स्टेज 3 कोमा कितने समय तक रहता है? स्ट्रोक के दौरान कोमा का खतरा, बचने की संभावना। कोमा से बाहर आने के सुखद उदाहरण

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किसी भी व्यक्ति के लिए, यहां तक कि जिनके पास दवा से कोई लेना-देना नहीं है और कोमा जैसे निदान की बारीकियों का सामना नहीं करना पड़ता है, यह शब्द भयानक लगता है

वह अवस्था जिसमें कोई व्यक्ति है अचैतन्य का, स्वयं व्यक्ति के लिए खतरनाक है और प्रियजनों को बहुत डराता है, क्योंकि कोमा से बाहर आने की प्रक्रिया हमेशा अप्रत्याशित होती है। यहां तक कि डॉक्टर भी कभी निश्चित नहीं हो पाते कि कोई व्यक्ति कोमा से कब बाहर आएगा या फिर बाहर आ भी पाएगा या नहीं।

चिकित्सकीय रूप से, कोमा में रहनायह रोगी की अचेतन अवस्था की विशेषता है जिसमें बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कुछ लोग इस अवस्था की तुलना नींद से करते हैं, लेकिन यह बिल्कुल सच नहीं है। कोमा में किसी व्यक्ति का मस्तिष्क सतर्कता के सबसे सीमा रेखा स्तर पर कार्य करता है।

कोमा में रहने की अवधिकुछ दिनों से लेकर महत्वपूर्ण और लंबे समय तक बेहोशी की अवधि तक हो सकती है। अक्सर, कोमा कई हफ्तों तक रहता है। हालाँकि, इतिहास ऐसे मामलों को जानता है जहाँ लोग कई वर्षों तक कोमा में रहे।

कोमा का कारणलगभग हमेशा पिछला कोमा, आघात होता है। सिर की चोटें, मस्तिष्क क्षति, स्ट्रोक, गंभीर दवा विषाक्तता, दवाओं और यहां तक कि शराब के संपर्क में आने से अक्सर व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है। लोग अलग-अलग बाहरी चीजों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं नकारात्मक प्रभाव. इसीलिए भिन्न लोगकोमा में रहने की अवधि भिन्न हो सकती है, भले ही इसके होने के कारण समान हों।

चिकित्सा में एक भेद है कई प्रकार की कोमा, इसमें रहने की अवधि और बुनियादी जीवन कार्यों पर प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करता है।

कोमा गहरा हो सकता है - यह सबसे अधिक है खतरनाक प्रजाति, जिसमें व्यक्ति किसी भी बाहरी उत्तेजना (आवाज़, स्पर्श स्पर्श) पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। ऐसे रोगी में, किसी भी जीवन समर्थन प्रणाली की गतिविधि भी समाप्त हो सकती है या सतही हो सकती है। ऐसे में कई बार मरीज खुद से सांस नहीं ले पाता तो उसे एक मशीन से जोड़ दिया जाता है कृत्रिम श्वसन. के लिए आवश्यक पोषक तत्व सामान्य ज़िंदगी, अंतःशिरा द्वारा शरीर में प्रविष्ट किये जाते हैं।

एक अन्य प्रकार की कोमा की विशेषता किसी व्यक्ति की आवाज या बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति आंशिक प्रतिक्रिया की संभावना है। कभी-कभी रोगी कुछ असंगत आवाजें भी निकाल सकता है, छोटी-मोटी हरकत कर सकता है और अपनी आंखें खोल सकता है। ऐसा कोमा, हालांकि पहले प्रकार की तुलना में कम गहरा होता है, फिर भी मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा होता है। कोई व्यक्ति इस अवस्था में जितने अधिक समय तक रहेगा, भविष्य में परिणाम उतने ही अधिक नकारात्मक हो सकते हैं।

तीसरे प्रकार का कोमा सतही कोमा है, जो अपने नाम के आधार पर छोटी अवधि का होता है। यह कोमा केवल कुछ घंटों तक ही रह सकता है। इसके अलावा, सतही कोमा की स्थिति में, एक व्यक्ति की प्रतिक्रिया होती है बाहरी वातावरण, निःसंदेह बेहोश। रोगी अपनी आँखें खोल सकता है और कुछ प्रश्नों का उत्तर भी दे सकता है।

कोमा में पड़े व्यक्ति के लिए विशेष देखभाल जरूरी है, ऐसे मरीज को लगातार डॉक्टर की निगरानी में रहना चाहिए, ताकि मरीज की स्थिति में होने वाले थोड़े से बदलाव पर नजर रखी जा सके और समय पर प्रतिक्रिया दी जा सके।

कोमा से बाहर आ रहा हूंहमेशा बहुत जटिल और लंबे समय तक चलने वाला, यहां तक कि ऐसे मामलों में भी जहां सतही कोमा हो। व्यक्ति धीरे-धीरे और धीरे-धीरे अपने होश में आता है। आंशिक और अस्थायी रूप से, बोलने, देखने और बाहरी प्रतिक्रियाओं पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता शुरू में उसके पास लौट आती है। तब रोगी पुनः अचेतन अवस्था में आ सकता है गहन निद्रा. केवल महीनों और कभी-कभी वर्षों के पुनर्वास के बाद ही कोई व्यक्ति पूर्ण कामकाज पर लौट पाता है।

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मेरा बेटा 2 मई से ऑपरेशन के बाद कोमा में है। उसे दाएं गोलार्ध के तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा संपीड़न के साथ गंभीर मस्तिष्क क्षति का निदान किया गया था। मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों में 2-3 प्रकार के मल्टीपल कन्फ्यूजनल फॉसी। न्यूमोसेफली। Dislocation Syndrome.coma 1.4 मई को डिकम्प्रेसिव क्रेनेक्टॉमी .. सही parotemporal क्षेत्र के एपिड्यूरल हेमेटोमा के रूप में

ज़रूरी स्थानों को तारांकित कर दिया गया है (*)।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, प्रेरित कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसमें एक व्यक्ति को एक निश्चित अवधि के लिए रखा जाता है। इस मामले में, सबकोर्टेक्स और मस्तिष्क की गतिविधि का गहरा निषेध होता है, सभी सजगता का पूर्ण रूप से बंद हो जाता है।

