Физическа рехабилитацияза стомашна язва и 12 дванадесетопръстника.
Язва на стомаха (GUD) и язва на дванадесетопръстника са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста устойчив язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника.
Стомашната язва е доста често срещано заболяване, засягащо 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително „подмладяване“ на болестта при последните години.
Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за язвената болест се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Появи се инфекциозна теория за произхода на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Освен това развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.
Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.
Към „агресивните” фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинна атака" върху лигавицата.
Също така „агресивните” влияния включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактерна инвазия).
Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикарбонат, тъканен кръвен поток (микроциркулация) и регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с язвената болест, в тактиката на нейното лечение и особено в профилактиката на рецидивите.
Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично мултифакторно заболяване, което протича циклично с редуване на периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен ход.
Психологическите и личните фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на язвената болест.
Основен Клинични признаципептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечна и мезогастрална, пилорни язви, язви на луковицата на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, възраст , степен на метаболитни нарушения, ниво на секреция на стомашен сок и др.
Целта на противоязвеното лечение е възстановяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези от язва) и поддържане на дългосрочен безрецидивен ход на заболяването.
Към комплекса рехабилитационни меркивключва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, ЛФК, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.
Тъй като пептичната язва потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елемент в лечението на язвения процес.
Известно е, че извършването на дозирани физически упражнения, които са адекватни на състоянието на тялото на пациента, подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.
Физическите упражнения, като активират и подобряват кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.
В същото време има противопоказания за употреба терапевтични упражненияи други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплаха от перфорация на язва; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.
Цели на физическата рехабилитация при пептична язва:
1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.
2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.
3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).
Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специални физически упражнения се извършват от онези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; в тази връзка, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на използваните специални физически упражнения са тясно свързани със сегментната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.
В часовете по PH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на коремните мускули и тазовото дъно, голямо числодихателни упражнения, статични и динамични.
При заболявания на стомашно-чревния тракт важен е i.p. по време на изпълняваните упражнения. Най-благоприятни ще бъдат i.p. лежи със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичи, стои на четири крака, по-рядко - стои и седи. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.
Тъй като в клиничния ход на пептична язва има периоди на обостряне, затихване на обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се носи провеждайте часове по физическа терапия, като вземете предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.
Поради тази причина се предпочитат следните двигателни режими: щадящ, щадящо тренировъчен, тренировъчен и общотонизиращ (общоукрепващ) режим.
Нежен (режим с ниско физическа дейност). I.p. – легнало по гръб, на дясната или лявата страна, със свити крака.
Първоначално е изключително важно да научите пациента на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се добавят упражнения за средни мускулни групи (следете реакцията на пациента и усещанията за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е изключително важно да се внушат умения за автогенно обучение на пациента.
Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, независими изследвания.
Проследяване на реакцията на пациента въз основа на сърдечната честота и субективните усещания.
Продължителността на часовете е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.
Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Лек тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)предназначени за 10-12 дни.
Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране вегетативни функции, активиране на редокс процесите в организма като цяло и в коремната кухина в частност, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.
I.p. – легнало по гръб, настрани, на четири крака, стоеж.
В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на дистанционно управление към отворен код е 1:3. Упражненията върху коремните мускули се дават ограничено и внимателно (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, а при умерени двигателни умения - отляво.
Широко приложение намират и динамичните дихателни упражнения.
В допълнение към физическите терапевтични упражнения се използва измерено ходене и ходене с бавно темпо.
Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самостоятелно упражнение.
Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.
Режим на обучение (режим на висока физическа активност)Използва се след завършване на процеса на белези на язвата и във връзка с това се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортна среда.
Занятията имат тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните LH упражнения се разширява, особено поради упражнения върху коремните и гръбните мускули и се добавят упражнения с предмети, на симулатори и във водна среда.
В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравни пътеки, лечебно плуване, игри на открито и елементи на спортни игри.
Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху поносимостта на натоварването и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.
При увеличаване на физическата активност е необходимо стриктно да се спазват основните методически правила: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на активността с почивка и дихателни упражнения, съотношение към уреди на открито 1:3, 1:4.
Други рехабилитационни средства включват масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на часовете е от 25 до 40 минути.
Общоукрепващ (общоукрепващ) режим.
Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическа активност.
Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.
Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, развитието на координацията на движенията и упражненията за възстановяване на силовите възможности на пациента. Прилагат се масаж (класически и сегментарно рефлексен) и балнеолечение.
През този период на рехабилитация се обръща повече внимание на цикличните упражнения, по-специално на ходенето, като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.
Ходенето се увеличава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и проследяване на пулса.
За създаване на положителни емоции се използват различни щафетни състезания и упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, gorodki, крокет и др.
Минерални води.
На пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват ниско- и умерено минерализирани питейни минерални води - въглекисели и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянская, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден в продължение на 21-24 дни.
Физиотерапевтични средства.
Предписани са бани - натриев хлорид (сол), въглероден диоксид, радон, йодо-бром, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с язви, локализирани в стомаха, броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури.
Публикувано на реф.рф
С изразени синдром на болкаИзползва се SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.
Тестови въпроси и задачи:
1. Опишете общо заболявания на храносмилателните органи, нарушения на какви функции храносмилателен трактв същото време възможно.
2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при стомашно-чревни заболявания.
3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.
4. Разлика между гастрит на базата на секреторни нарушения в стомаха.
5. Цели и методи на лечебна гимнастика при намалена секреторна функция на стомаха.
6. Цели и методи на терапевтични упражнения за повишена секреторна функция на стомаха.
7. Характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.
8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.
9. Клинично протичане на стомашна и дуоденална язва и нейните резултати.
10. Цели на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.
11. Методи на терапевтични упражнения в щадящ режим на физическа активност.
12. Методи на терапевтични упражнения в щадящ тренировъчен режим.
13. Методи на терапевтични упражнения в тренировъчен режим.
14. Цели и методи на ЛФК с общ тонизиращ режим.
Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Физична рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника". 2017 г., 2018 г.
Язвената болест е една от най-честите заболявания на храносмилателната система. Заболяването се характеризира с продължително протичане, склонност към рецидиви и обостряния, което повишава степента на икономически щети от това заболяване. Стомашна язва и две дуоденума е хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с язва в гастродуоденалната зона.
Етипатогенезата на язвената болест е доста сложна и досега няма единна позиция по този въпрос. В същото време е установено, че развитието на пептична язва се насърчава от различни лезии на нервната система (остра психологическа травма, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания). Трябва също да се отбележи важността хормонален фактор, по-специално, нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на което се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Нарушаването на диетата и хранителния състав е от голямо значение. През последните години все повече се обръща внимание на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят известна роля в развитието на язвената болест.
Клинични проявленияпептичните язви са много разнообразни. Основният му симптом е болка, най-често в епигастралната област; при язва на дванадесетопръстника болката обикновено се локализира вдясно. средна линиякорема. В зависимост от местоположението на язвата болката може да бъде ранна (0,5-1 час след хранене) и късна (1,5-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Доста чести клинични симптоми на пептична язва са киселини, които, подобно на болката, могат да бъдат ритмични по природа; често се наблюдават кисело оригване и повръщане, също с кисело съдържание, обикновено след хранене. По време на пептична язва има четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисияИ пълна ремисия.Повечето опасно усложнениепептична язва - перфорация на стомашната стена,придружен от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.
Комплексът от рехабилитационни мерки включва медикаменти, двигателен режим, ЛФК и др. физични методипроцедури, масажи, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.
Уроци по ЛФК при почивка на леглопредписани при липса на противопоказания (силна болка, улцерозно кървене). Обикновено това съвпада с 2-4 дни след хоспитализацията. Задачите на този период включват:
1 помощ при регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;
2 подобряване на редокс процесите.
3 противодействие на запека и задръстванията в червата;
4 подобряване на функциите на кръвообращението и дишането.
Периодът продължава около две седмици. По това време са показани статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в първоначално положение легнало по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения могат да приведат пациента в състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения в комбинация с дихателни упражнения и упражнения за релаксация, но упражненията, които повишават вътреабдоминалното налягане, са противопоказани. Продължителността на занятията е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска.
Рехабилитация на втория период се предписва, когато пациентът се прехвърли в режим на отделение.Задачите на първия период включват задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули (фиг. 26). Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения.
Ако функцията за евакуация на стомаха е бавна, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, а ако е умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражнения е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се провежда 1-2 пъти на ден.
Задачите на третия период включват: общо укрепване и оздравяване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и трудови умения. Във фазата на непълна и пълна ремисия, при липса на оплаквания и общо добро състояние на пациента, се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с леки тежести (до 1,5-2 кг), координация, игри на открито и спорт. Плътността на урока е средна, продължителността се увеличава до 30 минути.
В санаторно-курортни условия обемът и интензивността на упражненията се увеличават, показани са всички средства и методи на тренировъчна терапия. Препоръчва се при GG в комбинация със закалителни процедури; групови занимания по физическа подготовка (ORU, DU, упражнения с предмети); дозирано ходене, разходки (до 4-5 км); спорт и игри на открито; каране на ски; трудотерапия. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в областта на гърба от C 4 до D 9 вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути към края на лечението.
Тест
за физическа рехабилитация
Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника
ВЪВЕДЕНИЕ
Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-належащият в момента. Сред всички заболявания на органите и системите язвената болест е на второ място след коронарната болест на сърцето.
