Laste poliomüeliidi tüsistused. Poliomüeliit - mis see on, nähud, sümptomid lastel, täiskasvanutel, ravi. Poliomüeliidi abortiivse vormi sümptomid

Tänu massilisele vaktsineerimisele on lastehalvatus tänapäeval haruldane. Endiselt on oht viirusesse nakatuda, sest maailma eri paigus täheldatakse aeg-ajalt haiguspuhanguid. Keegi ei saa garanteerida, et viirus meie riiki ei jõua. Seetõttu peate teadma, mis on lastehalvatus, kuidas seda lastel ära tunda ja millised diagnostikameetodid on kõige tõhusamad.

Praeguseks registreeritakse lastehalvatuse puhanguid harva, kuid iga vanem peab teadma surmava haiguse sümptomeid.

Mis on poliomüeliit ja millised on selle haiguse põhjused?

Poliomüeliit on nakkuslik viirushaigus, millega kaasneb halvatus. Haiguse tekitajaks on polioviirus, mis soolestikus sattudes paljuneb kiiresti. Seejärel levib see vere kaudu kogu kehas, mõjutades kesknärvisüsteemi. Polioviirus ründab närvirakke, häirides nende normaalset talitlust, mille tagajärjeks võivad olla lihaste talitlushäired – motoorsete funktsioonide rike või kaotus.

Poliomüeliit on lastehaigus, kuid mõnikord esineb see ka täiskasvanutel. Nakkus levib kiiresti, viiruse kandjateks võivad olla mitte ainult inimesed, vaid ka loomad ja isegi putukad.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade, käepigistuse ja ka kokkupuutel patogeene sisaldava väljaheitega. Lisaks võib viirust kätte saada nõude, mänguasjade, aluspesu, nakatunud inimese kasutatud majapidamistarvete kaudu. Samuti on sooleinfektsiooni elupaigaks pesemata puu- ja juurviljad, kanalisatsioon ja muud saastunud kohad.

Ideaalne temperatuur polioviiruse levikuks on 37°C. Haiguse tekitaja on üsna elujõuline ja võib inimkehas eksisteerida kuni 6 kuud.

Üheks soodsaks tingimuseks haiguse arenguks on immuunsüsteemi nõrgenemine rohkete stresside, operatsioonide, kehvade peresuhete või HIV-nakkuse tagajärjel.

Poliomüeliidi klassifikatsioon ja iseloomulikud sümptomid

Hea lugeja!
See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Arvestades haiguse teatud tunnuseid, on mitu selle vormi:
sõltuvalt infektsiooni tüübist: tüüpiline (mõjutab kesknärvisüsteemi) ja ebatüüpiline (haiguse asümptomaatiline kulg);
sõltuvalt haiguse tõsidusest: kerge, mõõdukas, raske, subkliiniline;
lähtuvalt haiguse kulgemise iseloomust: mitteparalüütiline (ilma ühegi tüsistuseta) ja paralüütiline (esinevad tüsistused sekundaarse infektsiooni, krooniliste vaevuste ägenemise jms kujul).

Meditsiinis peetakse peamisteks poliomüeliidi kahte viimast vormi (paralüütiline ja mitteparalüütiline). Igal neist on oma klassifikatsioon ja sümptomid. Mõelge üksikasjalikumalt laste poliomüeliidi vormidele ja tunnustele.
Mitteparalüütiline poliomüeliit
Mitteparalüütiline poliomüeliit jaguneb järgmisteks osadeks:
asümptomaatiline;
katkendlik;
meningeaalne.

Asümptomaatiline lastehalvatus on kõige kergem ja levinum vorm. See on ohtlik, kuna aktiivses faasis kulgeb see ilma ühegi sümptomita. Samal ajal suureneb oluliselt ümbritsevate laste ja täiskasvanute nakatumise oht.

Poliomüeliit on ohtlik, kuna haiguse algstaadiumis on seda lihtne nohuga segi ajada või üldse mitte märgata.
Abordiva poliomüeliidi sümptomid on sarnased külmetushaigusega. Seda iseloomustab nõrkus, palavik, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Aborduva lastehalvatuse ravimiseks kulub vähemalt nädal.
Meningeaalne vorm meenutab igas mõttes meningiiti. Lastel hakkab tugev peavalu, ilmneb iiveldus ja oksendamine, temperatuur tõuseb. Haiguse ravimiseks kulub vähemalt 2 nädalat, kuid seda eeldusel, et diagnoos tehakse õigeaegselt.
Paralüütiline poliomüeliit
Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele jaguneb paralüütiline poliomüeliit järgmisteks osadeks:
seljaaju;
pontine;
bulbar;
bulbospinaalne.

Spinaalne poliomüeliit on ohtlik, kuna selle tunnused ilmnevad alles 10-12 päeva pärast nakatumist. Sel perioodil saab viirust tuvastada ainult väljaheidete laboratoorse analüüsi abil. Peamised sümptomid, mis viitavad haiguse seljaaju vormile, on järgmised: tugev higistamine, pidev oksendamine, soojust. Sellele järgneb ülakeha halvatus, mis viib lihaste atroofia.
Poliomüeliidi pontinse vormiga nakatumise tagajärjel kaotab laps täielikult või osaliselt näoliigutuste tegemise võime, kuna tema näolihased on halvatud. Patsiendi halvatud poolel võib suunurk alla rippuda.
Haiguse bulbarvormiga ei saa laps neelata. Viirus ründab kolju närve, häirides tööd hingamissüsteemid s. Kui te ei osuta lapsele õigeaegset abi, pole patsiendi surm välistatud.
Kõige ohtlikum poliomüeliidi vorm on bulbospinaalne. See viib täieliku lihaste atroofiani ja võib lõppeda surmaga.
Haiguse diagnoosimine
Poliomüeliidiga laps on oht kõigile ümberkaudsetele inimestele. Seetõttu on haiguse diagnoosimine selle arengu algfaasis nii oluline. Kui lapsel ilmnevad sümptomid, mis viitavad polioviiruse esinemisele tema kehas, viiakse ta vere ja väljaheidete analüüsiks, samuti ninaneelu tampooniproovideks.
Nende materjalide uurimine põhineb asjaolul, et polioviirus sisaldub ninaneelus esimese 7 päeva jooksul pärast nakatumist ja väljaheites umbes 7 nädalat. Patsiendi verd uuritakse poliomüeliidi vastaste antikehade esinemise suhtes. Esimene analüüs viiakse läbi lapse haiglasse võtmise ajal ja teine - 14-28 päeva pärast. Kui antikehade tiiter on tõusnud rohkem kui 4 korda, diagnoositakse patsiendil poliomüeliit.
Poliomüeliidi ravimeetodid
Kui laps on siiski haigestunud poliomüeliidi, on ravi põhialuseks tema keha säilitamine. Selline ravi suurendab lapse võimalusi seisundit parandada ja hoiab ära soovimatute tagajärgede tekkimise.

Infektsioon kohustab viibima meditsiiniasutuses ja järgima kõiki raviarsti soovitusi
Poliomüeliidi ravi võib hõlmata järgmist:
ravimid haiguse ilmingute vähendamiseks;
ravimid hingamisprotsessi hõlbustamiseks;
füsioteraapia harjutused;
füsioteraapia;
õige toitumine.

Taastumise prognoos ja võimalikud tüsistused
Kui lapsel on kerge vorm poliomüeliit, siis on paranemisvõimalus väga suur. Palju hullem, kui haigus on raske. Paralüütiline poliomüeliit võib põhjustada eluaegse puude või isegi surma. Sellist infektsioonivormi põdenud lapsel võib üks või kaks jalga olla vähearenenud, luud tugevalt deformeerunud ja selgroog kõver. Laps kaotab iseseisva liikumise võime. Poliomüeliidi tüsistused võivad end tunda anda 2-3 aastakümne pärast.
Haiguste ennetamine
Poliomüeliidi nakatumise ohu minimeerimiseks peate järgima ennetusmeetmeid:
järgima sanitaar- ja hügieenistandardeid (pärast tänaval kõndimist või tualetti minekut tuleb käsi pesta seebi ja veega);
enne köögiviljade ja puuviljade söömist peske neid hästi jooksva vee all;
õigeaegselt läbi viia ennetav vaktsineerimine.

Vaktsineerimine on kõige tõhusam viis polioviiruse vastu võitlemiseks. Seda tehakse kõigile lastele alates kolmest kuust. Lisaks tehakse vaktsineerimine 4 ja 5 kuu vanuselt, millele järgneb revaktsineerimine 1,5-aastaselt, 2-aastaselt ja 6-aastaselt.

Lastehalvatus on äge viirusinfektsioon, mis võib tungida läbi seedetrakti limaskestade ja mõjutada seljaaju ja pikliku medulla motoorseid neuroneid, mis põhjustab erineva raskusastmega halvatuse teket.

Nimi seda haigust tuletatud kreeka sõnadest lastehalvatus– hall ja müelos- seljaaju, iseloomustab selgelt peamisi haiguse ajal tekkivaid kahjustusi, kuna viirus põhjustab tõsiseid struktuurikahjustusi hallollust selgroog. See viib motoorse sfääri rikkumiseni ja provotseerib ka mitmesuguseid degeneratiivseid häireid kahjustatud jäsemetes. Tekkivat lihasatroofiat seostatakse toitumisfunktsiooni ja lihaskasvu reguleeriva innervatsiooni vähenemise või kadumisega. Kuna poliomüeliidi viirus mõjutab kõige sagedamini lapsi, kaasneb atroofia tekkega jäsemete tõsine deformatsioon ( enamasti madalamad) ja nende märgatav mahajäämus arengus.

Enamasti haigestuvad alla 10-aastased lapsed. Endeemiliste piirkondade statistika kohaselt registreeritakse 80% haigustest alla 4-aastastel lastel. Nakkusjuhtumid on võrdselt levinud linna- ja maapiirkondades.

Tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel ei põhjusta poliomüeliit tõsiseid neuroloogilisi häireid ja kulgeb latentse infektsioonina. Kliinilised ilmingud esinevad ainult 0,5–1% juhtudest koguarv nakatunud. Kuid kõik nakatunud inimesed eritavad viirust kahe kuni kolme nädala jooksul pärast haiguse algust. Surm on haruldane ja seda seostatakse tavaliselt hingamiskeskuse halvatusest põhjustatud hingamispuudulikkusega.

Poliomüeliit eraldati eraldiseisva haigusena 19. sajandil, kuid viiteid sarnaste sümptomitega vaevusele leidub meditsiinilistes kirjutistes, mis pärinevad mitu sajandit eKr. Poliomüeliidi uurimine algas 1840. aastal ja selle liigitamine haiguste rühma tehti 20 aastat hiljem. Haiguse viiruslik olemus tehti kindlaks 20. sajandi alguses ( 1908). Laboratoorsed diagnostikad haigus töötati välja 1950. aastatel ja esimene tõhus vaktsiin pakuti välja 1953. aastal.

