Uobičajena patologija koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima naziva se. Do stvaranja kamena može doći zbog taloženja žučnih pigmenata, kolesterola, soli kalcija, kao i kršenja metabolizma lipida. Bolest je popraćena bolnim osjećajima u desnom hipohondriju, bilijarnom kolikom i žuticom.

Prema statistikama, bolest se javlja u približno 13% odrasle populacije planete. Bolest se može razviti i kod muškaraca i kod žena, međutim, u poštenoj polovici društva javlja se dvostruko češće.

Vodeći uzrok pojave patologije je stvaranje kamenca zbog kršenja metabolizma lipida. Osim toga, pojava bolesti može biti posljedica:

• neuravnotežena prehrana, zloupotreba masne hrane;
• hormonska neravnoteža;
• neaktivan način života;
• abnormalnosti koje nastaju u žuči;
• razne lezije jetre;
• ozljede kralježnice;
• trudnoća;
• post;
• genetska predispozicija;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• bolesti tankog crijeva.

Žene su podložnije pojavi ove bolesti. To se objašnjava tehnikom kontraceptivi, trudnoća i porođaj. Štoviše, bolest se češće dijagnosticira kod starijih osoba. Najveća incidencija zabilježena je kod Japanaca i Indijanaca.

Simptomi bolesti

Konkreti se izoliraju iz kolesterola, žučnih pigmenata i miješaju.

• Povećanje nevezanog bilirubina uzrok je stvaranja kamenaca iz žučnih pigmenata. Sadrže soli kalcijuma i bilirubin.
• Što se tiče pigmentnih kamenčića, oni su male veličine, često do 10 mm i crne ili sivkaste boje.
• Sastav kamenaca holesterola: nerastvorljivi holesterol i razne nečistoće. Postoje i pojedinačni i višestruki. Crne su ili sive.
• Najčešći su mješoviti kamenci. Oni uključuju: holesterol, soli kalcijuma i bilirubina. Žućkastosmeđe su i uvijek u množini.

Simptomi patologije ne pojavljuju se odmah u više od 60% slučajeva. Žučno kamenje može biti asimptomatsko nekoliko godina.

Konkrementi u žučnoj kesi otkrivaju se, u pravilu, slučajno, prilikom ultrazvučnog pregleda. Simptomi se mogu pojaviti samo ako se kamenje kreće po cističnom kanalu, što izaziva njegovo začepljenje i razvoj upalnog procesa.

Znakovi na koje treba reagovati

Budući da se patologija praktički ne manifestira dulje vrijeme, važno je na vrijeme reagirati na znakove koji mogu ukazivati ​​na prisutnost kamenca u žučnoj kesi. Često ne reagiramo posebno na pojavu težine u trbuhu, otpisujemo je za obilnu večeru. Ne podcjenjujte ovaj osjećaj jer može signalizirati urolitijazu.

Osim toga, prve manifestacije patologije uključuju: nelagodu i bol nakon obroka, mučninu, žgaravicu, povraćanje, proljev ili zatvor, žutilo bjeloočnice i kože.

Od trenutka kada se kamenje počne stvarati do prvih manifestacija patologije, prolazi mnogo vremena. Prema nekim istraživanjima, prosječno trajanje asimptomatskog toka bolesti je deset godina. Ako postoji predispozicija za stvaranje kamenja, to se razdoblje može smanjiti na nekoliko godina.

U nekima je stvaranje kamenca, naprotiv, vrlo sporo - rastu tijekom života i to se uopće ne manifestira. Takvo se kamenje često nalazi nakon smrti.

Patolozima je teško postaviti točnu dijagnozu na temelju prvih manifestacija. Pojava mučnine, povraćanja i poremećaja stolice može pratiti druge gastrointestinalne tegobe. Za pojašnjenje dijagnoze propisan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati i povećanje veličine žučnog mjehura i prisutnost kamenca u njegovoj šupljini.

Faze

Postoji nekoliko stadija holelitijaze: stadij kršenja fizikalno -kemijskih svojstava žuči, latentni ili latentni, i stupanj početka simptoma bolesti.

Prva faza se praktički ni na koji način ne manifestira. Dijagnoza se postavlja samo pregledom žuči. U njemu se nalaze kristali ili "pahulje" kolesterola. Prilikom izvođenja biohemijske analize dolazi do povećanja sadržaja kolesterola i smanjenja koncentracije žučne kiseline.

Druga faza se također ne manifestira ni na koji način. Ali u ovoj fazi već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom. Simptomi, osobito bilijarne kolike, pojavljuju se tek u posljednjoj fazi. U ovoj fazi postoje pritužbe na jake, paroksizmalne ili oštri bolovi... Bolni sindrom traje od dva do šest sati. Napad se obično javlja u večernjim satima.

Pacijent se žali na bol u desnom hipohondriju, koji se proteže do desne cervikalne regije. Često sindrom boli nastaje nakon konzumiranja masne, začinjene hrane, kao i nakon fizičkog napora.

Pojava bolnosti može biti posljedica upotrebe gaziranih pića, jaja, vrhnja, alkoholnih pića, kolača. Osim bolova u desnom hipohondriju, mogu se pojaviti i pritužbe na povećanje temperature, zimicu i pojačano znojenje.

Zanemarivanje simptoma bolesti žučnog kamenca ispunjeno je razvojem posljednje faze ili stupnja komplikacija.

Koje su komplikacije žučne kamence? Nedostatak terapije prepun je razvoja ozbiljnih bolesti: akutnog kolecistitisa, kapljice žučnog mjehura, perforacije ili rupture žučnog mjehura, jetrenog apscesa, karcinoma žučnog mjehura, empijema, reaktivnog hepatitisa, akutnog holangitisa, bilijarne fistule, paravezikalnog apscesa, cicatricialnih striktura, sekundarna bilinarna ciroza.

Pomoć pri napadu bilijarne kolike

Ako postoji jaka bol u desnom hipohondriju, zimica, groznica, suptilna nadutost i aritmije, potrebno je poduzeti mjere. Sam napad u pravilu traje pola sata, tada bolovi postaju jaki. Nakon otprilike tri sata, bol prestaje.

Početak napada izazivaju kamenci koji se kreću duž žučnih kanala u crijeva. Veličina kamenja određuje intenzitet boli.

Često se za ublažavanje boli propisuje primjena M -antikolinergika (doprinose uklanjanju grča) - Atropin 0,1% - 1 ml IM ili Platifilin 2% - 1 ml IM.

S niskom učinkovitošću antikolinergika, koriste se antispazmodiki. U tom slučaju propisana je intramuskularna injekcija papaverina 2% - 2 ml ili drotaverina (No -shpy) 2% - 2 ml.

Kao sredstvo protiv boli, propisana je upotreba Baralgina ili Pentalgina 5 ml / m. Ako je bol jaka i ne prestaje, koristi se Promedol 2% - 1 ml.

Kako se dijagnosticira žučna kamena bolest?

Kako bi se identificirala patologija, osim ispitivanja, pregleda, palpacije trbuha i uzorkovanja krvi za opće i biokemijske pretrage krvi, propisano je sljedeće:

• ultrazvučni pregled;
• radiografija;
• kolecistografija;
• kompjuterska tomografija;
• endoskopska holangiopankreatografija.

Karakteristike liječenja

Liječenje patologije uključuje sprečavanje kretanja kamenja, litolitičku terapiju (drobljenje kamenja), kao i normalizaciju metaboličkih procesa. Glavni smjer terapije za asimptomatsku fazu bolesti je prehrana.

Kakva bi trebala biti hrana? Hranu je potrebno jesti u malim porcijama, najmanje pet puta dnevno. Temperatura hladnih jela je 15 stepeni (ne niža), a toplih jela ne viša od 62 stepena Celzijusa.

Pacijentima je zabranjena upotreba: alkoholnih pića, mahunarki, masne i začinjene hrane, mliječnih proizvoda (vrhnje, masno mlijeko, pavlaka), masne sorte meso i riba, konzervirana hrana, gljive, svježe pečeni kruh, začini, kava, čokolada, jaki čaj.

Dozvoljena upotreba nemasnih sireva, sušenog hljeba, pečenog povrća (krompir, šargarepa), svježeg povrća (paradajz, krastavci, kupus, zeleni luk, peršun), nemasne sorte meso (teletina, zec, govedina, piletina) u pirjanom ili kuhanom obliku, žitarice, rezanci, slatke zrele bobice i voće, kompoti, nemasni jogurti i kiseli svježi sir.

Otapanje lijekova kamenca

Terapija bolesti lijekovima efikasna je u takvim slučajevima: ako se kamenci sastoje od kolesterola, ako ne prelaze pet milimetara, ako pacijent ne pati od pretilosti i starost kamenja ne prelazi tri godine. Za otapanje kamenja propisana je upotreba Ursofalka ili Ursosana - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Prosječno trajanje terapijskog kursa je godinu dana.

Operacija žučne kamence

Operacija se izvodi ako su kamenci veliki, a također iu slučaju kada terapija lijekovima nije donijela pozitivne rezultate. Glavni tipovi kolecistektomije (operacije uklanjanja žučne kese) uključuju:

• standardna kolecistektomija;
• laparoskopska holecistektomija.

Prva tehnika se koristi već duže vrijeme. Zasniva se na abdominalna hirurgija(sa otvorenom trbušnom šupljinom). Međutim, u novije vrijeme sve se manje koristi. To je zbog čestih postoperativnih komplikacija.

Laparoskopska tehnika temelji se na upotrebi posebnog uređaja - laparoskopa. Ova metoda je mnogo efikasniji od prvog... Veliki rezovi ne rade se laparoskopskom kolecistektomijom. Osim toga, nakon operacije ostaju mali ožiljci. Još jedna prednost takve operacije je brz oporavak performansi. I što je najvažnije, komplikacije nakon operacije su rijetke.

Korisne informacije u članku "."

Kako sprovesti prevenciju?

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, preporučuje se voditi aktivan i zdrav način života, pravilno se hraniti, baviti sportom te prestati piti i pušiti.

Da biste razumjeli kakva je prehrana potrebna za neoperativno liječenje kamena u žuči, važno je znati značajke, uzroke bolesti.

Šta je žučna kamena bolest

Kao rezultat neuspjeha metaboličkih procesa u tijelu, stvaraju se kamenci (kamenci) koji se mogu nalaziti u žučnoj kesi ili u njenim kanalima.

Izazivački faktori su:

1. Zastoj žuči koji je posljedica smanjene pokretljivosti i slabe kontrakcije žučne kese,
2. Sastav žuči, koji se mijenja kao posljedica upalnih bolesti i konzumacije hrane bogate kolesterolom.

Po veličini i obliku kamenje može biti od malih kristala do kamenčića više od dva centimetra.

Holelitijaza - dijeta

Po sastavu kamenje se dijeli na:

1. Kolesterol - nastaje kada se u žuči pojavi višak kolesterola žuto i male veličine. Tipično za 90% ljudi s holelitijazom.
2. Bilirubin - nastaje na pozadini bolesti jetre ili uništavanja krvnih stanica, ima tamnosmeđu boju. Mogu se naći u žučnoj kesi i u žučnim kanalima, javljaju se u 5% pacijenata.
3. Kalcij - nastaje djelovanjem bakterija koje uništavaju proteine, aminokiseline. Nastaje talog koji se sastoji od soli kalcija. Stones Smeđa boja, češće se nalaze u bilijarnom traktu, javljaju se u 3% pacijenata.
4. Mešovito.

Propisivanje lijeka sa ili bez operacije ovisit će o težini bolesti, veličini kamenca i njihovom broju kod pacijenta.

