Komplikacije poliomijelitisa kod djece. Poliomijelitis - šta je to, znakovi, simptomi kod djece, odraslih, liječenje. Simptomi abortivnog oblika poliomijelitisa

Zahvaljujući masovnoj vakcinaciji, dječja paraliza je sada rijetka pojava. Još uvijek postoji rizik od zaraze virusom, jer se s vremena na vrijeme uočavaju izbijanja bolesti u različitim dijelovima planete. Niko ne garantuje da virus neće stići u našu zemlju. Zato morate znati šta je dječja paraliza, kako je prepoznati kod djece i koje su dijagnostičke metode najefikasnije.

Danas se izbijanja dječje paralize rijetko bilježe, ali svaki roditelj mora znati simptome smrtonosne bolesti.

Šta je dječja paraliza i koji su uzroci bolesti?

Poliomijelitis je zarazna virusna bolest koja uzrokuje paralizu. Uzročnik bolesti je poliovirus, koji se, kada uđe u crijeva, brzo razmnožava. Zatim se širi krvlju po cijelom tijelu, pogađajući centralni nervni sistem. Poliovirus napada nervne ćelije, remeteći njihovo normalno funkcionisanje, što može dovesti do disfunkcije mišića – poremećaja ili gubitka motoričke funkcije.

Polio je dječja bolest, ali ponekad pogađa i odrasle. Infekcija se brzo širi, ne samo ljudi, već i životinje, pa čak i insekti mogu biti nosioci virusa.

Infekcija se javlja kapljicama u zraku, rukovanjem, kao i kontaktom s fecesom koji sadrži patogene. Osim toga, virus se može zaraziti preko posuđa, igračaka, donjeg rublja i kućnih predmeta koje koristi zaražena osoba. Takođe, stanište crijevne infekcije je neoprano voće i povrće, kanalizacija i druga kontaminirana mjesta.

Idealna temperatura za širenje poliovirusa je 37°C. Uzročnik bolesti je prilično otporan i može nastaviti postojati u ljudskom tijelu do 6 mjeseci.

Jedan od povoljnih uslova za razvoj bolesti je oslabljen imuni sistem kao posledica brojnih stresova, prethodnih operacija, loših porodičnih odnosa ili HIV infekcije.

Klasifikacija poliomijelitisa i karakteristični simptomi

Dragi čitaoče!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite znati kako riješiti svoj određeni problem, postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Uzimajući u obzir određene karakteristike bolesti, razlikuje se nekoliko oblika:

  1. ovisno o vrsti infekcije: tipična (zahvaća centralni nervni sistem) i atipična (asimptomatski tok bolesti);
  2. ovisno o težini bolesti: blaga, umjerena, teška, subklinička;
  3. ovisno o prirodi bolesti: neparalitička (bez ijedne komplikacije) i paralitička (postoje komplikacije u vidu sekundarne infekcije, pogoršanja kroničnih bolesti itd.).

Posljednja dva oblika dječje paralize (paralitička i neparalitička) se smatraju glavnim u medicini. Svaki od njih ima svoju klasifikaciju i simptome. Pogledajmo detaljnije oblike i znakove dječje paralize.

Neparalitička poliomijelitisa

Neparalitički poliomijelitis se dijeli na:

  • asimptomatski;
  • neuspješan;
  • meningealni.

Asimptomatski oblik dječje paralize je najblaži i najčešći. Opasno je jer se tokom aktivne faze javlja bez ijednog simptoma. Istovremeno se značajno povećava rizik od infekcije okolne djece i odraslih.


 Poliomijelitis je opasan jer se u početnoj fazi bolesti lako može pomiješati sa običnom prehladom ili se uopće ne primijetiti

Abortivni poliomijelitis ima simptome slične obične prehlade. Karakteriziraju ga slabost, groznica, bol u trbuhu i dijareja. Za liječenje abortivne dječje paralize potrebno je najmanje tjedan dana.

Meningealni oblik po svim svojim karakteristikama podsjeća na meningitis. Djeca počinju da imaju jake glavobolje, mučninu i povraćanje, te groznicu. Liječenje bolesti će trajati najmanje 2 sedmice, ali to pod uvjetom da se dijagnoza postavi na vrijeme.

Paralitička poliomijelitis

Na osnovu lokacije lezije, paralitički poliomijelitis se dijeli na:

  • kičma;
  • pontine;
  • bulbar;
  • bulbospinalni.

Spinalni poliomijelitis je opasan jer se njegovi simptomi javljaju tek 10-12 dana nakon infekcije. U tom periodu virus se može otkriti samo laboratorijskom analizom stolice. Glavni znakovi koji ukazuju na spinalni oblik bolesti su: jako znojenje, kontinuirano povraćanje, toplota. Nakon toga slijedi paraliza gornjeg dijela tijela, što dovodi do atrofija mišića.

Kao rezultat infekcije pontinskim oblikom dječje paralize, dijete potpuno ili djelomično gubi sposobnost pokreta lica, jer su mu mišići lica paralizirani. Na paraliziranoj strani, ugao pacijentovih usta može spustiti.

Kod bulbarnog oblika bolesti dijete ne može gutati. Virus napada nerve lubanje, narušavajući njihovu funkciju respiratorni sistemi s. Ako djetetu ne pružite pravovremenu pomoć, moguća je smrt pacijenta.

Najopasniji oblik poliomijelitisa je bulbospinalni. To dovodi do potpune atrofije mišića i može uzrokovati smrt.

Dijagnoza bolesti

Dijete koje boluje od dječje paralize predstavlja opasnost za sve oko sebe. Zbog toga je toliko važno dijagnosticirati bolest u početnoj fazi njenog razvoja. Ako beba pokazuje simptome koji ukazuju na prisustvo poliovirusa u njegovom tijelu, tada mu se uzimaju krv i izmet, kao i bris iz nazofarinksa na analizu.

Proučavanje ovih materijala zasniva se na činjenici da se poliovirus nalazi u nazofarinksu prvih 7 dana nakon infekcije, a u izmetu oko 7 sedmica. Krv pacijenta se testira na prisustvo antitijela na dječju paralizu. Prva analiza se radi u trenutku prijema djeteta u bolnicu, a druga - nakon 14-28 dana. Ako se titar antitijela poveća više od 4 puta, tada se pacijentu dijagnosticira poliomijelitis.

Metode liječenja dječje paralize

Ako se beba ipak zarazi poliomijelitisom, tada će osnova liječenja biti održavanje njegovog tijela. Takva terapija će povećati šanse djeteta da poboljša svoje stanje, a također će spriječiti razvoj neželjenih posljedica.


 Infekcija zahtijeva promatranje u medicinskoj ustanovi i poštivanje svih preporuka ljekara.

Liječenje dječje paralize može uključivati:

  • lijekovi za smanjenje manifestacija bolesti;
  • lijekovi za olakšavanje procesa disanja;
  • fizikalna terapija;
  • fizioterapija;
  • pravilnu ishranu.

Prognoza za oporavak i moguće komplikacije

Ako dijete lagana forma dječja paraliza, njegove šanse za oporavak su vrlo visoke. Mnogo je gore ako je bolest teška. Paralitički poliomijelitis može uzrokovati doživotnu invalidnost ili čak smrt. Dijete koje je pretrpjelo ovaj oblik infekcije može imati jednu ili dvije noge nerazvijene, jako deformirane kosti i zakrivljenu kičmu. Beba gubi sposobnost samostalnog kretanja. Komplikacije poliomijelitisa mogu se osjetiti i nakon 2-3 decenije.

Prevencija bolesti

Da biste smanjili rizik od zaraze dječjom paralizom, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera:

  • pridržavajte se sanitarnih i higijenskih standarda (nakon šetnje vani ili odlaska u toalet, morate oprati ruke sapunom);
  • Prije konzumiranja povrća i voća dobro ih operite pod mlazom vode;
  • pravovremeno obaviti preventivnu vakcinaciju.

Vakcinacija je najefikasniji način borbe protiv poliovirusa. Provodi se za svu djecu počevši od tri mjeseca. Dalje se radi vakcinacija sa 4 i 5 meseci, a zatim revakcinacija sa 1,5 godine, 2 i 6 godina.

Polio je akutna virusna infekcija koja može prodrijeti u sluznicu gastrointestinalnog trakta i utjecati na motorne neurone kičmene moždine i duguljastu moždinu, što dovodi do razvoja paralize različite težine.

Ime ove bolesti, izvedeno od grčkih riječi polios– siva i myelos– kičmena moždina, jasno karakteriše glavne lezije koje se javljaju tokom bolesti, budući da virus izaziva teška strukturna oštećenja siva tvar kičmena moždina. To dovodi do oštećenja motoričke sfere, a također izaziva različite degenerativne poremećaje u zahvaćenim udovima. Nastala atrofija mišića povezana je sa smanjenjem ili nestankom inervacije, koja regulira funkciju ishrane i mišićnog rasta. Budući da virus dječje paralize najčešće pogađa djecu, razvoj atrofije je praćen teškom deformacijom udova ( uglavnom nižih) i njihovo značajno zaostajanje u razvoju.

Uglavnom obolijevaju djeca mlađa od 10 godina. Prema statistikama u endemskim područjima, 80% bolesti se registruje kod djece mlađe od 4 godine. Slučajevi zaraze se javljaju podjednako često u urbanim i ruralnim sredinama.

Treba imati na umu da u velikoj većini slučajeva poliomijelitis ne uzrokuje teške neurološke poremećaje i javlja se kao latentna infekcija. Kliničke manifestacije se javljaju samo u 0,5-1% slučajeva ukupan broj inficiran. Međutim, svi zaraženi oslobađaju virus u roku od dvije do tri sedmice nakon pojave bolesti. Smrt je rijetka i obično je povezana s respiratornom insuficijencijom uzrokovanom paralizom respiratornog centra.

Poliomijelitis je identifikovan kao posebna bolest u 19. veku, ali reference na bolest sa sličnim simptomima nalaze se u medicinskim radovima koji datiraju iz nekoliko vekova pre nove ere. Proučavanje poliomijelitisa počelo je 1840. godine, a njegovo identifikacija u grupu zasebnih bolesti izvršeno je 20 godina kasnije. Virusna priroda bolesti utvrđena je početkom 20. stoljeća ( 1908). Laboratorijska dijagnostika Bolest je nastala 50-ih godina, a prva efikasna vakcina predložena je 1953. godine.

U 20. vijeku registrovano je nekoliko epidemioloških izbijanja dječje paralize, pa je stoga Svjetska zdravstvena organizacija 1988. godine odlučila da započne program iskorenjivanja polio virusa vakcinacijom. On ovog trenutka učestalost ove bolesti smanjena je za više od 99%, a 3 svjetske regije ( Amerika, zapadni Pacifik i Evropa) proglašeni su zonama u kojima je virus iskorijenjen. U zemljama jugoistočne Azije, iako se slučajevi bolesti i dalje javljaju, ukupna incidencija infekcije značajno je smanjena.

