Podizanje bilirubina direktno u krvi. Liječenje povišenim bivirima

- to je ono što jeste povišeni nivo Bilirubin u ljudskoj krvi. Najčešće je lako identificirati na žutoj hladovini očiju i kože, ova boja za osobu nije prirodna, pa je nemoguće ne primijetiti. Bilirubin se najčešće raste zbog problema ljudskog tijela - jetre, kao što je jetra odgovorna za uklanjanje ovog pigmenta iz tijela. Međutim, ne bi se ne smije dijagnosticirati samostalno i započeti liječenje, važno je proći sve potrebne analize u bolnici, a nakon savjetovanja s liječnikom u skladu s tim da djeluje.

Šta je bilirubin?

Bilirubin je hemoglobinogeni pigment koji se formira u ljudskom tijelu zbog kvara u krvi, također je zbog uništavanja mioglobina i citohroma. Akumulacija se pojavljuje u Žučnik mjehurići i krv. Najčešće čisti krv iz svih toksina vrlo brzo, ali ako se jetra ne nosi, a bizirubinska koncentracija povećava prilično dugo vrijeme, razvija se žutica. Ovaj pigment je dovoljan toksičan i opasan je za ljudske tkive, pa bi ga trebalo što brže riješiti.

Običan krvni test pokazuje koja vrsta pigmenta je prisutna:

  • direktni bilirubin - Ova vrsta je najsigurnija i netoksična, najčešće se njegova razina sačuva u normalnom rasponu, dodatne akumulacije odmah zanemarene u jetri. Njegova norma je oko 4,5 μmol / l.
  • indirektni bilirubin - Toksičniji, brzo uništava hem supstance, i značajno se smanjuje. Takva je država izuzetno opasna, jer ljudske ćelije prestaju ispravno funkcionirati i početi sastavljati bez duge medicinske intervencije. Norma u. zdrav čovjek - 17 μmol / l.

  • plamafereezeze - pročišćavanje krvi iz toksina
  • infuzijska terapija - Za podršku tela, sledeće komponente unose kapper - glukoza i albumin
  • fotooterapija - ozračivanje zahvaćenog područja kože ultraljubičasto ( ova metoda Najčešće se koristi za liječenje beba). Zbog zračenja, toksični Bilirubin ulazi u ravno stanje
  • medikacija terapije - prijem droga i enzima, za poboljšanje rada jetre ili uklanjanja iz tijela

Ponekad obavezno hirurška intervencijaKada se u žučnom prolazu nalazi veliko kamenje.

Posebna hrana

U jetru i u užurbanom mjehuriću, metabolizam je brzo došao u normalu, slijedi period liječenja za pridržavanje posebne prehrane. Glavna stvar je razumjeti da prehrana ne govori o gladi, na suprotnoj brzoj i neracionalnoj hrani potpuno kontraindicirano.

Vidi i:

Orasi, med, limun, kuraga - vitaminski vatromet u čast imuniteta

Što je potrebno:

  1. Pića vode što je više moguće više (osoba mora piti najmanje 2 litre dnevno). Djelomično tečnost može se zamijeniti grobnim šampima, međutim, prijem pročišćene vode je najefikasnija opcija.
  2. Koristite samo sivi hljeb na drugom ili trećem danu proizvodnje, hrane se kašem: riža, zobena kaša, heljda. Postoje proizvodi koji sadrže veliku količinu vlakana.
  3. Nahranite najmanje 5-6 puta dnevno, u malim porcijama, s intervalom svakih 2,5-3 sata.

  • Slatkiši (slatkiši, sladoled, kolači, čokolada).
  • Treba ga kategorički napustiti od gaziranih i alkoholnih pića.
  • Ne možete jesti oštre i dimljene (kobasice, meso, ribe, kečap, oštre umake i majonez).
  • Treba ga koristiti kao malo soli, hljeb i drugi proizvodi trebali bi imati minimalnu koncentraciju.
  • Da odbijemo vrijeme od praznina, nijedna marinada nije takođe nevažeća, saurkraut A kiseli krastavci nisu prihvatljivi.
  • Kafa i jaki čajevi.
  • Debela i pržena hrana, slatka peciva.
  • Ne jedite: Sorrel, špinat, rotkvice i zeleni luk.
  • Kisele bobice i isključuju citrus.
  • Ostrige i dagnje.

Iz ovoga možemo zaključiti da biste trebali napustiti te hranu koja pruža veliko opterećenje Na bilijarnim stazama, gušteračama i jetri. Svakodnevno desni obrok Omogućuje vam brzo da nastavite.

Popularna prevencija i liječenje doma

Sledeća metoda za smanjenje nivoa bilirubina je upotreba narodna medicina.

Najčešća metoda je fitoterapija. Možete koristiti razne biljne tinkture ili pića, kuhana kipućom vodom. Takvo biljke su pogodne:

  1. . Herbus Herb služi antiseptički I čisti tijelo iz toksina i drugih štetnih tvari. Štaviše, tinktura Zverkoyja jača imunološki sistem i poboljšava metabolizam želuca, crijeva i žučnih mjehura. Način pripreme: 1 čaša kipuće vode - 2 čajne žličice trave. Inzistira na 20 minuta, pijte pola šalice od 2 puta dnevno.
  2. Kamilica. Cvijeće kamilice na terenu uvijek su poznate po svojim korisna svojstva, dekocija njih je korisna čak i djeci. Dovoljno je zauzeti nekoliko prstohvata biljke, sipajte kipuću vodu i pričekajte pola sata. Piti infuziju tokom dana za tri prijema.
  3. Kovnica. Pijte tokom dana poput čaja, piva po ukusu.
  4. Motherman. Smanjuje Bilirubin, služi kao smirujući agent i poboljšava posao probavni trakt, nervni sistem. Način pripreme: 2 sata. Kašike trave za 250 ml kipuće vode, možete kupiti završena tinktura U ljekarni. Pijte 100 miligrama prije obroka, tri puta dnevno.

