أسباب عدم غلق النافذة البيضاوية في القلب ودواعي العلاج. نافذة بيضاوية في القلب عند البالغين: تكوينها وخطرها افتح نافذة بيضاوية 7 مم في الشخص البالغ

مثل هذا التشخيص مفتوح نافدة بيضاوية، أصبح اكتشافًا متكررًا إلى حد ما ، وذلك بفضل الإدخال الواسع النطاق للطرق في الممارسة التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ولا سيما الموجات فوق الصوتية للقلب. من الممكن اكتشاف هذه الظاهرة في كل من الطفولة والبلوغ ، ولكن عندما تكون مرضًا ، وعندما لا تكون كذلك ، فمن الضروري معرفة ذلك من المقالة.

نافذة بيضاوية مفتوحة: البديل من القاعدة

يحتوي قلب الشخص البالغ على 4 غرف: بطينان وأذينان. علاوة على ذلك ، فإن الحجرتين اليمنى واليسرى مفصولة بأقسام: بين البطينين وبين الأذينين ، والتي لا تسمح باختلاط الدم من جزء من القلب مع أجزاء أخرى.

النافذة البيضاوية هي في الأساس فتحة (ثقب) بين الأذينين. ولكن هل الموقف الذي يمكن أن تعمل فيه النافذة البيضاوية دائمًا هو مظهر من مظاهر علم الأمراض؟ خلال الفترة تطور داخل الرحمالنافذة البيضاوية للجنين هي القاعدة المطلقة.

يستقبل الجنين وهو في بطن أمه العناصر الغذائيةويتنفس من خلال الحبل السري. رئتين تنمية الطفللا تعمل ، وبالتالي فإن الدورة الدموية الرئوية ، التي تبدأ من البطين الأيمن وتنتهي في الأذين الأيسر (LA) ، لا تعمل. لكي يتدفق جزء صغير من الدم إلى الرئتين ، يتم التخلص من جزء منه من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. هذه هي الوظيفة الرئيسية للشركة ذات المسؤولية المحدودة (نافذة بيضاوية مفتوحة).

وهكذا ، فإن الدم الذي يتدفق إلى الأذين الأيمن (RA) ، من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة تعمل ، يتدفق جزئيًا إلى الأذين الأيسر. من المهم ملاحظة أن تدفق الدم العكسي غير ممكن بسبب تحتوي النافذة البيضاوية المفتوحة في جسم الأطفال على صمام يمنع حدوث ذلك.

في اللحظة التي يولد فيها الطفل ، مع أول أنفاسه ، تبدأ الدائرة الصغيرة للدورة الدموية في العمل. وظيفة نافذة مفتوحةفي القلب الذي كان مطلوبًا من قبل لم يعد هناك حاجة إليه. في الأذين الأيسر (الأذين الأيسر) ، يكون الضغط لدى الشخص أعلى قليلاً من الضغط في الأذين الأيمن ، لذلك ، عندما يدخله الدم من الأوردة الرئوية ، فإنه يضغط على صمام النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال ، مما يهيئها للإصابة أسرع نمو لها.

نافذة بيضاوية مغلقة في مرحلة الطفولة

النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة هي قاعدة مطلقة. لا يغلق على الفور ، ولكن بشكل تدريجي. يحدث هذا بسبب نمو صمام النافذة إلى حوافه. عادة ، في غضون فترة تتراوح من 3-4 أشهر إلى سنتين ، يتوقف اكتشاف النافذة غير المغلقة. بالنسبة للبعض ، يمكن أن يظل مفتوحًا لمدة تصل إلى 5 سنوات ، وهو أيضًا ليس مرضًا. وبالتالي ، لا تعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة في المولود الجديد ولا الرضيع من الأمراض.

إذا لم تغلق النافذة البيضاوية حتى في وقت لاحق ، فيمكن اكتشاف ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب ، ثم يسمى هذا المرض ، أو MARS ، وهو ليس عيبًا حقيقيًا.

الأسباب

حتى الآن ، هناك العديد من الافتراضات حول الأسباب التي قد تنطوي على موقف لا تغلق فيه النافذة البيضاوية المفتوحة في قلب الطفل. فيما يلي أكثرها شيوعًا:

• الاستعداد الوراثي - ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن صمام النافذة البيضاوي له قطر أصغر ، مما لا يسمح له بالإغلاق ؛
• وجود VPS () ، وغالبًا ما تكون هذه عيوبًا في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرف وقناة botallov المفتوحة ؛
• الخداج.
• النمو الشاذ النسيج الضام;
• التدخين وشرب الكحول و المخدراتأم أثناء الحمل ؛
• تأثير على جسم المرأة الحامل عوامل ضارةبيئة.

ديناميكا الدم

نظرًا لأن النافذة البيضاوية ، الموجودة على الحفرة البيضاوية في منطقة قاعها ، بها هيكل صمام ، يصبح تدفق الدم من LA إلى RA يكاد يكون مستحيلًا ، على الرغم من اختلاف الضغط. بالنسبة للجزء الأكبر ، هذا الشذوذ الصغير في القلب لا يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم.ومع ذلك ، في الحالات التي ، لأسباب معينة ، هناك ضغط دم مرتفعفي منطقة الأذين الأيمن (الحمل ، ضائقة تنفسية شديدة) ، من الممكن تحويل الدم في الاتجاه من اليمين إلى اليسار. نتيجة لذلك ، يتم توفير كمية أقل من الدم إلى ICC (الدورة الدموية الرئوية) ، ويتطور نقص الأكسجين. أنسجة الرئةوكذلك الانسداد بالصمات والجلطات الدموية الحيوية أعضاء مهمة: القلب والدماغ والكلى مع تطور السكتة الدماغية واحتشاء الكلى على التوالي

الأعراض عند الطفل والبالغ

عادة ما تكون علامات النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال الصغار دقيقة وغير محددة. يمكن للوالدين الانتباه إلى مثل هذه المظاهر عند الأطفال:

• أثناء الرضاعة أو الصراخ أو الإجهاد أو السعال ، يكتسب المثلث الأنفي للطفل لونًا مزرقًا ؛
• وجود ضيق في التنفس في نفس المواقف (البكاء ، التغذية ، إلخ) ؛
• ضربات قلب سريعة
• رفض الأكل
• انخفاض الوزن ، وتأخر النمو البدني.

تفتح نافذة بيضاوية في القلب عند الأطفال مرحلة المراهقةوفي حالة البالغين ، فإنه عادة لا يعطل حياة الإنسان وله مسار بدون أعراض أو قليل الأعراض.

يمكن الاشتباه في علم الأمراض من خلال أعراض غير مباشرة مشابهة لتلك التي:

• زرقة أو ابيضاض المثلث الأنفي ، والذي يحدث على خلفية مجهود بدني ؛
• بعض الأعراض قصور رئوي(ضيق في التنفس ، تسارع النبض) ؛
• انخفاض تحمل التمرين (المظهر التعب السريععندما يتم تنفيذها) ؛
• الاستعداد لأمراض الجهاز التنفسي (ARVI والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ؛
• إغماء؛
• الصداع ، بما في ذلك الصداع النصفي.
• عنيف الدورة الدموية الدماغية(نادر للغاية - مع انسداد متناقض في الأشخاص الذين يعانون من توسع الأوردةالأوردة والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية).

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص بناءً على البيانات التالية:

1. الفحص الذي يشمل الاستماع للقلب: في هذه الحالة ، يسمع الطبيب نفخة قلبية تحدث بسبب التدفق غير السليم للدم.
2. تخطيط كهربية القلب: عند البالغين ، قد تكون هناك علامات على الحمل الزائد الأذيني / البطيني الأيمن.
3. الأشعة السينية صدر، حيث يمكنك أيضًا رؤية الحمل الزائد بشكل غير مباشر في الأذين الأيمن ، والذي سيظهر في شكل توسع ظل القلب إلى اليمين.
4. فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للقلب: هذه الطريقةهو الأكثر إفادة. ستكون علامات النافذة البيضاوية المفتوحة:

• أبعاد الفتحة حوالي 4.5 مم (يمكن أن تختلف من 2 مم إلى 5 مم) ؛
• صمام النافذة البيضاوي ، الذي يظهر في الأذين الأيسر ؛
• يكون الحاجز بين الأذين أرق في المنطقة التي توجد بها النافذة البيضاوية ؛
• العيب غير مرئي بشكل دائم.

للحصول على معلومات أكثر دقة وتصور النافذة البيضاوية ، يوصى بإجراء ECHO-KG عبر المريء عند المراهقين ، وكذلك عند البالغين.

