Sepsis tedavisi. Şiddetli sepsis (septikopiyemi): Yoğun tedavinin umut getirebileceği bir dönem. sepsis nedir

Çeşitli patojenlerin ve bunların toksinlerinin kana nüfuz etmesi ve dolaşımının bir sonucu olarak gelişen genel pürülan bir enfeksiyon. Sepsisin klinik tablosu zehirlenme sendromu (ateş, titreme, cildin soluk toprak rengi), trombozdan oluşur. hemorajik sendrom(derideki kanamalar, mukoza zarları, konjonktiva), doku ve organların metastatik lezyonları (çeşitli lokalizasyonların apseleri, artrit, osteomiyelit vb.). Sepsisin doğrulanması, patojenin kan kültüründen ve lokal enfeksiyon odaklarından izolasyonudur. Sepsis ile büyük bir detoksifikasyon gösterilir, antibakteriyel tedavi, immünoterapi; endikasyonlara göre - enfeksiyon kaynağının cerrahi olarak çıkarılması.

Genel bilgi

Sepsis (kan zehirlenmesi), patojenik floranın birincil lokal enfeksiyöz odaktan kan dolaşımına girmesinin neden olduğu ikincil bir bulaşıcı hastalıktır. Bugün dünyada her yıl 750 ila 1,5 milyon sepsis vakası teşhis edilmektedir. İstatistiklere göre, çoğu zaman abdominal, pulmoner ve ürogenital enfeksiyonlar sepsis ile komplike hale gelir, bu nedenle bu sorun en çok genel cerrahi, pulmonoloji, üroloji ve jinekoloji ile ilgilidir. Pediatri çerçevesinde neonatal sepsis ile ilgili problemler incelenir. Modern antibakteriyel ve kemoterapi ilaçlarının kullanımına rağmen, sepsisten ölüm oranı sürekli olarak yüksek bir seviyede kalıyor - %30-50.

Sepsisin sınıflandırılması

Sepsis formları, birincil enfeksiyöz odağın konumuna bağlı olarak sınıflandırılır. Bu özelliğe dayanarak, birincil (kriptojenik, esansiyel, idiyopatik) ve ikincil sepsis arasında bir ayrım yapılır. Primer sepsiste giriş kapısı tespit edilemez. İkincil septik süreç alt bölümlere ayrılmıştır:

cerrahi- enfeksiyon postoperatif bir yaradan kan dolaşımına girdiğinde gelişir
obstetrik-jinekolojik- karmaşık kürtajlar ve doğumdan sonra ortaya çıkar
ürosepsis- genitoüriner aparat bölümlerinde (piyelonefrit, sistit, prostatit) bir giriş kapısının varlığı ile karakterize edilir
deri- enfeksiyon kaynağı pürülan cilt hastalıkları ve hasarlı cilttir (kaynar, apse, yanıklar, enfekte yaralar vb.)
periton(safra, bağırsak dahil) - karın boşluğunda birincil odakların lokalizasyonu ile
plöropulmoner- pürülan akciğer hastalıklarının arka planına karşı gelişir (apse pnömonisi, plevral ampiyem, vb.)
odontojenik- diş hastalıkları nedeniyle (çürük, kök granülomları, apikal periodontitis, periostitis, peri-maksiller balgam, çene osteomiyeliti)
bademcik iltihabı- streptokok veya stafilokokların neden olduğu şiddetli boğaz ağrılarının arka planında oluşur
rinojenik- Genellikle sinüzit ile birlikte burun boşluğu ve paranazal sinüslerden enfeksiyonun yayılması sonucu gelişir.
otojenik- kulağın enflamatuar hastalıkları ile ilişkili, daha sıklıkla pürülan otitis media.
göbek bağı- yenidoğanların omfalitiyle ortaya çıkar

Başlangıç zamanına kadar, sepsis erken (birincil septik odağın başlangıcından sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar) ve geç (iki haftadan sonra ortaya çıkar) olarak alt bölümlere ayrılır. Gelişim hızına göre sepsis yıldırım hızında (septik şokun hızlı gelişmesi ve 1-2 gün içinde ölümün başlamasıyla), akut (4 hafta süren), subakut (3-4 ay), tekrarlayan ( değişen zayıflama ve alevlenmelerle 6 aya kadar süren) ve kronik (bir yıldan fazla süren).

Sepsis gelişiminde üç aşamadan geçer: toksemi, septisemi ve septikopiyemi. Toksemi fazı, enfeksiyonun birincil odağından mikrobiyal ekzotoksinlerin yayılmasının başlamasına bağlı olarak sistemik bir inflamatuar yanıtın gelişmesiyle karakterize edilir; Bu fazda bakteriyemi yoktur. Septisemi, patojenlerin yayılması, mikrovaskülatürde mikrotrombüs şeklinde çoklu ikincil septik odakların gelişimi ile işaretlenir; kalıcı bakteriyemi gözlenir. Septikopemi fazı, organlarda ve iskelet sisteminde ikincil metastatik pürülan odakların oluşumu ile karakterize edilir.

Sepsis nedenleri

Anti-enfeksiyöz direncin bozulmasına ve sepsis gelişimine yol açan en önemli faktörler şunlardır:

makroorganizma adına - periyodik veya sürekli olarak kan veya lenfatik yatakla ilişkili septik bir odağın varlığı; bozulmuş vücut reaktivitesi
bulaşıcı bir ajan adına - kalitatif ve kantitatif özellikler (kitlesellik, virülans, kan veya lenf yoluyla genelleme)

lider etiyolojik rol sepsis vakalarının çoğunun gelişiminde stafilokok, streptokok, enterokok, meningokok, gram-negatif flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), daha az ölçüde - mantar patojenleri (Candida, Aspergillus), .

Kanda polimikrobiyal ilişkilerin saptanması sepsisli hastalarda ölüm oranını 2,5 kat artırmaktadır. Patojenler kan dolaşımına Çevre veya birincil odaklardan getirilen pürülan enfeksiyon.

Sepsis gelişim mekanizması çok aşamalı ve çok karmaşıktır. Birincil bulaşıcı odaktan, patojenler ve toksinleri kana veya lenflere girerek bakteriyemi gelişimine neden olur. Bu, endojen maddelerin (interlökinler, tümör nekroz faktörü, prostaglandinler, trombosit aktive edici faktör, endotelin vb.) salınımı ile reaksiyona giren ve damar duvarının endoteline zarar veren bağışıklık sisteminin aktivasyonuna neden olur. Buna karşılık, enflamatuar aracıların etkisi altında, pıhtılaşma kaskadı aktive edilir ve bu da sonuçta yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın başlamasına yol açar. Ek olarak, salınan toksik oksijen içeren ürünlerin (nitrik oksit, hidrojen peroksit, süperoksitler) etkisi altında, organlar tarafından oksijen kullanımının yanı sıra perfüzyon azalır. Sepsisin doğal sonucu doku hipoksisi ve organ yetmezliğidir.

sepsis belirtileri

Sepsis semptomları, hastalığın etiyolojik formuna ve seyrine bağlı olarak son derece polimorfiktir. Ana belirtiler genel zehirlenme, çoklu organ bozuklukları ve metastazların lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır.

Çoğu durumda, sepsisin başlangıcı akuttur, ancak hastaların dörtte birinde, apeksi dönemleri ile değişen ateşli dalgalar ile karakterize edilen sözde presepsi gözlenir. Vücut enfeksiyonla başa çıkmayı başarırsa, presepsis durumu hastalığın ayrıntılı bir resmine dönüşmeyebilir. Diğer durumlarda, ateş, ateş ve terleme ile dönüşümlü olarak şiddetli titreme ile aralıklı bir form alır. Bazen kalıcı hipertermi gelişir.

Sepsisli bir hastanın durumu hızla kötüleşir. Cilt soluk gri (bazen ikterik) bir renk alır, yüz özellikleri keskinleşir. Dudaklarda herpetik döküntüler, püstüller veya hemorajik deri döküntüleri, konjonktiva ve mukoz membranlarda kanamalar meydana gelebilir. saat akut akım hastalarda sepsis hızla yatak yaraları geliştirir, dehidrasyon ve bitkinliği artırır.

Zehirlenme ve sepsisli doku hipoksisi koşulları altında, değişen şiddette çoklu organ değişiklikleri gelişir. Ateşin arka planına karşı, uyuşukluk veya ajitasyon, uyuşukluk veya uykusuzluk, baş ağrıları, bulaşıcı psikoz ve koma ile karakterize merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu belirtileri açıkça ifade edilir. Kardiyovasküler bozukluklar, arteriyel hipotansiyon, nabzın zayıflaması, taşikardi, kalp seslerinin sağırlığı ile sunulur. Bu aşamada sepsis, toksik miyokardit, kardiyomiyopati, akut kardiyovasküler yetmezlik ile komplike olabilir.

vücutta ne olur patolojik süreçler solunum sistemi takipne, pulmoner enfarktüs, solunum sıkıntısı sendromu, solunum yetmezliği gelişimi ile reaksiyona girer. Sindirim sistemi kısmında, anoreksi, kabızlık, hepatomegali, toksik hepatit ile değişen "septik ishal" oluşumu not edilir. Sepsiste üriner sistemin işlev bozukluğu, oligüri, azotemi, toksik nefrit, akut böbrek yetmezliği gelişiminde ifade edilir.

Sepsis ile enfeksiyonun birincil odağında karakteristik değişiklikler de meydana gelir. Yara iyileşmesi yavaşlar; granülasyonlar uyuşuk, soluk, kanamalı hale gelir. Yaranın tabanı kirli grimsi bir kaplama ve nekroz alanları ile kaplıdır. Akıntı bulutlu bir renk ve rahatsız edici bir koku alır.

Sepsisteki metastatik odaklar, bu lokalizasyonun pürülan-septik sürecine özgü ek semptomların katmanını belirleyen çeşitli organ ve dokularda tespit edilebilir. Enfeksiyonun akciğerlere girmesinin sonucu, pnömoni, pürülan plörezi, apse ve akciğer kangreninin gelişmesidir. Böbreklerdeki metastazlar ile piyelit ve paranefrit oluşur. Kas-iskelet sisteminde ikincil pürülan odakların görünümüne osteomiyelit ve artrit fenomeni eşlik eder. Beyin hasarı ile serebral apse ve pürülan menenjit oluşumu not edilir. Kalpte (perikardit, endokardit), kaslarda veya deri altı yağ dokusunda (yumuşak doku apseleri), karın organlarında (karaciğer apseleri vb.) Pürülan bir enfeksiyonun metastazları olabilir.

