A tífusz betegség tünetei izgatottság. Tífusz - tünetek és kezelés. A tífusz diagnózisa. Külső jelek

Tífusz - Ezt fertőző betegség emberi bakteriális természet, mely a beleket és a nyirokrendszert érinti, hosszan tartó láz, mérgezés, a bél limfoid apparátusának károsodása a vékonybélben fekélyek kialakulásával jellemezve.A tünetek fokozatosan, több mint három hét alatt alakulnak ki: először láz, hidegrázás, ill. fejfájás. Kezelés nélkül a tífusz életveszélyes bélperforációt és vérzést okozhat.

Vannak, akik tünetmentesen hordozzák a betegséget, amikor a tífuszbaktériumok bejutnak az epébe vagy az epekőbe. Innen a baktériumok időszakosan bevándorolhatnak a belekbe, és a széklettel ürülhetnek ki, így szennyezhetik a vizet, a talajt vagy az emberi hulladékkal táplált növényeket. A tífusz jól reagál az antibiotikum-kezelésre. Korai kezeléssel súlyos tünetek nem valószínű, bár körülbelül minden ötödik betegnél jelentkezik a betegség visszaesése.

Etiológia. A kórokozó a családjába tartozó S.typhi tífusz baktérium. Enterobacteriaceae, Salmonella nemzetség, a Kaufman-Uyt séma szerint - a D szerocsoportba.

Ezek Gram-negatív rudak, a flagellák jelenléte miatt mozgékonyak, nem képeznek spórákat és aerobok.

Morfológiailag a S. typhi nem különbözik a többi Salmonella fajtól. A különbségeket az enzimaktivitás (biokémiai tulajdonságok) és a szerológiai jellemzők ( antigén szerkezet). A S.typhi tartalmaz egy szomatikus antigént - egy hőstabil O-antigént, amely magában foglal egy Vi-antigént (virulencia antigén), és egy flagelláris (hőlabilis) - H-antigént. A fágokkal szembeni érzékenységüktől függően a kórokozókat 96 fágtermékre (fágtípusra) osztják; Oroszországban és a FÁK-ban rövidített fágtipizálási sémát alkalmaznak, beleértve 45 fágterméket.

A S.typhi egy erősen virulens baktérium, és nem termel exotoxint. A patogenezis mechanizmusa a baktériumsejt autolízise során felszabaduló hőstabil endotoxinhoz kapcsolódik.

A tífusz kórokozójának virulenciája és patogenitása nem állandó érték. A fertőző folyamat során, a kórokozó hosszú távú fennmaradása mellett a mikrobában jelentős változások mennek végbe, ami különféle változatok megjelenéséhez, különösen Z-transzformációhoz vezet. A Z-formák kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik az antibakteriális terápia. A betegség csúcspontján izolált mikroba virulensebb, mint hanyatlása idején. Magas epidemiológiai morbiditás mellett a mikrobák egyik szervezetből a másikba történő folyamatos átjutása a szalmonella virulenciájának és patogenitásának növekedéséhez vezet.

A baktériumok ellenállnak a magas és alacsony hőmérsékletnek, és 20-30 percig bírják a 60-70 °C-os melegítést. A tározók alján több hónapig, folyóvízben több napig, állóvízben pedig akár 1-1,5 évig is megmaradnak. A S.typhi kialakulásának kedvezõ környezetei az élelmiszeripari termékek (tej, tejföl, túró, zselé). Ugyanakkor a mikroorganizmusok elpusztulnak a közönséges expozíció hatására fertőtlenítő oldatok néhány perc múlva fenol, lizol, fehérítő és klóramin. Az aktív klór jelenléte a vízben 0,5-1,0 mg/l dózisban megbízható vízfertőtlenítést biztosít a tífusz szalmonella ellen.

Okoz

A tífuszt a Salmonella typhi baktérium okozza, amely megtámadja a vékonybél falát.

A tífusz a fertőzött személy székletével szennyezett vízzel és élelmiszerrel terjed.

A felépült emberek csaknem 5 százaléka a fertőzés krónikus hordozójává válik; baktériumokat hordoznak és betegségeket terjesztenek, de ők maguk nem mutatják ennek jeleit.

A legyek baktériumokat terjeszthetnek és járványokat okozhatnak; általában rossz közegészségügyi körülmények között látható.

Járványtan. A tífusz antroponózis.

A WHO szerint egyetlen ország sem mentes a tífuszfertőzéstől. A mai napig nem zárták ki a betegség miatti halálozást. Ebben a tekintetben a tífusz sürgős probléma a gyakorlati és elméleti orvoslásban.

Az elmúlt években a tífusz incidenciája az Orosz Föderációban viszonylag alacsony szinten maradt. Tehát 2003-2004. nem haladta meg a 0,1–0,13-at 100 000 lakosra vetítve. 2005-ben azonban 100 ezer lakosra vetítve 0,14-re emelkedett az incidencia. A tífusz előfordulását elősegíti a krónikus bakteriális hordozás kialakulása, mint fertőzések tározója.

A fertőzés forrása a beteg vagy a baktérium kiválasztó. A legnagyobb veszélyt a betegek a betegség 2-3. hetében jelentik, mivel ekkor a kórokozó tömegesen ürül ki a széklettel. Emellett a tífusz terjedésében fontos szerepet játszanak a tífusz enyhe és atipikus formáiban szenvedő betegek, akiknél a betegséget nem ismerik fel, és nem történik meg időbeni elkülönítésük.

A kórokozó háztartási érintkezés, víz és élelmiszer útján terjed. Emellett jelentős szerepe van a „légy” faktornak.

A kontaktus és a háztartási átvitel a fő útvonal a kisgyermekek körében. Ebben az esetben egyedi eseteket vagy családi fertőzési gócokat rögzítenek.

A vízi út a vidéki területekre jellemző.

A vízi járványok a kórokozó viszonylag kis dózisa miatt könnyebbek, mint az élelmiszer-kitörések, és magas morbiditási arány is társul hozzá. Ugyanakkor az előfordulási görbe meredek emelkedést és gyors csökkenést mutat.

Az élelmiszer eredetű járványok gyakran szennyezett tej és tejtermékek fogyasztása után fordulnak elő. Ebben az esetben a betegséget lerövidült lappangási idő, súlyosabb lefolyás és lehetséges halálozások jellemzik.

A tífuszra általános hajlam van. A gyerekek sokkal ritkábban betegszenek meg, mint a felnőttek (az összes előfordulás 16-27,5%-a). A leggyakrabban érintett korosztály 7 és 14 év közötti. Fertőzőségi index 0,4.

A tífuszra a nyári-őszi szezonalitás jellemző.

Korábban, az antibiotikumok alkalmazása előtt, a tífusz okozta halálozási arány meghaladta a 20%-ot. Jelenleg, az időben történő diagnózis és az antibakteriális terápia felírása mellett, ennek a mutatónak az értéke kevesebb, mint 1%.

Után múltbeli betegség A legtöbb gyermek a testhőmérséklet normalizálódása után 2-3 héttel megszabadul a kórokozótól. A lábadozók tartós, általában egész életen át tartó immunitást alakítanak ki. Ugyanakkor a betegségből felépültek hozzávetőleg 2-10%-ánál a tífusz szalmonellát még hónapokig kimutatják a székletben, az epében és a vizeletben. A hosszan tartó vagy krónikus hordozás kialakulását elősegítő okok között meg kell jelölni a nem megfelelő antibakteriális terápiát, a hepatobiliaris rendszer, a vese, a gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek jelenlétét, valamint az immunhiányos állapotokat. Számos szerző a tífusz hordozását krónikus fertőzéses folyamatnak tekinti.

Patogenezis. A tífuszbacilus a szájon keresztül éri el a vékonybél alsó részét, megkerülve a gyomrot és a nyombélt, ahol megtörténik elsődleges kolonizációja. A bél limfoid képződményeibe - magányos tüszők és Peyer-foltok, majd a mesenterialis és retroperitonealis nyirokcsomókba behatolva a baktériumok elszaporodnak, ami megfelel az inkubációs időszaknak. Ezután a kórokozó behatol a keringési rendszerbe – bakteremia és endotoxémia alakul ki. Ebben az esetben megjelennek a betegség kezdeti tünetei: láz, általános fertőző szindróma. A baktériumok hematogén bejutása következtében különféle szervek Másodlagos gyulladásos gócok és tífusz granulomák keletkeznek. Ezt követően másodlagos bakteriémia alakul ki. Az epével a szalmonella ismét bejut a bélbe, és behatol az érzékeny nyirokképződményekbe. Ugyanakkor az utóbbiban hiperergikus gyulladás alakul ki a morfológiai változások és a gyomor-bél traktus diszfunkciójának jellegzetes fázisaival.

A mikroorganizmusok elpusztulása során felszabaduló endotoxin hatással van a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre, ami tífusz állapot kialakulásával és hemodinamikai zavarokkal járhat, amelyek megnyilvánulásai a belső szervek véráramlása, vércsökkenés. nyomás, relatív bradycardia, súlyos anyagcserezavarok és hepatosplenomegalia.

A fertőző folyamat megindulása a szervezet védekező rendszereinek aktiválódásával jár együtt, melynek végső célja a kórokozó elpusztítása és a megzavart homeosztázis helyreállítása. Ebben a folyamatban fontos szerepe van a nyálkahártya-szöveti gátaknak, a vér baktericid tulajdonságainak, a makrofágok fagocita aktivitásának, valamint a kiválasztó rendszerek (máj-epe-, vizelet- és bélrendszeri) működésének erősítésének. A S.typhi lízise, ​​specifikus antigének felszabadulása és immunkompetens sejtekkel való érintkezése az immunválaszt megvalósító reakciók kaszkádjának elindításához vezet. Ugyanakkor az immunválasz erősségét genetikailag meghatározzák, és a fenotípus HLA-rendszer szerinti jellemzői határozzák meg.

Az átvitt betegség meglehetősen stabil és hosszan tartó immunitást hagy maga után. Ritka a tífusz kiújulása.

Ugyanakkor a lábadozók 3-5%-ában lehetséges hosszú távú bakteriális hordozás kialakulása, amelynek patogenezisét nem vizsgálták teljes körűen.

A krónikus bakteriális hordozás a kórokozónak a mononukleáris fagocita rendszer sejtjeiben való intracelluláris perzisztenciáján alapul, ami annak genetikailag meghatározott inferioritásából adódik.

A folyamat az egész életen át két váltakozó szakasz formájában megy végbe - a látencia (ebben az esetben a kórokozó nem kerül ki a külső környezetbe) és a kórokozó szervezetből való kiszabadulása formájában.

Tünetek

Állandó láz és hidegrázás. Reggelre emelkedik a hőmérséklet.

Fejfájás.

Hasi fájdalom.

Általános rossz egészségi állapot.

Izom fájdalom.

Hányinger és hányás.

Székrekedés vagy hasmenés.

Étvágytalanság és súlyvesztés.

Halvány, vöröses kiütés a vállakon, a mellkason és a háton, amely három-négy napig tart.

Orrvérzés.

Személyiségváltozások, téveszmék; kóma.

Görcsök gyermekeknél.

Patomorfológia. A tífusz első hetében a gócos, általában produktív jellegű gyulladásos elváltozások elsősorban az ileum lymphoreticularis képződményeiben jelentkeznek. Granulomák képződnek, amelyek nagy sejtekből állnak, masszív fény citoplazmával - a medulláris duzzanat szakaszában.

A betegség 2. hetében a granulomák nekrotikussá válnak.

A 3. héten a nekrotikus területek kilökődnek, fekélyek alakulnak ki, amelyek elérik az izomréteget és a savós membránt. Ebben az időszakban alakulnak ki leggyakrabban a tífusz specifikus szövődményei - bélperforáció és bélvérzés.

A 4. héten kezdődik a tiszta fekélyek időszaka.

Az 5-6. héten a fekélyek gyógyulni kezdenek anélkül, hogy hegesedéshez vagy szűkülethez vezetnének.

A bélben bekövetkező morfológiai változások jelzett szakaszai bizonyos mértékig önkényesek, mind természetükben, mind az előfordulás időpontját tekintve.

Funkcionális éretlenség miatt immunrendszer Kisgyermekeknél a kóros anatómiai rendellenességek az agyduzzanat stádiumára korlátozódnak, így a tífusz specifikus szövődményei ebben a korcsoportban nem fordulnak elő.

Osztályozás

A tífusz láz a következőképpen osztályozható:

1. Típus szerint:

Tipikus;

Atipikus (törölt és szubklinikai formák, amelyek az egyes szervek túlnyomó károsodásával fordulnak elő - pneumotífusz, nefrotífusz, kolotífusz, meningotífusz, cholangotífusz).

2. A gravitáció formája szerint:

Közepesen nehéz;

Nehéz.

