Krvarenje sa simptomima čira na želucu i pomoć. Krvarenje iz čira

Akutno gastrointestinalno krvarenje je uobičajena hirurška patologija, glavni uzrok je. Često je uzrok perforirani čir.

Kod čira na želucu koji krvari, simptomi su alarmantni: žig služi ili je od karaktera talog kafe, krv u stolici, stolica poprima crn, katranast izgled.

Daljnji tretman

Daljnja taktika liječenja krvarenja želučanog ulkusa izravno ovisi o lokalizaciji čira. Ako krvarenje potiče iz donjeg jednjaka, vrši se tamponada pomoću balon katetera na naduvavanje koji se ubacuje u usnoj šupljini bolestan. Balon se naduvava vazduhom koji komprimira oštećenu žilu, zaustavljajući krvarenje. Dozvoljeno je zaustaviti krvarenje iz žila jednjaka uz pomoć hemijske skleroze. Uvodi se specijalno sredstvo za fibroziranje.

čir 12- duodenalni ulkusčesto tretiran konzervativne načine. Kada se oštećeno područje zašije. Perforirani čir dvanaesnika se šije u poprečnom smjeru, čime se sprječava razvoj cicatricijalnih striktura crijeva.

Endoskopski tretman

Endoskopska terapija u savremenoj operativnoj hirurgiji zauzima veliko mesto, ponekad zamenjujući opsežne hirurške intervencije. Slična kategorija bolesti uključuje čir na želucu, kompliciran krvarenjem. Uz pomoć posebne opreme, lumen oštećene žile se kauterizira električna struja određenu frekvenciju. Istovremeno se u venu ubrizgava supstanca koja izaziva povećanje zgrušavanja krvi.

Ako gore navedene mjere ne donesu očekivane rezultate, ljekar koji je prisust odlučuje o provođenju hirurška intervencija. Šiva se čir na želucu koji krvari ili se radi resekcija organa. Opseg operacije ovisi o lokaciji i području ozljede.

Hemostatski lijekovi

1. Epsilon-aminokaproična kiselina - smanjuje intenzitet resorpcije krvnih ugrušaka, aktivira koagulacijski sistem krvi. Primjenjuje se intravenozno.
2. Dicynon - aktivira stvaranje tromboplastina u krvotoku - jedne od glavnih komponenti sistema koagulacije krvi. Zahvaljujući proizvodnji tromboplastina dolazi do povećanja broja i aktivacije trombocita u vaskularnom krevetu. Lijek može brzo zaustaviti krvarenje.
3. Kalcijum hlorid ili glukonat - u kontaktu sa atmosferskim kiseonikom, joni kalcijuma pomažu u stvaranju krvnog ugruška. Protrombin se pod uticajem jona pretvara u trombin. Smanjuje se propusnost zidova krvnih žila, počinju se puno bolje skupljati, što zaustavlja krvarenje.
4. Vitamin K aktivira sintezu komponenti sistema zgrušavanja krvi. Akcija je odgođena. Vitamin K će djelovati 24 sata nakon primjene.
5. Svježe smrznuta plazma - prirodna kompleksni lijek, sadrži kompletan skup faktora zgrušavanja. Primjenjuje se intravenozno, kap po kap, radi zaustavljanja krvarenja i obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi.
6. Krioprecipitat je balansirani preparat plazme koji uključuje neophodne faktore zgrušavanja. Efikasan lijek za zaustavljanje krvarenja kod čira na želucu.

Mehanička hemostatska terapija

Uklanjanje krvarenja iz velikih žila sa velikom površinom čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu izvodi se mehanički:

1. Šivanje (ligacija) čira pod kontrolom endoskopa. Čir se šije zajedno sa zahvaćenom žilom.
2. Zakivanje. Za navedenu metodu stručnjaci koriste poseban aparat koji se zove kliper. Posuda za krvarenje je izolirana pod kontrolom endoskopa, na nju se primjenjuju posebne kopče. Metoda liječenja je uobičajena u slučajevima kada pacijent ima krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Way sličan tretman efikasan, eliminiše vaskularna oštećenja u kratkom vremenu. Za jednu intervenciju na plovilo se postavlja do 16 specijalnih kopči.
3. Angiografska embolizacija. Princip zaustavljanja krvarenja na ovaj način zasniva se na uvođenju posebnog embolusa u lumen krvareće žile. Kao mikroembolus koriste se posebne mikroskopske spirale. Koriste se želatinski sunđeri ili embolije od polivinil alkohola.
4. Uz neefikasnost ovih mjera, izvodi se produžena operacija resekcije želuca. Čir je izrezan do granica zdravog tkiva, zidovi želuca su zašiveni u poprečnom smjeru. Nakon takve operacije potreban je dug period oporavka.

Odabranom metodom liječenja, pacijent je dužan pridržavati se kreveta i stroge dijete. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je stalno praćenje gastroenterologa i periodični konzervativni tretman.

Krvarenje iz čira je najčešća komplikacija čireva. Javlja se kod 10% pacijenata. Najčešće se takvo kršenje želuca javlja u pozadini pogoršanja peptički ulkus. Mogu krvariti i novi mali čir i stara erozija koja se dugo nije osjetila. Ovo opasna bolest, čije liječenje zahtijeva mnogo truda kako od strane ljekara, tako i od strane pacijenta.

Vrste krvarenja sa čirom na želucu

Komplikacije čira na želucu javljaju se kod mnogih pacijenata. Među njima je najčešće krvarenje. Krvarenje je:

• otvoren;
• skriveno.

Kod skrivenog gubitka krvi simptomi su gotovo neprimjetni. Klasifikacija prema porijeklu krvarenja također dolazi od takvih čireva;

• oštar;
• hronični;
• simptomatično.

