Tifus gastric. Caracteristicile agentului cauzal al febrei tifoide și simptomele bolii. Utilizarea antibioticelor și a agenților patogenetici

Febră tifoidă- o boală de natură infecțioasă cu mecanism fecal-oral de transmitere a patogenului, care se caracterizează printr-un curs ciclic cu febră și intoxicație, afectarea aparatului limfoid intestinul subtire, mărirea ficatului și a splinei.

Boala este înregistrată peste tot. Se caracterizează printr-o incidență maximă în perioada vară-toamnă. Susceptibilitatea populației la febra tifoidă este destul de mare. Este cel mai frecvent în țările cu densitate mare a populației și niveluri scăzute de salubritate. Conflictele militare și dezastrele naturale contribuie la creșterea ratei de incidență.

În trecut, febra tifoidă era răspândită, severă și avea o rată ridicată a mortalității. În prezent, datorită posibilităților Medicină modernă rata de incidență a scăzut de zece ori, cursul său a devenit mai puțin sever și mai puțin probabil să conducă la dezvoltarea complicațiilor.

Cauze

Agentul cauzal al bolii este bacteria Salmonella typhi. Infecția are loc prin contact cu alimente, apă sau gospodărie.

Agentul cauzal al bolii este Salmonella typhi. Este o tijă mobilă gram-negativă de dimensiuni mici, care nu diferă ca structură morfologică de alte Salmonella. Caracteristicile sale sunt:

compoziție antigenică complexă;
prezența endotoxinei;
activitate biochimică;
capacitatea de a forma forme L.

Este stabil în mediu.

În sol și apă, în condiții favorabile, acest microorganism poate persista până la câteva luni.
Tolerează bine înghețarea.
Rămâne viabil mult timp (până la 10 zile) pe legume, fructe, articole de uz casnic.
În unele alimente, cum ar fi laptele, carne tocata, jeleu, salmonella este capabilă să se înmulțească, provocând infecții alimentare.

Cu toate acestea, microorganismul moare rapid atunci când este încălzit și este expus la dezinfectanți convenționali.

Modalități de infectare

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii care eliberează Salmonella în mediu inconjurator cu fecale și urină. Un pericol deosebit sunt purtătorii asimptomatici care duc un stil de viață activ și rămân nedetectați mult timp. La pacienți, excreția bacteriană maximă se observă în a 3-a săptămână de boală, dar poate continua și în perioada de convalescență până la câteva săptămâni sau luni. În unele cazuri, cei care au fost bolnavi devin purtători cronici ai infecției de mulți ani sau chiar pe viață.

O persoană sănătoasă se poate infecta cu febră tifoidă în următoarele moduri:

apă (poluarea surselor de alimentare cu apă cu canalizare, funcționarea defectuoasă a sistemului de alimentare cu apă, încălcarea regimului de tratare a apei);
alimente (atunci când consumați alimente contaminate cu salmonella);
gospodărie (prin obiecte de uz casnic și mâini murdare).

Mecanisme de dezvoltare a bolii

Pentru a provoca boli, agentul patogen trebuie să intre în organismul uman în concentrație mare (peste 10 milioane de celule microbiene). Odată ajunse în stomac, unele dintre bacterii mor sub acțiunea sucului gastric, iar unele pătrund în intestine. Acesta din urmă contribuie la:

scăderea acidității sucului gastric;
încălcarea microflorei intestinale;
slăbirea sistemului imunitar.

Din lumenul intestinal, agenții infecțioși pătrund în foliculii limfatici și, odată cu fluxul limfatic, în ganglionii limfatici mezenterici (mezenterici), unde se dezvoltă inflamația și se observă reproducerea activă a agentului patogen. Toate acestea se întâmplă în perioada de incubație fără a provoca simptome.

În etapa următoare, salmonella depășește bariera limfatică și intră în fluxul sanguin. În același timp, o parte din bacterii moare (din cauza fagocitozei și a factorilor de protecție imunitară) și eliberează endotoxina conținută în interiorul acestora. Acțiunea sa este asociată cu:

intoxicaţie;
afectarea sistemului cardiovascular;
tulburări neurologice.

Cu cât bacteriemia este mai masivă, cu atât boala este mai gravă.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, agentul patogen se răspândește în tot corpul și însămânțarea organelor interne (ficat, rinichi, măduvă osoasă, splină), care este însoțită de sindroamele clinice corespunzătoare. Când vasele pielii sunt deteriorate, apare o erupție cutanată pe ea.

Introducerea repetată a Salmonella în țesutul limfoid al intestinului din tractul biliar determină o creștere bruscă a procesului inflamator cu formarea de defecte ulcerative în peretele său.

La 4-5 săptămâni de boală apar anticorpi bactericizi în sânge și procesul de fagocitoză se intensifică, ceea ce reduce intensitatea bacteriemiei. Acest lucru duce la restabilirea echilibrului fiziologic și la refacere. Cu toate acestea, eliminarea completă a agentului patogen nu este întotdeauna observată. Cu o funcție insuficientă a sistemului imunitar și fagocitoză incompletă, Salmonella persistă în celulele sistemului fagocitar și poate provoca recăderi ale bolii și ale purtătorului bacteriologic.

Simptomele febrei tifoide

În forma clasică de febră tifoidă, pe pielea pacientului apare o erupție cutanată cu roze.

Primele semne ale bolii apar la 3-25 de zile de la infectare. Durata perioadei de incubație depinde de numărul de microbi care au intrat în organism. Cu cât concentrația lor este mai mare, cu atât mai rapid începe procesul patologic.

Tabloul clinic al bolii are un curs ciclic, se obișnuiește să se distingă în el:

perioada inițială;
perioada de varf;
tasare manifestari clinice;
convalescenţă.

Boala are de obicei un debut gradual. Astfel de persoane nu pot determina întotdeauna ziua în care s-au infectat. Ele cresc treptat:

slăbiciune generală;
letargie, adinamie;
o creștere a temperaturii corpului (mai întâi seara, apoi dimineața);
pierderea poftei de mâncare;
tulburari de somn;
înclinație către;
tuse seacă.

În această perioadă, la examinare, medicul poate identifica următoarele semne:

paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
umflarea limbii cu un strat cenușiu-gălbui și amprente ale dinților;
erupții uscate unice pe suprafața țesutului pulmonar;
inconsecvența pulsului cu creșterea temperaturii corpului;

De la mijlocul celei de-a doua săptămâni, intoxicația crește brusc, iar boala ajunge la apogeu. În același timp, apar noi simptome patologice:

apatie;
letargie;
insomnie noaptea cu somnolență excesivă în timpul zilei;
erupție rozoloasă pe piele (devine vizibilă în a 8-10-a zi pe suprafețele laterale ale abdomenului și toracelui, uneori pe membre și spate; arată ca niște mici pete roz, care devin maronii în câteva zile și dispar; pot apărea noi erupții cutanate. apar în perioada de febră);
febră de tip constant sau cu ușoare fluctuații în timpul zilei (însoțită de frisoane, transpirații);
si diureza.

Această condiție este observată timp de aproximativ 2 săptămâni. Apoi, procesul patologic începe să scadă. Treptat, starea pacienților se îmbunătățește, conștiența se limpezește și temperatura corpului scade. Corpul începe procesele de recuperare. Perioada de convalescență durează 3-6 săptămâni. În acest moment, sindromul astenic persistă, sunt posibile recidive ale infecției.

Trebuie remarcat faptul că, pe lângă cursul clasic al febrei tifoide, sunt posibile și variantele sale atipice:

șters (caracterizat printr-o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului și absența principalelor semne ale bolii);
abortiv (observat mai des la indivizii vaccinați; se caracterizează prin intoxicație slabă și dinamica rapidă a simptomelor);
care afectează predominant colonul, plămânii, sistem nervos, rinichi.

Complicații

Cu o evoluție nefavorabilă a bolii și absența tratamentului, se pot dezvolta următoarele consecințe nedorite:

de severitate diferită;
perforație intestinală și;
septicemie;
psihoza infectioasa etc.

Febra tifoidă este una dintre bolile grave care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Numai diagnosticarea în timp util a acestei patologii și tratamentul adecvat ajută la îmbunătățirea prognosticului, la accelerarea recuperării și la reducerea riscului de complicații și recăderi.

Febră tifoidă- aceasta este o patologie infecțioasă acută a profilului antroponotic, care se transmite exclusiv pe cale fecal-orală, provocând afectarea colectorilor limfatici ai intestinului, cu dezvoltarea bacteriemiei masive, intoxicație, hepatosplenomegalie și exantem rozolos. Răspândirea rapidă a febrei tifoide se datorează susceptibilității naturale crescute a oamenilor la agentul cauzal al acestei boli și, în același timp, dezvoltarea imunității stabile pe tot parcursul vieții după convalescență este favorabilă.

Recăderile febrei tifoide în practica specialiștilor în boli infecțioase nu au apărut. Diagnosticul de „febră tifoidă” poate fi înregistrat oriunde în lume, datorită răspândirii pe scară largă a agentului său patogen și, în același timp, incidența maximă a acestei patologii se înregistrează în rândul populațiilor urbanizate din regiunile favorabile din punct de vedere economic și social. Potrivit statisticilor mondiale, rata de incidență la nivel mondial este de cel puțin 20 de milioane de cazuri anual, dintre care 40% sunt fatale. Au fost raportate epidemii pe scară largă în regiuni din Africa, America de Sud și țările asiatice.

Sursele febrei tifoide pot fi observate sub formă de purtători bacterieni cronici, care, combinate cu lipsa metodelor eficiente de igienizare a acestora, contribuie la dezvoltarea focarelor sporadice și a epidemilor în orice perioadă a anului. Factori precum lipsa acută de apă și poluarea acesteia contribuie la activarea transmiterii contact-casnice a agentului cauzal al febrei tifoide. Incidența mare a febrei tifoide în țările din Asia Centrală se datorează tocmai factorului de apă nefavorabil.

Diagnosticul de „febră tifoidă” este cel mai adesea înregistrat de specialiștii în boli infecțioase în anotimpurile vară-toamnă. Purtătorii de bacterii cronice se înregistrează mai des în regiunile cu invazie de opistorhiază epidemic nefavorabilă. Calea de transfer a apei se observă cel mai adesea la vârsta școlară mai mică și medie la scăldat în rezervoarele poluate. În plus, fețe Varsta frageda de asemenea susceptibile la febra tifoidă.

Un focar de origine alimentară se înregistrează mai des atunci când există o sursă de infecție într-o întreprindere alimentară, condiții sanitare și tehnice nefavorabile și nerespectarea proceselor tehnologice de prelucrare a alimentelor. Cazurile de răspândire nosocomială a agentului cauzal al febrei tifoide sunt extrem de rare.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Agentul cauzal specific al febrei tifoide este Salmonella typhi, care este un bacil mobil gram-negativ aparținând genului Salmonella și familiei Enterobacteriaceae. Bacteriile cresc pe orice mediu nutritiv.

În ceea ce privește compoziția antigenică a S. typhi, trebuie remarcat faptul că acesta conține un antigen somatic termostabil și doi antigeni termolabili și este complet incapabil să formeze exotoxine. Producția de endotoxină are loc în momentul distrugerii microorganismelor, iar concentrația acesteia în organismul unei gazde susceptibile joacă un rol dominant în dezvoltarea patogenezei bolii.

Patogenitatea ridicată a agentului cauzal al febrei tifoide este predeterminată de activitatea crescută a „enzimelor de agresiune” sub formă de hialuronidază, fibrinolizină, lecitinază, hemolizină, catalază. O caracteristică a agentului cauzal al febrei tifoide este capacitatea sa de a forma forme L atunci când este expus la factori adversi. Apariția pe scară largă a acestei boli se datorează faptului că agenții infecțioși pot rămâne viabile mult timp în condiții de mediu, în special în sursele de apă și sol. Reproducerea activă a bacilului Salmonella pe alimente are loc la temperaturi peste 18ᵒС, cu toate acestea, expunerea la temperaturi excesiv de ridicate afectează negativ agentul cauzator al febrei tifoide. Cel mai bun mijloc prin care agenții cauzali ai febrei tifoide mor în 100% din cazuri este tratarea suprafețelor infectate cu soluții dezinfectante. Focarele mari de febră tifoidă sunt cel mai adesea înregistrate atunci când populația este infectată cu tulpini rezistente la antibiotice ale agentului patogen.

Rezervoarele și sursele febrei tifoide sunt cel mai adesea reprezentate de persoanele care suferă de această patologie în stadiul activ, precum și de purtători de bacterii, iar aceștia din urmă reprezintă cel mai mare pericol epidemic. Perioada de incubație a febrei tifoide se caracterizează prin siguranța absolută a persoanelor infectate, ceea ce distinge fundamental această patologie de alte boli infecțioase.

Pericolul epidemic maxim îl fac persoanele la care clinica de febră tifoidă este în plină desfășurare, ceea ce corespunde celei de-a doua sau a treia săptămâni de boală și se datorează eliberării active a agenților patogeni prin fecale, urină, transpirație, lapte matern și nazofaringian. deversare. Eliberarea completă a unui pacient cu febră tifoidă de agenți patogeni are loc la trei luni de la infecție, totuși, în unele situații, poate fi observat un bacteriopurtător mai lung și chiar pe viață. Purtătorii bacterieni ai agentului cauzator al febrei tifoide nu ar trebui să fie angajați în activități profesionale legate de prepararea, depozitarea și vânzarea alimentelor.

Principalul mecanism de transmitere a agentului cauzal al febrei tifoide rămâne în toate cazurile fecal-oral, care poate fi realizat prin surse de apă, mod alimentar și chiar casnic. Modul de transmitere a apei a agentului cauzal al febrei tifoide este deja perioadă lungă de timp rămâne predominant, ceea ce se datorează utilizării apei de calitate scăzută, stării sanitare și tehnice nesatisfăcătoare a instalațiilor de alimentare cu apă. Focarele de febră tifoidă transmise prin apă pot fi atât acute, cât și cronice, infectând astfel populații mari.

Dezvoltarea focarelor de febră tifoidă prin apă se poate datora accidentelor la instalațiile de apă, căderilor de presiune și alimentării neregulate cu apă. În ceea ce privește contaminarea produselor alimentare, care sunt ușor infectate cu agenți patogeni tifoizi și acționează ca un teren propice pentru bacterii, acționează produsele lactate, cremele proteice și salatele cu maioneză. În situația în care cultivarea culturilor de legume este însoțită de încălcări ale condițiilor agrotehnice (irigare cu apă uzată, fertilizare cu fecale care conțin bacterii), infecția umană este posibilă atunci când aceste legume sunt consumate fără prealabil. tratament termic. Metoda casnică de transmitere a agenților patogeni tifoizi apare atunci când oamenii nu respectă regulile de igienă personală prin mâinile infectate.

