Femoralna kila kod žena - simptomi bolesti, liječenje operacijom, priprema, oporavak. Femoralna kila: simptomi, liječenje, operacija, komplikacije

Femoralne kile se nazivaju kile koje izlaze kroz femoralni kanal. Oni čine 5-8%. od svih abdominalnih kila. Veća je vjerovatnoća da će femoralne kile biti teške za dijagnosticiranje nego ingvinalne kile, verovatnije će biti zatvorene i imaju podmukliji tok. Javljaju se pretežno kod žena u drugoj polovini života. Prema V. A. Iskanderliju (1966), odnos muškaraca i žena je 1:4. Prevlast žena se objašnjava činjenicom da imaju širu karlicu, što uzrokuje veću težinu mišićnih i vaskularnih praznina i manju snagu ingvinalnog ligamenta. Femoralne kile su rijetke kod djece.

Hirurška anatomija femoralnih kila

Između kostiju karlice i ingvinalnog ligamenta nalazi se prostor koji je ligamentom ilijačnog grebena podijeljen na 2 lakune - mišićnu i vaskularnu. Vaskularna lakuna je locirana medijalno, sprijeda omeđena ingvinalnim ligamentom, posteriorno Cooperianovim ligamentom, medijalno lakunarnim, a bočno ligamentima ilijačne grebene. Femoralne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu. To je glavno mjesto za formiranje femoralnih kila. Njegov najslabiji dio je femoralni prsten, smješten u samoj medijalna regija lakune i ograničene medijalno-lakunarnim ligamentom, sprijeda ingvinalnim ligamentom, posteriorno Cooperovim ligamentom, lateralno femoralnom venom.

Vaskularna praznina - u normalnim uslovima nema slobodnih prostora i pukotina. Ovdje se femoralni kanal javlja tokom formiranja kile. Unutrašnji otvor femoralnog kanala je femoralni prsten, vanjski je ovalna fosa, otvor u širokoj fasciji bedra.

femoralni kanal - ima trouglasti oblik. Njegovi zidovi su: sprijeda - stražnja-donja površina ingvinalnog ligamenta i stražnja površina površnog lista široke fascije bedra, iza - duboki list široke fascije, izvana - femoralna vena. Femoralni kanal ima gotovo okomit smjer, njegova dužina je 2-3 cm.

Važno je poznavanje anomalija u položaju krvnih sudova u predjelu femoralnog kanala. Tokom rada najveća opasnost je oštećenje femoralna vena kako u odabiru hernijalne vrećice, tako iu šivanju hernijalnog otvora. Obturatorna arterija, koja obično polazi od unutrašnje ilijačne arterije, odstupa od epigastrične arterije u 12-20% i u tim slučajevima intimno se naslanja na vrat hernijalne vrećice, kao da ga prekriva s prednje, iznutra i dijelom s leđa. U tim slučajevima, disekcija prstena koji se narušava sa zadavljenom femoralnom hernijom i prema unutra (kroz lakunarni ligament) i prema gore (kroz ingvinalni ligament) može biti praćena oštećenjem ove arterije. U predantiseptičkim vremenima, kada je narušavajući prsten prerezan posebnim "herniotomom", oštećenje ove arterije dovelo je do smrti. Stoga su stari autori takvu anatomsku anomaliju nazivali "corona mortis" (kruna smrti).

Klinika i dijagnoza femoralnih kila

Bolesnici sa femoralnim hernijama najčešće se žale na bolove u predjelu femura i prepona, bolove u trbuhu i razne poremećaje gastrointestinalnog trakta. Većina žig Potpuna tipična femoralna kila je prisutnost hernijalne izbočine u području femoralno-ingvinalnog nabora. U pravilu, ovo je glatka hemisferična formacija male veličine, smještena ispod ingvinalnog ligamenta medijalno od femoralnih žila. Pojavljuje se u uspravnom položaju i pri naprezanju, lako se, često uz kruljenje, može ubaciti u trbušnu šupljinu. U slučajevima kada je hernijalni sadržaj crijeva, timpanitis se određuje perkusijski, što je vrijedan diferencijalno dijagnostički znak. Još jedan važan znak je simptom " šok od kašlja Međutim, ovaj simptom može izostati kod nesmanjivih i zadavljenih hernija.

Da biste prepoznali femoralnu kilu, važno je prstom opipati površinski ingvinalni prsten. Labav ingvinalni prsten bez "udara" pri kašljanju potvrđuje prisustvo femoralne kile.

Femoralna kila se mora razlikovati sa lipomima kada se nalaze ispod pupart ligamenta. Lakše je razlikovati lipome potkožnog tkiva, kod kojih je lobularna struktura određena dodirom, tumor je mobilan i nije povezan s vanjskim otvorom femoralnog kanala. Teže je razlikovati preperitonealne lipome koji izlaze kroz femoralni kanal i imaju vezu s njim.

Femoralna kila se također može simulirati povećanjem limfnih čvorova u području Scarpovog trokuta, posebno Rosenmuller-Pirouov čvorom koji se nalazi u području ovalne jame. Za razliku od kile, prilikom hvatanja limfnog čvora prstima i povlačenja prema van, često je moguće utvrditi odsustvo njegove veze sa femoralnim kanalom. Osim toga, potrebno je pregledati cijeli donji ekstremitet, ingvinalnu regiju i genitalne organe kako bi se isključili upalni procesi koji uključuju regionalne čvorove ili tumorske metastaze.

Može se zamijeniti za femoralnu kilu proširene vene veliki saphenous vena kada uđe u femoralnu venu. Proširenu venu karakteriše stanjivanje i plavkasta boja kože, odsustvo simptoma „guranja kašlja“, lakoća stiskanja izbočine i njeno brzo ponovno pojavljivanje bez ikakvog naprezanja.Tupi zvuk se utvrđuje perkusijom preko tumora.

Liječenje femoralnih kila - operativni.

Zadaci hirurškog lečenja su da se hernijalna vreća ekscizira što je više moguće kako bi se eliminisao tzv. peritonealni levak i zašiti hernijalni otvor. Sve metode operacije u zavisnosti od pristupa hernijalnom otvoru dijele se u dvije glavne grupe: 1) direktne ili femoralne metode koje se odlikuju pristupom femoralnom kanalu sa strane njegovog vanjskog otvora; 2) indirektne ili ingvinalne metode sa pristupom kili kroz ingvinalni kanal.