3. Az áramlás természetétől függően:

Sima;

Nem sima (exacerbációk, relapszusok, szövődmények, krónikus hordozó kialakulása).

Példák a diagnózisra:

1. Tífusz, tipikus, mérsékelt forma, akut, sima lefolyású.

2. Tífusz, tipikus súlyos forma, elhúzódó, visszatérő, zökkenőmentes lefolyás.

Szövődmények: bélvérzés, normokróm vérszegénység.

Klinika

A tífusz lappangási ideje 3-50 nap lehet. Az átlagos időtartam leggyakrabban 10-14 nap.

A legtöbb gyermeknél a betegség kezdete akut. Ebben az esetben meg lehet különböztetni a növekedési időszakokat klinikai tünetek(5-7 nap), csúcs (7-14 nap), hanyatlás (14-21 nap) és lábadozás (21 napos betegség után).

A betegség tartós fejfájással, álmatlansággal, emelkedő testhőmérséklettel és fokozódó mérgezéssel kezdődik. Aztán jön az elnyomás mentális tevékenység, és súlyos formákban - tífusz állapot. Ez utóbbi kábult betegekkel, delíriummal, hallucinációkkal és eszméletvesztéssel nyilvánul meg. Jelenleg tífuszos állapot ritkán figyelhető meg, ami nyilvánvalóan az antibiotikumok korai felírásának és a méregtelenítő terápiának köszönhető.

A tífusz egyik fő tünete a láz. A tífusz lázas időszakának átlagos időtartama modern körülmények között 13-15 nap. Az akut időszakban a legtöbb beteg testhőmérséklete 39-40 °C-ra emelkedik. A tífusz súlyos formáiban a láz állandó. Meg kell jegyezni, hogy minél kisebb a napi hőmérséklet-tartomány, annál súlyosabb a betegség.

Enyhe és mérsékelt formákban gyakran megfigyelhető enyhe vagy időszakos láz.

A tífusz dinamikájában többféle hőmérsékleti görbe létezik: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. A modern körülmények között azonban a nem megfelelő vagy elmúló típusú láz dominál, ami megnehezíti klinikai diagnosztika fertőzések.

Az emésztőszervek változásait száraz, repedezett (fulliginous) ajkak, vastag barna (vagy piszkosszürke) bevonattal borított nyelv megnagyobbodása, néha Duguay-féle torokfájás, puffadás, hepatosplenomegalia, székrekedés, esetenként hasmenés (a borsó megjelenése) jellemzi. püré"), megnövekedett mesenterialis nyirokcsomók (Padalka-tünet).

A betegség csúcspontján a szív- és érrendszer relatív bradycardiát, pulzustágulatot, vérnyomáscsökkenést, tompa vagy süket szívhangokat tapasztalhat.

A betegség 6-9. napján a has bőrén, a mellkas oldalsó felületein és a háton rózsaszínes kis foltok formájában (2-3 mm átmérőjű) roseola kiütés jelenik meg. Rendkívül ritka, hogy exanthema fordul elő az arcon. Megnyomásakor a roseola eltűnik, de néhány másodperc múlva újra megjelennek. Mivel az elemek nem bőségesek, csak alapos vizsgálat után lehet kimutatni őket. 3-4 nappal az első roseolák eltűnése után új elemek jelenhetnek meg - a „kiömlő jelenség”.

A legtöbb betegnél a vesekárosodás átmeneti lázas albuminuriára korlátozódik, de akut veseelégtelenség is kialakulhat.

Szaporító rendszer Ritkán érinti, bár előfordulhat orchitis és mellékheregyulladás.

A betegség feloldásának időszakát a testhőmérséklet csökkenése jellemzi. Nál nél modern trend a hőmérsékletet gyakran csökkenti egy rövid, amfibolikus stádium nélküli lízis. A fejfájás megszűnik, az alvás normalizálódik, az étvágy javul, a nyelv megtisztul és hidratál, a diurézis fokozódik. Ugyanakkor a gyengeség, az ingerlékenység, a mentális labilitás és a lesoványodás hosszú ideig fennállhat. Vegetatív-endokrin rendellenességek következtében alacsony fokú láz lehetséges. A tífusz súlyosbodását a testhőmérséklet újbóli emelkedése, az általános állapot romlása, a fokozott fejfájás, a fájdalmas álmatlanság és a roseola exanthema megjelenése jellemzi.

Néha késői szövődmények alakulnak ki: thrombophlebitis, cholecystitis.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tífusz klinikai képét bizonyos polimorfizmus jellemzi, amelyben bizonyos belső szervek károsodására utaló tünetek rögzíthetők eltérő frekvencia.

A tífusznál jellegzetes elváltozások figyelhetők meg a perifériás vér. Tehát az első 2-3 napban a leukocitaszám normális vagy megnövekedett lehet. A klinikai megnyilvánulások csúcsán leukopenia, neutropenia, a leukocita képlet balra tolódásával és felgyorsult ESR alakul ki. Jellegzetes vonás az aneosinophilia.

A kisgyermekek tífuszának jellemzői a betegség akut megjelenése, a rövidebb lázas időszak, a hasmenés szindróma gyakori előfordulása, a betegség súlyos formái és a halál veszélye. Catarrhal jelenségek, meningealis és encephalitis szindrómák lehetségesek. A nem specifikus szövődmények gyorsan fejlődnek. Ugyanakkor ritkán fordul elő exanthema, relatív bradycardia és pulzusdicrotia, Duguay-angina, leukopenia, bélvérzés és perforáció.

Az oltott emberek betegségét több jellemzi fényáram, abortív formák gyakori kialakulása, lázas időszak lerövidülése, exanthema ritka előfordulása, szövődmények és visszaesések, halálozás hiánya.

A tífusz kitörölt formájában a betegség fő tünetei alig észlelhetők, nincs jelentős mérgezés, a testhőmérséklet alacsony szintre emelkedik, és néha a széklet rövid távú elfolyósodása is megfigyelhető.

A diagnózis csak bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok alapján, valamint specifikus szövődmények kialakulásával lehetséges.

A szubklinikai formának nincsenek megnyilvánulásai, és általában további vizsgálatok után észlelik az elváltozásokban.

A tífusz atipikus formái a következők:

A tanfolyam láztalan változata;

Pneumotífusz;

Nefrotífusz;

Meningotif;

Encephalotif;

Colotif;

tífuszos gastroenteritis;

Holangotif;

Hiperláz;

Vérzéses.

A felsorolt ​​betegségtípusoknál a klinikai képben az egyes szervek elváltozásai kerülnek előtérbe. Ezenkívül lehetséges a „tífusz szepszis” kialakulása, amely bélelváltozások nélkül fordul elő. Jelenleg ezek a fertőzési formák ritkák. Között atipikus formák A legsúlyosabbak a magas lázas és vérzéses. Ez utóbbival a roseola exantémával együtt bőséges vérzéses elemek jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyán.

A súlyosság formájára vonatkozó kritériumok használhatók:

A láz jellege és időtartama;

A mérgezési tünetek súlyossága és időtartama: a központi idegrendszer károsodásának mértéke (fejfájás, álmatlanság, levertség, tífusz állapot), a szív- és érrendszer károsodásának mértéke (tachy- vagy bradycardia, vérnyomáscsökkenés, összeomlás);

DIC-szindróma jeleinek jelenléte;

Specifikus és nem specifikus szövődmények jelenléte.

Azt mondják, hogy a betegség lefolyása nem zökkenőmentes súlyosbodás, visszaesés vagy szövődmény esetén. Exacerbáció alatt egy fertőző folyamat új kitörését értjük a korai lábadozás időszakában. Ugyanakkor a betegség lecsengésével, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, a láz és a mérgezés ismét fokozódik, megjelenik a friss roseola, a máj és a lép megnagyobbodik. Az exacerbációk egyszeriek vagy ismétlődőek lehetnek.

A visszaesés a betegség visszatérése, amely a testhőmérséklet normalizálódása és a mérgezés tüneteinek megszűnése után következik be. Az antibiotikumok alkalmazása előtt a relapszusok gyakrabban fordultak elő az apyrexia első két hetében, ami meghatározta a betegek kórházból való elbocsátásának időpontját. Megállapították, hogy minél súlyosabb a tífusz, annál nagyobb a visszaesés valószínűsége. Ezen túlmenően a későn megkezdett vagy rövid kúrában végzett antibakteriális terápia is hozzájárul a fertőzés újraaktiválásához.

Komplikációk

A tífusz szövődményei lehetnek specifikusak és nem specifikusak is. Ez utóbbiak közé tartozik a tüdőgyulladás, mumpsz, tályogok, otitis, pyelitis, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.

Bélvérzés a tífuszos betegek 0,7-0,9%-ánál fordulhat elő, és általában a 2-3. hét végén alakul ki. Ennek a szövődménynek a kialakulását elősegíti a késői antibiotikum-terápia. A bélfal károsodásának mélységétől, a vérző fekélyek számától, a kifekélyesedett erek kaliberétől, a vérnyomás szintjétől és a véralvadási állapottól függően a bélvérzés lehet bőséges vagy kismértékű (kapilláris vérzés). A vérzés hirtelen jelentkezik.

Nál nél erős vérzés A beteg állapotának romlása egybeesik a következő tünetek megjelenésével:

Csökkent testhőmérséklet;

Fokozódó gyengeség, szédülés;

Sápadt bőr, hideg végtagok;

Csökkenő vérnyomás, tachycardia;

Zavar, összeomlás;

Vérkeverék megjelenése a székletben, mind megváltozott (melena), mind skarlátvörös színű.

Enyhe vérzésre általános állapot a beteg nem változhat jelentősen, és ezt a szövődményt vagy a kátrányos széklet jelenléte, vagy az okkult vér és a progresszív vérszegénység vizsgálata eredményeként diagnosztizálják.

Ugyanilyen súlyos szövődmény a bélperforáció, amely a tífuszos betegek 0,1-0,5%-ánál fordul elő. A perforáció általában a terminális ileumban, ritkán a vastagbélben fordul elő. A perforációk lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, méretük alig észrevehetőtől 1,5 cm-ig terjed.

Amikor a bél perforált, a betegek a következőket tapasztalják:

Akut hasi fájdalom;

Az elülső izmok védelme hasfal, peritoneális irritáció tünetei;

Csökkent testhőmérséklet, sápadt bőr;

Hideg verejték;

Vegyes jellegű légszomj;

Kicsi és gyors pulzus.

A jövőben sebészeti segítség hiányában:

Az arcvonások élesebbé válnak;

A mérgezés fokozódik;

A testhőmérséklet emelkedik;

Csuklás és hányás jelenik meg;

A máj tompasága eltűnik;

A puffadás fokozódik.

A láz szindróma szempontjából kizárandó betegségek listája

Fertőző betegségek	Nem fertőző betegségek
Tífusz	Akut leukémia
Paratífusz A és B	lupus erythematosus
Tífuszés Brill-kór	Akut tüdőgyulladás
Fertőző mononukleózis	Reuma (exacerbáció)
A szalmonellózis tífuszszerű formája	Akut hasnyálmirigy
Adenovírus fertőzés	Akut pyelonephritis
Miliáris tuberkulózis
Yersiniosis	Lymphogranulomatosis
Leptospirosis
A tularémia generalizált formája
Krími vérzéses láz
Akut brucellózis
HIV fertőzés
Tuberkulózis

Az általános vérvizsgálat során a leukocitózis a perforáció megjelenése után több órával is kialakulhat.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

Megkülönböztető diagnózis

A „láz” szindróma alapján a tífuszt meg kell különböztetni számos fertőző és nem fertőző betegségtől.

A legtöbb betegnél az A és B paratífusz gyakorlatilag lehetetlen klinikailag megkülönböztetni a tífusztól. Ebben a tekintetben a végső diagnózist a bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után állapítják meg.

A tífusz a tífusztól a következők jelenlétében különbözik:

Arc hiperémia;

Scleralis vaszkuláris injekciók;

. "kréta" nyelv;

A lép korai megnagyobbodása;

A roseola-petechiális kiütés korai megjelenése kedvenc lokalizációval (karok, has, mellkas hajlító felületei).

A betegség első napjaiban végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis az influenza és a tífusz között a „láz” és a „mérgezés” szindróma szerint. Emlékeztetni kell arra, hogy az influenzát a következők jellemzik:

Az előfordulás növekedése a hideg évszakban;

A betegség heves, hirtelen fellépése;

Rövid távú (3-4 napos) testhőmérséklet-emelkedés komplikációmentes lefolyással;

Catarrhal szindróma.

Ezenkívül az influenzában nincs hepatosplenomegalia vagy roseola exanthema.

