Catad_tema maladies ORL - articles

Otite moyenne aiguë

CIM 10 : H65.0, H65.1, H66.0

Année d'approbation (fréquence de révision) : 2016 (révisé tous les 3 ans)

IDENTIFIANT: KR314

Associations professionnelles:

Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes

Approuvé

Association médicale nationale des oto-rhino-laryngologistes __ __________201_

D'accord

Conseil scientifique du ministère de la Santé Fédération Russe __ __________201_

tomodensitométrie - tomodensitométrie;

AINS- anti-inflammatoires non stéroïdiens

OGSO- aigu purulent otite moyenne;

ACC- Otite moyenne aiguë

ARVI- infection virale respiratoire aiguë;

ROSO- otite moyenne aiguë récidivante ;

HGSO- otite moyenne chronique suppurée ;

ESO- otite moyenne exsudative

Termes et définitions

Otite moyenne aiguë - processus inflammatoire, couvrant les trois parties de l'oreille moyenne : la cavité tympanique, les cellules de l'apophyse mastoïde, le tube auditif, se manifestant par un ou plusieurs symptômes caractéristiques(douleur d'oreille, fièvre, perte auditive). Seule la membrane muqueuse de ces cavités est impliquée dans le processus pathologique.

Otite moyenne aiguë prolongée- déterminer la présence de symptômes d'otite moyenne dans les 3 à 12 mois après une ou deux cures d'antibiothérapie.

Otite moyenne aiguë récurrente- la présence d'au moins trois épisodes distincts de NDE en 6 mois ou de 4 épisodes ou plus sur une période de 12 mois.

1. Brèves informations

1.1 Définition

L'otite moyenne aiguë (OMA) est un processus inflammatoire qui recouvre les trois parties de l'oreille moyenne : la cavité tympanique, les cellules de l'apophyse mastoïde, le tube auditif, se manifestant par un ou plusieurs symptômes caractéristiques (douleur de l'oreille, fièvre, perte auditive ).

Les enfants atteints d'ACC peuvent éprouver de l'agitation, de l'irritabilité, des vomissements et de la diarrhée. La maladie ne dure généralement pas plus de trois semaines, mais il est possible de développer une CCA prolongée ou récurrente, ce qui peut entraîner des modifications permanentes de l'oreille moyenne et une perte auditive. L'évolution récurrente de l'otite moyenne aiguë conduit au développement d'une pathologie inflammatoire l'oreille moyenne, à une perte auditive progressive, entraînant une altération de la formation de la parole et du développement général de l'enfant.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Le principal facteur étiologique dans l'apparition d'une otite moyenne aiguë est l'effet sur la membrane muqueuse de l'oreille moyenne d'un agent bactérien ou viral, souvent dans des conditions de réactivité altérée de l'organisme. Dans ce cas, le type de microbe, ses propriétés pathogènes et sa virulence sont d'une grande importance.

Dans le même temps, le développement et la nature du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne sont considérablement influencés par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure de l'oreille moyenne dans divers les groupes d'âge Oh. Ce sont des facteurs prédisposant au développement inflammation aiguë et la transition vers une période prolongée et cours chronique.

Les principales théories de la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë expliquent son développement par dysfonctionnement Tube auditif.

La violation de la perméabilité du tube auditif entraîne la création d'une pression négative dans la cavité tympanique et une extravasation de liquide, qui est initialement stérile, mais en raison de la violation du nettoyage mucociliaire de l'oreille moyenne et de la fixation de la microflore anaérobie facultative opportuniste de le nasopharynx, devient inflammatoire.

Ainsi, le mécanisme dominant de pénétration de l'infection dans la cavité de l'oreille moyenne est tubogène - à travers le tube auditif. Il existe d'autres voies de pénétration de l'infection dans la cavité tympanique: traumatique, méningogène - propagation rétrograde du processus inflammatoire méningococcique infectieux à travers les aqueducs du labyrinthe auriculaire jusqu'à l'oreille moyenne. Relativement rarement, dans les maladies infectieuses (septicémie, scarlatine, rougeole, tuberculose, fièvre typhoïde), il existe une voie hématogène de propagation de l'infection dans l'oreille moyenne.

Dans des conditions d'inflammation, l'exsudat s'accumule dans les cavités de l'oreille moyenne dont la viscosité a tendance à augmenter en l'absence de drainage.

Dans une infection très virulente, la membrane tympanique peut être fondue par les enzymes du pus. Par une perforation de la membrane tympanique, l'écoulement est souvent évacué de la cavité tympanique.

Avec une infection à faible virulence et d'autres conditions favorables, la perforation ne se forme pas, mais l'exsudat est retenu dans la cavité tympanique. En fait, l'espace aérien de l'oreille moyenne disparaît. Dans des conditions d'inflammation, d'aération altérée, d'échange gazeux et de drainage de l'oreille moyenne, une antibiothérapie irrationnelle et des troubles immunitaires contribuent à la transition d'un processus aigu en une inflammation lente de la membrane muqueuse (mucite) de l'oreille moyenne et au développement de otite moyenne sécrétoire chronique.

Les principaux agents responsables de l'ACC sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, qui représentent ensemble environ 60% agents pathogènes bactériens maladies, ainsi que divers types de streptocoques. Diverses souches de ces micro-organismes colonisent le nasopharynx chez la plupart des enfants. Propriétés biologiques S. pneumoniae provoque des symptômes cliniques sévères et le risque de complications de l'OMA.

Chez les enfants du groupe d'âge plus jeune, la flore gram-négative peut être un agent pathogène important.

Environ 20% des cultures de la cavité tympanique sont stériles. On pense que jusqu'à 10 % des EMI peuvent être causées par des virus.

Le spectre des agents pathogènes change quelque peu avec l'otite moyenne aiguë prolongée (OOM) et l'otite moyenne aiguë récurrente (OOM). Dans une étude bactériologique de l'exsudat résiduel après 2 à 6 mois, le CCA de H. influenzae est détecté dans plus de la moitié des cas (56-64 %), alors que S. pneumoniae ne l'est que dans 5 à 29 % des cas.

1.3 Épidémiologie

20 à 70 % des infections respiratoires chez l'adulte et l'enfant sont compliquées par le développement d'une EMI. Plus de 35 % des enfants de la première année de vie subissent une ou deux NDE, 7 à 8 % des enfants - plusieurs fois, à l'âge de 3 ans, plus de 65 % des enfants subissent une ou deux NDE et 35 % des enfants - plusieurs fois. À l'âge de trois ans, 71 % des enfants souffrent de NDE.

La raison du développement d'une surdité de perception chez l'adulte dans 25,5% des cas est une otite moyenne suppurée aiguë ou chronique.

1.4 Codage selon la CIM-10

H65.0- Otite moyenne séreuse aiguë

H65.1- Autres otites moyennes aiguës non suppurées

H66.0- Otite moyenne aiguë suppurée

1.5 Classement

L'otite moyenne aiguë est une maladie avec un stade d'évolution prononcé. Conformément à la classification de V.T. Palchun et al. Distinguent 5 étapes au cours de l'otite moyenne aiguë :

Stade de l'eustacheite aiguë
Stade catarrhal
Stade pré-perforatif de l'inflammation purulente
Stade postperforé de l'inflammation purulente
Étape réparatrice

Selon la sévérité de l'évolution : L'ACC peut se dérouler facilement, avoir une évolution modérée ou sévère.

2. Diagnostique

2.1 Plaintes et anamnèse

Les principales plaintes sont la douleur à l'oreille, la fièvre, dans certains cas - la suppuration de l'oreille, la perte auditive. Anamnèse - une indication d'une infection virale respiratoire aiguë (ARVI). Les patients se plaignent souvent d'une sensation de congestion dans l'oreille, d'autophonie, de bruit dans l'oreille. Les enfants, en particulier les groupes d'âge les plus jeunes, se plaignent très rarement à ce stade de l'EMI, car, en raison de leur âge, ils ne peuvent pas caractériser leur état.

2.2 Examen physique

Le tableau clinique de l'otite moyenne aiguë repose sur des symptômes caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu (douleur, fièvre, hyperémie tympan) et des symptômes traduisant un dysfonctionnement des récepteurs sonores (audition), moins souvent vestibulaires (vertiges).

La perte auditive est de la nature de la surdité de transmission ; la composante neurosensorielle peut rarement se joindre. Compte tenu de la mise en scène prononcée de l'évolution de l'ACC, il est conseillé de donner une évaluation clinique et diagnostique de chaque étape.

Stade de l'eustacheite aiguë - caractérisé principalement par un dysfonctionnement du tube auditif, qui provoque la poursuite du développement processus pathologique.

Stade de l'inflammation catarrhale aiguë ... En otoscopie : la membrane tympanique est hyperémique et épaissie, Marques d'identification déterminé avec difficulté ou non.

Stade de l'inflammation purulente aiguë ... Cette étape est causée par une infection de l'oreille moyenne. Plaintes: la douleur dans l'oreille augmente fortement. Les symptômes d'intoxication se multiplient : l'état général s'aggrave, la température atteint des chiffres fébriles.

Otoscopiquement - une hyperémie prononcée de la membrane tympanique est déterminée, les marques d'identification ne sont pas visibles, il existe un renflement de la membrane tympanique de gravité variable. En raison de la pression de la sécrétion purulente, de son activité protéolytique, une perforation peut apparaître dans la membrane tympanique, à travers laquelle se produit l'évacuation du pus dans le conduit auditif.

Stade postperforatif Par otoscopie, la perforation de la membrane tympanique est déterminée, d'où provient l'écoulement purulent.

Étape réparatrice ... Les patients ne se plaignent pratiquement pas à ce stade. L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne s'arrête. Otoscopie : restauration de la couleur et de l'épaisseur de la membrane tympanique. La perforation est souvent fermée par une cicatrice. Cependant, la restauration de la membrane muqueuse des cavités de l'oreille moyenne n'a pas encore eu lieu. Pour évaluer la restauration de l'aération des cavités de l'oreille moyenne, une observation dynamique du patient est nécessaire (réalisation d'une otoscopie et d'une tympanométrie).

2.3 Diagnostic de laboratoire

Il est recommandé de mettre en œuvre des méthodes de recherche clinique générale : formule sanguine complète, dans les cas graves - détermination d'autres marqueurs de l'inflammation (protéine C réactive, procalcitonine). En cas d'évolution sévère et récurrente, un examen microbiologique de l'écoulement de l'oreille moyenne au stade perforé ou lors de la réalisation d'une paracentèse / tympanopuncture est recommandé.

2.4 Diagnostic instrumental

Les méthodes radiographiques pour l'examen des os temporaux telles que : la radiographie selon Schüller et Mayer, la tomodensitométrie des os temporaux sont recommandées en cas d'évolution prolongée du processus, de suspicion de mastoïdite et de complications intracrâniennes.

3. Traitement

3.1 Traitement conservateur

Il a été recommandé d'effectuer une thérapie de décharge (intranasale) à tous les stades de l'EMI pour restaurer la fonction du tube auditif.

