22.09.2017			12 – 20 – 403		Orvosi szervezetek vezetői A „Volgográdi Régió TFOMS” kirendeltségei igazgatóinak A KGST vezetői
Díjszabás alkalmazásáról az ellátás során orvosi ellátás be ambuláns beállítás

A „Volgográdi Régió Területi Kötelező Egészségbiztosítási Alapja” állami intézmény egy videokonferencia-megbeszélést követően ismerteti a járóbeteg-körülmények között folyó egészségügyi ellátás megszervezését és fizetését.

A Volgográdi régió kötelező egészségbiztosítására vonatkozó 2017. évi tarifa-megállapodás alapján az orvosi ellátásért fizetett egységenként, beleértve a járóbeteg-ellátást is, a következőket fogadják el:

Orvosi látogatás (megelőző célból, egyéb célból, sürgősségi orvosi ellátás során),

Önálló rendelést vezető mentős (szülésznő) látogatása (prevenciós célból, egyéb célból, sürgősségi orvosi ellátás során),

Kezelés (befejezett eset, beleértve az orvosi rehabilitációt, az orvosi megfigyelést is),

A felnőtt lakosság bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatának befejezett esete,

Befejezett eset a megelőzés orvosi vizsgálatok felnőtt lakosság,

A bent tartózkodók orvosi vizsgálata befejeződött fekvőbeteg intézetekárvák és nehéz élethelyzetben lévő gyermekek,

árvák és szülői gondozás nélkül maradt gyermekek – ideértve az örökbefogadott, nevelőszülői vagy nevelőszülői családban gondnokság alá (gondnokság) alá vett – orvosi vizsgálata,

Kiskorúak orvosi vizsgálatának befejezése,

Látogatás az egészségügyi központban,

Kezelési és diagnosztikai szolgáltatások ( CT vizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, laboratóriumi diagnosztika),

Egy főre jutó finanszírozási szabvány.

A vizit a beteg kapcsolatfelvétele orvossal (kivéve a paraklinikai szakorvosokat), az önálló rendelést végző mentősökkel, a járóbeteg-szakrendelés szervezetében (egységen), valamint otthon, beleértve a szükséges megelőző, terápiás és diagnosztikai szolgáltatásokat. , a járóbeteg kórlapjába történő utólagos nyilvántartásba vétellel (diagnózis, vizsgálat, kezelés előírása, dinamikus megfigyelés jegyzőkönyvei és egyéb, a beteg megfigyelésén alapuló feljegyzések).

NAK NEK megelőző és egyéb célú látogatásoktartalmaznia kell:

Tanulmányi felvételi vizsgalátogatások ben óvodai intézmények, amikor gyerekeket küldünk nyárra egészségügyi táborok, szanatóriumok, panziók és egyéb gyermekegészségügyi szervezetek; az időszakos ellenőrzésnek alávetett kontingensek ellenőrzése; lakossági vizsgálatok az orvosi vizsgálat során, vizsgálatok az elvégzésről való döntéskor megelőző védőoltások;

Terhes nők látogatása normál terhesség, fogamzásgátló alkalmazást kérő nők látogatása stb.;

Védőnői látogatások egészséges gyermekeknél az első életévben;

egészségügyi központok látogatása;

igazolások és egyéb orvosi dokumentumok beszerzésével kapcsolatos látogatások;

Egyszeri látogatás betegséggel kapcsolatban (sérülés, egyéb állapot);

Regisztrációval kapcsolatos látogatások gyógyüdülőkártya, útbaigazítás regisztráció orvosi és szociális vizsgálat;

Betegséggel kapcsolatos konzultációk (sérülés, egyéb állapot);

Ha a megelőző vizsgálat során az orvos csak gyanított egy betegséget, de nem állított fel diagnózist, és a beteget megfelelő szakorvoshoz irányította a diagnózis felállítása érdekében, akkor ezt a vizsgálatot végző orvosnál tett látogatást úgy kell figyelembe venni. megelőző célokra.

Az egyes látogatások részeként a kötelező egészségbiztosítás terhére történik az egészségügyi szervezetek kötelező nyilvántartást vezet irányokat

Betegségre vonatkozó fellebbezés egy betegség (sérülés vagy egyéb állapot) egy szakorvos, mentős (szülésznő) által végzett, egy betegség miatti legalább két látogatási gyakorisággal végzett kezelési eset.

Az ambuláns orvosi rehabilitáció céljára irányuló fellebbezés több szakterület orvosainak orvosi rehabilitációjának teljes esete, valamint a kezelési és diagnosztikai eljárások összessége a szabályozó dokumentumokat az orvosi rehabilitáció biztosításának szabályozása.

A fellebbezés teljes ügyként a betegséggel kapcsolatos kezdeti és ismételt vizitekből, kezelésből, diagnosztikai és rehabilitációs intézkedésekből áll, amelyek gyógyulást, javulást eredményeznek, a beteg nappali kórházba utalását, 24 órás kórházi kórházi kezelésre, orvosi és szociális vizsgálat stb. P.

A fellebbezésekre Tartalmaznia kell a terhesség patológiájával, a refrakciós és akkomodációs rendellenességekkel kapcsolatos látogatások összességét is (kivéve a 40 éves és idősebb személyek presbyopiáját), a beszéd-, hang- és hallási rendellenességeket stb.

A fellebbezésekre végrehajtását is magában kell foglalniarendelői megfigyelés a krónikus nem fertőző betegségben szenvedők és a betegek egészségügyi alapellátásának részeként nagy kockázat fejlesztésük, beleértvelátogatások egy hónapon belül.

Ugyanakkor a kezelés esetei (kezelés a terápiás céllal) egy beteg különböző szakorvosoktól (például: terapeuta és gyógytornász; mentős és traumatológus; kardiológus és szemész stb.). Ha egy patológiát különböző szakterületű orvosok kezelnek, az egyik szakorvos kezelőorvosként jár el és számlázza ki a kezelést a kezelés céljára, míg a többi szakorvos tanácsadóként tevékenykedik, és a betegség egyszeri látogatását számlázza ki.

Minden egyes betegséggel (sérüléssel, egyéb állapottal) kapcsolatos, kötelező egészségbiztosítás terhére benyújtott kérelem részeként az egészségügyi szervezetek kötelesek nyilvántartást vezetni a közvetlenül végzett látogatások, valamint útbaigazítás központosított laboratóriumban végzett laboratóriumi vizsgálatokhoz.

Sürgős célú járóbeteg-látogatás - a kórház előtti, alaporvosi, alapszakos egészségügyi alapellátás biztosítása (beleértve a rendelőt, a kórházi sürgősségi osztályt, az otthoni egészségügyi szakember hívásakor) akut betegségekés állapotok (beleértve a sérüléseket, mérgezéseket), a krónikus betegségek súlyosbodását, amelyek nem veszélyeztetik a beteg életét.

Kórház előtti egészségügyi vészhelyzetként egészségügyi ellátásönálló betegfogadási joggal rendelkező mentősök (mentősök, szülésznők) biztosíthatják (az egészségügyi szervezet főorvosának rendelete határozza meg).

Azonnali orvosi segítséget nyújtanak azoknak a betegeknek, akik sürgősségi állapot jeleivel fordulnak egy egészségügyi szervezethez. Az otthoni sürgősségi ellátást legkésőbb 2 órával azután kell biztosítani, hogy a beteg vagy más személy az otthoni sürgősségi ellátás iránti kérelmét megkapta.

A látogatás sürgősségi vizitté minősítésének kötelező feltétele a járóbeteg-szakrendelésen (osztályon) vagy otthon a sürgősségi ellátás és a diagnosztikai szolgáltatások ingyenes biztosítása (az orvosi ellátást nyújtó egészségügyi szervezet költségére) gyógyszerek, gyógyászati ​​termékekÉs öltözködési anyag, a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Program keretében sürgősségi formában az egészségügyi alapellátás biztosításához szükséges létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek és gyógyászati ​​termékek jegyzéke szerinti sürgősségi ellátáshoz szükségesek.