Sve gore navedene trave mogu se piti pojedinačno i sve zajedno. Takav biljna kolekcija Uvijek ide samo u korist, glavna stvar nije zloupotrebljavati i ne prelaziti normu za vrijeme kuhanja, kao što je malo bilje, na primjer, St. John's Wort, velike količine su otrov.

Sljedeća metoda je sedativna terapija. Što malo moguće izloženosti stresu i drugom mentalni poremećajiViše nego pozitivne emocije. Možete tražiti preporuku za psihologa ili pića umirujuće sredstvo.

Količina bilirubina smatra se žučnom pigmentom što rezultira posljedica cijepanja proteina. Povećavanje razine često ukazuje na bilo koju bolest.

Šta je bilirubin

Bilirubin To je žuta komponenta koja je prisutna u organizmu ljudi i životinja. Ovaj pigment je rezultat propadanja određenih proteina, koji uključuju hemoglobin, citohrome i mioglobin. Cijepanje koštana srž, jetra, slezina i, dragulj koji sadrže krvne komponente spadaju u žuči i ocrtaju se s njim iz tijela.

Uvijek je prisutna mala količina bilirubina, ali ponekad nivo ove tvari premašuje norma, koja često ukazuje na dostupnost zdravstvenih problema. Da biste odredili nivo Bilirubina, morate učiniti biohemijska analizaZa koji se koristi vensku krv.

Test krvi omogućava vam identifikaciju ne samo broj bilirubina, već i njenog tipa:

  • Srodni bilirubin je nisko otrovni dio ukupnog bilirubina. Formirana je u jetri, je li topitarna supstanca i brzo se izlučuje iz tijela.
  • Nevezani Bilirubin se pojavljuje zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Ova žučna komponenta ne otopi se u vodi i ima visoku toksičnost. Otkrivanje u ćelijama tijela, nepovezani bilirubin krši njihovo normalno funkcioniranje.
  • Često bilirubin - Ovo je koncept koji označava ukupni nivo sadržaja i pigmentnih frakcija u krvi.
Broj bilirubina u muški organizam Trči unutar 3,5-25 μmol / l, za žene, ova brojka je 5-19 μmol / l. Kao što se može vidjeti, kod žena, sadržaj bilirubina je niži od onog predstavnika jake kat. Razlog je taj što krv žena ima manje eritrocita, što je zbog fiziologije.

Simptomi podizanja Billirina


Kada se indikator u razmatranju značajno poveća, moguće je ne samo za krvni test, već i vanjskim znakovima. Sljedeći simptomi očit će se osoba koja pati od hiperbilirubinemije:
  • yellowness koža pokrov i proteini očiju;
  • iritacija epiderme, osjećaj svrbeža;
  • gorky okus u ustima;
  • promjena boje mokraće - primjetno će potamniti;
  • pojava bijelog izmeta;
  • slabost, letargija, loše stanje zdravlja, nedostatak energije;
  • neurološki poremećaji: Pogoršanje memorije, koncentracija, usporavanje procesi razmišljanja;
  • osjećaj gravitacije u pravom hipohondrijumu, bol u oblikuzbog povećanja jetre.

Kao što je dokazano povećanjem nivoa bilirubina u krvi

Promjena normalni indikatori Sadržaj žučnog pigmenta može biti znak bilo koje bolesti. Pomedicina smatra da se uočava slučajevi pod kojima se povećava indirektni bilirubin u krvi:
  • Višak propadanja crvene krvi Bik svjedoči o prisutnosti hemolitičke anemije ili određene infekciona zaraza, Na primjer, malarija.
  • Povećanje slezine takođe utiče na nivo pridruženi bivirin. Slezina se desi povećana za različiti razlozi, na primjer, zbog infekcija, autoimune bolesti, leukemije.
  • Količina indirektnog žučnog pigmenta povećava se s intrigama tijela.
  • Hemoliza u novorođenčadi, koja proizlazi iz sukoba rezervata sa krvlju majke - još jedan razlog za loše biohemijska analiza.
  • Nekompatibilnost krv donatora Krv primatelja takođe uzrokuje porast nivoa nepovezanog bilrubina.
Ako je biohemijska analiza otkrila direktan bilirubin, to može ukazivati \u200b\u200bna takve probleme:
  • Upala žučnih kanala kao rezultat udaranja bakterijske infekcije.
  • Neodoljiv ili potpuno odsustvo Bilirni trakt. Ovo rijetka bolest To je urođena anomalija.
  • Hronična upala Pancreas.
  • Onkološke formacije u užurbanom mjehuriću, kanalima, gušteračama.
  • Prisutnost Caroli sindroma.
Pronalaženje nivoa generalnog bilirubina u testu krvi, doktori mogu preuzeti prisustvo jedne od sljedećih bolesti:
  • Hepatitis virus, lijek, hemijska priroda.
  • Kršenja u radu jetre uzrokovane infekcijama.
  • Ciroza onkološke bolesti Jetra.
  • Bodsko preporod jetrenih ćelija kao rezultat alkohola ili drugih otrovnih tvari.
  • Povrede enzima uzrokovane genetskim faktorima.
Postoje slučajevi kada se povećanje bilirubina smatra normalnom pojavom. Dakle, količina pigmenta prelazi normu u novorođenčadi. Tokom prvog života života, Bilirubin dolazi u normalu, a žutica nestaje sama po sebi. Neke trudnice imaju sličan fenomen u posljednjim periodima. Da bi se spriječilo mogućnost razvoja opasne bolesti, Žene se savjetuju da redovno predaju krv za analizu.

Načina da se eliminiraju problem


Da biste normalizirali proizvodnju Billirubina, važno je identificirati tačan uzrok patologije i precizno liječiti. Ako su preduvjeti za rastući pigment kamenje u žučnim kanalima, treba ih hirurški ukloniti ili primanjem posebnih lijekova. Hepatitis treba tretirati antivirusnim sredstvima, prolazeći drogu da bi vratili funkcije jetre.

Simptomatsko liječenje povišenog bilirubina je infuzijska terapija koja podrazumijeva infuziju glukoze u krv istodobnim korištenjem dezinfekciona sredstava. Takva terapija omogućava se nositi sa ozbiljnim efektima trovanja tijela na toksine.

