Mis põhjustab katku. Muhkkatk. Katku arengumehhanismid

Bubooniline katk on katkuhaiguse vorm. Katk on nakkushaigus, mille põhjustavad bakterid Yersinia pestis. See bakter elab väikestel loomadel ja kirbudel, mis neil olemas on. Tekib nakkus edastamise teel, s.t. kirbuhammustuse kaudu, samuti otsese kontakti ja õhus olevate tilkade kaudu. Mõelgem välja, kuidas buboonilise katkuga nakatumine toimub, kuidas see edasi kulgeb inkubatsiooniperiood ja katkuinfektsiooni sümptomid, antibiootikumravi ja selle tänapäeval kõige ohtlikuma haiguse ennetamine. Vaatame, kuidas näeb katku põhjustaja - bakter Yersinia Pestis mikroskoobi all ja fluorestsentsmikroskoopia all. Alustame hiljutiste katkuinfektsiooni juhtumite taustast ja nende tagajärgedest paljude tuhandete inimeste jaoks.

Tähtis! Buboonilist katku iseloomustab valuliku tekkimine lümfisõlmed mõjutab põletikuline protsess ja see on haiguse kõige levinum vorm.

Buboonkatku hiljutiste infektsioonide ajalugu

16. sajandil levis katku bubooniline vorm kogu Euroopas ja nõudis kolmandiku elanikkonna elu. Seda kandsid rotid. Kuni 19. sajandini ei osanud nad seda haigust ravida, seega oli suremus peaaegu 100% - mõned paranesid imekombel ise.

Ja täna on registreeritud mullikatku nakatumise juhtumeid, enamik nakkusjuhtumeid on täheldatud Kesk-Aasias, samuti Põhja-Hiinas.

Haigustekitaja, bakter Yersinia Pestis, avastati alles 1894. aastal, seetõttu said teadlased samal ajal uurida haiguse kulgu ja välja töötada vaktsiini. Kuid enne seda aega surid miljonid inimesed. Mullikatku kuulsaim epideemia hõlmas Euroopat aastatel 1346-1353. Arvatavasti tekkis see Gobi looduskoldest ja levis seejärel koos haagissuvilatega India, Hiina, Euroopa territooriumile.

Videol on film Keskaja tume aeg: must surm

Buboonokatku 20 aasta jooksul on surnud vähemalt 60 miljonit inimest. Keskajal ei õnnestunud sellist haigust päästa - nad üritasid seda ravida verevalamise teel, mis tegi patsientide seisundi veelgi keerulisemaks, kuna nad olid kaotamas viimast jõudu.

Mullikatku puhanguid korrati juba aastatel 1361 ja 1369. See haigus on mõjutanud kõiki inimeste eluvaldkondi. Ajalugu näitab, et pärast buboonikatku stabiliseerus demograafiline olukord alles 400 aastat pärast haiguse lõppu.

Haigusel on mitu vormi, sõltuvalt sellest, millisel viisil see omandab kulgu spetsiifilisuse.

Tähtis! Väga nakkavad on vormid, kus kopsukahjustused tekivad, kuna need põhjustavad infektsiooni kiiret levikut õhus olevate tilkade kaudu. Buboonikatku põdevad patsiendid ei ole praktiliselt nakkushaigused.

Bubonici katku tekitajaks on bakter Yersinia Pestis

Kerge šokifoto näitega spoiler, buboonilise katku ilming paremal jalal.

Buboonikatku avaldumine paremal jalal.

[ahenda]

Kehasse sattudes hakkab infektsioon kiiresti arenema, samas võib täheldada resistentsust mullikatku raviks kasutatavate ravimite, bakterite Yersinia Pestis suhtes.

Röga bakterite eluiga on umbes 10 päeva. See võib püsida isegi kauem (mitu nädalat) rõivastel, katku eritistes ja haiguse tõttu surnud inimeste laipades - kuni mitu kuud. Külmumisprotsessid, madal temperatuur ei hävita katku patogeeni.

Tähtis! Ohtlik mullikatku bakteritele, on päikesevalgus ja kõrged temperatuurid. Tunni jooksul sureb katkubakter Yersinia Pestis, temperatuuril 60 kraadi, tõustes 100-ni - see peab vastu vaid paar minutit.

Inkubatsiooniperiood pärast mullikatku nakatumist on üsna lühike - 1–3 päeva, samas kui mõnel inimesel võib nõrgenenud immuunsuse tõttu olla vaid paar tundi. Patogeense mikroorganismi sihtmärk on inimese lümfisüsteem. Lümfivoolu tungides levib infektsioon koheselt kogu kehas. Samal ajal lakkavad lümfisõlmed töötamast ja neis algab patogeensete bakterite kogunemine.

On naha ja buboonilisi katku vorme. Nahavormiga ilmub hammustuskohta kiiresti haavandav papul. Pärast seda ilmub koor ja arm. Siis tavaliselt rohkem tõsised märgid haigused.

Bubooniline vorm algab hammustuskohale kõige lähemal olevate lümfisõlmede suurenemisega.

Vikipeedia näitab, et lümfisõlmed võivad olla mõjutatud mis tahes piirkonnas. Sellisel juhul on kõige sagedamini mõjutatud lümfisõlmed. kubeme piirkonnas, harvemini - aksillaarne.

Buboonilise katku nakkuse sümptomid

Katkubakteri Yersinia Pestis nakatumise algstaadiumis esinevad sümptomid ei ole spetsiifilised ja sarnanevad oma ilmingutes tavalise nohuga. Patsiendil on järgmised muudatused:

• hammustuskohas ilmub ulatuslik punane turse, mis välimuselt sarnaneb allergilise reaktsiooniga;
• saadud koht muutub järk-järgult vere ja mädase sisuga täidetud papulaks;
• papuuli avamine viib selles kohas haavandi ilmnemiseni, mis pikka aega ei parane.

Samal ajal on buboonilisel katkul ka muid sümptomeid, näiteks:

• temperatuuri tõus;
• iseloomulikud joobetunnused: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne;
• lümfisõlmede suurenemine (kõigepealt mõned, seejärel mõjutab haigus ülejäänud);
• peavalud, mis on sarnased meningiidi manifestatsiooniga.

Paari päeva pärast suurenevad lümfisõlmed suuresti, lakkavad töötamast, kaotavad liikuvuse ja puudutamisel tekib valu.

Spoiler šokkfotoga buboonikatk, 10 päeva pärast nakatumist.

[ahenda]

Veel 4-5 päeva pärast muutuvad lümfisõlmed pehmeks, täidetakse vedelikuga. Puudutamisel on tunda selle võnkeid. 10. päeval sõlmed avanevad ja moodustuvad mitteparanevad fistulid.

Parempoolsel fotol on kõik need ilmingud nähtavad, klõpsake suurendamiseks fotol.

Sageli esineb buboonikatk koos meningiidiga. Patsiendil on tugev peavalu, krambid kogu kehas.

Buboonvormiga ei kaasne hambumusele kohaliku reaktsiooni areng, erinevalt mullide nahakatust. Teises osas tungib mikroob läbi naha, seejärel siseneb lümfivooluga lümfisõlmedesse.

Esmane septiline vorm ja sekundaarne septik

Patogeeni tungimisega verre kaasneb haiguse üldiste vormide tekkimine. Eraldage esmane septiline vorm ja sekundaarne septiline vorm.

Buboonkatku esmane septiline vorm areneb juhtudel, kui nakkus satub vereringesse, mõjutamata lümfisõlmi. Mürgistusnähte täheldatakse peaaegu kohe. Kuna nakkus levib koheselt kogu kehas, on kogu kehas palju põletikukoldeid. Areneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, millega kaasnevad kõigi elundite kahjustused. Buboonilise katkuga patsient sureb nakkusliku toksilise šoki tõttu.

Sekundaarne septiline vorm millega kaasneb nakkusliku sepsise areng.

Tüsistused. Bubooniline katk võib olla keeruline kopsupõletikuga. Sellistel juhtudel muutub see kopsu.

Buboonkatku kopsuvorm avaldub palaviku, tugevate peavalude, kopsupõletiku, valu rinnus, köhimise ja vere köhimisega. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kuid see võib sekundaarse vormina areneda mullist või septikust. Haigus levib kiiresti kogu kehas, kuid kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid saavad sellega üsna edukalt hakkama. Kahjuks isegi intensiivravi ei saa olla surma välistamise tagatis.

Septilise katkuga palavik, külmavärinad, kõhuvalu, sisemised verejooksud muutuvad haiguse tunnuseks. Täheldatakse massilist kudede nekroosi, enamasti surevad jäsemete sõrmede kuded. Selles vormis ei moodustata buboid, kuid närvisüsteemi häired tekivad peaaegu kohe. Ravi puudumisel on surmav tulemus praktiliselt tagatud piisav ravi taastumise tõenäosus on samuti suur.

Buboonikatku ravimine

Spoiler, millel on käte nekrotiseerimisprotsessi šokifoto koos buboonilise katkuga.

[ahenda]

Keskajal ei tõhusad meetodid mullide katku ajal ei saanud arstid ravi pakkuda. Esiteks oli see tingitud praktiliselt välja töötamata meditsiinist, kuna põhikohal oli religioon ja teadust ei toetatud. Teiseks kartis enamik arste lihtsalt nakatunutega ühendust võtta, et mitte ise surra.