Цел на работата: изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Цели на изследването:
.Да се проучат основните клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника. 2.Изучаване на методи за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника. На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с язвена болест. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други области. Най-добрият ефект и трайна ремисия се постигат след използване на психорегулиращи лекарства и елементи на автотренинг. Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язвен дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Изследване на Л.С. Khodasevich (2005) показва, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. До 5% от възрастното население страда от язвена болест. Пикът на заболеваемостта се наблюдава на възраст 40-60 години, градските жители имат по-висока честота от жителите на селата. Всяка година 3 хиляди души умират от това заболяване и неговите усложнения. Язвената болест най-често се развива при мъже, предимно на възраст под 50 години. С.Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишни рецидиви на язви при приблизително 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И.А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население страда от пептична язва по-често от селското население. Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения. В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място, трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал. Глава 1. Основни клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника 1 Етиология и патогенеза на стомашна и дуоденална язва Според Khodasevich L.S. (2005), терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на зони на разрушаване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. В стомаха най-често се локализира на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. ПО дяволите. Ибатов смята, че фактори, допринасящи за появата на язви, са продължителен и/или повтарящ се емоционален стрес, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, неправилно хранене, тютюнопушене и пиене на алкохол. В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов, понятието „язва“ се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на техния основен слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразена с чужди микроорганизми. С.Н. Попов смята, че развитието на язва се улеснява от различни лезии на нервната система (остра психологическа травма, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания). Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Нарушаването на диетата и хранителния състав също е от значение. През последните години все повече се обръща внимание на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на язвата. Л.С. Ходасевич разграничава два етапа на образуване на хронична язва: ерозия - повърхностен дефект, образуван в резултат на некроза на лигавицата; острата язва е по-дълбок дефект, който засяга не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена. С.Н. Попов смята, че в момента образуването на язва на стомаха или дванадесетопръстника възниква в резултат на възникващи промени в съотношението на местните фактори на „агресия“ и „защита“; В същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроваскулатурата и нервната трофика на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система и др. ). Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви. Патогенеза на пилородуоденалните язви: нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника; хипертоничност на вагусния нерв с повишена активност на киселинно-пептичния фактор; повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и глюкокортикоидите на надбъбречните жлези; значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над защитните фактори на лигавицата. Патогенеза на стомашни язви: потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намален тонус на вагусния нерв и активност на стомашната секреция; отслабване на защитните фактори на лигавицата 1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на стомашна и дуоденална язва В клиничната картина на заболяването S.N. Попов отбелязва синдром на болка, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да бъде ритмичен по природа; могат да се наблюдават признаци на стомашно-чревно кървене или клиничен перитонит когато язвата е перфорирана. Водещата характеристика, според S.N. Попов и Л.С. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастралната област, най-често в епигастралната област, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и след 3 часа с язва на дванадесетопръстника, болката в която обикновено се локализира в вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Язвата на стомаха обикновено се наблюдава при пациенти над 35 години, а язвата на дванадесетопръстника при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния По време на YaB S.N. Попов разграничава четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на язвата е перфорация на стената на стомаха, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса. P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване на въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастрална област, както и язви могат да дебютират с перфорация или кървене. PUD се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане в разгара на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неясни диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), при палпация се определя от болка в епигастричния регион, понякога известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици. В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов разграничава язви: дванадесетопръстника - язва на дванадесетопръстника. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (освен ако не е развита стеноза), много често се наблюдава повишена киселинност на стомашния сок и кръвоизливи; гастродуоденална - язва на стомаха и дванадесетопръстника; стомах - язвен стомах; перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, която е пробила в свободната коремна кухина. P.F. Литвицки и Ю.С. Попов дава класификация на ядрените оръжия: Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва в тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, в ляв хипохондриум, лява половина гръден коши/или зад гръдната кост. Антралните язви са често срещани при хората млад. Проявява се като „гладни“ и нощни болки, киселини и по-рядко повръщане със силна кисела миризма. Стомашни язви, които се появяват заедно с дуоденални язви. Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на дуоденалната язва, отколкото на стомашната язва. Основните симптоми на язва са остра болка в епигастричния регион, постоянна или възникваща на случаен принцип по всяко време на деня и може да бъде придружена от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до операция; Високи язви (субкардиални), локализирани близо до езофагогастралния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса; Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, „гладна” и нощна болка, най-често в дясната част на корема. С.Н. Попов също така класифицира язвите по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с N.R.), по клинично протичане(типичен, атипичен (с атипичен синдром на болка, безболезнен, но с други клинични прояви, асимптоматичен)), според нивото на стомашна секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), по естеството на курса (първо диагностицирана язва, рецидивиращ курс), според стадия на заболяването (екзацербация или ремисия), според наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване). Клиничният ход на язвата, обяснява S.N. Попов, може да се усложни от кървене, перфорация на язвата в коремната кухина или стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвите могат да протичат атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и да се открият случайно. Пептичната язва може също да бъде придружена от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром. Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на язвената болест: Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12pk), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язва възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение. Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържимо се разлее в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не могат да бъдат облекчени с лекарства. За лечение е необходимо хирургична интервенция. По време на обостряне на язвена болест може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървене от язва са черни изпражнения и повръщане с цвят на смляно кафе (или повръщане на кръв). В случай на крайна необходимост, когато състоянието на пациента стане опасно, се извършва хирургична интервенция при кървене от язва (кървящата рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства. Субфреничният абсцес е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на язвата е много рядко. Развива се в периода на обостряне на язва в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника. Запушването на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) е анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера, което възниква в резултат на белези на язва на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Стенозата на пилора и свързаните с нея храносмилателни разстройства водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изтощение на тялото. Основният метод на лечение е операцията. рехабилитация на язвена болест 1.3 Диагностика на стомашна и дуоденална язва Диагнозата язва се поставя на пациенти най-често по време на обостряне, казва Ю.С. Попова. Първият и основен признак на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болката при язва е така наречената гладна болка, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, бърза уморяемост, психически дисбаланс. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек. Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностициране на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа и също така отговарят на въпроса какви функции на стомаха са нарушени. Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследваниякръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в клиничния кръвен тест позволява откриването на скрито кървене. Анализ на изпражненията „Изследване на изпражненията за окултна кръв"трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва). Стомашната киселинност при язвена болест обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на язвена болест е изследването на киселинността на стомашния сок с помощта на Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в порции стомашно съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез интубация). Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко голяма е тя, в коя конкретна част на стомаха се намира, дали язвата е свежа или заздравяваща, дали кърви или не. В допълнение, FGS ви позволява да диагностицирате колко добре работи стомахът, както и да вземете микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва, за анализ (последното позволява по-специално да се определи дали пациентът е засегнат от H.P.) . Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да определите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак и да се забележи дегенерацията му в тумор. Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оценят неговите двигателни и отделителни функции. Данните за нарушена двигателна способност на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има локализирана язва в горни секциистомаха се наблюдава ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, остава в стомаха по-дълго. 4 Лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място, трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал. Причините, признаците, диагностичните методи и възможните усложнения на язвата варират донякъде в зависимост от това в коя конкретна част на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява О.В. Козирева. Според Н.П. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за премахване на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение. 4.1 Лечение с лекарства Попова Ю.С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекар индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от язва). Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде изчерпателно, казва Ю.С. Попова. Тъй като причините за заболяването са неправилно хранене, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, тогава правилно лечениетрябва да са насочени към неутрализиране на всеки от тези фактори. Употребата на лекарства по време на обостряне на пептична язва е необходима. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират процесите на зарастване на язви и възстановяване на лигавицата . При силна болка се използват спазмолитици. В присъствието на психологически разстройства, стрес, предписват се успокоителни. 4.2 Диетична терапия Ю.С. Попова обяснява, че лечебното хранене при язва трябва да осигури максимален покой на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на язвена болест е неприемливо да се консумират храни, които провокират повишена секреция на стомашен сок. Храненето е частично - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, като се набляга на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден. 4.3 Физиотерапия Според G.N. Пономаренко, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, облекчаване на възпалителния процес, стимулиране регенеративни процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като гърба и корема се излагат на студен въздух за около 25-30 минути; пелоидотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; бани с радон и въглероден диоксид; магнитна терапия, която има положителен ефект върху имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежко протичанеПептична язва, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язви, общи противопоказания за физиотерапия. 1.4.4 Билколечение Н.П. Петрушкина обяснява, че билколечението се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства за повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор. При дълготрайни язвени дефекти се използват противоязвени лекарства от растителен произход (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). Въпреки това е по-добре да го добавите към лечебния комплекс с билки и фитодиета. При пептична язва с повишена секреторна активност на стомаха се препоръчва да се събират лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от трева, шипка, билка от бял равнец, корени от женско биле. За лечение на язва и язва на дванадесетопръстника авторът предлага и билкови отвари като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цвят от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини. 4.5 Масаж Сред средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи се посочва масажът - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментален, вибрационен), казва V.A. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични стомашно-чревни заболявания се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за подобряване на функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и за укрепване на коремната мускулатура. Според В. А. Епифанов, при извършване на масажната процедура, паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на шийните симпатикови възли и стомахът трябва да бъде засегнат. Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателните органи със склонност към кървене, туберкулозни лезии, неоплазми на коремните органи, остри и подостри. възпалителни процесиженски полови органи, бременност. 4.6 Превенция За предотвратяване на екзацербации на язвена болест S.N. Попов предлага два вида терапия (поддържаща терапия: антисекреторни лекарства в половин доза; превантивна терапия: когато се появят симптоми на обостряне на язва, се използват антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Терапията се преустановява при пълно изчезване на симптомите), като пациентите спазват общ и физически режим, както и здравословен начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на язвената болест е санаториалното лечение. За да се предотврати заболяването, Ю.С. Попова препоръчва да се спазват следните правила: сън 6-8 часа; откажете се от мазни, пушени, пържени храни; ако имате болки в стомаха, трябва да се прегледате от медицински специалист; Вземете пюре, лесно смилаема храна 5-6 пъти на ден: каша, желе, котлети на пара, морска риба, зеленчуци, омлет; лекувайте лоши зъби, за да можете добре да дъвчете храната; избягвайте скандали, тъй като след нервно пренапрежение болката в стомаха се засилва; не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за развитието на рак на хранопровода; не пушете и не злоупотребявайте с алкохол. За да предотвратите язва на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве. ГЛАВА 2. Методи за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника 1 Физическа рехабилитация в стационарния етап на лечение Според А.Д., подлежат на хоспитализация. Ибатова, пациенти с новодиагностицирана язва, при екзацербация на язва и при настъпване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид това традиционни средстваЛечението на язвата е топлина, почивка и диета. На стационарния етап се предписва съответно полу-легло или легло (в случай на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (ако се открие Helicobacter pylori): антибактериална терапия, антисекреторна терапия, лекарства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в областта на стомаха, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, електрофореза с новокаин. При стомашна язва е необходимо онкологично внимание. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Терапията с упражнения е ограничена до UGG и LH по нежен начин. В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули. Според И.В. Милюкова, по време на екзацербации, честите промени в ритъма, бързият темп на изпълнение дори на прости упражнения и мускулното напрежение могат да причинят или влошат болезнени усещанияи влошават общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; Амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с уреди (с тегло до 1,5 кг). При превеждане на пациент на режим в отделение заявява А.