IBD: opinis kolitas. Ką pacientas turi žinoti? Nespecifinis opinis kolitas. Ligos simptomai, priežastys, diagnostika ir gydymo metodai

ATSIŲSTI PRAŠYMĄ DĖL GYDYMO IZRAELE

vardas

Pavardė

Šalis Rusija Ukraina Azerbaidžanas Armėnija Baltarusija Gruzija Kazachstanas Kirgizija Moldova Tadžikistanas Turkmėnija Uzbekistanas Latvija Lietuva Estija Kita šalis

El. paštas

Telefonas

Apibūdinkite savo medicininę problemą

Kokios dietos jums reikia?

Kokios dietos reikia sergant kolitu? Ką valgyti ir ko atsisakyti?

Kadangi opinis žarnyno kolitas lemia svorio mažėjimą ir kūno išsekimą, mityba turi būti kaloringa ir maistinga, turinti daug baltymų ir vitaminų. Pacientai turėtų valgyti 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Į opinio kolito dietą draudžiama vartoti prieskonius, padažus, riebų ir keptą maistą, žalius vaisius ir daržoves, nes jie sukelia viduriavimą. Taip pat labai atsargiai turėtumėte vartoti pieno produktus.

Dieta grindžiama šių produktų vartojimu:

• liesa mėsa (vištiena, kalakutiena, triušis);
• Žuvis;
• Sriubos su neriebiu sultiniu;
• Kiaušiniai;
• Košė;
• Bulvė;
• Gėrimai: želė, mėlynių ir paukščių vyšnių užpilai, kakava, juoda kava, arbata.

Visi patiekalai turi būti kepti arba virti.

Ligos komplikacijos

Opinio kolito komplikacijos, uždelsto gydymo pasekmės

Jei opinis kolitas negydomas, gali išsivystyti rimtos komplikacijos:

• Sunkus kraujavimas, keliantis grėsmę gyvybei;
• Gaubtinės žarnos vientisumo pažeidimas ir jo turinio patekimas į pilvo ertmę, dėl kurio atsiranda pilvaplėvės uždegimas ir apsinuodijimas krauju;
• Per didelis gaubtinės žarnos skersmens padidėjimas, dėl kurio sustingsta žarnyno turinys, dėl kurio paprastai apsinuodija visas kūnas;
• Rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu. Šiuo atžvilgiu vyresniems nei 50 metų žmonėms dažnai atliekama kolonoskopija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Ar įmanoma išgydyti opinį kolitą nesikreipiant į gydytoją? Liaudies gynimo priemonės ir jų veiksmingumas

Opinis kolitas gali būti gydomas tradicinė medicina, bet prieš tai būtina pasitarti su gydytoju.

Taigi, čia yra keletas veiksmingų liaudies gynimo priemonių nuo opinio kolito:

1. Gerkite išrūgas iš fetos sūrio du kartus per dieną;
2. Paimkite 20 lašų propolio užpilo 30% alkoholio. Lašai praskiedžiami puse stiklinės vandens ir geriami valandą prieš valgį 3 kartus per dieną. Tokio gydymo kursas yra apie 4 savaites, paciento būklė pagerėja per 5-10 dienų;
3. Naudokite uogų ar aviečių lapų antpilą, kuris paruošiamas taip: 4 arbatinius šaukštelius lapų ar uogų užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens ir palikite pusvalandžiui. Gerti po pusę stiklinės prieš valgį 4 kartus per dieną;
4. Šalavijų lapų, šimtažolės ir ramunėlių antpilas. Sumaišykite 1 arbatinį šaukštelį žolelių, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite pusvalandžiui. Antpilą gerti kas 2 val., po 1 valgomąjį šaukštą. Po 1-3 mėnesių intervalai tarp užpilo gėrimo sumažėja;
5. Pipirmėčių antpilas: 2 šaukštus mėtų užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens, palikite apie pusvalandį ir nufiltruokite. Gerti po pusę arba visą stiklinę 20 minučių prieš valgį 2-3 kartus per dieną;
6. Džiovintų arbūzo žievelių antpilas taip pat veiksmingas sergant kolitu. 100 gramų džiovintų arbūzo žievelių užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, užpilti, perkošti ir vartoti apie 6 kartus per dieną;
7. Nuo kolito padeda ir granatų antpilas. Norėdami paruošti šią liaudišką priemonę, paimkite 50 gramų šviežių granatų su sėklomis arba 20 gramų sausų žievelių, užpilkite 1 stikline vandens, pavirkite apie pusvalandį ir nufiltruokite. Užpilas geriamas 2 kartus per dieną po 2 valgomuosius šaukštus.

DyxSI_ei6i0

GYDYTOJO konsultacijos internetu

Pacientas: Prašau pasakyti, kiek laiko užtrunka opinio kolito gydymas?
Gydytojas: Vidutiniškai apie 6 mėn
Pacientas: ir koks gydymas efektyvesnis?
Gydytojas: Gydymas turi būti išsamus. Ūminę fazę patartina gydyti ligoninėje
Pacientas: Kokia dieta rekomenduojama?
Gydytojas: Dieta, kurioje mažai skaidulų ir daug baltymų. maistas neturėtų stimuliuoti žarnyno
Pacientas: Ačiū.

***********
Pacientas: kaip valgyti sergant opiniu kolitu
Gydytojas: Ar šiuo metu esate remisijos stadijoje?
Pacientas:ūminis erozinis kolitas visose žarnyno dalyse
Gydytojas: Visiškas pieno produktų pašalinimas
Pacientas: Ar ši liga gydoma?
Gydytojas: Mėsos gaminiai turi būti virti
Jį galima gydyti, bet tai gana ilgas ir sunkus. IN ūminė fazė- geriau ligoninėje
Pacientas: Ačiū!
Gydytojas: Pašalinkite viską, kas skatina motorinius įgūdžius

>>

Opinis nespecifinis kolitas(sin. hemoraginis pūlingas rektokolitas) – tai lėtinė storosios žarnos liga, kuriai būdingas hemoraginis storosios žarnos uždegimas.

Dažniausiai liga paveikia žmones jaunas(nuo 20 iki 40 metų). Moterys serga dažniau nei vyrai. Miestuose opiniu kolitu sergamumas didesnis nei kaime.

Etiologija
Ligos etiologija (priežastis) vis dar nežinoma. Manoma, kad yra autoimuninis storosios žarnos sienelių audinių pažeidimas. Ši prielaida grindžiama tuo, kad daugeliu atvejų opinis kolitas yra susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis (sisteminiu vaskulitu, sisteminiais jungiamojo audinio pažeidimais, autoimuniniu tiroiditu ir kt.).

Patogenezė
Opinio kolito patogenezė (ligos vystymosi mechanizmas) nėra pakankamai ištirta. Šia liga sergantiems žmonėms paprastai sutrikusi imuninės sistemos veikla: net ir silpni dirgikliai sukelia neįprastai stiprų. uždegiminė reakcija dėl kurių pažeidžiami paties organizmo audiniai. Svarbų vaidmenį sutrikdant apsauginius imuninius mechanizmus ir vystant ligą vaidina pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcija (pagrindinė grandis reguliuojant imuninės sistemos darbą). Vidaus organai Ir endokrininės liaukos), lėtinis stresas ir pervargimas, netinkama mityba. Tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka genetinis imuninės sistemos polinkis į hipererginį (neįprastai stiprų) atsaką. Dėl minėtų sutrikimų organizme atsiranda padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams: mikrobams, alergenams, toksinams ir kt. Esant opiniam kolitui, uždegimo židiniai lokalizuojasi didžiųjų dirgiklių sienelių lygyje. žarnynas. Dėl lėtinės ligos eigos išsivysto vietinės ir bendros komplikacijos, kurios bus aptartos toliau (žr. Klinikinės apraiškos).

Patologinė anatomija
Opinio kolito patologinė anatomija (morfologinis ligos substratas) yra išsklaidytas paviršinis storosios žarnos sienelių pažeidimas. Daugeliu atvejų liga lokalizuota galinėse (galutinėse) storosios žarnos dalyse: sigmoidinėje ir tiesiojoje žarnoje. Daug rečiau pažeidžiama visa storoji žarna. Galutinis pažeidimas plonoji žarna yra labai retas.

Morfologiškai opinio nespecifinio kolito pažeidimai yra mažos storosios žarnos gleivinės opos. Pati gleivinė pilna kraujo. Išsaugoto epitelio plotai hipertrofuojasi (padidėja) ir išsikiša virš gleivinės paviršiaus (pseudopolipozė). Paprastai opos neprasiskverbia giliau nei į gleivinę. At lėtinė eiga stebimas difuzinis storosios žarnos sienelių sustorėjimas. Infekcijos papildymas pasireiškia pūlingo uždegiminio proceso formavimu. Kraujavimas sergant opiniu kolitu atsiranda iš pažeistų gleivinės vietų. Žarnyno gleivinė yra itin jautri ir pradeda kraujuoti net esant nedideliam mechaniniam poveikiui.