Commentaires: La thérapie intranasale comprend l'utilisation de :

thérapie d'irrigation-élimination - toilette nasale utilisant une solution isotonique de NaCL ou eau de mer(les toilettes nasales chez les jeunes enfants impliquent l'élimination forcée des écoulements nasaux);
agents vasoconstricteurs (décongestionnants) (voir annexe D1).
médicaments glucocorticostéroïdes intranasaux; (voir annexe D1).
thérapie mucolytique, sécrétolytique, sécrétomotrice (en particulier chez les jeunes enfants s'il est impossible d'éliminer une sécrétion nasale épaisse);
antibiothérapie topique (voir l'annexe D2).

Il est recommandé d'effectuer des actions systémiques et thérapie topique pour soulager la douleur.

Commentaires: le traitement de soulagement de la douleur comprend :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) systémiques.

Doses pour les enfants : paracétamol ** 10-15 mg/kg/apport, ibuprofène ** 8-10 mg/kg/apport ;

Les AINS sont un composant indispensable dans le traitement complexe des otites moyennes aiguës. Pour une utilisation clinique, la classification est pratique, selon laquelle les AINS sont subdivisés en médicaments (MP):

Médicaments à fort effet analgésique et anti-inflammatoire léger (métamizole sodique**, paracétamol**, acide acétylsalicylique** à une dose allant jusqu'à 4 g/jour) ;
Médicaments à effet analgésique et anti-inflammatoire modérément prononcé (dérivés des acides propionique et fénamique);
Médicaments aux propriétés analgésiques fortes et anti-inflammatoires prononcées (pyrazolones, dérivés acide acétique, oxicams, acide acétylsalicylique ** c dose quotidienne 4 g et plus et autres).

Dans le traitement du syndrome douloureux, les médicaments à prédominance effet analgésique.

Thérapie locale ;

Lidocaïne ** - contenant des gouttes auriculaires ;
Gouttes auriculaires à base d'alcool.

Recommandé le stade préperforatif de l'inflammation aiguë oreille moyenne continuer le traitement de décharge, assurez-vous de prescrire un traitement analgésique systémique ou local.

Commentaires: Des médicaments topiques osmotiquement actifs et antimicrobiens (gouttes auriculaires) sont prescrits pour soulager le syndrome douloureux, qui est causé par un œdème de la membrane tympanique et sa tension due à la pression de l'exsudat inflammatoire accumulé.

Il est recommandé d'utiliser des gouttes auriculaires contenant de la phénazone ** analgésique-antipyrétique non opioïde et de la lidocaïne ** comme traitement analgésique local.

Commentaires: Les gouttes auriculaires sont souvent utilisées comme thérapie locale (endaurale) : sulfate de framecitine, gentamicine**, néomycine.

Il est recommandé d'effectuer une thérapie mucolytique, sécrétolytique et sécrétomotrice. ...

Commentaires:dans le traitement de l'ACC, l'amélioration de la fonction de drainage du tube auditif n'est pas moins importante que la restauration du conduit d'air. En raison des vibrations coordonnées des cils de l'épithélium cilié tapissant la lumière du tube auditif, l'évacuation du contenu pathologique de la cavité tympanique se produit. Avec l'œdème de la membrane muqueuse du tube auditif, cette fonction est complètement perdue. La sécrétion visqueuse qui remplit la cavité tympanique est difficile à évacuer. L'utilisation de médicaments à action mucolytique et mucorégulatrice aide à drainer la cavité de l'oreille moyenne avec tout type et viscosité de sécrétions. Les médicaments mucolytiques directs à base de N-acétylcystéine sont utilisés pour l'administration, y compris dans la cavité tympanique, ainsi que les préparations à base de carbocystéine.

Il faut se rappeler que tous les mucolytiques qui ont fait leurs preuves en pathologie bronchique ne peuvent pas être utilisés pour traiter les EMI. Par conséquent, avant de prescrire un médicament de ce groupe, il est nécessaire de vous familiariser avec le mode d'emploi et les indications enregistrées qui y sont indiquées.

Il est recommandé d'effectuer une antibiothérapie systémique pour les formes purulentes de CCA.

Commentaires:étant donné que l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne est plus souvent une complication d'une infection virale respiratoire, en particulier dans enfance, la nomination d'une antibiothérapie selon les indications, réduit le risque de développer une mastoïdite et d'autres complications. Prescription obligatoire d'antibiotiques dans tous les cas d'OMA chez les enfants de moins de deux ans, ainsi que dans les AOS et POCO, chez les patients présentant des états d'immunodéficience.

Il est recommandé que le médicament de premier choix pour l'ACC soit considéré amoxicilline ** .

Commentaires: Le médecin doit prescrire de l'amoxicilline** pour l'ACC, si le patient ne l'a pas pris dans les 30 jours précédents, en cas d'absence conjonctivite purulente, l'anamnèse allergique n'est pas alourdie.

Il est recommandé en l'absence d'effet clinique suffisant au bout de trois jours, de remplacer amoxicilline** par amoxicilline + acide clavulanique** ou de remplacer par un antibiotique céphalosporine de troisième génération (céfixime**, ceftibutène**), qui sont actif contre les souches productrices de -lactamases d'hemophilus influenzae et de Moraxelles.
Il est recommandé de commencer le traitement par administration orale d'amoxicilline + acide clavulanique pour ZOSO et POCO ** .

Commentaires: Les antibiotiques oraux doivent être préférés. Si la voie intramusculaire est préférée, la ceftriaxone** est administrée. Il faut se rappeler que chez les patients qui ont récemment reçu des cures d'ampicilline, d'amoxicilline ** ou de pénicilline, il existe une forte probabilité d'isoler la microflore productrice de bêta-lactamase. Par conséquent, pour les jeunes enfants, le médicament est prescrit sous forme de suspension ou de comprimés dispersibles.

Il est recommandé de prescrire les macrolides comme médicaments de choix.

Commentaires (1): Fondamentalement, les macrolides sont prescrits pour les allergies aux antibiotiques -lactamines. Le rôle des macrolides dans le traitement des infections à pneumocoques chez dernières années diminué en raison de la résistance accrue du pneumocoque, en particulier aux macrolides à 14 et 15 chaînons. D'après le russe étude multicentrique selon la détermination de la sensibilité du pneumocoque, réalisée en 2010-2013, la fréquence d'insensibilité à divers macrolides et lincosamides variait de 27,4 % (pour les 14 et 15 chaînons) à 18,2 % (pour les macrolides à 16 chaînons).

Il est recommandé de ne prescrire les fluoroquinolones qu'en tant que médicaments de réserve profonde.

Commentaires: Des revues récentes de la littérature sur l'innocuité ont montré que l'utilisation des fluoroquinolones est associée à une invalidité et à des effets secondaires graves à long terme pouvant impliquer les tendons, les muscles, les articulations, nerfs périphériques et centrale système nerveux... L'utilisation généralisée des fluoroquinols dans les soins primaires provoque le développement d'une résistance aux médicaments de M. tuberculosis, qui a augmenté d'un ordre de grandeur ces dernières années, ce qui a commencé à entraver diagnostic rapide tuberculose. L'utilisation de fluoroquinolones est contre-indiquée en pratique pédiatrique en raison de leur effet négatif sur la croissance du tissu conjonctif et cartilagineux.

Les doses quotidiennes et le schéma d'administration des antibiotiques pour l'otite moyenne aiguë sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Doses quotidiennes et schéma d'administration des antibiotiques pour l'ACC

Antibiotique			Lien avec la prise alimentaire
Antibiotique	Adultes		Lien avec la prise alimentaire
Médicaments de choix
Amoxicilline *	1,5 g/jour en 3 prises ou 2,0 g/jour en 2 prises	40-50 mg/kg/jour en 2-3 prises	Peu importe
Amoxicilline + Acide clavulanique 4: 1, 7: 1 (doses "standard") **	2 g/jour en 2-3 prises	45-50 mg/kg/jour en 2-3 prises	Au début d'un repas
Amoxicilline + Acide clavulanique 14 : 1 (doses « élevées ») ***	3,5-4 g/jour en 2-3 prises	80-90 mg/kg/jour en 2-3 prises	Au début d'un repas
Amoxicilline + Acide Clavulanique ****	3,6 g/jour IV en 3 injections	90 mg/kg/jour en 3 prises	Peu importe
Ampicilline + [Sulbactam] ****	2,0-6,0 g/jour i/m ou i/v en 3-4 injections	150mg/kg/jour i/m ou i/v en 3-4 injections	Peu importe
Ceftriaxone ****	2,0-4,0 g/jour en 1 administration	50-80 mg/kg/jour en 1 administration	Peu importe
Pour l'allergie aux pénicillines (non anaphylactique)
Céfuroxime axétil	1,0 g/jour à diviser en 2 prises	30 mg/kg/jour à diviser en 2 prises	Immédiatement après avoir mangé
Ceftibuten *****	400 mg/jour en 1 prise	9 mg/kg/jour en 1 prise	Peu importe
Céfixime *****	400 mg/jour en 1 prise	8 mg/kg/jour en 1 prise	Peu importe

Pour les allergies aux pénicillines et aux céphalosporines
Josamycine	2000mg/jour en 2 prises	40-50 mg/kg/jour 2-3 doses	peu importe
Clarithromycine ******	1000 mg/jour à diviser en 2 prises (forme SR - en 1 prise)	15 mg/kg/jour à diviser en 2 prises	Peu importe
Azithromycine ******	500 mg/jour en 1 prise	12 mg/kg/jour en 1 prise	1 heure avant les repas

* en l'absence de facteurs de risque de résistance, traitement initial

** en présence de facteurs de risque de présence de souches résistantes d'Haemophilus influenzae et de moraxella, avec inefficacité du traitement initial par amoxicilline

*** en cas d'isolement, de probabilité élevée ou de prévalence régionale élevée de souches pneumococciques résistantes à la pénicilline

**** si nécessaire administration parentérale(faible compliance, absorption entérale altérée, état grave)

***** en cas d'isolement ou de forte probabilité du rôle étiologique d'Haemophilus influenzae ou de moraxella (activité limitée contre les souches pneumococciques résistantes à la pénicilline)

****** il y a une augmentation de la résistance de tous les principaux agents pathogènes du CCA aux macrolides

Il existe un schéma conditionnel, à l'aide duquel, selon la nature de l'évolution de l'otite moyenne ou la présence de symptômes individuels, vous pouvez suggérer le type d'agent pathogène et choisir l'antibiotique optimal(Fig. 1).

S. pneumoniae s'il y a augmentation de l'otalgie et de la fièvre, une perforation spontanée apparaît.
Résistant à la pénicilline S. pneumoniae si un traitement antérieur a été réalisé par ampicilline, azithromycine, érythromycine, cotrimoxazole, si une antibioprophylaxie a été réalisée ou s'il existe des antécédents de POCO.
Moins susceptible d'être présent S. pneumoniae si les symptômes sont légers et qu'un traitement antérieur a été effectué avec des doses adéquates d'amoxicilline.
H. influenzae s'il existe une combinaison de symptômes d'otite moyenne et de conjonctivite.
? –Formation de lactamase H. influenzae ou M. catarrhalis: si une antibiothérapie a été réalisée au cours du mois précédent ; avec l'inefficacité d'un traitement de 3 jours à l'amoxicilline; un enfant souvent malade ou fréquentant la maternelle.
Moins susceptible d'être présent H. influenzae si un traitement antérieur a été effectué avec des céphalosporines de troisième génération.