20. sajandil registreeriti mitmeid epidemioloogilisi poliomüeliidi puhanguid, millega seoses otsustas Maailma Terviseorganisatsioon 1988. aastal alustada lastehalvatuse viiruse vaktsineerimise teel likvideerimise programmi. peal Sel hetkel selle haiguse esinemissagedus on vähenenud enam kui 99% ja 3 maailma piirkonda ( Ameerika, Vaikse ookeani lääneosa ja Euroopa) on kuulutatud tsoonideks, kus viirus on likvideeritud. Kagu-Aasia riikides on hoolimata endiselt esinevatest haigusjuhtudest üldine nakatumise sagedus oluliselt vähenenud.

Viiruse likvideerimisprogrammiga seotud raskused on tingitud suutmatusest katta mõnda piirkonda rutiinsete vaktsiinidega, raskusi uut tüüpi vaktsiinide vaktsineerimiskavasse lisamisel ja selle programmi ebapiisava rahastamisega.

Huvitavaid fakte

poliomüeliidi teine nimetus on "Heine-Medina tõbi" nende teadlaste auks, kes selle vaevuse eraldi haigusena välja tõid ja klassikalise kliinilise pildi kirjelduse koostasid;
Egiptuse muumial, kelle vanus on umbes 5 tuhat aastat, näitab jäsemete deformatsioon võimalikku lastehalvatust;
ühes Egiptuses asuvas viljakusejumalanna templis on kujutatud preestrit lastehalvatusele iseloomuliku alajäseme kahjustusega;
14. sajandi hollandi kunstniku Pieter Bruegheli maal kujutab kerjust kindlas asendis, mis arvatavasti on tingitud lastehalvatusest;
esimene registreeritud poliomüeliidi epideemia toimus 1834. aastal Saint Helenal;
Gröönimaal tehtud väljakaevamiste tulemusena leiti 5.-6. sajandisse eKr dateeritud säilmed, kus esines poliomüeliidile omaseid luumuutusi;
1908. aastal õnnestus Karl Landsteineril nakatada ahv poliomüeliidiga, süstides sellele sellesse haigusesse surnud inimeste kudede fragmente;
esimene poliomüeliidi vaktsiin, mis koosnes tapetud viirusosakeste fragmentidest, kasutati 1954. aastal;
Nõrgestatud elusviirusel põhineva suukaudse vaktsiini kasutamine võeti kasutusele 1958. aastal.

Poliomüeliidi põhjustaja

Poliomüeliit on põhjustatud perekonna viirusest Enteroviirus peredele Picovnaviridae. Viiruse struktuuri esindab üheahelaline RNA molekul, mis sisaldab patogeeni geneetilist teavet, mitmeid valke, mis moodustavad RNA ümber kesta. Viiruse korgi koostis ei sisalda lipiide ( rasvad), seega on see üsna vastupidav lahustitele ja madalale pH-le ( happeline keskkond). Viiruse suurus on umbes 27-30 nm, kuju on sfääriline.

Poliomüeliidi viirus on keskkonnas püsiv ja võib ellu jääda 3 kuud vees ja 6 kuud väljaheites. Madalatel temperatuuridel suudab viirus oma nakkavaid omadusi pikka aega säilitada. Kuid see sureb kiiresti keetmisel, ultraviolettkiirguse mõjul, kokkupuutel enamiku desinfitseerimisvahenditega ( muud kui etüülalkohol).

Valgu struktuuri erinevuste põhjal eraldati selle viiruse 3 tüve ( I, II, III). Nakatumine või vaktsineerimine ühe tüvega põhjustab spetsiifilise immuunvastuse väljakujunemise, mis tagab eluaegse kaitse uuesti nakatumise eest. Kuid see immuunsus ei kaitse teise poliomüeliidi viiruse tüvega nakatumise eest, see tähendab, et see ei ole ristkaitsega. Enamikul juhtudest põhjustab paralüütiliste tüsistustega seotud infektsiooni I tüüpi poliomüeliidi viirus.

Inimene on selle viiruse ainus loomulik kandja. Teatud tingimustel võivad primaadid nakatuda, kuid nad ei saa toimida nakkusallikana.

Poliomüeliidi viirus, nagu kõik selle perekonna viirused Enteroviirus, on võimeline mõjutama seedetrakti limaskesti, mis on infektsiooni sissepääsuvärav. Pärast seedetrakti rakkudesse sisenemist hakkab viirus inimese rakulisi struktuure kasutades paljunema. Arenguprotsessis pärast viiruseosakeste piisavat kogunemist peremeesrakus väljub patogeen, millele järgneb soole lümfoidkoe kahjustus. 3.-5. päeval pärast nakatumist tekib vireemia lühike staadium ehk viiruse vabanemine verre. Selle perioodi jooksul moodustuvad enamikul juhtudel spetsiifilised antikehad, mis blokeerivad edukalt patogeense aine arengu ja hävitavad selle, mis lõpuks viib selle arenguni. asümptomaatiline vorm haigus. Kuid harvadel juhtudel tekib massiline vireemia, mis võib põhjustada haiguse raskema vormi. Selles etapis suudab poliomüeliidi viirus erinevalt teistest enteroviirustest tungida närvikoesse, täpsemalt seljaaju ja aju halli aine närvirakkudesse. Kesknärvisüsteemi nakatumise täpne mehhanism on siiani ebaselge. Arvatakse, et viiruse tungimine on tingitud selle läbimisest perifeersete närvilõpmete kaudu lihastest, kuhu see verevooluga edasi kandub.

Poliomüeliidi viirus nakatab peamiselt motoorseid ja autonoomseid neuroneid. Need rakud vastutavad piirkondlike reflekside, vabatahtlike lihasliigutuste ja autonoomsete funktsioonide reguleerimise eest. siseorganid asjakohased segmendid. Sellest põhjustatud põletikuline protsess on seotud immuunrakkude aktiivse migratsiooniga, mis vabastavad põletikukoldes bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis mõjutab närvirakke negatiivselt. Kliinilises mõttes on põletikulise reaktsiooni raskusaste palju olulisem kui selle segmentaalne jaotus ( mis on enamikul juhtudel sama.).

Poliomüeliidi viirus võib põhjustada põletikku seljaaju tagumistes sarvedes ( osa, mis vastutab tundlikkuse kohta teabe tajumise ja edastamise eest). Kuid vaatamata nende struktuuride kaasamisele ei ole poliomüeliidi puhul tundlikku puudujääki.

Polioviirus esineb seljaajus vaid esimestel päevadel. Seda tõestab võimalus selle perioodi jooksul nendest struktuuridest eraldada. Pärast seda perioodi viirust ei tuvastata, kuid põletikuline reaktsioon jätkub ja võib kesta mitu kuud, põhjustades järjest rohkem neuronite kahjustusi.

Poliomüeliidi põhjused

Poliomüeliit areneb inimese poliomüeliidiviirusega nakatumise tagajärjel. Nagu eespool mainitud, on ainus looduslik nakkusallikas inimene. Seega võib poliomüeliidi nakatuda vaid teiselt inimeselt, kes on hetkel haige või on viiruse isoleerimisel. Siiski tuleb mõista, et hea vastupanuvõime tõttu keskkonnateguritele võib viirus sattuda teise inimese kehasse mitte ainult mõne lähikontakti ajal, vaid ka mitmel muul viisil.

Ülekandemeetodid

Nakkuse edasikandumises eristatakse edasikandumise mehhanismi ja teid. Ülekandumise mehhanism on viis, kuidas patogeen liigub hetkest, kui see siseneb väliskeskkonda, kuni hetkeni, mil see siseneb vastuvõtliku inimese kehasse. Nakkustee on tegur, mis tagab patogeeni kokkupuute nakatunu sissepääsu väravaga.

Poliomüeliidi nakkuse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, mis tähendab, et patsient eritab poliomüeliidi tekitaja koos väljaheite, uriini ja oksendamisega ning nakatumine tekib siis, kui nende ainete killud satuvad seedetrakti. sooletrakt Teine inimene.

Poliomüeliiti iseloomustavad järgmised ülekandeviisid:

Toidu viis. Lastehalvatuse viiruse edasikandumise toidutee on epidemioloogiliselt kõige olulisem. Nakkuse edasikandumine toimub toidu saastumise tagajärjel viiruseosakestega, mis võivad tekkida isikliku hügieeni mittejärgimisel ning ebapiisava sanitaar- ja hügieenikontrolli korral.
Veetee. Veetee viitab sellele, et viirus satub kehasse saastunud vee joomise ajal. Kuid poliomüeliidi korral on see tee patogeeni omaduste tõttu üsna haruldane. Veeallikate olulise saastumise korral kanalisatsiooni, kanalisatsiooni ja muu kanalisatsiooniga võib see aga olla nakkusallikas.
Majapidamise tee. Nakkuse edasikandumise viis majapidamises hõlmab nakatumist majapidamistarvete kaudu. Viirusosakestega saastunud esemetega kokkupuude iseenesest selle nakatumise korral ohtu ei kujuta, kuid ebapiisava isikliku hügieeni korral võib viirus käte nahalt sattuda suu limaskestadele, st arenguks soodne keskkond.

Mõnel juhul eraldatakse ka nakkuse aerosoolide ülekandumise võimalus, see tähendab koos sülje ja röga osakestega, mis erituvad köhimisel, aevastamisel, rääkimisel. Kuid see levikutee on oluline ainult haiguse algstaadiumis ja on ohtlik ainult siis, kui on olemas üsna tihe kontakt.

Inimeste vastuvõtlikkus

Nakkuse vastuvõtlikkus on organismi võime reageerida mis tahes mitmesuguste ilmingutega nakkustekitajate sissetoomisele, olgu see siis kandjaseisund, asümptomaatiline kulg või täieõiguslik haigus.

Poliomüeliiti iseloomustab inimeste üsna kõrge loomulik vastuvõtlikkus. Enamikul juhtudel esineb viirusekandja, millega ei kaasne patoloogilisi muutusi ega kliinilised sümptomid. Sümptomaatilise haiguse juhtumid on üsna haruldased ja paralüütilist voolust täheldatakse vaid ühel kuni kümnel juhul tuhandest.

Riskitegurid

Mitmed nakatumisele eelnevad tegurid võivad mõjutada nii nakatumise riski kui ka haiguse tõsidust.

Poliomüeliidi korral on olulised järgmised riskitegurid:

Vanus. Lastehalvatus on palju levinum laste ja noorukite seas. Selle põhjuseks on nii nende suurem vastuvõtlikkus sellele infektsioonile kui ka suurem võimalus nakatunud materjalidega kokku puutuda.
Põrand. Enne puberteeti on nakatumise oht poistel ja tüdrukutel ühesugune ( haigus on aga rohkem levinud poiste seas). Vanusega suureneb nakatumise oht fertiilses eas naistel, kellel puudub immuunsus. Lisaks poliomüeliidi järgne sündroom ( progresseeruv lihasnõrkus, mis tekib 20–30 aastat pärast haigust) esineb sagedamini naiste seas.
Rasedus. Rasedatel naistel on suurem risk haigestuda poliomüeliidi ja haiguse kulg on raskem.
Viimased intramuskulaarsed süstid. Kliinilised uuringud näitavad, et paralüütilise poliomüeliidi tekkimine mõjutab tõenäolisemalt jäseme, millesse intramuskulaarsed süstid tehti 2–4 nädala jooksul enne haiguse algust.
Mandlite eemaldamine. Mandlite eemaldamine tonsillektoomia), mis tehakse vahetult enne poliomüeliidi kokkupuudet, suurendab ajutüve kahjustuse riski. See on tingitud asjaolust, et operatsioonipiirkonnas on üheksanda ja kümnenda kraniaalnärvide paari närvikiud, mis pärinevad medulla piklikest.

