колекция
Клинични задачи
Специализация по обща медицина
ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИ ИНФЕКЦИИ
Проблемно-ситуационни задачи
Задача No1.
Момченцето е на 8 месеца. Оплаквания за летаргия на детето, загуба на апетит, нестабилен стол. Дете от 5-та бременност, протекла благоприятно, 2 термина (тегло - 3700 гр., дължина - 50 см). Периодът на новороденото протича без особености. Кърмене до 2 месеца, от 3 месеца. въведени грисбез съвет от лекар са използвани неадаптирани смеси. Детето не приемаше витамин D и рядко получаваше сокове. Нямаше разходки всеки ден. Наддаването на тегло беше неравномерно. 2 пъти боледувах от остри респираторни инфекции. Материално-битовите условия са задоволителни.
Обективно: общо състояниезадоволително, но детето е летаргично, бледо и се поти. Седи с опора на ръцете си, гърбът му е кръгъл. Мускулният тонус е дифузно намален. Главата е с квадратна форма, с изпъкнали челни и тилни издатини. Голям фонтанел 2,5х3,0 см, гъвкави ръбове. Задната част на главата е сплескана и плешива. Без зъби. Гръдният кош е компресиран отстрани, долните ръбове са разгънати, на ребрата има малки „броеници“ и изразени „гривни“ на ръцете. Има кифоза в лумбална областгръбнак, който изчезва, когато детето се постави по корем. При палпация, перкусия и аускултация не се установяват промени в дихателните и сърдечните органи. Черният дроб излиза на 2 см от ръба на ребрената дъга. Слезката не е увеличена. Изпражненията са нестабилни, уринирането не е нарушено.
Кръвен тест: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm / час. Анализът на урината е незабележим. Биохимични данни: серумен фосфор 0:034 g/l, калций 0,09 g/l.
Задачи
3. Напишете рецепта за витамин D
4. Демонстрирайте техники за измерване на височината на деца от различни възрасти.
Примерни отговори
1. Детето има рахит втора степен, пиков стадий. Желязодефицитна анемия, лека. Заключението се основава на медицинска история: кърмене само до 2 месеца, ранно въвеждане на допълващи храни, липса на зеленчуци и плодови сокове в диетата, не е получавал витамин D за превантивни цели.
Обективно изследване: изпотяване, бледа кожа, намален мускулен тонус, тежка деформация на костите на черепа, гръден кош, гръбначен стълб, крайници.
Лабораторни тестове: леко понижение на хемоглобина в кръвта, намаляване на фосфора и калция в кръвния серум.
2. Допълнителен симптом на тази форма на заболяването е омекване на краниотабес на отделни области тилна кост, което се определя чрез палпация. На нивото на прикрепване на диафрагмата се получава прибиране, "бразда на Харисън" и времето и редът на изригване на зъбите се нарушават.
3. Б в такъв случайдетето не се нуждае от спешна хоспитализация в болница и ако материално-битовите условия са задоволителни, лечението може да се проведе у дома.
4. В болнични условия за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се направи рентгенова снимка на дисталните кости на предмишницата и да се определи нивото на ензима алкална фосфатаза в кръвния серум, който играе важна роля в процесите на костна калцификация. На първо място, трябва да зададете правилното храненес ежедневно включване в диетата зеленчуково пюре, краве мляко, кефир, настъргана ябълка, жълтък, извара, нискомаслен месен бульон, кюфтета, черен дроб. В рамките на 30-45 дни детето трябва да получи специфично лечениерахит с витамин D под формата на калциферол 1600 IU на ден. Като се има предвид наличието на анемия при детето, трябва да се предписват добавки с желязо (сироп от алое с желязо). аскорбинова киселина, витамин B 1. Задължителен масаж, ежедневно физиотерапия, борови бани, разходки на чист въздух.
5. Техника за измерване на ръста при деца от различни възрасти по алгоритъма за извършване на манипулации.
Задача No2.
Майка с 2,5-годишно момиче се консултира с местен лекар за често и болезнено уриниране при детето, коремна болка и повишаване на температурата до 37,5º C. Тя беше прегледана от хирург, хирургическата патология беше изключена. Тези симптоми са наблюдавани два пъти през годината, като след преглед е поставена диагноза цистит. Лечението е проведено амбулаторно. Анамнеза за чести настинки (7 остри респираторни инфекции на Миналата година). Родителите са здрави, но бабата от страна на майка ми има бъбречно заболяване.
Обективно: тегло 11,5 кг, дължина 85 см. Състоянието е задоволително. Астенична физика. Кожата и видимите лигавици са чисти. Лимфни възли: тонзиларно неболезнени, с размери до 0,8 cm, неслети околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. Над белите дробове се чува перкуторен звук на белодробно, пуерилно дишане. Границите на сърцето съответстват на възрастта. Тоновете са чисти и ритмични. Коремът е мек, болезнен над утробата. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. Уринирането е болезнено, 15 пъти на ден.
При общ анализ на урината реакцията е алкална, относителната плътност на урината е 1012, мътна, левкоцити 20-25, плосък епител 3-5 в очите. Кръвен тест: СУЕ-25 mm на час, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Проба на Зимницки: дневна диуреза 300 ml, нощна диуреза 500 ml, колебания в специфичното тегло 1005-1012.
Ултразвук на бъбреците: размерът съответства на възрастта, положението и подвижността са нормални, има уплътняване на пиелокалцеалната система от двете страни, удвояване на бъбрека вдясно.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Име допълнителни симптомиЗа да изясним диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
3. Разкажете ми за обема първа помощи правила за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план диагностични изследванияв болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
5. Демонстрирайте техниката за събиране на общ тест за урина при деца младенческа възраст.
