Kompleksne- lihtsate meditsiiniteenuste komplekt, mille rakendamiseks on vaja valemile vastavat teatud personali koosseisu, keerulisi tehnilisi seadmeid, eriruume jne (skeem 4)
Kompleksne- komplekssete ja (või) lihtsate meditsiiniteenuste komplekt, mis lõpeb kas profülaktika või diagnoosi püstitamisega või teatud ravietapi (statsionaarne, taastusravi jne) lõppemisega vastavalt valemile:
"Patsient" + "lihtne + kompleksteenused”=“ Profülaktika läbiviimine, diagnoosi püstitamine või teatud ravietapi läbimine ”.
Meditsiiniteenus põhineb sisuliselt manipuleerimise tehnoloogilistel meetoditel.
Manipuleerimine- eraldi meditsiiniline sündmus, uurimistöö, mille eesmärk on pakkuda meditsiiniline protseduur(abi), mida kirjeldavad nõuded nende rakendamise tehnoloogiatele, kuid millel ei ole iseseisvat täielikku ennetavat, diagnostilist, ravi- või rehabilitatsiooniväärtust, mis on meditsiiniteenuse abielement.
Meditsiiniteenuste klassifikatsioon funktsionaalsete kriteeriumide järgi(skeem 5).
Ravi ja diagnostika- suunatud haiguse diagnoosimise või ravi kindlaksmääramisele, sealhulgas abi osutamine füsioloogilisel sünnitusel ja neonatoloogias vastsündinu patoloogia puudumisel;
Ennetav- profülaktiline arstlik läbivaatus, vaktsineerimine, kehakultuur ja tervist parandavad tegevused, sanitaar- ja kasvatustöö;
Taastumine ja taastusravi- seotud patsientide sotsiaalse ja meditsiinilise rehabilitatsiooniga;
Transport- kiirabiteenust kasutavate patsientide transport ja õhu kiirabi”, Pakub kiireloomulist arstiabi transpordi käigus.
Meditsiiniteenuste klassifikatsioon vastavalt osutamise tingimustele(skeem 6) .
Lihtsate meditsiiniteenuste valdkonna klassifikaator näeb ette meditsiiniteenuste kolmeastmelise hierarhilise klassifikatsiooni, mis viiakse läbi klassifitseerimise igas etapis oluliste klassifitseerimiskriteeriumide alusel.
Klassifikatsiooni esimene etapp hõlmab lihtsate meditsiiniteenuste tüüpe, teine - lihtsate meditsiiniteenuste klasse ja kolmas - lihtsate meditsiiniteenuste tüüpe. Seega on igal lihtsal meditsiiniteenusel seitsmekohaline digitaalne kood järgmine struktuur (skeem 7).
Teenuse tüübi tunnused (X). Praeguseks on kasutusele võetud 25 standardse teenindussektsiooni koodi. Sektsioonid on loetelu erinevatest uurimismeetoditest, mida meditsiinitöötajad oma kutsetegevuses kasutavad.
Näiteks.
Jaotis 01 käsitleb funktsionaalse uurimise meetodeid ilma seadmeid, seadmeid kasutamata. Seda tüüpi klassiosades registreeritakse anamneesi võtmise, visuaalse läbivaatuse, palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni teenused.
Jaotis 02 on loetelu kõige lihtsamatest diagnostikateenustest, mille käigus kasutatakse elementaarseid seadmeid: tonomeetria, pulsilugemine (kell), termomeetria (termomeeter) jne. Oluliseks erinevuseks eelmisest lõigust on viidatud tehnikate teostamise võimatus seda tüüpi, ilma instrumente ja seadmeid kasutamata.
Klassijaotuse tunnused (XX). Igas mudeliosas on lihtsad meditsiiniteenused jagatud klassidesse. Jaotus põhineb anatoomilisel ja funktsionaalsel põhimõttel. Klassifikaator pakub 31 klassijaotust. Eristatakse järgmisi klassijaotisi:
01. Nahk, subkutaanne - rasvkude, naha lisandid;
02. Lihassüsteem;
03. Luustik jne.
Liigilõikude tunnused (XXX). Igas klassi jaotises on loetletud konkreetsed lihtsad meditsiiniteenused. Lihtmeditsiiniteenuse valiku ja OK PMU-sse juurutamise peamiseks põhimõtteks oli lihtmeditsiiniteenuse definitsiooniga rahulolu, teenuse osutamise tehnoloogia kirjeldamise võimalus.
Kuna näiteks puudub teenuse "Arsti - piirkonna meditsiinidiagnostika terapeudi vastuvõtt, esmane ambulatoorne" teostamise tehnoloogia kirjeldus. See tehnika on jaotatud mitmeks konkreetseks lihtsaks meditsiiniteenuseks (ajaloo kogumine, füüsiline läbivaatus, tonomeetria, südame löögisageduse mõõtmine jne). Iga elemendi täitmise tulemusena saab sõnastada esmase diagnostilise hüpoteesi.
Igal loetletud lihtsal meditsiiniteenusel võib olla täielik diagnostiline või terapeutiline väärtus, mis vastab täielikult lihtsa meditsiiniteenuse valemile. Igal lihtsal meditsiiniteenusel on selge kirjeldus selle teostamise tehnoloogiast, samas on lubatud mitmed teenuse teostamise viisid (meetodid).
Hemoglobiini taseme, erütrotsüütide settimise nähtuse, leukotsüütide arvu ja koostise uurimine on kokku võetud . üldine analüüs veri, mida ei saa seostada lihtsa meditsiiniteenusega, kuna see ei ole jagamatu protseduur, millel on iseseisev täielik tähendus.
Operatiivne abi on oma keerukusest hoolimata lihtne meditsiiniteenus. Iga operatsiooni element - anesteetiline abi, kehaväline verevool, veresoonte koagulatsioon jne. - ei oma iseseisvat tähendust. Vaid kokkuvõttes vastavad need patsiendi tarbija ootustele arstiabi osutamisele. Silmas tuleb pidada, et operatsiooni teostab üks kirurg, sõltumata sellega seotud abi- ja abipersonalist, mis rahuldab ka lihtmeditsiiniteenuse definitsiooni. Iga toimingu sooritamise tehnoloogiat saab kirjeldada, kuigi samaaegselt võib toimuda mitu tehnoloogiavarianti – toimingu sooritamise meetodeid.
Lisaks lihtsatele meditsiiniteenustele osutavad patsiendile arstiabi osutamise käigus meditsiinitöötajad komplekssed ja komplekssed meditsiiniteenused.
Kompleksne meditsiiniteenus- lihtsate meditsiiniteenuste komplekt, mille rakendamiseks on vaja teatud personali koosseisu, keerulisi tehnilisi seadmeid, eriruume jne, mis vastab valemile "patsient" + "kompleks" lihtsad teenused”=“ Ennetamise, diagnoosimise või ravi etapp ”.
Põhjalik meditsiiniteenus- komplekssete ja (või) lihtsate meditsiiniteenuste kogum, mis lõpeb kas ennetamise või diagnoosi püstitamisega või teatud ravietapi lõppemisega vastavalt valemile "patsient" + "lihtsad + kompleksteenused" = "ennetuse läbiviimine, diagnoosi püstitamine või teatud etapi ravi lõpetamine".