Po lokaciji se dijele na:

• krvarenje iz čira na želucu:
  • tijelo;
  • kardija;
  • vratarski kanal;
  • antrum;
• duodenum:
  • silazna regija;
  • postbulbar;
  • bulbous.

Po prirodi krvarenja kod čira na želucu je:

• u toku (mlazni, laminarni, kapilarni, u obliku nestabilne hemostaze, rekurentni);
• održane (u obliku stabilne hemostaze ili posthemoragijske anemije).

Stepeni su sljedeći:

• krvarenje;
• gubitak krvi.

Uzroci

Često nije moguće utvrditi uzrok krvarenja iz čira. Ne odgovara takvim provokativnim faktorima kao što su fizički ili mentalni stres, mentalna trauma, kršenje integriteta iznutrica trbušne duplje ili drugo.

Želučano krvarenje često je povezano s pojavom nekrotičnih procesa u pogoršanju bolesti, zbog čega je narušen integritet žile.

Ponekad je ateroskleroza glavni uzrok komplikacija. Nedostaci vitamina, tromboza ili druge bolesti doprinose želučanom krvarenju vaskularna mreža. Proces se može pokrenuti prijenosom infekciona zaraza ili poremećaj ishrane. Alkohol i pušenje mogu uticati na vjerovatnoću gubitka krvi.

Klinička slika i simptomi bolesti

Najsjajniji i prvi simptom krvarenja u želucu je povraćanje s nečistoćama krvi. Zbog toga povraćanje ima grimizni ili tamno braon boje(kao talog od kafe). Ova reakcija se javlja gotovo odmah. Grimizna krv u povraćku je znak da.

Još jedan znak takve komplikacije kod čira je melena. Sa melenom, stolica izgleda kao gusti katran. Ovo je simptom krvarenja duodenalnog čira. Takva stolica u pravilu znači da je krvarenje veliko u smislu gubitka krvi. Istovremeno, stolica je tečna, crna, sjajna i ljepljiva. Melena može biti kao rani simptom, i pojavit će se nakon nekoliko dana.

Slična stolica se može uočiti nakon jedenja borovnica, kupina, lijekova za podizanje nivoa hemoglobina u krvi, ali je njena konzistencija drugačija. Takva stolica se zove pseudomelena. At jako krvarenje stolica može sadržavati nečistoće grimizne krvi.

Znak komplikacije je ugnjetavanje bol. Općenito, simptomi ovise o tome koliko je veliki gubitak krvi. Ako je komplikacija lagana forma, pacijent gotovo ne osjeća nelagodu. Simptomi:

• koža postaje blijeda;
• pritisak se smanjuje;
• ekstremiteti postaju hladni;
• smanjuje se volumen izlučene žuči;
• puls se ubrzava.

Za srednji gubitak krvi:

• koža postaje blijeda;
• pojavljuje se cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• tahikardija;
• oligurija;
• puls se ubrzava;
• pritisak pada.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljan gubitak krvi:

• crna tečna stolica;
• zimica;
• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• kratak dah;
• vrtoglavica;
• puls postaje niti;
• vaskularni spazam;
• znoj hladan i ljepljiv na čelu;
• sistolni pritisak se ne može osjetiti;
• oligoanurija.

S pojedinačnim krvarenjem povezanim s ulkusima, slučajevi smrti su rijetki. Opasno ponavljanje komplikacija u trajanju od 1,5 sedmice.

Kako zaustaviti i izliječiti krvarenje od čira na želucu?

Neophodno je zaustaviti želučano krvarenje, posebno ako se otvori brzo, u kratkom vremenu. Ovo je glavni uvjet za spašavanje života i zdravlja pacijenta. Treba pozvati pacijenta koji krvari iz otvorenog čira hitna pomoć lezite na ledja i ne pomerajte se. Ako je moguće, u uslovima u kojima osoba živi, ​​preporučuje se stavljanje leda ili druge hladnoće na stomak.

Ako se otvori čir koji krvari, zabranjeno je bilo šta unositi unutra, čak ni piti vodu. Samo treba da ležiš mirno. Ljekari Hitne pomoći će obezbijediti prevoz na nosilima.

Prva pomoć je da morate učiniti sve da zaustavite čir koji se otvorio.

Izvodi se endoskopska homostaza. Sprovode ga pojedinci ili medicinske metode. Čir se može kauterizirati termalnim, laserskim ili električnim metodama. Krvarenje se zaustavlja koagulansima, hemostaticima, vazokonstriktorima, uljem, fiziološkim rastvorom ili sklerozirajućim rastvorom.

Zaustavite krvarenje sa hirurška intervencija provodi samo ako druge metode to nisu uspjele. Ako odmah ne zatražite liječenje ili ako liječnici ne vide ozbiljnost tekućeg kršenja, komplikacije povezane s krvarenjem mogu biti nepovratne.

Ponekad krvarenje povezano sa želucem prestane samo od sebe. Ali u takvoj situaciji medicinska konsultacija ne manje važno, jer bez liječenja, sljedeće pogoršanje će uskoro doći. Za zaustavljanje krvarenja potrebna je hospitalizacija. Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu, a upotreba hrane i tečnosti je zabranjena. Prvo, za hemostatike, daju se injekcije otopine klorida, Vikasol, pacijentu se daje kapaljka s epsilon-aminokaproinskom kiselinom.

Ako je gubitak krvi vrlo jak, pacijentu se daje transfuzija krvi. Kada se broj crvenih krvnih zrnaca stabilizuje, pacijent se pažljivo prati. U ovom slučaju, trebate dodatna dijagnostika etimologija. Kako se leči krvarenje iz želuca zavisi od toga gde se ono javlja.