Sepsis komplikasyonları

Sepsisin ana komplikasyonları, çoklu organ yetmezliği (böbrek, adrenal, solunum, kardiyovasküler) ve yaygın damar içi pıhtılaşma (kanama, tromboembolizm) ile ilişkilidir.

Sepsisin en şiddetli spesifik formu septik (bulaşıcı-toksik, endotoksik) şoktur. Stafilokok ve gram negatif floranın neden olduğu sepsis ile daha sık gelişir. Septik şokun öncüleri hastanın oryantasyon bozukluğu, gözle görülür nefes darlığı ve bilinç bozukluğudur. Kan dolaşımı ve doku metabolizması bozuklukları hızla artmaktadır. Soluk cilt, taşipne, hipertermi, kan basıncında kritik bir düşüş, oligüri, 120-160 vuruşa kadar artan kalp atış hızının arka planına karşı akrosiyanoz ile karakterizedir. dakikada, aritmi. Septik şok gelişimi ile ölüm oranı% 90'a ulaşır.

Sepsis teşhisi

Sepsisin tanınması, klinik kriterlere (bulaşıcı toksik semptomlar, bilinen bir birincil odak ve ikincil pürülan metastazların varlığı) ve ayrıca laboratuvar parametrelerine (kısırlık için kan kültürü) dayanır.

Aynı zamanda, diğer bulaşıcı hastalıklarda kısa süreli bakteriyeminin mümkün olduğu ve sepsis için kan kültürlerinin (özellikle antibiyotik tedavisinin arka planına karşı) vakaların% 20-30'unda negatif olduğu akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, aerobik ve anaerobik bakteriler için kan ekimi en az üç kez ve tercihen ateşli bir nöbetin yüksekliğinde gerçekleştirilmelidir. Ayrıca, pürülan odak içeriğinin bakteri ekimi yapılır. PCR, sepsise neden olan ajanın DNA'sını izole etmek için ekspres bir yöntem olarak kullanılır. Periferik kanda bir artış var. hipokromik anemi, ESR'nin hızlanması, sola kayma ile lökositoz., pürülan ceplerin ve intraosseöz apselerin açılması, boşlukların sanitasyonu (yumuşak doku apsesi, balgam, osteomiyelit, peritonit, vb.). Bazı durumlarda, apse ile birlikte bir organın rezeksiyonu veya çıkarılması gerekebilir (örneğin, akciğer veya dalak apsesi, böbrek karbunkülü, pyosalpinks, pürülan endometrit ve benzeri.).

Mikrobiyal floraya karşı mücadele, yoğun bir antibiyotik tedavisi kürü atanmasını, drenajların akan yıkamasını, lokal antiseptik ve antibiyotik uygulamasını içerir. Antibiyotik duyarlılık kültürü alınmadan önce ampirik olarak tedaviye başlanır; patojenin doğrulanmasından sonra gerekirse bir değişiklik yapılır antimikrobiyal ilaç... için sepsis ile ampirik terapi yaygın olarak kullanılan sefalosporinler, florokinolonlar, karbapenemler, çeşitli ilaç kombinasyonları. Kandidosepsi ile etiyotropik tedavi amfoterisin B, flukonazol, kaspofungin ile yapılır. Antibiyotik tedavisi, sıcaklığın normale dönmesinden ve iki negatif bakteri kültüründen sonra 1-2 hafta devam eder.

Sepsis için detoksifikasyon tedavisi aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: Genel İlkeler salin ve poliiyonik solüsyonlar kullanarak, zorla diürez. CBS'yi düzeltmek için elektrolit infüzyon çözeltileri kullanılır; protein dengesini eski haline getirmek için amino asit karışımları, albümin, donör plazma tanıtılır. Sepsiste bakteriyemi ile mücadele etmek için ekstrakorporeal detoksifikasyon prosedürleri yaygın olarak kullanılmaktadır: hemosorpsiyon, hemofiltrasyon. Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hemodiyaliz kullanılır.

İmmünoterapi, antistafilokokal plazma ve gama globulin kullanımını, lökosit kütlesinin transfüzyonunu, immün uyarıcıların atanmasını içerir. Semptomatik ajanlar olarak kardiyovasküler ilaçlar, analjezikler, antikoagülanlar vb. ilaç tedavisi sepsis durumunda, hastanın durumunda istikrarlı bir iyileşme ve homeostaz göstergelerinin normalleşmesine kadar gerçekleştirilir.

Sepsis tahmini ve önlenmesi

Sepsisin sonucu, mikrofloranın virülansı, vücudun genel durumu, tedavinin zamanlaması ve yeterliliği ile belirlenir. Eşlik eden genel hastalıkları ve immün yetmezlikleri olan yaşlı hastalar, komplikasyonların gelişmesine ve olumsuz bir prognoza yatkındır. Çeşitli sepsis türleri ile ölüm oranı %15-50'dir. Septik şokun gelişmesiyle ölüm olasılığı son derece yüksektir.

Sepsis için önleyici tedbirler, pürülan enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasından oluşur; yanıkların, yaraların, lokal enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin uygun yönetimi; tıbbi ve tanısal manipülasyonlar ve operasyonlar gerçekleştirirken asepsi ve antiseptiklerin gözlenmesi; hastane enfeksiyonunun önlenmesi; tutma

(Yunanca.sepsis - çürüme), vücudun periyodik veya sürekli maruz kalmaya karşı düşük direncinin arka planına karşı tepkisinin neden olduğu, döngüsel olmayan tipte genel bir spesifik olmayan bulaşıcı hastalık olarak adlandırılır. patojenik mikroorganizmalar ve atık ürünleri bulaşıcı odaktan kan dolaşımına karışır.

Genişletilmiş bir etki spektrumuna sahip en son nesil yeni antibiyotiklerin icadına rağmen, sepsis ilerleyici bir seyir ve yüksek ölüm oranları ile ciddi, tedavisi zor bir hastalık olmaya devam etmektedir.

sınıflandırma

Sepsis birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.

kriptojenik (birincil)- görünür bir enfeksiyon odağı olmayan, yani patojenik floranın giriş kapısının bulunmadığı bir süreç.

İkincil- pürülan bir odağın tespiti ve içinde bir patojenin varlığı.

Giriş kapısının doğası hakkında mikroflora hastalık ayrılır yanık, yara ve herhangi bir organın pürülan iltihaplı hastalıklarının arka planına karşı başlayarak.

Bağlı olarak birincil bulaşıcı odak konumundan ayırmak aşağıdaki türler hastalıklar:

Ağızdan (stomatojenik)... Giriş kapısı ağız boşluğu.
Odontojenik. Enfeksiyonun odağı doğrudan dişlerin sert dokularında veya periodontal ataşmanda bulunur.
otojenik... Akut veya kronik otitis mediadan sonra başlar.
Rinojenik. Patojenik floranın kapıları paranazal sinüsler ve burun boşluğunun kendisidir.
tonsilojenik... Bademciklere odaklanarak.
göbek bağı... Yaşamın ilk 12 ayındaki bebekler için tipiktir. Odak, kütüğün göbek kordonundan ayrılma alanıdır.
Ürosepsis... Piyojenik floranın kaynağı böbrekler ve üriner sistemin diğer organlarıdır.
anjiyojenik... Çoklu intravenöz enjeksiyonlardan veya intravasküler enstrümantal manipülasyonlardan sonra ortaya çıkar.
Obstetrik ve jinekolojik... Ekler veya rahim enfeksiyon kaynağıdır.
endokardiyal... Patojenler, esas olarak kalp kapakçıklarında olmak üzere endokardiyumda bulunan bir odaktan kan dolaşımına girerler.
bağırsak... Birincil odak, ülseratif nekrotizan enterokolit veya kolit dahil olmak üzere bağırsağın tüm ülseratif süreçleridir.
cilt... Enfeksiyonun giriş kapısı deridedir. Bakteriler, pürülan içerikli püstüllerden veya kaynamalardan kan dolaşımına girer.
karın... Üç formu vardır: peritoneal, pankreatojenik ve bağırsak. Sekonder peritonitin sık görülen bir komplikasyonudur.

Yukarıdaki lokalizasyonlara ek olarak, enfeksiyonun odağı, örneğin akciğerlerde, plevrada, safra kanallarında vb.

Vurgulamak cerrahi sepsis için mevcut birincil veya metastatik odağın varlığı ile ikincil bir süreç için tüm seçenekleri birleştirir. ameliyatla alma... Bu grup şunları içerir:

Yara sepsisi. Piyojenik patojenlerin penetrasyonu, açık yara.
Ameliyat sonrası sepsis. Enfeksiyon operasyon sırasında veya iltihaplı dikişlerden içeri girer. ameliyat sonrası dönem.
Doğum sonrası sepsis. Mikroplar doğum kanalının, rahim mukozasının yırtılmalarından gelir. Obstetrikte, bu tür hastalıklar anne ölümlerinin %65'inden fazlasını oluşturmaktadır.

Bir kaç tane var klinik ve anatomik hastalığın formları:

Septemi, pürülan metastaz olmadan sürecin seyridir.
Piemi, metastazlı bir süreçtir.
septikopiyemi - karışık form sepsis.

Süreç ve klinik tablo sırasında arasında ayrım yapın:

fulminan 1-3 gün içinde gelişen sepsis.
Baharatlı- bulaşıcı odak oluşumundan 4 ila 60 gün sonra.
subakut 2-6 ay içinde semptomlarda artış olan sepsis.
Kronik- altı aya kadar veya daha fazla.
tekrarlayan- sürecin periyodik alevlenmeleri.

Patojen türü hakkında sepsis olur:

stafilokok,
streptokok,
meningokok,
mantar,
çürütücü,
Pseudomonas aeruginosa,
sözde,
kolibasiller vb.

Özel ilgiyi hak ediyor yenidoğan sepsis- genelleştirilmiş bulaşıcı süreç orijinal yerel odaktan yenidoğanın kanına piyojenik veya diğer patojenik floranın penetrasyonu ile gelişen. Şiddetli bulaşıcı zehirlenme semptomları ve çeşitli organlara pürülan odakların metastazı ile karakterizedir. Erken varyant, çocuklarda yaşamın ilk üç gününde, geç bir günde - ilk üç ayda teşhis edilir.