Opinio kolito klinikinės apraiškos

Ligos simptomai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Pirmieji simptomai gali būti pilvo skausmas (ypač kairėje pilvo pusėje), vidurių užkietėjimas, nežymiai pakilusi temperatūra, sąnarių skausmas. Paprastai pacientai neteikia šiems simptomams jokios reikšmės. Toliau atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba kraujingos pūlingos išskyros. Per dieną išsiskiriantis kraujo kiekis gali svyruoti nuo kelių lašų iki 20 mililitrų. Kartais yra viduriavimas, sumaišytas su šviežiu krauju. Tais atvejais ūminis vystymasis opinis nespecifinis kolitas, gali būti panašus į dizenteriją – pastebėta stiprus padidėjimas temperatūra, dažnas viduriavimas su kraujingomis priemaišomis, karščiavimas.

Opinis nespecifinis kolitas yra lėtinė liga. Ligos paūmėjimo periodai kaitaliojasi su remisijos laikotarpiais (laikotarpis, per kurį klinikinės apraiškos ligos atslūgsta). Paūmėjimo laikotarpiu pastebimi reikšmingi virškinimo sutrikimai: viduriavimas, pilvo skausmas. Pacientas krenta svoris, išsivysto anemija. Iš tiesiosios žarnos išsiskiria kruvinos ar kruvinos-pūlingos išskyros. Remisijos laikotarpiu ligos simptomai gali praktiškai išnykti, o paciento savijauta žymiai pagerėja.

Ilgai ligos eigai būdingas įvairių komplikacijų vystymasis. Vietines komplikacijas reiškia toksinis žarnyno išsiplėtimas (išsiplėtimas), vidinis kraujavimas, žarnos sienelės perforacija (perforacija) išsivystant peritonitui, žarnyno spindžio stenozė (susiaurėjimas) išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, gaubtinės žarnos polipozė. Taip pat po 8-10 metų ligos žymiai padidėja rizika susirgti infiltraciniu gaubtinės žarnos vėžiu. Kai pažeidžiama tiesioji žarna, pastebimas hemorojaus ir išangės įtrūkimų vystymasis.

KAM bendros komplikacijos opinis nespecifinis kolitas apima įvairių vidaus organų pažeidimus: pneumoniją, pankreatitą, hepatitą, pielonefritą, urolitiazė, vidaus organų amiloidozė, sąnarių pažeidimai, piodermija, konjunktyvitas, keratitas, psichikos sutrikimai.

Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikystėje ligos simptomai būna lengvi, o remisijos periodai gali trukti keletą metų. Senyviems pacientams liga vystosi vangiai (tai paaiškinama su amžiumi susilpnėjusia imuninės sistemos funkcija), komplikacijos vystosi daug rečiau nei jauniems pacientams.

Opinio kolito diagnozė

Opinio nespecifinio kolito diagnozė prasideda anamnezinių duomenų analize ir paciento klinikine apžiūra. Iš anamnezės (jo pasakyta paciento gyvenimo ir ligos istorija) gydytojas sužino pagrindinius jam būdingus simptomus. šios ligos. Norint nustatyti ligos formą, dėmesys skiriamas ligos raidai nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki kreipimosi į gydytoją. Gydytojas privalo paaiškinti, ar buvo taikytas koks nors gydymas ir, jei taip, koks. Ypač svarbu nustatyti paveldimą ligos tipą ir nustatyti kitas autoimunines patologijas.

Bendra apžiūra Pacientui nustatomi anemijos požymiai - blyški ir sausa oda, plaukų trapumas ir blizgesio praradimas, nagų skilinėjimas, įtrūkimų atsiradimas burnos kampučiuose ir kt. Palpuojant pilvą, paprastai skausmas nustatomas kairėje pilvo dalyje, o kartais ir visame pilve.

Dažniausiai anamnezinių duomenų pakanka įtarti opinį nespecifinį kolitą, tačiau norint šią ligą atskirti nuo kitų panašios eigos ligų, skiriami papildomi tyrimo metodai.

Rentgeno tyrimas skirtas išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą, nustatyti komplikacijų buvimą, taip pat periodiškai stebėti ligos vystymąsi. Apklausos rentgenografija pilvo ertmė sergant opiniu kolitu, rodomas netolygus storosios žarnos prisipildymas dujomis, sustorėjimas ir netolygus vidinis žarnyno sienelių kontūras. Norint išsiaiškinti gleivinės struktūrą, atliekama rentgeno nuotrauka, į žarnyno ertmę įvedant kontrastinę bario sulfato suspensijos masę. Paprastai šis tyrimo metodas leidžia nustatyti žarnyno gleivinės opas „atvartų“ arba „dvigubo kontūro“ pavidalu. Komplikacijų išsivystymas pasireiškia oro buvimu pilvaplėvės ertmėje arba kontrastinės masės prasiskverbimu už žarnyno (esant žarnyno sienelių perforacijai), „užpildymo defektu“ arba vietiniu žarnyno sienelių standumu. (esant žarnyno vėžiui), arba kliūtis radioaktyviosios masės progresavimui (esant žarnyno stenozei).

Kolonoskopija– vienas informatyviausių storosios žarnos ligų tyrimo metodų. Metodo esmė – tirti gleivinės ir žarnyno sienelių būklę, naudojant specialią optinio pluošto vizualizavimo sistemą. Kolonoskopija atskleidžia keletą požymių, būdingų opiniam nespecifiniam kolitui: žarnyno gleivinės atsinaujinimo buvimas pseudopolipų pavidalu, kontaktinis kraujavimas judant kolonoskopijos aparatu išilgai žarnyno sienelių, difuzinis opų pobūdis. Diagnozei patikslinti kolonoskopijos metu paimamas žarnyno audinys histologinei analizei. Histologinė analizė leidžia galutinai atskirti opinį nespecifinį kolitą nuo panašių pasireiškimų ligų (pvz., Krono ligos).

Dietos terapija apima įprastos dietos paskyrimą, neįtraukiant kavos ir vaisių dideliais kiekiais. Į paciento mitybą įtraukus maistinių skaidulų, sumažėja viduriavimo sunkumas.

Priešuždegiminis gydymas atliekamas su vaistais 5-aminosalicilo rūgštimi (Mesalaminu). Vaistas skiriamas forma tiesiosios žarnos žvakutės tiesiosios žarnos pažeidimams gydyti arba kaip klizma esant sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimams. Esant didesniam storosios žarnos pažeidimui, vaistas vartojamas viduje.

Gydymas kortikosteroidais (prednizolonu) yra mažiau veiksmingas nei 5-aminosalicilo rūgšties vaistais. Kai kuriais atvejais (sunkiais ligos atvejais) vartojami imunosupresantai (ciklosporinas).

Išsivysčius komplikacijoms (vidiniam kraujavimui, žarnyno sienelės perforacijai, įtariamam augliui, žarnyno stenozei), atliekamas chirurginis pažeisto žarnyno segmento pašalinimas.

Ligos prognozė
Tinkamai suplanuotas ir atliktas gydymas daugeliu atvejų padeda pasiekti stabilios ligos remisijos. Tokiais atvejais opiniu kolitu sergantys pacientai gali gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Sparčiai progresuojant ligos formoms, taip pat prasidėjus komplikacijoms, ligos prognozė yra mažiau palanki.

Bibliografija:

• Kanshina O.A. Vaikų ir suaugusiųjų nespecifinis opinis kolitas, M.: Bioinformservis, 2002 m.
• Khalif I.L. Uždegiminės žarnyno ligos: (Nespecifinis opinis kolitas ir Krono liga) Klinika, diagnostika ir gydymas, M, 2004 m.
• Mayevskaya M.V. Gastroenterologija, M., 1998 m

Gastroenterologas-konsultantas miesto centro uždegiminių žarnyno ligų diagnostikai ir gydymui Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos „City“ pagrindu klinikinė ligoninė № 31",

docentas Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos Gastroenterologijos ir dietologijos katedra „Šiaurės vakarų valstybė medicinos universitetas juos. I. I. Mechnikovas"

Įvadas

Kokie jausmai dažniausiai kyla žmogui pirmą kartą sužinojus apie savo ligą – opinį kolitą? Žmogų apima sumišimas, baimė ir neviltis. Kitas, suprasdamas, kad jį varginantys simptomai nėra onkologinė patologija, priešingai, per daug lengvabūdiškai traktuoja savo ligą ir neteikia jai deramos reikšmės. Tokio pacientų požiūrio į savo ligą priežastis – nežinomybė ir reikalingos informacijos trūkumas.

Dažnai gydytojai neturi pakankamai laiko ir reikiamų žinių išsamiai papasakoti pacientui apie jo ligą, išsamiai atsakyti į natūraliai kylančius paciento ir jo šeimos klausimus. O žinių stoka apie opinio kolito esmę, jo apraiškas, pasekmes, būtinybę atlikti pilną tyrimą, šiuolaikines gydymo ir chirurgines galimybes neigiamai veikia gydymo rezultatus.

Opinis kolitas yra rimta lėtinė liga. Jei jis vystosi nepalankiai, tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti sunkios komplikacijos ir negalia. Liga reikalauja ilgalaikio, kompetentingo gydymo, individualiai parenkant vaistus ir prižiūrint gydytojui ne tik ligoninėje, bet ir poliklinikoje ar ambulatoriniame specializuotame centre. Tuo pačiu metu ši liga nėra „mirties nuosprendis“. Galingi šiuolaikiniai vaistai ir savalaikis chirurginis gydymas lemia ilgalaikę remisiją. Daugelio pacientų, sergančių opiniu kolitu remisijos metu, gyvenimo kokybė mažai skiriasi nuo sveikų žmonių. Jie pilnai susitvarko su buitinėmis pareigomis, pasiekia sėkmės profesinėje srityje, gimdo ir augina vaikus, lanko sporto būrelius, keliauja.

Šios brošiūros tikslas – suteikti pacientams reikalingą informaciją: apie opinį kolitą, apie procedūras, be kurių neįmanoma nustatyti diagnozės ir sužinoti žarnyno uždegiminio proceso sunkumą ir mastą, apie esamus vaistus. Rusijos gydytojų arsenalas, galimybės vaistų terapija Ir chirurginis gydymas, apie šios ligos paūmėjimų ir komplikacijų prevenciją.

Ligos samprata

Opinis kolitas (UC) yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, pažeidžianti gaubtinės žarnos gleivinę, kuri progresuoja ir dažnai išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Rusijoje ši liga taip pat dažnai vadinama opiniu kolitu.

Uždegimas visada prasideda nuo tiesiosios žarnos, nuolat plinta aukščiau, kol pažeidžiama visų storosios žarnos dalių gleivinė. Uždegiminių pokyčių sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​vidutinio paraudimo iki didelių opinių defektų susidarymo.

Nors UC pirmą kartą aprašytas 1842 m. žymaus mokslininko K. Rokitansky pranešime „Apie katarinį žarnyno uždegimą“, jo atsiradimo priežastys iki šių dienų lieka nežinomos, o tai turi įtakos gydymo efektyvumui.

Sergamumas UC išsivysčiusiose šalyse (JAV, šalyse Šiaurės Europa) yra 2–15 pacientų 100 000 gyventojų. Rusijos Federacijoje jis siekia 4–10 atvejų 100 000 gyventojų, mūsų šalyje šis statistinis rodiklis šiuo metu tikslinamas. UC dažnis paprastai yra didesnis didieji miestaišiauriniai regionai. Liga vienodai dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims.

Dažnai atidžiai apklausus pacientą, sergantį UC, paaiškėja, kad kai kurie jo šeimos nariai taip pat turi panašių nusiskundimų. Sergamumas UC, esant artimiems šia patologija turintiems giminaičiams, padidėja 10–15 proc. Jei liga paveikia abu tėvus, rizika susirgti UC vaikui iki 20 metų siekia 52%.

UC gali sirgti bet kokio amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai liga pasireiškia 2 metais amžiaus grupėse(asmenims nuo 20 - 40 metų ir 60 - 80 metų). Didžiausias mirtingumas stebimas 1-aisiais metais (su itin sunkia žaibiška ŪK eiga) ir 10–15 metų nuo ligos pradžios dėl baisios komplikacijos – gaubtinės žarnos vėžio, kuris dažniau pasireiškia visiškas storosios žarnos gleivinės pažeidimas. Tinkamai gydant ir prižiūrint gydytojui, pacientų, sergančių UC, gyvenimo trukmė nesiskiria nuo vidutinės viso žmogaus gyvenimo trukmės.

Kaip ir bet kuriai kitai lėtinei ligai, UC eigai būdingi paūmėjimų (atkryčių) ir remisijų laikotarpiai. Paūmėjimo metu pablogėja paciento būklė, atsiranda būdingų klinikinių ligos požymių (pavyzdžiui, kraujas išmatose). Klinikinių UC požymių sunkumas kiekvienam žmogui skiriasi. Atsiradus remisijai, paciento savijauta žymiai pagerėja. Daugumai pacientų visi nusiskundimai išnyksta, pacientai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo prieš ligą. Paūmėjimo ir remisijos laikotarpių trukmė taip pat yra individuali. Esant palankiai ligos eigai, remisija gali trukti dešimtmečius.

Opinio kolito priežastys

Deja, ligos kilmė dar nėra galutinai nustatyta. Galbūt mokslininkai, suradę įtikinamą UC priežastį, nusipelnys Nobelio premijos.

Teigiama, kad UC vystymąsi provokuojančių veiksnių vaidmuo yra aplinkos įtaka (rafinuoto maisto valgymas, priklausomybė nuo greito maisto, stresas, vaikystės ir žarnyno infekcijos, nehormoninių priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip aspirinas, indometacinas ir kt., vartojimas). ), pacientų genetinio aparato gedimai, nuolat gyvenantys arba iš išorės į žarnyną patenkantys mikrobai. sveikas žmogus. Kiekvienais metais atsiranda vis daugiau rimtų moksliniai tyrimai skirti UC priežasčių paieškai, tačiau kol kas jų rezultatai yra prieštaringi ir nepakankamai įtikinami.

Be to, yra aplinkos veiksnių, apsaugančių nuo UC išsivystymo. Tai apima rūkymą ir chirurginį apendikso pašalinimą (apendektomiją). Taigi nerūkančiųjų tikimybė susirgti šia liga yra 4 kartus didesnė nei rūkančiųjų. Pažymėtina, kad žmonėms, kurie anksčiau daug rūkė ir ilgą laiką nustoja rūkyti, santykinė rizika susirgti UC yra 4,4 karto didesnė nei nerūkančiųjų. Apendektomija sumažina ligos išsivystymo riziką, jei operacija buvo atlikta dėl ūminio apendicito jauname amžiuje.

Opinio kolito simptomai

Daugumai pacientų (75 proc.) liga prasideda palaipsniui. Kartais pacientai ilgą laiką nesikreipia į kvalifikuotą medicinos specialistą, kraujo buvimą išmatose laiko lėtinio hemorojaus pasireiškimu. Nuo pirmųjų UC simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo gali praeiti nuo 10 mėnesių iki 5 metų. Daug rečiau UC debiutuoja ūmiai.

ŪK klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo uždegiminio pažeidimo masto ir ligos sunkumo.ŪS būdingus simptomus galima suskirstyti į tris grupes:

• žarnyno
• bendra (sistema)
• ekstraintestinalinis.

Dažniausias žarnyno simptomai yra išmatų problemos, pvz., viduriavimas ( 60–65% pacientų, sergančių UC, tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 3–5 iki 10 ir daugiau kartų per dieną mažomis porcijomis) arba vidurių užkietėjimas (16–20% atvejų, daugiausia kai yra apatinės storosios žarnos dalys). paveiktas). Daugiau nei 90% pacientų išmatose yra kraujo. Jo kiekis įvairus (nuo venų iki stiklinės ar daugiau). Kai apatinė storosios žarnos dalis yra uždegusi, kraujas dažniausiai būna raudonos spalvos ir yra ant išmatų viršaus. Jei liga pažeidžia didžiąją storosios žarnos dalį, kraujas pasirodo tamsių vyšnių spalvos krešulių, sumaišytų su išmatomis, pavidalu. Neretai pacientai išmatose pastebi ir patologinių pūlių bei gleivių nešvarumų. Būdingi klinikiniai UC požymiai yra išmatų nelaikymas, skubus tuštinimasis, klaidingi raginimai su pabrėžimu iš išangė kraujas, gleivės ir pūliai, praktiškai be išmatų („tiesiosios žarnos nerija“). Skirtingai nuo pacientų, kurių funkcinis žarnyno sutrikimai(dirgliosios žarnos sindromas) išmatos pacientams, sergantiems UC, taip pat atsiranda naktį. Be to, apie 50 % pacientų skundžiasi pilvo skausmais, dažniausiai vidutinio intensyvumo. Dažniau skauda kairę pilvo pusę, ištuštinant susilpnėja, rečiau sustiprėja.

Bendra arba sistema ŪK simptomai atspindi ligos poveikį ne tik storajai žarnai, bet ir visam paciento kūnui. Jų išvaizda rodo sunkų ir plačiai išplitusį uždegiminį procesą žarnyne. Dėl apsinuodijimo ir maistinių medžiagų netekimo kartu su skystomis išmatomis ir krauju ligonis karščiuoja, praranda apetitą, pykina ir vemia, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, krenta svoris, atsiranda dehidratacija, mažakraujystė (anemija), hipovitaminozė ir kt. Pacientai dažnai patiria įvairių sutrikimų. iš psichoemocinės sferos.

Ekstraintestinalinis UC pasireiškimai, pasireiškiantys 30% pacientų, yra imuninių sutrikimų pasekmė. Daugumos jų sunkumas yra susijęs su UC aktyvumu. Pažymėtina, kad pacientai dažnai šių simptomų nesieja su žarnyno patologija ir kreipiasi pagalbos į įvairius medicinos specialistus (reumatologus, neurologus, oftalmologus, dermatologus, hematologus ir kt.). Kartais jų išvaizda yra prieš žarnyno simptomus. Patogeniniame procese gali dalyvauti įvairūs organai.

Pralaimėjimo atveju raumenų ir kaulų sistema pacientų skundžiasi skausmu, patinimu, sumažėjusiu judrumu įvairūs sąnariai(kelio, kulkšnies, klubo, alkūnės, riešo, tarpfalangų ir kt.). Paprastai skausmas migruoja iš vieno sąnario į kitą nepalikdamas didelių deformacijų. Nugalėti dideli sąnariai dažniausiai siejamas su uždegiminio žarnyno proceso sunkumu ir artropatija maži sąnariai atsiranda nepriklausomai nuo UC aktyvumo. Aprašyto sąnarinio sindromo trukmė kartais siekia iki kelerių metų. Taip pat gali atsirasti uždegiminių stuburo pakitimų su jo judrumo apribojimu (spondilitas) ir kryžkaulio sąnarių (sakroilitas).

Pralaimėjimai oda ir gleivinę burnos ertmė Pacientams, sergantiems UC, jie pasireiškia įvairiais bėrimais. Būdingi skausmingi raudoni arba violetiniai poodiniai mazgeliai ant rankų ar kojų ( mazginė eritema), burbuliukai mažo storio vietose poodinis audinys– blauzdos, krūtinkaulio srityje, spontaniškai atsiveriančios, formuojantis opoms (pioderma gangrenosum), opos skruostų, dantenų, minkštojo ir kietojo gomurio gleivinėje.

Kai dalyvauja akis Pacientams, sergantiems UC, atsiranda skausmas, niežulys, deginimas akyse, akių paraudimas, fotofobija, „smėlio akyse“ pojūtis, neryškus matymas ir galvos skausmai. Tokie nusiskundimai lydi akies gleivinės (konjunktyvitas), rainelės (iritas), baltosios akies membranos (episkleritas), vidurinio akies sluoksnio (uveito), ragenos (keratito) ir regos nervas. Norėdami teisingai diagnozuoti, pacientai turi pasikonsultuoti su oftalmologu ir atlikti tyrimą su plyšine lempa.

Dažnai išoriniai UC simptomai apima kitų pažeidimo požymius virškinimo organai ( kepenys ir tulžies takų(įskaitant prastai prisitaikančius gydymas vaistais pirminis sklerozuojantis cholangitas), kasa), sistemos sutrikimai kraujo(flebitas, trombozė, autoimuninė hemolizinė anemija).

Įvairios opinio kolito formos

Europos konsensusas dėl UC diagnozavimo ir gydymo, priimtas Europos Krono ir kolito organizacijos 2006 m. pagal paplitimą UC skirstomas į tris ligos formas:

• proktitas (uždegiminis pažeidimas yra tik tiesiojoje žarnoje), proksimalinė uždegimo riba yra tiesiosios žarnos kampas),
• kairiosios pusės kolitas (uždegiminis procesas, prasidedantis nuo tiesiosios žarnos, pasiekia storosios žarnos blužnies lenkimą)
• plačiai paplitęs kolitas (uždegimas tęsiasi virš storosios žarnos blužnies lenkimo).

Namų gydytojai taip pat dažnai vartoja terminus: rektosigmoiditas arba distalinis kolitas (tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos įtraukimas į uždegiminį procesą), tarpinis kolitas (uždegimas pasiekia storosios žarnos kepenų lenkimą), visiškas kolitas arba pankolitas (liga paveikė visą storąją žarną).

Priklausomai nuo ligos sunkumas , kurį įvertina gydantis gydytojas, remdamasis klinikinių, endoskopinių ir laboratorinių rodiklių deriniu, išskiriami trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio laipsnio ir sunkus.

Opinio kolito komplikacijos

Esamas rimta liga, esant nepalankiai eigai ir nesant tinkamo gydymo, UC yra pavojingas pacientų gyvybei komplikacijų . Dažnai tokiais atvejais tai būtina chirurgija.

Jie apima:

• Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (toksiškas megakolonas). Šią komplikaciją sudaro per didelis gaubtinės žarnos spindžio išsiplėtimas (iki 6 cm skersmens ar daugiau), kartu su staigiu paciento savijautos pablogėjimu, karščiavimu, pilvo pūtimu ir sumažėjusiu išmatų dažniu.
• Masinis kraujavimas iš žarnyno . Toks kraujavimas išsivysto, kai pažeidžiami dideli indai, tiekiantys kraują į žarnyno sienelę. Kraujo netekimo tūris viršija 300–500 ml per dieną.
• Storosios žarnos sienelės perforacija. Atsiranda, kai žarnyno sienelė yra pertempta ir suplonėjusi. Tokiu atveju visas storosios žarnos spindžio turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia joje baisų uždegiminį procesą – peritonitą.
• Storosios žarnos striktūra. Storosios žarnos spindžio susiaurėjimas pasireiškia 5–10% UC atvejų. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams sutrinka išmatų pratekėjimas per storąją žarną ir žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienu atveju, kai nustatoma striktūra sergant UC, reikia nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų išvengta Krono ligos ir gaubtinės žarnos vėžio.
• Storosios žarnos vėžys (kolorektalinis vėžys) . Onkologinis procesas, kaip taisyklė, vystosi esant ilgam UC kursui, dažniau su visišku gaubtinės žarnos pažeidimu. Taigi per pirmuosius 10 UC metų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymas stebimas 2% pacientų, per pirmuosius 20 metų - 8%, o ilgiau nei 30 metų - 18%.

Diagnostika

Prieš aptardamas tyrimo metodus, leidžiančius teisingai nustatyti diagnozę, norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad uždegiminės ir. opiniai pažeidimai gaubtinės žarnos gleivinės ne visada yra UC pasireiškimas. Sąrašas ligos, pasireiškiančios panašiu klinikiniu ir endoskopiniu vaizdu puiku:

Šių ligų gydymas skiriasi. Todėl, pasireiškus aukščiau aptartiems simptomams, pacientas turi kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą, o ne užsiimti savigyda.

Kad gydytojas visapusiškai matytų ligos vaizdą ir parinktų optimalią gydymo taktiką, a išsamus tyrimas serga. Privaloma diagnostinės procedūros apima laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Kraujo tyrimai būtina įvertinti uždegimo aktyvumą, kraujo netekimo laipsnį, nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus (baltymų, vandens-druskos), kepenų ir kitų organų (inkstų, kasos ir kt.) įsitraukimą į patologinį procesą, nustatyti gydymo efektyvumą. ir monitorius nepageidaujamos reakcijos nuo vartojamų vaistų.

Tačiau, deja, nėra opinio kolito kraujo tyrimų, kurių pakaktų diagnozei nustatyti. Šiuolaikiniai imunologiniai specifinių rodiklių (perinuklearinių citoplazminių antineutrofilų antikūnų (pANCA), antikūnų prieš sacharomicetus (ASCA) ir kt.) tyrimai yra tik papildoma pagalba interpretuojant visų tyrimų rezultatus ir diferencinė diagnostika UC ir Krono liga.

išmatų tyrimai, kuri gali būti atliekama bet kurioje klinikoje ir ligoninėje (koprograma, Gregerseno reakcija – tyrimas apie okultinis kraujas) leidžia atpažinti patologines plika akimi nematomas kraujo, pūlių ir gleivių priemaišas. Norint atmesti, reikia atlikti bakteriologinius (kultūrinius) ir molekulinius genetinius (PGR) išmatų tyrimus infekcinė patologija ir antibiotikų parinkimas. Palyginti naujas perspektyvus tyrimas – žarnyno uždegimo rodiklių (išmatų kalprotektino, laktoferino ir kt.) nustatymas išmatose, leidžiantis atmesti. funkciniai sutrikimai(dirgliosios žarnos sindromas).