Fotooterapija je još jedan način da se olakša stanje pacijenta. U procesu takvog tretmana, osoba je ozračena posebnim lampicama, kao rezultat toga što nepovezano pigment stiče direktan oblik i izvede iz tijela.

Potcin je saznao da je osnova efikasan tretman Povećani bilirubin se smatra pravilno odabranom prehranom. Principi su:

  • Pacijent treba ukloniti iz prehrani pečene i masna hrana, dimljeni i kiseli krastavci, slatkiši i sve što je zasićeno začinima. Ne možete piti alkoholna i gazirana pića, kao i svaku hranu koja sadrži umjetne boje, okuse, konzervanse.
  • Najbolja hrana Povrće se smatra za pacijenta, a mogu biti svježe, kuhane, pečene, stabilne.
  • Teret ishrane jedan je od principa takve prehrane. Bolje je jesti češće, ali porcije rade male. Da se stomak bolje nosi s hranom, može se sjeći u blender.
Potpuno eliminirajte problem uz pomoć prehrane je nemoguća, ali pravilna ishrana Ubrzati oporavak i doprinijeti brzom poboljšanju dobrobiti. Medicinska terapija Neće biti efikasno bez prehrane.

U procesu lečenja, na primjer, možete pribjeći sredstvima tradicionalne medicine, na primjer, pripremiti dekociju kovnice, svekrve, kamilice i lovca. Takva infuzija treba uzimati dva puta dnevno prije obroka.

Važno stanje uspješan tretman - Eliminacija stresa i nadražujućih faktora. nervna napetostEmocionalna iskustva negativno se odražavaju na radu jetre i dovode do povećanja količine bilirubina u krvi.

Kada uzgajaju proteine \u200b\u200bkoji sadrže dragulj u crvenim krvnim ćelijama formira se Bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene hladovine. to fiziološki procespovezan s uništenjem crvenih krvnih zrnaca koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegov nivo je važan indikator Biohemijska analiza. Razmijenjeni proces enzima koji se razmatraju događa se u tijelu stalno. Sa nivoa ovog pigmenta ovisi o punoću jetre. Povećanje Bilirubina može ukazivati \u200b\u200bna kršenje funkcija eritrocita ili žučnih odliva.

Šta je bilirubin

Ovo je naziv proizvoda propadanja hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže dragulje. Formiranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Čitav proces njegovog metabolizma uključuje nekoliko faza:

  1. Sa protokom krvi, pigment se prenosi na jetru pomoću nosača - albumin proteina koji ga veže na toksičnu vezu.
  2. Na površini hepatocita dolazi do razdvajanja bizirubina. Ovdje ulazi u jetrene ćelije, gdje se veže za glukuronska kiselina. Toksičnost enzima nestaje, a već se može otopiti u vodi i izlučiti bilijarnom od tijela.
  3. Dalje, pigment ulazi u crijeve, transformira se u urobilinogen, nakon čega je izveden prirodni način Zajedno sa nogama.
  4. Mali dio enzima apsorbira se i prodrže u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju od jetre i ističu se mokraćom.

Ako se neuspjeh dogodio na nekim fazama, krv počinje sakupljati ovaj pigment. Pokazuje svoje toksična svojstvaZato pate interni organovi. Uzimajući u obzir karakteristike procesa metabolizma, bilirubin je podijeljen na:

  1. Indirektno (nevezano, besplatno). Ovo je proizvod propadanja hem supstanci. Toksično je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bivirubina do jetre, gdje se pojavljuje njegova neutralizacija.
  2. Direktno (povezan). Ovo je već netoksičan bilirubin koji se formira u jetri i u budućem je povlačenju. Ova vrsta Enzim je uključen u formiranje žuči.

Isključujući ove frakcije u ljudima određuju nivo generala Billirubina, jer se povećava sa sve većim komponentama. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni antioksidans ćelije - supstanca koja veže slobodne radikale. Dakle, Bilirubin usporava procese oksidacije. Uz to, pomaže u oporavku uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Norma generala Billirina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Da bi se utvrdila odstupanja, doktori su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu ovog pigmenta (indirektni, direktni, općenito), starosni i gospodin. U žena je razina nešto niža u odnosu na muškarce zbog manjeg broja eritrocita u krvi. Opći pokazatelji Bilirubin normalno odražava tablicu:

Norma izravnog i indirektnog bilirubina u krvi

Broj izravnih frakcija trebao bi biti oko 25% ukupnog bilirubina, a indirektni računi za oko 75%. Normalni pokazatelji u zasebnim laboratorijama ponekad su različiti. To se objašnjava činjenicom da se reagensi koriste s drugim karakteristikama ili modificiraju metode za provođenje analiza. Razlike mogu biti od desetina do 1 μmol / l. Općenito prihvaćene norme odražavaju tablicu:

Povećao bilirubin u krvi

Određivanje broja bilirubina je neophodno, jer kada uobičajeni indikatori veći od normalnih pokazatelja, ovaj žučni pigment uzrokuje opojnu telo. To dovodi do kršenja funkcija važnih organa: mozak, jetri, srce, bubrezi. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem nivoa bilirubina prelazi normalno sa 50 ili više μmol / l, zvanog hiperbilirubinea.

Razloge

S obzirom na pokazatelj biblirubinskog pigmenta povišenog, hemolitičkog, mehaničkog, parenhimalnog i mješovitog žutese. Prve tri vrste češće se dijagnosticiraju. Pored toga, postoji pseudo-freehaw, u kojoj se koža nakuplja karote, koja je povezana s dugotrajnim korištenjem naranči, mrkve ili bundeve. Razlika između istinskog JAUNDice je da ne samo pokriva kože, već i sluznice postaju žute. Povećanje određenih pokazatelja pigmenta Bilirubina ukazuje na određenu vrstu žutice:

  • općenito - parenhim (jetra);
  • ravno - mehanički (supa);
  • indirektan - hemolitički (avantura).