Amikor a beteg egy kórház sürgősségi osztályára érkezikvészhelyzetekre és sürgős jelzések (mentővel, önbeutalással stb.) utólagos kórházi kezelés nélkül ebben a kórházban terápiás és diagnosztikai intézkedések (beleértve az orvosi konzultációt és vizsgálatot) esetén vészhelyzeti jelzések azzal a céllal megkülönböztető diagnózis betegség vagy állapot) ezt a látogatást figyelembe kell venni látogató vészhelyzetbenés az egészségügyi szolgáltatási kódok csoportja szerint fizetendő 2.82.* "Orvos rendelések fogadó osztály kórház." Gyógyszerek, orvostechnikai eszközök, kötszerek használata esetén az elsődleges orvosi dokumentációnak tartalmaznia kell ezek használatáról szóló feljegyzést, diagnosztikai eljárások (pl.: elektrokardiográfia, radiográfia, bioanyag vizsgálata stb.) elvégzésekor - a vizsgálat eredményét. tanulmány; sürgősségi konzultációk lefolytatása során indikációk - a vizsgálat teljes részletes jegyzőkönyve és a szakember következtetése. Különböző szakterületű orvosok differenciáldiagnózis céljából történő sürgősségi vizsgálata esetén minden vizsgálat külön sürgősségi vizitként kerül kiszámlázásra a megfelelő szakorvosnál. Ebben az esetben a szakorvosok mindegyike teljes, részletes feljegyzést készít a vizsgálatról és következtetést az orvosi dokumentációban. Ha orvosi szervezetben tomográfiás vizsgálatot (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) végeznek, amikor a beteg sürgősségi és sürgősségi indikációk miatt keresi fel a sürgősségi osztályt, külön szolgáltatás kerül kiszámlázásra az egyik kód szerint:

2.82.26 „Orvos rendelése egy kórház sürgősségi osztályán kontraszt nélküli CT-vizsgálattal”

2.82.27 „Orvosi rendelés egy kórház sürgősségi osztályán kontrasztanyagos CT-vizsgálattal”

2.82.28 „Orvos rendelése egy kórház sürgősségi osztályán kontraszt nélküli MRI-vel”

2.82.29 „Orvosi rendelés egy kórház sürgősségi osztályán kontrasztanyagos MRI-vel”

a felíró szakember profilja szerint ez a tanulmány., végrehajtásának orvosi dokumentációjában szereplő indoklással. Ezeknek a kódoknak a tarifája tartalmazza az orvosi rendelés és a vonatkozó kutatás költségeit. A fennmaradó szakorvosok (szükség esetén) a sürgősségi osztályon szokásos látogatási kódokkal, megfelelő vizsgálat elvégzése nélkül nyújtják be vizsgálataikat (2.82.* kódcsoport, a fentiek kivételével).

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a sürgősségi osztályon a betegek szakorvos általi vizsgálata a későbbi kiválasztás céljából tervezett kórházi kezelés nem szerepelnek a számlákon.

Az egészségügyi szervezetek külön nyilvántartást vezetnek a prevenciós célú látogatásokról (egyes lakossági csoportok orvosi vizsgálatával, klinikai megfigyeléssel, megelőző vizsgálatokkal, konzultációkkal stb.), a sürgősségi ellátásról és a betegségek miatti látogatásokról.

A beteg által a nap folyamán ugyanannál az orvosnál (mentős dolgozó) tett látogatások egy látogatásnak számítanak.

Gyógytornász, orvosi kérések díjai fizikoterápia, a reflexológia tartalmazza a gyógytorna, reflexológiai eljárások, masszázs stb.

Orvosi konzultáció (orvosi konzultáció)Által orvosi szakterületek olyan egészségügyi szervezetek használják, amelyek tanácsadó (konzultatív és diagnosztikai) egységekkel rendelkeznek, és megelőző célú látogatásnak számítanak. A fizetési kérelem benyújtásának kötelező feltétele konzultációt a 2.81.* kódcsoport díjszabása szerint konzultációra történő beutaló megléte.

Végrehajtási ügyekambuláns betegeken végzett számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás(beleértve a Volgográd régión kívül biztosítottakat is) a járóbeteg-látogatástól elkülönítve veszik figyelembe, és külön szolgáltatásokért számlázzák ki őket.

A biztosítottak ambuláns egészségügyi ellátásának kifizetését a lekötés helyén a biztosító egészségügyi szervezetek végzik egy befejezett vizit, kezelés vagy szolgáltatás után, melynek költsége magában foglalja a szakorvosi időpontot, az orvosi manipulációt és az általa előírt vizsgálatokat. Diagnosztikai vizsgálatok díja (kivéve számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, központosított szolgáltatások diagnosztikai laboratóriumok(klinikai diagnosztikai, citológiai, prenatális szűrés, prenatális diagnosztika)), amelyet egy egészségügyi szervezet más egészségügyi szervezetek felé irányítanak, kölcsönös elszámolások formájában végzik, anélkül, hogy számlát bocsátanának ki a biztosító egészségügyi szervezeteknek.

A helyi terapeuták, helyi gyermekorvosok, orvosok által nyújtott egészségügyi alapellátás kifizetése Általános gyakorlat ehhez az egészségügyi szervezethez nem kötődő lakosságnak, a biztosító egészségügyi szervezetek csak akkor végzik el, ha orvosi ellátást nyújtanak vészhelyzetek az elvégzett sürgősségi vizitek díjszabása szerint. Ha szükséges, ismételt látogatásra kerül sor a nem körzeti háziorvosoknál és gyermekorvosoknál, és a betegség miatti egyszeri vizit díja szerint fizetik őket. Adott egészségügyi szervezethez nem kötődő lakosságnál a megelőző védőoltások elvégzése céljából az országos megelőző védőoltások naptárának és a járványos indikációkra vonatkozó megelőző védőoltások naptárának keretében, az egészségügy állapotának dinamikus nyomon követése céljából tett látogatások. a gyermek fejlődését biztosító egészségügyi szervezetek fizetik a megelőző célú orvosi látogatás díja szerint - háziorvos és nem körzeti gyermekorvos. Az orvosi szervezethez nem kapcsolódó lakosság orvosi vizsgálata nem fizetős.

Látogatás az ápoló személyzetnél

A mentősök (mentősök, szülésznők) látogatásai elszámoláshoz kötöttek, és térítés ellenében kerülnek bemutatásra az orvosi ambulancián, orvosi és paramedicinális egészségügyi központokon, elsősegélynyújtó helyeken, beleértve az eljárásokkal kapcsolatos látogatásokat is (a vizsgálatról készült felvétellel). az orvosi dokumentációban). Rendelőintézet, helyi kórház, feldsher-szülésznő állomás szülésznői, akik önállóan fogadják (ha bizonyos kezelőorvosi feladatokat rájuk bíznak, az intézmény megbízásából) terhes nőket, szülés utáni nőket, nőgyógyászati ​​betegeket, gyermekeit. az első életévben beírhatja a megfelelő szolgáltatások kódjait a számlanyilvántartásba fizetés céljából. Azok a betegek, akik napközben ugyanahhoz az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulnak, egy látogatásnak számítanak.

Az elsődleges szakorvosi ellátás ambuláns ellátása esetén a számlázás egyes jellemzői

A biztosítottnak az allergén-specifikus immunterápia (a továbbiakban: ASIT) során az allergén-immunológus által nyújtott egészségügyi ellátásról szóló információk és számlák nyilvántartását az alábbi lépések szerint kell elkészíteni:

1. Amikor először fordul egy allergológus-immunológushoz diagnózis és kezelés céljából előzetes vizsgálat az ASIT indikációinak azonosítása (orvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatés diagnosztikai eljárások - bőrtesztek, kezelési rend felírása) az információs nyilvántartások és a számlák készítésekor az orvosi szolgáltatás kódját kell használni:2.78.7 – Terápiás célból forduljon allergológus-immunológushoz.A terápiás célú allergiás gyógyszeres kezelés dózisának „titrálásának” kezdeti szakaszában megengedhető, hogy egy koncentrációjú gyógyszer beadására több alkalommal kerüljön sor, amíg el nem éri a gyógyszer állandó koncentrációját a hosszú távú ASIT-hez.

2. Az ASIT közvetlenül az allergológus-immunológus által előírt séma szerint történő lebonyolításakor, az információs és számlák nyilvántartásának létrehozásakor az orvosi szolgáltatás kódját kell használni:2.88.9 – Egyszeri látogatás allergológus-immunológusnál betegséggel kapcsolatban.

Ha az allergén(ek) előírt séma szerinti bevezetése során szövődmények vagy súlyosbodások léptek fel, és közvetlenül a gyógyszert használó orvostól volt szükség orvosi ellátásra, akkor az információs nyilvántartások és a számlák készítésekor az orvosi szolgáltatás kódját kell használni:2.80.15 – Sürgősségi vizit allergológus-immunológusnál.

A látószerv betegségeinek kezelésében a lézertechnológiák alkalmazása során a biztosítottnak nyújtott egészségügyi ellátásról szóló információk és számlák nyilvántartását a 2.78.46 „Kapcsolatfelvétel a szemorvossal a lézeres technológiák alkalmazása terápiás célokra.” A terápiás célú lézeres technológiát alkalmazó szemorvos látogatásának sajátossága a két vizit megléte, amelyek közül legalább az egyiknek a retina lézeres fotokoagulációjáról kell szólnia, ami szükségszerűen tükröződik az orvosi dokumentációban. Ez a szolgáltatás minden szükségeset tartalmaz diagnosztikai vizsgálatok a lézeres koaguláció napján. A kurzusok (szakaszok) számát, az alkalmazás gyakoriságát és a beavatkozás mennyiségét a szemész egyedileg határozza meg, az elsődleges orvosi dokumentációban kötelező feltüntetéssel.

A „TFOMS of the Volgograd Region” arra kéri Önt, hogy figyelmesen olvassa el a számlák generálására vonatkozó eljárást, és szigorúan tartsa be a tarifa-megállapodás követelményeit. Az egészségügyi szervezetek vezetőinek személyesen kell ellenőrizniük a járóbeteg-ellátás volumetrikus mutatóinak végrehajtását, ez az információ a betegeket önállóan fogadó orvosok és ápolószemélyzet figyelmébe.

