Tífusz- fertőző jellegű betegség, amelynek széklet-orális kórokozó-átviteli mechanizmusa van, amelyet lázzal és mérgezéssel, a limfoid apparátus károsodásával járó ciklikus lefolyás jellemez vékonybél, a máj és a lép megnagyobbodása.
A betegséget mindenhol regisztrálják. Jellemzője a nyári-őszi időszakban a csúcs előfordulása. A lakosság körében a tífuszra való hajlam meglehetősen magas. Leggyakrabban azokban az országokban fordul elő, ahol nagy a népsűrűség és alacsony a higiéniai szint. A katonai konfliktusok és a természeti katasztrófák hozzájárulnak az előfordulási arány növekedéséhez.
A múltban a tífusz széles körben elterjedt, súlyos volt, és magas volt a halálozási aránya. Jelenleg a lehetőségeknek köszönhetően modern orvosság az incidencia tízszeresére csökkent, lefolyása kevésbé súlyos, és kevésbé vezethet szövődmények kialakulásához.
Okoz
A betegség kórokozója a Salmonella typhi baktérium. A fertőzés élelmiszer, víz vagy háztartási érintkezés útján történik.A betegség kórokozója a Salmonella typhi. Kis méretű mobil gram-negatív rúd, amely morfológiai felépítésében nem különbözik a többi Salmonellától. Jellemzői a következők:
- komplex antigén összetétel;
- endotoxin jelenléte;
- biokémiai aktivitás;
- L-formák kialakításának képessége.
A környezetben stabil.
- A talajban és a vízben, kedvező körülmények között, ez a mikroorganizmus akár több hónapig is fennmaradhat.
- Jól tűri a fagyást.
- Hosszú ideig (akár 10 napig) életképes marad zöldségeken, gyümölcsökön, háztartási cikkeken.
- Egyes élelmiszerekben, például a tejben, apróra vágott hús, zselé, a szalmonella képes szaporodni, ételfertőzéseket provokálva.
A mikroorganizmus azonban gyorsan elpusztul hevítés és hagyományos fertőtlenítőszerek hatására.
A fertőzés módjai
A fertőzés forrása egy beteg ember vagy egy bakteriohordozó, amelybe Salmonellát bocsát ki környezet széklettel és vizelettel. Különös veszélyt jelentenek a tünetmentes hordozók, akik aktív életmódot folytatnak, és hosszú ideig észrevétlenek maradnak. A betegeknél a maximális bakteriális ürítés a betegség 3. hetében figyelhető meg, de a lábadozási időszakban is folytatódhat akár több hétig, hónapig. Egyes esetekben a betegek a fertőzés krónikus hordozóivá válnak hosszú évekre vagy akár egy életre.
Egy egészséges ember a következő módokon fertőződhet meg a tífusz lázzal:
- víz (a vízellátó források szennyvízzel való szennyezése, a vízellátó rendszer meghibásodása, a vízkezelési rendszer megsértése);
- élelmiszer (szalmonellával fertőzött élelmiszer fogyasztása esetén);
- háztartás (háztartási tárgyakon és piszkos kezeken keresztül).
A betegség kialakulásának mechanizmusai
A betegség előidézéséhez a kórokozónak nagy koncentrációban kell bejutnia az emberi szervezetbe (több mint 10 millió mikrobasejt). A gyomorba kerülve a baktériumok egy része elpusztul a gyomornedv hatására, néhány pedig behatol a belekbe. Ez utóbbi hozzájárul:
- a gyomornedv savasságának csökkenése;
- a bél mikroflóra megsértése;
- az immunrendszer gyengülése.
A bél lumenéből a fertőző ágensek behatolnak a nyiroktüszőkbe és a nyirokáramlással a mesenterialis (mesenterialis) nyirokcsomókba, ahol gyulladás alakul ki, és a kórokozó aktív szaporodása figyelhető meg. Mindez az inkubációs időszakban történik anélkül, hogy tüneteket okozna.
A következő szakaszban a szalmonella legyőzi a nyirokgátat, és bejut a véráramba. Ezzel egy időben a baktériumok egy része elpusztul (a fagocitózis és az immunvédő faktorok miatt), és felszabadítja a bennük lévő endotoxint. Működése a következőkhöz kapcsolódik:
- mámor;
- a szív- és érrendszer károsodása;
- Neurológiai rendellenességek.
Minél masszívabb a bakteriémia, annál súlyosabb a betegség.
A kóros folyamat előrehaladtával a kórokozó elterjed az egész szervezetben, és a belső szervek (máj, vese, csontvelő, lép) magvakba kerül, amit a megfelelő klinikai szindrómák kísérnek. Amikor a bőr edényei megsérülnek, kiütés jelenik meg rajta.
A Salmonella ismételt bejutása a bél limfoid szövetébe az epevezetékből a gyulladásos folyamat éles növekedését okozza, és fekélyes hibákat hoz létre a falában.
A betegség 4-5 hetében baktericid antitestek jelennek meg a vérben, és felerősödik a fagocitózis folyamata, ami csökkenti a bakteriémia intenzitását. Ez a fiziológiai egyensúly helyreállításához és a gyógyuláshoz vezet. A kórokozó teljes eliminációja azonban nem mindig figyelhető meg. Az immunrendszer elégtelen működése és a hiányos fagocitózis esetén a szalmonella megmarad a fagocitarendszer sejtjeiben, és kiválthatja a betegség és a bakteriohordozó visszaesését.