यह उपाय तब उचित है जब डॉक्टरों को जीवन को खतरे में डालने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को रोकने का कोई अन्य तरीका नहीं दिखता है। इनमें संपीड़न प्रभाव, रक्तस्राव और रक्तस्राव शामिल हैं।

यदि रोगी बड़ी सर्जरी या जटिल सर्जरी से गुजर रहा है, तो कोमा सामान्य एनेस्थीसिया की जगह ले सकता है।

यदि रोगी को चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा में डाल दिया जाता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों का चयापचय धीमा हो जाता है और रक्त प्रवाह की तीव्रता कम हो जाती है। कोमा में प्रवेश केवल विभागों में ही किया जाना चाहिए गहन देखभालऔर गहन देखभाल इकाइयाँ, डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में। केंद्रीय प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - बार्बिटुरेट्स और उनके डेरिवेटिव। खुराकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण के अनुरूप होता है।

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा के लक्षण इस प्रकार हैं:

मांसपेशियों का स्थिरीकरण और पूर्ण विश्राम; बेहोशी, सभी सजगता की अनुपस्थिति; शरीर का तापमान गिरता है; रक्तचाप कम हो जाता है; हृदय गति कम हो जाती है: एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है; जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य अवरुद्ध हो जाता है।

यह स्थिति ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है, इसलिए रोगी को तुरंत वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है - ऑक्सीजन और निरार्द्रित हवा का एक श्वास मिश्रण आपूर्ति की जाती है। इसकी बदौलत यह फेफड़ों से बाहर निकलता है कार्बन डाईऑक्साइड, और रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है।

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित या प्रेरित कोमा की अवधि अलग-अलग हो सकती है। जब रोगी इस अवस्था में होता है, तो सब कुछ महत्वपूर्ण होता है महत्वपूर्ण संकेतकविशेष उपकरणों पर तय किए गए हैं। विशेषज्ञों और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उनकी लगातार निगरानी की जाती है।

आज, इन उद्देश्यों के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि की निगरानी के लिए एन्सेफैलोग्राफी का उपयोग किया जाता है। मरीज लगातार इस डिवाइस से जुड़ा रहता है।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह को निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके मापा जाता है:

स्थानीय लेजर फ़्लोमेट्री, जब एक सेंसर मस्तिष्क के ऊतकों में डाला जाता है; रक्त परिसंचरण का रेडियोआइसोटोप माप।

इंट्राक्रैनील दबाव को मापने के लिए एक वेंट्रिकुलर कैथेटर डाला जाता है। सेरेब्रल एडिमा से बचने के लिए समय-समय पर रोगी के गले की नस से रक्त परीक्षण कराना आवश्यक होता है।

निदान के लिए निम्नलिखित इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है:

परिकलित टोमोग्राफी; चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

यह कहना बहुत मुश्किल है कि कब कोमा को निराशाजनक माना जा सकता है। विशेषज्ञ अभी भी इस मुद्दे पर चर्चा कर रहे हैं। कई पश्चिमी देशों में, यह माना जाता है कि यदि छह महीने से अधिक समय तक वनस्पति अवस्था जारी रहती है तो रोगी के ठीक होने की कोई संभावना नहीं होती है। अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है: नैदानिक मूल्यांकनसामान्य स्थिति, सिंड्रोम के कारण।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रेरित कोमा कोई बीमारी नहीं है। यह लक्षित क्रियाओं का एक चक्र है जो रोगियों को कोमा में डालना सुनिश्चित करता है, जिसके कारण होते हैं चिकित्सा संकेतक, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक या निमोनिया के साथ।

कोमा की अवधि रोग की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। यह अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। रोग के कारण और लक्षण समाप्त होने के बाद ही इस स्थिति से निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

इससे पहले इसे अंजाम देना जरूरी है व्यापक परीक्षारोगी, उसकी स्थिति निर्धारित होती है।

न्यूरोसर्जनों का मानना है कि चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा के बाद होने वाले परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जो किसी व्यक्ति को इस स्थिति में डालने का आधार बना। वेंटिलेशन बहुत है दुष्प्रभाव. जटिलताएं हो सकती हैं श्वसन प्रणाली, जो ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया, स्टेनोसिस के विकास को भड़काएगा, और अन्नप्रणाली की दीवारों में फिस्टुला के गठन की भी संभावना है।

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा के परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह जैसे परिणाम, पैथोलॉजिकल परिवर्तनजठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता में, जो लंबे समय तककाम नहीं किया, किडनी फेल हो गई। इस अवस्था से उबरने के बाद किसी मरीज में तंत्रिका संबंधी विकार विकसित होना असामान्य बात नहीं है।

स्ट्रोक से मस्तिष्क क्षति होती है, और कुछ ही घंटों में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। जोखिम को कम करने और रक्त के थक्के को हटाने के लिए, व्यक्ति को प्रेरित कोमा में डाल दिया जाता है।

लेकिन कुछ बीमारियों के इलाज का यह तरीका काफी खतरनाक है।

सबसे दुखद पूर्वानुमान सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ हो सकता है। यह स्ट्रोक के दौरान सिर में चोट लगने या धमनी धमनीविस्फार के फटने के परिणामस्वरूप होता है। कोमा में समय की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बेशक, यह उपचार पद्धति जोखिम भरी है, लेकिन सफल परिणाम असामान्य नहीं है। इस तरह के एनेस्थीसिया के बाद, एक व्यक्ति को पुनर्वास की लंबी अवधि का सामना करना पड़ता है। शरीर के सभी कार्यों को बहाल होने में समय लगता है। कुछ लोग वापस लौटने में सफल हो जाते हैं सामान्य ज़िंदगीएक वर्ष के दौरान, दूसरों को थोड़ा अधिक समय लगता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना अनिवार्य है।

कोमा के बाद सबसे आम जटिलताएँ निम्नलिखित हो सकती हैं:

विभिन्न प्रकार की मस्तिष्क क्षति; साँस की परेशानी; फुफ्फुसीय शोथ; रक्तचाप बढ़ जाता है; दिल की धड़कन रुकना।

ऐसी जटिलताएँ पहले नैदानिक और फिर उत्पन्न हो सकती हैं जैविक मृत्यु. उल्टी भी कम खतरनाक नहीं है - द्रव्यमान श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है। मूत्र प्रतिधारण के कारण मूत्रत्याग हो सकता है मूत्राशयऔर पेरिटोनिटिस के विकास के लिए।

लोग इस अवस्था में बहुत लंबे समय तक रह सकते हैं। आधुनिक उपकरण महत्वपूर्ण बनाए रखना संभव बनाते हैं महत्वपूर्ण कार्य. लेकिन क्या यह उचित है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, न केवल मस्तिष्क की स्थिति, बल्कि कई कारकों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है: क्या रोगी की देखभाल करने का अवसर है, चिकित्सा पर्यवेक्षण की गुणवत्ता कितनी उच्च है।

इस मुद्दे का नैतिक पक्ष भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। कभी-कभी चिकित्सा कर्मचारियों और रिश्तेदारों के बीच वास्तविक युद्ध छिड़ जाता है।

यह समझने के लिए कि क्या रोगी के जीवन को बचाने का कोई मतलब है, आपको उसकी उम्र, कोमा का कारण बनने वाले कारण और कई अन्य कारकों को ध्यान में रखना होगा।

स्ट्रोक है खतरनाक बीमारी– हर साल दुनिया भर में लगभग 5.7 मिलियन लोगों की मौत हो जाती है तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण. मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में कई तरह की गड़बड़ी पैदा करने वाला यह रोग अक्सर कई लोगों को छोड़ देता है नकारात्मक परिणाम. गंभीर जटिलतास्ट्रोक कोमा है - एक ऐसी स्थिति जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित हो जाता है, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का विनियमन बाधित हो जाता है, चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है, रोगी किसी भी, यहां तक कि बहुत तीव्र उत्तेजना पर भी प्रतिक्रिया नहीं करता है।

स्ट्रोक की जटिलताओं में से एक कोमा है।

स्ट्रोक के दौरान कोमा के विकास का तंत्र

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का समुचित कार्य मस्तिष्क के ऊतकों तक रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की डिलीवरी की पूर्णता और निरंतरता पर निर्भर करता है। एक स्ट्रोक के दौरान, किसी वाहिका में रुकावट या टूटने के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, और महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के नियमन के लिए सबसे महत्वपूर्ण केंद्रों तक ऊर्जा पदार्थों की डिलीवरी बाधित हो जाती है या पूरी तरह से रुक जाती है। ऑक्सीजन और ग्लूकोज की अनुपस्थिति में मस्तिष्क 2 मिनट तक काम कर सकता है, जबकि 10-15 सेकंड के भीतर चेतना खो जाती है। हाइपोक्सिया का मस्तिष्क में तंत्रिका कनेक्शन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है; मेटाबोलाइट्स और सोडियम आयन ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर द्रव का संचय होता है, मस्तिष्क में सूजन होती है और वृद्धि होती है इंट्राक्रेनियल दबावऔर जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। इन सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से कोमा का विकास होता है, जो स्ट्रोक में प्रकृति में सेरेब्रोवास्कुलर होता है।

स्ट्रोक के बाद कोमा के लक्षण

मुख्य प्रश्न जो स्ट्रोक के बाद कोमा में गए मरीज के रिश्तेदारों को चिंतित करता है, वह यह है कि यह स्थिति कितने दिनों या हफ्तों तक रह सकती है, और कोमा छोड़ने के बाद पूरी तरह से ठीक होने की क्या संभावना है।

दुर्भाग्य से, विशेषज्ञों के पूर्वानुमान निराशाजनक हैं - के लिए मौका पूरा जीवनगहरे कोमा में पड़े व्यक्ति में यह बहुत छोटा होता है। बडा महत्वमरीज कितनी देर तक बेहोश था, यह भी मायने रखता है। उदाहरण के लिए, 4 महीने से अधिक समय तक रहने वाले कोमा में ठीक होने की संभावना केवल 15% होती है।

पृथक मामलों में, मरीज कई वर्षों तक कोमा में रहने के बाद जागे

कोमा की अवधि काफी हद तक इसकी गहराई और मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है:

पहली डिग्री की विशेषता रोगी की स्पष्ट मंदता, भ्रम, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति बाधित प्रतिक्रिया, यहां तक कि काफी तीव्र उत्तेजनाएं भी हैं। रोगी सरल आदेशों का पालन करने में सक्षम है, वह बिस्तर पर अपनी स्थिति बदल सकता है, निगलने की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। प्रथम-डिग्री कोमा में रहने वाले रोगी में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। अक्सर ऐसे मरीजों को संपर्क बनाने में दिक्कत होती है। इस स्थिति से रिकवरी काफी तेजी से होती है, स्ट्रोक के बाद पहले 3 घंटों के भीतर। जागने के बाद, एक व्यक्ति को गंभीर उनींदापन और सुस्ती का अनुभव हो सकता है, लेकिन दोबारा घटना दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, इस स्थिति का पूर्वानुमान अनुकूल है; उचित पुनर्वास के साथ, रिकवरी बहुत जल्दी हो सकती है। स्ट्रोक के बाद कोमा की दूसरी डिग्री गहरी नींद की शुरुआत है। रोगी की चेतना उदास है, रोगी से संपर्क स्थापित करना असंभव है। दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, सभी मांसपेशीय गतिविधियां सहज और अनियंत्रित हो जाती हैं। श्वसन क्रिया भी प्रभावित होती है - यह उथली और बार-बार हो सकती है। दूसरी डिग्री का कोमा कई दसियों घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है, यह रोग की विशेषताओं पर निर्भर करता है। की संभावना पूर्ण पुनर्प्राप्तिसहेजे गए हैं. तीसरी डिग्री को चेतना और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की पूर्ण कमी की विशेषता है। निगलने की प्रतिक्रिया उदास हो जाती है और पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, और दौरा विकसित हो सकता है। थर्ड-डिग्री कोमा के साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिरावट होती है, शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं। यह स्थिति कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है, दुर्लभ मामलों में रिकवरी होती है, और रिकवरी की कोई संभावना नहीं हो सकती है। कोमा का चौथा, या चरम चरण, सजगता, मांसपेशी प्रायश्चित, हाइपोथर्मिया, श्वसन गिरफ्तारी और कार्डियक अतालता की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। के सबसेमस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया है, इसलिए ठीक होना संभव नहीं है।

कोमा में पड़ने के बाद व्यक्ति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक, अक्सर 2-3 दिनों तक बेहोश रह सकता है। कभी-कभी रोगी वानस्पतिक अवस्था में आ सकता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कार्य बाधित हो जाता है और व्यक्ति उच्च कार्य करने की क्षमता खो देता है। तंत्रिका गतिविधि, जबकि बुनियादी महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित हैं। अचेतन अवस्था जितनी अधिक समय तक बनी रहेगी, पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी। यह अनुमान लगाना बहुत मुश्किल है कि ऐसा कुछ कितने समय तक चलेगा।

कोमा की शुरुआत को कैसे पहचानें?

यदि आसन्न कोमा के लक्षणों को समय रहते पहचान लिया जाए तो बेहोशी की अवधि को कम किया जा सकता है। स्ट्रोक के बाद कोमा में विकसित होने के लक्षण हैं:

असंगत भाषण, भ्रम, प्रलाप। चेहरे के भावों का विकृत होना। स्ट्रोक के पहले लक्षणों के कुछ मिनट बाद, रोगी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, उल्टी, सहज पेशाब और शौच संभव है। इसमें एक या दोनों तरफ के अंगों में सुन्नता आ जाती है, जो धीरे-धीरे पक्षाघात में बदल जाती है। नाड़ी धीमी हो जाती है, सांसें बार-बार और उथली हो जाती हैं, त्वचा पीली पड़ जाती है।

पर इस्कीमिक आघातकोमा का क्रमिक विकास अक्सर देखा जाता है

कुछ मामलों में, लक्षणों में वृद्धि बहुत धीरे-धीरे हो सकती है, स्ट्रोक के पहले लक्षण दिखाई देने के कई दिनों के भीतर, इसलिए स्ट्रोक के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान रोगी की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कोमा को लम्बा खींचने में योगदान देने वाले कारक

यह ज्ञात है कि कोमा की अवधि घाव की सीमा से प्रभावित होती है, लेकिन ऐसे कारक हैं जो बेहोशी की अवधि को बढ़ा सकते हैं।

इसमे शामिल है:

क्षणिक इस्केमिक हमले या पूर्ण विकसित स्ट्रोक का इतिहास। मरीज की उम्र 65 साल से ज्यादा है. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और हृदय संबंधी विकृति. ग़लत प्राथमिक उपचार. कोई व्यक्ति कोमा से कैसे उबर सकता है?

कोमा से बाहर आने की विशेषता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की क्रमिक बहाली है

खोए हुए कार्यों की धीमी बहाली के साथ, कोमा रिकवरी धीरे-धीरे होती है। वापसी का क्रम इस प्रकार है:

मांसपेशी, त्वचा, ग्रसनी सजगता। अंगुलियों और अंगों की हरकत. ध्वनियाँ और व्यक्तिगत शब्द बनाने की क्षमता। दृष्टि बहाल करना. स्मृति बहाली. बैठने और चलने की क्षमता प्रकट होती है।

कोमा कितने घंटे या दिनों तक रहेगा यह प्राथमिक चिकित्सा की गति सहित कई कारकों से प्रभावित होता है। स्ट्रोक की शुरुआत को समय पर पहचानना और समय पर एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

सिरदर्द, माइग्रेन और तनाव के लिए कौन सा उपाय कई डॉक्टरों को अभी भी नहीं पता है?!

क्या आप कभी-कभार या नियमित सिरदर्द से पीड़ित हैं? क्या यह आपके सिर, आंखों को दबाता है या निचोड़ता है, या क्या यह आपके सिर के पीछे "हथौड़े से वार करता है", आपकी कनपटी पर दस्तक देता है? क्या आपको कभी-कभी सिरदर्द होने पर मतली और चक्कर महसूस होता है? हर चीज़ परेशान करने लगती है, काम करना असंभव हो जाता है! क्या आप अपना चिड़चिड़ापन अपने प्रियजनों और सहकर्मियों पर निकालते हैं?

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और इसके बारे में कार्यक्रम "स्वस्थ रहें!" के विशेष अंक में जानें। प्रसिद्ध विशेषज्ञों के साथ.

अंत में प्रकाश वाली सुरंग या चिंतन के बारे में कोमा से बचे लोगों की आकर्षक कहानियाँ अपना शरीरबाहर से, वैज्ञानिकों का एक अंतरराष्ट्रीय समूह जाँच करना चाहता है। ऑपरेशन रूम की छत पर चित्र बनाए जाएंगे और कोमा में पड़े मरीजों को कुछ वाक्यांश फुसफुसाए जाएंगे।

यदि, जागने पर, वे यह सब दोहरा सकते हैं और वर्णन कर सकते हैं, तो सबसे दिलचस्प दार्शनिक प्रश्न का सटीक वैज्ञानिक उत्तर सामने आएगा।

अलेक्जेंडर कोनेविच की रिपोर्ट।

अलेक्जेंडर वर्गुनोव, अभिनेता: "और अचानक मैं उड़ान भरता हूं और उड़ जाता हूं। एक विशाल सुरंग, एक अत्यधिक समृद्ध नीली रोशनी, और मैं घूमते हुए आगे उड़ गया।"

उन्होंने कभी भी मंच पर इस तरह का अभिनय नहीं किया था - और जीवन में अभिनेता अलेक्जेंडर वर्गुनोव के साथ ऐसा पहले भी तीन बार हो चुका है।

वह पहली बार कोमा में गए जब वह छठी कक्षा में थे, फिर विश्वविद्यालय में अपने तीसरे वर्ष में, और अभी हाल ही में - एक सामान्य रिहर्सल लगभग मौत के साथ नृत्य में बदल गई। कारण: हृदय संबंधी समस्याएं और मधुमेह.

सर्गेई कोमलिकोव, मिन्स्क अस्पताल की गहन देखभाल इकाई के प्रमुख

आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ: "यह कोई घटना नहीं है। लोग कोमा से बाहर आते हैं या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोमा की ओर ले जाने वाली बीमारी कितनी ठीक हो गई है।"

झुनिया लगभग हर दिन अस्पताल जाती है - लेकिन केवल उसकी माँ को अभी भी अपने दोस्त एंड्री से मिलने की अनुमति है। दुर्घटना के बाद, वह लगभग एक महीने तक कोमा में रहे - ओडेसा के डॉक्टरों ने चमत्कारिक ढंग से उन्हें बचा लिया। लेकिन वे नहीं जानते कि आंद्रेई को फिर से उसी तरह कैसे मुस्कुराया जाए - अस्पताल में पर्याप्त दवाएं नहीं हैं।

इन्ना टोरबिंस्काया, शहर के न्यूरोवास्कुलर विभाग की प्रमुख नैदानिक अस्पतालनंबर 1: "हम शब्द से, नज़र से इलाज करते हैं... ज्यादातर मामलों में। और अगर दवाएं हैं - रिश्तेदार उन्हें खरीदने में सक्षम हैं - इसका मतलब है कि हम विशेष रूप से उन दवाओं का चयन करते हैं जो किसी दिए गए रोगी के लिए आवश्यक हैं। ”

आंद्रेई के माता-पिता और दोस्त मिलकर इलाज के लिए पैसे जुटा रहे हैं। उनका मानना है कि सुधार हो रहे हैं और उम्मीद नहीं खोते।

एवगेनिया ओनोसोवा: "जब उनका एक्सीडेंट हुआ, तो मुझे लगा कि सूरज गायब हो गया है। ठीक है, आप जानते हैं (आँसू पोंछते हुए) सूरज गायब हो गया..."

न्यूरोलॉजी रिसर्च सेंटर की गहन चिकित्सा इकाई में दो मरीज अब कोमा में हैं। उस आदमी को हाल ही में लाया गया था, और कोई भी डॉक्टर अब यह अनुमान नहीं लगा सकता कि वह इस स्थिति में कितने समय तक रहेगा।

डिवाइस की रीडिंग को लाइफ लाइन कहा जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, नाड़ी, दबाव, तापमान, रक्त ऑक्सीजन स्तर। हालाँकि, इस विशेष मामले में डेटा बहुत अच्छा नहीं है। इसे समझने के लिए आपको डॉक्टर होने की ज़रूरत नहीं है।

निस्संदेह, पुनर्जीवन विशेषज्ञ यहां संख्या को वैसा ही बनाने में सक्षम हैं जैसे कि वे अस्पताल के बिस्तर पर हों। स्वस्थ आदमी. हालाँकि, दुर्भाग्य से, इसका मतलब कोमा को हराना नहीं है।

पुनर्प्राप्ति में महीनों लग जाते हैं, और कई बार तो वर्ष भी लग जाते हैं। जो मरीज़ कोमा में पड़ गए हैं उनके लिए विशेष आहार होता है; कुछ मरीज़ अपने आप साँस नहीं ले सकते। डॉ. सेलिवानोव कहते हैं, गंभीर स्थिति खत्म होने पर भी वे डॉक्टरों की मदद के बिना कुछ नहीं कर सकते।

न्यूरोलॉजी रिसर्च सेंटर की गहन देखभाल इकाई में आवश्यक उपकरण और दवाएं हैं। केवल इस वार्ड में ऐसे मरीज़ों की संख्या अधिक है।

व्लादिमीर सेलिवानोव, पुनर्जीवनकर्ता विज्ञान केंद्ररूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की न्यूरोलॉजी: "वर्तमान में, हमारे द्वारा बचाए गए ये मरीज़ रिश्तेदारों के कंधों पर रहते हैं। वे एक क्लिनिक से दूसरे क्लिनिक में भागते हैं, इन रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए कहते हैं, और क्लीनिक, एक नियम के रूप में, ऐसा नहीं करते हैं ऐसा अवसर। यहां हमारे संस्थान में 12 बिस्तर हैं, यहां 2 मरीज हैं, और वे यहां हो सकते हैं लंबे महीनेलेट जाओ।"

में रूसी अकादमी चिकित्सीय विज्ञानवे ऐसे मरीजों के लिए एक विशेष क्लिनिक बनाने की योजना बना रहे हैं। डॉक्टरों के मुताबिक इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। आख़िरकार, विशेष देखभाल की बदौलत कई लोगों को न केवल बचाया जा सकता है, बल्कि सामान्य जीवन में भी लौटाया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, 9 वर्षीय विटालिक। उन्होंने लगभग दो साल अस्पताल में बिताए। एक दुर्घटना के बाद लड़का गहन देखभाल में चला गया - उसे एक कार ने टक्कर मार दी थी।

विटाली समोइलेंको, रोगी: "मुझे नहीं पता कि यह कैसे घूमना शुरू हुआ - और इसने मुझे पकड़ लिया, मैं गेंद की तरह उड़ गया। मुझे याद नहीं है कि आगे क्या हुआ, क्योंकि मैं सो रहा था..."

विटाली को ऐसा लग रहा था कि वह केवल एक घंटे के लिए ही सोया है। लेकिन असल में जिंदगी और मौत के बीच का यह अजीब सपना एक हफ्ते तक चला।

ऐलेना समोइलेंको, विटाली समोइलेंको की मां: "डॉक्टरों ने मुझे नहीं बताया कि वह कोमा में था - उन्होंने कहा कि वह सो रहा था। सबसे महत्वपूर्ण बात विश्वास करना है, आशा करना कि वह होश में आएगा और जागेगा .मैंने भी विश्वास किया और इंतजार किया।

उनके बेटे को इन्हीं दिनों में से एक दिन छुट्टी मिलनी है। लेकिन उन्हें अब भी कभी-कभी अचानक बुरा लगने लगता है।

अलेक्जेंडर मिडलेंको, सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 के न्यूरोसर्जिकल विभाग के प्रमुख: "आज बच्चे में न्यूरोलॉजिकल कमी है। स्मृति विकार, स्मृति हानि हैं। लेकिन यह एक निराशाजनक स्थिति नहीं है - इससे लड़ा जा सकता है, और इससे लड़ा जाना चाहिए ।”

डॉक्टर आश्वस्त करते हैं कि सबसे बुरा समय हमारे पीछे छूट चुका है। हालाँकि, विटालिक का कहना है कि एक भविष्य भी है मुश्किल की घड़ी- उसे अपने सहपाठियों से मिलना होगा, उसकी जबरन छुट्टियाँ बहुत लंबी हो गईं।

होस्ट: इस बारे में बात करें चिंता, कोमा की तरह, हम रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख मिखाइल पिराडोव के साथ जारी रहेंगे।

मेज़बान: कोमा का ग्रीक में अर्थ है "नींद"। यह वास्तव में क्या है?

अतिथि: यह किसी बाहरी उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है। सामान्यतः कोमा के केवल दो ही कारण होते हैं। यह या तो पूरे मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाता है, या मस्तिष्क स्टेम को नुकसान पहुंचाता है।

होस्ट: आपके कोमा में पड़ने का क्या कारण हो सकता है? कोई पुरानी बीमारी, चोट, कुछ और?

अतिथि: कम से कम 500 हैं कई कारणप्रगाढ़ बेहोशी। रोजमर्रा के व्यवहार में अक्सर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण कोमा विकसित हो जाता है। जिसे बोलचाल की भाषा में स्ट्रोक कहा जाता है. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ कोमा काफी आम है। कोमा अक्सर उन लोगों में होता है जिन्हें किसी गंभीर चीज़ से ज़हर दिया गया हो।

होस्ट: जब कोई व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है, तो यह कितना महत्वपूर्ण है कि उसे कितनी जल्दी मदद मिलती है?

मेहमान: अगर कुछ ही मिनटों में मदद मिल जाए तो इससे कोई खास फर्क नहीं पड़ता। यदि यह लंबे समय तक खिंचता है, तो निस्संदेह, यह बजता है।

होस्ट: कितना समय है?

अतिथि: बहुत समय हो गया - एक, दो, तीन घंटे। यद्यपि मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के समान मामलों में, यानी स्ट्रोक के साथ, कोमा में पड़े मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आप सड़क पर उसके साथ कुछ नहीं कर सकते।

मेज़बान: यदि कोई व्यक्ति जानता है कि उसे किसी प्रकार की पुरानी बीमारी है जो कोमा, जैसे मधुमेह, का कारण बन सकती है, तो उसे इस स्थिति को रोकने के लिए क्या करना चाहिए?

अतिथि: पश्चिम में, मिर्गी, मधुमेह और इस तरह की कुछ अन्य बीमारियों से पीड़ित कई रोगी अपनी कलाई पर छोटे कंगन पहनते हैं, जिन पर निदान लिखा होता है। ताकि आपातकालीन स्थिति में आप तुरंत समझ सकें कि उस व्यक्ति के साथ क्या करना है।

होस्ट: कोमा कैसे आगे बढ़ता है? यह कब तक चल सकता है?

अतिथि: कोई भी कोमा चार सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। यानी इसके बाद जो होता है वह कोमा नहीं रह जाता. अस्तित्व विभिन्न राज्य. एक व्यक्ति या तो ठीक होना शुरू कर देता है, या वह तथाकथित लगातार वनस्पति अवस्था में चला जाता है, या चेतना की न्यूनतम अवस्था में चला जाता है, या, दुर्भाग्य से, इस प्रकाश को छोड़ देता है। कोमा की अवधि और पूर्वानुमानित आउटपुट के बीच सीधा संबंध है। अर्थात्, कोई व्यक्ति जितने अधिक समय तक बेहोशी की स्थिति में रहेगा, उसके अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

मेज़बान: क्या कोमा से पीड़ित व्यक्ति पूरी तरह से सामान्य, स्वस्थ जीवन में लौट सकता है?

मेहमान: कभी-कभी ऐसा होता है. यह मुख्य रूप से मेटाबोलिक कोमा से संबंधित है। यानी सीधे शब्दों में कहें तो विभिन्न जहर। यदि किसी चीज़ से ज़हर खाए व्यक्ति को समय रहते सहायता प्रदान की जाए तो वह व्यक्ति उसी स्थिति में वापस आ सकता है जिस स्थिति में वह पहले था। लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता.

कहा गया नैदानिक मृत्युशायद 500 कई कारण. गंभीर चोटों से लेकर पुरानी बीमारियों के बढ़ने तक।

कोमा शायद ही कभी बिना किसी निशान के दूर जाता है। लेकिन समय पर मदद से, आप गंभीर विषाक्तता के कारण होने वाले विस्मरण से पूरी तरह से उबर सकते हैं।

ऐसे व्यक्ति के लिए जो चेतना खो चुका है और किसी भी उत्तेजना का जवाब नहीं दे रहा है, उसे तुरंत अस्पताल ले जाना और होश में लाना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

किसी भी स्थिति में, कोमा चार सप्ताह के बाद समाप्त हो जाता है। तब व्यक्ति या तो ठीक हो जाता है, निष्क्रिय अवस्था में चला जाता है, या मर जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण, संक्षेप में, एक मानव निर्मित कोमा है। हालाँकि स्थिति प्रबंधनीय है, फिर भी जटिलताएँ हैं।

कोमा एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो चेतना की गहरी हानि और बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के विकास की विशेषता है। कोमा में श्वसन, हृदय और अन्य प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है।

कोमा के विकास का मुख्य कारण मस्तिष्क संरचना को प्राथमिक और द्वितीयक क्षति है। इसका कारण यह हो सकता है यांत्रिक क्षतिमस्तिष्क पदार्थ (आघात, ट्यूमर, रक्तस्राव), और विभिन्न संक्रामक रोगों, विषाक्तता और कई अन्य प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप।

कोमा के चरण

कोमा का कोर्स, कई अन्य रोग प्रक्रियाओं की तरह, कई चरणों में होता है। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

प्रीकोमा

यह कोमा से पहले की स्थिति है जो कुछ मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, रोगी की चेतना भ्रमित हो जाती है, वह स्तब्ध हो जाता है, सुस्ती को उत्तेजना से बदला जा सकता है, और इसके विपरीत। संरक्षित सजगता के साथ, आंदोलनों का समन्वय ख़राब हो जाता है। सामान्य स्थिति अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और उसकी जटिलताओं से मेल खाती है।

कोमा I डिग्री

बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति बाधित प्रतिक्रिया की विशेषता के कारण, रोगी से संपर्क करना मुश्किल होता है। वह केवल तरल रूप में भोजन निगल सकता है और पानी पी सकता है, और मांसपेशियों की टोन अक्सर बढ़ जाती है। कण्डरा सजगता भी बढ़ जाती है। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है, और कभी-कभी अपसारी स्ट्रैबिस्मस देखा जा सकता है।

कोमा II डिग्री

कोमा के विकास के इस चरण की विशेषता स्तब्धता और रोगी के साथ कोई संपर्क न होना है। उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया क्षीण हो जाती है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, और पुतलियाँ अक्सर सिकुड़ जाती हैं। रोगी की दुर्लभ अराजक हरकतें, मांसपेशियों के समूहों का कंपन भी देखा जा सकता है, अंगों के तनाव को उनकी शिथिलता से बदला जा सकता है, आदि। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वास संबंधी विकार संभव हैं। कभी-कभी मूत्राशय और आंतें अनैच्छिक रूप से खाली हो सकती हैं।

कोमा III डिग्री

इस स्तर पर कोई चेतना नहीं होती है, साथ ही बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया भी नहीं होती है। पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और कभी-कभी ऐंठन भी हो सकती है। रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी आती है और सांस लेने की लय बाधित हो जाती है। यदि कोमा के इस चरण में रोगी की स्थिति स्थिर नहीं होती है, तो अंतिम स्थिति - चरम कोमा - विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

कोमा IV डिग्री (अत्यधिक)

सजगता और मांसपेशियों की टोन का पूर्ण अभाव है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, साथ ही शरीर का तापमान भी। पुतली फैली हुई है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। वेंटिलेटर और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग करके रोगी की स्थिति को बनाए रखा जाता है।

ट्रान्सेंडेंट कोमा का तात्पर्य टर्मिनल स्थितियों से है।

कोमा से बाहर आ रहा हूं

प्रभाव में होता है दवा से इलाज. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं, और सजगता दिखाई देने लगती है। चेतना की बहाली के दौरान, भ्रम और मतिभ्रम हो सकता है, साथ ही असंतुलित गतिविधियों के साथ मोटर बेचैनी भी हो सकती है। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ गंभीर ऐंठन भी आम है।

कॉम के प्रकार

कोमा अपने आप में कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। एक नियम के रूप में, यह केवल अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है, जिसके आधार पर वे भेद करते हैं निम्नलिखित प्रकारप्रगाढ़ बेहोशी।

मधुमेह कोमा

यह मधुमेह के रोगियों में सबसे अधिक विकसित होता है। आमतौर पर इसका कारण यह होता है बढ़ा हुआ स्तररक्त द्राक्ष - शर्करा। इस प्रकार के कोमा की विशेषता रोगी के मुंह से एसीटोन की गंध है। सही निदान शीघ्र निदान और इस स्थिति से शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

मधुमेह के मरीजों को भी परेशानी होती है। लेकिन, पिछले प्रकार के विपरीत, कोमा तब विकसित होता है जब रक्त शर्करा का स्तर 2 mmol/l से नीचे चला जाता है। यहां मुख्य लक्षणों के अलावा प्रीकोमा की भी विशेषता है मजबूत भावनाभूख, अंतिम भोजन के समय की परवाह किए बिना।

दर्दनाक कोमा

यह अक्सर मस्तिष्क क्षति के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होता है। प्रीकोमा में उल्टी जैसे लक्षण की उपस्थिति से यह अन्य प्रजातियों से भिन्न होता है। मुख्य उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना और उसके कार्यों को बहाल करना है।

मेनिंगियल कोमा

मस्तिष्क के नशे के कारण विकसित होता है मेनिंगोकोकल संक्रमण. अधिक सटीक निदानकाठ पंचर के बाद स्थापित किया गया। प्रीकोमा के चरण में, गंभीर सिरदर्द की विशेषता होती है; रोगी सीधे पैर को उठाने में असमर्थ होता है, केवल कूल्हे के जोड़ पर झुकता है। वह अनायास ही झुक जाती है और घुटने का जोड़(कर्निग का संकेत)। और यदि रोगी का सिर निष्क्रिय रूप से आगे की ओर झुका हुआ है, तो उसके घुटने अनैच्छिक रूप से मुड़ जाएंगे (ब्रुडज़िंस्की का लक्षण)। इसके अलावा, इस प्रकार के कोमा की विशेषता त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर परिगलन के क्षेत्रों के साथ एक दाने है। वही दाने (रक्तस्राव) भी दिखाई दे सकते हैं आंतरिक अंग, जिसके परिणामस्वरूप उनके कार्य में व्यवधान उत्पन्न होता है।

काठ पंचर के बाद मेनिन्जियल कोमा का सही निदान संभव है। इस रोग में मस्तिष्कमेरु द्रव धुंधला होता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

सेरेब्रल कोमा

ट्यूमर के गठन से जुड़े मस्तिष्क रोगों की विशेषता। रोग स्वयं धीरे-धीरे विकसित होता है। लगातार सिरदर्द होने लगता है, साथ में उल्टी भी होने लगती है। मरीजों को अक्सर तरल भोजन निगलने में कठिनाई होती है, उनका दम घुटता है और पीने में कठिनाई होती है (बल्बर सिंड्रोम)।

यदि इस अवधि के दौरान उपचार पूर्ण रूप से प्रदान नहीं किया गया, तो कोमा विकसित हो सकता है। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, ट्यूमर के विकास के लक्षण (एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ) नोट किए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यदि स्थानीयकरण का संदेह है ट्यूमर का गठनपश्च कपाल खात में रीढ़ की हड्डी में छेदसख्त वर्जित है, इससे मृत्यु हो सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सभी लक्षण मस्तिष्क के फोड़े के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले कोमा की भी विशेषता हैं। यहां एक महत्वपूर्ण अंतर सूजन संबंधी बीमारियां होंगी जो कोमा (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि) से पहले होती हैं। इसके अलावा, यह स्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। के लिए सही निदानरोगी की जांच किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

भूख कोमा

थर्ड डिग्री डिस्ट्रोफी के साथ विकसित होता है, जो लंबे समय तक उपवास के माध्यम से प्राप्त होता है। अधिकतर, यह प्रोटीन आहार का पालन करने वाले युवाओं को प्रभावित करता है। शरीर में प्रोटीन की कमी हो जाती है, जो हमारे शरीर में कई कार्य करता है और इसकी कमी के कारण लगभग सभी अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और मस्तिष्क के कार्य बाधित हो जाते हैं।

पर क्रमिक विकासयह स्थिति बार-बार "भूखी" बेहोशी, सामान्य गंभीर कमजोरी, सांस लेने और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता है। कोमा के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, साथ ही रक्तचाप भी कम हो जाता है। मूत्राशय का अनायास खाली होना और आक्षेप हो सकता है।

रक्त की जांच करने पर ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्रोटीन और कोलेस्ट्रॉल की संख्या तेजी से कम हो जाती है। रक्त शर्करा भी गंभीर रूप से कम हो जाता है।

मिर्गी का कोमा

गंभीर दौरे के बाद विकसित हो सकता है। मरीजों को फैली हुई पुतलियाँ, पीली त्वचा और लगभग सभी सजगता का दमन की विशेषताएँ होती हैं। जीभ पर अक्सर काटने के निशान होते हैं, और मूत्राशय और आंतों का अनैच्छिक खाली होना लगभग हमेशा देखा जाता है।

रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है और नाड़ी बढ़ जाती है। जब स्थिति उदास होती है, तो नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, श्वास सतही से गहरी हो जाती है, फिर उथली हो जाती है और एक निश्चित अवधि के लिए रुक सकती है, जिसके बाद यह फिर से शुरू हो जाती है (चेयने-स्टोक्स श्वास)। स्थिति के और बिगड़ने पर, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, रक्तचाप गिरना जारी रहता है, और चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना मृत्यु हो सकती है।

कोमा एक स्थिति है पूर्ण अनुपस्थितिचेतना जब कोई व्यक्ति किसी भी चीज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। बेहोशी की हालत में कोई भी उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को होश में ला पाती है। यह एक जीवन-घातक पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि, चेतना की हानि के अलावा, कोमा के दौरान महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) की शिथिलता होती है।

कोमा में रहने पर व्यक्ति को कुछ भी पता नहीं चलता दुनिया, न ही खुद.

कोमा हमेशा किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (जहर, चोट) की जटिलता होती है। सभी कोमा की एक श्रृंखला होती है सामान्य सुविधाएं, चाहे उनके घटित होने का कारण कुछ भी हो। लेकिन जब नैदानिक लक्षणों में अंतर भी होता है अलग - अलग प्रकार com. कोमा का उपचार ऐसी स्थितियों में किया जाना चाहिए गहन देखभाल इकाई. इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से आप जानेंगे कि कोमा कितने प्रकार की होती है, उनकी विशेषता कैसे होती है और कोमा की स्थिति के उपचार के बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का कारण क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

द्विपक्षीय फैला हुआ घावसेरेब्रल कॉर्टेक्स;
मस्तिष्क के तने का प्राथमिक या द्वितीयक घाव, जिसमें जालीदार संरचना स्थित होती है। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स की टोन और सक्रिय स्थिति को बनाए रखता है। जब जालीदार गठन "बंद" हो जाता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।

ब्रेनस्टेम को प्राथमिक क्षति निम्न स्थितियों में संभव है, ट्यूमर प्रक्रिया. द्वितीयक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोग, आदि) के कारण होते हैं।

कोमा विकास के दोनों तंत्रों का संयोजन संभव है, जो अक्सर देखा जाता है।

इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, सामान्य संचरण असंभव हो जाता है तंत्रिका आवेगमस्तिष्क कोशिकाओं के बीच. इसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियाँ खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में चले जाते हैं। मस्तिष्क पूरे शरीर पर अपना प्रबंधकीय कार्य खो देता है।

वर्गीकरण कॉम

कोमा की स्थिति को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के अवसाद की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

कारक द्वारा विभाजित करते समय, सभी कोमा को सशर्त रूप से प्राथमिक न्यूरोलॉजिकल विकारों (जब कोमा के विकास का आधार तंत्रिका तंत्र में एक प्रक्रिया थी) और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल विकारों (जब मस्तिष्क क्षति अप्रत्यक्ष रूप से कुछ के दौरान उत्पन्न हुई) के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियातंत्रिका तंत्र के बाहर)। कोमा का कारण जानने से आप रोगी के लिए उपचार रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, उस कारण के आधार पर जिसके कारण कोमा का विकास हुआ, कोमा के निम्नलिखित प्रकार होते हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और द्वितीयक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र के लिए) संवहनी विकारमस्तिष्क में रक्त परिसंचरण);
मिर्गी (परिणाम);
मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

द्वितीयक उत्पत्ति:

अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस के लिए मधुमेह (कई प्रकार के होते हैं), रोगों के लिए हाइपोथायराइड और थायरोटॉक्सिक थाइरॉयड ग्रंथि, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी के लिए हाइपोपिट्यूटरी);
विषैला (गुर्दे के साथ या यकृत का काम करना बंद कर देना, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स,) के साथ विषाक्तता के मामले में कार्बन मोनोआक्साइडऔर इसी तरह), हैजा के साथ, नशीली दवाओं के ओवरडोज़ के साथ);
हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता के साथ, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
एक्सपोज़र पर कोमा भौतिक कारक(अति ताप या हाइपोथर्मिया के मामले में थर्मल, बिजली के झटके के मामले में);
पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की महत्वपूर्ण कमी (भूख, अनियंत्रित उल्टी और दस्त के साथ) के साथ कोमा।

आँकड़ों के अनुसार, कोमा के विकास का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, दवा की अधिक मात्रा दूसरे स्थान पर आती है, और मधुमेह मेलेटस की जटिलताएँ तीसरे स्थान पर आती हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता अपने आप में इस तथ्य के कारण है कारकयह कोमा में मरीज की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के अवसाद की गहराई) के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के कोमा को अलग करने की प्रथा है:

मैं डिग्री (हल्का, सबकोर्टिकल);
द्वितीय डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल ट्रंक, "अतिसक्रिय");
III डिग्री (गहरा, पीछे का धड़, "ढीला");
चतुर्थ डिग्री (असाधारण, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का तीव्र विभाजन काफी कठिन है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेजी से हो सकता है। यह वर्गीकरण अलग-अलग पर आधारित है नैदानिक लक्षण, एक निश्चित चरण के अनुरूप।