Olur rahim içi Doğumdan hemen sonra bir bebekte tespit edilen sepsis. Semptomlardan bazıları sarılık ve hemorajik diyatezi.

Sepsis etiyolojisi

Bu hastalık polietiyolojiktir: patojenler çok çeşitli fırsatçı bakteriler olabilir - streptokok, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa veya tifo basili, meningokok, pnömokok, mikobakteri tüberkülozu, salmonella ve diğerleri.

Endojen etiyoloji, enfeksiyöz bir ajanın çevreden girmesini, otoenfeksiyonu ifade eder - herhangi bir organda kana giren bir mikrop kaynağı olarak bulunan pürülan bir odak. Çeşitli patojenlerin birleşmesi ile zor bir süreç tetiklenebilir.

Septik durum, mikroorganizmaların etkisinden çok bağışıklığın azalması, antijenlere karşı duyarlılık ve bu nedenle patojenleri iltihabın birincil odağında lokalize edememesinden kaynaklanmaktadır.

Sepsis oluşumuna zemin hazırlayan nedenler:

Dermansız hastalık: şeker hastalığı, onkoloji;
konjenital veya edinilmiş immün yetmezlikler;
geniş yanıklar;
çoklu yaralanmalar;
immünosupresanların uzun süreli kullanımı nedeniyle bağışıklıkta zorunlu azalma.

sepsis patogenezi

Hastalığın gelişiminde, bakteriyemi, birincil septik odaktan gelen mikropların dolaşımdaki kana girdiği bir rol oynar. Bu bir tetikleyicidir, ancak patojenlerin varlığı yeterli değildir. Kandaki patojenik floranın tespiti, örneğin tüberküloz veya tifo gibi bazı hastalıklarda görülür, ancak sepsis gelişmez. Oluşumu, organizmanın reaktivitesindeki bir değişiklik ve duyarlılığı ile ilişkilidir.

Mikroorganizmanın türü ve özellikleri biyolojik özellikler... Örneğin, stafilokok sepsisinde, metastaz olasılığının çok daha düşük olduğu, ancak zehirlenme semptomlarının hakim olduğu streptokokların aksine, odakların metastazı ile enfeksiyonun diğer organlara yayılması gözlenir.

Komplikasyonların görünümü ve şiddeti, bakterilerin özelliklerine bağlıdır: gram-pozitif flora ile, böyle bir komplikasyon septik şok vakaların sadece% 5'inde ve gram negatif ile - hastaların% 20-25'inde olur.

Bakterilerin birincil odaktan yayılma yolu, semptomların şiddetini etkiler. Kural olarak, bakteriyemi, lenfojen yayılma ile daha az belirgindir, çünkü tüm toksinler ve mikroplar kan dolaşımına girmez, bazıları lenf düğümlerinde tutulur. Hematojen yayılım karakteristiktir sıcaklık titreme ile.

Sepsis belirtileri

Sepsisin klinik tablosu polimorfiktir. Hastalığın şekline, derecesine, metastatik odakların varlığına, boyutuna ve sayısına, organ ve sistemlerin dekompansasyon aşamasına bağlıdır.

Yıldırım şekli hızlı ve hızlı gelişir. Hastalık, bulaşıcı-toksik bir şokun bir resmi ile karakterize hızla ilerler. Ölüm genellikle ilk belirtilerin başlamasından 1-3 gün sonra ortaya çıkar.

Akut sepsiste semptomlar bir veya iki ay içinde artar. Zehirlenme belirtileri ifade edilir:

Yüksek sıcaklık (39 - 400C'ye kadar) metastaz olmadan işlem sırasında azalmaz ve varsa, sabah ve akşam önemli sıcaklık dalgalanmaları (bir dereceden fazla) vardır;
dökülen ter ile titreme;
vücut sıcaklığına göre aşırı kalp atış hızı ile taşikardi;
arteriyel hipertansiyon;
anemi;
ciltte döküntüler;
sinirlilik;
baş ağrısı;
uykusuzluk hastalığı;
kalbin aritmileri;
oligüri arka planına karşı ödem;
dispeptik bozukluklar: ishal, mide bulantısı, kusma;
cildin dünyeviliği;
kaşeksi.

Muayene genellikle dalak (splenomegali), karaciğer (hepatomegali) genişlemesini ortaya çıkarır. Metastatik apselerde akciğerlerde pnömoni başlar ve beyinde menenjit oluşur. Bakteriyel sepsis kalbi, karaciğeri ve diğer organları etkileyerek işlevlerini bozar ve dekompansasyona yol açar. Solunum, kalp, böbrek yetmezliği gelişir. Beynin hipoksisi ve zehirlenmesi, çeşitli zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açar.

Bu dönemden sonra klinik belirtiler azalır, ancak genellikle seyir dalgalı hale gelir ve sepsis subakut bir forma dönüşür.

Chroniosepsis, bulanık, belirsiz semptomlarla uzun süreli halsiz bir seyir ile karakterizedir. Tekrarlayan süreç, remisyonlarla alevlenme dönemlerinde bir değişiklik ile ayırt edilir.

Sepsis teşhisi

SIRS'yi (sistemik inflamatuar yanıt sendromu) karakterize eden iki veya daha fazla kriter varsa sepsisten şüphelenilir:

Hipertermi> 380C veya hipotermi dakikada 20;
yetişkinlerde kalp atış hızı > 90 atım/dakika olan taşikardi;
lökositopeni 12.0 * 10 9 / l veya olgunlaşmamış lökosit formları% 10'a kadar.

Teşhis, +2 veya daha fazla SIRS belirtisinin tespit edilmiş ve kanıtlanmış bir odak noktası + en az bir organ yetmezliğinin tespiti ile konur.

İstatistik
DSÖ istatistiklerine göre, dünyada her dakika 14'e kadar hasta sepsisten ölmektedir. Hayal kırıklığı yaratan rakamlar, farklı ülkelerde yaşayan 18 milyondan fazla insanda hastalığın yıllık teşhisine işaret ediyor.

Tespit etmek için genel iltihaplanma kanda ve patojenin tanımlanması bir dizi gerektirir laboratuvar araştırması:

Kan testleri (biyokimyasal ve klinik);
idrar analizi (genel);
koagülogram;
patojeni tanımlamak ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için materyalin (idrar, balgam, kan, seröz boşluklardan ve yaralardan irin) bakteriyolojik aşılanması;
kısırlık için kan (farklı sepsis türleri için hem venöz hem de arteriyel kan alınır);
Yaygın damar içi pıhtılaşmayı (yayılmış damar içi pıhtılaşma) saptamak için pıhtılaşma testleri.

Pürülan bir odak aramak için bir organ röntgeni reçete edilir göğüs, Ultrason ve diğer çalışmalar.

sepsis tedavisi

Karmaşık tedavi konservatif ve cerrahiden oluşur. İkincisi, odağın (nekrektomi) radikal olarak ortadan kaldırılmasından oluşur.

Yoğun bakım şunları içerir:

antibiyotik tedavisi;
ekstrakorporeal detoksifikasyon ve hemo-düzeltme;
infüzyon tedavisi;
doku ve organ perfüzyonunun restorasyonu;
immüno-düzeltme;
glukokortikoidler ve serbest radikal inhibitörleri kullanılarak desensitizasyon.

Sepsis komplikasyonları

Ana ve en tehlikeli komplikasyon septik şoktur. Başlıca belirtileri, bozulmuş doku metabolizması, hipertermi, oligüri, konfüzyon, şiddetli nefes darlığı, aritmik hızlı nabız, titreme, kan basıncında kritik bir düşüş ile hızla ilerleyen dolaşım yetmezliğidir.

Sepsis şeklinde başka sonuçları olabilir. çeşitli patolojiler ve hastalıklar. Bazıları:

endokardit,
tromboz,
Zatürre,
piyelit,
yatak yaraları,
emboli,
hepatorenal sendrom,
kanama.

sepsis prognozu

Prognoz, tedavinin zamanında ve yeterliliğine, mikrofloranın virülansına ve vücudun direncine bağlıdır. Tüm bileşenlerin nispi elverişliliği ile çoğu durumda uzmanlar bir tedavi ararlar. Diğer durumlarda (çekirdek olmayan hastanelerde, zamanında teşhis edilemeyen, ciddi eşlik eden hastalıklar, yaşlı hastalar) mortalite %50'yi aşıyor.

sepsisin önlenmesi

Sepsisin önlenmesi için öneriler:

Bağışıklık sistemini güçlendirmek;
yaralanmaların en aza indirilmesi;
herhangi bir enfeksiyon ve piyoinflamatuar hastalık odağının zamanında tanınması ve tedavisi;
çeşitli invaziv manipülasyonlar, cerrahi müdahaleler sırasında tüm antisepsi ve asepsi kurallarına uygunluk, infüzyon tedavisi, / m cinsinden

Sepsis (kelimenin tam anlamıyla Yunanca "çürüme" kelimesinden tercüme edilmiştir), bulaşıcı ajanların (mantarlar ve bakteriler) kan dolaşımına yutulmasından kaynaklanan tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır.

Hastalığın seyri zordur, hızla gelişir ve hızlı bir iyileşmeye yönelik ilerleyici bir eğilimin olmaması ile karakterize edilir. Geçmişte kan sepsisinde mortalite %80'e ulaşıyordu.

Modern tıp olanakları sayesinde, antibakteriyel ve antifungal tedavi mortaliteyi birkaç kez azaltmıştır, ancak zamanımızda genel bağışıklığın azalması ve yerel bariyerlerin koruyucu özellikleri ile bu hastalık genellikle miyokardit, septik gibi ciddi komplikasyonlarla sonuçlanır. endokardit, eklemler, kemikler, periton, plevra ve iç organlardaki süpüratif süreçler, bunlar da enfeksiyonun yayılmasının kaynakları haline gelir ve bu da derin bir sakatlığa ve hatta ölüme yol açar.

Basit terimlerle nedir?

Sepsis, enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla yayıldığı vücudun genel bir enfeksiyonudur. Sepsis ile iltihaplanmaz ayrı vücut, ve tüm organizma.