A tífusz tünetei
A tífusz klasszikus formája esetén a páciens bőrén roseolous kiütés jelenik meg. A betegség első jelei a fertőzés után 3-25 nappal jelentkeznek. Az inkubációs időszak időtartama a szervezetbe bejutott mikrobák számától függ. Minél nagyobb a koncentrációjuk, annál gyorsabban kezdődik a kóros folyamat.
A betegség klinikai képe ciklikus lefolyású, ebben szokás megkülönböztetni:
- kezdeti időszak;
- csúcsidőszak;
- süllyedés klinikai megnyilvánulásai;
- lábadozás.
A betegség általában fokozatosan kezdődik. Az ilyen személyek nem mindig tudják meghatározni a fertőzés napját. Fokozatosan növekednek:
- általános gyengeség;
- letargia, adinamia;
- a testhőmérséklet emelkedése (először este, majd reggel);
- étvágytalanság;
- alvászavarok;
- hajlam;
- száraz köhögés.
Ebben az időszakban a vizsgálat során az orvos a következő jeleket azonosíthatja:
- a bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák;
- a nyelv duzzanata sárgásszürke bevonattal és foglenyomatokkal;
- egyszeri száraz rések a tüdőszövet felszínén;
- a pulzusszám inkonzisztenciája a testhőmérséklet emelkedésével;
A második hét közepétől a mérgezés meredeken növekszik, és a betegség eléri a csúcspontját. Ugyanakkor új patológiás tünetek jelennek meg:
- fásultság;
- letargia;
- éjszakai álmatlanság túlzott nappali álmosság mellett;
- roseolous kiütés a bőrön (a 8-10. napon válik észrevehetővé a has és a mellkas oldalsó felületén, néha a végtagokon és a háton; kis rózsaszín foltoknak tűnik, amelyek néhány napon belül megbarnulnak és eltűnnek; új kiütések jelentkezhetnek láz időszakában jelennek meg);
- állandó jellegű vagy enyhe ingadozásokkal járó láz a nap folyamán (hidegrázás, izzadás kíséri);
- és diurézis.
Ez az állapot körülbelül 2 hétig megfigyelhető. Ezután a kóros folyamat csökkenni kezd. Fokozatosan javul a betegek állapota, a tudat kitisztul, a testhőmérséklet csökken. A test elindul helyreállítási folyamatok. A lábadozási időszak 3-6 hétig tart. Ebben az időben az aszténiás szindróma továbbra is fennáll, a fertőzés visszaesése lehetséges.
Megjegyzendő, hogy a tífusz klasszikus lefolyása mellett annak atipikus változatai is lehetségesek:
- törölve (a testhőmérséklet rövid távú emelkedése és a betegség fő jeleinek hiánya jellemzi);
- abortív (gyakrabban megfigyelhető a beoltott egyéneknél; gyenge mérgezés és a tünetek gyors dinamikája jellemzi őket);
- elsősorban a vastagbelet, a tüdőt érinti, idegrendszer, vese.
Komplikációk
A betegség kedvezőtlen lefolyása és a kezelés hiánya esetén a következő nemkívánatos következmények alakulhatnak ki:
- változó súlyosságú;
- bélperforáció és;
- vérmérgezés;
- fertőző pszichózis stb.
A tífusz az egyik súlyos betegség, amely veszélyt jelent a beteg életére. Csak ennek a patológiának az időben történő diagnosztizálása és a megfelelő kezelés segít javítani a prognózist, felgyorsítani a gyógyulást és csökkenteni a szövődmények és a visszaesések kockázatát.
Tífusz láz- ez az antroponotikus profil akut fertőző patológiája, amely kizárólag széklet-orális úton terjed, és a bél nyirokgyűjtőinek károsodását okozza, masszív bakteremia, mérgezés, hepatosplenomegalia és roseolous exanthema kialakulásával. A tífusz rohamos terjedése az emberek fokozott természetes fogékonyságának köszönhető e betegség kórokozójával szemben, ugyanakkor kedvező a lábadozás utáni stabil, élethosszig tartó immunitás kialakulása.
A tífusz visszaesése a fertőző szakorvosok gyakorlatában nem fordult elő. A tífusz diagnózisa kórokozójának széles körben elterjedtsége miatt a világon bárhol regisztrálható, ugyanakkor a gazdaságilag és társadalmilag kedvezőbb térségekben található urbanizált lakosság körében regisztrálják a kórkép maximális előfordulását. A világstatisztika szerint az incidencia világszerte legalább 20 millió eset évente, amelyek 40%-a halálos. Nagyszabású járványokról számoltak be Afrika, Dél-Amerika és ázsiai országok régióiban.
A tífusz forrásai krónikus baktériumhordozók formájában figyelhetők meg, ami a hatékony higiéniai módszerek hiányával együtt hozzájárul a szórványos járványok és járványok kialakulásához az év bármely időszakában. Az olyan tényezők, mint az akut vízhiány és annak szennyezettsége, hozzájárulnak a tífusz kórokozójának kontakt-háztartási átvitelének aktiválásához. A tífusz magas előfordulása Közép-Ázsia országaiban éppen a kedvezőtlen víztényezőnek köszönhető.