Elav nõrgestatud viirus

Tänapäeval on saadaval kahte peamist tüüpi poliomüeliidi vaktsiine, millest üks kasutab nõrgestatud elusviirust. Sellel vaktsiinil on mitmeid eeliseid võrreldes vaktsiiniga, mis kasutab inaktiveeritud ( tapetud) viirus, kuid mõnel juhul võib see põhjustada lastehalvatuse teket. Sel põhjusel on mõned riigid elusvaktsiinide kasutamisest loobunud.

Tuleb mõista, et vaktsiiniga seotud paralüütilise poliomüeliidi tekkerisk on äärmiselt madal ja seda haigust esineb ligikaudu ühel juhul 2,6 miljonist kasutatud vaktsiinist.

Nõrgestatud elusviirust manustatakse suu kaudu suu kaudu, mis võimaldab viirusel loomulikul teel edasi liikuda ja indutseerida enama kui ainult plasmaantikehade sünteesi ( sisaldub veres), aga ka sekretoorseid antikehi, mis kaitsevad viiruse järgneva tungimise eest läbi seedetrakti limaskesta.

Vaktsineerimisjärgne lastehalvatus areneb ühe kuni kahe nädala jooksul pärast esimest annust. Enamikul juhtudel on selle haiguse esinemine seotud vaktsineeritud isiku olemasoleva immuunpuudulikkusega.

Millisel perioodil on patsient teistele ohtlik? nakkav)?

Poliomüeliidihaige nakkab üsna lühikese aja jooksul. Ninaneelu limaskestas ja eritistes tuvastatakse viirus juba 36 tunni pärast ja väljaheites - 72 tundi pärast nakatumist. Suurimat epidemioloogilist ohtu kujutab inimene haigestumise esimesel nädalal, kuid mõnel juhul eritub viirus 1,5–2 kuu jooksul pärast paranemist ( kuid infektsiooniks ebapiisavates annustes). Viiruse pikem isoleerimine on välistatud.

Reeglina lakkavad patsiendid olemast nakkav 2–3 nädalat pärast haiguse algust. Kuid haiguse asümptomaatilise käigu suure arvu juhtude tõttu võivad viirusekandjad olla lapsed, kes on esmapilgul täiesti terved. See raskendab oluliselt haiguse epidemioloogilist kontrolli.

Kui avastatakse poliomüeliit, on patsiendi hospitaliseerimine kohustuslik. Nakkusohu vähendamiseks isoleeritakse nakatunud isik 40 päevaks või kauemaks, olenevalt ägeda infektsiooni tunnuste kadumise ajast.

Kuna poliomüeliit levib peamiselt toidu viis, nakatumisohu vähendamiseks on äärmiselt oluline järgida isiklikku hügieeni, pärast haige hooldamist pesta hoolikalt käsi. Patsiendi majapidamistarbed ja -riistad võivad olla viirusosakestega saastunud, mistõttu on äärmiselt oluline neid hoolikalt töödelda ja desinfitseerida.

Poliomüeliidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood, st aeg, mille jooksul viirus paljuneb ja koguneb kliinilise pildi tekitamiseks piisavas koguses, on lastehalvatuse korral keskmiselt 9–12 päeva, kuid mõnel juhul võib see olla ka 5–35 päeva. See periood kajastab aega nakatumisest kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni.

Poliomüeliidi ilmingud võivad olla erinevad ja erineva raskusastmega. Peaaegu 95% juhtudest esineb haiguse asümptomaatiline kulg, mille puhul puuduvad haiguse välised ilmingud. Seda haigusvormi saab ära tunda ainult läbi mitmeid uuringuid laboratoorsed uuringud viiruse või antikehade eraldamise ja tuvastamisega.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on tavaks eristada järgmisi poliomüeliidi vorme:

Abortiivne vorm mida iseloomustavad ühised mittespetsiifilised tunnused viirusnakkus mis mööduvad 3-5 päeva jooksul.
meningeaalne vorm tekib viiruse tungimisest põhjustatud ajukelme põletikuga. Seda iseloomustab raskem kulg.
paralüütiline vorm tekib siis, kui kahjustuvad seljaaju halli aine, medulla oblongata motoorsed neuronid ja harvadel juhtudel ka ajukoor.

Abortiivne vorm

Kõige sagedamini esineb abortiivne poliomüeliit. Seda iseloomustab äge äkiline tekkimine koos palaviku, halb enesetunne ja mitmed muud mittespetsiifilised ilmingud. Aborduva poliomüeliidi vormi kliinilise pildi põhjal ei saa diagnoosi panna, kuna selline kulg on sarnane teiste viirushaigustega.

Poliomüeliidi abortiivse vormi sümptomid

Sümptom	Iseloomulik	Päritolumehhanism
Kehatemperatuuri tõus	Kehatemperatuuri tõus on haiguse esimene sümptom. Sellele eelneb sageli külmavärinad. Tavaliselt tõuseb kehatemperatuur 38-38,5 kraadini. Palavik kestab 3-7 päeva, kuid 2-3 päeva pärast pärast temperatuuri normaliseerumist võib see uuesti tõusta.	Kehatemperatuuri tõusu seostatakse viirusosakeste otsese mõjuga termogeneesi eest vastutavatele struktuuridele, samuti bioloogilise mõjuga. toimeaineid vabanevad immuunrakkudest ajustruktuuridel.
Nohu	Esineb kerge ninakinnisus koos vesise eritisega.	Nohu tekib ninakäikude limaskesta moodustavate viirusrakkude lüüasaamise tõttu koos järgneva põletikulise protsessi arenguga. Põletiku käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad vasodilatatsiooni, mis viib seroosse eksudaadi tekkeni, mis segunedes suure koguse limaga moodustab vesise eritise.
Köha	Esineb lühike köha, millele rögaeritus ei ole iseloomulik.	Köha tekib viiruse paljunemise tõttu ülemise limaskesta rakkudes hingamisteed, mis põhjustab närvilõpmete ärritust ja põhjustab refleksköha ( ärritava aine eemaldamine hingamisteedest).
Iiveldus	Iiveldus on tavaliselt seotud söömisega. Mõnel juhul võib sellega kaasneda oksendamine.	Iiveldus tekib seetõttu, et poliomüeliidi viirus nakatab seedetrakti rakke põletikulise reaktsiooni tekkega. Selle tulemusena tekib närvilõpmete refleksne ärritus, mis tekitab iiveldustunde.
Kõhulahtisus	kõhulahtisus ( kõhulahtisus) iseloomustab sagedasemat ja lahtist väljaheidet. Väljaheide võib olla vahutav, lima lisanditega.	Kõhulahtisus tekib soole limaskesta põletiku tõttu. See põhjustab vee imendumise halvenemist soolestiku luumenist, vedeliku suurenenud eritumist veresoontest soolestiku luumenisse, samuti peristaltika refleksi suurenemist ( liigutused) soolestikku. Selle tulemusena kiireneb soolesisu läbiminek ning tekib lahtine ja sagedane väljaheide.
Väljendunud higistamine	Poliomüeliidile on iseloomulik peanaha ja kaela higistamine.	Higistamine on külmavärinate tagajärg, kui temperatuur tõuseb, samuti autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumise tagajärg.
Kuivus ja kurguvalu	Poliomüeliidiga kurguvalu on tavaliselt kerge, kuid võib põhjustada ebamugavust. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel suureneb valu oluliselt, tekivad mädased kolded.	Kuivus ja kurguvalu on põletikulise reaktsiooni tagajärg neelu lümfiringe tasandil ( mandlid).
Kõhuvalu	Kõhuvalu on tavaliselt tuim, valutav tegelane, erineva lokaliseerimisega.	Valutunne tekib sooleseinas ja selle all olevas lümfoidkoes areneva põletikulise reaktsiooni tõttu, samuti peristaltika kiirenemise ja kõhulahtisuse tekke tõttu.

meningeaalne vorm

Poliomüeliidi meningeaalne vorm tekib siis, kui viiruse poolt provotseeritud põletikuline protsess mõjutab ajukelme.

Ajukelme on aju ja seljaaju ümber paiknevad kaitsestruktuurid. Pia maters osaleb tserebrospinaalvedeliku – ajus ringleva tserebrospinaalvedeliku – sünteesi ja imendumise protsessis. Need struktuurid on üsna hästi verega varustatud ja innerveeritud.

Meningeaalsete membraanide kahjustamisel täheldatakse poliomüeliidi abortiivsele vormile iseloomulikke sümptomeid, mis enamikul juhtudel on siiski rohkem väljendunud ja koos mitmete spetsiifilisemate tunnustega, mis viitavad ajukelme kahjustusele.

Poliomüeliidi meningeaalse vormi tunnused

Sümptom	Iseloomulik	Päritolumehhanism
Peavalu	Seal on äärmiselt tugev peavalu Koos mitmesugused lokalisatsioonid. Valu ei leevenda puhkus ega valuvaigistid.	Peavalu tekib ajukelmete paksuses paiknevate närvilõpmete põletikulise protsessi ärrituse tõttu. Lisaks vähendab ajukelmepõletik tserebrospinaalvedeliku väljavoolu, mille liig suurendab survet ajus ja põhjustab valu.
Oksendada	Oksendamine lastehalvatuse meningeaalses vormis ei ole seotud toidu tarbimisega ega too leevendust.	Oksendamine tsentraalse päritoluga meningiidi korral, see tähendab, et see tekib ajus asuva oksendamise keskuse ärrituse tõttu.
meningeaalsed sümptomid	Meningeaalsed sümptomid määratakse arstliku läbivaatuse käigus. Poliomüeliidi korral võivad need olla erineva raskusastmega.	Meningeaalsed sümptomid on ajukelme põletiku ja ärrituse tunnused. Lihaste reflekskontraktsiooni tõttu on ajukelme ärritust põhjustavad liigutused võimatud.

Meningeaalsete sümptomite tuvastamine põhineb liigutuste tegemisel, mille käigus esineb ajukelme mõningane venitamine.

Kliinilises praktikas on tavaks tuvastada järgmist meningeaalsed sümptomid:

Kernigi märk. Kernigi sümptom tuvastatakse, kui painutada jalg puusa- ja põlveliigestes täisnurga all. Järgmise jala pikendamise katse põlveliiges on reielihaste reflekskontraktsiooni tõttu võimatu ja äge valuaisting.
Brudzinski sümptom. On ülemine, keskmine ja alumine Brudzinsky sümptomid. Ülemine sümptom tuvastatakse siis, kui pea on passiivselt ette kallutatud, kui see põhjustab alajäsemete paindumist põlveliigeses ja nende tõmbamist mao poole. Keskmine sümptom tuvastatakse häbemeluule vajutamisel, kui see põhjustab alajäsemete paindumist ja tõmbamist makku. Kernigi sümptomi uuringus tuvastatakse Brudzinski alumine sümptom. Kui ühe alajäseme painutamisel märgatakse tahtmatut paindumist ja teise kõhtu tõmbamist, siis on märgitud meningeaalne sümptom.
Kaela jäikus. Kaela jäikus tuvastatakse pea passiivse liikumisega ettepoole. Kui patsiendi lõug ei puutu rindkerega kokku, siis eeldatakse ajukelme ärritust. Mõnel juhul, tugevalt väljendunud põletikulise protsessiga, kuklalihaste reflekskontraktsiooni tõttu visatakse patsiendi pea isegi puhkeolekus tagasi.

