Hernie fémorale chez la femme - symptômes de la maladie, traitement chirurgical, préparation, récupération. Hernie fémorale : symptômes, traitement, chirurgie, complications

Les hernies fémorales sont appelées hernies qui sortent par le canal fémoral. Ils représentent 5 à 8 %. de toutes les hernies abdominales. Les hernies fémorales sont plus susceptibles que les hernies inguinales d'être difficiles à diagnostiquer, plus susceptibles d'être incarcérées et d'avoir une évolution plus insidieuse. Ils surviennent principalement chez les femmes dans la seconde moitié de la vie. Selon V.A. Iskanderli (1966), le rapport hommes/femmes est de 1:4. La prédominance des femmes s'explique par le fait qu'elles ont un bassin plus large, ce qui entraîne une plus grande sévérité des lacunes musculaires et vasculaires et une moindre résistance du ligament inguinal. Les hernies fémorales sont rares chez les enfants.

Anatomie chirurgicale des hernies fémorales

Entre les os du bassin et le ligament inguinal, il y a un espace qui est divisé par le ligament de la crête iliaque en 2 lacunes - musculaire et vasculaire. La lacune vasculaire est située médialement, délimitée en avant par le ligament inguinal, en arrière par le coopérien, en dedans par le lacunaire et latéralement par les ligaments de la crête iliaque. Les vaisseaux fémoraux traversent la lacune vasculaire. C'est le principal site de formation des hernies fémorales. Sa section la plus faible est l'anneau fémoral, situé à l'extrême région médiale lacunae et limité par le ligament médio-lacunaire, en avant par le ligament inguinal, en arrière par le ligament de Cooper, latéralement par la veine fémorale.

Lacune vasculaire - dans des conditions normales, il n'a pas d'espaces libres et de fissures. C'est ici que le canal fémoral se produit lors de la formation d'une hernie. L'ouverture interne du canal fémoral est l'anneau fémoral, l'ouverture externe est la fosse ovale, une ouverture dans le large fascia de la cuisse.

canal fémoral - a une forme triangulaire. Ses parois sont: devant - la surface postéro-inférieure du ligament inguinal et la surface postérieure de la feuille superficielle du large fascia de la cuisse, derrière - la feuille profonde du large fascia, à l'extérieur - la veine fémorale. Le canal fémoral a une direction presque verticale, sa longueur est de 2-3 cm.

La connaissance des anomalies dans la localisation des vaisseaux sanguins dans la zone du canal fémoral est importante. Pendant l'opération, le plus grand danger est l'endommagement veine fémoraleà la fois dans la sélection du sac herniaire et dans la suture de l'orifice herniaire. L'artère obturatrice, qui part généralement de l'artère iliaque interne, part de l'artère épigastrique dans 12 à 20%, et dans ces cas, elle jouxte intimement le col du sac herniaire, comme si elle le recouvrait de l'avant, de l'intérieur et en partie par derrière. Dans ces cas, la dissection de l'anneau incriminé avec une hernie fémorale étranglée à la fois vers l'intérieur (à travers le ligament lacunaire) et vers le haut (à travers le ligament inguinal) peut s'accompagner d'une lésion de cette artère. À l'époque pré-antiseptique, lorsque l'anneau contrefait était coupé avec un "herniotome" spécial, les dommages à cette artère entraînaient la mort. Par conséquent, les anciens auteurs appelaient une telle anomalie anatomique "corona mortis" (couronne de la mort).

Clinique et diagnostic des hernies fémorales

Les patients atteints d'hernies fémorales se plaignent le plus souvent de douleurs dans les régions fémorale et inguinale, de douleurs abdominales et de divers troubles du tractus gastro-intestinal. Plus poinçonner une hernie fémorale typique complète est la présence d'une saillie herniaire dans la zone du pli fémoro-inguinal. En règle générale, il s'agit d'une formation hémisphérique lisse de petite taille, située sous le ligament inguinal en dedans des vaisseaux fémoraux. Apparaissant en position verticale et sous tension, il peut facilement, souvent avec un grondement, être inséré dans la cavité abdominale. Dans les cas où le contenu herniaire est l'intestin, la tympanite est déterminée par percussion, qui est un signe diagnostique différentiel précieux. Un autre signe important est le symptôme " choc de toux". Cependant, ce symptôme peut être absent dans les hernies irréductibles et étranglées.

Pour reconnaître une hernie fémorale, il est important de sentir l'anneau inguinal superficiel avec le doigt. Un anneau inguinal lâche sans "coup" lors de la toux confirme la présence d'une hernie fémorale.

Une hernie fémorale doit être différenciée avec des lipomes lorsqu'ils sont situés sous le ligament pupart. Il est plus facile de distinguer les lipomes du tissu sous-cutané, dans lesquels la structure lobulaire est déterminée par le toucher, la tumeur est mobile et n'est pas associée à l'ouverture externe du canal fémoral. Il est plus difficile de différencier les lipomes pré-péritonéaux qui sortent par le canal fémoral et ont une connexion avec celui-ci.

Une hernie fémorale peut également être simulée par des ganglions lymphatiques élargis dans la région du triangle de Scarpov, en particulier le nœud Rosenmuller-Pirouov situé dans la région de la fosse ovale. Contrairement à une hernie, en saisissant un ganglion lymphatique avec les doigts et en le tirant vers l'extérieur, il est souvent possible d'établir l'absence de sa connexion avec le canal fémoral. De plus, tout le membre inférieur, la région inguinale et les organes génitaux doivent être examinés pour exclure les processus inflammatoires impliquant des ganglions régionaux ou des métastases tumorales.

Peut être confondu avec une hernie fémorale varices grand veine saphène lorsqu'il pénètre dans la veine fémorale. Une varice se caractérise par un amincissement et une couleur bleutée de la peau, l'absence de symptôme de "poussée de la toux", la facilité de presser la saillie et sa réapparition rapide sans effort.Un son sourd est déterminé à la percussion sur la tumeur.

Traitement des hernies fémorales - opérationnel.

Les tâches du traitement chirurgical consistent à exciser le sac herniaire le plus haut possible afin d'éliminer ce que l'on appelle l'entonnoir péritonéal et à recoudre l'orifice herniaire. Tous les modes opératoires en fonction de l'accès à l'orifice herniaire se divisent en deux groupes principaux : 1) les méthodes directes ou fémorales, caractérisées par une approche du canal fémoral du côté de son ouverture externe; 2) méthodes indirectes ou inguinales avec accès à la hernie par le canal inguinal.