Razvoj žučne kamence uzrokuje:

• netočnosti u prehrani (nedostatak dijete), nepoštivanje unosa hrane, prejedanje, izgladnjivanje, prevladavanje rafinirane i zasićene hrane u prehrani, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• nedostatak fizičke aktivnosti, sjedeći rad;
• kongenitalni poremećaji strukture unutarnjih organa, kao i nasljedstvo;
• bolesti koje dovode do hormonalnih poremećaja ( dijabetes, bolesti štitnjače), trudnoća;
• upalne bolesti unutarnjih organa uključene u stvaranje i izlučivanje žuči.

Kako se manifestuje žučna kamena bolest?

Tokom ispadanja kristala i osnovno obrazovanje kamenje, holelitijaza se ne manifestira ni na koji način.

Manifestacija žučne kamence

Prvi simptomi pojavljuju se kada formirano kamenje počne iritirati žučni mjehur iznutra i spriječiti odljev njegovog sadržaja:

• iznenadna oštra bol s kolikama, ili To je tupa bol ispod rebra, sa desna strana, koje se mogu dati leđima i lopatici i proći u kratkom vremenu;
• osećaj mučnine, povraćanje (sa kolikama), osećaj gorčine, žgaravica;
• nadutost, proljev;
• blagi porast temperature

Važno je zapamtiti! U nedostatku liječenja, s greškama u prehrani (dijeti), kao i bez neophodna operacija žučna kamena bolest dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema to može biti fatalno. Na primjer, crijevna opstrukcija, opstruktivna žutica, ciroza jetre, ruptura žučnog kanala, ruptura zidova samog mjehura, krvarenje, rak.

Kako liječiti bolest žučnog kamenca bez operacije

Hirurška intervencija za holelitijazu je indicirana za veliki klaster calculi, ili s pojedinačnim kamenjem većim od 2 cm. U ovoj se situaciji žučna kesica potpuno uklanja, što doprinosi oporavku u 95% pacijenata.

U drugim slučajevima moguće je liječenje bez operacije:

1. Hardverski tretman. Uz mali broj kamenja veličine manje od 2 cm, moguće je koristiti ultrazvučne ili elektromagnetni talasi... Udarni val šalje se u kamenje odgovarajućom opremom koja deformira i uzrokuje njihovo uništavanje. Formirani mali fragmenti izlučuju se žučom. Za najbolji učinak, preparati žučnih kiselina propisuju se paralelno. Postupak litotripsije je bezbolan.
2. Liječenje lijekovima... U prisustvu kamenaca kolesterola manjih od 2 cm, oni se mogu otopiti ako se uzimaju oralno. To uključuje lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu i čenodeoksiholnu kiselinu. Tok tretmana je godinu dana ili više. Tablete se uzimaju u dnevnoj dozi od 15 mg / kg u 2-3 doze, nužno prema preporuci ljekara, jer imaju brojne kontraindikacije.
3. Liječenje bez lijekova.

Kao dodatne mere primijenite tretman mineralnom vodom. Moguće ga je izvesti kod kuće ili u odmaralištima, ali prema preporuci ljekara. Voda niske mineralizacije potiče stvaranje žuči, poboljšava njen sastav i snižava razinu kolesterola.

Voda srednje mineralizacije ima holeretski učinak, što pozitivno utječe na cirkulaciju krvi i funkcioniranje stanica jetre. Tok tretmana je oko tri nedelje.

u prisutnosti takve bolesti kao što je bolest žučnog kamenca, moguće je liječenje bez operacije, ali u ovom slučaju prehrana je preduvjet za oporavak

Morate uzeti tri puta dnevno po jedna čaša mineralne vode, u toplom stanju (42-45 ° C). Kod želuca sa niskom kiselošću, voda se uzima 10-20 minuta prije obroka, s visokom kiselošću 1,5 sata prije obroka, pri normalnoj kiselosti sat vremena prije obroka. Godišnje se može provesti nekoliko kurseva tretmana vodom bogatom mineralima.

U svakom slučaju, u prisutnosti takve bolesti kao što je žučna kamena bolest, moguće je liječenje bez operacije, ali u ovom slučaju prehrana je preduvjet za oporavak. Uglavnom imenovati sto broj 5, liječnik može prilagoditi upotrebu određene hrane, ovisno o težini bolesti.

Holelitijaza. Liječenje bez operacije posebnim dijetama

Kod liječenja žučnih kamenaca dijetom morate jesti često i u malim obrocima... Ova tehnika uzrokuje stalan odljev žuči, uklanja njezinu stagnaciju i stvaranje novih kamenca, smanjuje simptome bolesti, omogućuje liječenje bez operacije.

Prehrana uravnotežena mastima, proteinima i ugljikohidratima pomaže u normalizaciji sastava žuči. Napad jake boli može uzrokovati previše vruću ili, obrnuto, prehladnu hranu, pa ju je potrebno uzimati u obliku koji je topao, ugodan za želudac.

Pazite da dobro žvačete. Izbjegavajte kasnu večeru, nedostatak hrane u želucu prije spavanja pomaže u izbjegavanju boli. Organizujte nedeljni dan posta. Količina tečnosti koju pijete trebala bi biti dovoljna, otprilike osam čaša dnevno.

Dijeta uključuje isključivanje sljedećih namirnica iz prehrane:

Koje namirnice neće naštetiti žučno -kamenoj bolesti

Načini kuhanja su kuvanje, pečenje, ponekad i dinstanje... Juha od juhe trebala bi biti na biljnoj bazi. Prekomjeran unos soli je neprihvatljiv. Hrana mora biti dobro iseckana ili obrisana.

U prehrani bi trebale biti prisutne razne žitarice.

• meso (nemasno pile, zec, nemasno goveđe meso itd.),
• nemazna riječna riba, lignje,
• razne žitarice (heljda, ječam, zobene pahuljice, pirinač, proso),
• crni hljeb (po mogućnosti sušen), krekeri,
• mliječni proizvodi (svježi sir, sir, kefir), maslac je ograničen,
• jaje, nekoliko puta sedmično,
• razna biljna ulja,
• povrće, voće, suvo voće.
• voćni kompoti.

Jelovnik za taj dan

Bilješka! Kad se pojavi jaka bol, kada dođe do pogoršanja žučne kamence, preporučuje se piti vodu i druge tečnosti nekoliko dana... Odbijanje jela omogućuje žučnoj kesi da povrati svoj rad i odmori se bez stresa.

Komponente jela u meniju mogu se mijenjati, u skladu s osnovnim principima prehrane.

Potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati liječenje i isključiti operaciju. Nakon tri dana možete prijeći na posebnu nježnu prehranu.

Dnevni meni:

• Doručak. Kaše kuhane na mlijeku (griz, zobene pahuljice ili heljde), s dodatkom maslinovog ulja, slab čaj (možete koristiti mlijeko).
• Ručak. Jela od svježeg sira (na primjer, puding), nekiselo voće.
• Večera. Prva je bilo koja juha s juhom od povrća (kiseli krastavci, boršč) ili mliječna juha. Drugi je nemasno meso (goveđi stroganov, polpete), ukras od povrća (pire krompir, dinstane tikvice). Treći je kompot od sušenog voća ili voćni žele.
• Popodnevna užina. Slab čaj, nekuhani keksi (keksi), krekeri, kruh.
• Večera. Riba na pari, kotleti od povrća (šargarepa, šargarepa i jabuka), čaj.
• Druga večera. Čašu kefira preporučljivo je popiti dva sata prije spavanja.

Takva hrana treba sačuvati dugo vrijeme, do dvije godine... Komponente jela u meniju mogu se mijenjati, u skladu s osnovnim principima prehrane.

Tradicionalne metode liječenja žučnih kamenaca

Korištenje narodnih lijekova pomoćna je metoda koja ne može u potpunosti zamijeniti terapijske metode liječenja. Tijek uzimanja tinktura i dekocija, kako bi se postigao željeni učinak, trebao bi biti dug.

Također, sposobnost liječenja žučnih kamenaca bez operacije daje dijeta i pridržavanje svih preporuka liječnika. Mnoge biljke imaju niz kontraindikacija i mora ih odobriti ljekar.

Korijeni maslačka odlično su choleretic agens

Za pripremu infuzija i dekocija koriste se biljke i pripravci koji su se već dokazali i daju pozitivan rezultat.

Kao choleretic agent koristite zbirku jednakih dijelova korijena čage i maslačka. Komponente se usitne, zatim se dvije žličice sirovina preliju kipućom vodom (2 čaše). Vrijeme infuzije je tri sata. Morate uzeti tokom pogoršanja, pola sata prije jela, do četiri puta dnevno, po žlicu.

U hroničnom toku bolesti dobro je uzeti chaga ulje. Proizvodi se od maslinovog ulja. Počnite uzimati pola žličice jednom dnevno, na kraju povećavajući jednokratni unos na 4 žlice. Tok prijema se izmjenjuje sa prekidima.

Efikasan lijek je izvarak od sjemenki kopra... Za njegovu pripremu uzmite dvije žlice sirovina i napunite ih s dvije čaše vode. Juhu je potrebno prokuhati u vodenom kupatilu i stajati 15 minuta. Nakon hlađenja, procijedite kroz gazu, nanesite toplo. Kurs prijema četiri puta dnevno, tri sedmice, po pola čaše.

Ova bolest može dugo biti asimptomatska.

Korijenje suncokreta također se naširoko koristi kao narodni lijek.... Za potpuni tijek liječenja potrebno je sedam čaša zdrobljenog korijena.

Prvo se jedna čaša pripremljenog korijena kuha pet minuta u tri litre vode. Juha se ohladi, treba je čuvati na hladnom mjestu, primijeniti litru dnevno.

Nakon tri dana, korijenje preostalo iz dekocije ponovo se kuha u tri litre vode, ali deset minuta. Nakon tri dana kuhaju se dvadeset minuta. Nakon devet dana unosa, korijenje suncokreta mijenja se u nove sirovine. Dakle, liječenje traje oko dva mjeseca.

Važno je zapamtiti! Ova bolest može dugo biti asimptomatska. Može se neočekivano manifestirati napadima akutne boli ili se može otkriti tijekom pregleda drugih organa.

Kod osoba kojima je dijagnosticirana bolest žučnog kamenca dopušteno je liječenje bez operacije. Dijeta, narodni lijekovi i umjerena tjelesna aktivnost mogu se nositi s bolešću, pod uvjetom da se otkrije u ranim fazama.

Koji su proizvodi zabranjeni za holelitijazu, šta je moguće, a šta ne može reći docent:

Tko spada u rizičnu zonu i do čega može dovesti žučna kamena bolest:

Je li moguće riješiti se žučne kamence bez operacije i što je potrebno učiniti za to:

Online testovi

• Je li vaše dijete zvijezda ili vođa? (pitanja: 6)

  Ovaj test je namijenjen djeci uzrasta 10-12 godina. Omogućava vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili najtočnije odgovore, ne biste trebali davati puno vremena za razmišljanje, tražiti od djeteta da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet ...

Liječenje žučne kamence

Uzroci žučnih kamenaca

Bolest u kojoj se kamenje stvara u žučnoj kesi i njenim kanalima. Do stvaranja kamenja češće dolazi u samom mjehuru, a mnogo rjeđe u kanalima i mjehuru u isto vrijeme. Ovo je bolest probavnog sustava metaboličke prirode, koju karakterizira stvaranje kamenaca u jetrenim žučnim kanalima (intrahepatična holelitijaza), u zajedničkom žučnom kanalu (koledoholitijaza) ili u žučnoj kesi (kolecistolitijaza).

Žučno kamenje je prilično česta bolest, nalazi se u 20%svih obdukcija u Europi, a nakon 40 godina ta brojka doseže 25%, a nakon 70 godina - 50%. Kod žena je ova patologija češća nego kod muškaraca.

