Bilirubiini lubatud norm vastsündinute veres. Bilirubiini normid vastsündinute veres ja kõrvalekallete kõrvaldamine. Suurenenud määra põhjused

Peaaegu pooled neist on uued sündinud beebid mõne aja pärast ilmneb kollatõbi. Kuigi seda peetakse normaalseks füsioloogiline protsess, tuleb haiguse kulgu hoolikalt jälgida. Vastasel juhul võite vahele jätta patoloogia arengu, mis võib lapse tervist negatiivselt mõjutada. Neonatoloog analüüsib tingimata vastsündinute bilirubiini, veendumaks, et nende elu ja tervist ei ohustata. Mõelgem välja, millised peaksid olema bilirubiini normid ja millest see näitaja sõltub.

Mis on bilirubiin

Ema kõhus lapse kopsud veel ei töötanud ja rakud varustati hapnikuga hemoglobiini abil, mis on punastes verelibledes. Hapnikuga seondumise suurendamiseks erineb selle valgu molekulide struktuur sündimata lastel tavalise hemoglobiini struktuurist. Seda valku nimetatakse loote hemoglobiiniks.

Pärast lapse sündi kaob vajadus sellise hemoglobiini järele ja see hakkab lagunema, moodustades vaba bilirubiini. Seda tüüpi bilirubiin on lahustumatu toksiline fraktsioon, mis tungib vabalt rakkudesse ja häirib normaalset ainevahetust.

Kuna kaudne bilirubiin ei eritu uriiniga, siseneb see maksa. Reaktsiooni tulemusena glükuroonhappega muutub bilirubiin sirgjooneks ja läheb vees lahustuvaks vormiks, mille tõttu see eritub lapse väljaheitega ja uriiniga.

Kuidas vastsündinutel testi tehakse? Täna viiakse vastsündinud laste bilirubiini koguse analüüsimiseks läbi spetsiaalse varustuse. Seade bilirubiini taseme mõõtmiseks vastsündinutel võimaldab teil määrata otsese, kaudse ja üldbilirubiini koguse.

Analüüs

Kust imikud verd võtavad? Esimene vereanalüüs vastsündinute bilirubiini näitajate määramiseks võetakse esimestel hetkedel pärast sündi. Biomaterjal võetakse otse nabanöörist, samas kui veri pole veel hüübinud. Väärib märkimist, et täna pole ühtegi sellist last, keda poleks sündides 1 kord testitud.

Korduv bilirubiini analüüs vastsündinutel viiakse läbi kolmandal elupäeval. Saadud bilirubiini näitajad võimaldavad hinnata hemoglobiini lagunemise protsessi kulgu ja kontrollida maksa toimimist.

Kuidas vastsündinutel bilirubiini testida? Bilirubiini vere võetakse tühja kõhuga, kuid sellest piisab, kui laps ei söö enne proovi võtmist 3-4 tundi. Enne testi võite võtta pudeli puhas vesi ja anna talle laps juua.

Bilirubiini vereanalüüs vastsündinutel näitab seda maksimaalne kontsentratsioon otsene murd ilmub kolmandal elupäeval. Pärast seda hakkab vastsündinute bilirubiini tase langema, normaliseerudes järgmise kahe nädala jooksul. Kui lapsel on varjatud patoloogiaid, talitlushäireid maksas või soolestik- siis on vastsündinutel bilirubiini metabolismi protsess häiritud ja toksiline pigment hakkab keharakke mürgitama.

Tabel, mis näitab vastsündinute bilirubiini normi veres, jaotatuna päevade ja kuude järgi, hõlbustab kõrvalekalde tuvastamist. Tulenevalt asjaolust, et mõõteseade näitab bilirubiini iga fraktsiooni sisaldust, saab arst mitte ainult määrata kollatüübi tüübi, vaid ka kindlaks määrata selle ülemineku põhjused patoloogilisele vormile.

Mitteinvasiivse testimise seade näitab, kui palju pigmenti on lapse veres. Selline seade võimaldab vereanalüüsi teha ainult üks kord ja edasine kontroll viiakse läbi sõelumismeetodiga. Nii valitakse lapsed, kellele tuleks teha teine vereanalüüs. Arst peaks selgitama, kuidas verd loovutada.

Normid

Bilirubiini tase vastsündinu veres muutub esimestel elupäevadel iga päev. Tänapäeval võivad määrad ja piirangud oluliselt erineda:

Kui lapsel on bilirubiini tase kõrgenenud 2 kuu pärast ja ikteruse sümptomid püsivad, peaks ema võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Kõrvalekalded normist

Tulenevalt asjaolust, et vererakke uuendatakse pidevalt, on teatud kogus bilirubiini alati inimese veres. Vaevalt sündinud lapsel on veres loomulik protsess loote hemoglobiini asendamine tavalise hemoglobiiniga. Selle lõhustamisprodukt on ka bilirubiin. Miks on kõrge määr ohtlik?

On kuu vanune beebi teie ärevus peaks samuti olema suur hulk pigment, millel on toksilised omadused, sest sel juhul avaldab see kahjulikku mõju siseorganid ja lapse elusüsteemid.

Bilirubiini taseme tõus vastsündinu veres on tingitud järgmistest põhjustest:

enneaegsus;
Rh-konflikt rasedal naisel;
emakasisese arengu kõrvalekalded;
ema ägedad haigusvormid raseduse ajal;
rinnaga toitmisest keeldumine;
suhkurtõbi emal;
rinnaga toitmise ajal ema kehas esinevad hormonaalsed häired;
autoimmuunhaiguste olemasolu;
mõned tüübid narkootikume, sealhulgas sünnituse ajal.

Kui bilirubiini norm vastsündinutel ületab lubatud piiri, peab arst kontrollima pigmendi parameetreid, et vältida patoloogia arengut.

Arstid eristavad kahte tüüpi kollatõbe:

füsioloogiline;
patoloogiline.