Poteškoće u vezi sa programom eliminacije virusa uzrokovane su nemogućnošću da se neki regioni pokriju rutinskim vakcinama, teškoćama u uvođenju novih vrsta vakcina u raspored vakcinacije, kao i nedovoljnim finansiranjem ovog programa.

Zanimljivosti

  • drugi naziv za poliomijelitis je „Heine-Medina bolest“ u čast naučnika koji su ovu bolest identifikovali kao zasebnu bolest, i koji su sastavili opis klasične kliničke slike;
  • u egipatskoj mumiji, čija je starost oko 5 hiljada godina, deformacija udova ukazuje na moguću dječju paralizu;
  • u jednom od hramova Boginje plodnosti, koji se nalazi u Egiptu, prikazan je svećenik s lezijom donjeg ekstremiteta karakterističnom za dječju paralizu;
  • slika holandskog umjetnika Pietera Bruegela iz 14. stoljeća prikazuje prosjaka u specifičnoj pozi, vjerovatno zbog dječje paralize;
  • prva zabilježena epidemija dječje paralize dogodila se 1834. na Svetoj Heleni;
  • kao rezultat iskopavanja na Grenlandu, otkriveni su ostaci koji datiraju iz 5. – 6. stoljeća prije Krista, sa promjenama kostiju specifičnim za dječju paralizu;
  • 1908. Karl Landsteiner je uspio zaraziti majmuna poliomijelitisom ubrizgavajući mu fragmente tkiva ljudi koji su umrli od ove bolesti;
  • prva vakcina protiv poliomijelitisa, koja se sastojala od fragmenata ubijenih virusnih čestica, korištena je 1954. godine;
  • Upotreba oralne vakcine na bazi živog atenuiranog virusa počela je 1958. godine.

Uzročnik dječje paralize

Uzročnik poliomijelitisa je virus iz roda Enterovirus porodice Picovrnaviridae. Strukturu virusa predstavlja jednolančana RNA molekula, koja sadrži genetske informacije patogena, i niz proteina koji formiraju ljusku oko RNK. Sastav virusne gume ne uključuje lipide ( masti), stoga je prilično otporan na rastvarače i nizak pH ( kisela sredina). Veličina virusa je oko 27 - 30 nm, oblik je sferičan.

Polio virus je postojan u vanjskom okruženju i može preživjeti 3 mjeseca u vodi i 6 mjeseci u izmetu. Na niskim temperaturama virus može zadržati svoja zarazna svojstva dugo vremena. Međutim, brzo umire kada se prokuha, pod uticajem ultraljubičastog zračenja i kada je izložen većini dezinfekcionih sredstava ( osim etil alkohola).

Na osnovu razlika u strukturi proteina izdvojena su 3 soja ovog virusa ( I, II, III). Infekcija ili vakcinacija jednim od sojeva izaziva razvoj specifičnog imunološkog odgovora, koji pruža doživotnu zaštitu od ponovne infekcije. Međutim, ovaj imunitet ne štiti od infekcije drugim sojem polio virusa, odnosno nije umrežen. U velikoj većini slučajeva infekciju povezanu s paralitičkim komplikacijama uzrokuje poliovirus tipa I.

Ljudi su jedini prirodni prenosioci ovog virusa. U nekim stanjima primati se mogu zaraziti, ali ne mogu djelovati kao izvor infekcije.

Virus poliomijelitisa, kao i svi virusi iz roda Enterovirus, može utjecati na sluzokože gastrointestinalnog trakta, koje su ulazna vrata za infekciju. Nakon ulaska u ćelije probavnog trakta, virus se počinje razmnožavati koristeći ljudske stanične strukture. Tokom razvoja, nakon dovoljnog nakupljanja virusnih čestica u ćeliji domaćinu, patogen izlazi uz naknadno oštećenje crijevnog limfoidnog tkiva. Trećeg do petog dana nakon infekcije javlja se kratki stadijum viremije, odnosno virus ulazi u krv. U tom periodu se u većini slučajeva formiraju specifična antitijela koja uspješno blokiraju razvoj patogenog agensa i uništavaju ga, što u konačnici dovodi do razvoja asimptomatski oblik bolesti. Međutim, u rijetkim slučajevima dolazi do masovne viremije koja može dovesti do razvoja težeg oblika bolesti. U ovoj fazi, virus poliomijelitisa, za razliku od drugih enterovirusa, može prodrijeti u nervno tkivo, tačnije, u nervne ćelije sive materije kičmene moždine i mozga. Tačan mehanizam infekcije centralnog nervnog sistema i dalje je nejasan. Vjeruje se da je prodiranje virusa posljedica njegovog prolaska kroz periferne živčane završetke iz mišića, gdje se prenosi krvotokom.

Polio virus uglavnom pogađa motorne i autonomne neurone. Ove ćelije su odgovorne za kontrolu regionalnih refleksa, voljnih pokreta mišića, kao i za regulaciju autonomnih funkcija unutrašnje organe relevantne segmente. Upalni proces izazvan njime povezan je s aktivnom migracijom imunoloških stanica koje luče biološki aktivne tvari na mjestu upale, što negativno utječe na nervne stanice. Klinički, težina upalne reakcije je mnogo važnija od njene segmentne distribucije ( što je isto u većini slučajeva).

Polio virus može uzrokovati upalu u dorzalnim rogovima kičmene moždine ( dio odgovoran za percepciju i prijenos osjetljivih informacija). Međutim, uprkos uključenosti ovih struktura, senzorni deficiti se ne primjećuju kod poliomijelitisa.

Poliovirus je prisutan u tkivu kičmene moždine samo tokom prvih nekoliko dana. To dokazuje mogućnost njegovog izolovanja od ovih struktura tokom ovog perioda. Nakon tog perioda virus se ne otkriva, ali se upalna reakcija nastavlja i može trajati nekoliko mjeseci, uzrokujući sve veća oštećenja neurona.

Uzroci poliomijelitisa

Poliomijelitis se razvija zbog infekcije čovjeka virusom dječje paralize. Kao što je već spomenuto, jedini prirodni izvor infekcije su ljudi. Dakle, poliomijelitisom se možete zaraziti samo od druge osobe koja je trenutno ili bolesna ili je u procesu širenja virusa. Međutim, treba imati na umu da zbog svoje dobre otpornosti na faktore okoline, virus može ući u tijelo druge osobe ne samo tokom bilo kakvog bliskog kontakta, već i nizom drugih puteva.

Metode prijenosa

U prijenosu infekcije razlikuju se mehanizam i putevi prijenosa. Mehanizam prijenosa je način na koji se patogen kreće od trenutka ulaska u vanjsko okruženje do ulaska u tijelo osjetljive osobe. Put prijenosa je faktor koji osigurava kontakt patogena sa ulaznim vratima zaražene osobe.

Mehanizam prijenosa infekcije kod dječje paralize je fekalno-oralni, što znači da pacijent izlučuje uzročnik dječje paralize zajedno sa izmetom, urinom i povraćanjem, a do infekcije dolazi kada fragmenti ovih supstanci uđu u gastrointestinalni trakt. crevni trakt drugog coveka.

Poliomijelitis karakteriziraju sljedeći putevi prijenosa:

  • Put hrane. Epidemiološki je najvažniji prehrambeni put prijenosa virusa dječje paralize. Do prijenosa infekcije dolazi kao posljedica kontaminacije hrane česticama virusa, koji se mogu unijeti zbog loše lične higijene i nedovoljne sanitarno-higijenske kontrole.
  • Vodeni put. Vodeni put sugerira da virus ulazi u tijelo putem kontaminirane vode. Međutim, kod dječje paralize, zbog karakteristika patogena, ovaj put je prilično rijedak. Međutim, ako su izvori vode značajno zagađeni otpadnim vodama, kanalizacijskim vodama i drugim otpadnim vodama, to može poslužiti kao izvor zaraze.
  • Domaćinstvo. Put prenošenja u domaćinstvu uključuje infekciju putem kućnih predmeta. Kontakt sa predmetima kontaminiranim virusnim česticama sam po sebi ne predstavlja opasnost u slučaju ove infekcije, međutim, ako je lična higijena nedovoljna, virus sa kože ruku može dospjeti na sluznicu usta, tj. u okruženje pogodno za njegov razvoj.
U nekim slučajevima postoji i mogućnost aerosolnog prijenosa infekcije, odnosno zajedno s česticama sline i sputuma koje se oslobađaju pri kašljanju, kijanju ili razgovoru. Međutim, ovaj put prijenosa važan je samo u početnim fazama bolesti i opasan je samo u prilično bliskom kontaktu.

Osjetljivost ljudi

Osjetljivost na infekciju je sposobnost tijela da odgovori na unošenje bilo kojeg infektivnog agensa u njega s različitim manifestacijama, bilo da se radi o nošenju, asimptomatskoj ili potpunoj bolesti.

Poliomijelitis karakterizira prilično visoka prirodna osjetljivost ljudi. U velikoj većini slučajeva dolazi do prijenosa virusa, koji nije praćen bilo kakvim patološkim promjenama ili kliničkih simptoma. Slučajevi simptomatske bolesti su prilično rijetki, a slučajevi paralitičkog toka uočeni su u samo jednom do deset slučajeva od hiljadu.

Faktori rizika

Nekoliko faktora koji prethode infekciji mogu uticati na rizik od infekcije, kao i na težinu bolesti.

Sljedeći faktori rizika su važni za dječju paralizu:

  • Dob. Polio je mnogo češći među djecom i adolescentima. To je zbog njihove veće podložnosti ovoj infekciji i veće šanse da dođu u kontakt sa zaraženim materijalima.
  • Kat. Prije puberteta, rizik od infekcije je isti za dječake i djevojčice ( međutim, bolest je češća kod dječaka). S godinama povećava se rizik od infekcije kod žena u reproduktivnoj dobi bez imuniteta. Osim toga, post-polio sindrom ( progresivna mišićna slabost koja se javlja 20 do 30 godina nakon bolesti) je češći među ženama.
  • Trudnoća. Trudnice su u većem riziku od zaraze dječjom paralizom, sa težim oboljenjem.
    • Vježbanje povećava učestalost i težinu klinički značajnih paralitičkih oblika dječje paralize. Vježbanje u periodu inkubacije i u prvom stadijumu bolesti nema nikakvog uticaja na tok bolesti, ali fizička aktivnost tokom prva 3 do 4 dana nakon pojave drugog stadijuma bolesti može imati izuzetno štetne posledice. efekat.
  • Nedavno intramuskularne injekcije. Kliničke studije pokazuju da razvojem paralitičke poliomijelitisa postoji veća vjerovatnoća da će ud u koji su učinjene intramuskularne injekcije 2 do 4 sedmice prije početka bolesti biti zahvaćen.
  • Uklanjanje krajnika. Uklanjanje krajnika ( tonzilektomija) uzet neposredno prije poliomijelitisa povećava rizik od oštećenja moždanog stabla. To je zbog činjenice da se u području operacije nalaze nervna vlakna devetog i desetog para kranijalnih živaca, koja potječu iz produžene moždine.

