सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी): पैथोलॉजी के लक्षण, कारण, परिणाम और उपचार। सेरेब्रोवास्कुलर रोग का खतरा क्या है

लेख के प्रकाशन की तिथि: 13.11.2016

दिनांक लेख अद्यतन किया गया था: 12/17/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: सेरेब्रोवास्कुलर रोग क्या है (सीवीडी के रूप में संक्षिप्त), इसके कारण और प्रकार। लक्षण और उपचार।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक मस्तिष्क रोग है जो एक पुराने विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के ऊतकों को धीरे-धीरे प्रगतिशील क्षति के कारण होता है मस्तिष्क परिसंचरण... रोग पर आधारित है रोग परिवर्तनसेरेब्रल (सेरेब्रल) वाहिकाओं, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाओं को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी।

सीवीबी किसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरणों में विकसित हो रहा है संवहनी रोग... सबसे पहले, संवहनी विकृति के कारण, मस्तिष्क का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे यह ऑक्सीजन की भुखमरी की ओर जाता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की लगातार कमी से व्यवधान होता है विभिन्न कार्यदिमाग। सबसे पहले, मस्तिष्क के ऊतकों में क्षणिक, और फिर लगातार कार्बनिक परिवर्तन बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह संज्ञानात्मक व्यक्तित्व विकारों से प्रकट होता है - कई मिजाज, बुद्धि में कमी और याद रखने में कठिनाई।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है, क्योंकि यह सीधे मूल कारण पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल ठीक किया जाता है। रोग बहुत आम है। 60-75 वर्षों के बाद 50% से अधिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है। यह वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके लक्षण हमेशा मानव जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं, जो अक्सर जटिलताओं के कारण एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, जिनमें से मुख्य एक स्ट्रोक है।

सेरेब्रल परिसंचरण विकार वर्तमान में आधुनिक चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक है, क्योंकि वे काफी सामान्य और कठिन हैं। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (सीवीडी) में बीमारियों का एक समूह शामिल है जो विभिन्न विकृतिसेरेब्रल वाहिकाओं, जो बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण की ओर ले जाते हैं।

तीव्र रूप अक्सर रोगी की मृत्यु या उसकी विकलांगता में समाप्त होते हैं। ऐसे मरीजों के इलाज और पुनर्वास पर सालाना बड़ी रकम खर्च की जाती है और बीमारों की देखभाल का भारी बोझ उनके रिश्तेदारों पर पड़ता है। आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोक के बाद एक चौथाई से अधिक रोगी सामान्य जीवन में वापस नहीं आते हैं। इसके अलावा, हर साल बीमारी के कायाकल्प की प्रवृत्ति होती है। यदि पहले यह माना जाता था कि स्ट्रोक केवल वृद्ध लोगों में ही हो सकता है, तो आधुनिक दुनिया में, युवा लोग इससे पीड़ित होते जा रहे हैं।

इस लेख में, हम विचार करेंगे सामान्य विशेषताएँसीवीडी: यह क्या है, उपचार के लक्षण और सिद्धांत क्या हैं।

पीपीवी के प्रकार

मस्तिष्क के संचार संबंधी विकार तीव्र और जीर्ण होते हैं। लक्षणों में तेजी से वृद्धि और तत्काल उपचार की आवश्यकता के साथ तीव्र अचानक होता है चिकित्सा देखभाल... जीर्ण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, अक्सर लोग अपने पहले लक्षणों को नोटिस भी नहीं करते हैं। हालांकि, उनके परिणाम कम खतरनाक नहीं हैं और उपचार की भी आवश्यकता है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय रोगों को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार:

1. क्षणभंगुर;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

• स्ट्रोक:

1. रक्तस्रावी स्ट्रोक;
2. इस्कीमिक आघात।

• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों में से हैं:

1. डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।
2. संवहनी मनोभ्रंश।

सीवीडी का यह वर्गीकरण अपेक्षाकृत सापेक्ष है, क्योंकि अक्सर स्ट्रोक पुरानी संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। अर्थात् पुरानी अवस्थातीव्र और इसके विपरीत में बदल सकता है।

रोगजनन के आधार पर, पुरानी सीवीडी के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एथेरोस्क्लोरोटिक - इस मामले में, मस्तिष्क के बड़े जहाजों आमतौर पर प्रभावित होते हैं, जबकि छोटे लोगों का नेटवर्क बरकरार रहता है;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - अधिक प्रभावित छोटे बर्तन... इस मामले में, मल्टीफोकल एन्सेफैलोपैथी सबसे अधिक बार विकसित होती है: मस्तिष्क के कई छोटे घाव जो कुछ लक्षणों का कारण बनते हैं;
3. कार्डियोजेनिक - अक्सर यह हृदय प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और व्यापक मस्तिष्क रोधगलन और क्षणिक विकारों का कारण बन सकता है।

घटना के कारण

सीवीडी का एटियलजि बहुत जटिल है। इसमें कई कारकों की परस्पर क्रिया शामिल है जिन्हें स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुण भी रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का कारण हो सकते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन तीन सौ से अधिक कारकों की पहचान करता है जो सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की शुरुआत का अनुमान लगाते हैं। उन्हें चार बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• परिवर्तन के लिए उत्तरदायी मुख्य कारक;

1. उच्च रक्तचाप;
2. एथेरोस्क्लेरोसिस;
3. मधुमेह;
4. धूम्रपान;
5. मोटापा, आदि

• अन्य जोखिम कारक जिन्हें बदला जा सकता है:

1. शराब की खपत;
2. मानसिक बिमारी;
3. सामाजिक स्थिति;
4. कुछ प्राप्त करना दवाओंऔर आदि।

• जोखिम कारक जिन्हें बदला नहीं जा सकता:

1. उम्र;
2. वंशागति।

• तथाकथित "नए" जोखिम कारक:

1. रक्त के थक्के विकार;
2. वाहिकाशोथ।

लक्षण

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता उज्ज्वल, तेजी से बढ़ते लक्षणों की विशेषता है। इस्केमिक स्ट्रोक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक या थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका के रुकावट के कारण विकसित होता है, या वासोस्पास्म के कारण होता है। रक्त बाधा को दूर नहीं कर सकता और मस्तिष्क क्षेत्र में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इसके अलावा, सेरेब्रल एडिमा इस्किमिया की शुरुआत के लगभग तुरंत बाद शुरू होती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक तब देखा जाता है जब एक पोत टूट जाता है या संवहनी दीवार बढ़ जाती है और रक्त मस्तिष्क में प्रवेश करता है। और वास्तव में, और एक अन्य मामले में, मस्तिष्क के प्रभावित हिस्से का मरना होता है, जो कुछ लक्षणों का कारण बनता है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के सभी लक्षणों को मस्तिष्क में विभाजित किया जा सकता है, मस्तिष्क के किसी भी प्रकार के संचार विकारों के लिए विशेषता, और फोकल, जो इस बात पर निर्भर करता है कि रोग संबंधी फोकस कहाँ स्थित है। आमतौर पर, रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, इस्केमिक स्ट्रोक, फोकल वाले के साथ।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना;
• मज़बूत सरदर्द;
• मतली और उल्टी। वहीं, उल्टी करने से रोगी को आराम नहीं मिलता, जो इसे बीमारियों की स्थिति में होने वाली उल्टी से अलग करता है जठरांत्र पथऔर जहर;
• चेतना का भ्रम। मरीजों को कभी-कभी याद नहीं रहता कि वे कहां हैं, अपने रिश्तेदारों को नहीं पहचानते। यह स्थिति दोनों जल्दी से गुजर सकती है और लंबे समय तक बनी रह सकती है;
• मस्तिष्कवाहिकीय विकार की तीव्र गंभीरता के साथ, चेतना का नुकसान हो सकता है या यहाँ तक कि कोमा भी हो सकता है;
• यदि रोगी होश में रहता है, तो साइकोमोटर आंदोलन देखा जा सकता है।