Д. Ибатов, е предписана рехабилитация на втория период. Задачите на първия включват задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, се предписва свободен режим, подчертава V.A. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), медицински топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на LG сесията е 20-25 минути. 2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение На амбулаторния етап пациентите се наблюдават в трета група на диспансерна регистрация. При язвен стомашно-чревен тракт пациентите се преглеждат 2 до 4 пъти годишно от терапевт, гастроентеролог, хирург и онколог. Всяка година, както и по време на екзацербации, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - по показания, клиничен анализкръв - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за скрита кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите се коригира диетата, при необходимост се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При DU пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на устна хигиена и зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия за стомашната област, UHF терапия, ултразвук. 3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение Индикацията за санаторно-курортно лечение е язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на ремисия, непълна ремисия или избледняващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, проникване и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, курорти от гастроентерологичен тип с минерални питейни води (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Балнеолечениевключва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приложение се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани, слабо и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: „Боржоми“, „Смирновская“, „Есентуки“ № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват хлоридно-натриеви, радонови, борови, перлени бани (през ден), топлинна терапия: кални и озокеритни приложения, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално моделирани токове, SMV терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити резервоари. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути към края на лечението. Лечението на пациентите се извършва в период на ремисия, обемът и интензивността на упражненията за PH се увеличават: широко се използват OUU, упражнения за дистанционно управление, упражнения за координация, разрешени са външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса) и щафетни състезания. Препоръчват се здравни пътеки и разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, редуващ се стил на ходене). Процедурата LH не включва силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, скокове и подскоци, както и упражнения за бързо темпо. IP седнало и легнало. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пептичната язва е на второ място по заболеваемост сред населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че ПУ е неврогенно заболяване, развило се на фона на продължителен психо-емоционален стрес. Статистиката показва, че градските жители са по-податливи на PUB, отколкото жителите селски райони. По-малко важен фактор за появата на язви е неправилното хранене. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, клонят към вкусна, а не към здравословна храна, а също и някой злоупотребява тютюневи изделияи алкохолни напитки. Според мен, ако обстановката в страната не беше напрегната, както е в момента, заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са податливи на различни стомашно-чревни заболявания от военното положение в страната, от лошото хранене и злоупотребата с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите, причиняващи язвена болест, остават същите. За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), хранителна терапия, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, новокаинова електрофореза и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да е в състояние на покой, да се осигури тишина, ако е възможно, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден и да се разхождат на открито 2-3 км на ден. След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиника с гастроентеролог и се наблюдава в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видовемасаж, ски, колоездене, плуване в открити води, игри. Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и внушите в него съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, който помага на човек да не стане болен отново в бъдеще. СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА Н.Р. - Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) UHF - дециметрова вълна (терапия) Дуоденум - дванадесетопръстник DU - дихателни упражнения Стомашно-чревния тракт - стомашно-чревния тракт ИБС - коронарна болест на сърцето IP - начална позиция LH - терапевтични упражнения Упражняваща терапия - лечебна физическа култура НС - нервна система ORU - общоразвиващи упражнения OOU - общоукрепващи упражнения SMV - сантиметрова вълна (терапия) ESR - скорост на утаяване на еритроцитите FGS - фиброгастроскопия UHF - ултра висока честота (терапия) UGG - сутрешна хигиенна гимнастика HR - сърдечна честота ЕКГ - електрокардиография PU - пептична язва PUD - язва на дванадесетопръстника БИБЛИОГРАФСКИ СПИСЪК 1. Белая, Н.А. Лечебна физкултура и масаж: образователен метод. надбавка за медицински работници / Н.А. Бяло. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272 с. 2. Горелова, Л.В. Кратък курс на лечебна физическа култура и масаж: учебник. надбавка / Л.В. Горелова. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с. Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / V.A. Епифанов. - М .: GEOTAR-Media, 2006. - 567 с. Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с. Ибатов, А.Д. Основи на рехабилитацията: учебник. надбавка / A.D. Ибатов, С.В. Пушкин. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 153 с. Калюжнова, И.А. Терапевтично физическо възпитание / I.A. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с. Козирева, О.В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: образователен речник-справочник / O.V. Козирева, А.А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с. 8. Литвицки, П.Ф. Патофизиология: учебник за университети: 2 тома / P.F. Литвицки. - 3-то издание, рев. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с. Милюкова, И.В. Голяма енциклопедия на оздравителната гимнастика / I.V. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общ изд. Т.А. Евдокимова. - М.: AST; Санкт Петербург : Бухал: , 2007. - 991 с. : аз ще. 10. Петрушкина, Н.П. Билколечение и билкова профилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с. Попова, Ю.С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попова. - Санкт Петербург. : Крилов, 2008. - 318 с. Физиотерапия: национално ръководство / изд. Г.Н. Пономаренко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 864 с. Физиотерапия: учебник. наръчник / ред. А.Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с. Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С.Н. Попова. - Ед. 2-ро, преработено добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603 с. Ходасевич, Л.С. Бележки за лекции за курса на частната патология / L.S. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М.: Физическа култура, 2005.- 347 с. Частна патология: учебник. надбавка / под общ изд. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А Схема на терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Дата: 11.11.11г Наблюдаван: Трите имена, 32 години Диагноза: дуоденална язва, гастродуоденит, повърхностен гастрит; Стадий на заболяването: рецидив, подостър (избледняващо обостряне) Двигателен режим: удължена почивка на легло Място: Камера Начин на изпълнение: индивидуален Продължителност на урока: 12 минути Цели на урока: .допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишавайки психо-емоционалното състояние; 2.подпомагат подобряването на храносмилателните функции, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряват дихателните и кръвоносните функции; .осигуряват предотвратяване на усложнения и стагнация, спомагат за подобряване на цялостното физическо представяне; .продължете обучението по диафрагмално дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг; .култивирайте съзнателно отношение към извършването на специални физически упражнения у дома, за да предотвратите рецидив на заболяването и да удължите периода на ремисия. Приложение Части на урока Частни задачи Съдържание на урока Дозировка Организационен метод. инструкцииВъвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване t = 3"Проверете сърдечната честота и дихателната честота1) IP в легнало положение. Измерете сърдечната честота и дихателната честотаHR за 15""Дихателна честота за 30""Покажете зоната на измерванеНаучете диафрагмалното дишане1) IP в легнало положение по гръб, ръцете покрай торса, краката свити в коленете Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремната стена се повдига, 2. издишване - прибира се 6-8 пъти. Темпото е бавно. Представете си как въздухът напуска белите дробове. Подобрете периферно кръвообращение 2) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото Едновременно огъване и разгъване на стъпалата и ръцете юмрук 8-10 пъти Средно темпо Дишане произволно Стимулиране на кръвообращението в долните крайници 3) IP легнал по гръб Алтернативно сгъване на краката, без да повдигате краката си от леглото 1. издишване - флексия, 2. вдишване - удължаване 5-7 пъти Темпо бавно Стимулиране на кръвообращението в горните крайници 4) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото 1. вдишване - разтворете ръцете си отстрани, 2. издишайте - върнете се на IP 6-8 пъти Темпото е бавно Основно решение на общи и специални проблеми t = 6 "Укрепване на коремните мускули и тазовото дъно 5) IP легнал по гръб, краката са свити в коленете. 1. разтворете коленете си отстрани, свързвайки подметките, 2. върнете се към IP 8-10 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си.Подобрете кръвообращението във вътрешните органи.6) IP, седнал на леглото, краката надолу, ръцете на колана. 1. издишайте - завъртете торса надясно, ръцете встрани, 2. вдишайте - върнете се в IP, 3. издишайте - завъртете торса наляво, ръцете встрани, 4. вдишайте - върнете се в IP 3-4 пъти Темпото е бавно Амплитудата е непълна Щадете епигастралната област Укрепете дъното на тазовите мускули и подобрете функцията за изпразване 7) IP легнал по гръб. Бавно сгънете краката и поставете стъпалата към седалището, като се опрете на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в IP 2-3 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си.Заключете. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота t = 3 "Обща релаксация 8) IP легнал по гръб. Отпуснете всички мускули 1" - почивка Затворете очи Включване на елементи за автотренировка Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнал на твоят гръб. Измерване на сърдечната честота и RRHR за 15"" RR за 30"" Попитайте пациента за неговото здраве Дайте препоръки за самостоятелно изпълнение на физически упражнения у дома Диетични таблици според Pevzner Таблица №1. Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на трапезната сол, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимуланти на стомашната секреция, вещества, които остават в стомаха за дълго време. време. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени, пюрирани или на пара, допускат се някои печени ястия. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба 2,5-3 кг. Диетата е разделена (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C. Таблица № 1а. Показания: обостряне на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, пюрират или задушават, ястията имат течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: белтъчини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диетата е разделена (6-7 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C. Таблица № 1б. Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят на пюре, варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които 25 г растителни мазнини), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневно тегло на дажбата - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C. Таблица № 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в ремисия без придружаващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Избягвайте храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се усвояват и дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, спомага за подобряване на компенсаторните и приспособителни реакции храносмилателната система, предотвратява развитието на болестта. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и пържат, без да се панират в галета или брашно и без да се образува груба коричка. Енергийна стойност: 2800-3100 kcal. Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол до 10-12 г. Дневно тегло на дажбата - 3 кг. Диетата е разделена (4-5 пъти на ден), като температурата на горещите ястия е 57-62°C, студената храна е под 15°C. Таблица № 5. Показания: хроничен хепатит и холецистит в ремисия, холелитиаза, остър хепатит и холецистит по време на възстановителния период. Обща характеристика: определя се количеството протеини, мазнини и въглехидрати физиологични нуждитяло. Изключват се силни стимуланти на стомашната и панкреасната секреция (екстрактивни вещества, продукти, богати на етерични масла); огнеупорни мазнини; пържени храни; храни, богати на холестерол и пурини. Повишената консумация на зеленчуци и плодове засилва холеретичния ефект на други хранителни вещества, чревната подвижност и осигурява максимално отстраняване на холестерола. Технология на приготвяне: Ястията се варят, по-рядко се пекат. Енергийна стойност: 2200-2500 kcal. Състав: белтъчини 80-90 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 300-350 г. Диета - 5-6 пъти на ден. Допуска се само топла храна, студените ястия са изключени. Въведение Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични характеристики на заболяването 1 Етиология и патогенеза на стомашна язва 2 Класификация 3 Клинична картина и предварителна диагноза Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва 1 Физикална терапия (физикална терапия) 2 Акупунктура 3 Акупресура 4 Физиотерапия 5 Питейна минерална вода 6 Балнеолечение 7 Музикотерапия 8 Калолечение 9 Диетична терапия 10 Билколечение Заключение Списък на използваната литература Приложения Въведение
През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва. Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), язвената болест (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е общо хронично рецидивиращо заболяване, предразположено към прогресия, с полицикличен ход, характерни за което са сезонни обостряния, придружено от появата на язвен дефект в лигавицата и развитието на усложнения, животозастрашаващаболен. Характеристика на хода на стомашната язва е участието на други органи на храносмилателната система в патологичния процес, което изисква навременна диагноза за изготвяне медицински комплексипациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Стомашната язва засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна загуба на трудоспособност. Висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайна нетрудоспособност на пациентите, водещи до значителни икономически загуби - всичко това ни позволява да класифицираме проблема с пептичната язва като един от най-належащите в съвременната медицина. Рехабилитацията заема специално място в лечението на пациенти с язвена болест. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава определение за рехабилитация, много близко до това: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото в които живеят." Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване. По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (труд) и социално-икономически. Като част от тази работа смятам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашни язви, като се фокусирам върху акупресурата и музикалната терапия, което определя целта на изследването. Обект на изследване: стомашна язва. Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва. Задачите са насочени към разглеждане на: -анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването; -Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва. 1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на заболяването
.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
Стомашната язва се характеризира с образуване на язви в стомаха поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморална регулацияосновните функции на гастродуоденалната система, нарушаване на трофизма и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в нея. На последния етап възниква язва в резултат на нарушаване на връзката между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина. По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между ефектите на агресивните фактори и защитните механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица. Факторите на агресия включват: повишена концентрация водородни йонии активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие жлъчни киселинив кухината на стомаха и дванадесетопръстника. Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и премукозни, секреция на бикарбонати („алкален прилив“); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина. Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори заболявания. Основните фактори включват: -нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, регулиращи храносмилането и възпроизводството на тъканите; -нарушения на местните храносмилателни механизми; -промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Предразполагащите фактори включват: -наследствен конституционен фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се появяват в определени етапи от патогенезата на това заболяване; -Инвазия с Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина считат инфекцията с Helicobacter pylori за основна причина за пептична язва; -условия външна среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици; -лекарствени ефекти. От съвременна гледна точка някои учени разглеждат язвената болест като полиетиологично мултифакторно заболяване .
Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на язвената болест принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейната централна и вегетативни дяловепод въздействието на различни влияния (отрицателни емоции, умствени и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.). Има голям брой трудове, показващи етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. Първа е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .
Произведения на И.П. Павлова за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулацията на всички жизнени функцииорганизъм (идеи за нервизъм) се отразяват в нови възгледи за процеса на развитие на пептична язва: това е кортико-висцералната теория К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, показващи етиологичната роля на нарушаването на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва. Според кортико-висцералната теория язвената болест е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказването на двупосочна комуникация между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на язвената болест от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което има нарушение. на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът е засегнат при нарушаване на коровите механизми. В момента има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушението на нервния трофизъм. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и устойчивостта на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се обяснява с високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеинова синтетична функция е лесно нарушена и може да бъде ранен знакдистрофични процеси, утежнени от агресивния пептичен ефект на стомашния сок. Отбелязано е, че при стомашни язви нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер. Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, които участват в регулацията на стомашната секреция. Има предположение, че хистаминът участва в стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава терапевтичен ефектхистамин Н2 рецепторни антагонисти (циметидин, ранитидин и др.). Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), присъстваща в тялото в две форми COX-1 и COX-2. COX-1 се намира в стомаха, бъбреците, тромбоцитите и ендотела. Индукцията на COX-2 възниква под въздействието на възпаление; експресията на този ензим се извършва предимно от възпалителни клетки. Така, обобщавайки горното, можем да стигнем до извода, че основните звена в патогенезата на пептичната язва са невроендокринни, съдови, имунни фактори, киселинно-пептична агресия, защитна муко-бикарбонатна бариера на стомашната лигавица, хеликобактериоза и простагландини. .2 Класификация
Понастоящем няма общоприета класификация на пептичната язва. Предлагат се голям брой класификации, базирани на различни принципи. В чуждестранната литература по-често се използва терминът „пептична язва” и се прави разлика между пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изобилието от класификации подчертава тяхното несъвършенство. Според класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават стомашна язва (заглавие 531), язва на дванадесетопръстника (заглавие 532), язва с неуточнена локализация (заглавие 533) и накрая гастроеюнална язва на резектиран стомах (заглавие 534). Международна класификация WHO трябва да се използва за счетоводни и статистически цели, но за използване в клинична практикатя трябва да бъде значително разширена. Предлага се следната класификация на пептичната язва. Обща характеристика на заболяването (номенклатура на СЗО) .Стомашна язва (531) 2.Дуоденална язва (532) .Пептична язва с неуточнена локализация (533) .Пептична гастроеюнуална язва след гастректомия (534) II. Клинична форма .Остра или новодиагностицирана III. Поток .Латентен 2.Леко или рядко рецидивиращо .Умерено или повтарящо се (1-2 рецидива годишно) .Тежка (3 или повече рецидива в рамките на една година) или непрекъснато рецидивираща; развитие на усложнения. IV. Фаза .Екзацербация (рецидив) 2.Избледняващо обостряне (непълна ремисия) .Ремисия V. Характеристики на морфологичния субстрат на заболяването .Видове язви а) остра язва; б) хронична язва Размери на язвата: а) малки (по-малко от 0,5 cm); б) средно (0,5-1 см); в) голям (1,1-3 см); г) гигантски (повече от 3 см). Етапи на развитие на язвата: а) активна; б) белези; в) стадий на “червен” белег; г) стадий на “бял” белег; д) дългосрочно без белези Местоположение на язвата: а) стомах: A: 1) кардия, 2) субкардиална секция, 3) тяло на стомаха, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина. б) дванадесетопръстника: А: 1) крушка, 2) постбулбарна част; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина. Характеристики на функциите на гастродуоденалната система (само посочени изразени нарушениясекреторни, двигателни и евакуационни функции) VII. Усложнения 1.Кървене: а) слабо, б) средна степен, в) тежка, г) изключително тежка 2.Перфорация .Проникване .Стеноза: а) компенсирана, б) субкомпенсирана, в) декомпенсирана. .Злокачествено заболяване Въз основа на представената класификация, като пример, можем да предложим следната формулировка на диагнозата: стомашна язва, новодиагностицирана, остра форма, голяма (2 cm) язва на малката кривина на тялото на стомаха, усложнена от леко кървене . 1.3 Клинична картина и предварителна диагноза
Преценката за възможността за пептична язва трябва да се основава на проучване на оплаквания, анамнестични данни, физически преглед на пациента и оценка на функционалното състояние на гастродуоденалната система. Типичната клинична картина се характеризира с ясна връзка между появата на болка и приема на храна. Има ранни, късни и „гладни” болки. Ранната болка се появява 1/2-1 час след хранене, постепенно се увеличава по интензитет, продължава 1 1/2-2 часа и отшумява, когато стомашното съдържимо се евакуира. Късната болка се появява 1 1/2-2 часа след хранене в разгара на храносмилането, а "гладната" болка се появява след значителен период от време (6-7 часа), т.е. на празен стомах, и спира след хранене. Нощната болка е близка до „гладна“. Изчезването на болката след хранене, приемане на антиациди, антихолинергични и спазмолитични лекарства, както и намаляването на болката през първата седмица на адекватно лечение е характерен признак на заболяването. В допълнение към болката, типичната клинична картина на стомашната язва включва различни диспептични симптоми. Киселините са често срещан симптом на заболяването и се срещат при 30-80% от пациентите. Киселините могат да се редуват с болка, да я предшестват в продължение на няколко години или да бъдат единственият симптомзаболявания. Все пак трябва да се има предвид, че киселините често се наблюдават при други заболявания на храносмилателната система и са един от основните признаци на недостатъчност на сърдечната дейност. По-рядко се наблюдават гадене и повръщане. Повръщането обикновено се появява в разгара на болката, което е вид кулминация на синдрома на болката и носи облекчение. Често, за да премахне болката, самият пациент изкуствено предизвиква повръщане. При 50% от пациентите със стомашна язва се наблюдава запек. Те се засилват в периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че притесняват пациента дори повече от болката. Отличителна черта на язвената болест е нейният цикличен ход. Периодите на обостряне, които обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици, са последвани от фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави, дори и без да спазват диета. Обострянията на заболяването като правило са сезонни, за средната зона това е главно пролетният или есенният сезон. Подобна клинична картина при хора без предварително установена диагноза е по-вероятно да предполага пептична язвена болест. Типичните язвени симптоми са по-чести, когато язвата е локализирана в пилорната част на стомаха (пилородуоденална форма на пептична язва). Въпреки това, често се наблюдава при язва на малката кривина на тялото на стомаха (медиогастрална форма на пептична язва).Въпреки това, при пациенти с медиогастрална язва, синдромът на болката е по-слабо изразен, болката може да се излъчва в лявата половина на стомаха. гръдния кош, лумбалната област, десния и левия хипохондриум. Някои пациенти с медиогастрална форма на пептична язва имат намален апетит и загуба на тегло, което не е типично за пилородуоденалните язви. Най-големите клинични прояви се проявяват при пациенти с язви, локализирани в кардиалната или субкардиалната част на стомаха. Лабораторните изследвания имат относителна, ориентировъчна стойност за разпознаване на язвената болест. Изследването на стомашната секреция е необходимо не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за идентифициране функционални нарушениястомаха. Трябва да се вземе само значително увеличение на производството на киселина, установено по време на фракционно сондиране на стомаха (базална скорост на секреция на HCl над 12 mmol/h, скорост на HCl след субмаксимална стимулация с хистамин над 17 mmol/h и след максимална стимулация над 25 mmol/h). като диагностичен признак на пептична язва. Допълнителна информация може да бъде получена чрез изследване на интрагастралното pH. Язвената болест, особено пилородуоденалната локализация, се характеризира с изразена хиперацидност в тялото на стомаха (рН 0,6-1,5) с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на алкализирането на средата в антрума (рН 0,9-2,5). Установяването на истинска ахлорхидрия практически елиминира това заболяване. Клиничните кръвни тестове при неусложнени форми на пептична язва обикновено остават нормални; само някои пациенти имат еритроцитоза поради повишена еритропоеза. Хипохромна анемияможе да показва кървене от гастродуоденални язви. Положителна фекална реакция към окултна кръв често се наблюдава по време на обостряне на пептична язва. Трябва обаче да се има предвид, че положителна реакцияможе да се наблюдава при много заболявания (тумори на стомашно-чревния тракт, кървене от носа, кървене на венците, хемороиди и др.). Днес диагнозата стомашна язва може да бъде потвърдена с помощта на рентгенови и ендоскопски методи. язвена стомашна акупресура музикална терапия 2. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва
.1 Физикална терапия (физикална терапия)
Физическата терапия (физикална терапия) при пептична язва помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите и има положителен ефект върху нервно-психическото състояние на пациента. Когато изпълнявате физически упражнения, щадете коремната област. В острия период на заболяването при наличие на болка, тренировъчната терапия не е показана. Физическите упражнения се предписват 2-5 дни след прекратяване на острата болка. През този период процедурата за лечебна физкултура не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Избягвайте упражнения, които включват активно коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане. Когато острите явления изчезнат, физическата активност постепенно се увеличава. За да се избегне обостряне, това се прави внимателно, като се вземе предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено. За предотвратяване на сраствания на фона на общоукрепващи движения се използват упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмено дишане, просто и сложно ходене, гребане, ски, игри на открито и спорт. Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благосъстояние (изчезване на болка и др.). В тази връзка при лечението на пациенти трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмални дихателни упражнения и упражнения за коремните мускули. Противопоказанията за използването на тренировъчна терапия включват: кървене; образуване на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит, когато се появи остра болка по време на тренировка. Комплекс от упражнения за пациенти със стомашна язва е представен в Приложение 1. 2.2 Акупунктура
Стомашната язва от гледна точка на нейното възникване, развитие, както и от гледна точка на разработване на ефективни методи за лечение представлява основен проблем. Научно търсененадеждни методи за лечение на пептична язва поради липса на ефективност известни методитерапия Съвременните представи за механизма на действие на акупунктурата се основават на сомато-висцералните връзки, осъществявани както в гръбначен мозъки надлежащите части на нервната система. Терапевтичният ефект върху рефлексогенните зони, където се намират акупунктурните точки, спомага за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система, хипоталамуса, поддържане на хомеостазата и по-бързо нормализиране на нарушената дейност на органи и системи, стимулира окислителни процеси, подобрява микроциркулацията (чрез синтеза на биологично активни вещества), блокира болковите импулси. В допълнение, акупунктурата повишава адаптивните възможности на организма, премахва продължителното възбуждане в различни мозъчни центрове, които контролират гладката мускулатура, кръвното налягане и др. Най-добър ефект се постига, ако се раздразнят акупунктурните точки, разположени в зоната на сегментна инервация на засегнатите органи. Такива зони за язвена болест са D4-7. Проучване на общото състояние на пациентите, динамика на лабораторни, радиологични, ендоскопски изследваниядават право на обективна оценка на използвания метод на акупунктура, неговите предимства и недостатъци и разработване на показания за диференцирано лечение на пациенти с пептична язва. Показа изразен аналгетичен ефект при пациенти с персистираща болков симптом. Анализът на показателите за двигателната функция на стомаха също разкрива ясна положително влияниеакупунктура за тонус, перисталтика и стомашна евакуация. Лечението на пациенти с язва на стомаха с акупунктура има положителен ефект върху субективната и обективната картина на заболяването и сравнително бързо премахва болката и диспептичните симптоми. Когато се използва успоредно с постигнатия клиничен ефект, настъпва нормализиране на секреторната, киселинно-образуващата и двигателната функция на стомаха. 2.3 Акупресура
