मनुष्यों और जानवरों में टिटनेस के लक्षण और लक्षण। टेटनस क्या है: आपातकालीन रोकथाम और संक्रमण का इलाज कैसे करें।

टीकाकरण के बिना व्यक्ति में, अनुपस्थिति में आपातकालीन उपचारपक्षाघात होता है श्वसन प्रणालीन केवल सांस लेने की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, बल्कि मस्तिष्क में वेंटिलेशन के केंद्रीय नियंत्रण अंग की विफलता के कारण भी।

यूरोपीय विशेषज्ञ विशिष्ट एंटी-टेटनस एंटीबॉडी की अनुपस्थिति वाले व्यक्ति में सक्रिय संक्रमण में एक सौ प्रतिशत मृत्यु दर के बारे में बात करते हैं। घरेलू डॉक्टरों के आंकड़े ज्यादा आकर्षक लगते हैं। रूसी संक्रामक रोग विशेषज्ञों के अनुसार, टिटनेस से मृत्यु दर 30-50% है।

यह संक्रमण मनुष्यों में सिस्ट के रूप में फैलता है जो मिट्टी में होते हैं, जहां वे जानवरों और मनुष्यों के मल के साथ मिलते हैं। रोगज़नक़ धूल, रेत, बिना हाथ धोए घाव के दोषों में प्रवेश करता है। खराब स्वच्छता के कारण अक्सर बच्चों में टिटनेस होता है। रोगज़नक़ जानवरों और किसी अन्य व्यक्ति से मनुष्यों में फैलता है।

रोग के विकास के लिए किसी भी प्रकार के घाव (छुरा, कटा हुआ, फटा हुआ) और एक रोगज़नक़ की आवश्यकता होती है। एपिडर्मिस की गहरी परतों में टिटनेस स्टिक ( क्लॉस्ट्रिडियम टेटानि) प्रवेश नहीं करता है, लेकिन रोग के तीव्र लक्षणों की घटना के लिए सतह परतों का संक्रमण पर्याप्त है।

मायोस्पाज्म के विकास के लिए, घाव में तंत्रिका रिसेप्टर्स के संरक्षण की आवश्यकता होती है। टेटानोस्पास्मिन की क्रिया इनसे फैलती है। मोटर तंतुओं की बढ़ी हुई उत्तेजना को सक्रिय करके, मांसपेशियों के ऊतकों का लगातार संकुचन बनता है।

दूसरा विष, टेटानोलिसिन, लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को भड़काता है। रोग जितना तीव्र होता है, एंटीस्पास्मोडिक सिंड्रोम की तीव्रता उतनी ही अधिक होती है।

1883 में टेटनस बेसिलस की खोज की। तब से, जीवाणु के गुणों का अध्ययन शुरू हुआ, जिससे एक टीका विकसित करना संभव हो गया। पहला टॉक्सोइड 1926 में एक फ्रांसीसी प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा पृथक किया गया था।

टेटनस क्या है - ऊष्मायन अवधि, लक्षण

टेटनस is अवायवीय संक्रमणउकसाया अनिवार्य अवायवीय जीवाणु... सूक्ष्मजीव परिवार से संबंधित है " बेसिलेसी". इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत छड़ का अध्ययन करते समय, दुर्लभ दृश्यसूक्ष्म जीव - "टेनिस रैकेट", "ड्रम स्टिक्स"। शारीरिक गतिविधि के साथ, रोगज़नक़ मजबूत विषाक्त पदार्थों (टेटनोटॉक्सिन) को छोड़ता है - कम आणविक भार अंश, टेटानोलिसिन, टेटानोस्पाज़मिन।

लंबे समय तक, बीजाणु बने रहते हैं, जो मानव मल, पशु मल के साथ पर्यावरण में छोड़े जाते हैं। इस रूप में, सूक्ष्मजीव पर्यावरणीय कारकों के आक्रामक प्रभावों से सुरक्षित है। माइक्रोब 2 घंटे से अधिक समय तक लगभग 90 डिग्री के तापमान का सामना करने में सक्षम है। इस तरह के प्रतिरोध को माइक्रोबियल दुनिया के अन्य प्रतिनिधियों द्वारा "ईर्ष्या" किया जा सकता है।

टिटनेस एक ऐसा संक्रमण है जो कुछ ही दिनों में किसी व्यक्ति की जान ले सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वनस्पति रूप बाहरी वातावरण में कमजोर प्रतिरोध की विशेषता नहीं है - यह 30 मिनट तक 80 डिग्री पर रहता है।

कीटाणुनाशक और रोगाणुरोधकों 5-6 घंटे में सूक्ष्म जीव को नष्ट कर दें। सतह को संसाधित करते समय, जिन वस्तुओं के साथ एक बीमार व्यक्ति संपर्क में है, कुछ प्रतिरोध रसायनरोगाणु। यदि कोई बच्चा हाथ से उपचारित सतह को छूता है और फिर क्षतिग्रस्त त्वचा को छूता है, तो घाव में रोगज़नक़ के प्रवेश के कारण मांसपेशियों में ऐंठन का खतरा होता है।

गर्म देशों में, संक्रमण का वानस्पतिक रूप सीधे मिट्टी में बीजाणुओं से बनता है, क्योंकि इसके लिए अनुकूल वातावरण होता है। इस प्रकार, रोग की संक्रामकता बढ़ जाती है।

वर्णन करते समय यह नहीं सोचना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति में केवल एक ही प्रकार के रोगाणु से संक्रमण होता है - " क्लॉस्ट्रिडियम टेटानि».

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों से एक सूक्ष्मजीव में दो प्रकार के प्रतिजनों का पता चला है - कशाभिका, दैहिक। पहले संस्करण में 10 प्रकार के एंटीजन होते हैं। इन प्रोटीनों के अनुसार सेरोवार्स द्वारा सूक्ष्मजीवों का विभेदन होता है।

टेटनस संक्रमण कैसे फैलता है, इसका वर्णन करते समय, मानव शरीर में रोगज़नक़ के अल्सर में प्रवेश करने की प्रक्रिया में व्यक्तिगत स्वच्छता के उल्लंघन की आवश्यक भूमिका निर्धारित करना आवश्यक है।

मौजूद नैदानिक ​​अनुसंधानयह दर्शाता है कि प्रत्येक सेरोवर अपनी स्वयं की प्रवाह गतिविधि निर्धारित करता है। सभी प्रजातियां टेटानोलिसिन और टेटानोस्पास्मिन छोड़ती हैं, लेकिन इन विषाक्त पदार्थों की गतिविधि अलग होती है। शरीर पर रोगजनकों के प्रभाव की प्रकृति प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से प्रभावित होती है।

टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। कुछ कारक प्रवाह की गतिविधि को प्रभावित करते हैं:

1. प्रतिरक्षा प्रतिरोध;
2. घाव की विशेषताएं;
3. सूक्ष्म जीव विषाणु।

चिकित्सकीय रूप से एक्सोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। विष में दो अंश होते हैं - टेटानोलिसिन, टेटानोस्पाज़मिन। डेटा से प्रभावित आक्रामक कारकआक्षेप होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली... टेटानोलिसिन के लिटिक गुण एरिथ्रोसाइट्स की मृत्यु की ओर ले जाते हैं। ये लाल रक्त कोशिकाएं ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जो सेलुलर श्वसन के लिए आवश्यक है।

Tetanospasmin को एक न्यूरोट्रोपिक जहर माना जाता है। तंत्रिका रिसेप्टर्स पर पदार्थ के प्रभाव से मोटर संक्रमण को नुकसान होता है। नसों के एक ब्लॉक के साथ, मांसपेशियों का एक स्थिर एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

टेटानोलिसिन ऊतकों में जमा हो जाता है, साथ में पलायन करता है लसीका तंत्र... विष की कम आणविक भार संरचना इसे रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करने की अनुमति देती है। सीएनएस क्षति की ओर जाता है विभिन्न लक्षण, लेकिन सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति श्वसन केंद्र की रुकावट है। तंत्रिका तंतुओं के साथ टेटानोस्पास्मिन का प्रसार एंडोन्यूरल और पेरिन्यूरल विदर से होकर गुजरता है। इन रास्तों के साथ, विष मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी तक पहुँचता है। ये घाव पक्षाघात या जीवन के साथ असंगत परिवर्तनों से भरे हुए हैं।

स्पैस्मोलिटिक लक्षण इंटिरियरनों पर टेटानोटॉक्सिन के चयनात्मक प्रभाव के कारण होते हैं पलटा हुआ चाप... इस क्रिया का परिणाम सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना प्रक्रियाओं का निषेध है। परिणाम वनस्पति केंद्रों का निषेध है। इस गतिविधि की ओर जाता है नकारात्मक प्रभावमाध्यमिक अंगों पर पदार्थ - यकृत, फेफड़े, हृदय संरचनाएं।

अनुमति नहीं दी जा सकती तीव्र लक्षणप्रकट करने के लिए बेहतर ऊष्मायन अवधिताकि समय पर इलाज मिल सके। ऊष्मायन आमतौर पर लगभग 8 दिनों तक रहता है। अंतराल जितना छोटा होगा, संक्रमण उतना ही खतरनाक होगा। अभ्यास से पता चलता है कि जब तीव्र रूपऊष्मायन चरण जितना संभव हो उतना छोटा है।

अवधि की अवधि प्रतिरक्षा की स्थिति, घाव दोष की जैव रासायनिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। पोषक तत्वों की उपस्थिति में, टेटनस क्लोस्ट्रीडिया के तेजी से प्रजनन के लिए सभी अवसर पैदा होते हैं।

ऊष्मायन अवधि की अवधि पर मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण के प्रभाव के बारे में जानकारी है।

कम ऊष्मायन, कठिन नैदानिक ​​लक्षणधनुस्तंभ:

• मायोस्पास्म;
• सिरदर्द;
• ट्विचिंग व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर;
• भारी पसीना;
• चिड़चिड़ापन।

प्रारंभिक चरण में, हल्के के लक्षणघाव की व्यथा, तापमान में मामूली वृद्धि (सबफ़ेब्राइल स्थिति)।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता रोग के वर्गीकरण से प्रभावित होती है:

1. कारणों से - जलन, प्रसव के बाद, घाव, स्त्री रोग;
2. वितरण की चौड़ाई से - स्थानीय, सामान्यीकृत;
3. डाउनस्ट्रीम - घिसा हुआ, पुराना, तीव्र।

जीर्ण और अव्यक्त रूप के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। पहले रूप में, एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि होती है। अव्यक्त रूप एक निश्चित समय निर्भरता के बिना आवधिक लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।

नैदानिक ​​चरणों द्वारा टेटनस के मुख्य लक्षण

ऊष्मायन चरण के दौरान, टेटनस का पता लगाने की आवश्यकता होती है, लेकिन लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं जो किसी को संक्रमण का संदेह करने की अनुमति देते हैं।

टेटनस के ऊष्मायन चरण के लक्षण:

• सिर के पिछले हिस्से में दर्द;
• अनिद्रा;
• मांसपेशियों में तनाव;
• चिड़चिड़ापन;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• घाव के क्षेत्र में जलन की अनुभूति;
• तंत्रिका तंतुओं के साथ विकिरण के साथ मांसपेशियों का मरोड़ना।

जब उपरोक्त लक्षण प्रकट होते हैं, तो जीवन के लिए खतरनाक संक्रमण की पहचान करने के लिए किसी व्यक्ति की लक्षित जांच की आवश्यकता होती है।

भड़कने के चरण के दौरान रोग के नैदानिक ​​लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। लक्षण क्लोनिक और टॉनिक दौरे के साथ होते हैं, जो उनके आसपास के लोगों को स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

टेटनस के भड़कने के मुख्य लक्षण:

1. क्लासिक ट्रायड अत्यधिक मांसपेशी अवरोध, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, ट्रिस्मस है;
2. सबफ़ेब्राइल (38.5 डिग्री) से ऊपर के तापमान में वृद्धि, एकल मांसपेशी मरोड़, भय की भावना;
3. मांसपेशियों में अकड़न प्राथमिक अवस्थाघाव के क्षेत्र में सीधे होता है। संक्रमण फैलने के आरोही मार्ग के साथ, स्थानीय संकेतों के बाद, एक तीखी मुस्कान दिखाई देती है - आंखों का सिकुड़ना, मुंह के कोनों का गिरना, माथे की झुर्रियां;
4. लक्षणों की तिकड़ी रनिंग फॉर्म- पश्चकपाल कठोरता, ग्रसनी की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन;
5. रोग के गंभीर रूप के साथ, नैदानिक ​​दौरे का पता लगाया जा सकता है। प्रारंभ में, बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर ये संकेत दिखाई देते हैं - तेज आवाज, तेज रोशनी वाली छवियां, गंभीर दर्द सिंड्रोम;
6. स्नायु हाइपरटोनिटी श्वसन विफलता के साथ है। क्लोनिक ऐंठन के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के आक्षेप दिखाई देते हैं। स्थिति प्रारंभिक अवस्था में होती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, लगातार ओपिसथोटोनस धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसमें रोगी का शरीर एक चाप में मुड़ा हुआ होता है। जोर सिर के पीछे और एड़ी पर पड़ता है;
7. पर गंभीर रूपएक व्यक्ति के पास तीव्र है मांसपेशियों की ऐंठनजिसमें 10-12 वक्ष कशेरुकाओं के फ्रैक्चर की संभावना है। मांसपेशियों के तंतुओं के मजबूत तनाव के साथ, खोखले आंतरिक अंगों के टूटने की संभावना है;
8. दौरे के अगले हमले के साथ श्वसन गिरफ्तारी होती है। स्थिति का कारण स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन है, जो डायाफ्राम के संक्रमण का उल्लंघन है। रोग के अतिरिक्त लक्षण नशा, पसीना, हृदय संकुचन में तेजी हैं।

