Какво е остра постхеморагична анемия

Под остра постхеморагична анемия се разбира анемия, която се развива в резултат на бърза загубазначително количество кръв.

В механизма на развитие на основните симптоми на остра кръвозагуба водеща роля играе бързото намаляване на общия обем на кръвта, особено на нейната плазма. Намаляването на обема на червените кръвни клетки води до остра хипоксия, която клинично се проявява с появата на задух и сърцебиене.

свиване ( припадък) или хипотония (ниско кръвно налягане) се причиняват главно от загуба на плазма. По време на кървене и непосредствено след него надбъбречните жлези отделят катехоламини, което причинява спазъм периферни съдове. Намаляването на обема на съдовото легло помага да се компенсира намаляването на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, продължителният спазъм на периферните съдове има неблагоприятен ефект върху микроциркулацията и може да доведе до развитие на шок. Един от основните механизми на саморегулация на тялото е възстановяването на обема на кръвта чрез мобилизиране на собствената интерстициална течност и освобождаването й в съдовото легло. Този процес се нарича автохемодилуция. Ако автохемодилуцията не е достатъчно изразена или е изчерпана, тогава настъпва декомпенсация и без лечение пациентът умира. В резултат на хипоксия, свързана със загуба на кръв, съдържанието се увеличава

еритропоетин, което води до повишено образуване на чувствителни към него клетки и освобождаване на ретикулоцити.

Симптоми на остра постхеморагична анемия

Острата постхеморагична анемия причинява предимно симптоми на колапс. Пациентът изпитва силна слабост, замаяност, бледност, сухота в устата, студена пот, повръщам. Артериалното и венозното налягане намалява, намалява сърдечен дебиткръв, пулсът се увеличава рязко. Напълването на пулса става слабо.

Клиничната картина се определя от количеството изгубена кръв, скоростта на нейния поток и до известна степен зависи от източника на кръвозагуба. Има данни за неравностойно обезщетение в зависимост от източника на кървене.

P = K + 44lgIIIU,

Където П -загуба на кръв като процент;

ДА СЕ -коефициент, равен на 27 за стомашно-чревна кръвозагуба, 33 за коремен кръвоизлив, 24 за рани на крайниците и 22 за увреждане на гръдния кош;

SI -шоков индекс, равен на отношението на пулса към систолното налягане.

В първите часове с голяма загуба на кръв може да има леко понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки; съответно хематокритът (частта от обема на кръвта, която се дължи на профилирани елементи), и само изследване на обема на циркулиращите червени кръвни клетки може да разкрие значителното му намаление.

Ако кървенето е спряно, след 2-3 дни се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки поради проникването на тъканна течност в кръвта, следователно, в първия момент след загуба на кръв, анемията е нормохромна в природа. Съдържанието на тромбоцити по време на кървене може да бъде намалено поради консумацията им по време на процеса на образуване на тромби.

Диагнозата на окултно масивно кървене се основава на клинични проявления, подкрепено от някои лабораторни данни (тестове на Gregersen, Weber, повишаване на нивото на остатъчен азот в случай на кървене от горните отдели храносмилателен тракт).

Лечение на остра постхеморагична анемия

Лечение на остро гладуване хеморагична анемиязапочва със спиране на кървенето и провеждане на антишокови мерки. Показания за кръвопреливане остра загуба на кръвса: продължително кървене, значително спадане на систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-ниска, повишена сърдечна честота в сравнение с нормата с 20 удара в минута или повече. Загубата на кръв в рамките на 10-15% от първоначалния обем на циркулиращата кръв (BCV) не изисква заместване на кръвта, а загуба дори на 25% от BCC изисква само лека корекция. Преливането на кръвни заместители се извършва при пациенти със загуба на повече от 25% кръв. За заместителна терапияизползване

полиглюкин в обем до 2 л/ден. За подобряване на микроциркулацията използвайте венозно приложениереополиглюкин, желатинол или албумин. Масата на червените кръвни клетки в обем от 30-40% от загубата на кръв трябва да се използва само след възстановяване на кръвообращението чрез попълване на bcc с горните разтвори. За подобряване на реологичните свойства на кръвта червените кръвни клетки се разреждат с реополиглюкин или 5% разтвор на албумин в съотношение 1:1.

При масивна кръвозагуба скоростта на трансфузия е от голямо значение. Обикновено венозното налягане е рязко намалено, лакътните вени се свиват, така че трябва да се прибегне до пункция на субклавиалните вени или венозни участъци, последвано от струйно инжектиране на разтвори в 2-3 вени. Трябва да се подчертае, че е недопустимо цялата кръвозагуба да се замества с кръв, за да се избегне „синдром на масивно кръвопреливане“. Също така е необходимо да се помни за корекцията на плазмените протеини, за които се използва албумин или протеин. С цел корекция воден баланстялото произвежда венозни вливания 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-Лок. Lactasol се използва за нормализиране на pH на кръвта.

Преливането на цяла кръв обикновено е неподходящо.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате остра постхеморагична анемия?

