Érösszeomlás: tünetek és sürgősségi ellátás életveszélyes állapot esetén. Hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás és halál Az összeomlás tüneteket okoz

Ezzel a betegséggel az érrendszeri tónus élesen csökken, így a sejtek sokat kapnak kevesebb vér. A sürgősségi ellátás összeomlás esetén azonnal biztosított, mivel ennek hiányában szükséges intézkedés a halál az agy elégtelen oxigénellátása miatt következhet be.

Mikor célszerű elsősegélyt nyújtani összeomlás esetén?

Ha egy személynek volt érösszeomlás a lehető leggyorsabban kell végrehajtani. Ez az állapot nagyon világosan kifejezve nem téveszthető össze semmilyen más betegséggel. A tünetek a következők:

1. Egy személy közérzetének hirtelen és éles romlása, miközben ennek a jelenségnek a külső előfeltételei nem voltak megfigyelhetők.
2. Indokolatlan és nagyon intenzív fejfájás megjelenése.
3. A beteg szeme előtti sötétséget a pupillák erős kitágulása fejezi ki.
4. Egy személy észreveszi a fülzúgás megjelenését.
5. Fájdalom a szív régiójában. Mérsékelt kényelmetlenség léphet fel.
6. Súlyos gyengeség, gyakran a tájékozódás elvesztése a térben. Ez az állapot különbözik az ájulástól, mert még akkor sem, ha az ember magához tér, nincs ereje gyorsan felemelkedni.
7. leminősítés vérnyomás.
8. A bőr sápadttá válik. Ez a jelenség olyan gyorsan jelentkezik, mint az összeomlás egyéb jeleinek megjelenése. Néhány percnyi segítség nélkül a bőr erősen megnedvesedik, kihűl. Aztán elkékülnek.
9. Az arcvonások élesednek.
10. A légzés megváltozik. Nagyon gyakorivá válik, miközben a hangja jól hallható, mivel lendületes ütemben zajlik.
11. Nagyon nehéz érezni a beteg pulzusát.
12. Gyakran egy személy hosszú időre elveszíti az eszméletét, rehabilitációs intézkedések nélkül nem térhet magához.

Elsősegély

Összeomlás esetén mindenki képes elsősegélyt nyújtani. Ehhez nem kell orvosnak lenned. Tudnod kell, hogyan alakul sürgősségi ellátásösszeomláskor. A műveletek algoritmusa meglehetősen terjedelmes. Meg kell tanulni, és meg kell tudni valósítani, hogy ne keveredjen össze, amikor egy másik emberben kritikus állapot lép fel.

Ha nem teljesíti helyes cselekvés, a negatív állapot valószínűleg halállal végződik. Az összes pont teljesítésekor emlékezni kell arra, hogy minden késés káros hatással van a betegre, ezért gyorsan és határozottan kell segítséget nyújtani.

Ha egy személy összeesik egy zsúfolt helyen, és kényelmetlen az elsősegélynyújtás, akkor helyesen kell elhelyezni. A beteg fekvő helyzetben van. A hátára kell fektetni, és biztosítani kell az egyensúlyt. Célszerű kemény felületet választani kiemelkedések nélkül, hogy ne sérüljön meg az ember.

Nem tanácsos a beteget az ágyba helyezni, mivel puhasága zavarja a további műveleteket. Ha nem is talált semmit, letehet egy embert a padlóra, miután a felületet ronggyal letakarta. A fejnek kissé hajlítottnak kell lennie. Tehetsz alá egy kispárnát vagy más puha holmit. A lábakat ebben a helyzetben kell felemelni és rögzíteni. Egy köteg anyagot helyezhet alájuk egy térfogatmérő henger feltekerésével. Ha nincs megfelelő dolog, a jelenlévők egyike önállóan emelt helyzetben tarthatja a lábát.

A szükséges műveletek ellenőrző listája

1. Az összeomlás sürgősségi ellátása megkívánja, hogy mindent el kell távolítani vagy le kell rögzíteni, ami összenyomhatja a beteg testét, megakadályozhatja a nyugodt légzést. El kell távolítani az övet, ki kell gombolni a mandzsettát, valamint a gallért. A lehető legtöbb ruhát leveheti, de ezt gyorsan meg kell tennie.
2. Valakinek mentőt kell hívnia, miközben sürgősségi ellátás folyik az összeomlás miatt. Ha a jelenlévők között van orvos vagy elsősegélynyújtásban jártas személy, akkor a rehabilitációs intézkedésekkel ő kell foglalkoznia. Ha a segítséget nyújtani tudó személy egyedül van, akkor célszerű párhuzamosan mentőt hívni és folytatni a munkát. szükséges intézkedéseket a beteg tudatának visszatérésekor.
3. Sok friss levegőnek kell lennie a helyiségben. Ki kell nyitni egy ablakot. Ha lehetséges, végezzen oxigén inhalációt.
4. A beteg hasznos hő. Az orvosok érkezése előtt lehetőség szerint melegíteni kell a helyiség levegőjét egy fűtőberendezéssel, és a pácienst a test minden oldaláról melegítőbetétekkel le kell vonni.
5. Ez az ember orrába kerül, így eszmélethez juthat. Ha ezt az eszközt nem érhető el, akkor más, az agy tevékenységének fokozását célzó műveleteket is végrehajthat. Ez mind a fülcimpa, mind a halánték masszázsa, valamint a felső ajak feletti mélyedés található.

A segítségnyújtási folyamat jellemzői

Összeomlás esetén, amely nagy vérveszteség következménye, meg kell szüntetni az okot erős vérzés a lehető leghamarabb. Általában érszorítót alkalmaznak, hogy megakadályozzák a halált az összeomlás során. A további lebonyolításért az a klinika felelős, ahol az orvosok megérkezése után a sürgősségi ellátás történik gyógyító intézkedések. Amikor a beteg magához tér, teljes pihenést kell biztosítani neki. Ne kérdezd állandóan a jólétéről. Jobb oldalról megfigyelni az állapotát.

Tiltott tevékenységek

1. Ha sürgősségi ellátást nyújtanak összeomlás esetén, ne ajánlja fel a betegnek, hogy igyon fájdalomcsillapítót, vagy ne szedjen olyan gyógyszert, amely befolyásolja az értágulatot. Ez szomorú következményekhez, sőt akár halálhoz is vezethet.
2. Próbálja meg mechanikusan nyomni a folyadékot vagy bármi mást gyógyászati ​​készítmények ha alszik, te nem tudsz. Ha a kísérlet sikertelen, reflex légzésleállás léphet fel.
3. Megütni egy embert, eszmélethez juttatni. Ezek a cselekvések gyakran nem javítanak a helyzeten, hanem csak fokozzák a páciens stresszét.

A gyógyszerek alkalmassága összeomlás esetén

A gyógyszeres kezelést általában orvos írja fel, azonban ha mások is rendelkeznek a szükséges képesítéssel, vagy nem lehet kórházba menni, akkor maga választhatja ki a gyógyszereket. Ha sokk, összeomlás van, nagyon fontos a sürgősségi ellátás. Ha nem állnak rendelkezésre gyógyszerek, azonnal küldjön valakit a gyógyszertárba. Először is, anyagokat juttatnak be a szervezetbe, amelyek célja a vérkeringés folyamatainak normalizálása.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek az összeomlás ellen

Általában először intravénás infúziót adnak be olyan gyógyszerekkel, mint a nátrium-klorid vagy a Ringer-oldat. Nincs fix összeg hozzárendelve. Az adag meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg külső jeleit:

1. Egy személy általános állapota, olyan mutatók összessége, amelyek meghatározzák a betegség életképességét és prognózisát.
2. Bőrszín. Különösen fontos az arcszín, különösen a nasolabialis háromszög. Nem szabad túl sápadtnak lennie. Ha a szín közel áll a fehérhez, több értágító oldatra lesz szükség.
3. Diurézis hiánya vagy jelenléte.
4. Az artériás nyomás.
5. A szívverések gyakorisága, valamint az impulzus intenzitása Különböző részek test.

További gyógyszerek

1. Gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szüksége. Összeomlás esetén kívánatos ilyen szerek beadása: Metipred, Triamcinolone vagy Prednisolone.
2. A vazopresszorokat intravénásan is beadhatja.
3. A görcsöt gyorsan meg kell szüntetni. Ehhez még a szokásos novokain oldatot is megadhatja. Ha kényelmesebb az intramuszkuláris injekció beadása, akkor tanácsos Aminazint használni.

Összeomlás esetén vészhelyzetre van szükség, mivel a mentő nem mindig tud gyorsan eljutni. Ahhoz, hogy valódi segítséget tudjon nyújtani egy személynek, emlékeznie kell egy utasításkészletre, és ha szükséges, pontosan kövesse azt. Gyakran az összeomlás segítése az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az ember életét.

baromfiudvar E. Sobel, E. Braunwald (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald)

Csak az USA-ban a hirtelen szívhalál évente körülbelül 400 000 emberéletet követel, azaz körülbelül 1 ember hal meg 1 perc alatt. Definíciók hirtelen halál változatosak, de legtöbbjük a következő jellemzőt tartalmazza: a halál hirtelen és azonnal, vagy a tünetek megjelenése után 1 órán belül következik be, vagy szívbetegség nélkül. Általában csak néhány perc telik el a hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás (nincs effektív perctérfogat) kialakulásától a központi idegrendszer visszafordíthatatlan ischaemiás elváltozásáig. Mindazonáltal a kardiovaszkuláris összeomlás egyes formáinak időben történő kezelésével a várható élettartam meghosszabbítható későbbi funkcionális károsodás nélkül.

