Sepsise ravi. Raske sepsis (septikopeemia): aeg, mil intensiivne ravi võib tuua lootust. Mis on sepsis

Üldine mädane infektsioon, mis tekib erinevate patogeenide ja nende toksiinide tungimise ja vereringe tagajärjel. Sepsise kliiniline pilt koosneb joobeseisundi sündroomist (palavik, külmavärinad, naha kahvatu mullane värvus), tromboosist hemorraagiline sündroom(verevalumid nahas, limaskestadel, sidekestas), kudede ja elundite metastaatilised kahjustused (erineva lokaliseerimisega abstsessid, artriit, osteomüeliit jne). Sepsise kinnitamine on patogeeni eraldamine verekultuurist ja lokaalsetest nakkuskolletest. Sepsise korral ilmneb ulatuslik võõrutus, antibakteriaalne ravi, immunoteraapia; vastavalt näidustustele - nakkusallika kirurgiline eemaldamine.

Üldine informatsioon

Sepsis (vere mürgistus) on sekundaarne nakkushaigus, mis on põhjustatud patogeense taimestiku sattumisest esmasest lokaalsest nakkuskoldest vereringesse. Tänapäeval diagnoositakse maailmas igal aastal 750–1,5 miljonit sepsisejuhtu. Statistika kohaselt on kõhu-, kopsu- ja urogenitaalinfektsioonid kõige sagedamini sepsisega keerulised, seetõttu on see probleem kõige olulisem üldkirurgia, pulmonoloogia, uroloogia ja günekoloogia jaoks. Pediaatria raames uuritakse vastsündinute sepsisega kaasnevaid probleeme. Vaatamata kaasaegsete antibakteriaalsete ja keemiaravi ravimite kasutamisele püsib sepsise suremus püsivalt kõrgel tasemel - 30-50%.

Sepsise klassifikatsioon

Sepsise vormid klassifitseeritakse sõltuvalt esmase nakkusliku fookuse asukohast. Selle tunnuse alusel eristatakse primaarset (krüptogeenset, essentsiaalset, idiopaatiline) ja sekundaarset sepsist. Esmase sepsise korral ei saa sissepääsu väravat tuvastada. Sekundaarne septiline protsess jaguneb järgmisteks osadeks:

kirurgiline- areneb infektsiooni sattumisel vereringesse operatsioonijärgsest haavast
sünnitusabi-günekoloogiline- tekib pärast keerulisi aborte ja sünnitust
urosepsis- mida iseloomustab sissepääsuvärava olemasolu urogenitaalsüsteemi osakondades (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit)
naha- nakkusallikaks on mädased nahahaigused ja kahjustatud nahk (paised, paised, põletused, nakatunud haavad jne)
kõhukelme(kaasa arvatud sapiteede, soolte) - esmaste fookuste lokaliseerimisega kõhuõõnes
pleuropulmonaarne- areneb mädaste kopsuhaiguste taustal (abstsess-kopsupõletik, pleura empüeem jne)
odontogeenne- hammaste haiguste tõttu (kaaries, juure granuloomid, apikaalne periodontiit, periostiit, peri-lõualuu flegmoon, lõualuude osteomüeliit)
tonsillogeenne- esineb streptokokkide või stafülokokkide põhjustatud tugeva kurguvalu taustal
rinogeenne- areneb nakkuse leviku tagajärjel ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest, tavaliselt põskkoopapõletikuga
otogeenne- seotud kõrva põletikuliste haigustega, sagedamini mädane keskkõrvapõletik.
naba- esineb vastsündinute omfaliidiga

Alguse ajaks jaguneb sepsis varajaseks (tekib 2 nädala jooksul pärast esmase septilise fookuse tekkimist) ja hiliseks (tekib hiljem kui kahe nädala jooksul). Vastavalt arengukiirusele võib sepsis olla välkkiire (septilise šoki kiire arenguga ja surmaga 1-2 päeva jooksul), äge (kestvus 4 nädalat), alaäge (3-4 kuud), korduv ( kestev kuni 6 kuud vahelduva nõrgenemise ja ägenemisega) ja krooniline (kestab üle aasta).

Sepsis läbib oma arengus kolm faasi: tokseemia, septitseemia ja septikopeemia. Tokseemia faasi iseloomustab süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkimine, mis on tingitud mikroobsete eksotoksiinide leviku algusest nakkuse esmasest fookusest; selles faasis baktereemiat ei esine. Septitseemiat iseloomustab patogeenide levik, mitmete sekundaarsete septiliste fookuste teke mikrotrombide kujul mikroveresoonkonnas; täheldatakse püsivat baktereemiat. Septikopeemia faasi iseloomustab sekundaarsete metastaatiliste mädaste koldete moodustumine elundites ja luusüsteemis.

Sepsise põhjused

Kõige olulisemad tegurid, mis põhjustavad nakkusvastase resistentsuse lagunemist ja sepsise väljakujunemist, on:

makroorganismi poolt - septilise fookuse olemasolu, mis on perioodiliselt või pidevalt seotud vere või lümfisüsteemiga; keha reaktsioonivõime rikkumine
nakkustekitaja poolt - kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused (massiivsus, virulentsus, üldistamine vere või lümfi kaudu)

Juhtiv etioloogiline roll Enamiku sepsisejuhtude tekkes kuuluvad stafülokokid, streptokokid, enterokokid, meningokokid, gramnegatiivne taimestik (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), vähemal määral seente patogeenid (Candida, Actinomygicelltes) .

Polümikroobsete seoste tuvastamine veres suurendab sepsisega patsientide suremust 2,5 korda. Patogeenid võivad siseneda vereringesse keskkond või toodud esmase fookustest mädane infektsioon.

Sepsise arengu mehhanism on mitmeastmeline ja väga keeruline. Primaarsest nakkuskoldest satuvad patogeenid ja nende toksiinid verre või lümfi, põhjustades baktereemia arengut. See põhjustab immuunsüsteemi aktiveerumist, mis reageerib endogeensete ainete (interleukiinid, tuumori nekroosifaktor, prostaglandiinid, vereliistakuid aktiveeriv faktor, endoteliin jne) vabanemisega, põhjustades veresoonte seina endoteeli kahjustusi. Põletikuliste vahendajate mõjul aktiveerub omakorda hüübimiskaskaad, mis lõpuks viib dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni alguseni. Lisaks väheneb vabanevate toksiliste hapnikku sisaldavate toodete (lämmastikoksiid, vesinikperoksiid, superoksiidid) mõjul perfusioon, samuti hapniku kasutamine elundite poolt. Sepsise loomulik tagajärg on kudede hüpoksia ja elundipuudulikkus.

Sepsise sümptomid

Sepsise sümptomid on äärmiselt polümorfsed, olenevalt haiguse etioloogilisest vormist ja käigust. Peamised ilmingud on tingitud üldisest joobeseisundist, mitme elundi häiretest ja metastaaside lokaliseerimisest.

Enamasti on sepsise algus äge, kuid veerandil patsientidest täheldatakse nn presepsist, mida iseloomustavad palavikulained, mis vahelduvad apüreksia perioodidega. Presepsise seisund ei pruugi muutuda haiguse üksikasjalikuks pildiks, kui keha suudab infektsiooniga toime tulla. Muudel juhtudel võtab palavik vahelduva vormi koos tugevate külmavärinatega, mis vahelduvad palaviku ja higistamisega. Mõnikord areneb püsiv hüpertermia.

Sepsisega patsiendi seisund halveneb kiiresti. Nahk omandab kahvatuhalli (mõnikord ikterilise) värvuse, näojooned on teravnenud. Esineda võivad herpeedilised lööbed huultel, pustulid või hemorraagilised nahalööbed, hemorraagiad sidekestas ja limaskestadel. Kell äge vool sepsis patsientidel tekivad kiiresti lamatised, mis suurendab dehüdratsiooni ja kurnatust.

Mürgistuse ja kudede hüpoksia korral koos sepsisega arenevad mitmed erineva raskusastmega elundimuutused. Palaviku taustal on selgelt väljendunud kesknärvisüsteemi talitlushäirete tunnused, mida iseloomustavad letargia või agiteeritus, unisus või unetus, peavalud, nakkuslik psühhoos ja kooma. Kardiovaskulaarseid häireid iseloomustavad arteriaalne hüpotensioon, pulsi nõrgenemine, tahhükardia, südamehäälte kurtus. Selles etapis võib sepsise komplitseerida toksiline müokardiit, kardiomüopaatia, äge kardiovaskulaarne puudulikkus.

Mis kehas toimub patoloogilised protsessid hingamissüsteem reageerib tahhüpnoe, kopsuinfarkti, respiratoorse distressi sündroomi, hingamispuudulikkuse tekkega. Seedetrakti osas täheldatakse anoreksiat, "septilise kõhulahtisuse" esinemist, mis vaheldub kõhukinnisusega, hepatomegaalia, toksiline hepatiit. Kuseteede düsfunktsioon sepsise korral väljendub oliguuria, asoteemia, toksilise nefriidi, ägeda neerupuudulikkuse tekkes.

Sepsise infektsiooni esmases fookuses ilmnevad ka iseloomulikud muutused. Haavade paranemine aeglustub; granulatsioonid muutuvad loiuks, kahvatuks, veritsevad. Haava põhi on kaetud määrdunud hallika kattega ja nekroosipiirkondadega. Heide omandab häguse värvi ja solvava lõhna.

Sepsise metastaseerunud koldeid saab tuvastada erinevates elundites ja kudedes, mis määrab selle lokaliseerimise mädase-septilise protsessi omaste täiendavate sümptomite kihistumise. Infektsiooni kopsudesse sattumise tagajärjeks on kopsupõletiku, mädase pleuriidi, abstsesside ja kopsu gangreeni tekkimine. Metastaasidega neerudes tekivad püeliit ja paranefriit. Sekundaarsete mädasete fookuste ilmnemisega lihasluukonnas kaasnevad osteomüeliidi ja artriidi nähtused. Ajukahjustusega täheldatakse ajuabstsesside ja mädase meningiidi esinemist. Võib esineda mädase infektsiooni metastaase südames (perikardiit, endokardiit), lihastes või nahaaluses rasvkoes (pehmekoe abstsessid), kõhuorganites (maksaabstsessid jne).

Sepsise tüsistused

Sepsise peamised tüsistused on seotud mitme organi puudulikkusega (neeru-, neerupealiste-, hingamisteede, kardiovaskulaarne) ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga (verejooks, trombemboolia).

Sepsise kõige raskem spetsiifiline vorm on septiline (nakkuslik-toksiline, endotoksiline) šokk. See areneb sagedamini stafülokokkide ja gramnegatiivse taimestiku põhjustatud sepsisega. Septilise šoki eelkäijad on patsiendi desorientatsioon, nähtav õhupuudus ja teadvusehäired. Kiiresti sagenevad vereringe ja kudede ainevahetuse häired. Iseloomustab akrotsüanoos kahvatu naha taustal, tahhüpnoe, hüpertermia, vererõhu kriitiline langus, oliguuria, südame löögisageduse tõus kuni 120-160 lööki. minutis, arütmia. Suremus septilise šoki tekkega ulatub 90% -ni.

Sepsise diagnoosimine

Sepsise äratundmine põhineb kliinilistel kriteeriumidel (nakkus-toksilised sümptomid, teadaoleva primaarse fookuse ja sekundaarsete mädaste metastaaside olemasolu), samuti laboratoorsetel näitajatel (steriilsuse tagamiseks vere külv).

Samal ajal tuleb meeles pidada, et lühiajaline baktereemia on võimalik ka teiste nakkushaiguste korral ja verekülvid sepsise jaoks (eriti antibiootikumravi taustal) on 20-30% juhtudest negatiivsed. Seetõttu tuleb aeroobsete ja anaeroobsete bakterite jaoks verd külvata vähemalt kolm korda ja eelistatavalt palavikuhoo ajal. Samuti viiakse läbi mädase fookuse sisu bakteriaalne külvamine. PCR-i kasutatakse ekspressmeetodina sepsise põhjustaja DNA eraldamiseks. Perifeerses veres on tõus hüpokroomne aneemia, ESR-i kiirenemine, leukotsütoos koos nihkega vasakule, mädasete taskute ja luusiseste abstsesside avanemine, õõnsuste kanalisatsioon (koos pehmete kudede abstsessiga, flegmon, osteomüeliit, peritoniit jne). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks elundi resektsioon või eemaldamine koos abstsessiga (näiteks kopsu- või põrna, neerukarbunkuli, püosalpinksi, mädane endometriit ja jne).

Võitlus mikroobse floora vastu hõlmab intensiivse antibiootikumravi kursuse määramist, kanalisatsiooni läbivoolupesu, antiseptikumide ja antibiootikumide kohalikku manustamist. Enne antibiootikumitundlikkuse külvi saamist alustatakse ravi empiiriliselt; pärast patogeeni kontrollimist tehakse vajadusel muudatus antimikroobne ravim... Sepsisega jaoks empiiriline teraapia tavaliselt kasutatavad tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, karbapeneemid, mitmesugused ravimite kombinatsioonid. Candidosepsisega viiakse etiotroopne ravi läbi amfoteritsiin B, flukonasooli, kaspofungiiniga. Antibiootikumravi jätkub 1-2 nädalat pärast temperatuuri normaliseerumist ja kahe negatiivse bakterikultuuri saamist.

Sepsise võõrutusravi viiakse läbi vastavalt üldised põhimõtted soola- ja polüioonsete lahuste kasutamine, sunnitud diurees. CBS-i korrigeerimiseks kasutatakse elektrolüütide infusioonilahuseid; valgu tasakaalu taastamiseks võetakse kasutusele aminohapete segud, albumiin, doonorplasma. Sepsise baktereemia vastu võitlemiseks kasutatakse laialdaselt kehaväliseid detoksikatsiooniprotseduure: hemosorptsioon, hemofiltratsioon. Neerupuudulikkuse tekkega kasutatakse hemodialüüsi.

Immunoteraapia hõlmab antistafülokoki plasma ja gammaglobuliini kasutamist, leukotsüütide massi transfusiooni, immunostimulaatorite määramist. Sümptomaatilise vahendina kasutatakse kardiovaskulaarseid ravimeid, valuvaigisteid, antikoagulante jne. ravimteraapia sepsise korral viiakse see läbi kuni patsiendi seisundi stabiilse paranemiseni ja homöostaasi näitajate normaliseerumiseni.

Sepsise prognoos ja ennetamine

Sepsise tulemuse määrab mikrofloora virulentsus, organismi üldine seisund, teraapia õigeaegsus ja adekvaatsus. Eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad üldhaigused ja immuunpuudulikkus, on eelsoodumus tüsistuste tekkeks ja ebasoodsateks prognoosideks. Erinevat tüüpi sepsise korral on suremus 15-50%. Septilise šoki tekkega on surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Sepsise ennetavad meetmed seisnevad mädase infektsiooni fookuste kõrvaldamises; põletuste, haavade, kohalike nakkus- ja põletikuliste protsesside õige ravi; aseptika ja antiseptikumide järgimine meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ja operatsioonide tegemisel; haiglanakkuse ennetamine; hoidmine

(kreeka keelest.sepsis - lagunemine) nimetatakse üldiseks mittespetsiifiliseks mittetsükliliseks nakkushaiguseks, mis on põhjustatud keha reaktsioonist selle vähenenud vastupanuvõimele perioodilise või pideva kokkupuute taustal. patogeensed mikroorganismid ja nende jääkained nakkavast fookusest vereringesse.

Hoolimata uute, laiendatud toimespektriga uusima põlvkonna antibiootikumide leiutamisest, jääb sepsis raskeks, raskesti ravitavaks haiguseks, millel on progresseeruv kulg ja kõrge suremus.

Klassifikatsioon

Sepsis jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Krüptogeenne (esmane)- protsess ilma nähtava infektsioonikoldeta, see tähendab, et patogeense taimestiku sissepääsu väravat ei leitud.

Teisene- mädase fookuse tuvastamine ja patogeeni olemasolu selles.

Sissepääsuvärava olemusest mikrofloora haigus jaguneb põletus, haav ja alustades mis tahes organite mäda-põletikuliste haiguste taustal.

Oleneb esmase nakkuskolde asukohast eristama järgmised tüübid haigused:

Suukaudne (stomatogeenne)... Sissepääsu värav on suuõõne.
Odontogeenne. Nakkuse fookus paikneb otse hammaste kõvades kudedes või periodontaalses kinnituses.
Otogeenne... See algab pärast ägedat või kroonilist keskkõrvapõletikku.
Rinogeenne. Patogeense floora väravad on ninakõrvalurged ja ninaõõs ise.
Tonsilogeenne... Fookusega mandlites.
Naba... Tüüpiline imikutele esimese 12 elukuu jooksul. Fookuses on kännu nabanöörist eraldamise ala.
Urosepsis... Püogeense floora allikaks on neerud ja muud kuseteede organid.
Angiogeenne... Tekib pärast mitut intravenoosset süstimist või intravaskulaarseid instrumentaalseid manipulatsioone.
Sünnitusabi ja günekoloogiline... Nakkuse allikaks on lisandid või emakas.
Endokardiaalne... Patogeenid sisenevad vereringesse endokardis paiknevast fookusest, peamiselt südameklappidel.
Soolestiku... Esmane fookus on kõik soolestiku haavandilised protsessid, sealhulgas haavandiline nekrotiseeriv enterokoliit või koliit.
Nahaline... Nakkuse sissepääsu värav on nahas. Bakterid satuvad vereringesse mädase sisuga pustulitest või paistest.
Kõhuõõne... Sellel on kolm vormi: peritoneaalne, pankreatogeenne ja soolestik. See on sekundaarse peritoniidi tavaline tüsistus.

Lisaks ülaltoodud lokaliseerimisele võib nakkuse fookus paikneda ka teistes elundites, kus on nende mädane-destruktiivsed kahjustused, näiteks kopsudes, pleuras, sapiteedes jne.

Tõstke esile kirurgiline sepsis , mis ühendab kõik sekundaarse protsessi võimalused primaarse või metastaatilise fookuse olemasoluga kirurgiline eemaldamine... Sellesse rühma kuuluvad:

Haava sepsis. Püogeensete patogeenide tungimine toimub läbi lahtine haav.
Postoperatiivne sepsis. Nakkus satub operatsiooni käigus või mädanevate õmbluste kaudu operatsioonijärgne periood.
Sünnitusjärgne sepsis. Mikroobid pärinevad sünnitusteede, emaka limaskesta rebenditest. Sünnitusabis põhjustavad seda tüüpi haigused enam kui 65% emade surmajuhtumitest.

Neid on mitu kliiniline ja anatoomiline haiguse vormid:

Septemia on protsessi kulg ilma mädaste metastaasideta.
Piemia on metastaasidega protsess.
Septikopeemia - segatud kujul sepsis.

Protsessi ja kliinilise pildi käigus eristada:

Fulminantne sepsis, mis areneb 1-3 päeva jooksul.
Vürtsikas- 4 kuni 60 päeva pärast nakkusliku fookuse moodustumist.
Alaäge sepsis koos sümptomite suurenemisega 2-6 kuu jooksul.
Krooniline- kuni kuus kuud või kauem.
Taastumine- protsessi perioodilised ägenemised.

Patogeeni tüübi kohta sepsis esineb:

stafülokokk,
streptokokk,
meningokokk,
seen,
mädanevad,
Pseudomonas aeruginosa,
pseudomoonne,
kolibatsillaarne jne.

Väärib erilist tähelepanu vastsündinu sepsis- üldistatud nakkusprotsess mis areneb püogeense või muu patogeense floora tungimisel algsest lokaalsest fookusest vastsündinu verre. Seda iseloomustavad rasked nakkusliku mürgistuse sümptomid ja mädaste fookuste metastaasid erinevatesse organitesse. Varajane variant diagnoositakse lastel esimesel kolmel elupäeval, hiline - esimese kolme kuu jooksul.

Seda juhtub emakasisene imikul kohe pärast sündi avastatud sepsis. Mõned sümptomid on kollatõbi ja hemorraagiline diatees.

Sepsise etioloogia

See haigus on polietioloogiline: haigustekitajateks võivad olla väga erinevad oportunistlikud bakterid – streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ehk tüüfuse batsillid, meningokokid, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis, salmonella jt.

Endogeenne etioloogia tähendab nakkustekitaja sattumist keskkonnast, autoinfektsiooni - mis tahes elundis paiknev mädane fookus on verre sisenevate mikroobide allikas. Raske protsessi võib käivitada erinevate patogeenide ühinemine.

Septiline seisund on tingitud mitte niivõrd mikroorganismide mõjust, kuivõrd immuunsuse vähenemisest, sensibiliseerimisest antigeenide suhtes ja võimetusest lokaliseerida patogeene põletiku esmases fookuses.

Sepsise esinemist soodustavad põhjused:

Ravimatud haigused: suhkurtõbi, onkoloogia;
kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus;
ulatuslikud põletused;
mitmed vigastused;
immuunsuse sunnitud vähenemine immunosupressantide pikaajalise kasutamise tõttu.

Sepsise patogenees

Haiguse kujunemisel mängib rolli baktereemia, mille puhul ringlevasse verre satuvad mikroobid esmasest septilisest fookusest. See on päästik, kuid patogeenide olemasolust ei piisa. Patogeense floora avastamist veres täheldatakse mõne haiguse, näiteks tuberkuloosi või kõhutüüfuse korral, kuid sepsis ei arene. Selle esinemine on seotud organismi reaktsioonivõime muutumisega ja selle sensibiliseerimisega.

Mikroorganismi tüüp ja selle bioloogilised omadused... Näiteks stafülokoki sepsise korral täheldatakse fookuste metastaasidega nakatumise levikut teistesse organitesse, erinevalt streptokokist, mille korral on metastaaside tõenäosus palju väiksem, kuid joobeseisundi sümptomid domineerivad.

Tüsistuste ilmnemine ja raskusaste oleneb bakterite omadustest: grampositiivse taimestiku korral on selline tüsistus nagu Septiline šokk juhtub ainult 5% juhtudest ja gramnegatiivsetel juhtudel - 20-25% patsientidest.

Bakterite leviku tee esmasest fookusest mõjutab sümptomite raskust. Reeglina on baktereemia lümfogeense leviku korral vähem väljendunud, kuna kõik toksiinid ja mikroobid ise ei sisene vereringesse, mõned neist jäävad lümfisõlmedesse. Iseloomulik on hematogeenne levik soojust külmavärinatega.

Sepsise ilmingud

Sepsise kliiniline pilt on polümorfne. See sõltub haiguse vormist, astmest, metastaatiliste fookuste olemasolust, suurusest ja arvust, elundite ja süsteemide dekompensatsiooni staadiumist.

Välgu kuju areneb kiiresti ja kiiresti. Haigus areneb kiiresti, seda iseloomustab nakkus-toksilise šoki pilt. Surm saabub sageli 1–3 päeva pärast esimeste märkide ilmnemist.

Ägeda sepsise korral suurenevad sümptomid kuu või kahe jooksul. Mürgistuse sümptomid väljenduvad:

Kõrge temperatuur (kuni 39 - 400C) ei taandu protsessi käigus ilma metastaasideta ning nende esinemisel on hommikuti ja õhtuti olulisi temperatuurikõikumisi (üle ühe kraadi);
külmavärinad koos higivalamisega;
tahhükardia, millega kaasneb liigne südame löögisagedus kehatemperatuuri suhtes;
arteriaalne hüpertensioon;
aneemia;
lööbed nahal;
ärrituvus;
peavalu;
unetus;
südame rütmihäired;
turse oliguuria taustal;
düspeptilised häired: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
naha mullasus;
kahheksia.

Uurimisel avastatakse sageli põrna (splenomegaalia), maksa (hepatomegaalia) suurenemine. Metastaatilise abstsessi korral algab kopsupõletik kopsudest ja meningiit ajus. Bakteriaalne sepsis mõjutab südant, maksa ja muid organeid, häirides nende funktsioone ja põhjustades dekompensatsiooni. Areneb hingamis-, südame-, neerupuudulikkus. Hüpoksia ja aju mürgistus põhjustavad erinevate psüühikahäirete teket.

Pärast seda perioodi kliinilised ilmingud taanduvad, kuid sageli muutub kulg laineliseks ja sepsis muutub alaägedaks vormiks.

Krooniosepsist iseloomustab pikaajaline aeglane kulg koos ähmaste, peente sümptomitega. Korduv protsess eristub ägenemiste perioodide muutumisest koos remissioonidega.

Sepsise diagnoosimine

Sepsist kahtlustatakse, kui SIRS-i (süsteemse põletikulise vastuse sündroom) iseloomustavad kaks või enam kriteeriumi:

Hüpertermia> 380 C või hüpotermia 20 minutis;
tahhükardia täiskasvanud pulsisagedusega > 90 lööki minutis;
leukotsütopeenia 12,0 * 10 9 / l või ebaküpsed leukotsüütide vormid kuni 10%.

Diagnoos tehakse, kui tuvastatud ja tõestatud fookus on +2 või enam SIRS-i tunnust + vähemalt ühe elundipuudulikkuse tuvastamine.

Statistika
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt sureb maailmas igas minutis sepsisesse kuni 14 patsienti. Pettumust valmistavad arvud näitavad, et haigus diagnoositakse igal aastal enam kui 18 miljonil eri riikides elaval inimesel.

Tuvastama üldine põletik veres ja patogeeni tuvastamine nõuab numbrit laboriuuringud:

vereanalüüsid (biokeemilised ja kliinilised);
uriinianalüüs (üldine);
koagulogramm;
materjali (uriin, röga, veri, mäda seroossetest õõnsustest ja haavadest) bakterioloogiline nakatamine patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;
veri steriilsuse määramiseks (eri tüüpi sepsise puhul võetakse nii venoosset kui arteriaalset verd);
koaguloloogilised testid dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) tuvastamiseks.

Mädase fookuse otsimiseks on ette nähtud elundite röntgenuuring rind, Ultraheli ja muud uuringud.

Sepsise ravi

Kompleksne ravi koosneb konservatiivsest ja kirurgilisest ravist. Viimane seisneb fookuse radikaalses kõrvaldamises (nekrektoomia).

Intensiivravi hõlmab:

antibiootikumravi;
kehaväline detoksikatsioon ja hemokorrektsioon;
infusioonravi;
kudede ja elundite perfusiooni taastamine;
immunokorrektsioon;
desensibiliseerimine, kasutades glükokortikoide ja vabade radikaalide inhibiitoreid.

Sepsise tüsistused

Peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on septiline šokk. Selle peamised tunnused on kiiresti progresseeruv vereringepuudulikkus koos kudede metabolismi häirega, hüpertermia, oliguuria, segasus, tugev õhupuudus, arütmiline kiire pulss, külmavärinad, vererõhu kriitiline langus.

Sepsisel võivad olla ka muud tagajärjed mitmesugused patoloogiad ja haigused. Mõned neist:

endokardiit,
tromboos,
kopsupõletik,
püeliit,
lamatised,
emboolia,
hepatorenaalne sündroom,
verejooks.

Sepsise prognoos

Prognoos sõltub ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest, mikrofloora virulentsusest ja organismi vastupanuvõimest. Kõigi komponentide suhtelise soodsusega otsivad spetsialistid enamikul juhtudel ravi. Muudel juhtudel (välistes haiglates, õigeaegselt kindlaksmääramata diagnoosiga, tõsiste kaasnevad haigused, eakad patsiendid) suremus ületab 50%.

Sepsise ennetamine

Soovitused sepsise ennetamiseks:

Immuunsüsteemi tugevdamine;
vigastuste minimeerimine;
mis tahes infektsioonikolde ja püopõletikuliste haiguste õigeaegne äratundmine ja ravi;
kõigi antisepsise ja aseptika reeglite järgimine erinevate invasiivsete manipulatsioonide, kirurgiliste sekkumiste ajal, infusioonravi, in / m

Sepsis (sõna-sõnalt tõlgitud kreeka keelest "lagunemine") on ohtlik nakkushaigus, mis tekib nakkusetekitajate (seente ja bakterite) sattumisel vereringesse.

Haiguse kulg on raske, areneb kiiresti ja seda iseloomustab progresseeruva tendentsi puudumine kiirele paranemisele. Varem ulatus veresepsise suremus 80% -ni.

Tänu meditsiini kaasaegsetele võimalustele on antibakteriaalne ja seenevastane ravi vähendanud suremust mitu korda, kuid meie ajal, kui üldine immuunsus ja kohalike barjääride kaitseomadused vähenevad, lõpeb see haigus sageli tõsiste tüsistustega nagu müokardiit, septiline põletik. endokardiit, mädased protsessid liigestes, luudes, kõhukelmes, pleura ja siseorganites, mis omakorda muutuvad ise nakkuse leviku allikateks, mis põhjustab sügava puude ja isegi surma.

Mis see lihtsas mõttes on?

Sepsis on üldine kehainfektsioon, mille puhul infektsioon levib vereringe kaudu. Sepsise korral pole see põletik eraldi keha, ja kogu organism.

70% patsientidest on sepsis lokaalse põletiku tüsistus: abstsess, flegmoon, furunkell, meningiit, kopsupõletik, pleuriit, lümfadeniit jne, samuti haava protsess: trauma, operatsioon jne Oluline on rõhutada, et sepsis areneb siis, kui organismi kaitsevõime (immuunsus) on ammendunud pikaajalise esmase põletikulise protsessi tulemusena. Reeglina on see tingitud hilinenud või vale ravi esmane põletikuline protsess.

Sepsise tekitajateks on erinevad bakterid (stafülokokid, streptokokid, meningokokid, pneumokokid, enterokokid, Escherichia coli, salmonella jt) ja seened (Candida, Aspergillus jt).

Klassifikatsioon

pleuro-pulmonaalne - areneb mädaste kopsuhaiguste taustal (abstsess-kopsupõletik, pleura empüeem jne)
odontogeenne - hammaste haiguste tõttu (kaaries, juure granuloomid, apikaalne periodontiit, periostiit, peri-lõualuu flegmon, lõualuude osteomüeliit)
tonsilogeenne - esineb streptokokkide või stafülokokkide põhjustatud tugeva kurguvalu taustal
kirurgiline - areneb, kui infektsioon siseneb vereringesse operatsioonijärgsest haavast
sünnitusabi ja günekoloogiline - tekib pärast keerulisi aborte ja sünnitust
urosepsis - mida iseloomustab sissepääsuvärava olemasolu urogenitaalsüsteemi osakondades (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit)
nahk - nakkuse allikaks on mädased nahahaigused ja kahjustatud nahk (keed, abstsessid, põletused, nakatunud haavad ja jne)
kõhukelme (sh sapiteede, soolte) - esmaste fookuste lokaliseerimisega kõhuõõnes
rinogeenne - areneb nakkuse leviku tagajärjel ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest, tavaliselt sinusiidiga
otogeenne - seostatakse kõrva põletikuliste haigustega, sagedamini mädane keskkõrvapõletik.
naba - esineb vastsündinute omfaliidiga

Sepsise arengu põhjused

Sepsise tekkeks on vajalik, et kehasse satuksid patogeensed bakterid - nakkusetekitajad (bakterid, viirused, seened). Patogeensete mikroorganismide ja toksiinide hävitamise putrefaktiivsete saadustega massilise nakatumise tagajärjel tekib põletikuline protsess.

Organismi põletikuline reaktsioon, mis tekib vastusena nakkusetekitajate sissetoomisele, on seotud mitte niivõrd patogeenide endi, vaid inimese immuunjõudude seisundiga. Kaitsevõime vähenemine toob kaasa asjaolu, et keha ei suuda patogeenseid organisme õigeaegselt lokaliseerida ja takistada nende levikut erinevatesse organitesse.

Sepsist võivad soodustada:

Antisepsise ja aseptika reeglite rikkumine mädaste haavade ravimisel, samuti kirurgiliste sekkumiste ajal.
Vale valik antibakteriaalsed ained sisemiste põletikuliste protsesside ravis.
Immuunsüsteemi häired.

Suurim sepsise tekkimise tõenäosus on pikaajaliste krooniliste haigustega inimestel, kelle immuunsus on selle taustal ammendunud.

Milliseid haigusi võib sepsis komplitseerida:

Osteomüeliit;
Põletused, ulatuslikud traumad;
Nakkus- ja põletikulised haigused;
Haavad ja abstsessid nahal;
Kopsupõletik, mädased moodustised kopsudes;
Tugev kurguvalu;
Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused pärast operatsiooni;
mädane keskkõrvapõletik;
Peritoniit;
Karbunkel, keeda;
immuunsüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
Infektsioon pärast sünnitust, raseduse katkemine, abort;
HIV-nakkus;
Onkoloogilised haigused.

See nimekiri on üsna meelevaldne, kuna sepsis võib raskendada mis tahes nakkus- ja põletikulist protsessi kehas.

Sepsise tekkeks peavad olema täidetud teatud tingimused:

Primaarse fookuse (nakkuse allika) olemasolu, millest patogeensed organismid sisenevad vereringesse.
Patogeenide levik vereringega kogu kehas.
Sekundaarsete koldete teke, millest tulevikus levivad ka haigustekitajad üle keha.
Kaitsesüsteemi reaktsioon, mis reageerib patogeenide tungimisele põletikulise protsessi kaudu.
Keha võimetus üles ehitada vajalikku immuunkaitse ja kiiresti reageerida patogeenide sissetoomisele.

Sest edukas ravi patsient peab ennekõike määrama "värava", mille kaudu sepsis kehasse sisenes, ja alles seejärel aktiveerima organismi kaitsemehhanismid kahjulike patogeenide neutraliseerimiseks.

Esimesed märgid

Patsientide kaebused on väga erinevad, kuid põhitähelepanu tuleks pöörata järgmistele sepsise sümptomitele:

tugevad külmavärinad;
kehatemperatuuri tõus;
muutust vaimne seisund patsient (eufooria või, vastupidi, apaatia);
väsinud, tühi pilk;
naha kahvatus;
sissevajunud põsed;
näo hüperemia;
tugev higistamine;
petehhiaalsed hemorraagiad triipude ja laikudena küünarvarte ja jalgade pinnal.

Lisaks võib sepsis avalduda huulte herpese, suu limaskesta verejooksu, hingamisraskuste, plommide ja pustulite tekkega nahale.

Sepsise sümptomid täiskasvanutel

Sepsise kliiniline kulg võib olla välkkiire (ilmingute kiire areng 1-2 päeva jooksul), äge (kuni 5-7 päeva), alaäge ja krooniline.

Sageli esineb selle sümptomite ebatüüpilisus või "väsimus" (nii ei pruugi isegi haiguse kõrgpunktis esineda kõrget temperatuuri), mis on seotud patogeenide patogeensete omaduste olulise muutumisega, mis on tingitud haigusest. antibiootikumide massiline kasutamine. Sepsis võib tekkida lokaalsete abstsesside tekkega erinevates organites ja kudedes (infektsioon esmasest fookusest) – nn. septikopeemia, mille puhul sepsise kulg oleneb abstsesside asukohast (näiteks mädanik ajus koos vastavate neuroloogiliste häiretega) ja ilma metastaatiliste abstsessideta - nn. septitseemia, sageli ägedama kuluga, väljendunud üldiste sümptomitega.

Diagnoosimisel eristatakse:

Süsteemne sündroom põletikuline reaktsioon... Seda iseloomustab kehatemperatuuri muutus (nii ülespoole, üle 38 °C kui ka allapoole - alla 36 °C), kiire südametegevus (üle 90 löögi minutis) ja hingamine (rohkem kui 20 hingetõmmet minutis), leukotsüütide arvu muutus veres (vähem kui 4 × 109 või rohkem kui 12 × 109 rakku liitri vere kohta).
Sepsis. Samade sümptomitega nagu süsteemse põletikulise sündroomi korral, leitakse ühes normaalselt steriilses koes (veres, tserebrospinaalvedelikus, uriinis ...) üks teadaolevatest patogeenidest, peritoniidi, kopsupõletiku, purpuri ja muude lokaalsete haiguste tunnused. Avastatakse põletikulised protsessid.
Raske sepsis. Seda iseloomustab samamoodi nagu tavalist sepsist, kuid hüpotensiooni, hüpoperfusiooni või üksikute elundite talitlushäiretega.
Septiline šokk. Kõige tõsisem seisund, mille järel sureb iga teine patsient elundite ja kudede verevarustuse rikkumise tõttu. Seda määravad samad sümptomid mis sepsisel, kui intensiivsed elustamismeetmed ei vii verevoolu ja vererõhu taseme normaliseerumiseni. Aeglasem uriini tootmine ja segasus on teised septilise šoki tunnused.

2016. aasta veebruaris ilmusid mõisted ja diagnostilised kriteeriumid sepsis on uuesti määratletud. Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja raske sepsise mõiste tunnistati ebaoluliseks ning sepsise ja septilise šoki mõistetele anti uued määratlused.

Vastsündinu sepsis

Sepsise tekkega vastsündinutel (allikas on mädane protsess nabaväädi kudedes ja veresoontes - naba sepsis), oksendamine, kõhulahtisus, täielik tagasilükkamine laps rinnast, kiire kaalulangus, dehüdratsioon; nahk kaotab oma elastsuse, muutub kuivaks, mõnikord maalähedaseks; sageli määratakse kohalik mädanemine naba piirkonnas, sügav flegmoon ja erineva lokaliseerimisega abstsessid.

Sepsise tegurid vastsündinutel on järgmised:

Nakkus- ja põletikulised haigused rasedatel (püelonefriit, adnexiit, kolpiit);
Amnioni nakatumise tunnused ("määrdunud" vesi, kattub platsenta);
kogukonnas omandatud sünnitus;
Sünnitusjärgsete naiste infektsioonid (endometriit, mastiit);
Veevaba sünnitusperiood> 6 tundi.

Sepsise tüsistused

Septiline šokk

Enamik raske tüsistus sepsis. Häiritud on kõigi organite töö, ainevahetus, verevool.
Septilise šoki tekkimise oht on kõrgeim eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Kuni pooled selle tüsistuse põdevatest patsientidest surevad.

Septilise šoki sümptomid:

kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C;
või kehatemperatuuri langus alla 36 ° C;
südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis;
kiire hingamine, õhupuudus;
iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
uriini koguse vähenemine;
patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine;
teadvusehäired: algul muutub patsient ärevaks, väidab, et temaga on kõik korras, ja siis on letargia, loidus;
janu;
naha kuivus ja kahvatus;
siis tuleb külm niiske higi;
hemorraagia nahal;
sõrmeotste, nina, huulte, kõrvanibude tsüanoos.

Kui septilise šoki seisundis patsiendile ei anta kiiret arstiabi, sureb ta.

Tromboflebiit

Tromboflebiit on venoosse seina põletik, millega kaasneb verehüüvete teke.

Sümptomid:

valu mõjutatud veenide piirkonnas;
naha punetus, valulikud tükid;
kahjustatud jäseme turse.

Kopsuemboolia

Enamasti on see tromboflebiidi tüsistus. Trombemboolia korral murdub tükk trombist, siseneb vereringega südamesse ja seejärel kopsuveresoontesse. Jõudes piisavalt madal laev, tromb kattub sellega.

Sümptomid:

hingeldus;
nahk muutub kahvatuks, omandab tuhahalli tooni;
sõrmeotste, nina, huulte, kõrvanibude tsüanoos;
on kuulda hingamisraskusi, vilistavat hingamist;
köha, mille ajal võib veri voolata koos rögaga;
valu pooles rinnus;
vererõhu langus;
südame löögisageduse suurendamine kuni 100 lööki minutis;
tugev valu rinnus;
südame rütmihäired;
pearinglus, tinnitus;
teadvusekaotus, minestamine;
kooma;
valu parema ribi all;
röhitsemine, iiveldus, oksendamine.

Kopsuemboolia kulg võib olla erinev. Mõnikord ei kaasne sellega peaaegu mingeid sümptomeid ja mõnikord põhjustab see kiiresti patsiendi surma.

Ajuveresoonte trombemboolia

See on reeglina tromboflebiidi tüsistus. Sageli juhtub see öösel.

Sümptomid:

teadvuse häired, uimasus;
suurenenud unisus;
ajas ja ruumis orienteerumise rikkumine;
peavalud, meningiidiga sarnased sümptomid;
liigutuste ja tundlikkuse, reflekside häired, olenevalt sellest, millisesse anumasse tromb on kinni jäänud ja milline ajuosa jäi selle tagajärjel hapnikuta.

Kaalulangus, kurnatus

Statistika näitab, et iga neljas sepsisega patsient kaotab umbes 20% oma massist.

Verejooks

Sepsise vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel sisemine verejooks erinevates organites, näiteks maos. Patsiendi seisund halveneb, ilmneb kahvatus ja nõrkus.

Diagnostika

Sepsise diagnoosimisel kasutatakse laboratoorseid ja kliinilisi meetodeid:

üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada põletikulise pildi tervikuna;
vere külvamine. Sest täpne diagnoos soovitatav on teha mitmekordne külv, mis võimaldab arvestada eluring patogeen peal erinevad etapid teraapia. Patsiendi veenist võetakse veri ja tehakse laborianalüüs;
bakterite külv, mis sisaldub mädases fookuses;
biokeemiline vereanalüüs (võetakse veenist, analüüs tehakse tühja kõhuga);
PCR-meetod võimaldab isoleerida patogeeni DNA;
primaarsete fookuste otsimiseks kasutatakse röntgeni, ultraheli, CT skaneerimine, MRI.

Kõik need meetodid võimaldavad diagnoosida veremürgitust, sealhulgas krüptogeenset sepsist, ja määrata, kuidas seda ravida.

Sepsise ravi

Sepsise ravi toimub ainult nakkushaiguste või ravihaiglas, intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas. Ravi põhimõtted on sarnased teiste infektsioonikollete raviga, kuid arvesse võetakse üldist tõsist seisundit ja surmaohtu.

Sepsise raviks täiskasvanutel kasutatakse järgmisi ravimeid:

antibiootikumid sisse maksimaalsed annused võttes arvesse tundlikkust, intravenoosselt.
aktiivset võitlust toksikoosi vastu,
intensiivistada oma immuunsussüsteem, korrigeerida häiritud elutähtsaid protsesse.

On vaja luua rahu ja eraldatus, on ette nähtud spetsiaalne dieet, tõsise seisundi korral - kunstlik intravenoosne toitumine.

Oluline on eemaldada infektsioon esmasest fookusest, kahe või enama antibiootikumi kasutamisest, mõnikord kombinatsioonis hormoonidega.

Vajadusel saavad patsiendid vereplasma, gammaglobuliini ja glükoosi infusiooni.

Sekundaarsete mädakollete moodustumisel on vajalik nende kirurgiline ravi - abstsesside avamine, mäda eemaldamine ja haavade pesemine, kahjustatud piirkondade väljalõikamine.

Profülaktika

Sepsise ennetamine põhineb õigel ja õigeaegne ravi lokaalsed mädased protsessid ja aseptiliste tingimuste järgimine operatsioonide ja muude meditsiiniliste protseduuride ajal.

Antibakteriaalsete ainete pädeva kasutamise võib seostada ka sepsise ennetamisega. Tuleb mõista, et kõik bakterid ja seened on võimelised arendama vastupanuvõimet ravimid... Mida võimsamaid antibiootikume me kasutame, seda tugevamaks ja targemaks meie vastased muutuvad. Viimaste põlvkondade antibiootikumide kasutamine ilma vastavate näidustusteta võtab meilt vahendid võitluseks tõeliselt tõsistes olukordades, kui need ravimid võivad päästa elusid. Kõiki antibiootikume tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Sepsis (mädanik) on raske, eluohtlik üldine organismi patoloogia, mis väljendub üldistatud (kõiki organeid mõjutava) põletikulise reaktsioonina, mis tekib püogeensete bakterivormide või toksiinide (mürkide) sattumisel süsteemsesse vereringesse. Ja see artikkel heidab valgust sellistele punktidele nagu veresepsise klassifikatsioon ning kliiniline ja diagnostiline kontseptsioon, selle sümptomid täiskasvanutel, lastel, vastsündinutel ja sellise vaevuse ravi.

Haiguse tunnused

Sepsise populaarne nimetus - "vere mürgistus" - määratleb patoloogia olemuse. Veremürgituse tekkimine toimub immuunsüsteemi võimetuse korral üldisele infektsioonile vastu seista.

Vereinfektsioonile on mis tahes ravimeetoditele väga raske reageerida, kuna selles seisundis on patsiendi veres patogeenide massiline paljunemine ja nende poolt eritatavate mürkide mahu suurenemine.

100 sepsisega inimesest sureb 25-50 patsienti. Kõige sagedamini ründavad inimest stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, soolepulk, streptokokid, Klebsiella, pneumokokid ja meningokokid.

Selline raske patoloogia on eriti ohtlik laste elule. Ja mida noorem on laps, seda suuremat ohtu see seisund kujutab. Vastsündinutel ja väikelastel tähendab immuunjõudude ebapiisava arengu tõttu diagnoositud sepsis väikesele patsiendile sageli karistust, kui ravi hilineb.
Sama kehtib ka "talve" inimeste kohta alates 70. eluaastast, kelle kaitsevõime ja kõigi organite töö on nõrgenenud.

Veremürgistuse inkubatsiooniperioodi ei ole. Sümptomid hakkavad ilmnema ajavahemikus 3–5 tundi kuni 3–7 päeva. Peab olema vereinfektsiooni allikas haavakahjustuste ja limaskestade kujul ning esmane fookus panaritiumi kujul, äge kirurgiline patoloogia, sealhulgas hajus pimesoolepõletik, peritoniit.

Ainult täpselt ja kiiresti diagnoositud ja kohe intensiivne teraapia vähendab patsientide suremust.

See video räägib teile sepsisest juurdepääsetaval ja arusaadaval viisil:

Sepsise klassifikatsioon

Sümptomite raskus ja võimalik prognoos on seotud veremürgituse vormi ja sepsise staadiumiga. Olenemata patogeeni tüübist, Kliinilised tunnused veremürgitusega on tüüpilised ja kulg on äärmiselt raske.

Patoloogia klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi.

Sepsise patogenees

Patogeeni tungimise kohas

Patogeeni tungimise ja algse fookuse kohas:

kirurgiline sepsis, millel on püogeensete protsesside allikas avatud ja suletud haavades, väliste ja sisemiste abstsesside tüsistused. Määrake lahinguvigastuste tagajärjel tekkinud haava sepsis.
sünnitusabi-günekoloogiline... Areng on tingitud mikroorganismide aktiivsusest emaka limaskestal sünnitusjärgse infektsiooni, abordijärgse põletiku, suguelundite haiguste tõttu.
operatsioonijärgne, mis tekib pärast aseptiliste protseduuride rikkumist operatsioonide ajal;
terapeutiline... See esineb tüsistusena (septitseemia) streptokoki, stafülokoki stenokardia (mandlite sepsis), kopsupõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi, neerupatoloogiad, mis põhjustab hemorraagiaid, kudede degeneratsiooni, tromboflebiiti. Raske sepsisega kaasneb mädaste metastaaside ilmnemine (septikopeemia). Terapeutiline sepsis hõlmab:
- kõhuõõne (kõhuorganite põletik, mao, soolte perforatsioon, sisemised abstsessid, mis on põhjustatud colibacillus, peritoniit);
- urosepsis (mädased protsessid urogenitaalsüsteemi organites, seisva uriini infektsioon);
- otolarüngoloogilised (sügavad abstsessid mandlites, paranasaalsed siinused, suuõõne, keskkõrva ägedad haigused);
- odontogeenne (igemete ja luukoe nakatumise tagajärjel mädaste hambainfektsioonidega).
idiopaatiline(essentsiaalne, krüptogeenne, ehtne) või sepsis, mille allikat ei ole kindlaks tehtud.

Patogeeni poolt

Patogeeni järgi:

stafülokoki sepsis,
meningokokk,
seen,
streptokokk
ja segatud.

Arendusaja järgi

Arendusaja järgi:

vara: kui esialgse fookuse moodustumisest aktiivse septilise protsessini ei ole möödunud rohkem kui 14 päeva;
hilja: veremürgituse ilminguid täheldatakse hiljem kui 2 nädalat pärast protsessi algust.

Voolu järgi

Voolu järgi:

fulminantne sepsis, millel on iseloomulik kiire sümptomite suurenemine (esimese 24 tunni jooksul) ja nende raskusaste, sealhulgas neeru-, südame-, maksakahjustus. Ilma ravita ennustatakse patsiendi surma 1–2 päeva pärast.
vürtsikas: protsessi arendamine võtab aega 7 - 20 päeva;
alaäge vorm: varjatud areng nädalate jooksul (kuni 12-16);
krooniline või korduv vorm veremürgitus (harva diagnoositud) koos lainelise vajumisega ja manifestatsioonide ägenemisega mitu aastat.

Sepsise korduva kroonilise vormi korral täheldatakse korduvalt patsiendi ajutist vale taastumist laboratoorsete parameetrite taustal, mis ei viita infektsiooni esinemisele. Seejärel muutub sarnane remissioon järsuks ägenemiseks.

Sepsise klassifitseerimise skeem

Progressiooni etapid

Toksiline-resorptiivne palavik, mis väljendub kõigi keha struktuuride üldises põletikulises reaktsioonis patogeensete organismide sissetoomisele ja paljunemisele. Iseloomulik on üldine mürgistus bakteriaalsete mürkidega. Kehatemperatuur võib varieeruda palavikust (39–40 C) madalani (alla 36 C). Hingamissagedus suureneb (täiskasvanutel üle 20 hingetõmbe minutis). Vereanalüüs näitab ainult toksiinide olemasolu, see tähendab, et baktereemiat (patogeensed bakterid veres) ei tuvastata.
Septitseemia või sepsis... Toksilis-resorptiivse palavikuga sarnaste ilmingute ja mikroobse floora paljunemise korral tuvastatakse veres, uriinis või tserebrospinaalvedelikus progresseeruvate põletikuliste protsesside (kopsupõletik, purpur, peritoniit) tunnused.
Septikopeemia või raske sepsis... Kõigis kudedes tekivad kiiresti metastaasid ehk mädased kolded. Vedelikes tuvastatakse tohututes kogustes mikroobid. Täiendavad märgid on rõhu langus, siseorganite talitlushäired.
Septiline šokk. Ohtlik seisund patsiendi kõrge surmaohuga kuni 70–90% elundite verevarustuse rikkumise tõttu. Aktiivne elustamistoimingud on madala efektiivsusega ja suudavad harva peatada rõhu langust ja normaliseerida kudede verevarustust.

Esinemise põhjused

Mehhanism

Püogeensed (või püogeensed) bakterid - kookid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokokid, mis sisenevad kehasse, moodustavad esmase fookuse. Sepsise edasine progresseerumine sõltub suuresti immuunjõudude vastupanuvõimest, varajasest diagnoosimisest ja intensiivsest ravist.

Tegurid provokaatorid

Peamine veremürgituse teket provotseeriv tegur on immuunsüsteemi puudulik toimimine. Vähenenud immuunkaitsega patsient, kes ei talu bakteriaalset agressiooni, võib nakatuda ja saada veremürgituse, kui banaalsel hambapesul läbi igemekoe verre satuvad mikroobid.

Immuunkaitset vähendavate ja sepsise riski suurendavate riskitegurite hulka kuuluvad:

kroonilised, rasked patoloogiad, sealhulgas bakteriaalne kopsupõletik, vere-, südame-, neeru-, maksahaigused;
, HIV, autoimmuunhaigused;
diabeet,
mis tahes laadi abstsessid, haavad, pehmete kudede vigastused;
mao, söögitoru, soolte haavandid;
psühhoaktiivsete ainete kontrollimatu kasutamine, ravimite intravenoosne infusioon;
immunosupressantide (immuunsüsteemi pärssivad ravimid), tsütostaatikumide (vähivastased ravimid) kasutamine kiiritusravi ajal, pikaajaline põhjendamatu ravi antimikroobsete ja antibakteriaalsete ravimitega, kasuliku taimestiku pärssimine;
kurnatus, mis nõrgestab immuunsüsteemi;
haiglanakkused, mille puhul mikroorganismid sisenevad limaskestadele instrumentide, sidemete kaudu.

Järgmised meditsiinilised protseduurid nõuavad erilist hoolt:

nakkuskollete hambaravi (abstsessi drenaaž);
intravaskulaarsete meditsiiniliste nõelte pikaajaline kasutamine;
kirurgilised sekkumised, kasutades nakatunud doonori kude;
liigeste proteeside pikaajaline kandmine;
kateetrite sisestamine põide infektsiooni tõttu urogenitaalorganid, kolostoomitorud soolestikus kõrvalekalde tekitamisel.

Allpool räägime vastsündinute ja täiskasvanute sepsise esimestest (varajastest) sümptomitest-nähtudest.

Sümptomid

Sepsise sümptomatoloogia erinevates etappides on suures osas sarnane, kuid selle raskusaste suureneb koos patoloogia progresseerumisega.

Sepsise levik

Põhifunktsioonid

Sepsise peamised sümptomid toksilise-resorptiivse palaviku ja septitseemia staadiumis on üldised ja püsivad märgid raske mürgistus (toksiineemia) ja aktiivne põletikuline protsess:

raske üldseisund, söömisest keeldumine, intensiivne;
iiveldus, mõnikord oksendamine, sageli - kõhulahtisus, raske ravile reageerida;
temperatuur "hüppab" 35 - 36 C (tavaliselt hommikul) 39 - 41 C-ni ja mida aktiivsem on septiline protsess, seda rohkem väljendub see;
kui patsient on eakas, kõhn, nõrgenenud, võib temperatuuri tõus olla ebaoluline ja sageli langevad selle näitajad alla normi, mis viitab immuunjõudude väga madalale tasemele;
ägedad külmavärinad koos keha värisemisega nagu külmast, rohkest (valavast) higist;
tahhükardia (üle 90 löögi / min, raskel kujul kuni 150 lööki), südamekahinad;
ilma muude bronhopulmonaarse patoloogia tunnusteta;
rõhumine, üldine depressioon, asendatud üleerututusega, deliirium;
veres, uriinis või tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse patogeensed organismid paljunemisjärgus (baktereemia);
liigesevalu;
põrna, maksa suurenemine ja valulikkus;
naha, silmavalgete, limaskestade kollasus;
leukotsüütide arvu suurenemine või vähenemine veres (alla 4 ühiku või rohkem kui 15 ja kuni 25-30) ühikutes "109 / l" (tuhanded rakud 1 mikroliitris - µl).
punaste vereliblede arvu vähenemine, hemoglobiini taseme langus (kuni 20-30%);
suurenenud ESR (30–50 mm ja rohkem) tunnis.
lööbed täpikujuliste nahaverejooksude kujul rinnal, kätel, kõhul (petehhiad), verega vesiikulid suu limaskestal, kõvakesta hemorraagiad koos silmavalge punetusega, mis viitavad hemorraagilise sündroomi tekkele (veresoonte tõttu). toksiinide põhjustatud kahjustused). Hiljem lööve ühineb täppide tekkega ja.

Krooniline kulg

Kell krooniline kulg patoloogia, kõik ilmingud on halvasti väljendatud. Peamine omadus on halb enesetunne, vaevaline hingamine.

Sageli on kroonilise sepsise nähud maskeeritud teiste tunnusteks sisehaigused... Seetõttu piisab kroonilise vormi diagnoosist raske protsess, milles tuleks analüüsida paljusid tegureid.

Sepsise ravi on järgmise video teema:

Diagnostika

Vereinfektsioon diagnoositakse sümptomite ja bakterite esinemise vereanalüüside põhjal, arvestades, et toksilise-resorptiivse palaviku staadiumis ja krooniline kulg remissiooni staadiumis baktereemiat (mikroobide olemasolu veres) ei tuvastata.

Laboratoorsed meetodid

TO laboratoorsed meetodid sisaldab:

tuvastada aktiivne mikroob ja selle reaktsioon erinevate antibakteriaalsete ravimite toimele (antibiootogramm), et töötada välja optimaalne raviskeem. Proove võetakse kahest erinevast saphenoossest veenist mahuga 5-10 ml, külvades toitekeskkonda.
sepsise põhjustanud patogeeni geneetilise materjali eraldamine kasutades polümeraasi ahelreaktsioon() kiirmeetoditega. 2 tunni jooksul on võimalik tuvastada kuni 25 tüüpi mikroorganisme ja patogeenseid seeni.
prokaltsitoniini koguse määramine veres: selle suurenenud sisaldust peetakse iseloomulik tunnus vere mürgistus;

Prokaltsitoniini test on kõrge aste diagnostiline väärtus, mis võimaldab kinnitada "bakteriaalse sepsise", septilise šoki diagnoosi, eristada haigust teistest sarnaste kliiniliste tunnustega patoloogiatest.

Apteegiketis saate osta BRAHMS PCT-Q ekspress-immunokromatograafilist testi sepsise jaoks (miinuseks on kõrge hind vahemikus 20–22 tuhat rubla).

Muutused verepildis

Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta muutusi vereparameetrites, mida iseloomustavad:

progresseeruv aneemia;
kõrge leukotsütoos (ebanormaalne kõrge sisaldus leukotsüüdid) või nõrgestatud patsientide puhul leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine);
trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine;
kõrge bilirubiini ja jääklämmastiku tase;
vähenenud kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.

Uriinis tuvastatakse valk, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, suurenenud uurea ja kusihappe kogus.

Ravi

Sepsise ravi mis tahes etapis on keeruline ja seda viiakse läbi intensiivsete meetodite abil eranditult haiglas kiireks ravi korrigeerimiseks ja elutähtsate näitajate pidevaks jälgimiseks.

Sepsise kaasaegsest ravist antibiootikumide ja teiste ravimitega räägime edasi.

Terapeutiline ja meditsiiniline

Vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku (vajadusel), haavade ja abstsesside analüüsid tuleb teha kohe pärast patsiendi vastuvõtmist, enne antimikroobse ravi alustamist.

Prioriteetsed ülesanded

Prioriteetsed ülesanded (esimese 6 tunni jooksul):

kopsude kunstlik ventilatsioon hingamisseiskuse korral;
vererõhu tõus ja stabiliseerimine (kuni 65 mm Hg. arteriaalne, kuni 12 - tsentraalne venoosne) šoki ja kooma vältimiseks. Süstoolse rõhu säilitamiseks 90 mm Hg. st, stimulatsioon südame väljund ja neerufunktsiooni kasutatakse: Dopamiin - annustes, mis ei ületa 20 mcg kilogrammi kehakaalu kohta minutis. Kui tervendav toime puudub, kasutatakse dobutamiini ja norepinefriini (2–8 μg / kg / min).
vere hapnikuga varustamine (vähemalt 70%), et vältida südameseiskust ja ajukoe hävimist;
uriini eritumise aktiveerimine mürkide eemaldamiseks (minimaalne - 0,5 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta tunnis);
trombohemorraagilise sündroomi ennetamine: (20-80 tuhat ühikut päevas) vere hüübimise kontrolli all (koagulogramm).

Need asjatundlikult ja õigeaegselt läbi viidud esmased ravimeetmed vähendavad surmade arvu 16–18%.

Paralleelteraapia

Paralleelselt läbi viidud:

glükoosi ja vee-soola lahuste infusioon tsentraalne veen(või mitmes perifeerses) aktiivseks detoksikatsiooniks (bakteriaalsete mürkide eemaldamiseks organismist) läbi tilgutite. Kasutage NaCl, Ringeri laktaadi, 5% glükoosi, kolloidlahuste, trombotsüütide massi, vere, plasmaasendajate, sealhulgas hüdroksüetüültärklise, dekstraanide, želatinooli, albumiini lahuseid.
antibiootikumravi (kahe, kolme ravimiga), sealhulgas Polimexin B-ga, mis viiakse läbi kohe - ühe tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb intensiivravi osakonda (isegi enne diagnoosi kinnitamist).

Testiandmeid patogeeni reageerimise kohta pole veel saadud teatud liiki antibiootikum, suurtes annustes hakkavad nad kasutama antibakteriaalseid ravimeid, mis toimivad erinevad tüübid mikroorganismid.

põletikuvastane ravi glükokortikosteroididega (,) põletiku mahasurumise kiirendamiseks;
meetmed süvaveenide tromboosi ennetamiseks - trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja verd vedeldavate ravimite kasutamine: intravenoosselt päevane annus Pentoksüfülliin (, Agapurin) kuni 400 mg, Gordox kuni 100 000 ühikut;
haavandite ja verejooksude ennetamine maos, söögitorus, sooltes, kasutades famotidiini 20 mg 2–3 korda päevas (intravenoosselt);
immunoteraapia immunostimulantidega, spetsiifilised antibakteriaalsed seerumid.

Kirurgiline sekkumine

Vajadusel viiakse see läbi paralleelselt ravimite ja raviga. Sepsise nähtudega patsienti uuritakse, et tuvastada verd ja kudesid nakatav mädane koht.

Sel eesmärgil abstsessi tuvastamisel:

teha lahkamine;
eemaldada võõrkehad, sealhulgas koesse implanteeritud südamestimulaatorid, implantaadid sekundaarse infektsiooni ja põletiku välistamiseks selles piirkonnas. Seejuures arvestatakse meditsiiniseadme eemaldamisest tulenevat ohtu elule (näiteks kunstliku südamelihase klapi eemaldamisel on tagatud surm).
välja lõigatud surnud kude abstsessi piirkonnas, kuna mürgid ja lagunemissaadused mürgitavad keha;
puhastada, ravida haav antimikroobse ainega aseptilised vahendid, juurutada drenaaži eesmärgiga mäda pidev väljavool.

Ärge mingil juhul alustage sepsise ravi rahvapäraste ravimitega!

Allpool on toodud tüsistused, sepsise ennetamine ja taastumise prognoos vastsündinutel, täiskasvanutel ja lastel.

Profülaktika

Veremürgistuse tekke ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

kohaliku mädanemise ja bakteriaalsete infektsioonide kohustuslik ja õigeaegne mahasurumine;
absoluutse aseptika järgimine koekahjustusega operatsioonide ja meditsiiniliste manipulatsioonide ajal;
nõelte veenides ja kateetrites veenides veedetud aja maksimaalne võimalik lühendamine;
pädev rakendus antimikroobsed ained, võttes arvesse patogeenide kiiret kohanemist antibiootikumidega ja nende toime suhtes resistentsuse kujunemist;
töötlemise hoolikas kontroll meditsiinilised instrumendid, ruumid, nakatunud patsientide õigeaegne isoleerimine;
immuunpuudulikkusega inimeste immuniseerimine pneumokokkinfektsiooni vastu, kroonilised patoloogiad süda, põrn, kopsud, neerud.

Tüsistused

Sepsise võimalikud tagajärjed:

, mädased abstsessid kops, gangreen (rakkude hävimine ja surm);
(neerupõletik);
ajuabstsessid, sealhulgas ajukelme kahjustus (mädane meningiit);
südame- ja hingamiselundite töö nõrgenemine kuni peatumiseni;
septiline šokk, millega kaasneb kopsude, maksa ja neerude puudulikkus;
, südameatakk (kopsu-, südame- ja ajuveresoonte ummistus verehüüvetega);
trombohemorraagiline sündroom (DIC) koos ulatusliku verejooksu ja elundipuudulikkusega;
surma.

Prognoos

Veremürgistuse prognoos on alati tõsine. Sepsise fulminantse kulgemise korral on letaalsus vältimatu 85–99% patsientidest, kes on läbinud bakteriaalse agressiooni. Kuid isegi sel juhul vähendab aktiivne ja kirurgiline ravi, mis viiakse läbi patoloogia arengu kahtlusega juba enne diagnoosi kinnitamist, oluliselt sepsise suremust.

Trobikond kasulik informatsioon sepsise kohta selles videos:

Sepsis on inimkeha omamoodi süsteemne patogeneetiline reaktsioon nakkustekitaja sissetoomisele, mis areneb nakkusliku põletikulise protsessi üldistamise tagajärjel immuunsüsteemi funktsiooni märgatava languse taustal.

Vere sepsis: mis see on?

Sepsis (vere mürgistus) on sekundaarne nakkushaigus, mille põhjustab patogeense floora sisenemine esmasest lokaalsest nakkuskoldest vereringesse. Kaks kolmandikku patsientidest pöördub algul arstide poole muude haigustega ja alles hiljem tekib neil sepsis.

Sepsis on tõsine haigus, millega kaasneb häire kõigi organite töös, kujutab endast ohtu patsiendi elule. Seetõttu viiakse haiglaravi sisse kohustuslik... Kõige sagedamini viiakse ravi läbi kirurgiline osakond või intensiivravi osakonda.

Sepsist nii lastel kui ka täiskasvanutel peetakse äärmiselt tõsiseks ja ohtlikuks seisundiks, mis nõuab viivitamatut ravi.

Haiguse klassifikatsioon

Nakkuse tekitajad tungivad elusorganismi erinevaid viise... Sõltuvalt nakkuse viisist moodustub põletiku esmane fookus. Nii et eriti looma hammustuse korral on põletiku fookus vigastatud koht kaasuvate tegurite olemasolul.

Sepsise vormid klassifitseeritakse sõltuvalt esmase nakkusliku fookuse asukohast.

Sõltuvalt patogeenist eristatakse järgmist:

stafülokokk,
streptokokk,
meningokokk,
pneumokokk,
Pseudomonas aeruginosa,
kolibatsillaar,
anaeroobne sepsis.

Vormid:

Fulminantset vormi iseloomustab tormine algus, väga raske kulg ja äärmiselt ebasoodne prognoos. See areneb 24-72 tunni jooksul.
Ägeda sepsise korral ei arene sündmused nii kiiresti (kuni nädal).
Alaäge sepsis võib kesta kuni 3 kuud või isegi rohkem, loomulikult ei ole selle kulg nii väljendunud;
Krooniosepsis võtab kaua aega (kuni aasta).
Korduv vorm - sepsise arenguperioodid vahelduvad täieliku tervise perioodidega.

Patogeeni tungimise ja algse fookuse kohas:

Kirurgiline sepsis, millel on püogeensete protsesside allikas avatud ja suletud haavades, väliste ja sisemiste abstsesside tüsistused.
Postoperatiivne, mis tekib pärast aseptiliste protseduuride rikkumist operatsioonide ajal;
Sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis on komplitseeritud sünnituse, naiste suguelundite operatsioonide tagajärg. Selline salajase abortide ja raseduse katkemise tagajärjel tekkinud patoloogia on äärmiselt raske.
Urosepsis. Haigustekitaja areneb aktiivselt urogenitaalsüsteemi organites paiknevatest fookustest (uretriit, tsüstiit, prostatiit). Veelgi enam, üks neist iseloomulikud tunnused urosepsist peetakse mitmesuguste põletikuliste, mädaste koldete kohustuslikuks esinemiseks põies
Otogeenne sepsis on ohtlik, kuna see võib tekkida mädase keskkõrvapõletiku tüsistusena. See põhjustab sageli infektsiooni levikut aju limaskestale, mis soodustab arengut.
Rinogeenne sepsis on suhteliselt haruldane, seda iseloomustab asjaolu, et mädapõletiku esmane fookus paikneb ninas ja ninakõrvalurgetes.

Põhjused

Täiskasvanud patsiendi või lapse sepsis areneb toksiinide ja patogeensete mikroorganismide putrefaktiivse hävitamise saadustega nakatumise tagajärjel, kui kasutatakse põhihaiguse ebapiisavat raviskeemi, see tähendab, et eksperdid peavad seda patoloogiat põletikulise protsessi üldistamiseks. .

Diagnoos "sepsis" on inimestele äärmiselt ohtlik seisund, mis sageli lõppeb surmaga.

Sepsise arengut võivad soodustada:

Aseptika ja antiseptikumide reeglite eiramine mädaste haavade ravimisel, kirurgiliste sekkumiste ajal.
Vale valik ravimid, viga antibakteriaalsete ravimite annuste määramisel.
Immunoloogilised häired.
Antibiootikumiresistentsete nakkusetekitajate progresseerumine.

Haigused, mis võivad inimestel põhjustada sepsist

Vere sepsis tekib siis, kui tasakaal organismi kaitsemehhanismide ja patogeense mikrofloora aktiivsuse vahel on häiritud. Peamist septilise seisundi arengut soodustavat tegurit peetakse:

Haavad ja mädased protsessid nahas.
Osteomüeliit on mädane protsess luudes ja punases luuüdis.
Raske.
Mädane keskkõrvapõletik (kõrvapõletik).
Nakatumine sünnituse ajal, abort.
HIV-nakkus AIDSi staadiumis.
Ulatuslikud vigastused, põletused.
Kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused.
Kõhuõõne nakkus- ja põletikulised haigused (kõhukelme põletik – õhuke kile, mis vooderdab kõhuõõnde sisemust).
Sügav mädane fookus: furunkel või karbunkel, operatsioonijärgsed abstsessid ja abstsessid
Kopsupõletik, mädased protsessid kopsudes.
Haiglas omandatud infektsioon. Sageli ringlevad haiglates spetsiaalsed mikroorganismid, mis on evolutsiooni käigus muutunud vastupidavamaks antibiootikumide ja erinevate negatiivsete mõjude suhtes.

Inimesed, kes kõige tõenäolisemalt haigestuvad, on kroonilised haigused kes on pikka aega haiged, nõrgenenud immuunsüsteemiga.

Sepsise sümptomid, foto

Fotol on esimesed sepsise nähud täiskasvanul.

Kõige ohtlikum asi sepsise käigus on selle sümptomite mitmekesisus. Sepsise diagnoosimiseks peab olema vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:

kehatemperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C;
südame löögisagedus üle 90 löögi minutis;
number hingamisteede liigutused rohkem kui 20 minutis või partii rõhul süsinikdioksiid vähem kui 32 mm Hg;
rohkem kui 12 või vähem kui 4 ja ebaküpsed neutrofiilid üle 10%.

Sepsise peamised sümptomid:

Palavik (temperatuuri tõus üle 38 kraadi) või hüpotermia (temperatuur alla 36 kraadi);
südamepekslemine sagedusega üle 90 löögi minutis;
Kiire hingamine (rohkem kui kakskümmend minutis);
teadvuse häired, kuni koomani;
Leukotsütoos või leukopeenia üldises vereanalüüsis;
Põletiku tunnused C-reaktiivse valgu ja prokaltsitoniini suurenemise näol biokeemilises analüüsis;
Vererõhu langus septilise šokiga;
Naha kahvatus ja marmoreeritus;
Võimalik on spetsiifilise lööbe ilmnemine nahal ja limaskestadel.

Sepsise nähud täiskasvanutel

Kõige sagedamini tekivad täiskasvanutel sepsise sümptomid erinevate meditsiiniliste protseduuride tulemusena. See võib olla operatsioon, kateetri paigaldamine, günekoloogilised manipulatsioonid või süstid.

Sepsise tavalised sümptomid täiskasvanutel:

Nõrkus ja väsimus;
Iiveldus, oksendamine, isutus;
Peavalud, pearinglus ja teadvusekaotus;
Tahhükardia ja katkestused südame töös;
Nahal esinevad tükid või pustulid
Kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
Ebamõistlik kaalulangus;
Pidev temperatuuri tõus kuni 37 kraadi.

Tähelepanu juhitakse patsientide iseloomulikule tüübile. Täiskasvanute sepsisega nägu: vajunud, kahvatu või kollast värvi... Kehal võib tekkida petehhiaalne lööve. Keel kaetud kuiva õitsemisega.

Sepsis vastsündinutel

Sepsisega vastsündinutel täheldatakse ka selliseid sümptomeid nagu oksendamine, kõhulahtisus. Imikud keelduvad rinnaga toitmast, nad kaotavad kiiresti kaalu. Sageli määratakse naba piirkonnas mädanemist, leitakse erineva lokaliseerimisega abstsessid.

Sepsise ilming sõltub suuresti infektsiooni põhjustava mikroorganismi tüübist. Üldine sümptom Kõrget temperatuuri peetakse, kuigi mõnel juhul täheldatakse hüpotermiat. Vere mürgitusega kaasneb sageli südame löögisageduse tõus, nahalööbe ilmnemine.

Lastel on sepsise peamised sümptomid:

enamasti perioodiline, ebaregulaarne temperatuuri tõus (vahelduv kuumus külmavärinatega madala kvaliteediga, harva normaalse temperatuuri perioodidega), sageli higistamine;
mürgistusnähtused (söögiisu vähenemine, halb enesetunne või une halvenemine);
naha värvuse muutus (kahvatu, hall, mullane), sageli nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoos või tsüanoos, sageli nahalööbed, sageli hemorraagiline, kuiv keel;
suurenenud südame löögisagedus;
suurenenud pehme põrn.

Suurendage sepsise tekke riski väikelastel:

kaasasündinud südamehaigus, endokardiit;
enneaegne sünnitus (kuni 37 nädalat);
kõrvapõletikud, hingamisteed;
immuunsust vähendavad ravimid;
suur põletusala;
vanus alla 3 kuu;
nõrk immuunsüsteem.

Kui laboris ilmnevad sepsise sümptomid, tehakse mikrobioloogiline verekülv ja uriinianalüüs. Laboratoorsed testid mängivad määravat rolli diagnoosi kinnitamisel või välistamisel.

Terapeutilised meetmed on suunatud haigustekitaja hävitamisele, mädakollete taastamisele ja beebi organismi vastupanuvõime tõstmisele. Imiku imetamine on väga oluline. Heaks taustaks ravile on haige lapse kvaliteetne abi. Lapsele määratakse antibiootikumravi (tavaliselt kombineeritakse kahte või enamat antibiootikumi).

Tüsistused

Sepsise edasise arenguga mitmesugused komplikatsioonid... Kõige sagedasemad neist on kapillaaride verejooks, lamatised ja veresoonte tromboos. DIC, arütmiad, stressipõhine seedetrakti verejooks, soole reperfusioon jne. Tüsistuste tagajärjed on enamikul juhtudel ebasoodsad ja lõppevad surmaga.

Diagnostika

Sepsis – milline arst aitab? Kui teil on sepsis või kahtlustate sepsise tekkimist, peate viivitamatult pöörduma selliste arstide poole nagu infektsionist, kirurg, hematoloog.

Võib läbi viia:

laboratoorsed vereanalüüsid (neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, hemoglobiinisisalduse vähenemisega), uriin;
Neerude, maksa ja muude organite ultraheli;
röntgendiagnostika;
CT skaneerimine;
bakterioskoopilised uuringud;
magnetresonantstomograafia.

Sepsist on vaja eristada lümfogranulomatoosist, kõhutüüfus, paratüüfus A ja B, tuberkuloos, malaaria ja muud haigused, millega kaasneb pikaajaline palavik.

Kuidas veresepsist ravitakse?

Sepsise ravi tuleb alustada kohe. Kõige olulisem põhimõte on nakkuskolde kanalisatsioon, mis viis haiguse levikuni.

Kõik sepsise mis tahes vormis või isegi selle haiguse kahtlusega patsiendid paigutatakse haiglasse. Vastavalt näidustustele kasutatakse südame- ja muid sümptomaatilisi aineid. Kui diagnoos ei kahtle, manustatakse intramuskulaarselt antibiootikume (penitsilliin, streptomütsiin, bitsilliin jne). Transport lamavas asendis.

Sepsise ravi viiakse läbi kahes põhisuunas:

nakkustekitaja tuvastamine spetsiifilise antibakteriaalse, seenevastase või viirusevastase ravi määramisega.
dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni korrigeerimine.

Ravimid

Patsiendile määratakse erakorralised ravimid:

antibiootikumid;
valuvaigistid;
immunomodulaatorid;
infusioonravi lahused;
ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
ravimid, mis taastavad südame, maksa, neerude funktsioone;
vitamiinid, antioksüdandid.

Prognoos

Tuleb märkida, et sepsis on üsna raske. Suremus, olenevalt kursuse tüübist ja iseloomust, võib ulatuda 50% -ni ning septilise haiguse tekkega. šokiseisund see näitaja on veelgi suurem.

Veremürgistuse prognoos on alati tõsine. Sepsise fulminantse kulgemise korral on letaalsus vältimatu 85–99% patsientidest, kes on läbinud bakteriaalse agressiooni.

Kõige raskem on haigus eakatel patsientidel ja vastsündinutel.

Dieet

Sepsise toit peaks olema tasakaalustatud ja kergesti seeditav, samuti piisavalt rikastatud. Just see, koos patsiendi korraliku hooldusega, määrab ravi tulemuse.

Profülaktika

Usaldusväärset haiguste ennetamist pakuvad:

patsiendi isikliku hügieeni järgimine;
kohalike abstsesside õigeaegne kõrvaldamine;
tervishoiutöötajate range järgimine aseptikanõuetest;
kateetrite minimaalsed kasutustingimused;
pädev antibiootikumravi;
probleemsete patsientide vaktsineerimine.