Акупресурата се прилага при гастрит и стомашна язва. Акупресурата се основава на същия принцип, както при провеждането на метода на акупунктура, моксибузия (терапия Zhen-Jiu) - с единствената разлика, че BAP (биологично активни точки) се засягат с пръст или четка. За да се реши проблемът с използването на акупресура, е необходимо подробно изследване и установяване на точна диагноза. Това е особено важно при хронични стомашни язви поради риск от злокачествено израждане. Акупресурата е неприемлива при кървене от язва и е възможна не по-рано от 6 месеца след нейното спиране. Противопоказание също е цикатрициалното стесняване на стомашния изход (пилорна стеноза) - груба органична патология, при която не се очаква терапевтичен ефект. При пептична язва Препоръчва се следната комбинация от точки (разположението на точките е представено в Приложение 2): 1-ва сесия: 20, 18, 31, 27, 38; Сесия 2: 22, 21, 33, 31, 27; 1-ва сесия: 24, 20, 31, 27, 33. Първите 5-7 сесии, особено по време на обостряне, се провеждат ежедневно, останалите - след 1-2 дни (общо 12-15 процедури). Повторните курсове се провеждат според клиничните показания след 7-10 дни. Преди сезонни обостряния на пептична язва се препоръчват профилактични курсове от 5-7 сесии през ден. При повишена киселинност на стомашния сок с киселини в рецептата трябва да се включат точки 22 и 9. В случай на стомашна атония, ниска киселинност на стомашния сок, лош апетит, след задължително рентгеново или ендоскопско изследване, можете да проведете курс на акупресура, като използвате възбуждащия метод на точки 27, 31, 37, комбинирайки го с масаж с помощта на инхибиторен метод от точки 20, 22, 24, 33. 2.4 Физиотерапия
Физиотерапия - това е използването за терапевтични и профилактични цели на естествени и изкуствено генерирани физически фактори, като: електрически ток, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчение: инфрачервено, ултравиолетово, поляризирана светлина. а) избор на леки процедури; б) използване на малки дози; в) постепенно увеличаване на интензивността на въздействието на физически фактори; г) рационално съчетаване на тях с други терапевтични мерки. Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система, методи като: -нискочестотни импулсни токове с помощта на техниката на електросън; -централна електроаналгезия с помощта на транквилизираща техника (с помощта на устройства LENAR); -UHF върху зоната на яката; галванична яка и електрофореза с бром. От методите за локална терапия (т.е. излагане на епигастралната и паравертебралната зона) най-популярната остава галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени веществачрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др.). 2.5 Питейна минерална вода
Пиенето на минерални води с различен химичен състав влияе върху регулацията на функционалната активност на гастро-дуоденалната система. Известно е, че секрецията на панкреатичен сок и секрецията на жлъчката при физиологични условия се осъществяват в резултат на индукция на секретин и панкреозимин. Логично следва, че минералните води подпомагат стимулирането на тези чревни хормони, които имат трофичен ефект. За извършването на тези процеси е необходимо определено време - от 60 до 90 минути, поради което, за да се използват всички лечебни свойства, присъщи на минералните води, е препоръчително да се предписват 1-1,5 часа преди хранене. През този период водата може да проникне в дванадесетопръстника и да има инхибиторен ефект върху възбудената секреция на стомаха. Подобен ефект имат и топли (38-40°C) нискоминерализирани води, които могат да облекчат спазъма на пилора и бързо да се евакуират в дванадесетопръстника. Когато минералните води се предписват 30 минути преди хранене или в разгара на храносмилането (30-40 минути след хранене), техният локален ефект се проявява главно антиациден ефекти онези процеси, които са свързани с влиянието на водата върху ендокринната и нервна регулация, като по този начин се губят много аспекти от лечебния ефект на минералните води. Този метод за предписване на минерални води е оправдан в редица случаи при пациенти с язва на дванадесетопръстника с рязко повишена киселинност на стомашния сок и тежък диспептичен синдром във фазата на затихващо обостряне на заболяването. При пациенти с нарушена двигателно-евакуационна функция на стомаха приемът на минерални води не е показан, тъй като приеманата вода дълго времесе задържа в стомаха заедно с храната и ще има сокогонен ефект вместо инхибиторен. При пациенти с пептична язва се препоръчват алкални слабо и умерено минерализирани води (минерализация съответно 2-5 g/l и повече от 5-10 g/l), натриев бикарбонат, натриево-калциев карбонат, бикарбонат-сулфат, бикарбонат- хлориден карбонат, натриев сулфат, магнезиево-натриев, например: Боржоми, Смирновская, Славяновская, Есентуки № 4, Есентуки Новая, Пятигорск Нарзан, Березовская, Московска минерална вода и др. 2.6 Балнеолечение
Външната употреба на минерални води под формата на вани е активна основна терапия при пациенти със стомашна язва. Влияят благоприятно върху състоянието на централната и вегетативната нервна система, ендокринната регулация, функционалното състояние на храносмилателните органи. В този случай могат да се използват бани от налични в курорта минерални води или от изкуствено създадени води. Те включват хлорид, натрий, въглероден диоксид, йод-бром, кислород и др. Хлоридните и натриевите бани са показани за пациенти със стомашни язви, всякаква тежест на заболяването във фазата на затихващо обостряне, непълна и пълна ремисия на заболяването. Активно се използват и радонови бани. Предлагат се в стомашно-чревни курорти (Пятигорск, Есентуки и др.). За лечение на тази категория пациенти се използват радонови бани с ниска концентрация - 20-40 nCi / l. Те имат положителен ефект върху състоянието на неврохуморалната регулация при пациентите и върху функционалното състояние на храносмилателните органи. Най-ефективни за повлияване на трофичните процеси в стомаха са радоновите бани с концентрация 20 и 40 nCi/l. Те са показани за всеки стадий на заболяването, за пациенти във фаза на избледняване на обострянето, непълна и пълна ремисия, съпътстващи лезии на нервната система, кръвоносните съдове и други заболявания, за които е показана радонова терапия. При пациенти с язвена болест със съпътстващи заболявания на ставите на централната и периферната нервна система, женските полови органи, особено с възпалителни процеси и дисфункция на яйчниците, е препоръчително да се предписва лечение с йодобромни бани, добре е да се предписват при пациенти от по-висока възрастова група. В природата не съществуват чисти йодо-бромни води. Използвайте изкуствени йодо-бромни бани при температура 36-37 ° C за 10-15 минути, за курс на лечение 8-10 бани, пуснати през ден, препоръчително е да се редуват с пелоидни приложения или физиотерапевтични процедури, чийто избор се определя както от общото състояние на пациентите, така и от съпътстващите заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и нервната система. 2.7 Музикотерапия
Доказано е, че музиката може много. Спокоен и мелодичен, той ще ви помогне да се отпуснете по-бързо и по-добре и да възстановите силите си; весел и ритмичен повишава тонуса и подобрява настроението. Музиката ще облекчи раздразнението, нервното напрежение и ще активира мисловни процесии подобрява производителността. Лечебните свойства на музиката са известни отдавна. През VI век. пр.н.е. Великият древногръцки мислител Питагор е използвал музиката за медицински цели. Той проповядваше, че здравата душа изисква здраво тяло, и двете - постоянно музикално въздействие, концентрация в себе си и издигане към по-високи зонисъщество. Преди повече от 1000 години Авицена препоръчва диета, работа, смях и музика като лечение. Според физиологичния си ефект мелодиите могат да бъдат успокояващи, релаксиращи или тонизиращи, ободряващи. Релаксиращият ефект е полезен при стомашни язви. За да има лечебен ефект музиката, тя трябва да се слуша по следния начин: ) легнете, отпуснете се, затворете очи и напълно се потопете в музиката; ) опитайте се да се отървете от всякакви мисли, изразени с думи; ) помнете само приятни моменти от живота и тези спомени трябва да имат образен характер; ) записаната музикална програма трябва да е с продължителност най-малко 20-30 минути, но не повече; ) не трябва да заспива; ) след слушане на музикална програма се препоръчва да се правят дихателни упражнения и няколко физически упражнения. .8 Калолечение
Сред методите за лечение на стомашни язви калолечението заема едно от водещите места. Лечебната кал повлиява обмяната на веществата и биоенергийните процеси в организма, засилва микроциркулацията на стомаха и черния дроб, подобрява стомашната подвижност, намалява киселинността на дванадесетопръстника, стимулира репаративните процеси на гастродуоденалната лигавица, активира дейността на ендокринната система. Калолечението има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобрява метаболизма, променя реактивността на организма, неговата имунобиологични свойства. Тинената кал се използва при температура 38-40°C, торфената - 40-42°C, продължителността на процедурата е 10-15-20 минути, през ден, за курс от 10-12 процедури. Тази калолечебна техника е показана за пациенти със стомашна язва във фазата на избледняване на обострянето, непълна и пълна ремисия на заболяването, със синдром на силна болка, със съпътстващи заболявания, при които е показано използването на физически фактори върху областта на яката. При силна болка можете да използвате метода за комбиниране на кални апликации с рефлексология (електропунктура). Когато не е възможно да използвате калолечение, можете да използвате озокерит и парафинотерапия. 2.9 Диетична терапия
Диетична хранае основният фон на всяка противоязвена терапия. Принципът на частично (4-6 хранения на ден) хранене трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването. Основни принципи на лечебното хранене (принципи на “първите маси” според класификацията на Института по хранене): 1. пълноценно хранене; 2. поддържане на ритъма на хранене; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на гастродуоденалната лигавица; 6. постепенно разширяване на диетата. Подходът към диетичното лечение на пептична язва в момента се характеризира с отклонение от строги към щадящи диети. Използват се предимно пасирани и непасирани варианти на диета No1. Диета № 1 включва следните продукти: месо (телешко, говеждо, заешко), риба (щука, щука, шаран и др.) Под формата на котлети на пара, дюнери, суфлета, телешки колбаси, варени колбаси, понякога - постни шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херинга се увеличават, ако се накисва в пълномаслено краве мляко), както и мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, прясна не-заквасена сметана, заквасена сметана и извара ). Ако се понася добре, може да се препоръча кисело и ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (рохко сварени яйца, парен омлет) - не повече от 2 броя на ден. Суровите яйца не се препоръчват, тъй като съдържат авидин, който дразни стомашната лигавица. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчоглед (30-40 г). Сосове - млечни, разядки - меки, настърган кашкавал. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, тестени изделия (добре сварени). Трябва да солите храната умерено (8-10 г сол на ден). Плодове, горски плодове (сладки сортове) се дават под формата на пюре, желе, ако се понасят, компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели сокове от зеленчуци, плодове и горски плодове. Гроздето и гроздовите сокове се понасят зле и могат да причинят киселини. Ако поносимостта е лоша, соковете трябва да се добавят към зърнени култури, желе или да се разреждат с преварена вода. Не се препоръчват: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недоварени, пържени, тлъсти и сушени меса, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силни чай, кафе, какао, квас, всички алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др. Трябва да се въздържате от сок от червена боровинка. За напитки можем да препоръчаме слаб чай, чай с мляко или сметана. .10 Билколечение