După ce agentul cauzator al febrei tifoide intră în cavitatea bucală umană, factorii de protecție nespecifici și bariera acidă a stomacului sunt depășite, după care o masă bacteriană mare intră în colectorii limfatici. departament subțire intestine, unde se reproduc mai întâi. În viitor, bacteriile în concentrații mari intră în circulația generală, provocând dezvoltarea bacteriemiei și endotoxemiei, care se manifestă printr-un complex puternic de simptome de intoxicație care însoțește întreaga perioadă a bolii.

Diseminarea agentului patogen în interior organe parenchimatoase, precum și măduva osoasă, apare hematogen, care se termină cu formarea de granuloame specifice tifoide în ele, care conțin celule mari cu un nucleu ușor. Formarea granuloamelor tifoide intraparenchimatoase este baza patogenetică a dezvoltării unui val repetat de bacteriemie, din cauza căruia bacteriile intră în intestin, unde formează zone de necroză ale plasturilor Peyer cu formarea de ulcere tifoide cu localizare predominantă în distal mic. intestin.

În procesul de dezvoltare a mecanismelor patogenetice în febra tifoidă la un pacient, concomitent cu formarea reacțiilor imune, are loc o eliberare activă a agenților patogeni, care durează o perioadă lungă de timp, care trebuie luată în considerare la evaluarea pericolului epidemiologic al rabdator.

Simptomele și semnele febrei tifoide

Perioada de incubație a febrei tifoide rareori variază foarte mult, iar cel mai adesea durata acesteia este de două săptămâni din momentul infecției. Aproape 80% din cazurile de febră tifoidă clinică debutează acut.

În cazul apariției treptate a manifestărilor clinice ale febrei tifoide, pacientul are o perioadă prodromală scurtă, caracterizată printr-un curs latent de febră și o creștere treptată a intensității sindromului de intoxicație sub formă de cefalee, pierderea poftei de mâncare, stare de rău, tulburări de somn nocturn.

Debutul acut al manifestărilor clinice în febra tifoidă are un aspect fulgerător și creșterea manifestărilor clinice, agravând starea pacientului și provocând în unele cazuri dezvoltarea complicațiilor. Perioada de timp în acest caz este limitată la 24-48 de ore.

Examinarea obiectivă primară a unui pacient care suferă de febră tifoidă în perioada activă este însoțită de detectarea paloarei severe. piele cu hiperemie simultană a jumătății superioare a corpului și mai ales a feței, îngroșarea limbii, care este dens acoperită cu alb în centru și curată la periferie. Cavitatea abdominală, de regulă, nu este disponibilă pentru palpare productivă din cauza flatulenței intestinale severe. În aproape 80% din cazuri, febra tifoidă este însoțită de dezvoltarea disfuncției intestinale, manifestată prin constipație persistentă, cu toate acestea, la debutul tabloului clinic al bolii, se observă cu fecale de tipul " Supa de mazare».

Palparea abdomenului trebuie efectuată cu foarte multă atenție, deoarece modificările peretelui intestinal în febra tifoidă pot fi atât de pronunțate încât poate fi provocată perforația. Un pacient cu un curs necomplicat de febră tifoidă are o ușoară durere în proiecția locației intestinului subțire, zgomot de-a lungul intestinului și, de asemenea, simptom pozitiv Padalki. În a treia zi de boală, pacientul are semne care sunt detectate nu numai prin ultrasunete, ci și prin palpare și, prin urmare, putem concluziona că există o creștere semnificativă a dimensiunii acestor organe. În ceea ce privește impactul asupra activității sistemului cardiovascular, trebuie spus despre dezvoltarea ca un fel de marker clinic al febrei tifoide.

Stadiul de vârf al tabloului clinic al febrei tifoide durează în medie două săptămâni, timp în care există o creștere persistentă a manifestărilor sindromului general de intoxicație. Febra în febra tifoidă este de obicei febrilă, deși în unele situații există un curs ondulat al curbei de temperatură.

Exantemul de tip rozeolos în febra tifoidă se dezvoltă în a noua zi a bolii și se manifestă sub forma unor elemente ale unei erupții cutanate care se ridică deasupra pielii cu localizare predominantă în proiecția anterioară. perete abdominal. Erupția cutanată rozoloasă în febra tifoidă este unică și dispare rapid în a treia zi după debut. La unii pacienți, febra tifoidă poate apărea fără apariția unui exantem specific.

Cursul sever al febrei tifoide se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor insuficiență renală sub formă de oligurie, afectarea pe termen scurt sau lung a conștienței, simptome cerebrale severe, care este în prezent extrem de rare.
Perioada de convalescență începe cu normalizarea reacției de temperatură și ameliorarea manifestărilor clinice care se încadrează în cadrul sindromului de intoxicație. În această perioadă, în ciuda îmbunătățirii stării generale de bine a pacientului, există risc crescut dezvoltarea complicațiilor febrei tifoide sub formă de sângerare intestinală și perforare a peretelui intestinal.

În unele situații se poate observa o clinică atipică de febră tifoidă, manifestată prin absența anumitor simptome patognomonice, ceea ce complică foarte mult verificarea diagnosticului pe primele etape boli. La unii pacienți se observă situația opusă, când febra tifoidă prelungită se dezvoltă cu perioade de exacerbări evidente.

Complicațiile justificate patogenetic în febra tifoidă sunt dezvoltarea, perforarea peretelui intestinal și sângerarea intestinală. Manifestări care indică dezvoltarea bolilor infecțioase șoc toxic este o scădere bruscă temperatura corpului, scăderea tensiunii arteriale în principal din cauza componentei sistolice, oligurie, neurotoxicoză.

Cel mai adesea, evoluția complicată a febrei tifoide sub formă de perforare a peretelui intestinal și sângerare intestinală se dezvoltă la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, a cărei consecință este formarea peritonitei. Un marker clinic izbitor al perforației este apariția durerii abdominale, care poate varia semnificativ ca intensitate. Semne obiective perforația și peritonita concomitentă este apariția tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior și un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg. Absența acestor semne nu exclude prezența peritonitei. Distribuție semne indirecte perforația este absența peristaltismului intestinal, ameliorarea fulgerului a febrei, apariția tahicardiei.

Dezvoltarea sângerării intestinale poate fi asimptomatică și se stabilește numai printr-o modificare a naturii fecalelor, o scădere a concentrației de hemoglobină din sânge. Cu sângerarea masivă existentă, pacientul are o scădere fulgerătoare a temperaturii corpului cu dezvoltarea unui sentiment pronunțat de sete, creșterea ritmului cardiac și o scădere simultană a tensiunii arteriale.

Semnul patognomonic al sângerării intestinale în febra tifoidă este detectarea sângelui în fecalele pacientului, care capătă o culoare neagră bogată. Vărsături zaț de cafea cu febră tifoidă, de regulă, nu se observă, deoarece aspectul său este mai caracteristic sângerării de la divizii superioare tractului digestiv.

Diagnosticul și testarea febrei tifoide

Analiza clinică pentru febra tifoidă constă în efectuarea unei diferențieri calitative a manifestărilor clinice ale pacientului cu cele ale altor boli de geneză infecțioasă și neinfecțioasă.

În primul rând, ar trebui efectuată o analiză diferențială pentru febra tifoidă cu patologii în care se observă febră prelungită și semne de intoxicație severă (tifus, malarie, pneumonie, sepsis). Stabilirea unui diagnostic în stadiul prelaborator cu o evoluție atipică de febră tifoidă în unele situații este extrem de dificilă, așadar, pentru fiecare pacient care suferă de febră prelungită de origine necunoscuta trebuie utilizate teste de laborator suplimentare, care implică verificarea agentului patogen nu numai în fecale, ci și în sânge, precum și teste serologice care permit, deși retrospectiv, verificarea fiabilă a naturii bolii pacientului. Un marker absolut de laborator pentru febra tifoidă este obținerea unei culturi de sânge care conține agentul patogen, în timp ce detectarea salmonelei tifoide în fecale este mai puțin informativă.

Criteriile de laborator nespecifice pentru febra tifoidă sunt detectarea aneozinofiliei, o creștere relativă și moderată a vitezei de sedimentare a eritrocitelor în testul clinic general de sânge, care apare cu un sindrom de intoxicație generală pronunțat. La examinarea urinei unui pacient care suferă de febră tifoidă, cel mai adesea sunt detectate proteine, eritrociturie și un conținut crescut de cilindri.

Metodele de diagnostic de laborator cu un procent ridicat de fiabilitate în raport cu verificarea agentului patogen în febra tifoidă includ bacteriologice, care implică inocularea sângelui pacientului pe un mediu special Rappoport care conține bilă. Fiabilitatea maximă a metodei este observată în prima săptămână a bolii, deși utilizarea metodei bacteriologice este arătată pacientului pe toată perioada febrilă.

În perioada din a doua săptămână a tabloului clinic al febrei tifoide, este obligatorie să se cultive fecalele și urina pacientului, ținând cont de faptul că detectarea salmonelei tifoide în aceste materiale biologice poate fi un indicator al unui bacteriopurtător. Pentru implementarea însămânțării bacteriene a fecalelor și urinei, este de preferat să se utilizeze medii nutritive dense.

Cu ajutorul tehnicilor precum microscopia imunofluorescentă, deja în perioada inițială a bolii, este posibilă determinarea prezenței O-Ag tifoid în sânge, fecale sau urină.

Metodele serologice de diagnosticare a febrei tifoide sub formă de RNHA trebuie utilizate cel târziu la sfârșitul primei săptămâni de boală, în timp ce titrul minim de diagnosticare este de 1:40. În ceea ce privește selecția bacteriopurtătorilor, această tehnică este cea mai preferată. Când este detectat un titru de 1:80, este indicată utilizarea mai multor studii bacteriologice pentru a exclude dezvoltarea unui tablou clinic complet al febrei tifoide.

Tratament pentru febra tifoidă

Toți pacienții, fără excepție, care prezintă semne clinice similare cu cele ale febrei tifoide, sunt supuși spitalizării obligatorii într-un spital de boli infecțioase. În ceea ce privește raționalizarea comportamentului alimentar al pacienților cu febră tifoidă, trebuie menționat că în perioada unui tablou clinic activ, pacientul trebuie să consume mese fierte, fără grăsimi, cu excluderea completă a alimentelor care provoacă dezvoltarea. de disfuncție intestinală. Este de preferat să împărțiți întreaga dietă zilnică în cel puțin șapte mese cu extinderea obligatorie a regimului de băut, ceea ce înseamnă o creștere a consumului de apă pură necarbogazoasă.

Având în vedere riscul de apariție a perforației peretelui intestinal și a sângerării intestinale, care pot complica cursul febrei tifoide, se arată că pacienții aflați în perioada clinică activă a bolii respectă repausul strict la pat. Durata conformității reguli alimentare iar repausul la pat trebuie să fie de cel puțin patru săptămâni de la debutul tabloului clinic, iar ameliorarea sindromului de intoxicație nu este o indicație pentru extinderea regimului alimentar și motor.

Ca medicamente etiopatogenetice, Levomycetin este utilizat pe cale orală la o doză zilnică de 2,5 g, împărțită în cinci doze la intervale regulate, iar după normalizarea curbei de temperatură, trebuie să treceți la o doză zilnică de 2 g timp de zece zile. Administrare intramusculară Levomicetin-succinat în doză zilnică de 3 g se utilizează numai în caz de febră tifoidă severă.

Dacă pacientul prezintă rezistență farmacologică la Levomicetin, care se manifestă prin persistența sindromului de intoxicație și creșterea manifestărilor clinice ale febrei tifoide, terapia medicamentoasă trebuie suplimentată cu Ampicilină în doză zilnică de 2 g pe cale orală sau Azitromicină o dată la 500 mg. Medicamentele antibacteriene din seria de cefalosporine și fluorochinolone pentru febra tifoidă sunt utilizate pe cale orală în doză zilnică de 1 g. Durata medie a cursurilor antibacteriene este de cel puțin 14 zile.

După terapia etiotropă cu antibiotice, componenta principală a terapiei medicamentoase este administrarea perfuziei soluții cristaloide cu efect de detoxifiere pronunțat.

În cursul febrei tifoide complicate de sângerare intestinală, pacientului i se arată respectarea strictă a repausului la pat în decubit dorsal și limită dură consumul zilnic lichide. Soluțiile de acid aminocaproic și inhibitorii de fibrinoliză sunt utilizate ca ameliorare medicală a sângerării în febra tifoidă, iar transfuzia de sânge poate fi utilizată conform indicațiilor clinice disponibile.

Pe toată perioada clinică a febrei tifoide, pacientul trebuie supravegheat de un chirurg, iar pacientul poate fi externat din spital nu mai devreme de 21 de zile după normalizarea temperaturii corpului.

Prevenirea febrei tifoide

Măsurile antiepidemice pentru febra tifoidă ar trebui să se bazeze pe supraveghere sanitară și igienă, ceea ce presupune controlul indicatorilor de mediu, respectarea regimului la întreprinderile din industria alimentară. Prevenirea febrei tifoide se realizează prin colectarea de informații, evaluarea dinamică a factorilor de risc, monitorizarea creșterii incidenței, ținând cont de metodele de transmitere a agentului patogen care au loc în acest caz.

Monitorizarea dinamică a persoanelor care sunt purtătoare cronice de bacil tifoid cu implementarea examenelor de laborator este, de asemenea, ajutor bunîn prevenirea răspândirii bolii.

Toate obiectele de alimentare cu apă centralizată ar trebui să fie supuse controlului sanitar și epidemic, având în vedere răspândirea metodei de transmitere a apei a agentului cauzal al febrei tifoide. Atunci când aplică pentru un loc de muncă în industria alimentară, fiecare persoană este obligată să fie supusă unui singur examen bacteriologic, iar în caz de dubiu, unui test serologic suplimentar.

Imunizarea pentru febra tifoidă are o importanță secundară și se efectuează conform indicațiilor epidemiologice în condiții nefavorabile. această boală segmente ale populației, în cazul în care incidența acestei patologii depășește 25 de episoade la 100.000 de locuitori. În plus, sunt supuse imunizării obligatorii așa-numitele grupuri de risc sub forma lucrătorilor unităților de tratament, personalului spitalelor de boli infecțioase și laboratoarelor bacteriologice specializate. În acest scop, se utilizează un vaccin cu celule ucise (sau subcelular), care are un factor de protecție mai scăzut. Vaccinarea tifoidă se efectuează inițial de două ori la o doză de 0,5 ml și din nou la o doză de 1 ml cu o frecvență de 35 de zile. Revaccinarea trebuie efectuată la fiecare trei ani.