A hirtelen kardiovaszkuláris összeomlás okai lehetnek: 1) szívritmuszavarok (lásd a 183. és 184. fejezetet), leggyakrabban kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia, amely néha bradyarrhythmia után jelentkezik, vagy súlyos bradycardia vagy kamrai asystolia (ezek az állapotok általában az elégtelenség előjelei). újraélesztés); 2) kifejezett éles csökkenés szív leállás, ami akkor figyelhető meg, ha a vérkeringés mechanikai akadálya [masszív tüdő thromboemboliaés a szívtamponád két példa erre a formára; 3) akut hirtelen kamrai, pumpálási elégtelenség, amely akut miokardiális infarktus, "nem aritmiás szívhalál" miatt fordulhat elő, kamrarepedéssel vagy kritikus aorta szűkülettel vagy anélkül; 4) a vazodepresszor reflexek aktiválódása, ami a vérnyomás váratlan csökkenéséhez és a pulzusszám csökkenéséhez vezethet, és amely különböző helyzetekben, beleértve a tüdőerek thromboemboliáját, szindrómát túlérzékenység carotis sinus és primer pulmonális hipertónia. Az elsődleges elektrofiziológiai rendellenességek közül a kamrafibrilláció, a kamrai tachycardia és a súlyos bradyarrhythmia vagy asystole relatív előfordulása megközelítőleg 75%, 10% és 25%.

Hirtelen halál a koszorúerek atherosclerosisában

A hirtelen halál elsősorban a szívkoszorúerek súlyos érelmeszesedésének szövődménye, amely számos koszorúér eret érint. A patoanatómiai vizsgálat során a friss koszorúér-trombózis kimutatási gyakorisága 25-75% között mozog. Az érelzáródást okozó érelzáródást okozó atheroscleroticus plakk felszakadását számos trombózis nélküli betegnél találták. Így úgy tűnik, hogy a legtöbb szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegnél pontosan a lumen akut elzáródásáról van szó koszorúér a hirtelen halál kiindulópontja. Más esetekben a hirtelen halál oka lehet funkcionális elektrofiziológiai instabilitás, amelyet provokatív invazív elektrofiziológiai vizsgálattal diagnosztizáltak, és a szívinfarktus után hosszú ideig vagy határozatlan ideig fennállhat. Azoknál, akik 45 évnél fiatalabb hirtelen halál következtében halnak meg, gyakran találnak vérlemezke-trombusokat a koszorúér mikroérrendszerében. A szívinfarktusban elhunyt betegek körülbelül 60%-a meghalt a kórházba való felvétel előtt. Valójában a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 25%-ánál a halál a betegség első megnyilvánulása. A sürgősségi kardiológiai osztályok tapasztalatai alapján feltételezhető volt, hogy a hirtelen halálozások gyakorisága jelentősen csökkenthető az elsősorban kiemelten veszélyeztetett populációkban végrehajtott megelőző intézkedésekkel, amennyiben ezek bizonyíthatóak hatékonyak, alacsony toxicitásúak, és nem okoznak sok kellemetlenséget a betegeknek. A hirtelen halál azonban a szívkoszorúér-betegség egyik megnyilvánulása lehet, és hatékony megelőzés a hirtelen halálhoz többek között az érelmeszesedés megelőzésére van szükség. A hirtelen halál kockázata, amely egy korábbi szívinfarktus megnyilvánulása, megnő azoknál a betegeknél, akiknek súlyos bal kamrai diszfunkciója, komplex méhen kívüli kamrai aktivitása van, különösen, ha ezeket a tényezőket kombinálják.

Kapcsolódó tényezők megnövekedett kockázat hirtelen halál

Normál napi tevékenység során 24 órán belüli elektrokardiogram rögzítésekor szupraventrikuláris idő előtti összehúzódások a legtöbb 50 év feletti amerikainál megtalálható, és a kamrai korai szívverések közel kétharmadában. Az egészséges szívű személyek egyszerű kamrai korai szívverései nem járnak együtt a hirtelen halál fokozott kockázatával, azonban vezetési zavarok és bigeminy vagy erős ektopiás kamrai szívverések (ismétlődő formák vagy komplexek) R -to-T) egy mutató nagy kockázat, különösen az előző év során szívinfarktuson átesett betegek körében. Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a késői időszakban előforduló kamrai ektópiás összehúzódások Szívműködés, különösen gyakran rosszindulatú kamrai aritmiákkal kombinálva. A komplexum utolsó részének regisztrációja során fellépő nagyfrekvenciás, alacsony amplitúdójú potenciálok QRS és szegmentálUTCA,amelyek a jelátlagolt elektrokardiogram (EKG) frekvenciaanalízisével azonosíthatók, lehetővé teszik a hirtelen halál magas kockázatával rendelkező betegek azonosítását is.

A korai kamrai összehúzódások kiváltó tényezői lehetnek a fibrillációnak, különösen a szívizom ischaemia hátterében. Másrészt lehetnek a leggyakoribb alapvető elektrofiziológiai rendellenességek megnyilvánulásai, amelyek hajlamosítanak mind a korai kamrai szívverésekre, mind a kamrafibrillációra, vagy teljesen független jelenségek, amelyek nem a fibrillációt okozó elektrofiziológiai mechanizmusokhoz kapcsolódnak. Klinikai jelentőségük betegenként változó. Az ambuláns elektrokardiográfiás monitorozás kimutatta, hogy a kamrai aritmiák gyakoriságának és összetettségének több órás növekedése gyakran megelőzi a kamrai fibrillációt.

Általában a kamrai aritmiák sokkal fontosabbak és jelentősen rontják a prognózist akut ischaemia és szívkoszorúér-betegség vagy cardiomyopathia miatti súlyos bal kamrai diszfunkció esetén, mint hiányuk esetén.

Súlyos szívkoszorúér-betegség, amelyet nem feltétlenül kísérnek az akut infarktus, magas vérnyomás vagy diabetes mellitus morfológiai jelei, a hirtelen elhunytak több mint 75%-ánál fordul elő. De ami talán még fontosabb, a hirtelen halál incidenciája e betegségek legalább egyikében szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb, mint az egészséges egyéneknél. A hirtelen elhunyt férfiak több mint 75%-a, akik korábban nem szenvedtek szívkoszorúér-betegségben, legalább kettővel rendelkeznek az alábbiakban felsorolt ​​ateroszklerózis négy kockázati tényezője közül: hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás, hiperglikémia és dohányzás. A bal kamra hipertrófiájának túlsúlyos és elektrokardiográfiás jelei szintén a hirtelen halál gyakoriságának növekedésével járnak. A hirtelen halál gyakorisága magasabb a dohányosoknál, mint a nemdohányzóknál, valószínűleg a keringő katekolaminok és zsírsavak magasabb szintje, valamint a karboxihemoglobin fokozott termelése miatt, amely a vérben keringve oxigénszállító képességének csökkenéséhez vezet. . A dohányzás okozta hirtelen halálra való hajlam nem állandó, de úgy tűnik, hogy a dohányzás abbahagyásával megfordul.

A terhelés alatti kardiovaszkuláris összeomlás ritkán fordul elő terhelési tesztet végző koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Képzett személyzettel és megfelelő felszereléssel ezek az epizódok gyorsan ellenőrizhetők elektromos defibrillációval. Néha az akut érzelmi stressz megelőzheti az akut miokardiális infarktus és a hirtelen halál kialakulását. Ezek az adatok összhangban vannak a közelmúltban végzett klinikai megfigyelésekkel, amelyek azt mutatják, hogy az ilyen állapotok összefüggnek az A típusú viselkedéssel, valamint a kamrai tachycardiára és a mesterséges koszorúér-elzáródással járó fibrillációra való fokozott érzékenység kísérleti megfigyeléseivel, miután az állatokat érzelmi stressz állapotba helyezték vagy szimpatikus aktivitásukat fokozták. idegrendszer. Kísérleti állatokban kimutatták a központi idegrendszer neurotranszmittereinek egyedi prekurzorainak bejuttatásának védő hatását is.

Két fő klinikai szindróma különböztethető meg a hirtelen és váratlanul meghalt betegeknél; mindkét szindróma általában koszorúér-betegséggel jár. A legtöbb betegnél a ritmuszavarok egészen váratlanul, minden korábbi tünet vagy prodromális jel nélkül lépnek fel. Ez a szindróma nem jár akut miokardiális infarktussal, bár a legtöbb beteg képes észlelni egy korábbi szívinfarktus vagy más típusú szerves szívbetegség következményeit. Az újraélesztést követően hajlam van a korai kiújulásra, ami valószínűleg a szívizom elektromos instabilitását tükrözi, amely a kezdeti epizódhoz vezetett, valamint a következő 2 évben viszonylag magas mortalitást, amely eléri az 50%-ot. Nyilvánvaló, hogy ezeket a betegeket csak akkor lehet megmenteni, ha van egy érzékeny kardiológiai szolgálat, amely képes hatékony diagnózist és kezelést biztosítani. farmakológiai készítmények, ha műtétre van szükség, beültethető defibrillátorok vagy programozható pacemakerek. A gyógyszeres profilaxis valószínűleg javítja a túlélést. A második, kisebb csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a sikeres újraélesztés után akut szívinfarktus jelei mutatkoznak. Ezeket a betegeket prodromális tünetek (retrosternális fájdalom, nehézlégzés, ájulás), valamint az első két évben szignifikánsan alacsonyabb relapszusok és halálozási arány (15%) jellemzik. A túlélés ebben az alcsoportban megegyezik az akut szívinfarktust szövődő kamrafibrilláció miatti újraélesztést követően a koszorúér-ellátó osztályon végzett betegekével. Az akut infarktus kialakulása idején a kamrai fibrillációra való hajlam csak rövid ideig marad fenn náluk, ellentétben azokkal a betegekkel, akiknél a fibrilláció akut infarktus nélkül következik be, amely után a visszaesés kockázata hosszú ideig magas marad. Azonban néhány szívinfarktuson átesett betegnél a hirtelen halál kockázata továbbra is meglehetősen magas. A kockázatot meghatározó tényezők az infarktus zóna kiterjedése, súlyos kamrai diszfunkció, tartósan összetett méhen kívüli kamrai aktivitás, az intervallum megnyúlása. Q-Tutána akut roham, elvesztése a fizikai aktivitásra való normális reagálás képességének helyreállítása után a vérnyomás növelésével, fenntartásával hosszú idő a szívizom szcintigramjának pozitív eredményei.