Uz bolest žučnog kamenca, uzrokovanu kršenjem metabolizma kolesterola i žučnih kiselina, stvara se kolesterolski kamen; u slučaju kršenja metabolizma bilirubina stvaraju se pigmentni ili bilirubinski kamenci koji se uglavnom sastoje od kalcijevog bilirubinata. Rjeđe se kamenje stvara od kalcijevog karbonata ili fosfora.

Klasifikacija žučnih kamenaca

• kamenje u žučnoj kesi sa akutnim holecistitisom;
• žučni kamenci s kroničnim kolecistitisom;
• kamenje u žučnoj kesi bez holecistitisa (kolecisstitolitijaza);
• uobičajeni kamenci žučnih kanala sa holangitisom;
• kamenje zajedničkog žučnog kanala sa holecistitisom;
• kamenci zajedničkog žučnog kanala bez holangitisa i holecistitisa.

Faze:

• I - fizičko -hemijski;
• II - stupanj ležaja od latentnog kamena;
• III - faza kliničke manifestacije(kalkulozni holecistitis).

Uloga žučnih kiselina u tijelu je višestruka. Najvažnija svojstva holata:

• baktericidno djelovanje (u žuči, koja sadrži dosta žučne kiseline, br mikroorganizmi) ;
• stimulacija pokretljivosti crijeva (in slučaj smanjenja u žuči na razini holata, sindrom konstipacije razvija se s produljenom konstipacijom);
• emulgiranje masti, u slučaju kvara razvija se njihova steatoreja;
• stimulacija enzimski funkciju gušterače (u slučaju nedovoljne opskrbe enzimima u crijevima, egzokrino pankreasa neuspjeh) ;
• stabilizacija žuči, zbog nedovoljnog sadržaj žučnih kolata događa kristalizacija kolesterola, stvaranje kamenaca;
• stimulacija kolereze.

Tokom obroka povećava se lučenje žučnih kiselina, žuč nije dovoljno zasićena kolesterolom. Po noći , kada se desi sintezi kolesterola, njegov sadržaj u žuči se povećava, a žučnih kiselina - smanjuje, što potiče razvoj holelitijaze. U nekim edukacija o slučajevima litogena žuč može biti posljedica povećanog lučenja kolesterola, što se opaža kod pretilosti, metaboličkog sindroma. Genetski preduslovi su takođe važni, loša ishrana, poremećaj jetreno-crijevne cirkulacije sastojaka žuči.

Uzroci žučnih kamenaca:

• stagnacija žuči
• gojaznost
• metabolička bolest
• zarazne bolesti
• trudnoća
• hormonalni poremećaji
• sedelački način života
• recepcija oralni kontraceptivi

Simptomi žučne kamence:

• bol u desnom hipohondriju
• gorčina u ustima
• mučnina
• podrigivanje
• gorušica
• nadutost
• povraćati
• žutica (rijetko)

Kamenje koje se nalazi na dnu žučne kese (nijema zona) ne stvara očiglednu kliničku sliku sve dok ne uđe u grlić materice, cistični kanal ili se upala ne pridruži. Kamen u vratu žučne kese zauzima njegov izlaz i time izaziva razvoj žučnih, hepatičnih kolika. Opturacija grlića materice može biti privremena ako se kamen vrati u žučni mjehur. Kamen od 0,5 cm može proći u duodenum i izlučiti se izmetom. Međutim, ostanak u zajedničkom žučnom kanalu uzrokuje opstruktivnu ili opstruktivnu žuticu.

Istodobno, žuč je uvijek zaražena, a holelitijaza je popraćena upalom sluznice bilijarnog trakta.

Glavni simptom migracije kamena je bol. Tipičniji je za pogoršanje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Ovo je bilijarna (hepatična) kolika. Napad kolika izaziva masna hrana, ljuti začini, slana i kisela hrana, oštra tjelesna aktivnost, infekcije, negativne emocije, menstruacija.

Bol se često javlja iznenada, noću, lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji, karakteristično je zračenje u desnu lopaticu i podskapularis. Ponekad bol zrači u križnicu, područje srca, izazivajući napad angine pektoris. Bol nije uzrokovana toliko mehaničkom iritacijom sluznice i upalom žučnog mjehura koliko prenaprezanjem njegovih stijenki zbog povećanog intravezikalnog pritiska i spastične kontrakcije mjehuričnog sfinktera. Rjeđe, bol može biti tup, stalan, periodičan, s obzirom na njegovu pozadinu, često se javljaju mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje.

Uz napad boli, trbuh je natečen, prednji trbušni zid je zategnut, posebno u projekciji žučne kese. Kod starijih osoba napetost u prednjem trbušnom zidu i bol možda nisu prisutni.

Karakterizira oštar bol pri palpaciji trbuha u desnom hipohondriju. Uz smanjenje boli, moguće je palpirati bolnu jetru i povećanu žučnu kesu.

Kako se liječi žučna kamena bolest?

Izvodi se i medicinskom metodom i uz pomoć operacije. Terapijske i profilaktičke mjere za žučno kamenje ovise o stadiju bolesti:

• Faze I i II su terapijski problem (poput hroničnog akalkuloznog kolecistitisa),
• faza III zahteva hirurška intervencija.

Ako nema indikacija za kiruršku intervenciju, stručnjaci obično pribjegavaju konzervativnom liječenju. U središtu ovog liječenja je upotreba lijekova na bazi ursodeoksiholne kiseline, uz pomoć kojih se kamenje otapa. Liječenje lijekovi uključuje i lijekove koji normaliziraju funkciju žučnih kanala i dvanaesnika, te lijekove usmjerene na smanjenje upale sluznice i suzbijanje patogene flore.

U prvoj fazi pacijentu se propisuje opći higijenski režim, sustavna tjelesna aktivnost, racionalna frakcijska prehrana (dijeta br. 5), potrebna je odgovarajuća korekcija funkcionalnih poremećaja probavnog sustava.

Liječenje lijekovima treba imati za cilj poticanje sinteze i lučenja žučnih kiselina (holata) i inhibiranje sinteze kolesterola. Da bi se postigao prvi cilj, preporučuju se fenobarbital i zigsorin. Obično se nakon toga poboljšava biokemijski sastav žuči: povećava se sadržaj kolata, smanjuje se sadržaj kolesterola (normalizira se indeks kolesterola). Liobil se može dodati ovom kompleksu.

U stadiju II, pacijentima se prikazuju preparati ursodeoksiholne kiseline - ursofalk, ursosan. Lijekovi doprinose razgradnji kamenaca, obnavljanju fizičko -kemijskog sastava žuči. Takva terapija je indicirana za pacijente s ozbiljnom popratnom patologijom, za one koji imaju visok rizik od operacije (s ishemijskom bolesti srca, arterijskom hipertenzijom, dijabetesom mellitusom, kroničnom plućnom bolesti srca, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću itd.).

U stadiju III, liječenje je obično kirurško. Koristi se otvorena ili, češće, laparoskopska kolecistektomija. Do danas se za uklanjanje kamenaca iz žučnih kanala koristi tehnika endoskopske retrogradne kolepankreatoskopije, tijekom koje se, ako je potrebno, izvodi sfinkterotomija i vađenje kamena iz zajedničkog žučnog kanala. Ako se kamen ne može ukloniti, to se radi metodom perkutane koledohotomije.

Indikacije za operaciju:

• apsolutno:
  • akutni kolecistitis i druge kirurške komplikacije;
  • česte ponavljajuće bilijarne kolike;
  • nefunkcionalna ("onesposobljena") žučna kesica;
  • choledocholithiasis;
  • pankreatitis;
  • sumnja na rak žučne kese;
• rođak:
  • kronični kalkulozni kolecistitis sa simptomima;
  • Kontraindikacije za litolizu lijekova.

Kontraindikacije za konzervativno liječenje kamena u žuči:

• komplikacije žučne kamence, uključujući akutni i kronični kolecistitis;
• žučna kesa je "onemogućena";
• česti recidivi bilijarne kolike;
• trudnoća;
• teška gojaznost;
• popratne bolesti (peptički ulkus, hronični pankreatitis, dijabetes melitus, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis);
• kronični proljev;
• rak žučne kese (sumnja);
• pigmentirano ili kalcificirano kamenje;
• bilo koji kamen zajedničkog žučnog kanala veći od 15 mm;
• više kamenčića koji zauzimaju više od 50% lumena žučne kese;
• nemogućnost dugotrajnog uzimanja lijekova (6-24 mjeseca).

Kirurško liječenje traje 4-10 dana (ovisno o vrsti operacije - otvoreni ili
laparoskopska kolecistektomija), medicinska litoliza traje u prosjeku 12-18 mjeseci.
Kriteriji efikasnosti liječenja:

• cijepanje kamenca (u slučaju litolize lijekovima ili litotripsije udarnog vala),
• uklanjanje simptoma žučne kamence (nakon kolecistektomije),
• nema komplikacija žučne bolesti.

Drugi smjer u liječenju pacijenata je litotripsija udarnog vala. Terapija udarnim valom (kolelitotripsija) izvodi se s malo kamenja i funkcionalnom žučnom mjehurom. Kamenje se drobi na male elemente i izlučuje izmetom. Postupak se izvodi pod općom anestezijom ili pod spinalna anestezija... Međutim, 35% pacijenata nakon takve intervencije razvije prolazne bilijarne kolike, a 2% razvije pankreatitis. Prije i nakon takve terapije, indicirana je i terapija ursodeoksiholnom kiselinom. Nakon uspješne litotripsije, ursodeoksiholna kiselina se propisuje u dozi od 500-750 mg dnevno tokom godinu dana. Bez terapije održavanja ursoksicolnom kiselinom, u sljedećih 5 godina 50% pacijenata doživi ponavljanje žučnih kamenaca.

TO konzervativne metode tretmani također uključuju dijetu i fizikalnu terapiju. Od fizioterapije koriste se UHF, dijatermija, induktometrija. Međutim, ti se postupci mogu izvesti samo u odsustvu simptoma pogoršanja.

S kojim se bolestima može povezati

Liječenje žučnih kamenaca kod kuće

Dispanzer je neophodan jednom godišnje, nakon uspješne litolize lijeka prikazuje se ultrazvučno praćenje recidiva žučni kamenci 1 put u 6 mjeseci, u slučaju recidiva - ponovno liječenje.

Liječenje žučne kamence kod kuće preuzima ispunjenje svih medicinskih propisa. Posebnu pažnju treba posvetiti ishrani, jesti često i djelimično, kako bi se izbjegli duži periodi posta. Uklonite masnu hranu, bogatu kolesterolom, jedite više voća, povrća i hrane bogate vlaknima. Pijte puno sokova, mineralne vode. Takođe se preporučuju česti odlasci u saunu.

Umjerena fizička aktivnost potrebna je kako bi se spriječila stagnacija žuči.

Sanatorijsko liječenje indicirano je za stabilnu remisiju - u Morshynu, Truskavetu, Mirgorodu, Kuyalniku i Transcarpathiji.

Kojim se lijekovima liječi žučna kamena bolest?

• - 2 kapsule 3 puta dnevno tokom 2 nedelje.
• -120-240 mg u 2-3 doze.
• - 480 mg 2 puta dnevno, tijek liječenja traje 5-14 dana.
• - 250-500 mg odjednom, interval između doza je 6 sati.
• - u dozi od 200 mg dnevno (50 mg ujutro i za vrijeme ručka i 100 mg navečer), tijek liječenja je od 3 do 6 tjedana.
• Zixorin-300-500 mg dnevno (100 mg ujutro i 200-300 mg uveče), tok liječenja je 3-6 tjedana.
• -400-600 mg 3 puta dnevno nakon jela, tokom 3-4 nedelje.
• ili - u dozi od 8-12 mg / kg; ako kost holesterola nije veća od 15 mm i očuvana je kontraktilna funkcijažučni mjehur, tada se preporučuje njihova konzumacija 2 puta dnevno (na primjer, 500 mg ujutro i 250 mg navečer); kurs lečenja je 6-18-24 meseci.

