तीव्र विषाक्तता में पीएमपी के मूल सिद्धांत। आपातकालीन देखभाल के तीव्र विषाक्तता सिद्धांत। अम्ल और क्षार के साथ विषाक्तता

तीव्र विषाक्तता तब होती है जब विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। यह दर्दनाक स्थिति खाने, पीने, दवा लेने और विभिन्न रसायनों के संपर्क में आने के बाद हो सकती है। इस तरह के नशा की विशेषता है अचानक कमजोरी, बहुत ज़्यादा पसीना आना, उल्टी, दौरे और मलिनकिरण त्वचा... एक साथ भोजन करने वाले या संपर्क में रहने वाले लोगों की सामूहिक हार हो सकती है खतरनाक पदार्थ... तीव्र विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए। यह पीड़ित को न केवल स्वास्थ्य, बल्कि कुछ मामलों में जीवन भी बचाएगा।

तीव्र विषाक्तता का कारण क्या हो सकता है

तीव्र विषाक्तता विभिन्न कारणों से शुरू हो सकती है:

1. स्वागत दवाओंबढ़ी हुई खुराक में या समाप्त हो गई।
2. अपर्याप्त गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद।
3. वनस्पति और जानवरों के जहर।

जिस तरह से जहर प्रवेश करता है मानव शरीरविभिन्न। के माध्यम से विषाक्त पदार्थों का संभावित प्रवेश पाचन तंत्र, श्वसन अंग, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली या जहर के इंजेक्शन के माध्यम से। विष दोनों स्थानीय रूप से कार्य कर सकते हैं, जो बहुत ही कम होता है, और पूरे शरीर पर एक विषैला प्रभाव फैलाता है।

बच्चों में अक्सर तीव्र विषाक्तता का निदान किया जाता है छोटी उम्र... जिज्ञासावश बच्चे बिना मांग के दवाई और डिटर्जेंट ले लेते हैं, जिसका वे स्वाद लेते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत

प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य एल्गोरिथ्म में डॉक्टरों के आने तक रोगी का समर्थन करने के उद्देश्य से कई उपाय शामिल हैं:

• तीव्र विषाक्तता के पहले लक्षणों पर, एम्बुलेंस को कॉल करें.
• श्वसन विफलता या दिल की विफलता के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है।
• वे शरीर में गैर-अवशोषित विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देते हैं।
• विशेष एंटीडोट्स का प्रयोग करें।

पहुंचने वाले डॉक्टरों को भोजन के अवशेष, जो पीड़ित ने खाया, दवाओं की पैकेजिंग या एक कंटेनर दिखाने की जरूरत है रसायनजिससे नशा हो गया। यह आपको जल्दी से विष की पहचान करने और पीड़ित के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देगा।

हृदय के काम को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन के उपाय केवल कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति में किए जाते हैं। इससे पहले, रोगी के मुंह से उल्टी के अवशेषों को एक मुलायम रुमाल से निकाल दिया जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़ों को बहुत सावधानी से किया जाता है ताकि स्थिति में वृद्धि न हो।

विष के अवशेषों को शरीर से निकालना, जिन्हें अवशोषित करने का समय नहीं था, उत्पादन विभिन्न तरीके, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

त्वचा और आंखों के श्लेष्मा झिल्ली पर विषाक्त पदार्थों को हटाना

जब त्वचा पर कोई जहरीला पदार्थ होता है, तो इन क्षेत्रों को 20 मिनट तक बहते पानी से धोया जाता है।... अवशेषों को धीरे से एक कपास झाड़ू से हटाया जा सकता है। अल्कोहल और डिटर्जेंट का उपयोग करने या प्रभावित क्षेत्र को स्पंज से रगड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह सब केशिकाओं के विस्तार और जहर के सबसे मजबूत अवशोषण की ओर जाता है।

यदि कोई विषैला पदार्थ आंख की श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाए तो स्वाब को पानी या दूध में भिगोकर कंजंक्टिवा को अच्छी तरह से धो लेना चाहिए। दृष्टि के अंगों को गंभीर नुकसान से बचाने के लिए आंखों को अलग-अलग टैम्पोन से धोया जाता है।

एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण की रोकथाम

यदि रसायनों को जलाने से विषाक्तता भड़कती है, तो पीड़ित को कोई भी ढका हुआ भोजन दिया जाता है... यह वसा, मक्खन, दूध, अंडे का सफेद भाग या जेली हो सकता है।

जलने वाले पदार्थों के साथ जहर के मामले में, घर पर गैस्ट्रिक लैवेज नहीं किया जा सकता है। इससे पाचन अंगों को बहुत नुकसान होने का खतरा होता है!

भोजन या नशीली दवाओं के जहर से विषाक्त पदार्थों को निकालना

यदि विषाक्तता खराब गुणवत्ता वाले भोजन या दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होती है, तो निम्नलिखित क्रम में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है:

• पेट को बड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है। घर पर, कम से कम 3 लीटर साफ पानी या की मिलावट के साथ लें टेबल नमक ... आप पोटेशियम परमैंगनेट के घोल का उपयोग कर सकते हैं, जो कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर क्रिस्टल को जाने से रोकने के लिए पहले से फ़िल्टर किया जाता है।
• वे एक सफाई एनीमा बनाते हैं, जिसके लिए वे स्टार्च पानी, कैमोमाइल का काढ़ा या रेहाइड्रॉन का घोल लेते हैं। प्रक्रिया तब तक की जाती है जब तक कि अपशिष्ट साफ न हो जाए।
• वे adsorbents देते हैं, प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, आप इस समूह की कोई भी दवा दे सकते हैं जो घर में हो - एटॉक्सिल, पॉलीसॉर्ब, स्मेका, सक्रिय कार्बन। सभी शर्बत को थोड़ी मात्रा में पानी से पतला होना चाहिए।
• रोगी को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ से मिलाएं। किशमिश, सूखे खुबानी, हरे सेब, या बस के काढ़े का प्रयोग करें स्वच्छ जलबिना गैस के। पेय में थोड़ा सा शहद मिलाया जाता है, जिससे शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन तेजी से बहाल होता है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना और सफाई एनीमा बहुत सावधानी से किया जाता है। कम वजन के कारण तेजी से निर्जलीकरण हो सकता है, जिससे गंभीर स्थिति का खतरा होता है।

विभिन्न एंटीडोट्स के उपयोग की अनुमति, यदि कोई हो, केवल अस्पताल की सेटिंग में ही दी जाती है... इसके अलावा, एक अस्पताल में, रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के उद्देश्य से जोड़तोड़ किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, जबरन डायरिया।

प्राथमिक चिकित्सा के लोक तरीके

अक्सर जहर के लिए इस्तेमाल किया जाता है लोक तरीके, पीड़ित की स्थिति को कम करने के उद्देश्य से:

• अगर हाथ में कोई शर्बत नहीं है या सक्रिय कार्बन, आप बर्च चारकोल का उपयोग कर सकते हैं.
• उल्टी बंद होने के बाद पीड़ित को यारो का काढ़ा पिलाया जाता है। इस औषधीय जड़ी बूटीएक जीवाणुनाशक प्रभाव है और खाद्य विषाक्तता के साथ मदद कर सकता है।
• वे किशमिश के साथ चावल का काढ़ा देते हैं। एक लीटर पानी के लिए दो बड़े चम्मच चावल और एक बड़ा चम्मच किशमिश लें। उबाल लें, छान लें और हर 15 मिनट में छोटे-छोटे हिस्सों में पियें।

सोल्डरिंग बच्चों के लिए शहद का प्रयोग किसके साथ किया जाता है नींबू का रसगर्म पानी में भंग। ऐसा स्वादिष्ट पेयबच्चे रिहाइड्रॉन घोल के विपरीत मजे से पीते हैं, जिसे एक वयस्क के लिए भी पीना बहुत मुश्किल है।

प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताएं

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय कई बातों पर ध्यान देना चाहिए:

1. पेट या अन्नप्रणाली के छिद्र का थोड़ा सा भी संदेह होने पर आपको पीड़ित के पेट को फ्लश करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।
2. आप मुख्य लक्षणों के कम होने के तुरंत बाद तीव्र विषाक्तता वाले रोगी को खिलाने की कोशिश नहीं कर सकते। कोई भी भोजन जो पेट में जाता है, वह फिर से अदम्य उल्टी के हमले को भड़काएगा। जहर देने के बाद दिखाया जाता है चिकित्सीय उपवासदिन के दौरान।
3. आप स्व-दवा नहीं कर सकते हैं और डॉक्टर के पर्चे के बिना एंटीबायोटिक्स पीना शुरू कर सकते हैं। ये दवाएं केवल बाद में निर्धारित की जाती हैं प्रयोगशाला अनुसंधानजिसके माध्यम से रोगज़नक़ का निर्धारण किया जाता है।

तीव्र विषाक्तता के पहले संकेत पर, एक चिकित्सा दल को बुलाया जाना चाहिए। खासकर अगर विषाक्तता बच्चों में हुई हो और रसायनों, दवाओं या जहरों के कारण हुई हो। केवल योग्य चिकित्सकस्थिति का सही आकलन करने और परिणामों से बचने के लिए हर संभव प्रयास करने में सक्षम होंगे।

विषाक्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत(पहले चरण में चिकित्सा देखभाल):

1. बंद करो, और यदि संभव हो तो तुरंत, पीड़ित को जहरीले एजेंट के संपर्क में लाना।
2. शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकाल दें।
3. बुनियादी बनाए रखना महत्वपूर्ण कार्यजीव (केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली, श्वसन अंग) चिकित्साकर्मियों के आने से पहले।

साँस लेना विषाक्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा (सामान्य आवश्यकताएं):