Komplekssete või komplekssete meditsiiniteenuste klassifikaator sisaldab 5 tüüpilist jaotist:
I - meditsiinidiagnostika teenused(jaotis sisaldab meditsiini- ja diagnostikateenuste loetelu, mis moodustavad arstiabi osutamise protsessi etapid);
II – teenused õendusabi (see jaotis sisaldab osutatud meditsiiniteenuste loendit meditsiinipersonal patsiendihoolduse keskkooli lõputunnistusega);
III - komplekssed diagnostikateenused(uurimismeetodid: laboratoorne, funktsionaalne instrumentaal-, röntgen- ja radioloogiline jne). See jaotis sisaldab loendit diagnostilised kompleksid, sealhulgas labor (uuringud bioloogilised vedelikud, kudede morfoloogiline uuring jne), funktsionaalne instrumentaalne (ultraheli, elektrokardiograafia, fonokardiograafia, fiiberoptika kasutamine jne), röntgenradioloogiline, teostatakse diagnostilise otsingu etapis.
IV - ennetavad meditsiiniteenused(see jaotis sisaldab loendit ennetusteenustest, nagu dispanseri vaatlus, vaktsineerimine, meditsiiniline kehakultuur ja tervist parandavad tegevused);
V - meditsiinilise rehabilitatsiooni teenused(v see jaotis sisaldab patsientide sotsiaalse ja meditsiinilise rehabilitatsiooniga seotud teenuste loetelu).
Igas tüüpilises osas on komplekssed ja komplekssed meditsiiniteenused jagatud klassidesse. Jagamine toimub vastavalt kehtestatud nimekirjale meditsiinilised erialad... OKSMU-s on 69 klassijaoskonda. Eristatakse järgmisi klassijaotisi:
001 - sünnitusabi ja günekoloogia;
002 – allergoloogia ja immunoloogia;
003 - anestesioloogia ja elustamine jne.
Igas kompleks- ja kompleksmeditsiiniteenuste klassijaotuses on loetletud konkreetsed kompleks- ja kompleksmeditsiiniteenused. Keeruliste või komplekssete meditsiiniteenuste tuvastamise ja valdkonna klassifikaatorisse sisestamise peamine põhimõte on teenuse koostise kirjeldamise võimalus.
Igal loetletud komplekssel ja komplekssel meditsiiniteenusel võib olla terviklik diagnostiline või terapeutiline väärtus, mis vastab täielikult kompleksse ja kompleksse meditsiiniteenuse definitsioonile.
Nii on näiteks lihtne meditsiiniteenus “maksa- ja sapiteede haiguste palpatsioon” oluline ainult koos lihtsate meditsiiniteenustega “maksa- ja sapiteede haiguste anamneesi ja kaebuste kogumine”, “visuaalne kontroll maksa- ja sapiteede haiguste avastamiseks”. maks ja sapiteed”, “löökpillid maksa- ja sapiteede haiguste korral” jne. Selline lähenemine moodustab kompleksse meditsiiniteenuse “vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) esmane”. Edaspidi on arstiabi diagnostilise etapi moodustamiseks vaja ühendada komplekssed meditsiiniteenused "üldine (kliiniline) vereanalüüs", "üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs", " ultraheliuuringud elundid kõhuõõnde", Lihtsad meditsiiniteenused" Sapipõie röntgen "," Maksa röntgen " jne, mis viib kompleksse meditsiiniteenuse" uuringute kompleksi tekkeni maksapuudulikkuse diagnoosimiseks.
Meditsiiniteenuste kasutamine praktilises tervishoius eeldab nende kvaliteedi osas teatud juriidiliste, organisatsiooniliste, metoodiliste ja muude nõuete täitmist. Sellega seoses on enne erinevate ennetavate, diagnostiliste ja raviprotseduuride kasutuselevõttu meditsiiniliste ja ennetavate tervishoiuasutuste töös need kõik kohustuslik standarditakse. Tervishoiu standardimissüsteem näeb ette arstiabi rakendamise standardite ja protokollide väljatöötamise ja vastuvõtmise.
Meditsiiniteenuste standardid
Meditsiiniteenuste standardimise käigus on kavas sõnastada nõuded nende rakendamise tingimustele, meditsiinitehnoloogia(patsiendihaldusprotokollid) ja tulemused (tulemused), võimaldades arstiabi kvaliteedi hindamist objektiviseerida. Samal ajal võivad regulatiivsed dokumendid sisaldada nii minimaalselt nõutavat kui ka soovitatavat taset.
Standard- normdokument, mis on välja töötatud konsensuse alusel ja heaks kiidetud tunnustatud asutuse poolt, mis kehtestab reeglid universaalseks ja korduvaks kasutamiseks, üldised põhimõtted või seotud omadused erinevad tüübid tegevused või nende tulemused ning mille eesmärk on saavutada optimaalne järjestus teatud piirkonnas.
Ravi eest sotsiaalmaksu mahaarvamise saamiseks peate esitama föderaalsele maksuteenistuse inspektsioonile meditsiiniteenuste eest tasumise tõendi, milles on väli "teenuse kood". Sertifikaadi vormi täitmisel või selle täitmise õigsuse kontrollimisel tekib küsimus:
Mis on teenuse kood - 1 või 2 meditsiiniteenuste eest tasumise tõendil?
Meditsiiniteenuste eest tasumise tõendil olevad koodid: maksu mahaarvamise summa
Maksuhaldurile esitatavad meditsiiniteenuste koodid näitavad, millise raviga on raviteenused seotud ja kui suurele mahaarvamisele on teil õigus:
- Tavaline ravi (koodi 1 all olevad meditsiiniteenused). Maksu mahaarvamise summa on piiratud 120 000 rubla piiriga. Maksutagastus on maksimaalselt 13 protsenti 120 000 rublast. (15600 RUB).
- Kallis ravi (kood 2). Maksusoodustuse summa võrdub teie sellise raviga seotud kulutustega (piiratud ainult teie sissetulekuga – te ei saa tagastada rohkem makse, kui teie palgast maha arvati). Maksutagastus on 13% teenusekoodi 2 all oleva ravi maksumusest.
Kood 1 ja kood 2 meditsiiniteenuste eest tasumise tõendil: Mis on kaasas?
Mille poolest kood 1 erineb koodist 2, saime teada maksuabist. Meditsiiniorganisatsiooni töötaja täidab välja "teenuse kood" vastavalt meditsiiniteenuste loetelule ja kallite raviteenuste loetelule (kinnitatud Venemaa valitsuse 19. märtsi 2001. a määrusega nr 201).
Meditsiiniteenuste loetelu (kood 1):
- Diagnostika- ja raviteenused erakorralise arstiabi osutamisel elanikkonnale.
- Diagnostika-, ennetus-, ravi- ja meditsiinilise taastusravi teenused elanikkonnale ambulatoorse arstiabi osutamisel (sh päevahaiglad ja üld(pere)praktika), sealhulgas arstlik läbivaatus.
- Diagnostika-, ennetus-, ravi- ja meditsiinilise taastusravi teenused elanikkonnale statsionaarse arstiabi osutamisel (sh päevahaiglates), sh arstlik läbivaatus.
- Diagnostika-, ennetus-, ravi- ja taastusravi teenused elanikkonnale arstiabi osutamisel
- Rahvatervisehariduse teenused.
Kallite raviliikide loetelu (kood 2), mille puhul võetakse maksusoodustuse suuruse määramisel arvesse tegelikult tehtud kulutuste summasid, on välja toodud.
Kood 1 ja 2 tolli 3 üksikisiku tulumaksu deklaratsioon
Maksutagastus toimub peale 3 üksikisiku tuludeklaratsiooni esitamist, kus on märgitud ravikulude suurus. Vajalik on täita täpselt 3-NDFL deklaratsiooni vorm, mis kehtis ravi saamise ja selle eest maksmise aastal.
