Colitis ulcerosa. A bélfekélyes vastagbélgyulladás: tünetek, kezelés, okok

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél nyálkahártyájának krónikus gyulladásos folyamata, amelyet nem gyógyuló fekélyek, nekrózisos területek és vérzés kísér. A betegség főként felnőtteknél, és csak az esetek 10%-ában gyermekeknél fordul elő.

A betegség okai

Bár a betegség pontos etiológiáját nem állapították meg, úgy vélik, hogy a genetikai hajlam nagy szerepet játszik a patológia előfordulásában. Számos tényező ösztönözheti a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulását:

• fertőzés - vírusok, baktériumok és gombák;
• antibiotikumos kezelés, és ennek eredményeként az általuk okozott dysbiosis kialakulása;
• orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen alkalmazása, mivel az ösztrogének vaszkuláris mikrotrombózist okozhatnak;
• dohányzó;
• pontatlanság a táplálkozásban - túlzott táplálékfelvétel, zsírban gazdagés szénhidrátok;
• inaktív életmód, ülő munka;
• állandó pszicho-érzelmi stressz;
• az immunrendszer kudarcai és a szervezet patológiás reakciója az autoallergénekkel szemben.

Mi történik a szervezetben fekélyes vastagbélgyulladás esetén

A betegség a vastagbél bármely részén előfordulhat. De a végbél mindig részt vesz a kóros eróziós-fekélyes folyamatban, amely aztán fokozatosan átterjed más területekre.

Az exacerbáció időszakában a bélnyálkahártya az ödéma miatt megvastagodik, ráncai kisimulnak. A kapilláris hálózat kitágul, ezért a legkisebb mechanikai hatás után is megindulhat a vérzés. A nyálkahártya pusztulása következtében különböző méretű fekélyek képződnek. Pszeudopolipok jelennek meg - a nyálkahártya érintetlen területei, amelyeken a mirigyhám növekedése megtörtént. A bél lumenét gyakran kiszélesítik, hossza pedig lerövidül. Kifejezett krónikus folyamat esetén a gaustrák hiányoznak vagy simák - a bélfalak gyűrűs kiemelkedései.

Mélységben a fekélyek nem hatolnak be az izomrétegbe, de csak kis mértékben érinthetik a nyálkahártyát. Maga a folyamat, amelynek nincsenek világos határai, fokozatosan terjed, és a vastagbél új egészséges területeit érinti. Gyengült immunitás esetén másodlagos fertőzés lehetséges.

A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása

A folyamat lokalizációjától függően a betegségnek saját osztályozása van:

• regionális vastagbélgyulladás - a patológia a vastagbél egy kis specifikus területét érinti, de idővel megnövekedhet és súlyosbodhat;
• A teljes vastagbélgyulladás a teljes vastagbél nyálkahártyájának gyulladása, amely nagyon ritka.

A betegségnek több fő formája is van:

• bal oldali vastagbélgyulladás - a folyamat elsősorban a bél leszálló és szigmoid részeiben lokalizálódik;
• proctitis - a végbél nyálkahártyájának gyulladása;
• proctosigmoiditis - a gyulladás nemcsak a végbél nyálkahártyáját, hanem a szigmoidot is érinti.

A betegség tünetei

A betegség jelei kissé eltérnek a klinikai megnyilvánulásai nem fekélyes vastagbélgyulladás. Feltételesen oszthatók általánosra, specifikusra és extraintesztinálisra. A fekélyes vastagbélgyulladás emésztőrendszeri tünetei:

• görcsös hasi fájdalom, melynek lokalizációja elsősorban a bal oldalon történik, amelyet gyógyszerekkel nehéz enyhíteni;
• hasmenés vagy laza széklet nyálkával, vérrel vagy gennyel keverve, ami rosszabb éjszaka vagy reggel;
• a hasmenést helyettesítő székrekedés, amelyet a bélgörcs okoz;
• puffadás (felfúvódás);
• gyakori hamis késztetés székletürítés (tenezmus), amely abból ered, hogy a széklet visszatartja a gyulladásos terület felett;
• spontán nyálka-, genny- és vérkiválasztás (nem a székletürítés során) kényszerítő (ellenállhatatlan) késztetések következtében.

A betegség általános megnyilvánulásai:

• rossz közérzet, fokozott fáradtság;
• láz 37-390C;
• csökkent étvágy és gyors fogyás;
• kiszáradás.

Az extraintestinalis megnyilvánulások olyan társbetegségek, amelyek leggyakrabban az autoimmun betegségek csoportjába tartoznak, vagy idiopátiás etiológiájúak. Megelőzhetik a specifikus béltünetek megjelenését, vagy egy idő után jelentkezhetnek, esetenként akár szövődményként is. A bőr és a nyálkahártyák részéről:

• noduláris (noduláris) erythema - az erek és a bőr alatti zsírszövet gyulladása;
• gangrén pyoderma - krónikus fekélyes dermatitis, amelyet progresszív bőrelhalás jellemez;
• aphthous stomatitis - a szájnyálkahártya gyulladása kis fekélyek kialakulásával - aft.

A látószervek részéről:

• uveitis és chorioditis - a szem érhártyájának gyulladásos betegségeinek csoportja;
• episcleritis és kötőhártya-gyulladás;
• retrobulbáris ideggyulladás;
• keratitis.

A mozgásszervi rendszer részéről és csontszövet:

• arthralgia - ízületi fájdalom;
• spondylitis ankylopoetica, az ízületi gyulladás egyik formája, amely a gerinc ízületeit érinti;
• sacroiliitis - gyulladás a gerinc sacroiliacalis ízületében;
• csontritkulás - a csontsűrűség csökkenése;
• osteomalacia - a csontszövet lágyulása az elégtelen mineralizáció és vitaminhiány miatt;
• ischaemiás és aszeptikus nekrózis - a csontterületek nekrózisa.

Májkárosodás és epe vezetékek valamint a hasnyálmirigy:

Olvasóink történetei

Megszabadultak az emésztési problémáktól otthon. Egy hónapja, hogy megfeledkeztem a szörnyű gyomor- és bélfájásról. Étkezés utáni gyomorégés és hányinger, a tartós hasmenés már nem zavar. Ó, mennyi mindent kipróbáltam – semmi sem segített. Hányszor elmentem a klinikára, de újra és újra felírtak nekem haszontalan gyógyszereket, és amikor visszatértem, az orvosok csak vállat vontak. Ennek a cikknek köszönhetően végre túljutottam az emésztési problémáimon. Akinek emésztési problémái vannak – el kell olvasnia!

• primer szklerotizáló cholangitis - az epeutak gyulladása szklerózissal, ami az epe stagnálásához és a máj normális működésének megzavarásához vezet.

Ritka extraintestinalis tünetek a glomerulonephritis, vasculitis és myositis.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei

A nem hatékony kezelés vagy a beteg késői segítségnyújtása esetén súlyos szövődmények alakulhatnak ki:

• súlyos vérzés, amely közvetlen veszélyt jelent az életre;
• a bél toxikus tágulása - a bélfalak megnyúlása az alatta lévő szakaszok görcse miatt, aminek következtében a széklet tömege stagnál, mechanikus bélelzáródás és az egész szervezet éles mérgezése;
• vastagbél perforáció - a fal integritásának megsértése és a széklet behatolása a hasüregbe (ami után a szepszis vagy a peritonitis előfordulása meglehetősen valószínű);
• a vastagbél lumenének szűkülete (szűkülete) és bélelzáródás;
• repedések végbélnyílásés aranyér;
• infiltratív bélrák;
• másodlagos fertőzés csatlakozása;
• a belső szervek károsodása - hasnyálmirigy-gyulladás, pyelonephritis, urolithiasis betegség, hepatitis, amiloidózis, tüdőgyulladás.

Az extraintestinalis tünetek szövődmények is lehetnek. Nemcsak súlyosbítják a betegség lefolyását, hanem új patológiák kialakulását is provokálják. A hasi szervek sima röntgenfelvételével, kontrasztanyag használata nélkül kimutathatók a betegség szövődményei.

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztikája

A beteg teljes körű vizsgálata a bélfekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására a kikérdezés és vizsgálat mellett számos műszeres és laboratóriumi eljárást is magában foglal. Műszeres diagnosztikai módszerek:

• fibrokolonoszkópia (szigmoidoszkópia) - a bél fő endoszkópos vizsgálata, amely feltárja a nyálkahártyában előforduló kóros folyamatokat - hiperémia és ödéma, fekélyek, vérzések, pszeudopolipok, szemcsézettség, segít tisztázni, hogy mely részek érintettek;
• irrigoszkópia - Röntgen vizsgálat vastagbél báriumkeverék segítségével, amely a bél lumenének tágulását vagy szűkülését, rövidülését, a haustra simítását ("vízcső" tünete), valamint polipok és fekélyek jelenlétét mutatja a nyálkahártyán membrán;
• Az intestinal hydro MRI egy modern, rendkívül informatív módszer, amely a bélfalak kettős kontrasztosításán (kontrasztanyag intravénás és a szerv üregébe történő egyidejű beadásán) alapul, amely segít meghatározni a határokat. gyulladásos folyamatés extraintestinalis patológiákat, például fisztulákat, daganatokat, infiltrátumokat észlelnek;
• Az ultrahang kimutatja a betegség közvetett tüneteit - a bél lumenének és falainak változását.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

• klinikai elemzés vér (a leukociták és az ESR számának növekedése, a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése);
• biokémiai vérvizsgálat (a C-reaktív fehérje és az immunglobulinok megnövekedett tartalma);
• biopszia - szövetminták szövettani vizsgálata;
• széklet elemzése a széklet kalprotektinre - egy speciális marker a bélbetegségek diagnosztizálására, amely fekélyes vastagbélgyulladásban 100-150-re emelkedhet;
• koprogram (okkult vér, leukociták és eritrociták jelenléte).

Más, hasonló tünetekkel járó betegségek differenciáldiagnózisához a következőket kell tenni:

• a széklet bakteriológiai tenyésztése (a fertőző betegségek, például a vérhas kizárására);
• PCR elemzés - a kórokozók azonosítása a mintákban lévő genetikai anyaguk alapján.

A colitis ulcerosa kezelése

Ha a betegség szövődmények nélkül halad, a tünetek nem kifejezettek, ebben az esetben elég az ambuláns megfigyelés. A fekélyes vastagbélgyulladás alapvető kezelése több gyógyszercsoportot foglal magában.

• 5-aminoszalicilsav-készítmények (aminoszalicilátok). Gyulladáscsökkentő hatásúak, elősegítik a bélnyálkahártya regenerálódását. Ezek közé tartozik a mesalazin és a szulfaszalazin. A legelőnyösebbek a meszalazin tartalmú gyógyszerek a kezelés során, mivel kevesebb mellékhatásuk van, és a vastagbél különböző részein képesek hatni.
• Hormonterápia (Dexametazon, Prednizolon). Ezeket az alapokat komplex kezelésben használják, ha az aminoszalicilátok nem fejtik ki a kívánt hatást, vagy a betegnek kifejezett allergiás reakció... De nem vesznek részt a nyálkahártya gyógyulási folyamataiban, hanem csak segítenek megbirkózni a gyulladással.
• Biológiai gyógyszerek (immunszuppresszánsok). Azokban az esetekben, amikor a vastagbélgyulladás formája rezisztens (rezisztens) a hormonális gyógyszerek hatásával szemben, tanácsos Cyclosporine, Methotrexate, Mercaptopurine, Azathioprin, Humira, Remicade vagy Vedolizumab (Entivio) felírása. Elősegítik a szövetek gyógyulását és enyhítik a betegség tüneteit.

A fekélyes vastagbélgyulladás, különösen annak disztális formájának kezelésekor az orális készítményeket helyi kezelésre rektális szerekkel kell kombinálni - kúpokkal, szisztémás hormonokkal vagy aminoszalicilátokkal a beöntéshez, habbal. Nagyon gyakran ez a módszer a leghatékonyabb a kizárólag tabletta gyógyszerekkel végzett terápiához képest, mivel ezek főként a vastagbél jobb részén hatnak, és ritkán érik el a végbélben lévő gyulladást. Rektálisan beadva a gyógyszerek gyorsan és a szükséges dózisban elérik a kívánt gyulladási helyet, ugyanakkor gyakorlatilag nem jutnak be a szisztémás keringésbe, ezért mellékhatások gyengén fejeződik ki, vagy teljesen hiányzik.