Živi atenuirani virus

Trenutno postoje dvije glavne vrste cjepiva protiv dječje paralize, od kojih jedna koristi živi, ​​atenuirani virus. Ova vakcina ima niz prednosti u odnosu na onu koja koristi inaktivirano ( ubijen) virus, ali u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj dječje paralize. Iz tog razloga, neke zemlje su odustale od upotrebe živih vakcina.

Važno je shvatiti da je rizik od razvoja paralitičke dječje paralize povezan s vakcinacijom izuzetno mali, a ova bolest se javlja u otprilike jednom slučaju od 2,6 miliona upotrijebljenih vakcina.

Živi, oslabljeni virus se daje oralno kroz usta, što omogućava virusu da prirodno prođe i uzrokuje sintezu ne samo antitijela u plazmi ( sadržane u krvi), ali i sekretorna antitijela koja štite od naknadnog prodora virusa kroz mukoznu membranu gastrointestinalnog trakta.

Polio nakon vakcinacije se razvija u roku od jedne do dvije sedmice nakon prve doze. U većini slučajeva, pojava ove bolesti povezana je sa postojećom imunodeficijencijom kod vakcinisane osobe.

U kom periodu je pacijent opasan za druge ( zarazni)?

Osoba sa poliomijelitisom postaje zarazna u prilično kratkom vremenskom periodu. Virus se otkriva u sluzokoži i sekretu nazofarinksa nakon 36 sati, a u fecesu - 72 sata nakon infekcije. Osoba predstavlja najveću epidemiološku opasnost tokom prve sedmice bolesti, međutim, u nekim slučajevima, izlučivanje virusa se opaža 1,5 - 2 mjeseca nakon oporavka ( ali u dozama nedovoljnim da izazovu infekciju). Duža izolacija virusa je isključena.

U pravilu, pacijenti prestaju biti infektivni 2 do 3 sedmice nakon pojave bolesti. Međutim, zbog velikog broja slučajeva asimptomatske bolesti, djeca koja su na prvi pogled potpuno zdrava mogu biti nosioci virusa. To uvelike otežava epidemiološku kontrolu bolesti.

Ukoliko se otkrije poliomijelitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. Da bi se smanjio rizik od infekcije, zaražena osoba se izoluje 40 dana ili više, u zavisnosti od perioda nestanka znakova akutne infekcije.

Budući da se dječja paraliza uglavnom prenosi hranom, kako bi se smanjio rizik od infekcije, izuzetno je važno održavati ličnu higijenu i temeljito oprati ruke nakon njege pacijenta. Pacijentovi kućni predmeti i pribor mogu biti kontaminirani virusnim česticama, pa je izuzetno važno pažljivo tretirati i dezinfikovati ih.

Simptomi poliomijelitisa

Period inkubacije, odnosno vrijeme u kojem se virus razmnožava i akumulira u količinama dovoljnim da izazovu kliničku sliku, za poliomijelitis je u prosjeku 9 do 12 dana, ali u nekim slučajevima može biti i od 5 do 35 dana. Ovaj period odražava vrijeme od infekcije do pojave prvih kliničkih simptoma.

Manifestacije poliomijelitisa mogu biti različite i značajno se razlikuju po težini. U gotovo 95% slučajeva bolest je asimptomatska, u kojoj nema vanjskih manifestacija bolesti. Ovaj oblik bolesti može se prepoznati samo provođenjem niza laboratorijske pretrage sa izolacijom i identifikacijom virusa ili antitijela.


Ovisno o kliničkim manifestacijama, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike poliomijelitisa:

  • Abortivni oblik karakteriziran općim nespecifičnim simptomima virusna infekcija koji se odvijaju u roku od 3-5 dana.
  • Meningealni oblik nastaje kada je upala moždanih ovojnica uzrokovana prodorom virusa. Karakterizira ga teži tok.
  • Paralitički oblik nastaje kada su motorni neuroni oštećeni u sivoj tvari kičmene moždine, produženoj moždini i u rijetkim slučajevima u moždanoj kori.

Abortivni oblik

Najčešće se javlja abortivni poliomijelitis. Karakterizira ga akutni, iznenadni početak s povišenom tjelesnom temperaturom, malaksalošću i nizom drugih nespecifičnih manifestacija. Na osnovu kliničke slike ne može se postaviti dijagnoza abortivnog oblika poliomijelitisa, jer je takav tok sličan drugim virusnim bolestima.

Simptomi abortivnog oblika poliomijelitisa

Simptom Karakteristično Mehanizam nastanka
Povećana tjelesna temperatura Povećanje tjelesne temperature prvi je simptom bolesti. Često mu prethodi zimica. Obično se telesna temperatura povećava na 38 - 38,5 stepeni. Groznica traje 3-7 dana, ali 2-3 dana nakon normalizacije temperature može ponovo porasti. Povećanje telesne temperature povezano je sa direktnim uticajem virusnih čestica na strukture odgovorne za termogenezu, kao i sa biološkim uticajem aktivne supstance oslobađaju se iz imunoloških stanica u moždane strukture.
Curenje iz nosa Postoji blaga nazalna kongestija sa vodenastim iscjetkom. Curenje iz nosa nastaje kao posljedica virusne infekcije stanica koje formiraju sluznicu nosnih prolaza, nakon čega slijedi razvoj upalnog procesa. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju tijekom upale uzrokuju vazodilataciju, što dovodi do stvaranja seroznog eksudata, koji kada se pomiješa s velikom količinom sluzi stvara vodenasti iscjedak.
Kašalj Pojavljuje se kratak kašalj koji nije karakteriziran stvaranjem sputuma. Kašalj nastaje zbog umnožavanja virusa u ćelijama sluznice gornjeg respiratornog trakta, što izaziva iritaciju nervnih završetaka i dovodi do refleksnog kašlja ( radnja koja ima za cilj eliminaciju iritanta iz respiratornog trakta).
Mučnina Mučnina je obično povezana s jelom. U nekim slučajevima može biti praćeno povraćanjem. Mučnina se javlja zbog činjenice da virus poliomijelitisa inficira stanice gastrointestinalnog trakta s razvojem upalne reakcije. Kao rezultat, dolazi do refleksne iritacije nervnih završetaka, što stvara osjećaj mučnine.
Dijareja Dijareja ( dijareja) karakterizira učestalija i rijetka stolica. Stolica može biti pjenasta i pomiješana sa sluzi. Dijareja nastaje zbog upale crijevne sluznice. To dovodi do poremećene apsorpcije vode iz lumena crijeva, pojačanog izlučivanja tekućine iz žila u lumen crijeva, kao i refleksnog povećanja peristaltike ( pokret) crijeva. Kao rezultat, tranzit crijevnog sadržaja se ubrzava i javlja se rijetka i česta stolica.
Izraženo znojenje Poliomijelitis karakterizira znojenje u području glave i vrata. Znojenje je posledica drhtavice pri porastu temperature, kao i posledica poremećaja u radu autonomnog nervnog sistema.
Suvo i upaljeno grlo Upala grla kod dječje paralize obično je blaga, ali može uzrokovati nelagodu. Kada dođe do sekundarne infekcije, bol se značajno pojačava i pojavljuju se gnojna žarišta. Suvoća i grlobolja rezultat su upalne reakcije na nivou faringealnog limfnog prstena ( krajnici).
Abdominalni bol Bol u stomaku je obično tup, bolnog karaktera, različite lokalizacije. Bol nastaje zbog upalne reakcije koja se razvija u zidu crijeva i podliježućem limfoidnom tkivu, kao i zbog ubrzane peristaltike i pojave dijareje.

Meningealni oblik

Meningealni oblik dječje paralize nastaje kada upalni proces izazvan virusom zahvati moždane ovojnice.

Meninge su zaštitne strukture koje se nalaze oko mozga i kičmene moždine. Pia maters je uključen u proces sinteze i apsorpcije likvora - likvora koji cirkuliše unutar mozga. Ove strukture su prilično dobro opskrbljene krvlju i inervirane.

Kod oštećenja meningealnih membrana uočavaju se simptomi karakteristični za abortivni oblik poliomijelitisa, koji su, međutim, u većini slučajeva izraženiji i kombinirani s nizom specifičnijih znakova koji ukazuju na oštećenje moždanih ovojnica.

Znakovi meningealnog oblika poliomijelitisa


Simptom Karakteristično Mehanizam nastanka
Glavobolja Izuzetno jaka glavobolja With razne lokalizacije. Bol se ne ublažava mirovanjem ili lijekovima protiv bolova. Glavobolja nastaje zbog iritacije upalnim procesom nervnih završetaka koji se nalaze u debljini moždanih ovojnica. Osim toga, upala moždanih ovojnica smanjuje otjecanje likvora, čiji višak povećava pritisak u mozgu i uzrokuje bol.
Povraćanje Povraćanje u meningealnom obliku dječje paralize nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Povraćanje kod meningitisa centralnog porijekla, odnosno nastaje zbog iritacije centra za povraćanje koji se nalazi u mozgu.
Meningealni simptomi Meningealni simptomi se utvrđuju tokom medicinskog pregleda. Kod poliomijelitisa, mogu biti različitog stepena težine. Meningealni simptomi su znakovi upale i iritacije moždanih ovojnica. Zbog refleksne kontrakcije mišića nemogući su pokreti koji izazivaju iritaciju moždanih ovojnica.

Detekcija meningealnih simptoma zasniva se na izvođenju pokreta u kojima dolazi do određenog istezanja moždanih ovojnica.