Măsurile de prevenire în focarul febrei tifoide constau în transmiterea unei sesizări de urgență a unui caz de boală către organul teritorial de supraveghere sanitară și epidemiologică.

Toți pacienții după externarea din spitalul de boli infecțioase din scopuri preventive sunt supuse supravegherii medicale sistematice în primele două luni cu o frecvență de 1 dată pe săptămână, timp în care pacientul este examinat de cinci ori folosind analiza bacteriologică a fecalelor și urinei. În a patra lună din perioada de convalescență, o măsură preventivă obligatorie este examinarea bacteriologică a bilei. Scoaterea unui pacient de la examinarea medicală este posibilă numai cu rezultatele negative ale testelor bacteriologice.

În ceea ce privește persoanele care au fost în contact strâns cu un pacient cu febră tifoidă, bacteriofagul tifoid trebuie utilizat de trei ori în scop profilactic. Dezinfectarea cu utilizarea dezinfectanților care conțin clor are o bună eficacitate preventivă.

Febra tifoidă - pe care medicul îl va ajuta? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea febrei tifoide, trebuie să solicitați imediat sfatul unui medic, cum ar fi un specialist în boli infecțioase.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută antroponotică cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată printr-un curs ciclic, intoxicație, bacteriemie și leziune ulceroasă aparatul limfatic al intestinului subțire.

Cod ICD -10 A01.0. Febră tifoidă.

Etiologia (cauzele) febrei tifoide

Agent patogen - Salmonella typhi, aparține genului Salmonella, serogrupa D, familia bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae.

S. typhi are formă de tijă cu capete rotunjite, nu formează spori sau capsule, este mobil, gram-negativ, crește mai bine pe medii nutritive care conțin bilă. Când este distrus, este eliberată endotoxina.

Structura antigenică a S. typhi este reprezentată de antigenele O-, H- și Vi, care determină producerea aglutininelor corespunzătoare.

S. typhi se păstrează relativ bine la temperaturi scăzute și este sensibil la încălzire: la 56°C moare în 45–60 min, la 60°C după 30 min și la fierbere în câteva secunde (aproape instantaneu la 100°C). ). Un mediu favorabil pentru bacterii sunt produsele alimentare (lapte, smântână, brânză de vaci, carne tocată, jeleu), în care nu numai că supraviețuiesc, ci sunt și capabile de reproducere.

Epidemiologie

Febra tifoidă aparține grupului de infecții intestinale și antroponoze tipice.

Sursa de infectieîn febra tifoidă - doar o persoană - un pacient sau un excretor de bacterii, din al cărui corp sunt excretați agenții cauzali ai febrei tifoide. Mediul extern, în principal cu fecale, mai rar - cu urină. Cu fecale, agentul patogen este excretat din primele zile ale bolii, dar excreția masivă începe după a șaptea zi, atinge un maxim la apogeul bolii și scade în perioada de convalescență. În cele mai multe cazuri, excreția bacteriană durează nu mai mult de 3 luni (excreție bacteriană acută), dar în 3–5% se formează excreția bacteriană cronică intestinală sau, mai rar, urinară. Purtătorii urinari sunt cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic datorită excreției bacteriene masive.

caracteristic febrei tifoide mecanism de transmitere fecal-oral patogen, care poate fi transportat prin apă, alimente și contact-casnic. Transmiterea agentului cauzal al febrei tifoide prin apă, care a predominat în trecut, joacă un rol semnificativ în prezent. Epidemiile de apă cresc violent, dar se termină rapid când încetează să mai folosească sursa de apă contaminată. Dacă epidemiile sunt asociate cu consumul de apă dintr-o fântână contaminată, bolile sunt de obicei de natură focală.

Bolile sporadice sunt adesea cauzate de utilizarea apei din rezervoare deschise și a apei tehnice utilizate în diferite întreprinderi industriale. Pot exista focare asociate cu utilizarea alimentelor în care bacteriile tifoide pot persista și se pot multiplica pentru o perioadă lungă de timp (lapte). Infecția poate apărea și prin contact-casnic, în care obiectele din jur devin factori de transmitere. Susceptibilitatea la febra tifoidă este semnificativă.

Indicele de contagiozitate este de 0,4. Cel mai adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani se îmbolnăvesc.

După boală, se dezvoltă o imunitate stabilă, de obicei pe tot parcursul vieții, cu toate acestea, în ultimii ani, datorită terapiei cu antibiotice a pacienților și a efectului său imunosupresor, se pare că intensitatea și durata imunității dobândite au devenit mai mici, drept urmare a crescut frecventa infectiilor recurente cu febra tifoida.

Febra tifoidă în timpul răspândirii epidemiei se caracterizează prin sezonalitate vară-toamnă.

Măsuri de prevenire a febrei tifoide

Specific

Conform indicațiilor epidemiologice (morbiditatea este mai mare de 25 la 100 mii populație).

populației, călătorii în țări cu o incidență ridicată, contact constant cu un bacteriopurtător în condiții propice infecției) sunt vaccinați cu alcool tifoid vaccin uscat♠ (tifivak♠). Vaccinul este utilizat la vârsta de 15-55 de ani. Se administreaza subcutanat in doza de 0,5 ml, a doua vaccinare dupa 1 luna in doza de 1 ml, revaccinarea dupa 2 ani in doza de 1 ml. De la vârsta de 3 ani, vaccinul lichid Tifoid Vi-polizaharidic♠ (Vianvac♠) se utilizează în doză de 0,5 ml subcutanat o dată. Revaccinarea la aceeași doză după 3 ani.

Nespecific

Prevenția nespecifică include controlul asupra alimentării cu apă, dezinfectarea apei potabile, dezinfectarea apelor uzate, respectarea regulilor de preparare, depozitare și vânzare a alimentelor, igiena personală, munca sanitară și educațională cu populația, îmbunătățirea zonelor rezidențiale. Angajații întreprinderilor alimentare, instituțiilor pentru copii sunt examinați la admiterea în muncă pentru a identifica în timp util transportul (examinarea bacteriologică a fecalelor, RPHA cu O- și Vi-diagnosticums).

Se efectuează o anchetă epidemiologică în focalizarea febrei tifoide pentru a identifica sursa agentului patogen și a factorilor de transmitere. Pentru fiecare caz de boală trimiteți aviz de urgență catre autoritatile sanitare. Pacienții sunt internați în spital. Dezinfectia finala se efectueaza in vatra. Persoanele de contact sunt monitorizate timp de 21 de zile, sunt examinate pentru bacteriopurtător.

Angajații din instituțiile alimentare și pentru copii, precum și copiii care le frecventează, nu au voie să intre în ele până la primirea rezultatelor examinării (examinarea bacteriologică a fecalelor, RPHA cu antigen Vi).

Patogeneza febrei tifoide

Patogenia febrei tifoide se caracterizează prin ciclicitate și dezvoltarea anumitor modificări fiziopatologice și morfologice. Infecția are loc prin gură, iar locul principal de localizare a agenților patogeni este tractul digestiv. Trebuie remarcat mai ales că infecția nu implică întotdeauna dezvoltarea bolii. Agentul patogen poate muri în stomac sub influența proprietăților bactericide ale sucului gastric și chiar în formațiunile limfoide ale intestinului subțire. După ce a depășit bariera gastrică, agentul patogen pătrunde în intestinul subțire, unde se înmulțește, se fixează prin foliculi limfoizi solitari și de grup cu acumularea ulterioară a agentului patogen, care pătrunde prin vasele limfatice în ganglionii limfatici mezenterici. Aceste procese sunt însoțite de inflamarea elementelor limfoide ale colonului mic și adesea proximal, limfangita și mesadenita. Ele se dezvoltă în perioada de incubație, la sfârșitul căreia agentul patogen intră în sânge și se dezvoltă bacteriemia, care devine mai intensă pe zi ce trece. Sub influența sistemelor sanguine bactericide, agentul patogen este lizat, LPS este eliberat și se dezvoltă un sindrom de intoxicație, care se manifestă prin febră, leziuni ale SNC sub formă de adinamie, letargie, tulburări de somn, leziuni ale sistemului nervos autonom, caracterizate prin paloarea pielii, scăderea ritmului cardiac, pareza intestinală și retenția de scaun. Această perioadă corespunde aproximativ primelor 5-7 zile de boală. Inflamația elementelor limfoide ale intestinului atinge un maxim și se caracterizează ca o umflare cerebrală.

Bacteremia este însoțită de însămânțarea organelor interne, în primul rând ficatul, splina, rinichii, măduva osoasă și în ele se formează granuloame inflamatorii specifice. Acest proces este însoțit de o creștere a intoxicației și apariția de noi simptome: hepatosplenomegalie, neurotoxicoză crescută, modificări caracteristice poze cu sânge. În același timp, au loc stimularea fagocitozei, sinteza anticorpilor bactericizi, sensibilizarea specifică a organismului, eliberarea agentului patogen în mediu prin sistemul biliar și urinar crește brusc. Sensibilizarea se manifestă prin apariția unei erupții cutanate, ale cărei elemente sunt un focar de inflamație hiperergică la locul de acumulare a agentului patogen în vasele pielii. Pătrunderea repetată a agentului patogen în intestin determină o reacție anafilactică locală sub formă de necroză a formațiunilor limfoide.

În a treia săptămână se observă o tendință de scădere a intensității bacteriemiei. Leziunile de organ persistă. În intestin, mase necrotice sunt respinse și se formează ulcere, cu prezența cărora sunt asociate complicații tipice ale febrei tifoide - perforarea ulcerelor cu dezvoltarea peritonitei și sângerării intestinale. Trebuie subliniat faptul că tulburările în sistemul hemostazei joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sângerării.

În a 4-a săptămână, intensitatea bacteriemiei scade brusc, se activează fagocitoza, granuloamele din organe regresează, intoxicația scade și temperatura corpului scade. Există o curățare a ulcerelor în intestine și începe cicatrizarea acestora, faza acută boala se termină. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunii fagocitozei, agentul patogen poate rămâne în celulele sistemului fagocitar monocitar, ceea ce, cu un nivel insuficient de imunitate, duce la exacerbări și recidive ale bolii, iar în prezența deficienței imunologice, la cronicizare. transportul, care în febra tifoidă este considerată ca o formă proces infecțios. În același timp, din focarele primare din sistemul fagocitelor monocitare, agentul patogen pătrunde în sânge și apoi în sistemul biliar și urinar cu formarea de focare secundare. În aceste cazuri, sunt posibile colecistita cronică, pielita.

Imunitatea în febra tifoidă este lungă, dar există cazuri repetate de boală după 20-30 de ani. În legătură cu utilizarea terapiei cu antibiotice și puterea insuficientă a imunității, cazurile repetate ale bolii apar la o dată mai devreme.

Tabloul clinic (simptomele) febrei tifoide

Perioada de incubație este de la 3 la 21, mai des 9-14 zile, care depinde de doza infecției infecțioase, de virulența acesteia, de calea de infectare (mai scurtă pentru alimente și mai lungă pentru infecția prin apă și contact direct) și de stare. a macroorganismului.

Clasificare

După natura fluxului: - tipic; - atipice (sters, abortiv, ambulatoriu; forme rare: pneumotifoid, meningotif, nefrotif, colotif, gastroenterita tifoida).

După durată: - acută; - cu exacerbări și recăderi.

Dupa severitatea cursului: - usoara; - moderat; - greu.

Prin prezența complicațiilor: - necomplicat; - complicate: - complicații specifice (sângerare intestinală, perforație intestinală, ITSH), - nespecifice (pneumonie, parotită, colecistită, tromboflebită, otită etc.).

Principalele simptome ale febrei tifoide și dinamica dezvoltării lor

Perioada inițială a febrei tifoide caracterizat prin treptat dezvoltare acută sindrom de intoxicație. În cursul modern, ambele opțiuni sunt aproape la fel de comune.

Cu o creștere treptată a simptomelor în primele zile, pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune în creștere, frig, agravare a durerii de cap, agravare sau lipsă de poftă de mâncare.

Temperatura corpului crește în trepte și ajunge la 39-40 °C în a 5-7-a zi de boală. Cu debut acut, deja în primele 2-3 zile, toate simptomele intoxicației ajung la o dezvoltare completă, adică. durata perioadei inițiale este redusă, rezultând erori de diagnostic și spitalizare târzie.

Când se examinează pacienții în perioada inițială a bolii, unele letargie și adinamie atrag atenția. Pacienții sunt indiferenți față de mediu, răspund la întrebări monosilabe, nu imediat. Fata este palida sau usor hiperemica, uneori usor pastoasa. Cu o incubație mai scurtă, se observă mai des un debut mai rapid al bolii.

Modificările sistemului cardiovascular în perioada inițială se caracterizează prin bradicardie relativă, hipotensiune arterială. Unii pacienți raportează tuse sau congestie nazală. Auscultatorii peste plămâni ascultă adesea respirația grea și rafale uscate împrăștiate, ceea ce indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Limba este de obicei îngroșată, cu amprente de dinți pe suprafețele laterale. Partea din spate a limbii este acoperită cu o acoperire masivă alb-cenușie, marginile și vârful sunt lipsite de placă, au o culoare bogată roz sau roșu. Faringele este ușor hiperemic, uneori există o creștere și hiperemie a amigdalelor. Abdomenul este moderat umflat.

Palparea în regiunea iliacă dreaptă determină zgomot grosier, de calibru mare, în cecum și zgomot și durere de calibru mic de-a lungul ileonului terminal, indicând prezența ileitei. Determinați scurtarea sunet de percuțieîn regiunea ileocecală (simptomul lui Padalka), care se datorează hiperplaziei, prezenței mesadenitei. Acest lucru este evidențiat și de simptomul pozitiv „încrucișat” al lui Sternberg. Scaun cu tendință la constipație. Până la sfârșitul primei săptămâni, boala crește, iar ficatul și splina devin disponibile pentru palpare.