Хематолог

Терапевт

Промоции и специални предложения

Медицински новини

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабно социално събитие за безплатно изследване на кръвосъсирването - „Ден на INR“. Промоцията е посветена на Световен денборба с тромбозата. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общ бройрегистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нарастват от 5 415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г. насам...

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Постхеморагична анемияе комплекс от симптоми, който се появява поради наличието на кръвоизлив в човешкото тяло. Патологията се характеризира с редица специфични клинични и диагностични признаци, по които може да се разпознае и назначи лечение.

Класификация на постхеморагичната анемия

Експертите предлагат няколко класификации на постхеморагична анемия. Според вида на потока се разграничават следните форми:

• Пикантен. Симптомите се появяват остро и прогресират бързо. Този тип анемия обикновено се появява, когато тежки нараняваниявътрешно кървене или хирургично увреждане на големи артерии.
• Хронична. Признаците на анемия се развиват постепенно, обикновено те са по-слабо изразени, отколкото в острата форма. Най-често такава анемия възниква, когато пептична язва, хемороидално кървене, менструални нередности при пациенти.

В съответствие с друга класификация, заболяването се характеризира със степента на тежест:

• леки – над 90 г/л;
• средно – 70-90 g/l;
• тежки – 50-70 г/л;
• много тежък – под 50 g/l.

Отделно разпределете специална формапостхеморагична анемия – вродена анемия при новородени.

Причини за заболяването

Пряката причина за на пациента постхеморагична формаанемия може да се счита наличието на кръвоизлив, който може да бъде вътрешен (без кръв да излиза на повърхността на кожата) или външен.

Остра форма на заболяванетосе появява в следните случаи:

• нарушение на целостта на големи артерии и вени (травматични или хирургични рани);
• разкъсване на стените на сърцето по време на инфаркт;
• белодробни кръвоизливи;
• разкъсване на аневризми (разтегнати стени) на кръвоносните съдове;
• извънматочна бременностпридружено от разкъсване на фалопиевата тръба;
• изобилен менструално кървене(менорагия);
• разкъсване на далака в резултат на тежка травма;
• тежко кървене от дуоденална или стомашна язва.

При новородени може да възникне остра анемия поради родова травма или плацентарно кървене.

Хронична форма на постхеморагична анемиявъзниква, когато тялото на пациента губи малки количества кръв, но постоянно. Идентифицирани са следните фактори за развитието на хронична постхеморагична анемия:

• леки кръвоизливи поради пептична язва;
• хемороидално кървене;
• хематурия (загуба на кръв в урината поради увреждане на бъбреците);
• постоянно кървене от носа;
• тумори на стомашно-чревния тракт (рак на дебелото черво, тумори в стомаха);
• нарушения на кръвосъсирването (синдром на DIC, хемофилия).

В някои случаи постхеморагичната анемия се развива при скорбут, заболяване, което възниква поради дефицит на витамин С.

Симптоми на постхеморагична анемия

Клиничната картина на заболяването обикновено е еднаква, но тежестта на симптомите зависи от скоростта и количеството на кръвозагубата.

Острата форма на заболяването се характеризира с появата на следните симптоми:

• световъртеж;
• бледа кожа и видими лигавици (устна кухина, нос);
• задух, учестено дишане;
• силна слабост;
• апатия;
• появата на шум в ушите;
• мигане на мухи пред очите, рязък спадзрителна острота;
• суха уста;
• появата на студена пот;
• понижена температура на кожата, особено на ръцете и краката.

При продължителна остра кръвозагуба се нарушава нормалното кръвообращение в жизненоважната система. важни органи, следователно се добавят симптоми на тяхното увреждане. Възможно е развитие на полиорганна недостатъчност.

Далеч напреднала постхеморагична анемия води до развитие на пациента хеморагичен шок. Характеризира се с следните симптоми:

• нишковиден пулс на радиалната артерия;
• повърхностно бързо дишане;
• многократно повръщане;
• конвулсии;
• рязко намаляване на налягането;
• загуба на съзнание.

В критични случаи може да се развие остра мозъчна хипоксия, която при липса на мерки за реанимация може да доведе до смъртта на пациента.

Поток хронична анемияхарактеризиращ се с по-малко тежки симптоми. Болните обикновено се чувстват зле, често се чувстват замаяни, имат шум в ушите и петна пред очите. Загуба на кръв за дълго времесе компенсира от резервните възможности на организма, така че хроничното кървене не води до развитие остри състоянияживотозастрашаваща.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се извършва чрез анализ на клинични данни, лабораторни и инструментални изследвания. Обхватът на диагностичния комплекс се определя от лекаря индивидуално във всеки отделен случай. Важно е не само да се определи наличието на анемия, но и да се идентифицира заболяването, което го е причинило.

Потвърждаване на диагнозата анемия

При контакт с лекар пациентът описва подробно своята клинична картина.

Важно е да докладвате всички симптоми, независимо колко незначителни са, и да опишете подробно как са се развили с течение на времето.

След това лекарят провежда преглед. Той обръща внимание на следните знацианемия:

• ниско артериално налягане;
• бързо повърхностно дишане;
• повишен сърдечен ритъм, нарушаване на неговия ритъм;
• заглушени сърдечни звуци;
• систоличен шум, чут на върха на сърцето.