Az akut brucellózis klinikai képét erős izzadás, polyadenitis, izom- és ízületi fájdalom, neuralgia, valamint magas, de a betegek által viszonylag könnyen tolerálható láz jellemzi. Később bursitis, fibrositis és ízületi gyulladás jelenik meg. Fontos a járványtörténet elemzése, mivel a brucellózis a leggyakrabban foglalkozási megbetegedés. A végső diagnózist a Wright, Hadelson és Burnet bőrallergia teszt pozitív reakcióinak jelenlétében állítják fel.

A fertőző mononukleózis különbözik a tífusztól:

1) elérhetőség:

. „csipke” sajtos lepedék a mandulákon;

Megnagyobbodott hátsó nyaki nyirokcsomók;

Változások a hemogramban - leukocitózis, limfocitózis, atipikus mononukleáris sejtek;

pozitív reakció Paul-Bunnell, vagy EBV elleni specifikus antitestek kimutatása;

2) hiányzás:

Dyspeptikus szindróma;

Puffadás;

Roseola kiütés;

Barna plakett a nyelven.

A tífusztól eltérően a pszeudotuberkulózis felfedheti:

Korai (a betegség 1-4. napján) skarlátszerű, ritkábban makulopapuláris kiütések a bőrön;

A kiütések megvastagodása „csuklya”, „kesztyű” és „zokni” formájában;

A bőr hámlása;

Sárgaság.

Segít megkülönböztetni a leptospirózist a tífusztól:

Jellegzetes járványtörténet;

Viharos, hirtelen fellépő betegség;

Panaszok fájdalom a vádli izmait, súlyosbítja a gyaloglás;

A beteg jellegzetes megjelenése (hiperémia és az arc puffadása, scleritis);

Polimorf exanthema (súlyos betegeknél - vérzéses), a betegség 3-6. napján jelenik meg;

Arthritis tünetei;

Sárgaság;

Meningeális jelek;

Vesekárosodás (oligo- vagy anuria, pozitív Pasternatsky-jel, az általános vizeletvizsgálat változásai proteinuria, leukocyturia, mikrohematurgia formájában).

Laboratóriumi diagnosztika

A tífusz diagnózisa bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok adatain alapul. A bakteriológiai vizsgálatok anyaga vér, roseola tartalom, csontvelő-pont, epe, vizelet és széklet.

A bakteriológiai diagnózis legkorábbi módszere a vérvizsgálat (hemokultúra). Vérvétel a betegség bármely napján, amikor a testhőmérséklet emelkedik. A vértenyészet izolálásának valószínűsége a vértenyésztés időpontjától függ: minél korábban, annál nagyobb a valószínűsége.

A kórokozók felszabadulásának valószínűségét növeli 0,1%-os adrenalin oldat szubkután beadása (ellenjavallat hiányában) életkorának megfelelő adagban, ami serkenti a lép összehúzódását és elősegíti a kórokozók véráramba jutását. A korai szakaszban a kemoterápia megkezdése előtt vért vesznek, legalább 10 ml-t, a későbbi szakaszokban - 15-20 ml-t. A vetés a beteg ágya mellett történik táptalajra szigorúan 1:10 arányban (a vér baktériumölő hatásának elkerülése érdekében).

Ha a beteg ágyánál közvetlen tenyésztés nem lehetséges, a vért sterilen összekeverjük 40%-os nátrium-citráttal a következő arányban:

9 rész vér és 1 rész nátrium-citrát - és további kutatásra a laboratóriumba küldték.

Az előzetes eredmény 2-3 napon belül, a végeredmény 5-10 napon belül születik meg. Az oltás gyakoriságának növelése (3 egymást követő napon) növeli a vértenyészet izolálásának valószínűségét.

Ha kiütés jelenik meg a bőrön, a roseola tartalma beoltható. Ehhez a rajtuk lévő bőrt 70°-os alkohollal kezeljük és súroljuk, majd egy csepp sárgáját vagy egyszerű húslevest adunk hozzá, leszívjuk, és 50 ml húslevessel üvegekbe töltjük. Ez a módszer nem korai, mivel a roseola a 8-10. napon jelenik meg.

A csontvelő-tenyésztéssel (mielokultúra) pozitív eredmények érhetők el mind testhőmérséklet jelenlétében, mind normál hőmérsékleti reakcióban.

Az ürülék vetését (koprokultúra) általában a 8-10. és az azt követő napokon végzik. A koprokultúra kiürülésének valószínűségének növelése érdekében érdemes ásványi hashajtót adni. Pozitív eredményeket kapunk a betegség 2-3., ritkábban - az 1. hetében.

A 20-30 ml-es vizelettenyésztést (vizelettenyészetet) közvetlenül tápközegen végezzük, a betegség 2. hetétől kezdődően.

Epe vetése (bikultúra) mind a 3 adagból (A, B, C) 1-

A betegség 8-10. napjától dúsító táptalajon 2 ml képződik. Izolációjának valószínűsége 15-ször nagyobb, mint a koprokultúra esetében.

A szerológiai módszereket a betegség 1. hetének végén, a specifikus antitestek megjelenése során alkalmazzák.

A Widal-reakció lehetővé teszi specifikus antitestek - agglutininek - kimutatását. O- és H-antigénekkel elhelyezve. Az O-antigének elleni antitestek a 4-5. napon jelennek meg, szintjük a lábadozás időszakában csökken. A H-antigén elleni antitestek a 8-10. napon jelennek meg, és a gyógyulás után 2-3 hónapig fennmaradnak. A titerben kapott eredményt pozitívnak tekintjük

1:200, mivel a betegség lefolyása során növekszik. A RIGA érzékenyebb és specifikusabb, O-, H- és Vi-antigénekkel van elhelyezve. A diagnosztikai titer O- és H-antigénnel 1:160-320, Vi-antigénnel 1:40-1:80 és magasabb.

Az expressz RIF, RSF, ELISA diagnosztikai módszereket ritkábban alkalmazzák.

Az ELISA lehetővé teszi az M és G osztályú immunglobulinokhoz tartozó specifikus antitestek külön meghatározását. Az M osztályú Ig kimutatása akut betegséget, a G Ig osztály az antitestek vakcina jellegét vagy korábbi fertőzést jelzi.

A tífusz és a bakteriális hordozás gyors diagnosztizálására a következő reakciókat alkalmazzák:

Immunfluoreszcens elemzés;

fágtiter növelő reakció (RTR);

Antitest neutralizációs reakció (RNS);

Enzimhez kötött immunszorbens módszer (ELISA);

Immunradiometrikus elemzés (IRA).

Ezek a módszerek specifikusak, érzékenyek, és lehetővé teszik a tífusz baktériumok jelenlétének kimutatását a vérben, vizeletben, székletben és epében néhány órán belül.

Kezelés

Ne vegyen be aszpirint vagy más vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót a tífuszra, hacsak orvosa nem írja fel. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást; Az aszpirin elősegítheti a gyomor-bélrendszeri vérzést is.

A klóramfenikol antibiotikumot leggyakrabban a tífusz kezelésére írják fel a fejlődő országokban. Más antibiotikumok, például a ciprofloxacin vagy a trimetoprimszulfametoxazol is hatásosak lehetnek.

A hasmenés és a görcsök csökkentése érdekében hasmenés elleni gyógyszerekre lehet szükség.

Vérátömlesztésre lehet szükség, ha a bélben vérzik.

A dexametazonon kortikoszteroid súlyos esetekben, amikor a központi idegrendszer érintett, a delírium, a görcsrohamok enyhítésére vagy a stroke megelőzésére alkalmazható.

Bélperforáció esetén sürgős műtétre lehet szükség.

Több hónapos antibiotikum-kezelés eltávolíthatja a baktériumokat a betegség krónikus hordozóiból; néha szükséges műtéti eltávolítás epehólyag (kolecisztektómia).

A gyermekek tífuszának kezelését csak kórházban végzik, és szigorú ágynyugalom kijelölésével jár, amelyet a normál testhőmérséklet 6. napjáig be kell tartani. Ezután a gyermek ülhet az ágyban, és a normál hőmérséklet 10. napjától kezdve járhat.

A betegek étrendje legyen mechanikailag és vegyileg kíméletes, segítse az erjedési és rothadási folyamatok csökkentését, ugyanakkor kellően kalóriadús legyen. A töredezett takarmányozást kis adagokban, 3-4 óránként alkalmazzuk. A nap folyamán a betegnek megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia fiziológiai szükséglet figyelembe véve az aktuális kóros veszteségeket. A lábadozás időszakában az étrend kibővül, és a táplálék mennyisége fokozatosan növekszik. Kerülje a fokozott perisztaltikát és gázképződést okozó ételeket (barna kenyér, borsó, bab, káposztaételek). Az étrend főtt sovány húst és sovány főtt halfajtákat, tojásételeket, fehér kenyeret, erjesztett tejtermékeket, apróra vágott zöldségeket és gyümölcsöket tartalmaz.

Etiotrop szerként az ampicillint intramuszkulárisan vagy orálisan írják fel olyan kemoterápiás gyógyszerekkel kombinálva, amelyek a gram-negatív flórára hatnak. Az ampicillin mellett kloramfenikolt, amoxiclavot, amoxicillint, unasint, rifampicint használhat. Az antibiotikumokat a lázas időszak teljes időtartama alatt és a normál testhőmérséklet elérése után további 7-10 napig használják. Az antibakteriális terápia nem akadályozza meg a visszaeséseket és a krónikus bakteriális hordozás kialakulását. Az antibiotikumok immunmoduláló szerekkel kombinációban történő alkalmazása elősegíti a baktériumok hatékonyabb eltávolítását a szervezetből. A gombaellenes szereket a javallatok szerint írják fel.

A patogenetikai terápia magában foglalja a folyadék beadását orálisan vagy parenterálisan az általános elvek szerint (a súlyosság formájától függően), tüneti szereket, vitaminkomplexet, proteázgátlókat stb.

Orvosi taktika a tífuszban szenvedő betegben egy adott szövődmény kialakulásával annak természetétől függ. Tehát ha bélvérzés van, a beteget 24 óráig nem szabad enni, 10-12 óra elteltével jeges teát adhatunk neki. 24 óra elteltével adhatunk kis mennyiségű zselét, majd 3-4 nap alatt fokozatosan bővítjük az étrendet, és a hét végére átkerül a tífuszos betegek szokásos asztalára. Elhúzódó és masszív vérzés esetén a centrális véna katéterezése tanácsos, bőséges vérzés esetén atropin szubkután adagolása csökkenti a bélmotilitást és javítja a trombusképződést. Ezenkívül thromboerythrocyta tömeget, krioplazmát, fibrinogént, Vicasolt, kalciumkészítményeket, rutint, aszkorbinsavat és fibrinolízis-gátlókat használnak.

Ha a bélfal perforációjának tünetei jelentkeznek, a beteget sürgősen át kell szállítani sebészeti osztály a perforált lyuk varrásához.

A tífuszban lábadozókat a teljes klinikai gyógyulás után, de legkorábban a testhőmérséklet normalizálódásától számított 14. napon (antibiotikumos kezelést követően - legkorábban a 21. napon) hazaengedik a kórházból, és kétszeres negatív bakteriológiai vizsgálatot kapnak. széklet és vizelet, az antibiotikum kezelés abbahagyásának napján kezdődött, és 5 napos időközönként. Az idősebb gyermekek egyetlen duodenális intubáción esnek át.

A tífuszban szenvedőket orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Ebben az esetben legkésőbb a kórházból való elbocsátást követő 10. napon ötször bakteriológiai vizsgálat széklet és vizelet 1-2 napos időközönként. Ezt követően, két éven keresztül, évente 4 alkalommal három széklet- és vizeletvizsgálatot végeznek. Ha az eredmény negatív, a gyermekeket törölni kell a regisztrációból.

Diéta mechanikailag és kémiailag kíméletesnek kell lennie. A hőmérséklet normalizálódásától számított 12-15. napig szigorú diétát kell követni, majd fokozatosan át kell térni a lábadozók általános diétájára (15. számú diéta). Lázas időszakban adhatsz következő termékek: félig állott fehér kenyér (150-200 g felnőttnek), fehér keksz (75 g naponta), vaj (30-40 g), joghurt, kefir, acidophilus (legfeljebb 500 ml ebből a tejtermékből nap), tejföl (100 g naponta), lágy tojás vagy két nyers tojás sárgája; 25-30 g szemcsés vagy préselt fekete vagy vörös (csomó) kaviár fogyasztása megengedett. Ebédre a beteg kaphat 200 g sovány marha- vagy csirkehúslevest, vagy tésztalevest fasírttal, nyálkás zabpehely levest vagy búzadara levest. Második fogásként párolt szeleteket tálalnak 10-15 g vaj hozzáadásával, főtt halat, jól megfőtt félig folyékony hajdina zabkását és főtt cérnametélt. Javasoljuk még a pürésített friss almát, a habot, a feketeribizli- vagy narancslével készült zselét, valamint a természetes gyümölcs-, bogyó- vagy zöldségleveket. Iváshoz adhat csipkebogyó infúziót, édes teát és kis mennyiségű kávét.