Liječenje žučnih kamenaca narodnim metodama

Narodni recepti liječenje žučne kamence efikasno sprečava stagnaciju žuči. Prije korištenja bilo kojeg od recepata, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako ne biste pogoršali bolest.

Ovisno o veličini i broju kamenja, uzimanje različitih sokova od povrća može pomoći u smanjenju kamenja. To može biti cikla, krastavac, mrkva ili sok od bundeve... Morate ih piti po pola čaše 2-3 puta dnevno.

• Listovi brusnice: 1 žlicu listova prelijte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta i ocijedite. Uzimajte 4 puta dnevno po dve kašike.
• Maslinovo ulje: Uzimajte 3 sedmice 30 minuta prije jela.
• Zob: 1 šalicu zobi prelijte s 1 litrom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri dok ¼ tekućine ne ispari. Uzimajte ovu infuziju 1 čašu 3 puta dnevno.
• Kopar: 2 kašike seme kopra preliti sa 2 šolje ključale vode, prokuhati, ostaviti najviše 5 minuta i procijediti. Infuziju pijte malo tokom dana.
• Sok od crne rotkve s medom: pomiješajte u jednakim omjerima sok i med. Uzimajte 3 kašike jednom dnevno.

Bilje protiv žučne žlijezde, narodna medicina preporučuje sljedeće: poljsku preslicu, smilje, nanu, komorač, pelin, livadski geranium, calamus. Začinsko bilje možete kuhati pojedinačno ili miješati nekoliko namirnica.;

ukupni bilirubin i njegove frakcije;

ALAT, ASAT, bazična fosfataza, glutamil transpeptidaza;

ukupnog holesterola i LDL holesterola triadilgliceroli, beta - lipoproteini, HDL holesterol;

opća analiza urina, koprogram;

krvna grupa, Rh faktor.

Za pojašnjenje dijagnoze upotrijebite radiološki, ultrazvučni, termografski i laparoskopski istraživačke metode.

Na općem rendgenskom snimku trbušnih organa ponekad je moguće vidjeti sjenu žučnih kamenaca u žučnoj kesi ili sjenu povećane žučne kese, ograničeno oticanje crijevnih petlji u desnoj polovici trbušne šupljine, ograničenje mobilnosti desna kupola dijafragme. Aplikacija kolecistografija ili kolecistoholangiografija u akutnoj fazi kroničnog kolecistitisa obično je neinformativan. Više podataka daje sonografija jetre, bilijarnog trakta, žučne kese.

Liječenje drugih bolesti slovom - g

Podaci su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samoliječiti; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i metodama liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.

- ovo je patološki proces, u kojem se u žučnoj kesi i kanali formiraju kamenje (calculi ). Zbog stvaranja kamenaca u žučnoj kesi, pacijent se razvija.

Da bi se razumjela priroda žučne kamence, potrebno je prije svega razumjeti kako se formiranje i transport odvijaju. ... Ćelije jetre čovjeka dnevno proizvode od 500 ml do 1 litre žuči. Žuč je neophodna za preradu hrane, posebno .

Žuč iz jetre (iz žučnih kapilara) prvo ulazi u jetrene kanale, nakon čega ulazi u duodenum kroz zajednički žučni kanal. Proces prelaska žuči u duodenum iz ovog kanala odvija se uz pomoć mišića zvanog " Oddijev sfinkter ”. Ako je duodenum prazan, sfinkter se zatvara i ulazi žuč. V ovaj slučaj može doći do rastezanja žučne kese. Može akumulirati žuč, koja se tamo može skladištiti duže vrijeme.

Karakteristike žučnih kamenaca

Žučni kamenci (calculi ) su glavna manifestacija žučne kamence. Ove se formacije sastoje od žučnih komponenti: kamen sadrži , kalcijum , ... Veličina kamenja može varirati: mogu biti veličine zrna pijeska i velike formacije, promjera nekoliko centimetara. Kamen raste tijekom određenog vremena: na primjer, od veličine zrna pijeska za šest mjeseci, kamen može narasti do 1 cm. različitog oblika: ima ovalno, zaobljeno kamenje, poliedre u obliku itd. Snaga kamenčića također varira: ima i vrlo jakog kamenja i krhkog, koji se raspada od dodira. Pukotine i trnje se ponekad primjećuju na površini kamenja, ali to može biti i ujednačeno. Najčešće se kamenje nalazi u žučnoj kesi. Ovo stanje se obično naziva holelitijaza ili račun žučna kesa. U rjeđim slučajevima, osoba se manifestira choledocholithiasis , odnosno kamenje se pojavljuje u žučnim kanalima jetre. Konkrementi se stvaraju u bilijarnom traktu, jedan po jedan ili nekoliko desetaka. Ponekad ih ima na stotine. Ali čak i jedan kamen može izazvati ozbiljnu komplikaciju bolesti. U isto vrijeme, sitno kamenje smatra se opasnijim.

Uzroci žučnih kamenaca

Danas ne postoji jedinstvena egzaktna teorija koja bi objasnila uzrok i proces pojave žučnih kamenaca. Najvjerojatnijim uzrocima ove bolesti smatraju se poremećaji u metaboličkim procesima u tijelu, upala koja se javlja u području stijenke žučne kese, stagnirajući procesi u bilijarnom traktu i drugi fenomeni. U pravilu se glavni razlozi zbog kojih osoba pokazuje simptome žučne kamence nazivaju se nezdrav način života općenito, a posebno loša prehrana. Važni su i drugi faktori: nedovoljna aktivnost, prejedanje ili neredovna ishrana, sjedeći rad mogu izazvati razvoj žučnih kamenaca. Kod žena se bolest javlja češće nego kod muškaraca, dok su žene koje su imale više poroda najosjetljivije na holelitijazu.

Simptomi žučne kamence

Zbog vjerojatnosti stagnirajućih procesa u žučnoj kesi, tamo se najčešće formira kamenje. U nekim slučajevima, simptomi žučne kamence se ne pojavljuju dugo nakon stvaranja kamenaca. Konkrementi ponekad ne utječu na funkciju žučnog mjehura, pa osoba možda čak i ne sumnja da ima kamenje.

Međutim, vrlo često kamenje koje se pojavilo u žučnoj kesi izaziva grč ili uzrokuje njeno širenje. U tom se slučaju simptomi žučne bolesti manifestiraju bolnim napadima. Bol koji je lokaliziran ispod desnog rebarnog luka može biti kratkotrajan ili dugotrajan, dok osjećaji boli imaju različit intenzitet. Ako se upalni proces u stjenci žučnog mjehura ne manifestira, tada bol može nestati bez ikakvih posljedica. U tom se slučaju takve pojave obično nazivaju jetrene ili bilijarne. kolike .

Kod bolesti žučnog kamena, bol ponekad zrači u područje lopatica, posebno ispod desne lopatice. Ponekad bol zrači i u područje srca. Istovremeno, ponekad se pojavi : poremećen je ritam srčanih kontrakcija. Bol se često javlja nakon što je osoba pojela nešto začinjeno ili masno. Za probavu takvih proizvoda potrebna je žuč pa se javljaju kontrakcije žučnog mjehura. Ponekad može doći do povraćanja.

Ako ima akutna upalažučnog mjehura, tada se bol može nastaviti bez smirivanja, nekoliko dana ili čak tjedana. Temperatura ponekad malo poraste. Važno je uzeti u obzir da neko ublažavanje boli nije uvijek znak da se upala smanjuje. Prestanak upalnog procesa može se reći tek kada je bol potpuno odsutan nekoliko dana, a istovremeno se normalizira tjelesna temperatura osobe.

Ako postoji kronična upala, tada se bol u desnom hipohondriju pojavljuje periodično, može biti i jaka i bolna. Takođe, osoba osjeća nelagodu u ovom području.

S razvojem kao posljedicom bolesti, simptomi žučnog kamenca nadopunjeni su manifestacijom jakog bol u gornjem dijelu trbuha, blizu pupka. Ponekad se bol može dati u donji dio leđa, a pacijent se također manifestira, učestalo povraćanje.

Dijagnostika žučne kamence

Glavna metoda istraživanja u procesu dijagnosticiranja žučne kamence je ultrazvučni postupak trbušna šupljina. Takođe, pacijentu je dodijeljeno provođenje holangiografija , kolecistografija ... Metoda ultrazvuka omogućila je značajno poboljšanje dijagnostičke tačnosti. Vrlo je važno da ovu studiju provede specijalist koji ima iskustvo u identificiranju takvih bolesti i njihovih karakteristika. Tako se događa da se sadržaj crijeva, drugih anatomskih struktura uzima za kamenje. Postoji mogućnost da kamenje neće biti otkriveno tokom pregleda, posebno je teško utvrditi njihovo prisustvo u žučnim kanalima.

Liječenje žučne kamence

Danas se liječenje žučnih kamenaca često sastoji od provođenja holecistektomija , odnosno uklanjanje žučne kese u kojoj se nalazi kamenje. Uklanjanje žučne kese nema presudan uticaj na ljudski život.

Ako se kamenje slobodno nalazi u šupljini žučnog mjehura, a istovremeno se sastoji isključivo od kolesterola, a njihova veličina ne prelazi 2 cm, ponekad se kamenje otapa. Ovaj postupak se izvodi pomoću chenodeoxycholic i ursodeoxycholic kiseline. Važno je uzeti u obzir da u ovom slučaju liječenje traje najmanje godinu dana, a vrlo često nakon nekog vremena kamin se ponovno formira kod pacijenata. Međutim, metoda može biti prilično efikasna. Također, kamenje se uništava snagom posebnog vala koji stvaraju posebni generatori. U ovom slučaju važno je da kamenje sadrži samo kolesterol, njihov broj ne prelazi tri, a veličina nije veća od dva centimetra. Postoje i brojne kontraindikacije za ovu metodu liječenja: upala žučnog mjehura, gušterače, jetre, , krvne žile trbušne šupljine itd.

Danas se žučna kamena bolest također liječi metodom koja se naziva laparoskopska kolecistektomija. Takva kirurška intervencija manje je traumatična i izvodi se probijanjem trbušne stjenke i ubacivanjem mikrokirurških instrumenata kroz punkcije. Ova metoda ima i neke nedostatke. Prije svega, žučni mjehur se ne može ukloniti na ovaj način u svakom slučaju. Ako je struktura ove zone atipična, treba koristiti tradicionalnu kolecistektomiju. Također, ova metoda liječenja ne može se koristiti u prisutnosti priraslica i sa jakim upalnim procesom u žučnoj kesi.

Doktori

Lijekovi

Prevencija žučnih kamenaca

Kao preventivna mjera za žučno kamenje, važno je ukloniti sve faktore rizika za njegovu pojavu. Trebali biste pokušati voditi zdrav način života, pridržavati se načela pravilnu ishranu spriječiti pretilost. Ako je osobi već dijagnosticirana bolest žučnog kamenca, tada bi se trebao stalno podvrgavati pregledima i konzultacijama sa stručnjakom.

