Pneumotoraks - šta je to, zašto je opasan i kako pružiti hitnu pomoć. Pneumotoraks pluća: vrste, simptomi, hitna pomoć

Pneumotoraks je nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini, uslijed čega dolazi do pada plućnog tkiva s medijastinalnim pomakom. To, zauzvrat, dovodi do kompresije velikih krvni sudovi medijastinuma, kršenje cirkulacije krvi u njemu i poremećaj respiratorne funkcije.

Vazduh u plućima ulazi kroz šupljinu koja se tamo formirala duž niza raznih razloga. Često je tokom pneumotoraksa život žrtve ugrožen. Da biste pravovremeno potražili medicinsku pomoć, trebali biste znati prepoznati prve znakove ove bolesti.

Razlozi za razvoj bolesti

Pneumotoraks pluća- Ovo je stanje respiratornog sistema, koje može nastati zbog mnogih provocirajućih faktora. Bolest se razvija iz dva glavna razloga: mehaničko oštećenje grudnog koša, kao i prisustvo određenih bolesti koje uništavaju plućno tkivo. U drugom slučaju, pacijent mora znati prve znakove destrukcije pluća.

Mogući uzroci razvoja bolesti:

ozljede grudnog koša (otvorene, prodorne i zatvorene, koje su praćene prijelomom rebara);
oštećenje pluća tokom nekih medicinskih manipulacija (punkcija pleuralna šupljina, ugradnja subklavijskog katetera itd.);
neke bolesti organa respiratornog sistema(tuberkuloza, apsces, emfizem);
spontana ruptura jednjaka (Boerhaaveov sindrom);
karakteristike tijela, što implicira nerazvijenost pleuralnih latica.

Ponekad tokom medicinska praksa koristi se umjetni pneumotoraks.

Ova metoda omogućava zaustavljanje plućnog krvarenja, pomaže u liječenju nekih oblika tuberkuloze.. Liječenje je u pravilu dugo i pacijent unaprijed zna način na koji se terapija provodi.

Klasifikacija

Postoje različite vrste pneumotoraksa, koje se dijele po klasifikaciji na temelju uzroka nastanka, lokalizacije i opsega lezije. U zavisnosti od toga koliko je oštećeno plućno tkivo i pleura, pulmolog propisuje plan lečenja i izjavljuje prognozu.

U zavisnosti od stepena oštećenja plućnog tkiva, dešava se:

Totalni pneumotoraks (potpun). Karakterizira ga potpuna kompresija pluća zbog oslobađanja velike količine plina u pleuralnu šupljinu.
Ograničeni pneumotoraks (parcijalni). Pad respiratornog organa je nepotpun.

Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevostrani pneumotoraks, na desnom pluću - desni pneumotoraks. Postoji i bilateralni tip bolesti, koji se razvija zbog ukupne kompresije dva pluća u isto vrijeme i prepun je brzog smrti žrtve.

Također, bolest se dijeli prema uzrocima nastanka:

Traumatski pneumotoraks. Ova opcija je moguća sa oštećenjem grudnog koša. Razvija se kao rezultat prodorne rane (na primjer, ubodne rane), kao i zbog ozljede plućnog tkiva fragmentom rebra s otvorenim ili zatvorenim prijelomom.
Spontano. Nastaje zbog brzog pucanja plućnog tkiva u pozadini hronične bolesti ili predisponirajućih faktora. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti kongenitalni nedostatak pleuralno tkivo, jak smeh ili oštar kašalj, brzo uranjanje u dubinu, kao i letenje avionom. Sekundarni se razvija zbog teških plućnih bolesti.
Veštačko. Izrađuje se namjerno pod nadzorom kompetentnog specijaliste za liječenje određenih respiratornih bolesti.

Pneumotoraks može biti kompliciran raznim patologijama ili se javlja bez njih. Klinička slika bolesti ovisi i o količini zraka koji je ušao u pleuralnu šupljinu, njegovoj cirkulaciji u rani.

Prema vazduhu iz okoline:

Zatvoreno. Postoji jednokratni ulazak male količine zraka u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njen volumen više ne mijenja.
Otvori. Postoji vizuelni defekt grudne kosti, kroz koji svakim udahom zrak ulazi u šupljinu, a kada se izdahne izlazi. Proces može biti praćen zvučnim škripanjem i grkljanjem.
Ventil. Ima najviše teške posledice. Prilikom tenzionog pneumotoraksa, svakim udisajem, zrak ulazi u peripulmonalni prostor, ali ne izlazi van.

Svako od stanja, bez obzira na težinu, zahtijeva detaljan pregled od strane ljekara i kompetentan tretman. To će pomoći da se smanji rizik od recidiva, au nekim slučajevima i spasi život žrtve.

Simptomi

Znakove pneumotoraksa je teško propustiti. Klinička slika je izražena, mogu biti znakovi gladovanje kiseonikom, kao i posljedice poremećaja cirkulacije, koji nastaju uslijed kompresije medijastinuma.

Simptomi pneumotoraksa pluća:

bol u zahvaćenom području ubodne prirode, koja može zračiti u ruku, leđa, vrat;
bolne senzacije se značajno povećavaju tokom kretanja, pri kašljanju, razgovoru, kijanju;
strah od smrti uzrokovan jakim bolom i nemogućnošću potpunog udaha;
žrtva zauzima iznuđen položaj;
kratak dah, rjeđe - suhi kašalj;
oticanje vratnih vena;
bljedilo, a zatim cijanoza (plavo) kože;
kršenje ritma srčanih kontrakcija, znakovi aritmije;
ako je pneumotoraks otvoren, može se vizualno promatrati zrak koji ulazi u ranu, a zatim se iz nje oslobađa pjenasta krv.

Ovisno o lokaciji i opsegu lezije, simptomi mogu biti blagi. Nakon nekoliko sati simptomi se značajno povlače, bol i otežano disanje javljaju se samo pri pokretima tijela. Ponekad se razvija emfizem, što je oslobađanje akumuliranog zraka ispod kože.

Nekoliko sati kasnije razvija se upala pleure. Klinička slika se razlikuje po težini ako je plućno tkivo oštećeno za više od 40%.

Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini je stanje opasno po život i zdravlje, stoga, kada se pojave prvi znaci bolesti, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Posebno je potrebno pratiti njihovo dobro stanje kod pacijenata koji pate od kroničnih bolesti plućnog i probavnog sistema.

Dijagnostika

Pneumotoraks pluća utvrđuje se metodom složene dijagnostike, koja uključuje pregled i pregled žrtve, kao i rendgenske snimke i punkcije pluća, ako je potrebno.

Laboratorijski testovi krvi u pravilu ne razjašnjavaju kliničku sliku. U analizama je moguće pratiti dinamiku prateće bolesti koja je doprinijela rupturi. plućnog tkiva. U arterijskoj krvi može se uočiti hipoksemija (akumulacija stranih plinova u njoj).