U kliničkoj praksi uobičajeno je identificirati sljedeće meningealni simptomi:

  • Kernigov znak. Kernigov znak se otkriva savijanjem noge u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom. Pokušaj daljeg proširenja noge kolenskog zgloba nemoguće je zbog refleksne kontrakcije butnih mišića i akutne bol.
  • Znak Brudzinskog. Postoje gornji, srednji i donji simptomi Brudzinskog. Gornji simptom otkriva se kada je glava pasivno nagnuta naprijed, ako to uzrokuje fleksiju donjih ekstremiteta u zglobu koljena i njihovo povlačenje prema trbuhu. Prosječan simptom otkriva se pritiskom na stidnu kost, ako to uzrokuje savijanje donjih ekstremiteta i njihovo povlačenje prema trbuhu. Donji znak Brudzinskog otkriva se prilikom testiranja na Kernigov znak. Ako se prilikom savijanja jednog donjeg ekstremiteta primijeti nevoljna fleksija i povlačenje drugog prema stomaku, onda se konstatuje meningealni simptom.
  • Ukočen vrat. Ukočenost vrata se detektuje pasivnim pomeranjem glave napred. Ako pacijentova brada ne dodiruje grudni koš, pretpostavlja se iritacija moždanih ovojnica. U nekim slučajevima, kod teškog upalnog procesa, zbog refleksne kontrakcije potiljačnih mišića, glava pacijenta je zabačena unatrag čak i u mirovanju.
Meningealni oblik poliomijelitisa može biti izuzetno težak, međutim, po pravilu, ishod ove bolesti je povoljan.

Paralitički oblik

Paralitički oblik dječje paralize prilično je rijedak, ali je izuzetno opasan sa stanovišta moguće posljedice. Ovisno o kliničkoj slici razlikuje se nekoliko varijanti paralitičkog oblika, koje zavise od toga koji znakovi oštećenja kojeg dijela mozga prevladavaju u kliničkoj slici.

Razlikuju se sljedeće varijante paralitičkog oblika dječje paralize:

  • Opcija kičme. Spinalna varijanta karakterizira mlitava periferna paraliza, koja asimetrično prekriva udove.
  • Bulbar opcija. Bulbarna varijanta je najopasnija, jer ovaj oblik bolesti zahvata moždano stablo, u kojem se nalaze centri koji regulišu aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
  • Pontine opcija. pontinska varijanta bolesti ima povoljnu prognozu i karakterizira je oštećenje motornih neurona facijalnog živca. Kao rezultat, dolazi do jednostrane paralize mišića lica.
Klinička slika Paralitički oblik poliomijelitisa sastoji se od simptoma abortivnog oblika bolesti, kojima se 3-5 dana nakon normalizacije stanja dodaju znaci meningitisa i poremećaji kretanja.

Simptomi kičmene paralize

Simptomi Karakteristično Mehanizam nastanka
Opuštena paraliza Najčešće se javlja unilateralna asimetrična mlohava paraliza. Obično uključeni donjih udova međutim, bilo koja mišićna grupa može biti pogođena. Često se javlja paraliza jednog donjeg ekstremiteta praćena paralizom jednog gornjeg ekstremiteta. Oštećenje četiri uda odjednom gotovo nikada nije zabilježeno među djecom i adolescentima. Karakterizira ga pojačana jutarnja slabost mišića. Pojava mlohave paralize povezana je s poremećajem u prijenosu nervnih impulsa od neurona drugog reda, koji se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine, do mišića. Kao rezultat toga, mišići gube kontrolni uticaj centralnog nervnog sistema, a njihova ishrana je poremećena. Kao posljedica toga dolazi do teške slabosti mišića i smanjenog tonusa s nestankom ili slabljenjem tetivnih refleksa i postupnom atrofijom mišića.
Amyotrophy Atrofija mišića nastaje postupno s produženim tokom bolesti ili s paralizom koja se ne oporavlja. Atrofija mišića posljedica je poremećaja njihove inervacije. Budući da bez pravilne inervacije mišići gube stimulativno djelovanje i njihova tonična kontrakcija se eliminira, dolazi do postepene involucije neiskorištenog tkiva.
Tremor mišića Dolazi do kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana, što pacijent može osjetiti ili primijetiti kao neki pokret ispod kože. Mišićni tremor nastaje zbog poremećaja inervacije i opskrbe krvlju pojedinih mišićnih vlakana, koja pod utjecajem niza faktora počinju haotično da se skupljaju.
Arefleksija Tetivni refleksi nestaju u zahvaćenom ekstremitetu. Nestanak tetivnih refleksa uzrokovan je oštećenjem motornog neurona prednjih rogova kičmene moždine, čime se zatvara refleksni krug. Kao rezultat, centralni nervni sistem percipira iritaciju tetiva, međutim, zbog odsustva "izvršne veze" mišićna kontrakcija ne dešava se.
Bol u mišićima U početnim fazama može se javiti bol u zahvaćenim udovima i mišićnim grupama. Bol u mišićima povezan je s poremećenom inervacijom i ishranom mišića.
Zatvor Zatvor se javlja neko vrijeme nakon pojave paralize i zamjenjuje dijareju, karakterističnu za početni stadijum bolesti. Zatvor nastaje zbog poremećaja inervacije mišića gastrointestinalnog trakta s razvojem crijevne paralize.
Urinarni poremećaji Obično se javlja urinarna inkontinencija. Urinarna inkontinencija je povezana sa paralizom mišića sfinktera mokraćne bešike, koja se najčešće javlja u kombinaciji sa oštećenjem mišića donjih ekstremiteta.

U nekim slučajevima paraliza u spinalnoj varijanti može biti uzlazna, odnosno proširiti se od donjih ekstremiteta na mišiće trbuha, leđa, vrata i ruku. Širenje paralize prestaje kada se tjelesna temperatura normalizira.

Simptomi bulbarne paralize

Simptomi Karakteristično Mehanizam nastanka
Poremećaj gutanja Gutanje i čvrste i tečne hrane je otežano. Prilikom pijenja tečnost može ući u nosnu šupljinu. Poremećaji gutanja povezani su s paralizom mišića mekog nepca, koji obavljaju funkciju guranja bolusa hrane i izoluju nazofarinks od orofarinksa prilikom gutanja. Paraliza ovih mišića povezana je s oštećenjem jezgara kranijalnih živaca, koji se nalaze u produženoj moždini.
Nazalna kongestija Nije praćeno crvenilom sluzokože. Obično nema iscjedaka. Začepljenost nosa u ovoj fazi bolesti nije povezana s upalnim procesom u nosnoj sluznici, već s paralizom mišića mekog nepca, što uzrokuje otežano disanje i osjećaj začepljenosti nosa.
dispneja otežano disanje ( dispneja) u početku nije izražen, ali s vremenom otežano disanje može napredovati i uzrokovati zastoj disanja. Postoje dva mehanizma za nastanak kratkog daha. Prvi mehanizam je odgovoran za više lagana forma poremećaja disanja i nastaje zbog paralize mišića mekog nepca, što otežava prolaz zraka u gornje disajne puteve. Drugi mehanizam je odgovoran za ekstremno teške oblike kratkoće daha, koji često dovode do smrti. Razvija se kada je respiratorni centar produžene moždine oštećen paralizom dijafragme i respiratornih mišića.
Oštećenje govora Poremećena je fonacija zvukova, pacijent govori kroz nos. Poremećaj fonacije zvukova je također povezan s oštećenjem mišića mekog nepca i ždrijela.
Promjena u otkucaju srca Može se javiti kao bradikardija ( usporen rad srca) i tahikardija ( povećan broj otkucaja srca). Promjene u srčanom ritmu povezane su s oštećenjem centra duguljaste moždine, koji regulira aktivnost srčanog mišića.
Uspon i pad krvni pritisak Javlja se fluktuirajući krvni pritisak - visoki krvni pritisak se povremeno zamenjuje niskim krvnim pritiskom. Promjene krvnog tlaka povezane su s oštećenjem vazomotornog centra produžene moždine.
Psihomotorna agitacija Pacijenti su uzbuđeni, uznemireni i imaju poteškoća u uspostavljanju kontakta. Ponekad uzbuđenje ustupi mjesto letargiji i komi. Psihomotorna agitacija povezana je i s direktnim oštećenjem moždanih struktura i s mentalnim utjecajem bolesti, čiji se utjecaj povećava s napredovanjem paralize ( posebno paraliza respiratornih mišića), šta uzrokuje izraženo osećanje strah i anksioznost.

Bulbarna paraliza je izuzetno težak oblik bolesti. Bez odgovarajućeg medicinsku njegu smrt može nastupiti u roku od 2 do 3 dana od početka paralize.

Simptomi pontine paralize


Simptomi Karakteristično Mehanizam nastanka
Gubitak pokreta lica Pokreti lica slabe ili potpuno nestaju na jednoj strani lica. Ugao usana je oboren. Oralna pukotina je donekle iskrivljena ( zbog povlačenja zdravih mišića). Pons sadrži motorna jezgra facijalnog živca, koja kontrolira pokrete mišića lica. Kada su zahvaćeni, pokreti lica se gube, a mišići na zahvaćenoj strani gube tonus.
Zjapeće palpebralne pukotine Zjapećenje palpebralne pukotine nastaje zbog nemogućnosti zatvaranja oka na zahvaćenoj strani. U ovom slučaju, kroz palpebralnu pukotinu vidljiva je traka sklere. Zatvaranje oka nastaje prilikom kontrakcije mišića orbicularis oculi, inerviranog facijalnim živcem, čiji je motorni dio zahvaćen kod poliomijelitisa pontine.

Za razliku od oštećenja facijalnog živca uzrokovanog drugim uzrocima, kod pontinske varijante poliomijelitisa nema bolova u predjelu inervacije facijalnog živca, nema izraženog suzenja na zahvaćenoj strani i nema poremećaja percepcije. ukusa.

Posebno treba spomenuti oštećenje sive tvari mozga – polioencefalitis. Ovaj obrazac Bolest je izuzetno rijetka i jedini je oblik dječje paralize koji karakteriziraju generalizirani napadi. Za razliku od spinalnog oblika bolesti, spastična paraliza se može uočiti kod polioencefalitisa. Ova vrsta paralize povezana je s eliminacijom kontrolnog utjecaja motornih neurona prvog reda smještenih u moždanoj kori. To vodi do prekomjerna aktivnost neurona kičmene moždine, što se manifestuje spazmom skeletnih mišića u zahvaćenim područjima, povećanim tonusom i pojačanim refleksima tetiva.

Paraliza koja se javlja kod dječje paralize može biti različitog trajanja i intenzitet. U velikoj većini slučajeva potpuni oporavak motorna funkcija se ne javlja nakon dječje paralize.

Dijagnoza poliomijelitisa

Dijagnoza poliomijelitisa se zasniva na laboratorijskim pretragama. U prvoj nedelji bolesti virus poliomijelitisa se može izolovati iz nazofaringealnog sekreta, a od druge nedelje iz fecesa. Za razliku od drugih enterovirusa, uzročnik dječje paralize rijetko se može izolirati iz cerebrospinalne tekućine.

Ako je nemoguće izolirati i proučiti virus, radi se serološka analiza koja se temelji na izolaciji specifičnih antitijela. Ova metoda je prilično osjetljiva, ali ne pravi razliku između postvakcinalnih i prirodnih infekcija.