Примерни отговори
1. Пациентът има заболяване пикочна система - хроничен пиелонефритна фона вродена патологиябъбрек
Заключението се основава на анамнезата и характерните за това заболяване оплаквания:
Често и болезнено уриниране;
Болка в корема, повишена телесна температура;
Симптомите продължиха една година.
Тя има история на чести настинки, а баба й по майчина линия има бъбречно заболяване.
Данни от обективно изследване: детето има астенично телосложение, теглото му е под нормата, коремът е болезнен при палпация над утробата, положителен знак на Пастернацки от двете страни; повишена честота на уриниране до 15 пъти;
Лабораторни данни в изследванията на урината: (общи, тест на Зимницки), ниско специфично тегло, левкоцитурия; никтурия. В кръвта СУЕ се повишава до 25 mm/h, има лека левкоцитоза, хемоглобинът е понижен.
При ултразвуково изследване се установява удебеляване на пиелокалицеалната система от двете страни и удвояване на бъбрека вдясно.
2. За уточняване на диагнозата е необходимо да се провери наличието на оток (подуване на клепачите, краката) и да се проследи А/Д.
3. Ако детето има бъбречно заболяване, то трябва да бъде хоспитализирано в болница.
4. В болницата е необходимо да се извършат: изследвания на урината според Nechiporenko, Addis-Kakovsky за изследване на утайката на урината и броене профилирани елементи; функционален тестспоред Зимницки, отразяващи намалената способност на бъбреците да концентрират урината. Методите на рентгеново урологично изследване са информативни - екскреторна урография, изпразване на цистоурография, разкриваща размера, контурите и местоположението на бъбреците, неравномерно увреждане на техния паренхим, рефлукс и други пречки за изтичане на урина. Необходимо е да се извърши бактериологично изследванеурина, чувствителност към антибиотици; Следете постоянно кръвното си налягане и количеството течности, които пиете и отделяте.
Програма за лечение в болница:
Почивка на легло през целия фебрилен период;
Диета през острия период, таблица № 7, след това таблица № 5 (млечно-растителна) с ограничаване на пикантни и солени храни. Допълнително количество течност поради диня, сокове, плодови напитки от червена боровинка и боровинки, алкални минерални води;
Антибактериална терапия 10-15 дни: полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини, нитрофуранови лекарства (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-NOK);
Витамини С, група В
При постигане на ремисия след стационарно лечениебилколечение (лечебни билкови инфузии) се предписва по схема.
5. Техника за събиране на общ тест за урина при кърмачета според алгоритъма за манипулация.
Задача No3.
При следващото патронажно посещение на дете на 1 г. фелдшерът обърна внимание на рязката бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. При тази диета детето наддава, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.
При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Изразена бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установи, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец и често страда от ARVI.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
4. Как се приготвя зеленчуково пюре.
Примерни отговори
1. Детето може да има желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно хранене с мляко, чести заболявания, лоша грижа и лоши условия на живот.
2. За изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе общ кръвен тест, при който можете да откриете намаляване на количеството Er по-малко от 3,5x10 12 l, хемоглобин под 100 g/l, цветен индекс под 0,8. Er цитонамазките са бледи на цвят, намаляват по размер и показват умерена левкоцитоза и ретикулоцитоза.
Пациентите могат да имат допълнителни симптоми на заболяването: гърчове в ъглите на устата, восъчен цвят уши, суха кожа, матова чуплива косамускулна хипотония.
3. Лечението на детето трябва да бъде изчерпателно, при умерени и тежки форми на анемия децата се хоспитализират, с лека степенлекувани у дома. Трябва да се организираме правилен режимхранене. Давайте храни, съдържащи желязо и други микроелементи: месни продукти, черен дроб, извара, жълтък, плодове, зеленчуци. Трябва да сте повече на чист въздух.
На дете от първата година се предписва сироп от алое с желязо, ферокал 0,3 gx3 пъти на ден след хранене, ферамид, фероспан, витамин С, витамини от група В. Необходимо е да се установи правилният дневен режим на детето. Детето трябва да ходи на чист въздух, има нужда от масаж и гимнастика, ежедневно къпане.
При втвърдяване децата по-рядко страдат от настинки и анемия.
4. За да приготвите зеленчуково пюре, вземете комбинация от 2-3 зеленчука, измийте, нарежете и след това ги сварете за 20 минути, след това охладете и претрийте през сито, добавете отвара от зеленчуци и солен разтвор, масло, разбъркайте всичко.
Задача No4.
Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Имаше повръщане преди да влезе в болницата" утайка от кафе“, след което болката отшумя, но се появи слабост, сърцебиене, световъртеж и шум в ушите.
При преглед: бледност на кожата, намаление на A/D, PS 110 в минута, палпация на корема - мускулно напрежение в епигастралната област.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
3. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за принципите на лечение.
4. Разкажете ни за по-нататъшен медицински преглед.
5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид.
Примерни отговори
1. Диагноза: стомашна язва, усложнена с кървене. Заключението е направено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледа кожа, тахикардия, намалено A / D, болка, мускулно напрежение в епигастралната област.
2. Първа помощ – полагане на болния, налагане на студ в областта на корема, поглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация, консултация с хирург.
3. План за диагностично изследване в болницата:
а) общ анализ на кръв и урина;
б) фиброгастроскопия на стомаха – за определяне естеството на язвен дефектстомашна лигавица.
Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. от лекарстванеобходими са лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: денол, де-нол + оксацилин, де-нол + трихопол. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици-гастроцетин, антиациди и адсорбенти, алмагел. Маолокс, Викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериана. Ответници: масло от морски зърнастец, масло от шипка.
4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог и хирург. Курсът на противорецидивно лечение включва диетична терапия, лечение с лекарстваи физиотерапевтични процедури. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват храни, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).
5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм.
Задача No5.
Майка с 5-годишно момиченце дойде за преглед в детската клиника. Детето има слабост, болки в корема, намален апетит, а вечер температурата се повишава до 37,9º C Майката забелязва, че момичето често уринира и урината му е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.
3. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.
4. Демонстрирайте техниката за вземане на проби от урина според Зимницки.
Примерни отговори
1. Остър пиелонефрит.
Диагнозата се основава на анамнеза и оплаквания: детето има слабост, коремна болка, температура вечер, често уриниране, мътна урина.
2. Допълнителни симптоми на заболяването са симптоми на интоксикация: умора, загуба на апетит, бледност на кожата, болка в лумбалната област, наличие на оток.
3. Лечението на пиелонефрита е комплексно. На детето се предписват режим и диета, съобразени със състоянието му, както и антибактериални и стимулиращи лекарства. Строга почивка на легло по време на острия период на заболяването, докато състоянието и благосъстоянието се подобрят, телесната температура се нормализира, урината и кръвните изследвания.
Болното дете трябва да уринира често. За да направите това, трябва стриктно да спазвате режима на хранене и пиене.
Предписват се антибиотици. Провежда се фитотерапия. Като имунокорективни средства се използват лизозим, продигиозан, метилурацил, пентоксил и натриев нуклеинат.
При увеличаване кръвно наляганесе предписват антихипертензивни лекарства.
Лечебно храненесе основава на принципите на млечно-зеленчукова диета с умерено количествопротеин и сол. Не се допускат пържени храни и месни бульони. Тъй като проявите на пиелонефрит отшумяват, детето се прехвърля на маса № 5. При наличие на метаболитни нарушения ограничете употребата на риба и месо до 2 пъти седмично, главно във варена, задушена форма, като използвате диета с картофи и зеле. Показано пиене на много течности.
4. Анализът на урината по Зимницки трябва да се събира съгласно алгоритъма за манипулация.
Задача No6.
Момиченце на 4 години е болно от 2 дни. Оплаква се от слабост, летаргия, леки болки в гърлото. При преглед: температура 37,9º С, състояние умерена тежест, детето е летаргично. Отбелязва се хиперемия на фаринкса. По увеличените сливици има лъскави сиво-бели плаки (не се отстраняват с тампони). Сладникава неприятна миризма от устата. В белите дробове има везикуларно дишане, без хрипове. Сърдечно-съдовата система без патологични промени. Изпражненията и уринирането са нормални. Не е ваксиниран по медицински причини.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Необходима ли е хоспитализация в този случай?
3. Избройте възможните усложнения.
4. Разкажете ни за принципите на лечение.
5. Демонстрирайте техниката за вземане на тампон от гърло с помощта на пръчка на Loeffler.
Примерни отговори
1. Момиче на 4 години е с локализирана форма на дифтерия на фаринкса. Диагнозата е поставена въз основа на анамнеза, оплаквания, обективен преглед: слабост, лека болка в гърлото, t-37,9º C, хиперемия на фаринкса, сиво-бели плаки върху уголемените сливици (не се отстраняват с тампони). Епидемична история: липса на ваксинация по медицински причини.
2. Детето е изолирано в инфекциозна болница, като за уточняване на диагнозата се вземат натривки от гърлото за дифтериен бацил на Льофлер. Почивка на легло, лечение с антитоксичен дифтериен серум.
3. Възможни усложнения: инфекциозно-токсичен шок, миокардит, полирадикулоневрит, остър гломерулонефрит.
4. Почивка на легло, питателна, обогатена диета.
Основното при лечението на всички форми на дифтерия е неутрализирането на дифтериен токсин с антитоксичен дифтериен серум. Дозата на серума зависи от формата и тежестта на заболяването. Преди прилагане на терапевтична доза се провежда тест по метода на Безредка с 0,1 ml серум, разреден 1:100, инжектиран интрадермално; след 30 мин. 0,2 ml неразреден серум се прилага подкожно и след 1,5 часа останалото количество серум се прилага интрамускулно. При локализирани форми на дифтерия серумът обикновено се прилага еднократно.
5. Техниката за вземане на цитонамазка от гърлото и носа върху БЛ се извършва съгласно алгоритъма за извършване на манипулациите.
Задача No7.
Потърсена е помощ от парамедик едногодишно дете. От три дни съм болен, оплаквам се от кашлица, тежка хрема, лош сън, намален апетит, летаргия.
Обективно: състоянието на детето е средно тежко, t - 38,9º C, неспокойно, изразени катарални явления, обилен серозен секрет от носа, конюнктивит, кръвоизлив в склерата, дифузна хиперемия във фаринкса, зърнистост на задната фарингеална стена, увеличена субмандибуларна лимфни възли. кожачиста. В белите дробове дишането е пуерилно, хрипове не се чуват. Сърдечните звуци са звучни, тахикардия. Изпражненията са нормални.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Избройте методите за диагностициране на заболяването.
3. Разкажете ни за принципите на лечение.
4. Демонстрирайте техниката за събиране на урина по Нечипоренко.