Anketa

Da bi ispravno procijenio stanje žrtve, pulmolog mora provesti detaljan pregled. To će pomoći da se identificiraju uzroci razvoja pneumotoraksa, propisuje ispravan tretman.

Prilikom prve posjete prikuplja se kompletna životna istorija i specifična bolest, prilikom uzvratne posete lekaru, pacijent odgovara na pitanja koja se odnose isključivo na bolest.

Šta specijalista treba da zna da bi postavio dijagnozu:

prisutnost bilo koje kronične bolesti;
koji su simptomi bolesti;
kada i zbog čega se bol pojavio, njena priroda, intenzitet;
da li je nedavno došlo do udarca, pada ili drugog mehaničkog udara koji bi mogao izazvati kompresiju pluća.

Potrebno je što detaljnije i brže odgovoriti na pitanja doktora, ne treba šutjeti o postojećim bolestima. Ako postoji alergija na bilo koju medicinski preparati treba reći o tome medicinsko osoblje. Nakon intervjua vrši se pregled i dodatni pregledi.

Inspekcija

Položaj pacijenta se može vizuelno proceniti. U pravilu je prisilno, na strani na kojoj je došlo do spuštanja pluća. Ako je rana otvorena, stručnjak bilježi njenu veličinu, prisutnost pjene u krvi. Tokom auskultacije, disanje se praktički ne čuje na zahvaćenoj strani.

Pulmolog procjenjuje i prirodu kratkog daha, koji je čest, površan tokom pneumotoraksa.. Perkusija zahvaćene strane je kutijasti zvuk (gluh, šupalj). Ekskurzija grudnog koša sa strane na kojoj je nastao pneumotoraks je neznatno iza zdravog.

Radiografija

Na x-zrake možete uočiti opsežnu svjetlosnu zonu koja se nalazi sa strane lezije. Plućni uzorak nije vidljiv. Postoji jasna granica između zdravih i zahvaćenih pluća. Medijastinalni pomak je vizualno uočljiv, kupola dijafragme je spuštena.

Pleuralna punkcija

Izvodi se u lokalnoj anesteziji pomoću šuplje igle koja se sa stražnje strane uvodi u interkostalni prostor. Tokom postupka uklanja se sav nakupljeni zrak, nakon čega se u laboratoriji utvrđuje priroda sadržaja pleuralne šupljine.

Takođe, biomaterijal se šalje na bakteriološku, citološki pregled. V teški slučajevi ako punkcija ne olakšava stanje žrtve, medicinske indikacije radi se torakoskopija.

Tretman

Osoba koja nema dovoljno znanja u medicinska oblast, izvršiti potrebno medicinske mjere i biće teško pružiti prvu pomoć žrtvi. Stoga je evakuaciju nakupljenog zraka bolje povjeriti profesionalcima.

Ne postoje metode liječenja koje daju 100% garanciju protiv ponavljanja patologije. Stoga terapija ima 3 cilja: eliminirati uzrok nastanka, riješiti pneumotoraks u određenom slučaju i spriječiti mogućnost relapsa.

Terapija kiseonikom

Medicinski nadzor bez ozbiljnijih intervencija je indiciran u slučaju neopsežnog pneumotoraksa, kada oštećenje tkiva nije veće od 15%. U takvim slučajevima moguća je samoapsorpcija vazduha iz šupljine, što traje oko 1-2 nedelje.

Terapija kiseonikom je indikovana za sve pacijente koji pate od prolapsa plućnog tkiva.. Postupak pomaže tijelu da se brže oporavi, smanjuje rizik od komplikacija. Kod pacijenata s HOBP-om ili drugim kroničnim bolestima u anamnezi potrebno je kontrolirati koncentraciju plinova u krvi.

Aspiracija sadržaja pleuralne šupljine

Evakuacija sadržaja šupljine vrši se kateterom ili šupljom iglom. Zahvat izvodi kompetentan specijalista, jer laik može probiti arteriju i neke vitalne organe. U jednoj sesiji dozvoljeno je ukloniti ne više od 4 litre zraka. Ovo treba činiti postepeno kako bi se spriječilo pomicanje medijastinuma.

Ako simptomi potraju nekoliko sati nakon aspiracije, respiratorna funkcija nije obnovljena, indicirana je ugradnja drenažnog sistema.

Indikacije za postupak:

višestruki recidivi bolesti;
starost preko 50 godina;
nedostatak uspeha tokom aspiracije.

U interkostalni prostor ugrađena je posebna drenažna cijev koja pomaže u uklanjanju viška zraka. Na kraju je pričvršćena zračna ili vodena brava. U drugom slučaju možete pratiti najmanje curenje plina, pa je ova tehnika popularnija. Uklanjanje drenaže se događa dan nakon potpunog prestanka ispuštanja zračnih masa, ako radiografija potvrdi ekspanziju pluća.

Unošenje posebnih supstanci u pleuralnu šupljinu (hemijska pleurodeza)

Ova procedura provodi se kako bi se spriječili mogući recidivi, ako je njihova vjerovatnoća dovoljno visoka. Da bi se to postiglo, u pleuralnu šupljinu uvode se posebne tvari koje doprinose njenom obliteraciji, odnosno fuziji listova pleure jedan s drugim. Uvođenje se vrši kroz drenažni sistem. Hemijska pleurodeza pomaže da se minimizira rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti na gotovo nulti nivo.

Hirurška intervencija

Operacija se izvodi kada je nemoguće koristiti alternativne metode tretmana ili njihov neuspjeh. U tom slučaju se radi torakotomija ili torakoskopija. Hirurgija je najviše efikasan metod borba protiv pneumotoraksa i njeni kasniji recidivi.

Kada se održava:

plućno tkivo se ne ispravlja nedelju dana nakon drenaže;
spontani bilateralni pneumotoraks;
postoji recidiv nakon hemijske pleurodeze;
ako je žrtva dobila bolest zbog određene profesije (pilot, ronilac i dr.);
komplikovan pneumotoraks.

Odluku o izvođenju operacije donosi komisija, analizirajući sve dosadašnje radnje medicinskog osoblja i proučavajući analize žrtve. Intervencija se provodi i ako je uzrok bolesti otvorena rana. Zašiva se, nakon čega se pacijent promatra i izvodi neophodne mere za liječenje pneumotoraksa pluća.

Prevencija, moguće komplikacije, prognoza

Pojam pneumotoraksa poznat je mnogim ljudima koji pate od drugih kroničnih plućnih bolesti. To je ozbiljna komplikacija koja, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do smrti žrtve.

Najpovoljnija prognoza je ako oštećenje tkiva nije veće od 15%. Najkritičnija stanja dijagnosticiraju se u slučaju spontanog bilateralnog pneumotoraksa. Uspjeh liječenja ovisi o brzini javljanja ljekaru i naknadnoj reanimaciji.