Kui esimest tüüpi kollatõbi ei vaja ravi ja kaob tavaliselt 1-2 nädala jooksul, siis teine vorm võib beebi tervist tõsiselt kahjustada.

Emad ei pea isegi alati teadma, milline peaks olema bilirubiini norm imikutel teatud eluperioodil, kuna ohutu ja patoloogilise ikteruse märke on üsna lihtne eristada.

Füsioloogiline ikterus

Kui õigeaegselt sündinud imikutel suureneb bilirubiini kogus üle 120 μmol / l ja enneaegsetel imikutel üle 85 μmol / l, tungib pigment naha pindmistesse kihtidesse. See põhjustab naha ja sklera kollaseks muutumist.

Kuni kriitilist piiri ei ületata, räägivad arstid füsioloogilisest ikterusest. Kriitiline tase on 256 µmol / l sündinud imikute ja 172 µmol / l enneaegsete imikute jaoks.

Seda tüüpi kollatõve korral:

laps hoiab hea isu ja füüsiline aktiivsus;
teisel ja harvemini 3-5 päeval ilmneb naha kollasus;
kollasus ulatub ülakehast allapoole;
uriini ja väljaheite värvus on normaalne;
2-3 päeva pärast hakkab pigmendi tase tavaliselt langema.

Tavaliselt kestab see ikterus mitte kauem kui 2-3 nädalat ja vastsündinu bilirubiin väheneb järk-järgult. Seetõttu peaks 1 -kuune laps saama normaalne jõudlus pigment. Kui 1 kuu pärast näitajad ei vähene, on patoloogiline kõrvalekalle.

Sellistele lastele määratakse täiendavad uuringud.

Arst peab jälgima füsioloogilise ikteruse kulgu, kuna see muutub sageli patoloogiliseks vormiks. On vastuvõetamatu lapse iseseisvalt kollatõbi ravida ja veelgi enam anda talle ravimeid ilma arsti nõusolekuta.

Patoloogiline ikterus

Juhul, kui beebi maks ei suuda sidumisprotsessiga toime tulla kaudne bilirubiin või on kaasasündinud arengu patoloogiaid, kollatõbi muutub patoloogiliseks. Selle seisundi oht seisneb puru keha tõsise mürgistuse võimaluses. See avaldub järgmistes sümptomites:

laps on loid või üleärritatud, ei toita hästi rinda, sööb vähe;
nahk hakkab kõigepealt kollaseks muutuma jalgadel, peopesadel, alakõhus;
haigus on oma olemuselt laineline;
väljaheited on värvunud ja uriin, vastupidi, omandab tumeda varju;
bilirubiini sisaldus veres kasvab kiiresti, ulatudes ööpäevas kuni 85 μmol / l.

Sõltuvalt välimuse põhjustest on neid järgmisi tüüpe patoloogiline ikterus:

hemolüütiline - ilmub koos mõnega geneetilised haigused või Rh-konflikt emaga;
konjugatsioon - täheldatud ensüümsüsteemi talitlushäiretega;
parenhüüm - tekib siis, kui maksa kahjustavad toksiinid, hepatiit, herpes;
mehaaniline - tekib siis, kui sapi väljavool on häiritud kanalite või sapipõie kõrvalekallete tõttu.

Pigmendi taseme regulaarne määramine on väga oluline. Kui liiga palju seda siseneb vereringesse, areneb tuuma kollatõbi. Ta on täis pareesi ja halvatust, kurtust, vaimne alaareng, ajukahjustus. Fotomeetriline pigmendi taseme mõõtja võimaldab testida mõne sekundiga.

Ravi

Enamik tõhusad meetodid pigmendi taset vähendavad:

fototeraapia, sest bilirubiin muundatakse valguse mõjul kaudseks (mittetoksiliseks) vormiks;
imetava ema dieet, mis leevendab maksa koormust;
varajane rinnale kinnitamine - last saab toita kohe pärast sündi ja mida sagedamini seda tehakse, seda rohkem kiiremad sooled puhastage mekoonium - ja taastuge normaalne tase pigment;
kl rasked vormid kollatõbi tuleb välja kirjutada ravimeid.

Emad ei tohiks karta imikute bilirubiini kõrget kontsentratsiooni, kuid neid näitajaid tuleks jälgida, et mitte jääda ilma võimalikest tüsistustest. Kui järgitakse arsti soovitusi, kaob kollatõbi tavaliselt mitme nädala jooksul ilma jälgi.

Kontaktis kasutajaga

Sageli märkavad äsjavalminud emad oma vastsündinud aaret isegi sünnitusmajas selle ebatavalist kollasust nahk... Ka lastearst pöörab sellele tähelepanu.Vastsündinu kollatõbi paneb noore ema muretsema. Kas ma peaksin helisema helisema? Kust tuleb kollasus? Miks imikud kollaseks muutuvad? Kas ja kuidas seda ravida?

Isegi sünnitusmajas võib ema märgata lapse naha kollasust ja hakata muretsema. Enamasti ei tõota laste kollatõbi head - see on tavaline füsioloogiline sümptom

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Kollatõbi vastsündinutel on üsna tavaline nähtus. Teda kutsutakse suurenenud sisu bilirubiini imiku veres ja nahas. Bilirubiin on punakas-kollakas värvipigment, mis moodustub hemoglobiini lagunemise ajal. Kui see ladestub liigselt lapse kudedesse, omandab beebi nahk ja limaskestad tüüpilise kollase värvi.

Kõigepealt peaksid emad teadma, et vastsündinute kollatõbi on kahte tüüpi: füsioloogiline ja patoloogiline. Proovime iga kollatüübi kohta võimalikult palju teada saada.