Liječenje dječje paralize

Do danas ne postoji specifičan antivirusni lijek djelotvoran protiv dječje paralize. Međutim, primjena simptomatskih lijekova u kombinaciji sa fizioterapijom može ubrzati proces oporavka i oporavka, kao i smanjiti rizik od komplikacija.

Da li se poliomijelitis treba liječiti lijekovima?

Liječenje dječje paralize temelji se na upotrebi niza lijekovi, koji, uprkos svojoj neefikasnosti protiv patogena, mogu značajno poboljšati opšte stanje pacijenta, smanjiti njegova negativna iskustva i simptome i poboljšati prognozu bolesti.

Lijekovi koji se koriste za liječenje dječje paralize

Grupa droga Glavni predstavnici Mehanizam djelovanja Način primjene
Antipiretici Paracetamol Blokira enzim ciklooksigenazu-3, koji je prisutan u moždanom tkivu. Zbog toga je smanjena proizvodnja prostaglandina ( biološki aktivne supstance), što uzrokuje povećanje tjelesne temperature, a također povećava prag ekscitabilnosti termoregulacionog centra hipotalamusa. Lijek se uzima oralno ( pilule) i rektalno ( rektalne supozitorije). Režim doziranja ovisi o dobi. Odrasli i djeca starija od 12 godina mogu uzimati 0,5 - 1 gram lijeka 4 puta dnevno ( maksimalna doza– 4 grama). Djeci uzrasta od 6 do 12 godina preporučuje se uzimanje jedne doze od 240 – 480 mg. Djeca do 6 godina - u dozi od 120 - 240 mg. Za djecu mlađu od godinu dana lijek se propisuje u dozi od 24-120 mg.
Lekovi protiv bolova Paracetamol Blokiranje enzima ciklooksigenaze-3 i smanjenje sinteze prostaglandina u mozgu smanjuje prijenos i percepciju boli. Isti režim doziranja kao i za postizanje antipiretskog efekta.
Nesteroidni protuupalni lijekovi Ibuprofen, aspirin, diklofenak, meloksikam Blokiraju enzime ciklooksigenazu-1 i 2, koji su odgovorni za sintezu biološki aktivnih tvari u žarištu upale. Zahvaljujući tome imaju izražen protuupalni učinak. Kao i paracetamol, imaju analgetski i antipiretički učinak. Režim doziranja se određuje pojedinačno ovisno o težini upalnog procesa, dobi i prisutnosti kontraindikacija.
Laksativi laneno sjeme, ricinusovo ulje, laktuloza, natrijum sulfat Oni uzrokuju omekšavanje izmeta, povećanje njihovog volumena, mehaničku iritaciju crijevne sluznice s ubrzanjem peristaltike. Laksativi se propisuju za zatvor zbog paralitičkog oštećenja crijeva. Doziranje i izbor lijeka vrši isključivo liječnik nakon detaljnog pregleda.
Rehidranti i regulatori ravnoteže vode i elektrolita Regidron, Hydrovit, Ringerov rastvor, laktatni Ringerov rastvor Nadoknaditi tečnost i elektrolite izgubljene tokom povraćanja i dijareje. Ako pacijent može piti, tada se propisuje oralna rehidracija pomoću lijekova Regidron ili Gidrovit. Ako je pacijent iscrpljen ili ne može sam da pije, tečnost se nadoknađuje intravenskom infuzijom fiziološkog rastvora - Ringerovog rastvora ili drugih lekova.

Liječenje dječje paralize bez lijekova

Nemedikamentozno liječenje podrazumijeva korištenje različitih metoda fizičkog djelovanja na zahvaćene udove kako bi se optimizirao proces njihovog funkcionalnog oporavka.

IN akutna faza Kod bolesti se koriste posebni jastuci koji se postavljaju ispod zglobova oboljelih udova kako bi se udovi dobili prirodan položaj. Ponekad se na ud postavlja udlaga, koja smanjuje bol, ali i sprječava deformaciju. Ovisno o grupi paraliziranih mišića, mogu se koristiti Razne vrste gume

U fazi oporavka koristi se fizioterapija i udlaga. Fizioterapija pomaže aktiviranju regenerativnog potencijala tijela, uklanja niz nepovoljnih simptoma, a također usporava procese atrofije i deformacije udova.

Fizioterapija može uključivati ​​sljedeće metode utjecaja:

  • hidroterapija;
  • fizičke vežbe;
  • magnetna terapija;
  • električna stimulacija.
Za razliku od akutnog stadijuma bolesti, udlaga u fazi oporavka ima za cilj stabilizaciju uda i osiguravanje njegove maksimalne pokretljivosti kako bi se ubrzao oporavak.

Prehrana za dječju paralizu ( dijeta)

Izbor dijete za poliomijelitis ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Budući da se kod abortivnog oblika bolesti, koji se najčešće javlja, najčešće javlja dijareja, ishrana treba da bude usmerena na otklanjanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja, kao i na sprečavanje truležnih procesa u crevima. U tu svrhu propisuje se lagana hrana koja ne uzrokuje povećanu sekretornu aktivnost gastrointestinalnog trakta.
  • dekocije pirinča, griza ili zobenih pahuljica sa dodatkom kremastog ili biljno ulje;
  • mesni pire;
  • pire svježi sir;
  • pire kaša;
  • mesne okruglice i kotleti na pari;
  • kuvana riba.
U periodu povraćanja i dijareje treba piti dosta tečnosti ( najbolji balansirani rehidranti), jer vam to omogućava da nadoknadite izgubljenu vodu i elektrolite.

Kod paralitičkog oblika dječje paralize često se razvija zatvor, što zahtijeva potpuno drugačiju prehranu.

Za normalizaciju rada crijeva preporučuje se konzumacija sljedećih namirnica:

  • sirovo, kuvano ili pečeno povrće, voće, bobičasto voće, morske alge, integralni hleb, jer su svi bogati biljna vlakna;
  • šećer od trske i repe, med, džem;
  • mliječni proizvodi;
  • kvass;
  • haringa;
  • usoljena govedina;
  • riblja ikra;
  • puter, suncokretovo, maslinovo ulje.


Budući da je poliomijelitis, pored poremećaja stolice, praćen značajnim kršenjem opšte stanje, groznica, intoksikacija, potrebno je u ishranu dodati namirnice bogate vitaminima i proteinima.

Da li je odmor u krevetu neophodan za poliomijelitis?

Mirovanje u krevetu za poliomijelitis je neophodno tokom akutnog stadijuma bolesti, jer, prvo, smanjuje rizik od razvoja paralitičnog oblika bolesti, a drugo, obezbeđuje optimalni uslovi da bi tijelo funkcioniralo. S razvojem paralize preporučuju se periodične vježbe ( ako je moguće), pasivni pokreti u zglobovima ( kako bi se smanjio rizik od atrofije zglobova), kao i promjena položaja tijela u krevetu ( za prevenciju dekubitusa).

Može li se dječja paraliza liječiti kod kuće?

Poliomijelitis je bolest koja se ne može liječiti kod kuće. Ispravan terapijski pristup zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. To je prije svega zbog činjenice da je u bolničkom okruženju lakše provoditi epidemiološku kontrolu, a kao drugo, zbog činjenice da bolnica ima svu potrebnu opremu koja pacijentu može biti potrebna. Brz pristup uređaju za mehaničku ventilaciju, koji je dostupan u jedinicama intenzivne nege većina bolnica, može igrati odlučujuću ulogu u razvoju respiratorna insuficijencija na pozadini paralize respiratornih mišića uzrokovanih dječjom paralizom.

Liječenje u fazi oporavka moguće je i kod kuće, jer je u tom periodu rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija opasnih po život minimalan.

Posljedice dječje paralize

Poliomijelitis je prilično opasan virusna bolest, što može uzrokovati razvoj niza teških komplikacija i nekih posljedica koje se javljaju nakon određenog vremena nakon infekcije.

Komplikacije poliomijelitisa

Najopasnija komplikacija dječje paralize je respiratorna insuficijencija uzrokovana oštećenjem respiratornih mišića ( uključujući dijafragmu i interkostalne mišiće), kao i uzrokovane opstrukcijom respiratornog trakta zbog oštećenja jezgara kranijalnih živaca.

U nekim slučajevima dolazi do upale srčanog mišića ( miokarditis), što je popraćeno kršenjem pumpne funkcije srca. Međutim, miokarditis kod dječje paralize rijetko uzrokuje neke specifične vanjske manifestacije.

Gastrointestinalne lezije kao što su krvarenje, paralitički ileus i akutna gastrična dilatacija mogu zakomplicirati tok paralitičke dječje paralize.

Post-polio sindrom

Postpoliomijelitis sindrom je neurološka bolest koja je povezana s dječjom paralizom, ali se javlja nekoliko decenija nakon infekcije. Najveći rizik od razvoja post-polio sindroma javlja se između 25 i 35 godina nakon početne bolesti.

Tačan uzrok njegovog nastanka je nepoznat, ali se pretpostavlja da se ovaj sindrom razvija kao posljedica postepenog narušavanja kompenzacijskog potencijala nervnog tkiva, zbog čega je nadoknađen motorički deficit koji je nastao nakon akutnog poliomijelitisa. Moguće je da latentni virus koji se nalazi u nervnom tkivu i uzrokuje uništenje neurona nakon njegove reaktivacije također igra ulogu u nastanku post-polio sindroma.

Sljedeći simptomi su karakteristični za postpolio sindrom:

  • brza zamornost;
  • slabost mišića;
  • bol u mišićima;
  • poremećaj hoda;
  • dispneja;
  • poremećaj gutanja.
Obično su zahvaćeni isti mišići koji su bili zahvaćeni tokom početne infekcije, ali se slabost može javiti i u drugim udovima. Novi simptomi napreduju, postepeno dovodeći do invaliditeta pacijenta.

Prevencija poliomijelitisa

Za prevenciju poliomijelitisa koriste se dvije vrste vakcina - inaktivirana vakcina ( IPV), primijenjen parenteralno ( injekcijom), i živa atenuirana vakcina ( OPV), koristi se interno ( kroz usta).

Inaktivirana poliovirusna vakcina

IPV je bila prva pristupačna razvijena vakcina protiv poliomijelitisa. Njegova široka upotreba počela je 1950. godine. Primi ovu vakcinu izlaganjem virusa rastvoru formaldehida 12-14 dana, što dovodi do njegove potpune smrti.

Nakon primjene ove vakcine, imune ćelije hvataju virusne čestice, koje počinju proizvoditi specifična antitijela koja pružaju naknadnu zaštitu od infekcije. Kako bi se povećao zaštitni potencijal, ova vakcina se propisuje tri puta sa jednomjesečnim razmakom između doza. U nekim regijama se koristi ponovljena vakcinacija koja omogućava bolju kontrolu epidemiološke situacije i pruža više pouzdana zaštita od infekcije.