Povećani uobičajeni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegov nivo može fluktuirati pod djelovanjem različitih vanjskih i unutarnjih patoloških i unutrašnjih patoloških i fiziološki faktori. Hyperbilirubinemija se često javlja u sljedeći slučajevi:

Ako a uobičajeni bilirubin Povećana, to ukazuje na leziju jetre, zbog čega se jetra pojačava. Koža stiče zasićenu naranču ili svijetlu Žuta nijansa. Takva hiperbilirubinemij javlja se u sljedećim bolestima ili državama:

  • hepatitis;
  • hepatoza;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • sindrom rotora - porodična žutica;
  • tumori u jetri;
  • mononukleoza;
  • pilyfelbit;
  • sustavna potrošnja alkohola.

Ravni

Ako se izravne frakcije povećavaju, razlog je upalni proces U užurbanom mjehuriću ili kršenju procesa odljeva žuči koji umjesto crijeva spada u krv. Ovo stanje se naziva tunom (zajedničkim, mehaničkim) žuticom. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako se povećava bilirubin, onda osoba može dijagnosticirati sljedeće bolesti ili uvjete:

  • khdocholitijasis - provodnici ili kamenje u užurbanom mjehuriću;
  • helmintozes;
  • kolangitis;
  • Španjolske i razvojne nepravilnosti žučne staze;
  • mirizzy sindrom, Dabind-Johnson;
  • atrezija bilijarnog trakta;
  • hronični pankreatitis;
  • ozljede žučnihbladdera;
  • punjenje ili postoperativne strikcije;
  • rak žučnog kanala;

Indirektno

Povećanje indirektnog frakcije primijećeno je u ubrzanom propadanju eritrocita u slezinom, jetri ili koštanoj srži - patološka hemoliza, koja je karakteristična za novorođenčad. Drugi razlog je Miiz (uništavanje mišićnog tkiva) zbog povreda ili mojsija. Poput hemolize, nije povezana sa jetrom i ne nastaje iznad njega, čak ni unutra krvni sistemStoga se pojavljuju razvijanje naziva ljepilo.

Ako je indirektni bilirubin povišen, zatim poklopci kože steknu svijetlu žutu boju s plavkastom nijansom. Razlozi ove vrste hiperbilirubinemije su sljedeći patologija ili uvjeti:

  • nasljedna anemija (nedostatak željeza);
  • trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijedo okrutno);
  • transfuzija krvi nekompatibilna u grupi ili rezus faktora;
  • trudnoća u sukobu u rhow-u;
  • recepcija hormonski kontraceptivi, NSAID-ovi, protiv tuberkuloze, lijekova protiv bolova, antitumorski lijekovi;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski crveni lupus;
  • sepsis, typhoidna groznica, malaria;
  • zhilbera sindrom, kriegler-salarna.

Zašto poboljšati žene

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi ne ovise o podu. U ženama se jaunde pojavi zbog gore navedenih bolesti ili država. Na popisu uzroka hiperbilirubinemije, trudnoća se može dodati od predstavnika slabijeg seksa. Prilikom ulaska u dijete, stopa žučnog pigmenta je 5,0-21.2 μmol / l. Ovi pokazatelji nisu baš različiti od onih koji su potrebni ne-udaljeni žene - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dozvoljena ako prije koncepta za buduću majku nije bilo zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati \u200b\u200bna moguće bolesti kardiovaskularnog sistema. Prije toga nisu se mogli pokazati, ali njihova trudnoća su ih izazvala, jer je srce počelo pumpati više krvi. Isti intenzivan režim tokom alata za bebe testira se žučnimarljivi i bubrežni žene. Razlozi hiperbilirubinemije tokom trudnoće mogu biti sljedeći patologija:

  • toksikoza na rano vrijeme;
  • kolelithiasis;
  • intrahepatična kolestaza trudnica;
  • eclampsia i Preeklampsija;
  • akutna distrofija jetre.

U muškarcima

Hiperbilirubinemija u muškarcima može razviti iz istih razloga kao kod žena, isključujući samo faktore rizika povezanih s trudnoćom. Predstavnici teške seks imaju i druge jaund provokare. Oni su povezani sa sljedećim faktorima karakterističnim za muškarce:

  • puše više;
  • češće konzumiranje alkohola;
  • manje praćenje lične higijene;
  • Češće tetovaže goriva;
  • poremetiti režim napajanja.

U muškarcima se opaža 2-3 puta češće nego kod žena, zhilbera sindrom. Uz ovu patologiju, hiperbilirubinemij dostiže pokazatelje od 80-100 μmol / l, a indirektni frakcija prevladava. Preostali uzroci žutice kod muškaraca ne razlikuju se od onih karakterističnih žena:

U novorođenčadi

Norme bilrubina pigmenta kod djece ne podudaraju se s pokazateljima za odrasle. Odmah nakon rođenja, količina ovog enzima praktično odgovara vrijednostima kao u zrelim ljudima, ali četvrti život njegova razina se naglo povećava. Može se primijetiti na bebinoj koži, koja postaje žuta. Nije potrebno bojati takvog bogatstva, jer se fiziološki žutica formira u novorođenčadi.

Hiperbilirubinemija u novorođenčadi povezana je sa činjenicom da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se oslobodilo mjesto pod novim, već "odraslim" hemoglobinom i voćem (fetalno) - da pruži priliku da se izvuče iz telo. Ovo je vrsta djetetove adaptacijske reakcije na nove životne uvjete. Tjedan dana kasnije koža djeteta nabavlja normalnu nijansu, jer se nivo bilrubina pigmenta svodi na 90 μmol / l.

Tada indikatori u potpunosti dolaze na standarde karakteristične za odraslu osobu. Pored fiziološke žutice, u sljedećim slučajevima može se pojaviti hiperbilirubinemija u novorođenčadi:

  • u slabim novorođenčadi;
  • u prerano rođenim;
  • djeca rođena sa patologijom;
  • sa sukobom MAJKE i djeteta rezusa;
  • ako je prethodno dijete imalo hemolitička bolestzahtijevati fototerapiju;
  • sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
  • protiv pozadine gubitka više od 10% težine od rođenja, što je zbog nepovoljnosti mlijeka u majci;
  • među glavnom djecom;
  • pod sindromom kriegler salarna;
  • ako postoji majka Šećerni dijabetes;
  • sa infekcijama mokraćnih puteva.

Simptomi

Svijetli znak hiperbilirubinemije je žutica, kuglasti i sluznici. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkivo tijela nego i daje im takvu boju. Pored toga, djeluje na nervni završetak, uzrokujući osobu jak svrbež. Protiv ovih znakova mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • mučnina;
  • gorčina u ustima i belchingu;
  • pad apetita;
  • nelagodnost, teži u desnom hipohondrijumu;
  • zamračenje urina do hlada čaja;
  • bijela boja kalov masa.;
  • ukupna slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • nadutost;
  • palpitacije srca;
  • glavobolja;
  • kršenja memorije;
  • povećana veličina jetre.

Šta je opasan povišeni bilirubin u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnicerdder, nervni i probavni sistemi. Zbog kršenja procesa probave, čovjek razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre iz tijela, toksini i šljake ne izvađuju, što dovodi do intoksikacije. Kamenje se formira u užurbanom mjehuriću, nakon čega se razvoj holecistitisa razvija. Hiperbilirubinemija je opasna po razvoju i slijedeći patologije:

  • encefalopatija, praćena poremećajima memorije, obavezna svijest, fizička slabost;
  • gubitak svijesti i u teški slučajevi - Koma zbog oštećenja moždanih tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko ozbiljnosti, ovisno o tome koliko bilirubinskih pokazatelja premašuju normalan broj:

  1. Maloljetni. Povećani indikatori pigmenta za žučnu pigmentu do 50-70 μmol / l. Ne postoji prijetnja životu, teškim opijenostima i lezijama interni organovi Nema najave. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba razjasniti uzrok hiperbilirubinemijuma.
  2. Izgovoreno. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz dugoročno curenje, hiperbilirubinemija uzrokuje izraženu opijenost.
  3. Teška. Nivo Bilirubina poraste na 300 μmol / l. Postoji prijetnja životu pacijenta zbog teške opijenosti i kršenja radova unutrašnjih organa.
  4. Izuzetno težak. Indikatori prelaze nivo od 300 μmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako se razlog ne eliminira za nekoliko dana, bit će fatalni ishod.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije odvojena patologija, pa je potrebno tretirati bolest koja je postala osnovni uzrok ovo stanje. Samo tako da možete normalizirati nivo žučnog pigmenta i riješiti se žutice. Da bi to učinio, pacijent treba proći niz analiza: krv (opći i biohemijski), jetreni uzorci, za virusni hepatitis. Uz to mogu dodijeliti ultrazvučni postupak Jetra.

Nakon određivanja uzroka hiperbilirubinemije, doktor odabire shemu liječenja ovisno o otkrivenoj bolesti. Pored etiotopske terapije, pacijent je propisan posebna prehrana. Liječenje medicine Zavisi od identificiranog uzroka žutice:

  • ako je bljesni izliv poremećen, onda koristite koleretic znači;
  • uz urođene nedostatke crvenih krvnih zrnaca, samo eliminiraju vanjske manifestacije bolest;
  • u slučaju zarazne prirode bilirubinemije, preporučuje se antibiotički tretman, imunomoduliranje, protuupalni i hepatoprotektivni lijekovi;
  • u hemolizi eritrocita, infuzijska terapija prikazana je uvođenjem albumina, glukoze i plazmafereza;
  • fiziološka žutica novorođenčadi tretira fototerapiju na kojoj ultraljubičast zračenje Toksični bilirubinski biblirubin kože bez kože i izlučuje se iz tijela.

Pripreme

Medicinski tretman hiperbilirubinemije usmjeren je na eliminiranje svog uzroka. Prva faza terapije vrši se u bolnici tako da ljekar može posmatrati pacijenta. Pored toga, krvarenje je moguće s parenhimnim žuticom, pa pacijent može također trebati kvalificirana pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije, propisane su sljedeće grupe lijekova:

  • Sorbenti i antioksidanti. Prikazuje se za liječenje žutice protiv pozadine opijenosti tijela. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji korištenih droga Aktivirani ugljik I enterosgel.
  • Rješenja za kintiju. Povećava se intravenski s govorom tijela. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška žuči pigmenta.
  • Koleretik. Koristi se za kršenje žučnih odliva (sa turnnim žuticom). Hovitol i Allhol Pripreme imaju koleretičke efekte.
  • Antibiotike. Na primjer, neophodno je u bakterijskoj prirodi žutice, na primjer, u slučaju sepse. Doktor može imenovati antibiotik iz grupe penicilina, makrolida ili cefalosporina.
  • Hepatoprotektori. Imati pozitivan utjecaj na funkcioniranje jetre. Koristi se u nestrukturnom kolestazu kada stagnacija žuči ne prati formiranje kamenja u užurbanom mjehuriću. Primjer je lijek uroofalk koji se koristi u bolestima jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa preporučuje se u suštini, hofitol ili kasetine.
  • Enzimi. Trebate ukloniti upalu i žuč za razrjeđivanje. Ovi lijekovi uključuju Festlal, Panzinorm, Mezim.

Dijeta

Na pozadini uzimanja lijekova sa hiperbilirubinemije potrebna je posebna prehrana. Cilja je na oslobađanje stanja jetre, žučnice i tela u cjelini. Potrebno je često jesti - do 6 puta dnevno s malim porcijama koji ostavljaju blagi osjećaj gladi nakon obroka. Dijeta bi se trebala sastojati uglavnom od proizvoda bogata pektinom i vlaknama: Rowan, ribizla, rutinstvo, repe, marelice.

Svakog dana potrebno je uključiti jednu od vrsta kruna u meni. Kod hiperbilirubinemije, heljde, zobene kaše i riže su korisni. Pozitivan učinak u slučaju da povuče i sledeći proizvodi:

  • stew i kuhano povrće;
  • protein pileće jaje;
  • biljni čajevi;
  • slatko voće;
  • zakratko mliječni proizvodi;
  • mesni file bez masnog mesa;
  • supe od biljnih i deserta mlijeka;
  • ne-masna teletina, govedina, zec;
  • kruh sa salatama;
  • rijeka s niskim masnom (presuda, štuka, štuka, sazan) i marine (Putassa, bakalar, Navag, Mintai) Ribe;

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji se formira tokom propadanja hemoglobina. U ljudskom tijelu sadržan je u krvi i u žuči. Razmjena i višak stope bilirubina odgovaraju direktno u jetru.

U pravilu se visok bilirubin manifestuje u obliku bolesti, poput žute, hepatitisa ili anemije krvi.

Na osnovu toga može se reći da su razlozi za povećanje bilirubina u krvi kod odraslih u punojstva, tako da je potrebno u početku odlučiti zašto se to dogodilo, i da je postalo podsticaj za podizanje Bilirubina.

Šta je biolirubin, a odakle dolazi?

Zašto dijagnosticirajte odrasle povišeni bilirubin i šta to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim zrnacima - crvene krvne ćelije osobe, prenosi kiseonik u tijelo tkiva od pluća. Oštećeni i stari eritrociti uništeni su u slezinom, jetri i koštanoj srži. Istovremeno, hemoglobin se oslobađa i pretvara se u bilirubin.

Samo obrazovan bilirubin - indirektno, otrovno za ljudski organizamposebno za centralni nervni sistem. Stoga je u jetri neutraliziranje drugim tvarima. Srodni - direktni bilirubin je istaknut zajedno sa žuči i prirodno napušta tijelo. Tamna boja Cala često ukazuje na promjene na nivou bilirubina.

Klasifikacija

Bilirubin metabolizam je složen hemijski proces, neprestano se javljaju u našem tijelu, kada je umanjena u bilo kojoj fazi i pojavljuje se promjena nivoa ove tvari u krvnom serumu. Stoga je Bilirubin važan pokazatelj performansi nekoliko sustava organizma.

Ovisno o vrsti, dodijelite direktan i indirektni bilirubin.

  • Indirektni - onaj koji se formira kao rezultat propadanja hemoglobina. Rastvorljivo samo u mastima, pa se smatra vrlo otrovnim. U stanju je lako prodrijeti u ćelije, kršenjem njihovih funkcija.
  • Direktno - onaj koji se formira u jetri. Topivo je u vodi, dakle, smatra se manje toksičnim. Direktni bilirubin izveden je iz tijela zajedno sa žuči.

Direktni bilirubin je siguran za telo, jer su ga unaprijed neutralizirali enzimima jetre. Takva supstanca tiho izlazi iz tijela i ne uzrokuje posebna šteta. Bilirubin iste indirektne vrste je vrlo toksičan, nedavno je formiran iz hemoglobina i nije vezan enzimima jetre.

Bilirubin stopa u krvi

Za odrasle muškarca mlađih od 60 godina normalan rezultat Analiza na Bilirubinu bit će:

  • 5.1-17 mmol / l - zajednički bilirubin;
  • 3.4-12 mmol / l - indirektno;
  • 1,7-5,1 mmol / l - ravno.

Tabele nivoa nivoa bilirubina u krvi za oba spola gotovo se ne razlikuju. Međutim, naučnici su dokazali da su muškarci 10 puta češće pronalaze zhilber sindrom od žena.

Bilirubin je uglavnom povišen - šta to znači u odrasloj osobi?

Iz kojih razloga kod odraslih, količina zajedničkog bilirubina u krvi povećava i šta to znači? Koji faktori to doprinose tome?

Ovisno o tome kakav je postupak poremećen, u krvi se može primijetiti povećanje jednog od biblirubinskih frakcija. Ako se otkrije porast ukupnog bilirubina s jednoličnom raspodjelom frakcija, tada je to najkarakterističnije od bolesti jetre.

Uzroci povećanog direktnog bilirubina

Razina direktni Billirin U krvi se povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao rezultat toga, žučica se vodi u krv, a ne u stomaku. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

Preferencijalno povećanje direktnih indikatora bilirubina. Osnova je kršenje odliva žuči.

Uzroci povećanog indirektnog bilirubina

Bolesti u kojima se raste indirektni bilirubin:

  1. Zhilbera sindromi, Kriegler-Salarna, Lucy Drycol.
  2. Zarazne bolesti - trbušni tifus, sepsis, malarija.
  3. Kongenitalna hemolitička anemija - sferita, nonferrabic, srpska ćelijska stanična, tallakemija, bolest Markiafa-Michele.
  4. Toksična hemolitička anemija - otrovani otrovi, ubode insekata, zmije, trovanje gljivama, olovo, arsena, bakrene soli (bakreni sulfat). Ljekotvorna hemolitička anemija - provocirani smo recepcijom cefalosporina, inzulina, aspirina, Nsaida, levomicetina, penicilina, levofloksacina itd.
  5. Stečena hemolitička anemija autoimune - razvijaju se protiv pozadine sistemskog crvenog lupusa (simptomi, tretman), reumatoidni artritis, limfolekoza, limfagranulacija (simptomi, tretman), itd.

Preferencijalno povećanje indirektnih performansi bilirubina. Zasnovan je na prekomjernom uništavanju ćelija eritrocita.

Problemi sa kolačićima

Jetra je najvažnija u proizvodnji Billirubina. U patologijama ovog organa normalan proces Odlaganje besplatnog bilirubina i tranzicija u direktno stanje postaje nemoguće. Među bolestima jetre, u kojem je poremećen metabolizam bilirurina, prisutan je, hepatitis a, b, c, b i e, alkoholičar i droga hepatitis, rak jetre.

Razina obje vrste Bilirubina povećava seŠta se manifestuje takvim simptomima:

  • Zbog povećanja jetre;
  • zlo, belching nakon jela, posebno jaka nelagodnost iz masne i teške hrane;
  • propadanje snaga, vrtoglavica, apatija;
  • povećati tjelesnu temperaturu (sa virusnim hepatitisom).