Füsioloogilise ikteruse tunnused

Lapse nahk värvitakse 2-3 päeva pärast sündi. Selline kollatõbi vastsündinutel ei ületa normaalset vahemikku ja kaob tavaliselt mõne päeva pärast jäljetult. Mõnel lapsel on naha kollatõbi vaevumärgatav, teistel üsna väljendunud. Kollatõve ilmnemise aste sõltub bilirubiini tootmise kiirusest, samuti väikese organismi võimest seda eritada. Seda tüüpi kollatõbi hõlmab ka nn rinnaga toitvat kollatõbe. Üldine heaolu laps sisse sel juhul ei kannata, uriin ja väljaheited säilitavad oma loomuliku värvi, maks ja põrn ei suurene.

Peate teadma, et tavaliselt omandab nahk oma loomuliku värvi kolmandal nädalal täisaegsetel imikutel ja 4 nädala pärast enneaegsetel imikutel. peamine omadus füsioloogiline nähtus. See haigus möödub lastel ilma meditsiinilise sekkumiseta ja seda ei esine kahjulikud mõjud beebi keha jaoks. Kollasus peaks vähenema 2. elunädala alguses. Tavaliselt ei kesta füsioloogiline ikterus kauem kui 3 nädalat ja kaob täielikult lapse esimese elukuu lõpuks.

Tähelepanu: kui lapse naha kollasus kestab kuu või kauem, väljaheide on värvitu, uriin on tume, kuid bilirubiini tase ei ületa 115 μmol / l - see ei ole füsioloogiline kollatõbi. Suure tõenäosusega toimub kaasasündinud patoloogia sapiteed. See lapse seisund nõuab õige diagnoosi tegemiseks põhjalikku uurimist.

Patoloogiline ikterus: kuidas kiiresti ohtu ära tunda?

See vaade kollatõbi nõuab emade ja arstide tähelepanelikku tähelepanu. Selliste laste veres on bilirubiini norm oluliselt ületatud ja kuna pigment on mürgine, tekib keha järkjärguline mürgitus (täpsemalt artiklis :). Tasub olla ettevaatlik, kui teie lapsel on esimestel päevadel järgmised sümptomid:

uriini ja väljaheidete tumenemine ebaloomulikuks värviks;
kollatõbi ilmneb juba esimesel elupäeval;
laps on loid, passiivne, ei ima hästi;
kõrge tase bilirubiini sisaldus veres;
naha kollasus kestab kauem kui 3 nädalat;
suurenenud põrn ja maks (soovitame lugeda :);
laps sülitab sageli üles;
patoloogiline haigutamine.

Siis ilmnevad nn tuuma-ikteruse klassikalised ilmingud:

suurenenud lihaste toon;
suure fontanelli väljaulatuvus (täpsemalt artiklis :);
kramplik tõmblemine;
laps nutab monotoonselt;
pöörlevad silmad;
hingamise rikkumine, kuni see peatub.

Mõne päeva pärast kollatõve sümptomid vähenevad, kuid rõõmustada on veel vara: tulevikus tekivad hirmus lapsepõlve tunnused. ajuhalvatus, kuulmispuue, vaimne alaareng ja füüsiline areng... Patoloogilist ikterust tuleb kohe ravida spetsialiseeritud haiglas.

Pidage meeles: selle patoloogia peamine sümptom on varajane kuupäev selle ilmingud! Beebi nahk muutub heledaks kollane peaaegu kohe pärast sündi.

Õnneks patoloogiline vorm kollatõbi on haruldane. Sellist ikterust diagnoositakse ainult 5 vastsündinul 100. Vanemad peaksid hoolikalt jälgima oma beebi seisundit tema esimestel elupäevadel, et mitte raviga hiljaks jääda.

Miks tekib füsioloogiline ikterus?

Hea lugeja!
See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Emakasisese elu jooksul varustasid lapse kuded hapnikuga punaseid vereliblesid (erütrotsüüte), kuid pärast sündi hingab laps iseseisvalt ja nüüd pole punaseid vereliblesid koos hemoglobiiniga enam vaja. Need hävitatakse ja nende hävitamise käigus tekib bilirubiin, mis määrib vastsündinu naha kollaseks (soovitame lugeda :). Bilirubiin eritub väljaheitega ja uriiniga.
Imiku keha alles õpib õigesti toimima ja ei suuda veel kõigi oma kohustustega täielikult toime tulla. Kollatõbi vastsündinutel on loomulik nähtus, mis tekib ebapiisava maksafunktsiooni tagajärjel. Kuna vastsündinu maks on veel ebaküps, ei ole tema elu esimestel päevadel aega kogu tekkinud bilirubiini töödelda, seetõttu satub pigment osaliselt vereringesse. See määrib limaskestad ja naha kollaseks. Kui lapse maks kasvab veidi suuremaks, töötleb see põhjalikumalt sinna sisenenud bilirubiini. Reeglina hakkab maks täielikult tööle beebi 5.-6. Elupäevaks. Sellest hetkest alates kaob füsioloogiline ikterus järk -järgult ja muretsemiseks pole põhjust.
Mõnel lapsel on maksafunktsiooni kohanemine kiirem, teistel aeglasem. Mis määrab bilirubiini eritumise kiiruse? Lapsel on kõik võimalused olla paar nädalat "kollase nahaga", kui:
Ema on liiga noor ja tal on kõrgeim bilirubiini tase;
diabeet Ema;
ta sündis paaris venna või kaksikõega;
ta sündis enneaegselt - enneaegse lapse maks on isegi ebaküpsem kui õigeaegselt sündinud imikute maks;
emal oli raseduse ajal joodipuudus;
ema ei söönud last kandes hästi, suitsetas või oli haige;
võttis mõned ravimid.