1. تصوير الأوعية الدموية: تقنية اجتياحية تسمح لك برؤية حالة الأوعية "من الداخل". يتم إجراؤه وفقًا للإشارات الصارمة في المستشفى.

علاج او معاملة

إذا لم يكن لوجود نافذة بيضاوية مفتوحة شكاوى ومظاهر ذاتية ، فلا يحتاج الأطفال ولا الكبار إلى علاج خاص. يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للقلب سنويًا لمراقبة حجم النافذة وتدفق الدم. أيضا لمثل هؤلاء المرضى توصيات عامةحسب نمط الحياة:

• الحد من الجهد البدني المفرط ؛
• تجنب الرياضات مثل الغوص ورفع الأثقال والغوص والغوص.
• أداء تمارين العلاج الطبيعي.
• نظام غذائي متوازن
• الوضع الصحيح للعمل / الراحة.

ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك أعراض ، فهناك عوامل خطر (في التاريخ - نوبة من نوبات نقص تروية الدماغ ، ووجود الدوالي) ، فمن المستحسن لمثل هؤلاء المرضى استخدام مضادات التخثر (الوارفارين) والعوامل المضادة للصفيحات ( مغناطيس القلب).

الحالة التي أصبح فيها إفراز الدم من الأذين الأيمن إلى اليسار مهمًا ، كان هناك حمل زائد خطير في الأذين الأيمن ، كما هو موضح العلاج الجراحي... هو - هي تدخل جراحييتم إجراؤها من خلال وعاء الفخذ تحت سيطرة الأشعة السينية. يتم إدخال قسطرة من خلال الوريد ، وفي نهايتها يوجد جهاز مغلق. بإحضاره إلى منطقة النافذة البيضاوية المفتوحة ، يغلق المُغلِق الفتحة تمامًا.

ظهور المطلق لتشغيل الإغلاق الكامل لشركة ذات مسؤولية محدودة

وبالتالي ، فإن النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب ليست عيبًا في القلب وغالبًا لا تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المريض وجودته. ومع ذلك ، لا يزال الأمر يستحق الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب القلب وإجراء تخطيط صدى القلب ، لأنه مع وجود قطر ثقب كبير ووجود عوامل مصاحبة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة.

وفقًا للإحصاءات ، يختلف انتشار النافذة البيضاوية المفتوحة (OOO) في القلب بشكل مختلف الفئات العمرية... على سبيل المثال ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يعتبر هذا متغيرًا من القاعدة ، لأنه وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يوجد ثقب بيضاوي في 40 ٪ من الأطفال. في البالغين ، يحدث هذا الشذوذ في 3.65 ٪ من السكان. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من عيوب القلب المتعددة ، يتم تسجيل نافذة بيضاوية فجوة في 8.9٪ من الحالات.

ما هي "النافذة البيضاوية" في القلب؟

النافذة البيضاوية عبارة عن فتحة مفلطحة تقع في الحاجز بين الأذينين الأيمن والأيسر. يتمثل الاختلاف الأكثر أهمية بين هذا الشذوذ والعيب في الحاجز الأذيني (ASD) في أن النافذة البيضاوية مزودة بصمام وموضعة مباشرة في منطقة الحفرة البيضاوية ، بينما في ASD هي جزء مفقود من الحاجز.

الدورة الدموية للجنين ودور النافذة البيضاوية

تختلف الدورة الدموية للجنين عن تلك الخاصة بالبالغ. خلال فترة ما قبل الولادة ، يكون لدى الطفل ما يسمى بهياكل "الجنين" (الفاكهة) في نظام القلب والأوعية الدموية... وتشمل هذه النافذة البيضاوية والقنوات الأورطية والوريدية. كل هذه الهياكل ضرورية لسبب واحد بسيط: لا يتنفس الجنين الهواء أثناء الحمل ، مما يعني أن رئتيه لا تشاركان في عملية تشبع الدم بالأكسجين.

لكن أول الأشياء أولاً:

• لذلك ، يدخل الدم الغني بالأكسجين إلى الجنين عبر الأوردة السرية ، أحدهما يتدفق إلى الكبد والآخر في الوريد الأجوف السفلي من خلال ما يسمى بالقناة الوريدية. ببساطة ، يصل الدم الشرياني النقي إلى كبد الجنين فقط ، لأنه يؤدي وظيفة مهمة في تكوين الدم في فترة ما قبل الولادة (لهذا السبب ، يحتل الكبد وظيفة). عظمتجويف بطن الطفل).
• ثم يتدفق تياران من الدم المختلط من الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم إلى الأذين الأيمن ، حيث يتدفق معظم الدم إلى الأذين الأيسر بفضل النافذة البيضاوية العاملة.

يتدفق الدم المتبقي إلى الشريان الرئوي. لكن السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا؟ بعد كل شيء ، نحن نعلم بالفعل أن الدورة الدموية الرئوية في الجنين لا تؤدي وظيفة أكسجة الدم (أكسجة) الدم. ولهذا السبب يوجد اتصال جنيني ثالث بين الجذع الرئوي والقوس الأبهري - هذه هي القناة الأبهرية. من خلاله ، يتم تفريغ الدم المتبقي من الدائرة الصغيرة إلى الدائرة الكبيرة.

مباشرة بعد الولادة ، عندما يأخذ المولود النفس الأول ، يزداد الضغط في الأوعية الرئوية. نتيجة لذلك ، يتم تسوية الدور الرئيسي للنافذة البيضاوية لإلقاء الدم في النصف الأيسر من القلب.

خلال السنة الأولى من العمر ، كقاعدة عامة ، ينمو الصمام بشكل مستقل تمامًا مع جدران الفتحة. ومع ذلك ، هذا لا يعني على الإطلاق أن الفتحة البيضاوية غير المغلقة بعد عام واحد من حياة الطفل تعتبر من الأمراض. وجد أنه يمكن إغلاق الاتصال بين الأذينين لاحقًا. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل الحالات عند اكتمال هذه العملية فقط بعمر 5 سنوات من العمر.

فيديو: تشريح نافذة بيضاوية في قلب الجنين وحديثي الولادة

النافذة البيضاوية لا تغلق من تلقاء نفسها ، ما هي الأسباب؟

السبب الرئيسي لهذا المرض هو عامل وراثي. لقد ثبت أن عدم إغلاق رفرف الصمام يستمر في الأشخاص الذين لديهم استعداد لخلل التنسج الضام ، والذي يتم توريثه. ولهذا السبب يمكن العثور على علامات أخرى لانخفاض القوة وتكوين الكولاجين في النسيج الضام في هذه الفئة من المرضى (حركة غير طبيعية للمفاصل ، وانخفاض مرونة الجلد ، وتدلي ("ترهل") صمامات القلب).

ومع ذلك ، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على عدم إغلاق النافذة البيضاوية:

1. علم البيئة غير المواتي
2. تناول بعض الأدوية أثناء الحمل. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض بسبب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). ثبت أن هذه الأدوية تسبب انخفاضًا في مستوى البروستاجلاندين في الدم ، وهي المسؤولة عن إغلاق النافذة البيضاوية. حيث أخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةخطير في مواعيد متأخرةالحمل ، وهذا هو سبب عدم إغلاق النافذة البيضاوية ؛
3. شرب الكحول ، وكذلك التدخين أثناء الحمل ؛
4. الولادة المبكرة (يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال المبتسرين).

أنواع النوافذ البيضاوية حسب درجة عدم الإغلاق

• إذا كان حجم الثقب لا يتجاوز 5-7 مم ، فعادةً في مثل هذه الحالة ، يكون اكتشاف النافذة البيضاوية نتيجة لتخطيط صدى القلب. تقليديًا ، يُعتقد أن الصمام الرفرف يحمي من ارتجاع الدم. هذا هو السبب في أن هذا الخيار غير مهم ديناميكيًا ولا يظهر إلا من خلال النشاط البدني العالي.
• في بعض الأحيان تكون هناك حالات تكون فيها النافذة البيضاوية كبيرة جدًا (أكثر من 7-10 مم) بحيث لا يكفي حجم الصمام لتغطية هذه الفتحة. في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن نافذة بيضاوية "فجوة" ، وهي علامات طبيهقد لا تختلف عمليا عن ASD. لذلك ، في هذه الحالات ، تكون الحدود تعسفية للغاية. ومع ذلك ، من الناحية التشريحية ، لا يوجد صمام في ASD.

كيف يظهر المرض؟

مع نافذة بيضاوية صغيرة المظاهر الخارجيةقد يكون غائبا. لذلك ، يمكن للطبيب المعالج أن يحكم على شدة عدم الإغلاق.

