Pneumotoraks pluća: uzroci, simptomi i liječenje. Pneumotoraks: uzroci, simptomi i prva pomoć Disanje s pneumotoraksom

Spontani pneumotoraks je stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralna šupljina(prostor koji štiti pluća). Uzrok može biti spontan, poput ozljeda i medicinskih procedura. Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u grudima i otežano disanje.

Pogledajmo karakteristike ove patologije i metode terapije koje vam omogućavaju da se vratite normalnom životu.

Šta je pneumotoraks

Pojam pneumotoraks označavaju patologiju u kojoj dolazi do naglog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Akumulacija vazduha na nivou pleuralnog prostora, u kome bi pritisak trebalo da bude manji od atmosferskog, dovodi do povećan pritisak na pluća i ograničavanje njihove sposobnosti da proširenje izazivanje otežano disanje i bol tokom čina disanja, do kolaps pluća.

Iako to može ovisiti o mnogim faktorima, trenutna istraživanja podržavaju vezu između pojave pneumotoraksa i pušenja: oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 100 puta veći rizik.

Klasifikacija pneumotoraksa ovisi o uzroku i ozljedi

Pneumotoraks se može podijeliti u različite kategorije, ovisno o tome što ga je izazvalo i kako se manifestira.

Ovisno o tome šta je pokrenulo razvoj pneumotoraksa:

  • Spontano: javlja se spontano, bez ikakvih trauma. Može biti urođeno ili uzrokovano bolešću. Ima rekurentnu prirodu, odnosno nakon prvog puta postoji 50% šanse da se napad ponovi.
  • Traumatično: Uzrok je fizička ozljeda koja uzrokuje ulazak zraka u pleuralni prostor.

U vezi spontani pneumotoraks možete napraviti dodatnu podjelu:

  • Primarni: također se naziva primitivnim ili idiopatskim, javlja se spontano bez prisustva bolesti ili povreda... Uzrokuje pucanje malih mjehurića zraka koji mogu biti zarobljeni između pleuralnog prostora i pluća. Obično se spontano izlječenje događa u roku od 10 dana. Pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome ili osjetiti lagano "bockanje" kada mjehur zraka pukne. Pogađa uglavnom muškarce, između 18 i 40 godina.
  • Sekundarni: razvija se ovaj pneumotoraks kao posledica određenih bolesti respiratornog trakta kao što su hronična opstruktivna bolest pluća, plućni emfizem, određeni tumori pluća, cistična fibroza, intersticijska bolest pluća i bolesti vezivnog tkiva.
  • Pneumotoraks novorođenčadi: Može biti uzrokovano bolestima kao što je sindrom respiratornog distresa ili sindrom aspiracije mekonija. To je asimptomatsko i stoga predstavlja potencijalno smrtonosnu opasnost za dijete.

V zavisno od lokalizacije razlikujemo dvije vrste pneumotoraksa:

  • Apical: javlja se na vrhu pluća i ne uključuje druge dijelove plućnog parenhima. Često udružen sa spontanim idiopatskim pneumotoraksom.
  • Bilateralna sinhrona: javlja se istovremeno u oba pluća.

Postoje i druge klasifikacije pneumotoraksa na osnovu različitih parametara:

  • Hipertenzivna: jedan od mnogih teške forme pneumotoraks. Povezan je sa stalnim prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu bez mogućnosti da se ovaj zrak oslobodi. Pritisak u pleuralnoj šupljini stalno raste, što dovodi do kolapsa pluća i respiratorna insuficijencija.
  • Jatrogena: uzrokovano medicinskim procedurama kao što je punkcija prilikom postavljanja centrale venski kateter ili izvođenje biopsije pleure. Može se javiti nakon pleurocentoze ili nakon operacije.
  • Otvori: javlja se kada postoji veza između vanjskog okruženja i pleuralne šupljine, na primjer, nakon fizičke ili mehanička povreda... To dovodi do kontinuiranog nakupljanja zraka i pritisak unutar pleuralne šupljine postaje jednak atmosferskom.
  • Zatvoreno: određuje se malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini, bez komunikacije s vanjskim okruženjem. Naziva se i parcijalni pneumotoraks, jer je pritisak u pleuralnoj šupljini niži od atmosferskog.
  • Hemotoraks: javlja se kada krv uđe u pleuralnu šupljinu. Može biti uzrokovano ozljedom. Njegova težina korelira s volumenom akumulirane krvi.
  • Menstrualni: Ovo je vrsta pneumotoraksa koja nastaje kao rezultat endometrioze i obično se javlja tokom menstrualnog ciklusa ili u roku od 72 sata od početka menstruacije.
  • Terapeutski: vrsta pneumotoraksa koja se javlja kod pacijenata sa tuberkulozom kada se tuberkulozna šupljina namjerno uništava kako bi proces zacjeljivanja bio brži.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se javlja iznenada i može biti praćen sljedećim simptomima:

  • Otežano disanje: od blagog nedostatka zraka do kolapsa pluća.
  • Bol u prsima: Može biti blag, kao u slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, kod kojeg je bol sličan malom ubodu iglom, ili intenzivan i oštar, kao u slučaju kolapsa pluća.
  • Cardiopalmus: (tahikardija) povezana sa iznenadnim nedostatkom kiseonika (hipoksija).
  • Manje specifični simptomi: uznemirenost, osjećaj gušenja, slabost, kašalj, groznica i intenzivno znojenje.

Uzroci pneumotoraksa: bolesti, povrede i zahvati

Pneumotoraks je patologija zasnovana na raznih razloga, neki od njih patološki, drugi su traumatični, a treći su jatrogene prirode (povezani sa medicinskim ili farmakološkim procedurama).

Među uzrocima pneumotoraksa izdvajamo:

  • Bolest pluća: hronična opstruktivna bolest pluća, sarkoidoza, cistična fibroza, plućni emfizem, plućna fibroza i bronhijalna astma.
  • Bolesti vezivnog tkiva: neke bolesti vezivnog tkiva pluća, kao što su Wegenerova granulomatoza ili Marfanova bolest.
  • Infekcije: neki virusne infekcije kao što je HIV, ili bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza, upala pluća, pleuritis, bronhitis.
  • Maligne neoplazme : Najčešći uzrok pneumotoraksa su sarkomi, koji daju metastaze u plućima, kao i rak bronha, rak pluća i primarni mezoteliom.
  • Medicinske procedure: među medicinske procedure, ponekad dovodi do pneumotoraksa, potrebno je istaknuti pleurocentozu, biopsiju pleure, veštačka ventilacija pluća, hirurške operacije na plućima, postavljanje venskih katetera i biopsiju grudnog koša.
  • Trauma prsa : svaka mehanička ili fizička ozljeda povezana s kontuzijom grudnog koša ili stvaranjem komunikacijskog kanala između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja može uzrokovati pneumotoraks. Primjeri uključuju rane od vatrenog oružja ili ubode, saobraćajne nesreće, aktiviranje vazdušnih jastuka i povrede na radnom mestu.
  • Nepatološki mjehurići zraka: stvaranje mjehurića zraka, koji tada mogu pucati i uzrokovati pneumotoraks, može biti uzrokovano nepatološkim razlozima. Na primjer, vožnja rolerkosterom, boravak na velikim visinama (kao što su planine ili u avionu), bavljenje ekstremnim sportovima (kao što je ronjenje), naporna fizička aktivnost (kao što je teretana).