A "tífusz" diagnózisát leggyakrabban a nyári-őszi szezonban rögzítik a fertőző betegségek szakemberei. A krónikus baktériumhordozókat gyakrabban regisztrálják azokban a régiókban, ahol járványszerűen kedvezőtlen az opisthorchiasis invázió. Leggyakrabban a szennyezett tározókban való fürdéskor fiatalabb és átlagos iskoláskorban figyelhető meg a vízi átvonulás. Ezen kívül arcok fiatal kor tífuszra is fogékony.
Élelmiszer eredetű járványt gyakrabban rögzítenek, ha egy élelmiszeripari vállalkozásban fertőzési forrás, kedvezőtlen egészségügyi és műszaki feltételek, valamint az élelmiszer-feldolgozás technológiai folyamatainak be nem tartása áll fenn. A tífusz kórokozójának kórházi terjedésének esetei rendkívül ritkák.
A tífusz kórokozója
A tífusz specifikus kórokozója a Salmonella typhi, amely a Salmonella nemzetségbe és az Enterobacteriaceae családba tartozó gram-negatív mozgékony bacilus. A baktériumok bármilyen tápközegen szaporodnak.
A S. typhi antigén összetételével kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy egy hőstabil szomatikus antigént és két termolabilis antigént tartalmaz, és teljesen képtelen exotoxinok képzésére. Az endotoxin termelődése a mikroorganizmusok elpusztulásának pillanatában megy végbe, és koncentrációja a fogékony gazdaszervezetben domináns szerepet játszik a betegség patogenezisének kialakulásában.
A tífusz kórokozójának magas patogenitását az "agressziós enzimek" fokozott aktivitása határozza meg hialuronidáz, fibrinolizin, lecitináz, hemolizin, kataláz formájában. A tífusz kórokozójának sajátossága, hogy káros tényezők hatására képes L-formákat képezni. A betegség elterjedtsége annak tudható be, hogy a fertőző ágensek hosszú ideig életképesek maradhatnak környezeti körülmények között, különösen a vízforrásokban és a talajban. A Salmonella bacillus aktív szaporodása az élelmiszereken 18 °C feletti hőmérsékleten történik, azonban a túl magas hőmérsékletnek való kitettség hátrányosan befolyásolja a tífusz kórokozóját. A legjobb módja annak, hogy a tífusz kórokozói az esetek 100%-ában meghaljanak, a fertőzött felületek fertőtlenítő oldatokkal történő kezelése. A tífusz nagy kitöréseit leggyakrabban akkor regisztrálják, ha a lakosság antibiotikum-rezisztens kórokozótörzsekkel fertőződött meg.
A tífusz tározóit és forrásait leggyakrabban az aktív stádiumban e patológiában szenvedők, valamint a baktériumhordozók jelentik, és ez utóbbiak jelentik a legnagyobb járványveszélyt. A tífusz lappangási idejét a fertőzött egyének abszolút biztonsága jellemzi, ami alapvetően megkülönbözteti ezt a patológiát más fertőző betegségektől.
A maximális járványveszélyt azok a személyek jelentik, akiknél javában tart a tífusz-klinika, ami a betegség második vagy harmadik hetének felel meg, és a kórokozók aktív felszabadulása a széklettel, vizelettel, izzadsággal, anyatejjel és orrgarattal. kisülés. A tífuszos beteg teljes megszabadulása a kórokozóktól három hónappal a fertőzés után következik be, azonban bizonyos helyzetekben hosszabb, sőt élethosszig tartó bakteriohordozó is megfigyelhető. A tífusz kórokozójának bakteriális hordozói nem folytathatnak élelmiszerek elkészítésével, tárolásával és értékesítésével kapcsolatos szakmai tevékenységet.
A tífusz kórokozójának fő átviteli mechanizmusa minden esetben a fecal-orális marad, ami a vízforrások, táplálkozási és akár háztartási módon is. A tífusz kórokozójának vízi átviteli módja már hosszú idő továbbra is uralkodó, ami az alacsony minőségű vízhasználatnak, a vízellátó létesítmények nem megfelelő egészségügyi és műszaki állapotának köszönhető. A tífusz víz által terjedő kitörései lehetnek akut és krónikusak is, és ezáltal nagy populációkat fertőzhetnek meg.
A víz által okozott tífusz-járványok kialakulását a vízművek balesetei, nyomásesések és a rendszertelen vízellátás okozhatja. A tífuszos kórokozókkal könnyen fertőzött, baktériumok táptalajaként működő élelmiszerek szennyezettségéről tejtermékek, fehérjekrémek, majonézes saláták lépnek fel. Abban az esetben, ha a zöldségnövények termesztése az agrotechnikai feltételek megsértésével jár együtt (szennyvízzel történő öntözés, baktériumokat tartalmazó ürülékkel történő trágyázás), emberi fertőzés lehetséges, ha ezeket a zöldségeket előzetes fogyasztás nélkül fogyasztják. hőkezelés. A tífusz kórokozóinak háztartási átviteli módja akkor fordul elő, ha az emberek nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat a fertőzött kezeken keresztül.
Miután a tífusz kórokozója bejut az emberi szájüregbe, leküzdik a nem specifikus védőfaktorokat és a gyomor savgátját, ami után nagy baktériumtömeg kerül a nyirokgyűjtőkbe. vékony osztály a belekben, ahol először szaporodnak. A jövőben a baktériumok nagy koncentrációban lépnek be az általános keringésbe, provokálva a bakteriémia és az endotoxémia klinikájának kialakulását, amely a betegség teljes időszakát végigkísérő erős mérgezési tünetegyüttesben nyilvánul meg.