Примерни отговори
1. Клинична диагноза: " Аденовирусна инфекция“ се поставя на база:
История: оплаквания от кашлица, тежка хрема, лош сън, намален апетит, летаргия;
Обективно изследване: състояние на умерена тежест, температура 38,9º C, изразени катарални явления: обилен серозен секрет от носа, конюнктивит, кръвоизливи в склерата, дифузна хиперемия във фаринкса, зърнистост на задната фарингеална стена, увеличение на субмандибуларната лимфа възли.
2. Лабораторна диагностика:
а) серологично изследване за вируси на сдвоени кръвни серуми се извършва на интервали от
7-14 дни;
б) култура на слуз от назофаринкса за вируси 2 пъти;
в) имунофлуоресцентен метод за бързо откриване респираторни вирусив колонния епител на носните проходи. Отговорът може да се получи 3-4 часа след вземане на слуз от носа.
Изясняването на епидемиологичната ситуация помага за поставяне на правилната диагноза.
3. Децата с ARVI могат да се лекуват у дома, но детето трябва да бъде изолирано и поставено на легло по време на фебрилния период. Необходима е висококалорична диета с ограничени мазнини, месни продукти и преобладаване на ферментирало мляко и ястия от плодове и зеленчуци. Необходими са прием на много течности и симптоматично лечение.
Предписват десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), антипиретици (парацетамол, панадол), мултивитамини, алкални инхалации, гаргара (отвари от лайка, градински чай, евкалипт, невен), горчица. Назалната лигавица се смазва с оксалин маз (0,25%).
При лечение на конюнктивит се влива 6-8 пъти на ден антивирусни лекарства– интерферон, 0,25% оксолинова или флореналова маз се поставят в носа 1-2 пъти на ден.
Конюнктивалната торбичка често се измива с разтвори на фурацилин (1: 5000), риванол (1: 5000).
При тежки формиизползва се плацентарен имуноглобулин. При бактериални усложнения се предписват антибиотици.
При силно изпусканеСлузта се изсмуква от носа с помощта на гумена круша. Носът се почиства с турунда, използват се вазоконстрикторни капки (галазолин, санорин, нафтизин).
Специфична профилактика: Ваксини срещу грип, но са неефективни.
4. Техника за събиране на урина според Нечипоренко според алгоритъма за манипулация.
Задача No8.
Дете на 3 години живее с родителите си на общежитие и посещава детска градина. Заболях остро: температура - 38,5º C, болки в корема, еднократно повръщане, чести редки изпражнения с примес на слуз, кървави жилки, детето се напъва, неспокойно. При преглед: детето е бледо, отпаднало, сърдечни тонове приглушени, тахикардия, коремът е мек, сигмата е свита, болезнена, анусът е гъвкав.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата,
3. Направете план за диагностични изследвания в болницата.
4. Избройте възможните усложнения.
5. Разкажете ни за методите на лечение.
6. Превенция на дизентерия.
7. Демонстрирайте техники за стомашна промивка.
Примерни отговори
1. Дизентерия. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и оплакванията, характерни за това заболяване: t - 38,5º C, болки в корема, еднократно повръщане, чести редки изпражнения, примесени със слуз, кървави жилки, детето се напъва, неспокойно; както и данни от обективно изследване: момчето е бледо, отпаднало, сърдечни тонове са приглушени, тахикардия, коремът е мек, сигмата е свита, болезнена, анусът е гъвкав.
2. Освен това може да има симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, намален или липса на апетит). Развиват се симптоми на дистален колит: спазъм и болезненост на долната част на дебелото черво, болезнени заядлива болка, фалшиви позиви (тенезми).
3. Дете с каквато и да е чревна инфекция трябва да бъде хоспитализирано в детска инфекциозна болница.
Диагностична програма в болницата:
Лабораторни и инструментални методи на изследване;
Бактериална сеитба на чревна група;
копрограма;
сигмоидоскопия;
Реакция на индиректна хемаглутинация. Бактериална култура за дизентерийна група.
4. Възможни са усложнения при дизентерия, особено при деца ранна възраст: пневмония, гингивит, стоматит, отит, анемия, дисбактериоза. При тежка дизентерия понякога се наблюдава ректален пролапс.
5. Лечението трябва да се провежда, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта инфекциозен процеси период на заболяване. През първия ден намалете количеството храна с 25%, предписвайте ферментирали млечни смеси, течни зърнени храни, лигави супи, извара.
Етиотропна терапия: антибиотици, химиотерапевтични лекарства и специфичен дизентериен бактериофаг. Предписват се фуразолидон, полимиксин, хлорамфеникол. IN тежки случаипредписват гентамицин. Курсът на лечение с етиотропни лекарства е 5-7 дни. Заедно с етиотропното лечение в острия период е препоръчително да се предписват витамин С, групи В, А, Е и неспецифични имуностимуланти: метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат.
За облекчаване на интоксикацията, прилагайте интравенозни капки с физиологичен разтвор и колоидни разтвори; 10% разтвор на албумин, концентрирана плазма, реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза. Инфузионна терапияпредписвайте в размер на 130-150 ml / kg телесно тегло на ден. При хипертермия предписвайте следните лекарства: 50% разтвор на аналгин интрамускулно, парацетамол, аспирин.
6. Превенция. Важна роля в борбата с дизентерията играят: санитарното образование на населението, всеобщото прилагане на санитарно-хигиенните изисквания, строг санитарен надзор на хранителни предприятияи водоснабдяване. Необходима е хоспитализация на пациенти с дизентерия, които работят в хранително-вкусовата промишленост.
Текущата дезинфекция се извършва до леглото на пациента, а крайната дезинфекция се извършва след хоспитализацията. В същото време се предписва бактериологично изследване на контактните лица в огнището. Детето, общуващо с пациента, се наблюдава в продължение на 7 дни. При поява на случаи на заболяването в детския екип се извършва еднократно бактериологично изследване на деца и персонал.
7. Техника на стомашна промивка според манипулационния алгоритъм.
Задача No9.
Докато осигуряваше патронаж на новородено дете, майката се обърна към фелдшер за съвет поради факта, че най-голямата й дъщеря, на 5 години, стана капризна, раздразнителна, влоши съня и апетита, оплаква се от периодични болки в корема, сърбеж в анус, гадене. Момичето започна да изпитва нощно напикаване.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата.
3. Разкажете ни за лечението на това заболяване.
4. Избройте методите за превенция.
5. Демонстрирайте техниката за остъргване на яйца от острици.
Примерни отговори
1. Ентеробиоза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, характерни за това заболяване: детето е капризно, раздразнително, сънят и апетитът са влошени, оплаква се от периодични болки в корема, сърбеж в ануса, гадене и нощно напикаване.
2. Pinworms могат да бъдат открити на повърхността на изпражненията и техните яйца също могат да бъдат отстранени от перианалната област с лепкав, прозрачен пластмасов филм, последвано от микроскопия.
3. Лечение. Пирантел е ефективен в еднократна доза от 10 mg/kg или пиперазин адипат в доза, специфична за възрастта, за 5 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 5 дни. При лечение на ентеробиоза е необходимо стриктно спазване на хигиенния режим. Прогнозата е благоприятна. Контролен анализ - изстъргването за яйца на острици се извършва след 1 месец.
4. Превенция. Поддържане на хигиена на тялото, облеклото, дома, едновременно лечение на всички членове на семейството. На родителите се препоръчва да следят хигиената на детето, да мият зеленчуци, плодове, играчки и предмети от бита, да изваряват и гладят и да сменят спалното бельо често. Ежедневно извършвайте мокро почистване и проветряване на помещението.
5. Техника за вземане на остъргвания за ентеробиоза съгласно алгоритъма за извършване на манипулацията.
Задача No10.
IN медицински кабинет детска градинадойде с дете на 5г. Днес майката откри обриви по цялото тяло на детето поради... нормална температура. Почти всички деца от групата са заболели, карантина не е обявена.
Обективно: състоянието на момичето е задоволително, играе. По кожата на лицето, торса и крайниците има малък папулозен розов обрив на нормален кожен фон. Фаринксът е хиперемиран. Тилните лимфни възли се палпират до размер на бобено зърно, еластични, неболезнени. Сърцето и белите дробове са нормални, коремът е мек, изпражненията и уринирането са нормални.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
1. При дете 5 месеца на CINE със симптоми на токсикоза и ексикоза.
2. Назначете водно-чаена диета за 4-6 часа с орална рехидратация (рехидрон, глюкозолан) 1-2 ч.л.
след 3-4 минути и венозно приложениеплазма, реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, витамини. След
диета с вода и чай може да се дава кърма или киселинни смеси: ацидофилно мляко или кефир, антибактериални лекарства- полимиксин и др.
Задача No36
Викане на линейка в дома на 9 месечно дете. Предния ден имах хрема и температура 37,2° С. През нощта внезапно се събудих и станах неспокоен. Появи се лаеща кашлица, започна да се задушава. Температурата стана 38°C.
Задачи
2. Какви спешни мерки трябва да се предприемат?
Примерни отговори
1. Дете на 9 месеца разви фалшива крупа поради ARVI.
2. Предоставете спешна помощ:
разсейваща терапия ( гореща вана, вдишване със сода), - лечение с лекарства: хормони (преднизолон); десенсибилизиращи средства (супрастин, диазолин, пиполфен).
Задача No37
Детето е на 7 години и посещава училище. Учителят отбелязва, че по време на миналата седмицадетето е станало хленчещо, прави гримаси в час и почеркът му се е променил.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво заболяване може да причини подобни симптомии към какъв специалист трябва да се насочи
дете за консултация? Разкажете ни за принципите на лечение на това заболяване.
Примерни отговори
1. Дете на 7 години е с активен ревматичен пристъп и лека хорея.
2. Необходима е консултация с ревматолог. Лекувайте в болница. Антиревматично лечение:
пеницилин, аспирин, преднизолон, витамини, супрастин, фенобарбитал.
Задача No38
Дете на 2,5 години страда вроден дефектсърце, постъпва в болницата с оплаквания от задух в покой и отоци по краката.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. От каква диета се нуждае детето?
Примерни отговори
1. Дете на 2,5 години със сърдечен порок разви симптоми на сърдечна недостатъчност.
2. Детето трябва да бъде хоспитализирано в болница, предписана почивка на легло, млечно-зеленчукова диета с
ограничаване на солта, течността (до 1 литър), от лекарства - сърдечни гликозиди, витамини.
Задача No39
Дете на 10 години е настанено в детска болница с оплаквания от главоболие и болки в кръста. При прегледа момчето е бледо, лицето е подпухнало, има отоци под очите. Дневната диуреза е 600 ml.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какви изследвания трябва да се направят на детето?
Примерни отговори
1. Дете на 10 години, постъпило в болница, може да има гломерулонефрит.
2. В болнични условия е необходимо да се проведе преглед (тест по Зимницки, Нечипоренко, общ анализ на кръв и урина,
биохимичен анализкръв, ултразвук на бъбреците, екскреторна урография).
Задача No40
Детето е наблюдавано кърваво изпусканеот пъпна рана. В рамките на един ден състоянието на детето се промени: стана летаргично, летаргично и кожата му придоби сиво-жълт оттенък. Т=37,3°С. Около пъпната рана има зона на хиперемия. Съдовете на предната и коремна стенаостро контурен. От пъпната рана се появи гноен секрет.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. До какво може да доведе подобно състояние?
Примерни отговори
1. Детето може да има омфалит, усложнен от флебит.
2. Може да доведе до пъпен сепсис.
Задача No41
Дете на 4 месеца страда от рахит. Лекува се амбулаторно. Получава витамин О и калциев глюконат. Изведнъж на сутринта по време на хранене се появиха потрепвания на крайниците, детето изпищя, но гласът изведнъж спря, детето посиня. След 30 сек. кожата стана розова, конвулсиите спряха.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво трябва да се направи?
Примерни отговори
1. Детето може да има спазмофилия (ларингоспазъм).
2. Детето трябва да получи спешна помощ: в случай на ларингоспазъм, осигурете достъп на чист въздух, раздразнете корена на езика,
поръсете кожата със студена вода, направете сърдечен масаж, изкуствено дишане. По време на пристъп на конвулсии интрамускулно
въведете 25% разтвор на магнезиев сулфат или 0,5% разтвор на седуксен, 20% разтвор на Tomk.
Задача No42
При дете на 15 дни внезапно се появи стафилодерма топлина 38,9°С, сивкаво-цианотичен цвят на кожата, слаб пулс и напрежение, подуване. Дишането е често, с трептене на крилата на носа. Изследването на белите дробове не разкрива патология. На 5-ия ден от заболяването се появи ясно скъсяване над белите дробове перкусионен звукдифузно по цялата повърхност, влажни хрипове с фини мехурчета. На рентгенограмата има инфилтрат вдясно в средния лоб на белия дроб и е изградена париетална плевра. Левкоцитозата в кръвта е 12 000 на ml, ESR е 22 ml / час.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво може да е естеството на това заболяване?
Примерни отговори
1. Дете на 15 дни има пневмония.
2. Вероятно стафилококов характер.
Задача No43
При поредното посещение на 1-годишно дете в клиниката лекарят забеляза рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщи, че детето бързо се изморява, раздразнително е, бездейства, няма апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна - млечна храна (майката кърми детето два пъти на ден), а майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци, поради страх от храносмилателни разстройства. На тази диета детето наддава добре, което радва майката.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво допълнително изследване може да изясни диагнозата?
Примерни отговори
1. Дете на 1 година развива симптоми на анемия поради неправилно хранене.
2. Кръвен тест (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки) ще помогне да се изясни диагнозата.
Задача No44
Саша М., 15 години, се разболя остро: температурата се повиши -38 ° C, болка при дъвчене, излъчваща се към лявото ухо. Има оток в лявата паротидна област, кожата над нея е с нормален цвят.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Тактика по отношение на пациента.
Примерни отговори
1. Дете на 15 години има заушка.
2. Изолирайте детето за тежки периоди клинични проявления, на площ паротидна жлезаналяво
поставете суха топлина.
Задача No45
Сережа К., на 3 години, се разболя остро с повишаване на температурата до 38,8 ° C, отбелязано е еднократно повръщане, главоболие, болка при преглъщане, до края на деня се появи обрив. При преглед: състоянието е средно тежко, температура 39,9°С. По кожата има обилен точков обрив на хиперемиран фон. Бял дермографизъм, обложен език. Фаринксът е ясно хиперемиран.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какви усложнения са възможни от тази инфекция?
Примерни отговори
1. Дете на 3 години е болно от скарлатина.
2. Възможни усложнения - синовит, гноен лимфаденит, гломерулонефрит.
Задача No46
На 3-ия ден от престоя 11-месечно дете в болница с диагноза остра респираторна вирусна инфекция развива промени в цвета на урината и изпражненията: урината става тъмна, изпражненията (изпражненията) стават светли.
Задачи
1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Каква е вашата тактика по отношение на пациента?
Примерни отговори
1. Детето е на 11 месеца. явления на епидемичен хепатит, очевидно "В".
2. Изолирайте пациента в инфекциозното отделение. Предписвайте почивка на легло, физиологично хранене
обогатен, 5% глюкоза, витамини, метионин, липокаин. В тежки случаи, хормонално лечение.
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите: дишане, сън, почивка, игра, здраве, общуване.
Проблеми на пациента
истински:
Неефективно почистване респираторен тракт;
Нарушение на съня;
Загриженост за изхода на заболяването;
потенциал:
Висок риск от задушаване;
Влошаване на състоянието на пациента, свързано с развитието на усложнения
2. Приоритетният проблем на пациента е неефективното освобождаване на дихателните пътища.
Краткосрочна цел: Пациентът ще забележи подобрение в производството на храчки до края на седмицата.
