Rehabilitacija za čir na želucu. Pitanja. Jutarnje higijenske vježbe

Fizička rehabilitacija za čir na želucu i 12 duodenum.

Čir na želucu (GUD) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog ulceroznog defekta u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Čir na želucu je prilično česta bolest, koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti značajno "podmlađivanje" bolesti u poslednjih godina.

Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičke ulkusne bolesti. Izraz “nema kiseline, nema čira” zamijenjen je otkrićem da je glavni uzrok ove bolesti Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Pojavila se infektivna teorija nastanka čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Štoviše, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.

Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.

U „agresivne“ faktore spadaju: povećano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu duodenuma, praćena „napadom kiseline“ na sluznicu.

U „agresivne“ uticaje spadaju i: žučne kiseline, alkohol, nikotin, niz lekova (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, glukokortikoidi, invazija Heliobacter).

Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalnog bikarbonata, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju) i regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičke ulkusne bolesti, u taktici njenog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.

Peptička ulkusna bolest je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest, koja se javlja ciklično s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija i često poprima kompliciran tok.

Psihološki i lični faktori igraju važnu ulogu u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa.

Basic Klinički znakovi peptički ulkus (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje) određuju se lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični, čir na piloričnom želucu, čir na duodenalnom bulbu i postbulbarni čir), pratećim bolestima gastrointestinalnog trakta, dobi , stepen metaboličkih poremećaja, nivo lučenja želudačnog soka i dr.

Cilj antiulkusne terapije je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bolesti bez recidiva.

U kompleks mjere rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, terapeutska prehrana, zaštitni režim, tjelovježba, masaža i fizioterapeutske metode liječenja.

Budući da peptička ulkusna bolest potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost bolesnika, sredstva i oblici terapije vježbanjem važan su element u liječenju ulceroznog procesa.

Poznato je da izvođenje doziranih fizičkih vježbi koje su adekvatne stanju pacijentovog tijela poboljšava neurodinamiku kore, čime se normaliziraju kortiko-visceralni odnosi, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Fizičke vježbe aktiviranjem i poboljšanjem cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini podstiču redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.

Istovremeno, postoje kontraindikacije za upotrebu terapijske vježbe i drugi oblici terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s periodičnim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.

Ciljevi fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:

1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.

2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.

3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma.

4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).

Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi će biti veći ako se posebne fizičke vježbe izvode od onih mišićnih grupa koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućim segmentima kičme kao zahvaćenom organu; s tim u vezi, prema Kirichinsky A.R. (1974) izbor i opravdanost specijalnih fizičkih vježbi koje se koriste usko su povezani sa segmentnom inervacijom mišića i pojedinih organa za varenje.

Na satovima PH, osim općih razvojnih vježbi, koriste se i posebne vježbe za opuštanje trbušnih mišića i karličnog dna, veliki broj vježbe disanja, statičke i dinamičke.

Za bolesti gastrointestinalnog trakta važan je i.p. tokom izvedenih vežbi. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći sa savijenim nogama u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe - stojeći i sjedeći. Početni položaj na sve četiri koristi se za ograničavanje utjecaja na trbušne mišiće.

Budući da u kliničkom toku peptičkog ulkusa postoje periodi egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (eventualno kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je nositi izvoditi časove fizikalne terapije uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih modova prihvaćeni kod većine bolesti (krevet, odjeljenje, slobodno) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

Iz tog razloga, preferiraju se sljedeći motorički modovi: nježni, nježni trening, trening i opći tonik (opće jačanje).

Nježan (režim sa niskim motoričke aktivnosti). I.p. – ležeći na leđima, na desnoj ili lijevoj strani, sa savijenim nogama.

U početku je izuzetno važno naučiti pacijenta trbušnom tipu disanja s blagom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombinuju sa vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije dodaju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i osjećaj boli). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom režimu je izuzetno važno usaditi veštine autogenog treninga kod pacijenta.

Oblici terapije vježbanjem: UGG, LG, samostalne studije.

Praćenje reakcije pacijenta na osnovu otkucaja srca i subjektivnih senzacija.

Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje nježnog motoričkog režima je oko dvije sedmice.

Koriste se i balneo i fizioterapeutske procedure. Nježni način treninga (režim sa prosječnom fizičkom aktivnošću) dizajniran za 10-12 dana.

Cilj: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija vegetativne funkcije, aktiviranje redoks procesa u organizmu uopšte i u trbušnoj duplji posebno, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crevu, suzbijanje kongestije.

I.p. – ležeći na leđima, na boku, na sve četiri, stojeći.

Na časovima LH se koriste vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer daljinskog upravljanja i otvorenog koda je 1:3. Vježbe na trbušnim mišićima daju se ograničeno i pažljivo (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Prilikom usporavanja evakuacije prehrambenih masa iz želuca, vježbe treba koristiti na desnoj strani, a uz umjerenu motoriku - na lijevoj.

Dinamičke vježbe disanja također se široko koriste.

Uz vježbe fizikalne terapije, koriste se odmjereno hodanje i hodanje usporenim tempom.

Oblici tjelovježbe: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samostalno vježbanje.

Opuštajuća masaža se također koristi nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.

Način vježbanja (režim visoke fizičke aktivnosti) Primjenjuje se nakon završetka procesa ožiljaka čira i, u vezi s tim, provodi se ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijsko-odmaralištu.

Nastava poprima trenažni karakter, ali sa izraženim rehabilitacionim fokusom. Raspon LH vježbi se širi, posebno zbog vježbi na trbušnim i leđnim mišićima, a dodaju se i vježbe s predmetima, na simulatorima i u vodenom okruženju.

Osim LH koriste se dozirano hodanje, staze zdravlja, terapijsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.

Uz proširenje motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoška opažanja i funkcionalne studije.

Pri povećanju fizičke aktivnosti potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija aktivnosti s odmorom i vježbama disanja, odnos prema vanjskoj opremi 1:3, 1:4.

Ostala sredstva rehabilitacije uključuju masažu i fizioterapiju (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.

Opći tonik (opće jačanje) režim.

Ovaj režim ima za cilj: potpuna obnova pacijentovih performansi, normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, povećana adaptacija kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizičku aktivnost.

Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.

Koriste se sljedeći oblici tjelovježbe: UGG i LH, u kojima je naglasak na jačanju mišića trupa i zdjelice, razvijanju koordinacije pokreta, te vježbe za vraćanje sposobnosti snage pacijenta. Koriste se masaža (klasična i segmentna refleksna) i balneoterapija.

U ovom periodu rehabilitacije više pažnje se poklanja cikličnim vježbama, posebno hodanju, kao sredstvu za povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost.

Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promjenjiv, uz pauze za vježbe disanja i praćenje otkucaja srca.

Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete i vježbe s loptom. Najjednostavnije sportske igre: odbojka, gorodki, kroket itd.

Mineralne vode.

Bolesnicima sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa visokom kiselošću propisuju se mineralne vode sa niskim i umerenim mineralima - ugljične i hidrokarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki br. 4, Pyatigorsk Narzan), voda 38Cºt uzima se 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno, ½ i ¾ čaše dnevno, tokom 21-24 dana.

Fizioterapeutska sredstva.

Propisane su kupke - natrijum hlorid (sol), ugljen-dioksid, radon, jod-brom, preporučljivo je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastrično područje. Za pacijente s čirom lokaliziranim u želucu, broj aplikacija se povećava na 12-14 postupaka.
Objavljeno na ref.rf
Sa izraženim sindrom bola Koristi se SMT (sinusoidalne modulirane struje). Visok terapeutski učinak se uočava kada se koristi ultrazvuk.

Test pitanja i zadaci:

1. Opišite općenito bolesti organa za varenje, poremećaje kojih funkcija probavni trakt istovremeno moguće.

2. Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi kod gastrointestinalnih oboljenja.

3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.

4. Razlika između gastritisa na osnovu sekretornih poremećaja u želucu.

5. Ciljevi i metode terapijskih vježbi za smanjenu sekretornu funkciju želuca.

6. Ciljevi i metode terapijskih vježbi za pojačanu sekretornu funkciju želuca.

7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, etiopatogeneza bolesti.

8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.

9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.

10. Ciljevi fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

11. Metode terapijskih vježbi u blagom načinu fizičke aktivnosti.

12. Metode terapijskih vježbi u režimu nježnog treninga.

13. Metode terapijskih vježbi u režimu treninga.

14. Ciljevi i metode terapije vježbanjem sa općim toničnim režimom.

Fizikalna rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Fizikalna rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu". 2017, 2018.

Peptički ulkus je jedan od najčešćih nijansne bolesti probavnog sistema. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. Čir na želucu i dva duodenum je kronična, ciklična, rekurentna bolest koju karakterizira ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičke ulkusne bolesti je prilično složena i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju. Istovremeno je utvrđeno da nastanak peptičkog ulkusa podstiču različite lezije nervnog sistema (akutne psihičke traume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti). Takođe treba napomenuti važnost hormonalni faktor, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod utjecajem kojih se povećava aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Kršenje načina ishrane i sastava hrane je od određenog značaja. Posljednjih godina sve se više pažnje pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa.

Kliničke manifestacije peptički ulkusi su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji; kod čira na dvanaestopalačnom crijevu bol je obično lokaliziran desno od srednja linija stomak. U zavisnosti od lokacije čira, bol može biti rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Prilično česti klinički simptomi peptičke ulkusne bolesti su žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmične prirode; često se opaža kiselo podrigivanje i povraćanje, također kiselog sadržaja, najčešće nakon jela. Tokom peptičkog ulkusa postoje četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija I potpuna remisija. Većina opasna komplikacija peptički ulkus - perforacija zida želuca, praćen akutnim bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i drugo. fizičke metode tretmani, masaže, terapeutska ishrana. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Časovi fizikalne terapije na odmor u krevetu propisuje se u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, ulcerozno krvarenje). To se obično poklapa sa 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog perioda uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zagušenja u crijevima;

4 poboljšanje cirkulacijskih i respiratornih funkcija.

Period traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku su indicirane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu pacijenta dovesti u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog perioda se propisuje kada se pacijent premješta u režim odeljenja. Zadaci prvog perioda obuhvataju poslove kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje pravilnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na kolenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće (Sl. 26). Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Ako je funkcija evakuacije želuca spora, LH kompleksi bi trebali uključivati više vježbi ležeći na desnoj strani, a ako je umjerena - na lijevoj strani. U tom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedeće igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbanja je spor, intenzitet nizak. Terapeutska gimnastika se izvodi 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg perioda uključuju: opšte jačanje i ozdravljenje pacijentovog organizma; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnavljanje kućnih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku tegoba i opštem dobrom stanju pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim težinama (do 1,5-2 kg), koordinaciju, igre na otvorenom i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U sanatorijsko-odmarališnim uslovima povećava se obim i intenzitet časova terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporučuje se za GG u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja; grupni časovi fizičke kulture (ORU, DU, vježbe sa predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); Sportske igre i igre na otvorenom; skijanje; radna terapija. Koristi se i terapijska masaža: od pozadi - segmentna masaža u stražnjem dijelu od C 4 do D 9 lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Test

o fizičkoj rehabilitaciji

Fizikalna rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

UVOD

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najhitniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

.Proučiti osnovne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2.Proučiti metode fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U sadašnjoj fazi cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz orijentalne medicine, alternativne medicine i drugih oblasti. Najbolji učinak i trajna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih lijekova i elemenata autotreninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeću interpretaciju peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje ulceroznog defekta na zidu želuca ili dvanaesnika.

Istraživanje L.S. Khodasevich (2005) je pokazao da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Do 5% odrasle populacije pati od peptičkog ulkusa. Vrhunac incidencije je u dobi od 40-60 godina; urbani stanovnici imaju veću incidenciju od ruralnih stanovnika. Svake godine 3 hiljade ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se najčešće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S.N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona ovakvih pacijenata sa skoro godišnjim relapsima čira u približno 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I.A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkih ulkusa nego ruralno.