Poliomüeliidi meningeaalne vorm võib olla äärmiselt raske, kuid reeglina on selle haiguse tulemus soodne.

paralüütiline vorm

Poliomüeliidi paralüütiline vorm on üsna haruldane, kuid see on äärmiselt ohtlik võimalikud tagajärjed. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse mitmeid paralüütilise vormi variante, mis sõltuvad kahjustuse tunnustest, milline ajuosa kliinilises pildis domineerib.

On olemas järgmised poliomüeliidi paralüütilise vormi variandid:

Lülisamba variant. Lülisamba varianti iseloomustab lõtv perifeerne halvatus, mis asümmeetriliselt katab jäsemeid.
Bulbar variant. Sibulavariant on kõige ohtlikum, kuna selle haigusvormiga on kahjustatud ajutüvi, milles asuvad südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsust reguleerivad keskused.
Pontine variant. Haiguse pontine variant on soodsa prognoosiga ja seda iseloomustab motoorsete neuronite kahjustus. näonärv. Selle tulemusena tekib näolihaste ühepoolne halvatus.

Kliiniline pilt Poliomüeliidi paralüütiline vorm koosneb haiguse abortiivse vormi sümptomitest, millele 3-5 päeva pärast seisundi normaliseerumist lisanduvad meningiidi ja liikumishäirete tunnused.

Seljaaju halvatuse sümptomid

Sümptomid	Iseloomulik	Päritolumehhanism
lõtv halvatus	Kõige sagedamini tekib ühepoolne asümmeetriline lõtv halvatus. Tavaliselt kaasatud alajäsemed mõjutada võib aga iga lihasgrupp. Sageli esineb ühe alajäseme halvatus, millele järgneb ühe ülajäseme halvatus. Laste ja noorukite seas ei registreerita peaaegu kunagi nelja jäseme lüüasaamist korraga. Iseloomustab suurenenud lihasnõrkus hommikul.	Lõdva halvatuse tekkimine on seotud närviimpulsi ülekande rikkumisega teise järgu neuronist, mis asub seljaaju eesmistes sarvedes, lihastesse. Selle tulemusena kaotavad lihased kesknärvisüsteemi kontrolli, nende toitumine on häiritud. Selle tagajärjel ilmneb märkimisväärne lihasnõrkus ja toonuse vähenemine koos kõõluste reflekside kadumise või nõrgenemisega ning lihaste järkjärgulise atroofiaga.
Amüotroofia	Lihaste atroofia tekib järk-järgult haiguse pikaajalise kulgemise või mittetaastuva halvatuse korral.	Lihaste atroofia on nende innervatsiooni rikkumise tagajärg. Kuna ilma korraliku innervatsioonita kaotavad lihased oma stimuleeriva toime ja nende toniseeriv kokkutõmbumine kaob, toimub kasutamata kudede järkjärguline involutsioon.
lihaste treemor	Toimub üksikute lihaskiudude kokkutõmbumine, mida patsient võib tunda või märgata nahaaluse liikumisena.	Lihaste värisemine tekib üksikute lihaskiudude innervatsiooni ja verevarustuse rikkumise tõttu, mis mitmete tegurite mõjul hakkavad kaootiliselt kokku tõmbuma.
Arefleksia	Mõjutatud jäsemes kaovad kõõluste refleksid.	Kõõluste reflekside kadumise põhjuseks on seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus, mis sulgeb refleksiringe. Selle tulemusena tajub kesknärvisüsteem kõõluste ärritust, kuid "täitevlüli" puudumise tõttu lihaste kokkutõmbumine ei toimu.
Lihasvalu	Esialgsetel etappidel võib valu tekkida kahjustatud jäsemetel ja lihasrühmades.	Lihasvalu on seotud innervatsiooni ja lihaste toitumise halvenemisega.
kõhukinnisus	Kõhukinnisus tekib mõni aeg pärast halvatuse tekkimist ja asendub kõhulahtisusega, mis on iseloomulik haiguse algstaadiumile.	Kõhukinnisus tekib seedetrakti lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu soole halvatuse tekkega.
urineerimishäired	Tavaliselt tekib uriinipidamatus.	Uriinipidamatus on seotud põie sulgurlihaste halvatusega, mis kõige sagedamini esineb koos alajäsemete lihaste kahjustusega.

Mõnel juhul võib lülisamba variandi halvatus olla tõusev, see tähendab, et see võib levida alajäsemetest kõhu-, selja-, kaela- ja kätelihastesse. Halvatuse levik peatub kehatemperatuuri normaliseerumise hetkel.

Bulbaarparalüüsi sümptomid

Sümptomid	Iseloomulik	Päritolumehhanism
Neelamishäire	Nii tahke kui ka vedela toidu allaneelamise häire. Joomise ajal võib vedelik sattuda ninaõõnde.	Neelamishäired on seotud pehme suulae lihaste halvatusega, mis täidab toidubooluse surumise ja neelamise ajal ninaneelu orofarünksist eraldamise funktsiooni. Nende lihaste halvatus on seotud pikliku medullas paiknevate kraniaalnärvide tuumade kahjustusega.
Ninakinnisus	Ei kaasne limaskesta punetusega. Eraldised tavaliselt puuduvad.	Ninakinnisus haiguse selles staadiumis ei ole seotud põletikulise protsessiga nina limaskestas, vaid pehme suulae lihaste halvatusega, mis põhjustab hingamisraskusi ja ninakinnisuse tunnet.
Hingeldus	Hingamisraskused ( hingeldus) esialgu väljendunud, kuid aja jooksul võib õhupuudus progresseeruda ja põhjustada hingamisseiskust.	Õhupuuduse tekkeks on kaks mehhanismi. Esimene mehhanism vastutab enama eest kerge vorm hingamispuudulikkus ja see tekib pehme suulae lihaste halvatuse tõttu, mis raskendab õhu liikumist ülemistesse hingamisteedesse. Teine mehhanism on vastutav üliraskete õhupuuduse vormide eest, mille puhul esineb sageli surmav tulemus. See areneb, kui pikliku medulla hingamiskeskus on kahjustatud diafragma ja hingamislihaste halvatusega.
Kõnehäire	Helide fonatsioon on häiritud, patsient räägib "nina sisse".	Helide fonatsiooni rikkumine on seotud ka pehme suulae ja neelu lihaste kahjustusega.
Südame löögisageduse muutus	Võib esineda bradükardiana ( aeglane südametegevus) ja tahhükardia ( suurenenud südame löögisagedus).	Südame löögisageduse muutus on seotud südamelihase aktiivsust reguleeriva medulla pikliku keskosa kahjustusega.
Tõus ja langus vererõhk	Tekib hüppeline vererõhk – kõrge rõhk asendub perioodiliselt madalaga.	Vererõhu muutused on seotud pikliku medulla vasomotoorse keskuse kahjustusega.
psühhomotoorne agitatsioon	Patsiendid on põnevil, ärevuses, ei võta peaaegu ühendust. Mõnikord asendub erutus letargia ja koomaga.	Psühhomotoorne agitatsioon on seotud nii otsese ajustruktuuride kahjustusega kui ka haiguse vaimse mõjuga, mille mõju tugevneb halvatuse progresseerumisel ( eelkõige hingamislihaste halvatus), mis põhjustab väljendatud tunne hirm ja ärevus.

Bulbaarne halvatus on haiguse kulgu äärmiselt raske vorm. Ilma tähtajata arstiabi surm võib tekkida 2–3 päeva jooksul pärast halvatuse tekkimist.

Pontine halvatuse sümptomid

Sümptomid	Iseloomulik	Päritolumehhanism
Näo liigutuste kaotus	Miimilised liigutused nõrgenevad või kaovad täielikult ühel näopoolel. Suunurk on allapoole. Suu lõhe on mõnevõrra viltu ( tervete lihaste tõmbamise tõttu).	Sillas on näonärvi motoorsed tuumad, mis juhivad näolihaste liigutusi. Nende lüüasaamisega kaovad matkivad liigutused, kahjustatud poole lihased kaotavad oma toonuse.
Palpebraallõhe haigutamine	Palpebraallõhe haigutamine tekib suutmatuse tõttu sulgeda silma kahjustatud poolelt. Samal ajal on palpebraalse lõhe kaudu nähtav sklera riba.	Silma sulgemine toimub silma ringlihase kokkutõmbumise ajal, mida innerveerib näonärv, mille motoorne osa on mõjutatud pontiini poliomüeliidi korral.

Erinevalt muudest põhjustest põhjustatud näonärvi kahjustusest ei esine poliomüeliidi pontinaalse variandi puhul näonärvi innervatsiooni piirkonnas valu, kahjustatud poolelt ei esine tugevat pisaravoolu ega taju häireid. maitsest.

Eraldi tuleks mainida aju halli aine - polioentsefaliidi - lüüasaamist. See vorm See haigus on äärmiselt haruldane ja on ainus poliomüeliidi vorm, mida iseloomustavad üldised krambid. Erinevalt haiguse spinaalsest vormist võib polioentsefaliidi korral täheldada spastilist halvatust. Seda tüüpi halvatus on seotud ajukoores paiknevate esimest järku motoorsete neuronite kontrolliva mõju kõrvaldamisega. See viib liigne aktiivsus seljaaju neuronid, mis väljendub kahjustatud piirkondade skeletilihaste spasmis, nende toonuse tõusus ja kõõluste reflekside suurenemises.

Halvatus, mis tekib poliomüeliidi korral, võib olla erinev kestus ja intensiivsus. Valdav enamus juhtudel täielik taastumine motoorne funktsioon pärast poliomüeliiti ei esine.

Poliomüeliidi diagnoosimine

Poliomüeliidi diagnoos põhineb laboriuuringutel. Haiguse esimesel nädalal saab poliomüeliidi viiruse eraldada ninaneelu saladusest ja alates teisest - väljaheitest. Erinevalt teistest enteroviirustest eraldatakse poliomüeliidi põhjustaja tserebrospinaalvedelikust äärmiselt harva.

Kui viirust ei ole võimalik eraldada ja uurida, tehakse seroloogiline analüüs, mis põhineb spetsiifiliste antikehade eraldamisel. See meetod on üsna tundlik, kuid see ei tee vahet vaktsineerimisjärgsel ja looduslikel infektsioonidel.

Poliomüeliidi ravi

Praeguseks ei ole poliomüeliidi vastu tõhusat spetsiifilist viirusevastast ravimit. Sümptomaatiliste ravimite kasutamine koos füsioteraapiaga võib aga kiirendada taastumis- ja taastumisprotsessi, samuti vähendada tüsistuste riski.

Kas lastehalvatust tuleks ravida ravimitega?

Poliomüeliidi ravi põhineb mitmete ravimite kasutamisel ravimid, mis hoolimata oma ebaefektiivsusest patogeeni vastu võivad oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit, vähendada tema negatiivseid kogemusi ja sümptomeid ning parandada haiguse prognoosi.