Koodi 1 ja koodi 2 kulud kajastuvad erinevatel väljadel lehel Lisa 5. "Maksuseadustiku artikliga 219.1 kehtestatud tava- ja sotsiaalmaksu mahaarvamiste, samuti investeeringumaksu mahaarvamiste arvutamine Venemaa Föderatsioon»:
- kallis ravi (kood 2) punktis 2.3 "Kallete raviliikide kulude suurus";
- raviteenused (kood 1) punktis 3.2 „Raviteenuste eest tasutud summa (v.a kulu kallitele raviliikidele) ja meditsiinilise kasutamise eest”.
Teenusekood 1 või 2 meditsiiniteenuste eest tasumise tõendil: hambaravi
Hambaraviteenused võivad olla üsna kallid. Kuid ainult mõnda peetakse kalliks koodi 2 hambaraviks. Selle kohta, milline teenusekood on hambaravi meditsiiniteenuste eest tasumise tõendil, leiate täpsemalt
Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. detsembri 2011 korraldus nr 1664n.
Meditsiiniteenuste nomenklatuuri kinnitamisest
Vastavalt artiklile 14 Föderaalseadus 21. novembril 2011 nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, nr 48, artikkel 6724).
Kinnitada meditsiiniteenuste valik vastavalt taotlusele.
Minister T.A. Golikova
www .minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (vaatamise kuupäev: 30.01.2012)
Tellimuse lisa
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Venemaa Föderatsioon
kuupäevaga ___________ 2011 nr ___
Meditsiiniteenuste nomenklatuur
ma. Üldsätted
1. Meditsiiniteenuste nomenklatuur(edaspidi - nomenklatuur) on meditsiiniteenuste loetelu.
Nomenklatuur on esitatud diagrammil:
Teeninduskood koosneb 8 kuni 11 (12 *) tähemärgist koosnevast tähtnumbrilisest šifrist. Esimene märk tähistab teenuse klassi, teine ja kolmas märk on jaotis (meditsiiniteenuse tüüp), neljas ja viies märk (kuues *) on alajaotis (anatoomiline ja funktsionaalne valdkond ja/või meditsiiniliste erialade loend) , kuuendast kuni üheteistkümnenda tähemärgini (seitsmendast kaheteistkümnendani *) - seerianumber (rühmad, alarühmad).
* - klassi "B" jaoks
3. Meditsiiniteenuste loetelu on jagatud kahte klassi: "A" ja "B", mis on üles ehitatud hierarhilisel alusel.
Klass "A" hõlmab meditsiiniteenuseid, mis on teatud tüübid meditsiinilised sekkumised mis on suunatud haiguste ennetamisele, diagnoosimisele ja ravile, meditsiiniline taastusravi ja millel on iseseisev täielik tähendus.
Klass "B" hõlmab meditsiiniteenuseid, mis on meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi, meditsiiniline rehabilitatsioon ja millel on iseseisev terviklik tähendus.
4. Klass "A":
4.1. A-klassi jaotised tähistavad teatud tüüpi meditsiiniteenuseid:
4.2. A-klassi alajaotised (01–31) tähistavad anatoomilist ja funktsionaalset piirkonda:
01 Nahk, nahaalune rasvkude, nahalisandid
02 Lihassüsteem
03 Luustik
04 liigesed
05 Hematopoeetiline süsteem ja veri
06 Immuunsüsteem
07 Suuõõs ja hambad
08 Ülemine Hingamisteed
09 Alumised hingamisteed ja kopsukude
10 Süda ja südamepauna
11 Mediastiinum
12 Suur veresooned
13 Mikrotsirkulatsioonisüsteem
14 Maks ja sapiteed
15 Pankreas
16 Söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool
17 Peensoolde
18 Jämesool
19 Sigmalihas ja pärasool
20 Naiste suguelundid
21 Meeste suguelundid
22 Näärmed sisemine sekretsioon
23 Kesk närvisüsteem ja aju
24 Perifeerne närvisüsteem
25 kuulmisorgan
26 nägemisorgan
27 Haistmisorgan
28 Neerud ja kuseteede süsteem
29 Psüühiline sfäär
30 muud.
Alajaotis on kõigis jaotistes identne. Kui mingis jaotises ei ole alajaotise jaoks konkreetset teenust eraldatud, siis seda alajaotist ette ei nähta, küll aga jäetakse selle järjekorranumber.
Alajaotis "Muu" hõlmab meditsiiniteenuseid, mida ei saa liigitada vastavasse anatoomilisse ja funktsionaalsesse alajaotusse (näiteks raseduse, sünnituse, vastsündinu, diagnostilise laparoskoopia, ülevaatevõte kõhuõõne organid jne).
4.3. Grupi järjenumber(001 kuni 999) tähistab täieliku diagnostilise või terapeutilise väärtusega meditsiiniteenuseid.
Mõned rühmad ei pruugi sisaldada alarühmi.
5. Klass "B":
5.1. B-klassi jaotised tähistavad teatud tüüpi meditsiiniteenuseid:
5.2. B-klassi alajaotused (001–069) määravad meditsiiniliste erialade loetelu:
001 - sünnitusabi ja günekoloogia
002 - allergoloogia ja immunoloogia
003 – anestesioloogia ja reanimatoloogia
004 - gastroenteroloogia
005 - hematoloogia
006 - geneetika
007 - geriaatria
008 - dermatoveneroloogia ja kosmetoloogia
009 - laste onkoloogia
010 - lastekirurgia
011 – Laste endokrinoloogia
012 - diabetoloogia
013 - dietoloogia
014 - nakkushaigused
015 - kardioloogia, lastekardioloogia
016 - kliiniline laboratoorne diagnostika
017 - kliiniline farmakoloogia
018 - Koloproktoloogia
019 - laborigeneetika
020 - füsioteraapia ja spordimeditsiin
021 – sotsiaalhügieen, kanalisatsioon ja epidemioloogia
022 - manuaalteraapia
023 - neuroloogia
024 - neurokirurgia
025 - nefroloogia
026 - üldine meditsiinipraktika(pere meditsiin)
027 - onkoloogia
028 - otorinolarüngoloogia
029 - oftalmoloogia
030 - patoloogiline anatoomia
031 - pediaatria
032 - neonatoloogia
033 - kutsepatoloogia
034 - psühhoteraapia
035 - psühhiaatria ja kohtupsühhiaatriline ekspertiis
036 – psühhiaatria-narkoloogia
037 - pulmonoloogia
038 - radioloogia ja kiiritusravi
039 - radioloogia
040 - reumatoloogia
041 - refleksoloogia
042 - seksoloogia
043 - kardiovaskulaarne kirurgia, X-ray endovaskulaarne diagnostika ja ravi
044 - kiirabi
045 - kohtuarstlik ekspertiis
046 - audioloogia-otorinolarüngoloogia
047 - teraapia
048 - toksikoloogia
049 - rindkere kirurgia
050 – traumatoloogia ja ortopeedia
051 - transfusioloogia
052 - ultraheli diagnostika
053 - uroloogia, laste uroloogia-androloogia
054 - füsioteraapia
055 - ftisioloogia
056 - funktsionaalne diagnostika
057 - kirurgia, kirurgia (elundite ja kudede siirdamine) ja kombustioloogia
058 - endokrinoloogia
059 - endoskoopia
060 - bakterioloogia
061 - Viroloogia
062 - epidemioloogia
063 - ortodontia
064 - hambaravi ja laste hambaravi
065 - terapeutiline hambaravi
066 - ortopeediline hambaravi
067 - kirurgiline hambaravi
068 - Näo-lõualuu kirurgia
069 - teised.
Alajaotis on kõigis jaotistes identne. Kui mingis jaotises ei ole alajaotise jaoks konkreetset teenust eraldatud, siis seda alajaotist ette ei nähta, selle taha salvestatakse selle järjekorranumber.
