Колко време отнема зарастването на изместена фрактура на лакътната кост? Комбинирана фрактура на лакътната кост: причини и лечение. Лечение на фрактура на рамото

Масажът на лакътната става е важна процедура в рехабилитационното лечение след фрактура. Предписва се след отстраняване на обездвижването и привеждане на кожата в ред.

Не трябва да има рани от залежаване от гипс, раздразнение или дерматит. Принципите на масажа са загряване и омесване на тъканите на ръката, от пръстите до раменната става.

Самата зона на ставата не може да се масажира, това може да доведе до допълнително нараняване на нейните тъкани и увеличаване на отока.

Ролята на физическите упражнения след фрактура на лакътя не може да бъде надценена. Само с помощта на движения, постепенно увеличаващи обема си, може да се възстанови функцията на ставата, силата и тонуса на мускулите на целия крайник.

Програмата за тренировъчна терапия за фрактура на лакътната става е разделена на 2 етапа:

1. Първият, начален етап или превантивен, когато ръката е в гипс. Още от 2-ия ден се показват движения на ръката, пръстите, а също и в рамото - отвличане на ръката, аддукция, флексия. Започнете с малко упражнения, след което постепенно ги увеличавайте;
2. Второ, етап на възстановяване– това е развитието на ръката след сваляне на превръзката до пълно възстановяване.

През първите седмици се препоръчва да правите упражнения в топла вана, за предпочитане с разтвор на морска сол или екстракт от бор, това ще облекчи спазмите и ще улесни развитието. Препоръчват се следните упражнения за лакътната става след фрактура:

• Движения в лакътната става - флексия, екстензия;
• Свиване на ръката в юмрук;
• Завърта ръката навън и навътре;
• Разточване на кръгли предмети с длан.

Гимнастиката за лакътната става трябва да се извършва 4-5 пъти на ден, като се повтаря 6-10 пъти. По-късно започват упражнения с топка, гимнастическа пръчка и на стълбищна стена. Инструкторът по ЛФК ще ви каже как да развиете лакътната става след фрактура, часовете трябва да са под негово наблюдение.

Развитието на ръката не може да се извърши до силна умора, болка и мускулен спазъм, натоварването трябва да бъде постепенно.

Има много рискови фактори, поради които може да възникне фрактура на лакътя. Сред тях са най-често срещаните, поради които възникват щети:

• Лошо падане. Обичайно е човек да се защитава с ръцете си при падане, поставяйки ги пред себе си. Счупване лакътна кост- не е изключение. Паднал върху протегната или полусвита ръка в лакътя, човек получава основния удар точно върху лакътната става. С други думи, като поставите ръцете си напред, човек поема по-голямата част от щетите върху тях.
• Хронични болести. Чупливостта на костите се развива в резултат на редица хронични болести, което прави почти невъзможно предотвратяването на счупване на лакътната става. Такива заболявания включват остеопороза, артрит и много други, които целенасочено или косвено разрушават костната структура. Физическият стрес или силата на въздействие върху засегнатата кост лесно я разрушава.
• Физически удари. Удар в лакътя може да бъде получен при битка, пътнотранспортно произшествие или просто случайно сблъсък с рамка на врата. В зависимост от това колко сила е приложена и къде е насочен ударът, класифицирансложността на нараняването.

Травмите се случват много по-рядко в резултат на спортуване, тъй като спортистите обръщат специално внимание на оборудването, а лакътят обикновено е защитен с еластична превръзка или щит.

Има болка при палпиране на процеса. Ако възникне фрактура с изместване, можете да усетите празнина между фрагментите. При опит за огъване на ръката в увредената област се усеща болка, която се засилва в момента на изправяне. Без изместване има малко повече свобода на движение.​

Най-честите локализации на фрактури

Ако фрактурите на ставната част на раменната кост са от смачкване, тогава хирургът може да замени лакътната става с протеза. Този вид фрактура на лакътната става с коминуция е по-често при пациенти в напреднала възраст.

Имплантите са изработени от метал и пластмаса и се закрепват със специален костен цимент. Фрактура на лакътната става след хирургично лечение може да бъде усложнена от увреждане на лакътния нерв.

Това се случва сравнително рядко и функцията на нервите често се възстановява почти напълно. ​

Рентгеновото изследване ще изясни точната локализация и вида на счупването. Въз основа на тези данни лекарят ще определи тактиката на лечението

Симптоми на фрактура

Има няколко метода за фиксиране на костта. Изборът на най-подходящия остава за специалиста. Успехът на лечението на нараняване на Monteggia зависи от силната и максимално стабилна фиксация на лакътната кост и правилното намаляване на радиалната глава. Тук важна роля играе опитът и професионализмът на хирурга.​

При това нараняване се наблюдават следните симптоми:

​След една седмица се прави повторна рентгенова снимка, за да се изключи окончателно евентуално разместване на фрагментите. При фрактура без изместване се прилага гипс за 6-10 седмици. След това пациентът носи шал за известно време.

Счупването на лакътната кост изисква своевременно и правилно лечение. Лакътната кост има сложна структура и нейното увреждане може да бъде комбинирано с дислокация или изместване. Ето защо, колкото по-скоро жертвата се свърже със специалист, толкова по-големи са шансовете му да възстанови напълно двигателната функция на ръката си.

Характеристики на фрактури

​Титаниева плоча с винтове за фиксиране (работа);​

• За да се определи фрактурата, се прави рентгенова снимка на лакътната става в две проекции. Това изследване е достатъчно в повечето случаи. За по-подробно изследване на естеството на фрактурата се извършва компютърна томография (CT). С негова помощ можете да определите колко е унищожен процесът и да вземете решение за тактиката на лечение. Дали да се извърши операцията и с каква метална конструкция. Всички тези нюанси са много важни за по-добрата фиксация и най-добрия резултат от лечението
• Стажове:​

Неправилно или лошо зараснали фрактури могат да причинят нарушена двигателна функция. Ако терапевтичният рехабилитационен комплекс не помогне за възстановяване на функциите, тогава се използва и хирургично лечение.

Чрез надлъжен разрез всички фрагменти се връщат в правилната позиция и се закрепват. Ако процесът не пасва добре на мястото си, тогава сухожилието е фиксирано.

Затворени фрактури

Извършва се рентгеново изследване, за да се определи степента на увреждане. Освен това го правят в две проекции. Първата е областта на предмишницата в горната й част, а втората е мястото на закрепване на мускулите на раменната кост. Това се прави, за да се установи дали пръстеновидният лигамент се е разкъсал поради фрактура с изместване.​

Счупването на лакътната става води до силна болка. Болезнените усещания се засилват, когато натиснете върху областта на нараняване. Как да развием наранен крайник?

Физическите упражнения започват 3-4 дни след нараняване.

важно! Развитието на крайника е основният метод, който помага за възстановяване на функциите на лакътната става. Достатъчно е няколко пъти на ден да изправяте крайника в лакътната става.

Физикалната терапия се използва за лечение на всички видове фрактури. След удара кръвоносните съдове на пострадалия се разпукват и се образува голям хематом.

Специални упражнения помагат за възстановяване на подвижността на ставите. Рехабилитацията може да намали продължителността на възстановяване от последствията от фрактура.

Чрез провеждане на физиотерапевтични процедури е възможно да се ускори възстановяването на крайника. Ако няма сериозни наранявания, лечението може да се извърши у дома.

Фрактурата е придружена от изтръпване на крайника поради прищипани нервни влакна.

Лечението трябва да започне с обездвижване. Горният крайник се привежда в свито и повдигнато положение.

Това е важно да се направи като първа помощ, особено при нараняване с изместване. В противен случай фрагментите могат да повредят съдовете и нервите в близост до ставата.

Но ако фиксирането в това положение причинява болка, не трябва да насилвате ръката си в това положение.

IN лечебно заведениеРентгеновите снимки се правят в две проекции. Ако нараняването е вътреставно, се прави и компютърна томография. След това крайникът се фиксира с помощта на гипсова шина. Ако не се открие изместване, нанесете гипсова превръзка за един месец.

Нараняване с изместване и наличие на фрагменти изисква тяхното репониране. Затворено нараняване и изместване на фрагменти с по-малко от 5 cm позволява това да се направи перкутанно. В други ситуации се извършва хирургично лечение.

Консервативно лечение

Извършва се при липса на размествания. Това става чрез носене на гипсова превръзка. Може да се предпише и физиотерапия и терапевтични упражнения.

Целта на консервативното лечение е да се осигури неподвижност на крайниците, да се предотврати подуване и да се облекчи възпалението.

Фрактурата на радиалната шийка без изместване изисква носене на гипс в продължение на три седмици. Увреждането на короноидния процес се лекува с гипсова превръзка за един месец. След това е необходима рехабилитация, която отнема около две седмици.

Ако епикондилът е счупен и няма изместване, върху горния крайник се прилага задна гипсова шина или циркулярна превръзка. Продължителността на носене е три седмици.

Разместването на фрагментите изисква операция, след която също се поставя гипс за период от шест седмици. Рехабилитацията в този случай продължава от две седмици до месец и половина.

Хирургично лечение

Извършва се при нараняване на лакътната става с изместване, както и при лечение на стара фрактура. Операцията е необходима за сравняване на фрагментите. Ако това не бъде направено, може да има сериозни последици, по-специално предмишницата няма да се разтегне напълно. Откритата травма изисква намеса в рамките на 24 часа.

хирургиясе състои в сравняване на фрагментите и фиксирането им с игли за плетене или болтове. В някои случаи е необходимо да се елиминират фрагменти или повредена глава.

В последния случай вместо главата се инсталира ендопротеза. Операцията включва и зашиване на мускулна тъкан, разкъсани сухожилия или връзки.

При нарушаване на целостта на лакътната кост се налага пластика, при която се използват фиксиращи пластини.

Рехабилитационен период

В следоперативния период за твърда фиксация се препоръчва носенето на фиксатори - ортеза или шина. Ортезите съдържат тънки метални пластини.

Компонентите на шините са пластмасови или железни пластини. Използването на фиксатори е необходимо за задържане на крайника в същото положение.

Това е важно, за да се създаде пълна почивка за увредената ръка.

Трябва обаче да запомните, че носенето на гипс води до мускулна атрофия. За профилактика трябва да започнете да правите упражнения още на втория ден след нараняването, когато болката в ръката стане по-слабо изразена. Последствията от неправилна рехабилитация са контрактура в ставната област на лакътя.

На втория ден след нараняване на ставната област трябва да направите гимнастика за пръстите, ръцете, става на киткатаи рамото. За да се предотврати подуване, крайникът трябва внимателно да се повдигне над главата и да се постави зад главата.

Симптоми

Когато ръката е счупена в лакътя, е характерна триада от симптоми:

• Остра болка;
• Подуване и деформация на лакътя;
• Ограничение на движенията.

Болката по време на фрактура е много силна, може да излъчва към предмишницата, ръката или рамото, а когато се опитате да се движите, тя рязко се усилва. Деформацията или промяната на контурите на ставата е характерна за изместени фрактури, ръката може да бъде в неестествено, принудително положение. По-късно се развива подуване на тъканта около ставата.

Рязкото ограничаване на движенията или тяхната невъзможност показват изместени и вътреставни фрактури. Ако няма изразено изместване, тогава активните (волеви) движения са ограничени, а пасивните могат да бъдат запазени, например при фрактура на процеса на олекранона или кондилите на рамото.

Не се опитвайте да определите активни и пасивни движения в ставата, това може да доведе до увеличаване на изместването и подуване.

За да се диагностицира правилно нараняване, достатъчно е да се обърне внимание на характерните симптоми на счупена лакътна кост:

• подуване на лакътя;
• частично обездвижване на лакътната става;
• появата на хематом на мястото на нараняване;
• силна болка в целия крайник.

Диагностицирането на основните признаци е доста просто - те са ясно изразени. Сериозна причинаЩе трябва да потърсите медицинска помощ, ако имате поне един от изброените по-долу симптоми.

След настъпване на нараняване, жертвата изпитва следните симптоми:

• лакътната става силно набъбва, ръката се увеличава по размер. Отокът е толкова обширен, че се вижда с невъоръжено око и без палпация - ръчно изследване на пострадалия;
• жертвата не може да движи ръката си, лакътната става след нараняване изобщо не може да се движи - сложната структура го засяга;
• На мястото на нараняване бързо се образува обширен хематом. Кръвта, която се влива в меките тъкани след увреждане на кръвоносните съдове, има тенденция да се сгъстява с течение на времето и да доведе до неприятни последици. Такива кръвни съсиреци могат да бъдат отстранени само чрез операция;
• синдром на силна болка - силна, непоносима болка;
• Хрустенето и видимата деформация ще бъдат друга причина за безпокойство.

Изместените фрактури на лакътната кост се характеризират с външни признаци: неравности, изразено подреждане на костите и неточности вместо обичайната структура на ръката.

По-подробно симптомите на нараняване могат да бъдат разгледани в отделни случаи:

1. Нараняването на олекранона е много често срещано нараняване на ръката, особено в детска възраст. Симптомите не се различават много от основните - болката се усеща от вътрешната страна на ставата, излъчва се към рамото и предмишницата. Подуването и натъртването се разпространяват по външната страна на ставата. В допълнение, фрактурата на олекранона се оценява дали е възможно да се огъне ръката в лакътя. В този случай е възможно да се извършват ротационни движения с раменете. Има характерно скърцане на костни фрагменти, както и външна деформация на ръката.
2. Фрактура на главата и шията на радиуса се характеризира с широко разпространена болка в предната част на ставата, излъчваща се към предмишницата. Хематомите и отоците не са силно изразени, липсват хрускане и деформация. Ясна разлика между това нараняване и другите е ограничението на ротационните движения.
3. Увреждането на короноидния процес на лакътната става се характеризира със силна болка, която се усилва при палпация. Движението на самата става за сгъване и разгъване на ръката е практически невъзможно. Малкият оток се изразява в леко подуване на тъканта над ставата, без външна деформация.

По този начин външно нарушение на ръката и хрускане на костни фрагменти се появява само ако е настъпила фрактура на цялата лакътна става с изместване.

Основните симптоми, по които лекарите диагностицират фрактура на лакътната кост, са:

• силна болка в цялата увредена ръка, рязко засилваща се при палпиране на предната повърхност на лакътната кост;
• наличието на хематом, както и подуване на мястото на нараняване, в случай на тежко увреждане - видима промяна във формата на ръката, изпъкване на костни фрагменти под кожата или от раната в случай на отворена счупване;
• нарушена подвижност на лакътя, всякакви движения в лакътната става причиняват силна болка и усещане за пружиниране или са напълно невъзможни без външна помощ;
• неестествена подвижност на лакътната става, възможността за посоки на движение, които не са типични за лакътя, когато в добро състояние;
• намалена чувствителност на увредената ръка, изтръпване, нарушена способност за движение на пръстите.

По правило първоначалното заключение за фрактура се прави от травматолог в резултат на изследване на увредения крайник. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, те трябва да се обърнат към един от рентгеновите методи на изследване.

В повечето случаи, за да се получи необходимата обективна картина на нараняването, е достатъчна проста радиография в две проекции. Въпреки това, в случай на сериозно нараняване с изместване, наличието голямо числокостни фрагменти, съмнение за фрактура на процеса на олекранона с увреждане на лакътната става, е оправдано предписването на по-скъпи методи, като ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, които могат да осигурят триизмерна картина на нараняването.

Счупване на средната част на тръбното тяло на лакътната кост без изместване се лекува консервативно, чрез имобилизация чрез налагане на гипсова превръзка. Ако има леко изместване, преди леене се извършва репозиция на костните фрагменти, ако с негова помощ е възможно да се постигне нормално положение на костта, хирургическата интервенция не се извършва.

В случаите, когато има тежко изместване - интеркондиларна фрактура на горната глава на лакътната кост, фрактура на олекранона, особено с фрактура на долния костен фрагмент, увреждане на лакътната става с изместване, дислокация - е показана хирургическа интервенция. Също така винаги се извършва операция за открита фрактура на лакътната става.

Седмица след първоначалната медицинска намеса трябва да се направи повторно рентгеново изследване, за да се изключи напълно възможността за неправилно сливане на костите.

хирургия

При сериозни наранявания на лакътната и лакътната става се използват няколко вида хирургични интервенции, като изборът на конкретен тип се определя от спецификата на нараняването. Фрагменти от увредена кост могат да бъдат закрепени с помощта на пластини или щифтове, винт, вмъкнат в костния канал, или тел или миларова нишка, вкарани в канали, специално направени във фрагментите.

Непосредствено след операцията на ръката се поставя дълбока гипсова шина, след което ръката се фиксира в прашка за шал под ъгъл 60-90 градуса. Гипсът се носи до пълното сливане на костите (понякога до 3-4 месеца, при диабет и други заболявания, при които е нарушено сливането на костите - повече от шест месеца).

Рехабилитационните мерки, използвани при възстановяване от нараняване на лакътната кост, могат да бъдат разделени на три големи групи:

• Физиотерапия. Времето за възстановяване на пълната подвижност на увредения крайник зависи от тренировъчната терапия. Пренебрегването на този компонент на рехабилитацията може да доведе до загуба на част от функционалността на ръката. Упражненията трябва да започнат възможно най-рано - 3-4 дни след фрактурата. Например, в случай на фрактура на процеса на олекранона, е необходимо да започнете да развивате пръстите в първите дни след нараняването, тъй като мускулите, които контролират пръстите, са свързани с процеса на олекранона.
• Физиотерапия. Физиотерапевтичните процедури (UHF, микровълнова печка, електрофореза) за фрактури могат да имат лечебен и противовъзпалителен ефект, да стимулират мускулите и нервните окончания. Физиотерапията се препоръчва възможно най-рано при фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост - тук те са необходими за бързо възстановяваненерви, често засегнати от това нараняване.
• Масаж. Необходимо е да се подобри кръвообращението в засегнатите тъкани, както и да се поддържа мускулен тонус, докато те не могат да бъдат достатъчно натоварени.

Комплекс от упражнения за рехабилитация на фрактура на лакътната кост

При счупване на лакътната кост натоварването върху крайника се увеличава постепенно. Докато ръката е в гипс, се препоръчва да се развие подвижността на пръстите и да се тренира ръката чрез стискане на юмрук (малко по-късно - с разширител). След това упражнения като:

• игри с топка, топка, кола на маса за развитие на двигателните умения на ръцете;
• упражнения с леки (не повече от 2 кг) дъмбели и тежести;
• затваряне на ръцете в ключалка, повдигане на ръце, затворени в ключалка.

Най-честите усложнения, наблюдавани след фрактура на лакътната кост са:

• Несрастване или забавено сливане на костите;
• неправилно сливане, вторично изместване на костта под гипсовата превръзка;
• нарушена подвижност на ставите (лакът, китка);
• отхвърляне на импланти (плочи, щифтове и др.);
• с отворена фрактура - инфекциозна инфекция на раната (повечето опасни инфекции– тетанус, сепсис);
• нарушена чувствителност на нервните окончания;
• тромби и мастни емболи (съдови запушвания).