Hastaların% 70'inde sepsis, lokal inflamasyonun bir komplikasyonudur: apse, balgam, çıban, menenjit, zatürree, plörezi, lenfadenit vb. yara süreci: travma, cerrahi, vb. Uzun süreli birincil inflamatuar sürecin bir sonucu olarak vücudun savunması (bağışıklık) tükendiğinde sepsisin geliştiğini vurgulamak önemlidir. Kural olarak, bunun nedeni gecikmiş veya yanlış tedavi birincil inflamatuar süreç.

Sepsis etkeni çeşitli bakteriler (stafilokoklar, streptokoklar, meningokoklar, pnömokoklar, enterokoklar, Escherichia coli, salmonella vb.) ve mantarlardır (Candida, Aspergillus vb.).

sınıflandırma

plöro-pulmoner - pürülan akciğer hastalıklarının arka planına karşı gelişir (apse pnömonisi, plevral ampiyem, vb.)
odontojenik - diş hastalıkları nedeniyle (çürük, kök granülomları, apikal periodontitis, periostitis, peri-maksiller balgam, çene osteomiyeliti)
tonsilojenik - streptokok veya stafilokokların neden olduğu şiddetli boğaz ağrılarının arka planında oluşur
cerrahi - ameliyat sonrası bir yaradan kan dolaşımına bir enfeksiyon bulaştığında gelişir
obstetrik ve jinekolojik - karmaşık kürtaj ve doğumdan sonra ortaya çıkar
ürosepsis - genitoüriner aparat bölümlerinde (piyelonefrit, sistit, prostatit) bir giriş kapısının varlığı ile karakterize edilir
cilt - enfeksiyon kaynağı pürülan cilt hastalıkları ve hasarlı cilttir (kaynar, apseler, yanıklar, enfekte yaralar ve benzeri.)
peritoneal (safra, bağırsak dahil) - karın boşluğunda birincil odakların lokalizasyonu ile
rinojenik - genellikle sinüzit ile burun boşluğu ve paranazal sinüslerden enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak gelişir
otojenik - kulağın enflamatuar hastalıkları ile ilişkili, daha sıklıkla pürülan otitis media.
göbek - yenidoğanların omfalitiyle oluşur

Sepsis gelişiminin nedenleri

Sepsisin gelişmesi için patojenik bakterilerin - bulaşıcı ajanların (bakteriler, virüsler, mantarlar) vücuda girmesi gerekir. Patojenik mikroorganizmaların ve toksinlerin yok edilmesinin putrefaktif ürünleri ile toplu enfeksiyonun bir sonucu olarak, enflamatuar bir süreç meydana gelir.

Enfeksiyöz ajanların girmesine yanıt olarak ortaya çıkan vücudun enflamatuar yanıtı, patojenlerin kendisiyle değil, kişinin bağışıklık kuvvetlerinin durumuyla çok fazla ilişkilidir. Savunmalardaki azalma, vücudun patojenik organizmaları zamanla lokalize edememesine ve çeşitli organlara yayılmasını engelleyememesine neden olur.

Sepsis şu şekilde teşvik edilebilir:

Pürülan yaraların tedavisi sırasında ve cerrahi müdahaleler sırasında antisepsi ve asepsi kurallarının ihlali.
Yanlış seçim antibakteriyel maddeler iç inflamatuar süreçlerin tedavisinde.
Bağışıklık sistemi bozuklukları.

Sepsis geliştirme olasılığı, bu arka plana karşı bağışıklığın tükenmesi olan uzun süreli kronik hastalıkları olan kişilerdedir.

Hangi hastalıklar sepsis ile komplike olabilir:

osteomiyelit;
Yanıklar, geniş travma;
Bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar;
Derideki yaralar ve apseler;
Pnömoni, akciğerlerde pürülan oluşumlar;
Şiddetli boğaz ağrısı;
Ameliyat sonrası enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar;
Pürülan otitis media;
Peritonit;
karbonkül, kaynatın;
Bağışıklık sisteminin konjenital patolojileri;
Doğum, düşük, kürtaj sonrası enfeksiyon;
HIV enfeksiyonu;
Onkolojik hastalıklar.

Bu liste oldukça keyfidir, çünkü sepsis vücuttaki herhangi bir enfeksiyöz ve inflamatuar süreci zorlaştırabilir.

Sepsis gelişimi için belirli koşulların karşılanması gerekir:

Patojenik organizmaların kan dolaşımına girdiği birincil odak (enfeksiyon kaynağı) varlığı.
Patojenlerin kan dolaşımı ile vücuda yayılması.
Gelecekte patojenlerin de vücuda yayılacağı ikincil odakların oluşumu.
Enflamatuar süreç tarafından patojenlerin penetrasyonuna tepki veren savunma sisteminin yanıtı.
Vücudun gerekli yapıyı oluşturamaması bağışıklık koruması ve patojenlerin girişine derhal yanıt verin.

İçin başarılı tedavi hasta öncelikle sepsisin vücuda girdiği "kapıyı" belirlemeli ve ancak o zaman vücudun savunmasını zararlı patojenleri etkisiz hale getirmek için harekete geçirmelidir.

İlk işaretler

Hastaların şikayetleri çok çeşitlidir, ancak aşağıdaki sepsis semptomlarına asıl dikkat gösterilmelidir:

şiddetli titreme;
artan vücut ısısı;
değişim akıl sağlığı hasta (öfori veya tersine ilgisizlik);
yorgun, boş bakış;
cildin solgunluğu;
batık yanaklar;
yüzün hiperemi;
aşırı terleme;
önkol ve bacakların yüzeyinde çizgiler ve lekeler şeklinde peteşiyal kanamalar.

Ek olarak, sepsis dudaklarda uçuk, ağızdaki mukoza zarlarının kanaması, nefes almada zorluk, ciltte mühür ve püstüllerin görünümü ile kendini gösterebilir.

Yetişkinlerde sepsis belirtileri

Sepsisin klinik seyri yıldırım hızında (1-2 gün içinde hızlı tezahür gelişimi), akut (5-7 güne kadar), subakut ve kronik olabilir.

Genellikle, semptomlarının atipikliği veya "aşınma ve yıpranması" vardır (bu nedenle, hastalığın yüksekliğinde bile, yüksek bir sıcaklık olmayabilir), bunun sonucunda patojenlerin patojenik özelliklerinde önemli bir değişiklik ile ilişkilidir. yoğun antibiyotik kullanımından kaynaklanmaktadır. Sepsis, çeşitli organ ve dokularda (birincil odaktan enfeksiyon) lokal apse oluşumu ile ortaya çıkabilir - sözde. sepsis seyrinin apselerin konumuna bağlı olduğu (örneğin, beyinde karşılık gelen nörolojik bozukluklara sahip bir apse) ve metastatik apseler olmadan - sözde. septisemi, genellikle daha şiddetli bir seyirle, belirgin genel semptomlarla.

Teşhis sırasında aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:

sistemik sendrom Tahrik edici cevap... Vücut sıcaklığındaki bir değişiklik (hem yukarı, 38 ° C'den fazla hem de aşağı - 36 ° C'nin altında), hızlı kalp atışı (dakikada 90 vuruştan fazla) ve nefes alma (dakikada 20'den fazla nefes), bir kandaki lökosit sayısında değişiklik (litre kan başına 4 x 109'dan az veya 12 x 109'dan fazla hücre).
Sepsis. Sistemik inflamatuar sendrom durumundakiyle aynı semptomlarla, bilinen patojenlerden biri normalde steril dokulardan birinde (kanda, beyin omurilik sıvısında, idrarda ...), peritonit, zatürree, purpura ve diğer lokal belirtilerde bulunur. inflamatuar süreçler ortaya çıkar.
Şiddetli sepsis. Sıradan sepsis ile aynı şekilde karakterize edilir, ancak hipotansiyon, hipoperfüzyon veya bireysel organların işlev bozukluğu ile karakterizedir.
Septik şok. En ciddi durum, bundan sonra her ikinci hasta, organlara ve dokulara kan akışının ihlali nedeniyle ölümden muzdariptir. Yoğun resüsitasyon önlemleri kan akışının ve kan basıncı seviyelerinin normalleşmesine yol açmadığında sepsis ile aynı semptomlarla belirlenir. Daha yavaş idrar üretimi ve kafa karışıklığı septik şokun diğer belirtileridir.

Şubat 2016'da kavramlar ve tanı kriterleri sepsis yeniden tanımlanmıştır. Sistemik inflamatuar yanıt sendromu ve şiddetli sepsis kavramları alakasız olarak kabul edilmiş ve sepsis ve septik şok kavramlarına yeni tanımlar yapılmıştır.

yenidoğan sepsisi

Yenidoğanlarda sepsisin gelişmesiyle (kaynak göbek kordonunun dokularında ve damarlarında pürülan bir süreçtir - göbek sepsisi), kusma, ishal, tam reddetme memeden bebek, hızlı kilo kaybı, dehidrasyon; cilt elastikiyetini kaybeder, kurur, bazen toprak renginde olur; göbek bölgesindeki yerel süpürasyon genellikle belirlenir, derin balgam ve çeşitli lokalizasyon apseleri.

Yenidoğanlarda sepsis faktörleri şunları içerir:

Hamile bir kadında bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (piyelonefrit, adneksit, kolpitis);
Amniyon enfeksiyonu belirtileri ("kirli" su, plasenta üzerinde örtüşür);
Toplum kökenli doğum;
Doğum sonrası kadınlarda enfeksiyonlar (endometrit, mastitis);
Susuz çalışma süresi> 6 saat.

Sepsis komplikasyonları

Septik şok

Çoğu ciddi komplikasyon sepsis. Tüm organların çalışması, metabolizması, kan akışı bozulur.
Septik şok gelişme riski yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda en yüksektir. Bu komplikasyona sahip tüm hastaların yarısına kadar ölmektedir.

Septik şok belirtileri:

vücut ısısında 39 ° C'nin üzerinde bir artış;
veya vücut ısısında 36 ° C'nin altında bir azalma;
dakikada 90 atıştan fazla artan kalp atış hızı;
hızlı nefes alma, nefes darlığı;
mide bulantısı, kusma, ishal;
idrar miktarında azalma;
hastanın durumunda önemli bozulma;
bilinç bozukluğu: ilk başta hasta ajite olur, onunla her şeyin yolunda olduğunu iddia eder ve sonra uyuşukluk, uyuşukluk olur;
susuzluk;
cildin kuruluğu ve solgunluğu;
sonra soğuk, nemli bir ter var;
ciltte kanama;
parmak uçlarının, burnun, dudakların, kulak memelerinin siyanozu.