Alajaotis „Muu“ hõlmab meditsiiniteenuseid, mida ei saa liigitada vastavasse alajaotisesse (näiteks: meditsiinipsühholoogi teenused).
5.3. Grupi järjenumber(001 kuni 099) tähistab täieliku diagnostilise või terapeutilise väärtusega meditsiiniteenuseid.
Alarühma seerianumber (001 kuni 999) tähistab meditsiiniteenuseid sõltuvalt nende osutamise viisist.
Mõned rühmad ei pruugi sisaldada alarühmi.
Helistada võib igale teenusele kasulikud tegevused, mis rahuldab abivajajate vajadusi. Majanduslikult ja juriidiliselt on aga pädevam järgmine sõnastus.
Teenus - mis tahes tegevus või hüve, mida üks pool saab teisele pakkuda ja mis üldiselt on immateriaalne ega too kaasa millegi äravõtmist. Teenuste tootmine võib, kuid ei pruugi olla seotud kaubaga selle materiaalsel kujul. Majanduslik kasulikkus muudab aga teenuse kaubaks.
Teenus, sealhulgas meditsiiniline, on materiaalne tootmine koos selle mittemateriaalse toote vastuvõtmisega.
Majanduses Selle suhte aspektiks on teenuste tootmine ja tarbimine sellise suhte subjektide – tootja ja tarbija (kliendi) poolt.
Juriidilises mõttes määratud osapooled esitatakse vastavalt esinejana (meditsiiniäri üksus) ja tellijana (kodanikuna).
Professionaalselt pooled esindavad meditsiinitöötajat (tervishoiuasutust) ja patsienti. Selles suhtes on arsti tegevus või õde loetakse tema tööandja (raviasutuse) tegudeks.
Meditsiiniteenus
on omamoodi professionaalne teenus. Kui need on ette nähtud, seab seadus esitaja kvalifikatsioonile kõrgendatud nõuded. Õigusaktid ei kehtesta eriõigusvõimet mitte ainult seda tegevust teostavale majandusüksusele, vaid ka teenuse osutajale.
See on tegevusloa väljaandmise menetluse aluseks meditsiiniline tegevus ja meditsiiniteenuse osutaja professionaalsust kinnitavad tõendid. Meditsiinitööga võivad tegeleda ainult vastava kvalifikatsiooniga arstid või õed.
Meditsiinitöötajad tegelevad peamiselt haige inimesega, kelle ravimiseks, taastumiseks ja tervise edendamiseks viiakse läbi spetsiaalseid tegevusi, sh invasiivseid ja mitteinvasiivseid patsiendi organismi mõjutamise meetodeid.
Inimkeha kui meditsiinilise tegevuse objekt ja sihipärane mõju terviseseisundile objektina eristavad meditsiiniteenust oluliselt teistest erialateenustest.
Meditsiiniteenustel on mitu klassifikatsiooni. Kõige täielikum on järgmine:
- Oma olemuselt: ennetav, ekspert-, korraldus-, statistiline, diagnostiline, terapeutiline, kombineeritud, taastusravi.
- Tervishoiustruktuuri segmentide järgi: sanitaar- ja hügieeniline, epidemioloogiline, ambulatoorne, polikliinik, statsionaarne.
- Arstiabi tasemete järgi: esmaabi, meditsiiniline, kvalifitseeritud, spetsialiseerunud.
- Aja intensiivsuse järgi: kiirabi, kiireloomuline, plaaniline.
- Vastavalt meditsiiniteenuste allika kvalifikatsioonile: madal, keskmine, kõrge.
- Tehnoloogia järgi: rutiinne, kõrgtehnoloogiline.
- Invasiivsus: mitteinvasiivne, invasiivne.
- Vastavus standardile: standardile vastavus, standardile mittevastavus (mõistlik, ebamõistlik, ekslik).
- Jõudmise aja järgi lõpptulemus: õigel ajal, mitte õigel ajal.
- Lõpptulemuse järgi: piisav, osaliselt piisav, ebapiisav.
- Sobitamise teel õigusnormid: esitaja funktsioonidele vastav, esitaja funktsioonidele mittevastav, ekslik, hooletu (tagajärjeks tarbija tervisekahjustus või surm).
See klassifikatsioon võib olla juhiks juhtidele, tervishoiukorraldajatele ja kindlustusekspertidele nende töös.
Klassifikatsiooniga töö lihtsustamiseks on uuringu turunduslikku laadi arvestades soovitav anda mõnele põhikategooriale turunduslik tõlgendus.
Ennetusele orienteeritud tervishoiusüsteem mitmesugused haigused, haiguste leviku tõkestamine, elanikkonna tervisetaseme säilitamine, tarbijarühmad – need on ennetavad meditsiiniteenused.
Sisse tellitud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti (juht, arst, õde) tegevussüsteem seadusega kehtestatud või normatiivaktiga, et uurida organisatsiooniliste, statistiliste, diagnostiliste, ravi- ja muude meditsiiniteenuste kvaliteedi täiuslikkuse astet nende rakendamise protsessis või nende lõpptulemust, nimetatakse nende hinnangu lõplikku dokumentaalset kinnitust. asjatundlikud meditsiiniteenused.
Sõltumatud ekspertide meditsiiniteenused - tervishoiu atribuut koos erinevaid vorme vara. Ekspertteenuse majanduslik ekvivalent määratakse ekspertiisi korraldamiseks kuluva aja ja rahaliste vahendite kogusumma, ekspertide tariifimäära, majanduslik efektiivsus ekspertlahenduse rakendamise tulemus.
Organisatsioonilised meditsiiniteenused on alati asjatundlike meditsiiniteenuste tulemus, need muudavad olemasolevat arstiabi süsteemi, et parandada selle kvaliteeti, tõhustada tervishoiuressursside kasutamist.
Organisatsioonilise meditsiiniteenuse tulemuslikkust hinnatakse tervisenäitajate (rahvastikurühmad, piirkond) kvantitatiivse muutuse järgi. Positiivne muutus tervise kvantitatiivses näitajas viitab organisatsiooni meditsiiniteenuste korrektsusele, ekspertarvamuse objektiivsusele, juhi järjepidevusele.
Tervise kvantitatiivse indikaatori dünaamika puudumine organisatsiooniliste meditsiiniteenuste ja rahaliste süstide tulemusena selle rakendamise ajal, vastupidi, rõhutab selle ebaefektiivsust. Selle rakendamist ette valmistanud ekspertide ja tervishoiuametnike pädevus on kahtluse all.
Ekspert ja korraldusteenused- meditsiiniteenuste müüja turul grupi kasutamiseks mõeldud tooted.
Tegevused meditsiinitöötaja(arst, õde), et panna paika haiguse ja selle tüsistuste õige ja dünaamiliselt muutuv diagnoos, prognoosida patsiendi (tarbija) haiguse kulgu - diagnostikateenus.
Eristada tuleks arsti ja instrumentalisti diagnostilisi meditsiiniteenuseid. Esimeste teenused on tarbija pideva jälgimise ja uurimise tulemus. Teise toode peegeldab anatoomilisi, funktsionaalseid muutusi tarbija kehas uuringu ajal.
Arst - instrumentalisti meditsiiniteenuste klient. Erinevalt kliinikust kasutab instrumentalist tellitud teenuse teostamiseks diagnostilisi (kiirgus-), elektrofüsioloogilisi ja laboriseadmeid. Arst koostab koondinformatsiooni põhjal diagnoosi, määrab diagnostikaprotsessi taktika.