Endoskopinės procedūros užima pirmaujančią vietą diagnozuojant uždegimines žarnyno ligas. Jie gali būti atliekami tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Prieš tiriant žarnyną, labai svarbu gauti gydytojo rekomendacijas dėl tinkamo pasiruošimo procedūrai. Priklausomai nuo endoskopinio tyrimo apimties, norint visiškai išvalyti žarnyną, dažniausiai naudojami specialūs vidurius laisvinantys vaistai, valomosios klizmos arba jų derinys. Tyrimo dieną leidžiama gerti tik skysčius. Procedūros esmė – per išangę į žarnyną įkišamas endoskopinis aparatas – vamzdelis su šviesos šaltiniu ir pritvirtinta vaizdo kamera gale. Tai leidžia gydytojui ne tik įvertinti žarnyno gleivinės būklę ir nustatyti būdingus ŪK požymius, bet ir specialiomis žnyplėmis neskausmingai paimti keletą biopsijų (smulkių žarnyno audinio gabalėlių). Vėliau biopsijos naudojamos histologiniam tyrimui, reikalingam teisingai diagnozei nustatyti.

Priklausomai nuo žarnyno tyrimo apimties, atliekama:

• sigmoidoskopija(tiesiosios žarnos ir dalies sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas standžiu sigmoidoskopu),
• fibrosigmoidoskopija(tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu),
• fibrokolonoskopija(storosios žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu),
• fibroileokolonoskopija(visos storosios žarnos ir dalies plonosios (ileum) žarnos tyrimas lanksčiu endoskopu).

Pageidautina diagnostinis tyrimas yra fibroileokolonoskopija, kuri leidžia atskirti UC nuo Krono ligos. Siekiant sumažinti paciento diskomfortą procedūros metu, dažnai naudojama paviršinė anestezija. Šio tyrimo trukmė svyruoja nuo 20 minučių iki 1,5 valandos.

Rentgeno tyrimai storosios žarnos tyrimai atliekami, kai neįmanoma atlikti pilno endoskopinio tyrimo.

Irrigoskopija (bario klizma) taip pat gali būti atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai. Tyrimo išvakarėse pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus ir jam atliekamos valomosios klizmos. Tyrimo metu į paciento žarnyną suleidžiama klizma. kontrastinė medžiaga- bario suspensija, tada daromos storosios žarnos rentgeno nuotraukos. Po tuštinimosi į žarnyną suleidžiamas oras, kad jis išpūstų, ir vėl daromos rentgeno nuotraukos. Gauti vaizdai gali atskleisti uždegiminės ir išopėjusios storosios žarnos gleivinės sritis, taip pat susiaurėjimą ir išsiplėtimą.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija pacientams, sergantiems UC, tai leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo: toksinio žarnyno išsiplėtimo ir jo perforacijos. Nereikalauja specialaus paciento paruošimo.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), hidrokoloninis ultragarsas, leukocitų scintigrafija, atskleidžiantys uždegiminį storosios žarnos procesą, turi mažą specifiškumą diferencijuojant UC nuo kitos kilmės kolito. MRT ir KT kolonografijos (virtualios kolonoskopijos) diagnostinė vertė ir toliau aiškinama.

Kartais itin sunku atskirti ŪK nuo Krono ligos, tam reikalingi papildomi tyrimai: imunologinis, radiologinis (enterografija, hidroMRT) ir endoskopinis (fibroduodenoskopija, enteroskopija, tyrimas naudojant endoskopinę vaizdo kapsulę) plonosios žarnos tyrimas. Teisinga diagnozė yra svarbi, nes nepaisant to, kad abiejų ligų vystymasis apima imuniniai mechanizmai, kai kuriose situacijose gydymo metodai gali iš esmės skirtis. Tačiau net išsivysčiusiose šalyse, atlikus išsamų tyrimą, bent 10-15% atvejų neįmanoma atskirti šių dviejų patologijų viena nuo kitos. Tada diagnozuojamas nediferencijuotas (neklasifikuojamas) kolitas, turintis anamnezinius, endoskopinius, radiologinius ir histologinius UC ir Krono ligos požymius.

Opinio kolito gydymas

Paciento, sergančio UC, gydymo tikslai yra:

• remisijos pasiekimas ir palaikymas (klinikinė, endoskopinė, histologinė),
• chirurginio gydymo indikacijų mažinimas,
• komplikacijų dažnio mažinimas ir šalutiniai poveikiai vaistų terapija,
• sumažinti hospitalizacijos laiką ir gydymo išlaidas,
• pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Gydymo rezultatai labai priklauso ne tik nuo gydytojo pastangų ir kvalifikacijos, bet ir nuo paciento valios, aiškiai besilaikančio medicininių rekomendacijų. Gydytojo arsenale esantys šiuolaikiniai vaistai leidžia daugeliui pacientų grįžti į normalų gyvenimą.

Terapinių priemonių kompleksas apima:

• dieta (dietos terapija)
• vaistų vartojimas (vaistų terapija)
• chirurginė intervencija(chirurginis gydymas)
• gyvenimo būdo pakeitimas.

Dietos terapija. Paprastai pacientams, sergantiems UC paūmėjimo metu, rekomenduojamas pasirinkimas be šlakų (su aštrus apribojimas ląstelienos) dieta, kurios tikslas – mechaninis, terminis ir cheminis uždegiminės žarnyno gleivinės tausojimas. Skaidulų kiekis ribojamas iš raciono neįtraukiant šviežių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, grybų, kietos, stambios mėsos, riešutų, sėklų, sezamo ir aguonų. Jei gerai toleruojate, priimtinos sultys be minkštimo, konservuotos (geriausia namuose) daržovės ir vaisiai be sėklų, prinokę bananai. Leidžiami kepiniai ir kepiniai, pagaminti tik iš rafinuotų miltų. Viduriuojant patiekalai patiekiami šilti, tyrė, o maistas, kuriame yra daug cukraus, yra ribotas. Labai nepageidautina vartoti alkoholį, aštrų, sūrų maistą, patiekalus su prieskoniais. Jei netoleruojate nenugriebto pieno ir pieno rūgšties produktų, jie taip pat neįtraukiami į paciento racioną.

Sunkiais ligos atvejais sumažėjus kūno svoriui, sumažėjus baltymų kiekiui kraujyje, didinant paros baltymų kiekį racione, rekomenduojant liesą gyvulių ir paukštienos mėsą (jautieną, veršieną, vištieną, kalakutieną, triušieną), liesa žuvis(ešeriai, lydekos, polakai), grikiai ir avižiniai dribsniai, vištienos kiaušinio baltymas. Baltymų nuostoliams kompensuoti skiriamas ir dirbtinis maitinimas: per veną (dažniausiai ligoninės sąlygomis) arba per burną ar zondą leidžiami specialūs maistinių medžiagų tirpalai, specialūs maistiniai mišiniai, kuriuose pagrindinės maisto sudedamosios dalys buvo specialiai apdorotos. geresnis virškinamumas (kūnui nereikia eikvoti jėgų šioms medžiagoms apdoroti). Tokie tirpalai ar mišiniai gali būti naudojami kaip priedas natūrali mityba arba visiškai pakeiskite. Šiuo metu sergantiesiems uždegiminėmis žarnyno ligomis jau sukurti specialūs mitybos mišiniai, kuriuose yra ir priešuždegiminių medžiagų.

Gydomosios mitybos principų nesilaikymas paūmėjimo metu gali pablogėti klinikiniai simptomai(viduriavimas, pilvo skausmas, patologinių priemaišų buvimas išmatose) ir netgi provokuoja komplikacijų vystymąsi. Be to, reikia atsiminti, kad reakcija į įvairius produktus kiekvienam pacientui skiriasi. Jei suvalgius kokį nors produktą pastebėjote sveikatos pablogėjimą, pasitarus su gydytoju, jį taip pat reikėtų išbraukti iš raciono (bent jau paūmėjimo laikotarpiu).

Vaistų terapija apibrėžta:

• storosios žarnos pažeidimo paplitimas;
• UC sunkumas, ligos komplikacijų buvimas;
• ankstesnio gydymo kurso veiksmingumas;
• individuali paciento tolerancija vaistams.

Lengvų ir vidutinio sunkumo ligos formų gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Pacientus, sergančius sunkia UC, reikia hospitalizuoti. Gydantis gydytojas žingsnis po žingsnio parenka reikiamus vaistus.

Lengvos ar vidutinio sunkumo ligos gydymas paprastai prasideda nuo recepto 5-aminosalicilatai (5-ASA) . Tai apima sulfasalaziną ir mesalaziną. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso mastą sergant UC, šie vaistai rekomenduojami žvakučių, klizmų, putų, leidžiamų per išangę, tablečių arba vietinių ir tablečių formų deriniu. Vaistai mažina storosios žarnos uždegimą paūmėjimo metu, yra naudojami remisijai palaikyti, taip pat yra įrodyta priemonė užkirsti kelią gaubtinės žarnos vėžio vystymuisi, jei jie vartojami. ilgalaikis naudojimas. Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia vartojant sulfasalaziną: pykinimas, galvos skausmas, padidėjęs viduriavimas ir pilvo skausmas bei sutrikusi inkstų funkcija.

Jei nepagerėja arba liga sunkesnė, pacientui skiriamas UC. hormoniniai vaistai - sisteminiai gliukokortikoidai (prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas). Šie vaistai greičiau ir efektyviau susidoroja su uždegiminiu procesu žarnyne. Sunkiais UC atvejais gliukokortikoidai leidžiami į veną. Dėl sunkaus šalutinio poveikio (patinimas, padidėjęs kraujo spaudimas, osteoporozė, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ir kt.) juos reikia vartoti pagal tam tikrą schemą (palaipsniui mažinant kasdieninė dozė iki minimumo arba iki visiško nutraukimo) griežtai vadovaujant ir prižiūrint gydančiam gydytojui. Kai kuriems pacientams pasireiškia atsparumas steroidams (reakcijos į gydymą gliukokortikoidais trūkumas) arba priklausomybė nuo steroidų (atnaujinamas klinikiniai simptomai UC paūmėjimas, kai bandoma sumažinti dozę arba netrukus nutraukus hormonų vartojimą). Atkreiptinas dėmesys, kad remisijos laikotarpiu hormoniniai vaistai nėra naujų ŪK paūmėjimų prevencijos priemonė, todėl vienas iš tikslų turėtų būti remisijos palaikymas be gliukokortikoidų.

Išsivysčius priklausomybei nuo steroidų arba atsparumui steroidams, sunkiai ar dažnai recidyvuojančiai ligos eigai, vartoti imunosupresantai (ciklosporinas, takrolimuzas, metotreksatas, azatioprinas, 6-merkaptopurinas). Šios grupės vaistai slopina imuninės sistemos veiklą ir taip blokuoja uždegimą. Be to, veikdami imuninę sistemą, jie mažina žmogaus organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms ir daro toksinį poveikį kaulų čiulpams.

Ciklosporinas, takrolimuzas yra greitai veikiantys vaistai (rezultatas akivaizdus po 1-2 savaičių). Savalaikis jų vartojimas 40-50% pacientų, sergančių sunkiu UC, leidžia išvengti chirurginio gydymo (storosios žarnos pašalinimo). Vaistai skiriami į veną arba skiriami tablečių pavidalu. Tačiau jų naudojimas yra ribotas auksta kaina ir reikšmingas šalutinis poveikis (traukuliai, inkstų ir kepenų pažeidimas, padidėjęs kraujospūdis, virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas ir tt).

Metotreksatas yra vaistas, skirtas švirkšti į raumenis arba po oda. Jo poveikis pasireiškia po 8-10 savaičių. Vartojant metotreksatą, taip pat reikia atsižvelgti į didelį jo toksiškumą. Nėščioms moterims vaisto vartoti draudžiama, nes jis sukelia apsigimimus ir vaisiaus mirtį. Naudojimo veiksmingumas pacientams, sergantiems UC, aiškinamasi.

Azatioprinas, 6-merkaptopurinas yra lėtai veikiantys vaistai. Jų vartojimo poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių. Vaistai gali ne tik sukelti, bet ir palaikyti remisiją, vartojant ilgai. Be to, azatioprino arba 6-merkaptopurino paskyrimas leidžia palaipsniui nutraukti hormoninių vaistų vartojimą. Jie turi mažiau šalutinių poveikių nei kiti imunosupresantai ir gerai derinami su 5-ASA vaistais ir gliukokortikoidais. Tačiau dėl to, kad kai kurių pacientų tiopurinai daro toksinį poveikį kaulų čiulpams, pacientai turi būti periodiškai atliekami klinikinė analizė kraujo, kad būtų galima stebėti šį šalutinį poveikį ir laiku atlikti gydymo priemones.

XX amžiaus pabaigoje revoliucija gydant pacientus, sergančius uždegiminėmis žarnyno ligomis (Krono liga, UC), buvo iš esmės naujų vaistų vartojimas - biologiniai (anticitokininiai) vaistai. Biologiniai vaistai yra baltymai, kurie selektyviai blokuoja tam tikrų citokinų – pagrindinių uždegiminio proceso dalyvių – darbą. Šis selektyvus veiksmas prisideda prie greitesnio teigiamo poveikio atsiradimo ir sukelia mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais vaistais nuo uždegimo. Šiuo metu visame pasaulyje vyksta aktyvūs darbai kuriant ir tobulinant naujus ir esamus biologinius vaistus (adalimumabą, certolizumabą ir kt.), atliekami didelės apimties klinikiniai tyrimai.

Rusijoje kol kas vienintelis šios grupės vaistas yra registruotas pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis (UC ir Krono liga) - infliksimabas (prekinis pavadinimas Remicade) . Jo veikimo mechanizmas yra blokuoti daugybę centrinio priešuždegiminio (uždegimą palaikančio) citokino, naviko nekrozės faktoriaus α, poveikio. Pirmiausia, 1998 m., vaistas buvo licencijuotas JAV ir Europoje kaip rezervinis vaistas, skirtas gydyti sunkiai atsparias ir fistulines Krono ligos formas. 2005 m. spalio mėn., remiantis sukaupta didelio klinikinio veiksmingumo ir saugumo infliksimabo vartojimo gydant UC sergančius pacientus patirtimi, buvo surengtas apskritasis stalas, skirtas naujų UC ir CD gydymo standartų kūrimui ES ir JAV nusprendė įtraukti infliksimabą ir UC į gydymo indikacijų sąrašą. Nuo 2006 m. balandžio mėn. infliksimabas (Remicade) rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu, gydyti Rusijoje.

Infliksimabas tapo tikru laimėjimu šiuolaikinėje medicinoje ir yra laikomas „auksiniu standartu“, su kuriuo šiuo metu lyginama dauguma naujų vaistų (adalimumabas, certolizumabas ir kt.), šiuo metu atliekamų klinikiniuose tyrimuose.

UC atveju infliksimabas (Remicade) skiriamas:

• pacientams, kuriems jis neveiksmingas tradicinė terapija(hormonai, imunosupresantai)
• pacientai, priklausomi nuo hormoninių vaistų (prednizolono nutraukti neįmanoma, jei neatsinaujina UC paūmėjimas)
• pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia liga, kurią lydi kitų organų pažeidimai (ne žarnyno UC apraiškos)
• pacientams, kuriems kitu atveju prireiktų chirurginio gydymo
• pacientams, kuriems sėkmingas gydymas infliksimabu sukėlė remisiją (jai palaikyti).

Infliksimabas infuzuojamas į veną gydymo kambaryje arba anticitokinų terapijos centre. Šalutinis poveikis yra retas ir apima karščiavimą, sąnarių ar raumenų skausmą ir pykinimą.

Infliksimabas greičiau nei prednizolonas palengvina simptomus. Taigi kai kurie pacientai jau jaučiasi geriau per pirmąsias 24 valandas po vaisto pavartojimo. Sumažėja pilvo skausmas, viduriavimas ir kraujavimas iš išangės. Atsigavimas vyksta fizinė veikla, padidėja apetitas. Kai kuriems pacientams hormonų abstinencija tampa įmanoma pirmą kartą, kitiems galima išgelbėti gaubtinę žarną nuo chirurginis pašalinimas. Ačiū teigiamą įtaką infliksimabas sergant sunkiomis UC formomis, sumažina komplikacijų ir mirčių riziką.

Šis vaistas skirtas ne tik ŪK remisijai pasiekti, bet ir ilgą laiką gali būti skiriamas kaip palaikomoji terapija į veną.

Infliksimabas (Remicade) šiuo metu yra vienas iš labiausiai ištirtų vaistų, turinčių optimalų naudos ir rizikos santykį. Infliksimabas (Remicade) netgi patvirtintas naudoti vyresniems nei 6 metų vaikams.

Nepaisant to, biologiniai vaistai nėra be šalutinio poveikio. Slopindami imuninės sistemos veiklą, kaip ir kitų imunosupresantų, jie gali padidėti infekciniai procesai, ypač tuberkulioze. Todėl prieš skiriant infliksimabą pacientams turi būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma ir atlikti kiti tyrimai. savalaikė diagnostika tuberkuliozė (pavyzdžiui, kvantiferono testas yra „auksinis standartas“ latentinės tuberkuliozės aptikimui užsienyje).

Pacientas, gydomas infliksimabu, kaip ir bet kuris naujas vaistas, turi būti atidžiai stebimas gydytojo arba anticitokinų terapijos specialisto.

Prieš pirmą kartą infliksimabo (Remicade) infuziją pacientams atliekami šie tyrimai:

• krūtinės ląstos rentgenograma
• Mantoux odos testas
• kraujo analizė.