L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičke ulkusne bolesti: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije.

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S.N. Popova, prije svega, treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i nutricionističku terapiju. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaesniku

Prema Khodaseviču L.S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje područja destrukcije sluznice gastrointestinalnog trakta. U želucu je najčešće lokaliziran na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici na stražnjem zidu. HELL. Ibatov smatra da su faktori koji doprinose nastanku čireva produženi i/ili ponavljani emocionalni stres, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija bakterijom Helicobacter pylori, loša ishrana, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov, pojam „čir“ karakterizira lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja, te rana koja sporo zacjeljuje i obično je inficirana stranim mikroorganizmima.

S.N. Popov smatra da nastanak čireva olakšavaju različite lezije nervnog sistema (akutne psihičke traume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti). Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim se uticajem povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Kršenje načina ishrane i sastava hrane je takođe od izvesnog značaja. Posljednjih godina sve se više pažnje pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku ulkusa.

L.S. Khodasevič razlikuje dvije faze formiranja kroničnog ulkusa:

erozija - površinski defekt nastao kao rezultat nekroze sluznice;

akutni čir je dublji defekt koji zahvata ne samo sluznicu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da se trenutno formiranje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu javlja kao rezultat nastalih promjena u omjeru lokalnih faktora „agresije“ i „odbrane“; Istovremeno, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "odbrane". (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema itd. ).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

hipertoničnost vagusnog živca s povećanom aktivnošću kiselo-peptičkog faktora;

povećani nivoi adrenokortikotropnog hormona hipofize i glukokortikoida nadbubrežnih žlijezda;

značajna dominacija kiselo-peptičkog faktora agresije nad zaštitnim faktorima sluznice.

Patogeneza čira na želucu:

supresija funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjen tonus vagusnog živca i aktivnost želučane sekrecije;

slabljenje zaštitnih faktora sluznice

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

U kliničkoj slici bolesti S.N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može biti ritmične prirode; mogu se uočiti znaci gastrointestinalnog krvarenja ili klinički peritonitis. kada je čir perforiran.

Glavna karakteristika, prema S.N. Popov i L.S. Hodasevič, je tup, bolan bol u epigastričnoj regiji, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela sa čirom na želucu i nakon 3 sata sa čirom na dvanaesniku, bol u kojem je obično lokaliziran na desno od srednje linije stomaka. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu se obično javlja kod pacijenata starijih od 35 godina, a čir na dvanaesniku kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost proljetnih egzacerbacija

Tokom YaB S.N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, nestajanje pogoršanja, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija čira je perforacija zida želuca, praćena akutnim bodežom u trbuhu i znacima upale potrbušnice. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnom predjelu, dispeptičkim simptomima (podrigivanje zraka, hrane, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene sposobnosti, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umjerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, kao i čirevi mogu debitirati sa perforacijom ili krvarenjem.

PUD se manifestuje bolom, dominantnim kod 75% pacijenata, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), nejasnim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu u 40-70%, česti zatvor), palpacijom se utvrđuje bol u epigastričnoj regiji, ponekad određeni otpor trbušnih mišića, astenovegetativne manifestacije, kao i periodi remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov razlikuje čireve:

duodenalno - duodenalni ulkus. Javlja se s periodičnim bolom u epigastričnom području, koji se javlja dugo nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (osim ako se ne razvije stenoza), povećana kiselost želudačnog soka i krvarenja su vrlo česti;

gastroduodenalni - peptički ulkus i duodenum;

želudac - ulcerozni želudac;

perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu koji je probušio slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu.S. Popov daje klasifikaciju nuklearnog oružja:

Većina čireva tipa 1 javlja se u tijelu želuca, odnosno u području koje se naziva mjesto najmanjeg otpora, takozvana prijelazna zona, smještena između tijela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može isijavati u leđa, u lijevom hipohondrijumu, lijeva polovina prsa i/ili iza grudne kosti. Antralni ulkusi su česti kod ljudi mlad. Manifestuje se kao "gladni" i noćni bol, žgaravica, a ređe povraćanje sa jakim kiselim mirisom.

Čir na želucu koji se javlja zajedno s čirom na dvanaestopalačnom crijevu.

Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama sličniji su čiru dvanaesnika nego želucu. Glavni simptomi čira su oštar bol u epigastričnoj regiji, konstantan ili se javlja nasumično u bilo koje doba dana, a može biti praćen čestim jakim povraćanjem. Takav čir je prepun svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći operaciji;

Visoki ulkusi (subkardijalni), lokalizirani u blizini ezofagogastričnog spoja na manjoj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja odmah nakon jela u području xiphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

Duodenalni ulkus. U 90% slučajeva čir dvanaesnika je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, „glad“ i noćni bol, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov takođe klasifikuje čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani sa Helicobacter pylori i nisu povezani sa N.R.), prema klinički tok(tipično, atipično (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolno, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatsko)), po nivou sekrecije želuca (sa pojačanom sekrecijom, sa normalnom sekrecijom i sa smanjenom sekrecijom), po prirodi toka (prvi dijagnosticiran čir, recidivirajući tok), prema stadijumu bolesti (egzacerbacija ili remisija), prema prisustvu komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok čira, objašnjava S.N. Popova, može biti zakomplikovana krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu ili sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% pacijenata čirevi mogu nastati atipično - bez bolova ili sa bolovima koji liče na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza itd.), a otkrivaju se slučajno. Peptički ulkus može biti praćen i želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičke ulkusne bolesti:

Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12pk), kroz koju neprobavljena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu šupljinu. Često se perforacija čira javlja kao posljedica konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog preopterećenja.

Penetracija je narušavanje integriteta želuca kada se želučani sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se kao posljedica upale zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva sraste s okolnim organima (formiraju se priraslice). Napadi bola su veoma jaki i ne mogu se ublažiti lekovima. Za liječenje je neophodno hirurška intervencija.

Krvarenje se može javiti tokom pogoršanja ulcerativne bolesti. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja iz čira su crna stolica i povraćanje mljevene kafe (ili povraćanje krvi).

U slučajevima krajnje nužde, kada stanje pacijenta postane opasno, radi se hirurška intervencija u slučaju krvarenja iz ulkusa (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima.

Subfrenični apsces je skup gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija čira je vrlo rijetka. Razvija se u periodu pogoršanja čira kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) je anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera koje nastaje kao posljedica ožiljka ulkusa pilornog kanala ili početnog dijela duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i povezani probavni poremećaji dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Dijagnoza čira se pacijentima najčešće postavlja tokom egzacerbacije, kaže Yu.S. Popova. Prvi i glavni znak čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Ulkusna bol je takozvana bol gladi, koja muči pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez preliminarne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, brza zamornost, mentalna neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje su funkcije želuca poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijske pretrage krv i izmet. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u kliničkom testu krvi omogućava otkrivanje skrivenog krvarenja. Analiza stolice „Pregled stolice za okultne krvi„trebalo bi otkriti prisustvo krvi u njemu (iz krvarećeg čira).

Želučana kiselost kod ulcerozne bolesti obično je povećana. S tim u vezi, važna metoda za dijagnosticiranje ulkusne bolesti je ispitivanje kiselosti želučanog soka pomoću Ph-metrije, kao i mjerenje količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želučani sadržaj se dobija intubacijom).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, ljekar ne samo da može provjeriti prisustvo čira u želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je on, u kojem se konkretnom dijelu želuca nalazi, da li je čir svjež ili zacijeli, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS vam omogućava da dijagnosticirate koliko dobro radi želudac, kao i da uzmete mikroskopski komad želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (posljednji omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent pogođen HPP-om). .

Gastroskopija, kao najpreciznija metoda istraživanja, omogućava vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže u razlikovanju čira od raka i uočavanju njegove degeneracije u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegove motoričke i ekskretorne funkcije. Podaci o oštećenim motoričkim sposobnostima želuca mogu se smatrati i indirektnim znacima čira. Dakle, ako se nalazi čir u gornji dijeloviželudac, uočava se ubrzana evakuacija hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije čira donekle variraju u zavisnosti od toga na kojem dijelu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O.V. Kozyreva.

Prema N.P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se uklonili nepovoljni patogenetski faktori). U akutnom periodu, uz jake bolove, preporučuje se liječenje lijekovima.

4.1 Liječenje lijekovima

Popova Yu.S. naglašava da liječenje uvijek propisuje ljekar individualno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (dob, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent pati od čira).

U svakom slučaju, lečenje čireva će uvek biti sveobuhvatno, kaže Yu.S. Popova. Budući da su uzroci bolesti loša ishrana, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, onda ispravan tretman treba da ima za cilj neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalan motilitet želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji stimuliraju procese zacjeljivanja čira i obnavljanja sluznice. . Kod jakih bolova koriste se antispazmodici. U prisustvu psihički poremećaji, stres, propisani su sedativi.

4.2 Dijetalna terapija

Yu.S. Popova objašnjava da terapijska ishrana za čir treba da pruži sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, a važno je isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tokom pogoršanja ulcerativne bolesti, neprihvatljivo je konzumirati hranu koja izaziva pojačano lučenje želučanog soka. Obroci su frakcijski - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude kompletna, sa akcentom na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno.

4.3 Fizioterapija

Prema G.N. Ponomarenko, fizioterapija je propisana za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, ublažavanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, povećanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloidoterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; kupke s radonom i ugljičnim dioksidom; magnetna terapija, koja ima pozitivan učinak na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su težak tok Peptički ulkus, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, malignitet ulkusa, opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Biljna medicina

N.P. Petruškina objašnjava da se biljni lijek kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu biljne medicine gastrointestinalnog trakta i dvanaestopalačnog crijeva koriste se neutralizirajuće, zaštitne i regenerirajuće skupine lijekova za povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora. Za dugotrajne ulcerativne defekte koriste se antiulkusni lijekovi biljnog porijekla (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton). Ipak, bolje ga je dodati u kompleks tretmana sa biljem i fitodijetom.

Kod peptičkog čira sa povećanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje ljekovitog bilja: listova trputca, cvjetova kamilice, trave čira, šipka, trave stolisnika, korijena sladića.

Za liječenje čira i čira na dvanaestopalačnom crijevu autor nudi i biljne infuzije kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

4.5 Masaža

Među sredstvima terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa, masaža je naznačena - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V.A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih gastrointestinalnih bolesti propisana je za normaliziranje djelovanja na neuroregulatorni aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatkih mišića crijeva i želuca i jačanje trbušnih mišića.

Prema V.A Epifanovu, prilikom izvođenja postupka masaže, paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak treba da bude pogođen.

Masaža je kontraindicirana u akutnoj fazi bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti organa za varenje sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesaženski polni organi, trudnoća.

4.6 Prevencija

Za prevenciju egzacerbacija ulcerozne bolesti, S.N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; preventivnu terapiju: kada se pojave simptomi egzacerbacije čira, 2-3 dana se koriste antisekretorni lijekovi. Terapija se prekida kada simptomi potpuno nestanu) uz pridržavanje općeg i fizikalnog režima pacijenata, kao i zdravog načina života. Vrlo efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije ulkusne bolesti je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu.S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila:

spavanje 6-8 sati;

odustati od masne, dimljene, pržene hrane;

ako imate bolove u stomaku, treba da vas pregleda lekar specijalista;

Uzimajte pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: kašu, žele, parene kotlete, morske ribe, povrće, omlet;

liječite loše zube kako biste mogli dobro žvakati hranu;

izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog prenaprezanja bol u želucu pojačava;

nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti razvoju raka jednjaka;

nemojte pušiti niti zloupotrebljavati alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2. Metode fizikalne rehabilitacije za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

1 Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Prema A.D., oni su podložni hospitalizaciji. Ibatova, pacijenti sa novodijagnostikovanim ulkusom, sa egzacerbacijom ulkusa i kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom na to tradicionalnim sredstvima Liječenje čira je toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevetni ili krevetni odmor (u slučaju jakog bola). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibakterijska terapija, antisekretorna terapija, lijekovi koji normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje do područja želuca, UHF terapiju, ultrazvuk u epigastrično područje, elektroforezu novokaina. U slučaju čira na želucu neophodna je onkološka opreznost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH na nježan način.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba izvoditi s oprezom ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati i uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Možete postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće.

Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo izvođenja čak i jednostavnih vježbi i napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bolne senzacije i pogoršavaju opšte stanje. Tokom ovog perioda koriste se monotone vježbe, koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; Povećava se amplituda pokreta, možete koristiti vježbe sa spravama (težine do 1,5 kg).

Prilikom prelaska pacijenta na odjeljenje, navodi A.D. Ibatov, propisana je rehabilitacija drugog perioda. Zadaci prvog uključuju zadatke kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje pravilnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V.A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključite vježbe s bučicama (0,5-2 kg), medicinskim loptama (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalna dubina. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LG sesije je 20-25 minuta.

2 Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U ambulantnoj fazi, pacijenti se posmatraju u trećoj grupi dispanzerske registracije. Kod ulceroznog gastrointestinalnog trakta pacijente 2 do 4 puta godišnje pregledaju terapeut, gastroenterolog, hirurg i onkolog. Svake godine, kao i tokom egzacerbacija, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinička analiza krv - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put svake 2 godine; analiza stolice na okultnu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se prilagođavanje prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod DU pacijent se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, u zavisnosti od učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju oralnoj sanitaciji i zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure uključuju: elektrospavanje, mikrovalnu terapiju za područje želuca, UHF terapiju, ultrazvuk.

3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za sanatorijsko-odmaralište je čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi remisije, nepotpune remisije ili umirujuće egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetracije i sumnje na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, u odmarališta gastroenterološkog tipa s mineralnom pitkom vodom (na Kavkazu, Udmurtiji, Nizhneivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Spa tretman uključuje terapijsku ishranu prema tablici ishrane br. 1 sa prelaskom na tabele br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi mineralnim vodama koje se uzimaju tople u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme primjene određeno je stanjem sekretorne funkcije želuca. Prihvataju negazirane, nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: “Borjomi”, “Smirnovskaya”, “Essentuki” br. 4. Uz očuvano i pojačano lučenje, voda se uzima 1-1,5 sat prije jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, bor, biserne kupke (svaki drugi dan), toplotnu terapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusoidno modelirane struje, SMV terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem se provodi prema nježnom toničnom režimu uz korištenje UGG-a, sedentarnih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim rezervoarima. Koristi se i terapeutska masaža: od pozadi - segmentna masaža u leđima od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje bolesnika se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH vježbi: OUU, vježbe na daljinsko upravljanje, vježbe koordinacije su u širokoj primjeni, dozvoljene su igre na otvorenom i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,) i štafete. Preporučuju se staze zdravlja i šetnje zimi - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i spustove strmine preko 15-20 stepeni, naizmjenični stil hodanja). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i skokova, niti vježbi brzog tempa. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

Peptički ulkus je na drugom mjestu po morbiditetu u populaciji nakon koronarne arterijske bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a možda i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu otkriveni. To daje razlog za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog stresa. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici podložniji PUB-ovima nego stanovnici ruralnim područjima. Manje značajan faktor za nastanak čira je loša ishrana. Mislim da će se svi složiti sa mnom da se u uslovima stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu ljudi često, a da to ne primećuju, naginju ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neko i zloupotrebljava duhanskih proizvoda i alkoholna pića. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije napeta, kakva je u ovom trenutku, incidencija bi bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podložni raznim gastrointestinalnim bolestima od vanrednog stanja u zemlji, od loše ishrane i zloupotrebe duvana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije, faktori koji uzrokuju ulkusnu bolest ostaju isti.

Za liječenje peptičkih ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), nutritivna terapija, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni režim uz upotrebu fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u stanju mirovanja, po mogućnosti osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno i hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku kod gastroenterologa i prati ga 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, razne vrste masaža, skijanje, vožnja bicikla, plivanje na otvorenom, igre.

Fizička rehabilitacija kod bilo koje bolesti igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da spasite čovjekov život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i usadite mu svjestan stav u izvođenju fizičkih vježbi kako biste održali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne postane ponovo bolestan u budućnosti.

LISTA SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimetarski talas (terapija)

Duodenum - duodenum

DU - vježbe disanja

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalnog trakta

IHD - koronarna bolest srca

IP - početna pozicija

LH - terapeutske vježbe

Terapija vježbanjem - terapeutska fizička kultura

NS - nervni sistem

ORU - opšte razvojne vežbe

OOU - vježbe opšteg jačanja

SMV - centimetarski talas (terapija)

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

FGS - fibrogastroskopija

UHF - ultra visoke frekvencije (terapija)

UGG - jutarnja higijenska gimnastika

HR - otkucaji srca

EKG - elektrokardiografija

PU - peptički ulkus

PUD - čir na dvanaestopalačnom crevu

BIBLIOGRAFSKI LIST

1. Belaya, N.A. Terapeutska vježba i masaža: edukativna metoda. dodatak za medicinsku radnici / N.A. Bijelo. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L.V. Kratki kurs terapeutske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L.V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

Epifanov, V.A. Terapeutska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

Epifanov, V.A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V.A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

Ibatov, A.D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A.D. Ibatov, S.V. Pushkin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

Kalyuzhnova, I.A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: edukativni rječnik-priručnik / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitski, P.F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: 2 toma / P.F. Litvitski. - 3. izd., rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

Milyukova, I.V. Velika enciklopedija gimnastike za poboljšanje zdravlja / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; pod generalom ed. T.A. Evdokimova. - JARBOL; St. Petersburg : Owl: , 2007. - 991 str. : ill.

10. Petruškina, N.P. Biljna medicina i biljna prevencija unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N.P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

Popova, Yu.S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu.S. Popova. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 str.

Fizioterapija: nacionalni vodič / ur. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

Fizioterapija: udžbenik. priručnik / ur. A.R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S.N. Popova. - Ed. 2., revidirano dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603 str.

Khodasevič, L.S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L.S. Khodasevič, N.D. Gončarova.- M.: Fizička kultura, 2005.- 347 str.

Privatna patologija: udžbenik. dodatak / pod op ed. S.N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APLIKACIJE

Dodatak A

Pregled terapijskih vježbi za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Datum: 11.11.11

Uočeno: Puno ime, 32 godine

Dijagnoza: čir duodenuma, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (slabljenje egzacerbacije)

Motorni način rada: produženi odmor u krevetu

Mjesto održavanja: komora

Način realizacije: individualni

Trajanje časa: 12 minuta

Ciljevi lekcije:

.doprinose regulaciji nervnih procesa u moždanoj kori, povećavajući psihoemocionalno stanje;

2.pomažu poboljšanju probavnih funkcija, redoks procesa, regeneraciji sluznice, poboljšavaju respiratorne i cirkulatorne funkcije;

.osiguravaju prevenciju komplikacija i stagnacije, pomažu poboljšanju ukupnih fizičkih performansi;

.nastaviti trening dijafragmalnog disanja, vježbe opuštanja, elemente autotreninga;

.gajiti svjestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vježbi kod kuće kako bi se spriječio recidiv bolesti i produžio period remisije.

Aplikacija

Delovi časa Posebni zadaci Sadržaj časa Doziranje Organizacioni metod. upute Uvodna priprema tijela za nadolazeće opterećenje t = 3"Provjerite broj otkucaja srca i disanje1) IP ležeći na leđima. Izmjerite puls i brzinu disanjaHR za 15""Brzinu disanja za 30""Prikažite područje mjerenja Podučite dijafragmatično disanje1) IP ležeći na ledjima,ruke uz trup,noge savijene u koljenima.Disanje dijafragmom:1.udah-trbušni zid se podiže 2.izdahnite-uvlačite 6-8 puta Tempo je spor.Zamislite kako vazduh izlazi iz pluća.Poboljšajte periferna cirkulacija krvi 2) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo Istovremeno savijanje i ispružanje stopala i šaka u šaku 8-10 puta Srednji tempo Nasumično disanje Stimulirajte cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima 3) IP ležeći na leđa Naizmjenično savijanje nogu bez podizanja stopala iz kreveta 1. izdah - fleksija, 2. udah - ekstenzija 5-7 puta Usporeni tempo Stimulirati cirkulaciju krvi u gornjim ekstremitetima 4) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo 1 .udah - raširite ruke u strane, 2. izdahnite - vratite se na IP 6-8 puta Tempo je spor.Osnovno rješenje općih i posebnih problema t=6" Ojačati trbušne mišiće i zdjelično dno 5) IP ležeći na leđima, noge savijena u kolenima. 1. raširite koljena u strane, spajajući tabane, 2. vratite se na IP 8-10 puta. Tempo je spor. Ne zadržavajte dah. Poboljšajte cirkulaciju krvi u unutrašnjim organima. 6) IP sjedenje na krevetu, noge dole, ruke na pojasu. 1. izdah - okrenite torzo udesno, ruke u strane, 2. udah - vratite se u IP, 3. izdahnite - okrenite torzo ulijevo, ruke u stranu, 4. udahnite - vratite se u IP 3-4 puta Tempo je spor Amplituda je nepotpuna Poštedite epigastrično područje Ojačajte mišiće karlice na dnu i poboljšajte funkciju pražnjenja 7) IP ležeći na leđima. Polako savijte noge i postavite stopala prema zadnjici, oslonjeni na laktove i stopala 1. podignite karlicu 2. vratite se na IP 2-3 puta.Tempo je spor.Ne zadržavajte dah.Zaključite. smanjenje opterećenja, vraćanje otkucaja srca i brzine disanja t = 3 "Opće opuštanje 8) IP ležeći na leđima. Opustite sve mišiće 1" - odmor Zatvorite oči Uključivanje elemenata autotreninga Provjera otkucaja srca i disanja 1) IP ležeći na vratio si se. Mjerenje otkucaja srca i RRHR za 15"" RR za 30"" Pitajte pacijenta o njegovom zdravlju Dajte preporuke za samostalno izvođenje fizičkih vježbi kod kuće

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela br. 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi pogoršanja, akutni gastritis u fazi jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, ograničenje kuhinjske soli, umjereno ograničenje mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu vrijeme. Kulinarska obrada: sva jela se pripremaju kuvana, pasirana ili na pari, dozvoljena su neka jela u peci. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastojci: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g.Dnevna težina obroka 2,5-3 kg. Dijeta je podijeljena (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi su kuvani, pasirani ili na pari, jela su tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastojci: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g Dnevna težina obroka - 2-2,5 kg. Dijeta je podijeljena (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C.

Tabela br. 1b. Indikacije: pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i egzacerbacija hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljenih hidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se pripremaju pasirana, kuvana ili na pari, konzistencije jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastojci: proteini 90 g, masti 90 g (od toga biljne masti 25 g), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6-8 g Dnevna težina obroka - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela ne niža od 15 °C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Izbjegavajte hranu i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju i iritiraju sluzokožu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, pomaže u poboljšanju kompenzacijskih i adaptivnih reakcija probavni sustav, sprečava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez paniranja u prezlama ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800-3100 kcal. Sastojci: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljeni hidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so do 10-12 g Težina dnevnog obroka - 3 kg. Ishrana je podeljena (4-5 puta dnevno).Temperatura toplih jela je 57-62˚C, hladnih ispod 15°C.

