Äge mürgistus tekib mürgiste ainete sattumisel inimkehasse. See valulik seisund võib tekkida pärast söömist, joomist, ravimite võtmist ja pärast kokkupuudet erinevate kemikaalidega. Sellist joovet iseloomustab äkiline nõrkus, liigne higistamine, oksendamine, krambid ja värvimuutus nahka... Koos einestanud või kontaktis olnud inimesed võivad grupi lüüa ohtlikud ained... Esmaabi ägeda mürgistuse korral tuleb anda viivitamatult. See säästab ohvri mitte ainult tervist, vaid mõnel juhul ka elu.
Mis võib põhjustada ägedat mürgistust
Ägeda mürgistuse võivad vallandada mitmed põhjused: 
- Vastuvõtu juures ravimid suurendatud annuses või aegunud.
- Ebapiisava kvaliteediga toiduained.
- Taimestiku ja loomade mürgid.
Mürgi sisenemise viis Inimkeha erinev. Võimalik toksiinide tungimine läbi seedetrakt, hingamiselundid, silmade limaskestadele või mürgisüstide kaudu. Toksiinid võivad toimida nii lokaalselt, mis juhtub väga harva, kui ka levitada toksilist toimet kogu kehale.
Sageli diagnoositakse ägedat mürgistust lastel noorem vanus... Lapsed võtavad uudishimust ilma nõudmata ravimeid ja pesuaineid, mida nad maitsevad.
Esmaabi põhiprintsiibid
Esmaabi üldine algoritm koosneb mitmest meetmetest, mille eesmärk on toetada patsienti kuni arstide saabumiseni: 
- Ägeda mürgistuse esimeste sümptomite korral kutsuge kiirabi.
- Hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse korral tehakse kardiopulmonaalne elustamine.
- Nad viivad läbi tegevusi, mille eesmärk on imendumata toksiinide kiire eemaldamine organismist.
- Kasutage spetsiaalseid antidoote.
Kohale saabuvatel arstidel tuleb ette näidata kannatanu ära söödud toidujäägid, ravimite pakendid või anum kemikaalid mis põhjustas joobeseisundi. See võimaldab kiiresti tuvastada toksiini ja määrata ohvrile piisava ravi.
Südame töö taastamiseks suunatud elustamismeetmed viiakse läbi ainult unearteri pulsi puudumisel. Enne seda eemaldatakse patsiendi suust pehme salvrätikuga oksejäägid. Kaudne südamemassaaž ja kunstlik ventilatsioon kopsud viiakse läbi väga hoolikalt, et mitte olukorda halvendada.
Mürgi jäänused, millel ei olnud aega imenduda, eemaldatakse kehast erinevaid viise, olenevalt protsessi lokaliseerimisest.
Toksiinide eemaldamine nahalt ja silmade limaskestadelt
Kui mürgine aine on nahal, pestakse neid piirkondi 20 minutit jooksva veega.... Jäänuseid saab õrnalt vatitikuga eemaldada. Ei ole soovitatav kasutada alkoholi ja pesuvahendeid ega hõõruda kahjustatud piirkonda käsnaga. Kõik see viib kapillaaride laienemiseni ja mürgi tugevaima imendumiseni.
Kui mürgine aine satub silma limaskestale, tuleb tampooni vees või piimas niisutada ja sidekesta hästi loputada. Silmi pestakse erinevate tampoonidega, et vältida nägemisorganite tõsiseid kahjustusi.
Toksiinide imendumise vältimine hapete ja leelistega mürgituse korral
Kui mürgituse provotseerib põletavad kemikaalid, siis ohvrile antakse igasugust ümbritsevat toitu... See võib olla rasv, või, piim, munavalge või tarretis.
Põlevate ainetega mürgituse korral ei saa maoloputust kodus teha. See ähvardab seedeorganitele suurt kahju!
Toksiinide eemaldamine toidu- või ravimimürgitusest
Kui mürgistuse põhjuseks on ebakvaliteetne toit või ravimite üledoos, antakse esmaabi järgmises järjekorras: 
- Magu pestakse suure koguse veega. Kodus võtke vähemalt 3 liitrit puhast vett või lisage lauasool ... Võite kasutada kaaliumpermanganaadi lahust, mis on eelnevalt filtreeritud, et vältida kristallide sattumist mao limaskestale.
- Nad teevad puhastava klistiiri, mille jaoks nad võtavad tärklise vett, kummeli keetmist või rehüdrooni lahust. Protseduur viiakse läbi, kuni heitvesi on puhas.
- Nad annavad adsorbente, esmaabina võite anda mis tahes selle rühma ravimeid, mis on majas - atoksiil, polüsorb, smecta, aktiivsüsi. Kõik sorbendid tuleb lahjendada väikese koguse veega.
- Patsient on joodetud suure koguse vedelikuga. Kasutage rosinate, kuivatatud aprikooside, roheliste õunte või lihtsalt keetmist puhas vesi ilma gaasita. Joogile lisatakse veidi mett, nii taastub elektrolüütide tasakaal organismis kiiremini.
Alla 3-aastastele lastele tehakse maoloputus ja puhastav klistiir väga hoolikalt. Väikese kaalu tõttu võib tekkida kiire dehüdratsioon, mis ähvardab tõsiste haigusseisunditega.
Erinevate antidootide kasutamine, kui neid on, on lubatud ainult haiglatingimustes... Lisaks tehakse haiglas manipulatsioone, mille eesmärk on toksiinide kiire eemaldamine vereringest, näiteks sunnitud diurees.
Esmaabi rahvapärased meetodid
Kasutatakse sageli mürgistuse korral rahvaviisid, mille eesmärk on leevendada ohvri seisundit: 
- Kui sorbente pole käepärast või aktiveeritud süsinik, võid kasutada kasesütt.
- Pärast oksendamise lõppemist antakse ohvrile raudrohi keetmist. See ravimtaim on bakteritsiidse toimega ja võib aidata toidumürgituse korral.
- Nad annavad riisi keetmist rosinatega. Liitri vee kohta võta kaks supilusikatäit riisi ja supilusikatäis rosinaid. Keetke, filtreerige ja jooge väikeste portsjonitena iga 15 minuti järel.
Laste jootmisel kasutatakse mett koos sidrunimahl lahustatakse soojas vees. Sellised maitsev jook lapsed joovad mõnuga, erinevalt rehüdroni lahusest, mida on isegi täiskasvanul väga raske juua.
Esmaabi omadused
Esmaabi andmisel tuleb arvestada mitme asjaga: 
- Ärge mingil juhul proovige ohvri kõhtu loputada, kui on vähimatki kahtlust mao või söögitoru perforatsioonis.
- Te ei saa proovida ägeda mürgistusega patsienti kohe pärast peamiste sümptomite taandumist toita. Igasugune toit, mis makku satub, kutsub taas esile alistamatu oksendamise. Pärast mürgistust näidatakse terapeutiline paastumine päeva jooksul.
- Te ei saa ise ravida ja alustada antibiootikumide joomist ilma arsti retseptita. Need ravimid määratakse alles pärast laboriuuringud mille kaudu määratakse patogeen.
Esimeste ägeda mürgistuse nähtude ilmnemisel tuleb kutsuda meditsiinimeeskond. Eriti kui mürgistus on toimunud lastel ja selle põhjuseks on kemikaalid, ravimid või mürgid. Ainult kvalifitseeritud arst oskab olukorda õigesti hinnata ja teeb kõik endast oleneva, et tagajärgi vältida.
Mürgistuse esmaabi põhiprintsiibid(esimese etapis arstiabi):
1. Lõpetage ja võimalusel viivitamatult kannatanu edasine kokkupuude mürgise ainega.
2. Eemaldage mürgine aine kehast.
3. Põhitõdede säilitamine elutähtsad funktsioonid organism (kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteem, hingamiselundid) enne meditsiinitöötajate saabumist.
Esmaabi sissehingatava mürgistuse korral (üldnõuded):
1. Viige kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või viige see sooja, ventileeritavasse, puhtasse ruumi või värske õhu kätte.
2. Kutsu kiirabi.
3. Vaba riietest, mis takistavad hingamist.
4. Eemaldage riided, mis sisaldavad adsorbeerivat gaasi või on saastunud mürgiste ainetega.
5. Kui teie nahale satub mürgine aine, peske saastunud kohta põhjalikult sooja vee ja seebiga.
6. Silmade ja ülaosa limaskesta ärrituse korral hingamisteed(vesised silmad, aevastamine, eritis ninast, köha):
loputage silmi sooja vee või 2% sooda lahusega;
loputage kõri 2% sooda lahusega;
kandke fotofoobia vastu tumedaid prille.
