Otrăvirea acută apare atunci când substanțele toxice pătrund în corpul uman. Această afecțiune dureroasă poate apărea după mâncare, băutură, administrare de medicamente și după expunerea la diferite substanțe chimice. O astfel de intoxicație este caracterizată slăbiciune bruscă, transpirație excesivă, vărsături, convulsii și decolorare piele... Poate exista o înfrângere de grup a persoanelor care au luat masa împreună sau au fost în contact substanțe periculoase... Primul ajutor pentru otrăvirea acută trebuie acordat imediat. Acest lucru va salva victima nu numai sănătatea, ci și, în unele cazuri, viața.
Ce poate provoca otrăvire acută
Otrăvirea acută poate fi declanșată din mai multe motive: 
- De la receptie droguriîn doză crescută sau expirată.
- Produse alimentare de calitate necorespunzătoare.
- Otrăvuri ale vegetației și animalelor.
Modul în care intră otrava corpul uman diferit. Posibila penetrare a toxinelor prin tractului digestiv, organele respiratorii, membranele mucoase ale ochilor sau prin injecții cu otrăvuri. Toxinele pot acționa atât local, ceea ce se întâmplă foarte rar, cât și răspândesc un efect toxic asupra întregului organism.
Adesea, otrăvirea acută este diagnosticată la copii vârstă mai tânără... Din curiozitate, copiii iau fără cerere medicamente și detergenți, pe care îi gustă.
Principii de bază ale primului ajutor
Algoritmul general de prim ajutor constă într-o serie de măsuri care vizează sprijinirea pacientului până la sosirea medicilor: 
- La primele simptome de intoxicație acută, chemați o ambulanță.
- În caz de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă se efectuează resuscitare cardiopulmonară.
- Ei desfășoară activități care vizează eliminarea rapidă a toxinelor neabsorbite în organism.
- Utilizați antidoturi specializate.
Medicii care sosesc trebuie să arate resturile de alimente pe care le-a mâncat victima, ambalajele pentru medicamente sau un recipient din care chimicale care a provocat intoxicație. Acest lucru vă va permite să identificați rapid toxina și să prescrieți un tratament adecvat victimei.
Măsurile de resuscitare care vizează restabilirea activității inimii sunt efectuate numai în absența unui puls în artera carotidă. Înainte de aceasta, resturile de vărsături sunt îndepărtate din gura pacientului cu un șervețel moale. Masaj cardiac indirect și ventilatie artificiala plămânii se efectuează foarte atent pentru a nu agrava situația.
Scoaterea din corp a resturilor de otravă, care nu a avut timp să fie absorbite, produc căi diferite, în funcție de localizarea procesului.
Îndepărtarea toxinelor de pe piele și mucoase ale ochilor
Când substanța toxică se află pe piele, aceste zone se spală cu apă curentă timp de 20 de minute.... Resturile pot fi îndepărtate ușor cu un tampon de bumbac. Nu este recomandat să folosiți alcool și detergenți, sau să frecați zona afectată cu un burete. Toate acestea duc la extinderea capilarelor și la cea mai puternică absorbție a otravii.
Dacă o substanță toxică ajunge pe membrana mucoasă a ochiului, atunci este necesar să umeziți tamponul în apă sau lapte și să clătiți bine conjunctiva. Ochii sunt spălați cu tampoane diferite pentru a evita deteriorarea gravă a organelor vizuale.
Prevenirea absorbției toxinelor în caz de otrăvire cu acizi și alcaline
Dacă otrăvirea este provocată de substanțe chimice de ardere, atunci victimei i se administrează orice hrană învelitoare... Poate fi grăsime, unt, lapte, albuș de ou sau jeleu.
În caz de otrăvire cu substanțe arzătoare, lavajul gastric nu se poate face acasă. Acest lucru amenință cu leziuni mari ale organelor digestive!
Eliminarea toxinelor din intoxicații cu alimente sau medicamente
Dacă otrăvirea este cauzată de alimente de proastă calitate sau de o supradoză de medicamente, primul ajutor este acordat în următoarea secvență: 
- Stomacul se spală cu un volum mare de apă. Acasă, luați cel puțin 3 litri de apă curată sau cu adaos de sare de masă ... Puteți folosi o soluție de permanganat de potasiu, care este prefiltrată pentru a preveni pătrunderea cristalelor pe mucoasa gastrică.
- Ei fac o clisma demachianta, pentru care iau apa cu amidon, decoct de musetel sau solutie de rehidron. Procedura se efectuează până când efluentul este curat.
- Ei dau adsorbanți, ca prim ajutor, puteți da orice medicamente din acest grup care se află în casă - atoxil, polysorb, smecta, cărbune activ. Toți adsorbanții trebuie diluați cu o cantitate mică de apă.
- Pacientul este lipit cu un volum mare de lichid. Utilizați decocturi de stafide, caise uscate, mere verzi sau pur și simplu apă curată fara gaz. La băutură se adaugă puțină miere, astfel încât echilibrul electrolitic din organism este restabilit mai repede.
Pentru copiii cu vârsta sub 3 ani, lavajul gastric și o clisma de curățare se fac cu mare grijă. Din cauza greutății reduse, poate apărea o deshidratare rapidă, care amenință cu afecțiuni grave.
Utilizarea diferitelor antidoturi, dacă există, este permisă numai în spital... În plus, într-un spital, se efectuează manipulări care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din sânge, de exemplu, diureza forțată.
Metode populare de prim ajutor
Adesea folosit pentru otrăvire moduri populare, care vizează ameliorarea stării victimei: 
- Dacă nu există adsorbanți la îndemână sau cărbune activ, poți folosi cărbune de mesteacăn.
- După încetarea vărsăturilor, victimei i se administrează un decoct de șoricelă. Acest planta medicinala are efect bactericid și poate ajuta la toxiinfecțiile alimentare.
- Dau un decoct de orez cu stafide. Pentru un litru de apă, luați două linguri de orez și o lingură de stafide. Se fierbe, se filtrează și se bea în porții mici la fiecare 15 minute.
Pentru lipirea copiilor se folosește mierea cu suc de lămâie dizolvată în apă caldă. Astfel de băutură delicioasă copiii beau cu plăcere, spre deosebire de soluția de rehydron, care este foarte greu de băut chiar și pentru un adult.
Caracteristicile primului ajutor
Există mai multe lucruri de luat în considerare atunci când acordați primul ajutor: 
- În niciun caz nu trebuie să încercați să spălați stomacul victimei dacă există chiar și cea mai mică suspiciune de perforare a stomacului sau a esofagului.
- Nu puteți încerca să hrăniți un pacient cu otrăvire acută imediat după ce simptomele principale dispar. Orice aliment care intră în stomac va provoca din nou un atac de vărsături indomabile. După otrăvire, se arată post terapeuticîn timpul zilei.
- Nu vă puteți automedica și începe să beți antibiotice fără prescripția medicului. Aceste medicamente sunt prescrise numai după cercetare de laborator prin care se determină agentul patogen.
La primul semn de otrăvire acută, trebuie chemată o echipă medicală. Mai ales dacă intoxicația a avut loc la copii și este cauzată de substanțe chimice, medicamente sau otrăvuri. Numai medic calificat va fi capabil să evalueze corect situația și să facă tot posibilul pentru a evita consecințele.
Principii de bază ale primului ajutor în caz de otrăvire(în stadiul primului îngrijire medicală):
1. Opriți și, dacă este posibil imediat, expunerea ulterioară a victimei la agentul toxic.
2. Îndepărtați substanța otrăvitoare din organism.
3. Menținerea de bază functii vitale organism (sistemul nervos central și cardiovascular, organele respiratorii) înainte de sosirea lucrătorilor medicali.
Primul ajutor pentru otrăvirea prin inhalare (cerințe generale):
1. Scoateți sau îndepărtați victima din atmosfera otrăvită într-o cameră caldă, ventilată, curată sau aer proaspăt.
2. Chemați o ambulanță.
3. Fără îmbrăcăminte care împiedică respirația.
4. Îndepărtați hainele care au gaz adsorbant sau contaminate cu substanțe otrăvitoare.