A hirtelen halál egyéb okai

A hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás a koszorúér-érelmeszesedésen kívül számos egyéb rendellenesség következménye lehet. Ennek oka lehet veleszületett vagy szerzett súlyos aorta szűkület, a szív ritmusának vagy pumpáló funkciójának hirtelen megsértésével, hipertrófiás kardiomiopátia valamint szívizomgyulladás vagy szívritmuszavarral társuló kardiomiopátia. Masszív embólia tüdőerek a keringés összeomlásához és az esetek 10%-ában perceken belül halálhoz vezet. Egyes betegek egy idő után meghalnak a progresszív jobb kamrai elégtelenség és hipoxia hátterében. Az akut keringési összeomlást a halálos roham előtt különböző időközönként kis embóliák előzhetik meg. Ennek megfelelően a már ebben a prodromális, szubletális fázisban történő kezelés, beleértve az antikoagulánsokat is, megmentheti a beteg életét. A kardiovaszkuláris összeomlás és a hirtelen halál ritka, de lehetséges szövődményei a fertőző endocarditisnek.

Szív- és érrendszeri összeomlással és hirtelen halállal kapcsolatos állapotok felnőtteknél

Koszorúér-atherosclerosis okozta ischaemiás szívbetegség, beleértve az akut miokardiális infarktust

Prinzmetal-féle angina; a koszorúerek görcse koszorúér-betegség szív, beleértve a fejlődési rendellenességeket, koszorúér arteriovenosus fisztulák koszorúér embóliája

Szerzett nem ateroszklerotikus koszorúér-betegség, beleértve a Kawasaki-kór aneurizmáját

Szívizom hidak, amelyek jelentősen rontják a perfúziót Wolf-Parkinson-White szindróma

Örökletes vagy szerzett intervallum meghosszabbodás Q-Tveleszületett süketséggel vagy anélkül

A sinoatriális csomópont károsodása

Pitvari-kamrai blokád (Adams-Stokes-Morgagni szindróma) A vezetési rendszer másodlagos elváltozása: amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, thromboticus thrombocytopeniás purpura, dystrophiás myotonia

Kábítószer-toxicitás vagy a gyógyszerek sajátosságai, például gyűszűvirág, kinidin

Elektrolit rendellenességek, különösen a szívizom magnézium- és káliumhiánya Szívbillentyű-betegség, különösen az aorta szűkülete Fertőző endocarditis Szívizomgyulladás

Cardiomyopathiák, különösen idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület

Folyadék- és fehérjebevitelen alapuló módosított fogyókúrás diétás programok

A szívburok tömörítése

Mitrális billentyű prolapsus (a hirtelen halál rendkívül ritka oka) Szívdaganatok

Az aorta aneurizma szakadása és disszekciója Pulmonalis thromboembolia

Cerebrovaszkuláris szövődmények, különösen vérzés

Az elmúlt években számos olyan körülményt azonosítottak, amelyek kevésbé gyakori okok hirtelen halál. A hirtelen szívhalál összefüggésbe hozható olyan módosított étrendi programokkal, amelyek célja a testtömeg csökkentése folyadékok és fehérjék használatával. fémjelek ezek az esetek az intervallum meghosszabbítását jelentik Q - T , ésboncoláskor a szív kevésbé specifikus morfológiai elváltozásainak kimutatása is, jellemző azonban a cachexiára. Az atrioventricularis vezetési rendszer elsődleges degenerációja, kalcium- vagy porclerakódásokkal vagy anélkül, súlyos koszorúér-atherosclerosis hiányában hirtelen halálhoz vezethet. Ezekben az állapotokban gyakran észlelnek trifascicularis atrioventricularis (AV) blokkot, amely az esetek több mint kétharmadában felnőtteknél a krónikus AV-blokk oka lehet. A hirtelen halál kockázata azonban szignifikánsan magasabb a szívkoszorúér-betegséggel összefüggő ingerületvezetési zavarokban, mint a vezetési rendszer izolált elsődleges károsodása esetén. Az intervallum megnyúlásának elektrokardiográfiás jelei Q-T,A centrális eredetű halláskárosodás és ezek autoszomális recesszív öröklődése (Ervel-Lange-Nielsen szindróma) nagyszámú kamrafibrilláción átesett egyénnél fordul elő. Bizonyíték van arra, hogy ugyanazok az elektrokardiográfiás változások és a szívizom elektrofiziológiai instabilitása, nem kombinálva a süketséggel (Romano-Ward szindróma), autoszomális domináns módon öröklődnek.

Ezekben az állapotokban az elektrokardiográfiás változások csak edzés után jelentkezhetnek. Az ilyen betegségekben szenvedő egyének hirtelen halálának általános kockázata évente körülbelül 1%. Veleszületett süketség, ájulástörténet, hovatartozás női nem, igazolt tachycardia típusonként torsades de pointes (lásd alább) vagy a kamrafibrilláció a hirtelen szívhalál független kockázati tényezője. Bár a bal stellate ganglion eltávolítása átmeneti megelőző hatású, gyógyulás nem következik be.

Az intervallum megnyúlásával kapcsolatos egyéb állapotok Q-Tés a repolarizáció fokozott időbeli diszperziója, például hipotermia, számos gyógyszer (köztük hnnidin, dizopiramid, novokainamid, fenotiazin-származékok, triciklusos antidepresszánsok), hipokalémia, hypomagnesemia és akut szívizomgyulladás hirtelen halállal társul, különösen, ha epizódok is kialakulnak. torsades de pointes , a gyors kamrai tachycardia egy változata, amely eltérő elektrokardiográfiás és patofiziológiai jelekkel rendelkezik. A sinoatrialis csomópont leállása vagy blokkolása, majd a downstream pacemakerek gátlása vagy a sinus beteg szindróma, amelyet általában a vezetési rendszer diszfunkciója kísér, szintén asystoliához vezethet. Alkalmanként a mióma és a sinoatrialis vagy atrioventrikuláris csomópontok gyulladása hirtelen halálhoz vezethet olyan egyéneknél, akiknél nincs szívbetegségre utaló jel. A papilláris izomzat, a kamrai sövény vagy a szabad fal hirtelen szakadása, amely az akut szívinfarktus utáni első napokban jelentkezik, néha hirtelen halált okozhat. A hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás az agyi érrendszeri rendellenességek súlyos és gyakran végzetes szövődménye is; különösen a subarachnoidális vérzés, a koponyaűri nyomás hirtelen változása vagy az agytörzs károsodása. Asphyxia esetén is előfordulhat. A digitálisz-mérgezés életveszélyes szívritmuszavarokat okozhat, amelyek hirtelen szív- és érrendszeri összeomláshoz vezetnek, és ha nem kezelik, halállal végződnek. Paradox módon az antiarrhythmiás szerek súlyosbíthatják az aritmiákat, vagy hajlamosíthatnak kamrafibrillációra a betegek legalább 15%-ánál.

Elektrofiziológiai mechanizmusok

Akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél a potenciálisan letális kamrai aritmiák a recirkulációs mechanizmus aktiválásának (re-entry,újra belépés ), automatizmuszavarok, vagy mindkettő. Úgy tűnik, hogy a recirkulációs mechanizmus domináns szerepet játszik a korai aritmiák kialakulásában, például az első órában, és az automatizmus megsértése a fő etiológiai tényező a későbbi időszakokban.

Elképzelhető, hogy a szívizom iszkémia megjelenése után több tényező is közrejátszik abban, hogy előkészítse a talajt a kamrafibrilláció és más recirkulációtól függő szívritmuszavarok kialakulásához. A hidrogénionok lokális felhalmozódása, az extra- és intracelluláris kálium arányának növekedése, a regionális adrenerg stimuláció a diasztolés transzmembrán potenciálokat nullára tolja el, és kóros depolarizációt okoz, ami nyilvánvalóan kalciumáramon keresztül történik, és a gyors, nátriumfüggő depolarizáció gátlását jelzi. Ez a fajta depolarizáció nagy valószínűséggel lassú vezetéshez kapcsolódik, amely elengedhetetlen feltétele a recirkuláció megjelenésének röviddel az ischaemia kialakulása után.

Egy másik mechanizmus, amely részt vesz az újrahasznosítás fenntartásában korai időpontok ischaemia után fokális ismétlődő gerjesztés. Az anoxia lerövidíti az akciós potenciál időtartamát. Ennek megfelelően az elektromos szisztolé során az ischaemiás zónában elhelyezkedő sejtek repolarizálódása korábban bekövetkezhet, mint a szomszédos nem ischaemiás szövet sejtjei. Az uralkodó transzmembrán potenciálok közötti különbség a szomszédos sejtek instabil depolarizációját idézheti elő, és ezáltal hozzájárulhat a recirkulációtól függő ritmuszavarok megjelenéséhez. Egyidejű farmakológiai és metabolikus tényezők is hajlamosíthatnak a recirkulációra. Például a kinidin aránytalanul gátolhatja a gerjesztés sebességét a refraktior növekedéséhez képest, ezáltal megkönnyíti a recirkulációtól függő aritmiák kialakulását röviddel az ischaemia kezdete után.

Az úgynevezett sérülékeny periódus, amely a kar felszálló térdének felel megT,A szívciklusnak azt a részét képviseli, amikor a kamrai refrakteritás időbeli diszperziója maximális, és ezért a legkönnyebben kiváltható a hosszan tartó ismétlődő tevékenységhez vezető recirkulációs ritmus. Súlyos szívizom-ischaemiában szenvedő betegeknél a sérülékeny periódus időtartama megnő, és a visszatérő tachycardia vagy kamrafibrilláció előfordulásához szükséges inger intenzitása csökken. A refrakteritás időbeli diszperziója növelhető a nem ischaemiás szövetekben lassú pulzusszám mellett. Így a sinuscsomó csökkent automatizmusa vagy az atrioventricularis blokk által okozott mély bradycardia különösen veszélyes lehet akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, mivel fokozza a recirkulációt.

