Csúszó hiatus hernia. Mi az a csúszósérv, és milyen kezeléssel lehet megszabadulni tőle? A patológia tünetei és diagnózisa

Cikk megjelenési dátuma: 2015.01.29

Cikk frissítése dátuma: 2018.11.08

Az összes felnőtt körében a leggyakoribb típus a csúszó hiatus hernia, amely a sérv egy fajtája. kihagyás membrán (HHP). Csúszó hiatus sérv (más néven axiális hiatus) akkor alakul ki, amikor a gyomor és az alsó nyelőcső az üregbe kerül. mellkas(és általában benne vannak hasi üreg).

A betegségnek nincs kritikus hatása a beteg életminőségére. Hosszú ideig tart, fokozatosan halad előre, gyakran teljesen tünetmentes. A betegség nagyon jól reagál a konzervatív terápiára (műtét nélkül). A lényeg az, hogy időben felismerjük a sérv jeleit, és elkezdjük a kezelést.

Oktatási okok

A csúszó hiatus hernia kialakulásának okai veleszületett és szerzett okokra oszthatók. Leggyakrabban több ok kombinációja vezet a betegséghez.

Veleszületett tényezők	Vásárolt
A gyomor hasüregbe süllyedésének lelassítása közben méhen belüli fejlődés(veleszületett hiatus hernia gyermekeknél).	A hasüregben megnövekedett nyomáshoz számos ok társul (nehéz emelés, köhögési rohamok, krónikus székrekedés, elhízás, terhesség stb.) - növeli annak kockázatát, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül szervek távozzanak, különösen veleszületett előfeltételek fennállása esetén.
„Előre előkészített” sérvzsák kialakulása a gyomor leereszkedése után a rekeszizom idő előtti összeolvadása miatt.	Az életkorral összefüggő változások a rekeszizomban.
A nyelőcsőnyílást fedő rekeszláb izomzatának fejletlensége, emiatt kitágultnak tűnik. (Az utóbbi két esetben a hiatusérv bármely életkorban kialakulhat további külső provokáló hatásokkal.)	Reflex erős összehúzódások a nyelőcső, amelyek a háttérben fordulnak elő gyomorfekély gyomor, epehólyag-gyulladás.
	A rekeszizom ellazulása a phrenicus ideg traumás vagy gyulladásos károsodása miatt.

Jellegzetes tünetek

A csúszó hiatus hernia jellemzője enyhe súlyossága klinikai tünetek vagy akár teljes hiánya panaszok, különösen kis méretű sérvkiemelkedés esetén. Egyes betegeknél a csúszó hiatus hernia véletlenszerű lelet a röntgenvizsgálat során, egészen más okból.

Axiális sérvet külső vizsgálat során sem lehet észrevenni, mert másokkal ellentétben a csúszó nyelőcsősérvvel rendelkező hasi szervek nem a bőr alá kerülnek, hanem egy másikba. belső üreg(mellkas), így kívülről még a nagy képződmények sem látszanak.

Azonban, ha a csúszó hiatus sérv hosszabb ideig fennáll, vagy a gyomor jelentős része a mellkasba csúszik, a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlásával kapcsolatos tünetek jelentkeznek, ami irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját.

Íme a sérv öt fő tünete:

Gyomorégés - evés után, fekvő helyzetben.

Égő fájdalom az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött. A fájdalom különösen erős lehajláskor (például cipőfűző kötésekor - a „csipke” tünet).

Böfögés és regurgitáció (az étel fordított mozgása a gyomorból a nyelőcsőbe és szájüreg hányás nélkül).

A dysphagia nyelési rendellenesség. Eleinte a dysphagia reflex jellegű: nincs a nyelőcső szűkülete, a páciens képzeletbeli nehézséget tapasztal a folyékony táplálék lenyelése során. Ezután a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása következtében cicatricialis szűkület (szűkület) alakul ki, és valódi dysphagia jelentkezik, a táplálékbolus nehezen adható át.

Gyakori hörghurut, légcsőgyulladás, sőt tüdőgyulladás is előfordulhat a gyomorba kerülő savas gyomortartalom miatt Légutak böfögéssel és regurgitációval.

A betegség további progressziójával a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásával (oesophagitis) kapcsolatos szövődmények jelentkeznek: leggyakrabban a nyelőcső erózióiból és fekélyeiből származó vérzés, valamint az ismételt vérzés miatti vérszegénység figyelhető meg.

Diagnosztika

A többi hiatus kiemelkedéshez hasonlóan a csúszósérvet is röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.

A csúszó hiatus hernia kezelési módszerei

A diagnózis megerősítése után a kezelést azonnal meg kell kezdeni: minél hamarabb írják fel és hajtják végre, annál kisebb a szövődmények kockázata, és annál kisebb a kockázata műtéti beavatkozás.

A szövődménymentes csúszósérvet konzervatív módon kezelik, három intézkedésből álló készlet előírásával:

1. Diéta

A csúszó hiatus sérv kezelésének kötelező és fő módszere az étrend állandó betartása.

A betegeknek osztott étkezés javasolt (gyakran, 3-4 óránként, kis, 200-300 g-os adagokban), kivéve a sült, zsíros, fűszeres, sós ételeket, pácolt, füstölt és egyéb, nyálkahártyát irritáló, ill. serkentik a szekréciót gyomornedv.