1) La méthode directe la plus courante est l'opération de Bassini (1894). Après une isolation soigneuse et une excision élevée du sac herniaire pour fermer l'ouverture interne du canal fémoral, 3-4 sutures sont appliquées, capturant les bords postérieur et inférieur du ligament inguinal d'un côté, et le périoste de l'os pubien de l'autre. autre. Comme dans le choix du sac, et en chirurgie plastique, il faut constamment se souvenir de la possibilité de blesser les veines fémorale et grande saphène. L'opération est complétée en reliant le bord de la fosse ovale au fascia pectiné, fermant ainsi le canal fémoral avec deux rangées de sutures.

2) Les méthodes indirectes (inguinales) permettent de lier le sac herniaire le plus haut possible, ainsi que de suturer solidement l'ouverture interne du canal fémoral. Cependant, sa mise en œuvre est plus traumatisante et longue.

Ruji (1892) a été le premier à utiliser la méthode inguinale de chirurgie de la hernie fémorale. Après avoir ouvert le devant et paroi arrière du canal inguinal dans le tissu prépéritonéal, le col de la hernie-18 se trouve

sac vogo et orifice herniaire. Le sac herniaire est exposé, ce qui est fortement lié, des sutures sont placées entre les ligaments inguinal et pubien supérieur, fermant l'ouverture interne du canal fémoral. L'inconvénient de cette méthode est l'affaiblissement des parois du canal inguinal. A cet égard, le chirurgien italien Parlavecchio (1893) proposa de suturer les muscles abdominaux obliques et transversaux au ligament inguinal et pubien afin de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal.

Actuellement, la méthode d'opération indirecte la plus courante pour la hernie fémorale est l'opération Ruggi-Parlavecchio. L'incision se fait comme pour une hernie inguinale. L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen est ouverte. Le ligament rond ou cordon spermatique est isolé et retiré. Les muscles sont rétractés vers le haut avec un crochet émoussé. Disséquer tout le fascia transverse. En éloignant soigneusement le tissu avec un tampon de gaze, le col du sac herniaire est trouvé et isolé, qui est pris sur un support. En sirotant le col du sac et en disséquant les adhérences existantes aux parois du canal fémoral, le sac est transféré dans la région inguinale, cousu, bandé et excisé. Des points de suture sont placés entre les ligaments pubiens et inguinaux. La deuxième rangée de sutures capture les muscles obliques et transversaux internes, ainsi que le bord supérieur du fascia transverse disséqué, et suturé au ligament inguinal. Le ligament rond ou le cordon spermatique est placé sur le muscle, après quoi une chirurgie plastique de la paroi antérieure du canal inguinal est réalisée selon Martynov.

Une hernie fémorale est état pathologique, qui se caractérise par une sortie de contenu cavité abdominale dans le canal fémoral. Renflement ce cas n'est rien de plus que des anses intestinales, mais parfois les organes pelviens pénètrent dans le sac herniaire. Selon certaines sources, des hernies fémorales sont diagnostiquées chez un patient sur vingt.

Comment la pathologie se développe

La cause réelle du développement d'une hernie sur la cuisse est la sortie du contenu du péritoine à travers ce que l'on appelle l'anneau fémoral - c'est la zone qui se forme entre les ligaments lacunaires et l'artère sanguine. La physiopathologie de la maladie explique la localisation du néoplasme dans la région du membre supérieur. Les ligaments affaiblis de l'anneau fémoral jouent un rôle énorme dans le développement de la maladie. En raison de leur manque d'élasticité, l'anneau se dilate et des fragments d'organes sortent.

Raisons principales

Parmi les conditions favorables à l'apparition d'une formation herniaire sur la cuisse, il convient de noter:

pression intra-abdominale élevée;
dysplasie du tissu conjonctif, qui se caractérise par une diminution de la force des ligaments de l'anneau fémoral.

peut affecter négativement la pression intra-abdominale diverses maladies tube digestif, ainsi que des rhumes et des pathologies respiratoires, accompagnés d'une toux prolongée et sévère. Chez les femmes, la grossesse, en particulier la grossesse multiple, peut entraîner une augmentation de la pression.

Ce qui provoque le développement de la maladie

Afin de commencer processus pathologique Il ne suffit pas qu'un patient soit simplement à risque. Dans la plupart des cas, la maladie n'entre dans la phase active que lorsqu'il y a un impact sur le corps d'un certain facteur qui joue le rôle de déclencheur de la maladie. Ces facteurs comprennent :

lourd travail physique associé à la levée de poids ;
absence activité motrice pendant longtemps;
sports professionnels;
surpoids ou perte de poids rapide;
traumatisme de la zone inguinale;
maladies neurologiques;
constipation chronique.

À quoi ressemble une hernie

À personne en bonne santéà l'intérieur de l'anneau fémoral se trouvent un ganglion lymphatique et une petite concentration de fibres de tissu conjonctif. En raison de l'élasticité et de la douceur accrues, les ligaments ne sont pas en mesure de bloquer l'espace d'un fragment d'organe qui tombe dans le sac herniaire. En l'absence de traitement et de progression de la maladie, la formation se déplace de plus en plus bas, poussant le ganglion lymphatique lui-même, que les médecins appellent le nœud Pirogov-Rosenmuller.

Lorsque la hernie quitte l'anneau fémoral, elle occupe une cavité à côté de la veine. L'éducation se compose de plusieurs parties:

sac herniaire immédiat contenant le fragment organes internes ou graisse sous-cutanée;
contenu interne.

Soit dit en passant, ce dernier peut être une boucle de la partie petite ou mobile du gros intestin, une petite zone de l'épiploon qui, comme un tablier, recouvre les organes du péritoine ou de la vessie. Une hernie fémorale peut toucher les testicules chez l'homme et la trompe de Fallope ou l'ovaire chez la femme.