Komplikacije i posljedice pneumotoraksa

Ako se pneumotoraks ne liječi na vrijeme, može dovesti do opasne komplikacije koje dovode do smrti pacijenta.

Komplikacije mogu uključivati:

  • Hipertenzivni pneumotoraks povezana s kontinuiranim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
  • Obrazovanje pneumomedijastinum, odnosno nakupljanje vazduha na nivou medijastinuma.
  • Pojava hemotoraks, odnosno krvarenje u nivou pleuralne šupljine.
  • Relaps, odnosno pojava ponovljenog pneumotoraksa.
  • Posljedice ovih komplikacija mogu biti ozbiljne i dovesti do respiratorna insuficijencija, srčani zastoj i smrt subjekta.

Dijagnostika: pregled i testovi pacijenata

Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na instrumentalni pregled i diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima. Prvi korak je pregled pacijenta, koji uključuje proučavanje istorije bolesti i auskultaciju grudnog koša.

Zatim liječnik provodi diferencijalnu dijagnostiku kako bi razlikovao pneumotoraks od:

  • Pleurisija: nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.
  • Plućne embolije : to je blokada plućne arterije uzrokovano mjehurićima zraka, na primjer, ima simptome kao što su gušenje i hemoptiza.

Pored diferencijalne dijagnostike, niz instrumentalno istraživanje:

  • Rendgen grudnog koša: U slučaju pneumotoraksa, slika pokazuje pomak medijastinuma. Osim toga, možete primijetiti prisustvo pleuralnog zračnog poklopca (tj. zagušenja zraka). gornji režnjevi pluća.
  • Ultrazvuk grudnog koša: koristi se za otkrivanje zatvorenog pneumotoraksa nakon traume, kako se u ovom slučaju ispostavilo, osjetljivija metoda pregleda od radiografije.

Terapija lijekovima za pneumotoraks

Terapija lijekovima za liječenje pneumotoraksa je konzervativnog tipa, jer ne predviđa uklanjanje pluća ili njihovih segmenata.

Metode koje se koriste zavise od okolnosti:

  • Opservacija: ovo nije pravi tretman, jer se sastoji u posmatranju pacijenta nekoliko sati i dana kako bi se procijenilo da li je potrebna medicinska intervencija. U asimptomatskim ili stabilnim slučajevima, terapija kisikom može biti dovoljna za proširenje pluća.
  • Pleurocentosis: je za isisavanje tečnosti i vazduha koji se mogu akumulirati u pleuralnoj šupljini. Koristi se uglavnom u slučaju hipertenzivnog pneumotoraksa, a sastoji se u ubadanju igle u nivo grudnog koša, a zatim ispumpavanju tečnosti i vazduha na nivou pleuralne šupljine.
  • Pleuralna drenaža: koristi se u hitnim slučajevima ili u slučajevima kada je nivo intrapleuralnog pritiska previsok. Sastoji se od uvođenja cijevi u pleuralnu šupljinu, čime se omogućava izlaz viška zraka.

Hirurška intervencija

Ako medicinske metode liječenje nije donijelo poboljšanje, posebno ako se nakon tjedan dana korištenja drenaže ne uoče znakovi oporavka.

Danas je jedna od najčešće korištenih metoda torakoskopija, Metoda je slična laparoskopiji, koja omogućava hirurške manipulacije kroz jednu do tri punkcije na prsnom košu pacijenta.

Torakoskopija izvedeno pod opšta anestezija i to u četiri koraka:

  • Faza 1: pregled plućnog parenhima. Ova faza se koristi kod primarnog idiopatskog pneumotoraksa, koji nije povezan s oštećenjem pluća ili promjenama parenhima.
  • Faza 2: Tražite adhezije između pleure i pluća, koje se često nalaze u slučajevima aktivnog pneumotoraksa. Ova faza se često koristi za rekurentni pneumotoraks.
  • Faza 3: Traži mali mehurići vazduh, čiji prečnik ne prelazi 2 cm, izazivanje štete plućnog tkiva i vaskularizacija emfizema.
  • Faza 4: Potražite vezikule veće od 2 cm Ovo se često vidi kod pacijenata sa bronhitisom ili buloznom distrofijom.

Nove tehnologije su manje invazivna nego one koje su korištene prije nekoliko godina, pa je oporavak mnogo brži.

Pneumotoraks naziva se akumulacija plina, obično zraka, u pleuralnoj šupljini. Potonji je, zapravo, vrećica koja sadrži pluća - respiratorne organe ljudi i mnogih drugih životinjskih vrsta. V normalnim uslovima pritisak u pleuralnoj šupljini je negativan, što održava pluća u ispravljenom stanju. Ulazak plina u njega, nakupljanje tekućine uzrokuje kolaps respiratornog sistema.

Postoje tri vrste pneumotoraksa:

  • Zatvoreno. Kod ovog tipa, zrak jednom ulazi u pleuralnu šupljinu, a zatim se može apsorbirati. Prognoza je povoljna.
  • Otvori. Komunikacija sa spoljnim okruženjem se održava, pritisak u pleuralnoj šupljini se izjednačava na atmosferski nivo. Prognoza je sumnjiva.
  • Ventil. V ovaj slučaj zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se zadržava, osim toga, stalno se upumpava u nju, budući da tkiva na mjestu rane stvaraju uvjetni ventil koji ne ispušta plin natrag, dopuštajući mu da prođe u šupljinu. Prognoza je nepovoljna, jer su pluća, veliki krvni sudovi i srce snažno komprimovani neprekidno dovodenim vazduhom, a pleuralna vreća je jako rastegnuta.

Uzroci

Glavni faktor koji uzrokuje ovu patologiju je oštećenje pleure. U zavisnosti od toga da li se dogodio izvana ili iznutra, razlikuju se dva oblika pneumotoraksa: vanjski i unutrašnji.