Pored tradicionalnih i operativne metode, za liječenje bolesti potrebno je pridržavati se posebne dijete. Apsolutno sve je zabranjeno oko 3 dana. Kada intenzivna žeđ ostavite da popijete 2 kašičice vode ili otopite mali komad leda.

Nakon toga, pacijentu se daje tečna hrana. Dijeta se sastoji u upotrebi jaja, želea, mlijeka, sokova, želea, kajmaka itd. Danas je sve češće mišljenje da je glad sa čirevima opasna, jer je tijelo ograničeno u korisne supstance koji mogu pomoći kod bolesti. Pacijentu je dozvoljeno bilo koje pire. Dozvoljeni obroci:

• tečna pire kaša;
• sufle od svježeg sira ili mesa;
• pire od povrća;
• mesne okruglice;
• kompoti i čorbe od šipka i dr.

Peptički ulkus može biti opasan po život i dovesti do komplikacija kao što su gastrointestinalno krvarenje ili perforacija. Međutim, uz inhibitore protonske pumpe i sposobnost uništavanja bakterije Helicobacter pylori, čir na želucu (krvarenje), čiji su simptomi i manifestacija bol 3 sata nakon jela ili gladovanja, ne davati takve česte posledice pa su relativno retki. Glavni uzroci krvarenja su otvoreni čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, koji je moguć u 35-50% slučajeva. Problem se javlja kod svakih 5 ljudi.

Krvarenje - komplikacija čira na želucu

Bolest sa krvarenjem

Sada je moguće liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, jer patologija dovodi do uobičajene komplikacije, tijekom koje krv iz oštećenih žila ulazi u šupljinu organa. Definiraj ovu patologiju prema glavnim simptomima:

• povraćanje s nečistoćama;
• kršenje hemodinamike;
• stolica nalik katranu;
• hipovolemija.

peptički čir na želucu, čije je krvarenje jako i opasna komplikacija javlja se kod 10% pacijenata različite starosti, a problem je 50% svih mogućih lezija digestivnog trakta. U klasifikaciji medicinske bolesti patologija ima ICD 10 kod K25.

Pacijent povraća stranim materijama

Ali pacijentu se ne dijagnosticira uvijek na vrijeme, jer ovaj proces može biti rijedak, pa ga je nemoguće popraviti.

Iritantni faktori

Glavni uzrok peptičkog ulkusa je neravnoteža između zaštite sluznice i procesa agresije. Potonji uključuju:

• hlorovodonična kiselina;
• pepsin;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• stres;
• Helicobacter pylori, čija se DNK brzo razmnožava u sluznici.

Stres pogoršava čireve

Ova bakterija ima poseban interes za epitel želuca, jer je pod zaštitnim slojem sluzi. On proizvodi ureazu, zahvaljujući kojoj može sigurno biti u vrlo kiseloj pH sredini želuca. Ako pacijent razvije čir na želucu dugo vremena, ne pridržava se dijete i jede zabranjene hrane, onda to prijeti krvarenjem čira i perforacijom (razvoj prolazne rupe).

Klinička slika

Simptom se često nalazi među drugim patologijama probavni sustav. Ali ponekad se problem ne pokaže kao očigledni simptomi, tada se skriveni problem dijagnosticira prema sljedećoj listi senzacija:

• koža postaje blijeda;
• bljuvotina je obojena u boju taloga mlečne kafe;
• pacijent se žali na opću slabost;
• česte vrtoglavice.

Pacijent bilježi redovnu vrtoglavicu

Obilna priroda krvarenja može se prepoznati po jednokratnom ili ponovljenom povraćanju crvene boje. Nešto rjeđe liječnici bilježe oslobađanje ogromne količine crvene krvi iz arterije s ugrušcima.

Čir na želucu s krvarenjem, čiji su glavni simptomi bol, javlja se otprilike 3 sata nakon jela ili posta. Ako se pojavi nelagoda desna stranaželudac na prazan želudac, ovo je prvi znak duodenalnog čira. Bol u srednjem i lijevom epigastričnom području najčešće se javlja u prisustvu patoloških promjena u organu (krvavi čir na želucu).

Simptom je popraćen dispeptičkim i refleksnim simptomima, naglim gubitkom težine. Događaji koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć uključuju gastrointestinalno krvarenje u obliku crne, katranaste stolice i povraćanja boje taloga kafe. Često su u pratnji opšta slabost, bljedilo.

Ako se pojavi crna stolica, odmah potražite medicinsku pomoć.

Znakovi otvorenog čira i stadija

Glavni simptomi lezija duodenuma ili želuca ovise o intenzitetu i trajanju gubitka krvi. To uključuje povraćanje sa izraženom melanezom, krvlju i labavu, ponekad glatku, katranastu stolicu. Bolesnici s prvim simptomom čine 30% slučajeva, dok se drugi simptom javlja u samo 20% pacijenata. Mogu se formirati nekoliko dana nakon što krvarenje prestane.

Obično se intenzitet pojave povećava 2-5 dana prije početka unutrašnjeg krvarenja, a nakon ovog procesa kliničku sliku nestaje. Najupečatljiviji znakovi tog perioda:

• palpacija trbušne šupljine je praćena bolom;
• žeđ;
• smanjena je diureza;
• koža postaje suva.

Obilno krvarenje praćeno žeđu

Koliko simptoma i kojim intenzitetom će se pacijent osjećati ovisi o težini. Lakše će se živjeti ako osoba odmah počne liječiti čir, a ne čeka razvoj komplikacija (otvaranje lezija), koje se otklanjaju samo operacijom. Ali sve zavisi od količine izgubljene krvi. Dakle, postoje sljedeće faze:

1. Manje od 5%. Osoba se osjeća gotovo normalno, patologija hemodinamike je u maloj mjeri poremećena. BP je nepromenjen, ali je puls nešto viši.
2. 5-10% - drugi stepen. Simptomi: nesvjestica, letargija, ubrzan rad srca, krvni tlak manji od 90.
3. Do 30% - treća faza. Teško se podnosi, puls postaje nit i čest, krvni pritisak se smanjuje (sa 60), koža bledi.
4. Od 30% - četvrti stepen. Veoma ozbiljno stanje sa poremećenom svešću i nedostatkom pulsa, krvni pritisak je snižen do smrtonosnih nivoa.

Unutrašnje krvarenje može uzrokovati gubitak svijesti

Najviše treba propisati kurs liječenja ranim fazama kada možete bez tako ozbiljne štete i posledica.

Opasnost od čireva sa krvarenjem

Nakupljanje krvi može dovesti do perforacije. Pacijent osjeća nelagodu u epigastriju, rani osjećaj punoće, mučninu koja prolazi, a zatim se ponavlja. Obično pacijenti imaju tendenciju umanjiti važnost manifestacija patologije, pripisujući ih greškama u prehrani. To dovodi do toga da oni ne žele poduzeti potrebne radnje, a vrijeme terapije ističe.

Klinička slika postaje rani simptom raka, koji nastaje kao posljedica čira sa krvarenjem.

Može biti krvarenje rani znak rak želuca

Dijagnostičke mjere

Skup mjera za uspostavljanje gastrointestinalno krvarenje obično mali. Postoje tipične kliničkih simptoma olakšavanje dijagnoze. Dalja istraživanja usmjerena su na utvrđivanje izvora krvarenja.

Za to je potreban dug razgovor sa pacijentom, obraćanje pažnje na simptome koji su prethodili i pratili krvarenje, istoriju prošlih i pratećih patologija, ishranu, upotrebu lekova, posebno antikoagulansa, lekova protiv bolova, antiinflamatornih i alkoholnih stimulansa. Sljedeći korak je fizioterapija u bolnici i rektalna manipulacija.

Bez sumnje, biohemijski dodatna istraživanja. Na primjer, slika eritrocita, koja obavještava doktora o intenzitetu krvarenja i omogućava mu da odluči o potrebi transfuzije. Treba imati na umu da se u prvih 6-8 sati nakon početka krvarenja obično ne primjećuju promjene u nivou hemoglobina, hematokrita i broja crvenih krvnih zrnaca. Ali prvi dan je vrlo važan, tako da ne biste trebali ležati kod kuće, odgađajući komplikaciju.

Radi se rektalni pregled radi provjere krvarenja.

Zdravstvena njega

Bolest je hitan slučaj u gastroenterologiji i zahtijeva intenzivnu terapijski tretman. Ako je krvarenje ozbiljno, kratko vrijeme osoba izgubi do 1 litar krvi. Kada se raspravlja o najčešćim uzrocima ovog procesa, treba razlikovati krvarenje iz gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta.

Postoje i drugi klinički simptomi, a dijagnoza ovih stanja je drugačija, pa će liječnici poduzeti različite terapijske mjere. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer otvoreni čir na želucu s krvarenjem može dovesti do smrti pacijenta.

Iz ovoga je samo jedan zaključak - etnonauka kod kuće koristeći biljne infuzije ni na koji način neće zaustaviti ili nadoknaditi gubitak krvi.

Pacijent je hitno hospitalizovan

Kurs tretmana

Gastrointestinalno krvarenje ponekad spontano prestaje, a kod peptičkog ulkusa taj procenat je 70-80% slučajeva. Međutim, to ne oslobađa liječnika od potrebe primjene odgovarajućih terapijskih manipulacija, koje uvijek treba provoditi u bolničkom okruženju. Konzervativni kurs se sastoji od sledećih stavki:

• farmakoterapija;
• endoskopski tretman;
• kateterska terapija;
• hirurška intervencija.

Režim uzimanja lijeka temelji se na upotrebi lijekovi protiv krvarenja koje smanjuju lučenje: H2-blokatori ili inhibitori protonske pumpe (PPI) i lijekovi za lokalno hemoragijsko djelovanje.

Važan aspekt liječenja je prevencija ponavljanja epizoda. Metoda eradikacije Helicobacter pylori, uvedena nekoliko godina upotrebom antibiotika i PPI, daje obećavajuće rezultate.

Metode endoskopske kontrole krvarenja (akutni oblik):

• injekcija dekongestiva (adrenalina);
• termički kontakt (termička sonda);
• beskontaktne termalne varijacije (laser);
• mehaničke metode;
• kombinovane akcije.

Pacijentu se ubrizgava adrenalin

Svaki od njih smanjuje stopu ponovnog krvarenja za oko 75%, broj hitnih operacija za 60%, a mortalitet za 30%. Izbor ovisi o mogućnostima Centra i iskustvu endoskopista. Neki predlažu kombinovanje ove dve metode kako bi se poboljšala efikasnost lečenja.

Ukoliko nije moguće kontrolirati krvarenje konzervativnim tehnikama, uključujući i endoskopske, potrebno je djelovati brzo, jer svako kašnjenje povećava rizik od smrti. Izraditi terapiju kateterom, koja se koristi za embolizaciju krvarenja. Ova metoda se preporučuje u slučaju ozbiljno stanje pacijenta kada hirurško ili endoskopsko liječenje nosi visok rizik. U ovaj zadatak su uključene samo bolnice sa dobro opremljenom radiološkom laboratorijom i iskusnim osobljem.

Endoskopska procjena stanja gastrointestinalnog trakta se javlja nakon hemodinamske stabilnosti. Takav pregled treba obaviti u roku od 24 sata ako stanje pacijenta nije ozbiljno i ako su terapijske odluke donesene unaprijed.