Ambuláns klinikai ellátás

Ez a kórházon kívüli orvosi ellátás, amelyet a klinikán és otthon orvoshoz látogatóknak nyújtanak. Ez a legelterjedtebb és nyilvánosan elérhető, és kiemelten fontos a lakosság egészségügyi ellátása szempontjából. Az egészségügyi ellátás megszervezésének rendszerében a járóbeteg-rendelők a vezető láncszemek; ide tartoznak a járóbeteg-rendelők és a kórházak és egészségügyi részlegek részét képező klinikák, a független városi klinikák, beleértve gyermekklinikák, rendelők, terhesgondozók, egészségügyi központok, vidéki orvosi ambulanciák, valamint orvosi és szülészeti központok.

A járóbeteg-ellátás magában foglalja a megelőző, terápiás, diagnosztikai és rehabilitációs intézkedések a megbetegedések, rokkantság és mortalitás csökkentését célozzák. Fontos szerves része ugyanakkor vannak megelőző vizsgálatok, Klinikai vizsgálat, valamint a lakosság higiénés nevelése és az egészséges életmód népszerűsítése.

Ha ambuláns orvosi ellátást szeretne kapni, fel kell vennie a kapcsolatot a lakóhelye vagy tartózkodási helye szerinti egészségügyi szervezettel (helyi klinikával). Orvosi szervezet választási jogának gyakorlásakor (jelentkezésre egészségügyi szervezethez való csatolás) - a kiválasztott egészségügyi szervezethez.

A szaktanácsadói rendelőben konzultatív és diagnosztikai segítségnyújtás a területi rendelő kezelőorvosának beutalásával történik.

A lakosság járóbeteg-ellátásának rendje és feltételei

1. A járóbeteg-ellátást járóbeteg-szakrendelőkben (vagy kórházak járóbeteg osztályain) biztosítják, beleértve az otthoni egészségügyi szakembert is, és nem biztosítanak éjjel-nappali orvosi felügyeletet és kezelést.
2. A páciens regisztrációja egy helyi klinikán orvoshoz:
   • amikor személyesen fordul a klinika recepciójához;
   • keresztül rögzítéssel elektronikus nyilvántartás(a betegek interneten keresztül történő önálló regisztrációja orvosi rendelésre);
   • telefonon, pl. többcsatornás (a betegek telefonos önregisztrációja);
   • a klinika halljában található terminálokon keresztül (ha vannak).
3. Ambuláns orvosi ellátás esetén a következő sorrend megengedett:
   • a tervezett betegek fő szakterületű orvosaihoz (háziorvos, gyermekorvos, sebész, szülész-nőgyógyász, fogorvos) - legfeljebb 5 munkanap;
   • szakorvosi konzultációra (szűk) a kérelem időpontjának előírt módon történő regisztrációjától számítva - legfeljebb 10 munkanap;
   • az alapvető laboratóriumi vizsgálatokhoz - legfeljebb 7 munkanap, a funkcionális és radiológiai diagnosztika- legfeljebb 10 munkanap, drága diagnosztikai vizsgálatok (CT, MRI) esetén - legfeljebb 25 munkanap.
4. Diagnosztikai köre és terápiás intézkedések egy adott betegre vonatkozóan a kezelőorvos határozza meg az egészségügyi ellátás biztosítására vonatkozó eljárások, a klinikai ajánlások és iránymutatások, valamint az egyéb szabályozó jogi dokumentumok szerint. A beteget tájékoztatni kell a diagnosztikai és terápiás intézkedések terjedelméről.
5. Olyan körülmények között életveszélyes, vagy jelen egészségügyi szervezet feltételei között fennálló egészségügyi ellátás ellehetetlenülése miatt a beteget az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott egészségügyi ellátás nyújtására vonatkozó eljárásrend szerint más egészségügyi szervezethez küldik az egészségügyi ellátás következő szakaszára. Orosz Föderáció.
6. Jelenlétében orvosi indikációk szakemberrel és (vagy) laboratóriummal való konzultációra - diagnosztikai tanulmány, adott egészségügyi intézményben távollétében a beteget másik egészségügyi intézménybe kell küldeni, ahol ezek egészségügyi szolgáltatások ingyenesen biztosítják.

6.2. A városi lakosság járóbeteg-ellátásának megszervezése.

Ez a fajta segítségnyújtás, mint a legelterjedtebb és társadalmilag legjelentősebb, vezető helyet foglal el a lakosság egészségügyi ellátásában. A járóbeteg-ellátást leggyakrabban járóbeteg-szakrendelőkben és rendelőkben biztosítják.

Rendelőintézet – olyan intézmény, amely egy vagy több alaporvosi szakterületen látja el a betegeket.

A klinikán sok szakterületen nyújtanak segítséget.

Mind a járóbeteg-szakrendelőkben, mind a rendelőintézetekben a betegeket ellátják, amikor ezekhez az intézményekhez fordulnak, és megelőző munkát is végeznek. Emellett otthoni orvosi ellátást is biztosítanak.

A poliklinika az orvosi és megelőző ellátás mennyiségében és színvonalában különbözik a járóbeteg-szakrendelőtől, utóbbiban a fő 4-5 szakorvosok látják el. A járóbeteg szakrendelésen is csak háziorvos (háziorvos) végezhet ellátást.

A rendelők és ambulanciák jelentőségét meghatározza a lakossághoz való közelségük, valamint a lakosság túlnyomó többségének az egészségügyi ellátásban való optimális részvételének lehetősége.

Ezek az intézmények vezető helyet foglalnak el az egészségügyi ellátórendszer megelőző munkájában, munkatársaik azonosítják az érintett populációk körében a kockázati tényezőket, a fertőző és társadalmilag jelentős betegségeket.

A járóbeteg-szakrendelők, szakrendelők munkája nagyban befolyásolja más egészségügyi intézmények - kórházak, mentőszolgálatok - tevékenységét. Ezen túlmenően az átmeneti rokkantság mértéke és időtartama, a betegségek szövődményeinek gyakorisága és lefolyásuk következményei, a kórházi kezelés mértéke, a betegek kórházi tartózkodásának időtartama és általában az ágyak ésszerű használata, mint nagymértékben a lakosság értékelése az összes egészségügyi rendszer tevékenységéről.

A városi rendelőintézet fő feladatai:

ambuláns és otthoni alap- és szakorvosi szakellátás biztosítása;

különböző kontingensek gyógyszeres megfigyelésének elvégzése;

véghezvitel orvosi vizsgálat fogyatékosság;

szervezés és magatartás megelőző intézkedések, beleértve a járványelleneseket is;

a lakosság egészségi mutatóinak vizsgálata.

Az egészségügyi rendszer reformjának időszakában a klinika munkája a lakosság ellátási színvonalának jelentős emelésére, társadalmilag jelentős csoportjainak teljes körű átfogó vizsgálatára, a teljes körű rehabilitációra irányuljon.

Mindezek az intézkedések segítenek csökkenteni a jelenlegi inkább magas szint kórházi kezelést biztosít, és sürgős esetekben biztosítja a betegek fekvőbeteg kezelésre utalását.

A klinika fő részei:

megelőző, beleértve a járványellenes intézkedéseket;

diagnosztika és kezelés;

szervezési és módszertani.

Megelőző intézkedésekre a megelőző (elsődleges) és a potenciálisan megelőző (másodlagos) is.

Elsődleges tevékenységek:

oltás;

a lakosság higiénés oktatása;

egészséges és kockázati tényezőkkel küzdő személyek ambulanciális megfigyelése;

egészségügyi és járványellenes intézkedések.

Másodlagos események:

időben történő elhatározás fertőző betegségekés a fertőző beteg bejelentése a SES-hez;

betegek elkülönítésének megszervezése, lábadozó kontaktusok monitorozása;

a folyamatos fertőtlenítés megszervezése.

A kezelési és diagnosztikai munka magában foglalja:

korai észlelés betegségek és a betegek teljes időben történő vizsgálata;

betegek kezelése a klinikákon és otthon, beleértve az otthoni kórházakat is, megfelelő rehabilitációs kezelési módszerek alkalmazásával;

sürgősségi orvosi ellátás biztosítása a beteg egészségi állapotának hirtelen romlása esetén;

betegek kivizsgálása, kiválasztása és kórházi kezelésre történő beutalása;

betegek kiválasztása és vizsgálata szanatóriumi-üdülő kezelésre;

átmeneti rokkantság vizsgálatának lefolytatása;

tartós rokkantság jeleit mutató betegek kiválasztása és beutalása az MSEC-be.

A szervezési és módszertani munka magában foglalja:

a lakosság egészségi állapotának elemzése;

a klinika, osztályai és személyzete tevékenységének értékelése;

újak bevezetése hatékony módszerekés a megelőzés, diagnózis és kezelés módszerei, valamint szervezeti formákés munkamódszerek;

egészségügyi személyzet továbbképzésének szervezése és biztosítása (a posztgraduális képzés és a kórházi gyakorlat irányítása, tudományos és gyakorlati konferenciák és szemináriumok tartása).