Prvi je povezan s prodiranjem vanjskog zraka u pleuralnu šupljinu i javlja se kada je zid grudnog koša traumatiziran kao rezultat prodornih rana, na primjer, u automobilskim nesrećama, s ozljedama od noža i vatrenim oružjem, urušavanjem u planinama. Može se dogoditi i raznim terapijskim manipulacijama (uvođenje subklavijskog katetera, blokada živaca, punkcija pleuralne šupljine). Vještački se pneumotoraks primjenjuje u liječenju određenih plućnih oboljenja, kao i u svrhu dijagnostike.

Unutrašnje oštećenje nastaje kada plućno tkivo pukne i zrak iz njihovih bronha uđe u pleuralnu šupljinu. Uzroci pneumotoraksa u ovom slučaju su plućne bolesti kao što su zatvorene ozljede grudnog koša sa prijelomima rebara. Može doći do spontanog pneumotoraksa sa urođenom slabošću pleuralnog tkiva, u kom slučaju može puknuti uz oštar kašalj, pojačano disanje, fizički napor.

Simptomi

Manifestacije bolesti ovisit će o njenoj vrsti: spoljašnjoj ili unutrašnjoj.

Znakovi prvog su prilično karakteristični: na pozadini postojeće ozljede grudnog koša, pogoršanja aktivnosti srčanog i respiratornog sistema povezanog s gubitkom krvi, postoji:

  • usisavanje zraka u ranu;
  • iscjedak ružičaste pjenaste krvi iz njega;
  • asimetrija respiratorni pokreti(oštećena strana dosta zaostaje).

Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu iznutra, simptomi pneumotoraksa se pojavljuju iznenada:

  • jak bol u grudima, koji se povećava s kretanjem, kašljanjem;
  • disanje je plitko, povećava se njegova učestalost;
  • koža je blijeda ili s plavičastom nijansom, uočava se njeno hlađenje, pojačano znojenje;
  • ponekad se javlja kašalj bez odvajanja sputuma.

Manifestacije bolesti direktno ovise o masivnosti lezije, s teškom patologijom, znakovi pneumotoraksa su svijetli, pogoršanje brzo napreduje opšte stanje pacijenta zbog poremećaja funkcija pluća i srca. Uz manja oštećenja, simptomi se mogu izgladiti, pa čak i potpuno nestati nakon nekog vremena.

Čak i ako je bolest tekla u zatvorenom obliku i bila je blaga, tako da se problem riješio sam od sebe, odnosno da se zrak apsorbirao iz šupljine, može se zakomplikovati:

  • upala pleure;
  • nakupljanje zraka ispod kože i u medijastinumu (područje između pluća gdje se nalaze srce, velike žile, jednjak);
  • formiranje adhezija i ograničenje pokreta pluća kao rezultat.

to patološko stanje sa izraženim tokom, može podrazumevati:

  • kolaps (oštar ireverzibilni kolaps) pluća;
  • krvarenje u šupljinu i stvaranje hemotoraksa.

Dijagnostika

Prilikom kliničkog pregleda, pored pritužbi pacijenta, doktor dobija sledeće podatke: neprirodan polusjedeći položaj osobe, prošireni su interkostalni prostori, otečene su vene vrata. Može doći do potkožnog emfizema - palpacijom blago natečene kože lica, vrata, grudnog koša čuje se škripanje. Kada sluša pluća, doktor ne čuje normalno respiratorna buka, dolazi do povećanja učestalosti srčanih kontrakcija, pomicanja njegovih granica na nezahvaćenu stranu. Krvni pritisak spušteno.

Dijagnoza pneumotoraksa po instrumentalne metode uključuje:

  • fluoroskopija (istraživanje u realnom vremenu);
  • i detekciju vazduha u njemu (pritisak će biti oko nule);
  • i, koji su prikazani nakon hitna pomoć kako bi se razjasnio uzrok patološkog stanja.

Tretman

Ova bolest je klasifikovana kao hitna, pa se pacijent mora što prije sam ili vozilom hitne pomoći odvesti u bolnicu. Gde hitna pomoć ispostavilo se da je na licu mjesta ili od strane ljekara hitne pomoći. Ako je bolest nastala kao posljedica vanjskog oštećenja, potrebno je što čvršće zatvoriti ranu na prsima kako bi se spriječilo daljnje nakupljanje zraka u pleuralnoj vrećici. Za to se nanosi zavoj pomoću filma, uljane tkanine ili debelog pamučnog sloja.

Lečenje pneumotoraksa u bolnici je uvek hirurško, konzervativne načine u takvom slučaju su neefikasne.

Hitna pomoć:

  • Doktor uklanja zrak iz pleuralne šupljine probijanjem posebnom iglom i sisanjem sadržaja, manipulacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
  • Ako je lezija opsežna, postavlja se drenaža, jer će istovremeno izvlačenje velike količine zraka dovesti do oštrog širenja organa za disanje, a to je ispunjeno šok reakcijom tijela. Odvodnja može biti aktivna kada se koriste usisni uređaji, a pasivna posebnim tehnikama.
  • Otvoreni pneumotoraks treba prenijeti na zatvoreni. To rade hirurzi - zašiju ranu grudnog koša. Daljnje taktike su slične onima za zatvoreni pneumotoraks.
  • Kod valvularnog oblika bolesti, hitno je "otvoriti" pleuralnu šupljinu, omogućavajući zraku da izađe. Nadalje, defekt se šije.

Ako se pacijent razvije šok stanje, potrebno je primarnu pažnju posvetiti obnavljanju funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema: transfuziji krvi, rastvorima, primeni lekova koji deluju na centre regulacije funkcija cirkulacije i disanja u produženoj moždini.

Daljnja strategija - potrebno je liječiti, uključujući hirurški, respiratorne bolesti, ako su doveli do ulaska zraka u pleuralnu šupljinu. Dakle, u prisustvu neeksplodiranih emfizematoznih vezikula (bikova), šupljina, segment ili režanj pluća se uklanja ().

Pneumotoraks je patološko nakupljanje zraka ili drugih plinova u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kršenja ventilacijske funkcije pluća i izmjene plinova tijekom disanja.

Pneumotoraks dovodi do kompresije pluća i nedostatka kisika (hipoksije), metaboličkih poremećaja i respiratorne insuficijencije.