Pod uticajem IPV-a sekretorna antitela se praktično ne razvijaju ( antitijela sintetizirana na površini sluzokože gastrointestinalnog trakta). Iz tog razloga, nakon vakcinacije inaktiviranom vakcinom, iako je osoba zaštićena od virusa, i dalje postoji određeni rizik od infekcije „divljim“ virusom dječje paralize. U tom slučaju, virus se neko vrijeme može razmnožavati u crijevnim stanicama bez izazivanja vanjskih manifestacija.

Živa atenuirana poliovirusna vakcina

Živa atenuirana poliovirusna vakcina ima veliki imunološki potencijal i izuzetno je efikasna. Međutim, zbog činjenice da je njegova upotreba povezana s određenim rizikom od razvoja poliomijelitisa nakon vakcinacije, njegova upotreba je napuštena u nekim regijama.

Oslabljeni virus se dobija višekratnim uzgojem u kulturi ćelija majmuna - u okruženju na koje virus nije prilagođen i u kojem nakon nekoliko generacija gubi svoja patogena svojstva.

Oralno uzimanje ove vrste vakcine omogućava vam da imitirate prirodni put ulaska virusa. Njegov prodor u ćelije gastrointestinalnog trakta pokreće proizvodnju sekretornih imunoglobulina koji stvaraju zaštitu od virusa unutar sluznice. Upotreba 3 uzastopne doze omogućava postizanje visokih titara zaštitnih antitijela u krvi vakcinisanih osoba.

Indikacije i kontraindikacije nakon vakcinacije protiv dječje paralize. Komplikacije nakon vakcine

Odgovori na često postavljana pitanja

Da li je moguće ponovo dobiti dječju paralizu?

Ponovna infekcija poliomijelitisom je nemoguća. To je zbog činjenice da se nakon infekcije formira trajni doživotni imunitet koji pruža zaštitu od infekcije.

Imunitet jeste poseban sistem tijela, koji je usmjeren na prepoznavanje stranih elemenata i prepoznavanje vlastitih tkiva. Ova funkcija se provodi čitanjem antigenskih informacija šifriranih u strukturi proteina i drugih površinskih makromolekula.

Ovisno o načinu primjene zaštite, razlikuju se sljedeće vrste imuniteta:

  • Humoralni imunitet. Humoralni imunitet formiraju imunoglobulini ili antitijela otopljena u krvi. Postoje urođene ( genetski determinisana) i stečeni humoralni imunitet ( nastala nakon vakcinacije ili bolesti). Do stvaranja antitela dolazi tokom antigenske stimulacije, odnosno u prisustvu čestica patogenog agensa u organizmu koji može izazvati imunološku reakciju. U početku se sintetiziraju imunoglobulini tipa IgM koji su odgovorni za kratkotrajnu zaštitu, ali ih nakon nekog vremena zamjenjuju antitijela klase IgG, koja se smatraju antitijelima dugotrajnog imuniteta i mogu biti prisutna u tijelu za nekoliko godina pa čak i doživotno. Funkciju sinteze antitijela obavljaju posebne imunološke stanice - B-limfociti, koji nakon apsorpcije i uništavanja patogena ili njegovih antigenskih fragmenata migriraju u koštanu srž i limfoidne organe, pretvarajući se u plazma ćelije, čija je glavna funkcija stvaranje odgovarajućih zaštitnih antitela nakon naknadnog susreta sa ovim antigenom.
  • Ćelijski imunitet.Ćelijski imunitet provode T-limfociti i sistem makrofaga, odnosno imune ćelije sa sposobnošću da apsorbuju i uništavaju strane ćelije i viruse. Među T-limfocitima postoje pomoćne ćelije koje su neophodne za koordinaciju imunološkog odgovora, memorijske ćelije koje su neophodne za formiranje određene imunološke memorije i direktno citotoksični limfociti ili ćelije ubice čija je glavna funkcija uništavanje. stranih ćelija. Ćelijski imunitet, kao i humoralni imunitet, zasniva se na prepoznavanju antigena.
Neophodno je shvatiti da se ne može napraviti jasna podjela između ova dva tipa imuniteta, jer oni djeluju zajedno. Imunološke ćelije koje formiraju ćelijski imunitet sposobne su ne samo da uništavaju strane čestice, već su sposobne i da obrađuju njihove antigene i izlažu ih na površini, što olakšava daljnju aktivaciju humoralnog imuniteta i ubrzava sintezu antitijela. S druge strane, prepoznavanje i fagocitoza ( apsorpcija) patogeni agensi vezani specifičnim antitijelima nastaju mnogo brže.

WITH klinička tačka Razlikuju se sljedeće vrste imuniteta:

  • Sterilni imunitet. Sterilni imunitet štiti organizam od potencijalne infekcije, čak i kada patogen nije prisutan u tijelu.
  • Nesterilni imunitet. Nesterilni imunitet karakteriše činjenica da se antitijela na patogene agense proizvode samo ako su prisutna u tijelu.
Imunitet formiran na polio virus je sterilan ( odnosno radi stalno) i doživotno ( U većini slučajeva). Dakle, sve dok imunološki sistem osobe koja je na neki način imunizirana na virus dječje paralize obavlja svoju funkciju, nemoguće je da se ponovo zarazi.

Osoba može steći imunitet na virus dječje paralize na sljedeće načine:

  • Nakon bolesti. Ako je osoba zaražena „divljim“ virusom poliomijelitisa, u njegovom tijelu se stvaraju specifična antitijela i stanice odgovorne za njihovu sintezu, koja opstaju cijeli život. Prilikom narednih susreta sa virusom, imunološki sistem se aktivira u roku od nekoliko sati i potpuno uništava patogen bez pojave znakova bolesti.
  • Nakon vakcinacije. Tokom vakcinacije u organizam se unosi oslabljeni ili inaktivirani virus, koji izaziva isti odgovor kao i divlji virus tokom bolesti, ali koji ne nosi iste rizike i simptome.
Treba shvatiti da je, kao što je gore spomenuto, zaštita od ponovne infekcije moguća samo uz normalno funkcionirajući imunološki sistem. Ako postoje bilo kakvi kvarovi u imunološkom sistemu, hipotetički je moguća ponovna infekcija.

Funkcija imuniteta je narušena u sljedećim situacijama:

  • HIV AIDS. HIV je ozbiljna infekcija koja napada i deaktivira imune ćelije, čime otvara put drugim infektivnim agensima.
  • Bolesti koštana srž. Budući da se u koštanoj srži odvija sinteza stanica koje formiraju imunitet, sve patologije u kojima je poremećena funkcija ovog organa mogu dovesti do stanja smanjenog imuniteta.
  • Toksični ili radijacijski efekti na koštanu srž. Dugotrajno trovanje ili izlaganje zračenju može uzrokovati disfunkciju koštane srži sa smanjenjem imunološkog potencijala.
  • Uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem. Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malignih tumora, kao i steroidni protuupalni lijekovi, mogu oslabiti imunološki sistem u različitom stepenu.
  • Druge patologije imunološkog sistema. Postoji prilično opsežna lista patologija koje mogu uzrokovati disfunkciju ljudskog imunološkog sistema.

Kako izgledaju pacijenti sa poliomijelitisom?

U toku akutna bolest Bolesnike s poliomijelitisom ne karakteriziraju nikakve specifične vanjske manifestacije. Sa razvojem paralitičkog oblika bolesti, dinamičke smetnje u pokretima ruku i nogu, koji se, međutim, ne vide u mirovanju. Vremenom, u nedostatku liječenje, grupe paraliziranih mišića atrofiraju, što dovodi do primjetne i značajne deformacije ekstremiteta.

Izgled oboljelih od dječje paralize uvelike ovisi o tome koji udovi i koje mišićne grupe su zahvaćene, o agresivnosti bolesti, o ispravnosti medicinsku njegu u fazi oporavka i od trajanja bolesti.

Izgled pacijenata sa poliomijelitisom

Zahvaćeni udovi Opis Karakteristično izgled
Donji ekstremiteti Postoji značajna deformacija jednog od donjih ekstremiteta sa smanjenjem njegovog promjera u odnosu na zdravi, kao i blagim smanjenjem njegove dužine. U nekim slučajevima, kosti mogu biti značajno deformisane ili savijene. Zglobovi su obično jasno vidljivi, ponekad deformisani.
Oba donja uda Oba donja ekstremiteta su neproporcionalno istanjena i smanjenog volumena. Obično su oba uda skraćena. Moguće su različite vrste deformacija kostiju i zglobova.
Gornji ud Kada je zahvaćen gornji ekstremitet, uočava se njegovo značajno stanjivanje praćeno skraćivanjem. Deformacija kosti je manje izražena nego kod lezija donjih ekstremiteta. Kada su zahvaćene obje ruke, dolazi do asimetričnog deformiteta sa nesrazmjerno tankim udovima.
Kičma i karlični region Polio virus rijetko pogađa mišiće leđa i karlice. Deformacija koštanog skeleta ovih područja nastaje zbog toga što se kod jednostranog oštećenja donjeg ekstremiteta s njegovim skraćivanjem mijenja raspored težine i držanja pri stajanju i hodu, što s vremenom dovodi do značajne skolioze ( lateralni deformitet kičme). Nošenjem posebnih cipela ili udlaga ova se komplikacija može izbjeći.

Treba napomenuti da sve gore opisane promjene nisu karakteristične isključivo za dječju paralizu. Mogu se razviti s mnogim drugim neurološkim patologijama, kao i s urođenim anomalijama.

Potrebno je shvatiti da osobe koje su razvile opisane promjene na udovima i zglobovima nisu zarazne. U takvim fazama njihovo tijelo je potpuno očišćeno od virusa i ne predstavljaju nikakvu epidemiološku prijetnju. Strukturne promjene na udovima nastaju jer su oštećenja uzrokovana virusom u prednjem rogu kičmene moždine nepovratna.

Poliomijelitis je infekcija koju karakteriše oštećenje strukturnih i funkcionalnih jedinica nervnog sistema, tj. ćelije. Njihov oporavak je dug i u nekim slučajevima nepovratan proces.

Poliomijelitis je uzrokovan enterovirusom koji se može filtrirati. Infekcija se javlja kontaktom. Postoji fekalno-oralna i zračna metoda infekcije. Infekcija se prenosi preko prljavih ruku, igračaka, hrane, vode, odjeće i zraka.

Virus se nalazi u nazofaringealnom sekretu i izmetu. Zaraženo dijete predstavlja opasnost od početka bolesti i šest mjeseci nakon bolesti. Za prvu sedmicu kursa indikativna je izolacija virusa iz nazofaringealne sluzi. Od druge sedmice do kraja procesa infekcija perzistira u izmetu.