Tervendavad meditsiiniteenused on lahutamatult seotud diagnostikaga ja keskendub anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste taastamisele, kaasnevad haigused optimaalses lühike aeg... Neid on erinevaid (psühhoteraapilised, kirurgilised, medikamentoossed jne).
Meditsiiniteenuste rakendamine võib olla otsene (meditsiiniline), vahendatud (arst – meditsiiniseade – patsient), rühmateraapia. Riigi tervishoiusüsteemis on raviteenuste müüja riik. Meditsiiniteenuste mahtu reguleerib tervishoiu ja raviasutuste finantseerimine.
Riikliku tervishoiusüsteemi raviteenuste klient on arst, tarbija on patsient. Tuleb märkida, et riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniteenused sõltuvad vastuvõetud ravi- ja diagnostikaprotsessi korraldamise skeemidest, turusegmendi standardist, erinevad oma jäikuse poolest, piirates meditsiiniteenuste valikut nii nende "müüja" jaoks. (kliinik) ja "ostja" (patsient). Patsiendi soov osta meditsiiniteenuseid teises turusektoris rahvatervist plaanipäraselt otsustati see reeglina tervishoiu tasandil ja nõudis igal juhul tarbijalt teatud pingutust.
Juba aasta on kehtinud uus meditsiiniteenuste nomenklatuur, mis on kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 13. oktoobri 2017. aasta korraldusega nr 804n (edaspidi meditsiiniteenuste nomenklatuur või meditsiiniteenuste nomenklatuur). korraldus nr 804n).
Muidugi oleme selle nomenklatuuri kohta juba kirjutanud - lugege meie artiklit "". Selles töös mainisime, et seadusandlikul tasandil puuduvad nõuded meditsiiniorganisatsiooni hinnakirja kohustuslikule vastavusele meditsiiniteenuste nomenklatuurile. Kuid arvestades asjaolu, et me saame sageli selliseid küsimusi meditsiiniorganisatsioonidelt (edaspidi - MO), samuti seoses Venemaa tervishoiuministeeriumi kirja nr 17-2 / 10 / 2- avaldamisega. 4323 4. juulil 2018, otsustasime selle teema juurde uuesti naasta.
Pane tähele! Käesolevas töös käsitletakse hinnakirja vastavust meditsiiniteenuste nomenklatuurile enamjaolt seoses meditsiiniorganisatsioonidega erasüsteem tervishoiuteenuse osutajad, kes osutavad tasulisi raviteenuseid ja ei osale riiklike garantiide programmis. Küll aga puudutame riigiasutuste serva.
Alustuseks käsitleme õigusaktide sätteid, mis ühel või teisel viisil räägivad nomenklatuurist, selle eesmärgist ja kohaldamisest.
Loomulikult pöördume kõigepealt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Kodanike tervisekaitse aluste kohta Vene Föderatsioonis" (edaspidi - FZ nr 323) poole ja leiame, et Nomenklatuuri mainitakse selles "sama palju kui terve kord". Nimelt 4. osa Art. 37 Föderaalseadus nr 323 ütleb, et "arstiabi standard töötatakse välja volitatud föderaalorgani poolt ette nähtud viisil täidesaatev võim, vastavalt meditsiiniteenuste nomenklatuurile... ". Aga nagu näete, kehtib see nõue meie organite – regulatiivsete õigusaktide loojate – kohta.
Pöördume otse Venemaa Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 804n poole, mis just kinnitas nomenklatuuri. Kohe alguses näeme nomenklatuuri definitsiooni – see on tervishoiuteenuste meditsiiniteenuste koodide ja nimetuste süstematiseeritud loetelu. Ja ei midagi enamat. Varem kehtinud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 27. detsembri 2011. a korraldus nr 1664n määratles nomenklatuuri üldse kui “meditsiiniteenuste loetelu”.
12. juulil 2004 kiitis Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium heaks tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuuri. Seda dokumenti (ja seda ei ole tühistatud) on praegu võimalik arvestada ja kasutada näiteks klassifikaatorina (eriti oluline "töö tervishoius", kuna praegune nomenklatuur sisaldab ainult teenuseid). Kuid loomulikult pole sellel praeguse nomenklatuuri ees prioriteeti. Selle teo staatusel me lähemalt ei peatu – liigume edasi peamise juurde.
V see dokument(ainus) räägib nomenklatuuri eesmärgist. Niisiis on nomenklatuuri arendamise ja rakendamise eesmärk tagada ühtne reguleeriv raamistik tööd ja teenused tervishoius kogu Vene Föderatsioonis, sealhulgas patsientide haldamise protokollid, komplekssete ja komplekssete meditsiiniteenuste osutamise meetodid, litsentsinõuded ja -tingimused, seadmete tööaja tabel raviasutused... Nomenklatuur on välja töötatud järgmiste ülesannete lahendamiseks:
- Klassifitseerimis- ja kodeerimissüsteemi arendamise ja toimimise tagamine tervishoius;
- Arstiabi osutamisega seotud subjektide omavahelise suhtluse tagamine;
- Ühtse lähenemise kujundamine kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse süsteemis raviteenuste hinnakirjade koostamisel;
- Turvalisus ühtne süsteem meditsiiniteenuste majanduslike omaduste hindamine;
- Raviasutuste ravi- ja diagnostikavõimekuse ning arstiabi kättesaadavuse hindamise kriteeriumide ja metoodika väljatöötamine.
Kuid see on ainult nomenklatuuri, selle eesmärkide ja eesmärkide määratlus. Aga Dokumendis ei ole otsest viidet meditsiiniorganisatsioonide kohustusele oma tegevuses ühel või teisel viisil nomenklatuuri kasutada (sh nomenklatuurile vastavate hinnakirjade kinnitamisel).
Liigume edasi valitsuse 04.10.2012 määrusega nr 1006 kinnitatud meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirja juurde (edaspidi eeskiri või PP nr 1006). Nendest me paraku ka juhiseid meditsiiniteenuste hinnakirja nomenklatuurile kohustusliku vastavuse kohta ei leia. Lisaks lõigetes. Eeskirja 7 punkt 11 ütleb, et MO on kohustatud andma tarbijatele (patsientidele) teavet (mh) „ tasuliste raviteenuste loetelu, kus on näidatud hinnad rublades, teave meditsiiniteenuste osutamise tingimuste, korra, vormi ja nende tasumise korra kohta". Nagu näete, ei kehtesta eeskirjad muid nõudeid, sealhulgas tasuliste meditsiiniteenuste loetelu vastavust nomenklatuurile.
Eeskirjad tuletavad meelde, et kaitseministeerium peab järgima arstiabi osutamise korda. Aga ka praegune kord ei sisalda nõudeid MO hinnakirjale.
Mis puudutab arstiabi standardeid, siis tasulisi raviteenuseid saab osutada täies ulatuses arstiabi standardi ulatuses, või tarbija nõudmisel individuaalsete konsultatsioonide või meditsiiniliste sekkumiste vormis, sealhulgas koguses, mis ületab osutatava arstiabi standardi mahu.
Märkus: Nomenklatuuri meditsiiniteenuste koodid ja nimetused esinevad standardites, mis on loogiline, kuna standardid vastavalt artiklile. 37 ФЗ3 № 323 on välja töötatud vastavalt meditsiiniteenuste nomenklatuurile. Kõik standardid anti välja siis, kui kehtis vana mee nomenklatuur. teenused (kinnitatud korraldusega nr 1664n). Standardites muudatusi praktiliselt ei ole. Selle tulemusena vastab teenuse kood ja nimi standardites nomenklatuurile, mis on juba aegunud. Mõned tellimuse nr 804n teeninduskoodid erinevad aga tellimusest 1664n. Näiteks, geeniuuringud uues nomenklatuuris on need eraldatud eraldi meditsiiniteenuse liigiks "27". Vanas nomenklatuuris omistati geeniuuringud teistele meeliikidele. teenused - "08" (kudede morfoloogilised uuringud), "12" (elundite ja kudede funktsioonide uuringud, kasutades eriprotseduurid, seadmed ja tehnikad).