بالنسبة للرضع الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة ، فهي مميزة:

شفاه زرقاء ، طرف الأنف ، أصابع عند البكاء ، الإجهاد ، السعال (زرقة) ؛

1. شحوب الجلد
2. تسارع ضربات القلب عند الرضع.

عند البالغين المصابين بعلم الأمراض ، قد يظهر زرقة الشفاه أيضًا في الحالات التالية:

1. النشاط البدني ، والذي يكون محفوفًا بزيادة الضغط في الأوعية الرئوية ( تأخير طويلالتنفس والسباحة والغوص) ؛
2. العمل البدني الشاق (رفع الأثقال ، الجمباز البهلواني) ؛
3. مع أمراض الرئة ( الربو القصبيوالتليف الكيسي وانتفاخ الرئة وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والسعال المتقطع) ؛
4. في وجود عيوب قلبية أخرى.

مع وجود ثقب بيضاوي واضح (أكثر من 7-10 مم) ، تكون المظاهر الخارجية للمرض كما يلي:

• الإغماء المتكرر
• ظهور زرقة الجلد حتى مع المجهود البدني المعتدل ؛
• ضعف؛
• دوخة؛
• تأخر الطفل في النمو البدني.

طرق التشخيص

تخطيط صدى القلب هو المعيار "الذهبي" والطريقة الأكثر إفادة لتشخيص هذه الحالة المرضية. عادة ما يتم الكشف عن الأعراض التالية:

1. على عكس ASD ، عندما تكون النافذة البيضاوية مفتوحة ، لا يتم الكشف عن عدم وجود جزء من الحاجز ، ولكن يظهر ترقق الشكل الإسفيني فقط.
2. بفضل الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة ، يمكن للمرء أن يرى "دوامات" لتدفق الدم في منطقة النافذة البيضاوية ، بالإضافة إلى تصريف طفيف للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار.
3. مع صغر حجم الثقبة البيضوية ، لا توجد علامات على زيادة جدار الأذين ، كما هو الحال في ASD.

الأكثر إفادة هو إجراء الموجات فوق الصوتيةالقلب ، لا يتم إجراؤه من خلال الصدر ، ولكن ما يسمى بتخطيط صدى القلب عبر المريء. في هذه الدراسةيتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء ، مما يؤدي إلى رؤية أفضل لجميع هياكل القلب. هذا بسبب القرب التشريحي للمريء وعضلة القلب. يعد تطبيق هذه الطريقة مهمًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، عندما يكون تصور الهياكل التشريحية أمرًا صعبًا.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكن استخدام طرق التشخيص الأخرى:

• على مخطط كهربية القلب ، يمكن الكشف عن علامات الحصار في أرجل حزمة له ، وكذلك انتهاك التوصيل في الأذينين.
• مع وجود ثقبة بيضوية كبيرة ، من الممكن حدوث تغييرات في الأشعة السينية للصدر (زيادة طفيفة في الأذينين).

ما هو خطر علم الأمراض؟

1. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر تجنب النشاط البدني الشاق ، وكذلك اختيار المهن مثل غواص السكوبا والغواص والغواص. لقد ثبت أنه في ظل وجود هذه الحالة المرضية ، فإن احتمالية التطور مرض بالاكتئاب 5 مرات من السكان الأصحاء.
2. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الفئة من الأشخاص ، يمكن تطوير ظاهرة مثل الانسداد المتناقض. هذه الظاهرة ممكنة لدى الأشخاص الذين يميلون إلى تجلط الدم في أوعية الأطراف السفلية. يمكن أن تدخل الجلطة الدموية التي خرجت من جدار الوعاء الدموي دائرة كبيرةالدورة الدموية. نتيجة لذلك ، من الممكن حدوث انسداد في الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والكلى والأعضاء الأخرى. إذا كان حجم الجلطة الدموية كبيرًا ، فقد يتسبب ذلك في الوفاة.
3. من المهم أن تتذكر أن الأشخاص الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض مثل التهاب الشغاف الإنتاني. هذا يرجع إلى حقيقة أن ميكروثرومبي يمكن أن يتشكل على جدران رفرف الصمام.

طرق العلاج والوقاية من المضاعفات

مع مسار موات من علم الأمراض وصغر حجم النافذة البيضاوية ، وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب ، لا يلزم علاج محدد. ومع ذلك ، يجب تسجيل هذه الفئة من الأشخاص لدى طبيب القلب والخضوع لفحص القلب مرة واحدة في السنة.

• نظرًا لاحتمالية الإصابة بالجلطات الدموية ، يجب على المرضى المعرضين للخطر أيضًا فحص أوردة الأطراف السفلية (مع تقييم سالكية الأوردة ، ووجود أو عدم وجود جلطات دموية في تجويف الأوعية).
• عند إجراء أي تدخلات جراحية في المرضى الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة ، من الضروري منع الجلطات الدموية ، وهي: الضمادات المرنة للأطراف السفلية (ارتداء الجوارب الضاغطة) ، وكذلك تناول مضادات التخثر قبل العملية بساعات قليلة. (عليك أن تعرف عن وجود خلل وتحذير الطبيب المعالج).
• من المهم مراقبة نظام العمل والراحة ، وكذلك جرعة النشاط البدني.
• العلاج بالمياه المعدنية (الكهربائي مع كبريتات المغنيسيوم له تأثير إيجابي).

في وجود جلطات دموية فيها الأطراف السفليةيحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة لنظام تخثر الدم (مؤشرات مثل النسبة الطبيعية الدولية ، وقت الثرومبين الجزئي المنشط ، مؤشر البروثرومبين). أيضًا ، في مثل هذه الحالة ، تكون الملاحظة من قبل أخصائي أمراض الدم وعلم الأوردة إلزامية.

في بعض الأحيان في المرضى الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة ، هناك علامات على ضعف توصيل القلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، فضلاً عن ضغط الدم غير المستقر. في مثل هذه الحالات ، يمكنك تناول الأدوية التي تتحسن عمليات التمثيل الغذائيفي أنسجة عضلات القلب:

1. الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم (Magne-B6 ، Magnerot) ؛
2. الأدوية التي تحسن توصيل النبضات العصبية (بانانجين ، كارنتين ، فيتامينات ب) ؛
3. المستحضرات التي تنشط عمليات الطاقة الحيوية في القلب ("الإنزيم المساعد").

جراحة

قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا بقطر كبير من النافذة البيضاوية مع تدفق الدم إلى الأذين الأيسر.

في الوقت الحالي ، أصبحت جراحة الأوعية الدموية منتشرة على نطاق واسع.

جوهر التدخل هو إدخال قسطرة رفيعة عبر الوريد الفخذي ، والذي يمر عبر الأوعية الدموية إلى الأذين الأيمن. يتم التحكم في حركة القسطرة باستخدام جهاز الأشعة السينية ، بالإضافة إلى جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية المركب عبر المريء. عندما يتم الوصول إلى منطقة النافذة البيضاوية ، يتم تمرير ما يسمى بالطعوم (أو الطعوم) عبر القسطرة ، وهي عبارة عن "رقعة" تغطي الفتحة المفتوحة. العيب الوحيد في هذه الطريقة هو أن أدوات الإطباق يمكن أن تسبب محليًا استجابة التهابيةفي أنسجة القلب.

في هذا الصدد ، في في الآونة الأخيرةاستخدم لصقة قابلة للامتصاص من BioStar. يمر عبر قسطرة ويفتح مثل "مظلة" في التجويف الأذيني. ميزة التصحيح هي القدرة على إحداث تجديد الأنسجة. بعد تثبيت هذه الرقعة في منطقة الثقب في الحاجز ، تذوب في غضون 30 يومًا ، ويتم استبدال النافذة البيضاوية بأنسجة الجسم. هذه التقنيةفعالة للغاية وانتشرت بالفعل.

تشخيص المرض

مع نافذة بيضاوية أقل من 5 مم ، يكون التشخيص مواتياً بشكل عام. ومع ذلك ، كما ذكر أعلاه ، قطر كبيرالثقبة البيضوية تخضع للتصحيح الجراحي.

الحمل والولادة عند النساء المصابات بعيب

يزداد الحمل على القلب بشكل ملحوظ أثناء الحمل. يحدث هذا لعدة أسباب:

• يزداد حجم الدورة الدموية ، في نهاية الحمل يتجاوزها حدودبنسبة 40٪
• يبدأ الرحم المتنامي في احتلال معظم تجويف البطن ، وهو أقرب إلى الولادة ، مما يضع ضغطًا كبيرًا على الحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك ، تعاني المرأة من ضيق في التنفس.
• أثناء الحمل ، تظهر ما يسمى بـ "الدائرة الثالثة للدورة الدموية" - المشيمة - الرحم.