7. Soojenda kannatanu üles (kasutades soojendavaid tekke).
8. Loo füüsiline ja vaimne rahu.
9. Anna kannatanule kergem hingamisasend – poolistuv.
10. Köhahoogude korral - juua sooja piima väikeste lonksudena koos mineraalvesi Borjomi või sooda.
11. Teadvuse kaotuse korral - tagada hingamisteede läbilaskvus (vältida lämbumist keelejuurega või oksendamist).
12. Kui hingamine seiskub, käivitage kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV).
13. Kopsuturse tekkega:
kandke kätele ja jalgadele venoosseid žgutte;
tee kuumad jalavannid (asetage jalad kuni sääre keskpaigani kuuma veega anumasse).
14. Tagada kannatanu seisundi pidev jälgimine kuni meditsiinitöötajate saabumiseni.
Esmaabi vingugaasiga (süsinikmonooksiidi) mürgistuse korral:
1. Viige kannatanu värske õhu kätte.
2. Lõdvendage hingamist takistavaid riideid.
3. Hingamise seiskumisel teha kunstlikku hingamist.
4. Pulsi puudumisel unearteril läbi viia kaudne massaaž südamed.
5. Hingamise ja vereringe (südamelöögi) samaaegse lakkamisega viige läbi kardiopulmonaalne elustamine.
6. Viige ohver kiiresti kohale raviasutus transpordil.
Esmaabi toidumürgistuse korral (toksikoinfektsioon):
1. Loputage kõhtu, andes ohvrile ohtralt juua ja põhjust oksendamise refleks.
2. Võtke sisse aktiivsütt 1 grammi ohvri kehakaalu kilogrammi kohta või 1 supilusikatäis enterodeesi vees lahustatuna (väike kogus).
3. Andke juua lahtistit (näiteks kastoorõli, täiskasvanule - 30 grammi).
4. Andke palju juua.
5. Kata soojalt ja anna kuuma magusat teed/kohvi.
6. Rasketel juhtudel transportida kannatanu kiiresti meditsiiniasutusse.
Ohvri transportimine peaks toimuma patsiendi istuvas või lamavas asendis, olenevalt tema seisundist.
Maoloputustehnika:
1) juua fraktsionaalselt (mitme sammuga) 6-10 klaasi sooja nõrk lahendus naatriumvesinikkarbonaat (lahustage 2 teelusikatäit 1 liitris vees söögisooda) või sooja veega, kergelt toonitud kaaliumpermanganaadiga (kaaliumpermanganaadiga);
2) kutsuda esile oksendamist (vajutada kahe käe sõrmega keelejuurele ja kutsuda esile oksendamise refleks);
3) vabastama mao sisust (pesuvee puhastamiseks);
4) anda juua kuuma kanget teed, kofeiini tablett - 0,1 g, 20 tilka kordiamiini lahust.
Enne ja pärast maoloputust võite kasutada aktiivsütt pudruna.
Sondivaba maoloputusmeetodi kasutamine agressiivsete ainetega (happed ja leelised) mürgituse korral on keelatud. !
Tähelepanu ! Kemikaalide eemaldamine maost toimub ainult sondiga ja ainult meditsiinitöötajate poolt.
Mürgiste ainete (mürkide) allaneelamisest tulenevad seisundid või suur hulk muud ained, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi elundites ja süsteemides.
Mürgistused on:
Endogeenne, kui selle tagajärjel on mõjutatud siseorganid tõsine haigus(infektsioonid, pahaloomuline kasvaja, maksahaigus, veri jne);
Eksogeenne, kui mürgine aine tuleb väljastpoolt.
Eristatakse järgmisi mürgise aine kehasse sisenemise teid.
1. Suukaudne manustamisviis, kui keemilised ühendid hakkavad imenduma juba suuõõnes, seejärel maos, sooltes (eriti rasvlahustuvad ühendid).
2. Parenteraalne tee(intravenoosselt, intramuskulaarselt, naha alla) – kiireim viis ravimite toksilise annuse vereringesse sattumiseks.
3. Sissehingamise viis - mürgistus sissehingatavas segus olevate gaasiliste, auruliste ainetega, samuti vedelate ainetega aerosoolide kujul.
4. Perkutaanne manustamisviis, kui naha villi tekitava toimega mürgised ained tungivad suhteliselt hästi läbi naha, imenduvad ja neil on üldine resorptiivne toime.
5. Mürgiste ainete sisseviimine erinevatesse kehaõõnsustesse (pärasool, tupp).
Krooniline mürgistus arenevad järk-järgult, sama kemikaali toimel, mis siseneb kehasse pikka aega. Ägeda mürgistuse ilmnemist kroonilise mürgi sissevõtmise ajal kehasse soodustavad sellised nähtused nagu kumulatsioon, sensibiliseerimine, sõltuvus ja sõltuvus.
Kumulatsioon on keemilise või farmakoloogiliselt aktiivse aine kuhjumine organismis. Aeglaselt erituv või kahjutuks muudetud aine võib koguneda.
Sensibiliseerimine on nähtus, mille käigus keha toodab ülitundlikkus uuesti sisenemiseks keemiline aine... Sagedamini avaldub allergiliste reaktsioonidena samade ravimite korduv manustamine seisiseerunud organismi.
Kiireloomuline esmaabi FAP-is igat tüüpi mürgistuse korral sõlmitakse järgmiste põhitegevuste kombineeritud elluviimine:
Mürgi verre imendumise viivitus;
Imendunud mürgise aine neutraliseerimine;
Selle kiirenenud eemaldamine kehast;
Sümptomaatiline ravi.
Mürgi verre imendumise viivitus toimub sõltuvalt mürgise aine kehasse sisenemise teest. Mürgistuse korral sisemiselt manustatud mürgiste ainetega on järgmised meetmed kohustuslikud ja kiireloomulised.
1. Mürgi mehaaniline eemaldamine:
Maoloputus läbi sondi, olenemata patsiendi seisundist ja perioodist, mis on möödunud mürgi võtmisest;
Oksendajate määramine;
Lahtistite (soolalahus) määramine;
Soole tühjendamine sifooni klistiiriga.
2. Mürgi keemiline hävitamine ja neutraliseerimine:
Happe abil leelise mürgituse korral;
Happemürgistuse korral leelise abil;
Vesiniksulfiidvesi soolamürgistuse korral raskemetallid.
3. Mürgi füüsikalis-keemiline sidumine (mürgi adsorptsioon). Kõrgeimad adsorbeerivad omadused on aktiivsöel (karboleenil) ja valgel savil; ümbris- ja adsorbeerivate ainetena võib kasutada talki, tärklist, alumiiniumhüdroksiidi, almageli, magneesiumtrisilikaati.
Sissehingatava mürgistuse korral peaksite:
Eemaldage ohver mõjutatud atmosfäärist; samal ajal peavad personalil ja kannatanul olema gaasimaskid;
Alustage kopsude hüperventilatsiooni hapnikuga, kasutades respiraatorit või puhast õhku;
Kuluta sümptomaatiline ravi.
Kui mürgine aine satub nahale, peate:
pesta nahka jooksva veega;
Mürgi neutraliseerimiseks keemiliste vahenditega neutraliseerida happed ja leelised;
Mürgiste ainetega nahavilli tekitavate ainete kahjustuse korral ravige nahka täiendavalt klooramiini lahusega, viige läbi sümptomaatiline ravi ja evakueerige kannatanu vastavalt juhistele.
Imendunud mürgi neutraliseerimine hõlmab järgmisi meetmeid:
spetsiifiline või antidootravi;
Sümptomaatiline ravi või stimulatsioon füsioloogilised funktsioonid;
Meetodid mürgi organismist väljutamise kiirendamiseks.
Antidootravil on toksiline toime. Sümptomaatiline ravi on suunatud vereringe (südameglükosiidide, kamper) ja hingamise (analeptilised ained - hingamisstimulandid, kunstlik hingamine, hapnikravi) säilitamisele. Verd asendavate vedelike või vere ülekandmine toimub ainult arsti järelevalve all.
Toksiliste ainete eliminatsiooni kiirendamine. FAP-is on kõige lihtsam ja lihtsaim diureesi (diabeedi) meetod veekoormus. Sel eesmärgil määratakse kannatanule rikkalik jook, veeni süstitakse suurtes kogustes isotoonilisi lahuseid (5% glükoosilahus, 0,85% naatriumkloriidi lahus). Diureetikume (diureetikume) võib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Diureetikumid on vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse (anuuria) mürgistuse tüsistuste korral. Mürgi vabanemise kiirendamist soodustab soolestiku motoorse aktiivsuse tugevdamine lahtistite (soolalahuste) ainete ja klistiiri abil.