Този комплекс от симптоми позволява да се подозира, че пациентът има анемия и да предпише редица диагностични процедури:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• ехография;
• по показания - пункция костен мозък.

Златният стандарт при диагностицирането на постхеморагична анемия е откриването на характерни промени в общ анализкръв. Изследването определя намалено съдържание на червени кръвни клетки, както и намаляване на нивото на хемоглобина. Тези показатели потвърждават наличието на анемия и определят нейната тежест.

При малка загуба на кръв или при хронична форма на заболяването промените в общия кръвен тест може да не бъдат открити веднага. Те обикновено могат да бъдат открити едва на 3-4-ия ден, тъй като до този момент патологични разстройствакомпенсира се от резервните възможности на кръвоносната система.

Откриване на остра анемия, особено при тежки форми, изисква започване на терапия веднага след диагностицирането.

IN тежки случаипостхеморагична анемия, когато е трудно да се установи причината за нейното възникване, може да се наложи пункция на костен мозък. Това изследване помага да се оцени активността на хемопоезата и да се открият признаци, характерни за патологията.

При продължителна постхеморагична анемия характерни промениСрещат се и в други хемопоетични органи – черен дроб и далак. Те идентифицират огнища, в които се образуват нови червени кръвни клетки.

Определяне на фактора, причинил анемия

Причината за постхеморагична анемия се определя с помощта на други изследвания. Например, при общ тест на урината може да се открие голям брой червени кръвни клетки, което предполага, че намаляването на хемоглобина в кръвта е свързано с бъбречно заболяване.

ЕКГ може да открие сърдечна дисфункция. При ултразвуково изследванелекарите определят признаци на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак). Симптомите на чернодробна недостатъчност могат да бъдат определени с помощта на биохимичен анализ, който открива повишени нива на ензими и билирубин, което показва неправилно функциониране на органа.

Ако подозирате стомашно-чревно кървенепроизтичащи от пептична язвена болест дванадесетопръстникаили стомаха, пациентът се подлага на ендоскопско изследване - FGDS. Позволява да се открие дефект в стената на органа и, ако е възможно, да се елиминира кървенето чрез коагулация.

Лечение на постхеморагична анемия

От първостепенно значение при лечението на заболяването е незабавното идентифициране на източника на кървене (увредени съдове) и неговото отстраняване. В зависимост от областта, в която е локализирано увреждането, това може да се направи:

• зашиване или лигиране на кръвоносни съдове;
• електрокоагулация, лазерна контрола на кървенето;
• приложение местни средстваза бързо съсирване на кръвта (хемостатични гъби);
• резекция или отстраняване на органи (в тежки случаи - с обширно кървене от стомашни язви или руптура на далака).

Задължителен компонент при постхеморагична анемия с остро протичанее инфузионно-трансфузионна терапия. В зависимост от кръвозагубата на пациента се преливат:

• кристалоиди (разтвор на Рингер, трисол, дисол);
• колоиди (декстрани, албумин);
• замразена плазма;
• кръвни съставки (еритроцити, тромбоцитна маса).

При лека загуба на кръв (до 20% от обема на циркулиращата кръв) на пациента се преливат кристалоидни или колоидни разтвори. Средната загуба на кръв (20-30% от bcc) изисква прилагане на замразена плазма и кръвни съставки. При тежки случаи (повече от 30% от bcc) се използват червени кръвни клетки или цяла кръв. Обемът на трансфузията се изчислява индивидуално.

По време на прилагането на разтворите е необходимо да се следи състоянието на пациента. Лекарят трябва да следи кръвното му налягане и пулса, тъй като това позволява да се оцени степента на нормализиране на кръвообращението.

Лечението на хронична постхеморагична анемия не изисква спешни мерки. С тази форма основна целЛечението е да се елиминира причината за кървенето. На пациента се предписват препарати с желязо, които стимулират синтеза на хемоглобин в организма.

Прогноза

Прогнозата за пациента зависи от вида на анемията. Пациент с хронична формазаболявания с правилно лечениесе възстановява бързо, нивото на хемоглобина му се нормализира.

При острата форма прогнозата се влияе от степента на кръвозагуба. Загубата на 1/4 от обема на циркулиращата кръв представлява сериозна заплаха за живота на пациента и изисква реанимационни мерки.

При липса на лечение и прогресиране на кръвозагубата се развива хеморагичен шок. Това състояние води до остра хипоксия в жизненоважни органи. Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород причинява парализа дихателен центъркоето може да причини смъртта на пациента.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на постхеморагична анемия е прилагането на препоръките на специалистите:

• Необходимо е правилно да се състави диетата, така че да включва всички необходими микро- и макроелементи, както и витамини и достатъчно количество протеини.
• Трябва активно да се занимавате със спорт и да се разхождате на чист въздух.
• Лекувайте своевременно хроничните заболявания.
• Незабавно се консултирайте с лекар, ако забележите симптоми на кървене.