Pregledi

Pneumotoraks su u osnovi dva različite vrste zavisno od porekla i komunikacije sa spoljnim okruženjem:

  • zatvoreno, kada je stegnutost grudnog koša očuvana, a vazduh ili gasovi ulaze kroz defekt u onom delu pleure koji komunicira sa plućima. U tom slučaju višak zraka ili plina ulazi u pleuralnu šupljinu iz respiratornog trakta.
  • otvara se kada gas ili vazduh uđu u pleuralnu šupljinu spoljnom okruženju kroz defekte grudnog koša - povrede, dok dolazi do smanjenja pritiska respiratornog sistema.

Prema mehanizmima razvoja razlikuju se:

  • otvoreni pneumotoraks, kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu na inspiraciji, a napušta je pri izdisaju,
  • zatvoreno (napeto) djeluje na mehanizam ventila. Prilikom udisaja, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju se tkiva stisnu, sprečavajući povratak zraka, zbog čega se pritisak u pleuralnoj šupljini polako ali sigurno povećava.

Također razlikovati:

  • spontani pneumotoraks, koji se javlja bez prethodne bolesti, ili bolest koja je bila latentna,
  • sekundarni pneumotoraks koji nastaje kao komplikacija plućne ili ekstrapulmonalne patologije,
  • umjetni pneumotoraks, koji liječnici stvaraju kada su potrebne određene manipulacije.

Uzroci

Glavni uzroci pneumotoraksa uključuju nekoliko grupa:

  • trauma, mehaničko oštećenje grudni koš i zatvorena pluća sa prelomima rebara i oštećenjem pluća,
  • prodorne rane grudnog koša (pucanje, ubod),
  • komplikacija dijagnostičkih ili mjere liječenja(prilikom postavljanja katetera, punkcije, blokade živaca),
  • nametanje umjetnog pneumotoraksa radi dijagnoze ili liječenja.

Druga grupa uzroka su lezije i bolesti. grudnu šupljinu- rupture bikova i cista sa plućnim emfizemom, izbijanje apscesa, ruptura jednjaka, tuberkulozni proces, tumorskih procesa sa topljenjem pleure.

Pneumotoraks se obično javlja na jednoj strani, ali može biti i obostrano, obično velike ozljede ili teška oštećenja pluća i pleure.

Znakovi pneumotoraksa

Manifestacije klinike pneumotoraksa ovisit će o tome što mu je uzrok i koliko je plućno krilo komprimirano ili oboje.

Simptomi otvorenog pneumotoraksa

Kod otvorenog pneumotoraksa pacijenti obično leže na ozlijeđenoj strani grudnog koša, držeći rane rukama. Istovremeno, snažno se čuje bučno usisavanje zraka u grudnu šupljinu, dok na mjestu rane curi pjenušava krv, kada se gleda, grudni koš je asimetričan, jer zahvaćeno pluće manje učestvuje u disanju.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks se javlja akutno, obično mu prethodi napad jakog kašlja ili teškog fizičkog napora, ponekad je dovoljan i dubok udah.

Tipičan početak pneumotoraksa proizvodi jak probadajući bol u predjelu zahvaćenog pluća s trzajem prema prsnoj kosti ili vratu i ruci.

Kod kašlja ili duboko disanje bol je jača, kretanje izaziva pojačanu bol, što može izazvati strah od smrti i paniku.

Kod sindroma boli javlja se i otežano disanje, ovisno o stepenu kompresije pluća, mogu se pojaviti znaci respiratorne insuficijencije, plavilo lica ili oštro bljedilo, suhi kašalj, koji pacijent potiskuje zbog bola.

Kako se simptomi pojačavaju, bol jenjava, otežano disanje slabi, a bol se javlja samo pri dubokom disanju ili pomicanju pacijenta. U rani ili na vratu i licu može se pojaviti potkožni otok (emfizem), koji daje osjećaj škripanja kada se pritisne na otečena područja.

Prilikom slušanja pluća disanje će biti naglo oslabljeno ili pluća uopće ne dišu. Znaci pneumotoraksa počinju da se pojavljuju kada se volumen pluća smanji za 30-40%, kako se proces razvija, pleura se upali, a nakon nekoliko sati nastaju edem i naslage fibrina na pleuri, što dovodi do adhezija između pluća i pleure, koja će ometati normalno širenje pluća tokom liječenja.

Dijagnostika

Dijagnostika kod sumnje na pneumotoraks zasniva se na pregledu i osluškivanju pluća uz identifikaciju zona nedostatka disanja odozdo.

Osim toga, sumnju daju tipični znaci kod pacijenta - prisilan položaj tijela, sniženi pritisak, indikacije povrede grudnog koša, poremećaji disanja.

Konačnu presudu donosi rendgenski snimak koji pokazuje suženo plućno krilo i zonu zraka u pleuralnoj šupljini, a vidljivo je i pomicanje organa od lezije.

Pleuralna punkcija s proizvodnjom plina ili zraka pomoći će u postavljanju dijagnoze, dok će pritisak u šupljini biti nula.

Liječenje pneumotoraksa

Pneumotoraks je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć, koja će biti pružena u bolnici. Pneumotoraks liječe kirurzi i pulmolozi. Otvoreni pneumotoraks zahtijeva hermetički zavoj, valvularni pneumotoraks zahtijeva hitnu punkciju sa uklanjanjem zraka i daljnju operaciju za uklanjanje usisnog ventila.

V dalji tretman u bolnici će ovisiti o uzrocima pneumotoraksa - to je uklanjanje zraka, restauracija normalan pritisak unutar pleure, te šivanje rana, uklanjanje fragmenata rebara, operacije pluća itd.

Kako bi se ponovno suzbio razvoj pneumotoraksa, provodi se postupak pleurodeze - stvaranje umjetnih priraslica u pleuri s potpuno ispravljenim plućima.

Prognoza nakon pneumotoraksa

Liječenje i rehabilitacija nakon pneumotoraksa traje od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku.

Prognoza za pneumotoraks zavisi od stepena oštećenja i brzine razvoja respiratorne insuficijencije. U slučaju ozljede i traume može biti nepovoljno.

Pneumotoraks je pojava zagušenja zraka u pleuralnoj šupljini. Ovo je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama, pluća ne mogu normalno funkcionirati, respiratorna funkcija slomljena.
Poremećena je i cirkulacija krvi u području pluća.

Pronađite odgovor

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Šta je pneumotoraks

Zrak može direktno ući u pleuralnu šupljinu, na primjer, u traumi, ili iz drugih organa, ako su oštećeni bolešću ili kao rezultat operacije.

Teške posljedice pneumotoraksa (zrak u plućima) uzrokovane su kršenjem uobičajene, zdrave ventilacije pluća. U pleuri, pritisak raste, plućno tkivo kolabira, što je ispunjeno kolapsom pluća.