Hemograma în primele 2-3 zile se caracterizează prin leucocitoză moderată, iar din a 4-5-a zi a bolii se determină leucopenie cu deplasare la stânga; gradul lor depinde de severitatea bolii. În plus, se observă aneozinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. VSH este moderat crescut. Aceste modificări ale hemogramei sunt o consecință naturală a efectului specific al toxinelor tifoide Salmonella asupra măduvei osoase și a acumulării de leucocite în formațiunile limfatice ale cavității abdominale. Nota oligurie. Se determină modificări ale urogramei: proteinurie, microhematurie, cilindrurie, care se încadrează în sindromul „rinichiului infecțios-toxic”.

Toate simptomele bolii ating dezvoltarea lor maximă până la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua săptămâni, când începe apogeul bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai dificilă pentru pacient. Odată cu cursul modern, această perioadă a bolii este mult mai scurtă și mai ușoară, se caracterizează printr-o creștere a intoxicației și febră mare, modificări ale sistemului nervos central. Pacienții sunt într-o stare de stupoare. În cazurile severe, nu se orientează în loc și timp, nu îi recunosc bine pe ceilalți, sunt somnoroși ziua și nu dorm noaptea, nu se plâng de nimic, uneori delirează. Aceste modificări ale stării neuropsihice caracterizează starea tifoidă, care este rar în cursul modern.

La unii pacienți, în a doua săptămână de boală apar mici ulcerații pe arcurile palatine anterioare - amigdalita Duguet. Temperatura corpului în această perioadă este crescută la 39-40 ° C și în viitor poate avea un caracter constant sau ondulat.

La 55-70% dintre pacienții cu febră tifoidă, în a 8-10-a zi de boală, apare un exantem caracteristic pe piele - rozeola roșie-roșie cu diametrul de 2-3 mm, situată în principal pe pielea abdomenului și a pieptului inferior. , iar în cazurile de erupție cutanată abundentă, acoperirea membrelor . Erupția este monomorfă; de obicei rar; numărul de elemente depășește rar 6–8. Roseola se ridică adesea ușor peste nivelul pielii (roseola eleva) și sunt clar vizibile pe fundalul său pal. Când pielea este presată sau întinsă de-a lungul marginilor roseolei, acestea dispar, după care reapar, ceea ce indică natura lor inflamatorie. În formele severe, erupția poate deveni petechială. Durata existenței roseolei este de la 1 la 5 zile, mai des 3-4 zile. După dispariția erupției, rămâne o pigmentare abia vizibilă a pielii. Fenomenul de stropire este caracteristic, care este asociat cu un curs ondulat de bacteriemie. Rozeola poate apărea și în primele zile ale perioadei de convalescență la temperaturi normale.

La unii pacienți, se găsește simptomul lui Filippovici - colorarea icterică a pielii palmelor și tălpilor picioarelor - hipercromie endogenă a carotenului a pielii, care apare datorită faptului că conversia carotenului în vitamina A este perturbată ca urmare a afectarea ficatului.

La apogeul bolii, bradicardia relativă persistă, apare dicrotia pulsului, presiunea arterială și venoasă scade și mai mult, auscultatorie - surditate a zgomotelor cardiace, se aude un suflu sistolic grosier la vârful și baza inimii.

Pacienții cu febră tifoidă prezintă o scădere tonul vascular, iar la 1,4% dintre pacienți - insuficiență vasculară acută. Tahicardia bruscă poate indica complicații: sângerare intestinală, perforație intestinală, colaps - și are o valoare prognostică slabă.

Modificările organelor respiratorii în această perioadă sunt exprimate prin fenomenele de bronșită. Este posibilă și pneumonia, cauzată atât de agentul cauzal al febrei tifoide în sine, cât și de microflora însoțitoare.

Modificările din sistemul digestiv la apogeul bolii ating severitatea maximă. Buzele sunt uscate, adesea acoperite cu cruste, cu crăpături. Limba este îngroșată, acoperită dens cu un strat cenușiu-maroniu, marginile și vârful de culoare roșie strălucitoare cu amprente de dinți ("tifoid", limbă "prăjită"). În cazurile severe, limba devine uscată și capătă un aspect fulginos datorită apariției fisurilor transversale sângerânde. Uscarea limbii este un semn de deteriorare a sistemului nervos autonom. Burta umflată. Se remarcă retenția de scaun, în unele cazuri este lichidă, de culoare verzuie, uneori sub formă de „ciorbă de mazăre”. Zgomotul și durerea la palparea intestinului ileocecal, un simptom pozitiv al Padalka, devin distincte. Ficatul și splina sunt mărite. Uneori există colecistită, iar la femei se întâmplă mai des.

La apogeul bolii, cantitatea de urină scade. Determinați proteinurie, microhematurie, cilindrurie. Există bacteriurie, care uneori duce la pielită și cistită. În unele cazuri, la femeile însărcinate se pot dezvolta mastită, orhită, epididimita, dismenoree - naștere prematură sau un avort.

În perioada de vârf a bolii, pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerului tifoid și sângerarea intestinală, care apar la 1–8% și, respectiv, 0,5–8% dintre pacienții cu febră tifoidă.

Perioada de rezolvare a bolii nu depășește o săptămână și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, care capătă adesea un caracter amfibolic înainte de normalizare, adică. fluctuațiile zilnice ajung la 2,0–3,0 °С. Durerea de cap dispare, somnul se normalizează, apetitul se îmbunătățește, limba este curățată și umezită, diureza crește.

Odată cu evoluția modernă a febrei tifoide, temperatura scade adesea cu o liză scurtă fără un stadiu amfibolic. Cu toate acestea, o temperatură normală nu trebuie luată ca un semn de recuperare. Slăbiciunea, iritabilitatea crescută, labilitatea mentală și pierderea în greutate persistă mult timp. Posibil temperatura subfebrila ca urmare a unor tulburări vegetativ-endocrine. În această perioadă pot apărea complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Ulterior, funcțiile perturbate sunt restabilite, organismul este eliberat de agenți patogeni. Aceasta este o perioadă de recuperare, care se caracterizează prin sindrom astenovegetativ în 2-4 săptămâni. În perioada de recuperare, 3-5% dintre cei care au avut febră tifoidă devin purtători cronici de bacterii.

Exacerbări și recăderi. Pe declinul bolii, dar chiar înainte ca temperatura să revină la normal, sunt posibile exacerbări, caracterizate printr-o întârziere a procesului infecțios: febra și intoxicația cresc, apar rozolele proaspete și splina se mărește. Exacerbările sunt mai des unice, cu tratament necorespunzător și repetate. În condițiile terapiei cu antibiotice și cu evoluția actuală a bolii, exacerbările sunt rareori observate.

Recidivele, sau revenirea bolii, apar deja la temperatura normală și dispariția intoxicației. În condițiile moderne, frecvența recăderilor a crescut, ceea ce, aparent, poate fi asociat cu utilizarea cloramfenicolului, care are efect bacteriostatic, și în special a glucocorticoizilor.

Precursori ai recidivei - stare subfebrilă, conservarea hepatosplenomegaliei, aneozinofilie, nivel scăzut anticorpi. Tabloul clinic al recidivei, care repetă tabloul febrei tifoide, se distinge încă printr-o evoluție mai ușoară, o creștere mai rapidă a temperaturii, o apariție precoce a unei erupții cutanate și simptome mai puțin pronunțate de intoxicație generală. Durata lor este de la o zi la câteva săptămâni; două, trei recidive și mai multe sunt posibile.

Complicațiile febrei tifoide

Sângerarea intestinală apare adesea la sfârșitul săptămânii a doua și a treia de boală. Poate fi abundent și nesemnificativ, în funcție de mărimea ulceratului vas de sânge, starea de coagulare a sângelui, tromboză, valorile tensiunii arteriale etc. În unele cazuri, are caracterul de sângerare capilară din ulcere intestinale.

Unii autori indică faptul că o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, dispariția dicrotiilor pulsului, creșterea frecvenței cardiace, o scădere critică a temperaturii și diareea fac să se teamă de sângerare intestinală. Sângerarea este favorizată de flatulență și creșterea peristaltismului intestinal.

Un semn direct de sângerare este melena (scaunele gudronate). Uneori, în scaun, se observă prezența sângelui stacojiu. Simptomele comune ale sângerării interne sunt paloarea pielii, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac, o scădere critică a temperaturii corpului, care este însoțită de o clarificare a conștienței, activarea pacientului și creează iluzia că starea sa. s-a imbunatatit. Cu sângerări masive, se poate dezvolta șoc hemoragic, care are un prognostic grav. Datorită scăderii volumului de sânge circulant din cauza depunerii de sânge în vasele celiace, pacienții sunt foarte sensibili la pierderea de sânge și pot apărea simptome generale de sângerare atunci când pierderea de sânge este mult mai mică decât la persoanele sănătoase. Cea mai periculoasă sângerare din colon. Sângerarea poate fi unică și repetată - de până la șase ori sau mai mult, din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, poate dura câteva ore.

O complicație mai formidabilă este perforația intestinală, care apare la 0,5-8% dintre pacienți. Observațiile indică faptul că nu există o relație între modificările anatomice și severitatea intoxicației, deci este dificil de prezis dezvoltarea perforației. Cel mai frecvent apare în ileonul terminal, la aproximativ 20 până la 40 cm de valva ileocecală. De obicei, există una (rar două sau trei sau mai multe) găuri perforate până la dimensiunea unei monede de două ruble. Ocazional, perforarea apare în intestinul gros, vezica biliară, apendice, al cărui aparat limfatic este implicat activ în procesul inflamator. Perforațiile sunt de obicei simple, dar apar de trei și cinci ori și apar mai des la bărbați.

Manifestările clinice ale perforației sunt durerea acută în abdomen, localizată în regiunea epigastrică oarecum în dreapta liniei mediane, tensiunea musculară în presa abdominală, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg.

Pulsul este frecvent, de umplere slabă, fața devine palidă, pielea este acoperită de transpirație rece, respirația este accelerată, în unele cazuri se observă colaps sever. Cele mai importante semne clinice ale perforației intestinale sunt durerea, protecția mușchilor, flatulența și dispariția peristaltismului. Durerea, în special „pumnal”, nu este întotdeauna pronunțată, mai ales în prezența statusului tifoid, motiv pentru care medicii greșesc adesea atunci când pun un diagnostic.

Simptomele importante sunt flatulența cu sughiț, vărsături, disurie și absența tocității hepatice. Indiferent de intensitatea durerii la pacienți, se determină rigiditatea musculară locală în regiunea iliacă dreaptă, dar pe măsură ce procesul progresează, tensiunea în mușchii abdominali devine mai frecventă și mai pronunțată.

Flatulența contribuie la perforarea intestinului, peristaltism crescut, traumatisme abdominale. Dezvoltarea peritonitei este posibilă și cu penetrarea profundă a ulcerului tifoid, cu necroză a ganglionilor limfatici mezenterici, supurația infarctului splinei, salpingita tifoidă. Contribuie la dezvoltarea hemoragiilor intestinale și a perforației spitalizării tardive și a început târziu terapia specifică.

Imaginea perforației și a peritonitei pe fundalul terapiei cu antibiotice este adesea ștearsă, astfel încât chiar și durerea abdominală ușoară ar trebui să atragă atenția unui medic și o creștere a febrei, intoxicației, flatulenței, tahicardiei, leucocitozei sanguine, chiar și în absența simptome locale indică dezvoltarea peritonitei.

La 0,5-0,7% dintre pacienți, de regulă, TSS se dezvoltă în perioada de vârf a bolii.

Tabloul clinic al TSS este caracterizat printr-o bruscă deteriorare accentuată afecțiuni, frisoane, hipertermie, confuzie, hipotensiune arterială, leuco-și neutropenie. Pielea devine palidă, umedă, rece, cianoză, creșterea tahicardiei, DN ("plămân de șoc"), se dezvoltă oligurie. În sânge se observă azotemie (crește concentrația de uree și creatinina).

Mortalitatea și cauzele morții

Când este tratat cu antibiotice, mortalitatea este mai mică de 1%, principalele cauze de deces sunt peritonita, SST.

Diagnosticul febrei tifoide

Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe date epidemiologice, clinice și de laborator.

Diagnosticul clinic

Dintre datele epidemiologice, contactul cu bolnavii febrili, folosirea apei nedezinfectate, a legumelor și fructelor nespălate, a laptelui nefiert și a produselor lactate fabricate din aceasta și achiziționate de la persoane fizice, alimente în unitățile de alimentație publică cu semne de probleme sanitare și o incidență mare. a infectiilor intestinale la locul de sedere sunt semnificative.bolnavi. Dintre constatările clinice, cele mai importante sunt febră mare, erupție cutanată rozoloasă, slăbiciune, aspectul caracteristic limba, flatulență, mărirea ficatului și splinei, retenție de scaun, letargie, tulburări de somn, cefalee, anorexie. Toți pacienții cu febră de origine necunoscută trebuie examinați în ambulatoriu pentru febră tifoidă.

Diagnostice de laborator specifice și nespecifice

Cel mai metoda informativă- Izolarea hemoculturii agentului patogen.

Un rezultat pozitiv poate fi obținut pe tot parcursul perioadei febrile, dar mai des la debutul bolii. Hemoculturile trebuie efectuate în 2-3 zile zilnic, prima dată - de preferință înainte de programare. antimicrobiene. Sângele se ia într-o cantitate de 10–20 ml și se inoculează în 100–200 ml de mediu Rappoport sau, respectiv, bulion de bilă. Din a doua săptămână a bolii și până la recuperare, este posibil să se izoleze copro-, urina- și bilioculturi, cu toate acestea, cu un rezultat pozitiv al studiului, este necesar să se excludă posibilitatea transport cronic. Studiul bilei se efectuează în a zecea zi după normalizarea temperaturii corpului. Culturile acestor substraturi, precum și rozeolul scarificat, sputa, LCR sunt produse pe medii selective (agar sulfat de bismut, mediu Ploskirev, agar Endo și Levin). Un rezultat preliminar al unui studiu bacteriologic poate fi obținut în două zile, rezultatul final, inclusiv determinarea sensibilității la antibiotice și tiparea fagilor, în 4-5 zile.

Pentru confirmarea diagnosticului se folosește și RA (reacția Vidal), precum și un RNHA mai sensibil și mai specific cu antigen H-, O- și Vi, care a înlocuit aproape complet reacția Vidal. Studiul se efectuează la internare și după 7-10 zile. O creștere de patru ori a titrului de anticorpi O sau un titru de 1:200 și mai mult este de valoare diagnostică. O reacție pozitivă cu antigenul H indică o boală anterioară sau o vaccinare, cu antigenul Vi - un purtător de tifos cronic. În ultimii ani, ELISA a fost folosit și pentru a diagnostica febra tifoidă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu multe boli care apar cu febră; mai des cu gripă, pneumonie, infecție cu adenovirus, precum și cu malarie, bruceloză, leptospiroză, ornitoză, rickettsioză, trichineloză, o formă generalizată de yersinioză, sepsis, tuberculoză miliară (Tabelul 17-1).