Súlyos esetekben, valamint a patológia gyors (villámgyors) fejlődése esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. Ebben az esetben előnyben részesítjük a kortikoszteroidok parenterális adagolását. Csak egy héttel később a beteg átvihető a gyógyszerek orális adagolására, és az aminoszalicilátokat nem írják fel a hormonokkal egyidejűleg, mivel gyengébbek, mint a hormonok, és csökkentik terápiás hatásukat. Ez a kúra legalább 3 hónapig tart. Az alapterápia mellett el kell végezni tüneti kezelés a következő gyógyszercsoportok:

• vérzéscsillapítók (Aminokaproinsav, Dicinon, Tranexam) időszakos vérzéssel;
• görcsoldók (No-spa, Papaverine) a görcs megszüntetésére és a bélmozgás normalizálására;
• antibiotikumok (Ceftriaxone, Ciprofloxacin), ha másodlagos fertőzés lép fel és szövődmények alakulnak ki;
• D-vitamin- és kalciumkészítmények csontritkulás megelőzésére;
• probiotikumok a bélflóra normalizálására és az emésztés javítására.

A hasmenés elleni gyógyszerek felírása ellentmondásosnak tekinthető, mert úgy gondolják, hogy mérgező béltágulathoz vezethetnek. A népi gyógymódokkal történő kezelés csak orvos engedélyével és felügyelete mellett lehetséges a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti beavatkozása a következő esetekben szükséges:

• ha a betegség lefolyása nem alkalmas konzervatív terápiára, különösen hormonrezisztens formában;
• ha hormonális függőség alakult ki a kezelés során;
• abszolút ellenjavallatok vagy súlyos mellékhatások jelenlétében a gyógyszerek szedése során;
• szövődmények vagy a betegség súlyos lefolyása esetén a kóros folyamat teljes terjedése, amely vastagbélrák kialakulásához vezethet.

A műtét lényege az érintett vastagbélrész kimetszése és ileostoma vagy sigmostoma kialakulása, majd a posztoperatív időszakban intenzív helyi kezelés - hormonterápia és mesalazin készítmények, valamint antiszeptikumok, antibiotikumok alkalmazása. és összehúzó szerek.

Diéta colitis ulcerosa esetén

Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek fő étkezési táblázata az élénk dyspeptikus tünetek (hasmenés, puffadás) időszakában a 4-es számú étrend (4a vagy 4b típus). Célja a traktus nyálkahártyájának lehető legnagyobb mértékű kímélése, mechanikai és kémiai károsodása nélkül, valamint az erjedési és bomlási folyamatok megakadályozása. Egy ilyen diéta körülbelül 2-4 hétig tart, majd a beteg a 4c számú táblázathoz léphet, amely teljesebb és nagyon alkalmas a remisszió időszakában történő táplálkozásra. Alapvető szabályok diétás étel fekélyes vastagbélgyulladás esetén:

• az ételnek teljesnek, táplálónak, kiegyensúlyozottnak és vitaminokban gazdagnak kell lennie;
• frakcionált étel, kis adagokban, naponta 6 alkalommal (hasmenéssel - 2-2,5 óránként);
• minden ételt feltétlenül csak gőzre vagy főtt termékekből készítenek;
• gyakrabban együnk kalciumban és káliumban gazdag ételeket;
• az étel nagy részét reggel kell elfogyasztani;
• utolsó étkezés - legkésőbb 19.00 óráig;
• ha a betegség egyik tünete a hasmenés, akkor korlátozni kell, vagy akár átmenetileg ki kell zárni olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek okozhatnak fokozott perisztaltika belek és felesleges váladék (tej, fekete kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök);
• ha a betegséget puffadás kíséri, a káposztát, a friss kenyeret és a hüvelyeseket ki kell venni az étlapból;
• gyakori székrekedés esetén az étrend tartalmazza tejtermékek, hajdina zabkása, korpás kenyér és nyers zöldségek - reszelt sárgarépa, cékla.

Milyen ételeket nem szabad fogyasztani az akut folyamat során, és mi megengedett a remisszió időszakában:

• zárja ki az étlapról a rostban gazdag ételeket (nyers zöldségek), valamint a zsíros, sült, sós és fűszeres ételeket, minden fűszert, fűszert, tartósítást és alkoholos italok;
• az édességek (csokoládé, cukorkák), a gyorséttermi termékek (chips, pattogatott kukorica, keksz) és a szénsavas italok szintén tilosak;
• ritkán és óvatosan enni tejet és tejtermékeket;
• hal, sovány hús, levesek, gabonafélék, burgonya és főtt tojás (vagy gőzös omlett) megengedett;
• desszertként használhat zselét gyümölcsökből, túrós felfújt és italokból - zselét, teát, csipkebogyó és áfonya főzeteit, valamint kakaót vízben.

Betegség prognózisa

Pontosan tudva, hogy mi a fekélyes vastagbélgyulladás és hogyan kell kezelni, magabiztosan mondhatjuk, hogy a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. A kóros folyamat gyógyítható, köszönhetően modern módszerek terápia. A betegek többsége teljes remisszióban van, és csak az esetek 10%-a marad fenn kifejezetlen klinikai tünetekkel.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus, visszaeső gyomorbetegség. Ezt a betegséget a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, amelyen később fekélyek és szöveti nekrózisos területek kezdenek kialakulni.

A bélfekélyes vastagbélgyulladás klinikai tünetei korai szakaszaiban nem könnyű beazonosítani, mert az elején nincsenek jelentős változások. De amint a betegség gyorsan fejlődik, megjelennek a specifikus tünetek. A betegek véres hasmenésről, hirtelen fogyásról, gyengeségről és hasi fájdalomról kezdenek panaszkodni. Általános szabály, hogy a betegség ezen lefolyása jelentősen növeli a vastag- és végbélrák kialakulásának valószínűségét.

A colitis ulcerosa okai

A tudósok a mai napig nem tudnak pontos választ adni arra, hogy melyek a bélfekélyes vastagbélgyulladás valódi okai. Számos tanulmány azonban lehetővé tette a főbb kockázati tényezők megnevezését, amelyek jelentősen befolyásolhatják a NUC kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• Genetikai tényező. A genetikai hajlamú személy az első veszélyben.
• Fertőzések. Az elmélet szerint a bélfertőzés önmagában (kórokozó mikroorganizmusok részvételével), valamint a nem patogén baktériumok antigénjeire adott túl erős immunválasz eredményeként gyulladást válthat ki.
• Autoimmun tényezők. A fekélyes vastagbélgyulladás általában azért fordulhat elő, mert az immunrendszer elkezd antitesteket termelni saját antigénjei ellen, ami általában abnormálisnak tekinthető. Ennek eredményeként a hámsejtek elpusztulnak, és gyulladás lép fel.
• Gyulladásos tényezők.
• Pszicho-traumás tényezők.
• Táplálkozási zavarok.

Kutatásokat végző amerikai tudósok azt találták, hogy a belekben jelen lévő gombák hozzájárulnak a bélnyálkahártya gyulladásának kialakulásához.

Emlősökben az ilyen gombák a deaktin-1 fehérje leukociták termelését váltották ki. Ha a rágcsáló szervezete nem tudta előállítani ezt a fehérjét, állapotuk jelentősen leromlott, miközben a rágcsálók érzékenyebbé váltak a betegség kialakulására. A további kutatások megerősítették, hogy a gombaellenes szerek rágcsálóknál történő alkalmazása jelentősen enyhítette a betegség lefolyását.

Ha az emberi testről beszélünk, ebben az esetben a helyzet valamivel bonyolultabb. Mivel az emberben a deaktin-1 fehérjét a CLEC7A gén kódolja. Ha a betegnél ennek a génnek egy mutáns formája van, a személyben fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki, amely nem reagál hagyományos módszerek terápia. Ennek a génnek a mutációi provokálják a súlyos vastagbélgyulladás kialakulását, mivel a CLEC7A gén számos más olyan tényezőhöz kapcsolódik, amelyek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához. A gombaellenes szerek szedése ebben az esetben lehetővé teszi a beteg állapotának jelentős javítását.

A bélfekélyes vastagbélgyulladás: tünetek, kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás, amelynek tünetei a bélgyulladással kezdődnek, lehet akut vagy krónikus. Az akut vastagbélgyulladás rendkívül ritka. Fő jellemzője a betegség kifejezett szimptomatológiája.

A nyálkahártya változásai általában a gyulladás fázisától függenek. Különbséget kell tenni az akut és a remissziós szakasz között:

Az akut fázisban a következők figyelhetők meg:

• a bélnyálkahártya hiperémiája;
• hirtelen vérzés;
• vérzés a székletürítés során;
• külső és pontos fekélyek;
• pszeudopolipok megjelenése.

A remissziós szakaszban észrevehető:

• nyálkahártya atrófia;
• az érrendszeri mintázat hiánya;
• nyirokrendszeri infiltrátumok megjelenése a bélnyálkahártyában.

Néha a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei enyhülhetnek, de idővel a betegség újra megjelenik. A helyes és időben történő kezelés lehetővé teszi a betegség krónikussá válását, melynek során a tünetek gyengülnek és hosszú távú remissziót érnek el.

A fekélyes vastagbélgyulladás visszaesése nagyobb valószínűséggel fordul elő támogató gyógyszereket (vírusellenes, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket) szedő betegeknél.

A bélfekélyes vastagbélgyulladás tünetei

Az orvosok a fekélyes vastagbélgyulladást két tünetcsoport alapján határozzák meg:

• Az első a helyi tünetek (a bélrendszeri megnyilvánulásokkal kapcsolatban).
• A második az általános tünetek (a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai).

Nál nél helyi tünetek A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők a következőkre panaszkodnak:

• Vérrel vagy gennyel tarkított hasmenés.

Általában ez a betegség kezdetének fő tünete. Vannak esetek, amikor vér, nyálka vagy genny spontán szabadul fel, nem székletürítés közben. Ugyanakkor a betegek napi 15-20 alkalommal látogathatják a WC-t, leggyakrabban délelőtt és késő délután.

• Alhasi fájdalom.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak különböző típusú fájdalomra. Vannak, akik súlyos, éles fájdalmat tapasztalnak, míg mások éppen ellenkezőleg, fájdalom szindróma rosszul kifejezett és a has bal felében helyezkedik el. Ha az erős fájdalmat nem lehet enyhíteni azzal fájdalomcsillapító gyógyszerek, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Az ilyen tünetek a betegség szövődményeit jelzik.

• A testhőmérséklet jelentős emelkedése.
• A mérgezés általános jelei gyengeség, rossz étvágy, hirtelen fogyás, gyakori fejfájás és szédülés formájában.
• Hamis késztetés a WC-re menni.
• A gyomor tágulása ().
• Hasmenés helyett székrekedés. Ez a tünet a bélnyálkahártya kifejezett gyulladására utal.
• A fekélyes vastagbélgyulladás gyors fejlődése.

A fekélyes vastagbélgyulladás lokalizált tünetei néhány napon belül kialakulnak. Ennek oka a vastagbél lumenének toxikus kiterjedése vagy kitágulása. Ugyanakkor a beteg nagyon legyengül, hőmérséklete emelkedik, gyorsan fogy. Gyakran a betegség ezen szakaszában a beteg tachycardiát okoz, és a nyomás csökken. Ha ezt a folyamatot nem állítják le időben, a vastagbél falai megrepednek.

A fekélyes vastagbélgyulladás általános (extraintesztinális) tünetei esetén:

• A bőr károsodása.
• Az oropharynx veresége. A szájnyálkahártyán specifikus kiütések megjelenésével jár. A kiütések száma csak akkor csökken, amikor a betegség a remisszió szakaszába lép.
• A szem károsodása.
• Az ízületek károsodása. A gyulladásos folyamatok általában ízületi gyulladás, spondylitis, sacroiliitis jellegűek. Leggyakrabban a vastagbélgyulladás fő tüneteivel kombinálódnak, vagy megjelenésének előfutárai.
• A csontrendszer károsodása. Ennek eredménye csontritkulás, osteomalacia, ischaemiás és aszeptikus nekrózis.
• Az ENT szervek veresége.
• A hasnyálmirigy, az epeutak és a máj károsodása. Leggyakrabban ez az endokrin rendszer funkcióinak megsértése miatt történik.
• Vasculitis, myositis, glumerulonephritis kialakulása.

A betegség diagnózisa

Azok a betegek, akiknél a fenti tünetek közül néhányat tapasztalnak, azonnal forduljanak orvoshoz vagy gasztroenterológushoz.

A recepción az orvos vizsgálatot végez, felmérést végez, kitapintja a hasat, beutalót ír ki a következő vizsgálatokra:

• Általános vérvizsgálat.
• Vérkémia.
• Immunológiai elemzés.
• Székletelemzés.

Ezenkívül az orvos a következőkre hivatkozik:

• röntgenvizsgálat;
• irigográfia;
• endoszkópia;
• rectosigmoidoszkópia;

A beszélgetés során az orvos megkérdezi a beteget a panaszokról. Főleg azt kell tudnia, hogy székletürítés közben vagy anélkül mennyi vér ürül ki a széklettel, milyen színű a vér, van-e genny. Ezt követően az orvos folytatja a vizsgálatot.

A vizsgálat során az orvos elsősorban a szemre figyel. Ha a betegnek szemkárosodása van (uveitis, kötőhártya-gyulladás, iridociklitisz), szemorvos csatlakozik a kezeléshez. Ezenkívül a vizsgálat során puffadás figyelhető meg.

Tapintással. A vastagbélvédelem tapintása során azonosíthatók a túlérzékeny területek. Mély tapintással megnagyobbodott bél érezhető.

Mit mondanak a NUC-tesztek?

• Általános vérvizsgálat

V általános elemzés vérszegénység és leukocitózis észlelhető. Ezenkívül a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése látható a vérben.

• Biokémia

V biokémiai elemzés vér, láthatja a C-reaktív fehérje növekedését, a kalcium, a magnézium, az albumin csökkenését a vérben, a gamaglobulinok növekedését.

• Immunológiai elemzés

Az immunológiai elemzésben részt vevő betegek közel 70%-ánál a citoplazmatikus antineutrofil antitestek számának növekedését figyelték meg. Ezek az antitestek a kóros immunválasz következtében emelkednek.

• Székletelemzés

A széklet elemzésekor nyálka vagy (néha) genny, vérnyomok találhatók.

Műszeres diagnosztika

• Vastagbél endoszkópia

Ehhez az eljáráshoz a páciensnek fel kell készülnie. Mit jelent? A lényeg, hogy a beteg fél napig ne egyen, először a beleket tisztítja meg a széklettől (2-3 beöntés is szükséges lehet). Ezenkívül az orvosnak pszichológiailag fel kell készítenie a pácienst az eljárásra, beszélnie kell a páciens által tapasztalt érzésekről.

Ezzel a módszerrel azonosíthatja:

• Pszeudopolipok jelenléte / hiánya.
• Ödéma és hiperémia, szemcsés típusú bélnyálkahártya.
• Kontakt vérzés jelenléte.
• Vér, genny, nyálka jelenléte a bél lumenében.
• A nyálkahártya atrófiája, amelyet a remisszió szakaszában észlelnek.

• Kolonoszkópia

Az eljárás részben helyettesíthető kapszula endoszkópia... Egy kapszula hozzávetőleges költsége körülbelül 500 dollár.

• Röntgen vizsgálat

Megfelelően hatékony diagnosztikai módszer. Kontrasztként bárium keveréket használnak. A vastagbélgyulladásban szenvedő betegen kapott kép a bél lumenének tágulását, fekélyek, polipok jelenlétét és a bél megrövidülését mutatja. Ezzel a módszerrel megelőzhető a bélperforáció.

Colitis ulcerosa: kezelés

Sajnos jelenleg nincs etiológiai kezelés a bélfekélyes vastagbélgyulladásra. A betegség kezelésének módja tüneti, és a gyulladásos folyamat megszüntetésére, a szövődmények megelőzésére és a remisszió fenntartására irányul.

Konzervatív terápiás módszerek

• Diétás terápia. A beteg a vastagbélgyulladás akut fázisában az orvosok azt javasolják, hogy tartózkodjanak az étkezéstől. Csak vizet szabad inni. A remisszió elérésekor a beteg ehet, de a zsírokat lehetőség szerint ki kell zárni az étrendből. Ehelyett növelni kell a fehérje mennyiségét. Ezenkívül a durva rostos szövetet ki kell zárni az étrendből. Mert súlyosan megsértheti a finom bélnyálkahártyát.

Az ilyen étrendhez olyan termékek, mint: túró, tojás, sovány hús és hal, gabonafélék, zselé, gyümölcs és bogyó kompótok, méz, főzetek.

• Vitaminterápia. Az orvosok az A, K, C csoportba tartozó vitaminokat, kalciumot szedhetik.
• Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és hormonokkal. Ebben az esetben az orvosok mesalazin, szalofalk, szulfaszalazin + prednizolon, metiprednizolon szedését mutatják be. A felvétel időtartamát és az adagolást az orvos egyénileg határozza meg.
• Antibiotikum terápia. Ha a fenti módszerek mindegyikével végzett kezelés nem ad eredményt, és a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodik, antibiotikumok (cyfran, ceftriaxon, ciprofloxacin, tienam) javallt.

Ha a fekélyes vastagbélgyulladás terápiája hatástalan (a gyógyszeres kezelés nem működik), a beteget műtéti beavatkozásnak vetik alá.

Műtéti beavatkozás

Csak akkor javasolt betegeknek, ha a konzervatív módszerek nem adta meg az eredményt. A művelet bemutatható:

• perforációval;
• nál nél egyértelmű jelek bélelzáródás;
• tályogokkal;
• toxikus megacolon jelenlétében;
• bőséges vérzéssel;
• fisztulák jelenlétében;
• nál nél .

A műveletek fő típusai:

• Colectomia. A műtét során a vastagbelet kivágják.
• Proctocolectomia. A végbél és a vastagbél eltávolításra kerül, de a végbélnyílás megmarad.
• Proctocolectomia, majd ileostomia. A műtét során a végbelet és a vastagbelet eltávolítják, majd ileostomiát alkalmaznak. Ezen keresztül történik a jövőben a természetes hulladék eltávolítása a szervezetből.

Általános szabály, hogy ha a műtét sikeres és a beteg felépül, helyreállító műtéten esik át, melynek során eltávolítják az ileostomiát és helyreáll a természetes székelési mód.

A fekélyes vastagbélgyulladás ritka és nem teljesen ismert patológia. Egyesek a genetikai hajlamot tartják a fő oknak, mások a befolyást külső tényezők, beleértve az alkoholt, a dohányzást, a stresszt és az egészségtelen táplálkozást. Nem fogunk sokáig foglalkozni a betegség okaival - ezt a kiadványt olyan kérdésnek szenteljük, mint a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyógyszerekkel és népi gyógymódokkal.

Mi a fekélyes vastagbélgyulladás

A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus betegsége, amely az emésztőrendszer azon része, ahol a víz távozik az emésztetlen táplálékból, és az emésztési hulladék marad. A vastagbél egyenes vonallal végződik, amely viszont átjut a végbélnyílásba. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a bélnyálkahártya gyulladt, ami hasi fájdalmat, hasmenést és végbélvérzést okoz. Ezután a fekélyes vastagbélgyulladás jellemzőiről fogunk beszélni, a tünetekről, amelyek kezelését részletesen tárgyaljuk.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyakran társul olyan gyulladásos állapothoz, mint a Crohn-betegség. E két betegség együtt nevezhető gyulladásos bélbetegségnek. A colitis ulcerosa a Crohn-betegséggel együtt krónikus betegségek ami évekig, évtizedekig tarthat. A férfiak és a nők egyformán szenvednek. A patológia kialakulása leggyakrabban serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik, de kisgyermekeknél is előfordulnak ilyen betegségek.

Nagyon gyakran fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizálnak Európában és Amerikában, valamint a zsidó származású embereknél. Az ázsiai országok lakossága és a negroid faj képviselői szerencsésebbek ebben a tekintetben - patológiájuk rendkívül ritka. Ismeretlen okokból e betegség megnövekedett gyakoriságát figyelték meg az utóbbi időben a fejlődő országokban. Azoknál is nagy a vastagbélgyulladás valószínűsége, akiknek rokonai ismerik ezt a diagnózist.

Mik a fekélyes vastagbélgyulladás okai

Nem azonosítottak megbízható tényezőket a vastagbélgyulladás kialakulásában, és jelenleg nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy fertőző betegségről lenne szó. A legtöbb szakértő hajlamos azt hinni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás funkcionális rendellenességek miatt fordul elő. immunrendszer a belekben. Ebben az esetben az immunsejtek és fehérjék kóros aktiválódása következik be, amelyek aktivitása gyulladáshoz vezet. A rendellenes immunaktivációra való hajlam genetikailag öröklődik. A kutatók körülbelül 30 gént találtak, amelyek növelhetik a vastagbélgyulladás kialakulásának valószínűségét. Olvasson a bélfekélyes vastagbélgyulladásról, a tünetekről, a betegség kezeléséről.

A betegség tünetei

Hogyan nyilvánul meg a fekélyes vastagbélgyulladás? A betegség kezelését elsősorban annak típusa határozza meg. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei közé tartozik a végbélvérzés, a hasi fájdalom és a hasmenés. De ezeken a tüneteken kívül a betegségnek számos egyéb megnyilvánulása is létezik. A megnyilvánulások változatossága a betegség fejlettségi fokának különbségeit tükrözi, amelyeket a gyulladás helyétől és súlyosságától függően osztályoznak:

• A fekélyes proctitis a végbélre korlátozódik, és mérsékelt végbélvérzés is előfordulhat az egyetlen tünet... A súlyosabb elváltozásokat hirtelen fellépő, ellenőrizhetetlen hasmenés és tenezmus kíséri – ez a bélizom összehúzódása miatti hamis székletürítés.
• A proktosigmoiditis a végbél és a szigmabél gyulladásának kombinációja, és a tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő hasmenés, tenezmus és végbélvérzés. Egyes betegeknél véres széklet és görcsrohamok jelentkeznek.
• A bal oldali vastagbélgyulladás a végbélben lokalizálódik, és a vastagbél bal oldalán terjed (szigmabélben és leszálló), nyilvánul meg véres hasmenés, éles hanyatlás súly, hasi fájdalom.
• A pancolitis vagy univerzális vastagbélgyulladás az egész vastagbélre terjed, és a tünetek közé tartozik a hasi görcsök és fájdalmak, fogyás, fáradtság, éjszakai izzadás, láz, végbélvérzés és hasmenés. Az ilyen típusú fekélyes vastagbélgyulladás sokkal nehezebben kezelhető.
• A fulmináns vastagbélgyulladás a betegség nagyon ritka és legsúlyosabb formája. A betegek szenvednek súlyos kiszáradás krónikus hasmenés, hasi fájdalom, sokk miatt gyakran előfordul. A vastagbélgyulladás ezen formáját intravénás gyógyszerekkel kezelik; egyes esetekben a vastagbél érintett részét azonnal el kell távolítani a szakadás megelőzése érdekében.

Leggyakrabban a felsorolt ​​vastagbélgyulladás bármely formája a bél azonos részében lokalizálódik, ritkábban fordul elő, hogy az egyik átmegy a másikba, például a fekélyes proktitis bal oldali vastagbélgyulladásba fejlődhet.

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózis a panaszok és tünetek - vérzés, hasmenés, hasi fájdalom - alapján történik. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

Tudományos vizsgálatok azt is jelzik, hogy a székletfehérje kalprotektin a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának jelének tekinthető. Jelenleg új diagnosztikai diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• videó kapszula endoszkópia;
• CT vizsgálat;
• MRI enterográfia.

Terápiás módszerek

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése orvosi és sebészeti módszereket foglal magában. A sebészeti beavatkozás a vastagbélgyulladás és a szövődmények súlyos formái esetén javasolt, életveszélyes... A fekélyes vastagbélgyulladást súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik, amelyek több hónaptól több évig is eltarthatnak. A betegség fő tünetei pontosan a visszaesések során jelentkeznek. A megkönnyebbülés leggyakrabban a kezelés eredményeként jön létre, néha az exacerbációk maguktól is elmúlhatnak, külső beavatkozás nélkül.

Drog terápia

Mivel a fekélyes vastagbélgyulladást gyógyszerekkel nem lehet teljesen gyógyítani, használatuknak a következő céljai vannak:

• a visszaesések leküzdése;
• a remisszió fenntartása;
• a kezelés mellékhatásainak minimalizálása;
• az életminőség javítása;
• csökkenti a rák kialakulásának kockázatát.

Ugyanakkor a gyógyszereket két nagy csoportra osztják:

• gyulladásgátló gyógyszerek, különösen kortikoszteroidok, glükokortikoidok, 5-ASA vegyületek;
• immunmodulátorok, például "metotrexát", "ciklosporin", "azatioprin".