तीव्र टेटनस, ऊष्मायन अवधि कितनी लंबी है

ऊष्मायन अवधि की लंबाई टेटनस की गंभीरता पर निर्भर करती है:

• ग्रेड 1 में, ऊष्मायन लगभग 3 सप्ताह तक रहता है। लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं - अल्पकालिक, हल्के आक्षेप, बिना श्वसन विफलता के हमलों के। भोजन सेवन की प्रकृति परेशान नहीं है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण 3 सप्ताह के बाद अपने आप गायब हो जाते हैं;
• दूसरी डिग्री में, ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह है। मध्यम हाइपरटोनिटी क्लोनिक दौरे के प्रकार से जाती है। भोजन निगलने और चबाने में कठिनाई। प्रतिरक्षा की स्थिति के आधार पर, संक्रमण के लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं या धीरे-धीरे बढ़ते हैं;
• ग्रेड 3 में ऊष्मायन अवधि 9-13 दिनों तक रहती है। पैथोलॉजी में, बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के साथ क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप का पता लगाया जाता है। धीरे-धीरे ताकत पेशीय संकुचनबढ़ती है। उपचार के बिना, श्वसन केंद्र का निषेध होता है;
• यदि चौथी डिग्री का टेटनस विकसित होता है, तो ऊष्मायन अवधि 4-7 दिनों तक रहती है। इस स्तर पर, गंभीर अतिताप प्रकट होता है। तापमान का स्तर 40 डिग्री से ऊपर है। दौरे टॉनिक या क्लोनिक हो सकते हैं। हमलों के साथ श्वासावरोध की निरंतर अभिव्यक्तियाँ होती हैं। जैसे-जैसे यह कई दिनों में आगे बढ़ता है ऐंठन सिंड्रोमतीव्रता से बढ़ता है।

के लिये विभेदक निदानआपको टिटनेस के विशिष्ट लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए:

1. "उज्ज्वल खिड़की" के निरंतर संकुचन के साथ दौरे में निरंतर वृद्धि;
2. क्लासिक ट्रायड कठोरता, डिस्पैगिया, ट्रिस्मस है;
3. अंगों की मांसपेशियों की विकृति में भागीदारी का अभाव। हाथ की मांसपेशियों के तंतुओं की एकल मरोड़ को "बंदर भुजा, प्रसूति रोग विशेषज्ञ" के रूप में देखा जा सकता है।

गर्मी के चरण के दौरान रोग के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं, लेकिन इसे रोकने के लिए खतरनाक जटिलताएंऊष्मायन चरण में रोग का पता लगाया जाना चाहिए।

टिटनेस का टीका कितने समय तक काम करता है?

संचालन करते समय शास्त्रीय योजनाटेटनस टीकाकरण 18 वर्ष की आयु तक वैध है। बच्चों को 3 महीने में टीका लगाया जाता है, इसके बाद एक महीने में तीन बार और एक साल बाद 12-17 महीने की अवधि में टीकाकरण किया जाता है।

अगले चरण में, 10 वर्षों के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। घरेलू वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इसी अवधि में वैक्सीन काम करती है। यूरोपीय विशेषज्ञों की एक अलग राय है। व्यवहार में, हम 5 वर्षों के बाद एंटी-टेटनस एंटीबॉडीज में उल्लेखनीय कमी के प्रति आश्वस्त थे। इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक एलिसा किया जाता है। यदि एंटीबॉडी के निम्न स्तर का पता लगाया जाता है, तो प्रत्यावर्तन किया जाता है।

टीकाकरण के पूरा होने के बाद, टीकाकरण की दी गई अवधि को गिना जाना चाहिए।

कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में शर्तें कम हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, यह सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है कि टेटनस सुरक्षा कितने समय तक चलती है। दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए।

टिटनेस की गोली कहाँ लगवाएं

यह वर्णन करते समय कि टेटनस का टीका कहाँ दिया जाता है, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि टीकाकरण विशेष रूप से मांसपेशी फाइबर में किया जाता है, लेकिन लसदार मांसपेशियों में इंजेक्शन निषिद्ध है। बच्चों में, दवा के प्रशासन के लिए विशिष्ट स्थानीयकरण जांघ का पार्श्व भाग है।

स्कूली बच्चों के लिए, टीके को कंधे के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

वयस्कों का टीकाकरण स्कैपुला में किया जाता है।

शरीर में वसा की न्यूनतम मात्रा के साथ बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर वाले क्षेत्रों में टीकाकरण की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इन कारणों से, ग्लूटल क्षेत्र इंजेक्शन के लिए उपयुक्त नहीं है।

ऊष्मायन अवधि के दौरान टेटनस टीकाकरण और संक्रमण का पता लगाने के महत्व को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। ये विशेषताएं रोग के लिए रोग का निदान निर्धारित करती हैं। रोगी के जीवन को प्रभावित करने वाली छोटी-छोटी बातों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

टेटनस एक संक्रामक प्रकृति का एक तीव्र ज़ूएंथ्रोपोनस जीवाणु रोग है जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है और संक्रमण के वाहक के सीधे संपर्क के माध्यम से फैलता है।

यह कंकाल की मांसपेशियों में तनाव और सामान्यीकृत आक्षेप के माध्यम से प्रकट होता है। आंकड़ों के अनुसार, 30-50% मामलों में टिटनेस से होने वाली मौतें होती हैं। टेटनस बेसिलस, एक बीजाणु जो पर्यावरण में रहता है, रोग की उपस्थिति को भड़काता है।

विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीसेप्टिक्स के लिए बीजाणुओं के असाधारण प्रतिरोध से टेटनस का उपचार जटिल है। टेटनस की छड़ें 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर लगभग दो घंटे तक जीवित रह सकती हैं। इसके अलावा, कुछ अनुकूल परिस्थितियों में, बीजाणु वनस्पति रूपों में विकसित होते हैं, जो सबसे मजबूत टेटनस विषाक्त पदार्थों को उत्तेजित करते हैं (केवल बोटुलिनम विष अधिक मजबूत होता है)।

टिटनेस के कारण

टेटनस ग्राम-पॉजिटिव अनिवार्य अवायवीय बीजाणु बनाने वाली मोबाइल रॉड क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण प्रकट होता है। बीजाणु सबसे मजबूत जैविक जहर पैदा करते हैं - साइटोटोक्सिन और एक्सोटॉक्सिन, साथ ही कम आणविक भार अंश।

विभिन्न वस्तुओं पर, मिट्टी और मल में, छड़ी कई वर्षों तक बनी रह सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, टेटनस बीजाणुओं में उच्च तापीय स्थिरता होती है, साथ ही उनके वानस्पतिक रूप भी होते हैं, जो तीन मिनट में और 30 मिनट में 80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर उबलने पर मर जाते हैं। मजबूत कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक केवल 4-6 घंटे के बाद टिटनेस के बीजाणुओं को मारते हैं।

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के वितरण के बहुत सारे स्रोत हैं - पक्षी, लोग, शाकाहारी, कृंतक और अन्य। टेटनस एजेंट मल में उत्सर्जित होता है। इसके अलावा, टेटनस बेसिलस मिट्टी और कुछ अन्य स्थानों में भी पाया जा सकता है। यह पता चला है कि क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के दो मुख्य स्रोत गर्म रक्त वाले जानवरों की मिट्टी और आंतें हैं।

रोग कैसे फैलता है?

रोगज़नक़ को विशेष रूप से संपर्क द्वारा प्रेषित किया जाता है, बीजाणु त्वचा (घाव, खरोंच) और श्लेष्म झिल्ली को विभिन्न सूक्ष्म क्षति के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। यदि गर्भनाल को काटते समय सड़न नहीं देखी गई तो नवजात शिशु में भी टेटनस दिखाई दे सकता है।

टेटनस: ऊष्मायन अवधि

टेटनस में, ऊष्मायन अवधि दो से तीन दिनों से लेकर एक महीने तक भिन्न हो सकती है। आंकड़ों के अनुसार, सबसे अधिक बार रोग पहले दो हफ्तों में विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, टेटनस तीव्रता से शुरू होता है, बहुत कम ही यह प्रोड्रोमल घटना से शुरू होता है ( सरदर्द, रोगज़नक़ के प्रवेश के क्षेत्र में मांसपेशियों की आवधिक मरोड़, चिड़चिड़ापन, अस्वस्थता में वृद्धि)।

टिटनेस के पहले लक्षण

पहले लक्षणों में से एक यह रोगक्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक सुस्त खींचने वाला दर्द है। इसके अलावा, शरीर पर घाव जिसके माध्यम से संक्रमण अंदर घुस गया है, उसे खुला नहीं होना चाहिए, यह ठीक हो सकता है, और उसके बाद ही इस जगह पर सुस्त दर्द दिखाई देगा। रोग की शुरुआत में दर्द सिंड्रोम के साथ, ट्रिस्मस प्रकट होता है (चक्करदार मांसपेशियों का लगातार तनाव, उनका ऐंठन संकुचन, जिसके कारण कठिन कार्य होता है) मुंह), डिस्पैगिया (ग्रसनी की मांसपेशियों के ऐंठन वाले ऐंठन के कारण दर्दनाक निगलने की स्थिति)।

उपरोक्त के अतिरिक्त प्रारंभिक लक्षणकुछ लोगों में, होठों में खिंचाव, माथे की झुर्रियाँ, होंठों की रेखा के ढलान में बदलाव (कभी-कभी ऊपर, कभी-कभी नीचे), साथ ही चेहरे की मांसपेशियों के टॉनिक आक्षेप के कारण आंखों के छिद्रों का संकुचन होता है। . उपरोक्त सभी लक्षण लगभग एक ही समय पर होते हैं, कभी-कभी एक ही समय पर।

टेटनस: मनुष्यों में लक्षण

जब रोग अपने चरम पर पहुंच जाता है, तो टॉनिक दौरे का स्थानीयकरण निचले छोरों (पैर और हाथ अप्रभावित रहते हैं) और ट्रंक की मांसपेशियों तक फैल जाता है। टिटनेस के बीच रात में भी शरीर की मांसपेशियों का तनाव दूर नहीं होता है। लगभग 3-4 दिनों में, पेट की दीवार की मांसपेशियां सख्त हो जाती हैं, और पैर खिंच जाते हैं और अपनी गतिशीलता खो देते हैं।

इस प्रक्रिया के समानांतर, डायाफ्राम और पसलियों के बीच स्थित मांसपेशियां सख्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक बीमार व्यक्ति की सांस तेज और सतही हो जाती है। पेरिनेम की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के कारण, पेशाब और शौच की क्रिया अत्यंत अप्रिय हो जाती है। अक्सर, ऊपर वर्णित सभी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, opisthotonus विकसित होता है - यह लापरवाह स्थिति में पीठ के मोड़ में बदलाव है। opisthotonus in . के साथ झूठ बोलने वाला व्यक्तिसिर को हमेशा पीछे की ओर फेंका जाता है, और पीठ को काठ के क्षेत्र में समर्थन से ऊपर उठाया जाता है ताकि आप अपना हाथ उसके नीचे खिसका सकें।

शरीर की मांसपेशियों के स्थायी टॉनिक तनाव के कारण, रोगी में एक निश्चित आवृत्ति पर धनुस्तंभीय आक्षेप होता है। सबसे पहले, हमलों की अवधि 10-20 सेकंड से अधिक नहीं होती है। टेटनिक आक्षेप मुख्य रूप से स्पर्श, श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जाता है। टेटनस के हल्के कोर्स के साथ, दौरे की संख्या प्रति दिन दो से तीन से अधिक नहीं होती है, जबकि रोग के गंभीर रूप प्रति घंटे दर्जनों लंबे समय तक दौरे के साथ होते हैं।

ऐंठन अचानक आती है। एक व्यक्ति के चेहरे पर, जो जब्ती उत्पन्न हुई है, वह चेहरे पर एक सियानोटिक (सियानोटिक) पीड़ित अभिव्यक्ति के माध्यम से परिलक्षित होती है। मौजूदा झुर्रियाँ एक तेज रूपरेखा पर ले जाती हैं, और opisthotonus को बढ़ाया जाता है। दौरे के दौरान, रोगी तेज चीखें, कराहते हैं और सांस लेने में सुविधा के लिए लगातार किसी तरह का सहारा लेने की कोशिश करते हैं।