Tabelul 17-1. Diagnosticul diferențial al febrei tifoide

semn	Forma nosologică
	febră tifoidă	gripa	pneumonie	infecție cu adenovirus	tuberculoza miliară	malarie
Sezonalitatea	Vara-toamna	Iarnă	sezonul rece	Toamnă iarnă	Dispărut	mai–septembrie
Frisoane	Rareori	De multe ori	De multe ori	nu caracteristic	Personaj-teren	Personaj-teren
Durere de cap	Moderat	puternic	Moderat	Slab	Moderat	puternic
Algia	nu tipic	Exprimat	Moderat	Posibil	Posibil	expresie-soţiile
Durata febrei	4-6 zile, 5-6 săptămâni	Până la 5-6 zile	3–7 zile	3-14 zile	Termen lung	Până la 3-4 săptămâni
Febră maximă (termen)	a 2-a săptămână	1–2 zile	a 3-a-5-a zi	Nedeterminat	Nedeterminat	În timpul unui atac
Tuse	Uscat, rar	Uscat apoi productiv	Uscat apoi productiv	Sec, productiv	Uscat	Nu tipic
Dispneea	Nu tipic	Posibil	caracteristică	Nu tipic	Personaj-ghimpe	În timpul unui atac
Piele de pe față	palid	Hiper-micabil	Hiper-micabil	Neschimbat	palid	Hiperactiv în timpul unui atac
Conjunctivă, sclera	Neschimbat	Sclerita, conjunctivita	injecție conjunctivală	conjunctivită membranoasă	Fără modificări caracteristice	Sclerita, conjunctivita
Noduli limfatici	nu mărită	nu mărită	nu mărită	Mărit	Posibilă poliadenopatie	nu mărită
Date fizice		Respirație grea, respirație șuierătoare uscată ocazională	Scurtarea sunetului de percuție, rale umede, crepitus	Respirație grea, respirație șuierătoare uscată	Respirație grea, zgomote izolate uscate și umede	Schimbările nu sunt tipice
Ritm cardiac	Bradicardie relativă	Bradicardie relativă	tahicardie	Schimbările nu sunt tipice	tahicardie	tahicardie
Hepato-spleno-megalie	tipic	Nu privesc	Rareori	De multe ori	Posibil	În mod constant
poză de sânge	Leuco- și neutropenie cu deplasare la stânga, aneozinofilie, limfocitoză relativă	Leuco-cântare, limfocitoză	Leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH	nespecifice	Nespecific	Anemie, leuco-canta

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Consultarea chirurgului - cu dezvoltarea sângerării intestinale sau a perforației intestinale.

Exemplu de diagnostic

A01.0. Febră tifoidă, severă. Complicație: sângerare intestinală.

Tratament pentru febra tifoidă

Tratamentul modern al pacienților cu febră tifoidă se bazează pe utilizarea complexă a etiotropului și terapie patogenetică(Tabelul 17-2).

Tabelul 17-2. Schema de tratament a pacienților cu febră tifoidă

Direcții principale masuri terapeutice	Pregătiri, scheme de aplicare
terapie dietetică	Toată perioada febrilă - tabelul 4A, apoi 4, 2 și 13
Terapie antibacteriană	Datorită răspândirii largi a tulpinilor de S. typhi rezistente la cloramfenicol, ampicilină, co-trimoxazol, fluorochinolonele au devenit medicamentele de elecție: ciprofloxacină 0,5–0,75 g de două ori pe zi după mese; ofloxacină 0,2-0,4 g de două ori pe zi oral sau intravenos; pefloxacină 0,4 g de două ori pe zi oral sau intravenos. Ceftriaxonă foarte eficientă (medicament alternativ) 1,0–2,0 g IV o dată pe zi. Terapia cu antibiotice se efectuează până în a 10-a zi după normalizarea temperaturii corpului
Imunoterapia - conform indicațiilor (excreție bacteriană prelungită, exacerbări, recăderi)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, vaccin tifoid
Terapie de detoxifiere - conform indicațiilor (starea tifoidă, hipotensiune arterială, hipertermie și alte manifestări de intoxicație)	Soluție Ringer intravenoasă®, soluție de glucoză 5%®, reopoliglyukin®, Reamberin® etc.
terapie cu vitamine, terapie antioxidantă conform indicatiilor individuale	Acid ascorbic - timp de 20-30 de zile, 0,05 g de trei ori pe zi; citocrom C - 5 ml intravenos, vitamina E 0,05-0,1 g / zi, aevit® - 1 capsulă (0,2 ml) de trei ori pe zi, unithiol® - 0,25-0, 5 g zilnic sau o dată la două zile

Conform standardelor federale, volumul asistenței medicale acordate pacienților cu febră tifoidă, durata medie de spitalizare a pacienților formă blândă este de 25 de zile, moderată - 30 de zile, severă - 45 de zile.

Terapia pacienților cu febră tifoidă, în conformitate cu standardele federale, se efectuează în următoarele domenii: soluții antibacteriene, detoxifiante și substitutive de plasmă, agenți de desensibilizare, terapie cu vitamine, antispastice, produse biologice, agenți simptomatici, aminoacizi, zaharuri și preparate. pentru nutriție parenterală, hormoni și analogii lor (după indicații) (vezi Tabelul 17-2).

Până în a șasea sau a șaptea zi de temperatură normală, pacientul trebuie să observe odihna la pat, din a șaptea până în a opta zi au voie să stea, iar din a zecea până în a unsprezecea zi de temperatură normală, în lipsa contraindicațiilor, au voie să meargă.

Pacienții sunt externați din spital după recuperarea clinică, dar nu mai devreme de 21-23 de zile din momentul în care temperatura revine la normal și după ce au primit un examen bacteriologic dublu negativ al fecalelor și urinei și unul singur al conținutului duodenal.

Prognoza

În perioada pre-antibiotică, mortalitatea în febra tifoidă a fost de 3-20%, cu terapia modernă - 0,1-0,3%.

Examinare clinică

Cei care au fost bolnavi de febră tifoidă, indiferent de profesie și loc de muncă, după ce au fost externați din spital, sunt supuși observarea dispensaruluiîn policlinici KIZ timp de 3 luni. Pentru depistarea în timp util a recidivelor, convalescenții sunt supuși observării medicale cu termometrie o dată pe săptămână în primele 2 luni și o dată la 2 săptămâni în a 3-a lună.

Toți cei care s-au îmbolnăvit de febră tifoidă (cu excepția lucrătorilor din întreprinderile alimentare și a persoanelor asimilate acestora) în timpul unei observații la dispensar de 3 luni, se efectuează lunar un singur examen bacteriologic al fecalelor și urinei, iar până la sfârșitul lunii a treia , se efectuează suplimentar cultura biliară și o reacție de Vi-hemaglutinare. În continuare, aceste persoane sunt înregistrate la autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică timp de doi ani. În această perioadă, au examinarea bacteriologică a fecalelor și urinei de două ori pe an, iar la sfârșitul perioadei de observație - însămânțarea bilei. Dacă rezultatele studiilor bacteriologice sunt negative, cei care au fost bolnavi sunt scoși din registru.

Convalescenții de febră tifoidă în rândul angajaților întreprinderilor alimentare și a persoanelor asimilate acestora nu au voie să lucreze în specialitatea lor timp de o lună după externarea din spital. În acest moment, pe lângă supravegherea medicală, este necesar să se efectueze o examinare bacteriologică de cinci ori a fecalelor și urinei cu un interval de 1-2 zile, o singură cultură biliară și o reacție de Vi-hemaglutinare.

Persoanele cu o reacție pozitivă de Vi-hemaglutinare nu au voie să lucreze. Ei efectuează o examinare bacteriologică suplimentară a descărcărilor de cel puțin cinci ori și a bilei - o dată. Numai cu rezultate negative ale examenului bacteriologic și Sanatate buna astfel de convalescenți au voie să lucreze în specialitatea lor.

La primirea rezultate negative convalescentii au voie sa lucreze in institutii alimentare si echivalente cu un examen bacteriologic lunar obligatoriu al fecalelor si urinei pe parcursul anului si pana la sfarsitul lunii a treia - cu cultura biliara si testul de Vi-hemaglutinare.

Ulterior, aceste persoane sunt înregistrate în KIZ timp de 5 ani cu un examen bacteriologic trimestrial al fecalelor și urinei, iar apoi pe toată durata vieții de muncă efectuează anual un examen bacteriologic al fecalelor și urinei de două ori.

Bacteropurtătorii cronici ai microbilor tifoizi rămân pe viață pe seama organelor de supraveghere sanitar-epidemiologică și în KIZ și sunt supuși examenului bacteriologic și examinării clinice de două ori pe an.

Convalescenții de febră tifoidă sunt în același registru și sunt supuși unei examinări similare, la care microbii tifoizi au fost izolați din bilă în timpul șederii în spital. Purtătorii de bacterii cronice, precum și persoanele care locuiesc cu aceștia, sunt suspendați de la muncă în industria alimentară, întreprinderile de alimentație și comerț, în instituțiile medicale, sanatorie și de stațiune, farmacii etc.

Memento pentru pacienți

Angajarea rațională a convalescenților este recomandată timp de 2-3 luni cu scutire de muncă fizică grea, sport, călătorii de afaceri. Alimente dietetice pe o perioadă de 2-3 luni cu excepția alimentelor condimentate, alcoolului, grăsimilor animale, respectării regimului alimentar și a regulilor de igienă personală.

câmpuri_text

săgeată_în sus

Febra tifoidă (tifus abdominalis) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin afectarea aparatului limfatic al intestinului (în principal intestinul subțire), intoxicație severă, bacteriemie, mărirea ficatului și a splinei, adesea cu o erupție rozoloasă. După manifestările clinice și patogeneza, este asemănător bolii infecțioase paratifoid A și B (paratyphus abdominalis A și B).

Etiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agentul cauzal al febrei tifoide- bacterii Salmonella typhi,

Gen - Salmonella,
Grupa serologică - D,
Familia - Enterobacteriaceae (bacteriile intestinale)

Morfologie. Forma este bastoane scurte care măsoară (0,5–0,8) x (1,5–3) µm cu capete rotunjite. Există forme de filtrare și L. Au flageli localizați peritraheal datorită cărora sunt mobili.
Sporii și capsulele nu se formează.

Structura antigenică.
Somatic (termostabil) O antigen complex lipopolizaharid-protein, identic cu endotoxina,
- Flageli (termolabili) antigenul H superficial, cochiliu, capsular
— Termolabil somatic Viantigen, care este situat mai superficial pe antigenul O.
Bacteriile care sunt complete antigenic și includ antigene O-, H- și Vi sunt eliberate numai la apogeul bolii, iar în perioada de convalescență antigenul Vi se pierde. Antigenul Vi se pierde și în timpul subcultivării în laborator.

formarea de toxine
Când bacteriile sunt distruse, se formează endotoxine care provoacă intoxicația generală a organismului (faza bacteriemiei și toxinemiei).
Endotoxinele rezultate au proprietăți neurotrope pronunțate. Afectează sistemul nervos central (SNC) cazuri severe capabil să provoace stare de tifos. De asemenea, este afectat sistemul nervos autonom, ducând la apariția simptomelor de vagotonie (predominanța tonusului sistemului nervos parasimpatic asupra tonusului părții sale simpatice). Endotoxinele contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice, a flatulenței și a durerilor abdominale.

Stabilitate în mediul extern
În sol și apă, în funcție de condițiile de mediu, bacteriile tifoide rămân în viață de la câteva zile la câteva luni, uneori până la un an. Produsele alimentare (carne tocată, jeleu, smântână, lapte, brânză de vaci) reprezintă un mediu favorabil în care nu numai că rămân, ci se pot și înmulți. Bacteriile tifoide tolerează bine temperaturile scăzute, dar mor când sunt încălzite (după 30 de minute la 60°C, aproape instantaneu la 100°C). Dezinfectanți la concentrații normale, distruge agenții cauzatori ai febrei tifoide în câteva minute.

Patogenitate pentru animale. Febra tifoidă afectează numai oamenii.

Epidemiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

sursa de infectie tifoidă este doar o persoană - bolnavă sau purtătoare. În mediul extern, agenții patogeni sunt excretați împreună cu saliva, urina și fecalele. După a 7-a zi a bolii, începe o excreție masivă de bacterii din corpul pacientului și atinge un maxim la apogeul bolii, scade în perioada de convalescență. În majoritatea cazurilor, izolarea bacteriilor tifoide se finalizează în decurs de 3 luni (excreție bacteriană acută). Uneori, excreția bacteriilor continuă pe viață (excreția bacteriană cronică). Purtătorii cronici (excretorii de bacterii) sunt principalele surse de infecție tifoidă.

Pentru febra tifoidă caracteristic sezonieră, vara toamna, incidenta crescuta.
Cel mai frecvent bolnav persoane cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani, predominant bărbați.

mecanism de infectare. Febra tifoidă se caracterizează printr-un mecanism de infecție fecal-oral, care se realizează prin contact, apă și căile de transmitere a infecției alimentare.

mecanism de contact - nerespectarea regulilor de igienă personală în contact direct cu pacienții și cu obiectele de utilizare a acestuia.
mecanismul apei - utilizarea apei contaminate: din rezervoare deschise, dintr-o fântână poluată, apă industrială etc. Epidemiile de apă se dezvoltă rapid și se estompează rapid după încetarea utilizării unei surse de apă contaminate.
mecanism alimentar — consumul de alimente contaminate. Insectele, în special muștele, joacă un rol special în contaminarea alimentelor.

Imunitate. Imunitatea înnăscută la infecțiile cauzate de agenții patogeni tifoizi nu există. După transferul infecției, se menține imunitatea stabilă, dar se cunosc cazuri de boli repetate.

Patogenie și tablou anatomic patologic

câmpuri_text

săgeată_în sus

Faza de infectare (invazie). Când intră în gură și depășește barierele de protecție ale tractului digestiv superior, bacteriile tifoide pătrund în intestinul subțire.