Prodor virusa kroz gastrointestinalni trakt određuje mehanizam razvoja. U crijevima, virus se apsorbira u krv, a zatim dospijeva u kičmenu moždinu, gdje uništava jezgra prednjih rogova. Ovo određuje činjenicu da poliomijelitis prati poremećena motorička funkcija - paraliza i djelomična paraliza (pareza).

Poliomijelitis je posebno aktivan tokom ljetnih mjeseci i rane jeseni.

Simptomi

Period inkubacije poliomijelitisa je nekoliko sedmica. Prisutnost simptoma i njihova težina ovise o zahvaćenom području nervnog sistema.

Postoje takvi oblici poliomijelitisa:

  • Spinalni, kada su zahvaćeni prednji rogovi kičmene moždine.
  • Encefalitična, lezija je lokalizirana u moždanim ovojnicama.
  • Pontine, zahvaćena je produžena moždina pons.
  • Bulbar, kada su zahvaćena jezgra kranijalnih nerava.

Takođe se može pojaviti mješoviti oblik dječja paraliza.

Težina bolesti može biti:

  • asimptomatski;
  • meningealni;
  • visceralni.

To su neparalitični oblici bolesti koji mogu izazvati komu.

Početak bolesti ukazuje na sljedeće manifestacije:

  • osjećaj mučnine i povraćanja;
  • periodična glavobolja;
  • pasivnost, nevoljkost za kretanje;
  • opšta slabost;
  • konvulzivni pokreti gornjih i donjih ekstremiteta;
  • bol u kralježnici;
  • poremećaj stolice;
  • povišena tjelesna temperatura.

Nakon normalizacije tjelesne temperature nastupa paralitička faza u kojoj može biti potreban aparat za umjetno disanje. Paralitička faza ukazuje na slabljenje mišićnog tonusa i smanjene reflekse tetiva. Kao rezultat, mišići atrofiraju.

Faza oporavka od bolesti počinje nakon nekoliko sedmica od početka akutnog perioda i traje do šest mjeseci. Nakon ovog perioda virus napušta djetetov organizam. Istovremeno, proces oporavka je značajno smanjen. Traje atrofija mišića i ograničenje pasivnih pokreta u zglobu.

Dijagnoza poliomijelitisa kod djeteta

Poliomijelitis je praćen tipičnim simptomima: naglo povećanje mišićnog tonusa, otežano disanje, utrnulost udova. Pojava ovih znakova zahteva hitnu konsultaciju sa lekarom.

Nakon detaljnog pregleda, lekar će propisati lek laboratorijska istraživanja. Za dijagnosticiranje dječje paralize potrebno je:

  • analiza stolice, test krvi za otkrivanje antitijela na virus dječje paralize;
  • sakupljanje cerebrospinalne tečnosti;
  • bris grla.

Komplikacije

Komplikacije poliomijelitisa su rezidualni efekti koji najčešće ostaju doživotno. To uključuje:

  • paraliza nogu;
  • gubitak mišića;
  • skraćivanje gornjih i donjih udova;
  • zakrivljenost kralježnice;
  • uporno i potpuno pomicanje zglobnih površina kostiju.

Tretman

Šta možeš učiniti

Poliomijelitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva blagovremeno liječenje i dug period oporavka. Roditelji treba da organizuju mirno okruženje, pravilnu ishranu, odmor u krevetu tokom bolesti i umjerena aktivnost tokom oporavka.

Šta lekar može da uradi?

Liječenje dječje paralize se organizira na osnovu perioda i prirode bolesti. Preduslov je mirovanje u krevetu ili potpuno mirovanje tokom paralitičke faze. Liječenje se provodi simptomatskim lijekovima, jer ne postoji specifična terapija za dječju paralizu. Glavni cilj liječenja je ublažavanje simptoma i povećanje šansi za oporavak.

IN akutni period Potrebna je terapija dehidracije, što je posebno važno za gag refleks. U nekim slučajevima koristi se umjetna ventilacija. Prema indikacijama, radi se traheotomija.

Kompleksna terapija uključuje analgetike, kortikosteroide, antibiotike, vitamine i antiholinesteraze.

Ublažavanje simptoma postiže se termalnim postupcima.

Efikasan period oporavka je nemoguć bez fizioterapeutskih postupaka: elektroforeza, UHF terapija. Preporučuju se i terapeutska gimnastika, vodene procedure i masaže. Ortopedsko liječenje je neophodno kako bi se riješili zaostalih efekata.

Prevencija

Glavna preventivna mjera protiv dječje paralize je vakcinacija. Postoji nekoliko vrsta vakcina: oralne i inaktivirane poliomijelitis vakcine.

Inaktivirano cjepivo karakterizira stvaranje antitijela u krvi na viruse dječje paralize. Oralna vakcina sadrži žive atenuirane poliviruse.

Prevencija podrazumijeva i potpunu dezinfekciju na izvoru pojave i mjere karantina za djecu koja okružuju bolesno dijete.

Članci na temu

Pokazi sve

Korisnici pišu na ovu temu:

Pokazi sve

Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o dječjoj paralizi. Na kraju krajeva, biti roditelj znači proučavati sve što će pomoći da se nivo zdravlja u porodici održi na oko 36,6.

Saznajte šta može uzrokovati bolest i kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o znakovima koji vam mogu pomoći da prepoznate bolest. I koji će testovi pomoći u prepoznavanju bolesti i postavljanju ispravne dijagnoze.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti poput dječje paralize. Saznajte koja bi efikasna prva pomoć trebala biti. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Takođe ćete naučiti šta može biti opasno neblagovremeno liječenje bolesti dječje paralize i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti dječju paralizu i spriječiti komplikacije.

I brižni roditelji će na stranicama usluga pronaći potpune informacije o simptomima dječje paralize. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1, 2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje dječje paralize?

Vodite računa o zdravlju svojih najmilijih i ostanite u dobroj formi!

Virusna infekcija koja prvenstveno pogađa centralni nervni sistem (siva tvar kičmene moždine) i dovodi do razvoja mlohave pareze i paralize. U zavisnosti od klinički oblik tok poliomijelitisa može biti asimptomatski (sa kratkotrajnom temperaturom, kataralnim simptomima, dispepsijom) ili sa izraženim meningealnim simptomima, vegetativnim poremećajima, razvojem periferne paralize, deformiteta ekstremiteta itd. Dijagnoza poliomijelitisa se zasniva na izolaciji virus u biološke tečnosti, rezultati RSC i ELISA dijagnostike. Liječenje dječje paralize uključuje simptomatska terapija, vitaminska terapija, fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža.

Opće informacije

Poliomijelitis (Heine-Medina bolest, infantilna spinalna paraliza) je enterovirusna infekcija uzrokovana poliovirusima koji inficiraju motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, što dovodi do teških paralitičkih komplikacija s invalidnošću pacijenta. Najveća osjetljivost na dječju paralizu (60-80%) uočena je kod djece mlađe od 4 godine, pa se bolest proučava uglavnom u pedijatriji, dječjoj neurologiji i dječjoj ortopediji.

Posljednja epidemija dječje paralize u Evropi i Sjevernoj Americi zabilježena je sredinom prošlog stoljeća. SZO je 1988. godine usvojila rezoluciju kojom se proglašava cilj iskorjenjivanja dječje paralize iz svijeta. Trenutno se u zemljama u kojima se provodi preventivna vakcinacija protiv dječje paralize bolest javlja u izolovanim, sporadičnim slučajevima. Afganistan, Nigerija, Pakistan, Sirija i Indija su još uvijek endemični za dječju paralizu. zapadnoevropske zemlje, sjeverna amerika i Rusija se smatraju teritorijama bez poliomijelitisa.

Uzroci poliomijelitisa

Infekciju izazivaju tri antigena tipa poliovirusa (I, II i III), koji pripadaju rodu Enterovirusa, porodici Picornavirus. Najveća opasnost je virus dječje paralize tipa I, koji uzrokuje 85% svih slučajeva paralitičke bolesti. Pošto je stabilan u vanjskom okruženju, virus dječje paralize može preživjeti do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci u izmetu; dobro podnose sušenje i zamrzavanje; ne inaktiviraju ga probavni sokovi i antibiotici. Poliovirus se ubija zagrijavanjem i kuhanjem. ultraljubičasto zračenje, obrada dezinfekciona sredstva(izbjeljivač, hloramin, formaldehid).

Izvor infekcije poliomijelitisa može biti ili bolesna osoba ili asimptomatski nosilac virusa koji izlučuje virus u nazofaringealnoj sluzi i fecesu. Prenošenje bolesti može se vršiti kontaktnim, vazdušno-kapljičnim i fekalno-oralnim putem. Osjetljivost na virus dječje paralize u populaciji je 0,2–1%; Velika većina slučajeva su djeca mlađa od 7 godina. Sezonski vrhunci incidencije javljaju se u ljetno-jesenjem periodu.

Poliomijelitis povezan s vakcinom razvija se kod djece s teškom kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom (obično HIV infekcijom) koja su primila živu oralnu atenuiranu vakcinu.

Uslovi koji pogoduju širenju virusa poliomijelitisa su nedovoljne higijenske vještine kod djece, loši sanitarni i higijenski uvjeti, prenaseljenost stanovništva i nedostatak masovne specifične prevencije.

Ulazna kapija za virus poliomijelitisa u tijelu novog domaćina je limfoepitelno tkivo orofarinksa, nazofarinksa i crijeva, gdje se javlja primarna replikacija patogena i odakle prodire u krv. U većini slučajeva, primarna viremija traje 5-7 dana i, kada se aktivira imuni sistem, završava oporavkom. Samo 1-5% inficiranih osoba razvije sekundarnu viremiju sa selektivnim oštećenjem motornih neurona u prednjim rogovima kičmene moždine i moždanog stabla. Penetracija virusa poliomijelitisa u nervno tkivo se događa ne samo kroz krvno-moždanu barijeru, već i perineuralnim putem.

Invazirajući ćelije, virus poliomijelitisa uzrokuje poremećaj u sintezi nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do distrofičnih i destruktivnih promjena do potpune smrti neurona. Uništenje 1/3-1/4 nervne celije dovodi do razvoja pareze i potpune paralize, praćene atrofijom mišića i kontrakturama.

Klasifikacija poliomijelitisa

U kliničkoj praksi postoje oblici poliomijelitisa koji se javljaju bez oštećenja nervnog sistema i sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. U prvu grupu spadaju inaparantni i abortivni (visceralni) oblici; drugi - neparalitični (meningealni) i paralitički oblici poliomijelitisa.