Постхеморагична анемия - видео

Вижте и видео за видовете, патогенезата, диагностиката и лечението на заболяването:

Постхеморагичната анемия е сериозно заболяване, което може да доведе до развитие сериозни усложнения. Патологията има прогресивен ход, който може да доведе до смърт на пациента, така че ако се появят признаци на загуба на кръв, се препоръчва да отидете на лекар и да се запишете за преглед.

До какво могат да доведат стомашните киселини, освен безсънни нощии влошаване на здравето? Този симптом често се подценява от хората. Надявайки се, че това е само временно неудобно състояние, човек няма да отиде на лекар за преглед и да започне лечение.

Какви усложнения се наблюдават след заболявания, придружени от киселини? Какво е постхеморагична анемия и какво я причинява? Защо се случва с ГЕРБ?

Постхеморагична анемия - следствие от ГЕРБ

Тези, които нямат късмета да избегнат това заболяване, знаят, че гастроезофагеалната рефлуксна болест или ГЕРБ възниква поради слабост на долния езофагеален сфинктер. Долният мускул teres отслабва с течение на времето поради редица причини и започва да прекарва храната от стомаха обратно в хранопровода. В стомаха средата е кисела, в хранопровода, напротив, е алкална. Ето защо, когато стомашното съдържимо влезе тук, човек често чувства киселини. Ако симптомът на киселини се игнорира дори в началните етапи, усложненията не могат да бъдат избегнати. Те включват:

• хранопровод на Барет;
• стриктури или стеснения на хранопровода;
• язви на хранопровода и, като следствие, постхеморагична анемия.

Постхеморагичната анемия е намаляване на количеството на хемоглобина в кръвта поради кървене, което се е развило като усложнение на ГЕРБ. Анемията възниква след появата на язвени дефекти в лигавицата на хранопровода или началната част на стомаха.

Причини за постхеморагична анемия

Усложнение на ГЕРБ, като постхеморагична анемия, се среща в 2-7% от случаите на всички усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест. На първо място, не се появява кървене, а язви, които се появяват върху лигавицата на хранопровода. Нежната лигавица не е свикнала с киселото стомашно съдържимо със солна киселина. Постоянното излагане на последното води до постепенни трофични смущения. Храненето и кръвоснабдяването на повърхностната лигавица се влошават. Ако човек продължава да игнорира всички симптоми, които придружават ГЕРБ, се появяват язви. С течение на времето, ако не се лекуват, те могат да достигнат до мускулния слой, където са засегнати съдовете. Остра и хронична постхеморагична анемия възниква поради загуба на кръв от тези „голи“ кръвоносни съдове.

Какви са причините за постхеморагична анемия?

В почти 15% от случаите се получава перфорация (пробив) на езофагеалната стена в медиастиналната кухина и цялото съдържание на хранопровода през получения отвор може да изтече в медиастинума. гръден кош. Освен храна и стомашен сок, кръвта изтича от засегнатите съдове там.

Симптоми на постхеморагична анемия

суха уста

Острата постхеморагична анемия възниква поради тежко масивно кървене, с рязко намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, но не веднага. Как ГЕРБ и неговите усложнения са свързани с това? Ако поради появата на язви са засегнати малки съдове- кървенето ще бъде слабо, изразени променичовек няма да го усети веднага. Голям брой язвени лезиилигавицата на хранопровода или когато в болезнен процесзасегнати са големи съдове - кървенето може да бъде тежко.

След загуба се развива остра постхеморагична анемия голямо количествокръв за кратък период от време. В някои случаи самият човек не знае за наличието на язви на хранопровода и появата на такива усложнения на ГЕРБкато кървене.

Проявите на заболяването зависят от количеството изгубена кръв. Следните симптоми показват наличието на постхеморагична анемия.

1. При голяма загуба на кръв ще се развие картина на колапс: силна слабост, кървене, бледа кожа, усещане за сухота в устата, възможно повръщане и човекът избива в студена пот.
2. Постхеморагичната желязодефицитна анемия се характеризира с появата ускорен сърдечен ритъм, изразена мускулна слабост, суха кожа и появата на пукнатини по ръцете и краката, чупливи нокти. В този случай се появява подуване под очите, слабост, постоянно главоболие, гадене, апетитът намалява, човек се оплаква от извращение на вкуса, когато яденето на тебешир или глина носи удоволствие.

При голяма загуба на кръв симптомите се появяват почти веднага. При хронична анемия всички горепосочени симптоми няма да се появят едновременно, а ще се развият в зависимост от количеството загуба на кръв и честотата на кървенето. В този случай симптомите ще бъдат редовни, при кръвен тест постоянно се отбелязват промени в показателите на човек, докато не се открие източникът на кървене.

Етапи и степени на постхеморагична анемия

Точната диагноза на заболяването се поставя след пълен преглед. Общ кръвен тест помага за това. Тъй като постхеморагичната анемия е намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в определен обем кръв, тези показатели се разглеждат първо при изследване.

Етапите на постхеморагичната анемия са както следва.

Степента на хронична постхеморагична анемия се определя от количеството на хемоглобина.

1. При лека степенколичеството на хемоглобина в кръвта варира от 120 до 90 g/l.
2. Средната степен се определя при съдържание на хемоглобин 90–70 g/l.
3. Ниво на хемоглобина под 70 g/l е тежка анемия.

Диагностика на заболяването

Има три основни типа диагностика на анемията:

• от клинични признаци;
• лабораторна диагностика;
• инструментални методиизследвания.

Всеки от тях е важен, защото с тяхна помощ можете да откриете заболяването, източника на кървене и да установите етапа.

Диагнозата на постхеморагичната анемия се основава на следните изследвания.

1. Определяне на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки в общ кръвен тест. Освен това, в зависимост от стадия на анемията, анализът може да открие млади и атипични кръвни клетки.
2. Лице със съмнение за постхеморагична анемия трябва да бъде насочено за FGDS или функционално изследванепървичен отдел храносмилателната система, благодарение на което могат да бъдат открити язви и източник на кървене. Но в редки случаи кървенето не се вижда.
3. Биохимично изследване или кръвен тест със задължително определяне на трансферин и феритин, хемосидерин - важни показателипромени в състава на кръвта.
4. Не на последно място в диагностиката на постхеморагичната анемия е изследването на човек и неговите оплаквания.

Лечение на постхеморагична анемия

В случай на остра постхеморагична анемия или много ниски нива на хемоглобина, лечението трябва да се извършва само в болница.При необходимост се провеждат противошокови мерки, спира се кървенето и се извършва кръвопреливане в случай на масивна кръвозагуба.

Лечението на постхеморагична хронична анемия се състои в предписване на дълъг курс на:

• препарати, съдържащи желязо;
• витамини С и група В (някои комплексни лекарства съдържат както желязо, така и витамини);
• предписва диета с оптимално съдържание на желязо в храните, предпочитание се дава на месо със зеленчуци ( нискомаслени сортоветелешко и свинско, заешко, свинско и телешки черен дроб, телешко, риба).

В заключение повтаряме, че постхеморагичната анемия се развива поради загуба на кръв. Ако започнете ГЕРБ и напълно игнорирате проявите на това заболяване, такова усложнение не е далеч. Може да се избегне чрез проследяване на хода на ГЕРБ и преглед при лекар веднъж годишно.

Постхеморагична анемия - опасно състояниеза човешкото здраве и живот. Недостатъчният обем на кръвта води до развитие на сериозна патология - липса на хемоглобин. Ако процесът на образуване на постхеморагична анемия не бъде спрян своевременно, тогава ще възникне сериозна заплаха за живота.

Принципът на развитие на анемията

Кръвта съдържа много различни клетки, които изпълняват специфични функции. Сред тях са червените кръвни клетки - червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин. Те изпълняват важна роля: доставят кислород от белите дробове до различни части на човешкото тяло.

Анемията е патологично състояниекогато съдържанието на хемоглобин или червени кръвни клетки в кръвта спадне рязко.Най-честата е липсата на червени кръвни клетки, свързана с продължително кървене. Това явление се нарича постхеморагична анемия.

Самото състояние рядко се диагностицира като отделно заболяване. Обикновено фактът на анемията се тълкува като симптом на друга патология. Според СЗО повече от 30% от жителите на света страдат от анемия.

Опасността от това състояние е, че дългосрочната липса на червени кръвни клетки на фона на намалено количество кръв може да причини не само кислородно гладуванеи съдова недостатъчност, но също и развитието на злокачествени тумори, дегенерация на тъкани и органи, както и провокиране на хемопоетични заболявания. Този процес е най-опасен по време на бременност, когато уврежда не само здравето на майката, но и нейното неродено дете.

Причини за постхеморагична анемия

Може да провокира развитието на болестта различни ситуации, понякога възникващи на фона на съществуващи заболявания или поради неочаквани форсмажорни обстоятелства:

При жените може да е следните причиниразвитие:

• извънматочна бременност;
• тежки периоди;
• кървене от матката;
• наранявания при раждане.

Класификация на заболяването

Има 2 вида постхеморагична анемия:

• остър;
• хроничен.

Острият дефицит на червени кръвни клетки включва рязко намаляване на хемоглобина. Тази форма на постхеморагична анемия възниква поради загуба на кръв поради травма или операция, когато човек губи 1/8 или повече от общия обем.

В какви случаи е показано кръвопреливане при нисък хемоглобин:

Етапи на развитие на острата форма

Лекарите разграничават няколко етапа в развитието на остра постхеморагична анемия:

Характеристики на хронична постхеморагична анемия

При хронична анемия има малка, но периодично постоянна загуба на кръв за дълъг период от време. Тази форма се наблюдава при редица заболявания:

• онкология и неоплазми на стомашно-чревния тракт;
• пептична язва;
• кървене от разширени хемороидални вени на ректума;
• ерозивни процеси в лигавицата на хранопровода;
• повишено кървене на венците (пародонтит и гингивит).

Хроничната форма на анемия най-често се наблюдава при жени поради кървене поради възпалителни процесирепродуктивни органи:

Степени на анемия: лека, умерена, тежка

Анемията има 4 степени на тежест. Този тип класификация се основава на нивото на хемоглобина в кръвта на пациента:

• лека степен - хемоглобинът е по-нисък допустима норма, но не по-малко от 90g/l;
• средна степен - ниво на хемоглобина от 70 до 90 g/l;
• тежка степен - ниво на кръвните клетки до 70 g/l;
• изключително тежка степен - количеството на хемоглобина е под 50 g/l.

В допълнение към горните форми, има 2 вида постхеморагична анемия:

• относително: характеризира се с повишаване на кръвната плазма със значителна загуба на кръв, често се проявява по време на бременност при жени;
• абсолютно: намаляване на хемоглобина поради намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Според Международна класификациязаболявания, индивидуални състояния, свързани с установена причиназагуба на кръв:

• вродена анемия на плода поради загуба на кръв;
• хронична постхеморагична анемия поради дефицит на желязо.

Симптоми на заболяването

Има общ набор от симптоми, които се появяват с развитието на анемия (анемичен синдром):

• бърза умора;
• сънливост;
• шум в ушите и главата;
• диспнея;
• бледност на кожата.

Ако острата анемия прогресира, допълнително се наблюдават следните симптоми:

• световъртеж;
• главоболие;
• припадък;
• жажда;
• гадене;
• чупливи нокти;
• обилно изпотяване;
• суха уста;
• повърхностно дишане;
• кардиопалмус;
• понижена телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане.

Различните видове вътрешни кръвоизливи могат да се проявят по различни начини.

Пациентът може да открие следните проявиболест:

• втечнен кървави изпражнения, което може да е доказателство за стомашна язва;
• кашлица, придружена от яркочервена храчка, която е характерна за кървене в белите дробове;
• нарастващ оток на мястото на натъртване или фрактура, потвърждаващ интрамускулно или подкожно кървене;
• кърваво изпускане от влагалището.

Ако се появи комбинация от няколко симптома, характерни за анемия, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да поставите правилна диагноза и да предпише необходимото лечение.

Каква е причината за появата кърваво изпусканемежду периодите:

Диагностика на анемия, включително кръвни изследвания

Анемията се диагностицира само след спиране на кървенето. В същото време, успоредно, по всякакъв възможен начин се попълва обемът на загубената кръв (ако е необходимо).

Първоначално за максимален ефектЗа да изведат пациента от шок и да повишат кръвното налягане до нормално, лекарите преливат най-малко 500 ml плазмен заместител. Първоначалното приложение на Polyglyukin се извършва в поток и когато систоличното налягане достигне 100, инжекцията се заменя с капково. Понякога дозата на приложения разтвор може да достигне два литра.

Едва след всички необходими манипулации лекарите започват да диагностицират анемичното състояние на пациента.

Разбира се, задължителен етап от диагностиката е събирането на анамнеза и идентифицирането възможни причинив основата на заболяването. Самата диагноза се поставя въз основа на комбинация от изследвания: клинични и лабораторни.

Основни методи

Диагнозата постхеморагична анемия се основава на основни изследвания:

• общо и биохимичен анализкръв;
• Анализ на урината.

При откриване на наличие на постхеморагична анемия лабораторни изследваниякръвта ще покаже:

• намалено съдържание на хемоглобин с леко намаляване на червените кръвни клетки;
• намаляване на нивото на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин;
• понижени нива на серумно желязо;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• намален брой на тромбоцитите.

Допълнителен преглед

За да намерите място скрито кървенеизползване допълнителни методидиагностика:

• анализ изпражненияза наличие на кръв и хелминти;
• фиброгастроскопия - за изключване или потвърждаване на кървене в стомашно-чревния тракт;
• колоноскопия (медицински преглед под видеоконтрол на долните черва);
• проверка на целостта на вътрешния хемороиди- сигмоидоскопия;
• Ултразвук и/или рентгенова снимка за уточняване на причината;
• гинекологичен преглед (за жени).

В някои случаи за постановка точна диагнозаНеобходимо е цитологично и хистологично изследване на костния мозък.

В зависимост от вида на кървенето, пациентът трябва да се консултира с един или повече специалисти, като:

• хематолог;
• хирург;
• травматолог;
• гинеколог;
• проктолог;
• гастроентеролог

Лечение на остра анемия

Много често при постхеморагична анемия „закъснението е като смърт“. Ако не се предостави своевременно здравеопазванещо се отнася до остра загуба на кръв, резултатът ще бъде катастрофален.Когато човек бързо загуби повече от една четвърт от кръвния си обем, може да настъпи смърт.

Незабавно изпълнено операцияна мястото на увреден орган или част от тялото, за да спре кървенето.

Първоначално загубеният кръвен обем се замества. Това се прави само ако кръвозагубата е повече от 10%. Ако консумацията на кръв е не повече от 20%, тогава е необходима малка корекция с помощта на кръвни заместители:

• разтвор на Рингер;
• декстран;
• желатинол;
• лонгостерол;
• Воленама.

Лекарства за компенсиране на кръвозагуба - фотогалерия

Албумин - колоиден препарат
Полиглюкин се използва при лечение на постхеморагична анемия
Разтворът на Рингер принадлежи към кристалоидните плазмени разширители
Реополиглюкин се използва за лечение на масивна кръвозагуба Желатинолът е подобен по структура на кръвната плазма.

Използването на разтвор на глюкоза е силно нежелателно. Ако загубата на кръв е повече от 20%, тогава на пациента се прелива смес от червени кръвни клетки и плазмен заместител в различни комбинации. В най-чист вид донорска кръвизползван много рядко.Не можете незабавно да замените цялата загуба на кръв, тъй като това може да причини „синдром на масивна трансфузия“, т.е. възможно е развитие на интраваскуларна коагулация или имуноконфликт. За корекция водно-солев балансв тялото се предписва интравенозно приложение на разтвор на натриев хлорид. Наложително е да се използват желязосъдържащи препарати при остра анемия:

• Ферамид. Активни вещества: никотинамид и железен хлорид. Нивата на желязо са ниски. За максимална ефективност е необходим допълнителен прием на аскорбинова киселина.
• Фероплекс. Това е комбинация от железен сулфат и витамин С. Понася се лесно и има минимални ограниченияза използване.
• Фероцерон. Активната съставка е натриева сол на ортокарбоксибензоилфероцен. Силно ефективна. При приемането му е необходимо да се изключат от диетата ферментирали, кисели и кисели храни.
• Конференция. Действието на лекарството се основава на действието на натриев диоктил сулфосукцинат и железен сулфат. Лесно се абсорбира. Не изисква допълнителен прием на аскорбинова киселина.

След като изчезнат очевидните прояви на анемия, препаратите с желязо се приемат в половин доза за още шест месеца.

Ако пациентът е в шок, се използват големи дози преднизолон. Промоция pH стойноств тъканите помага за премахване на разтвор на сода бикарбонат. Хепаринът се използва за елиминиране на образуването на тромби на нивото на капилярните съдове. Понякога е необходимо да свържете овлажнен кислород през дихателна тръба.

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Хроничната форма на заболяването изисква различен подход. Първоначално идентифицирайте истинската причинапостоянна загуба на кръв, нейният източник.Понякога е толкова незначително, че може да не бъде разпознато.

В някои случаи лекарят предписва хемостатици лекарства(коагуланти), които насърчават съсирването на кръвта. Обикновено такива лекарства се използват за капилярни, паренхимни и кървене от матката. Не може да бъде:

• Викасол;
• дицинон;
• етамзилат;
• хемостатична колагенова гъба;
• Ambien;
• Тобарпин;
• тромбин;
• Протромбинов комплекс.

Кръвопреливането и използването на кръвозаместители рядко се използват. Както и при острата форма, за лечение на хронична анемия се използват препарати с желязо и витамини. Назначен симптоматична терапия, насочени към премахване на дисфункции в организма.

Аспекти на лечението на анемията - видео

Приложение на традиционната медицина

Не трябва да се надяваме да излекуваме анемията само с народни средства. Те могат да се използват само като допълнение към основното лечение. Но преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар. Най-често лекарите препоръчват използването на:

• изгаряне;
• ягода;
• касис;
• воден пипер;
• коприва;
• шипка.

Хранене при анемия

Допълнение към лечението на постхеморагична анемия е специална диета. Диетата на пациента трябва да се състои от храни с високо съдържание на желязо:

• пресни и варени зеленчуци;
• постни сортове говеждо и свинско месо;
• заешко месо;
• телешко;
• черен дроб;
• извара;
• яйчен белтък;
• зеленина;
• морска риба.

Необходимо е попълване на течности в тялото, така че лекарите препоръчват да пиете поне 2 литра вода дневно. В допълнение, натуралните сокове ще бъдат много полезни:

• слива;
• червена боровинка;
• нар;
• касис;
• грейпфрут;
• ябълка.

Предотвратяване на заболявания

По време на периода на възстановяване на тялото след заболяване, пациентите трябва да повишат имунната бариера. Това се дължи на податливостта към инфекции от различни патогенни микроорганизми. В тази ситуация се използват имуностимуланти на базата на екстракти от алое, женшен, лимонена трева и ехинацея.

Предотвратяването на развитието на постхеморагична анемия включва преди всичко управление здрав образживот, спазване на правилата за безопасност във всяка сфера на дейност и у дома и своевременно лечениевсички текущи заболявания.

Не забравяйте за добро хранене. Продуктите трябва да са богати на микро- и макроелементи и витамини.

В случай на нараняване от всякакъв вид е наложително да се свържете лечебно заведениеза навременна диагностика.

Прогноза за успешно възстановяване

Изключително бърза помощлекарите и подходящите хемостатични мерки допринасят за благоприятен изход. Ако има голяма загуба на кръв, пациентът може да умре. Бавната, но масивна кръвозагуба води до различни усложнения, но е по-малко опасно.

Прогнозата за успеха на лечението на остра постхеморагична анемия зависи не само от количеството на самата загуба на кръв, но и от скоростта на кървенето.

Успехът на лечението на последващи усложнения зависи от навременността и правилността на самата терапия на анемията. В този случай регенеративните способности на костния мозък играят важна роля, тъй като продължителността на лечението на анемията зависи от това.

Постхеморагичната анемия е заболяване, което изисква задължително медицинска намеса. Само правилното и навременно лечение ще помогне да се спаси човек от сериозни усложнения.

Минималната загуба на кръв, която представлява опасност за здравето на възрастен, е 500 ml. Симптомите са причинени от явления на остра съдова недостатъчност поради бързо изпразване на съдовото легло и загуба на плазма. При масивна загуба на кръв поради загуба на червени кръвни клетки, когато компенсацията вече не настъпва поради повишена сърдечна честота, се развива хипоксия.

Прогнозата зависи от причината, скоростта на кървене, обема на загубата на кръв и адекватността на терапията. При загуба на кръвен обем над 50% прогнозата е неблагоприятна.

Причини за остра постхеморагична анемия

Възможни причини за загуба на кръв, причиняваща остра постхеморагична анемия:

• наранявания;
• хирургична интервенция;
• заболявания на храносмилателния тракт (язви, тумори, хемороиди, разширени венивени на хранопровода);
• нарушения на хемостазата;
• извънматочна бременност ;
• нарушения менструален цикъл;
• неоплазми в матката;
• белодробни заболявания и други.

Симптоми на остра постхеморагична анемия

Съдови нарушения: спад на артериалното и венозно налягане, бледност кожатаи лигавиците, тахикардия, задух. Тежестта на тези промени не е свързана със степента на загуба на кръв, тъй като колапсът често възниква в отговор на болка от нараняването, което е причинило загубата на кръв.

В първите минути на кръвозагубата съдържанието на хемоглобин може дори да бъде относително високо поради намаляване на кръвния обем. Поради навлизането на тъканна течност в съдовото легло, тези показатели намаляват дори когато кървенето спре. Хематокритът като правило е в нормални граници, тъй като червените кръвни клетки и желязото се губят едновременно (нормохромна анемия). На 2-ия ден нивото на ретикулоцитите се повишава, достигайки максимум на 4-7-ия ден (хиперрегенеративна анемия).

Тежестта на състоянието се определя не само от обема на загубената кръв, но и от скоростта на кръвозагубата. Голямо значениеима източник: кървене от храносмилателния тракт може да бъде придружено от треска, признаци на интоксикация, повишени нива на урея в кръвта (при нормални нива на креатинин); кавитарно кървене, дори при лека загуба на кръв, може да причини симптоми на компресия на органи и др.

Диагностика на остра постхеморагична анемия

Диагнозата на хеморагичната анемия трябва да се основава на информация за настъпила остра кръвозагуба. При външно кървене диагнозата обикновено не е трудна. При вътрешен кръвоизливи колапс, трябва да се изключат други причини за състоянието.

Лечение на остра постхеморагична анемия

Лечението започва със спиране на кървенето. Бърз спадНива на хемоглобин под 80 g/l, хематокрит под 25%, плазмени протеини под 50 g/l се считат за основание за трансфузионна терапия (кръвопреливане). Достатъчно е да замени загубата на червени кръвни клетки с една трета. Основната задача на лекаря е да възстанови обема на циркулиращата кръв чрез трансфузия колоидни разтвори. Ако полиглюкин и желатинол липсват, можете да излеете разтвора на глюкозата.

Реополиглюкин и неговите аналози не трябва да се използват при условия на възможно възобновяване или продължаващо кървене, тъй като те могат да проявят свойствата на дезагреганти - да намалят способността за съсирване на кръвта. За да се заменят червените кръвни клетки, червените кръвни клетки се преливат. Показания в този случай са очевидна масивна загуба на кръв (повече от 1 литър), персистираща бледност на кожата и лигавиците, задух и тахикардия, въпреки възстановяването на обема на циркулиращата кръв с помощта на плазмени заместители.

Прясно замразената плазма и плазмозаместителите се вливат в по-голям обем от изгубения, а червените кръвни клетки в много по-малък обем. Масовите трансфузии на цяла кръв или червени кръвни клетки влошават появата на микростази, причинени от шок, и допринасят за развитието на DIC синдром.

Малката загуба на кръв се замества с албумин, солеви разтвори. Прелива се цяла кръв при липса на червени кръвни клетки. Ако няма консервирана кръв, използвайте прясно цитирана кръв (току-що събрана) или директно преливане. Изключително нежелателно е да се извършва, освен ако не е абсолютно необходимо поради наличието на микросъсиреци в такава кръв. Когато хирургическата загуба на кръв е по-малка от 1 литър, червените кръвни клетки обикновено не се преливат.

След края на острия период се предписват препарати с желязо и витамини В, С, Е. След изчезване на признаците на анемия се предписват препарати с желязо в половин доза за още 6 месеца.

Изготвен въз основа на материали:

1. Давидкин И. Л., Куртов И. В. и др. Болести на кръвта в извънболничната практика. М.: GEOTAR-Media, 2011, стр. 192.
2. Ершов V.I. Визуална хематология. - М.: GEOTAR-Media, 2008, стр. 116.
3. Зайко Н. Н., Биц Ю. В., Атаман А. В. и др., Патологична физиология. - К.: Логос, 1996.