इन सभी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, विपुल पसीनाचेहरे पर (बूंदें बहुत बड़ी हैं), टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन और रक्तचाप बढ़ जाता है। ऐंठन सिंड्रोम का विकास और गहनता एक स्पष्ट दिमाग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, प्रलाप और बादल चेतना मृत्यु से पहले ही प्रकट होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

बहुत के साथ भी आधुनिक उपचारटिटनेस के हर दस मामलों में औसतन चार मौतें होती हैं। नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 80-100% तक पहुंच जाता है। एक विशेष एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर परिचय के साथ, मृत्यु की संभावना काफी कम हो जाती है।

मुख्य रोकथाम काम पर और रोजमर्रा की जिंदगी में चोटों की रोकथाम के साथ-साथ सड़न रोकनेवाला के प्राथमिक नियमों के पालन के लिए नीचे आती है। यही बात डॉक्टरों पर भी लागू होती है, अक्सर ऑपरेटिंग कमरे, प्रसूति वार्ड, आपातकालीन कक्षों में सड़न रोकनेवाला का पालन न करने के कारण लोगों को गंभीर खतरा होता है।

इस बीमारी की रोकथाम को सशर्त रूप से आपातकालीन और नियोजित में विभाजित किया गया है। रूस में टेटनस के खिलाफ नियोजित निवारक उपाय इस प्रकार हैं: 3 महीने की उम्र से बच्चों और वयस्कों का 3 गुना टीकाकरण। माध्यमिक टीकाकरण 1-1.5 साल में किया जाता है, और बाद के सभी टेटनस टीकाकरण हर 10 साल में किए जाते हैं।

सभी लोग जिन्हें टिटनेस हुआ है, वे दो साल से औषधालय की निगरानी में हैं।

इस बीमारी की आपातकालीन रोकथाम का अर्थ है समय पर, और सबसे महत्वपूर्ण, चोट के मामले में चिकित्सा देखभाल का सही प्रावधान, श्लेष्म झिल्ली या त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, जलन (3-4 डिग्री), गैंग्रीन, गंभीर जानवरों के काटने, गर्भपात और पेट के मर्मज्ञ घाव। टीकाकरण के बाद, पीड़ित पर नियंत्रण 20वें दिन (संक्रमण के दिन से) तक जारी रहता है। जीवित रहने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि कोई व्यक्ति कितनी जल्दी चिकित्सा सहायता लेता है।

डब्ल्यूएचओ के मुताबिक, दुनिया में हर साल टिटनेस के 200 हजार से ज्यादा मामले सामने आते हैं। उनमें से के सबसेएक व्यक्ति के लिए घातक रूप से समाप्त होता है।

टेटनस - यह क्या है

टेटनस का प्रेरक एजेंट एक अवायवीय बेसिलस है जो सतह पर रहता है त्वचा, आंतों में। सामान्य प्रतिरक्षा के साथ रोगजनक रोगउत्पन्न नहीं होता। बाहरी वातावरण में क्लोस्ट्रीडियम टेटानी की स्थिरता बीजाणुओं के बनने के कारण होती है।

150 डिग्री के तापमान पर सूखी भाप के संपर्क में आने से रोगज़नक़ नष्ट हो जाता है, लेकिन क्लिनिक में ऐसी तापमान की स्थिति हासिल करना मुश्किल होता है।

टेटनस बीजाणु मल (फेकल पदार्थ) के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं। किसी व्यक्ति को संक्रमित करने के लिए एक प्रवेश द्वार की आवश्यकता होती है। छोटे-छोटे पंचर घाव, घाव के छेद संक्रमण का एक बड़ा अवसर हैं। यह रोग उन लोगों में होता है जिन्हें इस रोग के प्रति प्रतिरक्षित नहीं किया गया है।

यदि आप घावों वाले रोगियों की संख्या की तुलना टिटनेस के मामलों की संख्या से करते हैं, तो संक्रमण काफी दुर्लभ है। व्यापक मृदा संदूषण वाले चयनित क्षेत्रों में संक्रमण के मामलों का पता लगाया जाता है। संक्रमण के बाद होने वाली मौतें खतरनाक होती हैं, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन से श्वसन रुक जाता है।

रोगज़नक़ गहराई से नहीं फैलता है, लेकिन त्वचा दोष की साइट पर विशेष रूप से गुणा करता है। शरीर का नशा रोगज़नक़ के विषाक्त पदार्थों के माध्यम से किया जाता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और पूरे शरीर में ले जाते हैं। टेटनोटॉक्सिन का एक हिस्सा रक्त प्रोटीन से बांधता है, एक निश्चित मात्रा एक मुक्त अवस्था में होती है। आंकड़े रासायनिक पदार्थमुख्य विषाक्त प्रभाव प्रदान करते हैं।

टेटनस विष को 2 अंशों में विभाजित किया गया है: स्पस्मोडिक और एरिथ्रोसाइटिक। टेटानोस्पास्मिन - पूरे शरीर की मांसपेशियों का लगातार संकुचन प्रदान करता है, और टेटानोलिसिन लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। घटक प्रस्तुत करते हैं नकारात्मक प्रभावपूरे जीव के लिए। रोग के नैदानिक ​​लक्षण विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता और रोगज़नक़ के प्रवेश के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम बनता है। यह आधारित है बढ़ी हुई गतिविधिसहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली। रक्तप्रवाह में एक लंबी संख्याघाव के गंभीर संदूषण के साथ विषाक्त पदार्थ आते हैं।

सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि से हृदय की विद्युत धुरी अस्थिर हो जाती है। एक्सट्रैसिस्टोल के कारण फिब्रिलेशन बढ़ जाता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट का खतरा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ टिटनेस विषाक्त पदार्थों के संपर्क में श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण एक जीवन-धमकी की स्थिति पैदा होती है।

पैथोलॉजी का रोगजनन जटिल है।

हाइपरड्रेनोएक्टिविटी पदार्थों के चयापचय को बाधित करती है, जिससे लकवा मार जाता है अंतड़ियों में रुकावट... पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है फेफड़े के धमनी, शिरापरक थ्रोम्बी।

रोग मांसपेशियों में ऐंठनगर्मी उत्पादन में वृद्धि, लेकिन पैथोलॉजी के साथ, कैटेकोलामाइन की त्वरित रिहाई के कारण केशिका नेटवर्क की ऐंठन होती है। पसीने के अलग होने से पल्मोनरी वेंटिलेशन में वृद्धि होती है। हवा के काम में तेजी के साथ श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन से रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि होती है। ऊतकों को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, जिससे उनकी क्षति होती है।

वर्णित रोग स्थितियों के जटिल से रक्त का नशा बढ़ जाता है। अंतिम चरण में, बाद में मृत्यु के साथ तापमान 42-43 डिग्री तक बढ़ जाता है। रक्त में टेटानोलिसिन और टेटानोस्पास्मिन की सांद्रता का संचय रोग के लगातार नैदानिक ​​लक्षण प्रदान करता है।

टिटनेस एक घातक संक्रमण है, लेकिन उपरोक्त विकारों से बचाव एक टीका है जो सभी बच्चों को एक समय पर दिया जाता है। यदि किसी वयस्क को टीका नहीं लगाया जाता है, तो वे एक चिकित्सा संस्थान में जा सकते हैं। वयस्कों के लिए टेटनस के खिलाफ टीकाकरण महीने में दो बार किया जाता है, इसके बाद 10 साल बाद दोहराया जाता है।

टेटनस क्या है, इसका वर्णन करते समय, पारंपरिक वर्गीकरण की अनदेखी नहीं की जानी चाहिए:

1. प्रसव के बाद, पोस्टऑपरेटिव, घाव, पोस्टवैक्सीन - कारणों से;
2. स्थानीय और सामान्य;
3. हल्का, उच्चारित, मध्यम;
4. तीव्र, जीर्ण।

स्थानीय रूप आसानी से ऊपरी और . को नुकसान के साथ बहते हैं निचले अंग, खोपड़ी, छाती और पेट, लेकिन श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात मुश्किल है।

टिटनेस क्या है - मुख्य लक्षण

टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि की अधिकतम अवधि 30 दिनों तक है। व्यवहार में, डॉक्टर एक पैटर्न के साथ मिलते हैं - कम ऊष्मायन, अधिक स्पष्ट टेटनस के नैदानिक ​​​​लक्षण।

रोग के प्रारंभिक चरण में, मांसपेशियों में मरोड़, निगलने में कठिनाई और गले में खराश होती है। पसीने का पृथक्करण बढ़ जाता है, हृदय गति तेज हो जाती है।

संक्रमण की ऊंचाई एक तीव्र neurovegetative और ऐंठन सिंड्रोम के साथ है। toning विभिन्न समूहमांसपेशियां क्लोनिक प्रकार (व्यक्तिगत मांसपेशियों के वैकल्पिक संकुचन) के अनुसार आगे बढ़ती हैं। विशिष्ट टॉनिक दौरे कम बार दिखाई देते हैं, क्योंकि उनके विकास के लिए रक्त विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है। उनके साथ, शरीर की पूरी मांसपेशियों की एक साथ ऐंठन का पता लगाया जा सकता है।

चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर के साथ, ट्रिस्मस का पता लगाया जा सकता है, जिससे होंठों को हिलाना मुश्किल हो जाता है। आक्षेप के साथ, चेहरे की मांसपेशियों की लयबद्ध मरोड़ होती है। वी क्लिनिकल अभ्यासइस अभिव्यक्ति को "शैतानी" या "सरडोनिक" मुस्कान कहा जाता है।

उत्तेजक कारकों (अग्रदूत) के प्रभाव में, जो प्रकाश और ध्वनि उत्तेजना हो सकते हैं, दौरे में वृद्धि होती है। जब अग्रदूत अभिनय करना बंद कर देते हैं, तो ऐंठन दूर नहीं होती है। यहां तक ​​​​कि अगर पैथोलॉजी का गहन इलाज किया जाता है, तो भी मरोड़ को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है।

अक्सर, एक व्यक्ति opisthotonus विकसित करता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें संपूर्ण मानव शरीर एक घुमावदार स्थिति प्राप्त कर लेता है। मिर्गी में भी ऐसे ही लक्षण देखने को मिलते हैं।

neurovegetative सिंड्रोम के साथ, यह बढ़ जाता है रक्त चाप, नाड़ी अधिक बार-बार हो जाती है, हृदय की चालन की एक विद्युत विसंगति प्रकट होती है। एक्सट्रैसिस्टोल को डिफिब्रिलेशन की विशेषता है, जिसे दवाओं से नियंत्रित करना मुश्किल है। पैथोलॉजी का अंतिम चरण शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि है।

30% रोगियों में मामूली रक्तस्राव के साथ क्षरण, छोटी या बड़ी आंत में रुकावट होती है।

80% में मृत्यु होती है फुफ्फुसीय जटिलताओं... मृत्यु का कारण न केवल श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन है, बल्कि सहानुभूति प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को भी नुकसान पहुंचाता है। उल्टी के दौरान पेट की सामग्री के फेफड़ों में प्रवेश करने वाले कणों से संभावित मौत।

मांसपेशियों में ऐंठन के साथ सांस रोकना सबसे आम विकल्प है।

आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस और पुनर्जीवन उपचार

ज्यादातर मामलों में, गंभीर मामलों में, गहन देखभाल में टेटनस उपचार किया जाता है। रोग के तीव्र रूप में, रोगी को एक विशेष एम्बुलेंस टीम को आपातकालीन कॉल की आवश्यकता होती है। यह संभव है कि किसी व्यक्ति को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के दौरान पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी।

त्वचा में दोषों की उपस्थिति के तुरंत बाद कमजोर टीके के साथ टेटनस की आपातकालीन रोकथाम की जाती है, जो संक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार हो सकता है - छुरा घाव, कटे हुए घाव, जलन, प्युलुलेंट दोष।

यदि किसी व्यक्ति के पास संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण है, तो टीकाकरण 10 साल बाद नहीं किया जाना चाहिए।

टेटनस के लिए आपातकालीन उपचार में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. दौरे को खत्म करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स का प्रबंध किया जाता है। यदि इन दवाओं की प्रभावशीलता पर्याप्त नहीं है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाले निर्धारित हैं;
2. विशेष उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। आपातकालीन रिहाई की आवश्यकता श्वसन तंत्रट्रेकोस्टॉमी करें - हवा के मार्ग में सुधार के लिए श्वासनली में एक चीरा;
3. दवाओं और कृत्रिम पैरेंट्रल पोषण द्वारा चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है;
4. आंत की रुकावट के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं;
5. रक्त जमावट तंत्र की कार्यक्षमता का स्थिरीकरण हासिल किया जाता है स्थायी उपचारएक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में;
6. आपातकालीन रोकथाम के लिए, सीरम को 100-200 हजार अंतरराष्ट्रीय इकाइयों की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। यूरोपीय संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा एकाग्रता की सिफारिश की जाती है। रूस में भी उपयोग किया जाता है;
7. टेटानोटॉक्सिन को बांधने के लिए, इसे प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है टिटनस टॉक्सॉइड(2 मिली)। संक्रमण का संदेह होने पर दवा का एक इंजेक्शन दिया जाता है।