1) Najčešća direktna metoda je Basinijeva operacija (1894). Nakon pažljive izolacije i visoke ekscizije hernijalne vrećice za zatvaranje unutrašnjeg otvora femoralnog kanala, postavljaju se 3-4 šava, koji zahvataju stražnji i donji rub ingvinalnog ligamenta s jedne strane, a periosteum pubične kosti na jednoj strani. ostalo. Kako kod odabira vrećice, tako i kod plastične kirurgije, potrebno je stalno sjećati se na mogućnost ozljede femoralnih i velikih vena. Operacija se završava spajanjem ruba ovalne jame sa pektinealnom fascijom, čime se zatvara femoralni kanal sa dva reda šavova.

2) Indirektne (ingvinalne) metode omogućavaju da se hernijalna vreća podveže što je više moguće, kao i da se bezbedno zašije unutrašnji otvor femoralnog kanala. Međutim, njegova implementacija je traumatičnija i dugotrajnija.

Ruji (1892) je prvi koristio ingvinalnu metodu operacije femoralne kile. Nakon otvaranja prednje i zadnji zid ingvinalnog kanala u preperitonealnom tkivu, nalazi se vrat hernije-18

vogoj vrećici i hernijalnom otvoru. Ogoljuje se hernijalna vreća koja je jako vezana, postavljaju se šavovi između ingvinalnih i gornjih pubičnih ligamenata, zatvarajući unutrašnji otvor femoralnog kanala. Nedostatak ove metode je slabljenje zidova ingvinalnog kanala. S tim u vezi, talijanski kirurg Parlavecchio (1893) predložio je šivanje kosih i poprečnih trbušnih mišića na ingvinalni i pubični ligament kako bi se ojačao stražnji zid ingvinalnog kanala.

Trenutno, najčešća indirektna metoda operacije femoralne kile je Ruggi-Parlavecchio operacija. Rez se radi kao kod ingvinalne kile. Otvara se aponeuroza vanjskog kosog mišića abdomena. Okrugli ligament ili spermatična vrpca se izoluje i izvadi. Mišići se tupom kukom povlače prema gore. Secirajte kroz poprečnu fasciju. Pažljivo odmaknuvši tkivo gazom, pronalazi se i izoluje vrat hernijalne vrećice, koji se uzima na držač. Gutljajući po vratu vrećice i secirajući postojeće adhezije na zidove femoralnog kanala, vrećica se prenosi u ingvinalnu regiju, šije, previja i ekscizira. Šavovi se postavljaju između pubičnih i ingvinalnih ligamenata. Drugi red šavova obuhvata unutrašnje kose i poprečne mišiće, kao i gornju ivicu secirane poprečne fascije, i šiva se na ingvinalni ligament. Na mišić se postavlja okrugli ligament ili spermatična vrpca, nakon čega se izvodi plastična operacija prednjeg zida ingvinalnog kanala prema Martynovu.

Femoralna kila je patološko stanje, koju karakterizira izlaz sadržaja trbušne duplje u femoralni kanal. Izbočiti se ovaj slučaj nije ništa drugo do crijevne petlje, ali ponekad karlični organi ulaze u hernijalnu vreću. Prema nekim izvorima, femoralne kile se dijagnosticiraju kod svakog dvadesetog pacijenta.

Kako se patologija razvija

Stvarni uzrok razvoja kile na bedru je izlazak sadržaja peritoneuma kroz takozvani femoralni prsten - to je područje koje se formira između lakunalnih ligamenata i krvne arterije. Patofiziologija bolesti objašnjava lokalizaciju neoplazme u predjelu gornjeg ekstremiteta. Ogromnu ulogu u razvoju bolesti igraju oslabljeni ligamenti femoralnog prstena. Zbog nedostatka njihove elastičnosti, prsten se širi, a fragmenti organa izlaze.

Glavni razlozi

Među uslovima koji su povoljni za pojavu hernijalne formacije na butini, vrijedi napomenuti:

visok intraabdominalni pritisak;
displazija vezivnog tkiva, koju karakterizira smanjenje snage ligamenata femoralnog prstena.

može negativno uticati na intraabdominalni pritisak razne bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i prehlade i respiratorne patologije, praćene dugotrajnim i jakim kašljem. Kod žena trudnoća, posebno višeplodna trudnoća, može uzrokovati povećanje pritiska.

Šta izaziva razvoj bolesti

Da bi započeli patološki proces Nije dovoljno da pacijent jednostavno bude u opasnosti. U većini slučajeva bolest ulazi u aktivnu fazu tek kada na organizam djeluje određeni faktor koji ima ulogu okidača bolesti. Ovi faktori uključuju:

težak fizički rad povezano s dizanjem utega;
odsustvo motoričke aktivnosti dugo vremena;
profesionalni sport;
prekomjerna težina ili brz gubitak težine;
traumatizam ingvinalne zone;
neurološke bolesti;
hronični zatvor.

Kako izgleda hernija

At zdrava osoba unutar femoralnog prstena nalazi se limfni čvor i mala koncentracija vlakana vezivnog tkiva. Zbog povećane elastičnosti i mekoće, ligamenti nisu u stanju blokirati prostor fragmenta organa koji ispada u hernialnu vreću. U nedostatku liječenja i napredovanju bolesti, formacija se pomiče sve niže i niže, gurajući sam limfni čvor, koji liječnici nazivaju Pirogov-Rosenmullerov čvor.

Kada kila napusti femoralni prsten, ona zauzima šupljinu pored vene. Edukacija se sastoji iz nekoliko delova:

neposredna hernijalna vreća koja sadrži fragment unutrašnji organ ili potkožna mast;
interni sadržaj.

Usput, potonji može biti petlja tankog ili pokretnog dijela debelog crijeva, mala površina omentuma, koja poput pregače pokriva organe peritoneuma ili mjehura. Femoralna kila kod muškaraca može zahvatiti testise, a kod žena jajovod ili jajnik.