За повечето пациенти, страдащи от стомашна язва, е препоръчително да се включат в комплексното лечение отвари и инфузии от лечебни билки, както и специални противоязвени смеси, състоящи се от много лечебни растения. Билки и народни рецепти за стомашна язва: Колекция: Цветя от лайка - 10 г; плодове от копър - 10 гр.; корен от бяла ружа - 10 г; корен от метличина - 10 г; корен от женско биле - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на 1 чаша вряща вода. Настоявайте, увийте, прецедете. Вземете една чаша инфузия през нощта. Сбор: Листа от огнище - 20 гр.; липов цвят - 20 гр.; цветя от лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на чаша вряща вода. Оставете го завито и прецедете. Приемайте от 1 до 3 чаши през целия ден. Сбор: Ракови шийки, корени - 1 част; живовляк, листа - 1 част; хвощ - 1 част; Жълт кантарион - 1 част; корен от валериана - 1 част; лайка - 1 част. Супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Варете на пара за 1 час. Приема се 3 пъти на ден преди хранене. Колекция :: Серия -100 гр.; жълтурчета -100 гр.; Жълт кантарион -100 гр.; живовляк -200 гр. Супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Оставя се захлупено 2 часа, прецежда се. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, час преди или 1,5 часа след хранене. Прясно изцеден сок от зелеви листа, когато се приема редовно, лекува най-добре хроничен гастрит и язви. лекарства. Приготвяне на сок у дома и прием: листата се прекарват през сокоизстисквачка, филтрират се и сокът се изстисква. Приема се по 1/2-1 чаша затоплена 3-5 пъти на ден преди ядене. Заключение
И така, в хода на работата си разбрах, че: Списък на използваната литература
1.Абдурахманов, А.А. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Ташкент, 1973. - 329 с. 2.Алабастров А.П., Бутов М.А. Възможности за алтернативна нелекарствена терапия при стомашна язва. // Клинична медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26. .Барановски А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - Санкт Петербург: Фолиот, 2001. - 231 с. .Белая Н.А. Масотерапия. Учебно-методическо ръководство. - М.: Прогрес, 2001. - 297 с. .Бирюков А.А. Лечебен масаж: Учебник за ВУЗ. - М.: Академия, 2002. - 199 с. .Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. - М.: Медицина, 2003. - 326 с. .Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2000. - 294 с. .Вирсаладзе К.С. Епидемиология на стомашни и дуоденални язви // Клинична медицина, 2000.- № 10. - С. 33-35. .Гайченко П.И. Лечение язвени лезиистомаха. - Душанбе: 2000. - 193 с. 10.Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвена болест. – К.: Здрав I, 2001. - 395 с. 11.Епифанов В.А. Лечебна физическа подготовка и масаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с. .Иванченко В.А. Природна медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с. .Кауров, А.Ф. Някои материали по епидемиологията на язвената болест - Иркутск, 2001. - 295 с. .Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Чебоксари, 2000. - 132 с. .Комаров F.I. Лечение на пептична язва - М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - С. 138 - 143. .Куликов А.Г. Ролята на физическите фактори при лечението на възпалителни и ерозивно-язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника // Физиотерапия, балнеология и рехабилитация, 2007. - № 6. - С. 3 - 8. .Лепорски А.А. Лечебна гимнастика при храносмилателни заболявания. - М.: Прогрес, 2003. - 234 с. .Терапевтична физкултура в системата на медицинската рехабилитация / Ed. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева.- М.: Медицина, 1995. - 196 с. .Терапевтична физкултура и медицинско наблюдение / Ed. В И. Илинич. - М.: Академия, 2003. - 284 с. .Терапевтична физкултура и медицинско наблюдение / Ed. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с. .Логинов А.С. Идентифициране на рискови групи и ново нивопрофилактика на заболявания \\ Активни въпроси на гастроентерологията, 1997.- № 10. - С. 122-128. .Логинов А.С. Проблеми на практическата гастроентерология. - Талин. 1997.- 93 с. .Лебедева Р.П. Генетични фактори и някои клинични аспектипептична язва \\ Актуални проблеми на гастроентерологията, 2002.- № 9. - С. 35-37. .Лебедева, Р.П. Лечение на пептична язва \\ Актуални проблеми на гастроентерологията, 2002.- № 3. - С. 39-41 .Лапина Т.Л. Ерозивни и язвени лезии на стомаха \\ Russian Medical Journal, 2001 - № 13. - стр. 15-21 .Лапина Т.Л. Лечение ерозивни и язвени лезиистомаха и дванадесетопръстника \\ Руско медицинско списание, 2001 - № 14 - С. 12-18 .Магзумов Б.Х. Социално-генетични аспекти на изследване на заболеваемостта от стомашна и дуоденална язва. - Ташкент: Сов. здравеопазване, 1979.- № 2. - С. 33-43. .Минушкин O.N. Стомашна язва и нейното лечение \\ Руско медицинско списание. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25 .Растапоров А.А. Лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника \\ Руско медицинско списание. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27 .Никитин 3.Н. Гастроентерология - рационални методи за лечение на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2006 - № 6. - стр. 16-21 .Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2003. - 295 с. .Пономаренко Г.Н., Воробиев М.Г. Наръчник по физиотерапия. - Санкт Петербург, Балтика, 2005. - 148 с. .Резванова П.Д. Физиотерапия - М.: Медицина, 2004. - 185 стр. .Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебна физкултура при заболявания на стомаха и червата. - К.: Здраве, 2003. - 183 с. .Сафонов А.Г. Състояние и перспективи за развитие на гастроентерологичните грижи за населението. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8. .Стояновски Д.В. Акупунктура. - М.: Медицина, 2001. - 251 с. .Тимербулатов В.М. Заболявания на храносмилателната система. - Уфа. Здравеопазване на Башкортостан. 2001.- 185 с. .Три N.F. Язвена болест. Медицинска практика - М.: Прогрес, 2001. - 283 с. .Успенски В.М. Предязвено състояние като начален стадий на язвена болест (патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: Медицина, 2001. - 89 стр. .Ушаков А.А. Практическа физиотерапия - 2-ро изд., рев. и допълнителни - М.: Медицински информационна агенция, 2009. - 292 с. .Физическа рехабилитация / Под общата редакция. С.Н. Попова. - Ростов n/d: Феникс, 2003. - 158 с. .Фишер А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2002. - 194 с. .Фролкис А.В., Сомова Е.П. Някои проблеми на наследяването на болестта. - М.: Академия, 2001. - 209 с. .Чернин В.В. Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за лекари). - М .: Агенция за медицинска информация, 2010. - 111 с. .Щербаков П.Л. Лечение на стомашна язва // Руско медицинско списание, 2004 - № 12. - С. 26-32 .Щербаков П.Л. Стомашна язва // Руско медицинско списание, 2001 - № 1- С. 32-45. .Щеглова Н.Д. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Душанбе, 1995.- стр. 17-19. .Elyptein N.V. Заболявания на храносмилателната система. - М.: Академия, 2002.- 215 с. .Ефендиева М.Т. Физиотерапия за гастроезофагеална рефлуксна болест. // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54. Приложение 1
Процедура за упражнения за пациенти със стомашна язва (V. A. Epifanov, 2004) № Съдържание на раздела Дозировка, мин. Цели на раздела, процедури 1 Просто и сложно ходене, ритмично, със спокоен темп 3-4 Постепенно включване в натоварването, развитие на координацията 2 Упражнения за ръцете и краката в комбинация с движения на тялото, дихателни упражнения в седнало положение 5-6 Периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане, повишено кръвообращение в коремната кухина 3 Упражнения в изправено положение за хвърляне и хващане на топка, хвърляне на медицинска топка (до 2 кг), щафетни състезания, редуващи се с дихателни упражнения 6 -7 Общо физиологично натоварване, създаване на положителни емоции, развиване на функцията за пълно дишане 4 Упражнения на гимнастическа стена като смесено висене 7-8 Общо тонизиращо въздействие върху централната нервна система, развитие на статико-динамична стабилност 5 Елементарни упражнения за легнало положение за крайници в комбинация с дълбоко дишане 4-5 Намаляване на натоварването, развиване на пълно дишане Тест за физическа рехабилитация Физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника ВЪВЕДЕНИЕ рехабилитация на язвена болест Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-належащият в момента. Сред всички заболявания на органите и системите язвената болест е на второ място след коронарната болест на сърцето. Цел на работата: изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Цели на изследването: 1. Проучете основните клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника. 2. Да се проучат методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с язвена болест. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други области. Най-добрият ефект и трайна ремисия се постигат след използване на психорегулиращи лекарства и елементи на автотренинг. Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язвен дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Изследванията на L. S. Khodasevich (2005) показват, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. До 5% от възрастното население страда от язвена болест. Пиковата честота се наблюдава на възраст 40-60 години, градските жители имат по-висока честота от жителите на селата. Всяка година 3 хиляди души умират от това заболяване и неговите усложнения. Язвената болест най-често се развива при мъже, предимно на възраст под 50 години. С. Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишни рецидиви на язви при приблизително 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И. А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население страда от пептична язва по-често от селското население. Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения. ЖГлава 1. Основни клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника 1.1 Етиология и патогенеза на язва на стомаха и дванадесетопръстникадебело черво Според Khodasevich L.S. (2005) терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на зони на разрушаване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. В стомаха най-често се локализира на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. А. Д. Ибатов смята, че факторите, допринасящи за появата на язва, са продължителен и/или повтарящ се емоционален стрес, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, неправилно хранене, тютюнопушене и пиене на алкохол. В учебния речник-справочник на О. В. Козирева, А. А. Иванов понятието „язва“ се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразен с чужди микроорганизми. С.Н. Попов смята, че развитието на язва се улеснява от различни лезии на нервната система (остра психологическа травма, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания). Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Нарушаването на диетата и хранителния състав също е от значение. През последните години все повече се обръща внимание на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на язвата. Л.С. Ходасевич разграничава два етапа на образуване на хронична язва: - ерозия - повърхностен дефект, образуван в резултат на некроза на лигавицата; - остра язва - по-дълбок дефект, който обхваща не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена. С.Н. Попов смята, че в момента образуването на язва на стомаха или дванадесетопръстника възниква в резултат на възникващи промени в съотношението на местните фактори на „агресия“ и „защита“; В същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението на микроваскулатурата и нервния трофизъм на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система и др. ). Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви. Патогенеза на пилородуоденалните язви: - нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника; — хипертоничност на блуждаещия нерв с повишена активност на киселинно-пептичния фактор; - повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и глюкокортикоидите на надбъбречните жлези; - значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над защитните фактори на лигавицата. Патогенеза на стомашни язви: - потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намален тонус на вагусния нерв и активност на стомашната секреция; - отслабване на защитните фактори на лигавицата 1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на язвената болкапознаване на стомаха и дванадесетопръстника В клиничната картина на заболяването С. Н. Попов отбелязва синдром на болка, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промени в апетита), които, подобно на болката, могат да бъдат ритмични по природа, признаци може да се наблюдава стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит при перфорация на язва. Водещият симптом, според С. Н. Попов и Л. С. Ходасевич, е тъпа, болезнена болка в епигастриума, най-често в епигастричния регион, обикновено възникваща 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа с язва на дванадесетопръстника, болка в който обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Язвата на стомаха обикновено се наблюдава при пациенти над 35 години, а язвата на дванадесетопръстника при млади хора. Може да се проследи типична сезонност на пролетните екзацербации.