Atliekamas krūtinės ląstos rentgenas ir Mantoux odos testas, siekiant atmesti latentinę tuberkuliozę. Norint įvertinti bendrą paciento būklę ir atmesti kepenų ligas, būtinas kraujo tyrimas. Jei įtariama aktyvi, sunki infekcija (pvz., sepsis), gali prireikti kitų tyrimų.

Infliksimabas (Remicade) yra lašinamas tiesiai į veną, kaip intraveninė infuzija, lėtai. Procedūra trunka apie 2 valandas ir reikalauja nuolatinės medicinos personalo priežiūros.

Vienos infliksimabo dozės, reikalingos vienai infuzijai, apskaičiavimo pavyzdys. 60 kg sveriančiam pacientui vienkartinė infliksimabo dozė yra 5 mg x 60 kg = 300 mg (kiekvienas 3 Remicade 100 mg buteliukai).

Infliksimabas (Remicade), be terapinio veiksmingumo, pacientams suteikia švelnų gydymo režimą. Per pirmuosius 1,5 mėnesio pradiniame, vadinamajame indukciniame gydymo etape, vaistas į veną suleidžiamas tik 3 kartus, palaipsniui didėjant intervalui tarp tolesnių injekcijų, atliekamų prižiūrint gydytojui. Įvadinio laikotarpio pabaigoje gydytojas įvertina gydymo veiksmingumą šio paciento ir, jei yra teigiamas poveikis, rekomenduoja tęsti gydymą infliksimabu (Remicade), paprastai kartą per 2 mėnesius (arba kas 8 savaites). Galima koreguoti vaisto dozę ir vartojimo būdą, atsižvelgiant į individualią konkretaus paciento ligos eigą. Infliksimabą rekomenduojama vartoti ištisus metus, o prireikus ir ilgiau.

Uždegiminių žarnyno ligų (UC ir Krono ligos) gydymo ateitis atrodo daug žadanti. Infliksimabo (Remicade) įtraukimas į vyriausybinę schemą pacientams, sergantiems UC ir Krono liga, reiškia, kad daugiau pacientų gali gauti naujausią gydymą.

Jei konservatyvus (vaistų) gydymas neveiksmingas, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos.

Chirurgija

Deja, ne visais UC atvejais galima susidoroti su ligos aktyvumu vaistų terapijos pagalba. Mažiausiai 20–25% pacientų reikia chirurgija. Absoliučios (privaloma išgelbėti paciento gyvybę) indikacijos chirurginis gydymas yra:

• stipraus konservatyvaus gydymo (gliukokortikoidų, imunosupresantų, infliksimabo) neveiksmingumas esant sunkiam UC
• ūminės UC komplikacijos,
• storosios žarnos vėžys.

Be to, planinės operacijos tikslingumo klausimas iškyla formuojantis priklausomybei nuo hormonų ir negalint gydyti kitais vaistais (kitų vaistų netoleravimas, ekonominės priežastys), vaikų ir paauglių augimo sulėtėjimui, esant ryškiems neintestininiams sutrikimams. apraiškos, ikivėžinių žarnyno gleivinės pokyčių (displazijos) išsivystymas. Tais atvejais, kai liga įgauna sunkią ar nuolat pasikartojančią formą, operacija palengvina daugybę kančių.

Chirurginio gydymo efektyvumas ir sergančio ŪK gyvenimo kokybė po operacijos labai priklauso nuo jo tipo.

Visiškas visos storosios žarnos pašalinimas (proktokolektomija) skaičiuoja radikalus metodas UC gydymas. Uždegiminio žarnyno pažeidimo mastas neturi įtakos operacijos mastui. Taigi, net jei pažeista tik tiesioji žarna (proktitas), norint gauti teigiamą rezultatą, būtina pašalinti visą storąją žarną. Po kolektomijos pacientai dažniausiai jaučiasi daug geriau, ŪK simptomai išnyksta, svoris atsistato. Tačiau dažnai pacientai nenoriai sutinka su tokia planuota operacija, nes norėdami pašalinti išmatas iš likusios sveikos plonosios žarnos dalies priekinėje dalyje. pilvo siena padaryta skylė (pastovi ileostomija ). Prie ileostomijos pritvirtinamas specialus indas išmatoms surinkti, kurį prisipildydamas ištuština pats ligonis. Iš pradžių darbingo amžiaus pacientai patiria reikšmingų psichologinių ir Socialinės problemos. Tačiau laikui bėgant dauguma jų prisitaiko prie ileostomijos, grįžta į normalų gyvenimą.

Paprastesnė dvitaškiui operacija yra tarpinė kolektomija . Šios procedūros metu pašalinama visa gaubtinė žarna, išskyrus tiesiąją žarną. Išsaugotos tiesiosios žarnos galas yra prijungtas prie sveikos plonosios žarnos (ileorektalinė anastomozė). Tai leidžia išvengti ileostomijos susidarymo. Tačiau, deja, po kurio laiko neišvengiamai įvyksta UC recidyvas ir padidėja vėžio atsiradimo rizika išsaugotoje gaubtinės žarnos srityje. Šiuo metu daugelis chirurgų tarpinę kolektomiją laiko pagrįstu pirmuoju chirurginio UC gydymo žingsniu, ypač ūminiais sunkiais ligos atvejais, nes ji yra santykinai saugi procedūra net ir sunkiai sergantiems pacientams. Tarpinė kolektomija leidžia išsiaiškinti patologiją, išskirti Krono ligą ir pagerinti bendra būklė pacientą, normalizuoti jo mitybą ir suteikti pacientui laiko atidžiai apsvarstyti tolesnio chirurginio gydymo pasirinkimą (proktokolektomija su ileoanalinio maišelio sukūrimu arba kolektomija su nuolatine ileostomija).

Proktokolektomija su ileoanalinio maišelio sukūrimu susideda iš visos gaubtinės žarnos pašalinimo ir plonosios žarnos galo sujungimo su išangė. Šios operacijos, kurią atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai, privalumas – pašalinama visa uždegimo pažeista storosios žarnos gleivinė išsaugant. tradiciniu būdu tuštinimasis be ileostomijos. Tačiau kai kuriais atvejais (20-30% pacientų) po operacijos susidaro uždegimas susidariusio ileoanalinio maišelio ("pouching") srityje, kuris gali būti pasikartojantis arba nuolatinis. „Pouchito“ atsiradimo priežastys nežinomos. Be to, galimos septinės komplikacijos, susidariusio rezervuaro disfunkcija ir sumažėjęs moterų vaisingumas dėl klijavimo proceso.

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės (užkertančios kelią UC išsivystymui) dar nėra sukurtos. Matyt, jie atsiras, kai tik bus tiksliai nustatyta ligos priežastis.

UC paūmėjimų prevencija labai priklauso ne tik nuo gydančio gydytojo įgūdžių, bet ir nuo paties paciento. Kad ligos simptomai nepasikartotų, dažniausiai rekomenduojama vartoti UC sergančiam pacientui vaistai, galintys palaikyti remisiją. Tokie vaistai yra 5-ASA vaistai, imunosupresantai ir infliksimabas. Vaistų dozes, vaistų vartojimo būdą, jų vartojimo režimą ir trukmę kiekvienam pacientui nustato individualiai gydantis gydytojas.

Remisijos metu reikia vartoti atsargiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(aspirinas, indometacinas, naproksenas ir kt.), didina UC paūmėjimo riziką. Jei jų neįmanoma atšaukti (pavyzdžiui, dėl gretutinės neurologinės patologijos), su gydytoju turėtumėte aptarti vaisto, turinčio mažiausiai neigiamą poveikį virškinimo organams, pasirinkimą arba patartina jį pakeisti kitos grupės vaistu. .

Ryšys tarp UC atsiradimo ir psichologiniai veiksniai neįdiegta. Tačiau įrodyta, kad lėtinis stresas ir prislėgta paciento nuotaika ne tik provokuoja ŪK paūmėjimus, bet ir padidina jo aktyvumą, blogina gyvenimo kokybę. Dažnai, prisimindami ligos istoriją, pacientai nustato ryšį tarp jos pablogėjimo ir neigiamų gyvenimo įvykių (artimo žmogaus mirtis, skyrybos, problemos darbe ir kt.). Atsiradusio paūmėjimo simptomai, savo ruožtu, sustiprina neigiamą paciento psichoemocinę nuotaiką. Psichologinių sutrikimų buvimas prisideda prie prastos gyvenimo kokybės ir padidina apsilankymų pas gydytoją skaičių, nepaisant būklės sunkumo. Todėl tiek ligos atkryčio, tiek remisijos laikotarpiu ligonis turi būti aprūpintas psichologinė pagalba, tiek iš medicinos personalo, tiek iš namų ūkio narių. Kartais prireikia specialistų (psichologų, psichoterapeutų) pagalbos, specialių psichotropinių vaistų vartojimo.