Megelőzés

Gyakran mosson kezet szappannal és meleg vízzel, különösen WC-használat után vagy élelmiszerek kezelése előtt. A fertőzötteknek külön WC-t kell használniuk, és ételkészítés előtt kezet kell mosniuk vagy kesztyűt kell viselniük.

Szerezzen be egy tífusz elleni oltást (bár ez csak részben hatásos), mielőtt a magas kockázatú területekre utazna.

Ha külföldre vagy rossz közegészségügyi körülmények között utazik, csak palackozott vizet vagy egyéb palackozott italt igyon, és csak olyan jól főzött ételeket és gyümölcsöket egyen, amelyeket maga is meghámozhat. Ne használjon élelmiszer minőségű jeget.

Forduljon orvosához, ha tartós láza és hidegrázása van a tífusz egyéb jeleivel együtt.

Szükséges a lakott területeken a jó higiénés körülmények fenntartása, a megfelelő vízellátás és csatornázás, valamint a lakosság higiéniai készségek fejlesztését célzó egészségügyi nevelési munka elvégzése. A tífuszos betegekkel szoros kapcsolatban álló egészséges embereknek 25 napig orvosi felügyelet alatt kell lenniük, kötelező napi hőmérsékletmérés mellett, egyetlen széklet- és vizelettenyészetet kell végezni a tífuszbaktérium kimutatására. Ha a betegség kisebb jeleit is mutatják, kórházi kezelés szükséges a kórház fertőző osztályán. A krónikus baktériumhordozók szisztematikus megfigyelés alatt állnak.

Nem specifikus megelőzés . Miután a beteget elkülönítették a fertőzés forrásától, végső és folyamatos fertőtlenítésre kerül sor. A tífuszos beteggel érintkező személyeket 21 napig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, és 10 naponta egyszer bakteriológiai vizsgálatot végeznek (ürülék, vizelet). Amikor a kórokozót székletből izolálják, kórházi kezelésre van szükség a szállítás és a kezelés jellegének meghatározásához.

A kontaktusoknak 50 ml-es tífusz bakteriofágot írnak fel 5 napos időközönként háromszor.

Gyermekek ig iskolás korú A járványban élők és a gyermekintézményekbe járók mindaddig kizárásra kerülnek az óvodai gyermekintézmények látogatásából, amíg egyetlen negatív baktériumhordozó vizsgálati eredményt nem kapnak.

A tífusz megelőzésének alapja az egészségügyi és megelőző intézkedések: a lakott területek javítása, a lakosság jó minőségű vízzel való ellátása, a szennyvíz és a hulladékok lakott területéről történő ésszerű elvezetési rendszerének kialakítása, a megállapított szabályok betartása. vízhasználat, termelés, szállítás és értékesítés élelmiszer termékek, legyek elleni védekezés és egészségügyi nevelőmunka a lakosság körében.

Kiegészítő jelentőségű a megelőző védőoltás, amelyet olyan területen élő lakosság számára végeznek, ahol az incidencia meghaladja a 25 esetet 100 ezerre.

Specifikus megelőzés . A védőoltásokat járványügyi javallatok szerint 3-7 éves kortól végezzük, az oltás típusától függően a fertőzés szempontjából kedvezőtlen területeken, valamint a veszélyeztetett személyeknél (tífuszos lázban magas előfordulási gyakorisággal élő lakosság, krónikus betegek körében). tífuszos vízi járványok, szennyvízelvezető műtárgyak, berendezések, hálózatok karbantartásával foglalkozó személyek, hiperjárványos régiókba, országokba utazók tífusz miatt, valamint járványkitörések kontingense járványügyi javallatok szerint).

A drogok jellemzői. A következő tífusz elleni vakcinákat regisztrálták Oroszországban:

Száraz alkoholos tífusz elleni vakcina, Oroszország.

VIANVAC - folyékony vipoliszacharid vakcina (Oroszország).

A Typhim Vi egy poliszacharid Vi vakcina, amelyet az Aventis Pasteur (Franciaország) gyárt.

Száraz alkoholos tífusz vakcina - S. typhi 4446 törzs etil-alkohollal inaktivált és liofilizált mikrobasejtjei. Nem tartalmaz tartósítószert. Egy ampulla 5 milliárd mikrobasejtet tartalmaz. A gyógyszer a tífusz megelőzésére szolgál felnőtteknél. Kiadási forma: ampullák, 5 ampullát tartalmazó csomagban vakcinával és oldószerrel. 2-8 °C-on 3 évig tárolandó.

A vakcinázást 2 alkalommal végezzük: 0,5 ml, 25-35 nap után - 1,0 ml, 2 év után 1,0 ml-es újraoltás. Szubkután injekciózva a lapocka alatti régióba.

A VIANVAC a kapszuláris vi-poliszacharid tisztított oldata: színtelen, átlátszó, enyhén opálos, fenolszagú folyadék. 3 éves kortól alkalmazzák egyszer s/c-vel a váll felső harmadának külső felületébe. Egyszeri adag minden korosztály számára 0,5 ml (25 mcg). Újraoltás - 3 évente. A vakcina bevezetése a specifikus antitestek gyors és intenzív növekedéséhez vezet, 1-2 héten belül immunitást biztosítva a fertőzésekkel szemben, ami 2 évig tart. Kiadási forma: 1 adag ampullák - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) és öt adag - 2,5 ml 5 vagy 10 ampulla csomagban vagy buborékcsomagolásban. 2 évig 2-8 °C-on tárolandó.

A Typhim Vi összetételében hasonló a VIANVAK-hoz, és 25 mcg Vi antigént tartalmaz 1 adagban (0,5 ml). Egyszer szubkután vagy intramuszkulárisan beadva az immunitás 2-3 hét után alakul ki, és legalább 3 évig fennáll. Újraoltás - egyszer ugyanazzal az adaggal. 5 éves kortól alkalmazzák, a 2-5 éves gyermekek oltását orvossal folytatott konzultációt követően végezzük. 1 adagos fecskendőben és 20 adagos palackokban kapható. 3 évig tárolandó 2-8 °C-on.

Mellékhatások és szövődmények. A tífusz elleni vakcina alkohol alapú, száraz, reaktogén, 38,6 °C-nál magasabb hőmérséklet megengedett, 50 mm-nél nagyobb infiltrátum a beoltottak legfeljebb 7%-ánál. Az általános reakció 5-6 óra elteltével jelentkezik, időtartama általában legfeljebb 48 óra, helyi - legfeljebb 3-4 nap. Rendkívül ritka esetekben sokk alakul ki.

A VIANVAC és Typhim Vi vakcina mellékhatásai ritkák és enyhék: alacsony fokú láz 1-5%-ban 24-48 órán belül, fejfájás.

Ellenjavallatok. Az alkohol alapú teljes sejtes vakcina alkalmazásának számos ellenjavallata van – mind akut, mind krónikus állapotok esetén. A VIANVAC-ot legkorábban 1 hónappal az akut vagy krónikus betegségek remissziójából való felépülés után adják be; terhes nőknél ellenjavallt. A Typhim Vi-t nem adják be a vakcina összetevőivel szembeni túlérzékenység vagy terhes nők esetén.

Ez a 2 fajta rózsa olyan kultúrnövény, amelyet rózsaolaj előállítására termesztenek, főként a virágok szirmaiban.

A név eredete a tífusz, gyökerei az ókorba nyúlnak vissza, ezt a betegséget már több száz évvel korunk előtt ismerték. A „tífusz” kifejezés minden olyan betegséget lefedett, amely tudatzavarral vagy szédüléssel járt. Kicsit később ezt a fertőzést a „veszélyes” betegségek közé sorolták, ami a megnyilvánulása sajátosságaiból fakad, mivel a tünetek egyszerre több betegség kombinációjára hasonlítanak. De ma a helyzet drámaian javult, bár ez a fertőzés még mindig nem nevezhető enyhének vagy ártalmatlannak.

Mi a tífusz és milyen okok miatt alakul ki? Hogyan nyilvánul meg a betegség ma és milyen gyakran fordul elő modern világ? Mi a kórokozója ennek a fertőzésnek és az átviteli út? Melyek a betegség fázisai és milyen tünetei vannak a fejlődésének különböző szakaszaiban? Hogyan tolerálható a tífusz, és vannak-e szövődmények utána? Hogyan kezelik ezt a betegséget, és milyen megelőző intézkedéseket kell követni? Az alábbiakban mindezekre a kérdésekre talál választ.

Mi a tífusz

Annak ellenére, hogy ez a fertőzés az élet megjelenése óta létezik a bolygón, a tudósok folyamatosan tanultak valami újat róla.

1. A tífusz antroponotikus fertőzés, vagyis forrása egy beteg ember, aki a betegség szinte bármely szakaszában fertőző.
2. Egy személy hosszú ideig fertőző, a fertőzést követő első hét végétől kezdve, és maga a kórokozó bakteriális kiválasztódása körülbelül három hónapig tart.
3. Leggyakrabban a 15 és 45 év közötti serdülők és felnőttek szenvednek tífuszban, és főként vízzel fertőződnek meg. A csecsemők találkozhatnak az anyatejben található kórokozóval.
4. A betegség okozta halálozás mindig magas volt. Mennyi a jelenlegi tífuszos halálozási arány? - nem haladja meg a betegségből felépültek 1%-át, és gyakrabban társul szövődményekkel.
5. A múltbeli fertőzés 100%-ot biztosít immunvédelem csak néhány évig. Ezen idő után az immunitás éles csökkenésével újra megfertőződhet.
6. A megbetegedések száma évről évre csökken, ha 2000-ben a tífuszos betegek száma világszerte több millió körül mozgott, ma már az egyes országokban nem több száznál. Oroszországban az esetek száma évente nem haladja meg a több száz embert.

A tífusz ma már nem olyan szörnyű, mint a sok szövődménye.

A tífusz kórokozója

Számos funkció segíthet többet megtudni a baktériumról.

1. A tífusz kórokozója nagyon mozgékony. Nem képez spórákat vagy kapszulákat, hanem L-formákká alakulhat át - ez a baktérium átmeneti sejtmentes állapota, ami ellenállóvá teszi az emberi szervezetben, így számos gyógyszerrel szemben is.
2. Maga a pálca instabil az antiszeptikumokkal szemben, és alkohollal és közönséges klórtartalmú oldatokkal érintkezve meghal.
3. A baktériumok hosszú ideig fennmaradnak külső környezet- vízben akár több hónapig is elállnak, tejben, tejfölben, zselében gyorsan szaporodnak.
4. A tífusz kórokozójának sajátossága, hogy képes szaporodni a nyirokrendszer sejtjeiben, ami halálukat okozza.
5. A tífuszbacilus jól tűri az alacsony hőmérsékletet, de forralva gyorsan elpusztul.

A baktériumok flagellákkal rendelkeznek, így jól mozgékonyak, de jobban szaporodnak az epét tartalmazó táptalajon. Ez magyarázza az epeutak károsodását és a baktériumok hordozását, amikor egy személy évekkel a betegség elszenvedése után a tífusz kórokozóit fedezi fel az epehólyagban vagy az emésztőrendszerben.

A tífusz átvitelének okai és útjai

Az átvitel fő mechanizmusa széklet-orális, vagyis a szájüregen keresztül. De számos módja van a tífusz átvitelének, amelyek közül a legfontosabbak és elfogadhatók.

A tífusz fertőzés forrása csak az ember. Nem számít, hogy a betegség akut fázisában lévő betegről van szó, baktériumhordozóról vagy olyan személyről van szó, aki súlyosbodott. krónikus fertőzés. Mindegyik a különösen veszélyes betegségek kategóriájába tartozik. A betegségre való fogékonyság magas, ezért az emberek nagyon gyorsan megfertőződnek.

A tífusz patogenezise

Az, hogy egy baktérium hogyan viselkedik az emberi szervezetben, szerkezetének jellemzőitől függ. A fertőző ágensnek három fontos antigénje vagy fehérje van, amelyek az emberi szervezetben pusztító hatást okoznak. Még akkor is, ha a baktérium elpusztul, toxin szabadul fel, amely tovább hat.

A tífusz belépési pontja az szájüreg. De a kórokozó könnyen átjut a szervezet összes védelmi rendszerén a belek felé vezető úton. Természetesen a baktériumok egy kis része elpusztul, de ettől az ember nem érzi jobban magát.

