Boala febrei tifoide simptome de agitație. Febra tifoidă - simptome și tratament. Diagnosticul febrei tifoide. Semne externe

Febră tifoidă - Acest boală infecțioasă natură bacteriană umană, care afectează intestinele și sistemul limfatic, caracterizată prin febră prelungită, intoxicație, deteriorarea aparatului limfoid intestinal cu formarea de ulcere în intestinul subțire.Simptomele se dezvoltă treptat în mai mult de trei săptămâni: în primul rând, febră, frisoane și durere de cap. Lăsată netratată, febra tifoidă poate duce la perforații și sângerări intestinale care pun viața în pericol.

Unii oameni poartă boala fără a avea simptome atunci când bacteria tifoidă intră în bilă sau calculi biliari. De acolo, bacteriile pot migra periodic în intestine și pot fi excretate în fecale, contaminând astfel apa, solul sau plantele care au fost hrănite cu deșeuri umane. Febra tifoidă răspunde bine la tratamentul cu antibiotice. Cu tratament precoce simptome severe puțin probabil, deși aproximativ unul din cinci pacienți prezintă o recidivă a bolii.

Etiologie. Agentul cauzal este bacteria tifoidă S.typhi, aparținând familiei. Enterobacteriaceae, genul Salmonella, conform schemei Kaufman-Uyt - la serogrupul D.

Acestea sunt baghete gram-negative, mobile din cauza prezenței flagelilor, nu formează spori și sunt aerobe.

Din punct de vedere morfologic, S. typhi nu este diferit de alte specii de Salmonella. Diferențele au fost stabilite prin activitatea enzimatică (proprietăți biochimice) și caracteristicile serologice ( structura antigenică). S.typhi conține un antigen somatic - un antigen O termostabil, care include un antigen Vi (antigen de virulență) și un flagelar (labil la căldură) - antigen H. În funcție de sensibilitatea lor la fagi, agenții patogeni sunt împărțiți în 96 de produse fagice (tipuri de fagi); în Rusia și CSI, se utilizează o schemă abreviată de tipare a fagilor, inclusiv 45 de produse fagice.

S.typhi este o bacterie foarte virulentă și nu produce exotoxină. Mecanismul patogenezei este asociat cu endotoxina termostabilă eliberată în timpul autolizei celulei bacteriene.

Virulența și patogenitatea agentului cauzal al febrei tifoide nu sunt valori constante. În timpul procesului infecțios, cu persistența pe termen lung a agentului patogen în organism, microbul suferă modificări semnificative, ceea ce duce la apariția diferitelor variante, în special la transformarea Z. Factorii care contribuie la formarea formelor Z includ terapia antibacteriană. Microbul izolat la apogeul bolii este mai virulent decât în ​​timpul declinului său. În condiții de morbiditate epidemiologică ridicată, trecerea continuă a microbilor de la un organism la altul duce la creșterea virulenței și a patogenității Salmonella.

Bacteriile sunt rezistente la temperaturi ridicate și scăzute și pot rezista la încălzire până la 60-70 °C timp de 20-30 de minute. Ele persistă în fundul rezervoarelor timp de câteva luni, în apă curentă câteva zile și în apă stagnată până la 1-1,5 ani. Mediile favorabile pentru dezvoltarea S.typhi sunt produsele alimentare (lapte, smântână, brânză de vaci, jeleu). În același timp, microorganismele sunt distruse prin expunerea la obișnuit solutii dezinfectante fenol, Lysol, înălbitor și cloramină după câteva minute. Prezența clorului activ în apă în doză de 0,5-1,0 mg/l asigură dezinfecția fiabilă a apei împotriva salmonelei tifoide.

Cauze

Febra tifoidă este cauzată de bacteria Salmonella typhi, care invadează peretele intestinului subțire.

Febra tifoidă se răspândește prin apă și alimente contaminate cu fecalele unei persoane infectate.

Aproape 5% dintre persoanele recuperate devin purtători cronici ai infecției; sunt purtători de bacterii și răspândesc boli, dar ei înșiși nu prezintă semne ale acesteia.

Muștele pot răspândi bacterii și pot provoca epidemii; se vede de obicei în zonele cu salubritate slabă.

Epidemiologie. Febra tifoidă este o antroponoză.

Potrivit OMS, nu există o singură țară fără infecție tifoidă. Până în prezent, decesele cauzate de această boală nu au fost excluse. În acest sens, febra tifoidă este o problemă urgentă pentru medicina practică și teoretică.

În ultimii ani, incidența febrei tifoide în Federația Rusă a rămas la un nivel relativ scăzut. Deci, în 2003-2004. nu a depășit 0,1–0,13 la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, în 2005, s-a înregistrat o creștere a incidenței la 0,14 la 100 de mii de locuitori. Apariția febrei tifoide este facilitată de formarea transportului bacterian cronic ca rezervor de infecție.

Sursa de infecție este pacientul sau excretorul de bacterii. Cel mai mare pericol îl prezintă pacienții în a 2-a-3-a săptămână a bolii, deoarece în acest moment se produce excreția masivă a agentului patogen în fecale. În plus, un rol important în răspândirea febrei tifoide îl au pacienții cu forme ușoare și atipice de febră tifoidă, la care boala rămâne nerecunoscută și izolarea lor în timp util nu este efectuată.

Agentul patogen se transmite prin contact cu gospodăria, apă și alimente. În plus, un rol semnificativ îi revine factorului „zbură”.

Contactul și transmiterea în familie este calea principală în rândul copiilor mici. În acest caz, se înregistrează cazuri izolate sau focare familiale de infecție.

Calea navigabilă este tipică pentru zonele rurale.

Focarele de apă sunt mai ușoare decât focarele alimentare din cauza dozei relativ mici de agent patogen și sunt însoțite de un nivel ridicat de morbiditate. În același timp, curba de incidență are o creștere abruptă și o scădere rapidă.

Focarele de origine alimentară apar adesea după consumul de lapte și produse lactate contaminate. În acest caz, boala se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație, un curs mai sever și posibile decese.

Există o susceptibilitate universală la febra tifoidă. Copiii se îmbolnăvesc mult mai rar decât adulții (16-27,5% din incidența totală). Grupa de vârstă cel mai des afectată este de la 7 la 14 ani. Indicele de contagiozitate 0,4.

Febra tifoidă se caracterizează printr-o sezonalitate vară-toamnă.

În trecut, înainte de utilizarea antibioticelor, rata mortalității pentru febra tifoidă depășea 20%. În prezent, sub rezerva diagnosticării în timp util și prescrierii terapiei antibacteriene, valoarea acestui indicator este mai mică de 1%.

După boală trecută Majoritatea copiilor sunt eliberați de agentul patogen la 2-3 săptămâni după ce temperatura corpului se normalizează. Convalescenții dezvoltă imunitate persistentă, de obicei pe tot parcursul vieții. În același timp, la aproximativ 2-10% dintre cei care și-au revenit după boală, salmonela tifoidă continuă să fie detectată timp de mai multe luni în fecale, bilă și urină. Printre motivele care contribuie la formarea transportului pe termen lung sau cronic, ar trebui să se indice terapia antibacteriană inadecvată, prezența bolilor concomitente ale sistemului hepatobiliar, rinichilor, tractului gastrointestinal și stărilor de imunodeficiență. O serie de autori consideră că transportul tifoid este un proces infecțios cronic.

Patogeneza. Bacilul tifoid ajunge în partea inferioară a intestinului subțire prin gură, ocolind stomacul și duodenul, unde are loc colonizarea sa primară. Invadând formațiunile limfoide intestinale - foliculi solitari și plasturi Peyer, iar apoi în ganglionii limfatici mezenterici și retroperitoneali, bacteriile se înmulțesc, ceea ce corespunde perioadei de incubație. Apoi agentul patogen pătrunde în sistemul circulator - se dezvoltă bacteriemia și endotoxemia. În acest caz, apar simptomele inițiale ale bolii: febră, sindrom infecțios general. Ca urmare a introducerii hematogene a bacteriilor în diverse organe Apar focare secundare de inflamație și formarea de granuloame tifoide. Ulterior, se dezvoltă bacteriemie secundară. Cu bilă, salmonella intră din nou în intestin, pătrunzând în formațiunile limfatice sensibilizate. În același timp, la acesta din urmă se dezvoltă inflamația hiperergică cu faze caracteristice de modificări morfologice și disfuncție a tractului gastrointestinal.

Endotoxina eliberată în timpul morții microorganismelor are un efect asupra sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular, care poate fi însoțit de dezvoltarea stării tifoide și a tulburărilor hemodinamice, ale căror manifestări sunt fluxul sanguin către organele interne, o scădere a sângelui. presiune, bradicardie relativă, tulburări metabolice macroscopice și hepatosplenomegalie.

Debutul procesului infecțios este însoțit de activarea sistemelor de apărare ale organismului, al cărui scop final este eliminarea agentului patogen și restabilirea homeostaziei perturbate. În acest proces, un rol important revine barierelor muco-țesutului, proprietăților bactericide ale sângelui, activității fagocitare a macrofagelor și întăririi funcției sistemelor excretoare (hepatobiliar, urinar și intestinal). Liza S.typhi, eliberarea de antigene specifice și contactul acestora cu celulele imunocompetente duce la lansarea unei cascade de reacții care implementează răspunsul imun. În același timp, puterea răspunsului imun este determinată genetic și determinată de caracteristicile fenotipului conform sistemului HLA.

Boala transferată lasă o imunitate destul de stabilă și de lungă durată. Recidiva febrei tifoide este rară.

În același timp, la 3-5% dintre convalescenți, este posibilă formarea transportului bacterian pe termen lung, a cărui patogeneză nu a fost pe deplin studiată.

Transportul bacterian cronic se bazează pe persistența intracelulară a agentului patogen în celulele sistemului fagocitar mononuclear, care se datorează inferiorității sale determinate genetic.

Procesul are loc pe tot parcursul vieții sub forma a două etape alternative - latența (în acest caz agentul patogen nu este eliberat în mediul extern) și eliberarea agentului patogen din organism.

Simptome

Febră constantă și frisoane. Temperatura crește dimineața.

Durere de cap.

Durere abdominală.

Sănătate generală precară.

Dureri musculare.

Greață și vărsături.

Constipație sau diaree.

Pierderea poftei de mâncare și a greutății.

O erupție palidă, roșiatică, pe pielea umerilor, a pieptului și a spatelui, care durează trei până la patru zile.

Sângerări nazale.

Modificări de personalitate, iluzii; comă.

Convulsii la copii.

Patomorfologie.În prima săptămână de febră tifoidă, modificările inflamatorii focale, de obicei de natură productivă, apar în primul rând în formațiunile limforeticulare ale ileonului. Se formează granuloame, constând din celule mari cu citoplasmă ușoară masivă - stadiul umflăturii medulare.

La a 2-a săptămână de boală, granuloamele devin necrotice.

La a 3-a săptămână, zonele necrotice sunt respinse, se formează ulcere, ajungând în stratul muscular și membrana seroasă. În această perioadă, complicațiile specifice febrei tifoide - perforația intestinală și sângerarea intestinală - se dezvoltă cel mai des.

În a 4-a săptămână începe perioada de ulcere curate.

La 5-6 săptămâni, ulcerele încep să se vindece, fără a duce la cicatrizare sau stenoză.

Etapele indicate ale modificărilor morfologice în intestin sunt într-o anumită măsură arbitrare, atât ca natură, cât și în ceea ce privește momentul apariției.

Datorită imaturității funcționale sistem imunitar La copiii mici, tulburările anatomice patologice se limitează la stadiul de umflare cerebrală, astfel încât complicațiile specifice febrei tifoide nu apar la pacienții din această grupă de vârstă.

Clasificare

Febra tifoidă este clasificată după cum urmează:

1. După tip:

Tipic;

Atipice (forme șterse și subclinice, care apar cu afectare predominantă a organelor individuale - pneumotifoid, nefrotifoid, colotifoid, meningotifoid, colangotifoid).

2. După forma gravitației:

Mediu-grea;

Greu.

3. După natura fluxului:

Neted;

Nenede (exacerbări, recăderi, complicații, formarea transportului cronic).

Exemple de diagnostic:

1. Febra tifoida, tipica, forma moderata, acuta, cursul lin.

2. Febră tifoidă, formă tipică severă, curs prelungit, recurent, neregulat.

Complicații: hemoragii intestinale, anemie normocromă.

Clinica

Perioada de incubație pentru febra tifoidă poate varia de la 3 la 50 de zile. Durata medie este cel mai adesea de 10-14 zile.

La majoritatea copiilor, debutul bolii este acut. În acest caz, este posibil să se distingă perioadele de creștere simptome clinice(5-7 zile), vârf (7-14 zile), declin (14-21 zile) și convalescență (după 21 de zile de boală).

Boala începe cu dureri de cap persistente, insomnie, creșterea temperaturii corpului și creșterea intoxicației. Apoi vine opresiunea activitate mentala, iar în formele severe – starea tifoidă. Acesta din urmă se manifestă prin pacienți uluiți, delir, halucinații și pierderea cunoștinței. În prezent, starea tifoidă este rar observată, ceea ce se datorează aparent prescrierii precoce a antibioticelor și terapiei de detoxifiere.

Unul dintre principalele simptome ale febrei tifoide este febra. Durata medie a perioadei febrile pentru febra tifoidă în condiții moderne este de 13-15 zile. În perioada acută, temperatura corpului majorității pacienților crește la 39-40 °C. În formele severe de febră tifoidă, febra este constantă. Trebuie remarcat faptul că, cu cât intervalul de temperatură zilnic este mai mic, cu atât boala este mai gravă.

În formele ușoare și moderate, se observă adesea febră remisivă sau intermitentă.

În dinamica febrei tifoide, există mai multe tipuri de curbe de temperatură: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Cu toate acestea, în condițiile moderne, predomină febra de tip greșit sau remis, ceea ce o îngreunează diagnosticul clinic infectii.

Modificările la nivelul organelor digestive se caracterizează prin buze uscate, crăpate (fuliginoase), o limbă mărită acoperită cu un strat gros maro (sau gri murdar), uneori durere în gât a lui Duguay, flatulență, hepatosplenomegalie, constipație, ocazional diaree (aspect de „mazăre”) piure"), creșterea ganglionilor limfatici mezenterici (simptomul lui Padalka).

La apogeul bolii, sistemul cardiovascular poate prezenta bradicardie relativă, dilatarea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate sau surde.

În ziua 6-9 de boală, apare o erupție cutanată cu rozeola pe pielea abdomenului, suprafețele laterale ale pieptului și spatele sub formă de pete mici rozalii (2-3 mm în diametru). Este extrem de rar să apară exantem pe față. La apăsare, roseola dispare, dar după câteva secunde apar din nou. Deoarece elementele nu sunt abundente, ele sunt detectate numai la o examinare atentă. La 3-4 zile de la dispariția primelor roseole, pot apărea elemente noi - „fenomenul de scurgere”.

Leziunile renale la majoritatea pacienților se limitează la albuminurie febrilă tranzitorie, dar se poate dezvolta și insuficiență renală acută.

Sistem reproductiv Este rar afectată, deși pot apărea orhită și epididimita.

Perioada de rezoluție a bolii se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului. La tendință modernă temperatura este adesea redusă printr-o liză scurtă fără stadiu amfibolic. Durerea de cap dispare, somnul se normalizează, pofta de mâncare se îmbunătățește, limba curăță și hidratează, crește diureza. În același timp, slăbiciunea, iritabilitatea, labilitatea mentală și emaciarea pot persista mult timp. Febra de grad scăzut este posibilă ca urmare a tulburărilor vegetativ-endocrine. O exacerbare a febrei tifoide se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale, dureri de cap crescute, insomnie dureroasă și apariția exantemului roseola.

Uneori se dezvoltă complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Trebuie amintit că tabloul clinic al febrei tifoide se caracterizează printr-un anumit polimorfism, în care simptomele care indică afectarea anumitor organe interne pot fi înregistrate cu frecventa diferita.

Cu febra tifoidă, se observă modificări caracteristice în sânge periferic. Deci, în primele 2-3 zile, numărul de leucocite poate fi normal sau crescut. La apogeul manifestărilor clinice, se dezvoltă leucopenie, neutropenie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și VSH accelerat. O trăsătură caracteristică este aneozinofilie.

Caracteristicile febrei tifoide la copiii mici sunt un debut acut al bolii, o perioadă febrilă mai scurtă, apariția frecventă a sindromului de diaree, formele severe ale bolii și amenințarea cu moartea. Sunt posibile fenomene catarale, sindroame meningeale și encefalitice. Complicațiile nespecifice se dezvoltă rapid. În același timp, exantemul, bradicardia relativă și dicroția pulsului, angina Duguay, leucopenia, sângerarea intestinală și perforația sunt rare.

Boala la persoanele vaccinate se caracterizează prin mai multe curent luminos, dezvoltarea frecventă a formelor abortive, scurtarea perioadei febrile, apariția rară a exantemului, complicații și recăderi, absența deceselor.

În forma ștearsă a febrei tifoide, principalele simptome ale bolii sunt abia detectabile, nu există o intoxicație semnificativă, temperatura corpului crește la niveluri scăzute și, uneori, se observă lichefierea pe termen scurt a scaunelor.

Diagnosticul este posibil numai pe baza studiilor bacteriologice și serologice, precum și cu dezvoltarea unor complicații specifice.

Forma subclinică nu are manifestări manifeste și este de obicei depistată în leziuni după examinări suplimentare.

Formele atipice de febră tifoidă includ:

Varianta fără febră a cursului;

Pneumotifoid;

Nefrotifoid;

meningotif;

Encefalotif;

Colotiful;

Gastroenterita tifoidă;

Holangotif;

Hiperpiretic;

hemoragic.

Cu tipurile de boli enumerate, leziunile organelor individuale ies în prim-plan în tabloul clinic. În plus, este posibilă dezvoltarea „sepsisului tifoid”, care are loc fără modificări intestinale. În prezent, aceste forme de infecție sunt rare. Printre forme atipice Cele mai severe sunt hiperpiretice și hemoragice. Cu acesta din urmă, alături de exantemul de rozeola, apar elemente hemoragice abundente pe piele și mucoase.

Criteriile pentru forma de severitate pot fi utilizate:

Natura și durata febrei;

Severitatea și durata simptomelor de intoxicație: gradul de afectare a sistemului nervos central (dureri de cap, insomnie, letargie, starea tifoidă), gradul de afectare a sistemului cardiovascular (tahi- sau bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, colaps);

Prezența semnelor sindromului DIC;

Prezența complicațiilor specifice și nespecifice.

Se spune că cursul bolii este neliniștit în cazul unei exacerbări, recidive sau complicații. O exacerbare este înțeleasă ca un nou focar al unui proces infecțios în perioada de convalescență timpurie. În același timp, pe măsură ce boala dispare, până când temperatura corpului se normalizează, febra și intoxicația cresc din nou, apare rozeola proaspătă, iar ficatul și splina se măresc. Exacerbările pot fi unice sau repetate.

Recidiva este o revenire a bolii care apare după ce temperatura corpului se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Înainte de utilizarea antibioticelor, recidivele au apărut mai des în primele două săptămâni de apirexie, ceea ce a determinat momentul de externare a pacienților din spital. Sa observat că, cu cât febra tifoidă este mai severă, cu atât este mai mare probabilitatea de recidivă. În plus, terapia antibacteriană începută târziu sau efectuată într-un curs scurt contribuie și la reactivarea infecției.

Complicații

Complicațiile febrei tifoide pot fi atât specifice, cât și nespecifice. Acestea din urmă includ pneumonie, oreion, abcese, otite, pielite, stomatite, tromboflebite, nevrite, plexite.

Sângerările intestinale pot apărea la 0,7-0,9% dintre pacienții cu febră tifoidă și, de regulă, se dezvoltă la sfârșitul săptămânii 2-3. Formarea acestei complicații este facilitată de terapia cu antibiotice târzie. În funcție de adâncimea deteriorării peretelui intestinal, de numărul de ulcere hemoragice, de calibrul vaselor ulcerate, de nivelul tensiunii arteriale și de starea de coagulare a sângelui, sângerarea intestinală poate fi abundentă sau mică (sângerare capilară). Sângerarea apare brusc.

La sângerare abundentă Deteriorarea stării pacientului coincide cu apariția următoarelor simptome:

Scăderea temperaturii corpului;

Slăbiciune în creștere, amețeli;

Piele palidă, extremități reci;

Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;

Confuzie, colaps;

Apariția în scaun a unui amestec de sânge, atât alterat (melena) cât și stacojiu.

Pentru sângerări ușoare stare generală pacientul poate să nu se modifice semnificativ și această complicație este diagnosticată fie prin prezența scaunelor gudronate, fie ca urmare a unui test de scaun pentru sânge ocult și anemie progresivă.

O complicație la fel de gravă este perforația intestinală, care apare la 0,1-0,5% dintre pacienții cu febră tifoidă. Perforația apare de obicei în ileonul terminal, rar în colon. Perforațiile pot fi simple sau multiple, dimensiunile lor variază de la abia vizibile până la 1,5 cm.

Când intestinul este perforat, pacienții prezintă:

durere abdominală acută;

Apărarea mușchilor anteriori perete abdominal, simptome de iritație peritoneală;

Scăderea temperaturii corpului, piele palidă;

Transpirație rece;

Dificultăți de respirație de natură mixtă;

Puls mic și rapid.

În viitor, în absența asistenței chirurgicale:

Trăsăturile feței devin mai clare;

Intoxicația crește;

Temperatura corpului crește;

Apar sughițul și vărsăturile;

Matitatea ficatului dispare;

Flatulența crește.

Lista unor boli care trebuie excluse pentru sindromul febril

Boli infecțioase	Boli necontagioase
Febră tifoidă	Leucemie acută
Paratifoid A și B	lupus eritematos
Tifosși boala lui Brill	Pneumonie acută
Mononucleoza infectioasa	Reumatism (exacerbare)
Forma de salmoneloză asemănătoare tifoidă	Pancreatita acuta
Infecția cu adenovirus	Pielonefrită acută
Tuberculoza miliară
Yersinioza	Limfogranulomatoza
Leptospiroza
Forma generalizată de tularemie
Febra hemoragică din Crimeea
Bruceloză acută
infecție cu HIV
Tuberculoză

Leucocitoza într-un test general de sânge se poate dezvolta la câteva ore după debutul perforației.

Diagnosticare

Testele de laborator sunt necesare pentru a face un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Prin sindromul „febră”, febra tifoidă ar trebui să fie distinsă de o serie de boli infecțioase și neinfecțioase.

La majoritatea pacienților, paratifoidul A și B sunt practic imposibil de distins clinic de febra tifoidă. În acest sens, diagnosticul final se stabilește după primirea rezultatelor studiilor bacteriologice și serologice.

Tifusul diferă de febra tifoidă prin prezența:

Hiperemia facială;

Injecții vasculare sclerale;

. limba „cretă”;

Mărirea precoce a splinei;

Apariția precoce a erupției cutanate roseola-petechiale cu o localizare preferată (suprafețele flexoare ale brațelor, abdomenului, pieptului).

În primele zile ale bolii este necesar să se efectueze diagnostic diferentiatîntre gripă şi febră tifoidă în funcţie de sindroamele „febră” şi „intoxicaţie”. Trebuie amintit că gripa se caracterizează prin:

Creșterea incidenței în sezonul rece;

Debutul brusc violent al bolii;

Creșterea pe termen scurt (3-4 zile) a temperaturii corpului cu un curs necomplicat;

Sindrom catarral.

În plus, cu gripa nu există hepatosplenomegalie sau exantem de rozeolă.

Tabloul clinic al brucelozei acute se caracterizează prin transpirație severă, poliadenită, dureri musculare și articulare, nevralgie și febră ridicată, dar relativ ușor de tolerat de către pacienți. Mai târziu, apar bursita, fibrozita și artrita. O analiză a istoricului epidemiologic este importantă, deoarece bruceloza este cel mai des boli profesionale. Diagnosticul final se stabilește în prezența reacțiilor pozitive ale testului de alergie cutanată Wright, Hadelson și Burnet.

Mononucleoza infecțioasă diferă de febra tifoidă:

1) disponibilitate:

. placă de brânză „dantelă” pe amigdale;

Ganglioni limfatici cervicali posteriori măriți;

Modificări ale hemogramei - leucocitoză, limfocitoză, celule mononucleare atipice;

reacție pozitivă Paul-Bunnell, sau detectarea anticorpilor specifici la EBV;

2) absenta:

sindrom dispeptic;

flatulență;

erupție cutanată cu rozeola;

Placă maro pe limbă.

Spre deosebire de febra tifoidă, pseudotuberculoza poate dezvălui:

Erupții cutanate precoce (în a 1-a-4-a zi de boală) asemănătoare stacojii, mai rar maculopapulare;

Îngroșarea erupției cutanate sub formă de „glugă”, „mănuși” și „șosete”;

Peeling al pielii;

Icter.

Ajută la distingerea leptospirozei de febra tifoidă:

Istoricul caracteristic epidemiei;

Apariția furtunoasă, bruscă a bolii;

Plângeri de durere în mușchii gambei, agravate de mers pe jos;

Aspectul caracteristic al pacientului (hiperemie și umflarea feței, sclerită);

Exantem polimorf (la pacientii severi - hemoragic), care apare in a 3-6-a zi de boala;

Simptomele artritei;

Icter;

semne meningeale;

Leziuni renale (oligo sau anurie, semn Pasternatsky pozitiv, modificări ale testului general de urină sub formă de proteinurie, leucociturie, microhematurgie).

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe datele din studii bacteriologice și serologice. Materialul pentru studiile bacteriologice este sângele, conținutul de rozeola, măduva osoasă punctată, bilă, urină și fecale.

Cea mai timpurie metodă de diagnostic bacteriologic este analiza de sânge (hemocultura). Sângele este luat în orice zi de boală când temperatura corpului crește. Probabilitatea de a izola o hemocultură depinde de momentul efectuării hemoculturii: cu cât mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea.

Probabilitatea eliberării agentului patogen este crescută prin administrarea subcutanată (în absența contraindicațiilor) a unei soluții de adrenalină 0,1% într-o doză adecvată vârstei, care stimulează contracția splinei și promovează eliberarea agenților patogeni în fluxul sanguin. În stadiile incipiente, sângele este luat înainte de începerea chimioterapiei, cel puțin 10 ml, în etapele ulterioare - 15-20 ml. Semănatul se face la patul pacientului pe un mediu nutritiv într-un raport strict de 1:10 (pentru a evita efectul bactericid al sângelui asupra agentului patogen).

Dacă cultura directă la patul pacientului nu este posibilă, sângele este amestecat steril cu 40% citrat de sodiu în următorul raport:

9 părți de sânge și 1 parte de citrat de sodiu - și trimise la laborator pentru cercetări ulterioare.

Rezultatul preliminar se obține în 2-3 zile, rezultatul final în 5-10 zile. Creșterea frecvenței de inoculare (3 zile la rând) crește probabilitatea izolării unei hemoculturi.

Când apare o erupție cutanată pe piele, conținutul de roseola poate fi inoculat. Pentru a face acest lucru, pielea de deasupra lor este tratată cu alcool de 70° și scarificată, apoi se adaugă o picătură de gălbenuș sau bulion simplu, se aspira și se transferă în sticle cu 50 ml bulion. Această metodă nu este devreme, deoarece rozeola apare în a 8-10-a zi.

Cu cultura de măduvă osoasă (mielocultura), se pot obține rezultate pozitive atât în ​​prezența temperaturii corpului, cât și în răspunsul la temperatură normală.

Semănatul fecalelor (coprocultura) se efectuează de obicei în zilele 8-10 și următoarele. Pentru a crește probabilitatea de a excreta coprocultura, este recomandabil să se administreze un laxativ mineral. Rezultate pozitive se obțin în a 2-3-a, mai rar - în a 1-a săptămână de boală.

Urocultura (urinocultura) in cantitate de 20-30 ml se realizeaza direct pe medii nutritive, incepand din saptamana a 2-a de boala.

Semănatul de bilă (bicultură) a tuturor celor 3 porțiuni (A, B, C) în cantitate de 1-

Pe medii de îmbogățire se produc 2 ml din ziua 8-10 a bolii. Probabilitatea izolării sale este de 15 ori mai mare decât coprocultura.

Metodele serologice se folosesc la sfarsitul saptamanii I de boala, in perioada de aparitia a anticorpilor specifici.

Reacția Widal vă permite să detectați anticorpi specifici - aglutinine. Plasat cu antigene O și H. Anticorpii la antigenele O apar în a 4-a-5 zi, iar nivelul lor scade în perioada de convalescență. Anticorpii împotriva antigenului H apar în a 8-a-10-a zi și persistă 2-3 luni după recuperare. Rezultatul titrului este considerat pozitiv

1:200 pe măsură ce crește pe parcursul bolii. RIGA este mai sensibil si mai specific, este plasat cu antigene O-, H- si Vi. Titrul de diagnostic cu antigen O și H este 1: 160-320, cu antigen Vi - 1: 40-1: 80 și mai mare.

Metodele de diagnostic expres RIF, RSF, ELISA sunt utilizate mai rar.

ELISA permite determinarea separată a anticorpilor specifici aparținând imunoglobulinelor din clasele M și G. Detectarea Ig clasa M indică o boală acută, Ig clasa G indică natura vaccinală a anticorpilor sau o infecție anterioară.

Pentru diagnosticarea rapidă a febrei tifoide și a transportului bacterian, se folosesc următoarele reacții:

Analiza imunofluorescenței;

Reacția de creștere a titrului fagilor (RPT);

Reacția de neutralizare a anticorpilor (ARN);

Metoda de imunosorbție legată de enzime (ELISA);

Analiza imunoradiometrică (IRA).

Aceste metode sunt specifice, sensibile și vă permit să detectați prezența bacteriilor tifoide în sânge, urină, fecale și bilă în câteva ore.

Tratament

Nu luați aspirină sau alte medicamente pentru durere fără prescripție medicală pentru febra tifoidă decât dacă sunt prescrise de medicul dumneavoastră. Aceste medicamente pot scădea tensiunea arterială; aspirina poate promova, de asemenea, sângerarea gastrointestinală.

Antibioticul cloramfenicol este cel mai adesea prescris pentru a trata febra tifoidă în țările în curs de dezvoltare. Alte antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina sau trimetoprimsulfametoxazolul, pot fi, de asemenea, eficiente.

Medicamentele antidiareice pot fi necesare pentru a reduce diareea și crampele.

Transfuziile de sânge pot fi necesare dacă există sângerare în intestine.

Corticosteroidul dexametasonona poate fi utilizat în cazurile severe în care sistemul nervos central este afectat pentru ameliorarea delirului, a convulsiilor sau pentru a preveni un accident vascular cerebral.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă în cazul perforației intestinale.

Câteva luni de tratament cu antibiotice pot elimina bacteriile de la purtătorii cronici ai bolii; uneori necesar îndepărtarea chirurgicală vezica biliară (colecistectomie).

Tratamentul febrei tifoide la copii se efectuează numai într-un spital și implică numirea unui repaus strict la pat, care trebuie respectat până în a 6-a zi de temperatură normală a corpului. Apoi, copilul are voie să stea în pat, iar din a 10-a zi de temperatură normală - să meargă.

Alimentația pacienților trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și chimic, să ajute la reducerea proceselor de fermentație și putrefacție și, în același timp, să fie suficient de bogată în calorii. Hrănirile fracționate se folosesc în porții mici, la fiecare 3-4 ore. În timpul zilei, pacientul trebuie să primească lichid într-un volum corespunzător nevoie fiziologică luând în considerare pierderile patologice actuale. În perioada de convalescență, dieta se extinde, iar volumul alimentelor crește treptat. Evitați alimentele care provoacă creșterea peristaltismului și formarea de gaze (pâine brună, mazăre, fasole, preparate cu varză). Dieta include carne slabă fiartă și soiuri slabe de pește fiert, mâncăruri cu ouă, pâine albă, produse lactate fermentate, legume și fructe tocate.

Ca agent etiotrop, ampicilina este prescrisă intramuscular sau oral în combinație cu medicamente pentru chimioterapie care acționează asupra florei gram-negative. În plus față de ampicilină, puteți utiliza cloramfenicol, amoxiclav, amoxicilină, unasin, rifampicină. Antibioticele se folosesc pe toata perioada febrila si inca 7-10 zile dupa ce temperatura corporala normala a fost stabilita. Terapia antibacteriană nu previne recăderile și formarea transportului bacterian cronic. Utilizarea antibioticelor în combinație cu agenți imunomodulatori promovează eliminarea mai eficientă a bacteriilor din organism. Agenții antifungici sunt prescriși conform indicațiilor.

Terapia patogenetică presupune administrarea de lichid pe cale orală sau parenterală după principii generale (în funcție de forma de severitate), agenți simptomatici, un complex de vitamine, inhibitori de protează etc.

Tactici medicale cu dezvoltarea unei complicații specifice la un pacient cu febră tifoidă depinde de natura acesteia. Deci, dacă există sângerare intestinală, pacientul nu trebuie hrănit timp de 24 de ore; după 10-12 ore, îi puteți da ceai cu gheață. După 24 de ore, puteți da o cantitate mică de jeleu, apoi pe parcursul a 3-4 zile dieta este extinsă treptat și până la sfârșitul săptămânii este transferată la masa obișnuită pentru pacienții cu tifoidă. În caz de sângerare prelungită și masivă, se recomandă cateterizarea venei centrale; administrarea subcutanată de atropină pentru sângerare abundentă reduce motilitatea intestinală și îmbunătățește formarea trombilor. În plus, se utilizează masa de tromboeritrocite, crioplasmă, fibrinogen, Vicasol, preparate de calciu, rutină, acid ascorbic și inhibitori de fibrinoliză.

Dacă apar simptome de perforare a peretelui intestinal, un transfer urgent al pacientului la sectia de chirurgie pentru suturarea orificiului perforat.

Convalescenții de febră tifoidă sunt externați din spital după recuperarea clinică completă, dar nu mai devreme de a 14-a zi din momentul normalizării temperaturii corpului (după tratamentul cu antibiotice - nu mai devreme de a 21-a zi) și primesc un examen bacteriologic dublu negativ de fecale și urină, începute în ziua întreruperii antibioticului și efectuate la intervale de 5 zile. Copiii mai mari sunt supuși unei singure intubații duodenale.

Persoanele care au avut febră tifoidă sunt supuse supravegherii la dispensar. În acest caz, nu mai târziu de a 10-a zi după externarea din spital, de cinci ori examen bacteriologic fecale si urina cu un interval de 1-2 zile. Ulterior, timp de doi ani, se efectuează trei examinări ale fecalelor și urinei de 4 ori pe an. Dacă rezultatele sunt negative, copiii sunt supuși radierii.

Cura de slabire trebuie să fie blând din punct de vedere mecanic și chimic. Trebuie urmată o dietă strictă până în ziua a 12-15 din momentul în care temperatura se normalizează, apoi treceți treptat la prescrierea unei diete generale pentru convalescenți (dieta nr. 15). În timpul unei perioade febrile, puteți da următoarele produse: pâine albă semi-vețită (150-200 g pentru un adult), biscuiți albi (75 g pe zi), unt (30-40 g), lapte caș, chefir, acidophilus (până la 500 ml dintr-unul dintre aceste produse lactate). pe zi), smântână (100 g pe zi), ouă fierte moi sau gălbenușurile a două ouă crude; Se permite consumul a 25-30 g caviar negru sau roșu (chum) granulat sau presat. La prânz, pacientului i se pot da 200 g supă de carne slabă de vită sau de pui, sau supă de tăiței cu chifteluțe, supă de fulgi de ovăz slim sau supă de gris. Ca fel al doilea, servesc cotlet aburit cu adaos de 10-15 g de unt, pește fiert, terci de hrișcă semi-lichid bine fiert și vermicelli fierte. De asemenea, vă recomandăm piure de mere proaspete, mousse, jeleu cu suc de coacăze negre sau de portocale și sucuri naturale de fructe, fructe de pădure sau legume. Pentru băut, puteți da infuzie de măceș, ceai dulce și o cantitate mică de cafea.

Prevenirea

Spălați-vă mâinile des cu săpun și apă caldă, mai ales după ce ați folosit toaleta sau înainte de a manipula alimente. Persoanele infectate trebuie să folosească o toaletă separată și să se spele pe mâini sau să poarte mănuși înainte de a pregăti mâncarea.

Fă-ți un vaccin împotriva tifoidă (deși este doar parțial eficient) înainte de a călători în zonele cu risc crescut.

Când călătoriți în străinătate sau în zone cu igienizare slabă, beți numai apă îmbuteliată sau alte băuturi îmbuteliate și mâncați numai alimente și fructe bine gătite pe care le puteți curăța singur. Nu folosiți gheață alimentară.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți febră persistentă și frisoane împreună cu alte semne de febră tifoidă.

Este necesar să se mențină condiții sanitare bune în zonele populate, să se asigure alimentarea adecvată cu apă și canalizare și să se desfășoare lucrări de educație sanitară care să aibă ca scop dezvoltarea abilităților de igienă în rândul populației. Persoanele sănătoase care au avut contact strâns cu pacienții cu febră tifoidă ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de 25 de zile cu măsurători zilnice obligatorii de temperatură și o singură cultură de scaun și urină pentru bacteriile tifoide. Dacă prezintă chiar semne minore ale bolii, este necesară spitalizarea în secția de boli infecțioase a spitalului. Purtătorii de bacterii cronice sunt supuși monitorizării sistematice.

Prevenție nespecifică . După izolarea pacientului la sursa de infecție, se efectuează dezinfecția finală și continuă. Persoanele care au avut contact cu un pacient cu febră tifoidă sunt supuse observării medicale timp de 21 de zile și se efectuează un examen bacteriologic o dată la 10 zile (fecale, urină). Când agentul patogen este izolat din fecale, este necesară spitalizarea pentru a determina natura transportului și tratamentului.

Contactelor li se prescriu bacteriofag tifoid 50 ml la un interval de 5 zile de trei ori.

Copii până la varsta scolara Cei care trăiesc în focar și care frecventează instituțiile pentru copii sunt excluși de la vizitarea instituțiilor pentru copii preșcolari până când primesc un singur rezultat negativ al testului pentru transportul bacteriilor.

La baza prevenirii febrei tifoide se află măsurile sanitare și preventive: îmbunătățirea zonelor populate, furnizarea de apă de bună calitate a populației, crearea unui sistem rațional de evacuare a apelor uzate și a deșeurilor de pe teritoriul zonelor populate, respectarea regulilor stabilite pentru utilizarea, producția, transportul și vânzarea apei Produse alimentare, controlul muștelor și munca educațională sanitară în rândul populației.

O importanță auxiliară este imunizarea preventivă, care se efectuează pentru populația care locuiește în zonele în care rata de incidență depășește 25 de cazuri la 100 de mii.

Prevenirea specifică . Vaccinările se efectuează conform indicațiilor epidemiologice începând cu vârsta de 3-7 ani, în funcție de tipul de vaccin în zonele nefavorabile acestei infecții, și persoanelor cu risc (populația care locuiește în zone cu incidență mare a febrei tifoide, în cazuri cronice). epidemii de apă de febră tifoidă, persoane , angajate în întreținerea structurilor, echipamentelor, rețelelor de canalizare; călătorii în regiuni și țări hiperepidemice pentru febră tifoidă, precum și contingente în focare conform indicațiilor epidemiologice).

Caracteristicile medicamentelor. Următoarele vaccinuri împotriva tifoidă sunt înregistrate în Rusia:

Vaccin anti-tifoid alcoolic uscat, Rusia.

VIANVAC - vaccin lichid vipolizaharidic (Rusia).

Typhim Vi este un vaccin polizaharidic Vi produs de Aventis Pasteur (Franța).

Vaccin anti-tifoid alcoolic uscat - celule microbiene liofilizate și inactivate cu alcool etilic din tulpina S. typhi 4446. Nu conține conservant. O fiolă conține 5 miliarde de celule microbiene. Medicamentul este destinat prevenirii febrei tifoide la adulți. Forma de eliberare: fiole, la pachet de 5 fiole cu vaccin si solvent. A se pastra la 2-8 °C timp de 3 ani.

Vaccinarea se efectuează de 2 ori: 0,5 ml, după 25-35 de zile - 1,0 ml, revaccinarea după 2 ani la o doză de 1,0 ml. Se injectează subcutanat în regiunea subscapulară.

VIANVAC este o soluție purificată de vi-polizaharidă capsulară: un lichid incolor, transparent, ușor opalescent, cu miros de fenol. Se folosește de la vârsta de 3 ani o dată s/c în suprafața exterioară a treimii superioare a umărului. O singură doză pentru toate vârstele este de 0,5 ml (25 mcg). Revaccinarea - la fiecare 3 ani. Introducerea vaccinului duce la o creștere rapidă și intensă a anticorpilor specifici, oferind imunitate la infecție în 1-2 săptămâni, care durează 2 ani. Forma de eliberare: fiole a 1 doză - 0,5 ml (25 mcg de Viantigen) și cinci doze - 2,5 ml a 5 sau 10 fiole într-un ambalaj sau blister. A se păstra 2 ani la 2-8 °C.

Typhim Vi este similară ca compoziție cu VIANVAK și conține 25 mcg de antigen Vi într-o doză (0,5 ml). Administrată o dată subcutanat sau intramuscular, imunitatea se dezvoltă după 2-3 săptămâni și persistă cel puțin 3 ani. Revaccinarea - o dată cu aceeași doză. Folosit de la vârsta de 5 ani, vaccinările pentru copiii de 2-5 ani se efectuează după consultarea medicului. Disponibil într-o seringă de 1 doză și în flacoane de 20 de doze. A se păstra 3 ani la 2-8 °C.

Reacții adverse și complicații. Vaccinul tifoid este pe bază de alcool, uscat, reactogen, este permisă o temperatură mai mare de 38,6 °C, un infiltrat de peste 50 mm la nu mai mult de 7% dintre persoanele vaccinate. Reacția generală apare după 5-6 ore, durata ei este de obicei de până la 48 de ore, locală - până la 3-4 zile. În cazuri extrem de rare, se dezvoltă șoc.

Reacțiile adverse la vaccinurile VIANVAC și Typhim Vi sunt rare și ușoare: febră de grad scăzut în 1-5% în 24-48 de ore, cefalee.

Contraindicatii. Există o gamă largă de contraindicații pentru utilizarea vaccinului cu celule întregi pe bază de alcool - atât afecțiuni acute, cât și cronice. VIANVAC se administrează nu mai devreme de 1 lună de la recuperarea din bolile acute sau remisia bolilor cronice; este contraindicat femeilor însărcinate. Typhim Vi nu se administrează în caz de hipersensibilitate la componentele vaccinului sau la femeile însărcinate.

Aceste 2 tipuri de trandafiri sunt plante cultivate care sunt cultivate pentru a produce ulei de trandafiri, care se gaseste in principal in petalele florilor.

Originea numelui este febra tifoidă; rădăcinile sale merg din cele mai vechi timpuri; această boală era cunoscută cu sute de ani înaintea erei noastre. Termenul „tifoid” folosit pentru a acoperi toate bolile care au fost însoțite de tulburarea conștienței sau amețeli. Puțin mai târziu, această infecție a fost clasificată ca o boală „periculoasă”, ceea ce s-a datorat particularităților manifestării sale, deoarece simptomele seamănă cu o combinație de mai multe boli în același timp. Dar astăzi situația s-a schimbat dramatic în bine, deși această infecție încă nu poate fi numită ușoară sau inofensivă.

Ce este febra tifoidă și din ce motive apare? Cum se manifestă boala astăzi și cât de des apare în lumea modernă? Care este agentul cauzal al acestei infecții și calea de transmitere? Care sunt fazele bolii și care sunt simptomele în diferite stadii de dezvoltare a acesteia? Cum este tolerată febra tifoidă și există posibile complicații după aceasta? Cum se tratează această boală și ce măsuri preventive trebuie urmate? Mai jos veți găsi răspunsuri la toate aceste întrebări.

Ce este febra tifoidă

În ciuda faptului că această infecție există de la apariția vieții pe planetă, oamenii de știință au aflat în mod constant ceva nou despre ea.

1. Febra tifoidă este o infecție antroponotică, adică sursa ei este o persoană bolnavă care este contagioasă în aproape orice stadiu al bolii.
2. O persoană este contagioasă pentru o lungă perioadă de timp, începând de la sfârșitul primei săptămâni după infecție, iar perioada de excreție bacteriană a agentului patogen în sine durează aproximativ trei luni.
3. Cel mai adesea, adolescenții și adulții între 15 și 45 de ani suferă de febră tifoidă și sunt infectați în principal cu apă. Sugarii pot întâlni agentul patogen conținut în laptele matern.
4. Mortalitatea cauzată de boală a fost întotdeauna ridicată. Care este rata actuală a mortalității cauzate de febra tifoidă? - nu depaseste 1% din toti cei care si-au revenit dupa boala si se asociaza mai des cu complicatii.
5. Infecția anterioară oferă 100% protectie imunitara doar pentru câțiva ani. După acest timp, cu o scădere bruscă a imunității, vă puteți infecta din nou.
6. Numărul cazurilor este în scădere de la an la an; dacă în 2000 numărul total de pacienți cu febră tifoidă la nivel mondial era de câteva milioane, astăzi în țările individuale nu sunt mai mult de câteva sute. În Rusia, numărul de cazuri pe an nu depășește sute de oameni.

Acum febra tifoidă nu este la fel de teribilă ca multele sale complicații.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Există o serie de caracteristici care vă pot ajuta să aflați mai multe despre bacterie.

1. Agentul cauzal al febrei tifoide este foarte mobil. Nu formează spori sau capsule, dar poate fi transformat în forme L - aceasta este o stare temporară fără celule a bacteriei, ceea ce o face rezistentă în corpul uman, inclusiv la multe medicamente.
2. Batonul în sine este instabil la acțiunea antisepticelor și moare la contactul cu alcool și soluții obișnuite care conțin clor.
3. Bacteriile persistă mult timp Mediul extern- pot sta in apa pana la cateva luni, si se inmultesc rapid in lapte, smantana si jeleu.
4. O caracteristică a agentului cauzal al febrei tifoide este capacitatea de a se multiplica în celulele sistemului limfatic, provocând moartea acestora.
5. Bacilul tifoid tolerează bine temperaturile scăzute, dar când este fiert moare rapid.

Bacteriile au flageli, deci sunt bine mobile, dar cresc mai bine pe medii care conțin bilă. Așa se explică afectarea căilor biliare și a transportului bacterian, atunci când o persoană, la mulți ani după ce a suferit de boală, descoperă agenți patogeni ai febrei tifoide în vezica biliară sau în sistemul digestiv.

Cauzele și căile de transmitere a febrei tifoide

Principalul mecanism de transmitere este fecal-oral, adică prin cavitatea bucală. Dar există mai multe modalități de transmitere a febrei tifoide, dintre care sunt cele mai importante și acceptabile.

Sursa de infecție pentru febra tifoidă este doar oamenii. Nu contează dacă acesta este un pacient în faza acută a bolii, un purtător de bacterii sau cineva care s-a agravat. infecție cronică. Toate sunt în categoria bolilor deosebit de periculoase. Susceptibilitatea la boală este mare, astfel încât oamenii se infectează foarte repede.

Patogenia febrei tifoide

Modul în care se comportă o bacterie în corpul uman depinde de caracteristicile structurii sale. Agentul infecțios are trei antigene sau proteine ​​importante, care sunt cauza efectului distructiv în corpul uman. Chiar și atunci când bacteria moare, este eliberată o toxină care continuă să acționeze.

Punctul de intrare pentru febra tifoidă este cavitatea bucală. Dar agentul patogen trece cu ușurință prin toate sistemele de apărare ale corpului în drumul său către intestine. Desigur, o mică parte din bacterii moare, dar acest lucru nu face o persoană să se simtă mai bine.

Agentul patogen se oprește în partea inițială a intestinului, se atașează de celulele sale și pătrunde în straturile mai profunde ale sistemului limfatic. Există mai multe formațiuni în intestine - foliculi sau ciorchini țesut limfoid. Reprezintă o parte semnificativă a imunității umane, care este adesea uitată.

Prima lovitură cade asupra sistemului imunitar, deoarece pătrunzând în ganglionii limfatici, bacilul tifoid începe să se înmulțească intens și provoacă inflamație locală. Ganglionii limfatici sunt primii afectați de febra tifoidă. În acest moment, nu există încă manifestări specifice ale bolii.

Agentul patogen intră apoi în fluxul sanguin, ceea ce este asociat cu o încălcare sisteme de bariere. Începe a doua fază condiționată a bolii - bacteriemie. Corpul uman începe să lupte, așa că unele dintre bacterii mor. În timpul morții lor, se eliberează endotoxina, ceea ce contribuie la o inflamație suplimentară. Endotoxina este neurotropă, adică sistemul nervos este implicat și în procesul inflamator.

Mai târziu, bacteriile tifoide infectează organele interne și tocmai în acest moment, pentru a scăpa de agentul patogen, organismul încearcă să-l elimine pe tot. metodele disponibile: cu bila in lumenul intestinal, cu urina si fecale.

Clasificarea febrei tifoide

Severitatea infecției poate fi ușoară, grad mediu severitatea și severitatea, care este determinată de manifestările bolii. În funcție de cursul său, febra tifoidă este clasificată în tipică și atipică.

Infecție tipică apare ciclic și include 4 faze principale ale dezvoltării febrei tifoide:

• faza initiala;
• perioada de varf;
• rezolvarea bolii;
• faza de recuperare.

Un curs atipic de febră tifoidă este rar și are un curs relativ benign. Aceasta este o formă abortivă și ștearsă a bolii.

Boala este, de asemenea, împărțită în complicată și necomplicată.

Simptome în diferite perioade ale bolii

Fiecare perioadă de dezvoltare a febrei tifoide apare cu anumite simptome și are propriile sale caracteristici.

Prima fază a febrei tifoide

Perioada de incubație este cea mai periculoasă în ceea ce privește răspândirea infecției. Într-adevăr, în momentul în care agentul patogen apare în sânge și pătrunde în toate organele interne, o persoană este deja infecțioasă pentru alții.

Durata perioadei de incubație pentru febra tifoidă este de la 9 la 14 zile. Dar poate varia în alte limite - de la o săptămână la 25 de zile.

Perioada inițială a bolii durează mult timp. În acest moment, persoana este deranjată următoarele simptome.

După aproximativ 7 zile, se termină prima perioadă de manifestări inițiale ale febrei tifoide și începe timpul de creștere a simptomelor și de înălțimea bolii.

A doua fază a febrei tifoide

Boala nu apare în valuri, ci mai degrabă cu o creștere a principalelor manifestări. În perioada de vârf a bolii, simptomele se intensifică și apar altele noi, deoarece agentul cauzal al febrei tifoide se află în sânge, iar toxina eliberată ca urmare a distrugerii sale parțiale afectează tot mai multe sisteme noi. Modificările însoțesc manifestările clinice inițiale sistem nervos. Această perioadă durează aproximativ două săptămâni.

Ce semne de febră tifoidă pot fi observate în acest stadiu?

Această perioadă este cea mai periculoasă din cauza numeroaselor simptome severeși complicații ale febrei tifoide. În cel mai bun caz, dispare în 9-10 zile.

Perioade de rezoluție și recuperare

Următoarea etapă a febrei tifoide este rezolvarea bolii, care durează aproximativ o săptămână. Sanatatea generala mult mai bine, dar treptat.

1. Temperatura scade, dar într-un mod special, diferența dintre dimineața și seara fluctuează uneori cu 2,5 ºC.
2. Somnul este normalizat.
3. Efectul toxinei este redus, astfel încât durerile de cap din timpul febrei tifoide scad treptat.
4. Pofta de mâncare se îmbunătățește și funcția rinichilor este restabilită.

Perioada de recuperare este cea mai anticipată după toate manifestările febrei tifoide. Dar aceasta este o etapă lungă în dezvoltarea bolii. Timp de cel puțin două săptămâni, o persoană este încă îngrijorată de o slăbiciune, doar treptat organismul scapă de agentul patogen și funcțiile tuturor organelor sunt complet restaurate. Timpul maxim de adaptare a organismului este de aproximativ o lună.

În ciuda tratamentului selectat în timp util și corect, 3-5% dintre pacienți pot prezenta o recidivă a bolii.În a treia săptămână după ce faza de vârf a febrei tifoide scade, temperatura începe să crească încet, dar recuperarea nu are loc. În același timp, ficatul și splina persoanei sunt încă mărite și inflamate, erupția apare mai devreme și febra tifoidă repetată este mult mai ușoară. O altă caracteristică este cursul său scurt.

Febra tifoidă la copii urmează același scenariu ca și la adulți, cu aceleași manifestări clinice. Dar mai ales copiii de vârstă școlară se îmbolnăvesc. La o vârstă fragedă la copii, boala apare atipic cu debut acut.

Complicațiile febrei tifoide

Rezultatul dorit al oricărei boli infecțioase este recuperarea completă. Dar în cazul febrei tifoide, această opțiune nu este întotdeauna disponibilă. Boala este periculoasă datorită complicațiilor sale numeroase și severe.În ceea ce privește această boală, ele apar nu numai după ce boala în sine dispare, ci și în timpul manifestării active a uneia dintre perioade.

Complicațiile febrei tifoide sunt posibile după cum urmează.

1. Uneori, în timpul dezvoltării bolii în sine, predomină inflamația unuia sau altui organ - membranele creierului, plămânilor, cecumului (se numesc meningotif, pneumotifoid și așa mai departe, pe baza prezenței inflamației într-un anumit sistem).
2. Al doilea grup de complicații sunt consecințele nespecifice ale febrei tifoide, care se dezvoltă din cauza slăbiciunii sistemului imunitar după o infecție: bronșită și pneumonie, meningită, tromboflebită, inflamație a țesutului renal.
3. Complicațiile specifice febrei tifoide sunt procese mai severe, unul dintre ele este sângerarea intestinală, care apare în 2% din cazuri și apare mai des în a treia săptămână, poate fi locală sau difuză (în toate părțile), apare din cauza slăbiciunii pereții vasculari din zonele afectate și, de asemenea, din cauza scăderii coagularii sângelui și a tendinței de tromboză. Sângerarea minoră nu va avea practic niciun efect asupra stării unei persoane, dar sângerarea severă poate provoca șoc.
4. Peritonita perforată este o complicație nedorită a febrei tifoide, când, din cauza slăbiciunii peretelui intestinal, membrana acestuia se sparge și întregul conținut intră în cavitatea abdominală. Acest lucru este facilitat de mișcări bruște, peristaltism crescut și flatulență. Peritonita se dezvoltă în 1,5% din cazuri și aproximativ în a doua săptămână de la debutul bolii.
5. În perioada de vârf a febrei tifoide, nu mai mult de 1% dintre boli sunt complicate de șoc infecțios-toxic, care apare din cauza prezenței unui număr mare de bacterii și a toxinelor acestora în corpul uman; odată cu dezvoltarea sa, o scădere bruscă a apare temperatura, tensiunea arterială scade, transpirația crește, iar cantitatea de urină excretată scade.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei tifoide nu începe întotdeauna din momentul în care sunt efectuate testele. Zona în care apare infecția și manifestarea bolii joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic. Până la identificarea agentului patogen, manifestările clinice tipice ale febrei tifoide îi pot ajuta pe medici. Problema este că în ultimii ani boala nu apare întotdeauna cu tabloul clasic, iar în cazul vaccinării simptomele sunt rare.

Apoi analizele de sânge stau la baza diagnosticului. Cum se face testul febrei tifoide? Studiul poate fi efectuat din prima zi de boală și pe toată perioada febrilă. Pentru cultura bacteriologică pe medii se prelevează sânge din vena antecubitală în condiții sterile de la 5 la 15 ml. Apoi, în următoarele câteva minute, se inoculează în flacoane cu 50–100 ml bulion de bilă. Rezultatul este evaluat la câteva ore sau zile după administrare. Dar un astfel de studiu are dezavantajele sale:

• dacă luați sânge pentru febra tifoidă și nu mențineți concentrația acestuia cu mediul la 1:10, atunci celulele sanguine se vor inactiva sau vor învinge microorganismul și analiza va fi lipsită de sens;
• în cazul în care o persoană a fost vaccinată împotriva unei infecții, celulele agentului cauzator al febrei tifoide rămân în sânge - vor exista test fals pozitiv;
• Bacteriile pot fi detectate și la toți cei care și-au revenit sau sunt purtători ai bacteriilor.

Pentru a determina în cele din urmă diagnosticul, ei efectuează studii serologice pentru febra tifoidă. Aceasta este o determinare a titrului de anticorpi la un agent patogen din sângele uman. Ei produc în principal RA și RPGA. Un titru de 1:200 este considerat pozitiv.

Pentru reacția Vidal la febra tifoidă, primul studiu este efectuat la 5-7 zile de la debutul bolii. Apoi se face același lucru la 3-4 săptămâni. Titrul crește de 2, 3 ori și mai mult (1:400, 1:800). O astfel de cercetare își pierde treptat semnificația, deoarece alte metode ajută la determinarea rapidă a diagnosticului.

Agentul patogen poate fi detectat și în urină, fecale, transpirație și erupții cutanate.

Tratamentul febrei tifoide

Indiferent de severitatea febrei tifoide, aceasta ar trebui tratată numai într-un cadru spitalicesc. Pacienții nu numai că se simt rău, ci sunt purtători de infecție, așa că sunt izolați pe cât posibil de ceilalți.

Ce principii de tratament ar trebui urmate?

1. Conform ghiduri clinice Pentru febra tifoidă, pacienții au nevoie de o dietă specială - cât mai blândă în perioada febrilă cu o extindere treptată în momentul recuperării. O persoană trebuie să aibă liniște și condiții bune de igienă.
2. Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație și susținerea organismului, se folosesc soluții de substituție a plasmei, glucoză și soluție Ringer.
3. Tratamentul principal pentru febra tifoidă este administrarea pe termen lung a antibioticelor, iar în cazul purtării bacteriene, medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru o perioadă de câteva luni.
4. În caz de infecție severă, se prescriu medicamente hormonale.

Prevenirea febrei tifoide

În scopul prevenirii generale a febrei tifoide, se monitorizează respectarea standardelor sanitare și igienice la colectarea apei din surse deschise pentru utilizare în viața de zi cu zi. Unitățile de alimentație publică sunt monitorizate și Industria alimentară pentru respectarea acestora cu regimul sanitar.

Prevenirea personală include evitarea înotului în corpuri de apă necunoscute, menținerea igienei, spălarea legumelor și fructelor crude și tratamentul termic al cărnii și laptelui.

În zonele de infecție se efectuează dezinfecția, precum și izolarea persoanelor bolnave.

Vaccinarea este folosită și în scopuri de prevenire. În primul rând, vaccinările se fac în acele zone în care se înregistrează adesea focare de febră tifoidă. În alte țări - conform indicațiilor epidemice.

Ce este special la febra tifoidă? - cursul său lung și manifestările variate. Numeroase simptome care afectează nu numai intestinele, ci și sistemul imunitar și sistemul nervos sunt caracteristice acestei infecții. Prin urmare, nu este nevoie să încercați să tratați febra tifoidă pe cont propriu; cel mai bun ajutor este să consultați un medic în timp util.

Conţinut

Un tract digestiv sănătos este visul oricărei persoane. Cu toate acestea, chiar și simptomele banale (tendința la constipație, mișcări frecvente ale intestinului) ar trebui să te alerteze. Există o bacterie, a cărei prezență în organism duce la încălcări grave, și atunci când tratament necorespunzător complicațiile pot fi devastatoare.

Ce este febra tifoidă?

O boală infecțioasă acută, febra tifoidă, este cauzată de salmonella. Agentul patogen afectează structura limfatică a intestinului, provocând febră, intoxicație, temperatură crescută a corpului, stare generală de rău, letargie severă, o erupție cutanată caracteristică și tulburări de conștiență. Astăzi, infecția a fost practic distrusă; multe țări, la un nivel ridicat de dezvoltare a igienei și medicinei, au reușit să-și reducă dezvoltarea la minimum. Condițiile insalubre creează adesea un mediu pentru creșterea bacteriilor.

Examinarea multor pacienți a arătat că infecția este o mare problemă. Boala se caracterizează prin următoarele moduri de răspândire:

• Transmiterea are loc mai des în timpul sezonului cald.
• Adulții și copiii au o susceptibilitate egală la bacterie de 100%.
• Transportatorii sunt periculoși pentru oameni sanatosi: Deși simptomele nu apar, transmiterea agentului patogen este posibilă.
• Chiar și cazurile izolate pot duce la dezvoltarea unei epidemii.
• Calea de infectare poate fi orală sau fecală, prin secrețiile purtătorului sau ale pacientului în mediu inconjurator.

Febra tifoidă - clasificare

Clasificarea febrei tifoide este, de asemenea, variată. Baza este distincția dintre variantele bolii: tipice și atipice. Al doilea tip de boală este împărțit în abortiv, șters (orice simptom este absent) sau asimptomatică și alte tipuri și forme de boală. Folosind diagnostice specifice, puteți determina tipul bolii, ceea ce vă va ajuta să selectați rapid terapia pentru purtător. infectie cu bacterii.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Bacteria Salmonella typhi este agentul cauzal al febrei tifoide. Microorganismul arată ca o baghetă gram-pozitivă cu multe flageli mici. Este dificil pentru lumea înconjurătoare să-l lupte din cauza posibilității șederii îndelungate în mediu (până la două luni) și a prezenței sale în produsele alimentare (lactate, carne și carne tocată). Studiul a dovedit că stick-ul este rezistent la o scădere a temperaturii, dar la o creștere sau expunere substanțe chimice au un efect negativ asupra ei.

Epidemiologia este următoarea: sursa și purtătorul acestui tip de salmonella sunt doar oamenii. Dacă maturarea incubației a trecut, bacteriile încep să fie eliberate în mediul care înconjoară persoana bolnavă. Procesul durează pe tot parcursul manifestărilor clinice până la recuperarea completă. Salmonella typhi și etiologia ei, precum și semnele bolii pe care o provoacă, nu sunt cunoscute de atâta timp oamenilor de știință. Nu formează spori, dar conține endotoxină care afectează corpul uman.

Mecanismul de transmitere a febrei tifoide

Febra tifoidă antroponotică se transmite într-un mod simplu – fecal-oral, patogeneza ei este foarte simplă. Sursa de infecție poate fi apa, alimentele și articolele de uz casnic care au intrat anterior în contact cu fecalele și au conținut multă salmonelă. Răspândirea comunității are loc cel mai adesea prin apă deschisă sau alte căi navigabile. Produsele lactate și carnea sunt expuse unui risc deosebit.

Transmiterea are loc atât de la animal la persoană, cât și invers, dar primul va fi pur și simplu un purtător. Cazurile de contact sau de infecție în gospodărie sunt rare; acest lucru se întâmplă numai în forma ștearsă, atunci când pacientul poate să nu fie conștient de prezența agentului patogen. Acest mecanism de dezvoltare este un cerc vicios; pentru a-l opri, este necesară intervenția terapeutică. Agenții patogeni pot apărea și răspândi în mod constant în tot corpul din ganglionii limfatici, trecând în sânge. Splina și ficatul sunt afectate, dăunând întregului organism.

Febra tifoidă - perioada de incubație

Perioada de incubație a febrei tifoide variază, perioada aproximativă este de la câteva zile la patru săptămâni. Anterior, medicii credeau că boala progresează lent și progresiv, dar observația a demonstrat că perioada acută este începutul dezvoltării bacteriilor. Odată ce infecția intră în sânge, se termină perioadă incubație, iar primele simptome indicative apar.

Febra tifoidă - simptome

Simptomele febrei tifoide pot fi extrem de pronunțate sau, dimpotrivă, aproape invizibile. Cel mai adesea, tabloul clinic al bolii este foarte divers și poate fi caracterizat la început prin simptome precum o răceală sau otrăvire intestinală. Totul depinde de severitatea și forma bolii. În medie, simptomele sunt după cum urmează:

• febră;
• eczemă;
• sângerare intestinală;
• Organele interne ale pacientului sunt afectate.

Cursul sever duce la multe simptome neplăcute. Acest:

1. durere de cap;
2. hipotensiune;
3. delir, confuzie;
4. bradicardie;
5. cu acumularea de endotoxine – șoc infecțios-toxic;
6. pacienţii sunt inhibaţi din cauza efect neurotoxic asupra sistemului nervos;
7. stomacul este umflat;
8. în cazuri avansate sau forme severe – halucinaţii.

O limbă cu urme de dinți, care are un înveliș maroniu, este un indicator tipic al tulburărilor intestinale. Febră- primul simptom permanent care indică prezența deșeurilor Salmonella în sânge. Cei care sunt bolnavi sunt adesea letargici și negativi față de mediul înconjurător. Ei studiază, de asemenea, tocitura zgomotelor cardiace, ceea ce indică a treia etapă a bolii, când se dezvoltă miocardita.

Erupția cutanată este aceeași manifestare caracteristică precum temperatura. Apare în a doua săptămână a bolii. Modificările ies ușor deasupra suprafeței pielii, acoperind zone mici ale pielii din spate, stern și abdomen. Fața nu este adesea afectată. Erupții rotunde roz pal cu limite clare - rozeola - persistă aproximativ 4 zile și apoi dispar fără urmă. Elementele erupției cutanate pot apărea periodic.

Diagnosticare

Un test de sânge pentru febra tifoidă este efectuat în stadiile incipiente ale bolii și este izolat prin cultură pe medii nutritive. In 3-4 zile poti primi un raspuns. Analiza serologică este auxiliară și trebuie făcută folosind RNG. De inchiriat la analize de laborator urina si fecalele, precum si continutul intestinal si duoden după tatonare.

Tratamentul febrei tifoide

Tratamentul febrei tifoide ar trebui să fie efectuat într-un spital, în cazul în care corect și îngrijirea necesară. Tipul infecțios al bolii este foarte contagios, așa că persoana trebuie izolată de ceilalți. Medicii prescriu antibiotice când otrăvire severă Toxinelor li se prescrie un curs specific de tratament, amestecuri pentru administrare intravenoasă. Pacientul este externat în a 20-a zi după normalizarea temperaturii corpului, când testul de cultură bacteriană este negativ.

Cura de slabire

Dieta standard pentru febra tifoidă ar trebui să fie bogată în calorii, ușor de absorbit de organism și sănătoasă. Se recomanda aburirea totul, varietatea maxima de cereale, supe usoare si baut in cantitati mari. Pentru ca organismul să se refacă mai repede, ar trebui să mănânci porții mici de cel puțin cinci ori pe zi: astfel intestinele nu vor fi goale sau suprasolicitate. Nutriția fracțională echilibrată este una dintre etapele recuperării rapide; organismul nu ar trebui să moară de foame.

Complicațiile febrei tifoide

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt împotriva automedicației, deoarece aceasta duce la o serie de probleme. Consecințele febrei tifoide pot fi foarte severe: sângerări la nivelul intestinelor, complicații precum peritonita, lasarea peretelui intestinal. În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil și există toate șansele de recuperare completă. Complicații nespecifice posibile:

• pneumonie;
• colecistită;
• blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Prevenirea

Prevenirea febrei tifoide include prevenirea morbidității, transmiterea agentului patogen trebuie blocată, iar starea tifoidă este declarată în zonele de focar. Când călătoriți în țări cu risc ridicat, trebuie să vă vaccinați și să respectați toate regulile de igienă personală. La prima suspiciune sau aparitie a simptomelor, solicitati ajutor la spital.

Video: febră tifoidă - ce este

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Febra tifoidă (Typhus abdominalis) este o boală infecțioasă acută antroponotică de natură bacteriană, caracterizată prin febră prelungită și intoxicație, precum și afectarea aparatului limfoid (în special a intestinelor, cu formarea de ulcere în el).

Denumirea „Typhos”, care înseamnă „ceață/fum”, a venit la noi din cele mai vechi timpuri, pentru că anterior acesta era denumirea tuturor bolilor însoțite de febră și pierderea periodică a cunoștinței.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Agentul cauzator al febrei tifoide - Salmonella typhi, este o tijă (bacil), de formă medie, are următoarea structură, ale cărei caracteristici fac posibilă identificarea agentului patogen printre alte salmonele patogene, iar această structură determină caracteristicile vieții. activitatea și metodele de interacțiune cu macroorganismul:

O-antigen (determină viabilitatea, adică cât timp poate trăi agentul patogen în condiții nefavorabile);
H-antigen (flagelat – determină mobilitatea bacteriilor);
Antigenul Vi (este antigen specific virulență, adică determină un grad ridicat de capacitate de infectare);
Endotoxină (o toxină care este conținută în interiorul agentului patogen și este eliberată după moartea acestuia, provocând daune);
Vilozitățile sunt formațiuni cu ajutorul cărora agentul patogen este atașat și introdus în enterocite (celule intestinale);
Tropicitate (leziunea cea mai frecventă) a țesutului nervos;
Capacitatea de a se multiplica în celulele sistemului imunitar (celulele CMF sunt un sistem de fagocite monocitare care pot fi fie fixate în organele limfoide, fie se pot mișca liber)
R-plasmide (gene care determină sinteza enzimelor care distrug medicamentele antibacteriene), datorită acestui factor, care determină rezistenta la medicamenteși, de asemenea, datorită capacității agentului patogen perioadă lungă de timp persistă (fie prezent) în organism, se creează noi medicamente tulpini rezistente; La aceasta contribuie și utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor antibacteriene.

Tiful Salmonella în intestine

Spre deosebire de o serie de alți bacili, acest agent patogen nu formează spori sau capsule, dar acest lucru nu îi scade stabilitatea în mediul extern, deoarece este relativ stabil și moare numai atunci când temperaturi mari(fierberea, autoclavarea, etc.) 60˚ C – 30 de minute, la fierbere, moartea are loc instantaneu. De asemenea, moare atunci când este expus la dezinfectanți (fenol, clor, lesol) în câteva minute. Temperaturile scăzute nu sunt dăunătoare pentru el; Se reproduce bine și rămâne mult timp în produse lactate (lapte, smântână, jeleu) - poate rămâne acolo câteva luni și poate petrece aproximativ aceeași perioadă de timp în sol și în corpurile de apă (în apa curentă până la la câteva zile).

Cauzele infecției cu febră tifoidă

Boala este răspândită, fără restricții teritoriale, de vârstă sau de gen. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică, deoarece în această perioadă se creează condiții favorabile pentru mecanismul de transmitere fecal-oral.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător (în special în timpul a 2-3 săptămâni de boală, când are loc eliberarea masivă a agentului patogen). Căi de infectare – contact în gospodărie, apă, alimente (când se consumă produse lactate).

1. Perioada de incubație - de la 3-50 de zile, dar în medie 10-14. Se caracterizează prin perioada de la momentul introducerii până la primele manifestări clinice. Organismul primește doza infecțioasă de agent patogen necesară dezvoltării bolii (10⁷ celule bacteriene). Pătrunzând prin secțiunile superioare tractului digestiv, ocolind toate mecanismele de protectie, agentul patogen ajunge in intestinul subtire si invadeaza sistemul limfoid al acestuia→ prin vasele limfatice ajunge la cei mai apropiati ganglioni regionali (mezenterici, eventual inghinali), unde se inmulteste la un nivel critic, dupa care patrunde in sange. iar bacteriemia apare (Salmonella typhi în sânge), caracterizată prin perioada inițială a bolii. Nu există simptome înainte de o descoperire în sistemul circulator, cu excepția măririi ganglionilor limfatici inghinali (acest lucru poate să nu se întâmple)

2. Perioada inițială durează 7 zile și se caracterizează nu numai prin răspândirea agentului patogen prin sânge, ci și printr-un răspuns din partea sistemului imunitar - macrofagele încep să absoarbă agentul patogen, ca urmare, se eliberează endotoxina, toxemie. se alătură bacteriemiei deja existente, care este însoțită de:

Dezvoltarea acută/subacută a intoxicației sub formă de cefalee persistentă, creșterea temperaturii până la 39-40⁰C în 5-7 zile (poate dura până la 2 săptămâni), letargie, adinamie, pierderea poftei de mâncare.

Din tractul gastrointestinal, nu numai membrana mucoasă, ci și țesutul nervos al intestinului este deteriorat, rezultând: crampe și dureri abdominale constante, flatulență, constipație și diaree (sub formă de „piure de mazăre” cu miros acru) înlocuindu-se unul pe altul, acoperirea limbii de culoare gri-alb și limba este îngroșată. Tractul gastrointestinal este afectat atât de grav, dacă diagnosticul și tratamentul nu sunt în timp util, încât cadrul de țesut conjunctiv al intestinului este practic distrus, rezultând un risc ridicat. ulcere perforate si peritonita.

Datorită afinității pentru țesutul nervos, simptomele nu se limitează la deteriorarea sistemului nervos al intestinului; leziunile apar pe lateral. nervi periferici sub formă de răceală/paloare și amorțeală a extremităților.

Datorită răspândirii agentului patogen și pătrunderii acestuia în piele, pe abdomen și pe suprafețele laterale ale toracelui apare o erupție cutanată de rozeola sub formă de puncte mici de până la 3 mm în diametru, uneori ridicându-se deasupra pielii; atunci când sunt apăsate, acestea dispar și după câteva secunde apar din nou.

3. Faza diseminării parenchimatoase. Durează următoarele 7 zile. Pe măsură ce circulă prin sânge, agentul patogen este absorbit de celulele sistemului fagocitar monocitar (inclusiv organele parenchimatoase), dar agentul patogen nu numai că poate continua să existe în aceste celule, ci și să se înmulțească în ele și, de asemenea, să se transforme în L- forme (aceasta precede transportul) . Ca urmare, aceasta duce la IDS (starea de imunodeficiență), precum și la diseminarea parenchimatoase - eliberarea agentului patogen din organele parenchimoase (datorită faptului că multe macrofage/fagocite sunt concentrate acolo + prin transportarea din intestin prin comunicare). vase, agentul patogen trece la aceste organe parenchimatoase) .

Aceasta explică următoarele simptome:

Hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și a splinei), posibilă durere, precum și colorarea icterică a palmelor și tălpilor din cauza unei încălcări a metabolismului keratinei la ficat.

Leziunile renale pot fi însoțite de o scădere a funcției excretorii.

Din plămâni – respirație grea și respirație șuierătoare împrăștiată. Deoarece funcția excretorie organele de mai sus practic nu sunt afectate, agentul patogen situat în ele începe să fie eliberat din nou. Excreția are loc în bilă/laptele matern la mamele care alăptează/fecale/urină/sudoroare și glandele salivare.

4. Eliberarea continuă a agentului patogen și formarea reactii alergice. Continuă în următoarele 7 zile. Dar aceste reacții nu sunt cu manifestările standard ale alergiilor, ci se caracterizează prin restabilirea rezervelor sistemului imunitar și apariția unor complicații specifice și nespecifice.

5. Faza de recuperare are loc la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de boală, iar recuperarea clinică, adică după dispariția simptomelor, nu este întotdeauna însoțită de clearance-ul bacteriologic al agentului patogen. Se caracterizează prin scăderea t⁰ corporală, restabilirea poftei de mâncare, umezirea limbii și dispariția plăcii din aceasta. Dar transportul nu este exclus, deoarece dintre cei care și-au revenit, 2-3% devin purtători, prin urmare, după recuperare, sunt necesare trei teste cu un interval de 5 zile.

Simptomele de mai sus pot apărea foarte variabil, atât la o clinică de avort/ștersă, cât și în diverse combinații între ele.

Diagnosticul febrei tifoide

În funcție de stadiul procesului infecțios, în momente diferite, acestea iau materiale diferite pentru cercetare și se realizează folosind diverse metode de diagnostic.

În perioada de incubație nu există simptome, așa că boala în sine este greu de bănuit.

La primul manifestari clinice corespunzătoare unei săptămâni (etapa inițială), luați următoarele materiale pentru cercetare folosind următoarele metode:
- Metodă bacteriologică cu cultură de sânge/urină/fecale pe medii nutritive; Cum va fi mai rapid metoda este efectuată, cu atât este mai mare probabilitatea de a obține rezultate fiabile. Rezultatele preliminare se obțin în 2-3 zile, iar rezultatele finale se obțin în a 10-a zi.
- Metoda serologică se folosește la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua și până la recuperare, folosind serul pacientului cu
> RA (reacție de aglutinare) conform Widal cu antigene O și H: antigenele O apar în a 4-a zi și scad în perioada de recuperare, antigenele H apar în ziua 8-10 și persistă 3 luni după recuperare, pot indicați și vaccinările;
> IRHA (reacție de hemaglutinare indirectă) se efectuează cu antigene O, H și Vi; Această metodă este mai des preferată decât altele, deoarece este cea mai specifică și foarte sensibilă, care vizează identificarea anticorpilor specifici.
> RIF, ELISA, RSF, ARN, IRA - aceste metode sunt, de asemenea, foarte specifice și informative, dar se recurge rar la ele, deoarece RNGA este destul de suficient.
- CBC: ↓Lc și Nf, VSH normal, fără eozinofile (“E”).

Tratamentul febrei tifoide

Tratamentul este legat continuu de alimentatie si se efectueaza numai intr-un spital sub regim strict pastel pana in a 11-a zi dupa scaderea temperaturii (din a 8-a zi de la normalizarea temperaturii se lasa sa stea, din a 11-a zi - pana la mers pe jos).

Parțial pacientul este transferat pe cale parenterală (prin administrare intravenoasă) medii nutritive) nutriție, pentru a nu provoca perforarea pereților intestinali.

Dieta este cât se poate de blândă din punct de vedere mecanic și chimic, dar în același timp destul de bogată în calorii (tabelul 4 și 4b, pe măsură ce vă recuperați, dieta poate fi extinsă - 4c și 2). Evitați alimentele care provoacă creșterea peristaltismului și formarea de gaze (pâine brună, mazăre, fasole, preparate cu varză). Dieta include carne și pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi, mâncăruri cu ouă, pâine albă, produse lactate fermentate, legume și fructe tocate.

Ca terapie etiotropă (împotriva agentului patogen) se folosesc antibiotice cu accent specific împotriva S. typhi: Ampicilină, Levomicetina, Amoxiclav, Amoxicilină, Unazin, Rifampicină. Ele pot fi combinate între ele.

Imunomodulatoarele sunt prescrise deoarece accelerează procesul de tratament și îl fac mai eficient.

Tratament restaurator general: prebiotice, probiotice, simbiotice, posibil preparat de imunoglobuline complexe (CIP), complexe de vitamine.

Complicațiile febrei tifoide

Specific: hemoragii intestinale, perforarea peretelui intestinal, dezvoltarea peritonitei.

Nespecifice: pneumonie, oreion, colecistită, tromboflebită etc.

Prevenirea febrei tifoide

Specific: Pentru indicații epidemice (dacă sunt bolnave mai mult de 25 de persoane la 100.000 de locuitori + călătorii în țări cu incidență mare + contact constant cu purtătorii) - în acest caz, se prescrie vaccinul alcoolic uscat Tifivak, acesta poate fi administrat de la 15 la 55 ani. Daca varsta este de la 3-15 ani - vaccin tifoid Vaccin lichid Vi-polizaharidic (Vianvac), iar dupa 3 ani se repeta revaccinarea.

Prevenție nespecifică:

Respectarea regulilor sanitare și epidemiologice la diferite niveluri ale organizației (de la alimentarea cu apă - tratarea apelor uzate, până la igiena personală);
Studiul angajaților întreprinderile alimentare(cu ajutorul RNGA nu au voie să lucreze până la primirea rezultatelor);
Pentru fiecare caz de boală se trimite o notificare de urgență autorităților sanitare și epidemiologice. Pacientul este internat, persoanele de contact sunt observate timp de 21 de zile, iar la focar se efectuează dezinfecția finală.
După boală, nu mai târziu de 10 zile de la externare, se efectuează examinarea bacteriologică de 5 ori a fecalelor și a urinei, cu un interval de 2 zile, apoi timp de 2 ani, de 4 ori pe an, examinarea bacteriologică de trei ori a fecalelor și se efectuează urina. Dacă toate rezultatele studiului sunt negative, oamenii sunt scoși din registru.

Medic generalist Shabanova I.E.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută antroponotică cauzată de Salmonella typhi. Boala este răspândită în întreaga lume, dar focarele de tifoidă se observă cel mai adesea în țările cu climă caldă și condiții precare de salubritate (absența sau calitatea proastă a alimentării cu apă și a canalizării centralizate).

În prezent, în lume există aproximativ 16 milioane de cazuri de febră tifoidă în fiecare an. Dintre acestea, peste 600 de mii de cazuri de boală sunt fatale.

În țările cu economii dezvoltate și standarde ridicate de viață, boala apare rar și, de regulă, sub formă de focare izolate. Pe teritoriul Federației Ruse, salmonela tifoidă se găsește cel mai adesea în Daghestan și Cecenia.

Febra tifoidă este o boală antroponotică, manifestată prin dezvoltarea unor boli severe sindrom febril, simptome generale de intoxicație, sindrom hepatolienal, precum și erupții cutanate specifice roseola și modificări ale intestinelor ( leziuni ulcerative structuri limfoide din intestinul subțire).

În ceea ce privește etiologia, caracteristicile epidemiologice, patogeneza dezvoltării și simptomele clinice, boala este foarte asemănătoare cu grupul paratifoid. Febra tifoidă și tipurile paratifoide A, B și C formează o clasă de patologii paratifoide tifoide. Pentru o lungă perioadă de timp, febra paratifoidă a fost chiar descrisă ca o formă ușoară de febră tifoidă cu un tablou clinic neclar.

Pentru trimitere. S-a constatat că febra paratifoidă este cauzată de o specie independentă de Salmonella, care, spre deosebire de tifoidă, afectează structurile limfatice ale intestinului gros și mai rar duce la dezvoltarea leziunilor distructive severe în intestin.

Conform clasificării ICD10, febra tifos și paratifoidă sunt clasificate ca A01. Codul febrei tifoide conform ICD10 este A01.0.

Febra tifoidă este agentul cauzal

Cauza febrei tifoide este salmonella tifoidă, care aparține genului Salmonella și face parte din familia enterobacteriaceelor ​​intestinale.

Salmonella tifoidă poate supraviețui la temperaturi scăzute, dar este foarte sensibilă la căldură. O temperatură de 60 de grade ucide salmonela într-o jumătate de oră, iar când este fiartă, salmonella tifoidă moare în câteva secunde.

Atenţie. Mediul cel mai favorabil pentru proliferarea salmonelei este alimentația. În lapte, smântână, brânză de vaci, carne tocată etc. Agentul infecțios nu numai că poate persista mult timp, ci și se poate reproduce activ.

Cum poți să faci febră tifoidă?

Febra tifoidă este o infecție tipică intestinală și antroponotică (adică numai oamenii pot fi sursa și rezervorul natural al agentului cauzal al febrei tifoide).

Atât pacienții cu febră tifoidă, cât și purtători de bacterii sănătoase reprezintă un pericol epidemiologic.

Boala se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată vară-toamnă. Febra tifoidă este raportată cel mai adesea la pacienții cu vârsta cuprinsă între cincisprezece și patruzeci și cinci de ani.

Atenţie. Cel mai mare pericol îl reprezintă purtătorii de bacterii sănătoase sau persoanele purtătoare de febră tifoidă într-o formă ștearsă. Astfel de pacienți nu știu că sunt bolnavi și pot provoca focare masive de febră tifoidă, mai ales dacă lucrează cu alimente (angajații departamentului alimentar).

Principala cale de transmitere a febrei tifoide este fecal-oral. În grupurile de copii pot apărea și mecanisme de contact și casnice de transmitere a salmonelei (jucării comune).

Pacienții sau purtătorii excretă Salmonella în fecale și urină (în cantități mici). Bacteriile încep să fie eliberate activ în mediu din a șaptea zi de boală.

Important. Cel mai adesea, infecția cu febră tifoidă apare prin consumul de apă contaminată cu salmonella (agentul patogen poate rămâne activ mult timp în apă dulce), lapte, smântână, brânză de vaci, înghețată, carne tocată (neprocesată complet). tratament termic) etc.

Oamenii au un nivel ridicat de susceptibilitate la Salmonella tifoidă.

După o infecție, se formează o imunitate stabilă. In cazuri izolate se inregistreaza febra tifoida repetata.

Formele bolii

Pe baza naturii tabloului clinic, boala este împărțită în:

• de obicei;
• atipic (șters, abortiv, ambulatoriu, include și forme rare - pneumotifoid, meningotifoid, nefrotifoid, colotifoid, gastroenterita tifoidă).

Patologia poate fi acută și poate apărea cu exacerbări și perioade de recidivă.

Severitatea infecției poate fi ușoară, moderată sau severă. În funcție de prezența complicațiilor, boala poate fi necomplicată sau complicată. Complicațiile infecției pot include:

• specifice (apariția perforației intestinale cu sângerări abundente, șoc etc.);
• nespecific (apariția pneumoniei, parotitei, colecistitei, tromboflebitei, orhitei etc.)

Patogenia dezvoltării febrei tifoide

Febra tifoidă este o infecție cu o ciclicitate specifică și dezvoltarea unor modificări fiziopatologice specifice. Deoarece salmonella intră în organism prin gură, membranele mucoase ale tractului digestiv servesc drept punct de intrare pentru infecție. Cu toate acestea, datorită efectului bactericid al sucului gastric, dacă salmonella intră în cantități mici, agentul patogen poate muri fără a duce la dezvoltarea bolii.

Dacă salmonella intră în intestinul subțire, începe să se înmulțească activ și să se fixeze în structurile limfoide ale intestinului subțire și să se acumuleze în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală. Intrarea Salmonella în formațiunile limfoide ale intestinului este însoțită de dezvoltarea limfangitei, mesadenitei, inflamației în intestinul subțire și uneori gros.

Pentru trimitere. Deteriorarea sistemului limfoid intestinal are loc chiar înainte de sfârșitul perioadei de incubație a febrei tifoide. Ulterior, agentul patogen pătrunde în sânge, însoțit de dezvoltarea bacteriemiei severe.

Datorită activității fagocitare a celulelor leucocitare, o parte din agentul patogen moare, eliberând endotoxine și provocând intoxicație severă. În acest stadiu apar simptome clinice vii ale febrei tifoide: febră, adinamie, somnolență, letargie, paloare și cianoză a pielii, bradicardie, constipație, din cauza parezei mușchilor intestinali etc.

Această perioadă de boală poate dura de la cinci până la șapte zile. În același timp, o parte a agentului patogen continuă să se multiplice în mod activ în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, menținând fluxul constant de salmonella în fluxul sanguin și dezvoltarea unei inflamații severe a formațiunilor intestinale limfoide ale „umflăturii creierului”. tip.

Pe fondul bacteriemiei în curs, organele interne (țesutul ficatului, rinichii, splina, măduva osoasă) sunt afectate. Acest proces se caracterizează prin apariția unor granuloame inflamatorii specifice în ele, precum și prin dezvoltarea neurotoxicozei și a hepatosplenomegaliei (mărirea ficatului și a splinei).

De asemenea, organismul începe să sintetizeze activ anticorpi împotriva salmonelei și pacientul dezvoltă sensibilizare, manifestată prin apariția unei erupții cutanate specifice. Erupțiile cutanate cu febră tifoidă sunt focare de inflamație hiperergică în locurile cu cea mai mare acumulare de agenți patogeni în vasele pielii.

Atenţie!În acest stadiu, pacientul este maxim contagios, deoarece excretă o cantitate imensă de Salmonella tifoidă în fecale și urină.

Odată cu pătrunderea repetată a bacteriilor în intestine, se dezvoltă o reacție anafilactică cu necroza țesutului limfatic.

Severitatea bacteriemiei scade abia în a 3-a săptămână de boală. În acest caz, inflamația în organe persistă și începe procesul de respingere a zonelor de necroză din intestine, cu formarea de ulcere profunde. În acest stadiu al bolii, există un risc mare de a dezvolta complicații severe: perforarea ulcerelor intestinale, sângerări și peritonită.

Până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni, intensitatea circulației bacteriene în sânge atinge un minim, temperatura corpului se normalizează și severitatea sindromului de intoxicație scade.

Cu toate acestea, în unele cazuri, Salmonella tifoidă poate persista în monocite, ducând la recidive la distanță sau la exacerbarea bolii. De asemenea, este posibil să apară focare bacteriene secundare (pielita, colecistită etc.) din cauza pătrunderii bacteriilor în sistemele biliar și urinar.

Simptomele febrei tifoide

Perioada de incubație pentru salmonella tifoidă variază de la trei zile la douăzeci și unu de zile (în majoritatea cazurilor de la nouă la paisprezece zile). În perioada manifestărilor inițiale, pacientul prezintă simptome generale de intoxicație: greață, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, iritabilitate, dureri de cap. În unele cazuri, boala poate începe acut, cu o creștere bruscă a temperaturii și intoxicație severă.

Cu un debut treptat, febra progresează lent. Creșterea maximă a temperaturii (până la patruzeci de grade) se observă în a cincea până la a șaptea zi a bolii. La pacienţii cu debut acut, intoxicaţie severă şi febră mare poate fi observată deja în a doua zi a bolii.

Pentru trimitere. Pacienții cu febră tifoidă sunt puternic inhibați, adinamici și indiferenți la ceea ce se întâmplă. Când încerci să vorbești cu ei, ei dau răspunsuri monosilabice după o pauză lungă sau nu răspund deloc. Pielea este palidă și ușor cianotică. În unele cazuri, pot apărea ușoare roșeață și umflare a feței.

Deteriorarea sistemului cardiovascular este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și o încetinire a ritmului cardiac (bradiaritmie).

Pacienții sunt adesea deranjați de tuse și congestia nazală. Când auscultați plămânii, puteți auzi o mulțime de zgomote uscate împrăștiate.

Limbă pentru febra tifoidă

Caracterizată prin îngroșarea limbii, apariția unor urme clare ale dinților și o acoperire cenușie pe aceasta. În același timp, nu există nicio placă pe vârful și marginile limbii, iar culoarea lor roșu aprins atrage atenția.

Există hiperemie moderată în faringe, amigdalele sunt mărite.

La palparea abdomenului se remarcă balonare severă și apariția unui zgomot aspru, sonor în regiunea iliacă. Palparea abdomenului este puternic dureroasă.

Pacienții sunt îngrijorați dureri severeîn abdomen (manifestarea ileitei și mesadenitei), constipație, greață, vărsături, slăbiciune severă. Oliguria (scăderea volumului urinar) se dezvoltă treptat.

Pentru trimitere.În perioada de vârf a bolii, pacienții sunt într-o stare de stupoare severă. Ei nu recunosc pe cei dragi și personalul spitalului, se notează iluzii și halucinații, somnolență severă în timpul zilei și insomnie nocturnă, vorbire incoerentă etc.

În unele cazuri, pe arcurile palatine pot apărea mici ulcere (semne ale anginei Duguay). Până în a zecea zi de boală, cei mai mulți pacienți dezvoltă erupții cutanate roșiatice-rozoase de natură rozolită, care acoperă abdomenul, pieptul inferior și, uneori, membrele.

Important. Erupția este strict monomorfă, adică poate fi doar roseola. Numărul erupțiilor cutanate variază de la șase la opt (rar mai multe). Erupțiile cutanate ies în evidență puternic pe fundalul pielii palide. În cazurile severe ale bolii, erupția poate fi de natură hemoragică.

Erupție cutanată tifoidă Roseola

Erupția durează de la trei până la cinci zile, după dispariția ei rămâne o ușoară pigmentare a pielii. În viitor, este posibil să adăugați elemente noi. La majoritatea pacienților, pielea picioarelor și a palmelor capătă o colorație gălbuie pronunțată (icter asociat cu hipercromia endogenă a carotenului a pielii, din cauza unei încălcări a conversiei carotenului în vitamina A).

În cazuri izolate, pot apărea simptome de insuficiență cardiacă.

La apogeul bolii, limba se poate acoperi cu ulcere și crăpături sângerânde, iar buzele pot fi uscate și cruste. Scaunul capătă o culoare verzuie. În ciuda constipației (retenția de scaun este cauzată de pareza intestinală), scaunul este lichid.

Apariția bătăilor rapide ale inimii (tahicardie) este caracteristică complicațiilor (sângerări intestinale, colaps, perforarea ulcerelor).

Pot apărea simptome de colecistită, pielită, pielonefrită, tromboflebită, cistită, mastită; epididimita și orhita pot apărea la bărbați.

Important. Cele mai grave complicații ale perioadei de vârf sunt perforarea leziunilor ulcerative tifoide ale intestinului cu dezvoltarea sângerării abundente, peritonită, sepsis și stări de șoc.

Apariția exacerbărilor și a recidivelor infecției

În perioada de scădere a intensității simptome clinice(până când febra dispare), se pot dezvolta exacerbări. În acest caz, simptomele de febră ale pacientului încep să crească din nou, apar erupții cutanate cu rozeola, letargie etc. În cele mai multe cazuri, exacerbarea febrei tifoide apare sporadic.

Exacerbările multiple sunt extrem de rare și se observă cu tratament prescris necorespunzător sau la pacienții cu stări de imunodeficiență.

Recidiva bolii este diagnosticată atunci când simptomele bolii apar pe fondul temperaturii normale și dispariția completă a manifestărilor de intoxicație. Recidivele bolii pot fi asociate cu utilizarea cloramfenicolului, care acționează asupra agentului patogen bacteriostatic (suprimă creșterea și reproducerea) și nu bactericid (ucide agentul patogen).

Pentru trimitere. Recidivele pot dura de la o zi la zece până la paisprezece zile și sunt mult mai ușoare decât boala în sine.

Diagnosticul febrei tifoide

Sângele pentru febra tifoidă pentru a izola hemoculturi de salmonelă tifoidă poate fi testat din a cincea până la a șaptea zi a bolii. De asemenea, analiza febrei tifoide poate fi efectuată folosind reacția Widal, detectarea anticorpilor specifici tifoizi prin metoda RNGA, precum și detectarea imunoglobulinelor M prin ELISA.

Examinarea fecalelor și a sângelui folosind PCR poate detecta acidul dezoxiribonucleic al salmonellei tifoide.

Din a 2-a săptămână de boală se efectuează RNGA și reacția Widal, precum și izolarea culturilor de Salmonella tifoidă din bilă, urină și fecale.

Tratamentul febrei tifoide

Toată terapia pentru febra tifoidă se efectuează exclusiv în spitalele de boli infecțioase. Tratamentul este cuprinzător și include terapie etiotropă (vaccin tifoid) și antibacterian.

Pentru tratamentul febrei tifoide, se preferă ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacina, ofloxacina și pefloxacina. Terapia antibacteriană se efectuează pentru o lungă perioadă de timp (până la zece zile după stabilizarea temperaturii pacientului).

Pentru formele ușoare ale bolii, se poate folosi azitromicina.

ÎN obligatoriu Terapia de detoxifiere se efectuează cu soluții de Ringer, reamberin, reopoliglucină etc.

Terapia simptomatică are ca scop menținerea tensiunii arteriale, ameliorarea hipotermiei și prevenirea și tratarea complicațiilor.

Pentru trimitere. Durata tratamentului pentru febra tifoidă este de cel puțin douăzeci și cinci de zile (pentru formele ușoare de infecție). În tot acest timp, pacienții trebuie să rămână în spital. În cazurile severe ale bolii, durata tratamentului poate fi mai mare de patruzeci și cinci de zile.

Febra tifoidă - vaccinare

Vaccinarea împotriva Salmonella tifoidă se realizează cu vaccinul Tifivak. Pacienții cu vârsta cuprinsă între cincisprezece și cincizeci și cinci de ani sunt vaccinați conform indicațiilor epidemiologice (cu contact constant cu purtători de bacterii, necesitatea deplasării în zone cu risc crescut de îmbolnăvire etc.). O lună mai târziu, se efectuează o a doua vaccinare, iar după doi ani este necesar să se efectueze o revaccinare.

Pentru pacienții cu vârsta peste trei ani se poate folosi vaccinul Vianvac (revaccinarea este indicată după trei ani).