Lastehalvatuse raviks kasutatavad ravimid

Narkootikumide rühm	Peamised esindajad	Toimemehhanism	Rakendusviis
Palavikuvastane	Paratsetamool	See blokeerib ensüümi tsüklooksügenaas-3, mis esineb ajukoes. See vähendab prostaglandiinide tootmist ( bioloogiliselt aktiivsed ained), mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu ja suurendab ka hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse erutuvuse läve.	Ravimit võetakse suu kaudu tabletid) ja rektaalselt ( rektaalsed ravimküünlad). Annustamisskeem sõltub vanusest. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed võivad võtta 0,5–1 grammi ravimit 4 korda päevas ( maksimaalne annus- 4 grammi). 6–12-aastastel lastel soovitatakse võtta ühekordne annus 240–480 mg. Alla 6-aastased lapsed - annuses 120-240 mg. Alla üheaastastele lastele määratakse ravim annuses 24-120 mg.
Valuvaigistid	Paratsetamool	Ensüümi tsüklooksügenaas-3 blokeerimine ja prostaglandiinide sünteesi vähendamine ajus vähendab valu edasikandumist ja tajumist.	Sama annustamisrežiim, mis palavikuvastase toime saavutamiseks.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Ibuprofeen, aspiriin, diklofenak, meloksikaam	Nad blokeerivad ensüüme tsüklooksügenaas-1 ja 2, mis vastutavad bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi eest põletikukoldes. Tänu sellele on neil väljendunud põletikuvastane toime. Lisaks paratsetamoolile on neil valuvaigistav ja palavikku alandav toime.	Annustamisrežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt põletikulise protsessi tõsidusest, vanusest ja vastunäidustuste olemasolust.
Lahtistid	Linaseemned, kastoorõli, laktuloos, naatriumsulfaat	Need põhjustavad väljaheidete pehmenemist, nende mahu suurenemist, soole limaskesta mehaanilist ärritust koos peristaltika kiirenemisega.	Kõhukinnisuse korral on paralüütilise soolehaiguse taustal ette nähtud lahtistid. Ravimi annustamise ja valiku määrab eranditult arst pärast põhjalikku uurimist.
Rehüdraatorid ning vee ja elektrolüütide tasakaalu reguleerijad	Regidron, Hydrovit, Ringeri lahus, Ringeri laktaadilahus	Täidab oksendamise ja kõhulahtisuse ajal kaotatud vedelikke ja elektrolüüte.	Kui patsient suudab juua, määratakse Regidron või Hydrovit preparaatide abil suukaudne rehüdratsioon. Kui patsient on kurnatud või ei saa ise juua, täiendatakse vedelikku soolalahuse – Ringeri lahuse või muude ravimite intravenoosse infusiooniga.

Poliomüeliidi mittefarmakoloogiline ravi

Mitteravimite ravi hõlmab erinevate meetodite kasutamist kahjustatud jäsemetele füüsiliseks mõjutamiseks, et optimeerida nende funktsionaalse taastumise protsessi.

V äge faas haiguste korral kasutatakse spetsiaalseid patju, mis asetatakse kahjustatud jäsemete liigeste alla, et anda jäsemetele loomulik asend. Mõnikord asetatakse jäsemele lahas, mis vähendab valu ja hoiab ära ka deformatsiooni. Sõltuvalt halvatud lihaste rühmast, erinevad tüübid rehvid.

Taastumisfaasis kasutatakse füsioteraapiat ja lahastamist. Füsioteraapia aitab kaasa keha regeneratiivse potentsiaali aktiveerimisele, kõrvaldab mitmed ebasoodsad sümptomid ning aeglustab ka jäsemete atroofia ja deformatsiooni protsesse.

Füsioteraapia võib hõlmata järgmisi kokkupuutemeetodeid:

vesiravi;
füüsiline harjutus;
magnetoteraapia;
elektriline stimulatsioon.

Vastupidiselt haiguse ägedale staadiumile on lahastamine taastumisfaasis suunatud jäseme stabiliseerimisele ja selle maksimaalse liikuvuse tagamisele, et kiirendada taastumist.

Dieet poliomüeliidi korral dieeti)

Lastehalvatuse dieedi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Kuna kõhulahtisus esineb tavaliselt haiguse katkenud vormis, mis esineb kõige sagedamini, peaks toitumine olema suunatud struktuursete ja funktsionaalsete häirete kõrvaldamisele, samuti soolestiku mädanemisprotsesside ennetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud kerged tooted, mis ei põhjusta seedetrakti sekretoorse aktiivsuse suurenemist.

riisi, manna või kaerahelbe keetmised koore lisamisega või taimeõli;
lihapüree;
purustatud kodujuust;
teraviljapüree;
aurutage lihapallid ja kotletid;
keedetud kala.

Jooge oksendamise ja kõhulahtisuse ajal palju vedelikku ( parimad tasakaalustatud rehüdraatorid), kuna see võimaldab teil kaotatud vee- ja elektrolüütide varusid täiendada.

Poliomüeliidi paralüütilise vormiga tekib sageli kõhukinnisus, mis nõuab hoopis teistsugust toitumist.

Soolefunktsiooni normaliseerimiseks on soovitatav tarbida järgmisi tooteid:

toored, keedetud või küpsetatud köögiviljad, puuviljad, marjad, merevetikad, täisteraleib, kuna need kõik on rikkad taimsed kiudained;
roosuhkur ja peedisuhkur, mesi, moos;
Piimatooted;
kalja;
heeringas;
soolaliha;
kala kaaviar;
või, päevalill, oliiviõli.

Kuna poliomüeliidiga kaasneb lisaks väljaheite häirele ka märkimisväärne rikkumine üldine seisund, palavik, mürgistus, on vaja toidule lisada vitamiini- ja valgurikkaid toite.

Kas lastehalvatuse korral on voodipuhkus vajalik?

Voodipuhkus poliomüeliidi korral on vajalik haiguse ägedas staadiumis, kuna esiteks vähendab see haiguse paralüütilise vormi tekke riski ja teiseks annab see optimaalsed tingimused et keha töötaks. Halvatuse tekkega on soovitatav teha perioodilisi harjutusi ( kui võimalik), passiivsed liigutused liigestes ( liigese atroofia riski vähendamiseks), samuti kehaasendi muutus voodis ( lamatiste ennetamiseks).

Kas lastehalvatust saab kodus ravida?

Poliomüeliit on haigus, mida ei saa kodus ravida. Õige ravimeetod nõuab kohustuslikku haiglaravi. Selle põhjuseks on esiteks asjaolu, et haiglatingimustes on epidemioloogilist tõrjet lihtsam läbi viia, ja teiseks asjaolu, et haiglas on olemas kõik vajalikud seadmed, mida patsient võib vajada. Kiire juurdepääs mehaanilisele ventilatsiooniseadmele, mis on sees intensiivravi osakonnad enamikul haiglatel võib arengus olla otsustav roll hingamispuudulikkus poliomüeliidi põhjustatud hingamislihaste halvatuse taustal.

Taastumisfaasis on ravi võimalik ka kodus, kuna sel perioodil on eluohtlike tüsistuste tekkimise oht minimaalne.

Lastehalvatuse tagajärjed

Lastehalvatus on üsna ohtlik viirushaigus, mis võib põhjustada mitmete tõsiste tüsistuste tekkimist ja mõningaid tagajärgi, mis ilmnevad teatud aja möödudes pärast nakatumist.

Poliomüeliidi tüsistused

Poliomüeliidi kõige ohtlikum tüsistus on hingamispuudulikkus, mis on põhjustatud hingamislihaste kahjustusest ( sealhulgas diafragma ja roietevahelised lihased), samuti hingamisteede obstruktsiooni tõttu kraniaalnärvide tuumade kahjustuse tõttu.

Mõnel juhul esineb südamelihase põletik ( müokardiit), millega kaasneb südame pumpamisfunktsiooni rikkumine. Siiski põhjustab poliomüeliidi müokardiit harva mingeid spetsiifilisi väliseid ilminguid.

Seedetrakti häired, nagu verejooks, paralüütiline iileus ja äge mao laienemine, võivad raskendada paralüütilise poliomüeliidi kulgu.

Postpolio sündroom

Poliomüeliidi järgne sündroom on neuroloogiline häire, mis on seotud lastehalvatusega, kuid esineb mitu aastakümmet pärast nakatumist. Suurim risk poliomüeliidi järgse sündroomi tekkeks esineb 25–35 aastat pärast esmast haigust.

Esinemise täpne põhjus pole teada, kuid eeldatakse, et see sündroom areneb närvikoe kompenseeriva potentsiaali järkjärgulise rikkumise tagajärjel, mille tõttu täitus pärast ägedat poliomüeliidi tekkinud motoorne defitsiit. Võimalik, et poliomüeliidijärgse sündroomi kujunemisel on oma osa ka latentsel viirusel, mis paikneb närvikoes ja põhjustab pärast selle taasaktiveerumist neuronite hävimist.

Postpolio sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

kiire väsivus;
lihaste nõrkus;
lihasvalu;
kõnnaku rikkumine;
hingeldus;
neelamishäire.

Tavaliselt on haaratud samad lihased, mis olid kahjustatud esialgse infektsiooni ajal, kuid nõrkus võib esineda ka teistes jäsemetes. Uued sümptomid arenevad, põhjustades järk-järgult patsiendi puude.

Poliomüeliidi ennetamine

Poliomüeliidi ennetamiseks kasutatakse kahte tüüpi vaktsiine – inaktiveeritud vaktsiini ( IPV), manustatakse parenteraalselt ( süsti kujul) ja nõrgestatud elusvaktsiin ( OPV) rakendatakse sees ( suu kaudu).

Inaktiveeritud polioviiruse vaktsiin

IPV oli esimene taskukohane poliomüeliidi vaktsiin, mis töötati välja. Selle laialdane kasutamine algas 1950. aastal. saada seda vaktsiini puutudes viirusega kokku formaliinilahusega 12-14 päeva, mis viib selle täieliku surmani.

Pärast selle vaktsiini kasutuselevõttu püüavad immuunrakud kinni viiruseosakesed, mis hakkavad tootma spetsiifilisi antikehi, mis pakuvad järgnevat kaitset nakkuse eest. Kaitsepotentsiaali suurendamiseks määratakse seda vaktsiini kolm korda ühekuulise vaheajaga. Mõnes piirkonnas kasutatakse korduvat vaktsineerimist, mis võimaldab epidemioloogilist olukorda paremini kontrollida ja annab rohkem usaldusväärne kaitse infektsioonist.

IPV mõjul sekretoorsed antikehad praktiliselt ei arene ( Seedetrakti limaskesta pinnal sünteesitud antikehad). Sel põhjusel on pärast inaktiveeritud vaktsiiniga vaktsineerimist hoolimata sellest, et inimene on viiruse eest kaitstud, teatav oht nakatuda "metsiku" poliomüeliidi viirusega. Sel juhul võib viirus soolerakkudes mõnda aega paljuneda ilma väliseid ilminguid põhjustamata.