Tabela br. 5. Indikacije: hronični hepatitis i holecistitis u remisiji, kolelitijaza, akutni hepatitis i holecistitis tokom perioda oporavka. Opće karakteristike: određuje se količina proteina, masti i ugljikohidrata fiziološke potrebe tijelo. Isključuju se jaki stimulansi želučane i pankreasne sekrecije (ekstraktne tvari, proizvodi bogati eteričnim uljima); vatrostalne masti; pržena hrana; hrana bogata holesterolom i purinima. Povećana konzumacija povrća i voća pojačava koleretsko djelovanje ostalih nutrijenata, crijevnu pokretljivost i osigurava maksimalno uklanjanje kolesterola. Tehnologija kuhanja: Jela se kuhaju, rjeđe - peku. Energetska vrijednost: 2200-2500 kcal. Sastojci: proteini 80-90 g, masti 80-90 g, ugljeni hidrati 300-350 g Dijeta - 5-6 puta dnevno. Dozvoljena je samo topla hrana, hladna jela su isključena.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike bolesti

1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

1 Fizikalna terapija (fizikalna terapija)

2 Akupunktura

3 Akupresura

4 Fizioterapija

5 Mineralne vode za piće

6 Balneoterapija

7 Muzikoterapija

8 Terapija blatom

9 Dijetoterapija

10 Biljna medicina

Zaključak

Spisak korišćene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je opća kronična recidivirajuća bolest sklona progresiji, policikličkog toka, čija su karakteristična sezonska egzacerbacija, popraćeno pojavom ulceroznog defekta na sluznici i razvojem komplikacija, opasan po život bolestan. Karakteristika toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog sistema u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za postavljanje medicinski kompleksi bolesnika s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremeni, a ponekad i trajni gubitak radne sposobnosti.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, što rezultira značajnim ekonomskim gubicima - sve to nam omogućava da problem ulkusne bolesti svrstamo u jedan od najhitnijih u modernoj medicini.

Rehabilitacija zauzima posebno mjesto u liječenju bolesnika sa peptičkim ulkusom. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje definiciju rehabilitacije vrlo blisku ovoj: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da osiguraju da se osobe s invaliditetom kao posljedica bolesti, ozljeda i urođenih mana prilagode novim životnim uvjetima u društvu u kojim žive.”

Prema WHO, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć bolesnim i invalidnim osobama kako bi postigli maksimalnu moguću fizičku, mentalnu, profesionalnu, socijalnu i ekonomsku korisnost za datu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa ulkusom želuca.

Zadaci su usmjereni na razmatranje:

-anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

-metode rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike bolesti

.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira stvaranje čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervnog i humoralna regulacija glavne funkcije gastroduodenalnog sistema, poremećaj trofizma i aktivacija proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njoj. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja odnosa između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičke ulkusne bolesti, prema modernim shvatanjima, uzrokovan je neravnotežom između djelovanja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije su: povećana koncentracija joni vodonika i aktivni pepsin (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučne kiseline u šupljini želuca i duodenuma.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i pretmukoznih, lučenje bikarbonata („alkalna plima“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks sluzokože gastroduodenalne zone, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje), agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

-poremećaji humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

-poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

-promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

-nasledni ustavni faktor. Identifikovan je niz genetskih defekata koji se javljaju u određenim fazama patogeneze ove bolesti;

-Infestacija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu smatraju da je infekcija Helicobacter pylori glavni uzrok peptičkih ulkusa;

-uslovima spoljašnje okruženje, prije svega, neuropsihički faktori, prehrana, loše navike;

-lekovita dejstva.

Sa moderne tačke gledišta, neki naučnici smatraju peptički ulkus kao polietiološku multifaktorsku bolest. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičke ulkusne bolesti pripada poremećajima nervnog sistema koji nastaju u njegovom centralnom i vegetativne sekcije pod uticajem raznih uticaja (negativnih emocija, mentalnih i fizički rad, viscero-visceralni refleksi, itd.).

Postoji veliki broj radova koji ukazuju na etiološku i patogenetsku ulogu nervnog sistema u nastanku peptičke ulkusne bolesti. Prva je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela - kore velikog mozga - u regulaciji svih vitalne funkcije organizma (ideje nervizma) ogledaju se u novim pogledima na proces razvoja peptičke ulkusne bolesti: ovo je kortiko-visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičke ulkusne bolesti.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne komunikacije između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i sagledavanje peptičke ulkusne bolesti sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem razvoju nastaje poremećaj. nervnog sistema igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac pogođen kada su kortikalni mehanizmi poremećeni.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u nastanku peptičke ulkusne bolesti kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja u biohemijskim procesima koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što se vjerovatno objašnjava visokom regenerativnom sposobnošću i anaboličkim procesima u sluznici želuca. Sintetička funkcija aktivnog proteina je lako narušena i može biti rani znak distrofični procesi, pogoršani agresivnim peptičkim učinkom želučanog soka.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti veći je značaj smanjenje rezistencije sluznice, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca, koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u stimulativno djelovanje gastrina i holinergičkih medijatora na funkciju stvaranja kiseline parijetalnih stanica, što je i potvrđeno. terapeutski efekat antagonisti histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin, itd.).

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim u sintezi prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), prisutna u tijelu u dva oblika COX-1 i COX-2.

COX-1 se nalazi u želucu, bubrezima, trombocitima i endotelu. Indukcija COX-2 nastaje pod uticajem upale; ekspresiju ovog enzima provode pretežno upalne stanice.

Dakle, sumirajući navedeno, možemo doći do zaključka da su glavne karike u patogenezi peptičkog ulkusa neuroendokrini, vaskularni, imuni faktori, kiselo-peptička agresija, zaštitna mukozno-bikarbonatna barijera želučane sluznice, helikobakterioza i prostaglandini.

.2 Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. Predlaže se veliki broj klasifikacija zasnovanih na različitim principima. U stranoj literaturi češće se koristi izraz „peptički ulkus“ i pravi se razlika između peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Obilje klasifikacija naglašava njihovu nesavršenost.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije razlikuju se čir na želucu (tarifni broj 531), čir na dvanaestopalačnom crevu (tarifni broj 532), čir neodređene lokalizacije (tarifni broj 533) i, konačno, gastrojejunalni čir reseciranog želuca (tarifni broj 534). Međunarodna klasifikacija SZO bi se trebao koristiti u računovodstvene i statističke svrhe, ali za upotrebu u kliničku praksu mora se značajno proširiti.

Predlaže se sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa. Opće karakteristike bolesti (nomenklatura SZO)

.čir na želucu (531)

2.Duodenalni čir (532)

.Peptički ulkus neodređene lokalizacije (533)

.Peptički gastrojejunalni ulkus nakon gastrektomije (534)

II. Klinički oblik

.Akutna ili novodijagnostikovana

III. Protok

.Latentno

2.Blaga ili retko ponavlja

.Umjereno ili ponavljajuće (1-2 relapsa godišnje)

.Teška (3 ili više recidiva u toku jedne godine) ili kontinuirano ponavljanje; razvoj komplikacija.

IV. Faza

.egzacerbacija (relaps)

2.Egzacerbacija koja nestaje (nepotpuna remisija)

.Remisija

V. Karakteristike morfološkog supstrata bolesti

.Vrste ulkusa a) akutni ulkus; b) hronični čir

Veličine čira: a) male (manje od 0,5 cm); b) prosjek (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) gigantski (više od 3 cm).

Faze razvoja ulkusa: a) aktivni; b) ožiljci; c) “crveni” stadijum ožiljka; d) stadijum “bijelog” ožiljka; e) dugotrajno bez ožiljaka

Lokacija čira:

a) želudac: A: 1) kardija, 2) subkardijalni odsjek, 3) tijelo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.

b) duodenum: A: 1) lukovica, 2) postbulbarni dio;

B: 1) prednji zid, 2) zadnji zid, 3) manja zakrivljenost, 4) veća zakrivljenost.. Karakteristike funkcija gastroduodenalnog sistema (samo naznačeno izraženi prekršaji sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije)

VII. Komplikacije

1.Krvarenje: a) blago, b) srednji stepen, c) teška, d) izuzetno teška

2.Perforacija

.Penetracija

.Stenoza: a) kompenzovana, b) subkompenzovana, c) dekompenzovana.

.Malignost

Na osnovu prikazane klasifikacije, kao primjer, možemo predložiti sljedeću formulaciju dijagnoze: čir na želucu, novodijagnostikovani, akutni oblik, veliki (2 cm) čir male zakrivljenosti tijela želuca, komplikovan blagim krvarenjem. .

1.3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Prosudba o mogućnosti peptičkog ulkusa treba se zasnivati na proučavanju tegoba, anamnestičkih podataka, fizičkom pregledu bolesnika i procjeni funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sistema.

Tipičnu kliničku sliku karakteriše jasna povezanost između pojave boli i uzimanja hrane. Postoje rani, kasni i "gladni" bolovi. Rani bol se javlja 1/2-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1 1/2-2 sata i nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Kasni bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela na vrhuncu probave, a "gladni" bol se javlja nakon značajnog vremenskog perioda (6-7 sati), odnosno na prazan želudac, i prestaje nakon jela. Noćni bol je blizak "gladnom". Nestanak bola nakon jela, uzimanja antacida, antiholinergika i spazmolitika, kao i povlačenje bola tokom prve sedmice adekvatnog liječenja karakterističan je znak bolesti.

Osim boli, tipična klinička slika čira na želucu uključuje različite dispeptičke simptome. Žgaravica je čest simptom bolesti, javlja se kod 30-80% pacijenata. Žgaravica se može izmjenjivati s bolom, prethoditi joj nekoliko godina ili biti jedini simptom bolesti. Međutim, treba imati na umu da se žgaravica često javlja i kod drugih bolesti probavnog sistema i jedan je od glavnih znakova insuficijencije srčane funkcije. Mučnina i povraćanje su rjeđe. Povraćanje se obično javlja na vrhuncu bola, predstavlja svojevrsnu kulminaciju sindroma boli i donosi olakšanje. Često, kako bi uklonio bol, pacijent sam umjetno izaziva povraćanje.

Zatvor se javlja kod 50% pacijenata sa čirom na želucu. Pojačavaju se u periodima pogoršanja bolesti i ponekad su toliko uporni da čak i više muče pacijenta od bolova.

Posebnost peptičke ulkusne bolesti je njen ciklični tok. Periodi egzacerbacije, koji obično traju od nekoliko dana do 6-8 sedmica, praćeni su fazom remisije. Tokom remisije, pacijenti se često osjećaju praktično zdravi, čak i bez pridržavanja dijete. Egzacerbacije bolesti su u pravilu sezonske, za srednju zonu to je uglavnom proljetna ili jesenja sezona.

Slična klinička slika kod osoba bez prethodno postavljene dijagnoze vjerojatnije ukazuje na peptički ulkus.

Tipični ulcerozni simptomi su češći kada je čir lokaliziran u piloričnom dijelu želuca (piloroduodenalni oblik peptičkog ulkusa). Međutim, često se opaža kod čira manje zakrivljenosti tijela želuca (mediogastrični oblik peptičkog ulkusa).Međutim, kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusom sindrom boli je manje izražen, bol može zračiti u lijevu polovicu grudni koš, lumbalni region, desni i lijevi hipohondrij. Neki pacijenti s mediogastričnim oblikom peptičkog ulkusa doživljavaju smanjenje apetita i gubitak težine, što nije tipično za piloroduodenalne ulkuse.

Najveće kliničke karakteristike javljaju se kod pacijenata sa ulkusima lokalizovanim u kardijalnom ili subkardijalnom delu želuca.

Laboratorijski testovi imaju relativnu, indikativnu vrijednost u prepoznavanju peptičkog ulkusa.

Proučavanje želučane sekrecije potrebno je ne toliko za dijagnosticiranje bolesti koliko za identifikaciju funkcionalni poremećaji stomak. Treba uzeti samo značajno povećanje proizvodnje kiseline uočeno tokom frakcionog sondiranja želuca (bazna brzina lučenja HCl preko 12 mmol/h, brzina HCl nakon submaksimalne stimulacije histaminom preko 17 mmol/h i nakon maksimalne stimulacije preko 25 mmol/h). uzeti u obzir kao dijagnostički znak peptičkog ulkusa.