Faza bacteriemiei și toxinemiei. Ca urmare a încălcării permeabilității barierei hematolimfatice, bacteriile intră în fluxul sanguin, se dezvoltă bacteriemia, care coincide cu debutul perioadei febrile a bolii. Când unele dintre bacterii mor sub influența proprietăților bactericide ale sângelui și din cauza fagocitozei de către celulele sistemului macrofag, se eliberează endotoxine, provocând intoxicația generală a organismului. Posedă proprietăți neurotrope pronunțate, au un efect dăunător asupra sistemului nervos central și, în cazuri severe, pot provoca stare de tifos. Înfrângerea sistemului nervos autonom duce la apariția simptomelor de vagotonie, dezvoltarea flatulenței, dureri abdominale și tulburări trofice.

Faza diseminării parenchimatoase. O parte din bacteriile care circulă în sânge sunt absorbite de celulele SMF, dar acestea rămân viabile și se înmulțesc în ele. Apar semne clinice corespunzătoare - afectarea organelor interne și exantemie.

faza alergică excretorie. Din momentul în care se dezvoltă infecția, apare o reacție de protecție a organismului, contribuind la eliberarea de agenți patogeni. În acest proces, un rol important revine anticorpilor specifici (aglutininele, opsoninele, precipitinele, bacteriolizinele, legarea complementului, antiendotoxine), iar activitatea fagocitară a macrofagelor crește și ea.

În procesul de eliberare a organismului de bacteriile tifoide, este esențială creșterea funcției sistemelor excretoare: ficatul, rinichii, glandele intestinale (criptele intestinale, sau glandele Lieberkün). Începând din a 8-a-9-a zi de boală, bacteriile, împreună cu bila, sunt secretate în lumenul intestinal și parțial excretate din organism. Bacteriile rămase sunt introduse în grupul sensibilizat primar și în foliculii limfatici solizi ai intestinului subțire distal. Dezvoltarea rapidă a procesului necrotic în ele se explică printr-o reacție alergică, care se manifestă sub formă de inflamație hiperergică.

Izolarea agentului patogen de organism poate apărea și cu urină, transpirație, salivă, lapte matern. O creștere semnificativă a excreției bacteriilor din organism, acumularea de anticorpi specifici, o creștere a activității fagocitare a celulelor sistemului macrofag indică formarea imunității și restabilirea echilibrului fiziologic.

Recaderea bolii. Din focarele localizate, bacteriile tifoide pot pătrunde în fluxul sanguin cu generalizarea ulterioară a procesului infecțios sub formă de recidive ale bolii. De o importanță esențială în apariția recăderilor este tensiunea insuficientă a imunității emergente din cauza utilizării antibioticelor, care, prin slăbirea iritației antigenice, ajută la reducerea producției de anticorpi specifici.
În febra tifoidă, se observă adesea excreție bacteriană prelungită. În prezent, este considerată o formă cronică de infecție tifoidă, în care agentul patogen persistă în celulele SMF. În centrul formării transportului tifoid se află imperfecțiunea sistemului imunitar. Purtătorii cronici s-au dovedit a fi deficienți de anticorpi macroglobuline O (IgM). Se știe că această clasă de imunoglobuline joacă un rol important în formarea imunității antitifoide.

Principalele modificări patomorfologice în bolile tifoide și paratifoide sunt observate în țesutul limfoid al ileonului. Regularitatea și ciclicitatea dezvoltării acestor modificări în intestin au servit drept bază pentru alocarea a cinci perioade patomorfologice. Ele sunt condiționate, deoarece nu corespund întotdeauna pe deplin perioadelor clinice și severității bolii.

perioada de umflare a creierului. Prima perioadă corespunde aproximativ primei săptămâni de boală și se caracterizează printr-o umflare semnificativă a țesutului limfoid al intestinului subțire. Foliculii limfatici de grup și solitari cresc în dimensiune și ies peste nivelul membranei mucoase.

perioada de necroză.În săptămâna a 2-a, necrotizarea părților centrale ale umflatului formațiuni limfatice. Suprafața lor devine gri murdar sau galben verzui.

Perioada de ulcerație. În a 3-a săptămână, apare respingerea elementelor necrotice ale țesutului limfoid și formarea de ulcere. Aceasta expune straturile profunde ale mucoasei și submucoasei. La începutul săptămânii a 4-a de boală, respingerea țesuturilor necrotice se încheie și începe a patra perioadă.

Perioada „ulcerelor curate”.În zona foliculilor limfatici de grup și solitari, ulcerele se formează cu un fund curat, neted și margini ușor umflate, situate de-a lungul ileonului.

Perioada de vindecare. Cea de-a cincea perioadă, corespunzătoare aproximativ a 5-a săptămână de boală, se caracterizează prin vindecarea ulcerelor fără modificări cicatriciale constrictoare, dar cu o ușoară pigmentare gri ardezie.

Modificări patologice specifice

Specific febrei tifoide sunt procesele hiperplazice din stroma reticulară a foliculilor limfatici de grup și solitari. Pe lângă hiperplazie, se formează granuloame tifoide („tifoame”), constând din macrofage sub formă de celule mari, așa-numite tifoide, cu citoplasmă ușoară masivă și nuclei ușori. Se găsesc în apendice, colon, ganglioni limfatici ai mezenterului, în ficat, splină, măduvă osoasă, mai rar în țesutul limfoid al faringelui, alveole, meninge.

Ficatîn febra tifoidă este mărită, umflată, mată pe tăietură, de culoare gălbuie. La examinare microscopica se constată granuloame specifice cu focare de necroză, proteine și grăsimi, degenerarea hepatocitelor.
Splina este mărită datorită alimentării cu sânge și proliferării inflamatorii a celulelor reticulare cu formarea de granuloame tifoide, este posibilă dezvoltarea infarctelor splenice cu supurația lor ulterioară.

în rinichi- umflare tulbure. Ocazional, nefroză necrozantă, nefrită hemoragică sau embolică și procese inflamatoriiîn pelvis, uretere și vezică urinară.

pneumonieîn febra tifoidă în majoritatea cazurilor din cauza infecției secundare, dar există și pneumonii tifoide specifice cu formarea de granuloame tipice („pneumotifoid”).

Erupție cutanată rozoloasăîn febra tifoidă, apare ca urmare a modificărilor inflamatorii productive în straturile de suprafață ale pielii de-a lungul cursului vaselor de sânge și limfatice. În răzuirea roseolei se găsesc bacterii tifoparatifoide.

Modificările degenerative se găsesc adesea în mușchiul inimii și ganglionii nervoși.. Aceleași modificări se observă în celulele ganglionare ale nodurilor sistemului nervos simpatic, plexurilor autonome. Caracterizat prin necroza ceară (Zenker) a mușchilor drepti abdominali.

Nu există diferențe semnificative în tabloul patoanatomic observat în febra tifoidă și febra paratifoidă.

Tabloul clinic (Simptome) febrei tifoide

câmpuri_text

săgeată_în sus

Durata incubației Perioada pentru febra tifoidă variază de la 7 la 25 de zile, mai des 9-14 zile.

După natura curgerii distinge

curs tipic şi
curs atipic de febră tifoidă.

Forme tipice Cursul bolii este ciclic.

Există patru perioade ale bolii:

perioada initiala,
perioada de varf,
perioada de rezoluție și
perioada de recuperare.

Forme atipice cursul bolii continuă cu absența unui număr de semne caracteristice ale febrei tifoide.

Atipice includ formele abortive și șterse ale bolii.

După severitatea clinică se disting manifestările

ușoară,
moderată şi
formă severă de febră tifoidă.

După caracteristicile fluxului bolile disting

complicată şi
febră tifoidă inexplicabilă.

Forma tipică de febră tifoidă

Perioada inițială a bolii

Se caracterizează prin dezvoltarea treptată sau acută a sindromului de intoxicație. În trecut, a predominat varianta dezvoltării treptate a simptomelor de intoxicație, în prezent ambele variante apar cu o frecvență aproape egală.
La dezvoltarea treptată simptomele bolii în primele zile, pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune în creștere, frig, dureri de cap în creștere, pierderea sau lipsa poftei de mâncare.

Temperatura corpului, crescând zilnic în trepte, ajunge la 39-40 °C în a 5-a-7 zi de boală. Până în acest moment, toate fenomenele de intoxicație sunt în creștere, se dezvoltă slăbiciune semnificativă, adinamia, durerea de cap devine persistentă, somnul este perturbat, apar anorexie, constipație și flatulență. Uneori, cu erori în alimentație, se observă diaree. Scaunul este rareori mai mult de 2-4 ori pe zi.

Cu debut acut boala în primele 2-3 zile, toate simptomele de intoxicație ajung la o dezvoltare completă.
Când se examinează pacienții în perioada inițială a bolii, unele letargie și adinamie atrag atenția. Pacienții sunt indiferenți față de mediu, răspund la întrebări monosilabe, nu imediat. Fata este palida sau usor hiperemica, uneori usor pastoasa.

În studiul sistemului cardiovascular, se observă bradicardie relativă, uneori dicroția pulsului. Presiunea arterială este redusă. Peste plămâni, se aud adesea respirație veziculoasă cu un ton dur și rafale uscate împrăștiate, ceea ce indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Sistem digestiv implicat în mod natural în procesul patologic, iar modificările organelor acestuia au o mare valoare diagnostică. Limba este de obicei îngroșată, cu amprente de dinți pe suprafețele laterale. Spatele limbii este acoperit cu un strat alb-cenusiu, marginile si varful sunt lipsite de placa, au o culoare bogata roz sau rosu. Faringele este ușor hiperemic, uneori există o creștere și hiperemie a amigdalelor. Abdomenul este moderat umflat din cauza flatulenței.

La palpareîn regiunea iliacă dreaptă se determină zgomot grosier, de calibru mare, în cecum și zgomot și durere de calibru mic de-a lungul ileonului terminal, indicând prezența ileitei.

Cu percuție există o scurtare a sunetului de percuție în regiunea ileocecală (simptomul lui Padalka), care se datorează hiperplaziei ganglionilor limfatici inflamatori ai mezenterului. Acest lucru este evidențiat și de simptomul pozitiv „încrucișat” al lui Sternberg.

Până la sfârșitul primei săptămâni de boală se dezvăluie mărirea ficatului și a splinei.

În hemogramă după o leucocitoză moderată de scurtă durată (în primele 2-3 zile), din a 4-a-5 zi de boală se observă leucopenie cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, aneozinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. ESR crescut moderat. Modificările hemogramei sunt o consecință naturală a efectelor toxinelor bacteriilor tifoide asupra măduvei osoase.

Modificări ale urogramei se încadrează adesea în sindromul unui rinichi toxic infecțios: proteinurie, microhematurie, cilindrurie.

perioada de boala

Până la sfârșitul săptămânii 1 - începutul săptămânii a 2-a, începe perioada de vârf a bolii, când toate simptomele ating dezvoltarea maximă. Durează 1-2 săptămâni. Temperatura corpului, după ce a crescut la 39-40 ° C, poate avea ulterior un caracter constant (tip Wunderlich) sau poate avea un caracter cu mai multe unde (tipul Botkin), curba temperaturii poate avea și o singură undă - o curbă a " tipul plan înclinat” (după Kildyushevsky).

În această perioadă de boală, durerile de cap și insomnia devin adesea chinuitoare. Se dezvoltă starea tifosului, caracterizată prin slăbiciune severă, adinamie, apatie, tulburări de conștiență de la stupoare la stupoare sau comă. Poate dezvoltarea delirului infecțios.

În a 8-a-10-a zi de boală, pe piele apare un exantem caracteristic. Este detectată la 55-70% dintre pacienții cu febră tifoidă și este localizată în principal pe pielea abdomenului și a pieptului inferior. Erupția, de regulă, este puțină, numărul elementelor sale rareori depășește 6-8, este de natură rozolită, monomorfă. Rozeola au aspectul unor pete roz de formă rotunjită, cu contururi clare, cu un diametru de aproximativ 3 mm. Adesea ele se ridică ușor peste nivelul pielii (roseola elevanta) și sunt clar vizibile pe fundalul ei palid.

La apăsarea sau întinderea pielii de-a lungul marginilor roseolei, aceasta dispare, după care apare din nou. Fiecare element al erupției cutanate durează 1-5 zile, de obicei 3-4 zile. După dispariția erupției, rămâne o pigmentare abia vizibilă a pielii. Rozeola noi se pot forma pe fundalul celor vechi decolorate (fenomenul „stropirii”), care este asociat cu un curs ondulat de bacteriemie.

La unii pacienți, se găsește colorarea icterică a pielii palmelor și tălpilor - hipercromie cu caroten a pielii (simptomul lui Philippovici), care apare ca urmare a unei încălcări a metabolismului carotenului din cauza leziunilor hepatice.

La apogeul bolii persistă bradicardia relativă, dicrotia pulsului, iar tensiunea arterială scade și mai mult. Afectarea mușchiului inimii se manifestă printr-o deplasare moderată a limitelor tocității cardiace spre stânga, surditate a zgomotelor cardiace și un suflu sistolic grosier auzit la vârf și la baza inimii.

Deasupra plămânilor, continuă să se audă respirație veziculoasă cu un ton dur și zgomote uscate împrăștiate. În unele cazuri, simptome pneumonie focală cauzate atât de agentul cauzal al febrei tifoide în sine, cât și de microflora însoțitoare.

Simptomele de deteriorare a sistemului digestiv în mijlocul bolii ating dezvoltarea lor maximă. Buzele pacienților sunt uscate, adesea acoperite cu cruste. Limba este îngroșată, acoperită dens cu un înveliș gri-maroniu, marginile și vârful de culoare roșie aprinsă, cu amprente de dinți ("tifoid", limbă "prăjită").

La pacienţii grav bolnavi limba devine uscată și capătă un aspect fulginos, abdomenul este umflat din cauza flatulenței, scaune - este posibilă constipația, în unele cazuri lichide, scaune sub formă de supă de mazăre și cu un miros acru deosebit. Zgomotul și durerea la palparea intestinului ileocecal devin distincte, simptomele pozitive ale lui Padalka și Sternberg persistă.

Ficat mărită, bine accesibilă la palpare, marginea sa este uniformă, ușor rotunjită, uneori dureroasă, consistența este aluoasă. Splina este mărită, de obicei accesibilă la palpare.

La apogeul bolii, cantitatea de urină excretată scade. Se determină proteinurie, microhematurie, cilindrurie. Există bacteriurie, care uneori duce la inflamarea membranei mucoase a pelvisului renal și a vezicii urinare.

În această perioadă a bolii, pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerului tifoid și sângerarea intestinală. În unele cazuri, din cauza intoxicației severe și a complicațiilor periculoase, poate apărea moartea.