Nõrgestatud polioviiruse elusvaktsiin

Nõrgestatud polioviiruse elusvaktsiinil on suur immuunpotentsiaal ja see on äärmiselt tõhus. Kuid kuna selle kasutamine on seotud teatud riskiga vaktsineerimisjärgse lastehalvatuse tekkeks, on selle kasutamisest mõnes piirkonnas loobutud.

Nõrgestatud viirus saadakse, kasvatades seda korduvalt ahvirakukultuuris – keskkonnas, millega viirus ei ole kohanenud ja kus see mitme põlvkonna järel kaotab oma patogeensed omadused.

Seda tüüpi vaktsiini kasutamine suu kaudu suu kaudu võimaldab teil jäljendada viiruse loomulikku liikumisteed. Selle tungimine seedetrakti rakkudesse käivitab sekretoorsete immunoglobuliinide tootmise, mis moodustavad limaskestas kaitse viiruse vastu. 3 järjestikuse annuse kasutamine võimaldab saavutada vaktsineeritud inimeste veres kaitsvate antikehade kõrgeid tiitreid.

Näidustused ja vastunäidustused pärast poliomüeliidivastast vaktsineerimist. Tüsistused pärast vaktsiini

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas sa saad uuesti lastehalvatuse?

Poliomüeliidi uuesti nakatumine on võimatu. See on tingitud asjaolust, et pärast nakatumist moodustub stabiilne eluaegne immuunsus, mis pakub kaitset nakkuse eest.

Immuunsus on eriline süsteem organism, mis on suunatud võõraste elementide äratundmisele ja oma kudede äratundmisele. Seda funktsiooni teostatakse valkude ja teiste pinna makromolekulide struktuuris krüpteeritud antigeense teabe lugemise teel.

Sõltuvalt kaitse rakendamise meetodist eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:

humoraalne immuunsus. Humoraalse immuunsuse moodustavad veres lahustunud immunoglobuliinid või antikehad. Eristada kaasasündinud ( geneetiliselt määratud) ja omandatud humoraalne immuunsus ( tekkinud pärast vaktsineerimist või haigust). Antikehade moodustumine toimub antigeense stimulatsiooni ajal, st organismis patogeense aine osakeste juuresolekul, mis võivad vallandada immuunvastuse. Esialgu sünteesitakse IgM tüüpi immunoglobuliine, mis vastutavad lühiajalise kaitse eest, kuid mõne aja pärast asenduvad need IgG klassi antikehadega, mida peetakse pikaajalise immuunsuse antikehadeks ja mis võivad organismis esineda. mitu aastat ja isegi kogu elu. Antikehade sünteesi funktsiooni täidavad spetsiaalsed immuunrakud - B-lümfotsüüdid, mis pärast patogeeni või selle antigeensete fragmentide imendumist ja hävitamist migreeruvad luuüdi ja lümfoidorganitesse, muutudes plasmarakkudeks, mille põhifunktsioon on on sobivate kaitsvate antikehade tootmine järgneval kokkupuutel selle antigeeniga.
Rakuline immuunsus. Rakulist immuunsust teostavad T-lümfotsüüdid ja makrofaagide süsteem, see tähendab immuunrakud, millel on võime võõraid rakke ja viirusi absorbeerida ja hävitada. T-lümfotsüütide hulgas on abistajarakud, mis on vajalikud immuunvastuse koordineerimiseks, mälurakud, mis on vajalikud teatud immuunmälu moodustamiseks ning otseselt tsütotoksilised lümfotsüüdid ehk tapjad, mille põhiülesanne on organismi hävitamine. võõrrakud. Rakuline immuunsus, nagu ka humoraalne immuunsus, põhineb antigeenide äratundmisel.

Tuleb mõista, et neil kahel puutumatuse tüübil ei saa selgelt vahet teha, kuna need toimivad koos. Immuunrakud, mis moodustavad rakulise immuunsuse, ei suuda mitte ainult hävitada võõrosakesi, vaid on võimelised ka oma antigeene töötlema ja neid pinnale avaldama, mis hõlbustab humoraalse immuunsuse edasist aktiveerumist ja kiirendab antikehade sünteesi. Teisest küljest äratundmine ja fagotsütoos ( imendumine) spetsiifiliste antikehadega seotud patogeensete ainete teke toimub palju kiiremini.

KOOS kliiniline punkt Nägemise osas eristatakse järgmisi immuunsuse tüüpe:

Steriilne immuunsus. Steriilne immuunsus kaitseb keha võimaliku nakkuse eest isegi siis, kui patogeenset ainet organismis ei ole.
Mittesteriilne immuunsus. Mittesteriilset immuunsust iseloomustab asjaolu, et patogeensete ainete vastased antikehad tekivad ainult siis, kui need on organismis olemas.

Poliomüeliidi viiruse suhtes moodustunud immuunsus on steriilne ( st see töötab kogu aeg.) ja elu ( Enamikel juhtudel). Seega seni, kuni poliomüeliidi viiruse vastu immuniseeritud inimese immuunsüsteem oma funktsiooni täidab, on uuesti nakatumine võimatu.

Inimene võib saada poliomüeliidi viiruse suhtes immuunsuse järgmistel viisidel:

Pärast haigust. Kui inimene on haigestunud “metsiku” poliomüeliidi viirusega, tekivad tema organismis spetsiifilised antikehad ja nende sünteesi eest vastutavad rakud, mis säilivad kogu elu. Järgneva viirusega kokkupuutumise korral aktiveerub immuunsüsteem mõne tunni jooksul ja hävitab patogeeni täielikult ilma haigusnähtudeta.
Pärast vaktsineerimist. Vaktsineerimise käigus viiakse organismi nõrgenenud või inaktiveeritud viirus, mis käivitab haigestumise ajal samasuguse reaktsiooni nagu "metsik" viirus, kuid millega ei kaasne samu riske ja sümptomeid.

Tuleb mõista, et nagu eespool mainitud, on kaitse uuesti nakatumise eest võimalik ainult normaalselt toimiva immuunsüsteemiga. Kui immuunsüsteemis esineb häireid, on uuesti nakatumine hüpoteetiliselt võimalik.

Immuunfunktsioon on häiritud järgmistel juhtudel:

HIV AIDS. HIV on tõsine infektsioon, mis ründab ja inaktiveerib immuunrakke ning seega avab tee teistele nakkustekijatele.
Haigused luuüdi. Kuna immuunsust moodustavate rakkude süntees toimub luuüdis, võivad kõik patoloogiad, mille korral selle organi funktsioon on häiritud, viia immuunsuse vähenemiseni.
Toksiline või kiirgusmõju luuüdile. Pikaajaline mürgistus või kokkupuude kiirgusega võib põhjustada luuüdi talitlushäireid koos immuunpotentsiaali vähenemisega.
Immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine. Mitmed ravimid, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks, samuti steroidsed põletikuvastased ravimid, võivad immuunsüsteemi ühel või teisel määral nõrgestada.
Muud immuunsüsteemi patoloogiad. On olemas üsna ulatuslik patoloogiate loetelu, mis võivad põhjustada inimese immuunsüsteemi talitlushäireid.

Kuidas poliomüeliidi patsiendid välja näevad?

Laval äge haigus poliomüeliidiga patsientidel ei ole iseloomulikud spetsiifilised välised ilmingud. Haiguse paralüütilise vormi arenguga dünaamilised häired käte ja jalgade liigutustes, mida aga puhkeolekus näha ei ole. Aja jooksul puudumisel ravi, halvatud lihaste rühmad atroofeeruvad, mis viib jäseme märgatava ja olulise deformatsioonini.

Poliomüeliidiga patsientide välimus sõltub suuresti sellest, millised jäsemed ja lihasrühmad olid kahjustatud, haiguse agressiivsusest, õigsusest. arstiabi paranemise staadiumis ja haiguse väljakirjutamisest.

Poliomüeliidiga patsientide välimus

Mõjutatud jäsemed	Kirjeldus	Iseloomulik välimus
alajäse	Ühe alajäseme oluline deformatsioon on selle läbimõõdu vähenemisega võrreldes tervega, samuti selle pikkus veidi vähenenud. Mõnel juhul võivad luud olla oluliselt deformeerunud, kaarekujulised. Liigesed on reeglina selgelt nähtavad, mõnikord deformeerunud.
Mõlemad alajäsemed	Mõlemad alajäsemed on ebaproportsionaalselt hõrenenud, mahult vähenenud. Tavaliselt on mõlemad jäsemed lühendatud. Võimalikud on mitmesugused luude ja liigeste deformatsiooni variandid.
Ülemine jäse	Kui ülemine jäse on mõjutatud, täheldatakse selle olulist hõrenemist, millele järgneb lühenemine. Luu deformatsioon on vähem väljendunud kui alajäsemete lüüasaamisega. Kui mõlemad käed on mõjutatud, tekib ebaproportsionaalselt õhukeste jäsemetega asümmeetriline deformatsioon.
Lülisammas ja vaagen	Lastehalvatuse viirus nakatab harva selja- ja vaagnalihaseid. Nende piirkondade luustiku deformatsioon on tingitud asjaolust, et alajäseme ühepoolse kahjustuse korral koos selle lühenemisega muutub raskuse jaotus seismisel ja kõndimisel, mis aja jooksul põhjustab märkimisväärset skolioosi ( lülisamba külgmine deformatsioon). Spetsiaalseid kingi või lahasid kandes saab seda tüsistust vältida.

Tuleb märkida, et kõik ülalkirjeldatud muutused ei ole ainult lastehalvatuse puhul. Need võivad areneda koos mitmesuguste muude neuroloogiliste patoloogiatega, samuti kaasasündinud kõrvalekalletega.

Tuleb mõista, et inimesed, kellel on tekkinud jäsemete ja liigeste kirjeldatud muutused, ei ole nakkavad. Sellistel etappidel on nende keha viirusest täielikult puhastatud ja nad ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu. Struktuursed muutused jäsemetes tekivad seetõttu, et viiruse poolt tekitatud kahjustused seljaaju eesmistes sarvedes on pöördumatud.

Poliomüeliit on infektsioon, mida iseloomustab närvisüsteemi struktuursete ja funktsionaalsete üksuste kahjustus, s.o. rakud. Nende taastumine on pikk ja mõnel juhul pöördumatu protsess.

Poliomüeliiti põhjustab filtreeritav enteroviirus. Nakatumine toimub kontakti kaudu. On olemas fekaal-oraalne ja õhu kaudu leviv nakkusviis. Nakkus levib määrdunud käte, mänguasjade, toidu, vee, riiete ja õhu kaudu.

Viirust leidub ninaneelu eritistes ja väljaheites. Nakatunud laps kujutab endast ohtu haiguse algusest ja kuus kuud pärast haigust. Kursuse esimesel nädalal on indikatiivne viiruse eraldamine ninaneelu limast. Alates teisest nädalast kuni protsessi lõpuni püsib infektsioon väljaheites.

Viiruse tungimine seedetrakti kaudu määrab arengumehhanismi. Soolestikus imendub viirus verre ja jõuab seejärel seljaajusse, kus hävitab eesmiste sarvede tuumad. See põhjustab asjaolu, et poliomüeliidiga kaasneb motoorse funktsiooni kahjustus - halvatus ja osaline halvatus (parees).

Poliomüeliit on eriti aktiivne suvekuudel ja varasügisel.