5. Dacă o substanță otrăvitoare ajunge pe piele, spălați bine zona contaminată cu apă caldă și săpun.
6. În caz de iritare a membranei mucoase a ochilor și superioare tractului respirator(ochi lăcrimați, strănut, scurgeri nazale, tuse):
clătiți-vă ochii cu apă caldă sau soluție de sifon 2%;
clătiți gâtul cu soluție de sifon 2%;
purtați ochelari întunecați pentru fotofobie.
7. Încălzește victima (folosind pături de încălzire).
8. Creați pace fizică și psihică.
9. Oferiți victimei o poziție de respirație mai ușoară - pe jumătate așezat.
10. In caz de crize de tuse - se bea lapte cald in inghitituri mici cu apă minerală Borjomi sau sifon.
11. În caz de pierdere a conștienței - asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (preveniți sufocarea cu rădăcina limbii sau vărsăturile).
12. Dacă respirația se oprește, începeți ventilația pulmonară artificială (ALV).
13. Odată cu debutul edemului pulmonar:
aplicați garouri venoase pe brațe și picioare;
faceți băi fierbinți pentru picioare (puneți picioarele până la mijlocul piciorului inferior într-un recipient cu apă fierbinte).
14. Asigurați monitorizarea constantă a stării victimei până la sosirea lucrătorilor medicali.
Primul ajutor pentru otrăvirea cu monoxid de carbon (monoxid de carbon):
1. Scoateți victima la aer curat.
2. Slăbiți îmbrăcămintea care restricționează respirația.
3. Dacă respirația se oprește, administrați respirație artificială.
4. În absența unui puls pe artera carotidă, se conduce masaj indirect inimile.
5. Cu oprirea simultană a respirației și a circulației sângelui (bătăi ale inimii), efectuați resuscitarea cardiopulmonară.
6. Aduceți de urgență victima la institutie medicala la transport.
Primul ajutor pentru toxiinfecții alimentare (toxicoinfecție):
1. Clătiți stomacul dându-i victimei o băutură din belșug și cauza reflex de vărsături.
2. Luați cărbune activat în interior cu o rată de 1 gram pe kilogram din greutatea victimei sau 1 lingură de enterodeză, dizolvată în apă (o cantitate mică).
3. Dați un laxativ de băut (de exemplu, Ulei de ricin, pentru un adult - 30 de grame).
4. Dă multă băutură.
5. Acoperiți cu căldură și oferiți ceai/cafea dulce fierbinte.
6. În cazuri grave, transportați de urgență victima la o unitate medicală.
Transportul victimei trebuie efectuat în poziția așezată sau întinsă a pacientului, în funcție de starea acestuia.
Tehnica de lavaj gastric:
1) beți fracționat (în mai mulți pași) 6-10 pahare de cald soluție slabă bicarbonat de sodiu (dizolvați 2 lingurițe în 1 litru de apă bicarbonat de sodiu) sau apă caldă, ușor colorată cu permanganat de potasiu (permanganat de potasiu);
2) induceți vărsăturile (apăsați pe rădăcina limbii cu două degete ale mâinii și induceți un reflex de gag);
3) eliberați stomacul de conținut (pentru a curăța apa de spălat);
4) dați ceai tare fierbinte de băut, o tabletă de cofeină - 0,1 g, 20 de picături de soluție de cordiamină.
Înainte și după spălarea gastrică, puteți folosi cărbune activat sub formă de terci.
Este interzisă utilizarea metodei fără sondă de spălare gastrică în caz de otrăvire cu substanțe agresive (acizi și alcalii) !
Atenţie ! Îndepărtarea substanțelor chimice din stomac se efectuează numai cu o sondă și numai de către profesioniști medicali.
Afecţiuni care decurg din ingestia de substanţe toxice (otrăvuri) sau un numar mare alte substanțe care provoacă modificări patologice în organe și sisteme.
Intoxicatiile sunt:
Endogen atunci când organele interne sunt afectate ca urmare boala grava(infectii, tumoare maligna, boli hepatice, sânge etc.);
Exogen atunci când substanța otrăvitoare vine din exterior.
Se disting următoarele căi de intrare a unei substanțe toxice în organism.
1. Calea orală, când compușii chimici încep să fie absorbiți deja în cavitatea bucală, apoi în stomac, intestine (în special compuși liposolubili).
2. Calea parenterală(intravenos, intramuscular, sub piele) - cea mai rapidă modalitate de intrare a unei doze toxice de medicamente în sânge.
3. Calea de inhalare - otrăvire cu substanțe gazoase, vaporoase în amestecul inhalat, precum și substanțe lichide sub formă de aerosoli.
4. Calea percutanata, cand substantele toxice ale actiunii de vezicule ale pielii patrund relativ bine in piele, sunt absorbite si au un efect general de resorbtie.
5. Introducerea de substanțe toxice în diferite cavități ale corpului (rect, vagin).
Intoxicatia cronica se dezvolta treptat, cu actiunea aceleiasi substante chimice care patrunde in organism pentru o perioada indelungata. Manifestarea intoxicației acute în timpul aportului cronic de otravă în organism este facilitată de fenomene precum cumul, sensibilizarea, dependența și dependența.
Cumulul este acumularea unei substanțe chimice sau farmacologic active în organism. O substanță care este excretată lent sau făcută inofensivă se poate acumula.
Sensibilizarea este un fenomen în care organismul produce hipersensibilitate a reintra substanta chimica... Mai des, administrarea repetată a acelorași medicamente într-un organism seismizat se manifestă prin reacții alergice.
Urgent primul ajutor la FAP pentru toate tipurile de otrăvire se încheie în implementarea combinată a următoarelor activități principale:
Întârzierea absorbției otrăvii în sânge;
Neutralizarea substanței toxice absorbite;
eliminarea accelerată a acestuia din organism;
Terapie simptomatică.
Întârzierea absorbției otrăvii în sânge se efectuează în funcție de calea de intrare a substanței toxice în organism. In cazul intoxicatiei cu substante toxice luate intern urmatoarele masuri sunt obligatorii si urgente.
1. Îndepărtarea mecanică a otravii:
Lavaj gastric printr-o sondă, indiferent de starea pacientului și de perioada care a trecut de la ingerarea otravii;
Numirea emeticilor;
Numirea de laxative (soluție salină);
Golirea intestinului cu o clisma cu sifon.
2. Distrugerea chimică și neutralizarea otravii:
Cu ajutorul acidului pentru otrăvirea cu alcalii;
Cu ajutorul alcaline pentru otrăvirea cu acid;
Apă cu hidrogen sulfurat pentru otrăvirea cu sare metale grele.
3. Legarea fizico-chimică a otravii (adsorbția otravii). Cele mai mari proprietăți de adsorbție sunt posedate de cărbunele activ (carbolen) și argila albă; Talcul, amidonul, hidroxidul de aluminiu, almagelul, trisilicatul de magneziu pot fi folosiți ca agenți de învelire și adsorbție.
În caz de otrăvire prin inhalare, ar trebui:
Scoateți victima din atmosfera afectată; totodată, personalul și victima trebuie să aibă măști de gaze;
Începeți să hiperventilați plămânii cu oxigen folosind un respirator sau aer curat;
Petrece tratament simptomatic.
Dacă o substanță toxică intră pe piele, trebuie să:
Spălați pielea cu apă curentă;
Pentru a neutraliza otrava prin mijloace chimice, neutralizați acizi și alcalii;
În caz de deteriorare a agenților de vezicule ale pielii cu substanțe otrăvitoare, tratați suplimentar pielea cu o soluție de cloramină, efectuați terapia simptomatică și evacuați victima conform instrucțiunilor.
Neutralizarea otravii absorbite include următoarele măsuri:
Terapie specifică sau cu antidot;
Terapie simptomatică sau stimulare functii fiziologice;
Metode pentru accelerarea eliminării otravii din organism.
Terapia cu antidot are un efect antitoxic. Terapia simptomatică are ca scop menținerea circulației sanguine (introducerea de glicozide cardiace, camfor) și a respirației (agenți analeptici - stimulente respiratorii, respirație artificială, oxigenoterapie). Transfuzia de lichide de substituție a sângelui sau de sânge se efectuează numai sub supravegherea unui medic.