A kórokozó elterjedése a belső szervekbe parenchymalis szervek, valamint a csontvelő, hematogén módon jelentkezik, ami specifikus tífusz granulomák kialakulásával végződik bennük, amelyek nagy sejteket tartalmaznak, könnyű maggal. A tífusz intraparenchimális granulomák kialakulása a patogenetikai alapja az ismétlődő bakteriémia hullám kialakulásának, amelynek következtében a baktériumok bejutnak a bélbe, ahol a Peyer-foltok nekrózisának zónáit képezik, tífuszos fekélyek kialakulásával, amelyek túlnyomórészt a kis disztálisban lokalizálódnak. bél.
A tífusz patogenetikai mechanizmusainak kialakulása során a betegben az immunreakciók kialakulásával egyidejűleg a kórokozók aktív felszabadulása következik be, amely hosszú ideig tart, amelyet figyelembe kell venni a tífusz epidemiológiai veszélyének értékelése során. beteg.
A tífusz tünetei és jelei
A tífusz lappangási ideje ritkán változik, és leggyakrabban a fertőzés pillanatától számított két hétig tart. A tífuszos esetek csaknem 80%-a akutan debütál.
A tífusz klinikai megnyilvánulásainak fokozatos megjelenése esetén a betegnek rövid távú prodromális periódusa van, amelyet a láz látens lefolyása és az intoxikációs szindróma intenzitásának fokozatos növekedése jellemez, fejfájás, vérveszteség formájában. étvágy, rossz közérzet, zavart éjszakai alvás.
A tífuszban a klinikai megnyilvánulások akut debütálása villámgyorsan megjelenik és a klinikai megnyilvánulások fokozódnak, súlyosbítva a beteg állapotát, és bizonyos esetekben szövődmények kialakulását idézik elő. Az időkeret ebben az esetben 24-48 órára korlátozódik.
Az aktív időszakban tífuszban szenvedő beteg elsődleges objektív vizsgálatát súlyos sápadtság kimutatása kíséri. bőr a test felső felének és különösen az arc egyidejű hiperémiájával, a középen sűrűn fehérrel bevont, a perifériáján tiszta nyelv megvastagodásával. A hasüreg általában nem áll rendelkezésre produktív tapintásra a súlyos bélgázok miatt. Az esetek csaknem 80% -ában a tífusz bélműködési zavarok kialakulásával jár együtt, amely tartós székrekedésben nyilvánul meg, azonban a betegség klinikai képének kezdetén a bélsár ilyen típusú székletével figyelhető meg. borsóleves».
A has tapintását nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a tífuszban a bélfal elváltozásai olyan erőteljesek lehetnek, hogy perforációt válthatnak ki. A komplikációmentes tífuszban szenvedő betegnél enyhe fájdalom jelentkezik a vékonybél elhelyezkedésének vetületében, dübörög a bélben, és pozitív tünet Padalki. A betegség harmadik napján a betegnek nemcsak ultrahanggal, hanem tapintással is kimutatható jelei vannak, ezért arra a következtetésre juthatunk, hogy e szervek mérete jelentősen megnövekedett. A szív- és érrendszer munkájára gyakorolt hatás tekintetében meg kell említeni a tífusz egyfajta klinikai markereként való kialakulását.
A tífusz klinikai képének csúcsstádiuma átlagosan két hétig tart, amely alatt az általános mérgezési szindróma megnyilvánulásai tartósan fokozódnak. A tífuszban fellépő láz általában lázas, bár bizonyos esetekben a hőmérsékleti görbe hullámzó lefutása is megfigyelhető.
A tífuszban a roseolous típusú exanthema a betegség kilencedik napján alakul ki, és a bőr fölé emelkedő kiütés elemei formájában nyilvánul meg, és túlnyomórészt az elülső projekcióban helyezkedik el. hasfal. A tífuszban jelentkező roseolous kiütés egyszeri, és a megjelenést követő harmadik napon gyorsan eltűnik. Egyes betegeknél a tífusz specifikus exanthema megjelenése nélkül is előfordulhat.
A tífusz súlyos lefolyását a tünetek kialakulása jellemzi veseelégtelenség oliguria, rövid vagy hosszú távú tudatzavar, súlyos agyi tünetek formájában, ami jelenleg rendkívül ritka.
A lábadozási időszak a hőmérsékleti reakció normalizálódásával és a mérgezési szindróma keretébe illeszkedő klinikai megnyilvánulások enyhítésével kezdődik. Ebben az időszakban a beteg általános közérzetének javulása ellenére van megnövekedett kockázat tífusz szövődményeinek kialakulása bélvérzés és a bélfal perforációja formájában.
Egyes helyzetekben a tífusz atipikus klinikája figyelhető meg, amely bizonyos patognomonikus tünetek hiányában nyilvánul meg, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózis igazolását korai szakaszaiban betegségek. Egyes betegeknél az ellenkező helyzet figyelhető meg, amikor elhúzódó tífusz láz alakul ki, nyilvánvaló exacerbációkkal.
A tífuszban patogenetikailag alátámasztott szövődmények a bélfal kialakulása, perforációja és a bélvérzés. A fertőző betegségek kialakulását jelző megnyilvánulások toxikus sokk van éles visszaesés testhőmérséklet, vérnyomásesés elsősorban a szisztolés komponens miatt, oliguria, neurotoxikózis.