Az étrend alapja főtt, párolt és párolt ételek zöldségekből, gabonafélékből, tejből, sovány hús, friss gyümölcsök.

Valódi dysphagia esetén az ételnek őrölt, félig folyékony állagúnak kell lennie. Lefekvés előtt legkésőbb 1 órával érdemes enni, és étkezés után 15-30 percet tanácsos ülő vagy fekvő helyzetben (de nem fekve!) pihenni.

2. Az életmód normalizálása

Kívánt teljes kudarc dohányzástól, alkoholtól, elegendő pihenéstől, adagolt fizikai aktivitástól. Tiltott testmozgás, képes növelni a nyomást a hasüregben (hasizület terhelésével, hajlítással).

3. Gyógyszerek

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Ha szövődményként vérzés és vérszegénység alakul ki, a betegek vaspótlást kapnak, és döntenek a műtét szükségességéről. A csúszósérvek sebészeti kezelését viszonylag ritkán végzik, és csak akkor alkalmazzák, ha nem hatékony konzervatív módszerek kezelés.

A kezelés módját, a gyógyszerek kombinációját, azok adagolását és beadási módját csak sebész választhatja meg.

A gyógyszereket időszakosan lehet alkalmazni, de a gyógyszerek nélküli terápia (diéta és életmód-korrekció) csak a betegen múlik, különben folyamatosan kell végezni pozitív eredmény nem lehet majd elérni.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

Ez a nyelőcső patológiája lehet örökletes vagy szerzett. A csúszó hiatussérvet csúszósérvnek is nevezik, és meglehetősen gyakori; a nők fogékonyabbak erre a betegségre, mint a férfiak. A betegség lappangó, tehát kezdeti szakaszban nehéz azonosítani, de kezelés nélkül előfordulhat súlyos következményekkel jár, mint például belső vérzést okoz.

csúszó axiális sérv A nyelőcsőhiatus a betegség leggyakoribb típusa; egy másik típus a csúszó szívsérv. Azért hívják így, mert a gyomor szívizom része a rekeszizom lyukába illeszkedik.

Axiális csúszó hiatus hernia: a betegség fokozatai

A sérveket fokozat szerint osztályozzák, és a patológia helyétől és méretétől függően:

az első fokot a hasi szegmens elhelyezkedése a rekeszizom alatt jellemzi, a sérv fokozatosan fejlődik;
a második fokban a gyomor kardiális része a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor nyálkahártyája belép a nyelőcsőbe;
a betegség harmadik szakaszában a gyomor egy része belép mellkasi régió, a patológia meglehetősen ritka;
a negyediket óriásnak nevezik; szinte az egész gyomor belép a szegycsontba, és nyomást gyakorol más szervekre. Ez a fokú sérv azonnali kórházi kezelést igényel. A gyógyszeres kezelés nem segít, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A kockázati csoport elsősorban a nők és az 50 év feletti idősek, ennek oka az életkorral összefüggő szervi változások. A patológia kialakulásának fő oka az izmok tónusának csökkenése, amelyek szabályozzák a rekeszizom táplálkozási szakaszának tágulását és összehúzódását. Ilyen rendellenességek esetén a nyelőcső nyílása nem tud teljesen bezáródni, ami a gyomor egy részének kiemelkedését és sérv kialakulását okozza.

A csúszó hiatus hernia okai

A hiatus hernia egyik oka a túlzott fizikai aktivitás lehet.

Amikor sérv alakul ki, a gyomor egy része a mellkasi régióba tolódik az alsó nyelőcső kiemelkedése miatt. A patológia hosszú ideig fejlődik, de jelek nélkül, ami bonyolítja időben történő diagnózis. Korai felismerés esetén a betegség könnyen kezelhető, az okozza különböző okok miattés fel vannak osztva veleszületettekre és szerzettekre.

Veleszületett:

a rekeszizom izmainak fejletlensége és a nyelőcső túl nagy nyílása;
késleltetett rekeszizomfúzió;
az embrió gyomrának késleltetett prolapszusa.

Vásárolt:

a rekeszizom életkorral összefüggő patológiája;
a rekeszizom ellazulása sérülés vagy gyulladás következtében;
az emésztőrendszer betegségei, amelyek a nyelőcső izmainak görcsös összehúzódásait okozzák - kolecisztitisz, peptikus fekély;
a hasnyálmirigy és a máj betegségei;
fokozott fizikai aktivitás, nehéz tárgyak szállítása;
a bélműködés megzavarása;
megnövekedett hasi nyomás az állandó túlevés miatt.

A csúszó axiális sérvet terhesség okozhatja, szülés utáni patológiák, túlsúly és egyéb betegségek, amelyek fokozott nyomást okoznak a nyelőcsőben. Szinte bárkinél kialakulhat ez a betegség, egyetlen előnye, hogy nem romlik a vérkeringés és nem jelentkezik becsípődés.

A csúszó hiatus hernia tünetei

Általában a hiatus hernia okozza súlyos kényelmetlenségés fájdalom

A tünetek a sérv méretétől függenek, és gyakran nem kifejezettek, de leggyakrabban előfordulnak fájdalmas érzések a gyomor területén gyomorégés is megjelenhet. Axiális hiatus hernia esetén felső szakasz a gyomor kilép ebbe a nyílásba, majd visszatér. Kis méretű kitüremkedés esetén előfordulhat, hogy a tünetek nem jelentkeznek, sok embernél más betegséggel kapcsolatos vizsgálatok során derül ki a patológia.