Sellegipoolest üritati katku ravida, ehkki need ei andnud tulemusi. Näiteks avati ja põletati mullid. Kuna katku peeti kogu organismi mürgituseks, üritati antidoode kasutada. Mõjutatud piirkondadele pandi konnad ja sisalikud. Muidugi ei saanud sellised meetodid aidata.

Linnad orjastasid paanika. Huvitav näide selle kohta, kuidas haigus mõnevõrra peatati, on Veneetsias võetud haldusmeetmed. Seal korraldati spetsiaalne sanitaarkomisjon. Kõigil laevadel, mis seilasid, tehti erikontroll ja kui surnukehad või nakatunud isikud tuvastati, siis need põletati. Kaup ja reisijad olid 40 päeva karantiinis. Hukkunu surnukehad koguti kohe kokku ja maeti eraldi laguuni vähemalt 1,5 meetri sügavusele.

Katk on endiselt olemas

Ei tohiks arvata, et see haigus on jäänud ainult ajalooraamatutesse. Altai Buboonia katk registreeriti viimasel (2016) aastal ja üldiselt registreeritakse aastas umbes 3000 nakkusjuhtu. Enne kui epideemia Altai territooriumil ei jõudnud, võeti siiski kõik meetmed nakkuse leviku tõkestamiseks ning nakatunutega kokkupuutuvad inimesed paigutati karantiini.

Pealik ja kaasaegne meetod mullide katku ravi meie ajal - antibiootikumide kasutamine. Ravimeid süstitakse intramuskulaarselt, samuti mullidesse ise. Tavaliselt kasutatakse raviks tetratsükliini ja streptomütsiini.

Tähtis! Yersinia Pestis bakteriga nakatunud mullikatku põdevad patsiendid satuvad kohustuslikusse haiglasse, samas kui nad paigutatakse spetsiaalsetesse palatitesse. Kõik isiklikud esemed, riided tuleb desinfitseerida. Kontakt katkuga nakatunud patsiendiga tähendab meditsiinitöötajate ohutusmeetmete järgimist - kaitsekostüümide kasutamine on kohustuslik.

Vajalik läbi viia sümptomaatiline ravi katku ilmingud, inimese keha mullide ilmingud, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja kõrvaldada tüsistused.

Taastumise kinnitamiseks kultiveeritakse bakter Yersinia Pestis ja analüüsi korratakse 3 korda. Ja ka pärast seda jääb patsient kuu aega haiglasse. Pärast haigestumist peaks nakkushaiguste spetsialist teda jälgima 3 kuud.

Videol: 10 huvitavat fakti katku kohta, pärit Dameozilt

Video, saade Live Healthy, räägib buboonikatust, katkubakteriga nakatumisest Yersinia Pestis bakteriga ja ravist:

Katk on potentsiaalselt tõsine nakkushaigus, mis on põhjustatud inimestele ja loomadele patogeensest katkubatsillist. Enne antibiootikumide leiutamist põhjustas haigus väga kõrge tase suremus ja keskaegses Euroopas muutsid pöördumatult ühiskonna sotsiaalset ja majanduslikku struktuuri.

Suured pandeemiad

Katk on inimkonna ajalukku jätnud kustumatu tumeda jälje ja mitte asjata ei seosta seda paljud rahvad surmaga. Isegi kokkuvõte kantud õnnetustest võib võtta mitu köidet ja ajalugu ulatub aastatuhandete taha.

Vanad allikad näitavad, et seda haigust tunti Põhja-Aafrikas ja Lähis-Idas. Eeldatakse, et just seda kirjeldatakse Piibli Kuningate raamatus kui katku. Kuid selle varajase olemasolu vaieldamatu tõestus on pronksiaja inimeste DNA-analüüs, mis kinnitab katkubatsilli esinemist Aasias ja Euroopas vahemikus 3000–800 eKr. Kahjuks ei saa nende leekide olemust kontrollida.

Justinianuse ajal

Esimene usaldusväärselt kinnitatud pandeemia toimus Bütsantsi keisri Justinianuse valitsusajal 6. sajandil pKr.

Ajaloolase Procopiuse ja teiste allikate sõnul algas haiguspuhang Egiptusest ja liikus mööda merekaubateid, tabades Konstantinoopoli 542. aastal. Seal nõudis see haigus lühikese aja jooksul kümneid tuhandeid inimelusid ja suremus kasvas nii kiiresti, et võimudel tekkis surnukehadest vabanemise probleeme.

Haiguse sümptomite ja edasikandumisviiside kirjelduste põhjal otsustades on tõenäoline, et Konstantinoopolis möllasid samaaegselt kõik katku vormid. Järgmise 50 aasta jooksul levis pandeemia läände Vahemere sadamalinnadesse ja idast Pärsiasse. Kristlikud autorid, näiteks Efesose Johannes, uskusid, et epideemia põhjuseks on Jumala viha ja tänapäevased teadlased on kindlad, et epideemia põhjustasid rotid (merelaevade pidevad reisijad) ja selle ajastu ebasanitaarsed elutingimused. .

Euroopa must surm

Järgmine pandeemia hõlmas Euroopat XIV sajandil ja oli veelgi hullem kui eelmine. Hukkunute arv on erinevatel andmetel jõudnud 2/3 kuni ¾ mõjutatud riikide elanikkonnast. On tõendeid selle kohta vohava Musta surma ajal suri umbes 25 miljonit inimest, ehkki täpne summa pole praegu võimalik. Nagu eelmine kord, tõid katku laevad kaupmehed. Teadlaste hinnangul jõudsid vaevused Krimmi Genova kolooniatest Kesk-Aasiast levinud tänapäeva Prantsusmaa ja Itaalia lõunasadamatesse.

Selle katastroofi tagajärjed jätsid mitte ainult jälje eurooplaste maailmavaate religioossetele ja müstilistele tunnustele, vaid viisid ka sotsiaal-majandusliku kujunemise muutumiseni.

Peamise tööjõu moodustanud talupoegade arv on muutunud kriitiliselt väikeseks. Varasema elatustaseme säilitamiseks oli vaja tööviljakuse kasvu ja tehnoloogilise struktuuri muutmist. See vajadus oli tõuke kapitalistlike suhete arengule feodaalses ühiskonnas.

Londoni suur katk

Järgmise kolme sajandi jooksul täheldati haiguse väikseid koldeid kogu mandriosas Briti saartelt Venemaale. Londonis puhkes aastatel 1664–1666 veel üks epideemia. Surmade arv on hinnanguliselt 75–100 tuhat inimest. Katk levis kiiresti:

• aastal 1666-1670 - Kölnis ja Reini oru territooriumil;
• aastatel 1667-1669 - Hollandis;
• aastatel 1675-1684 - Poolas, Ungaris, Austrias, Saksamaal, Türgis ja Põhja-Aafrikas;

Lühidalt kaotustest: Maltal suri 11 tuhat inimest, Viinis - 76 tuhat, Prahas - 83 tuhat inimest. 17. sajandi lõpuks hakkas epideemia järk-järgult hääbuma. Viimane puhang oli sadamalinnas Marseille'is 1720. aastal, kus hukkus 40 tuhat inimest. Sellest ajast pole haigusest Euroopas (välja arvatud Kaukaasias) teatatud.

Pandeemia taandumist võib seletada sanitaartehnika edusammude ja karantiinimeetmete kasutamisega, võitlusega rottide kui katku kandjatena ja vanade kaubateede hülgamisega. Haiguspuhangute ajal Euroopas mõisteti haiguse põhjuseid meditsiinilisest seisukohast halvasti. Aastal 1768 avaldas Encyclopedia Britannica esimene väljaanne kaasaegsete seas laialt levinud teadusliku arvamuse katkupalaviku tekke kohta idamaadest õhuga kaasa toodud "mürgistest mõjudest" või aurudest.

Parimaks ravimeetodiks peeti "mürgi" väljasaatmist, mis saavutati kas kasvajate loomuliku purunemise või vajadusel nende sisselõike ja drenaažiga. Muud soovitatavad abinõud olid:

• verevalamine;
• oksendamine;
• higistamine;
• puhastus.

Kogu XVIII ja XIX sajandi alguses. katk registreeriti Lähis-Ida riikides ja Põhja-Aafrika ja aastatel 1815–1836. ilmub Indias. Kuid need olid alles uue pandeemia esimesed sädemed.

Viimane tänapäeval

Pärast Himaalaja ületamist ja hoogu Hiina Yunnani provintsis jõudis katk 1894. aastal Guangzhousse ja Hongkongi. Nendest sadamalinnadest said uue epideemia levikeskused, mida 1922. aastaks imporditi merelaevadega üle kogu maailma - rohkem kui ühelgi varasemal ajastul. Selle tagajärjel suri kõige rohkem umbes 10 miljonit inimest erinevates linnades ja riigid:

Mõjutatud olid peaaegu kõik Euroopa sadamad, kuid kannatada saanud piirkondadest sattus India kõige kohutavamasse olukorda. Alles 19. sajandi lõpuks arenes mikroobide teooria ja lõpuks saadi kindlaks, milline patogeen põhjustas nii palju surmajuhtumeid. Jääb vaid kindlaks teha, kuidas bacillus inimest nakatab. Pikka aega on täheldatud, et paljudes epideemiate piirkondades eelneb katkupuhangutele rottide ebatavaline surm. Inimeste haigus ilmnes mõni aeg hiljem.