Sümptomid

Poliomüeliidi peiteaeg on mitu nädalat. Sümptomite esinemine ja nende raskusaste sõltub kahjustatud närvisüsteemi piirkonnast.

On olemas sellised poliomüeliidi vormid:

Seljaaju, kui on kahjustatud seljaaju eesmised sarved.
Entsefaliit, kahjustus lokaliseerub ajukelmetes.
Pontine, mõjutatud medulla oblongata sillast.
Bulbar, kui kahjustatud on kraniaalnärvide tuumad.

See võib ka aset leida segatud kujul poliomüeliit.

Haiguse manifestatsiooni raskusaste võib olla:

asümptomaatiline;
meningeaalne;
vistseraalne.

Need on haiguse mitteparalüütilised vormid, mis võivad esile kutsuda kooma.

Haiguse algus viitab sellistele ilmingutele:

iivelduse ja oksendamise tunne;
korduv peavalu;
passiivsus, soovimatus liikuda;
üldine halb enesetunne;
ülemiste ja alumiste jäsemete kramplikud liigutused;
valu selgroos;
väljaheite häire;
kõrgenenud kehatemperatuur.

Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist tekib paralüütiline staadium, mille puhul võib osutuda vajalikuks kunstliku hingamise aparaat. Paralüütiline staadium viitab lihastoonuse nõrgenemisele ja kõõluste reflekside vähenemisele. Selle tulemusena lihased atroofeeruvad.

Haiguse taastumise faas saabub mitu nädalat pärast ägeda perioodi algust ja kestab kuni kuus kuud. Pärast seda perioodi lahkub viirus lapse kehast. Samal ajal väheneb taastumisprotsess oluliselt. Püsivad lihaste atroofia ja passiivsete liigutuste piiratus liigeses.

Poliomüeliidi diagnoosimine lastel

Poliomüeliidiga kaasnevad tüüpilised sümptomid: lihastoonuse järsk tõus, õhupuudus, jäsemete tuimus. Nende märkide ilmnemine nõuab viivitamatut arstiabi.

Arst määrab pärast põhjalikku uurimist laboriuuringud. Poliomüeliidi diagnoosimiseks peate:

väljaheidete analüüs;vereanalüüs lastehalvatuse viiruse antikehade tuvastamiseks;
tserebrospinaalvedeliku kogumine;
kõri tampooniga.

Tüsistused

Poliomüeliidi tüsistused on jääknähud, mis jäävad enamasti kogu eluks. Need sisaldavad:

jalgade halvatus;
lihaste kurnatus;
ülemiste ja alajäsemete lühenemine;
selgroo kõverus;
luude liigesepindade püsiv ja täielik nihkumine.

Ravi

Mida sa teha saad

Poliomüeliit on raske haigus, mis nõuab õigeaegne ravi ja pikk taastumisperiood. Vanemad peaksid korraldama rahuliku keskkonna, õige toitumise, voodipuhkus haiguse ajal ja mõõdukas aktiivsus taastumise ajal.

Mida saab arst teha

Poliomüeliidi ravi korraldatakse haiguse perioodi ja olemuse alusel. Eeltingimuseks on voodipuhkus või täielik puhkus paralüütilise staadiumis. Ravi viiakse läbi sümptomaatiliste ravimitega, kuna poliomüeliidi jaoks puudub spetsiifiline ravi. Ravi peamine eesmärk on leevendada sümptomeid ja suurendada taastumisvõimalusi.

V äge periood vajalik on dehüdratsiooniravi, mis on eriti oluline oksendamise refleksi jaoks. Mõnel juhul kasutatakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Vastavalt näidustustele tehakse trahheotoomia.

Kompleksne ravi hõlmab valuvaigisteid, kortikosteroide, antibiootikume, vitamiine, antikoliinesteraasi aineid.

Sümptomite leevendamine saavutatakse termiliste protseduuride abil.

Efektiivne taastumisperiood on võimatu ilma füsioterapeutiliste protseduurideta: elektroforees, UHF-ravi. Soovitatav on ka ravivõimlemine, veeprotseduurid ja massaažid. Jääknähtudest vabanemiseks on vajalik ortopeediline ravi.

Ärahoidmine

Vaktsineerimine on poliomüeliidi peamine ennetusmeede. Vaktsiine on mitut tüüpi: suukaudsed ja inaktiveeritud lastehalvatuse vaktsiinid.

Inaktiveeritud vaktsiini iseloomustab poliomüeliidi viiruste antikehade tootmine veres. Suukaudne vaktsiin sisaldab elusaid nõrgestatud polüviiruseid.

Ennetamine hõlmab ka täielikku desinfitseerimist haiguspuhangu ajal ja karantiinimeetmeid haiget last ümbritsevate laste jaoks.

Artiklid teemal

Näita kõike

Kasutajad kirjutavad sellel teemal:

Näita kõike

Varustage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit lastehalvatuse kohta. Lapsevanemaks olemine tähendab ju kõike seda, mis aitab säilitada pere tervise taset tasemel “36,6”.

Uurige, mis võib haigust põhjustada, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Otsige teavet selle kohta, millised on märgid, mille järgi saate halba enesetunnet kindlaks teha. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õiget diagnoosi panna.

Artiklist saate lugeda kõike selliste haiguste nagu lastehalvatuse ravimeetodite kohta. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimid või rahvapärased meetodid?

Samuti saate teada, mis võib olla ohtlik enneaegne ravi laste poliomüeliit ja miks on nii oluline selle tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas ennetada laste poliomüeliiti ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste poliomüeliidi sümptomite kohta. Kuidas erinevad haigusnähud 1,2- ja 3-aastastel lastel haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis lastehalvatuse raviks?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!

Viirusnakkus, mis tekib kesknärvisüsteemi (seljaaju hallaine) valdava kahjustusega ja põhjustab lõtva pareesi ja halvatuse. Sõltuvalt sellest, kliiniline vorm poliomüeliidi kulg võib olla asümptomaatiline (lühiajalise palaviku, katarraalsete sümptomitega, düspepsiaga) või raskete meningeaalsete sümptomite, autonoomse häire, perifeerse halvatuse, jäsemete deformatsioonide jms tekkega. Poliomüeliidi diagnoos põhineb isoleerimisel. viirus sisse bioloogilised vedelikud, RSK ja ELISA diagnostika tulemused. Poliomüeliidi ravi sisaldab sümptomaatiline ravi, vitamiiniteraapia, füsioteraapia, harjutusravi ja massaaž.

Üldine informatsioon

Poliomüeliit (Heine-Medini tõbi, infantiilne seljaaju halvatus) on seljaaju eesmiste sarvede motoorseid neuroneid nakatavate polioviiruste põhjustatud enteroviirusnakkus, mis põhjustab patsiendi puudega raskeid paralüütilisi tüsistusi. Suurim vastuvõtlikkus poliomüeliidile (60–80%) on alla 4-aastastel lastel, mistõttu seda haigust uuritakse peamiselt pediaatria, pediaatrilise neuroloogia ja lasteortopeedia raames.

Viimane lastehalvatuse epideemia Euroopas ja Põhja-Ameerikas registreeriti eelmise sajandi keskel. 1988. aastal võttis WHO vastu resolutsiooni, mis kuulutas eesmärgiks poliomüeliidi väljajuurimise maailmas. Praegu esineb haigus riikides, kus tehakse poliomüeliidi vastu ennetavat vaktsineerimist, üksikjuhtumitena. Afganistan, Nigeeria, Pakistan, Süüria ja India on endiselt poliomüeliidi endeemilised. Lääne-Euroopa riigid, Põhja-Ameerika ja Venemaad peetakse lastehalvatuse vabaks piirkonnaks.

Poliomüeliidi põhjused

Nakkuse põhjustavad kolm antigeenset polioviiruse tüüpi (I, II ja III), mis kuuluvad perekonda Enteroviruses, Picornaviridae perekonda. suurim oht esindab I tüüpi poliomüeliidi viirust, mis põhjustab 85% kõigist haiguse paralüütilise vormi juhtudest. Olles keskkonnas stabiilne, võib poliomüeliidi viirus ellu jääda kuni 100 päeva vees ja kuni 6 kuud väljaheites; talub hästi kuivatamist ja külmutamist; ei inaktiveeri seedemahl ja antibiootikumid. Polioviiruse surm toimub kuumutamisel ja keetmisel, ultraviolettkiirgus, töötlemine desinfektsioonivahendid(kloor, kloramiin, formaliin).

Poliomüeliidi nakkusallikaks võib olla nii haige inimene kui ka asümptomaatiline viirusekandja, kes eritab viirust ninaneelu lima ja väljaheitega. Haiguse edasikandumine võib toimuda kontakt-, õhu- ja fekaal-oraalsel teel. Vastuvõtlikkus poliomüeliidi viirusele elanikkonnas on 0,2-1%; Valdav enamus juhtudest on alla 7-aastased lapsed. Esinemissageduse hooajalised tipud esinevad suve-sügisperioodil.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliit areneb raske kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega (sageli HIV-nakkusega) lastel, kes said suukaudset nõrgestatud elusvaktsiini.

Poliomüeliidi viiruse levikut soodustavad tingimused on laste ebapiisavad hügieenioskused, halvad sanitaar- ja hügieenitingimused, rahvastiku ülerahvastatus ning massispetsiifilise ennetuse puudumine.

Poliomüeliidiviiruse sissepääsuvärav uue peremehe kehas on orofarünksi, ninaneelu, soolte lümfoepiteeli kude, kus toimub patogeeni esmane replikatsioon ja kust see siseneb verre. Enamasti kestab esmane vireemia 5-7 päeva ja immuunsüsteemi aktiveerumisel lõpeb taastumisega. Vaid 1-5% nakatunutest areneb välja sekundaarne vireemia, millega kaasneb seljaaju ja ajutüve eesmiste sarvede motoorsete neuronite selektiivne kahjustus. Poliomüeliidi viiruse tungimine närvikoesse ei toimu mitte ainult hematoentsefaalbarjääri, vaid ka perineuraalse marsruudi kaudu.

Rakkudesse tungiv poliomüeliidiviirus põhjustab nukleiinhapete ja valkude sünteesi rikkumist, mis põhjustab degeneratiivseid ja destruktiivseid muutusi kuni neuroni täieliku surmani. Hävitamine 1/3-1/4 närvirakud viib pareesi ja täieliku halvatuse tekkeni, millele järgneb lihaste atroofia ja kontraktuurid.

Poliomüeliidi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on poliomüeliidi vorme, mis tekivad ilma närvisüsteemi kahjustamata ja kesknärvisüsteemi kahjustusega. Esimesse rühma kuuluvad nähtamatud ja abortiivsed (vistseraalsed) vormid; teisele - poliomüeliidi mitteparalüütilised (meningeaalsed) ja paralüütilised vormid.

Sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest võib poliomüeliidi paralüütilist vormi väljendada järgmistel viisidel:

seljaaju, mida iseloomustab jäsemete, kaela, diafragma, kehatüve lõtv halvatus;
bulbar millega kaasnevad kõnehäired (düsartria, düsfoonia), neelamine, südametegevus, hingamine;
pontine voolav näoilmete täieliku või osalise kadumisega, lagoftalmos, rippuv suunurk ühel näopoolel;
entsefaliitne aju- ja fokaalsed sümptomid;
segatud(bulbospinaalne, pontospinaalne, bulbopontospinaalne).

Seda käsitletakse eraldi vaktsineerimisjärgne tüsistus nagu vaktsiiniga seotud paralüütiline poliomüeliit. Poliomüeliidi paralüütiliste ja mitteparalüütiliste vormide arengu sagedus on 1:200.

Poliomüeliidi paralüütiliste vormide ajal eristatakse inkubatsiooni-, preparalüütilist, paralüütilist, taastumis- ja jääkperioodi.

Poliomüeliidi sümptomid

Erinevate poliomüeliidi vormide peiteaeg on keskmiselt 8-12 päeva.

Tundmatu vorm poliomüeliit on viiruse kandja, mis ei avaldu kliiniliselt ja seda saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringute abil.

Abortiivne (vistseraalne) vorm Poliomüeliit moodustab enam kui 80% kõigist haigusjuhtudest. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised; nende hulgas on ülekaalus üldised nakkussümptomid - palavik, joobeseisund, peavalu, mõõdukad katarraalsed nähtused, kõhuvalu, kõhulahtisus. Haigus lõpeb 3-7 päeva pärast täielik taastumine; neuroloogilised jääknähud puuduvad.

meningeaalne vorm poliomüeliit kulgeb vastavalt healoomulise seroosse meningiidi tüübile. Samal ajal esineb kahelaineline palavik, peavalud, mõõdukad meningeaalsed sümptomid (Brudzinsky, Kernig, kaela jäikus). 3-4 nädala pärast toimub taastumine.

paralüütiline vorm poliomüeliidil on kõige rohkem raske kurss ja tulemused. Preparalüütilisel perioodil on ülekaalus üldised nakkushaigused: palavik, düspepsia, riniit, farüngiit, trahheiit jne. Teise palavikuga kaasnevad meningeaalsed nähtused, müalgia, valu lülisambas ja jäsemetes, tugev hüperesteesia, liighigistamine, segasus ja krambid .

Ligikaudu 3.-6. päeval jõuab haigus paralüütilisse faasi, mida iseloomustab äkiline parees ja alajäsemete halvatus, mille tundlikkus on puutumatu. Halvatusele poliomüeliidi korral on iseloomulik asümmeetria, ebatasasused ja proksimaalsete jäsemete valdav kahjustus. Parees ja halvatus arenevad poliomüeliidi korral mõnevõrra harvemini. ülemised jäsemed, näo-, kerelihased. 10-14 päeva pärast täheldatakse esimesi lihaste atroofia tunnuseid. Pikendatud medulla elutähtsate keskuste kahjustus võib põhjustada hingamislihaste ja diafragma halvatust ning põhjustada lapse surma ägeda hingamispuudulikkuse tagajärjel.

Poliomüeliidi taastumisperioodil, mis kestab kuni 1 aasta, toimub järkjärguline kõõluste reflekside aktiveerumine, taastuvad liigutused üksikutes lihasrühmades. Kahjustuse mosaiikne olemus ja ebaühtlane taastumine põhjustavad atroofia ja lihaskontraktuuride teket, kahjustatud jäseme kasvu mahajäämust, osteoporoosi teket ja luukoe atroofiat.

Järelejäänud perioodil täheldatakse poliomüeliidi jääknähtusid - püsiv lõtv halvatus, kontraktuurid, paralüütiline lampjalgsus, jäsemete lühenemine ja deformatsioonid, jalgade valgus deformatsioon, kyphoscoliosis jne.

Laste poliomüeliidi kulgu võivad komplitseerida kopsuatelektaasid, kopsupõletik, interstitsiaalne müokardiit, seedetrakti verejooks, soolesulgus jne.

Poliomüeliidi diagnoosimine

Lapse poliomüeliiti võib kahtlustada lastearst või pediaatriline neuroloog ajaloo, epidemioloogiliste andmete, diagnostika põhjal. olulised sümptomid. Preparalüütilises staadiumis on poliomüeliidi äratundmine keeruline ja seetõttu on ekslikult tuvastatud gripi, AVRI, ägeda sooleinfektsiooni diagnoos. seroosne meningiit muu etioloogia.

Peamist rolli poliomüeliidi etioloogilises diagnoosimises mängivad laboratoorsed uuringud: viiruse eraldamine ninaneelu limast, väljaheitest; ELISA meetodid (IgM tuvastamine) ja RSK (viirusspetsiifiliste antikehade tiitri tõus paarisseerumites). PCR-i kasutatakse poliomüeliidi viiruse tüüpide eristamiseks.

Lumbaalpunktsiooni ajal tserebrospinaalvedelik voolab kõrge rõhu all välja; tserebrospinaalvedeliku uuring poliomüeliidi korral näitab selle läbipaistvat, värvitut iseloomu, valgu ja glükoosi kontsentratsiooni mõõdukat suurenemist. IVL, lahas, ortopeedilised lahased, kandmine ortopeedilised kingad. Poliomüeliidi jääknähtude ortopeediline ja kirurgiline ravi võib hõlmata tenomüotoomiat ja kõõluste-lihaste plastika, tenodeesi, liigeste artroosi ja artroosi, luude resektsiooni ja osteotoomiat, skolioosi kirurgilist korrigeerimist jne.

Poliomüeliidi prognoos ja ennetamine

Poliomüeliidi kerged vormid (tekivad ilma kesknärvisüsteemi ja ajukelme kahjustamata) mööduvad jäljetult. Rasked paralüütilised vormid võivad põhjustada püsiva puude ja surma. Tänu paljude aastate pikkusele poliomüeliidi sihipärasele vaktsiinilisele ennetamisele on haiguse struktuuris ülekaalus kerged ilmnematud ja katkenud nakkusvormid; paralüütilised vormid esinevad ainult vaktsineerimata isikutel.

Poliomüeliidi ennetamine hõlmab kõigi laste kohustuslikku rutiinset vaktsineerimist ja revaktsineerimist vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale. Lastehalvatuse kahtlusega lapsed isoleeritakse koheselt; desinfitseerimine toimub ruumis; kontaktisikuid tuleb jälgida ja erakorraliselt vaktsineerida OPV-ga.

Juba enne spetsiaalse vaktsiini väljatöötamist oli lastehalvatus võib-olla kõige levinum laste puude põhjus. noorem vanus. Kui lastehalvatus areneb, võivad sümptomid lastel mõjutada beebi edasist kasvu ja arengut, kuid see haigus on üsna haruldane, kuna elanikkond on immuniseeritud.

Laste poliomüeliit, mille sümptomitel võib olla nii laastav mõju, diagnoositakse peamiselt augustis-septembris, kuna just sel ajal saabub patogeense viiruse leviku haripunkt. Enamik lapsi saab imikueas kohustusliku immuniseerimise, kuid paljud kaasaegsed vanemad ignoreerivad vaktsineerimist kui ajaraiskamist. Just see asjaolu põhjustab imikute nakatumise viirusega fekaal-suukaudsete või õhus levivate tilkade kaudu.

Lapsed saavad lastehalvatuse haigelt inimeselt. Viiruse kandja võib olla nii täiskasvanud kui ka lapsed ning kõigil ei ole seda raskete sümptomitega haigust. Haiguse kulgu on 2 peamist vormi. Mõnel juhul kulgeb haigus ilma halvatusnähtudeta, teistel aga kaasneb seljaaju halli aine viiruskahjustusega jäsemete motoorse võime rikkumine. Paralüüsita poliomüeliidi kulgemisega kaasnevad kontraktuuride ja krampide teke, kuid samal ajal ei täheldata jäsemete täielikku immobiliseerimist ning sageli võib inimene arvata, et tal on külm ja elada selle haigusega üle ilma arsti külastamata. .

Seda soodsat kulgu täheldatakse peamiselt täiskasvanutel. Siiski tuleb märkida, et kõige sagedamini haigestuvad alla 10-aastased lapsed, kusjuures enam kui 70% diagnoositud juhtudest esineb alla 4-aastastel lastel, kui lapse immuunsüsteem ei ole veel piisavalt tugev, et võidelda selliste haigustega. ohtlik viirus. Kui lastel on poliomüeliit, esineb haigus 95% juhtudest raskes paralüütilises vormis ja tüsistustega, mis nõuavad pikka aega täiendavat ravi.

Praegu on poliomüeliit kõige levinum madala sotsiaalse tasemega riikides, kus elanikkonna meditsiiniline tugi on äärmiselt halvasti arenenud ja inimesed ei pea kinni hügieenireeglitest. V arenenud riigid laste poliomüeliidi juhtumid on äärmiselt haruldased ja reeglina on need vaktsineerimisest keeldunud vanemate meditsiinilise kirjaoskamatuse tagajärg.

Paralüütilise vormiga laste poliomüeliit algab alati ägedalt ja kulgeb neljas põhietapis. Esimestel päevadel võib lapsel esineda tugev palavik, kaebused peavalude, nohu, iivelduse kohta. Need sümptomid meenutavad liiga külmetushaigust, nii et isegi arsti juurde minnes ei ole sageli võimalik koheselt kindlaks teha, kas lapsel on poliomüeliidi väljakujunemine. Sümptomid võivad seejärel 2-3 päeva jooksul taanduda, kuid see paranemine on lühiajaline.

Umbes 5.-6. päeval ilmnevad kõik sümptomid uuesti ja intensiivsemalt. Lisaks lisandub olemasolevatele sümptomitele tugev valu jalgades ja seljas. Mõnel lapsel on ka segasus ja deliirium. Seejärel tuleb paralüütiline staadium, mis areneb välja vaid 2-3 tunniga. Seda etappi iseloomustab lihastoonuse ja jäsemete liikuvuse järsk langus. Kõige sagedamini haigestuvad alajäsemed, kuid mõnel juhul võib tekkida tõusev halvatus, mis mõjutab ka käsi ja selja-, kaela-, rindkere- ja kõhulihaseid. Poliomüeliidi paralüütilise staadiumi kestus on reeglina 2 nädalat.

Järgmine etapp loetakse taastumiseks ja see võib kesta 2-3 aastat. Algul taastuvad liikumisvõimalused halvatud jäsemetel kiiresti, kuid seejärel aeglustub see protsess oluliselt. Poliomüeliidi viimast 4. etappi iseloomustab jääknähtude ilmnemine, sealhulgas lõtv halvatus, lihaste atroofia, samuti liigeste, luude ja selgroo deformatsioonid. Poliomüeliidi jääknähud tuleb sageli kõrvaldada kogu lapse järgneva elu jooksul.

Puudub tõhus ravi, mis suudaks lastehalvatust ravida ilma tagajärgedeta. Haigestumise kinnitusel paigutatakse laps haiglasse karantiini, kus ta peab viibima vähemalt 40 päeva ja saama sümptomaatilist ravi. Järgmisena viiakse läbi ravi, mille eesmärk on kõrvaldada poliomüeliidi tagajärjed.

Kui avastatakse poliomüeliidi juhtum, tuleb desinfitseerida kõik esemed ruumides, kus haige laps asus. Patsiendiga kokku puutunud lapsed paigutatakse 15-40 päevaks karantiini. Vaktsineerimine on ainus viis haiguse leviku tõkestamiseks.