Zašto žene češće obolijevaju

Patologija koja se razmatra često se dijagnosticira kod ljepšeg spola. Femoralna kila kod žena se javlja 3-4 puta češće nego kod muškaraca. Predispozicija ženske polovine stanovništva na morbiditet može se objasniti posebnošću anatomska struktura. Dakle, žene imaju više široka karlica, imaju i širi prostor između praznina (femoralnih ligamenata kroz koje prolaze živci i krvne arterije). Osim toga, vlakna ligamenata kod žena su znatno slabija - tako se priroda pobrinula da tokom porođaja žene mogu intenzivno naprezati mišiće prednjeg trbušnog zida.

Sorte

Hernialne izbočine na butini razlikuju se po lokalizaciji - jednostrane su i dvostrane. Prema statistikama, obrazovanje se pojavljuje na desnoj strani mnogo češće nego na lijevoj strani. U nekim slučajevima se razvija bilateralna kila. Po prirodi manifestacije, ispupčenje je svedljivo, nesvodljivo i suzdržano.

Bolest također varira u zavisnosti od faze razvoja - kila može biti početna, nekompletna i potpuna.

Početna faza je blagi stepen formiranje hernijalne vrećice na nivou femoralnog prstena.
S nekompletnom fazom, izbočina postaje vizualno uočljiva, unutrašnji organi se već značajno šire izvan femoralnog kanala. U ovom slučaju, sama hernijalna vreća je statički smještena na početku prstena.
U punoj fazi, obrazovanje se odvija slobodno unutrašnja površina kukovi, mogu se širiti izvan prstena.

Koja je razlika između reducibilne i ireducibilne kile

Ako se u početnoj fazi bolesti formacija pojavila ili nestala, s vremenom postaje manje pokretna zbog promjena u tkivima ingvinalnog kanala. Hernija, koja se ne tako davno mogla smanjiti, više se ne smanjuje sama. Sada, da biste uklonili izbočinu, morat ćete se potruditi.

Za razliku od reducibilne kile, ireducibilna kila i njen sadržaj ne mogu se ni na koji način potisnuti nazad u šupljinu. Istovremeno, pacijent ne osjeća bol ili nelagodu.

Simptomi

Da biste prepoznali bolest u početnoj fazi i razlikovali je od tumora, morate imati predstavu o tome kako se femoralna kila manifestira. Simptome ove bolesti je teško razdvojiti na muške i ženske. Dugo vrijeme Pacijent možda nije svjestan problema. Ali čim hernijalna vreća dostigne određenu veličinu, primijetit će prve znakove bolesti:

izvlačeći bol u preponama;
pojava tuberkuloze u predjelu femoralnog trokuta;
povećanje kile tijekom fizičkog napora;
česti nadimanje i nadimanje;
trnci i lagana utrnulost ekstremiteta.

Kod nekih pacijenata, hernija se može pojaviti sa elefantijazom (limfostazom). Mogu se pojaviti i drugi simptomi u zavisnosti od toga koji su unutrašnji organi zahvaćeni vrećom. Kod žena se femoralna kila može manifestirati atipičnim vaginalnim iscjetkom i promjenom boje urina. Mnogi pacijenti prijavljuju pojačan nagon za mokrenjem. Kod muškaraca, simptom femoralne kile može biti smanjenje seksualne želje, erektilna disfunkcija ili prerana ejakulacija tokom seksualnog odnosa.

Šta je kršenje

Ako je organ koji je ušao u hernialnu vreću komprimiran, on prvi strada krvni sudovi. Kao rezultat stezanja, dotok krvi u organ je poremećen. Zadavljena femoralna kila zahtijeva hitno hirurško liječenje. Kompresija hernijalne vrećice je ozbiljna komplikacija bolesti.

Često se povreda dešava sa fragmentom tanko crijevo. Odjel, koji je lokaliziran u blizini mjesta kompresije, snažno nabubri, njegovi zidovi postaju tanji. U prenesenim žilama krv stagnira, zbog čega plazma počinje curiti iz lumena žila u trbušnu šupljinu.

Znakovi komplikacija

Nemoguće je pobrkati simptome kršenja s bilo čim drugim. Tok nekompletne ili potpune kile ne uzrokuje pacijentu ni djelić toga nelagodnost, koji se uočavaju pri stiskanju krvnih sudova. Hitno se prijavite za medicinsku njegu neophodno ako se pojave sljedeći simptomi:

hernijalna izbočina povećana u veličini;
izbočina je postala gusta, vrlo tvrda na dodir;
laganim dodirom upaljenog područja nastaje i raste jaka bol;
epidermis femoralne regije je hiperemičan, čini se toplijim od susjednih dijelova ekstremiteta;
čak ni doktor ne može ispraviti sadržaj kile;
nema stolice duže od jednog dana;
akutna opstrukcija crijeva.

Privremeno olakšanje koje dolazi sa zadavljenom kilom često zbunjuje pacijente. Pacijenti misle da se bolest povukla i da nema potrebe za panikom. Zapravo, odsustvo boli ukazuje na početak nekrotskog procesa: uklješteni fragment crijeva ili drugog unutrašnjeg organa počeo je umirati.

Stanje pacijenta sa zadavljenom hernijom se brzo pogoršava: bol postaje nepodnošljiv, ponavlja se povraćanje, groznica se ne kontrolira antipireticima. U takvoj situaciji se ne može izgubiti ni minut, jer je razvojem peritonitisa rizik od smrti izuzetno visok.

Dijagnostičke metode

Svaki profesionalni hirurg može prepoznati femoralnu kilu. Liječnik će postaviti preliminarnu dijagnozu na osnovu pritužbi i pregleda pacijenta. Usput, u većini slučajeva to je dovoljno, ali za instrumentalne i laboratorijska istraživanja koriste se uglavnom za diferencijalna dijagnoza. Pregled kod sumnje na femoralnu kilu sastoji se od sljedećih postupaka:

rendgenski snimak crijeva pomoću kontrastnog sredstva;
opšta analiza krvi i urina.

Kako konzervativno liječiti bolest

Liječenje femoralne kile uključuje neradikalnu ili hirurška intervencija. Istovremeno, bolest je moguće jednom zauvijek eliminirati samo na operacijskom stolu. Konzervativna terapija je čisto palijativna. Uz pomoć lijekova protiv bolova, posebnih vježbi ili fizioterapije, nemoguće je riješiti se kile. Ovaj tretman pomaže u zaustavljanju dalji razvoj patologije, uklanjaju posljedice bolesti i poboljšavaju dobrobit pacijenta.