5-ASA készítmények

Az 5-aminoszalicilsav vagy "Mesalamin" az aszpirinhez hasonló kémiai szerkezetű gyógyszer, amelyet régóta használnak ízületi gyulladás, ínhüvelygyulladás és bursitis kezelésére. Az 5-ASA-val ellentétben azonban az aszpirin hatástalan a fekélyes vastagbélgyulladásban. A "Mesalamin" gyógyszer közvetlenül a gyulladás helyére juttatható beöntés segítségével, de a gyógyszer belsejében történő bevétele hatékonyabb. Kezdetben az orvosoknak problémájuk volt – szájon át történő beadáskor a hatóanyag nagy része a gyomoron és a vékonybél felső részén áthaladva felszívódik, mielőtt elérné a vastagbelet. Ezért a hatékonyság növelése érdekében az 5-aminoszalicilsavat módosították kémiai formák amelyek stabilak maradnak, amíg el nem érik az alsó emésztőrendszert.

Az eredmény a következő gyógyszerek:

• A "szulfaszalazin" - az 5-aminoszalicilsav két molekulájának stabil szerkezete, évek óta sikeresen alkalmazzák enyhe vagy közepesen súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek remissziójának kiváltására, csökkenti a gyulladást, a hasi fájdalmat és a vérzést. A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, hányinger, vérszegénység és a spermiumok számának átmeneti csökkenése férfiaknál.
• A "Mesalamin" az 5-ASA módosítása, amely egy vékony akrilgyanta védőhéjjal borított hatóanyagból áll. A gyógyszer károsodás nélkül áthalad a gyomron és a vékonybélen, majd az ileum és a vastagbél elérésekor feloldódik, 5-ASA szabadul fel. Ez a gyógyszer "Asakol" néven is ismert, ajánlott a következő séma szerint bevenni - az exacerbációk kiküszöbölésére, naponta háromszor 800 mg, és a remisszió fenntartására - 800 mg naponta kétszer. Ha a mezalamin hatástalan, akkor kortikoszteroidokat írnak fel.
• Az "Olsalazin" vagy "Dipentum" az 5-ASA módosítása, amelyben a hatóanyag molekuláit egy inert molekulával kombinálják, amely lehetővé teszi a gyulladás fókuszának elérését.

Érdemes felsorolni az 5-aminoszalicilsav egyéb származékait is, amelyeket a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében használnak:

• Balsalazid vagy Kolazal.
• "Pentaza".
• beöntés és kúpok "Rovaz".
• "Lialda".

Kortikoszteroidok

Ezeket a vegyületeket évek óta alkalmazzák közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben és vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Az 5-aminoszalicilsavval ellentétben a kortikoszteroidoknak nincs szükségük közvetlen érintkezésre a gyulladt bélszövettel ahhoz, hogy hatásosak legyenek. Erőteljes gyulladáscsökkentő szerek, amelyeket szájon át kell bevenni. A véráramba jutva gyógyító hatást fejtenek ki az egész szervezetre. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése ezekkel a szerekkel nagyon hatékony. Kritikus állapotú betegeknél a kortikoszteroidokat intravénásan adják be (például "Hidrokortizon"). Ezek a vegyületek gyorsabban hatnak, mint az 5-ASA, és a beteg állapota általában néhány napon belül javul. Ha a betegnek fekélyes vastagbélgyulladása van, az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelést csak a betegség visszaesésének leküzdésére használják, nem a remisszió fenntartásához.

A kortikoszteroidok mellékhatásai

Ezek az adagtól és a beadás időtartamától függenek. A rövid prednizolon-kezelést jól tolerálják, és gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. A nagy dózisú kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása bizonyos szövődményeket okozhat, beleértve a súlyosakat is. Közöttük:

• az arc oválisának lekerekítése;
• akne megjelenése;
• a testszőrzet mennyiségének növekedése;
• cukorbetegség;
• súlygyarapodás;
• magas vérnyomás;
• szürkehályog;
• fokozott érzékenység a fertőzésekre;
• depresszió, álmatlanság;
• izomgyengeség;
• glaukóma;
• hangulati ingadozások, ingerlékenység;
• csontritkulás, vagy a csontok elvékonyodása.

A kortikoszteroidok szedésének legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a csípőízületek aszeptikus nekrózisa és a mellékvesék kortizoltermelő képességének csökkenése. Egy olyan betegség esetén, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, a kortikoszteroidokkal végzett kezelés rendkívüli elővigyázatosságot és orvosi felügyeletet igényel. Ezeket a gyógyszereket csak a lehető legrövidebb ideig szabad alkalmazni. A kezelés általában a prednizolon napi 60 mg-ig terjedő adagolásával kezdődik. Amint az állapot javulni kezd, a gyógyszer mennyiségét fokozatosan, heti 5-10 mg-mal csökkentik, és leállítják. A kortikoszteroidok alkalmazását szükségszerűen az élelmiszer kalciumtartalmának növekedésével és ezen elem gyógyszereinek bevitelével kell kísérni. Ez szükséges a csontritkulás kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Figyelem! A kortikoszteroidokat az utasításoknak megfelelően és egészségügyi szakember felügyelete mellett kell bevenni. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett öngyógyítás visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

A kortikoszteroidok csoportjának modern eszközei közül olyan gyógyszereket lehet megkülönböztetni, mint a "Budesonide" és a "Golimumaba".

Immunmodulátorok

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gyengítik a szervezet immunrendszerét, és felfüggesztik az immunrendszer aktiválódását, ami fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásához vezet. Általában az immunrendszer akkor aktiválódik, amikor kórokozók, fertőzések kerülnek a szervezetbe. De vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség esetén a testszövetek és a hasznos mikroorganizmusok válnak az immunsejtek célpontjává. Az immunmodulátorok csökkentik a szöveti gyulladás intenzitását az immunsejtek populációjának csökkentésével és fehérjetermelésük megzavarásával. Általában az ilyen gyógyszerek használatának előnyei a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében meghaladják a gyengített immunitás miatti fertőzés kockázatát.

Példák immunmodulátorokra:

• Az "azatioprin" és a "purinetol" csökkentik a leukociták aktivitását. Nagy dózisokban ezt a két gyógyszert a szervátültetés kilökődésének megelőzésére és a leukémia kezelésére használják. Alacsony dózisban sikeresen alkalmazzák olyan betegségek terápiájaként, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A kezelés, amelynek áttekintése a klinikák és az orvosi fórumok weboldalain olvasható, a legtöbb esetben hatékony.
• A "metotrexát" gyulladásgátló és immunmoduláló tulajdonságokat kombinál. A pikkelysömör és az ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák, hatásos a vastagbélgyulladás ellen. Mellékhatás a májzsugorodás kialakulása, különösen az alkoholfogyasztó betegeknél, valamint a tüdőgyulladás. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad terhesség alatt alkalmazni.
• A Cyclosporine vagy Sandimmune egy erős immunszuppresszív szer, amely hatékony a súlyos vastagbélgyulladás kialakulásának gyors szabályozásában vagy a műtét késleltetésében. Mellékhatás - növekedés vérnyomás, görcsök, károsodott veseműködés.
• Az infliximab vagy a Remicade olyan fehérje, amely az immunsejtek által termelt fehérjék elleni antitestként működik. A vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésére alkalmazzák, ha a kortikoszteroidok és az immunmodulátorok nem hatékonyak.

Sebészet

A fekélyes vastagbélgyulladás műtéte általában magában foglalja a vastag- és végbél eltávolítását. Ez az eljárás kiküszöböli a rák kialakulásának kockázatát is az emésztőrendszer ezen részein. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése a következő betegcsoportok számára javasolt:

• fulmináns vastagbélgyulladásban és toxikus megacolonban (a vastagbél falának megnagyobbodása) szenvedő betegek;
• pancolitisben és bal oldali vastagbélgyulladásban szenvedők, akik a vastagbélrák kialakulásának küszöbén állnak;
• olyan betegek, akiknél az évek során számos relapszus volt, amelyek nem reagáltak a kezelésre.

A közelmúltban egy olyan újítást vezettek be, amely az eltávolított vastagbelet a bélből kialakított tokkal helyettesíti. A végbélhez hasonlóan tározóként szolgál, és egy kis csövön keresztül rendszeresen ürítik. Ezt ileostomiának nevezik.

Colitis ulcerosa: kezelés, diéta

Valószínű, hogy speciális diéta előnyös lehet a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára. Nincs azonban arra utaló bizonyíték, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése az étrend megváltoztatásával hatékonyabb lenne. A kiterjedt kutatások ellenére nem mutatták ki, hogy az étrend lassítaná a betegség progresszióját. Ebben a tekintetben lehet adni általános ajánlásokat az egészséges, kiegyensúlyozott, gyümölcsökben, zöldségekben, gabonafélékben, sovány húsokban, diófélékben, halban gazdag étrend betartásán alapul. A betegeknek korlátozniuk kell a telített zsírok bevitelét. Exacerbáció idején a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében reszelt puha étel fogyasztása javasolt. Ezután olvashat a fekélyes vastagbélgyulladás alternatív kezeléséről.

etnotudomány

Az olyan betegségek kezelésében alkalmazott fő módszereket, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, fentebb tárgyaltuk. Hagyományos kezelés a betegség inkább támogatóként működik. A természetes gyógymódok arzenálja mézet, magvakat, növények leveleit és gyökereit, zöldségeket tartalmazza. Ha fekélyes vastagbélgyulladása van, a gyógynövényes kezelés segíthet csökkenteni a gyulladást. Az alábbiakban megtalálja a vastagbélgyulladás kezelésére használt hagyományos orvoslás receptjeit.

Keverjük össze egyenlő részekben a kamilla, a cickafark és a zsálya szárított virágait. 3 evőkanál. l. öntsük a keveréket egy liter forró forralt vízzel, és hagyjuk 4-5 órán át főzni. Vegyük az Art. kanál naponta 7-szer egy hónapig, majd csökkentse az adagot napi 4-szeresre. A gyógymód a vastagbélgyulladás súlyosbodásának jó megelőzésének tekinthető.

A hagyományos gyógyítók azt tanácsolják, hogy a bélfekélyes vastagbélgyulladás esetén a kezelést burgonyalé használatával kell megerősíteni. A meghámozott gumókat lereszeljük, a levét kicsavarjuk. Igyon fél pohárral étkezés előtt fél órával.

Eper- vagy madárcseresznyelevél-főzet, lime tea, körömvirágvirág forrázata, gyógynövénykészítmények, petrezselyemgyökér - egész kötetek írhatók a természetes gyógymódokról olyan betegségek kezelésére, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A kezelés, amelynek eredményeiről olyan magazinokban és újságokban olvashat, mint a "HLS", nem helyettesítheti az orvos által előírt kezelést. Amilyen változatosak és dicsőítettek népi receptek, nem tekinthetők a fő kezelésnek. Ne felejtse el, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése csak olyan intézkedés, amely a terápia fő módszereit kísérheti. Ezenkívül kérdezze meg egészségügyi szakemberét, mielőtt bármilyen receptet felírna.

- Ez a vastagbél nyálkahártyájának diffúz fekélyes-gyulladásos elváltozása, amely súlyos lokális és szisztémás szövődmények kialakulásával jár. A betegség klinikáját görcsös hasi fájdalom, vérrel kevert hasmenés, bélvérzés és extraintestinalis megnyilvánulások jellemzik. A fekélyes vastagbélgyulladást kolonoszkópia, irrigoszkópia, CT, endoszkópos biopszia eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelés lehet konzervatív (diéta, fizioterápia, gyógyszeres kezelés) és műtéti (a vastagbél érintett területének reszekciója).

Komplikációk

Elég gyakori és súlyos szövődmény A fekélyes vastagbélgyulladás toxikus megacolon - a vastagbél kiterjedése az érintett területen a bélfal izomzatának bénulása következtében. Mérgező megacolon esetén intenzív fájdalom és puffadás a hasban, láz és gyengeség figyelhető meg.

Ezenkívül a fekélyes vastagbélgyulladást súlyos bélvérzés, bélszakadás, a vastagbél lumenének szűkülése, a hasmenéssel járó nagy folyadékveszteség következtében fellépő kiszáradás és vastagbélrák is bonyolíthatja.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai módszer, fekélyes vastagbélgyulladást feltáró vastagbéltükrözés, amely lehetővé teszi a vastagbél lumenének és belső falainak részletes vizsgálatát. Az irrigoszkópia és a báriumos röntgenfelvételek kimutathatók fekélyes hibák falak, a bél méretének változásai (megacolon), a perisztaltika megsértése, a lumen szűkülete. Hatékony módszer a bél képalkotás számítógépes tomográfia.