Šta se može učiniti za prevenciju:

prestani pušiti;
tretirati prateće bolesti pluća, probavni trakt;
jednom u šest mjeseci dođite na konsultaciju sa pulmologom, posebno ako se pojavi nedostatak daha;
dovesti zdravog načina životaživot;
ograničiti broj letova;
ne idi duboko.

U pravilu, pneumotoraks se ne javlja bez ikakvog razloga.. Ako osoba pazi na svoje zdravlje, pravovremeno se podvrgava preventivnim pregledima i obrati se liječniku na najmanji znak pogoršanja, rizik od ozbiljnih bolesti značajno se smanjuje.

Pneumotoraks je bolest u kojoj se zrak akumulira između pluća i zida grudnog koša. Pluća se mogu zamisliti kao balon koji se nalazi u vakuumu. Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu, medijastinalni organi počinju se pomicati na kontralateralnu stranu. Kada pritisak u pleuralnoj šupljini postane veći od atmosferskog, pluća potpuno kolabiraju.

Pneumotoraks pluća može nastati spontano i kada osoba ne boluje od plućne bolesti, u tom slučaju nastaje primarni pneumotoraks, ako postoji plućna bolest, formira se „sekundarno“ stanje.

Uzroci pneumotoraksa mogu se podijeliti u 2 grupe:

Mehaničke povrede grudnog koša i pluća:

Povrede otvorenog i zatvorenog karaktera;
Komplikacije dijagnostičkih i terapijskih procedura, na primjer, uvođenje katetera i punkcija;
umjetno izazvan pneumotoraks dato stanje može se nazvati umjetno u svrhu dijagnosticiranja i liječenja tuberkuloze).

Bolesti grudnog koša i pluća:

specifičan karakter;
nespecifične

Pneumotoraks, čiji uzroci mogu biti različiti, zahtijeva brzo i efikasno liječenje.

Vrste bolesti

U zavisnosti od porekla, zapremine vazduha, načina širenja bolesti, prisutnosti komplikacija, kontakta sa spoljašnje okruženje, postoje različite vrste pneumotoraksa:

Porijeklo:

Traumatično. Postaje rezultat zatvorenog (bez oštećenja integriteta kože) i otvorenog (nož, prostrelne rane) povrede koje dovode do rupture pluća;
Spontani pneumotoraks. Nastaje iznenada zbog kršenja integriteta pluća. Ova vrsta pneumotoraksa može biti primarna, sekundarna i rekurentna;
Veštačko. Nastaje kada se zrak umjetno uvodi u pleuralnu šupljinu u svrhu medicinske dijagnostike

Volumen zraka sadržan u pleuralnoj šupljini:

Ograničeno. Sa ovim tipom pneumotoraks pluća ne splasne se u potpunosti;
Kompletan ili totalan. Kod ove vrste pneumotoraksa, pluća su potpuno komprimirana

Vrsta distribucije:

Jednostrano. Karakteriziran je kolapsom desnog ili lijevog pluća;
Bilateralno. Karakterizira ga kompresija oba pluća. Ovo stanje je kritično i može biti fatalno.

Prema prisustvu komplikacija

Komplikovani pneumotoraks pluća. Ovaj tip je praćen krvarenjem, emfizemom i;
Nekomplikovano. Nije praćeno komplikacijama

Ovisno o komunikaciji s vanjskim okruženjem:

Zatvoreni pneumotoraks je stanje u kojem pleuralna šupljina ne komunicira sa okolinom. Kod ovog oblika bolesti, količina plinova se ne povećava. Zatvoreni pneumotoraks karakterizira najblaži tok, dok se mala količina zraka može sama povući;
Otvoreni pneumotoraks karakterizira otvor na zidu grudnog koša. Kroz ovaj otvor pleuralna šupljina slobodno komunicira sa vanjskim okruženjem. Prilikom udisaja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a tokom izdisaja zrak izlazi kroz defekt. Otvoreni pneumotoraks uzrokuje kolaps pluća. Pluća koja spavaju su isključena iz disanja, u takvim plućima ne dolazi do izmjene plinova, kao rezultat toga, krv nije obogaćena kisikom;
Tenzijski ili valvularni pneumotoraks karakterizira progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks nastaje kada se formira zalistna struktura pluća koja omogućava prolaz zraka u jednom smjeru, odnosno pri udisanju zrak ulazi, a pri izdisaju ne može izaći i ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks dovodi do postepenog povećanja vazduha u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks karakteriše iritacija nervnih završetaka pleure, intrapleuralni pritisak veći od atmosferskog pritiska, isključenje pluća iz disanja, pomeranje medijastinalnih organa, pleuropulmonalni šok, destrukcija velikih sudova i respiratorna insuficijencija.

Sve gore navedene vrste pneumotoraksa mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa je ovoj bolesti potrebno kvalificirano liječenje.

Simptomi pneumotoraksa

Simptomi pneumotoraksa zavise od mehanizma nastanka bolesti, uzroka nastanka i stepena kolapsa pluća.

Bolest se manifestuje naglo napredujućim akutnim bolom. Bol se javlja pri fizičkom naporu, kašljanju ili čak bez ikakvog razloga. Bol zrači u gornji ud, vrat, u gornjoj polovini stomaka. Bol se pojačava tokom pokreta grudnog koša. Kada se pojave simptomi pneumotoraksa, pacijent počinje da diše brže i pliće. Disanje postaje otežano i pojavljuje se suhi kašalj. Javlja se nedostatak zraka i stalni osjećaj nedostatka zraka. Koža lica postaje blijeda i cijanotična.

Dijagnoza početka bolesti

Dijagnoza pneumotoraksa je početni pregled, pri čemu karakteristični simptomi pneumotoraks.

Pored pregleda postavlja se dijagnoza pneumotoraksa a uključuje rendgenski pregled, što vam omogućava da odredite zonu prosvjetljenja i pomaka medijastinalnih organa. Također se radi dijagnostička pleuralna punkcija.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa je pružanje prve i kvalificirane pomoći.

Prva pomoć za pneumotoraks

Ova bolest je hitno stanje u kojem treba hitno pružiti medicinsku pomoć. Svaka osoba treba da bude spremna da pomogne kod pneumotoraksa: pacijent mora biti umiren, obezbediti pristup kiseoniku i odmah pozvati lekara.

Ako pacijent ima otvoreni pneumotoraks, prva pomoć je nanošenje okluzivnog zavoja kako bi se zapečatio defekt na prsima. Nepropusni zavoj može se napraviti nezavisno od polietilena i debelog sloja pamučne gaze.

Ako pacijent ima valvularni pneumotoraks, hitna nega sastoji se u provedbi pleuralne punkcije, koja vam omogućava da uklonite slobodni plin i ispravite pluća.

Kvalificirana njega za pneumotoraks

Bolesnika sa ovom bolešću treba hospitalizirati u hirurškoj bolnici na odjelu pulmologije. Hitna medicinska pomoć za pneumotoraks je izvođenje punkcije pleuralne šupljine,

Kod zatvorenog pneumotoraksa vrši se aspiracija zraka. Ovaj postupak se izvodi pomoću dugačke igle sa pričvršćenom cijevi, odnosno mala operacija se izvodi uz pridržavanje asepse.