A páciens külső vizsgálata során a csúszó hiatus hernia (HH) nem érezhető, és nem észlelhető. Ha a betegség már régen kezdett kialakulni, a nyelőcsövet folyamatosan irritálja a gyomor tartalma, amelyet beledobnak. Ennek ellenére azonosítják a betegség fő jeleit:

ha egy személy lefekszik étkezés után, súlyos gyomorégést tapasztal;
böfögés, amelyben az ételt a nyelőcsőbe vagy a szájüregbe dobják, de nincs hányás;
erős gyomorfájdalom és égő érzés a szegycsont mögött, intenzívebbé válik előrehajláskor;
böfögéskor a gyomornedv visszafolyik a légutakba, ami tracheitis, hörghurut és tüdőgyulladás kialakulását okozza;
A nyelési reflex megszakad, a személy nem érzi a tápláléknak a nyelőcsőbe való bejutását, ami begyullad és megnehezíti az ételkóma áthaladását.

Egyes betegeknél a csúszó hiatus hernia hozzájárulhat a megnövekedett vérnyomásés fokozott nyálfolyás. Néha a tüneteket összekeverik a gyomorfekéllyel, de a különbség az, hogy sérv esetén a fájdalom intenzitása az elfogyasztott étel mennyiségétől függ, és a savasságot csökkentő gyógyszerek bevétele után elmúlik.

Csúszó rekeszizomsérv szövődményei

A képen gastrooesophagealis reflux látható

Ha a csúszósérvet nem kezelik, súlyos szövődmények léphetnek fel:

gastrooesophagealis reflux;
cicatricial stenosis;
a nyelőcső perforációja;
fekély;
fojtott sérv;
nyelőcső erózió;
belső vérzés.

Még műtét után is előfordulhat a betegség visszaesése.

A csúszósérv diagnózisa

A csúszósérv diagnózisa röntgenvizsgálattal

A csúszó hiatus sérv diagnosztizálása nemcsak a tünetek alapján történik, hanem a kezelést a kezelőorvos írja elő. teljes körű vizsgálat. Erre a célra egy sorozat van hozzárendelve diagnosztikai intézkedések:

röntgenvizsgálat;
FGDS;
néha MRI-t írnak elő;
gasztroszkópia;
savasságmérés;
endoszkópia.

Miután elvégezték teljes körű diagnosztika, az orvos kezelést ír elő. A műtét elkerülése érdekében azonnal el kell kezdeni. Ha a sérvet későn fedezik fel és belső vérzés kezdődik, a kezelést csak sebészeti úton végezzük.

Csúszó hiatus hernia kezelése

A kis mennyiségű étkezés rendkívül szükséges ahhoz, hogy a szervezet jó formában maradjon betegség alatt.

Kivéve drog terápia a kezelésnek kötelező diétát kell tartalmaznia. A hiatus sérvben szenvedő betegeknek kis adagokban kell enni, az adagok nem haladhatják meg a 250 g-ot étkezésenként. Ki kell zárni:

zsír;
fűszeres;
füstölt húsok;
sült.

Mindezek a termékek növelik a sósav termelését és a gyomor nyálkahártyájának irritációját váltják ki. Az étrendnek a következő ételekből kell állnia:

párolt;
párolt;
főtt zabkása különféle gabonafélékből;
zöldséges ételek;
tejes levesek és gabonafélék;
főtt hús alacsony zsírtartalmú fajták, a halakra is vonatkozik;
Nem savas gyümölcsöknek kell jelen lenniük.

Párolt zöldségpörkölt

Ki kell zárni alkoholos italokés leszokni a dohányzásról. A könnyű fizikai aktivitást pihenéssel kell váltani. Azokat a gyakorlatokat, amelyek nyomást gyakorolnak a hasüregre, abba kell hagyni. A következő gyógyszereket használják gyógyszeres terápiaként a csúszó axiális hiatus hernia esetén:

a gyomornedv savasságának csökkentésére - Maalox, Gastal;
gyomorégés esetén – Motilium, Rennie;
a sósav termelésének elnyomása - Omez;
görcsoldók – No-shpa;
fájdalomcsillapítók.

A csúszó nyelőcsősérv kezelésének pozitív prognózisa van, ha a diagnózist időben felállítják, és a betegség nem halad előre.

Csúszó axiális sérv megelőzése

osztályok fizikoterápia jelentősen csökkenti a sérv kockázatát

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ugyanez vonatkozik a csúszó gyomorsérvre is, ennek megelőzése érdekében be kell tartania néhány ajánlást:

vegyen részt fizikoterápiában;
az emésztőrendszer betegségeinek kezelése;
a székrekedés elleni küzdelem;
szabályozza a súlyát;
kövesse az étrendet és az étrendet.

Az állandó belső vérzés vérszegénység kialakulását idézheti elő, a csúszó gyomorsérv pedig kezeletlenül visszafordíthatatlan rekeszizom elváltozásokat, gyomor- vagy nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.

A felnőtteknél diagnosztizált nyelőcsősérv között gyakrabban fordul elő csúszó hiatusérv, amelynek megvannak a klinikai lefolyásának sajátosságai.

csúszó ill axiális hiatus hernia a nyelőcső alsó részének mellkasába és a gyomor cardiájába való bejutás eredményeként jelenik meg a rekeszizom legyengült falán keresztül. Normális esetben ezek a szervek a hasüregben helyezkednek el, és egy izomszalag tartja a helyükön.

Maga a betegség nem jelent veszélyt az emberi egészségre, hacsak nem válik bonyolulttá. Az ilyen rendellenességek, mint a nem rögzített szívhiatus sérv közötti különbség a gyomor cardiájának és a nyelőcső egy részének szabad mozgása a hasüregből a mellkasba, és fordítva. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően csökken a szövődmények kockázata, de az időben történő diagnózis nehezebbé válik.

A csúszó nyelőcsősérv esetében a tünetek és a kezelés a két legfontosabb fontos pontokat, de érdemes megérteni az okokat. Az olyan betegségek kialakulásának kockázati csoportja, mint az axiálisan csúszó hiatusérv, amelyet időben kell kezelni, az elhízottak, a terhesség alatti nők és a betegségekben szenvedők gyomor-bél traktus. Ok-okozati tényezők szerzett és veleszületettre osztható.

Veleszületett okok egy ilyen rendellenesség megjelenése lebegő hiatus sérvként:

a gyomor süllyesztési folyamatának megzavarása;
sérvzsák megjelenése az anyaméhben a rekeszizom elégtelen fúziója miatt;
a rekeszizom izmainak fejletlensége a nyelőcső természetes nyílása körül.

Szerzett tényezők, amelyben csúszó hiatus sérv alakul ki:

Az ilyen patológia, mint a csúszó szívhiatal hernia megjelenésének mechanizmusa a rekeszizom természetes nyílásának gyengülése, amelyen keresztül a nyelőcső alsó része és a gyomor szíve szabadon behatol. A betegség nagyon lassan halad, 1. fokozatú HHPA, hogy mi ez, azt orvos jobban megmagyarázza, és műszeres diagnosztika nélkül egyáltalán nem állapítható meg.

Klinikai tünetek

A patológia ezen formájának jellemzője a hosszú látens lefolyás. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek jelei, ha a hiba mérete kicsi. Gyakran előfordul, hogy a patológiát véletlenül fedezik fel a test más betegségek vizsgálata során. Néhány ember azonban még mindig számos tünetet tapasztal.

A csúszó axiális hiatus hernia (SHH) patológiáját a következő tünetek jellemzik:

égés a szegycsont mögött étkezés után és vízszintes helyzetben;
regurgitáció és gyakori böfögés kísérő hányás nélkül;
nyelési nehézség, nyelőcsőszűkület vagy gyulladás miatti dysphagia;
reflux oesophagitis a hörgők vagy akár a tüdő gyulladásával.

A patológia fokozatos előrehaladása komplikációkhoz vezet. Először fejlődik reflux oesophagitis, amely fájdalom és állandó gyomorégés tüneteit ad.

Megfelelő kezelés nélkül az axiális vagy csúszó hiatus hernia eróziók vagy fekélyek kialakulásához, valamint belső vérzéshez és anémiás szindrómához vezethet.

A klinika súlyossága a szakasztól függ:

Kapcsolódó rendellenességek

A tüneteket kísérő betegségek egészítik ki:

gyomorgyulladás és fekélyek;
belső vérzés;
bronchitis és tracheitis;
reflux oesophagitis.

Jelek hozzáadhatók fogászati betegségek a szájüregbe kerülő savas gyomortartalom miatt. A beteg égő érzést érez a nyelvén, van rossz szagés savanyú íz a szájban. A hang megváltozik, rekedtség és köhögés jelenik meg a sérv és a patológiás kombináció esetén légzőszervek, beleértve bronchiális asztma vagy tracheobronchitis.

Csúszó hiatus hernia: kezelés és alapelvei

Ha szövődménymentes csúszó hiatus sérvet diagnosztizálnak, a kezelést a tünetek függvényében végzik. Maga a hiba nem távolítható el gyógyszereket vagy nem gyógyszeres módszerek. Az orvos csak a tünetek megszüntetésére és az életminőség javítására ír fel gyógyszereket.

A fenntartó kezelés kötelező összetevői:

diéta;
a nehéz fizikai aktivitás kizárása;
kísérő betegségek kezelése;
recepció gyógyszerek a gyomornedv savasságának normalizálása;
elutasítás rossz szokások, stressztényezők kizárása.

A betegség műtétét rendkívül ritkán végzik, ha szövődmény alakul ki, és veszélybe kerül a beteg egészsége és élete.

Javallatok a sebészeti kezelés :

súlyos anémiás szindróma;
krónikus vérzés;
nagy sérv, több mint 10 cm átmérőjű;
többszörös erózió vagy fekély;
nyelőcső diszplázia;
a sérvzsák megfojtása.

Drog terápia

A nem rögzített hiatus hernia diagnózisának gyógyszeres kezelésének fő célja a kellemetlen tünetek megszüntetése gyomorégés, érzés formájában idegen test, evés utáni nehézség és fájdalom. Drog terápia HMS-sel:

A csúszósérv gyógyszeres kezelési rendjét a kezelőorvos egyedileg határozza meg átfogó felmérés a mellkas és a gyomor-bél traktus szervei. Gyakran gyógyszereket csak súlyos tünetek esetén írják fel.

Ezenkívül a következő alapokat írják elő:

görcs és fájdalom megszüntetésére - No-Shpa, Drotaverine;
gyomorégés megszüntetésére böfögéssel - Motilium;
a nyálkahártya védelmére és helyreállítására – De-nol.

Kezelési rendek egyidejű oesophagitis esetén:

protonpumpa-gátlók (PPI-k) hosszú távú alkalmazása nagy dózisokban;
PPI szedése 5 napig súlyos tünetek esetén;
A PPI-k szedése csak a tünetek megjelenésekor.

Enyhe patológiák esetén felírják prokinetikaÉs savkötők. Nál nél közepes súlyosságú Diéta és hisztamin H2-blokkolók javasoltak. Súlyos esetekben klinikai megnyilvánulásai prokinetikumokat, hisztamin H2-blokkolókat és PPI-ket írnak fel. Bonyolult, életveszélyes megnyilvánulásokkal járó folyamat esetén csak sebészi kezelés javasolt.

Fizikoterápia

Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

gyógyfürdők;
sár alkalmazások;
gyógyászati elektroforézis;
induktív hő;
magnetoterápia.

A fizioterápia a gyomor-bél traktus állapotának további fenntartására szolgál nyelőcsőgyulladás vagy túlsavas gastritis esetén.

Hasznos videó

Amikor csúszó hiatus sérvet diagnosztizálnak, tudnia kell, milyen intézkedéseket kell tenni. Fontos tippek bemutatjuk ebben a videóban.

Nem gyógyszeres módszerek

Mert terápiás hatások Közvetlenül a beteg területre alkalmazva hatékonyan kiegészíti a fizikoterápiás terápiát. Ez fontos a szalagok megerősítése érdekében, ami a jövőben segít megelőzni a sérvzsák megfojtását. A szakértők ezt is javasolják légzőgyakorlatok, néhány perccel 3 órával étkezés után.

A kezelés előfeltétele az étrend betartása.

A HDHS táplálkozásának alapelvei:

Népi jogorvoslatok

Felszerelés hagyományos gyógyászat HMS-sel:

narancshéj és édesgyökér infúziója a gyomorégés enyhítésére;
macskagyökér főzet édeskömény gyümölcsökkel puffadás ellen;
áfonya, méz és aloe keveréke a böfögés megszüntetésére.

A hagyományos orvoslás módszereinek alkalmazása kiegészíti az orvos által előírt fő kezelési rendet. Gyógyszerek, házilag elkészítve semmilyen módon nem befolyásolhatja a betegséget a sérv megszüntetésével. A tünetek enyhítésére csak orvosi vizsgálat és diagnózis után használhatók.

A csúszó hiatus sérv komplex kezelése csak akkor hatékony, ha betartja az egész életen át tartó étrendet, és beveszi az orvos által felírt összes gyógyszert. Műtéti kezelés indokoltsága esetén a műtét nem kerülhető el, hiszen ennek szükségessége már életveszélyes állapotot jelez.

Mi az a csúszó hiatus hernia, és hogyan jelenik meg? tényleges információ azoknak, akik ezzel a problémával szembesülnek. Szervek egészséges ember szalagok tartják a helyzetben. Ha a rekeszizom izomzatának szerkezetében rendellenességek vannak, a nyelőcső egy része kinyúlik a hasüregbe, ami a hiatus hernia kialakulását okozza. Ha a szerv nem mozog a tengelye mentén, a kiemelkedést csúszónak nevezzük.

Az orvostudományban ezt a betegséget vándorsérvnek nevezik. Azonosítása némi nehézséget okoz, mert a nyelőcső a vizsgálat során fiziológiás helyzetbe kerülhet, ill kóros elváltozások csak ben keletkezik bizonyos feltételek. A gyomor gyakran behatol a sérvzsákba, felső része a rekeszizom szintje felett marad.

A vándorsérvnek többféle típusa létezik. Rögzítettnek nevezzük azt a kiemelkedést, amelyben a tartalmát adhéziók tartják. A lebegő sérv csak akkor fordul elő, ha egy bizonyos pozíciót felveszünk.

A betegség okai

Kis csúszósérv jelenlétében a beteg jóléte gyakorlatilag nem romlik. A betegség tünetei enyhék. Ide tartozik a gyakori csuklás, böfögés és égés a nyelőcsőben, amelyek a túlevés következtében jelentkeznek. A betegség tünetei, amikor megfelelő táplálkozás gyakorlatilag hiányzik. Egy nagy sérvzsák bebújhat, ami erőteljes fájdalom az epigasztrikus régióban hányinger és hányás, amelyet ritkán kísér a gyomortartalom felszabadulása.

A csúszósérveket aszerint is osztályozzák, hogy melyik szerv került a kiemelkedés üregébe. A gyomorbetegségeknél nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor felső része is elmozdul. A nyelőcsővel csak a nyelőcső lép ki a herniális nyílásba. A cardiofundális kiemelkedések a cardia és a gyomorfenék prolapsusát jelentik. Számos tényező vezethet a csúszósérv kialakulásához:

A rekeszizom izmainak és szalagjainak tónusának csökkenése. Az ilyen kóros elváltozások gyakran előfordulnak egy idős ember testében és olyan embereknél, akiknek gyenge, edzetlen hasi izmai vannak.
A mellkas és a hasi terület sérülései. Különféle károk rekeszizom hiatus sérv kialakulásához vezethet.
Megnövekedett intraabdominális nyomás. Ez lehet hirtelen (nagy fizikai aktivitás, terhesség, nehéz szülés és sérülés) és fokozatos ( fokozott gázképződés, túlevés, székrekedés).
Veleszületett szerkezeti hibák emésztőszervek- mellkas gyomor.
A peptikus fekély hosszú távú lefolyása, szöveti hegesedés kíséretében.

A nyelőcső és a gyomor mozgékonyságát megzavaró betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, fekélyek) szintén hozzájárulhatnak a sérv kialakulásához. A kiemelkedés másik oka a kötőszövetek képződésének zavara.

A betegség klinikai képe

A gyomorégés a hiatus hernia fő tünete. Fekvő helyzet felvételekor vagy használat közben felerősödik nagy mennyiségétel. A gyomorégés oka a gastrooesophagealis reflux - a gyomornedv és a félig emésztett élelmiszerek visszafolyása. A gombóc érzése a torokban étkezés közben és a szegycsont mögötti fájdalom nem kevésbé gyakori tünetei a csúszósérvnek. Dysphagia nagy kiemelkedés jelenlétében akkor is előfordul, ha egy személy félfolyékony élelmiszert és vizet fogyaszt. A tünet megjelenése a nyelőcső görcsével jár, amelyben gyulladásos folyamat lép fel, vagy összenövések alakulnak ki.

A nyelési problémák megjelenése a szervek helytelen helyzetével is magyarázható. A levegő böfögését és az étel regurgitációját a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszafolyása okozza, különösen, ha az ember közvetlenül evés után lefekszik. Hasonló tünetek a szív tónusának csökkenésével is összefüggésbe hozható. Gyakran a beteg teltségérzetet érez az epigasztrikus régióban, ami önálló böfögésre kényszeríti, majd állapota javul.

A csuklás előfordulása hozzájárul a vereséghez vagus ideg. A támadások ritkán fordulnak elő, és több órától egy hónapig tarthatnak. A hiatus herniának is vannak tőle szokatlan tünetei, amelyek jelentősen megnehezítik a diagnózist. Egy személyt sikertelenül kezelnek más betegségek miatt, és nem veszik észre, hogy az emésztőszervek elmozdultak. A sérv megnagyobbodik, ami gyulladásos folyamatokés egyéb komplikációk. A legveszélyesebbnek a tartalom megsértése tekinthető. A bonyolult sérv tünetei úgy jelennek meg akut fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger és hányás. A félig emésztett tömegek gyakran tartalmaznak vér és epe keverékét.

A betegség diagnózisa és kezelése

A beteg vizsgálata kivizsgálással és kikérdezéssel kezdődik, melynek során az orvos elemzi a betegség tüneteit és meghatározza azok táplálékfelvételtől való függőségét. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az emésztőszervek helyzetének felmérését. Kötelező FGDS lebonyolítása- optikai cső behelyezése a nyelőcsőbe, melynek segítségével megvizsgálják belső felületek. A speciális berendezések rögzítik a gyomornedv savasságának változásait.

A csúszó hiatus hernia megszüntetése többféle módon történhet. A konzervatív terápia a használaton alapul gyógyszerek. A vagussérv a megfelelés jelzése speciális diéta valamint a hasizmok erősítését célzó gyakorlatok végzése. Kis hiatus sérv esetén a kezelést ugyanazon séma szerint végezzük, mint a gastrooesophagealis reflux esetében.

A műtétet akkor írják elő, ha nagy kiemelkedés van, és akadályozza a táplálékbolus normál mozgását, a gyomortartalom gyakori visszafolyása a nyelőcsőbe vagy szívelégtelenség. Sebészileg a fulladásra és az összenövések kialakulására hajlamos sérveket kezelik. Sürgősségi műtét nyelőcső gyulladásos elváltozásainak jelenlétében végezzük.

A csúszósérv javítására többféle sebészeti eljárás létezik. A műtét végezhető nyíltan vagy laparoszkóposan. Allison technikáját másokkal együtt alkalmazzák terápiás intézkedések, hiszen nem képes teljesen megszüntetni a gastrooesophagealis refluxot. A műtét során a 7. és 8. borda között bemetszést ejtenek, ezen keresztül varrják a sérvnyílást.

A gastrocardiopexia magában foglalja a gyomor felső részének rögzítését a rekeszizomszalagokhoz a has felső vonalában lévő nyíláson keresztül. Nissen fundoplikációhoz felső rész A gyomrot egy mandzsetta borítja, amely megakadályozza, hogy a tartalom a nyelőcsőbe kerüljön. Az eszköz beszerelése után a gyomrot adják helyes pozíció, a sérvnyílást varrjuk. A Belsey módszert akkor alkalmazzák, amikor a sérv eléri a kritikus méretet, miközben a gyomor fundusát a nyelőcső falához varrják, a cardiát pedig a rekeszizomhoz rögzítik.

Amikor a rekeszizom alatt elhelyezkedő szervek kinyúlnak a nyelőcső természetes nyílásán, ez a szakasz meglehetősen súlyos patológiájának - axiális sérv - kialakulásához vezet. Ez a betegség régóta nagyon fontos helyet foglal el a gyomor-bélrendszeri betegségek között, mivel időben történő és megfelelő kezelés fejlődést válthat ki súlyos szövődmények. Az axiális hiatus hernia (HH) az emésztőszervekben lokalizált deformitások egyik leggyakoribb típusa. A gyomor-bél traktus összes patológiája között a 3. helyen áll. Ha nem találja meg egyedül korai fázis azután végrehajtott fejlesztések terápiás intézkedések nem biztos, hogy a várt eredményt hozza.

A patológia fő típusai és szakaszai

Az ilyen sérveket hiatális sérvnek nevezik, és a peritoneális szervek kóros kiemelkedései a benne található természetes nyíláson keresztül. Ez főleg a gyomor és a nyelőcső alsó része. Az emberi fejlődés során ennek a betegségnek A hasüreg helyett a szegycsontba kerülnek. A betegség lehet veleszületett vagy szerzett, és morfológiai jellemzők A hiatal herniák két típusra oszthatók:

Csúszó (axiális, más néven axiális). A patológia leggyakoribb típusa. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában diagnosztizálják. Az axiális hiatus sérv azért kapta a nevét, mert a gyomor felső és az alsó emésztőrendszeri záróizom (LES) szabadon becsúszik a gyomorba. mellkasi üregés térjen vissza. Az ilyen típusú emésztőrendszeri betegségek több fajtára oszlanak - teljes gyomor-, nyelőcső-, részösszeg- és szívsérvre. Leggyakrabban ez a kóros mozgás akkor fordul elő, amikor egy beteg személy megváltoztatja a testhelyzetét.
A paraesophagealis (rögzített) sérv sokkal ritkábban fordul elő, mint a csúszósérv. A fő emésztőszerv kardiális részének mellkasi üregébe történő mozgást képvisel, amely nem ereszkedik vissza, hanem örökre ott marad. Ezért az ilyen típusú patológiának állandó tünetei vannak. A rögzített típusú paraesophagealis hernia veszélyesebb, mint a csúszósérv, és gyakrabban okoz számos súlyos szövődményt, amelyek megszabadulása sürgősségi kezelést igényel.

Ezenkívül ezt a betegséget általában a fejlődés foka szerint osztják fel. Az első stádiumú sérvre jellemző, hogy a nyelőcső hasi része közvetlenül a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor kissé megemelkedett és szorosan rányomódik. A II. fokozatban a fő emésztőszerv egy része már átkerült a POD-ba, a III., a legnehezebbre pedig az jellemző, hogy a rekeszizom felett nemcsak a gyomor szíve, hanem gyakran a teste vagy az alja is jelen van.

A betegség kialakulásának okai

Mind a veleszületett, mind a szerzett állapotok sérvnyílás kialakulásához vezethetnek a rekeszizomban. A szakértők az elsők közül kiemelik a rekeszizomzat fejletlenségét és a méhen belüli fejlődés során kialakuló herniális zsebeket. A szerzett okok közé tartozik a befolyás életkorral összefüggő változások, súlyos sérülések szegycsont, folyamatosan megnövekedett intraabdominalis nyomás és gyulladásos folyamat előfordulása a rekeszizom közelében.

Vannak olyan tényezők is, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát. Köztük vannak olyan körülmények, amelyek egy egyszeri éles ill állandó növekedés intraabdominális nyomás:

az elhízás utolsó foka;
tompa hasi trauma;
túlzott súlyok emelése;
nehéz fizikai munka;
ascites;
elhúzódó, ellenőrizhetetlen hányás;
állandó székrekedés.

Egy profi nehézsúlyú sportoló is kaphat sérvet, főleg, ha súlyemeléskor nem tartja be a biztonsági szabályokat. A betegség kialakulásában szintén fontosak a krónikus gastroduodenitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás kísérői, calculous epehólyag-gyulladásés gyomor- vagy nyombélfekély, a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, nevezetesen a motoros funkciójának megsértése.

Hozzájárul ahhoz, hogy egy személynél a nyelőcső axiális sérve és annak hosszanti megrövidülése alakuljon ki, amely heggyulladásos deformáció megjelenése miatt következik be, amelynek előfordulását termikus ill. kémiai égés, nyelőcső peptikus fekély és reflux oesophagitis.

A betegség jelei

Az esetek csaknem felében a betegség teljesen tünetmentes, vagy olyan enyhe megnyilvánulásokkal jár, hogy a kialakuló betegségben szenvedők nem figyelnek rájuk, és a patológia tovább halad, és a szövődmények veszélyét hordozza magában. Az ilyen nyelőcsősérvet teljesen véletlenül diagnosztizálják, amikor a nyelőcső röntgenvizsgálatát egészen más okból végzik.

Ennek ellenére a gasztroenterológiai osztály azon betegeinek, akiknél fennáll az emésztőszervi betegség kialakulásának kockázata, ismerniük kell a betegség alapjait. lehetséges tünetek. Mindenekelőtt ehhez kapcsolódik fájdalom szindróma, az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és nyomasztó és tompa karakterű. A nyelőcső mentén kisugározhat a lapockák közötti területre.

Leggyakrabban a fájdalom súlyosbodása fekvő helyzetben, túlzottan jelentkezik a fizikai aktivitás vagy erős köhögésés egy nehéz étkezés után. Is jellegzetes tünetek A patológiák a következők lehetnek:

Csuklás, amely azért fordul elő, mert a sérvzsák irritálni kezdi a phrenicus ideget.
Gyomorégés és böfögés. Ezek a betegség leggyakoribb negatív megnyilvánulásai, és a gyomor-nyelőcső reflux következtében a nyelőcsőbe jutó savas gyomortartalom váltja ki őket.
Égő fájdalom a szegycsont mögött és szorító a belekben. Megjelenésük leggyakrabban reggel fordul elő, és a herniális zsák mozgásával függ össze a rekeszizom lyukon keresztül.
Dysphagia (sérült nyelési folyamat). Azoknak a betegeknek, akiknek a kórtörténetében szerepelt ez a betegség, a legnehezebb lenyelni a folyékony táplálékot, bármilyen furcsa is. Ez a tünet akkor fordulhat elő, ha nagyon meleg vagy hideg ételeket eszik, vagy túl gyorsan eszik.

Nagyon gyakran ennek a patológiának a negatív tünetei hasonlóak a fő tünetekhez szívbetegségek, és ez megnehezítheti a diagnózist, és előfordulhat, hogy a kezelést helytelenül írják fel, és nem adják meg a várt hatást.

Diagnózis és alapvető terápiás intézkedések

A nyelőcső-sérvtasakokat leggyakrabban során észlelik endoszkópos vizsgálat vagy a hasüreg vagy a mellkas röntgenfelvételei. Figyelembe veszik a betegség jelenlétét jelző fő jeleket egy ilyen vizsgálat során:

a nyelőcső-záróizom fokozott elhelyezkedése;
a diafragma alatti szakasz hiánya ebben az emésztőszervben;
cardia, közvetlenül a membrán felett található;
a nyelőcsőnyílás kiterjesztett átmérője;
késleltetés a sérvben, amelyet közvetlenül báriumszuszpenziós kontraszthoz fecskendeztek be.

Az endoszkópia elvégzésekor ennek a betegségnek a kialakulását olyan betegségek jelei jelzik, mint a fekélyek, erózió, gyomorhurut vagy nyelőcsőgyulladás, valamint a nyelőcső-gyomor vonal jelenléte a rekeszizom felett. A jelenlét kizárása érdekében rosszindulatú daganatok gyaníthatóan hiatushernia esetén kötelező biopsziát végeznek. Azonosítani belső vérzés a gyomor-bél traktusból vizsgálják ürülék okkult vérért.

Mindezen diagnosztikai intézkedések elvégzése és a diagnózis megerősítése után a szakember kiválasztja a betegség kezelési protokollját, amely minden egyes beteg számára megfelelő, és megkezdi az axiális sérv kezelését.

A betegség kezelése

A rekeszizom patológiás kiemelkedésének kezelését kétféleképpen végezzük - sebészeti és konzervatív. A második, nem sebészeti módszert olyan esetekben javasolják, amikor a sérv kicsi, és nyilvánvaló tünetek nélkül fordul elő. Az ilyen terápia szerves része az életmód és az étrend korrekciója, valamint a gyógyszeres kezelés kijelölése, ugyanúgy, mint a gastrooesophagealis reflux esetében. Az átesett betegek véleményei ezt a kezelést, csak pozitívak. Majdnem mindegyik teljesített teljes felépülés vagy a patológia átmenete a hosszú távú remisszió állapotába.

De sajnos nem mindenkinek való konzervatív terápia. Ebben az esetben hozzá van rendelve műtéti beavatkozás. Javallata súlyos nyelőcsőgyulladás, amely nem kezelhető gyógyszeres kezelés, az alsó rekeszizom záróizom elégtelensége, a nyelőcső jelentős szűkülése. Ez a művelet a következő célokat szolgálja:

anti-reflux mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza a savas gyomorenzim visszaáramlását a nyelőcsőbe;
a károsodott emésztőszervek anatómiai struktúráinak, valamint a gyomor és a nyelőcső természetes kapcsolatának helyreállítása.

Számos művelet létezik a patológia megszabadulására, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A kiálló sérvzsákhoz való hozzáférés laparoszkóposan vagy nyíltan végezhető.

A műtét után a betegnek gyógyszeres kezelést kell előírnia, beleértve a blokkolókat is. hisztamin receptorok, protonpumpa-gátlók, antacidok és prokinetikumok.

Szükséges továbbá a beteg életmódjának és szokásainak teljes felülvizsgálata:

A fizikai aktivitást, ha van, csökkenteni kell;
az öltözködés hosszú távú viselet rögzítő kötés;
diétát írnak elő az emésztőszervek kímélésére és a súlycsökkentésre is.

Ezenkívül a műtét után a betegeknek teljesen kerülniük kell azokat a helyzeteket, amelyek hozzájárulnak a megnövekedett intraabdominális nyomáshoz, és teljesen abba kell hagyniuk a dohányzást. Között lehetséges szövődmények olyan patológiák, amelyek akkor alakulnak ki, ha figyelmen kívül hagyják a kezelőorvos ajánlásait, és megsértik a terápiás folyamatot; olyan patológiák előfordulását figyelik meg, mint a nyelőcsőből származó masszív vérzés, peptikus fekély, cicatricial stenosis és reflux oesophagitis.

Választás terápiás taktika ebben a betegségben a szakember kiváltsága. Annak érdekében, hogy megbirkózzon negatív tünetekés állítsa le a sérv kialakulását műtét nélkül, a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását. A terápiás kurzus után egy bizonyos ideig gasztroenterológus látogatása szükséges rutinvizsgálatok céljából. Félévente tartják.