Moguće je pribjeći konzervativnoj metodi liječenja samo s reduktivnim hernijama. Ako je hernija obuzdana ili je prestala da se pritiska u šupljinu, pacijent se hospitalizuje i izvodi hitna operacija. Femoralna kila koja se ne može smanjiti je direktna kontraindikacija za bilo kakvu fizičku aktivnost, pacijentu je potreban odmor u krevetu.

Efikasan način liječenja ove patologije je fizioterapija. Posebne vježbe odabire ih liječnik s ciljem utjecaja na određenu mišićnu grupu bedra i prednjeg zida peritoneuma. Osim toga, pacijentima s hernijom preporučuje se nošenje zavoja koji čvrsto fiksira tkiva i ne dopušta da unutrašnji organi vire, nadilaze femoralni prsten. Zavoj je neprihvatljiv za upotrebu kod nesmanjivih kila.

Operacija kile na butini

Nesmanjivo ili sputano obrazovanje ukazuje da je potrebno hitno djelovati. Ove vrste kile zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Uz potvrđenu kompresiju sadržaja hernialne vrećice, operacija se izvodi hitno.

Glavni princip liječenja nije uklanjanje kile, već uklanjanje nedostataka femoralnog prstena koji su uzrokovali izbočenje unutarnjih organa. Operacija za ovu bolest naziva se popravak kile. Takve operacije se izvode pod općim ili lokalna anestezija. AT novije vrijeme Sve više se koristi epiduralna anestezija, koja podrazumijeva uvođenje anestetika u kičmeni kanal. Osjetljivost zdjelice i udova kod ove vrste anestezije kod pacijenta je potpuno odsutna, ali je sam pacijent pri svijesti.

Sanacija femoralne kile ne traje duže od sat vremena. Tokom operacije, hirurg pažljivo odvaja hernialnu vreću, pregleda njen sadržaj i, u nedostatku patoloških promjena(znakovi povrede) vraća nazad u šupljinu. Sljedeći korak je šivanje hernijalnog prstena. Tkiva femoralnog prstena su ojačana na način da se spriječi ponovno izbočenje.

Do danas postoji mnogo pristupa sanaciji kile, ali stručnjaci nastavljaju raditi na njihovom poboljšanju. Izbor metode hirurške intervencije prvenstveno zavisi od veličine hernialne formacije, trajanja toka bolesti i opšte stanje pacijent. Doslovno prije nekoliko godina, prilikom operacije osobe sa femoralnom hernijom, korišteno je samo tkivo samog pacijenta. Danas u hirurškoj praksi prevladava upotreba umjetnih proteza - vrsta flastera, nadomjestaka ligamentni aparat. Takav materijal je siguran i hipoalergen.

Većina efikasan metod hirurško liječenje hernije, prepoznaje se laparoskopija, koja omogućava pristup patološkoj formaciji, izbjegavajući značajnu traumu tkiva. Za ovu vrstu intervencije nije potrebno praviti velike rezove. Laparoskop se ubacuje u kilu kroz otvor prečnika svega nekoliko milimetara. Ova vrsta operacije je najmanje invazivna, te stoga ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju nakon operacije.

Femoralna kila ima tendenciju da se ponovo pojavi. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, važno je zdravog načina životaživota, izbjegavajte iscrpljujući fizički napor i nemojte se samoliječiti.

Femoralna kila je izbočina koja ima tumorski karakter. Nastaje kada crijevne petlje i omentum izađu kroz femoralni prsten izvan granica trbušne šupljine. znakovi ovu bolest- sakularna protruzija u predjelu femoralnog trougla. Opaža se kada je pacijent u stojećem položaju. Present bol.

U slučaju zadavljene femoralne varijante često se razvija crijevna opstrukcija. Prisustvo bolesti utvrđuje hirurg nakon pregleda i niza dodatnih dijagnostičke mjere kao što je barijumski klistir, pregled protruzije, ultrazvučni postupak Bešika, pregled karlice, herniografija.

Ako se dijagnoza potvrdi, femoralna kila se uklanja hirurški. Žene su najviše izložene riziku od ove bolesti, ali je mogu razviti i muškarci.

Glavni uzroci pojave i razvoja femoralne kile

Među glavnim anatomskim i fiziološkim faktorima koji mogu uzrokovati pojavu i razvoj femoralne kile kod muškaraca možemo razlikovati:

Među neposrednim uzrocima koji dovode do razvoja bedrene kosti, postoje faktori koji doprinose povećanju pritiska u trbušnoj šupljini:

problemi s mokrenjem;
stalna fizička aktivnost;
zatvor;
uporan i opsesivan kašalj.

Svi ovi uzroci mogu imati i jednokratni efekat (na primjer, podizanje preteškog tereta) ili dugotrajan učinak (kašljanje tokom hronični bronhitis i druge bolesti).

Šta može biti hernija?

Ova bolest se može razviti na različite načine. Dakle, ovisno o tome gdje se nalazi, femoralna kila može biti jednostrana ili bilateralna. A u skladu sa prisutnim simptomima, može biti obuzdano, nesvodljivo i reducibilno. U slučaju reducibilne bolesti, femoralna kila kod muškaraca može se prilično lako vratiti nazad u trbušnu šupljinu.

Defekti nesmanjive prirode ili se uopće ne mogu vratiti nazad u trbušnu šupljinu, ili nisu potpuno reducirani. Za zadavljene kile kod muškaraca karakteristična je iznenadna pojava stiskanja sadržaja mjehura hernijalnim prstenom. Ako se pojave simptomi zadavljene femoralne kile, odmah se obratite ljekaru, jer. može dovesti do pojave vrlo opasnih bolesti, i to:

peritonitis;
gangrena i nekroza crijeva;
akutna opstrukcija crijeva.

U zavisnosti od toga koji su simptomi prisutni kod muškarca, razlikuje se hernija mišićne lakune, kao i hernija vaskularne lakune.