Accelerarea eliminării substanțelor toxice. La FAP, cea mai simplă și mai ușoară metodă de diureză (diabet) este încărcarea cu apă. În acest scop, victimei i se prescrie o băutură abundentă, cantități mari de soluții izotonice (soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,85%) sunt injectate intravenos. Diureticele (diureticele) pot fi utilizate numai conform indicațiilor medicului. Diureticele sunt contraindicate în caz de complicații ale intoxicației cu insuficiență renală acută (anurie). Accelerarea eliberării otravii este facilitată de întărirea activității motorii a intestinului cu ajutorul agenților laxative (saline) și clismelor.
Specific (terapie cu aptidot)
Substanță toxică care a provocat otrăvirea | Antidot |
anilină, nitrit de sodiu, nitrobenzen | Alcool metilen (soluție 1%) vitamina C(soluție 5%), tiosulfat de sodiu (soluție 30%) |
Anticoagulante | Sulfat de protamina (soluție 1%), vitamina K (soluție 1%) |
Pilocarpină (soluție 1%), nroserin 0,05%; aminostigmină 1-2 ml |
|
Izoniazidă, ftivazidă | Vitamina B 6 (soluție 5% 10-15 ml) |
Metale grele (mercur, plumb, cupru) și arsen | Unitiol (soluție 5%) |
Alcool metilic, etilen glicol | Alcool etilic (30% soluție pe cale orală; 5% soluție intravenoasă) |
Nitrat de argint | Clorura de sodiu (solutie 2%) |
Monoxid de carbon, hidrogen sulfurat, disulfură de carbon | Oxigen (inhalare) citocrom-c |
Pahikarpin | Proserina (soluție 0,05%); ATP (soluție 1%); vitamina B 1 (soluție 6%) |
Pilocarpină | Atropină (soluție 0,1%) |
Preparate cu opiu (morfină, promedol), heroină | Neloxon 1-3 ml intravenos |
Glicozide cardiace | Tetacin de calciu (soluție 10%). Tiosulfat de sodiu (soluție 30%). Clorura de potasiu (soluție 0,5%), sulfat de atropină (soluție 0,1%) |
Acidul cianhidric | Nitrit de sodiu (soluție 1%). Tiosulfat de sodiu (soluție 30%), cromoglon |
Formol | clorură de amoniu (soluție 3%) |
Substanțe organofosforice | Dipiroximă 1 ml (soluție 15%), atropină (soluție 0,1%) |
Terapia cu antidotîn caz de otrăvire acută, se efectuează în următoarele direcții.
1. Efect de inactivare asupra stării fizico-chimice a unei substanțe toxice în tractul gastrointestinal. De exemplu, introducerea diferitelor adsorbanți în stomac: albus de ou, cărbune activ, adsorbanți sintetici care împiedică absorbția otrăvurilor.
2. Interacțiune fizico-chimică specifică cu o substanță toxică din sânge, limfa (antidoturi chimice parenterale). De exemplu, utilizarea unitiolului, tiosulfatului de sodiu pentru formarea de compuși solubili și excreția lor accelerată în urină folosind diureza forțată.
3. Schimbarea avantajoasă prin biotransformarea substanţelor toxice prin utilizarea „antimetaboliţilor”. De exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de otrăvire alcool metilic iar etilenglicolul vă permite să întârzieți formarea în ficat a metaboliților periculoși ai acestor compuși - formaldehidă, acizi formic și oxalic, pentru a întârzia așa-numita „sinteză letală”.
Terapia specifică (antidotul) rămâne eficientă numai în faza incipientă a intoxicației acute și poate fi utilizată numai cu un diagnostic sigur de otrăvire, altfel antidotul poate avea în sine un efect toxic asupra organismului.
Terapie simptomatică:
1. Tulburările psihoneurologice în intoxicațiile acute constau într-o combinație de simptome mentale, neurologice și somatovegetative datorate unei combinații de efecte toxice directe asupra diverse structuri centrale si periferice sistem nervos, dezvoltat ca urmare a intoxicației și leziunilor altor organe, sisteme ale corpului, în primul rând ficatul și rinichii. Cel mai sever manifestari clinice tulburări neuropsihiatrice în intoxicaţii acute – psihoze de intoxicaţie acută şi comă toxică... Dacă tratamentul comei necesită măsuri strict diferențiate, atunci ameliorarea psihozei se realizează prin utilizarea de medicamente psihotrope (clorpromazină, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) intramuscular și intravenos.
2. Tulburările respiratorii în intoxicaţiile acute se manifestă în diverse forme clinice.
Forma de aspirație-obguratsionny apare cel mai adesea în comă ca urmare a retragerii limbii, aspirarea vărsăturilor, hipersalivația ascuțită. În aceste cazuri, este necesar să îndepărtați vărsăturile din cavitatea bucală și faringe, faringe cu o aspirație sau tampon, îndepărtați limba și intrați în canalul de aer. Cu o salivație ascuțită pronunțată, se injectează din nou 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%, dacă este necesar.
Forma centrală tulburările de respirație se dezvoltă pe fondul unei comei profunde și se manifestă prin absența sau insuficiența evidentă a respirației spontane, care se datorează înfrângerii inervației mușchilor respiratori. In aceste cazuri, paramedicul trebuie sa aplice respiratie artificiala, fie cu punga Ambu, fie cu aparate de tip KP-ZM, intotdeauna cu canalul de aer introdus.
3. Aceste deficiențe funcționale a sistemului cardio-vascular includ șocul exotoxic observat în majoritatea intoxicațiilor acute. Se manifestă printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, paloarea pielii, tahicardie și dificultăți de respirație. Scade BCC și plasma, există o scădere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac. În astfel de cazuri, este necesar să începeți terapia cu perfuzie - poliglucină 400 ml; repoliglukin 400 ml cu hormoni.
În caz de otrăvire cu otrăvuri cardiotoxice care acționează în primul rând asupra inimii (chinină, clorură de bariu, pachicarpină, glicozide etc.), pot apărea aritmii cardiace și dezvoltarea colapsului. În astfel de cazuri, împreună cu altele remedii se injectează intravenos 1-2 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină, 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu.
Edemul pulmonar toxic apare cu arsuri ale tractului respirator superior cu vapori de clor, amoniac, acizi tari. La edem toxic se administrează intravenos prednisolon de la 30 la 120 mg cu 20-40 ml glucoză 40%, 80-100 mg furosemid, 5-10 ml aminofilină 2,4% în ser fiziologic.
În plus, dacă este posibil, aerosoli cu difenhidramină, efedrina, alupent, novocaină se folosesc cu ajutorul unui inhalator.
4. Afectarea rinichilor (nefropatie toxică) apare la otrăvirea cu otrăvuri nefrotoxice (antigel, clorură de mercur, dicloroetan, tetraclorura de carbon etc.) și otrăvuri hemolitice (oțet, sulfat de cupru). O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii insuficienței renale, care se realizează, în cele din urmă, tratament adecvat otrăvire. Hemosorbția, hemodializa se efectuează în spitale; sarcina paramedicului este să ia în considerare câtă urină a excretat pacientul într-o anumită perioadă de timp, să evalueze proprietățile acesteia (culoare, transparență) și să informeze medicul despre aceasta.
5. Afectarea ficatului (hepatopatie toxică, hepatită) se dezvoltă în intoxicații acute cu „otrăvuri hepatice” (dicloretan, tetraclorura de carbon), unele otrăvuri din plante(ferigă masculă, ciupercă palid, ciuperci comestibile condiționat).
Se manifestă clinic prin creșterea și durerea ficatului, isterie a sclerei și a pielii. Cu acută insuficienta hepatica anxietatea, delirul, urmate de somnolență, apatie, comă se unesc de obicei. Descoperă fenomene diateza hemoragică: hemoragii nazale, hemoragii la nivelul conjunctivei, pielii, mucoaselor. În otrăvirea acută, afectarea ficatului este de obicei combinată cu afectarea funcției renale (hepatică insuficiență renală).
Aplicați terapie cu vitamine: multibion 100 ml picurare intravenoasă, 2 ml de vitamina B 6; nicotinamidă, 1000 mcg vitamina B 12
Unithiol 40-60 ml/zi, până la 500-750 ml glucoză 10% cu 16-20 unități de insulină pe zi.