Leggyakrabban a második hét végén alakul ki a tífusz bonyolult lefolyása a bélfal perforációja és bélvérzés formájában, aminek a következménye a hashártyagyulladás kialakulása. A perforáció feltűnő klinikai markere a hasi fájdalom megjelenése, amelynek intenzitása jelentősen változhat. Objektív jelek a perforáció és az egyidejű hashártyagyulladás az elülső hasfal izmainak feszültségének megjelenése és pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. Ezen jelek hiánya nem zárja ki a peritonitis jelenlétét. Öntvény közvetett jelek a perforáció a bélperisztaltika hiánya, a láz villámcsillapítása, a tachycardia megjelenése.
A bélvérzés kialakulása tünetmentes lehet, és kizárólag a széklet jellegének megváltozása, a vér hemoglobinkoncentrációjának csökkenése miatt alakul ki. A fennálló masszív vérzéssel a páciens testhőmérséklete villámgyorsan csökken, kifejezett szomjúságérzettel, megnövekedett pulzusszámmal és egyidejű vérnyomáscsökkenéssel.
A tífuszban a bélvérzés patognomonikus jele a vér kimutatása a beteg székletében, amely gazdag fekete színt kap. Hányás zacc tífusz láz esetén általában nem figyelhető meg, mivel megjelenése inkább a vérzésre jellemző felső osztályok emésztőrendszer.
A tífusz diagnosztizálása és kivizsgálása
A tífusz klinikai elemzése abból áll, hogy minőségileg megkülönböztetik a páciens klinikai megnyilvánulásait más fertőző és nem fertőző eredetű betegségektől.
Mindenekelőtt a tífusz láz differenciálanalízisét kell elvégezni olyan patológiákkal, amelyekben elhúzódó láz és súlyos mérgezés jelei vannak (tífusz, malária, tüdőgyulladás, szepszis). A diagnózis felállítása a laboratóriumi stádiumban a tífusz atipikus lefolyásával bizonyos helyzetekben rendkívül nehéz, ezért minden elhúzódó lázban szenvedő beteg számára ismeretlen eredetű további laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni, amelyek nemcsak székletben, hanem vérben is igazolják a kórokozót, valamint olyan szerológiai vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik, bár visszamenőleg, de megbízhatóan igazolják a beteg betegségének természetét. A tífusz abszolút laboratóriumi markere a kórokozót tartalmazó vértenyészet beszerzése, míg a tífusz szalmonella székletből történő kimutatása kevésbé informatív.
A tífusz nem specifikus laboratóriumi kritériuma az aneosinophilia kimutatása, az eritrociták ülepedési sebességének relatív és mérsékelt növekedése az általános klinikai vérvizsgálat során, amely kifejezett általános intoxikációs szindrómával fordul elő. A tífuszban szenvedő beteg vizeletének vizsgálatakor leggyakrabban fehérje, erythrocyturia és megnövekedett hengertartalom észlelhető.
A tífuszban előforduló kórokozó kimutatására nagy megbízhatóságú laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik a bakteriológiai, amely magában foglalja a beteg vérének epét tartalmazó speciális Rappoport táptalajra történő beoltását. A módszer maximális megbízhatósága a betegség első hetében figyelhető meg, bár a bakteriológiai módszer alkalmazását a teljes lázas időszakban mutatják be a betegnek.
A tífusz klinikai képének második hetétől kezdődő időszakban kötelező a beteg ürülékének és vizeletének tenyésztése, figyelembe véve, hogy ezekben a biológiai anyagokban a tífusz szalmonella kimutatása bakteriális hordozás indikátora lehet. Az ürülék és a vizelet bakteriális beoltásához célszerű sűrű tápközeget használni.
Olyan technikák alkalmazásával, mint az immunfluoreszcens mikroszkópia, már a betegség kezdeti szakaszában meghatározható a tífusz O-Ag jelenléte a vérben, a székletben vagy a vizeletben.
A tífusz RNHA formájában történő diagnosztizálására szolgáló szerológiai módszereket legkésőbb a betegség első hetének végéig kell alkalmazni, miközben a minimális diagnosztikai titer 1:40. A bakteriohordozók kiválasztását illetően ez a technika a legelőnyösebb. Ha 1:80-as titert észlelnek, több bakteriológiai vizsgálat alkalmazása javasolt, hogy kizárják a tífusz teljes klinikai képének kialakulását.
Tífusz kezelése
Kivétel nélkül minden olyan beteget, akinek a tífuszhoz hasonló klinikai tünetei vannak, kötelező fertőzőkórházi kórházi kezelésnek kell alávetni. A tífuszos betegek étkezési magatartásának racionalizálásával kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az aktív klinikai kép időszakában a betegnek főtt, zsírmentes ételeket kell fogyasztania, a fejlődést kiváltó élelmiszerek teljes kizárásával. bélműködési zavar. Célszerű a teljes napi étrendet legalább hét étkezésre felosztani az ivási rendszer kötelező bővítésével, ami a tiszta, szénsavmentes víz fogyasztásának növekedését jelenti.