परंपरागत रूप से, रोग की रोकथाम के लिए, 1 महीने के बाद 0.5 मिली की खुराक में टॉक्सोइड के दोहरे प्रशासन द्वारा टीकाकरण की आवश्यकता होती है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, बाद में टीकाकरण (आवश्यक) किया जाता है।

एक वैकल्पिक योजना है जिसमें टॉक्सोइड की पहली खुराक दोगुनी कर दी जाती है। बाद के चक्र 6-12 महीनों में किए जाते हैं।

रोग की आपातकालीन रोकथाम के लिए, टॉक्सोइड (adsorbed), इम्युनोग्लोबुलिन (मानव), सीरम (घोड़ा) का उपयोग किया जाता है। सर्वश्रेष्ठ सर्किटबार-बार परिचय - इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन में ऊपरी हिस्सालसदार पेशी।

एक लाल शीशी से 100 में 1 की एकाग्रता पर सीरम का उपयोग करके एक इंट्राडर्मल परीक्षण द्वारा आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। अगर 20 मिनट के भीतर कोई निशान नहीं है एलर्जी की प्रतिक्रियासीरम को 0.1 मिली (नीली परखनली) की खुराक पर त्वचा पर इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा की प्रतिक्रियाओं की निगरानी 30 मिनट तक की जाती है। चकत्ते की अनुपस्थिति में, शेष सीरम को इंजेक्ट किया जाता है।

यदि एलर्जी स्पष्ट है, तो इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं। रोकथाम के लिए, PSHI (मानव इम्युनोग्लोबुलिन) का उपयोग किया जाता है।

आपातकालीन रोकथाम के लिए, आप टॉक्सोइड और PSCHI दोनों का उपयोग कर सकते हैं। रूसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं, अगर रोगी के पास है संक्रमित घावटॉक्सोइड (0.5 मिली) मानक योजना के अनुसार। यदि अपूर्ण पाठ्यक्रम के दौरान त्वचा की चोट लगती है, तो 0.5 मिली की खुराक में टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के संकेत हैं दर्दनाक चोटशीतदंश, प्रसव, गर्भपात के दौरान श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, चिकित्सा हस्तक्षेपपेट के मर्मज्ञ घाव।

टेटनस का इलाज कैसे करें - सामान्य सिद्धांत

यदि रोग का पता चलता है, तो निरीक्षण करना आवश्यक है सामान्य सिद्धांतइलाज:

1. दौरे का उन्मूलन (मांसपेशियों में छूट);
2. रोगज़नक़ का विनाश (एंटीबायोटिक्स, फ़ोकस का पुनर्गठन);
3. सीरम की शुरूआत के साथ विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण;
4. आंतरिक अंगों के कार्यों का सामान्यीकरण;
5. जटिलताओं की रोकथाम;
6. रोजमर्रा की जिंदगी का सामान्यीकरण।

टेटनस के इलाज के तरीके का वर्णन करते समय, रोग के तेज होने के लिए परेशान करने वाले कारकों को अलग करने की आवश्यकता को उजागर करना आवश्यक है। खतरनाक स्थितियों की स्थिति में आपातकालीन उपचार के उद्देश्य से किसी व्यक्ति का चौबीसों घंटे निरीक्षण किया जाता है।

उपचार प्रक्रियाओं को विशेष रूप से एक विशेषज्ञ को सौंपा जाना चाहिए जो तर्कसंगत रूप से सभी का मूल्यांकन कर सके रोग की स्थितिऔर इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करें।

टेटनस (टेटनस) एक तीव्र संक्रामक है जीवाणु रोगमानव और गर्म रक्त वाले जानवर, सामान्यीकृत दौरे और कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों के साथ होते हैं। ट्रिस्मस, "सार्डोनिक मुस्कान" और डिस्फेगिया टेटनस के सख्ती से विशिष्ट लक्षण हैं। यह रोग अक्सर घातक होता है।

टेटनस का रोगी दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) का प्रेरक एजेंट एक सर्वव्यापी जीवाणु है। यह एक सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो जानवरों और मनुष्यों की आंतों में रहता है, जहां यह रहता है और प्रजनन करता है। मल के साथ, बैक्टीरिया मिट्टी में प्रवेश करते हैं, सब्जियों के बगीचों, बगीचों और चरागाहों की भूमि को दूषित करते हैं।

ऑक्सीजन की उपस्थिति और कम तापमानपर्यावरण बीजाणुओं के निर्माण के कारक हैं, जो बाहरी वातावरण में भारी स्थिरता दिखाते हैं। 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 2 घंटे तक गर्म होने पर वे गिरते नहीं हैं, शुष्क अवस्था में वे 150 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर व्यवहार्य रहते हैं, वे छह महीने तक समुद्री जल में रहते हैं।

चावल। 1. फोटो में, टेटनस के प्रेरक एजेंट।

टिटनेस एक बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, जीवाणु बीजाणु बनाते हैं जो कई रासायनिक कारकों के लिए अत्यंत प्रतिरोधी होते हैं, कीटाणुनाशकऔर एंटीसेप्टिक्स। क्लोस्ट्रीडियम टेटानी बीजाणु कई वर्षों तक बने रहते हैं।

अनुकूल परिस्थितियों में (मुक्त ऑक्सीजन और पर्याप्त आर्द्रता के अभाव में) बीजाणु अंकुरित होते हैं। गठित वानस्पतिक रूप एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन और एक्सोटॉक्सिन हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं। टेटनस एक्सोटॉक्सिन एक शक्तिशाली जीवाणु जहर है, जो बीजाणु बनाने वाले बैसिलस क्लोस्टिरिडियम बोटुलिज़्म (बोटुलिनम टॉक्सिन) द्वारा स्रावित विष के बाद दूसरे स्थान पर है। ताप, जोखिम सूरज की रोशनीऔर एक क्षारीय वातावरण का एक्सोटॉक्सिन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

चावल। 2. फोटो में बीजाणु-असर वाले टेटनस बैक्टीरिया को दिखाया गया है। वे गोल सिरों वाली छड़ियों की तरह दिखते हैं (बाईं ओर फोटो)। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में, जीवाणु बीजाणु बनाते हैं, बाहरी दिखावारैकेट जैसा दिखता है (दाईं ओर फोटो)।

चावल। 3. फोटो में टेटनस जीवाणु है। जीवाणु में 20 तक लंबी फ्लैगेला होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें अच्छी गतिशीलता होती है।

प्रसार और घटना दर

हर साल टिटनेस से 400 हजार लोगों की मौत होती है। ग्रह पृथ्वी पर रोग की व्यापकता असमान है। गर्म और आर्द्र जलवायु, निवारक कार्य की कमी और चिकित्सा देखभाल इस बीमारी के फैलने के मुख्य कारण हैं। ऐसे क्षेत्रों में, टेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। जिन देशों में आधुनिक तरीकेटेटनस का उपचार और रोकथाम, हर साल लगभग मामलों की मृत्यु हो जाती है। यह टेटनस टॉक्सिन के कारण होने वाली बीमारी की गंभीर जटिलताओं के कारण है, जो जीवन के साथ असंगत है।

चावल। 4. 1990 से 2004 की अवधि के लिए घटना दर (क्रमशः बहुत अधिक और उच्च) को गहरे लाल और लाल रंग में दिखाया गया है।

टेटनस की महामारी विज्ञान

टेटनस बैक्टीरिया शाकाहारी जीवों (आश्रय, घोड़े, भेड़) की आंतों के स्थायी निवासी हैं। बाहर खड़े बाहरी वातावरणमल के साथ, रोगाणु मिट्टी का उपनिवेश करते हैं। ज्यादातर, बुजुर्ग टेटनस से बीमार हो जाते हैं। उन क्षेत्रों में जहां बच्चों को सक्रिय रूप से प्रतिरक्षित किया जाता है, यह रोग बहुत कम विकसित होता है।

संक्रमण के द्वार हैं:

• त्वचा की चोटें, घर्षण और छींटे,
• फोड़े और कार्बुनकल के रूप में गहरा पायोडर्मा,
• बेडोरस के साथ त्वचा की क्षति, पोषी अल्सरऔर गैंग्रीन
• व्यापक युद्ध के घाव,
• जलन और शीतदंश,
• प्रसवोत्तर और पश्चात के घाव, इंजेक्शन के परिणामस्वरूप त्वचा की क्षति,
• नवजात शिशुओं के गर्भनाल घाव,
• जहरीले जानवरों और मकड़ियों के काटने।

कभी-कभी संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना संभव नहीं होता है।

टेटनस बैक्टीरिया के विकास के लिए शर्त एक ऑक्सीजन मुक्त वातावरण है। ये पंचर घाव और गहरी जेब वाले घाव हैं।

चावल। 5. चोट, खरोंच और त्वचा के छींटे बैक्टीरिया के लिए मुख्य प्रवेश द्वार हैं।

एक बीमार व्यक्ति संक्रमण का वितरक नहीं है।

टिटनेस रोगजनन

क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से होने पर, टेटनस बैक्टीरिया बीजाणु अंकुरित होते हैं। गठित वनस्पति रूप एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। एक्सोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन एक उच्च आणविक भार प्रोटीन है जिसमें 3 अंश होते हैं - टेटानोस्पास्मिन, टेटानोहेमोलिसिन और प्रोटीन।

न्यूरोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन- सभी एक्सोटॉक्सिन में सबसे शक्तिशाली। विष रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, परिधीय मार्गों के साथ गुजरता है और तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में मजबूती से तय होता है। Tetanospasmin मोटर न्यूरॉन्स पर इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के निरोधात्मक प्रभाव को अवरुद्ध करता है और मोटर न्यूरॉन्स में अनायास उत्पन्न होने वाले आवेग धारीदार मांसपेशियों में बिना बाधा के संचालित होने लगते हैं जिसमें टॉनिक तनाव... प्रारंभ में, प्रभावित अंग के किनारे पर मांसपेशियों का तनाव तय होता है। इसके अलावा, मांसपेशियों में तनाव विपरीत पक्ष को प्रभावित करता है। अगला - धड़, गर्दन और सिर। इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से फेफड़ों का खराब वेंटिलेशन होता है, जिससे विकास होता है चयाचपयी अम्लरक्तता.

जब छुआ जाता है, एक तेज आवाज और सभी प्रकार की गंधों की उपस्थिति, रोगी को टेटनिक विकसित होता है आक्षेप... लंबे समय तक दौरे ऊर्जा के एक उच्च व्यय के साथ होते हैं, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास को बढ़ाता है। ब्रेन स्टेम क्षेत्र में न्यूरॉन्स की रुकावट पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के निषेध की ओर ले जाती है। श्वसन और वासोमोटर केंद्र प्रभावित होते हैं। टिटनेस में मृत्यु के प्रमुख कारण श्वसन पेशियों में ऐंठन और हृदय पेशी पक्षाघात हैं।

चावल। 6. फोटो में एक बच्चे में टेटनस के लक्षण हैं - आक्षेप (बाएं) और ऑपिस्टोनस (दाएं)।

टिटनेस के लक्षण और लक्षण

ऊष्मायन अवधि के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

रोग के लिए ऊष्मायन अवधि 5 से 14 दिनों तक रहती है। उतार-चढ़ाव 1 दिन से लेकर 1 महीने तक होता है। टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। प्रोड्रोम अवधि दुर्लभ है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ चिंता और चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, जम्हाई और सिरदर्द हैं। त्वचा को नुकसान के क्षेत्र में हैं खींच दर्द... शरीर का तापमान बढ़ जाता है। कम हुई भूख।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आगे घाव स्थित है, ऊष्मायन अवधि लंबी है। एक छोटी ऊष्मायन अवधि के साथ, रोग अधिक गंभीर होता है। गर्दन, सिर और चेहरे की चोटों के लिए एक छोटी ऊष्मायन अवधि नोट की जाती है।

चावल। 7. फोटो में टेटनस के साथ "सरडोनिक मुस्कान"। मिमिक मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह खिंचता है, इसके कोने गिरते हैं, नाक के पंख उठते हैं, माथे पर झुर्रियाँ पड़ती हैं, और आँख संकरी हो जाती है।

प्रारंभिक अवधि के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

टेटनस लगभग हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। इसका पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन है, जो मुंह खोलने में असमर्थता की विशेषता है। ट्रिसम अक्सर "चबाने वाली मांसपेशियों की थकान" से पहले होता है। मिमिक मांसपेशियों के टॉनिक तनाव के साथ, मुंह खिंचता है, इसके कोने नीचे जाते हैं, नाक के पंख ऊपर उठते हैं, माथे पर झुर्रियाँ पड़ती हैं, आँख की नसें संकरी हो जाती हैं ) ग्रसनी की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, निगलने में कठिनाई... प्रारंभिक अवधि 1 से 2 दिनों तक रहती है।