A kamrai tachycardia, amely az ischaemia kezdete után 8-12 órával jelentkezik, nyilvánvalóan részben a Purkinje-rostok és esetleg a szívizomsejtek automatizmusának vagy triggeraktivitásának zavarától függ. Ez a ritmus egy lassú kamrai tachycardiához hasonlít, amely gyakran néhány órán belül vagy a kötést követő első napon jelentkezik. koszorúér kísérleti állatokban. Általában nem válik kamrai fibrillációvá vagy más rosszindulatú aritmiákká. A diasztolés transzmembrán potenciál csökkenése az ischaemia által okozott regionális biokémiai változásokra válaszul a Purkinje-rostok egyszeri depolarizáció által kiváltott ismételt depolarizációjának elősegítése miatti automatizmuszavarokhoz vezethet. Mivel a katekolaminok elősegítik az ilyen lassú válaszok terjedését, a fokozott regionális adrenerg stimuláció fontos szerepet játszhat itt. Az adrenerg blokád látszólagos hatékonysága egyes kamrai aritmiák elnyomásában és a hagyományos antiarrhythmiás szerek, például a lidokain relatív hatástalansága fokozott szimpatikus aktivitású betegeknél, tükrözheti a regionális adrenerg stimuláció fontos szerepét a fokozott automatizmus kialakulásában.

Az asystole és/vagy a súlyos bradycardia a koszorúér-atherosclerosis következtében fellépő hirtelen halál hátterében kevésbé gyakori elektrofiziológiai mechanizmusok közé tartozik. Ezek a jobb koszorúér teljes elzáródásának megnyilvánulásai lehetnek, és általában az újraélesztés sikertelenségét jelzik. Az asystole és a bradycardia gyakran annak a következménye, hogy nem képesek impulzusokat generálni sinus csomópont, atrioventricularis blokk és a kiegészítő pacemakerek nem működnek hatékonyan. Az ilyen rendellenességekben szenvedő egyének hirtelen halála általában inkább a következménye diffúz elváltozások szívizom, mint maga az AV-blokk.

A magas kockázatú személyek azonosítása

Az ambuláns elektrokardiográfiás monitorozás vagy a lakosság tömeges szűrésére irányuló egyéb intézkedések a hirtelen halál kialakulásának magas kockázatának kitett egyének azonosítása érdekében óriási nehézségeket okoznak, mivel a hirtelen halál kockázatának kitett populáció nagyobb a 35 és 74 év közötti férfiak körében. , és a kamrai méhen kívüli aktivitás nagyon gyakran fordul elő, és nagyon változó különböző napokon ugyanabban a betegben. A maximális kockázatot megjegyezték: 1) olyan betegeknél, akik korábban primer kamrafibrilláción estek át, anélkül, hogy akut szívinfarktushoz társultak volna; 2) ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél kamrai tachycardiás rohamok jelentkeznek; 3) 6 hónapon belül akut szívinfarktus utáni betegeknél, akiknél rendszeres korai vagy multifokális korai kamrai összehúzódások fordulnak elő nyugalomban, a fizikai aktivitás vagy pszichológiai stressz, különösen azoknál, akiknek súlyos bal kamrai diszfunkciója van, 40%-nál kisebb ejekciós frakcióval vagy nyilvánvaló szívelégtelenségben; 4) meghosszabbított intervallumú betegeknél Q-Tés gyakori idő előtti összehúzódások, különösen akkor, ha az anamnézisben ájulás szerepel. Bár a hirtelen halál magas kockázatának kitett betegek azonosítása rendkívül fontos, a hatékony választás megelőző továbbra is ugyanolyan nehéz feladat, és egyikük sem bizonyult egyértelműen hatékonynak a kockázat csökkentésében. Szívritmuszavarok előidézése a kamrák stimulálásával katéterrel, a szívüregbe helyezett elektródákkal és a választás farmakológiai szerek Az aritmiák ilyen provokációjának megelőzése valószínűleg hatékony módszer a visszatérő rosszindulatú aritmiák, különösen a kamrai tachycardia megelőzésének vagy visszafordításának lehetőségének előrejelzésére, speciális gyógyszerek alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél elhúzódó kamrai tachycardiát vagy fibrillációt tapasztaltak. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a refrakter betegek azonosítását. hagyományos módszerek kezelés, valamint a jelöltek kiválasztásának megkönnyítése olyan erőteljes módszerekre, mint a vizsgált gyógyszerek beadása, automatizált defibrillátorok beültetése vagy sebészeti beavatkozás.

Orvosi kezelés

A vér terápiás szintjének fenntartásához elegendő dózisú antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelés hatékonynak bizonyult a hirtelen halált szenvedett betegek visszatérő kamrai tachycardiájában és (vagy) fibrillációjában, ha az akut vizsgálatok során ez a gyógyszer képes megállítani vagy csökkenteni a súlyos fokú súlyosságot. korai kamrai összehúzódások, korai vagy visszatérő formák. A kamrai tachycardia és (vagy) fibrillációs epizódok között előforduló gyakori és összetett kamrai extrasystoles (a betegek körülbelül 30%-ánál) hirtelen halált túlélőknél a profilaktikus kezelést egyénileg kell elvégezni, az egyes gyógyszerek farmakológiai hatékonyságának meghatározása után, azaz - a meglévő ritmuszavarok elnyomásának képessége. A hosszú hatástartamú prokainamid (napi 30-50 mg/ttkg szájon át, 6 óránként osztott adagokban) vagy a dizopiramid (6-10 mg/ttkg naponta, szájon át 6 óránként) szokásos adagja hatékonyan elnyomja ezeket a ritmuszavarokat. Szükség esetén és gasztrointesztinális rendellenességek vagy elektrokardiográfiás toxicitási jelek hiányában a kinidin adagja napi 3 g-ra emelhető. Az amiodaron (egy amerikai kísérleti gyógyszer 5-15 percen keresztül 5 mg/ttkg IV-ben vagy napi 300-800 mg-os szájon át 1200-2000 mg/nap telítő adaggal vagy anélkül, 1 vagy 4 hétig osztott adagokban) erős fibrilláló hatású, de nagyon lassú kezdet maximális hatás, ami csak néhány nap vagy hét folyamatos adagolás után jelenik meg. Akut és krónikus adagolás esetén is előfordulhat toxicitás. Bár az amiodaron antifibrilláló hatékonyságát általánosan elismerik, alkalmazását a kevésbé toxikus gyógyszerekkel vagy alternatív megközelítésekkel szemben ellenálló körülményekre kell fenntartani.

A legtöbb hirtelen halálon átesett embernél a kamrai tachycardia és (vagy) fibrilláció epizódjai között gyakori és összetett kamrai extrasystoles csak ritka esetekben észlelhető. Az ilyen betegek esetében a megfelelő profilaktikus sémát a specifikus terápia kedvező eredményein kell alapul venni, amint azt provokatív elektrofiziológiai tesztek eredményei is megerősítik. Az ambuláns elektrokardiográfiás monitorozás testmozgással vagy anélkül különösen hasznos lehet a kezelés hatékonyságának igazolásában, mivel a hirtelen halál patogenezisének hiányos ismerete megnehezíti a gyógyszerek és azok adagolásának racionális megválasztását, a szteroidkúrák minden beteg számára történő felírása pedig kivitelezhetetlenné teszi a megelőzést. A Holter-monitorozással rögzített spontán szívritmuszavarok nagy változatossága miatt azonban, amelyet minden betegnél egyénileg kell értelmezni, a beszéd elérése előtt el kell érni az ektópiás aktivitás visszaszorítását (24 órán belül legalább 0,80%). egy adott kezelési rend farmakológiai hatékonysága. Ez még az ilyen hatékonyság bizonyítása után sem jelenti azt, hogy a kiválasztott kezelési rend ilyen védőhatást fejthet ki a kamrafibrillációban. Egyes betegeknél több gyógyszer egyidejű alkalmazására van szükség. Mivel a kamrafibrilláció és a korai összehúzódások hátterében álló mély elektrofiziológiai zavarok eltérőek lehetnek, ez utóbbiak kívánt dokumentált elnyomása sem jelent garanciát a hirtelen halál kialakulására.

Számos prospektív kettős-vak vizsgálat kimutatta, hogy az akut szívinfarktusban szenvedő betegek randomizált kiválasztása során csökken a hirtelen halálozás gyakorisága. R-blokkolók, annak ellenére, hogy a kezelés antiarrhythmiás hatása nem számszerűsítve és az egyértelmű védőhatás mechanizmusai még nem tisztázottak. A váratlan halálesetek incidenciája szignifikánsan csökkent a mortalitás több éves követés alatti általános csökkenéséhez képest a kezelt szívinfarktuson átesett emberek csoportjában. R-blokkolókat néhány nappal az infarktus után kezdték el.

Az akut szívinfarktus kialakulása után a beteg kórházi kezelésének késése és a szakképzett segítségnyújtás jelentősen megnehezíti a hirtelen halál megelőzését. Az Egyesült Államok legtöbb részén az akut szívinfarktus tüneteinek megjelenésétől a kórházi felvételig átlagosan 3-5 óra telik el.A beteg tagadja a súlyos betegség kialakulásának lehetőségét, és mind az orvos, mind a beteg határozatlansága a betegek késleltetett ellátása leginkább.

Sebészeti megközelítések

Azok egy gondosan kiválasztott csoportja, akik hirtelen halált éltek át, és ezt követően ismétlődő rosszindulatú szívritmuszavaraik vannak, műtéti kezelésre lehet szükség. Egyes betegeknél az automatizált beültethető defibrillátorral végzett profilaxis javíthatja a túlélési arányt, bár az eszköz által okozott sokkok kényelmetlensége és a nem fiziológiás sokkok lehetősége komoly hátrányai ennek a módszernek.

nyilvános erőfeszítéseket.A washingtoni Seattle-ben szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a hirtelen szív- és érrendszeri összeomlás és a halálozás problémájának hatékony kezelése érdekében széles közösségi alapon szükséges egy olyan rendszer létrehozása, amely gyors reakció az ehhez hasonló helyzetekben. Fontos elemek ennek a rendszernek a következők: egyetlen telefon megléte az egész város számára, amellyel ez a rendszer „beindítható”; jól képzett, a tűzoltókhoz hasonló mentősök jelenléte, akik képesek reagálni a hívásokra; rövid átlagos válaszidő (kevesebb, mint 4 perc), és nagy számújraélesztési technikákban képzett egyének az általános populációban. Természetesen az elvégzett újraélesztés sikere, valamint a hosszú távú prognózis közvetlenül függ attól, hogy az összeomlás után milyen hamar kezdődnek meg az újraélesztési intézkedések. Az időráfordítás csökkenthető, ha rendelkezésre állnak a speciális közlekedési eszközök, a szükséges eszközökkel ellátott mobil koszorúér-ellátó egységek, amelyekben képzett, az adott kardiológiai sürgősségi helyzetben megfelelő ellátást nyújtani képes személyzet áll rendelkezésre. Ezen túlmenően az ilyen csapatok jelenléte növeli a lakosság és az orvosok egészségügyi tudatosságát és felkészültségét. Egy ilyen rendszer hatékony lehet a szív- és érrendszeri összeomlásban szenvedő betegek több mint 40%-ának újraélesztésében. A jól képzett állampolgárok „Mások által biztosított kardiopulmonális újraélesztés” nyilvános programban való részvétele növeli az újraélesztés sikeres kimenetelének valószínűségét. Ezt támasztja alá a kórházból hazabocsátott betegek arányának növekedése is jó állapot a kórház előtti szívmegállást túlélők aránya: 30-35%, míg ilyen program hiányában 10-15%. A hosszú távú, 2 éven belüli túlélés 50-ről 70%-ra vagy még többre növelhető. Az alkalmi újraélesztési program támogatói jelenleg olyan hordozható otthoni defibrillátorok használatát vizsgálják, amelyeket úgy terveztek, hogy a lakosság biztonságosan használja a szükséges ismeretek minimális szintjével.