Както бе споменато по-горе, тези фрактури са по-чести при деца, отколкото при възрастни. Спецификата на нараняване като фрактура на лакътната кост при дете е, че костите на детето все още не са напълно оформени. Поради това, от една страна, те се срастват по-бързо, от друга, се чупят по-лесно. Рискът от неправилно сливане е значително по-висок.

В допълнение, децата като правило са много подвижни, така че е изключително важно възрастните да гарантират, че детето в първите дни след получаване на нараняване не показва прекомерна активност с ръката си, което може да доведе до изместване.

Счупването на процеса е доста често срещано при нараняване на ръката. Ако е счупен, може да се появи силна болка по задната повърхност на засегнатата става, излъчваща се към областта на рамото и предмишницата.

Подуването и синините са локализирани в предната част на засегнатата става и са свързани с изливане на кръв в засегнатата област. Освен това, в случай на фрактура на олекранона, активното разтягане е нарушено, тъй като мускулът на трицепса брахии, който е отговорен за това движение, е прикрепен към областта.

Ротационното движение на предмишницата страда малко. Забелязва се хрускане на фрагменти и се визуализират промени в деформацията в случай на изместване на фрагменти.

При счупване на главата и шията на радиуса се усеща болка от предната страна, излъчваща се към предмишницата. Тежестта на синините и подуването е лека.

Рядко се чува скърцане на фрагменти и не се виждат видими промени в деформацията, дори и да са разместени. Отличителна черта на тази фрактура са тежките ограничения в ротационното движение на предмишницата.

При счупване на короноидния израстък на лакътната кост се появява болка в предната част на лакътната става. Болезнените симптоми се увеличават с палпация. Флексията/разгъването на лакътната става е ограничена. Отбелязва се леко подуване и липсват деформационни изменения.

Обикновено изместената фрактура на лакътната става е трудно да се обърка с друго заболяване. Но ако се появи без изместване и просто има пукнатина, диагнозата често се поставя вместо това. силно натъртване" Всъщност в последния случай симптомите са много сходни:

• Болка при палпация.
• Силно подуване.
• Наличие на зрителни промени, включително синини.
• Невъзможност за извършване на флексия/разгъване.

Често пациентът преувеличава силата на болката. Това може да обърка лекаря.

Какво представлява фрактурата на олекранона на лакътната кост?

​вътреставно (с или без изместване на костните процеси).​

Какво се случва по време на фрактура на олекранона?

забавено сливане или несливане на лакътната кост;​

синини, подуване на лакътната става и предмишницата;​

Симптоми на фрактура на олекранона

При фрактура с изместване се извършва затворена репозиция на лакътните костни фрагменти и след това се налага гипсова превръзка. Продължителността на лечението на фрактура с изместване може да бъде до 12 месеца

​Научни и практически интереси: хирургия на ходилото и хирургия на ръката.​

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция Oktyabrskoye Pole

Лечението се извършва по абсолютно същия начин, ако има изместване на фрагментите, но само леко. Ръката е фиксирана в положение, в което фрагментите заемат местата си. Пълното възстановяване на костната тъкан изисква 3 до 4 седмици

Почти винаги счупването се случва вътре в ставата. Ако няма увреждане на сухожилието в областта на трицепсния мускул, тогава счупените части се изместват наблизо и това е почти невидимо. Ако сухожилие се разкъса, мускулът се свива и издърпва фрагментите със себе си

Но по-често се налага операция. За проста фрактура на проксималния край на лакътната кост, лечението се свежда до затягане на костта с помощта на телена примка, след повторно позициониране на костта с или без проводници на Kirschner.

​изместване на главата на радиуса.​

​скъсяване на предмишницата от увредената страна;​

​В зависимост от механизма на нараняване, има 4 вида нараняване на Monteggia:​

остра локална болка;​

​1. Упражненията започват да се изпълняват в първите дни след нараняване на пръстите, тъй като мускулите, отговорни за функционирането на пръстите, започват от областта на лакътната става (от епикондилите).​

Счупване на процеса на олекранона, което има изразено изместване на фрагменти, изисква задължителна хирургична намеса от травматолог. В противен случай предмишницата няма да се изпъне напълно, това е сериозна дисфункция горен крайник.

Успехът на операцията зависи от точното сравнение на костните фрагменти и тяхното фиксиране в правилната анатомична позиция. И по-нататъшният успех зависи от правилното развитие на лакътната става.

Счупване на израстъка на олекранона възниква главно при падане върху лакътя от собствена височина. Има случаи, когато тази фрактура се характеризира с вариант на изместване.

Най-често се среща на нивото на върха на процеса, но понякога причинява и извънставни увреждания. Именно към тази област е прикрепено сухожилието на трицепс брахии мускул (трицепс), което „дърпа“ счупените елементи проксимално (към рамото), като по този начин създава диастаза между фрагментите, което е сериозна пречка за заздравяването на фрактурата.

Москва, ул. Коктебелская 2, бл. 1, метростанция булевард Дмитрий Донской

Ако фрагментите са силно разместени, се налага операция. Използва се, ако между фрагментите има разстояние от 2 mm или повече или те са изместени встрани.

Хирургическа намеса се изисква и при фрактури с множество фрагменти. След определяне на вида на щетите, най-подходящите подходящ методлечение, при което ще бъде възможно да се започне движение в увредената област възможно най-рано.

За лечение на фрактура се използва остеосинтеза, т.е. костите се закрепват с две игли за плетене и титанова тел. Операцията може да се извърши веднага след приемането на пациента в отделението.

​Счупванията възникват с едновременно изкълчване на главата, наречено нараняване на Malgenya.​

Анатомия на фрактура на олекранона

​Ако е настъпила вътреставна фрактура на лакътната става и са се образували фрагменти, тогава най-трудно е повторното позициониране на лакътната кост. В този случай те прибягват до присаждане на кост.

При раздробени фрактури не може да се извърши затягане с телена примка, в противен случай ставните повърхности ще бъдат съкратени, тогава се използват специални динамични компресионни пластини.

Симптоми на фрактура на олекранона

​За да се предотвратят сериозни усложнения и да се увеличи шансът за успешно възстановяване с възстановяване на всички функции на ръката, важно е лечението на нараняването да започне възможно най-рано.​

​при задна дислокация се усеща изместването на главата на радиалната кост;

​I - изместване на главата на радиалната кост напред.​

• подуване в областта на нараняване;​
• 2. Ранното развитие след операция се извършва под наблюдението на лекар
• ​При посещение на лекар пациентът се оплаква от болка и дисфункция на лакътната става.​

Диагностика на фрактури на олекранона с и без изместване

​Москва, улица Болшой Власиевски 9, метростанция Смоленская​

След анестезия се прави разрез върху увредената област. През него се отстраняват всички кръвни съсиреци и много малки костни частици.

Фрагментите се регулират един спрямо друг в правилната позиция с помощта на кука с един зъб. С помощта на бормашина се вкарват две игли за плетене.

На разстояние най-малко 3 cm от фрактурата се пробиват отвори за издърпване на телта, която държи фрагментите заедно. Краищата на телта са усукани с клещи.

Над олекранона се оставят не повече от 2 см от дължината на иглите, останалата част се отхапва. Краищата са огънати към костта.

Лечение на фрактура на олекранона

Лечение

След преглед на жертвата обикновено незабавно се предписва рентгенова снимка на лакътя в 2 проекции.

Ако обикновена снимка не дава пълна информацияили ако фрактурата е сложна, допълнително се предписва компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Той ви позволява да определите не само увреждането на костите, но и състоянието на кръвоносните съдове, нервите, връзките и мускулите.

Лечението на фрактури на лакътя може да бъде разделено на 3 етапа:

• Репозиция на фрагменти;
• Имобилизация на крайниците;
• Рехабилитация.

Преместване

Съпоставянето е необходимо, когато няма изместване или е приемливо за костно сливане. В други случаи, като правило, се извършва отворена редукция на фрактурата с прилагане на остеосинтеза (свързване на фрагменти), зашиване на връзки и други увредени тъкани.

За остеосинтезата се използват различни метални конструкции - игли за плетене, скоби, пластини, винтове, като във всеки случай се избира най-оптималния вариант.

Обездвижване

Докато фрактурата зараства се поставя гипсова превръзка - от аксиларна областкъм китката. Тя може да бъде под формата на задна шина или твърда, кръгла, в зависимост от естеството на фрактурата.

Периодът на фиксиране може да продължи от 3 седмици до 2 месеца.

Ръката се фиксира в най-удобната позиция, сгъвайки лакътя под ъгъл 90-110°. След отстраняване на превръзката се предписва възстановително лечение.

Често фрактурите на лакътя се комбинират с дислокация или изместване. Това изисква навременна помощ от специалист, за да се увеличи шансът за възстановяване на нормалното функциониране на увредения крайник.

Травматологът диагностицира нараняване въз основа на няколко рентгенови снимки. Лакътят се снима в няколко проекции - това дава по-пълна картина на нараняването, което позволява да се установят възможните последствия.

Фрактурата на лакътя се характеризира с подуване, което се увеличава с времето. През първата седмица отокът се увеличава. Ако фрактурата е затворена, върху ръката се поставя стегната гипсова превръзка.

За облекчаване на болката се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни комплексни лекарства.

Не се препоръчва поставянето на тежест върху засегнатата ръка в продължение на 3 седмици, след което гипсът се отстранява. В бъдеще е необходимо да се развие лакътната става и за това се използва твърд фиксатор, който замества гипса и не пречи на движенията.

Операцията е разрешена за открити изместени фрактури. Освен това такива операции трябва да се извършват незабавно, тъй като ако се забавят, функциите на ръцете ще бъдат частично загубени. В редки случаи се използва фиксиране с игли за плетене.

Вътрешна фрактура с фрагменти и изместване се лекува с костна пластика. Допълнително са монтирани фиксиращи плочи. Благодарение на тях се постига пълно, но в същото време естествено фиксиране на ръката в една позиция. Това насърчава бързото заздравяване на костите.

Фрактура на лакътната става при дете и възрастен се диагностицира с помощта на рентгеново изследване. В някои случаи е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на компютърна томография.

Неизместена фрактура на лакътната става може да се лекува чрез налагане на гипсова превръзка. Прилага се от горната трета на рамото при захващане на лакътните и китковите стави. Гипсът се носи 6 седмици.

Ако фрактурата при дете или възрастен е придружена от изместване, тогава се извършва операция, при която фрагментът се фиксира с метални жици и игли за плетене. Изместената фрактура рядко се редуцира, тъй като често не е ефективна заедно с напрежението на фрагменти от трицепс брахиалис мускул.

Така периодът на лечение е 2-3 месеца. Иглите могат да бъдат отстранени само няколко месеца след нараняването.

При счупване на шийката и главата на лъчевата кост без изместване мястото се имобилизира с гипс за няколко седмици. Ако има изместване, се извършва редукция, а ако това не помогне, тогава е необходима хирургична интервенция, когато се отстрани счупеният костен фрагмент. Общият период на лечение е няколко месеца.

При счупване на короноидния израстък ставата се имобилизира за период от 3 до 4 седмици. Общата продължителност на лечението, включително рехабилитационния период, е 2 месеца.

За да се диагностицира правилно фрактура на ръката в лакътната става, само визуален преглед не е достатъчен. Хората имат различен праг на болка, така че не можете да се фокусирате само върху дискомфорта, отока и синини.

Счупването на лакътната става при дете или възрастен може да бъде точно диагностицирано само след рентгенова снимка или ЯМР. Освен това последният метод на изследване е най-предпочитан.

Необходимо е също така да се установи наличието на съпътстващи заболявания:

• Артрит, включително остра форма.
• Артроза, включително форма, при която има сериозни промени в костните и ставните тъкани.
• Възпаление на синовиалната бурса. Сериозно усложнение тук е гнойната форма, която може да доведе до образуване на фистула. В този случай лечението ще отнеме месеци.

Във всеки случай точната диагноза изисква едновременното използване на няколко метода - кръвен, тъканен, радиография или ЯМР.

Важно: за диагностициране на фрактура на короноидния процес се прави атипична рентгенова снимка в наклонена проекция. В нормално положение на ръката тя се проектира върху радиуса, по-точно главата му.

Първата стъпка при диагностицирането на фрактура е събирането на информация от пациента. Необходимо е той да опише подробно ситуацията, в която е настъпила травмата. Това трябва да се направи не само за определяне на болестта. Често нараняването има правни последици, ако счупването е причинено от злополука или физическо въздействие.

Особено внимание се обръща на трудовите наранявания. Ако те не са надлежно документирани, жертвата няма да получи финансова компенсация.

Не забравяйте да изясните в колко часа е настъпил инцидентът и каква първична медицинска помощ е оказана. Обща информация относно наличието на лоши навици, хронични заболявания, предишни наранявания.

Отбелязват се характеристиките на поведението, външния вид и психическата адекватност на пациента. При съмнение за алкохолна или наркотична интоксикация се извършват съответните клинични прегледи и се съставя протокол.

Вторият етап е визуална проверка. Лекарят измерва дължината на крайниците и ги сравнява един с друг и със средни данни.

Идентифицирани са следните надеждни признаци на фрактура:

• Скърцане на костни фрагменти или очевидното им присъствие в отворена рана.
• Усещане на фрагментите под кожата.
• Деформация на оста или промяна в дължината на тръбната кост и наличие на патологична подвижност на мястото на предполагаемото нараняване.

Ако има някой от тези признаци, се поставя диагноза фрактура.

Важно: невъзможно е конкретно да се предизвика ефектът на крепитация (схрускване на фрагменти).

Един от допълнителните методи за изследване на ставата е пункцията. Използва се за отстраняване на течност от нараненото място. Изследва се за наличие на гной, кръв и синовиална течност.

Въз основа на това към фрактурата могат да се добавят диагнози като хидрартроза, хемартроза, синовит, гноен артрит.

Когато възникне фрактура на радиалната глава, лечението се състои от следните стъпки:

1. Облекчаване на болката с помощта на новокаинова блокада.
2. Спрете кървенето от отворена фрактура.
3. Елиминиране на изместване на костни фрагменти.
4. Имобилизация на крайниците.

Ако фрактурата не се лекува правилно, има висок рискразвитие инфекциозна инфекциятъкани. Особено внимание се обръща на минималното време, необходимо за фиксиране на крайника. Необходимо е да се разбере, че колко дълго да ходите в гипс се определя във всеки случай поотделно.

Времето за възстановяване на костната тъкан пряко зависи от възрастта на жертвата. Фрактурите при децата заздравяват много по-бързо, отколкото при възрастните хора. Ако е налице сложна фрактура с изместване, може да се наложи поставяне на тел.

Поставянето на гипсова превръзка или шина е важна стъпка в лечението на фрактура.

От правилното моделиране на формата зависи не само удобството при носене. Ако формата е създадена неправилно, може да има много сериозни последици, включително тъканна некроза.

Днес в продажба има фабрично изработени шини и ортези с различна степен на фиксация. Ако имате финансова възможност, по-добре е да ги използвате, а не ръчно моделирана гипсова отливка.

Усложнения, причинени от неправилно поставяне на гипсова превръзка

Най-честото усложнение е притискането на тъканите. Също така се случи най-много тежки последствияза пациента, изразяваща се в тотална некроза. Обикновено причината е повишен оток.

Признак за това усложнение е засилване на болката и нарушено кръвоснабдяване на крайника. За отстраняването им е необходимо гипсовата отливка да се разреже по цялата дължина и да се разделят краищата.

Лекарят извършва външен преглед на увредения крайник. Възпалението в областта на раната е признак на открита фрактура.Естеството на увреждането може да се оцени с помощта на следните процедури:

1. Може да се наложи компютърна томография за поставяне на по-точна диагноза. По този начин специалистите получават ценна информация за кръвоносните съдове на пациента.
2. Скъп преглед се използва за сложни фрактури с изместване, които изискват продължително лечение.

Възможно е да се помогне на пациентите у дома само с леки наранявания на лакътя.

Ако се открие изместване на костни фрагменти, пациентите се насочват за операция. Остеосинтезата се използва за отстраняване на последствията от нараняване.

В този случай хирургът използва тел. Операцията се състои в това, че специалист внимателно затяга фрагментите в определена позиция.

След операцията краищата на раната се зашиват и се покриват с превръзка, напоена с антисептичен разтвор. Гипсовата превръзка се отстранява след контролна диагностика.

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на нараняването. Обикновено костите заздравяват в рамките на 3-4 месеца след операцията.

важно! Какво да направите, ако спица се счупи? В този случай е необходима повторна операция. Трябва да се отстрани от костната тъкан на пациента.

Специалистите предписват на жертвите болкоуспокояващи (Кеторал, Баралгин). На увредената ръка се прилага гипсова превръзка, която е предназначена да фиксира крайника в неподвижно положение.

Как да възстановите функционалността на ръката си, за да избегнете болка от рамото до лакътя, както и дискомфорт от лакътя до ръката? За това експертите са разработили специален набор от упражнения.

За унищожаване на патогенни микроорганизми се използват средства с антибактериален ефект. При открита фрактура в раната често попадат частици пръст. Те могат да съдържат опасни патогенни бактерии. При лечение на пациенти с кожни лезии в областта на лакътя се предписва антитетаничен серум.

Тежката загуба на кръв може да доведе до сериозни последствия. На пострадалите се предписват хемостатични средства. За да се намали рискът от усложнения, се използват Vikasol и Etamzilat. Тези средства предотвратяват образуването на хематом след увреждане на кръвоносните съдове. Сливането на костната тъкан може да се ускори чрез приемане на лекарства, съдържащи калций.

Първа помощ

Веднага след получаване на нараняване на лакътя, жертвата се нуждае от първа помощ. Неговите цели са: намаляване на болката и предотвратяване на по-нататъшно разместване на костни фрагменти и свързаните с това усложнения чрез прилагане на имобилизация.

За да намалите болката, можете да дадете болкоуспокояващи и успокоителни, както и лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства): ибупрофен, нолотил, диклофенак и аналози.

За да намалите отока, нанесете студ в областта на лакътя.

Имобилизацията се прилага в позицията, която се е образувала след нараняването. Не трябва да се опитвате да изправите ръката си или да промените позицията й. Достатъчно е да го закрепите с превръзка, шал или парче плат, за предпочитане към тялото (ако е възможно), и след това да откарате жертвата в болницата.

Предоставянето на първа помощ е просто необходимо. В този случай тактиката за първа помощ трябва да бъде избрана в зависимост от тежестта на нараняването. Въпреки това не е възможно надеждно да се установи сложността на нараняването, например при затворена фрактура. Въпреки това, всеки трябва да знае основите на първа помощ, за да помогне на себе си или на другите навреме.