A kórokozó a bél kezdeti részében megáll, sejtjeihez kötődik, és behatol a nyirokrendszer mélyebb rétegeibe. A belekben több képződmény van - tüszők vagy klaszterek limfoid szövet. Az emberi immunitás jelentős részét teszi ki, amit gyakran elfelejtenek.

Az első ütés az immunrendszert éri, mert a nyirokcsomókba behatolva a tífuszbacilus intenzíven szaporodni kezd, és helyi gyulladást okoz. A nyirokcsomókat először érinti a tífusz. Ebben az időben még mindig nincsenek specifikus megnyilvánulásai a betegségnek.

Ezután a kórokozó belép a véráramba, ami megsértéssel jár akadályrendszerek. Megkezdődik a betegség feltételes második fázisa - a bakteriémia. Az emberi test harcolni kezd, így a baktériumok egy része elpusztul. Haláluk során endotoxin szabadul fel, ami hozzájárul a további gyulladáshoz. Az endotoxin neurotróp, vagyis az idegrendszer is részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Később a tífuszbaktériumok megfertőzik a belső szerveket, és a szervezet ekkor, hogy megszabaduljon a kórokozótól, minden erejével igyekszik eltávolítani. elérhető módszerek: epével a bél lumenébe, vizelettel és széklettel.

A tífusz osztályozása

A fertőzés súlyossága enyhe lehet, középfokú súlyossága és súlyossága, amelyet a betegség megnyilvánulásai határoznak meg. A tífusz lefolyása szerint tipikus és atipikus kategóriába sorolható.

Tipikus fertőzés ciklikusan fordul elő, és a tífusz kialakulásának 4 fő fázisát foglalja magában:

• kezdeti fázis;
• csúcsidőszak;
• a betegség feloldása;
• helyreállítási szakasz.

A tífusz atipikus lefolyása ritka, és viszonylag jóindulatú lefolyású. Ez a betegség elvetélt és törölt formája.

A betegség bonyolult és szövődménymentes is.

Tünetek a betegség különböző időszakaiban

A tífusz kialakulásának minden időszaka bizonyos tünetekkel jár, és megvannak a maga sajátosságai.

A tífusz első fázisa

A fertőzés terjedése szempontjából a lappangási időszak a legveszélyesebb. Valójában abban a pillanatban, amikor a kórokozó megjelenik a vérben, és behatol minden belső szervbe, az ember már fertőző mások számára.

A tífusz lappangási ideje 9-14 nap. De más határokon belül változhat - egy héttől 25 napig.

A betegség kezdeti időszaka hosszú ideig tart. Ebben az időben a személy zavart következő tünetek.

Körülbelül 7 nap elteltével véget ér a tífusz első megnyilvánulási periódusa, és megkezdődik a tünetek fokozódása és a betegség magassága.

A tífusz második fázisa

A betegség nem hullámokban fordul elő, hanem a főbb megnyilvánulások növekedésével. A betegség tetőfokában a tünetek felerősödnek és újabbak jelentkeznek, mert a tífusz kórokozója a vérben van, és a részleges pusztulása következtében felszabaduló méreganyag egyre több új rendszert érint. Változások kísérik a kezdeti klinikai megnyilvánulásokat idegrendszer. Ez az időszak körülbelül két hétig tart.

Milyen jelei figyelhetők meg a tífusznak ebben a szakaszban?

Ez az időszak a legveszélyesebb számos miatt súlyos tünetekés a tífusz szövődményei. A legjobb esetben 9-10 napon belül elmúlik.

A feloldódás és a felépülés időszakai

A tífusz következő szakasza a betegség feloldódása, amely körülbelül egy hétig tart. Általános egészség sokkal jobb, de fokozatosan.

1. Csökken a hőmérséklet, de különleges módon a reggeli és az esti különbség időnként 2,5 ºC-on belül ingadozik.
2. Az alvás normalizálódik.
3. A toxin hatása csökken, így a tífusz idején jelentkező fejfájás is fokozatosan csillapodik.
4. Az étvágy javul és a veseműködés helyreáll.

A tífusz összes megnyilvánulása után a felépülési időszak a leginkább várt. De ez egy hosszú szakasz a betegség kialakulásában. Legalább két hétig az ember még mindig valamilyen gyengeség miatt aggódik, csak fokozatosan szabadul meg a szervezet a kórokozótól, és minden szerv funkciója teljesen helyreáll. A szervezet maximális alkalmazkodási ideje körülbelül egy hónap.

Az időben és megfelelően kiválasztott kezelés ellenére a betegek 3-5%-ánál előfordulhat a betegség visszaesése. A tífusz csúcsfázisának lecsengését követő harmadik héten a hőmérséklet lassan emelkedni kezd, de a gyógyulás nem következik be. Ugyanakkor az ember mája és lépe továbbra is megnagyobbodott és gyulladt, a kiütések korábban jelentkeznek, és az ismételt tífusz sokkal könnyebb. Egy másik jellemzője a rövid tanfolyam.

A tífusz gyermekeknél ugyanazt a forgatókönyvet követi, mint a felnőtteknél, ugyanazokkal a klinikai megnyilvánulásokkal. De többnyire az iskoláskorú gyerekek betegszenek meg. A gyermekek korai életkorában a betegség atipikusan fordul elő, akut megjelenéssel.

A tífusz szövődményei

Bármely fertőző betegség kívánt eredménye a teljes gyógyulás. De tífusz esetén ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. A betegség számos és súlyos szövődménye miatt veszélyes. Ami ezt a betegséget illeti, nemcsak maga a betegség lecsengése után fordulnak elő, hanem az egyik időszak aktív megnyilvánulása során is.

A tífusz szövődményei az alábbiak szerint lehetségesek.

1. Néha maga a betegség kialakulása során egy vagy másik szerv gyulladása dominál - az agy, a tüdő, a cecum membránja (ezeket meningotifnak, pneumotífusznak és így tovább nevezik, egy adott rendszerben a gyulladás jelenléte alapján).
2. A szövődmények második csoportja a tífusz nem specifikus következményei, amelyek az immunrendszer gyengülése miatt alakulnak ki fertőzés után: hörghurut és tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, thrombophlebitis, veseszövet gyulladás.
3. A tífusz specifikus szövődményei a súlyosabb folyamatok, ezek egyike a bélvérzés, amely az esetek 2%-ában jelentkezik, és gyakrabban a harmadik héten jelentkezik, lehet lokális vagy diffúz (minden részében), a bélrendszer gyengesége miatt jelentkezik. az érfalak az érintett területeken, valamint a véralvadás csökkenése és a trombózisra való hajlam miatt. Kisebb vérzés gyakorlatilag nincs hatással az ember állapotára, de a súlyos vérzés sokkot okozhat.
4. A perforált hashártyagyulladás a tífusz nemkívánatos szövődménye, amikor a bélfal gyengesége miatt a hártyája áttörik, és a teljes tartalma a hasüregbe kerül. Ezt elősegítik a hirtelen mozgások, a fokozott perisztaltika és a puffadás. A hashártyagyulladás az esetek 1,5% -ában és körülbelül a betegség kezdete utáni második héten alakul ki.
5. A tífusz magassága alatt a betegségek legfeljebb 1% -át bonyolítja fertőző-toxikus sokk, amely nagyszámú baktérium és méreganyaguk emberi szervezetben való jelenléte miatt következik be; fejlődésével a hőmérséklet lép fel, csökken a vérnyomás, fokozódik az izzadás, csökken a kiürült vizelet mennyisége.

Diagnosztika

A tífusz diagnózisa nem mindig a vizsgálatok elvégzésének pillanatától kezdődik. A diagnózis felállításában nagy szerepet játszik a fertőzés helye és a betegség megnyilvánulása. A kórokozó azonosításáig a tífusz tipikus klinikai megnyilvánulásai segíthetnek az orvosoknak. A probléma az, hogy az utóbbi években a betegség nem mindig a klasszikus képpel jelentkezik, és az oltásnál is ritkák a tünetek.

Ezután a vérvizsgálat a diagnózis alapja. Hogyan történik a tífusz teszt? A vizsgálat a betegség első napjától és a lázas időszak teljes időtartama alatt elvégezhető. A táptalajon végzett bakteriológiai tenyésztéshez az antecubitalis vénából steril körülmények között 5-15 ml vért veszünk. Ezután a következő percekben 50-100 ml epelevessel injekciós üvegekbe oltják. Az eredményt a bevétel után néhány órával vagy nappal értékelik. De egy ilyen tanulmánynak vannak hátrányai:

• ha vért vesz a tífusz miatt, és nem tartja meg a koncentrációját a tápközeggel 1:10 arányban, akkor a vérsejtek inaktiválják vagy legyőzik a mikroorganizmust, és az elemzés értelmetlen lesz;
• abban az esetben, ha valakit fertőzés ellen beoltottak, a tífusz kórokozójának sejtjei a vérben maradnak - hamis pozitív teszt;
• A baktériumok mindazoknál is kimutathatók, akik felépültek vagy a baktérium hordozói.

A diagnózis végleges megállapítása érdekében elvégzik szerológiai vizsgálatok tífuszra. Ez a kórokozó elleni antitestek titerének meghatározása az emberi vérben. Főleg RA-t és RPGA-t gyártanak. Az 1:200-as titer pozitívnak tekinthető.

A tífuszra adott Vidal-reakció esetében az első vizsgálatot a betegség kezdetétől számított 5-7 nappal végezzük. Utána 3-4 hetesen ugyanezt csinálják. A titer 2-szeresére, 3-szorosára és magasabbra nő (1:400, 1:800). Az ilyen kutatások fokozatosan elveszítik jelentőségét, mivel más módszerek segítenek a diagnózis gyors meghatározásában.

A kórokozó kimutatható vizeletben, székletben, izzadságban és kiütésekben is.

A tífusz kezelése

A tífusz súlyosságától függetlenül csak kórházi körülmények között kezelhető. A betegek nemcsak rosszul érzik magukat, hanem fertőzéshordozók is, ezért a lehető legnagyobb mértékben el vannak szigetelve másoktól.

Milyen kezelési elveket kell követni?

1. Alapján klinikai irányelvek A tífuszos betegeknek speciális diétára van szükségük - a lehető legkíméletesebben a lázas időszakban, a gyógyuláskor fokozatosan bővülve. Az embernek békét és jó higiéniai körülményeket kell biztosítani.
2. A mérgezés tüneteinek enyhítésére és a szervezet támogatására plazmapótló oldatokat, glükózt és Ringer-oldatot használnak.
3. A tífusz fő kezelése az antibiotikumok hosszan tartó adása, baktériumhordozás esetén több hónapos időtartamra antibakteriális gyógyszereket írnak fel.
4. Súlyos fertőzés esetén hormonális gyógyszereket írnak fel.

A tífusz megelőzése

A tífusz általános megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni az egészségügyi és higiéniai előírások betartását a nyílt forrásból származó víz mindennapi felhasználásra történő gyűjtése során. A közétkeztetési intézményeket felügyelik és Élelmiszeripar az egészségügyi rendszernek való megfelelésért.

A személyes megelőzés magában foglalja az ismeretlen vízben való úszás elkerülését, a higiénia betartását, a nyers zöldségek és gyümölcsök mosását, valamint a hús és a tej hőkezelését.

A fertőzési területeken fertőtlenítést végeznek, valamint a beteg embereket elkülönítik.

A vakcinázást megelőző célokra is használják. Mindenekelőtt azokon a területeken adják be a védőoltásokat, ahol gyakran regisztrálnak tífusz-járványt. Más országokban - járványjelzések szerint.

Mi a különleges a tífuszban? - hosszú lefolyása és változatos megnyilvánulásai. Számos tünet, amely nemcsak a beleket, hanem az immunrendszert és az idegrendszert is érinti, jellemző erre a fertőzésre. Ezért nem szükséges önállóan megkísérelni a tífusz kezelését, a legjobb segítség, ha időben orvoshoz fordul.

Tartalom

Az egészséges emésztőrendszer minden ember álma. Azonban még a banális tüneteknek (székrekedésre való hajlam, gyakori székletürítés) is figyelmeztetniük kell. Van egy baktérium, amelynek jelenléte a szervezetben ahhoz vezet súlyos jogsértések, és mikor helytelen kezelés komplikációk pusztítóak lehetnek.

Mi az a tífusz?

Egy akut fertőző betegséget, a tífuszt a szalmonella okozza. A kórokozó a bél nyirokrendszerére hat, lázat, mérgezést, emelkedett testhőmérsékletet, általános rossz közérzetet, súlyos levertséget, jellegzetes bőrkiütést, tudatzavart okozva. Mára a fertőzést gyakorlatilag megsemmisítették, számos országban a higiénia és az orvostudomány magas fejlettségi szintjén sikerült minimálisra csökkenteni a fejlődését. Az egészségtelen körülmények gyakran teremtenek környezetet a baktériumok szaporodásához.

Sok beteg vizsgálata kimutatta, hogy a fertőzés nagy probléma. A betegséget a következő terjedési módok jellemzik:

• Az átvitel gyakrabban fordul elő a forró évszakban.
• A felnőttek és a gyermekek 100%-os érzékenységgel rendelkeznek a baktériummal szemben.
• A szállítók veszélyesek egészséges emberek: Bár a tünetek nem jelentkeznek, a kórokozó átvitele lehetséges.
• Még az egyedi esetek is járvány kialakulásához vezethetnek.
• A fertőzés útja lehet orális vagy széklet, hordozó vagy beteg váladékán keresztül környezet.

Tífusz - osztályozás

A tífusz besorolása is változatos. Az alap a betegség változatainak megkülönböztetése: tipikus és atipikus. A betegség második típusa abortívra, töröltre (a tünet hiánya) vagy tünetmentesre, valamint a betegség egyéb típusaira és formáira oszlik. Speciális diagnosztika segítségével meghatározhatja a betegség típusát, amely segít gyorsan kiválasztani a hordozó terápiáját. bakteriális fertőzés.

A tífusz kórokozója

A salmonella typhi baktérium a tífusz kórokozója. A mikroorganizmus úgy néz ki, mint egy gram-pozitív rúd, sok kis flagellával. A környező világ nehezen tudja felvenni a harcot ellene, mivel hosszú ideig (akár két hónapig) tartózkodik a környezetben, és jelen van az élelmiszerekben (tejtermékekben, húsban és darált húsban). A tanulmány bebizonyította, hogy a bot ellenáll a hőmérséklet csökkenésének, de a növekedésnek vagy az expozíciónak vegyi anyagok negatív hatással vannak rá.

Az epidemiológia a következő: az ilyen típusú szalmonella forrása és hordozója csak az ember. Ha az inkubációs érettség elmúlt, baktériumok kezdenek kiszabadulni a beteget körülvevő környezetbe. A folyamat a klinikai megnyilvánulások során a teljes gyógyulásig tart. A Salmonella typhi-t és etiológiáját, valamint az általa okozott betegség jeleit olyan régóta nem ismerik a tudósok. Nem képez spórákat, de tartalmaz endotoxint, amely hatással van az emberi szervezetre.

A tífusz átviteli mechanizmusa

Az antroponotikus tífuszot egyszerű módon - széklet-orálisan - továbbítják, patogenezise nagyon egyszerű. A fertőzés forrása lehet víz, élelmiszer és háztartási cikk, amely korábban széklettel érintkezett, és sok szalmonellát tartalmazott. A közösség terjedése leggyakrabban nyílt vízen vagy más vízi utakon keresztül történik. A tejtermékek és a hús különösen veszélyeztetettek.

Az átvitel állatról emberre és fordítva is előfordul, de az első egyszerűen hordozó lesz. Ritkán fordul elő érintkezési vagy háztartási fertőzés, ez csak törölt formában történik, amikor a beteg esetleg nem tud a kórokozó jelenlétéről. Ez a fejlődési mechanizmus egy ördögi kör, megállításához terápiás beavatkozás szükséges. A kórokozók folyamatosan megjelenhetnek és elterjedhetnek a szervezetben a nyirokcsomókból, átjutva a vérbe. A lép és a máj érintett, ami az egész testet károsítja.

Tífusz - lappangási időszak

A tífusz lappangási ideje változó, a hozzávetőleges időtartam több naptól négy hétig tart. Korábban az orvosok úgy vélték, hogy a betegség lassan és fokozatosan halad előre, de a megfigyelések bebizonyították, hogy az akut időszak a baktériumok fejlődésének kezdete. Amint a fertőzés bejut a véráramba, véget ér lappangási időszak, és megjelennek az első jelző tünetek.

Tífusz - tünetek

A tífusz tünetei rendkívül kifejezettek lehetnek, vagy éppen ellenkezőleg, szinte láthatatlanok. Gyakrabban a betegség klinikai képe nagyon változatos, és már a kezdetekkor olyan tünetekkel jellemezhető, mint a megfázás vagy a bélmérgezés. Mindez a betegség súlyosságától és formájától függ. Átlagosan a tünetek a következők:

• láz;
• kiütés;
• bélvérzés;
• A beteg belső szervei érintettek.

A súlyos folyamat sokakhoz vezet kellemetlen tünetek. Ez:

1. fejfájás;
2. hipotenzió;
3. delírium, zavartság;
4. bradycardia;
5. az endotoxinok felhalmozódásával - fertőző-toxikus sokk;
6. miatt gátolt betegek neurotoxikus hatás az idegrendszerre;
7. a gyomor megduzzadt;
8. előrehaladott esetekben vagy súlyos formákban – hallucinációk.

A barnás bevonatú, fognyomokkal rendelkező nyelv a bélrendszeri rendellenességek tipikus jelzője. Láz- az első tartós tünet, amely a Salmonella salakanyagok jelenlétét jelzi a vérben. A betegek gyakran letargikusak és negatívak a környezetükkel szemben. Tanulmányozzák a szívhangok tompaságát is, ami a betegség harmadik szakaszát jelzi, amikor szívizomgyulladás alakul ki.

A kiütés ugyanaz jellegzetes megnyilvánulása mint a hőmérséklet. A betegség második hetében fordul elő. A változások enyhén kinyúlnak a bőr felszíne fölé, és a hát, a szegycsont és a has bőrének kis területeit fedik le. Az arc gyakran nem érintett. A világos rózsaszínű kerek kiütések világos határokkal - roseola - körülbelül 4 napig fennmaradnak, majd nyomtalanul eltűnnek. A kiütés elemei időszakonként megjelenhetnek.

Diagnosztika

A betegség korai stádiumában a tífusz kimutatására vérvizsgálatot vesznek, és táptalajra tenyésztéssel izolálják. 3-4 napon belül kaphat választ. A szerológiai analízis segédeszköz, és azt RNG segítségével kell elvégezni. Kiadó tovább laboratóriumi elemzés vizelet és széklet, valamint a béltartalom és patkóbél szondázás után.

A tífusz kezelése

A tífusz kezelését kórházban kell elvégezni, ahol a megfelelő és szükséges ellátást. A betegség fertőző típusa nagyon fertőző, ezért a személyt el kell különíteni másoktól. Az orvosok antibiotikumot írnak fel, amikor súlyos mérgezés A toxinokat egy speciális kezelési folyamat, intravénás beadásra szánt keverékek írják elő. A beteget a testhőmérséklet normalizálását követő 20. napon hazaengedik, amikor a baktériumtenyésztési teszt negatív.

Diéta

A tífusz szokásos étrendjének magas kalóriatartalmúnak kell lennie, könnyen felszívódik a szervezetben és egészségesnek kell lennie. Ajánlott mindent gőzölni, a gabonafélék maximális változatosságát, a könnyű leveseket és a nagy mennyiségben történő ivást. A szervezet gyorsabb felépülése érdekében naponta legalább ötször érdemes kis adagokat enni: így a belek nem ürülnek ki és nem túlterheltek. A kiegyensúlyozott frakcionált táplálkozás a gyors felépülés egyik szakasza, a szervezetnek nem szabad éheznie.

A tífusz szövődményei

Az egészségügyi dolgozók ellenzik az öngyógyítást, mert ez számos problémához vezet. A tífusz következményei nagyon súlyosak lehetnek: bélvérzések, szövődmények, mint a hashártyagyulladás, a bélfal megereszkedése. A legtöbb esetben a prognózis kedvező, és minden esély megvan a teljes gyógyulásra. Lehetséges nem specifikus szövődmények:

• tüdőgyulladás;
• kolecisztitisz;
• az erek elzáródása vérrögök által.

Megelőzés

A tífusz megelőzése magában foglalja a megbetegedések megelőzését, a kórokozó átvitelét meg kell akadályozni, a kitörési területeken tífusz státuszt kell nyilvánítani. Ha magas kockázatú országokba utazik, be kell oltani, és be kell tartania az összes személyes higiéniai szabályt. A tünetek első gyanúja vagy megjelenése esetén kérjen segítséget a kórházban.

Videó: tífusz - mi ez?

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikkben szereplő anyagok nem ösztönöznek önkezelésre. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!

A tífusz (Typhus abdominalis) egy akut antroponotikus, bakteriális jellegű fertőző betegség, amelyet hosszan tartó láz és mérgezés, valamint a limfoid apparátus (különösen a belek, benne fekélyek kialakulásával) károsodása jellemez.

A „Typhos” név, jelentése „köd/füst”, ősidők óta jutott hozzánk, mert korábban minden lázzal és időszakos eszméletvesztéssel járó betegséget így neveztek.

A tífusz kórokozója

A tífusz kórokozója - a Salmonella typhi, egy közepes alakú rúd (bacilus), amelynek szerkezete a következő, jellemzői lehetővé teszik a kórokozó azonosítását a többi patogén szalmonella között, és ez a szerkezet határozza meg az élet jellemzőit aktivitás és a makroorganizmussal való kölcsönhatás módszerei:

O-antigén (meghatározza az életképességet, azaz mennyi ideig élhet a kórokozó kedvezőtlen körülmények között);
H-antigén (flagellát – meghatározza a baktériumok mobilitását);
Vi antigén (az specifikus antigén virulencia, azaz nagyfokú fertőzési képességet határoz meg);
Endotoxin (a kórokozó belsejében lévő toxin, amely a halála után szabadul fel, és károsodást okoz);
A Villi olyan képződmények, amelyek segítségével a kórokozó kötődik és bejut az enterocitákba (bélsejtekbe);
Az idegszövet trópusa (leggyakoribb elváltozása);
Az immunrendszer sejtjeiben való szaporodási képesség (a CMF sejtek monocita fagociták rendszere, amely rögzíthető a limfoid szervekben, vagy szabadon mozoghat)
R-plazmidok (gének, amelyek meghatározzák az antibakteriális gyógyszereket elpusztító enzimek szintézisét), ennek a tényezőnek köszönhető, amely meghatározza gyógyszer-rezisztencia, valamint a kórokozó képessége miatt is hosszú idő fennmaradnak (jelen vannak) a szervezetben, új gyógyszerek jönnek létre rezisztens törzsek; Ehhez hozzájárul az antibakteriális gyógyszerek nem megfelelő használata is.

Salmonella typh a belekben

Számos más bacilustól eltérően ez a kórokozó nem képez spórákat vagy kapszulákat, de ez nem rontja a külső környezetben való stabilitását, mivel viszonylag stabil, és csak akkor pusztul el. magas hőmérsékletek(forralás, autoklávozás stb.) 60˚ C – 30 perc, forraláskor a halál azonnal bekövetkezik. Fertőtlenítőszerek (fenol, klór, lezol) hatására néhány percen belül elpusztul. Az alacsony hőmérséklet nem káros rá; Jól szaporodik és sokáig megmarad a tejtermékekben (tej, tejföl, zselé) - több hónapig is eltarthat, és körülbelül ugyanannyi időt tölthet talajban és víztestekben (folyóvízben fel több napig).

A tífusz fertőzés okai

A betegség széles körben elterjedt, területi, életkori vagy nemi megkötések nélkül. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, mert ebben az időszakban alakulnak ki kedvező feltételek a széklet-orális átviteli mechanizmus számára.

A fertőzés forrása beteg ember vagy hordozó (különösen a betegség 2-3 hetében, amikor a kórokozó tömegesen szabadul fel). Fertőzési útvonalak – háztartási érintkezés, víz, élelmiszer (tejtermékek fogyasztása esetén).

1. Lappangási idő - 3-50 nap, de átlagosan 10-14. A bevezetés pillanatától az első klinikai megnyilvánulásokig tartó időszak jellemzi. A szervezet megkapja a betegség kialakulásához szükséges kórokozó fertőző dózisát (10⁷ baktériumsejt). Áthatol a felső részeken emésztőrendszer, minden védőmechanizmust megkerülve a kórokozó eljut a vékonybélbe és behatol annak nyirokrendszerébe→ a nyirokereken keresztül eljut a legközelebbi regionális csomópontokba (mesenterialis, esetleg inguinalis), ahol kritikus szintig szaporodik, majd betör a véráramba és bakteriémia lép fel (a vérben Salmonella typhi), amelyet a betegség kezdeti időszaka jellemez. A keringési rendszerbe való áttörés előtt nincsenek tünetek, kivéve a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodását (ez nem biztos, hogy megtörténik)

2. A kezdeti időszak 7 napig tart, és nem csak a kórokozó véráramon keresztüli terjedése jellemzi, hanem az immunrendszer válaszreakciója is - a makrofágok elkezdik felszívni a kórokozót, ennek hatására endotoxin szabadul fel, toxémia csatlakozik a már meglévő bakteremiához, amihez társul:

A mérgezés akut/szubakut kialakulása tartós fejfájás, 5-7 napon belüli hőmérséklet-emelkedés 39-40°C-ra (2 hétig tarthat), letargia, adynámia, étvágytalanság formájában.

A gasztrointesztinális traktusból nemcsak a nyálkahártya, hanem a bél idegszövete is károsodik, ami görcsös és állandó hasi fájdalmat, puffadást, székrekedést és hasmenést okoz (savanyú szagú borsópüré formájában) egymást cserélve, a nyelven szürke-fehér színű bevonat és a nyelv megvastagodott. A gyomor-bél traktus olyan súlyosan érintett, ha a diagnózis és a kezelés nem történik meg időben, hogy a bél kötőszöveti váza gyakorlatilag tönkremegy, ami nagy kockázatot jelent. perforált fekélyekés hashártyagyulladás.

Az idegszövet iránti affinitás miatt a tünetek nem korlátozódnak a bél idegrendszerének károsodására, hanem az oldalsó elváltozások Perifériás idegek a végtagok hidegsége/sápadtsága és zsibbadása formájában.

A kórokozó elterjedése és a bőrbe való behatolása miatt a hason és a mellkas oldalsó felületein roseola kiütés jelenik meg, legfeljebb 3 mm átmérőjű kis pöttyök formájában, amelyek néha a bőr fölé emelkednek; megnyomva eltűnnek, és néhány másodperc múlva újra megjelennek.

3. A parenchymalis disszemináció fázisa. A következő 7 napig tart. A véráramban keringve a kórokozót a monocita fagocita rendszer sejtjei (beleértve a parenchymás szerveket is) felszívják, de ezekben a sejtekben a kórokozó nemcsak tovább tud létezni, hanem szaporodni is tud bennük, és átalakul L- formák (ez megelőzi a kocsit) . Ennek eredményeként ez IDS-hez (immunhiányos állapot), valamint parenchymalis disszeminációhoz vezet - a kórokozó felszabadulása a parenchymalis szervekből (annak következtében, hogy sok makrofág/fagocita koncentrálódik ott + a bélből a kommunikáción keresztül. a kórokozó ezekbe a parenchymás szervekbe jut) .

Ez magyarázza a következő tüneteket:

Hepatosplenomegalia (a máj és a lép megnagyobbodása), lehetséges fájdalom, valamint a tenyér és a talp icterikus elszíneződése a máj keratin metabolizmusának megsértése miatt.

A vesekárosodást a kiválasztó funkció csökkenése kísérheti.

A tüdőből – nehéz légzés és szétszórt zihálás. Mert kiválasztó funkció a fenti szervek gyakorlatilag nem érintettek, a bennük található kórokozó újra felszabadul. A szoptató anyáknál az epével/anyatejjel/ürülékkel/vizeletben/izzadság- és nyálmirigyekben a kiválasztódás történik.

4. A kórokozó folyamatos felszabadulása és kialakulása allergiás reakciók. A következő 7 napban folytatódik. De ezek a reakciók nem az allergia szokásos megnyilvánulásaival járnak, hanem az immunrendszer tartalékainak helyreállítása és specifikus és nem specifikus szövődmények előfordulása jellemzi őket.

5. A gyógyulási szakasz a betegség 4. hetének végén következik be, és a klinikai felépülés, vagyis a tünetek megszűnése után nem mindig jár együtt a kórokozó bakteriológiai kiürítésével. A test t⁰ csökkenése, az étvágy helyreállítása, a nyelv nedvesedése és a plakk eltűnése jellemzi. De a fuvarozás sem kizárt, mert a felépültek közül 2-3% lesz hordozó, ezért felépülés után három vizsgálatra van szükség 5 napos időközönként.

A fenti tünetek nagyon változóan jelentkezhetnek, mind abortusznál/törölt klinikánál, mind pedig különböző kombinációkban egymással.

A tífusz diagnózisa

A fertőző folyamat stádiumától függően különböző időpontokban szedik különböző anyagok kutatásra, és különféle diagnosztikai módszerekkel végzik.

A lappangási idő alatt nincsenek tünetek, így magát a betegséget nehéz gyanítani.

Az elsőnél klinikai megnyilvánulásai 1 hétnek megfelelő (kezdeti szakasz), vegye be a következő anyagokat a kutatáshoz a következő módszerekkel:
- Bakteriológiai módszer vér/vizelet/ürülék tenyésztésével tápközegen; Hogyan gyorsabb lesz a módszert végrehajtják, annál nagyobb a valószínűsége a megbízható eredmények elérésének. Az előzetes eredményeket 2-3 napon belül, a végső eredményeket a 10. napon kapják meg.
- A szerológiai módszert az első hét végén - a második elején és a gyógyulásig alkalmazzuk, a beteg szérumával
> RA (aglutinációs reakció) Widal szerint O és H antigénekkel: az O-antigének a 4. napon jelennek meg és a gyógyulási időszakban csökkennek, a H-antigének a 8-10. napon jelennek meg és a gyógyulás után 3 hónapig fennmaradnak, az oltásokat is jelezze;
> IRHA (indirekt hemagglutinációs reakció) O, H és Vi antigénekkel történik; Ezt a módszert gyakrabban részesítik előnyben, mint másokat, mivel ez a legspecifikusabb és nagyon érzékeny, és specifikus antitestek azonosítására irányul.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - ezek a módszerek is nagyon specifikusak és informatívak, de ritkán folyamodnak hozzájuk, mert az RNGA elégséges.
- CBC: ↓Lc és Nf, normál ESR, nincs eozinofil („E”).

A tífusz kezelése

A kezelés folyamatosan összefügg a táplálkozással, és csak kórházban, szigorú pasztell rendszerben történik a hőmérséklet csökkenését követő 11. napig (a hőmérséklet normalizálódásától számított 8. naptól szabad ülni, a 11. naptól - ig. séta).

A beteget részben parenterálisan (intravénás beadással) helyezik át. tápközeg) táplálkozás, hogy ne provokálja a bélfalak perforációját.

Az étrend mechanikailag és kémiailag a lehető legkíméletesebb, ugyanakkor meglehetősen magas kalóriatartalmú (4. és 4b. táblázat, ahogy felépül, az étrend bővíthető - 4c és 2). Kerülje a fokozott perisztaltikát és gázképződést okozó ételeket (barna kenyér, borsó, bab, káposztaételek). Az étrendben zsírszegény főtt húsok és halak, tojásételek, fehér kenyér, erjesztett tejtermékek, apróra vágott zöldségek és gyümölcsök szerepelnek.

Etiotróp terápiaként (a kórokozó ellen) a S. typhi elleni specifikus fókuszú antibiotikumokat alkalmazzák: Ampicillin, Levomycetin, Amoxiclav, Amoxicillin, Unazin, Rifampicin. Kombinálhatók egymással.

Az immunmodulátorokat azért írják fel, mert felgyorsítják a kezelési folyamatot és hatékonyabbá teszik.

Általános helyreállító kezelés: prebiotikumok, probiotikumok, szimbiotikumok, lehetséges komplex immunglobulin készítmény (CIP), vitamin komplexek.

A tífusz szövődményei

Specifikus: bélvérzés, bélfal perforáció, hashártyagyulladás kialakulása.

Nem specifikus: tüdőgyulladás, mumpsz, epehólyag-gyulladás, thrombophlebitis stb.

A tífusz megelőzése

Specifikus: Járványos indikációk esetén (ha 100 000 lakosonként több mint 25 ember beteg + utazás magas előfordulási gyakoriságú országokba + állandó kapcsolat a hordozókkal) - ebben az esetben a Tifivak száraz alkoholos oltóanyagot írják fel, 15-55 között adható. évek. Ha az életkor 3-15 év közötti - tífusz elleni vakcina Vi-poliszacharid folyékony vakcina (Vianvac), majd 3 év elteltével az újraoltást megismételjük.

Nem specifikus megelőzés:

Az egészségügyi és járványügyi szabályok betartása a szervezet különböző szintjein (a vízellátástól a szennyvízkezelésig a személyes higiéniáig);
Munkavállalói felmérés élelmiszeripari vállalkozások(RNGA segítségével az eredmények megérkezéséig nem dolgozhatnak);
Minden egyes betegség esetén sürgősségi értesítést küldenek az egészségügyi és járványügyi hatóságoknak. A beteget kórházba helyezik, 21 napig megfigyelik a kapcsolattartókat, és a járvány kitörésében elvégzik a végső fertőtlenítést.
A betegség után, legkésőbb 10 nappal az elbocsátást követően 5-szörös széklet és vizelet bakteriológiai vizsgálatot végeznek, 2 napos időközzel, majd 2 évig, évente 4 alkalommal, 3-szoros széklet és vizelet bakteriológiai vizsgálatot végeznek. vizeletet végeznek. Ha a vizsgálat összes eredménye negatív, az embereket eltávolítják a nyilvántartásból.

Shabanova háziorvos I.E.

A tífusz egy akut antroponotikus fertőző betegség, amelyet a Salmonella typhi okoz. A betegség az egész világon elterjedt, de a tífusz kitörését leggyakrabban azokban az országokban figyelték meg, ahol meleg éghajlat és rossz higiéniai feltételek (a központosított vízellátás és higiénia hiánya vagy rossz minősége).

Jelenleg évente körülbelül 16 millió tífuszos eset fordul elő a világon. Ebből több mint 600 ezer a betegség halálos kimenetelű.

A fejlett gazdaságú és magas életszínvonalú országokban a betegség ritkán, és általában elszigetelt járványok formájában fordul elő. Az Orosz Föderáció területén a tífusz szalmonella leggyakrabban Dagesztánban és Csecsenföldön található.

A tífusz antroponotikus betegség, amely súlyos betegségek kialakulásában nyilvánul meg lázas szindróma, általános mérgezési tünetek, hepatolienalis szindróma, valamint specifikus roseola kiütések és bélelváltozások ( fekélyes elváltozások limfoid struktúrák a vékonybélben).

Etiológiáját, epidemiológiai jellemzőit, fejlődési patogenezisét és klinikai tüneteit tekintve a betegség nagyon hasonlít a paratífusz csoporthoz. A tífusz és az A, B és C típusú paratífusz a tífusz paratífusz patológiáinak egy osztályát alkotja. A paratífusz lázat sokáig a tífusz enyhe, elmosódott klinikai képpel járó formájaként írták le.

Tájékoztatásul. Megállapítást nyert, hogy a paratífusz-lázat a Salmonella egy független faja okozza, amely a tífusztól eltérően a vastagbél nyirokrendszerét érinti, és ritkábban súlyos, pusztító elváltozások kialakulásához vezet a bélben.

Az ICD10 besorolása szerint a tífusz és a paratífusz A01 besorolású. A tífusz kódja az ICD10 szerint A01.0.

A tífusz a kórokozó

A tífusz okozója a tífusz szalmonella, amely a Salmonella nemzetségbe tartozik, és a bél enterobacteriaceae családjába tartozik.

A tífusz Salmonella alacsony hőmérsékleten is képes túlélni, de nagyon érzékeny a hőre. A 60 fokos hőmérséklet fél óra alatt elpusztítja a szalmonellát, forralva pedig pár másodperc alatt elpusztul a tífuszos szalmonella.

Figyelem. A szalmonella elszaporodásának legkedvezőbb környezete az élelmiszer. Tejben, tejfölben, túróban, darált húsban stb. A fertőző ágens nemcsak hosszú ideig fennmaradhat, hanem aktívan szaporodhat is.

Hogyan kaphat tífuszt?

A tífusz tipikus bél- és antroponotikus fertőzés (vagyis csak az ember lehet a tífusz kórokozójának forrása és természetes tározója).

Epidemiológiai veszélyt jelentenek mind a tífuszos betegek, mind az egészséges baktériumhordozók.

A betegséget kifejezett nyári-őszi szezonalitás jellemzi. A tífuszos láz leggyakrabban tizenöt és negyvenöt év közötti betegeknél jelentkezik.

Figyelem. A legnagyobb veszélyt az egészséges baktériumhordozók, vagy a tífuszos lázat kitörölt formában hordozó személyek jelentik. Az ilyen betegek nem tudják, hogy betegek, és tömeges tífusz-kitöréseket okozhatnak, különösen, ha élelmiszerrel dolgoznak (élelmiszer-osztály alkalmazottai).

A tífusz terjedésének fő módja a széklet-orális. Gyermekcsoportokban a szalmonella átvitelének kontakt- és háztartási mechanizmusai is előfordulhatnak (közös játékok).

A betegek vagy a hordozók a szalmonellát széklettel és vizelettel választják ki (kis mennyiségben). A baktériumok a betegség hetedik napjától kezdenek aktívan kijutni a környezetbe.