Ezenkívül egy koprogram készül, egy teszt rejtett vér, bakteriológiai oltás. A fekélyes vastagbélgyulladás vérvizsgálata a nem specifikus gyulladás képét mutatja. A biokémiai indikátorok jelezhetik társbetegségek, emésztési zavarok jelenlétét, funkcionális zavarok a szervek és rendszerek munkájában. A kolonoszkópia során általában a vastagbélfal megváltozott részének biopsziáját végzik szövettani vizsgálat céljából.

NUC kezelés

Mivel a colitis ulcerosa okai nem teljesen tisztázottak, a betegség terápiájának feladata a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkentése, csillapítása. klinikai tünetek valamint az exacerbációk és szövődmények megelőzése. Az időben történő helyes kezeléssel és a proktológus ajánlásainak szigorú betartásával stabil remisszió érhető el, és javítható a beteg életminősége.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése terápiás és sebészeti módszerekkel történik, a betegség lefolyásától és a beteg állapotától függően. A fekélyes vastagbélgyulladás tüneti kezelésének egyik fontos eleme a diétás táplálkozás.

A betegség súlyos eseteiben a klinikai megnyilvánulások közepette a proktológus javasolhatja a táplálékfelvétel teljes elutasítását, a vízhasználat korlátozását. Leggyakrabban az exacerbációban szenvedő betegek elvesztik étvágyukat, és meglehetősen könnyen tolerálják a tilalmat. Ha szükséges, kinevezve parenterális táplálás... Néha a betegeket parenterális táplálásra helyezik át a súlyos vastagbélgyulladással járó állapot gyorsabb enyhítése érdekében. Az étvágy helyreállítása után azonnal folytatják a táplálékfelvételt.

A fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó étrendi ajánlások célja a hasmenés megállítása és a bélnyálkahártya élelmiszer-összetevői által okozott irritáció csökkentése. Tartalmazó termékek tápláló rost, rost, fűszeres, savanyú ételek, alkoholos italok, durva ételek. Ezen kívül a betegek szenvednek krónikus gyulladás bélben, ajánlott növelni a fehérjetartalmat az étrendben (1,5-2 gramm testkilogrammonként naponta).

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája gyulladáscsökkentő gyógyszereket, immunszuppresszánsokat (azathioprin, metotrexát, ciklosporin, merkaptopurin) és anticitokineket (infliximab) tartalmaz. Ezenkívül tüneti szereket írnak fel: hasmenés elleni szerek, fájdalomcsillapítók, vérszegénység jeleit mutató vaskészítmények.

Ennek a patológiának a gyulladáscsökkentő gyógyszereiként nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak - 5-aminoszalicilsav származékait (szulfaszalazin, mesalazin) és kortikoszteroid hormonális gyógyszereket. A kortikoszteroid gyógyszereket súlyos exacerbáció idején alkalmazzák súlyos és közepes súlyosság esetén (vagy ha az 5-amino-szalicilátok hatástalanok), és néhány hónapnál tovább nem írják fel őket. (szabad végű csatlakozások ileum anális csatornával) a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének leggyakoribb sebészeti technikája. Egyes esetekben az érintett bél egy olyan területét eltávolítják, amely az egészséges szövetekben korlátozott (szegmentális reszekció).

Előrejelzés és megelőzés

A fekélyes vastagbélgyulladás megelőzése be Ebben a pillanatban nem, mivel ennek a betegségnek az okai nem teljesen ismertek. Az exacerbáció visszaesésének megelőzésére szolgáló intézkedés az orvos életmódra vonatkozó utasításainak betartása (a Crohn-betegséghez hasonló táplálkozási ajánlások, a stresszes helyzetek számának csökkentése, ill. fizikai stressz, pszichoterápia) és rendszeres diszpanziós megfigyelés. Az állapot stabilizálása szempontjából jó hatást biztosít a spa kezelés.

Enyhe, szövődmények nélküli lefolyás esetén a prognózis kedvező. Az 5-acetilszalicilátokat fenntartó terápiaként szedő betegek körülbelül 80%-a egész évben nem veszi észre a betegség visszaesését és szövődményeit. A betegeknél a relapszusok általában öt év alatt 1 alkalommal fordulnak elő, 4% -ánál 15 évig nincs exacerbáció. Az esetek 20% -ában sebészeti kezelést alkalmaznak. A rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége NUC-ban szenvedő betegeknél az esetek 3-10%-a.

A városközpont gasztroenterológus szaktanácsadója a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére a Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény "31. számú városi klinikai kórház" alapján,

egyetemi adjunktus Gasztroenterológiai és Dietetikai Osztály, Szentpétervár Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Észak-nyugati állam Orvostudományi Egyetemőket. I. I. Mechnikov"

Bevezetés

Milyen érzések támadnak általában az emberben, amikor először értesül betegségéről - a fekélyes vastagbélgyulladásról? Az embert zűrzavar, félelem és kétségbeesés keríti hatalmába. Egy másik, aki felismeri, hogy az őt zavaró tünetek nem onkológiai patológiák, éppen ellenkezőleg, túlságosan komolytalanok a betegségével kapcsolatban, és nem tulajdonítanak neki kellő jelentőséget. A betegek betegségükhöz való ilyen hozzáállásának oka az ismeretlenségben és a szükséges információk hiányában rejlik.

Az orvosoknak gyakran nincs elég idejük és kellő tudásuk ahhoz, hogy részletesen elmondják a betegnek betegségét, kimerítő választ adjanak a páciensben és hozzátartozóiban természetesen felmerülő kérdésekre. A fekélyes vastagbélgyulladás lényegéről, megnyilvánulásairól, következményeiről, a teljes körű vizsgálat szükségességéről, a modern terápiás és sebészeti képességekről szóló ismeretek hiánya pedig negatívan befolyásolja a kezelés eredményeit.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos krónikus betegség. Kedvezőtlen fejlődése esetén veszélyt jelenthet a beteg életére, súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz vezethet. A betegség hosszú távú kompetens kezelést igényel egyéni kiválasztással gyógyszerekés orvosi felügyelet nemcsak kórházban, hanem poliklinikán vagy ambuláns szakközpontban is. Eközben ezt a betegséget nem minősül „halálos ítéletnek”. A hatékony modern gyógyszerek és az időben történő sebészeti kezelés hosszú távú remisszióhoz vezet. Sok vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél a remisszió időszakában az életminőség alig tér el az egészséges emberekétől. Teljes mértékben megbirkóznak a háztartási kötelezettségekkel, szakmai téren érnek el sikereket, szülnek és nevelnek gyermeket, sportkörbe járnak, utaznak.

Ennek a brosúrának az a célja, hogy a betegeket a szükséges információkkal látja el: a colitis ulcerosáról, azokról az eljárásokról, amelyek nélkül lehetetlen a diagnózis felállítása és a bélgyulladás súlyosságának megállapítása, valamint a gyulladásos folyamat hossza a bélben, az orosz orvosok arzenáljában létező gyógyszerekről, a lehetőségekről drog terápiaés sebészeti kezelés, a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek megelőzésére.

A betegség fogalma

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amely a vastagbél nyálkahártyáját érinti, és progresszív lefolyású, gyakran életveszélyes szövődményekkel. Oroszországban ezt a betegséget gyakran fekélyes vastagbélgyulladásnak is nevezik.

A gyulladás mindig a végbélben kezdődik, folyamatosan terjed felfelé egészen a vastagbél minden részének nyálkahártyájának károsodásáig. A gyulladásos elváltozások súlyossága eltérő lehet, a mérsékelt bőrpírtól a kiterjedt fekélyes defektusok kialakulásáig terjed.

Bár az UC-t először 1842-ben írták le a kiemelkedő tudós, K. Rokitansky „A bél hurutos gyulladásáról” című jelentésében, előfordulásának okai még mindig ismeretlenek, ami nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

Az UC incidenciája a világ fejlett országaiban (USA, skandináv országok) 2-15 beteg/100 000 lakos. Az Orosz Föderációban eléri a 4-10 esetet 100 000 lakosra vetítve, jelenleg hazánkban ez a statisztikai mutató finomítása folyik. Az UC előfordulása általában magasabb az északi régiók nagyvárosaiban. A betegség ugyanolyan gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél.

Gyakran egy UC-s beteg gondos kikérdezése során kiderül, hogy családtagjainak néhány tagja hasonló panaszokkal küzd. Az ilyen patológiában szenvedő közeli rokonok jelenlétében az UC előfordulása 10-15%-kal nő. Ha a betegség mindkét szülőt érinti, akkor az UC kialakulásának kockázata egy gyermeknél 20 éves korig eléri az 52%-ot.

Az UC bármilyen életkorú embert érinthet, de a betegség leggyakrabban 2-ban fordul elő korcsoportok(20-40 éves és 60-80 éves személyeknek). A legmagasabb mortalitási arány 1 éven belül (az UC rendkívül súlyos fulmináns lefolyása esetén) és a betegség kezdete után 10-15 éven belül figyelhető meg egy félelmetes szövődmény - vastagbélrák - kialakulása következtében, amely gyakran teljes teljességgel jelentkezik. a vastagbél nyálkahártyájának elváltozása. Megfelelő kezelés és orvosi felügyelet mellett az UC-s betegek várható élettartama nem tér el egy személy átlagos várható élettartamától.

Mint minden másnál krónikus betegség, az UC lefolyását exacerbációk (relapszusok) és remissziók időszakai jellemzik. Az exacerbáció során a beteg állapota romlik, a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai jelennek meg (például vér a székletben). Az UC klinikai tüneteinek súlyossága különbözik különböző emberek... A remisszió beálltával a beteg közérzete jelentősen javul. A legtöbb betegnél minden panasz megszűnik, a betegek visszatérnek a betegség előtti megszokott életmódjukhoz. Az exacerbációs és remissziós időszakok időtartama is egyéni. A betegség kedvező lefolyása esetén a remisszió akár évtizedekig is eltarthat.

A colitis ulcerosa okai

Sajnos a betegség eredetét még nem sikerült véglegesen megállapítani. Valószínűleg Nobel-díjat érdemelnek azok a tudósok, akik nyomós okot találnak az UC mellett.

Az UC kialakulását kiváltó tényezők szerepét a külső környezet hatása (finomított ételekkel történő táplálkozás, gyorséttermi szenvedély, stressz, gyerekek és bélfertőzések, nem hormonális gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek, például aszpirin, indometacin stb. alkalmazása), a betegek genetikai apparátusának meghibásodása, a belekben állandóan betelepülő vagy kívülről bekerülő mikrobák egészséges ember... Minden évben egyre komolyabbak tudományos kutatás az UC okainak felkutatásának szentelték, de eddigi eredményeik ellentmondásosak és nem elég meggyőzőek.

Ezen kívül vannak olyan környezeti tényezők, amelyek védenek az UC kialakulásától. Ide tartozik a dohányzás és a vakbél műtéti eltávolítása (vakbéleltávolítás). Tehát a betegség kialakulásának valószínűsége a nemdohányzóknál 4-szer nagyobb, mint a dohányosoknál. Meg kell jegyezni, hogy ha olyan emberek hagyják abba a dohányzást, akik korábban sokat dohányoztak hosszú ideig, az UC kialakulásának relatív kockázata 4,4-szer magasabb, mint a nemdohányzóké. Az appendectomia csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, feltéve, hogy a műtétet fiatal korban akut vakbélgyulladás kapcsán végezték.

A colitis ulcerosa tünetei

A legtöbb betegnél (75%) a betegség fokozatosan kezdődik. Néha a betegek hosszú ideig nem kérnek szakképzett segítséget egy szakorvostól, mivel a székletben lévő vért a krónikus aranyér megnyilvánulásaként tekintik. Az UC első tüneteinek megjelenése és a diagnózis pillanata között 10 hónaptól 5 évig is eltelhet. Sokkal ritkábban a YAK élesen debütál.

Az UC klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a hosszától függ gyulladásos elváltozásés a betegség súlyossága.Az UC-re jellemző tünetek három csoportra oszthatók:

• bél-
• általános (rendszer)
• extraintestinalis.