Pacijent se podvrgava dijatermokoagulaciji endoskopskom metodom

Cilj endoskopije nije samo utvrđivanje izvora krvarenja, već i procjena prognoze i pokušaji odgovarajućeg lokalnog liječenja. Preporučuje se upotreba 2 endoskopske metode istovremeno. Na primjer, ubrizgavanje i termički proces će dati najbolji efekat nego korištenje jednog od njih.

Za injekciju čireva koji krvari, epinefrin se obično koristi u omjeru 1:10 000 sa fiziološki rastvor, koncentrovani natrijum hlorid ili čisti alkohol. Dodavanje obliteratora ne poboljšava ishode hemostaze, a važnost lijekova (trombin i fibrinski ljepilo) je neizvjesna.

Od ostalih endoskopskih metoda, kleme su stekle dobru reputaciju i mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji s raznim manipulacijama. Efikasnost stezaljki je uporediva sa injekcijskim i termičkim metodama.

Sa niskim nivoom hemoglobina, manipulacija se teže podnosi

Efikasnost endoskopije u liječenju krvarećeg peptičkog ulkusa je visoka i prelazi 90%. Ali nakon uspješne početne hemostaze, u oko 20% slučajeva, takve epizode su jedan od glavnih uzroka smrti. Faktori koji povećavaju rizik od recidiva:

• nizak nivo hemoglobina;
• aktivno krvarenje;
• svježa krv u želucu i čir prečnika više od 2 cm.

Da spriječite recidiv, pokušajte razne metode farmakoterapija. Studije podržavaju upotrebu visokih doza omeprazola prvog dana liječenja jer je to neophodno za povećanje želučane pH vrijednosti.

Hemoterapija se obično odgađa dok ne dođe do izlječenja.

Prognoza i preventivne mjere

Dalje stanje sa perforiranim krvarenjem poboljšava se kontrolnom endoskopijom, koja se izvodi 16-24 sata nakon hemostaze. Ako se nakon početnog uspjeha krvarenje iz ulkusa ponovi, treba koristiti jednu od endoskopskih metoda i ne upućivati ​​pacijenta na operaciju, što predstavlja veći rizik od komplikacija i smrti. Međutim, naredne epizode zahtijevaju kirurško liječenje.

Kod pacijenata sa čirevima koji krvare i infekcijom Helicobacter pylori antibiotska terapija praktično eliminiše recidiv. Svi pacijenti koji krvare sada bi trebali biti pregledani na ove bakterije.

Ponavljano krvarenje zahtijeva hirurško liječenje

Test treba uraditi na prvoj endoskopiji, ali pod uslovom da nema puno krvi u želucu, jer je njeno prisustvo uzrok lažno negativnog nalaza. Tokom istog krvarenja, histološki pregled posebnim tehnikama bojenja je precizniji od ureaze.

Perforacija čira na želucu može se spriječiti ishranom i inhibitorima protonske pumpe ujutro na prazan želudac. Zabranjeno je konzumiranje alkohola. Treba imati na umu da neki lijekovi iritiraju želučanu sluznicu, uzrokujući eroziju. Osobe s dijagnozom peptičkog ulkusa trebale bi oprezno koristiti analgetike NSAID. Postoji i hipoteza da unos vitamina C pomaže u borbi protiv broja bakterija Helicobacter pylori.

Koja je pomoć potrebna kod želudačnog krvarenja, pogledajte u nastavku:

Prema statistikama, kod čira na želucu krvarenje se javlja kod oko 5-15% pacijenata koji imaju sličnu bolest. U osnovi, intenzitet ovisi o području lezije, a dobrobit pacijenta ovisi o pravovremenoj i pravilno pruženoj pomoći.

Posljedice takve komplikacije mogu biti teške, pa je vrlo važno znati iz kog razloga je došlo do krvarenja, kao i kako se tačno pruža prva pomoć pacijentu.

Karakteristike patologije

Krvarenje iz čira - dovoljno opasna bolest izazivaju značajnu nelagodu. Intenzitet patološki proces u velikoj mjeri ovisi o veličini zahvaćene žile. Posljedice takve komplikacije su prilično ozbiljne, pa je važna pravovremena prva pomoć i imenovanje naknadnog liječenja.

Jedan od uzroka krvarenja iz čira mogu biti problemi sa kardiovaskularni sistem. Osim toga, može biti potaknuta defektima ulcerativne neoplazme, koja se počinje razvijati nakon primjene glukokortikosteroida. Kao rezultat prisustva raznih vrsta poremećaja, upalno-destruktivni procesi počinju napredovati. To dovodi do činjenice da dolazi do kršenja zgrušavanja kapilara. može doći iz arterija, vena, ali i malih krvni sudovi.

Oblici i stepeni

Kod čira na želucu krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka, koji može biti:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano;
• jako tesko.

Patološko stanje može biti latentno i eksplicitno. Skriveno krvarenje u početnim fazama ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti. Jasan oblik se opaža s lezijom veliko plovilo, dok je praćena mučninom, povraćanjem sa prskanjem krvi.

Osim toga, razlikovati arterijsko i vensko krvarenje. arterijsko krvarenje karakterizira širenje erozije na zidovima krvnih žila, a venske mogu biti posljedica tromboze.

Uzroci

Kod čira na želucu krvarenje nastaje uglavnom zbog oštećenja zidova želuca uzrokovanih mehaničkim ili izlaganje hemikalijama. Ostali faktori koji doprinose uključuju:

• fizički stres;
• hipovitaminoza;
• ljuljačke emocionalno stanje;
• oštećenje zidova želuca na ćelijskom nivou.

Gubitak krvi negativno utiče na opšte stanje organizam, što ga pogoršava. Sa značajnim gubitkom krvi, broj otkucaja srca se povećava, a dolazi i do poremećaja sistemske cirkulacije. Unutrašnji organi postaju edematozni, što je ispunjeno pojavom srčanog udara.

Glavne karakteristike

U osnovi, pojava krvarenja kod čira na želucu događa se neočekivano. Razlog tome je oštećenje arterija ili vena, a ponekad može biti i posljedica davno otkrivenog, ali nepravovremeno riješenog problema. Simptomi krvarenja s čirom na želucu javljaju se prilično jasno, posebno u slučaju značajnog gubitka krvi. S tijekom latentne lezije, znakovi se praktički ne pojavljuju.

Među najvećim uobičajeni simptomi krvarenje sa čirom na želucu može se razlikovati kao što su:

• prisustvo hematemeze;
• tamna stolica;
• bolne senzacije.

Sasvim karakterističan znak je povraćanje sa uočavanje ili tamne boje.

Tamna stolica se smatra još jednim znakom da čir na želucu krvari. Slični simptomi se javljaju kod značajnog gubitka krvi.

Kod akutnog čira na želucu s krvarenjem uočava se niz znakova koji mogu dovesti do hemoragijski šok. Postoji i nedostatak daha, bljedilo kože, slab puls, nizak krvni pritisak.

Kod latentnog oblika znakovi mogu biti nedovoljno izraženi, pa ih pacijent možda neće primijetiti. Krvarenje je uglavnom manje, ali se redovno ponavlja.

Prva pomoć

Ako postoje znakovi krvarenja s čirom na želucu, onda je neophodno pozvati hitnu pomoć, a pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije dolaska. Prije svega, trebate mu zabraniti kretanje. Pacijenta je najbolje staviti u horizontalni položaj na leđa i staviti ledeni paket na stomak prije dolaska ljekara.

Dodatno možete dati i komadić leda da proguta, jer hladnoća pomaže da se zaustavi krvarenje. Strogo je zabranjeno pacijentu davati hranu i vodu. U slučaju akutnog ili kroničnog čira sa krvarenjem, bolesnika prevoze samo na nosilima iskusni bolničari.

U gotovo svim slučajevima pacijent je hospitaliziran u bolnici, au nekim slučajevima u jedinica intenzivne nege.

Izvođenje dijagnostike

Ako se pojave prvi znakovi krvarenja s čirom na želucu, neophodno je provesti dijagnozu kako bi se točno utvrdilo prisustvo problema. Glavna metoda dijagnoze je endoskopija, koju treba obaviti što je prije moguće. što je brže moguće. Endoskopija se izvodi u opštoj anesteziji.

Osim toga, propisani su posebni testovi za utvrđivanje prisutnosti skrivena krv u stolici. Obavezno laboratorijska dijagnostika za određivanje hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita, vremena zgrušavanja krvi. U nekim slučajevima može biti potrebno diferencijalna dijagnoza kako ne bi povrijedili druge unutrašnje organe.

Karakteristike tretmana

Ako se otvori čir na želucu sa krvarenjem, odmah se obratite ljekaru za liječenje. Glavna terapija se provodi u bolnici. Odmah nakon hospitalizacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od teškog gubitka krvi. Za liječenje je indikovana primjena Vikasola.

Ako je krvarenje dovoljno jako, tada pacijentu može biti propisana transfuzija krvi. Nakon obnavljanja potrebnog volumena potrebna je dodatna terapija, usmjerena na naknadno otklanjanje simptoma i rizika od naknadnog krvarenja.

U nekim slučajevima za liječenje se koristi endoskopija. Ova metoda uključuje kauterizaciju oštećene posude električnom strujom. Supstanca se također može ubrizgati u venu kako bi pomogla u zgrušavanju krvi i spriječila buduće krvarenje.

Ako sve ove metode nisu dale nikakav rezultat, tada se može indicirati kirurška intervencija. Ovaj tretman se sastoji u izvođenju resekcije želuca.

Liječenje čira na želucu sa krvarenjem konzervativna terapija podrazumijeva korištenje koloidnih i kristaloidnih otopina. Za nadoknadu izgubljene krvi potrebna je infuzija potrebne količine reopoliglucina i poliglucina.

Takođe, potrebna su sredstva za poboljšanje zgrušavanja krvi, posebno kao što su masa trombocita, fibrinogen, plazma, aminokaproična kiselina. Lekari takođe propisuju antibakterijska sredstva, posebno, kao što su "tetraciklin", "metranidazol", "klaritromicin". Zatim morate uzeti blokatore protonske pumpe ("Omeprazol") i histaminske receptore ("Diazolin"). Osim toga, propisuju se antispazmodici, na primjer, Spazmolgon, No-Shpa. Ovaj tretman je predviđen za 2 sedmice.

Fizioterapija i endoskopske tehnike

Fizioterapija igra veoma važnu ulogu u oporavku. Ispravno odabrano fizičke vježbe, laserska terapija, magnetoterapija, kao i tretman mineralne vode akutni ili s krvarenjem će ubrzati oporavak i smanjiti rizik od recidiva.

V U poslednje vreme endoskopska terapija postaje sve popularnija. Neke od najpopularnijih metoda uključuju:

• laserska koagulacija;
• termalna elektroda;
• bipolarna koagulacija;
• injekcijska skleroterapija;
• isjecanje krvnih sudova.

Kod primjene metode termokoagulacije najbolje ju je kombinirati s injekcijskom endoskopskom hemostazom. Klizanje krvnih sudova pomaže da se brzo zaustavi krvarenje, kao i da se spreči verovatnoća recidiva. Ako endoskopske tehnike nisu donijele pozitivan rezultat, tada ljekar može propisati operaciju.

U mnogim slučajevima, kod čira na želucu s krvarenjem, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Način hirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o težini stanja pacijenta i lokaciji ulceroznog kratera. Najpopularnija metoda operacije je resekcija želuca. Ova vrsta operacije se odnosi na očuvanje organa, a također je prilično jednostavna i sigurna.

Kod oslabljenih pacijenata alternativna metoda Hirurška intervencija je šivanje defekta vagotomijom, kao i naknadna drenaža rane. Treba napomenuti da sve ove tehnike nisu teške i ne predstavljaju poseban rizik, jer ne postoji opasnost od ozljeda plovila prilikom njihove primjene.

Dijeta

U slučaju krvarenja kod čira na želucu, ishrana nakon tretmana igra veoma važnu ulogu, jer će se na taj način sprečiti ponovni nastanak. Tokom prva 2-3 dana pokazuje se potpuna apstinencija od hrane i pića. Žeđ se može utažiti pijenjem vode ili malog komadića leda, koji se mora polako otopiti u ustima. Nakon toga, pacijent može postepeno uvesti tečnu hranu u prehranu. U tom slučaju možete konzumirati:

• mlijeko;
• jaja, sirova ili meko kuhana;
• žele;
• polutečni žele;
• sokovi.

Tokom perioda oporavka, tijelo treba da primi dosta kalorija koje će vas održati u životu. Međutim, vrijedi zapamtiti da hrana treba biti polutečna ili u obliku pire krumpira. Alkoholna pića, začinjenu, masnu i prženu hranu treba isključiti iz prehrane.

Šta bi moglo biti opasno

Kao i svako drugo krvarenje, takva patologija je vrlo opasna jer tijelo gubi puno krvi, a ne može je nadoknaditi. Sa značajnim gubitkom krvi, gotovo dozvoljena stopa pacijent može umrijeti, pa mu je važno što prije pružiti prvu pomoć i propisati liječenje. Posebno je opasno krvarenje izazvano oštećenjem velikih krvnih žila, što dovodi do komplikacija kao što su:

• oticanje mozga;
• Otkazivanje Srca;
• intoksikacija tijela toksinima i produktima raspadanja krvi.

Kao rezultat krvarenja može se razviti sindrom zatajenja organa, kada su zahvaćeni mnogi organi i sistemi.

Prevencija

Prevencija krvarenja ulcerativne lezije stomak je u osnovi redovna uravnotežena ishrana, apstinencija od pušenja i alkoholnih pića. Osim toga, važno je provoditi kaljenje i povremeno se podvrgavati liječenju u sanatorijama.

Ulcerozno krvarenje nastaje iznenada i ne zavisi od faze razvoja i prirode osnovne bolesti. U rijetkim slučajevima, komplikacija postaje prvi simptom čira na želucu. Krvarenje je opasno po život i, uz odloženu pomoć, često završava smrću pacijenta.

Uzroci

Glavni uzrok krvarenja kod ulkusne bolesti želuca je duboka ulceracija zidova, kada dno lezije dopire do arterija i krvnih sudova. Krvarenje se najčešće komplikuje akutnim i kroničnim kalusnim defektima uz prisustvo predisponirajućih faktora.

Oni mogu biti:

• prekomjerna konzumacija grube hrane koja ozljeđuje zidove i dno čira;
• preferiranje veoma vruće ili hladne hrane koja je dosadna otvorena rana i čini je da krvari;
• pijenje i pušenje, posebno na prazan želudac;
• abdominalna trauma;
• dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima, NSAIL, antibioticima;
• slabo zgrušavanje krvi;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• patologija srca i krvnih žila;
• stres, emocionalni slom.

Ponekad krvarenje u stomaku nastaju pod uticajem prekomernog fizički prenapon ili iznenadno podizanje tereta, produženi mentalni stres. Patologiju može izazvati i beriberi, venska tromboza donjih ekstremiteta, nepoštivanje režima rada i odmora.

Otvoreni čir na želucu često krvari kod pacijenata dijabetes, ateroskleroza, pacijenti sa visok krvni pritisak. Neki kliničari primjećuju nasljednu prirodu komplikacije - ako je defekt prisutan kod jednog od roditelja, vjerovatnoća da će se pojaviti kod djece značajno se povećava.

Simptomi

Znakovi krvarenja čira na želucu obično se dijele na skrivene, tipične za sva krvarenja i očigledne, karakteristične za unutarnje krvarenje.

Latentni simptomi se manifestiraju slabošću, poremećenom koordinacijom pokreta, tahikardijom, kratkim dahom, zamračenjem u očima. Pad krvnog tlaka, pojava obilnog znojenja, uznemirenost ili gubitak svijesti smatraju se znakovima hemoragijskog šoka i zahtijevaju hitnu zamjensku terapiju.

Kod intraluminalnog krvarenja iz želuca, simptomi poprimaju očigledan karakter:

• oštar bol i peckanje u abdomenu;
• pojava mučnine;
• bljedilo kože;
• povraćanje s krvlju;

Lokalizacija nelagodnost zavisi od mesta gde je izbio čir na želucu. Da bi ublažila patnju, pacijent zauzima položaj fetusa sa privučenim kolenima do stomaka.

Uz malo krvarenje, izmet poprima tamnu boju, za obilna krvarenja karakterističan je izgled melene - katranaste stolice viskozne konzistencije s smrad. U slučaju velikog gubitka krvi, crni izmet možda neće biti, a grimizna krv počinje da se izdvaja iz rektuma.

Manifestacije ulcerativnog gubitka krvi mogu se povećati tokom nekoliko dana ili sedmica ili se pojaviti istovremeno.

Prva pomoć

Ako se otvorio čir na želucu i osoba ima prve simptome krvarenja, potrebno je vrlo brzo djelovati. Prvi korak u pružanju pomoći žrtvi trebao bi biti pozivanje medicinskog tima.

• osigurati pacijentu potpunu nepokretnost;
• položite ga na vodoravnu površinu, stavite jastuk ili rolnu presavijene odjeće pod noge;
• ohladite područje želuca ledom ili smrznutim proizvodom;
• razgovarati sa pacijentom bez gubljenja svijesti.

Šta se ne može učiniti kod akutnog čira na želucu s krvarenjem? Zabranjeno je hraniti ili napojiti žrtvu, davati analgetike, podizati i saditi.

Koji doktor liječi čir na želucu koji krvari?

Puknuti čir rijetko omogućava samostalnu konsultaciju sa ljekarom. Češće se pacijent u bolnicu odvozi kolima hitne pomoći, gdje se o njegovom zdravlju brinu gastroenterolog i kirurg. Ako postoje komorbiditeti koji su uzrokovali krvarenje, u liječenje se uključuju i drugi specijalisti.

Ako je krvarenje umjereno i pacijent može doći do ambulante, treba se obratiti gastroenterologu, au njegovom odsustvu liječniku opće prakse.

Dijagnostika

Inicijalni pregled pacijenta sa karakteristični simptomičak i uz mali gubitak krvi ukazuje na rupturu čira na želucu. Da bi se razjasnila dijagnoza, žrtvi se propisuje niz studija:

• klinički test krvi;
• koagulogram;
• bilirubin test;
• Ultrazvuk abdomena.

Glavna dijagnostička metoda za čir na želucu s krvarenjem je ezofagogastroduodenoskopija. Uz kontinuirano krvarenje, može se propisati radionuklidna studija.

Prilikom prijema pacijenta u bolnicu, ako zdravstveno stanje dozvoljava, prije svega, provode se endoskopija a zatim i druge dijagnostičke mjere.

Tretman

Čir s otvorenim krvarenjem uvijek je rizik za pacijenta. Takvom pacijentu je potrebno 24 sata dnevno praćenje, moderna oprema i kompetentna obnova hemostaze.

Medicinska terapija

Krvavi čir na želucu koji zahtijeva liječenje intravenska infuzija zamjene plazme i eritrocitne mase, provodi se u jedinici intenzivne njege.

Hemostatska terapija uključuje:

• intravenski lijekovi - aminokaproična kiselina, dicinon, fibrinogen, hemofobin, glukonat ili kalcijum hlorid;
• terapeutska endoskopija;
• lokalna terapija - mirovanje u krevetu, uzimanje norepinefrina ili adrenalina, prehlada u epigastričnoj regiji;
• vaskularna embolija kroz femoralnu arteriju.

Osim toga, pacijentu se propisuju srčani lijekovi za normalizaciju kiselinska ravnoteža koristite natrijum bikarbonat. Obnavljanje mikrocirkulacije i povećanje volumena tekućine u arterijama provodi se Reopoliglyukinom i Trentalom.

Antiulkusna terapija nakon zaustavljanja krvarenja uključuje uzimanje Pylobacta. Pitanje zaustavljanja krvarenja rješava se sondom ili FGDS.

Operacija

Ako konzervativno liječenje otvorenog čira na želucu ne daje očekivani rezultat ili je pacijent u starost, razmatra se mogućnost hirurške intervencije. Mogu postojati i drugi razlozi za operaciju:

• masivno krvarenje;
• redovni recidivi krvarenja;
• pronalaženje čira u blizini velikih arterija.

Danas se resekcija želuca smatra najefikasnijom vrstom intervencije koja čuva organe. Kod starijih i oslabljenih pacijenata može se izvesti šivanje sa rezom. vagusni nerv ili bez njega. Kod bilo koje metode intervencije pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu i pridržavati se svih uputa liječnika.

Pravilna ishrana

Dijeta za čir na želucu neophodno stanje Ozdravi brzo. U prvoj sedmici nakon krvarenja, pacijentu se propisuje tablica broj 1, koja isključuje sljedeće proizvode:

• masna, slana, pržena i dimljena jela;
• mahunarke i grašak;
• kiselo povrće i voće;
• kruh i slatkiši;
• gazirana voda, kafa, alkohol.

Pridržavajući se dijete, možete ne samo ubrzati oporavak, već i izbjeći rizik od ponovljenih recidiva.

Komplikacije

Neliječeni čir na želucu s krvarenjem može izazvati mnoge ozbiljne komplikacije:

• cerebralni edem;
• disfunkcija jetre;
• toksično trovanje;
• anemija;
• poremećaj tjelesnih sistema.

I to nisu sve posljedice. Komplikovano krvarenje iz čira često dovodi do smrti pacijenta. Hitnost problema naglašavaju brojke - stopa smrtnosti od krvarenja je 10-15%, a kod pacijenata s masivnim krvarenjem dostiže 50-55%.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija ulcerativnog gubitka krvi, ali pridržavanje određenih pravila pomoći će očuvanju zdravlja, a ponekad i života pacijenta.

Mere prevencije:

• pravovremeno liječiti sve bolesti želuca i duodenuma;
• jesti djelimično i često;
• izbjegavajte stres, psihički i fizički preopterećenost;
• redovno se podvrgavajte lekarskim pregledima i pridržavajte se svih uputstava lekara.

Za bolesnika sa čirom na želucu veoma je važno održavati umjereni ritam života, održavati raspoloživi fizička aktivnost, pridržavajte se stroge dijete i potpuno odustanite od alkohola i pušenja.

Prognoza peptičkog ulkusa sa krvarenjem zavisi od pravovremenosti i pismenosti pružene pomoći, kao i od količine gubitka krvi. Najveća odgovornost je na pacijentu. Ne treba čekati da se ulceracija otvori. Za svaku, pa i najmanju sumnju na krvarenje, preporučuje se hitno potražiti pomoć. To je upravo slučaj kada je bolje igrati na sigurno.

Koristan video o prvoj pomoći kod gastrointestinalnog krvarenja