Razlikovati traumatski pneumotoraks i spontani:

  1. Traumatski može biti otvoren i zatvoren. Otvaranje se javlja, na primjer, kada prostrelna rana, ili nož. Vazduh juri u pluća, kidajući plućno tkivo. Zatvoreni pneumotoraks nastaje kod povreda kada kože nije narušena, ali je zbog povrede grudnog koša oštećeno pluća i puknuće.
  2. Spontano se pojavljuje iznenada kao rezultat neke radnje ili unutrašnje patologiješto dovodi do narušavanja integriteta pleure i susjednog plućnog tkiva. Spontani pneumotoraks se dijeli na: primarni, sekundarni i rekurentni. Kongenitalne patologije povezane s pleuralnom slabošću, plućnom bulozom dovode do primarnog pneumotoraksa. U tim slučajevima, čak i jak smijeh, kašalj, samo dubok udah može uzrokovati rupturu pleure. Ronjenje, letenje u zraku mogu izazvati pneumotoraks. Sekundarni pneumotoraks nastaje u slučajevima teških infektivnih lezija pluća, koje dovode do promjena u strukturi plućnog tkiva. Kod ponovljenog pneumotoraksa govore o relapsu bolesti.

Drugi pneumotoraks se, u zavisnosti od stepena kolapsa pluća, deli na:

  • ograničeno ili djelomično;
  • potpuno ili potpuno.

Distribucija se razlikuje:

  • jednostrano;
  • bilateralni.

po komplikacijama:

  • komplikovano;
  • nekomplikovano.

U odnosu na spoljašnje okruženje:

  • zatvoreno;
  • otvoren;
  • ventil.

Razlozi prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu

Uzroci koji dovode do pneumotoraksa su jatrogeni, spontani i traumatski.


Neki medicinski postupci se smatraju jatrogenim:

  • ugradnja katetera ispod ključne kosti;
  • biopsija pleure;
  • umjetna ventilacija pluća;
  • punkcija pleuralne šupljine;
  • operacija pluća.

Traumatski uzroci:

  • zatvorene povrede grudnog koša uzrokovane padom sa visine ili zadobivene tokom tuče, kada slomljeno rebro pokida plućno tkivo;
  • otvorene povrede uzrokovane ranama u grudnoj šupljini (nož, pucanj) koje oštećuju pluća.

Spontani uzroci:

  • nasljedne bolesti koje karakterizira slabost pleure;
  • nagli padovi pritiska (uranjanje u dubinu ili obrnuto, uspon prema gore);
  • bolesti pluća uzrokovane određenim bakterijama i virusima;
  • neoplazme;
  • astma i neke druge respiratorne bolesti;
  • patologija vezivnog tkiva.

Napeti pneumotoraks se javlja kod pacijenata koji su priključeni na mehaničku ventilaciju. U pravilu razvijaju pozitivan pritisak na izdisaj. Ovo prijeti kolapsom organa.

Tipični simptomi

Pneumotoraks počinje naglo. Simptomi pneumotoraksa: iznenada se pojavljuje nepodnošljiv bol u grudima, dolazi do nedostatka zraka, počinje prevladavati suhi kašalj. Pacijent ne može lagati, u ovom položaju još teže diše, a bol postaje nepodnošljiv.

Djelomično zatvorena forma bol postepeno nestaju, ali su prisutni otežano disanje i tahikardija.

Traumatski pneumotoraks karakterizira brzo pogoršanje. Zbog nedostatka zraka pacijent ubrzano diše, koža postaje cijanotična, tlak opada i počinje tahikardija. Zrak s inkluzijama krvi izlazi iz rane uz buku.

Vazduh počinje da ispunjava potkožne prostore grudi, vrata, utiče na lice, javljaju se karakteristični edematozni fenomeni, otok. Najjasnije su izraženi u interkostalnim prostorima.

Tip ventila je najopasniji. Manifestuje se u obliku nedostatka daha, plavog lica, opšta slabost... Osim toga, pacijent razvija osjećaj straha, pritisak raste.

Kratkoća daha se razvija neočekivano ili, obrnuto, postepeno se povećava. Sve ovisi o brzini razvoja patologije i uhvaćenim količinama. Sa značajnim lezijama, traheja je pomjerena, glas mijenja svoj tembar, a tremor glasa nestaje.

Na zahvaćenoj strani disanje je oslabljeno, ponekad se javlja efekat tihog pluća.

Rendgenski pregledi za postavljanje dijagnoze

Pneumotoraks na dobijenom rendgenskom snimku otkriva se svijetlim područjima, gdje nema plućne šare. Takve zone ukazuju na akumulaciju zraka tamo.

Kod produžene patologije dolazi do kolapsa pluća. Može biti djelomična ili potpuna.

Ponekad, za utvrđivanje patologije, jedan rendgenski snimak nije dovoljan, a propisana je dodatna kompjuterska tomografija.

Pomaže da se identifikuju:

  • male površine pneumotoraksa;
  • emfizematozne bule, koje zapravo dovode do patologije;
  • uzroci recidiva.

Rendgen i tomografija pomažu da se utvrdi koliko su pluća kolabirala.

Za otkrivanje apikalne, fokalne akumulacije zraka, izvodi se fluoroskopija. Tokom postupka pacijent se može rotirati i može se otkriti pomaknute akumulacije zraka. Važno je to učiniti na vrijeme.


Budući da preostali znakovi još nisu dijagnosticirani - medijastinum je na mjestu, kupola dijafragme je blago deformirana. Ako se trenutak propusti, pluća će se u potpunosti srušiti, uzrokujući akutnu respiratornu insuficijenciju. Ova situacija je fatalna.

Pravovremeni rendgenski snimak može spasiti život pacijenta.

Radiolog će adekvatno procijeniti situaciju, formirati pouzdan zaključak, na osnovu kojeg će specijalist propisati ispravan tretman.

Dodatno se može propisati elektrokardiografija. Ovo je važno za valvularni oblik bolesti i omogućava vam da identifikujete patološke promjene u radu srca.

U nekim slučajevima potrebna je konsultacija sa plućnim hirurgom.

Video

Bulozni emfizem komplikovan pneumotoraksom

Bulozni emfizem često dovodi do desnostranog pneumotoraksa. V blagi oblik patologija može nestati sama od sebe.

To je moguće kod onih pacijenata koji su ranije imali zdrava pluća, nisu pušili.

Komplikovani pneumotoraks se češće razvija kod pušača. Bulozni emfizem često je uzrok rekurentnog pneumotoraksa.