تساهم كل هذه العوامل في حقيقة أن القلب يبدأ في النبض بشكل أسرع ، ويزيد أيضًا الضغط في الشريان الرئوي. في هذا الصدد ، في النساء المصابات بهذا الشذوذ في القلب ، من الممكن حدوث مضاعفات سلبية. لذلك ، تخضع النساء الحوامل المصابات بهذا المرض لإشراف طبيب القلب.

هل الشباب ذو النافذة البيضاوية المفتوحة يتم تجنيدهم في الجيش؟

على الرغم من حقيقة أن هذا الشذوذ القلبي يستمر في معظم الحالات دون أي شذوذ أعراض مرضية، يتم تصنيف الشباب الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة على أنهم B مع خدمة عسكرية محدودة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه مع المجهود البدني العالي ، يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا.

الاستنتاجات

بسبب التطور طرق إضافيةكشفت الدراسات عن مثل هذا الشذوذ مثل نافذة بيضاوية مفتوحة زادت بشكل ملحوظ.

في معظم الحالات ، يتم اكتشاف هذا المرض باعتباره اكتشافًا عرضيًا أثناء البحث. ومع ذلك ، يجب إخبار المرضى بأن لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة ، كما يحتاجون إلى معرفة بعض القيود المفروضة على العمل البدني ، وكذلك في اختيار المهنة.

يستحق وجود ثقب بيضاوي اهتمامًا خاصًا. مقاسات كبيرة، وهو في الأساس تناظرية للعيب الحاجز الأذيني... في هذه الحالة ، يوصى بالتصحيح الجراحي للمرضى.

خصائص وأعراض النافذة البيضاوية المفتوحة في قلب الطفل

انتشر مؤخرًا المرض الذي يحمل الاسم الجميل "النافذة البيضاوية المفتوحة" عند حديثي الولادة والأطفال دون سن الخامسة. هذه "النافذة" عبارة عن فتحة بيضاوية ، يصل قطرها إلى 3 مم ، وتقع في المنطقة الوسطى من مساحة الحاجز بين الأذينين. يقسم الحاجز الأذينين إلى نصفين ، مما يمثل دفاعًا طبيعيًا ، وفي وسطه يوجد مسافة بادئة صغيرة على شكل حفرة بيضاوية. توجد هذه "النافذة" في الجزء السفلي من التجويف ، مدعمة بصمام ويمكن أن تغلق عادة بعد فترة معينة. لكن هذا لا يحدث دائمًا ، لذلك سننظر في النافذة البيضاوية المفتوحة وطريقة معالجتها بمزيد من التفصيل.

في أي الحالات هذا هو المعيار

نافذة بيضاوية مفتوحة في قلب الطفل أمر طبيعي. علامة فسيولوجيةثم ، عند شدها بشكل مستقل لمدة 2-5 سنوات. هذه النافذة مطلوبة من قبل الجنين ، حيث يمكن للأذينين من خلالها العمل والتواصل مع بعضهما البعض. بمساعدة التعميق ، يمر الدم من الوريد الأجوف على الفور إلى الدورة الدموية الجهازية ، لأن رئتي الجنين لا تعملان بكامل قوتهما أثناء الحمل. يولد جميع الأطفال بهذه الحالة المرضية ، وهي موجودة دائمًا عند الأطفال.

في بعض الأحيان تنغلق العطلة من تلقاء نفسها عند الطفل الذي لم يتح له الوقت بعد للولادة ، مما يؤدي إلى فشل البطين الأيمن و الموت المفاجئالجنين في الرحم أو بعد الولادة. بعد الولادة ، يتنفس الطفل بشكل كامل ، وتبدأ الدورة الدموية في الرئتين في العمل. نظرًا لأن الأكسجين يدخل من الرئتين إلى الأذينين ، فلم يعد هناك حاجة للاتصال عبر الفتحة ، وتغلق النافذة بعد فترة زمنية معينة.

الأهمية! منذ الأطفال تجربة الأحمال الثقيلة، مع الأخذ في الاعتبار أجسامهم غير الجاهزة ، لا يزال الأخدود البيضاوي يعمل: أثناء الرضاعة ، إذا كان الطفل يبكي أو يصرخ ، يرتفع الضغط في منطقة القلب اليمنى.

عندما يتم إخراج الدم الوريدي من خلال المسافة البادئة في الطفل ، تتحول المنطقة المثلثة أسفل الأنف إلى اللون الأزرق ، وهذا العرض يضمن عمل نافذة بيضاوية. يجب أن تغلق تمامًا بحلول سن الخامسة ، وتعتمد مدة العملية على خصائص الكائن الحي وتتجلى بشكل مختلف في كل طفل. عادة ، لا يتم إغلاق الشكل البيضاوي على الفور ؛ من الناحية المثالية ، ينمو الصمام تدريجياً إلى حواف الأخدود. في بعض الحالات ، يتم إغلاقه بعد فترة زمنية قصيرة ، وفي حالات أخرى ، يمكن أن تكون مدة العملية عدة سنوات.

أعراض علم الأمراض

تعتبر النافذة البيضاوية عند الأطفال حديثي الولادة هي القاعدة وغالبًا لا تصبح مدعاة للقلق. لكن في حوالي 20-30٪ من الناس ، لا ينمو مثل هذا الثقب في منطقة الأذين معًا تمامًا ويمكن أن يظل في شكل نصف مفتوح طوال الحياة. في حالات نادرة ، يظل مفتوحًا: يتم التعرف على الانحراف عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب وهو عيب في الحاجز بين الأذينين (ASD). ما هي خطورة العيب ، وهل سيواجه الطفل مشاكل صحية في المستقبل؟

الأهمية! يحتاج الشخص الذي لديه نافذة بيضاوية مفتوحة إلى استشارة طبيب القلب في كثير من الأحيان ، وسيكون قادرًا على تحديد جميع الانحرافات بسرعة ووصف العلاج الذي يمنع حدوث المضاعفات.

في حالة وجود مشكلات في الحواجز ، يكون صمام الخدمة النموذجي للنافذة البيضاوية المفتوحة مفقودًا تمامًا. لكن وجود ثقب لا يعتبر انحرافا خطيرا ، فهو يصنف على أنه نوع صغير من الشذوذ (MARS). إذا لم يتم إغلاقها في طفل دون سن الثالثة ، فإنه يعتبر في المجموعة الصحية الثانية. الشباب في سن التجنيد مع هذا العيب مناسبون للخدمة العسكرية ، ولكن مع قيود إضافية. مثل هذا التعميق لا يسبب مشاكل في الحياة ، لأنه يمكن أن يعمل عند السعال أو أثناء المجهود البدني. تنشأ الصعوبات:

• عندما يمر الدم عبر الأذينين ، إذا لم تكن النافذة البيضاوية في القلب عند البالغين مغلقة تمامًا ؛
• في حالة وجود أمراض في الرئتين أو الأوردة في الساقين ؛
• مع أمراض القلب المختلطة.
• خلال فترة الحمل وأثناء الولادة.

العوامل الرئيسية

تختلف أسباب وجود نافذة بيضاوية مفتوحة بحجم 2 مم أو أكثر في القلب ، فهي تتأثر بالخصائص الفسيولوجية لجسم كل فرد. تشغيل هذه اللحظةلم يثبت النظريات العلميةأو الافتراضات التي يمكن أن تثبت وتؤكد بشكل كامل أسباب محددةعلم الأمراض. عندما لا يندمج الصمام مع حواف النافذة البيضاوية ، يصبح السبب عوامل مختلفة... يمكن أن يكشف تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب عن وجود LLC.

أحيانًا لا يكون الصمام قادرًا على إغلاق التجويف تمامًا نظرًا لصغر حجمه ، مما يؤدي إلى عدم إغلاق النافذة البيضاوية الطبيعية. يؤدي تخلف الصمام إلى سوء البيئة والظروف المجهدة والتدخين أو تناول الطعام المشروبات الكحوليةالأم أثناء الحمل أو الاتصال المستمر بالمكونات السامة. تبقى نافذة بيضاوية مفتوحة في قلب شخص بالغ إذا تم العثور على تشوهات في النمو أو توقف النمو أو الخداج في مرحلة الطفولة.

الأهمية! في حالة وجود التهاب الوريد الخثاري في الساقين أو منطقة الحوض ، فإن بعض الأشخاص يزيدون الضغط في منطقة مناطق القلب اليمنى ، والذي يصبح فيما بعد سببًا لظهور نافذة بيضاوية صغيرة مفتوحة عند البالغين.

الأسباب الوراثية ، آفات خلل التنسج للأنسجة الضامة ، عيوب القلب أو الصمامات ذات الطبيعة الخلقية يمكن أن تؤدي إلى فتح النوافذ عند الأطفال في سن أكبر في عملية النمو. إذا كان الطفل يمارس الرياضة ، فإنه معرض لخطر الإصابة بمثل هذا العيب ، لأن ممارسة الرياضة تؤثر بشكل خطير على صحته. نظرًا لأن الأحمال البدنية في الجمباز أو ألعاب القوى أو الأنشطة الرياضية الأخرى خطيرة ، فإن هذا يثير ظهور نافذة.

علامات حسب العمر

لا يتم تسجيل العلامات المعيارية عند حديثي الولادة أو المراهقين عند ظهور نافذة بيضاوية مفتوحة في الحاجز بين الأذينين ، وغالبًا ما يتعرفون على وجود عيب بالصدفة ، على سبيل المثال: أثناء تخطيط صدى القلب وغيرها إجراءات التشخيص... لا يهدد علم الأمراض بمضاعفات خطيرة ، باستثناء الأمراض المعقدة الأخرى التي يمكن أن تصيبه. على سبيل المثال: إذا كان الطفل أو الشخص البالغ يعاني من مشاكل في الدورة الدموية عند اكتشاف عيوب في القلب ، بما في ذلك الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرف أو القناة الشريانية.

تظهر أعراض مثل هذا العيب مثل نافذة بيضاوية مفتوحة في كل من الرضيع والمراهق ، في حالات محددة تتغير تبعًا للعمر. عندما يتعلق الأمر بالطفل الذي يبلغ من العمر 4-7 سنوات ، يتم التشخيص في معظم الحالات أثناء الفحص القياسي من قبل طبيب الأطفال أو طبيب قلب الأطفال... يمكن فقط للموجات فوق الصوتية أو تخطيط صدى القلب تأكيد وجود نافذة. يمكنك معرفة وجود عيب عند الرضع من خلال العرض الرئيسي - تلون الأزرق في منطقة المثلث الأنفي ومنطقة الشفة أثناء الإجهاد. تشمل الانحرافات الأخرى ما يلي:

• أمراض الرئتين والشعب الهوائية المتكررة.
• تأخر ملحوظ في النمو والتنمية ؛
• ضيق في التنفس والتعب المفرط أثناء التمرين ؛
• الإغماء والدوخة المستمرة وغير المعقولة.
• لغط القلب عند الاستماع إلى طبيب القلب.

في بعض البالغين ، يرافق علماء الأمراض الأعراض المميزةوهو مؤقت ودائم. في بعض الأحيان تفتح النافذة الوظيفية بعد النمو الزائد في وجود أمراض خاصةإذا زاد الضغط تدريجياً في منطقة الأذين الأيمن. تظهر نافذة بيضاوية مفتوحة عند المرأة الحامل ، مع قصور رئوي بشكل معقد أو مع انسداد في شريان الرئة. على الرغم من ذلك عمليا الغياب التامالصعوبات ، يمكن أن يصبح الانحراف مشكلة ويثير:

• ارتفاع ضغط الدم في الرئتين واحتقان المنطقة اليمنى من القلب.
• صعوبات التوصيل في المنطقة الساق اليمنىحزمة له
• صداع نصفي؛
• التطور التدريجي لحالة النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ؛
• ضيق في التنفس على المدى القصير.

طرق التشخيص

قبل أن تقوم بالتنازل علاج معقدولتأكيد علم الأمراض ، عادة ما يصف الأخصائي تشخيصًا ، ونتيجة لذلك يمكنك التعرف بدقة على وجود ثقب بيضاوي. الأسلوب القياسي هو طريقة الاستماع ، أو الاستماع ، للقص أثناء فحص الطفل: في علم الأمراض ، يسجل الطبيب نفخات من النوع الانقباضي. هناك أكثر طرق موثوقةبما في ذلك تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية.

إذا كانت أجزاء القناة لا تغطي حواف الحفرة بالكامل ، يوصى بمراجعة أخصائي في أسرع وقت ممكن وإجراء فحص كامل. يمثل التصوير ECHOKG التقنية الرئيسيةيشرع لكل طفل بلغ سنه شهرًا واحدًا ، كما يتضح من المعايير الجديدة في مجال طب الأطفال. إذا كان المريض يعاني من عيوب في القلب ، فمن المستحسن في بعض الأحيان الخضوع لتخطيط صدى القلب من خلال المريء والخضوع لدراسة تصوير الأوعية الدموية في مستشفى متخصص.

الإجراءات العلاجية

تعتمد طريقة علاج طفل أو شخص بالغ على العمر ووجود أمراض إضافية وما إذا كان المريض يعاني من علامات المرض أم لا. إذا لم تكن هناك أعراض ، ولم يكن العيب مصحوبًا بمشاكل إضافية ، فلا يشعر المريض بسوء ، فقط تحتاج إلى فحص من قبل طبيب أطفال ومعالج وأخصائي قلب. سيتمكن الأطباء من تقييم حالة الأخدود البيضاوي واتخاذ الإجراءات المناسبة في الوقت المناسب ، ووصف العلاج. إذا لم تغلق النافذة بطريقة طبيعيةحتى خمس سنوات ، ثم يتم وصف الأدوية التصحيحية.

الأهمية! عندما يتعلق الأمر بنافذة بيضاوية الشكل لا يتجاوز حجمها 5 مم الطبيعي ، فإن التصحيح الجراحي غير مطلوب. في حالة وجود تعميق كبير ، يمكن للأخصائيين وصف العملية بالتزامن مع العلاج التصحيحي.

تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين ليس لديهم علامات واضحة، ولكن من المحتمل حدوث نقص التروية أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو أمراض الأوردة في الساقين أو أمراض أخرى. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مطلوبة عندما تكون النافذة البيضاوية كبيرة جدًا في القطر ، ويتدفق الدم إلى الأذين الأيسر. من بين التقنيات ، الجراحة من نوع الأوعية الدموية الداخلية بارزة بشكل خاص: أثناء العملية ، يتم إدخال قسطرة في وريد الفخذ ، والتي يتم إجراؤها بعد ذلك إلى منطقة الأذين الأيمن.

يتم مراقبة مسار القسطرة باستخدام جهاز الأشعة السينية ومسبار الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إدخالها عبر المريء. ثم ، من خلال هذه القسطرة ، يتم تمرير المثاقب التي تغطي فتحة البئر. هذه التقنية لها أيضًا عيوب ، حيث يمكن أن تثيرها أدوات الإطباق العمليات الالتهابيةفي أنسجة القلب. يوجد طريقة إضافيةحلول المشكلة ، وهي عبارة عن رقعة خاصة يتم إدخالها من خلال قسطرة يتم فتحها بعد ذلك في الأذين. يجدد الأنسجة جيدًا ويذوب من تلقاء نفسه في غضون ثلاثين يومًا.

منع المضاعفات

ظهور المضاعفات يمكن أن يسبب ظروف خطيرة، بما في ذلك خطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يحتاج هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان إلى دراسة حالة الأوردة في الأطراف السفلية. عادةً ما يخضع البالغون ذوو الأخدود البيضاوي المفتوح للوقاية من الجلطات الدموية في حالة إجراء الجراحة. تشمل هذه التدابير تناول مضادات التخثر أو تضميد الساقين ، وعدد من التقنيات الإضافية. في كثير من الأحيان ، مع هذه المشكلة ، يمكن ملاحظة أعراض مشاكل التوصيل القلبي واضطراب ضغط الدم.

تعمل الاستعدادات الخاصة لتحسين عمليات التمثيل الغذائي على تقوية أنسجة وعضلات العضو أثناء العلاج. تشمل قائمة الأدوية الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم ، والأدوية التي يمكنها تحسين توصيل نبضات القلب ، والأدوية التي يمكن أن تنشط عمليات الطاقة الحيوية. تعليمات عامةللمرضى الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة ، تشمل تقليل النشاط البدني ، والالتزام بالروتين اليومي ، والعلاج في المصحات.

افتح نافذة بيضاوية لحديثي الولادة: ما هذا؟

النافذة البيضاوية في القلب عبارة عن فتحة داخل الرحم مطورة ومغطاة بصمام طي خاص يقع على الحاجز بين الأذينين. تتواصل هذه النافذة بين الأذين الأيمن والأيسر للجنين خلال الفترة الجنينية. بفضله ، يمكن أن يتدفق جزء من دم المشيمة المخصب بالأكسجين من الأذين الأيمن إلى اليسار ، متجاوزًا الرئتين اللتين لا تعملان لطفل المستقبل. وبالتالي ، يحدث إمداد دم طبيعي للرأس والرقبة والدماغ والحبل الشوكي.

أثناء التنفس الأول ، تبدأ رئتا الطفل والدورة الرئوية في العمل ، وتفقد الحاجة إلى التواصل بين الأذين الأيمن والأيسر أهميتها. عندما يستنشق الطفل والبكاء الأول للطفل ، يصبح الضغط الناتج في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن ، وفي معظم الحالات ، يغلق الصمام ويغلق النافذة البيضاوية. بعد ذلك ، ينمو مع العضلات والنسيج الضام ويختفي تمامًا. ولكن يحدث أن تظل النافذة البيضاوية مفتوحة. ما هو تهديد مثل هذه الحالة ، وكيفية تصحيحها عند الأطفال حديثي الولادة وما إذا كان يجب القيام بها - هذا ما يدور حوله هذا المقال.

يتم إغلاق النافذة البيضاوية في 40-50٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء من الناحية التشريحية بواسطة صمام موجود بالفعل في أول 2-12 شهرًا من العمر ، ويحدث إغلاق وظيفي عند 2-5 ساعات من العمر. في بعض الأحيان يظل مفتوحًا جزئيًا أو ، في ظل ظروف معينة (عيب في الصمام ، بكاء شديد ، صراخ ، توتر في جدار البطن الأمامي ، إلخ) لا ينغلق. يعتبر وجود نافذة بيضاوية مفتوحة بعد 1-2 سنوات شذوذًا بسيطًا في تطور القلب (متلازمة مارس). في بعض الحالات ، يمكن أن تغلق النافذة البيضاوية في أي وقت آخر وبشكل تلقائي تمامًا. بين البالغين ، لوحظ في 15-20 ٪ من الحالات. أصبح انتشار هذا الشذوذ مشكلة ملحة لأمراض القلب ويتطلب المراقبة.

الأسباب

الأسباب الدقيقة لعدم إغلاق النافذة البيضاوية في الوقت المحدد هي الطب الحديثغير معروف ، ولكن وفقًا لبعض الدراسات ، يمكن إثارة وجود هذا الشذوذ من خلال عدد من العوامل المؤهبة:

• الوراثة.
• عيوب القلب الخلقية.
• الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل ؛
• التدخين وتعاطي الكحول من قبل الأم أو الأب ؛
• إدمان الوالدين للمخدرات.
• بيلة الفينيل كيتون أو داء السكريمن الام
• تناول بعض الأدوية أثناء الحمل (بعض المضادات الحيوية ، مستحضرات الليثيوم ، الفينوباربيتال ، الأنسولين ، إلخ) ؛
• الطفل الخداج.
• خلل تنسج النسيج الضام ، إلخ.

أعراض

الطفل الذي لديه نافذة بيضاوية مفتوحة لا يهدأ ويزداد وزنه بشكل سيء.

عادة ، لا يتجاوز حجم النافذة البيضاوية عند الوليد حجم رأس الدبوس ويتم تغطيتها بشكل موثوق بصمام يمنع تصريف الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الكبيرة. مع نافذة بيضاوية مفتوحة يتراوح حجمها بين 4.5-19 مم أو إغلاقها بشكل غير كامل بصمام ، قد يعاني الطفل مخالفات العبورالدورة الدموية الدماغية ، وعلامات نقص الأكسجة في الدم وتطور مثل هذه مضاعفات خطيرة، كيف السكتة الدماغية الإقفاريةواحتشاء الكلى وانسداد المفارقة واحتشاء عضلة القلب.

في كثير من الأحيان ، تكون النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض خفيفة. إشارات غير مباشرةيمكن أن يكون هذا الشذوذ في بنية القلب ، والذي قد يشك الآباء في وجوده:

• ظهور شحوب شديد أو زرقة أثناء البكاء الشديد أو الصراخ أو الإجهاد أو الاستحمام ؛
• الأرق أو الخمول أثناء الرضاعة ؛
• - زيادة الوزن وضعف الشهية.
• التعب السريع مع علامات قصور القلب (ضيق في التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• استعداد الطفل للتكرار الأمراض الالتهابيةالجهاز القصبي الرئوي.
• الإغماء (في الحالات الشديدة).

عند الفحص أثناء الاستماع إلى أصوات القلب ، يمكن للطبيب أن يسجل وجود "نفخات".

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تكون النافذة البيضاوية المفتوحة في حالات نادرة للغاية معقدة بسبب تطور الانسداد المتناقض. يمكن أن تصبح فقاعات الغاز الصغيرة أو جلطات الدم أو قطع صغيرة من الأنسجة الدهنية صمات. عندما تكون النافذة البيضاوية مفتوحة ، يمكن أن تدخل الأذين الأيسر ، ثم البطين الأيسر. مع تدفق الدم ، يمكن أن تدخل الصمة إلى أوعية الدماغ وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية: حالات يمكن أن تكون قاتلة. تظهر هذه المضاعفات فجأة ويمكن أن تحدث بسبب الصدمة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أثناء المرض الشديد.

التشخيص

لتأكيد تشخيص "النافذة البيضاوية المفتوحة" ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب القلب الذي سيكون قادرًا على تقييم نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط القلب. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتم إجراء صدى دوبلر عبر الصدر ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد للجدار بين الأذنين وحركة الصمام في الوقت المناسب ، لتقدير حجم النافذة البيضاوية أو لاستبعاد وجود عيب في الحاجز.

بعد تأكيد هذا التشخيص وفي حالة استبعاد أمراض القلب الأخرى ، يوصى بالطفل مراقبة المستوصفمع الموجات فوق الصوتية الإلزامية المتكررة للقلب مرة واحدة في السنة لتقييم ديناميات القلب الشاذ.

علاج او معاملة

في حالة عدم وجود اضطرابات وأعراض ديناميكية الدم الواضحة ، يمكن اعتبار النافذة البيضاوية المفتوحة لحديثي الولادة متغيرًا طبيعيًا ولا تتطلب سوى مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. يُنصح الآباء بأخذ أطفالهم للتنزه كثيرًا. هواء نقي، وإجراء العلاج بالتمارين وإجراءات التقوية ، اتبع القواعد التغذية المتوازنةونظام اليوم.

لا يمكن وصف العلاج الدوائي إلا للأطفال الذين يعانون من علامات قصور القلب أو النوبة الإقفارية العابرة ( تشنج عصبي، عدم تناسق عضلات الوجه ، والرعشة ، والتشنجات ، والإغماء) ، وإذا لزم الأمر ، الوقاية من الانسداد المتناقض. يمكن وصفها بمجمعات الفيتامينات والمعادن ، ومستحضرات التغذية الإضافية لعضلة القلب (Panangin ، Magne B6 ، Elkar ، Ubiquinon) والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين).

يتم تحديد الحاجة إلى التخلص من النافذة المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة من خلال حجم الدم الذي يتم تصريفه في الأذين الأيسر وتأثيره على ديناميكا الدم. في مخالفة طفيفةالدورة الدموية وغياب ما يصاحب ذلك التشوهات الخلقيةقلوب الجراحةغير مطلوب.

في انتهاك واضحديناميكا الدم ، قد يُنصح بإجراء عملية منخفضة الصدمة لإغلاق الفتحة عبر القسطرة داخل الأوعية الدموية باستخدام مُغلِق خاص. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي تحت سيطرة التصوير الشعاعي و معدات التنظير... في الأذين الأيمن من خلال الشريان الفخذييتم إدخال مسبار خاص مع لاصق "رقعة". يسد هذا "التصحيح" الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر ويحفز العدوى بالنسيج الضام الخاص به. بعد إجراء مثل هذه العملية ، ينصح المريض بتناول المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر لمنع حدوث التهاب الشغاف. بعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية دون أي قيود.

مقالتنا مكرسة لهذا المرض المشترك. في هذه المادة ، سوف تكتشف جوهر مشكلة النافذة البيضاوية العاملة.

في عام 1930 ، فحص العلماء حوالي 1000 قلب طفل ، ونتيجة لذلك ، كان لدى حوالي 35 ٪ من الأشخاص نافذة بيضاوية مفتوحة (OOO). في الوقت الحاضر ، يصل معدل حدوث هذه الظاهرة إلى 40٪ بين الأطفال.

لماذا يحتاج الجنين إلى نافذة بيضاوية؟

في بطن الأم لا يتنفس الطفل حرفيامن هذه الكلمة ، بما أن الرئتين لا تستطيعان العمل ، فهي تشبه كرة مفرغة من الهواء. النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة هي فتحة صغيرة بين الأذينين. من خلال النافذة البيضاوية ، يتدفق الدم من الأوردة إلى الدورة الدموية الوحيدة للجنين.