Dijeta, ishrana za holelitijazu

Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje kamenaca sa žučnom kamenom, pacijent se treba pridržavati načela racionalnog, zdrava ishrana, kao i u skladu sa posebno razvijenim za pacijente sa ovom bolešću. Glavna karakteristika dijetalna hrana, koji bi se trebao primijeniti u liječenju žučnih kamenaca, je osigurati ispravnost metabolizam holesterola ... Da biste to učinili, važno je smanjiti kalorijski sadržaj hrane uklanjanjem određene količine masti, ugljikohidrata iz svakodnevne prehrane, a također i prestati jesti onu hranu koja sadrži puno kolesterola. Prije svega, ovo drugo se odnosi na jetru, žumanjak, masnu ribu i meso, mast i niz drugih proizvoda. Dijeta za žučno kamenje ne bi trebala uključivati ​​jela od ovih proizvoda.

Uklanjanje viška kolesterola iz tijela pomoći će magnezijumove soli ... Stoga, u dijetalna dijeta trebale bi biti one namirnice koje imaju visok sadržaj magnezijevih soli. Dijeta za žučno kamenje trebala bi uključivati ​​kajsije, zobene pahuljice i heljdu.

Holesterol u žuči mora se otopiti. Da biste to učinili, potrebno je povećati razinu lužine u žuči. U ovom slučaju važno je uključiti hranu u prehranu. biljnog porijekla, alkalne mineralne vode, posuđe i proizvodi sa visok sadržaj(unutra je maslac i u drugim mliječnim proizvodima). Osim toga, prehrana za žučne kamence uključuje mnoga jela od povrća. Važno je uzeti u obzir da sva jela moraju biti kuhana na pari, pečena ili kuhana. Treba ga jesti šest puta dnevno, a porcije ne smiju biti prevelike.

Slana hrana treba biti umjerena, vrijedi ograničiti bogate pekarske proizvode.

Stručnjaci su kobasice, dimljenu hranu, umake, prženu hranu, životinjske masti, mahunarke, začine i začine, kremšnite i kolače, kavu, kakao i čokoladu klasificirali kao proizvode zabranjene za pacijente s holelitijazom. Pacijenti bi trebali slijediti sličnu prehranu nekoliko godina.

Komplikacije žučne bolesti

Pojava kamena ne nosi samo disfunkciju organa, već i pojavu upalnih promjena u žučnoj kesi i organima koji se nalaze u blizini. Dakle, zbog kamenaca mogu se ozlijediti zidovi mjehura, što zauzvrat izaziva nastanak upale. Pod uslovom da kamenje prolazi kroz cistični kanal sa žučom iz žučne kese, odliv žuči može biti otežan. U najtežim slučajevima kamenje može blokirati ulaz i izlaz žučne kese, zaglavivši se u njoj. S takvim pojavama dolazi do stagnacije žuči, a to je preduvjet za razvoj upale. Upalni proces može se razviti nekoliko sati i nekoliko dana. U takvim uvjetima, pacijent može razviti akutni upalni proces žučne kese. Štoviše, i stupanj oštećenja i brzina razvoja upale mogu biti različiti. Dakle, mogući su i manji edemi zida i njegovo uništavanje te kao posljedica toga pucanje žučne kese. Takve komplikacije žučne kamence opasne su po život. Ako se upala proširi na trbušne organe i na peritoneum, tada se razvija pacijent peritonitis ... Kao rezultat toga, višestruko zatajenje organa također može postati komplikacija ovih pojava. U ovom slučaju dolazi do kršenja rada krvnih žila, bubrega, srca, mozga. At teška upala i visoka toksičnost mikroba koji se množe u zahvaćenom zidu žučne kese, može se odmah pojaviti zarazno-toksični šok. U tom slučaju čak ni mjere oživljavanja ne jamče da će pacijent moći izaći iz ovog stanja i izbjeći smrt.

Spisak izvora

• Holelitijaza / SA Dadvani [et al.]. - M.: Izdavačka kuća Vidar-M, 2000.
• Grigorieva I.N., Nikitin Yu.P. Metabolizam lipida i žučna kamena bolest. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A.A. holelitijaza. - M., 2004.
• Vodič za gastroenterologiju / ur. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicine, 1995. - T.2.

Holelitijaza je patologija koju karakterizira stvaranje kamenaca ( calculi) u žučnoj kesi. Takođe, ova bolest se naziva žučna kamena bolest ili kalkulozni holecistitis. Vrlo je uobičajen širom svijeta, nalazi se u svim zemljama i među predstavnicima svih rasa. Holelitijaza se odnosi na patologije probavni trakt, a njegovo liječenje obično rade gastroenterolozi.

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko varijanti žučne kamence. Prvo, postoji kameni nosač, koji se ne naziva uvijek patološkim stanjem. Brojni stručnjaci čak predlažu da se to razmotri odvojeno od samog kalkuloznog kolecistitisa. Stvaranje kamena je proces stvaranja kamenja u žučnoj kesi, koji nije praćen nikakvim simptomima ili abnormalnostima. Javlja se u gotovo 15% populacije, ali se ne nalazi uvijek. Često se neočekivano pronađe kamenje tijekom profilaktičkog ultrazvuka ili rendgenskog pregleda.

Druga varijanta bolesti je zapravo holelitijaza sa svim njenim simptomima i manifestacijama. Žučni kamenci mogu uzrokovati veliki broj poremećaja, od kojih je većina povezana s probavnim procesom. Konačno, treća varijanta ove patologije su bilijarne kolike. To su oštri bolovi koji se obično pojavljuju u desnom hipohondriju. Zapravo, kolike su samo simptom bolesti. Međutim, većina pacijenata nije svjesna svoje bolesti ili ne ide liječniku prije početka ovog simptoma. Budući da je bilijarna kolika akutno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, ponekad se smatra zasebnim sindromom.

Prevalencija žučnih kamenaca nije ista u različitim godinama. Kod djece i adolescenata ova se patologija rijetko nalazi, jer stvaranje kamenaca traje dosta vremena. Rizik od stvaranja kamena raste s godinama, kao i rizik od teških komplikacija.

Učestalost kalkuloznog kolecistitisa prema starosti je sljedeća:

• 20 - 30 godina- manje od 3% stanovništva;
• 30-40 godina- 3-5% stanovništva;
• 40-50 godina- 5 - 7% stanovništva;
• 50-60 godina- do 10% stanovništva;
• Preko 60 godina- do 20% populacije, a rizik se povećava s godinama.

Također se primjećuje da žene pate od žučno -kamenih bolesti mnogo češće od muškaraca, otprilike u omjeru 3 prema 1. Među ženskom populacijom Sjeverne Amerike trenutno se primjećuje najveća učestalost žučnih kamenaca. Prema različitim izvorima, kreće se od 40 do 50%.

Postoji nekoliko teorija o uzrocima ove bolesti. Većina stručnjaka skloni su vjerovanju da je kalkulozni holecistitis posljedica djelovanja čitavog kompleksa različitih faktora... S jedne strane, to potvrđuju statistički podaci, s druge strane, ne objašnjava pojavu kamenja kod onih ljudi na koje ti čimbenici ne utječu.

U mnogim slučajevima se pokazuje s žučno kamenom bolešću operacija- uklanjanje žučne kese zajedno sa kamenjem. Ova patologija zauzima važno mjesto u hirurškim bolnicama. Uprkos riziku ozbiljne komplikacije, koja postoji s žučno -kamenom bolešću, smrtnost od nje u razvijenim zemljama nije visoka. Prognoza bolesti obično ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju.

Uzroci žučnih kamenaca

Sama bolest žučnog kamenja ima jedan specifičan uzrok - kamenje ( calculi) koji se nalaze u žučnoj kesi. Međutim, mehanizam i razlozi za stvaranje ovog kamenja mogu biti različiti. Da biste ih bolje razumjeli, morate razumjeti anatomiju i fiziologiju žučnog mjehura.

Sama žučna kesica je mali šuplji organ zapremine 30-50 ml. U trbušnoj šupljini nalazi se u gornjem desnom dijelu, uz donji ( visceralni) površinu jetre. Graniči s dvanaesnikom, samom jetrom, žučnim kanalom i glavom gušterače.

U strukturi žučne kese razlikuju se sljedeći dijelovi:

• Bottom- gornji dio dolje uz jetru.
• Body- središnji dio, ograničen bočnim stjenkama mjehurića.
• Vrat- donji dio organa u obliku lijevka, koji prelazi u žučni kanal.

Sam žučni kanal je uska cijev kroz koju žuč odlazi iz mjehura u duodenum. U srednjem dijelu žučni se kanal spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom. Neposredno prije nego što uđe u duodenum, spaja se s izvodnim kanalom gušterače.

Glavna funkcija žučne kese je skladištenje žuči. Samu žuč tvore ćelije jetre ( hepatociti) i odatle teče zajedničkim jetrenim kanalom. Budući da je žuč neophodna upravo za probavu masti nakon obroka, nema potrebe za njenim stalnim protokom u crijeva. Zato se akumulira "u rezervi" u žučnoj kesi. Nakon jela, glatki mišići u zidovima žučne kese se skupljaju i dolazi do brzog oslobađanja veliki brojžuč ( za što sama jetra nije sposobna, budući da se žuč u njoj stvara postupno istom brzinom). Zahvaljujući tome, masti se emulgiraju, razgrađuju i apsorbiraju.

Žuč je tekućina koju proizvode hepatociti, ćelije jetre. Njegove najvažnije komponente su kolik i henodeoksiholna kiselina, koje imaju sposobnost emulgiranja masti. Ove kiseline sadrže spoj koji se naziva holesterol ( holesterol rastvorljiv u mastima). Takođe u žuči postoje jedinjenja - fosfolipidi, koji sprečavaju kristalizaciju holesterola. Uz nedovoljnu koncentraciju fosfolipida počinje se nakupljati takozvana litogena žuč. U njemu se postupno događa kristalizacija kolesterola i njegovo spajanje u kalkulacije - zapravo žučne kamence.

Žuč sadrži i pigment bilirubin. Nastaje iz hemoglobina nakon razgradnje crvenih krvnih zrnaca ( crvena krvna zrnca se uništavaju od "starosti" u 120 dana). Bilirubin ulazi u krvotok i s njim se transportira u jetru. Ovdje je konjugirano ( kontakti) s drugim tvarima ( u vezanu frakciju bilirubina) i izlučuje se žuči. Sam po sebi, bilirubin je otrovan i može nadražiti neka tkiva u visokim koncentracijama ( svrbež na koži, iritacija moždanih membrana itd.). S prekomjernom koncentracijom bilirubina u krvi i u žuči može stvarati spojeve s kalcijem ( kalcijum bilirubinat), koje formiraju kamenje. Takvo kamenje naziva se i pigmentno kamenje.

Uobičajeni uzroci i mehanizmi stvaranja žučnih kamenaca na ovaj trenutak nije pronađeno. Međutim, postoji opsežan popis različitih faktora i povezanih poremećaja koji uvelike povećavaju rizik od stvaranja kamenaca. Budući da niti jedan od njih u 100% slučajeva ne dovodi do žučno -kamenih bolesti, obično se nazivaju predisponirajućim faktorima. U praksi, pacijent sa žučno -kamenom bolešću gotovo uvijek ima kombinaciju nekoliko ovih faktora.