Дългосрочна цел: Пациентът няма да има оплаквания от затруднено дишане до момента на изписване.
| Планирайте | Мотивация |
| Медицинска сестра: | |
| 1. Незабавно се обадете на лекар. | 1. За оказване на спешна медицинска помощ. |
| 2. Осигурете на пациента бронходилататори, предписани от лекаря. | 2. За разширяване на бронхите |
| 3. Осигурява мониторинг на състоянието на пациента (RR, PS, BP). | 3. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения. |
| 4. Поставя на пациента полуседнало положение. | 4. За улесняване на дишането. |
| 5. Използвайте джобен инхалатор. | 5. За облекчаване и предотвратяване на астматични пристъпи. |
| 6. Изпълнете инструкциите на лекаря. | 6. За ефективно лечение. |
| 7. Проведете разговор за предотвратяване на астматични пристъпи. | 7. За предотвратяване на астматични пристъпи. |
Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, премахване на задушаването и ще демонстрира знания за предотвратяването на атаки на задушаване. Целите ще бъдат постигнати.
Задача No59
Извикване на фелдшер на 4-годишно дете. Оплаквания от многократно повръщане и редки изпражнения в продължение на 2 дни. Според майката повръщането е започнало, след като детето е изпило млякото. Повръщане се наблюдава до 3 пъти на ден. След всеки акт на дефекация има нарастваща слабост. Обективно: съзнанието е ясно, детето е адинамично, кожата е бледа и суха, чертите на лицето са заострени. Субфебрилна телесна температура = 37,1º C, C, PS = 52 удара в минута. слабо пълнене, A/D 78/40.
Медицинска диагноза: CINE ( чревна инфекциянеясна форма).
Задачи
1. Нарушават се потребностите: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.
Проблеми на пациента:
истински:
Многократно повръщане
дехидратация,
Слабост,
Телесната температура е ниска;
потенциал:
Рискът от влошаване на състоянието, свързан с развитието на усложнения, сърдечна недостатъчност, дехидратация.
2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.
Краткосрочни цели: предпазване на детето от аспирация на повръщано и по-нататъшно обезводняване, спиране на диарията. Защитете контактните лица от инфекция.
Дългосрочни цели: Бебето да е здраво при изписването.
| Планирайте | Мотивация |
| Медицинска сестра: ще осигури | |
| 1. Правилна позиция: дете (легнало по гръб, обърната настрани глава), използвайте функционално легло. | 1. Да се избегне аспирация на повръщано. |
| 2. Контролирайте обема на екскрементите и повръщаното. | 2. За предотвратяване на ексикозата. |
| 3. Хигиенни грижи за децата. Честа смяна на бельото. | 3. За предотвратяване на обрив от пелени, кожни раздразнения и гнойни усложнения. |
| 4. Постоянен мониторинг на състоянието на детето (A/D, PS, t). | 4. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения. |
| 5. Спазване на предписанията на лекаря. | 5. За да се гарантира ефективността на лечението. |
| 6. При огнището ще осигури изолиране на контактните, наблюдение на контактните за 7 дни и биологично изследване. Превантивно лечениеконтакт. | 6. За да избегнете разпространението на инфекции. |
| 7. Санитарно разрешение. работа по профилактика на чревни и особено опасни инфекции. | 7. За да избегнете разпространението на инфекции. |
| 8. Дачу спешно известиев SES. | 8. За да избегнете разпространението на инфекции. |
Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, липса на диария и повръщане. Целите ще бъдат постигнати.
Задача No60
При редовно посещение в клиниката на дете на 1 година с тегло 10700 грама, медицинската сестра забелязва рязко побледняване на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна: млечни храни, млечни продукти. Майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от храносмилателни проблеми. Дете под 1 година е имало ARVI 3 пъти. Кръвна анамнеза: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8
Медицинска диагноза: Желязодефицитна анемия.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента.
2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
При следващото Ви посещение в детската клиника Вашият педиатър чу ли е сърдечен шум при Вашето дете? Най-лошото нещо, което родителите могат да направят в този случай, е да започнат да се паникьосват. Можете да направите много глупави неща от страх, но в тази ситуация трябва да се съберете и да действате. Препоръчително е първо да се консултирате с детски кардиологи разберете не само тънкостите на термините, които ще бъдат пълни с картата на бебето, но и се опитайте да разберете как да се справите с този проблем.
Сърдечни шумове при дете: какво трябва да знаете
За да успокоим родителите, си струва да кажем, че като цяло сърдечните шумове при дете не показват сериозни проблеми. Строго погледнато, те се разделят на три основни типа: функционални (наричат ги още „невинни“), придобити и вродени.
Що се отнася до функционалните сърдечни шумове при деца, техните причини могат да бъдат ревматизъм или нарушение на сърдечния мускул. Този вид патология се среща при много малки деца. С напредване на възрастта шумът изчезва, а когато достигнете юношествотоможете напълно да забравите за тях. Диагнозата се поставя от кардиолог с единствената цел: по време на последващи прегледи родителите трябва да информират лекаря, че подобни нарушения вече са били открити преди това.
Функционалните шумове не водят до смущения във функционирането на кръвоносната система и следователно не оказват никакво влияние върху сърцето и другите органи. Най-често те показват промени, настъпващи в тялото на бебето (и главно такива шумове се срещат при новородени) и са резултат от адаптацията на сърдечно-съдовата система. съдова системаза живот извън утробата. Случва се, но много по-рядко, подобен проблем да се среща при възрастни, но това е по-скоро изключение от правилото. Според статистиката до 50% от всички диагностицирани сърдечни шумове са от този „безопасен“ характер.
Причината за патологичните шумове се счита за вродени аномалии на сърцето, които водят до нарушения на кръвообращението. Обикновено диагнозата се поставя много рано (през първите месеци от живота на детето), тъй като лицето има доста изразителни симптоми: синкава кожа, задух, изоставане в развитието и т.н. Но понякога нищо друго освен шум не показва аномалии в работата на малко сърце, а не само родителите, но и самите лекари могат да пренебрегнат доста опасно нарушение. Още по-лошо е, че сърдечните шумове може дори да не се чуват, а се откриват едва когато кръвообращението вече е реорганизирано по определен начин. Ако сърдечните шумове се увеличават с времето, това е много неблагоприятен симптом.
Що се отнася до придобитите сърдечни шумове при дете, те най-често се причиняват от ревматични атаки, които провокират възпаление на сърдечните клапи. В резултат на това те остават с белези, които влияят негативно на нормалния кръвен поток. Откриването на шумове в сърцето, които не са били наблюдавани преди това, ясно сигнализира за активен ревматичен процес. Но в този случай паралелно ще се появят и други признаци: промени в кръвната картина, повишаване на температурата и др. Ако тези симптоми не се наблюдават, може би сърдечният шум е причинен от стари белези след предишен пристъп на ревматизъм.
Вродените шумове, както подсказва името, се чуват най-често през първите месеци от живота на детето (изключително рядко – след няколко години). Те сигнализират за сърдечни заболявания, които не са свързани с възпалителен процес. В този случай трябва да тревожи не самият шум, а как вроденият дефект ще се отрази на работата на малкото сърце. При дете заболяването може да бъде придружено от бавен растеж, синкава кожа и проблеми с дишането. Децата с вроден сърдечен шум изискват постоянно наблюдение от специалисти, а в особено тежки случаи може да се наложи операция. Ако детето има вроден сърдечен шум, родителите трябва да се опитат да го предпазят от най-малката инфекция. Дори когато посещавате зъболекар, трябва да информирате лекаря за заболяването на малък пациент, тъй като рискът от инфекция съществува и по време на стоматологично лечение.
Необходими изследвания
Ако се открие сърдечен шум при дете, би било препоръчително да се извърши серия от допълнителни изследванияза да се определи точно причината и да се разработи правилна стратегия за лечение.
Един от основните диагностични методи е ултразвукът (ехокардиография или Echo-CG). Това е абсолютно безопасен и безболезнен начин за установяване на смущения в работата на сърцето, който е и много информативен. Благодарение на модерни технологии, можете да получите изображение на сърцето както в двуизмерна, така и в триизмерна проекция. В допълнение, методът ви позволява да научите за скоростта на кръвния поток и налягането в отделните части на съдовата система. Поставянето на правилната диагноза зависи от квалификацията на специалиста, който ще интерпретира резултатите.
В допълнение към Echo-CG, проблемите в сърцето се диагностицират с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Такива методи на изследване са много полезни, когато е необходимо едновременно да се наблюдава състоянието на няколко системи на тялото, например сърдечно-съдови и дихателни. Сложността на тези техники се състои в това, че за правилното им изпълнение пациентът трябва да е напълно неподвижен, а това може да се постигне от малко детедоста трудно. Ето защо, ако е необходимо, за правилна диагноза изследването може да се извърши под анестезия. Високата цена на тези процедури също може да се счита за не много приятен нюанс.
Ако е необходимо да се определи съдържанието на кислород и налягането в кухините на сърцето, лекарят може да предпише катетеризация. В този случай се инжектира във вената контрастно веществоза визуализиране на кухините на сърцето и кръвоносните съдове (ангиокардиография). Поради сложността на изследването, такова изследване може да изисква малък пациент да остане в болницата.
Текст: Татяна Оконевская
4.88 4.9 от 5 (25 гласа)
Неявяването на пациент без основателна причина в определеното време за медицински преглед е основание за намаляване на размера на обезщетенията за инвалидност от датата на неявяване. Освен това в определени случаи вашето отсъствие от работа може да се счита за отсъствие, последна инстанциянаказанието, за което е уволнение (клауза „а“, клауза 6, част 1, член 81, член 192 от Кодекса на труда на Руската федерация; клауза 2, част 1, клауза 1, част 2, член 8 от Закона за 29 декември 2006 г. N 255 -FZ).
1. Бележка за късно явяване на преглед при лекар
Лекуващият лекар трябва да запише факта на късното явяване за среща в удостоверението за неработоспособност. За да направите това, в реда „Бележки за нарушение на режима“ той посочва кода на вида на нарушението (- късно посещение при лекар), датата на късно присъствие и поставя своя подпис.
2.2.2. Изчисляване на обезщетенията, ако сте дошли на лекар късно, докато сте все още болни
Ако сте пропуснали датата на срещата си с лекаря и сте дошли при него по-късно, докато продължавате да сте болни, вашият отпуск по болест може да бъде удължен. Трябва да се има предвид, че удължаването на удостоверението за неработоспособност за миналото време може да се извърши в изключителни случаи с решение лекарска комисиякогато се свържете медицинска организацияили ви посещавам медицински работнику дома (клауза 14 от Процедурата).
Обезщетение за периода след датата, на която сте пропуснали час до датата на възстановяване, ако добра причинаизплатени изцяло. Ако причината за неявяване на среща с лекар е невалидна, обезщетението за тези дни може да се изчисли въз основа на минималната работна заплата (част 1, 8, член 6, част 2, член 8 от Закон № 255- FZ).
По същото време арбитражна практикаизхожда от факта, че законодателството не съдържа изискване неявяването навреме за медицински преглед да води до намаляване на размера на обезщетенията от датата на неявяване за целия период на неработоспособност. Освен това тази мярка трябва да бъде пропорционална на нарушението (Постановление на Президиума на Върховния арбитражен съд на Руската федерация от 14 февруари 2012 г. N 14379/11).
Зареждане...