بعد الولادة ، يأخذ الطفل أول نفس ، وتبدأ الرئتان عملهما. بسبب اختلاف الضغط ، يتم إغلاق النافذة البيضاوية المفتوحة بواسطة صمام. لكن قد يكون هذا الصمام صغيرًا جدًا بحيث لا يتمكن من إحكام الثقب تمامًا.

النافذة البيضاوية العاملة هي شذوذ في القلب ، وليست عيبًا بأي حال من الأحوال.

السبب الدقيق لهذا المرض غير موجود.

تخصيص عدد قليل من العوامل الأكثر شيوعًا.

1. في جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا وغير الناضجين ، تظل النافذة مفتوحة.
2. التدخين وتعاطي المخدرات للأم.
3. المخاض المطول ، اختناق الطفل أثناء المخاض.
4. العوامل البيئية غير المواتية.
5. ضغوط الأم.
6. الاستعداد الوراثي.
7. عيوب القلب الخلقية.
8. الخطر المهني مع وجود مواد سامة في الأم.

فتح نافذة بيضاوية عند الاطفال واعراضه

في معظم الحالات ، لا يقدم هؤلاء الأطفال شكاوى.

لذلك ، من المهم جدًا أن تنتبه الأمهات وأن تراقب أدنى الانحرافات في سلوك الأطفال.

ماذا ترى؟

1. ظهور اللون الأزرق حول الفم عند الوليد. يظهر هذا الزرقة بعد البكاء والصراخ والاستحمام.
2. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يقل التسامح (المقاومة) للنشاط البدني. يستريح الطفل ويجلس بعد الألعاب المعتادة في الهواء الطلق.
3. ضيق في التنفس. بشكل عام ، عادة ، يجب أن يتسلق الطفل بسهولة إلى الطابق الرابع دون أي علامات لضيق التنفس.
4. كثرة نزلات البرد عند الرضع وهي: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
5. يستمع الأطباء إلى نفخة قلبية.

خبرة شخصية. يبلغ الطفل من العمر 10 أيام ، أثناء الاستحمام ، تلاحظ الأم اللون الأزرق للمثلث الأنفي. وُلد الطفل كاملاً ، ووزنه 3500. اعترفت الأم بأنها كانت تدخن أثناء الحمل. عند الفحص ، لوحظ وجود نفخة في قمة القلب. تم إرسال الطفل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. نتيجة لذلك ، تم الكشف عن نافذة بيضاوية مفتوحة بحجم 3.6 ملم. تم تسجيل الطفل.

الموجات فوق الصوتية للقلب لها الأهمية السريرية الرئيسية. من الواضح أن الطبيب يرى فتحة صغيرة في إسقاط الأذين الأيسر ، وكذلك اتجاه تدفق الدم.

عند الاستماع إلى نفخة قلبية ، سيحيل طبيب الأطفال طفلك بالتأكيد إلى هذا النوع من الفحص.

وفقًا للمعايير الجديدة ، في الشهر الأول ، يحتاج جميع الأطفال حديثي الولادة إلى الخضوع للفحص بالموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك القلب.

كقاعدة عامة ، لا توجد تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب مع LLC.

في 50٪ من الأطفال ، تعمل النافذة البيضاوية لمدة تصل إلى عام ثم تُغلق من تلقاء نفسها ؛ في 25٪ ، تحدث العدوى بحلول السنة الخامسة من العمر. بالنسبة لـ 8٪ من السكان البالغين ، تظل النافذة مفتوحة.

ماذا لو لم تغلق النافذة بعد 5 سنوات؟ لا شيء في الأساس. النافذة البيضاوية المفتوحة لحديثي الولادة صغيرة جدًا بحيث لا توفر الحمل الزائد الأذيني مع تطور قصور القلب. لذلك ، من الضروري مراقبة الفتات بشكل ديناميكي ، والخضوع سنويًا لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب وفحصها من قبل طبيب قلب الأطفال.

خبرة شخصية. كان هناك صبي يبلغ من العمر 13 عامًا في حفل الاستقبال. لمدة 4 سنوات ، كان الطفل يمارس الرياضة النشطة - التجديف. بالصدفة ، تم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب أثناء الفحص الوقائي ، حيث تم العثور لأول مرة على نافذة بيضاوية بحجم 4 مم. في الوقت نفسه ، لم يقدم الطفل طوال سنواته الثلاثة عشر أي شكاوى وقام بعمل ممتاز معه النشاط البدني... حتى أنه احتل المراكز الأولى في المسابقات.

عندما يكون لدى الطفل شكاوى ، أ علاج بالعقاقيرفي شكل الأدوية القلبية ونوتروبيكس - Magnelis ، Kudesan ، Piracetam.

تعمل هذه الأدوية على تحسين تغذية عضلة القلب وممارسة التحمل.

في الآونة الأخيرة ، أصبح من الموثوق به أن عقار levocarnitine (Elkar) يعزز الإغلاق السريع للنافذة البيضاوية ، إذا كنت تشربه لمدة شهرين بمعدل 3 مرات في السنة. صحيح أنه ليس من الواضح تمامًا ما الذي يرتبط به هذا. من تجربتي الشخصية ، يمكنني القول أنني لم أر صلة واضحة بين استقبال Elkar وإغلاق شركة ذات مسؤولية محدودة.

لكن لا يزال يحدث أن النافذة البيضاوية يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية وفشل القلب. في ممارسة طب الأطفال ، هذا نادر الحدوث ، وفي معظم الحالات يحدث في سن 30-40. ثم يتم حل مسألة التدخل الجراحي مع إغلاق هذا الثقب. يتم وضع رقعة صغيرة داخل الأوعية الدموية (أي باستخدام قسطرة) عبر الوريد الفخذي.

بالنسبة للرياضة ونافذة بيضاوية تعمل ، في حالة عدم وجود شكاوى ومؤشرات جيدة للموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكنك ممارسة أي نوع من الرياضة.

المضاعفات

هم نادرون جدا. يرتبط بالانسداد وضعف تدفق الدم. هذه هي النوبات القلبية والسكتات الدماغية واحتشاء الكلى.

يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بالفعل عند البالغين. ويجب على مثل هذا المريض أن يحذر الطبيب دائمًا من أن نافذته البيضاوية تعمل.

تشوهات القلب البسيطة ، في الغالب ، لا تضر بصحة الأطفال. يعاني بعض الرياضيين المشهورين من هذا المرض ويصبحون أبطالًا أولمبيين. يعتبر العديد من الأطباء أن LLC هي القاعدة. ولكن يجب أن نتذكر أن الإشراف السنوي من قبل أخصائي ضروري.

تاريخ نشر المقال: 10.02.2017

تاريخ تحديث المقال: 2018/12/18

من هذه المقالة سوف تتعلم: في هذه الحالات ، تكون النافذة البيضاوية المفتوحة في قلب الطفل هي البديل عن القاعدة ، والتي يكون فيها عيبًا في القلب. ماذا يحدث مع هذه الحالة ، هل يمكن أن يصاب بها شخص بالغ. طرق العلاج والتشخيص.

النافذة البيضاوية عبارة عن قناة (ثقب ، ممر) في الحاجز الأذيني للقلب ، توفر اتصالًا أحاديًا بين تجويف الأذين الأيمن والأيسر. إنه هيكل حيوي داخل الرحم للجنين ، ولكن بعد الولادة يجب أن يغلق (ينمو) ، لأنه يصبح غير ضروري.

إذا لم يحدث فرط النمو ، فإن هذه الحالة تسمى نافذة بيضاوية مفتوحة. نتيجة لذلك ، يستمر تصريف الدم الوريدي ، الذي يفتقر إلى الأكسجين ، من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. لا يدخل إلى الرئتين ، حيث يجب أن يُطرح من النصف الأيمن للقلب ليتشبع بالأكسجين ، ولكنه ينتشر فورًا في الأجزاء اليسرى من القلب في جميع أنحاء الجسم. هذا يؤدي إلى تجويع الأكسجين- نقص الأكسجة.

أن تكون مفتوحًا بعد الولادة هو الانتهاك الوحيد للنافذة البيضاوية. ولكن ليس في جميع الحالات يعتبر هذا مرضًا (مرض):

• عادة ، يكون لجميع الأطفال حديثي الولادة نافذة مفتوحة ويمكنهم العمل بشكل دوري.
• يحدث فرط النمو تدريجيًا ، ولكن بشكل فردي لكل طفل. عادة ، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يجب إغلاق هذه القناة.
• إن وجود مساحة صغيرة مفتوحة من النافذة البيضاوية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات هو 50 ٪. إذا لم تكن هناك مظاهر للمرض في نفس الوقت ، فهذا هو البديل من القاعدة.
• إذا كان الطفل يعاني من أعراض في السنة الأولى من العمر ، وأيضًا إذا كانت النافذة البيضاوية تعمل في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، فهذه حالة مرضية - شذوذ بسيط في نمو القلب.
• بالنسبة للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، يجب إغلاق النافذة. لكن في ظل ظروف معينة ، في أي عمر ، يمكن أن تفتح ، حتى لو كانت متضخمة في السنة الأولى من الحياة - هذا دائمًا مرض.