PRINCIPII PENTRU A acorda îngrijiri de urgență pentru otrăvirea acută
Asistența de urgență pentru otrăvirea exogenă acută constă în implementarea combinată a următoarelor măsuri terapeutice: eliminarea accelerată a substanțelor toxice din organism (metode de detoxifiere activă); utilizarea urgentă a terapiei specifice (antidotului), care modifică în mod favorabil metabolismul unei substanțe toxice în organism sau reduce toxicitatea acesteia; terapie simptomatică care vizează protejarea și menținerea funcției organismului care este afectată predominant de această substanță toxică.
Diagnosticul intoxicației acute se bazează pe determinarea tipului de substanță chimică care a provocat boala prin manifestările clinice de „toxicitate selectivă” și identificarea ulterioară a acestuia prin metode de analiză chimică și toxicologică de laborator.
Metode de detoxifiere activă a organismului... În caz de otrăvire cu substanțe toxice luate intern, o măsură obligatorie și de urgență este lavaj gastric printr-un tub. Pentru spălarea gastrică, folosiți 12-15 litri de apă temperatura camerei(18-20 ° С) în porții de 300-500 ml. În caz de intoxicație severă la pacienții inconștienți (otrăvire cu medicamente hipnotice, insecticide fosfatice etc.), stomacul este spălat din nou de 2-3 ori în prima zi după otrăvire, deoarece din cauza unei încetiniri brusce a resorbției într-o stare de adâncime. comă în tractul digestiv poate fi depusă o cantitate semnificativă de substanță toxică neabsorbită. La sfârșitul spălării, se injectează în stomac 100-150 ml dintr-o soluție de sulfat de sodiu 30% sau vaselina, ca laxativ. Pentru adsorbția substanțelor toxice în tractul digestiv se folosește cărbune activat cu apă (sub formă de terci, o lingură pe gură înainte și după spălarea gastrică) sau 5-6 tablete de carbolen.
În comă a unui pacient în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în căile respiratorii, stomacul este spălat după intubarea traheală preliminară cu un tub cu manșetă gonflabilă. Numirea emeticelor (apomorsrin) și inducerea vărsăturilor prin iritația peretelui faringian posterior este contraindicată la pacienții din copilăria timpurie (până la 5 ani), în stare soporoasă sau inconștientă, precum și la persoanele otrăvite cu otrăvuri cauterizante.
Pentru mușcăturile de șarpe, injectarea subcutanată sau intramusculară de doze toxice de medicamente, rece se aplică topic timp de 6-8 ore.Introducerea a 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% în locul injectării și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de toxine. sunt de asemenea prezentate. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.
Metoda principală de tratament conservator al otrăvirii este metoda diureza fortata, bazat pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (furosemid sau lasix) si este indicat pentru majoritatea intoxicatiilor, cand excretia substantelor toxice se realizeaza in principal prin rinichi. Metoda include trei etape consecutive: încărcarea cu apă, administrarea intravenoasă a unui diuretic și perfuzia de înlocuire a soluțiilor electrolitice. Hipovolemia care se dezvoltă în otrăvirea severă este compensată în prealabil prin injecții intravenoase cu soluții de substituție plasmatică (poliglucină, hemodez) și soluție de glucoză 5% în volum de 1-1,5 litri. În același timp, se determină concentrația substanței toxice în sânge și urină, nivelul electroliților și hematocritul. Pacienților li se administrează un cateter urinar permanent pentru a măsura cantitatea de urină pe oră.
Ureea sub formă de soluție 30% sau soluție de manitol 15% se injectează intravenos într-un flux timp de 10-15 minute la o doză de 1 g/kg. La sfârșitul introducerii unui diuretic osmotic, încărcătura cu apă se continuă cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție. Viteză administrare intravenoasă soluția trebuie să corespundă vitezei de diureză (800-1200 ml/h). Acest ciclu, dacă este necesar, se repetă după 4-5 ore până când substanța toxică este complet eliminată din sânge și echilibrul osmotic al organismului este restabilit. Furosemidul se administrează intravenos în doză de 80-200 mg. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu utilizarea sa repetată, sunt posibile pierderi semnificative de electroliți (în special potasiu); prin urmare, în procesul și la sfârșitul tratamentului prin metoda diurezei forțate, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de compensarea încălcărilor detectate ale electrolitului de apă. echilibru.
Metoda diurezei forțate nu este utilizată pentru intoxicațiile complicate de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiență cardiacă congestivă, afectarea funcției renale cu oligurie, azotemie. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este semnificativ redusă.
Plasmafereza este unul dintre cele mai simple și mai eficiente instrumente de detoxifiere. Este produs folosind fie centrifuge, fie separatoare speciale. De obicei, aproximativ 1,5 L de plasmă sunt îndepărtate și înlocuite cu soluții saline. Odată cu dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, plasma îndepărtată trebuie înlocuită cu plasmă proaspătă congelată în cantitate de 0,5-1 L (cel puțin).
Hemodializa Cu utilizarea aparatului, un rinichi artificial este o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice dializate care pot pătrunde prin membrana semipermeabilă a dializatorului. Metoda este utilizată ca măsură de urgență în perioada toxicogenă timpurie a otrăvirii, când otrava este determinată în sânge cu scopul eliminării sale accelerate din organism. Prin viteza de curățare a sângelui de otrăvuri (clearance), hemodializa este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate. În mod obișnuit, hemodializa este utilizată pe scară largă în tratamentul insuficienței renale acute cauzate de diverse otrăvuri nefrotoxice. O contraindicație pentru utilizarea hemodializei este insuficiența cardiovasculară acută (colaps, șoc toxic necompensat). Operația de hemodializă se efectuează în secțiile „rinichi artificiali” sau în centre specializate pentru tratarea intoxicațiilor.
Dializa peritoneală sunt utilizate pentru eliminarea accelerată a substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega ferm de proteinele plasmatice. Operația de dializă peritoneală este posibilă în orice spital chirurgical. În intoxicațiile acute, dializa peritoneală se efectuează intermitent după introducerea unei fistule speciale în peretele abdominal, prin care se introduce în cavitatea abdominală un lichid de dializă din următoarea compoziție printr-un cateter de polietilenă: clorură de sodiu - 8,3 g, clorură de potasiu - 0,3 g , clorură de calciu -0,3 g, clorură de magneziu -0,1 g, glucoză -6 g la 1 litru de apă distilată; pH-ul soluției se stabilește în funcție de tipul de reacție al substanței toxice prin adăugarea de bicarbonat de sodiu (cu reacție acidă) până când se obține soluția sa 2% sau glucoză (cu reacție alcalină) până la obținerea soluției sale 5%. Lichidul de dializă steril, încălzit la 37 "C, se injectează în cantitate de 2 litri și se înlocuiește la fiecare 30 de minute. Dializa peritoneapică din punct de vedere al clearance-ului substanțelor toxice nu este inferioară metodei diurezei forțate și poate fi utilizată concomitent cu aceasta. Un avantaj important al acestei metode este capacitatea de a o utiliza fără a reduce eficacitatea în ceea ce privește clearance-ul chiar și în insuficiența cardiovasculară acută Contraindicațiile la dializa peritoneală sunt aderențe pronunțate în cavitatea abdominală și perioade lungi de sarcină.
Hemosorbtie detoxifianta - perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activ sau alt tip de sorbent este o metodă eficientă de îndepărtare a unui număr de substanțe toxice din organism.
Operație pentru înlocuirea sângelui primitorului cu sângele donatorului(OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice care provoacă formarea methemoglobinei, scăderea prelungită a activității colinesterazelor, hemoliză masivă etc. sânge donat, dar mai bine cu cantitatea adecvată de masă de globule roșii. Pentru a îndepărta sângele de la victimă, se cateterizează o venă mare superficială a coapsei; sângele donat este transfuzat sub presiune ușoară și printr-un cateter într-una dintre venele cubice. Este necesar să se potrivească strict volumul de sânge injectat și extras; rata de înlocuire nu trebuie să depășească 40-50 ml / min. Pentru a preveni tromboza cateterelor intravenoase, se injectează 5000 U de heparină. Când se utilizează sânge de la donator care conține citrat de sodiu, se injectează intramuscular 10 ml de soluție de gluconat de calciu 10% pentru fiecare 1000 ml de sânge transfuzat. După operație, este necesară monitorizarea și corectarea stării electrolitice și acido-bazice a sângelui. Eficacitatea OZK în ceea ce privește eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus. Operația este contraindicată în insuficiența cardiovasculară acută.