A városi klinika felépítése:

Városi Poliklinika:

ellenőrzés;

gazdasági rész;

Iktató hivatal;

orvosi és kisegítő osztályok (fizioterápiás, mozgásterápia, reflexológia);

diagnosztikai osztályok (röntgen osztály, laboratórium, osztályok (irodák) funkcionális diagnosztika, endoszkópos szoba, ultrahang szoba);

elsősegélynyújtó szoba;

kezelő és megelőző egységek (18-20 szakos osztályok vagy helyiségek);

prevenciós osztályok;

más osztályok

Sürgősségi;

számviteli és egészségügyi statisztikai hivatal;

nappali kórház;

állami számviteli osztály.

Az ukrán egészségügyi minisztérium 1998. május 21-i 127. számú rendeletének megfelelően. számviteli szobák és orvosi statisztikák helyett, információs és elemző osztályok.

A lakosság rendelőben történő fogadásának és otthoni orvosi ellátásának biztosítása orvosi pozíciók a 25 ezer főnél nagyobb lélekszámú városokban. városi klinikákon, amelyek a városi kórházak részét képezik (kórházzal ellátott egészségügyi egységek), az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 2000. február 23-i 33. számú rendeletével összhangban vannak felszerelve.

A városi klinikák orvosainak személyzeti normái

Munkaköri címek	Pozíciók száma 10 ezerre. a klinikához rendelt felnőtt (15 éves és idősebb) városi lakosság.
Helyi terapeuta
Kardiológus
Reumatológus
Sebész
Ortopéd traumatológus
Urológus
Fül-orr-gégész
Neuropatológus
Szemész
Endokrinológus
Fertőző orvos
Allergológus, immunológus
Gasztroenterológus
Pulmonológus

Ha a klinikán bőr-, onkológiai vagy ftiziátriai rendelők (osztályok) találhatók, akkor szakorvosokból álló személyzetet vezetnek be az adott profilú betegek fogadására, akiket a megfelelő rendelő (osztály) személyzeti előírásai szerint határoznak meg.

Megjegyzendő, hogy az egészségügyi alapellátás fejlesztésével és a háziorvosi gyakorlat (háziorvoslás) bevezetésével megváltozik a különböző szakorvosok aránya és csökken a lakosság egyes szakorvosi ellátása, hiszen a háziorvosoknak több ellátást kell biztosítaniuk. az összes járóbeteg-ellátás iránti kérelem 80%-a.

A klinika hatékonysága az összes osztálya és az egészségügyi személyzet munkájának megfelelő megszervezésétől függ. Ez vonatkozik az optimális munkarend kialakítására, a látogatók munkájának szabályozására, amelyet elsősorban a vezető tisztségviselők, valamint a recepciós pult, az előorvosi rendelő és maguk az orvosok végeznek.

Nyilvántartási feladat:

referencia és információs támogatás;

előzetes és sürgős időpont egyeztetés és házi telefonálás - telefonos és közvetlen betegjelentkezés;

az emberáramlás intenzitásának szabályozása (szükség esetén beutaló az előorvosi rendelőre, prevenciós osztályra stb.) az egyenletes orvosterhelés megteremtése érdekében;

orvosi dokumentáció nyilvántartása és tárolása;

az orvosi dokumentáció, különösen a járóbeteg-feljegyzések időben történő kiválasztása és eljuttatása az orvosi rendelőbe (ha azokat a klinikán tárolják, és nem a lakók között).

A rendelőben található egészségügyi feljegyzések alfanumerikus rendszer szerint, terület és szám szerint tárolhatók orvosi feljegyzések járóbeteg, esetenként utca-, ház- és lakásszám szerint.

Tevékenységek a regisztrációs pultnál a sorok csökkentése, különösen az anyakönyvvezetők ésszerű személyi állománya, a nyilvántartások vezetésére és az orvosi dokumentumok kiválasztására vonatkozó funkcióik elosztása révén.

A sorok csökkentését segíti a teljes körű referenciainformáció elérhetősége (telephelyek meghatározása, orvosok neve, fogadóórájuk, rendelők elhelyezkedése, rendelő, kezelő, diagnosztikai helyiségek és laboratóriumok munkaideje, telefonálási rendszer orvos otthon stb.). Szükséges továbbá a hét minden napján előzetes telefonos és önellenőrzés megszervezése az orvosoknál, telefonon fogadva, az osztályok és a konkrét szakorvosok munkarendjét figyelembe véve.

Az egyes anyakönyvvezetők közvetlen feladatait az anyakönyvvezető határozza meg. Az orvosi nyilvántartó beosztása 10 járóbeteg-látogatást végző orvosra jutó arányban kerül megállapításra.

Az orvosok munkaideje A klinika legyen:

• a hét minden napjának elején rögzítve;

  dinamikus időtartama, ami attól függ, hogy szükséges-e időt allokálni a házi hívások kiszolgálására és a megelőző munka, bizonyos betegségek szezonális növekedésétől.

A műszakbeosztás azt jelenti, hogy az orvos a hét napjaiban különböző órákban dolgozik. Így a lakosság szabadidejében orvoshoz fordulhat.

A szakrendelői látogatások jelentős része a hét elején és a nap első felében történik, amit elsősorban az orvosoknak kell figyelembe venniük az ismételt és a rendelői látogatások időpontjának megtervezésekor.

A szükségtelen orvoslátogatások számának csökkentése érdekében a klinikák dolgoznak előorvosi szobák, akinek feladata a kivizsgálásra beutaló kiadása, az útlevél rész kitöltése MSEC irányába, szanatóriumi kártyák, vérnyomásmérés. Tapasztalt nővéreket alkalmaznak a kórház előtti szobákba.

Az esetek jelentős részében a lakosság elsősorban a helyi orvoshoz fordul, aki helyi-területi alapon látja el a járóbeteg ellátást. A lényeg a területi telephely kijelölt kontingenseinek megfigyeléséből és szakképzett orvosi ellátásukból áll.

Mert a helyi elv fenntartása a következő feltételek szükségesek:

a telephely optimális lakosságszáma;

a klinika személyzetének biztosítása helyi orvosokkal;

elérhetősége és megfelelősége műszakbeosztás az orvosok munkája;

az anyakönyvi munka megfelelő megszervezése.

Helyi terapeuta elsősorban az egészségügyi alapellátást (ÉSZK) látja el, de funkciói az ellátásban korlátozottak azokhoz képest, amelyeket a betegek multidiszciplináris kezelését és megelőző ellátását biztosító, egészségügyi és szociális problémák megoldásában segítő háziorvosnak kellene ellátnia.

A helyi terapeuta fogadja a betegeket a rendelőben, hívásra vagy saját kezdeményezésre otthon felkeresi, ellátja az arra igénylőket, és elvégzi a munkaképesség vizsgálatát.

A rendelőben a betegek felkeresésekor az orvos anamnézist vesz, fizikai és műszeres vizsgálat, ajánlásokat ad, munkaképesség-vizsgálatot végez, megfelelő bejegyzéseket tesz a járóbeteg egészségügyi kártyáján.

Az orvosnak az egészségügyi problémák időben történő felismerése és a területe lakosságának elsősegélynyújtás mellett szükség esetén sürgősségi segítséget kell nyújtania hirtelen állapotromlás, sérülés esetén, függetlenül a betegek lakóhelyétől. .

A helyi terapeuta feladatai közé tartozik az is, hogy szükség esetén megszervezze a betegek időben történő kórházi kezelését a klinikán végzett átfogó vizsgálat után.

Ha a betegnek konzultálnia kell az osztályvezetővel vagy más szakorvossal, a terapeutának fel kell írnia őket, és mindent meg kell tennie az időben történő konzultáció érdekében.

A helyi terapeuta munkájában jelentős helyet foglal el a megelőző munka (orvosi vizsgálatok, a lakosság egyes csoportjainak klinikai vizsgálata, higiénés oktatás stb.).

A helyi terapeuta köteles időben észlelni a fertőző betegségeket, és erről értesíteni a SES-t. Megszervezi továbbá a betegek elkülönítését és a fertőző betegség forrásánál a folyamatos fertőtlenítést, a betegek otthoni kezelését, a kapcsolattartást, a gyógyulók betegellátó megfigyelését (szervezi).

Az orvosi ellátás minőségének javítása jelentősen függ az otthoni ellátás képességétől. E segítségnyújtás mértékét befolyásolja a lakosság életkori és nem szerinti összetétele, a megbetegedési jellemzők, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok otthoni lefolytatásának lehetősége, a segítségnyújtás időszerűsége és a kezelés minősége, valamint a telephelyek területi elhelyezkedése.

A hívás napján a beteg otthoni látogatása után az orvos szükség esetén saját kezdeményezésére is felkeresheti (aktív vizit). Miután a beteg állapota javult, megfelelő eljárásokra vagy újbóli vizsgálatra küldik a klinikán.

Az orvos szükség esetén házikórházban szervezi meg kezelését, egy helyi ápoló bevonásával, aki elvégzi a megfelelő megbízásokat és figyelemmel kíséri a beteg egészségi állapotát.