Kod totalnog pneumotoraksa, kako bi se izbjegla šok reakcija pacijenta, u pleuralnu šupljinu ugrađuje se drenaža.

Liječenje otvorenog pneumotoraksa sastoji se u prenošenju na zatvoreni, zbog čega se defekt šije, čime se zaustavlja protok zraka u pleuralnu šupljinu.

Valvularni pneumotoraks se, naprotiv, ubodom debelom iglom pretvara u otvoreni pneumotoraks, nakon čega se vrši hirurško liječenje.

Liječenje pneumotoraksa prati obavezna adekvatna anestezija.

Posljedice pneumotoraksa

Kod nekompliciranih oblika spontane bolesti ishod je obično povoljan, ali su mogući recidivi. Komplikacija pneumotoraksa javlja se u 50% pacijenata. Najčešći neželjeni efekti pneumotoraksa su:

hemopneumotoraks;
eksudativni;
kruta pluća;
empiem pleure;
akutna respiratorna insuficijencija;
medijastinalni i potkožni emfizem

Takve posljedice pneumotoraksa razvijaju se kod gotovo polovine pacijenata sa spontanim oblikom bolesti.
Metode za prevenciju pneumotoraksa nisu dostupne, ali se preporuča redovno posjećivanje ljekara ako postoje plućne bolesti. Pacijente s pneumotoraksom u anamnezi treba pregledati na tuberkulozu i izbjegavati ih fizička aktivnost.

Plućnu bolest pneumotoraks ili pneumotoraks karakterizira simptom nakupljanja plinova i zraka u plućima, čiji su uzroci bolesti ili ozljede organa. Ovisno o faktoru koji je izazvao bolest, dijeli se na primarnu, sekundarnu i umjetnu. Simptomi patologije su bol u grudima, otežano disanje. Komplikacije su nedostatak kiseonika, nizak krvni pritisak, srčani zastoj.

Šta je pneumotoraks

Da biste dobili potpunu sliku pneumotoraksa, potrebno je saznati strukturu pleure, koja se sastoji od visceralne membrane koja pokriva pluća i parijetalne membrane koja pokriva grudnu šupljinu. Prostor u obliku proreza (pleuralna šupljina) između njih ispunjen je posebnom tekućinom koja pruža dodatnu zaštitu organima.

Ulazak i nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini dovodi do po život opasne patologije - pneumotoraksa, u kojoj je disanje značajno ograničeno, a krvne žile i srce su pomaknuti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, bolesti je dodijeljena šifra - J 93. Pododjeljci ove kodifikacije uključuju nekoliko vrsta patologije.

Uzroci

U zavisnosti od uzroka prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu. Uzroci primarnog spontanog pneumotoraksa karakteriziraju neodređenost i nedostatak specifičnosti. Možemo govoriti samo o rizičnoj grupi, koja uključuje pušače mlade ljude mlađe od 30 godina. Dodatni patološki faktori uključuju:

padovi pritiska (ronjenje, podizanje aviona);
slabost pleure zbog genetike, zbog čega može uslijediti ruptura, na primjer, zbog jakog kašlja;
kongenitalni nedostatak alfa-1 antitrispina.

Za sekundarni pneumotoraks karakteristične su specifične patologije u kojima pluća nose značajna destruktivna opterećenja:

patologija vezivno tkivo, Marfanov sindrom, dermatomiozitis, polimiozitis, reumatoidni artritis;
crijevna kila;
patologije pluća kod kojih je zahvaćeno vezivno tkivo pluća (tuberozna skleroza, sarkoidoza)
infektivne plućne patologije: tuberkuloza, plućni apsces, upala pluća.
onkološke bolesti: sarkom, rak pluća;
patologija respiratornog trakta (bronhijalna astma, cistična fibroza).

Kod novorođenčadi

Najveća opasnost od pneumotoraksa je kod novorođenčadi, pa je važno razmotriti uzroke koji mogu dovesti do bolesti. To uključuje:

cista pluća, koja se može pojaviti kod novorođenčeta kao posljedica mana prenatalni razvoj;
genetske patologije plućne regije, koje dovode do izobličenja oblika emfizematozno-dilatiranih alveola;
hitna ventilacija pluća djeteta;
ruptura plućnog apscesa kao rezultat histeričnog plača.

Simptomi

Simptomi pneumotoraksa tipični su za mnoge bolesti, ali karakteristična karakteristika ove bolesti je težina svih karakterističnih znakova. Odnosno, simptomi mogu biti teški ili vrlo teški, ovisno o opsegu kolapsa pluća. Simptomi bolesti su sljedeći:

kratak dah;
izbočenje interkostalnog tkiva (posebno kod kašlja);
oticanje grudi;
jak bol u grudima;
često disanje;
tahikardija;
suzenje;
osjećaj anksioznosti;
bljedilo kože.

Perkusioni zvuk kod pneumotoraksa

Jasnoća u otkrivanju bolesti može se uvesti tehnikom specijalne perkusije (perkusije) pacijenta, analizom primljenih zvukova. At otvorena forma pneumotoraks, pritisak unutar pleuralne šupljine je identičan atmosferskom pritisku, zvuk je slab. Kod zatvorenog tipa tlak je često veći, volumen se gubi. Poteškoće u tapkanju može unijeti faktor napetosti grudnog koša, jer u tom slučaju zvuk gubi svoje karakteristične karakteristike. Bolesna strana, kada se kucne, dobija glasniji i jasniji odjek.

Vrste

Ovisno o različitim parametrima, klasifikacija različitih pneumotoraksa može biti složena. Prema vrsti razvoja patološkog procesa, bolest može biti komplikovana (krvarenje i sl.) i nekomplikovana. S porazom jednog pluća dijagnosticira se jednostrani tip, a dva, po analogiji s prethodnim, bilateralni.

Prema zapremini i prirodi prisustva vazduha u pleuralnoj regiji, bolest se klasifikuje kao potpuna (potpuno punjenje pleuralne šupljine vazduhom); parijetalno (ograničeno prodiranje zraka); inkapsulirani (adhezije između pleure zaustavljaju zonu penetracije). Značajne razlike u prirodi veze pleuralne šupljine sa okolinom:

zatvorenom obliku. Volumen zarobljenog zraka je zanemarljiv i ne povećava se.
otvorenog tipa. Postoji komunikacija sa spoljašnjim okruženjem, pritisak unutar šupljine je identičan atmosferskom.
Oblik ventila (najopasniji). Formiraju se zalisci kroz koje se zrak upumpava u pleuralnu šupljinu iz pluća ili vanjske sredine.