1897. aastal tõestas Jaapani arst Ogata Masanori, uurides haiguse fookust Farmoza saarel, et rotid kandsid katkubatsilli. Järgmisel aastal demonstreeris prantslane Paul-Louis Simon katsete tulemusi, mis näitasid, et liigi Xenopsylla cheopis kirbud on rottide populatsioonis katku kandjad. Nii kirjeldati lõpuks inimeste nakatamise viise.

Sellest ajast alates hakkas maailm rottide hävitamiseks sadamates ja edasi merelaevad ja putukamürke kasutatakse näriliste peibutamiseks haiguspuhangute piirkonnas. Alates 1930. aastatest on arstid omandanud väävlit sisaldavaid ravimeid elanikkonna raviks ja hiljem antibiootikume. Võetud meetmete tõhususest annab tunnistust surmade arvu vähenemine järgnevatel aastakümnetel.

Eriti ohtlik nakkus

Katk on inimkonna ajaloos üks surmavaimaid haigusi. Inimkeha on äärmiselt vastuvõtlik haigustele, nakkus võib tekkida nii otseselt kui ka kaudselt. Lüüa saanud katk võib ilmneda pärast aastakümneid kestnud vaikust, millel on veelgi suurem epideemiapotentsiaal, ja see mõjutab oluliselt kogu piirkonna elanikke. Kerge leviku tõttu on see koos botulismi, rõugete, tulareemia ja viirustega hemorraagilised palavikud(Ebola ja Marburg) on ​​A-rühma bioterrorismiohud.

Nakkusmeetodid

Katku põhjustaja - Y. Pestis, liikumatu vardakujuline anaeroobsed bakterid bipolaarse värvimisega, mis on võimeline tootma antifagotsüütilist limaskesta. Lähimad sugulased:

Katku patogeeni vastupanu väliskeskkonnale on madal. Kuivatamine, päikesevalgus, konkurents mädanevate mikroobidega tapavad selle. Pulga minuti jooksul vees keetmine viib selle surmani. Kuid see suudab ellu jääda märja linaga, röga, mäda ja verega riietega ning seda hoitakse pikka aega vees ja toidus.

IN elusloodus ja maapiirkondades on suurem osa Y. pestise levikust näriliste-kirpude levik. Linnades on peamisteks vektoriteks sünantroopsed närilised, peamiselt hallid ja pruunid rotid.

Katkupulk migreerub hõlpsasti linnakeskkonnast loodusesse ja vastupidi. Inimesele levib see reeglina nakatunud kirbude hammustuste kaudu. Kuid on ka teateid enam kui 200 imetajaliigist (sealhulgas koerad ja kassid), kes on võimelised kandma batsilli. Pooled neist on närilised ja jäneselised.

seega peamised käitumisreeglid puhanguohus piirkondades on järgmised:

• metsloomadega kokkupuute välistamine;
• näriliste ja küülikute söötmisel tuleb olla ettevaatlik.

Haiguse patogenees ja vormid

Katkubatsilli iseloomustab üllatavalt stabiilne ja tugev võime paljuneda peremeesorganismi kudedes ja viia surma. Pärast inimkehasse sisenemist rändab Y. pestis kaasa lümfisüsteem lümfisõlmedesse. Seal hakkab batsill tootma valke, mis häirivad tööd. põletikulised reaktsioonid blokeerides võitluse makrofaagide nakkuse vastu.

Seega nõrgeneb peremehe immuunvastus, bakterid koloniseerivad lümfisõlmed kiiresti, põhjustades valulikku turset ja hävitades lõpuks kahjustatud koe. Mõnikord satuvad nad vereringesse, mis põhjustab veremürgitust. Patoloogiliste ja anatoomiliste uuringute käigus leitakse nende akumuleerumine järgmistes elundites:

• lümfisõlmedes;
• põrn;
• luuüdis;
• maks.

Inimeste haigusel on kolm kliinilised vormid: bubooniline, kopsu- ja septiline. Pandeemiat põhjustavad kõige sagedamini kaks esimest. Bubooniline ilma ravita läheb septilisse või kopsu. Kliinilised ilmingud neile kolme tüüpi näevad välja sellised:

Ravi ja prognoos

Ajal, kui katku diagnoosi kahtlustatakse kliinilistel ja epidemioloogilistel põhjustel, tuleb diagnoosimiseks koheselt hankida sobivad proovid. Antibiootikumravi viiakse läbi, ootamata laborist vastust. Kopsupõletiku tunnustega kahtlased patsiendid eraldatakse ja neid ravitakse õhus kasutatavate ettevaatusabinõudega. Kõige sobivamad skeemid:

Teiste antibiootikumirühmade (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid) edu selle haiguse ravimisel on olnud erinev. Nende kasutamine on ebaefektiivne ja küsitav. Ravi ajal on vaja ette näha sepsise vormis komplikatsioonide võimalus. Koos puudumisega arstiabi prognoosid pole julgustavad:

• kopsuvorm - suremus 100%;
• bubooniline - 50 kuni 60%;
• septiline - 100%.

Ettevalmistused lastele ja rasedatele

Õige ja varajase ravi korral on võimalik katku tüsistusi raseduse ajal vältida. Sel juhul antibiootikumide valik põhineb analüüsil kõrvalmõjud kõige tõhusamad ravimid:

Kogemused on näidanud, et õigesti välja kirjutatud aminoglükosiid on kõige tõhusam ja ohutum nii emale kui ka lootele. Seda on soovitatav kasutada laste raviks. Suhtelise ohutuse tõttu on võimalus veenisiseselt ja intramuskulaarne süstimine gentamütsiin on eelistatud antibiootikum laste ja rasedate raviks.

Ennetav ravi

Isikud, kellel on isiklik kontakt kopsupõletikuga patsientidega või kes on tõenäoliselt kokku puutunud Y. pestis'ega nakatunud kirbudega, on olnud otseses kontaktis nakatunud imetaja kehavedelike või kudedega või on nakkusohtlike materjalide laboratoorsete testide käigus kokku puutunud, peaksid saavad antibakteriaalseid ennetav ravi juhul, kui kontakt toimus viimase 6 päeva jooksul. Eelistatud antimikroobsed ained selleks on tetratsükliin, klooramfenikool või üks tõhusatest sulfoonamiididest.

Enne kokkupuudet antibiootikumide manustamisega võib olla tegemist juhul, kui inimesed peavad lühikese aja jooksul viibima katkuohtlikes piirkondades. See kehtib ka seisundite kohta, kus nakatumist on raske või võimatu vältida.

Haiglate ettevaatusabinõud hõlmavad karantiinirežiimi kõigile katku põdevatele inimestele. Need sisaldavad:

Lisaks tuleks kopsupõletiku kahtlusega patsienti hoida eraldi ruumis ja ravida ettevaatusabinõudega personali õhus nakatumise võimaluse vastu. Lisaks loetletutele hõlmavad need patsiendi liikumise piiramist väljaspool tuba, samuti maski kohustuslikku kandmist teiste isikute juuresolekul.

Vaktsineerimise võimalus

Üle maailma on mitmesugustel viisidel saadaval elusad nõrgestatud ja formaliiniga tapetud Y. pestis vaktsiinid. Neid eristab immunogeenne ja mõõdukalt kõrge reaktiivsus. On oluline teada, et need ei kaitse esmase kopsupõletiku eest. Üldiselt pole kogukondade vaktsineerimine episootiliste mõjude vastu võimalik.

Lisaks kasutatakse seda meedet inimese katku puhangute ajal vähe, kuna kaitsva immuunvastuse tekkimine võtab aega kuu või rohkem. Vaktsiin on näidustatud inimestele, kes on bakteriga otseses kontaktis. Need võivad olla uurimislaborite töötajad või nakatunud loomakolooniaid uurivad inimesed.

Kiskjate katk

See haigus (Pestis carnivorum) on kodukoerte seas tuntud kui katk ja see pole seotud Y. pestisega. See avaldub kesknärvisüsteemi kahjustuses, silmade ja hingamisteede limaskestade põletikus. Erinevalt inimkatust on see viirusliku iseloomuga.

Praegu registreeritakse kiskjate katk kodu-, mets- ja tööstusloomade seas kõigis maailma riikides. Majanduslikku kahju väljendatakse tapmise, tapmise, karusnaha mahu ja kvaliteedi languse, ennetusmeetmete kulude ja kasvamise tehnoloogilise protsessi häirena.

Haiguse põhjustab Paramyxoviridae perekonna 115-160 nm RNA viirus. See on vastuvõtlik koertele, rebastele, polaarrebastele, Ussuri kährikutele, saarmasele, šaakalile, hüäänale ja hundile. Sest erinevad tüübid Loomadel on viiruse patogeensus erinev - alates haiguse varjatud asümptomaatilisest kulgemisest kuni 100% -lise suremusega ägedani. Tuhkrud on selle suhtes kõige tundlikumad. Kiskjate katku viirus on väga virulentne, kuid ei kujuta inimestele ohtu.