1. पीड़ित को जहरीले वातावरण से गर्म, हवादार, साफ कमरे या ताजी हवा में निकालें या निकालें।
2. एम्बुलेंस को बुलाओ।
3. सांस लेने में बाधा डालने वाले कपड़ों से मुक्त।
4. ऐसे कपड़ों को हटा दें जिनमें सोखने वाली गैस हो या जहरीले पदार्थों से दूषित हो।
5. अगर आपकी त्वचा पर कोई जहरीला पदार्थ लग जाए तो दूषित क्षेत्र को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह धो लें।
6. आंखों और ऊपरी की श्लेष्मा झिल्ली में जलन होने पर श्वसन तंत्र(आँखों से पानी आना, छींक आना, नाक से पानी आना, खाँसी):
अपनी आँखों को गर्म पानी या 2% सोडा के घोल से धोएं;
2% सोडा समाधान के साथ गले को कुल्ला;
फोटोफोबिया के लिए काला चश्मा पहनें।
7. पीड़ित को गर्म करें (गर्म कंबल का उपयोग करके)।
8. शारीरिक और मानसिक शांति बनाएं।
9. पीड़ित को सांस लेने की आसान स्थिति दें - आधा बैठना।
10. खांसी होने पर - गुनगुने दूध को छोटे-छोटे घूंटों में मिलाकर पिएं शुद्ध पानीबोरजोमी या सोडा।
11. चेतना के नुकसान के मामले में - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (जीभ की जड़ या उल्टी के साथ घुटन को रोकें)।
12. अगर सांस रुक जाती है, तो कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) शुरू करें।
13. फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ:
बाहों और पैरों पर शिरापरक टूर्निकेट लागू करें;
गर्म पैर स्नान करें (गर्म पानी के साथ एक कंटेनर में पैरों को निचले पैर के बीच तक रखें)।
14. चिकित्साकर्मियों के आने तक पीड़ित की स्थिति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करें।

कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार:

1. पीड़ित को ताजी हवा में ले जाएं।
2. ढीले कपड़े जो सांस लेने में बाधा डालते हैं।
3. यदि श्वास रुक जाती है, तो कृत्रिम श्वसन करें।
4. कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, आचरण अप्रत्यक्ष मालिशदिल।
5. श्वास और रक्त परिसंचरण (दिल की धड़कन) की एक साथ समाप्ति के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
6. पीड़ित को तत्काल पहुंचाएं चिकित्सा संस्थानपरिवहन पर।

खाद्य विषाक्तता (विषाक्तता संक्रमण) के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

1. पीड़ित को भरपूर मात्रा में पेय देकर पेट साफ करें और कारण उल्टी पलटा.
2. सक्रिय चारकोल को पीड़ित के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम की दर से या 1 बड़ा चम्मच एंटरोडिसिस, पानी में घोलकर (थोड़ी मात्रा में) अंदर लें।
3. पीने के लिए रेचक दें (उदाहरण के लिए, रेंड़ी का तेल, एक वयस्क के लिए - 30 ग्राम)।
4. खूब पीएं।
5. गर्मागर्म ढककर गर्मागर्म मीठी चाय/कॉफी दें।
6. गंभीर मामलों में, पीड़ित को तत्काल चिकित्सा सुविधा पहुंचाएं।

पीड़ित का परिवहन रोगी की स्थिति के आधार पर उसके बैठने या लेटने की स्थिति में किया जाना चाहिए।
गैस्ट्रिक पानी से धोना तकनीक:
1) आंशिक रूप से (कई चरणों में) 6-10 गिलास गर्म पीएं कमजोर समाधानसोडियम बाइकार्बोनेट (1 लीटर पानी में 2 चम्मच घोलें पाक सोडा) या गर्म पानी, पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट) के साथ थोड़ा रंगा हुआ;
2) उल्टी को प्रेरित करें (हाथ की दो अंगुलियों से जीभ की जड़ पर दबाएं और गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करें);
3) पेट को सामग्री से मुक्त करें (धोने के पानी को साफ करने के लिए);
4) पीने के लिए गर्म मजबूत चाय, कैफीन की एक गोली - 0.1 ग्राम, कॉर्डियमिन के घोल की 20 बूंदें दें।
गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में, आप घी के रूप में सक्रिय चारकोल का उपयोग कर सकते हैं।
आक्रामक पदार्थों (एसिड और क्षार) के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज की जांच रहित विधि का उपयोग करना मना है। !

ध्यान ! पेट से रसायनों को हटाना केवल एक जांच के साथ और केवल चिकित्सा पेशेवरों द्वारा किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों (जहर) के अंतर्ग्रहण से उत्पन्न होने वाली स्थितियां या एक लंबी संख्याअन्य पदार्थ जो अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं।

जहर हैं:

अंतर्जात जब परिणामस्वरूप आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं गंभीर बीमारी(संक्रमण, मैलिग्नैंट ट्यूमर, जिगर की बीमारी, रक्त, आदि);

बहिर्जात जब विषैला पदार्थ बाहर से आता है।

शरीर में किसी जहरीले पदार्थ के प्रवेश के निम्नलिखित मार्गों को आवंटित करें।

1. मौखिक मार्ग, जब रासायनिक यौगिक पहले से ही मौखिक गुहा में अवशोषित होने लगते हैं, तो पेट, आंतों (विशेषकर वसा में घुलनशील यौगिक) में।

2. पैरेंट्रल रूट(अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, त्वचा के नीचे) - दवाओं की जहरीली खुराक के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का सबसे तेज़ तरीका।

3. साँस लेना मार्ग - साँस के मिश्रण में गैसीय, वाष्पशील पदार्थों के साथ-साथ एरोसोल के रूप में तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता।

4. पर्क्यूटेनियस मार्ग, जब त्वचा-फफोले क्रिया के विषाक्त पदार्थ त्वचा के माध्यम से तुलनात्मक रूप से अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं, अवशोषित होते हैं और एक सामान्य पुनर्जीवन प्रभाव होता है।

5. शरीर के विभिन्न गुहाओं (मलाशय, योनि) में विषाक्त पदार्थों का परिचय।

जीर्ण विषाक्तताधीरे-धीरे विकसित होता है, उसी रसायन की क्रिया के साथ जो लंबे समय तक शरीर में प्रवेश करता है। शरीर में जहर के पुराने सेवन के दौरान तीव्र विषाक्तता की अभिव्यक्ति संचयन, संवेदीकरण, व्यसन और लत जैसी घटनाओं से सुगम होती है।

संचयन शरीर में एक रासायनिक या औषधीय रूप से सक्रिय पदार्थ का संचय है। एक पदार्थ जो धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है या हानिरहित होता है, जमा हो सकता है।

संवेदीकरण एक ऐसी घटना है जिसमें शरीर पैदा करता है अतिसंवेदनशीलताफिर से प्रवेश करने के लिए रासायनिक पदार्थ... अधिक बार, एक ही दवा के बार-बार प्रशासन एक जब्त जीव में एलर्जी प्रतिक्रियाओं से प्रकट होता है।

अति आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा FAP पर सभी प्रकार के विषाक्तता के लिए निम्नलिखित मुख्य गतिविधियों के संयुक्त कार्यान्वयन में निष्कर्ष निकाला गया है:

रक्त में जहर के अवशोषण में देरी;

अवशोषित विषाक्त पदार्थ का तटस्थकरण;

शरीर से इसका त्वरित उन्मूलन;

रोगसूचक चिकित्सा।

रक्त में जहर के अवशोषण में देरी शरीर में जहरीले पदार्थ के प्रवेश के मार्ग के आधार पर की जाती है। आंतरिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, निम्नलिखित उपाय अनिवार्य और जरूरी हैं।

1. जहर का यांत्रिक निष्कासन:

एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, रोगी की स्थिति और जहर के सेवन के बाद की अवधि की परवाह किए बिना;

इमेटिक्स की नियुक्ति;

जुलाब की नियुक्ति (खारा);

साइफन एनीमा के साथ आंत्र खाली करना।

2. रासायनिक विनाश और विष का निष्प्रभावीकरण:

क्षार विषाक्तता के लिए एसिड की मदद से;

एसिड विषाक्तता के लिए क्षार की मदद से;

नमक विषाक्तता के लिए हाइड्रोजन सल्फाइड पानी हैवी मेटल्स.

3. जहर का भौतिक रासायनिक बंधन (जहर का सोखना)। उच्चतम सोखने वाले गुण सक्रिय कार्बन (कार्बोलीन) और सफेद मिट्टी के पास होते हैं; टैल्क, स्टार्च, एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड, अल्मागेल, मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट का उपयोग लिफ़ाफ़ा और सोखने वाले एजेंटों के रूप में किया जा सकता है।

साँस लेना विषाक्तता के मामले में, आपको चाहिए:

पीड़ित को प्रभावित वातावरण से हटा दें; उसी समय, कर्मियों और पीड़ित के पास गैस मास्क होना चाहिए;

श्वासयंत्र या स्वच्छ हवा का उपयोग करके फेफड़ों को ऑक्सीजन से हाइपरवेंटीलेट करना शुरू करें;

आचरण लक्षणात्मक इलाज़.

