Slenkanti hiatal išvarža. Kas yra slankiojanti išvarža ir koks gydymas taikomas norint ją atsikratyti? Patologijos simptomai ir diagnozė

Straipsnio paskelbimo data: 2015-01-29

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-11-08

Tarp visų suaugusiųjų labiausiai paplitusi slankioji hiatal išvarža, kuri yra išvaržos rūšis. pertrauka diafragma (HHP). Slankioji išvarža (dar vadinama ašine pertrauka) susidaro, kai skrandis ir apatinė stemplė pasislenka į ertmę. krūtinė(ir paprastai jie yra pilvo ertmė).

Liga neturi jokios kritinės įtakos paciento gyvenimo kokybei. Jis trunka ilgai, palaipsniui progresuoja, dažnai visiškai besimptomis. Liga labai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą (be operacijos). Svarbiausia yra laiku atpažinti išvaržos požymius ir pradėti gydymą.

Švietimo priežastys

Slenkančios hiatal išvaržos susidarymo priežastys gali būti suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Dažniausiai ligą sukelia kelių priežasčių derinys.

Įgimti veiksniai	Nupirkta
Sulėtinti skrandžio nusileidimą į pilvo ertmę per intrauterinis vystymasis(įgimta hiatal išvarža vaikams).	Daugybė priežasčių, susijusių su padidėjusiu slėgiu pilvo ertmėje (svorio kėlimas, kosulio priepuoliai, lėtinis vidurių užkietėjimas, nutukimas, nėštumas ir kt.) – padidina organų išėjimo pro diafragmos stemplės angą riziką, ypač esant įgimtoms prielaidoms.
„Iš anksto paruošto“ išvaržos maišelio susidarymas dėl nesavalaikio diafragmos susiliejimo nusileidus skrandžiui.	Su amžiumi susiję diafragmos pokyčiai.
Diafragminių kojų raumenys, dengiantys stemplės angą, nepakankamai išsivystę, todėl ji atrodo išsiplėtusi. (Pastaraisiais dviem atvejais hiatal išvarža gali susidaryti bet kuriame amžiuje, turint papildomos išorinės provokuojančios įtakos.)	Refleksiniai stiprūs stemplės susitraukimai, atsirandantys fone pepsinė opa skrandis, cholecistitas.
	Diafragmos atpalaidavimas dėl trauminio ar uždegiminio stuburo nervo pažeidimo.

Būdingi simptomai

Slenkančios hiatal išvaržos ypatybė yra jos lengvas sunkumas klinikiniai požymiai ar net visiškas nebuvimas nusiskundimų, ypač dėl mažo dydžio išvaržos išsikišimo. Kai kuriems pacientams slenkanti hiatal išvarža yra atsitiktinis radinys rentgeno tyrimo metu dėl visai kitos priežasties.

Išorinės išvaržos metu pastebėti ašinės išvaržos taip pat neįmanoma, nes, skirtingai nei kiti, pilvo organai su slenkančia stemplės išvarža išnyra ne po oda, o į kitą. vidinė ertmė(krūtinė), todėl iš išorės nesimato net didelių darinių.

Tačiau kai slenkanti hiatal išvarža išlieka ilgą laiką arba kai nemaža skrandžio dalis nuslysta į krūtinę, atsiranda simptomų, susijusių su rūgštaus skrandžio turinio refliuksu į stemplę, kuris dirgina stemplės gleivinę.

Štai penki pagrindiniai šios išvaržos simptomai:

Rėmuo – pavalgius, gulint.

Degantis skausmas epigastriniame regione ir už krūtinkaulio. Skausmas ypač stiprus pasilenkus (pavyzdžiui, rišant batų raištelius – „nėrinių“ simptomas).

Raugėjimas ir regurgitacija (atvirkštinis maisto judėjimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmė be vėmimo).

Disfagija yra rijimo sutrikimas. Iš pradžių disfagija yra refleksinė: stemplė nesusiaurėja, pacientas jaučia įsivaizduojamą sunkumą ryjant skystą maistą. Tada dėl stemplės gleivinės uždegimo susidaro stemplės susiaurėjimas (striktūra) ir atsiranda tikroji disfagija, sunkiai perduodant maisto boliusą.

Dėl rūgštaus skrandžio turinio patekimo į skrandį gali dažnai išsivystyti bronchitas, tracheitas ir net pneumonija Kvėpavimo takai su raugėjimu ir regurgitacija.

Ligai toliau progresuojant, atsiranda komplikacijų, susijusių su stemplės gleivinės uždegimu (ezofagitu): dažniausiai stebimas kraujavimas iš stemplės erozijų ir opų bei mažakraujystė dėl pakartotinio kraujavimo.

Diagnostika

Slankioji išvarža, kaip ir kitos hiatalinės iškyšos, diagnozuojama rentgenografiškai.

Slenkančios hiatal išvaržos gydymo metodai

Patvirtinus diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą: kuo anksčiau jis bus paskirtas ir atliktas, tuo mažesnė komplikacijų rizika, tuo mažesnė rizika chirurginė intervencija.

Nesudėtinga slankiojanti išvarža gydoma konservatyviai, skiriant trijų priemonių rinkinį:

1. Dieta

Privalomas ir pagrindinis slenkančios hiatal išvaržos gydymo metodas yra nuolatinis dietos laikymasis.

Pacientams rekomenduojama valgyti dalimis (dažnai, kas 3–4 valandas, nedidelėmis 200–300 g porcijomis), išskyrus keptą, riebų, aštrų, sūrų maistą, marinuotą, rūkytą ir kitus gleivines ir gleivines dirginančius maisto produktus. stimuliuoti sekreciją skrandžio sulčių.

Dietos pagrindas yra virti, troškinti ir troškinti patiekalai iš daržovių, grūdų, pieno, liesa mėsa, švieži vaisiai.

Sergant tikra disfagija, maistas turi būti sumaltos, pusiau skystos konsistencijos. Valgyti reikėtų ne vėliau kaip 1 valandą prieš miegą, o pavalgius patartina 15–30 minučių pailsėti sėdint ar gulint (bet ne gulint!).

2. Gyvenimo būdo normalizavimas

Reikalingas visiška nesėkmė nuo rūkymo, alkoholio, pakankamo poilsio, dozuoto fizinio krūvio. Draudžiama fiziniai pratimai, galintis padidinti spaudimą pilvo ertmėje (su apkrova abs, lenkimu).

3. Vaistai

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Jei kraujavimas ir anemija išsivysto kaip komplikacijos, pacientams skiriami geležies preparatai ir sprendžiamas operacijos poreikis. Chirurginis slenkančių išvaržų gydymas atliekamas palyginti retai ir taikomas tik tada, kai jis neveiksmingas konservatyvūs metodai gydymas.

Gydymo metodą, vaistų derinį, jų dozavimą ir vartojimo kursą turi pasirinkti tik chirurgas.

Vaistus galima vartoti su pertraukomis, tačiau terapija be vaistų (dietos ir gyvenimo būdo korekcija) priklauso tik nuo paciento ir turi būti vykdoma nuolat, kitu atveju teigiamas rezultatas nepavyks pasiekti.

Savininkas ir atsakingas už svetainę ir turinį: Afinogenovas Aleksejus.

Ši stemplės patologija gali būti paveldima arba įgyta. Slenkanti hiatal išvarža taip pat vadinama slankiojančia hiatal išvarža ir yra gana dažna; moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Liga yra latentinė, todėl Pradinis etapas sunku nustatyti, bet be gydymo tai gali būti sunkios pasekmės, pvz., sukelia vidinį kraujavimą.

stumdomas ašinė išvarža stemplės pertrauka yra labiausiai paplitusi ligos rūšis; kitas tipas yra slenkanti širdies išvarža. Jis vadinamas taip, nes širdinė skrandžio dalis patenka į diafragmos skylę.

Ašinė slankioji hiatal išvarža: ligos laipsniai

Išvaržos klasifikuojamos pagal laipsnį ir priklauso nuo patologijos vietos ir dydžio:

pirmajam laipsniui būdinga pilvo segmento vieta po diafragma, išvarža vystosi palaipsniui;
antrojo laipsnio širdinė skrandžio dalis yra virš diafragmos, o skrandžio gleivinė patenka į stemplę;
trečioje ligos stadijoje patenka dalis skrandžio krūtinės ląstos sritis, patologija yra gana reta;
ketvirtasis vadinamas milžinišku; beveik visas skrandis patenka į krūtinkaulį ir daro spaudimą kitiems organams. Dėl tokio laipsnio išvaržos reikia nedelsiant hospitalizuoti. Vaistų gydymas nepadės, būtina chirurginė intervencija.

Rizika daugiausia priklauso moterims ir vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip yra dėl su amžiumi susijusių organų pokyčių. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra sumažėjęs raumenų, reguliuojančių diafragmos maistinės dalies išsiplėtimą ir susitraukimą, tonuso sumažėjimas. Esant tokiems sutrikimams, stemplės anga negali visiškai užsidaryti, dėl to išsikiša dalis skrandžio ir susidaro išvarža.

Slenkančios hiatal išvaržos priežastys

Viena iš hiatal išvaržos priežasčių gali būti per didelis fizinis aktyvumas.

Susidarius išvaržai, dėl apatinės stemplės išsikišimo dalis skrandžio pasislenka į krūtinės ląstos sritį. Patologija vystosi ilgą laiką, tačiau be jokių požymių, o tai ją apsunkina savalaikė diagnostika. Jei liga nustatoma anksti, ją galima nesunkiai išgydyti, ją sukelia skirtingų priežasčių ir jie skirstomi į įgimtus ir įgytus.

Įgimtas:

nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas ir per didelė stemplės anga;
uždelstas diafragmos susiliejimas;
uždelstas embriono skrandžio prolapsas.

Nupirkta:

su amžiumi susijusi diafragmos patologija;
diafragmos atsipalaidavimas dėl traumos ar uždegimo;
virškinimo sistemos ligos, sukeliančios spazminius stemplės raumenų susitraukimus - cholecistitą, pepsinę opą;
kasos ir kepenų ligos;
padidėjęs fizinis aktyvumas, sunkių daiktų nešiojimas;
sutrikusi žarnyno veikla;
padidėjęs pilvo spaudimas dėl nuolatinio persivalgymo.

Slenkančią ašinę išvaržą gali sukelti nėštumas, patologijos po gimdymo, per didelis kūno svoris ir kitos ligos, dėl kurių padidėja spaudimas stemplėje. Šia liga gali susirgti beveik bet kuris žmogus, vienintelis privalumas – nesutrinka kraujotaka ir nespaudžiama.

Slenkančios hiatal išvaržos simptomai

Paprastai priežastis yra hiatal išvarža stiprus diskomfortas ir skausmas

Simptomai priklauso nuo išvaržos dydžio ir dažnai nėra ryškūs, bet dažniausiai atsiranda skausmingi pojūčiai skrandžio srityje taip pat gali atsirasti rėmuo. Dėl ašinės hiatos išvaržos viršutinė dalis skrandis išeina į šią angą ir grįžta atgal. Jei išsikišimas nedidelis, simptomai gali ir nepasireikšti, daugeliui žmonių patologija nustatoma atliekant tyrimus, susijusius su kitomis ligomis.

Išorinės paciento apžiūros metu slenkanti hiatal išvarža (HH) nejaučiama ir neaptinkama. Jei liga pradėjo vystytis seniai, stemplę nuolat dirgina į ją išmetamas skrandžio turinys. Tačiau vis tiek nustatomi pagrindiniai ligos požymiai:

jei žmogus atsigula pavalgęs, jį stipriai graužia rėmuo;
raugėjimas, kai maistas išmetamas į stemplę arba burnos ertmę, tačiau nėra vėmimo;
stiprus skausmas skrandyje ir deginimas už krūtinkaulio, sustiprėja pasilenkus į priekį;
raugstant skrandžio sultys grįžta į kvėpavimo takus, o tai sukelia tracheito, bronchito ir pneumonijos vystymąsi;
Sutrinka rijimo refleksas, žmogus nejaučia maisto patekimo į stemplę, kuri užsidega ir sunkiai praeina maisto koma.

Kai kuriems pacientams gali padidėti slenkanti hiatal išvarža kraujo spaudimas ir padidėjęs seilėtekis. Kartais simptomai painiojami su skrandžio opa, tačiau skirtumas tas, kad sergant išvarža skausmo intensyvumas priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio, o išgėrus rūgštingumą mažinančių vaistų jis praeina.

Komplikacijos su slankiojančia diafragmine išvarža

Nuotraukoje parodytas gastroezofaginis refliuksas

Jei slenkanti išvarža negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų:

gastroezofaginis refliuksas;
cicatricial stenozė;
stemplės perforacija;
opa;
pasmaugta išvarža;
stemplės erozija;
vidinis kraujavimas.

Net ir po operacijos gali atsirasti ligos recidyvas.

Slenkančios išvaržos diagnozė

Slenkančios išvaržos diagnozė naudojant rentgeno tyrimą

Slenkančios hiatos išvaržos diagnozė atliekama ne tik pagal simptomus, o gydymą skiria gydantis gydytojas po pilnas tyrimas. Šiuo tikslu priskiriama serija diagnostinės priemonės:

rentgeno tyrimas;
FGDS;
kartais skiriamas MRT;
gastroskopija;
rūgštingumo matavimas;
endoskopija.

Po to, kai buvo atliktas pilna diagnostika, gydytojas skiria gydymą. Būtina nedelsiant pradėti, kad būtų išvengta operacijos. Jei išvarža aptinkama pavėluotai ir prasideda vidinis kraujavimas, gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.

Slenkančios hiatal išvaržos gydymas

Maži patiekalai yra nepaprastai būtini norint palaikyti gerą kūno formą ligos metu.

Išskyrus vaistų terapija gydymas turėtų apimti privalomą dietą. Pacientas, sergantis hiatal išvarža, turi valgyti mažomis porcijomis, porcijos turi būti ne didesnės kaip 250 g per valgį. Būtina išskirti:

riebalai;
aštrus;
rūkyta mėsa;
kepsnys.

Visi šie produktai padidina druskos rūgšties gamybą ir sukelia skrandžio gleivinės dirginimą. Dietą turėtų sudaryti šie patiekalai:

troškinti;
virti garuose;
virtos košės iš įvairių grūdų;
daržovių patiekalai;
pieniškos sriubos ir dribsniai;
virtos mėsos mažai riebalų turinčios veislės taip pat taikoma žuvims;
Turi būti nerūgščių vaisių.

Troškintas daržovių troškinys

Reikėtų neįtraukti alkoholiniai gėrimai ir mesti rūkyti. Lengva fizinė veikla turėtų būti kaitaliojama su poilsiu. Pratimus, kurie spaudžia pilvo ertmę, reikia nutraukti. Slankiosios ašinės hiatalinės išvaržos gydymui naudojami šie vaistai:

skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti - Maalox, Gastal;
nuo rėmens – Motilium, Rennie;
slopinant druskos rūgšties gamybą - Omez;
antispazminiai vaistai - No-shpa;
skausmą malšinančių vaistų.

Slenkančios stemplės išvaržos gydymas turi teigiamą prognozę, jei diagnozė nustatoma laiku ir liga nėra pažengusi į priekį.

Slydančios ašinės išvaržos prevencija

Klasės fizinė terapija labai sumažina išvaržos riziką

Bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią nei ją gydyti. Tas pats pasakytina ir apie slankiojančią skrandžio išvaržą; norint to išvengti, reikia laikytis kai kurių rekomendacijų:

užsiimti fizine terapija;
gydyti virškinimo sistemos ligas;
kovoti su vidurių užkietėjimu;
kontroliuoti savo svorį;
laikytis dietos ir režimo.

Nuolatinis vidinis kraujavimas gali sukelti anemijos vystymąsi, o slenkanti skrandžio išvarža negydoma sukelia negrįžtamus diafragmos pakitimus ir riziką susirgti skrandžio ar stemplės vėžiu.

Tarp diagnozuotų suaugusiųjų stemplės išvaržų dažniau randama slankiojanti hiatal išvarža, kuri turi savo klinikinės eigos ypatybes.

stumdomas arba ašinė hiatal išvarža atsiranda dėl patekimo į apatinės stemplės dalies krūtinę ir skrandžio kardiją per susilpnėjusią diafragmos sienelę. Paprastai šie organai yra pilvo ertmėje ir yra laikomi raumenų raiščiu.

Pati liga žmonių sveikatai nekelia pavojaus, nebent komplikuotųsi. Skirtumas tarp tokio sutrikimo kaip nefiksuota širdies hiatal išvarža yra laisvas skrandžio ir stemplės kardijos judėjimas iš pilvo ertmės į krūtinę ir atvirkščiai. Dėl šios savybės sumažėja komplikacijų rizika, tačiau pasunkėja savalaikė diagnostika.

Slenkančios stemplės išvaržos ligos simptomai ir gydymas yra du svarbiausi svarbius punktus, bet verta suprasti priežastis. Rizikos grupė susirgti tokia liga kaip ašinė slankiojanti hiatal išvarža, kurią reikia gydyti laiku, yra nutukę žmonės, moterys nėštumo metu ir pacientai, sergantys ligomis. virškinimo trakto. Priežastiniai veiksniai galima skirstyti į įgytas ir įgimtas.

Įgimtos priežastys tokio sutrikimo kaip plūduriuojančios hiatal išvaržos atsiradimas:

skrandžio nuleidimo proceso sutrikimas;
išvaržos maišelio atsiradimas gimdoje dėl nepakankamo diafragmos susiliejimo;
nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas aplink natūralią stemplės angą.

Įgyti veiksniai, kurioje išsivysto slankiojanti hiatal išvarža:

Tokios patologijos, kaip slankiosios širdies išvaržos, atsiradimo mechanizmas yra natūralios diafragmos angos, per kurią laisvai prasiskverbia apatinė stemplės dalis ir skrandžio širdis, susilpnėjimas. Liga progresuoja labai lėtai, 1 laipsnio HHPA, kas tai yra, geriau paaiškins gydytojas, o be instrumentinės diagnostikos visiškai nustatyti nepavyks.

Klinikiniai simptomai

Šios patologijos formos bruožas bus ilgas latentinis kursas. Jei defekto dydis yra mažas, pacientas gali neturėti jokių požymių. Gana dažnai patologija aptinkama atsitiktinai apžiūrint kūną dėl kitų ligų. Tačiau kai kurie žmonės vis tiek patiria įvairių simptomų.

Slenkančios ašinės hiatal išvaržos (SHH) patologijai būdingi šie simptomai:

deginimas už krūtinkaulio po valgio ir horizontalioje padėtyje;
regurgitacija ir dažnas raugėjimas be vėmimo;
rijimo pasunkėjimas, disfagija dėl stemplės susiaurėjimo ar uždegimo;
refliuksinis ezofagitas, kartu su bronchų ar net plaučių uždegimu.

Laipsniškas patologijos progresavimas sukelia komplikacijų. Pirmiausia vystosi refliuksinis ezofagitas, kuris sukelia skausmo ir nuolatinio rėmens simptomų.

Be tinkamo gydymo dėl ašinės ar slenkančios hiatal išvaržos gali susidaryti erozijos ar opos, taip pat gali atsirasti vidinis kraujavimas ir aneminis sindromas.

Klinikos sunkumas priklausys nuo stadijos:

Susiję sutrikimai

Simptomus papildo gretutinės ligos:

skrandžio uždegimas ir opos;
vidinis kraujavimas;
bronchitas ir tracheitas;
refliuksinis ezofagitas.

Gali būti pridedami ženklai dantų ligos dėl rūgštaus skrandžio turinio patekimo į burnos ertmę. Pacientas jaučia deginimo pojūtį liežuvyje, yra Blogas kvapas ir rūgštus skonis burnoje. Pasikeičia balsas, atsiranda užkimimas, kosulys, kai išvarža derinama su patologijomis kvėpavimo organai, įskaitant bronchų astma arba tracheobronchitas.

Slenkanti hiatal išvarža: gydymas ir jo principai

Diagnozavus nekomplikuotą slankiojančią hiatal išvaržą, gydymas atliekamas atsižvelgiant į simptomus. Pats defektas negali būti pašalintas vaistai arba nemedikamentiniais metodais. Gydytojas skiria vaistus tik simptomams pašalinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

Privalomi palaikomojo gydymo komponentai:

dieta;
sunkios fizinės veiklos pašalinimas;
gretutinių ligų gydymas;
priėmimas vaistai normalizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą;
atsisakymas blogi įpročiai, streso veiksnių pašalinimas.

Šios ligos chirurgija atliekama itin retai, kai išsivysto komplikacija ir kyla pavojus paciento sveikatai ir gyvybei.

Indikacijos dėl chirurginis gydymas :

sunkus aneminis sindromas;
lėtinis kraujavimas;
didelė išvarža, daugiau nei 10 cm skersmens;
daugybinės erozijos ar opos;
stemplės displazija;
išvaržos maišelio smaugimas.

Vaistų terapija

Pagrindinis gydymo vaistais tikslas diagnozuojant nefiksuotą hiatalinę išvaržą bus pašalinti nemalonius simptomus, pasireiškiančius rėmuo, pojūčių forma. svetimas kūnas, sunkumas po valgio ir skausmas. Vaistų terapija su HMS:

Slenkančios išvaržos gydymo vaistais režimą individualiai nustato gydantis gydytojas išsamus tyrimas krūtinės ląstos ir virškinimo trakto organai. Dažnai vaistai skiriami tik esant sunkiems simptomams.

Be to, skiriamos šios lėšos:

pašalinti spazmus ir skausmą, No-Shpa, Drotaverinas;
pašalinti rėmenį su raugėjimu - Motilium;
apsaugoti gleivinę ir ją atkurti – De-nol.

Gydymo schemos kartu esant ezofagitui:

ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas didelėmis dozėmis;
PSI vartojimas 5 dienas esant sunkiems simptomams;
PSI vartokite tik pasireiškus simptomams.

Esant lengvoms patologijoms, jos skiriamos prokinetika Ir antacidiniai vaistai. At vidutinio sunkumo Nurodoma dieta ir histamino H2 blokatoriai. Sunkiais atvejais klinikinės apraiškos skiriami prokinetikai, histamino H2 blokatoriai ir PSI. Esant sudėtingam procesui su gyvybei pavojingomis apraiškomis, nurodomas tik chirurginis gydymas.

Fizioterapija

Be to, skiriamos fizioterapinės procedūros:

gydomosios vonios;
purvo aplikacijos;
medicininė elektroforezė;
indukcinė temperatūra;
magnetoterapija.

Kineziterapija skirta papildomai virškinamojo trakto būklei palaikyti sergant ezofagitu ar hiperacidiniu gastritu.

Naudingas video

Diagnozavus slenkančią hiatal išvaržą, reikėtų žinoti, kokių priemonių imtis. Svarbūs patarimai pateikta šiame vaizdo įraše.

Nemedikamentiniai metodai

Dėl terapinis poveikis Tiesiogiai taikomas pažeistoje vietoje veiksmingai papildo kineziterapiją. Tai svarbu norint sustiprinti raiščius, o tai ateityje padės išvengti išvaržos maišelio pasmaugimo. Ekspertai taip pat rekomenduoja tai padaryti kvėpavimo pratimai, duodamas kelias minutes praėjus 3 valandoms po valgio.

Būtina gydymo sąlyga bus dietos laikymasis.

HDHS mitybos principai:

Liaudies gynimo priemonės

Įranga tradicinė medicina su HMS:

apelsinų žievelių ir saldymedžio šaknų antpilas rėmeniui malšinti;
valerijono šaknų nuoviras su pankolio vaisiais nuo pilvo pūtimo;
spanguolių, medaus ir alavijo mišinys raugėjimui atsikratyti.

Tradicinės medicinos metodų naudojimas papildo pagrindinį gydytojo paskirtą gydymo režimą. Vaistai, paruoštas namuose, niekaip negali paveikti ligos, pašalindamas išvaržą. Juos leidžiama naudoti simptomams palengvinti tik po gydytojo apžiūros ir diagnozės.

Kompleksinis slenkančios hiatal išvaržos gydymas efektyvus tik tuo atveju, jei visą gyvenimą laikomasi dietos ir vartojate visus gydytojo paskirtus vaistus. Jei nurodomas chirurginis gydymas, operacijos negalima išvengti, nes jos poreikis jau rodo gyvybei pavojingą būklę.

Kas yra slankiojanti hiatal išvarža ir kaip ji atsiranda? faktinė informacijažmonėms, kurie susiduria su šia problema. Organai sveikas žmogus laikomi raiščiais. Jei yra diafragmos raumenų struktūros anomalijų, dalis stemplės išsikiša į pilvo ertmę, todėl susidaro hiatal išvarža. Jei organas nejuda išilgai savo ašies, iškilimas vadinamas slankiojančiu.

Medicinoje ši liga vadinama klajojančia išvarža. Jo nustatymas kelia tam tikrų sunkumų, nes tyrimo metu stemplė gali būti fiziologinėje padėtyje ir patologiniai pokyčiai atsirasti tik į tam tikromis sąlygomis. Skrandis dažnai prasiskverbia į išvaržos maišelį, jo viršutinės dalys lieka virš diafragmos lygio.

Yra keletas klajojančių išvaržų tipų. Iškyša, kurioje jos turinį laiko sukibimai, vadinama fiksuota. Plaukiojanti išvarža atsiranda tik užimant tam tikrą padėtį.

Ligos priežastys

Esant nedidelei slenkančiai išvaržai, paciento savijauta praktiškai nepablogėja. Ligos simptomai yra lengvi. Tai dažnas žagsėjimas, raugėjimas ir deginimas stemplėje, atsirandantis dėl persivalgymo. Ligos simptomai, kai tinkama mityba praktiškai nėra. Didelis išvaržos maišelis gali būti įkalintas, sukeldamas stiprus skausmas epigastriniame regione – pykinimas ir vėmimas, kuriuos retai lydi skrandžio turinio išsiskyrimas.

Slenkančios išvaržos klasifikuojamos ir pagal tai, kuris organas pateko į išsikišimo ertmę. Sergant skrandžio ligomis, pasislenka ne tik stemplė, bet ir viršutinės skrandžio dalys. Su stemple tik stemplė išeina į išvaržos angą. Kardiofundalinės iškyšos rodo širdies ir skrandžio dugno prolapsą. Yra daug veiksnių, galinčių sukelti slankiosios išvaržos atsiradimą:

Sumažėjęs diafragmos raumenų ir raiščių tonusas. Tokie patologiniai pokyčiai dažnai atsiranda vyresnio amžiaus žmogaus organizme ir žmonėms, kurių pilvo raumenys silpni, netreniruoti.
Krūtinės ir pilvo srities sužalojimai. Įvairios žalos diafragmos gali sukelti hiatal išvaržos susidarymą.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Jis gali būti staigus (didelis fizinis aktyvumas, nėštumas, sunkus gimdymas ir trauma) ir laipsniškas ( padidėjęs dujų susidarymas, persivalgymas, vidurių užkietėjimas).
Įgimti struktūriniai defektai virškinimo organai- krūtinės skrandis.
Ilgalaikis pepsinės opos kursas, lydimas audinių randų.

Prie išvaržos išsivystymo gali prisidėti ir ligos, kurios sutrikdo stemplės ir skrandžio motoriką (pankreatitas, cholecistitas, opos). Jungiamojo audinio formavimosi sutrikimai yra dar viena išsikišimo priežastis.

Klinikinis ligos vaizdas

Rėmuo yra pagrindinis hiatal išvaržos simptomas. Jis sustiprėja imant gulimą padėtį arba naudojant didelis kiekis maistas. Rėmens priežastis yra gastroezofaginis refliuksas – skrandžio sulčių ir pusiau suvirškinto maisto refliuksas. Gumbo jausmas gerklėje valgant ir skausmas už krūtinkaulio – ne mažiau dažni slenkančios išvaržos simptomai. Disfagija, esant dideliam išsikišimui, atsiranda net tada, kai žmogus vartoja pusiau skystą maistą ir vandenį. Simptomo atsiradimas yra susijęs su stemplės spazmu, kurio metu atsiranda uždegiminis procesas arba susidaro sukibimai.

Rijimo problemų atsiradimas taip pat gali būti paaiškintas neteisinga organų padėtimi. Oro raugėjimą ir maisto atpylimą sukelia skrandžio turinio refliuksas į stemplę, ypač jei žmogus atsigula iš karto po valgio. Panašūs simptomai taip pat gali būti susijęs su širdies tonuso sumažėjimu. Dažnai pacientas jaučia pilnumo jausmą epigastriniame regione, kuris verčia jį savarankiškai raugti, o po to būklė pagerėja.

Žagsėjimo atsiradimas prisideda prie pralaimėjimo klajoklis nervas. Priepuoliai pasitaiko retai ir gali trukti nuo kelių valandų iki mėnesio. Hiatal išvarža turi ir jai neįprastų simptomų, kurie gerokai apsunkina diagnozę. Žmogus nesėkmingai gydomas nuo kitų ligų, nesuvokdamas, kad yra pasislinkę virškinimo organai. Išvarža padidėja, sukeldama uždegiminiai procesai ir kitos komplikacijos. Pavojingiausiu laikomas turinio pažeidimas. Komplikuotos išvaržos simptomai pasireiškia kaip ūminis skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Pusiau suvirškintose masėse dažnai būna kraujo ir tulžies priemaišų.

Ligos diagnostika ir gydymas

Paciento apžiūra prasideda apžiūra ir apklausa, kurios metu gydytojas analizuoja ligos simptomus ir nustato jų priklausomybę nuo maisto. Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti virškinimo organų padėtį. Privaloma atliekantis FGDS- optinio vamzdelio įvedimas į stemplę, kurio pagalba ji tiriama vidiniai paviršiai. Speciali įranga fiksuoja skrandžio sulčių rūgštingumo pokyčius.

Slenkančios hiatal išvaržos pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Konservatyvi terapija grindžiama naudojimu vaistai. Vagalinė išvarža yra atitikties požymis speciali dieta ir atlikti pratimus, skirtus pilvo raumenims stiprinti. Esant mažoms hiatalinėms išvaržoms, gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą kaip ir gastroezofaginio refliukso atveju.

Operacija skiriama, jei yra didelis išsikišimas ir kliūtis normaliam maisto boliuso judėjimui, dažnas skrandžio turinio refliuksas į stemplę ar širdies nepakankamumas. Chirurginiu būdu gydomos į smaugimą ir sąaugų susidarymą linkusios išvaržos. Skubi chirurgija atliekami esant uždegiminiams pokyčiams stemplėje.

Yra keletas chirurginių procedūrų, naudojamų slankiojančiai išvaržai taisyti. Operacija gali būti atliekama atvirai arba laparoskopiškai. Allisono technika naudojama kartu su kitais terapines priemones, nes jis negali visiškai pašalinti gastroezofaginio refliukso. Operacijos metu tarp 7 ir 8 šonkaulių daromas pjūvis, per kurį susiuvama išvaržos anga.

Gastrokardiopeksija apima viršutinių skrandžio dalių fiksavimą prie diafragminių raiščių per angą viršutinėje pilvo linijoje. Dėl Nissen fundoplikacijos viršutinė dalis Skrandis apvyniotas manžete, kuri neleidžia turiniui patekti į stemplę. Sumontavus šį prietaisą, duodamas skrandis teisinga padėtis, išvaržos anga susiuvama. Belsio metodas taikomas, kai išvarža pasiekia kritinį dydį, o skrandžio dugnas susiuvamas prie stemplės sienelės, o kardija fiksuojama prie diafragmos.

Kai organai, esantys žemiau diafragmos, išsikiša pro natūralią stemplės angą, tai lemia gana rimtos šios dalies patologijos - ašinės išvaržos - išsivystymą. Ši liga jau seniai užėmė labai svarbią vietą tarp virškinamojo trakto negalavimų, nes nesant laiku ir adekvatus gydymas gali išprovokuoti vystymąsi rimtų komplikacijų. Ašinė hiatal išvarža (HH) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo organų deformacijų tipų. Tarp visų virškinamojo trakto patologijų jis užima 3 vietą. Jei pats nerandate Ankstyva stadija vėliau vykdomus pokyčius terapines priemones gali neduoti laukiamų rezultatų.

Pagrindiniai patologijos tipai ir etapai

Tokios išvaržos vadinamos hiatal išvaržomis ir yra patologinis pilvaplėvės organų išsikišimas per joje esančią natūralią angą. Tai daugiausia skrandis ir apatinė stemplės dalis. Žmogaus vystymosi metu šios ligos Vietoj pilvo ertmės jie patenka į krūtinkaulį. Liga gali būti įgimta arba įgyta, ir morfologinės savybės Hiatal išvaržos skirstomos į 2 tipus:

Slankioji (ašinė, dar vadinama ašine). Labiausiai paplitęs patologijos tipas. Remiantis statistika, ji diagnozuojama 90% atvejų. Ašinė hiatal išvarža gavo savo pavadinimą, nes dėl jos viršutinis skrandžio ir apatinis virškinamojo trakto sfinkteris (LES) laisvai slysta į krūtinės ertmė ir grįžti atgal. Šio tipo virškinimo ligos skirstomos į kelias atmainas – bendrą skrandžio, stemplės, tarpinės ir širdies išvaržą. Dažniausiai šis patologinis judėjimas atsiranda, kai sergantis žmogus keičia kūno padėtį.
Paraezofaginė (fiksuota) išvarža yra daug rečiau nei slankioji. Tai reiškia pagrindinio virškinimo organo širdies dalies judėjimą į krūtinės ertmę, kuri nenusileidžia atgal, bet lieka ten amžinai. Štai kodėl tokio tipo patologijai būdingi nuolatiniai simptomai. Fiksuoto tipo paraezofaginė išvarža yra pavojingesnė už slankiojančią išvaržą ir dažniau sukelia daugybę rimtų komplikacijų, kurių atsikratyti reikia skubios pagalbos.

Taip pat ši liga dažniausiai skirstoma pagal išsivystymo laipsnius. Pirmosios stadijos išvarža pasižymi tuo, kad pilvinė stemplės dalis yra tiesiai virš diafragmos, o skrandis yra šiek tiek pakeltas ir tvirtai prispaustas prie jos. II laipsnio dalis pagrindinio virškinimo organo jau buvo perkelta į POD, o III, sunkiausias, pasižymi tuo, kad virš diafragmos yra ne tik skrandžio kardija, bet dažnai ir jo kūnas arba dugnas.

Ligos vystymosi priežastys

Tiek dėl įgimtų, tiek dėl įgytų sąlygų diafragmoje gali susidaryti išvarža. Tarp pirmųjų ekspertai pabrėžia nepakankamą diafragminio raumenų ir išvaržų kišenių, susidariusių intrauterinio vystymosi metu, išsivystymą. Tarp įgytų priežasčių yra įtaka su amžiumi susiję pokyčiai, rimtų sužalojimų krūtinkaulis, nuolat didėjantis intraabdominalinis spaudimas ir uždegiminio proceso atsiradimas šalia diafragmos.

Taip pat yra veiksnių, kurie padidina patologijos išsivystymo riziką. Tarp jų yra aplinkybių, kurios išprovokuoja vienkartinį aštrų ar nuolatinis padidėjimas intraabdominalinis slėgis:

paskutinis nutukimo laipsnis;
bukas pilvo trauma;
per didelio svorio kėlimas;
sunkus fizinis darbas;
ascitas;
ilgalaikis nekontroliuojamas vėmimas;
nuolatinis vidurių užkietėjimas.

Išvarža gali susirgti ir profesionalus sunkiasvoris sportininkas, ypač jei kilnodamas svorius nesilaiko saugumo taisyklių. Šiai ligai vystytis taip pat svarbios ligos, kurias lydi lėtinis gastroduodenitas ar pankreatitas, skaičiuojamasis cholecistitas ir skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, stemplės hipermotorinė diskinezija, būtent jos motorinės funkcijos pažeidimas.

Prisideda prie to, kad žmogui išsivysto ašinė stemplės išvarža ir jos išilginis sutrumpėjimas, atsirandantis dėl randinės-uždegiminės deformacijos, kurios atsiradimą išprovokuoja terminė ar. cheminis nudegimas, stemplės pepsinė opa ir refliuksinis ezofagitas.

Ligos požymiai

Beveik puse atvejų liga yra visiškai besimptomė arba turi tokių nedidelių pasireiškimų, kad besivystančia liga sergantys žmonės į jas nekreipia dėmesio ir patologija toliau progresuoja, kelia komplikacijų grėsmę. Tokios stemplės išvaržos diagnozuojamos visiškai atsitiktinai, kai dėl visai kitos priežasties atliekamas rentgeninis stemplės tyrimas.

Tačiau vis dėlto gastroenterologijos skyriaus pacientai, kuriems gresia ši virškinimo organų liga, turėtų žinoti jos pagrindą. galimi simptomai. Visų pirma, tai susiję su skausmo sindromas, lokalizuotas epigastriniame regione ir turintis spaudimą bei nuobodų pobūdį. Jis gali spinduliuoti išilgai stemplės į sritį tarp menčių.

Dažniausiai skausmas paūmėja gulint, su per dideliu fizinė veikla arba stiprus kosulys ir po sunkaus valgio. Taip pat būdingi simptomai Patologijos gali būti:

Žagsėjimas, atsirandantis dėl to, kad išvaržos maišelis pradeda dirginti freninį nervą.
Rėmuo ir raugėjimas. Jie yra dažniausios neigiamos šios ligos apraiškos, kurias išprovokuoja rūgštus skrandžio turinys, patekęs į stemplę dėl gastroezofaginio refliukso.
Degantis skausmas už krūtinkaulio ir gniuždymas žarnyne. Jų atsiradimas dažniausiai atsiranda ryte ir yra susijęs su išvaržos maišelio judėjimu per diafragmos skylę.
Disfagija (sutrikusi rijimo procesas). Pacientams, kurie sirgo šia liga, sunkiausia nuryti skystą maistą, kad ir kaip tai būtų keista. Šis simptomas gali pasireikšti valgant labai karštą ar šaltą maistą arba valgant per greitai.

Labai dažnai neigiami šios patologijos simptomai yra panašūs į pagrindinius simptomus širdies ligos, ir tai gali apsunkinti diagnozę, todėl gydymas gali būti paskirtas neteisingai ir neduoti laukiamo rezultato.

Diagnozė ir pagrindinės terapinės priemonės

Stemplės išvaržos maišeliai dažniausiai nustatomi per endoskopinis tyrimas arba pilvo ertmės ar krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Svarstomi pagrindiniai požymiai, rodantys ligos buvimą tokio tyrimo metu:

padidėjusi stemplės sfinkterio vieta;
subdiafragminės dalies nebuvimas šiame virškinimo organe;
kardija, esanti tiesiai virš diafragmos;
išplėstas stemplės angos skersmuo;
uždelsta išvarža, suleidžiama tiesiogiai bario suspensijos kontrastui.

Atliekant endoskopiją, šios ligos vystymąsi rodo ligų, tokių kaip opos, erozija, gastritas ar ezofagitas, požymiai, taip pat stemplės-skrandžio linijos buvimas virš diafragmos. Siekiant atmesti buvimą piktybiniai navikai pacientams, kuriems įtariama hiatal išvarža privalomas atliekama biopsija. Identifikuoti vidinis kraujavimas tiriami iš virškinamojo trakto išmatos už okultinį kraują.

Atlikęs visas šias diagnostikos priemones ir patvirtinęs diagnozę, specialistas parenka kiekvienam konkrečiam pacientui tinkamą ligos gydymo protokolą ir pradeda gydyti ašinę išvaržą.

Ligos gydymas

Diafragmos patologinio išsikišimo gydymas atliekamas dviem būdais - chirurginiu ir konservatyviu. Antrasis, nechirurginis, metodas yra skirtas tais atvejais, kai išvarža yra mažo dydžio ir atsiranda be akivaizdžių simptomų. Neatsiejama tokios terapijos dalis yra gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, taip pat vaistų skyrimas, kaip ir esant gastroezofaginiam refliuksui. Atsiliepimai iš pacientų, kuriems buvo atlikta šis gydymas, tik teigiami. Beveik visi jie pasiekė visiškas pasveikimas arba patologijos perėjimas į ilgalaikės remisijos būseną.

Bet, deja, jis netinka visiems konservatyvi terapija. Šiuo atveju jis yra priskirtas chirurginė intervencija. Jo indikacijos yra sunkus ezofagitas, kurio negalima gydyti gydymas vaistais, apatinio diafragminio sfinkterio nepakankamumas, reikšmingas stemplės susiaurėjimas. Ši operacija skirta šiems tikslams:

antirefliuksinio mechanizmo, kuris neleidžia rūgštiniam skrandžio fermentui patekti į stemplę, sukūrimas;
pažeistų virškinimo organų anatominių struktūrų atstatymas, taip pat natūralus skrandžio ir stemplės ryšys.

Yra keletas operacijų, kaip atsikratyti šios patologijos, ir kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Prieiga prie išsikišusio išvaržos maišelio gali būti atliekama laparoskopiškai arba atvirai.

Po operacijos pacientui turi būti paskirtas vaistų kursas, įskaitant blokatorius. histamino receptoriai, protonų siurblio inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir prokinetikai.

Taip pat būtina visiškai peržiūrėti sergančiojo gyvenimo būdą ir įpročius:

fizinis aktyvumas, jei toks yra, turėtų būti sumažintas;
apsirengti ilgalaikis dėvėjimas fiksuojantis tvarstis;
dieta skiriama virškinimo organams tausoti ir svoriui mažinti.

Be to, po operacijos pacientai turėtų visiškai vengti situacijų, kurios padidina intraabdominalinį spaudimą, ir visiškai mesti rūkyti. Tarp galimos komplikacijos patologijos, kurios išsivysto, kai nepaisoma gydančio gydytojo rekomendacijų ir pažeidžiamas gydymo kursas; pastebimos tokios patologijos kaip masinis kraujavimas iš stemplės, pepsinė opa, stuburo stenozė ir refliuksinis ezofagitas.

Pasirinkimas terapinė taktika sergant šia liga yra specialisto prerogatyva. Norint susidoroti su neigiami simptomai ir sustabdyti išvaržos vystymąsi be operacijos, pacientas turi griežtai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Po terapinio kurso tam tikrą laiką reikės apsilankyti pas gastroenterologą įprastiems tyrimams. Jie rengiami kas šešis mėnesius.