Dijagnostika

Liječnik procjenjuje pacijentove pritužbe na prisustvo kratkog daha, oštre bolove u grudima, plitko disanje i osjećaj nedostatka zraka. Osim toga, pregledava se koža, zvukovi pri izdisaju, udisanju (auskultacija). Za inscenaciju tačna dijagnoza se koriste laboratorijska istraživanja i metode evaluacije:

analiza gasova arterijske krvi (hipoksemija u 75% slučajeva);
veličina pneumotoraksa određuje se sondiranjem i elektrokardiogramom (sa napetim tipom);
za male lezije koristi se kompjuterska tomografija, također pomaže u identifikaciji emfizematoznih bula, cista i uzroka sekundarnog spontanog toka bolesti.

rendgenski snimak

Najčešća metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa je radiografija. Optimalno ga je izvesti u anteroposteriornoj verziji, postavljajući pacijenta okomito. Dijagnoza se zasniva na vizualizaciji tanke linije visceralne pleure odvojene od grudnog koša za manje od milimetra. Medijastinalni pomak nije garancija bolesti, a 15% slučajeva može biti praćeno pojavom pleuralnog izljeva.

Komplikacije

Pneumotoraks pluća u 50% slučajeva teče lako, ostali pacijenti se suočavaju s posljedicama-komplikacijama:

eksudativni pleuritis;
hemopneumotoraks (krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu);
empiem pleure (piopneumotoraks);
rigidnost pluća;
lijevo- ili desnostrani kolaps pluća;
akutna respiratorna insuficijencija;
potkožni ili medijastinalni emfizem.

Liječenje pneumotoraksa

Mali iznenadni hidropneumotoraks se povlači sam od sebe bez potrebe specifičan tretman. Ako je bolest opsežna ili težak tok, zatim se štrcaljkom ispumpava zrak ili se na pluća primjenjuje jednostrana drenaža. Ako je drenažna cijev neefikasna ili se javlja ponavljajući spontani tip, pribjegavajte hirurško lečenje.

Glavni dio tretmana sastoji se od usisavanja zraka iz pleuralne šupljine i vraćanja negativnog tlaka:

Zatvoreni pneumotoraks zahtijeva upotrebu punkcijske aspiracije plina iz šupljine u operacijskoj sali. Ako igla nije pomogla, pribjegavajte hermetičkoj drenaži prema Bulauu ili stvaranju aktivnog sistema aspiracije pomoću elektrovakuum uređaja.
Otvoreni pneumotoraks zahtijeva torakotomiju i torakoskopiju, reviziju organa i eliminaciju oštećenja torakalnog plućnog parenhima. Posljedice: šupljina je drenirana i zašivena. Ako su nerupturirane bule, segmentirati ili plućni režanj uklonjena, radi se hemijska ili fizička pleurodeza.
Nakon tretmana, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, diuretici, terapija kisikom i potporna terapija za srce i pluća.

Prva pomoć

Stanje pneumotoraksa je hitno, pa je osoba hitno hospitalizovana. Na početku bolesti, morate smiriti pacijenta, osigurati mu dovoljno kisika. Otvoreno stanje zahtijeva primjenu okluzivnog zavoja koji će hermetički zatvoriti defekt zida grudnog koša. Valvularni pneumotoraks zahtijeva punkciju pleuralne šupljine kako bi se uklonio slobodni plin uz ispravljanje plućnog tkiva i eliminirao pomak organa.

Operacija

Ako tenzioni pneumotoraks karakteriziraju komplikacije, a drenaža ne pomaže, operacija se izvodi pod opšta anestezija. Njegovi ciljevi su zaptivanje defekta, resekcija marginalnog tkiva i uklanjanje pleure. Rezultat je fuzija pluća i zida grudnog koša kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti (efikasna od 97%). Hirurška intervencija se izvodi endoskopom: prave se 3-4 mala reza u grudnom košu. Operacija traje 45 minuta, pacijent se otpušta iz bolnice nakon 4 dana.

Prognoza

Ako spontani pneumotoraks ima nekompliciran oblik, tada je ishod u većini slučajeva povoljan. Inače su mogući česti recidivi bolesti ako postoje plućne patologije. Na brzinu oporavka respiratorne funkcije utiče stepen oštećenja pluća i razvoj respiratornog sistema. Nepovoljna prognoza bit će kod rana i ozljeda.

Prevencija

Kako bi zrak u plućima funkcionirao normalno, a pneumotoraks se ne bi razvijao, postoje posebni preventivne metode:

pravovremena dijagnoza i liječenje plućnih bolesti;
kako bi se izbjegle recidivi i komplicirane posljedice, pacijenti moraju ograničiti fizičku aktivnost, pregledati se na kronične nespecifične bolesti pluća, tuberkulozu;
prevencija ozljeda grudnog koša;
prestanak pušenja i loše navike.

Video

- bolest čije ime dolazi od dvije grčke riječi - pneuma i thorax (vazduh i grudni koš). Akutno stanje koje se često javlja ovih dana je koncentracija zraka u pleuralnoj šupljini. Žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć.

- ovo je po život opasna patologija u kojoj zrak ulazi tamo gdje inače ne bi trebao biti - u pleuralnu šupljinu.
Zrak, kada uđe u pleuralnu šupljinu, može izazvati kolaps pluća, koja ima potpuni ili djelomični oblik. Razvoj bolesti može biti spontan ili nastati u vezi sa već prisutnim plućnim bolestima kod osobe, povredama i medicinskim manipulacijama. Ventilacija pluća je poremećena, stisnuta su, postoji nedostatak kiseonika, zatajenje disanja. Organi medijastinuma (velike žile, srce) su pomjereni, postoje kvarovi u procesima cirkulacije krvi.

Koje su vrste pneumotoraksa?

Prisutnost / odsustvo komunikacije sa okolinom dijeli bolest na sljedeće varijante:

Otvori. Dolazi do smanjenja pritiska u respiratornom sistemu. Kroz otvor na grudima vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju, izlazi iz nje pri izdisaju, ne dolazi do njegovog nagomilavanja. Tlak, koji je prestao biti negativan, dovodi do činjenice da pluća popušta, prestaje sudjelovati u respiratornom procesu, prestaje izmjena plinova u njemu, a opskrba krvi kisikom prestaje.

Zatvoreno. U pleuralnoj šupljini pojavljuje se određena količina plina, njegov volumen ostaje stabilan, jer se stečeni defekt brzo zatvara. Ako zrak sam napusti šupljinu (što je vrlo vjerovatno kod zatvorene rane), stisnuto plućno krilo se izravnava, respiratorni procesi se normalizuju. Ova sorta je među najlakšima.

Ventil. Pomak medijastinalnih organa, kvarovi u njihovom funkcioniranju, pleuropulmonalni šok - sve su to opasnosti koje prijete pacijentu s ovim oblikom bolesti, koji se naziva najtežim. Pojava strukture ventila dovodi do činjenice da se zrak koncentrira u pleuralnoj šupljini, a da je ne napušta, pritisak se povećava. Vazduh ulazi kroz ranu.