Betegoktatás. A szívinfarktus kialakulásának kockázatának kitett személyek tájékoztatása a telefonhívás módjáról egészségügyi ellátás v vészhelyzet amikor a betegség tünetei megjelentek, rendkívül fontos tényező a hirtelen szívhalál megelőzése. Ez az irányelv azt feltételezi, hogy a betegek megértik a hatékony sürgősségi ellátás sürgős igénybevételének szükségességét, és az orvosok a napszaktól vagy éjszakai időszaktól függetlenül elvárják a betegtől az ilyen hívást, ha a betegnél szívinfarktus tünetei jelentkeznek. Ez a koncepció azt is magában foglalja, hogy a beteg az orvos tájékoztatása nélkül közvetlenül kapcsolatba léphet a sürgősségi ellátórendszerrel. A fizikai gyakorlatokat, például az ugrálást nem szabad orvosi felügyelet nélkül ösztönözni igazolt koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és teljes mértékben meg kell tiltani azoknál, akiknél a fent leírtak szerint különösen nagy a hirtelen halál kockázata.

Hirtelen fellépő kardiovaszkuláris összeomlás esetén a vizsgálat megközelítése

A hirtelen halál akkor is elkerülhető, ha már kialakult a szív- és érrendszeri összeomlás. Ha egy állandó orvosi felügyelet alatt álló betegnél szívritmuszavar okozta hirtelen összeomlás alakul ki, akkor a kezelés közvetlen célja a hatékony szívritmus helyreállítása. A keringési összeomlás jelenlétét a kialakulása után azonnal fel kell ismerni és meg kell erősíteni. Ennek az állapotnak a fő jelei a következők: 1) eszméletvesztés és görcsök; 2) pulzushiány a perifériás artériákban; 3) a szívhangok hiánya. Amennyiben szabadtéri masszázs Mivel a szív csak minimális perctérfogatot biztosít (legfeljebb a normál érték alsó határának 30%-át), a hatékony ritmus valódi helyreállítása elsődleges prioritás kell, hogy legyen. Ellentétes adatok hiányában figyelembe kell venni, hogy a gyors keringési összeomlás oka a kamrafibrilláció. Ha az orvos az összeomlás kialakulása után 1 percen belül megfigyeli a beteget, akkor nem szabad időt vesztegetni az oxigénellátásra. Azonnali elcsór a mellkas precordiális régiójába (sokk defibrilláció) esetenként hatékony lehet. Meg kell próbálni, mert csak másodpercekig tart. Ritka esetekben, amikor a keringés összeomlása kamrai tachycardia következménye, és a beteg az orvos megérkezésekor eszméleténél van, az erős köhögőmozgások megszüntethetik az aritmiát. A keringés azonnali helyreállításának hiányában meg kell kísérelni az elektromos defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének az elektrokardiogram külön berendezéssel történő rögzítésére, bár hasznos lehet olyan hordozható defibrillátor használata, amely közvetlenül a defibrillátor elektródáin keresztül képes elektrokardiogramot rögzíteni. A hagyományos berendezések maximális elektromos feszültsége (320 V/s) a súlyosan elhízott betegek számára is elegendő és használható. A hatékonyság fokozódik, ha az elektródapárnákat erősen a testre helyezzük, és a sokkot azonnal alkalmazzuk, anélkül, hogy megvárnánk a defibrilláció energiaigényének növekedését, ami a kamrafibrilláció időtartamának növekedésével következik be. Különösen ígéretes a szöveti ellenállástól függő, automatikus lökésfeszültség-választással rendelkező készülékek alkalmazása, mivel ezzel minimalizálhatóak az indokolatlanul nagy ütések alkalmazásával járó veszélyek, és elkerülhetőek a nem hatékonyan kis ütések a vártnál nagyobb ellenállású betegeknél. Ha ezek az egyszerű próbálkozások sikertelenek, akkor külső szívmasszázst kell kezdeni, és teljes szív- és tüdő újraélesztést kell végezni gyors felépüléssel és a légutak jó átjárhatóságának megőrzésével.

Ha az összeomlás az asystole tagadhatatlan következménye, akkor haladéktalanul transzthoracalis vagy transzvénás elektromos stimulációt kell adni. Az 5-10 ml-es adrenalin intrakardiális adagolása 1:10 000 hígításban fokozhatja a szív mesterséges stimulációra adott válaszát, vagy aktiválhatja a szívizomban a lassú, hatástalan gerjesztési fókuszt. Ha ezek az elsődleges konkrét intézkedések a helyes technikai megvalósítás ellenére hatástalannak bizonyulnak, akkor szükséges a szervezet anyagcsere-környezetének gyors korrekciója és a monitoring kontroll kialakítása. Ennek legjobb módja a következő három tevékenység:

1) külső szívmasszázs;

2) a sav-bázis egyensúly korrekciója, ami gyakran megköveteli intravénás beadás nátrium-hidrogén-karbonát kezdeti dózisban 1 mekv / kg. A fele adagot 10-12 percenként meg kell ismételni az artériás vér rendszeresen meghatározott pH-értéke alapján;

3) elektrolit zavarok meghatározása és korrekciója. Erőteljes kísérleteket kell tenni a hatékony pulzusszám helyreállítására a lehető legkorábban (természetesen perceken belül). Ha a hatékony pulzusszám helyreáll, majd gyorsan ismét kamrai tachycardiává vagy fibrillációvá alakul át, 1 mg / kg lidokaint kell intravénásan beadni, majd intravénás infúziót kell beadni 1-5 mg / kg / óra sebességgel, megismételve a defibrillációt.

Szívmasszázs

A külső szívmasszázst Kouwenhoven et al. a perfúzió helyreállítására fontos szervek a mellkas egymás utáni összenyomásával kézzel. Szükséges kiemelni ennek a technikának néhány aspektusát.

1. Ha a páciens vállrázással és nevén szólítással észhez térítésére tett erőfeszítések sikertelenek, a beteget hanyatt kell fektetni egy kemény felületre (a legjobb a fapajzs).

2. A szabad légutak megnyitására és fenntartására használható következő lépés: dobja hátra a beteg fejét; erősen nyomja a páciens homlokát, a másik kéz ujjaival nyomja meg alsó állkapocsés tolja előre úgy, hogy az álla felemelkedjen.

3. Ha 5 másodpercig nincs pulzus a nyaki artériákon, el kell kezdeni a mellkas kompresszióját: az egyik kéz tenyerének proximális részét középen a szegycsont alsó részébe helyezzük, két ujjal a xiphoid folyamat fölé. a máj károsodásának elkerülése érdekében a másik kéz az elsőn fekszik, ujjaival letakarva.

4. A szegycsont összenyomása, eltolása 3-val.5 cm, másodpercenként 1-es gyakorisággal kell végrehajtani, hogy elegendő idő legyen a kamra feltöltésére.

5. A mentő törzsének az áldozat mellkasa felett kell lennie, hogy az alkalmazott erő körülbelül 50 kg legyen; a könyököknek egyeneseknek kell lenniük.

6. A mellkas összenyomásának és ellazításának a teljes ciklus 50%-át kell igénybe vennie. A gyors kompresszió nyomáshullámot hoz létre, amely tapintható a combcsont vagy a nyaki artériák felett, de kevés vér kerül ki.

7. A masszázst egy percre sem szabad abbahagyni, mert az első 8-10 kompresszió során a perctérfogat fokozatosan növekszik, és már egy rövid megállás is nagyon kedvezőtlenül hat.

8. A hatékony szellőztetést mindvégig fenn kell tartani, és percenként 12 lélegzetvételi gyakorisággal kell végrehajtani, az artériás vérben lévő gázok feszültségének szabályozása mellett. Ha ezek a mutatók egyértelműen kórosak, akkor gyorsan el kell végezni a légcső intubálását, megszakítva a külső mellkasi kompressziót legfeljebb 20 másodpercre.

A mellkas minden külső összenyomása bizonyos mértékig elkerülhetetlenül korlátozza a vénás visszatérést. Így a külső masszázs során az optimálisan elérhető szívindex a normálérték alsó határának mindössze 40%-át érheti el, ami lényegesen alacsonyabb, mint a legtöbb betegnél megfigyelhető a spontán kamrai összehúzódások helyreállítása után. Éppen ezért rendkívül fontos a hatékony pulzusszám mielőbbi helyreállítása.

