Gyűjtemény
Klinikai feladatok
Általános orvostudomány szakterülete
GYERMEKKOROK FERTŐZÉSÉVEL
Probléma-szituációs feladatok
1. számú feladat.
A fiú 8 hónapos. Panaszok a gyermek letargiájáról, étvágytalanságáról, instabil székletről. Egy gyermek az 5. terhességből, amely kedvezően alakult, 2 idős szülés (súly - 3700 g, hossza - 50 cm). Az újszülöttkori időszak sajátosságoktól mentes. Szoptatás 2 hónapos korig, 3 hónapos kortól. bemutatott búzadara orvos tanácsa nélkül nem adaptált keverékeket használtak. A gyerek nem szedett D-vitamint, és ritkán kapott gyümölcsleveket. Nem volt minden nap séta. A súlygyarapodás egyenetlen volt. 2 alkalommal szenvedtem akut légúti fertőzésben. Az anyagi és életkörülmények kielégítőek.
Tárgyilagosan: általános állapot kielégítő, de a gyermek letargikus, sápadt és izzad. Támogatva ül a kezén, a háta kerek. Az izomtónus diffúzan csökken. A fej négyzet alakú, kiemelkedő elülső és nyakszirti kiemelkedések. Nagyméretű, 2,5x3,0 cm-es fontanel, hajlítható élek. A fej hátsó része lapított és kopasz. Nincs fog. A mellkas oldalról összenyomott, alsó szélei kihajtva, a bordákon kis „rózsafüzér gyöngyök”, a karokon hangsúlyos „karkötők” láthatók. Kyphosis van benne ágyéki régió gerincoszlop, amely eltűnik, ha a gyermek a hasára helyezi. A tapintás, az ütőhangszerek és az auskultáció nem mutatott ki semmilyen változást a légzőszervekben és a szívben. A máj 2 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól. A lép nem megnagyobbodott. A széklet instabil, a vizeletürítés nem károsodik.
Vérvizsgálat: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm / óra. A vizeletvizsgálat nem figyelhető meg. Biokémiai adatok: szérum foszfor 0:034 g/l, kalcium 0,09 g/l.
Feladatok
3. Írjon fel receptet D-vitaminra
4. Bemutassa a különböző életkorú gyermekek magasságmérési technikáit.
Minta válaszok
1. A gyermeknek másodfokú angolkórja van, a csúcsstádium. Vashiányos vérszegénység, enyhe. A következtetés a kórelőzményen alapul: csak 2 hónapos szoptatás, korai kiegészítő táplálék bevezetése, zöldség- és gyümölcslevek hiánya az étrendben, nem kapott D-vitamint megelőző célból.
Objektív vizsgálat: izzadás, sápadt bőr, csökkent izomtónus, a koponyacsontok súlyos deformációja, mellkas, gerinc, végtagok.
Laboratóriumi vizsgálatok: a hemoglobin enyhe csökkenése a vérben, a foszfor és a kalcium csökkenése a vérszérumban.
2. A betegség ezen formájának további tünete az egyes területek craniotabes lágyulása nyakszirti csont, amelyet tapintással határoznak meg. A rekeszizom rögzítésének szintjén visszahúzódás következik be, „Harrison-barázda”, és a fogak kitörésének időzítése és sorrendje felborul.
3. B ebben az esetben a gyermek nem szorul sürgős kórházi kezelésre, és megfelelő anyagi és életkörülmények esetén a kezelés otthon is elvégezhető.
4. Kórházi körülmények között a diagnózis megerősítéséhez az alkar disztális csontjairól röntgenfelvételt kell készíteni, és meg kell határozni a vérszérumban a folyamatokban fontos szerepet játszó alkalikus foszfatáz enzim szintjét. a csont meszesedése. Először is hozzá kell rendelni megfelelő táplálkozás napi étrendbe való beillesztéssel zöldségpüré, tehéntej, kefir, reszelt alma, sárgája, túró, zsírszegény húsleves, fasírt, máj. 30-45 napon belül a gyermeknek meg kell kapnia specifikus kezelés angolkór D-vitaminnal kalciferol formájában 1600 NE naponta. Figyelembe véve a vérszegénység jelenlétét a gyermekben, vas-kiegészítőket (aloe szirupot vassal) kell előírni. C-vitamin, B vitamin 1. Masszázs szükséges, naponta fizikoterápia, fenyőfürdők, séták a friss levegőn.
5. A különböző korú gyermekek magasságmérésének technikája a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint.
2. feladat.
Egy 2,5 éves kislány édesanya a gyermek gyakori és fájdalmas vizelése, hasi fájdalom és 37,5 ºC-ra emelkedett testhőmérséklet miatt fordult helyi orvoshoz, akit sebész megvizsgált, a műtéti patológiát kizárták. Ezeket a tüneteket az év során kétszer észlelték, és a vizsgálat után cystitis diagnózist állapítottak meg. A kezelést járóbeteg alapon végezték. Gyakori megfázás a kórtörténetben (7 heveny légúti fertőzés/ Tavaly). A szülők egészségesek, de anyám felőli nagymamának vesebetegsége van.
Objektíven: súly 11,5 kg, hossza 85 cm. Állapot kielégítő. Aszténikus testalkat. A bőr és a látható nyálkahártyák tiszták. Nyirokcsomók: mandula fájdalommentes, 0,8 cm-es méretig, nem fuzionál környező szövet. A bőr alatti zsírréteg kielégítően fejlett. A tüdő felett pulmonális, gyermekkori légzés ütőhangja hallatszik. A szív határai megfelelnek az életkornak. A hangok világosak és ritmikusak. A has puha, az anyaméh felett fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. A vizelés fájdalmas, napi 15 alkalommal.
Az általános vizelet analízisben a reakció lúgos, a vizelet relatív sűrűsége 1012, zavaros, leukociták 20-25, laphám 3-5 látható. Vérvizsgálat: ESR-25 mm/óra, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitsky teszt: nappali diurézis 300 ml, éjszakai diurézis 500 ml, fajsúly ingadozása 1005-1012.
A vesék ultrahangja: a méret az életkornak megfelelő, a helyzet és a mobilitás normális, mindkét oldalon a pyelocalicealis rendszer tömörödése, a jobb oldalon a vese megkettőződése.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Név további tünetek A diagnózis tisztázása érdekében mondja el nekünk az azonosítás módszerét.
3. Meséljen a kötetről elsősegélyés a célba szállítás szabályai.
4. Készítsen tervet diagnosztikai vizsgálatok a kórházban meséljen a páciens rájuk való felkészítéséről és a kezelés elveiről.
5. Mutassa be az általános vizeletvizsgálat technikáját gyermekeknél csecsemőkor.
Minta válaszok
1. A betegnek betegsége van húgyúti rendszer - krónikus pyelonephritis a háttérben veleszületett patológia vese
A következtetés a kórelőzményen és a betegségre jellemző panaszokon alapul:
Gyakori és fájdalmas vizelés;
Hasi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet;
A tünetek egy évig folytatódtak.
Élete során gyakran megfáztak, anyai nagymamája pedig vesebetegségben szenved.
Objektív vizsgálati adatok: a gyermek aszténikus testalkatú, testsúlya a norma alatt van, a hasa tapintásra fájdalmas az anyaméh felett, mindkét oldalán Pasternatsky-jel pozitív; megnövekedett vizelési gyakoriság akár 15-ször;
Laboratóriumi adatok vizeletvizsgálatokban: (általános, Zimnitsky-teszt), alacsony fajsúly, leukocyturia; nocturia. A vérben az ESR 25 mm/óra-ra emelkedik, enyhe leukocitózis és a hemoglobinszint csökken.
Az ultrahangos vizsgálat mindkét oldalon a pyelocalicealis rendszer megvastagodását, a jobb oldalon pedig a vese megkétszerezését mutatja.
2. A diagnózis tisztázása érdekében ellenőrizni kell az ödéma jelenlétét (a szemhéjak, lábak duzzanata), és ellenőrizni kell az A/D-t.
3. Ha egy gyermeknek vesebetegsége van, akkor kórházba kell helyezni.
4. A kórházban a következőket kell elvégezni: Nechiporenko, Addis-Kakovsky szerinti vizeletvizsgálat a vizelet üledék tanulmányozása és számlálás céljából alakú elemek; funkcionális teszt Zimnitsky szerint, ami a vesék csökkent vizeletkoncentráló képességét tükrözi. A röntgen urológiai vizsgálati módszerek tájékoztató jellegűek - kiválasztó urográfia, ürítési cisztourográfia, amely feltárja a vesék méretét, körvonalait és elhelyezkedését, a parenchyma egyenetlen károsodását, refluxot és a vizelet kiáramlásának egyéb akadályait. Végre kell hajtani bakteriológiai vizsgálat vizelet, antibiotikum-érzékenység; Folyamatosan figyelje vérnyomását, valamint az elfogyasztott és kiürített folyadék mennyiségét.
Kezelési program a kórházban:
Ágynyugalom a lázas időszakban;
Diéta az akut időszakban, 7. számú táblázat, majd 5. táblázat (tej-zöldség), a fűszeres és sós ételek korlátozásával. További folyadékmennyiség a görögdinnye, gyümölcslevek, áfonya és vörösáfonya gyümölcsitalok miatt, lúgos ásványvizek;
Antibakteriális terápia 10-15 nap: félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok, nitrofurán gyógyszerek (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOK);
C-vitamin, B csoport
A remisszió elérése után fekvőbeteg kezelés a séma szerint gyógynövénykészítményeket (gyógynövény-infúziókat) írnak fel.
5. A csecsemők általános vizeletvizsgálatának levételének technikája a manipulációs algoritmus szerint.
3. feladat.
A következő 1 éves gyermeknél tett védőnői látogatás alkalmával a mentőorvos felhívta a figyelmet a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságára. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív, és étvágytalanságot észlelt. Az anya kihallgatásakor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton volt, naponta kétszer tejes kása. Gyümölcsöt és zöldséget inkább nem ad, mert fél az emésztési zavaroktól. Ezen a diétán a gyermek hízik, ami boldoggá teszi az anyát. Szállóban laknak, és ritkán járnak ki.
Kivizsgáláskor: a baba állapota kielégítő. A bőr kifejezett sápadtsága és a nyálkahártyák szekréciója, a perifériás nyirokcsomók nem növekednek. A szív oldaláról: szisztolés zörej hallható. A has puha, a máj 2 cm-re kinyúlik a hypochondriumból. Az anamnézisből kiderült, hogy a gyermek teljes idejű, 1 hónapos kortól vegyes táplálásban született, és gyakran szenvedett ARVI-ban.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el az azonosítás módszerét.
4. Hogyan készítsünk zöldségpürét.
Minta válaszok
1. A gyermeknek lehet vashiányos vérszegénység. A betegség fő tünetei: sápadt bőr, fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság, letargia. A gyermek szívében szisztolés zörej hallható, a máj megnagyobbodik. Okok: egyoldalú tejtáplálás, gyakori betegségek, rossz ellátás és rossz életkörülmények.
2. A diagnózis tisztázásához általános vérvétel szükséges, ahol 3,5x10 12 l alatti Er mennyiség csökkenést, 100 g/l alatti hemoglobint, 0,8 alatti színindexet lehet kimutatni. Az Er-kenetek halvány színűek, méretük csökken, és mérsékelt leukocitózist és retikulocitózist mutatnak.
A betegeknek további tünetei lehetnek a betegségnek: görcsrohamok a száj sarkában, viaszos szín fülek, száraz bőr, fénytelen törékeny haj, izom hipotónia.
3. A gyermek kezelésének átfogónak kell lennie, a vérszegénység mérsékelt és súlyos formái esetén a gyermekek kórházba kerülnek, enyhe fokozat otthon kezelik. Szerveznünk kell helyes mód táplálás. Adjunk vasat és egyéb mikroelemeket tartalmazó élelmiszereket: húskészítményeket, májat, túrót, sárgáját, gyümölcsöt, zöldséget. Többet kell a friss levegőn lenni.
Az első éves gyermeknek aloe szirup vassal, ferrocal napi 0,3 gx3x étkezés után, feramid, ferospán, C-vitamin, B-vitaminok írhatók fel.A megfelelő napi rutin kialakítása szükséges a gyermek számára. A gyermeknek friss levegőn kell járnia, masszázsra és gimnasztikára, napi fürdésre van szüksége.
Keményedéskor a gyerekek ritkábban szenvednek megfázástól és vérszegénységtől.
4. Zöldségpüré elkészítéséhez vegyünk 2-3 zöldségből álló keveréket, mossuk meg, vágjuk fel, majd forraljuk 20 percig, majd hűtsük le és dörzsöljük át szitán, adjunk hozzá zöldségfőzetet és sóoldatot, vajat, keverjük össze az egészet.
4. feladat.
Egy 13 éves fiút az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom panaszaival szállítottak kórházba. Hányás volt a kórházba érkezés előtt" zacc", ami után a fájdalom alábbhagyott, de gyengeség, szívdobogásérzés, szédülés és fülzúgás jelentkezett.
Vizsgálatkor: bőr sápadtsága, csökkent A/D, PS 110 percenként, has tapintása - izomfeszülés az epigasztrikus régióban.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Mondja el az elsősegélynyújtás terjedelmét és a célba szállítás szabályait.
3. Kórházi diagnosztikai vizsgálatok tervének elkészítése, a kezelés elveinek ismertetése.
4. Szóljon nekünk a további orvosi vizsgálatról.
5. Mutassa be a 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadásának technikáját.
Minta válaszok
1. Diagnózis: gyomorfekély, vérzéssel szövődött. A panaszok és az objektív vizsgálat alapján a következtetést levonták: hányás „zaccos kávé”, szédülés, gyengeség, sápadt bőr, tachycardia, csökkent A/D, fájdalom, izomfeszülés az epigasztrikus régióban.
2. Elsősegélynyújtás – fektesse le a beteget, hűtse le a gyomor területét, nyelje le a jégdarabokat, sürgős kórházi kezelés, sebész konzultáció.
3. Diagnosztikai vizsgálat terve a kórházban:
a) általános vér- és vizeletvizsgálat;
b) a gyomor fibrogasztroszkópiája - természetének meghatározására fekélyes hiba gyomornyálkahártya.
Kezelés: diéta - 1a., 1b., 1. számú táblázat. Tól től gyógyszerek a Helicobacter pylori fertőzést elnyomó gyógyszerekre van szükség: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Szekréciót gátló szerek: pepszin, kolinomimetikumok, atropin, platifillin, szelektív M1-kolinomimetikumok-gasztrocetin, antacidok és adszorbensek, almagel. Maolox, Vikalin. Gasztrocitoprotektorok: cytotec, smecta, a gyomor motilitását normalizáló szerek: cerucal, No-shpa, papaverin. Nyugtatók: elenium, diazepam, valerian. Résztvevők: homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.
4. A kórházból való elbocsátást követően a betegeket gasztroenterológus és sebész regisztrálja. A visszaesés elleni kezelés során diétás terápia, gyógyszeres kezelésés fizioterápiás eljárások. Az étrend mechanikailag és kémiailag kíméletes: a durva rostot tartalmazó ételeket, például a gombát, kizárják az étrendből. A vegyszertakarékosság érdekében a lészekréciót fokozó ételeket (húsleves, sült ételek) kizárják az étrendből.
5. A kalcium-klorid oldat intravénás beadásának technikája a manipulációs algoritmus szerint.
5. feladat.
Egy édesanya egy 5 éves lánnyal érkezett időpontért a gyermekklinikára. A gyermeknek gyengesége van, hasi fájdalmai vannak, étvágya csökken, esténként 37,9ºC-ra emelkedik a hőmérséklete Az anya észrevette, hogy a lány gyakran vizel, vizelete zavaros. A nyelv száraz, fehér bevonat borítja. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok tompaak. A has puha és fájdalommentes. A máj és a lép nem növekszik meg.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a betegség diagnózisának és tanulmányozási módszereinek tisztázásához.
3. Mondja el a betegség kezelésének alapelveit.
4. Mutassa be a vizeletminták gyűjtésének technikáját Zimnitsky szerint.
Minta válaszok
1. Akut pyelonephritis.
A diagnózis a kórelőzmény és a panaszok alapján történik: a gyermek gyengesége, hasi fájdalmai vannak, esténként lázas, gyakori vizelés, zavaros vizelet.
2. A betegség további tünetei a mérgezés tünetei: fáradtság, étvágytalanság, a bőr sápadtsága, fájdalom az ágyéki régióban, ödéma jelenléte.
3. A pyelonephritis kezelése összetett. A gyermeknek az állapotának megfelelő adagolási rendet és étrendet, valamint antibakteriális és stimuláns gyógyszereket írnak fel. Szigorú ágynyugalom a betegség akut időszakában, amíg az állapot és a közérzet javul, a testhőmérséklet normalizálódik, vizelet- és vérvizsgálat.
A beteg gyermeknek gyakran kell vizelnie. Ehhez szigorúan be kell tartania az étkezési és ivási rendszert.
Antibiotikumokat írnak fel. Fitoterápiát végeznek. Immunkorrekciós szerekként lizozimot, prodigiozant, metil-uracilt, pentoxilt és nátrium-nukleinátot használnak.
Amikor növeli vérnyomás vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.
Orvosi táplálkozás a tej-zöldség diéta elvein alapul mérsékelt mennyiségben fehérje és só. Sült ételek és húslevesek nem megengedettek. Amint a pyelonephritis megnyilvánulásai enyhülnek, a gyermek átkerül az 5. számú táblázatba. Anyagcserezavarok esetén korlátozza a hal és a hús fogyasztását heti 2 alkalomra, főként főtt, párolt formában, burgonya-káposzta étrenddel. Látható sok folyadék fogyasztása.
4. A Zimnitsky szerinti vizeletelemzést a manipulációs algoritmus szerint kell gyűjteni.
6. feladat.
Egy 4 éves kislány 2 napja beteg. Gyengeségre, letargiára, kisebb torokfájásra panaszkodik. Vizsgálatkor: hőmérséklet 37,9º С, állapot közepes súlyosságú, a gyerek letargikus. Megfigyelik a garat hiperémiáját. A megnagyobbodott mandulákon fényes szürkésfehér plakkok vannak (tamponnal nem távolítják el). Betegesen édeskés szag a szájból. A tüdőben hólyagos légzés van, zihálás nincs. Szív- és érrendszer anélkül kóros elváltozások. A széklet és a vizelés normális. Orvosi okokból nem oltott.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Szükséges-e ebben az esetben kórházi kezelés?
3. Sorolja fel a lehetséges szövődményeket.
4. Mondjon el nekünk a kezelés alapelveit.
5. Mutassa be a toroktampon felvételének technikáját egy Loeffler pálcikával.
Minta válaszok
1. Egy 4 éves kislánynak a garat diftériája lokalizált formája van. A diagnózis az anamnézis, a panaszok, az objektív vizsgálat alapján történt: gyengeség, enyhe torokfájás, t-37,9º C, garat hyperemia, szürkésfehér plakkok a megnagyobbodott mandulákon (tamponnal nem távolíthatók el). Járványtörténet: védőoltás hiánya egészségügyi okokból.
2. A gyermeket egy fertőzőkórházban izolálják, a diagnózis tisztázása érdekében a torkából mintát vesznek a Loeffler-féle diftéria bacillus miatt. Ágynyugalom, kezelés antitoxikus diftéria szérummal.
3. Lehetséges szövődmények: fertőző-toxikus sokk, myocarditis, polyradiculoneuritis, akut glomerulonephritis.
4. Ágynyugalom, tápláló, dúsított étrend.
A diftéria minden formájának kezelésében a legfontosabb a diftériatoxin semlegesítése antitoxikus diftéria szérummal. A szérum adagja a betegség formájától és súlyosságától függ. A terápiás dózis beadása előtt a Bezredka-módszer szerint tesztet kell végezni 0,1 ml 1:100 arányban hígított szérummal, intradermálisan injektálva; 30 perc alatt. 0,2 ml hígítatlan szérumot adunk be szubkután, majd 1,5 óra elteltével a fennmaradó mennyiségű szérumot intramuszkulárisan adjuk be. A diftéria lokalizált formái esetén a szérumot általában egyszer adják be.
5. A BL torokból és orrból történő kenetvétel technikája a manipulációk végrehajtására szolgáló algoritmus szerint történik.
7. feladat.
Mentős segítségét kérték egy éves gyerek. Három napja beteg vagyok, köhögésre panaszkodok, erős orrfolyás, rossz álom, csökkent étvágy, letargia.
Objektíven: a gyermek állapota közepes, t - 38,9 ºC, nyugtalan, hurutos tünetek jelentkeznek, bőséges savós folyás az orrból, kötőhártya-gyulladás, vérzés a sclerában, diffúz hyperemia a garatban, a garat hátsó falának szemcsézettsége, megnagyobbodott. nyirokcsomók. Bőr tiszta. A tüdőben a légzés gyermektelen, sípoló légzés nem hallható. A szívhangok hangzatosak, tachycardia. A széklet normális.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Sorolja fel a betegség diagnosztizálására szolgáló módszereket.
3. Mondjon el nekünk a kezelés alapelveit.
4. Mutassa be a Nechiporenko vizeletgyűjtési technikát.
Minta válaszok
1. Klinikai diagnózis: " Adenovírus fertőzés" az alábbiak alapján kerül elhelyezésre:
Anamnézis: köhögési panaszok, erős orrfolyás, rossz alvás, étvágycsökkenés, letargia;
Objektív vizsgálat: közepesen súlyos állapot, hőmérséklet 38,9º C, hurutos jelenségek jelentkeznek: bőséges savós folyás az orrból, kötőhártya-gyulladás, vérzések a sclerában, diffúz hyperemia a garatban, a garat hátsó falának szemcsézettsége, a submandibularis nyirok megnagyobbodása csomópontok.
2. Laboratóriumi diagnosztika:
a) a párosított vérszérumok vírusainak szerológiai vizsgálatát a következő időközönként végezzük
7-14 nap;
b) nyálka tenyésztése a nasopharynxből vírusokra kétszer;
c) immunfluoreszcens gyors kimutatási módszer légúti vírusok az orrjáratok oszlopos hámjában. A választ 3-4 órával az orrból való nyálkavétel után kaphatjuk meg.
A járványügyi helyzet tisztázása segít a helyes diagnózis felállításában.
3. Az ARVI-s gyermekek otthon is kezelhetők, de a gyermeket el kell különíteni és ágyban kell tartani a lázas időszakban. Magas kalóriatartalmú étrendre van szükség, korlátozott zsírtartalommal, húskészítményekkel, túlsúlyban a fermentált tej, valamint a gyümölcs- és zöldségételek. Bőséges folyadékfogyasztás és tüneti kezelés szükséges.
Írjon fel deszenzibilizáló gyógyszereket (difenhidramin, suprastin, tavegil), lázcsillapítókat (paracetamol, panadol), multivitaminokat, lúgos inhalációt, gargarizálást (kamilla, zsálya, eukaliptusz, körömvirág főzet), mustártapaszokat. Az orr nyálkahártyáját oxalin kenőccsel (0,25%) kenjük.
A kötőhártya-gyulladás kezelésekor naponta 6-8 alkalommal kell csepegtetni vírusellenes gyógyszerek– interferon, 0,25%-os oxolinos vagy florenális kenőcs kerül az orrba naponta 1-2 alkalommal.
A kötőhártyazsákot gyakran mossák furatsilin (1:5000), rivanol (1:5000) oldatokkal.
Nál nél súlyos formák placenta immunglobulint használnak. Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumokat írnak fel.
Nál nél erős váladékozás A nyálkahártyát gumi izzó segítségével szívják ki az orrból. Az orrot turundával tisztítják, érösszehúzó cseppeket (galazolin, sanorin, naftizin) használnak.
Specifikus megelőzés: Influenza elleni védőoltások, de hatástalanok.
4. Vizeletgyűjtési technika Nechiporenko szerint a manipulációs algoritmus szerint.
8. feladat.
Egy 3 éves gyermek a szüleivel lakik kollégiumban, óvodába jár. Akut beteg lettem: hőmérséklet - 38,5 ºC, hasi fájdalom, egyszeri hányás, gyakori laza széklet nyálkával keveredve, vércsíkok, a gyerek feszült, nyugtalan. Vizsgálatkor: a gyermek sápadt, bágyadt, tompa szívhangok, tachycardia, a has puha, a szigmaízület összehúzódott, fájdalmas, a végbélnyílás hajlékony.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezze meg a további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében,
3. Készítsen tervet a kórházi diagnosztikai vizsgálatokhoz.
4. Sorolja fel a lehetséges szövődményeket.
5. Mondjon el nekünk a kezelési módszereket.
6. A vérhas megelőzése.
7. Bemutassa a gyomormosási technikákat.
Minta válaszok
1. Dizentéria. A diagnózis a betegségre jellemző anamnézis és panaszok alapján történik: t - 38,5º C, hasi fájdalom, egyszeri hányás, gyakori nyálkával kevert laza széklet, vércsíkok, a gyermek feszült, nyugtalan; valamint objektív vizsgálati adatok: a fiú sápadt, bágyadt, szívhangok tompultak, tachycardia, a has puha, a szigmaízület összehúzódott, fájdalmas, a végbélnyílás hajlékony.
2. Ezenkívül előfordulhatnak mérgezési tünetek (fejfájás, gyengeség, csökkent vagy étvágytalanság). A distalis vastagbélgyulladás tünetei alakulnak ki: görcs és fájdalom a vastagbél alsó részén, fájdalmas izgató fájdalom, hamis késztetések (tenezmus).
3. A bármilyen bélfertőzésben szenvedő gyermeket gyermekfertőző betegségek kórházába kell helyezni.
Diagnosztikai program a kórházban:
Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek;
Bakteriális vetés tovább bélcsoport;
Coprogram;
Szigmoidoszkópia;
Közvetett hemagglutinációs reakció. Bakteriális tenyésztés vérhas csoport számára.
4. Szövődmények lehetségesek vérhas esetén, különösen gyermekeknél fiatalon: tüdőgyulladás, ínygyulladás, szájgyulladás, otitis, vérszegénység, dysbacteriosis. Súlyos vérhas esetén néha végbélsüllyedés figyelhető meg.
5. A kezelést a beteg életkorának, súlyosságának figyelembevételével kell elvégezni fertőző folyamatés a betegség időszaka. Az első napon csökkentse az étel mennyiségét 25%-kal, írjon fel erjesztett tejkeverékeket, folyékony gabonaféléket, nyálkás leveseket, túrót.
Etiotrop terápia: antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek és specifikus vérhas bakteriofág. Furazolidont, polimixint, kloramfenikolt írnak fel. BAN BEN súlyos esetek gentamicint ír fel. Az etiotróp gyógyszerekkel végzett kezelés időtartama 5-7 nap. Az akut periódusban az etiotróp kezelés mellett C-vitamin, B, A, E csoport, valamint nem specifikus immunstimulánsok: metiluracil, pentoxil, nátrium-nukleinát felírása tanácsos.
A mérgezés enyhítésére adjunk intravénás csepegtető sóoldatot és kolloid oldatok; 10%-os albumin oldat, tömény plazma, reopoliglucin, 10%-os glükóz oldat. Infúziós terápia napi 130-150 ml/ttkg adagot ír fel. Hipertermia esetén a következő gyógyszereket írja fel: 50% -os analgin oldat intramuszkulárisan, paracetamol, aszpirin.
6. Megelőzés. A vérhas elleni küzdelemben fontos szerepet játszanak: a lakosság egészségügyi oktatása, az egészségügyi és higiéniai követelmények egyetemes végrehajtása, a szigorú egészségügyi felügyelet. élelmiszeripari vállalkozásokés vízellátás. Az élelmiszeriparban dolgozó dizentériás betegek kórházi ápolása kötelező.
Az aktuális fertőtlenítés a beteg ágyánál, a végső fertőtlenítés a kórházi kezelés után történik. Ezzel egyidejűleg a járványban érintett személyek bakteriológiai vizsgálatát írják elő. A beteggel kommunikáló gyermeket 7 napig megfigyeljük. Amikor a betegség esetei megjelennek a gyermekcsapatban, egyszeri bakteriológiai vizsgálatot végeznek a gyermekek és a személyzet körében.
7. Gyomormosás technika a manipulációs algoritmus szerint.
9. feladat.
Az édesanya újszülött gyermekének gondozása közben mentőorvoshoz fordult, mert 5 éves legidősebb lánya szeszélyes, ingerlékeny lett, romlott az alvás és az étvágy, időszakos hasi fájdalomra, viszketésre panaszkodott. végbélnyílás, hányinger. A lány ágybavizelést kezdett tapasztalni.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében.
3. Meséljen nekünk ennek a betegségnek a kezeléséről.
4. Sorolja fel a megelőzés módszereit!
5. Mutassa be a gombatojások kaparásának technikáját.
Minta válaszok
1. Enterobiózis. A diagnózis az anamnézis, a betegségre jellemző panaszok alapján történik: a gyermek szeszélyes, ingerlékeny, az alvás és az étvágy romlott, időszakos hasi fájdalomra panaszkodik, viszketés a végbélnyílásban, hányinger, ágybavizelés.
2. Az ürülék felszínén a gombaférgek kimutathatók, peték a perianális területről is eltávolíthatók ragacsos, átlátszó műanyag fóliával, majd mikroszkóppal.
3. Kezelés. A Pyrantel egyszeri 10 mg/ttkg dózisban, vagy a piperazin-adipát életkor-specifikus dózisban 5 napig hatékony. Szükség esetén a kezelést 5 nap elteltével megismételjük. Az enterobiasis kezelése során szigorúan be kell tartani a higiéniai rendszert. A prognózis kedvező. Kontroll analízis - 1 hónap elteltével kaparják ki a féregpetéket.
4. Megelőzés. A test, a ruházat, az otthon higiéniájának megőrzése, az összes családtag egyidejű kezelése. A szülőknek azt tanácsoljuk, hogy figyeljék a gyermek higiéniáját, mossanak zöldségeket, gyümölcsöket, játékokat és háztartási cikkeket, főzzenek és vasaljanak, és gyakran cseréljék az ágyneműt. Naponta végezze el a helyiség nedves tisztítását és szellőztetését.
5. Az enterobiasis miatti kaparék levételének technikája a manipuláció végrehajtási algoritmusa szerint.
10. feladat.
BAN BEN orvosi rendelő óvoda 5 éves gyerekkel jött. A mai napon az édesanya kiütéseket fedezett fel a gyermek testében, mivel... normál hőmérséklet. A csoportban szinte minden gyerek megbetegedett, karantént nem hirdettek ki.
Objektíven: a lány állapota kielégítő, játszik. Az arc, a törzs és a végtagok bőrén egy kis, rózsaszín színű, papulás kiütés látható, normál bőr háttér előtt. A garat hiperémiás. Az occipitalis nyirokcsomók bab nagyságúra tapintottak, rugalmasak, fájdalommentesek. A szív és a tüdő normális, a has puha, a széklet és a vizelés normális.
Feladatok
1. Fogadja meg és igazolja a feltételezett diagnózist.
2. Nevezzen meg további tüneteket a diagnózis tisztázása érdekében, mondja el az azonosítás módszerét.
1. Gyermekben 5 hónapos CINE toxikózis és exicosis tüneteivel.
2. 4-6 órás víz-tea diétát írjon elő szájon át folyadékpótlással (rehydron, glucosolan) 1-2 teáskanál
3-4 perc múlva és intravénás beadás plazma, reopoliglucin, 5%-os glükóz oldat, vitaminok. Után
víz-tea diéta adható anyatejjel vagy savas keverékekkel: acidophilus tej vagy kefir, antibakteriális gyógyszerek- polimixin stb.
36. számú feladat
Mentőt kell hívni egy 9 hónapos gyermek otthonába. Előző nap náthám volt és 37,2°C-os hőmérsékletem volt. Éjszaka hirtelen felébredtem és nyugtalan lettem. Megjelent ugató köhögés, fulladozni kezdett. 38°C lett a hőmérséklet.
Feladatok
2. Milyen sürgős intézkedéseket kell tenni?
Minta válaszok
1. Egy 9 hónapos gyermeknél hamis krupp alakult ki ARVI miatt.
2. Sürgősségi segítségnyújtás:
figyelemelvonás terápia ( forró fürdő, szóda inhaláció), - gyógyszeres kezelés: hormonok (prednizolon); deszenzitizáló szerek (suprastin, diazolin, pipolfen).
37. számú feladat
A gyermek 7 éves, iskolába jár. A tanár megjegyzi, hogy közben múlt hét a gyerek nyafogós lett, grimaszol az órán, és megváltozott a kézírása.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen betegséget okozhat hasonló tünetekés melyik szakemberhez kell fordulni
gyermek konzultációra? Mondja el nekünk a betegség kezelésének alapelveit.
Minta válaszok
1. Egy 7 éves gyermeknek aktív reumás rohama és kisebb choreája van.
2. Reumatológus szakorvoshoz kell fordulni. Kezelje a kórházban. Reuma elleni kezelés:
penicillin, aszpirin, prednizolon, vitaminok, suprastin, fenobarbitál.
38. feladat
Gyerek, 2,5 éves, szenved veleszületett rendellenesség szívét, nyugalmi légszomj és lábak duzzanata panaszaival került kórházba.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen étrendre van szüksége a gyermeknek?
Minta válaszok
1. Egy 2,5 éves szívelégtelenségben szenvedő gyermeknél szívelégtelenség tünetei jelentkeztek.
2. A gyermeket kórházba kell helyezni, ágynyugalom előírása, tejes-zöldség diéta
a só, a folyadék (legfeljebb 1 liter), a gyógyszerek - szívglikozidok, vitaminok korlátozása.
39. feladat
Egy 10 éves gyermek került egy gyermekkórházba fejfájás és deréktáji fájdalom panaszaival. A vizsgálat során a fiú sápadt, az arca puffadt, a szem alatt duzzanat van. A napi diurézis 600 ml.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a gyermeknél?
Minta válaszok
1. Egy 10 éves kórházba került gyermek glomerulonephritisben szenvedhet.
2. Kórházi körülmények között vizsgálatot kell végezni (Zimnitsky, Nechiporenko szerinti teszt, általános vér- és vizeletelemzés,
biokémiai elemzés vér, vese ultrahang, kiválasztó urográfia).
40. számú feladat
A gyereket megfigyelték véres váladékozás tól től köldökseb. Egy napon belül megváltozott a gyermek állapota: letargikussá, letargikussá vált, bőre szürkés-sárgás árnyalatot kapott. T=37,3 °C. A köldökseb körül hiperémia zóna van. Az erek az elülső és hasfaléles kontúrú. A köldöksebből gennyes váladék jelent meg.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mihez vezethet egy ilyen állapot?
Minta válaszok
1. A gyermek omphalitisben szenvedhet, amelyet phlebitis bonyolít.
2. Köldökszepszishez vezethet.
41. számú feladat
Egy 4 hónapos gyermek angolkórban szenved. Ambuláns kezelés alatt áll. O-vitamint és kalcium-glükonátot kap. Reggel hirtelen evés közben végtagrángás jelent meg, a gyerek sikoltozott, de a hang hirtelen elhallgatott, a gyerek elkékült. 30 mp után. a bőr rózsaszínűvé vált, a görcsök megszűntek.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mit kell tenni?
Minta válaszok
1. Lehet, hogy a gyermek görcsös (laryngospasmus) szenved.
2. A gyermeknek sürgős segítséget kell nyújtani: gégegörcs esetén friss levegőt kell biztosítani, a nyelv gyökerét irritálni,
locsolja meg a bőrt hideg vízzel, végezzen szívmasszázst, mesterséges lélegeztetés. Görcsroham során intramuszkulárisan
25%-os magnézium-szulfát-oldatot vagy 0,5%-os seduxen-oldatot, 20%-os Tomk-oldatot.
42. feladat
Egy 15 napos gyermeknél hirtelen megjelent a staphyloderma hőség 38,9°C, szürkés-cianotikus bőrszín, gyenge pulzus és feszültség, puffadás. A légzés gyakori, az orrszárnyak csapkodásával. A tüdő vizsgálata nem mutatott ki patológiát. A betegség 5. napján egyértelmű rövidülés jelent meg a tüdő felett ütős hang diffúzan a teljes felületen, nedves, finoman bugyborékoló rales. A röntgenfelvételen jobb oldalon infiltrátum látható a tüdő középső lebenyében, és kialakul a mellhártya parietális része. A vér leukocitózisa 12 000 / ml, ESR 22 ml / óra.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mi lehet ennek a betegségnek a természete?
Minta válaszok
1. Egy 15 napos gyereknek tüdőgyulladása van.
2. Esetleg staphylococcus jellegű.
43. számú feladat
Egy 1 éves gyermek következő klinikai látogatása során az orvos a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságát észlelte. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív, és elvesztette az étvágyát. Az anya megkérdezésekor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton volt - tejtermékek (az anya naponta kétszer szoptatja a gyermeket), és az anya inkább nem ad gyümölcsöt és zöldséget, mert tart az emésztési zavaroktól. Ezen a diétán a gyermek jól hízott, ami az anyának tetszett.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen további vizsgálattal tisztázható a diagnózis?
Minta válaszok
1. Egy 1 éves gyermeknél a nem megfelelő táplálkozás miatt vérszegénység tünetei jelentkeztek.
2. Vérvizsgálat (hemoglobin és vörösvértestek csökkenése) segít a diagnózis tisztázásában.
44. számú feladat
A 15 éves Sasha M. súlyosan megbetegedett: a hőmérséklet -38°C-ra emelkedett, rágási fájdalom sugárzott a testbe. bal fül. A bal parotis területén duzzanat van, felette a bőr normál színű.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Taktika a pácienssel kapcsolatban.
Minta válaszok
1. Egy 15 éves gyerek mumpszos.
2. Elszigetelje a gyermeket súlyos időszakokra klinikai megnyilvánulásai, területenként parotis mirigy bal
tegyen száraz hőt.
45. számú feladat
Serezha K., 3 éves, akutan megbetegedett, a hőmérséklet 38,8 ° C-ra emelkedett, egyszeri hányást észleltek, fejfájás, nyelési fájdalom, a nap végére kiütés jelent meg. Vizsgálatkor: állapota közepes, testhőmérséklete 39,9°C. A bőrön hiperémiás háttéren bőséges, pontszerű kiütés látható. Fehér dermografizmus, nyelv bevonattal. A garat egyértelműen hiperémiás.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Milyen szövődmények lehetségesek ebből a fertőzésből?
Minta válaszok
1. Egy 3 éves gyerek skarlátos.
2. Lehetséges szövődmények - synovitis, gennyes lymphadenitis, glomerulonephritis.
46. számú feladat
A 3. tartózkodási napon egy 11 hónapos, akut légúti vírusfertőzés diagnózissal kórházba került gyermeknél a vizelet és a széklet színe megváltozott: a vizelet elsötétült, a széklet (széklet) világossá vált.
Feladatok
1. Fogalmazzon meg egy feltételezett diagnózist.
2. Mi a taktikája a pácienssel kapcsolatban?
Minta válaszok
1. A gyermek 11 hónapos. járványos hepatitis jelenségei, nyilvánvalóan "B".
2. A beteg elkülönítése a fertőző betegségek osztályán. Ágynyugalom, élettani táplálkozás előírása
dúsított, 5% glükóz, vitaminok, metionin, lipokain. Súlyos esetekben hormonkezelés.
Minta válaszok
1. A szükségletek sérülnek: lélegezni, aludni, pihenni, játszani, egészségesnek lenni, kommunikálni.
Beteg problémák
igazi:
Hatástalan tisztítás légutak;
Alvászavar;
Aggodalom a betegség kimenetelével kapcsolatban;
lehetséges:
Nagy a fulladásveszély;
A beteg állapotának romlása a szövődmények kialakulásával együtt
2. A páciens elsődleges problémája a légutak elégtelen kiürítése.
Rövid távú cél: A beteg a hét végére észreveszi a köpettermelés javulását.
Hosszú távú cél: Az elbocsátás idejére a betegnek nem lesz panasza légzési nehézségre.
| Terv | Motiváció |
| Ápoló: | |
| 1. Azonnal hívjon orvost. | 1. Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása. |
| 2. Adja meg a betegnek hörgőtágítót az orvos által előírt módon. | 2. A hörgők tágítására |
| 3. Biztosítja a páciens állapotának monitorozását (RR, PS, BP). | 3. Szövődmények esetén a korai diagnózishoz és a sürgősségi ellátás időben történő biztosításához. |
| 4. Félig ülő helyzetet biztosít a betegnek. | 4. A légzés megkönnyítése érdekében. |
| 5. Használjon zsebinhalátort. | 5. Az asztmás rohamok enyhítésére és megelőzésére. |
| 6. Teljesítse az orvos utasításait. | 6. A hatékony kezelés érdekében. |
| 7. Vezessen beszélgetést az asztmás rohamok megelőzéséről. | 7. Az asztmás rohamok megelőzésére. |
Értékelés: a páciens állapotjavulást, a fulladás megszűnését, valamint a fulladásos rohamok megelőzésével kapcsolatos ismereteit mutatja be. A célok megvalósulnak.
59. számú feladat
Mentőhívás 4 éves gyerekhez. Ismétlődő hányás és laza széklet panaszai 2 napig. Az anya elmondása szerint a hányás azután kezdődött, hogy a gyerek megitta a tejet. A hányás naponta legfeljebb 3 alkalommal figyelhető meg. Minden székletürítés után növekszik a gyengeség. Objektíven: a tudat tiszta, a gyermek adinamikus, a bőr sápadt és száraz, az arcvonások hegyesek. Subfebrilis testhőmérséklet = 37,1 ° C, C, PS = 52 ütés percenként. gyenge töltet, A/D 78/40.
Orvosi diagnózis: CINE ( bélfertőzés homályos forma).
Feladatok
1. A szükségletek sérülnek: egészségesnek lenni, enni, inni, kiválasztani, testhőmérsékletet tartani.
Beteg problémák:
igazi:
Ismételt hányás
Kiszáradás,
Gyengeség,
A testhőmérséklet alacsony;
lehetséges:
A szövődmények, szívelégtelenség, kiszáradás kialakulásával járó állapotromlás kockázata.
2. Kiemelt problémák: hasmenés, kiszáradás.
Rövid távú célok: a hányás felszívásának és további kiszáradásának megakadályozása, a hasmenés megállítása. Védje az érintkezőket a fertőzéstől.
Hosszú távú célok: A baba egészséges lesz az elbocsátáskor.
| Terv | Motiváció |
| Nővér: gondoskodni fog | |
| 1. Helyes testhelyzet: gyermek (hanyatt fekve, feje oldalra fordítva), használjon funkcionális ágyat. | 1. A hányás aspirációjának elkerülése érdekében. |
| 2. Szabályozza az ürülék és a hányás mennyiségét. | 2. Az exicosis megelőzésére. |
| 3. Higiénikus gyermekgondozás. Gyakori ágyneműcsere. | 3. A pelenkakiütés, a bőrirritáció és a gennyes szövődmények megelőzésére. |
| 4. A gyermek állapotának folyamatos ellenőrzése (A/D, PS, t). | 4. Szövődmények esetén a korai diagnózishoz és a sürgősségi ellátás időben történő biztosításához. |
| 5. Az orvos által előírt gyógyszeres kezelés betartása. | 5. A kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében. |
| 6. A járvány kitörésekor gondoskodik a kontaktok elkülönítéséről, 7 napos kapcsolatfelvételről, valamint biológiai vizsgálatról. Megelőző kezelés kapcsolatba lépni. | 6. A fertőzések terjedésének elkerülése érdekében. |
| 7. Egészségügyi elvezetés. a bélrendszeri és különösen veszélyes fertőzések megelőzésére irányuló munka. | 7. A fertőzések terjedésének elkerülése érdekében. |
| 8. Dachu vészhelyzeti értesítés a SES-ben. | 8. A fertőzések terjedésének elkerülése érdekében. |
Értékelés: a beteg állapotjavulást, hasmenés és hányás hiányát észleli. A célok megvalósulnak.
60. számú feladat
Egy 1 éves, 10 700 gramm súlyú gyermek rendszeres látogatása során a nővér a bőr és a nyálkahártyák éles sápadtságát észlelte. Az anya arról számolt be, hogy a gyermek gyorsan elfárad, ingerlékeny, inaktív, és étvágytalanságot észlelt. Az anya kihallgatásakor sikerült megállapítani, hogy a gyermek étrendje monoton volt: tejes ételek, tejtermékek. Az anya inkább nem ad gyümölcsöt és zöldséget, mert tart az emésztési problémáktól. Egy 1 év alatti gyermek háromszor szenvedett ARVI-t. Vértörténet: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8
Orvosi diagnózis: vashiányos vérszegénység.
Feladatok
1. Határozza meg azokat az igényeket, amelyek kielégítése zavart szenved; megfogalmazni és megindokolni a páciens problémáit.
2. Célok meghatározása és motiváló ápolási beavatkozási terv létrehozása.
Legközelebbi gyermekklinikán tett látogatása alkalmával gyermekorvosa szívzörejt hallott gyermekénél? A legrosszabb, amit a szülők tehetnek ebben az esetben, ha pánikba kezdenek. Sok hülyeséget csinálhatsz félelemből, de ebben a helyzetben össze kell szedned magad és cselekedned. Először tanácsos konzultálni vele gyermek kardiológusés megértse nemcsak a kifejezések bonyolultságát, amelyek tele lesznek a baba kártyájával, hanem próbálja meg kitalálni, hogyan kezelje ezt a problémát.
Szívzörej egy gyermekben: amit tudnod kell
A szülők megnyugtatására érdemes elmondani, hogy a gyermek szívzöreje általában nem utal komoly problémákra. Szigorúan véve három fő típusra oszthatók: funkcionális (ártatlannak is nevezik), szerzett és veleszületett.
Ami a gyermekek funkcionális szívzörejét illeti, annak oka lehet reuma vagy a szívizom működési zavara. Ez a fajta patológia sok kisgyermeknél fordul elő. Ahogy öregszik, a zaj elmúlik, és amikor eléri serdülőkor teljesen elfelejtheti őket. A diagnózist a kardiológus kizárólagos célból állítja fel: a későbbi vizsgálatok során a szülőknek tájékoztatniuk kell az orvost, hogy korábban már észleltek hasonló rendellenességeket.
A funkcionális zajok nem okoznak zavart a keringési rendszer működésében, ezért nincs hatással a szívre és más szervekre. Leggyakrabban a baba testében fellépő változásokat jelzik (és az ilyen zajok főleg újszülötteknél fordulnak elő), és a szív- és érrendszer alkalmazkodásának eredménye. érrendszer az anyaméhen kívüli életre. Előfordul, de sokkal ritkábban, hogy ez a fajta probléma felnőtteknél fordul elő, de ez inkább kivétel a szabály alól. A statisztikák szerint az összes diagnosztizált szívzörej 50%-a ilyen „biztonságos” jellegű.
A kóros zörej okának a szív veleszületett rendellenességeit tartják, amelyek keringési zavarokhoz vezetnek. Általában nagyon korán (a gyermek életének első hónapjaiban) diagnosztizálják, mert az arcon meglehetősen kifejezett tünetek jelentkeznek: kékes bőr, légszomj, fejlődési lemaradás stb. De néha a zajon kívül semmi más nem jelez rendellenességeket a gyermek munkájában. egy kicsi szív, és nem csak a szülők, hanem maguk az orvosok is figyelmen kívül hagyhatják a meglehetősen veszélyes jogsértést. Még rosszabb, hogy a szívzörejeket nem is hallani lehet, hanem csak akkor észlelik, ha a vérkeringést már bizonyos módon átrendezték. Ha a szívzörej idővel fokozódik, ez nagyon kedvezőtlen tünet.
A gyermekeknél szerzett szívzörejeket leggyakrabban reumás rohamok okozzák, amelyek a szívbillentyűk gyulladását váltják ki. Ennek eredményeként hegek maradnak, amelyek negatívan befolyásolják a normál véráramlást. A szívben korábban nem észlelt zörejek kimutatása egyértelműen aktív reumás folyamatot jelez. De ebben az esetben párhuzamosan más jelek is megjelennek: a vérkép változása, a hőmérséklet emelkedése stb. Ha ezeket a tüneteket nem figyelik meg, a szívzörejt valószínűleg egy korábbi reumás roham utáni régi hegek okozzák.
A veleszületett hangok, amint a neve is sugallja, leggyakrabban a gyermek életének első hónapjaiban hallható (rendkívül ritkán - több év után). Jeleznek szívbetegséget, amelyhez nem kapcsolódik gyulladásos folyamat. Ebben az esetben nem maga a zaj kell riasztónak lennie, hanem az, hogy a veleszületett rendellenesség hogyan befolyásolja a kis szív működését. Gyermeknél a betegség lassú növekedéssel, kékes bőrrel, légzési problémákkal járhat. A veleszületett szívzörejű gyermekek folyamatos szakorvosi felügyeletet igényelnek, és különösen súlyos esetekben szükség lehet rá sebészet. Ha egy gyermeknél veleszületett szívzörej van, a szülőknek meg kell próbálniuk megvédeni őt a legkisebb fertőzéstől. Fogorvoshoz való felkereséskor is tájékoztatni kell az orvost egy kis páciens betegségéről, hiszen a fogászati kezelés során is fennáll a fertőzésveszély.
Szükséges kutatás
Ha egy gyermeknél szívzörejt észlelnek, célszerű egy sorozatot elvégezni további kutatás az ok pontos meghatározása és a megfelelő kezelési stratégia kidolgozása érdekében.
Az egyik fő diagnosztikai módszer az ultrahang (echokardiográfia vagy Echo-CG). Ez egy teljesen biztonságos és fájdalommentes módszer a szívműködésben fellépő zavarok meghatározására, ami szintén rendkívül informatív. Köszönet modern technológiák, kétdimenziós és háromdimenziós vetítésben is képet kaphat a szívről. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi, hogy megismerje a véráramlás sebességét és a nyomást az érrendszer egyes részein. A helyes diagnózis felállítása az eredményeket értelmező szakember képzettségétől függ.
Az Echo-CG mellett a szívproblémákat számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével diagnosztizálják. Az ilyen kutatási módszerek nagyon hasznosak, ha több testrendszer, például szív- és érrendszeri és légzőrendszeri állapotok egyidejű monitorozására van szükség. Ezeknek a technikáknak a bonyolultsága abban rejlik, hogy helyes végrehajtásukhoz a páciensnek teljesen mozdulatlannak kell lennie, és ez az kisgyerek elég nehéz. Ezért szükség esetén a helyes diagnózis érdekében a vizsgálat altatásban is elvégezhető. Ezen eljárások magas költsége szintén nem túl kellemes árnyalatnak tekinthető.
Ha szükséges az oxigéntartalom és a nyomás meghatározása a szívüregekben, az orvos katéterezést írhat elő. Ebben az esetben a vénába fecskendezik kontrasztanyag a szív és az erek üregeinek megjelenítésére (angiokardiográfia). A vizsgálat összetettsége miatt egy ilyen vizsgálathoz egy kis betegnek kórházban kell maradnia.
Szöveg: Tatyana Okonevskaya
4.88 4,9/5 (25 szavazat)
Ha a beteg alapos ok nélkül nem jelenik meg az orvosi vizsgálatra kijelölt időpontban, a rokkantsági ellátás összegének csökkentése a megjelenés elmulasztásától számítva indokolt. Ezenkívül bizonyos esetekben a munkából való távolmaradása távollétnek minősülhet, végső megoldás a büntetés, amiért elbocsátás (az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének „a” záradék 6. szakasz 1. része, 81. cikk, 192. cikk; 2006. december 29. N 255 -FZ).
1. Az orvosi rendelés késői megjelenésének jelzése
Az előjegyzésre való késedelmes megjelenés tényét a kezelőorvosnak a keresőképtelenségi bizonyítványon kell rögzítenie. Ehhez a „Megjegyzések a rendszer megsértésével kapcsolatban” sorban feltünteti a szabálysértés típusának kódját (- késedelmes látogatás az orvosnál), a késedelmes megjelenés dátumát, és aláírja.
2.2.2. Az ellátások kiszámítása, ha még betegen későn jött orvoshoz
Ha lemaradt az orvossal való időpontról, és később, beteg állapota mellett fordult hozzá, a betegszabadság meghosszabbítható. Figyelembe kell venni, hogy az elmúlt időre vonatkozó keresőképtelenségi bizonyítvány meghosszabbítása rendkívüli esetben határozattal elvégezhető orvosi bizottság amikor kapcsolatba lép orvosi szervezet vagy meglátogatni egészségügyi dolgozó otthon (az Eljárás 14. pontja).
Juttatás az időpont elmulasztását követő időszakra a felépülésig, ha jó ok teljes egészében kifizetésre. Ha az orvosi rendelésen való meg nem jelenés oka nem megalapozott, az ezekre a napokra járó juttatás a minimálbér alapján számítható (255. sz. törvény 1., 8. rész, 6. cikk, 2. rész, 8. cikk). F Z).
Ugyanabban az időben arbitrázs gyakorlat abból indul ki, hogy a jogszabály nem tartalmaz olyan előírást, amely szerint az orvosi vizsgálaton való időben történő megjelenés elmulasztása az ellátások összegének csökkenését vonja maga után a mulasztás időpontjától a keresőképtelenség teljes időtartamára. Ezenkívül ennek az intézkedésnek arányosnak kell lennie a jogsértéssel (Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Választottbírósága Elnökségének 2012. február 14-i határozata, N 14379/11).
Betöltés...