Može identificirati druge razloge za podizanje nivoa bilirubina. Oni uključuju nasljedni nedostatak enzima jetre, ova se patologija naziva zhilbera sindrom. U pacijentima se nivo bilirubina u krvi značajno povećava, tako da koža i scleri za oči često imaju žutu hladovinu.

Kršenje prekršaja odliva

Za bolesti bilijarnog sustava, na primjer, žučna bolest, pacijent obično identificira sljedeće simptome:

  • jaggilnost kože i šamara;
  • bol u pravom hipohondrijumu (sa jetrenikom je vrlo intenzivan);
  • , kršenje stolice (dijareja ili zatvor);
  • kaltate zatamnjenja i urinu;
  • skin svrbež.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, broj direktnih (povezanih) Bilirubina povećava se u ovoj situaciji, što je jetra već neutralizirana.

Avanturistički razlozi

Razvoj adaptera JAUDICE-a nastao je zbog ojačanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Povećava pretežno besplatnu frakciju. Među bolestima se razlikuju:


Analiza izravnog bilirubina u krvi pokazuje količinu pigmenta, koja se formira kao rezultat propadanja hemoglobina uzrokovanog uništavanjem crvenih krvnih zrnaca, na koje se naziva crvenim krvnim zrncima. Ovi elementi krvi su već završili svoju misiju i pretvaraju se u jetru.

Prisutnost bilirubina u tijelu u dopuštenom iznosu smatra se normalnom pojavom. Opasnost za zdravlje ljudi dokazuje odstupanje od norme otkriveno tokom biohemijskog testa krvi. Označava mnoge patološke procese i zahtijeva hitnu eliminaciju.

Šta to znači - povećanje ili smanjenje direktnog bilirubina? Evo pitanja koja zabrinjavajuće pacijente, u analizi krvi koja je otkrila odstupanja od norme. Da biste shvatili, trebali biste saznati razlog promjena.

Šta je ovaj indikator

Bilirubin je žuto-crvena supstanca koja je dio žuči. Bez učešća u probavi, doprinosi bojenju izmeta i urina i izlučuje se iz creva sa njima.

Kao što je već spomenuto, samo odstupanje od norme ukazuje na prisustvo problema u tijelu. Pa razgovarajte o Bilirubini kao o tome Štetna supstanca Nema zaklada. Pored toga, kao neka vrsta zvona, upozori o opasnosti, on, kao što sugerira, djeluje kao aktivni antioksidans.

Sorte materije

Highlions medicine sljedeća vrsta Bilirubina:

  1. Zajednički bilirubin, koji uključuje indirektno i ravno. To je ukupni pokazatelj ove tvari.
  2. , ili nekonjugirano (nepovezano). Njegovo porijeklo povezano je s odlaganjem starih crvenih krvnih zrnaca. To je toksična supstanca koja je usmjerena krvlju protokom u jetru. U hepatocitima jetre, kada se izloži glukuronskoj kiselini pretvara se u direktni bilirubin. Kao rezultat toga, on stječe rastvorljiv oblikOno što ga omogućava uklanjanje iz tijela.
  3. Direktno, i.e. konjugirani bilirubin (povezan). Ova netoksična supstanca se prevozi krvnim ćelijama u bile docksGde je u pitanju crijeva od 12 poena.

Dakle, ako je cjelokupni Bilirubin predstavljen kao 100% supstanca u tijelu, tada će uključivati \u200b\u200b75% indirektnog toksičnog i 25% direktnog.

Višak serumskog bilrubina norme naziva se "Bilirubinuria". Izuzetno visoki pokazatelji netoksičnog žučnog pigmenta u tkivima u tački ukazuju na hepatitis i pojavio se jaggility of the Scool i poklopac kože. Ovo je hiperbilirubinemija.

Dopuštene norme

Optimalno stanje se razmatra, u kojem je direktan bilirubin prisutan u ćelijama jetre, u užurbanom mjehuriću i crijevu 12 porasta. Dozvoljeno je da prodre u mali postotak u krvi već iz crijeva.

Značajna razlika se primjećuje u pokazateljima karakterističnim za odrasle i djecu. Jasno se vidi iz tabele ispod.

Normalni indikatori mogu se podnijeti pojednostavljeniji:

  • zajednički bilirubin - od 5,5 do 22,1 μmol / l;
  • direktno - od 0 do 5.2.

Karakteristična karakteristika predstavnika žena je više niski indikatori: Zajednički bilirubin - 3.4-17.3; Direktno ne više od 4,3 μmol / l.

Tokom alata za bebe

Tokom trudnoće može se povećati ili spustiti samo zbog dostupnosti hronične bolesti ili razvoj novih patoloških procesa.

Alat za bebe po sebi ne utiče na značenje žučnog pigmenta. Međutim, moguće je sniziti nivo na kasno vrijeme.

Manji porast može se pojaviti zbog stiskanja unutrašnjih organa, što postaje uzrok teških preljeva.

Šta objašnjava visoke stope kod djece prve godine života

U vezi visoki nivo , Uzrokovana je prevladavanjem fetalnog hemoglobina u tijelu, koji se vrlo brzo raspada i lako se prikazuje.

Ovaj fenomen naziva se fiziološkim žuticom, prolaze znakove za nekoliko dana. Mogućnost manifestacije bebe nakon što genij hemolitičke žutice nije isključena. Razlog njegove pojave je sljedeći:

  • rhow-sukob za krvnu grupu majke i bebe;
  • krhki eritrociti izazivajući prekomjerne količine toksičnog bilirubina;
  • zarazni hepatitis;
  • anomalija za razvoj žučnog mjehura.

U prisustvu ovih patologija obavlja se obavezan tretman.

Koja je svrha analize

Istraživanje pacijenta potrebno je identificirati vjerojatnost negativnog utjecaja visokog bilirubina na jetru.

Ovo uzima u obzir mogućnost povećanja direktnog bilirubina zbog poremećaja žljedničkog odliva zbog postojećih prepreka za praznu žučnicu.

Pravovremena identifikacija razloga za povećanje nivoa ove tvari u krvi omogućava dijagnosticiranje ove ili te bolesti i provoditi adekvatan način liječenja.