U zavisnosti od stepena oštećenja nervnog sistema, paralitički oblik poliomijelitisa može se izraziti u sledećim varijantama:

  • kičmeni, koju karakterizira mlitava paraliza udova, vrata, dijafragme, trupa;
  • bulbar praćeno poremećajima govora (dizartrija, disfonija), gutanja, srčane aktivnosti, disanja;
  • pontine, koji se javlja s potpunim ili djelomičnim gubitkom izraza lica, lagoftalmusom, spuštenim kutom usta na jednoj polovini lica;
  • encefalitičan sa cerebralnim i žarišne simptome;
  • mješovito(bulbospinalni, pontospinalni, bulbopontospinalni).

Ovo se razmatra odvojeno komplikacija nakon vakcinacije kao paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom. Učestalost paralitičkih i neparalitičkih oblika poliomijelitisa je 1:200.

Tokom paralitičkih oblika poliomijelitisa razlikuju se inkubacijski, preparalitički, paralitički, period oporavka i rezidualni period.

Simptomi poliomijelitisa

Period inkubacije za različite oblike dječje paralize u prosjeku je 8-12 dana.

Neprikladan oblik Poliomijelitis je nosilac virusa koji se ne manifestira klinički i može se otkriti samo u laboratoriji.

Abortivni (visceralni) oblik dječja paraliza čini više od 80% svih slučajeva bolesti. Kliničke manifestacije su nespecifične; Među njima prevladavaju opći infektivni simptomi - groznica, intoksikacija, glavobolja, umjereni kataralni simptomi, bol u trbuhu, dijareja. Bolest prestaje za 3-7 dana potpuni oporavak; nisu zabilježeni rezidualni neurološki simptomi.

Meningealni oblik Poliomijelitis se javlja kao benigni serozni meningitis. U ovom slučaju primjećuju se dvovalna groznica, glavobolje i umjereno teški meningealni simptomi (Brudzinsky, Kernig, ukočen vrat). Nakon 3-4 sedmice dolazi do oporavka.

Paralitički oblik poliomijelitisa ima najviše težak tok i ishodi. U preparalitičkom periodu preovlađuju opšti infektivni simptomi: groznica, dispepsija, rinitis, faringitis, traheitis itd. Drugi talas groznice prate meningealni fenomeni, mijalgija, bol u kičmi i udovima, jaka hiperestezija, hiperhidroza, konfuzija i konfuzija. .

Otprilike 3-6 dana bolest ulazi u paralitičku fazu, koju karakteriše nagli razvoj pareza i paralize, najčešće donjih ekstremiteta, uz očuvanu osjetljivost. Paralizu zbog poliomijelitisa karakterizira asimetrija, neravnina i dominantno oštećenje proksimalnih udova. Pareza i paraliza se nešto rjeđe razvijaju kod dječje paralize gornji udovi, lice, mišići trupa. Nakon 10-14 dana uočavaju se prvi znaci atrofije mišića. Oštećenje vitalnih centara produžene moždine može uzrokovati paralizu respiratornih mišića i dijafragme i uzrokovati smrt djeteta od akutne respiratorne insuficijencije.

U periodu oporavka od dječje paralize, koji traje do 1 godine, postupno se aktiviraju refleksi tetiva i obnavljaju se pokreti pojedinih mišićnih grupa. Mozaičnost lezije i neravnomjeran oporavak uzrokuje razvoj atrofije i mišićnih kontraktura, usporavanje rasta zahvaćenog ekstremiteta, nastanak osteoporoze i atrofiju koštanog tkiva.

U rezidualnom periodu uočavaju se rezidualni efekti poliomijelitisa - uporne mlohave paralize, kontrakture, paralitička klupska stopala, skraćivanje i deformacija udova, hallux valgus, kifoskolioza itd.

Tok dječje paralize može biti zakompliciran plućnom atelektazom, pneumonijom, intersticijskim miokarditisom, gastrointestinalnim krvarenjem, opstrukcijom crijeva itd.

Dijagnoza poliomijelitisa

Na poliomijelitis kod djeteta može posumnjati pedijatar ili dječji neurolog na osnovu anamneze, epidemioloških podataka, dijagnostike značajnih simptoma. U preparalitičkom stadiju teško je prepoznavanje poliomijelitisa, pa se stoga postavlja dijagnoza gripe, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne crijevne infekcije, serozni meningitis druge etiologije.

Glavnu ulogu u etiološkoj dijagnozi poliomijelitisa imaju laboratorijski testovi: izolacija virusa iz nazofaringealne sluzi i fecesa; ELISA metode (detekcija IgM) i RSC (povećanje titra virus-specifičnih antitijela u uparenim serumima). PCR se koristi za razlikovanje tipova polio virusa.

Prilikom izvođenja lumbalne punkcije cerebrospinalnu tečnost curenje pod visokim pritiskom; Proučavanje cerebrospinalne tekućine kod dječje paralize otkriva njenu prozirnu, bezbojnu prirodu, umjereno povećanje koncentracije proteina i glukoze. Mehanička ventilacija, udlaga, ortopedske udlage, nošenje ortopedske cipele. Ortopedsko-hirurško liječenje rezidualnih efekata poliomijelitisa može uključivati ​​tenomiotomiju i teno-mišićnu plastiku, tenodezu, artrorizu i artrodezu zglobova, resekciju i osteotomiju kostiju, hiruršku korekciju skolioze itd.

Prognoza i prevencija dječje paralize

Blagi oblici poliomijelitisa (nastaju bez oštećenja centralnog nervnog sistema i meningea) prolaze bez traga. Teški paralitični oblici mogu dovesti do trajnog invaliditeta i smrti. Zahvaljujući višegodišnjoj ciljanoj vakcinalnoj prevenciji poliomijelitisa, u strukturi bolesti dominiraju blagi inaparentni i abortivni oblici infekcije; paralitički oblici se javljaju samo kod nevakcinisanih osoba.

Prevencija dječje paralize uključuje obaveznu rutinsku vakcinaciju i revakcinaciju sve djece u skladu sa nacionalnim rasporedom vakcinacije. Djecu za koju se sumnja da imaju dječju paralizu treba odmah izolovati; prostorije su dezinfikovane; kontakt osobe podliježu opservaciji i hitnoj imunizaciji OPV-om.

Čak i prije razvoja posebne vakcine, dječja paraliza je bila možda najčešći uzrok invaliditeta kod djece. mlađi uzrast. Kada se dječja paraliza razvije, simptomi kod djece mogu utjecati na daljnji rast i razvoj djeteta, ali je ova bolest prilično rijetka, jer je populacija imunizirana.

Poliomijelitis kod djece, čiji simptomi mogu imati tako poguban učinak, dijagnosticira se uglavnom u kolovozu-septembru, jer je to vrijeme kada je širenje patogenog virusa vrhunac. Većina djece prima obaveznu imunizaciju u ranom djetinjstvu, ali mnogi moderni roditelji ignoriraju vakcinacije, smatrajući ih gubljenjem vremena. Upravo ta činjenica uzrokuje da se bebe zaraze virusom fekalno-oralnim ili zračnim putem.

Djeca se zaraze dječjom paralizom od bolesne osobe. I odrasli i djeca mogu biti nosioci virusa, a ne razviju svi ovu bolest s teškim simptomima. Postoje 2 glavna oblika bolesti. U nekim slučajevima bolest se javlja bez znakova paralize, dok je u drugima oštećenje sive tvari kičmene moždine virusom praćeno oštećenjem motoričke sposobnosti udova. Tijek dječje paralize bez paralize praćen je razvojem kontraktura i konvulzija, ali se ne opaža potpuna imobilizacija udova, a često osoba može vjerovati da je prehlađena i preživjeti ovu bolest bez posjete liječniku.

Ovaj povoljan tok primjećuje se uglavnom kod odraslih. Međutim, treba napomenuti da najčešće obolijevaju djeca mlađa od 10 godina, pri čemu se više od 70% dijagnostikovanih slučajeva javlja kod djece mlađe od 4 godine, kada djetetov imuni sistem još nije dovoljno jak da se bori protiv takvih bolesti. opasni virus. Kada su djeca oboljela od dječje paralize, bolest se u 95% slučajeva javlja u teškom paralitičkom obliku, sa komplikacijama koje će zahtijevati dodatnu terapiju u dužem vremenskom periodu.

Trenutno je dječja paraliza najčešća u zemljama s niskim socijalnim nivoom, gdje je medicinska podrška stanovništvu izuzetno slabo razvijena, a ljudi se ne pridržavaju pravila higijene. IN razvijene države Slučajevi dječje paralize su izuzetno rijetki i po pravilu su rezultat medicinske nepismenosti roditelja koji su odbili vakcinaciju.

Poliomijelitis kod djece u paralitičkom obliku uvijek počinje akutno i prolazi kroz 4 glavne faze. Prvih nekoliko dana dijete može imati visoku temperaturu, tegobe na glavobolju, curenje iz nosa i mučninu. Ovi simptomi previše podsjećaju na prehladu, pa čak i kada se obratite ljekaru, često nije moguće odmah utvrditi početak dječje paralize kod vaše bebe. Simptomi se tada mogu povući 2-3 dana, ali ovo poboljšanje je kratkotrajno.

Oko 5-6 dana, svi simptomi se ponovo pojavljuju, i to intenzivnije. Uz to, postojećim simptomima se pridodaju jaki bolovi u nogama i leđima. Neka djeca također doživljavaju zbunjenost i delirijum. Slijedi paralitička faza, koja se razvija za samo 2-3 sata. Ovu fazu karakterizira naglo smanjenje mišićnog tonusa i pokretljivosti udova. Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, ali u nekim slučajevima može doći do uzlazne paralize koja zahvaća i ruke i mišiće leđa, vrata, prsa i abdomena. Trajanje paralitičke faze poliomijelitisa je obično 2 sedmice.

Sljedeća faza se smatra oporavkom i može trajati 2-3 godine. U početku se brzo vraća sposobnost kretanja u paraliziranim udovima, ali se onda ovaj proces značajno usporava. Posljednju fazu 4 poliomijelitisa karakterizira pojava rezidualnih efekata, uključujući mlohavu paralizu, atrofiju mišića, kao i deformitete zglobova, kostiju i kralježnice. Rezidualni efekti poliomijelitisa se često moraju eliminisati tokom narednog života djeteta.

Ne postoji efikasna terapija za izliječenje dječje paralize bez posljedica. Ako se bolest potvrdi, dijete se stavlja u karantin u bolničku bolnicu, gdje mora ostati najmanje 40 dana i biti podvrgnuto simptomatskom liječenju. Zatim se provodi terapija usmjerena na uklanjanje posljedica dječje paralize.

Ukoliko se otkrije slučaj poliomijelitisa, svi predmeti u prostorijama u kojima se nalazilo bolesno dijete treba dezinfikovati. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim stavljaju se u karantin od 15 do 40 dana. Jedini način da se spriječi širenje bolesti je vakcinacija.

Učitavanje...Učitavanje...