Ендоскопия на носа на детето: как се извършва процедурата за ендоскопско изследване на назофаринкса. Ендоскопия на гърлото Как да проведем изследването правилно

Ендоскопските методи за изследване на пациенти са станали обичайна практика във всички лечебни заведения. Този метод позволява с помощта на тънка гъвкава тръба с видеокамера да се изследват стените на цели вътрешни органи, които са достъпни през естествени отвори в човешкото тяло. Ендоскопията на гърлото също заема своето място в тази серия. Тази процедура се извършва в случай на пресипналост или пресипналост на гърлото с неизвестна етиология, затруднено преглъщане на храна, нараняване на ларинкса, обструкция респираторен тракт. Процедурата се извършва с помощта на фиброларингоскоп, в този случай процедурата се нарича директна гъвкава ларингоскопия.

Видове ендоскопия на гърлото

Гърлото е общо наименование на редица вътрешни органи, които осъществяват дихателната и храносмилателни функции. Тя е разделена на три части, в зависимост от това коя кухина се намира в една или друга част от нея:

назофаринкса ( горна част);
орофаринкс ( средна част);
хипофаринкс (долна част).

В зависимост от това коя част от гърлото трябва да се изследва, има следните видовеендоскопия на гърло - задна риноскопия, фарингоскопия и индиректна ларингоскопия.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши тази процедура, лекарят установява от пациента дали е алергичен към лекарства, има ли нарушено съсирване на кръвта или има заболявания на сърдечно-съдовата система. Предписват се лекарства, които намаляват секрецията на слуз, а фарингеалната лигавица се напръсква със спрей, съдържащ анестетик (обикновено лидокаин). Ларингоскопът се вкарва през носа, където първо се накапва вазоконстриктор.

Ако планирате да поставите твърд ларингоскоп, трябва да се въздържате от храна и вода в продължение на осем часа, тъй като ще се използва обща анестезия, в противен случай е възможно тежко повръщане.

Как се извършва процедурата?

При индиректна ларингоскопия пациентът трябва да отвори широко устата си и да изплези езика си. В гърлото се поставя ендоскоп и се прави изследване. Ако трябва да се изследват гласните струни, лекарят ще помоли пациента да каже „А-а-а“. Процедурата продължава не повече от пет минути, упойката продължава малко повече. Пациентът не трябва да се храни, докато упойката не премине, тъй като лигавицата губи своята чувствителност.

В случай на твърда ларингоскопия, лекарят манипулира лигавицата, взема биопсия и премахва полипи и чужди тела. Процедурата продължава около половин час, след което лекарите трябва да наблюдават пациента още няколко часа. За да се намали подуването на ларинкса след ригидна ларингоскопия, на гърлото се поставя компрес с лед. След тази процедура пациентът не трябва да приема вода и храна поне два часа.

Възможни усложненияпроцедури

Тъй като ендоскопията на гърлото е свързана с проникване на чуждо тяло в назофаринкса, има вероятност от развитие на усложнения по време и след изследването, а именно развитие на оток на ларинкса и проблеми с дишането. Усложнения могат да възникнат при пациенти с тумори или полипи в дихателните пътища, както и при тези, които имат значително възпаление в ларинкса.

В случай на бързо развитие на оток след ендоскопия се извършва спешна трахеотомия - т.е. прави се разрез на ларинкса, за да може пациентът да диша.

Когато лекарят прави биопсия на лигавицата, може да има кървене поради увреждане на кръвоносните съдове, инфекцията може да се разпространи и върху лигавиците на гърлото, а също така има възможност за нараняване на дихателните пътища.

Значение на ендоскопията

Въпреки рисковете, свързани с ендоскопията на гърлото, тази процедура предлага много на отоларинголога. Той може незабавно да оцени състоянието на ларинкса, орофаринкса, гласните струни и да извърши биопсия за наличие на патогени. Процедурата разкрива заболявания като възпаление на лигавицата на гърлото, тумори, полипи, възли, папиломи и много други.

Ендоскопското изследване на гърлото се използва все повече в медицинската практика на нашата страна, тъй като ендоскопите значително увеличават диагностичните възможности на лекаря, позволяват му да оцени патологичните промени в органите на назофаринкса без нараняване и, ако е необходимо, да извърши минимални хирургични процедури.

За поставяне на диагноза при засягане на ларинкса е необходим пълен преглед. Включва преглед от лекар, анализ на анамнестична информация, въз основа на която се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Повечето информативен метод MRI на ларинкса се счита за диагностичен, но изследването се извършва и с помощта на рентгенови лъчи и ендоскопски (директна ларингоскопия).

ТЕСТ: Разберете какво не е наред с гърлото ви

Някога имал ли си повишена температуратяло в първия ден на заболяването (в първия ден на симптомите)?

Във връзка с възпалено гърло Вие:

Колко често за напоследък(6-12 месеца) Изпитвате ли подобни симптоми (възпалено гърло)?

Почувствайте областта на шията точно под долната челюст. Твоите чувства:

Ако внезапно се повиши температурата, сте приели антипиретик (ибупрофен, парацетамол). След това:

Какви усещания изпитвате, когато отворите устата си?

Как бихте оценили ефекта от таблетките за гърло и други локални болкоуспокояващи (бонбони, спрейове и др.)?

Помолете някой близък да ви погледне в гърлото. За да направите това, изплакнете устата си чиста водаза 1-2 минути, отворете широко устата си. Вашият помощник трябва да се освети с фенерче и да погледне в устната кухина, като натисне корена на езика с лъжица.

В първия ден на заболяването вие ясно усещате неприятно гнилостно ухапване в устата си и вашите близки могат да потвърдят наличието неприятна миризмаот устната кухина.

Можете ли да кажете, че освен възпалено гърло ви мъчи и кашлица (повече от 5 пристъпа на ден)?

Ползи от ЯМР

Поради високата си информативност, неинвазивност и безболезненост изследването се използва широко в медицинската практика. Процедурата предоставя максимално количество информация за състоянието на меките тъкани, кръвоносни съдове, лимфни възли, хрущялни структури. Съдържанието на информация може да се увеличи с помощта на интравенозен контраст, който по-ясно визуализира онкологичните, кистозни образувания.

Компютърната томография на ларинкса се предписва от отоларинголог, онколог или хирург за определяне на тактиката на консервативно или хирургично лечение.

Сред симптомите, когато се предписва томография, заслужава да се подчертае:

затруднено дишане, преглъщане;
дрезгавост на гласа;
деформация на шията, която е визуално забележима;
болезненост при палпиране;
назална конгестия при липса на синузит, което показва възможна наличносткисти на Торнвалд;
главоболие, световъртеж;
подуване на меките тъкани.

Благодарение на ЯМР на гърлото се диагностицират следните патологични състояния и заболявания:

последствия от наранявания под формата на белези;
наличие на чуждо тяло;
възпалителни огнища, лимфаденит;
абсцес, флегмон;
кистозни образувания;
онкологични заболявания.

В допълнение, изследването на ларинкса с томограф позволява да се проследи динамиката на прогресията на заболяването и да се оцени ефектът от лечението, включително в следоперативния период.

Високата разделителна способност на томографа позволява да се идентифицира раковото огнище в началния етап на развитие

Предимствата на ЯМР на гърлото са:

Ограниченията в използването на ЯМР са свързани с висока ценаи необходимостта от изследване костни структури, когато ЯМР не е толкова информативен.

Не се изисква подготовка за диагностика. Преди да започнете прегледа, трябва да премахнете бижута, съдържащи метал. 6 часа преди изследването е забранено да се яде, ако ще се използва контраст.

Сред противопоказанията за ЯМР на гърлото си струва да се отбележи:

наличие на пейсмейкър;
метални протези;
метални фрагменти в тялото;
бременност (1-ви триместър).

Ако в човешкото тяло има метални елементи, когато са изложени на магнитно поле, те могат донякъде да се преместят от мястото си. Това увеличава риска от нараняване на околните структури и тъкани.

Характеристики на ларингоскопията

Ларингоскопията се отнася за диагностични техники, които дават възможност за изследване на ларинкса и гласните струни. Има няколко вида изследвания:

непряк. Диагностиката се извършва в лекарски кабинет. В орофаринкса се намира малко огледало. С помощта на рефлектор и лампа лъч светлина удря огледалото в устата и осветява ларинкса. Днес такава ларингоскопия практически не се използва, тъй като е значително по-ниска по съдържание на информация от ендоскопския метод.
Директен - извършва се с помощта на ларингоскоп с гъвкави или твърди влакна. Последният често се използва по време на операция.

Показанията за ларингоскопия включват:

дрезгавост на гласа;
болка в орофаринкса;
затруднено преглъщане;
усещане за чужд обект;
кръв в храчките.

Методът ви позволява да определите причината за стесняването на ларинкса, както и да оцените степента на увреждане след нараняване. Директната ларингоскопия (фиброскопия) в повечето случаи се извършва за отстраняване на чужди предмети, вземане на материал за биопсия или отстраняване на полипи.

Индиректната ларингоскопия се извършва на празен стомах, за да се избегне аспирация (навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища). Също така е необходимо да се премахнат подвижните протези.

Директната ендоскопия на ларинкса се извършва под обща анестезия, на празен стомах, след събиране на информация от пациента, а именно:

наличието на алергични реакции;
редовно приемане на лекарства;
сърдечни заболявания;
нарушение на кръвосъсирването;
бременност.

Противопоказанията включват

язвени лезии на устната кухина, епиглотиса, орофаринкса поради висок риск от кървене;
тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
силно подуване на шията;
стеноза на ларинкса, бронхоспазъм;
неконтролирана хипертония.

Индиректните изследвания се извършват в седнало положение. Пациентът отваря устата си, езикът се държи със салфетка или се фиксира с шпатула.

За да потисне повръщащия рефлекс, лекарят напоява лигавицата на орофаринкса с анестетичен разтвор.

В орофаринкса се поставя малко огледало, след което започва изследването на ларинкса и връзките. Лъч светлина се отразява от рефрактор (огледало, фиксирано на челото на лекаря), след това от огледало в устната кухина, след което ларинксът се осветява. За да визуализира гласните струни, пациентът трябва да произнесе звука "А".

Директното ендоскопско изследване се извършва под обща анестезия в операционна зала. След като пациентът заспи, в устната кухина се вкарва твърд ларингоскоп с осветително устройство в края. Лекарят има възможност да изследва орофаринкса, връзките или да отстрани чуждо тяло.

При провеждане на директен преглед, докато пациентът остава в съзнание, лигавицата на орофаринкса трябва да се напоява с анестетик и да се влива вазоконстриктор в носните проходи. След това гъвкав ларингоскопсе движи по протежение на носния проход.

Процедурата отнема около половин час, след което не се препоръчва прием на храна, течности, тежка кашлица и гаргара в продължение на два часа. Това ще предотврати ларингоспазъм и задушаване.

Ако по време на ларингоскопия е извършена хирургична интервенция под формата на отстраняване на полип, е необходимо да се следват препоръките на лекаря за управление на следоперативния период.

След ларингоскопия може да почувствате гадене, затруднено преглъщане или дрезгав глас.

При извършване на биопсия след изследването може да се появи кръв в слюнката.

Рискът от усложнения след изследване се увеличава при запушване на дихателните пътища от туморна формация, полип или при възпаление на епиглотиса. След биопсията може да се появи кървене. инфекциозни последициили увреждане на дихателните пътища.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да диагностицира възпалителни заболявания, да открие и отстрани чуждо тяло, да оцени тежестта на травматичното увреждане и да вземе биопсия, ако има съмнение за онкологичен процес.

Рентгенография в диагностиката на заболявания на ларинкса

За диагностициране на патологии на гърлото в отоларингологията най-често се използват ултразвук и томография. Въпреки наличието на съвременни инструментални методи за изследване, се използват и рентгенови лъчи на ларинкса, въпреки че те не са много информативна техника.

Обикновено рентгенографията се извършва на пациенти, когато ларингоскопията не е възможна. рентгенова диагностикане изисква подготовка. Рентгеновизпълнява се прав, страничен, както и преден и заден.

Като се има предвид необходимостта от получаване на изображение в определена проекция, пациентът се поставя настрани или на гърдите. Изследването се провежда, както следва:

Рентгенова тръба генерира лъч лъч;
радиацията преминава през тъкани с различна плътност, в резултат на което в изображението се визуализират повече или по-малко тъмни сенки.

Мускулите предават добре радиационния поток. Кости, притежаващи висока плътност, блокират пътя им, поради което лъчите не се показват на филма. Колкото повече рентгенови лъчи попадат в изображението, толкова по-интензивно е оцветяването на сянката им.

Кухите структури се характеризират с черен цвят на сенки. Костите, които имат ниска рентгенова пропускателна способност, изглеждат бели на изображението. Меките тъкани се проектират като сива сянка с различна интензивност. По показания се използва контраст, което повишава информативността на метода. Контрастно веществопод формата на спрей се напръсква върху лигавицата на орофаринкса.

Изображението оценява рентгеновата анатомия на ларинкса. При поглед отстрани се виждат много анатомични структури, като корена на езика, тялото на хиоидната кост, епиглотис, лигаментен апарат(вокален, епиглотален-аритеноид), вентрикуларна гънка, вестибюл на ларинкса, както и вентрикулите на Morgagni и фаринкса, локализирани зад ларинкса.

Висококачествената рентгенография на ларинкса позволява на лекаря да оцени диаметъра на лумена на кухите органи, глотиса, двигателната способност на връзките и епиглотиса.

Хрущялните структури не отразяват добре радиацията, така че практически не се визуализират в изображението. Те започват да се появяват, когато се калцират, когато калцият се отлага в тъканите.

На 16-18-годишна възраст настъпва калцификация в щитовидния хрущял, след това в останалите ларингеални хрущяли. До 80-годишна възраст се отбелязва пълна калцификация на хрущялни структури.

Благодарение на рентгеновите лъчи се диагностицира изместването на органа, промените във формата му и намаляването на лумена. Освен това се визуализират чужди тела, кистозни образувания и онкопатология с доброкачествен или злокачествен произход.

Сред показанията трябва да се подчертае:

травматично увреждане;
стеноза на трахеята поради дифтерия;
химическо, термично изгаряне;
нарушение на движението на гласните струни.

Противопоказанията включват бременност, но при употреба предпазни средствамогат да бъдат разрешени изследвания.

Базиран клинична картиналекарят определя кои методи за изследване на ларинкса ще бъдат най-информативни в такъв случай. Благодарение на цялостния преглед е възможно да се диагностицира патологията в ранен стадий на развитие. Това дава възможност да се избере оптимален терапевтичен курс и да се постигне пълно възстановяване.

Именно защото гърлото е в постоянен контакт с външната среда и с храната чести заболяванияразлични заболявания.

Е, кой не е имал болки в гърлото, след като е пил студена вода в жегата? Или след вдишване на студен зимен въздух през устата? Ето защо лекарите съветват да се опитате да не преохлаждате гърлото си през лятото, а през зимата да го увиете в шалове и да дишате през носа си.

Днес ще разгледаме някои заболявания и методи за тяхното диагностициране при хора от всякакъв пол и възраст. Ще се съсредоточим и върху някои аспекти на структурата на човешкия ларинкс и фаринкс.

Ендоскопски изследвания

Това име се отнася до ендоскопия на назофаринкса. Назофаринксът е свързващ канал между носните синуси и гърлото, в него също могат да се заселят различни неблагоприятни бактерии. Те могат да причинят незначителни физически променив структурата на назофаринкса или възпаление.

Ако се появят промени, тогава те засягат страничните синуси на носа или, както се наричат още, анастомоза. В резултат на това слузта в носа се натрупва и не може да намери изход и започва да гние, създавайки идеални условия за размножаване на неблагоприятни бактерии.

Ендоскопският преглед включва лекаря, който диагностицира запушените синуси и ги отваря, така че човекът да може да диша нормално. В различни клиники се извършват следните интервенции:

Диагностичният преглед е важен, тъй като ви позволява да идентифицирате заболяването на най-ранния етап. По този начин можете да забележите най-незначителните симптоми за развитието на бъдещи патологии в тялото.

Първичният преглед може да посочи момента, в който може да се проведе лечение с най-малко хирургическа намеса. Ендоскопията на назофаринкса може да помогне за запазване на носната лигавица и носните раковини в оригиналния им вид.

Това е много важно за последващите нормален животи дишане. Симптомите на тази операция включват неясен секрет от носната кухина, необичайно обоняние или пълното му отсъствие и увреждане на слуха.

Изследването се извършва по следния начин: а специално устройство, който се нарича ендоскоп. Изглежда като тръба с най-тънкото оптично влакно. В края на тръбата има малка леща, в другия край има окуляр, в който лекарят гледа.

Ето как се извършва диагностиката: лекарят изследва всички места и органи, които го интересуват, като изследва всичко до най-малкия детайл. В същото време картината в носа на човека се показва на монитора на компютъра и лекарят може да каже на пациента за произхода на заболяването му и какво лечение ще бъде предприето. Така се постига най-оптималното решение и взаимно разбирателство между лекар и пациент.

Интервенцията на хирурзите изглежда много сходна, тъй като се извършва с помощта на такива нетравматични инструменти. Процедурата като цяло е много щадяща, лекарят използва ендоскоп, за да изследва всичко, което се случва в носа и под оптичен контрол извършва внимателно отстраняване.

Едновременно с отстраняването се извършва пълна корекция на всички носни системи. След операцията не остават никакви следи, нито белези, нито белези, нито разрези. Пациентът прекарва само един ден в болницата и след още няколко се връща към пълна активност.

Диагностика чрез фарингоскопия

Друг също толкова важен метод за откриване на заболявания на гърлото е фарингоскопията. Това е още един пример за високотехнологично медицинско оборудване. Фарингоскопията е предназначена да диагностицира различни УНГ заболявания в ранните етапи и да ги излекува без сериозни намеси в структурата на гърлото и неговите функции.

Фарингоскопията, като отделна процедура, се извършва за няколко симптома:

Провиснал глас.
Постоянна болка и възпалено гърло.
Неразумна хрема и кашлица.
Респираторна дисфункция.

Всички тези симптоми обикновено са основата за провеждане на изследване с помощта на този метод. За да се извърши правилно фарингоскопията, са необходими следните инструменти: челен рефлектор, специална медицинска шпатула, ларингеални и назофарингеални огледала с малък диаметър. В редки случаи се използва и ларингоскоп, който може да освети всички канали и същевременно да вземе проби от лигавицата за анализ.

Не са необходими подготвителни мерки преди извършване на фарингоскопия. Разбира се, препоръчително е да почистите добре зъбите и устата си, така че лекарят да не изпитва дискомфорт. Цялата операция се извършва на няколко етапа:

Нанесете липокаин върху езика и гърлото, за да намалите чувствителността.
С помощта на шпатула лекарят внимателно избутва езика настрани и поставя огледалото зад мекото небце.
След това лекарят поставя огледалото, за да оцени състоянието на гърлото.
Ако е необходимо да се провери състоянието на сливиците, тогава небцето се премества встрани и се прилага натиск върху сливиците.

В този случай фарингоскопията трябва да се извършва на специален стол, където главата на пациента трябва да бъде фиксирана точно права. Опитен лекар прекарва не повече от две минути за всички манипулации. През цялото това време той успява да огледа стените на фаринкса, небцето, отворите на носните проходи, всички сливици и дори слуховите тръби. Въз основа на извършената операция лекарят може да изясни картината на заболяването. Първата стъпка е да се определи местоположението на негативния феномен в гърлото, етапа на неговото развитие и вида на заболяването.

Ако има подозрение за тонзилит, тогава фарингоскопията може да потвърди това, ако се забележат увеличени сливици в подуто състояние. Ако възпаленото гърло е фоликуларно, тогава веднага ще се забележи бяло покритие по стените на гърлото, което ще бъде белезникаво-жълто на цвят.

При лакуларно възпалено гърло плаката леко променя консистенцията си и става по-изразена. След проведена фарингоскопия най-често се предписва допълнителни методипрегледи за по-точно локализиране и идентифициране на заболяването. В една добра клиника всеки модел на заболяването се оценява по 4-бална скала и на базата на нея се решава какво точно ще бъде лечението.

Ако е установен максималният резултат, антибактериалната терапия трябва да се проведе незабавно. Преди започване на лечението се предписват и тестове, които трябва да разкрият нивото на развитие на болестта и оптималните лекарства, които ще помогнат бързо да се справят с нея.

Ендоскопия на ларинкса

Ендоскопията - от гръцки endon - вътре и skopeo - гледам - е диагностичен метод с помощта на гъвкави тръби, които са оборудвани с оптични влакна. Позволява ви да видите в детайли, да увеличите и запишете информация за промени в органи и тъкани и да вземете тъканни проби за биопсия, ако е необходимо.

В зависимост от областта, която се изследва, има:

фарингоскопия - изследване на устната кухина и фаринкса;
ларингоскопия - изследване на ларингеалната кухина;
риноскопия - изследване на носната кухина;
Отоскопия - изследване на външното ухо и слуховия канал.

Всъщност ендоскопската диагностика на заболявания на УНГ органи е известна повече от сто години. В края на краищата лекарският преглед на носните кухини, фаринкса и ларинкса с помощта на рутинни медицински инструменти, например използване на назален спекулум за изследване на носните проходи, също е ендоскопски метод.

Само в съвременна медицинаДиагностичните устройства станаха по-модерни - това включва модерна оптика и модерни фото и видео системи за записване на резултатите от изследването. През последните 10 години ендоскопията претърпя интензивно развитие и се превърна в незаменима връзка в работата на отоларинголога при диагностицирането на УНГ заболявания.

Твърд и гъвкав модерни възгледиендоскопите значително подобриха качеството на изследване на носната кухина при пациентите. Така фиброскоп (ендоскоп с мека и гъвкава тръба с диаметър 2-4 mm) ви позволява да изследвате носната кухина и да видите анастомозата с параназалните синуси, малки полипи на лигавицата, естеството на секрецията и наличието му, определяне на формата на носните раковини и оценка на промените в техните части. Ако има подозрение за тумор, фиброскопът ще помогне да се вземе тъкан за биопсия.

Ендоскопията също има значение при изследването на ларинкса и гласните струни - ларингоскопия. По време на рутинния метод на изследване за това се използва специален инструмент - ларингеално огледало. Използва се за извършване на индиректна или огледална ларингоскопия. Но в качествена употребаТози метод понякога се намесва от физиологията - фарингеалният рефлекс.

Регистрация в медицинския център:

Нашето оборудване

Видеогастроскоп EG-290kp

Видеогастроскоп EG-290Kp с диаметър на въвеждащата тръба 9,8 mm. Икономичен вариант за видеогастроскоп за всички необходими процедури. Съвместим с почти всички ендоскопски инструменти за инструментален канал с диаметър 2,8 мм.

Москва, ул. 1905года, 7, сграда 1

Работно време на центъра:

Информацията, публикувана на сайта, не е публична оферта. За актуална информация относно цени, промоции и оферти, моля позвънете.

Ендоскопско изследване на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп: показания и методика

Ендоскопските процедури се използват широко за диагностициране на различни човешки заболявания, включително за идентифициране на заболявания на ларинкса и фаринкса. Ендоскопията на ларинкса и фаринкса с гъвкав ларингоскоп (директна ларингоскопия) позволява на лекуващия лекар да извърши визуален преглед на тяхното състояние, както и да извърши редица прости манипулации, като биопсия или отстраняване на полипи. Този вид изследване рядко води до развитие на усложнения, но е високоефективно, поради което е широко разпространено. Процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп, който има източник на светлина и видеокамера в края си. Организиране на правилна подготовка на пациента и спазване на техниката за изследване на горните органи дихателната системави позволява да предотвратите появата на негативни последици.

Ендоскопия – съвременна техникавизуално изследване на вътрешните органи, което може да се комбинира с минимално инвазивни хирургични процедури и биопсия.

общо описание

Ларинкса и фаринкса - най-важните органигорните части на дихателната система, изпълняващи няколко функции в човешкото тяло. Техните заболявания са много често срещани сред човешката популация и са придружени от редица неприятни симптоми: болка, кашлица, промяна на гласа и др. Ендоскопията на гърлото и ларинкса включва визуална проверка на вътрешната повърхност на тези органи с помощта на специален ларингоскоп.

Гъвкавият ларингоскоп е вид ендоскопски инструментариум, който представлява гъвкава сонда с камера и електрическа крушка в единия си край. Има няколко вида устройства, различни по диаметър и дължина, което ви позволява да изберете ларингоскоп за възрастта и характеристиките на всеки пациент.

Как правилно се извършва прегледът?

Извършването на оглед изисква няколко предварителни манипулации. Първо, лекуващият лекар трябва да прегледа пациента и внимателно да го разпита за всички алергии, които има, тъй като те могат да се използват по време на процедурата. локални анестетициза потискане на повръщащия рефлекс. В този случай е много важно да се идентифицират заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването, както и тежки патологии на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Пълният преглед на пациента и тестването ни позволяват да идентифицираме скрити заболявания на вътрешните органи, като по този начин предотвратяваме техните усложнения.

При използване на гъвкави типове ендоскопи не се изискват специални мерки за подготовка, тъй като директната ларингоскопия се извършва под местна анестезия. Пациентът трябва да откаже храна само 3-4 часа преди изследването. Това се сравнява благоприятно с процедурата, извършвана с помощта на твърд ларингоскоп, при който пациентът не трябва да консумира храна или вода часове преди изследването поради необходимата употреба обща анестезия.

Провеждане на процедурата

Изследването се извършва в специална ендоскопска зала. Пациентът се поставя на масата по гръб. След прилагане на локална анестезия и потискане на повръщащия рефлекс, лекарят въвежда ларингоскоп през носа и внимателно изследва устната кухина и фаринкса за структурни аномалии.

Правилната анестезия може да намали дискомфорта на пациента и да ускори възстановяването.

Въвеждането на ларингоскоп позволява на лекуващия лекар да изследва лигавицата на изследваните органи, както и гласните струни на пациента. Ако е трудно да се постави диагноза, лекуващият лекар може да извърши биопсия, последвана от морфологичен анализ. Това дава възможност за идентифициране на редки заболявания или помощ при диференциална диагноза, което е от решаващо значение за предписване на последващо рационално лечение.

Освен това по време на прегледа могат да се извършат редица прости хирургични процедури - отстраняване на полипи, спиране на кървене и др. Много е важно да се вземе предвид дали пациентът има заболявания на вътрешните органи ( исхемична болестсърдечна, дихателна недостатъчност и др.).

При извършване на изследване с гъвкав ендоскоп е много необходимо процедурата да се извърши в рамките на 6-7 минути, тъй като след това време анестетикът престава да действа. Малката продължителност е един вид недостатък на този метод. Тъй като, ако изследването е извършено с помощта на твърд ларингоскоп, тогава след поставяне на обща анестезия лекарят ще има много повече време. Щеше да има възможност да работи 20 или 40 минути, а при необходимост и повече.

Усложнения на ендоскопията

Ендоскопията е безопасен метод за изследване, но по време на изследването пациентът може да развие редица нежелани реакции. Най-честата от тях е алергична реакция към използваните локални анестетици, която може да бъде предотвратена чрез внимателно разпитване на пациента преди процедурата.

Въвеждането на чуждо тяло в фаринкса и ларинкса може да доведе до развитие на рефлексен спазъм на глотиса, който се проявява чрез развитие на асфиксия и дихателна недостатъчност. Въпреки това, правилната ендоскопия и внимателната подготовка на пациента позволяват да се справим с това усложнение, преди да започне.

При извършване на биопсия или други манипулации от съдовете на лигавицата може да започне леко кървене, което може да доведе до навлизане на кръв в крайните отдели на дихателните пътища с развитието на пневмония и други белодробни усложнения.

Но като цяло високата ефективност на процедурата, съчетана с нисък риск от ранни и късни усложнения, прави ендоскопското изследване на ларинкса и фаринкса често използван метод за изследване на тези органи. Развитието на негативните последици може да бъде предотвратено чрез избора на подходящи инструменти и високата квалификация на лекаря. Също така преди прегледа е важно да се консултирате с Вашия лекар и да преминете редица процедури: клиничен преглед, общ тест на кръвта и урината и изследване на системата за коагулация на кръвта.

Как и защо се извършва ендоскопско изследване на носа?

За диагностициране на заболявания на назофаринкса се използват много методи, от просто изследване до сложни инструментални изследвания. Един от най-модерните методи е назофарингеалната ендоскопия. Има редица предимства пред другите манипулации.

Недостатъкът на изследването е, че изисква специално оборудване и обучен персонал. Не всеки лечебно заведениеможе да предостави тази диагностична услуга.

Всяко ендоскопско изследване се извършва с помощта на специален апарат. Общото наименование на такова оборудване е ендоскопи. В зависимост от това кой орган се изследва с устройството, той има съответното име. За изследване на назофаринкса се използва риноскоп.

Представлява гъвкава тръба с оптична система и камера в единия край. Вторият край на тръбата е свързан към устройството. Тръбата се вкарва в кухината на назофаринкса и цялото изображение от камерата се предава на голям екран.

С помощта на риноскопия можете напълно да изследвате цялата лигавица на носа и фаринкса и да идентифицирате най-малките промени в нея. Освен диагностична функция, ендоскопията изпълнява и терапевтична. След като свърже инструментите към тръбата, лекарят извършва необходимите хирургични процедури.

Процедурата се извършва амбулаторно или стационарно. Пациентът е настанен на стол и е помолен да наклони главата си нагоре. Така се постига максимално изправяне на назофаринкса.

След това лигавицата трябва да бъде анестезирана. За да направите това, той се смазва или напоява с разтвор на новокаин. След анестезията ендоскопската тръба се вкарва в носния проход и по-нататък във фаринкса.

Лекарят изследва на екрана състоянието на носната лигавица и при необходимост извършва хирургични процедури. След това изображението се записва на компютъра и може да бъде отпечатано, ако е необходимо.

Всички етапи на риноскопията отнемат 20 минути. Предимствата на риноскопската хирургия са следните:

минимално увреждане на тъканите;
достъпът се извършва отвътре, така че няма козметични дефекти по лицето;
кървенето е минимално;
не се изисква дълъг период на рехабилитация.

Днес този метод е предпочитан.

За риноскопия не е необходима предварителна подготовка. Преди процедурата лекарят разказва за всички нейни етапи. След риноскопия лекарят обяснява как протича възстановителният период.

Ако планирате да извършите риноскопия при деца, трябва да обясните на детето, че процедурата не боли и отнема малко време. При децата ендоскопията се извършва с най-тънките и гъвкави устройства. Същите се използват и при възрастни с тънка и лесно ранима лигавица.

Някои трудности по време на диагностицирането възникват, ако има силно подуване на лигавицата. В този случай ендоскопската тръба не прониква в цялата дълбочина на назофаринкса. За да се премахне подуването, вазоконстрикторните разтвори се вкарват в носните проходи заедно с анестетик.

Като диагностична процедура риноскопията се извършва при съмнение за някакво заболяване на назофаринкса или при оплаквания от:

кървене от носа;
усещане за назална конгестия;
загуба на слуха;
говорни нарушения;
чести настинки;
възпалено гърло.

Ендоскопското изследване се използва и като контрола след оперативни интервенции.

IN лечебни целиПри установяване на диагнозата се използва назофарингеална ендоскопия. Използва се за отстраняване на чужди тела, уголемени аденоиди, полипи и тумори и спиране на кървенето. Ендоскопът ви позволява да изплакнете назофаринкса и синусите със специални лекарствени разтвори.

На практика няма противопоказания за тази техника. Единственото нещо е алергична реакция към лидокаин или новокаин. Процедурата може да причини тежко кървене при хора с нарушения на кръвосъсирването или които са приемали антикоагуланти дълго време.

Относително противопоказание е възраст под две години. Ако малко дете се нуждае от диагностика и лечение, тази техника е разрешена за използване.

Благодарение на източник на светлина и камера, специалистът може напълно да изследва цялата лигавица на носа и фаринкса и да открие дори минимални патологии:

източник на кървене;
лигавични полипи;
тумори;
чужди тела;
увеличени аденоиди.

Оценява се състоянието на назалните синуси и при необходимост се извършват терапевтични манипулации.

След диагностични меркиЧовекът се наблюдава половин час и ако няма усложнения, се изпраща у дома. След извършване на оперативни интервенции лицето трябва да остане в отделението под наблюдение 24 часа. В продължение на няколко дни експертите не препоръчват интензивно издухване на носа, за да не провокирате развитието на кървене.

Ендоскопия на назофаринкса - съвременна диагностика и медицинска процедура, което ви позволява да установите диагноза с голяма точност и да извършите необходимо лечение. Процедурата може да се извършва при деца и възрастни, практически няма противопоказания.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Ендоскопия за УНГ заболявания: изследване на ларинкса

Гърлото играе важна роля в системата на човешките органи. IN здравословно състояниеЛарингеалната лигавица изглежда чиста и розова, без възпаление или уголемени сливици. При различни заболяваниянастинки, нервна, туморна, травматична природа, тъканите реагират с определени промени. За диагностиката си използват различни прегледи. Най-информативният от тях е ендоскопията на ларинкса, която ви позволява да изясните и запишете всички отклонения от нормата, както и да вземете тъканна проба, ако е необходима биопсия.

За какво се използва ендоскопията?

Ендоскопският метод се отнася до областта на диагностичните изследвания с помощта на гъвкави тръби, оборудвани със светлинни оптични устройства. Областта на ларинкса е част от УНГ системата, с проблемите на която се занимава клонът на медицината - отоларингологията. В допълнение към визуалния преглед, лекарят по УНГ има в арсенала си ендоскопски диагностичен метод, който се предписва за проблеми с гласа, преглъщането и наранявания. Има няколко вида изследвания в зависимост от областта, която се изследва:

фарингоскопията се използва за визуализиране на устната кухина и състоянието на фаринкса;
по време на ларингоскопия се изследва кухината на ларинкса;
риноскопията се използва за преглед на носните проходи;
Отоскопията е необходима за преглед на слуховия канал заедно с външното ухо.

Интересен факт: преглед вътрешни повърхностиЛекарите лекуват ухото, ларинкса и носа повече от сто години. Но в зората на ерата на ендоскопската диагностика се използват рутинни инструменти - специални огледала. Съвременна диагностикаизвършва се с перфектни апарати оборудвани с високо прецизна оптика с възможност за запис на резултатите.

Предимства на ендоскопската диагностика

Ако имате проблеми с гласа, болки в ушите и гърлото, хемоптиза или наранявания на ларинкса, е необходимо да се изследват ларинкса и гласните струни с помощта на ларингоскопия. Диагностичното изследване на ларинкса се извършва с твърдо фиксиран или гъвкав ендоскоп, който ви позволява да видите вътрешната област на органа в различни проекции на екрана на монитора. Благодарение на възможностите на видеосистемата, лекарят може да разгледа детайлно проблемните зони, записвайки резултатите от ендоскопското изследване на диск.

Този вид диагностика, популярна в отоларингологията, има редица предимства:

безвредност на манипулацията поради липсата на електромагнитно въздействие;
отсъствие изразени признацисиндром на дискомфорт и болка;
ендоскопията осигурява надежден резултат и възможност за вземане на тъканна проба.

Диагностичните прегледи се извършват в съвременни медицински центрове с помощта на различни инструменти. В зависимост от вида на ларингоскопията се използва ендоскоп с вибриращи влакна или ларингоскоп за директна формадиагностика. Визуалната проверка се извършва със система от огледала, които отразяват светлината на лампа за осветяване на ларинкса по време на индиректна ендоскопия. Микроларингоскопията се извършва със специален операционен микроскоп за идентифициране на туморни лезии на ларинкса.

Техники за ендоскопско изследване

Прегледът се извършва от лекар, лекуващ заболявания на ушите, носа и гърлото. Възможността за инструментално изследване ви позволява точно да определите диагнозата, за да предпишете правилния режим на лечение за хора от различни възрасти. Какви видове диагностика на ларинкса се предписват?

Индиректен изглед на ендоскопия на ларинкса

За изследването, което се провежда в затъмнена стая, пациентът трябва да седи широко отворена устаи да изплезиш езика си колкото е възможно повече. Лекарят изследва орофаринкса с помощта на ларингеално огледало, поставено в устата на пациента, което отразява светлината на лампата, пречупена от предния рефлектор. Прикрепен е към главата на лекаря.

За да предотвратите замъгляването на огледалото в гърлената кухина, то трябва да се нагрее. За да се избегне запушване, изследваните повърхности на ларинкса се третират с анестетик. Въпреки това, петминутната процедура отдавна е остаряла и рядко се извършва поради ниското съдържание на информация на полу-обратното изображение на ларинкса.

Важно условие: преди записване модерен начиндиагностицирайки състоянието на ларинкса, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от ендоскопия и да се запознае с характеристиките на подготовката за нея. Също така е необходимо да се намери информация за здравословните проблеми на лицето, което се изследва, полезно е да се успокои лицето, че няма да пострада, няма опасност от липса на въздух. Препоръчително е да се обясни как се извършва манипулацията.

Директен метод на изследване

Този тип ларингоскопия е гъвкав, когато се използва ларингоскоп с подвижни влакна. В случай на използване на твърдо фиксирано устройство, техниката се нарича твърда и се използва главно за хирургическа интервенция. Въвеждането на модерно оборудване улеснява диагностицирането и ви позволява да постигнете следните цели:

идентифициране на причините за промени или загуба на глас, болкавъзпалено гърло, затруднено дишане;
определяне на степента на увреждане на ларинкса, причините за хемоптиза, както и проблеми с дихателните пътища;
премахване на доброкачествен тумор, освобождаване на човек от чуждо тяло, заклещено в ларинкса.

Ако информационното съдържание на индиректната диагностика е недостатъчно, е подходящо изследване чрез директен метод. Ендоскопията се извършва на празен стомах, но под местна анестезия след прием на лекарства за потискане на секрецията на слуз, както и успокоителни. Преди да започне процедурата, пациентът трябва да предупреди лекаря за сърдечни проблеми, характеристики на кръвосъсирването, склонност към алергии и възможна бременност.

Характеристики на директната ендоскопия на ларинкса

Метод на директна гъвкава ендоскопия

Диагностиката се извършва под наблюдението на група здравни работници. По време на манипулацията лекарят използва ендоскоп с оптични влакна, оборудван с подвижен дистален край. Оптичната система с регулируемо фокусиране и осветяване осигурява широк обхват на видимост на ларингеалната кухина. За да се избегне запушване, гърлото се третира с анестетичен спрей. За да се предотврати нараняване на носната лигавица, носът се влива с вазоконстрикторни капки, тъй като ендоскопската процедура се извършва чрез въвеждане на ларингоскоп през носния проход.

Изследването позволява, заедно с изследване на състоянието на ларинкса, както и на гласните струни, да се отстранят полипи и да се вземе материал за биопсия. Особено сложна се счита диагностичната процедура, която продължава около 30 минути. Затова те правят изследвания в болнична операционна зала. Когато пациентът лежи на операционната маса и заспива под анестезия, в ларинкса му през устата се вкарва човката на твърд ларингоскоп, оборудван с осветително устройство.

Важен момент: по време на процедурата е възможно подуване на ларинкса, така че след изследването гърлото на пациента се покрива с лед. Ако гласните струни са били намесени, човекът ще трябва да мълчи дълго време. Яденето и приемането на течности е разрешено не по-рано от два часа след извършване на ендоскопията.

Възможност за усложнения

Използването на съвременни медицински технологии в ендоскопската диагностика помага на лекаря да открие патологията и да определи степента на нейното развитие, което е особено важно за изготвянето на програма за лечение. В допълнение, това е отлична възможност за пациента и неговите близки да се запознаят визуално с проблема и да разберат необходимостта от лечение.

Ако се подозира рак, резултатите от автофлуоресцентната ендоскопия стават най-надеждната диагноза на проблема. Въпреки това си струва да се има предвид, че всеки тип ендоскопска диагностика е свързана с възможен рискза състоянието на пациента.

Последствието от лечението с анестетик може да бъде затруднено преглъщане, усещане за подуване на корена на езика, както и на задната фарингеална стена. Не може да се изключи известен риск от подуване на ларинкса, което води до нарушена дихателна функция.
За кратко време след ендоскопия на ларинкса може да се усетят симптоми на гадене, признаци на дрезгав глас и болка в гърлото, мускулна болезненост. За да облекчите състоянието, редовно изплакнете стените на гърлото с разтвор на сода (топъл).
Ако е взета проба за биопсия, след нея може да започне кашлица с кървави съсиреци в храчките. Състоянието не се счита за патология, неприятните симптоми ще изчезнат след няколко дни без допълнително лечение. Съществува обаче риск от кървене, инфекция и нараняване на дихателните пътища.

Рискът от усложнения след ендоскопия се увеличава поради блокиране на дихателните пътища от полипи, възможни тумори, възпаление на хрущяла на ларинкса (епиглотиса). Ако диагностичното изследване провокира развитието на обструкция на дихателните пътища поради спазми в гърлото, е необходимо спешна помощ– трахеотомия. За извършването му е необходима надлъжна дисекция на трахеалната област, за да се осигури свободно дишане през тръба, поставена в разреза.

Когато изследванията са забранени

В съвременната отоларингология ларингоскопията се счита за един от най-продуктивните начини за изследване на склонния към заболяване ларинкс. Въпреки че директният диагностичен метод предоставя на УНГ лекаря изчерпателна информация за състоянието на органа, процедурата не се предписва в следните ситуации:

с потвърдена диагноза епилепсия;
нараняване на шийните прешлени;
за сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда в острата фаза;
при тежко стенотично дишане;
по време на бременност, както и алергии към лекарства за подготовка за ендоскопия.

Интересно: за подробен преглед на гласните струни, както и общо състояниеларинкса с помощта на микроларингоскопия. Извършва се деликатен преглед с помощта на твърд ендоскоп, оборудван с камера. Инструментът се вкарва през устата без допълнителен разрез по дължината на цервикална област. Манипулацията обикновено придружава микрохирургия на ларинкса и се извършва под обща анестезия.

Флуоресцентната микроларингоскопия ще изисква инжектиране допълнително лекарство. Натриевият флуоресцеин ви позволява да оцените състоянието на тъканите на ларинкса въз основа на различната степен на абсорбция на флуоресцентното вещество. Благодарение на иновативни технологииПояви се нов ендоскопски метод - фиброларингоскопия. Процедурата се извършва с фиброскоп с подвижен гъвкав край, осигуряващ преглед на всички части на ларинкса.

Как да изследваме гърлото и ларинкса?

За поставяне на диагноза при засягане на ларинкса е необходим пълен преглед. Включва преглед от лекар, анализ на анамнестична информация, въз основа на която се предписват допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. MRI на ларинкса се счита за най-информативен диагностичен метод, но изследването се извършва и с помощта на рентгенови лъчи и ендоскопски (директна ларингоскопия).

Ползи от ЯМР

Поради високата си информативност, неинвазивност и безболезненост изследването се използва широко в медицинската практика. Процедурата дава максимално количество информация за състоянието на меките тъкани, кръвоносните съдове, лимфните възли и хрущялните структури. Информативността може да бъде увеличена с помощта на интравенозно контрастиране, което по-ясно визуализира онкологичните и кистозни образувания.

Сред симптомите, когато се предписва томография, заслужава да се подчертае:

затруднено дишане, преглъщане;
дрезгавост на гласа;
деформация на шията, която е визуално забележима;
болезненост при палпиране;
назална конгестия при липса на синузит, което показва възможното наличие на киста на Thornwald;
главоболие, световъртеж;
подуване на меките тъкани.

Благодарение на ЯМР на гърлото се диагностицират следните патологични състояния и заболявания:

последствия от наранявания под формата на белези;
наличие на чуждо тяло;
възпалителни огнища, лимфаденит;
абсцес, флегмон;
кистозни образувания;
онкологични заболявания.

Предимствата на ЯМР на гърлото са:

безвредност, тъй като изследването се извършва с помощта на магнитно поле;
неинвазивност, която не предполага нарушаване на целостта на тъканите или проникване в кухи органи;
безболезненост;
висока информативност с възможност за реконструкция на 3D изображение;
способността да се прави разлика между доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Ограниченията при използването на ЯМР са свързани с високата цена и необходимостта от изследване на костните структури, когато ЯМР не е толкова информативен.

Сред противопоказанията за ЯМР на гърлото си струва да се отбележи:

наличие на пейсмейкър;
метални протези;
метални фрагменти в тялото;
бременност (1-ви триместър).

Характеристики на ларингоскопията

Ларингоскопията се отнася до диагностични техники, които позволяват да се изследват ларинкса и гласните струни. Има няколко вида изследвания:

непряк. Диагностиката се извършва в лекарски кабинет. В орофаринкса се намира малко огледало. С помощта на рефлектор и лампа лъч светлина удря огледалото в устата и осветява ларинкса. Днес такава ларингоскопия практически не се използва, тъй като е значително по-ниска по съдържание на информация от ендоскопския метод.
Директен - извършва се с помощта на ларингоскоп с гъвкави или твърди влакна. Последният често се използва по време на операция.

Показанията за ларингоскопия включват:

дрезгавост на гласа;
болка в орофаринкса;
затруднено преглъщане;
усещане за чужд обект;
кръв в храчките.

наличието на алергични реакции;
редовно приемане на лекарства;
сърдечни заболявания;
нарушение на кръвосъсирването;
бременност.

Противопоказанията включват

язвени лезии на устната кухина, епиглотиса, орофаринкса поради висок риск от кървене;
тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
силно подуване на шията;
стеноза на ларинкса, бронхоспазъм;
неконтролирана хипертония.

Индиректното изследване се извършва в седнало положение. Пациентът отваря устата си, езикът се държи със салфетка или се фиксира с шпатула.

За да потисне повръщащия рефлекс, лекарят напоява лигавицата на орофаринкса с анестетичен разтвор.

При провеждане на директен преглед, докато пациентът остава в съзнание, лигавицата на орофаринкса трябва да се напоява с анестетик и да се влива вазоконстриктор в носните проходи. След това гъвкавият ларингоскоп се придвижва по протежение на носния проход.

След ларингоскопия може да почувствате гадене, затруднено преглъщане или дрезгав глас.

При извършване на биопсия след изследването може да се появи кръв в слюнката.

Рискът от усложнения след изследване се увеличава при запушване на дихателните пътища от туморна формация, полип или при възпаление на епиглотиса. След биопсия може да има кървене, инфекция или увреждане на дихателните пътища.

Рентгенография в диагностиката на заболявания на ларинкса

Обикновено рентгенографията се извършва на пациенти, когато ларингоскопията не е възможна. Рентгеновата диагностика не изисква подготовка. Рентгеновите снимки се правят прави, странични, както и предни и задни.

Рентгенова тръба генерира лъч лъч;
радиацията преминава през тъкани с различна плътност, в резултат на което в изображението се визуализират повече или по-малко тъмни сенки.

Мускулите предават добре радиационния поток. Костите, които имат висока плътност, блокират пътя им, поради което лъчите не се показват на филма. Колкото повече рентгенови лъчи попадат в изображението, толкова по-интензивно е оцветяването на сянката им.

Кухите структури се характеризират с черен цвят на сенки. Костите, които имат ниска рентгенова пропускателна способност, изглеждат бели на изображението. Меките тъкани се проектират като сива сянка с различна интензивност. По показания се използва контраст, което повишава информативността на метода. Контрастно средство под формата на спрей се напръсква върху лигавицата на орофаринкса.

Изображението оценява рентгеновата анатомия на ларинкса. При гледане на страничното изображение могат да се видят много анатомични структури като корена на езика, тялото на хиоидната кост, епиглотиса, лигаментния апарат (гласов, епиглотично-аритеноиден), вентрикуларната гънка, вестибюла на ларинкса, както и вентрикулите на Morgagni и фаринкса, локализирани зад ларинкса.

Висококачествената рентгенография на ларинкса позволява на лекаря да оцени диаметъра на лумена на кухите органи, глотиса, двигателната способност на връзките и епиглотиса.

Грипната калцификация възниква в тироидния хрущял, след това в останалите ларингеални хрущяли. До 80-годишна възраст се отбелязва пълна калцификация на хрущялни структури.

Сред показанията трябва да се подчертае:

травматично увреждане;
стеноза на трахеята поради дифтерия;
химическо, термично изгаряне;
нарушение на движението на гласните струни.

Противопоказанията включват бременност, но ако се използва защитно оборудване, изследването може да бъде разрешено.

Въз основа на клиничната картина лекарят определя кои методи за изследване на ларинкса ще бъдат най-информативни в този случай. Благодарение на цялостния преглед е възможно да се диагностицира патологията в ранен стадий на развитие. Това дава възможност да се избере оптимален терапевтичен курс и да се постигне пълно възстановяване.

Мишена. Използването на ендоскопски системи с видеонаблюдение позволява да се оцени процеса на гласообразуване и състоянието на елементите на ларинкса, участващи в дишането и фонацията. На всички нива на медицинска помощ за пациенти със заболявания на ларинкса е необходимо да се използва ендоскопска технология. Отсъствие в много детски амбулатории лечебни заведенияултратънко оптично оборудване, което позволява неинвазивно визуално ендоскопско изследване в ранен периодзаболявания, води до факта, че на възраст от 5 години почти 50% от децата са диагностицирани с органична патология на ларинкса. Децата с нарушения в производството на глас трябва да бъдат прегледани в консултативни и диагностични центрове, оборудвани със специално оборудване (видеоларингоскоп, видеостробоскоп), за да се оцени степента на промяна на въздушния поток.

При откриване на органични промени в ларинкса или съседните на него горни и долни дихателни пътища ендоскопското изследване продължава в болница, под анестезия и с помощта на микроскоп, твърд и гъвкав ендоскоп.

Показания. Показания за ендоскопско изследване при деца са различни нарушения на производството на глас и затруднено дишане (диспнея от инспираторен, експираторен и смесен характер). Ако водещият симптом е затруднено дишане, ендоскопското изследване на ларинкса се предхожда от общ преглед, Рентгенови изследвания на гръден кош, ендоскопско изследване на носната кухина и назофаринкса.

Показания за ендоскопско изследване на ларинкса при деца:
Вроден тежък или прогресиращ стридор.
Всички видове обструкция на дихателните пътища при новородени.
Остра и рецидивираща възпалителна обструкция на дихателните пътища с цел диференциална диагноза на субглотичен ларингит и епиглотит.
Затруднено дишане с пристъпи на апнея, цианоза, аспирация (включително при деца в първите месеци от живота с недохранване).
Прогресивна хронична респираторна обструкция.
Всякакви необичайни промени в гласа на децата (включително липса на крещи, глас при деца в първите месеци от живота), продължителни мутации при момчета, необичайно груб глас при момичета.
Прогресивно влошаване на дишането или гласа след външна или вътрешна травма на ларинкса.
Промяна на гласа във фонов режим лекарствена терапия(например инхалаторни глюкокортикоиди).
Дисфония и дихателни нарушения след детски инфекции.

Подготовка за изследването. Методът за облекчаване на болката при индиректна ларингоскопия е апликационна анестезия с 10% разтвор на лидокаин под формата на официален аерозол, като се използват 30-40 mg на изследване. Преди анестезията на ларинкса е необходима сублингвална анестезия. Тази манипулация е тест за поносимост на упойката; ви позволява да избегнете болка при издърпване на френулума на езика върху долните резци на детето. За деца, които не понасят лидокаин, за локална анестезия се използва 1% разтвор на дифенхидрамин в комбинация с хидрокортизон. При по-големи деца индиректната оптична ларингоскопия може да се извърши без локална анестезия, особено когато се използват тънки (2,7 и 4 mm в диаметър) ъглови ендоскопи.

Методология и последващи грижи. Подробно изследване на структурите на ларинкса и оценка на гласовата функция се извършва с помощта на индиректни ендоскопски методи за изследване - твърда оптична видеоларингоскопия, фиброларингоскопия или директна видеоендоскопска ларингоскопия с помощта на твърди или гъвкави оптични системи, а в някои случаи и микроскоп.

Методика за ригидна оптична видеоларингоскопия. За провеждане на изследването се използва твърд ендоларингоскоп с оптика за странично виждане 70°, диаметър 4 mm и дължина 18 cm с вграден световод от фибростъкло. Подобрената 70° оптична система е оптимална за рутинна диагностика, тъй като осигурява добър преглед на всички елементи не само на ларинкса, но и на фаринкса и корена на езика. Източникът на "студена" светлина е халогенна лампа, светлината от която се предава към твърдия ендоскоп чрез гъвкав оптичен кабел. За да се предотврати замъгляването на лещите, ендоскопът се загрява предварително до температура 40-45 °C. Методът ви позволява да изследвате ларинкса не само чрез ендоскоп, но и да показвате изображението на видео монитор. В същото време се извършва видеозапис на изследването. Има възможност за използване на оптика с ъгъл на видимост 90°.

Изследването се провежда на празен стомах. Ларинксът се изследва в седнало положение на пациента с леко наклонена напред глава. По-възрастните пациенти сами държат езика си, а при по-малките деца асистентът го оправя. На детето се обяснява, че трябва да се отпусне и да диша спокойно през устата. Ако пациентът не изпитва дискомфорт от манипулацията, локална анестезия не се извършва. При повишен фарингеален рефлекс фарингеалната кухина се анестезира с 10% разтвор на лидокаин. Това улеснява прегледа и позволява по-естествено и детайлно изследване на ларинкса му. Ендоскопът се поставя средна линияв кухината на орофаринкса, без да се докосва задна стенафаринкса, като под контрола на монитора се поставят в оптимална позиция за изследване на ларинкса.

Методика за фиброендоскопия на ларинкса. За провеждане на това изследване се използват оптични назофаринголарингоскопи. Всички видове фиброскопи имат подвижен дистален край с ъгъл на огъване от 130° нагоре и 130° надолу. Наличието на регулируемо фокусиране в оптичната система позволява инспекция в широко зрително поле, получаване на увеличено изображение на обект и сравняване на размера, цвета и характера на тъканните промени. С помощта на осветителен кабел ендоскопът е свързан към източник на светлина, който е халогенен генератор на интензивна студена светлина, което ви позволява да изследвате най-малките детайли. Всички видове назофаринголарингоскопи могат да се използват за извършване на фиброларингоскопия. Фиберендоскопията на ларинкса се извършва по два начина: през носната кухина (назофарингеален метод) и през устната кухина (орофарингеален метод).

При извършване на фиброларингоскопия през устната кухина, за облекчаване на фарингеалния рефлекс, лигавицата на орофаринкса и корена на езика се напояват с анестетик. Езикът на пациента се фиксира от асистент или самия пациент, както при твърда ларингоскопия. За да се избегне прехапването на работната част на фиброскопа върху изплезения език на неспокойните деца, се поставя специална къса пластмасова запушалка, която не достига до корена на езика, за да не се стимулира рефлексът за повръщане. Под визуален контрол фиброскопът се прекарва по средната линия от орофаринкса към хипофаринкса и ларинкса чрез ротационни движения и промяна на зрителния ъгъл чрез принудително огъване на контролирания дистален край.

При използване на назофарингеален достъп пациентът се подлага на предна риноскопия, за да се установи евентуално изкривяване на носната преграда, което може да усложни процедурата. Апликационната анестезия се извършва с 10% разтвор на лидокаин и анемизация с 0,1% разтвор на епинефрин на лигавицата на широката част на носната кухина. Изследването се извършва без изплезване на езика на пациента. Фиброскопът се вкарва по протежение на долния назален проход, докато спре. В същото време се оценява състоянието на носната кухина и назофаринкса. Фиброскопът се вкарва зад мекото небце и се придвижва зад корена на езика и по-нататък зад епиглотиса до нивото на оптимално изследване на ларинкса и пириформените синуси. Тази позиция се поддържа до 10-15 минути, което дава възможност да се наблюдава процесът на гласообразуване за дълго време. Ако е необходимо да се изследва долната повърхност на гласните гънки и субглотисното пространство, се извършва допълнително напояване на лигавицата с 2% разтвор на лидокаин, доведен до съответната област през манипулационния канал чрез катетър.

Ларингоскопията се извършва през носната кухина, а не през устната кухина. Преминаването на апарата от назофаринкса в ларингеалната кухина в изправено положение на дисталния край без контакт с епиглотиса, аритеноидния хрущял, ариепиглотичните и вестибуларните гънки избягва дразненето на най-чувствителните рефлексогенни зони и предотвратява кашлицата. Това не винаги може да се постигне при преминаване на ендоскопа през устната кухина, когато дисталният му край е принуден да се огъне.

Метод на директна видеоендоскопска ларингоскопия. Преди това изследване се извършва премедикация интрамускулна инжекцияатропин в доза 0,01 mg/kg (за намаляване на слюноотделянето) в комбинация с бензодиазепини (диазепам в доза 0,2-0,3 mg/kg или мидазолам в доза 0,05-0,15 mg/kg). При необходимост премедикацията включва антихистамини и аналгетици в дозировки, специфични за възрастта. Изследването се провежда под анестезия (вдишване на маска на газо-наркотична смес 02 + N20 в съотношение 1/2 и халотан в концентрация 1,5-2,5 об.%) в комбинация с локална локална анестезия на лигавицата на фаринкса и ларинкса с 10% разтвор на лидокаин.

За предпочитане е да се извършва ендоскопско изследване на ларинкса при деца под анестезия без използване на ендотрахеална интубация, за да се запази спонтанното дишане на пациента. За целта след въвеждаща маскова инхалационна анестезия се извършва цялостна локална спрей анестезия на хипофаринкса и ларинкса през страничния слот на ларингоскопа. След анестезия се извършва мануална (окачена, поддържаща) ларингоскопия с помощта на твърда оптика. За непрекъснато подаване на газово-наркотична смес към входа на ларинкса използвайте широка канюла, поставена в страничния слот на ларингоскопа, или подайте газово-наркотична смес през назофарингеални катетри. Недостатъкът на дълбоката анестезия е невъзможността да се изследва ларинкса по време на фонация. Но това наблюдение, включително оптично, може да се извърши в края на задълбочено изследване на ларинкса, в момента, в който пациентът излезе от анестезия, когато мускулният тонус се възстанови.

При продължително изследване на ларинкса, субглотичните области и трахеята е възможен ларингоспазъм. За да се предотврати това, в края на оптичната ларинготрахеоскопия отново внимателно се прилага локален анестетик в областта на рефлексогенните зони на ларинкса. Винаги е необходимо да имате спринцовка с вече изтеглен разтвор на миорелаксант, който се прилага спешно, ако настъпи продължителен ларингоспазъм и е необходима интубация. Докато пациентът не се събуди, катетърът не се отстранява от вената, а ако се отстрани, мускулният релаксант се прилага под езика.

При процес, запушващ лумена на ларинкса, за предпочитане е назофарингеалната интубация с два катетъра наведнъж, които се довеждат до входа на ларинкса при запазено спонтанно дишане и пълна локална анестезия. След ларингоскопия един от катетрите се вкарва в лумена на глотиса или под него, докато вторият катетър се затяга преди да влезе в носа, за да се подобри доставката на газо-наркотична смес. След насищане на пациента с наркотична газова смес и адекватна оксигенация, катетърът се отстранява от лумена на долните дихателни пътища, като се фиксират двата проводника на входа на ларинкса и се извършва ендоскопско изследване на ларинкса. За задълбочени и дългосрочни ендоскопски изследвания се извършва директна суспензионна ларингоскопия по общоприетия метод, като се използва фиксация на ларингоскопа с опорна система Reicker-Kleinsasser. За диагностична ендоскопия се използва ларингоскоп със страничен слот и добро дистанционно осветление (ларингоскоп Benyamin) за по-ефективна манипулация и едновременна оптична трахеоскопия или бронхоскопия. Използването на затворени стационарни операционни ларингоскопи по Kleinsasser, Lindholm, Benjamin не позволява провеждането на оптична ларинготрахеобронхоскопия. В зависимост от целите на изследването, един или друг тип педиатрични ларингоскопи с обща дължинаот 15 см за по-големи ученици и до 9,5 см за новородени. Така ларингоскоп по Holinger и Tucker с дължина 11 cm, по Holinger и Benjamin с дължина 9,5 cm със страничен слот позволява добра визуализация на областта на предната комисура, съответно при млади и по-големи деца и новородени. Ларингоскопът (субглотископ) на Holinger и Benjamin с дължина 9,5 cm, както и ларингоскопът на Parson (дължина 8, 9 и 11 cm) ви позволява да изследвате ларинкса на новородени с много ниско тегло при раждане.

Тези модели имат странични слотове, които позволяват поставянето на твърди телескопи с диаметър 1,9; 2,7 см и 18 см дължина не само в ларинкса, но и в трахеята, до бифуркацията. Модели на ларингоскопи по Parson, Lindholm, както и плъзгащият ларингоскоп на Ward позволяват панорамно наблюдение на цялата ларингофарингеална област, валекулата, основата на езика и входа на хранопровода. За изследване на ларинкса се използват твърди телескопи с ъгъл на виждане 0°, 20°, 30° и 70° с диаметър (в зависимост от възрастта) 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm и дължина 14-18 cm. към ендовидеокамерата на телескопа и получавате цветно увеличено видео изображение на изследваните елементи на ларинкса на екрана на монитора. За документация видеозаписът се извършва с помощта на видеорекордер. Използването на 30° и 70° телескопи позволява задълбочена проверка труднодостъпни месталаринкс (вентрикули на ларинкса, долна повърхност на гласните гънки и предна комисура, субглотична област). В допълнение към ларингоскопията всички деца трябва да бъдат подложени на трахеоскопия с дълъг зрителен телескоп. Данните от това изследване са особено важни при откриване на папиломатоза на ларинкса за определяне на степента на разпространение на процеса.

Основната характеристика на метода за ларингоскопско изследване при деца е индивидуалният подход, като се вземат предвид възрастта и психосоматичното състояние на детето. От тези фактори зависи изборът на анестезия, ендоскопско оборудване и рационална изследователска техника. Предварителният разговор между лекуващия лекар и пациентите от по-възрастната възрастова група, насочен към достъпно обяснение на същността на манипулацията и нейната безболезненост, помага да се установи контакт с детето, което влияе върху качеството и продължителността на изследването. При 90-95% от децата, като правило, е възможно да се извърши ендоскопско изследване, като се използват индиректни ендоскопски методи на изследване за изследване на ларинкса и оценка на неговото функционално състояние. Тези методи са не само информативни при диагностицирането на заболявания на гласовия апарат, но и безопасни за използване, което се потвърждава от липсата на каквито и да било усложнения при изследваните деца. При 5-10% от децата има нужда от диагностична директна ларингоскопия под анестезия. Това са малки деца, деца с лабилност нервна система, чието психо-емоционално състояние не ни позволява да установим контакт с тях, необходим за осъществяване ендоскопско изследване.

Един от недостатъците на индиректната ригидна видеоендоскопия е трудността при извършването й при деца под 5-6 годишна възраст. Това се дължи на необходимостта от активно участие на пациента и анатомични особеностиструктурата на ларинкса и близките органи при малки деца (дебел корен на езика, тесен сгънат епиглотис), предотвратявайки неговото изследване. При деца под 6-годишна възраст могат да възникнат трудности при извършване на твърда ендоскопия на ларинкса, свързана с хипертрофия на палатинните тонзили от трета степен, ниско местоположение на епиглотиса, повишен фарингеален рефлекс, който не се облекчава от локална анестезия, и наличието на неоплазма на корена на езика. При тази група пациенти и повечето по-млади пациенти състоянието на ларинкса се оценява чрез фиброларингоскопия. Най-оптималният метод е трансназалната фиброларингоскопия, която дава общ преглед на ларинкса и позволява да се оцени неговото функционално състояние по време на процеса на фонация. Съществено предимство на този метод е възможността за прилагането му при деца на възраст от 1 до 3 години. Използването на ултратънки гъвкави ендоскопи замества директната ларингоскопия под анестезия при пациенти в тази възрастова група. Фиброларингоскопията през устната кухина се извършва, ако детето има рязко изкривяване на носната преграда или тежка хипертрофия на носните раковини, за да се избегне нараняване на носната лигавица и появата на кървене от носа при преминаване на гъвкав ендоскоп през носа. Трябва да се отбележи, че след установяване на положителен емоционален контакт с лекаря, провеждането на тази диагностична процедура не предизвиква негативни емоциипри деца.

Допълнителен метод за функционално изследване на ларинкса е стробоскопията, която може да се предава чрез твърда или гъвкава оптична система към монитор. Благодарение на оптичното забавяне на вибрациите на гласните гънки, по време на фонация могат да се наблюдават всички видове движения на гласните гънки. С този метод на ендоскопско изследване можете да видите отделни фрагменти от гласните гънки, лишени от вибрации, асиметрични вибрации или скованост на гласните гънки, намаляване на амплитудата на колебателните движения, характерни не само за различни видове функционална дисфония, но също на начални етапинеоплазми на ларинкса. Благодарение на стробоскопията е възможно да се наблюдават движенията на гласните гънки, характерни за периода след микрохирургични операции на ларинкса, ендоскопски манипулации, възпалителни процеси и да се регистрират преходни форми между функционална и органична патология.

Тълкуване на резултатите. При провеждане на ларингоскопско изследване се извършва задълбочено изследване на всички вътрешни анатомични структури на ларинкса: епиглотис, аритеноидни хрущяли, ариепиглотични гънки, интераритеноидно пространство, вестибуларни и гласови гънки, предни и задни комисури, вентрикули на ларинкса и субглотична област. Също така се оценява състоянието на участъците, съседни на ларинкса (вход на хранопровода, пириформени синуси, валекула, ларингеална част на епиглотиса). По време на изследването се обръща внимание на формата и подвижността на епиглотиса, цвета и съдовия модел на лигавицата на ларинкса, равномерността на ръба и цвета, размера, тонуса и участието на вестибуларните и гласните гънки в актът на фонация, равномерността и симетрията на движението на всяка гласна гънка, състоянието на глотиса по време на дишане и по време на фонация. Функционалното състояние на ларинкса се изследва при тихо дишане и фонация. За да се оцени функцията на ларинкса по време на фонация, детето трябва да произнесе провлачено гласната „I“, да произнесе името си, да се изкашля, да брои от 1 до 10 или да изрецитира рима (в зависимост от възраст на детето).

Фактори, влияещи върху резултата. Уменията и опита на лекаря, който провежда прегледа, сътрудничеството на детето с лекаря по време на процедурата.

Усложнения. Ларингоспазъм.

Алтернативни методи. Time-lapse ендоскопията е модификация на ендоскопското изследване на ларинкса с помощта на твърда оптика. Позволява преглед на ларинкса при деца ранна възраст, както и при деца от всяка възрастова група със затруднения при извършване на ендоскопия на ларинкса по стандартни методи. В основата на метода е опитът в използването на различно ендоскопско оборудване. Разширяване на гамата от използвани оптични системи (твърда и гъвкава оптика с различни ъгли на видимост), появата на ендовидеокамери, които позволяват запис на ендоскопски изследвания, ср. по различни начинизаписи (аналогови, цифрови) дава възможност за извършване на такава проверка.

Методология на изследването:
След фиксиране на езика на детето с метална шпатула, ендоскопът се вкарва в устната кухина и лекарят, под визуален контрол, кратко времепоказва областта на ларинкса на екрана на монитора. Критерият за успешен запис е визуализацията на гласните гънки. Следва обработка на цифров видео материал с помощта на стандартен софтуер. Използването на различни програми за обработка на видео фрагмент в цифров формат ви позволява да получите различен брой снимки. От всяка секунда видеозапис се получава поредица от 24 снимки, които могат да се разглеждат отделно една от друга или една по една (създавайки ефект на „забавено видео изображение“), да се увеличават интересните фрагменти и т.н. Получените снимки (броят им зависи от продължителността на видеофрагмента) се съхраняват в базата данни на персоналния компютър. Лекарят, който има такава „ендоскопска“ анамнеза, може многократно да преглежда и компетентно да оценява ларингоскопската картина (всички структури на ларинкса по време на вдишване и по време на фонация), като ги сравнява с данните от предишни или следващи посещения. Предимството на техниката time-lapse ендоскопия е липсата на ограничение във времето за оценка на изображението, неговата неинвазивност и възможността за извършване на ендоларингоскопия с помощта на твърда оптика при почти всички пациенти.

Показания и противопоказания за ендоскопия на гърлото

Показания

Противопоказания

Проучването се провежда, ако пациентът страда от:

Болезнени симптоми с неизвестна етиология, локализирани в гърлото и ушите;

Усещане за чуждо тяло в гърлото;

Появата на кръвни включвания в храчките при кашлица;

Неприятни усещанияпри преглъщане.

Диагностиката е задължителна за пациенти, които са диагностицирани с:

Запушване на дихателните пътища;

Възпаление на ларинкса - ларингит;

дисфония.

В допълнение, той е показан за тези, които са претърпели наранявания на гърлото.

Ендоскопия на гърлото и ларинкса не се извършва при следните патологични състояния:

епилепсия;

ССЗ заболявания;

Остри възпалителни процеси на ларинкса;

Възпалителни процесиносната кухина.

Процедурата не се извършва при травматични увреждания на шийните прешлени гръбначен стълб, както и жени по време на бременност.

Подготовка за ендоскопия на гърлото и ларинкса

Ендоскопията на ларинкса и гърлото не изисква специфична подготовка от пациента. Достатъчно е той да се въздържа от прием на храна и вода три-четири часа преди процедурата, за да се сведат до минимум позивите за повръщане. Ако пациентът има подвижни протези, те трябва да бъдат премахнати.

Ендоскопия на гърлото и ларинкса

Пациентът се предлага да заеме седнало или легнало положение и се извършва локална анестезия на лигавиците. На върха на ендоскопа се прилага и анестетичен гел, така че процедурата да не причинява дискомфорт.

След като анестезията подейства, лекарят започва да въвежда ендоскопа, като наблюдава изображението, което се появява на екрана. Благодарение на многократното му увеличение, той е в състояние внимателно да изследва всички анатомични структури на гърлото и да идентифицира евентуални аномалии.

Ако има индикации, процедурата може да бъде придружена от вземане на проби от засегната тъкан за цистологично или хистологично изследване. Могат да се извършат прости хирургични процедури за отстраняване на полипа или спиране на кървенето.

Ендоскопия на гърлото и ларинкса при деца

Ефективността на ендоскопията на гърлото и ларинкса при млади пациенти зависи от тяхното спокойствие. За да може процедурата да отнеме минимум време и да бъде възможно най-точна, родителите трябва да подготвят детето за това, като обяснят защо е необходимо.

Диагностиците в клиниките Doctor Nearby също казват на детето как се провежда тестът и че по време на него трябва да сте спокойни и да не безпокоите лекаря, за да избегнете неприятни последици.

Какво показва ендоскопията на гърлото и ларинкса?

Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате и потвърдите редица патологични състояния на гърлото и ларинкса, а именно:

Новообразувания с доброкачествен или злокачествен характер;
ларингит;
Гнойни процеси - абсцеси;
Вродени и придобити заболявания на гласните струни.

Благодарение на него е възможно да се идентифицират изгаряния от различно естество и да се оцени степента на увреждане, както и да се открият чужди тела, които са влезли в ларинкса по време на консумация на храна или поради небрежност.

Предимства на ендоскопията на гърлото и ларинкса в клиниката Doctor Nearby

Клиники от мрежата Доктор Наблизо са разположени във всички по-големи квартали на столицата, което позволява на нашите пациенти да достигат лесно и бързо до тях. Нямаме опашки, тъй като записването се извършва с предварително записване в удобно за пациента време.

При нас работят опитни диагностици, които лесно намират подход към най-малките пациенти. Когато доведете децата си при нас, не е нужно да се притеснявате, че ги боли, защото използваме ефективни упойки.