Fontos. A tífuszos fertőzés leggyakrabban szalmonellával szennyezett víz (a kórokozó édesvízben sokáig aktív maradhat), tej, tejföl, túró, fagylalt, darált hús (nem teljesen feldolgozott) fogyasztása révén következik be. hőkezelés) stb.

Az emberek nagymértékben érzékenyek a tífusz Salmonellára.

Fertőzés után stabil immunitás alakul ki. Elszigetelt esetekben ismételt tífuszos lázat regisztrálnak.

A betegség formái

A klinikai kép természetétől függően a betegség a következőkre oszlik:

• jellemzően;
• atipikus (törölt, abortív, járóbeteg, magában foglalja a ritka formákat is - pneumotífusz, meningotífusz, nefrotífusz, kolotífusz, tífusz gastroenteritis).

A patológia akut lehet, súlyosbodásokkal és relapszusos időszakokkal fordulhat elő.

A fertőzés súlyossága lehet enyhe, közepes vagy súlyos. A szövődmények jelenlététől függően a betegség szövődménymentes vagy bonyolult lehet. A fertőzés szövődményei a következők lehetnek:

• specifikus (a bélperforáció előfordulása bőséges vérzéssel, sokkkal stb.);
• nem specifikus (tüdőgyulladás, parotitis, cholecystitis, thrombophlebitis, orchitis stb.)

A tífusz kialakulásának patogenezise

A tífusz specifikus ciklikussággal és specifikus patofiziológiai változásokkal járó fertőzés. Mivel a szalmonella a szájon keresztül jut be a szervezetbe, az emésztőrendszer nyálkahártyája a fertőzés belépési pontjaként szolgál. A gyomornedv baktériumölő hatása miatt azonban, ha a szalmonella kis mennyiségben kerül be, a kórokozó elpusztulhat anélkül, hogy a betegség kialakulásához vezetne.

Ha a szalmonella bejut a vékonybélbe, elkezd aktívan szaporodni és rögzíteni a vékonybél limfoid struktúráiban, és felhalmozódik a hasüreg nyirokcsomóiban. A Salmonella bejutása a bél limfoid képződményeibe lymphangitis, mesadenitis, gyulladás kialakulásával jár a vékony- és néha vastagbélben.

Tájékoztatásul. A bél limfoid rendszerének károsodása még a tífusz lappangási időszakának vége előtt is fellép. Ezt követően a kórokozó behatol a vérbe, súlyos bakteriémia kialakulásával.

A leukocita sejtek fagocitáló aktivitása miatt a kórokozó egy része elpusztul, endotoxinokat szabadítva fel és súlyos mérgezést okozva. Ebben a szakaszban a tífusz élénk klinikai tünetei alakulnak ki: láz, adynámia, álmosság, levertség, bőr sápadtsága és cianózisa, bradycardia, székrekedés jelentkezik, a bélizmok parézise miatt stb.

Ez a betegség időtartama öt-hét napig tarthat. Ugyanakkor a kórokozó egy része továbbra is aktívan szaporodik a hasüreg nyirokcsomóiban, fenntartva a szalmonella állandó áramlását a véráramba és az „agyszerű duzzanat” limfoid bélképződményeinek súlyos gyulladását. típus.

A folyamatban lévő bakteremia hátterében a belső szervek (májszövet, vese, lép, csontvelő) érintettek. Ezt a folyamatot specifikus gyulladásos granulomák megjelenése jellemzi bennük, valamint neurotoxikózis és hepatosplenomegalia (a máj és a lép megnagyobbodása) kialakulása.

Ezenkívül a szervezet elkezdi aktívan szintetizálni a szalmonellával szembeni antitesteket, és a betegben szenzibilizáció alakul ki, amely egy specifikus kiütés megjelenésében nyilvánul meg. A tífuszos kiütések a hiperergikus gyulladás gócai azokon a helyeken, ahol a kórokozók legnagyobb felhalmozódása a bőrerekben.

Figyelem! Ebben a stádiumban a beteg maximálisan fertőző, hiszen ürülékével és vizeletével hatalmas mennyiségű tífusz Salmonellát választ ki.

A baktériumok ismételt behatolásával a belekben anafilaxiás reakció alakul ki a nyirokszövet nekrózisával.

A bakteriémia súlyossága csak a betegség 3. hetében csökken. Ebben az esetben a szervek gyulladása továbbra is fennáll, és a belekben a nekrózis területeinek kilökődési folyamata mély fekélyek kialakulásával kezdődik. A betegség ezen szakaszában nagy a kockázata a súlyos szövődmények kialakulásának: bélfekélyek perforációja, vérzés és hashártyagyulladás.

A negyedik hét végére a vérben a bakteriális keringés intenzitása eléri a minimumot, a testhőmérséklet normalizálódik és a mérgezési szindróma súlyossága csökken.

Egyes esetekben azonban a tífusz Salmonella megmaradhat a monocitákban, ami távoli visszaeséshez vagy a betegség súlyosbodásához vezethet. Az is előfordulhat, hogy másodlagos bakteriális gócok (pyelitis, epehólyag-gyulladás stb.) léphetnek fel a baktériumoknak az epe- és húgyúti rendszerbe való behatolása miatt.

A tífusz tünetei

A tífusz szalmonella lappangási ideje három naptól huszonegy napig tart (a legtöbb esetben kilenc és tizennégy nap). A kezdeti megnyilvánulások időszakában a beteg általános mérgezési tüneteket tapasztal: hányinger, étvágytalanság, gyengeség, ingerlékenység, fejfájás. Egyes esetekben a betegség akutan kezdődhet, éles hőmérséklet-emelkedéssel és súlyos mérgezéssel.

Fokozatosan kezdődően a láz lassan halad előre. A maximális hőmérséklet-emelkedés (legfeljebb negyven fok) a betegség ötödik-hetedik napján figyelhető meg. Akut kezdetű, súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél és magas láz már a betegség második napján megfigyelhető.

Tájékoztatásul. A tífuszos betegek élesen gátoltak, adinamikusak és közömbösek a történések iránt. Amikor megpróbálsz beszélni velük, hosszú szünet után egyszótagos válaszokat adnak, vagy egyáltalán nem válaszolnak. A bőr sápadt és enyhén cianotikus. Egyes esetekben enyhe arcpír és duzzanat léphet fel.

A szív- és érrendszer károsodása a vérnyomás csökkenésével és a pulzusszám lassulásával jár (bradyarrhythmia).

A betegeket gyakran zavarja a köhögés és az orrdugulás. A tüdő auskultációja során sok elszórt száraz dörgés hallható.

Nyelv tífusz lázra

Jellemzője a nyelv megvastagodása, tiszta fognyomok megjelenése és szürkés bevonat rajta. Ugyanakkor a nyelv hegyén és szélein nincs lepedék, élénkvörös színük vonzza a figyelmet.

A garatban mérsékelt hiperémia van, a mandulák megnagyobbodtak.

A has tapintása során súlyos puffadás és durva, hangos zúgás megjelenése figyelhető meg a csípő régióban. A has tapintása élesen fájdalmas.

A betegek aggódnak erőteljes fájdalom a hasban (ileitis és mesadenitis manifesztációja), székrekedés, hányinger, hányás, súlyos gyengeség. Az oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése) fokozatosan alakul ki.

Tájékoztatásul. A betegség magassága alatt a betegek súlyos kábulatban vannak. Nem ismerik fel a szeretteit és a kórházi személyzetet, téveszméket és hallucinációkat, súlyos nappali álmosságot és éjszakai álmatlanságot, összefüggéstelen beszédet stb.

Egyes esetekben kis fekélyek jelenhetnek meg a palatinus íveken (a Duguay-angina jelei). A betegség tizedik napjára a legtöbb betegnél vöröses-rózsaszínű, rózsás kiütések alakulnak ki, amelyek a hasat, a mellkas alsó részét és néha a végtagokat borítják.

Fontos. A kiütés szigorúan monomorf, vagyis csak roseola lehet. A kiütések száma hat és nyolc között változik (ritkán több). A kiütések élesen kiemelkednek a sápadt bőr hátterében. A betegség súlyos eseteiben a kiütések vérzéses jellegűek lehetnek.

Roseola tífuszos kiütés

A kiütés három-öt napig tart, eltűnése után a bőr enyhe pigmentációja marad. A jövőben lehetőség van új elemek hozzáadására. A legtöbb betegnél a lábak és a tenyér bőre kifejezett sárgás elszíneződést kap (a bőr endogén karotin hiperkrómiájával összefüggő sárgaság, a karotin A-vitaminná való átalakulásának megsértése miatt).

Elszigetelt esetekben szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek.

A betegség stádiumában a nyelvet vérző fekélyek és repedések borítják, az ajkak szárazak és kérgesek lehetnek. A széklet zöldes színt kap. A székrekedés ellenére (a székletvisszatartást bélparézis okozza) a széklet folyékony.

A szapora szívverés (tachycardia) megjelenése a szövődményekre (bélvérzés, összeomlás, fekélyek perforációja) jellemző.

Előfordulhatnak epehólyag-gyulladás, pyelitis, pyelonephritis, thrombophlebitis, cystitis, tőgygyulladás, férfiaknál mellékhere és orchitis tünetei.

Fontos. A csúcsidőszak legsúlyosabb szövődményei a béltífuszos fekélyes elváltozások perforációja, bőséges vérzés, hashártyagyulladás, szepszis és sokkos állapotok kialakulásával.

A fertőzés exacerbációi és visszaesései

A csökkenő intenzitás időszakában klinikai tünetek(amíg a láz el nem múlik), exacerbációk alakulhatnak ki. Ilyenkor a beteg lázas tünetei ismét fokozódni kezdenek, roseola kiütések, letargia stb. A legtöbb esetben a tífusz súlyosbodása szórványosan jelentkezik.

A többszörös exacerbáció rendkívül ritka, és nem megfelelően előírt kezelés vagy immunhiányos betegeknél figyelhető meg.

A betegség visszaesését akkor diagnosztizálják, amikor a betegség tünetei megjelennek a normál hőmérséklet és a mérgezés megnyilvánulásainak teljes eltűnése mellett. A betegség visszaesése összefüggésbe hozható a klóramfenikol alkalmazásával, amely bakteriosztatikusan hat a kórokozóra (elnyomja a növekedést és a szaporodást), nem pedig baktericid (elpusztítja a kórokozót).

Tájékoztatásul. A visszaesések egy naptól tíz-tizennégy napig tarthatnak, és sokkal enyhébbek, mint maga a betegség.

A tífusz diagnózisa

A tífusz-szalmonella vértenyészeteinek izolálására szolgáló vért a tífusz lázra a betegség ötödik és hetedik napjától lehet tesztelni. A tífusz-láz elemzése elvégezhető a Widal-reakcióval, a specifikus tífusz-antitestek kimutatása RNGA-módszerrel, valamint az M immunglobulinok kimutatása ELISA-val.

A széklet és a vér PCR-rel történő vizsgálata kimutathatja a tífusz Salmonella dezoxiribonukleinsavját.

A betegség 2. hetétől RNGA-t és Widal-reakciót végeznek, valamint tífusz Salmonella tenyészeteket izolálnak epéből, vizeletből és székletből.

A tífusz kezelése

A tífusz minden terápiáját kizárólag fertőző betegségek kórházaiban végzik. A kezelés átfogó, és magában foglalja az etiotróp (tífusz vakcina) és az antibakteriális terápiát.

A tífusz kezelésére előnyben részesítik a ceftriaxont, a cefiximet, a ciprofloxacint, az ofloxacint és a pefloxacint. Az antibakteriális terápiát hosszú ideig (a páciens hőmérsékletének stabilizálása után tíz napig) végzik.

A betegség enyhe formái esetén az azitromicin alkalmazható.

BAN BEN kötelező a méregtelenítő terápiát Ringer, reamberin, reopoliglucin stb. oldataival végzik.

A tüneti terápia célja a vérnyomás fenntartása, a hipotermia enyhítése, valamint a szövődmények megelőzése és kezelése.

Tájékoztatásul. A tífusz kezelésének időtartama legalább huszonöt nap (a fertőzés enyhe formái esetén). Ez idő alatt a betegeknek a kórházban kell maradniuk. A betegség súlyos esetekben a kezelés időtartama több mint negyvenöt nap lehet.

Tífusz - oltás

A tífusz Salmonella elleni védőoltást a Tifivak vakcinával végezzük. A tizenöt-ötvenöt éves betegeket járványügyi indikációk szerint oltják be (állandó érintkezés a baktériumhordozókkal, magas betegségveszélyes területekre való utazás stb.). Egy hónappal később egy második oltást hajtanak végre, és két év elteltével ismételt oltást kell végezni.

Három évesnél idősebb betegek esetében a Vianvac vakcina alkalmazható (három év elteltével az újraoltás javasolt).