यदि त्वचा पर कोई विषैला पदार्थ मिल जाता है, तो आपको यह करना चाहिए:

बहते पानी से त्वचा को धोएं;

रासायनिक तरीकों से जहर को बेअसर करने के लिए, एसिड और क्षार को बेअसर करना;

विषाक्त पदार्थों के साथ त्वचा ब्लिस्टरिंग एजेंटों को नुकसान के मामले में, अतिरिक्त रूप से क्लोरैमाइन के समाधान के साथ त्वचा के क्षेत्रों का इलाज करें, रोगसूचक उपचार करें और पीड़ित को निर्देशानुसार निकालें।

अवशोषित जहर के निष्प्रभावीकरण में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

विशिष्ट या मारक चिकित्सा;

रोगसूचक चिकित्सा या उत्तेजना शारीरिक कार्य;

शरीर से विष के निष्कासन में तेजी लाने के उपाय।

एंटीडोट थेरेपी में एक एंटी-टॉक्सिक प्रभाव होता है। रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य रक्त परिसंचरण (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कपूर की शुरूआत) और श्वसन (एनालेप्टिक दवाएं - श्वसन उत्तेजक, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन थेरेपी) को बनाए रखना है। रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ या रक्त का आधान केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी। FAP में, डायरिया (मधुमेह) का सबसे सरल और आसान तरीका पानी का भार है। इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित को प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है, बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान (5% ग्लूकोज समाधान, 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का उपयोग केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही किया जा सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता (औरिया) विषाक्तता की जटिलताओं के मामले में मूत्रवर्धक को contraindicated है। जुलाब (खारा) एजेंटों और एनीमा की मदद से आंत की मोटर गतिविधि को मजबूत करने से जहर की रिहाई में तेजी आती है।

विशिष्ट (उपयुक्त चिकित्सा)

जहरीला पदार्थ जो जहर का कारण बना	विषहर औषध
अनिलिन, सोडियम नाइट्राइट, नाइट्रोबेंजीन	मेथिलीन अल्कोहल (1% घोल), विटामिन सी(5% घोल), सोडियम थायोसल्फेट (30% घोल)
थक्का-रोधी	प्रोटामाइन सल्फेट (1% घोल), विटामिन K (1% घोल)
	पिलोकार्पिन (1% घोल), नॉरसेरिन 0.05%; एमिनोस्टिग्माइन 1-2 मिली
आइसोनियाज़िड, फ्तिवाज़िद	विटामिन बी 6 (5% घोल 10-15 मिली)
भारी धातु (पारा, सीसा, तांबा) और आर्सेनिक	यूनीथिओल (5% घोल)
मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल	एथिल अल्कोहल (मुंह से 30% घोल; 5% घोल अंतःशिरा में)
सिल्वर नाइट्रेट	सोडियम क्लोराइड (2% घोल)
कार्बन मोनोऑक्साइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, कार्बन डाइसल्फ़ाइड	ऑक्सीजन (साँस लेना) साइटोक्रोम-सी
पचीकरपिन	प्रोसेरिन (0.05% समाधान); एटीपी (1% समाधान); विटामिन बी 1 (6% घोल)
pilocarpine	एट्रोपिन (0.1% घोल)
अफीम की तैयारी (मॉर्फिन, प्रोमेडोल), हेरोइन	नेलोक्सन 1-3 मिली
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	टेटासिन कैल्शियम (10% घोल)। सोडियम थायोसल्फेट (30% घोल)। पोटेशियम क्लोराइड (0.5% घोल), एट्रोपिन सल्फेट (0.1% घोल)
हाइड्रोसायनिक एसिड	सोडियम नाइट्राइट (1% घोल)। सोडियम थायोसल्फेट (30% घोल), क्रोमोग्लोन
फॉर्मेलिन	अमोनियम क्लोराइड (3% घोल)
ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ	डिपिरोक्साइम 1 मिली (15% घोल), एट्रोपिन (0.1% घोल)

एंटीडोट थेरेपीतीव्र विषाक्तता के मामले में, इसे निम्नलिखित दिशाओं में किया जाता है।

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक जहरीले पदार्थ की भौतिक रासायनिक अवस्था पर प्रभाव को निष्क्रिय करना। उदाहरण के लिए, पेट में विभिन्न शर्बत की शुरूआत: अंडे सा सफेद हिस्सा, सक्रिय कार्बन, सिंथेटिक शर्बत जो जहर के अवशोषण को रोकते हैं।

2. रक्त, लसीका (पैरेंट्रल केमिकल एंटीडोट्स) में एक जहरीले पदार्थ के साथ विशिष्ट शारीरिक और रासायनिक संपर्क। उदाहरण के लिए, घुलनशील यौगिकों के निर्माण के लिए यूनिटियोल, सोडियम थायोसल्फेट का उपयोग और मजबूर ड्यूरिसिस का उपयोग करके मूत्र में उनका त्वरित उत्सर्जन।

3. "एंटीमेटाबोलाइट्स" के उपयोग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्म द्वारा लाभकारी परिवर्तन। उदाहरण के लिए, जहर के मामले में एथिल अल्कोहल का उपयोग मिथाइल अल्कोहलऔर एथिलीन ग्लाइकॉल आपको इन यौगिकों के खतरनाक चयापचयों के जिगर में गठन में देरी करने की अनुमति देता है - तथाकथित "घातक संश्लेषण" में देरी करने के लिए फॉर्मलाडेहाइड, फॉर्मिक और ऑक्सालिक एसिड।

विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा केवल तीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी रहती है और इसका उपयोग केवल विषाक्तता के एक विश्वसनीय निदान के साथ किया जा सकता है, अन्यथा एंटीडोट का शरीर पर विषाक्त प्रभाव हो सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा:

1. तीव्र विषाक्तता में मनोविकृति संबंधी विकारों में मानसिक, स्नायविक और दैहिक वनस्पति लक्षणों का एक संयोजन होता है, जो शरीर पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभावों के संयोजन के कारण होता है। विभिन्न संरचनाएंकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका प्रणाली, नशा और अन्य अंगों, शरीर प्रणालियों, मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। सबसे गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र विषाक्तता में neuropsychiatric विकार - तीव्र नशा मनोविकृति और विषाक्त कोमा... यदि कोमा के उपचार के लिए कड़ाई से विभेदित उपायों की आवश्यकता होती है, तो मनोदैहिक दवाओं (क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, जीएचबी, रिलेनियम, फेनाज़ेपम) के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा के उपयोग से मनोविकृति से राहत प्राप्त होती है।

2. तीव्र विषाक्तता में श्वसन संबंधी विकार विभिन्न में प्रकट होते हैं नैदानिक ​​रूप.

आकांक्षा-अवरुद्ध रूप सबसे अधिक बार कोमा में जीभ के पीछे हटने, उल्टी की आकांक्षा, तेज हाइपरसैलिवेशन के परिणामस्वरूप होता है। इन मामलों में, मौखिक गुहा और ग्रसनी से उल्टी को दूर करना आवश्यक है, ग्रसनी को सक्शन या स्वाब के साथ, जीभ को हटा दें और वायु वाहिनी में प्रवेश करें। एक तेज स्पष्ट लार के साथ, यदि आवश्यक हो, तो एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को फिर से इंजेक्ट किया जाता है।

केंद्रीय रूपश्वास संबंधी विकार एक गहरी कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं और सहज श्वास की अनुपस्थिति या स्पष्ट अपर्याप्तता से प्रकट होते हैं, जो श्वसन की मांसपेशियों के संक्रमण की हार के कारण होता है। इन मामलों में, एक पैरामेडिक को कृत्रिम श्वसन लागू करना चाहिए, या तो अंबु बैग के साथ, या केपी-जेडएम प्रकार के उपकरणों के साथ, हमेशा शुरू की गई वायु वाहिनी के साथ।

3. ये कार्यात्मक हानि कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केसबसे तीव्र नशा में मनाया जाने वाला एक्सोटॉक्सिक शॉक शामिल है। यह रक्तचाप में तेज गिरावट, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। बीसीसी और प्लाज्मा घटता है, स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में कमी होती है। ऐसे मामलों में, जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है - पॉलीग्लुसीन 400 मिलीलीटर; हार्मोन के साथ रेपोलिग्लुकिन 400 मिली।

कार्डियोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में जो मुख्य रूप से हृदय (कुनैन, बेरियम क्लोराइड, पचिकारपिन, ग्लाइकोसाइड्स, आदि) पर कार्य करते हैं, हृदय की लय का उल्लंघन और पतन का विकास हो सकता है। ऐसे मामलों में, दूसरों के साथ उपचारएट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, पोटेशियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा क्लोरीन, अमोनिया, मजबूत एसिड के वाष्प के साथ ऊपरी श्वसन पथ के जलने के साथ होती है। पर विषाक्त शोफ 40% ग्लूकोज के 20-40 मिलीलीटर, फ़्यूरोसेमाइड के 80-100 मिलीग्राम, खारा में 2.4% एमिनोफिललाइन के 5-10 मिलीलीटर के साथ 30 से 120 मिलीग्राम से अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन प्रशासित किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, यदि संभव हो, तो इनहेलर की मदद से डिपेनहाइड्रामाइन, इफेड्रिन, अल्यूपेंट, नोवोकेन वाले एरोसोल का उपयोग किया जाता है।

4. गुर्दे की क्षति (विषाक्त नेफ्रोपैथी) तब होती है जब नेफ्रोटॉक्सिक (एंटीफ्ीज़, मर्क्यूरिक क्लोराइड, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, आदि) और हेमोलिटिक जहर (सिरका, कॉपर सल्फेट) के साथ विषाक्तता होती है। गुर्दे की विफलता की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो अंततः किया जाता है, पर्याप्त उपचारजहर। अस्पतालों में हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस किया जाता है; पैरामेडिक का कार्य इस बात को ध्यान में रखना है कि रोगी ने एक निश्चित अवधि में कितना मूत्र उत्सर्जित किया है, इसके गुणों (रंग, पारदर्शिता) का आकलन करने और डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करने के लिए।

5. जिगर की क्षति (विषाक्त हेपेटोपैथी, हेपेटाइटिस) "यकृत जहर" (डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड) के साथ तीव्र विषाक्तता में विकसित होती है, कुछ हर्बल जहर(नर फर्न, पेल टॉडस्टूल, सशर्त रूप से खाद्य मशरूम)।

चिकित्सकीय रूप से यकृत की वृद्धि और व्यथा, श्वेतपटल और त्वचा के हिस्टीरिया से प्रकट होता है। तीव्र . के साथ लीवर फेलियरचिंता, प्रलाप, उसके बाद उनींदापन, उदासीनता, कोमा आमतौर पर शामिल हो जाते हैं। घटनाओं की खोज करें रक्तस्रावी प्रवणता: नकसीर, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली। तीव्र विषाक्तता में, जिगर की क्षति को आमतौर पर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (यकृत) के साथ जोड़ा जाता है वृक्कीय विफलता).

विटामिन थेरेपी लागू करें: मल्टीबियन 100 मिली अंतःशिरा ड्रिप, 2 मिली विटामिन बी 6; निकोटिनमाइड, 1000 एमसीजी विटामिन बी 12

यूनिथिओल 40-60 मिली / दिन, 10% ग्लूकोज के 500-750 मिली तक, प्रति दिन 16-20 यूनिट इंसुलिन के साथ।

तीव्र विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत

तीव्र बहिर्जात विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का संयुक्त कार्यान्वयन शामिल है: शरीर से विषाक्त पदार्थों का त्वरित उन्मूलन (सक्रिय विषहरण के तरीके); विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा का तत्काल उपयोग, जो शरीर में एक जहरीले पदार्थ के चयापचय को अनुकूल रूप से बदल देता है या इसकी विषाक्तता को कम करता है; रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के कार्य की रक्षा करना और उसे बनाए रखना है जो मुख्य रूप से इस जहरीले पदार्थ से प्रभावित होता है।

तीव्र विषाक्तता का निदान रसायन के प्रकार के निर्धारण पर आधारित होता है जो "चयनात्मक विषाक्तता" की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला रासायनिक-विषैले विश्लेषण के तरीकों द्वारा इसके बाद की पहचान के कारण रोग का कारण बनता है।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके... आंतरिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय है एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना।गैस्ट्रिक लैवेज के लिए 12-15 लीटर पानी का प्रयोग करें कमरे का तापमान(18-20 डिग्री सेल्सियस) 300-500 मिलीलीटर के हिस्से में। बेहोशी (हिप्नोटिक्स, फॉस्फेट कीटनाशकों, आदि के साथ जहर) में गंभीर नशा के मामले में, जहर के बाद पहले दिन में पेट को 2-3 बार फिर से धोया जाता है, क्योंकि एक राज्य में पुनर्जीवन में तेज मंदी के कारण पाचन तंत्र में गहरी कोमा में अवशोषित नहीं हुए विषाक्त पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा पथ में जमा की जा सकती है। लैवेज के अंत में, 30% सोडियम सल्फेट घोल या पेट्रोलियम जेली के 100-150 मिलीलीटर को रेचक के रूप में पेट में इंजेक्ट किया जाता है। पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों के सोखने के लिए, पानी के साथ सक्रिय चारकोल (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में मुंह से एक बड़ा चमचा) या कार्बोलीन की 5-6 गोलियों का उपयोग किया जाता है।

खांसी और लारेंजियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति में रोगी की कोमाटोज अवस्था में, वायुमार्ग में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के बाद पेट को धोया जाता है। इमेटिक्स (एपोमोर्सिन) की नियुक्ति और पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन से उल्टी को शामिल करना प्रारंभिक बचपन (5 साल तक) के रोगियों में, एक सोपोरस या बेहोश अवस्था में, साथ ही साथ जहर से जहर वाले व्यक्तियों में भी contraindicated है।

सांप के काटने, दवाओं की जहरीली खुराक के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए, ठंड को शीर्ष पर 6-8 घंटे के लिए लगाया जाता है। इंजेक्शन साइट में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3 मिलीलीटर की शुरूआत और विषाक्त पदार्थों की साइट के ऊपर अंग के परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी भी दिखाए गए हैं। एक अंग पर एक टूर्निकेट लगाने को contraindicated है।

विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि विधि है मजबूर मूत्राधिक्य,आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड या लेसिक्स) के उपयोग के आधार पर और अधिकांश नशे में दिखाया जाता है, जब विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है। विधि में लगातार तीन चरण शामिल हैं: पानी का भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के प्रतिस्थापन जलसेक। गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोवोल्मिया को प्रारंभिक रूप से प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़) के अंतःशिरा इंजेक्शन और 1-1.5 लीटर की मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान द्वारा मुआवजा दिया जाता है। इसी समय, रक्त और मूत्र में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता, इलेक्ट्रोलाइट्स और हेमटोक्रिट का स्तर निर्धारित किया जाता है। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन को मापने के लिए मरीजों को एक स्थायी मूत्र कैथेटर दिया जाता है।

यूरिया को 30% घोल या 15% मैनिटोल घोल के रूप में 1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-15 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक आसमाटिक मूत्रवर्धक की शुरूआत के अंत में, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पानी का भार जारी रहता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर समाधान होता है। स्पीड अंतःशिरा प्रशासनसमाधान ड्यूरिसिस (800-1200 मिली / घंटा) की दर के अनुरूप होना चाहिए। यह चक्र, यदि आवश्यक हो, 4-5 घंटे के बाद दोहराया जाता है जब तक कि रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थ पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है और शरीर का आसमाटिक संतुलन बहाल नहीं हो जाता है। फ़्यूरोसेमाइड को 80-200 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके बार-बार उपयोग से इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेषकर पोटेशियम) का महत्वपूर्ण नुकसान संभव है; इसलिए, मजबूर ड्यूरिसिस की विधि द्वारा उपचार के दौरान और अंत में, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है, इसके बाद पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का पता चला है। .

तीव्र हृदय विफलता (लगातार पतन), कंजेस्टिव दिल की विफलता, ओलिगुरिया के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, एज़ोटेमिया द्वारा जटिल नशा के लिए मजबूर ड्यूरिसिस विधि का उपयोग नहीं किया जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, जबरन डायरिया की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

Plasmapheresisसबसे सरल और सबसे प्रभावी विषहरण उपकरणों में से एक है। यह या तो सेंट्रीफ्यूज या विशेष विभाजक का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। आमतौर पर, लगभग 1.5 लीटर प्लाज्मा को हटा दिया जाता है और खारा समाधान के साथ बदल दिया जाता है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम के विकास के साथ, हटाए गए प्लाज्मा को 0.5-1 लीटर (कम से कम) की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा से बदला जाना चाहिए।

हीमोडायलिसिसतंत्र के उपयोग के साथ, एक कृत्रिम गुर्दा डायलिज्ड विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका है जो अपोहक के अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है। विषाक्तता के प्रारंभिक विषैलापन काल में एक आपातकालीन उपाय के रूप में विधि का उपयोग किया जाता है, जब शरीर से इसके त्वरित उन्मूलन के उद्देश्य से रक्त में जहर का निर्धारण किया जाता है। जहर (निकासी) से रक्त की सफाई की गति से, हेमोडायलिसिस मजबूर ड्यूरिसिस की विधि से 5-6 गुना अधिक है। नियमित रूप से, हेमोडायलिसिस का व्यापक रूप से विभिन्न नेफ्रोटॉक्सिक जहरों के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है। हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक contraindication तीव्र हृदय विफलता (पतन, असंबद्ध विषाक्त झटका) है। हेमोडायलिसिस का संचालन "कृत्रिम किडनी" विभागों या विषाक्तता के उपचार के लिए विशेष केंद्रों में किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिसविषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के लिए उपयोग किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने की क्षमता रखते हैं या प्लाज्मा प्रोटीन को मजबूती से बांधते हैं। किसी भी सर्जिकल अस्पताल में पेरिटोनियल डायलिसिस सर्जरी संभव है। तीव्र विषाक्तता में, पेट की दीवार में एक विशेष फिस्टुला डालने के बाद पेरिटोनैपिक डायलिसिस रुक-रुक कर किया जाता है, जिसके माध्यम से पॉलीइथाइलीन कैथेटर के माध्यम से पेट की गुहा में निम्नलिखित संरचना का एक डायलाइजिंग तरल पेश किया जाता है: सोडियम क्लोराइड - 8.3 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम , कैल्शियम क्लोराइड -0.3 ग्राम, मैग्नीशियम क्लोराइड-0.1 ग्राम, ग्लूकोज -6 ग्राम प्रति 1 लीटर आसुत जल; समाधान का पीएच सोडियम बाइकार्बोनेट (एक अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ) जोड़कर जहरीले पदार्थ की प्रतिक्रिया के प्रकार के आधार पर सेट किया जाता है जब तक कि इसका 2% समाधान या ग्लूकोज (क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ) प्राप्त नहीं हो जाता है जब तक कि इसका 5% समाधान प्राप्त न हो जाए। बाँझ डायलिसिस द्रव, 37 "C तक गर्म किया जाता है, 2 लीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है और हर 30 मिनट में बदल दिया जाता है। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में पेरिटोनीपिक डायलिसिस मजबूर डायरिया की विधि से नीच नहीं है और इसके साथ एक साथ उपयोग किया जा सकता है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ तीव्र हृदय विफलता में भी निकासी के मामले में प्रभावकारिता को कम किए बिना इसका उपयोग करने की क्षमता है, पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए विरोधाभास उदर गुहा और गर्भावस्था की लंबी अवधि में स्पष्ट आसंजन हैं।

विषहरण रक्तशोषण -सक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त का छिड़काव शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने का एक प्रभावी तरीका है।

प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता के रक्त से बदलने के लिए सर्जरी(ओजेडके) कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता में इंगित किया जाता है जो मेथेमोग्लोबिन के गठन का कारण बनता है, कोलिनेस्टेस की गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस आदि। रक्तदान किया, लेकिन लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान की उचित मात्रा के साथ बेहतर। पीड़ित से रक्त निकालने के लिए, जांघ की एक बड़ी सतही नस को कैथीटेराइज किया जाता है; दान किए गए रक्त को थोड़े दबाव में भी एक कैथेटर के माध्यम से क्यूबिक नसों में से एक में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। इंजेक्शन और निकाले गए रक्त की मात्रा का कड़ाई से मिलान करना आवश्यक है; प्रतिस्थापन दर 40-50 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। IV कैथेटर्स के घनास्त्रता को रोकने के लिए, 5000 U हेपरिन इंजेक्ट किया जाता है। सोडियम साइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर को ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रत्येक 1000 मिलीलीटर के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति को नियंत्रित और ठीक करना आवश्यक है। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में ओजेडके की प्रभावशीलता सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों से काफी कम है। ऑपरेशन तीव्र हृदय विफलता में contraindicated है।

विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा

1. पाचन तंत्र में एक जहरीले पदार्थ की भौतिक और रासायनिक स्थिति पर निष्क्रिय प्रभाव: उदाहरण के लिए, शर्बत (अंडे का सफेद, सक्रिय कार्बन, सिंथेटिक सॉर्बेंट्स) के पेट में परिचय जो जहर के पुनर्जीवन को रोकता है (संपर्क के रासायनिक एंटीडोट्स) कार्य)।

2. शरीर के विनोदी वातावरण में एक जहरीले पदार्थ के साथ विशिष्ट भौतिक-रासायनिक संपर्क (पैरेंट्रल एक्शन के रासायनिक एंटीडोट्स): उदाहरण के लिए, धातुओं के साथ घुलनशील यौगिकों (केलेट्स) के निर्माण के लिए थियोल और जटिल पदार्थों (यूनिथिओल, ईडीटीएल) का उपयोग और जबरन ड्यूरिसिस के माध्यम से मूत्र में उनका त्वरित उत्सर्जन।

3. एंटीमेटाबोलाइट्स के उपयोग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्म के मार्ग में लाभकारी परिवर्तन: उदाहरण के लिए, मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के मामले में एथिल अल्कोहल का उपयोग और इथाइलीन ग्लाइकॉल, जो आपको इन यौगिकों ("घातक संश्लेषण") के खतरनाक चयापचयों के जिगर में गठन में देरी करने की अनुमति देता है - फॉर्मलाडेहाइड, फॉर्मिक या ऑक्सालिक एसिड।

4. जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में लाभकारी परिवर्तन, जो शरीर में विषाक्त पदार्थों (जैव रासायनिक एंटीडोट्स) में प्रवेश करते हैं: उदाहरण के लिए, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (डीपिरोक्साइम) का उपयोग, जो एंजाइमों के साथ जहर के संबंध को तोड़ते हैं।

5. शरीर के समान जैव रासायनिक प्रणालियों (औषधीय मारक) पर कार्रवाई में औषधीय विरोध। तो, एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन, प्रोसेरिन और पचिकारपिन के बीच का विरोध इन दवाओं के साथ विषाक्तता के कई खतरनाक लक्षणों को समाप्त कर सकता है। विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा केवल तीव्र विषाक्तता के प्रारंभिक "विषाक्तजनक" चरण में अपनी प्रभावशीलता बरकरार रखती है और इसका उपयोग केवल इसी प्रकार के नशा के विश्वसनीय नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान की स्थिति के तहत किया जा सकता है। अन्यथा, मारक स्वयं शरीर पर विषैला प्रभाव डाल सकता है।

विषैला पदार्थ जिससे विषैलापन होता है

सक्रिय कार्बन एट्रोपिन सल्फेट (0.1% घोल) एटीपी (1% घोल) बेमेग्रिड (0.5% घोल) सोडियम हाइड्रोजन कार्बोनेट (4% घोल) हेपरिन एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल) विकासोल (1% घोल) पाइरिडोक्सिन (5% घोल) थायमिन (5% घोल) इनहेलेशन में ऑक्सीजन मेकैपटाइड (40% घोल) मेथिलीन ब्लू (1% घोल) नेलोर्फिन, 0.5% घोल सोडियम नाइट्रेट (1% घोल) पिलोकार्पिन (1% घोल) प्रोसेरिन (0.05% घोल) प्रोटामाइन सल्फेट (1%) समाधान) एंटी-स्नेक सीरम कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स: डिपिरोक्साइम (1 5% घोल का 1 मिली), डायटेक्साइम (1 0% घोल का 5 मिली) मैग्नीशियम सल्फेट (अंदर 30% घोल) टेटासिन-कैल्शियम (10% घोल) सोडियम थायोसल्फेट (30) % घोल) यूनीथिओल (5% घोल) सोडियम क्लोराइड (2% घोल) कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल) पोटेशियम क्लोराइड (0.5% घोल) अमोनियम क्लोराइड या कार्बोनेट (3% घोल) Phyostigmine (0.1% घोल) एथिल अल्कोहल (30% घोल) अंदर समाधान, 5% समाधान में / में)

गैर-विशिष्ट शर्बत दवाओं(अल्कलॉइड, नींद की गोलियांअमानिता मस्केरिया, पाइलोकार्पिन, कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, ऑर्गनोफॉस्फेट पचिकारपिन बार्बिटुरेट्स एसिड सांप के काटने अनिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ट्यूबाज़ाइड, फ़ाइवाज़ाइड पचिकारपिन।), प्रोमेडोल हाइड्रोसायनिक एसिड एट्रोपिन पचीकारपिन, एट्रोपिन हेपरिन। , डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड अनिलिन, बेंजीन, आयोडीन, तांबा, हाइड्रोसायनिक एसिड, मर्क्यूरिक क्लोराइड, फिनोल और मरकरी, आर्सेनिक, मर्क्यूरिक क्लोराइड, फिनोल, क्रोमपीक सिल्वर नाइट्रेट एंटीकोआगुलंट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, ऑक्सालिक एसिड कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स फॉर्मेलिन एमिट्रिप्टिपिन मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल

6. पशु विषाक्त पदार्थों (इम्यूनोलॉजिकल एंटीडोट्स) के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए एंटीडोट सेरा का उपयोग: उदाहरण के लिए, एंटी-स्नेक पॉलीवलेंट सीरम।

रोगसूचक चिकित्सानशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित।

बिजली की चोट।बिजली के तारों के दो तारों को एक साथ छूने पर हार हो सकती है; ज्यादातर मामलों में पोल ​​में से एक को ग्राउंड किया जाता है, लेकिन जमीन के अच्छे संपर्क (पानी, गीले जूते, नाखूनों पर तलवों, गीली मिट्टी) के साथ भूमिगत पोल को छूना पर्याप्त होता है। घाव की गंभीरता वर्तमान की ताकत और दिशा, जोखिम की अवधि से निर्धारित होती है।

कम वोल्टेज करंट (500 V से कम) के संपर्क में आने पर सामान्य अभिव्यक्तियाँ उच्च वोल्टेज करंट (1000 V से अधिक) के संपर्क में आने की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं; उच्च वोल्टेज करंट के संपर्क में आने पर स्थानीय अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं।

लक्षण... करंट के सामान्य प्रभाव में अंग की मांसपेशियों का तेज ऐंठन संकुचन होता है, जो करंट के संपर्क में था। उच्च वोल्टेज और वर्तमान शक्ति के साथ - चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, अतालता, दिल की अनियमित धड़कन, हृदय की ऐसिस्टोल, कभी-कभी मायोकार्डियल फ़िब्रिलेशन। वर्तमान (ईसीजी) के साथ-साथ प्रभावित अंग के जहाजों के घनास्त्रता के संपर्क में आने के कुछ दिनों बाद हृदय गतिविधि का उल्लंघन संभव है। कभी-कभी, पीड़ित को चोट वाली जगह से दूर फेंक दिया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर हड्डी क्षति हो सकती है और आंतरिक अंग... जलने के विकास के साथ विद्युत ऊर्जा के ऊष्मा में रूपांतरण के कारण स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं। करंट के प्रवेश और निकास के बिंदु पर, छिद्रित गोल "करंट मार्क्स" बनते हैं, जिसके केंद्र में थर्ड डिग्री बर्न होता है या जले भी हो सकते हैं। ये विद्युत चिह्न त्वचा से घिरे होते हैं, छत्ते के रूप में फटे होते हैं (ऊतक द्रव धारा की क्रिया के क्षण में फट जाता है)।

निदानदृश्य के निरीक्षण और "मेटोकटोक" की उपस्थिति के आधार पर डाल दिया।

इलाजअति आवश्यक। श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में करंट की क्रिया से मुक्ति - कृत्रिम श्वसन, बंद हृदय की मालिश। सभी मामलों में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। सामान्य सिद्धांतों के अनुसार जलने का उपचार।

जटिलताओं... मायोग्लोबिन्यूरिया, व्यापक मांसपेशी टूटने के साथ, औरिया संभव है।

रोग का निदान हमेशा बहुत गंभीर होता है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में।

डूबना और राज्य बंद करना

पैथोफिज़ियोलॉजी डूबने वाले पीड़ितों में से लगभग 90% में, पानी फेफड़ों में जमा हो जाता है। ताजे और खारे पानी दोनों की आकांक्षा से वेंटिलेशन और छिड़काव के अनुपात के उल्लंघन और शिरापरक रक्त के साथ फेफड़ों के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है। आकांक्षा के बिना डूबने पर, एपनिया के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया होता है। दूषित और दूषित पानी ब्रोन्किओल्स में रुकावट और रोगजनकों के संक्रमण के कारण स्थिति को खराब कर देता है।

डूबने और संबंधित स्थितियों के दौरान होने वाले अन्य परिवर्तनों में प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी और ओसीसी में बदलाव शामिल हैं, हालांकि सफल पुनर्जीवन के बाद ये बहुत दुर्लभ हैं। घटी हुई प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी एरिथ्रोसाइट्स के तीव्र हेमोलिसिस का कारण बन सकती है। शरीर में CO2 की मात्रा में वृद्धि हाइपोक्सिमिया की तुलना में कम आम है। हाइपोक्सिमिया और, कम सामान्यतः, हीमोग्लोबिनुरिया बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बनता है।

डूबने के करीब की स्थितियों में उपचार

श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की पेटेंसी की सबसे तेज़ संभव बहाली। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोथर्मिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक सुरक्षात्मक कारक है, और पुनर्जीवन को तब तक नहीं रोका जा सकता जब तक कि पीड़ित गर्म न हो जाए।

जितनी जल्दी हो सके पीड़ित को पानी से निकाल दें। चोट का संदेह होने पर सिर और गर्दन को स्थिर करें।

श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा श्वसन सुरक्षा यदि रोगी बेहोश या भरा हुआ है।

यदि आवश्यक हो तो सहायक वेंटिलेशन (सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव के साथ) द्वारा पूरक ऑक्सीजन प्रशासन द्वारा हाइपोक्सिमिया का सुधार।

हृदय गति की निगरानी।

शिरा तक पहुँच प्रदान करना।

गतिशीलता में प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे के कार्यों और सीबीएस का अध्ययन।

गंभीर मामलों में मेटाबोलिक एसिडोसिस में सोडियम बाइकार्बोनेट की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

यदि आवश्यक हो तो शरीर के तापमान का नियंत्रण और रोगी को फिर से गर्म करना।

उत्तरजीविता को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करने वाले कारक: पानी के नीचे लंबे समय तक रहना, प्रभावी कार्डियोवैस्कुलर पुनर्जीवन की शुरुआत में देरी, गंभीर चयापचय एसिडोसिस, एसिस्टोल और (या) अस्पताल में भर्ती के दौरान निश्चित पतला विद्यार्थियों, कम स्कोर (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

हाल के दशकों में, तीव्र विषाक्तता आपात स्थिति काफी सामान्य नैदानिक ​​​​घटना बन गई है। साहित्य के अनुसार, तीव्र विषाक्तता के 60% मामलों में, एक अलग प्रकृति की आपात स्थिति विकसित होती है।

है। ज़ोज़ुल्या, ओ.वी. इवाशेंको, नेशनल चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा का नाम पी.एल. शुपिका, कीव

इनमें शामिल हैं: विषाक्त कोमा, तीव्र श्वसन, तीव्र हृदय, तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता, एक्सोटॉक्सिक शॉक। उसी समय, यदि हम तीव्र विषाक्तता को रासायनिक एटियलजि की बीमारी के रूप में मानते हैं, तो सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय जहर का उन्मूलन और बेअसर करना है, जिसे नैदानिक ​​​​आपातकाल भी माना जाता है।
तीव्र विषाक्तता में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की ख़ासियत है जटिल चिकित्सानिम्नलिखित सहित चिकित्सीय उपाय:
विषाक्त पदार्थों के अवशोषण की रोकथाम;
विशिष्ट (एंटीडोट) और रोगसूचक उपचार करना;
रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाना (कृत्रिम विषहरण)।

विषाक्त पदार्थों के अवशोषण की रोकथाम
तीव्र विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में मुख्य कार्य उन तरीकों का उपयोग करना है जो रक्त में विषाक्त पदार्थ के प्रवेश को रोकने में मदद करते हैं। सबसे पहले, शरीर में इसके प्रवेश को बाहर करने के लिए विषाक्त पदार्थ को निकालने का प्रयास करना आवश्यक है।
त्वचा।संक्षारक पदार्थ त्वचा की बाहरी परत को बहुत जल्दी नुकसान पहुंचाते हैं और उन्हें तुरंत हटा देना चाहिए। इसके अलावा, कई जहरीले पदार्थ त्वचा में बहुत जल्दी प्रवेश करते हैं। इन सुविधाओं को देखते हुए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:
1. चिकित्सा कर्मियों को विषाक्त पदार्थों के संपर्क में नहीं आना चाहिए, सुरक्षात्मक उपकरण (दस्ताने, चौग़ा, चश्मा) का उपयोग करना आवश्यक है।
2. रोगी से दूषित कपड़े हटा दें और जहरीले पदार्थ को धो दें प्रचुर मात्रा मेंठंडा पानी। कानों के पीछे, नाखूनों के नीचे साबुन के पानी से त्वचा को अच्छी तरह से धो लें।
3. त्वचा पर जहरीले पदार्थ का रासायनिक न्यूट्रलाइजेशन न करें, क्योंकि रासायनिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न गर्मी त्वचा में विषाक्त पदार्थ के प्रवेश को तेज कर सकती है।
नयन ई।कॉर्निया जंग के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है सक्रिय पदार्थऔर हाइड्रोकार्बन।
1. इसे रोकने के लिए शीघ्र कार्य करना आवश्यक है गंभीर क्षतिआंख। खूब ठंडे पानी से आंखें धोएं या खारा... निस्तब्धता की सुविधा के लिए, आंखों के लिए एक संवेदनाहारी लागू करें।
2. अंतःशिरा प्रणाली या किसी लचीली नली से एक ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को उसकी पीठ पर रखें, नाक के पुल के पास आंख क्षेत्र में पानी के प्रवाह को निर्देशित करें। प्रत्येक आंख को कुल्ला करने के लिए कम से कम एक लीटर तरल का प्रयोग करें।
3. यदि हानिकारक पदार्थ अम्ल या क्षार है, यदि संभव हो तो, कुल्ला करने के बाद आंख के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर पीएच निर्धारित करें। अगर विषाक्तता जारी रहती है तो आंखें फ्लश करें।
4. कोई भी न्यूट्रलाइजिंग पदार्थ न डालें, इससे आंखों को और नुकसान हो सकता है।
5. धोने के बाद कंजंक्टिवा और कॉर्निया की सावधानीपूर्वक जांच करें।
6. कंजंक्टिवा या कॉर्निया को गंभीर नुकसान वाले मरीजों को तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।
वायुमार्ग।पदार्थ जो नुकसान पहुंचाते हैं श्वसन प्रणाली, परेशान करने वाली गैसें या वाष्प हो सकती हैं।
1. चिकित्सा कर्मियों को जहरीली गैसों या वाष्पों के संपर्क में न आने दें, श्वसन सुरक्षा का उपयोग करें।
2. पीड़ित को जहरीले पदार्थों के संपर्क के क्षेत्र से हटा दें और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना शुरू करें। यदि आवश्यक हो, तो सहायक वेंटिलेशन शुरू करें।
3. ऊपरी श्वसन पथ के शोफ के मामले में, जो स्वयं प्रकट होता है कर्कश आवाजऔर स्ट्राइडर और जल्दी से वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकता है, रोगी को इंटुबैट किया जाता है।
4. रोगी को कम से कम 24 घंटों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान विषाक्त पदार्थों की धीमी क्रिया के परिणामस्वरूप नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा विकसित हो सकती है, प्रारंभिक संकेतजो सांस की तकलीफ और सायनोसिस है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग।उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल और जुलाब के उपयोग के संबंध में काफी विवाद है। चिकित्सक का कार्य एक विशेष परिशोधन विधि का उपयोग करने की उपयुक्तता का निर्धारण करना है।

गस्ट्रिक लवाज
उल्टी की उत्तेजना
1. यांत्रिक तरीकों से उल्टी की उत्तेजना (ग्रसनी के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों की जलन)।
2. इमेटिक्स की नियुक्ति, सोडियम क्लोराइड के घोल या आईपेकैक के सिरप के रूप में उपयोग किया जाता है।
संकेत
प्रारंभिक पूर्व अस्पताल देखभाल खतरनाक जहर, विशेष रूप से विषाक्त पदार्थ लेने के बाद पहले मिनटों में घर पर।
मतभेद
1. बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा, आक्षेप।
2. पदार्थों के साथ जहर जो कोमा, आक्षेप, हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।
3. दागदार पदार्थों (एसिड, क्षार, मजबूत ऑक्सीडेंट) के साथ जहर।
4. स्निग्ध हाइड्रोकार्बन के साथ जहर, जिससे आकांक्षा के दौरान पल्मोनिटिस का विकास हो सकता है, लेकिन अंतर्ग्रहण होने पर गंभीर प्रणालीगत क्षति नहीं होती है। उन हाइड्रोकार्बन के लिए जिनमें प्रणालीगत विषाक्तता होती है, सक्रिय कार्बन को निर्धारित करना बेहतर होता है।
जटिलताओं
1. लगातार उल्टी सक्रिय चारकोल या मौखिक एंटीडोट्स (एसिटाइलसिस्टीन, इथेनॉल) की कार्रवाई में हस्तक्षेप कर सकती है।
2. लंबे समय तक उल्टीकारण रक्तस्रावी जठरशोथया मैलोरी-वीस सिंड्रोम।
3. उल्टी छोटी आंत में एक जहरीले पदार्थ के पारित होने की सुविधा प्रदान कर सकती है।
क्रियाविधि
1. रोगी को आईपेकैक सिरप के 30 मिलीलीटर पीने की जरूरत है (यह सिरप है, इसकी नहीं तरल निकालनेजिसमें और भी बहुत कुछ है बहुत ज़्यादा गाड़ापनइमेटिक) प्लस 240-480 मिलीलीटर स्पष्ट तरल।
2. अगर 20-30 मिनट के बाद भी उल्टी नहीं होती है तो आप दोबारा वही खुराक दे सकते हैं।
3. अगर इपेकाकुआना सिरप की दूसरी खुराक उल्टी को प्रेरित नहीं करती है, तो पेट को गैवेज से फ्लश करें।
4. मैग्नीशियम सल्फेट का प्रयोग न करें, शुद्ध पानी, सरसों का चूरा, एपोमोर्फिन और अन्य इमेटिक्स क्योंकि वे अविश्वसनीय और कभी-कभी खतरनाक होते हैं।
जांच विधि
एक जांच विधि के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना उल्टी को उत्तेजित करने की तुलना में अधिक जटिल प्रक्रिया है, लेकिन अधिक प्रभावी है। इस विधि का उपयोग विषाक्त पदार्थ के सेवन के समय से पहले 30-60 मिनट में किया जाता है, लेकिन यह बाद की तारीख में प्रभावी हो सकता है।
1. अगर गोलियों में कोई जहरीला पदार्थ है, तो उनके अवशेष पेट की सिलवटों में 24 घंटे तक रह सकते हैं।
2. कुछ जहरीले पदार्थ - सैलिसिलेट या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - पेट की सामग्री की निकासी को धीमा कर देती हैं।
संकेत
1. विषाक्त पदार्थों को हटाना।
2. एकाग्रता को कम करना और पेट से दागदार तरल पदार्थ निकालना, साथ ही एंडोस्कोपी की तैयारी में।
3. कुछ स्थितियों में, जहर के अंतःशिरा सेवन के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए। तो, अफीम समूह के अल्कलॉइड गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होते हैं और पुन: अवशोषित होते हैं।
मतभेद
1. बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा, आक्षेप। चूंकि ये रोगी उदास या अनुपस्थित हैं सुरक्षा तंत्रश्वसन पथ की रक्षा के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना प्रारंभिक अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के साथ किया जाना चाहिए।
2. नुकीली चीजों और पौधों के बड़े हिस्से को निगलना।
3. बाद की तारीख में दागदार पदार्थों के साथ जहर, जल्दी धोने से आप पेट से दागदार पदार्थ को हटा सकते हैं और रोगी को एंडोस्कोपी के लिए तैयार कर सकते हैं।
एसिड विषाक्तता के मामले में, जांच विधि द्वारा गैस्ट्रिक पानी से धोना पहले 6-8 घंटों में किया जा सकता है, क्षार विषाक्तता के मामले में - पहले 2 घंटों में।
4. पेप्टिक छालापेट, एसोफेजेल विविधता।
5. हाल ही में जठरांत्र के अंगों पर सर्जरी हुई आंत्र पथ.
जटिलताओं
1. अन्नप्रणाली या पेट का वेध।
2. जांच के समय म्यूकोसल आघात के परिणामस्वरूप रक्तस्राव।
3. अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण।
4. उल्टी के कारण गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा होती है।
क्रियाविधि
इस तकनीक का प्रदर्शन करते समय, निम्नलिखित आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:
1. बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में, श्वासनली पूर्व-इंटुबैटेड होती है।
2. जांच करें मुंह, डेन्चर हटा दें (यदि कोई हो)।
3. एट्रोपिन को 0.5-1 मिलीग्राम (हृदय गति पर) की खुराक में प्रशासित किया जाता है< 120/мин).
4. रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, सिर को शरीर से 20 डिग्री नीचे रखा जाता है ताकि पेट की सामग्री को में आगे बढ़ने से रोका जा सके ग्रहणीप्रक्रिया के दौरान।
5. एक जांच का प्रयोग करें बड़ा व्यास(बाहरी व्यास - 12-13.3 मिमी)।
6. जांच शुरू करने से पहले, इसकी डाली गई लंबाई (इयरलोब से इंसुलेटर और xiphoid प्रक्रिया तक) को मापें और एक समान चिह्न बनाएं।
7. प्रोब को जेल से लुब्रिकेट करने के बाद, इसे पेट में इंजेक्ट किया जाता है।
8. एस्पिरेशन या ऑस्केल्टेशन टेस्ट का उपयोग करके जांच के स्थान की जांच करें - पेट क्षेत्र के समानांतर गुदाभ्रंश के साथ जांच में हवा का प्रवाह।
9. पेट की सामग्री का पहला भाग 50-100 मिलीलीटर की मात्रा में विषाक्त अध्ययन के लिए लिया जाता है।
10. प्रोब से जुड़े एक फ़नल के माध्यम से, तरल पेट में पानी भरने के लिए डाला जाता है ( नल का जलकमरे का तापमान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) रोगी के शरीर के वजन के 5-7 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर।
11. तरल की शुरूआत के बाद, जांच के बाहरी छोर को पेट के स्तर से नीचे रखा जाता है, तरल के बहिर्वाह को देखते हुए।
12. इंजेक्शन और निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा के बीच संतुलन को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रोगी के शरीर के वजन के 1% से अधिक नहीं होना चाहिए।
13. फ्लशिंग के लिए तरल की कुल मात्रा -
रोगी के शरीर के वजन का 10-15%, तकनीक की पर्याप्तता का एक संकेतक "साफ" धोने का पानी हो सकता है।
14. सक्रिय कार्बन के निलंबन की शुरूआत के साथ प्रक्रिया पूरी हुई - 60-100 ग्राम (शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा)।
15. वापसी से पहले, जांच की सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए जांच के बाहरी छोर को पिन किया जाता है।
गैस्ट्रिक लैवेज में सबसे आम गलतियाँ
1. जब रोगी बैठा होता है, तो इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की गंभीरता के प्रभाव में आंत में द्रव के प्रवाह के लिए स्थितियां बनती हैं।
2. एक बार इंजेक्ट किए गए तरल की एक बड़ी मात्रा पाइलोरस के उद्घाटन और पेट में निहित जहर के साथ तरल की भीड़ को आंत में बढ़ावा देती है, जहां इसके अवशोषण की सबसे गहन प्रक्रिया होती है।
3. इंजेक्शन और निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा पर नियंत्रण की कमी से पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो तथाकथित जल विषाक्तता (हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन) के विकास में योगदान देता है, खासकर बच्चों में।
4. गैस्ट्रिक लैवेज के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के केंद्रित समाधानों का उपयोग उचित और खतरनाक भी नहीं है। रासायनिक एटियलजि के तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के उपचार में पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी समाधान का उपयोग केवल अल्कलॉइड और बेंजीन के साथ तीव्र विषाक्तता में गैस्ट्रिक लैवेज के लिए किया जा सकता है। पोटेशियम परमैंगनेट के केंद्रित समाधान केवल स्थिति को बढ़ाते हैं, पेट की रासायनिक जलन के विकास का कारण बनते हैं।
विशिष्ट स्थिति के आधार पर, गैस्ट्रिक पानी से धोना अलग-अलग संपर्क किया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक लैवेज की संभावना से जुड़ी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के साथ (एक जांच की कमी, श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक सेट, स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलनरोगी, आदि), और विषाक्तता के बाद एक छोटी अवधि (30 मिनट तक), एक विशेष विभाग में रोगी का त्वरित अस्पताल में भर्ती होना उचित है।

जुलाब
जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए जुलाब के उपयोग के बारे में विशेषज्ञों के बीच अलग-अलग राय है। कई विषविज्ञानी जुलाब का उपयोग तब भी करते हैं जब उनकी प्रभावशीलता का बहुत कम प्रमाण होता है।
संकेत
1. विष और सक्रिय कार्बन के जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मार्ग को बढ़ाना, विष के विलुप्त होने की संभावना को कम करना।
2. सक्रिय कार्बन द्वारा अवशोषित नहीं किए गए पदार्थों की आंतों के माध्यम से मार्ग का त्वरण।
मतभेद
1. लकवाग्रस्त या गतिशील आंत्र रुकावट।
2. दस्त।
जटिलताओं
1. द्रव का नुकसान।
2. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी(हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया)।
क्रियाविधि
1. सक्रिय कार्बन (50 ग्राम) के साथ एक रेचक (मैग्नीशियम सल्फेट 20 ग्राम की खुराक में 10% घोल या 70% सोर्बिटोल, 1-2 मिली / किग्रा) के रूप में डालें।
2. इस प्रक्रिया को आधी खुराक के बाद दोहराएं
6-8 घंटे।

सफाई एनीमा
बृहदान्त्र से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक सफाई एनीमा एक सामान्य तरीका है। हानि यह विधिक्या यह है कि टॉक्सिकोजेनिक अवस्था में, यह विधि किसी जहरीले पदार्थ की उपस्थिति के कारण वांछित प्रभाव नहीं देती है ऊपरी भाग जठरांत्रपथ, इसलिए पर पूर्व अस्पताल चरणयह तरीका लागू नहीं होता है।
अस्पताल की स्थापना में, साइफन एनीमा करने की सलाह दी जाती है।
संकेत
1. दवाओं और विभिन्न विषाक्त पदार्थों का उपयोग।
मतभेद
1. मलाशय के ट्यूमर।
2. बवासीर से खून आना।
जटिलताओं
1. आंतों के म्यूकोसा की चोट।
क्रियाविधि
1. एक रबर ट्यूब (आप गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं) मलाशय में 30 सेमी की गहराई तक डाली जाती है।
2. एक कीप नली के मुक्त सिरे से जुड़ी होती है।
3. फ़नल को पानी या सोडियम क्लोराइड के घोल से भर दिया जाता है और जितना हो सके ऊपर उठाया जाता है, फिर जल्दी से नीचे उतारा जाता है, और पानी आसानी से फ़नल में बह जाता है।
4. "साफ" पानी प्राप्त होने तक प्रक्रिया को दोहराया जाता है।

एंटरोसॉर्प्शन
Enterosorption जठरांत्र संबंधी मार्ग से एक जहरीले पदार्थ के अवशोषण को कम करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा सक्रिय कार्बन है, जो एक अत्यधिक शोषक पदार्थ है। अपने बड़े सतह क्षेत्र (दवा के 1 ग्राम के लिए 1000 मीटर 2) के कारण, यह प्रभावी रूप से अधिकांश विषाक्त पदार्थों को सोख लेता है। कुछ जहरीले पदार्थ सक्रिय कार्बन (साइनाइड्स, इथेनॉल, एसिड, क्षार, एथिलीन ग्लाइकॉल, धातु) द्वारा खराब रूप से सोख लिए जाते हैं।
संकेत
1. सबसे जहरीले पदार्थों के साथ मौखिक विषाक्तता।
2. विषैला पदार्थ अज्ञात है।
3. सक्रिय कार्बन की बार-बार खुराक रक्त से भी कुछ विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करती है।
मतभेद
1. आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन (कमजोर होना या अनुपस्थिति)।
जटिलताओं
1. कब्ज।
2. अंतड़ियों में रुकावट- एक संभावित जटिलता, विशेष रूप से सक्रिय कार्बन की उच्च खुराक के साथ।
3. पेट की अधिकता के साथ संभावित जोखिमआकांक्षा।
4. मौखिक एंटीडोट्स को बांधने की संभावना।
क्रियाविधि
1. 60-100 ग्राम (शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा) की खुराक में सक्रिय कार्बन को निलंबन के रूप में प्रति ओएस या गैस्ट्रिक ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।
2. सक्रिय चारकोल की एक या दो अतिरिक्त खुराक को 1-2 घंटे के अंतराल पर प्रशासित किया जा सकता है ताकि पर्याप्त आंतों का परिशोधन सुनिश्चित हो सके, विशेष रूप से विषाक्त पदार्थों की उच्च खुराक के बाद। दुर्लभ मामलों में, सक्रिय कार्बन के 10: 1 अनुपात को प्राप्त करने के लिए 8 या 10 बार-बार खुराक की आवश्यकता होती है, जो कभी-कभी काफी खतरनाक होता है।

एंटीडोट थेरेपी
एंटीडोट्स बेअसर करते हैं विषाक्त प्रभावपदार्थ और चिकित्सा नियुक्तियों की संख्या को काफी कम करते हैं। दुर्भाग्य से, विशिष्ट एंटीडोट्स केवल थोड़ी मात्रा में जहरीले पदार्थों के लिए मौजूद हैं। वे कार्रवाई के अपने तंत्र में भिन्न हैं। यहां तक ​​​​कि अगर मारक उपयोग के लिए उपलब्ध है, तो इसकी प्रभावशीलता जहर के जोखिम, एकाग्रता और विषाक्तता के साथ-साथ रोगी की स्थिति (प्लाज्मा पीएच, रक्त में आयनों की एकाग्रता, रक्त गैसों, आदि) पर निर्भर करती है।
इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक मारक निर्धारित करना सुरक्षित से बहुत दूर है। उनमें से कुछ गंभीर हो सकते हैं दुष्प्रभावइसलिए, उन्हें निर्धारित करने का जोखिम उनके उपयोग के संभावित लाभों के बराबर होना चाहिए। इसके अलावा, आपको यह जानने की जरूरत है कि मारक की कार्रवाई का समय हमेशा जहर की कार्रवाई के समय से कम होता है।
प्रभावी विशिष्ट एंटीडोट्स की संख्या जिन्हें पूर्व-अस्पताल चरण में प्रशासित करने की आवश्यकता होती है, अपेक्षाकृत कम होती है। चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स - ऑक्सिम्स (एलोक्सिम, डायटिक्साइम, डिपिरोक्साइम, आइसोनिट्रोसिन) और एट्रोपिन का उपयोग ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है; नालोक्सोन - अफीम विषाक्तता के लिए; फिजियोस्टिग्माइन (एमिनोस्टिग्माइन, गैलेंटामाइन) - केंद्रीय एम-एंटीकोलिनर्जिक जहर; इथेनॉल- मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकॉल; विटामिन बी 6 - आइसोनियाज़िड; फ्लुमाज़ेनिल (एनेक्सैट) - बेंजोडायजेपाइन।
धातुओं के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स (यूनिटियोल, टेटासिन-कैल्शियम, डेस्फेरल, कप्रेनिल), जहर के टॉक्सिकोकेनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए, कई दिनों तक प्रशासित होते हैं।
विभिन्न विषाक्त पदार्थों के विषाक्त चरण की विशेषताएं, एंटीडोट्स की नियुक्ति सबसे अधिक की कसौटी पर आधारित होनी चाहिए प्रभावी समयउनका आवेदन। एंटीडोट्स को निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करना संभव बनाता है प्रभावी उपचारप्रीहॉस्पिटल और अस्पताल दोनों चरणों में तीव्र विषाक्तता। कुछ एंटीडोट्स और उनकी खुराक के उपयोग की तात्कालिकता के मानदंड तालिका 1-3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

रोगसूचक चिकित्सा
जब रोगी कोमा में होता है और तीव्र विषाक्तता का संदेह होता है, तो 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इसकी आवश्यकता हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की घटना के कारण होती है, हाइपोग्लाइसीमिया में सुधार, जो कई जहरों में नोट किया जाता है।
तीव्र विषाक्तता में एक्सोटॉक्सिक शॉक में एक स्पष्ट हाइपोवोलेमिक चरित्र होता है। निरपेक्ष हाइपोवोल्मिया विकसित होता है (सावधानी बरतने वाले पदार्थों, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, पीला टॉडस्टूल, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में) या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया (कृत्रिम निद्रावस्था और मनोदैहिक दवाओं, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों के साथ विषाक्तता के मामले में)। नतीजतन, हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, एक्सोटॉक्सिक शॉक के विकास के लिए मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल (सॉर्बिलैक्ट, रियोसोर्बिलैक्ट) और क्रिस्टलोइड आइसोटोनिक समाधान (ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड) के समाधान का उपयोग किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा की मात्रा केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। सबसे तीव्र रासायनिक नशा चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ होता है, जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है। अप्रतिदेय के साथ चयाचपयी अम्लरक्तताआमतौर पर सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है।
एक एम्बुलेंस डॉक्टर की एक घोर गलती मूत्रवर्धक (लासिक्स, आदि) की शुरूआत है जो कि ड्यूरिसिस को उत्तेजित करने के लिए है। रोगी के शरीर को निर्जलित करने के उद्देश्य से किसी भी प्रारंभिक चिकित्सा से हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी और एक्सोटॉक्सिक शॉक की प्रगति होती है।
विषाक्तता के उपचार में आवश्यक दवाओं के रूप में विटामिन के उपयोग के महत्व को बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है। विटामिन की तैयारीसंकेतों के अनुसार प्रशासित, यदि वे एंटीडोट्स या विशिष्ट चिकित्सा के साधन हैं (विटामिन बी 6 आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए निर्धारित है, विटामिन सी - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स)।
रोगसूचक उपचार करते समय, पॉलीफ़ार्मेसी से बचना आवश्यक है, जो शरीर के प्राकृतिक विषहरण प्रणालियों, मुख्य रूप से यकृत पर भारी भार से जुड़ा होता है।
गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तीव्र विषाक्तता का जटिल उपचार किया जाता है रासायनिक चोट, जहरीले एजेंट का प्रकार, शरीर के साथ जहर की बातचीत के साथ-साथ पीड़ित के शरीर की अनुकूली क्षमताओं के कारण विषाक्त प्रक्रिया का चरण।

कृत्रिम विषहरण
कृत्रिम विषहरण विधियां शरीर में विषाक्त पदार्थों (विशिष्ट प्रभाव) की मात्रा को कम कर सकती हैं, जहर से शरीर की प्राकृतिक सफाई की प्रक्रियाओं को पूरक कर सकती हैं, और यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे और यकृत के कार्यों को भी बदल सकती हैं।
कृत्रिम विषहरण विधियां बढ़ाने में मदद करती हैं प्राकृतिक प्रक्रियाएंविषहरण। यह घटना कृत्रिम विषहरण के तथाकथित गैर-विशिष्ट प्रभावों से जुड़ी है, जिनमें से अधिकांश कमजोर पड़ने, डायलिसिस, निस्पंदन और सोखने पर आधारित हैं।
कृत्रिम विषहरण में विधियां शामिल हैं
इंट्रा- और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, हेमोडायल्यूशन, एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोरिया, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल और इंटेस्टाइनल डायलिसिस, हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन, एंटरो-, लिम्फ- और प्लास्मसोरेशन, प्लाज्मा और लिम्फोडायलिसिस, क्वांटम हेमोथेरेपी (पराबैंगनी) और रक्त का लेजर विकिरण।
इनमें से कुछ विधियों का व्यापक रूप से आधुनिक नैदानिक ​​विष विज्ञान (रक्तस्राव, हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, एंटरोसॉरशन, प्लास्मसोरशन) में उपयोग किया जाता है। अन्य विधियाँ (विनिमय आधान, पेरिटोनियल डायलिसिस) अब अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण अपनी प्रासंगिकता खो चुकी हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में डॉक्टर का मुख्य कार्य इष्टतम संयोजन चुनना है विभिन्न तरीकेकृत्रिम विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, उनके सुसंगत और जटिल उपयोगविशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखते हुए।
तीव्र विषाक्तता के लिए रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य बिगड़ा हुआ श्वसन कार्यों (श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन) को बनाए रखना या बदलना है और हृदय (आसव चिकित्सा, सदमे और ताल गड़बड़ी की फार्माकोथेरेपी, कृत्रिम रक्त परिसंचरण तंत्र) सिस्टम।

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