Kod bula pritisak se postepeno povećava, na primjer, tijekom intenzivne fizičke aktivnosti, ili jakog kašlja, drugih pokreta ili radnji koje dovode do aktivacije pluća. Kao rezultat, može nastati proboj, zrak se upumpava u pleuralnu regiju i dolazi do kolapsa.

Bulozni pneumotoraks, često zahvaća jedno plućno krilo, ali teški slučajevi bolest pogađa oboje. Pneumotoraks na pozadini buloznog emfizema ponekad dovodi do pleuralnog krvarenja.

Bolest u blažem obliku često je asimptomatska, ili ima manje manifestacije na koje pacijent ne obraća pažnju. U međuvremenu, patologija se nastavlja razvijati i s vremenom dolazi do recidiva.

Rekurentni pneumotoraks je mnogo ozbiljniji od primarnog pneumotoraksa. Stoga, ako je već postojala slična simptomatologija s daljnjim komplikacijama, čak i uz najbeznačajnije manifestacije patologije, potrebno je pregledati specijalista.

Mehanizam razvoja pneumotoraksa kod plućne buloze uzrokovan je povećanjem pritiska u zahvaćenim bulama pri nekom pokretu koji uzrokuje naprezanje ili napetost u plućima. Čak i banalan kašalj u ovom trenutku može uzrokovati pucanje tankog pleuralnog zida.

U ovom trenutku javlja se bol, otežano disanje i drugi simptomi koji ukazuju na pneumotoraks.

Pojava ovih znakova razlog je da se obratite ljekaru. Stoga, ako je već dijagnosticirana bulozna respiratorna bolest, treba pokušati izbjeći one situacije koje mogu uzrokovati rupturu bikova.

Kao prevenciju emfizema potrebno je hitno prestati pušiti, izbjegavati mjesta gdje postoji mogućnost prskanja štetne tvari, ako je moguće, izbjegavajte virusne infekcije.

Karakteristike kronične forme

Akumulirana zračna žarišta u pleuralnoj šupljini rastvaraju se u pravilu u roku od jednog do dva mjeseca, a zatim se bilježi oporavak.

Ako potpuna resorpcija zraka nije nastupila ni za tri mjeseca, može se konstatovati hronični oblik pneumotoraksa. Ponekad dolazi do ponovnog ulaska zraka i relapsa bolesti.

Prelazak pneumotoraksa u kronični oblik također olakšavaju formirane adhezije, naslage na mjestima oštećenja pleure, što narušava mehanizam širenja pluća. U tom stanju pacijent možda neće osjećati nikakve neugodnosti, njegovo stanje je zadovoljavajuće.

ali, hronična bolestčesto izaziva razne komplikacije:

  • infekcija pleure;
  • pojava pneumotoraksa na drugom plućnom krilu;
  • kolaps pluća;
  • recidivi bolesti.

Komplikacije često ugrožavaju život pacijenta.

Efikasno liječenje bolesti

Pneumotoraks je opasan po život. Ovo se posebno odnosi na oblik ventila i otvorenost. Ove opcije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Ali, i prije dolaska ekipe ljekara, potrebno je pacijentu pružiti prvu pomoć.

Radnje treba da budu usmjerene na sprječavanje daljnjeg punjenja pleuralne šupljine zrakom.

At otvorena forma potrebno je staviti zavoj za zatezanje kako bi se spriječilo ulazak zraka u ozlijeđeno područje. Da biste to učinili, povucite mjesto ozljede bilo kojim materijalom.

Odozgo, radi boljeg brtvljenja, zamotajte sa još polietilena (kesa, uljana krpa). Pacijent mora sjediti kako bi se olakšalo disanje, izvući ga iz stanja nesvjestice i dati mu anestetik.

U bolnici se radi punkcija kako bi se uklonio nakupljeni zrak iz pleuralne šupljine, te kako bi se izbjeglo ubrizgavanje negativnog tlaka u pleuralno područje.

Dalje liječenje pneumotoraksa ovisit će o njegovoj vrsti. Sa ograničenim, zatvoreno provodi se konzervativna terapija.

Sastoji se u pružanju mira pacijentu i blokadi snažnog ublažavanja bolova bolnih sindroma... Prema indikacijama radi se pleuralna punkcija.

Kod totalne varijante bolesti, za normalno širenje pluća, postavlja se drenaža u pleuralnu regiju i aspirira se zrak posebnim aparatom.

Za ublažavanje sindroma kašlja propisuje se kodein ili dionin. Svi pacijenti se podvrgavaju terapiji kisikom, koja nekoliko puta ubrzava rješavanje pneumotoraksa. Uklanjanje bolova provodi se analgeticima, ponekad čak i narkoticima.

Operacija je potrebna ako je veći dio pluća oštećen traumom. Defekt plućnog tkiva, mekih tkiva ozlijeđenog dijela grudnog koša se šije, postavlja se drenažna cijev.

Poduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja. Hirurgija također će biti potrebno u nedostatku efekta konzervativnih mjera. Ako drenaža traje nedelju dana, a pluća se ne šire, onda ne možete bez hirurga.

Kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, propisana je kemijska pleurodeza. Hemijska pleurodeza je punjenje pleuralne šupljine posebnim kemikalijama koje doprinose zarastanju prostora između pleuralnih ploča.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa su česte i javljaju se kod polovine pacijenata:

  1. Pleuritis je uobičajena posljedica pneumotoraksa. Često je praćen stvaranjem adhezija, što ometa normalno širenje pluća.
  2. Medijastinum se puni vazduhom, što dovodi do grčenja srčanih sudova.
  3. Vazduh ulazi potkožno tkivo, takozvani potkožni emfizem.
  4. Krvarenje u pleuralnoj regiji.
  5. Uz produženi tok bolesti, zahvaćena pluća počinje prerasti vezivnim tkivom. Smanjuje se, gubi elastičnost, ne može se ispraviti čak ni nakon uklanjanja zračnih masa iz pleuralne regije. To dovodi do respiratorne insuficijencije.
  6. Edem pluća.
  7. Uz veliku površinu oštećenja plućnog tkiva, moguć je smrtni ishod.

Prevencija recidiva

Nakon završetka liječenja, pacijentu je zabranjeno bilo šta fizičke vežbe, let avionom, ronjenje u dubinu.


Bilo koje posebne tehnike za preventivne mjere nema pneumotoraksa, ali liječnici ipak preporučuju određena pravila, čija će primjena smanjiti rizik od ponovne bolesti:

  • prestati pušiti zauvijek;
  • izvoditi vježbe disanja;
  • da se povremeno pregledaju radi otkrivanja plućnih bolesti rane faze;
  • nađite vremena za šetnje na svježem zraku.

Pneumotoraks se dobro liječi u ranim fazama, ali to, nažalost, ne garantuje da se bolest neće vratiti. Prema statistikama, primarna spontana varijanta pneumotoraksa javlja se više puta u 30%, i to u prvih 6 mjeseci. Sekundarni ponovljeni pneumotoraks vraća se još češće - u 47% slučajeva.

Zbog nedostatka izmjene plinova u respiratornim organima nastaju razne prateće bolesti, poremećen je rad srca, krv je manje obogaćena kiseonikom, što znači da drugi organi dobijaju manje kiseonika, dolazi do hipoksije. Zbog toga je veoma važno da se na vreme konsultujete sa lekarom i dobijete pravovremeno lečenje.

Pneumotoraks je prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća. Može se razviti spontano ili u prisustvu postojećih plućnih bolesti, traume ili medicinskih procedura. To je znak narušavanja hermetičnosti pluća, što se može javiti kod rupture bula i cista sa buloznim emfizemom, kidanja sa adhezivnom pleurodezom, zatajenja patre nakon resekcije, kod ozljede grudnog koša uslijed rupture (kod zatvorene ozljede grudnog koša) ili ozljede. (sa prodornim ozljedama grudnog koša), oštećenje ili odvajanje bronha.

Pneumotoraks može biti u čistom obliku, kada postoji samo akumulacija zraka, au kombinaciji s eksudatima, na primjer, hemopneumotoraks. Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na fizičkom pregledu i rendgenskom snimku grudnog koša. Većina pneumotoraksa zahtijeva aspiraciju ili drenažu pleuralnog prostora.

Intrapleuralni pritisak je normalno negativan (manji od atmosferskog); ovo omogućava plućima da se samostalno šire dok se prsni koš širi. Kod pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz oštećeni zid grudnog koša ili lumen medijastinalnih organa. Kao rezultat, intrapleuralni tlak raste, što dovodi do ograničenja širenja pluća.

Kod ICD-10

J93 Pneumotoraks

Uzroci pneumotoraksa

Po obimu kolapsa pneumotoraks pluća može biti mala (do 25%), srednja (50-75%), totalna (100%) i napeta, kada dođe do pomaka medijastinuma. Po vrsti zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu i njegovom kretanju u njoj razlikuju se:

  • zatvoreni pneumotoraks sa protokom zraka iz bronha u pleuralnu šupljinu prilikom udisanja (najpovoljnije, ali u prisustvu upale bronha, pleuralna šupljina može doći do infekcije);
  • otvoreni pneumotoraks, kada postoji dovoljna komunikacija pleuralne šupljine s površinom grudnog koša i ulazak zraka u nju prolazi kroz ranu tijekom izdisaja (opasan je samo zbog infekcije);
  • valvularni pneumotoraks kada vazduh iz bronha uđe u pleuralnu šupljinu tokom udisaja, a tokom izdisaja, komad pluća ili komadići bule prekrivaju otvor u bronhu i sprečavaju ulazak vazduha bronhijalno drvo, koji se svakim udisajem sve više urušava (najopasniji tip, budući da se kompresija pluća brzo povećava sa pomakom medijastinuma i razvojem plućne bolesti srca). Najčešće je pneumotoraks jednostrani, ali može biti i obostrani.

U varijante pneumotoraksa spadaju hemopneumotoraks i piopneumotoraks, koji su praćeni razvojem teškog kardiopulmonalnog sindroma, koji klinički podsjeća na infarkt miokarda, i respiratornu insuficijenciju. Piopneumotoraks se razvija kada apsces izbije iz pluća, nesolventnost panjeva bronha nakon resekcije pluća i formiranje bronhopleuralne fistule. Kod nje, osim nakupljanja gnoja, kolaps pluća osigurava strujanje zraka. Piopneumotoraks, posebno kod djece rane godine, potrebno je razlikovati dijafragmatičnu kilu (znakovi crijevne opstrukcije), lobarni emfizem (kod nje dolazi do pomaka medijastinuma). Kod odraslih je potrebno imati na umu mogućnost velike plućne ciste, ali s njom nema intoksikacije.

Primarni spontani pneumotoraks javlja se kod osoba bez plućne bolesti, posebno kod visokih, mršavih mladih ljudi ispod 20 godina. Smatra se da je to posljedica direktne rupture subpleuralnih apikalnih vezikula ili bula zbog pušenja ili nasljednih faktora. Pneumotoraks se obično razvija u mirovanju, iako se neki slučajevi razvijaju uz stres povezan s dosezanjem ili istezanjem predmeta. Primarni spontani pneumotoraks može se razviti i prilikom skakanja u vodu i letenja na velikim visinama zbog nejednakih promjena pritiska u plućima.

Sekundarni spontani pneumotoraks javlja se kod osoba sa plućnom bolešću i najčešće je uzrokovan rupturom vezikula ili bula kod pacijenata sa teškom KOPB (forsirani ekspiracioni volumen u 1 sekundi

Menstrualni pneumotoraks je rijedak oblik sekundarnog spontanog pneumotoraksa koji se razvija unutar 48 sati od početka menstrualno krvarenje kod žena u premenopauzi, a ponekad i kod žena u postmenopauzi koje uzimaju estrogene. Uzrok je intratorakalna endometrioza, moguće zbog migracije trbušnog endometrija kroz defekte dijafragme ili kao rezultat embolizacije vene zdjelice. Tokom menstruacije nastaje defekt u pleuri, jer se endometrijum odbacuje.

Traumatski pneumotoraks je česta komplikacija tupih i prodornih rana na grudima.

Uzroci spontanog pneumotoraksa

Primarni

Ruptura suppleuralnih bula zbog pušenja

Sekundarni

Češće

  • Bronhijalna astma
  • HOBP
  • Cistična fibroza
  • Nekrotizujuća pneumonija
  • Infekcija Pneumocystis jiroveci (ranije P. carinii).
  • Tuberkuloza

Manje često

  • Bolest pluća
    • Idiopatska fibroza pluća
    • Granulomatoza Langerhansovih ćelija
    • Rak pluća
    • Limfangioleiomiomatoza
    • Sarkoidoza
  • Bolesti vezivnog tkiva
    • Ankilozantni spondilitis
    • Ehlers-Danlosov sindrom
    • Marfanov sindrom
    • Polimiozitis / Dermatomiozitis
    • Rematoidni artritis
    • Sarkom
    • Sistemska skleroza
    • Endometrioza grudnog koša
    • Tuberozna skleroza

Tenzijski pneumotoraks je pneumotoraks koji uzrokuje progresivno povećanje intrapleuralnog tlaka do vrijednosti koje prelaze atmosferski tlak tijekom cijelog respiratornog ciklusa, što dovodi do kolapsa pluća, pomaka medijastinuma i pogoršanja venskog protoka do srca. Zrak nastavlja strujati u pleuralnu šupljinu, ali ne može izaći iz nje. Bez adekvatnog liječenja, smanjeni venski protok može uzrokovati sistemsku hipotenziju i respiratorni i srčani zastoj u roku od nekoliko minuta. Ovo stanje se obično javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji sa pozitivnim ekspiratornim pritiskom (posebno tokom reanimacije). U rijetkim slučajevima radi se o komplikacijama traumatskog pneumotoraksa, u kojem rana grudnog koša djeluje kao jednosmjerni ventil koji omogućava da sve više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja, koji se potom ne može vratiti.