Spetsiifiline (aptidootravi)
Mürgistuse põhjustanud mürgine aine | Vastumürk |
Aniliin, naatriumnitrit, nitrobenseen | Metüleenalkohol (1% lahus), C-vitamiin(5% lahus), naatriumtiosulfaat (30% lahus) |
Antikoagulandid | Protamiinsulfaat (1% lahus), K-vitamiin (1% lahus) |
Pilokarpiin (1% lahus), nroseriin 0,05%; aminostigmiin 1-2 ml |
|
Isoniasiid, ftivaziid | B6-vitamiin (5% lahus 10-15 ml) |
Raskmetallid (elavhõbe, plii, vask) ja arseen | Unitiol (5% lahus) |
Metüülalkohol, etüleenglükool | Etüülalkohol (30% lahus suu kaudu; 5% lahus intravenoosselt) |
Hõbenitraat | Naatriumkloriid (2% lahus) |
Süsinikoksiid, vesiniksulfiid, süsinikdisulfiid | Hapnik (sissehingamine) tsütokroom-c |
Pahikarpin | Proseriin (0,05% lahus); ATP (1% lahus); vitamiin B1 (6% lahus) |
Pilokarpiin | Atropiin (0,1% lahus) |
Oopiumipreparaadid (morfiin, promedool), heroiin | Neloxon 1-3 ml intravenoosselt |
Südame glükosiidid | Tetatsiin kaltsium (10% lahus). Naatriumtiosulfaat (30% lahus). Kaaliumkloriid (0,5% lahus), atropiinsulfaat (0,1% lahus) |
Vesiniktsüaniidhape | Naatriumnitrit (1% lahus). Naatriumtiosulfaat (30% lahus), kromogloon |
Formaliini | Ammooniumkloriid (3% lahus) |
Fosfororgaanilised ained | Dipiroksiim 1 ml (15% lahus), atropiin (0,1% lahus) |
Antidootraviägeda mürgistuse korral viiakse see läbi järgmistes suundades.
1. Inaktiveeriv toime toksilise aine füüsikalis-keemilisele seisundile seedetraktis. Näiteks erinevate sorbentide sisestamine makku: munavalge, aktiivsüsi, sünteetilised sorbendid, mis takistavad mürkide imendumist.
2. Spetsiifiline füüsikalis-keemiline koostoime mürgise ainega veres, lümfis (parenteraalsed keemilised antidoodid). Näiteks unitiooli, naatriumtiosulfaadi kasutamine lahustuvate ühendite moodustamiseks ja nende kiirendatud eritumine uriiniga sunddiureesi abil.
3. Soodsad muutused mürgiste ainete biotransformatsiooni teel "antimetaboliitide" kasutamise kaudu. Näiteks etüülalkoholi kasutamine mürgistuse korral metüülalkohol ja etüleenglükool võimaldab teil aeglustada nende ühendite ohtlike metaboliitide - formaldehüüdi, sipelg- ja oksaalhapete - moodustumist maksas, et lükata edasi nn surmavat sünteesi.
Spetsiifiline (antidoot) ravi jääb efektiivseks ainult ägeda mürgistuse varases faasis ja seda saab kasutada ainult usaldusväärse mürgistuse diagnoosi korral, vastasel juhul võib antidoot ise avaldada organismile toksilist toimet.
Sümptomaatiline ravi:
1. Psühhoneuroloogilised häired ägeda mürgistuse korral koosnevad psüühiliste, neuroloogiliste ja somatovegetatiivsete sümptomite kombinatsioonist, mis on tingitud otseste toksiliste mõjude kombinatsioonist. mitmesugused struktuurid keskne ja perifeerne närvisüsteem, mis on tekkinud joobeseisundi ja teiste organite, kehasüsteemide, eelkõige maksa ja neerude kahjustuse tagajärjel. Kõige karmim kliinilised ilmingud neuropsühhiaatrilised häired ägeda mürgistuse korral - äge mürgistuspsühhoos ja toksiline kooma... Kui kooma ravi nõuab rangelt diferentseeritud meetmeid, siis psühhoosi leevendamine saavutatakse psühhotroopsete ravimite (kloorpromasiin, haloperidool, GHB, Relanium, fenasepaam) intramuskulaarse ja intravenoosse kasutamisega.
2. Hingamisteede häired ägeda mürgistuse korral avalduvad mitmesugustes kliinilised vormid.
Aspiratsiooni-obguratsionaalne vorm esineb kõige sagedamini koomas keele tagasitõmbamise, oksendamise aspiratsiooni, terava hüpersalivatsiooni tagajärjel. Nendel juhtudel on vaja eemaldada oksendamine suuõõnest ja neelust, neelu imemise või tampooniga, eemaldada keel ja siseneda õhukanalisse. Terava väljendunud süljeerituse korral süstitakse vajadusel uuesti 1 ml 0,1% atropiini lahust.
Keskne vorm hingamishäired arenevad sügava kooma taustal ja ilmnevad spontaanse hingamise puudumisest või ilmsest puudulikkusest, mis on tingitud hingamislihaste innervatsiooni katkemisest. Sellistel juhtudel peab parameedik tegema kunstlikku hingamist kas Ambu kotiga või KP-ZM tüüpi seadmetega, alati sissetoodud õhukanaliga.
3. Need funktsionaalsed häired südame-veresoonkonna süsteemist hõlmab eksotoksilist šokki, mida täheldatakse enamiku ägedate mürgistuste korral. See väljendub järsu vererõhu languse, naha kahvatuse, tahhükardia ja õhupuudusena. Väheneb BCC ja plasma, väheneb insult ja südame väljund. Sellistel juhtudel on vaja alustada infusioonravi - polüglutsiin 400 ml; repoliglukiin 400 ml koos hormoonidega.
Mürgistuse korral eelkõige südant mõjutavate kardiotoksiliste mürkidega (kiniin, baariumkloriid, pachikarpiin, glükosiidid jne) võivad tekkida südame rütmihäired ja kollapsi teke. Sellistel juhtudel koos teistega abinõud intravenoosselt süstitakse 1-2 ml 0,1% atropiini lahust, 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust.
Mürgine kopsuturse tekib ülemiste hingamisteede põletuste korral kloori, ammoniaagi, tugevate hapete aurudega. Kell toksiline turse tuleb manustada intravenoosselt prednisolooni 30-120 mg 20-40 ml 40% glükoosi, 80-100 mg furosemiidi, 5-10 ml 2,4% aminofülliini soolalahuses.
Lisaks kasutatakse võimalusel inhalaatori abil aerosoole difenhüdramiini, efedriini, alupenti, novokaiiniga.
4. Neerukahjustus (toksiline nefropaatia) tekib nefrotoksiliste (antifriis, elavhõbekloriid, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid jne) ja hemolüütiliste mürkidega (äädikas, vasksulfaat) mürgitamisel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata neerupuudulikkuse ennetamisele, mis lõpuks viiakse läbi piisav ravi mürgistus. Hemosorptsioon, hemodialüüs viiakse läbi haiglates; parameediku ülesanne on arvestada, kui palju uriini on patsient teatud aja jooksul eritanud, hinnata selle omadusi (värvus, läbipaistvus) ja teavitada sellest arsti.
5. Maksakahjustus (toksiline hepatopaatia, hepatiit) areneb ägeda mürgistuse korral "maksamürkidega" (dikloroetaan, süsiniktetrakloriid), mõned taimsed mürgid(isassõnajalg, kahvatu kärbseseen, tinglikult söödavad seened).
Kliiniliselt väljendub maksa suurenemine ja valulikkus, sklera ja naha hüsteeria. Koos ägeda maksapuudulikkus tavaliselt ühinevad ärevus, deliirium, millele järgneb unisus, apaatia, kooma. Avasta nähtusi hemorraagiline diatees: ninaverejooksud, verejooksud sidekestas, nahas, limaskestadel. Ägeda mürgistuse korral kaasneb maksakahjustus tavaliselt neerufunktsiooni (maksa neerupuudulikkus).
Rakendage vitamiiniteraapiat: multibion 100 ml intravenoosselt tilguti, 2 ml vitamiini B 6; nikotiinamiid, 1000 mcg vitamiin B12
Unitiool 40-60 ml / päevas, kuni 500-750 ml 10% glükoosi koos 16-20 ühiku insuliiniga päevas.
ÄGEDA MÜRGISTUSE VÄLTIMISE PÕHIMÕTTED
Ägeda eksogeense mürgistuse vältimatu abi seisneb järgmiste ravimeetmete kombineeritud rakendamises: toksiliste ainete kiirendatud eemaldamine organismist (aktiivse võõrutusmeetodid); kiire spetsiifilise (antidoodi) ravi kasutamine, mis muudab soodsalt mürgise aine metabolismi organismis või vähendab selle toksilisust; sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kaitsta ja säilitada organismi funktsiooni, mida see mürgine aine valdavalt mõjutab.
Ägeda mürgistuse diagnoos põhineb haigust põhjustanud kemikaali tüübi määramisel "selektiivse toksilisuse" kliiniliste ilmingute järgi ja selle hilisemal tuvastamisel laboratoorse keemilise ja toksikoloogilise analüüsi meetoditega.
Meetodid keha aktiivseks detoksikatsiooniks... Mürgistuse korral sisemiselt võetud mürgiste ainetega on kohustuslik ja erakorraline meede maoloputus läbi sondi. Maoloputuseks kasutada 12-15 liitrit vett toatemperatuuril(18-20 ° С) 300-500 ml portsjonitena. Teadvuseta patsientide raske mürgistuse korral (mürgitus hüpnootiliste ravimite, fosfaat-insektitsiididega jne) pestakse magu uuesti 2-3 korda esimesel päeval pärast mürgistust, kuna resorptsiooni järsu aeglustumise tõttu sügavas seisundis. kooma seedetraktis võib trakti ladestuda märkimisväärne kogus imendumata mürgist ainet. Loputuse lõpus süstitakse makku lahtistavana 100-150 ml 30% naatriumsulfaadi lahust või vaseliini. Mürgiste ainete adsorptsiooniks seedetraktis kasutatakse aktiivsütt veega (pudruna, üks supilusikatäis suu kaudu enne ja pärast maoloputust) või 5-6 tabletti karboleeni.
Köha ja kõrireflekside puudumisel patsiendi koomas pestakse mao pärast esialgset hingetoru intubatsiooni täispuhutava mansetiga toruga, et vältida oksendamise hingamisteedesse aspiratsiooni. Oksendajate (apomorsriini) määramine ja oksendamise esilekutsumine neelu tagumise seina ärrituse tõttu on vastunäidustatud varases lapsepõlves (kuni 5-aastastel), uinumisel või teadvuseta olekus patsientidel, samuti inimestel, kes on saanud mürgistuse. kauteriseerivad mürgid.
Ussihammustuste, ravimite toksiliste annuste subkutaanse või intramuskulaarse süstimise korral manustatakse paikselt külma 6-8 tunniks 0,3 ml 0,1% adrenaliinilahuse süstimine süstekohta ja jäseme ümmargune novokaiini blokaad toksiinide asukoha kohal. samuti näidatud. Žguti paigaldamine jäsemele on vastunäidustatud.
Mürgistuse konservatiivse ravi peamine meetod on meetod sunnitud diurees, põhineb osmootsete diureetikumide (uurea, mannitool) või salureetikumide (furosemiid või lasix) kasutamisel ja seda näidatakse enamiku joobeseisundite korral, kui mürgiste ainete eritumine toimub peamiselt neerude kaudu. Meetod sisaldab kolme järjestikust etappi: veekoormus, diureetikumi intravenoosne manustamine ja elektrolüütide lahuste asendusinfusioon. Raske mürgistuse korral tekkiv hüpovoleemia kompenseeritakse esialgselt plasmat asendavate lahuste (polüglütsiin, hemodez) ja 5% glükoosilahuse intravenoosse süstimisega mahuga 1-1,5 liitrit. Samal ajal määratakse mürgise aine kontsentratsioon veres ja uriinis, elektrolüütide tase ja hematokrit. Patsientidele antakse püsikuseteede kateeter, et mõõta uriini eritumist tunnis.
Karbamiidi 30% lahuse või 15% mannitooli lahuse kujul süstitakse intravenoosselt 10-15 minuti jooksul annuses 1 g / kg. Osmootse diureetikumi sisestamise lõpus jätkatakse vee lisamist elektrolüüdilahusega, mis sisaldab 4,5 g kaaliumkloriidi, 6 g naatriumkloriidi ja 10 g glükoosi 1 liitri lahuse kohta. Kiirus intravenoosne manustamine lahus peaks vastama diureesi kiirusele (800-1200 ml / h). Seda tsüklit korratakse vajadusel 4-5 tunni pärast, kuni mürgine aine on vereringest täielikult eemaldatud ja organismi osmootne tasakaal taastub. Furosemiidi manustatakse intravenoosselt annuses 80-200 mg. Tuleb meeles pidada, et selle korduval kasutamisel on võimalik elektrolüütide (eriti kaaliumi) märkimisväärne kadu; seetõttu on sunnitud diureesi meetodiga ravi käigus ja lõpus vaja kontrollida elektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium) sisaldust veres ja hematokriti, millele järgneb kompenseerimine avastatud vee-elektrolüüdi häirete eest. tasakaalu.
Sunnitud diureesi meetodit ei kasutata ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse (püsiv kollaps), kongestiivse südamepuudulikkuse, oliguuriaga seotud neerufunktsiooni kahjustuse, asoteemiaga komplitseeritud mürgistuste korral. Üle 50-aastastel patsientidel on sunddiureesi efektiivsus märgatavalt vähenenud.
Plasmaferees on üks lihtsamaid ja tõhusamaid võõrutusvahendeid. Seda toodetakse kas tsentrifuugide või spetsiaalsete separaatorite abil. Tavaliselt eemaldatakse umbes 1,5 liitrit plasmat ja asendatakse see soolalahustega. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimisel tuleb eemaldatud plasma asendada värskelt külmutatud plasmaga koguses 0,5-1 l (vähemalt).
Hemodialüüs Aparaadi kasutamisel on kunstneer tõhus meetod dialüüsitud toksiliste ainetega, mis võivad tungida läbi dialüsaatori poolläbilaskva membraani, mürgistuse ravimiseks. Meetodit kasutatakse erakorralise abinõuna mürgistuse varajases toksikogeenses perioodil, mil mürk määratakse verest eesmärgiga kiirendada selle organismist väljutamist. Mürkidest vere puhastamise kiiruse (kliirensi) järgi on hemodialüüs 5-6 korda suurem kui sunnitud diureesi meetod. Tavaliselt kasutatakse hemodialüüsi laialdaselt mitmesuguste nefrotoksiliste mürkide põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse ravis. Hemodialüüsi kasutamise vastunäidustuseks on äge kardiovaskulaarne puudulikkus (kollaps, kompenseerimata toksiline šokk). Hemodialüüsi operatsioon viiakse läbi "kunstliku neeru" osakondades või mürgistuse raviks spetsialiseeritud keskustes.
Peritoneaaldialüüs kasutatakse toksiliste ainete kiirendatud eemaldamiseks, millel on võime ladestuda rasvkoes või seonduda kindlalt plasmavalkudega. Peritoneaaldialüüsi operatsioon on võimalik igas kirurgilises haiglas. Ägeda mürgistuse korral tehakse peritoneaaldialüüs perioodiliselt pärast spetsiaalse fistuli sisestamist kõhuseina, mille kaudu viiakse polüetüleenkateetri kaudu kõhuõõnde järgmise koostisega dialüüsivedelik: naatriumkloriid - 8,3 g, kaaliumkloriid - 0,3 g , kaltsiumkloriid -0,3 g, magneesiumkloriid - 0,1 g, glükoos -6 g 1 liitri destilleeritud vee kohta; Lahuse pH seatakse sõltuvalt mürgise aine reaktsiooni tüübist, lisades naatriumvesinikkarbonaati (happelise reaktsiooniga) kuni selle 2% lahuse saamiseni või glükoosi (leeliselise reaktsiooniga) kuni selle 5% lahuse saamiseni. Steriilset dialüüsivedelikku, mis on kuumutatud temperatuurini 37 "C, süstitakse 2 liitrit ja asendatakse iga 30 minuti järel. Peritoneapiline dialüüs ei ole toksiliste ainete kliirensi poolest halvem kui sunddiureesi meetod ja seda saab kasutada samaaegselt. Selle meetodi oluliseks eeliseks on võimalus seda kasutada ilma kliirensi efektiivsust vähendamata isegi ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral. Peritoneaaldialüüsi vastunäidustused on väljendunud adhesioonid kõhuõõnes ja pikaajaline rasedus.
Detoksifitseeriv hemosorptsioon - patsiendi vere perfusioon läbi spetsiaalse kolonni (detoksifitseerija) aktiivsöe või muud tüüpi sorbendiga on tõhus meetod mitmete toksiliste ainete eemaldamiseks kehast.
Operatsioon retsipiendi vere asendamiseks doonori verega(OZK) on näidustatud ägeda mürgistuse korral teatud kemikaalidega, mis põhjustavad methemoglobiini moodustumist, koliinesteraaside aktiivsuse pikaajalist langust, massilist hemolüüsi jne. annetanud verd, kuid parem sobiva koguse punaste vereliblede massiga. Vere eemaldamiseks ohvrilt kateteriseeritakse reie suur pindmine veen; annetatud veri kantakse kerge surve all ka kateetri kaudu ühte kuupveeni. On vaja rangelt sobitada süstitud ja välja võetud vere maht; asenduskiirus ei tohiks olla suurem kui 40-50 ml / min. Intravenoossete kateetrite tromboosi vältimiseks süstitakse 5000 U hepariini. Naatriumtsitraati sisaldava doonorivere kasutamisel süstitakse intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust iga 1000 ml ülekantud vere kohta. Pärast operatsiooni on vajalik vere elektrolüütide ja happe-aluse seisundi jälgimine ja korrigeerimine. OZK efektiivsus mürgiste ainete eemaldamisel on oluliselt madalam kui kõigi ülaltoodud aktiivse võõrutusmeetodite puhul. Operatsioon on vastunäidustatud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.
Spetsiifiline (antidoot) ravi
1. Inaktiveeriv toime toksilise aine füüsikalisele ja keemilisele olekule seedetraktis: näiteks sorbentide (munavalge, aktiivsüsi, sünteetilised sorbendid) sattumine makku, mis takistavad mürkide resorptsiooni (kontakti keemilised antidoodid tegevus).
2. Spetsiifiline füüsikalis-keemiline koostoime toksilise ainega keha humoraalses keskkonnas (parenteraalse toime keemilised antidoodid): näiteks tiooli ja kompleksi moodustavate ainete (unitiool, EDTL) kasutamine metallidega lahustuvate ühendite (kelaatide) moodustamiseks. ja nende kiirenenud eritumine uriiniga sunddiureesi kaudu.
3. Mürgiste ainete biotransformatsiooni radade soodne muutmine antimetaboliitide kasutamise kaudu: näiteks etüülalkoholi kasutamine metüülalkoholi mürgistuse korral ja etüleenglükool, mis võimaldab edasi lükata nende ühendite ohtlike metaboliitide ("surmav süntees") - formaldehüüdi, sipelg- või oksaalhappe - teket maksas.
4. Soodne muutus biokeemilistes reaktsioonides, mille käigus mürgised ained satuvad organismi (biokeemilised antidoodid): näiteks mürgistuse korral fosfororgaaniliste ühenditega koliinesteraasi reaktivaatorite (dipiroksiim) kasutamine, mis võimaldab katkestada mürkide seose ensüümidega.
5. Farmakoloogiline antagonism toimides samadele keha biokeemilistele süsteemidele (farmakoloogilised antidoodid). Seega võib antagonism atropiini ja atsetüülkoliini, proseriini ja pachikarpiini vahel kõrvaldada paljud ohtlikud mürgistuse sümptomid nende ravimitega. Spetsiifiline (antidoot) ravi säilitab oma efektiivsuse ainult ägeda mürgistuse varases "toksikogeenses" faasis ja seda saab kasutada ainult vastava mürgistuse tüübi usaldusväärse kliinilise laboridiagnoosi korral. Vastasel juhul võib antidoot ise avaldada kehale toksilist mõju.
|
Mürgistust põhjustav mürgine aine |
|
|
Aktiivsüsi Atropiinsulfaat (0,1% lahus) ATP (1% lahus) Bemegrid (0,5% lahus) Naatriumvesinikkarbonaat (4% lahus) Hepariin Askorbiinhape (5% lahus) Vikasol (1% lahus) Püridoksiin (5% lahus) Tiamiin ( 5% lahus) Hapnik sissehingamisel Mekaptiid (40% lahus) Metüleensinine (1% lahus) Nalorfiin, 0,5% lahus Naatriumnitraat (1% lahus) Pilokarpiin (1% lahus) Proseriin (0,05% lahus) Protamiinsulfaat (1% lahus) ) Maovastane seerum Koliinesteraasi reaktivaatorid: dipiroksiim (1 ml 1 5% lahust), dieteksiim (5 ml 1 0% lahust) Magneesiumsulfaat (30% lahus sees) Tetacin-kaltsium (10% lahus) Naatriumtiosulfaat (30% lahus) Unitiool (5% lahus) Naatriumkloriid (2% lahus) Kaltsiumkloriid (10% lahus) Kaaliumkloriid (0,5% lahus) Ammooniumkloriid või karbonaat (3% lahus) Füostigmiin (0,1% lahus) Etüülalkohol (30% lahus) sees, 5% lahus sisse / sisse) |
Mittespetsiifiline sorbent ravimid(alkaloidid, unerohud Amanita muscaria, pilokarpiin, südameglükosiidid, orgaanilised fosfaadid Pachikarpiin Barbituraadid Happed Maohammustused Aniliin, kaaliumpermanganaat Kaudsed antikoagulandid Tubasiid, ftivasiid Pachikarpiin Süsinikmonooksiid, vesiniksulfiid Süsinikmonooksiid, Arnakopsiid, Baraksiid, Arnakseenisool, Anakatropiini sool, Anakatropiini sool, Atropiini soolhape ja Karapin glükosiidid, elavhõbekloriid, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid Aniliin, benseen, jood, vask, vesiniktsüaniidhape, elavhõbekloriid, fenoolid ja elavhõbe, arseen, elavhõbekloriid, fenoolid, kromipiik Hõbenitraat Amikoliinhape Kardiüülglükosiidid, etüüloksiliiniglükosiidid , etüleenglükool |
6. Antidootseerumite kasutamine loomsete toksiinide toksilise toime vähendamiseks (immunoloogilised antidoodid): näiteks madudevastane polüvalentne seerum.
Sümptomaatiline ravi määratakse joobeseisundi kliiniliste ilmingute põhjal.
ELEKTRIVIGASTUS. Lüüasaamine võib tekkida, kui korraga puudutatakse kahte elektrijuhtmete juhtmestikku; enamasti on üks poolustest maandatud, kuid hea maapinnaga kontaktiga (vesi, märjad jalanõud, naelatallad, märg pinnas) maanduseta pooluse puudutamisest piisab. Kahjustuse raskusastme määrab voolu tugevus ja suund, kokkupuute kestus.
Üldised ilmingud madala pingevooluga (alla 500 V) on tugevamad kui kõrgepingevooluga (üle 1000 V) kokkupuutel; kohalikud ilmingud on kõrgepingevooluga kokkupuutel rohkem väljendunud.
Sümptomid... Voolu üldine mõju seisneb vooluga kontaktis olnud jäseme lihaste järsus kramplikus kontraktsioonis. Kõrgepinge ja voolutugevusega - teadvusekaotus, hingamisseiskus, arütmia, kodade virvendusarütmia, südame asüstoolia, mõnikord müokardi virvendus. Südametegevuse häired on võimalikud mõni päev pärast kokkupuudet vooluga (EKG), samuti kahjustatud jäseme veresoonte tromboos. Mõnikord võib kannatanu vigastusest eemale visata, mille tagajärjeks on tõsine luukahjustus ja siseorganid... Kohalikud ilmingud on tingitud elektrienergia muundamisest soojuseks koos põletuste tekkega. Voolu sisenemise ja väljumise kohas moodustuvad augulised ümarad "voolujäljed", mille keskkohas on kolmanda astme põletus või isegi söestumine. Neid elektrimärke ümbritseb kärjekujuliselt rebenenud nahk (koevedelik plahvatab voolu toimel).
Diagnoos sündmuskoha ülevaatuse ja "metoktoki" olemasolu põhjal.
Ravi kiireloomuline. Vabanemine voolu mõjust, hingamisseiskuse ja südameseiskumise korral - kunstlik hingamine, suletud südamemassaaž. Kõigil juhtudel erakorraline haiglaravi. Põletuste ravi vastavalt üldpõhimõtetele.
Tüsistused... Võimalik on müoglobinuuria, millega kaasneb laialdane lihaste lagunemine, anuuria.
Prognoos on alati väga tõsine, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel.
UPPUMIS- JA LÄHEDASED SEISUKOHAD
Patofüsioloogia Umbes 90% uppunutest aspireeritakse vesi kopsudesse. Nii mageda kui ka soolase vee aspireerimine põhjustab ventilatsiooni ja perfusiooni suhte rikkumise ning kopsude venoosse verega ületäitumise tõttu raske hüpokseemia. Ilma aspiratsioonita uppumisel tekib apnoe tagajärjel hüpokseemia. Saastunud ja saastunud vesi muudab olukorra hullemaks bronhioolide obstruktsiooni ja patogeenidega nakatumise tõttu.
Muud uppumise ja sellega seotud seisundite ajal esinevad muutused hõlmavad plasma elektrolüütide koostise häireid ja O CK muutust, kuigi need on pärast edukat elustamist väga harvad. Plasma osmolaarsuse vähenemine võib põhjustada erütrotsüütide ägedat hemolüüsi. CO 2 sisalduse suurenemine organismis on vähem levinud kui hüpokseemia. Hüpokseemia ja harvemini hemoglobinuuria põhjustavad neerufunktsiooni häireid.
Ravi uppumislähedastes olukordades
Hingamisteede, hingamise ja vereringe kiireim võimalik taastamine. Tuleb meeles pidada, et alajahtumine on kesknärvisüsteemi kaitsefaktor ja elustamist ei tohi katkestada enne, kui kannatanu on üles soojendatud.
Eemaldage kannatanu esimesel võimalusel veest. Vigastuse kahtluse korral tagage pea ja kaela immobiliseerimine.
Hingamisteede kaitse hingetoru intubatsiooniga, kui patsient on teadvuseta või koormatud.
Vajadusel hüpokseemia korrigeerimine täiendava hapniku manustamisega abistava ventilatsiooni abil (positiivse väljahingamise lõpprõhuga).
Südame löögisageduse jälgimine.
Veenile juurdepääsu tagamine.
Plasma elektrolüütide, neerufunktsioonide ja CBS-i uurimine dünaamikas.
Naatriumvesinikkarbonaadi määramine metaboolse atsidoosi korral on näidustatud rasketel juhtudel.
Kehatemperatuuri kontroll ja vajadusel patsiendi soojendamine.
Prognoos Elulemust negatiivselt mõjutavad tegurid: pikaajaline viibimine vee all, efektiivse kardiovaskulaarse elustamise hiline algus, raske metaboolne atsidoos, asüstool ja (või) fikseerunud laienenud pupillid haiglaravi ajal, madal punktisumma (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Viimastel aastakümnetel on ägeda mürgistuse hädaolukorrad muutunud üsna tavaliseks kliiniliseks nähtuseks. Kirjanduse andmetel tekivad 60% ägeda mürgistuse juhtudest mitmesugused hädaolukorrad.
ON. Zozulya, O.V. Ivaschenko, rahvuslik meditsiiniakadeemia kraadiõpe, mis sai nime P.L. Shupika, Kiiev
Nende hulka kuuluvad: toksiline kooma, äge respiratoorne, äge kardiovaskulaarne, äge maksa- ja neerupuudulikkus, eksotoksiline šokk. Samas, kui käsitleda ägedat mürgistust keemilise etioloogiaga haigusena, on kõige olulisemad ravimeetmed mürgi elimineerimine ja neutraliseerimine, mida peetakse ka kliiniliseks hädaolukorraks.
Vältimatu arstiabi osutamise eripära ägeda mürgistuse korral on läbiviimine kompleksne teraapia sealhulgas järgmised terapeutilised meetmed:
toksiliste ainete imendumise vältimine;
spetsiifilise (antidoodi) ja sümptomaatilise ravi läbiviimine;
verre sattuvate mürgiste ainete eemaldamine (kunstlik detoksikatsioon).
Toksiliste ainete imendumise vältimine
Ägeda mürgistuse korral kiirabi osutamise põhiülesanne on selliste meetodite kasutamine, mis aitavad vältida mürgise aine sattumist verre. Kõigepealt on vaja püüda mürgist ainet eemaldada, et välistada selle sattumine kehasse.
Nahk. Söövitavad ained kahjustavad naha väliskihti väga kiiresti ja need tuleb kohe eemaldada. Lisaks tungivad paljud mürgised ained väga kiiresti läbi naha. Arvestades neid funktsioone, peavad olema täidetud järgmised tingimused:
1. Meditsiinitöötajad ei tohi end kokku puutuda mürgiste ainetega, vajalik on kasutada kaitsevahendeid (kindad, kombinesoonid, kaitseprillid).
2. Eemaldage patsiendilt saastunud riided ja peske mürgine aine maha rohketes kogustes jahe vesi. Loputage nahka hoolikalt seebiveega kõrvade tagant, küünte alt.
3. Ärge neutraliseerige nahale sattunud mürgist ainet keemiliselt, sest keemilise reaktsiooni tulemusena võib tekkiv soojus võimendada mürgise aine tungimist nahka.
Silmad. Sarvkest on eriti tundlik korrosiooni suhtes toimeaineid ja süsivesinikud.
1. Ennetamiseks peate tegutsema kiiresti tõsine kahju silma. Loputage silmi rohke jaheda kraaniveega või soolalahus... Punetuse hõlbustamiseks kandke silmadele anesteetikumi.
2. Asetage kannatanu selili, kasutades veenisisese süsteemi toru või painduvat voolikut, suunake veevool ninasilla lähedal asuvasse silmapiirkonda. Kasutage iga silma loputamiseks vähemalt liitrit vedelikku.
3. Kui kahjustav aine on hape või leeline, siis võimalusel määrata pärast loputamist silma limaskesta pinnalt pH. Loputage silmi, kui mürgistus jätkub.
4. Ärge tilgutage neutraliseerivaid aineid, see võib silmi veelgi kahjustada.
5. Pärast pesemise lõpetamist uurige hoolikalt sidekesta ja sarvkesta.
6. Tugeva sidekesta või sarvkesta kahjustusega patsiendid tuleb viivitamatult suunata silmaarsti juurde.
Hingamisteed. Ained, mis kahjustavad hingamissüsteem, võib esineda ärritavaid gaase või aure.
1. Ärge jätke meditsiinitöötajaid mürgiste gaaside või aurude kätte, kasutage hingamisteede kaitsevahendeid.
2. Eemaldage kannatanu mürgiste ainetega kokkupuute tsoonist ja alustage niisutatud hapniku sissehingamist. Vajadusel käivitage lisaventilatsioon.
3. Ülemiste hingamisteede turse korral, mis avaldub kähe hääl ja stridor ning võib kiiresti põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, patsient intubeeritakse.
4. Patsient peab olema arsti järelevalve all vähemalt 24 tundi, kuna sel perioodil võib toksiinide aeglase toime tagajärjel tekkida mittekardiogeenne kopsuturse, varajased märgid mis on õhupuudus ja tsüanoos.
Seedetrakt. Oksendamise esilekutsumise, maoloputus, aktiivsöe ja lahtistite kasutamise üle on palju vaidlusi. Arsti ülesanne on kindlaks teha konkreetse puhastusmeetodi kasutamise asjakohasus.
Maoloputus
Oksendamise stimuleerimine
1. Oksendamise stimuleerimine mehaaniliste vahenditega (neelu refleksogeensete tsoonide ärritus).
2. Oksendajate määramine, kuna neid kasutatakse naatriumkloriidi või ipecac-siirupi lahust.
Näidustused
Varajane haiglaeelne hooldus ohtlik mürgistus, eriti kodus esimestel minutitel pärast mürgise aine võtmist.
Vastunäidustused
1. Teadvuse häired, kooma, krambid.
2. Mürgistus ainetega, mis võivad põhjustada koomat, krampe, hüpotensiooni.
3. Mürgistus cauterizing ainetega (happed, leelised, tugevad oksüdeerijad).
4. Mürgistus alifaatsete süsivesinikega, mis võib aspireerimisel põhjustada kopsupõletiku tekke, kuid allaneelamisel ei põhjusta tõsist süsteemset kahjustust. Süsteemse toksilisusega süsivesinike puhul on eelistatav määrata aktiivsüsi.
Tüsistused
1. Püsiv oksendamine võib häirida aktiivsöe või suukaudsete antidootide (atsetüültsüsteiin, etanool) toimet.
2. Pikaajaline oksendamine põhjused hemorraagiline gastriit või Mallory-Weissi sündroom.
3. Oksendamine võib hõlbustada mürgise aine läbimist peensoolde.
Metoodika
1. Patsient peab jooma 30 ml ipecac-siirupit (nimelt siirupit, mitte selle siirupit vedel ekstrakt mis sisaldab palju rohkem kõrge kontsentratsioon oksendamine) pluss 240–480 ml selget vedelikku.
2. Kui oksendamist ei esine 20-30 minuti pärast, võite sama annuse uuesti manustada.
3. Kui ipecacuana siirupi teine annus ei kutsunud esile oksendamist, loputage kõhtu sondiga.
4. Ärge kasutage magneesiumsulfaati, mineraalvesi, sinepipulber, apomorfiini ja muid oksendamist soodustavaid aineid, kuna need on ebausaldusväärsed ja mõnikord ohtlikud.
Sondi meetod
Sondimeetodiga maoloputus on keerulisem protseduur kui oksendamise ergutamine, kuid tõhusam. Seda meetodit kasutatakse esimese 30–60 minuti jooksul alates mürgise aine tarbimise hetkest, kuid see võib olla tõhus ka hiljem.
1. Kui mürgine aine on tablettides, siis nende jäänused võivad olla maovoltides kuni 24 tundi.
2. Mõned mürgised ained – salitsülaadid või antikolinergilised ravimid – aeglustavad maosisu evakueerimist.
Näidustused
1. Mürgiste ainete eemaldamine.
2. Cauterizing vedelike kontsentratsiooni vähendamine ja eemaldamine maost, samuti endoskoopia ettevalmistamine.
3. Mõnes olukorras tuleb teha maoloputus koos mürgi intravenoosse manustamisega. Niisiis erituvad oopiumirühma alkaloidid mao limaskestast ja imenduvad uuesti.
Vastunäidustused
1. Teadvuse häired, kooma, krambid. Kuna need patsiendid on depressioonis või puuduvad kaitsemehhanismid, tuleb hingamisteede kaitsmiseks teha maoloputus koos eelneva endotrahheaalse intubatsiooniga.
2. Teravate esemete ja suurte taimeosade allaneelamine.
3. Hilisem mürgistus kauteriseerivate ainetega, varajane pesemine võimaldab eemaldada maost kauteriseeriva aine ja valmistada patsiendi ette endoskoopiaks.
Happemürgistuse korral võib maoloputus sondimeetodil läbi viia esimese 6-8 tunni jooksul, leelisemürgistuse korral - esimese 2 tunni jooksul.
4. Peptiline haavand mao, söögitoru veenilaiendid.
5. Hiljuti läbinud operatsiooni organite seedetrakti sooletrakt.
Tüsistused
1. Söögitoru või mao perforatsioon.
2. Veritsus limaskesta vigastuse tagajärjel sondi tegemise ajal.
3. Endotrahheaalne intubatsioon.
4. Oksendamine, mis põhjustab maosisu aspiratsiooni.
Metoodika
Selle tehnika kasutamisel tuleb rangelt järgida järgmisi nõudeid:
1. Teadvuse häirega patsientidel hingetoru eelintubeeritakse.
2. Uurige suuõõne, eemaldage proteesid (kui neid on).
3. Sisestage atropiini annuses 0,5-1 mg (südame löögisageduse järgi< 120/мин).
4. Patsient asetatakse vasakule küljele, pea on kehast 20 kraadi allpool, et vältida maosisu nihkumist kaksteistsõrmiksool protseduuri ajal.
5. Kasutage sondi suur läbimõõt(välisläbimõõt - 12-13,3 mm).
6. Mõõtke enne sondi sisestamist selle sisestatud pikkus (kõrvapulgast lõikehammasteni ja xiphoid protsessini) ja tehke vastav märk.
7. Pärast seda, kui sond on geeliga määritud, viiakse see makku.
8. Kontrollige sondi asukohta aspiratsiooni- või auskultatsioonitesti abil – puhudes sondi õhku koos maopiirkonna paralleelse auskultatsiooniga.
9. Toksikoloogilisteks uuringuteks võetakse maosisu esimene portsjon 50-100 ml.
10. Sondiga ühendatud lehtri kaudu valatakse makku loputamiseks vedelik ( kraanivesi toatemperatuuril või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega) annuses 5-7 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta.
11. Pärast vedeliku sisestamist asetatakse sondi välimine ots mao tasemest allapoole, jälgides vedeliku väljavoolu.
12. Arvestada tuleb süstitava ja väljavõetud vedeliku koguse tasakaaluga, mis ei tohi ületada 1% patsiendi kehakaalust.
13. Loputusvedeliku koguhulk -
10-15% patsiendi kehakaalust, tehnika adekvaatsuse näitajaks võib olla "puhas" pesuvesi.
14. Protseduur lõpetatakse aktiivsöe suspensiooni sisseviimisega - 60-100 g (1 g / kg kehakaalu kohta).
15. Enne väljavõtmist surutakse sondi välimine ots kokku, et vältida sondi sisu aspireerimist.
Levinumad vead maoloputusel
1. Kui patsient on istuvas asendis, luuakse süstitava vedeliku raskusastme mõjul tingimused vedeliku voolamiseks soolde.
2. Suur kogus ühekordselt süstitud vedelikku soodustab püloori avanemist ja vedeliku tormamist maos sisalduva mürgiga soolde, kus toimub selle imendumise kõige intensiivsem protsess.
3. Kontrolli puudumine süstitava ja eemaldatava vedeliku koguse üle toob kaasa suure vedeliku kogunemise maos, mis aitab kaasa nn veemürgistuse (hüpotoonilise ülehüdratsiooni) tekkele, eriti lastel.
4. Kaaliumpermanganaadi kontsentreeritud lahuste kasutamine maoloputusel ei ole õigustatud ja isegi ohtlik. Kahvaturoosad kaaliumpermanganaadi lahused keemilise etioloogiaga ägeda eksogeense mürgistuse ravis võib kasutada ainult maoloputust ägeda mürgistuse korral alkaloidide ja benseeniga. Kaaliumpermanganaadi kontsentreeritud lahused ainult raskendavad seisundit, põhjustavad mao keemilise põletuse teket.
Maoloputusele tuleks läheneda erinevalt, olenevalt konkreetsest olukorrast. Subjektiivsete ja objektiivsete raskustega, mis on seotud maoloputus võimalusega (sondi puudumine, hingetoru intubatsiooni komplekt, väljendunud psühhomotoorne agitatsioon patsient jne) ja lühike periood pärast mürgistust (kuni 30 minutit) on põhjendatud patsiendi kiire hospitaliseerimine spetsialiseeritud osakonda.
Lahtistid
Spetsialistide seas on erinevaid arvamusi lahtistite kasutamise kohta, et kiirendada toksiinide väljutamist seedetraktist. Paljud toksikoloogid kasutavad lahtisteid isegi siis, kui nende tõhususe kohta on vähe tõendeid.
Näidustused
1. Toksiini ja aktiivsöe seedetrakti kaudu läbimise suurenemine, vähendades toksiini desorptsiooni tõenäosust.
2. Aktiivsöega adsorbeerimata ainete soolestiku läbimise kiirendamine.
Vastunäidustused
1. Paralüütiline või dünaamiline soolesulgus.
2. Kõhulahtisus.
Tüsistused
1. Vedeliku kaotus.
2. Elektrolüütide tasakaaluhäired(hüponatreemia, hüpomagneseemia).
Metoodika
1. Sisestage lahtisti (magneesiumsulfaat annuses 20 g 10% lahuse kujul või sorbitool 70%, 1-2 ml / kg) koos aktiivsöega (50 g).
2. Pärast seda korrake seda protseduuri poole annusega
6-8 tundi.
Puhastav klistiir
Puhastav klistiir on levinud meetod mürgiste ainete eemaldamiseks käärsoolest. Puudus seda meetodit on see, et toksikogeensuse staadiumis ei anna see meetod soovitud efekti mürgise aine olemasolu tõttu. ülemised divisjonid seedetrakti tee, seega edasi haiglaeelne etapp see meetod ei kehti.
Haigla tingimustes on soovitav teha sifooni klistiiri.
Näidustused
1. Narkootikumide ja erinevate toksiliste ainete kasutamine.
Vastunäidustused
1. Pärasoole kasvajad.
2. Verejooks hemorroididest.
Tüsistused
1. Soole limaskesta vigastus.
Metoodika
1. Pärasoolde sisestatakse 30 cm sügavusele kummist toru (võite kasutada maosonti).
2. Toru vaba otsa külge on kinnitatud lehter.
3. Lehter täidetakse vee või naatriumkloriidi lahusega ja tõstetakse nii kõrgele kui võimalik, seejärel lastakse kiiresti alla ning vesi voolab kergesti lehtrisse.
4. Protseduuri korratakse, kuni saadakse "puhas" vesi.
Enterosorptsioon
Enterosorptsioon vähendab toksiliste ainete imendumist seedetraktist. Kõige sagedamini kasutatav ravim on aktiivsüsi, väga imav aine. Tänu oma suurele pinnale (1000 m2 1 g ravimi kohta) adsorbeerib see tõhusalt enamikku mürgiseid aineid. Mõned mürgised ained adsorbeerivad halvasti aktiivsüsi (tsüaniidid, etanool, happed, leelised, etüleenglükool, metallid).
Näidustused
1. Suukaudne mürgistus enamiku mürgiste ainetega.
2. Mürgine aine on teadmata.
3. Aktiivsöe korduvad annused aitavad eemaldada mõningaid mürgiseid aineid isegi verest.
Vastunäidustused
1. Soolestiku motoorika häired (nõrgenemine või puudumine).
Tüsistused
1. Kõhukinnisus.
2. Soolesulgus- võimalik tüsistus, eriti aktiivsöe suurte annuste korral.
3. Mao ülepaisutamine koos võimalik risk püüdlus.
4. Suukaudsete antidootide sidumise võimalus.
Metoodika
1. Aktiivsüsi annuses 60-100 g (1 g / kg kehakaalu kohta) manustatakse suukaudselt või maosondisse suspensiooni kujul.
2. Soolestiku piisava puhastamise tagamiseks, eriti pärast mürgiste ainete suurte annuste manustamist, võib 1-2-tunniste intervallidega manustada ühe või kaks lisaannust aktiivsütt. Harvadel juhtudel on aktiivsöe 10:1 suhte saavutamiseks vaja 8 või 10 korduvat annust, mis on mõnikord üsna ohtlik.
Antidootravi
Antidoodid neutraliseerivad toksiline toime aineid ja oluliselt vähendada arstide vastuvõttude arvu. Kahjuks on spetsiifilised antidoodid olemas vaid väikese koguse mürgiste ainete jaoks. Need erinevad oma toimemehhanismide poolest. Isegi kui vastumürk on kasutamiseks kättesaadav, sõltub selle efektiivsus mürgi ekspositsioonist, kontsentratsioonist ja toksikodinaatikast, aga ka patsiendi seisundist (plasma pH, ioonide kontsentratsioon veres, veregaasid jne).
Lisaks tuleb märkida, et antidoodi määramine pole kaugeltki ohutu. Mõned neist võivad olla tõsised kõrvalmõjud seetõttu peaks nende väljakirjutamise risk olema proportsionaalne nende kasutamisest saadava tõenäolise kasuga. Lisaks peate teadma, et vastumürgi toimeaeg on alati lühem kui mürgi toimeaeg.
Tõhusate spetsiifiliste antidootide arv, mida tuleb haiglaeelses staadiumis manustada, on suhteliselt väike. Koliinesteraasi reaktivaatorid - oksiime (alloksiim, dietiksiim, dipiroksiim, isonitrosiin) ja atropiini kasutatakse mürgistuseks fosfororgaaniliste ühenditega; naloksoon - opiaatide mürgistuse korral; füsostigmiin (aminostigmiin, galantamiin) - tsentraalsed M-antikolinergilised mürgid; etanool- metanool ja etüleenglükool; vitamiin B6 - isoniasiid; flumaseniil (aneksaat) - bensodiasepiinid.
Spetsiifilisi antidoote metallidele (unitiool, tetatsiin-kaltsium, desferaal, kuprenil), võttes arvesse mürkide toksikokineetikat, manustatakse mitu päeva.
Erinevate toksiliste ainete toksikogeense staadiumi tunnused, antidootide määramine peaks põhinema kõige kriteeriumil. tõhus ajastus nende rakendus. Kavandatav lähenemine antidootide väljakirjutamisele võimaldab tagada tõhus raviäge mürgistus nii haiglaeelses kui ka haiglastaadiumis. Mõnede antidootide kiireloomulisuse kriteeriumid ja nende annused on toodud tabelites 1-3.
Sümptomaatiline ravi
Kui patsient on koomas ja kahtlustatakse ägedat mürgitust, tuleb intravenoosselt süstida 40 ml 40% glükoosilahust. Vajadus selle järele on tingitud hüpoglükeemilise kooma esinemisest, hüpoglükeemia korrigeerimisest, mida täheldatakse paljude mürgistuste korral.
Eksotoksilisel šokil ägeda mürgistuse korral on väljendunud hüpovoleemiline iseloom. Tekib absoluutne hüpovoleemia (mürgistuse korral cauterizing ainete, klooritud süsivesinike, kahvatu kärbseseenega jne) või suhteline hüpovoleemia (mürgistuse korral uinutite ja psühhotroopsete ravimitega, fosfaatorgaaniliste insektitsiididega). Selle tulemusena kasutatakse hüpovoleemia korrigeerimiseks eksotoksilise šoki tekke peamist patofüsioloogilist mehhanismi, mitmehüdroksüülsete alkoholide (sorbilakt, reosorbilakt) ja kristalloidsete isotooniliste lahuste (glükoos, naatriumkloriid) lahuseid.
Infusioonravi maht sõltub tsentraalsete ja perifeersete hemodünaamiliste häirete astmest. Enamiku ägeda keemilise mürgitusega kaasneb metaboolse atsidoosi teke, mis nõuab korrigeerimist. Kompenseerimata metaboolne atsidoos tavaliselt kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati.
Kiirabiarsti jäme viga on diureetikumide (lasix jne) kasutuselevõtt, et stimuleerida diureesi. Mis tahes esialgne ravi, mille eesmärk on patsiendi keha dehüdratsioon, põhjustab hüpovoleemia ägenemist, vere reoloogia halvenemist ja eksotoksilise šoki progresseerumist.
Liialdatud on vitamiinide kui hädavajalike ravimite kasutamise tähtsust mürgistuse ravis. Vitamiinipreparaadid manustatakse vastavalt näidustustele, kui need on antidoodid või spetsiifilise ravi vahendid (B6-vitamiin on ette nähtud isoniasiidimürgistuse korral, C-vitamiin - methemoglobiini moodustajad).
Sümptomaatilise ravi läbiviimisel tuleb vältida polüfarmaatiat, mida seostatakse kolossaalse koormusega organismi loomulikele võõrutussüsteemidele, eelkõige maksale.
Ägeda mürgistuse kompleksravi viiakse läbi, võttes arvesse raskusastet keemiline vigastus, mürgise aine tüüp, mürgise protsessi staadium, mis on tingitud mürgi koostoimest kehaga, samuti ohvri keha kohanemisvõime.
Kunstlik võõrutus
Kunstlikud võõrutusmeetodid võivad vähendada mürgiste ainete hulka organismis (spetsiifiline toime), täiendades keha loomulikku mürkidest puhastamise protsesse ning vajadusel asendada ka neerude ja maksa funktsioone.
Kunstlikud võõrutusmeetodid aitavad suurendada looduslikud protsessid võõrutus. Seda nähtust seostatakse kunstliku detoksikatsiooni nn mittespetsiifiliste mõjudega, millest enamik põhinevad lahjendamisel, dialüüsil, filtreerimisel ja sorptsioonil.
Kunstlik võõrutus hõlmab meetodeid
kehasisene ja ekstrakorporaalne detoksikatsioon, hemodilutsioon, verevahetus, plasmaferees, lümforröa, hemodialüüs, peritoneaal- ja sooldialüüs, hemosorptsioon, hemofiltratsioon, entero-, lümfi- ja plasmasorptsioon, plasma- ja lümfodialüüs, kvanthemoteraapia (ultraviolett) ja vere laserkiirgus.
Mõnda neist meetoditest kasutatakse laialdaselt kaasaegses kliinilises toksikoloogias (hemosorptsioon, hemodialüüs, hemofiltratsioon, enterosorptsioon, plasmasorptsioon). Teised meetodid (verevahetus, peritoneaaldialüüs) on oma suhteliselt madala efektiivsuse tõttu kaotanud oma tähtsuse. Arsti peamine ülesanne ägeda mürgistuse ravis on valida optimaalne kombinatsioon erinevaid meetodeid kunstlik võõrutus ja sümptomaatiline ravi, nende järjepidev ja kompleksne kasutamine võttes arvesse konkreetset olukorda.
Ägeda mürgistuse sümptomaatiline ravi on suunatud hingamisfunktsiooni kahjustuse säilitamisele või asendamisele (hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon) ja südame-veresoonkonna (infusioonravi, šoki- ja rütmihäirete farmakoteraapia, kunstlik vereringe aparaat) süsteemid.
Kirjandus
1. Krylov S.S., Livanov G.A. Ravimite kliiniline toksikoloogia. - SPb .: Lan, 1999 .-- 160 lk.
2. Ludewig R., Los K. Äge mürgistus/ Per. temaga. - M .: Meditsiin, 1983 .-- 560 lk.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Trestrail III D.Kh. Toksikoloogia saladused / Per. inglise keelest - M. - SPb .: BINOM - Murre, 2006 .-- 376 lk.
4. Lužnikov E.A., Kostomarova L.G. Äge mürgistus: juhend arstidele. - M .: Meditsiin, 2000 .-- 434 lk.
5. Lužnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. Hädaolukorradägeda mürgistuse korral: diagnostika, kliinik, ravi. - M .: Medpraktika, 2001 .-- 220 lk.
6. Markova I.V. Mürgistus sisse lapsepõlves... - SPb .: Meditsiin, 1999 .-- 699 lk.
7. Äge mürgistus: diagnostika ja kiirabi / Toim. ON. Zozuli. - K., 2007 .-- 91 lk.
8. Kiirabi ja kiirabi / Toim. ON. Zozuli. - K .: Olen terve, 2002. - 728 lk.
9. Kiirabi ja kiirabi osutamise käsiraamat. - M .: Phoenix, 1995 .-- 575 lk.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Hädaabi haiglaeelses etapis: elustamise ja koduse arstiabi alused. - M .: Kniga pluss, 1998 .-- 269 lk.
11. Ellenhorn MJ Meditsiiniline toksikoloogia: inimeste ägeda mürgistuse diagnoosimine ja ravi. - M .: Meditsiin, 2003 .-- 1029 lk.
12. Kent R. Olson. Mürgistus ja ravim. - San Francisco, 1999 .-- 612 lk.
Laadimine ...