चावल। 8. टेटनस का पहला लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) और मिमिक मांसपेशियों ("सरडोनिक मुस्कान") का टॉनिक संकुचन है।

ट्रिस्मस, "सरडोनिक मुस्कान" और डिस्फेगिया टेटनस के अत्यधिक विशिष्ट लक्षण हैं

रोग की ऊंचाई के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

रोग के चरम की अवधि 8 से 12 दिनों तक होती है। गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में - 2 से 3 सप्ताह तक।

रोग की ऊंचाई के दौरान, कंकाल की मांसपेशियों में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटीगंभीर दर्द के साथ। एक्सटेंशन रिफ्लेक्सिस प्रबल होते हैं, जो ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता से प्रकट होता है, सिर को पीछे फेंकता है, रीढ़ की अधिकता ( ), अंगों को सीधा करना। सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है।

जब छुआ जाता है, तेज आवाज होती है और सभी प्रकार की गंध आती है, तो रोगी प्रकट होता है धनुस्तंभीय आक्षेप... लंबे समय तक आक्षेप ऊर्जा के एक बड़े व्यय के साथ होते हैं, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है। आक्षेप के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लार और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि होती है। पेरिनियल मांसपेशियों में ऐंठन पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई से प्रकट होती है। दौरे कुछ सेकंड से एक मिनट तक चलते हैं। टिटनेस में मृत्यु के प्रमुख कारण श्वसन पेशियों में ऐंठन और हृदय पेशी पक्षाघात हैं। योग्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में और निवारक टीकाकरणटेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है। टीकाकरण के उपयोग और समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, मृत्यु दर 17 - 25% है।

चावल। 9. टिटनेस के रोगी में फोटो ऑपिस्टोनस (रीढ़ की हड्डी का हाइपरेक्स्टेंशन) पर।

चावल। 10. फोटो में एक बच्चे में एक ऑपिस्टोनस है।

टिटनेस के रोगी में मस्तिष्कावरणीय लक्षण अनुपस्थित होते हैं और रोग की पूरी अवधि के दौरान चेतना स्पष्ट रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान टेटनस के लक्षण और लक्षण

टिटनेस के ठीक होने की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक रहती है। कुछ मामलों में, 8 सप्ताह। पहले से ही रोग के 10 वें दिन, रोगी की भलाई में सुधार नोट किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के लक्षण हैं।

टिटनेस की गंभीरता और व्यापकता

• रोग का हल्का रूपलगभग 2 सप्ताह तक रहता है। रोग के इस रूप वाले रोगियों में टेटनस से आंशिक प्रतिरक्षा होती है। मांसपेशी हाइपरटोनिटी, टेटनिक आक्षेप और डिस्फेगिया हल्के होते हैं। आक्षेप दुर्लभ या अनुपस्थित हैं।
• मध्यम टिटनेसरोग के विशिष्ट लक्षणों की घटना के साथ आगे बढ़ता है। हर 1-2 घंटे में मरीज को दौरे पड़ते हैं। उनकी अवधि कम है - 15 - 30 सेकंड।
• पर गंभीर टिटनेसमनाया है तपिशशरीर, दौरे अक्सर होते हैं - हर 5 - 30 मिनट में, उनकी अवधि 1 - 3 मिनट होती है। हाइपोक्सिया और हृदय की कमजोरी विकसित होती है। निमोनिया जुड़ जाता है।
• यह विशेष रूप से कठिन है रोग का एन्सेफेलिक रूप(ब्रूनर का सिर बल्बर टेटनस), जो प्रभावित करता है मज्जाऔर ऊपरी भाग मेरुदण्ड... यह रोग गर्दन और सिर पर चोटों और चोटों के साथ विकसित होता है। निगलने, श्वसन और चेहरे की मांसपेशियां ऐंठन में शामिल होती हैं। बल्बर टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि कम है। मारक क्षमता बहुत अधिक है।
• बहुत कम देखा गया स्थानीय टिटनेस... इसकी किस्म फेशियल पैरालिटिक टेटनस (रोज़ हेड टेटनस) है, जो कभी-कभी ओटिटिस मीडिया के साथ, गर्दन और सिर पर चोटों और घावों के साथ विकसित होती है। यह ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन), मांसपेशियों के पक्षाघात की विशेषता है जो कि जन्मजात हैं कपाल नसे(या तो एक या कई)। सबसे अधिक बार, बीमारी के साथ, नर्वस फेशियल (चेहरे की तंत्रिका) पीड़ित होती है।

चावल। 11. फोटो में चेहरे का लकवाग्रस्त टिटनेस दिखाया गया है।

टिटनेस की जटिलताएं

• सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है। ब्रोंची का जल निकासी समारोह बिगड़ा हुआ है। ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल। फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता विकसित होता है।
• संकुचन की अवधि के दौरान मांसपेशियों की बड़ी ताकत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वे लगाव स्थल से अलग हो सकते हैं, कशेरुक निकायों का फ्रैक्चर, जोड़ों का अव्यवस्था, मांसपेशियों का टूटना और चरम के टेंडन और पूर्वकाल पेट की दीवार, रीढ़ और मांसपेशियों के संकुचन की संपीड़न विकृति विकसित होती है।
• व्यापक घाव अक्सर फोड़े और कफ द्वारा जटिल होते हैं।
• बाद में जटिलताएं रीढ़ की हड्डी की विकृति, मांसपेशियों के संकुचन और कपाल नसों के अस्थायी पक्षाघात के रूप में प्रकट होती हैं।

मरीज के ठीक होने के बाद लंबे समय तकचिंता सामान्य कमज़ोरीकार्डियोवैस्कुलर गतिविधि का कमजोर होना और कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता।

उन क्षेत्रों में जहां नहीं है निवारक कार्यऔर उचित मेडिकल सहायताटेटनस से मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 95%। जिन देशों में बीमारी के इलाज और रोकथाम के आधुनिक तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है, वहां हर साल 25% तक मरीजों की मौत हो जाती है। यह टिटनेस की गंभीर जटिलताओं के कारण है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

चावल। 12. फोटो एक बच्चे में टेटनस दिखाता है। ऊपर - ऑपिस्टोनस, नीचे - टेटनिक आक्षेप।

रोग के पुनरावर्तन अत्यंत दुर्लभ हैं। उनकी घटना के कारण अज्ञात हैं।

टिटनेस का निदान

महामारी विज्ञान का इतिहास

टेटनस के निदान में एक महामारी विज्ञान का इतिहास सर्वोपरि है। घरेलू चोटें, जलन, शीतदंश, आपराधिक गर्भपात और सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बीमारी का कारण होते हैं।

रोग की ऊंचाई के दौरान टेटनस के नैदानिक ​​लक्षण निदान करना आसान बनाते हैं। रोग की शुरुआत में ट्रिस्मस, डिस्पैगिया और "सरडोनिक मुस्कान", कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, आवधिक टेटनिक आक्षेप और ऑपिस्टोनस - सहायक नैदानिक ​​संकेतरोग।

चावल। 13. फोटो वयस्कों में टेटनस दिखाता है।

प्रयोगशाला निदान

माध्यमिक महत्व का है प्रयोगशाला निदान... लक्षणों की शुरुआत के दौरान भी टेटनस विष का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। एंटी-टॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना पिछले टीकाकरण को इंगित करता है। एक्सोटॉक्सिन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित नहीं करता है, इसलिए, एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि नहीं होती है।

रोग का निदान करने के लिए, स्मीयर माइक्रोस्कोपी, सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और पोषक माध्यम पर घावों के निर्वहन की बुवाई का उपयोग किया जाता है।

चावल। 14. फोटो में, क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के टर्मिनल एंडोस्पोर, दिखने में, एक रैकेट जैसा दिखता है। बैक्टीरिया दिखते हैं पतली छड़ें(माइक्रोस्कोपी)।

चावल। 15. फोटो में, एक नाजुक पट्टिका के रूप में टेटनस बैक्टीरिया की कॉलोनियों की वृद्धि, जिसकी परिधि के साथ प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। हेमोलिसिस ज़ोन कॉलोनियों के आसपास निर्धारित किया जाता है।

विभेदक निदान

टेटनस में रेबीज, स्ट्राइकिन विषाक्तता, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मिरगी के दौरे, हिस्टीरिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्पैस्मोफिलिया, सीरम बीमारी और हाइपोफंक्शन के समान लक्षण होते हैं। पैराथाइराइड ग्रंथियाँ.

जानवरों में टेटनस

कुत्तों, घोड़ों, बड़े और छोटे में टेटनस सबसे अधिक सूचित किया जाता है पशु, सूअर और अन्य जानवर। यह स्थापित किया गया है कि मांसाहारी स्तनधारी, शाकाहारी जानवरों के विपरीत, टिटनेस विष के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

रोगजनकों के प्रवेश और रोग के विकास का मार्ग उसी तरह से होता है जैसे मनुष्यों में होता है। जानवरों में ऊष्मायन अवधि 3 - 20 दिन है। रोग का सबसे अधिक बार तीव्र पाठ्यक्रम होता है।

जानवरों में चबाने वाली मांसपेशियों के आक्षेप के परिणामस्वरूप, भोजन को चबाना और निगलना खराब हो जाता है। पशु बेचैन हो जाते हैं, चाल बिगड़ जाती है, आवाज बदल जाती है, तीसरी पलक झड़ जाती है और कान गतिहीन हो जाते हैं।

ऐंठन के साथ, अंग खिंच जाते हैं, श्वास उथली हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है। दर्द सिंड्रोमजानवर को आक्रामक बना देता है। मल आवंटित नहीं किया जाता है। पेशाब करने में कठिनाई। जानवरों की मौत का कारण सांस की मांसपेशियों का लकवा है।

सूअरों में, सिर की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी आमतौर पर नोट की जाती है। आंखोंबाहर की ओर मुड़ें। तीसरी पलक झड़ जाती है। मुंह के कोने पीछे खींचे जाते हैं। रोग 3 से 6 दिनों तक रहता है। मृत्यु से पहले, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है। 50 से 100% व्यक्तियों की मृत्यु हो जाती है।

चावल। 16. घोड़ों में टिटनेस। अलिंदगतिहीन पूंछ उठाई जाती है। पेट बंधा हुआ है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान वापस ले लिए जाते हैं। कॉस्टल आर्च के दौरान, इग्निशन ग्रोइन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

चावल। 17. फोटो बकरियों में टिटनेस दिखाता है। गर्दन की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है।

चावल। 18. फोटो गायों में टेटनस दिखाता है। धारीदार मांसलता में टॉनिक तनाव के कारण, जानवर एक झुकी हुई चाल विकसित करता है।

चावल। 19. फोटो कुत्ते और बिल्ली में टेटनस दिखाता है। बिल्लियों में रोग अत्यंत दुर्लभ है।

लेख में बीमारी के उपचार और रोकथाम के बारे में पढ़ें
"टेटनस की रोकथाम"

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धनुस्तंभ- यह है गंभीर बीमारीजो अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव टेटनस बैसिलस के साथ संपर्क संक्रमण के दौरान विकसित होता है, जो एक सर्वव्यापी (सर्वव्यापी) है, लेकिन साथ ही साथ अवसरवादी रोगज़नक़ जो सामान्य रूप से निवास करता है आंत्र पथव्यक्ति। एक नियम के रूप में, टेटनस संक्रमण त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करने वाली चोटों के साथ होता है, सबसे खतरनाक एक चैनल या जेब के साथ मर्मज्ञ घाव होते हैं, जहां रोगज़नक़ को अवायवीय स्थिति प्रदान की जाती है।

टेटनस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील नवजात शिशु (80% मामलों तक) हैं जो गर्भनाल से संक्रमित हो जाते हैं, और बच्चे, विशेष रूप से लड़के, उनकी गतिशीलता, गतिविधि और मामूली चोटों की आवृत्ति के कारण संक्रमित हो जाते हैं।

टेटनस के प्रेरक एजेंट द्वारा स्रावित एक्सोटॉक्सिन एक शक्तिशाली जहर है, जो इसके घातक प्रभाव में बोटुलिनम विष के बाद दूसरे स्थान पर है। हालांकि, यह बेहद जहरीला पदार्थ दीवार में बिल्कुल भी नहीं घुसता है। पाचन तंत्रइसलिए, आंतों की सामग्री में टेटनस बेसिलस का निवास और प्रजनन पूरी तरह से हानिरहित है। उसी कारण से, जब रोगज़नक़ प्रवेश करता है पाचन तंत्रटिटनेस भोजन के साथ विकसित नहीं होता है।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