Terapie specifică (antidot).
1. Efect de inactivare asupra stării fizico-chimice a unei substanțe toxice în tractul digestiv: de exemplu, introducerea în stomac de adsorbanți (albuș de ou, cărbune activat, adsorbanți sintetici) care împiedică resorbția otrăvurilor (antidoturi chimice ale acțiunii de contact) .
2. Interacțiune fizico-chimică specifică cu o substanță toxică din mediul umoral al organismului (antidoturi chimice de acțiune parenterală): de exemplu, utilizarea tiolului și a substanțelor complexante (unitiol, EDTL) pentru formarea de compuși solubili (chelați) cu metale iar excreţia lor accelerată în urină prin diureză forţată.
3. Schimbarea avantajoasă a căilor de biotransformare a substanțelor toxice prin utilizarea antimetaboliților: de exemplu, utilizarea alcoolului etilic în caz de intoxicație cu alcool metilic și etilen glicol, care permite întârzierea formării în ficat a metaboliților periculoși ai acestor compuși ("sinteză letală") - formaldehidă, acid formic sau oxalic.
4. Modificarea avantajoasă a reacțiilor biochimice în care substanțele toxice pătrund în organism (antidoturi biochimice): de exemplu, în caz de otrăvire cu compuși organofosforici, utilizarea reactivatorilor colinesterazei (dipiroximă), care fac posibilă întreruperea conexiunii otrăvurilor cu enzime.
5. Antagonism farmacologic în acţiune asupra aceloraşi sisteme biochimice ale organismului (antidoturi farmacologice). Deci, antagonismul dintre atropină și acetilcolină, proserină și pachicarpină poate elimina multe simptome periculoase de otrăvire cu aceste medicamente. Terapia specifică (antidot) își păstrează eficacitatea numai în faza timpurie „toxicogenă” a intoxicației acute și poate fi utilizată numai cu condiția unui diagnostic de laborator clinic de încredere al tipului corespunzător de intoxicație. În caz contrar, antidotul poate avea în sine un efect toxic asupra organismului.
|
Substanță toxică care provoacă otrăvire |
|
|
Cărbune activat Sulfat de atropină (soluție 0,1%) ATP (soluție 1%) Bemegrid (soluție 0,5%) Bicarbonat de sodiu (soluție 4%) Heparină Acid ascorbic (soluție 5%) Vikasol (soluție 1%) Piridoxină (soluție 5%) Tiamină (soluție 5%) Oxigen în inhalare Mecaptidă (soluție 40%) Albastru de metilen (soluție 1%) Nalorfină, soluție 0,5% Nitrat de sodiu (soluție 1%) Pilocarpină (soluție 1%) Proserin (soluție 0,05%) Sulfat de protamina (1%) soluție) Ser anti-șarpe Reactivatori colinesterazei: dipiroximă (1 ml soluție 1 5%), dietteximă (5 ml soluție 1 0%) Sulfat de magneziu (soluție 30% în interior) Tetacin-calciu (soluție 10%) Tiosulfat de sodiu (30 % soluție) Unithiol (soluție 5%) Clorură de sodiu (soluție 2%) Clorură de calciu (soluție 10%) Clorură de potasiu (soluție 0,5%) Clorură sau carbonat de amoniu (soluție 3%) Fiostigmină (soluție 0,1%) Alcool etilic (30%) soluție în interior, soluție 5% în/in) |
Sorbant nespecific medicamentele(alcaloizi, somnifere Amanita muscaria, pilocarpină, glicozide cardiace, organofosfați Pachikarpin Barbiturice Acizi Mușcături de șarpe Anilină, permanganat de potasiu Anticoagulante indirecte Tubazidă, ftivazidă Pachikarpin Monoxid de carbon, hidrogen sulfurat .), promedol Acid cianhidric Atropină Pachicarpină Atropină Atropină Atropină Atropină, sare cardiacă Atropină Atropină, Sarea sa acidă fosforică glicozide, clorură de mercur, dicloroetan, tetraclorură de carbon Anilină, benzen, iod, cupru, acid cianhidric, clorură de mercur, fenoli și mercur, arsenic, clorură de mercur, fenoli, chrompeak Azotat de argint Anticoagulante, acid etilenglicoglicoglicoi Acid etilenglicoglicoxilic , etilen glicol |
6. Utilizarea serurilor antidot pentru reducerea efectului toxic al toxinelor animale (antidoturi imunologice): de exemplu, ser polivalent anti-șarpe.
Terapie simptomatică determinat de manifestările clinice ale intoxicaţiei.
LEZIUNE ELECTRICA.Înfrângerea poate apărea atunci când două fire de cablare electrică sunt atinse în același timp; în cele mai multe cazuri, unul dintre stâlpi este împământat, dar atingerea stâlpului neîmpământat cu un contact bun cu pământul (apă, pantofi umezi, tălpi pe cuie, pământ umed) este suficientă. Severitatea leziunii este determinată de puterea și direcția curentului, de durata expunerii.
Manifestările generale atunci când sunt expuse la un curent de joasă tensiune (mai puțin de 500 V) sunt mai pronunțate decât atunci când sunt expuse la un curent de înaltă tensiune (mai mult de 1000 V); manifestările locale sunt mai pronunțate atunci când sunt expuse la curent de înaltă tensiune.
Simptome... Efectul general al curentului constă într-o contracție convulsivă ascuțită a mușchilor membrului, care a fost în contact cu curentul. Cu putere mare de tensiune și curent - pierderea conștienței, stop respirator, aritmie, fibrilatie atriala, asistolie a inimii, uneori fibrilație miocardică. Încălcările activității cardiace sunt posibile la câteva zile după expunerea la curent (ECG), precum și tromboza vaselor membrului afectat. Uneori, victima poate fi aruncată departe de vătămare, rezultând leziuni severe ale oaselor și organe interne... Manifestările locale se datorează conversiei energiei electrice în căldură odată cu dezvoltarea arsurilor. În punctul de intrare și de ieșire al curentului se formează „semne de curent” rotunde perforate, al căror centru are o arsură de gradul trei sau poate fi chiar carbonizat. Aceste semne electrice sunt inconjurate de piele rupta sub forma unui fagure (lichidul tisular explodeaza in momentul actiunii curentului).
Diagnostic pus pe baza inspecției scenei și prezența „metoktok”.
Tratament urgent. Scutire de actiunea curentului, in caz de stop respirator si stop cardiac - respiratie artificiala, masaj cu inima inchisa. În toate cazurile, spitalizare de urgență. Tratamentul arsurilor după principii generale.
Complicații... Mioglobinurie, cu degradare musculară pe scară largă, anurie este posibilă.
Prognosticul este întotdeauna foarte grav, mai ales la persoanele în vârstă și senile.
STĂRI DE ÎNCECARE ȘI ÎNCHIS
Fiziopatologie La aproximativ 90% dintre victimele înecului, apa este aspirată în plămâni. Aspirația atât a apei proaspete, cât și a apei sărate duce la hipoxemie severă ca urmare a încălcării raportului de ventilație și perfuzie și a supraumplerii plămânilor cu sânge venos. Când se înec fără aspirație, apare hipoxemie ca urmare a apneei. Apa contaminată și contaminată înrăutățește situația din cauza obstrucției bronhiolelor și infecției cu agenți patogeni.
Alte modificări care apar în timpul înecului și condițiilor asociate includ o perturbare a compoziției electrolitice a plasmei și o modificare a O CK, deși acestea sunt foarte rare după resuscitarea cu succes. O scădere a osmolarității plasmatice poate provoca hemoliza acută a eritrocitelor. O creștere a conținutului de CO 2 din organism este mai puțin frecventă decât hipoxemia. Hipoxemia și, mai rar, hemoglobinuria duc la afectarea funcției renale.
Tratament în situații apropiate de înec
Cea mai rapidă restabilire a permeabilității tractului respirator, a respirației și a circulației sanguine. Trebuie amintit că hipotermia este un factor protector al sistemului nervos central, iar resuscitarea nu trebuie oprită până când victima este încălzită.