Septik şok durumundaki bir hastaya acilen tıbbi yardım sağlanmazsa, ölecektir.

tromboflebit

Tromboflebit, üzerinde kan pıhtısı oluşumu ile venöz duvarın iltihaplanmasıdır.

Belirtiler:

etkilenen damarlar bölgesinde ağrı;
ciltte kızarıklık, ağrılı topaklar;
etkilenen uzuv şişmesi.

pulmoner emboli

Çoğu zaman tromboflebitin bir komplikasyonudur. Tromboembolizm ile, bir trombüs parçası kopar, kan akışıyla kalbe ve ardından pulmoner damarlara girer. Yeterince ulaşmak sığ gemi, bir trombüs üst üste gelir.

Belirtiler:

nefes darlığı;
cilt soluklaşır, kül grisi bir renk alır;
parmak uçlarının, burnun, dudakların, kulak memelerinin siyanoz;
nefes almada zorluk, hırıltı ralleri duyulur;
kanın balgamla akabileceği öksürük;
göğsün yarısında ağrı;
kan basıncında düşüş;
kalp atış hızını dakikada 100 atışa çıkarmak;
göğüste şiddetli ağrı;
kalp ritmi bozukluğu;
baş dönmesi, kulak çınlaması;
bilinç kaybı, bayılma;
koma;
sağ kaburga altında ağrı;
geğirme, bulantı, kusma.

Pulmoner emboli seyri farklı olabilir. Bazen hemen hemen hiçbir semptom eşlik etmez, bazen de hızla hastanın ölümüne yol açar.

Serebral damarların tromboembolizmi

Kural olarak, tromboflebitin bir komplikasyonudur. Genellikle geceleri olur.

Belirtiler:

bozulmuş bilinç, sersemlik hali;
artan uyku hali;
zaman ve mekanda yönelim ihlali;
baş ağrıları, menenjite benzeyen semptomlar;
hareket ve hassasiyet bozuklukları, trombüsün hangi damara sıkıştığına ve sonuç olarak beynin hangi bölümünün oksijen kaynağından yoksun olduğuna bağlı olarak refleksler.

Kilo kaybı, israf

İstatistikler, sepsisli her dört hastadan birinin kütlenin yaklaşık %20'sini kaybettiğini göstermektedir.

Kanama

Sepsiste damarsal lezyonlar sonucu, iç kanama farklı organlarda, örneğin midede. Hastanın durumu kötüleşir, solgunluk ve halsizlik görülür.

teşhis

Sepsis, laboratuvar ve klinik yöntemler kullanılarak teşhis edilir:

genel bir kan testi, enflamatuar tabloyu bir bütün olarak tanımlamanıza izin verir;
kan ekiyor. İçin doğru teşhis dikkate almanıza izin veren çoklu tohumlama yapmanız önerilir. yaşam döngüsü patojen Farklı aşamalar terapi. Hastanın damarından kan alınır ve laboratuvar analizine tabi tutulur;
pürülan bir odakta bulunan bakteri ekimi;
biyokimyasal kan testi (damardan alınır, analiz aç karnına yapılır);
PCR yöntemi, patojenin DNA'sını izole etmenizi sağlar;
birincil odakları aramak için X-ışını, ultrason kullanılır, CT tarama, MR.

Tüm bu teknikler, kriptojenik sepsis dahil olmak üzere kan zehirlenmesinin teşhisine ve nasıl tedavi edileceğinin belirlenmesine izin verir.

sepsis tedavisi

Sepsis sadece bulaşıcı hastalıklar veya tedavi edici bir hastanede, yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Tedavi prensipleri diğer enfeksiyon odaklarının tedavisine benzer, ancak genel ciddi durum ve ölüm riski dikkate alınır.

Yetişkinlerde sepsis tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:

antibiyotikler maksimum dozlar duyarlılığı göz önünde bulundurarak, intravenöz olarak.
toksikoza karşı aktif bir mücadele yürütmek,
kendilerini yoğunlaştırmak bağışıklık sistemi, bozulmuş hayati süreçleri düzeltin.

Barış ve izolasyon yaratmak için gereklidir, ciddi bir durum olması durumunda özel bir diyet reçete edilir - yapay intravenöz beslenme.

Enfeksiyonu birincil odaktan, bazen hormonlarla kombinasyon halinde iki veya daha fazla antibiyotik kullanımından çıkarmak önemlidir.

Gerekirse, hastalara kan plazması, gama globulin ve glikoz infüzyonu verilir.

Sekonder pürülan odaklar oluştuğunda, cerrahi tedavileri gereklidir - apselerin açılması, irin çıkarılması ve yaraların yıkanması, etkilenen alanların eksizyonu.

profilaksi

Sepsisin önlenmesi doğru ve zamanında tedavi operasyonlar ve diğer tıbbi prosedürler sırasında yerel pürülan süreçler ve aseptik koşullara uygunluk.

Antibakteriyel ajanların yetkin kullanımı, sepsisin önlenmesine de bağlanabilir. Herhangi bir bakteri ve mantarın direnç geliştirme yeteneğine sahip olduğu anlaşılmalıdır. ilaçlar... Ne kadar güçlü antibiyotik kullanırsak, rakiplerimiz o kadar güçlü ve akıllı hale gelir. En son nesil antibiyotiklerin uygun endikasyonlar olmadan kullanılması, bu ilaçların hayat kurtarabileceği gerçekten ciddi durumlarda savaşma araçlarından bizi mahrum eder. Herhangi bir antibiyotik kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde kullanılmalıdır.

Sepsis (çürüme), piyojenik bakteri formları veya toksinler (zehirler) sistemik dolaşıma girdiğinde ortaya çıkan genel (tüm organları etkileyen) bir inflamatuar reaksiyonla ifade edilen, ciddi, yaşamı tehdit eden, genel organizma patolojisidir. Ve bu makale, kan sepsisinin sınıflandırılması ve klinik ve tanısal konsepti, yetişkinlerde, çocuklarda, yenidoğanlarda semptomları ve böyle bir rahatsızlığın tedavisi gibi noktalara ışık tutacaktır.

Hastalığın özellikleri

Sepsisin popüler adı - "kan zehirlenmesi" - patolojinin özünü tanımlar. Kan zehirlenmesinin gelişimi, bağışıklık sisteminin genel enfeksiyona direnememesi koşullarında ortaya çıkar.

Kan enfeksiyonunun herhangi bir tedavi yöntemine tepki vermesi çok zordur, çünkü bu durumda hastanın kanında büyük bir patojen çoğalması ve bunlar tarafından salgılanan zehirlerin hacminde bir artış vardır.

Sepsisli 100 kişiden 25-50'si ölür. Çoğu zaman, bir kişi stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, bağırsak çubuğu, streptokok, Klebsiella, pnömokok ve meningokok tarafından saldırıya uğrar.

Böyle şiddetli bir patoloji, özellikle çocukların yaşamları için tehlikelidir. Ve çocuk ne kadar küçükse, bu durumun oluşturduğu tehdit de o kadar büyük olur. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda, bağışıklık güçlerinin yetersiz gelişimi nedeniyle teşhis edilen sepsis, tedavi ertelenirse genellikle küçük hasta için bir ceza anlamına gelir.
Aynısı, savunması ve tüm organların çalışması zayıflamış 70 yaşından büyük "kış" çağındaki insanlar için de geçerlidir.

Kan zehirlenmesi için kuluçka dönemi yoktur. Semptomlar 3 ila 5 saat ila 3 ila 7 gün arasında ortaya çıkmaya başlar. Yara lezyonları ve mukoza zarları şeklinde bir kan enfeksiyonu kaynağına ve yaygın apandisit, peritonit dahil olmak üzere panaritium, akut cerrahi patoloji şeklinde birincil odak olması gerekir.

Sadece doğru ve hızlı teşhis ve anında yoğun terapi hastaların ölüm oranını azaltır.

Bu video size sepsis hakkında erişilebilir ve anlaşılır bir şekilde bilgi verecektir:

Sepsisin sınıflandırılması

Semptomların şiddeti ve olası bir prognoz, kan zehirlenmesi şekli ve sepsis aşaması ile ilişkilidir. Patojenin türü ne olursa olsun, Klinik işaretler kan zehirlenmesi ile tipiktir ve kurs son derece şiddetlidir.

Patoloji aşağıdaki parametrelere göre sınıflandırılır.

sepsis patogenezi

Patojenin nüfuz ettiği yerde

Patojenin nüfuz ettiği yerde ve orijinal odakta:

cerrahi sepsis açık ve kapalı yaralarda bir piyojenik süreç kaynağına sahip olmak, dış ve iç apselerin komplikasyonları. Savaş yaralanmalarından kaynaklanan yara sepsisini tahsis edin.
obstetrik-jinekolojik... Gelişim, doğum sonrası enfeksiyon, kürtaj sonrası iltihaplanma, üreme organlarının hastalıkları nedeniyle uterus mukozası üzerindeki mikroorganizmaların aktivitesinden kaynaklanmaktadır.
ameliyat sonrası operasyonlar sırasında aseptik prosedürlerin ihlalinden sonra ortaya çıkan;
tedavi edici... Streptokok, stafilokokal anjina (tonsillar sepsis), pnömoni, kolesistit, pankreatit ile bir komplikasyon (septisemi) şeklinde ortaya çıkar, böbrek patolojileri, kanamalara, doku dejenerasyonuna, tromboflebite yol açar. Şiddetli sepsise, pürülan metastazların (septikopiyemi) ortaya çıkması eşlik eder. Terapötik sepsis şunları içerir:
- karın (karın organlarında iltihaplanma, mide, bağırsakların delinmesi, neden olduğu iç apseler) kolibasil, peritonit);
- ürosepsis (genitoüriner sistem organlarında pürülan süreçler, durgun idrar enfeksiyonu);
- kulak burun boğaz (bademciklerde derin apseler, paranazal sinüsler, ağız boşluğunun akut hastalıkları, orta kulak);
- odontojenik (pürülan diş enfeksiyonları ile diş eti ve kemik dokusunun enfeksiyonunun bir sonucu olarak).
idiyopatik(temel, kriptojenik, gerçek) veya kaynağı belirlenmemiş sepsis.

patojen tarafından

Patojene göre:

stafilokokal sepsis,
meningokok,
mantar,
streptokok
ve karışık.