Dodatne informacije se mogu dobiti ispitivanjem intragastrične pH vrijednosti. Peptičku ulkusnu bolest, posebno piloroduodenalne lokalizacije, karakteriše izražena hiperacidnost u telu želuca (pH 0,6-1,5) sa kontinuiranim stvaranjem kiseline i dekompenzacijom alkalizacije sredine u antrumu (pH 0,9-2,5). Uspostavljanje prave ahlorhidrije praktički eliminira ovu bolest.

Klinički testovi krvi kod nekomplikovanih oblika peptičkog ulkusa obično ostaju normalni, a samo jedan broj pacijenata ima eritrocitozu zbog povećane eritropoeze. Hipohromna anemija može ukazivati na krvarenje iz gastroduodenalnih ulkusa.

Pozitivna fekalna reakcija na okultnu krv često se opaža tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa. Međutim, to treba imati na umu pozitivna reakcija može se uočiti kod mnogih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenja iz nosa, krvarenja desni, hemoroidi, itd.).

Danas se dijagnoza čira na želucu može potvrditi rendgenskim i endoskopskim metodama.

muzička terapija akupresure ulceroznog želuca

2. Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

.1 Fizikalna terapija (fizikalna terapija)

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) peptičkih ulkusa pomaže u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, poboljšava probavu, cirkulaciju, disanje, redoks procese, te pozitivno djeluje na neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi poštedite područje stomaka. U akutnom periodu bolesti u prisustvu boli, fizikalna terapija nije indicirana. Fizičke vježbe se propisuju 2-5 dana nakon prestanka akutnog bola.

Tokom ovog perioda, postupak terapijske vježbe ne bi trebao biti duži od 10-15 minuta. U ležećem položaju izvode se vježbe za ruke i noge s ograničenim rasponom pokreta. Izbjegavajte vježbe koje aktivno uključuju trbušne mišiće i povećavaju intraabdominalni pritisak.

Kada akutni fenomeni prestanu, fizička aktivnost se postepeno povećava. Kako bi se izbjegla egzacerbacija, to se radi pažljivo, uzimajući u obzir reakciju pacijenta na vježbe. Vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći, stojeći.

Za sprječavanje adhezija na pozadini općih pokreta jačanja koriste se vježbe za mišiće prednjeg trbušnog zida, dijafragmalno disanje, jednostavno i komplicirano hodanje, veslanje, skijanje, igre na otvorenom i sportske igre.

Vježbe treba izvoditi s oprezom ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, a čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.).

S tim u vezi, prilikom liječenja pacijenata treba poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Možete postupno proširiti pacijentov motorički mod povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući vježbe dijafragmalnog disanja i vježbe za trbušne mišiće.

Kontraindikacije za korištenje terapije vježbanjem uključuju: krvarenje; stvaranje čira; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); hronični perivisceritis kada se akutni bol javlja tokom vježbanja.

Kompleks terapije vježbanjem za pacijente s čirom na želucu prikazan je u Dodatku 1.

2.2 Akupunktura

Čir na želucu sa stanovišta nastanka, razvoja, kao i sa stanovišta razvoja efikasnih metoda lečenja predstavlja veliki problem. Naučna pretraga pouzdane metode liječenja peptičkog ulkusa zbog neučinkovitosti poznate metode terapija

Savremene ideje o mehanizmu delovanja akupunkture zasnivaju se na somato-visceralnim odnosima, sprovedenim u kičmena moždina, i gornjih dijelova nervnog sistema. Terapeutski efekat na refleksogene zone u kojima se nalaze akupunkturne tačke pomaže u normalizaciji funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema, hipotalamusa, održavanju homeostaze i bržem normalizaciji poremećene aktivnosti organa i sistema, stimuliše oksidativni procesi, poboljšava mikrocirkulaciju (kroz sintezu bioloških aktivne supstance), blokira impulse bola. Osim toga, akupunktura povećava adaptivne sposobnosti tijela, eliminira produženu ekscitaciju u različitim moždanim centrima koji kontroliraju glatke mišiće, krvni tlak itd.

Najbolji efekat se postiže ako se iritiraju akupunkturne tačke koje se nalaze u zoni segmentne inervacije zahvaćenih organa. Takve zone za peptički ulkus su D4-7.

Studija općeg stanja bolesnika, dinamike laboratorijskih, radioloških, endoskopske studije daju pravo na objektivnu procjenu primijenjene akupunkturne metode, njezine prednosti, nedostatke, te razviju indikacije za diferencirano liječenje bolesnika sa peptičkim ulkusom. Pokazao je izražen analgetski učinak kod pacijenata sa upornim simptom bola.

Analiza indikatora motoričke funkcije želuca također je pokazala jasan pozitivan uticaj akupunktura za tonus, peristaltiku i evakuaciju želuca.

Liječenje bolesnika sa čirom na želucu akupunkturom ima pozitivan učinak na subjektivnu i objektivnu sliku bolesti, te relativno brzo otklanja bol i dispeptičke simptome. Kada se koristi paralelno sa postignutim kliničkim efektom, dolazi do normalizacije sekretorne, kiselinske i motoričke funkcije želuca.

2.3 Akupresura

Akupresura se koristi za gastritis i čir na želucu. Akupresura se zasniva na istom principu kao i kod izvođenja metode akupunkture, moksibuscije (Zhen-Jiu terapija) - sa jedinom razlikom što se na BAP (biološki aktivne tačke) utiče prstom ili četkom.

Da bi se riješio problem korištenja akupresure, neophodan je detaljan pregled i postavljanje točne dijagnoze. Ovo je posebno važno za hronične čireve na želucu zbog rizika od maligne degeneracije. Akupresura je neprihvatljiva za ulcerozno krvarenje i moguća je ne ranije od 6 mjeseci nakon njenog prestanka. Kontraindikacija je i cicatricijalno suženje želudačnog izlaza (pilorična stenoza) - gruba organska patologija kod koje se ne očekuje terapijski učinak.

At peptički ulkus Preporučuje se sljedeća kombinacija tačaka (lokacija tačaka je prikazana u Dodatku 2):

1. sesija: 20, 18, 31, 27, 38;

Sesija 2: 22, 21, 33, 31, 27;

1. sesija: 24, 20, 31, 27, 33.

Prvih 5-7 sesija, posebno tokom egzacerbacije, provode se svakodnevno, ostale - nakon 1-2 dana (ukupno 12-15 procedura). Ponovljeni kursevi se provode prema kliničkim indikacijama nakon 7-10 dana. Prije sezonskih egzacerbacija peptičkog ulkusa, preporučuju se preventivni kursevi od 5-7 sesija svaki drugi dan.

U slučaju povećane kiselosti želudačnog soka sa žgaravicom, tačke 22 i 9 treba uključiti u recept.

U slučaju atonije želuca, niske kiselosti želudačnog soka, slabog apetita, nakon obaveznog rendgenskog ili endoskopskog pregleda, možete provesti kurs akupresure uzbudljivom metodom tačaka 27, 31, 37, kombinujući ga sa masažom uz pomoć inhibitorna metoda iz tačaka 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizioterapija

Fizioterapija - ovo je upotreba u terapeutske i preventivne svrhe prirodnih i veštački stvorenih fizičkih faktora, kao što su: električna struja, magnetno polje, laser, ultrazvuk itd. Koriste se i razne vrste zračenja: infracrveno, ultraljubičasto, polarizovano svetlo.

a) izbor blagih procedura;

b) upotreba malih doza;

c) postepeno povećanje intenziteta izloženosti fizičkim faktorima;

d) njihova racionalna kombinacija sa drugim terapijskim mjerama.

Kao aktivna pozadinska terapija koja utiče na povećanu reaktivnost nervnog sistema, koriste se metode kao što su:

-niskofrekventne impulsne struje pomoću tehnike elektrospavanja;

-centralna elektroanalgezija pomoću tehnike za smirenje (koristeći LENAR uređaje);

-UHF na zoni okovratnika; galvansku ogrlicu i elektroforezu broma.

Od metoda lokalne terapije (tj. izlaganje epigastričnim i paravertebralnim zonama) najpopularnija ostaje galvanizacija u kombinaciji s uvođenjem različitih lekovite supstance elektroforezom (novokain, benzoheksonijum, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd.).

2.5 Mineralne vode za piće

Pijenje mineralnih voda različitog hemijskog sastava utiče na regulaciju funkcionalne aktivnosti gastro-duodenalnog sistema.

Poznato je da se lučenje soka pankreasa i lučenje žuči u fiziološkim uslovima odvijaju kao rezultat indukcije sekretina i pankreozimina. Logično slijedi da mineralne vode pomažu u stimulaciji ovih crijevnih hormona, koji imaju trofičko djelovanje. Za provođenje ovih procesa potrebno je određeno vrijeme - od 60 do 90 minuta, pa je stoga, kako bi se iskoristila sva ljekovita svojstva svojstvena mineralnim vodama, preporučljivo ih propisati 1-1,5 sati prije jela. Tokom ovog perioda voda može prodrijeti u duodenum i djelovati inhibirajuće na pobuđenu sekreciju želuca.

Sličan učinak imaju tople (38-40°C) niskomineralizirane vode, koje mogu opustiti spazam pylorusa i brzo evakuirati u duodenum. Kada se mineralne vode prepisuju 30 minuta prije obroka ili na vrhuncu probave (30-40 minuta nakon obroka), njihov lokalni učinak se uglavnom manifestuje antacidni efekat i oni procesi koji su povezani sa uticajem vode na endokrine i nervna regulacija, čime se gube mnogi aspekti ljekovitog djelovanja mineralnih voda. Ovakav način propisivanja mineralnih voda opravdan je u nizu slučajeva za bolesnike sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva s naglo povećanom kiselošću želučanog soka i teškim dispeptičkim sindromom u fazi pogoršanja bolesti.

Bolesnicima sa poremećenom motorno-evakuacionom funkcijom želuca nije indikovano uzimanje mineralnih voda, budući da je uzeta voda dugo vrijeme se zadržava u želucu zajedno sa hranom i imaće sokogonski efekat umesto inhibitornog.

Za pacijente sa peptičkim ulkusom preporučuju se alkalne slabo i srednje mineralizovane vode (mineralizacija 2-5 g/l, odnosno više od 5-10 g/l), natrijum bikarbonat karbonat, natrijum-kalcijum karbonat bikarbonat-sulfat, bikarbonat- hlorid karbonat, natrijum sulfat, magnezijum-natrijum, na primer: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovska mineralna voda i drugi.

2.6 Balneoterapija

Vanjska primjena mineralnih voda u obliku kupki je aktivna pozadinska terapija za pacijente s čirom na želucu. Blagotvorno utiču na stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema, endokrinu regulaciju i funkcionalno stanje organa za varenje. U tom slučaju mogu se koristiti kupke od mineralnih voda koje su dostupne u odmaralištu ili od umjetno stvorenih voda. To uključuje hlorid, natrijum, ugljen-dioksid, jod-brom, kiseonik, itd.

Hloridne i natrijeve kupke indicirane su za pacijente s čirom na želucu, bilo koje težine bolesti u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti.

Radonske kupke se također aktivno koriste. Dostupni su u gastrointestinalnim odmaralištima (Pyatigorsk, Essentuki, itd.). Za liječenje ove kategorije pacijenata koriste se radonske kupke niske koncentracije - 20-40 nCi/l. Pozitivno utiču na stanje neurohumoralne regulacije kod pacijenata i na funkcionalno stanje organa za varenje. Najefikasnije u djelovanju na trofičke procese u želucu su radonske kupke u koncentracijama od 20 i 40 nCi/l. Indikovani su za bilo koji stadijum bolesti, za pacijente u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije, popratne lezije nervnog sistema, krvnih sudova i druge bolesti za koje je indikovana radonska terapija.