Scoateți victima din apă cât mai curând posibil. Asigurați imobilizarea capului și a gâtului dacă se suspectează o vătămare.
Protecție respiratorie prin intubație traheală dacă pacientul este inconștient sau încărcat.
Corectarea hipoxemiei prin administrare suplimentară de oxigen prin ventilație asistată (cu presiune finală de expirație pozitivă), dacă este necesar.
Monitorizarea ritmului cardiac.
Asigurarea accesului la venă.
Studiul electroliților plasmatici, funcțiilor renale și CBS în dinamică.
Numirea bicarbonatului de sodiu în acidoza metabolică este indicată în cazurile severe.
Controlul temperaturii corpului și încălzirea pacientului, dacă este necesar.
Factori de prognostic care afectează negativ supraviețuirea: șederea prelungită sub apă, debutul întârziat al resuscitarii cardiovasculare eficiente, acidoză metabolică severă, asistolie și (sau) pupile dilatate fixe în timpul spitalizării, scor scăzut (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
În ultimele decenii, urgențele de otrăvire acută au devenit un fenomen clinic destul de comun. Conform literaturii de specialitate, în 60% din cazurile de intoxicație acută se dezvoltă urgențe de diferite tipuri.
ESTE. Zozulya, O.V. Ivascenko, naţional Academiei medicaleînvăţământul postuniversitar denumit după P.L. Shupika, Kiev
Acestea includ: comă toxică, respiratorie acută, cardiovasculară acută, insuficiență hepatică și renală acută, șoc exotoxic. În același timp, dacă considerăm otrăvirea acută ca o boală de etiologie chimică, cele mai importante măsuri terapeutice sunt eliminarea și neutralizarea otravii, care este considerată și o urgență clinică.
Particularitatea furnizării de îngrijiri medicale de urgență în otrăvirea acută este de a efectua terapie complexă inclusiv următoarele masuri terapeutice:
prevenirea absorbției substanțelor toxice;
efectuarea de terapie specifică (antidot) și simptomatică;
eliminarea substanțelor toxice care pătrund în sânge (detoxifiere artificială).
Prevenirea absorbției substanțelor toxice
Sarcina principală în furnizarea de îngrijiri de urgență în otrăvirea acută este utilizarea metodelor care ajută la prevenirea pătrunderii unei substanțe toxice în sânge. În primul rând, este necesar să încercați să îndepărtați substanța toxică pentru a exclude intrarea acesteia în organism.
Piele. Substantele corozive dauneaza foarte repede stratul exterior al pielii si trebuie indepartate imediat. În plus, multe substanțe toxice pătrund foarte repede în piele. Având în vedere aceste caracteristici, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
1. Personalul medical nu trebuie să se expună la substanțe toxice, este necesar să se folosească echipament de protecție (mănuși, salopete, ochelari de protecție).
2. Îndepărtați îmbrăcămintea contaminată de la pacient și spălați substanța toxică sume abundente apă rece. Clătiți bine pielea cu apă cu săpun în spatele urechilor, sub unghii.
3. Nu neutralizați chimic substanța toxică de pe piele, deoarece, ca urmare a reacției chimice, căldura generată poate îmbunătăți pătrunderea substanței toxice în piele.
Ochi. Corneea este deosebit de sensibilă la coroziune substanțe activeși hidrocarburi.
1. Trebuie să acționați rapid pentru a preveni daune serioase ochiul. Clătiți ochii cu multă apă rece de la robinet sau ser fiziologic... Pentru a facilita înroșirea feței, aplicați un anestezic pe ochi.
2. Așezați victima pe spate folosind un tub din sistemul intravenos sau orice furtun flexibil, direcționați fluxul de apă în zona ochilor lângă podul nasului. Utilizați cel puțin un litru de lichid pentru a clăti fiecare ochi.
3. Dacă substanța dăunătoare este acidă sau alcalină, dacă este posibil, determinați pH-ul pe suprafața membranei mucoase a ochiului după clătire. Clătiți ochii dacă toxicitatea continuă.
4. Nu insuflați nicio substanță neutralizantă, aceasta poate deteriora și mai mult ochii.
5. După ce spălarea este finalizată, examinați cu atenție conjunctiva și corneea.
6. Pacienții cu leziuni severe ale conjunctivei sau corneei trebuie îndrumați imediat la un oftalmolog.
Căile aeriene. Substanțe care dăunează sistemul respirator, pot exista gaze sau vapori iritanti.
1. Nu expuneți personalul medical la gaze sau vapori toxici, folosiți protecție respiratorie.
2. Scoateți victima din zona de expunere la substanțe toxice și începeți inhalarea oxigenului umidificat. Dacă este necesar, porniți ventilația auxiliară.
3. În caz de edem al căilor respiratorii superioare, care se manifestă voce ragusita si stridor si poate duce rapid la obstructia cailor respiratorii, pacientul este intubat.
4. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală cel puțin 24 de ore, deoarece în această perioadă se poate dezvolta edem pulmonar necardiogen ca urmare a acțiunii lente a toxinelor, semne timpurii care este scurtarea respirației și cianoză.
Tractul gastrointestinal. Există controverse considerabile cu privire la inducerea vărsăturilor, lavajul gastric, utilizarea cărbunelui activat și a laxativelor. Sarcina medicului este de a determina oportunitatea utilizării unei anumite metode de decontaminare.
Lavaj gastric
Stimularea vărsăturilor
1. Stimularea vărsăturilor prin mijloace mecanice (iritarea zonelor reflexogene ale faringelui).
2. Numirea emeticelor, deoarece se folosesc o soluție de clorură de sodiu sau sirop de ipecac.
Indicatii
Îngrijire prespitală precoce pentru otrăvire periculoasă, mai ales acasă în primele minute după administrarea unui toxic.
Contraindicatii
1. Deteriorarea conștienței, comă, convulsii.
2. Intoxicatii cu substante care pot provoca coma, convulsii, hipotensiune arteriala.
3. Intoxicatii cu substante cauterizante (acizi, alcaline, oxidanti puternici).
4. Intoxicații cu hidrocarburi alifatice, care pot duce la dezvoltarea pulmonitei în timpul aspirației, dar nu provoacă leziuni sistemice grave la ingerare. Pentru acele hidrocarburi care au toxicitate sistemică, este de preferat să se prescrie cărbune activ.
Complicații
1. Vărsăturile persistente pot interfera cu acțiunea cărbunelui activat sau a antidoturilor orale (acetilcisteină, etanol).
2. Vărsături prelungite cauze gastrită hemoragică sau sindromul Mallory-Weiss.
3. Vărsăturile pot facilita trecerea unei substanțe toxice în intestinul subțire.
Metodologie
1. Pacientul trebuie să bea 30 ml de sirop de ipecac (și anume siropul, nu extract lichid care contine mult mai mult concentrație mare emetic) plus 240-480 ml lichid limpede.
2. Dacă vărsăturile nu apar după 20-30 de minute, puteți da din nou aceeași doză.
3. Dacă a doua doză de sirop de ipecacuana nu a provocat vărsături, spălați stomacul prin gavaj.
4. Nu utilizați sulfat de magneziu, apă minerală, pudră de muştar, apomorfina și alte emetice, deoarece sunt nesigure și uneori periculoase.
Metoda sondei
Lavajul gastric cu metoda sondei este o procedură mai complicată decât stimularea vărsăturilor, dar mai eficientă. Această metodă este utilizată în primele 30-60 de minute din momentul consumării substanței toxice, dar poate fi eficientă la o dată ulterioară.
1. Dacă o substanță toxică este în tablete, atunci rămășițele lor pot fi în pliurile stomacului până la 24 de ore.
2. Unele substanțe toxice - salicilații sau medicamentele anticolinergice - încetinesc evacuarea conținutului stomacului.
Indicatii
1. Îndepărtarea substanțelor toxice.
2. Reducerea concentrației și îndepărtarea fluidelor cauterizante din stomac, precum și în pregătirea pentru endoscopie.
3. În unele situații, lavajul gastric trebuie efectuat cu aport intravenos de otravă. Deci, alcaloizii din grupa opiumului sunt secretați de mucoasa gastrică și reabsorbiți.
Contraindicatii
1. Deteriorarea conștienței, comă, convulsii. Deoarece acești pacienți sunt deprimați sau absenți mecanisme de apărare, pentru a proteja căile respiratorii trebuie efectuată lavaj gastric cu intubare endotraheală prealabilă.