Ovisno o tome da li su komplikacije povezane, nazivaju se sljedeće vrste bolesti.

Nekomplikovano. Komplikacije se ne razvijaju kao posljedica bolesti.

Komplikovano. Pridružuju se komplikacije: krvarenje i tako dalje.

Ovisno o vrsti širenja, pneumotoraks može biti jednostrani ili bilateralni:

Jednostrano. Pacijent ima kolaps jednog pluća - lijevog ili desnog.

Bilateralno. Pacijent ima kompresiju oba pluća. Ovo patološko stanje predstavlja ozbiljnu opasnost po život, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

Osim toga, pneumotoraks u smislu zapremine zraka može biti potpun, parijetalni, encistiran.

Pun. U tom slučaju, pluća potpuno kolabiraju. Ako pacijent ima potpuni bilateralni pneumotoraks, potrebna mu je hitna pomoć. U suprotnom, kritično zatajenje respiratorne funkcije može uzrokovati smrt.

Parietalni. Mala količina zraka ispunjava pleuralnu šupljinu, pluća nisu potpuno proširena. (Uglavnom je to zatvorena forma).

U vrećama. Adhezije između parijetalne i visceralne pleure ograničavaju zonu pneumotoraksa. Ponekad nema simptoma, vrsta ne predstavlja posebnu opasnost, međutim, teoretski je sposobna uzrokovati rupture plućnog tkiva u području priraslica.

Pneumotoraks u svim svojim manifestacijama nije problem čisto „odraslih“, čak se i bebe koje su tek rođene suočavaju s bolešću. Kod male djece, bolest se može formirati iz više razloga, uzrokuje niz jedinstvenih simptoma, ali se liječnici bore s njom na isti način kao i odrasli.

Jatrogeni, traumatski, spontani - to su glavne grupe razloga zašto pacijent može razviti ovu patologiju.

Spontani pneumotoraks

Patologija u kojoj dolazi do iznenadnog kršenja integriteta pleure, ispunjavajući njezinu šupljinu zrakom. U tom slučaju pacijent ne zadobije vanjske ozljede. Ovisno o uzroku, može biti primarni ili sekundarni.

Pojava primarnog pneumotoraksa nema jasan uzrok. Visok, pripada muški rod, 20-30 godina, prisustvo loših navika (cigarete) - to su glavni faktori rizika. Izuzetno je rijedak slučaj da se bolest pojavi nakon 40 godina, a i žene su rjeđe oboljele od nje.

Sljedeće bolesti i patologije mogu uzrokovati spontani pneumotoraks:

genetski uvjetovana slabost pleure, u kojoj su smijeh, napad kašlja, fizički stres dovoljni da je razbiju;

kongenitalni nedostatak enzima alfa-1 antitripsina, što uzrokuje patoloških procesa u plućima;

zračni promet (pad tlaka), ronjenje, snorkeling.

Sekundarni spontani pneumotoraks nastaje zbog plućne patologije. To može biti:

bolesti pluća koje oštećuju vezivno tkivo (limfangioleiomiomatoza, idiopatska pneumoskleroza, tuberozna skleroza);

maligne neoplazme (rak pluća, sarkom);

respiratorne bolesti (cistična fibroza, bronhijalna teški oblik, );

zarazne bolesti pluća (pluća, na pozadini);

sistemske bolesti vezivnog tkiva, uključujući oštećenje pluća (dermatomiozitis, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis, Marfanov sindrom).

U većini slučajeva, ova bolest se susreće u starijoj dobi - 60-65 godina.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni izvor ovog oblika je različit medicinske manipulacije. Bolest se može aktivirati:

ugradnja venskog (centralnog) katetera;

ventilacija pluća;

biopsija pleure;

punkcija pleuralne šupljine;

kardiopulmonalne reanimacije.

Traumatski pneumotoraks

Rane, ozljede grudnog koša - ovo je glavni izvor ovog oblika bolesti:

zatvorena ozljeda grudnog koša nastala kao posljedica pada s visine, tučnjave i tako dalje (traumatska ruptura pluća, oštećenje komada slomljenih rebara bez narušavanja integriteta kože);

prodorna rana grudnog koša (pucanje, ubodne rane koje uzrokuju rupturu pluća).

Pneumotoraks kod novorođenčadi

Pneumotoraks je anomalija koja se često javlja kod male djece, novorođenčadi.

Uzroci pneumotoraksa u djetinjstvo može biti sljedeći.

Pojačani plač dovodi do rupture pleuralne komisure.

Ruptura stečene ili kongenitalne ciste.

Prisilna ventilacija pluća.

Genetska patologija pluća uzrokuje rupturu proširenih emfizematoznih alveola.

Ruptura plućnog apscesa.

Najčešće je pojava ove bolesti kod djeteta povezana s genetskim deformitetima pluća i pleure (pogrešna struktura), ozljedama i upalnim procesima. Ponekad asfiksija pri porođaju postaje aktivirajući faktor, dolazi do rupture plućnog tkiva kod novorođenčeta sa prisilnim vještačko disanje. Pneumotoraks može nastati i kao rezultat začepljenja disajnih puteva plodovom vodom ili sluzi.

Može se pojaviti pneumotoraks sledeće simptome, njihov izgled ovisi o specifičnoj vrsti bolesti, ozbiljnosti njenog tijeka, prisutnosti / odsutnosti komplikacija i drugim faktorima.

Iznenadna pojava kratkog daha - pacijent ima površno ubrzano disanje, teško mu je disati.

Oštar bol u predelu grudnog koša - aktivira se tokom udisanja, akutni; moguć je i trzaj na rame sa povređene strane.

Napadi suvog kašlja.

Pacijent zauzima prisilno držanje (polusjedeći, sjedeći).

Osjećaj slabosti, straha, ubrzanog rada srca,.

Pojava ljepljivog hladnog znoja na koži.

Potkožni emfizem - vazduh ulazi u potkožnu masnoću tokom izdisaja, kada pritisnete oteklinu, pojavljuje se zvuk sličan škripanju snega.

Cijanoza kože - simptom se javlja s teškim kvarovima u procesima cirkulacije krvi, disanja.

Izolacija "zapjenjene" krvi iz rane (kod otvorenog pneumotoraksa).

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Gotovo svi pacijenti kod kojih se dijagnosticira spontani primarni pneumotoraks govore ljekarima o bolovima u grudima koji se manifestuju defektom, o kratkom dahu koja se iznenada pojavila. Intenzitet senzacija bola varira od vrlo jakih do minimalnih. Većina pacijenata ga opisuje prvo kao akutnu, a zatim kao tupu ili bolnu. Klinička slika traje ne više od jednog dana, bez obzira da li se bolest liječi.