Vjeruje se da je rizik od stvaranja kamena u žuči izravno povezan sa sljedećim faktorima:

• Ciroza jetre. Kod alkoholne ciroze jetre dolazi do promjena u sastavu krvi. Kao rezultat toga, moguća je povećana proizvodnja bilirubina, a vjerojatnost stvaranja pigmentiranih kamenaca je veća.
• Kronova bolest. Crohnova bolest je upalna lezija probavnog trakta s vjerovatno autoimunskim mehanizmom razvoja. Upalni proces može se razviti i dalje različite web lokacije Gastrointestinalni trakt, ali češće crijeva je zahvaćen. Bolest je kronična i prolazi s dugim periodima remisije ( ublažavanje simptoma). Statistički je zabilježeno da je veća vjerojatnost da će pacijenti s Crohnovom bolešću razviti kamen u žuči.
• Nedostatak biljnih vlakana u hrani. Biljna vlakna nalazi se uglavnom u povrću i brojnim žitaricama. Nedostatak ovih proizvoda u prehrani ometa rad crijeva, pogoršava se izlučivanje izmeta. Disfunkcija crijeva ogleda se u kontraktilnoj sposobnosti žučne kese. Postoji veliki rizik od stagnacije žuči, koja predisponira stvaranje kamenaca.
• Resekcija ( brisanje) ileum. Uklanjanje dijela ileuma ponekad se vrši ako postoje sumnjive lezije u njemu ( tumori), rijetko - polipi, divertikule ili nakon ozljeda trbušne šupljine. Budući da se značajan dio ovdje apsorbira nutrijenata, njegovo uklanjanje utječe na rad probavnog sistema u cjelini. Vjeruje se da je rizik od žučnih kamenaca u ovih pacijenata povećan.
• Uzimanje hormona kontraceptivni lijekovi (COOK). Zapaženo je da višak estrogena ( ženski polni hormoni) općenito je predisponirajući faktor za pojavu žučnih kamenaca. Djelovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva ( COOK) obično se temelji na povećanju količine estrogena. Ovo može djelomično objasniti veću prevalenciju holelitijaze među ženama. Osim COC-a, višak estrogena može se primijetiti u tumorima koji proizvode hormone i brojnim ginekološkim bolestima.
• Neke hematološke bolesti. Pigment bilirubin, koji često stvara kamenje, nastaje iz hemoglobina. Hemoglobin ulazi u krvotok nakon razgradnje eritrocita. Normalno, određeni broj starih ćelija je uništen u tijelu. Međutim, s brojnim patologijama može doći do hemolize - jednokratnog uništavanja crvenih krvnih stanica u velikim količinama. Hemolizu mogu potaknuti infekcije, toksini, abnormalnosti koštane srži i brojni drugi razlozi. Kao rezultat toga, crvena krvna zrnca brže se uništavaju, iz njih se oslobađa više hemoglobina, a iz njega nastaje višak količine bilirubina. U skladu s tim, povećava se rizik od stvaranja žučnih kamenaca.
• Infektivni proces. Može odigrati ulogu zarazni procesi na nivou žučnih kanala. Najčešće oportunistički mikroorganizmi iz crijeva ( Escherichia coli, enterokoki, klostridije itd.). Neki od ovih mikroba proizvode poseban enzim zvan beta-glukuronidaza. Kad uđu u žuč u šupljinu mjehura, ti enzimi potiču vezivanje bilirubina za kamence.
• Sklerozirajući holangitis. Sklerozirajući holangitis patologija je u pozadini hronična upala lumen žučnog kanala postupno se sužava. Zbog toga je oticanje žuči poremećeno, stagnira u mjehuru i nastaju povoljni uvjeti za stvaranje kamenaca. Dakle, u ovoj patologiji kršenje odljeva žuči prethodi stvaranju kamenaca. Prvo će pacijent razviti žuticu i probavne smetnje, a tek onda - kolike zbog rasta kamenaca i spastične kontrakcije stijenki mjehura.
• Neki farmakološki lijekovi. Uzimanje brojnih lijekova ( posebno dugo) može utjecati na rad jetre, a preko nje i na sastav žuči. Kao rezultat toga, bilirubin ili kolesterol će se istaložiti stvaranjem kamenca. Ova osobina se vidi kod nekih lijekova koji sadrže estrogene ( ženski polni hormoni), somatostatin, fibrati.

Osim toga, na vjerovatnoću stvaranja žučnih kamenaca i brzinu njihovog rasta mogu utjecati brojni faktori na koje pojedinac nema kontrolu. Na primjer, žene su pod većim rizikom od muškaraca, a stariji ljudi su u većoj opasnosti od mlađih ljudi. Nasljednost također igra ulogu. Vjeruje se da je prosječna stopa rasta kamenja 1 - 3 mm godišnje, ali se tijekom trudnoće može dramatično povećati uzrokujući pogoršanje bolesti žučnog kamenca. Dakle, veliki broj trudnoća kod žena ( uključujući pobačaj) predisponira stvaranje žučnih kamenaca.

Klasifikacija žučnih kamenaca

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju žučnih kamenaca, koje se temelje na različitim kriterijima. Glavna klasifikacija može se nazvati odvajanje kamenog nosača i same bolesti žučnog kamenca. Oba ova pojma podrazumijevaju prisustvo žučnih kamenaca. Međutim, u prvom slučaju, tijekom nošenja kamena, pacijent uopće nema manifestacije, simptome ili znakove bolesti. Žučna kamena bolest znači isto stanje, ali u fazi kada postoje različite kliničke manifestacije. U početku mogu biti vrlo mali, ali postupno napreduju.

Od drugih klasifikacija žučnih kamenaca treba istaknuti njihovu podjelu prema vrsti kamena, njihovom broju, veličini i lokaciji, kao i prema toku bolesti. U svakom slučaju, bolest će imati svoje karakteristike, pa stoga može zahtijevati drugačiji pristup liječenju.

Hemijski sastav kamenja se razlikuje sledeće vrstežučna kamena bolest:

• Holesterol. Holesterol je normalna komponenta žuči, ali previše holesterola može dovesti do stvaranja kamenaca. Ova tvar ulazi u tijelo hranom i mora se normalno apsorbirati kako bi se promovirala različita fiziološke procese... Poremećena asimilacija dovodi do njegove povećane koncentracije u žuči. Kamenovi iz kolesterola obično su okrugli ili ovalni, dosežu 1 - 1,5 cm u promjeru i češće se nalaze na dnu žučne kese.
• Bilirubin ( pigmentirano). Osnova ovih kamenaca je pigment bilirubin, koji nastaje nakon razgradnje hemoglobina. Kamenje se obično stvara kada je visok u krvi. Pigmentno kamenje je manje od kamenca holesterola. Obično ih ima više, a mogu se pronaći ne samo u žučnoj kesi, već i ući u žučne kanale.

Takođe, žučni kamenci imaju različit stepen zasićenja kalcijumom. To uvelike određuje koliko su dobro vidljivi na ultrazvuku ili rendgenu. Osim toga, stepen zasićenja kalcijuma utiče na izbor tretmana. Kalcificirano kamenje medicinski se teže rastvara.

Općenito, klasifikacija bolesti prema hemijskom sastavu kamenja prilično je od naučnog interesa. U praksi će manifestacije bolesti biti slične, pa je gotovo nemoguće razlikovati ove vrste po simptomima. Međutim, sastav kamenja ukazuje na popratne poremećaje u tijelu, koje također treba ispraviti. Osim toga, kao što je gore napomenuto, otapanje kamenja lijekom nije prikladno u svim slučajevima.

Prema broju kamenja, pojedinačni ( manje od 3) i više ( 3 ili više) kamenje. U principu, što je manje kamenja, to bi trebao biti jednostavniji tretman. Međutim, ovdje veliki značaj imaju i svoje dimenzije. Manifestacije bolesti sa jednim ili više kamenja su iste. Razlike se pojavljuju tek ultrazvučnim pregledom koji vizualizira kamenje.

Prema veličini, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kamenja:

• Male. Veličina ovih kamenaca ne prelazi 3 cm. Ako su kamenovi pojedinačni i nalaze se u području dna mjehura, pacijent obično nema akutne simptome.
• Veliko. Veliki kamenčići promjera većeg od 3 cm često ometaju odljev žuči i uzrokuju bilijarne kolike i druge izražene manifestacije bolesti.

Veličina kamenja može utjecati na izbor tretmana. Veliko kamenje obično se ne otapa, a njihovo drobljenje ultrazvučnim valovima vjerojatno neće dati dobar učinak. U tim se slučajevima preporučuje kirurško uklanjanje mjehura zajedno sa njegovim sadržajem. Za male kamence mogu se razmotriti alternativne, nekirurške metode liječenja.

Ponekad se pažnja posvećuje i lokalizaciji žučnih kamenaca. Manje je vjerojatno da će kamenje smješteno u dnu žučne kese izazvati bilo kakve simptome. Kamenje smješteno u predjelu vrata može blokirati žučni kanal i uzrokovati stagnaciju žuči. U skladu s tim, veća je vjerojatnost da će uzrokovati simptome povezane s boli ili probavnim smetnjama.

Postoje i sljedeći oblici tijeka same bolesti žučnog kamenca:

• Latentni oblik. U ovom slučaju govorimo o nosivu kamenu, koji se nikako ne manifestira i nalazi se, u pravilu, slučajno.
• Simptomatski nekomplicirani oblik. Ovaj oblik karakteriše različiti simptomi iz probavnog sistema ili bol u obliku tipične bilijarne kolike. Drugim riječima, postoje manifestacije tipične za ovu patologiju.
• Simptomatski komplicirani oblik. U tom slučaju pacijent nema samo simptome karakteristične za žučnu kamenu, već i znakove oštećenja drugih organa. To mogu biti atipični bolovi, povećanje jetre itd.
• Atipičan oblik. U pravilu, ovaj oblik bolesti uključuje neobične manifestacije žučne kamence. Na primjer, sindrom boli ponekad se može javiti ne u obliku bilijarne kolike, već simulirati bol kod slijepog crijeva ( u donjem desnom abdomenu) ili angina pektoris ( bol u prsima). U tim slučajevima je teško postaviti ispravnu dijagnozu.

U procesu dijagnosticiranja vrlo je važno saznati od kojeg oblika bolesti pacijent boluje. Detaljna klasifikacija prema svim gore navedenim kriterijima omogućit će jasnije formuliranje dijagnoze i propisivanje ispravnijeg liječenja.

Faze bolesti žučnog kamenca

Kao i svaka bolest, i žučna kamena bolest prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Svaka od ovih faza direktno je povezana s takvim karakteristikama bolesti kao klinički tok, veličinu kamenaca, prisutnost komplikacija itd. Dakle, uvjetna podjela bolesti na stadije temelji se na različite klasifikacije gore navedene.

U toku žučne bolesti mogu se razlikovati sljedeće faze:

• Fizičko -hemijska faza. U ovoj fazi još nema kamenja u žučnoj kesi, ali pacijent ima preduslove za njihov izgled. Postoji kršenje stvaranja normalne žuči. Jetra počinje proizvoditi litogenu žuč, koja je bogata kolesterolom, ili pacijent ima povećano oslobađanje bilirubina. U oba slučaja stvaraju se izravni preduvjeti za stvaranje kamenja. Ponekad se ova faza naziva i pred-bolešću. Vrlo je teško otkriti abnormalnosti u stvaranju žuči. Zapravo, u žučnoj kesi još nema kamenja, pa su potrebni posebni testovi za identifikaciju fizičko -hemijskih promena. Uzorak žuči može se dobiti sondiranjem, ali se ne propisuje pacijentima bez ikakvih patologija kao preventivna ili dijagnostička metoda. Ponekad se postupak propisuje onim pacijentima koji imaju bolesti koje predisponiraju stvaranje kamenaca ( hemolitičke anemije, visok nivo holesterola, bolesti jetre itd.). Međutim, općenito, bolest se ne dijagnosticira u fazi prije bolesti.
• Nosač kamena. U fazi transporta kamenom u žučnoj kesi može se pronaći kamenje različitih veličina ( čak i velika), ali nema simptoma bolesti. Kamenje se može otkriti ultrazvukom ili rendgenskim zrakama, ali to dijagnostičke metode obično se ne propisuju ni tokom preventivnog pregleda. Stoga se holelitijaza u ovoj fazi obično dijagnosticira slučajno.
• Klinička faza. Početak kliničke faze gotovo se uvijek poklapa s prvim napadom ( prva bilijarna kolika u životu). Pacijenti mogu čak i prije toga patiti od nejasnog bola u desnom hipohondriju ili rekurentnih poremećaja stolice. Međutim, ovom prilikom ne idu uvijek kod ljekara. Kod kolika, bol je vrlo jak, pa obično postaje razlog potpunog pregleda. Kliničku fazu karakteriziraju ponavljajuće kolike, netolerancija na masnu hranu i drugi tipični simptomi. U tom periodu obično nije teško dijagnosticirati bolest.
• Komplikacije. Stupanj komplikacija kod žučne kamence može se pojaviti dovoljno brzo. Kod nekih pacijenata, doslovno drugog ili trećeg dana nakon prve kolike, temperatura raste, postoje stalni tupi bolovi u trbuhu i drugi simptomi koji su rijetki u nekompliciranom tijeku bolesti. Zapravo, početak ove faze ovisi o kretanju kamenja i ulasku patogenih mikroba u žučni mjehur. Mnogi pacijenti to nikada ne dobiju. Stupanj kliničkih komplikacija može trajati godinama i završiti uspješnim oporavkom ( uklanjanje ili otapanje kamenja).

Podjela bolesti na stadije u većini slučajeva nema ozbiljne posljedice klinički značaj... Oslanja se na procese koji se javljaju u tijelu, ali ne utječe uvelike na izbor dijagnostičke ili terapijske metode. U principu, što se bolest više započinje, teže ju je liječiti. No ponekad nekomplicirani kolecistitis može stvoriti mnoge probleme u liječenju.

Simptomi i znakovi žučne kamence

U principu, holelitijaza može biti vrlo dugo vrijeme nastaviti bez ikakvih simptoma ili manifestacija. To je zbog činjenice da su kamenje u ranim fazama male, ne začepljuju žučni kanal i ne ozlijeđuju zidove. Pacijent može dugo biti potpuno nesvjestan prisutnosti ovog problema. U tim slučajevima obično govore o kamenom zidu. Kada se stvarna bolest žučnog kamenaca osjeti, može se manifestirati na različite načine.

Među prvim simptomima bolesti valja istaknuti težinu u trbuhu nakon jela, smetnje stolice ( posebno nakon konzumiranja masne hrane), mučnina i blaga žutica. Ovi simptomi mogu se pojaviti čak i prije jakog bola u desnom hipohondriju - glavnog simptoma žučne kamence. Objašnjavaju se neizraženim kršenjima odljeva žuči, zbog čega je proces probave lošiji.

Najčešće kod žučnih kamenaca sledećih simptoma i znakovi:

• Bol u desnom hipohondriju. Najtipičnija manifestacija žučnih kamenaca je takozvana bilijarna ( bilijarni, jetreni) kolike. Ovo je napad akutne boli, koja je u većini slučajeva lokalizirana na sjecištu desnog rebrnog luka i desnog ruba mišića rektusa trbušnog mišića. Trajanje napada može varirati od 10 do 15 minuta do nekoliko sati. U tom trenutku bol može biti vrlo jak, zadati desno rame, leđa ili druga područja trbuha. Ako napad traje više od 5-6 sati, trebali biste razmisliti moguće komplikacije... Učestalost napadaja varira. Često prođe oko godinu dana između prvog i drugog napada. Međutim, općenito, s vremenom postaju sve učestaliji.
• Povećanje temperature. Povišenje temperature obično ukazuje na akutni kolecistitis, koji često prati bolest žučnog kamenca. Intenzivan upalni proces u desnom hipohondriju dovodi do oslobađanja aktivnih tvari u krv koje doprinose porastu temperature. Dugotrajna bol nakon kolika s dodatkom vrućice gotovo uvijek govori o akutnom kolecistitisu ili drugim komplikacijama bolesti. Povremeno povećanje temperature ( valovito) sa porastom iznad 38 stepeni može ukazivati ​​na holangitis. Međutim, općenito, groznica nije obavezan simptom kod holelitijaze. Temperatura može ostati normalna čak i nakon teških grčeva.
• Žutica.Žutica nastaje uslijed stagnacije žuči. Za njegov izgled odgovoran je pigment bilirubin, koji se normalno izlučuje sa žučom u crijeva, a odatle se izlučuje fecesom iz tijela. Bilirubin je prirodni metabolički proizvod. Ako se prestane izlučivati ​​žučom, tada se nakuplja u krvi. Tako se širi po cijelom tijelu i nakuplja u tkivima, dajući im karakterističnu žućkastu nijansu. Najčešće, kod pacijenata, prvo blijede očne bjeloočnice, a tek onda koža. U svijetlih osoba ovaj je simptom bolje uočljiv, a u tamnoputih ljudi neizraženu žuticu može propustiti čak i iskusni liječnik. Često, istovremeno s pojavom žutice kod pacijenata, urin također potamni ( tamnožuta, ali ne smeđa boja ). To je zato što se pigment počinje izlučivati ​​iz tijela putem bubrega. Žutica nije obavezan simptom kod kalkuloznog holecistitisa. Također, ne pojavljuje se samo kod ove bolesti. Bilirubin se također može akumulirati u krvi tijekom hepatitisa, ciroze jetre, nekih hematoloških bolesti ili trovanja.
• Netolerancija na masti. V ljudsko tijeložuč je odgovorna za emulgiranje ( rastvaranje) masti u crijevima koje su potrebne za njihovu normalnu razgradnju, apsorpciju i asimilaciju. Kod žučnih kamenaca, kamenje u vratu ili žučnim kanalima često blokira put žuči do crijeva. Kao rezultat toga, masna hrana se ne razgrađuje normalno i uzrokuje smetnje u crijevima. Ovi poremećaji se mogu manifestirati kao proljev ( dijareja), nakupljanje plinova u crijevima ( nadutost), neizražen bol u trbuhu. Svi ovi simptomi su nespecifični i mogu se pojaviti kod razne bolesti Gastrointestinalni trakt ( gastrointestinalnog trakta). Intolerancija na masnu hranu može se pojaviti i u fazi nošenja kamena, kada su drugi simptomi bolesti još uvijek odsutni. Istovremeno, čak i veliki kamen koji se nalazi na dnu žučne kese možda neće blokirati odljev žuči, a masna hrana će se normalno probaviti.

Općenito, simptomi žučne kamence mogu biti prilično različiti. Postoje različiti poremećaji stolice, atipični bolovi, mučnina, povremeni napadi povraćanja. Većina liječnika svjesna je ove raznolikosti simptoma i za svaki slučaj propisuju ultrazvuk žučne kese kako bi se isključila holelitijaza.

Kako se manifestuje napad žučne kamence?

Napad žučne kamence obično znači bilijarne kolike, što je najakutnija i tipična manifestacija bolesti. Kamena kolica ne uzrokuju nikakve simptome ili poremećaje, a pacijenti obično ne pridaju značaj neizraženim probavnim smetnjama. Dakle, bolest je latentna ( je skriven).

Bilijarna kolika obično se javlja iznenada. Uzrok je grč glatkih mišića smještenih u stijenkama žučne kese. Ponekad je oštećena i sluznica. To se najčešće događa kada se kamen pomakne i zaglavi u vratu mjehura. Ovdje blokira odljev žuči, a žuč iz jetre se ne nakuplja u mjehuru, već teče direktno u crijeva.

Dakle, napad žučne kamence obično se manifestira karakterističnom boli u desnom hipohondriju. Paralelno, pacijent može osjetiti mučninu i povraćanje. Često se napad javlja nakon naglih pokreta ili napora, ili nakon konzumiranja velike količine masne hrane. Jednom tijekom egzacerbacije može doći do promjene boje stolice. To je zbog činjenice da je pigmentiran ( obojen) žuč iz žučne kese. Žuč iz jetre teče samo u malim količinama i ne daje intenzivnu boju. Ovaj simptom zvana acholia. Općenito, najtipičnija manifestacija napada žučne bolesti je karakteristična bol, koja će biti opisana u nastavku.

Bol sa žučnom kamenom bolešću

Bol u holelitijazi razlikuje se u različitim fazama. S kamenim ležajem nema bola kao takvog, ali neki se pacijenti žale na nelagodu u gornjem dijelu trbuha ili u desnom hipohondriju. Ponekad to može biti uzrokovano nakupljanjem plinova. U fazi kliničkih manifestacija bolesti pojavljuju se naglašeniji bolovi. Njihov epicentar obično se nalazi u području desnog obalnog luka, 5 - 7 cm od srednje linije trbuha. Međutim, ponekad su mogući i atipični bolovi.

Najčešći oblik boli u žučnom kamencu su bilijarne kolike. Javlja se iznenada, pacijenti često osjećaju da je uzrok boli grč mišića. Bol se postupno pojačava i obično dosegne vrhunac nakon 30 do 60 minuta. Ponekad kolike brže nestanu ( za 15 - 20 minuta), a ponekad traje i po nekoliko sati. Bol je vrlo jak, pacijent ne može pronaći mjesto za sebe i ne može zauzeti udoban položaj tako da bol potpuno nestaje. U većini slučajeva, s početkom bilijarne kolike, pacijenti se obraćaju liječniku za kvalificiranu pomoć, čak i ako su prethodno ignorirali sve simptome bolesti.

Bol sa bilijarnom kolikom može se dati u sljedećim područjima:

• donji desni trbuh ( može se zamijeniti s upalom slijepog crijeva);
• "U želucu" i u području srca;
• u desnom ramenu;
• u desnoj lopatici;
• pozadi.

Najčešće je to distribucija ( zračenje) bol, ali ponekad je bol u desnom hipohondriju gotovo odsutna. Tada je prilikom pregleda teško posumnjati na bilijarne kolike.

Često se bol javlja pri pritisku na odgovarajuće područje ili pri kucanju po desnom obalnom luku. Treba zapamtiti da bol u desnom hipohondriju ( pa čak i bilijarne kolike) ne govore uvijek o prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi. Mogu se primijetiti kod kolecistitisa ( upala žučne kese) bez stvaranja kamenaca, kao i sa bilijarnom diskinezijom.

Holelitijaza kod djece

Općenito, žučna kamena bolest kod djece je iznimno rijetka i prije je izuzetak od pravila. Činjenica je da formiranje kamenja obično traje dugo. Kristali kolesterola ili bilirubina polako se stvrdnjavaju i stvaraju kamen. Osim toga, sama hiperholesterolemija je rijetka u djece. Nisu podložni mnogim predisponirajućim faktorima koji utječu na odrasle osobe. Prije svega, to je masna i teška hrana, tjelesna neaktivnost ( sedelački način života), pušenje i alkohol. Čak i ako su ti faktori prisutni, dečiji organizam snalazi se s njima mnogo bolje od odrasle osobe. Stoga se vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca kod djece uvelike smanjuje. Trenutno je prisutna prevalencija kalkuloznog holecistitisa ( među djecom sa bolestima gastrointestinalnog trakta) nije više od 1%.

Kod većine djece žučna kamena bolest se ne manifestira na isti način kao kod odraslih. Bilijarne kolike su rijetke. Češće se posmatra klinička slika (simptomi i manifestacije) gastritis, peptički ulkus, kolitis i druge gastrointestinalne bolesti. Akutna upala rijetko komplicira tijek bolesti. Netolerancija na masti, poremećaji stolice, mučnina i povraćanje su česti.

Potvrda dijagnoze i liječenje patologije ne razlikuju se mnogo od onih kod odraslih. Holecistektomija ( uklanjanje žučne kese) je rijetko potrebno. Ponekad je potrebna kirurška korekcija abnormalnosti žučnih kanala.

Holelitijaza tokom trudnoće

Bolest žučnog kamenca kod žena tokom trudnoće je vrlo čest problem. Svi takvi slučajevi mogu se podijeliti u dvije velike grupe. Prvi uključuje pacijente koji već imaju žučne kamence ( kameni nosač). Njihova bolest najčešće prelazi u akutnu fazu pod utjecajem različitih faktora koji nastaju upravo u trudnoći. Druga grupa uključuje pacijentice kod kojih intenzivan proces stvaranja kamena počinje upravo u trudnoći ( to jest, u vrijeme začeća kamenje još nije bilo). Za to postoje i brojni preduvjeti.

Na razvoj žučnih kamenaca tokom trudnoće utječu sljedeći faktori:

• Mehanička kompresija organa. Rast fetusa tokom trudnoće uzrokuje povećanje abdominalnog pritiska. Mnogi se organi pomiču prema gore dok rastu, a u trećem tromjesečju, pri najvećoj veličini fetusa, pritisak postaje maksimalan. Savijanje žučne kese i stiskanje bilijarnog trakta može izazvati napad bolesti. Najčešće se to događa u slučajevima kada već ima kamenaca u žučnoj kesi, ali žena za to ne zna.
• Promjene u nivou hormona. Trudnoća je povezana sa značajnim hormonskim promjenama u ženskom tijelu. U tom razdoblju povećava se koncentracija niza hormona u krvi koji doprinose stvaranju kamenaca. Na primjer, hormon estriol, između ostalih korisnih učinaka, povećava razinu kolesterola u krvi. Progesteron, čija je koncentracija također velika, narušava motoričke sposobnosti ( smanjenja) zidove žučne kese, zbog čega dolazi do stagnacije žuči. Pod utjecajem ovih hormona, kao i zbog sedelačka slikaživot započinje intenzivan proces stvaranja kamena. Naravno, to ne ide daleko kod svih pacijenata, već samo kod onih koji su na to skloni ( postoje i drugi predisponirajući faktori).
• Promjene u ishrani. Tokom trudnoće mnoge žene doživljavaju promjene u preferencijama ukusa i, kao rezultat toga, promjene u prehrani. Višak hrane bogate mastima može izazvati napad, a bolest će prijeći s nošenja kamenaca u fazu kliničkih manifestacija. Mehanizam takvog pogoršanja prilično je jednostavan. Žučni mjehur navikava se na lučenje žuči u određenim količinama. Redovan unos masne hrane zahtijeva intenzivnije stvaranje i lučenje žuči. Zidovi organa su intenzivno smanjeni, što dovodi do pomicanja tamošnjeg kamenja.
• Uzimanje određenih lijekova. Tokom trudnoće, pacijentkinje raznih razloga mogu se propisati brojni lijekovi za poticanje stvaranja žučnih kamenaca. To može izazvati napad bolesti.

Treba napomenuti da dob buduće majke također igra značajnu ulogu. Kod mladih djevojčica, holelitijaza je rijetka, pa je i rizik od njenog pogoršanja tokom trudnoće manji. Kod odraslih žena ( oko 40 godina ili više), nošenje kamena je češće. U skladu s tim, rizik od pogoršanja bolesti tijekom trudnoće je mnogo veći.

Manifestacije žučnog kamenca tijekom trudnoće općenito se ne razlikuju mnogo od onih kod drugih pacijenata. Najtipičniji su akutni bolovi u desnom hipohondriju ( žučne kolike). Ako je odljev žuči otežan, može doći do zatamnjenja urina ( zasićen je bilirubinom koji se ne izlučuje žučom). Također napominju da su toksikoza trudnica i brojne druge komplikacije trudnoće češće.

Dijagnoza žučnog kamenca obično je jednostavna. Već u prvom tromjesečju trudnoće nadležni će liječnik provesti ultrazvuk trbušnih organa koji će otkriti ležište kamena. Nakon toga možete čak prepoznati napad po tipični simptomi... Ako kamenje nije otkriveno ranije, dijagnoza postaje nešto kompliciranija. Može doći do atipičnog širenja boli tijekom napada, jer su mnogi trbušni organi pomaknuti.

Najteža faza je liječenje pacijenata sa holelitijazom tokom trudnoće. Mnogi lijekovi koji mogu pomoći nisu propisani zbog prijetnje fetusu. Međutim, tijekom kolika, u svakom slučaju, bol ublažavaju antispazmodici. Trudnoća takođe nije apsolutna kontraindikacija za kiruršku intervenciju i uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem. U tim slučajevima pokušavaju dati prednost endoskopske metode... Istodobno, nema velikih šavova koji bi se kasnije mogli raspršiti tijekom poroda. Pacijenti s holelitijazom hospitalizirani su radi stalnog praćenja i više detaljno ispitivanje... Ako je moguće, pokušajte suzbiti egzacerbacije uz pomoć dijete i drugih preventivne mjere izvršiti operaciju nakon poroda ( eliminirati rizik za dijete). Neoperativno liječenje kamena ( sonikacija ili rastvaranje) se ne koristi tokom trudnoće.

Također treba napomenuti da su različite komplikacije holelitijaze češće kod trudnica. To je zbog slabljenja imuniteta u ovom periodu i učestalog pomicanja kamenja. Samoliječenje je u tim slučajevima neprihvatljivo, jer akutni upalni proces izazvan kamenjem može ugroziti život i majke i fetusa.

Komplikacije žučne bolesti

Formiranje žučnih kamenaca je spor proces i obično traje više od jedne godine. Međutim, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu profilaktičkom ultrazvučnom pregledu žučne kese kad god je to moguće kako bi ih otkrili rana faza... To je zbog činjenice da je bolest ispunjena razne komplikacije koje je lakše spriječiti nego liječiti.

U većini slučajeva dolazi do komplikacija žučnog kamenca zbog početka i širenja upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Neposredni uzrok je trauma na zidovima žučne kese sa oštrim ivicama kamenja ( ne događa se sa svim vrstama kamenja), začepljenje žučnih kanala i stagnacija žuči. Najčešće komplikacije kirurškog profila i smetnje u radu probavnog sustava.

Sa odsustvom pravovremeni tretmanžučne kamence, moguće su sljedeće komplikacije:

• Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u šupljini žučne kese. To se događa samo ako tamo uđu piogeni mikroorganizmi. Najčešće su to predstavnici crijevne mikroflore - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamenje blokira vrat žučne kese i stvara se šupljina u kojoj ti mikroorganizmi mogu slobodno rasti. U pravilu infekcija ovdje dolazi putem žučnih kanala ( iz dvanaesnika), ali u rijetkim slučajevima može se unijeti krvlju. Uz empijem, žučna mjehura je povećana, bolna na pritisak. Moguće je povećanje temperature, značajno pogoršanje općeg stanja. Empijem žučne kese je indikacija za hitno uklanjanje organa.
• Zidna perforacija. Perforacija je perforacija zida organa kroz i kroz. U pravilu, to se događa kada postoji veliko kamenje i visokog pritiska unutar organa. Može izazvati pucanje žučne kese vježbati stres, oštar pokret, pritisak na desni hipohondrij ( npr. sigurnosni pojas pri kočenju). Ova je komplikacija najopasnija jer se s njom žuč ulijeva u slobodnu trbušnu šupljinu. Žuč je jako iritantna i brzo uzrokuje upalu osjetljivog peritoneuma ( trbušne ovojnice). Također, klice mogu ući u slobodnu trbušnu šupljinu iz šupljine žučne kese. Rezultat je ozbiljno stanje- bilijarni peritonitis. Upala zahvaća desni gornji dio trbuha, ali se može proširiti i na druga područja. Glavni simptomi perforacije su pojava oštre jake boli, porast temperature, brzo pogoršanje općeg stanja, povećanje otkucaja srca i disanje. U tom slučaju pacijenta će spasiti samo opsežna kirurška intervencija u kombinaciji s intenzivnom terapijom antibioticima. Međutim, čak ni pravovremena hospitalizacija pacijenta ne daje 100% garanciju uspješnog oporavka.
• Hepatitis. U ovom slučaju ne govorimo o virusni hepatitis (koje su najčešće), već o takozvanom reaktivnom hepatitisu. Objašnjava se blizinom upalnog fokusa, stagnacijom žuči, širenjem infekcije ( ako se klice nalaze u žučnoj kesi). U pravilu, takav hepatitis dobro reagira na liječenje i brzo se rješava nakon uklanjanja žučnog mjehura. Glavni simptomi su mu težina u desnom hipohondriju i povećana jetra.
• Akutni kolangitis. Akutni kolangitis je upala žučnih kanala koji povezuju žučni mjehur i duodenum. U pravilu nastaje ulaskom manjeg kamena u sam kanal i oštećenjem sluznice. Za razliku od kolecistitisa, koji se može javiti bez teških simptoma, kolangitis je gotovo uvijek praćen visokom temperaturom, bolom i žuticom.
• Akutni pankreatitis. Izvodni kanal gušterače povezuje se sa žučnim kanalom prije nego što uđe u duodenum. Ako se mali kamen iz žučne kese zaglavi na nivou zajedničkog kanala, žuč može ući u pankreas. Ovaj organ proizvodi probavne enzime koji su sposobni razgraditi proteine. Ovi enzimi se normalno aktiviraju žučom u dvanaesniku i razgrađuju hranu. Njihovo aktiviranje u šupljini same žlijezde prepuno je uništavanja tkiva organa i akutnog upalnog procesa. Pankreatitis se manifestira jakim bolovima u pojasu u gornjem dijelu trbuha. Bol se obično javlja iznenada. Ova bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zahtijeva hitno kirurško liječenje.
• Formiranje fistule. Fistula je patološka veza jednog šupljeg organa s drugim. Obično je posljedica dugotrajnog upalnog procesa s postupnim uništavanjem zida. Fistule žučne kese mogu povezati svoju šupljinu direktno sa trbušna šupljina (klinički slično perforaciji), crijeva ili želudac. U svim tim slučajevima bit će ozbiljnih probavnih problema, povremenih bolova.
• Ciroza jetre. U ovom slučaju govorimo o takozvanoj sekundarnoj bilijarnoj cirozi jetre. To je uzrokovano nakupljanjem žuči u intrahepatičnim kanalima, jer ne teče u preplavljeni žučni mjehur. Nakon nekog vremena ćelije jetre prestaju normalno funkcionirati i odumiru. Na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo koje ne obavlja funkcije koje su obavljali hepatociti ( ćelije jetre). Glavni simptomi su poremećaji zgrušavanja krvi ( jetra proizvodi tvari potrebne za ovaj proces), intoksikacija tijela vlastitim proizvodima metabolizma, stagnacija venske krvi u portalnoj veni, koja prolazi kroz jetru. Napredovanje bolesti dovodi do jetrene kome i smrti pacijenta. Unatoč činjenici da su ćelije jetre dobro obnovljene, liječenje se ne može odgoditi. Ciroza je nepovratan proces, a jedini učinkovit način liječenja je transplantacija ( transfer) telo.
• Neoplazme u žučnoj kesi. Maligne neoplazme mogu se pojaviti u žučnoj kesi zbog dugotrajnog ( dugi niz godina) upalni proces. Određenu ulogu u tome ima sama žuč, s kojom se neke otrovne tvari mogu izlučiti iz tijela. Tumori žučnog mjehura mogu komprimirati žučne kanale, duodenum, prerasti u susjedne organe, ometajući njihove funkcije. Kao i svi maligne neoplazme, predstavljaju direktnu prijetnju po život pacijenta.

Zbog mogućnosti svih ovih ozbiljnih komplikacija i izravne prijetnje po život pacijenta, u većini slučajeva liječnici preporučuju kolecistektomiju ( uklanjanje žučne kese) kao glavni način liječenja. Fragmentacija žučnih kamenaca ultrazvukom ili njihovo otapanje ne eliminira uvijek rizik od komplikacija za 100%. Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.