2. Înghițirea obiectelor ascuțite și a unor părți mari de plante.
3. Otrăvirea cu substanțe cauterizante la o dată ulterioară, spălarea la o dată devreme vă permite să îndepărtați substanța cauterizantă din stomac și să pregătiți pacientul pentru endoscopie.
În caz de otrăvire cu acid, lavajul gastric prin metoda sondei poate fi efectuat în primele 6-8 ore, în cazul intoxicației cu alcali - în primele 2 ore.
4. Ulcer peptic stomac, varice esofagiene.
5. A suferit recent o intervenție chirurgicală pe organele tractului gastro-intestinal tract intestinal.
Complicații
1. Perforarea esofagului sau a stomacului.
2. Sângerare ca urmare a leziunii mucoasei la momentul sondei.
3. Intubație endotraheală.
4. Vărsături care duc la aspirarea conținutului gastric.
Metodologie
La efectuarea acestei tehnici, trebuie respectate cu strictețe următoarele cerințe:
1. La pacienții cu tulburări de conștiență, traheea este preintubată.
2. Examinați cavitatea bucală, îndepărtați protezele dentare (dacă există).
3. Introduceți atropină în doză de 0,5-1 mg (la ritmul cardiac< 120/мин).
4. Pacientul este plasat pe partea stângă, capul este la 20 de grade sub corp pentru a evita avansarea conținutului stomacului în duodenîn timpul procedurii.
5. Folosiți o sondă diametru mare(diametrul exterior - 12-13,3 mm).
6. Înainte de introducerea sondei, măsurați lungimea introdusă a acesteia (de la lobul urechii până la incisivi și procesul xifoid) și faceți marcajul corespunzător.
7. După ce sonda este lubrifiată cu gel, se introduce în stomac.
8. Verificați locația sondei folosind un test de aspirație sau auscultare - suflarea de aer în sondă cu auscultarea paralelă a zonei stomacului.
9. Prima porție din conținutul stomacului în cantitate de 50-100 ml se ia pentru studii toxicologice.
10. Printr-o pâlnie conectată la sondă, se toarnă un lichid în stomac pentru spălare ( apă de la robinet temperatura camerei sau soluție izotonică de clorură de sodiu) în doză de 5-7 ml/kg din greutatea corporală a pacientului.
11. După introducerea lichidului, capătul exterior al sondei este plasat sub nivelul stomacului, observând scurgerea lichidului.
12. Este necesar să se țină cont de echilibrul dintre cantitatea de lichid injectată și cea extrasă, care nu trebuie să depășească 1% din greutatea corporală a pacientului.
13. Cantitatea totală de lichid pentru spălare -
10-15% din greutatea corporală a pacientului, un indicator al adecvării tehnicii poate fi apa de spălare „curată”.
14. Procedura se finalizează cu introducerea unei suspensii de cărbune activ - 60-100 g (1 g/kg greutate corporală).
15. Înainte de retragere, capătul exterior al sondei este ciupit pentru a preveni aspirarea conținutului sondei.
Cele mai frecvente greșeli în lavajul gastric
1. Când pacientul este în poziție șezând, sunt create condiții pentru fluxul de lichid în intestin sub influența severității lichidului injectat.
2. Un volum mare de lichid injectat o singură dată favorizează deschiderea pilorului și scurgerea lichidului cu otrava conținută în stomac în intestin, unde are loc cel mai intens proces de absorbție a acestuia.
3. Lipsa controlului asupra cantității de lichid injectat și îndepărtat duce la acumularea unei cantități mari de lichid în stomac, ceea ce contribuie la dezvoltarea așa-numitei intoxicații cu apă (suprahidratare hipotonică), în special la copii.
4. Utilizarea soluțiilor concentrate de permanganat de potasiu pentru spălarea gastrică nu este justificată și chiar periculoasă. Soluțiile roz pal de permanganat de potasiu în tratamentul intoxicației exogene acute de etiologie chimică pot fi utilizate numai pentru spălarea gastrică în intoxicațiile acute cu alcaloizi și benzen. Soluțiile concentrate de permanganat de potasiu nu fac decât să agraveze starea, provoacă dezvoltarea unei arsuri chimice a stomacului.
Lavajul gastric trebuie abordat diferit, în funcție de situația specifică. Cu dificultăți subiective și obiective asociate cu posibilitatea lavajului gastric (lipsa unei sonde, un set pentru intubarea traheală, pronunțat agitatie psihomotorie pacient, etc.), iar la o scurtă perioadă de la otrăvire (până la 30 de minute), se justifică o spitalizare rapidă a pacientului într-o secție de specialitate.
Laxative
Exista pareri diferite in randul specialistilor in ceea ce priveste utilizarea laxativelor pentru a accelera eliminarea toxinelor din tractul gastrointestinal. Mulți toxicologi folosesc laxative chiar și atunci când există puține dovezi ale eficacității lor.
Indicatii
1. Creșterea trecerii prin tractul gastrointestinal a toxinei și a cărbunelui activat, reducând probabilitatea desorbției toxinei.
2. Accelerarea trecerii prin intestine a substanţelor neadsorbite de cărbune activ.
Contraindicatii
1. Ocluzie intestinală paralitică sau dinamică.
2. Diaree.
Complicații
1. Pierderea de lichid.
2. Tulburări electrolitice(hiponatremie, hipomagnezemie).
Metodologie
1. Se introduce un laxativ (sulfat de magneziu în doză de 20 g sub formă de soluție 10% sau sorbitol 70%, 1-2 ml/kg) împreună cu cărbune activ (50 g).
2. Repetați această procedură la jumătate de doză după
6-8 ore.
Clismă de curățare
Clisma de curățare este o metodă comună pentru îndepărtarea substanțelor toxice din colon. Dezavantaj aceasta metoda este că în stadiul toxicogen, această metodă nu dă efectul dorit datorită prezenței unei substanțe toxice în divizii superioare gastrointestinal cale, deci pe etapa prespitalicească această metodă nu se aplică.
Într-un cadru spitalicesc, este mai indicat să se efectueze clisme cu sifon.
Indicatii
1. Utilizarea medicamentelor și a diferitelor substanțe toxice.
Contraindicatii
1. Tumori ale rectului.
2. Sângerări de la hemoroizi.
Complicații
1. Leziunea mucoasei intestinale.
Metodologie
1. Un tub de cauciuc (puteți folosi o sondă gastrică) este introdus în rect la o adâncime de 30 cm.
2. O pâlnie este atașată la capătul liber al tubului.
3. Pâlnia se umple cu apă sau soluție de clorură de sodiu și se ridică cât mai sus posibil, apoi se coboară rapid în jos, iar apa curge ușor în pâlnie.
4. Se repetă procedura până se obține apă „curată”.
Enterosorbția
Enterosorbția reduce absorbția substanțelor toxice din tractul gastrointestinal. Medicamentul cel mai des folosit este cărbunele activ, o substanță foarte absorbantă. Datorită suprafeței sale mari (1000 m2 pentru 1 g de medicament), adsorbe eficient majoritatea substanțelor toxice. Unele substanțe toxice sunt slab adsorbite de cărbunele activ (cianuri, etanol, acizi, alcalii, etilenglicol, metale).
Indicatii
1. Intoxicatia orala cu majoritatea substantelor toxice.
2. Substanța toxică este necunoscută.
3. Dozele repetate de cărbune activ ajută la eliminarea unor substanțe toxice chiar și din sânge.
Contraindicatii
1. Încălcări ale motilității intestinale (slăbire sau absență).
Complicații
1. Constipatie.
2. Obstructie intestinala- o potentiala complicatie, mai ales cu doze mari de carbune activat.
3. Supradistensia stomacului cu potential risc aspiraţie.
4. Posibilitatea de a lega antidoturi orale.
Metodologie
1. Cărbunele activat în doză de 60-100 g (1 g/kg greutate corporală) se administrează per os sau într-o sondă gastrică sub formă de suspensie.
2. Se pot administra una sau două doze suplimentare de cărbune activat la intervale de 1-2 ore pentru a asigura o decontaminare intestinală adecvată, mai ales după doze mari de substanțe toxice. În cazuri rare, sunt necesare 8 sau 10 doze repetate pentru a obține un raport de 10: 1 de cărbune activ, care este uneori destul de periculos.