Geliştirme zamanına göre

Geliştirme zamanına göre:

erken: ilk odağın oluşumundan aktif septik sürece 14 günden fazla geçmemişse;
geç: Kan zehirlenmesinin belirtileri, sürecin başlangıcından 2 hafta sonra görülür.

Akışa göre

Akışa göre:

parıldayan karakteristik hızlı bir artış (ilk 24 saat içinde) ile sepsis ve böbrek, kalp, karaciğer hasarı da dahil olmak üzere semptomların ciddiyeti. Tedavi olmadan hastanın ölümü 1 - 2 gün içinde tahmin edilmektedir.
baharatlı: sürecin gelişimi 7 - 20 gün sürer;
subakut formu: gizli gelişme haftalar boyunca (12 - 16'ya kadar);
kronik veya tekrarlayan form birkaç yıl boyunca dalgalı çökme ve belirtilerin alevlenmesi ile kan zehirlenmesi (nadiren teşhis edilir).

Tekrarlayan bir kronik sepsis formu ile, enfeksiyonun varlığını göstermeyen laboratuvar parametrelerinin arka planına karşı hastanın geçici olarak yanlış iyileşmesi tekrar tekrar gözlenir. Sonra benzer bir remisyon keskin bir alevlenmeye dönüşür.

Sepsis sınıflandırma şeması

İlerleme aşamaları

Toksik emici ateş, vücudun tüm yapılarının patojenik organizmaların girişine ve üremesine genel inflamatuar yanıtında kendini gösterir. Bakteriyel zehirlerle genel zehirlenme karakteristiktir. Vücut ısısı ateşli (39 - 40 C) ile düşük (36 C'den az) arasında değişebilir. Solunum hızında bir artış var (yetişkinlerde dakikada 20'den fazla nefes). Kan analizi sadece toksinlerin varlığını gösterir, yani bakteriyemi (kandaki patojenik bakteri) tespit edilmez.
Septisemi veya sepsis... Toksik emici ateşe benzer belirtilerle, çoğalan mikrobiyal flora, kan, idrar veya beyin omurilik sıvısında ilerleyici inflamatuar süreç belirtileri (pnömoni, purpura, peritonit) tespit edilir.
Septikopiyemi veya şiddetli sepsis... Tüm dokularda metastazlar veya pürülan odaklar hızla oluşur. Sıvılarda tespit edilir büyük miktarlar mikroplar. Ek işaretler, basınçta bir düşüş, iç organların işleyişinde bozulmadır.
Septik şok. tehdit edici durum organlara kan tedarikinin ihlali nedeniyle hastanın% 70 - 90'a varan yüksek ölüm riski ile. Aktif canlandırma eylemleri düşük verimliliğe sahiptir ve nadiren basınçtaki düşüşü durdurabilir ve doku kan akışını normalleştirebilir.

Oluş nedenleri

mekanizma

Piyojenik (veya piyojenik) bakteriler - koklar, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokoklar, vücuda giren birincil odak oluşturur. Sepsisin daha fazla ilerlemesi, büyük ölçüde bağışıklık kuvvetlerinin direncine, erken teşhise ve yoğun tedaviye bağlıdır.

Faktörler provokatörler

Kan zehirlenmesinin gelişmesine neden olan önde gelen faktör, bağışıklık sisteminin işlevsizliğidir. Düşük bağışıklık savunması olan, bakteri saldırganlığına dayanamayan bir hasta, dişlerin sıradan bir şekilde fırçalanması sırasında mikroplar diş eti dokusundan kana girdiğinde enfekte olabilir ve kan zehirlenmesine yakalanabilir.

Bağışıklık savunmasını azaltan ve sepsis riskini artıran risk faktörleri şunları içerir:

bakteriyel pnömoni, kan, kalp, böbrek, karaciğer hastalıkları dahil olmak üzere kronik, ciddi patolojiler;
, HIV, otoimmün hastalıklar;
şeker hastalığı,
herhangi bir doğadaki apseler, yaralar, yumuşak doku yaralanmaları;
mide, yemek borusu, bağırsakların ülserasyonu;
psikoaktif maddelerin kontrolsüz kullanımı, ilaçların intravenöz infüzyonu;
radyasyon tedavisi sırasında immünosupresanların (bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar), sitostatiklerin (antikanser ilaçları) kullanımı, antimikrobiyal ve antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli haksız tedavi, faydalı floranın baskılanması;
bağışıklık sistemini zayıflatan yorgunluk;
mikroorganizmaların mukoza zarlarına aletler, pansumanlar yoluyla girdiği hastane enfeksiyonları.

Aşağıdaki tıbbi prosedürler özel bakım gerektirir:

bulaşıcı odakların diş tedavisi (apse drenajı);
intravasküler tıbbi iğnelerin uzun süreli kullanımı;
enfekte donör doku kullanılarak yapılan cerrahi müdahaleler;
protez eklemlerin uzun süreli aşınması;
enfeksiyon nedeniyle mesaneye kateter yerleştirilmesi genitoüriner organlar, bağırsakta bir saptırma oluştururken kolostomi tüpleri.

Aşağıda yenidoğanlarda ve yetişkinlerde sepsisin ilk (erken) belirtileri-belirtilerinden bahsedeceğiz.

Belirtiler

Sepsisin farklı evrelerdeki semptomatolojisi büyük ölçüde benzerdir, ancak patolojinin ilerlemesi ile şiddeti artar.

sepsisin yayılması

Temel özellikler

Toksik emici ateş ve septisemi evrelerinde sepsisin temel semptomları arasında genel ve kalıcı işaretlerşiddetli zehirlenme (toksinemi) ve aktif bir inflamatuar süreç:

şiddetli genel durum, yemek yemeyi reddetme, yoğun;
mide bulantısı, bazen kusma atakları, sıklıkla - ishal, tedaviye yanıt vermek zor;
sıcaklık 35 - 36C'den (genellikle sabahları) 39 - 41C'ye "atlar" ve septik süreç ne kadar aktifse, o kadar belirgindir;
hasta yaşlıysa, zayıflamış, zayıflamışsa, sıcaklıktaki artış önemsiz olabilir ve genellikle göstergeleri normalin altına düşer, bu da çok düşük bir bağışıklık gücü seviyesini gösterir;
soğuk, bol (dökülen) ter gibi vücudun titremesi ile şiddetli titreme;
taşikardi (90 atım / dakikadan fazla, şiddetli formda 150'ye kadar), kalp üfürümleri;
diğer bronkopulmoner patoloji belirtileri olmadan;
Baskı, genel depresyon, yerini aşırı uyarılma, deliryum;
kan, idrar veya beyin omurilik sıvısında çoğalma aşamasındaki patojenik organizmalar (bakteriyemi) tespit edilir;
eklem ağrısı;
dalak, karaciğerde genişleme ve ağrı;
cildin sarılığı, gözlerin beyazları, mukoza zarları;
kandaki lökosit sayısında artış veya azalma (4 birimden az veya 15'ten fazla ve 25 - 30'a kadar) "109 / l" biriminde (1 mikrolitrede binlerce hücre - µl).
kırmızı kan hücrelerinde azalma, hemoglobin seviyelerinde düşüş (% 20-30'a kadar);
saatte artan ESR (30 - 50 mm ve daha fazla).
Göğüste, kollarda, karında noktalı deri kanamaları (peteşi), ağız mukozasında kan bulunan veziküller, göz akının kızarması ile birlikte sklera kanamaları, hemorajik sendromun gelişimini gösteren (vasküler nedeniyle toksinlerin neden olduğu hasar). Daha sonra döküntü, lekelerin oluşumu ile birleşir ve.

kronik kurs

saat kronik seyir patoloji, tüm tezahürler zayıf bir şekilde ifade edilir. Ana özellik kendini iyi hissetmiyor, zor nefes aldı.

Çoğu zaman, kronik sepsis belirtileri başkalarının belirtileri olarak gizlenir. iç hastalıkları... Bu nedenle, kronik formun teşhisi yeterlidir. zor süreç, hangi birçok faktörün analiz edilmesi gerekir.

Sepsis tedavisi aşağıdaki videonun konusudur:

teşhis

Kan enfeksiyonu, toksik-emici ateş aşamasında olduğu göz önüne alındığında, bakteri varlığı için semptomlar ve kan testleri temelinde teşhis edilir ve kronik seyir remisyon aşamasında bakteriyemi (kanda mikrop varlığı) tespit edilmez.

Laboratuvar yöntemleri

İLE laboratuvar yöntemleri Dahil etmek:

optimal bir tedavi rejimi geliştirmek için aktif bir mikrop ve çeşitli antibakteriyel ilaçların (antibiyotikogram) etkisine tepkisini belirlemek. Örnekleme iki farklı safen damarından 5-10 ml hacimde yapılır ve ekim yapılır.
kullanarak sepsise neden olan patojenin genetik materyalinin izolasyonu polimeraz zincirleme reaksiyonu() ekspres yöntemlerle. 2 saat içinde 25 türe kadar mikroorganizma ve patojen mantar tespit etmek mümkündür.
kandaki prokalsitonin miktarının belirlenmesi: artan içeriği olarak kabul edilir Karakteristik özellik kan zehirlenmesi;

prokalsitonin testi vardır yüksek derece tanı değeri, hastalığı benzer klinik belirtilere sahip diğer patolojilerden ayırt etmek için "bakteriyel sepsis", septik şok tanısını doğrulamaya izin verir.

Eczane zincirinde, sepsis için BRAHMS PCT-Q ekspres immünokromatografik testini satın alabilirsiniz (dezavantajı 20 - 22 bin ruble aralığında yüksek fiyattır).

Kan sayımlarındaki değişiklikler

Teşhis ederken, aşağıdakilerle karakterize edilen kan parametrelerindeki değişiklikleri dikkate almak gerekir:

ilerleyici anemi;
yüksek lökositoz (anormal yüksek içerik lökositler) veya zayıf hastalarda lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma);
trombositopeni - trombosit sayısında azalma;
yüksek düzeyde bilirubin ve artık nitrojen;
azaltılmış kalsiyum ve klorür içeriği.

İdrarda protein, lökositler, eritrositler, artan miktarda üre ve ürik asit tespit edilir.

Tedavi

Herhangi bir aşamada sepsis tedavisi karmaşıktır ve hızlı tedavi düzeltmesi ve yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesi için yalnızca bir hastanede yoğun yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Antibiyotikler ve diğer ilaçlarla sepsisin modern tedavisi hakkında daha fazla konuşacağız.