Pourquoi les femmes tombent-elles plus souvent malades

La pathologie considérée est souvent diagnostiquée chez la gent féminine. La hernie fémorale chez les femmes survient 3 à 4 fois plus souvent que chez les hommes. La prédisposition de la moitié féminine de la population à la morbidité s'explique par la particularité structure anatomique. Ainsi, les femmes ont plus large bassin, ils ont également un espace plus large entre les lacunes (ligaments fémoraux à travers lesquels passent les nerfs et les artères sanguines). De plus, les fibres des ligaments chez les femmes sont beaucoup plus faibles - c'est ainsi que la nature a fait en sorte que lors de l'accouchement, les femmes puissent solliciter intensément les muscles de la paroi abdominale antérieure.

Variétés

Les renflements herniaires sur la cuisse diffèrent par leur localisation - ils sont unilatéral et bilatéral. Selon les statistiques, l'éducation apparaît beaucoup plus souvent du côté droit que du côté gauche. Dans certains cas, une hernie bilatérale se développe. De par la nature de la manifestation, le renflement est réductible, irréductible et retenu.

La maladie varie également selon le stade de développement - une hernie peut être initiale, incomplète et complète.

La phase initiale est degré doux formation d'un sac herniaire au niveau de l'anneau fémoral.
Avec un stade incomplet, le renflement devient visuellement perceptible, les organes internes s'étendent déjà considérablement au-delà du canal fémoral. Dans ce cas, le sac herniaire lui-même est situé statiquement au début de l'anneau.
Au stade complet, l'éducation se déplace librement à travers surface intérieure hanches, peut s'étendre au-delà de l'anneau.

Quelle est la différence entre hernie réductible et irréductible

Si, au stade initial de la maladie, la formation est apparue ou a disparu, elle devient moins mobile avec le temps en raison de modifications des tissus du canal inguinal. Une hernie, qui pouvait être réduite il n'y a pas si longtemps, ne se réduit plus d'elle-même. Maintenant, pour éliminer le renflement, vous devrez faire un effort.

Contrairement à une hernie réductible, une hernie irréductible et son contenu ne peuvent en aucun cas être repoussés dans la cavité. Dans le même temps, le patient ne ressent aucune douleur ou inconfort.

Symptômes

Pour reconnaître la maladie au stade initial et la distinguer d'une tumeur, vous devez avoir une idée de la façon dont une hernie fémorale se manifeste. Les symptômes de cette maladie sont difficiles à séparer en mâle et femelle. Pendant longtemps Le patient peut ne pas être conscient du problème. Mais dès que le sac herniaire atteint une certaine taille, il remarquera les premiers signes de la maladie :

douleur tiraillante à l'aine;
l'apparition d'un tubercule dans la région du triangle fémoral ;
augmentation de la hernie pendant l'effort physique;
flatulences et ballonnements fréquents;
picotements et léger engourdissement du membre.

Chez certains patients, une hernie peut survenir avec l'éléphantiasis (lymphostase). D'autres symptômes peuvent survenir selon les organes internes impliqués dans le sac. Chez les femmes, une hernie fémorale peut présenter des pertes vaginales atypiques et une décoloration de l'urine. De nombreux patients signalent une envie accrue d'uriner. Chez les hommes, un symptôme d'une hernie fémorale peut être une diminution du désir sexuel, un dysfonctionnement érectile ou éjaculation précoce pendant les rapports sexuels.

Qu'est-ce que la contrefaçon

Si un organe qui est entré dans le sac herniaire est comprimé, il est le premier à souffrir vaisseaux sanguins. À la suite du serrage, l'apport sanguin à l'organe est interrompu. Une hernie fémorale étranglée nécessite un traitement chirurgical urgent. La compression du sac herniaire est complication grave maladies.

Souvent, l'infraction se produit avec un fragment intestin grêle. Le département, localisé près du lieu de compression, se gonfle fortement, ses parois s'amincissent. Dans les vaisseaux transférés, le sang stagne, à la suite de quoi le plasma commence à fuir de la lumière des vaisseaux dans la cavité abdominale.

Signes de complications

Il est impossible de confondre les symptômes de la contrefaçon avec quoi que ce soit d'autre. Le cours d'une hernie incomplète ou complète ne cause pas au patient même une fraction de ceux malaise, qui sont observés lors de la compression des vaisseaux sanguins. Postulez de toute urgence pour soins médicaux nécessaire si les symptômes suivants apparaissent :

la saillie herniaire a augmenté de taille;
le renflement est devenu dense, très dur au toucher ;
avec une légère touche de la zone enflammée, une douleur intense apparaît et se développe;
l'épiderme de la région fémorale est hyperémique, il semble plus chaud que les parties voisines du membre ;
même le médecin ne peut pas corriger le contenu de la hernie ;
pas de selles pendant plus d'une journée ;
aigu obstruction intestinale.

Le soulagement temporaire qui accompagne une hernie étranglée déroute souvent les patients. Les patients pensent que la maladie a reculé et qu'il n'y a pas lieu de paniquer. En fait, l'absence de douleur indique le début d'un processus nécrotique: un fragment pincé de l'intestin ou d'un autre organe interne a commencé à mourir.

L'état du patient atteint d'une hernie étranglée se détériore rapidement : la douleur devient insupportable, les vomissements répétés persistent, la fièvre n'est pas contrôlée par les antipyrétiques. Dans une telle situation, on ne peut pas perdre une minute, car avec le développement de la péritonite, le risque de décès est extrêmement élevé.

Méthodes diagnostiques

Tout chirurgien professionnel peut reconnaître une hernie fémorale. Le médecin établira un diagnostic préliminaire basé sur les plaintes et l'examen du patient. Soit dit en passant, dans la plupart des cas, cela suffit, mais pour les instruments et recherche en laboratoire sont utilisés principalement pour diagnostic différentiel. L'examen d'une suspicion de hernie fémorale comprend les procédures suivantes :

radiographie de l'intestin à l'aide d'un agent de contraste;
analyse générale du sang et de l'urine.

Comment traiter la maladie de manière conservatrice

Le traitement d'une hernie fémorale implique des traitements non radicaux ou intervention chirurgicale. Dans le même temps, il est possible d'éliminer la maladie une fois pour toutes uniquement sur la table d'opération. Thérapie conservatrice est purement palliatif. Avec l'aide d'analgésiques, d'exercices spéciaux ou de physiothérapie, il est impossible de se débarrasser d'une hernie. Ce traitement permet d'arrêter la poursuite du développement pathologie, éliminer les conséquences de la maladie et améliorer le bien-être du patient.

Il est possible de recourir à une méthode de traitement conservatrice uniquement avec des hernies réductibles. Si la hernie est retenue ou a cessé d'être pressée dans la cavité, le patient est hospitalisé et effectué opération d'urgence. Une hernie fémorale qui ne peut pas être réduite est une contre-indication directe à toute activité physique, le patient a besoin de repos au lit.

Un moyen efficace de traiter cette pathologie est physiothérapie. Exercices spéciaux sont sélectionnés par un médecin dans le but d'agir sur un groupe musculaire spécifique de la cuisse et de la paroi antérieure du péritoine. De plus, il est recommandé aux patients présentant une hernie de porter un bandage qui fixe fermement les tissus et ne permet pas aux organes internes de faire saillie, d'aller au-delà de l'anneau fémoral. Le bandage est inacceptable à utiliser pour les hernies irréductibles.

Chirurgie d'une hernie sur la cuisse

Une éducation irréductible ou restreinte indique qu'il faut agir d'urgence. Ces types de hernie nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Avec une compression confirmée du contenu du sac herniaire, l'opération est réalisée de toute urgence.

Le principe principal du traitement n'est pas d'enlever la hernie, mais d'éliminer les défauts de l'anneau fémoral qui ont provoqué la saillie des organes internes. La chirurgie pour cette maladie est appelée réparation de hernie. Ces opérations sont effectuées sous le régime général ou anesthésie locale. V Dernièrement l'anesthésie péridurale, qui implique l'introduction d'anesthésiques dans le canal rachidien, est de plus en plus utilisée. La sensibilité du bassin et des membres avec ce type d'anesthésie chez le patient est complètement absente, mais le patient lui-même est conscient.

Une réparation de hernie fémorale ne dure pas plus d'une heure. Pendant l'opération, le chirurgien sépare soigneusement le sac herniaire, examine son contenu et, en l'absence de changements pathologiques(signes d'infraction) recule dans la cavité. L'étape suivante consiste à suturer l'anneau herniaire. Les tissus de l'anneau fémoral sont renforcés de manière à empêcher la re-protrusion.

À ce jour, il existe de nombreuses approches pour la réparation des hernies, mais les experts continuent de travailler à leur amélioration. Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale dépend principalement de la taille de la formation herniaire, de la durée de l'évolution de la maladie et conditions générales patient. Il y a littéralement quelques années, lors d'une opération sur une personne atteinte d'une hernie fémorale, seuls les propres tissus du patient étaient utilisés. Aujourd'hui, dans la pratique chirurgicale, l'utilisation de prothèses artificielles prévaut - une sorte de patchs, de substituts appareil ligamentaire. Un tel matériau est sûr et hypoallergénique.

Plus méthode efficace traitement chirurgical hernies, la laparoscopie est reconnue, ce qui permet d'accéder à la formation pathologique, en évitant un traumatisme tissulaire important. Pour ce genre d'intervention, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions. Le laparoscope est inséré dans la hernie par une ouverture de seulement quelques millimètres de diamètre. Ce type de chirurgie est le moins invasif et ne nécessite donc pas de rééducation à long terme après la chirurgie.

La hernie fémorale a tendance à se reproduire. Afin de prévenir la récurrence de la maladie, il est important de mode de vie sain vie, évitez les efforts physiques épuisants et ne pratiquez pas l'automédication.

Une hernie fémorale est une saillie qui a un caractère tumoral. Il se forme lorsque les anses intestinales et l'épiploon sortent par l'anneau fémoral au-delà des limites de la cavité abdominale. panneaux cette maladie- saillie sacculaire dans la région du triangle fémoral. Elle est observée lorsque le patient est en position debout. Cadeau la douleur.

Dans le cas d'une variété fémorale étranglée, une occlusion intestinale se développe souvent. La présence de la maladie est établie par le chirurgien après examen et un certain nombre d'examens complémentaires. mesures de diagnostic tels que lavement baryté, examen de la protrusion, échographie Vessie, examen pelvien, herniographie.

Si le diagnostic est confirmé, la hernie fémorale est enlevée chirurgicalement. Les femmes sont les plus exposées à cette maladie, mais les hommes peuvent également la développer.

Les principales causes de l'apparition et du développement d'une hernie fémorale

Parmi les principaux facteurs anatomiques et physiologiques pouvant provoquer l'apparition et le développement d'une hernie fémorale chez l'homme, on peut distinguer :

Parmi les causes immédiates qui conduisent au développement du fémur, il existe des facteurs qui contribuent à une augmentation de la pression dans la cavité abdominale :

problèmes de miction;
activité physique constante;
constipation;
toux persistante et obsessionnelle.

Toutes ces causes peuvent avoir à la fois un effet ponctuel (par exemple, soulever une charge trop lourde) ou un effet à long terme (toux pendant la bronchite chronique et autres maladies).

Qu'est-ce qui peut être une hernie?

Cette maladie peut évoluer de différentes manières. Ainsi, selon l'endroit où elle se situe, une hernie fémorale peut être unilatérale ou bilatérale. Et selon les symptômes présents, il peut être contenu, irréductible et réductible. Dans le cas d'une maladie réductible, une hernie fémorale chez l'homme peut être assez facilement renvoyée dans la cavité abdominale.

Les défauts de nature irréductible ne peuvent pas du tout être renvoyés dans la cavité abdominale ou ne sont pas complètement réduits. Pour les hernies étranglées chez les hommes, l'apparition soudaine d'une compression du contenu de la vessie avec un anneau herniaire est caractéristique. Si les symptômes d'une hernie fémorale étranglée apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car. cela peut bien conduire à l'apparition de maladies très dangereuses, à savoir:

péritonite;
gangrène et nécrose de l'intestin;
occlusion intestinale aiguë.

Selon les symptômes présents chez un homme, on distingue une hernie de la lacune musculaire, ainsi qu'une hernie de la lacune vasculaire.

Au cours de sa formation et de son développement, une hernie fémorale passe par plusieurs étapes, à savoir initiale, incomplète et complète. Au premier stade, le sac est en dehors des limites de l'extrémité fémorale interne. A ce stade, la hernie fémorale n'est pratiquement pas détectée cliniquement, mais des atteintes de Richter (pariétales) peuvent survenir. Au stade canalaire (incomplet), la hernie se situe dans l'aponévrose superficielle, dans le canal fémoral. Le stade complet est caractérisé par la sortie du sac dans l'espace du tissu sous-cutané de la cuisse. Il peut également pénétrer dans le scrotum chez les hommes. En règle générale, une hernie est déjà confirmée au dernier stade de son développement.

Les principaux symptômes de la maladie

Les étapes initiales et incomplètes sont caractérisées par la présence d'inconfort et la douleur dans le bas-ventre et la région de l'aine. Ces sensations sont aggravées lors de la course, de la marche rapide, etc. activité physique. À ces stades, la maladie peut ne pas se manifester, mais pour la première fois se faire sentir uniquement à la suite d'une atteinte pariétale.

Sur le dernière étape développement de la maladie, une saillie herniaire notable apparaît dans la région du pli inguino-fémoral. Dans la grande majorité des cas, il a un diamètre relativement petit, une forme hémisphérique et une surface lisse.

Le plus souvent localisé sous le pli inguinal. Cette saillie devient perceptible lorsqu'une personne est debout ou pendant un effort. La saillie disparaît après réduction. Pendant ce temps, un grondement caractéristique se fait entendre.

S'il y a des anses intestinales dans le sac herniaire, alors pendant la percussion, il y a des ballonnements. Un critère très important indiquant la réductibilité d'une hernie est symptôme positif soi-disant pulsion de toux.

Parfois, avec le développement d'une hernie fémorale chez l'homme, il peut y avoir un gonflement de la jambe du côté affecté. Il apparaît en raison de la compression de la veine fémorale. Il peut y avoir une sensation d'engourdissement, d'inconfort, de "rampement". Si la vessie pénètre dans le sac, des problèmes de miction apparaissent.

Parmi les complications chez l'homme, on distingue la coprostase, l'incarcération de la hernie fémorale et son inflammation ultérieure. L'inflammation peut être purulente ou séreuse. En règle générale, l'inflammation des organes contenus dans le sac herniaire se produit en premier (vessie, intestins, appendice, etc.), moins souvent l'inflammation affecte le sac herniaire du côté la peau.

Avec l'inflammation, un gonflement apparaît, la douleur augmente, l'hyperémie cutanée commence et la température augmente considérablement. Dans certains cas, la péritonite commence.

Pour hernie étranglée violations caractéristiques de l'apport sanguin normal aux organes internes inclus dans le contenu du sac. La hernie fémorale elle-même, en règle générale, devient beaucoup plus grande. Sa densité augmente, elle devient incontrôlable et des douleurs aiguës se font sentir à la palpation.

De plus, des douleurs apparaissent au site d'atteinte, parfois dans tout l'abdomen, une rétention de gaz et des troubles des selles commencent. À la suite d'une incarcération prolongée de la hernie fémorale, dans la plupart des cas, elle se développe obstruction aiguë intestins, une nécrose des organes est possible. Ils se caractérisent par des symptômes tels que répétés et tout à fait vomissements fréquents, hoquet, douleur intense périodique.

Comment diagnostique-t-on une hernie?

Aux premiers stades, cette maladie peut ne se manifester d'aucune façon, ce qui rend difficile son diagnostic en temps opportun.

Au cours de la procédures de diagnostic le médecin prend en compte les symptômes typiques de cette maladie. Il comprend la présence d'une saillie de forme sphérique caractéristique dans le triangle fémoral, le soi-disant. un symptôme de choc de toux, une réduction de la protrusion en décubitus dorsal, etc. Des données auscultatoires sont également prises en compte, comme l'écoute de bruits péristaltiques, etc. Lors du sondage du sac herniaire, son contenu est déterminé, les dimensions du canal sont établies, la possibilité ou l'impossibilité de repositionner la hernie fémorale.

Au cours des mesures diagnostiques, il est confirmé qu'il s'agit d'une hernie fémorale, et non d'un abcès enflé, d'une hernie inguinale, varices veines, lymphadénite, lipome, thrombophlébite, divers types de métastases formations malignes, anévrisme de l'artère fémorale.

Afin d'établir le contenu du sac herniaire, une irrigoscopie et un certain nombre d'examens échographiques sont effectués.

Comment se déroule le traitement ?

Lorsqu'une hernie fémorale est découverte chez l'homme, une intervention chirurgicale est indiquée. méthodes conservatrices il n'y a pas de remède. Pendant l'opération, une herniotomie avec hernioplastie (défaut plastique) est réalisée.

Il existe de nombreuses méthodes d'interventions chirurgicales. Selon l'accès utilisé, ils sont divisés en fémoraux, qui incluent la méthode de Herzen, Lockwood, Bassini, etc., et inguinaux (Parlavecchio, Ruggi). Selon la technique utilisée pour fermer l'orifice herniaire, les méthodes sont plastiques et simples.

Pendant l'opération, le sac herniaire est ouvert, son contenu est examiné et, si nécessaire, une résection de l'épiploon altéré est effectuée. Le contenu herniaire lui-même est repositionné dans la cavité abdominale et le sac est excisé. À la fin, la chirurgie plastique du canal est effectuée. Pour cela, les propres tissus du patient et des matériaux synthétiques, à savoir des mailles en polymère, peuvent être utilisés.

Dans le cas du traitement d'une hernie fémorale de type étranglé, il devient généralement nécessaire d'effectuer une laparotomie médiane, au cours de laquelle une résection de la partie morte de l'intestin est effectuée.

Prévision et mesures préventives

Dans la grande majorité des cas, le tableau est favorable. Le pourcentage maximal de rechutes est typique pour méthodes fémorales réparation de hernie. Des complications ne peuvent survenir que dans le cas d'une hernie fémorale étranglée. Si un traitement en temps opportun n'est pas commencé, une hernie irréductible peut se développer et, dans plus de 80% des cas, une infraction se forme.

Afin de prévenir le développement de cette maladie, il est nécessaire de réduire l'activité physique à niveau normal, travailler sur le renforcement des muscles de la paroi abdominale, bien manger, éliminer la toux sèche. Pour prévenir le développement de complications potentiellement mortelles, il est nécessaire de commencer le traitement de la maladie immédiatement après sa détection.

- Il s'agit d'une saillie semblable à une tumeur qui se forme lorsque les boucles de l'intestin et de l'épiploon quittent la cavité abdominale à travers l'anneau fémoral. Se manifeste par la présence d'une saillie sacculaire dans la zone du triangle fémoral en position verticale du corps, la douleur. En cas de violation de la hernie, le développement d'une occlusion intestinale est possible. Une hernie fémorale est reconnue lors de l'examen du chirurgien et diagnostics supplémentaires– Échographie de la protrusion herniaire, irrigoscopie, herniographie, échographie du petit bassin et de la vessie. Si un défaut est détecté, une herniotomie (hernioplastie) est réalisée.

Les facteurs producteurs directs regroupent les situations associées à une augmentation de la pression intra-abdominale : effort physique, difficulté à uriner, toux persistante, constipation, travail prolongé, etc. Ces facteurs peuvent agir à la fois une fois (par exemple, soulever des objets lourds) et longtemps ( toux prolongée coqueluche, bronchite chronique).

Pathoanatomie

Les composants d'une hernie fémorale sont représentés par un orifice herniaire, un sac herniaire et un contenu herniaire. La porte de la hernie fémorale est le canal fémoral - un parcours pathologique dans l'espace musculo-fascial du triangle fémoral. Le canal fémoral a une ouverture interne (anneau fémoral), une ouverture externe (fosse ovale) et des parois formées par le ligament inguinal, le large fascia de la cuisse et la paroi de la veine fémorale. Le canal fémoral mesure 2 à 3 cm de long et s'étend dans le sens vertical.

Le sac herniaire d'une hernie fémorale est formé de tissu prépéritonéal, de fascia transverse, de tissu de la lacune vasculaire et de fascia ethmoïdal. Le contenu herniaire du sac dans une hernie fémorale est généralement un grand omentum et des boucles. intestin grêle, moins souvent - le gros intestin (appendice et caecum - à droite, sigmoïde - à gauche), vessie, ovaire avec trompe de Fallope- chez les femmes, le testicule - chez les hommes.

Classification

Par localisation, les hernies fémorales peuvent être bilatérales et unilatérales. Conformément à la clinique, les hernies fémorales sont divisées en réductibles, irréductibles et étranglées. Avec des défauts réductibles, le contenu du sac herniaire retourne facilement dans la cavité abdominale. Les hernies fémorales irréductibles ne peuvent être réduites que partiellement ou ne peuvent pas être réduites du tout dans la cavité abdominale. Les hernies fémorales étranglées se caractérisent par une compression brutale des éléments du contenu herniaire par l'anneau herniaire. Avec une atteinte de la hernie fémorale peut se développer états dangereux: occlusion intestinale aiguë, nécrose ou gangrène de l'intestin, péritonite.

Selon le lieu de formation du canal fémoral, on distingue une hernie de la lacune vasculaire (latérale, intravaginale, totale) et une hernie de la lacune musculaire (hernie de Hasselbach). Dans le processus de formation d'une hernie fémorale, trois étapes sont distinguées: initiale, incomplète et complète.

Au stade initial, le sac herniaire est situé à l'extérieur de l'anneau fémoral interne. A ce stade, la hernie fémorale est difficile à distinguer cliniquement, mais peut s'accompagner d'une atteinte pariétale (Richter). Au stade incomplet (canal), la saillie herniaire est située à l'intérieur du canal fémoral, dans les limites du fascia superficiel. Étape complète caractérisé par la sortie d'une hernie du canal fémoral dans tissu sous-cutané les hanches, parfois lèvres chez les femmes ou le scrotum chez les hommes. Habituellement, une hernie fémorale est déjà diagnostiquée au stade complet.

Symptômes d'une hernie fémorale

Dans les stades initiaux et incomplets, la pathologie se manifeste par une gêne dans région inguinale ou le bas de l'abdomen, qui sont aggravés par la marche, la course et d'autres activité physique. Parfois, à ces stades, une hernie fémorale est asymptomatique et ne se manifeste d'abord qu'en relation avec une atteinte pariétale.

Une hernie fémorale complète se caractérise par l'apparition d'une saillie herniaire visible dans le pli inguino-fémoral. La saillie herniaire, en règle générale, a une petite taille, une surface lisse, une forme hémisphérique; situé sous le pli inguinal. La protrusion herniaire apparaît en position debout ou lors d'efforts; disparaît après réduction, ce qui s'accompagne d'un grondement caractéristique.

S'il y a des anses intestinales dans le sac herniaire, la tympanite est déterminée lors de la percussion. Un critère de diagnostic différentiel important pour une hernie fémorale réductible est un symptôme de toux positif. Dans de rares cas, une hernie fémorale peut provoquer un gonflement membre inférieur du côté correspondant, en raison de la compression de la veine fémorale, une sensation de "ramper" et d'engourdissement. Lorsqu'il pénètre dans le sac herniaire de la vessie, des troubles dysuriques se développent.

Complications

Les complications de la hernie fémorale comprennent son inflammation et sa violation, la coprostase. L'inflammation de la hernie fémorale peut se dérouler selon le type séreux et purulent. Habituellement, le contenu herniaire s'enflamme d'abord (appendice, intestin, appendices utérins, etc.), moins souvent l'inflammation passe au sac herniaire depuis la peau. Une hernie fémorale enflammée devient œdémateuse, une hyperémie cutanée se produit, la douleur s'intensifie, la température corporelle augmente. Dans certains cas, une péritonite se développe.

Dans la hernie fémorale étranglée se développe trouble aigu apport sanguin et innervation des organes qui composent le contenu herniaire. Dans ce cas, la hernie augmente de taille, devient irréductible, dense, très douloureuse à la palpation. Il y a des douleurs intenses dans la zone de violation ou dans tout l'abdomen, les selles et la rétention de gaz se développent. L'incarcération prolongée de la hernie fémorale peut entraîner une nécrose des organes et le développement d'une occlusion intestinale. Dans ce cas, des hoquets, des nausées, des vomissements répétés, des crampes douloureuses apparaissent.

Diagnostique

L'absence de manifestations claires étapes initiales hernie fémorale rend difficile diagnostic précoce hernie fémorale. Lors de la reconnaissance de la maladie, le chirurgien abdominal prend en compte les symptômes typiques (présence d'une saillie sphérique dans la zone du triangle fémoral en position verticale et réductibilité en décubitus dorsal, symptôme d'un choc de toux, etc.) , données auscultatoires (écoute des bruits péristaltiques), détermination par percussion de la tympanite, etc. Lors de la palpation du sac herniaire, il est possible de déterminer la nature de son contenu, de préciser la taille du canal herniaire et la réductibilité de la hernie fémorale.

La hernie fémorale en cours de diagnostic se différencie de hernie inguinale, lipomes, lymphadénite, abcès gonflé, varices, thrombophlébite, anévrismes de l'artère fémorale, métastases Néoplasmes malins. Pour déterminer le contenu du sac herniaire, échographie protrusion herniaire, irrigoscopie, échographie de la vessie et du petit bassin.

Traitement d'une hernie fémorale

Il n'y a pas d'approches conservatrices pour le traitement de la pathologie; lorsqu'une maladie est détectée, une intervention chirurgicale est indiquée - herniotomie avec plastie défectueuse (hernioplastie). En chirurgie, de nombreuses méthodes et modifications ont été développées interventions chirurgicales, qui, selon l'accès utilisé, sont divisés en inguinal (la méthode de Ruggi, Parlavecchio) et fémoral (la méthode de Bassini, Lockwood, Herzen, etc.), et selon la méthode de fermeture de l'anneau herniaire, ils peuvent être simple et plastique.

L'hernioplastie d'une hernie fémorale implique l'ouverture du sac herniaire, l'examen de son contenu, si nécessaire, la résection de l'épiploon altéré, la réduction du contenu herniaire dans la cavité abdominale, la ligature et l'excision du sac herniaire et la plastie du canal herniaire. L'opération peut être réalisée à l'aide des propres tissus du patient ou de matériaux synthétiques (mailles polymères). Avec une hernie fémorale étranglée, une laparotomie médiane avec résection d'une partie non viable de l'intestin peut être nécessaire.

Prévision et prévention

Dans la plupart des cas, avec une hernie fémorale incarcérée, le pronostic est bon. Le plus grand nombre la récidive est observée avec les méthodes de réparation des hernies fémorales. En l'absence de traitement, une hernie fémorale irréductible peut se former, dans 82 à 88% des cas il y a infraction. La prévention du développement d'une hernie fémorale consiste à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure, à limiter l'activité physique, à porter un pansement pendant la grossesse, nutrition adéquat, élimination de la toux sèche. Le traitement radical précoce de la hernie fémorale permet de prévenir au plus vite les complications potentiellement mortelles.

Code CIM-10

Une hernie fémorale n'est rien de plus qu'un état pathologique des muscles, dans lequel ils sont déchargés avec la formation de l'anneau fémoral.

Dans le même temps, les organes internes situés dans la cavité abdominale tombent dans le trou résultant «à l'extérieur». "Out" est un terme conditionnel, car extérieurement la maladie se manifeste sous la forme d'une sorte de saillie sous la peau, ressemblant à une tumeur.

Les tailles peuvent également être variées, de discrètes à très volumineuses, et dépendent des organes qui ont traversé le péritoine. Fondamentalement, la hernie est représentée par l'épiploon et une partie de l'intestin.

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Ce problème concerne principalement les femmes, en particulier dans période post-partum. Cela s'explique par le fait que pendant la grossesse, les muscles s'étirent, perdent leur élasticité. Les hommes souffrent également d'une hernie fémorale, mais quatre fois moins fréquemment que les femmes.

Caractéristiques anatomiques

Si l'on considère la façon dont la pathologie apparaît du point de vue de l'anatomie, on peut dire que le ligament inguinal se séparera de os du bassin une sorte d'espace contenant deux lacunes. L'un d'eux est appelé vasculaire, car il comprend l'artère et la veine fémorales, et l'autre est appelé musculaire, car. Comprend le nerf fémoral et le muscle iliopsoas.

La zone située entre la veine fémorale et le ligament dit lacunaire est remplie tissu conjonctif et ganglion lymphatique. C'est cette zone que l'on appelle l'anneau fémoral, à travers lequel la hernie "tombe" par la suite.

De plus, le canal fémoral n'est pas formé si la personne est en parfaite santé. Mais dès qu'il y a une menace d'hernie, le canal se fait sentir.

Ses dimensions ne dépassent pas 3 cm de longueur. Lorsque l'on considère sa structure, on distingue une ouverture externe, autrement appelée fosse ovale, et une ouverture interne, appelée anneau fémoral. En outre, le canal fémoral comprend une veine, un ligament inguinal avec une paroi et un large fascia.

Au début, la saillie est petite. Mais avec un effort physique, l'intérieur qui est tombé dans le sac herniaire commence à se déplacer plus loin et peut être sorti à travers la fosse ovale et situé près de la veine fémorale ou dans l'espace entre Artère fémorale et une veine (ce cas est un peu moins courant).

causes

Toute maladie ou pathologie a ses causes. La hernie fémorale ne fait pas exception. La principale cause de cette pathologie est l'affaiblissement de la paroi abdominale du corps humain, qui a une structure tissulaire conjonctive.

En outre, une blessure à la hanche, telle qu'une luxation, une perte de poids excessive ou la formation de cicatrices postopératoires. Chez les femmes, la pathologie survient principalement en raison de naissances répétées. De plus, plus la période entre eux est courte, plus il y a de risques d'avoir une hernie.

La survenue d'une hernie fémorale est possible en raison de problèmes intestinaux (à savoir, en raison de la constipation), de charges lourdes, toux sévère, activité physique, problèmes de miction. Tout cela conduit au développement d'une pression à l'intérieur de la cavité abdominale, qui, à son tour, conduit à la formation de saillies herniaires.

Sortes

Il existe plusieurs types de hernies fémorales :

Si le patient est diagnostiqué avec une infraction, alors dans ce cas, nous parlons déjà de lui sauver la vie. Avec la formation d'une telle hernie, tout le contenu du sac herniaire est comprimé par la «porte».

Cela entraîne une défaillance de la circulation sanguine dans les organes étranglés, ce qui est à l'origine du développement de nécrose, de péritonite et même de gangrène intestinale.

Symptômes d'une hernie fémorale

La pathologie peut être détectée par certains symptômes.

Aux stades 1 et 2 d'une hernie fémorale, leur saillie est observée dans la zone du pli fémoro-inguinal. Extérieurement, une telle saillie est représentée par une petite formation ronde ressemblant à une tumeur, lisse au toucher.
Pour définition externe la présence d'une hernie suffit pour comparer la tumeur avec la photo. La pathologie peut être détectée soit lors d'un effort physique, d'une toux, d'un effort physique ou en position debout. Lorsque vous essayez de réduire la hernie, des grondements peuvent être observés.
Si une hernie est formée par une saillie de la région intestinale, cela s'accompagne d'une formation de gaz, à la suite de quoi l'estomac du patient gonfle fortement.
La formation d'une hernie peut entraîner un gonflement des extrémités dû à la compression de la veine fémorale. Cela peut provoquer un engourdissement dans les jambes.
Si la pathologie est causée par le «prolapsus» de la vessie, dans ce cas, le patient aura du mal à la vider. Elle peut être douloureuse, rare ou fréquente.
Un autre aspect de l'apparition de la saillie est la probabilité d'une inflammation de nature purulente ou séreuse. D'habitude, processus inflammatoire commence par la partie saillante de la hernie. Mais il y a des moments où l'inflammation se propage à son tégument externe.
Vous pouvez déterminer si une hernie est enflammée ou non en symptômes caractéristiques. En règle générale, l'inflammation s'accompagne d'hyperthermie, de douleurs intenses, de péritonite, ainsi que d'une rougeur du sac herniaire ou de la zone environnante.
Il est possible de déterminer la violation d'une hernie par l'accumulation de gaz et de matières fécales avec difficulté à les éliminer du corps, ainsi que douleur sévère. Dans ce cas, il y a un phoque et une augmentation de la taille de la hernie elle-même.
Si en même temps vous ne consultez pas un médecin pour obtenir de l'aide, tout cela se transforme en nécrose et plus tard en occlusion intestinale. En outre, il y a des nausées, des hoquets, des vomissements fréquents, des douleurs de nature crampes.
Si vous continuez à reporter une visite chez le médecin, l'infraction entraîne une chute de pression, l'apparition d'une péritonite, des tensions et des ballonnements de l'intestin, une augmentation de la température, battements de coeur fréquents et même mortelle.

Diagnostique

Quant au diagnostic, il est très difficile de reconnaître la survenue d'une hernie fémorale aux stades initiaux en raison de l'absence de symptômes graves.

Pour la détection, des résultats d'auscultation sont utilisés, qui sont obtenus au cours de la détection de la présence de bruits péristaltiques; détection d'une saillie de forme sphérique au niveau du triangle fémoral lorsque le patient est placé en position « debout » ; une méthode de détermination de la tympanite par la méthode de percussion, un symptôme d'un choc de toux et la possibilité de repositionner la saillie en décubitus dorsal.

Une palpation du sac herniaire est également effectuée, au cours de laquelle le médecin détermine la réductibilité de la saillie, le contenu de la hernie et sa taille.

Lors du diagnostic, il est déterminé si la formation ressemblant à une tumeur est vraiment une hernie fémorale, et non inguinale, métastases, lymphadénite, thrombophlébite, lipome, anévrisme, abcès gonflé, etc.

Pour déterminer avec précision le contenu de la hernie, on prescrit au patient une échographie de la formation, du petit bassin, de l'urée et de l'irrigoscopie.

Traitement

Malheureusement, la seule façon de résoudre le problème est la chirurgie. Généralement, le patient reçoit opération prévue. Mais si une infraction a été détectée lors de l'examen, une intervention chirurgicale est effectuée immédiatement.

L'opération se déroule de deux manières :

Le plus populaire, ainsi que le plus sûr, est l'élimination d'une hernie selon Bassini. L'opération de la hernie fémorale est réalisée sous anesthésie. Elle peut être locale ou générale.

Les actions du médecin pendant l'opération peuvent être décrites comme suit:

Tout d'abord, le patient est coupé du sac herniaire tout en bas, suivi de sa dissection jusqu'au cou le long de la surface antérieure.
Procédez ensuite à la séparation de l'intestin et de l'épiploon des parois du sac herniaire et effectuez la résection de son contenu.
Les entrailles séparées sont placées à leur place dans la cavité abdominale.
Si des obstacles sont observés, le ligament lacunaire est coupé.
Ensuite, le col du sac herniaire est suturé du côté supérieur. Dans ce cas, un fil synthétique très résistant est utilisé, qui à la fin est fixé avec des nœuds des deux côtés et coupé.
La dernière étape de l'opération consiste à couper le sac. Si une opération de hernie glissante est effectuée, le cou est suturé à l'intérieur avec une suture en bourse. Les crevaisons ne sont pas faites.

Si les sutures entre l'aine et le ligament externe sont également superposées selon la méthode Bassini, certaines règles sont également observées ici. Seuls 2 à 4 points sont appliqués, en laissant une distance de 0,5 cm entre eux.Toutes les sutures sont fixées avec des nœuds à tour de rôle pour éviter les tirages veineux.

En règle générale, le premier point est effectué à une certaine distance de la veine. La deuxième rangée de sutures suivante (en règle générale, il y en a 3 à 4) est placée dans la zone située entre le fascia falciforme et pectiné.

Cette approche vous permet de renforcer l'ouverture externe dans le canal fémoral. Après la plaie est suturée de la manière habituelle.

étapes

La formation d'une hernie fémorale se déroule en trois étapes :

Malgré les étapes, une hernie peut comprendre plusieurs valves et une variété de contenus.

Conséquences

Fondamentalement, si le patient a consulté un médecin à temps, une hernie fémorale n'entraîne pas de complications. Si du temps a été perdu, il y a alors possibilité de formation d'une saillie irréductible avec d'autres conséquences.

Si la situation était extrêmement grave, une hernie fémorale peut entraîner une intoxication ultérieure de tout l'organisme avec une péritonite supplémentaire et la mort.

À traitement intempestif hernie fémorale étranglée, un processus inflammatoire peut se développer, ainsi qu'une stagnation des matières fécales.

Dans le traitement de la saillie formée par le prolapsus de la vessie, il existe une possibilité de fuite d'urine, ce qui affecte négativement l'état du patient.

Lors de l'observation de la violation de l'organe interne, il existe une possibilité de développer sa nécrose. Dans ce cas, l'honneur de l'orgue est supprimé.

Par conséquent, une visite précoce et opportune chez le médecin vous aidera non seulement à vous débarrasser du problème, mais également à sauver votre santé et même votre vie.