Remisijos laikotarpiu daugumai UC sergančių pacientų griežtai laikytis nereikia mitybos apribojimai. Produktų ir patiekalų pasirinkimas turėtų būti individualus. Pacientas turėtų apriboti arba visiškai atsisakyti tų maisto produktų, kurie jam sukelia diskomfortą, vartojimą. Nurodyta įtraukti į dienos racioną žuvies taukai(jame yra omega-3 riebalų rūgščių, kurios turi priešuždegiminį poveikį) ir natūralūs produktai, praturtintas naudinga mikroflora (kai kurios bakterijų rūšys dalyvauja apsaugant nuo ligos paūmėjimo). Esant stabiliai UC remisijai, galima gerti ne daugiau kaip 50–60 g aukštos kokybės alkoholio.

At jaustis gerai pacientams, sergantiems UC, leidžiama vidutiniškai fiziniai pratimai, kurios turi teigiamą bendrą stiprinamąjį poveikį. Pratimų rūšių pasirinkimą ir krūvio intensyvumą geriau aptarti ne tik su treneriu. sporto klubas, bet taip pat sutikite su gydytoju.

Net jei ligos simptomai visiškai išnyksta, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, nes UC gali turėti ilgalaikių komplikacijų. Pavojingiausia pasekmė – gaubtinės žarnos vėžys. Kad to nepraleistų ankstyvosios stadijos kai įmanoma išsaugoti paciento sveikatą ir gyvybę, pacientas turi būti vystomas reguliarus endoskopinis tyrimas . Tai ypač pasakytina apie didelės rizikos grupes, įskaitant pacientus, kuriems UC debiutavo vaikystėje ir paauglystė(iki 20 metų), pacientai, sergantys ilgalaikiu visuminiu UC, pacientai, sergantys pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, pacientai, kurių giminaičiai serga vėžiu. Didžiosios Britanijos gastroenterologijos draugija ir Amerikos onkologijos draugija rekomenduoja stebėti endoskopinis tyrimas su daugybinėmis biopsijomis (net nesant ŪK paūmėjimo požymių) praėjus 8–10 metų nuo pirmųjų viso ŪK simptomų atsiradimo, po 15–20 metų dėl kairiojo kolito, tada fibrokolonoskopija atliekama ne rečiau kaip kartą per 1 -3 metai.

Nespecifinio opinio kolito gydymas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos žarnyne, jo masto, priepuolių sunkumo ir vietinių bei sisteminių komplikacijų buvimo.

Pagrindiniai konservatyvios terapijos tikslai:

• skausmo malšinimas,
• ligos atkryčio prevencija,
• užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui.

Opinis distalinės žarnos kolitas: proktitas ir proktosigmoiditas gydomi ambulatoriškai, nes jų eiga švelnesnė. Pacientai, kuriems yra viso ir kairiojo gaubtinės žarnos pažeidimai, gydomi ligoninėje, nes jų klinikinės apraiškos yra ryškesnės ir didesni organiniai pokyčiai.

Ligonių mityba

Dieta sergant opiniu kolitu turėtų tausoti žarnyną, padėti padidinti jo regeneracinius gebėjimus, pašalinti rūgimo ir puvimo procesus, taip pat reguliuoti medžiagų apykaitą.

Opinio kolito pavyzdinis meniu:

• Pusryčiai – ryžiai ar bet kokia kita košė su sviesto, garuose virtas kotletas, arbata;
• Antrieji pusryčiai - apie keturiasdešimt gramų virtos mėsos ir uogų želė;
• Pietūs - sriuba su kotletais, mėsos troškinys, džiovintų vaisių kompotas;
• Vakarienė - bulvių košė su žuvies kotletu, arbata;
• Užkandis – kepti obuoliai.

Gydymas vaistais

Žarnyno opinio kolito gydymas atliekamas trimis pagrindinėmis kryptimis:

• vidinio kraujavimo prevencija arba sustabdymas;
• vandens ir druskos balanso atkūrimas organizme;
• patogeninio poveikio žarnyno gleivinei nutraukimas.

Fitoterapija

Infuzijos iš vaistinių žolelių pasižymi švelniu atkuriamuoju poveikiu: apgaubia pažeistą žarnyno gleivinę, gydo žaizdas, stabdo kraujavimą. Žolelių užpilai o nuovirai gali papildyti skysčių netekimą organizme ir atkurti vandens bei elektrolitų pusiausvyrą.

Pagrindiniai vaistinių žolelių mišinių komponentai yra šie:

1. Serbentų, aviečių ir braškių lapai ir vaisiai padeda kepenims kovoti su bet kokiu ūminiu uždegiminiu procesu organizme.
2. Džiovintos mėlynės valo žarnyną nuo puvimo mikroorganizmų ir padeda kovoti su vėžinėmis ląstelėmis.
3. Dilgėlės gerina kraujo krešėjimą, malšina uždegimus, išvalo žarnyną nuo irimo bei puvimo produktų.
4. Pipirmėtė kovoja su emociniu labilumu, viduriavimu, malšina uždegimus ir spazmus, turi ryškų antimikrobinį poveikį.
5. Ramunėlės yra galingas augalinis antibiotikas, kuris taip pat gali palengvinti spazmus.
6. Kraujažolė stabdo viduriavimą, pasižymi baktericidinėmis savybėmis ir valo žarnyną nuo patogeninių mikroorganizmų.
7. Jonažolė stimuliuoja motorinė veiklažarnyne ir turi priešuždegiminį poveikį.

Šios žolės yra naudojamos opiniam kolitui gydyti užpilų ir nuovirų pavidalu. Jie sujungiami į kolekcijas arba verdami atskirai.

• Sausi aviečių lapai ir šakos užpilami verdančiu vandeniu ir paliekami pusvalandžiui. Gerkite po šimtą mililitrų keturis kartus per dieną prieš valgį.
• Vaistažolių kolekcija ruošiama taip: sumaišoma po šaukštelį šimtažolės, šalavijų lapų ir žiedų. farmacinės ramunėlės. Tada užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite trisdešimt minučių. Gerti po vieną valgomąjį šaukštą kas dvi valandas. Po trijų mėnesių intervalai tarp infuzijos dozių pailginami. Šis gydymas yra nekenksmingas ir gali trukti ilgą laiką.
• Pipirmėčių lapai užpilami verdančiu vandeniu ir paliekami dvidešimt minučių. Išgerkite stiklinę dvidešimt minučių prieš valgį. Ne mažiau veiksminga priemonė nuo kolito yra braškių lapų antpilas, kuris ruošiamas panašiu būdu.
• Penkiasdešimt gramų šviežių granatų sėklų pusvalandį virinama ant silpnos ugnies, užpilama stikline vandens. Gerkite du šaukštus du kartus per dieną. Granatų nuoviras yra gana veiksminga priemonė nuo alerginio kolito.
• Šimtas gramų kraujažolės žolės užpilama litru verdančio vandens ir paliekama parai uždarytame inde. Perkošti, užpilas virinamas. Tada įpilkite vieną šaukštą alkoholio ir glicerino ir gerai išmaišykite. Mėnesį gerkite trisdešimt lašų pusvalandį prieš valgį.
• Sumaišykite vienodais kiekiais šalavijų, pipirmėčių, ramunėlių, jonažolių ir kmynų. Šis mišinys dedamas į termosą, užpilamas verdančiu vandeniu ir paliekamas per naktį. Nuo kitos dienos antpilą gerkite reguliariai, po pusę stiklinės tris kartus per dieną mėnesį.

Liaudies gynimo priemonės

• Išdžiovintas arbūzų žievelėsšimtą gramų užpilkite dviem stiklinėmis verdančio vandens ir gerkite po šimtą mililitrų šešis kartus per dieną.
• Norint sumažinti kolito simptomus, kasdien reikia suvalgyti aštuonis gramus propolio. Jis turi būti kramtomas ilgą laiką tuščiu skrandžiu.
• Iš svogūnų išspauskite sultis ir gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną. Ši liaudies priemonė labai veiksminga gydant opinį kolitą.
• Išrūgas, gautas spaudžiant fetos sūrį, rekomenduojama vartoti du kartus per dieną.
• Šerdys graikiniai riešutai reguliariai valgo tris mėnesius. Teigiami rezultatai bus pastebimi per mėnesį nuo gydymo pradžios.
• Kaip išgydyti opinį kolitą naudojant mikroklizmas? Tam rodomos krakmolo mikroklizmos, paruoštos penkis gramus krakmolo atskiedus šimte mililitrų vėsaus vandens.
• Veiksmingos laikomos mikroklizmos iš medaus ir ramunėlių, kurios iš anksto užplikomos verdančiu vandeniu. Vienai klizmai reikia penkiasdešimt mililitrų tirpalo. Gydymo trukmė – aštuonios procedūros.
• Viburnum uogos užpilamos verdančiu vandeniu, o arbata geriama prieš pat valgant.