Kõigest eelnevast järeldub, et isegi arstiabi standardid ei vasta kehtivale meditsiiniteenuste nomenklatuurile, hoolimata Art. 4. osast. 37 ФЗ № 323. Miks peaksid siis meditsiiniorganisatsioonide hinnakirjad laitmatult vastama meditsiiniteenuste nomenklatuurile? Meie tagasihoidliku hinnangu kohaselt ei tohiks need olla millestki, sest seadusandluses seda imperatiivset normi ei ole. Samas arvame nii julgelt ainult erakliinikute hinnakirjade osas.
Oleks õiglane selgitada, miks. Tõsiasi on see, et osades normatiivsetes õigusaktides on endiselt juhised hinnakirja nomenklatuuri järgimise vajaduse kohta. Need ei puuduta aga "era"raviasutusi, vaid puudutavad eranditult riikliku ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioone.
Näiteks Moskva tervishoiuosakonna korraldus 02.10.2013 nr 944 "Kodanikele ja juriidilistele isikutele Moskva tervishoiusüsteemi riiklike organisatsioonide poolt tasuliste teenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta" (edaspidi - korraldus nr. 944) sisaldab otsest viidet sellele koos koodidega koostatakse tasuliste teenuste nimekirjad ja tasuliste teenuste hinnakirjad (tariifid). (Pange tähele, et see on ainult teeninduskood, mitte selle nimi) osutas tasulisi teenuseid vastavalt nomenklatuurile.
Sarnased nõuded meditsiiniorganisatsioonidele riigi vorm vara sisaldab muid akte, näiteks Venemaa Majandusarengu Ministeeriumi korraldus 05.25.2015 nr 309, Vene Föderatsiooni kaitseministri 15.12.2016 korraldus nr 822 jne.
Jutt käib siin hinnakirjast (= hinnakirjast), kuid kehtiv seadusandlus tervishoiusektoris kasutab sellist mõistet harva. Samuti puudub ametlik määratlus selle kohta, mida peetakse meditsiiniorganisatsiooni hinnakirjaks.
Mõiste "hinnakiri" määratlus esineb erinevates GOST-ides. Nende kumulatiivsest analüüsist võime järeldada, et hinnakiri on kaupade, teenuste jms süstematiseeritud loetelu koos hindade ja mõnikord ka lühikeste omadustega.
Samas saame kõik suurepäraselt aru ka ilma definitsioonideta, et MO hinnakiri on (vähemalt) meditsiiniteenuste loetelu koos hindade äranäitamisega. Me peatume sellel, kuna usume, et terminoloogiasse süvenemine pole siin vajalik.
Teine küsimus on, kas "hinnakirja" ja "tasuliste raviteenuste loetelu" vahele saab panna võrdusmärgi. Igapäevasel tasandil võib julgelt öelda, et see on sama asi. Küll aga tekitab segadust DZM-i korraldus nr 944 (ainuke eespool käsitletutest), mis millegipärast eraldab need mõisted. Korraldus tähendab, et " tasuliste teenuste nimekirjad ja hinnakirjad(tariifid) tasuliste teenuste eest koostatakse, märkides osutatavate tasuliste teenuste koodid vastavalt kinnitatud nomenklatuurile ... ". Samal ajal muudes regulatiivsetes õigusaktid(eelnimetatud korraldus nr 822, korraldus nr 309 jt) mainib ainult "tasuliste meditsiiniteenuste loetelusid". Võib arvata, et DZM pidas silmas seda, et hindade (tariifide) hinnakiri on õiglane hindade näit rublades meditsiiniteenuste eest.
Ilmselgelt ei saanud me ignoreerida olemasolevat tegelikkust. Nomenklatuuriga hinnakirja järgimise vajalikkuse osas on ju ikkagi pigem reguleerivad asutused, vahel ka kohtud. Mis "kirjavahetusest" me räägime? Kaaludes kohtupraktika võib öelda, et vastavus seisneb nomenklatuuris märgitud meditsiiniteenuste nimetuste (ja mõnikord ka meditsiiniteenuste koodide) kasutamises hinnakirjas.
Hinnakirja mittevastavust nomenklatuurile käsitletakse tarbijakaitsealaste õigusaktide rikkumisena, nimelt tarbija õiguse rikkumisena vajalikule ja usaldusväärsele teabele:
Tatarstani Vabariigi Vahitovski rajoonikohtu 18.06.2017 tagaseljaotsus. asjas nr 2-5411 / 2017
Rospotrebnadzor pöördus määramata isikute ringi huvides kohtusse LLC "Esteetilise meditsiini kliinik" Melissa poole, et lõpetada ebaseaduslikud tegevused, mis väljendusid muu hulgas selles, et kliiniku hinnakirjas olid tasuliste isikute nimed. meditsiiniteenused (mesohapnikuravi, bioreparatsioon, biorevitalisatsioon jne), mis mee nomenklatuuris puuduvad. teenuseid. Need kliinikumi tegevused on ametiasutuse hinnangul tarbijakaitsealaste õigusaktide rikkumine, nimelt õigus saada vajalikku ja usaldusväärset teavet. Kohus rahuldas nõude, käskis kliinikul tegevuse lõpetada ebaseaduslikud tegevused. Samas ei andnud kohus hinnakirjaga teemaga seoses absoluutselt ühtegi argumenti, milles seisneb seaduserikkumine.
Tatarstani Vabariigi Kaasani linna Privolžski ringkonnakohtu 22.06.2018 tagaseljaotsus. juhul 2-3837 / 2018
Rospotrebnadzor esitas määramata isikute ringi kaitseks hagiavalduse LLC-le "Tan-Dent" korralduse nõuete täitmise sundimiseks. Amet viitas, et plaanilise kontrolli käigus tuvastati tarbijakaitsealaste õigusaktide rikkumisi, nimelt: tasulise mee andmisel. teenused tarbijale visuaalselt ja juurdepääsetav vorm osutatavate teenuste kohta ei ole esitatud vajalikku ja usaldusväärset teavet. Üks rikkumisi oli Rospotrebnadzori hinnangul see, et seltsi hinnakirjas oli mee nimi. teenused ei vasta nomenklatuurile. Kohus rahuldas hagi, käskis seltsil (muuhulgas) viia meditsiiniteenuste nimetused nomenklatuurile vastavusse.
Ufa Ordzhonikidze rajooni kohturingkonna nr 6 magistraadi resolutsioon alates 17.07.2018. asjas nr 5-364 / 2018
Kliinikumi peadirektor anti kohtu alla Art. 4. osa alusel. Haldusseadustiku 14.1 (rakendamine ettevõtlustegevus ilma riikliku registreerimiseta või ilma eriloata (litsentsita)). Ühe Roszdravnadzori tuvastatud rikkumise kvaliteedis märgiti, et polikliiniku hinnakiri ei sisalda meditsiiniteenuste koode ja nimetusi vastavalt nomenklatuurile.
Kõigi nende kohtupraktika näidete "probleemiks" on see, et hinnakirja mittevastavus nomenklatuurile ei ole ainus rikkumine, mis asjas ilmneb. Ja kohus ei käsitle iga süüksarvatud rikkumist, ütleme, "eraldi", vaid hindab neid kokku. Kahjuks kohtupraktika, kus nad vastutaksid vaid hinnakirja mittevastavuse eest mee nomenklatuuriga. teenuseid, mida me ei leidnud. Lisaks on viidatud kohtupraktika "poolpime", kuna see ei sisalda kohtu poolt hinnatud hinnakirju ja sageli ka korralikke väljavõtteid neist.