Terapötik ve tıbbi

Antimikrobiyal tedaviye başlamadan önce, hasta kabul edildikten hemen sonra kan, idrar, beyin omurilik sıvısı (gerekirse), yaraların ve apselerin boşaltılması testleri yapılmalıdır.

Öncelikli görevler

Öncelikli görevler (ilk 6 saat içinde):

solunum durması durumunda akciğerlerin suni havalandırması;
şok ve komayı önlemek için kan basıncının artması ve stabilizasyonu (65 mm Hg'ye kadar arteriyel, 12'ye kadar - santral venöz). Sistolik basıncı 90 mm Hg'de tutmak için. st, stimülasyon kardiyak çıkışı ve böbrek fonksiyonu kullanılır: Dopamin - dakikada vücut ağırlığının kilogramı başına 20 mcg'yi aşmayan dozlarda. Eğer iyileştirici etki yok, dobutamin ve norepinefrin kullanılır (2 - 8 μg / kg / dakika).
kalp durması ve beyin dokusunun tahrip olmasını önlemek için kanın oksijenlenmesi (en az %70);
zehirlerin ortadan kaldırılması için idrar atılımının aktivasyonu (asgari - saatte hastanın ağırlığının kilogramı başına 0,5 ml);
trombohemorajik sendromun önlenmesi: (günde 20 - 80 bin ünite) kan pıhtılaşmasının kontrolü altında (koagülogram).

Yetkin ve zamanında gerçekleştirilen bu birincil tedavi önlemleri, ölüm sayısını %16-18 oranında azaltmaktadır.

paralel terapi

Paralel olarak yürütülen:

içine glikoz ve su-tuz çözeltilerinin infüzyonu merkezi damar(veya birkaç periferikte) damlalıklar yoluyla aktif detoksifikasyon (bakteri zehirlerinin vücuttan uzaklaştırılması) için. NaCl, Ringer's laktat, %5 glikoz, kolloidal çözeltiler, trombosit kütlesi, kan, hidroksietil nişasta, dekstranlar, jelatinol, Albümin dahil olmak üzere plazma ikame maddelerinin çözeltilerini kullanın.
hemen gerçekleştirilen Polymexin B dahil olmak üzere antibiyotik tedavisi (iki, üç ilaçla) - hasta yoğun bakım ünitesine girdiği andan itibaren bir saat içinde (tanı onaylanmadan önce bile).

Patojenin yanıtına ilişkin herhangi bir test verisi henüz alınmamıştır. belirli tür antibiyotik, yüksek dozlarda, üzerinde etkili olan antibakteriyel ilaçları kullanmaya başlarlar. farklı şekiller mikroorganizmalar.

inflamasyonun baskılanmasını hızlandırmak için glukokortikosteroidler (,) ile anti-inflamatuar tedavi;
derin ven trombozunu önlemek için önlemler - antiplatelet ajanların ve kan inceltici ilaçların kullanımı: intravenöz olarak günlük doz 400 mg'a kadar pentoksifilin (, Agapurin), 100.000 birime kadar Gordox;
günde 2 - 3 kez Famotidin 20 mg (intravenöz) kullanarak mide, yemek borusu, bağırsaklarda ülserasyon ve kanamanın önlenmesi;
immünostimülanlar, spesifik antibakteriyel serumlarla immünoterapi.

Cerrahi müdahale

Gerekirse ilaç ve tedavi ile paralel olarak gerçekleştirilir. Sepsis belirtileri olan bir hasta, kan ve dokuyu enfekte eden bir süpürasyon odağını belirlemek için muayene edilir.

Bu amaçla, bir apse saptandığında:

otopsi yapmak;
kaldırmak yabancı vücutlar dokuya implante edilen kalp pilleri de dahil olmak üzere, bu bölgedeki ikincil enfeksiyonu ve iltihabı dışlamak için implantlar. Aynı zamanda, tıbbi cihazın çıkarılmasından kaynaklanan hayati risk de dikkate alınır (örneğin, yapay bir miyokard kapağının çıkarılmasının ölüme yol açması garanti edilir).
zehirler ve çürüme ürünleri vücudu zehirlediğinden, apse bölgesinde eksize edilmiş ölü doku;
temizleyin, yarayı antimikrobiyal ile tedavi edin aseptik araçlar, sürekli irin dışarı akması amacıyla drenajı tanıtın.

Hiçbir durumda halk ilaçları ile sepsis tedavisine başlamayın!

Yenidoğanlarda, yetişkinlerde ve çocuklarda komplikasyonlar, sepsisin önlenmesi ve iyileşme prognozu aşağıda verilmiştir.

profilaksi

Kan zehirlenmesinin gelişmesi için önleyici tedbirler şunları içerir:

lokal süpürasyon ve bakteriyel enfeksiyonların zorunlu ve zamanında baskılanması;
doku hasarı ile operasyonlar ve tıbbi manipülasyonlar sırasında mutlak asepsiye uyum;
toplardamarlarda iğneler ve mesanede kateterler tarafından harcanan sürede mümkün olan maksimum azalma;
yetkili uygulama antimikrobiyal ajanlar patojenlerin antibiyotiklere hızlı adaptasyonunu ve etkilerine karşı direnç gelişimini dikkate alarak;
işlemenin dikkatli kontrolü Medikal enstrümanlar, bina, enfekte hastaların zamanında izolasyonu;
immün yetmezliği olan kişilerin pnömokok enfeksiyonuna karşı bağışıklama, kronik patolojiler kalp, dalak, akciğerler, böbrekler.

komplikasyonlar

Sepsis için olası sonuçlar:

, pürülan apseler akciğer, kangren (hücrelerin yok edilmesi ve ölümü);
(böbrek iltihabı);
meninks hasarı dahil beyin apseleri (pürülan menenjit);
kalbin ve solunum organlarının çalışmasının durma noktasına kadar zayıflaması;
akciğer, karaciğer ve böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği septik şok;
, kalp krizi, (akciğer, kalp ve beyin kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanması);
masif kanama ve organ yetmezliği olan trombohemorajik sendrom (DIC);
ölüm.

Tahmin etmek

Kan zehirlenmesinin prognozu her zaman ciddidir. Fulminan bir sepsis seyri ile, bakteriyel saldırganlığa maruz kalan hastaların %85-99'unda ölüm kaçınılmazdır. Ancak bu durumda bile, tanı doğrulanmadan önce bile patolojinin gelişmesi şüphesiyle yürütülen aktif ve cerrahi tedavi, sepsisten ölüm oranını önemli ölçüde azaltır.

Bir demet kullanışlı bilgi bu videoda sepsis hakkında:

Sepsis, insan vücudunun, bağışıklık sisteminin işlevinde belirgin bir azalmanın arka planına karşı enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin genelleşmesinin bir sonucu olarak gelişen enfeksiyöz bir ajanın girişine karşı bir tür sistemik patogenetik reaksiyonudur.

Kan sepsisi: nedir bu?

Sepsis (kan zehirlenmesi), patojenik floranın birincil lokal enfeksiyöz odaktan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanan ikincil bir enfeksiyöz hastalıktır. Hastaların üçte ikisi başlangıçta başka hastalıklar için doktora gider ve ancak daha sonra sepsis gelişir.

sepsis ciddi hastalık Tüm organların çalışmasında bir aksamanın eşlik ettiği , hastanın hayatı için tehdit oluşturuyor. Bu nedenle hastaneye yatış zorunlu... Çoğu zaman, tedavi yapılır cerrahi bölüm ya da yoğun bakım ünitesi.

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde sepsis, acil tedavi gerektiren son derece ciddi ve tehlikeli bir durum olarak kabul edilir.

hastalık sınıflandırması

Enfeksiyona neden olan ajanlar canlı bir organizmaya nüfuz eder Farklı yollar... Enfeksiyon yöntemine bağlı olarak, birincil bir iltihaplanma odağı oluşur. Bu nedenle, özellikle, bir hayvanın ısırması ile, iltihabın odak noktası, eşlik eden faktörlerin varlığında yaralanan yerdir.

Sepsis formları, birincil enfeksiyöz odağın konumuna bağlı olarak sınıflandırılır.

Patojene bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

stafilokok,
streptokok,
meningokok,
pnömokok,
Pseudomonas aeruginosa,
kolibasiller,
anaerobik sepsis.

Formlar:

Fulminan form, fırtınalı bir başlangıç, çok şiddetli bir seyir ve son derece olumsuz bir prognoz ile karakterizedir. 24-72 saat içinde gelişir.
Akut sepsiste olaylar çok hızlı gelişmez (bir haftaya kadar).
Subakut sepsis, 3 aya kadar veya daha fazla sürebilir, elbette, seyri o kadar belirgin değildir;
Chroniosepsis uzun zaman alır (bir yıla kadar).
Tekrarlayan form - sepsis gelişim dönemleri, tam sağlık dönemleri ile değişmektedir.

Patojenin nüfuz ettiği yerde ve orijinal odakta:

Açık ve kapalı yaralarda piyojenik süreç kaynağı olan cerrahi sepsis, dış ve iç apse komplikasyonları.
Operasyonlar sırasında aseptik prosedürlerin ihlalinden sonra ortaya çıkan ameliyat sonrası;
Obstetrik ve jinekolojik sepsis, karmaşık doğumların, kadın genital organlarındaki operasyonların bir sonucudur. Gizli kürtaj ve düşüklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan böyle bir patoloji son derece zordur.
Ürosepsis. Etken ajan, genitoüriner sistemin organlarında (üretrit, sistit, prostatit) bulunan odaklardan aktif olarak gelişir. Ayrıca, biri karakteristik özelliklerürosepsis, mesanede çeşitli inflamatuar, pürülan odakların zorunlu varlığı olarak kabul edilir.
Otojenik sepsis, pürülan orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabileceğinden tehlikelidir. Genellikle enfeksiyonun beynin astarına yayılmasına neden olur ve bu da gelişmeyi destekler.
Rinojenik sepsis nispeten nadirdir, pürülan inflamasyonun birincil odağının burun ve paranazal sinüslerde yer almasıyla karakterize edilir.

nedenler

Yetişkin bir hastada veya çocukta sepsis, altta yatan hastalık için yetersiz bir tedavi rejimi kullanıldığında, toksinler ve patojenik mikroorganizmaların putrefaktif tahribatı ürünleri ile masif enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir, yani uzmanlar bu patolojiyi inflamatuar sürecin bir genellemesi olarak görür. .