Az embernek az a benyomása, hogy a klasszikus vezénylési módszer újraélesztés(CPR) a közeljövőben bizonyos változásokon megy keresztül, amelyek célja: 1) a mellkasi kompresszió során az intrathoracalis nyomás növelése, amelyhez pozitív légúti nyomást alkalmaznak; egyidejű szellőztetés és külső masszázs; az elülső hasfal húzása; a mellkaskompresszió kezdete az inspiráció utolsó szakaszában; 2) az intrathoracalis nyomás csökkenése relaxáció során negatív légúti nyomás létrehozásával ebben a fázisban és 3) az intrathoracalis aorta összeomlás csökkenése és artériás rendszer a mellkas kompressziójával az intravaszkuláris térfogat növelésével és az anti-sokk felfújható nadrágok használatával. E fogalmak gyakorlati megvalósításának egyik módja a köhögés utáni újraélesztés. Ez a módszer abból áll, hogy a kamrafibrilláció ellenére eszméleténél lévő páciens legalább rövid ideig ismételt, ritmikus köhögési mozdulatokat végez, amelyek az intrathoracalis nyomás fázisnövekedéséhez vezetnek, szimulálva a szokásos mellkasi kompressziók okozta elváltozásokat. Figyelembe véve a CPR hatását a vénákon keresztüli véráramlásra felső végtag vagy központi vénákon, de nem a combcsonton keresztül kell beadni szükséges gyógyszereket(inkább bolus, mint infúzió). Az izotóniás készítmények feloldódás után adhatók be fiziológiás sóoldat injekció formájában az endotracheális tubusba, mivel a felszívódást a bronchiális keringés biztosítja.

Néha előfordulhat szervezett elektrokardiográfiás tevékenység, amelyet nem kísérnek hatékony szívösszehúzódások (elektromechanikus disszociáció). Az adrenalin intrakardiális adagolása 5-10 ml 1:10 000 arányú oldatban vagy 1 g kalcium-glükonátban segíthet a szív mechanikai működésének helyreállításában. Ellenkezőleg, 10%-os kalcium-klorid intravénásan is beadható 5-7 mg/kg dózisban. A refrakter vagy visszatérő kamrai fibrilláció 1 mg/ttkg lidokainnal állítható meg, majd 10-12 percenként 0,5 mg/kg (maximális adag 225 mg) injekciókkal; novokainamid 20 mg-os adagban 5 percenként (maximális adag 1000 mg); majd infúziója 2-6 mg / perc dózisban; vagy Ornidom 5-12 mg/ttkg dózisban több percig, majd 1-2 mg/ttkg/perc infúziót. A szívmasszázst csak akkor lehet leállítani, ha a hatékony szívösszehúzódások jól meghatározott pulzust és szisztémás artériás nyomást biztosítanak.

A fent vázolt terápiás megközelítés a következő feltételezéseken alapul: 1) a keringési összeomlás kialakulása után gyakran néhány (kb. 4) percen belül visszafordíthatatlan agykárosodás következik be; 2) a hatékony szívritmus helyreállításának és a beteg sikeres újraélesztésének valószínűsége idővel gyorsan csökken; 3) a primer kamrafibrillációban szenvedő betegek túlélési aránya elérheti a 80-90%-ot, akárcsak szívkatéterezésnél vagy terheléses vizsgálatnál, ha a kezelést határozottan és gyorsan kezdik meg; 4) az általános kórházban a betegek túlélése jóval alacsonyabb, körülbelül 20%, ami részben az egyidejű vagy mögöttes betegségek jelenlététől függ; 5) a kórházon kívüli túlélés nullára szokott csökkenni, speciálisan kialakított sürgősségi szolgálat hiányában (lehet, hogy az indulás elkerülhetetlen késései miatt) szükséges kezelést megfelelő felszerelés és képzett személyzet hiánya); 6) külső szívmasszázs csak minimális perctérfogatot biztosít. A kamrafibrilláció kialakulásával a lehető legkorábbi elektromos defibrilláció növeli a siker valószínűségét. Így a keringési összeomlás kialakulásával mint elsődleges megnyilvánulása a betegség kezelésének a hatékony pulzusszám gyors helyreállítására kell irányulnia.

Komplikációk

A külső szívmasszázs nem mentes jelentős hátrányoktól, hiszen olyan szövődményeket okozhat, mint például bordatörés, vérzéscsillapító és tamponád, vérömleny, légmell, májsérülés, zsírembólia, léprepedés, késői kialakulásával, okkult vérzés. Ezek a szövődmények azonban megfelelő újraélesztéssel, időben történő felismeréssel és megfelelő további taktikával minimalizálhatók. Mindig nehéz meghozni a döntést az eredménytelen újraélesztés befejezéséről. Általánosságban elmondható, hogy ha a hatékony pulzusszám nem áll helyre, és ha a páciens pupillái fixek és tágultak maradnak a külső szívmasszázs ellenére 30 percig vagy tovább, akkor nehéz sikeres újraélesztést várni.

T.P. Harrison. belgyógyászati ​​alapelvek. Fordítás d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovszkij

Leírás:

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség, amelyre jellemző éles hanyatlás BP esés miatt értónus, a perctérfogat csökkenése, vagy a keringő vértérfogat akut csökkenése következtében. Az összeomlást minden szövet és szerv hipoxiája, az anyagcsere csökkenése és a létfontosságú szervezeti funkciók gátlása kíséri.

Tünetek:

Az összeomlás klinikai képének vannak okától függő sajátosságai, de főbb megnyilvánulásait tekintve az összeomlásoknál hasonló. különféle eredetű. A betegek jelentkező és gyorsan előrehaladó gyengeségről, hidegrázásról, gyengült látásról, néha melankólia és félelem érzéséről panaszkodnak. A beteg tudata megmarad, de a legtöbb esetben közömbös a környezet iránt. A bőr élesen sápadt, az arc földes színű, hideg ragadós verejték borítja, kardiogén összeomlással, gyakran cianózist észlelnek. A testhőmérséklet csökken. A légzés felületes, gyors. A pulzus kicsi, lágy, gyors.

A vérnyomás csökken: szisztolés - 80-60-ig, diasztolés - 40 Hgmm-ig. Művészet. és alacsonyabb (korábban magas vérnyomásban szenvedőknél magasabb vérnyomásértékeknél összeomlás figyelhető meg). Szinte minden esetben a vér megvastagodását, oliguria, gyorsan növekvő. Az összeomlás elmélyülésével a beteg tudata elsötétül, szívritmuszavarok gyakran csatlakoznak (vagy előrehaladnak); a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek. Ha nem hajtják végre hatékony kezelés, bekövetkezik a halál.

A kardiogén összeomlás általában szívritmuszavarral, tüdőödémával vagy akut jobb kamrai elégtelenség jeleivel (például tüdőembóliával) társul, és súlyos. Az ortosztatikus összeomlás csak a test függőleges helyzetében fordul elő, és gyorsan leáll, miután a beteget hason fekvő helyzetbe helyezik.

A fertőző összeomlás leggyakrabban a testhőmérséklet kritikus csökkenése során alakul ki; ugyanakkor megfigyelhető a bőr nedvessége, általában az egész test (nedves vászon), kifejezett izom hipotenzió és lágy pulzus.

A mérgező összeomlás, különösen mérgezés esetén, gyakran hányingerrel, hányással, hasmenéssel, kiszáradás jeleivel és.

Az összeomlás diagnózisa jellegzetes klinikai képen alapul. A vérnyomás dinamikájának, és ha lehetséges, a keringő vér térfogatának, hematokritnak a vizsgálata képet ad annak természetéről és súlyosságáról. Megkülönböztető diagnózis tudatzavarok esetén ájulással járnak, amelyet rövid eszméletvesztés jellemez. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az összeomlás szerves része lehet a sokkképnek, amelyben mélyebb hemodinamikai zavarok lépnek fel.

Előfordulás okai:

Előfordulásának változatos okai közül a leggyakoribbak a szív- és érrendszeri betegségek, különösen az akut (miokardiális infarktus, thromboembolia & nbsp & nbsp pulmonalis artériák stb.), akut vérveszteség és plazmavesztés (például kiterjedt égési sérülések esetén), súlyos különféle mérgezésekkel és fertőző betegségek, vaszkuláris tónus szabályozási zavara különböző eredetű sokkban, valamint számos központi idegrendszeri, ill. endokrin rendszer, neuroleptikumok, ganglionblokkolók, szimpatolitikumok túladagolásával.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Terápiás intézkedések sürgősen és intenzíven kell végrehajtani. A kórházon kívüli összeomlásban szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, mentőcsapat (ha nem biztosított teljes körű, hatékony helyszíni ellátást) vagy olyan egészségügyi dolgozók kíséretében, akik rendelkeznek újraélesztési technikákkal.

A pácienst minden esetben vízszintes helyzetbe, enyhén emelve helyezzük el alsó végtagok, takarjuk le takaróval, 2 ml 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldatot fecskendezünk be szubkután. Fertőzéses összeomlás esetén ez a terápia esetenként elegendő, ortosztatikus összeomlásnál mindig hatásos, de ha a vérnyomás nem emelkedik, akkor az egyéb eredetű összeomlásokhoz hasonlóan etiológiai és részletesebb patogenetikai terápia lefolytatása szükséges. Az etiológiai kezelés magában foglalja a vérzéses összeomlás megállítását, a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítását és a mérgezés specifikus antidotum-terápiáját, a heveny szívinfarktus és tüdőembólia trombolitikus kezelését, a paroxizmus vagy más szívritmuszavarok megállítását stb.

A patogenetikai terápia magában foglalja vérzéses összeomlás esetén intravénás vér, plazma és vérpótló folyadékok beadását - mérgező, fertőző és bármilyen hipovolémiás összeomlásban szenvedő betegek vérének megvastagodása esetén a bevezetést. hipertóniás sóoldat nátrium-klorid összeomlással a fékezhetetlen hasmenés hátterében és, valamint mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél, mellékvese hormonok bevezetésével együtt. Ha szükséges, sürgősen növelje a vérnyomást intravénás injekcióban noradrenalin vagy angiotenzin; lassabb, de hosszabb hatást is adnak a mezaton, fetanol injekciók. Minden esetben oxigénterápia javasolt.

Az orvostudományban összeomlás om (a latin összeomlásból - elesett) a páciens állapotát éles vérnyomáseséssel, értónussal jellemzi, aminek következtében a létfontosságú szervek vérellátása romlik. A csillagászatban létezik egy „gravitációs” kifejezés összeomlás”, ami egy hatalmas test hidrodinamikus összenyomását jelenti saját gravitációja hatására, ami a méretének erőteljes csökkenéséhez vezet. A „közlekedés összeomlás om" érthető forgalmi dugó, amelyben a járművek mozgásának bármilyen megsértése a járművek teljes blokkolásához vezet. Tömegközlekedési eszközökön - egy jármű teljes rakományával a kritikus ponthoz közelít a várakozó utasok száma Gazdaságos összeomlás- ez a szolgáltatások és áruk kínálata és kereslete közötti egyensúly megsértése, pl. az állam gazdasági állapotának meredek hanyatlása, ami a termelési gazdaság recessziójában, csődben és a kialakult munkaügyi kapcsolatok felborulásában jelenik meg. Van egy koncepció " összeomlás hullámfüggvény”, amely egy objektum kvantumállapotának leírásában bekövetkező pillanatnyi változást jelent.