Основите на долекарската помощ се вписват в следните няколко мерки, които значително опростяват хода на периода на лечение:

• Поставяне на самоделна шина за обездвижване на ръката. Необходимо е здраво да фиксирате ръката върху твърд предмет от средата на предмишницата до върха на пръстите. За да направите това, той трябва да бъде вързан към импровизирана шина (например дъска) или вързан към тялото на жертвата, ако не е възможно да се изгради домашна шина.

важно! Струва си да се уверите, че наранената ръка е огъната под прав ъгъл.

• За общо намаляване на болката се използват локални анестетици и противовъзпалителни лекарства. Интрамускулното приложение на лекарството ще бъде по-ефективно, но това не винаги е възможно.
• Ако е възможно, нанесете студ върху нараняването. Това ще помогне за намаляване на подуването на нараняването, така че диагнозата да може да бъде направена без усложнения. Ледът леко ще намали общата болка. Ролята на лед може да играе дори обикновена бутилка студена вода или замразен полуфабрикат.

важно! Сух лед или просто студен предмет трябва да се увие в мека кърпа, преди да се приложи върху нараняването.

Ако имате фрактура на лакътната кост без изместване или с леко изместване, важно е незабавно да обездвижите наранената ръка. Това се прави с помощта на шина, направена от импровизирани средства (всякакви плоски дъски, здраво фиксирани с превръзка, въже, шал).

Ако имате болкоуспокояващо под ръка, трябва да го дадете на жертвата, при условие че е в съзнание.

При открита фрактура е изключително важно да се избегне инфекция на раната и да се спре загубата на кръв. За тази цел мястото на нараняване се третира по ръбовете с алкохол или антисептик, поставя се стерилна превръзка и се налага стегнат турникет над раната, за да спре кървенето (важно е да се запише времето на прилагане на турникета.

Ако не се разхлаби след час и половина, тъканите отгоре ще започнат да умират поради липса на хранене и ръката ще бъде загубена).

В случай на фрактура на лакътната става при дете или възрастен, първата помощ ще се състои в обездвижване на увредената област с шина от импровизирани средства. Струва си да запомните, че ако не можете сами да поставите шината, тогава не е нужно да правите това, по-добре е просто да завържете ръката си на шал.

Болката може да се премахне с всякакви болкоуспокояващи. Движението на лакътната става е забранено, както и самонамаляването на фрактурата.

Първо трябва да ограничите мобилността на увредения крайник. За да фиксирате лакътя, можете да използвате шина. Може да се направи от материали, разположени в близост до жертвата. Ако нараняването е настъпило в дачата, тогава можете да използвате дъски или пръти.

Често главата на радиуса се деформира от силен удар. Най-трудно се лекува старо счупване на лакътя. Преди да поставите шината, увредената ръка трябва да бъде огъната под ъгъл от 90 градуса.

Какво да направите, ако пациентът има силна болка? В този случай ще трябва да се откажете от опитите да огънете крайника. Заключете ръката си в първоначалното й положение. Не забравяйте да увиете гумата с превръзка.

Незащитените повърхности на предмети могат да причинят допълнителни щети.

В случай на открита фрактура, предварително третирайте раната с антисептичен разтвор. Детето започва да се оплаква от частична загуба на подвижност.При леки наранявания лекарите използват лекарства.

Рехабилитация

Зарастването на фрактурата само по себе си не е достатъчно, за да може цялата ръка да функционира нормално. Самото нараняване плюс продължително обездвижване водят до тъканен оток, лошо кръвообращение и като следствие мускулна атрофия и дегенеративни нарушения в ставните тъкани.

За да се елиминират тези явления, е необходим курс на възстановително лечение. Започва вече 2-3 дни след нараняването. Предписват се движения в свободни от гипс стави (рамо, пръсти) и физиотерапевтични процедури. Всичко това е необходимо за подобряване на кръвообращението и развитие на силен калус.

След отстраняване на гипсовата превръзка започва активно развитие на лакътната става и започва масаж. Рехабилитацията има добър ефект, когато се провежда комплексно. Продължителността му може да варира от 2 седмици до 2 месеца.

Храненето също е важно по време на възстановителния период, повече подробности тук.

Ранните усложнения се появяват в първите часове и дни след нараняването: увреждане на нервите и кръвоносните съдове, инфекция на раната и прищипване на меките тъкани. Те се елиминират в първите дни хирургично.

Късните усложнения се развиват в периода на обездвижване и по-късно. Те включват: неправилно зарастване на фрактурата, несрастване и образуване на фалшива става, развитие на артроза, контрактура (скованост) на ставата. Тяхната профилактика до голяма степен зависи от качеството на сравнителното и рехабилитационното лечение и участието на самия пациент в него.

Успехът на лечението на фрактура на лакътната става зависи както от качеството на сравняване и фиксиране на костите, така и от пълнотата на рехабилитационното лечение с активното участие на пациента в него.

По време на възстановителния период след нараняване се предприемат редица мерки за възстановяване на функционирането на увредения крайник и нормализиране на кръвообращението. Има редица методи, които се провеждат под наблюдението на рехабилитатор.

• За да се намали болката, пациентът се подлага на физиотерапевтични процедури, използващи високочестотни електромагнитни полета и моделиращи токове. По-късно се използва електрофореза.
• Масажът ще подобри кръвообращението. Комплексът от физиотерапия, подбран индивидуално, скоро ще ви позволи да възстановите чувствителността и функцията на увредения крайник поради нараняване.
• Показани са и медицински процедури като озокерит, парафинотерапия и термални бани. Продължителността на рехабилитационния период варира от няколко седмици до няколко месеца.
• По време на рехабилитационния период важен фактор е балансирана диета, обогатени с калций-съдържащи продукти - мляко, извара, сирене и др.

Възстановяването на пациента, заздравяването на увредената костна тъкан и впоследствие качеството на живота му до голяма степен зависят от квалификацията и опита на лекаря, участващ в лечението на нараняване. Горният крайник е важен компонент на човешкия скелет. Важно е нейното функциониране, без да причинява дискомфорт и неудобство на пациента.

Пренебрегването на предписанията на лекаря по време на лечебния процес или отказът от рехабилитационни мерки може да повлияе негативно на естествените функции, да доведе до увреждане или частична загуба на пациента и ограничения в изпълнението на възложената му роля.

За да избегнете сериозни фрактури, трябва постоянно да тренирате връзките и ставите на ръцете си. За да направите това, трябва да направите физически упражненияс товари. Няколко пъти в годината, за предпочитане през пролетта и есента, трябва да консумирате витаминни комплексикоето ще запълни празнината полезни елементив организма.

Рехабилитационните действия започват по време на периода на лечение - след 14 дни се препоръчва да се натоварват мускулите на ръката под гипс. След което се предписва физиотерапия, състояща се от магнитотерапия. Въздействието се осъществява директно през гипсовата отливка.

Само травматолог може да даде препоръки как да се развие лакътната става. След отстраняване на превръзката се добавят допълнителни физиотерапевтични действия - електрофореза, кални бани и морска сол. След фрактура ръката трябва да се масажира.

Лакътната става след фрактура се нуждае от сериозно и целенасочено развитие, за да възстанови напълно всички функции. Подходите към упражненията се изпълняват за 10 повторения, чийто брой постепенно се увеличава. Те трябва да се извършват три пъти на ден.

Освен това се препоръчва да разнообразите ежедневните си хранения с храни, които съдържат магнезий и калций. Това ще допринесе за възстановяването и сливането на костите. При превантивни действиятрябва да приемате витамини, насочени към попълване на липсващите вещества в тялото.

Възстановяването от фрактура на лакътната става е възможно, но ще отнеме доста време. Ето защо такива наранявания могат да се характеризират както с бързо зарастване, така и с бавно развитие на двигателната функция.

Всяко нараняване, включително фрактура на лакътната става, също може да провокира значителен брой хронични заболявания в бъдеще. Да имаш счупена ръка в лакътя не е смъртна присъда, така че не бива да се предаваш.

След отстраняване на гипсовата превръзка е необходимо да се върне нормалната подвижност на лакътната става. Те правят това с помощта на тренировъчна терапия. Упражненията са доста прости и се състоят от флексия/разгъване на ставата и постепенно увеличаване на натоварването.

Лекарят показва как да се развие лакътната става. В бъдеще пациентът може да изпълнява тези упражнения самостоятелно. Показан е и масаж, който след фрактура ускорява възстановяването на мускулната тъкан. Често пациентът може да го направи сам.

Всъщност развитието на лакътната става след фрактура отнема до два месеца. Само след този период загубените функции ще бъдат напълно възстановени. Обикновено, в допълнение към тренировъчната терапия и масажа, на пациента се предписва и физиотерапия.

Препоръчва се посещение на басейна. Във вода изпълнението на упражнения е много по-лесно, болката липсва или е по-слабо изразена.

Терапевтичните упражнения трябва да се правят три пъти на ден. Първоначално упражненията ще причинят дискомфорт и може да се появи болка. Не можете да дадете голямо натоварване наведнъж, това ще доведе до влошаване на състоянието.

На деца е забранено да изпълняват упражнения без надзор от възрастен. По време на рехабилитационния период не трябва да се носи тежко повдигане. Ако тези изисквания не се спазват, може да се появи подуване и костни деформации.

Физиотерапевтичните процедури се предписват 2 седмици след нараняването. Благоприятен ефект имат магнитотерапията, електрофорезата, лечебните апликации и масажа. За да върнете крайниците си в работоспособност, трябва редовно да изпълнявате специални упражнения. Можете наистина да развиете ръката си само чрез ежедневни тренировки.

Магнитотерапия

По време на процедурата върху увредената зона на пациента се прилагат импулсни магнитни полета. Микроциркулацията на кръвта на пострадалия се подобрява.

Магнитната терапия обаче не може да се използва от всички пострадали. Под въздействието на магнитно поле кръвта се разрежда.

Процедурата не може да се използва за лечение на пациенти, страдащи от нарушения на плазмената коагулация. Пациентите с рак ще трябва да откажат лечение.

Магнитните полета пречат на функционирането на пейсмейкърите.

Физиотерапия

Комплексът от упражнения започва 3-4 дни след получаване на фрактура. Ранената ръка е фиксирана с гипсова превръзка. Пациентът в това състояние може да движи пръстите си.

След като премахнете превръзката, можете да започнете да изпълнявате следните упражнения:

1. Поставете топката на висока маса и започнете да я търкаляте с болната си ръка. В този случай предмишницата ще бъде развита.
2. Сега извършете разгъване на лакътя. Упражнението трябва да се изпълнява едновременно със здравата ръка.

Ако се появят болезнени усещания, трябва да спрете тренировката. В бъдеще можете да увеличите натоварването, като изпълнявате упражнения с дъмбели.

Масаж

При лечение на увреден крайник масажистът използва няколко техники:

• месене;
• изтръпване;
• галене.

Продължителността на процедурата трябва да се увеличава постепенно. Грубите движения могат да доведат до изместване на костни фрагменти. При леки наранявания масажните процедури могат да се извършват у дома.

Хранене

След нараняване на пациента се препоръчва да яде храни, съдържащи калций. За да ускорите регенерацията на костната тъкан, е необходимо да включите в диетата си риба, млечни продукти и ядки. Тялото се нуждае от витамин D, който участва в процеса на сливане на костите.

Счупването трябва да се лекува веднага след настъпване на нараняването. В този случай пациентът може напълно да възстанови функцията на лакътната става.

Инфекцията усложнява процеса на заздравяване на раната. В този случай използвайте антибактериални лекарстваза унищожаване на патогенни микроорганизми.

Разместените фрактури изискват хирургическа намеса. Възстановяването след операцията настъпва в рамките на 4 месеца.

Фрактурата на лакътната става е сложно нараняване, което се диагностицира в 20% от случаите на фрактура. За лакътната става е известно, че се състои от 3 костни фрагмента, а именно раменна кост, радиус и лакътна кост. Вътре в ставата има ставни стави, които са свързани помежду си чрез връзки и мускули.

Анатомията и физиологията на лакътната става са доста сложни, така че нараняването, което се получава при счупване на лакътя, се счита за опасно. В резултат на такова нараняване възникват много необратими усложнения. Що се отнася до времето, за което се лекува фрактура на лакътната става, трябва да се каже, че това отнема много време и като правило тук рядко се използва консервативен метод на лечение поради неговата неефективност.

Лакътната става в предната си част се състои от следните костни фрагменти:

• Раменна кост.
• Лакътна кост.
• Радиална кост.

На гърба на ставата са разположени:

• Брахиална кост.
• Процес на олекранона.
• Лакътна кост. Короноиден процес.

Въз основа на тези анатомични особености нараняването може да възникне във всяка част на ставата. В това отношение симптомите, диагнозата и лечението ще се различават.

Класификация

Фрактурите, които се диагностицират при жертвите, се разделят на няколко вида от експертите. Според мястото на настъпване на нараняването, според характера на увреждането. Има и други класификации. Повече за това по-късно.

В зависимост от местоположението щетите могат да бъдат класифицирани:

Счупване на олекранона

Един от компонентите на лакътната става е процесът на олекранона. Увреждането на апендикса често се случва, когато човек падне на лакътя си от височина. В този случай се идентифицира фрактура на олекранона с изместване в горната му част. По правило такова нараняване води до извънставно нараняване. Фрактурата заздравява дълго време, поради факта, че сухожилието на трицепса е прикрепено към самата област, което от своя страна издърпва счупените фрагменти към рамото, което създава диастаза между фрагментите.

Счупване на короноидния процес

При фрактура на короноидния процес симптомите и естеството на увреждането са различни. Например, изолирани наранявания на короноидния процес са рядко явление. Обикновено фрактурата води до задна дислокация или сложно нараняване в ставата.

Поради анатомичните особености нараняванията на короноидния процес са изключително редки. Тъй като този костен фрагмент е разположен възможно най-дълбоко под дебел слой мека тъкан. И като правило фрактурата се случва в основата или в самия връх на процеса. Раздробените фрактури на короноидния процес почти никога не се срещат.

Фрактура на лакътната кост

При счупване на диафизата нараняването се разделя на 3 групи. Първата група включва неразместени фрактури. Към второто - . Третата група диафизни фрактури включва фрактури с изместване на проксималната трета, което се комбинира със сублуксация или. Третият тип фрактура в медицината се нарича фрактура на Monteggia.

Вътреставна фрактура

Нараняването възниква вътре в ставата.

Извънставна фрактура

Увреждането настъпва извън ставата.

Метафизни фрактури

Нараняването се случва в близост до ставата.

В допълнение към тази класификация е обичайно да се разграничават:

• Затворени фрактури- най-често. Когато се появят, не се появяват наранявания на кожата, самото увреждане може да се идентифицира по вторични признаци като болка, подуване и ограничени движения.

• Отворете– придружени от увреждане на кожата.
• Разцепен– при нараняване се усеща раздробяване на костта. Този тип фрактура може да се диагностицира с помощта на изображение, което ще покаже броя на фрагментите и тяхното местоположение.
• С офсет– палпацията показва видимо разместване на костта.
• Без офсеткогато има пукнатина - най-лесният вид фрактура. Лечебният процес протича по-бързо, отколкото при други наранявания.

Код на травмата по МКБ 10

Фрактура на лакътната кост, код ICD10

причини

Фрактура на олекранона, както бе споменато по-горе, възниква в резултат на падане от височина, когато ръката на жертвата е леко изпъната. Много често, например, това се случва именно когато процесът е счупен с изместване.

При счупване на короноидния израстък на лакътната кост се говори за индиректно нараняване, което възниква в резултат на падане върху ръката, по-специално върху гърба на предмишницата, когато е настъпила максималната й флексия.

Счупванията на диафизата възникват поради въздействието на директен удар, който също се нарича "фрактура с тояга". Най-често този вид увреждане се диагностицира по време на злополука или битка.

В допълнение към гореописаните причини за нараняване на лакътя, които се класифицират като травматичен фактор, има и патологична група, при която фрактурите се появяват с минимален натиск върху костта. Най-често това се случва, когато пациентът има дефицит на калций или когато има заболявания на опорно-двигателния апарат, например остеопороза, артроза, остеоартрит.

Симптоми

Симптомите на фрактура на лакътя са подобни, но има някои разлики. Тъй като те зависят от местоположението на повредата.

В случай на фрактура на израстъка на лакътната кост, признаците на фрактурата се характеризират с остра болка, подуване на самата става. Отбелязва се обаче ограниченото му действие. Лакътят не може да бъде огънат или изправен. Също така се диагностицира кръвоизлив в ставата. Болка може да се усети и при палпиране на мястото на нараняване.

При счупване на короноидния израстък признаците на увреждане са слабо забележими и слабо изразени. Често има болка в лакътя и подуване на мястото на нараняване. Болезнени усещания могат да възникнат и при палпиране на увредения крайник.

Клинични прояви на фрактура

Симптомите на фрактура на лакътя са подобни, но има някои разлики. Тъй като те зависят от местоположението на щетите.

В случай на фрактура на лакътната кост, признаците на фрактура се характеризират с остра болка и подуване на самата става. Отбелязва се обаче ограниченото му действие. Лакътят не може да бъде огънат или изправен. Също така се диагностицира кръвоизлив в ставата. Може да има болка при палпиране на мястото на нараняване.

При фрактура на короноидния процес признаците на нараняване са слабо забележими и слабо изразени. Често има болка в лакътя и подуване на мястото на нараняване. Болезнени усещания могат да възникнат и при палпиране на увредената област. боли при пасивни движения. В резултат на такива симптоми често се прави заключение за вътреставно увреждане. И само с помощта на рентгенови лъчи може да се постави правилна диагноза.

Като правило, симптомите на фрактура на лакътя не се различават много един от друг, разликата може да бъде само в степента на неговата тежест.

Първа помощ

Счупването на лакътната става, ако се лекува навреме, зараства по-бързо и без усложнения. Ако помощта не бъде предоставена навреме, могат да възникнат негативни последици.

Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. След това на жертвата се дават болкоуспокояващи. Те се опитват да обездвижат крайника за по-нататъшно транспортиране на пациента в отделението по травматология. Пълното обездвижване се състои в фиксиране на крайника с шина или телена примка. Като гума можете да използвате всякакви налични материали, например парче дебел картон или шперплат или част от дъска.

Шината трябва да се постави в областта на лакътната става, така че да обездвижи ръката и раменната става. По правило фиксирането се извършва в огънато състояние под ъгъл. Но тази позиция може да увеличи болката. Ако болката се усили, ръката трябва да се остави в първоначалното си положение и да се фиксира.

Диагностика

Фрактура на лакътната кост, а именно нейния израстък на олекранона, се диагностицира с помощта на рентгенова снимка. Ако изображението разкри вътреставна фрактура на лакътната става, може да се предпише допълнително изследване под формата на CT или MRI. Рентгеновото изследване се извършва в две проекции. По правило това е достатъчно.