По време на язва S.N.Popov разграничава четири фази: обостряне, избледняващо обостряне, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на язвата е перфорация на стената на стомаха, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса. P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване на въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастрална област, както и язви могат да дебютират с перфорация или кървене. PUD се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане на височината на болката, която носи облекчение (намаляване на болката), неясни диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), при палпация се определя от болка в епигастричния регион, понякога известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици. В учебния речник-справочник на О. В. Козирева и А. А. Иванов се разграничава язва: - дуоденална - язва на дванадесетопръстника. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (освен ако не е развита стеноза), много често се наблюдава повишена киселинност на стомашния сок и кръвоизливи; — гастродуоденална - язва и дванадесетопръстника; - стомах - язвен стомах; - перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, която е пробила в свободната коремна кухина. P.F. Литвицки и Ю. С. Попова дават класификация на ядрените оръжия: - Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва в тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, лявото подребрие, лявата половина на гърдите и/или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е характерна за младите хора. Проявява се като „гладни“ и нощни болки, киселини и по-рядко повръщане със силна кисела миризма. - Стомашни язви, които се появяват заедно с дуоденални язви. - Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на дуоденалната язва, отколкото на стомашната язва. Основните симптоми на язва са остра болка в епигастричния регион, постоянна или възникваща на случаен принцип по всяко време на деня и може да бъде придружена от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до операция; — Високи язви (субкардиални), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса; - Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, „гладна” и нощна болка, най-често в дясната част на корема. С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с N.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други клинични прояви, асимптоматични)) , според нивото на стомашната секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), според характера на протичането (новодиагностицирана язва, рецидивиращо протичане), според стадия на заболяването (обостряне или ремисия) , според наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване). Клиничният ход на язвата, обяснява С. Н. Попов, може да бъде усложнен от кървене, перфорация на язвата в коремната кухина и стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвите могат да се появят атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), И се откриват случайно. Пептичната язва може също да бъде придружена от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром. Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на язвената болест: — Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12pk), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язва възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физически стрес. — Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържимо се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не могат да бъдат облекчени с лекарства. Лечението изисква операция. — По време на обостряне на язвена болест може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървене от язва са черни изпражнения и повръщане с цвят на смляно кафе (или повръщане на кръв). В случай на крайна необходимост, когато състоянието на пациента стане опасно, се извършва хирургична интервенция при кървене от язва (кървящата рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства. — Субдиафрагмалният абсцес е натрупване на гной между диафрагмата и съседните на нея органи. Това усложнение на язвата е много рядко. Развива се в периода на обостряне на язва в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника. — Запушване на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) представлява анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера, в резултат на белези на язва на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Стенозата на пилора и свързаните с нея храносмилателни разстройства водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изтощение на тялото. Основният метод на лечение е операцията. рехабилитация на язвена болест 1.3 Диагностика на стомашна и дуоденална язва Диагнозата язва се поставя на пациентите най-често по време на обостряне, казва Ю. С. Попова. Първият и основен признак на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болката при язва е така наречената гладна болка, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психически дисбаланс. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек. Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностициране на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа и също така отговарят на въпроса какви функции на стомаха са нарушени. Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в клиничния кръвен тест позволява откриването на скрито кървене. Тестът на изпражненията, наречен тест за окултна кръв в изпражненията, трябва да разкрие наличието на кръв (от кървяща язва). Стомашната киселинност при язвена болест обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на язвена болест е изследването на киселинността на стомашния сок с помощта на Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в порции стомашно съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез интубация). Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко голяма е тя, в коя конкретна част на стомаха се намира, дали язвата е свежа или заздравяваща, дали кърви или не. В допълнение, FGS ви позволява да диагностицирате колко добре работи стомахът, както и да вземете микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва, за анализ (последното позволява по-специално да се определи дали пациентът е засегнат от H.P.) . Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да определите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак и да се забележи дегенерацията му в тумор. Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оценят неговите двигателни и отделителни функции. Данните за нарушена двигателна способност на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, се наблюдава ускорено евакуиране на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, остава в стомаха по-дълго. 1.4 Лечение и профилактика на стомашна язва и дванадесетдванадесетопръстника В комплекса от рехабилитационни мерки, според С. Н. Попов, преди всичко трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал. С.Н. Попов посочва също, че пациентите с обостряне на неусложнена язва обикновено се лекуват амбулаторно. Приложимо комплексна терапия, подобно на лечението на хроничен гастрит, диетична терапия, лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури, санаториално-курортно лечение (в ремисия), тренировъчна терапия. Някои автори смятат, че за лечение се използват диетотерапия, LH, масаж, физиотерапия и хидротерапия. В допълнение, Ю. С. Попова смята, че е важно да се създаде за пациента необходимата спокойна психологическа атмосфера, да се елиминират нервните и физическите претоварвания и, ако е възможно, отрицателните емоции. Причините, признаците, диагностичните методи и възможните усложнения на язвата варират до известна степен в зависимост от това в коя конкретна част на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява О. В. Козирева. Според N.P. Petrushkina лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за премахване на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение. 1.4.1 Лечение с лекарства Попова Ю. С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекар индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от язва). Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде изчерпателно, казва Ю. С. Попова. Тъй като причините за заболяването са неправилно хранене, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори. Употребата на лекарства по време на обостряне на пептична язва е необходима. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират процесите на зарастване на язви и възстановяване на лигавицата . При силна болка се използват спазмолитици. Ако има психологически разстройства или стрес, се предписват успокоителни. 1.4.2 Диетотерапия Ю. С. Попова обяснява, че терапевтичното хранене за язва трябва да осигури максимална почивка на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на язвена болест е неприемливо да се консумират храни, които провокират повишена секреция на стомашен сок. Храненето е частично - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да бъде пълноценна, с акцент върху витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100−110 g на ден. 1.4.3 Физиотерапия Според G. N. Ponomarenko, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, облекчаване на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като гърба и корема се излагат на студен въздух за около 25-30 минути; пелоидотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; бани с радон и въглероден диоксид; магнитна терапия, която има положителен ефект върху имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язви, общи противопоказания за физиотерапия. 1.4.4 Билколечение N.P. Petrushkina обяснява, че билколечение се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства за повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор. При дълготрайни язвени дефекти се използват противоязвени лекарства от растителен произход (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). При пептична язва с повишена секреторна активност на стомаха се препоръчва да се събират лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от трева, шипка, билка от бял равнец, корени от женско биле. За лечение на язва и язва на дванадесетопръстника авторът предлага и билкови отвари като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цвят от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини. 1.4.5 Масаж Сред средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи се посочва масажът - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва В. А. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични стомашно-чревни заболявания се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за подобряване на функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и за укрепване на коремната мускулатура. Според В. А. Епифанов, при извършване на масажната процедура, паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на шийните симпатикови възли, и стомахът трябва да бъде засегнат. Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателните органи със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност. 1.4.6 Превенция За предотвратяване на екзацербации на язвена болест S.N. Popov предлага два вида терапия (поддържаща терапия: антисекреторни лекарства в половината от дозата; превантивна терапия: когато се появят симптоми на обостряне на язвена болест, антисекреторните лекарства се използват за 2-3 дни , Терапията се спира, когато симптомите изчезнат напълно) при спазване на пациента от общи и физически режими, както и здравословен начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на язвената болест е санаториалното лечение. За да се предотврати заболяването, Ю. С. Попова препоръчва да се спазват следните правила: - сън 6-8 часа; - откажете се от мазни, пушени, пържени храни; - ако имате болки в стомаха, трябва да се прегледате от медицински специалист; - приемайте пюрирана, лесно смилаема храна 5-6 пъти на ден: каша, желе, котлети на пара, морска риба, зеленчуци, омлет; - лекувайте лоши зъби, за да можете добре да дъвчете храната; - избягвайте скандали, тъй като след нервно пренапрежение болката в стомаха се засилва; - не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за развитието на рак на хранопровода; - не пушете и не злоупотребявайте с алкохол. За да предотвратите язва на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве. ГЛАВА 2Методи за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника 2.1 Физическа рехабилитация на стационарния етап на лечение Според A.D. Ibatov пациентите с новодиагностицирани язви, с обостряне на язви и при възникване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване) подлежат на хоспитализация. Като се има предвид, че традиционните средства за лечение на язва са топлина, почивка и диета. На стационарния етап се предписва съответно полу-легло или легло (в случай на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (ако се открие Helicobacter pylori): антибактериална терапия, антисекреторна терапия, лекарства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в областта на стомаха, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, електрофореза с новокаин. При стомашна язва е необходимо онкологично внимание. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Терапията с упражнения е ограничена до UGG и LH по нежен начин. В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули. Според И. В. Милюкова, по време на обостряне, честите промени в ритъма, бързият темп на изпълнение дори на прости упражнения и мускулното напрежение могат да причинят или да влошат болката и да влошат общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; Амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с уреди (с тегло до 1,5 кг). При прехвърляне на пациент в режим на отделение, казва А. Д. Ибатов, се предписва рехабилитация на втория период. Задачите на първия включват задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, се предписва свободен режим, подчертава В. А. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), медицински топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на LH сесията е 20-25 минути. 2.2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение На амбулаторния етап пациентите се наблюдават в трета група на диспансерна регистрация. При язвен стомашно-чревен тракт пациентите се преглеждат 2 до 4 пъти годишно от терапевт, гастроентеролог, хирург и онколог. Всяка година, както и по време на екзацербации, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашния сок - веднъж на 2 години; анализ на изпражненията за скрита кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите се коригира диетата, при необходимост се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При DU пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на устна хигиена и зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия за стомашната област, UHF терапия, ултразвук. 2.3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение Индикацията за санаторно-курортно лечение е язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на ремисия, непълна ремисия или избледняващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, проникване и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, курорти от гастроентерологичен тип с минерални питейни води (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приложение се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Вземете негазирани, слабо и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: "Боржоми", "Смирновская", "Есентуки" № 4. Ако секрецията е запазена и повишена, водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват хлоридно-натриеви, радонови, борови, перлени бани (през ден), топлинна терапия: кални и озокеритни приложения, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално моделирани токове, SMV терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити резервоари. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути към края на лечението. Лечението на пациентите се извършва в период на ремисия, обемът и интензивността на упражненията за PH се увеличават: широко се използват OUU, упражнения за дистанционно управление, упражнения за координация, разрешени са външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса) и щафетни състезания. Препоръчваме здравна пътека, разходки през зимата - ски (маршрутът да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е променлив). Процедурата LH не включва силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, скокове и подскоци, както и упражнения за бързо темпо. IP седнало и легнало. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Пептичната язва е на второ място по заболеваемост сред населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че ПУ е неврогенно заболяване, развило се на фона на продължителен психо-емоционален стрес. Статистиката показва, че градските жители са по-податливи на язви, отколкото жителите на селата. По-малко важен фактор за появата на язви е неправилното хранене. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, клонят към вкусна, а не към здравословна храна, а някои също злоупотребяват с тютюневи изделия и алкохолни напитки. Според мен, ако обстановката в страната не беше напрегната, както е в момента, заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са податливи на различни стомашно-чревни заболявания от военното положение в страната, от лошото хранене и злоупотребата с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите, причиняващи язвена болест, остават същите. За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), хранителна терапия, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, новокаинова електрофореза и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да е в състояние на покой, да се осигури тишина, ако е възможно, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден и да се разхождат на открито 2-3 км на ден. След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиника с гастроентеролог и се наблюдава в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри. Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и внушите в него съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, който помага на човек да не стане болен отново в бъдеще. СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА Н.Р. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) DMV - дециметрова вълна (терапия) дванадесетопръстник - дуоденум DU - дихателни упражнения Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт IHD - коронарна болест на сърцето IP - начална позиция PH - лечебна гимнастика ЛФК - лечебна физическа култура NS - нервна система ORU - общоразвиващи упражнения OUU - общоукрепващи упражнения SMV - сантиметрова вълна (терапия) ESR - скорост на утаяване на еритроцитите FGS - фиброгастроскопия UHF - ултрависокочестотна (терапия) UGG - сутрешна хигиенна гимнастика HR - сърдечна честота ЕКГ - електрокардиография PUD - пептична язва PUD - дуоденална язва PUD - стомашна язва БИБЛИОГРАФСКИ СПИСЪК 1.
Белая, Н. А. Лечебно физическо възпитание и масаж: образователен метод. надбавка за медицински работници / Н. А. Белая. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272 с. 2. Горелова, Л. В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. помощ / Л. В. Горелова. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с. 3. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / В. А. Епифанов. - М .: GEOTAR-Media, 2006. - 567 с. 4. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / В. А. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с. 5. Ибатов, А. Д. Основи на рехабилитацията: учебник. помощ / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 153 с. 6. Калюжнова, И. А. Лечебно физическо възпитание / И. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с. 7. Козирева, О. В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: учебен речник-справочник / О. В. Козирева, А. А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с. 8. Литвицки, П. Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / П. Ф. Литвицки. - 3-то издание, рев. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с. 9. Милюкова, И. В. Голяма енциклопедия на оздравителната гимнастика / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова; под общ изд. Т. А. Евдокимова. - М.: AST; СПб.: Сова:, 2007. - 991 с.: ил. 10. Petrushkina, N.P. Билколечение и билкова профилактика на вътрешни заболявания: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н. П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с. 11. Попова, Ю. С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю. С. Попова. - Санкт Петербург: Крилов, 2008. - 318 с. 12. Физиотерапия: национално ръководство / изд. Г. Н. Пономаренко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 864 с. 13. Физиотерапия: учебник. наръчник / ред. А. Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с. 14. Физическа рехабилитация: учебник / общ. изд. С. Н. Попова. - Ед. 2-ро, преработено добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603 с. 15. Ходасевич, Л. С. Бележки за лекции по курса на частната патология / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова.-- М.: Физическа култура, 2005.-- 347 с. 16. Частна патология: учебник. надбавка / под общ изд. С. Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А Схема на терапевтични упражнения за язвен bзаболявания на стомаха и дванадесетопръстника Датата на: 11.11.11 Наблюдаван: Трите имена, 32 г. Диагноза: язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит, повърхностен гастрит; Стадий на заболяването: рецидив, подостър (отшумяващо обостряне) Двигателен режим: продължителна почивка на легло Местоположение: отделение Начин на провеждане: индивидуален Продължителност на урока: 12 минути Цели на урока: 1. допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишавайки психо-емоционалното състояние; 2. подпомагат подобряването на храносмилателните функции, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряват функциите на дишането и кръвообращението; 3. осигуряват предотвратяване на усложнения и стагнация, спомагат за подобряване на цялостното физическо представяне; 4. продължаване на обучението по диафрагмално дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг; 5. култивирайте съзнателно отношение към извършването на специални физически упражнения у дома, за да предотвратите рецидив на заболяването и да удължите периода на ремисия. Приложение Таблица Части от урока Конкретни проблеми Дозировка Организационен метод. инструкции Въвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнал по гръб. Измерване на пулса и дихателната честота Пулс за 15"" NPV за 30"" Показване на зоната на измерване Научете диафрагменото дишане 1) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото, краката свити в коленете. Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремната стена се издига, 2. издишване - прибиране Темпото е бавно. Представете си как въздухът напуска дробовете ви Подобряване на периферното кръвообращение. 2) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Едновременно огъване и разгъване на краката и ръцете в юмрук Средно темпо Дишането е произволно Стимулират кръвообращението в долните крайници 3) IP легнал по гръб Алтернативно огъване на краката, без да повдигате краката от леглото 1. издишване - флексия, 2. вдишване - удължаване Темпото е бавно Стимулират кръвообращението в горните крайници 4) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото 1. вдишайте - разтворете ръцете си отстрани, 2. издишайте - върнете се към IP Темпото е бавно Основно Решение на общи и специални задачи Укрепете мускулите на корема и тазовото дъно 5) IP легнал по гръб, краката са свити в коленете. 1. разтворете коленете си настрани, като съберете подметките, 2. върнете се в IP Подобряване на кръвообращението във вътрешните органи 6) IP седи на леглото, краката надолу, ръцете на колана. 1. издишайте - завъртете торса надясно, ръцете отстрани, 2. вдишване - връщане към IP, 3. издишайте - завъртете торса наляво, ръцете отстрани, 4. вдишване - връщане към IP Темпото е бавно Амплитудата е непълна Пощадете епигастралната област Укрепване на мускулите на тазовото дъно и подобряване на чревната функция 7) IP легнал по гръб. Бавно сгънете краката си и поставете стъпалата си към задните части, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в IP Темпото е бавно, не задържайте дъха си. Заключва. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота Обща релаксация 8) IP легнал по гръб. Отпуснете всички мускули Затворете очи Включване на елементи на автотренинг Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнал по гръб. Измерване на пулса и дихателната честота Пулс за 15"" NPV за 30"" Диетични таблици според Pevzner Таблица №1.Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на трапезната сол, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимуланти на стомашната секреция, вещества, които остават в стомаха за дълго време. време. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени, пюрирани или на пара, допускат се някои печени ястия. Енергийна стойност: 2600−2800 kcal (10886−11723 kJ). Състав: протеини 90−100 g, мазнини 90 g (от които 25 g от растителен произход), въглехидрати 300−400 g, свободна течност 1,5 l, готварска сол 6−8 g.Дневна дажба 2,5−3 kg. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студените - не по-ниска от 15 ° C. Таблица № 1а. Показания: обостряне на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, пюрират или задушават, ястията имат течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: протеини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диетата е дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студените - не по-ниска от 15 ° C. Таблица № 1б. Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят на пюре, варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които 25 г растителни мазнини), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневно тегло на дажбата - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студените - не по-ниска от 15 ° C. Таблица № 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в периода на ремисия без съпътстващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Избягвайте храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се усвояват и дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, спомага за подобряване на компенсаторните и адаптивни реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и пържат, без да се панират в галета или брашно и без да се образува груба коричка. Енергийна стойност: 2800−3100 kcal. Състав: протеини 90−100 g, мазнини 90−100 g, въглехидрати 400−450 g, свободна течност 1,5 l, готварска сол до 10−12 g Дневна дажба - 3 kg. Диетата е разделена (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студените ястия са под 15 ° C.
Зареждане...