Katk on nüüd haigus, mille sümptomitest on hästi aru saadud. Selle kolded jäid loodusse ja konserveerusid näriliste püsivatesse elupaikadesse. Kaasaegne statistika on järgmine: kogu maailmas on ühe aastaga selle haigusega kokku puutunud umbes 3000 inimest ja umbes 200 neist sureb. Enamik juhtumeid toimub aastal Kesk-Aasia ja Aafrika.

See, kes elas keiser Trajani ajal, viidates iidsematele arstidele (kelle nimed pole meieni jõudnud), kirjeldas mitmeid juhtumeid, kus Liibüas, Süürias ja Egiptuses oli kindlasti bubooniline katk.

Vilistid ei rahunenud ja viisid kolmandat korda sõjakarika ja sellega ka katku Askraloni linna. Siis kogunesid sinna kõik vilistite valitsejad - viie vilistilinna kuningad - ja nad otsustasid laeva iisraellastele tagastada, sest mõistsid, et see on ainus viis haiguse leviku tõkestamiseks. Ja 5. peatüki lõpetab hukule määratud linnas valitsenud atmosfääri kirjeldus. "Ja neid, kes ei surnud, tabas kasv, nii et linna hüüd tõusis taevasse" (1. Saam.). 6. peatükis on kujutatud kõigi vilistite valitsejate nõukogu, kuhu kutsuti preestrid ja ennustajad. Nad soovitasid tuua Jumalale austuseohvri - panna kingitused laeka, enne kui nad iisraellastele tagastavad. „Vilistite isandate arvu järgi viis kuldkasvu ja viis kuldhiirt, mis laastavad maad; sest karistus on üks teile kõigile ja teie valitsejatele ”(1. Saam.). See piiblitraditsioon on mitmes mõttes huvitav: see sisaldab varjatud teadet epideemia kohta, mis tõenäoliselt mõjutas kõiki viit Filistea linna. See võis olla bubooniline katk, mis tabas inimesi väikestest suurteni ja millega kaasnes kubemes valulike kasvude ilmumine - mullid. Kõige tähelepanuväärsem on see, et ilmselt ühendasid vilistide preestrid selle haiguse näriliste esinemisega: seega hiiri kuldsed skulptuurid "laastavad maad".

Piiblis on veel üks lõik, mida peetakse teise katkujuhtumi protokolliks. Kuningate neljas raamat (2 kuningat) räägib Assuri kuninga Sinacheribi kampaaniast, kes otsustas Jeruusalemma laastada. Tohutu armee ümbritses linna, kuid ei võtnud seda. Ja varsti taganes Sinacherib ilma sõjaväe jäänustega võitlemata, kus "Issanda ingel" lõi öösel 185 tuhat sõdurit (4 kuningat).

Katkuepideemiad ajaloolises ajas

17. sajandi keskpaiku tähistasid mitmed suured epideemiad. Venemaal langes aastatel 1654–1665 epideemia ohvriks umbes 700 tuhat inimest. Aastatel 1664–1665 toimunud suur Londoni epideemia nõudis ligi veerandi linna elanike elu.

Katk kui bioloogiline relv

Katku patogeeni kasutamisel bioloogilise relvana on sügavad ajaloolised juured. Vana-Hiina ja keskaegse Euroopa sündmused näitasid nakatunud loomade (hobuste ja lehmade) laipade kasutamist, inimkehad hunte, türklasi ja mongoleid veeallikate ja veevarustussüsteemide saastamiseks. Ajaloolist teavet on nakatunud materjali väljutamise juhtumite kohta mõnede linnade piiramisel (Kaffa piiramisrõngas).

Nüüdisaegne

Aastas on katku nakatunute arv umbes 2,5 tuhat inimest ja ilma langustrendita [ ] .

Kättesaadavate andmete kohaselt registreeriti Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel aastatel 1989–2004 24 riigis umbes nelikümmend tuhat juhtumit ja suremus oli umbes 7% juhtumite arvust. Paljudes Aasia riikides (Kasahstan, Hiina, Mongoolia ja Vietnam), Aafrikas (Kongo, Tansaania ja Madagaskar), läänepoolkeral (USA, Peruu) registreeritakse inimeste nakatumise juhtumeid peaaegu igal aastal.

Samal ajal on Venemaal looduslike fookuste territooriumil (kogupindalaga üle 253 tuhande km²) igal aastal nakatumisohus üle 20 tuhande inimese. Venemaa jaoks on olukorra keeruliseks uute juhtumite avastamine igal aastal Venemaaga piirnevates riikides (Kasahstan, Mongoolia, Hiina), konkreetse katku levitaja - kirbude import transpordi ja kaubavoogude kaudu Kagu-Aasia riikidest. Xenopsylla cheopis .

Aastatel 2001–2006 registreeriti Venemaal 752 katku patogeeni tüve. IN Sel hetkel kõige aktiivsemad looduslikud fookused asuvad territooriumidel Astrahani piirkond, Kabardino-Balkani ja Karatšai-Tšerkessi vabariigid, Altai, Dagestani, Kalmõkkia, Tyva vabariigid. Erilist muret tekitab Ingushi ja Tšetšeenia vabariikides asuvate fookuste tegevuse süsteemse jälgimise puudumine.

2016. aasta juulis toimetati Venemaal Altai vabariigis Kosh-Agachi rajooni haiglasse kümneaastane mullikatkuga poiss.

Aastatel 2001-2003 registreeriti Kasahstani Vabariigis 7 katkujuhtu (ühe surmaga), Mongoolias - 23 (3 surmajuhtumit), Hiinas aastatel 2001-2002 haigestus 109 inimest (9 surmajuhtumit). Venemaa Föderatsiooniga külgnevate Kasahstani Vabariigi, Hiina ja Mongoolia looduslike fookuste episootilise ja epideemilise olukorra prognoos on endiselt ebasoodne.

2014. aasta augusti lõpus oli Madagaskaril veel üks katku puhang, mis 2014. aasta novembri lõpuks nõudis 119 juhtumist 40 inimelu.

Madagaskaril toimus 2017. aasta sügisel uus katku puhang: novembri alguse seisuga oli üle 2000 katkujuhtumit ja 165 surma.

Prognoos

Kaasaegse teraapia tingimustes ei ületa mullikujuline suremus 5–10%, kuid muudes vormides on taastumise protsent üsna suur, kui ravi alustatakse varakult. Mõnel juhul on haiguse mööduv septiline vorm võimalik, mis on halvasti alluv intravitaalsele diagnoosimisele ja ravile ("katku fulminantne vorm").

Infektsioon

Katku patogeen on vastupidav madalale temperatuurile, püsib hästi röga, kuid temperatuuril +55 ° C sureb see 10-15 minuti jooksul ja keetmisel - peaaegu koheselt. Nakkuse värav on kahjustatud nahk (kirbuhammustusega reeglina Xenopsylla cheopis), hingamisteede, seedetrakti, sidekesta limaskestad.

Peamise kandja sõnul jagunevad looduslikud katkukolded maapõsk-oravateks, murmikuteks, liivalindudeks, mädanikeks ja pikadeks. Lisaks metsikutele närilistele kaasatakse episootilisse protsessi mõnikord ka nn sünantroopsed närilised (eriti rotid ja hiiretaolised) ning mõned metsloomad (jänesed, rebased), kes on jahi objektiks. Koduloomade seas kannatavad kaamelid katku all.

Looduslikus fookuses nakatumine toimub tavaliselt kirbu hammustuse kaudu, mis varem toitis haiget närilist. Nakatumise tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui sünantroopsed närilised lisatakse episootilisse. Nakatumine toimub ka näriliste küttimisel ja nende edasisel töötlemisel. Massilised haigused inimesi tekib siis, kui haige kaamel tapetakse, nülgitakse, lõigatakse, töödeldakse. Nakatunud inimene on omakorda potentsiaalne katkuallikas, patogeeni edasikandumine, millest sõltuvalt haiguse vormist teisele inimesele või loomale võib toimuda õhus olevate tilkade, kontakti või nakkuse kaudu.

Kirbud on katku patogeeni spetsiifiline kandja. See on tingitud seadme omadustest seedeelundkond kirbud: mao ees moodustab kirbu söögitoru paksenemise - struuma. Kui nakatunud loom (rott) hammustab, asetub katkubakter kirbu struuma ja hakkab intensiivselt paljunema, blokeerides selle täielikult (nn "katku blokeerimine"). Veri ei pääse maosse, nii et kirp regurgitseerib vere koos patogeeniga uuesti haavale. Ja kuna sellist kirpu piinab pidevalt näljatunne, läheb see omanikult omanikule lootuses saada oma verepartii ja õnnestub enne surma nakatada suur hulk inimesi (selliseid kirbu elab mitte rohkem kui kümme) päeva, kuid näriliste katsed on näidanud, et üks kirp võib nakatada kuni 11 peremeest).

Kui katku bakteritega nakatunud kirp hammustab inimest hammustuskohas, võib ilmneda hemorraagilise sisuga (nahavorm) täidetud papul või pustul. Seejärel levib protsess lümfisoonte kaudu ilma lümfangiidi manifestatsioonita. Bakterite paljunemine lümfisõlmede makrofaagides viib nende järsu suurenemiseni, sulandumiseni ja konglomeraadi ("bubo") moodustumiseni. Infektsiooni edasine üldistamine, mis ei ole rangelt kohustuslik, eriti tänapäevases olukorras antibakteriaalne ravi, võib põhjustada septilise vormi arengut, millega kaasnevad peaaegu kõigi siseorganite kahjustused. Epidemioloogilisest vaatepunktist on oluline, et tekiks katkubakteremia, mille tagajärjel haigestunud inimene ise saab kontakti või nakkuse kaudu nakkusallika. Kõige olulisemat rolli mängivad siiski nakkuse "sõeluuringud" aastal kopsukoe haiguse kopsuvormi arenguga. Alates katku kopsupõletiku arengust inimeselt inimesele levib haiguse kopsuvorm juba õhus olevate tilkade kaudu - äärmiselt ohtlik, väga kiire käiguga.