Ukoliko pacijent ima spontani sekundarni pneumotoraks, sigurno će osjetiti kratak dah, bez obzira na to koliko zraka ima u pleuralnoj šupljini. Najčešće se javlja i bol lokaliziran na zahvaćenoj strani. Vjerovatno dodatak hipoksemije,.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Pacijent je u uznemirenom stanju, žali se na oštra bol u grudima. Bolni osjećaji mogu biti ubodne ili bodežne prirode, dati u lopaticu, rame, trbušne duplje. Slabost, cijanoza, otežano disanje se odmah razvijaju, vrlo je vjerovatno.

Simptomi pneumotoraksa kod novorođenčadi

Simptomi pneumotoraksa kod beba mlađih od godinu dana mogu izgledati ovako:

pojava natečenosti lica;

cijanoza kože;

anksioznost, uzbuđeno stanje;

otežano disanje, kratak dah;

pojava na trupu, vratu potkožnog crepitusa.

Komplikacije pneumotoraksa, prema statistikama, opažene su kod oko 50% pacijenata.

Upala pleure (pleuritis). Može biti praćeno pojavom adhezija koje narušavaju ekspanziju pluća.

Ulazak zraka u tkivo medijastinuma, kompresija velikih žila, srce.

Intrapleuralno krvarenje.

Subkutani emfizem je stanje u kojem je zrak zarobljen u potkožnoj masnoći.

Fatalan ishod. Moguće je u teškim slučajevima - prodorna rana grudnog koša, velika šteta.

Hitna pomoć za pneumotoraks

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku je jedan od vanredne situacije, po nastanku kojeg je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć. Onda se to mora uraditi sledeće radnje:

zaustaviti proces punjenja pleuralne šupljine žrtve zrakom;

zaustaviti krvarenje.

Morat ćete staviti čvrsti, hermetički zavoj. V hitan slučaj u nedostatku sterilnih sredstava, trebate koristiti improvizirane stvari - košulju, majicu. Najčišće područje se nanosi na ranu. Za zaptivanje rane preko improviziranog zavoja nanosi se plastična vrećica (ulje, film).

Također biste trebali pojednostaviti proces disanja pacijenta, zbog čega se mora postaviti u povišen položaj. Sve radnje se izvode vrlo pažljivo, jer uzrokuju dodatnu bol žrtvi. Ako se osoba onesvijesti, obavezno je dovedite pameti. Ako amonijak nije pri ruci, bilo koji lijek koji ima oštar miris, na primjer, benzin, parfem, sredstvo za skidanje laka za nokte. Alat se prinosi nosu.

Posljednji zadatak je spriječiti razvoj šoka boli, to će pomoći banalnom aspirinu ili analginu. Nakon pružanja prve pomoći treba sačekati dolazak hitne pomoći.

Pneumotoraks je opasan po život, pa proces liječenja počinje i prije dolaska u bolnicu.

Na putu do bolnice

Anestezija. Ako je pacijent zabrinut zbog nesnosne boli, daju mu se narkotični analgetici - omnopon, morfij. Ako nema izraženih bolova, analgin se može odbaciti.

terapija kiseonikom.

Povlačenje refleks kašlja. Da bi se pacijent riješio napadaja kašlja, koriste se antitusivni lijekovi - libeksin, kodein, tusuprex.

Pleuralna punkcija. Ovaj postupak postaje neophodan ako se stanje pacijenta naglo pogorša (brzi pad krvni pritisak, pojačana kratkoća daha), koja je uzrokovana pneumotoraksom zalistaka. Punkciju može da uradi ne samo lekar, već i bolničar.

Liječenje u bolnici

Bolesnici s pneumotoraksom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Medicinska pomoć sastoji se u punkciji pleuralne šupljine, uklanjanju zraka, stvaranju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Liječenje zavisi od oblika bolesti.

Konzervativna isčekivana terapija je relevantna kada je u pitanju zatvoreni ograničeni mali pneumotoraks. Pacijentu se daje mir, daju se lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, vazduh se aspirira pomoću sistema za ubijanje. Pleuralna punkcija se radi na strani ozljede duž srednjeklavikularne linije u drugom interkostalnom prostoru.

U slučaju totalne forme, radi sprečavanja šok reakcije i brzog ispravljanja pluća, postavlja se drenaža u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi aktivna (pomoću elektrovakuum uređaja) ili pasivna (prema Bulau) aspiracija zraka.

Prvi zadatak kod otvorenog pneumotoraksa je prenošenje na zatvoreni. Da biste to učinili, rana se zašije, prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu se zaustavlja. Nakon toga slijede manipulacije slične onima koje se provode sa zatvorenom formom.

Ako žrtva ima valvularni pneumotoraks, potrebno je smanjenje pritiska unutar pleure. Prvo se otvara punkcijom, nakon čega slijedi hirurško liječenje.

Spontani rekurentni pneumotoraks izazvan buloznim emfizemom liječi se kirurški.

Anestezija

Ublažavanje bolova - važna tačka u borbi protiv pneumotoraksa pacijentu su potrebni lijekovi protiv bolova kako u fazi kolapsa pluća tako i kada je prošireno. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pleurodeza se provodi srebrovim nitratom, talkom, otopinom glukoze i drugim sklerozirajućim lijekovima. Dakle, u šupljini pleure, adhezivni proces se namjerno stimulira.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon izlaska iz bolnice, pacijent koji je imao pneumotoraks trebao bi se suzdržati od bilo kakve fizičke aktivnosti 3-4 sedmice. Putovanje avionom je zabranjeno 2 sedmice nakon tretmana. Ne biste se trebali baviti padobranstvom, ronjenjem - sve to uzrokuje pad pritiska. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako treba napustiti ovu opasnu naviku. Lekari takođe savetuju da se pregledaju na HOBP.

Metode prevencije koje se mogu pretvoriti u pouzdana zaštita od pneumotoraksa, nažalost, ne postoji, ali neke radnje ipak vrijedi poduzeti:

Da odustanem od pušenja.

Pregledi za plućne bolesti, njihovo pravovremeno liječenje.

Holding dosta vrijeme na otvorenom.

Vježbe disanja.

Pneumotoraks uopće nije rečenica, većina pacijenata se s njim uspješno nosi. nekomplikovanih oblika bolesti blagovremeno liječenje garancija srecan ishod ali ne i odsustvo rizika od recidiva.

Prema statistikama, primarni spontani pneumotoraks se vraća osobi u otprilike 30% slučajeva, najčešće se to događa već u prvih šest mjeseci nakon liječenja. Stope relapsa u slučaju sekundarnog spontanog pneumotoraksa su čak i veće - do 47%.

Što prije pacijent koji pokaže znakove pneumotoraksa bude odveden u bolnicu, to su mu veće šanse za uspješan oporavak.

O doktoru: Od 2010. do 2016. godine ljekar terapijske bolnice CJB 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru br.

Pneumotoraks je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju medicinsku njegu. Akutna patologijačesto prati povrede grudnog koša, uključujući pucnjave i saobraćajne nesreće, a može se pojaviti i zbog bolest pluća ili kao komplikacija nekih medicinske manipulacije.

