Rectocolite hémorragique. Colite ulcéreuse de l'intestin: symptômes, traitement, causes

La colite ulcéreuse est un processus inflammatoire chronique de la membrane muqueuse du côlon, accompagné de l'apparition d'ulcères non cicatrisants, de zones de nécrose et de saignements. La maladie survient principalement chez l'adulte et seulement dans 10% des cas chez l'enfant.

Causes de la maladie

Bien que l'étiologie exacte de la maladie n'ait pas été établie, on pense que la prédisposition génétique joue un rôle majeur dans l'apparition de la pathologie. Plusieurs facteurs peuvent déclencher le développement de la colite ulcéreuse :

• infection - virus, bactéries et champignons;
• traitement antibiotique et, par conséquent, développement de la dysbactériose, qu'ils provoquent;
• prise incontrôlée de contraceptifs oraux, car les œstrogènes peuvent provoquer une microthrombose vasculaire;
• fumeur;
• carences nutritionnelles - consommation excessive d'aliments, riche en matières grasses et les glucides ;
• mode de vie inactif, travail sédentaire ;
• stress psycho-émotionnel constant;
• défaillances du système immunitaire et réaction pathologique de l'organisme aux autoallergènes.

Que se passe-t-il dans le corps avec la colite ulcéreuse

La maladie peut survenir dans n'importe quelle partie du gros intestin. Mais le rectum est toujours impliqué dans le processus pathologique érosif et ulcératif, qui s'étend ensuite progressivement à d'autres zones.

Pendant la période d'exacerbation, la muqueuse intestinale s'épaissit à cause de l'œdème, ses plis sont lissés. Le réseau de capillaires est élargi, de sorte que même après le moindre impact mécanique, le saignement peut commencer. À la suite de la destruction de la couche muqueuse, des ulcères de différentes tailles se forment. Des pseudopolypes apparaissent - des zones intactes de la membrane muqueuse, sur lesquelles l'épithélium glandulaire s'est développé. La lumière intestinale est souvent dilatée et raccourcie. Avec un processus chronique prononcé, les haustras sont absents ou lissés - saillies annulaires des parois intestinales.

En profondeur, l'ulcération ne pénètre pas dans la couche musculaire, mais ne peut affecter que légèrement la sous-muqueuse. Le processus lui-même, sans limites claires, se propage progressivement et affecte de nouvelles zones saines du gros intestin. Avec un système immunitaire affaibli, une infection secondaire est possible.

Classification de la colite ulcéreuse

Selon la localisation du processus, la maladie a sa propre classification:

• colite régionale - la pathologie affecte une petite zone spécifique du côlon, mais avec le temps, elle peut augmenter en taille et devenir plus grave;
• la colite totale est une inflammation de la muqueuse de tout le gros intestin, ce qui est très rare.

Il existe également plusieurs formes principales de la maladie:

• colite du côté gauche - le processus est localisé principalement dans l'intestin descendant et sigmoïde;
• proctite - inflammation de la membrane muqueuse du rectum;
• proctosigmoïdite - l'inflammation affecte non seulement la muqueuse rectale, mais également le sigmoïde.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la maladie sont quelque peu différents de manifestations cliniques colite non ulcéreuse. Ils peuvent être conditionnellement divisés en généraux, spécifiques et extra-intestinaux. Symptômes de la colite ulcéreuse du système digestif :

• crampes douloureuses dans l'abdomen avec localisation principalement à gauche, difficiles à éliminer avec des médicaments;
• diarrhée ou selles molles mélangées à du mucus, du sang ou du pus, pire la nuit ou le matin ;
• constipation qui remplace la diarrhée causée par des spasmes intestinaux;
• ballonnements (flatulences);
• fréquent faux désirsà la défécation (ténesme), résultant de la rétention des matières fécales au-dessus de la zone enflammée ;
• sécrétion spontanée de mucus, de pus et de sang (pas pendant l'acte de défécation) à la suite de besoins impératifs (irrésistibles).

Manifestations générales de la maladie :

• malaise, fatigue accrue;
• fièvre 37 - 390C ;
• diminution de l'appétit et perte de poids rapide;
• déshydratation.

Les manifestations extra-intestinales sont des comorbidités appartenant le plus souvent au groupe des maladies auto-immunes ou ayant une étiologie idiopathique. Ils peuvent précéder la manifestation de symptômes intestinaux spécifiques ou apparaître après un certain temps, parfois même sous forme de complications. De la peau et des muqueuses :

• érythème nodulaire (nodulaire) - inflammation des vaisseaux sanguins et de la graisse sous-cutanée;
• pyoderma gangrenosum - dermatite ulcéreuse chronique, caractérisée par une nécrose cutanée progressive;
• stomatite aphteuse - inflammation de la muqueuse buccale avec formation de petites plaies - aphte.

Du côté des organes de vision :

• uvéite et choriodite - un groupe de maladies inflammatoires de la choroïde;
• épisclérite et conjonctivite;
• névrite rétrobulbaire;
• kératite.

Du système musculo-squelettique et le tissu osseux:

• arthralgie - douleurs articulaires;
• spondylarthrite ankylosante - une forme d'arthrite qui affecte les articulations de la colonne vertébrale;
• sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque de la colonne vertébrale;
• ostéoporose - une diminution de la densité osseuse;
• ostéomalacie - ramollissement du tissu osseux dû à une minéralisation insuffisante et à une carence en vitamines;
• nécrose ischémique et aseptique - nécrose des sites osseux.

Dommages au foie et voies biliaires, ainsi que le pancréas :

Histoires de nos lecteurs

Débarrassez-vous des problèmes digestifs à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les terribles douleurs à l'estomac et aux intestins. Les brûlures d'estomac et les nausées après avoir mangé, la diarrhée constante ne me dérangent plus. Oh, combien de choses j'ai essayé - rien n'a aidé. Combien de fois je suis allé à la clinique, mais on m'a prescrit encore et encore des médicaments inutiles, et quand je suis revenu, les médecins ont juste haussé les épaules. J'ai enfin surmonté mes problèmes digestifs, et tout cela grâce à cet article. Toute personne ayant des problèmes digestifs devrait lire ceci!

• cholangite sclérosante primitive - inflammation des voies biliaires avec sclérose, qui entraîne une stagnation de la bile et une perturbation du fonctionnement normal du foie.

Les symptômes extra-intestinaux rares sont la glomérulonéphrite, la vascularite et la myosite.

Complications de la colite ulcéreuse

Avec un traitement inefficace ou un patient tardif cherchant de l'aide, des complications graves peuvent survenir :

• saignement grave, qui constitue une menace directe pour la vie;
• dilatation toxique de l'intestin - étirement des parois intestinales dû au spasme des sections sous-jacentes, à cause duquel se forme une stagnation des matières fécales, une obstruction intestinale mécanique et une grave intoxication de tout l'organisme;
• perforation du côlon - une violation de l'intégrité de la paroi et la pénétration de matières fécales dans la cavité abdominale (après quoi la survenue d'une septicémie ou d'une péritonite est probable);
• sténose (rétrécissement) du gros intestin obstruction intestinale;
• fissures anus et les hémorroïdes ;
• cancer infiltrant de l'intestin;
• apparition d'une infection secondaire ;
• dommages aux organes internes - pancréatite, pyélonéphrite, maladie de la lithiase urinaire, hépatite, amylose, pneumonie.

Les symptômes extra-intestinaux peuvent également être une complication. Ils aggravent non seulement l'évolution de la maladie, mais provoquent également le développement de nouvelles pathologies. Les complications de la maladie peuvent être détectées à l'aide d'une radiographie simple des organes abdominaux sans l'utilisation d'un agent de contraste.

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Un examen complet du patient pour le diagnostic de la colite ulcéreuse de l'intestin, en plus de l'interrogatoire et de l'examen, comprend un certain nombre de procédures instrumentales et de laboratoire. Méthodes de diagnostic instrumental :

• fibrocolonoscopie (sigmoïdoscopie) - le principal examen endoscopique de l'intestin, qui révélera les processus pathologiques se produisant dans la muqueuse - hyperémie et œdème, ulcères, hémorragies, pseudopolypes, granularité, aidera à clarifier les départements touchés ;
• irrigoscopie - examen radiographique gros intestin avec un mélange de baryum, qui montre l'expansion ou le rétrécissement de la lumière intestinale, son raccourcissement, le lissage du gaustra (symptôme de la "conduite d'eau"), ainsi que la présence de polypes et d'ulcères sur la muqueuse;
• L'hydro IRM de l'intestin est une méthode moderne et très informative basée sur le double contraste des parois intestinales (injection simultanée d'un produit de contraste par voie intraveineuse et dans la cavité de l'organe), qui permettra de déterminer les limites processus inflammatoire et pour détecter des pathologies extra-intestinales, par exemple des fistules, des tumeurs, des infiltrats ;
• L'échographie révèle des symptômes indirects de la maladie - une modification de la lumière de l'intestin et de ses parois.

Méthodes de diagnostic en laboratoire :

• analyse clinique sang (augmentation du nombre de leucocytes et d'ESR, diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes);
• test sanguin biochimique (augmentation de la teneur en protéine C-réactive et en immunoglobulines);
• biopsie - examen histologique d'échantillons de tissus;
• analyse des matières fécales pour la calprotectine fécale - un marqueur spécial pour le diagnostic des maladies intestinales, qui dans la colite ulcéreuse peut atteindre 100 à 150;
• coprogramme (présence de sang occulte, leucocytes et érythrocytes).

Pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies accompagnées de symptômes similaires, effectuez:

• culture bactériologique des matières fécales (pour exclure les maladies infectieuses, par exemple la dysenterie);
• Analyse PCR - identification des agents pathogènes sur la base de leur matériel génétique dans les échantillons.

Traitement de la colite ulcéreuse

Si la maladie évolue sans complications, les symptômes ne sont pas prononcés, auquel cas l'observation ambulatoire est tout à fait suffisante. Le traitement de base de la colite ulcéreuse comprend plusieurs groupes de médicaments.

• Préparations d'acide 5-aminosalicylique (aminosalicylates). Ils ont un effet anti-inflammatoire et favorisent la régénération de la muqueuse intestinale. Ceux-ci comprennent la mésalazine et la sulfasalazine. Les médicaments contenant de la mésalazine sont les plus recommandés pour le traitement car ils ont moins d'effets secondaires et sont capables d'agir à différents endroits du côlon.
• Hormonothérapie (Dexaméthasone, Prednisolone). Ces médicaments sont utilisés dans le cadre de traitements complexes lorsque les aminosalicylates n'ont pas l'effet escompté ou que le patient présente une réaction allergique. Mais ils ne participent pas aux processus de guérison de la couche muqueuse, mais aident seulement à faire face à l'inflammation.
• Médicaments biologiques (immunosuppresseurs). Dans les cas où la forme de colite est résistante (résistante) aux effets des médicaments hormonaux, il est conseillé de prescrire de la Cyclosporine, du Méthotrexate, de la Mercaptopurine, de l'Azathioprine, de l'Humira, du Remicade ou du Vedolizumab (Entivio). Ils favorisent la cicatrisation des tissus et réduisent les symptômes de la maladie.

Dans le traitement de la colite ulcéreuse, en particulier sa forme distale, il est nécessaire de combiner des préparations orales avec des agents rectaux pour le traitement local - suppositoires, solutions avec des hormones systémiques ou des salicylates aminés pour lavement, avec de la mousse. Très souvent, cette méthode est la plus efficace par rapport à la thérapie avec exclusivement des comprimés, car ils agissent principalement dans la partie droite du gros intestin et atteignent rarement l'inflammation qui se trouve dans le rectum. Lorsqu'ils sont administrés par voie rectale, les médicaments atteignent rapidement et à la dose requise le site d'inflammation souhaité et, en même temps, n'entrent pratiquement pas dans la circulation systémique, et donc Effets secondaires sera faible ou totalement absent.

Dans les cas graves, ainsi qu'avec le développement rapide (éclair) de la pathologie, une hospitalisation urgente est nécessaire. Dans ce cas, la préférence est donnée à l'administration parentérale de corticoïdes. Une semaine plus tard seulement, le patient peut être transféré à l'administration orale de médicaments et les aminosalicylates ne sont pas prescrits simultanément avec les hormones, car ils sont plus faibles que les hormones et réduisent leur effet thérapeutique. Un tel traitement dure au moins 3 mois. En plus de la thérapie de base, il est nécessaire d'effectuer traitement symptomatique les groupes de médicaments suivants :

• hémostatiques (acide aminocaproïque, Dicinon, Tranexam) avec saignements périodiques ;
• antispasmodiques (No-shpoy, Papaverine) pour éliminer les spasmes et normaliser la motilité intestinale;
• antibiotiques (Ceftriaxone, Ciprofloxacine) avec en plus une infection secondaire et le développement de complications;
• préparations de vitamine D et de calcium pour la prévention de l'ostéoporose;
• des probiotiques pour normaliser la flore intestinale et améliorer la digestion.

La prescription de médicaments antidiarrhéiques est considérée comme une question controversée, car on pense qu'ils peuvent entraîner une dilatation toxique de l'intestin. Le traitement avec des remèdes populaires n'est possible qu'avec la permission et sous la supervision d'un médecin afin d'éviter le développement de complications. La chirurgie de la rectocolite hémorragique non spécifique est nécessaire dans les cas suivants :

• lorsque l'évolution de la maladie ne se prête pas à un traitement conservateur, en particulier sous la forme hormono-résistante;
• s'il y a une dépendance hormonale apparue pendant le traitement;
• en présence de contre-indications absolues ou d'effets indésirables graves lors de la prise de médicaments ;
• s'il y a des complications ou une évolution sévère de la maladie, la propagation totale du processus pathologique, qui peut conduire au développement d'un cancer du côlon.

L'essence de l'opération est l'excision de la partie affectée du gros intestin et la formation d'une iléostomie ou d'un sigmostome, suivie d'un traitement local intensif dans la période postopératoire - l'utilisation d'hormonothérapie et de préparations de mésalazine, ainsi que d'antiseptiques, d'antibiotiques et astringents.

régime pour la colite ulcéreuse

Le principal tableau nutritionnel pour les patients atteints de maladies du système digestif pendant la période de symptômes dyspeptiques vifs (diarrhée, flatulences) est le régime n ° 4 (types - 4a ou 4b). Son but est d'épargner au maximum la membrane muqueuse du tractus, sans la blesser mécaniquement et chimiquement, ainsi que d'empêcher les processus de fermentation et de décomposition. Un tel régime dure environ 2 à 4 semaines, après quoi le patient peut passer au tableau n ° 4c, qui est plus complet et tout à fait adapté à la nutrition pendant la rémission. Règles fondamentales régime alimentaire avec colite ulcéreuse non spécifique :

• les aliments doivent être complets, riches en calories, équilibrés et riches en vitamines ;
• la nutrition est fractionnée, en petites portions 6 fois par jour (avec diarrhée - toutes les 2 à 2,5 heures);
• tous les plats sont nécessairement cuisinés uniquement pour un couple ou à partir de produits bouillis;
• mangez plus souvent des aliments riches en calcium et en potassium;
• la quantité principale de nourriture doit être consommée le matin;
• dernier repas - au plus tard à 19h00;
• si l'un des symptômes de la maladie est la diarrhée, vous devez limiter ou même éliminer temporairement l'utilisation d'aliments pouvant causer augmentation du péristaltisme intestins et excès de sécrétion (lait, pain noir, crudités et fruits) ;
• si la maladie s'accompagne de flatulences, le chou, le pain frais et les légumineuses doivent être retirés du menu;
• avec constipation fréquente, inclure dans le régime alimentaire les produits laitiers, bouillie de sarrasin, pain au son et crudités - carottes râpées, betteraves.

Quels aliments ne peuvent pas être consommés dans un processus aigu et ce qui est autorisé pendant la période de rémission:

• exclure du menu les aliments riches en fibres (crudités), ainsi que les plats gras, frits, salés et épicés, toutes les épices, assaisonnements, conserves et boissons alcoolisées;
• les sucreries (chocolat, sucreries), les produits de restauration rapide (chips, pop-corn, crackers) et les boissons gazeuses sont également interdits ;
• manger rarement et avec précaution du lait et des produits laitiers;
• le poisson, la viande maigre, les soupes, les céréales, les pommes de terre et les œufs durs (ou omelette à la vapeur) sont autorisés ;
• comme desserts, vous pouvez utiliser de la gelée de fruits, du soufflé au caillé et des boissons - gelée, thé, décoctions de rose sauvage et de myrtilles, ainsi que du cacao sur l'eau.

Pronostic de la maladie

Sachant exactement ce qu'est la colite ulcéreuse et comment la traiter, nous pouvons dire avec confiance que le pronostic de la maladie est assez favorable. Le processus pathologique est guérissable grâce à méthodes modernes thérapie. La plupart des patients connaissent une rémission complète et seuls 10% des cas restent des symptômes cliniques non exprimés.

La colite ulcéreuse non spécifique est une maladie chronique récurrente de l'estomac. Cette maladie se caractérise par une inflammation de la muqueuse colique, sur laquelle, par la suite, des ulcères et des zones de nécrose tissulaire commencent à se former.

Symptômes cliniques de la colite ulcéreuse étapes préliminaires ce n'est pas facile à identifier, car au début il n'y a pas de changements particuliers. Mais dès que la maladie commence à progresser rapidement, des symptômes spécifiques apparaissent. Les patients commencent à se plaindre de diarrhée sanglante, de perte de poids soudaine, de faiblesse et de douleurs abdominales. En règle générale, une telle évolution de la maladie augmente considérablement la probabilité de développer un cancer colorectal.

Causes de la colite ulcéreuse

À ce jour, les scientifiques ne peuvent pas donner de réponse exacte aux véritables causes de la colite ulcéreuse de l'intestin. Cependant, de nombreuses études ont permis de nommer les principaux facteurs de risque pouvant affecter significativement le développement de la RCH. Ceux-ci inclus:

• facteur génétique. Une personne ayant une prédisposition génétique est la première du groupe à risque.
• Infections. Selon la théorie, une infection de l'intestin peut provoquer une inflammation à la fois par elle-même (avec la participation de micro-organismes pathogènes) et à la suite d'une réponse immunitaire trop forte aux antigènes de bactéries non pathogènes.
• facteurs auto-immuns. En règle générale, la colite ulcéreuse peut apparaître parce que le système immunitaire commence à produire des anticorps contre ses propres antigènes, ce qui est normalement considéré comme anormal. En conséquence, les cellules épithéliales sont détruites et une inflammation se produit.
• facteurs inflammatoires.
• Facteurs psychologiques.
• Violations de la nutrition rationnelle.

Des scientifiques américains qui ont mené des recherches ont découvert que les champignons présents dans l'intestin contribuent au développement de l'inflammation de la muqueuse intestinale.

Chez les mammifères, ces champignons ont provoqué la production de protéine deactine-1 par les leucocytes. Si le corps du rongeur ne pouvait pas produire cette protéine, son état se détériorait considérablement, tandis que les rongeurs devenaient plus sensibles au développement de la maladie. D'autres études ont confirmé que l'utilisation de médicaments antifongiques chez les rongeurs peut considérablement atténuer l'évolution de la maladie.

Si nous parlons du corps humain, dans ce cas, la situation est un peu plus compliquée. Puisque chez l'homme, la protéine déactine-1 est codée par le gène CLEC7A. Si un patient a une forme mutante de ce gène, la personne développe une colite ulcéreuse, qui ne se prête pas à méthodes traditionnelles thérapie. Ce sont les mutations de ce gène qui provoquent l'apparition de colites sévères, puisque le gène CLEC7A est associé à plusieurs autres facteurs qui contribuent au développement de l'inflammation. La prise de médicaments antifongiques dans ce cas permet d'améliorer considérablement l'état du patient.

Colite ulcéreuse de l'intestin: symptômes, traitement

La colite ulcéreuse non spécifique, dont les symptômes commencent par une inflammation de l'intestin, peut être aiguë et chronique. La colite aiguë est extrêmement rare. Sa principale caractéristique est les symptômes fortement prononcés de la maladie.

En règle générale, les modifications de la muqueuse dépendent de la phase d'inflammation. Distinguer la phase aiguë de la phase de rémission :

Dans la phase aiguë, il y a :

• hyperémie de la muqueuse intestinale;
• saignement soudain;
• saignement pendant les selles;
• ulcérations externes et ponctuelles;
• apparition de pseudopolypes.

Pendant la phase de rémission, on remarque :

• atrophie muqueuse;
• absence de motif vasculaire;
• l'apparition d'infiltrats lymphatiques dans la muqueuse intestinale.

Parfois, les symptômes de la colite ulcéreuse peuvent s'atténuer, mais avec le temps, la maladie se fera de nouveau sentir. Un traitement approprié et opportun permet à la maladie de devenir chronique, dans laquelle les symptômes s'affaiblissent et atteignent une rémission à long terme.

Les rechutes de rectocolite hémorragique non spécifique surviennent plus souvent chez les patients prenant des médicaments d'entretien (antiviraux, anti-inflammatoires et antibactériens).

Symptômes de la colite ulcéreuse de l'intestin

Les médecins définissent la colite ulcéreuse par deux groupes de symptômes :

• Le premier est des symptômes locaux (associés à des manifestations intestinales).
• Le second concerne les symptômes généraux (manifestations extra-intestinales de la maladie).

À symptômes locaux les patients atteints de colite ulcéreuse se plaignent de :

• Diarrhée entrecoupée de sang ou de pus.

C'est généralement le principal symptôme de l'apparition de la maladie. Il y a des cas où du sang, du mucus ou du pus est libéré spontanément, et non pendant une selle. Dans le même temps, les patients peuvent aller aux toilettes 15 à 20 fois par jour, le plus souvent le matin et en fin d'après-midi.

• Douleur abdominale basse.

Les patients souffrant de rectocolite hémorragique se plaignent souvent de douleurs de nature différente. Certains ressentent une douleur intense et aiguë, d'autres le contraire, syndrome douloureux faiblement exprimé et situé dans le côté gauche de l'abdomen. Si la douleur intense ne peut être soulagée avec médicaments analgésiques, vous devez consulter un médecin immédiatement. De tels symptômes indiquent les complications de la maladie.

• Augmentation significative de la température corporelle.
• Signes courants d'intoxication sous forme de faiblesse, manque d'appétit, perte de poids soudaine, maux de tête fréquents et étourdissements.
• Fausse envie d'aller aux toilettes.
• Ballonnement de l'estomac ().
• Constipation au lieu de diarrhée. Ce symptôme indique une inflammation sévère de la muqueuse intestinale.
• Le développement rapide de la colite ulcéreuse.

Les symptômes locaux de la colite ulcéreuse se développent en quelques jours. Cela est dû à une expansion toxique ou à une dilatation de la lumière du côlon. Dans le même temps, le patient devient très faible, sa température augmente, il perd rapidement du poids. Souvent, à ce stade de la maladie, le patient développe une tachycardie, la pression diminue. Si ce processus n'est pas arrêté à temps, les parois du gros intestin se rompent.

Les symptômes courants (extra-intestinaux) de la colite ulcéreuse comprennent :

• Dommages à la peau.
• Blessure oropharyngée. Associé à l'apparition d'éruptions cutanées spécifiques sur la muqueuse buccale. Le nombre d'éruptions cutanées ne diminue que lorsque la maladie entre en rémission.
• Lésions oculaires.
• Dommages articulaires. En règle générale, les processus inflammatoires sont de la nature de l'arthrite, de la spondylarthrite, de la sacroiliite. Le plus souvent associés aux principaux symptômes de la colite ou sont les précurseurs de son apparition.
• Dommages au système squelettique. Il en résulte une ostéoporose, une ostéomalacie, une nécrose ischémique et aseptique.
• Dommages aux organes ORL.
• Dommages au pancréas, aux voies biliaires et au foie. Le plus souvent, cela se produit en raison d'une violation des fonctions du système endocrinien.
• Le développement de la vascularite, de la myosite, de la glumérulonéphrite.

Diagnostic de la maladie

Les patients qui présentent certains des symptômes ci-dessus doivent contacter immédiatement un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.

Lors du rendez-vous, le médecin procédera à un examen, une enquête, palpera l'abdomen, rédigera une référence pour les tests suivants:

• Analyse sanguine générale.
• Chimie sanguine.
• Analyse immunologique.
• Analyse fécale.

De plus, le médecin se référera à:

• examen radiologique;
• irigographie;
• endoscopie;
• rectosigmoïdoscopie;

Au cours de la conversation, le médecin interrogera le patient sur les plaintes. Surtout, il devra savoir combien de sang est excrété avec les matières fécales lors d'une selle ou sans elle, quelle est la couleur du sang, y a-t-il du pus. Après cela, le médecin procédera à l'examen.

Lors de l'examen, le médecin fait tout d'abord attention aux yeux. Si le patient présente des lésions oculaires (uvéite, conjonctivite, iridocyclite), un ophtalmologiste accompagne le traitement. De plus, un gonflement peut être observé lors de l'examen.

Palpation. Lors de la palpation de la protection du gros intestin, des zones de sensibilité excessive peuvent être identifiées. Avec une palpation profonde, un intestin élargi se fait sentir.

Que disent les tests pour NUC?

• Analyse sanguine générale

À analyse générale anémie marquée par le sang et hyperleucocytose. De plus, il y a une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang.

• Biochimie

À analyse biochimique sang, vous pouvez voir une augmentation de la protéine C-réactive, une diminution du calcium, du magnésium, de l'albumine dans le sang, une augmentation des gamaglobulines.

• Analyse immunologique

Chez près de 70% de tous les patients, une augmentation du nombre d'anticorps antineutrophiles cytoplasmiques est observée dans l'analyse immunologique. Ces anticorps augmentent à la suite d'une réponse immunitaire anormale.

• Analyse fécale

Dans l'analyse des matières fécales, il y a du mucus ou (parfois) du pus, des traces de sang.

Diagnostic instrumental

• Endoscopie du gros intestin

Pour cette procédure, le patient doit se préparer. Qu'est-ce que ça veut dire? Nous parlons du fait que le patient ne mange pas pendant une demi-journée, préalablement nettoyé les intestins des matières fécales (2-3 lavements peuvent être nécessaires). De plus, le médecin doit préparer psychologiquement le patient à la procédure, parler des sensations que le patient peut ressentir.

Avec cette méthode, vous pouvez identifier :

• Présence/absence de pseudopolypes.
• Œdème et hyperémie, type granuleux de la muqueuse intestinale.
• Présence de saignement de contact.
• La présence de sang, de pus, de mucus dans la lumière intestinale.
• Atrophie de la muqueuse, qui est notée dans la phase de rémission.

• Coloscopie

La procédure peut être partiellement remplacée endoscopie capsulaire. Le coût approximatif d'une capsule est d'environ 500 $.

• Examen aux rayons X

Une méthode de diagnostic assez efficace. Pour le contraste, un mélange de baryum est utilisé. Dans l'image résultante, un patient atteint de colite montre une expansion de la lumière intestinale, la présence d'ulcères, de polypes, un raccourcissement de l'intestin. Avec cette méthode, la perforation intestinale peut être évitée.

Colite ulcéreuse : traitement

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement étiologique de la rectocolite hémorragique. La méthode de traitement de la maladie est symptomatique et vise à éliminer le processus inflammatoire, à prévenir les complications et à maintenir la rémission.

Méthodes conservatrices de thérapie

• Thérapie diététique. Le patient, pendant la phase aiguë de la colite, les médecins recommandent de s'abstenir de nourriture. Seule l'eau est autorisée. Lorsque la rémission est atteinte, le patient peut manger, mais les graisses doivent être exclues du régime au maximum. Au lieu de cela, vous devez augmenter la quantité de protéines. De plus, les fibres fibreuses grossières doivent être exclues de l'alimentation. Parce qu'il peut gravement blesser la délicate muqueuse intestinale.

Pour un tel régime, des aliments tels que : fromage cottage, œufs, viande maigre et poisson, céréales, gelée, fruits et compotes de baies, miel, décoctions.

• Vitaminothérapie. Les médecins autorisent la prise de vitamines A, K, C, calcium.
• Traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens et hormones. Dans ce cas, les médecins suggèrent de prendre de la mésalazine, du salofalk, de la sulfasalazine + prednisolone, de la métiprednisolone. La durée d'administration et la posologie sont déterminées par le médecin sur une base individuelle.
• Antibiothérapie. Si le traitement avec tous les moyens ci-dessus ne donne pas de résultat et que la colite ulcéreuse s'aggrave, des antibiotiques sont indiqués (tsifran, ceftriaxone, ciprofloxacine, thiénam).

Si le traitement de la colite ulcéreuse est inefficace (le traitement médicamenteux ne donne pas de résultat), le patient subit une opération.

Intervention chirurgicale

Montré aux patients uniquement lorsqu'ils sont traités avec méthodes conservatrices n'a donné aucun résultat. L'opération peut être affichée :

• avec perforations;
• à des signes évidents obstruction intestinale;
• avec des abcès;
• en présence de mégacôlon toxique ;
• avec des saignements abondants ;
• en présence de fistules;
• à .

Principaux types d'opérations :

• Colectomie. Pendant l'opération, le côlon est excisé.
• Proctocolectomie. Le rectum et le côlon sont enlevés, mais l'anus est préservé.
• Proctocolectomie suivie d'iléostomie. Pendant l'opération, le rectum et le côlon sont retirés, puis une iléostomie est appliquée. C'est à travers elle que l'élimination des déchets naturels du corps s'effectuera à l'avenir.

En règle générale, si l'opération a donné un résultat et que le patient est en voie de guérison, il subira une opération reconstructive, au cours de laquelle l'iléostomie sera retirée et la voie naturelle de défécation sera restaurée.

La rectocolite hémorragique non spécifique est une pathologie rare et mal connue. Certains considèrent la prédisposition génétique comme la principale raison, d'autres - l'influence facteurs externes y compris l'alcool, le tabagisme, le stress et une alimentation malsaine. Nous ne nous attarderons pas longtemps sur les causes de la maladie - cette publication est consacrée à un problème tel que le traitement de la colite ulcéreuse avec des médicaments et des remèdes populaires.

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est une maladie chronique du gros intestin, qui fait partie du système digestif où l'eau est retirée des aliments non digérés, laissant derrière elle des déchets digestifs. Le gros intestin se termine dans le rectum, qui, à son tour, passe dans l'anus. Chez les patients atteints de colite ulcéreuse, la muqueuse de l'intestin devient enflammée, entraînant des douleurs abdominales, de la diarrhée et des saignements rectaux. Ensuite, nous parlerons des caractéristiques de la maladie de la colite ulcéreuse non spécifique, dont les symptômes seront discutés en détail.

La colite ulcéreuse est souvent associée à une maladie inflammatoire comme la maladie de Crohn. Ensemble, ces deux affections peuvent être combinées sous le concept de maladie inflammatoire de l'intestin. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont maladies chroniques qui peut durer des années ou des décennies. Les hommes et les femmes souffrent de la même manière. Le développement de la pathologie commence le plus souvent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, mais il existe également des cas de cette maladie chez les jeunes enfants.

Très souvent, les résidents d'Europe et d'Amérique, ainsi que les personnes d'origine juive, reçoivent un diagnostic de colite ulcéreuse. La population des pays asiatiques et les représentants de la race négroïde sont plus chanceux à cet égard - leur pathologie est extrêmement rare. Pour des raisons inconnues, une fréquence accrue de cette maladie a récemment été observée dans les pays en développement. Il existe également une forte probabilité de colite chez ceux dont les proches connaissent un tel diagnostic.

Quelles sont les causes de la colite ulcéreuse

Des facteurs fiables pour le développement de la colite n'ont pas été identifiés et, à l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve convaincante qu'il s'agit d'une maladie infectieuse. La plupart des experts sont enclins à croire que la colite ulcéreuse est due à un dysfonctionnement système immunitaire dans l'intestin. Dans ce cas, il se produit une activation anormale des cellules immunitaires et des protéines, dont l'activité conduit à une inflammation. La prédisposition à une activation immunitaire anormale est héritée génétiquement. Les chercheurs ont découvert environ 30 gènes qui peuvent augmenter la probabilité de développer une colite. En savoir plus sur la colite ulcéreuse de l'intestin, les symptômes, le traitement de la maladie.

Symptômes de la maladie

Comment se présente la colite ulcéreuse ? Le traitement de la maladie est principalement déterminé par son type. Les symptômes courants de la colite ulcéreuse comprennent les saignements rectaux, les douleurs abdominales et la diarrhée. Mais outre ces symptômes, il existe un large éventail d'autres manifestations de la maladie. La variabilité des manifestations reflète des différences dans le degré de développement de la maladie, qui sont classés en fonction de la localisation et de la gravité de l'inflammation :

• La proctite ulcéreuse est limitée au rectum et un saignement rectal modéré peut être le seul symptôme. Les lésions plus graves s'accompagnent d'une diarrhée et d'un ténesme soudains et incontrôlables - une fausse envie de déféquer due aux contractions musculaires de l'intestin.
• La rectosigmoïdite est une combinaison d'inflammation du rectum et du côlon sigmoïde, les symptômes comprennent une diarrhée soudaine, un ténesme et un saignement rectal. Certains patients ont des selles sanglantes et des convulsions.
• La colite du côté gauche est localisée dans le rectum et se propage du côté gauche du côlon (jusqu'au sigmoïde et descendant), se manifeste diarrhée sanglante, forte baisse poids, douleur dans l'abdomen.
• La pancolite, ou colite universelle, touche tout le côlon et les symptômes comprennent des crampes et des douleurs abdominales, une perte de poids, de la fatigue, des sueurs nocturnes, de la fièvre, des saignements rectaux et de la diarrhée. Ce type de colite ulcéreuse est beaucoup plus difficile à traiter.
• La colite fulminante est une forme très rare et la plus grave de la maladie. Les patients souffrent déshydratation sévère en raison de la diarrhée chronique, des douleurs abdominales, un choc se produit souvent. Cette forme de colite est traitée avec des médicaments intraveineux et, dans certains cas, il peut être nécessaire d'enlever chirurgicalement la partie affectée du côlon pour l'empêcher de se rompre.

Le plus souvent, l'une des formes de colite répertoriées reste localisée dans la même partie de l'intestin, il arrive rarement que l'une passe dans une autre, par exemple, la proctite ulcéreuse peut évoluer en colite du côté gauche.

Diagnostique

Le diagnostic principal est posé sur la base des plaintes et des symptômes - saignements, diarrhée, douleurs abdominales. De plus, des études en laboratoire sont réalisées :

Des études scientifiques indiquent également que la présence de la protéine calprotectine dans les matières fécales peut être considérée comme un signe du développement de la colite ulcéreuse. Actuellement, de nouvelles méthodes de diagnostic diagnostiques sont utilisées:

• vidéo endoscopie par capsule;
• tomodensitométrie ;
• Entérographie IRM.

Méthodes de thérapie

Le traitement de la colite ulcéreuse comprend des méthodes médicales et chirurgicales. La chirurgie est indiquée dans les formes sévères de colite et de complications, vie en danger. La colite ulcéreuse se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission, qui peuvent durer de plusieurs mois à plusieurs années. Les principaux symptômes de la maladie apparaissent lors des rechutes. Le soulagement survient le plus souvent à la suite d'un traitement, parfois les exacerbations peuvent disparaître d'elles-mêmes, sans intervention extérieure.

Thérapie médicale

Étant donné que la colite ulcéreuse ne peut pas être complètement guérie avec des médicaments, leur utilisation a les objectifs suivants :

• surmonter les rechutes;
• maintien des rémissions ;
• minimiser les effets secondaires du traitement;
• améliorer la qualité de vie;
• réduire le risque de développer un cancer.

Les médicaments sont divisés en deux grands groupes :

• les anti-inflammatoires, notamment les corticoïdes, les glucocorticoïdes, les composés 5-ASA ;
• immunomodulateurs, par exemple, Méthotrexate, Cyclosporine, Azathioprine.

Préparations 5-ASA

L'acide 5-aminosalicylique, ou "mésalamine", est un médicament dont la structure chimique est similaire à celle de l'aspirine, qui est utilisée depuis longtemps pour traiter l'arthrite, les tendinites et les bursites. Cependant, contrairement au 5-ASA, l'aspirine n'est pas efficace contre la colite ulcéreuse. Le médicament "Mesalamine" peut être administré directement sur le site de l'inflammation à l'aide d'un lavement, mais il est plus efficace de prendre le médicament à l'intérieur. Au départ, les médecins avaient un problème - avec l'administration orale du médicament, la majeure partie de la substance active est absorbée lors du passage dans l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle avant d'atteindre le gros intestin. Par conséquent, pour augmenter l'efficacité de l'acide 5-aminosalicylique a été modifié dans formes chimiques, qui restent stables jusqu'à atteindre les parties inférieures du système digestif.

En conséquence, les préparations suivantes ont été obtenues:

• La "sulfasalazine" - une structure stable de deux molécules d'acide 5-aminosalicylique, est utilisée avec succès depuis de nombreuses années pour induire une rémission chez les patients atteints de colite légère à modérée, réduit l'inflammation, les douleurs abdominales et les saignements. Les effets secondaires comprennent les brûlures d'estomac, les nausées, l'anémie et une diminution temporaire du nombre de spermatozoïdes chez les hommes.
• La "mésalamine" est une modification du 5-ASA, constituée d'une substance active recouverte d'une fine coque protectrice en résine acrylique. Le médicament traverse l'estomac et l'intestin grêle sans dommage, et lorsqu'il atteint l'iléon et le côlon, il se dissout, libérant du 5-ASA. Ce médicament est également connu sous le nom de "Asacol", il est recommandé de le prendre selon le schéma suivant - pour éliminer les exacerbations, 800 mg trois fois par jour, et pour maintenir la rémission - 800 mg deux fois par jour. Si la mésalamine est inefficace, des corticostéroïdes sont prescrits.
• "Olsalazine" ou "Dipentum" est une modification du 5-ASA, dans laquelle les molécules de la substance active sont connectées à une molécule inerte, ce qui vous permet également d'atteindre le foyer de l'inflammation.

Il convient d'énumérer d'autres dérivés de l'acide 5-aminosalicylique, qui sont utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse :

• Balsalazide ou Colazal.
• "Pentaze".
• lavement et suppositoires "Rovaz".
• Lialda.

Corticostéroïdes

Ces composés sont utilisés depuis de nombreuses années pour traiter des patients atteints de la maladie de Crohn modérée à sévère et de la colite ulcéreuse. Contrairement à l'acide 5-aminosalicylique, les corticostéroïdes ne nécessitent pas de contact direct avec les tissus intestinaux enflammés pour être efficaces. Ce sont de puissants anti-inflammatoires qui se prennent par voie orale. Une fois dans le sang, ils ont un effet thérapeutique sur tout le corps. Le traitement de la colite ulcéreuse avec ces médicaments est très efficace. Chez les patients gravement malades, des corticostéroïdes sont administrés par voie intraveineuse (p. ex., hydrocortisone). Ces composés agissent plus rapidement que le 5-ASA et l'état du patient s'améliore généralement en quelques jours. Si un patient souffre de colite ulcéreuse, le traitement avec ces médicaments n'est utilisé que pour surmonter les rechutes de la maladie, ils ne sont pas utilisés pour le maintien des rémissions.

Les effets secondaires des corticostéroïdes

Ils dépendent de la dose et de la durée d'administration. Les cures courtes de prednisolone sont bien tolérées et n'ont pratiquement pas d'effets secondaires. Avec l'utilisation à long terme de fortes doses de corticostéroïdes, certaines complications, y compris graves, peuvent survenir. Parmi eux:

• arrondir l'ovale du visage;
• l'apparition de l'acné;
• augmentation de la quantité de cheveux sur le corps;
• Diabète;
• gain de poids;
• hypertension;
• cataracte;
• sensibilité accrue aux infections;
• dépression, insomnie;
• faiblesse musculaire;
• glaucome;
• sautes d'humeur, irritabilité;
• l'ostéoporose ou l'amincissement des os.

Les complications les plus dangereuses de la prise de corticostéroïdes comprennent la nécrose aseptique des articulations de la hanche et une diminution de la capacité des glandes surrénales à produire du cortisol. Dans une maladie telle que la rectocolite hémorragique, le traitement par corticoïdes nécessite une extrême prudence et une surveillance médicale. Ces médicaments ne doivent être utilisés que pendant une durée très courte. Le traitement commence généralement par la nomination de Prednisolone à une dose allant jusqu'à 60 mg par jour. Dès que l'état commence à s'améliorer, la quantité de médicament est progressivement réduite de 5 à 10 mg par semaine et arrêtée. L'utilisation de corticostéroïdes doit nécessairement s'accompagner d'une augmentation de la teneur en calcium des aliments et de la prise de préparations de cet élément. Cela est nécessaire pour réduire le risque de développer l'ostéoporose.

Attention! Les corticostéroïdes doivent être pris selon les directives et sous la supervision d'un médecin. L'automédication avec ces médicaments peut entraîner des conséquences irréversibles.

Parmi les corticostéroïdes modernes, on distingue des médicaments tels que le budésonide et le golimumab.

Immunomodulateurs

Ce sont des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire de l'organisme et arrêtent l'activation de l'immunité, conduisant au développement de la colite ulcéreuse. Habituellement, le système immunitaire est activé lorsque des agents pathogènes pénètrent dans le corps, une infection. Mais dans le cas de la colite ou de la maladie de Crohn, les tissus corporels et les micro-organismes bénéfiques deviennent l'objet des cellules immunitaires. Les immunomodulateurs réduisent l'intensité de l'inflammation tissulaire en réduisant la population de cellules immunitaires et en perturbant leur production de protéines. En général, les avantages de l'utilisation de ces médicaments dans le traitement de la colite ulcéreuse l'emportent sur le risque d'infection dû à un système immunitaire affaibli.

Exemples d'immunomodulateurs :

• L'azathioprine et le purinéthol réduisent l'activité des leucocytes. A fortes doses, ces deux médicaments sont utilisés pour prévenir le rejet d'organes greffés et dans le traitement de la leucémie. À faibles doses, ils sont utilisés avec succès comme thérapie pour une maladie telle que la colite ulcéreuse. Le traitement, dont les critiques peuvent être lues sur les sites Web des cliniques et les forums médicaux, est dans la plupart des cas efficace.
• Le "méthotrexate" combine des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices. Utilisé dans le traitement du psoriasis et de l'arthrite, efficace contre la colite ulcéreuse. Un effet secondaire est le développement d'une cirrhose du foie, en particulier chez les patients qui abusent de l'alcool, ainsi que d'une pneumonie. De plus, le médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.
• La cyclosporine, ou Sandimmun, est un médicament immunosuppresseur puissant qui est efficace pour contrôler rapidement le développement d'une colite sévère ou retarder une intervention chirurgicale. effet secondaire est une augmentation pression artérielle, convulsions, insuffisance rénale.
• L'infliximab, ou Remicade, est une protéine qui agit comme un anticorps contre les protéines produites par les cellules immunitaires. Il est utilisé pour traiter la colite et la maladie de Crohn si les corticostéroïdes et les immunomodulateurs ont été inefficaces.

Opération

La chirurgie de la colite ulcéreuse implique généralement l'ablation du côlon et du rectum. Cette procédure élimine également le risque de développer un cancer dans ces parties du système digestif. Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est indiqué pour les groupes de patients suivants :

• les patients atteints de colite fulminante et de mégacôlon toxique (élargissement de la paroi du côlon) ;
• les personnes atteintes de pancolite et de colite du côté gauche qui sont sur le point de développer un cancer du côlon ;
• les patients qui ont connu de nombreuses rechutes au fil des ans, réfractaires au traitement.

Récemment, une innovation a été introduite qui consiste à remplacer le côlon retiré par une couverture fabriquée à partir de l'intestin. Il sert de réservoir semblable au rectum et est vidé régulièrement à travers un petit tube. Cette opération s'appelle une iléostomie.

Colite ulcéreuse : traitement, alimentation

Il est probable que régime spécial peut être bénéfique pour les patients atteints de colite ulcéreuse. Cependant, il n'y a aucune preuve pour soutenir que le traitement de la colite ulcéreuse est plus efficace avec des changements alimentaires. Malgré des recherches approfondies, il n'a pas été démontré qu'un seul régime ralentisse la progression de la maladie. A cet égard, on peut donner recommandations générales, basée sur l'observance d'une alimentation saine et équilibrée, riche en fruits, légumes, céréales, viandes maigres, fruits à coque, poisson. Les patients doivent limiter leur consommation de graisses saturées. Lors d'une exacerbation, des aliments mous râpés sont recommandés pour minimiser l'inconfort. De plus, vous pouvez lire sur le traitement alternatif de la colite ulcéreuse.

ethnosciences

Les principales méthodes utilisées dans le traitement d'une maladie telle que la colite ulcéreuse sont décrites ci-dessus. Traitement alternatif la maladie agit plus comme une maladie de soutien. Dans l'arsenal des remèdes naturels, il y a du miel, des graines, des feuilles et des racines de plantes, des légumes. Si vous souffrez de colite ulcéreuse, un traitement à base de plantes peut être utile et réduire l'inflammation. Vous trouverez ci-dessous quelques recettes de médecine traditionnelle utilisées pour la colite.

Mélangez des fleurs de camomille, d'achillée millefeuille et de sauge séchées à parts égales. 3 art. l. Versez le mélange avec un litre d'eau bouillie chaude et laissez infuser pendant 4-5 heures. Prendre selon l'art. cuillère 7 fois par jour pendant un mois, puis réduire la dose à 4 fois par jour. L'outil est considéré comme une bonne prévention des exacerbations de la colite.

Les guérisseurs traditionnels conseillent pour la colite ulcéreuse de l'intestin de renforcer le traitement avec l'utilisation de jus de pomme de terre. Râpez les tubercules épluchés et pressez le jus. Boire un demi-verre une demi-heure avant les repas.

Une décoction de feuilles de fraises des bois ou de cerisier des oiseaux, thé au citron vert, infusion de fleurs de calendula, préparations à base de plantes, racine de persil - des volumes entiers peuvent être écrits sur les remèdes naturels pour une maladie telle que la colite ulcéreuse. Le traitement, dont les critiques des résultats peuvent être lues dans des magazines et des journaux tels que "Healthy Lifestyle", ne peut remplacer celui prescrit par le médecin. Peu importe la variété et la vantardise recettes folkloriques, ils ne peuvent être considérés comme le traitement principal. N'oubliez pas que le traitement de la colite ulcéreuse avec des remèdes populaires n'est qu'une mesure qui peut accompagner les principales méthodes de traitement. Aussi, consultez votre médecin avant d'utiliser toute prescription.

- Il s'agit d'une lésion ulcéro-inflammatoire diffuse de la muqueuse du gros intestin, accompagnée du développement de complications locales et systémiques sévères. La clinique de la maladie se caractérise par des crampes abdominales, une diarrhée mêlée de sang, des saignements intestinaux, des manifestations extra-intestinales. La colite ulcéreuse est diagnostiquée sur la base des résultats de la coloscopie, du lavement baryté, de la tomodensitométrie et de la biopsie endoscopique. Le traitement peut être conservateur (alimentation, physiothérapie, médicaments) et chirurgical (résection de la zone touchée du côlon).

Complications

Assez courant et complication grave La colite ulcéreuse non spécifique est un mégacôlon toxique - une expansion du côlon résultant de la paralysie des muscles de la paroi intestinale dans la zone touchée. Avec le mégacôlon toxique, on note une douleur intense et des ballonnements dans l'abdomen, de la fièvre et une faiblesse.

De plus, la colite ulcéreuse peut être compliquée par des saignements intestinaux massifs, une rupture intestinale, un rétrécissement du côlon, une déshydratation due à une perte importante de liquide accompagnée de diarrhée et un cancer du côlon.

Diagnostique

Principale méthode de diagnostic qui révèle la colite ulcéreuse non spécifique est la coloscopie, qui permet d'examiner en détail la lumière du gros intestin et ses parois internes. L'irrigoscopie et l'examen aux rayons X avec du baryum peuvent détecter défauts ulcéreux parois, modifications de la taille de l'intestin (mégacôlon), péristaltisme altéré, rétrécissement de la lumière. méthode efficace l'imagerie de l'intestin est la tomodensitométrie.

De plus, ils produisent un coprogramme, un test pour sang occulte, culture bactériologique. Un test sanguin pour la colite ulcéreuse montre une image d'inflammation non spécifique. Des indicateurs biochimiques peuvent signaler la présence de pathologies concomitantes, de troubles digestifs, troubles fonctionnels dans le travail des organes et des systèmes. Au cours d'une coloscopie, une biopsie de la partie altérée de la paroi du côlon est généralement effectuée pour un examen histologique.

Traitement de la CU

Étant donné que les causes de la colite ulcéreuse non spécifique ne sont pas entièrement comprises, les objectifs du traitement de cette maladie sont de réduire l'intensité du processus inflammatoire, de calmer symptômes cliniques et la prévention des exacerbations et des complications. Avec un traitement approprié en temps opportun et le strict respect des recommandations d'un proctologue, il est possible d'obtenir une rémission stable et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Le traitement de la colite ulcéreuse est effectué par des méthodes thérapeutiques et chirurgicales, en fonction de l'évolution de la maladie et de l'état du patient. L'alimentation diététique est l'un des éléments importants du traitement symptomatique de la colite ulcéreuse non spécifique.

Dans les cas graves de la maladie, au milieu des manifestations cliniques, le proctologue peut recommander un refus complet de manger, se limitant à boire de l'eau. Le plus souvent, les patients souffrant d'exacerbation perdent l'appétit et supportent assez facilement l'interdiction. Si nécessaire, attribué nutrition parentérale. Parfois, les patients sont transférés à la nutrition parentérale afin de soulager plus rapidement l'état de colite sévère. Manger est repris immédiatement après le rétablissement de l'appétit.

Les recommandations diététiques pour la colite ulcéreuse visent à arrêter la diarrhée et à réduire l'irritation des composants alimentaires de la muqueuse intestinale. Retirer du régime alimentaire les aliments qui contiennent fibre alimentaire, fibres, aliments épicés et acides, boissons alcoolisées, fourrage grossier. De plus, les patients souffrant de inflammation chronique intestins, il est recommandé d'augmenter la teneur en protéines de l'alimentation (à raison de 1,5 à 2 grammes par kilogramme de corps et par jour).

Le traitement médicamenteux de la colite ulcéreuse comprend des anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs (azathioprine, méthotrexate, cyclosporine, mercaptopurine) et des anticytokines (infliximab). De plus, des agents symptomatiques sont prescrits: antidiarrhéiques, analgésiques, préparations à base de fer présentant des signes d'anémie.

En tant qu'anti-inflammatoires dans cette pathologie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés - des dérivés de l'acide 5-aminosalicylique (sulfasalazine, mésalazine) et des médicaments hormonaux corticostéroïdes. Les corticoïdes sont utilisés en période d'exacerbation sévère en cas d'évolution sévère et modérée (ou avec l'inefficacité des 5-aminosalicylates) et ne sont pas prescrits au-delà de quelques mois. (connexions d'extrémité libres iléon avec le canal anal) est la technique chirurgicale la plus courante pour le traitement de la rectocolite hémorragique. Dans certains cas, une section de l'intestin affecté, limitée aux tissus sains, est retirée (résection segmentaire).

Prévision et prévention

Prévention de la rectocolite hémorragique non spécifique ce moment non, car les causes de cette maladie ne sont pas tout à fait claires. Les mesures de prévention de la survenue de poussées d'exacerbation sont le respect des recommandations hygiéno-diététiques du médecin (recommandations nutritionnelles similaires à celles de la maladie de Crohn, réduction du nombre de situations stressantes et surtension physique, psychothérapie) et observation régulière au dispensaire. Un bon effet en termes de stabilisation de la condition donne un traitement de sanatorium.

Avec une évolution légère sans complications, le pronostic est favorable. Environ 80 % des patients prenant des 5-acétylsalicylates en traitement d'entretien ne signalent pas de rechutes et de complications de la maladie tout au long de l'année. Les patients ont généralement des rechutes une fois tous les cinq ans, dans 4% des exacerbations, il n'y a pas d'exacerbation pendant 15 ans. Le traitement chirurgical est utilisé dans 20% des cas. La probabilité de développer une tumeur maligne chez les patients atteints de RCH varie entre 3 et 10 % des cas.

Gastro-entérologue-consultant du centre-ville pour le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin sur la base de l'Institution budgétaire de la santé de l'État de Saint-Pétersbourg "Hôpital clinique de la ville n ° 31",

maître assistant Département de gastro-entérologie et de diététique, Établissement d'enseignement budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg de l'enseignement professionnel supérieur "État du Nord-Ouest Université de médecine eux. II Mechnikov»

Introduction

Quels sentiments les gens ressentent-ils généralement lorsqu'ils apprennent pour la première fois qu'ils sont malades - la colite ulcéreuse? On embrasse la confusion, la peur et le désespoir. L'autre, réalisant que les symptômes qui le perturbent ne sont pas une pathologie oncologique, au contraire, il est trop frivole sur sa maladie et n'y attache pas l'importance qu'il mérite. La raison de cette attitude des patients vis-à-vis de leur maladie réside dans l'incertitude et le manque d'informations dont ils ont besoin.

Souvent, les médecins n'ont pas assez de temps et les connaissances nécessaires pour informer le patient en détail de sa maladie, pour donner des réponses complètes aux questions qui se posent naturellement au patient et à ses proches. Et le manque de connaissances sur l'essence de la colite ulcéreuse, ses manifestations, ses conséquences, la nécessité d'un examen complet, les options thérapeutiques et chirurgicales modernes affecte négativement les résultats du traitement.

La colite ulcéreuse est une maladie chronique grave. Avec un développement défavorable, il peut constituer une menace pour la vie du patient, entraîner des complications graves et une invalidité. La maladie nécessite un traitement compétent à long terme avec une sélection individuelle. médicaments et une surveillance médicale non seulement dans un hôpital, mais aussi dans une polyclinique ou un centre spécialisé ambulatoire. Dans le même temps cette maladie ne constitue pas une "condamnation à mort". Des médicaments modernes puissants et un traitement chirurgical rapide conduisent à une rémission à long terme. Chez de nombreux patients atteints de rectocolite hémorragique en rémission, la qualité de vie diffère peu de l'état des personnes en bonne santé. Ils s'acquittent pleinement des tâches ménagères, réussissent dans le domaine professionnel, donnent naissance et élèvent des enfants, fréquentent des clubs sportifs et voyagent.

Cette brochure a pour but de fournir aux patients les informations dont ils ont besoin : sur la colite ulcéreuse, sur les actes sans lesquels il est impossible d'établir un diagnostic et d'en connaître la gravité, ainsi que sur l'étendue du processus inflammatoire dans l'intestin, sur les médicaments que les médecins russes ont dans leur arsenal, sur les possibilités pharmacothérapie et le traitement chirurgical, sur la prévention des exacerbations et des complications de cette maladie.

L'idée de la maladie

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui affecte la muqueuse du côlon et a une évolution progressive, souvent avec des complications potentiellement mortelles. En Russie, cette maladie est aussi souvent appelée colite ulcéreuse non spécifique.

L'inflammation commence toujours par le rectum, se propageant continuellement jusqu'à la défaite de la membrane muqueuse de toutes les parties du côlon. La gravité des changements inflammatoires peut être différente, allant d'une rougeur modérée à la formation d'ulcères étendus.

Bien que l'UC ait été décrite pour la première fois en 1842 dans le rapport de l'éminent scientifique K. Rokitansky «Sur l'inflammation catarrhale de l'intestin», les causes de son apparition sont encore inconnues, ce qui ne peut qu'affecter l'efficacité de son traitement.

L'incidence de la CU dans les pays développés du monde (États-Unis, pays nordiques) est de 2 à 15 patients pour 100 000 habitants. En Fédération de Russie, il atteint 4 à 10 cas pour 100 000 habitants; à l'heure actuelle, cet indicateur statistique est en cours de spécification dans notre pays. L'incidence de la CU est généralement plus élevée dans les grandes villes des régions du nord. La maladie survient avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes.

Souvent, avec un interrogatoire approfondi d'un patient atteint de CU, il s'avère que certains membres de sa famille ont également des plaintes similaires. L'incidence de la CU en présence de parents proches atteints de cette pathologie augmente de 10 à 15 %. Si la maladie affecte les deux parents, le risque de CU chez un enfant à l'âge de 20 ans atteint 52%.

La CU peut toucher des personnes de tout âge, mais l'incidence la plus élevée de l'apparition de la maladie survient en 2 les groupes d'âge(chez les personnes - 20 - 40 ans et 60 - 80 ans). Les taux de mortalité les plus élevés sont observés au cours de la 1ère année (avec CU fulminante extrêmement sévère) et 10-15 ans après le début de la maladie en raison du développement d'une complication redoutable - le cancer du côlon, qui apparaît souvent avec une lésion totale complète de la muqueuse du côlon. Avec un traitement et une surveillance médicale adéquats, l'espérance de vie des patients atteints de CU ne diffère pas de l'espérance de vie moyenne d'une personne dans son ensemble.

Comme dans le cas de n'importe quel autre maladie chronique, l'évolution de la CU est caractérisée par des périodes d'exacerbations (rechutes) et de rémissions. Lors d'une exacerbation, l'état du patient s'aggrave, des manifestations cliniques caractéristiques de la maladie apparaissent (par exemple, du sang dans les selles). La sévérité des signes cliniques de la RCH est différente selon personnes différentes. Avec le début de la rémission, le bien-être du patient s'améliore considérablement. Chez la plupart des patients, toutes les plaintes disparaissent, les patients retrouvent leur mode de vie habituel avant la maladie. La durée des périodes d'exacerbations et de rémissions est également individuelle. Avec une évolution favorable de la maladie, la rémission peut durer des décennies.

Causes de la colite ulcéreuse

Malheureusement, l'origine de la maladie n'a pas encore été définitivement établie. Les scientifiques qui trouveront une cause convaincante de la CU mériteront probablement le prix Nobel.

Le rôle des facteurs provoquant le développement de la RCH est revendiqué par les influences environnementales (alimentation raffinée, passion pour la restauration rapide, stress, enfance et infections intestinales, prise d'anti-inflammatoires non hormonaux et d'analgésiques tels que l'aspirine, l'indométhacine, etc.), les pannes de l'appareil génétique des patients, les microbes qui habitent ou pénètrent en permanence dans les intestins de l'extérieur personne en bonne santé. Chaque année, il y a de plus en plus de graves recherche scientifique consacrés à la recherche des causes de la RCH, mais jusqu'à présent leurs résultats sont contradictoires et pas assez convaincants.

De plus, il existe des facteurs environnementaux qui protègent contre le développement de la CU. Ceux-ci comprennent le tabagisme et l'ablation chirurgicale de l'appendice (appendicectomie). Ainsi, la probabilité de développer la maladie chez les non-fumeurs est 4 fois plus élevée que chez les fumeurs. Il est à noter que lors de l'arrêt du tabac par des personnes qui ont longtemps et beaucoup fumé auparavant, le risque relatif de développer une RCH est 4,4 fois plus élevé que celui des non-fumeurs. L'appendicectomie réduit le risque de développer la maladie, à condition que l'opération ait été réalisée en rapport avec une appendicite aiguë à un jeune âge.

Symptômes de la colite ulcéreuse

Chez la plupart des patients (75 %), le début de la maladie est progressif. Parfois, les patients ne demandent pas d'aide médicale qualifiée pendant longtemps, considérant la présence de sang dans les selles comme une manifestation d'hémorroïdes chroniques. Entre l'apparition des premiers symptômes de RCH et le moment du diagnostic, il peut s'écouler de 10 mois à 5 ans. Beaucoup moins souvent, le YaK fait son entrée en force.

La sévérité des manifestations cliniques de la RCH dépend de l'étendue lésion inflammatoire et la gravité de la maladie. La CU caractéristique des symptômes peut être divisée en trois groupes :

• intestinal
• général (systémique)
• extra-intestinal.

Le plus fréquent intestinal les symptômes sont des troubles des selles sous forme de diarrhée ( chez 60 à 65 % des patients atteints de RCH, la fréquence des selles varie de 3 à 5 à 10 fois ou plus par jour en petites portions) ou constipation (dans 16 à 20 % des cas, principalement avec des lésions du côlon inférieur). Plus de 90% des patients ont un mélange de sang dans les selles. Sa quantité est différente (de veines à un verre ou plus). Dans l'inflammation du côlon inférieur, le sang est généralement de couleur écarlate et se situe au-dessus des selles. Si la maladie affecte plus gros intestin, le sang apparaît sous la forme de caillots de couleur cerise foncé mélangés à des matières fécales. Souvent dans les selles, les patients remarquent également des impuretés pathologiques de pus et de mucus. caractéristique signes cliniques Les CU sont l'incontinence fécale, l'envie urgente de vider les intestins, les fausses envies avec évacuation de sang, de mucus et de pus de l'anus, avec peu ou pas de selles ("crachat rectal"). Contrairement aux patients atteints de troubles fonctionnels intestinaux (syndrome du côlon irritable), les patients atteints de RCH ont également des selles la nuit. De plus, environ 50 % des patients se plaignent de douleurs abdominales, généralement d'intensité modérée. Le plus souvent, des douleurs surviennent dans le côté gauche de l'abdomen, après le passage des selles, elles s'affaiblissent, s'intensifient rarement.

Général ou systémique les symptômes de la CU reflètent l'impact de la maladie non seulement sur le côlon, mais également sur l'ensemble du corps du patient dans son ensemble. Leur apparence indique un processus inflammatoire sévère et répandu dans l'intestin. En raison de l'intoxication et de la perte de substances utiles ainsi que des selles molles et du sang, le patient développe une augmentation de la température corporelle, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une perte de poids, une déshydratation, une anémie (anémie), une hypovitaminose, etc. Souvent, les patients ressentent diverses infractions de la sphère psycho-émotionnelle.

extra-intestinal les manifestations de la RCH, survenant chez 30 % des patients, sont le résultat de troubles immunitaires. La gravité de la plupart d'entre eux est associée à l'activité UC. Il convient de noter que les patients n'associent souvent pas ces symptômes à une pathologie intestinale et sollicitent l'aide de divers médecins spécialistes (rhumatologues, neuropathologistes, ophtalmologistes, dermatologues, hématologues, etc.). Parfois, leur apparition précède les symptômes intestinaux. Divers organes peuvent être impliqués dans le processus pathogène.

Une fois vaincu système musculo-squelettique Les patients se plaignent de douleur, d'enflure, d'une mobilité réduite diverses articulations(genou, cheville, hanche, coude, poignet, interphalangienne, etc.). En règle générale, la douleur migre d'une articulation à l'autre sans laisser de déformations importantes. Défaite grosses articulations généralement associée à la sévérité du processus inflammatoire dans l'intestin, et l'arthropathie des petites articulations survient indépendamment de l'activité de la CU. La durée du syndrome articulaire décrit atteint parfois plusieurs années. Des modifications inflammatoires de la colonne vertébrale à mobilité réduite (spondylarthrite) et des articulations sacro-iliaques (sacroiliite) peuvent également apparaître.

Défaites la peau et les muqueuses de la cavité buccale chez les patients atteints de CU se manifestent sous la forme de diverses éruptions cutanées. Des nodules sous-cutanés douloureux rouges ou violets sur les bras ou les jambes sont typiques ( érythème noueux), des bulles dans les zones de faible épaisseur tissu sous-cutané- tibias, dans le sternum, auto-ouverture avec formation d'ulcères (pyoderma gangrenosum), ulcères sur la muqueuse des joues, des gencives, du palais mou et dur.

Lorsqu'il est impliqué œil les patients atteints de CU développent des douleurs, des démangeaisons, des brûlures aux yeux, une rougeur des yeux, une photophobie, une sensation de "sable dans les yeux", une vision floue, des maux de tête. De telles plaintes accompagnent l'apparition d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'œil (conjonctivite), de l'iris (iritis), de la membrane blanche de l'œil (épisclérite), de la couche moyenne de l'œil (uvéite), de la cornée (kératite) et le nerf optique. Pour un diagnostic correct, les patients doivent consulter un ophtalmologiste et mener une étude à l'aide d'une lampe à fente.

Souvent, les symptômes extra-intestinaux de la CU incluent des signes de dommages à d'autres organes digestifs (foie et voies biliaires (y compris mal traitement médical cholangite sclérosante primitive), pancréas), troubles du système du sang(phlébite, thrombose, anémie hémolytique auto-immune).

Diverses formes de colite ulcéreuse

Consensus européen sur le diagnostic et le traitement de la RCH, adopté par l'Organisation européenne pour la maladie de Crohn et la colite en 2006, par prévalence Il existe trois types d'UC :

• rectite (la lésion inflammatoire se limite uniquement au rectum), le bord proximal de l'inflammation est l'angle recto-sigmoïdien),
• colite du côté gauche (processus inflammatoire, partant du rectum, atteint l'angle splénique du côlon)
• colite généralisée (l'inflammation se propage au-dessus de l'angle splénique du côlon).

Les médecins domestiques utilisent aussi souvent les termes : rectosigmoïdite ou alors colite distale (implication dans le processus inflammatoire du rectum et du côlon sigmoïde), colite sous-totale (l'inflammation atteint l'angle hépatique du côlon), colite totale ou alors pancolite (la maladie a touché tout le côlon).

En fonction de la gravité de la maladie , qui est appréciée par le médecin traitant sur la base d'une combinaison de paramètres cliniques, endoscopiques et biologiques, il existe trois degrés de gravité : légère, modérée et sévère.

Complications de la colite ulcéreuse

Être maladie grave, en cas d'évolution défavorable en l'absence de traitement approprié, la RCH met en jeu le pronostic vital des patients complications . Souvent, dans de tels cas, il est nécessaire opération.

Ceux-ci inclus:

• Dilatation toxique du côlon (mégacôlon toxique). Cette complication consiste en une expansion excessive de la lumière du côlon (jusqu'à 6 cm de diamètre ou plus), accompagnée d'une forte détérioration du bien-être du patient, de fièvre, de ballonnements et d'une diminution de la fréquence des selles.
• Hémorragies massives intestinales . Un tel saignement se développe lorsque de gros vaisseaux qui irriguent la paroi intestinale sont endommagés. Le volume de sang perdu dépasse 300 à 500 ml par jour.
• Perforation de la paroi du côlon. Se produit avec un étirement excessif et un amincissement de la paroi intestinale. Dans ce cas, tout le contenu de la lumière du côlon pénètre dans la cavité abdominale et y provoque un formidable processus inflammatoire - la péritonite.
• Sténose du côlon. Le rétrécissement de la lumière colique survient dans 5 à 10 % des cas de RCH. Dans le même temps, chez certains patients, le passage des matières fécales dans le gros intestin est perturbé et une obstruction intestinale se produit. Chaque cas de sténose dans la CU nécessite examen approfondi patient pour exclure la maladie de Crohn et le cancer du côlon.
• Cancer du côlon (cancer colorectal) . Le processus oncologique se développe, en règle générale, avec un long parcours de CU, le plus souvent avec une lésion totale du côlon. Ainsi, au cours des 10 premières années de CU, le développement d'un cancer colorectal est noté chez 2% des patients, au cours des 20 premières années - chez 8%, avec une durée de plus de 30 ans - chez 18%.

Diagnostique

Avant d'aborder les méthodes d'examen permettant d'établir correctement le diagnostic, je tiens à souligner que les lésions inflammatoires et ulcératives de la muqueuse colique ne sont pas toujours une manifestation de la RCH. Lister maladies survenant avec un tableau clinique et endoscopique similaire génial:

Le traitement de ces maladies varie. Par conséquent, lorsque les symptômes évoqués ci-dessus apparaissent, le patient doit impérativement consulter un médecin qualifié et non s'auto-médicamenter.

Pour qu'un médecin puisse voir pleinement l'image de la maladie et choisir la solution optimale tactique médicale devrait être tenu examen complet malade. Les procédures de diagnostic nécessaires comprennent des méthodes de laboratoire et instrumentales.

Des analyses de sang nécessaire pour évaluer l'activité de l'inflammation, le degré de perte de sang, identifier les troubles métaboliques (protéines, sel d'eau), l'implication dans le processus pathologique du foie, d'autres organes (reins, pancréas, etc.), déterminer l'efficacité du traitement, surveiller les effets indésirables des médicaments pris .

Cependant, malheureusement, il n'existe pas de tests sanguins "pour la colite ulcéreuse" suffisants pour poser un diagnostic. Les études immunologiques modernes pour des indicateurs spécifiques (anticorps antineutrophiles cytoplasmiques périnucléaires (pANCA), anticorps dirigés contre les saccharomycètes (ASCA), etc.) ne servent que d'aide supplémentaire à l'interprétation des résultats de tous les examens et au diagnostic différentiel de la RCH et de la maladie de Crohn.

tests de selles, qui peuvent être réalisées dans n'importe quelle clinique et hôpital (coprogramme, réaction de Gregersen - un test de sang occulte) permettent d'identifier les impuretés pathologiques invisibles à l'œil nu, le pus, le mucus. Des études bactériologiques (cultures) et de génétique moléculaire (PCR) des selles sont nécessaires pour exclure une pathologie infectieuse et sélectionner des antibiotiques. Une étude prometteuse relativement nouvelle est considérée comme la détermination d'indicateurs d'inflammation intestinale dans les selles (calprotectine fécale, lactoferrine, etc.), ce qui permet d'exclure les troubles fonctionnels (syndrome du côlon irritable).

Procédures endoscopiques occupent une place prépondérante dans le diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin. Ils peuvent être pratiqués aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation. Avant d'examiner les intestins, il est très important d'obtenir les recommandations du médecin pour une bonne préparation à la procédure. Selon la portée de l'examen endoscopique, des laxatifs spéciaux, des lavements nettoyants ou une combinaison des deux sont généralement utilisés pour nettoyer complètement les intestins. Le jour de l'étude, seuls les liquides sont autorisés. L'essence de la procédure est l'introduction par l'anus dans les intestins d'un appareil endoscopique - un tube avec une source de lumière et une caméra vidéo attachée à la fin. Cela permet au médecin non seulement d'évaluer l'état de la muqueuse intestinale, d'identifier les caractéristiques UC, mais aussi de faire plusieurs biopsies (petits morceaux de tissu intestinal) sans douleur à l'aide de pinces spéciales. Les échantillons de biopsie sont en outre utilisés pour effectuer l'examen histologique nécessaire au diagnostic correct.

En fonction du volume de l'examen de l'intestin, ils effectuent:

• la sigmoïdoscopie(examen au sigmoïdoscope rigide du rectum et d'une partie du côlon sigmoïde),
• fibrosigmoïdoscopie(examen du rectum et du côlon sigmoïde avec un endoscope souple),
• fibrocoloscopie(étude avec un endoscope souple du côlon),
• fibroiléocoloscopie(examen à l'endoscope souple de tout le gros intestin et d'une partie de l'intestin grêle (iléon)).

Le test diagnostique préféré est la fibroileocoloscopie, qui distingue la RCH de la maladie de Crohn. Pour réduire l'inconfort du patient pendant la procédure, une anesthésie superficielle est souvent utilisée. La durée de cette étude est de 20 minutes à 1,5 heures.

Études aux rayons X du côlon sont réalisées lorsqu'il est impossible de réaliser un examen endoscopique complet.

Irrigoscopie (lavement baryté) peut également être effectué dans un hôpital ou en ambulatoire. A la veille de l'étude, le patient prend un laxatif, on lui donne des lavements nettoyants. Au cours de l'étude, le patient est injecté dans l'intestin avec un lavement. agent de contraste- suspension barytée, puis des images radiographiques du côlon sont réalisées. Après la vidange, de l'air est introduit dans l'intestin, ce qui le gonfle, et des radiographies sont à nouveau prises. Les images résultantes peuvent révéler des zones de muqueuse colique enflammée et ulcérée, ainsi que son rétrécissement et son expansion.

Radiographie simple de la cavité abdominale chez les patients atteints de RCH, il permet d'exclure le développement de complications : dilatation toxique de l'intestin et sa perforation. Une préparation spéciale du patient ne nécessite pas.

L'examen échographique (échographie) des organes abdominaux, l'hydrocolono-échographie, la scintigraphie leucocytaire, qui révèlent un processus inflammatoire au niveau du côlon, ont une faible spécificité pour différencier la RCH des colites d'autre origine. La valeur diagnostique de l'IRM et de la coloscanner (coloscopie virtuelle) continue de s'affiner.

Il est parfois extrêmement difficile de distinguer la RCH de la maladie de Crohn, cela nécessite des examens complémentaires : examen immunologique, radiologique (entérographie, hydroIRM) et endoscopique (fibroduodénoscopie, entéroscopie, examen à l'aide d'une capsule vidéo endoscopique) de l'intestin grêle. Un diagnostic correct est important car, malgré le fait que des mécanismes immunitaires sont impliqués dans le développement des deux maladies, dans certaines situations, les approches thérapeutiques peuvent être fondamentalement différentes. Mais même dans les pays développés, avec un examen complet, dans au moins 10 à 15% des cas, il n'est pas possible de distinguer ces deux pathologies l'une de l'autre. Ensuite, le diagnostic de colite indifférenciée (non classée) est établi, qui présente des signes anamnestiques, endoscopiques, radiologiques et histologiques de la RCH et de la maladie de Crohn.

Traitement de la colite ulcéreuse

Les objectifs du traitement des patients atteints de CU sont:

• l'obtention et le maintien de la rémission (clinique, endoscopique, histologique),
• minimisation des indications de traitement chirurgical,
• réduire la fréquence des complications et des effets secondaires de la pharmacothérapie,
• réduction du temps d'hospitalisation et du coût des soins,
• améliorer la qualité de vie du patient.

Les résultats du traitement dépendent en grande partie non seulement des efforts et des qualifications du médecin, mais également de la volonté du patient, qui suit clairement les recommandations médicales. Les médicaments modernes disponibles dans l'arsenal du médecin permettent à de nombreux patients de reprendre une vie normale.

Complexe mesures médicales comprend :

• suivre un régime (thérapie diététique)
• prendre des médicaments (thérapie médicamenteuse)
• intervention chirurgicale(traitement chirurgical)
• changement de mode de vie.

Thérapie diététique. Habituellement, les patients atteints de RCH au cours d'une exacerbation se voient recommander un régime sans laitier (avec une forte restriction en fibres), dont le but est d'épargner mécaniquement, thermiquement et chimiquement la muqueuse intestinale enflammée. Les fibres sont limitées par l'exclusion du régime alimentaire des fruits et légumes frais, des légumineuses, des champignons, de la viande dure et nerveuse, des noix, des graines, du sésame et du pavot. Avec une bonne tolérance, les jus sans pulpe, les légumes en conserve (de préférence à la maison) et les fruits sans pépins, les bananes mûres sont acceptables. Seuls les produits de boulangerie et pâtisseries à base de farine raffinée sont autorisés. En cas de diarrhée, les plats sont servis tièdes, essuyés, limitez les aliments à forte teneur en sucre. L'utilisation d'alcool, d'aliments épicés et salés, de plats aux épices est hautement indésirable. En cas d'intolérance au lait entier et aux produits à base d'acide lactique, ils sont également exclus de l'alimentation du patient.

Dans les cas graves de la maladie avec perte de poids, diminution du taux de protéines dans le sang, la quantité quotidienne de protéines dans l'alimentation est augmentée, recommandant de la viande maigre d'animaux et d'oiseaux (bœuf, veau, poulet, dinde, lapin) , poissons maigres (perche, brochet, goberge), sarrasin et flocons d'avoine, protéine d'œuf de poule. Afin de compenser les pertes de protéines, une nutrition artificielle est également prescrite : des solutions nutritives spéciales sont injectées par une veine (le plus souvent en milieu hospitalier) ou des mélanges de nutriments spéciaux sont administrés par la bouche ou une sonde, dans laquelle les principaux ingrédients alimentaires ont ont été soumis à un traitement spécial pour leur meilleure digestibilité (le corps n'a pas besoin de dépenser ses forces pour traiter ces substances). De telles solutions ou mélanges peuvent servir de complément à alimentation naturelle ou le remplacer complètement. À l'heure actuelle, des mélanges nutritionnels spéciaux ont déjà été créés pour les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, qui contiennent également des substances anti-inflammatoires.

Non-respect des principes nutrition médicale lors d'une exacerbation, elle peut entraîner une aggravation des symptômes cliniques (diarrhée, douleurs abdominales, présence d'impuretés pathologiques dans les selles) et même provoquer le développement de complications. De plus, il convient de rappeler que la réaction à divers produits chez différents patients est individuelle. Si vous remarquez une détérioration du bien-être après avoir mangé un produit, alors après avoir consulté votre médecin, il doit également être éliminé de l'alimentation (au moins pendant la période d'exacerbation).

Thérapie médicale défini :

• la prévalence des lésions du côlon ;
• la gravité de la CU, la présence de complications de la maladie ;
• l'efficacité du traitement précédent;
• tolérance individuelle des patients aux médicaments.

Le traitement des formes légères et modérées de la maladie peut être effectué en milieux ambulatoires. Les patients atteints de CU sévère doivent être hospitalisés. Le choix des médicaments nécessaires par le médecin traitant s'effectue étape par étape.

En cas de maladie légère à modérée, le traitement commence généralement par le rendez-vous 5-aminosalicylates (5-ASA) . Ceux-ci comprennent la sulfasalazine et la mésalazine. Selon l'étendue du processus inflammatoire dans la CU, ces médicaments sont recommandés sous forme de suppositoires, de lavements, de mousses administrées par l'anus, de comprimés ou d'une combinaison de formes topiques et de comprimés. Les médicaments réduisent l'inflammation du côlon pendant une poussée, sont utilisés pour maintenir la rémission et il est prouvé qu'ils préviennent le cancer du côlon s'ils sont utilisés. utilisation à long terme. Des effets secondaires surviennent souvent lors de la prise de sulfasalazine sous forme de nausées, de maux de tête, d'une augmentation de la diarrhée et des douleurs abdominales et d'une insuffisance rénale.

S'il n'y a pas d'amélioration ou si la maladie a une évolution plus grave, le patient atteint de CU est prescrit médicaments hormonaux - glucocorticoïdes systémiques (prednisolone, méthylprednisolone, dexaméthasone). Ces médicaments font face rapidement et efficacement au processus inflammatoire dans les intestins. Dans la CU sévère, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse. En raison d'effets secondaires graves (œdème, augmentation de la pression artérielle, ostéoporose, augmentation de la glycémie, etc.), ils doivent être pris selon un certain schéma (avec une diminution progressive dose quotidienne le médicament au minimum ou jusqu'au sevrage complet) sous la stricte direction et surveillance du médecin traitant. Chez certains patients, des phénomènes de réfractaire aux stéroïdes (absence de réponse au traitement aux glucocorticoïdes) ou de dépendance aux stéroïdes (reprise des symptômes cliniques d'exacerbation du RCU lors de la tentative de réduction de la dose ou peu après l'arrêt de l'hormone) sont notés. Il convient de noter que pendant la période de rémission, les médicaments hormonaux ne sont pas un moyen de prévenir de nouvelles exacerbations de RCH, donc l'un des objectifs devrait être de maintenir la rémission sans glucocorticoïdes.

Avec le développement d'une dépendance aux stéroïdes ou d'une réfractaire aux stéroïdes, une évolution sévère ou souvent récurrente de la maladie, le rendez-vous est indiqué immunosuppresseurs (cyclosporine, tacrolimus, méthotrexate, azathioprine, 6-mercaptopurine). Les médicaments de ce groupe suppriment l'activité du système immunitaire, bloquant ainsi l'inflammation. Parallèlement à cela, affectant le système immunitaire, réduire la résistance du corps humain à diverses infections avoir un effet toxique sur la moelle osseuse.

Ciclosporine, tacrolimus sont des préparations à action rapide (le résultat est évident en 1-2 semaines). Leur utilisation opportune chez 40 à 50% des patients atteints de RCH sévère évite un traitement chirurgical (ablation du côlon). Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou sont prescrits sous forme de comprimés. Cependant, leur utilisation est limitée par leur coût élevé et leurs effets secondaires importants (convulsions, lésions rénales et hépatiques, augmentation de la pression artérielle, problèmes gastro-intestinaux, mal de crâne etc.).

Méthotrexate est un médicament destiné à l'administration intramusculaire ou sous-cutanée. Son action se déploie en 8 à 10 semaines. Lors de l'utilisation du méthotrexate, il faut également tenir compte de sa forte toxicité. Le médicament est interdit aux femmes enceintes, car il provoque des malformations et la mort du fœtus. L'efficacité de l'utilisation chez les patients atteints de RCH est en cours de précision.

Azathioprine, 6-mercaptopurine sont des médicaments à action lente. L'effet de leur réception ne se développe pas plus tôt que dans 2-3 mois. Les médicaments peuvent non seulement provoquer, mais également maintenir la rémission en cas d'utilisation prolongée. De plus, la prise d'azathioprine ou de 6-mercaptopurine permet d'arrêter progressivement la prise médicaments hormonaux. Ils ont moins d'effets secondaires par rapport aux autres immunosuppresseurs, ils sont bien combinés avec les préparations de 5-ASA et les glucocorticoïdes. Cependant, étant donné que les thiopurines ont un effet toxique sur la moelle osseuse chez certains patients, les patients doivent absolument effectuer un test sanguin clinique pour surveiller cet effet secondaire et prendre des mesures thérapeutiques en temps opportun.

À la fin du 20e siècle, une révolution dans le traitement des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, UC) a été l'utilisation de médicaments fondamentalement nouveaux - médicaments biologiques (anticytokines). Les produits biologiques sont des protéines qui bloquent sélectivement le travail de certaines cytokines, acteurs clés du processus inflammatoire. Cette action sélective contribue à un déclenchement plus rapide effet positif et provoque moins d'effets secondaires par rapport aux autres médicaments anti-inflammatoires. Maintenant, partout dans le monde va travail actif pour la création et l'amélioration de médicaments biologiques nouveaux et existants (adalimumab, certolizumab, etc.), leurs essais cliniques à grande échelle sont en cours.

En Russie, pour le traitement des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (CU et maladie de Crohn), jusqu'à présent, le seul médicament de ce groupe a été enregistré - infliximab (nom commercial - Remicade) . Son mécanisme d'action consiste à bloquer les multiples effets de la cytokine centrale pro-inflammatoire (soutien de l'inflammation), le facteur de nécrose tumorale-α. Tout d'abord, en 1998, le médicament a été autorisé aux États-Unis et en Europe en tant que médicament de secours Médicament traitement des formes réfractaires et fistuleuses de la maladie de Crohn. En octobre 2005, sur la base de l'expérience accumulée en matière d'efficacité et de sécurité cliniques élevées de l'utilisation de l'infliximab dans le traitement des patients atteints de RCH, une table ronde consacrée à l'élaboration de nouvelles normes pour le traitement de la RCH et de la MC dans l'UE et les Les États-Unis ont décidé d'inclure l'infliximab et la CU dans la liste des indications de traitement par l'infliximab et la CU. Depuis avril 2006, l'infliximab (Remicade) est également recommandé pour le traitement des patients atteints de rectocolite hémorragique sévère en Russie.

L'infliximab est devenu une véritable avancée dans la médecine moderne et est considéré comme le « gold standard », auquel sont comparés la plupart des nouveaux médicaments (adalimumab, certolizumab…) actuellement en essai clinique.

Pour la CU, l'infliximab (Remicade) est prescrit :

• les patients chez qui les traitements traditionnels (hormones, immunosuppresseurs) sont inefficaces
• les patients dépendants des médicaments hormonaux (l'annulation de la prednisolone est impossible sans reprise de l'exacerbation de la RCH)
• les patients atteints d'une maladie modérée à sévère, qui s'accompagne de lésions d'autres organes (manifestations extra-intestinales de la RCH)
• patients qui autrement auraient besoin d'une intervention chirurgicale
• les patients chez qui un traitement réussi par infliximab a entraîné une rémission (pour la maintenir).

L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse dans une salle de traitement ou dans un centre de traitement par anticytokines. Les effets secondaires sont rares et comprennent de la fièvre, des douleurs articulaires ou musculaires et des nausées.

L'infliximab est plus rapide que la prednisolone en termes de soulagement des symptômes. Ainsi, certains patients se sentent déjà mieux dans les premières 24 heures après l'administration du médicament. Les douleurs abdominales, la diarrhée, les saignements de l'anus sont réduits. Il y a une restauration de l'activité physique, l'appétit augmente. Pour certains patients, pour la première fois, le sevrage hormonal devient possible, pour d'autres, épargnant le côlon d'une ablation chirurgicale. En raison de l'effet positif de l'infliximab sur l'évolution des formes sévères de RCH, le risque de complications et de décès est réduit.

Ce médicament est indiqué non seulement pour obtenir une rémission de la RCH, mais peut également être administré en perfusion intraveineuse sur une longue période en tant que traitement d'entretien.

L'infliximab (Remicade) est actuellement l'un des médicaments les plus étudiés avec profil optimal rapport bénéfice/risque. L'infliximab (Remicade) est même approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 6 ans.

Cependant, préparations biologiques non sans effets secondaires. En supprimant l'activité du système immunitaire, ainsi que d'autres immunosuppresseurs, ils peuvent entraîner une augmentation des processus infectieux, en particulier de la tuberculose. Par conséquent, les patients doivent subir des radiographies des organes avant que l'infliximab ne soit prescrit. coffre et d'autres études pour le diagnostic rapide de la tuberculose (par exemple, le test quantiferon est le "gold standard" pour détecter la tuberculose latente à l'étranger).

Un patient traité par infliximab, comme avec tout nouvel agent, doit être étroitement surveillé par son médecin ou un spécialiste en anticytokines.

Avant la première perfusion d'infliximab (Remicade), les patients subissent les tests suivants :

• radiographie pulmonaire
• Test cutané de Mantoux
• test sanguin.

Une radiographie pulmonaire et un test cutané de Mantoux sont effectués pour exclure une tuberculose latente. Un test sanguin est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et exclure une maladie du foie. Si une infection sévère active (par exemple, une septicémie) est suspectée, d'autres investigations peuvent être nécessaires.

L'infliximab (Remicade) est administré directement dans une veine, goutte à goutte, en perfusion intraveineuse, lentement. La procédure dure environ 2 heures et nécessite une surveillance constante par le personnel médical.

Exemple de calcul d'une dose unique d'infliximab nécessaire pour une seule perfusion. Pour un patient pesant 60 kg, une dose unique d'infliximab est de : 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 flacons de Remicade de 100 mg).

L'infliximab (Remicade), en plus de l'efficacité thérapeutique, offre aux patients un régime thérapeutique d'épargne. Au cours des 1,5 premiers mois de la phase initiale, dite d'induction, du traitement, le médicament n'est administré par voie intraveineuse que 3 fois avec un intervalle progressivement croissant entre les injections suivantes effectuées sous la supervision d'un médecin. A la fin de la période d'induction, le médecin évalue l'efficacité du traitement chez ce patient et, s'il y a un effet positif, recommande de poursuivre le traitement par infliximab (Remicade), généralement selon le schéma une fois tous les 2 mois (ou toutes les 8 semaines ). Il est possible d'ajuster la dose et le mode d'administration du médicament, en fonction de l'évolution individuelle de la maladie chez un patient particulier. L'infliximab est recommandé pour être utilisé tout au long de l'année, et si nécessaire, plus longtemps.

L'avenir dans le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin (RCH et maladie de Crohn) est très prometteur. L'inclusion de l'infliximab (Remicade) dans le régime d'aide publique aux patients atteints de RCH et de la maladie de Crohn permet à davantage de patients d'accéder aux traitements les plus modernes.

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice (médicamenteuse), la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est tranchée.

Opération

Malheureusement, dans tous les cas de CU, il n'est pas possible de faire face à l'activité de la maladie à l'aide d'un traitement médicamenteux. Au moins 20 à 25 % des patients nécessitent une intervention chirurgicale. Indications absolues (obligatoires pour sauver la vie du patient) pour traitement chirurgical sont:

• inefficacité des thérapies conservatrices puissantes (glucocorticoïdes, immunosuppresseurs, infliximab) pour la RCH sévère
• complications aiguës de la RCH,
• cancer du colon.

Par ailleurs, la question de l'opportunité opération prévue augmentation de la formation d'une hormonodépendance et impossibilité de traitement avec d'autres médicaments (intolérance à d'autres médicaments, raisons économiques), retard de croissance chez les enfants et les adolescents, présence de manifestations extra-intestinales prononcées, développement de modifications précancéreuses (dysplasie) du la muqueuse intestinale. Dans les cas où la maladie prend une forme sévère ou récidivante, l'opération soulage de nombreuses souffrances.

L'efficacité du traitement chirurgical et la qualité de vie d'un patient atteint de RCH après chirurgie dépendent largement de son type.

Ablation complète de tout le côlon (proctocolectomie) considéré comme un traitement radical de la CU. L'étendue de la lésion inflammatoire de l'intestin n'affecte pas l'étendue de l'opération. Ainsi, même si seul le rectum est touché (proctite), pour un résultat positif, il faut retirer tout le côlon. Après une colectomie, les patients se sentent généralement beaucoup mieux, leurs symptômes de CU disparaissent et le poids est rétabli. Mais souvent, de manière planifiée, les patients hésitent à accepter une telle opération, car un trou est pratiqué dans la paroi abdominale antérieure pour éliminer les matières fécales de la partie restante de l'intestin grêle sain (constante iléostomie ). Un récipient spécial pour la collecte des matières fécales est attaché à l'iléostomie, que le patient lui-même libère au fur et à mesure qu'il se remplit. Au début, les patients en âge de travailler éprouvent des difficultés psychologiques et problèmes sociaux. Cependant, avec le temps, la plupart d'entre eux s'adaptent à l'iléostomie, revenant à une vie normale.

Une opération plus respectueuse du côlon est - colectomie subtotale . Lors de sa mise en œuvre, tout le gros intestin est retiré à l'exception du rectum. L'extrémité du rectum préservé est reliée à l'intestin grêle sain (anastomose iléorectale). Cela élimine la nécessité d'une iléostomie. Mais, malheureusement, après un certain temps, une récidive de la CU se produit inévitablement et le risque de développer un cancer dans la zone préservée du côlon augmente. Actuellement, la colectomie subtotale est considérée par de nombreux chirurgiens comme une première étape raisonnable dans le traitement chirurgical de la RCH, en particulier dans les maladies graves aiguës, car elle est relativement procédure sûre même pour les personnes gravement malades. La colectomie subtotale vous permet de clarifier la pathologie, d'exclure la maladie de Crohn, d'améliorer l'état général du patient, de normaliser sa nutrition et de donner au patient le temps de bien réfléchir au choix d'un traitement chirurgical ultérieur (proctocolectomie avec création d'un réservoir iléoanal ou colectomie avec une iléostomie permanente).

Proctocolectomie avec création d'un réservoir iléoanal consiste en l'ablation de tout le gros intestin avec la connexion de l'extrémité de l'intestin grêle avec l'anus. L'avantage de ce type de chirurgie, réalisée par des chirurgiens hautement qualifiés, est l'ablation de la totalité de la muqueuse colique enflammée tout en conservant le mode de défécation traditionnel sans nécessiter d'iléostomie. Mais dans certains cas (chez 20 à 30% des patients), une inflammation se développe après l'opération dans la zone de la poche iléoanale formée ("pochite"), qui peut être récurrente ou permanente. Les raisons de l'apparition de "pouchit" sont inconnues. De plus, il est possible complications septiques, violations de la fonction du réservoir formé et diminution de la fertilité chez les femmes en raison du processus adhésif.

La prévention

Les mesures de prévention primaire (prévention du développement de la RCH) n'ont pas encore été développées. Apparemment, ils apparaîtront dès que la cause de la maladie sera établie avec précision.

La prévention des exacerbations de la CU dépend en grande partie non seulement de la compétence du médecin traitant, mais également du patient lui-même. Pour que les symptômes de la maladie ne réapparaissent pas, il est généralement recommandé à un patient atteint de CU de prendre médicaments qui peuvent favoriser la rémission. Ces médicaments comprennent les médicaments 5-ASA, les immunosuppresseurs, l'infliximab. Les doses de médicaments, la voie d'administration des médicaments, le schéma et la durée de leur administration sont déterminés individuellement pour chaque patient par le médecin traitant.

Pendant la période de rémission doit être pris avec prudence les anti-inflammatoires non stéroïdiens(aspirine, indométhacine, naproxène, etc.), qui augmentent le risque d'exacerbation de la RCH. S'il est impossible de les annuler (par exemple, en raison d'une pathologie neurologique concomitante), il est nécessaire de discuter avec votre médecin du choix du médicament le moins influence négative sur les organes digestifs ou l'opportunité de le remplacer par un médicament d'un autre groupe.

La relation entre la survenue de CU et facteurs psychologiques pas installé. Cependant, il a été prouvé que le stress chronique et l'humeur dépressive du patient non seulement provoquent des exacerbations de la CU, mais augmentent également son activité et détériorent la qualité de vie. Souvent, en se rappelant l'histoire de l'évolution de la maladie, les patients déterminent le lien entre sa détérioration et les événements négatifs de la vie (décès un être cher divorce, problèmes au travail, etc.). Les symptômes de l'exacerbation qui en résulte, à leur tour, exacerbent l'humeur psycho-émotionnelle négative du patient. La présence de troubles psychologiques contribue à une mauvaise qualité de vie et augmente le nombre de visites chez le médecin, quelle que soit la gravité de l'état. Par conséquent, tant pendant la période de rechute de la maladie que pendant la période de rémission, le patient doit bénéficier d'un soutien psychologique, tant de la part du personnel médical que du ménage. Parfois, l'aide de spécialistes (psychologues, psychothérapeutes), la prise de médicaments psychotropes spéciaux est nécessaire.

Pendant la période de rémission, la plupart des patients atteints de CU n'ont pas besoin d'adhérer à des restrictions diététiques. L'approche du choix des produits et des plats doit être individuelle. Le patient doit limiter ou exclure l'utilisation des produits qui lui causent inconfort. L'inclusion dans l'alimentation quotidienne est indiquée l'huile de poisson(il contient des acides gras oméga-3 qui ont un effet anti-inflammatoire) et des produits naturels enrichis en microflore bénéfique (certains types de bactéries participent à la protection contre l'exacerbation de la maladie). Avec une rémission stable de l'UC, il est possible de prendre de l'alcool de haute qualité en une quantité ne dépassant pas 50 à 60 g.

À bonne santé les patients atteints de CU sont autorisés exercice physique qui offrent des avantages action réparatrice. Il est préférable de discuter du choix des types d'exercices et de l'intensité de la charge non seulement avec l'entraîneur du club de sport, mais également de se coordonner avec le médecin traitant.

Même si les symptômes de la maladie disparaissent complètement, le patient doit être sous surveillance médicale, car la CU peut entraîner des complications à long terme. La conséquence la plus redoutable est le cancer du côlon. Afin de ne pas le manquer dans les premiers stades de développement, lorsqu'il est possible de sauver la santé et la vie du patient, le patient doit subir examen endoscopique régulier. Cela est particulièrement vrai pour les groupes à haut risque, qui comprennent les patients chez qui la RCH a fait ses débuts dans l'enfance et l'adolescence (jusqu'à 20 ans), les patients avec une RCH totale à long terme, les patients avec une cholangite sclérosante primitive, les patients avec des parents atteints maladies oncologiques. La British Society of Gastroenterology et l'American Society of Oncology recommandent un examen endoscopique de suivi avec biopsie multiple (même en l'absence de signes d'exacerbation de RCH) 8 à 10 ans après l'apparition des premiers symptômes de RCH totale, 15 à 20 ans pour la colite du côté gauche, puis la fibrocoloscopie est réalisée avec une fréquence d'au moins 1 fois en 1 à 3 ans.