Tõepoolest, mõnikord tundub, et meie organid järgivad just sellist loogikat, kui nad üritavad oma seisukohta põhjendada, pidades organisatsiooni vastutust. Ja nii juhtus ühel järgmistest juhtudest:
Tatarstani Vabariigi Arbitraažikohtu 25. mai 2016. a otsus. asjas nr.A65-3996 / 2016, 11. vahekohtu apellatsioonikohtu resolutsioon 18.08.2016. asjas nr A65-3996 / 2016.
LLC "Evromedklinik" esitas hagi Rospotrebnadzori resolutsiooni tunnistamiseks ebaseaduslikuks, alusetuks ja tühistamisele kuuluvaks. Organ võttis ettevõtte haldusvastutusele art. 14.4 Haldusseadustik (teenuste osutamine ebapiisav kvaliteet või seadusega kehtestatud nõudeid rikkudes). Rospotrebnadzor tuvastas ühe "rikkujana" just hinnakirja mittevastavuse nomenklatuuriga (hinnakirjas oli kaks teenuste nimetust: üks klientidele, teine nomenklatuurile). Samas jääb absoluutselt arusaamatuks, mis on pistmist kahe hinnakirjas oleva teenusenimetusega ja ebapiisava kvaliteediga teenuste osutamisega.Õnneks juhtis kohus sellele tähelepanu ja rahuldas ühiskonna nõudmised. Apellatsioonikohus jättis otsuse muutmata.
Teatavasti tuleb kohtute otsuseid arvesse võtta, mitte kui ülimat tõde. Lisaks on juhtumeid, kus kohtud keskenduvad ikkagi mitte nimele, vaid faktilisele komponendile:
Permi territooriumi arbitraažikohtu otsus 07.28.2014. aasta asjas nr А50-9943 / 2014(juhtum ei ole otseselt seotud hinnakirja nomenklatuurile vastavuse küsimusega).
Rospotrebnadzor taotles kohtult üksikettevõtjate haldusvastutusele võtmist litsentsita meditsiiniteenuste osutamise eest. Üksikettevõtja nõudis, et talle osutatud teenused ei olnud meditsiinilised, kuna teenuste nimi ei vastanud loendis olevate meditsiiniteenuste nimele. Kohus märkis seda iseenesest teatav erinevus teenuste nimetuses ei muuda veel selle tegelikku sisu ja võimalust viidata ühele või teisele teenusekoodile nomenklatuuri järgi.
Samas on jätkuvalt oluline hinnata nii kohtu otsuste seaduslikkust kui ka järelevalveasutuste volitusi kontrollide käigus.
Peamine "mängija" selles küsimuses on Rospotrebnadzor, nii et pöörakem tähelepanu selle pädevusele. Rospotrebnadzori määrus kiideti heaks Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004 dekreediga nr 322, mis sätestab, et Rospotrebnadzor teostab kontrolli ja järelevalvet (muu hulgas) tarbijakaitse valdkonda, sealhulgas tarbijakaitsealaseid suhteid reguleerivate normatiivaktide järgimist. Seega ei ole Rospotrebnadzor volitatud kontrollima meditsiiniorganisatsiooni tervishoiuministeeriumi aktidega kehtestatud nõuete (näiteks MP protseduuride ja standardite järgimise jne) järgimist. Me räägime nüüd konkreetselt tervishoiuministeeriumi, mitte tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi aktidest, mille ühendministeerium andis välja enne Rospotrebnadzori osakonnast lahkumist, kuigi ka see pole nüanssideta.
See tähendab, et Rospotrebnadzoril ei ole õigust kontrollida meditsiiniorganisatsiooni vastavust tervishoiuministeeriumi määrusega nr 804n kehtestatud nõuetele, kuna see normatiivakt ei reguleeri suhteid tarbijakaitse valdkonnas. Pealegi, nagu oleme juba teada saanud, ei sisalda see üldse mingeid nõudeid.
Kuid nagu nähtub kohtupraktika näidetest, esitab Rospotrebnadzor meditsiiniorganisatsioonidele süüdistuse tarbijaõiguste kaitse seaduse rikkumises, nimelt rikkumises. tarbija õigused vajalikule ja usaldusväärsele teabele. Samas täpsustab organ, et see rikkumine (sh) väljendus MO hinnakirja mittevastavuses mee nomenklatuuriga. teenuseid. Pealegi nõuab mõnikord RPN, et kohus kohustaks kaitseministeeriumi viima hinnakirja nomenklatuuriga vastavusse.
Tarbijale vajaliku ja usaldusväärse teabe esitamise kohustus on tõepoolest kehtestatud Vene Föderatsiooni 07.02.1992 seadusega nr 2300-1 "Tarbija õiguste kaitse kohta"(edaspidi - ZoZPP). Seega Art. 8 ZoZPP räägib tarbija (meie puhul peame silmas patsienti) õigusest nõuda vajaliku ja usaldusväärse teabe esitamist töövõtja, tema tööviisi ja talle osutatavate teenuste kohta. Omakorda esineja ( meditsiiniline organisatsioon) on kohustatud andma tarbijale õigeaegselt vajalikku ja usaldusväärset teavet teenuste kohta, tagades nende võimaluse õige valik... Samas ei selgita ZoZPP, mida peetakse vajalikuks ja usaldusväärseks teabeks, kuidas määratakse usaldusväärsuse ja vajalikkuse piirid ning kriteeriumid.
Ilmselt hindab Rospotrebnadzor lihtsalt meditsiiniteenuste teabe "vajalikkust ja usaldusväärsust" selle nomenklatuurile vastavuse kontekstis. Siiski usume, et nomenklatuur ei ole õige "baromeeter". Sellise teabe vajadus määratakse kindlaks RF PP nr 1006 (seoses Rospotrebnadzori volitustega kontrollide ajal), mis võeti vastu artikli 7. osa alusel. 84 ФЗ № 323 ja art. 39.1 ZoZPP. Reeglid määravad kindlaks, millist teavet MO peab esitama. Sellise teabe hulgas on mainitud tasuliste meditsiiniteenuste loetelu, mille hinnad on näidatud rublades. Samas, nagu me juba ütlesime, ei näita eeskirjad, et nimekiri peab vastama nomenklatuurile.
Mis puudutab meditsiiniteenuste teabe usaldusväärsust, siis on Rospotrebnadzoril õigus vastupidise õigustamiseks kasutada erinevaid tõendeid. Meie hinnangul saab hinnakirja ja nomenklatuuri lahknevust tõlgendada vaid patsiendile ebatäpse teabe andmisena, kui meditsiiniasutuse pakutud teenuse nimetus võib patsienti eksitada või välistada õige ettekujutuse võimaluse. pakutavad meditsiiniteenused. Veelgi enam, patsiendi teavitamine meditsiiniteenustest ei ole hinnakirjaga tutvumise etapis ilmselgelt piiratud, seetõttu peab Rospotrebnadzor varuma muid argumente selle kasuks, et kliinikus on rikutud tarbija õigusi saada vajalikku ja usaldusväärset teavet teenuste kohta. talle arstiabi osutamise kõigil etappidel. Ning formaalset lahknevust teenuse nimetuse ja nomenklatuuri vahel ei saa ega tohi tõlgendada rikkumisena, kuna esiteks ei reguleeri Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 804n tarbijakaitse ulatust ning teiseks ei reguleeri see tervishoiuministeeriumi korraldust nr 804n. ei postuleeri selles nimetatud teenuseid kui ainuõiget ja usaldusväärset teabetarbijat teenuste kohta ning kolmandaks sisaldab nomenklatuur ainult meditsiiniteenuste üldistatud nimetusi ega ole ammendav, nagu tervishoiuministeerium sel suvel ise tunnistas (sellest lähemalt allpool). On ilmselge, et selline üldistav, mittetäielik ja sisuliselt tehniline ja statistiline dokument ning tänapäeval isegi mitte kohustuslik meditsiiniseadmete kasutamiseks, ei saa olla meditsiiniteenuste teabe usaldusväärsuse näitaja. Veelgi enam, "teabe usaldusväärsuse" kärpimine ainult teenuse nimetuse tasemel ei ole meie arvates vähemalt mingil määral tõenduslik.