Bolesnicama sa peptičkim ulkusom sa pratećim oboljenjima zglobova centralnog i perifernog nervnog sistema, ženskih genitalnih organa, posebno sa upalnim procesima i disfunkcijom jajnika, savjetuje se liječenje jod-bromnim kupkama, koje je dobro prepisati. pacijentima starije starosne grupe. Čiste jod-bromske vode ne postoje u prirodi. Koristite veštačke jod-bromne kupke na temperaturi od 36-37°C u trajanju od 10-15 minuta, za tretman 8-10 kupki, koje se puštaju svaki drugi dan, preporučljivo je naizmenično sa peloidnim aplikacijama, ili fizioterapeutskim postupcima, čiji je izbor određen kako općim stanjem pacijenata tako i pratećim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

2.7 Muzička terapija

Dokazano je da muzika može mnogo. Smiren i melodičan, pomoći će vam da se brže i bolje opustite i vratite snagu; veselo i ritmično podiže tonus i popravlja raspoloženje. Muzika će ublažiti iritaciju, nervoznu napetost i aktivirati misaoni procesi i poboljšava performanse.

Ljekovita svojstva muzike poznata su odavno. U VI veku. BC. Veliki starogrčki mislilac Pitagora koristio je muziku u medicinske svrhe. Propovijedao je da je potrebna zdrava duša zdravo telo, i oboje - stalni muzički uticaj, koncentracija u sebi i uzdizanje ka višim područjima biće. Prije više od 1000 godina, Avicena je preporučio dijetu, rad, smeh i muziku kao tretmane.

Po svom fiziološkom dejstvu, melodije mogu biti umirujuće, opuštajuće ili tonizujuće, okrepljujuće.

Opuštajuće dejstvo je korisno kod čira na želucu.

Da bi muzika imala lekovito dejstvo, mora se slušati na sledeći način:

) lezite, opustite se, zatvorite oči i potpuno se uronite u muziku;

) pokušajte da se oslobodite bilo kakvih misli izraženih rečima;

) pamte samo prijatne trenutke u životu, a ta sećanja treba da budu figurativne prirode;

) snimljeni muzički program mora trajati najmanje 20-30 minuta, ali ne duže;

) ne bi trebalo da zaspi;

) nakon slušanja muzičkog programa preporučuje se izvođenje vežbi disanja i nekoliko fizičkih vežbi.

.8 Terapija blatom

Među metodama liječenja čira na želucu, liječenje blatom zauzima jedno od vodećih mjesta. Terapijsko blato utiče na metabolizam i bioenergetske procese u organizmu, pojačava mikrocirkulaciju želuca i jetre, poboljšava pokretljivost želuca, smanjuje zakiseljavanje duodenuma, stimuliše reparativne procese sluznice gastroduodenuma i aktivira rad endokrinog sistema. Terapija blatom ima analgetski i protuupalni učinak, poboljšava metabolizam, mijenja reaktivnost organizma, njegovu imunobiološka svojstva.

Muljno blato se koristi na temperaturi od 38-40°C, tresetno blato na 40-42°C, trajanje postupka je 10-15-20 minuta, svaki drugi dan, na kurs od 10-12 procedura.

Ova tehnika blatoterapije indicirana je za pacijente sa čirom na želucu u fazi pogoršanja, nepotpune i potpune remisije bolesti, sa izraženim bolnim sindromom, sa pratećim oboljenjima kod kojih je indikovana upotreba fizičkih faktora na području okovratnika.

U slučaju jakih bolova, možete koristiti metodu kombinovanja blatnih aplikacija sa refleksologijom (elektropunkcijom). Tamo gdje nije moguće koristiti terapiju blatom, možete koristiti terapiju ozokeritom i parafinom.

2.9. Dijetoterapija

Dijetalna hrana je glavna pozadina bilo koje terapije protiv ulkusa. Princip frakcijskih (4-6 obroka dnevno) obroka se mora poštovati bez obzira na fazu bolesti.

Osnovni principi terapijske ishrane (principi „prvih stolova“ prema klasifikaciji Instituta za nutricionizam): 1. dobra ishrana; 2. održavanje ritma ishrane; 3. mehanički; 4. hemijski; 5. termička štednja gastroduodenalne sluzokože; 6. postepeno proširenje ishrane.

Pristup dijetetskoj terapiji peptičkog ulkusa trenutno je obilježen odlaskom od strogih dijeta ka nježnim. Koriste se uglavnom pasirane i nepasirane verzije dijete br.

Dijeta br. 1 uključuje sljedeće proizvode: meso (teletina, govedina, zec), ribu (smuđ, štuka, šaran itd.) u obliku parnih kotleta, quenellesa, suflea, goveđe kobasice, kuhane kobasice, povremeno - posne šunka, natopljena haringa (ukus i nutritivna svojstva haringe se povećavaju ako se namoče u punomasnom kravljem mlijeku), kao i mlijeko i mliječni proizvodi (punomasno mlijeko, suho, kondenzirano mlijeko, svježa nepavlaka, pavlaka i svježi sir ). Ako se dobro podnosi, može se preporučiti jogurt i acidofilno mlijeko. Jaja i jela od njih (meko kuhana jaja, parni omlet) - ne više od 2 komada dnevno. Sirova jaja se ne preporučuju, jer sadrže avidin, koji iritira želučanu sluznicu. Masti - neslani puter (50-70 g), maslinovo ili suncokretovo (30-40 g). Umaci - mlijeko, grickalice - blagi, rendani sir. Supe - vegetarijanske od žitarica, povrća (osim kupusa), mliječne supe sa vermičelom, rezancima, tjesteninom (dobro kuhanom). Hranu morate soliti umjereno (8-10 g soli dnevno).

Voće, bobice (slatke sorte) daju se u obliku pirea, želea, ako se tolerišu, kompota i želea, šećera, meda, džema. Indicirani su nekiseli sokovi od povrća, voća i bobičastog voća. Grožđe i sokovi od grožđa se loše podnose i mogu izazvati žgaravicu. Ako je podnošljivost loša, žitaricama treba dodati sokove, žele ili razrijediti prokuhanom vodom.

Ne preporučuje se: svinjetina, jagnjetina, patka, guska, jaki čorbi, mesne supe, čorbe od povrća i posebno gljiva, nedovoljno kuvano, prženo, masno i suvo meso, dimljeno meso, slana riba, tvrdo kuvana jaja ili kajgana, obrano mleko, jaka čaj, kafa, kakao, kvas, sva alkoholna pića, gazirana voda, biber, senf, ren, luk, beli luk, lovorov list itd.

Trebalo bi da se uzdržite od soka od brusnice. Za piće možemo preporučiti slab čaj, čaj sa mlijekom ili vrhnjem.

.10 Biljna medicina

Za većinu pacijenata koji pate od čira na želucu, preporučljivo je uključiti u kompleksno liječenje dekocije i infuzije ljekovitog bilja, kao i posebne mješavine protiv čira koje se sastoje od mnogih ljekovitih biljaka. Bilje i narodni recepti za čir na želucu:

Kolekcija: Cvjetovi kamilice - 10 g; plodovi komorača - 10 gr.; korijen bijelog sljeza - 10 g; korijen pšenične trave - 10 g; korijen sladića - 10 gr. 2 kašičice mešavine na 1 šolju ključale vode. Uliti, umotati, procijediti. Uzmite jednu čašu infuzije uveče.

Zbirka: Listovi ognjišta - 20 gr.; lipov cvijet - 20 gr.; cvjetovi kamilice - 10 gr.; plodovi komorača - 10 gr. 2 kašičice mešavine na čašu kipuće vode. Ostavite umotano i procijedite. Uzmite 1 do 3 čaše tokom dana.

Zbirka: Vratovi rakova, korijenje - 1 dio; plantain, list - 1 dio; preslica - 1 dio; gospina trava - 1 dio; korijen valerijane - 1 dio; kamilica - 1 dio. Kašika mješavine na čašu kipuće vode. Kuhajte na pari 1 sat. Uzimajte 3 puta dnevno prije jela.

Kolekcija:: Serija -100 gr.; celandin -100 gr.; kantarion -100 gr.; trputac -200 gr. Kašika mješavine na čašu kipuće vode. Ostavite poklopljeno 2 sata, procijedite. Uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno, sat vremena pre ili 1,5 sat posle jela.

Svježe iscijeđeni sok od listova kupusa, kada se redovno uzima, najbolje liječi hronični gastritis i čireve. lijekovi. Priprema soka kod kuće i uzimanje: listovi se propuštaju kroz sokovnik, filtriraju i sok se cijedi. Uzimati po 1/2-1 čaše zagrejane 3-5 puta dnevno prije jela.

Zaključak

Dakle, tokom svog rada saznao sam da:

Spisak korišćene literature

1.Abdurakhmanov, A.A. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent, 1973. - 329 str.

2.Alabastrov A.P., Butov M.A. Mogućnosti alternativne nemedikamentne terapije čira na želucu. // Klinička medicina, 2005. - br. 11. - str. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolesnika u radu terapeuta i porodičnog doktora. - Sankt Peterburg: Foliot, 2001. - 231 str.

.Belaya N.A. Masotherapy. Nastavno-metodički priručnik. - M.: Progres, 2001. - 297 str.

.Biryukov A.A. Terapeutska masaža: Udžbenik za fakultete. - M.: Akademija, 2002. - 199 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Bolesti želuca i duodenuma. - M.: Medicina, 2003. - 326 str.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptički ulkus. - M.: Medicina, 2000. - 294 str.

.Virsaladze K.S. Epidemiologija čira na želucu i dvanaesniku // Klinička medicina, 2000.- br. 10. - str. 33-35.

.Gaichenko P.I. Tretman ulcerozne lezije stomak. - Dušanbe: 2000. - 193 str.

10.Degtjareva I.I., Harčenko N.V. Peptički ulkus. - K.: Zdravo I, 2001. - 395 str.

11.Epifanov V.A. Terapeutska fizička obuka i masaža. - M.: Akademija, 2004.- 389 str.

.Ivanchenko V.A. Prirodna medicina. - M.: Project, 2004. - 384 str.

.Kaurov, A.F. Neki materijali o epidemiologiji peptičke ulkusne bolesti - Irkutsk, 2001. - 295 str.

.Kokurkin G.V. Refleksologija za peptičke čireve želuca i dvanaestopalačnog creva. - Čeboksari, 2000. - 132 str.

.Komarov F.I. Liječenje peptičkog ulkusa - M.: Ter. arhiv, 1978.- br. 18. - Str. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Uloga fizičkih faktora u liječenju upalnih i erozivno-ulcerativnih bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva // Fizioterapija, balneologija i rehabilitacija, 2007. - br. 6. - str. 3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeutska vježba za probavne bolesti. - M.: Progres, 2003. - 234 str.

.Terapeutska vježba u sistemu medicinske rehabilitacije / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medicina, 1995. - 196 str.

.Terapeutska vježba i medicinski nadzor / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akademija, 2003. - 284 str.

.Terapeutska vježba i medicinski nadzor / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicina, 2004. - 277 str.

.Loginov A.S. Identifikacija rizičnih grupa i novi nivo prevencija bolesti \\ Aktivna pitanja gastroenterologije, 1997.- br. 10. - str. 122-128.

.Loginov A.S. Pitanja praktične gastroenterologije. - Talin. 1997.- 93 str.

.Lebedeva R.P. Genetski faktori i neki klinički aspekti peptički ulkus \\ Aktuelna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 9. - str. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Liječenje peptičkog ulkusa \\ Aktuelna pitanja gastroenterologije, 2002.- br. 3. - str. 39-41

.Lapina T.L. Erozivne i ulcerativne lezije želuca \\ Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 13. - str. 15-21

.Lapina T.L. Tretman erozivnih i ulcerativnih lezijaželudac i dvanaestopalačno crijevo \\ Russian Medical Journal, 2001 - Br. 14 - P. 12-18

.Magzumov B.X. Socijalno genetski aspekti proučavanja incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Taškent: Sov. zdravstvo, 1979.- br. 2. - str. 33-43.