Sümptomid

Katku buboonilist vormi iseloomustab teravalt valulike konglomeraatide, kõige sagedamini kubeme lümfisõlmede ilmumine ühel küljel. Inkubatsiooniperiood on 2-6 päeva (harvem 1-12 päeva). Mõne päeva jooksul suureneb konglomeraadi suurus, selle kohal olev nahk võib muutuda hüperemiaks. Samal ajal suureneb ka teiste lümfisõlmede rühmad - sekundaarsed mullid. Esmase fookuse lümfisõlmed pehmenevad, kui neid torgatakse, saadakse mädane või hemorraagiline sisu, mikroskoopiline analüüs mis tuvastab suure hulga bipolaarse värvimisega gramnegatiivseid vardaid. Antibiootikumravi puudumisel avanevad mädanevad lümfisõlmed. Siis toimub fistuli järkjärguline paranemine. Patsiendi seisundi raskusaste suureneb järk-järgult 4-5-ks päevaks, temperatuuri võib tõsta, mõnikord ilmneb kohe kõrge palavik, kuid esialgu jääb patsientide seisund sageli rahuldavaks. See seletab asjaolu, et mullikatku haigestunud inimene võib end tervena pidades lennata ühest maailma otsast teise.

Kuid igal hetkel võib katku mulliline vorm põhjustada protsessi üldistumist ja muutuda sekundaarseks septiliseks või sekundaarseks kopsuvormiks. Nendel juhtudel muutub patsiendi seisund väga kiiresti äärmiselt raskeks. Joobeseisundi sümptomid suurenevad tundide kaupa. Temperatuur pärast tugevat külmavärinat tõuseb kõrge palavikuni. Kõik sepsise tunnused on märgitud: lihasvalu, tugev nõrkus, peavalu, pearinglus, teadvuse ülekoormus, kuni selle kadumiseni, mõnikord erutus (patsient tormab voodis ringi), unetus. Kopsupõletiku arenguga suureneb tsüanoos, ilmub köha koos vahulise verise röga sisaldava eraldamisega suur summa katku pulgad. Just see röga muutub nüüdseks esmase kopsupõletiku väljakujunemisel inimeselt inimesele nakkusallikaks.

Nagu iga raske sepsis, kulgevad katku septilised ja pneumoonilised vormid levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmingutega: nahal võivad ilmneda väiksemad verejooksud, võimalik seedetraktist verejooks (veriste masside oksendamine, melena), raske tahhükardia, kiire ja korrigeerimist (dopamiini) vajav vererõhu langus. Auskultatoorne - pilt kahepoolsest fokaalsest kopsupõletikust.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt esmane septiline või primaarne kopsuvorm ei erine põhimõtteliselt sekundaarsed vormid, kuid esmaste vormide inkubatsiooniperiood on sageli lühem - kuni mitu tundi.

Diagnoos

Kõige olulisemat rolli diagnoosimisel mängib tänapäevastes tingimustes epidemioloogiline ajalugu. Saabumine katku endeemilistest tsoonidest (Vietnam, Birma, Boliivia, Ecuador, Karakalpakia jne) või patsiendi katkuvastastest jaamadest, kellel on ülalkirjeldatud mullikujulised sümptomid või kellel on kõige raskemad nähud - koos verejooksudega ja verine röga - raske lümfadenopaatiaga kopsupõletik on esmakontaktiarsti jaoks, on piisavalt tõsine argument kõigi meetmete võtmiseks väidetava katku lokaliseerimiseks ja selle täpseks diagnoosimiseks. Tuleb rõhutada, et tänapäevaste tingimustes uimastiennetus Köhava katku patsiendiga kokku puutunud töötajad ei haigestu väga tõenäoliselt. Praegu on primaarse kopsupõletiku juhtumid (see tähendab inimeselt inimesele nakatumise juhtumid) meditsiinipersonal pole nähtav. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb kasutada bakterioloogilisi uuringuid. Materjal nende jaoks on mädaneva lümfisõlme, röga, patsiendi veri, fistulitest ja haavanditest eraldatud punktsioon.

Laboridiagnostika viiakse läbi fluorestseeruva spetsiifilise antiseerumi abil, mis määrib haavandite, lümfisõlmede punktsiooni, vereagaril saadud kultuuri määrimist.

Ravi

Keskajal katku praktiliselt ei ravitud, tegevus taandus peamiselt katkumullide lõikamiseks või põletamiseks. Keegi ei teadnud haiguse tõelist põhjust, mistõttu polnud aimugi, kuidas seda ravida. Arstid proovisid kõige kummalisemaid ravimeid. Ühe sellise ravimi koostis hõlmas 10-aastase melassi, peeneks hakitud madude, veini ja 60 muu komponendi segu. Teise meetodi järgi magas patsient kordamööda vasakul, seejärel paremal küljel. Alates 13. sajandist on katkuepideemiat püütud karantiinide abil piirata.

Katkuteraapia pöördepunkt jõudis 1947. aastal, kui Nõukogude arstid kasutasid Mandžuurias esimesena maailmas streptomütsiini katku raviks. Selle tulemusena paranesid kõik streptomütsiiniga ravitud patsiendid, sealhulgas kopsupõletikuga patsient, keda juba lootusetuks peeti.

Katkuhaigeid ravitakse praegu antibiootikumide, sulfoonamiidide ja meditsiinilise katkuvastase seerumiga. Haiguse võimalike fookuste ennetamine seisneb spetsiaalsete karantiinimeetmete rakendamises sadamalinnades, kõigi rahvusvahelistel lendudel sõitvate laevade kaotamisest, spetsiaalsete katkuvastaste asutuste loomisest stepialadele, kus leidub närilisi, näriliste seas katku episootiate tuvastamisest ja nende vastu võitlemisest. .

Katkuvastased sanitaarmeetmed Venemaal

Katku kahtluse korral teavitatakse sellest viivitamatult linnaosa sanitaar-epidemioloogilist jaama. Nakatumist kahtlustav arst täidab teatise ja selle saadab peaarst asutused, kus selline patsient leitakse.

Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida nakkushaigla kasti. Arst või sanitar raviasutus haige inimese avastamisel või katkuhaiguse kahtlusel on ta kohustatud peatama patsientide edasise vastuvõtu ning keelama raviasutusse sisenemise ja sealt lahkumise. Kontoris, palatis viibides peab meditsiinitöötaja teavitama peaarsti talle kättesaadaval viisil patsiendi tuvastamisest ning nõudma katkuvastaseid ülikondi ja desinfektsioonivahendeid.

Kopsukahjustusega patsiendi vastuvõtmise korral peab meditsiinitöötaja enne katkuvastase ülikonna selga panemist streptomütsiini lahusega ravima silmade, suu ja nina limaskesta. Köha puudumisel võite piirduda käte töötlemisega desinfitseeriva lahusega. Pärast raviasutuses või kodus haigete ja tervislike eraldamiseks meetmete võtmist koostatakse loetelu patsientidest, kes olid patsiendiga suhelnud, märkides perekonnanime, eesnime, isanime, vanuse, töökoha, elukutse, Kodu aadress.

Kuni katkuvastase asutuse konsultandi saabumiseni jääb tervishoiutöötaja haiguspuhangusse. Tema isoleerimise küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Konsultant korjab materjali üles bakterioloogilised uuringud siis võite alustada spetsiifiline ravi antibiootikumidega patsient.

Kui patsient tuvastatakse rongis, lennukis, laevas, lennujaamas, raudteejaamas, jäävad meditsiinitöötajate tegevused samaks, kuigi korralduslikud meetmed on erinevad. Oluline on rõhutada, et kahtlase patsiendi eraldamine teistest peaks algama kohe pärast tuvastamist.

Asutuse peaarst, olles saanud teate katku kahtlusega patsiendi tuvastamise kohta, rakendab abinõusid haigla osakondade, polikliiniku korruste vahelise suhtluse peatamiseks, keelab lahkuda hoonest, kus patsient leitakse. Korraldab samaaegselt hädaabisõnumi edastamist kõrgemale organisatsioonile ja katkuvastasele asutusele. Teabe vorm võib olla meelevaldne järgmiste andmete kohustusliku esitamise korral: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, patsiendi vanus, elukoht, elukutse ja töökoht, avastamise kuupäev, haiguse tekkimise aeg, objektiivsed andmed, esialgne diagnoos, patsiendi tuvastanud arsti fookuse, positsiooni ja nime lokaliseerimiseks võetud esmased meetmed. Koos teabega küsib juhataja konsultante ja vajalikku abi.

Mõnes olukorras võib siiski osutuda otstarbekam läbi viia haiglaravi (enne täpne diagnoos) asutuses, kus patsient viibib eeldusel, et tal on katk. Ravitegevused lahutamatu personali nakatumise ennetamisest, kes peab viivitamatult selga panema 3-kihilised marlimaskid, kingakatted, kahekihilise marlisalli, mis katab täielikult juuksed, ja kaitseprillid, et vältida röga pritsimist silmade limaskestale. Asutatud aastal Venemaa Föderatsioon reeglite kohaselt peab personal kandma katkuvastast ülikonda või rakendama omadustelt sarnast infektsioonivastast kaitset erivahendid... Kogu patsiendiga kontaktis olev personal jääb edaspidiseks abistamiseks. Spetsiaalne meditsiinipost eraldab ruumi, kus patsient ja tema juures viibivad töötajad asuvad, kokkupuutel teiste inimestega. Eraldatud sektsioonis peaks olema tualett ja raviruum... Kõik töötajad saavad viivitamatult antibiootikumi profülaktilist ravi nende isolatsiooniosakonnas viibimise päevade jooksul.

Katku ravi on keeruline ja hõlmab etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamist. Katku raviks on kõige tõhusamad streptomütsiini sarja antibiootikumid: streptomütsiin, dihüdrostreptomütsiin, pasomütsiin. Samal ajal kasutatakse kõige sagedamini streptomütsiini. Katku buboonilise vormi korral süstitakse patsienti intramuskulaarselt streptomütsiini 3-4 korda päevas (päevane annus 3 g), tetratsükliini antibiootikume (vibromütsiin, morfotsükliin) IV, 4 g päevas. Intravenoosse mürgistuse korral süstitakse soolalahuseid, hemodeesi. Vererõhu langust mullikujulises vormis tuleks iseenesest pidada protsessi üldistamise märgiks, sepsise tunnuseks; sel juhul osutub vajalikuks teostada elustamismeetmed, dopamiini kasutuselevõtt, püsikateetri paigaldamine. Katku kopsu- ja septiliste vormide korral suurendatakse streptomütsiini annust 4-5 g / päevas ja tetratsükliini - kuni 6 g. Streptomütsiini suhtes resistentsetes vormides võib klooramfenikoolsuktsinaati manustada kuni 6-8 g IV. Kui seisund paraneb, vähendatakse antibiootikumide annuseid: streptomütsiin - kuni 2 g päevas, kuni temperatuur normaliseerub, kuid vähemalt 3 päeva, tetratsükliinid - kuni 2 g päevas suu kaudu, klooramfenikool - kuni 3 g päevas, kokku 20-25 g. Kasutatakse katku ja biseptooli ravis väga edukalt.

Kopsu, septilise vormi, verejooksu tekkimise korral hakkavad nad viivitamatult peatama levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi: viiakse läbi plasmaferees (vahelduva plasmapereesi kilekottides võib läbi viia mis tahes spetsiaalse või õhkjahutusega tsentrifuugil, mille klaas on võimeline 0,5 liitrit või rohkem) eemaldatavas mahus plasma 1–1,5 liitrit, kui see asendatakse sama koguse värskelt külmutatud plasmaga. Hemorraagilise sündroomi korral ei tohiks värske külmutatud plasma igapäevane süstimine olla väiksem kui 2 liitrit. Enne sepsise kõige ägedamate ilmingute leevendamist viiakse iga päev läbi plasmaferees. Hemorraagilise sündroomi tunnuste kadumine, vererõhu stabiliseerumine, tavaliselt koos sepsisega, on alus plasmafereesi seansside lõpetamiseks. Samal ajal täheldatakse peaaegu ägedas perioodis plasmafereesi toimet haiguse ägedas perioodis, vähenevad joobeseisundi tunnused, väheneb vajadus dopamiini järele vererõhu stabiliseerimiseks, lihasvalu taandub ja õhupuudus väheneb.

Meditsiinitöötajate meeskonnas, kes osutab kopsu- või kopsuhaigusega patsiendile ravi septiline vorm katk, peab olema intensiivravi spetsialist.

Märkused (redigeeri)

1. Haiguse ontoloogia väljaanne 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , alates. 142.
3. Katk - meditsiiniline entsüklopeedia
4. , alates. 131.
5. Katk - meditsiiniportaal arstidele, üliõpilastele, patsientidele, kokkuvõtted, hällid arstidele, haiguste ravi, diagnoosimine, ennetamine
6. , alates. 7.
7. , alates. 106.
8. , alates. viis.
9. Drancourt M. jt. 400-aastase tuvastamine Yersinia pestis DNA inimese hambamassis: lähenemine iidse septitseemia diagnoosimisele // PNAS. - 1998. - Vol. 95, nr 21. - lk 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). "Iidse hambaravi DNA uurimine väidab Ateena katku tõenäolise põhjusena tüüfust." Rahvusvaheline nakkushaiguste ajakiri. 10 (3): 206-214. DOI: 10.1016 / j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , alates. 102.
12. , alates. 117.
13. Euroopa katkud tulid Hiinast, leiab uuring. // The New York Times, 31.10.2010
14. B. Bayer, W. Bierstein jt. Inimkonna ajalugu, 2002, ISBN 5-17-012785-5
15. Anisimov E.V. 1346-1354 "Must surm" Euroopas ja Venemaal// Vene ajaloo kronoloogia. Venemaa ja maailm.
16. , alates. 264.
17. , alates. 500-545.
18. KES: Katk Kongo Demokraatlikus Vabariigis (Vene)... Arhiveeritud 2. augustil 2012.
19. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. aprilli 2004. aasta kiri N 2510 / 3173-04-27 "Katku tõkestamise kohta"
20. Moskva oblastis asuva Rospotrebnadzori territoriaalvalitsuse 05.02.2006 korraldus N 100 "Katku tõkestamise meetmete korraldamise ja läbiviimise kohta Moskva oblastis"
21. 13. juuli 2016 Altai haigestus kümneaastane poiss mullikatku
22. Teine surm kopsupõletiku tõttu, millest teatas Qinghai, väljaanne People's Daily (3. august 2009).
23. Hiina kardab kopsupõletiku epideemiat
24. Madagaskaril möllab katk (täpsustamata) ... Vaadatud 13. detsembril 2013.
25. WHO teatas Madagaskaril katku kiire leviku ohust
26. Madagaskaril on katkuinfektsioonide arv ületanud 2 tuhat, Rosbalt... Ravi kuupäev 12. november 2017.
27. Katk - meditsiiniportaal arstidele, üliõpilastele, patsientidele, kokkuvõtted, hällid arstidele, haiguste ravi, diagnoosimine, ennetamine
28. , alates. 623.

Kirjandus

• Anisimov P.I ja teised. Katk: vene kirjanduse bibliograafia. 1740–1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; toim. T.I. Anisimova. - Saratov: Kirjastus Sarat. Ülikool, 1968. - 420 lk.
• Diamond D.M. Püssid, mikroobid ja teras: inimühiskondade saatus = Guns, Germs and Steel: the Fates of Human Societies / Per. inglise keelest M. V. Kolopotin. - M .: AST Moskva: Corpus, 2010. - 720 lk. - 3000 eksemplari. -

Katk on sügavate ajalooliste juurtega. Inimkond puutus selle haigusega esmakordselt kokku 14. sajandil. "Mustaks surmaks" nimetatud epideemia võttis rohkem kui 50 miljonit inimelu, mis võrdus veerandiga keskaegse Euroopa elanikkonnast. Suremus oli umbes 99%.

Haiguse faktid:

• Katk mõjutab lümfisõlmi, kopse ja teisi siseorganid... Infektsiooni tagajärjel tekib sepsis. Keha üldine seisund on äärmiselt keeruline. Keha puutub kokku pidevate palavikuhoogudega.
• Katku arenguperiood pärast nakatumist on keskmiselt umbes kolm päeva, sõltuvalt organismi üldisest seisundist.
• Praegu suremus alates see vaevus moodustab kõigist tuvastatud juhtumitest mitte rohkem kui 10%.
• Aastas on umbes 2 000 haigusjuhtu. WHO andmetel registreeriti 2013. aastal ametlikult 783 nakkusjuhtu, millest 126 põhjustas surma.
• Haiguse puhanguid mõjutavad peamiselt Aafrika riigid ja mitmed Lõuna-Ameerika riigid. Endeemilised riigid on Kongo DR, Madagaskari saar ja Peruu.

Vene Föderatsioonis viimane kuulus juhtum katkuhaigus on dokumenteeritud 1979. aastal. Igal aastal kuulub riskirühma üle 20 tuhande inimese, olles looduslike nakkuskollete tsoonis kogupindalaga üle 250 tuhande km2.

PÕHJUSED

Katkuhaiguse peamine põhjus on kirbuhammustused. See tegur nende putukate seedesüsteemi spetsiifilise struktuuri tõttu. Pärast nakatunud närilise kirbu poolt hammustamist asetseb katkubakter oma struuma ja blokeerib vere liikumise maosse. Selle tulemusena kogeb putukas pidevat näljatunnet ja enne surma õnnestub tal hammustada, nakatades seeläbi kuni 10 peremeest, purustades purjus vere koos katkubakteritega hammustusse.

Pärast hammustamist satub bakter lähimasse lümfisõlme, kus see paljuneb aktiivselt ja mõjutab ilma antibakteriaalse ravita kogu keha.

Infektsiooni põhjused:

• väikesed näriliste hammustused;
• kontakt nakatunud lemmikloomade, hulkuvate koertega;
• otsene kontakt nakatunud inimesega;
• kahjustatud loomade korjuste tapmine;
• tapetud loomade nahahaigus - haiguse kandjad;
• bakterite sissetung inimese limaskestale katku tõttu surnute laipade lahkamisel;
• nakatunud loomade liha söömine;
• nakatunud inimese süljeosakeste allaneelamine terve inimese suuõõnde õhus olevate tilkade kaudu;
• sõjalised konfliktid ja terrorirünnakud bakterioloogiliste relvade abil.

Katkubakter on väga vastupidav madalatele temperatuuridele, paljuneb niiskes keskkonnas jõudsalt, kuid ei talu kõrgeid temperatuure (üle 60 kraadi) ja sureb peaaegu koheselt keevas vees.

KLASSIFIKATSIOON

Katku sordid jagunevad kaheks põhitüübiks.

• Lokaliseeritud tüüp- haigus areneb pärast katku mikroobide sattumist naha alla:
  • Nahakatk. Esmane kaitsereaktsioon puudub, ainult 3% juhtudest esineb kahjustatud nahapiirkondade punetus tihenditega. Pole nähtav välised märgid haigus progresseerub, moodustades lõpuks karbunkuli, seejärel haavandi, mis paranedes paraneb.
  • Muhkkatk . Haiguse kõige levinum vorm. See mõjutab lümfisõlmi, moodustades "mullid". Seda iseloomustavad valulikud põletikulised protsessid neis. See mõjutab kubeme piirkonda, kaenlaaluseid. Sellega kaasneb tugev palavik ja keha üldine mürgistus.
  • Muhkkatk... Katkubakterid rändavad koos lümfiga, satuvad lümfisõlmedesse, põhjustavad põletikuline protsess mõjutades külgnevaid kudesid. "Mullid" valmivad, samas kui patoloogia arengukiirus väheneb.
• Üldistatud tüüp- patogeen siseneb kehasse õhus olevate tilkade kaudu, samuti keha limaskestade membraanide kaudu:
  • Septiline katk... Haigustekitaja siseneb limaskestade kaudu. Mikroobi kõrge virulentsus ja nõrgenenud keha on patsiendi verre hõlpsalt sisenemise põhjused, möödudes sellest kõigest kaitsemehhanismid... Selle haiguse vormis võib surmaga lõppeda vähem kui 24 tunni jooksul, nn. "Piksekatk".
  • Kopsupõletik. Allaneelamine toimub õhus olevate tilkade, nakatumise määrdunud käte ja esemetega ning ka silmade sidekesta kaudu. See vorm on primaarne kopsupõletik ja sellel on ka kõrge epideemiline künnis patogeenseid baktereid sisaldava röga rohke sekretsiooni tõttu köhimise ajal.

SÜMPTOMID

Katku peiteaeg on 72 kuni 150 tundi. Kõige sagedamini ilmub see kolmandal päeval. Haigus on omapärane äkiline tekkimine ilma esmaste sümptomiteta.

Katku kliiniline ajalugu:

• kehatemperatuuri järsk hüpe kuni 40 kraadi;
• ägedad peavalud;
• iiveldus;
• näo ja silmamunade punakas toon;
• ebamugavustunne lihastes;
• keelel valge tooni tahvel;
• laienenud ninasõõrmed;
• huulte kuiv nahk;
• ilmingud lööbe kehal;
• janu tunne;
• unetus;
• ebamõistlik põnevus;
• raskused liikumiste koordineerimisel;
• deliirium (sageli erootilise iseloomuga);
• häiritud seedimine;
• Urineerimisraskused
• tugev palavik;
• verehüübeid sisaldava flegma köhimine;
• verejooks seedetraktist;
• tahhükardia;
• madal vererõhk.

Varjatud primaarsed sümptomid viivad haiguse epideemiate puhkemiseni... Seega võib potentsiaalne katku kandja läbida pikki vahemaid, tundes end täiesti tervena, nakatades samal ajal kõiki, kes katku bakteritega kokku puutuvad.

DIAGNOSTIKA

Naasmine reisilt piirkondadesse, kus katku levik on endeemiline, väikseimate haigusnähtudega - pakiline põhjus patsiendi isoleerimiseks. Anamneesi põhjal tehakse kindlaks kõik isikud, kes on mingil määral olnud kokkupuutes potentsiaalselt mõjutatud isikuga.

Diagnostika viiakse läbi järgmistel viisidel:

• bakterikultuur vereproovidest, röga ja lümfisõlmede kudedest;
• immunoloogiline diagnostika;
• polümeraasi ahelreaktsioon;
• laboriloomade läbipääs;
• seroloogiline tehnika;
• puhta kultuuri eraldamine koos järgneva identifitseerimisega;
• fluorestsents-antiseerumil põhinev laboridiagnostika.

Kaasaegses meditsiinilised seisundid otsene edastamine patsiendilt raviarstile ja haigla personalile on peaaegu võimatu. Kuid kõik laborikatsed viiakse läbi spetsiaalsetes ruumides eriti ohtlike nakkushaigustega töötamiseks.

RAVI

Alates 1947. aastast katk ravitakse antibiootikumidega laia toimespektriga aminoglükosiidide rühm.

Haiglaravi kasutatakse isoleeritud nakkushaiguste palatites, järgides katkuhaigetega kõiki ohutusnõudeid.

Teraapiakursus:

• Sulfametoksasoolil ja trimetoprimil põhinevate antibakteriaalsete ravimite kasutamine.
• Kloramfenikooli intravenoosne manustamine samaaegselt streptomütsiiniga.
• Detoksifitseerimisprotseduurid.
• Mikrotsirkulatsiooni ja parandamise parandamine. Saavutatakse sisendi abil.
• Südameglükosiidide vastuvõtt.
• Hingamisteede analeptikumide kasutamine.
• Palavikuvastaste ravimite kasutamine.

Ravi on kõige tõhusam ja ei põhjusta katku algstaadiumis mingeid tagajärgi.

KOMPLIKATSIOONID

As haigus kuulub surmaga lõppenud rühma, peamised vale diagnoosi või täieliku ravi puudumise komplikatsioonid võivad olla katku muutumine alates kerge vorm raskemateks. Niisiis võib nahakatk areneda septiliseks ja buboonilisest kopsuartikuks.

Samuti mõjutavad katku tüsistused:

• Kardiovaskulaarne süsteem (areneb perikardiit).
• Keskne närvisüsteem(mädane meningoentsefaliit).

Katk põdenud patsient, kuigi ta saab immuunsuse, ei ole uute nakkusjuhtumite vastu siiski täielikult kindlustatud, eriti kui ta hooletusse suhtub ennetusmeetmetesse.

ÄRAHOIDMINE

Riigi tasandil on välja töötatud terve kompleks kompleksseid katku ennetavaid meetmeid.

Venemaa Föderatsiooni territooriumil kehtivad järgmised määrused ja eeskirjad:

• "Katse diagnoosimise, ravi ja ennetamise õpetlikud ja metoodilised juhised", kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt 14.09.1976.
• Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.7.1380-03, 06.06.2003, kinnitatud riikliku sanitaararsti määrusega osas "Katkuennetus".

Meetmete komplekt:

• haiguse looduslike fookuste jälgimine;
• desinsektsioon, vähendades haiguse võimalike kandjate arvu;
• karantiinimeetmete komplekt;
• elanikkonna harimine ja ettevalmistamine katku puhangute korral tegutsemiseks;
• loomade laipade hoolikas käitlemine;
• meditsiinitöötajate vaktsineerimine;
• katkuvastaste ülikondade kasutamine.

Taastumise väljavaated

Katku surmad edasi praeguses etapis teraapia kasutamine on umbes 10%. Kui ravi alustatakse hilisemates etappides või see puudus täielikult, suurenevad riskid 30–40% -ni.

Ravimeetodite õige valiku korral keha taastamine toimub aastal lühike aeg , on töövõime täielikult tagastatud.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Katk on üks ohtlikumaid nakkushaigused alates raske kurss, milles lümfisõlmed on mõjutatud, siseorganid arenguga raske sepsis... Haigus on väga nakkav ja selle suremus on kõrge. Maailma ajalugu kirjeldab kolme katku või "musta surma" pandeemiat, mille käigus hukkus üle 100 miljoni inimese. Katku tekitajat kasutati sõdade ajal ka bioloogilise relvana. Katk on tõsine haigus, mis levib kiiresti ja mõjutab kõiki teel olijaid. Tänapäeval on katku tase märkimisväärselt langenud, kuid haigus kimbutab inimesi jätkuvalt igapäevaselt.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Katku tekitajaks on katkukepp ehk Yersinia pestis. Bakter on väliskeskkonnas stabiilne, paljude aastate jooksul säilitab see oma elujõulisuse nakatunud laipades ja röga. Kuid see sureb kiiresti temperatuuril 55-60 ° C.

Kirbud Xenopsylla cheopis on katkubatsilli peamine allikas. Kui kirp hammustab katkuhaiget looma, satub patogeen tema organismi ja jääb sinna. Kirp hammustab tervet looma või inimest, nakatades teda katku. Närilised on nende kirpude kandjad. Nad paljunevad ja liiguvad kiiresti, levitades suurt hulka nakatunud kirpe ning nakatades suurt hulka inimesi ja loomi.

Haiguse edasikandumise peamine mehhanism on ülekantav. Samuti levib patogeen õhus olevate tilkade, toitumis- ja kontaktide kaudu.

Inimestel on katkuinfektsiooni sissepääsu värav kahjustatud nahk, limaskestad ja seedetrakt. Inimene on katkule väga vastuvõtlik, seetõttu nakatub see kohe. Pärast katku batsilli sisenemist kehasse moodustub kirbuhammustuse kohas väike veresisaldusega papul, mis kiiresti läbib. Haigustekandja hammustuskohast siseneb vereringesse ja asetub seejärel lümfisõlmedesse. Lümfisõlmedes Yersinia paljuneb, tekib põletik. Ilma ravita läheb lümfisõlmedest pärinev patogeen baktereemia arenguga tagasi vereringesse ja settib teistele organitele, mis viib veelgi tõsise sepsiseni.

Katku arengu põhjused

Yersinia pestise reservuaarid, näiteks katkuhaigete matused, on selle arengu peamine põhjus. Haigustekitaja säilitab patogeensed omadused aastakümneid. Seetõttu on selliste matuste avamine tänapäeval katku puhangute arengu peamine põhjus. Samuti on haiguse arengu põhjused järgmised:

• kokkupuude katkuga loomadega;
• kirp, puugihammustus;
• vanade matuste väljakaevamised, ajaloolised väljakaevamised;
• kontakti katkuga inimestega.

Need tegurid aitavad märkimisväärselt kaasa katku patogeeni kiirele levikule, suurendades juhtumite arvu. Seetõttu on võimalik kindlaks teha riskirühmad, mis on rohkem nakatunud katku. See:

• veterinaararstid;
• arheoloogid;
• tervishoiutöötajad;
• põllumehed, metsamehed, loomaaia töötajad, põllutöölised;
• närilistega töötavate teaduslaborite töötajad.

Sellised isikud puutuvad sageli kokku katku kandvate loomade või nakatunud kirbudega, samuti katku haigete inimestega.

Arsti nõuanded. Katku peamised kandjad on rotid. Püüdke vältida nendega kokkupuudet. Samuti on vaja kontrollida rottide ja hiirte olemasolu elamute keldrites ning viivitamatult kõrvaldada nende urud.

Haiguse klassifikatsioon

Katk jaguneb järgmisteks tüüpideks, sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest:

• kohalik;
• üldistatud;
• levitatakse väliselt.

Sõltuvalt mõjutatud elunditest eristatakse järgmisi katku vorme:

• bubooniline;
• kopsu:
• naha;
• soolestik;
• segatud.

Sepsis on igasuguse katku tõsine komplikatsioon. See viib suure hulga patogeenide vereringesse ja keha kõigi organite kahjustumiseni. Sellist sepsist on raske ravida. See on sageli surmav.

Katku ja tüsistuste kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood kestab 1-7 päeva, pärast mida hakkavad sümptomid ilmnema. Haigus algab järsult, algab tugev palavik, külmavärinad, mürgistus ja üldine nõrkus... Sümptomid arenevad kiiresti ning lisandub lihas- ja liigesevalu. Sellised patsiendid on sageli erutunud, hallutsinatiivsed või luulud. Haiguse progresseerumisel on inimestel koordinatsioon häiritud ja liigne põnevus asendub apaatiaga. Sellised patsiendid ei saa kõige sagedamini isegi voodist välja.

Katku oluline sümptom on kriidikeel. See muutub kuivaks, paksuks ja suure kihiga valge õitsemine... Sellistel patsientidel on rõhk tavaliselt madal ja samuti on iseloomulik uriini hulga vähenemine kuni selle puudumiseni.

Haiguse kliinik võib vormist sõltuvalt varieeruda. Näiteks on bubooni puhul iseloomulik lümfisõlmede kahjustus. Mõjutatud lümfisõlmed suurenevad märkimisväärselt, ulatuvad naha kohale. Need on valulikud ja katsudes kuumad, keevitatud ümbritseva koe külge.

Nahakatku iseloomustab veriste pustulite ilmumine. Aja jooksul lagunevad pustulid ise ja nende asemele ilmuvad sakiliste mustade servade ja kollase põhjaga haavandid. Tulevikus on põhi kaetud koorega ja omandab ka musta värvi. Sellised haavandid ilmnevad kogu kehas ja nende armide moodustumine võtab kaua aega.

Soolekatkuga teravad valud maos, mida ei saa eemaldada. Verega on oksendamine ja kõhulahtisus, sagedane tung roojamiseks.

Kopsu kujul on patsientidel tugev köha, verega röga. Köha ei peata miski, sellele lisandub hingamisraskus.

Kõiki katku vorme iseloomustab tugev palavik, mürgistus ja sümptomite kiire ilmnemine.

Katku kõige raskem komplikatsioon on sepsis. See on talle tüüpiline järsk halvenemine seisundid, palavik, külmavärinad, hemorraagiline lööve kogu kehas. Sageli kopsu- või soolestiku verejooks... Sepsisega mõjutavad kõiki elundeid, peamiselt aju, süda ja neerud.

Milliste arstidega ühendust võtta ja haiguse prognoos

Patsiendid saavad pöörduda kohalike terapeutide, pulmonoloogide või dermatoveneroloogide poole. Või sellised patsiendid põhjustavad kiirabi kell haua seisukord... Katku kahtluse korral suunatakse kõik patsiendid nakkushaiguste spetsialisti juurde. Katku ravitakse haiglas eraldi kinnistes plokkides, kuhu pääsemine on kõrvalistele inimestele keelatud.

Prognoos eluks õigete ja õigeaegne ravi soodne. võib olla täielik taastumine kell varajane diagnoos katk. Kuid ravi hilisel alustamisel on suur surmaoht.

Tähtis! Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole võimalikult varakult. Katk on põgus haigus, mida ei saa iseseisvalt ravida, seetõttu sõltub elu haiglasse sattumise ajast.

Katku diagnoos

Sest täpne diagnoos patsiendilt kogutakse üksikasjalik haiguslugu ja viiakse läbi täielik uuring. Enamasti piisab sellistest sündmustest katku kahtlustamiseks ja patsiendi isoleerimiseks.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja patogeen isoleerida ohvri kehast. Selleks kasutage patsiendi röga, haavanditest tekkivat mäda, kahjustatud lümfisõlmede sisu ja verd.

Patogeeni määramiseks patsiendi bioloogilistes materjalides kasutatakse selliseid reaktsioone nagu ELISA, PCR ja kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon. Selliste uuringute eesmärk on antikehade abil tuvastada Yersinia antigeenide olemasolu inimkehas. Samuti määratakse patsiendi veres katku batsilli antikehade olemasolu.

Haiguste ravimeetodid

Patsiendid on teistest isoleeritud. Katku kahtluse korral lõpetab arst teiste patsientide vastuvõtmise, haigla on diagnoosi ajaks suletud. Katku kahtlustav arst saadab epidemioloogiasse hädaabiteate. Katkuga patsient transporditakse kiirabiga nakkushaiglasse. Haiglas paigutatakse need eraldi kastidesse, millel on eraldi sissepääs tänavalt, samuti eraldi vannitoas.

Katkuhaigega kokku puutunud arst ravib end katku vältimiseks streptomütsiini lahusega. Ruume desinfitseeritakse samuti. Katkuga inimesed tulevad kasti juurde spetsiaalsetes riietes, mille nad panevad selga vahetult enne sisenemist.

Samuti viiakse läbi ruumi desinfitseerimine, kus patsient elab, kontaktisikute üksikasjalik uurimine.

Katku etiotroopne ravi - antibiootikumid. Kõige sagedamini kasutatakse streptomütsiini või tetratsükliini ja nende derivaate. Kasutage ka sümptomaatiline ravi... Palaviku alandamiseks manustatakse palavikualandajaid. Joobeseisundi sümptomite vähendamiseks antakse patsiendile tilgutid soolalahuste, reosorbilakti, hemodezi, albumiinilahustega jne. Samuti viiakse läbi plasmaferees. Rakenda kirurgiline ravi haavandid nahale, kandke steriilseid sidemeid. Vajadusel antakse patsientidele valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid ja verejooks peatatakse.

Katku ennetamine

Tänapäeval pole enamikul riikidel katku patogeeni. Seetõttu on peamiseks kaitsemeetmeks takistada patogeeni importi selle haiguse jaoks ohtlikest riikidest. Need meetmed hõlmavad järgmist:

• epidemioloogiliste katkukollete juurde reisivate inimeste koolitamine;
• ebasoodsas olukorras olevates piirkondades elavate isikute ja nendesse piirkondadesse reisivate isikute konkreetne vaktsineerimine;
• katku jaoks ebasoodsatest epideemiatsoonidest pärit inimeste uurimine.

Samuti hõlmavad olulised ennetusmeetmed järgmist:

• katkuhaigete isoleerimine;
• ruumide desinfitseerimine ja kontaktisikute uurimine;
• roti ja hiire pesade kõrvaldamine.

Loetletud tegevused ei kaitse sajaprotsendiliselt katku eest. Seetõttu on oluline jälgida oma tervist lihtsad reeglid isiklik hügieen. Pidage meeles, et teie tervis on ainult teie kätes.