A szervezési és módszertani munkát végezve a helyi terapeuta tanulmányozza és elemzi a lakosság egészségi állapotát, munkájának mutatóit.

A körzeti ápolónők létszámát körzeti terapeutánként 1,5 állásos arányban határozzák meg (Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 200. február 23-i 33. számú rendelete).

kerületi nővér ambuláns rendelésen segíti az orvost - munkahelyet készít, ellenőrzi a szükséges dokumentációk rendelkezésre állását és a járóbeteg-orvosi igazolványok anyakönyvi átvételét (ha azokat a rendelőben tartják és nem a lakók), szükség esetén vérnyomást mér, hőmérőt végez, elmagyarázza a betegeknek a laboratóriumi műszeres vizsgálatokra való felkészülés menetét. Emellett orvosi felügyelet mellett kitölti a kórlapokat (statisztikai szelvények a végleges diagnózis feljegyzéséhez vagy járóbeteg-szelvények, fertőző betegségekről szóló sürgősségi értesítések, átmeneti rokkantságról szóló igazolások), és beutalót állít ki diagnosztikai vizsgálatokra.

A körzeti dolgozók munkaszervezése és minősége alakítja a lakosság véleményét az egészségügyi ellátásról általában. Az ilyen szintű járóbeteg-ellátás hatékony működése jelentősen befolyásolja az orvosi ellátási igény kielégítését.

Az orvosi munka mennyiségét és minőségét befolyásolja a terhelés egyenetlensége, illetve egyes betegek kezelése, akik a kapcsolatfelvételkor nem szorulnak orvosi segítségre.

A terhelés egyenetlenségét a terápiás profilú betegség szezonális sajátosságai, a látogatások számának ingadozása határozza meg. különböző napokon hetek és órák a nap folyamán.

A helyi szolgálat összetett és felelősségteljes funkciói megkövetelik a klinika különböző osztályaival való együttműködés tervezését és összehangolását. Ezt a munkát a A terápiás osztály vezetője.

Ez a pozíció akkor kerül bevezetésre, ha a rendelőben 6,5-9 háziorvosi állás van (0,5 orvosi állás helyett). Ha 9-nél több háziorvos van az állományban, ezen munkakörök mellett jön létre a vezető beosztása is, és ebben az esetben csak a közvetlen vezetői funkcióit látja el.

A vezetői beosztás más osztályokon történő bevezetésekor az adott profilú szakorvosi álláshelyek száma eltérő lehet. Például a fül-orr-gégészeti, szemészeti és neurológiai osztályokon akkor vezetik be a vezetői beosztást, ha az érintett szakokon az orvosok száma legalább 3,0 (0,5 orvosi állás helyett).

Terápiás osztályvezetőés a klinika egyéb osztályai, irányítja a teljes személyzet tevékenységét, felelős a kezelés és a megelőző munka mennyiségéért és minőségéért, valamint a diagnosztikai folyamatért.

Ez biztosítja:

szakképzett orvosi és diagnosztikai ellátás biztosítása a betegek számára a klinikán és otthon;

az osztályok munkatársainak optimális munkarendjének összeállítása;

a diagnózis és a kezelés mennyiségének, minőségének ellenőrzése;

részvétel az átmeneti rokkantság vizsgálatában, minőségének ellenőrzésében;

megvalósítása a gyakorlatban modern módszerek megelőzés, diagnózis, kezelés és munkaszervezés;

a fertőző betegek időben történő felismerése és kezelése;

a betegek tervezett kórházi elhelyezése;

a számviteli bizonylatok vezetésének hiánytalanságának és minőségének ellenőrzése;

tervek és jelentések készítése;

osztály egészségügyi dolgozóinak továbbképzésének szervezése.

A klinika fontos szerkezeti egysége az prevenciós osztály.

Főbb feladatai:

orvosi vizsgálatok elvégzése a betegek és a magas betegségveszélynek kitett személyek korai azonosítása céljából;

orvosi vizsgálatok szervezése, elszámolása és ellenőrzése;

részvétel az elsődleges és másodlagos prevenciós intézkedések kidolgozásában;

a higiéniai ismeretek népszerűsítése.

Ez az osztály főként ápolószemélyzetet alkalmaz állandó jelleggel. Munkáját az osztályvezető - háziorvos - felügyeli, akinek állása 30 ezer vagy annál több felnőttet kiszolgáló klinikán (0,5 orvosi állás helyett) működik.

Más szakterületek orvosait felkérik, hogy dolgozzanak a prevenciós osztályon, és az ütemtervükben meghatározott időt biztosítanak az orvosi vizsgálatok elvégzésére. Ha a klinikán terhesgondozó található, az orvosi vizsgálatokat végez a nők számára. Egy másik esetben a klinika szerkezete rendelkezik vizsgaterem, olyan munkára, amelyben műszakonként egy szülésznői munkakör jut 30 ezer felnőtt városi lakosságra. Képzettnek kell lennie az onkológia, a nőgyógyászat és a proktológia szakterületeken.

A szülésznő fő feladatai:

beleegyezésével (életkortól és betegségtől függetlenül) olyan nők vizsgálata, akik az év során elsőként keresték fel a klinikát, a rákmegelőző betegségek és rosszindulatú daganatok korai felismerése céljából;

kötelező kenetgyűjtés a hüvelyből és a méhnyakcsatornából, és citológiai laboratóriumba küldése;

az azonosított patológiával rendelkező személyek megfelelő szakorvoshoz történő utalása.

A prevenciós osztály részeként szerkezeti egységként működhet, férfi vizsgálóterem. Onkológiai, urológiai és proktológiai szakokon képzett mentős dolgozik. Az iroda létrehozásának célja a rákmegelőző betegségek és rosszindulatú daganatok korai felismerése.

A prevenciós osztály tevékenysége hozzájárul a megvalósításhoz gyógyszeres módszer, aminek a lényege:

a klinikai vizsgálat alá eső kontingensek aktív azonosítása és nyilvántartása;

az ezt igénylő személyek teljes körű és átfogó vizsgálata;

aktív kezelés;

az egészségi állapot dinamikus nyomon követése;

betegségmegelőzési intézkedések kidolgozása és végrehajtása, valamint a szövődmények megelőzése.

Orvosi vizsgálati feladat:

az egészségesek egészségének megőrzése;

a kockázati tényezők korai azonosítása és kezdeti formák betegségek;

a betegek teljes körű kivizsgálása és kezelése, a veszélyeztetett betegek egészségi állapotának javítása;

a morbiditás csökkentése a munkaképesség átmeneti elvesztésével és rokkantsággal;

a munka termelékenységének növekedése.

E feladatok végrehajtása a lakosság egészségének megőrzését, erősítését célozza.

Az orvosi vizsgálatok kontingensei két csoportra oszthatók: az első az egészségesek és a kockázati tényezőkkel rendelkező személyek, a második a betegek.

Az orvosi megfigyelésre szánt személyek kiválasztása egészségügyi és szociális okokból egyaránt történik.

A felnőtt lakosság azon kontingensei számára, akik orvosi megfigyelés alatt állnak egészségügyi okokból, viszonyul:

kockázati tényezőkkel rendelkező személyek;

bizonyos krónikus betegségekben szenvedő betegek;

olyan személyek, akik gyakran és tartósan betegek.

Társadalmi okokból A következőkre vonatkozik az orvosi megfigyelés:

veszélyes és veszélyes iparágakban dolgozó személyek;

élelmiszer-, kommunális és gyermekintézmények dolgozói;

középiskolai tanárok;

szociális kockázati tényezőkkel rendelkező személyek.

A klinikai vizsgálat elvégzése bizonyos sorrendet igényel.

Az orvosi vizsgálat szakaszai:

A rendelői megfigyeléshez szükséges kontingensek azonosítása és kialakítása.

Klinikai vizsgálaton átesett kontingensek elszámolása.

Az orvosi vizsgálat alá vont személyek átfogó vizsgálata.

Az érintett kontingensek diszpanziós megfigyelése és egészségfejlesztése.

A klinikai vizsgálat eredményességének felmérése és szervezési, módszertani intézkedések végrehajtása, szervezettségének és minőségének javítása.

A klinikai megfigyelés hatékonyságát befolyásolják:

minden szükséges alkalmazását megelőzési módszerek, diagnózis és kezelés;

az érintett szakterületek orvosai tevékenységének koordinálása;

megfelelő társadalmi-gazdasági élet- és munkakörülmények.

Az orvosi megfigyeléshez szükséges kontingensek kiválasztása a következők szerint történik:

egészségügyi intézményekhez fordulnak;

tömeges és egyéni orvosi vizsgálatok;

fertőző betegekkel érintkező személyek vizsgálata.

Az egészségügyi intézményekben célzott, előzetes és időszakos orvosi vizsgálatokat végeznek.

Célzott orvosi vizsgálatok bizonyos betegségek kimutatására korai szakaszaiban(tuberkulózis, daganatok stb.).

Előzetes orvosi vizsgálatok bizonyos kontingensek toborzás és képzés során történő vizsgálata céljából hajtják végre.

Az ukrán egészségügyi jogszabályok alapjai (1992) 31. cikkével összhangban Ukrajna Miniszteri Kabinete 1994. augusztus 5-i 532. számú határozatával jóváhagyta azon lakossági kategóriák listáját, amelyek évente kötelező orvosi vizsgálaton esnek át. költségvetési források terhére:

15-17 éves tinédzserek;

szakiskolai tanulók;

egyetemi hallgatók;

háborús veteránok; olyan személyek, akik különleges szolgálatot teljesítenek az anyaország számára;

munkaügyi veteránok; olyan személyek, akik különleges szolgálatot teljesítenek az anyaország számára;

a csernobili katasztrófa következtében elszenvedett személyek.

Az élelmiszeripari vállalkozásoknál, a lakosság egészségügyi és higiéniai szolgáltatásokat nyújtó vállalkozásoknál, egészségügyi intézményeknél és más vállalkozásoknál dolgozó személyek, valamint az egyéni járművek vezetőinek orvosi vizsgálata önfenntartó jelleggel vagy költségén történik. speciális eszközök. Ennek érdekében a munkát végző egyik városi rendelőintézet (városi közigazgatási körzet) munkatársai 5000 kötelező orvosi vizsgálatra kötelezett személyre jutó orvosi (terapeuta stb.) álláshelyeket hoznak létre.

Az orvosi vizsgálat lehet egyéni vagy tömeges. A tömeges (időszakos és célzott) vizsgálatokat a lakosság szervezett csoportjai körében végezzük. Megvalósításuk formái a különböző népességcsoportok esetében eltérőek lehetnek az orvosok gyakoriságában és összetételében.

Az orvosi vizsgálat után annak eredményeit elemzik, a megvizsgáltak megkapják a szükséges ajánlásokat. Az állapotfelmérés alapján megfelelő egészségügyi csoportok:

NAK NEK éncsoport - egészséges – olyan személyeket foglalnak magukban, akiknek a kórelőzményében nem szerepel krónikus betegség vagy diszfunkció egyes szervekés rendszerek. A vizsgálat során nem találtak eltérést a normától.

Co. IIcsoport– gyakorlatilag egészséges – azok a személyek, akiknek a kórelőzményében a létfontosságú szervek működését és teljesítményét nem befolyásoló akut vagy krónikus betegség szerepel.

NAK NEK IIIcsoport viszonyul krónikus betegségben szenvedő betegek. Betegekre osztják őket.

A hazai egészségügyben, mint már említettük, van járóbeteg ellátás a lakosság számára(a lat. ambuláns- Mobil). A járóbeteg-rendelők célja, hogy segítséget nyújtsanak a beérkező betegeknek, valamint az otthoni betegeknek.

Az oroszországi járóbeteg-ellátás fejlődésének rövid történelmi vázlata

Az oroszországi betegek járóbeteg-ellátását először a 11. században kezdték alkalmazni. 1089-ben a Kijevi Ruszban a látogató betegek „ingyenes gyógyítása” a „templomokban található kórházak” felelősségi körébe került. A betegek ambuláns „fogadását” is gyógyítók és gyógyítók végezték, akikhez hétköznapi emberek fordultak segítségért. Egészen a 16. századig. az orvosi ügyek nem tartoztak az állam joghatósága alá, mivel Rusz feudális fejedelemségekre tagolódott, amelyek területén bár egészségügyi és karanténintézkedéseket vezettek be (fejedelem vagy kolostor irányítása alatt), az orosz és a külföldi orvosok nem volt egyetlen szervezet vagy egészségügyi szolgálat sem. És csak a központosított orosz állam létrehozása után Moszkva uralma alatt vált lehetővé az államszervezés egészségügyi intézmények valamint az egészségügyi kérdésekre vonatkozó vonatkozó szabályozások közzététele. Így Rettegett Iván rendeletével megalakult (1581) az úgynevezett Tsareva vagy Udvari gyógyszertár, amely a cár, családja és bojártársai orvosi segítségnyújtás funkcióit látta el. Hamarosan megalakult a Gyógyszertári Vezetési Rend orvosi ügyekÁllamok.

1620-ban megjelentek az első világi ambulanciák, ahol orvosok kezelték a betegeket. A járóbeteg-ellátás megszervezését felgyorsították a súlyos himlő-, pestis- és kolerajárványok.

Péter reformjai az egész orvosi szakma átszervezését eredményezték: a bojárrendi rendszer helyett államigazgatás jött létre, a Gyógyszertári Rend helyett az Orvosi Hivatalt. 1738-ban a pétervári főgyógyszertárban szegényorvosi állást alakítottak ki, ez volt Európa első ingyenes járóbeteg-rendelője.

Oroszország történetében először 1804-ben vezették be az ambuláns gyakorlatot az oktatási programba. orvosi karok egyetemek. A városokban a járóbeteg-ellátást általában a kórházakban biztosították. Az ilyen típusú független intézmények csak a 80-as években kezdtek kialakulni. században, amelyet a zemstvo és a gyári orvoslás fejlődése segített elő.

A zemstvo reform létrehozta az orvosi ellátás rendszerét, beleértve a helyi szolgáltatást, az utazást orvosi ellátás, mentősök biztosítása.

A járóbeteg-ellátás hazánkban a 20-as évek óta intenzív fejlődésen megy keresztül. XX. században, vagyis a hazai egészségügyi rendszer kialakulásának éveiben. Így az RSFSR Egészségügyi Népbiztossága és a Szakszervezetek Össz-uniós Központi Tanácsa megállapodásával a vállalkozásoknál megkezdték az orvosi segélyállomások, járóbeteg-klinikák és kórházak létrehozását. 1929-ben megjelent a Bolsevikok Összszövetségi Kommunista Pártja Központi Bizottságának rendelete „A munkások és parasztok orvosi ellátásáról”, amelyben a fő figyelmet az orvosi ellátás megszervezésére fordították, beleértve a járóbeteg-ellátást is. Az orvosi vizsgálatot a megelőzés fontos módszerének nyilvánították, amely akkoriban sok objektív ok miatt a betegségek nyilvántartására és az orvosi vizsgálatokra redukálódott. Javult az anya- és gyermekegészségügyi ellátás rendszere, jelentősen bővült a gyermek- és terhesgondozó hálózat. A háború előestéjén a tévedések és tévedések, az egészségügyi dolgozók ezreit követelő elnyomások ellenére kiépült az állami egészségügyi rendszer, amely a prevenciós fókuszt, a tervezést, a hozzáférhetőséget stb. a háború során az ország nemzetgazdaságában okozott károk (40 000 kórház és klinika pusztult el), az egészségügyi intézmények száma nemcsak a háború előtti szintet érte el, hanem növekedett is. Ezekben az években kezdték el végezni az orvosi vizsgálatokat vidéki lakosság, folynak az előkészületek az orvosi vizsgálatra a klinikán. 1961 és 1983 között a járóbeteg-ellátás a klinikai vizsgálatra összpontosított.

Rendelőintézetek és járóbeteg szakrendelők munkaszervezése

Jelenleg a járóbeteg-ellátást a járóbeteg-szakrendelők és a kórházak részét képező klinikák széles hálózatában, független városi klinikákon és vidéki orvosi ambulanciákon, rendelőkben, szakrendelőkben, terhesgondozókon, egészségügyi központokban, elsősegélynyújtó állomásokon stb. Az intézményekben az összes beteg hozzávetőleg 80%-a kezdi meg és fejezi be a kezelést, és csak a betegek 20%-a van kórházi kezelés alatt.

Így a járóbeteg-ellátás a lakosság legelterjedtebb kezelési és megelőző ellátási formája.

A kórházon kívüli ellátó intézmények típusait 1978-ban hagyta jóvá a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma. A vezetők a klinikák és a járóbeteg-rendelők.

Klinika(görögből polisz- város és klinika- gyógyító) multidiszciplináris egészségügyi és prevenciós intézmény, amelynek célja a betegek orvosi, ezen belül speciális ellátása, valamint szükség esetén a betegek otthoni vizsgálata és kezelése.

A rendelőben különböző profilú orvosok (terapeuták, kardiológusok, gasztroenterológusok, szemészek, sebészek stb.) fogadnak, emellett vannak diagnosztikai helyiségek (röntgen, endoszkópos, labor, fizioterápiás szoba stb.).

A klinika alapelve az területi-körzet, amikor egy helyi háziorvosnak és ápolónak meghatározott számú lakosú területet rendelnek ki. A helyi orvos és nővér felelős minden terápiás és megelőző intézkedés végrehajtásáért ezen a területen. A területi körzet elvét a „szűk” szakterületű orvosok esetében is betartják, amikor házi hívást intéznek (a helyi terapeuta előírása szerint).

Rendelőintézet - Ez egy gyógyászati ​​és prevenciós intézmény, amely a rendelőintézethez hasonlóan a járóbeteg-szakrendelésre érkező és az otthoni betegek egészségügyi ellátását hivatott ellátni.

A járóbeteg-szakrendelő működési elve is lokális, de a járóbeteg-szakrendelő abban különbözik a rendelőtől, hogy kisebb a munkamennyisége és a képességei. A járóbeteg-klinikákban, amelyek általában vidéki területeken találhatók, csak kis számú szakterületre (legfeljebb ötre) biztosítanak időpontot: terápia, sebészet, szülészet és nőgyógyászat, gyermekgyógyászat. Munka ápoló a járóbeteg-szakrendelőben a körzeti ápolónő munkájához hasonlít a rendelőben, de csak a járóbeteg-ápolónő függetlenebb.

Fő a klinika feladatai vannak:

• szakképzett szakorvosi ellátás biztosítása a lakosság számára a klinikákon és otthon;
• lakossági orvosi vizsgálatok megszervezése és lebonyolítása;
• megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása a lakosság körében a morbiditás, rokkantság és mortalitás csökkentése érdekében;
• átmeneti rokkantság vizsgálata;
• a lakosság higiéniai és higiéniai nevelésére, az egészséges életmód népszerűsítésére irányuló munka megszervezése és lebonyolítása.

A poliklinikák lehetnek függetlenek vagy kórházzal kombináltak, általánosak vagy speciálisak, például fogorvosi, gyógyfürdői stb.

A városi rendelőintézet főbb szerkezeti egységei

BAN BEN a klinika összetétele a következő felosztásokat tartalmazza:

• Iktató hivatal;
• prevenciós osztály;
• egészségügyi osztályok;
• diagnosztikai osztály (laboratórium, röntgen szoba, ultrahang diagnosztikai szoba stb.);
• statisztikai hivatal;
• adminisztratív beosztások (főorvos, munkaképesség-vizsgáló főorvos-helyettes).

Iktató hivatal gondoskodik a betegek orvosi rendelésre történő regisztrációjáról és a háziorvosi hívások nyilvántartásáról, a dokumentáció időben történő kiválasztásáról és az orvosi rendelőkbe történő eljuttatásáról, a lakosság tájékoztatásáról az orvosi rendelések időpontjáról és az otthoni orvosi hívás szabályairól, lapok elkészítését és átmeneti rokkantságról szóló igazolások.

Prevenciós osztály magában foglal egy előorvosi vezérlőszobát, egy női vizsgálószobát stb. Az anyakönyvi betegek, akik először fordulnak orvoshoz, a prevenciós osztályra kerülnek. Az előorvosi vezérlőteremben a betegek rendszerezése, különféle igazolások kiadása, előzetes vizsgálatok elvégzése történik.

BAN BEN az orvosi osztályok összetétele magában foglalja a helyi terapeutákat és a „szűk” szakterületek orvosait. Minden osztályt egy osztályvezető vezet. A klinika vezetője a rendelőintézet főorvosa (a rendelő önálló gyógyászati ​​és prevenciós intézmény) vagy a rendelő főorvos-helyettese (ha a rendelőt kórházzal egyesítik).

BAN BEN statisztikai hivatal a poliklinikák dokumentációt dolgoznak fel és rögzítenek, elemzik a poliklinika szerkezeti részlegeinek teljesítménymutatóit.

Helyi terapeuta munkájának megszervezése városi klinikán

Helyi terapeuta vezető szerepet tölt be a közegészségügyben (a jövőben háziorvos lesz). BAN BEN nehéz munka A helyi orvos egyesíti az orvosi és szervezési tevékenységeket (megelőzés, kezelés, orvosi vizsgálat, rehabilitáció, egészségügyi és oktatási munka szervezése). A helyi orvos alapvetően az egészségügyi ellátás frontvonalbeli szervezője.

A szervek munkájával a helyi háziorvos és ápolónő tevékenysége kerül a legszorosabban kapcsolatba. szociális védelemés nagyrészt orvosi és szociális. A helyi orvosnak és ápolónak jelentős befolyása van a kliens egészségügyi és szociális problémáinak megoldására szakmai tevékenység szociális munkás. Szükség esetén a helyi orvoshoz kell fordulnia egy szociális szakembernek, ha az ügyfél egészségügyi és szociális jellegű nehézségei vannak.

A helyi háziorvos munkáját általában úgy szervezik meg, hogy minden nap fogadja a betegeket a rendelőben (kb. 4 óra), és otthon hívja a betegeket (kb. 3 óra). Az orvos nemcsak saját maga vagy hozzátartozói által kezdeményezett telefonhívásokat bonyolítja le, hanem szükség esetén (hívás nélkül) otthon is felkeresi a beteget. Ezeket a hívásokat aktív hívásoknak nevezzük. Tartós betegeket, magányos időseket, mozgássérülteket legalább havonta egyszer fel kell keresnie a helyi orvosnak, függetlenül attól, hogy a beteg hívta-e az orvost vagy sem. A hívás végrehajtása során az orvos nemcsak a pácienst kezeli, hanem elemeket is végez szociális munka: kideríti a beteg szociális és életkörülményeit, szükség esetén felveszi a kapcsolatot a szociális védelmi hatóságokkal, az RCCS osztályával, gyógyszertárakkal stb.

A védőnő közvetlenül részt vesz a betegek fogadásában is (elkészíti a recepción szükséges dokumentációt, az orvos utasítása szerint felírja a gyógyszereket, kitölti a vizsgálatra beutaló lapokat, méri a vérnyomást, testhőmérsékletet stb.) és elvégzi orvosi utasítások a helyszínen (injekciót készít, mustártapaszt, beöntést tesz, ellenőrzi, hogy a betegek betartják-e az előírt kezelést stb.). Szükség esetén az orvos és a védőnő tevékenysége a telephelyen otthoni kórházként is megszervezhető, amikor az orvos minden nap otthon látogatja a beteget, és a nővér otthon végzi el az orvosi rendelvényeket.

Klinikai vizsgálat

Klinikai vizsgálat a megelőzés fő eszköze hazai rendszer egészségügyi ellátás.

A klinikai vizsgálat bizonyos populációk (egészséges és beteg) egészségi állapotának aktív, dinamikus monitorozása, népességcsoportok regisztrálása a betegségek korai felismerése, időszakos monitorozása, ill. komplex kezelés beteg, a munka és az élet egészségének javítása, a betegség kialakulásának megelőzése, a munkaképesség helyreállítása és az aktív élet időszakának meghosszabbítása.

A klinikai vizsgálat magában foglalja a betegek vizsgálatát és kezelését a betegség súlyosbodása nélkül.

A klinikai vizsgálat (vagy klinikai vizsgálati módszer) több szakaszból áll. A regisztráció szakaszában a betegek azonosítása történik (orvosi vizsgálatok eredménye alapján vagy beutalással, az előbbi előnyösebb). A következő szakaszban a pácienst megvizsgálják, egészségi állapotát, valamint a munka- és életkörülményeket tanulmányozzák. A harmadik szakaszban a megelőző és terápiás intézkedések tervét és dokumentációt készítenek. Ezután a pácienst aktívan és szisztematikusan monitorozzák, egyénileg megelőző kezelés, szabadidős tevékenységek a végrehajtás szakaszában. Az egészségügyi nevelési munka, az egészséges életmód kialakítása, az egészségügyi kockázati tényezők leküzdésére irányuló állami és állami intézkedések a végső szakaszban (megelőző intézkedések) kerülnek végrehajtásra.

Járóbeteg-ellátás (lat. ambuláns - mobil, gyaloglás; görög polisz - város, klinika- a gyógyítás, az ágyhoz kötött betegek gondozásának művészete) kórházi körülményeken kívül végzik.

Jelenleg a betegek mintegy 80%-a kap orvosi ellátást járóbeteg-szakrendeléseken. A járóbeteg-szakrendelési kapcsolat (az ún. első kontaktzóna) biztosítja a betegek klinikai és szükség esetén otthoni kivizsgálását, kezelését, valamint a lakosság klinikai vizsgálatát (egészségügyi monitorozását).

A rendelőintézet működési elve területi és helyi (fő szerkezeti elem ambuláns egészségügyi ellátási szint – területi terápiás körzet), ami a megfelelő körzet meghatározott számú lakosának állandó kirendelését jelenti a helyi háziorvoshoz és ápolóhoz.

A rendelőintézet céljai és célkitűzései a következők:

Szakképzett orvosi ellátás a klinikán és otthon.

Klinikai vizsgálat.

Megelőző intézkedések (a morbiditás, rokkantság és mortalitás csökkentése).

Átmeneti rokkantság vizsgálata.

A lakosság egészségügyi és higiénés oktatása.

Rendelőintézet(lat. ambuláns - mobil, gyalogos) olyan egészségügyi és megelőző intézmény, amelynek célja egy kisvárosi falu, egy kis ipari vállalkozás vagy egy vidéki térség lakosságának kórházon kívüli egészségügyi ellátása. Vidéken járóbeteg ellátás feldsher-bába állomások biztosíthatják, amelyek a vidéki egészségügy fő szerkezeti egységei. A helyi munkaelv lehetővé teszi a betegek aktív azonosítását, szakképzett orvosi ellátását, a morbiditás tanulmányozását, valamint a megelőző és egészségügyi nevelési munkát.

A járóbeteg-szakrendelő abban különbözik a rendelőtől, hogy az orvosi ellátást és a kis létszámot (valamint a kiszolgált betegek számát) korlátozza. Általában egy járóbeteg-klinika vidéki területen található, és a lakosság számára a szükséges minimális számú (legfeljebb öt) szakemberrel - terapeuta, sebész, szülész-nőgyógyász és gyermekorvos - nyújt szolgáltatásokat.

Orvosi egységek orvosi ellátást nyújtanak nagy ipari vállalatoknál. Ezek közé tartozhat egy kórház, egy klinika, egy egészségügyi központ és egy rendelő.

Egészségközpont- egy egészségügyi egység vagy klinika egysége, amelyet ipari vállalkozásoknál, építkezéseken szerveznek, magasabb és középfokúak oktatási intézmények, iskolák. Az egészségügyi központ a sérülések, hirtelen megbetegedések és mérgezések elsősegélynyújtása mellett tervszerű egészségügyi, higiéniai és terápiás intézkedéseket is végrehajt a megbetegedések megelőzésére és csökkentésére. Az egészségügyi központot orvos, a mentős egészségügyi központot mentőápoló vagy ápolónő vezeti.

Női konzultáció- a nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelését, megelőzését, valamint a várandós nők monitorozását végző gyógyászati ​​és megelőző intézmény. Egy középfokú egészségügyi dolgozó - szülésznő - segíti az orvost az időpontokban, védnökséget biztosít a várandós nőknek, megtanítja őket az újszülöttek gondozására és a személyes higiéniára. A szülésznő orvosi rendeléseket teljesít, egészségnevelő munkát végez.

Mentőállomások sürgősségi helyzetekben, éjjel-nappal a lakosság orvosi ellátásának biztosítása. A csapatot egy mentős irányíthatja, aki önállóan válaszol a hívásokra, elsősegélyt nyújt és kórházba helyezi a betegeket. A magasabb szakképzettséget igénylő szakorvosi ellátást orvos által vezetett team látja el, a segítségnyújtásban és a betegek szállításában mentős segíti. Számos mentőállomáson modern felszereltségű járművek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a sürgősségi ellátás magasan képzett ill speciális segítségnyújtásés végrehajtani újraélesztési intézkedések otthon és úton a kórházba.

Megjegyzendő továbbá, hogy a korszerű hazai egészségügy nagy figyelmet fordít a háziorvosi (háziorvosi) szolgáltatásra, mint az egészségügyi alapellátás egyik ígéretes láncszemére. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 237. számú (1992. augusztus 26-i) rendelete előírja a korszerű diagnosztikai berendezésekkel felszerelt, speciális háziorvosi rendelők (helyiségek) létrehozását, és szabályozza az ilyen családgyógyászat személyzetét. rendelő (egy háziorvos és három mentős, köztük laboráns és mentős). Valójában a háziorvos a helyi terapeuta jogutódjaként jár el.

Fekvőbeteg orvosi ellátás

Ha a beteg állapota szisztematikus megfigyelést, komplex diagnosztikai és kezelési eljárások alkalmazását, valamint szakorvosi ellátást igényel, kórházi típusú kórházba küldik.

Kórház (lat. stationarius -állva, mozdulatlanul) - szerkezeti felosztás egészségügyi és prevenciós intézmény (kórház, orvosi részleg, rendelő), amely a betegek 24 órás vizsgálatára és kezelésére szolgál (kivéve nappali kórház) egészségügyi személyzet felügyelete mellett tartózkodnak ebben az intézményben.

Nappali kórház- köztes kapcsolat a járó- és fekvőbeteg egészségügyi ellátás között. Ez a lakossági egészségügyi ellátás megszervezésének fekvőbeteg-helyettesítő formája, egy járóbeteg-szakrendelő vagy kórházi intézmény szerkezeti egysége, amelynek célja, hogy terápiás, rehabilitációs, diagnosztikai és megelőző intézkedéseket biztosítson azon betegek számára, akik nem igényelnek éjjel-nappali orvosi felügyeletet. napközben.

Gyógyszertár(lat. adagol- szétosztani) - az adagoló módszer szerint működő speciális kezelő és megelőző intézmény. A rendelő célja az egyes betegségcsoportokban szenvedő betegek aktív korai felismerése és regisztrálása, szisztematikus dinamikus monitorozása, szakorvosi ellátás biztosítása, ajánlások kidolgozása ezen betegek munka- és életminőségének javítására, valamint a betegek egészségi állapotának javítására. a megbetegedések és okainak tanulmányozása, a betegségek megelőző intézkedéseinek kidolgozása és végrehajtása, egészségügyi és oktatási munka elvégzése.

Így a rendelő egy független speciális egészségügyi és megelőző intézmény, amelynek célja, hogy orvosi és megelőző ellátást nyújtson a betegek egy bizonyos csoportja számára. A hazai egészségügy jelenleg a következő típusú rendelőket biztosítja: kardiológiai, tuberkulózis elleni, onkológiai, dermatovenerológiai, pszichoneurológiai, narkológiai, golyvaellenes, endokrinológiai, orvosi és testnevelési.

A rendelő céljai és célkitűzései a következők::

A megfelelő profilú betegek aktív korai azonosítása.

Az azonosított betegek monitorozása (védnökség).

Szakorvosi ellátás.

A betegek rehabilitációja.

A betegségek megelőzése.

A megbetegedések és a betegség kialakulásának és terjedésének feltételeinek vizsgálata.

Egészségügyi nevelőmunka.

A betegellátás fontosságát nem lehet túlbecsülni. Az orvos utasításainak pontos végrehajtása, minden olyan tevékenység elvégzése, amely segít megőrizni és helyreállítani a beteg erejét, enyhíti szenvedését, gondosan figyelemmel kíséri az összes szerv működését, megakadályozza lehetséges szövődmények, érzékeny hozzáállás a beteghez – mindez benne van a beteggondozás fogalmában. És ha az orvos kezel, akkor a nővér gondoskodik rólad.

Az orvosi utasítások szigorú betartása, az étkezési, ivási és higiéniai rend szigorú betartása, a kedvező fizikai és pszichés feltételek megteremtése a reménytelennek tűnő betegek egészségét is helyreállíthatja, és fordítva, a nem megfelelő ellátás, hanyag hozzáállás Az ápolónő feladatai ellátása nemcsak késleltetheti a beteg gyógyulását, hanem súlyosbíthatja állapotát is.

BAN BEN Mindennapi élet a beteg gondozása alatt azt értjük, hogy segítséget nyújtunk neki különféle szükségletek kielégítésében: étel, ital, WC, mozgás, élettani funkciók stb. optimális feltételeket maradj bent egészségügyi intézmény vagy otthon: csend és nyugalom, kényelmes ágy, tiszta ágynemű, Friss levegő stb. Az ilyen mennyiségű gondozást általában juniorok végzik. egészségügyi személyzetés a beteg hozzátartozói. F. Nightingale ezt írta: „Ha megfelelő gondozással minden, a betegséget bonyolító körülményt megszüntetünk, akkor a betegség természetes lefolyását vesz fel, és minden járulékos, mesterséges, amit mások tévedéséből, könnyelműségéből vagy tudatlanságából okoztak.”

Az orvostudományban a „betegellátás” fogalmát tágabban értelmezik. Itt kiemelkedik független tudományágés egy egész intézkedésrendszert képvisel, beleértve a különböző orvosi rendelvények helyes és időben történő végrehajtását, a diagnosztikai intézkedések elvégzését, a beteg felkészítését bizonyos vizsgálatokra, a beteg állapotának nyomon követését, az elsősegélynyújtást elsősegély, a szükséges orvosi ellátás fenntartása. dokumentáció.

A betegellátás befolyásolja a kezelés hatékonyságát, és annak szerves részét képezi. A betegellátás minősége elválaszthatatlanul összefügg a betegség kezelésének eredményeivel és prognózisával. Így a szívinfarktusban szenvedő beteg sikeres kezelésével a gátlástalan teljesítmény miatt „elveszítheti” a beteget szükséges intézkedéseket ellátás: például az állandó felügyelet hiánya azt eredményezheti, hogy a beteg megszegi a szigorú ágynyugalom a szívinfarktus első napjaiban, és különösen olyan szövődmények kialakulásában, mint a végzetes szívritmuszavarok és a szívelégtelenség progressziója. Egy másik példa: az ágynemű tisztaságának és állapotának nem megfelelő ellenőrzése bőr fizikai inaktivitás körülményei között felfekvések kialakulásához vezethet. Éppen ezért a betegellátás elengedhetetlen része a kezelésnek, befolyásolja a betegség lefolyását és a beteg gyógyulását.

A betegek ellátásának két fő területe van - általános és speciális:

· Általános ellátás- végrehajtás általános események ellátás, függetlenül a betegség természetétől ( általános vizsgálat, testhőmérséklet mérése, ágyneműcsere stb.).

· Speciális ellátás - speciális ellátási intézkedések végrehajtása a betegség diagnózisától függően (például a beteg felkészítése kolecisztográfiára, hólyag katéterezése).