.Minuškin O.N. Čir na želucu i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2002. - br. 15. - Str. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu \\ Russian Medical Journal. - 2003. - br. 8 - str. 25 - 27

.Nikitin 3.N. Gastroenterologija - racionalne metode liječenja ulceroznih lezija želuca i duodenuma \\ Russian Medical Journal. - 2006. - br. 6. - str. 16-21

.Parkhotik I.I. Fizička rehabilitacija kod bolesti trbušnih organa: Monografija. - Kijev: Olimpijska književnost, 2003. - 295 str.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Priručnik za fizioterapiju. - Sankt Peterburg, Baltika, 2005. - 148 str.

.Rezvanova P.D. Fizioterapija - M.: Medicina, 2004. - 185 str.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutska vježba za bolesti želuca i crijeva. - K.: Zdravlje, 2003. - 183 str.

.Safonov A.G. Stanje i izgledi za razvoj gastroenterološke zaštite stanovništva. - M.: Ter. arhiv, 1973.- br. 4. - str. 3-8.

.Stojanovski D.V. Akupunktura. - M.: Medicina, 2001. - 251 str.

.Timerbulatov V.M. Bolesti probavnog sistema. - Ufa. Zdravstvo Baškortostana. 2001.- 185 str.

.Tri N.F. Peptički ulkus. Medicinska praksa - M.: Progres, 2001. - 283 str.

.Uspensky V.M. Preulcerativno stanje kao početni stadij peptičke ulkusne bolesti (patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija). - M.: Medicina, 2001. - 89 str.

.Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., rev. i dodatni - M.: Medicinski informativna agencija, 2009. - 292 str.

.Fizička rehabilitacija / Pod općom uredništvom. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 str.

.Fisher A.A. Peptički ulkus. - M.: Medicina, 2002. - 194 str.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Neka pitanja nasljeđivanja bolesti. - M.: Akademija, 2001. - 209 str.

.Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva (vodič za lekare). - M.: Medicinska informativna agencija, 2010. - 111 str.

.Shcherbakov P.L. Liječenje čira na želucu // Ruski medicinski časopis, 2004 - br. 12. - str. 26-32

.Shcherbakov P.L. Čir na želucu // Ruski medicinski časopis, 2001 - br. 1- str. 32-45.

.Shcheglova N.D. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Dušanbe, 1995.- str. 17-19.

.Elyptein N.V. Bolesti probavnog sistema. - M.: Akademija, 2002.- 215 str.

.Efendieva M.T. Fizioterapija za gastroezofagealnu refluksnu bolest. // Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002. - br. 4. - str. 53 - 54.

Aneks 1

Postupak fizikalne terapije za pacijente sa čirom na želucu (V. A. Epifanov, 2004)

Br. Sadržaj odjeljka Doziranje, min Ciljevi odjeljka, postupci 1 Jednostavno i komplikovano hodanje, ritmično, mirnim tempom 3-4 Postepeno uključivanje u opterećenje, razvoj koordinacije 2 Vježbe za ruke i noge u kombinaciji sa pokretima tijela, vježbe disanja u sjedeći položaj 5-6 Periodično povećanje intraabdominalnog tlaka, pojačana cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini 3 Vježbe u stajanju u bacanju i hvatanju lopte, bacanje medicinske lopte (do 2 kg), štafete, naizmjenično sa vježbama disanja 6 -7 Opšte fiziološko opterećenje, stvaranje pozitivnih emocija, razvijanje funkcije punog disanja 4 Vježbe na gimnastičkom zidu kao što su mješoviti hangovi 7-8 Opšte toničko djelovanje na centralni nervni sistem, razvoj statičko-dinamičke stabilnosti 5 Elementarne vježbe ležanja za udovi u kombinaciji sa dubokim disanjem 4-5 Smanjenje opterećenja, razvoj potpunog disanja

Test fizikalne rehabilitacije Fizikalna rehabilitacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najhitniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti osnovne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

L.S. Khodasevich daje sljedeću interpretaciju peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje ulceroznog defekta na zidu želuca ili dvanaesnika.

Istraživanje L. S. Khodasevicha (2005) pokazalo je da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Do 5% odrasle populacije pati od peptičkog ulkusa. Vrhunac incidencije je u dobi od 40−60 godina; urbani stanovnici imaju veću incidenciju od ruralnih stanovnika. Svake godine 3 hiljade ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se najčešće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona takvih pacijenata sa skoro godišnjim relapsima čira u približno 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkih ulkusa nego ruralno.

G Poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu debelo crijevo

Prema Khodasevichu L.S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje područja destrukcije sluzokože gastrointestinalnog trakta. U želucu je najčešće lokaliziran na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici na stražnjem zidu. A.D. Ibatov smatra da su faktori koji doprinose nastanku ulkusa produženi i/ili ponavljani emocionalni stres, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, loša ishrana, pušenje i konzumiranje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova, pojam „čir“ je okarakterisan kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluzokože, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja sporo zacjeljuje i obično je zaražen stranim mikroorganizmima.

L.S. Khodasevič razlikuje dvije faze formiranja kroničnog ulkusa:

- erozija - površinski defekt nastao kao rezultat nekroze sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji ne zahvata samo sluzokožu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da se trenutno formiranje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu javlja kao rezultat nastalih promjena u omjeru lokalnih faktora „agresije“ i „odbrane“; Istovremeno, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "odbrane". (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi mikrovaskulature i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema itd. ).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

— hipertonus vagusnog živca s povećanom aktivnošću kiselo-peptičkog faktora;

- povećani nivoi adrenokortikotropnog hormona hipofize i glukokortikoida nadbubrežnih žlijezda;

- značajna dominacija kiselo-peptičkog faktora agresije nad zaštitnim faktorima sluzokože.

Patogeneza čira na želucu:

- potiskivanje funkcija hipotalamo-hipofiznog sistema, smanjenje tonusa vagusnog nerva i aktivnosti želudačne sekrecije;

- slabljenje zaštitnih faktora sluzokože

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije ulcerativnog bola poznavanje želuca i duodenuma

U kliničkoj slici bolesti S. N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjene apetita), koji, kao i bol, može biti ritmične prirode, znakovi može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa kada je čir perforiran.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodaseviču, je tup, bolan bol u epigastriju, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela sa čirom na želucu i 3 sata sa čirom na dvanaesniku, bolom u koja je obično lokalizovana desno od srednje linije stomaka. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu se obično javlja kod pacijenata starijih od 35 godina, a čir na dvanaesniku kod mladih ljudi. Može se pratiti tipična sezonalnost prolećnih egzacerbacija.Tokom čira, S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, pogoršanje koje bledi, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija čira je perforacija zida želuca, praćena akutnim bodežom u trbuhu i znacima upale potrbušnice. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

PUD se manifestuje bolom, dominantnim kod 75% pacijenata, povraćanjem na visini bola koji donosi olakšanje (smanjenje bola), nejasnim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu kod 40−70%, česti zatvor), palpacijom se utvrđuje bol u epigastričnoj regiji, ponekad određeni otpor trbušnih mišića, astenovegetativne manifestacije, kao i periodi remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve i A. A. Ivanova izdvaja se čir:

- duodenalni - duodenalni čir. Javlja se s periodičnim bolom u epigastričnom području, koji se javlja dugo nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (osim ako se ne razvije stenoza), povećana kiselost želudačnog soka i krvarenja su vrlo česti;

— gastroduodenalno - čir i duodenum;

- želudac - ulcerozni želudac;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu koji je probušio slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitski i Yu. S. Popova daju klasifikaciju nuklearnog oružja:

- Većina čireva tipa 1 javlja se u tijelu želuca, odnosno u području koje se naziva mjesto najmanjeg otpora, tzv. prelazna zona, smještena između tijela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Čir antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestuje se kao "gladni" i noćni bol, žgaravica, a ređe povraćanje sa jakim kiselim mirisom.

- Čir na želucu koji se javlja zajedno sa duodenalnim ulkusom.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama sličniji su čiru dvanaesnika nego želucu. Glavni simptomi čira su oštar bol u epigastričnoj regiji, konstantan ili se javlja nasumično u bilo koje doba dana, a može biti praćen čestim jakim povraćanjem. Takav čir je prepun svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći operaciji;

— Visoki ulkusi (subkardijalni), lokalizovani u blizini ezofagealno-želudačnog spoja na maloj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja odmah nakon jela u području xiphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Duodenalni čir. U 90% slučajeva čir dvanaesnika je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, „glad“ i noćni bol, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov takođe klasifikuje čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani sa Helicobacter pylori i nisu povezani sa N.R.), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , prema nivou gastrične sekrecije (sa pojačanim lučenjem, sa normalnim i sa smanjenim izlučivanjem), prema prirodi toka (novodijagnostikovani čir, rekurentni tok), prema stadijumu bolesti (egzacerbacija ili remisija) , prema prisutnosti komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok čira, objašnjava S. N. Popov, može biti komplikovan krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu i sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24−28% pacijenata čirevi mogu nastati atipično - bez bolova ili sa bolovima koji liče na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza itd.), a otkrivaju se slučajno. Peptički ulkus može biti praćen i želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičke ulkusne bolesti:

— Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12pk), kroz koju neprobavljena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu šupljinu. Često se perforacija čira javlja kao rezultat konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog stresa.

— Penetracija je narušavanje integriteta želuca, kada se želučani sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se kao posljedica upale zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva sraste s okolnim organima (formiraju se priraslice). Napadi bola su veoma jaki i ne mogu se ublažiti lekovima. Liječenje zahtijeva operaciju.

— Može doći do krvarenja tokom egzacerbacije ulcerativne bolesti. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja iz čira su crna stolica i povraćanje mljevene kafe (ili povraćanje krvi).

— Subdijafragmatični apsces je nakupljanje gnoja između dijafragme i organa koji su uz nju. Ova komplikacija čira je vrlo rijetka. Razvija se u periodu pogoršanja čira kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

— Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) je anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera, koje nastaje zbog ožiljka ulkusa pilornog kanala ili početnog dijela duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i povezani probavni poremećaji dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Dijagnoza čira se pacijentima najčešće postavlja tokom egzacerbacije, kaže Yu. S. Popova. Prvi i glavni znak čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Ulkusna bol je takozvana bol gladi, koja muči pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez preliminarne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i stolice. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u kliničkom testu krvi omogućava otkrivanje skrivenog krvarenja. Test stolice koji se naziva test stolice na okultnu krv trebao bi otkriti prisustvo krvi (iz krvarećeg čira).

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegove motoričke i ekskretorne funkcije. Podaci o oštećenim motoričkim sposobnostima želuca mogu se smatrati i indirektnim znacima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, uočava se ubrzana evakuacija hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija čira na želucu i 12 duodenum

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i nutricionističku terapiju. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

S.N. Popov takođe navodi da se pacijenti sa egzacerbacijom nekomplikovanog ulkusa najčešće liječe ambulantno. Primjenjivo kompleksna terapija, slično liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapeutske procedure, sanatorijsko-odmaralište (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu. S. Popova smatra da je važno za pacijenta stvoriti mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, eliminirati nervno i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije čira donekle variraju ovisno o tome u kojem dijelu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N.P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se eliminisali nepovoljni patogenetski faktori). U akutnom periodu, uz jake bolove, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Lečenje lekovima Popova Yu. S. naglašava da lečenje uvek propisuje lekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (dob, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent pati od čira).