Na pneumotoraks grudnog koša nije teško posumnjati bez njega instrumentalni pregled. Poznavanje simptoma stanja pomoći će da se odmah potraži kvalificirana pomoć i spasi ljudski život.

Pneumotoraks - šta je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom koja se sastoji od dva lista. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je pritisak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje rad pluća: ispravljanje tokom udisaja i spuštanje tokom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njegovog smanjenja tlaka uslijed vanjske traume, bolest pluća i drugih razloga.

Istovremeno se povećava intrapleuralni pritisak, sprečavajući širenje pluća tokom inspiracije. Djelomično ili potpuno kolabirana pluća su isključena iz procesa disanja, poremećena je cirkulacija krvi.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o faktoru provociranja, dijele se sljedeće vrste pneumotoraksa:

Traumatično

Do rupture pleuralnih listova dolazi kod otvorenih povreda (uboda, pucanja) i zatvorene povrede(oštećenje pleure slomljenim rebrom, tupim udarcem u prsa uz očuvanje integriteta kože).

Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je ruptura plućnih plikova kod bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih ekspanzija plućnog tkiva (bika) još nije proučavan.

Međutim, ova bolest se bilježi kod većine zdravih ljudi, posebno nakon 40 godina. Takođe dolazi do spontane rupture unutrašnje pleure i pluća sa urođenom slabošću pleure, kavernoznom tuberkulozom, apscesom/gangrenom pluća.

jatrogena

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija nekih medicinskih zahvata: ugradnja subklavijskog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija (barotrauma).

Veštačko

Namjernom stvaranju pneumotoraksa pribjegava se kod raširene plućne tuberkuloze i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje prema sljedećim pokazateljima:

prema stepenu oštećenja respiratornog sistema - jednostrano i bilateralno;
zavisno od stepena kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovine pluća;
prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreno - volumen zraka koji je jednom ušao se ne povećava, otvoren - postoji direktna komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka se stalno povećava sve dok se pluća potpuno ne počnu povećavati. kolabira, najopasniji tenzioni (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak koji propušta zrak u smjeru okruženje- pleuralna šupljina i zatvaranje njenog izlaza;
zavisno od kompliciranih posljedica - komplikovano i nekomplicirano.

Spontani pneumotoraks

Ako druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju dobro izražen spoljni uzrok, spontani pneumotoraks može nastati čak i kod zdrava osoba bez istorije povreda ili plućnih bolesti. Idiopatski (primarni) pneumotoraks se javlja u sljedećim situacijama:

iznenadni padovi pritiska tokom putovanja avionom, ronjenja;
genetska slabost pleure - ruptura plućnog tkiva i pleuralnog lista može izazvati smijeh, fizički stres (uključujući naprezanje s zatvorom), jak kašalj;
urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina - provocira razvoj patoloških promjena plućnog tkiva.

Sekundarni spontani pneumotoraks zbog razvoja bolest pluća, javlja se sa patologijama:

oštećenje respiratornog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
bolesti vezivnog tkiva koje su zahvatile pluća - limfangioleiomiomatoza;
infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
sistemske bolesti koje se javljaju s oštećenjem pluća - sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, polimiozitis;
onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa je uvijek nagao, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
Bol je oštar, pojačan pri udisanju, zrači u rame sa strane ozljede.
Potkožni emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak ulazi u izdisaj potkožnog tkiva, spolja, pri pritisku se otkriva otok sa crepitusom (krckanje snijega).
Pjenasta krv koja se oslobađa iz rane karakteristična je za otvoreni pneumotoraks.
Vanjski znaci - prisilno sjedenje, bljedilo i cijanoza kože (ukazuje na razvoj cirkulatorne i respiratorne insuficijencije), hladan znoj.
Uobičajeni simptomi su sve veća slabost, panika, lupanje srca, pad krvnog pritiska, moguća je nesvjestica.

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako se jave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

Hitan poziv za hitnu pomoć i hitna hospitalizacija.
Običan sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno primijenjen okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga njegovo nametanje provodi samo liječnik.
Možda uvođenje Analgina (tablete, intramuskularne injekcije).

Postavljanje okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

Uvjerite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
Za ublažavanje bolova moguće je koristiti Promedol.
Poštivanje sterilnosti prilikom otvaranja pakovanja alatima i materijal za previjanje koristeći sterilne rukavice.
Položaj pacijenta je blago podignuta ruka na povrijeđenoj strani. Zavoj se nanosi na izdisaj.
Sloj po sloj nanošenje diskova pamučne gaze na ranu, zatvoreno pakovanje sa sterilnom stranom na ranu i potpuno pokrivanje jastučića nanesenih na ranu, čvrsto previjanje.

Dijagnostika

Perkusija (tapkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegovog odsustva.
Rendgen - zrak u pleuri ( tamna mrlja), kolabirano plućno krilo, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma u zdravom smjeru.
CT - ne samo da detektuje čak i male količine vazduha u pleuri, već i jasno definiše uzrok bolesti.

Dodatni dijagnostički testovi uključuju laboratorijske analize gasna komponenta krvi i EKG (određuje stepen poremećaja cirkulacije sa napetim oblikom pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa sa ograničenom zapreminom dolaznog vazduha, br ozbiljne posledice obično se ne javlja. Čak i bez liječenja, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu se sami povući, bez davanja ozbiljnih kliničkih simptoma. Međutim, medicinski nadzor takvog pacijenta je obavezan.

U drugim slučajevima, trebate hirurška intervencija:

Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje zraka. Neefikasnost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U ovom slučaju se koristi Bulau drenaža ili aktivna aspiracija sa elektrovakuumskom opremom.
Otvoreni pneumotoraks- operacija sa otvaranjem grudnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućnog tkiva i pleure, šivanjem oštećenja, ugradnjom drenaže.

Ukoliko se tokom operacije nađu nerupturirani bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, donosi se odluka o resekciji segmenta/režnja pluća, postupak za stvaranje umjetnog pleurisija (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Ishod akutnog stanja sa značajnim kolapsom pluća ovisi o brzini pružene medicinske pomoći, budući da se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Relapsi takođe nisu isključeni.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna hirurška intervencija.

Posljedice

Pleuritis i gnojni empiem pluća s naknadnim stvaranjem adhezija i sekundarnom respiratornom insuficijencijom.
Intrapleuralno krvarenje.
kompresija srca i koronarne žile ulazak zraka u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
Smrtna opasnost sa velikom količinom oštećenja i dubokim ozljedama plućnog tkiva.

Pneumotoraks - MKB kod 10

U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X J00-J99 - Bolesti respiratornog sistema

J93 - Pneumotoraks

J93.0 Spontani tenzioni pneumotoraks
J93.1 Spontani pneumotoraks ostalo
J93.8 - Drugi pneumotoraks
J93.9 Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

S27.0 - Traumatski pneumotoraks
P25.1 - Pneumotoraks nastao u perinatalnom periodu