Tekintettel a bélfal perforációjának és a bélvérzésnek a kockázatára, ami megnehezítheti a tífusz lefolyását, a betegség aktív klinikai periódusában a betegek szigorú ágynyugalmat követnek. A megfelelés időtartama étkezési szabályokés az ágynyugalomnak legalább négy hétnek kell lennie a klinikai kép megjelenésétől számítva, és a mérgezési szindróma enyhülése nem jelzi az étrend és a motoros rend bővítését.
Etiopatogenetikai gyógyszerként a Levomycetin-t szájon át 2,5 g-os napi adagban alkalmazzák, rendszeres időközönként öt adagra osztva, és a hőmérsékleti görbe normalizálása után tíz napig 2 g-os napi adagra kell váltani. Intramuszkuláris beadás A Levomycetin-szukcinát napi 3 g-os adagban csak súlyos tífusz esetén alkalmazható.
Ha a betegnek farmakológiai rezisztenciája van a Levomycetinnel szemben, ami az intoxikációs szindróma fennmaradásában és a tífusz klinikai megnyilvánulásainak fokozódásában nyilvánul meg, a gyógyszeres terápiát napi 2 g orális ampicillinnel vagy egyszeri azitromicinnel kell kiegészíteni 500 mg-ban. mg. A cefalosporin és fluorokinolon sorozatba tartozó tífusz elleni antibakteriális gyógyszereket szájon át, napi 1 g-os adagban alkalmazzák, az antibakteriális kúrák időtartama átlagosan legalább 14 nap.
Az antibiotikus etiotrop terápia után a gyógyszeres terápia fő összetevője az infúzió beadása kifejezett méregtelenítő hatású krisztalloid oldatok.
A bélvérzéssel szövődött tífusz során a beteg hanyatt fekvő helyzetben betartja a szigorú ágynyugalmat és kemény határ napi fogyasztás folyadékok. Az aminokapronsav-oldatokat és a fibrinolízis-gátlókat a tífuszos vérzés orvosi enyhítésére használják, és a rendelkezésre álló klinikai javallatok szerint vérátömlesztés is alkalmazható.
A tífusz teljes klinikai periódusa alatt a beteget sebésznek kell megfigyelnie, és legkorábban 21 nappal a testhőmérséklet normalizálódása után szabadulhat ki a kórházból.
A tífusz megelőzése
A tífusz elleni járvány elleni intézkedéseknek egészségügyi és higiéniai felügyeleten kell alapulniuk, amely magában foglalja a környezeti mutatók ellenőrzését, az élelmiszeripari vállalkozások rendszerének betartását. A tífusz megelőzése információgyűjtéssel, a rizikófaktorok dinamikus felmérésével, az incidencia növekedésének figyelemmel kísérésével történik, figyelembe véve a kórokozó ebben az esetben zajló átviteli módjait.
A tífuszbacilus krónikus hordozóinak dinamikus monitorozása laboratóriumi vizsgálatokkal is. jó segítség a betegség terjedésének megakadályozásában.
A központosított vízellátás minden objektumát egészségügyi és járványügyi ellenőrzésnek kell alávetni, tekintettel a tífusz kórokozójának vízi átviteli módszerének terjedésére. Élelmiszeripari állásra jelentkezésekor minden személynek egyszeri bakteriológiai vizsgálaton, kétség esetén további szerológiai vizsgálaton kell részt vennie.
A tífusz elleni védőoltás másodlagos jelentőségű, és járványügyi indikációk szerint, kedvezőtlen körülmények között történik. ezt a betegséget a lakosság egy szegmensében, abban az esetben, ha ennek a patológiának a gyakorisága meghaladja a 25 epizódot 100 000 lakosonként. Ezen túlmenően az úgynevezett kockázati csoportok – a kezelő létesítmények dolgozói, a fertőző betegségek kórházai és a speciális bakteriológiai laboratóriumok dolgozói – kötelező immunizálás alá esnek. Erre a célra elölt sejtes (vagy szubcelluláris) vakcinát használnak, amelynek alacsonyabb a védőfaktora. A tífusz elleni vakcinázást először kétszer 0,5 ml-es adaggal, majd ismét 1 ml-es adaggal 35 napos gyakorisággal végezzük. Az újraoltást háromévente kell elvégezni.
A tífusz középpontjában a megelőző intézkedések abból állnak, hogy sürgősségi értesítést küldenek a betegség esetéről az egészségügyi és járványügyi felügyelet területi szervének.
Minden beteg a fertőzőkórházból való hazabocsátás után megelőző célokra az első két hónapban szisztematikus orvosi felügyelet alatt állnak, heti 1 gyakorisággal, amely során a beteget ötször megvizsgálják a széklet és a vizelet bakteriológiai elemzésével. A lábadozási időszak negyedik hónapjában kötelező megelőző intézkedés az epe bakteriológiai vizsgálata. A beteg orvosi vizsgálatból való eltávolítása csak a bakteriológiai vizsgálatok negatív eredményeivel lehetséges.
Azoknál a személyeknél, akik közeli kapcsolatban álltak tífuszos beteggel, a tífusz bakteriofágot háromszor kell alkalmazni profilaktikus célokra. A klórtartalmú fertőtlenítőszerek használatával végzett fertőtlenítés jó megelőző hatást fejt ki.
Tífusz - melyik orvos segít? Ha tífusz láza van, vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz, például egy fertőző szakorvoshoz.
A tífusz egy akut antroponotikus fertőző betegség széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet ciklikus lefolyás, mérgezés, bakteriémia és fekélyes elváltozás a vékonybél nyirokrendszere.
ICD kód -10 A01.0. Tífusz láz.
A tífusz etiológiája (okai).
Kórokozó – Salmonella typhi, a Salmonella nemzetségbe, D szerocsoportba, az Enterobacteriaceae bélbaktériumok családjába tartozik.
A S. typhi rúd alakú, lekerekített végű, nem képez spórákat vagy kapszulákat, mozgékony, gram-negatív, legjobban epét tartalmazó táptalajokon fejlődik. Ha elpusztul, endotoxin szabadul fel.
A S. typhi antigén szerkezetét O-, H- és Vi-antigének képviselik, amelyek meghatározzák a megfelelő agglutinin termelődését.
A S. typhi alacsony hőmérsékleten viszonylag jól megőrződik és hőérzékeny: 56°C-on 45-60 percen belül, 60°C-on 30 percen belül elpusztul, forraláskor pedig néhány másodperc alatt (100°C-on szinte azonnal) ). A baktériumok számára kedvező környezet az élelmiszeripari termékek (tej, tejföl, túró, darált hús, zselé), amelyekben nemcsak életben maradnak, hanem szaporodni is képesek.
Járványtan
A tífusz a bélfertőzések és a tipikus antroponózisok csoportjába tartozik.
Fertőzés forrása tífuszban - csak olyan személy - beteg vagy baktérium kiürítő, akinek szervezetéből a tífusz kórokozói kiválasztódnak külső környezet, főleg széklettel, ritkábban - vizelettel. A széklettel a kórokozó a betegség első napjaitól ürül ki, de a tömeges kiválasztás a hetedik nap után kezdődik, maximumát a betegség magasságában éri el, és a lábadozás időszakában csökken. A legtöbb esetben a bakteriális ürítés legfeljebb 3 hónapig tart (akut bakteriális ürítés), de 3-5%-ban krónikus bél- vagy ritkábban vizelet-bakteriális ürítés alakul ki. Epidemiológiai szempontból a vizelethordozók a legveszélyesebbek a hatalmas baktériumürítés miatt.
tífuszra jellemző széklet-orális átviteli mechanizmus kórokozó, amely víz, élelmiszer és kontakt-háztartás útján is kijuthat. Jelen pillanatban jelentős szerepe van a tífusz kórokozójának vízen keresztüli terjedésének, amely korábban uralkodott. A vízjárványok hevesen növekednek, de gyorsan véget érnek, ha abbahagyják a szennyezett vízforrás használatát. Ha járványok társulnak egy szennyezett kútból származó víz fogyasztásával, akkor a betegségek általában góc jellegűek.
A szórványos megbetegedések hátterében jelenleg gyakran a nyílt tározókból származó víz és a különféle ipari vállalkozásoknál használt műszaki víz felhasználása áll. Élelmiszer-használattal összefüggésben járványkitörések léphetnek fel, amelyekben a tífusz baktériumok hosszú ideig fennmaradhatnak és szaporodhatnak (tej). A fertőzés történhet kontakt-háztartási úton is, melynek során a környező tárgyak átviteli tényezővé válnak. A tífuszra való hajlam jelentős.
A fertőzőképességi index 0,4. Leggyakrabban a 15 és 40 év közöttiek betegszenek meg.
A betegség után stabil, általában egész életen át tartó immunitás alakul ki, azonban az utóbbi években a betegek antibiotikumos terápiája és annak immunszuppresszív hatása miatt láthatóan csökkent a megszerzett immunitás intenzitása és időtartama, aminek következtében megnőtt az ismételt tífuszos fertőzések gyakorisága.
A járvány terjedésének idején a tífuszra a nyári-őszi szezonalitás jellemző.
Intézkedések a tífusz megelőzésére
Különleges
Epidemiológiai javallatok szerint (100 ezer lakosra vetítve 25-nél magasabb a morbiditás).
lakosságának, magas incidenciájú országokba történő utazása, állandó érintkezés bakteriohordozóval, fertőzésre alkalmas körülmények között) tífusz alkoholos száraz vakcinával♠ (Tifivak♠) oltják be. A vakcinát 15-55 éves korban alkalmazzák. Szubkután adják be 0,5 ml-es adagban, a második oltás 1 hónap múlva 1 ml-es adagban, újraoltás 2 év után 1 ml-es adagban. 3 éves kortól a tífusz Vi-poliszacharid folyékony vakcinát♠ (Vianvac♠) 0,5 ml-es adagban, szubkután egyszer alkalmazzák. Újraoltás 3 év elteltével azonos dózisban.
Nem specifikus
A nem specifikus megelőzés magában foglalja a vízellátás ellenőrzését, az ivóvíz fertőtlenítését, a szennyvíz fertőtlenítését, az élelmiszerek elkészítésére, tárolására és értékesítésére vonatkozó szabályok betartását, a személyi higiéniát, a lakossággal folytatott egészségügyi és oktatási munkát, a lakóterületek javítását. Élelmiszeripari vállalkozások, gyermekintézmények dolgozóit a munkába lépéskor megvizsgálják a szállítás időben történő azonosítása érdekében (ürülék bakteriológiai vizsgálata, RPHA O- és Vi-diagnosztikával).