टेटनस एक मोबाइल ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस के कारण होता है जो ऑक्सीजन से रहित वातावरण में रहता है, यानी एक बाध्य अवायवीय है। अपेक्षाकृत बड़ा, 12 माइक्रोन तक लंबा, रॉड के आकार का, एंडोस्पोर बनाने में सक्षम जो टर्मिनल साइट पर जमा होता है, यही कारण है कि जीवाणु जैसा दिखता है ढोल का छड़ी... इसमें दो दर्जन तक फ्लैगेल्ला हैं, जो सूक्ष्म जीव को गतिशीलता प्रदान करते हैं। पूरा नाम क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है, इसलिए टेटनस जीवाणु को अधिक सही ढंग से टेटनस क्लोस्ट्रीडियम कहा जाता है।

सामान्य परिस्थितियों में टेटनस का प्रेरक एजेंट आंत की सामग्री में रहता है और मनुष्यों को कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, अर्थात यह बैक्टीरिया के सेट में शामिल होता है जो सामान्य माइक्रोफ्लोराआंत मल के साथ बाहर खड़े, वनस्पति रूप लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं, लेकिन वे एंडोस्पोर बनाते हैं जो तापमान, एसिड, पराबैंगनी, विकृत प्रभाव, सुखाने के लिए बहुत प्रतिरोधी होते हैं और सैकड़ों वर्षों तक रोग पैदा करने वाली क्षमताओं को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। टिटनेस के विकास के लिए, बीजाणु एक आरामदायक (अवायवीय, लगभग 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ) वातावरण में होना चाहिए - एक जानवर या मानव के ऊतक, जहां वे अंकुरित होते हैं, एक रोगजनक टेटनस बेसिलस में बदल जाते हैं। रोगज़नक़ का तेजी से गुणा शुरू होता है, जो सबसे शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों में से एक पैदा करता है - टेटनस, जिसमें दो अंश होते हैं, टेटनोस्पास्मिन और टेटानोलिसिन की पेप्टाइड श्रृंखलाएं।

टेटानोस्पास्मिन में तंत्रिका तंतुओं के माइलिन के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, जो तंत्रिका चड्डी के म्यान पर तय होता है, जिससे प्रतिवर्त चाप के इंटिरियरनों के स्तर पर तंत्रिका आवेग में रुकावट आती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि तंत्रिका आवेग धारीदार और चिकनी मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर में उचित समन्वय के बिना, अव्यवस्थित रूप से पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियां लगातार टॉनिक तनाव की स्थिति में होती हैं, और आक्षेप होता है। टेटनोस्पास्मिन के प्रभाव में, मस्तिष्क के प्रांतस्था और जालीदार संरचनाओं का अत्यधिक उत्तेजना होता है, और श्वसन केंद्र ग्रस्त होता है। टेटानोलिसिन एक हेमोलिटिक जहर के रूप में कार्य करता है, अर्थात यह लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को भड़काता है, जिससे रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों का उल्लंघन होता है, ऊतक हाइपोक्सिया।

टेटनस रोगज़नक़ के प्रतिजनी गुण दुगने होते हैं: यह एक समूह-विशिष्ट O-एंटीजन और एक प्रकार-विशिष्ट H-एंटीजन को दस सेरोवरों में विभाजित करता है।

टेटनस बेसिलस के रोगजनक गुण तब प्रकट होते हैं जब यह ऑक्सीजन से वंचित घाव की सतहों पर पहुंच जाता है, टेटनस तब भी विकसित हो सकता है जब एक किरच द्वारा छोड़ा गया एक छोटा घाव संक्रमित हो। शीतदंश या जलने के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त ऊतक प्रवेश द्वार बन सकते हैं, एक गहरी संकीर्ण चैनल के साथ मर्मज्ञ घाव भी बहुत खतरनाक होते हैं। टेटनस बच्चे के जन्म की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है, और प्रसव में महिला और नवजात दोनों को जोखिम होता है। गैंग्रीन या फोड़ा, ट्रॉफिक अल्सर और बेडोरस के साथ गहरे ऊतक घावों द्वारा एक निश्चित खतरे का प्रतिनिधित्व किया जाता है। ऐसे मामले हैं जब टेटनस सर्जरी, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और यहां तक ​​​​कि बिजली की चोट के परिणामस्वरूप हुआ। लेकिन कुछ मामलों में, उस कारण को निर्धारित करना संभव नहीं है जिसके कारण टेटनस विकसित हुआ है, आमतौर पर ऐसा प्राथमिक घाव के ठीक होने के कारण होता है जब तक कि रोग की अभिव्यक्ति विकसित नहीं हो जाती।

टेटनस को युद्ध के समय के संक्रमण के रूप में जाना जाता है क्योंकि छर्रे और गोली की चोटें, जिनमें एक लंबा, संकीर्ण घाव चैनल होता है, बीजाणुओं को अंकुरित होने, टेटनस बेसिलस को गुणा करने और रोग विकसित करने के लिए आदर्श स्थिति बनाते हैं। आंतों को नुकसान पहुंचाने वालों सहित चोटों में तेज वृद्धि, शत्रुता के दौरान टेटनस के विकास के जोखिम को और बढ़ा देती है, जिससे अधिक विकास होता है गंभीर जटिलताएं, श्वासावरोध, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, पूति सहित।

टिटनेस के लक्षण और लक्षण

प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण के अनुसार, टेटनस खुद को स्थानीय या सामान्यीकृत बीमारी के रूप में प्रकट कर सकता है। स्थानीय रूप क्षेत्र में एक या अधिक मांसपेशी समूहों के सीमित पक्षाघात की विशेषता है प्राथमिक घावऔर आमतौर पर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जिन्हें पहले टीका लगाया जा चुका है। सामान्यीकृत (सामान्य) टेटनस हल्का, मध्यम, गंभीर और विशेष रूप से गंभीर हो सकता है। रोग के हल्के रूप दुर्लभ हैं और पहले से टीका लगाए गए रोगियों में भी होते हैं।

टेटनस की ऊष्मायन अवधि, एक नियम के रूप में, दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है, इसलिए, अक्सर घाव की चोट का पता लगाना संभव होता है जो रोगज़नक़ के लिए प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में न तो रोगी किसी भी चोट को याद कर सकता है, न ही डॉक्टर को उनके लक्षण मिलते हैं। प्रवेश द्वार के आधार पर, टेटनस संक्रमण को रूपों में विभाजित किया जाता है: दर्दनाक, भड़काऊ-नेक्रोटिक और क्रिप्टोजेनिक।

टेटनस का दर्दनाक रूप चोटों के बाद विकसित होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसव, इंजेक्शन, जलन, शीतदंश, बाहरी प्रभावों से होने वाली अन्य क्षति।

सूजन-नेक्रोटिक रूप में टेटनस अल्सरेटिव घावों, क्षय के साथ ट्यूमर को संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में चुनता है।

क्रिप्टोजेनिक टेटनस एक ऐसा रूप है जिसमें रोगज़नक़ के प्रवेश का मार्ग निर्धारित नहीं किया जा सकता है, अक्सर टेटनस की ऊष्मायन अवधि लंबी हो जाती है, कई महीनों तक पहुंच जाती है, जिसके कारण प्राथमिक घाव को ठीक होने में समय लगता है, रोगी इसके बारे में भूल जाता है।

सामान्य तौर पर, ऊष्मायन चरण प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है - वे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से जितने दूर होते हैं, विलंबता अवधि उतनी ही लंबी होती है, जबकि सिर या गर्दन की चोटों के साथ, यह कई दिनों तक कम हो जाती है, और नवजात शिशु टेटनस कुछ ही घंटों में प्रकट हो सकता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, टेटनस प्राथमिक क्षति के क्षेत्र में ऊतक तनाव से प्रकट होता है, रोगी को मांसपेशियों में मरोड़ महसूस होता है, फिर इस क्षेत्र में एक सुस्त, खींचने वाला दर्द होता है। कुछ रोगियों में, इन लक्षणों से पहले भी, गले में जम्हाई और तनाव हो सकता है, खासकर निगलते समय, साथ ही साथ एक छोटी सी ठंड, नींद में खलल और भूख न लगना। प्रारंभिक अवधि के पहले दिन के अंत तक, चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस (तनाव और ऐंठन) विकसित होता है, जिसे इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि मुंह, यहां तक ​​​​कि बाहरी मददखोला नहीं जा सकता।

चरम अवधि के दौरान, जो लगभग दस दिनों तक रहता है, टेटनस पूरे चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन का प्रसार करता है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरा रोग की विशिष्ट अभिव्यक्ति प्राप्त करता है - एक व्यंग्यात्मक मुस्कान। भौहें उठाई और खींची मानो अंदर बड़ी मुस्कानहोठों को मुंह के निचले कोनों और एक दर्दनाक झुर्रीदार माथे के साथ जोड़ा जाता है, जिससे चेहरे के भाव एक बुरी हंसी के समान हो जाते हैं। इसके अलावा, सभी नए मांसपेशी समूह इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, पहले पीठ के, फिर अंगों के, जिससे कुल मांसपेशियों में तनाव होता है - opisthotonus। ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, रोगी को निगलने में मुश्किल होती है, पश्चकपाल मांसपेशियों का एक कठोर संकुचन विकसित होता है, रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंकता है, मांसपेशियां पेटबोर्ड की कठोरता प्राप्त करें। टेटनस रोगी के शरीर में पैरों और हाथों को छोड़कर सभी मांसपेशियों को संकुचित कर सकता है।

इसके अलावा, एक ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है, पहले कई मांसपेशियों को पकड़ता है, फिर सभी बड़े समूहों में फैलता है। आक्षेप कई मिनटों तक रह सकता है, लेकिन यदि हल्के कोर्स के साथ वे दिन में पांच बार तक होते हैं, तो गंभीर के साथ वे लगातार होते हैं। दौरे का विकास किसी भी बाहरी उत्तेजना से सुगम होता है, चाहे वह ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श हो, इसलिए रोगी को ध्वनि और प्रकाश अलगाव के साथ एक बॉक्स में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और कर्मचारियों द्वारा सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

आक्षेप से रोगी को बहुत पीड़ा होती है, रोगी का चेहरा नीला, फूला हुआ, पसीने से तर हो जाता है। टेटनस में ऐंठन प्रक्रिया में मनमाने मांसपेशी समूह शामिल होते हैं, जिसके कारण रोगी का शरीर सबसे असामान्य मुद्राएँ ले सकता है, लेकिन कुल मांसपेशियों के तनाव के साथ, रोगी पीछे झुकता है, केवल एड़ी और सिर पर झुकता है, जबकि मांसपेशियों को तेजी से रेखांकित किया जाता है, हाथ जितना संभव हो उतना मुड़े हुए हैं कोहनी के जोड़, हाथ संकुचित होते हैं, पैर बढ़ाए जाते हैं। रोगी अनुभव करता है दहशत का डर, से चिल्लाता है तेज दर्द, और चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन इतनी ताकत तक पहुंच जाती है कि दांतों को नुकसान से बचाने के लिए अक्सर दांतों के बीच स्पेसर लगाना आवश्यक होता है।

आक्षेप के बीच, रोगी की स्थिति में कुछ सुधार होता है, लेकिन मांसपेशियों को आराम नहीं मिलता है। चेतना की हानि आमतौर पर नहीं देखी जाती है, लेकिन टेटनस श्वसन गिरफ्तारी, श्वासावरोध से जटिल हो सकता है। पाचन तंत्र के कार्य प्रभावित होते हैं, रोगी निगल नहीं सकता है, शौच बंद हो जाता है, आंतों की क्रमाकुंचन कम हो जाती है। स्फिंक्टर ऐंठन मूत्र प्रणालीपेशाब की रुकावट की ओर जाता है। एक परिसंचरण विकार स्पष्ट भीड़ से प्रकट होता है आंतरिक अंग, महत्वपूर्ण ऊतक हाइपोक्सिया।

रोगज़नक़ के विषाक्त प्रभाव से तापमान में लगातार वृद्धि होती है, जो 42 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकती है।

लक्षणों के चरम के दौरान, श्वसन गिरफ्तारी के विकास के साथ श्वसन की मांसपेशियों (इंटरकोस्टल और डायाफ्राम) के स्पास्टिक घाव, साथ ही संचार गिरफ्तारी के साथ मायोकार्डियल पक्षाघात सबसे दुर्जेय जटिलताएं हो सकती हैं। विकसित मांसपेशियों वाले रोगियों में, टेटनस हड्डियों के फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, और कभी-कभी रीढ़; अव्यवस्था, मोच और कण्डरा टूटना, मांसपेशियों का टूटना या उन्हें हड्डियों से फाड़ना अक्सर विकसित होता है, ऐसे मामलों में टेटनस के परिणाम लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं समय, या यहां तक ​​​​कि विकलांगता का कारण बनता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, टेटनस को लक्षणों के क्रमिक, कभी-कभी बेहद धीमी गति से कमजोर होने की विशेषता होती है, जबकि मांसपेशियों के तनाव में कमी विपरीत क्रम में होती है - पहले यह अंगों की मांसपेशियों में कम हो जाती है, फिर ट्रंक में और अंत में , गर्दन और चेहरे की मांसपेशियों में। दो महीने तक खींचने पर, पुनर्प्राप्ति अवधि कई जटिलताओं से भरी होती है। संचार संबंधी विकारों के कारण होने वाला जमाव निमोनिया से जटिल हो सकता है। टेटनस विष के हेमोलिटिक प्रभाव से थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं हो सकती हैं, शरीर के तेज कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा को जोड़ने से सेप्सिस हो सकता है।