Mis puutub sellisesse kummalisse nähtusse, nagu Roszdravnadzori kontrollimine meditsiiniorganisatsiooni hinnakirjale selle vastavuse kohta nomenklatuurile litsentsikontrolli käigus (ja teave selle juhtumi kohta on toodud ülal), siis lubame endal väljendada järgmist ideed. . Hinnakirja kontrollimine ei ole litsentsikontrolli objekt ja isegi kui eeldame, et ta "istub" reeglite nr 1006 täitmise kontrollis (see on litsentsikontrolli seaduslik osa), siis tuletame meelde. samade kohustuslike nõuete täitmise kontrollimise lubamatus mitme järelevalveasutuse poolt seoses ühe juriidilise isiku või ühe üksikettevõtjaga (26. detsembri 2008. aasta föderaalseaduse nr 294-FZ "Õiguste kaitse kohta" artikkel 3 juriidilised isikud ja üksikettevõtjad riikliku kontrolli (järelevalve) ja munitsipaalkontrolli teostamisel". Seega võib meditsiiniorganisatsiooni hinnakirja nomenklatuurile vastavust kontrollida kas Rospotrebnadzor või Roszdravnadzor, kuid mitte kaks osakonda samaaegselt / paralleelselt. Pealegi ei "istu" määruses nr 1006 hinnakirja kontroll (v.a selle olemasolu teatud meditsiiniteenuste loeteluna koos hindade äranäitamisega rublades), mistõttu selline kontroll on " Rospotrebnadzori piiskopkond, mis on volitatud kontrollima tarbijate õiguste järgimist vajaliku ja usaldusväärse teabe saamiseks.
Nagu me juba alguses kirjutasime, saadeti juulis Venemaa Tervishoiuministeeriumi kiri nr 17-2 / 10 / 2-4323 04.07.2018 "Venemaa tervishoiuministeeriumi korralduse nr. 13.10.2017 määrus 804n" Meditsiiniteenuste nomenklatuuri kinnitamise kohta "ilmus, mis selgitab nüansse ( täpsemalt oleks pidanud nüansid selgeks tegema, aga paraku) teenuste hinnakirjas esitamise kohta vastavalt nomenklatuurile.
Esiteks viitas ministeerium, et nomenklatuur sisaldab meditsiiniteenuste üldistatud nimetused, ja ettenähtud meditsiiniteenuste loetelu ei ole ammendav. Sellest piisab, et järeldada, et meditsiiniorganisatsioon võib kindlasti nomenklatuurist kaugemale minna. Samas ei tähenda meditsiiniteenuse puudumine otseselt nomenklatuuris selle automaatset väljumist õigusraamistikust ehk ei viita selle kahtlasele õiguslikule staatusele meditsiiniteenusena.
Tervishoiuministeeriumi andmetel võib meditsiiniorganisatsioon, märkides ära osutatava meditsiiniteenuse vastavalt nomenklatuurile, lisaks liha välja temast olenevalt jõudlusomadused. Lisaks saab MO laiendada meditsiiniteenuste loetelu võrreldes korraldusega nr 804n sätestatuga, kui teenuseid osutatakse, ei kuulu nomenklatuuri.
Hoolimata asjaolust, et organi selline avaldus ei sisalda viidet "kohustusele" (ministeerium kasutab tegusõna "võib" ja mitte "peab"), tajutakse kirja üldiselt siiski suuremal määral kui kohustust. kaudne viide hinnakirja nomenklatuurile vastavuse vajadusele. Nii märkis tervishoiuministeerium, et meditsiiniteenuste loetelu koostamisel on meditsiiniline organisatsioon peaks põhinema nimekirjas ( FMP märkus: see viitab valitsuse 16.04.2012 määrusega sätestatud nimekirjale. nr 291) ja nomenklatuur. Ministeerium aga ei täpsustanud, milliste normidega see “kohustus” määratletakse. Amet nimetas protseduure ja standardeid, kuid see ei too mingil juhul automaatselt kaasa Kaitseministeeriumi kohustust viia hinnakiri rangelt kooskõlla nomenklatuuriga.
Lisaks on Venemaa tervishoiuministeeriumi kirjas veel üks viga. Fakt on see, et ministeerium kasutab kirjas väljendit " tasulisi meditsiiniteenuseid pakkuvad meditsiiniorganisatsioonid". Samal ajal on meditsiiniorganisatsioonil esiteks omandivorm (mis on kindlasti oluline ja võib radikaalselt muuta kirja tähendust). Teiseks ei näita tasuliste teenuste osutamine veel meditsiinilise organisatsiooni kuulumist eratervishoiusüsteemi. Tasulised teenused saavad pakkuda riikliku ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonid, kellel, nagu juba mainisime, on omad "mängureeglid".
Tervishoiuministeeriumi kiri tekitas tõenäolisemalt rohkem segadust, kui võimaldas teha üheseid järeldusi. Pidev üleminek "purgist peaks", konkreetsete argumentide puudumine kaitseministeeriumi "kohustuse" kohta koostada nomenklatuuril põhinev hinnakiri, tõdemus, et korraldus 804n näeb ette kaugeltki kõik olemasolevad ja võimalikud mee nimetused. . teenused jne - see kõik lubab järeldada, et Kaitseministeeriumil puudub kohustus koostada nomenklatuuri alusel hinnakirja, samuti seda kooskõlla viia. Põhiprobleem on muidugi see, et jääb üle vaid järelevalveasutustele selgitada.
Ja "loogilise" järeldusena soovitame meie lugupeetud lugejatel hinnakirjade väljatöötamisel ikkagi kinni pidada sellest, vabandust, kuradi nomenklatuurist. Jah, jah, see on õige, soovitame seda teha vaatamata otsese kohustuse puudumisele (selgitame, et jutt on eratervishoiusüsteemist). Esiteks, nagu öeldakse, on meie kehal mõnikord lihtsam anda, kui selgitada, miks te ei nõustu. Teiseks ei tähenda kinnipidamine "samm paremale, samm vasakule on löök". V sel juhul Tervishoiuministeerium märkis õigesti, et meditsiiniline organisatsioon võib täiendavalt konkretiseerida meditsiiniteenust, olenevalt teostamise spetsiifikast, samuti vajadusel laiendada teenuste loetelu, kui neid nomenklatuuris ei ole. Võib-olla on see päriselus tõesti õigustatud.
Sellised meetmed aitavad kindlasti kaitsta organisatsiooni reguleerivate asutuste rünnakute eest. Ja kohtuprotsessid ja katsed tõestada oma "süütust" võtavad meditsiiniorganisatsioonidelt palju vaeva, raha ja aega.
Teisest küljest pole meil kindlasti midagi selle vastu, kui meditsiiniorganisatsioon otsustab võidelda ja oma väidet tõestada, eriti meie abiga.
Laadimine ...