A leggyakoribb bél- tünetek székletzavarok hasmenés formájában ( az UC-ban szenvedő betegek 60-65%-ánál a széklet gyakorisága napi 3-5-10 vagy több alkalommal, kis adagokban) vagy székrekedés (az esetek 16-20%-ában, főleg a vastagbél alsó részének elváltozásaival). A betegek több mint 90%-ában vérszennyeződést találnak a székletben. Mennyisége eltérő (erektől a pohárig és így tovább). Az alsó vastagbél gyulladása esetén a vér általában skarlátvörös, és a széklet tetején ül. Ha a betegség érintett a legtöbb vastagbélben, majd a vér sötét cseresznye színű rögök formájában jelenik meg, széklettel keverve. Gyakran a székletben a betegek genny és nyálka patológiás szennyeződéseit is észlelik. Jellegzetes klinikai tünetek Az UC széklet inkontinencia, sürgető bélürítési késztetés, hamis késztetés, vér, nyálka és genny kibocsátásával a végbélnyílásból, gyakorlatilag széklet nélkül ("rektális köpködés"). A funkcionális bélrendszeri rendellenességekben (irritábilis bélszindróma) szenvedő betegekkel ellentétben az UC-s betegeknek éjszaka is van széklete. Ezenkívül a betegek körülbelül 50%-a panaszkodik hasi fájdalomra, általában közepes intenzitású. A fájdalmak gyakrabban jelentkeznek a has bal felében, a széklet áthaladása után gyengülnek, ritkábban erősödnek.

Általános vagy rendszer Az UC-tünetek a betegség nemcsak a vastagbélre, hanem a beteg egész testére gyakorolt ​​hatását tükrözik. Megjelenésük súlyos és széles körben elterjedt gyulladásos folyamatot jelez a bélben. A mérgezés és a hasznos anyagok elvesztése, valamint a laza széklet és a vér miatt a beteg testhőmérséklete megemelkedik, étvágytalanság, hányinger és hányás, fokozott pulzusszám, súlycsökkenés, kiszáradás, vérszegénység (vérszegénység), hipovitaminózis stb. Gyakran a betegek kialakulnak különféle jogsértések a pszicho-érzelmi szférából.

Extraintestinalis A betegek 30%-ánál előforduló UC megnyilvánulásai immunrendszeri rendellenességek következményei. Legtöbbjük súlyossága az UC aktivitással függ össze. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem kapcsolják össze ezeket a tüneteket a bélpatológiával, és különböző szakorvosoktól kérnek segítséget (reumatológus, neuropatológus, szemész, bőrgyógyász, hematológus stb.). Néha megjelenésük megelőzi a bélrendszeri tüneteket. A betegség folyamatában számos szerv érintett lehet.

A vereségről vázizom rendszer a betegek fájdalomról, duzzanatról, csökkent mobilitásról panaszkodnak különböző ízületek(térd, boka, csípő, könyök, csukló, interphalangealis stb.). Általában a fájdalmak egyik ízületről a másikra vándorolnak anélkül, hogy jelentős deformációkat hagynának hátra. Vereség nagy ízületekáltalában a bél gyulladásos folyamatának súlyosságával jár együtt, és a kis ízületek arthropathiája az UC aktivitásától függetlenül előfordul. A leírt ízületi szindróma időtartama néha több évet is elér. A mozgáskorlátozott gerinc (spondylitis) és a sacroiliacalis ízületek (sacroiliitis) gyulladásos elváltozásai is megjelenhetnek.

Vereségek bőr és a szájüreg nyálkahártyája UC-s betegeknél különféle kiütések formájában nyilvánul meg. Fájdalmas vörös vagy lila szubkután csomók a karokban vagy a lábakban ( erythema nodosum), kis vastagságú területeken buborékok jelennek meg bőr alatti szövet- sípcsont, a szegycsont területén, magától megnyíló fekélyek (pyoderma gangrenosum), fekélyek az arc nyálkahártyáján, az íny, a lágy és kemény szájpadlás.

Bevonásakor szem UC-ban szenvedő betegeknél fájdalom, viszketés, égő érzés a szemekben, a szem kivörösödése, fényfóbia, „homok a szemben” érzése, homályos látás, fejfájás jelentkezik. Ilyen panaszok kísérik a szem nyálkahártya (kötőhártya-gyulladás), az írisz (iritis), a szem fehérhártya (episcleritis), a szem középső rétege (uveitis), a szaruhártya (keratitis) és a látóideg. A helyes diagnózis érdekében a betegeknek szemész szakorvosi konzultációra és réslámpával végzett vizsgálatra van szükségük.

Az UC extraintestinalis tünetei gyakran magukban foglalják más károsodásának jeleit is emésztőszervek (máj és epeutak (beleértve a rosszul kezelhető gyógyszeres kezelés primer szklerotizáló cholangitis), hasnyálmirigy), szisztémás rendellenességek vér(phlebitis, trombózis, autoimmun hemolitikus anémia).

A fekélyes vastagbélgyulladás különböző formái

Európai konszenzus az UC diagnosztizálásáról és kezeléséről, amelyet az Európai Crohn és Colitis Szervezet 2006-ban fogadott el, prevalencia szerint A Jak a betegség három formáját különbözteti meg:

• proktitis (a gyulladásos elváltozás csak a végbélre korlátozódik), a gyulladás proximális határa a rectosigmoid szög),
• bal oldali vastagbélgyulladás (a gyulladásos folyamat a végbélből kiindulva eléri a vastagbél léphajlatát)
• széles körben elterjedt vastagbélgyulladás (a gyulladás a vastagbél léphajlása fölé terjed).

A háziorvosok gyakran használják a következő kifejezéseket is: rectosigmoiditis vagy disztális vastagbélgyulladás (részvétel a végbél és a szigmabél gyulladásos folyamatában), részösszeg vastagbélgyulladás (a gyulladás eléri a vastagbél májhajlatát), teljes vastagbélgyulladás vagy pancolitis (a betegség az egész vastagbelet érintette).

Attól függően, hogy a a betegség súlyossága , amelyet a kezelőorvos a klinikai, endoszkópos és laboratóriumi mutatók kombinációja alapján értékel, három súlyossági fokozat van: enyhe, közepes és súlyos.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei

Lény komoly betegség, kedvezőtlen lefolyás esetén megfelelő terápia hiányában az UC életveszélyes betegekkel rendelkezik szövődmények ... Ilyen esetekben gyakran szükség van rá sebészet.

Ezek tartalmazzák:

• Mérgező vastagbéltágulat (toxikus megacolon). Ez a szövődmény a vastagbél lumenének túlzott kitágulásában (legfeljebb 6 cm átmérőjű) áll, amelyet a beteg jólétének éles romlása, láz, puffadás és a széklet gyakoriságának csökkenése kísér.
• Masszív bélvérzés ... Ilyen vérzés akkor alakul ki, ha a bélfalat ellátó nagy erek érintettek. A vérveszteség mennyisége meghaladja a 300-500 ml-t naponta.
• A vastagbél falának perforációja. A bélfal túlnyúlásával és elvékonyodásával fordul elő. Ebben az esetben a vastagbél lumenének teljes tartalma belép a hasüregbe, és félelmetes gyulladásos folyamatot okoz benne - peritonitis.
• Vastagbél szűkület. A vastagbél lumenének beszűkülése az UC esetek 5-10%-ában fordul elő. Ugyanakkor egyes betegeknél megszakad a széklet áthaladása a vastagbélben, és bélelzáródás lép fel. A szűkület észlelése UC-ban minden esetben megköveteli alapos vizsgálat beteget, hogy kizárja a Crohn-betegséget és a vastagbélrákot.
• Vastagbélrák (kolorektális rák) . Az onkológiai folyamat általában az UC elhúzódó lefolyásával, gyakrabban a vastagbél teljes elváltozásával alakul ki. Tehát az UC első 10 évében a kolorektális rák kialakulását a betegek 2% -ánál, az első 20 évben - 8%, 30 évnél hosszabb ideig - 18% -ánál észlelték.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítását lehetővé tevő vizsgálati módszerek megvitatása előtt szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos és fekélyes elváltozásai nem mindig az UC megnyilvánulása. Lista hasonló klinikai és endoszkópos képpel jelentkező betegségek nagy:

Ezeknek a betegségeknek a kezelése eltérő. Ezért a fent tárgyalt tünetek megjelenésekor a betegnek feltétlenül szakképzett orvosi segítséget kell kérnie, nem pedig öngyógyítást.

Az orvos teljes látásáért a betegség képéről és az optimális kiválasztásáról kezelési taktika kell tartani átfogó vizsgálat beteg. A szükséges diagnosztikai eljárások közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres módszerek.

Vérvétel szükségesek a gyulladás aktivitásának, a vérveszteség mértékének felméréséhez, az anyagcserezavarok (fehérje, víz-só) azonosításához, a máj és más szervek (vese, hasnyálmirigy stb.) kóros folyamatba való bevonásához, a a kezelés hatékonyságát, a szedett gyógyszerek mellékhatásainak nyomon követésére...

Sajnos azonban nincs olyan vérvizsgálat, amely elegendő lenne a diagnózis felállításához a colitis ulcerosára. A specifikus indikátorokra vonatkozó modern immunológiai vizsgálatok (perinukleáris citoplazmatikus antineutrofil antitestek (pANCA), szacharomyceták elleni antitestek (ASCA) stb.) csak további segítséget jelentenek az UC és a Crohn-betegség összes vizsgálati eredményeinek értelmezésében, differenciáldiagnózisában.

Székletvizsgálatok, amelyek bármely klinikán és kórházban elvégezhetők (coprogram, Gregersen-reakció - az okkult vér vizsgálata) lehetővé teszik a vér, genny, nyálka szabad szemmel nem látható kóros szennyeződéseinek feltárását. Bakteriológiai (tenyészet) és molekuláris genetikai (PCR) székletvizsgálatra van szükség a fertőző patológia kizárásához és az antibiotikumok kiválasztásához. Viszonylag új, ígéretes vizsgálat a bélgyulladás indikátorainak (széklet kalprotektin, laktoferrin stb.) székletben történő meghatározása, ami lehetővé teszi a funkcionális rendellenességek (irritábilis bél szindróma) kizárását.

Endoszkópos eljárások vezető helyet foglalnak el a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásában. Ambuláns és fekvőbeteg alapon is elvégezhetők. A bélvizsgálat előtt nagyon fontos, hogy orvosi javaslatot kapjunk a beavatkozásra való megfelelő felkészülésről. A teljes béltisztításhoz az endoszkópos vizsgálat terjedelmétől függően általában speciális hashajtókat, tisztító beöntést, vagy ezek kombinációját alkalmazzák. A vizsgálat napján csak folyadék fogyasztása megengedett. Az eljárás lényege, hogy a végbélnyíláson keresztül endoszkópos készüléket vezetünk be a bélbe - egy fényforrással ellátott cső, a végén egy videokamerával. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy ne csak felmérje a bélnyálkahártya állapotát, azonosítsa jellegzetes jelei Jak, hanem fájdalommentesen gyűjtsön több biopsziát (a bélszövet kis darabjait) speciális csipesszel. A biopsziát a továbbiakban a helyes diagnózishoz szükséges szövettani vizsgálat elvégzésére használják.

A bélvizsgálat mértékétől függően a következőket kell elvégezni:

• szigmoidoszkópia(a végbél és a szigmabél egy részének vizsgálata merev szigmoidoszkóppal),
• fibrosigmoidoszkópia(végbél és szigmabél rugalmas endoszkópos vizsgálata),
• fibrokolonoszkópia(a vastagbél rugalmas endoszkópos vizsgálata),
• fibroilekolonoszkópia(a teljes vastagbél és a vékonybél (ileális) egy részének vizsgálata rugalmas endoszkóppal).

Az előnyben részesített diagnosztikai vizsgálat a fibroilekolonoszkópia az UC és a Crohn-betegség megkülönböztetésére. Az eljárás során a páciens kellemetlen érzéseinek csökkentése érdekében gyakran alkalmaznak felületes érzéstelenítést. A vizsgálat időtartama 20 perctől 1,5 óráig terjed.

Röntgen vizsgálatok vastagbél vizsgálatot végeznek, ha lehetetlen teljes endoszkópos vizsgálatot végezni.

Irrigoszkópia (bárium beöntés) kórházban vagy ambuláns körülmények között is elvégezhető. A vizsgálat előestéjén a beteg hashajtót szed, tisztító beöntéseket kap. A vizsgálat során a pácienst beöntéssel fecskendezik be a bélbe kontrasztanyag- bárium szuszpenzió, majd a vastagbél röntgenfelvételei készülnek. Kiürítés után levegőt fecskendeznek a bélbe, ami felfújja azt, és ismét röntgenfelvételt készítenek. A kapott képek feltárhatják a vastagbél gyulladt és fekélyes nyálkahártyájának területeit, valamint annak szűkülését és tágulását.

Sima röntgenfelvétel a hasüregről UC-s betegeknél kiküszöböli a szövődmények kialakulását: a bél toxikus dilatációját és perforációját. A betegnek nincs szüksége speciális képzésre.

A vastagbél gyulladásos folyamatát feltáró hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang), hidrokolono-ultrahang, leukocita-szcintigráfia alacsony specificitásúak az UC és más eredetű vastagbélgyulladás megkülönböztetésében. Az MRI és CT kolonográfia (virtuális kolonoszkópia) diagnosztikus értékét továbbra is finomítják.

Néha rendkívül nehéz megkülönböztetni az UC-t a Crohn-betegségtől, ehhez további vizsgálatok szükségesek: a vékonybél immunológiai, radiológiai (enterográfia, hidroMRI) és endoszkópos (fibroduodenoszkópia, enteroszkópia, endoszkópos videokapszulával végzett vizsgálat) vizsgálata. A helyes diagnózis fontos, hiszen annak ellenére, hogy mindkét betegség kialakulásában az immunmechanizmusok is szerepet játszanak, bizonyos helyzetekben a kezelési megközelítések alapvetően eltérőek lehetnek. De még a fejlett országokban is az esetek legalább 10-15%-ának teljes körű vizsgálatával nem lehet megkülönböztetni ezt a két patológiát egymástól. Ezután a diagnózis felállíthatatlan (nem besorolt) vastagbélgyulladás, amely anamnesztikus, endoszkópos, radiológiai és szövettani jelekkel rendelkezik mind az UC, mind a Crohn-betegségre.

A colitis ulcerosa kezelése

Az UC-s beteg kezelésének feladatai vannak:

• remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani),
• a sebészeti kezelés indikációinak minimalizálása,
• csökkenti a gyógyszeres kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak előfordulását,
• a kórházi kezelési idő és a kezelés költségeinek csökkentése,
• a beteg életminőségének javítása.

A kezelés eredménye nem csak az orvos erőfeszítéseitől és képzettségétől függ, hanem a páciens akaraterejétől is, aki egyértelműen követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában rendelkezésre álló modern gyógyszerek sok beteg számára lehetővé teszik a normális életbe való visszatérést.

Összetett kezelési intézkedések magába foglalja:

• diéta betartása (diétaterápia)
• gyógyszerek szedése (gyógyszeres terápia)
• műtéti beavatkozás(műtéti kezelés)
• életmódváltás.

Diétás terápia. Általában az exacerbáció során UC-ban szenvedő betegeknél a salakmentes (éles rostkorlátozású) diéta egy változata javasolt, melynek célja a gyulladt bélnyálkahártya mechanikai, termikus és kémiai kímélése. A rosttartalmat korlátozza a friss zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, gombák, kemény, szálkás hús, diófélék, magvak, szezámmag, mák kizárása az étrendből. Jó tűrőképességgel pép nélküli gyümölcslevek, konzerv (lehetőleg otthoni) zöldségek és gyümölcsök mag nélkül, érett banán elfogadható. Csak finomított lisztből készült pékáru és pékáru megengedett. Hasmenés esetén az ételeket melegen, pürésítve, magas cukortartalmú, limitált ételeket szolgálnak fel. Alkohol, fűszeres, sós, ételek, fűszerek hozzáadásával készült ételek használata erősen nem kívánatos. Teljes tej és tejsavtermékek intoleranciája esetén ezeket is kizárják a beteg étrendjéből.

A betegség súlyos lefolyása esetén testsúlycsökkenéssel, a vér fehérjeszintjének csökkenésével a napi fehérje mennyisége megemelkedik az étrendben, javasolva az állatok és a baromfi sovány húsát (marha-, borjú-, csirke, pulyka) , nyúl), sovány hal (süllő, csuka, pollock), hajdina és zabpehely, csirke tojásfehérje. A fehérjeveszteség pótlására mesterséges táplálást is írnak elő: speciális tápoldatokat vénán keresztül (általában kórházban) vagy szájon vagy szondán keresztül fecskendeznek be speciális tápanyagkeverékeket, amelyekben a fő élelmiszer-összetevőket speciálisan feldolgozták a jobb hatás érdekében. emészthetőség (a szervezetnek nem kell erőit pazarolnia ezen anyagok feldolgozására). Az ilyen oldatok vagy keverékek kiegészítésként szolgálhatnak természetes táplálkozás vagy teljesen cserélje ki. Jelenleg a gyulladásos bélbetegségben szenvedők számára már speciális táplálékkeverékeket készítettek, amelyek gyulladáscsökkentő anyagokat is tartalmaznak.

Az elvek be nem tartása egészséges étel exacerbáció során a klinikai tünetek (hasmenés, hasi fájdalom, kóros szennyeződések jelenléte a székletben) súlyosbodásához vezethet, és akár szövődmények kialakulását is kiválthatja. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a különböző betegeknél a különböző ételekre adott reakció egyéni. Ha bármilyen termék elfogyasztása után figyelmet fordítanak az egészségromlásra, akkor a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően azt is ki kell zárni az étrendből (legalábbis súlyosbodás idején).

Drog terápia határozza meg:

• a vastagbél elváltozások gyakorisága;
• az UC súlyossága, a betegség szövődményeinek jelenléte;
• az előző kezelés hatékonysága;
• a betegek egyéni gyógyszertűrése.

A betegség enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelése elvégezhető járóbeteg... A súlyos UC-ban szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. A szükséges gyógyszerek kiválasztását a kezelőorvos lépésről lépésre végzi el.

Enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén a kezelést általában az előjegyzéssel kezdik 5-amino-szalicilátok (5-ASA) ... Ezek közé tartozik a szulfaszalazin és a mesalazin. Az UC-ban a gyulladásos folyamat hosszától függően ezek a gyógyszerek kúpok, beöntések, habok formájában javasoltak, amelyeket a végbélnyíláson keresztül adnak be, tabletták vagy helyi és tabletta formák kombinációja. A gyógyszerek exacerbáció során csökkentik a vastagbél gyulladását, a remisszió fenntartására szolgálnak, és bizonyítottan megakadályozzák a vastagbélrák kialakulását is. hosszú távú bevitel... A szulfaszalazin szedése során gyakrabban jelentkeznek mellékhatások hányinger, fejfájás, fokozott hasmenés és hasi fájdalom, valamint veseműködési zavar formájában.

Ha nincs javulás, vagy a betegség súlyosabb lefolyású, akkor az UC-s beteget írják fel hormonális gyógyszerek - szisztémás glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon, dexametazon). Ezek a gyógyszerek gyorsabban és hatékonyabban megbirkózni a gyulladásos folyamatokkal a belekben. Súlyos UC esetén a glükokortikoidokat intravénásan adják be. Súlyos mellékhatások (ödéma, magas vérnyomás, csontritkulás, emelkedett vércukorszint stb.) miatt meghatározott adagolási rend szerint kell szedni (fokozatos csökkentésével). napi adag a gyógyszer minimálisra vagy a teljes lemondásig) a kezelőorvos szigorú irányítása és felügyelete mellett. Egyes betegeknél szteroidrezisztencia (a glükokortikoid-kezelésre adott válasz hiánya) vagy szteroidfüggőség (az UC súlyosbodásának klinikai tüneteinek újbóli megjelenése, amikor megpróbálják csökkenteni a dózist, vagy röviddel a hormonmegvonás után). Meg kell jegyezni, hogy a remisszió időszakában a hormonális gyógyszerek nem jelentik az UC újabb exacerbációinak megelőzését, ezért az egyik cél a remisszió fenntartása glükokortikoidok nélkül.

A szteroidfüggőség vagy a szteroidrezisztencia kialakulása, a betegség súlyos vagy gyakran visszatérő lefolyása esetén az időpont egyeztetés szükséges. immunszuppresszánsok (ciklosporin, takrolimusz, metotrexát, azatioprin, 6-merkaptopurin). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják az immunrendszer aktivitását, ezáltal blokkolják a gyulladást. Ezzel együtt, befolyásolva az immunitást, csökkentik az emberi szervezet ellenállását különféle fertőzések, mérgező hatással vannak a csontvelőre.

Ciklosporin, takrolimusz gyorsan ható gyógyszerek (az eredmény 1-2 hét után nyilvánvaló). Időben történő alkalmazásuk a súlyos UC-s betegek 40-50%-ánál elkerüli a műtéti kezelést (a vastagbél eltávolítását). A gyógyszereket intravénásan vagy tabletták formájában adják be. Alkalmazásukat azonban korlátozza magas költségük és jelentős mellékhatásuk (görcsrohamok, vese- és májkárosodás, vérnyomásemelkedés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fejfájás stb.).

Metotrexát intramuszkuláris vagy szubkután beadásra szolgáló gyógyszer. Hatása 8-10 hét után bontakozik ki. A metotrexát alkalmazásakor annak magas toxicitásával is számolni kell. A gyógyszer alkalmazása tilos terhes nőknél, mivel fejlődési rendellenességeket és magzati halált okoz. Az alkalmazás hatékonysága UC-ban szenvedő betegeknél pontosítás alatt áll.

Azatioprin, 6-merkaptopurin lassú hatású gyógyszerek. Szedésük hatása legkorábban 2-3 hónappal később alakul ki. A gyógyszerek nemcsak a remissziót képesek kiváltani, hanem fenntartani is hosszan tartó használat esetén. Ezenkívül az azatioprin vagy 6-merkaptopurin kinevezése lehetővé teszi a szedésének fokozatos abbahagyását. hormonális gyógyszerek... Más immunszuppresszánsokhoz képest kevesebb mellékhatásuk van, és jól kombinálhatók 5-ASA gyógyszerekkel és glükokortikoidokkal. Tekintettel azonban arra, hogy egyes betegeknél a tiopurinok toxikus hatással vannak a csontvelőre, a betegeknek bizonyos időközönként CBC-t kell végezniük a mellékhatás megfigyelése és az időben történő kezelés érdekében.

A 20. század végén a gyulladásos bélbetegségekben (Crohn-betegség, UC) szenvedő betegek kezelésében forradalmat jelentett az alapvetően új gyógyszerek – biológiai (anticitokin) gyógyszerek. A biológiai anyagok olyan fehérjék, amelyek szelektíven blokkolják bizonyos citokinek – a gyulladásos folyamat kulcsfontosságú résztvevői – munkáját. Ez a szelektív akció hozzájárul a gyorsabb megjelenéshez pozitív hatásés más gyulladáscsökkentő szerekhez képest kevesebb mellékhatást okoz. Most az egész világ megy aktív munkaúj és meglévő biológiai gyógyszerek (adalimumab, certolizumab stb.) létrehozásáról és fejlesztéséről, ezek nagyszabású klinikai vizsgálatai folynak.

Oroszországban gyulladásos bélbetegségben (UC és Crohn-betegség) szenvedő betegek kezelésére eddig az egyetlen gyógyszert regisztrálták ebben a csoportban - infliximab (kereskedelmi név - Remicade) ... Hatásmechanizmusa, hogy gátolja a központi gyulladást elősegítő (gyulladást támogató) citokin, az α tumornekrózis faktor többszörös hatását. A gyógyszert először 1998-ban engedélyezték az Egyesült Államokban és Európában tartalékként orvosság a Crohn-betegség refrakter és fistulous formáinak terápiája. 2005 októberében, az infliximab UC-ben szenvedő betegek kezelésében tanúsított magas klinikai hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatos felhalmozott tapasztalatok alapján, az UC és a CD új kezelési szabványainak az EU-ban és az USA-ban történő kidolgozásával foglalkozó kerekasztal úgy döntött, hogy a infliximab és UC a kezelési javallatok listáján. 2006 áprilisa óta Oroszországban is ajánlott az infliximab (remicade) súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére.

Az infliximab igazi áttörést jelent a modern gyógyászatban, és „arany standardnak” tartják, amellyel a legtöbb új gyógyszert (adalimumab, certolizumab stb.) jelenleg a klinikai vizsgálatok szakaszában hasonlítják össze.

UC esetén az infliximabot (Remicade) írják fel:

• olyan betegek, akiknél a hagyományos terápia (hormonok, immunszuppresszánsok) hatástalan
• hormonális gyógyszerektől függő betegek (a prednizon megvonása lehetetlen az UC súlyosbodásának újraindítása nélkül)
• közepesen súlyos vagy súlyos lefolyású betegek, amelyek más szervek károsodásával járnak (az UC extraintestinalis megnyilvánulásai)
• olyan betegek, akik egyébként sebészeti kezelésre szorulnának
• olyan betegek, akiknél a sikeres infliximab-kezelés remissziót okozott (fenntartása érdekében).

Az infliximabot intravénás infúzióban adják be egy kezelőszobában vagy egy anticitokinterápiás központban. A mellékhatások ritkák, köztük láz, ízületi vagy izomfájdalom és hányinger.

Az infliximab gyorsabban enyhíti a tüneteket, mint a prednizon. Így egyes betegeknél már a gyógyszer beadását követő első 24 órában a jólét javulása következik be. Csökkent hasi fájdalom, hasmenés, vérzés a végbélnyílásból. A fizikai aktivitás helyreáll, az étvágy növekszik. Egyes betegeknél először válik lehetővé a hormonok megszüntetése, mások számára a vastagbél megmentése a műtéti eltávolítástól. Az infliximabnak az UC súlyos formáinak lefolyására gyakorolt ​​pozitív hatása miatt csökken a szövődmények és a halálozás kockázata.

Ez a gyógyszer nemcsak az UC remissziójának elérésére javallott, hanem fenntartó terápiaként hosszú ideig intravénás infúzióként is beadható.

Az infliximab (Remicade) jelenleg az egyik legtöbbet tanulmányozott gyógyszer optimális profil haszon/kockázat arány. Az infliximab (Remicade) még 6 évesnél idősebb gyermekek számára is engedélyezett.

Mindazonáltal, biológiai termékek nem mentesek a mellékhatásoktól. Az immunrendszer és más immunszuppresszánsok elnyomásával a fertőző folyamatok, különösen a tuberkulózis növekedéséhez vezethetnek. Ezért az infliximab felírása előtt a betegeket szervröntgenvizsgálatnak kell alávetni. mellkasés egyéb tanulmányok a tuberkulózis időben történő diagnosztizálására (például a quantiferon teszt az "arany standard" a látens tuberkulózis külföldön történő kimutatására).

Az infliximab-kezelésben részesülő beteget, mint minden más új szert, egészségügyi szakemberének vagy anticitokinterápiás szakemberének folyamatosan ellenőriznie kell.

Az infliximab (Remicade) első infúziója előtt a betegeket a következő vizsgálatoknak vetik alá:

• mellkas röntgen
• Mantoux bőrteszt
• vérvizsgálat.

A látens tuberkulózis kizárására mellkasröntgenet és Mantoux bőrtesztet végeznek. Vérvizsgálat szükséges a beteg általános állapotának felméréséhez és a májbetegség kizárásához. Ha aktív, súlyos fertőzés (pl. szepszis) gyanúja merül fel, más vizsgálatokra lehet szükség.

Az infliximabot (Remicade) közvetlenül vénába fecskendezik, csepegtetve, intravénás infúzióként, lassan. Az eljárás körülbelül 2 órát vesz igénybe, és állandó orvosi felügyeletet igényel.

Példa az egyszeri infúzióhoz szükséges infliximab egyszeri adagjának kiszámítására. 60 kg testtömegű betegnél az infliximab egyszeri adagja: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekciós üveg Remicade, egyenként 100 mg-os).

Az infliximab (Remicade) terápiás hatékonysága mellett kímélő kezelési rendet biztosít a betegek számára. A terápia kezdeti, úgynevezett indukciós szakaszában az első 1,5 hónapban a gyógyszert intravénásan csak háromszor adják be, fokozatosan növekvő intervallumokkal a következő injekciók között, orvos felügyelete mellett. Az indukciós időszak végén az orvos értékeli a beteg kezelésének hatékonyságát, és pozitív hatás esetén javasolja az infliximab (Remicade) terápia folytatását, általában a séma szerint 2 havonta egyszer (vagy 8 hetente). ). Lehetőség van a gyógyszer dózisának és beadási módjának módosítására, az adott beteg betegségének egyéni lefolyásától függően. Az infliximab egész évben, és szükség esetén hosszabb ideig is ajánlott.

A gyulladásos bélbetegségek (UC és Crohn-betegség) kezelésének jövője nagyon ígéretesnek tűnik. Az a tény, hogy az infliximab (Remicade) szerepel az UC-ben és Crohn-betegségben szenvedő betegek állami ellátásában, azt jelenti, hogy több beteg jut hozzá a legmodernebb kezeléshez.

A konzervatív (gyógyszeres) terápia hatástalanságával megoldódik a sebészeti beavatkozás szükségességének kérdése.

Sebészet

Sajnos nem minden UC-esetben lehet megbirkózni a betegség aktivitásával gyógyszeres terápia segítségével. A betegek legalább 20-25%-a műtétre szorul. Abszolút (a beteg életének megmentéséhez kötelező) javallatok sebészi kezelés vannak:

• a súlyos UC erős konzervatív terápiájának (glukokortikoidok, immunszuppresszánsok, infliximab) hatástalansága
• UC akut szövődményei,
• vastagbél rák.

Ezen kívül a megfelelőség kérdése tervezett műtét hormonfüggőség kialakulásával és más gyógyszerekkel történő kezelés ellehetetlenülésével (más gyógyszerekkel szembeni intolerancia, gazdasági okok), gyermekek és serdülőkorú betegek növekedési lemaradása, kifejezett extraintestinalis megnyilvánulások jelenléte, a rákmegelőző elváltozások (diszplázia) kialakulása okozza. bélnyálkahártya. Azokban az esetekben, amikor a betegség súlyos vagy folyamatosan kiújuló formát ölt, a műtét sok szenvedéstől mentesül.

A műtéti kezelés hatékonysága és a UC-s beteg életminősége a műtét után nagymértékben függ annak típusától.

A teljes vastagbél teljes eltávolítása (protocolectomia) az UC radikális kezelésének tekinthető. A gyulladásos bélelváltozás hossza nem befolyásolja a műtét volumenét. Tehát még akkor is, ha csak a végbél sérült (proktitis), a pozitív eredmény érdekében el kell távolítani a teljes vastagbelet. Colectomia után a betegek általában sokkal jobban érzik magukat, az UC tünetei eltűnnek, súlyuk helyreáll. De gyakran tervszerűen a betegek vonakodnak beleegyezni egy ilyen műtétbe, mivel az elülső hasfalban lyukat készítenek, hogy eltávolítsák a székletet az egészséges vékonybél fennmaradó részéből (állandó ileostomia ). Az ileostomiához egy speciális ürülék gyűjtésére szolgáló tartály van rögzítve, amelyet a páciens maga szabadít ki, amikor megtelik. Kezdetben a munkaképes korú betegek jelentős pszichológiai és szociális problémák... Idővel azonban legtöbbjük alkalmazkodik az ileostomiához, és visszatér a normális életbe.

Egy takarékosabb vastagbélműtét részösszeg kolektómia ... Végrehajtása során a végbél kivételével a teljes vastagbelet eltávolítják. A megőrzött végbél vége az egészséges vékonybélhez kapcsolódik (ileorectalis anasztomózis). Ez kiküszöböli az ileostomia kialakításának szükségességét. De sajnos egy idő után elkerülhetetlenül bekövetkezik az UC visszaesése, és megnő a rák kialakulásának kockázata a vastagbél megőrzött részében. Jelenleg sok sebész a subtotális colectómiát az UC sebészeti kezelésének ésszerű első lépésének tekinti, különösen a betegség akut súlyos lefolyása esetén, mivel ez viszonylag biztonságos eljárás még a súlyos betegek számára is. A subtotális colectomia lehetővé teszi a patológia tisztázását, a Crohn-betegség kizárását, a beteg általános állapotának javítását, táplálkozásának normalizálását, és időt ad a betegnek a további sebészeti kezelés (proctocolectomia ileoanalis tartály létrehozásával vagy colectomia) megválasztására. permanens ileostomiával).

Proctocolectomia ileoanalis tározó létrehozásával az egész vastagbél eltávolításából áll azáltal, hogy a vékonybél végét összekötjük a végbélnyílással. Ennek a magasan képzett sebészek által végzett műtétnek az az előnye, hogy eltávolítják az összes gyulladásos vastagbélnyálkahártyát, miközben megtartják a hagyományos bélmozgást, ileostomia nélkül. De bizonyos esetekben (a betegek 20-30% -ánál) a műtét után gyulladás alakul ki a kialakult ileoanalis zseb ("pók") területén, amely lehet visszatérő vagy állandó. A "pók" megjelenésének okai ismeretlenek. Ezen kívül lehetséges szeptikus szövődmények, az összenövések miatt kialakult tározó működési zavara és a női termékenység csökkenése.

Profilaxis

Az elsődleges prevenciós intézkedéseket (az UC kialakulását megakadályozó) még nem dolgozták ki. Nyilvánvalóan megjelennek, amint a betegség okát pontosan megállapították.

Az UC súlyosbodásának megelőzése nagymértékben nemcsak a kezelőorvos készségétől, hanem magától a betegtől is függ. Annak érdekében, hogy a betegség tünetei ne térjenek vissza, általában UC-s betegnek javasolt a szedése gyógyszerek, amelyek elősegítik a remissziót. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az 5-ASA gyógyszerek, az immunszuppresszánsok, az infliximab. A gyógyszerek adagját, a beadás módját, a beadási rendet és időtartamát a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg.

A remisszió időszakában óvatosan kell szedni nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(aszpirin, indometacin, naproxen stb.), növelve az UC exacerbációjának kockázatát. Ha lehetetlen lemondani őket (például egyidejű neurológiai patológia miatt), a lehető legkevesebbet beszélje meg kezelőorvosával a gyógyszer kiválasztását. negatív befolyást az emésztőszervekre, vagy más csoportba tartozó gyógyszerrel való helyettesítésének célszerűsége.

Az UC előfordulásának kapcsolata a pszichológiai tényezők nem telepített. Azonban bebizonyosodott, hogy a páciens krónikus stressze és depressziós hangulata nemcsak az UC súlyosbodását váltja ki, hanem növeli annak aktivitását, és rontja az életminőséget is. A betegek gyakran, felidézve a betegség lefolyásának történetét, meghatározzák az összefüggést a betegség romlása és az élet negatív eseményei (halál) között. szeretett, válás, munkahelyi problémák stb.). A kialakuló exacerbáció tünetei viszont súlyosbítják a beteg negatív pszichoemotikus hangulatát. A pszichés zavarok jelenléte hozzájárul az életminőség romlásához, és az állapot súlyosságától függetlenül növeli az orvoslátogatások számát. Ezért mind a betegség visszaesésének, mind a remisszió időszakában a beteget pszichológiai támogatásban kell részesíteni, mind az egészségügyi személyzet, mind a háztartás részéről. Néha szükség van szakemberek (pszichológusok, pszichoterapeuták) segítségére, speciális pszichotróp gyógyszerek szedésére.

A remisszió alatt a legtöbb UC-s betegnek nem kell betartania a merevséget étkezési korlátozások... A termékek és ételek kiválasztását személyre szabottan kell megközelíteni. A betegnek korlátoznia kell vagy kizárnia kell azoknak a termékeknek a használatát, amelyek pontosan okozzák őt kényelmetlenség... Kimutatták, hogy szerepel a napi étrendben hal olaj(gyulladáscsökkentő hatású omega-3 zsírsavakat tartalmaz) és jótékony mikroflórával dúsított természetes termékeket (egyes baktériumfajták részt vesznek a betegség súlyosbodása elleni védekezésben). Az UC stabil remissziójával 50-60 g-nál nem nagyobb mennyiségű kiváló minőségű alkoholt lehet bevenni.

Nál nél jólét UC-s betegek mérsékelten megengedettek testmozgás előnyös nyújtása helyreállító akció... A gyakorlatok típusának megválasztását és a terhelés intenzitását érdemes nemcsak a sportklub edzőjével megbeszélni, hanem a kezelőorvossal is egyeztetni.

Még ha a betegség tünetei teljesen megszűnnek is, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel az UC hosszú távú szövődményekkel járhat. A legfélelmetesebb következmény a vastagbélrák. Annak érdekében, hogy ez ne maradjon le a fejlődés korai szakaszában, amikor meg lehet menteni a beteg egészségét és életét, a betegnek át kell mennie rendszeres endoszkópos vizsgálat... Ez különösen igaz a magas kockázatú csoportokra, amelyek magukban foglalják azokat a betegeket, akiknél az UC gyermekkorban és serdülőkorban debütált (legfeljebb 20 éves korig), a hosszan tartó teljes UC-ben szenvedő betegeket, a primer szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegeket, valamint a rokonaiban szenvedő betegeket. onkológiai betegségek... A Brit Gasztroenterológusok Társasága és az Amerikai Onkológusok Társasága azt javasolja, hogy a teljes UC első tüneteinek megjelenése után 8-10 évvel, 15-20 évvel azután végezzenek kontroll endoszkópos vizsgálatot többszörös biopsziával (akár az UC súlyosbodására utaló jelek hiányában is). a bal oldali vastagbélgyulladás megjelenése, majd a fibrokolonoszkópiát nem ritkábban 1-3 évente egyszer végezzük.