Más szavakkal, a hullámfüggvény azt a valószínűségét jellemzi, hogy egy részecskét egy bizonyos ponton vagy időintervallumban megtalálunk, de amikor megpróbáljuk megtalálni ezt a részecskét, akkor az egy meghatározott pontban köt ki, amit az ún. összeomlás ohm.Geometrikus összeomlás Az ohm egy objektum térbeli orientációjának megváltozása, alapvetően megváltoztatva annak geometriai tulajdonságait. Például alatta összeomlás Az ohmos négyszögletesség ennek a tulajdonságnak a pillanatnyi elvesztésére utal. A népszerű szó " összeomlás” nem hagyta közömbösen a számítógépes játékok fejlesztőit. Tehát a játékban a Deus Ex összeomlás Az ohm egy olyan esemény, amely a 21. században játszódik, amikor a társadalomban hatalmi válság érlelődött a tudomány igen gyors fejlődésével, forradalmi nanotechnológiák és intelligens kiberrendszerek létrejöttével. A film a hírhedt könyvek és cikkek szerzőjével, Michael Ruperttel készült tévéinterjún alapul, akit összeesküvés-elméletekkel vádolnak.

Összeomlás

Az összeomlás akut érelégtelenség, amelyet az érrendszeri tónus éles csökkenése és a vérnyomás csökkenése jellemez.

Az összeomlást általában a vérellátás zavara, az összes szerv és szövet hipoxiája, csökkent anyagcsere és a létfontosságú szervezeti funkciók gátlása kíséri.

Okoz

Az összeomlás számos betegség miatt alakulhat ki. Leggyakrabban az összeomlás patológiával jár a szív-érrendszer(szívizomgyulladás, szívinfarktus, tüdőembólia stb.), akut vér- vagy plazmavesztés (például kiterjedt égési sérülések) következtében, sokk során az értónus szabályozási zavara, súlyos mérgezés, fertőző betegségek, idegrendszeri, endokrin rendszer betegségeivel, valamint ganglionblokkolók, neuroleptikumok, szimpatolitikumok túladagolásával.

Tünetek

Az összeomlás klinikai képe az okától függ, de a fő megnyilvánulások hasonlóak az összeomlásban eltérő eredetű. Hirtelen progresszív gyengeség, hidegrázás, szédülés, fülzúgás, tachycardia (gyors pulzus), a látás gyengülése és néha félelemérzet jelentkezik. A bőr sápadt, az arc földes lesz, ragacsos hideg verejték borítja, kardiogén összeomlás, cianózis (a bőr kékes színe) gyakran megfigyelhető. A testhőmérséklet csökken, a légzés felületessé, felgyorsul. Az artériás nyomás csökken: szisztolés - 80-60-ig, diasztolés - 40 Hgmm-ig. Művészet. és alatta. Az összeomlás elmélyülésével tudatzavar, szívritmuszavarok gyakran csatlakoznak, megszűnnek a reflexek, kitágulnak a pupillák.

A kardiogén összeomlás általában szívritmuszavarral, tüdőödéma jeleivel (légzési elégtelenség, köhögés bőséges habbal, néha rózsaszín árnyalattal, köpet) társul.

Az ortosztatikus összeomlás a testhelyzet vízszintesről függőlegesre történő éles változásával következik be, és gyorsan leáll, miután a beteget hason fekvő helyzetbe helyezik.

A fertőző összeomlás általában a testhőmérséklet kritikus csökkenése következtében alakul ki. Megfigyelhető a bőr nedvessége, az izmok kifejezett gyengesége.

A mérgező összeomlás gyakran hányással, hányingerrel, hasmenéssel és akut veseelégtelenség jeleivel (ödéma, vizeletürítési zavar) társul.

Diagnosztika

A diagnózis a klinikai kép alapján történik. A hematokrit, a vérnyomás dinamikai vizsgálata képet ad az összeomlás súlyosságáról és természetéről.

A betegségek típusai

• Kardiogén összeomlás - a perctérfogat csökkenése következtében;
• Hipovolémiás összeomlás - a keringő vér térfogatának csökkenése következtében;
• Vasodilatációs összeomlás - értágulat eredményeként.

A páciens cselekedetei

Összeomlás esetén azonnal forduljon a mentőszolgálathoz.

Összeomlás kezelés

A terápiás intézkedéseket intenzíven és sürgősen hajtják végre. Az összeesett beteget minden esetben felemelt lábakkal, takaróval letakarva, vízszintes helyzetbe tesszük. A koffein-nátrium-benzoát 10%-os oldatát szubkután kell beadni. meg kell szüntetni lehetséges okösszeomlás: mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből és mérgezés ellenszerének bevezetése, vérzés leállítása, trombolitikus terápia. A pulmonalis artériák tromboembóliájával, akut miokardiális infarktussal, a paroxizmust gyógyszeres kezeléssel leállítják pitvarfibrillációés egyéb szívritmuszavarok.

Patogenetikai terápiát is végeznek, amely magában foglalja a sóoldatok és a vérpótlók intravénás beadását a vérveszteség vagy a vér megvastagodása esetén a hipovolémiás összeomlásban szenvedő betegeknél, valamint a hipertóniás nátrium-klorid oldat bevezetését az összeomlás érdekében a féktelen hányás, hasmenés hátterében. Szükség esetén a vérnyomás sürgős emelését noradrenalin, angiotenzin, mezaton adják be. Minden esetben oxigénterápia javasolt.

Az összeomlás szövődményei

Az összeomlás fő szövődménye az eszméletvesztés. változó mértékben. A könnyű ájulást hányinger, gyengeség, a bőr sápadtsága kíséri. A mély ájulást görcsök, fokozott izzadás, akaratlan vizelés kísérheti. Ezenkívül az ájulás miatt esés közben sérülések is előfordulhatnak. Néha az összeomlás stroke kialakulásához vezet (sértés agyi keringés). Különféle agykárosodások lehetségesek.

Az ismétlődő összeomlási epizódok súlyos agyi hypoxiához, az egyidejű neurológiai patológiák súlyosbodásához és demencia kialakulásához vezetnek.

Megelőzés

A megelőzés a mögöttes patológia kezeléséből, a súlyos állapotú betegek folyamatos ellenőrzéséből áll. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek (neuroleptikumok, ganglionblokkolók, barbiturátok, vérnyomáscsökkentők, vízhajtók) farmakodinámiájának sajátosságait, a gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységet és a táplálkozási tényezőket.

Összeomlás: mi az

Az összeomlás akut érelégtelenség, amelyet a keringési rendszerben keringő vér tömegének csökkenése, az erek tónusának csökkenése vagy a perctérfogat csökkenése okozta erős artériás és vénás nyomásesés jellemez.

Ennek hatására lelassul az anyagcsere folyamata, megkezdődik a szervek, szövetek hipoxiája, a szervezet legfontosabb funkciói gátolódnak.

az összeomlás komplikáció kóros állapotok vagy súlyos betegség.

Okoz

Ennek két fő oka van:

1. Hirtelen hatalmas vérveszteség a keringés térfogatának csökkenéséhez, az érrendszeri kapacitással való összeegyeztethetetlenségéhez vezet;
2. Mérgező és kórokozó anyagoknak való kitettség miatt az erek és vénák fala elveszíti rugalmasságát, az egész keringési rendszer általános tónusa csökken.

Folyamatosan növekvő megnyilvánulás akut elégtelenség Az érrendszer a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet, akut hipoxia lép fel, amelyet a szervekbe és szövetekbe szállított oxigén tömegének csökkenése okoz.

Ez viszont az érrendszeri tónus további csökkenéséhez vezet, ami a vérnyomás csökkenését idézi elő. Így az állam lavinaszerűen halad előre.

A patogenetikai mechanizmusok beindításának okai különböző típusok az összeomlás különböző. A főbbek a következők:

• belső és külső vérzés;
• a szervezet általános toxicitása;
• éles változás a testhelyzetben;
• az oxigén tömeghányadának csökkenése a belélegzett levegőben;
• akut hasnyálmirigy.

Tünetek

Az összeomlás szó a latin "colabor" szóból származik, ami azt jelenti, hogy "esek". A szó jelentése pontosan tükrözi a jelenség lényegét - a vérnyomás csökkenése és az összeomlás során az ember csökkenése.

Fő Klinikai tünetek A különböző eredetű összeomlás alapvetően hasonló:

Az elhúzódó formák eszméletvesztéshez, pupillatáguláshoz, az alapvető reflexek elvesztéséhez vezethetnek. Az időben történő orvosi ellátás elmulasztása súlyos következményekhez vagy halálhoz vezethet.

Fajták

Annak ellenére, hogy az orvostudományban az összeomlás típusait a patogenetikai elv szerint osztályozzák, a leggyakoribb etiológia szerinti osztályozás, amely a következő típusokat különbözteti meg:

• fertőző, mérgező a baktériumok jelenléte okozza a fertőző betegségekben, ami a szív és az erek megzavarásához vezet;
• mérgező- a szervezet általános mérgezésének eredménye;
• hipoxémiás ami oxigénhiány vagy magas légköri nyomás esetén fordul elő;
• hasnyálmirigy a hasnyálmirigy trauma által okozott;
• éget amely a bőr mély égési sérülései után jelentkezik;
• hipertermiás erős túlmelegedés után jön, napszúrás;


• kiszáradás, nagy térfogatú folyadékvesztés miatt;
• vérzéses masszív vérzés okozta, a közelmúltban mély sokknak számít;
• kardiogén a szívizom patológiájával kapcsolatos;
• plazmorrhagiás, ami a plazma veszteségéből ered súlyos formák hasmenés, többszörös égési sérülések;
• ortosztatikus, amely akkor fordul elő, amikor a testet függőleges helyzetbe hozzuk;
• enterogén(ájulás), amely étkezés után jelentkezik gyomorreszekcióban szenvedő betegeknél.