Kaksikute sünd võib mõnel juhul põhjustada kollatõbe: laste maks on üsna nõrk, kuna ema keha ressursid kulutati korraga kahele lootele
Kust pärineb patoloogiline ikterus?
Enamasti esineb see kohutav nähtus järgmistel põhjustel:
Ema ja loote vere kokkusobimatus Rh -faktoriga ( hemolüütiline haigus vastsündinud). Praegu on see äärmiselt haruldane, kuna kõik negatiivse reesusega naised saavad erilise ennetav ravi juba alates 28. rasedusnädalast.
Kaasasündinud haigused või lapse maksa vähearenenud areng.
Geneetilised või pärilikud kõrvalekalded.
Vastsündinu vereringesüsteemi või soolte kaasasündinud kõrvalekalded.
Sobimatu antibiootikumravi.
Ema raske rasedus, toksikoos, katkestamise oht.
Sapi väljavoolu mehaaniline rikkumine: sapiteede ummistumine kasvaja poolt, sapiteede ahenemine või nende vähearenenud areng.

Bilirubiini norm vastsündinule
Kui palju bilirubiini on veres, määrab see biokeemiline analüüs... Kui bilirubiini tase on kõrgem kui 58 μmol / l, ilmneb naha märgatav kollasus. Füsioloogilise ikterusega ei ole see kunagi kõrgem kui 204 μmol / L.
Kui täisealise lapse veres on bilirubiini tase esimese kolme elunädala jooksul kõrgem kui 255 μmol / l ja enneaegsel lapsel - 170 μmol / l, näitab see tõsist patoloogiat ja nõuab kiiret uurimist ja ravi. Selle peab määrama arst.
Bilirubiini normaalse sisalduse ülempiirid beebi veres leiate tabelist:
Kui lapse naha kollasus rinnaga toitmise taustal ei kao isegi kolmandal nädalal pärast sündi, räägivad arstid "rinnapiima kollatõvest". Arvatakse, et rinnapiima olemasolu beebi kehas suurendab bilirubiinisisaldust tema maksas. Sellisel juhul langeb ikteruse õitsemine 11.-23. See seisund möödub väga aeglaselt, paljudel neist lastest kaob kollasus lõpuks kolmandaks kuuks, ainult mõnikord teiseks. Sellistel juhtudel on soovitatav põhjalik läbivaatus lapsel rohkem tuvastada tõsised põhjused kollatõbi.
Arvatakse, et imetamise ajal tõuseb bilirubiini tase. Sel põhjusel rinnaga toitmine peatub, kui lapsel ilmnevad kollatõve nähud kaasaegne uurimistöö kinnitas tõsiasja, et rinnaga toitmine on vastsündinu kollatõve ravis oluline meede. Enamik kollane pigment eritub beebi kehast väljaheitega. Rinnapiimal on kerge lahtistav toime, mis soodustab bilirubiini eliminatsiooni ja takistab kollatõve teket.
Tõepoolest, imetavatel imikutel on sageli näha ikterilist nahatooni. Sellele vaatamata on suur tõenäosus rinnapiima ikteruse tekkeks neil beebidel, kes hakkasid rinnaga toitma hilja või liiga harva ja liiga vähe ema piima puudumise tõttu.

Imiku naha kerge kollasus imetamise ajal ei tohiks vanemaid häirida, kuid siiski peate konsulteerima arstiga
Puuduvad tõendid selle kohta, et rinnapiima kollatõbi võiks teie lapsele mingit kahju tekitada. Kui beebil, kes toidab ainult rinda, on kerge ikteriline nahatoon, siis pole see probleem ja ei tohiks vanemaid häirida.
Kollatõve ravi
Ravi patoloogiline protsess, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, tuleb läbi viia haiglas range meditsiinilise järelevalve all. Füsioloogiline kollasus võib enamikul juhtudel ilma ravita iseenesest kaduda. Tugeva füsioloogilise kollatõve korral saate aidata last järgmiste meetmetega:
Peamine ja peamine ravim on ema ternespiim, millel on lahtistav toime ja mis aitab eemaldada bilirubiini vastsündinu verest.
Sageli on ette nähtud fototeraapia. Pärast kokkupuudet spetsiaalse lambiga eemaldatakse bilirubiin lapse keha 10-11 tunni jooksul.
Päikesekiired on ka suurepärane ravi. Lapsega sooja ilmaga jalutades jätke ta mõneks ajaks alasti puude pitsilisse varju. Kodus on soovitav panna lapsevoodi aknale lähemale.
Kui lapsel on väljendunud kollatõbi, siis rohkem intensiivne ravi... Tavaliselt määravad arstid aktiivsöe või "Smecta" sees (täpsemalt artiklis :). Aktiveeritud süsinik imab bilirubiini ja "Smecta" peatab selle ringluse maksa ja soolte vahel.

Kokkuvõtteks võib märkida, et kollatõbi vastsündinutel on üsna tavaline ja valdav enamus juhtudest möödub spontaanselt. Lastearst Jevgeni Komarovski usub, et peamine on sümptomite jälgimine. Kuulame, mida Komarovski selle nähtuse kohta ütleb, järgmisest videost.

Bilirubiin on eriline kollakasroheline valk, mida leidub veres ja sapis ning mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tulemusena.

Imiku bilirubiini kontroll
norm Arst kardioloog Rinnapiima
Kollatõbi arstile Laps kannatab luksumise all

Kõrge bilirubiinisisaldus vastsündinutel on väga levinud. peamine põhjus See nähtus seisneb selles, et vastsündinu maks ei saa toimida nagu täiskasvanul, seetõttu ei suuda see moodustatud elemendiga nii hästi toime tulla. Sellepärast kõrgendatud tase see vastsündinud beebi valk ei üllata kedagi.

Isegi kui vastsündinu testides on bilirubiin veidi tõusnud, ei põhjusta see enamasti muret; kahe nädala jooksul pärast sündi kaob kollatõbi. Arst jälgib haiguse taset igapäevase vereanalüüsi abil ja kodus saab vastsündinute bilirubiini normi ja selle kõrvalekaldeid jälgida spetsiaalsete testide abil.

Hüppamiseks on kolm peamist põhjust:

punaste vereliblede hävitamise kiirendatud kiiruse olemasolu;
elemendi maksa töötlemise protsessi rikkumiste olemasolu;
sapi väljavoolu rikkumiste olemasolu;
pärilik glükuronüültransferaas - ensüümipuudus.

