Lėtinio cholecistito gydymas. Ūminis cholecistitas: simptomai, gydymas, formos, prognozė ir profilaktika Ūminio cholecistito etiopatogenezė ir komplikacijos

Liga cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų virškinimo trakto ir kepenys. Tai uždegiminis procesas, pažeidžiantis tulžies pūslę, dažnai plintantis į gretimus organus – pačias kepenis, tiesiąją žarną. Statistika rodo, kad beveik kas dešimtas žmogus yra susidūręs su ligos apraiškomis, todėl svarbu žinoti cholecistito simptomus ir mokėti jį atskirti nuo kitų kepenų, žarnyno ir skrandžio patologijų, taip pat imtis veiksmų.

Kas yra cholecistitas

Tulžies pūslė, esanti dešinėje hipochondrijoje šalia kepenų, yra vienas iš virškinimo organų. Gaminamo sekreto – tulžies – funkcijos yra labai įvairios, jos tiesiogiai dalyvauja peristaltikoje ir maisto virškinime beveik visuose etapuose – nuo ​​patekimo į skrandį iki nesuvirškintų likučių pašalinimo.

Bendras tulžies pūslės ir tulžies funkcionalumas apima:

1. Tulžis susimaišo su skrandžio rūgštimi ir kasos fermentais, kad padėtų virškinti maistą. Pagal savo struktūrą tulžis yra skirta riebalams skaidyti, todėl padeda įsisavinti mėsą, pieno produktus, žuvį ir kitus maisto produktus, kuriuose yra gyvulinių ar augalinių aliejų.
2. Tulžies pūslės darbas tęsiasi po to, kai tinkamai apdorotas maisto boliusas juda žarnynu. Sekretas padeda įsisavinti ir skatina normalią peristaltiką.
3. Kitas svarbi funkcija tulžis yra apsauginė, veikiant joje esantiems fermentams, susidaro specialus gleivinės sluoksnis plonoji žarna. Šis epitelis apsaugo kilpas nuo sužalojimų, todėl net šiurkštus maistas gali būti lengvai transportuojamas.
4. Būdama riebalų ir kai kurių baltymų rūšių antagonistė, tulžis dalyvauja sunaikinant cholesterolį, įskaitant „blogąjį“ cholesterolį, taip pat bilirubiną, padedantį kepenims palaikyti sveikatą.
5. Tulžies pūslė ir kasa yra glaudžiai susijusios, todėl viena kitą verčia dirbti, kartu padeda išsiskirti virškinimui būtiniems fermentams.

Visos šios funkcijos itin svarbios normaliam virškinamojo trakto funkcionavimui. Todėl cholecistitas yra uždegiminis procesas tulžies pūslė, - visada reikšmingai veikia viso virškinamojo trakto būklę.

Cholecistitas gana retai pasireiškia atskirai nuo kitų virškinimo trakto patologijų, dažniausia lydi liga yra cholangitas, tai yra tulžies latakų uždegimas. Dažna priežastis patogenezė – mikroorganizmų atsiradimas ir dauginimasis iš pradžių steriliame organe. Toks sutrikimas atsiranda dėl tulžies sąstingio, užuot pasitraukus iš šlapimo pūslės ir prisijungus prie kasos fermentų ir skrandžio sulčių, lieka organo viduje arba jo latakuose.

Turime nepamiršti, kad tulžis yra agresyvi ir kaustinė terpė, skirta riebalams ir baltymams sunaikinti. Likęs jį gaminančio organo viduje, sekretas pradeda ardyti pačios šlapimo pūslės sieneles ir latakus, kuriais turėtų išeiti. Naujų tulžies dalių susidarymas yra sunkiai sustabdomas procesas, jau uždegusiame organe kaupiasi šarminio skysčio kiekis, todėl simptomai didėja.

Kaip ir daugelis kitų virškinimo trakto ligos, cholecistito simptomai dažnai pasireiškia susijusių ligų klinikinio vaizdo fone. Paprastai tai yra cholangitas, tačiau kasa taip pat gali būti pažeista pankreatito apraiškomis, o skrandžio uždegimas - gastritas, žarnyno - kolitas arba pačios kepenys. skirtingi tipai hepatitas.

Remiantis statistika, cholecistito simptomai dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Amžiaus ypatybės Taip pat svarbūs: paprastai šia liga serga vyresni nei 45–50 metų žmonės. Cholecistito priežasčių yra daug, tačiau daugeliu atvejų jis yra susijęs su tulžies akmenlige, nors šlapimo pūslės ar šalinimo latakų obstrukcija ne visada yra fizinė.

klasifikacija

Ligos pasireiškimai priklauso nuo jos eigos tipo. Cholecistito priežastys taip pat turi įtakos tam, kaip tiksliai bus išreikšta liga. Klasifikacija aiškiai parodo, koks sunkus yra tulžies pūslės ir gretimų organų pažeidimas, kokia yra komplikacijų rizika. Tai taip pat padeda nustatyti cholecistito gydymą.

Pagrindinis kriterijus yra fizinių trukdžių buvimas tulžies nutekėjimui; šiuo požiūriu nustatoma:

• Kalkulinis cholecistitas - reiškia akmenų buvimą tulžies pūslėje, dėl kurio sutrinka normalus tulžies nutekėjimas. IN sunkūs atvejai galimas visiškas kanalų užsikimšimas.
• Neskaičiuojamas – skirtingai nei skaičiuojant cholecistitą, patologijos priežastis yra dėl kitų veiksnių, tačiau fizinės kliūties nėra.

Taip pat išskiriamas ūminis cholecistitas ir lėtinė ligos eiga. Ūminiai yra pavojingesni, nes vystosi staigiai, pasižymi smarkiais simptomais ir dažnai juos sukelia sunkūs uždegiminiai procesai.

Dauguma tolesnės klasifikacijos potipių yra konkrečiai susiję su ūminiu cholecistitu:

Pūlingas

Jie išsiskiria tuo, kad yra aktyvus uždegiminis procesas su gausiu infekcinės infekcijos vystymusi;

Flegmoniškas

Kartais į ją išsivysto pūlinga ligos forma, susidaro didelis uždegimo židinys trumpą laiką. Taip pat, kaip taisyklė, yra ūminis cholecistitas.

Gangreninis

Sunkiausia ligos rūšis, kuriai būdinga audinių mirtis ir nekrozė. Gali būti susijęs su visiška tulžies takų obstrukcija arba sunkia diskinezija (obstrukcija). Šio tipo ligos yra pavojingos komplikacijų, įskaitant peritonitą, vystymuisi.

Katarinis

Dažniau kalbama apie lėtinį cholecistitą, uždegimo sunkumas yra mažesnis nei ūminio cholecistito atveju, tačiau infekcijos šaltinis visada išlieka.

Visi šie tipai gali pasireikšti tiek sergant kalkuliniu cholecistitu, tiek sergant ligomis, nesusijusiomis su fiziniu kišimu į tulžies kelią.

Galutinę diagnozę nustato specialistas po diagnostinės priemonės, ypač - ultragarsu.

Cholecistito priežastys

Tiesioginė kalkulinio cholecistito priežastis yra tulžies akmenų susidarymas, kurie iš dalies, o sunkiais atvejais visiškai užkemša drenažo kanalus. Dėl to maistui virškinti skirtas sekretas ima ardyti pačios šlapimo pūslės sieneles, taip pat šalinimo latakus. Tai sukelia uždegimą ir nedidelį kiekį žarnyno mikroflora pradeda aktyviai daugintis. Cholecistito priežastys be akmenų atsiradimo taip pat gali būti skirtingos - nuo autoimuninių iki neurologinių.

Tulžies pūslės akmenligė, kaip vienas iš pagrindinių ligos atsiradimo veiksnių ir pagrindinė cholecistito priežastis, išsivysto dėl organizmo polinkio ir ypatumų.

Tarp jų yra šie:

• nesveika mityba, kurioje vyrauja riebus maistas, gyvuliniai riebalai, greitas maistas;
• nutukimas, sėslus gyvenimo būdas gyvenimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• neteisinga tulžies sudėtis - tai turi įtakos dietos tipas;
• autoimuniniai procesai, įskaitant genetiškai nulemtus;
• netaisyklinga pačios tulžies pūslės ar drenažo kanalų forma, kuri prisideda prie akmenų susidarymo.

Tulžies akmenų liga, kuri yra pagrindinė cholecistito priežastis, gali būti gana pavojinga, jei akmuo išeina ir visiškai užkemša lataką arba patenka į kepenis, sukeldamas pilvo dieglius.

Yra ryšys tarp ligos tipo ir cholecistito simptomų. Tulžies akmenligė yra sunkesnė, sukelianti ūmias ligos formas. Lėtinis cholecistitas dažniau siejamas su neskaičiuojamomis patogenezės rūšimis.

Cholecistito simptomai

Ligos apraiškos gali skirtis priklausomai nuo tulžies takų pažeidimo priežasties, tipo ir intensyvumo. Lėtinis cholecistitas yra mažiau agresyvus, o ūminės formos sukelia rimtų pažeidimų ir kartu esantys pilvo organų pažeidimai. Kuo labiau sutrinka normalus tulžies judrumas, tuo ryškesnis ir ryškesnis klinikinis vaizdas.

Ūminis cholecistitas pasireiškia:

1. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris beveik visada spinduliuoja į nugarą, po pečių ašmenimis. Skausmo intensyvumas gali būti įvairus: nuo nemalonių, bet pakenčiamų įgėlimų iki nepakeliamų, net skausmingas šokas. Flegmoninės ir gangreninės formos suteikia sunkiausią klinikinį skausmo vaizdą, be to, beveik visada yra kitų organų nekrotizacija ir uždegimas.
2. Sergant pūlingu, flegmoniniu, gangreniniu cholecistitu, pakyla temperatūra. Taip yra dėl bendro uždegimo ir intensyvaus infekcinių ligų sukėlėjų dauginimosi. Subjektyviai jaučiamas šaltkrėtis arba karščiavimas ir silpnumas.
3. Pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Dažnai atsiranda vėmimas tulžimi, kuri turi savybę gelsvos spalvos. "Gelta" pažeidžia sklerą ir odą.
4. Kartus burnoje ir apetito praradimas beveik visada lydi klinikinį ūminės ligos formos vaizdą.

Gali pasireikšti sumišimas ir tachikardija. Tokie cholecistito simptomai rodo ypač piktybinę ligos eigą, todėl reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Katarinis ir lėtinis kurso tipai yra mažiau sunkūs ir jiems būdingi:

• skausmingos apraiškos yra toleruojamos, paprastai atsiranda išgėrus alkoholio ar riebaus maisto;
• pykinimas, vienkartinis vėmimas, po kurio pacientas jaučiasi geriau;
• polinkis į vidurių užkietėjimą dėl prastos tulžies kinetikos;
• vidurių pūtimas, pilvo pūtimas;
• kartais nežymus skleros pageltimas.

Daugelis pacientų įpranta palengvinti priepuolius lėtinis cholecistitas tabletės, nes jos nėra tokios ryškios kaip ūminės. Tačiau liga visada išlieka infekcijos šaltiniu ir yra kupina komplikacijų.

Cholecistito komplikacijos

Neatidėliotinos intervencijos atveju, net ir esant ūminė eiga Liga paprastai nesukelia rimtų pasekmių. Tačiau jei negydoma, gali atsirasti komplikacijų. Ūminis flegmoninis arba gangreninis cholecistitas yra ypač pavojingas, nes jis yra vystymosi veiksnys:

• Hepatitas A;
• peritonitas - su visišku tulžies pūslės obstrukcija ir plyšimu.

Lėtinė ligos eiga gali sukelti pericholedochėjinį limfadenitą – uždegimą limfmazgiai kepenų kanaluose, taip pat fistulės susidarymui žarnyne, inkstų dubenyje ir kepenyse.

Perforacijos taip pat visada yra pavojingos peritonito išsivystymo požiūriu. Todėl dėl bet kokios ūminės ligos formos pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti, pirmąsias kelias cholecistito gydymo dienas reikia atlikti ligoninėje. Lėtinės formos reikalauja ambulatorinio požiūrio į gydymą.

Cholecistito diagnozė

Pagrindinis ligos nustatymo metodas išlieka anamnezės rinkimas ir ištyrimas tradiciniais ir šiuolaikiniais metodais.

Diagnostinės priemonės apima:

• palpacija - cholecistito simptomai pasireiškia kaip būdingas tankinimas pilvo siena uždegimo vietoje;
• kraujo tyrimas leukocitams nustatyti, siekiant nustatyti uždegimo intensyvumą;
• Pilvo organų ultragarsas;
• tulžies pūslės skenavimas, kuris padės įvertinti akmenų būklę ir buvimą.

Pats diagnozuoti neįmanoma, todėl reikia kreiptis į specializuotą specialistą: gastroenterologą ar hepatologą. Apskritai liga laikoma gerai ištirta, tinkamai gydant, cholecistitas suteikia stabilią remisiją arba visišką išgydymą, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo ir tipo.

Cholecistito gydymas

Cholecistito gydymas grindžiamas diagnoze. Gydymas gali apimti chirurginius, konservatyvius metodus arba jų derinį. Fizinė obstrukcija beveik visada yra operacijos indikacija, o nesunkiais atvejais nuo cholecistito reikia vaistų ir dietos.

Konservatyvus gydymas

Terapijos tikslas yra sunaikinti infekcijos sukėlėjus ir atkurti normalus funkcionavimas tulžies pūslė, pašalinkite šalinimo takų diskineziją.

Cholecistito gydymas vaistais apima:

• antibiotikai - parenkami atsižvelgiant į infekcijos tipą;
• diskineziją šalinančių vaistų – daugiausia saugios priemonės Allochol yra laikomas;
• antispazminiai vaistai - No-Shpa ir analogai;
• fermentų turintys produktai - Mezim, Pankrin.

Ši terapija padeda sumažinti skausmą ir pašalinti spazmus. Vaistų vartojimą patartina derinti su gydytoju, net ir esant lengvoms ligos formoms. Dieta sergant cholecistitu kurį laiką taip pat tampa privaloma.

Chirurginis cholecistito gydymas

Nurodytas esant fizinei kliūčiai akmenų pavidalu. Operacijos metu pašalinami svetimkūniai, šiuo metu ji gali būti atliekama lazeriu, kuris sumažina traumas.

Sunkiausiose situacijose jie imasi visiško tulžies pūslės pašalinimo, tada pacientui skiriama pakaitinė terapija visam gyvenimui.

Chirurginė intervencija beveik visada atliekama sergant gangreninėmis ir flegmoninėmis ligomis, nes priešingu atveju yra didelė peritonito išsivystymo rizika.

Dieta sergant cholecistitu

Dieta sergant cholecistitu yra vienas iš veiksnių, nulemiančių vaistų terapijos ir net chirurginės intervencijos efektyvumą. Pacientams, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, specialus gydymas mityba skiriama visam gyvenimui. Ta pati taisyklė galioja asmenims, sergantiems lėtiniu cholecistitu, kuris yra linkęs į atkryčius ir priepuolius.

Jei sergate cholecistitu, negalite gerti alkoholio, greito maisto...

Pacientams draudžiami šie produktai:

• alkoholis;
• greitas maistas;
• riebi mėsa, žuvis;
• bet koks maistas, paruoštas kepant aliejuje;
• konditerijos gaminiai su grietinėle;
• pieno bet kokia forma, išskyrus fermentuotų pieno produktų mažas riebalų kiekis;
• rūkyti, marinuoti, konservuoti produktai;
• rūgštynės, špinatai, ankštiniai augalai, stambios daržovės ir vaisiai;
• šviežia duona.

Dietos sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Kartais užtenka jo laikytis tam tikras režimas maisto tik kelioms savaitėms, nors gydytojai rekomenduoja pacientams, bent kartą patyrusiems cholecistito priepuolį, visam laikui atsisakyti nesveiko maisto ir alkoholio.

Tarp produktų, leidžiamų cholecistito paūmėjimo ir gydymo laikotarpiu:

• liesa mėsa, paukštiena, troškinta;
• tyrės sriubos;
• avižinių dribsnių ir grikių košė;
• neriebūs fermentuoti pieno produktai;
• vakarykštė duona;
• nerūgštūs vaisiai ir daržovės, išskyrus tuos, kurie sukelia pilvo pūtimą;
• zefyrai, marmeladas, uogienė – iš desertų.

Draudžiama ir visiškai pasninkauti, ir valgyti perteklinį maistą vienu metu. Norint išvengti atkryčių, kartą per metus rekomenduojamas SPA gydymas, įskaitant mineralinius vandenis, kurie yra labai naudingi daugumos virškinimo trakto ir kepenų ligų gydymui ir profilaktikai.

Be to, pageidautina lengva mankšta, nes ji skatina aktyvesnį tulžies judėjimą ir padeda išvengti perkrovos.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas, pulmonologas.
Darbo patirtis: 36 metai.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, aukščiausia kvalifikacija, infekcinių ligų gydytojas

Ūminis cholecistitas yra viena iš dažniausių chirurginės intervencijos priežasčių ir dažna tulžies akmenligės komplikacija. Kas tai yra? Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės sienelės uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos išsivystymo šlapimo pūslės ertmėje.

Liga skirstoma į 2 tipus (atsižvelgiant į esamą vystymosi foną): skaičiuojamąją ir neapskaičiuojamą. Moterys dažniausiai kenčia nuo ūminio cholecistito.

Ligos priežastys ir vystymasis

Paprastai tulžis nėra sterili ir į ją nuolat patenka mikroorganizmai iš dvylikapirštės žarnos, tačiau tik tada, kai tulžies pūslės viduje susidaro sąstingis, susidaro palankios sąlygos infekcijų sukėlėjams daugintis ir uždegimui vystytis.

90% atvejų tulžies stagnacijos priežastys yra akmenys tulžies pūslėje, kurie blokuoja tulžies lataką ir sukuria mechaninę kliūtį tulžies nutekėjimui. Išsivysčius uždegimui šiuo atveju susidaro ūminis kalkulinis cholecistitas.

„Skaičiuojantis“ pažodžiui reiškia „akmuo“. aptinkami 10-20% žmonių, o jų amžius viršija 40 metų. Vakarų šalyse, kur maiste vyrauja riebalai ( nacionalinės ypatybės virtuvės), labiausiai paplitę pagal cheminę sudėtį yra cholesterolio akmenys.

Pigmentiniai akmenys aptinkami Afrikos šalyse ir Azijoje, tai yra dėl paplitimo šiuose regionuose užkrečiamos ligos tulžies takų (ypač aktualu šiame kontekste).

Ūminis cholecistitas, kurį sukelia tulžies sąstingis dėl kitų priežasčių, pasireiškia daug rečiau. Tokiais atvejais ūminis cholecistitas bus neskaičiuojamas, tai yra:

• tulžies sustorėjimas ir tulžies kamščio, blokuojančio tulžies lataką, susidarymas;
• tulžies diskinezija - sumažėjęs šlapimo pūslės ir latakų sienelių gebėjimas susitraukti, sukuriant sąlygas stagnacijai;
• anatominė tulžies pūslės ir latako struktūros ypatybė, trukdanti tulžies nutekėjimui (vystymosi anomalijos);
• latako suspaudimas naviku, trauma;
• latako deformacija ir poslinkis dėl uždegiminių pokyčių kaimyniniuose organuose;
• mechaninis spaudimas iš išorės, pavyzdžiui, dėvint nepatogius, varžančius drabužius (pavyzdžiui, korsetus).

Cholecistito tipai

Priklausomai nuo uždegimo gylio, tulžies pūslės sienelės skirstomos į:

• katarinis – nepūlingas paviršinis uždegimas;
• Flegmoninis - pūlingas uždegimas su visų tulžies pūslės sluoksnių pažeidimu;
• Gangreninis nekomplikuotas - šlapimo pūslės sienelė iš dalies arba visiškai miršta (nekrozė);
• Gangreninis komplikuotas - tulžies pūslės sienelės, suplonėjusios dėl uždegimo ir nekrozės, proveržis, kai tulžis patenka į pilvo ertmę, o tai sukelia komplikacijų vystymąsi.

Pagal sunkumą ūminis cholecistitas skirstomas į 3 tipus:

1 . Lengvam laipsniui būdinga trumpesnė nei 72 valandų ligos trukmė, o simptomų nebuvimas stebimas ilgiau sunki eiga, nėra kitų organų veiklos sutrikimų.

2. Vidutinio sunkumo laipsniui būdingas bent vienas iš šių simptomų:

• ligos trukmė yra daugiau nei 72 valandos;
• didelis leukocitų kiekis kraujyje - virš 18*109/l;
• tulžies pūslę galima apčiuopti (paprastai ji nepasiekiama dėl mažo dydžio);
• vietinės (neišplitusios) nekrozės ir tulžies pūslės patinimo požymių buvimas, paravesikinis abscesas, taip pat kepenų abscesas.

3. Sunkus laipsnis būdingas bent vienam organo disfunkcijos požymiui:

• žemas kraujospūdis (mažiau nei 80/50 mm Hg);
• sąmonės sutrikimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• inkstų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis oligurija - staigus šlapimo kiekio sumažėjimas ir kreatinino kiekio padidėjimas daugiau nei 176,8 µmol/l, o tai rodo inkstų nepakankamumą;
• pakeisti laboratoriniai parametrai kepenų funkcija (pailgėja protrombino laikas, sumažėja baltymų ir kitų šiame organe metabolizuojamų medžiagų);
• trombocitų kiekio sumažėjimas mažiau nei 100*109/l

Simptomų atsiradimas dažnai siejamas su mitybos klaidomis, vartojant riebų maistą, alkoholį, taip pat stebimas po emocinio šoko. Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir uždegiminio proceso aktyvumo.

Katarinio cholecistito simptomai yra šie:

• ūminis skausmas. Sergant cholecistitu, pirmiausia jis gali būti paroksizminis, paskui tampa pastovus. Dažnai spinduliuoja į pečių ašmenis, petį ir kaklą dešinėje;
• pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina;
• kūno temperatūra vidutiniškai pakilusi – 37,5-38° C;
• vidutinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 80-90 dūžių per minutę, šiek tiek padidėjęs kraujospūdis;
• nedidelis pilvo raumenų įtempimas, tačiau jo gali ir nebūti.

Flegmoninio cholecistito simptomai:

• stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris sustiprėja keičiant kūno padėtį, kosint, kvėpuojant;
• pykinimas šioje cholecistito formoje yra ryškesnis ir dažnesnis nei katarinės formos, kartojasi vėmimas;
• kūno temperatūra viršija 38 ° C;
• padidėja iki 100 dūžių per minutę;
• liežuvis šlapias, skrandis patinęs;
• kvėpuodamas pacientas stengiasi sąmoningai neįtraukti dešinės pilvo pusės į judėjimą, kad nepadidėtų skausmas;
• apčiuopiant pilvą dešinėje, po šonkauliais, a Aštrus skausmas, ten taip pat pasireiškia apsauginė raumenų įtampa;
• kartais dešinėje hipochondrijoje jaučiama padidėjusi tulžies pūslė.

Gangreninė cholecistito forma išsivysto, jei susilpnėjusi organizmo apsauga negali sustabdyti tolesnio infekcijos vystymosi.

Iš pradžių gali atsirasti „įsivaizduojamos gerovės“ laikotarpis, kuris pasireiškia skausmo intensyvumo sumažėjimu. Taip yra dėl jautraus žmogaus mirties nervų ląstelės tulžies pūslė. Bet tada visi simptomai sustiprėja, o kai tulžies pūslės sienelė prasiskverbia (perforacija), Klinikiniai požymiai pilvaplėvės uždegimas - peritonitas:

• stiprus skausmas, sklindantis iš dešinės hipochondrijos, plinta į didžiąją pilvo dalį;
• aukšta temperatūra 39-40° C;
• pulsas 120 dūžių per minutę ar didesnis;
• kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas;
• pacientas tampa vangus ir vangus;
• liežuvis sausas, pilvas patinęs, pilvo raumenys įsitempę;
• skrandis nedalyvauja kvėpuojant.

Gangreninis cholecistitas dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Taip yra dėl audinių gebėjimo atsistatyti suskystėjimo, dėl aterosklerozės sutrikusios kraujotakos ir bendro medžiagų apykaitos sulėtėjimo.

Todėl vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebima lengva eiga ir lengvi simptomai: ne stiprus skausmas ir pilvo raumenų įtampa, kraujyje nepadaugėja leukocitų, o tai gerokai apsunkina savalaikę diagnostiką.

Ūminis cholecistitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir papildomais duomenimis:

1. Tokio pobūdžio nusiskundimai - daugiau nei 30 minučių, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros pokytis. Anksčiau 50% pacientų galėjo patirti kepenų dieglius.

2. Medicininė apžiūra atskleidžia būdingas simptomas Murphy - nevalingas kvėpavimo sulaikymas dėl aštraus skausmo, kai spaudžiamas dešinės hipochondrijos sritis; Taip pat nustatomas pilvo raumenų įtempimas, 30-40% pacientų jaučiama padidėjusi tulžies pūslė; 10% pacientų serga gelta;

3. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:

• kraujo tyrimas rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą - leukocitozę, kurios dydis priklausys nuo uždegimo sunkumo;
  kraujo biochemija parodys C reaktyvaus baltymo, bilirubino padidėjimą, kai išsivysto gelta, šarminę fosfatazę, AST, ALT (specifinius kepenų fermentus);
• šlapimo analizė keičiasi tik pablogėjus procesui - vystantis geltai, šlapime atsiranda bilirubino, vystantis nekrozei ir sunkiam apsinuodijimui, taip pat nustatomi gipsai;
• Tulžies pūslės ultragarsas yra labiausiai prieinamas ir informatyviausias metodas, leidžiantis nustatyti akmenis ir uždegiminį šlapimo pūslės sienelės sustorėjimą. Tyrimo metu 90% atvejų pastebimas Merfio simptomas, kuris yra diagnostinis ūminio cholecistito požymis;
• scintigrafija ne visada gali būti atliekama praktiškai, tačiau tai yra patikimiausias būdas įrodyti cistinio latako okliuziją;
• atliekama siekiant nustatyti ūminį cholecistitą nėščioms moterims, jei atsiranda pilvo skausmas;
• Rentgenas yra informatyvus 10-15% atvejų, kai akmenyse yra kalcio ir jie matomi per rentgeno spindulius. Rentgeno spinduliai taip pat atskleidžia dujų buvimą šlapimo pūslės sienelėje, kuri pasireiškia ūminiu emfizeminiu cholecistitu vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Ūminio cholecistito gydymas, pirmoji pagalba

Ikimedicininė pirmoji pagalba ūminiam cholecistitui turi būti suteikta kompetentingai, kad nepablogėtų uždegimas ir „neišlietų“ klinikinis vaizdas - kitaip gydytojui bus sunku greitai nustatyti teisingą diagnozę.

Kada ūminis skausmas reikia paguldyti pacientą ir iškviesti greitąją pagalbą. Norėdami sumažinti skausmą, patepkite šaltu kepenų sritį. Terminių procedūrų naudojimas yra itin pavojingas dėl uždegimo paūmėjimo, nes padidėja kraujo tiekimas į tulžies pūslę ir padidėja rizika pūlingos komplikacijos.

Prieš gydytojo apžiūrą nerekomenduojama vartoti jokių vaistų. Tai ypač pasakytina apie skausmą malšinančius vaistus – jie gali užmaskuoti tulžies pūslės sienelės perforacijos momentą, o ši būklė reikalauja skubaus chirurginio gydymo.

Dėl tos pačios priežasties turite susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, nes chirurginiam gydymui reikės anestezijos. Atliekant jį pilnu skrandžiu, pacientui kyla vėmimo aspiracijos pavojus, dėl kurio gali atsirasti sunkių aspiracinė pneumonija(mirštamumas nuo šios plaučių komplikacijos yra labai didelis).

Visas kitas ūminio cholecistito priemones, simptomų nustatymą ir gydymą turėtų atlikti greitosios medicinos pagalbos gydytojai, o vėliau – chirurgai ligoninėje.

Nuotraukoje pavaizduota tulžies pūslė sergant ūminiu cholecistitu

Skubi ūminio cholecistito operacija visada atliekama, kai išsivysto peritonitas, kurį sukelia tulžies išsiliejimas plyšus tulžies pūslei. Tai yra, chirurginis gydymas yra pagrindinis sudėtingo gangreninio ūminio cholecistito gydymas. Kitais atvejais gydymo metodas priklauso nuo ūminio cholecistito sunkumo.

Nustačius diagnozę, nedelsiant pradedamas infuzinis, antibakterinis ir nuskausminantis gydymas, deguonis tiekiamas per nosies kateterį, jei sutrinka kvėpavimas. Stebimas kraujospūdis, pulsas ir šlapinimosi pakankamumas.

Kas yra kalkulinis cholecistitas arba organo sienelių uždegimas su vėlesniu visos virškinimo sistemos gedimu ir kaip su juo gyventi:

Gydymo taktika, priklausomai nuo sunkumo, yra tokia.

1. Lengvas laipsnis.

Skiriamos antibiotikų tabletės, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai. Paprastai programos vaistų terapija gali pakakti būklei pagerinti, po to sprendžiamas cholecistektomijos – tulžies pūslės pašalinimo – klausimas.

Daugumai pacientų gali būti atlikta laparoskopinė operacija – laparoskopinė cholecistektomija.

Jei gydymo efekto nėra, o operacija susijusi su rizika, rekomenduojama perkutaninė cholecistostomija. Šios operacijos metu tulžies pūslė praduriama per odą ir pašalinamas uždegiminis skystis bei pūliai, todėl sumažėja šlapimo pūslės plyšimo ir tulžies patekimo į pilvo ertmę rizika.

Operacija baigiama įrengiant kateterį, per kurį pašalinamas uždegiminio skysčio perteklius ir skiriami antibiotikai. Pagerėjus būklei, atliekama cholecistektomija.

Didelė operacinė rizika stebima vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, leukocitų kiekis viršija 15*109/l, tulžies pūslės pertempimas ultragarsu, didelė komplikacijų rizika, užsitęsęs uždegimo laikotarpis. daugiau nei 7 dienas.

2. Vidutinio sunkumo.

Šios grupės pacientai blogai reaguoja į gydymą vaistais, todėl per savaitę nuo ligos pradžios nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Pasirinkta laparoskopinė cholecistektomija, iškilus techniniams sunkumams atliekama atvira cholecistektomija. Esant didelei chirurginei rizikai, kaip laikina intervencija situacijai pagerinti atliekamas perkutaninis tulžies pūslės drenažas.

3. Sunkus laipsnis.

Dėl sunkumo bendra būklė paskirtas intensyvi terapija atkurti kenčiančių organų ir sistemų veiklą. Skubiai atliekama perkutaninė punkcinė cholecistostomija. Stabilizuoja ir pagerina būklę įmanoma atlikti tulžies pūslės pašalinimas. Tačiau, jei yra tulžies pūslės uždegimo požymių, atliekama skubi cholecistektomija su pilvo ertmės drenažu.

Pagrindiniai ūminio cholecistito gydymo principai yra šie:

1. Lovos režimas, badavimas pirmas 3 dienas, vadinamoji vandens-arbatos pertraukėlė, tada švelni dieta, palaipsniui įvedant kietą maistą, išskyrus riebalus, cukrų ir alkoholį.

2. Vėmimo arba skrandžio ištuštinimo vamzdelio įdėjimas prieš operaciją.

3. Vaistų terapija:

• Antibiotikai į raumenis ir per burną. Vartojami vaistai: cefazolinas, cefuroksimas, ertapenemas, ampicilinas, sulbaktamas natrio druska kartu su gentamicinu; esant alergijai jiems, fluorokvinolonai skiriami kartu su metronidazolu;
• Antispazminiai vaistai: atropinas, no-spa, baralginas, platifilinas;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• Gliukozės tirpalas druskos tirpalai intraveninėms infuzijoms.

Po kelių ūminės ligos formos atvejų kartais gali išsivystyti lėtinis cholecistitas. Ligos simptomai, paūmėjimų gydymas ir dieta:

Komplikacijos

Dažnai pastebimos ūminio cholecistito komplikacijos, kurios pablogina ligos eigą vyresnio amžiaus žmonėms, kurių organizmo reakcija yra susilpnėjusi, todėl ūminis cholecistitas yra mirtinas. Gali išsivystyti šios komplikacijos:

1. Tulžies pūslės empiema (pūlių susikaupimas jos ertmėje);
2. Tulžies pūslės perforacija, dėl kurios išsivysto pačios šlapimo pūslės abscesas, pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), gretimų organų (dvylikapirštės žarnos, skrandžio, kasos) uždegimas;
3. Įstojimas anaerobinė infekcija veda prie emfizeminės ūminio cholecistito formos išsivystymo: šlapimo pūslės sienelė išsipučia nuo dujų. Dažnai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams;
4. Obstrukcinė gelta, kurią sukelia visiškas tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės užsikimšimas;
5. Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas;
6. Tulžies fistulės.

Ūminio cholecistito profilaktika

Pirminė prevencija apima visų pirma tulžies akmenų susidarymo prevenciją valgant neriebią dietą ir didinant daržovių bei skaidulų, skatinančių normalią tulžies nutekėjimą, kiekį.

Svarbu vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, užsiimti gimnastika ir fiziniu lavinimu.

Esant tulžies akmenligei prevencinė priemonė yra vengimas greitas nuosmukis svorio ir ilgalaikio badavimo, kuris gali išprovokuoti akmenų judėjimą ir sutrikimus motorinė funkcija tulžies pūslė.

Tarp vaistų galima naudoti ursodeoksicholio rūgštį, kuri sumažina tulžies dieglių ir ūminio cholecistito riziką. Vykdoma suplanuota chirurginis gydymas tulžies akmenligė yra pagrindinė ir patikima priemonė, kuri užkirs kelią ūminiam cholecistitui išsivystyti. Tačiau operacija atliekama tik esant įrodymų.

Cholecistitas yra vieno iš vidaus organų – tulžies pūslės – uždegimas, jis gali būti ūmus arba lėtinis. Tarp vidaus organų ligų cholecistitas yra vienas pavojingiausių, nes sukelia ne tik stiprų skausmą, bet ir uždegiminius procesus bei akmenų susidarymą, kurių judėjimas reikalauja skubios medicininės pagalbos. chirurginė priežiūra, o jei ji nebus suteikta laiku, gali ištikti mirtis.

Lėtinis ir ūmus cholecistitas, kurio simptomus ir gydymą apibūdinsime savo straipsnyje, yra glaudžiai susiję su tulžies akmenlige ir beveik 95% atvejų diagnozuojami vienu metu, o nustatyti konkrečios ligos pirmumą yra labai sunku. Kasmet šių ligų padaugėja 15 proc., o akmenligės atvejų tarp suaugusių gyventojų kasmet padaugėja 20 proc. Pastebėta, kad vyrai po 50 metų yra mažiau jautrūs cholecistitui nei moterys.

Kaip pasireiškia cholecistitas - priežastys?

Cholecistitas gali būti katarinis, pūlingas, flegmoninis, perforuotas, gangreninis.

• Ūminis cholecistitas – priežastys

Pavojingiausia yra ūminė cholecistito forma, kurią lydi akmenų susidarymas tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek jos latakuose. Būtent akmenligė yra pavojingiausia sergant šia liga, ši liga dar vadinama akmeniniu cholecistitu. Pirma, bilirubino, cholesterolio ir kalcio druskų kaupimasis ant tulžies pūslės sienelių formuoja kalcifikaciją, tačiau vėliau, ilgai kaupiantis, nuosėdų dydis didėja ir gali sukelti rimtų komplikacijų tulžies pūslės uždegimo forma. Dažnai pasitaiko atvejų, kai akmenys patenka į tulžies latakus ir sudaro rimtas kliūtis tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės. Tai gali sukelti uždegimą ir peritonitą, jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba.

• Lėtinis cholecistitas – priežastys

Lėtinis cholecistitas yra ilgiau trunkanti ligos forma. Jai būdingi remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Patologijos vystymasis grindžiamas šlapimo pūslės sienelių pažeidimu dėl sutrikusio tulžies pašalinimo iš jos (hipo ar hipermotorinė diskinezija, Oddi sfinkterio patologijos). Antra, šiems veiksniams dedami nespecifiniai veiksniai. bakterinė infekcija, palaiko uždegimą arba paverčia jį pūlingu.

Lėtinis cholecistitas gali būti skaičiuojamas ir neapskaičiuotas. Pirmuoju atveju tai yra smėlis ir akmenys, kurie pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, užkemša tulžies latakus ar šlapimo pūslės kaklelį, neleidžia tulžiui nutekėti.

Beakmenės formos atsiranda dėl šlapimo pūslės ir latakų vystymosi anomalijų, jų vingių, išemijos (su cukrinis diabetas), bendrojo cistinio latako ir šlapimo pūslės navikai ir susiaurėjimai, dirginimas dėl kasos fermentų, latakų užsikimšimas kirmėlėmis, tulžies dumblas greitai sulieknėjusioms arba visapusiškai parenteriniu būdu maitinamoms nėščiosioms.

Dažniausiai uždegimą sukeliantys mikroorganizmai yra streptokokai ir stafilokokai, taip pat Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfizeminės formos yra susijusios su klostridijomis. Rečiau lėtinis cholecistitas gali būti virusinės kilmės arba sukeltas pirmuonių infekcijos. Visų rūšių infekcijos prasiskverbia į tulžies pūslę kontaktiniu (per žarnyną), limfogeniniu arba hematogeniniu keliu.

Sergant įvairių tipų helmintinėmis infestacijomis, tokiomis kaip opisthorchiazė, strongiloidozė, fascioliazė, gali atsirasti dalinė tulžies latako obstrukcija (su askaridoze), gali pasireikšti cholangito simptomai (nuo fascioliazės), nuolatinis disfunkcija. tulžies takų pastebėta sergant giardiaze.

Dažniausios cholecistito priežastys:

• Įgimtos tulžies pūslės anomalijos, nėštumas, pilvo organų prolapsas
• Tulžies diskinezija
• Cholelitiazė
• Prieinamumas helmintinė invazija- askaridozė, giardiazė, strongiloidozė, opisthorchiazė
• Alkoholizmas, nutukimas, riebaus, aštraus maisto gausa dietoje, prasta mityba

Sergant bet kokio tipo cholecistitu, dėl tulžies pūslės sienelių uždegimo išsivystymo susiaurėja latakų spindis, jo užsikimšimas ir tulžies sąstingis, kuris palaipsniui sutirštėja. Atsiranda užburtas ratas, kuriame anksčiau ar vėliau atsiranda autoimuninio ar alerginio uždegimo komponentas.

Formuluojant lėtinio cholecistito diagnozę, nurodoma:

• stadija (paūmėjimas, paūmėjimo mažėjimas, remisija)
• sunkumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus)
• eigos pobūdis (monotoniškas, dažnai pasikartojantis)
• tulžies pūslės funkcijos būklė (išsaugota, neveikianti šlapimo pūslė)
• tulžies diskinezijos pobūdis
• komplikacijų.

Ūminio cholecistito simptomai

Išprovokuojantis veiksnys, sukeliantis ūminį cholecistito priepuolį, yra stiprus stresas, aštraus, riebaus maisto persivalgymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Tokiu atveju žmogus patiria šiuos ūminio cholecistito simptomus:

• Ūmus paroksizminis skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę mentę, rečiau gali spinduliuoti.
• Padidėjęs nuovargis, stiprus silpnumas
• Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio 37,2-37,8 C
• Atsiranda intensyvus skonis
• Vėmimas be palengvėjimo, nuolatinis pykinimas, kartais vėmimas tulžimi
• Tuščias burbuliavimas
• Gelsvo atspalvio atsiradimas ant odos - gelta

Ūminio cholecistito trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gali svyruoti nuo 5-10 dienų iki mėnesio. Lengvais atvejais, kai nėra akmenų ir nesivysto pūlingas procesas, žmogus gana greitai pasveiksta. Tačiau susilpnėjus imunitetui, esant gretutinėms ligoms ir tulžies pūslės sienelės perforacijai (jos plyšimui), galimos sunkios komplikacijos ir mirtis.

Lėtinio cholecistito simptomai

Lėtinis cholecistitas neatsiranda staiga, vystosi ilgą laiką, o po paūmėjimų, gydymo ir dietos fone, atsiranda remisijos laikotarpiai; kuo atidžiau laikotės dietos ir palaikomojo gydymo, tuo ilgesnis nebuvimo laikotarpis. simptomų.

Pagrindinis cholecistito simptomas – nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali tęstis kelias savaites, gali plisti į dešinįjį petį, dešinę juosmens sritį, skaudėti. Padidėjęs skausmas atsiranda pavartojus riebaus, aštraus maisto, gazuotų gėrimų ar alkoholio, hipotermijos ar streso, moterims paūmėjimas gali būti susijęs su PMS (priešmenstruaciniu sindromu).

Pagrindiniai lėtinio cholecistito simptomai:

• Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka
• Nuobodus skausmas dešinėje po šonkauliais, spinduliuojantis į nugarą, pečių ašmenis
• Kartumas burnoje, kartaus raugėjimas
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Žemo laipsnio karščiavimas
• Galimas odos pageltimas
• Labai retai pasitaiko netipiniai simptomai tokios ligos kaip širdies skausmas, rijimo sutrikimai, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam cholecistitui diagnozuoti – daugiausia informaciniai metodai yra šie:

• cholegrafija
• dvylikapirštės žarnos intubacija
• cholecistografija
• Pilvo organų ultragarsas
• scintigrafija
• Biocheminis kraujo tyrimas rodo aukštą kepenų fermentų – GGTP, šarminės fosfatazės, AST, ALT – kiekį.
• Diagnostinė laparoskopija ir bakteriologinis tyrimas yra moderniausi ir prieinamus metodus diagnostika

Žinoma, bet kokios ligos lengviau išvengti nei gydyti, o ankstyvi tyrimai gali atskleisti ankstyvus sutrikimus ir nukrypimus cheminė sudėtis tulžis. O jei laikysitės griežtos dietos, to užteks ilgam laikui pailginti šios ligos remisijos laikotarpį ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų.

Lėtinio cholecistito gydymas

Visada atliekamas lėtinio proceso gydymas be akmenų susidarymo konservatyvūs metodai, kurių pagrindinė yra dietinė mityba (5 dieta – daliniai valgiai su pakankamu kiekiu skysčio, mineralinis vanduo). Jei yra tulžies akmenų, apribokite sunkų darbą, fizinę perkrovą ir nelygų vairavimą.

Naudojami šie vaistai:

• Antibiotikai, dažniausiai plataus veikimo spektro arba cefalosporinai
• Fermentiniai preparatai - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoksikacija – natrio chlorido, gliukozės tirpalų infuzijos į veną
• NVNU – kartais vartojami uždegimui ir skausmui malšinti

Choleretic vaistai paprastai skirstomi į:

• Choleretikai yra vaistai, skatinantys tulžies susidarymą. Preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgštys: aloholas, liobilas, vigeratinas, cholenzimas, dihidrocholio rūgštis - hologonas, dehidrocholio rūgšties natrio druska - decholinas. Žolelių preparatai padidinti tulžies sekreciją: flakuminas, kukurūzų šilkas, berberinas, konvaflavinas. Sintetiniai vaistai: osalmidas (oksafenamidas), hidroksimetilo otinamidas (nikodinas), ciklonas, gimekromonas (odeston, holonerton, cholestil).
• Cholekinetika skirstoma į: skatinančias tulžies sekreciją ir didinančią tulžies pūslės tonusą (magnio sulfatas, pituitrinas, choleretinas, cholecistokininas, sorbitolis, manitolis, ksilitolis) ir cholespazmalizuojančias bei tulžies takų tonusą mažinančias ir Oddi hidrochlorido sfinkterio. , olimetinas, atropinas, platifilinas, aminofilinas, mebeverinas (duspatalinas).

Paūmėjimo laikotarpiais labai plačiai vartojamas vaistažolių preparatas, nesant jam alergijos – ramunėlių, kiaulpienių, pipirmėčių, valerijonų, medetkų nuovirai. O remisijos laikotarpiais galima skirti homeopatinį gydymą ar vaistažoles, bet su kitomis žolelėmis – kraujažolėmis, zefyrais, bitkrėslėmis, šaltalankiais.

Labai svarbu paūmėjus cholecistitui laikytis griežtos dietos, tuomet simptomai pamažu aprimsta. Be to, taip pat rekomenduojama periodiškai atlikti vamzdelius su ksilitoliu, mineralinis vanduo arba magnezija, efektyvi fizioterapija – refleksoterapija, SMT terapija.

Esant skaičiuojamajam lėtiniam cholecistitui su ryškiais simptomais, rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę – akmenų augimo šaltinį, kuris pajudėjęs gali kelti grėsmę gyvybei. Lėtinio cholecistito su akmenimis nuo ūminio kalkulinio cholecistito privalumas yra tas, kad ši operacija yra planinė, o ne skubi priemonė ir tu gali ramiai tam pasiruošti. Naudojama ir laparoskopinė chirurgija, ir cholecistektomija iš mini prieigos.

Kai operacija yra kontraindikuotina, kartais sergant lėtiniu cholecistitu, gydymas gali būti akmenų smulkinimo metodas – smūginės bangos litotripsija, šios ekstrakorporinės procedūros metu akmenys nepašalinami, o tiesiog susmulkinami, sunaikinami, dažnai vėl atauga. Taip pat yra akmenų naikinimo metodas, naudojant ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių druskas; be to, kad ši terapija visiškai neišgydo, ji taip pat yra gana ilga ir trunka iki 2 metų.

Ūminio cholecistito gydymas

Jei ūminis cholecistitas registruojamas pirmą kartą, akmenys ir sunkus klinikinis vaizdas nenustatomas, pūlingų komplikacijų nėra, tuomet pakanka standartinės medicininės konservatyvios terapijos – antibiotikai, antispazminiai vaistai, NVNU, detoksikacija ir fermentų terapija, choleretikai.

At sunkios formos destruktyvus cholecistitas privalomas nurodoma cholecistotomija arba tulžies pūslės pašalinimas (žr. Dažniausiai cholecistektomija atliekama iš mini prieigos. Pacientui atsisakius operacijos, ūminį priepuolį galima palengvėti ir vaistai, tačiau reikia atminti, kad dideli akmenys būtinai sukelia atkryčius ir perėjimą į lėtinį cholecistitą, kurio gydymas vis tiek gali baigtis operacija ar sukelti komplikacijų.

Šiandien cholecistitui gydyti taikomos 3 chirurginių intervencijų rūšys – atvira cholecistotomija, laparoskopinė cholecistotomija, o nusilpusiems – perkutaninė cholecistotomija.

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, be išimties yra nustatyta griežta dieta – pirmas 2 dienas galima gerti tik arbatą, vėliau leidžiama pereiti prie 5A dietos, kai maistas tik garinamas arba verdamas, turi būti minimalus riebalų kiekis. naudoti, kepti, rūkyti, prieskoniai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai. Daugiau apie tai skaitykite mūsų straipsnyje.

Terminas cholecistitas reiškia tulžies pūslės uždegimą. Liga gali progresuoti iki ūminė fazė vos per kelias valandas ir sukelti mirtį. Pažiūrėkime, kas yra ūminis cholecistitas, ligos simptomai ir gydymas.

Medicinos praktika rodo, kad vienas dažniausių nusiskundimų – pilvo ir dešiniojo hipochondrio skausmai. To priežastis dažnai yra tulžies sistemos pažeidimai. Kai kurios iš šių ligų gali būti mirtinos, todėl reikalauja greitos diagnozės ir skubios chirurginės intervencijos. Tokios ūminės chirurginės patologijos apima ūminį cholecistitą (18-20% visų atvejų).

Virškinimo procesas susideda iš kelių etapų: maisto perdirbimas burnoje, skrandyje ir žarnyne. Jame svarbiausią vietą užima dvylikapirštė žarna, kurioje kasos sultys ir tulžis veikia chimą (maisto boliusą). Pastarąjį gamina kepenys ir kaupiasi tulžies pūslėje. Iš ten, jei reikia, jis išleidžiamas į žarnyną. Keli sfinkteriai neleidžia jam savanoriškai ištekėti iš šlapimo pūslės.

Lütkens sfinkteris blokuoja lataką, besitęsiantį tiesiai iš šlapimo pūslės, neleisdamas jam išsiskirti už virškinimo ciklo ribų. Mirizzi sfinkteris neleidžia tulžies nutekėti į kepenų lataką. Kitas raumenų sfinkteris yra tulžies latako ir žarnyno sandūroje (Oddi sfinkteris). Prie jo prijungtas ir kasos latakas.

Tulžies judėjimą latakais užtikrina jų sienelių ir tulžies pūslės susitraukimas. Sutraukiamoji funkcija tulžies sistemos organus reguliuoja įvairūs mechanizmai. Jei kuris nors iš jų neveikia, tada evakuacija vėluojama arba tulžies sąstingis. Tulžies išskyrimo į dvylikapirštę žarną problemų gali kilti dėl daugelio funkcinių (diskinezija) ar medžiagų apykaitos (tulžies akmenligės) sutrikimų, mitybos klaidų, infekcijų, virškinamojo trakto ligų, aterosklerozės, pilvo traumų, sunkių pilvo operacijos, naviko procesai (jei navikas daro spaudimą kanalams), anatominės ypatybės kepenų ir tulžies sistemos organų struktūra ar deformacija ir kiti sutrikimai.

Ūminis cholecistitas dailiosios lyties atstovėms diagnozuojamas keturis kartus dažniau. Toks lyties polinkis paaiškinamas tam tikromis moters kūno savybėmis. Taigi moterys dažniau nei vyrai laikosi dietų, o tai neigiamai veikia tulžies pūslės susitraukimą, o gimdymo laikotarpiu pastarasis yra suspaudžiamas dėl didėjančios gimdos dydžio. Be to, veikiant progesteronui, pablogėja šlapimo pūslės būklė, būtent šis hormonas yra atsakingas už vaisiaus implantacijos ir nėštumo procesą. Taip pat moterys dažnai kaip kontracepcijos priemonę renkasi hormoninius kontraceptikus, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra progesteronas.

Kaip ir bet kuri kita uždegiminė liga atskirti lėtinį ir ūminį cholecistitą. Ūminio cholecistito simptomai vystosi lėtai ir dažniausiai pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, kurį gali sukelti stresas ar netinkama mityba.

Ūminis cholecistitas pagal TLK-10

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją peržiūrą (TLK-10), ūminis cholecistitas turi kodą K81.0. Tai apima visas ūminio cholecistito formas.

Ūminio cholecistito formos

Pagal etiologinį veiksnį įprasta skirti:

• kalkulinis ūminis cholecistitas;
• neskaičiuojamas ūminis cholecistitas.

Kalkulinis arba akmeninis cholecistitas - pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra akmenų buvimas tulžies pūslėje (diagnozuojamas 80-90% atvejų). Neskaičiuojamas (kalkuliuojantis) ūminis cholecistitas gali būti fermentinis arba infekcinis. Kartais esant bet kokioms deformacijoms, anatominėms savybėms, poslinkiams, įlinkimams, latakų suspaudimui, sfinkterių gedimui arba kai padidinta gamyba Kasos fermentai išskiria šias medžiagas į tulžies pūslę. Jie suteikia dirginantis poveikis, sukelia uždegimą. Taip išsivysto fermentinis cholecistitas, o infekcinė forma, kai sutrinka sfinkteriai per kraują ar tulžies latakus į šlapimo pūslę prasiskverbia patogeniniai mikroorganizmai.

Atsiranda ūminis cholecistitas įvairaus laipsnio gravitacija. Pagal eigą cholecistitas skirstomas į:

• katarinis ūminis cholecistitas;
• destruktyvus ūminis cholecistitas.

Destruktyvus cholecistitas savo ruožtu skirstomas į:

• flegmoninis ūminis cholecistitas;
• ūminis gangreninis cholecistitas.

Lengviausia eiga pasižymi katariniu arba paprastu cholecistitu, kai patologiniame procese dalyvauja tik tulžies pūslės gleivinė, stebima hiperemija, patinimas ir nedidelis jos sienelių sustorėjimas. Esant flegmoninei formai, pažeidžiami visi šlapimo pūslės sluoksniai, ji žymiai padidėja, jos ertmėje kaupiasi pūliai.

Sergant gangreniniu ūminiu cholecistitu, tulžies pūslės audinys pradeda mirti, o jo sienelės plonėja, kol pažeidžiamas jų vientisumas, o tai sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant sepsį, perforaciją ir šlapimo pūslės turinio išsiliejimą į pilvo ertmę, kuris sukelia gretimų organų uždegimą ir perforuotą tulžies peritonitą. Pastaroji gali išsivystyti ir dėl užkrėstos tulžies nutekėjimo per suplonėjusią šlapimo pūslės sienelę, tada tai bus vadinama efuzija. Taip pat gali išsivystyti ūminio cholecistito komplikacijos, tokios kaip pankreatitas, hepatitas, emfizema (dujų kaupimasis šlapimo pūslės sienelėje), cholangitas, tulžies fistulės.

Simptomai ir diagnozė

Kadangi ūminis cholecistitas mirtingumu lenkia daugelį ūminių chirurginių pilvo organų patologijų, labai svarbu šią ligą atpažinti. Jei įtariate ūminį cholecistitą, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Medicininė priežiūra, nes patologija pavojinga gyvybei!

Ūminio cholecistito klinikinės apraiškos priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo, patologinių ir morfologinių tulžies pūslės pokyčių bei konkretaus organizmo reaktyvumo. Kaip ir bet kurios ūminės būklės atveju, ūminio cholecistito simptomai atsiranda staiga, tačiau jų intensyvumas gali palaipsniui didėti. Pažiūrėkime, pagal kokius požymius galima nustatyti, kad išsivystė ūminis cholecistitas. Simptomai gali skirtis:

• Dažnai prieš priepuolį ištinka stiprus šokas, vartojamas alkoholis, riebus ar aštrus maistas.
• Ūminio cholecistito priepuolio metu dešinėje hipochondrijoje atsiranda aštrus skausmas. Skausmas gali plisti į dešinįjį petį arba pečių ašmenis.
• Katarinei formai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, nedidelis padidėjimas kraujo spaudimas ir padidino širdies susitraukimų dažnį iki 90 dūžių per minutę.
• Pacientas taip pat gali patirti pykinimą ir vėmimą, o tai nepalengvina. Vėmime gali būti tulžies. Esant flegmoninei formai, skausmo intensyvumas yra didesnis, o pykinimas ir vėmimas yra dažnesni.
• Temperatūros indikatoriai, kraujo spaudimas ir pulsas pablogėja.
• Atsiranda pilvo pūtimas ir paviršutiniškas kvėpavimas, nes pacientas šiame procese stengiasi nenaudoti pilvo raumenų, kad nepadidėtų skausmas.

Preliminari "ūminio cholecistito" diagnozė atliekama, jei yra tam tikrų simptomų, rodančių tulžies pūslės ligą. Tai rodo simptomai, įskaitant:

Grekovo-Ortnerio ženklas. Lengvai bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką sukelia skausmą. Skausmas atsiranda dėl uždegusio organo drebėjimo. Požymis yra teigiamas, jei tokių pojūčių nekyla bakstelėjus į kairę.

Georgievsky-Mussi simptomas (phrenicus simptomas). Skausmą sukelia spaudimas freniniam nervui supraclavicular srityje. Ūminio cholecistito skausmas tokių manipuliacijų metu atsiranda dėl nervinių šakų dirginimo ir spinduliuoja žemyn.

Obrazcovo-Merfio ženklas. Įkvėpimo metu šlapimo pūslės projekcijos sritis vienodai spaudžiama (pacientas turi kvėpuoti pilvu). Požymis yra teigiamas, jei atsiranda aštrus skausmas (pacientas nevalingai sulaiko kvėpavimą).

Shchetkin-Blumberg simptomas. Greitas rankos nuėmimas nuo paciento pilvo sienos po spaudimo išprovokuoja staigų skausmo padidėjimą.

Taip pat Ker, Risman, Lepen, Zakharyin simptomai. Be to, pusei pacientų yra buvę:

• tulžies ar kepenų diegliai;
• trečioje – apčiuopiama padidėjusi tulžies pūslė;
• dešimtadalis serga gelta.

Išsivysčius gangreninei ūminio cholecistito formai, kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, pulsas viršija 120 dūžių per minutę, skrandis nedalyvauja kvėpavimo procese, stebima apsauginė įtampa. pilvo raumenys, atitinkamai, kvėpavimas yra paviršutiniškas ir dažnas. Infekuota tulžis, patekusi į pilvo ertmę, sukelia skausmą, kuris plinta į didžiąją pilvo dalį. Tačiau prieš pat pablogėjus paciento būklei, prasideda įsivaizduojamos gerovės laikotarpis, kai sumažėja skausmo intensyvumas, susijęs su tulžies pūslės nervinių ląstelių mirtimi.

Laboratorinė ir instrumentinė ūminio cholecistito diagnostika apima:

• atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus;
• Tulžies pūslės ultragarsas (leidžia nustatyti akmenis, uždegiminį sienelių sustorėjimą);
• scintigrafija (jei įmanoma);
• MRT (atliekama nėščiosioms), rentgenografija (informacijos turinys 10-15 proc. atvejų).

Įtarus ūminį cholecistitą, būtina kreiptis į gydytoją. Iš pradžių lengvi simptomai gali rodyti rimtą problemą.

Ūminis cholecistitas yra rimta liga, kuriai dažnai reikia chirurginės intervencijos. Tačiau toliau ankstyvosios stadijos Jie bando sustabdyti priepuolį naudodami konservatyvų gydymą.

Pirmoji pagalba ūminiam cholecistitui

Pirmoji pagalba esant ūminiam cholecistitui ir atsiradus ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, jis turėtų būti suteiktas kompetentingai, kad nebūtų neryškus klinikinis ligos vaizdas ir nepablogėtų kenčiančio asmens būklė. Visų pirma, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą ir suteikti pacientui ramybę. Tokiu atveju pastarasis turėtų gulėti ant dešiniojo šono, stengtis nejudėti ir nevalgyti, negerti, nevartoti nuskausminamųjų ir kitų vaistų. Visa tai gali apsunkinti teisingą diagnozę ir kaukę pavojingi simptomai ir ūminio cholecistito komplikacijos.

Vienintelė priemonė, kurią galima naudoti nuo ūminio cholecistito, yra šaltas kaitinimo pagalvėlė.

Tačiau skaudamą vietą leidžiama tepti tik šaltu, nes šilumos poveikis gali pabloginti paciento būklę dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į tulžies pūslę.

Šaltą reikia tepti lokaliai 15 minučių su pusvalandžio pertraukomis. Jei pacientas vemia, jis turi papildyti prarastą skystį. Galite gerti tik negazuotą vandenį. Tai turėtų būti daroma mažais gurkšneliais.

Tolesnę skubią pagalbą sergant ūminiu cholecistitu teikia greitosios medicinos pagalbos brigada. Pacientas turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Greitosios pagalbos automobilyje jam gali būti suleidžiami antispazminiai mišiniai, kurie palengvins sfinkterio spazmus ir tam tikru mastu pagerins tulžies nutekėjimą. Tolesnis gydymas atliekamas klinikoje.

Gydymas vaistais

Apie ūminio cholecistito išsivystymą galime kalbėti ne anksčiau kaip praėjus 6 valandoms nuo tulžies dieglių atsiradimo. Žinoma, esant šlapimo pūslės perforacijai ar išsivysčius peritonitui, būtina skubi chirurginė intervencija, o kitais atvejais diagnozė patikslinama naudojant ultragarsą arba prireikus laparoskopiniu metodu.

Skubi operacija nurodoma tik esant destruktyviems tulžies pūslės pakitimams, kai konservatyvus gydymas nepadės. Kol išsiaiškinta ligos eiga, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sumažinti simptomus, skausmą, pašalinti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią organizmo intoksikacijai. Pirmąsias 72 gydymo valandas skiriami šie vaistai:

• antispazminiai vaistai;
• antibiotikai;
• NVNU;
• bado.

Jei per tris dienas po tokio gydymo ūminio cholecistito eiga yra regresyvi (61,5% atvejų), tada, jei tulžies pūslėje nėra akmenų, uždegimą galima tęsti konservatyviais metodais. Papildoma infuzinė, desensibilizuojanti, antibakterinė, analgetinė terapija dietinė mityba.

Pacientas parodytas lovos poilsis. Jei tulžies pūslėje aptinkami akmenys arba gydymas vaistais neduoda norimo efekto, atliekamas planinis chirurginis gydymas. Konservatyvi terapija taip pat gaminamas kaip priešoperacinis preparatas.

Dieta ūminiam cholecistitui

Ūminio cholecistito dieta apima dietos ir režimo laikymąsi pagal. Gydymas negali suteikti teigiamą įtaką be dietos tai yra kertinis akmuo gydant ūminį cholecistitą.

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus ūminio cholecistito gydymas neduoda rezultatų arba yra komplikacijų, būtina chirurginė intervencija. Tačiau operacijos tipas priklauso nuo ūminio cholecistito sunkumo ir paciento būklės visiškas pasveikimas atsiranda tik pašalinus tulžies pūslę. Tokiu atveju tulžis į dvylikapirštę žarną patenka tiesiai iš kepenų. Chirurgija apima šių metodų naudojimą:

Laparoskopinė cholecistektomija. Tokio tipo operacija gali būti atliekama daugumai pacientų ir apima visiškas pašalinimas burbuliuoti specialiais instrumentais, naudojant keletą taškų pradūrimų. Tai vienas populiariausių ūminio cholecistito chirurginio gydymo metodų.

Laparotominė cholecistektomija. Atvira tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama pagal gyvybės ženklai pacientas, kai yra tam tikrų techninių sunkumų (yra sąaugų, anatominių tulžies takų anomalijų ir kt.) dėl minimaliai invazinės intervencijos, tai yra 1-5% atvejų. Paprastai gydymas atliekamas konservatyviais metodais arba laparoskopine cholecistektomija.

Perkutaninė punkcinė cholecistostomija. Jei sutrinka kitų organų ir sistemų veikla, ligonis serga sunkiomis gretutinėmis ligomis arba yra didelė tulžies pūslės plyšimo tikimybė, operacinė rizika gerokai padidėja. Atsižvelgiant į tai, kol paciento būklė stabilizuosis, uždegimo skystis ir pūliai pašalinami iš šlapimo pūslės, atliekant punkciją. Šiuo atveju įrengiamas kateteris, per kurį pašalinamas patologinis šlapimo pūslės turinys ir antibakteriniai vaistai. Ši operacija yra laikinas sprendimas, todėl, stabilizavus paciento būklę, tulžies pūslė vis tiek pašalinama, nes priešingu atveju yra didelė rizika susirgti lėtiniu cholecistitu.

Komplikuoto ūminio cholecistito atveju visada atliekama skubi operacija.

Komplikacijos

Remiantis statistika, ūminis pankreatitas daugeliu atvejų tampa tulžies akmenligės komplikacija, o priepuolį sukeliantis veiksnys yra prasta mityba. Tokiu atveju tulžies pūslėje susidarę akmenys iš dalies arba visiškai užkemša cistinio latako žiotis. Tokia mechaninė kliūtis neleidžia normaliai nutekėti tulžies, ji sustingsta ir provokuoja šlapimo pūslės sienelių uždegimą.

Kai atsiranda tulžies stagnacija, joje pradeda aktyviai vystytis mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į šlapimo pūslę iš dvylikapirštės žarnos arba hematogeniškai iš tolimų uždegiminių židinių. Atitinkamai, atsiranda infekcinis procesas, padidinantis uždegimą. Be to, akmenys šlapimo pūslės ertmėje pažeidžia jos gleivinę, palengvindami mikrobų patekimą į organo audinį. Jei pacientas valgo riebų ar aštrų maistą, tulžis gaminasi intensyviau. O jei sutrinka jo nutekėjimas, padidėja slėgis tulžies pūslės ir latakų sistemos sienelėms. Dėl to sutrinka kraujotaka organų kraujagyslėse, o tai gali sukelti ląstelių mirtį.

Būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų sumažintas neigiamas poveikis, kurį gali sukelti ūminis cholecistitas. Simptomai turėtų paskatinti nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Taigi, iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad pagrindinės ūminio cholecistito komplikacijos gali būti:

• tulžies akmenų žarnyno nepraeinamumas, atsirandantis dėl užsikimšimo plonoji žarna didelis tulžies akmenys;
• peritonitas dėl tulžies pūslės sienelių perforacijos;
• abscesas dėl tulžies pūslės sienelių perforacijos;
• ūminis pūlingo pobūdžio tulžies pūslės uždegimas (empiema);
• emfizeminis cholecistitas, atsirandantis dėl tulžies užkrėtimo mikroorganizmais.

Visos šios komplikacijos rodo rimtų problemų su sveikata ir net grėsme gyvybei, todėl dėmesys sutelkiamas į tai, koks rimtas yra ūminis cholecistitas. Turėtumėte stengtis atidžiai stebėti patologijos simptomus, kad galėtumėte laiku suteikti pagalbą ir pradėti gydymą.

Prognozė

Ūminio cholecistito prognozė, jei nėra komplikacijų, dažniausiai yra teigiama. Esant minėtoms komplikacijoms, prognozė žymiai pablogėja. Įvairiais vertinimais, paciento mirties tikimybė šiuo atveju svyruoja nuo 30-50%.

Kalkulinis ūminis cholecistitas gydomas blogiau nei nekalkulinis cholecistitas ir yra rizika virsti lėtine forma. Ūminis nekalkulinis cholecistitas paprastai gydomas efektyviai, o tikimybė, kad forma pasikeis į lėtinę, yra daug mažesnė, bet vis tiek įmanoma.

Prevencija

Žinoma, užuot gydęs ūminį cholecistitą, geriau tiesiog jo išvengti. Ūminio cholecistito profilaktika atitinka prevenciniai principai daug ligų:

• tinkama mityba, subalansuotas druskos, riebalų, prieskonių kiekis, maisto laikymasis;
• pakankamas skysčių suvartojimas;
• reguliarus fizinis aktyvumas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• palaikyti normalų svorį;
• sumažinti stresą;
• laiku gydyti virškinimo trakto ligas.

Vaizdo įrašas

Ūminis cholecistitas yra pavojinga ir rimta liga, kuriam būdingas tulžies pūslės uždegimas. Jei nepriima atitinkamas priemones patologija kupina komplikacijų ir net mirties vystymosi, todėl reikia atidžiai stebėti simptomus adekvatus gydymas buvo suplanuotas kuo greičiau.

Cholecistito komplikacijos atsiranda nepriklausomai nuo ligos formos. Tačiau ūminės ir lėtinės cholecistito eigos pasekmės bus skirtingos. Be to, po tulžies pūslės pašalinimo operacijos gali kilti komplikacijų.

Sukelti formavimąsi sunkios komplikacijos gal nėra daug faktorių. Tačiau rimčiausios iš jų yra – simptomų ignoravimas – ūminei formai, pažeidžiant rekomendacijas dėl terapinė mityba– sergant lėtiniu.

Kiekviena pasekmė turi savo klinikinį vaizdą, pagal kurį gastroenterologas ar chirurgas gali nustatyti, koks patologinis procesas vyksta žmoguje. Tačiau norint galutinai nustatyti vieną ar kitą cholecistito komplikaciją, reikės laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos priemonių.

Tulžies pūslės uždegimo komplikacijų atsiradimas yra paciento hospitalizavimo chirurgijos skyriuje priežastis. Beveik visos tokios ligos pasekmės atliekamos chirurgine intervencija.

Etiologija

Ūminio cholecistito komplikacijos arba lėtinė forma ligos turi savo prielaidas joms atsirasti. Taigi ūminio uždegimo pasekmes gali sukelti:

• antrinio infekcinio proceso papildymas tulžies pūslėje;
• kraujo infekcija su pūlingu turiniu, kuris kaupiasi šiame organe;
• uždegimas kasoje;
• tulžies sustorėjimas;
• pažeisto organo sienelės perforacija;
• ignoruoti ligos simptomus;
• vėlyva diagnozė;
• nesavalaikis gydymo pradžia.

Lėtinio cholecistito komplikacijų priežastys:

• gydomosios mitybos taisyklių pažeidimas, kurio turi laikytis kiekvienas pacientas, turintis panašią diagnozę. Visais atvejais skiriama penktoji dietinė lentelė ir jos variantai;
• nesveiko gyvenimo būdo palaikymas, ypač priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų;
• infekcinių ar uždegiminių procesų buvimas.

Gastroenterologijoje yra daug ūminio cholecistito komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos.

Pažeisto organo empiema pasižymi tuo, kad tulžies pūslėje, be uždegimo, susidaro pūlingas procesas, dėl kurio šiame organe susikaupia daug pūlingo skysčio. Jei pacientas turi akmenų tulžies latakuose, ši būklė pašalinama chirurginiu būdu.

Šios komplikacijos simptomai yra šie:

• stiprus skausmo sindromas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo būklės;
• diegliai dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• organų, tokių kaip tulžies pūslė ir kepenys, dydžio padidėjimas;
• odos pageltimas.

Šio organo perforacija dažnai įvyksta esant ūminei kalkulinio cholecistito eigai, kai, be akmenų susidarymo, miršta šio organo sienelių audiniai. Išplėstiniais atvejais turinys išleidžiamas į pilvaplėvę. Tačiau dažnai stebimas sąaugų susidarymas tarp tulžies pūslės ir šalia esančių organų bei pūlinių susidarymas.

Klinikinis tokios komplikacijos pasireiškimas susideda iš nuolatinis pykinimas, gausus vėmimas ir stipraus skausmo viršutinėje pilvo dalyje pasireiškimai.

Paravesical abscesas – būdingas pažeisto organo ir jį supančių audinių pūlinys. Tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį į sunkią asmens būklę, kuri pasireiškia:

• stiprus šaltkrėtis;
• stiprus silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• tulžies pūslės tūrio padidėjimas, kurį galima lengvai nustatyti palpuojant;
• nepakeliamas skausmas srityje po dešiniais šonkauliais.

Difuzinis pūlingo pobūdžio peritonitas išsivysto tik tais atvejais, kai pūlingas turinys iš absceso patenka į pilvo ertmę, o tai sukelia uždegimą pilvaplėvėje. Klinikinis vaizdas tokios būsenos yra:

• stiprus skausmas, neturintis aiškios vietos;
• žarnyno disfunkcija;
• sunki gelta;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• pilvo apimties padidėjimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• sausa oda.

Pankreatitas yra savarankiška liga ir dažnai diagnozuojama kaip ūminio cholecistito komplikacija. Šios būklės susidarymas rodo, kad uždegimas plinta iš tulžies pūslės į netoliese esančius organus. Tokiu atveju pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• stiprus skausmas, lokalizacija yra dešiniojo hipochondrijos srityje, bet gali būti apgaubiančio pobūdžio;
• stiprus nuovargis ir silpnumas;
• pykinimas ir gausus vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.

Gangrena yra viena iš rimčiausių ir pavojingiausių komplikacijų, kuri tuo pat metu laikoma rečiausia. Dėl šios priežasties paveikto organo audiniai pradeda mirti, o tai žmogui sukelia nepakeliamą skausmą. Simptomai yra regėjimo praradimas ir itin aukšta kūno temperatūra. Būdingas tokios komplikacijos požymis yra didelė paciento mirties tikimybė.

Gelta – be to, kad tai yra tulžies pūslės uždegimo simptomas, ji laikoma šios ligos komplikacija. Jis vystosi tik tada, kai užsikemša tulžies latakai ir tulžis negali išeiti iš žarnyno. Be to, kad oda ir gleivinės pagelsta, pacientai skundžiasi ir odos niežėjimu.

Tulžies fistulių susidarymas yra seniai egzistuojantis spindis, per kurį tulžis išteka tiesiai iš tulžies latakų, o tai reiškia, kad ji patenka į netoliese esančių organų ertmes. Tokiais atvejais simptomai gali būti:

• apetito stoka, dėl kurios mažėja paciento kūno svoris;
• padidėjęs kraujavimas;
• odos pokyčiai;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai.

Cholangitas - atsiranda dėl tulžies nutekėjimo ir jos stagnacijos tulžies latakuose pažeidimo. Šios nesavalaikės terapijos pasekmės išreiškiamos:

• karščiavimas;
• nuolatinis nuobodus skausmas dešinės hipochondrijos srityje;
• gelta;
• padidėjusios kepenys;
• pykinimas, vėmimas yra tulžies;
• padidėjusi kūno temperatūra ir šaltkrėtis.

Be minėtų pasekmių ir komplikacijų, savotiška ūminio uždegimo pasekmė yra ligos perėjimas į lėtą eigą, t.y. lėtinis cholecistitas.

Lėtinei uždegiminio proceso eigai būdingi kintantys remisijos ir ligos paūmėjimo laikotarpiai. Lėtinio cholecistito komplikacijų nėra tiek daug, kiek ūminės formos, tačiau visos jos reikalauja chirurginio gydymo. Jie apima:

• reaktyvusis hepatitas;
• lėtinis duodenitas;
• pericholecistitas;
• reaktyvusis pankreatitas;
• lėtinis tulžies stagnacija;
• tulžies akmenligė;
• pažeisto organo deformacija;
• sąaugų ir fistulių susidarymas.

Reaktyvusis pankreatitas yra ūminis aseptinio pobūdžio uždegiminis procesas, lokalizuotas kasoje. Būdingas greitas simptomų vystymasis:

• rėmuo;
• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus juostos skausmas pilve;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• karščiavimas;
• kūno intoksikacijos požymiai.

Reaktyvusis hepatitas yra antrinis difuzinis pažeidimas kepenys. Išreiškiamas vidutinio sunkumo simptomais, tokiais kaip:

• padidėjęs silpnumas;
• greitas nuovargis;
• sumažinimas arba visiškas nebuvimas apetitas;
• sunkumas ir diskomfortas tulžies pūslės projekcijoje, t.y. srityje po dešiniais šonkauliais;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• gelta.

Pericholecistitas yra uždegimas, lokalizuotas pilvaplėvėje, dengiančioje tulžies pūslę. Simptomai yra stiprus skausmas srityje po dešiniais šonkauliais, taip pat kartaus skonio burnoje atsiradimas.

Tulžies akmenligė yra patologinis procesas, kurį lydi įvairaus dydžio akmenų susidarymas tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Liga lydi:

• tulžies diegliai;
• stiprus skausmas paveikto organo projekcijoje;
• odos ir gleivinių pageltimas.

Diagnostika

Sudėtingam cholecistitui reikia daugybės diagnostinių priemonių, kurios derina laboratorinius, instrumentinius ir fizinius tyrimus.

Į pagrindinį diagnostikos metodai Komplikacijų apibrėžimai apima:

• ištirti paciento ligos istoriją ir gyvenimo istoriją;
• atlikti išsamų tyrimą, kuris turi apimti viso pilvo paviršiaus palpaciją;
• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendras šlapimo tyrimas;
• Ultragarsas ir rentgenografija;
• CT ir MRT;
• endoskopinis diagnostinės procedūros ir biopsija.

Tai leis gydančiam gydytojui tiksliai nustatyti, ar pacientui nėra vienokių ar kitokių ūminio ar lėtinio cholecistito komplikacijų, taip pat gauti pilną klinikinį vaizdą.