"Sepsis" teşhisi, insanlar için genellikle ölümcül olan son derece tehlikeli bir durumdur.

Sepsis gelişimi şu şekilde kolaylaştırılabilir:

Cerrahi müdahaleler sırasında pürülan yaraların tedavisi sırasında asepsi ve antiseptik kurallarına uyulmaması.
Yanlış seçim ilaçlar, antibakteriyel ilaçların dozajının reçetelenmesinde bir hata.
İmmünolojik bozukluklar.
Antibiyotiğe dirençli bulaşıcı ajanların ilerlemesi.

İnsanlarda sepsise neden olabilen hastalıklar

Kan sepsisi, vücudun savunması ile patojenik mikrofloranın aktivitesi arasındaki denge bozulduğunda meydana gelir. Septik bir durumun gelişimi için ana predispozan faktör olarak kabul edilir:

Deride yaralar ve pürülan süreçler.
Osteomiyelit, kemiklerde ve kırmızı kemik iliğinde pürülan bir süreçtir.
Ağır.
Süpüratif otitis media (kulak iltihabı).
Doğum sırasında enfeksiyon, kürtaj.
AIDS aşamasında HIV enfeksiyonu.
Geniş yaralanmalar, yanıklar.
Üriner sistemin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları.
Karın bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkları, (periton iltihabı - karın boşluğunun içini kaplayan ince bir film).
Derin pürülan odak: furuncle veya carbuncle, postoperatif apseler ve apseler
Pnömoni, akciğerlerde pürülan süreçler.
Hastane kaynaklı enfeksiyon. Çoğu zaman, hastanelerde, antibiyotiklere ve evrim sürecinde çeşitli olumsuz etkilere karşı daha dirençli hale gelen özel mikroorganizmalar dolaşmaktadır.

Hastalanma olasılığı en yüksek olan kişiler kronik hastalıklar Zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile uzun süredir hasta olan.

Sepsis belirtileri, fotoğraf

Fotoğraf, bir yetişkinde sepsisin ilk belirtilerini göstermektedir.

Sepsis seyrindeki en tehlikeli şey, semptomlarının çeşitliliğidir. Sepsis teşhisi için aşağıdaki kriterlerden en az ikisinin olması gerekir:

vücut sıcaklığı 38 ° C'den fazla veya 36 ° C'den az;
dakikada 90'dan fazla kalp atış hızı;
numara solunum hareketleri dakikada 20'den fazla veya parti basıncı karbon dioksit 32 mm Hg'den az;
12'den fazla veya 4'ten az ve olgunlaşmamış nötrofiller %10'dan fazla.

Sepsisin ana belirtileri:

Ateş (38 derecenin üzerinde sıcaklık artışı) veya hipotermi (36 derecenin altında sıcaklık);
Dakikada 90 atımdan fazla sıklıkta çarpıntı;
Hızlı nefes alma (dakikada yirmiden fazla);
Bozulmuş bilinç, komaya kadar;
Genel bir kan testinde lökositoz veya lökopeni;
Biyokimyasal analizde C-reaktif protein ve prokalsitonin artışı şeklinde inflamasyon belirtileri;
Septik şok ile kan basıncında düşüş;
Cildin solgunluğu ve ebrusu;
Deri ve mukoza zarlarında belirli bir döküntü görünümü mümkündür.

Yetişkinlerde sepsis belirtileri

Çoğu zaman, yetişkinlerde sepsis semptomları çeşitli tıbbi prosedürlerin bir sonucu olarak gelişir. Bu ameliyat, kateter yerleştirme, jinekolojik manipülasyonlar veya enjeksiyonlar olabilir.

Yetişkinlerde yaygın sepsis belirtileri:

Zayıflık ve yorgunluk;
Bulantı, kusma, iştahsızlık;
Baş ağrısı, baş dönmesi ve bilinç kaybı;
Taşikardi ve kalbin çalışmasında kesintiler;
Ciltte topaklar veya püstüller
İshal ve kabızlık;
mantıksız kilo kaybı;
37 dereceye kadar sabit sıcaklık artışı.

Hastaların karakteristik tipine dikkat çekilir. Sepsisli erişkinlerde yüz: batık, solgun veya sarı renk... Vücutta peteşiyal döküntü görünebilir. Dil kuru çiçekle kaplanmıştır.

Yeni Doğan Bebeklerde Sepsis

Sepsisli yenidoğanlarda kusma, ishal gibi belirtiler de görülür. Bebekler emzirmeyi reddederler, hızla kilo kaybederler. Genellikle göbek bölgesinde süpürasyon belirlenir, çeşitli lokalizasyonların apseleri bulunur.

Sepsisin tezahürü, büyük ölçüde enfeksiyona neden olan mikroorganizmanın tipine bağlıdır. Yaygın bir semptom Bazı durumlarda hipotermi kaydedilmesine rağmen, yüksek sıcaklık kabul edilir. Kan zehirlenmesine genellikle kalp atış hızındaki artış, deri döküntülerinin görünümü eşlik eder.

Çocuklarda sepsisin ana belirtileri şunlardır:

çoğunlukla periyodik, düzensiz sıcaklık artışı (düşük dereceli, nadiren normal sıcaklık dönemleriyle birlikte titreme ile değişen ısı), genellikle ter;
zehirlenme fenomenleri (iştah azalması, halsizlik veya kötüleşen uyku);
ciltte renk değişikliği (soluk, gri, toprak rengi), sıklıkla akrocyanosis veya nazolabial üçgenin siyanoz, sıklıkla Deri döküntüleri, genellikle hemorajik, kuru dil;
artan kalp hızı;
genişlemiş yumuşak dalak.

Küçük çocuklarda sepsis gelişme riskini artırın:

doğuştan kalp hastalığı, endokardit;
erken doğum (37 haftaya kadar);
kulak enfeksiyonları, solunum yolu;
bağışıklığı azaltan ilaçlar;
geniş yanık alanı;
3 aydan küçük yaş;
zayıf bağışıklık sistemi.

Laboratuvarda sepsis belirtileri görüldüğünde mikrobiyolojik kan kültürü ve idrar tahlili yapılır. Laboratuvar testleri, bir tanıyı doğrulamada veya hariç tutmada belirleyici bir rol oynar.

Terapötik önlemler, patojeni yok etmeyi, pürülan odakları iyileştirmeyi ve bebeğin vücudunun direncini arttırmayı amaçlar. Bebeğin anne sütü ile beslenmesi çok önemlidir. Tedavi için iyi bir arka plan, hasta bir çocuk için kaliteli bakımdır. Çocuğa antibiyotik tedavisi verilir (genellikle iki veya daha fazla antibiyotik birleştirilir).

komplikasyonlar

Sepsisin daha da gelişmesiyle, çeşitli komplikasyonlar... Bunlardan en yaygın olanları kılcal kanama, yatak yaraları ve vasküler trombozdur. DIC, aritmiler, strese dayalı gastrointestinal kanama, bağırsak reperfüzyonu vb. Çoğu durumda komplikasyonlarla sonuç olumsuzdur ve ölümle sonuçlanır.

teşhis

Sepsis - hangi doktor yardımcı olacak? Sepsis gelişiminden şüpheleniyorsanız veya şüpheleniyorsanız, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, cerrah, hematolog gibi doktorlardan derhal tavsiye almalısınız.

Yapılabilir:

laboratuvar kan testleri (lökosit formülünün sola kayması, hemoglobinde azalma ile nötrofilik lökositoz gözlenir), idrar;
Böbreklerin, karaciğerin ve diğer organların ultrasonu;
röntgen teşhisi;
CT tarama;
bakteriyoskopik incelemeler;
manyetik rezonans görüntüleme.

Sepsisi lenfogranülomatozdan ayırt etmek gerekir, Tifo, paratifo A ve B, tüberküloz, sıtma ve uzun süreli ateşin eşlik ettiği diğer hastalıklar.

Kan sepsisi nasıl tedavi edilir?

Sepsis tedavisine hemen başlanmalıdır. En önemli ilke, hastalığın yayılmasına yol açan enfeksiyon odağının sanitasyonudur.

Herhangi bir sepsis formu olan veya hatta bu hastalıktan şüphelenilen tüm hastalar hastaneye yatırılır. Endikasyonlara göre kardiyak ve diğer semptomatik ajanlar kullanılır. Tanıda şüphe yoksa kas içine antibiyotikler (penisilin, streptomisin, bisilin vb.) verilir. Yatar pozisyonda taşıma.

Sepsis tedavisi iki ana yönde gerçekleştirilir:

spesifik antibakteriyel, antifungal veya antiviral tedavinin atanmasıyla enfeksiyöz bir ajanın tanımlanması.
yaygın damar içi pıhtılaşmanın düzeltilmesi.

İlaçlar

Hastaya acil ilaç reçete edilir:

antibiyotikler;
ağrı kesici ilaçlar;
immünomodülatörler;
infüzyon tedavisi çözümleri;
kan basıncını normalleştiren ilaçlar;
kalbin, karaciğerin, böbreklerin işlevlerini eski haline getiren ilaçlar;
vitaminler, antioksidanlar.

Tahmin etmek

Sepsisin oldukça zor olduğu unutulmamalıdır. Kursun tipine ve doğasına bağlı olarak ölüm oranı% 50'ye ulaşabilir ve septik gelişimi ile şok durumu bu rakam daha da yüksek.

Kan zehirlenmesinin prognozu her zaman ciddidir. Fulminan bir sepsis seyri ile, bakteriyel saldırganlığa maruz kalan hastaların %85-99'unda ölüm kaçınılmazdır.

Hastalık en çok yaşlı hastalarda ve yenidoğanlarda şiddetlidir.

Diyet

Sepsis için yiyecekler dengeli ve kolayca sindirilebilir olmalı ve ayrıca yeterince güçlendirilmelidir. Tedavinin sonucunu belirleyen, uygun hasta bakımı ile birlikte budur.

profilaksi

Güvenilir hastalık önleme şu şekilde sağlanır:

kişisel hijyen ile hasta uyumu;
yerel apselerin zamanında ortadan kaldırılması;
sağlık çalışanları tarafından aseptik gereksinimlere sıkı sıkıya bağlılık;
kateterlerin minimum kullanım koşulları;
yetkili antibiyotik tedavisi;
sorunlu hastaların aşılanması.