फोकल लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है:

• पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत पक्ष में पैरेसिस मनाया जाता है। इसके अलावा, अधिक बार यह निचले अंग पर ध्यान देने योग्य होता है, क्योंकि हाथ की पैरेसिस जल्दी से गुजरती है;
• मूत्र असंयम हो सकता है;
• चलते समय रोगी डगमगाता है;
• चेहरे और हाथों पर त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी हुई है;
• मस्तिष्क की सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता भाषण विकारों के साथ हो सकती है: एक व्यक्ति समझ सकता है कि क्या कहा जा रहा है, लेकिन जवाब देने में सक्षम नहीं है;
• यदि आप प्रभावित व्यक्ति को अपनी जीभ दिखाने के लिए कहते हैं, तो आप देखेंगे कि वह बगल की ओर जा रहा है;
• बहुत बार मानव मानस में गंध और परिवर्तन की भावना का उल्लंघन होता है;
• रोगी कोई लक्षित कार्रवाई करने में असमर्थ है;
• कभी-कभी ब्लैकआउट होते हैं;
• गंभीर मामलों में, अंगों का पक्षाघात हो सकता है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है! घाव के बाद पहले घंटे में उपचार शुरू कर देना चाहिए, अन्यथा रोगी की मृत्यु या विकलांगता का खतरा हर घंटे के साथ बढ़ता जाता है।

तीव्र रूप के विपरीत, सेरेब्रोवास्कुलर पुरानी अपर्याप्तता के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। रोग के विकास के तीन चरण हैं।

• चरण 1 - प्रारंभिक। इस स्तर पर, रोगी नोटिस कर सकते हैं तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी। वे इतने चौकस नहीं होते हैं, स्मृति हानि की शिकायत करते हैं। हल्के आंदोलन विकार और त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन हो सकते हैं, जो जल्दी से गायब हो जाते हैं।
• चरण 2 - रोग के आगे बढ़ने के साथ, पहले चरण के सीवीडी के लक्षण तेज होते हैं: स्मृति और प्रदर्शन और भी कम हो जाता है, रोगी बहुत जल्दी थक जाता है, चिड़चिड़ापन और चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति के अन्य लक्षण जुड़ते हैं। चाल बदल जाती है: यह भारी, फेरबदल या खनन हो जाता है। आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है, ओकुलोमोटर परिवर्तन दिखाई देते हैं।
• स्टेज 3 - सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम स्पष्ट हो जाता है। आंदोलनों का समन्वय, स्मृति गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, मानसिक क्षमता... कभी-कभी बेहोशी और मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं। इस स्तर पर, रोगियों को अक्सर दूसरों की सहायता और देखभाल की आवश्यकता होती है, दुर्लभ मामलों में, जबकि अभी भी सक्षम रहते हैं।

निदान

सीवीडी का समय पर निदान किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि तीव्र रूप में, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति सचेत है, तो एक संपूर्ण इतिहास लिया जाता है: डॉक्टर को रोगी की सभी शिकायतों का पता लगाना चाहिए, यह स्थापित करना चाहिए कि लक्षण कब शुरू हुए, वे कैसे प्रकट हुए।

चूंकि अक्सर तीव्र मस्तिष्क विकारपुराने, पिछले उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है और इसकी प्रभावशीलता महत्वपूर्ण है।

इतिहास एकत्र करने के अलावा, एक बाहरी परीक्षा की जाती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर बहुत स्पष्ट और विशेषता होते हैं। उनके अनुसार, कोई सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को भी मान सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• रक्त रसायन।
• रक्त के थक्के संकेतकों को मापा जाता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण किया जाता है।
• वाद्य परीक्षा के तरीके:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
2. इकोकार्डियोग्राफी;

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा संभव है;
• सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;
• मस्तिष्क का कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम;
• एंजियोग्राफी।

यदि आवश्यक हो, तो विशेष डॉक्टरों के परामर्श से नियुक्त किया जा सकता है।

इलाज

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर रोग का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए, जिसके लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। उपचार के मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों के संकेतों से राहत, फोकल विकृति की अधिकतम वसूली, और उपचार का उद्देश्य श्वसन और हृदय गतिविधि को सामान्य करना होना चाहिए।

सीवीडी के तीव्र प्रकार के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. सेरेब्रल हानि के लक्षणों की उपस्थिति: गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, संवेदनशीलता में कमी या चरम सीमाओं की पैरेसिस।
2. फोकल लक्षणों की उपस्थिति, जो पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।
3. बेहोशी।

ये संकेत एक सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक का संकेत देते हैं, जिसे तुरंत रोका जाना चाहिए।

क्रोनिक सीवीडी के उपचार के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और इसे आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, हालांकि, कुछ मामलों में, रोगी को निदान और उपचार सुधार के लिए नियमित रूप से अस्पताल भेजा जा सकता है:

• अगर उसे अक्सर सिरदर्द होता है, जबकि सिरदर्द की गोलियां खराब मदद करती हैं या बिल्कुल भी मदद नहीं करती हैं;
• अक्सर बदलता है धमनी दाबऔर इसके अंतर काफी महत्वपूर्ण हैं;
• अन्य लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिन्हें सामान्य उपचार से रोकना मुश्किल होता है।

एक तीव्र प्रकार की बीमारी के इलाज की रणनीति पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है, लेकिन यह भी है सामान्य सिद्धान्त... यह याद रखना चाहिए कि स्ट्रोक के तुरंत बाद, उच्च रक्तचाप एक बुरा संकेत नहीं है, और इसे तत्काल सामान्य स्तर तक कम करने की आवश्यकता नहीं है। दबाव में वृद्धि वाहिकाओं को प्रभावित मस्तिष्क को ऑक्सीजन की बेहतर आपूर्ति करने की अनुमति देती है।

सामान्य चिकित्सा में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• श्वसन वसूली: सफाई श्वसन तंत्र, ऑक्सीजन की आपूर्ति, कभी-कभी कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है यदि रोगी अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है;
• रक्तचाप का स्थिरीकरण। सबसे पहले, इसे उपलब्ध आंकड़ों के 15% से अधिक नहीं घटाया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार असाइन किया गया एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल), साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स (लैबेटोल, प्रोप्रानोलोल)। यदि यह मदद नहीं करता है, तो नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का एक समूह निर्धारित किया जाता है;
• दबाव में तेज कमी के साथ, जहाजों को बेहतर ढंग से भरने के लिए तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और वैसोप्रेसर्स भी निर्धारित किए जाते हैं;
• कार्डियक गतिविधि का समर्थन करना भी महत्वपूर्ण है, जिसके लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता अक्सर सेरेब्रल एडिमा द्वारा जटिल होती है, इसलिए इसे खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है यह रोगविज्ञान: मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• यह जरूरी है कि पानी-नमक संतुलन की निगरानी के लिए और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करने के लिए शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ का रिकॉर्ड रखा जाए;
• सिरदर्द को दूर करने के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• यदि शरीर का तापमान बढ़ जाता है, तो भौतिक शीतलन या एक लाइटिक मिश्रण की शुरूआत का उपयोग करें;
• मस्तिष्क की रक्षा के लिए, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित हैं: कैल्शियम विरोधी, एंटीऑक्सिडेंट, एंजाइम अवरोधक, साथ ही ग्लाइसिन, मैग्नीशियम, नॉट्रोपिल और अन्य दवाएं।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का आगे का उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

गैर-दवा चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

1. भोजन लगभग 1-2 दिनों से समायोजित किया जाता है। यदि रोगी खुद को निगल नहीं सकता है, तो ट्यूब फीडिंग निर्धारित है।
2. एडिमा से लड़ो।
3. दबाव अल्सर और संकुचन के गठन की निगरानी करना अनिवार्य है, अक्सर रोगी को पलट दें, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सफाई की निगरानी करें।
4. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम करने के लिए।
5. यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो जल्द से जल्द फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू करना आवश्यक है।

यदि दवा उपचार अप्रभावी है, तो कुछ शर्तों के तहत, सर्जरी की जा सकती है: हेमेटोमा को हटाने, मस्तिष्क के संपीड़न को समाप्त करना।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग क्या है जीर्ण प्रकारऊपर चर्चा की गई थी, लेकिन इसके उपचार के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। सबसे पहले, इसका उद्देश्य लक्षणों को ठीक करना और रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोकना है। पुरानी सीवीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्ट्रोक विकसित हो सकते हैं, इसलिए उपचार पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। कोलिनेर्जिक (रेमिनिल, एरिसेप्ट, एक्सेलॉन) और ग्लूटामेटेरिक (मेमेंटाइन) दवाएं निर्धारित हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और स्थिति को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों का सुधार महत्वपूर्ण है। रक्त वाहिकाएं.

उन्हें सेरेब्रोवास्कुलर कहा जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हैं। पूर्व में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले शामिल हैं। जीर्ण रूपसंवहनी मनोभ्रंश और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी द्वारा प्रतिनिधित्व किया।

समस्याओं का विवरण

मस्तिष्कवाहिकीय रोग है रोग संबंधी स्थितिमस्तिष्क के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता। वे रक्त की आपूर्ति के साथ समस्याओं के कारण होते हैं। इस वजह से दिमाग की कोशिकाएं अंदर नहीं जातीं पर्याप्तऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्व। यह सब ऐसे परिवर्तनों के प्रकट होने का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक विकार प्रकट होते हैं या यहां तक ​​कि ऐसे भी गंभीर जटिलताएक झटके की तरह।

ज्यादातर मामलों में मुख्य समस्या मस्तिष्क के फैलाना या मल्टीफोकल घाव है। वे मानसिक, neuropsychiatric या तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट होते हैं जो मस्तिष्कवाहिकीय रोग की विशेषता रखते हैं। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वर्तमान में संशोधन 10 (आईसीडी 10) के परिणामस्वरूप स्थापित रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में अनुपस्थित है, हालांकि रूस में यह निदान है जो अक्सर मस्तिष्क परिसंचरण के साथ पुरानी समस्याओं को निरूपित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रोग के कारण

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट का कारण बनने वाले कारक, विशेषज्ञों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है। समस्याओं का सबसे आम कारण शरीर की प्रमुख रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। उनकी दीवारों पर बनते हैं कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, तदनुसार, उनमें निकासी कम हो जाती है। इस वजह से, उम्र के साथ सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और अन्य प्राप्त करना बंद हो जाता है आवश्यक पदार्थग्लूकोज सहित। इससे उनमें परिवर्तन का विकास होता है और इस तथ्य की ओर जाता है कि समय के साथ, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी का निदान किया जा सकता है।

इन समस्याओं के प्रकट होने का दूसरा कारण मस्तिष्क वाहिकाओं में सूजन प्रक्रिया है, जिसे वास्कुलिटिस कहा जाता है।

जोखिम समूह में वे सभी लोग शामिल हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह बीमार है मधुमेह, धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ जिनके पास है अधिक वज़न.

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक नाम के तहत निदान का एक समूह है। उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों और समस्याओं की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कैमिक दौरा;

शिरापरक साइनस घनास्त्रता;

सेरेब्रल धमनीशोथ;

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी;

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

यदि आप जानते हैं अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, तब यह पता लगाना आसान होता है कि डॉक्टर का क्या मतलब हो सकता है जब वे कहते हैं कि एक मरीज को मस्तिष्कवाहिकीय रोग है। इस समूह के लिए ICD 10 कोड I60-I69 है।

चिकित्सा वर्गीकरण

विशेषज्ञों के लिए यह जानने के लिए पर्याप्त है कि रोगी को क्या निदान किया गया था, यह समझने के लिए रोग को जिम्मेदार ठहराया गया है। इसलिए, सभी को यह समझने के लिए कि रोगी को पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी है, आईसीडी ने पैथोलॉजी को कोड I67 सौंपा। तीव्र रूपों के पदनाम के लिए, कोड I60-I66 का इरादा है। उनका मतलब ऐसी विकृति है:

• I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
• I61 - इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;
• I62 - अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील बहाव;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
• I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
• I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले, जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम होते हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आईसीडी 10 द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार निदान किए गए रोगों को पंजीकृत करना आवश्यक है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग, जिसकी अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है, को I60-I66 के तहत वर्गीकृत किया जा सकता है। रोग के सभी परिणामों को न केवल एक सामान्य कोड के तहत इंगित किया जाना चाहिए, बल्कि विशेष रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पक्षाघात, एन्सेफैलोपैथी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ थीं, तो यह संकेत दिया जाना चाहिए।

लक्षण

केवल ICD 10 कोडिंग के बारे में जानकारी आवश्यक है मेडिकल स्टाफ... रोगियों के लिए यह पता लगाना अधिक महत्वपूर्ण है कि कौन से लक्षण देखने हैं और डॉक्टर को कब देखना है। तो, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग शुरुआती अवस्थाबहुत ज्यादा नहीं दिखा सकता है। लेकिन पैथोलॉजी की प्रगति के साथ लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

उनमें से, सबसे आम:

निद्रा संबंधी परेशानियां;

प्रदर्शन में कमी;

थकान में वृद्धि;

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

स्मृति हानि;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य हानि;

अवसादग्रस्तता की स्थिति;

चेतना का अल्पकालिक नुकसान।

सबसे खराब मामलों में, क्षणिक इस्केमिक हमले और स्ट्रोक होते हैं। ये स्थितियां मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का कारण हैं, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं।

रोग की परिभाषा

सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान करने के लिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि बीमारी के शुरुआती चरणों में केवल कुछ ही लोग डॉक्टरों के पास जाते हैं। कई लोग अपनी बीमारियों का कारण खराब मौसम, विटामिन की कमी और अधिक काम करना है। नतीजतन, रोगियों को स्ट्रोक और इस्केमिक हमलों के साथ अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। यदि समय पर मस्तिष्कवाहिकीय रोग का पता चल जाए तो इसे रोका जा सकता है। बिना देर किए निर्धारित उपचार न केवल रोगी की स्थिति को कम करेगा, बल्कि मस्तिष्क में गंभीर संचार विकारों के जोखिम को भी कम करेगा।

रोग का निदान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको एक बायोकेमिकल पास करना होगा और सामान्य विश्लेषणरक्त। वे यह निर्धारित करेंगे कि जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन विकसित होने का जोखिम है या नहीं। परीक्षणों के अलावा, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करना भी एक अच्छा विचार है। डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग की मदद से जहाजों की स्थिति का मज़बूती से आकलन करना संभव है।

एंजियोग्राफी जैसी रेडियोपैक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके, रक्त वाहिकाओं के संकुचन और रुकावट के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क कैसे काम कर रहा है, इसका आकलन करने के लिए ईईजी का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के दौरान, विद्युत गतिविधि में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके सीटी, एमआरआई या स्किन्टिग्राफी हैं। यह सब शोध हाई-टेक है। वे केंद्रीय की संरचनाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं तंत्रिका प्रणाली.

चिकित्सा

यदि आपको मस्तिष्कवाहिकीय मस्तिष्क रोग का निदान किया गया है, तो आप समस्या को अपने आप दूर नहीं होने दे सकते। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है। लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि एक पूर्ण चिकित्सा के लिए यह आवश्यक है कि रोगी स्वयं ठीक होना चाहता है। इसलिए, स्थिति में सुधार तभी संभव है जब रोगी अपनी जीवनशैली में बदलाव करे, अतिरिक्त वजन कम करे और धूम्रपान और शराब छोड़ दे।

लेकिन, इसके अलावा, अपने चिकित्सक से परामर्श करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि किस प्रकार की चिकित्सा इष्टतम होगी। कई मामलों में बायपास रूढ़िवादी तरीके... लेकिन कई स्थितियों में, यह वांछनीय है कि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाए, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को खिलाने वाले वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों को समाप्त कर देगा।

रूढ़िवादी उपचार

पर पुरानी समस्याएंमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के साथ, सामान्य चिकित्सा के तरीकेइलाज। उनका उद्देश्य रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना, रक्तचाप को बनाए रखना और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। सामान्य रूप से आहार और जीवन शैली समायोजन के संयोजन में डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेने से आप लंबे समय तक आवश्यक स्तर पर मस्तिष्क कार्य को बनाए रख सकते हैं।

उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट, नॉट्रोपिक, वैसोडिलेटर, हाइपोटेंशन, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक एजेंट निर्धारित हैं। इसके अलावा, समानांतर में एंटीऑक्सिडेंट और मल्टीविटामिन परिसरों की सिफारिश की जाती है।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

इस प्रकार, हमने पाया है कि विशेषज्ञों के लिए यह जानना इतना महत्वपूर्ण क्यों है कि हम किस विकृति विज्ञान के कोड पर विचार कर रहे हैं। सेरेब्रोवास्कुलर रोग कई बीमारियों का परिणाम है। इसलिए, चिकित्सा मुख्य रूप से उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से होनी चाहिए।

तो, कई कार्डियोएम्बोलिज़्म और बहु-रोधगलन अवस्था के साथ, कोलोगुलोपैथी और अग्निोपैथी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की आवश्यकता होती है। उनमें से सबसे लोकप्रिय सामान्य है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, जो रोगी के वजन के प्रत्येक किलो के लिए 1 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित है। प्रति दिन लगभग 150-200 मिलीग्राम की खुराक पर "क्लोपिडोग्रेल" या "डिपिरिडामोल" जैसी दवाएं लेने की भी सिफारिश की जा सकती है। इसके अलावा ऐसी स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, "वारफारिन"।

न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का इलाज नॉट्रोपिक्स, न्यूरोट्रांसमीटर और अमीनो एसिड के उपयोग से किया जाता है। "ग्लाइसिन", "न्यूरोमिडिन", "सेरेब्रोलिसिन", "एक्टोवेगिन" जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। टिनिटस और चक्कर आने की स्थिति में, बेताहिस्टीन को अक्सर दिन में दो बार 24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

प्रेशर सर्ज से पीड़ित मरीजों के लिए इसे नॉर्मल करना जरूरी है। निर्धारित वासोएक्टिव दवाओं में, विनपोसेटिन, पेंटोक्सिफाइलाइन जैसी दवाएं लोकप्रिय हैं।

निम्नलिखित दवाएं भी अक्सर निर्धारित की जाती हैं: "गैलिडोर", "ओमारोन", "होलिटीलाइन", "डोनेपिज़िल", "पिरासेटम", "पेरिनेवा"।

संचालन के तरीके

परंपरागत शल्य चिकित्सा तकनीकआपको मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। इसके लिए, वर्तमान में, केवल एक्स-रे एंडोवास्कुलर और माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, बैलून एंजियोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान बर्तन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है और वहां फुलाया जाता है। यह लुमेन का विस्तार करने और रक्त प्रवाह को सामान्य करने में मदद करता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद - धमनी के आसंजन या पुन: संकुचित होने से रोकने के लिए - यह सलाह दी जाती है कि स्टेंटिंग की जाए। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान बर्तन के लुमेन में एक जालीदार इम्प्लांट लगाया जाता है, जो इसकी दीवारों को सीधा रखने के लिए जिम्मेदार होता है।

यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान किया गया है, तो एंडेटेरेक्टॉमी भी किया जा सकता है। यह एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके दौरान पोत के लुमेन से सभी कोलेस्ट्रॉल जमा हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, इसकी अखंडता बहाल हो जाती है।

पारंपरिक तरीके

भले ही आप समर्थक न हों वैकल्पिक चिकित्सा, सेरेब्रोवास्कुलर रोग - यह वह समस्या है जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ चिकित्सा के लिए बेहतर है। डॉक्टर भी कहते हैं कि बिना बढ़ाए अपनी हालत सामान्य करने के लिए शारीरिक गतिविधि, पोषण का सामान्यीकरण, धूम्रपान बंद करना और अन्य बुरी आदतेंकाम नहीं करेगा।

इसके अलावा, मुख्य चिकित्सा के समानांतर, आप उपयोग कर सकते हैं और लोक व्यंजनों... उदाहरण के लिए, बहुत से लोग 2 संतरे और नींबू को मांस की चक्की में या ब्लेंडर में, त्वचा के साथ, लेकिन बिना बीज के काटने की सलाह देते हैं। परिणामी घी में, आधा कप शहद डालें, मिलाएँ और एक दिन के लिए छोड़ दें कमरे का तापमान... उसके बाद, मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए और 2 बड़े चम्मच में लिया जाना चाहिए। एल दिन में 3 बार तक। इसे आप ग्रीन टी के साथ पी सकते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (सीसीवीएफ) के विकास का कारण रक्त के साथ मस्तिष्क की आपूर्ति में गिरावट है, एथेरो की बिगड़ा हुआ पेटेंसी के कारण इस्केमिक हाइपोक्सिया
स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित वाहिकाओं, और, सबसे पहले, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के कारण।
प्रारंभिक एक्स्ट्राक्रानियल एथेरोस्क्लेरोसिस में कैरोटिड धमनियों में अंतरंग परिवर्तन और प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े शामिल हैं। इस मामले में, "शुरुआती" शब्द का अर्थ एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में नहीं है युवा अवस्था, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में रोगी की उपस्थिति को इंगित करता है संवहनी विकृति.
मस्तिष्क की वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह 40-60 मिली / 100 ग्राम / मिनट होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की मात्रा, 20 मिली / 100 ग्राम / मिनट तक कम हो जाती है, जिसे "इस्केमिक थ्रेशोल्ड" कहा जाता है। इसी समय, कोशिकाओं में उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट की कमी के पहले संकेत हैं, वाहिकाओं में बाह्य पोटेशियम, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों और प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक के स्तर में मामूली वृद्धि (चित्र। 6.9)। इस दहलीज पर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक सिग्नल भी गायब हो जाते हैं। हालांकि, ये सभी परिवर्तन अभी भी पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं, और वे चिकित्सीय प्रभावों के आवेदन का उद्देश्य हैं।
वर्तमान समय में, दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं। इसी समय, सामान्य एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि वाली कई दवाएं, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में वासोडिलेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, एक डिग्री या किसी अन्य तक, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं, इसकी ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ा सकती हैं, इसकी वृद्धि कर सकती हैं। चयापचय प्रक्रियाओं, और इसलिए सीवीआई वाले रोगियों के उपचार में व्यापक उपयोग पाते हैं।
अतीत में, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए एमिनोफिललाइन का अपेक्षाकृत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इस समूह में आधुनिक दवाओं में से, पेंटोक्सिफाइलाइन (अगापुरिन, ट्रेंटल) का अक्सर उपयोग किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड और इससे युक्त निकोवेरिन, निकोशपन मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का विस्तार करते हैं। इसे क्षमता को भी ध्यान में रखना चाहिए निकोटिनिक एसिडएक हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव है। Xanthinol निकोटीनेट और पिकामिलन दवाएं, जो निकोटिनिक एसिड से संबंधित हैं, CCVI में अपेक्षाकृत व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

CCVF के रोगियों में, एर्गोट एल्कलॉइड के डायहाइड्रोजनीकृत डेरिवेटिव युक्त तैयारी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।
हाल के वर्षों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार में विनपोसेटिन ने एक निश्चित लोकप्रियता हासिल की है।
महत्वपूर्ण सफलता हाल के वर्षकैल्शियम विरोधी के समूह से सक्रिय सेरेब्रल वैसोडिलेटर्स का निर्माण है।
बहुत महत्वमस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने के लिए, उनके पास इसका मतलब है कि मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना, जिसमें नॉट्रोपिक दवाएं और सेरेब्रोलिसिन शामिल हैं।
स्वाभाविक रूप से, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ सकारात्म असरएथेरोस्क्लोरोटिक दवाएं प्रदान करनी चाहिए।
नीचे हम सीवीआई के सुधार के लिए दिखाए गए कुछ सबसे आधुनिक और प्रभावी औषधीय एजेंटों पर थोड़ा और विस्तार से ध्यान देंगे।
मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के साधन के रूप में 30 से अधिक वर्षों से क्लिनिक में एर्गोट अल्कलॉइड और उनसे युक्त तैयारी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।
एर्गोट एल्कलॉइड की एक विशेषता संपत्ति ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता है, जो वासोडिलेशन का कारण बनती है, और डायहाइड्रोएरगोटामाइन और हाइड्रोजनीकृत एर्गोटॉक्सिन डेरिवेटिव में सबसे अधिक स्पष्ट है। इस संबंध में, वे व्यापक रूप से परिधीय और मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं, दोनों अलग-अलग दवाओं के रूप में और कई संयुक्त तैयार दवाओं (रेडर्जिन, साइनप्रेस, क्रिस्टेपिन, ब्रिनेर्डिन, आदि) के हिस्से के रूप में।
इस समूह में एक आशाजनक दवा वैज़ोब्रल है, जो डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन ए और कैफीन का एक संयोजन है। ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संबंध में एक उच्च विरोधी क्षमता रखने और प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को कम करने के लिए, वैसोब्रल सेरेब्रल चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सेरेब्रल रक्त प्रवाह बढ़ता है और इस्केमिक स्ट्रोक और सीसीवीएफ की गंभीर अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल कार्यों में सुधार होता है।
वज़ोब्रल को थोड़े से पानी के साथ भोजन के साथ 2-4 मिलीलीटर दिन में 2 बार मुंह से लें।
रासायनिक संरचना में निकरगोलिन (उपदेश) एर्गोट एल्कलॉइड के समान है, जिसमें एर्गोलिन न्यूक्लियस के अलावा, एक ब्रोमो-प्रतिस्थापित निकोटिनिक एसिड अवशेष होता है। ए-एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया के अलावा, निकरगोलिन में एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि होती है, विशेष रूप से मस्तिष्क वाहिकाओं के संबंध में।
निकरगोलिन की नियुक्ति के लिए संकेत तीव्र और पुरानी सेरेब्रल संवहनी विकार हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में।

Nicergoline (Sermion) को भोजन से पहले 10 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में दिन में 3 बार मौखिक रूप से लिया जाता है। रोग की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता और सहनशीलता के आधार पर उपचार लंबे समय (2-3 महीने या अधिक) के लिए किया जाता है। प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है।
विनपोसेटिन (कैविंटन), एपोविनकैमिन एसिड का एक एथिल एस्टर, एल्कलॉइड डेविंकन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है। विनपोसेटिन का वासोडिलेटिंग प्रभाव चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर सीधे आराम प्रभाव से जुड़ा होता है धमनी की दीवार... दवा मस्तिष्क के ऊतकों में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के चयापचय को बढ़ाती है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती है, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ावा देती है।
Vinpocetine मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों से जुड़े तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों के लिए प्रयोग किया जाता है। इसे गोलियों (5 मिलीग्राम), 1-2 गोलियों के रूप में दिन में 3 बार मौखिक रूप से लिया जाता है। रखरखाव की खुराक 15 मिलीग्राम / दिन है। लंबे समय तक आवेदन करें; सुधार आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद देखा जाता है; उपचार का कोर्स लगभग 2 महीने या उससे अधिक है।
कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग अक्सर हाइपोटेंशन, एंटीजेनल और के रूप में किया जाता है अतालतारोधी दवाएंहालांकि, उनमें से अपेक्षाकृत चयनात्मक सेरेब्रोवास्कुलर प्रभाव वाली दवाएं हैं।
सिनारिज़िन (स्टगेरोन) का मस्तिष्क परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, हाइपोक्सिया के लिए ऊतक प्रतिरोध को बढ़ाता है, एरिथ्रोसाइट्स को विकृत करने की क्षमता को कम करता है। बढ़ी हुई चिपचिपाहटरक्त। दवा का रक्त वाहिकाओं पर सीधा एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, बायोजेनिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया को कम करता है, और मस्तिष्क के जहाजों पर कार्बन डाइऑक्साइड के प्रभाव को प्रबल करता है। सिनारिज़िन प्रणालीगत रक्तचाप, हृदय गति, सिकुड़न और हृदय की चालकता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
सेरेब्रोवास्कुलर एजेंट के रूप में, सिनारिज़िन वैसोस्पास्म, एथेरोस्क्लेरोसिस और स्ट्रोक से जुड़े मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के लिए निर्धारित है।
दवा भोजन के बाद मौखिक रूप से ली जाती है, सामान्य खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है। दवा का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है (कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रमों में)।
फ्लुनारिज़िन (सिबेलियम), सिनारिज़िन की तरह, कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, मस्तिष्क को रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है; मस्तिष्क को रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार; वेस्टिबुलर विकारों को कम करता है। Flunarizine 15-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वयस्कों के लिए निर्धारित है; वजन बढ़ने, उनींदापन का कारण हो सकता है।
निमोडाइपिन (निमोटोप) संरचना में निफेडिपिन के समान है। लेकिन विशिष्ट विशेषतानिमोडाइपिन मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पर इसका प्रमुख प्रभाव है, इसे कम करने की क्षमता
सेरेब्रल प्रतिरोधक वाहिकाओं का प्रतिरोध, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि, हाइपोक्सिक घटना को कम करता है। निमोडाइपिन ने रोगनिरोधी के रूप में उपयोग पाया है और निदानमस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के साथ। रोगनिरोधी रूप से, यह मौखिक रूप से हर 4 घंटे में 360 मिलीग्राम / दिन तक निर्धारित किया जाता है।
नूट्रोपिक दवाएं ऐसे पदार्थ हैं जो मस्तिष्क की उच्च अभिन्न गतिविधि को सक्रिय करते हैं, बिगड़ा हुआ रहस्यवादी (स्मृति से जुड़े) और मानसिक कार्यों को बहाल करते हैं, तंत्रिका संबंधी घाटे को कम करते हैं और अत्यधिक प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
इस समूह की मुख्य दवाएं पिरासेटम और इसके कई एनालॉग हैं, साथ ही कुछ दवाएं जो संरचनात्मक रूप से गामा से संबंधित हैं एमिनोब्यूट्रिक एसिड(एमिनालॉन, फेनिबट, पिकामिलन), और कुछ अन्य।
नॉट्रोपिक्स की क्रिया के तंत्र में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं पर प्रभाव चेता कोष: प्रोटीन और आरएनए संश्लेषण की सक्रियता, ग्लूकोज उपयोग में सुधार, एटीपी संश्लेषण में वृद्धि, एंटीहाइपोक्सिक और झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव।
Piracetam (nootropil) nootropic दवाओं के समूह का मुख्य प्रतिनिधि है। यह प्रस्तुत करता है सकारात्मक प्रभावमस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं और रक्त परिसंचरण पर, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, ग्लूकोज उपयोग को बढ़ाता है, मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार करता है। Piracetam के प्रभाव में ऊर्जा प्रक्रियाओं में सुधार से मस्तिष्क के ऊतकों के प्रतिरोध में हाइपोक्सिया और विषाक्त प्रभाव में वृद्धि होती है। पिरासेटम के प्रभाव में मस्तिष्क में परमाणु आरएनए के संश्लेषण में वृद्धि का प्रमाण है।
न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में, पीरसेटम को एथेरोस्क्लेरोसिस और सीवीआई के लक्षणों वाले अन्य रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। इसे मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 1.2 ग्राम / दिन की खुराक से शुरू होता है, और खुराक को 2.4-3.2 ग्राम / दिन या उससे अधिक तक समायोजित किया जाता है। उपचारात्मक प्रभावयह ध्यान दिया जाता है, एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद। इसके बाद, खुराक को 1.2-1.6 ग्राम / दिन (0.4 ग्राम दिन में 3-4 बार) तक कम कर दिया जाता है।
सेरेब्रोलिसिन में कम आणविक भार जैविक रूप से सक्रिय न्यूरोपैप्टाइड होते हैं जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करते हैं और सीधे न्यूरॉन्स में जाते हैं। दवा का मस्तिष्क पर एक अंग-विशिष्ट मल्टीमॉडल प्रभाव होता है, अर्थात यह चयापचय विनियमन, न्यूरोप्रोटेक्शन, कार्यात्मक न्यूरोमॉड्यूलेशन और न्यूरोट्रॉफिक गतिविधि में सक्षम है।
सेरेब्रोलिसिन मस्तिष्क के अवायवीय ऊर्जा चयापचय की दक्षता को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर प्रोटीन संश्लेषण में सुधार करता है, मुक्त कणों के गठन को रोकता है, मस्तिष्क के अनुभव को बढ़ाता है और हाइपोक्सिया की स्थितियों में न्यूरोनल मृत्यु को रोकता है।

इस्किमिया
इस्केमिक स्ट्रोक और सीसीवीएफ के रोगियों सहित न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग विकृति के विभिन्न रूपों के लिए सेरेब्रोलिसिन उपचार का संकेत दिया गया है।
इसका उपयोग केवल पैरेन्टेरली के रूप में किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(5 मिलीलीटर तक) और अंतःशिरा जलसेक (10-60 मिलीलीटर)। खुराक और उपचार की अवधि रोग की प्रकृति और गंभीरता के साथ-साथ रोगी की उम्र पर भी निर्भर करती है; उपचार के पाठ्यक्रम की मानक अवधि 4 सप्ताह है।
शल्य चिकित्सा। यह पाया गया कि ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क परिसंचरण के इस्किमिक विकार ब्रैचिसेफलिक जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होते हैं।
यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि, अधिकांश लेखकों के अनुसार, 60-70% रोगियों में, पिछले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना अचानक स्ट्रोक होता है, जो पता चला कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के मामले में अपेक्षित रणनीति की अक्षमता की पुष्टि करता है।
ईसीएसटी (यूरोपियन कैरोटिड सर्जरी ट्रायल) और एनएएससीईटी (नॉर्थ अमेरिकन सिम्प्टोमैटिक कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी ट्रायल) अध्ययनों ने हाल ही में फोकल सेरेब्रल इस्किमिया और कैरोटिड धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के लक्षणों वाले रोगियों में कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी के अनुकूल परिणामों का प्रदर्शन किया है।
अधिकांश मामलों में, परिणाम शल्य चिकित्साअच्छी और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं अब दोहराई नहीं जाती हैं। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, ऑपरेशन के बाद, कैरोटिड धमनी में सीएससी औसतन 300 मिली / मिनट तक बढ़ जाती है, पीक सिस्टोलिक आवृत्ति और पूरे स्पेक्ट्रोग्राम को सामान्य कर दिया जाता है, पुनर्निर्मित धमनी का रेक्टिलिनियर कोर्स अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राम पर दर्ज किया जाता है। .
एसीएएस अध्ययन (एसिम्प्टोमैटिक कोरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस स्टडी) में, लेखक महत्वपूर्ण निष्कर्ष पर पहुंचे कि आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ 60% या उससे अधिक, यहां तक ​​​​कि किसी भी न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि परिणाम दवा से इलाजबहुत बुरा। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लेकिन कैरोटिड धमनियों के स्पर्शोन्मुख घावों वाले रोगियों के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण में, जी। मोनेटा एट अल। संचालित रोगियों के समूह में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का पता चला।
एथेरोस्क्लेरोसिस के संयुक्त रूपों के मामले में, सबसे विवादास्पद मुद्दा गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में ब्रेकीसेफालस धमनियों के स्पर्शोन्मुख घावों में मस्तिष्क के निवारक पुनरोद्धार करने की व्यवहार्यता है। इन मामलों में, संकेतों का निर्धारण और सर्जिकल उपचार की रणनीति होनी चाहिए
के लिए नया नैदानिक ​​तस्वीरदिल और मस्तिष्क के इस्किमिया, साथ ही डेटा वाद्य परीक्षा... संयुक्त एक-चरण या चरण-दर-चरण के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क और हृदय में रक्त परिसंचरण की बहाली सर्जिकल हस्तक्षेपकोरोनरी और कैरोटिड धमनियों पर, न केवल रोगियों के जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है, बल्कि उनकी काम करने की क्षमता को भी बनाए रखता है। उन रोगियों के लिए जो किसी विशेष क्षेत्र की धमनियों के पृथक पुनर्निर्माण से गुजरे हैं, गतिशील अवलोकन स्थापित करना आवश्यक है।
यह दिखाया गया है कि एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल पोस्टऑपरेटिव ट्रांसिएंट सेरेब्रल की घटनाओं को थोड़ा कम कर सकते हैं इस्केमिक हमलेहालांकि, लेखक पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल घाटे की घटनाओं को कम करने के लिए कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के तकनीकी रूप से पर्याप्त प्रदर्शन को सबसे अच्छा निवारक उपाय मानते हैं।
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार और रोकथाम के तरीकों के विकास में प्रगति के बावजूद, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक आबादी में विकलांगता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। डी. नन के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना इस्केमिक स्ट्रोक के 400 हजार मामले दर्ज किए जाते हैं, जिसकी कीमत देश में $ 1520 बिलियन है। निस्संदेह, इसी तरह की स्थिति रूस में विकसित हो रही है।
वर्तमान में 4 . हैं नैदानिक ​​विकल्पतीव्र इस्केमिक स्ट्रोक:

1. क्षणिक इस्केमिक हमले;
2. प्रगतिशील इस्केमिक स्ट्रोक;
3. रिवर्स स्ट्रोक (मामूली स्ट्रोक);
4. पूर्ण तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक, जिसमें पहले दिनों में न्यूरोलॉजिकल घाटे में और गिरावट या सुधार नहीं होता है।

मस्तिष्क के ऊतकों में इस्केमिक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता मस्तिष्क के जहाजों में रक्त के प्रवाह में लगभग 10-15 मिलीलीटर / 100 ग्राम / मिनट की कमी के साथ विकसित होने लगती है। यह तथाकथित "नेक्रोसिस थ्रेशोल्ड" है, और इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र कोशिका में कैल्शियम आयनों का बड़े पैमाने पर प्रवेश है। इसी समय, मैक्रोर्जिक फॉस्फेट का टूटना तेजी से बढ़ता है, लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस सक्रिय होते हैं। अतिरिक्त कैल्शियम के साथ माइटोकॉन्ड्रिया अतिप्रवाह, और यह मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया और हाइपोक्सिया के दौरान सेलुलर क्षति के रोगजनन में एक आवश्यक कड़ी है।
पिछले वर्षों में, यह माना जाता था कि पहले 5-7 मिनट के भीतर इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क के ऊतक मर जाते हैं। हालांकि, प्रायोगिक डेटा से संकेत मिलता है कि इस्केमिक मस्तिष्क ऊतक के क्षेत्र इस्किमिया के साथ भी 60 मिनट तक जीवित रहने की क्षमता बनाए रख सकते हैं।
मस्तिष्क वाहिकाओं के अवरोध और घनास्त्रता में सेरेब्रल छिड़काव को बहाल करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक
और एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट (फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ता, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट)।
के बारे में कुछ जानकारी संभावित प्रभावशीलतास्ट्रेप्टोकिनेज को MAST-I अध्ययन (मल्टीसेंटर एक्यूट स्ट्रोक ट्रायल-इटली) में प्राप्त किया गया था, जब एक स्ट्रोक के बाद पहले 6 घंटों में, या तो स्ट्रेप्टोकिनेज का अंतःशिरा जलसेक, या एस्पिरिन 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, या दोनों दवाएं, या न ही निर्धारित किया गया था। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल विकार कम थे।
एनआईएनडीएस अध्ययन (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक) ने दिखाया कि तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पहले 3 घंटों में एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के अंतःशिरा प्रशासन से न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल और रोगियों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि होती है। कार्यात्मक हानिया उनके बिना अवलोकन के 3 महीने के भीतर। हालांकि, जैसा कि इस अध्ययन के लेखक ने नोट किया है, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के साथ उपचार से रोगसूचक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का खतरा 10 गुना बढ़ जाता है।
एक अन्य अध्ययन में, पिछले 48 घंटों के दौरान विकसित तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में कम आणविक भार हेपरिन की प्रभावशीलता का आकलन करते हुए, यह दिखाया गया था कि 4100 आईयू की खुराक पर कम आणविक भार हेपरिन का प्रशासन दिन में 2 बार मृत्यु दर को कम करता है। और प्लेसीबो समूह की तुलना में जटिलताओं की घटनाओं में महत्वपूर्ण अंतर के अभाव में अनुवर्ती के 6 महीने में विकलांगता की घटना।
तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में मस्तिष्क के छिड़काव को बहाल करने की कौन सी विधि सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी है, इस सवाल का समाधान करने के लिए, नए थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का परीक्षण किया जा रहा है।
नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने और मस्तिष्क क्षति की प्रगति को रोकने के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में निमोडाइपिन को शुरुआत के तुरंत बाद निर्धारित किया जाता है। तीव्र इस्किमियाऔर 5-14 दिनों तक इलाज जारी रखें। पहले 2 घंटों में, निमोडाइपिन को धीरे-धीरे 5 मिली, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

1. 02% समाधान 2 बार एक घंटे, 2 घंटे के बाद खुराक 1 घंटे में 2 मिलीग्राम (10 मिलीलीटर) तक बढ़ जाती है (प्रशासन की औसत दर 30 माइक्रोग्राम / किग्रा / घंटा है), हेमोडायनामिक मापदंडों से बचने के लिए तेज गिरावटनरक। निमोडाइपिन रोगनिरोधी रूप से हर 4 घंटे में 30 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो स्ट्रोक के चौथे दिन से 21 दिनों के लिए शुरू होता है।

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में सेरेब्रोलिसिन को 60-90 मिनट के लिए शारीरिक समाधान के 100-250 मिलीलीटर में 10-60 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अवधि - उपचार का कोर्स 10-25 दिन है। स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, दवा को एक धारा में, धीरे-धीरे, 20-30 दिनों के लिए 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
एस्पिरिन को प्रो . के लिए एक एंटीएग्रीगेटरी एजेंट के रूप में निर्धारित किया गया है
सेरेब्रल परिसंचरण और स्ट्रोक के क्षणिक विकारों की रोकथाम, साथ ही कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी के बाद। एक एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट के रूप में, एस्पिरिन प्रति दिन या हर दूसरे दिन 300-325-375 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। हाल ही में, एस्पिरिन प्रति दिन 75 मिलीग्राम निर्धारित किया गया है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के नियंत्रण में लंबे समय तक उपचार किया जाता है।
CAPRIE (क्लोपिडोग्रेल बनाम एस्पिरिन इन पेशेंट्स एट रिस्क ऑफ इस्केमिक इवेंट्स) के प्रारंभिक परिणाम सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस को रोकने में एस्पिरिन की प्रभावशीलता का समर्थन करते हैं, लेकिन एंटीप्लेटलेट एजेंट क्लोपिडोग्रेल का रोगी के अस्तित्व पर अधिक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ा।
टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) को एक चयनात्मक एंटीप्लेटलेट एजेंट माना जाता है, जो एस्पिरिन की कार्रवाई में श्रेष्ठ है। यह प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, एक अलग प्रभाव पड़ता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के गठन को उत्तेजित करता है, और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। सीवीआई में घनास्त्रता की रोकथाम के लिए टिक्लोपिडीन का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ माध्यमिक रोकथामइस्केमिक स्ट्रोक और मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।
भोजन के साथ टिक्लोपिडीन दें, दिन में 250 मिलीग्राम 2 बार; लंबे समय (2-6 महीने या अधिक) के लिए लिया जाता है।
सीवीआई और स्ट्रोक की रोकथाम विशेष रूप से प्रभावी हो जाती है जब इसकी गतिविधियों को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाता है। इस दृष्टिकोण से, आधुनिक एंजियोन्यूरोलॉजी की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि इस्केमिक स्ट्रोक की विविधता के बारे में विचारों का व्यवस्थितकरण है। इन आंकड़ों के अनुसार, 30-40% मामलों में इस्केमिक स्ट्रोक का विकास एक्स्ट्राक्रानियल और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से जुड़ा होता है। मस्तिष्क की धमनियां, 15-25% मामलों में उनका कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म है, 25-30% धमनी उच्च रक्तचाप के साथ इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन हैं, और 10% इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी विकारों के कारण हो सकते हैं। इस प्रकार, स्ट्रोक विभिन्न तंत्रों के कारण हो सकता है, जिसके लिए इसकी रोकथाम के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
60% या उससे अधिक के अनियंत्रित कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, जोखिम कारकों के सक्रिय उन्मूलन के साथ संयोजन में रोगनिरोधी कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी मृत्यु दर और जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी लाती है।
आधुनिक दवाएंधमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, एसीई अवरोधक, मायोकार्डियम की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, संवहनी दीवार की लोच। यह माना जाता है कि उनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में तीव्र संवहनी तबाही और सीसीवीआई के विकास को रोकने के मामले में एक महत्वपूर्ण प्रभाव दे सकता है।

तालिका 6.14
इस्किमिया वर्गीकरण निचले अंगआर. फॉनटेन द्वारा।

हंक चरण	नैदानिक ​​संकेतऔर संकेतक
स्टेज I	अंग इस्किमिया का कोर्स स्पर्शोन्मुख है, या तो स्पर्शोन्मुख, या स्पर्शोन्मुख है, या रोगियों को पैरों और पैरों में मध्यम या असामान्य असुविधा का अनुभव होता है
चरण II	आंतरायिक अकड़न वाले रोगी, जिसमें एक निश्चित दूरी चलने पर दर्द विकसित होता है और आराम से गुजरता है
चरण III	आराम करने पर पैरों में दर्द के रोगी। दर्द अलग गंभीरता, आवृत्ति और स्थानीयकरण है। दर्द की तीव्रता क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाती है और पैर नीचे करने पर घट जाती है। दर्द नींद में बाधा डालता है और रोगी को बैठने के दौरान सोने का कारण बनता है।
चरण III-ए	आराम से दर्द, टखने पर सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी से ऊपर। कला। (मधुमेह रोगियों में, 30 मिमी एचजी से अधिक)
चरण III बी	आराम से दर्द, टखने पर सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी से नीचे। कला। (मधुमेह रोगियों में, 30 मिमी एचजी से कम)
चरण IV	तेज दर्दआराम से पैरों में, पैरों की त्वचा के पोषण संबंधी विकार, अल्सर की उपस्थिति, गैंग्रीन

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों को रोकने के लिए वास्तव में व्यवहार्य तरीकों और तरीकों को निर्धारित करना संभव है हृदवाहिनी रोग:

1. सक्रिय रूप से पहचान करना और पर्याप्त उपचारधमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिनमें हल्के रूप वाले भी शामिल हैं।
2. कार्डियक अतालता (एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग) वाले रोगियों में कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक की रोकथाम।
3. कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में सीवीआई विकास, क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक की रोकथाम।

इसके अलावा, यह मानने का पर्याप्त कारण है कि कैरोटिड धमनियों और डिस्डिस्लिपोप्रोटीनमिया के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले व्यक्तियों में लिपिड-कम करने वाली दवाओं (स्टैटिन) का उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर देगा और स्ट्रोक और सीवीआई के जोखिम को कम करेगा।

हर कोई नहीं जानता कि सीवीडी क्या है - एक निदान जो एक बीमार व्यक्ति के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक सामूहिक शब्द है जो मस्तिष्क वाहिकाओं के विभिन्न रोगों को जोड़ता है। उन सभी के लिए एक सामान्य लक्षण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है। मानव मस्तिष्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है। वह शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के काम का समन्वय करता है। सबसे बड़ा खतरा इस तरह के विकृति द्वारा एक स्ट्रोक के रूप में दर्शाया जाता है। रोधगलन के साथ, स्ट्रोक रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग के एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, उपचार और निदान पर विचार करें।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग की विशेषताएं

एक समान विकृति दुनिया के सभी देशों में पाई जाती है। रूस में हर साल 400 हजार से अधिक बार स्ट्रोक का निदान किया जाता है। कुल मिलाकर, दुनिया भर में लाखों लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज जैसी विकृति का आमतौर पर कम निदान किया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का अक्सर पता लगाया जाता है:

• इस्कीमिक आघात;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• संवहनी स्टेनोसिस;
• धमनीविस्फार;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
• मस्तिष्क धमनीशोथ;
• घनास्त्रता;
• संवहनी रोड़ा।

सीवीडी इस तथ्य के कारण बहुत सामाजिक महत्व का है कि यह अक्सर विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जाता है।केवल हर पाँचवाँ व्यक्ति जिसे तीव्र आघात हुआ है, उपचार के बाद पूर्ण जीवन में लौटता है। बाकी जटिलताओं का विकास करते हैं। ज्यादातर मामलों में सेरेब्रोवास्कुलर रोग 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में पाया जाता है।

एटियलॉजिकल कारक

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के विकास के कारण क्या हैं? आज, मुख्य एटियलॉजिकल कारक हैं:

• धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;
• शराब का सेवन;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• खराब पोषण;
• तनाव;
• लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• वंशागति;
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति;
• संवहनी घनास्त्रता की उपस्थिति और घनास्त्रता की प्रवृत्ति;
• मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विकृति;
• तीव्र रक्तस्राव;
• ब्रेन ट्यूमर की उपस्थिति;
• दिल के रोग;
• रोगी को संक्रामक रोग (सिफलिस, एचआईवी संक्रमण) है;
• रक्त प्रणाली के रोग;
• मस्तिष्क के घाव;
• क्षणिक प्रकार के इस्केमिक हमले;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस हैं और उच्च रक्त चाप... धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, समय के साथ, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की दीवारों की कोशिकाओं का परिगलन हो सकता है, और जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है। इससे रक्तस्राव हो सकता है। इस मामले में, जहाजों का लुमेन कम हो सकता है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन का विकास होता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं। यदि रक्त प्रवाह कई मिनटों के लिए बाधित होता है, तो ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह रोग रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार को नुकसान और उस पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में, वाहिकाएं अपनी पूर्व लोच खो देती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस में घनास्त्रता स्पर्शोन्मुख हो सकता है। एक थ्रोम्बस टूटना, संवहनी रुकावट और के विकास की स्थिति में तीव्र अशांतिमस्तिष्क परिसंचरण।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मस्तिष्कवाहिकीय रोग के लक्षण अंतर्निहित विकार पर निर्भर करते हैं। फिर भी, सीवीडी के किसी भी रूप के साथ, निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण होते हैं:

• आंदोलन विकार;
• बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य;
• भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन।

सबसे स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि हैं। उनमें स्मृति हानि और अवसाद का विकास शामिल है। सीवीडी अक्सर मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) की ओर ले जाता है। पर बाद के चरणोंरोग, रोगी पूरी तरह से असहाय हो जाते हैं। वे अपना ख्याल नहीं रख पा रहे हैं। आंदोलन विकारक्षणिक पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट हो सकता है (अक्सर चेहरे की मांसपेशियां शामिल होती हैं)। मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन से सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। रक्तचाप की लाइबिलिटी नोट की जाती है।

गंभीर मामलों में, सीवीडी भाषण हानि, संवेदनशीलता में परिवर्तन, क्षति की ओर जाता है दृश्य उपकरण... यदि ऊपर वर्णित लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो यह एक स्ट्रोक का संकेत हो सकता है। सीवीडी की अन्य संभावित अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ निगलना, अनुचित हँसना या रोना और पैल्विक अंगों की शिथिलता शामिल हैं।

निदान की स्थापना

यदि सीवीडी का संदेह है, तो निदान में एक चिकित्सा परीक्षा, रोगी साक्षात्कार, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान शामिल हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता है। सभी व्यक्तियों को जोखिम में परीक्षा भी दिखाई जाती है। इनमें ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनके पास उच्च रक्तचाप(विशेषकर बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगी।

निदान में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा शामिल है। उसी समय, एक पूर्ण नेत्र परीक्षा आयोजित की जाती है। वाद्य अनुसंधानइसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी शामिल हैं। बाद के मामले में, धमनियों और सिर और गर्दन की नसों के रक्त से भरने का आकलन किया जाता है।

निदान करने में डॉपलर अल्ट्रासाउंड और एंजियोग्राफी का बहुत महत्व है। महत्वपूर्ण है और विभेदक निदान... सेरेब्रोवास्कुलर रोग अपने आप में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअल्जाइमर रोग के समान, प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी का उपयोग करके इस विकृति को बाहर रखा जा सकता है। सीवीडी के साथ चित्रों पर, मूक दिल के दौरे के क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव है। अतिरिक्त संकेतों में मस्तिष्क शोष की उपस्थिति शामिल है। रोग के संभावित एटियलॉजिकल कारकों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों का आयोजन किया जाता है:

• रक्तचाप माप;
• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• रक्त में लिपोप्रोटीन अंशों (उच्च और निम्न घनत्व) का निर्धारण।

यदि आवश्यक हो, तो आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। मूल्यांकन करने के लिए दिल की धड़कनऔर अतालता का पता लगाने के लिए, 24 घंटे ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है। सीवीडी के रूप को स्पष्ट करने के लिए रोगी शिकायतों का बहुत महत्व है। उदाहरण के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: धीमी शुरुआत, बढ़ा हुआ दबाव, उल्टी की अनुपस्थिति, हल्का सिरदर्द, चेतना का संभावित अल्पकालिक नुकसान, अंगों का पैरेसिस, भाषण हानि।

उपचार गतिविधियाँ

उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित को खत्म करना होना चाहिए एटियलॉजिकल कारकमस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण और मुख्य लक्षणों का उन्मूलन।

हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है कैल्शियम चैनल("निफेडिपिन"), फॉस्फोडिएस्टरेज़ एंजाइम अवरोधक। थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का संकेत दिया जाता है। उन्हें आजीवन नियुक्त किया जा सकता है। ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, "पिरासेटम", "सेरेब्रोलिसिन", विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के लिए स्टैटिन का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप का सामान्यीकरण भी महत्वपूर्ण है।

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार में रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना, पहुंच को व्यवस्थित करना शामिल है ताजी हवाएक एम्बुलेंस बुला रहा है। डॉक्टरों के आने से पहले रोगी को भोजन या पेय देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। श्वसन गिरफ्तारी और चेतना के नुकसान के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रोवास्कुलर रोग मानव जीवन के लिए एक संभावित खतरा है। रोग का निदान काफी हद तक चिकित्सा देखभाल की गति पर निर्भर करता है। सीवीडी के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है।