टेटनस की कई किस्में होती हैं जो रोग के सामान्यीकृत रूप से भिन्न होती हैं। उनमें से एक ब्रूनर का सिर (बुलबार) टिटनेस है, जो एक अत्यंत रोगसूचक और लंबे समय तक चलने वाला रोग है जो सिर या गर्दन के संक्रमित घावों के साथ विकसित होता है। ब्रूनर का टिटनेस मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित करता है, जो अक्सर श्वसन की मांसपेशियों के लगातार पक्षाघात के विकास के कारण घातक होता है।

सिर और गर्दन की चोटों के साथ, हेड टेटनस से गुलाब, एक प्रकार का स्थानीय टेटनस विकसित करना भी संभव है। एक हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के लिए, एक घाव विशेषता है चेहरे की नसचेहरे की मांसपेशियों के एकतरफा पक्षाघात के विकास के साथ, हालांकि, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रोज़ का टेटनस रोग या ब्रूनर के टेटनस के सामान्यीकृत रूप में बदल सकता है।

नवजात टेटनस हमेशा संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप होता है, जो गंभीर होता है और इसकी ओर जाता है घातक परिणाम 70% से अधिक मामलों में।

टेटनस के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं और रोग की ऊंचाई पर लक्षणों की व्यापकता पर निर्भर करते हैं। कपाल नसों को नुकसान के कारण रीढ़ की हड्डी की विकृति, अवशिष्ट पक्षाघात का संभावित विकास। कई रोगियों में, कुछ मांसपेशी समूहों या जोड़ों के संकुचन बने रहते हैं, और कमजोरी भी लंबे समय तक बनी रह सकती है।

वयस्कों में टेटनस

एक वयस्क में विकसित होने पर, टेटनस स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों हो सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर, लक्षण लगातार लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव में कम हो जाते हैं, उस क्षेत्र से शुरू होते हैं जहां टेटनस की छड़ें शरीर में प्रवेश करती हैं, फिर चबाने और चेहरे की मांसपेशियों तक फैल जाती हैं, फिर अन्य सभी मांसपेशी समूहों के लिए ... इस तरह की अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका चड्डी को प्राथमिक क्षति और अंतःस्रावी न्यूरॉन्स के स्तर पर तंत्रिका आवेगों के अवरुद्ध होने का परिणाम हैं, जिसके कारण मांसपेशियों के तंतुओं की निरंतर जलन विकसित होती है, जो उन्हें एक निरंतर स्वर में बनाए रखती है। स्पास्टिक मांसपेशियों का तनाव कपाल नसों के प्रभाव क्षेत्र से शुरू होगा और फिर तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों में फैल जाएगा। फिर ऐंठन सिंड्रोम जुड़ जाता है, जिसकी तीव्रता और आवृत्ति टेटनस की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक हल्के कोर्स के साथ, टेटनस तथाकथित स्थानीय दौरे का विकास कर सकता है जो पूरी मांसपेशियों को प्रभावित नहीं करता है और दिन में एक या दो बार होता है। लेकिन बीमारी के अधिक गंभीर विकास के साथ, आक्षेप अधिक बार हो जाते हैं, एक अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, एक ऐंठन दूसरे में प्रवाहित हो सकती है, रोगी को थोड़ी सी भी राहत नहीं दे सकती है, उसके शरीर को एक धनुषाकार पृष्ठीय दिशा में झुकाकर, अपने पैरों को सीधा कर सकता है। जितना हो सके और अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर जितना हो सके झुकाएं।

गंभीर टिटनेस के कारण चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों में ऐसा तनाव हो जाता है कि रोगी अपने दांत साफ नहीं कर पाता, पानी भी नहीं निगल पाता, हालांकि इसके कारण मूसलाधार पसीनाप्यास से तड़पता है और थोड़े से अवसर पर स्वेच्छा से पीता है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब मांसपेशियों की टोन इतनी ताकत तक पहुंच जाती है कि इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन भी मुश्किल हो जाता है। मरीजों को सांस लेने में कठिनाई होती है क्योंकि इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम सामान्य कर रहे हैं सांस लेने की गति, अत्यधिक तनावग्रस्त भी हैं और अपने कार्यों को पूरी तरह से नहीं कर सकते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि में, प्राथमिक घाव के क्षेत्र में नरम ऊतकों के मामूली या मध्यम तनाव से टेटनस प्रकट हो सकता है, सबफ़ेब्राइल तापमान, नींद संबंधी विकार और भूख न लगना, जो चिंता का कारण बन सकता है और किसी विशेषज्ञ के लिए जल्दी रेफरल का कारण बन सकता है, लेकिन ऐसा शायद ही कभी होता है, आमतौर पर इतना कम रोगसूचकता रोगी को सचेत नहीं करती है।

टेटनस बेसिलस से संक्रमण का खतरा पुरुष आबादी में अधिक होता है, जो अधिक बार व्यावसायिक और घरेलू चोटों से जुड़ा होता है, कई शौक जो मामूली चोटों के मामले में खतरनाक होते हैं, जैसे शिकार, मछली पकड़ना, साथ ही त्वचा से जुड़े खेल शौक घाव और मिट्टी के साथ संपर्क, उदाहरण के लिए, फुटबॉल। अस्वच्छ परिस्थितियों में प्रसव के दौरान और अस्पतालों के बाहर गर्भपात के दौरान महिलाओं को अक्सर टिटनेस का खतरा होता है।

चूंकि टिटनेस बेसिली के बीजाणु मुख्य रूप से मिट्टी में पाए जाते हैं, इसलिए यह स्पष्ट हो जाता है कि ग्रामीण क्षेत्रों में रोगज़नक़ के संपर्क और रोग के विकास की अधिक संभावना है, जिसकी सांख्यिकीय रूप से पुष्टि की गई है।

आमतौर पर, वयस्कों में टिटनेस का निदान कई कारणों से मुश्किलें पैदा नहीं करता है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, लेकिन कुछ मामलों में लक्षणों को मिरगी के दौरे से अलग किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीरमेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस जैसा भी हो सकता है, कई मानसिक विकार, और स्ट्राइकिन विषाक्तता से भी इंकार किया जाना चाहिए।

टेटनस स्टिक के अलगाव के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर नहीं की जाती है, क्योंकि टेटनस के विशिष्ट लक्षण होते हैं जिन्हें पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, रोगज़नक़ को केवल प्राथमिक घाव में पहचाना जा सकता है (अपवाद के साथ) सेप्टिक रूपबीमारी), और उसके पास अक्सर अस्पताल में भर्ती होने से पहले ठीक होने का समय होता है। यदि टेटनस एक्सोटॉक्सिन का पता लगाना आवश्यक है, तो एक निश्चित उपचार के बाद रोगी के घाव से सामग्री को प्रयोगशाला जानवरों (चूहों) में इंजेक्ट किया जाता है। यदि परीक्षण चूहों में टेटनस विकसित होता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

बच्चों में टेटनस

टिटनेस इन बचपनबहुत अधिक बार होता है, विशेष रूप से लड़कों के लिए, जो बच्चों की गतिशीलता से जुड़ा होता है, मामूली चोटों की आवृत्ति जिसमें त्वचा के घाव मिट्टी से संक्रमित होते हैं। ऊष्मायन अवधि की अवधि वयस्कों की तुलना में कुछ कम है, प्रोड्रोमल अभिव्यक्तियों को आमतौर पर चिकना किया जाता है, केवल कुछ छोटे रोगियों में टेटनस का कारण बनता है दर्दऔर प्राथमिक घाव के क्षेत्र में तनाव। अधिक बार, रोगज़नक़ के विषाक्त प्रभाव के हल्के लक्षण दिखाई देते हैं, वे चिड़चिड़ापन, मनोदशा, बच्चे की अनुचित चिंता, भूख में कमी से प्रकट होते हैं, लेकिन आमतौर पर माता-पिता इसे बाद में याद करते हैं, जब एक इतिहास एकत्र करते हैं, क्योंकि पहले तो वे मानते हैं बच्चे की स्थिति किसी अन्य कारण से हल्की अस्वस्थता है। इसलिए, पहला संकेत जो आपको टेटनस पर संदेह करने की अनुमति देता है, वह है ट्रिस्मस - स्पास्टिक संकुचन चबाने वाली मांसपेशियांबच्चे को अपना मुंह खोलने और निगलने से रोकना।

सामान्य तौर पर, बच्चों में टेटनस इस संक्रमण के विशिष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन अभिव्यक्तियों में वृद्धि अधिक तेजी से होती है। टेटनस विष तंत्रिका तंतुओं के दौरान फैलता है, जिसकी एक बच्चे में क्रमशः बहुत कम लंबाई होती है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की जालीदार संरचनाओं को नुकसान कम अवधि में होता है। चबाने वाली मांसपेशियों से मांसपेशियों का तनाव मिमिक मांसपेशियों तक फैलता है, जिससे चेहरे को एक अभिव्यक्ति मिलती है जो एक ही समय में रोने और हँसी के समान होती है - एक व्यंग्यात्मक मुस्कान। इसके अलावा, गर्दन की मांसपेशियां शामिल होती हैं, फिर ट्रंक और अंग, इस अवधि तक आक्षेप होते हैं, जो किसी भी बाहरी उत्तेजना के प्रभाव में तेज होते हैं और महत्वपूर्ण पसीने के साथ होते हैं। टेटनस बच्चे को गंभीर पीड़ा का कारण बनता है, विशेष रूप से ओपिसथोटोनस के विकास के साथ, जब शरीर तेजी से पीछे झुकता है, जबकि सांस लेना मुश्किल हो जाता है, बच्चे को न केवल अनुभव होता है गंभीर दर्दलेकिन डर भी।

विस्तारित लक्षणों के चरण में, टेटनस इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के पक्षाघात जैसी जटिलताओं के साथ सबसे खतरनाक है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, साथ ही संचार गिरफ्तारी के साथ हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात भी हो सकता है।

बच्चों में टेटनस, मुख्य अभिव्यक्तियों की अवधि के संदर्भ में, कई हफ्तों तक खींच सकता है, लेकिन आमतौर पर 5-6 दिनों के बाद रोग का चरम लक्षणों के कम होने के चरण में बह जाता है, दौरे कमजोर हो जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों में तनाव बना रहता है। लंबे समय तक, वसूली आमतौर पर एक महीने या उससे अधिक तक चलती है। इस अवधि के दौरान, टेटनस जटिलताओं से खतरनाक होता है जो लंबे समय तक ऊतक हाइपोक्सिया और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण विकसित होते हैं - निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, सेप्सिस।

में से एक विशेष रूपरोग - नवजात टेटनस - तब विकसित होता है जब रोगज़नक़ गर्भनाल में प्रवेश करता है या नाभि घाव, जबकि टिटनेस हमेशा एक सामान्यीकृत रूप में आगे बढ़ता है और अत्यंत है भारी कोर्सऊष्मायन अवधि को कुछ घंटों तक कम किया जा सकता है। चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, बच्चा दूध नहीं चूस सकता है, अन्य मांसपेशी समूहों की भागीदारी तेजी से विकसित होती है, पहले दिन के अंत तक ऐंठन हो सकती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 50-95% मामलों में नवजात टेटनस मृत्यु में समाप्त होता है।

टिटनेस का इलाज

टेटनस के निदान वाले रोगी को पुनर्जीवन उपकरण के साथ एक गहन देखभाल इकाई में तत्काल प्रवेश की आवश्यकता होती है। रोगी के लिए, वे ऐसी स्थितियाँ बनाने का प्रयास करते हैं जो बाहरी उत्तेजनाओं (ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श) को बाहर करती हैं, इसलिए सबसे बढ़िया विकल्पकम रोशनी वाला एक इंसुलेटेड बॉक्स है। रोगी का पोषण एक बड़ी समस्या बन जाता है, क्योंकि न केवल घना भोजन, बल्कि तरल भोजन भी निगलना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने का उपयोग किया जाता है, और यदि अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की ऐंठन इस प्रक्रिया की अनुमति नहीं देती है, तो खुद को पैरेंट्रल पोषण तक सीमित करना आवश्यक है, जिसे पूर्ण आंतों के पैरेसिस के साथ भी संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक टिटनेस घाव के उपचार का संकेत तब भी दिया जाता है जब यह ठीक हो गया प्रतीत होता है। पहले, इसके चारों ओर टेटनस सीरम इंजेक्ट किया जाता है (कुल खुराक 3000 आईयू से अधिक नहीं होनी चाहिए), और घाव को इंजेक्शन लगाने के बाद ही संशोधित किया जाता है, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है, विदेशी संस्थाएंबनाना नि: शुल्क प्रवेशघाव की सतह पर ऑक्सीजन, जिससे टेटनस रोगज़नक़ की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक अवायवीय स्थितियों को समाप्त किया जा सके। सबसे छोटा भी शल्य चिकित्सारोगी में ऐंठन पैदा कर सकता है, इसलिए घाव का उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। आगे स्थानीय उपचारदवाओं का उपयोग करके घाव किए जाते हैं एंजाइम श्रृंखला- ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन।