هذه المشكلة قابلة للشفاء. يتم العلاج من قبل أطباء القلب وجراحي القلب.

ما هي النافذة البيضاوية المفتوحة؟

ينقبض قلب الجنين في الرحم بانتظام ويوفر الدورة الدموية لجميع الأعضاء باستثناء الرئتين. يدخل الدم المؤكسج إلى الجنين من المشيمة عبر الحبل السري. الرئتان لا تعملان ، ونظام الأوعية الدموية المتخلف فيها لا يتوافق مع القلب المتشكل. لذلك ، فإن الدورة الدموية في الجنين تتجاوز الرئتين.

لهذا الغرض ، تم تصميم النافذة البيضاوية ، التي تفرغ الدم من تجويف الأذين الأيمن في تجويف الأذين الأيسر ، مما يضمن دورانها دون الدخول الشرايين الرئوية... خصوصيتها هي أن الفتحة الموجودة في الحاجز بين الأذينين مغطاة بصمام على جانب الأذين الأيسر. لذلك ، فإن النافذة البيضاوية قادرة على توفير اتصال أحادي الاتجاه بينهما فقط - فقط الأيمن مع الأيسر.

تحدث الدورة الدموية داخل الرحم في الجنين وفقًا للمخطط التالي:

1. يتدفق الدم المشبع بالأكسجين عبر أوعية الحبل السري إلى الجهاز الوريدي للجنين.
2. من خلال الأوعية الوريدية ، يدخل الدم إلى تجويف الأذين الأيمن ، الذي له منفذين: من خلال الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن ومن خلال النافذة البيضاوية (الفتحة في الحاجز بين الأذينين) إلى الأذين الأيسر. أوعية الرئتين مغلقة.
3. تؤدي الزيادة في الضغط أثناء الانكماش إلى دفع صمام النافذة البيضاوي للخلف ، ويخرج بعض الدم إلى الأذين الأيسر.
4. يدخل الدم منه إلى البطين الأيسر ، مما يضمن حركته إلى الشريان الأورطي وجميع الشرايين.
5. من خلال الأوردة المتصلة بالحبل السري يدخل الدم إلى المشيمة حيث يختلط مع الأم.

النافذة البيضاوية هي هيكل مهم يضمن الدورة الدموية للجنين خلال فترة ما قبل الولادة. ولكن بعد ولادة الطفل ، لا ينبغي أن يعمل ويتضخم تدريجياً.

التطور المحتمل لعلم الأمراض

بحلول وقت الولادة ، تكون رئتا الجنين قد اكتملت بشكل جيد. بمجرد أن يأخذ المولود أول نفس ، ويمتلئ بالأكسجين ، تنفتح الأوعية الرئوية وتبدأ الدورة الدموية. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يتشبع دم الطفل بالأكسجين في الرئتين. وبالتالي ، تصبح النافذة البيضاوية تشكيلًا غير ضروري ، مما يعني أنه يجب أن تنمو بشكل زائد (مغلق).

عندما يحدث هذا - عملية النمو المفرط

تستمر عملية إغلاق النافذة البيضاوية تدريجياً. في كل مولود جديد ، يمكن أن يعمل بشكل دوري أو دائم. ولكن نظرًا لحقيقة أنه بعد الولادة يكون الضغط في الحجرتين اليسرى للقلب أعلى بكثير منه في اليمين ، فإن صمام النافذة يغلق مدخله ، ويبقى كل الدم في الأذين الأيمن.

أطفال السنة الأولى من العمر

كلما كان الطفل أصغر ، كلما كانت النافذة البيضاوية مفتوحة في أغلب الأحيان - حوالي 50٪ من الأطفال دون سن عام واحد. هذه ظاهرة مسموح بها وترتبط بالدرجة الأولية لتطور الرئتين والأوعية الدموية في وقت الولادة. مع نمو الطفل ، يتمددون ، مما يساعد على تقليل الضغط في الأذين الأيمن. كلما تمت مقارنته بالصمام الأيسر ، كلما زاد إحكام الضغط على الصمام ، والذي يجب أن يثبت بإحكام (ينمو مع جدران النوافذ) في هذا الوضع مدى الحياة.

أطفال السنة الثانية من العمر

يحدث أن يتم إغلاق النافذة البيضاوية جزئيًا فقط (بقايا 1-3 ملم) لمدة 12 شهرًا (15-20٪). إذا كان هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل طبيعي وليس لديهم أي شكاوى ، فهذا لا يعتبر انحرافًا عن القاعدة ، ولكنه يتطلب إشرافًا ، وبحلول سن عامين يجب أن يغلق تمامًا. خلاف ذلك ، فإنه يعتبر علم الأمراض.

الكبار

عادة ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين وفي البالغين ، يجب إغلاق النافذة البيضاوية. ولكن بنسبة 20٪ ، إما أنها لا تنمو بشكل مفرط أو يتم إعادة فتحها طوال الحياة (ومن ثم تكون من 4 إلى 15 ملم.

ستة أسباب للمشكلة

ستة أسباب رئيسية لعدم زيادة أو فتح النافذة البيضاوية:

1. التأثيرات الضارة على الجنين (الإشعاع والمواد السامة والأدوية ونقص الأكسجة داخل الرحم وخيارات أخرى معقدة أثناء الحمل).
2. الاستعداد الوراثي (الوراثة).
3. الخداج.
4. تخلف (خلل التنسج) في النسيج الضام وعيوب القلب.
5. أمراض الشعب الهوائية الرئوية الشديدة والانسداد الرئوي.
6. المجهود البدني المستمر (مثل البكاء أو السعال للأطفال الصغار ، والتمارين الرياضية الشاقة والرياضة للبالغين).

العلامات والأعراض المرضية

يؤدي تصريف الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من خلال النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب إلى تجويع الأكسجين في جميع الأعضاء والأنسجة - إلى نقص الأكسجة. كلما زاد قطر العيب ، زاد التفريغ وزادت قوة نقص الأكسجة. هذا يمكن أن يسبب الأعراض والمظاهر التالية:

حوالي 70٪ من المصابين اتمنا من كل زوجه قناة فتحلا تقدم أي شكاوى. ويرجع ذلك إلى صغر حجم العيب (أقل من 3-4 مم).

كيف يتم تشخيص المشكلة

تشخيص أمراض - الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). من الأفضل القيام بذلك في وضعين: رسم الخرائط القياسي والدوبلر. تسمح لك الطريقة بتحديد حجم الخلل وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية.

صورة لنافذة بيضاوية كبيرة مفتوحة أثناء الموجات فوق الصوتية للقلب. انقر على الصورة للتكبير

علاج او معاملة

في تقرير الحاجة إلى العلاج والاختيار أفضل طريقةتأخذ في الاعتبار عاملين:

1. هل توجد أعراض ومضاعفات:

• إذا كانت الإجابة بنعم ، يشار إلى الجراحة ، بغض النظر عن حجم الخلل ؛
• إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن العلاج غير مطلوب في كل من الأطفال والبالغين.

1. ما هي أبعاد الخلل وكمية إفرازات الدم وفقًا لتخطيط صدى القلب: إذا تم نطقها (أكثر من 4 مم في الطفل) أو كانت هناك علامات على اضطرابات تدفق الدم الدماغي عند البالغين ، فيجب إجراء الجراحة.

يتم إغلاق النافذة البيضاوية بسهولة بمساعدة التي يتم إجراؤها بدون شق واحد من خلال ثقب في أحد الشرايين الكبيرة.

جراحة الأوعية الدموية من الداخل لإغلاق النافذة البيضاوية في القلب

تنبؤ بالمناخ

لا يشكل المسار بدون أعراض للنافذة البيضاوية المفتوحة عند البالغين والأطفال أي تهديدات أو قيود في 90-95٪. في 5-10٪ ، عندما تكون الظروف غير المواتية (أمراض الرئة ، أمراض القلب ، العمل الشاق) على هذه الحالة الشاذة ، من الممكن حدوث زيادة تدريجية في الخلل ، ونتيجة لذلك الاعراض المتلازمةوالمضاعفات. يتعافى المرضى الذين خضعوا للجراحة في 99٪. يجب على جميع البالغين والأطفال الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة زيارة طبيب القلب مرة في السنة والخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب.