Abból, amiből csúszósérv nő. Csúszó hiatal sérv: tünetek és kezelés. A csúszósérv kialakulásának okai

Csúszósérv a rekeszizom nyelőcsőnyílása magában foglalja azt a folyamatot, amely során a gyomrot a kitágult nyelőcsőcsatornán keresztül a területre mozgatják mellkas... A statisztikák szerint az emberek körülbelül 4,9% -a szenved ilyen típusú betegségben. Általános szabály, hogy a betegek felében a nyelőcső csúszósérve teljesen észrevétlenül, azaz tünetmentesen halad. A lézió fókusza óriási szerepet játszik. Elkötelezett, külső vizsgálat során nem észrevehető, mivel előrehaladása a test mélyén történik. Az orvosok azt mondják, hogy a nőknél gyakran diagnosztizálnak olyan betegséget, mint a csúszósérv. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek ettől a betegségtől. A gyermekek e betegségével kapcsolatban azt mondhatjuk, hogy veleszületett.

Betegség típusok

A betegség egyik leggyakoribb változata, amely leggyakrabban érinti az embert axiális sérv nyelőcsőnyílás. A csúszó hiatus hernia (axiális) viszont a következő típusokra oszlik:

• teljes típusú gyomorsérv;
• szív;
• részösszeg;
• kardio-fundál.

Az orvostudományban más típusú sérveket szokás elkülöníteni, amelyek hasonlóak. Általában jelölik Általános kifejezés"Paraesophagealis hernia". Ő viszont a következő típusokra oszlik:

Tekintettel arra a tényre, hogy a HHP képződésének fő helye a gyomor, az orvostudományban szokás a hasonló betegségeket e szerv egy részének térfogata alapján osztályozni, amely a mellkasi üregbe behatolt. nyelőcsőcsatorna, nevezetesen:

• az első szakaszban lezajló csúszósérv kialakulása esetén a gyomor felemelkedik, és a továbbiakban közvetlenül a rekeszizomhoz csatlakozik. A hasi nyelőcső behatol a mellkas területére;
• a betegség lefolyásának második szakaszában a gyomor helyzetét közvetlenül a rekeszizom nyílásában rögzítik. A nyelőcső hasi része viszont a mellüregbe költözik;
• a betegség észlelésekor, amely leggyakrabban lefolyásának harmadik szakaszában fordul elő, a gyomor szinte teljes térfogata, valamint az alsó nyelőcső a rekeszizom tetején található.

A hiatus hernia tünetei és okai

Nyilvánvaló, hogy teljesen természetes a kérdés, hogy pontosan mi okozza a nyelőcső sérvét, valamint mik a tünetei és a kezelés? Ennek fő oka a nyelőcsövet és a gyomrot összekötő készülék folyamata. A statisztikák alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy ez a betegség gyakran fordul elő azokban az emberekben, akik gyakorlatilag nem foglalkoznak semmilyen sporttal, ugyanakkor sportolnak. ülő képélet. Ráadásul a nem megfelelően táplálkozó és nagyon vékony testalkatú emberek a kockázati kategóriába tartoznak.

A következő okokat is kiemelheti:

• rendszeres puffadás;
• terhesség komplikációkkal;
• gyakori hányás;
• köhögés;
• neoplazmák a hasüregben.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása olyan jelekkel rendelkezik, amelyek nagyon hasonlóak a gyomor-bél traktusra jellemző jelekhez. Általában ezek a tünetek a gyomor meghibásodása esetén jelennek meg. Gyakran jelentősen romlik a nyelőcső alsó részében található záróizom működése. Ennek eredményeként a gyomor tartalma közvetlenül a cső törzsébe szívódik fel, amely az élelmiszer szállításáért felelős. Fokozatosan felhalmozódik a gyomornedv a nyelőcsőben, amely meglehetősen agresszív jellegű. A jövőben ez ahhoz a tényhez vezet, hogy elkezdődik a gyulladásos folyamat.

Általában ez a gyulladásos folyamat azonnal megnyilvánul, amint egy személy eszik, vagyis gyomorégése van. Fájdalmas érzések jelentősen megnőhet, ha a beteg lefekszik vagy teljesít fizikai munka terhelésekkel. Egyes betegek azt állítják, hogy gombóc van a torkában. Étkezés után sokféle fájdalom jelentkezhet. Előfordulhat az alsó állkapocs, a mellkas, a lapocka és a lapocka területén nyaki gerinc... A betegek gyakran a szív régiójában jelentkező fájdalom panaszaival mennek kórházba, mivel ez nagyon hasonlít az angina pectorishoz. Az ok minél pontosabb meghatározása érdekében ezt az állapotot A szakemberek általában differenciáldiagnosztikát írnak elő.

A sérv veszélyes, mivel magával vonhatja Negatív következmények reflux formájában - oesophagitis, valamint más súlyos szövődmények.

Ha a betegség hosszú ideje fennáll, vagyis meglehetősen elhanyagolt állapotban van, akkor ezen kívül még olyan kellemetlen tünet jelentkezik, mint a vérzés. véredény amelyek a nyelőcsőben vannak. Ezt a jelenséget nem mindig lehet meghatározni, mivel látens jellege van.
A csúszósérv fő tünete gyakran a progresszív vérszegénység. Ezek a vérzések viszont a következő típusokra oszthatók:

• éles;
• krónikus;
• a sérv visszatartása a rekeszizom nyílásában;
• bonyolult.

Ennek eredményeként ezt a betegséget fekély alakul ki, amit a gyógyászatban "peptikus fekélynek" neveznek. A cső üregében fejlődik ki, amelyen keresztül az élelmiszer bejut a gyomorba. Ha nem biztosít időben történő kezelés, ez pedig a nyelőcső szűküléséhez vezethet. A cicatricial stenosis tünetei jelentkeznek.

A betegség diagnosztizálásának fő módszerei

A betegség lefolyásának stádiumának meghatározásához a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• a beteg fő panaszainak meghatározása;
• a nyelőcső komplex röntgenvizsgálata, valamint a beteg gyomra;
• Esophagogastroduodenoscopy;
• CT vizsgálat.

A legtöbb magas fokozat A röntgenberendezés hatékonyan meghatározza a betegség progressziójának mértékét. Használva ultrahang vizsgálat meg lehet határozni a lézió fő fókuszát, de a pontosság mértéke meglehetősen alacsony.

Csúszósérv kezelése

Kezdetben konzervatívabb módszerrel próbálják kezelni ezt a betegséget. Fő célja az olyan alapvető tünetek kezelése, mint a gyomorégés és a fájdalom. A savasság csökkentésére gyakran használnak gyógyszereket. A betegnek ajánlott egy speciális diéta betartása, nevezetesen a következő ételek kizárása vagy korlátozása az étrendből, amennyire csak lehetséges:

• éles;
• sült;
• zsíros;
• a termelés aktiválása gyomornedv;
• alkoholos italok;
• italokkal együtt magas tartalom koffein;
• csokoládé.

A betegnek olyan testhelyzetben kell aludnia, hogy felső rész a test kissé megemelkedett. Nagyon nem kívánatos a súlyemelés.

Meg kell jegyezni, hogy még a leghatékonyabb konzervatív kezelés, valamint a diéta szigorú betartása sem tudja megszüntetni a betegség kiváltó okát, csak kis mértékben enyhítheti általános állapot beteg, de ez általában nem tart sokáig. A hiatus hernia teljes gyógyításához kardinális módszerekre van szükség, azaz műtétre.

A művelet okai a következők:

• a vérszegénység kialakulása;
• erős véráramlás;
• fekély kialakulása;
• a nyelőcső eróziója;
• nyelőcsőgyulladás;
• a konzervatív kezelés pozitív eredményeinek hiánya;
• a sérv méretének növekedése, valamint rögzítése a "kapuban";
• a jogsértés magas kockázata;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziája.

A csúszósérvet a sérvzsák hiánya jellemzi, lehet veleszületett vagy szerzett természetű, és a kialakulásának korai szakaszában csekély. tüneti képés csak akkor diagnosztizálják instrumentális kutatás... Ezzel a patológiával a gyomor egy része túlnyúlik a membránon, és a szerv így sérvzsákként működik. A nyelőcső rögzített és nem rögzített sérvének kiosztása, amely megkülönböztethető veleszületett vagy szerzett hibától - egy rövid nyelőcsőtől. Külön osztályozzák a nyelőcső összehúzódásának hátterében fellépő és pulzáló sérveket, amelyek az izomszövet gyengesége hátterében alakulnak ki.

A betegség középpontjában a rekeszizom nyálkahártyájának csúszósérve áll az izomfal gyengesége, amely a gyomor rekeszizomon kívüli részén halad át. Ez az eltérés a hanyatlás időszakában jellemző védelmi mechanizmus: terhesség, progresszív elhízás, amikor a méhen belüli nyomás jelentősen megemelkedik és a szerv magasabbra kerül, mint a rekeszizom. Érdemes kiemelni a nyelőcső-záróizom gyengesége által kiváltott csúszósérvet, valamint a szomszédos szövetek betegségét, amely még a születés előtti időszakban is kialakul.

A csúszó sérv etiológiája

A rekeszizom sérv vagy a hiatus kiemelkedés lokalizációjában különbözik a betegség más formáitól. A vándorsérv azt jelenti, hogy a gyomor egy része a rekeszizom felett helyezkedik el, és így a szerv önállóan sérvzsákot képez. Rögzített kiemelkedés esetén az érintett szerv stabil helyzete a jellemző, függetlenül a páciens testhelyzetétől vagy a méhen belüli nyomáslökésektől. A nem rögzített kiemelkedést vagus sérvnek is nevezik, mivel lokalizációja változhat.

Nyomáskülönbség a hasi és mellkasi üreg a gyomor tartalmának fordított visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe, aminek súlyos következményei vannak rá nézve: eróziók kialakulása, fekélyes elváltozások nyelőcső, míg a beteg kényelmetlenséget érez, gyakran a betegséget erős fájdalom kíséri. A krónikus reflux ahhoz vezet súlyos gyulladás nyelőcsőben, irritálódik és vérzik, ami vérszegény szindrómához vezethet.

A következő negatív tényezők kiválthatják a hiatus patológia kialakulását:

1. A gyomrot anatómiai helyzetében tartó izomfal gyengesége.
2. A szalagok kimerülése gyengítheti az izomgátat megnövekedett terhelés a testen.
3. A terhesség időszaka, amikor a méhen belüli nyomás nő és a rekeszizom nyílása megnő.

A nem rögzített hiatus nyúlványnál a gyomor megváltoztatja helyzetét, és a beteg testhelyzetének megváltozásakor visszatér a helyére, de ez nem csökkenti a kitüremkedést és megkívánja. megfelelő kezelés... A nyelőcső sérve lehet különböző méretű, hosszú áramlással kóros folyamat van egy nagy sérv kiemelkedés. A csúszó vagy vándorsérv következménye a gyomor rekeszizom feletti rögzítése és a sérvzsák szélei mentén hegek kialakulása. Ennek hátterében a nyelőcső megrövidülése alakul ki, és a rögzített kiemelkedés folyamatosan a membránon kívül lesz.

Fontos! Vagus sérv esetén a csípés lehetetlen, ezért a vérkeringés megmarad és a sérv elváltozása hosszú idő nem nyilvánul meg, helyette szűkület vagy reflux oesophagitis alakulhat ki.

A csúszósérv klinikai megnyilvánulásai

Az első megjelenése specifikus tünetek megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor egyidejű eltéréseinek megjelenésével, valamint szövődmények esetén.

A rekeszizomnyílás csúszósérvével rendelkező betegek panaszai:

• a gyomor területén a fájdalom a gyulladásos folyamat és a reflux megjelenése miatt jelentkezik;
• fokozódik a nyálelválasztás, ami ellen fogászati ​​betegségek jelentkezhetnek;
• égő érzés a mellkas területén;
• gyakori gyomorégés, böfögés, regurgitáció;
• szenzáció idegen test a torokban;
• Az emelkedés vérnyomás, a légzés nehézsége.

A hiatus elváltozás klinikai megnyilvánulásai minden betegnél eltérőek lehetnek, a test helyzetétől és az egyidejű patológiáktól függően. emésztőrendszer... A betegség kötelező jele minden beteg számára a szegycsont mögötti égő érzés marad. A hiatus hernia fájdalmának sajátos mintázata van, a fájdalom a telítettség és a gyomor telítettsége után következik be, és az étel mennyiségétől függ. A fájdalom és a kényelmetlenség fokozódása a test fizikai stresszének növekedésével, a túlevéssel, a szív- és érrendszer veleszületett vagy szerzett patológiáinak jelenlétével jelentkezik.

Fontos! A hiatus hernia fájdalma könnyen kezelhető kezelőszerekkel magas savasság gyomor.

Csúszósérv kezelési technikák

A nyelőcső csúszósérve szövődmények nélkül gyógyítható gyógyszerekkel. Antacidokat, görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat írnak fel.

1. Antacidokat (Gastal, Fosfalugel) írnak fel a gyomor fokozott savasságára a pH normalizálása és a fájdalmas szindróma enyhítése érdekében.
2. A De-nol gyógyszert fokozni kell védő funkció az emésztőrendszer nyálkahártyája.
3. A görcsoldók célja a görcsök kezelése és a fájdalom csillapítása.
4. Motiliumot írnak fel tüneti kezelés böfögés, regurgitáció, gyomorégés.

A hiatus-hiba komplex kezelése az étrend megváltoztatását igényli, a páciens speciális étrendet ír elő.

1. Kis mennyiségű apróra vágott étel fogyasztása, de gyakran.
2. A nehéz zsíros, sült, pácolt ételek kizártak.
3. Az étrend párolt ételekből áll: zöldségek, gabonafélék, fehér hús.
4. Az utolsó étkezés egy órával lefekvés előtt történik.

A csúszósérv kezelésének kötelező szakasza a napi rend normalizálása, a fizikai és érzelmi stressz csökkentése, valamint a dohányzás kizárása. Fontos, hogy rendszeresen tornázz, és erre vannak speciális gyakorlatok csúszósérvben szenvedő betegek számára javasolt. A hiatus kitüremkedése bonyolulttá válhat, előrehaladhat, ezért a vérzés, szűkület, hegesedés megelőzése érdekében az orvos a gyomor anatómiai helyzetének helyreállítását, a fekély által érintett szövetek kimetszését célzó műtéti kezelést írhat elő.

A hiatus hernia lényegében a has és a szegycsont közötti septum hibája. Ez a szeptum olyan izmokból áll, amelyek hajlamosak elveszíteni rugalmasságukat és rugalmasságukat az életkorral. Ezért a nyelőcsőnek a rekeszizom nyílásain keresztül a szegycsontba való bejutását gyakran ún. életkorral összefüggő betegségek... Az idősek a leginkább kiszolgáltatottak az ilyen betegségeknek.

Fontos tényező az is, hogy a mellüregben sokkal alacsonyabb a nyomás, mint a peritoneumban. Ebből gyakran nagy után a fizikai aktivitás, nál nél elhúzódó köhögésés más hasonló jelenségek, amelyek növelik a belső nyomást, kiválthatják a hiatus hernia előfordulását.

Az oktatás származási helyétől függően:

• axiális dömping;
• szívsérv.

A modern orvostudományban a hiatal hernia több típusra oszlik:

• lerövidült nyelőcső (a nyelőcső veleszületett sérve);
• paraesophagealis hernia;
• csúszósérv.

A csúszósérv meglehetősen gyakori, de számos nehézséggel jár. A nyelőcsőbántalom ezen formájával együtt is nehezebb a diagnózis felállítása, mivel a tünetek nem jelentkeznek megfelelően, és maga a dumping csak bizonyos feltételek mellett látható.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ilyen sérve abban különbözik, hogy a szegycsontba való elmozdulás nem a nyelőcső közelében, hanem annak tengelye mentén történik.

A nyelőcső csúszósérvének diagnosztizálása során a sérv elhelyezkedése kissé eltér a nyelőcsősérv más alfajaitól. A csúszó dömping azt jelenti, hogy a gyomor teteje a membrán szintje felett helyezkedik el. Kiderül, hogy a gyomor mintegy részt vesz a sérvzsák kialakulásában.

A csúszósérv lehet rögzített és nem rögzített. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának rögzített kialakulása esetén a sérv helye nem változik a beteg testének helyzetétől függően. Ez azt jelenti, hogy amikor a páciens függőleges helyzetbe kerül, a csúszó rögzített sérv a szegycsontban marad. Ez azért történik, mert a herniális jelenséget a sérvzsákban lévő összenövések tartják fenn.

Is modern orvosság különbséget tesz veleszületett vagy szerzett megrövidült nyelőcsővel járó csúszósérv között.

Mivel a szegycsont és a hasüreg között nagy a nyomáskülönbség, ez megkönnyíti a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe. Tudniillik a nyelőcső érzékeny az ilyen dolgokra. Ez eróziót és fekélyesedést okozhat, és nemcsak kényelmetlenséget és kényelmetlenséget okozhat a betegeknek, hanem erőteljes fájdalom... Ha ez a gyulladásos folyamat folyamatosan jelentkezik, akkor a nyálkahártya könnyen megsérül és vérzik. Ez viszont szöveti vérszegénységet okozhat.

A csúszósérv kialakulásának okai

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó formációjának kialakulásának oka a gyomornyelőcső-csatornát a rekeszizom nyelőcsőnyílásán belül tartó szalag patológiája.

Ahogy a gyomor felső része felfelé mozog egy csúszósérvben, ez az izomszalag kimerül és megnyúlik. A nyelőcsőnyílás átmérője nagyobb lesz. Ezért a gyomorban lévő tartalom mennyiségétől és az emberi test helyzetétől függően a sérv jelenség (beleértve a gyomor-nyelőcső egy részét is) a hasüregből először a szegycsontba költözhet, majd visszatérhet.

Ebben az esetben a nyelőcső sérvképződése nagy és kis méretű lehet. Általában nagy sérv prolapsus figyelhető meg olyan betegeknél, akik régóta szenvednek hasonló betegségben.

Ha a prolapsust a sérvzsákban lévő hegek rögzítik és szűkítik, a nyelőcső szerzett megrövidülése fordulhat elő. Ebben az esetben a nyelőcső-gyomor csatorna, vagy az anasztomózis, ahogy nevezik, folyamatosan a rekeszizom felett lesz.

A csúszósérv előnye, hogy nem tud becsípni. De fejlett opciók esetén rostos szűkület fordulhat elő. Is kísérő betegség csúszó hiatus hernia reflux oesophagitis.

A csúszósérv megsértése

Mint már említettük, a csúszólerakást nem lehet károsítani. Még ha a nyílás beszűkül, és a szegycsontba került cardia összenyomódik, ez nem fenyeget keringési zavarokkal. Mivel a tartalom a nyelőcsövön keresztül ürül ki, és a vér kiáramlása a nyelőcső vénáin keresztül történik.

Tünetek

A csúszó oktatás általában kifejezett tünetek nélkül megy végbe. Súlyos tünetek megjelennek, amikor a csúszó dump csatlakozik kísérő betegségek vagy komplikációk kezdődtek.

Ezután a beteg panaszkodhat:

• gyomorégés;
• regurgitáció;
• böfögés;
• fájdalom;
• égő hatás a szegycsont mögött;
• gombóc a torokban;
• fokozott nyálfolyás;
• néha megnövekedett vérnyomás.

A tünetek a beteg testhelyzetétől függően változhatnak. Égő érzés szinte minden betegnél jelentkezik, akinek a nyelőcső csúszósérve van.

A fájdalom nem hasonlít ahhoz, amit egy fekélyes személy érezhet. Sérvképződés esetén a fájdalom étkezés után jelentkezik, és arányos az elfogyasztott étel mennyiségével. Ha olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a savasságot, a fájdalom szinte azonnal megszűnik.

Diagnosztika

A csúszó oktatás a következő módokon diagnosztizálható:

• gasztroszkópia;
• a gyomor fluoroszkópiája, beleértve a funkcionalitás elemzését;
• a napi pH változása a nyelőcsőben.

Kezelés

A csúszósérvet először kezelik hagyományos módszer ami arra utal speciális diéta, fizikai gimnasztikaés fogadás gyógyszereket... Ha ez nem segít, és a betegnél szövődmények alakulnak ki, felmerülhet a kérdés műtéti beavatkozás... Vérzés esetén a műtét javasolt.

Helló! Mondd el kérlek. nagyon elkezdtem szívdobogás... Először egy lökés, aztán mintha a szív felfordult volna, majd egy erős szívverés. Elmentem a kardiológushoz. Holter vizsgálatot végeztek. Semmi szörnyűt nem találtak. Elmondtam neki, hogy csúszósérvet diagnosztizáltak nálam. Az orvos azt mondta, hogy nagy valószínűséggel egy csúszósérvről van szó, amely érezhetővé teszi magát. Mondd el kérlek. Csinálhat-e így egy csúszósérv és mit reggeli gyakorlatok csúszósérvvel is meg lehet csinálni (a reggeli gyakorlatokra gondolok), valamint hogy a csúszósérvet milyen gyógyszerekkel kezelik. Üdvözlettel, Alla.

A csúszósérv olyan sérv, amelynek egyik fala egy olyan szerv, amelyet részben a hashártya borít (leszálló ill. felszálló bél, hólyag stb.).

A sérvzsák teljesen hiányozhat, ekkor a kiemelkedést a kicsúszott szerv olyan részei alkotják, amelyeket nem takar a hashártya. Az egyenes inguinalis herniáknál gyakoribbak a csúszósérvek Hólyag, és ferde - vastagbél és vakbél. Az összes sérv 1-1,5%-a lágyék környéke csúszókat készítsünk.

Az előfordulási mechanizmus szerint a következők vannak:

1. veleszületett - amikor a szervek, a hatás különböző okok(ez a folyamat már az embrionális periódusban is megindulhat), egyes, a hashártya által nem borított szakaszai a laza retroperitoneális szövet mentén fokozatosan leereszkedhetnek (elcsúszhatnak) a belső sérvkapu területére, elhagyják a hasüreget. üreg és válni része sérv sérvzsák nélkül;
2. szerzett - a hólyag vagy a bél azon szegmenseinek peritoneumának mechanikai összehúzódása következtében keletkeznek, amelyek szomszédosak és nem rendelkeznek savós borítással.

Csúszó lágyéksérv a vastagbél általában úgy néz ki nagy méretek kiemelkedések az ágyék területén széles sérvnyílásokkal, gyakrabban időseknél. Diagnosztizálásuk röntgen-módszerrel történik a vastagbél vizsgálatára (irrigoszkópia).

A húgyhólyag csúszósérvei dysuriás rendellenességként nyilvánulnak meg. Létezik olyan tünet, mint a kétszeri vizelés: először a beteg kiüríti a hólyagot, majd a sérvnyúlvány megnyomására ismét megjelenik a vizelési inger, a beteg ismét vizel.

A diagnózishoz hólyagkatéterezést és cisztográfiát végeznek, amely feltárja a sérv méretét és alakját, magában a hólyagban a kövek jelenlétét.

Csúszósérv észlelésekor annak kezelése csak sebészi. A sajátosság abban rejlik, hogy a műveletet rendkívül óvatosan kell elvégezni, hiszen anélkül, hogy tudnánk anatómiai jellemzők, a sérvzsák helyett a hólyag vagy a bél falát nyithatja meg.

Csúszó hiatus hernia

A csúszó hiatus hernia (hiatal hernia) vagy hiatus hernia a gyomor vagy más hasi szervek mozgása a rekeszizom megnagyobbodott nyelőcsőnyílásán keresztül a mellkas üregébe.

A betegség a teljes felnőtt lakosság 5%-ában fordul elő, annak ellenére, hogy a betegek fele nem észlel semmilyen klinikai megnyilvánulást.... Ez azért van így, mert a csúszó hiatus hernia esetén a tipikus sérv tünetei (jelei) eltűnnek, mivel az a test belsejében van, és a páciens normál vizsgálata során nem látható. Nőknél gyakoribb, mint férfiaknál; gyermekeknél főleg veleszületettek.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának (HH) csúszó (axiális) sérve, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának egyik változatához tartozik, a következőkre oszlik:

• szív;
• szív- és érrendszeri;
• teljes gyomor;
• részösszeg gyomor.

A sérvek másik változata a paraesophagealis, besorolva:

1. fundic;
2. antrum;
3. tömszelence;
4. bél;
5. gyomor-bélrendszeri.

Van egy osztályozás is a mellkasi üregbe belépő gyomor térfogatától függően:

• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve 1 fokban - a rekeszizom felett, a hasi nyelőcső a mellüregben, a cardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor megemelt helyzetben van és közvetlenül szomszédos a membrán;
• fokú rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve - a nyelőcső hasi része a mellüregben, a gyomor egy része pedig közvetlenül az alatta lévő területen található;
• a 3. fokú rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve - a nyelőcső hasi része, a gyomorfenék és a gyomortest (néha az antrum), a cardia a rekeszizom felett helyezkedik el.

A csúszó hiatus hernia (gyomor) tünetei

A tünetek meglehetősen hasonlítanak az emésztőrendszer betegségeihez, annak működésének megsértése miatt. Az alsó nyelőcső-záróizom aktivitásának romlásával gyomor-nyelőcső van. hurutos reflux(a gyomortartalom bedobása a nyelőcsőbe). Egy bizonyos idő elteltével az agresszív gyomortartalom hatására gyulladásos elváltozások jelennek meg a nyelőcső alsó részén.

A betegnek a következő panaszai vannak: étkezés utáni gyomorégés, amelyet fizikai megterhelés súlyosbít, vízszintes helyzetben. Gyakoriak a torokban kialakuló csomós panaszok.

A fájdalom közvetlenül étkezés után jelentkezhet, eltérő jellegű, a szegycsontba, a nyakba, a lapockaba, alsó állkapocs, a szív területén. Az ilyen fájdalmak angina pectorishoz hasonlítanak, amellyel megkülönböztető diagnózis... Néha fájdalom csúszó GPA csak a test egy bizonyos helyzetében fordulnak elő. A beteg panaszkodhat a has felső részének puffadásáról, idegen test érzéséről.

Többben súlyos esetek Szövődményként vérzés lép fel a nyelőcső edényeiből, ami leggyakrabban rejtve van, és csak progresszív vérszegénységként nyilvánul meg. A vérzés akut és krónikus, még a rekeszizom nyelőcsőnyílásában előforduló sérv és a nyelőcső perforációja is előfordul.

A reflux oesophagitis a leginkább gyakori következménye a POD sérve, amely a nyelőcső peptikus fekélyévé alakulhat át.

Hosszan tartó lefolyás esetén ez az állapot súlyosabb szövődményhez vezet - a nyelőcső cicatricial stenosisához (szűkületéhez).

A diagnosztikához oesophagogastroduodenoscopia, gyomor és nyelőcső röntgenvizsgálata, ultrahang, intraoesophagealis PH-metria, oesophagometria, számítógépes tomográfia szolgál.

Csúszó hiatus hernia (gyomor) kezelése

Csúszó gyomorsérv esetén a kezelés elsősorban konzervatív, inkább a reflux oesophagitis tüneteinek enyhítésére irányul: gyomorégés, hányinger, fájdalom. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát (PH) (például a Richter Gedeon Kvamatel gyógyszerét).

A betegnek diétát kell követnie, korlátozva a fűszeres, zsíros, sült ételek, csokoládé, kávé, alkohol és minden olyan termék fogyasztását, amely hozzájárul a gyomornedv termeléséhez. Gyakran, kis adagokban kell enni. A reflux elkerülése érdekében ajánlott emelt fekvéssel aludni tetejére törzs, kerülje a nehéz emelést.

De sajnos, konzervatív terápia a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve, melynek kezelése (hp) megtörtént gyógyszereket, fogyókúra, nem szünteti meg a betegség okát (magát a sérvet), és csak átmeneti hatást hoz. Ezért elektív műtét javasolt.

Mert sebészi kezelés A GPOD kritériumai a következők:

• szövődmények jelenléte, például vérzés, vérszegénység, fekélyek és a nyelőcső eróziója, nyelőcsőgyulladás;
• eredménytelenség konzervatív módszerek kezelés;
• nagy méretű csúszó gyomorsérv és rögzítése a sérvnyílásban;
• paraesophagealis (paraesophagealis) csúszósérv, miatt nagy kockázat megsértése;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziájának jelei, amely a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetére utal.

A műtét lényege a gyomor és a nyelőcső helyes anatómiai kapcsolatainak helyreállítása: a sérv megszüntetése, a sérvnyílás megszüntetése a rekeszizom nyelőcsőnyílásának összevarrásával. normál méretek valamint egy antireflux mechanizmus létrehozása, amely megakadályozza, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe kerüljön.