Külön meg kell jegyezni, hogy a hemorrhagiás összeomlás mind külső, mind láthatatlan belső vérzésből eredhet: colitis ulcerosa, gyomorfekély, lép károsodása.

Kardiogén összeomlás esetén szívizominfarktus vagy angina pectoris következtében csökken a stroke volumene. Az artériás thromboembolia kialakulásának kockázata magas.

Ortosztatikus összeomlás is fellép hosszan tartó, függőleges helyzetben, amikor a vér újraeloszlik, a vénás rész megnő és a szív áramlása csökken.

Mérgezés miatti összeomlás is lehetséges. gyógyszerek: szimpatolitikumok, neuroleiptikumok, adrenerg blokkolók.

Gyakran előfordul ortosztatikus összeomlás egészséges emberek különösen gyermekeknél és serdülőknél.

Mérgező összeomlást okozhat szakmai tevékenység mérgező anyagokkal kapcsolatos: cianidok, aminovegyületek, szénhidrát-oxid.

A gyermekeknél az összeomlást gyakrabban figyelik meg, mint a felnőtteknél, és összetettebb formában megy végbe. kialakulhat a háttérben bélfertőzések, influenza, tüdőgyulladás, anafilaxiás sokk, mellékvese diszfunkció. A közvetlen ok ijedtség, trauma és vérveszteség lehet.

Elsősegély

Az összeomlás első jelére azonnal mentőt kell hívni. Szakképzett orvos megállapítja a beteg súlyosságát, lehetőség szerint megállapítja az összeomlott állapot okát és előírja az elsődleges kezelést.

Az elsősegélynyújtás segít a beteg állapotának enyhítésében, esetleg életének megmentésében.

Szükséges intézkedések:

• fektesse a pácienst kemény felületre;
• emelje fel a lábát egy párnával;
• döntse hátra a fejét, biztosítsa a szabad légzést;
• gombolja ki az ing gallérját, mentesen mindentől, ami megköt (öv, öv);
• nyissa ki az ablakokat, biztosítson friss levegőt;
• orrba vinni ammónia, vagy masszírozza a fülcimpát, a felső ajak gödröcskéjét, whisky;
• ha lehetséges, állítsa le a vérzést.

Tiltott tevékenységek:

• adjon kifejezett értágító hatású gyógyszereket (nosh-pa, valocordin, glicerin);
• üti az arcát, próbálva életre kelteni.

Kezelés

A nem helyhez kötött kezelés az akut érelégtelenség által okozott ortosztatikus, fertőző és egyéb típusú összeomlás esetén javasolt. Vérzés okozta hemorrhagiás összeomlás esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Az összeomlás kezelésének több iránya van:

1. Etiológiai terápia az összeomló állapotot okozó okok kiküszöbölésére tervezték. A vérzés leállítása, a szervezet általános méregtelenítése, a hipoxia megszüntetése, az adrenalin adása, az ellenszeres terápia, a szív stabilizálása segít megállítani a beteg állapotának további romlását.
2. A patogenetikai terápia módszerei lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjen megszokott munkaritmusához. A főbb módszerek közül ki kell emelni a következőket: artériás és vénás nyomás emelése, légzés serkentése, vérkeringés aktiválása, vérpótló gyógyszerek és plazma bevezetése, vérátömlesztés, központi idegrendszer aktiválása.
3. oxigénterápia szén-monoxid-mérgezésre használják, akut kíséretében légzési elégtelenség. Gyors végrehajtás terápiás intézkedések lehetővé teszi a test legfontosabb funkcióinak visszaállítását, a beteg visszaállítását a normális életbe.

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség által okozott patológia. Különböző fajták Az összeomlás hasonló klinikai képet mutat, és sürgős és szakképzett kezelést, néha sebészeti beavatkozást igényel.

Összeomlásnak nevezzük azt az életveszélyes állapotot, amelyben a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérellátása romlik. Ez az állapot az éles gyengeség és sápadtság megjelenésével, a végtagok lehűlésével és az arcvonások élesedésével nyilvánul meg.

Az összeomlás az akut érelégtelenség egyik formáját is jelenti, amelyben az értónus élesen csökken, vagy a keringő vér mennyisége gyorsan csökken, ami a következőkhöz vezet:

• A szervezet létfontosságú funkcióinak gátlása;
• Csökkent vénás áramlás a szívbe;
• Csökkenő vénás és artériás nyomás;
• Agyi hipoxia.

Fontos, hogy helyesen meghatározzuk az állapot okát, és tudjuk, hogyan kell elsősegélyt nyújtani összeomlás esetén, mivel ez segíthet megmenteni egy ember életét a szállítás előtt. egészségügyi intézmény.

Az összeomlás okai

Az összeomlás lehetséges okai lehetnek akut fertőzések, beleértve a meningoencephalitist, a hasi és tífusz, tüdőgyulladás stb. Az állapot is a háttérben jelentkezik akut vérveszteség, ideg- és endokrin rendszer betegségeivel, szerves foszforvegyületekkel vagy szén-monoxiddal történő mérgezés következtében fellépő exogén mérgezésekkel.

Az orvosi gyakorlatban sok olyan esetet jegyeztek fel, amikor a vér ortosztatikus újraelosztása során összeomlás következett be olyan gyógyszerek túladagolásából eredően, mint a vérnyomáscsökkentők, ganglionblokkolók, inzulin stb.

Összeomlás alakulhat ki az alacsony perctérfogat szindróma szövődményeként, amely tachycardiával, mély bradycardiával és a sinuscsomó diszfunkciójával járó akut szívinfarktus során jelentkezik.

A szív- és érrendszer összeomlásának okai lehetnek:

• Pubertás időszak lányoknál;
• A test helyzetének éles változása ágyhoz kötött betegnél;
• Magas környezeti hőmérséklet;
• Erős áramütés;
• A test kiszáradása;
• Erős dózisú ionizáló sugárzás.

Az összeomlás oka a spinális és epidurális érzéstelenítés is, akut betegségek hasi szervek.

Összeomlás jelei

A beteg hirtelen általános gyengeséget, hidegrázást, szédülést, hidegrázást, olthatatlan szomjúságot érez, a testhőmérséklet csökken. Az összeomlás jelei a következők:

• Az arcvonások élessége;
• A végtagok hűtése;
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (néha cianotikus árnyalattal);
• Az egész testet, vagy csak a homlokot és a halántékot hideg verejték borítja;
• pulzusgyengeség;
• Csökkent vérnyomás.

A beteg vizsgálatakor általában kiderül, hogy a szíve nem tágult süket, esetenként aritmiás tónusokkal, gyors és felületes a légzés, csökkent a diurézis. A vér vizsgálatakor kiderül, hogy térfogata csökken, a hematokrit megnő, a metabolikus acidózis dekompenzálódik.

A beteg lehajtott fejjel szeretne lefeküdni vagy leülni, légszomj ellenére sem tapasztal fulladást, tudata megőrződött vagy elsötétült, ezt az állapotot a körülötte zajló események iránti teljes közömbösség jellemzi.

Az összeomlás jelei a pupillák lomha reakciója a fényre, görcsök és az ujjak remegése.

Az összeomlás típusai

Az orvostudományban az összeomlás három típusát feltételesen megkülönböztetik:

• Hipovolémiás;
• kardiogén;
• értágító.

A hipovolémiás összeomlás előfordulása a test kiszáradása, súlyos vérveszteség vagy plazmavesztés következménye, ami miatt az edényekben lévő vér mennyisége meredeken csökken.

A kardiogén összeomlás a következők hátterében fordul elő:

• szív elégtelenség;
• A szívműködés akut megsértése;
• A perctérfogat éles csökkenése.

A vasolidációs összeomlás súlyos fertőző és toxikus állapotokra, mély hipoxiára, hipertermiára, hipokapniára, endokrinopátiára jellemző, nem megfelelő gyógyszerhasználattal, valamint a vérben feleslegben lévő kinin-, hisztamin- és adenozin-tartalommal alakul ki, ami általános perifériás vaszkuláris rezisztenciához vezet.

Összeomlás: elsősegélynyújtás és kezelés

Az állapotot kiváltó októl függően összeomlás esetén elsősegélynyújtás szükséges a betegnek. Ha a vérzés állapotként szolgált, meg kell állítani, mérgező anyagokkal való mérgezés - speciális ellenszerekkel távolítsa el őket a szervezetből.

Ezután a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni, ahol megfelelő kezelést írnak elő az összeomlásra - vérpótló transzfúziót adnak. sóoldatok, hemodez, polyglucin és reopoliglyukin, ha szükséges és szigorúan a rendeltetésnek megfelelően, vérkomponenseket használhat.

Ezután az összeomlás kezelésében a beteget intravénásan 60-90 mg prednizolonnal injektálják, ha használatának hatása nem kielégítő, adjuk hozzá:

• 10% -os koffeinoldat - 1-2 ml;
• 1% Mezaton oldat - 1-2 ml;
• 0,2% -os norepinefrin oldat - 1 ml;
• Cordiamin - 1-2 ml;
• 10% -os szulfokamfokain oldat - 2 ml.

Metabolikus acidózisban 8,4%-os (50-100 ml) vagy 4,5%-os (100-200 ml) nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be intravénásan a betegnek. Ha a szívritmuszavar okozta alacsony perctérfogat szindróma az összeomlás jeleként szolgált, akkor általában antiaritmiás szereket írnak fel, 25, 100 vagy 200 mg izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükózoldatban hígított dopamint adnak be intravénásan, és sürgősségi ingerlést végeznek. is biztosított.

Az összeomlás olyan állapot, amelyben a belső szervek vérellátásának romlása és vérnyomásesés következik be, ami az ember életét veszélyezteti. Az állapot kialakulásában a legfontosabb annak meghatározása, hogy mi okozta a megjelenését, hiszen az összeomlás későbbi kezelésének az ok megszüntetésére kell irányulnia. Továbbá, az indikációktól és az összeomlás típusától függően, az orvos megfelelő gyógyszeres kezelés vérpótló transzfúziót írhat elő és ingerlést alkalmazhat.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: