Stemplės išvaržos priežastys ir gydymo metodai. Hiatal išvaržos priežastys ir gydymo metodai namuose. Instrumentinė hiatalinės išvaržos diagnostika

Hiatal išvarža yra lėtinė liga, kai organizme keičiasi stemplės ir skrandžio padėtis. Iš jų sienelių susidaro patologiniai išvaržos išsikišimai.

Procesą sukelia raumenų ir raiščių aparato atsipalaidavimas, diafragminio žiedo išsiplėtimas. Stemplės išvarža susideda iš šių dalių: išvaržos vartų, išvaržos maišelio ir išvaržos turinio.

Vartai dažniausiai yra diafragmos žiedas. Išvaržos maišelis susidaro iš organo sienelės. Išvaržos turinys – tai viskas, kas patenka į išvaržos maišelį: maistas, gretimos sienelės.

Liga pasireiškia ir progresuoja senatvėje. Jauniems žmonėms tai pasitaiko itin retai, tik tada įgimtos patologijos. Vyresnių nei 60 metų žmonių vystymosi rizika.

Nurodomos šios priežastys:

• Įgimta stemplės anomalija. Išvarža diagnozuojama iškart po gimimo arba mažiems vaikams. Jo išsivystymo procentas nėra reikšmingas.
• Su amžiumi susijęs stemplės ir diafragmos atsipalaidavimas ir patempimas.
• Nutukimas, antsvoris. Tuo pačiu metu padidėja intraabdominalinis slėgis, pasislenka vidaus organai, dėl ko susidaro išvaržos išsikišimai.
• Dramatiškas svorio kritimas. Daugiau nei 20 kg per mėnesį laikomas kritiniu.
• Lėtiniai procesai kepenyse su jų dydžio pokyčiais: hepatitas, cirozė.
• Per didelis persivalgymas.
• Stiprus fizinis aktyvumas.
• Chirurginės intervencijos į vidaus organus, ypač stemplę, skrandį, trachėją, širdį.
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra ascitas.
• Kartais nėštumo metu.
• Vidurių užkietėjimas.
• Organiniai stemplės pažeidimai.
• Vidaus nudegimai druskomis ir rūgštimis.
• Būklė po insulto.
• Buki pilvo sužalojimai.

Ligos simptomai ir požymiai

Jei patologinis židinys nėra didelio dydžio ir yra ant ankstyvosios stadijos, tada liga gali praktiškai nepasireikšti. Didėjant išvaržos išsikišimui, sutrinka funkcijos, inervacija, kraujo tiekimas, pacientai pradeda skųstis.

Kokie gali būti hiatal išvaržos simptomai:

• Skausmo sindromas.

Kiekvieno paciento išvarža pasireiškia individualiai, tačiau jų vis dar yra Bendrosios charakteristikos. Skausmas yra staigus, stiprus, traukiantis arba skaudus charakteris, kartais jaučiamas dilgčiojimas.

Lokalizuota epigastriniame regione, „po skrandžiu“ arba kairiajame hipochondrijoje. Suteikia kairiarankis, nugaros, tarpšonkauliniai tarpai. Sustiprėja esant fiziniam aktyvumui, greitam kvėpavimui, valgio metu arba po jo.

Skausmas gali išnykti pakeitus kūno padėtį arba nurijus šaltą vandenį.

• Rijimo sunkumas. Pacientui sunku nuryti maisto boliusą.
• Stiprus rėmuo.

Tai deginimo pojūtis stemplėje. Tai atsiranda dėl sutrikusio stemplės judrumo ir atvirkštinio druskos rūgšties srauto iš skrandžio į stemplę. Simptomas yra nuolatinis ir vargina pacientus net naktį. Vaistai jį pašalina keletą valandų.

• Neseniai valgytas raugėjimas.

Galimas rūgštaus oro raugėjimas.

• Kosulys.

Tai atsiranda ne dėl problemų su plaučiais, o dėl trachėjos suspaudimo dėl pasislinkusios stemplės ar išvaržos. Jis yra sausas ir pastovus savo prigimtimi, ateina iš gerklės, bet su juo nėra skreplių, todėl gana sunku atsikosėti.

Negalima gydyti vaistais nuo kosulio. Jei toks kosulys trunka ilgai, ilgiau nei 2 mėnesius, būtina gydytojo konsultacija.

• Kartumas burnoje, blogas kvapas iš burnos.
• Žagsėjimas.

Pasirodo dėl pažeidimo klajoklis nervas. Tuo pačiu metu diafragma pradeda chaotiškai susitraukti.

• Pykinimas.

Norėdami palengvinti simptomus, pacientai dažnai sukelia vėmimą.

• Dispepsiniai sutrikimai.

Dažniausiai tai yra išmatos viduriavimo forma.

• Disfagija.

Sunkumai praleidžiant maistą per stemplę.

• Balso užkimimas.

Atsiradus keliems simptomams, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu diagnozuoti ir paskirti reikiamą gydymą.

klasifikacija

Gydytojai išskiria 3 laipsnius hiatal išvaržos.

• 1 laipsnis.

Jam būdingas nedidelis išsikišimas, nedidelė paveikta sritis. Organų funkcijos praktiškai nesutrinka. Inervacija ir aprūpinimas krauju nenukenčia, simptomų gali nebūti. Jie aptinkami atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus.

Jei turite 1 laipsnio išvaržą, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją, jis paskirs būtinas gydymas. Tai apima dienos režimo ir mitybos, dietos laikymasis ir vaistų terapijos skyrimas. Nereikalauja chirurginės intervencijos.

• 2 laipsnis.

Išsilavinimas didesnio dydžio, pasirodo būdingi simptomai: skundai dėl skausmo, diskomforto, rėmens, raugėjimo. Ima kenkti stemplės ir skrandžio funkcijos. Gydymą skiria tik gydytojas, remdamasis diagnostinių procedūrų rezultatais.

• 3 laipsnis.

Pažengusi ir vėlyvoji ligos forma. Pasireiškia sunkiais simptomais. Pacientas kankinasi stiprus skausmasūmus, stiprus rėmuo ir raugėjimas, atsisakymas valgyti.

kentėti virškinimo ypatybės virškinimo trakto. Ši būklė reikalauja skubios pagalbos ir hospitalizacijos, kompleksinio gydymo.

Pirmiausia jie atlieka chirurgija pašalinti išvaržą. Ištempti raiščiai susiuvami, uždedamas laikantis tinklelis, tada skiriamas gydymas vaistais.

Pasirinkti vaistai yra antispazminiai vaistai, protonų siurblio inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir prokinetikai. Būtina laikytis griežtos švelnios dietos: neįtraukti karšto, riebaus, kepto ir aštraus maisto.

Leidžiama valgyti skystą ar minkštą maistą, virtą, troškintą arba tarkuotą.

Kiek pavojinga liga?

Pavojingiausia hiatal išvaržos komplikacija yra smaugimas. Jis nustatomas po ilgo proceso be reikiamo gydymo arba ūmiai, staiga, kaip pirmasis patologijos pasireiškimas.

Kaip tai pasireiškia:

• Staigus ūminis Aštrus skausmas V viršutinės sekcijos pilvas ar vidurys krūtinė. Primena krūtinės anginos ar širdies priepuolio pobūdį. Visada spinduliuoja į mentę, raktikaulį, kaklą, liežuvį kairėje. Priepuolis paūmėja po valgio ar fizinio krūvio, skausmas tampa nepakeliamas, pacientai gali netekti sąmonės. Negalima pašalinti vaistais.
• Skausmo įkarštyje atsiranda vėmimas. Neveikia ilgam laikui, iki kelių dienų, nesuteikia palengvėjimo. Gali būti kraujo priemaišų. Jei atsiranda šių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Pilvo pūtimas ir pūtimas pilve.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis.

Jei atsiranda šių požymių, pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

Be pažeidimo, išskiriamos šios pavojingos sąlygos:

• Erozinio ar opinio ezofagito susidarymas.
• Pepsinės stemplės opos.
• Stemplės stenozė ir stemplės pakitimai, jos spindžio susiaurėjimas.
• Vidinis kraujavimas.
• Piktybinis navikas.
• Organo sienelės perforacija.
• Antrinės infekcijos prisitvirtinimas, peritonitas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti reikiamą studijų spektrą ir pristatyti tiksli diagnozė, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu specialistu. Pirmiausia gydytojas apklausia pacientą ir jį apžiūri. Tai padeda detalizuoti skundus ir surinkti reikiamą informaciją.

Apčiuopiant pilvą iš karto galima aptikti išvaržos išsikišimą. Po to skiriami bendrieji klinikiniai tyrimai: bendras šlapimo tyrimas, bendras kraujo tyrimas, koprogramos išmatų tyrimas.

Gali būti anemija ir nedideli uždegiminiai pokyčiai kraujyje. Koprogramoje įvertinamos organų virškinimo ir fermentinės funkcijos. Toliau pradedame instrumentinius tyrimo metodus.

Rentgenas su įvadu kontrastinė medžiaga. Rentgeno nuotrauka leidžia įvertinti struktūrų vietą ir aptikti išvaržą.

Išvaržos požymiai bus:

• Pilvo stemplės poslinkis.
• Aukštos diafragmos kupolas.
• Išvaržos maišelio buvimas.
• Diafragminio žiedo išsiplėtimas.

Norėdami detalizuoti ženklus, jie yra nustatyti endoskopiniai metodai. esant hiatalinei išvaržai, leidžia įvertinti gleivinių būklę, organų judėjimą, išsikišimo dydį, klosčių ir angų išsiplėtimą. Remiantis tuo, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Laparoskopija

Taikoma tiek diagnostikai, tiek terapiniai metodai. Jis skiriamas, kai nėra pakankamai sukaupta informacijos apie paciento sveikatos būklę.

Laparoskopija yra chirurginės technikos rūšis, kurios metu pilvo srityje daromos mažos punkcijos. Per šiuos pradūrimus įkišamos kameros ir reikalingų įrankių, visa tai metalinių vamzdelių pavidalu.

Vaizdas iš kamerų rodomas kompiuterio monitoriuje. Jei nustatoma išvarža, ji išpjaustoma, apžiūrima ir susiuvama. Operacija neilga, minimaliai invazinė, netraumuojanti.

Po jos nelieka komplikacijų ar didžiulių randų, atsigavimo laikotarpis trumpas. Šis metodas aktyviai naudojamas chirurgijoje.

Kaip ir kuo gydyti ligą

Hiatal išvaržos gydymas susideda iš kelių variantų:

• Dietos terapija.
• Konservatyvūs vaistai;
• Chirurginis chirurgas;
• Mišrus kombinuotas.

Ar įmanoma išgydyti išvaržą be operacijos?

Galimas gydymas be operacijos. Šiuo atveju tenkinamos šios sąlygos:

• Išvaržos iškyša turi būti mažo dydžio.
• Tai neturėtų trukdyti vidaus sistemų veikimui.
• Kraujo tekėjimas nesutrikęs.
• Pacientą vargina nedideli simptomai.
• Simptomų sunkumas nėra ūmus.
• Išsaugomas stemplės praeinamumas.
• Konservatyvi terapija atliekama esant 1-2 ligos laipsniams.
• 3 stadijos išvarža gydoma tik chirurginiu būdu arba mišriu būdu.

Kaip gydyti išvaržą be operacijos

Norint išgydyti ligą be operacijos, būtina laikytis dietos, reguliariai vartoti vaistus, užsiimti gimnastika.

Mityba, dieta ir meniu sergant hiatal išvarža:

• Visiškas susilaikymas nuo aštraus maisto. Produktų sąraše yra: svogūnai, paprikos, česnakai, prieskoniai, padažas, majonezas, kečupas.
• Venkite valgyti kepto, sūraus, rūgštaus, rūkyto maisto.
• Alkoholio, rūkymo, gazuotų gėrimų, sulčių, kavos, energetinių gėrimų draudimas.
• Apriboti vaisius. Iš savo raciono pašalinkite citrinas, spanguoles, granatus, kivius, vynuoges ir citrusinius vaisius.
• Daržovės ir vaisiai turėtų būti susmulkinti.

Dieta susideda iš dalinių valgių iki 6 kartų per dieną, porcijos turi būti mažos. Neužsiimk fizinė veikla per valandą po valgio miegokite pakelta lovos galva. Pavalgę nesigulkite.

Meniu parinktys

Patologijos atveju reikia laikytis šių produktų:

• Džiovinti vaisiai: džiovinti abrikosai, slyvos, razinos. Juos geriausia vartoti kaip popietinį užkandį arba kaip desertą.
• Mažai riebalų pieno produktai. Gali būti patiekiami kaip pusryčiai ir paskutinis valgis.
• Daržovių sriubos be kepimo pietums kaip pirmasis patiekalas.
• Virta žuvis, paukštiena. Garnyrui ar vakarienei. Jie ruošia mėsos kukulius, garuose troškintus kotletus ir suflė.
• Pusryčiams košė su vandeniu.
• Desertui kompotas, arbata ir vaisių salotos. Per dieną rekomenduojama išgerti 1,5 litro skysčių.

Nuo vaistų vaistai paskirti:

• Protonų siurblio inhibitoriai - Omez, Lansoprazolas.
• Antacidiniai vaistai - Maalox, Almagel.
• Prokinetika – Cerucal.
• Antispazminiai vaistai - Duspatalin, Drotaverine.
• Probiotikai - Linex, Enterol.

Pratimai ir gimnastika

• Paciento padėtis yra dešinėje pusėje. Po galva ir pečiais pasidėkite kietą pagalvę, kad jie būtų pakelti 45 laipsnių kampu. Įkvėpdami įtempiame pilvo sieną ir palaipsniui išsikišame skrandį. Staigiai iškvėpkite. Šiuo metu atpalaiduojame pilvo sieną. Atlikite tai 2 kartus per dieną 10-15 minučių.
  Pacientas stovi ant sulenktų kelių. Kūnas tiesus. Lėtai kvėpuojame. Šiuo metu pakreipkite kūną kiek įmanoma į kairę, tada į dešinę. Iškvėpkite tiesindami. Atlikite vieną kartą 10 minučių.
  Padėkite pacientą ant nugaros. Įkvėpdami pasukite kūną į vieną pusę. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį. Kitas įkvėpimas yra posūkis kita kryptimi. Taip pat darykite 10 pakeitimų 2-3 kartus per dieną.

Išvaržos operacija

Operacijos metu išpjaunama išvaržos anga, apžiūrima organo būklė, grąžinama į vietą. Išvaržos maišelis ir vartai susiuvami. Pažeidžiamose vietose uždedamas laikantis tinklelis.

Atlikite šias taktikas:

• Fundoplikacija pagal Nisseną - naudojant specialų tinklelį, pernešimas atribojamas nuo skrandžio, kad nebūtų organų poslinkio.
• Belsio operacija. Apatinė stemplės dalis prisiūta prie diafragmos ir raiščių aparatas. Šioje padėtyje išvarža nebegalės susidaryti.

Dieta po operacijos

Po operacijos pirmąsias 24 valandas galioja šie principai: šaltis, alkis ir poilsis. Tai reiškia, kad 24 valandas po operacijos pacientas ima tik lovos poilsis, draudžiama atsistoti.

Chirurginėje zonoje uždedamas šaltis ledo arba šildymo pagalvėlių pavidalu. Jūs negalite valgyti, galite gerti vandenį mažais gurkšneliais.

Po 24 valandų galite užimti pusiau sėdimą padėtį, staigiai neatsistodami. Venkite bet kokios fizinės veiklos. Vartokite šaltą, minkštą ir vandens pagrindo maistą: trintus bananus, avižinius dribsnius, želė.

3 dieną skiriama švelni dieta. Viskas virta ir sumalta. Kai paciento būklė pagerėja, jis grįžta prie įprastos mitybos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

• Drebulės žievės nuoviras.

Džiovintą preparatą sumalkite. 1 valgomąjį šaukštą užpilkite 250 ml vandens ir troškinkite ant silpnos ugnies. Virkite 30 minučių be aktyvaus virimo.

Tada atvėsinkite, perkoškite ir galima atskiesti atšaldytu vandeniu. Gerti po 50 ml 3 kartus per dieną. Malšina uždegimą skausmo simptomas, rėmuo.

• Žąsų kinų nuoviras.

Du valgomuosius šaukštus sauso susmulkinto mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, uždengti ir palikti 2 val. Nukoškite, atvėsinkite. Gerti po pusę stiklinės 2 kartus per dieną 1 mėnesį.

• Ramunėlių arbata

Malšina skausmą, uždegimą, raumenų spazmus. 2 arbatos pakelius užpilkite 200 ml verdančio vandens. Užpilkite, atvėsinkite. Paimkite kaip arbatą.

Bet kuris žmogus žino, kad išvarža yra pavojingas dalykas, nes gali suspausti į jį įtrauktus organus ir išprovokuoti pavojingas sąlygas, įskaitant audinių mirtį. Tarp gastroenterologinių problemų labai dažnas diafragminis raumenų plokštelės stemplės angos formavimasis. Ši problema pasireiškia įvairiais būdais, tačiau ją būtinai reikia gydyti. Norint, kad gydymas būtų paskirtas teisingai, labai svarbu nustatyti pradinę ligos priežastį.

Hiatal išvarža: problemos aprašymas

Hiatal išvarža yra nenormali būklė, kai dalis virškinimo sistemos organų iš pilvo ertmės pereina į krūtinės ertmę per išsiplėtusią stemplės angą diafragminėje plokštelėje. Paprastai tai taikoma stemplės ir skrandžio dalims, tačiau net kilpos gali pasislinkti plonoji žarna. Šis reiškinys vadinama hiatal išvarža.

Gydytojo pastaba: daugeliui pacientų išvarža ilgą laiką visiškai nejaučiama, yra besimptomė. Tačiau nereikėtų manyti, kad ši būklė yra nekenksminga, nes, kaip ir bet kuris kitas išvaržos darinys, stemplės išvarža taip pat gali susitraukti, sugnybdama pro angą einančius organus. Būklė gresia anemija, kraujavimu ir kitomis nemaloniomis pasekmėmis.

Stemplės išvarža yra dažna liga, statistika rodo, kad su šia problema kenčia kas penktas suaugęs žmogus. Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie serga lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis ir (ar) yra vyresni nei 50 metų.

Kaip atrodo hiatal išvarža?

Išvaržų tipai

Priklausomai nuo konkrečios situacijos ir išvaržos susidarymo vietos, ekspertai išskiria keletą tipų šios ligos.

Hiatal išvaržos tipas	apibūdinimas
Stumdomas (fiksuotas ir nefiksuotas)	Viršutinė skrandžio dalis juda į sritį, esančią virš diafragminės plokštelės (in krūtinės ertmė), taip dalyvaujant formuojant išvaržos maišelį. Pagrindinis būklės bruožas yra tas, kad skrandis pasislenka ne šalia stemplės vamzdelio, o išilgai jo ašies. Nefiksuotas „išmetimas“ nėra nuolatinis, jis atsiranda tik tam tikromis aplinkybėmis, dažnai neprovokuodamas specifiniai simptomai, o tai labai apsunkina diagnozę. Fiksuota sąvoka reiškia, kad išvaržos vieta nepriklauso nuo kūno padėties pokyčių, tačiau nenuolatinė išvarža pakeičia savo vietą, pavyzdžiui, kai žmogus užima vertikalią padėtį.
Pastovus (periosofaginis)	Esant tokiai situacijai, apatinė stemplės vamzdelio dalis ir kardija (raumenų žiedas, jungiantis stemplę ir skrandį) lieka įprastoje padėtyje, o per diafragmos angą, stipriai išlinkusi, dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę, tarsi lygiagrečiai pačiai stemplei. Šią būklę lydi akivaizdūs simptomai, susiję su sunkumais maitinti.
Mišrus tipas	Mišrus tipas diagnozuojamas tada, kai formavimosi mechanizmo negalima priskirti vienai ar kitai veislei.

Priežastys

Norint paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu nustatyti hiatalinės išvaržos susidarymo mechanizmą. Specialistai teigia, kad yra dvi pagrindinės priežasčių grupės – diafragmos raumenų silpnumas ir per daug aukštas spaudimas pilvo ertmės viduje. Tokios sąlygos gali išprovokuoti tiek slenkančių, tiek nuolatinių išvaržų susidarymą. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias priežastis išsamiau:

• raumenų, formuojančių pačią stemplės angą, pakitimai – jie atsipalaiduoja, išsitempia ir suformuoja išvaržos angą. Atsipalaidavimas gali atsirasti dėl nervų įstrigimo ar trauminio sužalojimo;
• po diafragmine plokštele išnyksta su amžiumi riebalinis audinys kuris sukelia raumenų susilpnėjimą;
• genetinis polinkis;
• netipiškas stemplės vamzdelio patraukimas (dėl jo motorinės funkcijos pažeidimo, sutrumpėjimas dėl randų cheminių ir terminių nudegimų fone);
• uždari ir atviri sužalojimai;
• įgimtas patologinis požymis diafragminės plokštelės arba stemplės vamzdelio struktūra;
• reikšmingas slėgio padidėjimas kūno pilvo ertmėje. Dėl to, kad slėgis krūtinės ertmėje jau yra mažesnis nei pilvo ertmėje, jam padidėjus spaudimas daromas diafragmai, ji linksta, ko metu skylė išsiplečia. Jei tai vyksta nuolat, organai gali lengvai suformuoti išvaržos maišelį. Tiesioginė šios būklės priežastis gali būti: nėštumas, stiprus dėl lėtinės ligos Kvėpavimo sistema, sunkus kėlimas, didelis nutukimas, persivalgymas ir dažni pažeidimai išmatos, būtent vidurių užkietėjimas;
• sfinkterio tonuso sumažėjimą gali sukelti piktnaudžiavimas nikotinu ir alkoholiu, tam tikrų hormoninių ir vaistai, kuri taip pat sudaro palankias sąlygas išvaržai atsirasti.

Taip pat galima pasakyti apie konkrečių priežasčių, provokuojantis tam tikro tipo hiatal išvaržą. Taigi metu gali susidaryti įgimta slenkanti išvarža intrauterinis vystymasis dėl sulėtėjusio skrandžio judėjimo į pilvo ertmė. Taip pat gali būti iš anksto suformuotas „maišelis“ (vieta, kur organai gali nusileisti ateityje), susidarantis dėl nesavalaikio ar nevisiško diafragminės plokštelės susiliejimo tuo laikotarpiu, kai skrandis jau nusileido. Taip atsitinka, kad įgytos priežastys, galinčios sukelti slankiosios hiatal išvaržos atsiradimą, yra stiprūs refleksiniai stemplės vamzdelio susitraukimai dėl pepsinės opos ar cholecistito.

Nuolatinis apie hiatal išvarža laikomas pavojingesniu, nes būtent šis darinys dažniausiai suspaudžiamas. Be to bendrų priežasčių, šią būklę gali išprovokuoti stemplės vamzdelio diskinezija – pažeidimas motorinė funkcija be pažeidimų organiškas charakteris. Formą galima suspausti iš karto po skrandžio pasislinkimo arba po kurio laiko dėl tam tikrų veiksnių įtakos:

• stiprus juokas;
• valgyti didelius maisto kiekius;
• fizinis stresas dėl sunkaus kėlimo;
• kritimas iš aukščio;
• žarnyno perpildymas išmatomis ir kt.

Vaizdo įrašas apie hiatal išvaržą

Neįmanoma išvengti visų galimų išvaržos priežasčių, tačiau galite žymiai sumažinti jos atsiradimo riziką: sveikas vaizdas gyvenimą, laiku gydyti virškinimo sistemos ligas, išvengti traumų. Problemą išprovokuoja daug veiksnių, ir dauguma jų yra įgimti. Nepaprastai svarbu stebėti savo ir vaiko sveikatą, kad, nustačius ligos simptomus, būtų galima laiku gauti medicininę pagalbą.

Terapinės priemonės turi būti atliekamos visapusiškai. Labai svarbu laiku diagnozuoti ligas ir parinkti tinkamą gydymą. Stemplės išvarža, kurios gydymas bus išsamiai aptartas toliau, susidaro, kai pilvo ertmės organai pasislenka į krūtinės ertmę.

Taip atsitinka, kai ištempiamas stemplės žiedas ir ertmėse susidaro slėgio skirtumas. Norint išvengti komplikacijų, pasireiškiančių smaugimo forma, būtina atlikti laiku gydyti. Sužinokime, kaip gydoma hiatal išvarža.

Hiatal išvaržos gydymas yra sudėtingas. Jis susideda iš įvairių krypčių. Jie apima:

• konservatyvi terapija;
• chirurgija.

Pirmasis, savo ruožtu, susideda iš įvairių krypčių rinkinio. Hiatal išvaržos atveju ypač svarbūs šie gydymo metodai:

• atitinkamo paskyrimo dietos;
• fizioterapija;
• kompleksas gydomieji pratimai.

Tai yra hiatal išvaržos diagnozės gydymas. Operacija rekomenduojama esant didžiulėms išvaržoms ir neveiksmingam poveikiui. konservatyvi terapija. Tačiau svarbu suprasti, kad gydymas tabletėmis nepašalina pačios išvaržos, o tik pašalina simptomus.

Konservatyvūs metodai kaip gydymo metodas

Diagnozavus hiatalinę išvaržą, gydymas yra sudėtingas. Pacientai, sergantys šia patologija, turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą. Jei pažvelgsime į veiksnius, kurie prisideda prie išvaržos atsiradimo, pirmas dalykas, kurį reikia pakeisti, yra mityba. Svarbu suprasti, kad konservatyvūs metodai yra veiksmingi esant mažiems dydžiams ir esant lengviems simptomams.

Diagnozuojant hiatalinę išvaržą šios ligos priežastys ir gydymo metodai yra skirtingi, todėl juos svarstome toliau.

Dieta ir gyvenimo būdas

Hiatal išvaržos gydymas susideda iš švelnaus režimo. Visi produktai yra kruopščiai susmulkinti, išskyrus stambaus mechaninio maisto. Produktai turi būti pridedami padidintas turinys pluošto. Visa tai įmanoma javai, daržovės Ir vaisiai. Riboti ankštines ir makaronai. Būtina sąlyga – valgyti tris valandas prieš miegą. Rekomenduojama miegoti pakėlus galvos atramą 30 laipsnių kampu. Tai ypač svarbu tiems, kurie serga GERL kartu su išvarža. Patartina apriboti kavos ir gazuotų gėrimų vartojimą. Stenkitės vengti žalingų įpročių.

Išsami informacija apie teisingas režimas mityba, sveika ir kenksmingi produktai mes pasakome.

Jūsų gyvenimo būdas turėtų būti pakeistas aktyvesniu. Per didelis kūno svoris yra sunkinanti aplinkybė. Sportą su hiatal išvarža rekomenduojama apriboti atliekant pratimus su dideliu fiziniu aktyvumu. Turėtumėte laikytis pratimų terapijos.

Vaistų gydymo metodai

Kaip gydyti hiatal išvaržą? Gydymas panašus į. Todėl skiriami vaistai, mažinantys druskos rūgšties agresiją ir gerinantys virškinimą.

Kaip gydyti hiatal išvaržą? Priskirti toliau išvardytus vaistus dėl hiatal išvaržos:

Tam tikrų vaistų vartojimas tiesiogiai priklauso nuo sunkių pačios išvaržos simptomų ir gretutinių ligų GERL forma. Tai yra svarbiausias dalykas gydant hiatalinę išvaržą vaistais.

Pratimų terapija

Gydomoji gimnastika skirta stiprinti priekinius raumenis pilvo siena. Pratimai atliekami tuo pačiu principu. Visi judesiai turi būti atliekami įkvėpus arba iškvėpiant. Pavyzdžiui, pradinė padėtis yra stovėjimas. Rankos į šonus. Kojų plotis yra savavališkas. Įkvėpdami turėtumėte iškišti skrandį. Nepersistenk. Iškvėpdami atpalaiduokite priekinę pilvo sienelę.

Dar vienas pavyzdys. Gulima padėtis. Įkvėpdami pasukite liemenį viena kryptimi, o iškvėpdami pasukite kūną į kitą. Tokius pratimus patartina atlikti kiekvieną dieną. Atitinkamai, esant sunkiais simptomams, vien tik mankštos terapija norimo efekto neduos. Todėl svarbu kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.

Chirurginė intervencija

Diagnozavus hiatalinę išvaržą, gydymas turėtų apimti operaciją. Jis skirtas bet kokio tipo išvaržoms.

Yra indikacijų operacijai:

• išreikštas klinikinis vaizdas skausmo forma;
• komplikacijų išsivystymo atveju;
• jei kartu su išvarža pacientui yra refliuksas, kurio negalima gydyti;
• dėl išvaržų su plaučių sistemos ir širdies komplikacijomis;
• jei biopsijos metu nepaaiškėja stemplės perėjimo į skrandį vieta būdinga išvaizda epitelis. Tai reiškia, kad išsivysto displazija, vėliau metaplazija ir vėžys.

Visos operacijos skirstomos į 4 tipus.

Naudingas video

Kaip išgydyti hiatal išvaržą? Galite sužinoti daugiau apie šią problemą naudodami šį įdomų vaizdo įrašą.

Kaip atpažinti pertraukos išvaržą? — sužinosite, kokie yra išvaržos laipsniai, kaip atskirti išvaržos simptomus nuo širdies skausmo, susipažinsite su būdingais ir mažiau aiškūs ženklai hiatal išvarža ir jos smaugimas.

Maža stemplės išvarža pradinėje stadijoje dažniausiai niekaip nepasireiškia, todėl žmogus nejaučia jokių įtartinų požymių.

Toliau didėjant išvaržos dydžiui, atsiranda šie simptomai.

1. Rėmuo– labiausiai paplitęs ir būdingiausias šios ligos požymis. Paprastai rėmuo atsiranda pavalgius, taip pat naktį, kai pacientas ilgą laiką yra horizontalioje padėtyje. Nemalonūs simptomai gali sustiprėti staigiai lenkiant kūną į priekį. Rėmens intensyvumas gali būti labai įvairus: nuo epizodinių atvejų iki skausmingų priepuolių ir net darbingumo praradimo.
2. Skausmas- pasireiškia daugumai pacientų. Dažniausiai skausmas atsiranda krūtinkaulio gale arba hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais skausmas lokalizuotas epigastriume (arčiau viršutinės pilvo dalies). Kartais pacientai jaučia skausmą širdyje, nors su šiuo organu problemų nėra. Pagrindinė išvaizdos priežastis skausmas esant hiatalinei išvaržai, suspaudžiamos klajoklio nervo šakos, einančios per diafragminę angą. Staigiai suspaudus išsikišimą, skausmas gali būti labai aštrus – tokiu atveju rekomenduojama skambinti greitoji pagalba.
3. Disfagija- sunkumai judant maistą per stemplę. Šis simptomas pasireiškia 40% visų ligos atvejų. Disfagija gali pasireikšti net valgant skystą ar pusiau skystą maistą, pacientai gali skųstis boliuso ar skysčio įstrigimu. Dažnai atsiranda vadinamoji paradoksalioji disfagija. Tokiu atveju kietas maistas per stemplę praeina daug lengviau nei skystas. Šis simptomas sustiprėja valgant per karštą ar šaltą maistą, taip pat valgant per greitai.
4. Raugėjimas- pasireiškia maždaug pusėje visų ligos atvejų. Pacientas gali jausti oro ar maisto raugėjimą. Tokiu atveju dažnai jaučiamas didelis epigastrinio regiono išsiplėtimas. Po raugėjimo paciento būklė šiek tiek pagerėja.
5. Balso užkimimas- atsiranda dėl skrandžio turinio refliukso į gerklas ir burnos ertmę, dėl kurio atsiranda pepsinis nudegimas. Siekiant užkirsti kelią išvaizdai nemalonių pasekmių Rekomenduojama gerti vieną ar du gurkšnius svarus vanduo po kiekvieno regurgitacijos epizodo.
6. Žagsėjimas- gali būti nuolatinis ir sukelti didelį diskomfortą pacientui. Pagrindinė užsitęsusio žagsėjimo priežastis yra klajoklio nervo šakų dirginimas ir dėl to konvulsinis diafragmos susitraukimas.
7. Kosulys- taip pat atsiranda dėl klajoklio nervo pažeidimo. Šį simptomą gali lydėti uždusimo priepuoliai ir sutrikimai širdies ritmas.

Esant hiatalinei išvaržai minėti simptomai pasireiškia ne visais atvejais.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo išvaržos tipo, jos dydžio ir daugelio kitų veiksnių.

Kuo skiriasi slenkanti išvarža?

Diafragminės išvaržos apima slenkantį išvaržos išsikišimą. Jai būdingas stemplės ar skrandžio dalies įsiskverbimas į krūtinės ertmę per susilpnėjusią diafragmos angą. Kartais organai grįžta ten, kur turėtų būti, todėl simptomai tam tikrą laiką išnyksta. Dėl dažnos pilvo raumenų įtampos ir per didelio fizinio krūvio liga atsinaujina.

Dėl slankiojančios išvaržos Būdingas deginantis skausmas, jaučiamas krūtinėje arba viršutinėje pilvo dalyje.

Ypač stipriai jis jaučiamas gulint ir su nedideliais pasilenkimais.

Be skausmo, pastebimi šie simptomai:

• pykinimas;
• raugėjimas;
• rėmuo.

Simptomai, būdingi tam tikroms ligoms

Priklausomai nuo diafragminės išvaržos tipo, klinikinis ligos vaizdas gali skirtis įvairūs simptomai. Pažvelkime į būdingiausius ženklus atskiros rūšys hiatal išvarža.

Slenkanti išvarža pasireiškia iškyšuliu, iškylančiu į išvaržos maišelį, išklotu pilvaplėve. Sergant šia ligos forma, simptomai atsiranda, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę, t.y. pasireiškia gastroezofaginis refliuksas. Tokiu atveju pacientas dažniausiai skundžiasi tokiais būdingais simptomais kaip raugėjimas, rėmuo, skausmas epigastriniame regione arba tarp šonkaulių, dažnas skrandžio turinio atpylimas. Vėliau dažnai pasireiškia disfagija, dėl kurios maistas sunkiai patenka per stemplę.

Paraezofaginė išvarža nuo kitų ligų skiriasi tuo, kad jai esant maistas užsistoja skrandyje. Šiuo atveju skrandis iš dalies yra šalia krūtinės ertmės, o tai sukelia būdingų simptomų atsiradimą.

Esant paraezofaginei išvaržai, pacientas jaučia spaudžiantį skausmą retrosterninėje srityje, kuris dažnai sustiprėja pavalgius.

Ligos pavojus yra tas, kad progresuojant simptomams pacientai sumažina suvalgomo maisto kiekį, o kai kuriais atvejais net visai nustoja valgyti.

Kai derinama paraezofaginė ir slankiojanti išvarža, taip pat pastebimi rėmens simptomai ir sunkumas pernešti maistą per stemplę.

Pasmaugta išvarža pasižymi aštriu skausmu epigastriniame arba retrosterniniame regione.

Jei pažeidimas įvyksta apatinio stemplės sfinkterio srityje, tada dažnai atsiranda skausmingas vėmimas, tačiau pats vėmimas nevyksta dėl viršutinės skrandžio dalies ar apatinės stemplės dalies suspaudimo. . Taip pat tampa beveik neįmanoma maistui patekti per stemplę į skrandį.

Jei suspaudžiamas viršutinis skrandžio trečdalis, pacientas stipriai vemia skrandžio turiniu. Vėmime gali būti matomi tulžies ar kraujo komponentai. Dažnai pastebimi sepsio ir intoksikacijos požymiai: šaltas prakaitas, blyški oda, padažnėjęs pulsas, dusulys, padidėjusi kūno temperatūra.

Kadangi diafragminės išvaržos smaugimas yra labai pavojinga būklė, tada, jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą. Jei nesiimama jokių veiksmų gelbėti pacientą, jis gali kauptis krūtinės ertmėje. nemokamas skystis, o suspaustas organas gali be reikalo išsitempti ir net plyšti.

Ašinei išvaržai būdingas skrandžio dalies pasislinkimas į krūtinės ertmę per stemplės diafragminę angą. Kai atsiranda, pacientas jaučia skausmą krūtinėje, stemplėje ar širdyje. Skausmas taip pat gali plisti į nugarą ar kaklą. Intensyvumas skausmo sindromas gali būti įvairus ir priklauso nuo išvaržos iškyšos dydžio, nervo įstrigimo laipsnio ir kitų faktorių.

Skausmas gali sustiprėti pavalgius, kosint ar pakėlus sunkius daiktus.

Taip pat atsiranda kitų simptomų: vėmimas, raugėjimas, pykinimas, regurgitacija, rėmuo. Kai kuriais atvejais padidėja seilėtekis ir sunku nuryti maistą.

Dažnai dėl išvaizdos ašinė išvarža atsiranda kitos ligos: kolitas, cholecistitas, opinė liga – ir atsiranda šiems negalavimams būdingi simptomai.

Paraezofaginei išvaržai būdinga skrandžio dalies išsidėstymas šalia stemplės virš diafragmos. Šiai būklei būdinga tai, kad pradiniame etape simptomų gali nebūti. Kai kuriais atvejais šis sutrikimas aptinkamas atsitiktinai tiriant kitą ligą.

Žymiai padidėjus diafragminės išvaržos dydžiui, atsiranda stemplės suspaudimas, dėl kurio pacientams pasireiškia disfagija (sutrinka maisto rijimas).

Įkalinta paraezofaginė išvarža pasireiškia stipriu skausmu, lokalizuotu epigastrinėje arba retrosterninėje srityje.

Išvarža, kurią sukelia įgimta trumpoji stemplė, pasižymi simptomais, panašiais į ašines diafragmines išvaržas. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis anamneze.

Stemplės išvarža kartu su širdies nepakankamumu. Šio tipo diafragminės išvaržos pagrindinis būdingas simptomas yra rėmuo. Rėmens apraiškos gali pasireikšti tiek pavalgius, tiek dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo. Šis simptomas dažnai pasireiškia naktį, o tai atsiranda dėl to, kad ramybės metu horizontalioje kūno padėtyje padidėja klajoklio nervo tonusas, dėl kurio atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris.

Rėmuo gali būti lengvas arba gana sekinantis.

Šio simptomo intensyvumas priklauso nuo rūgštingumo skrandžio sulčių, stemplės tempimo laipsnis ir kiti veiksniai.

Kitas būdingas simptomas yra skausmo atsiradimas krūtinės srityje. Skausmas, kaip taisyklė, sustiprėja tiek paimant horizontalią kūno padėtį, tiek lenkiant kūną į priekį. Skausmo pobūdis: dygliuotas, deginantis, aštrus.

Kiti šiai ligos formai būdingi simptomai yra raugėjimas, skausmas tarpkapulinėje srityje ir tam tikri sunkumai praleidžiant maistą per stemplę. Pusei visų pacientų pastebimas raugėjimas, o palengvėjimas nepasireiškia net vartojant paskirtus vaistus.

Stemplės išvarža kartu su kitomis virškinimo trakto (GIT) patologijomis. Išskirtinis bruožasŠio tipo liga yra ta, kad išvaržos simptomai ilgą laiką gali likti neatpažinti dėl požymių, būdingų virškinimo trakto sutrikimams.

Dažniausiai diafragminė išvarža derinama su dvylikapirštės žarnos opa, taip pat sergant skrandžio opalige. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi, kad skausmas epigastriniame regione atsiranda neatsižvelgiant į valgymo faktą, tačiau skausmas žymiai padidėja pasikeitus kūno padėčiai.

Taip pat gali būti stebimi širdies nepakankamumui būdingi požymiai, net jei visiškas nebuvimas patologiniai pokyčiai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos.

Apskritai pagrindiniai požymiai, būdingi diafragminėms išvaržoms įvairių tipų, turi keletą bendrosios savybės, pavyzdžiui, skausmo ar rėmens buvimas, bet skiriasi kitais skiriamieji bruožai. Norint tiksliai nustatyti diagnozę, atsiradus bet kuriam iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina atlikti išsamų gastroenterologo tyrimą, naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Pasmaugtos išvaržos požymiai

Pasmaugta išvarža - rimta komplikacija. Atsiranda po ilgas gydymas arba yra pirmasis ligos pasireiškimas. Atsiranda šie simptomai:

1. Aštrus, staigus skausmas apatinėje krūtinės dalyje arba viršutinėje pilvo dalyje. Tada jis pasireiškia mentėje arba duobėje virš raktikaulio. Prasta mityba, vaistai ar skysčiai gali sustiprinti skausmą. Intensyvumas yra didelis, kartais sukelia šoko būseną.
2. Nuolatinis vėmimas kelias valandas ar net dienas. Kuo stipresnis skausmas, tuo stipresnis vėmimas.
3. Stiprus pilvo pūtimas, diskomfortas.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų yra signalas, kad reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Hiatal išvaržos laipsniai

Priklausomai nuo to, kaip stipriai skrandis pasislenka į krūtinės sritį, išskiriami 3 laipsniai išvaržos:

1. Pilvinė stemplės dalis yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, o skrandis yra greta.
2. Pilvinė stemplės dalis pasislenka į krūtinės sritį, skrandis yra diafragmos stemplės angos vietoje.
3. Pilvinė stemplės dalis, kardija ir visas skrandis pasislenka į krūtinės sritį.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su pertraukos išvarža nuo širdies skausmo?

Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į simptomų panašumą:

1. Skausmingas ar deginantis skausmas.
2. Skausmas jaučiamas už menčių ir krūtinės ląstos srityje.
3. Sustiprėja fizinio krūvio metu ir po jo.

Skirtumai tarp skausmo sergant hiatal išvarža ir širdies liga:

Skausmas su hiatal išvarža	Sirdies skausmas
Padidėja po vartojimo didelis kiekis maistas.	Tai nesusiję su tuo, kokį maistą valgėte dieną prieš ir kokiais kiekiais.
Gali atsirasti gulint arba pasilenkus į priekį.	Nepriklauso nuo kūno padėties.
Jis susijęs su intraabdominaliniu spaudimu: atsiranda kosuliu, vidurių užkietėjimu ir šlapinimosi problemomis.	Nėra jokio ryšio su kosuliu, vidurių užkietėjimu ar šlapinimosi problemomis.
Gali atsirasti dėl padidėjusio dujų susidarymo.	Padidėjęs dujų susidarymas neturi jokios įtakos.
Išnyksta arba sumažėja po raugėjimo, vėmimo. Giliai kvėpuojant tampa mažiau ryškus.	Raugimas ar vėmimas nepagerina.
Išgėrus skysčių, ypač šarminių, išnyksta arba susilpnėja.	Išgėrus skysčio nepalengvėja.
Kartais atrodo, kad „apsupa“ kūną.	Viršutinėje pilvo dalyje nejaučiamas skausmas.
Nitratų vartojimas neturi įtakos skausmo malšinimui.	Vartojant nitratus, palengvėja.
	Fiziniai pratimai turėti įtakos.

Verta atskirai palyginti simptomus pasmaugta išvarža su miokardo infarktu, nes jie dažniausiai painiojami.

Kosulys ir plaučių ligos

Stiprus kosulys pažadina jus iš miego ir sukelia skausmą krūtinės srityje. Jis sustiprėja, jei vakarienė buvo prieš pat miegą.

To priežastis – suvalgyto maisto patekimas į stemplę, o iš ten į gerklas, trachėją ir bronchus.

Rezultatas yra bronchito ir astmos priepuolių atsiradimas.

Liežuvio skausmas ir užkimimas

Anemija

Šiai ligai būdingas galvos svaigimas, blyškumas oda, be priežasties trūksta jėgų ir energijos, tamsėja akys.

Atliekant tyrimus gali paaiškėti, kad hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra žemesnis už normą. Tai kalba apie vidinis kraujavimas, kurį gali sukelti stemplės sienelių pažeidimas nuo skrandžio sulčių.

Paskyrimo metu gydytojas paklaus paciento, ar jis neviduriuoja juodai.

Rijimo sutrikimas

Maisto rijimo sunkumas yra dažnas hiatal išvaržos simptomas. Nuolat jaučiate gumulą gerklėje, ypač pavalgę skysto maisto. Pažeidimai yra įvairaus pobūdžio.

Paciento priminimas

1. Slenkanti išvarža pasižymi įvairiais simptomais, jai būdingas vėmimas, rėmuo, raugėjimas ir deginantis skausmas.
2. Priklausomai nuo to, kiek skrandis yra pasislinkęs į krūtinės ertmę, yra 3 laipsniai hiatal išvaržos.
3. Skausmas su hiatal išvarža, skirtingai nei širdies skausmas, priklauso nuo suvartoto maisto kiekio, kūno padėties, intraabdominalinio spaudimo ir gerokai palengvėja po vėmimo ar raugėjimo. Nitratų vartojimas nepalengvina simptomų.
4. Skausmas sergant hiatal išvarža nuo skausmo po miokardo infarkto skiriasi tuo, kad yra deginančio ir veriančio pobūdžio. Slėgis sumažėja, o vėmimas gali būti kruvinas.
5. Kiti hiatal išvaržos požymiai yra rijimo pasunkėjimas, liežuvio skausmas, užkimimas, anemija, kosulys ir plaučių ligos.

Atnaujinimas: 2018 m. lapkričio mėn

Šiandien, daugelio ekspertų nuomone, hiatal išvarža yra labai dažna virškinamojo trakto liga, užimanti trečią vietą po skrandžio opos ir cholecistito.

Be to, 50% atvejų diafragminė išvarža atsiranda latentiškai, besimptomiai arba su minimaliais simptomais ir diskomfortu. Paprastai jis aptinkamas atsitiktinai pravažiuojant endoskopinis tyrimas arba rentgeno skrandžio ir stemplės tyrimas.

30% pacientų, sergančių hiatal išvarža, pagrindiniai skundai, su kuriais pacientai kreipiasi į gydytoją, yra širdies skausmas - nekoronarogeninė kardiolgija ir širdies ritmo sutrikimai - paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija. Tai dažniausiai lemia diagnostikos klaidas ir neveiksmingą kardiologo gydymą, nes išvarža yra galima širdies sutrikimų priežastis.

Ši liga, kaip taisyklė, derinama su gastroezofaginio refliukso liga, kuri sukelia ne tik širdies sutrikimus, bet ir visą kompleksą plaučių bei dispepsinių sutrikimų žmogaus organizme.

Diafragminė išvarža – tai diafragmos stemplės angos išsiplėtimas, kurio metu ištempiami skrandį ir stemplę jungiantys raiščiai.

Toks pažeidimas sukelia tulžies ir skrandžio sulčių refliuksą į stemplę, palaipsniui atsiranda uždegimas ir jos gleivinės pokyčiai, o tai laikui bėgant provokuoja piktybinių navikų susidarymą.

Pasaulinių gastroenterologų asociacijų tyrimų duomenimis, nesant tinkamo savalaikio išvaržos gydymo, po 7-10 metų padidėja paciento rizika susirgti stemplės vėžiu. Jei negydoma 7 metus, rizika susirgti vėžiu padidėja 280%, jei liga senesnė nei 10 metų, rizika padidėja iki 400%.

Išvaržos simptomai

Skausmingi pojūčiai

• Skausmas, kai diafragminė išvarža stemplė yra labai įvairi ir priklauso nuo jos tipo, ligos trukmės ir paciento amžiaus:
• Dažniausia skausmo lokalizacija yra epigastriniame regione, atsiranda keičiant kūno padėtį, pavalgius.
• Kartais skausmas gali plisti į sritį tarp menčių arba į nugarą.
• Taip pat galima patirti juostinį skausmą, kuris gali būti panašus į simptomus, būdingus tokiai ligai kaip pankreatitas.
• Penktadalis pacientų, ypač vyresnio amžiaus, jaučia skausmą širdies srityje, tai gali būti susiję ir su gretutinėmis ligomis – koronarine širdies liga, krūtinės angina.
• Kai išvarža sukelia įvairių komplikacijų, kinta skausmo kryptis, pobūdis, intensyvumas. Su soliariumu skausmas tampa nepakeliamai deginantis, o jo intensyvumas didėja spaudžiant epigastrinę sritį, o pacientui pasilenkus į priekį tampa lengviau. Kai atsiranda perivisceritas, skausmas yra skausmingas, nuobodus, nuolatinis ir koncentruotas epigastriniame regione. Pažeidimo atveju išvaržos maišelis, veriantis, dilgčiojimas atsiranda už krūtinkaulio, spinduliuojantis į sritį tarp menčių (žr.)

Raugimas rūgštus

Raugiant burnoje lieka kartumo ar tulžies skonis arba pacientas labai dažnai jaučia oro raugėjimą, dažniausiai jie atsiranda pavalgius.

• Regurgitacija, vėmimas

Šis simptomas dažniausiai pasireiškia naktį, pavalgius arba gulint ir nėra lydimas pykinimo. Jei regurgitacijos kiekis yra didelis, tai gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

• Disfagija

Tai nėra nuolatinis hiatal išvaržos simptomas; ji gali atsirasti ir išnykti. Jei valgote karštą ar per šaltą skystą maistą arba jį nurisite labai greitai, maistui gali būti sunku prasiskverbti pro stemplę. Kalbant apie kietą maistą, jis lengviau ir greičiau juda per stemplę. Jei šis stemplės išvaržos požymis pradeda būti nuolatinis, tai yra priežastis diagnozuoti onkologiją, susiaurėjimą, stemplės opą ar smaugtą išvaržą.

• Rėmuo

Būdingiausias, ryškiausias ir dažniausias hiatal išvaržos požymis. Tai atsitinka pavalgius, naktį ir gulint. Daugeliui pacientų taip yra nuolatinis simptomas ir atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant diafragminę išvaržą.

• Žagsėjimas

Ne pats būdingiausias simptomas, nes jis pasireiškia tik 4% pacientų. jei jis atsiranda, jam būdingas ilgas laikotarpis, pacientas gali žagsėti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

• Skausmas, liežuvio deginimas

Retas simptomas, pasireiškiantis tik tada, kai skrandžio turinys patenka į burną ar gerklas ir gali atsirasti užkimimas.

• Hiatal išvaržos derinys su kvėpavimo sistemos sutrikimais

Dažniausiai lydi hiatal išvarža bronchų astma, obstrukcinis bronchitas, aspiracinė pneumonija. Pavojingiausia iš šių patologijų yra skrandžio masių aspiracija į kvėpavimo takus. Tokiu atveju pacientas jaučia dusulį, nuolatinį kosulį ir krūtinės skausmą.

Norint atskirti skausmą stemplėje dėl išvaržos, kurios simptomai yra panašūs ir būdingi kitoms ligoms, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius, apibūdinančius paciento diafragminės išvaržos buvimą:

• Pavalgius, daugeliu atvejų skausmas sustiprėja, o skausmo intensyvumas didėja kosint, fiziškai aktyvuojant, esant bet kokiai įtampai, net ir tiesiog horizontalioje padėtyje.
• Po vėmimo, raugėjimo ar regurgitacijos, giliai įkvėpk skausmas aprimsta arba sustoja. Sodos, vandens ir gulėjimo vartojimas taip pat padeda sumažinti skausmą.
• Skausmo pobūdis gana vidutinio sunkumo, skaudantis, bukas, tik retais atvejais gali būti itin stiprus skausmas.

Kuo skiriasi slenkanti išvarža?

Vienas iš diafragminių išvaržų tipų yra slenkantis išvaržos išsikišimas. Šiuo atveju per silpnumas Diafragma leidžia daliai stemplės ar skrandžio patekti į krūtinės ertmę. Periodiškai jie grįžta į įprastą vietą (pilvo ertmėje), todėl simptomai išnyksta. Fizinis aktyvumas, įtampa pilvo raumenyse ir daugybė kitų veiksnių lemia pakartotinį hiato išvaržos susidarymą.

Būdingas slenkančių išvaržų simptomas yra deginantis skausmas, kuris yra už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje. Jis sustiprėja gulint ir stipriai pasilenkus, dažnai lydi raugėjimas, rėmuo ar pykinimas.

Kokie yra pasmaugtos išvaržos požymiai?

Viena pavojingiausių diafragminės išvaržos komplikacijų yra smaugimas. Tai gali pasireikšti arba po ilgos ligos eigos, arba būti pirmasis ligos pasireiškimas. Norint greitai nustatyti pažeidimą, pacientas turi būti įvertintas dėl šių simptomų:

1. Staigus aštrus arba šaudantis skausmas apatinėje krūtinės dalyje/viršutiniame pilvo trečdalyje. Dažnai jis spinduliuoja į kaukolę arba supraclavicular duobę. Padidėjusį skausmą išprovokuoja padidėjęs žarnyno motorikas (dėl maisto, skysčių, tam tikrų vaistų ir kt.). Skausmo intensyvumas itin didelis, retais atvejais gali sukelti šoką;
2. Vėmimas, kuris nesibaigia ilgą laiką (nuo kelių valandų iki dienų). Paprastai jis sustiprėja skausmo aukštyje;
3. Stiprus pilvo pūtimas su padidėjusiu skausmu.

Dėl vieno iš šių požymių pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Pagrindinės hiatal išvaržos priežastys

Diafragminės išvaržos požymiai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai dėl natūralių priežasčių organizmas susidėvi, o audiniai, raumenys, vidaus organai praranda elastingumą. Išvaržai progresuojant, kai kuriems pacientams iki 60 metų gali susidaryti vadinamoji „išvaržos anga“, kai stemplės anga gali padidėti keliais centimetrais.

Pertraukos išvaržos priežastys:

• Su amžiumi susijęs stemplės raumenų ir raiščių susilpnėjimas
• Riebalinio audinio rezorbcija po diafragma
• Vidaus organų padėties pokyčiai, pavyzdžiui, nėštumo metu
• Kairiosios kepenų pusės atrofija
• Stemplės diskinezija
• , pilvo raumenų įtampa
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas
• Įgimtos formavimosi ydos – sutrumpėjusi stemplė
• Chirurgija ant stemplės
• Šiluminiai nudegimai nuo karšto maisto sukelia stemplės susitraukimą ir išprovokuoja išvaržos susidarymą.

Yra ir besimptomė ligos eiga, ir atvirkščiai, pacientams kartu su įvairios ligos virškinamojo trakto, taip pat nustatoma hiatalinė išvarža. Taigi, kai kuriais duomenimis, 40-60% sergančiųjų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, 50% sergančiųjų lėtiniu gastroduodenitu, 20-40% sergančiųjų cholecistitu (žr. ir pankreatitas (žr.)) diagnozuojama diafragminė išvarža.

Diagnostika

Pirmas žingsnis nustatant diafragminę išvaržą – ieškoti pacientui būdingų simptomų ir galimų priežasčių. Po to būtina atlikti tiesioginį tyrimą, kurio metu galima nustatyti sekančius ženklus ligos:

• Apžiūra - esant hiatalinei išvaržai, krūtinė praktiškai nejuda kvėpuojant dėl ​​diafragmos disfunkcijos. Jei žmogus ilgą laiką kenčia nuo šios patologijos, skrandis tampa „nuskendęs“. Šis simptomas gali nepastebėti žmonėms, turintiems antsvorio;
• Pilvo pojūtis (palpacija)– sutankėja viršutinėse pilvo sienelės dalyse, dėl stiprios raumenų įtampos. Taip pat galimas skausmas palpuojant;
• Auskultacija (klausymas fonendoskopu)– būdingas diafragminės išvaržos požymis yra žarnyno garsų atsiradimas krūtinės ertmėje. Įprasto kvėpavimo garso paprastai nėra arba jis labai susilpnėja.

Pirmiau minėtų požymių pakanka diagnozei nustatyti. Tačiau hiatalinės išvaržos buvimą galima patikimai patvirtinti tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma/fluorografija

To neužtenka informacinis metodas, tačiau būtina atskirti diafragmos patologiją nuo krūtinės ertmės ligų (pneumotorakso, pleurito, plaučių uždegimo ir kt.). Taip pat galite rasti keletą netiesioginiai ženklai hiatal išvarža:

• Diafragmos kupolas yra virš normalios;
• Žarnyno kilpų / skrandžio dujų burbuliukų buvimas krūtinės ertmėje;
• Tarpuplaučio šešėlio poslinkis (skyrius baltas tarp plaučių rentgenas) toliau nuo vidurio linijos.

Be tinkamos patirties šiuos pokyčius aptikti rentgeno/fluorografijos metu yra gana sunku. Todėl svarbu, kad vaizdą apžiūrėtų kvalifikuotas gydytojas.

Stemplės ir skrandžio rentgenograma su kontrastu

Nesant KT, rentgeno kontrastinė diagnostika yra geriausias būdas patvirtinti diafragminę išvaržą. Tuo tikslu pacientui duodama atsigerti kontrastinės medžiagos tirpalo (apie 200 ml bario sulfato), po to daroma rentgeno nuotrauka. Patikimas diafragminės išvaržos požymis yra skrandžio ar plonoji žarna.

Kaip pasiruošti tyrimui?

Norint užtikrinti optimalią rentgeno kokybę, pasiruošimas turėtų prasidėti likus 3 dienoms iki procedūros:

• Šiuo laikotarpiu pacientui skiriama dieta su minimaliu skaidulų kiekiu. Turėtų būti neįtraukta: ruginė duona, perlines kruopas ir kukurūzų kruopos, pieno produktai, vaisiai, daržovės ir jų dariniai (sultys, uogienė ir kt.);
• Likus 12 valandų iki kontrastinės rentgenografijos, turite laikytis „bado“ dietos;
• Vakare ir ryte prieš procedūrą pacientui atliekama viena valomoji klizma.

Atkreiptinas dėmesys, kad vidurius laisvinančių vaistų vartoti nerekomenduojama, nes jie padidina laisvųjų dujų kiekį žarnyne ir mažina diagnostikos kokybę.

Pleuros ertmės ultragarsas

Papildomas metodas, naudojamas, kai rentgeno rezultatai kelia abejonių. Naudojant ultragarsą, plonosios žarnos ar skrandžio kilpos išskiriamos nuo kitų patologinių procesų krūtinėje. Procedūra nereikalauja jokio pasiruošimo ir trunka 7-10 minučių.

Krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija

Naudojant šį brangų rentgeno tyrimą, diafragminė išvarža nustatoma 100 proc. Dėl puikios vizualizacijos klaidingų rezultatų nėra. Deja, kompiuteriniai tomografai Tik dideli miestai turi ligonines ir regioniniai centrai. Tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas už mokestį (vidutinė kaina yra apie 2000 rublių).Tai paaiškina jo retą naudojimą.

Laparoskopija / torakoskopija

Tai ne tik būdas diagnozuoti diafragminę išvaržą, bet ir visavertė chirurginė intervencija. Jo principas paprastas - tam tikroje anatominėje srityje (atitinkamai pilvo ar krūtinės srityje) padaromi du 1-2 cm ilgio pjūviai, per juos siaurų metalinių vamzdelių pavidalo pagamintas endoskopinis instrumentas su kažkokiu darbiniu antgaliu (šakomis). ) įkišamas į ertmę. Viename iš jų turi būti vaizdo kamera su šviesos šaltiniu. Taigi chirurgas gali tiesiogiai ištirti diafragmą ir pasirinkti tolesnę taktiką.

Pažymėtina, kad šios procedūros dažniausiai naudojamos, kai sunkių sužalojimų pilvas ar krūtinė. Kaip diagnostikos metodas retai naudojamas laparoskopija ir torakoskopija.

Diafragminės išvaržos gydymas

Visų pirma, reikia pabrėžti, kad išgydyti hiatalinę išvaržą be operacijos neįmanoma. Vienintelis būdas atsikratyti šios ligos yra operacija. Tai turėtų būti padaryta kuo greičiau, nes gali prireikti ilgai laukti toliau išvardytos komplikacijos: pasmaugta išvarža, obstrukcija Virškinimo traktas, kvėpavimo takų sutrikimas ir tt

Ši operacija neturi absoliučios kontraindikacijos atlikti, todėl gali būti atliekama visiems pacientams. Priklausomai nuo jų būklės sunkumo, ji atliekama skubiai (per 2 valandas) arba planuojama. Skubi intervencija nurodoma šiems pacientams:

• Su smaugimo išvarža;
• Su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu;
• Dėl išvaržos sukeltų širdies veiklos sutrikimų;
• SU sunkūs simptomai(nekontroliuojamas vėmimas, stiprus ūmus skausmas ir kt.).

Kitais atvejais operacija atliekama pagal planą (trukmė neribota, bet rekomenduojama per kelias savaites) specializuotame „krūtinės chirurgijos“ skyriuje.

Pasiruošimas planinei operacijai

Prieš chirurginis gydymas Anesteziologas/chirurgas detaliai apklausia pacientą apie jo sveikatos būklę, alergijas, buvusius kraujo perpylimus ir kt. Pacientui skiriama keletas tyrimų, kurie įvertins pagrindinių organų funkcijas: bendrieji testai kraujo ir šlapimo biocheminė analizė veninio kraujo, rūgščių-šarmų būsena, EKG.

Jei reikia, paciento būklė šiek tiek pagerėja (stabilizuojamas spaudimas, širdies veikla, kvėpavimo funkcija ir kt.). Iš karto prieš operaciją išvalomas žarnynas (jei nėra stemplės išvaržos pasmaugimo), kateterizuojama šlapimo pūslė ir suleidžiami reikalingi vaistai.

Kaip gydyti hiatal išvaržą?

Pagrindinis operacijos tikslas – sumažinti išvaržos išsikišimą atgal į pilvo ertmę ir susiūti pažeistą diafragmos vietą. Norėdami tai padaryti, chirurgas gali atlikti vieną iš dviejų būdų: perpjauti priekinę pilvo sieną išilgai vidurinės linijos arba atlikti torakotomiją (atidaryti apatines krūtinės dalis). Dėl pasmaugtos diafragminės išvaržos gydytojui reikia abiejų šių metodų.

Jei operacija atliekama pagal planą krūtinės chirurgijos skyriuje, gydytojas gali naudoti modernesnį išvaržos gydymo metodą – vaizdo endoskopinę operaciją. Kaip ir su diagnostinė laparoskopija, padaromi du 1-2 cm pjūviai, per kuriuos į krūtinės ertmę įvedami specialūs instrumentai. Viename iš jų būtinai yra vaizdo kamera su žibintuvėliu, per kurią chirurgas kontroliuoja savo veiksmus. Antrasis gali atlikti pinceto, elektrinio/plazminio peilio, skysčio siurbimo ir kt.

Perkėlus organus į pilvo ertmę, diafragma susiuvama ir sutvirtinama kūno audiniu (dažniausiai sausgysle arba aponeuroze), kad būtų išvengta hiatos išvaržos pasikartojimo.

Reabilitacija po operacijos

Chirurginis stemplės išvaržos gydymas yra gana trauminis. Todėl pooperacinėje fazėje pacientas gali jausti skausmą, virškinimo sutrikimus ar infekcinės komplikacijos. Norėdami to išvengti, gydytojai rekomenduoja šias priemones:

Tinkamas skausmo malšinimas

Paprastai tam pakanka NVNU, kuriuos skiria injekcijos į raumenis(į sėdmenį). Dažniausiai – Ketorolakas/Ketorolis. Esant stipriam skausmui, galima skirti vietiniai anestetikai(Lidokainas arba Novokainas) į chirurginį pjūvį arba naudojant epidurinę anesteziją.

Kaip atliekama epidurinė anestezija (skausmo malšinimas)? Gydytojas buka adata suleidžia vaistą (lidokainą, novokainą) į stuburo kanalą, į tarpą tarp nugaros smegenys Ir vidinis paviršius slanksteliai Jei reikia, epidurinį nuskausminimą galima palaikyti nuolat, jei nurodytoje erdvėje įrengiamas vamzdelis, per kurį nuolat tiekiamas anestetikas.

Dieta

Dietinis gydymas: Hiatal išvarža dažnai sutrikdo normalų maisto judėjimą žarnyne. Todėl pooperacinėje fazėje svarbu palaipsniui atkurti jos funkciją. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, kurioje nėra miltų, sūraus, aštraus ir riebaus maisto. Į dietą turėtų būti įtrauktos košės (ryžių, grikių, kukurūzų), kuriose yra vidutinis kiekis pluoštas; virta mėsa (vištiena arba jautiena); sriubos su vištienos sultiniu;

Tromboembolinių komplikacijų prevencija

Po daugumos operacijų kyla šių komplikacijų rizika. Tokiu atveju ant paciento kraujagyslės sienelės išauga kraujo krešulys, kuris gali nutrūkti ir uždaryti gyvybiškai svarbių arterijų (plaučių, vainikinių, stuburo ir kt.) spindį arba patekti į širdies ertmę. Kad taip neatsitiktų, pacientams patariama nešioti kompresinės kojinės ir atlikti injekcijas su heparino preparatais (jei nėra reikšmingo kraujavimo).

Hiatal išvarža gali tapti gyvybei pavojinga būkle, jei laukiate arba gydote liaudies gynimo priemonės. Todėl nustačius diagnozę būtina nuspręsti dėl operacijos datos ir jos atlikimo technikos. Jei operacija buvo atlikta laiku, prognozė pacientui daugeliu atvejų yra palanki. Tinkama reabilitacija ir prevencija pooperacinės komplikacijos leisti pacientui per trumpą laiką grįžti į ankstesnę gyvenimo kokybę.