С помощта на КТ е възможно да се установи до каква степен процесът е увреден. След това се определя тактиката на лечение. Що се отнася до ЯМР, изследването е необходимо за сложни фрактури, както и по време на операция за сравняване на фрагментите.

Характеристики на диагностиката на короноидния процес

В сравнение с други видове наранявания, увреждането на короноидния процес може да не бъде открито на предно-задните и страничните филми. Тъй като за диагностицирането му е необходимо принудително положение на ръката, което ще премахне процеса от зоната на припокриване на сянката на главата на лъча.

За да направите това, ръката трябва да бъде разположена така, че процесът и епикондилът на раменната кост да са в контакт с касетата. Предмишницата трябва да бъде поставена в полу-пронация и в позиция на флексия под ъгъл 160. Лъчите трябва да бъдат центрирани върху короноидния процес. В тази позиция е възможно да се диагностицира фрагмент от короноидния процес в почти 100% от случаите. Тъй като самият процес напълно излиза от сянката на главата на радиуса.

Лечение

Фрактура на лакътната става без изместване или с леко (до 5 mm) изместване се сравнява с помощта на затворена редукция без операция. Във всички останали случаи, ако е настъпило изместване, тактиката на лечение се основава на местоположението на нараняването.

При лечение на фрактура на лакътната става, особено на короноидния израстък, рядко се извършва редукция. Тъй като всички опити за извършването му не дадоха очакваните резултати. В този отдел обаче не се наблюдават съществени промени. Лечението на фрактура на короноидния процес се извършва амбулаторно в продължение на 6-8 дни, докато ръката се фиксира със задна гипсова шина, като предмишницата се навежда под ъгъл от 60-65 градуса. След това се показва комплексът функционално лечение. По правило при такова увреждане работоспособността се връща в рамките на 5-6 дни.

Интересно!

Статия от един лекар разказва историята как 38-годишна жена дойде при него. Диагностицирана е с несрастнала фрактура на короноидния израстък, като травмата е получена преди 7 месеца и болката се усеща само при изпъване на ръката. По време на изследването беше установено, че фрактура на тази част от костта изобщо не е открита. Лекарят, който я прегледа по-рано, я диагностицира с натъртване. В същото време веднага на втория ден след нараняването й бяха показани термични процедури и терапевтични упражнения. Защо това се случи и диагнозата не беше установена? Това се дължи на факта, че жената не е имала силни болки, в резултат на което не им е обърнала внимание. Следователно никой не е мислил за допълнителни методи на изследване. Заключение - винаги е необходимо да се провеждат серия от изследвания, които ще ви позволят незабавно да идентифицирате нараняването.

Какво се случва, ако фрактурата не се лекува?

Ако видът на фрактурата на жертвата не бъде диагностициран навреме и не започне навременна терапия, ще възникнат необратими последици, ситуацията ще се влоши от контрактура на лакътната става след фрактурата. Контрактурата на лакътната става е патология, при която се появява прищипване при огъване и разгъване на ръката. Причините за това са различни, но най-често състоянието се провокира от недиагностицирани фрактури на лакътя, възпалителни процеси в ставата, различни и дегенеративни промени в тъканите.

Какво се използва за обездвижване на фрактура на лакътя?

За отстраняване на щетите могат да се използват ортези, бинтове, гипсови шини или бинтове. Ако короноидният израстък е счупен, не може да се приложи гипс. За тази цел се използва ортеза.

Ако се появи силна болка, е показана употребата на болкоуспокояващи.

Хирургично лечение

Разместена фрактура на лакътната кост, раздробена фрактура, отворена фрактура - състояния, при които е показана операция. Обикновено са обект на сложни наранявания на лакътната става хирургично лечение. Ако човек падне на ръката си под определен ъгъл, се получава фрактура на стилоидния процес на лакътната кост. Струва си да се знае, че хирургическата интервенция трябва да се извърши през първите 24 часа след настъпването на фрактурата.

По време на операцията се извършва репозиция, след което костите се фиксират с помощта на щифтове, болтове и игли за плетене. Понякога те могат да извършват остеосинтеза, ако е необходимо (понякога прибягват до извършване на остеосинтеза според Weber, използвайки игли за плетене и затягащи бримки).

Ако се извърши процедурата, костните фрагменти се отстраняват и вместо епифизната кост се използва ендопротеза. Ако счупването е открито, с много размествания и в ставата са навлезли фрагменти, се използва периартикуларна пластина. След операцията крайникът също се обездвижва чрез гипсиране на ръката за 4–6 седмици.

Колко дълго да се лекува и носи гипс

Счупването на лакътя в много случаи изисква носенето на гипс. Но обикновено всеки се интересува колко време трябва да ходите в гипс и колко време ще отнеме заздравяването на нараняването? Продължителността на носенето на гипса, както и времето за заздравяване зависи от редица фактори (възраст, заболяване, тегло, начин на живот и др.). Обикновено продължителността на носенето на гипс е 1-2 седмици, 4-6 седмици. Всичко зависи от полученото нараняване и естеството на оказаната помощ. Пациентът е в отпуск по болест през цялото време, докато е в гипс. Издава му се лист за неработоспособност. За да може процесът на сливане на костите да върви по-бързо, лекарят може да предпише.

Рехабилитация

Фрактурата на олекранона е сложно нараняване, но ако подходите правилно към неговата диагностика, лечение и рехабилитация, ще можете напълно да възстановите подвижността на крайника. При счупване на короноидния израстък на лакътната кост периодът на възстановяване не трябва да надвишава 6-7 дни. След това започва функционална терапия. Изпълнява се внимателно и постепенно.

Масажът при това нараняване е строго забранен. Това си струва да се обърне внимание! Тъй като има риск от осифициран миозит.

В процеса на рехабилитация на процеса на олекранона са посочени:

1. В първите дни след нараняването се препоръчва да се извърши набор от упражнения. Първоначално упражненията се извършват само с пръсти, тъй като мускулите, които отговарят за движението на пръстите, се намират в ставната област от епикондилите.
2. След това, под наблюдението на лекар, ръката се възстановява в лакътната става след фрактура и операция.

Докато крайникът е в гипс, в първите етапи на възстановяване ще бъде трудно да се изправи и огъне ръката. Но това трябва да стане постепенно, веднага след като лекарят премахне гипса и позволи рехабилитация след фрактура на лакътната става.

Ще бъде много трудно незабавно да възстановите подвижността на ръцете, така че трябва да сте търпеливи. Ако тези препоръки се пренебрегнат, може да се развие артроза.

Физиотерапия

За целите на рехабилитацията се извършва тренировъчна терапия след фрактури на лакътната става. Но физиотерапията е разрешена само след консултация с рехабилитационен лекар, който ще посочи вида на упражненията и продължителността на лечението. Гимнастиката и физическите упражнения след фрактура обикновено се извършват на всички етапи на възстановяване. Може да се използва и електрофореза, UHF и магнитно-резонансна терапия.

Методи за възстановяване на лакът след нараняване

Основната цел на развитието на лакътната става след фрактура е да се възстанови нейната подвижност и да се върне към нормален начин на живот. Обикновено след операция процесът на възстановяване отнема повече време. Поради това трябва да носите дълго време (2-3 месеца) гипсова шина или ортеза. В този случай мускулите и сухожилията на ръката частично атрофират.

Що се отнася до упражненията за развитие на лакътната става, те са необходими, но в началото на рехабилитацията може да се появи болка и дискомфорт на мястото на фрактурата.

Ако лакътната кост е счупена без изместване, гипсът се отстранява по-бързо. Процесът на рехабилитация не е дълъг.

Възстановяването на фрактура с помощта на тренировъчна терапия се извършва на 3 етапа.

На първия етап

1. Пациентът е гипсиран. В този случай лекарят препоръчва да се правят дихателни упражнения на втория ден след поставянето на гипса. Също така е необходимо да се изпълняват упражнения върху частта на ръката, която е свободна и няма гипс върху нея, тоест областта на рамото и пръстите.
2. Изпълнявайте упражнения, които ще помогнат за намаляване на подуването и нормализиране на кръвоснабдяването в увредения крайник:

Поставете ръцете си зад главата си върху възглавница, изпращайки импулси към ръката, която е в гипс. Не пренапрягайте наранената си ръка.

След като премахнете гипса, трябва бавно да огънете и изправите лакътя.

Втора фаза

1. Пациентът седи. Ръката трябва да е на масата. Страхотно, ако масата е равна подмишница. Следва бавно сгъване и разгъване на лакътя.
2. Пациентът седи с предмишница, опряна на висок стол. Трябва да вземете в ръцете си детска играчка (топка, топка). В това положение е необходимо да разточите областта на предмишницата.
3. Пациентът е в седнало положение, може и да стои ако е по удобно. Трябва да вземете малка топка или пръчка в ръцете си. С помощта на такива предмети се извършват упражнения за развитие на ставата. В този случай пациентът не трябва да изпитва болка.
4. Пациентът стои прав. Торсът трябва да бъде леко наклонен напред. В този случай трябва бавно да повдигнете ръцете си нагоре, след което да ги спуснете. Вземете пръстите си в „заключване“, след това ги повдигнете нагоре и ги спуснете зад главата си, след което се върнете в изходна позиция.

Трети етап

На третия етап горните процедури продължават. Включена е и физиотерапия с парафинови апликации. Минималният брой процедури е 5 пъти. Упражненията могат да се изпълняват няколко пъти на ден. Ако възникне болка, трябва да се консултирате с лекар и да изберете друго лечение или да намалите натоварването.

На първия етап, при всякакъв вид фрактура на лакътната става, масажът не може да се направи.

Масаж

Счупването на лакътя е сложно нараняване. И масажът трябва да бъде посочен от специалист, тъй като не всички видове наранявания могат да се извършват с масаж. Например, ако короноидният процес е счупен, масажът е строго забранен. Това може да отключи развитието на осифициращ миозит. Ето защо е по-добре да се консултирате с вашия лекар относно масажа.

Усложнения

В случай на изместена фрактура на лакътната става е важно да се извърши рехабилитация правилно, тъй като неправилно физически упражненияводя:

• до нови наранявания;
• до подуване в областта на нараняване;
• до болезнени усещания в лакътя с излъчване към предмишницата;
• до рефлексни мускулни контракции;
• до нарастване на костни деформации на лакътната става.

Счупванията на лакътната става водят до усложнения, ако помощта и лечението се извършват неправилно. Процесът на рехабилитация е много важен, тъй като при нарушаване на медицинските препоръки настъпват трудно обратими последствия в ставата. В сложни случаи е проблематично да се изправи ръката.

Предотвратяване

За да се предотврати фрактура на олекранона без или с изместване, се препоръчва да се грижите за здравето си и да диагностицирате проблема своевременно. Не забравяйте, че целият процес на рехабилитация е важен. Не можете сами да изберете курс за възстановяване. Това може да се направи само от лекар след проучване на медицинската история. След това трябва да следвате всички медицински указания. В такива ситуации ще бъде възможно да се избегнат последствия и нови наранявания.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Счупване на косте патологично състояние, при което под въздействието на външна сила настъпва частично или пълно нарушение на целостта на анатомичната му структура. Фрактури на предмишницатаможе да се развие в резултат на механични наранявания ( при падане върху ръката ви, удар в областта на предмишницата, когато върху ръката ви падне нещо тежко и др.) или са резултат от определени заболявания ( остеопороза, рахит, остеомиелит, костен тумор и др.), придружено от нарушение на включването на минерали в костната тъкан.

Фрактурите на предмишницата са доста често срещана патология, характеризираща се с голямо разнообразие от клинични симптоми. При такива фрактури може да се появи болка, подуване на мястото на нараняване, външно кървене, синини, нарушена чувствителност на кожата, деформация на предмишницата, дисфункция на ставите на лакътя и китката с ограничаване на активни и пасивни движения. При открити фрактури в раната често могат да се видят костни фрагменти.

При фрактури на предмишницата са възможни някои сериозни усложнения, като остеомиелит, неправилно сливане на костни фрагменти, мастна емболия ( запушване на кръвоносните съдове от мастни капки), кървене, увреждане на нервите, нагнояване на меките тъкани и др.

Лакътната кост и лъчевата кост образуват костната основа на предмишницата, така че когато са увредени, има трайно нарушение на функционирането на почти цялата ръка ( ръка, китка, предмишница, лакътна става). Това силно влияе върху ежедневните дейности на пациентите. Въпреки това, въпреки тежестта на такива фрактури, те се диагностицират доста лесно и лечението им се състои главно в намаляване ( намаляване) костни фрагменти и поставяне на гипсова шина ( бинтове) върху наранената ръка. Такива пациенти обикновено се връщат на работа след няколко седмици или месеци. Всичко зависи от вида и тежестта на фрактурата, както и от наличието на някакви усложнения.

Анатомия на областта на предмишницата

Предмишницата е средната област на ръката, простираща се от лакътната става до ставата на китката. Костният скелет на предмишницата се формира от две кости – лакътна и лъчева. Тези кости са покрити отгоре с мускули, подкожна мазнина и кожа. Лакътната и лъчевата кост в горната си част участват в образуването на лакътната става, а в долната - на китката. Следователно тези стави могат да бъдат класифицирани като зоната на предмишницата.

Предмишницата включва следните анатомични структури:

• кости на предмишницата;
• мускули;
• кожата и подкожната мастна тъкан;
• съдове и нерви;
• лакътна става;
• става на китката.

Кости на предмишницата

Има само две кости в предмишницата ( лакътна и радиална). Това са дълги тръбести кости, всяка от които има долна, средна и горна част. Долната и горната част на радиуса и лакътната кост се наричат ​​съответно дистални и проксимални епифизи. Средната част на тези кости се нарича диафиза ( или тяло). Между епифизите и диафизите има гранични зони, наречени метафизи. Така всяка кост на предмишницата има две епифизи ( отгоре и отдолу), две метафизи ( отгоре и отдолу) и една диафиза.

Костите са покрити отгоре с надкостница, а вътре съдържат жълт костен мозък ( мастна тъкан) и червен костен мозък ( хемопоетичен орган). Жълтият костен мозък е локализиран в средната част на костите на предмишницата, червеният - в епифизата ( в областта на епифизите). В метафизарната зона има слоеве за растеж на костите, които позволяват на радиуса и лакътната кост да растат по дължина. Между червения костен мозък и периоста в епифизите има пореста костна субстанция ( текстил). В диафизите на костите между жълтия костен мозък и периоста има компактна костна субстанция ( текстил). Компактната костна тъкан е по-плътна и по-здрава от порестата костна тъкан. Поради това костите на предмишницата са най-устойчиви на механични натоварвания в средната си част ( в областта на диафизата).

Лакътната кост се намира от вътрешната страна на предмишницата ( при завъртане на ръката с длан към лицето). Радиусът е разположен близо до него и успореден на него - със страничната ( външна страна) страни на предмишницата. Дължината им е приблизително еднаква. Костите на предмишницата имат неравна и неравна форма. Горната епифиза на лъчевата кост е по-тънка от горната епифиза на лакътната кост. Долната му епифиза, напротив, е по-дебела в сравнение с долния край на лакътната кост.

Горен край ( епифиза) на лакътната кост се нарича олекранон, до него, от противоположната страна, е короноидният израстък на лакътната кост. Долен край ( епифиза) лакътната кост се състои от главата на лакътната кост и стилоидния процес. Радиусът в горната си част е представен от главата на радиуса и шийката му. В долната му част има костно удебеление, което играе важна роля при формирането на ставата на китката ( връзка между ръка и предмишница), както и стилоидния процес на радиуса.

Мускули

Мускулите на предмишницата са разделени на три основни групи. Първата група мускули помага на ръката да се приближи до предмишницата, тоест да се огъне в ставата на китката ( flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor digitorum superficialis и др.). Също така, някои от тях участват в огъването на предмишницата в лакътната става ( брахиорадиален мускул, повърхностен флексор на пръстите и др.). Тези мускули се наричат ​​мускули-флексори.

Втората група мускули позволява на предмишницата и ръката да се въртят около надлъжната си ос. Въртене навътре ( навътре) пронаторните мускули помагат ( pronator teres, flexor carpi radialis, pronator quadratus и др.). Завъртане навън ( навън) се осигурява с помощта на супинаторните мускули ( брахиорадиален мускул, супинатор и др.). Третата група включва екстензорните мускули. Тези мускули позволяват на ръката да се изпъне в китката ( extensor carpi radialis brevis, extensor carpi radialis longus и др.), а предмишницата - в лакътя ( extensor carpi ulnaris, extensor digitorum и др.) става.

Кожа и подкожни мазнини

Кожата, заедно с подкожната мазнина, покрива цялата област на предмишницата. По своята структура кожата на предмишницата не се различава от кожата на другите части на тялото.

Съдове и нерви

Основните главни съдове на предмишницата са радиалните и улнарните артерии. Тези артерии започват от лакътя, разклонявайки се там от брахиалната артерия. Радиалната артерия има надлъжен ход и е разположена дълбоко в мускулите със страничната ( външна страна) страни на предмишницата. Повечето отТази артерия в цялата предмишница е локализирана много близо до радиуса. Най-големият съд, простиращ се от радиална артерияв предмишницата е радиалната рецидивираща артерия, която участва в образуването на улнарната артериална мрежа.

Лакътната артерия от своя страна е разположена по-близо до лакътната артерия. Следва хода на лакътната кост и се локализира по-близо до вътрешна повърхностпредмишници. В областта на предмишницата улнарната рецидивираща артерия се отклонява от нея, което допринася за образуването на улнарната артериална мрежа, както и общата междукостна артерия. Тази артерия се отделя от улнарната артерия в горната трета на предмишницата. Малко по-ниско се раздвоява и се разделя на предната ( разположени отпред на междукостната мембрана) и обратно ( локализиран отзад на междукостната мембрана) междукостни артерии, които следват дистално ( надолу), към ръката, разположена в пространството между костите на предмишницата.

Венозната мрежа на предмишницата е представена от дълбоки и повърхностни вени. Дълбоките вени на предмишницата включват радиалните и лакътните вени. Тези вени са разположени до главните артерии ( радиални и лакътни) и напълно повторете техния курс. Те започват в областта на ръката, а в областта на лакътя преминават в брахиалните вени. Повърхностните вени на предмишницата включват медиалните ( вътрешна страна) и странично ( външна страна) сафенозни вени, междинна вена на предмишницата и междинна вена на лакътя.

Лимфната система на предмишницата се състои от дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Първите следват от ръката до лакътя заедно с дълбоки артериални и венозни съдове. Вторите са разположени по-високо и следват хода на повърхностните вени на предмишницата.

В областта на предмишницата преминават основните нервни стволове - радиалните, лакътните, средните нерви, както и допълнителните - страничните и медиалните кожни нерви на предмишницата. Радиална и улнарни нервиразположени по-близо до едноименните кости. Средният нерв заема междинна позиция в предмишницата. И трите нерва следват по предната повърхност на предмишницата от лакътя към ръката. Латералният кожен нерв на предмишницата е продължение на мускулно-кожния нерв ( един от нервите на рамото). Медиалният кожен нерв на предмишницата служи като пряко продължение на медиалния ( вътрешна страна) сноп на брахиалния сплит.

Лакътна става

Лакътната става е образувание, чрез което се обединяват костите на предмишницата и костта на раменната област на ръката ( брахиална кост). Горните части на лакътната кост ( olecranon, короноиден процес), радиус ( глава, шия) и долни части ( блок и главата на кондила) епифиза на раменната кост. Поради наличието на лакътната става, предмишницата може да извършва ротационни движения ( вътрешна ротация и външна ротация), движения на флексия и екстензия.

Вътре в лакътната става има връзка между костите на предмишницата, която се нарича проксимална става ( Горна част) радиоулнарна става. Образува се от връзката на главата на радиуса и радиалния изрез, разположен на лакътната кост. Движението в тази става е строго ограничено и позволява на радиуса да се върти около надлъжната ос на лакътната кост.

Китка става

Китката е образувание, което свързва предмишницата и ръката. Долните краища на радиуса и лакътната кост и костите на проксималната ( горен) ред за китката ( полулунен, трикветрален, скафоид). Ставната повърхност на долната епифиза на радиуса се свързва директно с костите на китката, за разлика от епифизата на лакътната кост, която се свързва с тях чрез хрущялен диск. В тази става са възможни различни движения на ръката - флексия, екстензия, абдукция, аддукция, ротация.

Точно над ставата на китката е дисталният ( нисък) радиоулнарна става, свързваща долните краища на лакътната и лъчевата кост. Радиокарпалните и дисталните радиоулнарни стави са разделени една от друга с хрущялен ставен диск. В дисталната лъчеулнарна става главата на лакътната кост и улнарният вдлъбнатина на радиуса взаимодействат помежду си. Дисталната радиоулнарна става е цилиндрична става, така че в нея са възможни само ротационни движения около надлъжната ос. Тази става, заедно с горната радиоулнарна става, позволява на радиуса да се върти около надлъжната ос на лакътната кост.

Укрепването на двете кости на предмишницата помежду си се осигурява не само чрез лакътя, китката, проксималната и дисталната радиоулнарна става. Тези кости са свързани една с друга чрез междукостна мембрана ( междукостна мембрана) на предмишницата, който се състои от плътни и здрави влакна на съединителната тъкан, които запълват почти цялата празнина между костите на предмишницата по цялата й дължина.

Какви видове фрактури могат да възникнат в предмишницата?

Фрактури на предмишницата могат да възникнат или в резултат на фрактура на радиуса, или като последица от фрактура на лакътната кост. Има и едновременни счупвания на двете кости. В зависимост от броя на фрагментите всички фрактури могат да бъдат прости или натрошени. При прости фрактури в областта на фрактурата има две счупени части от костта, ограничени от линия на фрактура. Простите фрактури могат да бъдат напречни ( равнината на фрактурата е перпендикулярна на диафизата на костта), косо ( равнината на фрактурата не е перпендикулярна на диафизата на костта), спираловидна ( спираловидна форма).

При натрошени фрактури две счупени части от увредената кост са ограничени от един по-малък костен фрагмент ( парче отломки), който е разположен между тях като клин. При раздробени фрактури може да има няколко малки фрагмента. Така при раздробени фрактури се образуват най-малко три костни фрагмента.

В зависимост от местоположението всички фрактури на предмишницата се разделят на следните видове:

• проксимални фрактури ( горен
• дистални фрактури ( нисък) сегменти на костите на предмишницата;
• диафизарни фрактури ( средно аритметично) сегменти на костите на предмишницата.

Фрактури на проксималните сегменти на костите на предмишницата

Проксимални фрактури ( горен) сегменти ( след всичко) костите на предмишницата се делят на три основни групи. Първата група включва фрактури на радиуса или лакътната кост ( или и двете наведнъж), които са локализирани под ставната капсула на лакътната става. Такива фрактури се наричат ​​още екстраартикуларни фрактури. Втората група включва вътреставни фрактури на костите на предмишницата. Третата група включва комбинирани фрактури на костите на предмишницата. В тези случаи и двете кости са увредени едновременно, като едната кост на предмишницата се счупва извън ставата, а другата вътре в кухината на лакътната става.

Видове фрактури на проксималните сегменти на костите на предмишницата

Тип фрактура	Първи тип фрактури	Втори тип фрактура	Трети тип фрактура
Извънставна фрактура
Вътреставна фрактура на една кост			Вътреставна фрактура на едната кост и извънставна фрактура на другата.
Вътреставно счупване на двете кости	Проста фрактура на двете кости.	Натрошена фрактура на едната кост и проста фрактура на другата кост.	Комбинирана фрактура на двете кости.

Фрактури на дисталните сегменти на костите на предмишницата

Фрактури на дисталния ( нисък) сегменти ( след всичко) костите на предмишницата също се разделят на три групи. Първата група включва извънставни фрактури на радиуса и лакътната кост, т.е. тези фрактури, които се появяват в долните им краища до точката на прикрепване на ставната капсула на китката. Другите две групи включват вътреставни фрактури, възникващи вътре в ставата на китката. Те от своя страна се делят на пълни и непълни фрактури.

Непълната фрактура се различава от пълната по това, че фрактурата се случва не в напречна посока, а в надлъжна посока. По този начин, при непълна фрактура, линията на фрактурата на костта преминава през епифизата, без да нарушава напълно контакта между ставните повърхности на ставата на китката. Областта на епифизата ( където е станала фрактурата) в този случай не се отделя, а остава свързан с диафизата. Сред вътреставните фрактури могат да се появят така наречените метаепифизарни фрактури. Това са фрактури, при които настъпва нарушение на целостта на костта в областта на метафизата и епифизата на костта.

Видове фрактури на дисталните сегменти на костите на предмишницата

Тип фрактура	Първи тип фрактури	Втори тип фрактура	Трети тип фрактура
Извънставна фрактура	Изолирана фрактура на лакътната кост.	Изолирана фрактура на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.
Непълна вътреставна фрактура	Сагитална фрактура ( фрактура, която раздвоява костта на дясна и лява половина) радиус.	Счупване на дорзалния ръб на радиуса.	Счупване на воларния ръб на радиуса.
Пълна вътреставна фрактура	Метаепифизарна проста и вътреставна проста фрактура.	Метаепифизарна натрошена и вътреставна проста фрактура.	Вътреставна натрошена фрактура.

Фрактури на диафизните сегменти на костите на предмишницата

Фрактури на диафизата ( средно аритметично) сегменти ( парцели) костите на предмишницата се разделят в зависимост от вида на фрактурата и костта, която е увредена. При диафизните фрактури могат да възникнат три вида фрактури: прости, натрошени и сложни. Първите два вида фрактури бяха обсъдени малко по-горе. Сложният тип фрактура като цяло е подобен на раздробената фрактура, само в в такъв случайброят на костните фрагменти става повече от един. Те ( фрагменти) могат да заемат неправилна форма и ориентация в пространството, което значително затруднява преместването им ( възстановяване на костната структура).

Видове фрактури на диафизните сегменти на костите на предмишницата

Видове фрактури	Първи тип фрактури	Втори тип фрактура	Трети тип фрактура
Проста фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.
Раздробена фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на двете кости.
Сложна фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.

При счупване на костите на предмишницата много често може да се получи изместване на фрагментите един спрямо друг. Това може да се случи или в резултат на действието на травматичния агент, причинил фрактурата, или в резултат на патологично свиване на мускулите поради силна болка на мястото на фрактурата. В резултат на това свиване мускулите изтеглят костните фрагменти в различни посоки, което причинява тяхното изместване. Изместването на костни фрагменти по време на фрактури на костите на предмишницата може да се случи по ширина, дължина и под ъгъл.

Когато костните фрагменти се изместват по ширина, те се отдалечават един от друг спрямо надлъжната равнина, която минава през оста на костите на предмишницата.

Различават се следните степени на изместване на костните фрагменти по ширина:

• Нулева степен.При нулева степен изместване на костни фрагменти по време на фрактура на костите на предмишницата изобщо не се случва. Този тип фрактура се нарича фрактура без изместване.
• Първа степен.При първата степен костните фрагменти се отдалечават един от друг на разстояние, равно на половината от диаметъра на увредената кост. Контактът между костните фрагменти е добре запазен.
• Втора специалност.При втора степен костните фрагменти се изместват на разстояние повече от половината ( половината) диаметър на засегнатата кост. В този случай костните фрагменти все още са леко в контакт един с друг.
• Трета степен.При трета степен настъпва пълно разделяне на костните фрагменти. Те не контактуват помежду си.

При третата степен на изместване на костни фрагменти по ширина често се открива тяхното изместване по дължина. В такива случаи костните фрагменти се изместват един спрямо друг не само в напречна посока, но и в надлъжна посока. Това често води до деформация и частично скъсяване на предмишницата ( особено ако и двете кости са счупени едновременно).

Когато костните фрагменти са изместени под ъгъл, между тях се появява определен ъгъл, чиято стойност характеризира степента на изместване и тежестта на фрактурата. Изместването на фрагментите в този случай се извършва главно в напречна посока. Някои краища на костните фрагменти са много далеч един от друг, други ( противоположно на тях) обикновено или продължават да взаимодействат един с друг, или се отдалечават леко един от друг и образуват върха на ъгъла.

IN медицинска практикасрещат се и открити и затворени фрактури на костите на предмишницата. При отворени фрактури се получава значително увреждане на тъканите на мястото на фрактурата и костните фрагменти са значително изместени един от друг ( трета степен на изместване на ширината) и частично контакт с външна среда. Откритите фрактури на костите на предмишницата са придружени от увреждане голямо количествотъкани на предмишницата - мускули, кръвоносни съдове, нерви, подкожна мазнина, кожа. При затворени фрактури костните фрагменти не излизат, въпреки че повърхностните покрития над тях понякога могат да бъдат повредени поради действието на травматичен фактор върху тях.

В зависимост от механизма на развитие на фрактури на предмишницата се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури възникват, когато върху костта действа сила, която надвишава нейното съпротивление ( сила) неговата костна тъкан. Това често може да се установи при различни механични наранявания - падане върху ръката, директни удари по ръката, увреждане на предмишницата при пътнотранспортни произшествия. Патологичните фрактури възникват, когато костите на предмишницата по някаква причина ( остеопороза, рахит, остеомиелит, костен тумор и др.) силата намалява. В тези случаи дори леко механично въздействие върху костите на предмишницата може да провокира фрактура.

Основни признаци на фрактура на предмишницата

Основните симптоми на фрактура на предмишницата винаги зависят от нейното местоположение. За фрактури на радиуса или лакътната кост в техните горни секциизначителна част от симптомите са свързани с нарушаване на нормалната подвижност в лакътната става. Нарушаването на целостта на костите на предмишницата в областта на техните долни епифизи и метафизи води до ограничаване на подвижността в ставата на китката. Фрактурите на диафизата на радиуса и лакътната кост са придружени от класически признаци на фрактура на тръбни кости ( появата на подуване, болка, нарушаване на костната непрекъснатост и др.), които възникват в средата на предмишницата.

В зависимост от местоположението, всички фрактури на костите на предмишницата се разделят на следните видове:

• фрактури на горните краища на костите на предмишницата;
• фрактури на диафизата на костите на предмишницата;
• фрактури на долните краища на костите на предмишницата.

Счупвания на горните краища на костите на предмишницата

При счупване на израстъка на лакътната кост се появява остра болка в лакътната става. Особено изразено е в областта на олекранона при палпиране. Болката често се засилва при различни движения ( флексия, екстензия, ротация) в лакътната става. Понякога тези движения са силно ограничени. Лакътната става почти винаги е подута ( в някои случаи може да няма подуване на ставата). Причината за подуването му често е хемартроза ( натрупване на кръв в ставата) или възпаление на ставните тъкани, което се развива с такава фрактура.

Подуване се наблюдава и в областта на олекрановия процес на лакътната кост. Тук е по-изразено. Пасивните движения на лакътната става обикновено са възможни, но болезнени. Възможно е активно огъване в лакътя, но удължаване ( активен) често се поврежда ( особено при изместена фрактура) и много болезнено. При палпиране в областта на олекранона често може да се открие вдлъбнатина между счупени костни фрагменти. При счупване и изместване на олекранона често се получава деформация на лакътната става.

Когато короноидният израстък на лакътната кост е счупен, се наблюдават локална болка и подуване в ямката на олекранона ( предимно от вътрешната страна). Може да има и синина в него ( натъртване), причинени от интерстициално кървене. В някои случаи може да се развие хемартроза ( натрупване на кръв в ставата). Активните флексионни движения в лакътната става често са силно ограничени. При пасивно сгъване на лакътя се намалява максималната способност за огъване на ръката в лакътната става. Ротационните движения обикновено не са нарушени. Активните и пасивни екстензионни движения могат да бъдат ограничени поради болка.

Фрактура на главата или шията на лъчевата кост е придружена от появата на локална болка и подуване в лакътя, локализиран предимно от страничната му страна в областта на анатомичната проекция на тези костни образувания. Всички активни и пасивни движения в лакътната става са ограничени. Това важи особено за удължаване и завъртане ( по-специално външна ротация на предмишницата) движения, при които се появява много силна болка в лакътната става.

Фрактури на диафизата на костите на предмишницата

Диафизарна фрактура ( средна част) на радиуса без изместване на костни фрагменти се характеризира с доста оскъден клинична картина (болка, леко подуване от външната страна), поради факта, че е локализиран дълбоко в мускулите. Следователно такава фрактура е доста трудна за диагностициране без радиография. При счупване на средната част на радиуса с изместване на фрагментите се появява доста изразена болка и подуване на мястото на нараняване. Там също се появява деформация на предмишницата и често се открива крепитус ( хрускащият звук, който се появява между счупени костни фрагменти, когато се трият един в друг), синини ( синини), патологична подвижност ( ).

Болката на мястото на фрактурата се засилва при палпация, както и при компресия на предмишницата на мястото на нараняване отстрани ( тоест по време на компресия). Отличителна черта на такава фрактура е рязко ограничениеактивна и пасивна супинация ( ) и пронация ( ротационни движения навътре) движения в предмишницата.

Фрактурата на лакътната кост е много по-лесна за откриване, отколкото фрактурата на радиалната кост ( поради по-повърхностното разположение на лакътната кост в тъканите на предмишницата). Придружава се от появата на болка и подуване от вътрешната страна в средата на предмишницата. При такава фрактура често се появява подкожно кървене и изместване на фрагменти, което причинява лека деформация на засегнатата област на предмишницата.

Поради изместването на фрагментите често е възможно да се открие патологична подвижност и крепитус по време на палпация ( звукът от триене между счупени костни фрагменти). Счупването на диафизата на лакътната кост също се характеризира с ограничена подвижност в лакътната става във всички посоки - флексия, екстензия, пронация ( ротационни движения навътре), супинация ( въртеливи движения навън).

При счупване на двете кости се появява силна болка в областта на цялата предмишница ( особено в зоната на фрактурата). Пациентите с такива фрактури често не могат да движат увредената ръка, затова я поддържат със здрав крайник. Активни и пасивни движения ( флексия, екстензия, ротация) в лакътната става са силно ограничени. Понякога функцията на ставата на китката е нарушена. Често при тези фрактури има изместване на костни фрагменти. В такива случаи предмишницата може леко да се скъси по дължина. На мястото на лезията се появява значително подуване, патологична подвижност, крепитус, натъртване и деформация на анатомичната структура на предмишницата.

Счупвания на долните краища на костите на предмишницата

Основните видове фрактури на долните краища на костите на предмишницата са така наречените „фрактури на радиуса на типично място“. Тези фрактури са локализирани в метаепифизната зона ( тоест областта, разположена в епифизата и метафизата на костта) 2 - 3 сантиметра проксимално ( по-висок) ставната повърхност на лъчевата кост, която участва в образуването на ставата на китката. Линията на счупване при такива фрактури често е разположена в напречна или наклонена напречна посока. Има два вида „типични фрактури на радиуса“. Първият от тях се нарича екстензионна фрактура на Colles. Втората се нарича флексионна фрактура на Смит.

При фрактура на Colles костните фрагменти се изместват ( които са разположени по-близо до ставата на китката) отпред и понякога отстрани ( към външната страна) страна. Такава фрактура често се получава при падане върху ръка, която е изпъната в китката. Той често е ( в 50-70% от случаите) е свързано с едновременна фрактура на шиловидния процес на лакътната кост. Основните симптоми на фрактура на Colles са болка и подуване в областта на ставата на китката, локализирани предимно от външната страна.

При палпация ( от дланта или гърба) болката обикновено се засилва. Също така чрез палпация можете да идентифицирате дисталния ( нисък) костен фрагмент върху задна страначетки Проксимален ( горен) фрагментът е локализиран зад него, върху палмарната повърхност на ръката. Ръката и пръстите често са обездвижени и изместени в същата посока като дисталния ( нисък) костен фрагмент от радиуса. Активните и пасивни движения в ръката са рязко ограничени. Възможен крепитус ( звук от хрущене между счупени костни фрагменти) и патологична подвижност ( наличие на подвижност на костни фрагменти), но не се препоръчва да се проверява за наличието им, поради високия риск от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

При фрактура на Смит, дисталният ( нисък) костен фрагмент ( или отломки) се движи назад и навън ( понякога навътре). Проксимален ( горен) фрагментът се измества напред и се появява пред долния костен фрагмент на радиуса. Фрактура на Смит се наблюдава, когато пациентите падат върху ръка, огъната в ставата на китката, която по време на фрактура се премества на същото място, където дисталният ( нисък) костен фрагмент на радиуса ( палмарна страна).

По време на палпация при пациенти с фрактура на Smith може лесно да се открие изместване на дисталните и проксималните фрагменти в различни посоки, както и да се открие локална болка и подуване. В някои случаи такава фрактура може да причини синини по кожата. Заедно с тях може да се открие деформация на областта на ставата на китката и нейното подуване. При фрактура на Smith, както и при фрактура на Colles, има значително ограничение на подвижността в ставата на китката. В тези случаи ръката е обездвижена, движенията на пръстите са затруднени.

Фрактурата на Smith може също да бъде свързана с фрактура на лакътния стилоид. Тази фрактура се характеризира с появата на допълнителна болка и подуване, които се появяват в областта на нейната анатомична проекция. При такава фрактура на ставите болката и подуването стават още по-дифузни ( често срещани) и покриват цялата става на китката.

Диагностика на фрактура на предмишницата

Диагнозата на фрактурата на предмишницата се основава на клинични ( анамнеза, външен преглед) и радиална ( радиография, компютърна томография) изследователски методи. Първите помагат да се подозира такава фрактура, вторите - да я потвърдят и да помогнат за установяване на нейния вид, оценка на степента на нейната тежест. Диагностичните методи също могат да идентифицират възможните усложнения и да помогнат на лекаря да избере правилната тактика за лечение.

За диагностициране на фрактура на предмишницата се използват следните методи:

• анамнеза;
• визуална инспекция;
• радиография и компютърна томография.

анамнеза

Анамнезата е набор от въпроси, които лекарят задава на пациента, когато се свърже с лечебно заведение. На първо място, той разпитва пациента за симптомите, които го притесняват, как и кога са се появили. Този етап клиничен прегледе много важно, тъй като помага на лекуващия лекар да подозира наличието или отсъствието на фрактура на предмишницата. При такава фрактура пациентът може да каже на лекаря за наличието на определени симптоми, които от своя страна могат да принадлежат към две групи симптоми.

Първата група признаци се нарича надеждни признаци на фрактура на предмишницата. Това включва крепитус ( хрускащ звук, който се получава, когато костни фрагменти се трият един в друг) костни фрагменти, патологична подвижност ( мобилност на място, където обикновено не би трябвало да бъде) и промяна в дължината на предмишницата. Ако тези признаци са налице, можете веднага да подозирате фрактура на костите на предмишницата. Тези признаци най-често се откриват по време на външен преглед. Пациентът понякога може да съобщи за наличието на такива признаци.

Втората група признаци включва вероятни признаци на фрактура. Те включват болка и подуване на мястото на нараняване, наличие на хематоми ( синини), необичайно положение на крайниците ( предмишници, ръце), деформация на областта на предмишницата, ограничена подвижност на съседната става. Често пациентът говори за тези признаци в своите оплаквания.

Вероятните признаци, на първо място, показват само възможното наличие на фрактура, но не показват нейното присъствие, за разлика от надеждните признаци на фрактура на предмишницата. Следователно не винаги си струва да се паникьосвате преждевременно, когато се появят възможни признаци. Доста често причината за вероятните симптоми може да бъде просто натъртване на предмишницата.

На второ място, лекуващият лекар обикновено задава въпроси на пациента относно причините за фрактурата. По принцип той пита за обстоятелствата, при които са се появили тези симптоми ( при удар в областта на предмишницата, при падане върху ръката, при механично притискане на предмишницата, при падане на нещо тежко върху ръката и др.). Най-често след такива обстоятелства се развиват фрактури на костите на предмишницата.

В някои случаи може да възникне фрактура на предмишницата при леки наранявания, които обикновените хорарядко може да го провокира. Следователно, ако пациентът не е имал сериозни наранявания в миналото, лекарят може да го попита за наличието на допълнителни патологии, които могат да причинят деминерализация ( намалена минерализация) кости. Намалява устойчивостта на костната тъкан към механични натоварвания и може да причини патологични фрактури.

В повечето случаи костната деминерализация може да бъде причинена от следните основни причини:

• Рахит.Рахитът е патология, при която в организма възниква дефицит на витамин D, който регулира фосфорно-калциевия метаболизъм и полезността на минерализацията на костната тъкан.
• Тумори на костите на предмишницата.При тумори на костите на предмишницата много често се наблюдава растеж на патологична тъкан, което нарушава нормалната им анатомична структура.
• Липса на калций в храната.Калцият е основният минерален компонент на костната тъкан. Ако не се доставя достатъчно с храна, в организма се нарушават процесите на минерализация на костната тъкан в костите на предмишницата.
• Синдром на малабсорбция.При този синдром се наблюдава намаляване на абсорбцията на хранителни вещества ( протеини, минерали, витамини) в червата поради някаква патология на стомашно-чревния тракт ( хроничен ентерит, чревна лимфангиектазия, болест на Crohn и др.).
• Ендокринни заболявания.При ендокринни заболявания много често се наблюдава нарушение на метаболизма на фосфора и калция в организма, които са основни компоненти на костната тъкан. Деминерализацията на костите на предмишницата може да се наблюдава главно при хиперкортицизъм ( укрепване на надбъбречните жлези), хиперпаратироидизъм ( прекомерно освобождаване на паратироиден хормон от паращитовидните жлези), захарен диабет и др.
• Дългосрочна употреба на лекарства.Деминерализацията на костите на предмишницата може да бъде причинена от продължителна употреба на цитостатици, антибиотици, глюкокортикоиди, антиконвулсанти и др.

Визуална инспекция

При външен преглед на пациенти с фрактура на предмишницата без изместване на костни фрагменти обикновено може да се открие подуване на засегнатата област, наличие на един или повече хематоми и ограничена подвижност на съседната става, с която взаимодейства увредената кост. При палпиране на мястото на фрактурата се открива силна локална болка. Надеждни знаци ( ) в такива случаи липсват или са много слабо изразени, така че винаги са необходими радиологични изследвания за потвърждаване на такава фрактура ( радиография, компютърна томография).

При тези пациенти, които са дошли в медицинско заведение с фрактура на предмишницата с изместване на костни фрагменти, външният преглед най-често разкрива много признаци на фрактура. И двете са надеждни ( крепитус, патологична подвижност, скъсяване на предмишницата), както и някои вероятни признаци на фрактури на предмишницата. Последните включват синини, подуване на мястото на фрактурата, локална болка, принудително положение на ръката ( най-често наранената предмишница се поддържа от здравата ръка), деформация на анатомичната структура на предмишницата, липса или ограничение на активни и пасивни движения в лакътната или китката. Радиационни изследвания ( радиография, компютърна томография) също се правят в този случай, но тук те са необходими в по-голяма степен за оценка на тежестта на фрактурата, идентифициране на усложнения и избор на тактика на лечение.

Рентгенова и компютърна томография

Рентгенографията е метод радиологична диагностика, който се основава на използването на рентгенови лъчи. Използването му позволява ръката на пациента да бъде осветена и показана на рентгенова снимка ( полученото изображение рентгеново изследване ) структура на костите на предмишницата ( радиални и лакътни), тяхното местоположение, дебелина, размер, връзка с други кости ( ръце, рамене).

Костната тъкан е идеална структура за рентгеново лъчение, което се абсорбира във висока степен, тъй като има най-висока плътност в сравнение с други тъкани на тялото ( белодробни, чернодробни, сърдечни, ставни и др.). Следователно, рентгеновият метод ( като компютърна томография) диагнозата се счита за златен стандарт за диагностициране на различни фрактури.

Ако едната или двете кости на предмишницата са счупени, рентгеновите лъчи се правят в две взаимно перпендикулярни проекции. Това ни позволява да изследваме по-подробно мястото на фрактурата, да идентифицираме костните фрагменти и посоката на тяхното изместване. На рентгенографии костите на предмишницата изглеждат като бели надлъжни образувания, свързващи се ( през лакътната става) в горната част с раменната кост, а отдолу - с карпалните кости ( през ставата на китката).

Счупването на костите на предмишницата изглежда като сива или черна ивица с неравни ръбове, която напълно или частично се отчупва ( прекъсва връзката) тяхната анатомична структура. Тази лента се нарича линия на прекъсване ( или линия на фрактура). Може да има различни посоки ( напречна, надлъжна, наклонена), което зависи от вида на фрактурата. Може да има няколко линии на фрактури с множество фрактури или с раздробени фрактури ( където се образуват повече от два костни фрагмента) предмишницата. В допълнение към линията на фрактура за фрактура на предмишницата ( с изместване на костни фрагменти) на рентгеновата снимка можете също да видите изместване на костни фрагменти, деформация на оста на крайника и малки костни фрагменти.

CT сканирането използва същите рентгенови лъчи като радиографията. Техниката за провеждането му обаче е напълно различна от рентгеновото изследване. С компютърна томография се извършва послойно сканиране на засегнатата област на предмишницата, което дава много повече полезна информация. Този тест е по-точен от обикновената радиография. Позволява ви да идентифицирате допълнителни линии на фрактура, костни фрагменти, незабелязани по време на радиографията, позицията и ъглите на отклонение на всички фрагменти, което е много важно при планирането и избора на тактика на лечение.

Как изглежда фрактурата на радиуса на рентгенова снимка?

На рентгенова снимка радиусът изглежда като бяло продълговато образувание, свързано с раменната кост отгоре и с по-малките кости на ръката отдолу ( полулунна, скафоидна). На снимката е от лявата страна. Тя е по-тънка отгоре и по-дебела отдолу от съседните части на лакътната кост. В случай на счупване на радиуса, една или повече линии на счупване могат да се видят в областта ( счупване), които изглеждат като тъмни ивици с различна дебелина, посоки и ръбове. Тези ленти отделят костни фрагменти.

С нормална фрактура ( костни фрагменти) две – проксимални ( горен) и дистален ( нисък). С раздробена фрактура - три - проксимална ( горен), средна, дистална ( нисък). Сложните фрактури са придружени от образуването на по-голям брой костни фрагменти. Изместването на костни фрагменти може лесно да се разпознае визуално чрез сравнително ясно разделяне или фрагментиране на радиуса на няколко костни фрагмента и деформация на неговата анатомична структура.

Как изглежда фрактурата на лакътната кост на рентгенова снимка?

Лакътната кост на рентгеновата снимка се намира вдясно. Тя е малко по-дебела от радиуса в горната си част. Долната епифиза на лакътната кост е много по-тънка от епифизната част на радиуса. На рентгенова снимка лакътната кост, подобно на радиуса, изглежда като бяло продълговато образувание. В повечето случаи те не се различават един от друг по интензивност на цвета. Когато лакътната кост е счупена, наличието на тъмна линия ( фрактурни линии), което разрушава нейната костна структура. Курсът на линията се определя от вида на счупването ( наклонени, напречни, спирални). При множество, сложни и натрошени фрактури може да има няколко такива линии. В някои случаи фрактурата на лакътната кост може да доведе до изместване на костни фрагменти, както и до деформация на надлъжната ос на лакътната кост.

Какво да направите, ако ударите силно предмишницата и има съмнение за фрактура?

При силни удари на предмишницата винаги има голяма вероятност от фрактури на костите на предмишницата. В такива случаи обаче не трябва да се паникьосвате много и веднага да мислите за фрактура. Доста често такива удари могат да бъдат придружени само от значително натъртване на меките тъкани на предмишницата, което по своето естество, клинични проявления (силна болка, подуване, деформация на предмишницата, ограничена подвижност в ставите и др.) е подобен на фрактура на костите на предмишницата.

При силни удари на предмишницата, на първо място, категорично не се препоръчва да се проверяват костите на предмишницата за наличие на фрактура. По-специално, в такива случаи не е необходимо да се опитвате да идентифицирате надеждни признаци на фрактура ( патологична подвижност, крепитация на костни фрагменти). Също така е препоръчително да не опипвате мястото, където е настъпила травмата. Ако пациентът все още е сигурен, че нараняването на предмишницата е довело до фрактура на едната или двете кости на предмишницата, тогава той в никакъв случай не трябва да го поставя, тъй като в повечето случаи това не може да се направи без специални умения.

Второ, не трябва да преценявате тежестта на увреждането на областта на предмишницата по клинични симптоми. Тъй като дори леки наранявания на предмишницата могат да доведат до фрактури на радиуса или лакътната кост, въпреки че симптомите ще бъдат доста оскъдни. Това се случва особено често при патологични фрактури, когато устойчивостта на костите към механични натоварвания е намалена поради наличието на патология в тялото, свързана с нарушена минерализация. И обратно, тежките наранявания на предмишницата, при които се появяват тежки клинични симптоми, не винаги могат да причинят фрактури на радиуса или лакътната кост. Този тип погрешна преценка често кара пациента да избягва посещението на лекар дълго време и да мисли, че нараняването на предмишницата е довело само до натъртване.

Трето, трябва да приемате болкоуспокояващи. Използването им не е необходимо при лека и поносима болка. Но обикновено фрактурите на костите на предмишницата са придружени от силна болка. Лекарствата на избор трябва да бъдат лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Може да са фламадекс ( възрастни 12,5 - 25 mg 1 път на ден), ибупрофен ( възрастни до 1000 – 1200 mg на ден в няколко приема), кеторолак ( възрастни 10 mg 1 - 3 пъти дневно) и т.н.

Четвърто, за по-сигурно си струва да се обездвижите ( обездвижвам) наранена предмишница. Това изисква твърд, солиден и прав обект ( дъска, пръчка и др.) с продълговата форма, чиято дължина може да покрие ръката, цялата предмишница и лакътната става. След това трябва да поставите този предмет върху долната повърхност на предмишницата и плътно ( но не плътно, така че след нанасяне върху радиалната артерия близо до китката да може да се усети пулсът й) укрепи го за него ( предмет) с помощта на стерилна превръзка. Ръката, където е наранена предмишницата, трябва да бъде огъната в лакътя под ъгъл от 90 - 100 градуса. Наклонът на предмишницата трябва да бъде такъв, че пациентът да чувства минимална болка на мястото на нараняване. Ако има ожулвания, драскотини или рани, възникнали заедно с нараняване на предмишницата, препоръчително е преди да обездвижите ръката, да поставите върху тези места стерилни салфетки, напоени с някакъв вид антисептик ( йод, брилянтно зелено, алкохол и др.).

Имобилизирането на предмишницата ще осигури минимална подвижност на костите на предмишницата ( това ще намали риска от изместване на костни фрагменти при фрактури на предмишницата без изместване), ще намали риска от болка и ще предотврати нежелани усложнения ( увреждане на нервите, кръвоносните съдове, меките тъкани, което може да се развие при изместване на костни фрагменти). След обездвижване се препоръчва да се приложи студ към увредената предмишница ( торба с лед) и го закачете на висящ шал, закрепен на гърба на врата. Също така, след обездвижване, трябва да се опитате да не движите ръката си в лакътя и китката и да дадете пълна почивка на предмишницата.

Пето, за да се потвърди наличието на фрактура ( или отричат ​​присъствието му) трябва незабавно да отидете на консултация с травматолог в най-близкото травматологично отделение или спешен кабинет. Ако това не е възможно, тогава трябва да се обадите на линейка, чрез която пациентът ще бъде отведен в отдела по травматология. В отделението по травматология травматолозите ще идентифицират причината за болката в предмишницата и също така ще ви помогнат бързо да се отървете от нея.

Лечение на фрактура на радиуса

Основната цел на лечебните мерки, провеждани при фрактура на радиуса, е възстановяването на нормалната му костна структура. При прости неусложнени фрактури на радиуса, за да възстанови анатомичната му структура, лекарят ръчно извършва редукция ( намаляване), без извършване на хирургични интервенции ( освен за облекчаване на болката). Този тип редукция се нарича затворена редукция. Този метод е по-малко травматичен и по-бърз в сравнение с отворената репозиция на костни фрагменти.

Травматолозите прибягват до отворена редукция при раздробени, тежки или сложни фрактури на лъчевата кост, когато броят на фрагментите не позволява възстановяване на оригиналната костна структура без прибягване до хирургични методи на лечение. При затворена редукция лекарите извършват някои хирургични процедури, за да получат директен достъп до костните фрагменти. След което лекарите ги произвеждат ( костни фрагменти) монтаж, възстановете структурата на радиуса и фиксирайте фрагментите към метални щифтове или пластини, за да предотвратите повторното им изместване.

В редки случаи областите на костната тъкан се резецират частично ( Изтрий). Доста често това се извършва в случай на некроза на главата на радиалната кост, когато след тежка травма част от нейната ставна повърхност не може нормално да участва в движенията в лакътната става. Затова в такива случаи се премахва.

За фрактури на радиуса без изместване на костни фрагменти ( и след редукция на фрактури с тяхното изместване) изисква рутинно обездвижване на увредения крайник за кратък период от време. Понякога на пациентите могат да бъдат предписани болкоуспокояващи ( ибупрофен, кеторолак и др.), антибактериални лекарства ( антибиотици), както и имунобиологични агенти ( ваксини, имуноглобулини). Последните две групи лекарства се предписват предимно за профилактика инфекциозни усложненияна мястото на фрактурата. По-специално, при открити фрактури на предмишницата е показано използването на антитетаничен имуноглобулин. След отстраняване на гипса всички пациенти трябва да преминат терапевтични упражнения за постепенно развитие на увредената област на предмишницата и нормално възстановяване на ставите на лакътя и китката.

Време за лечение на различни видовефрактури на радиуса

Тип фрактура на радиуса		Време на обездвижване ( обездвижване) наранен крайник	Времева рамка за възстановяване на пълната подвижност на предмишницата ( след свалянето на гипса)
Фрактура на главата или шийката на радиуса		14-21 дни.	14-21 дни.
		28-35 дни.	14-28 дни.
Диафизарна фрактура (средна част)радиус	Без изместване на костни фрагменти.	56-70 дни.	14-28 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	56 – 112 дни.	28 – 42 дни.
Фрактури на долната епифиза (Долна част)радиус	Без изместване на костни фрагменти.	21-35 дни.	7 – 14 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35-56 дни.	14-28 дни.

Лечение на счупена лакътна кост

Фрактура на лакътната кост без изместване на костни фрагменти се лекува консервативно. За да направите това, увредената област на ръката се имобилизира с помощта на гипсова шина за 14–112 дни, в зависимост от вида на фрактурата. Когато костните фрагменти са изместени, лекарите много често прибягват до отварянето им ( ) препозициониране ( пренастройване). В някои случаи тези фрагменти могат да бъдат зададени без операция, това се случва при много прости и леки фрактури на лакътната кост. Таблицата по-долу показва приблизителното време за носене на гипсова превръзка и времето за рехабилитация, през което обикновено се случва пълното възстановяване на загубената функция на предмишницата след фрактура.

Срокове за лечение на различни видове лакътни фрактури

Тип фрактура на лакътната кост		Време на обездвижване ( обездвижване) наранен крайник	Времева рамка за възстановяване на пълната мобилност ( след свалянето на гипса)
Счупване на израстъка на лакътната кост	Без изместване на костни фрагменти.	28-35 дни.	21-35 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35-56 дни.	28 – 42 дни.
Счупване на короноидния израстък на лакътната кост	Без изместване на костни фрагменти.	14-21 дни.	21-28 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	28 – 42 дни.	28 – 42 дни.
Диафизарна фрактура (средна част)лакътна кост	Без изместване на костни фрагменти.	56 – 84 дни.	14-35 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	84 – 112 дни.	28 – 42 дни.
Фрактури на долната епифиза (Долна част)лакътна кост	Без изместване на костни фрагменти.	21-35 дни.	7 – 14 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35-56 дни.	14-28 дни.

Лечение на фрактура на радиуса на типично място

За фрактури на радиуса на типично място ( ) без изместване на костни фрагменти, след радиография, на всички пациенти се дава гипсова шина за обездвижване на засегнатата област на предмишницата. Гипсовата отливка трябва да покрива поне областта на ръката, разположена от върховете на пръстите до горната трета на предмишницата. При такива фрактури ръката е обездвижена ( обездвижвам) за период от 30 – 37 дни. След отстраняване на гипса е необходима физиотерапия за развитие на движенията в ставата на китката. Продължителността на възстановяване на функцията на тази става обикновено е 7-14 дни.

В случай на проста фрактура на Colles или Smith с изместване на костни фрагменти, се извършва тракционна репозиция ( пренареждане на костите чрез напрежение на ръцете) под местна или регионална анестезия ( облекчаване на болката). Същността на това намаляване е, че един от асистентите на лекаря дърпа ръката към себе си, а вторият асистент на лекаря в този момент създава контра-тласък в противоположния край на ръката и държи засегнатата ръка за лакътя. По този начин се оказва, че и двамата асистенти постепенно издърпват и леко отместват дисталните и проксималните костни фрагменти един от друг. По това време лекарят ръчно правилно свързва ( комплекти) костни фрагменти, упражнявайки върху тях натиск, противоположен на посоката на изместване.

Веднага след репозициониране ( намаляване) лекарят трябва да постави гипсова шина върху наранената ръка ( от горната трета на предмишницата до основата на пръстите на ръката). Напрежението на ръката трябва да остане същото, тъй като все още съществува риск от повторно изместване на костни фрагменти. Това напрежение се освобождава постепенно, когато мазилката изсъхне.

При липса на успешна редукция, наличие на сложни раздробени фрактури, поява на повтарящи се измествания или прекомерно увреждане на ставната повърхност на дисталната епифиза на радиуса, фрактурите на Colles или Smith се лекуват хирургично чрез остеосинтеза. Остеосинтезата е хирургична процедура, при която костните фрагменти се свързват един с друг чрез вмъкване на специални пластини или игли за плетене в лъчевата кост, като тези фрагменти се държат един до друг след репонирането им. След хирургично намаляване на предмишницата се гипсира.

Време за гипсова имобилизация за фрактури на радиуса на типично място ( Фрактура на Colles или фрактура на Smith) с изместване на костни фрагменти варират от 30 до 45 дни. Продължителност на рехабилитацията ( възстановяване) подвижността на ставите след такива фрактури отнема 14–30 дни.

Лечение на фрактура на радиалната глава

В случай на фрактура на главата на радиалната кост без изместване на костни фрагменти, прибягвайте до консервативни методилечения, които включват временно обездвижване ( обездвижване) и физиотерапевтични методи на лечение. Имобилизирането на крайника в случай на такава фрактура се извършва с помощта на гипсова шина, която се прилага от метакарпофалангеалните стави на ръката до лакътната става.

Преди поставянето на гипс, ако болката е силна, пациентът може да получи анестезия на мястото на фрактурата. Също така, преди да приложите гипса, пациентът трябва да огъне ръката в лакътната става, така че да се образува ъгъл от 90 - 100 градуса. Предмишницата трябва да е в междинно положение между супинация ( завъртане навън) и пронация ( завъртане навътре), тоест не трябва да е обърната твърде навън или навътре. Периодът на обездвижване е средно 14-21 дни от момента на поставяне на гипса. След отстраняване на гипсовата шина е необходимо да се извършат възстановителни процедури под формата на терапевтични упражнения за развитие на движенията в лакътя. Работоспособността на засегнатата ръка се възстановява след 42-56 дни.

В случай на проста фрактура на главата на радиуса с изместване на костни фрагменти, те се извършват ръчно ( ръководство) препозициониране ( намаляване) под анестезия. При раздробени, сложни фрактури, придружени от появата на голям брой костни фрагменти, както и при неуспешна репозиция, е показана операция за отворената им репозиция. По време на тази процедура лекарят ръчно възстановява структурата на радиусната кост и фиксира костните фрагменти със специални игли за плетене.

Има случаи, когато главата на радиалната кост не може да се изправи по време на операция. Това обикновено се случва при раздробени сложни фрактури. Това служи като индикация за отстраняването му. Главата на радиуса може също да бъде премахната, ако увреждането е сериозно ( причинена от фрактура) ставната му повърхност.

След затворена или отворена редукция на радиалната глава е необходима временна имобилизация ( поставяне на гипсова шина от ръката до лакътната става) предмишницата за период от 21 до 35 дни. След отстраняване на гипса се извършват лечебни упражнения в лакътната става. Повредената предмишница ще може да възстанови напълно функцията си в рамките на 40 до 60 дни.

Лечение на неразместени фрактури на лакътната и лъчевата кост

Най-много са счупванията на лакътната и лъчевата кост без разместване на костни фрагменти най-добра гледкафрактури от гледна точка на безопасността за пациента, както и времето за възстановяване на увредения крайник. Този тип фрактура е придружена от по-малко травма на тъканите в сравнение с фрактурите, при които се получава изместване, тъй като при изместване костните фрагменти често увреждат околните тъкани, което често води до увреждане на нервите или артериите на предмишницата.

Лечението на фрактури на лакътната кост и радиуса без изместване на костни фрагменти се извършва чрез просто обездвижване на увредения крайник с помощта на гипсова шина ( за период от 8-10 седмици). След отстраняване на гипса на пациентите се препоръчва да се подлагат на терапевтични упражнения в продължение на няколко седмици, за да се развият различни движенияв предмишницата. Пълната работоспособност се възстановява след 10-12 седмици.

Лечение на разместени фрактури на лакътната и лъчевата кост

При фрактури с изместване на лакътната кост и радиуса мерките за лечение се състоят от репозиция ( намаляване) костни фрагменти и временно обездвижване на предмишницата с помощта на гипсова шина. Редукцията на такава фрактура обикновено се извършва хирургично, по-рядко се извършва консервативно чрез затворена редукция. Всичко зависи от вида на фрактурата ( наклонени, напречни и др.), посоката и разстоянието на отклонение на костните фрагменти, тяхното количество, както и наличието на всякакви усложнения ( кървене, увреждане на нервите и др.).

Времето за обездвижване на увредената предмишница зависи главно от местоположението на фрактурата и степента на нейната тежест ( средно отнема 10 – 12 седмици). След обездвижване пациентът трябва да премине курсове от терапевтични упражнения за постепенно възстановяване на загубената функция на предмишницата. Пълната функция трябва да се възстанови в рамките на 12 до 14 седмици.

Какви са възможните последствия от фрактура на предмишницата?

След фрактура на предмишницата могат да възникнат различни последствия. Появата им зависи изцяло от вида и местоположението на счупването, както и от неговата тежест. За леки фрактури ( например проста затворена фрактура на костите на предмишницата без изместване), като правило мястото на увреждане зараства бързо и незабележимо. Усложненията в такива случаи са изключително редки. Друго нещо е, когато се появят фрактури с изместване на костни фрагменти ( и особено това се отнася за открити фрактури). В такива случаи обикновено се развиват различни последствия.

Фрактурата на предмишницата може да има следните последствия:

• кървене;
• увреждане на нервите;
• остеомиелит;
• патологично сливане;
• мастна емболия.

кървене
При затворени фрактури на предмишницата, интерстициален ( вътрешни) кървене ( който с навънсубективно се възприема от пациента като синина). Обикновено това се дължи на факта, че костни фрагменти, движещи се в различни посоки, докосват и нараняват околните съдове и тъкани. Заслужава да се отбележи, че вътрешен кръвоизливнай-често се срещат при затворени фрактури с изместване на костни фрагменти и много рядко при същите фрактури, но без тяхното изместване. За открити фрактури на тъканите ( включително съдове) се увреждат много по-тежко, отколкото при затворените, тъй като има изразено изместване на фрагменти от увредената кост, така че в такива случаи често има силно външно кървене.

Увреждане на нервите
При фрактури на костите на предмишницата е често срещано увреждане на нервните стволове ( нерви), минавайки покрай тях. Това обикновено се случва при отворени или затворени фрактури с изместване на костни фрагменти. По време на фрактурата костните фрагменти механично докосват близките нерви и причиняват нарушаване на нормалната им функция. Това е придружено от сензорни нарушения ( тактилна, температура, болка и др.) кожа на мястото на фрактурата и извън нея, нарушена подвижност на пръстите, ръката, изтръпване на крайника, блокиране на функцията на лакътната или радиалната става и др.

Остеомиелит
Остеомиелитът е възпаление на костната тъкан, което най-често възниква, когато е заразено с различни вредни бактерии. Остеомиелитът може да се развие в костите на предмишницата след открита фрактура, при която костни фрагменти от тези кости са в контакт с външната среда за известно време ( въздух, земя и др.), през които инфекцията навлиза в увредените кости. В такива случаи се заразява не само костната тъкан, но и всички други тъкани около нея, след което се развива посттравматично нагнояване на костите на предмишницата. Следователно, когато се появят открити фрактури на предмишницата, за да се предотврати инфекция, е необходимо да се третират увредените области на предмишницата с някакъв вид антисептик ( йод, брилянтно зелено, алкохол и др.) до пристигането на линейката или преди да отидете в медицинско заведение.

Патологично сливане
В случай на фрактури на лакътната кост или лъчевата кост може да възникне патологично сливане на костни фрагменти, ако не се консултирате своевременно с травматолог за помощ. Такова сливане често причинява дискомфорт в движенията на предмишницата, периодична болка в областта на фрактурата, а също така ограничава функционалността на ставните движения.

Мастна емболия
Емболията е запушване на кръвоносните съдове от различни тела. Може да бъде причинено от газови мехурчета ( въздушна емболия), мастни капки ( мастна емболия), кръвни съсиреци ( тромбоемболизъм). Доста рядко мастната емболия може да се развие с фрактури на костите на предмишницата. Възниква поради отделянето на мастни капчици от жълтото костен мозък (съвкупност от мастни клетки, разположени дълбоко в дългите кости), локализиран в диафизата на тези кости. Мастните капки, попаднали в кръвта, се транспортират до белите дробове и запушват съдовете им, което води до проблеми с дишането или пълно спиране. Мастна емболия може да се развие след тежки и сериозни фрактури на костите на предмишницата ( възникващи предимно в средната им част), в който те са фрагментирани на множество костни фрагменти.

Необходима ли е операция при фрактура на предмишницата?

При фрактура на предмишницата не винаги е необходима операция. За прости и неусложнени фрактури обикновено не се предписва, тъй като при тях няма изместване на костни фрагменти ( или се движат леко), нервите и кръвоносните съдове не са засегнати. В тези случаи се използва само обездвижване ( обездвижване) на засегнатия крайник с помощта на гипсова шина, така че тези костни фрагменти да се слеят правилно.

Ако има леко изместване на костни фрагменти, което се случва при прости затворени фрактури на предмишницата, преди да обездвижи крайника, травматологът прибягва до ръчното им преместване ( намаляване). Хирургичните интервенции, като правило, са необходими в по-тежки клинични ситуации, когато има силно изместване на костни фрагменти, фрагментиране на участък от кост ( радиален или лакътен) и т.н. В такива ситуации лекарят просто е принуден да репозиционира фрагментите интраоперативно ( чрез операция).

Операцията може да се използва в следните клинични ситуации:

• неуспешна репозиция ( намаляване) със затворена фрактура;
• открита фрактура на костите на предмишницата;
• затворена раздробена фрактура на предмишницата;
• множествена затворена фрактура на предмишницата ( фрактура, при която се получават счупвания на няколко места в едната или двете кости на предмишницата);
• наличието на увреждане на големи съдове или нерви поради фрактура на предмишницата;
• повторно изместване на костни фрагменти след успешно намаляване затворена фрактура;
• патологична фрактура на костите на предмишницата;
• едновременна фрактура на радиуса и лакътната кост;
• проста фрактура на костите на предмишницата с изместване, когато пациентът е постъпил късно в отдела по травматология ( в тези случаи се получава неправилно сливане на костни фрагменти и травматологът вече не може да ги постави на ръка без използването на хирургични мерки).

Как е рехабилитацията след фрактура на предмишницата?

След отстраняване на гипса много пациенти трябва да преминат така наречената рехабилитация след фрактура на предмишницата. Необходимо е за пълното и трайно възстановяване на нарушени или загубени функции на предмишницата, възникнали след фрактура. Нарушената функционалност при такива наранявания най-често се дължи на увреждане на нервите, които регулират свиването на мускулите на предмишницата, а също така се провокира от нарушение на микроциркулацията във венозната, лимфната и артериалната системи, които хранят тези мускули.

Рехабилитацията на пациенти с фрактури на предмишницата обикновено се извършва на амбулаторна база ( вкъщи). След отстраняване на гипса от пациента, травматологът го изпраща у дома, предписвайки му да посещава специални физиотерапевтични процедури, тренировки, масажи и др. Струва си да се отбележи, че изборът на един или друг метод за рехабилитация изцяло зависи от вида, тежестта на заболяването. фрактура и наличие на усложнения. Следователно, един и същ метод не винаги може да се използва за възстановителни цели за различни фрактури на предмишницата.

Разграничават се следните основни групи рехабилитационни мерки, които могат да бъдат необходими за пациенти с фрактура на предмишницата:

• физиотерапия;
• физиотерапевтични методи;
• масаж.

Физиотерапия
Физическата терапия се предписва при повечето фрактури на предмишницата, независимо от вида им. Физическата терапия се провежда чрез различни движения ( активни, пасивни, активно-пасивни и др.) в увредения крайник, които пациентът извършва под наблюдението на методист ( инструктор). Терапевтичната физкултура е необходима за постепенното развитие на подвижността на ставите на лакътя и китката, укрепване на мускулите, възстановяване на техния тонус, връщане на пълния обхват на движение на предмишницата, подобряване на кръвоснабдяването и нормализиране на нервната регулация.

Физиотерапевтични методи
След фрактури на предмишницата често се използват физиотерапевтични процедури. Те могат да бъдат електрофореза, ултрависокочестотна терапия ( UHF терапия), ултрависокочестотна терапия ( Микровълнова терапия), индуктотермия, импулсна терапия и др. Тези процедури имат противовъзпалително, миостимулиращо ( стимулират мускулите), лечебна, вазодилатираща, трофична ( повишен метаболизъм в тъканите) действие върху мястото на фрактурата.

Масаж
Масажът на предмишницата е необходим за подобряване на микроциркулацията на мястото на фрактурата, разширяване на малките съдове, възстановяване на мускулния тонус и повишаване на метаболитните процеси в тъканите. Всичко това помага за бързо премахване на задръстванията на мястото на нараняване, отстраняване на възпалителни вещества от тъканите, ускоряване на процесите на възстановяване на мускулните движения в предмишницата, подобряване на кръвоснабдяването и нервната регулация на увредените кости, мускули и други тъкани.

Как да окажем първа помощ при открита фрактура на предмишницата?

Ако имате открита фрактура на предмишницата, трябва незабавно да се обадите на линейка ( ако това не е възможно, първо трябва да предоставите първа помощ и след това да отидете в отдела по травматология). Преди да пристигне линейката, на жертвата трябва да се окаже първа помощ, чиято същност е следната. При наличие на тежко артериално кървене ( кръвта е яркочервена и шурти от раната) жертвата трябва да спре кървенето. Това се прави чрез прилагане на турникет върху долната повърхност на рамото ( къде минава брахиалната артерия), следователно турникетът трябва да бъде разположен над мястото на фрактурата. Преди да приложите турникет, кожата трябва да бъде увита с парцал или превръзка. Това ще облекчи плътния натиск от турникета и ще предотврати образуването на синини.

Успешното поставяне на турникет трябва да бъде показано чрез липсата на пулс в радиалната артерия под мястото на фрактурата и значително намаляване на кървенето от раната. Също така, след прилагане на турникета, трябва да напишете на хартия времето за неговото инсталиране. След това този документ трябва да се даде на лекаря за спешна помощ ( или травматолог), за да знае приблизителното временедостатъчност на притока на кръв към увредения крайник. Ако линейката не пристигне на мястото на повикване в рамките на един час, мястото, където е притиснат турникетът, трябва да се разхлаби за 5 до 10 минути. Това е необходимо, за да не се предизвика преждевременна некроза ( некроза) тъкани на ръката, разположени дистално ( По-долу) инсталиран сноп.

След това трябва да поставите ( без да докосвате раната) няколко стерилни тампона ( направени от бинтове). Те могат да бъдат напоени с антисептични разтвори ( алкохол, йод, брилянтно зелено и др.). След поставяне на тампони те трябва лесно да се закрепят към мястото на фрактурата с превръзка. Струва си да се отбележи, че поставянето на тампони върху рана е средство за спиране на тежко венозно кървене ( кръвта е тъмночервена). При такова кървене не е необходимо да се прилага турникет на рамото.

Следващата стъпка включва инсталиране на гума ( всеки продълговат предмет - пръчка, дъска) под наранената предмишница. Шината се монтира за обездвижване ( обездвижване) предмишницата и за предотвратяване на нежелани усложнения. Дължината на шината трябва да е по-голяма от дължината на цялата предмишница. Освен това трябва да покрие лакътната става и ставата на китката заедно с ръката. Преди да поставите шина под мишницата, тя трябва да бъде увита с превръзка, за да се предотврати дискомфорт за пострадалия, както и да се предотвратят нежелани наранявания под формата на трески, драскотини и др.

Трябва да се отбележи, че шината трябва да се постави от страната, противоположна на мястото на фрактурата. За укрепване на шината към предмишницата е необходима същата превръзка. Изключително важно е да закрепите шината с превръзка по цялата предмишница - от лакътя до ставата на китката, като избягвате мястото на отворената фрактура ( това означава, че превръзката, използвана при поставяне на шината, не трябва да се прилага върху мястото на отворена фрактура). Това е необходимо, за да не се причинява допълнителна болка, свързана с компресия или изместване ( може да възникне при увиване на превръзка) костни фрагменти.

След поставяне на шината, предмишницата трябва да се свие в лакътя и да се насочи към гърдите ( гумата в този момент трябва да е под предмишницата) заедно с рамото и ръката. След това наранената ръка може да бъде окачена с шал, за да се улесни транспортирането на жертвата.

Счупването на лакътната става е често срещано нараняване както при възрастни хора, така и при млади хора, които водят активен начин на живот, спортуват или правят походи. Лакътната става има сложна структура и не винаги дава значителни симптоми при счупване.Трябва обаче да се разбере, че признаването на нараняване и компетентната първа помощ са решаващи мерки за ефективно лечение и пълна рехабилитация.

Снимка 1. Най-често фрактурата на лакътната става се получава в резултат на падане. Източник: Flickr (стефани Биймър)

Структурата на лакътната става

Човешката ръка е уникална биологичен механизъм, който има сложна структура. Ръката е разделена на:

• четка
• предмишницата- от ръката до лакътя (лакътна става)
• рамо- това е частта от ръката от лакътя до мястото, което популярно се нарича рамо, до раменната става
• разположен над раменната става (където ключицата е отпред, а лопатката отзад). раменния пояс.

Така лакътната става свързва предмишницата и рамото. Те се събират и се прикрепят един към друг чрез сухожилия, мускули, връзки, съединителната тъкани специална форма, три големи кости:

• една раменна кост
• две кости на предмишницата - радиус и лакътна кост.

Тези кости се държат заедно, за да образуват подвижната структура на лакътната става:

• от страната на радиуса – радиален колатерален лигамент
• от страната на лакътната кост – улнарен колатерален лигамент
• от мускулите – сухожилие на бицепса
• отстрани на раменната кост - медиален (вътрешен) и латерален (външен) епикондили (епикондилът е удебеляване на края на костта, към който са прикрепени мускули и връзки).

Забележка! Твърди се, че фрактура на лакътя възниква, когато има фрактура на горната част на костите на предмишницата, лъчевата кост или лакътната кост или долната част на раменната кост.

Причини за фрактура на лакътя

Можете да счупите ръката си в лакътя:

• при паданена свита или права ръка
• получаване на ударпо протежение на ръката в областта на лакътя или предмишницата.

Видове фрактури на лакътя

Всички фрактури на лакътя могат да бъдат разделени на:

1. Счупване на лакътя с разкъсване на сухожилие на трицепса или вътреставно счупване(е най-честата травма на лакътя).
2. Счупване на главата и шийката на лъчевата кост без разкъсване на сухожилието на трицепса. Тук е възможно леко изместване на костни фрагменти.
3. Счупване на короноидния процес.
4. Счупена ръка в лакътя с разместване и фрагменти. По правило това е фрактура на процеса на лакътната кост (костта, която усещаме, когато усещаме лакътя).

Децата и юношите се характеризират с Счупвания на епикондилите на раменната кост с отделяне на ставата от сухожилието. Те често получават такива наранявания в резултат на изместване на ръцете по време на отборни спортни игри. Възрастните могат да получат подобно нараняване в резултат на директен удар върху медиалния епикондил.

Симптоми на фрактура на ръката в лакътната става

Можете да подозирате нараняване на лакътя въз основа на следното, което се случва веднага след сила върху ръката:

• Остра болка, който може да се излъчва надолу по ръката по протежение на цялата предмишница в ръката
• Невъзможност за свободно движение на ръката, огъване и изправяне
• Подуване на тъканитев областта на лакътя, обезцветяване на ръката
• Неврологични симптоми в комбинация с болка - изтръпване, изтръпване на тъканите
• Нефизиологична подвижност на ръката в лакътя (ръката се движи от лакътя не само нагоре и надолу, но и отдясно наляво)
• Усещане за "нередност" в структурата на лакътя по време на палпация в сравнение със здрава ръка
• хрускам, “смилане” на костни фрагменти.

За деца с такова нараняване е типична реакция на плач, като ръката е спусната по тялото. Детето се опитва да я подпре със здравата си ръка. Възможно е да се намери удобна позиция на тялото, за да се намали болката. Бебето е неспокойно, възбудено, оплаква се от ръката си.

Забележка! Фрактурата на лакътя не е непременно свързана със загуба на движение на ръката, значително подуване или осезаемо изместване. Ако има остра болка в ръката след падане или удар, крайникът трябва да бъде обездвижен и жертвата да бъде показана на специалист.

Първа помощ - как да действаме правилно

Въпреки факта, че има много възможни варианти за фрактура на лакътната става, тя е една и съща във всички случаи. Ефективните долекарски мерки се свеждат до три принципа:

1. Анестезирайте
2. Дръжка
3. Обездвижване (обездвижване).

анестезия

В случай на травматично увреждане на крайник, пациентът трябва да получи таблетки или инжекция. Може да е:

• Аналгин, Баралгин или аналози
• Кетанов
• Найс.

Употребата на аналгетици може леко да облекчи болката. Въпреки това, в тежки случаитова е неефективно.

Забележка! Увеличаването на дозата на аналгетиците не увеличава аналгетичния ефект, но може да има Отрицателно влияниекъм черния дроб.

Лечение

Ранените трябва да бъдат третирани с антисептик кожата, ако има такива. В случай на открита фрактура трябва:

• Спрете кървенето, което е възможно поради съдово увреждане. Това става чрез поставяне на турникет или стегната превръзка над раната със задължително записване на времето
• Третирайте краищата на раната
• Нанесете антисептична превръзка (със стерилни материали).

Снимка 2. Антисептикът и превръзката са основни елементи в случай на нараняване. Източник: Flickr (DLG Images).

Фиксиране на крайник в неподвижно положение

Когато лакътят е счупен, ръката се фиксира в шал и се окачва на врата. Принципът е следният:

• ръка до лакътятрябва да е успореден на пода (свит под прав ъгъл) и с длан, обърната към тялото
• ръка в превръзкатрябва да бъде напълно отпуснат и да лежи в него „като в люлка“.

Под сгънатата ръка трябва да се постави сгъната на няколко слоя кърпа (това може да е облеклото на жертвата или лицето, което помага). Необходимо е да фиксирате крайника в това положение с широка (по цялата дължина на рамото и ръката) превръзка.

Какво не трябва да правите:

• не можете да изправите крайника покрай тялото
• не можете да се опитате да поправите нараняването
• Не можете да фиксирате увредения крайник с тънък шнур - това няма да осигури необходимата неподвижност.

Забележка! Ако желанието да се огъне ръката причинява силна болка в жертвата, тогава крайникът трябва да се остави в позицията, която е заел след нараняването, като се вземе възможни меркичрез обездвижването му.

Диагностика на фрактура

Диагностичните процедури започват с проверкаувреждане, увреждане палпацияИ Рентгенов. Рентгеновото изследване е достъпен, информативен метод за хардуерна диагностика.

Ако простата рентгенова снимка е недостатъчно информативна, използвайте компютърна томография– Рентгенова снимка в няколко проекции с използване (при необходимост) на контрастно вещество. Този метод е по-точен в сравнение с обикновеното рентгеново изследване. Позволява ви да видите по-точно местоположението и естеството на щетите.

Най-точният, но не винаги достъпен методдиагностичен преглед за фрактури е магнитна томография. С негова помощ е възможно визуализиране на увреждане не само на костите, но и на меките тъкани (лигаменти, мускули, кръвоносни съдове).

Забележка! Рентгенови снимки не се правят на бременни жени. Магнитната томография е забранена, ако в тялото на жертвата има метални импланти или фрагменти.

Лечение на фрактура на лакътя

Възможностите за лечение на фрактура на лакътя варират в зависимост от нараняването.

Лечение на фрактури без изместване

Ако фрактурата на лакътната става настъпи без изместване на костите, тогава мерките за лечение включват: фиксиране на крайник в неподвижно положениедокато увредените кости заздравеят по естествен път. На ръката се поставя шина. Продължителността на носенето зависи от това коя кост е увредена.

• Счупването на шийката на лъчевата кост зараства за 2-3 седмици
• Счупването на короноидния процес изисква неподвижност за 3-4 седмици
• Всяка изместена фрактура се фиксира за 4-6 седмици.

Лечение на фрактура с изместване

Ако костите са изместени, тогава има костни фрагменти или открито нараняване необходима операция. Пациент с открита фрактура трябва да бъде опериран на първия ден. По време на операцията хирургът сглобява разместените кости, възстановявайки целостта на ставата.

При счупване на кост (нараняване, характерно за пациенти в напреднала възраст) се извършва протезиране и смяна на ставата или нейните части. Имплантира се присадка (част от костта на жертвата или донора) или имплант (изкуствена „резервна част“). След операцията ръката се фиксира за заздравяване по същия начин, както при „обикновена“ фрактура.

Забележка! При децата, поради по-бързите метаболитни и регенеративни процеси, времето за зарастване на увредените кости се намалява.

При лечение на фрактури в детска възраст вместо гипсова имобилизация се използва методът на хирургична остеосинтеза. Същността му е да се свържат фрагменти от костни части със специални крепежни елементи - игли за плетене, болтове, щифтове. Това ви позволява да поддържате подвижността на самата става (което е изключително важно за децата) и намалява възможността от усложнения.

Медикаментозно лечение на фрактура на лакътя

Медикаментозното лечение се провежда в няколко направления. Това:

• анестезия. Извършва се при необходимост. Ненаркотичните аналгетици могат да се използват амбулаторно. Наркотици – изключително в болнична обстановка
• Нестероидни противовъзпалителни лекарствапредписани за облекчаване на подуване и намаляване на болката
• антибиотициизползвани в 90% от случаите за изместени наранявания. Винаги с открити фрактури
• В случай на открита травма е необходимо да се извърши антитетанична терапия.

Последици от фрактура на лакътната става

Последствията от фрактура на лакътната става се разделят на посттравматични (постоперативни) и дългосрочни.

Посттравматичните последици от нараняване на лакътя включват:

• кървене. Появата на кървене е висока при открити или изместени фрактури, където кръвоносните съдове могат да бъдат увредени. Кървене може да възникне от костта или след операция.
• Тромбо или мастна емболия. Има възможност мастните клетки или кръвните съсиреци да навлязат в кръвта, когато меките тъкани и кръвоносните съдове са увредени. Емболията е животозастрашаващо състояние.
• Развитие на инфекциозни процеси.
• Тетанус.
• Изместване на костни фрагменти, тяхното неправилно сливане.

Дългосрочните последствия включват:

• Нарушена двигателна функция на ръката
• Неправилно сливане на ставата
• Отхвърляне на „заменени“ костни части
• Болка, изтръпване на крайника
• Развитие на артроза (дегенеративни промени в ставата).

Забележка! Ако лечението на посттравматичните последствия е прерогатив на лекарите, тогава предотвратяването на дългосрочните последствия е 90% работа на пациента. Спазването на препоръките на лекарите и пълното изпълнение на рехабилитационните мерки зависи от пациента.

Рехабилитация

Рехабилитационният период ви позволява внимателно, под наблюдението на специалист, да приведете лакътната става в работно положение, да възстановите силата на мускулите на ръката и да възстановите предишната еластичност и подвижност на сухожилията и връзките. Без качествен такъв можете да загубите част от възможностите на наранения крайник.

Продължителността на рехабилитационния период след фрактура на лакътя зависи от тежестта на нараняването и метода на неговото лечение. Използването на хирургична остеосинтеза ви позволява да започнете рехабилитационна терапия още 3-4 дни след операцията. Когато прилагате гипс, цялата рехабилитация се свежда до движение на пръстите ви - не можете да направите повече с гипс на ръката си. Тук ще бъде възможна пълна рехабилитация след отстраняване на превръзката.

Снимка 3. Рехабилитацията на крайника трябва да започне, докато носите гипс.

Фрактурите с изместване на радиуса представляват около 40% от всички фрактури на ръката в медицинската практика. Това нараняване се развива в резултат на движение на счупени костни фрагменти и изисква компетентно, своевременно лечение.

Счупване на радиуса и лакътната кост с придружаващо изместване може да бъде причинено от падане върху протегната ръка или удар.

Фрактурата на радиуса на типично място се разделя на флексия (с изместване на фрагмента към задната част на ръката) и разширение (с характерно изместване на костния фрагмент към радиалната страна).

Травматолозите класифицират този вид нараняване, както следва:

1. Затворена фрактура на лъчевата кост - без съпътстващо увреждане на меките тъкани и кожата. Счита се за най-безопасното, тъй като рисковете от развитие на инфекциозни усложнения са минимални.
2. Открито нараняване - характеризира се с наличие на ранева повърхност, в която могат да се видят костни фрагменти. Често придружени от кървене.
3. Комбинирана фрактура - възниква в резултат на компресия, притискане на крайника. Травмата се характеризира с разпадането на радиуса на малки костни фрагменти, често придружено от увреждане на меките тъкани.
4. Вътреставно - характеризира се с локализиране на линията на фрактурата в областта на ставата, което застрашава развитието на хемартроза и нарушаване на ставните функции.

Чупливостта на костната тъкан значително увеличава риска от увреждане дори при незначителни натоварвания и силови въздействия.

Как се проявява?

Лекарите идентифицират следните клинични симптоми, характерни за изместени фрактури на радиуса:

• Подуване на увредения крайник;
• Болезнени усещания с тенденция за засилване по време на палпация или опити за извършване на движения;
• Синини, хематоми, подкожни кръвоизливи;
• Болки в ставите;
• Визуално скъсяване на крайника;
• Патологична подвижност.

В повечето случаи това нараняване е придружено от увреждане на лакътната кост, което провокира силна, нарастваща болка, локализирана в лакътната става и ограничаване на двигателната функция на крайника. Увредената ръка става бледа и студена на допир, което се дължи на смущения в процесите на кръвообращението и кръвоснабдяването.

Каква е опасността?

Нарушаването на целостта на радиалната кост със съпътстващо изместване е сериозно нараняване. Травматолозите идентифицират следните най-чести усложнения на този тип фрактура:

• Неправилно сливане на костни фрагменти, което заплашва деформация на горния крайник и нарушаване на основните му функции;
• Прещипан нерв;
• Неврит (болест на Sudek-Thurner).
• Костна атрофия;
• отеопороза;
• Остеомиелит.

Неправилното и ненавременно лечение може да доведе до сериозни последици, като загуба на способността за нормално движение на ръката и пръстите. Ако мускулите, връзките или сухожилията са повредени, двигателната активност е значително ограничена и всяко движение причинява силна болка на пациента.

В бъдеще са вероятни такива неблагоприятни усложнения като исхемична контрактура - намаляване на подвижността на ставите, патологични промени в костната структура, развитие на остеомиелит - инфекциозно увреждане на костната тъкан, което се проявява в хронична форма. За да се предотвратят такива нежелани усложнения и да се намалят възможни рисковеДа се минимални показатели, фрактурата трябва да се лекува и това трябва да се направи правилно.

За първа помощ

Бързината на първа помощ е важна за предотвратяване на възможни усложнения и последващи успешно лечение. На първо място, наранената ръка трябва да бъде обездвижена. Имобилизирането се извършва чрез налагане на шина или стегната фиксираща превръзка.

Тази точка е от особено значение за раздробените фрактури. В крайна сметка преместването на костни фрагменти може да увреди кръвоносните съдове, нервните окончания и мускулната тъкан, което значително ще влоши ситуацията.

Ако говорим за открита фрактура, тогава раната трябва да се третира с антисептичен разтвор, за да се спре кървенето. Нанесете стерилна превръзка.

Препоръчва се да се приложи леден компрес върху увредената зона за 20-25 минути, за да се облекчи състоянието на пациента, да се предотврати прекомерно подуване и появата на обширни хематоми. След това пациентът трябва да бъде отведен възможно най-бързо в отделението по травма, където ще получи професионална медицинска помощ.

Характеристики на лечението

При изместена фрактура на лъчевата кост на ръката лечението и времето за заздравяване зависят от вида, тежестта на нараняването, възрастовата категория и индивидуалните характеристики на пациента. В повечето случаи тези видове фрактури зарастват в рамките на 2 месеца. В този случай трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. При дете фрактурата може да зарасне за 1-1,5 месеца, а за хора над 60 години пълното възстановяване може да изисква 2,5-3 месеца.

Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата. При затворена повредаИзползва се хардуерният метод за намаляване. Под влиянието локална анестезияспециалистът поставя увредените костни фрагменти, след което се използва специален хардуер. След приключване на репозицията върху областта на предмишницата на пациента се поставя шина.

Ако лакътната кост или главата на радиуса са повредени, се използва методът на затворена редукция. Тази операция включва сравняване на костни фрагменти с помощта на игли, които преминават през кожата. В някои от най-тежките случаи се използват пластини с отвори и специални винтове за фиксиране на костни фрагменти.

След 1–1,5 месеца, след образуването на калус, фиксиращите устройства в задължителентрябва да се премахне!

При наличие на множество измествания, фрактури ставна глава, налага отворена коремна операция - остеосинтеза. По време на операция, която се извършва под обща анестезия, специалист събира увредената кост ръчно и я фиксира с помощта на специални титанови плочи. След това се налагат шевове и гипсова превръзка.

Използването на техники за остеосинтеза може значително да съкрати периода на рехабилитация, като осигури по-бързо, по-надеждно и висококачествено сливане на костите.

Рехабилитационен период и неговите характеристики

При фрактура на радиуса със съпътстващо изместване обикновено се прилага гипс за 4-5 седмици. Точното време за носене на гипс се определя от лекуващия лекар на индивидуална основа. От момента на поставяне на превръзката започва периодът на възстановяване. В началните етапи пациентите се препоръчват да използват хондропротектори, калций-съдържащи лекарства, витаминно-минерални комплекси и имуномодулатори.

Седмица и половина след поставянето на гипса пациентите вече могат да вдигат ръката си и да движат пръстите си. От този момент, предварително съгласувано с лекаря, започват занятията физиотерапия, насочени към възстановяване на двигателната активност, работоспособността и функционалността на увредената ръка.

Лекуващият лекар трябва да избере упражненията. Степента на допустимото натоварване и продължителността на часовете се регулира от специалист по индивидуална схема.

По време на възстановяването се практикува и диетична терапия. За бързо и успешно възстановяване пациентът трябва да включи в диетата си храни, богати на протеини и калций. Ежедневното меню трябва да включва храни като яйца, месо нискомаслени сортове, риба, желирано месо, желе, морски дарове, бобови растения.

За да могат хранителните вещества да се усвоят по-добре от организма и да донесат максимална полза, през деня се препоръчва да се даде предпочитание на протеинови храни, а вечер да се консумират повече храни, богати на фосфор и калций.

След свалянето на гипса или шината започва период на активно възстановяване. За да се ускори този процес, лекарите препоръчват на пациентите курсове за масаж и физиотерапевтични процедури:

• Електрофореза;
• UHF терапия;
• Магнитна терапия;
• Ултравиолетово облъчване.

Такива процедури ще помогнат за подобряване на метаболитните процеси, ще активират регенерацията, ще намалят болката и възпалението и ще ускорят сливането на костни фрагменти. Въпреки това физиотерапията играе водеща роля за възстановяване на функционалността и подвижността на крайника.

Гимнастическите упражнения след отстраняване на гипса се препоръчва да се изпълняват в малък леген, потапяйки ръцете в топла вода. Плавните движения нагоре и надолу и завъртанията с дланта дават добър ефект. След една седмица водна гимнастика можете да започнете упражнения за огъване и разгъване, завъртайки дланта. Събирането на мозайки, пъзели, кибрити и др. дава добър резултат по отношение на развитието на фината моторика.

Изместената фрактура в областта на радиуса изисква операция, носене на гипсова превръзка и последваща цялостна рехабилитация. Средно този процес отнема около 2-3 месеца – точно толкова време е необходимо за заздравяване на костта и възстановяване на функциите на крайника.