Manapság kétféle technikát alkalmaznak a sebészeti kezelésre.:

1. nyílt hozzáférés - Nissen fundoplikáció (amelynek szövődményei lehetnek korai dysphagia, kiskamrai szindróma, lépcsőzetes gyomor) vagy előnyösebben Tope plasztika (kevesebb szövődménnyel);
2. laparoszkópos hozzáférés - lehetővé teszi a műtét legkevésbé traumás módon történő végrehajtását (1-2 mm-es 5-10 mm-es bemetszéssel), hozzájárul a beteg gyorsabb felépüléséhez a műtét után.

A hiatus hernia laparoszkópos műtétét gyakran kombinálják más hasi patológiák műtétével: krónikus calculous epehólyag-gyulladás cholecystectomiát végeznek, azzal gyomorfekély Nyombélfekély - szelektív proximális vagotómia.

Videó: EsophyX műtét - hiatus hernia

A csúszó hiatus hernia jellemzője a hasi szervek szabad mozgása a mellkasba és a hátba. Ez a jelenség a phrenic ínszalag gyengesége miatt következik be, amelyet súlyosbít a nyelőcső gyulladásos folyamata vagy veleszületett anomáliái.

Más módon a patológiát szív- vagy axiális hiatus sérvként határozzák meg, és klinikája nagymértékben függ a kóros folyamat súlyosságától.

A csúszósérv fő tünete a dyspepsia. A betegnek gyakori gyomorégése, savanyú tartalommal járó böfögés, csuklás. Ezek az állapotok a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását jelzik a savas tartalom gyomorból történő visszafolyása miatt.

Tehát mi az a csúszósérv? Ez a hasi szervek kóros mozgása a nyelőcső nyílásán keresztül a mellkasba. Ez az állapot nem veszélyes, és gyakorlatilag nem befolyásolja az életminőséget, ha csak a beteg megfelelően értékeli lehetséges kockázatés intézkedéseket tesz a szövődmények megelőzésére.

A csúszóhiátus általános jellemzői

A nyelőcső csúszósérve többnyire tünetmentes, ami megnehezíti a diagnózist. A betegek 75% -ánál nincsenek tünetek, ezért a kezelést hosszú ideig nem végzik el. A probléma figyelmen kívül hagyása ahhoz a tényhez vezet, hogy a sérv előrehalad, és minden behatol a rekeszizomba. a legtöbb gyomor.

A betegség fő oka az izomgyengeség.

De egy tényező önmagában nem elegendő a betegség megjelenéséhez. A patológia kombinációja izom-ligamentus készülék az intraabdominalis nyomás növekedésével nagyobb valószínűséggel hiatus sérvhez vezet.

Az elcsúszott szerv működési zavara nem azonnal jelentkezik. A patológia következményei a betegség előrehaladtával jelentkeznek. Az első és második fokú nyelőcső szövődménymentes csúszósérve csak diétás ételés fogadás gyógyszerek... A harmadik szakaszban már kiválasztják specifikus kezelés... A negyedik fokú axiális hiatus hernia műtéti javítást igényel a hasi szervek anatómiájának helyreállítása érdekében.

A betegség etiológiája

A hiatus hernia megjelenésének okai:

1. Veleszületett rendellenességek... Ez vonatkozik a gyomor leengedésének időszakára hasi üreg... A folyamat megszakadhat, ami veleszületett rekeszizom sérv megjelenését okozza. Egy ilyen betegség megköveteli sebészet a lehető leghamarabb, ellenkező esetben a születést követő néhány napon belül fennáll a halál veszélye. Az újszülötteknél a hiatus sérv az első napon eltávolítható, de a terhesség alatti műtét még hatékonyabb lesz, így a prognózis kedvezőbb, ha csak a gyermek normál rehabilitációján megy keresztül egy speciális központban.
2. A rekeszizom izmainak fejletlensége... Ez a jelenség a szervezet élettani öregedésével függ össze, ezért szinte lehetetlen elkerülni egy ilyen tényezőt. Ezt a jelenséget csak követéssel lehet megelőzni általános megelőzés az izom-ligamentus apparátus patológiái, amely magában foglalja fizioterápiás gyakorlatok, diétás ételek, rossz szokások kizárása.
3. Megnövekedett intraabdominális nyomás... Ez a tényező gyakori székrekedéssel, puffadással, túlevéssel, túlsúly, a terhesség időszaka. Ez elkerülhető a gyomor-bél traktus patológiáinak időben történő kezelésével, a túlsúly kezelésével és a terhesség alatti speciális támasztóöv használatával.

A patológia klinikai megnyilvánulásai a rekeszizomsérv kialakulásának stádiumától függenek. 1. fokozatban a nyelőcső hasi része enyhén elmozdul a rekeszizom megnagyobbodott nyílásán keresztül, miközben a gyomor a helyén marad. A kóros folyamat 2. szakaszában a gyomor cardia keveredik, amely a rekeszizom szintjén helyezkedik el. A harmadik szakaszban a gyomor teste a rekeszizom felett helyezkedik el.

Tovább az utolsó szakasz a sérv kialakulása a mellkas területén a gyomor nagy része vagy az egész szerv. Ebben az esetben a betegséget nem csak konzervatív módszerekkel, hanem sebészeti beavatkozással is kell kezelni.

Műtét nélkül nehéz pálya A patológia a gyomor összenyomódásával fenyeget, és annak későbbi halálával.

Hogyan nyilvánul meg a HHOD

A fő klinikai megnyilvánulásai a rekeszizom csúszósérve:

1. Dyspeptikus tünetek. Ez gyomorégés, csuklás, böfögés. A tünetek különösen étkezés után fokozódnak, és amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül a gyomor feltöltése után. Az ilyen megnyilvánulások anélkül is előfordulhatnak nyilvánvaló ok például éjszaka és reggel.
2. Dysphagia vagy nyelési zavar. A nyelőcsősérv ilyen jelensége pszichológiaibb lesz, amikor a páciens ételt lenyel, kellemetlen érzést és fájdalmat érezhet a nyelőcső gyulladásával kapcsolatban, ami félelmet okoz a kiújulástól. kellemetlen érzések... Ettől kezdve a táplálékfelvételt a nyelési reflex hiánya kezdi kísérni. A páciens kizárólag folyékony és félfolyékony élelmiszerek fogyasztására tér át. Ez viszont fogyáshoz vezet. Ebben a tekintetben a betegnek terápiás étrendet mutatnak be.
3. Gyakori patológiák légzőrendszer ... Hörghurut aspirációs tüdőgyulladás beleesés következtében jelennek meg Légutak rosszul rágott étel részecskéi. Az fenyeget gennyes gyulladás tüdő és krónikus légúti megbetegedések amelyek csak súlyosbítják és így súlyos állapot beteg.
4. Szabályozás... Ez a jelenség a gyomor tartalmának a szájüregbe való fordított visszafolyásával jár. A gyomorsavnak való hosszan tartó expozíció azt eredményezi fogászati ​​betegségek... Nyelőcsősérvvel rendelkező beteg arca fokozott érzékenység zománc, papillitis, különféle szájgyulladás és ínygyulladás. A szájüregben jelentkező helyi probléma kezelése nem vezet pozitív eredményeketés amíg a fő probléma meg nem oldódik, fogászati ​​patológia csak előrehalad, és a nyálkahártya állandó irritációja véget érhet rákmegelőző állapotokés még az onkológiát is.

A hiatus hernia diagnosztizálása endoszkópos vizsgálattal történik.

Ezenkívül a beteget felírják laborvizsgálatok a gyulladásos folyamat azonosítására vagy kizárására. Azt is kimutatták, hogy esophagogastroduodenoscopy-t végez, azaz a gyomor nyálkahártyájának állapotát tanulmányozza. A szonda bevezetése nem lesz a legkellemesebb eljárás a páciens számára, de csak így lehet felfedezni számos kísérő problémát, melyeket párhuzamosan kell kezelni.

Kezelési alapelvek

A nyelőcsőnyílás sérvénél rendkívül fontos lesz a diétás táplálkozás betartása, aminek nem csak a kezelés részévé kell válnia. akut időszak, hanem a szövődmények és a visszaesések megelőzése egész életen át. További intézkedésekórák lesznek gyógytorna, úszás, gyógyszerek szedése.

A betegnek egy gasztroenterológus kezelésében kell részt vennie, hogy megelőzze a sérv olyan gyakori kísérőjét, mint a reflux oesophagitis.

Ez utóbbi abban nyilvánul meg, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe kerül, ami ahhoz vezet gyulladásos folyamatok valamint a jogsértések komplexumának hozzáadása. További tüneti komplexus nyelőcsőgyulladás esetén külön kezelést igényel.

A reflux műtét nélküli megszüntetése érdekében a következő jogorvoslatokat alkalmazzák:

1. Antacidok... Elutasításra látható negatív hatás savas tartalom a nyelőcső falán.
2. Borítékolás... A gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjának megszüntetésére szolgálnak.
3. Görcsoldó szerek. Csúsztatáskor orvos írja fel rekeszizomsérv gyomorfekély és nyombélfekély kíséri.
4. De-Nol. Gyulladásos és fekélyes betegség gyomornyálkahártya és nyelőcsőcső.
5. Motilium... Az emésztési folyamatok javítására írják elő.
6. Protonpumpa inhibitorok... Gátolják a sósav szintézisét, ezáltal csökkentik annak irritáló hatását a nyelőcső és a gyomor falára.

A csúszó hiatus sérv sebészeti kezelését a kezelőorvos írja elő abban az esetben, ha a rekeszizom területén szervek megsértése van.

A kóros folyamat egyéb szövődményei az belső vérzésés szűkület, vagyis a nyelőcső szűkülete. A műtét során a phrenic ínszalag megerősödik, emellett speciális cső is beépíthető, amely mesterségesen kitágítja a nyelőcsövet, megszüntetve a szűkületet. A műtét után hosszú rehabilitációs időszak kezdődik. Ez magában foglalja az étrend betartását, a fizikai aktivitás kizárását és a terápiás gyakorlatok sorozatát.