Riz. un- Algorithme pour le traitement du CCA, du ZOSO et du ROSO avec des antibiotiques.

conseillé la norme la durée du cours de l'antibiothérapie pour le CCA, (pour la première fois) - 7-10 jours.

Commentaires: Des traitements plus longs sont indiqués pour les enfants de moins de 2 ans, les enfants atteints d'otorrhée et de maladies concomitantes. Le moment de l'antibiothérapie pour ZOSO et POCO est déterminé individuellement, ils sont généralement plus longs (avec administration orale - au moins 14 jours). On pense que le cours de l'antibiothérapie systémique ne doit pas être terminé avant l'arrêt de l'otorrhée.

Les facteurs suivants peuvent être à l'origine de l'inefficacité de l'antibiothérapie dans le CCA, le ZOSO et le POCO :

dosage inadéquat de l'antibiotique;
absorption insuffisante;
Mauvaise conformité;
faible concentration du médicament dans le foyer de l'inflammation.

Pas conseillé pour le traitement du CCA tétracycline**, lincomycine**, gentamicine** et cotrimoxazole**.

Commentaires: Ces médicaments sont inactifs contre S. pneumoniae et/ou H. influenzae et ne sont pas dénués d'effets secondaires dangereux (risque de développer des syndromes de Lyell et Stevens-Johnson dans le cotrimoxazole** et ototoxicité dans la gentamicine**).

Il a été recommandé de poursuivre l'antibiothérapie systémique au stade ACC postperforatif.

Commentaires: La perforation de la membrane tympanique et l'apparition d'une suppuration modifient considérablement le tableau de l'évolution clinique de l'ostéite moyenne aiguë et nécessitent une restructuration correspondante des tactiques de traitement. Les gouttes auriculaires osmotiquement actives contenant des antibiotiques aminosides ne doivent pas être utilisées en raison de l'effet ototoxique possible.

L'utilisation de gouttes auriculaires transtympaniques à base du groupe rifamycine, fluoroquinolones et acétylcystéine + thiamphinécol est recommandée.

conseillé au stade réparateur de l'ACC mener des activités visant à restaurer la fonction du tube auditif.

Commentaires: Le médecin doit obtenir la restauration la plus complète de l'audition et de l'aération des cavités de l'oreille moyenne, car à ce stade, il existe un grand danger de transition état aigu en chronique, en particulier chez les enfants atteints d'otite moyenne récurrente. La restauration de l'aération des cavités de l'oreille moyenne doit être confirmée par des méthodes de recherche objectives (tympanométrie).

3.2 Traitement chirurgical

Une paracentèse est recommandée.

Commentaires: indiqué pour les symptômes cliniques sévères (douleur à l'oreille, fièvre) et le tableau otoscopique (hyperémie, infiltration, gonflement du tympan) avec CCA non perforé. La paracentèse est également indiquée lorsque le tableau clinique est « effacé », mais lorsque l'état du patient s'aggrave (malgré l'antibiothérapie en cours) et une augmentation des indicateurs de marqueurs d'inflammation.

4. Réadaptation

Parfois, il est nécessaire d'effectuer des manipulations oto-rhino-laryngologiques thérapeutiques visant à rétablir l'aération et les échanges gazeux dans les cavités de l'oreille moyenne.

5. Prévention et observation des dispensaires

Une fois que les manifestations cliniques d'une EMI se sont atténuées, le patient doit être surveillé par un oto-rhino-laryngologiste, en particulier les enfants ayant subi une EMI récurrente ou prolongée. Il est nécessaire d'évaluer la restauration non seulement de l'intégrité de la membrane tympanique, mais également de l'aération des cavités de l'oreille moyenne après une précédente CCA à l'aide de procédures de diagnostic : otomicroscopie, tympanométrie (y compris dynamique). La vaccination contre le pneumocoque et la grippe est recommandée.

6. Informations supplémentaires affectant l'évolution et l'évolution de la maladie

Suite cours sévère et risque élevé le développement de complications chez les patients atteints de immunodéficiences secondaires, diabète sucré et chez les enfants qui sont dans le groupe "fréquemment malades".

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Tableau 2- Critères de qualité des soins médicaux

P/p Non.	Critères de qualité	Niveaux de confiance des preuves
	Un examen par un oto-rhino-laryngologiste a été effectué au plus tard 1 heure après le moment de l'admission à l'hôpital
	Test sanguin général (clinique) complet terminé
	La paracentèse de la membrane tympanique a été réalisée au plus tard 3 heures après l'admission à l'hôpital (en présence d'indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)
	Une étude bactériologique de l'écoulement de la cavité tympanique a été réalisée pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques et autres médicaments (lors de la paracentèse ou de la présence d'un écoulement de la cavité tympanique)
	Thérapie avec des médicaments antibactériens (moins de 2 ans)
	Une thérapie avec des médicaments antibactériens a été réalisée (à l'âge de plus de 2 ans, en présence de marqueurs de laboratoire d'infection bactérienne et/ou diagnostic établi otite moyenne aiguë purulente)
	Anémisation de la muqueuse nasale réalisée avec des médicaments vasoconstricteurs au moins 2 fois toutes les 24 heures (en l'absence de contre-indications médicales)
	Une tympanométrie et/ou une mesure d'impédance et/ou une audiométrie tonale et/ou un examen des organes auditifs au diapason ont été réalisés avant la sortie de l'hôpital
	Absence complications purulentes-septiques pendant l'hospitalisation
	Thérapie avec des médicaments du groupe des analgésiques et des antipyrétiques et/ou des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (en présence de syndrome douloureux, selon les indications médicales et en l'absence de contre-indications médicales)
	Une thérapie avec des analgésiques topiques et des anesthésiques pour l'otite moyenne aiguë purulente non perforée a été réalisée

Bibliographie

Kozlov M. Ya. L'otite moyenne aiguë de l'enfant et ses complications - L, Médecine - 1986 232s
Yaroslavsky E.I. Morphologie liée à l'âge de la maladie de l'os temporal et de l'oreille moyenne dans la petite enfance. - Omsk, 1947 .-- 126 p.
Stratieva O.V., Arefieva N.A. L'architectonique de l'oreille moyenne dans la pathogenèse otite moyenne exsudative- Oufa, 2000 - 62 p.
Bogomilskiy M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Otite moyenne aiguë du nouveau-né et du nourrisson. - M., 2007 .-- 190 p.
Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostique et tactiques de traitement avec une otite moyenne aiguë conformément aux documents de recommandation modernes. Cancer du sein. Oto-rhino-laryngologie - 2015. - T. 23, N° 23. - P. 1373 - 1376.
Polyakov D.P. Evolution prolongée de l'otite moyenne aiguë du jeune enfant (aspects cliniques et audiologiques). Résumé de la thèse. insulter. Candidat en sciences médicales M, 2008
A. I. Kryukov, A. V. Turovsky L'otite moyenne aiguë, les principes de base du traitement en conditions modernes- Consilium medicum - 2002 - tome 2 n°5 - p.11-17
Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Le rôle de l'étude épidémiologique de l'audition dans le diagnostic précoce de la surdité de perception chez l'adulte // Tez. conférence « Méthodes modernes de diagnostic et de réadaptation des patients atteints de pathologie oreille interne”. M., 1997 : 23-24.
1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. et autres.Inflammation aiguë de l'oreille moyenne - Bulletin d'otorhinolar. - 1997 - n° 6 - p. 7-11
Bakradze M.D. Nouvelles technologies médicales, diagnostiques et organisationnelles pour la prise en charge des enfants atteints de maladies fébriles aiguës. Résumé de la thèse. Thèse de doctorat en sciences médicales. - Moscou, 2009.
Nikiforova GN, Svistushkin VM, Zakharova NM, Shevchik EA, Zolotova AV, Dedova MG « Possibilités d'utiliser des médicaments intranasaux complexes après correction chirurgicale de la respiration nasale ». Bulletin d'oto-rhino-laryngologie, 1, 2015.
Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Principes modernes traitement de l'otite moyenne aiguë moyenne, prolongée et récurrente - Russian Medical Journal - 2002 - volume 10, numéro 20 - p.1-11
Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman et Stephen Marcella. Activité in vitro des agents antimicrobiens oraux contre les agents pathogènes associés à la communauté Respiratoire Supérieur Infections des voies et des voies urinaires : une étude de surveillance dans cinq pays. Infecter Dis Ther. juin 2016 ; 5 (2) : 139-153
Kozlov R.S. et al. Microbiologie clinique et chimiothérapie antimicrobienne, 2015, Volume 17, n° 2, annexe 1, résumé n° 50, p. 31
Belikov A.S. Pharmacoépidémiologie de l'antibiothérapie des infections otolaryngologiques aiguës. Résumé de la thèse. dis. Cand. mon chéri. les sciences. - Smolensk, 2001
Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infections supérieures voies respiratoires et les organes ORL. Guide pratique de la chimiothérapie anti-infectieuse, pod. éd. L.S.Strachunsky et al.M., 2002 : 211–9
Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibiothérapie de l'otite moyenne aiguë de l'enfant - médecin des enfants- 2000 - n° 2 - p. 32-33
Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Controverses dans la prise en charge médicale des otites moyennes aiguës persistantes et récurrentes. Ann Otol Laryngol 2000 ; 109 : 2-12
Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Antibiotiques de courte durée pour l'otite moyenne aiguë. Bibliothèque Cochrane 2001 ; Numéro 1
Yakovlev S.V. Stratégie et tactique de l'usage rationnel des agents antimicrobiens en pratique ambulatoire Bulletin d'un médecin pratique, numéro spécial n° 1, 2016
Arrêté du Ministère de la Santé n° 335 du 29 novembre 1995 « Sur l'utilisation de la méthode de l'homéopathie dans la pratique des soins de santé » *
Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum pour la prévention et le traitement de la grippe et des syndromes pseudo-grippaux Cochrane Database Syst Rev. 2000 ; (2) : CD001957
Karneeva O.V. Possibilités modernes de prévention des infections virales respiratoires et des complications des maladies respiratoires aiguës chez les enfants. Consilium medicum. Pédiatrie. - 2013. - N°1. - P. 27 - 30
Garashchenko T.I. Médicaments mucoactifs dans le traitement des maladies du nez et des sinus paranasaux. Cancer du sein. 2003 ; tome 9, n° 19 : p. 806-808.

Annexe A1. Composition du groupe de travail

Karneeva V.O. Docteur en sciences médicales, professeur. est membre d'une association professionnelle,
Polyakov D.P... Ph.D., est membre d'une association professionnelle,
Gourov A.V., MD, professeur n'est pas membre d'une association professionnelle;
Riazantsev S.V. MD, professeur est membre d'une association professionnelle;
Maksimova E.A.... est membre d'une association professionnelle;
Kazanova A.V. doctorat est membre d'une association professionnelle.

Établissements en développement :

FSBI "Scientifique Centre Clinique oto-rhino-laryngologie FMBA de Russie "

Département d'oto-rhino-laryngologie, Établissement d'enseignement budgétaire public de l'enseignement professionnel supérieur, Université nationale de recherche médicale de Russie. N.I. Pirogov.

Conflit d'intérêt manquant.

Actuellement, il est admis dans la pratique mondiale de standardiser les approches de traitement des maladies afin d'améliorer la qualité et l'efficacité des soins prodigués. Les normes créées dans notre pays pour le traitement de l'otite moyenne aiguë (OMA) il y a plus de 10 ans sont dépassées et n'ont aucune valeur pratique pour un médecin en exercice.
L'ACC n'a jamais perdu de sa pertinence pour les oto-rhino-laryngologistes, les pédiatres, les thérapeutes, car c'est l'une des complications les plus fréquentes des infections respiratoires chez l'adulte et l'enfant, principale cause de surdité acquise. La principale méthode de traitement aujourd'hui est conservatrice. Les patients demandent de l'aide plus souvent. au médecin local (médecin généraliste ou pédiatre) pour prescrire un traitement. Dans notre pays aujourd'hui, il n'existe pas d'algorithme unique pour la prise en charge de ces patients. Des tactiques adéquates de gestion et de traitement des patients atteints d'OMA sont, à leur tour, la prévention des complications, la transition d'un état aigu à un état chronique et le développement d'une perte auditive sévère.
Compte tenu de tout ce qui précède, nous présentons des recommandations méthodologiques, qui établissent vues modernes sur la pathogenèse, le diagnostic et le traitement des EMI, sur la base des dernières données d'auteurs nationaux et étrangers.
Objectif : dans directives cliniques ont résumé l'expérience des auteurs dans le diagnostic et le traitement des patients atteints d'otite moyenne aiguë. La classification, le tableau clinique et les principaux critères diagnostiques de la maladie sont décrits. Un algorithme de traitement conservateur et chirurgical moderne des patients atteints d'otite moyenne aiguë est présenté.

Public cible de ces directives cliniques

Otorhinolaryngologiste.
Audiologiste - oto-rhino-larygologiste.
Pédiatre
Thérapeute

Tableau P1- Niveaux de preuve utilisés

Classe (niveau)	Critères de fiabilité
	De grands essais contrôlés par placebo, en double aveugle, ainsi que des données de méta-analyses de plusieurs essais contrôlés randomisés.
	Petits essais randomisés et contrôlés dans lesquels les statistiques sont basées sur un petit nombre de patients.
	Non randomisé recherches cliniques sur le Quantité limitée les patients.
	Développer un consensus par un groupe d'experts sur une question spécifique

Tableau P2- Niveaux utilisés de persuasion des recommandations

Échelle	Force de la preuve	Recherche pertinente
	Les preuves sont solides : il existe des preuves solides pour l'allégation proposée	Revue systématique de haute qualité, méta-analyse. Essais cliniques randomisés de grande envergure avec de faibles taux d'erreur et des résultats sans ambiguïté.
	Force relative des preuves : il existe suffisamment de preuves pour recommander cette proposition	Petits essais cliniques randomisés avec des résultats mitigés et des taux d'erreur modérés à élevés. Grandes études prospectives, comparatives, mais non randomisées. Études rétrospectives qualitatives sur de grandes populations de patients avec des groupes de comparaison soigneusement sélectionnés.
	Pas de preuves suffisantes : les preuves disponibles sont insuffisantes pour faire une recommandation, mais des recommandations peuvent être faites en tenant compte d'autres circonstances	Études comparatives rétrospectives. Études sur un nombre limité de patients ou sur des patients sélectionnés sans groupe témoin. Expérience personnelle informelle des développeurs.

Le signe # indique que les indications ne sont pas reprises dans la notice d'utilisation du médicament "

Procédure de mise à jour des recommandations cliniques

Annexe A3. Documents connexes

PROCÉDURE DE PRESTATION DE SOINS MÉDICAUX :

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 12 novembre 2012 N 905n "Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux à la population dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie."

Arrêté du 9 avril 2015 N178n « Portant agrément de la Procédure de prise en charge médicale de la population dans le profil « audiologie-oto-rhino-laryngologie ».

Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (ministère de la Santé de la Russie) du 29 décembre 2014, N 930n, Moscou "sur l'approbation de la procédure d'organisation de la fourniture de soins médicaux de haute technologie à l'aide d'un système d'information spécialisé".

Annexe B. Algorithmes de gestion des patients

Annexe B. Information pour les patients

La présence de douleurs dans l'oreille, la température corporelle fébrile, la perte auditive, parfois séparée de l'oreille et sont des signes d'EMI. Cette maladie réduit non seulement la qualité de vie du patient, mais augmente également le risque de développer des complications intra-labyrinthes et intracrâniennes qui menacent la vie du patient. Rechercher en temps opportun une aide qualifiée et prescrire un traitement adéquat cette maladie est la prévention du développement de la perte auditive et des complications.

Le patient doit être examiné par un oto-rhino-laryngologiste pour le diagnostic, la nomination d'un traitement adéquat et opportun, y compris un antibactérien. Pour les indications déterminées par l'oto-rhino-laryngologiste (forme pré-perforante de l'ACC), il est nécessaire de réaliser des interventions chirurgicales (paracentèse).

Annexe D.

Quels que soient le stade et la sévérité de la NDE, la thérapie intranasale doit être le pilier du traitement.

Pour le stade de l'eustachite aiguë, les méthodes impact local, visant à restaurer la fonction du tube auditif sont nécessaires (anémisation de la muqueuse de la cavité nasale et ouverture pharyngée du tube auditif, cathétérisme du tube auditif).

Selon le mécanisme d'action, les décongestionnants sont des agonistes β-adrénergiques qui agissent sur les récepteurs 1 ou β 2 . L'utilisation de drogues dans ce groupe entraîne retrait rapideœdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale, du nasopharynx et du tube auditif. L'oxymétazoline à 01% ** et la phényléphrine ** peuvent être utilisées chez les bébés dès la naissance.

Les agents vasoconstricteurs (décongénants) sont prescrits par voie topique, notamment sous forme de gouttes nasales, d'aérosol, de gel ou de pommade.

Les décongestionnants nasaux comprennent le chlorhydrate d'éphédrine, la naphazoline **, la phényléphrine **, l'oxymétazoline **, la xylométazoline **, la tétrazoline, l'indanazoline et autres. Le choix des décongestionnants doit correspondre aux capacités physiologiques des structures de la muqueuse nasale.

Chez les jeunes enfants, il faut utiliser des gouttes ou du gel décongestionnant à la phényléphrine**. La phényléphrine** est un agoniste des récepteurs adrénergiques qui prédomine sur la muqueuse des jeunes enfants. Chez l'enfant à partir de deux ans, des décongestionnants à base de xylométazoline**, oxymétazoline** (0,01 % et 0,05 %) peuvent être utilisés.

Les adrénomimétiques sont approuvés pour une utilisation en Russie et sont utilisés efficacement en association avec d'autres médicaments actifs : Phényléphrine ** avec Dimetindène, Xylométazoline ** avec bromure d'Ipratropium **, Xylométazoline ** avec Dexpanthénol, Tuaminogheptane avec N-Acétylcystéine. Les combinaisons d'un décongestionnant avec des antihistaminiques (maléate de diméthindène + phényléphrine) peuvent renforcer l'effet décongestionnant, en particulier chez les enfants atopiques. L'association d'un décongestionnant à un mucolytique (tuaminoheptane avec acétylcystéine) complète l'effet vasoconstricteur par un effet anti-inflammatoire. Les associations de xylométazoline** avec le dexpanthénol (substance de la vitamine B5) stimulent la régénération de la muqueuse nasale et restaurent la clairance mucociliaire, assurent une hydratation optimale de la muqueuse nasale. Les combinaisons de xylométazoline ** avec dexpanthénol peuvent être utilisées chez les enfants et les adultes, y compris après des interventions chirurgicales dans la cavité nasale, car elles entraînent une augmentation des processus de réparation et une restauration rapide de la fonction respiratoire du nez.

Cependant, tous les médicaments vasoconstricteurs ont leurs inconvénients et Effets secondaires... Par conséquent, l'utilisation de ces médicaments doit être limitée à 5 à 7 jours.

Les glucocorticoïdes intranasaux suivants sont enregistrés en Russie : furoate de mométasone **, béclaméthasone **, furoate de fluticasone, propionate de fluticasone, budésonide **.

Annexe D2. Antibiothérapie topique pour l'ACC

Pour prévenir le développement de l'une des complications des infections virales respiratoires aiguës, l'otite moyenne aiguë, des sprays nasaux sont utilisés: framycétine - un spray composé d'une combinaison d'antibiotiques (sulfate de néomycine, sulfate de polymyxine B, dexaméthasone et phényléphrine **).

Chez les enfants, la thérapie par inhalation est utilisée médicament combiné contenant deux composants sous une seule forme posologique : la N-acétylcystéine ** (mucolytique à action directe) et le thiamphénicol (chloramphénicol semi-synthétique à action bactéricide). L'inhalation avec mucolytique est effectuée uniquement avec un inhalateur à compression.

L'otite moyenne est une maladie ORL qui est un processus inflammatoire dans l'oreille. Manifesté par des douleurs dans l'oreille (battements, tirs, courbatures), une augmentation de la température corporelle, une déficience auditive, des acouphènes, écoulement mucopurulent du conduit auditif externe. La gravité du processus pathologique dépend entièrement de la virulence des micro-organismes et l'état de la défense immunitaire humaine joue un rôle important.

Qu'est-ce que c'est, quels sont les premiers signes et symptômes de l'otite moyenne, ainsi que comment traiter chez l'adulte sans conséquences pour l'oreille, nous examinerons plus loin dans l'article.

Qu'est-ce que l'otite moyenne ?

L'otite moyenne est lésion inflammatoire rayon intérieur, intermédiaire ou extérieur oreille humaine survenant dans des cas chroniques ou forme aiguë... La maladie se caractérise par des dommages aux structures de l'oreille externe, moyenne ou interne, tandis que les patients présentent des plaintes spécifiques. Les symptômes chez l'adulte dépendent de la zone d'inflammation, de l'ajout de complications locales ou systémiques.

La pathologie peut se développer à tout moment de l'année, mais le pic des visites à l'hôpital se produit en automne et en hiver, lorsque les gens n'ont pas encore eu le temps de se réorganiser du chaud au froid.

Causes

Les causes et les symptômes de l'otite moyenne dépendent du type de maladie, de l'état de l'immunité et des facteurs environnementaux. Les éléments fondamentaux dans la formation de la maladie sont l'influence de la température de l'air, la pureté de l'eau utilisée pour l'hygiène, la saison.

Les causes de l'otite moyenne sont :

Pénétration d'une infection par d'autres organes ORL - en tant que complication d'une maladie infectieuse et virale concomitante;
Diverses maladies du nez, des sinus et du nasopharynx. Cela inclut tous les types de rhinite, courbure de la cloison nasale (végétation adénoïde);
Blessures oreillette;
Hypothermie et immunité affaiblie.

Les conditions qui augmentent considérablement le risque de développer la maladie comprennent :

allergies;
inflammation des organes ORL;
états d'immunodéficience;
holding opérations chirurgicales dans la région du nasopharynx ou de la cavité nasale;
petite enfance, enfance.

L'otite moyenne de l'adulte est une maladie qui doit être prise au sérieux, ses symptômes, ses conséquences et son traitement doivent être connus.

Types d'otite moyenne

La structure de l'oreille humaine est divisée en trois parties interconnectées, nommées comme suit :

l'oreille externe;
la moyenne;
oreille interne.

Selon la partie spécifique de l'organe dans laquelle se déroule le processus inflammatoire, en médecine, il est d'usage de distinguer trois types d'otites moyennes :

Otite externe

L'otite externe peut être limitée ou diffuse, s'étend dans certains cas au tympan et est plus fréquente chez les patients plus âgés. Survient à la suite d'une action mécanique ou blessure chimique oreille. Un patient atteint d'otite externe se plaint de douleurs lancinantes dans l'oreille, qui irradient vers le cou, les dents et les yeux, aggravées par la parole et la mastication.

Deux facteurs contribuent au développement :

Infection par dérapage avec un objet pointu (épingle à cheveux, cure-dent);
Pénétration et accumulation d'humidité dans le conduit auditif externe.

Se produit souvent lorsque l'oreille est en contact constant avec l'eau, par exemple lors de la baignade, c'est pourquoi on l'appelle « oreille du nageur ».

Otite moyenne de l'oreille

Avec l'otite moyenne, le processus inflammatoire se produit dans la cavité tympanique. Il existe de nombreuses formes et variantes de l'évolution de cette maladie. Elle peut être catarrhale et purulente, perforée et non perforée, aiguë et chronique. Des complications peuvent se développer avec l'otite moyenne.

Otite moyenne interne

Ce type est également appelé labyrinthite, ses symptômes peuvent varier en gravité (de léger à prononcé).

Les symptômes de l'otite moyenne sont similaires pour toutes les formes de la maladie, mais leur intensité et certaines caractéristiques dépendent du type.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, on distingue les formes suivantes:

Tranchant. Il survient soudainement, a des symptômes prononcés.
Chronique. Le processus inflammatoire se poursuit longtemps, a des périodes d'exacerbation.

Selon les modes de manifestation de l'otite moyenne, on distingue les formes suivantes:

Purulent. Il y a une accumulation de pus derrière le tympan.
Catarrhale. Il y a gonflement et rougeur des tissus, il n'y a pas d'écoulement liquide ou purulent.
Exsudatif. Du liquide (sang ou lymphe) s'accumule dans l'oreille moyenne, qui est un excellent terrain fertile pour les micro-organismes.

L'oto-rhino-laryngologiste détermine comment et comment traiter l'otite moyenne en établissant le type et le degré de la maladie.

Symptômes de l'otite moyenne chez l'adulte

Le tableau clinique de l'otite moyenne dépend directement de la localisation du processus pathologique.

Symptômes:

mal d'oreille . Ce symptôme est constamment dérangeant et est le principal qui apporte le plus d'inconfort. Parfois, la douleur jaillit dans les dents, la tempe, la mâchoire inférieure. La raison du développement de cette affection dans l'otite moyenne est considérée comme une pression accrue dans la cavité de l'oreille;
rougeur du conduit auditif, décoloration de l'oreillette;
perte auditive progressive causée par l'ouverture d'abcès et le remplissage du conduit auditif avec des masses purulentes;
augmentation de la température- le plus souvent, il y a une augmentation de la température corporelle, cependant, c'est aussi un signe facultatif;
décharge d'oreille avec otite externe sont presque toujours. Après tout, rien n'empêche le liquide inflammatoire de s'excréter vers l'extérieur.

Les symptômes de l'otite moyenne sont souvent accompagnés d'un écoulement nasal, ce qui entraîne un gonflement de la muqueuse nasale et une congestion du tube auditif.

	Symptômes et premiers signes
Otite externe	En cas de développement d'une otite externe locale suppurée aiguë (ébullition dans le conduit auditif), le patient se plaint de douleurs dans l'oreille, qui augmentent avec la pression ou la traction. Il existe également une douleur lors de l'ouverture de la bouche et une douleur lorsque l'entonnoir est inséré pour examiner le conduit auditif externe. Extérieurement, l'oreillette est enflée et rougie. L'otite moyenne diffuse purulente infectieuse aiguë se développe à la suite d'une inflammation de l'oreille moyenne et de sa suppuration.
Otite moyenne	Comment se manifeste l'otite moyenne : Chauffer; douleur à l'oreille (lancinante ou douloureuse); une diminution de la fonction auditive, qui, en règle générale, est restaurée quelques jours après les premières manifestations des symptômes; la nausée, malaise général, vomir; écoulement purulent des oreilles.
Otite moyenne interne	L'apparition de la maladie s'accompagne le plus souvent de : acouphène vertiges nausée et vomissements trouble du sens de l'équilibre,
Forme aiguë	Le principal symptôme de la forme aiguë est une douleur à l'oreille sévère, que les patients décrivent comme des contractions ou des tirs. La douleur peut être très intense, s'intensifiant le soir. L'un des signes de l'otite moyenne est ce qu'on appelle l'autophonie - la présence d'un bruit constant dans l'oreille, non associé à des sons extérieurs, une congestion de l'oreille apparaît. L'otite moyenne aiguë doit toujours être traitée jusqu'au bout, car le pus commencera à se répandre dans le crâne.
Forme chronique	Écoulement purulent périodique de l'oreille. Vertiges ou acouphènes. La douleur n'apparaît que pendant les périodes d'exacerbation. Une élévation de température est possible.

Si vous présentez des symptômes d'otite moyenne, vous devez consulter d'urgence un médecin qui diagnostiquera correctement et vous indiquera comment traiter l'inflammation.

Complications

Ne pensez pas que l'otite moyenne est une maladie catarrhale inoffensive. En plus du fait qu'il sort une personne de l'ornière pendant longtemps, réduisant sa capacité à travailler pendant au moins 10 jours, le développement de changements irréversibles avec une détérioration persistante ou une perte complète de l'audition est possible.

En laissant la maladie suivre son cours, les complications suivantes peuvent survenir :

rupture de la membrane tympanique (en règle générale, il faut 2 semaines pour que l'ouverture guérisse);
choléostomie (croissance excessive de tissu derrière le tympan, déficience auditive);
destruction des osselets auditifs de l'oreille moyenne (enclume, marteau, étrier);
mastoïdite (lésion inflammatoire de l'apophyse mastoïde de l'os temporal).

Diagnostique

Un médecin compétent diagnostique une otite moyenne aiguë sans dispositifs spéciaux et technologies innovantes... Un simple examen du pavillon de l'oreille et du conduit auditif à l'aide d'un réflecteur de tête (miroir avec un trou au centre) ou d'un otoscope suffit pour diagnostiquer une otite moyenne.

Comme méthodes, confirmant et clarifiant le diagnostic, peuvent être attribuées analyse générale sang, dans lequel des signes d'inflammation sont détectés (augmentation de la VS, augmentation du nombre de leucocytes, etc.).

A partir de méthodes instrumentales, la radiographie, la tomodensitométrie des régions temporales sont utilisées.

Comment traiter l'otite moyenne de l'adulte ?

Les médicaments antibactériens (antibiotiques, sulfamides, etc.) jouent un rôle particulier dans le traitement des otites moyennes. Leur utilisation présente un certain nombre de caractéristiques - le médicament doit non seulement agir sur les bactéries à l'origine de l'otite moyenne, mais également bien pénétrer dans la cavité tympanique.

Le traitement des modifications inflammatoires de l'oreillette commence par l'adhérence au repos au lit. Des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des antipyrétiques sont prescrits en même temps. La combinaison de médicaments vous permet de traiter efficacement la pathologie.

Traitement complet de l'otite moyenne

Gouttes pour les oreilles

Ce n'est un secret pour personne comment l'otite moyenne aiguë est traitée chez l'adulte - avec des gouttes dans les oreilles. C'est le médicament le plus courant pour l'otite moyenne. Selon le type de maladie, utilisez différents médicaments... Les gouttes auriculaires ne peuvent contenir qu'un médicament antibactérien ou être combinées - contenir un antibiotique et une substance anti-inflammatoire.

On distingue les types de gouttes suivants :

glucocorticoïde (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
contenant des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Otinum, Otipaks);
antibactérien (Otofa, Tsipromed, Normaks, Fugentin).

Le cours du traitement prend 5-7 jours.

Fonds supplémentaires :

Dans complexe avec gouttes pour les oreilles avec l'otite moyenne, les oto-rhino-laryngologistes prescrivent souvent gouttes vasoconstrictrices dans le nez (Naphtizin, Nazol, Galazolin, Otrivin, etc.), grâce à quoi il est possible d'éliminer le gonflement de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache et de réduire ainsi la charge sur le tympan.
En plus des gouttes dans le complexe, des médicaments antihistaminiques (antiallergiques) peuvent également être prescrits, poursuivant le même objectif - l'élimination de l'œdème des muqueuses. Il peut s'agir de Suprastin, de Diazolin, etc.
Pour faire baisser la fièvre et réduire les douleurs aux oreilles, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits à base de paracétamol (Panadol), d'ibuprofène (Nurofen), de Nise.
Les antibiotiques pour l'otite moyenne chez l'adulte sont ajoutés au traitement d'une forme moyenne aiguë avec le développement d'une inflammation purulente. L'utilisation d'Augmentin a fait ses preuves. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin sont également efficaces.

En plus des mesures énumérées, des procédures de physiothérapie sont utilisées:

UHF pour la zone du nez ;
thérapie au laser pour la zone de l'orifice du tube auditif;
pneumomassage concentré sur la zone de la membrane tympanique.

Si toutes les actions ci-dessus n'ont pas conduit à une régression du processus ou si le traitement a commencé au stade de la perforation du tympan, il est tout d'abord nécessaire d'assurer une bonne sortie de pus du milieu cavité de l'oreille. Pour ce faire, effectuez un nettoyage régulier du conduit auditif externe des sécrétions.

Pendant la manipulation, utilisez anesthésie locale... Une ponction est pratiquée dans le tympan à l'aide d'une aiguille spéciale, à travers laquelle le pus est retiré. L'incision guérira d'elle-même après l'arrêt du pus.

Vous ne pouvez pas vous attribuer médicaments, choisir une posologie, interrompre la prise de médicaments lorsque les symptômes de l'otite moyenne disparaissent.
Les mauvaises actions effectuées à votre propre discrétion peuvent nuire à votre santé.
Avant d'aller chez le médecin, vous ne pouvez prendre qu'un comprimé de paracétamol afin de réduire la douleur. Ce médicament est efficace et a peu de contre-indications. À utilisation correcte le paracétamol provoque rarement des effets secondaires.

Prophylaxie

L'objectif principal de la prévention de l'otite moyenne chez l'adulte est d'empêcher la trompe d'Eustache de se boucher par un mucus épais. Ce n'est pas une tâche facile. D'habitude, rhinite aiguë accompagné par sécrétions liquides, mais au cours du traitement, le mucus devient souvent beaucoup plus épais, stagnant dans le nasopharynx.

Foyers d'infection chronique - augmentent le risque d'otite moyenne.
Après avoir nagé, surtout en eau libre, vous devez sécher soigneusement vos oreilles pour empêcher l'eau et les bactéries de pénétrer à l'intérieur. Surtout pour les personnes sujettes aux otites moyennes, des gouttes antiseptiques ont été développées, qui sont instillées dans les oreilles après chaque bain.
Nettoyez régulièrement vos oreilles de la saleté et de la cire, observez l'hygiène. Mais il vaut mieux laisser un minimum de soufre, car il protège le conduit auditif de l'entrée de microbes pathogènes.

En conclusion, il convient de noter que l'otite moyenne est une maladie très désagréable. Ne pensez pas que tous les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. Assurez-vous de consulter un médecin dès les premiers signes. Les gens traitent souvent l'otite moyenne de manière déraisonnable, sans se rendre compte que les complications de cette infection peuvent avoir les conséquences les plus tristes.

L'otite moyenne est un processus inflammatoire de nature infectieuse qui affecte l'oreille moyenne et les cavités qui y sont reliées. La maladie survient à la fois chez les adultes et les enfants, bien que les enfants tombent plus souvent malades, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure interne de l'oreille. Les hommes et les femmes sont également sensibles à cette pathologie, et plus souvent que les autres, les personnes qui ont infections chroniques oropharynx et nasopharynx - amygdalite, carie, sinusite, sinusite, etc.

Souvent, le processus inflammatoire est localisé d'un côté, mais chez les bébés, l'otite moyenne aiguë progresse rapidement et les deux oreilles sont touchées.

Causes

L'oreille moyenne a des liens avec d'autres départements dispositif d'écoute pour malentendant, et ceux-ci, à leur tour, communiquent avec le monde extérieur, le nasopharynx et l'oropharynx, ce qui signifie que l'infection peut pénétrer de n'importe quelle manière - avec des maladies telles que, etc.

virale ou maladies infectieuses au stade aigu peut également conduire au développement de pathologies telles que l'otite moyenne aiguë. L'infection se propage par cavité buccale ou le nasopharynx. La raison peut également résider dans une réaction allergique, dans laquelle, en raison d'un œdème, le flux d'air dans la cavité de l'oreille est perturbé, ce qui contribue au développement de la stagnation et à la croissance des bactéries. L'otite moyenne catarrhale peut également provoquer une otite moyenne aiguë, dont le traitement a été initié hors du temps.

Les pathologies chroniques avec une diminution des défenses de l'organisme peuvent également provoquer la propagation de l'infection dans tout le corps et ses dommages à cet organe, avec le développement d'une inflammation dans celui-ci.

Les facteurs prédisposants sont :

hypothermie générale du corps (conduit à une hypothermie locale, offrant une excellente opportunité aux bactéries de se multiplier activement);
diminution des forces de protection en raison, ainsi que de la surcharge physique et émotionnelle;
une mauvaise nutrition (manque de nutriments) entraîne également une diminution des défenses ;
Les infections dormantes dans le corps, dans des conditions favorables, peuvent s'activer et provoquer une pathologie de l'oreille moyenne.

Chez les patients jeunes, les causes de cette pathologie peuvent être associées à :

un tube auditif anatomiquement raccourci, qui permet aux infections de pénétrer plus facilement dans l'aide auditive ;
le fait que la cavité est tapissée de tissu embryonnaire, qui est un excellent terrain fertile pour les micro-organismes ;
être dans une position horizontale des nourrissons, à cause de laquelle ils développent souvent une stagnation;
prolifération de tissu adénoïde, qui ferme la trompe d'Eustache du côté de l'oropharynx;
système immunitaire non formé des bébés.

Variétés

Selon la gravité, on distingue plusieurs types de cette maladie. Le plus symptômes graves a une otite moyenne aiguë qui survient lorsqu'elle est infectée par des virus. Habituellement, avec cette lésion, d'autres maladies virales sont notées chez les adultes et les enfants.

Si l'infection est bactérienne, une otite moyenne suppurée aiguë se produit. Parfois, une pathologie virale sans traitement approprié se transforme également, car une infection bactérienne est attachée - le plus souvent, cela se produit chez les jeunes patients. Il est important de distinguer ces deux formes, car le traitement de la pathologie bactérienne nécessite l'utilisation d'antibiotiques, tandis que pour la pathologie virale, d'autres médicaments sont utilisés.

Lorsque l'otite moyenne aiguë suppurée n'est pas traitée rapidement, le pus se propage à d'autres cavités adjacentes à l'oreille moyenne, provoquant un pus purulent ou aigu. Le pus a des propriétés protéolytiques, ce qui signifie qu'il est capable de dissoudre les tissus, de sorte que son accumulation dans la cavité tympanique peut conduire (sans traitement) à la dissolution de la membrane avec la formation de trous de différents diamètres, à travers lesquels le contenu sera écouler. De plus, du pus peut pénétrer dans les méninges. C'est pourquoi l'otite moyenne aiguë purulente est souvent compliquée, surtout chez le jeune enfant. Le traitement de cette pathologie doit être rapide afin qu'il n'y ait pas de complications.

L'otite moyenne catarrhale est une forme dangereuse pour ses complications, dans laquelle une perte auditive complète peut être constatée. Les causes d'une maladie telle que l'otite moyenne catarrhale sont fréquentes maladies respiratoires chez les enfants et les adultes. Il n'est pas difficile de reconnaître l'otite moyenne catarrhale - la douleur qui l'accompagne a le caractère d'une poussée et irradie vers la tempe et les dents.

Il existe également une forme de maladie telle que l'otite moyenne exsudative, qui survient à la suite d'une ventilation altérée due à un œdème tissulaire. L'accumulation d'exsudat séreux dans la cavité tympanique dans cette forme de la maladie entraîne une déficience auditive et provoque sensations douloureuses dans la zone de l'organe affecté, résultant d'une augmentation de la pression dans celui-ci.

Avec une maladie telle que l'otite moyenne exsudative, l'épaisseur du liquide dans la cavité tympanique augmente avec le temps, ce qui peut provoquer des lésions partielles ou complètes. Un traitement chirurgical est effectué pour extraire l'exsudat.

Un autre type est l'otite moyenne chronique suppurée. Ils en parlent lorsque la membrane se brise et que du pus s'écoule de l'oreille du patient. Parfois, il peut y avoir beaucoup de décharges, parfois pas assez, mais dans tous les cas, avec une forme chronique, les symptômes de la maladie ne sont pas exprimés - la douleur s'affaisser, la température baisse, etc. Mais l'otite moyenne chronique purulente est terrible pour ses complications, car à la suite de la rupture de la membrane, des cicatrices se forment par la suite, ce qui entrave le passage normal des sons, ce qui conduit au développement de l'audition perte, qui est déjà irréversible.

Panneaux

Dans la forme aiguë chez l'adulte, les symptômes suivants sont notés:

douleur intense dans la zone de l'oreille affectée, qui s'atténue ou devient plus forte;
gonflement du cou du côté de la lésion;
perte auditive, par la suite avec le développement d'une perte auditive persistante;
(38–39);
(faiblesse, mal de tête etc.);
l'apparition d'exsudat purulent dans une forme de pathologie telle que l'otite moyenne chronique purulente.

Selon le stade, la maladie peut se manifester de différentes manières. Distinguer stade initial, dans lequel tous les symptômes ci-dessus sont présents, et le patient peut également se plaindre de douleurs intenses du côté affecté (caractère de tir). Le traitement de la pathologie est effectué précisément pendant cette période de l'évolution de la maladie et donne de bons résultats, mais si la maladie n'est pas traitée, la deuxième étape se développe - la perforation. Comme son nom l'indique, dans la deuxième étape, une percée de la membrane tympanique se produit, après quoi la symptomatologie s'affaiblit - la température baisse, la douleur diminue, l'état se stabilise. Et le troisième est réparateur, dans lequel il y a un écoulement complet de l'exsudat et la cicatrisation de la membrane avec la formation de cicatrices, entraînant une déficience auditive.

Les symptômes d'une telle pathologie sont similaires à ceux indiqués, à la seule différence que la membrane ne fond pas, donc l'exsudat n'a nulle part où s'écouler et la personne ressent une douleur intense que les analgésiques ne peuvent pas arrêter.

Si l'exsudat (séreux ou purulent) se propage vers l'intérieur, des complications se développent, dont les symptômes peuvent être différents selon les organes touchés. Une personne peut ressentir une congestion nasale, une formation inflammatoire derrière l'oreille, caractérisée par une douleur (mastoïdite). Le plus complication grave est la méningite, dans laquelle le pus pénètre dans le cerveau, provoquant symptômes neurologiques chez les adultes et les jeunes patients.

Les symptômes de cette maladie chez les très jeunes enfants sont les suivants :

refus de manger (sein ou biberon);
irritabilité et larmoiement;
trouble du sommeil;
douleur intense en appuyant sur la base de l'oreille.

Les formes catarrhales et autres, y compris l'otite moyenne chronique suppurée, ne sont pas les seules pathologies pouvant provoquer symptômes similaires chez les bébés, par conséquent, avant de commencer le traitement, vous devez examiner l'enfant et vous assurer que la cause des manifestations réside précisément dans cette maladie.

Diagnostique

Le diagnostic peut être posé par un examen visuel, dans lequel un tympan bombé ou, au contraire, rétracté, sa rougeur et une douleur sévère dans l'oreille sont notés.

Utilisé et méthodes instrumentales recherche, à savoir l'otoscopie. Avec une maladie telle que l'otite moyenne chronique purulente, le médecin peut voir un trou de différents diamètres dans la membrane et du pus s'écouler de la cavité située derrière. La recherche auditive révèle une pathologie telle que l'otite moyenne exsudative, car il n'y a aucun signe visible de celle-ci, à l'exception de la saillie de la membrane tympanique.

Caractéristiques de traitement

Le traitement de la pathologie commence par le traitement des maladies qui l'ont causée, le cas échéant. Chez l'adulte, il s'agit de maux de gorge, d'amygdalite, ou de rhinite virale, de sinusite. Chez les enfants, l'otite moyenne devient souvent une complication et, ainsi que des maladies telles que l'amygdalite et la scarlatine.

Le traitement comprend la prise de médicaments, dont les principaux sont des antibiotiques. Avec des formes de la maladie telles que l'otite moyenne exsudative, l'otite moyenne purulente aiguë et chronique purulente, l'utilisation de médicaments de la série des pénicillines, ainsi que des céphalosporines, est indiquée. En leur absence, des antibiotiques macrolides sont prescrits.

Sous d'autres formes, des glucocorticoïdes sont prescrits, ce qui peut réduire l'inflammation, antihistaminiques, élimination de l'œdème, vasoconstricteur. Le traitement médical est associé à des procédures spéciales de rinçage et de soufflage de la cavité de l'oreille moyenne. Comme mentionné ci-dessus, si le patient a une otite moyenne exsudative, une opération est indiquée - la myringotomie.

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque la maladie ne répond pas au traitement conservateur, progresse rapidement ou lorsque des complications se développent.

Il existe deux types de traitement chirurgical - la paracentèse et l'antrotomie. Le plus souvent, c'est la paracentèse qui est réalisée, qui consiste à ouvrir la membrane tympanique et à drainer le contenu de la cavité. L'antrotomie n'est réalisée qu'en cas de mastoïdite sévère chez l'adulte, ou d'antrite chez le jeune enfant.

L'otite moyenne est un groupe de maladies inflammatoires de l'oreille.

L'oreille a trois parties.

L'oreille externe est représentée par l'oreillette et l'oreille externe le conduit auditif... Avec l'inflammation de l'oreille externe, il se développe otite externe.
L'oreille moyenne est bordée par l'oreille externe à travers la membrane tympanique et est représentée par la cavité tympanique et les osselets auditifs (enclume, marteau et étrier). Avec l'inflammation de l'oreille moyenne, il se développe otite moyenne... Quand les gens parlent d'otite moyenne, ils veulent généralement dire otite moyenne.
L'oreille interne est constituée de labyrinthes osseux et membraneux, et lorsqu'elle s'enflamme, otite moyenne interne ou labyrinthite. L'otite moyenne est fréquemment observée chez les enfants.

Types

L'otite moyenne par la nature de l'évolution est divisée en aiguë et chronique.

L'otite moyenne aiguë ne dure pas plus de 3 semaines, la subaiguë dure de trois semaines à trois mois, environ otite moyenne chronique on dit qu'elle dure plus de trois mois.

L'origine de l'inflammation de l'oreille est infectieuse et non infectieuse (otite moyenne allergique ou traumatique).

Selon le type d'inflammation, l'otite moyenne peut être exsudative (un épanchement sanglant ou inflammatoire se forme), purulente (locale ou diffuse) et catarrhale.

Causes

L'inflammation de l'oreille se produit dans deux cas. Premièrement, la pénétration d'un agent infectieux dans l'oreille moyenne à partir du nasopharynx enflammé et, deuxièmement, une otite moyenne survient à la suite d'un traumatisme de l'oreille.

Les causes de l'otite moyenne comprennent :

respiratoire aiguë infections virales Le SRAS, à la suite duquel se produit un gonflement de la muqueuse nasale, ce qui entraîne une obstruction (blocage) de l'ouverture externe de la trompe d'Eustache (l'air la traverse), cela entraîne une violation de la ventilation et du nettoyage de la cavité tympanique;
végétations adénoïdes existantes, polypes nasaux ou amygdalite chronique, formations tumorales du nasopharynx;
sauts brusques de pression atmosphérique (décollage et atterrissage d'un avion, lors de la pratique de l'alpinisme) - aérorite;
chute de pression lors de l'immersion profonde dans l'eau et de la remontée (maréotite);
affaiblissement des défenses de l'organisme (tension nerveuse, surmenage, maladies chroniques par exemple le diabète sucré) ;
chez les enfants en raison d'une immunité non formée.

L'otite externe survient lors d'un traumatisme de l'oreillette, avec le développement d'un furoncle dans le conduit auditif externe ou comme complication d'une otite moyenne avec suppuration de l'oreille moyenne.

La labyrinthite (inflammation de l'oreille interne) est une complication de l'otite moyenne.

Symptômes de l'otite

Otite externe

En action divers facteurs(piqûres d'insectes, grattage et microtraumatisme de l'oreillette, etc.) le pathogène infectieux pénètre dans glandes sébacées soit en follicules pileux dans le conduit auditif externe.

En cas de développement d'une otite externe locale suppurée aiguë (ébullition dans le conduit auditif), le patient se plaint de douleurs dans l'oreille, qui augmentent avec la pression ou la traction.

Il existe également une douleur lors de l'ouverture de la bouche et une douleur lorsque l'entonnoir est inséré pour examiner le conduit auditif externe. Extérieurement, l'oreillette est enflée et rougie.

L'otite moyenne diffuse purulente infectieuse aiguë se développe à la suite d'une inflammation de l'oreille moyenne et de sa suppuration. Dans ce cas, le conduit auditif externe s'infecte en raison d'une irritation avec du pus. Parfois, le tympan est impliqué.

À l'examen, il y a un œdème et une hyperémie de la peau du conduit auditif, le pus en est séparé avec Odeur désagréable... Le patient se plaint de douleurs, qui sont remplacées par des démangeaisons et une congestion de l'oreille.

Otite moyenne

L'inflammation de l'oreille moyenne se déroule en plusieurs étapes.

1. Au premier stade, le patient se plaint de douleurs à l'intérieur de l'oreille, dont la nature peut être différente (pulsation, tir, ennui).

Dans un processus aigu, la température corporelle augmente fortement (jusqu'à 38 ° C et plus). La particularité de la douleur est qu'elle s'intensifie vers la nuit, perturbe le sommeil. Ce symptôme est dû à la pression de l'épanchement dans la cavité tympanique sur la membrane tympanique de l'intérieur.

Une caractéristique de la première étape est que lorsque la tête est inclinée du côté de l'oreille douloureuse, la douleur s'intensifie. La douleur irradie vers la mâchoire, l'œil ou la tempe et peut s'étendre à toute la moitié de la tête.

Le patient se plaint de perte auditive, de bruit et de bourdonnements dans l'oreille.

2. Le début de la deuxième étape est associé à une perforation (percée) de la membrane tympanique. La douleur s'atténue, du pus s'écoule du conduit auditif externe. La température corporelle chute à des valeurs normales.

3. La troisième étape est marquée par l'arrêt progressif de la suppuration, le tympan est cicatrisé, l'inflammation s'atténue. La principale plainte des patients est la perte auditive.

Otite moyenne interne

Les vertiges sont un signe caractéristique de l'otite moyenne. De plus, les étourdissements s'accompagnent de nausées et de vomissements, d'un déséquilibre, d'acouphènes importants et d'une perte auditive.

L'otite moyenne survient comme une complication ou une continuation de l'otite moyenne de l'oreille moyenne.

Diagnostique

Après avoir recueilli l'anamnèse et les plaintes, le médecin procède à une otoscopie (examen du conduit auditif externe) à l'aide d'un réflecteur éclairé et d'autres instruments spéciaux.

De plus, le médecin examinera nécessairement la cavité nasale et l'oropharynx et, si nécessaire, prescrira examen aux rayons X sinus nasaux et frontaux.

Un test sanguin général est également montré, qui révèle des signes d'inflammation (VS accélérée, augmentation du nombre de leucocytes).

Pour vérifier le niveau d'audition, une audiométrie (évaluation de la conduction aérienne) est prescrite. Pour déterminer la conductivité osseuse, des diapasons sont utilisés.

En cas d'expiration du pus du conduit auditif externe, il est prélevé pour un examen bactériologique, qui aidera à identifier l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.

Afin d'exclure le gonflement de l'oreille ou les complications de l'otite moyenne (mastoïdite), une tomodensitométrie est prescrite.

Traitement des otites

L'otite moyenne est traitée par un oto-rhino-laryngologiste (ORL).

Traitement de forme externe

L'otite externe est traitée en ambulatoire. Nommé thérapie locale: Turundas imbibés d'alcool à 70%, compresses chauffantes, vitamines et physiothérapie sont insérés dans le conduit auditif. Les antibiotiques ne sont conseillés qu'en cas d'inflammation et de fièvre importantes.

Traitement de l'infection de l'oreille moyenne

Les patients atteints d'otite moyenne sont généralement hospitalisés.

1. Dans la première étape, les antibiotiques sont prescrits par voie orale ou parentérale (généralement sous forme d'injections) - ceftriaxone, amoxiclav, clindamycine; et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le soulagement de la douleur et de l'inflammation (diclofénac, indométhacine).

Pour rétablir le drainage dans la trompe d'Eustache, des gouttes sont prescrites qui resserrent les vaisseaux de la muqueuse nasale (naphtyzine, galazoline) pendant une période de 4 à 5 jours. Des gouttes aux effets anti-inflammatoires et analgésiques (sofradex, otipax, huile de camphre) sont instillées dans l'oreille.

2. Dans certains cas, le tympan est disséqué pour drainer le pus et soulager la douleur. Après ouverture du tympan (indépendant ou thérapeutique), injecté dans la cavité tympanique solutions antibactériennes(cypromed, otofa).

3. La thérapie au troisième stade est conçue pour restaurer la perméabilité du tube auditif, l'intégrité de la membrane tympanique ou son élasticité. A ce stade, un soufflage du tube auditif et un massage du tympan sont prescrits.

Traitement de la labyrinthite

Avec la labyrinthite (otite moyenne de l'oreille interne), les patients sont également hospitalisés. Tenu thérapie intensive: alitement, antibiotiques en doses de choc et traitement de la déshydratation.

La durée du traitement de l'otite moyenne dépend du stade et de la gravité du processus et doit être d'au moins 10 jours.

Complications et pronostic

Si, pour l'otite moyenne, un traitement inadéquat a été effectué ou n'a pas été achevé, les complications suivantes sont alors possibles :

mastoïdite (inflammation du processus mastoïde) - nécessite une intervention chirurgicale;
méningite;
abcès cérébral.

Le pronostic avec un traitement correct et opportun de l'otite moyenne est favorable.

L'otite moyenne est l'un des diagnostics les plus courants dans la pratique quotidienne d'un oto-rhino-laryngologiste. Dans l'otite moyenne aiguë, on observe un processus inflammatoire affectant l'une des sections de l'organe auditif humain. L'apparition d'une douleur aiguë dans l'oreille - symptôme principal signalant le début du développement de l'inflammation.

La maladie est fréquente chez les enfants et les adultes. Bien que les enfants courent un risque accru de développer une inflammation aiguë. Cela est dû aux caractéristiques structurelles de l'oreille de l'enfant et à une immunité faible et fragile.

Les maladies de l'organe auditif, comme toute autre maladie concentrée dans la région de la tête, doivent être traitées avec soin et de manière responsable, car une infection de la circulation sanguine peut facilement atteindre le cerveau et entraîner des conséquences irréversibles. Par conséquent, il est nécessaire de traiter immédiatement un processus inflammatoire aigu, dès l'apparition des premières conditions préalables à la maladie. Le traitement de la maladie doit être effectué dans un hôpital, sous la surveillance d'un médecin compétent.

Dans cet article, nous verrons comment évolue la maladie, quelles méthodes de traitement sont disponibles aujourd'hui, comment les complications de l'otite moyenne se manifestent et comment les éviter.

Types de maladies

L'inflammation qui se produit dans l'organe de l'audition est chronique ou aiguë. Dans l'otite moyenne aiguë, la maladie dure jusqu'à trois semaines, dans l'otite moyenne chronique - plus trois mois... Le processus chronique est déclenché lorsque le traitement de l'otite moyenne aiguë n'a pas été effectué ou n'a pas été au bon niveau. Il existe également une forme intermédiaire - subaiguë, lorsque la durée de la maladie est de trois semaines à trois mois.

L'organe auditif humain est divisé en trois parties : l'oreille externe, moyenne et interne. Une otite moyenne peut apparaître dans chacune de ces zones. En fonction de la localisation de l'inflammation, l'otite moyenne aiguë est isolée et l'inflammation de l'oreille interne est également appelée labyrinthite.

Les manifestations externes de l'inflammation, à leur tour, sont divisées en limitées, se manifestant principalement sous la forme d'un furoncle de l'oreillette, et en otite moyenne diffuse. Avec l'otite moyenne diffuse, une grande partie de l'oreille externe est touchée.

L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne recouvre la cavité tympanique de l'oreille, la trompe d'Eustache et l'apophyse mastoïde. Ce type de maladies auditives est le plus courant.

La maladie de la partie interne est appelée labyrinthite (cette partie de l'oreille est appelée labyrinthe en raison de la similitude de sa forme avec la cochlée). En règle générale, l'inflammation couvre la section interne, si le traitement maladie inflammatoire l'oreille moyenne a été réalisée avec retard ou le traitement de l'otite moyenne a été mal choisi.

Sur la base des causes d'apparition, les otites moyennes infectieuses causées par divers agents pathogènes et non infectieuses (par exemple, résultant d'une exposition au corps à des allergènes ou dues à des lésions de l'oreille) sont isolées.

L'otite moyenne sous forme aiguë peut survenir dans les formes catarrhale (sans formation de sécrétion dans la cavité de l'oreille), exsudative (avec formation de liquide dans la cavité tympanique) et purulente (avec présence de masses purulentes).

Otite moyenne aiguë : pourquoi l'inflammation se produit-elle ?

Le processus inflammatoire est toujours causé par des agents pathogènes, ce qui signifie que le corps doit disposer des conditions préalables à leur activation. Les causes de l'otite moyenne de l'oreille moyenne sont :

hypothermie;
maladies causées par une infection (grippe, SRAS, rougeole);
processus inflammatoires des organes ORL (la cavité tympanique est reliée au nasopharynx par la trompe d'Eustache, il n'est pas surprenant que l'infection du nasopharynx pénètre librement dans l'oreille moyenne);
soufflage incorrect;
hypertrophie des végétations adénoïdes;
rhinite, sinusite;
réactions allergiques;
cloison nasale incurvée ;
objet étranger dans l'oreille;
dommages à l'organe de l'audition.

Oreille externe et interne : causes de l'inflammation

Une otite externe peut se développer en raison d'une mauvaise hygiène des oreilles. La saleté peut s'accumuler dans vos oreilles si elle n'est pas traitée, ce qui est un bon terrain fertile pour les bactéries. Une hygiène excessive est également néfaste : le cérumen est une barrière naturelle contre la pénétration des bactéries dans l'oreille. Si vous nettoyez soigneusement vos conduits auditifs tous les jours, une personne perd cette barrière et ouvre la voie aux agents pathogènes. Une autre erreur qui conduit à une inflammation aiguë de l'oreille est de nettoyer les oreilles avec des objets pointus qui ne sont pas destinés à cela (cure-dents, allumettes, épingles à cheveux). De telles actions peuvent endommager l'oreillette, ce qui entraîne à son tour la pénétration de l'infection dans les plaies. Un autre facteur est piégé dans l'oreille eau sale, qui contient les agents responsables de la maladie. "L'oreille du nageur" - c'est aussi ce qu'on appelle ce type de maladie.

Comme nous l'avons déjà dit, l'inflammation de la section interne survient en raison d'une otite moyenne non traitée, si une attention particulière n'a pas été accordée au traitement de l'otite moyenne. Les bactéries peuvent également venir de méninges, par exemple, avec la méningite. Ce type d'inflammation peut provoquer des blessures et des fractures du crâne ou de l'os temporal.

Reconnaître la maladie à temps et ramasser traitement correct, vous devez être capable d'identifier ses signes.

Symptômes

L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par une apparition rapide et des symptômes prononcés.

Avec une maladie de l'oreille externe, une personne ressent une douleur à l'intérieur et à l'extérieur, qui s'intensifie lorsque vous appuyez dessus avec dehors... Une douleur aiguë survient lors de la déglutition et de la mastication des aliments. L'oreille elle-même gonfle et devient rouge. La peau de l'oreillette démange, les plaintes du patient sont réduites à un état de congestion et de bourdonnement dans l'oreille.

Dans l'otite moyenne aiguë, le principal symptôme de l'inflammation est l'apparition soudaine de vives douleurs lancinantes, qui s'intensifient vers la nuit. La douleur peut irradier vers les tempes, les parties frontales gauche ou droite, jusqu'à la mâchoire - il est très difficile de la supporter même pour un adulte, sans parler des enfants. De plus, pour l'otite moyenne aiguë, les symptômes suivants sont caractéristiques :

fièvre (jusqu'à 39 ° C);
acouphène;
perte auditive;
léthargie, malaise, perte d'appétit;
avec une forme exsudative, l'écoulement vient de l'oreille (généralement cet écoulement est transparent ou blanc);
pour l'otite moyenne aiguë purulente, la suppuration de l'oreille est caractéristique.

Le principal symptôme de la labyrinthite est le vertige. Ils peuvent durer quelques secondes, ou ils peuvent durer plusieurs jours.

Si vous remarquez un ou plusieurs des symptômes ci-dessus chez vous, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un traitement.

Stades de développement de la maladie

Le traitement de l'otite moyenne aiguë dure de une à trois semaines. Il y a plusieurs étapes dans le développement de la maladie. Mais il n'est pas du tout nécessaire que le patient les passe tous. Si le traitement de l'otite moyenne infectieuse est commencé à temps et avec un traitement maladie aiguë un médecin ORL compétent est engagé, la récupération ne prendra pas longtemps.

Ainsi, l'évolution de la maladie est classiquement divisée en plusieurs étapes:

Catarrhale. Les micro-organismes pathogènes commencent à se multiplier activement, déclenchant un processus inflammatoire dans l'oreille. À ce stade, un œdème catarrhal et une inflammation sont observés.
Exsudatif. L'inflammation conduit à la formation active de liquide (sécrétion). Il s'accumule et les agents pathogènes continuent de se multiplier ici. Exécution traitement en temps opportunà ce stade va guérir l'otite moyenne, en évitant les complications.
Purulent. Épicé inflammation purulente caractérisé par une formation accrue de masses purulentes dans la cavité de l'oreille moyenne. Ils s'accumulent, le patient subit une pression de l'intérieur. L'embouteillage ne part pas. Cette phase dure généralement de quelques jours à plusieurs heures.
Perforé. A ce stade, le pus accumulé provoque la rupture de la membrane tympanique, des masses purulentes sortent de la cavité tympanique vers l'extérieur. A ce moment, le patient commence à ressentir un soulagement notable, la température élevée diminue, les sensations douloureuses disparaissent progressivement. Il arrive que le tympan ne puisse pas se rompre, alors le médecin fait manuellement une ponction du tympan (paracentèse) et libère ainsi les masses purulentes dans le conduit auditif.
Phase réparatrice - la libération de pus est terminée. L'ouverture de la membrane tympanique est resserrée. En règle générale, après un traitement symptomatique correctement effectué, le patient récupère rapidement.

Complications et mesures préventives

En règle générale, si vous commencez à traiter la maladie à temps, le traitement de l'otite moyenne aiguë purulente, exsudative ou inflammation de toute autre nature, il est possible d'éviter toute complication.

Cependant, si le traitement n'est pas traité et que la maladie est déclenchée, le diagnostic peut devenir chronique. Les conséquences les plus graves sont : méningite, encéphalite, abcès cérébral, névrite nerf facial, perte auditive. Mais ceux-ci conditions dangereuses ne peut se manifester que lorsque les patients négligent obstinément le traitement de l'otite moyenne.

Les mesures préventives comprennent la lutte contre les foyers d'inflammation dans le corps, le traitement compétent et rapide des maladies ORL, une bonne hygiène des oreilles et, bien sûr, le renforcement du système immunitaire.

Traitement

Il est beaucoup plus facile de guérir l'otite moyenne aiguë si le traitement de la maladie est commencé le plus tôt possible. Le traitement doit être supervisé par un oto-rhino-laryngologiste. Traitement complet comprend les activités suivantes :

en cas de douleur aiguë, l'utilisation d'antalgiques est indiquée pour soulager syndrome douloureux;
pour faire baisser la température, vous devez prendre des antipyrétiques;
dans les cas difficiles, un traitement antibiotique est effectué;
traitement local consiste en l'utilisation de gouttes auriculaires spéciales, qui sont prescrites dans chaque cas individuellement. Auto-sélection des gouttes, ainsi que médicaments antibactériens, est lourd conséquences dangereuses pour la santé.
les antihistaminiques aident à soulager l'enflure;
bon effet atteint pendant les procédures de physiothérapie ;
intervention chirurgicale : l'ouverture de la membrane tympanique (paracentèse) est réalisée si elle ne s'est pas rompue spontanément.

Tous les rendez-vous du médecin ORL doivent être pleinement mis en œuvre : après tout, le respect des recommandations de traitement est la clé d'un rétablissement rapide.

Ce qu'il ne faut pas faire pendant le traitement

Certains patients ont trop confiance en eux et pensent qu'une maladie telle que l'otite moyenne peut être facilement guérie avec remèdes populaires et les recettes de "grand-mère". Diverses méthodes sont utilisées. C'est une énorme idée fausse !

La première erreur est qu'aucun objet étranger ne doit être placé dans le conduit auditif. Quelqu'un essaie d'utiliser des bougies à base de plantes, quelqu'un, par exemple, des feuilles de géranium. De telles mesures sont lourdes du fait que les restes de feuilles peuvent se coincer dans l'oreille, ce qui provoquera une inflammation accrue.

La deuxième erreur est l'utilisation de compresses chaudes et chauffantes pour la forme purulente de la maladie. Quelqu'un remplace les compresses par un coussin chauffant. A ce stade de la maladie, le réchauffement thermique ne fera qu'augmenter la multiplication des bactéries.

La troisième erreur est d'essayer d'enfouir dans les oreilles diverses huiles ou des variations d'alcool. Si une perforation de la membrane tympanique se produit au cours d'un tel traitement, de telles instillations apporteront non seulement des sensations douloureuses, mais provoqueront également un processus cicatriciel dans l'oreille moyenne et le tympan.

Où soigner ?

Cette question est posée par de nombreux patients qui ont rencontré de manière inattendue des maladies de l'oreille. Parmi la variété de cliniques et centres médicaux il est très difficile de choisir le meilleur, surtout lorsqu'il est impossible de se concentrer sur quoi que ce soit à cause de la douleur aiguë.

La Clinique ORL du Docteur Zaitsev est spécialisée exclusivement dans les maladies de l'oreille, de la gorge et du nez.

Traitement des maladies de l'oreille, y compris l'otite moyenne - c'est notre profil.

L'accueil est assuré par des spécialistes hautement qualifiés possédant une vaste expérience pratique.

S'il vous plaît ne retardez pas le traitement!

Appelez, prenez rendez-vous et venez.

Nous allons certainement vous aider!