Jatrogeni pneumotoraks je uzrokovan medicinske intervencije uključujući transtorakalnu aspiraciju iglom, pleurocentezu, postavljanje centralnog venskog katetera, mehaničku ventilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika zavisi od stepena kolapsa pluća, ali je dosta izražena: bol u grudima je umeren, konstantan, slabo je povezan sa disanjem i kašljem, razvija se ubrzano disanje, sa kolapsom više od 25% zapremine. , pojavljuje se kratak dah, cijanoza lica i usana.

Grudni koš zaostaje u činu disanja na strani pneumotoraksa, interkostalni prostori su ispupčeni, posebno kada duboko udahnuti i kašalj; sa tenzijskim pneumotoraksom - otečen.

Perkusije: sa kolapsom do 25% volumena - svijetli timpanitis; za velike jačine zvuka u kutiji. Auskultatorno: u slučaju kolapsa do 25% volumena - oštro oslabljeno disanje; pri velikim zapreminama - "nema" pluća. Uz tenzioni pneumotoraks, izraženo zatajenje plućnog srca sa promjenama sličnim EKG-u sličnim infarktu miokarda.

Netraumatski pneumotoraks je ponekad asimptomatski. U drugim slučajevima razvijaju se simptomi pneumotoraksa kao što su otežano disanje, pleuritični bol u grudima i anksioznost. Kratkoća daha može se razviti naglo ili postepeno, ovisno o brzini razvoja i veličini pneumotoraksa. Bol može oponašati ishemiju miokarda, oštećenje mišićno-koštanog sustava (sa zračenjem u rame) ili abdominalnu patologiju (sa zračenjem u abdomen).

Klasična fizička promjena je odsustvo tremor glasa, dobitak zvuci udaraljki i slabljenje disanja na strani pneumotoraksa. Kod značajnog pneumotoraksa, zahvaćena strana može biti povećana, dušnik - primjetno pomaknut u suprotnom smjeru.

Komplikacije pneumotoraksa

Tri glavna problema sa kojima se susreću u liječenju pneumotoraksa su usisavanje zraka u pleuralnu šupljinu, nemogućnost postizanja ekspanzije pluća i reventilacijski plućni edem.

Do usisavanja zraka u pleuralnu šupljinu obično dolazi kroz primarni defekt, ali se može izvesti i kroz mjesto pleuralne drenaže, ako rana nije pravilno zašivena i zapečaćena. Češće se bilježi kod sekundarnog nego kod primarnog spontanog pneumotoraksa. Većina slučajeva se spontano povuče za manje od 1 sedmice.

Nemogućnost ponovnog širenja pluća obično je uzrokovana upornim protokom zraka u pleuralnu šupljinu, endobronhijalnom opstrukcijom, oklopnim plućima ili nepravilnim postavljanjem pleuralne drenaže. Ako protok zraka u pleuralnu šupljinu ili njeno nepotpuno širenje traje duže od 1 tjedna, neophodna je torakoskopija ili torakotomija.

Dijagnostika pneumotoraksa

Dijagnoza "pneumotoraksa" postavlja se na osnovu rendgenskog snimka grudnog koša pri udisanju u uspravnom položaju pacijenta, kada dolazi do nakupljanja radiolucentnog zraka i odsustva plućnog tkiva u prostoru između kolabiranog cijelog pluća ili njegovih režnjeva i parijetalnog otkrivena je pleura. Kod velikih pneumotoraksa vizualizira se i pomak traheje i medijastinuma.

Veličina pneumotoraksa se definiše kao procenat zapremine polovine grudnog koša zauzetog vazduhom, a izračunava se kao 1 - odnos širine pluća, podignutog na treći stepen, i širine zahvaćenog polovina grudi, takođe podignuta na treći stepen. Na primjer, ako je širina polovine grudnog koša 10 cm, a širina pluća 5 cm, omjer kocki ovih veličina je 5/10 = 0,125. Dakle, veličina pneumotoraksa odgovara: 1 - 0,125 = 0,875 ili 87,5%. Prisutnost adhezija između pluća i zida grudnog koša sprečava simetričan kolaps pluća, a kao rezultat, pneumotoraks može izgledati atipično ili fragmentirano, što ometa računanje.

Od instrumentalnih studija, najinformativniji je rendgenski snimak grudnog koša (utvrđivanje prisustva stanja kao što je pneumotoraks i stepen kolapsa pluća); torakoskopija za identifikaciju uzroka (ako postoji tehnička sredstva moguće je istovremeno zaptivanje pluća). Za identifikaciju brtvljenja pluća i sindroma kompresije pluća, vrši se punkcija pleuralne šupljine. Napeti pneumotoraks karakteriše činjenica da se vazduh dovodi pod pritiskom. Ako je fistula u plućima bila sama zapečaćena, vazduh se teško uklanja i pluća se ispravlja, što će biti potvrđeno kontrolnim rendgenskim snimkom.

Hemotoraks i hemopneumotoraks prati klinika eksudativnog negnojnog pleuritisa. Oštećenje torakalnog limfnog kanala praćeno je razvojem hilotoraksa, koji se klinički manifestuje kao pleuritis, ali pri punkciji pleuralne šupljine dobija se chyle (slična masnoj emulziji) tečnost.

Inicijalna diferencijalna dijagnoza lezija provodi se na rendgenskom snimku grudnog koša. Pleuralna punkcija sa provođenjem laboratorijska istraživanja eksudat je preduslov diferencijalna dijagnoza patološki proces... Najveći dijagnostički učinak daje torakoskopija.

Otkrivanje malog pneumotoraksa ponekad je teško na rendgenskom snimku grudnog koša. Za države koje imaju identične radiološki znaci, uključuju emfizematozne bule, kožne nabore i preklapanje želuca ili crijeva na plućna polja.

Učitavanje ...Učitavanje ...