U toku svog formiranja i razvoja femoralna kila prolazi kroz nekoliko faza, i to početnu, nepotpunu i potpunu. U prvoj fazi, vrećica je izvan granica unutrašnjeg femoralnog kraja. U ovoj fazi femoralna kila se praktički ne otkriva klinički, ali može doći do Richterovih (parietalnih) povreda. U kanalnoj (nepotpunoj) fazi, hernija se nalazi unutar površinske fascije, u femoralnom kanalu. Kompletnu fazu karakteriše izlazak vrećice u prostor potkožnog tkiva butine. Može ići u skrotum kod muškaraca. U pravilu, hernija se potvrđuje već u posljednjoj fazi razvoja.

Glavni simptomi bolesti

Početne i nepotpune faze karakterizira prisustvo nelagode i bol u donjem delu stomaka i preponama. Ovi osjećaji se pogoršavaju tokom trčanja, brzog hodanja itd. fizička aktivnost. U ovim fazama bolest se možda neće manifestirati, ali se prvi put osjeti samo kao rezultat parijetalnog kršenja.

Na poslednji korak razvojem bolesti, u predjelu ingvinalno-femoralnog nabora pojavljuje se primjetna hernijalna izbočina. U ogromnoj većini slučajeva ima relativno mali prečnik, oblik hemisfere i glatku površinu.

Najčešće se lokalizira ispod ingvinalnog nabora. Ova izbočina postaje uočljiva kada osoba stoji, ili tokom naprezanja. Izbočina nestaje nakon redukcije. Pri tome se čuje karakterističan zvuk tutnjave.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, tada se tijekom perkusije javlja nadutost. Vrlo važan kriterij koji ukazuje na reducibilnost kile je pozitivan simptom takozvani impuls kašlja.

Povremeno, sa razvojem femoralne kile kod muškaraca, može doći do oticanja noge na zahvaćenoj strani. Pojavljuje se zbog kompresije femoralne vene. Može doći do osjećaja utrnulosti, nelagode, "puzanja". Ako mjehur uđe u vrećicu, javljaju se problemi s mokrenjem.

Među komplikacijama kod muškaraca izdvajaju se koprostaza, inkarceracija femoralne kile i njena daljnja upala. Upala može biti gnojna ili serozna. U pravilu se prvo javlja upala organa sadržanih u hernialnoj vrećici (mjehur, crijeva, slijepo crijevo itd.), rjeđe upala zahvata hernialnu vreću sa strane kože.

Uz upalu se pojavljuje oteklina, bol se povećava, počinje hiperemija kože, a temperatura jako raste. U nekim slučajevima počinje peritonitis.

Za zadavljena kila karakteristična kršenja normalne opskrbe krvlju unutarnjih organa uključenih u sadržaj vrećice. Sama femoralna kila, u pravilu, postaje mnogo veća. Gustoća mu se povećava, postaje nekontrolisana, a pri palpaciji se osjećaju oštri bolovi.

Također se javljaju bolovi na mjestu povrede, ponekad u cijelom trbuhu, počinje zadržavanje plinova i poremećaj stolice. Kao rezultat produžene inkarceracije femoralne kile, u većini slučajeva se razvija akutna opstrukcija crijeva, moguća je nekroza organa. Karakteriziraju ih takvi simptomi kao što su ponovljeni i prilično često povraćanje, štucanje, periodični jak bol.

Kako se dijagnostikuje hernija?

U ranim fazama ova bolest se možda ne manifestira na bilo koji način, što otežava pravovremenu dijagnozu.

U toku dijagnostičke procedure doktor uzima u obzir simptome tipične za ovu bolest. Uključuje prisustvo izbočine karakterističnog sfernog oblika u femoralnom trokutu, tzv. simptom šoka kašlja, smanjenje protruzije u ležećem položaju itd. Uzimaju se u obzir i auskultatorni podaci, kao što je slušanje peristaltičkih šumova itd. Prilikom sondiranja hernijalne vrećice utvrđuje se njen sadržaj, utvrđuju dimenzije kanala, mogućnost ili nemogućnost repozicije femoralne kile.

Dijagnostičkim mjerama potvrđeno je da se radi o femoralnoj kili, a ne o otečenom apscesu, ingvinalnoj kili, proširene vene vene, limfadenitis, lipom, tromboflebitis, razne vrste metastaza maligne formacije, aneurizma femoralne arterije.

U cilju utvrđivanja sadržaja hernijalne vrećice radi se irigoskopija i niz ultrazvučnih pregleda.

Kako se provodi tretman?

Kada se femoralna kila nađe kod muškaraca, indikovana je operacija. konzervativne metode nema lijeka. Tokom operacije radi se herniotomija sa hernioplastikom (plastični defekt).

Postoji mnogo metoda hirurških intervencija. Ovisno o korištenom pristupu dijele se na femoralne, koje uključuju Herzenovu, Lockwoodovu, Bassinijevu metodu i dr., i ingvinalne (Parlavecchio, Ruggi). U zavisnosti od tehnike zatvaranja hernijalnog otvora, metode su plastične i jednostavne.

Tokom operacije otvara se hernijalna vreća, pregledava se njen sadržaj i po potrebi se radi resekcija izmijenjenog omentuma. Sam hernijalni sadržaj se repozicionira u trbušnu šupljinu, a vreća se ekscizira. Na kraju se radi plastična operacija kanala. Za to se mogu koristiti i vlastita tkiva pacijenta i sintetički materijali, odnosno polimerne mreže.

U slučaju liječenja stranguliranog tipa femoralne kile obično je potrebno izvršiti srednju laparotomiju, pri čemu se radi resekcija mrtvog dijela crijeva.

Prognoza i preventivne mjere

U velikoj većini slučajeva slika je povoljna. Maksimalni procenat recidiva je tipičan za femoralne metode popravka kile. Komplikacije mogu nastati samo u slučaju zadavljene femoralne kile. Ako se pravovremeno ne započne s liječenjem, može se razviti nesmanjiva kila, au više od 80% slučajeva nastaje zastoj.

Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, potrebno je smanjiti fizičku aktivnost na normalan nivo, raditi na jačanju mišića trbušnog zida, pravilno jesti, eliminisati kašalj. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija opasnih po život, potrebno je započeti liječenje bolesti odmah nakon njenog otkrivanja.

- Riječ je o tumorskoj izbočini koja nastaje kada petlje crijeva i omentuma napuste trbušnu šupljinu kroz femoralni prsten. Manifestira se prisustvom sakularne izbočine u predjelu femoralnog trokuta u okomitom položaju tijela, bol. Uz oštećenje kile, moguć je razvoj crijevne opstrukcije. Femoralna kila se prepoznaje tokom pregleda hirurga i dodatna dijagnostika– Ultrazvuk hernijalne protruzije, irigoskopija, herniografija, ultrazvuk male karlice i bešike. Ako se otkrije defekt, radi se herniotomija (hernioplastika).

Direktni faktori proizvodnje uključuju situacije povezane s povećanjem intraabdominalnog pritiska: fizički napor, otežano mokrenje, uporni kašalj, zatvor, produženi porođaj, itd. Ovi faktori mogu djelovati jednokratno (na primjer, dizanje teških predmeta) i dugo ( produženi kašalj, veliki kašalj, hronični bronhitis).

Pathoanatomy

Komponente femoralne kile predstavljaju hernijalni otvor, hernijalna vreća i hernijalni sadržaj. Vrata femoralne kile su femoralni kanal - patološki tok u mišićno-fascijalnom prostoru femoralnog trokuta. Femoralni kanal ima unutrašnji otvor (femoralni prsten), vanjski otvor (ovalna fosa) i zidove koje formiraju ingvinalni ligament, široka fascija bedra i zid femoralne vene. Femoralni kanal je dugačak 2-3 cm i ide u vertikalnom pravcu.

Hernijalnu vreću femoralne kile formiraju preperitonealno tkivo, poprečna fascija, tkivo vaskularne lakune i etmoidna fascija. Hernialni sadržaj vrećice kod femoralne kile obično je veliki omentum i petlje. tanko crijevo, rjeđe - debelo crijevo (slijepo crijevo i cekum - desno, sigmoid - lijevo), mjehur, jajnik sa jajovoda- kod žena, testis - kod muškaraca.

Klasifikacija

Po lokalizaciji femoralne kile mogu biti bilateralne i jednostrane. U skladu sa klinikom, femoralne kile se dijele na reducibilne, ireducibilne i zadavljene. Sa defektima koji se mogu smanjiti, sadržaj hernijalne vrećice se lako vraća u trbušnu šupljinu. Nesmanjive femoralne kile mogu se samo djelomično reducirati ili se nikako ne mogu reducirati u trbušnu šupljinu. Zadavljene femoralne kile karakterizira iznenadna kompresija elemenata hernijalnog sadržaja hernijalnim prstenom. Uz ozljedu femoralne kile može se razviti kila opasnih stanja: akutna opstrukcija crijeva, nekroza ili gangrena crijeva, peritonitis.

Ovisno o mjestu formiranja femoralnog kanala razlikuju se hernija vaskularne lakune (lateralna, intravaginalna, totalna) i hernija mišićne lakune (Haselbachova hernija). U procesu formiranja femoralne kile razlikuju se tri faze: početna, nepotpuna i potpuna.

U početnoj fazi, hernijalna vreća se nalazi izvan unutrašnjeg femoralnog prstena. U ovoj fazi, femoralnu kilu je teško klinički razlikovati, ali može biti praćena parijetalnim (Richterovim) zastojem. U nepotpunoj (kanalnoj) fazi, hernijalna izbočina se nalazi unutar femoralnog kanala, unutar granica površinske fascije. Puna faza karakteriziran izlaskom kile iz femoralnog kanala u potkožnog tkiva kukovima, ponekad usne kod žena ili skrotum kod muškaraca. Obično se femoralna kila dijagnosticira već u punoj fazi.

Simptomi femoralne kile

U početnim i nepotpunim fazama, patologija se manifestira nelagodom u ingvinalna regija ili donji dio trbuha, koji se pogoršavaju hodanjem, trčanjem i drugim fizička aktivnost. Ponekad je u ovim fazama femoralna kila asimptomatska i najprije se manifestira samo u vezi s parijetalnim oštećenjem.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernijalne izbočine u ingvinalno-femoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, ima malu veličinu, glatku površinu, hemisferični oblik; nalazi ispod ingvinalnog nabora. Hernijalna izbočina se pojavljuje u stojećem položaju ili pri naprezanju; nestaje nakon redukcije, što je praćeno karakterističnim tutnjanjem.

Ako u hernialnoj vrećici postoje crijevne petlje, timpanitis se utvrđuje tokom perkusije. Važan diferencijalno dijagnostički kriterij za reducibilnu femoralnu kilu je pozitivan simptom kašlja. U rijetkim slučajevima, femoralna kila može uzrokovati oticanje donji ekstremiteti na odgovarajućoj strani, zbog kompresije femoralne vene, osjećaj "puzanja" i utrnulosti. Kada uđe u hernijalnu vreću mjehura, razvijaju se disurični poremećaji.

Komplikacije

Komplikacije femoralne kile uključuju njenu upalu i oštećenje, koprostazu. Upala femoralne kile može teći prema seroznom i gnojnom tipu. Obično se prvo upali hernijalni sadržaj (slijepo crijevo, crijevo, dodaci maternice, itd.), rjeđe upala sa kože prelazi u hernialnu vreću. Upaljena femoralna kila postaje edematozna, pojavljuje se hiperemija kože, pojačava se bol, raste tjelesna temperatura. U nekim slučajevima se razvija peritonitis.

Kod zadavljene femoralne kile se razvija akutni poremećaj opskrba krvlju i inervacija organa koji čine hernialni sadržaj. U ovom slučaju, kila se povećava u veličini, postaje nesmanjiva, gusta, oštro bolna pri palpaciji. Javljaju se jaki bolovi u predjelu zahvata ili u cijelom trbuhu, dolazi do zadržavanja stolice i plinova. Dugotrajna inkarceracija femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoja crijevne opstrukcije. U tom slučaju se javljaju štucanje, mučnina, ponovljeno povraćanje, grčeviti bol.

Dijagnostika

Odsustvo jasnih manifestacija početnim fazama femoralna kila otežava rana dijagnoza femoralna kila. Prilikom prepoznavanja bolesti, abdominalni kirurg uzima u obzir tipične simptome (prisutnost sferne izbočine u području femoralnog trokuta u okomitom položaju i reducibilnost u ležećem položaju, simptom šoka kašlja itd.) , auskultatorni podaci (slušanje peristaltičkih šumova), perkusijsko određivanje timpanitisa itd. Prilikom palpacije hernijalne vrećice moguće je utvrditi prirodu njenog sadržaja, razjasniti veličinu hernialnog kanala i reducibilnost femoralne kile.

Femoralna kila se u procesu dijagnoze razlikuje od ingvinalne kile, lipomi, limfadenitis, oteklina apsces, proširene vene, tromboflebitis, aneurizme femoralne arterije, metastaze maligne neoplazme. Za određivanje sadržaja hernijalne vrećice, ultrazvučni pregled hernijalna protruzija, irigoskopija, ultrazvuk bešike i male karlice.

Liječenje femoralne kile

Ne postoje konzervativni pristupi liječenju patologije; kada se otkrije bolest, indicirana je kirurška intervencija - herniotomija s defektnom plastikom (hernioplastika). U hirurgiji su razvijene mnoge metode i modifikacije hirurške intervencije, koji se prema korištenom pristupu dijele na ingvinalne (metoda Ruggi, Parlavecchio) i femoralne (metoda Bassini, Lockwood, Herzen i dr.), a prema načinu zatvaranja hernijalnog prstena mogu se biti jednostavan i plastičan.

Hernioplastika femoralne kile podrazumijeva otvaranje hernijalne vrećice, pregled njenog sadržaja, po potrebi resekciju izmijenjenog omentuma, redukciju hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu, podvezivanje i eksciziju hernijalne vrećice te plastiku hernijalnog kanala. Operacija se može izvesti korištenjem vlastitih tkiva pacijenta ili sintetičkih materijala (polimerne mreže). Kod zadavljene femoralne kile može biti potrebna srednja laparotomija s resekcijom neodrživog dijela crijeva.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, kod inkarcerirane femoralne kile, prognoza je dobra. Najveći broj recidiv se opaža metodama sanacije femoralne kile. U nedostatku liječenja može se formirati nesmanjiva femoralna kila, u 82-88% slučajeva postoji povreda. Prevencija razvoja femoralne kile sastoji se od jačanja mišića prednjeg trbušnog zida, ograničavanja fizičke aktivnosti, nošenja zavoja tijekom trudnoće, pravilnu ishranu, eliminacija hakerskog kašlja. Rano radikalno liječenje femoralne kile omogućava prevenciju komplikacija opasnih po život što je prije moguće.

Kod po ICD-10

Femoralna kila nije ništa drugo do patološko stanje mišića, u kojem se ispuštaju s formiranjem femoralnog prstena.

Istovremeno, unutrašnji organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini ispadaju u nastalu rupu "spolja". "Van" je uslovni izraz, jer se spolja bolest manifestira u obliku neke vrste izbočina ispod kože, nalik tumoru.

Veličine također mogu biti različite, od neupadljivih do vrlo voluminoznih, i zavise od toga koji su organi prošli kroz peritoneum. U osnovi, hernija je predstavljena omentumom i dijelom crijeva.

Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Sa ovim problemom se uglavnom suočavaju žene, posebno u postpartalni period. To se objašnjava činjenicom da se tokom trudnoće mišići rastežu, gube elastičnost. Muškarci također imaju femoralnu kilu, ali četiri puta rjeđe od žena.

Karakteristike anatomije

Ako uzmemo u obzir način na koji se patologija pojavljuje sa stajališta anatomije, onda možemo reći da će se ingvinalni ligament odvojiti od karlične kosti neka vrsta prostora koji sadrži dvije praznine. Jedan od njih se zove vaskularni, jer uključuje femoralnu arteriju i venu, a drugi se zove mišićni, jer. Sastoji se od femoralnog živca i iliopsoas mišića.

Područje između femoralne vene i takozvanog lakunarnog ligamenta je ispunjeno vezivno tkivo i limfni čvor. To je područje koje se zove femoralni prsten, kroz koji hernija naknadno "ispada".

Štoviše, femoralni kanal se ne formira ako je osoba potpuno zdrava. Ali čim prijeti kila, kanal se osjeti.

Njegove dimenzije nisu veće od 3 cm dužine. Kada se uzme u obzir njegova struktura, razlikuju se vanjski otvor, inače zvani ovalna jama, i unutrašnji otvor, nazvan femoralni prsten. Također, femoralni kanal uključuje venu, ingvinalni ligament sa zidom i široku fasciju.

Isprva je izbočina mala. Ali s fizičkim naporom, unutrašnjost koja je pala u hernijalnu vrećicu počinje se kretati dalje i može se izvući kroz ovalnu jamu i nalazi se u blizini femoralne vene ili u prostoru između femoralna arterija i vena (ovaj slučaj je nešto rjeđi).

Uzroci

Svaka bolest ili patologija ima svoje uzroke. Femoralna kila nije izuzetak. Glavni uzrok ove patologije je slabljenje trbušnog zida ljudskog tijela, koji ima tkivno-veznu strukturu.

Također, ozljeda kuka, poput iščašenja, prekomjernog gubitka težine ili formiranja postoperativni ožiljci. Kod žena se patologija uglavnom javlja zbog ponovljenih porođaja. Štaviše, što je kraći period između njih, veća je vjerovatnoća da ćete dobiti kilu.

Pojava femoralne kile moguća je zbog problema sa crijevima (naime, zbog zatvora), dizanja teških tereta, jak kašalj, fizička aktivnost, problemi s mokrenjem. Sve to dovodi do razvoja pritiska unutar trbušne šupljine, što zauzvrat dovodi do stvaranja hernijalnih izbočina.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta femoralnih kila:

Ako se pacijentu dijagnosticira kršenje, onda u ovom slučaju već govorimo o spašavanju njegovog života. S formiranjem takve kile, cijeli sadržaj hernijalne vrećice je komprimiran "vratom".

To dovodi do zatajenja cirkulacije krvi u zadavljenim organima, što je uzrok razvoja nekroze, peritonitisa, pa čak i gangrene crijeva.

Simptomi femoralne kile

Patologija se može otkriti prema određenim simptomima.

U fazama 1 i 2 femoralne kile, njihovo izbočenje se uočava u području femoralno-ingvinalnog nabora. Izvana, takva izbočina predstavlja mala okrugla formacija nalik tumoru, glatka na dodir.
Za eksterna definicija prisustvo kile je dovoljno da se tumor uporedi sa fotografijom. Patologija se može otkriti ili tijekom fizičkog napora, kašlja, naprezanja ili u stojećem položaju. Kada pokušate smanjiti kilu, mogu se primijetiti šumovi.
Ako je kila nastala izbočenjem crijevnog područja, onda je to popraćeno stvaranjem plina, zbog čega pacijentov želudac snažno otiče.
Formiranje kile može dovesti do oticanja ekstremiteta zbog kompresije femoralne vene. Ovo može uzrokovati utrnulost u nogama.
Ako je patologija uzrokovana "prolapsom" mokraćnog mjehura, tada će pacijent u tom slučaju imati problema s pražnjenjem. Može biti bolno, rijetko ili često.
Druga strana pojave protruzije je vjerojatnost upale gnojne ili serozne prirode. obično, upalni proces počinje sa izbočenim dijelom kile. Ali postoje slučajevi kada se upala proširi na njenu vanjsku kožu.
Možete odrediti da li je kila upaljena ili ne karakteristični simptomi. U pravilu, upalu prati hipertermija, jak bol, peritonitis, kao i crvenilo hernijalne vrećice ili okolnog područja.
Moguće je utvrditi oštećenje kile nakupljanjem plinova i fecesa s poteškoćama u njihovom uklanjanju iz tijela, kao i jak bol. U ovom slučaju postoji pečat i povećanje same kile u veličini.
Ako se istovremeno ne obratite ljekaru za pomoć, sve se to razvija u nekrozu, a kasnije u crijevnu opstrukciju. Takođe, javljaju se mučnina, štucanje, često povraćanje, bol grčevite prirode.
Ako nastavite da odgađate posjet liječniku, tada povreda dovodi do pada tlaka, pojave peritonitisa, napetosti i nadimanja crijeva, povećanja temperature, česti otkucaji srca pa čak i fatalne.

Dijagnostika

Što se tiče dijagnoze, vrlo je teško prepoznati pojavu femoralne kile u početnim fazama zbog odsustva izraženih simptoma.

Za detekciju se koriste auskultatorni rezultati koji se dobijaju u toku detekcije prisustva peristaltičkih šuma; otkrivanje izbočine sfernog oblika u predjelu femoralnog trokuta kada se pacijent postavi u "stojeći" položaj; metoda za određivanje timpanitisa perkusionom metodom, simptom šoka kašlja i mogućnost repozicije protruzije u ležećem stanju.

Izvodi se i palpacija hernijalne vrećice tokom koje liječnik utvrđuje reducibilnost izbočine, sadržaj hernije i njenu veličinu.

Prilikom dijagnoze utvrđuje se da li je tumor slična formacija zaista femoralna kila, a nije ingvinalna, metastaze, limfadenitis, tromboflebitis, lipom, aneurizma, oteklina apscesa itd.

Za precizno određivanje sadržaja kile, pacijentu se propisuje ultrazvuk formacije, male zdjelice, uree i irigoskopija.

Tretman

Nažalost, jedini način da se riješi problem je operacija. Obično se pacijentu daje planiranu operaciju. Ali ako se tokom pregleda otkrije kršenje, odmah se provodi hirurška intervencija.

Operacija se izvodi na dva načina:

Najpopularnija, ali i sigurna, je eliminacija kile prema Bassini. Operacija femoralne kile izvodi se pod anestezijom. Može biti lokalno ili općenito.

Postupci ljekara tokom operacije mogu se opisati na sljedeći način:

Prvo se pacijentu presiječe hernijalna vreća na samom dnu, nakon čega slijedi njena disekcija do vrata duž prednje površine.
Zatim prijeđite na odvajanje crijeva i omentuma od zidova hernialne vrećice i izvršite resekciju njenog sadržaja.
Odvojene iznutrice se stavljaju na svoje mjesto u trbušnu šupljinu.
Ako se uoče bilo kakve prepreke, lakunarni ligament se reže.
Zatim se vrat hernialne vrećice šije s gornje strane. U ovom slučaju koristi se vrlo jak sintetički konac, koji se na kraju fiksira čvorovima s obje strane i odsiječe.
Posljednji korak operacije je odsijecanje vrećice. Ako se izvodi operacija klizne kile, tada se vrat šije iznutra šavom od torbice. Uboda se ne prave.

Ako su šavovi između prepona i vanjskog ligamenta također postavljeni prema Bassini metodi, tada se i ovdje poštuju neka pravila. Stavljaju se samo 2-4 šava, ostavljajući razmak od 0,5 cm između njih.Svi šavovi se redom fiksiraju čvorovima kako bi se spriječilo povlačenje vene.

U pravilu se prvi ubod izvodi na određenoj udaljenosti od vene. Sljedeći, drugi red šavova (u pravilu ih ima 3-4) postavljaju se u područje između falciformne i pektinatne fascije.

Ovaj pristup vam omogućava da ojačate vanjski otvor u femoralnom kanalu. Nakon što se rana zašije na uobičajen način.

faze

Formiranje femoralne kile odvija se u tri faze:

Unatoč fazama, kila može uključivati nekoliko zalistaka i različite sadržaje.

Efekti

U osnovi, ako se pacijent na vrijeme obrati liječniku, femoralna kila ne dovodi do komplikacija. Ako je vrijeme izgubljeno, postoji mogućnost formiranja nesmanjive izbočine sa daljnjim posljedicama.

Ako je situacija bila izuzetno teška, onda femoralna kila može dovesti do naknadne intoksikacije cijelog organizma s daljnjim peritonitisom i smrću.

At neblagovremeno liječenje zadavljena femoralna kila, može se razviti upalni proces, kao i stagnacija fecesa.

U liječenju protruzije nastale prolapsom mokraćne bešike postoji mogućnost curenja mokraće, što negativno utiče na stanje pacijenta.

Kada se posmatra povreda unutrašnjeg organa, postoji mogućnost razvoja njegove nekroze. U ovom slučaju, čast orgulja se uklanja.

Stoga će vam rana i pravovremena posjeta liječniku pomoći ne samo da se riješite problema, već i spasite svoje zdravlje, pa čak i život.