U svakom slučaju, lečenje čireva će uvek biti sveobuhvatno, kaže Yu. S. Popova. Budući da su uzroci bolesti loša prehrana, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalan motilitet želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji stimuliraju procese zacjeljivanja čira i obnavljanja sluznice. . Kod jakih bolova koriste se antispazmodici. Ako postoje psihički poremećaji ili stres, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu. S. Popova objašnjava da terapijska ishrana za čir treba da pruži sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, pri čemu je važno isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tokom pogoršanja ulcerativne bolesti, neprihvatljivo je konzumirati hranu koja izaziva pojačano lučenje želučanog soka. Obroci su frakcijski - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude kompletna, sa akcentom na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100−110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G.N. Ponomarenko, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, ublažavanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloidoterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; kupke s radonom i ugljičnim dioksidom; magnetna terapija, koja ima pozitivan učinak na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulkusna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, malignost čira, opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Biljna medicina N.P. Petrushkina objašnjava da se biljni lijek kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu biljne medicine gastrointestinalnog trakta i dvanaestopalačnog crijeva koriste se neutralizirajuće, zaštitne i regenerirajuće skupine lijekova za povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora. Za dugotrajne ulcerativne defekte koriste se antiulkusni lijekovi biljnog porijekla (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

1.4.5 Masaža Među sredstvima tjelovježbe za bolesti trbušnih organa indikovana je masaža - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih gastrointestinalnih bolesti propisana je za normaliziranje djelovanja na neuroregulatorni aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatkih mišića crijeva i želuca i jačanje trbušnih mišića.

Prema V. A Epifanovu, prilikom izvođenja postupka masaže, paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova, i stomak bi trebao biti pogođen.

Masaža je kontraindicirana u akutnom stadijumu bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti organa za varenje sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa, trudnoće.

1.4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacije čira, S.N. Popov predlaže dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; preventivna terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije ulkusa, antisekretorni lijekovi se koriste 2-3 dana. prestaje kada simptomi potpuno nestanu) uz pridržavanje pacijenata općim i fizičkim režimima, kao i zdravim načinom života. Vrlo efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije ulkusne bolesti je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje pridržavanje sljedećih pravila:

- spavanje 6-8 sati;

- odustati od masne, dimljene, pržene hrane;

- ako imate bolove u stomaku, treba da vas pregleda lekar specijalista;

- uzimajte pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: kaše, žele, pareni kotleti, morsku ribu, povrće, omlet;

- liječite loše zube kako biste mogli dobro sažvakati hranu;

- izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog prenaprezanja bol u stomaku pojačava;

- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti razvoju raka jednjaka;

- ne pušite i ne zloupotrebljavajte alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2 Metode fizikalne rehabilitacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

2.1 Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Prema A.D. Ibatovu, pacijenti sa novodijagnostikovanim ulkusima, sa egzacerbacijom ulkusa i kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignitet) podliježu hospitalizaciji. S obzirom da su tradicionalna sredstva za lečenje čira toplota, odmor i dijeta.

Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija česte promjene ritma, brz tempo izvođenja čak i jednostavnih vježbi i napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. Tokom ovog perioda koriste se monotone vježbe, koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; Povećava se amplituda pokreta, možete koristiti vježbe sa spravama (težine do 1,5 kg).

Prilikom prelaska pacijenta na odjeljenje, kaže A.D. Ibatov, propisana je rehabilitacija drugog perioda. Zadaci prvog uključuju zadatke kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje pravilnog držanja pri hodu i poboljšanje koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, na koljenima, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji položaj je ležeći na leđima: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V. A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključite vježbe s bučicama (0,5-2 kg), medicinskim loptama (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2−3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH sesije je 20−25 minuta.

2.2. Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U ambulantnoj fazi, pacijenti se posmatraju u trećoj grupi dispanzerske registracije. Kod ulceroznog gastrointestinalnog trakta pacijente 2 do 4 puta godišnje pregledaju terapeut, gastroenterolog, hirurg i onkolog. Svake godine, kao i tokom egzacerbacija, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - jednom u 2 godine; analiza stolice na okultnu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se prilagođavanje prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod DU pacijent se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, u zavisnosti od učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju oralnoj sanitaciji i zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure uključuju: elektrospavanje, mikrovalnu terapiju za područje želuca, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za sanatorijsko-odmaralište je čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi remisije, nepotpune remisije ili umirujuće egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetracije i sumnje na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, u odmarališta gastroenterološkog tipa s mineralnom pitkom vodom (na Kavkazu, Udmurtiji, Nizhneivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku prehranu prema tablici dijete br. 1 s prijelazom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi mineralnim vodama koje se uzimaju tople u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme primjene određeno je stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimajte negazirane, nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Essentuki“ br. 4. Ako je sekrecija očuvana i pojačana, voda se uzima 1-1,5 sati pre jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, bor, biserne kupke (svaki drugi dan), toplotnu terapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusoidno modelirane struje, SMV terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem se provodi prema nježnom toničnom režimu uz korištenje UGG-a, sedentarnih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim rezervoarima. Koristi se i terapeutska masaža: od pozadi - segmentna masaža u leđima od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje bolesnika se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH vježbi: OUU, vježbe na daljinsko upravljanje, vježbe koordinacije su u širokoj primjeni, dozvoljene su igre na otvorenom i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,) i štafete. Preporučujemo stazu zdravlja, šetnje zimi - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i spustove strmine preko 15-20 stepeni, način hoda je naizmjeničan). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i skokova, niti vježbi brzog tempa. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

Peptički ulkus je na drugom mjestu po morbiditetu u populaciji nakon koronarne arterijske bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a možda i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu otkriveni. To daje razlog za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog stresa. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici podložniji ulkusima od ruralnih stanovnika. Manje značajan faktor za nastanak čira je loša ishrana. Mislim da će se svi složiti sa mnom da se u uslovima stresa, emocionalne preopterećenosti u poslu i životu ljudi često, ne primjećujući, naginju ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neki zloupotrebljavaju i duvanske proizvode i alkoholna pića. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije napeta, kakva je u ovom trenutku, incidencija bi bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podložni raznim gastrointestinalnim bolestima od vanrednog stanja u zemlji, od loše ishrane i zloupotrebe duvana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije, faktori koji uzrokuju ulkusnu bolest ostaju isti.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku kod gastroenterologa i prati ga 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaža, skijanjem, vožnjom bicikla, plivanjem u otvorenim vodama, igrama.

LISTA SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) DMV - decimetarski talas (terapija) duodenum - duodenum DU - vežbe disanja Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt IHD - koronarna bolest srca IP - početni položaj PH - terapeutske vežbe terapija vežbanjem - terapeutska fizička kultura ORU - nervni sistem - opšte razvojne vežbe OUU - opšte vežbe jačanja SMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - fibrogastroskopija UHF - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnje higijenske vežbe HR - puls EKG - elektrokardiografija PUD - peptički čir PUD - čir na dvanaestercu PUD - čir na želucu

BIBLIOGRAFSKI LIST

1. Belaya, N. A. Terapijska fizička kultura i masaža: edukativna metoda. dodatak za medicinsku radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L. V. Kratki kurs terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: u 2 toma / P. F. Litvitsky. - 3. izd., rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija gimnastike za poboljšanje zdravlja / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod generalom ed. T. A. Evdokimova. - JARBOL; SPb.: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petruškina, N.P. Biljna medicina i biljna prevencija unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krilov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalni vodič / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. priručnik / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizička rehabilitacija: udžbenik / op. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603 str.

15. Khodasevič, L. S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova.-- M.: Fizička kultura, 2005.-- 347 str.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / pod op ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APLIKACIJE

Dodatak A

Pregled terapijskih vježbi za ulcerozne b bolesti želuca i duodenuma

datum: 11.11.11

Opaženi: Puno ime, 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestopalačnom crijevu, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (slabljenje egzacerbacije) Motorički režim: produženo mirovanje u krevetu Lokacija: odjel. Način izvođenja: individualno Trajanje časa: 12 minuta Ciljevi časa:

1. doprinose regulaciji nervnih procesa u korteksu velikog mozga, povećavajući psihoemocionalno stanje;

2. pomažu poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluzokože, poboljšavaju respiratorne i cirkulatorne funkcije;

3. osigurati prevenciju komplikacija i stagnacije, pomoći poboljšanju ukupnih fizičkih performansi;

4. nastaviti sa treningom dijafragmalnog disanja, vežbi relaksacije, elementima autotreninga;

5. Negovati svestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vežbi kod kuće kako bi se sprečio recidiv bolesti i produžio period remisije.

Dodatak Tabela

Dijelovi lekcije	Posebni problemi		Doziranje	Organizaciona metoda. instrukcije
Uvodna priprema organizma za nadolazeće opterećenje	Provjera otkucaja srca i disanja	1) IP leži na leđima. Mjerenje brzine otkucaja srca i disanja	Otkucaji srca za 15"" NPV za 30""	Prikaži područje mjerenja
	Naučite dijafragmatično disanje	1) IP leži na leđima, ruke uz tijelo, noge savijene u koljenima. Dijafragmatično disanje: 1. udahnite - trbušni zid se podiže, 2. izdahnuti - uvlači se		Tempo je spor Zamislite da vam vazduh napušta pluća
	Poboljšati perifernu cirkulaciju krvi.	2) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Istovremena fleksija i ekstenzija stopala i šaka u šaku		Prosječan tempo Disanje je proizvoljan
	Stimulirajte cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima	3) IP ležeći na leđima Naizmenično savijanje nogu bez podizanja stopala iz kreveta 1. izdah - fleksija, 2. udah - ekstenzija		Tempo je spor
	Stimulirajte cirkulaciju krvi u gornjim udovima	4) IP ležeći na leđima, ruke uz tijelo 1. udah - raširite ruke u strane, 2. izdahnite - vratite se u IP		Tempo je spor
Glavno rješenje općih i posebnih problema	Ojačajte mišiće abdomena i karličnog dna	5) IP leži na leđima, noge savijene u koljenima. 1. raširite koljena u strane, spajajući tabane, 2. vratite se na IP
	Poboljšava cirkulaciju krvi u unutrašnjim organima	6) IP sedi na krevetu, noge dole, ruke na pojasu. 1. izdah - okrenite torzo udesno, ruke u strane, 2. udahnite - vratite se u IP, 3. izdah - okrenite torzo ulijevo, ruke u strane, 4. udahnite - vratite se u IP		Tempo je spor Amplituda je nepotpuna Poštedite epigastrično područje
	Ojačajte mišiće karličnog dna i poboljšajte funkciju crijeva	7) IP leži na leđima. Polako savijte noge i stavite stopala prema zadnjici, oslonite se na laktove i stopala 1. podignite karlicu 2. vratite se u IP		Tempo je spor, ne zadržavajte dah.
Zaključuje. smanjenje opterećenja, obnavljanje otkucaja srca i disanja	Opća relaksacija	8) IP leži na leđima. Opustite sve mišiće		Zatvorite oči Uključivanje elemenata auto-treninga
	Provjera otkucaja srca i disanja	1) IP leži na leđima. Mjerenje brzine otkucaja srca i disanja	Otkucaji srca za 15"" NPV za 30""

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela br. 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi pogoršanja, akutni gastritis u fazi jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, ograničenje kuhinjske soli, umjereno ograničenje mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu vrijeme. Kulinarska obrada: sva jela se pripremaju kuvana, pasirana ili na pari, dozvoljena su neka jela u peci. Energetska vrijednost: 2.600−2.800 kcal (10.886−11.723 kJ). Sastojci: proteini 90−100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300−400 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6−8 g Dnevna težina obroka 2,5−3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela - ne niža od 15 °C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi su kuvani, pasirani ili na pari, jela su tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastojci: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15−20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so 6−8 g Dnevna težina obroka - 2−2,5 kg. Ishrana je frakciona (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 °C, hladnih jela - ne niža od 15 °C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis u periodu remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Izbjegavajte hranu i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju i iritiraju sluzokožu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, pomaže u poboljšanju kompenzacijskih i adaptivnih reakcija probavnog sustava i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez paniranja u prezlama ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastojci: proteini 90−100 g, masti 90−100 g, ugljeni hidrati 400−450 g, slobodna tečnost 1,5 l, kuhinjska so do 10−12 g Težina dnevnog obroka - 3 kg. Ishrana je podeljena (4-5 puta dnevno).Temperatura toplih jela je 57-62°C, hladnih ispod 15°C.