Terapia cu antidot
Antidoturile neutralizează efect toxic substanțe și reduc semnificativ numărul de întâlniri medicale. Din păcate, antidoturi specifice există doar pentru o cantitate mică de substanțe toxice. Ele diferă prin mecanismele lor de acțiune. Chiar dacă antidotul este disponibil pentru utilizare, eficacitatea acestuia depinde de expunerea, concentrația și toxicodinamica otrăvii, precum și de starea pacientului (pH-ul plasmatic, concentrația de ioni în sânge, gaze din sânge etc.).
În plus, trebuie remarcat faptul că prescrierea unui antidot este departe de a fi sigură. Unii dintre ei pot avea serioase efecte secundare prin urmare, riscul de a le prescrie ar trebui să fie proporțional cu beneficiile probabile ale utilizării lor. În plus, trebuie să știți că timpul de acțiune al antidotului este întotdeauna mai scurt decât timpul de acțiune al otravii.
Numărul de antidoturi specifice eficiente care trebuie administrate în etapa prespitalicească este relativ mic. Reactivatorii colinesterazei - oximele (aloxim, dietixima, dipiroxima, izonitrozina) și atropina sunt utilizate pentru otrăvirea cu compuși organofosforici; naloxonă - pentru otrăvirea cu opiacee; fizostigmină (aminostigmină, galantamina) - otrăvuri centrale M-anticolinergice; etanol- metanol si etilenglicol; vitamina B 6 - izoniazidă; flumazenil (anexat) - benzodiazepine.
Antidoturile specifice metalelor (unitiol, tetacin-calciu, desferal, cuprenil), ținând cont de toxicocinetica otrăvurilor, se administrează timp de câteva zile.
Caracteristicile stadiului toxicogen al diferitelor substanțe toxice, numirea antidoturilor ar trebui să se bazeze pe criteriul celor mai sincronizare eficientă aplicarea acestora. Abordarea propusă pentru prescrierea antidoturilor face posibilă asigurarea tratament eficient intoxicaţii acute atât în stadiu prespital cât şi în stadiul spitalicesc. Criteriile de urgență a utilizării unor antidoturi și dozele acestora sunt prezentate în tabelele 1-3.
Terapie simptomatică
Când pacientul este în comat și se suspectează otrăvire acută, trebuie injectați intravenos 40 ml dintr-o soluție de glucoză 40%. Necesitatea acestui lucru se datorează apariției comei hipoglicemice, corectării hipoglicemiei, care este observată în multe intoxicații.
Șocul exotoxic în intoxicațiile acute are un caracter hipovolemic pronunțat. Se dezvoltă hipovolemie absolută (în caz de otrăvire cu substanțe cauterizante, hidrocarburi clorurate, ciupercă palidă etc.) sau hipovolemie relativă (în caz de otrăvire cu hipnotice și psihotrope, insecticide organofosforate). Ca urmare, pentru corectarea hipovolemiei, se utilizează principalul mecanism patofiziologic pentru dezvoltarea șocului exotoxic, soluții de alcooli polihidroxici (sorbilact, reosorbilact) și soluții izotonice cristaloide (glucoză, clorură de sodiu).
Volumul terapiei prin perfuzie depinde de gradul tulburărilor hemodinamice centrale și periferice. Cele mai multe intoxicații chimice acute sunt însoțite de dezvoltarea acidozei metabolice, care necesită corectare. Cu necompensate acidoza metabolica de obicei se folosește bicarbonat de sodiu.
O greșeală gravă a unui medic de ambulanță este introducerea de diuretice (lasix, etc.) pentru a stimula diureza. Orice terapie inițială care vizează deshidratarea corpului pacientului duce la agravarea hipovolemiei, afectarea reologiei sângelui și progresia șocului exotoxic.
Importanța utilizării vitaminelor ca medicamente esențiale în tratamentul otrăvirii a fost exagerată. Preparate cu vitamine administrate conform indicațiilor, dacă sunt antidoturi sau mijloace de terapie specifică (vitamina B 6 este prescrisă pentru intoxicații cu izoniazidă, vitamina C - formatori de methemoglobină).
Atunci când se efectuează terapie simptomatică, este necesar să se evite polifarmacia, care este asociată cu o încărcare colosală asupra sistemelor naturale de detoxifiere ale organismului, în primul rând ficatul.
Tratamentul complex al intoxicației acute se efectuează ținând cont de severitatea vătămare chimică, tipul de agent toxic, stadiul procesului toxic datorită interacțiunii otrăvii cu organismul, precum și capacitățile de adaptare ale corpului victimei.
Detoxifiere artificială
Metodele de detoxifiere artificială pot reduce cantitatea de substanțe toxice din organism (efect specific), completând procesele de curățare naturală a organismului de otrăvuri și, de asemenea, înlocuiesc, dacă este necesar, funcțiile rinichilor și ficatului.
Metodele de detoxifiere artificială ajută la creștere procese naturale detoxifiere. Acest fenomen este asociat cu așa-numitele efecte nespecifice ale detoxificării artificiale, dintre care majoritatea se bazează pe diluare, dializă, filtrare și sorbție.
Detoxifierea artificială include metode
detoxifiere intra și extracorporală, hemodiluție, schimb transfuzie de sânge, plasmafereză, limforee, hemodializă, dializă peritoneală și intestinală, hemosorpție, hemofiltrare, entero-, limfa- și plasmasorbție, plasmă și limfodializă, hemoterapie cuantică (iradierea sângelui cu ultraviolete) și laser.
Unele dintre aceste metode sunt utilizate pe scară largă în toxicologia clinică modernă (hemosorbție, hemodializă, hemofiltrare, enterosorbție, plasmosorbție). Alte metode (transfuzie de sânge, dializă peritoneală) și-au pierdut acum relevanța datorită eficienței lor relativ scăzute. Sarcina principală a medicului în tratamentul otrăvirii acute este să aleagă combinația optimă metode diferite detoxifiere artificială și terapie simptomatică, consecventa lor și utilizare complexă luând în considerare situația specifică.
Terapia simptomatică pentru otrăvirea acută are ca scop menținerea sau înlocuirea funcțiilor respiratorii afectate (intubare traheală, ventilație mecanică) și cardiovascular (terapie prin perfuzie, farmacoterapie a tulburărilor de șoc și de ritm, aparate de circulație artificială a sângelui).
Literatură
1. Krylov S.S., Livanov G.A. Toxicologia clinică a medicamentelor. - SPb .: Lan, 1999 .-- 160 p.
2. Ludewig R., Los K. Intoxicatia acuta/ Per. cu el. - M .: Medicină, 1983 .-- 560 p.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Trestrail III D.Kh. Secretele toxicologiei / Per. din engleza - M. - SPb .: BINOM - Dialect, 2006 .-- 376 p.
4. Lujnikov E.A., Kostomarova L.G. Otrăvirea acută: un ghid pentru medici. - M .: Medicină, 2000 .-- 434 p.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. Urgențe pentru intoxicații acute: diagnostic, clinică, tratament. - M .: Medpraktika, 2001 .-- 220 p.
6. Markova I.V. Otrăvirea în copilărie... - SPb .: Medicină, 1999 .-- 699 p.
7. Intoxicaţii acute: diagnostic şi îngrijiri de urgenţă / Ed. ESTE. Zozuli. - K., 2007 .-- 91 p.
8. Ambulanță și îngrijiri medicale de urgență / Ed. ESTE. Zozuli. - K .: Sunt sănătos, 2002. - 728 p.
9. Manual pentru furnizarea de ambulanță și îngrijiri medicale de urgență. - M .: Phoenix, 1995 .-- 575 p.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Ajutor de urgență la etapa prespitalicească: Fundamentele resuscitarii și îngrijirii medicale la domiciliu. - M .: Kniga plus, 1998 .-- 269 p.
11. Ellenhorn MJ Toxicologie medicală: diagnosticul și tratamentul otrăvirii acute la om. - M .: Medicină, 2003 .-- 1029 p.
12. Kent R. Olson. Intoxicatii si droguri. - San Francisco, 1999 .-- 612 p.
Se încarcă ...