Uzroci odgajanja

Jedan od najčešćih uzroka je hepatitis. Potpuno je odsustvom ćelije jetre Mogućnost uklanjanja pigmenta u žučnom mjehuru.

Razne bolesti jetre vode do činjenice da pigment ulazi u krv u velikim količinama. U ovom slučaju se pojavljuje opasnost Štetni efekti Direktni bilirubin na tijelu.

Na primjer, ako se poveća za 2 puta, može prouzrokovati njegovu kristalizaciju koja izaziva kršenje odljeva žuči od mjehurića. I to, zauzvrat, uzrokuje stvaranje konkreta (kamenja) u ovom organu i bilijarnom traktu.

Ostali faktori

Razlozi koji provociraju višak norme podijeljeni su u dvije vrste: jetre i izvana. Prvog najčešće uočene:

  • tip hepatitisa A, B, C, kao i hronični, bakterijski, toksični;
  • kolestazi;
  • tumorski procesi u jetri;
  • hipertireoza u novorođenčadi.

Nastaju na pozadini difuzne promjene U jetri.

Razlog za eksportalni porast nivoa direktnog bilirubina teško je odliv gužve iz mjehurića uzrokovan:

  • stiskanje organa (tokom trudnoće);
  • prisutnost postoperativnih ožiljaka;
  • njegujući bolest;
  • rak pankreasa.

Nemoguće je isključiti bolest krvi i slezine.

Ako je nivo Bilirubina precijenjen, ukazuje na razvoju patologija, ali nije dijagnoza. Identificirani pokazatelji postaju razlog za daljnje istraživanje.

Šta kaže smanjena koncentracija

Vrijednosti u nastavku rijetko se primjećuju. Oni se potpisuju o bolestima kao što su:

  1. Neuspjeh bubrega.
  2. Anemija.
  3. Leukemija.
  4. Tuberkuloza.
  5. Srčana ishemija.

Kao što je već napomenuto, to je slično u kasnom periodu trudnoće. Pored toga, pojavljuje se sa neograničenom upotrebom alkoholnih pića, jake kafe i nekih lijekova.

Simptomi

Manifestacije kršenja ovise o bolesti-provokaru. Za patološki procesi U jetri su moguća:

  • gorky okus u ustima;
  • izmet u diskoloraciji;
  • bolna senzacija u desnom hipohondrijumu;
  • zamračenje urina;
  • Žutinu kože.

Često se temperatura odjednom povećava na 38-39 ° C.

Svi su navedeni iznad simptoma, kao i žutinu tkiva, dispeptičkim znakovima i gorkim belčićima, kažu o kršenjima u bilijarnom traktu.

Dijagnostika

Određivanje nivoa žučnog pigmenta podrazumijeva prije svega ponašanja biohemijske analize krvi. Zbog činjenice da ovaj pokazatelj ne znači betonska bolestProvodi se daljnje studiranje za identifikaciju razloga koji mogu izazvati podatke o kršenju.

  • Ultrazvuk unutrašnjih organa;

Kako dovesti Bilirubin u normalu

Osnova terapeutski tretman je složen pristup Za uklanjanje ovog problema. Omogućuje upotrebu ljekoviti preparati, obavezna prehrana i omogućava nam da koristimo narodni lijekovi.

Primjena lijekova

Sljedeće grupi droga pomažu u smanjenju koncentracije Direktnog bilirubina:

  1. Pripreme koje promoviraju stabilizaciju uklanjanja žuči (prividni, hofitol i hepaben).
  2. Hepatoprotektori - Heptral i Esssential Forte.
  3. Enzimi koji poboljšavaju probavu (Panzinorm, Creon i Festal).

Pokušaji se ne treba preduzeti nezavisni tretman . Ovo je direktan način za komplikacije i pod efektima Od droge. Terapijski kurs i njegovo trajanje određuju doktora.

O vrijednosti pravilne prehrane

Da bi se smanjio nivo Billirubina, doktor će savetovati strogo posmatrati prehranu. Ova metoda smanjenja koncentracije tvari uključuje sljedeća pravila:

  1. Izuzetak od menija masne, pržene, oštre posuđa.
  2. Odbijanje konzerviranih, kiselih i dimljenih proizvoda.
  3. Ograničenje konditorskih proizvoda.
  4. OPREZ U odabiru voća i bobica nemoguće je jesti kisele sorte.
  5. Pod zabranom jakih juha, mliječnih mliječnih proizvoda, alkohola i pušenja.

Treba dati prednost:

  • povrće u kuhanom obliku;
  • povrtne supe na drugom juhu;
  • meso piletina, zec, Turska (treba biti spremna za par, pečenje, guenu ili kuhanje);
  • riblji jela;
  • razna kaša;
  • zakratko mliječni proizvodi;
  • kaserole;
  • kompoti.

Važan faktor stabilizacije Bilirubina je da se pridržava režima pijenja.

Narodni recepti

Ovaj kontejner tvari koji doprinose normalizaciji nivoa žučnog pigmenta su mnogo ljekovitih biljaka.

Za tretman, infuziju i dekocijeve od metvice, kamilice, lovca i bojenja, i takođe ljekovita zbirkakoji se sastoji od lišća breze, šipke i Melisse.

Ukrasi su pripremljeni na sljedeći način. Uzmi 1-2 čl. Kašike kašike sirovina sipaju se kipućom vodom (200 ml) i ostavljaju da se na maloj vrućini ostavljaju 15-20 minuta. Tada bi ih trebali hladiti, naprezati i koristiti male porcije tokom dana.

Priključak još jednostavnije: 1 kašike. Kašilo biljke sipajte strmo kipuću vodu (1 čašu) i insistirajte 10-15 minuta. Metoda upotrebe slična je gore opisanoj.

Prevencija

Otkrivanje kritičnih pokazatelja nivoa Bilirubina je signal ozbiljne bolesti. Pokušavajući smanjiti koncentraciju tvari u krvi neovisno beskorisno.

Potrebno je ići pažljiv pregled I pravilan tok terapije koju je imenovao kvalificirani ljekar.

Učitavanje ...Učitavanje ...