Perioada de rezolvare a bolii

Temperatura corpului scade și adesea înainte de normalizare începe să fluctueze, dobândind un caracter amfibolic (diferențele dintre temperaturile de dimineață și de seară ajung la 2–2,5 ° C). Durerea de cap se oprește, somnul se normalizează, apetitul se îmbunătățește, limba este umezită, placa dispare din ea, diureza crește. Durata perioadei de rezoluție a bolii, de regulă, nu depășește 1 săptămână.

perioada de convalescență

Funcțiile perturbate ale corpului sunt restabilite și este eliberat de agenții patogeni ai tifosului. Pentru această perioadă este tipic sindromul astenovegetativ, care persistă 2-4 săptămâni și depinde de severitate. boală trecută. Printre supraviețuitorii febrei tifoide, 3-5% dintre pacienți devin bacterio-excretori cronici de febră tifoidă.

Recidive

În medie, 7-9% dintre pacienți. Mai des apar în a 2-a-3-a săptămână de temperatură normală, dar pot apărea în mai multe întâlniri târzii(1-2 luni) indiferent de forma si severitatea bolii. Sunt unice și multiple.

Durata febrei în timpul recăderii poate varia de la 1-3 zile la 2-3 săptămâni. În perioada pre-recădere, se observă starea subfebrilă, curățarea limbii de placă încetinește, ficatul și splina rămân mărite, iar hemograma arată modificări inerente vârfului bolii. Din punct de vedere clinic, recidivele febrei tifoide sunt similare cu primul val al bolii și diferă doar printr-o creștere mai rapidă a temperaturii, debutul precoce al unei erupții cutanate, o durată mai scurtă a febrei și, de obicei, mai mult. curgere usoara.

Forme atipice de febră tifoidă

formă de avort. Are multe asemănări cu curs tipic boala, dar tabloul clinic nu atinge deplina dezvoltare. Temperatura rapidă (după 7-10 zile) și adesea scade critic, alte simptome de intoxicație dispar și are loc recuperarea.

Forma stersa(„tifus ambulator”, „tifus ușor”). Intoxicația se exprimă ușor. Temperatura este subfebrilă, durata sa nu depășește 5-7 zile (uneori 2-3 zile). Exantemul apare rar. Modificările organelor interne sunt slab exprimate. Pacienții sunt de obicei capabili să lucreze.

Complicații

Uneori, boala apare cu o predominanță a simptomelor de afectare a organelor și sistemelor individuale: plămâni, meningele, cecum (așa-numitul pneumotifoid, meningotif, colotif).
În febra tifoidă, complicațiile pot fi împărțite condiționat în specifice, cauzate de influența patogenă a agentului patogen și a toxinei sale, precum și nespecifice, cauzate de microflora concomitentă.

Complicații specifice febrei tifoide. Cea mai mare valoare pentru rezultatul bolii au sângerare intestinală, peritonită perforativă și șoc toxic infecțios.

Sângerarea intestinală, care apare la 1-2% dintre pacienți, agravează prognosticul și se observă mai des în a 3-a săptămână de boală, uneori după scăderea temperaturii. Este cauzată de o aroziune a unui vas (venă sau arteră) la fundul unui ulcer tifoid. Sângerarea poate fi, de asemenea, difuză, de natură capilară. În mecanismul dezvoltării sale, sunt importante o scădere a coagulării sângelui și o încetinire a formării trombilor. În funcție de rata de evacuare a conținutului intestinului și de volumul hemoragiei masive, scaunul pacienților devine gudron (melena), conține cheaguri de sânge sau sânge proaspăt.

Sângerările minore de obicei nu afectează starea pacientului. Ele sunt detectate la examinarea scaunului sau la utilizarea reacției Gregersen la multe ore după debut. Cu sângerări masive, temperatura corpului scade brusc la normal sau subnormal, apare setea, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade. Cantitate mică de sângerare tratament în timp util se termină fericit. Sângerarea masivă poate duce la dezvoltarea soc hemoragic care are întotdeauna un prognostic grav.

Peritonita perforativă ca urmare a perforației unui ulcer intestinal este o complicație periculoasă a febrei tifoide. Se dezvoltă în a 2-a-4-a săptămână de boală, uneori după ce temperatura se normalizează. Apare la 0,5–1,5% dintre pacienți și poate fi observată nu numai în cazurile severe, dar uneori în cazurile ușoare ale bolii. Cel mai adesea, perforarea ulcerului are loc în ileon, la o distanță de 25-30 cm de locul unde trece în cecum. Perforarea este facilitată de flatulență, peristaltism crescut, mișcări bruște, tuse severă, palpare aspră a abdomenului și încălcări ale dietei.

Tabloul clinic al peritonitei perforante tifoidă are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare în diagnostic. Prezența stării tifosului poate masca simptomele perforației. Principalul simptom al perforației este brusc durere ascuțită- adesea absentă, astfel încât apariția chiar și a ușoarelor dureri abdominale ar trebui să atragă atenția medicului. Un alt simptom principal al dezvoltării peritonitei - contracția mușchilor peretelui abdominal - la pacienții cu tulburări de conștiență poate fi singurul. Nu o constantă, dar un semn important al perforației este un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Perforația intestinală este uneori însoțită de colaps sever. La câteva ore după perforare, se dezvoltă o imagine pronunțată a peritonitei. Apare facies hyppocratica, vărsături, sughiț persistent, balonare și dureri difuze severe în abdomen se unesc. Matitatea hepatică dispare. Cu toate acestea, aceste simptome apar prea târziu. Pacientul poate fi salvat dacă intervenția chirurgicală este efectuată în primele 6 ore după perforare. Cu o operație ulterioară, prognosticul este aproape fără speranță.

Șoc infecțios-toxic se dezvoltă, de regulă, în timpul înălțimii bolii și apare la 0,5-0,7% dintre pacienți. Apariția sa se datorează aportului masiv de bacterii tifoide și toxinele acestora în sânge. Dezvoltarea șocului se bazează nu atât pe efectul toxic în sine, cât pe manifestarea unui conflict imunitar violent ca urmare a aportului de antigene bacteriene, formarea complexelor imune, fixarea complementului, reacția celulelor plasmatice, o epuizarea bruscă a sistemului fagocitar mononuclear, heparină și histaminemie.

În tabloul clinic al bolii, șocul toxic infecțios este precedat de simptome de hipertermie și neurotoxicoză. Odată cu dezvoltarea sa, se observă o scădere bruscă a temperaturii corpului, transpirație crescută, tahicardie, tahipnee, scădere a tensiunii arteriale, oligurie, anurie în continuare.

Complicații nespecifice ale febrei tifoide

Acest grup de complicații include pneumonia, tromboflebita, meningita, pielita, oreionul, stomatita etc.

Prognoza

câmpuri_text

săgeată_în sus

În febra tifoidă necomplicată, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, este mai rău și poate fi nefavorabil (mai ales cu peritonita perforată). Mortalitatea este de 0,1–0,3%.

Diagnosticul tifoid

câmpuri_text

săgeată_în sus

În febra tifoidă și paratifoidă, diagnosticul este cel mai important în primele 5-7 zile de boală. Acest lucru se datorează cerințelor epidemiologice datorate contagiozității ridicate a pacientului în următoarele zile de boală și este dictat și de caracteristicile clinice și patogenetice ale bolii.

În recunoașterea bolilor tifoide și paratifoide, atât datele clinice epidemiologice, cât și cele de laborator sunt de mare importanță. În diagnosticul de laborator, se folosesc metode de cercetare bacteriologică și serologică, care sunt efectuate ținând cont de perioada procesului infecțios.
În a 1-a-2-a săptămână de boală, agentul patogen este cel mai ușor de izolat din sânge, din a 2-a-3-a săptămână - din fecale și urină, pe parcursul întregii boli - din conținutul duodenal (în perioada acută a bolii, sondarea duodenală este contraindicată, bilicultura este izolată în perioada de convalescență) . Este posibilă izolarea agentului patogen prin semănare de răzuire de rozeola, măduvă osoasă, puroi, exsudate, spută.
Detectarea bacteriilor în sânge este întotdeauna un indicator al unei boli acute, semn care confirmă absolut diagnosticul de febră tifoidă. Prezența agentului patogen în materiile fecale poate fi rezultatul unei boli sau al unui purtător de bacterii. În aceste cazuri, dacă există semne clinice problema se rezolvă în favoarea febrei tifoide acute, în lipsa acestora - în favoarea bacteriopurtătorului.
Hemoculturi pentru izolarea hemoculturii pot fi efectuate din prima zi de boală și pe toată perioada febrilă. Se prelevează 5–10 ml de sânge steril dintr-o venă și se inoculează într-un flacon cu 50–100 ml de bulion de bilă 10–20% sau mediu Rappoport. La însămânțarea sângelui pe un mediu nutritiv, este necesar să se mențină un raport între sânge și mediu de 1:10; cu un volum mai mic de mediu nutritiv, sângele poate avea un efect bactericid asupra microorganismului patogen.
Pentru a obține mielocultura, puteți folosi măduva osoasă obținută prin puncție. La izolarea formelor L de bacterii din sânge și măduvă osoasă, se utilizează medii speciale de ser penicilină. Pentru a obține culturi de excremente, bili- și urocultură, se folosește mediul Ploskirev.
Un antigen specific din sânge, măduvă osoasă și alte materiale de testare este, de asemenea, detectat prin imunofluorescentă și imunotestare enzimatică. Aceste metode sunt foarte sensibile și pot fi utilizate pentru diagnosticarea rapidă a focarelor epidemice de febră tifoidă.
Pentru diagnostic serologic febra tifoidă și paratifoidă A și B din a 5-a-7 zi de boală se utilizează în principal RNHA cu diagnosticul eritrocitar (antigene O, H, Vi). O reacție într-un titru de 1:200 sau mai mult este considerată pozitivă. În studiul serurilor pereche luate în dinamica bolii în RNHA, o creștere de patru ori sau mai mare a titrului de anticorpi la agenții cauzatori ai tifoidului și paratifoidului este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. RNHA cu antigen Vi este utilizat pentru a detecta purtătorii de bacterii. Utilizată pe scară largă în trecut, reacția Vidal își pierde treptat valoarea diagnostică. De mare importanță este respectarea igienei, îngrijirii pielii și a cavității bucale.
În perioada febrilă și în decurs de o săptămână de la stabilirea temperaturii normale, pacienților li se administrează mecanic și chimic cel mai crunt aliment pentru intestine, în același timp, hrana trebuie să fie suficient de bogată în calorii și să nu provoace procese de putrefacție și fermentație. (dieta nr. 4 și 46. Cu recuperare nr. 4c, nr. 2).

Tratament cu antibiotice trebuie efectuată pe toată perioada febrilă și în primele 10 zile după ce temperatura revine la normal.
Cea mai eficientă în febra tifoidă este utilizarea cloramfenicolului. Alocați Levomycetin în interiorul 0,5-0,75 g de 4 ori pe zi. În caz de vărsături frecvente, succinatul de cloramfenicol solubil este prescris intramuscular sau intravenos. Doza pentru adulți este de 3-4 g pe zi (50 mg/kg).
Utilizarea antibioticelor nu garantează reapariția bolii și formarea de bacteriopurtători cronici.
Când este tratat cu levomicetină, de regulă, recidivele apar la o dată ulterioară (în a 18-a-25-a zi de temperatură normală) și se caracterizează printr-o evoluție mai blândă decât recidivele la pacienții netrați. În caz de reapariție a bolii, levomicetina este prescrisă din nou în aceleași doze.
Levomicetina nu are un efect pozitiv asupra bacteriopurtătorului cronic.
Utilizarea ampicilinei în doză de 1 g de 4-6 ori pe zi dă efect bunîn perioada acută a bolii şi în unele cazuri de excreţie bacteriană acută.

Când agenții cauzatori ai febrei tifoide sunt rezistenți la antibiotice, se folosesc preparate cu nitrofuran sau sulfanilamidă.

Terapia antibacteriană este combinată cu medicamente care cresc reactivitatea organismului pentru a preveni recăderile și formează un bacteriopurtător cronic. Anabolicele nesteroidiene (orotat de potasiu, metiluracil) sunt utilizate din mijloacele care cresc rezistența nespecifică a organismului.

Pentru detoxifierea organismului, soluția de glucoză 5%, soluția Ringer, reopoliglyukin, gemodez sunt prescrise intravenos. Corticosteroizii, care sunt utilizați numai în cazurile severe ale bolii, au, de asemenea, un efect pozitiv.

Pentru sângerare intestinală repaus strict la pat este necesar în decubit dorsal timp de 12-24 ore.Răceala este prescrisă pe stomac, aportul alimentar este interzis timp de 10-12 ore, volumul de lichid băut de pacient este redus la 500 ml. Pe viitor, puteți atribui mici porții de decocturi mucoase, sucuri, jeleu, jeleu, bulion de carne sau pește. Din a 2-a zi, dieta este extinsă treptat. Pentru sângerări minore, se utilizează clorură de calciu, vitaminele C și K, soluție hipertonică clorură de sodiu (5-10 ml într-o venă), gelatinol, plasmă și alte produse din sânge. În lupta împotriva sângerării masive în terapia prin perfuzie cu scop de substituție, cantități semnificative de sânge (1-2 l), soluții poliionice (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol etc.) soluții coloidale(reopoliglyukin, poliglukin, gelatinol etc.) și corticosteroizi.

Perforarea peretelui intestinal este indicata interventia chirurgicala urgenta.

În tratamentul șocului toxic infecțios utilizați tehnica de hemodiluție controlată cu introducerea de medicamente active reologic și complexante (coloizi) - hemodez, reopoliglucină, gelatinol, soluții poliionice cristaloide în combinație cu introducerea de medicamente vasoactive (de exemplu, dopamină sau dopamină), doze masive de glucocorticosteroizi. Pentru a crește efectul antiagregare al soluțiilor cristaloide, acestora li se adaugă inhibitori de proteoliză - contrical (trasilol, tzalol), în unele cazuri se folosesc activatori spontani de fibrinoliză (săruri de magneziu, acid nicotinic).

Prevenirea

câmpuri_text

săgeată_în sus

Măsurile de combatere a bolilor tifoide și paratifoide ar trebui să vizeze neutralizarea surselor de infecție, suprimarea căilor de transmitere și creșterea imunității organismului.

Importante în prevenirea febrei tifoide sunt diagnostic precoce, izolarea la timp și spitalizarea provizorie a pacientului, terapie eficientă cu eliberare completă organism de la agentul patogen.
În perioada de recuperare, la intervale de 5 zile, se efectuează un control bacteriologic de trei ori al fecalelor și urinei și o singură examinare a bilei. Dacă un agent patogen este detectat în fecale, urină sau bilă, convalescentul este supus unui tratament intensiv într-un spital, în funcție de comorbiditatea și reactivitatea organismului.
Extragerea unui bacterioexcretor este posibilă numai cu permisiunea epidemiologului. După externare, toți convalescenții sunt supuși observării la dispensar cu o examinare sistematică pentru detectarea în timp util a unei recidive a bolii și a formării unui bacteriopurtător cronic. Durata și intensitatea examinării de laborator a pacienților recuperați depind de apartenența lor profesională. Cei bolnavi sunt înregistrați la centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică de 2 ani, iar persoanele care lucrează pentru întreprinderile alimentare, - 6 ani.
Pentru a preveni răspândirea agentului patogen în focar, dezinfecția curentă este efectuată înainte de spitalizarea pacientului sau a bacterioexcretorului. După spitalizare, dezinfecția finală se efectuează în focar.
Pentru persoanele in contact cu pacientii se stabileste observatia medicala timp de 21 de zile cu termometrie zilnica. Se efectuează un singur și, conform indicațiilor, un dublu examen bacteriologic al fecalelor și urinei. La cei care au fost anterior bolnavi de febră tifoidă, precum și la persoanele care suferă de boli ale ficatului și căilor biliare, se cultivă conținutul duodenal și se efectuează un test de sânge în RNHA cu antigenul eritrocitar Vi. Profilaxia specifică în focalizare include numirea unui bacteriofag la toți contactele.
Profilaxia specifică a febrei tifoide se efectuează în funcție de indicațiile epidemice. În teritoriile nefavorabile febrei tifoide, vaccinarea se efectuează pentru întreaga populație, începând de la copiii cu vârsta de 7 ani. Profilaxia specifică este indicată și persoanelor aparținând grupelor de risc: lucrători ai unităților de tratament, angajaților spitalelor de boli infecțioase și laboratoarelor bacteriologice. Vaccinarea se efectuează și pentru persoanele care călătoresc în țări din Africa și Asia cu o incidență mare a febrei tifoide. În Rusia, pentru imunizarea activă împotriva febrei tifoide, vaccinuri inactivate: vaccin împotriva alcoolului tifoid uscat; vaccin împotriva alcoolului tifoid îmbogățit cu antigen Vi; vaccin tifoid U1 lichid polizaharidic. Ca răspuns la introducerea vaccinurilor, imunitatea se dezvoltă în 1-2 săptămâni. Imunitatea la infecție persistă timp de 2 ani.
Unele țări folosesc și vaccinul tifoid viu. Se așteaptă să creeze un vaccin conjugat împotriva febrei tifoide, care ar fi potrivit pentru administrare, inclusiv copiii din primii 2 ani de viață.

Febră tifoidă- aceasta este o infecție care apare într-o formă acută, simptomele sale nu sunt instantanee, dar cursul bolii este ciclic. În primul rând, sistemul limfatic din regiunea intestinală este afectat, apoi apare intoxicația generală a organismului și apare exantemul. Perioada de incubație este de 2 săptămâni. Boala este diagnosticată în cazul în care agenții patogeni săi au fost găsiți în urină, sânge sau fecale.

Terapeutul: Azaliya Solntseva ✓ Articol verificat de Dr.

Simptomele febrei tifoide și simptomul lui Filippovici

Durata stabilită științific a perioadei de incubație este de la 3 la 50 de zile. Cu toate acestea, este cel mai probabil ca boala să se manifeste în primele 10-14 zile de la momentul infecției. Acesta este timpul necesar agentului patogen pentru a pătrunde în intestinul subțire prin tractul digestiv și a lovi sistemul limfatic.

Perioada inițială a bolii durează o săptămână. Acesta este timpul necesar pentru ca agentul cauzator al febrei tifoide să se răspândească peste tot sistem circulatorși provoacă un răspuns imun ca răspuns la producerea de endotoxină.

Consecința acestor procese este apariția principalelor simptome ale bolii:

durere de cap;
o creștere a temperaturii corpului până la 39 de grade și, uneori, chiar mai mare;
inhibarea reacțiilor;
afectarea țesuturilor intestinale, exprimată în durere în abdomen;
flatulență;
tulburări ale scaunului;
apariția plăcii pe limbă;
simptom al lui Filippovici (nuanță galbenă a picioarelor, palmelor, piele uscată);
dureri musculare;
convulsii la copiii mici;
sângerări nazale;
tulburări psihice, apariția delirului.

Simptomul care apare unul dintre primele și pentru mulți este cel mai caracteristic pentru diagnosticul febrei tifoide este o erupție pe umeri, spate și piept, care durează până la trei până la patru zile.

Diagnostic, sânge pentru febra tifoidă

Diagnosticul competent al febrei tifoide constă într-o examinare cuprinzătoare a corpului, precum și în separarea obligatorie de bolile infecțioase precum salmoneloza, febra paratifoidă și exantemul viral.

Pentru a face un diagnostic, pe lângă tabloul clinic al bolii, este necesar să se analizeze febra tifoidă:

Serologic. Acest grup de studii este conceput pentru a detecta anticorpi - proteine speciale produse de organism ca răspuns la antigenii patogeni.
Clinic general. Determinați prezența unui proces inflamator în organism.
Bacteriologic. Scopul determinării agentului cauzal al bolii. Subiectele studiului sunt fecale, urină, sânge.

De asemenea, este necesar să se utilizeze metode de diagnosticare instrumentală:

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
Studii cu raze X ale toracelui.
Gastroduodenoscopie.
Electroencefalograma.

Utilizarea complexă a tuturor acestor metode vă va permite să diagnosticați corect și să prescrieți un tratament competent.

Cauzele bolii, agentul ei cauzal

Principalele cauze ale bolii - febra tifoidă - sunt asociate cu ingestia de bacterii din grupul Salmonella în corpul uman. O specie, Salmonella typhi, este agentul cauzal al febrei tifoide. Aceasta este o tijă foarte mobilă, cu o structură antigenică complexă. Prezintă o rezistență uimitoare la mediul extern în care se află: corpuri de apă, produse lactate, amestecuri de sol, suprafața legumelor și fructelor.

Este posibilă distrugerea bacteriilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați o soluție de 3% cloramină sau alcool etilic. Aceste substanțe distrug agentul patogen, tratamentul bolii în viitor nu este necesar.

Caracteristica principală a bacteriilor Salmonella este structura complexă a bacilului tifoid. Endotoxina secretată de aceasta determină tabloul clinic complet al bolii.

În unele cazuri, bacteriile nu se manifestă în mod activ, transformându-se într-o formă inactivă. Adormind, ei continuă să-și păstreze proprietățile patogene. Și mai târziu, din cauza scăderii imunității purtătorului bolii, acestea devin active.

Epidemiologie, analiză pentru salmoneloză

Sursa bolii este persoana care este purtătoarea, precum și obiectele care conțin și bacilul de salmonella la suprafață. Excreția în mediul extern are loc prin răspândirea fecalelor, urinei, uneori a salivei sau a laptelui matern.

O persoană devine infecțioasă la sfârșitul perioadei de incubație, adică la aproximativ 10 zile după infectare. Uneori, izolarea bacteriilor poate fi foarte lungă, dar cel mai adesea se oprește la apogeul bolii sau mai aproape de recuperare.

O persoană poate fi exclusiv purtătoare a bacteriei, fără nicio manifestare. În același timp, riscul de a transmite salmonella altor persoane este foarte mare.

Femeile sunt purtătoare de aproximativ 10 ori mai des decât bărbații. Copiii în ceea ce privește transmiterea bacteriilor practic nu sunt periculoși.

Există o categorie de locuri în care răspândirea febrei tifoide este mai probabilă. Acestea sunt întreprinderi de alimentație publică, industria alimentară, instituții medicale și grădinițe, școli. În prezența uneia sau mai multor căi de transmitere a bacteriei, aceste locuri devin adesea locuri de focare bacteriologice care provoacă epidemii. Febra tifoidă este cea mai activă vara și toamna.

Copiii și adulții demonstrează o susceptibilitate diferită la boală, cea mai mare parte dintre toți cei care au fost bolnavi în Rusia sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani.

Dacă există o suspiciune de febră tifoidă, este necesară internarea pacientului în secția de boli infecțioase a spitalului. Repausul strict la pat este obligatoriu pentru el, puteți să vă așezați numai din a 8-a zi a cursului bolii și să mergeți - nu mai devreme de 10 zile de la apariția primelor simptome.

Tratamentul bolii constă în următoarele activități:

Terapie cu antibiotice. Cel mai adesea este amoxicilină, ciprofloxacină, cefalosporine de ultimă generație.
Opriți intoxicația organismului și restabiliți echilibrul hidric și electrolitic. Apare cu ajutorul soluțiilor coloide și cristaloide (soluție Ringer, soluție de glucoză).
Îndepărtarea simptomelor. Numiți medicamente concepute pentru a ameliora starea unei persoane bolnave.
Întărirea generală a corpului. Pentru a face acest lucru, utilizați complexe vitamine-minerale, probiotice, imunomodulatoare.
Restricții alimentare. Este necesar pentru a limita efectul iritant asupra intestinelor suferinde. Produsele care provoacă fermentație sunt excluse din dietă.

Întoarcerea pacientului acasă devine posibilă numai după confirmarea absenței agentului patogen în organism. Potrivit statisticilor, acest lucru apare la numai trei săptămâni de la debutul primelor simptome.

Prevenirea și vaccinarea împotriva febrei tifoide

Febra tifoidă la om poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze acțiuni de dezinfectare a intestinelor, pentru a exclude posibilitatea transmiterii infecției.

Prevenirea generală a bolii ar trebui să includă următoarele măsuri:

Respectarea regulilor de igienă personală: prelucrarea atentă a alimentelor, controlul calității apei potabile.
Respectarea regulilor sanitare în unitățile de alimentație publică.
Efectuarea unei examinări bacteriologice sistematice a cetățenilor care au avut cândva o boală. Pentru a exclude recăderea, care devine posibilă în cursul cronic al bolii.

Una dintre metodele cheie de prevenire a infecției este vaccinarea împotriva febrei tifoide.

Principalele indicații pentru utilizarea sa sunt:

călătorii în țări cu o incidență mare a febrei tifoide;
contact regulat cu persoane care sunt infectate cu tifos;
contactul cu agentul patogen atunci când lucrați cu acesta (de exemplu, lucrătorii medicali, asistenți de laborator).

Febra tifoidă este o boală destul de dificilă. Respectarea cu atenție a tuturor măsurilor de prevenire a infecției este sarcina principală atât a sistemului de sănătate, cât și a persoanei în sine.

Dacă bănuiți o boală, trebuie să consultați imediat un medic. Auto-tratamentul este inacceptabil.

Febra tifoidă la adulți și copii - caracteristici

Tabloul bolii observat la adulți rămâne practic neschimbat la copii. Dacă boala apare la sugari, este destul de greu de recunoscut. Chiar și în cazurile fatale, există foarte puțină implicare a sistemului limfatic. Cursul bolii seamănă cu dezvoltarea sepsisului.

Cursul bolii la copii este scurt, temperatura nu crește la niveluri critice. Diareea, flatulența, vărsăturile sugerează adesea gastrită, dar cu o durată a febrei, merită să ne amintim probabilitatea de a contracta febra tifoidă.

Copiii în primul lor an de viață pot prezenta următoarele simptome:

mărirea splinei;
rozeola unică;
apatie, oprimare a statului;
rigiditate a gâtului;
tensiunea fontanelei;
angina pectorală;
sturz;
dezvoltarea laringitei;
tahicardie (nu întotdeauna);
eritem (erupție cutanată);
roșeață a obrajilor;
marmorarea membrelor.

Sistemul osos este rareori implicat în cursul bolii. Recidivele la copii apar frecvent si depind intr-o masura mai mare de conditiile externe. În general, prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil cu diagnostice de înaltă calitate și tratament competent.

Diagnosticul diferențial este un studiu obligatoriu

Unele simptome caracteristice febrei tifoide sunt similare cu cele ale altor boli: boala Hodgkin, pneumonia, malaria, sepsisul, tifosul, tuberculoza. Ele sunt, de asemenea, însoțite de febră prelungită, semne de intoxicație a organismului.

Diagnosticul febrei tifoide ar trebui să se bazeze pe următoarele caracteristici cheie:

Creșterea prelungită a temperaturii corpului, indicatorii pot atinge valori critice.
Ton palid al pielii.
Durere în regiunea iliacă și zgomot în abdomen.
Bradicardie.
Limba mărită.
Erupție cutanată pe abdomen și piept inferior, care apare la începutul celei de-a doua săptămâni a evoluției bolii.

Pentru identificarea fiabilă a agentului patogen, este necesar să fara esec efectuați toate testele de laborator necesare, fără de care tratamentul nu poate fi complet.

În cazul unei terapii necorespunzătoare, pacientul poate avea complicații grave:

Perforarea peretelui intestinal subțire, care se dezvoltă la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni a cursului bolii. Varianta clasică a anchetei această complicație- peritonita.
Șoc infecțios-toxic, care se dezvoltă ca urmare a intoxicației severe a organismului și se caracterizează printr-o scădere a t organismului și a tensiunii arteriale.
Sângerări în intestine. Se dezvoltă în același timp cu perforarea peretelui intestinal. Sângerarea este complet asimptomatică, poate fi stabilită prin prezența cheagurilor de sânge în scaun.

Dacă apar complicațiile descrise, care sunt rezultatul unui tip de boală definit incorect și al unei terapii eronate, este posibilă vărsături severe, asemănătoare cu zațul de cafea.

Prognoza, de ce bolile infecțioase sunt periculoase

Un prognostic favorabil pentru tratamentul febrei tifoide este posibil cu nivelul actual de dezvoltare a medicinei. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii poate fi oprită, are loc recuperarea completă.

Este posibilă și o agravare a prognosticului, dar numai în cazurile în care boala a fost diagnosticată în afara timpului, în urma cărora au apărut complicații: perforarea peretelui intestinal și sângerare.

În cazul în care simptomele bolii sunt ignorate, pacientul se auto-medicează, refuză îngrijirea medicală (atât intenționat, cât și fără să știe), bolile infecțioase progresează și pot apărea următoarele complicații:

sângerare în interiorul intestinelor;
peritonită;
șoc infecțios-toxic;
pneumonie;
miocardită;
tromboflebită;
otită;
escare de decubit;
oreion;
cistita.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații, este necesar să fiți atenți la simptomele bolii și să căutați ajutor medical cât mai repede posibil.