Umbes 70% lastel suureneb esimestel elupäevadel valgu tase märgatavalt, mis kohe väheneb. Nende hüpete arv võib ulatuda 3-4 korda päevas. Samal ajal ei mõjuta sellised muutused absoluutselt lapse keha. Kuid on olukordi, kus bilirubiini normi vastsündinute veres ei ole nii lihtne saavutada. See on mõne füsioloogilise või välise teguri tagajärg.

Peate jääma normaalsele tasemele

Kõrge valgu sekundaarsed põhjused on järgmised.

Täisaegne laps - enneaegsetel imikutel on see element kõrgem.
Raseduse kulg - kas oli mingeid haigusi, ravimeid.
Emakasisene loote hüpoksia.
Suhkurtõve esinemine emal.
Asfiksi esinemine sünnituse ajal.

Bilirubiini tõusuga haigused

Kui esineb suuri kõrvalekaldeid normist, siis nn patoloogiline ikterus, see võib viidata mitmetele kõrvalekalletele.

Nakkuslik maksahaigus.
Soole obstruktsioon.
Obstruktiivne ikterus.
Hormonaalsed häired.
Gilberti sündroom on põhiseaduslik maksafunktsiooni häire.
Ema ja lapse kokkusobimatus veregrupi järgi.

Peate mõistma, et ainult spetsialist saab valida olukorrale sobiva sümptomi, viia läbi täiendava diagnostika ja otsustada, kas ravi on vajalik suurenenud bilirubiin vastsündinutel.

Tavaline laud lastele

Praeguseks on WHO poolt välja töötatud normide tabel lapse vere valgu sisalduse kohta. Need andmed on seotud näitajatega kogu valk... Otsese ja kaudse kohta on välja töötatud oma tabel, sealsed näitajad on erinevad.

Määrati kogu bilirubiini sisaldus veres järgmine norm tabelis on loetletud need arvud.

Nagu näete, on bilirubiini norm vastsündinutel ja lastel 1 kuu jooksul väga erinev. See viitab sellele, et see valk on võimeline lühikese aja jooksul organismist suurtes kogustes erituma.

Miks on haigus ohtlik?

Peamine oht, mida tekitab vastsündinu veres suurenenud bilirubiin, on toksiline toime lapse kehale. Tüüpiline verealbumiin ei saa valku täielikult blokeerida, seetõttu satub see kohe närvisüsteemi.

See on eluliselt tähtis närvikeskused, arenemata hematoentsefaalbarjääri tõttu võib vastsündinu veres kõrge bilirubiinisisaldus jõuda ajurakkudesse. Seal koguneb see kudedesse ja võib põhjustada väga tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi. Reeglina avaldub bilirubiini entsefalopaatia beebi esimestel elupäevadel.

Haiguse peamised tunnused on:

imemisrefleksi vähenemine;
tugev unisus.

Asjaolu, et bilirubiin vastsündinul ei ole normaalne ja selle piir on juba saavutatud, näitab selline märk kui märkimisväärne langus vererõhk ja ka rahutus, millega võivad kaasneda krambid. Mõnikord suureneb maks ja põrn.

Kui lapse ravi ei alustata õigeaegselt või seda ei tehta üldse, siis:

lapsel on kuue kuu jooksul kuulmislangus;
vaimne areng aeglustub;
peal äge staadium haigus areneb halvatus.

Vastsündinute veres on kõrge bilirubiinisisaldus tõsine põhjus muretsemiseks ja neuroloogi jälgimiseks, kuid mitte paanikaks - valgu tase jõuab enamasti väga kiiresti soovitud näitajate juurde.

Kuidas ravida haigust?

Sünnitusmaja arstid alustavad ravi. Vereanalüüside kohaselt võrreldakse näitajaid tabeliga, määrates kindlaks, kas laste bilirubiin on normaalne või on selle piires. Ravi algab kohe, niipea kui kaugus normist on piisavalt suur, kartuses lapse valgu kontsentratsiooni edasist suurenemist.

Tänapäeva lastearstide kõige tõhusam ja kahjutum ravimeetod on fototeraapia või fototeraapia. Meetod on efektiivne füsioloogilise kollatõve korral, kui vereanalüüs näitab väikseid kõrvalekaldeid normist.

Fototeraapia põhitõed on selle mõju all ultraviolettkiired kaudne valk muutub peaaegu kohe lumirubiiniks, mida keha enam toksiinina ei taju, siis umbes 12 tunni pärast eemaldatakse see koos väljaheidete ja uriiniga kehast. Sellel meetodil on ebameeldiv kõrvalmõjud – lahtised väljaheited ja beebi naha tugev koorimine. Kuid need märgid ei kesta kaua.

Üks veel tõhus viis- ravi rinnapiim... Kuna kirjeldatud valk on rasvlahustuv ja neid rasvu on rinnapiimas palju, on see nii kasulik allikas suudab oma taset mõjutada ja täielik taastumine laps. Seega, teades, milline peaks olema bilirubiin vastsündinul ja võrrelda seda analüüsidega, saab ema kohe alustada oma ravimeetodiga.

Tähelepanu!

Saidil avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja on mõeldud ainult teavitamiseks. Saidi külastajad ei tohiks neid kasutada meditsiinilist nõu! Saidi toimetajad ei soovita ennast ravida. Diagnoosi kindlaksmääramine ja ravimeetodi valik on teie raviarsti ainuõigus! Pidage ainult seda meeles täielik diagnostika ja teraapia arsti järelevalve all aitab haigusest täielikult vabaneda!

Enamikul vastsündinutel on 95% tõenäosus kogeda füsioloogilist ikterust. Seda seisundit iseloomustab kogunemine pehmed koed pigmendi bilirubiin, mille suurenemine on seotud loote hemoglobiini lagunemisega.

Laste nõuetekohase hooldamise korral ei kujuta see seisund ohtu vastsündinud lapse tervisele ja elule. Selleks, et noortel vanematel oleks aimu normist ja patoloogiast, soovitatakse neil end kurssi viia vanuse näitajad bilirubiini normid vastsündinu kehas.

Mis on bilirubiin

See aine on pigment, mille moodustumine on seotud vere valgukomponentide hävitamisega. Bilirubiin on kollakaspruuni värvi. V igapäevane praktika saate jälgida selle aine kogunemist nahasse, verevalumite tekkimise kohas. Bilirubiini eritumine organismist toimub väljaheidete ja uriiniga spetsiaalsete maksaensüümide toimel.

Selle komponendi olemasolu täheldatakse kõigi kehas terve inimene... Aine liigne kogunemine kehasse põhjustab üldise mürgistuse sündroomi tekkimist ja selle tungimine aju struktuuridesse põhjustab nn tuumakollastumist.

Pigmendi klassifikatsioon

Loote hemoglobiini lõhustamise tagajärjel moodustuvad suured kaudse pigmendi fraktsioonid. Vaba fraktsioon pigmenti ei saa kudedest iseseisvalt eemaldada. Selle aine eemaldamiseks on vaja see muuta bilirubiini otseseks fraktsiooniks. Selles küsimuses võivad aidata ainult maksaensüümid.

Samuti eraldatakse kogu bilirubiini fraktsioon, mis on otsese ja kaudse pigmendi suhe. Hetkel laps sünnib meditsiinispetsialistid pigmendi taseme analüüsimiseks võetakse nabaväädist verd. Analüüsi käigus mõõdetakse otsese, kaudse ja üldfraktsiooni kontsentratsiooni.

Kaudse bilirubiini tase vastsündinutel peaks olema vähemalt 75%. Otsene osa võtab mitte rohkem kui 25%. Kui meditsiinispetsialistid märgivad bilirubiini suurenemist esimeses ja järgnevates analüüsides, siis räägime arengust.

V meditsiinipraktika kollatõbe on 2 tüüpi.

Füsioloogiline

See seisund ei kujuta endast ohtu lapse tervisele ja elule. Füsioloogilise ikteruse levimus on üle 85%. Esimesed bilirubiini kogunemise sümptomid ilmnevad beebi 2-4 päeval. Füsioloogiline ikterus kaob 14 päeva pärast, kui järgitakse meditsiinilisi soovitusi ja lapse eest hoolitsetakse nõuetekohaselt.

Selle seisundi arengu põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

Kroonilised haigused naistel raseduse ajal (sealhulgas suhkurtõbi);
Emakasisene hapniku nälg loode;
Loote mehaaniline lämbumine nabaväädi põimimisel;
Enneaegsus või madal sünnikaal.

Mõnedel imikutel annavad füsioloogilise ikteruse tunnused tunda 7 päeva pärast sündi. Seda viivitust täheldatakse aastal terved beebid kaalutõus vastavalt vanuse normile.

Patoloogiline ikterus

See patoloogiline seisund ohustab vastsündinud lapse tervist ja elu. Pigmendi liigset kogunemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

Rh -faktori konflikt ema ja areneva loote vahel;
Ema ja lapse kokkusobimatus veregrupiga;
Imikute soolesulgus;
Geneetiliselt määratud punaste vereliblede lagunemine;
Vastsündinu maksakoe nakkuslik kahjustus;
Enneaegne algus üldine tegevus rase naine;
Hormonaalne tasakaalutus lapse kehas;
Ravimite kasutamine sünnituse stimuleerimiseks rasedal.

Tähtis! Kui naha kollasusega kaasneb uriini intensiivne värvumine ja värvimuutus väljaheited laps, siis see näitab patoloogilised muutused sapiteedes.

Pigmendi vanuse normid vastsündinutel

Selleks, et vanemad saaksid oma beebi seisundis navigeerida, soovitavad arstid indikaatoritega tutvuda vanuse norm selle pigmendi kontsentratsioon veres.

Vanus	Normi näitajad μmol / l
Vanus	Kindral	Sirge	Kaudne
Esimene elupäev	23,09	8,73	14,38
2 päeva alates sünnist	54,23	8,73	45,51
4 päeva	90,15	7,88	82,27
6 päeva	69,11	7,73	63,28
9 päeva	53,03	8,73	44,31
30 päeva	11,13	2,58	8,56

Suurenenud bilirubiini oht

Pigmendi kontsentratsiooni suurenemine lapse kehas viib asjaolu, et see tungib aju struktuuridesse. Sellel ainel on närvirakkudele toksiline toime, põhjustades kesknärvisüsteemi häireid närvisüsteem... Ennetamise eesmärgil rasked komplikatsioonid bilirubineemia, on vaja kontrollida pigmendifraktsioone kohe pärast lapse sündi. Ohtlik komplikatsioon kollatõbi on bilirubiini entsefalopaatia, mis põhjustab tõsised tagajärjed kõrgema närvitegevuse jaoks.

Selle seisundi arengut näitavad järgmised märgid:

Lühiajalised krambid;
Põrna ja maksa suuruse suurenemine;
Suurenenud füüsiline aktiivsus;
Imemisrefleksi mahasurumine;
Vererõhu langus;
Letargia ja suurenenud unisus.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib kuue kuu jooksul lapsel tekkida kuulmiskahjustus, samuti muud arenguhäired.

Ravi

Võitlus füsioloogilise kollatõvega vastsündinutel toob alati oodatud tulemuse. Sel eesmärgil on imikutele ette nähtud infusioonravi ja fototeraapia. Pigmendi kontsentratsiooni vähendamiseks kehas asetatakse imikud spetsiaalse lambi alla. Ultraviolettkiirguse mõjul muudetakse bilirubiini kaudne fraktsioon ohutuks aineks, mis väljub beebi kehast koos väljaheitega. Ultraviolettkiirgusega kaasneb sageli mitmeid kõrvaltoimeid.

Ravi käigus on vaja hoolitseda lapse ohutuse eest. Enne kiirgusallika sisselülitamist pannakse beebi silmadele spetsiaalne side, mis on vajalik võrkkesta kaitsmiseks ultraviolettkiirte kahjulike mõjude eest.

Füsioloogilise ikteruse ravis vastsündinutel suur tähtsus on rinnaga toitmine. Fakt on see, et rinnapiim pole mitte ainult tõhus vahend selle seisundi raviks, kuid aitab ka vältida bilirubiini liigset kogunemist lapse organismi. Noor ema peab lapse rinnale kandma nii tihti kui võimalik.

Patoloogilise ikteruse korral soovitatakse beebile infusioonravi, mille eesmärk on puhastada keha pigmendist. Kell raske kursus bilirubineemia, tehakse vastsündinule asendusvereülekanne. Patoloogiline bilirubineemia, mis on tekkinud ema ja lapse veregrupi kokkusobimatuse taustal, on ravitav immunoglobuliini manustamisega. See aine hoiab ära kahjulike antikehade kogunemise beebi veres.

Kui immunoglobuliinid võeti kasutusele õigeaegselt, ei vaja laps asendusvereülekannet.

Kell lihtne kursus selle seisundi korral on ravi kestus 4 päeva. Kui naha kollasus viibib pikka aega, saadetakse laps koos emaga spetsialiseeritud haigla ravi jätkamiseks.

Pärast ravi lõppu tuleb last regulaarselt laste neuroloogile näidata. See tingimus on vajalik bilirubiini organismis kogunemise tagajärgede õigeaegseks avastamiseks. Hilinenud füsioloogilise ikteruse ravi seisneb imetamise kaotamises 2 päeva.

Profülaktika

Bilirubineemia vältimiseks vastsündinutel peaks noor ema oma lapse toitmise ajal tähelepanu pöörama oma toitumisele. Rase naise toitumine peaks sisaldama võilille lehti ja lutserni.

Kui last toidetakse rinnaga, toimub rinnale kinnitamine nõudmisel. Näljatunne suurendab bilirubiini kontsentratsiooni organismis.

Bilirubineemia korrigeerimise protsessis on laps meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Kogu pere ootab vastsündinu sündi 9 pikka kuud. Pikka 40 rasedusnädalat hoiti last ema keha kaitse all steriilsetes tingimustes. Pole üllatav, et esimestel sünnikuudel on lapse keha seisundis pidev stress... Nende stressitegurite hulka kuulub vastsündinute ikterus. Kogenud vanemad teavad, mis see on normaalses seisukorras lapse keha kohanemisperioodil, kuid on emasid, kes on väga mures, kas laste kollatõbi on ohtlik. Kuid on aegu, mil sünnitusjärgne kollane toon beebi nahka peetakse ohtlikuks ja vajab kogenud lastearst ravi.

Liikide klassifikatsioon

Eksperdid eristavad vastsündinutel järgmisi kollatüüpe:

Füsioloogiline. Teatud aja möödudes kaob see jäljetult. Selline laps ei vaja ravi.
Patoloogiline. See ilmneb teatud haiguste ilminguna. Nõuab arstide pidevat jälgimist ja ravi.

Põhjused

Miks tekib vastsündinutel füsioloogiline ikterus?

Kollakas nahavärv ilmneb pärast sündi ja ilmub 3. päeval umbes 65% -l imikutest. Emakas ei saanud loode iseseisvalt hingata, nii et punased verelibled (punased verelibled) tõid oma rakkudesse hapnikku. Pärast lapse kehas sündi käib töö kõigis süsteemides ja organites täies hoos. Kuid meid huvitab kollatõbi, nii et mõistame nüüd selle põhjuseid samm -sammult.

Laps sündis ja hemoglobiiniga punased verelibled, mis varustasid teda hapnikuga, hävitatakse kui mittevajalikud.
Hävitamise tagajärjel tekib vaba (kaudne) bilirubiin, millel on lahustumatu koostis ja mida ei saa lapse uriiniga eritada. Seda tüüpi bilirubiin on väga mürgine.
Eriline valk kannab bilirubiini maksa rakkudesse.
Mitmete biokeemiliste reaktsioonide tulemusena muutub bilirubiin sirgjooneks.
Lapse keha vabaneb otsesest bilirubiinist neerude ja soolte kaudu.

Bilirubiini konjugeeriva süsteemi ebaküpsuse tõttu võib ülalkirjeldatud protsess (õigemini mitte kogu protsess, vaid sammud 3-5) kesta mitu päeva või isegi mitu nädalat.

Mis provotseerib naha värvumist kollakas värv:

emakasisene loote hüpoksia;
asfiksia;
suhkurtõbi emal;
emal on 1 veregrupp ja lapsel 2 või (veidi harvemini) 3 veregruppi;
emakasisene infektsioon;

Patoloogilise ikteruse põhjused:

Veregrupi või Rh -teguri kokkusobimatus.
Vereringesüsteemi haigused.
Maksa või sapiteede parenhüümi haigused.
Hormonaalsed häired (sel juhul viib ravi läbi endokrinoloog).
Soolehaigused (Kui soolestiku bilirubiin imendub tagasi kehasse. Sel juhul aitavad ainult kirurgid.)
Geneetiliselt määratud häired.

Normid

Kui täisealisel beebil on bilirubiini tase esimese kolme nädala jooksul üle 256 μmol / l ja enneaegsel lapsel - 172 μmol / l, siis diagnoositakse vastsündinul patoloogiline ikterus ja haiglas on vajalik läbivaatus. määrata ravi põhjus ja eesmärk.

Väärib märkimist, et testitulemused näitavad kolme bilirubiini näitajat:

otse,
kaudne,
üldine.

Otsese ja kaudse bilirubiini suhe vastsündinul on tavaliselt häiritud ja erineb normist: otsene - 1/4, kaudne - 3/4.

Kui kaua kollatõbi kestab, kui ohtlik see on

Bilirubiini sekretsiooni süsteem paraneb järk-järgult ja tavaliselt 6-7 päeva pärast, maksimaalselt 14-21 päeva pärast, kaob naha kollane värv jäljetult. Füsioloogiline kollatõbi ei ole ohtlik ja pärast seda pole tagajärgi. Kui laps on peal rinnaga toitmine, siis on bilirubiini eritumise protsess intensiivsem.

Mõnikord esineb ka tüsistusi. Neid seostatakse kaudse bilirubiini toksilise toimega vastsündinu kesknärvisüsteemile.

Kernicterus

Mitte kõiki aineid, mis sisalduvad veres, ei saadeta vereringe ajju. On aju verebarjäär, mis vastutab aju kaitsmise eest toksiliste ainete eest. Tänu seda barjääri füsioloogilise kollatõve korral ei ole närvisüsteem kahjustatud ja ajurakke ei hävitata. Aga kui bilirubiini tase on väga kõrge, võib see siseneda ajju ja põhjustada hävitamist närvirakud... Seda protsessi nimetatakse kernicteruseks. On selge, et seda olekut laps vajab hädasti arstiabi... Kernikterusel on mitu etappi:

Vastsündinu on loid, ei korja rinda, ei näita mingit aktiivsust.
Ilmub pea tagakülg, laps nutab monotoonselt.

Täpsed numbrid, mille puhul beebi seisund kindlasti halveneb, pole teada. On norme, millest kõrvalekalded võivad viidata sellele, et närvisüsteemi kahjustamise oht on väga suur. Kui laps on üle 3 päeva vana ja bilirubiin 380 tase on väga kõrge ohtlik seisund! Ravi nõuab väärtusi üle 250 µmol / l.

TÄHTIS! Kui bilirubiini tase on üle 290, vajab laps kiiret arstiabi.

Kui kollatõbi ei kao kauem kui kuu aega, kuid bilirubiini tase ei ole kõrgem kui 117μmol / l, ei nõua see seisund beebi haiglaravi, kuid see peaks lapsevanemaid hoiatama. Selline püsiv kollatõbi ei saa olla füsioloogiline ja tõenäoliselt on sellel mõni muu põhjus, mille lastearst peab kindlasti välja selgitama.

TÄHTIS! Kui naha kollakas värv püsib kauem kui 3 nädalat, beebi uriin on tumedat värvi ja väljaheide on muutunud, on see märk kaasasündinud haigus sapiteed.

Obstruktiivne ikterus

Seda tüüpi esineb sapi väljavoolu funktsioonide rikkumiste korral. Põhjused:

sapiteede tsüst;
rõngakujuline kõhunääre;
sapiteede atresia (vähearenenud).

Analüüsid

Kui kollatõbi püsib pikka aega, on vaja kindlaks teha selle seisundi põhjus. Selleks viiakse läbi mitmeid analüüse:

üldine vereanalüüs;
taseme määramine kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid vereseerumis;
maksa jõudluse näitajad;
hemolüüsi proovid (Coombsi test);
Elundite ultraheli kõhuõõnde;
vajadusel kirurgi, endokrinoloogi või muu spetsialisti konsultatsioon.

Ravi

Fototeraapia (valgusravi). Peal Sel hetkel kõige parim vahend kollatõve raviks. Fototeraapiat tehakse pidevalt, laps antakse emale ainult toitmiseks. Võimalikud tüsistused mis võib põhjustada seda meetodit: nahapõletus, laktoositalumatus, dehüdratsioon, hemolüüs, hüpertermia ja päikesepõletus.
Infusioonravi... Vajalik taastumiseks vee tasakaal koos fototeraapiaga. Need on glükoosilahused + membraani stabilisaatorid, sooda, elektrolüüdid, kardiotroofsed ained, mikrotsirkulatsiooni ravimid.
Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (fenobarbitaal, Zixorin, Benzonal). Seda ravi kasutatakse bilirubiini konjugeeriva süsteemi häirete korral. Fenobarbitaali kuur: 5 mg / kg päevas, 4-6 päeva. Mõnikord kasutatakse teistsugust skeemi: 20-30 mg / kg päevas, seejärel 5 mg / kg järgmise 6 päeva jooksul. Kuid suurtel annustel on tugev rahustav toime ja hingamisraskused, seetõttu kasutatakse sagedamini esimest skeemi.
Enterosorbendid (Smecta, Polyphepan, Enterosgel jne) on vajalikud bilirubiini ringluse katkestamiseks soolestiku ja maksa vahel. See on abistaja meetod nagu enesehooldus ei kehti.
Asendatud vereülekanne. Teostatakse kernicteruse ohu korral.
Kolestaasi nähtustega kasutatakse ravimit Ursofalk. See on saadaval suspensioonina ja ei ole vastsündinutel vastunäidustatud. Algannus on 15-20 mg lapse kehakaalu kg kohta päevas. Annust võib suurendada 40 mg -ni 1 kg kohta. Kui ravi on pikenenud, vähendatakse annust 10 mg / kg.
Mõnikord on vajalik ka täiendamine rasvlahustuvad vitamiinid(D 3, A, E, K), mikroelemendid (kaltsium, fosfor, tsinksulfaat).
Alagilli sündroomiga, intrahepaatilise hüpoplaasia mittesündroomne vorm sapiteed Perinataalse skleroseeriva kolangiidi ravi puudub. Kui tekib maksatsirroos, on vajalik selle elundi siirdamine.
Kell ainevahetushäired kasutada konservatiivsed meetodid ravi. Kui lapsel on galaktoosemia, peate kasutama segusid, mis ei sisalda galaktoosi ja laktoosi (näiteks NAN laktoosivaba, Preregimil, Nutramigen). Kui lapsel on türosineemia, vajab ta dieeti, milles pole türosiini, metioniini ja fenüülalanüüli (lopenolak, Afenilak, XP analoog, XP analoog LCP jne).