टेटनस की छड़ें केवल घाव के क्षेत्र में रहती हैं, लेकिन वे सबसे मजबूत जहर - एक्सोटॉक्सिन का स्राव करती हैं, जिसे बेअसर करने के लिए जितनी जल्दी हो सके एंटी-टेटनस सीरम का उपयोग किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनव्यक्तिगत दवा सहिष्णुता के लिए प्रारंभिक परीक्षण के साथ 50 हजार यूनिट या विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (औसत खुराक - 3 हजार यूनिट) की खुराक। टेटनस टॉक्सोइड या इम्युनोग्लोबुलिन का प्रारंभिक प्रशासन महत्वपूर्ण है क्योंकि एक्सोटॉक्सिन केवल कुछ दिनों के लिए रक्त में घूमता है, फिर यह माइलिन युक्त तंत्रिका तंतुओं की झिल्लियों से दृढ़ता से बांधता है, और बाध्य रूप में विष व्यावहारिक रूप से निष्क्रिय नहीं होता है, यही कारण है कि उपचारात्मक क्रियाविशिष्ट एंटी-टेटनस दवाएं तेजी से कम हो जाती हैं। यहां तक ​​कि सीरम का समय पर प्रशासन पहले से विकसित टेटनस को रोकने में सक्षम नहीं है, हालांकि, यह टॉनिक और ऐंठन सिंड्रोम की तीव्रता को काफी कम कर देता है। सीरम या इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग से सदमे के विकास तक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए रोगी को कम से कम एक घंटे तक निरंतर पर्यवेक्षण में रहना चाहिए।

टेटनस हमेशा अधिक या कम स्पष्ट ऐंठन सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ता है, इसे खत्म करने या कम से कम तीव्रता को कम करने के लिए शामक और नशीले पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं दवाई, न्यूरोप्लेजिक दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं। डायजेपाम का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, गंभीर मामलेंदवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि टेटनस श्वसन क्रिया के स्पष्ट उल्लंघन के साथ आगे बढ़ता है, तो वे अमीनाज़िन, प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, स्कोपोलामाइन के मिश्रण की शुरूआत का सहारा लेते हैं, पूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। टेटनस के साथ चबाने और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की ऐंठन इतनी स्पष्ट हो सकती है कि यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के मार्ग को रोकता है, फिर वे ट्रेकोटॉमी का सहारा लेते हैं। मांसपेशियों की टोन और सामान्य शामक प्रभावों को कम करने के लिए, बार्बिट्यूरेट्स, सेडक्सेन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, ड्रॉपरिडोल, फेंटानिल, क्यूरीफॉर्म मांसपेशी रिलैक्सेंट (पेंकुरोनियम, ट्यूबोकुरारिन-डी) निर्धारित हैं।

टेटनस अक्सर आंतों के आंशिक या पूर्ण पैरेसिस की ओर जाता है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हल्के जुलाब निर्धारित किए जाते हैं, और एक गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित की जाती है। मूत्र प्रणाली के स्फिंक्टर्स की ऐंठन में भी सुधार की आवश्यकता होती है - कैथीटेराइजेशन मूत्राशय... एक और विकट जटिलता जिसके लिए टेटनस पुनर्प्राप्ति चरण में भी नेतृत्व कर सकता है, जब ऐंठन सिंड्रोम कम हो रहा है, निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों में भीड़ है, इसलिए रोगी को जितनी बार संभव हो, ऑक्सीजन थेरेपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन सत्र हैं उपयोग किया गया।

टेटनस रोगी को काफी कम कर देता है, शरीर की सभी सुरक्षात्मक क्षमताओं को कमजोर कर देता है, इसलिए, एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त संदेह पर, रोगी को निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंटसेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए।

यदि टेटनस स्पष्ट घटनाओं और निर्जलीकरण के साथ आगे बढ़ता है, तो रोगी की स्थिति को सोडियम बाइकार्बोनेट, जेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, प्लाज्मा, पॉलीओनिक समाधानों के जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है।

वयस्कों और बच्चों के लिए टिटनेस का टीका

इस तथ्य के बावजूद कि टेटनस एक गंभीर और बहुत खतरनाक संक्रमण है, इसे काफी सरल नियमित टीकाकरण प्रक्रिया से गुजरने से रोका जा सकता है। पहला टेटनस टीकाकरण तीन महीने के बच्चों के लिए इंगित किया गया है, यह डीटीपी दवा के साथ किया जाता है - एक जटिल रोगनिरोधी, के खिलाफ प्रतिरक्षा सुरक्षा बनाने के उद्देश्य से और। टीके में दो प्रकार के टॉक्सोइड (डिप्थीरिया और टेटनस) और कमजोर (निष्क्रिय) बैक्टीरिया होते हैं जो काली खांसी का कारण बनते हैं। सबसे छोटे रोगियों के लिए, टेटनस वैक्सीन को जांघ की मांसपेशियों में, बड़े बच्चों को - कंधे में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि नितंब में इंजेक्शन दुर्लभ लेकिन अभी भी होने वाली जटिलताओं के कारण मना कर दिया गया था। त्वचा के नीचे परिचय स्वीकार्य है, अंतःशिरा प्रशासन अस्वीकार्य है।

बच्चों में टेटनस टीकाकरण में प्राथमिक टीकाकरण और बूस्टर शामिल हैं। प्राथमिक टीकाकरण डीटीपी दवा का तीन गुना प्रशासन है: पहला तीन महीने की उम्र में, प्रत्येक पिछले एक के 45 दिन बाद। एक साल बाद, टीकाकरण किया जाता है, इस प्रकार, डेढ़ वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले बच्चे को टेटनस के खिलाफ विश्वसनीय प्रतिरक्षा सुरक्षा प्राप्त होगी। कभी-कभी, जब बच्चे को पहली बार टिटनेस का टीका लगवाना होता है, तब तक कुछ मतभेद होते हैं, टीकाकरण को स्थगित करना पड़ता है। लेकिन टीकाकरण के समय में इस तरह का बदलाव महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, टीके की तीन खुराक और टीकाकरण के बीच के समय अंतराल का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है, और बाद में टीकाकरण की शुरुआत इसकी गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करेगी।

एक नियम के रूप में, टीकाकरण आसानी से सहन किया जाता है, हालांकि कुछ बच्चे अल्पकालिक अतिताप विकसित करते हैं, मामूली अस्वस्थता, टेटनस टीकाकरण दर्द होता है, और एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

आप उन बच्चों का टीकाकरण नहीं कर सकते जो किसी से गुजर चुके हैं मामूली संक्रमण, अंतिम वसूली के दो सप्ताह से पहले। अगर बच्चे के पास है पुरानी बीमारीकम से कम एक महीने तक चलने वाली छूट की प्रतीक्षा करें।

टेटनस टीकाकरण अन्य प्रकार के टीकों के साथ दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेंटाक्सिम, इन्फैनरिक्स, इन्फैनरिक्स हेक्सा।

पेंटाक्सिम - जटिल तैयारीएक अधिशोषित टीका (टेटनस, पर्टुसिस, डिप्थीरिया के खिलाफ), एक निष्क्रिय टीका (पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ) और टीके का एक हीमोफिलिक घटक युक्त। पेंटाक्सिम एक सिरिंज-खुराक के रूप में उपलब्ध है जिसमें टीके का एक भाग होता है, जिसमें अधिक मात्रा शामिल नहीं होती है।

बेल्जियम वैक्सीन इन्फैनरिक्स डीपीटी के प्रतिजनी संरचना के समान है, लेकिन इसमें पोलियोमाइलाइटिस के रोगज़नक़ की पूरी निष्क्रिय कोशिकाएं नहीं होती हैं, लेकिन केवल उनकी दीवारों के टुकड़े होते हैं, जो टीकाकरण के दौरान प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियों को कम करते हैं, बच्चे को टेटनस में कम दर्द होता है टीका।

वयस्कों को उन मामलों में टिटनेस के खिलाफ टीका लगाया जाता है जहां किसी व्यक्ति को पिछले टीकाकरण के बारे में याद नहीं है, जबकि एडीएस-एम टीका की एक खुराक 45 दिनों के अंतराल के साथ दो बार इंजेक्शन दी जाती है और बाद में छह महीने बाद पुन: टीकाकरण होता है। यदि पिछला टीकाकरण दर्ज किया गया था आउट पेशेंट कार्डया रोगी को इसका सही समय याद रहता है, फिर अगला टीकाकरण एक बार किया जाता है, वह भी एडीएस-एम वैक्सीन के साथ।

टेटनस प्रोफिलैक्सिस

टेटनस एक अत्यंत खतरनाक और उच्च मृत्यु दर के साथ कई जटिलताओं से भरा संक्रमण है, जो हर जगह पाया जाता है, इसलिए निवारक कार्रवाईबड़े महत्व के हैं।

गैर-विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस का फोकस चोटों (घरेलू, सड़क, औद्योगिक, खेल, मनोरंजन और मनोरंजन) को कम करना है। बेशक, चोटों को मिटाना असंभव है, विशेष रूप से मामूली और मामूली लगने वाली चोटों को, इसलिए संक्रमित त्वचा के घावों के खतरे के बारे में आबादी के बारे में जागरूकता बढ़ाना महत्वपूर्ण है और संभावित परिणाम... इस तरह का ज्ञान टेटनस के आधुनिक विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की संभावनाओं के प्रति जागरूक दृष्टिकोण में योगदान देगा, और त्वचा के घावों के संपूर्ण उपचार और पुनर्वास के लिए चोटों के मामले में लोगों को चिकित्सा संस्थानों में जाने के लिए भी प्रोत्साहित करेगा।

सबसे गंभीर रूपों में टेटनस गर्भपात और बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है चिकित्सा संस्थान, ऐसी जानकारी का व्यापक रूप से प्रसार किया जाना चाहिए, और प्रतिष्ठित चिकित्सा पेशेवरों और मीडिया पेशेवरों से आना चाहिए।

इसे रोकने के लिए अत्यंत खतरनाक संक्रमणनियमित टीकाकरण के रूप में उपयोग किया जाता है और आपातकालीन रोकथामटिटनेस नियमित रूप से, एक व्यापक . का उपयोग करके टीकाकरण किया जाता है डीपीटी टीके, भविष्य में - संबद्ध दवाएं ADS (ADS-M), या मोनोवैक्सीन AC, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 10 वर्ष की अवधि के लिए प्रतिरक्षा रक्षा का गठन किया जाएगा। इसका मतलब यह है कि जब एक टिटनेस एक्सोटॉक्सिन एक टीकाकृत व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, तो उसके रक्षा तंत्र में कम समयएंटीटॉक्सिन पैदा करते हैं और टेटनस जहर को निष्क्रिय करते हैं। टेटनस टीका लगाए गए व्यक्तियों में विकसित हो सकता है, लेकिन हल्के में होगा या स्थानीय रूपरोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरनाक।

यदि कोई व्यक्ति घायल हो जाता है, तो उसे आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस दिखाया जाता है, जिसका पैमाना अतीत में टीकाकरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। अत्यावश्यक गतिविधियों में सावधानी शामिल है शल्य चिकित्साघाव दोष, टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन और (या) टॉक्सोइड, साथ ही उन रोगियों में आपातकालीन पुनर्संयोजन, जिन्हें पहले टीका लगाया गया था।

टेटनस की रोकथाम में बहुत महत्व का शैक्षिक कार्य है, जिसका उद्देश्य आबादी को संक्रमण के खतरे से अवगत कराना है और विशिष्ट रोकथाम के उद्देश्य से चोटों के मामले में जल्द से जल्द विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एक रोगी जिसे टिटनेस हो गया है, वह दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है, इसलिए प्रकोप में कोई उपाय नहीं किया जाता है। मुख्य उद्देश्यमहामारी विज्ञान निगरानी नियमित टीकाकरण का नियंत्रण है और इसके कार्यान्वयन की अनुसूची का अनुपालन, संक्रमण के जोखिमों का आकलन, प्रतिरक्षा सुरक्षा के संरक्षण की अवधि का विश्लेषण है।

टेटनस के लिए इलाज किए गए रोगी को दो साल तक औषधालय की देखरेख में रहना चाहिए, लेकिन रोगी के पूर्ण पुनर्वास के लिए आवश्यक अवधि से कम नहीं होना चाहिए।

टेटनस - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको टेटनस है या संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए जैसे कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक सर्जन।