Epidemiológiai felmérést végeznek a tífusz fókuszában a kórokozó forrásának és a átviteli tényezők azonosítására. Minden egyes betegség esetén küldje el vészhelyzeti értesítés az egészségügyi hatóságoknak. A betegek kórházba kerülnek. A végső fertőtlenítést a kandallóban végezzük. A kapcsolattartó személyeket 21 napig monitorozzák, bakteriohordozót vizsgálnak.
A vizsgálat (széklet bakteriológiai vizsgálata, Vi-antigénnel RPHA) eredményének megérkezéséig nem engedik be az élelmezési és gyermekintézmények dolgozóit, illetve a hozzájuk járó gyermekeket.
A tífusz patogenezise
A tífusz patogenezisét ciklikusság és bizonyos patofiziológiai és morfológiai változások kialakulása jellemzi. A fertőzés a szájon keresztül történik, és a kórokozók elsődleges lokalizációja az emésztőrendszer. Külön meg kell jegyezni, hogy a fertőzés nem mindig jár együtt a betegség kialakulásával. A kórokozó elpusztulhat a gyomorban a gyomornedv baktériumölő tulajdonságai hatására, sőt a vékonybél limfoid képződményeiben is. A gyomorgát leküzdése után a kórokozó bejut a vékonybélbe, ahol szaporodik, magányos és csoportos limfoid tüszőkkel rögzíti a kórokozó további felhalmozódását, amely a nyirokereken keresztül behatol a mesenterialis nyirokcsomókba. Ezeket a folyamatokat a kis, és gyakran a proximális vastagbél limfoid elemeinek gyulladása, lymphangitis és mesadenitis kíséri. A lappangási idő alatt alakulnak ki, melynek végén a kórokozó behatol a véráramba, és bakteriémia alakul ki, amely napról napra intenzívebbé válik. Baktériumölő vérrendszerek hatására a kórokozó lizálódik, LPS szabadul fel és mérgezési szindróma alakul ki, amely lázzal, adinamia formájában jelentkező központi idegrendszeri károsodással, letargiával, alvászavarokkal, vegetatív idegrendszer károsodásával nyilvánul meg. a bőr sápadtsága, a pulzusszám csökkenése, a bél parézis és a széklet visszatartása. Ez az időszak nagyjából megfelel a betegség első 5-7 napjának. A bél limfoid elemeinek gyulladása eléri a maximumot, és agyduzzanatként jellemzi.
A bakteriémiát belső szervek, elsősorban a máj, a lép, a vese, a csontvelő magvatása kíséri, ezekben specifikus gyulladásos granulomák képződnek. Ezt a folyamatot a mérgezés fokozódása és új tünetek megjelenése kíséri: hepatosplenomegalia, fokozott neurotoxikózis, jellemző változások vérképek. Ugyanakkor a fagocitózis stimulálása, a baktericid antitestek szintézise, a szervezet specifikus szenzibilizációja következik be, a kórokozó kibocsátása a környezetbe az epén és a húgyúti rendszeren keresztül élesen megnő. A szenzibilizáció a kiütés megjelenésében nyilvánul meg, amelynek elemei a hiperergikus gyulladás fókuszai a kórokozó felhalmozódásának helyén a bőr edényeiben. A kórokozónak a bélbe való ismételt behatolása helyi anafilaxiás reakciót okoz limfoid képződmények nekrózisa formájában.
A harmadik héten a bakterémia intenzitásának csökkenésének tendenciája figyelhető meg. A szervi elváltozások továbbra is fennállnak. A bélben a nekrotikus tömegek kilökődnek és fekélyek képződnek, amelyek jelenlétével a tífusz tipikus szövődményei társulnak - a fekélyek perforációja peritonitis és bélvérzés kialakulásával. Hangsúlyozni kell, hogy a vérzéscsillapító rendszer zavarai jelentős szerepet játszanak a vérzés kialakulásában.
A 4. héten a bakteriémia intenzitása élesen csökken, a fagocitózis aktiválódik, a szervek granulómái visszafejlődnek, az intoxikáció csökken, a testhőmérséklet csökken. A belekben a fekélyek megtisztulnak, és elkezdődik a hegesedésük, akut fázis betegség véget ér. A fagocitózis tökéletlensége miatt azonban a kórokozó megmaradhat a monocita fagocita rendszer sejtjeiben, ami elégtelen immunitás mellett a betegség súlyosbodásához és visszaeséséhez, immunhiány esetén pedig krónikus lefolyáshoz vezet. kocsi, ami tífuszban formának számít fertőző folyamat. Ugyanakkor a monocita fagociták rendszerében lévő elsődleges gócokból a kórokozó behatol a vérbe, majd az epébe és a húgyúti rendszerbe másodlagos gócok képződésével. Ezekben az esetekben krónikus kolecisztitisz, pyelitis lehetséges.
A tífusz elleni immunitás hosszú, de a betegség 20-30 év után ismétlődik. Az antibiotikum-terápia alkalmazása és az elégtelen immunitás miatt a betegség ismétlődő esetei korábban fordulnak elő.
A tífusz klinikai képe (tünetei).
A lappangási idő 3-21 nap, gyakrabban 9-14 nap, ami a fertőző fertőzés dózisától, virulenciájától, a fertőzés útjától (táplálék esetén rövidebb, vízzel és közvetlen érintkezéssel történő fertőzés esetén hosszabb) és állapotától függ. a makroorganizmus.
Osztályozás
Az áramlás jellege szerint: - jellemző; - atipikus (törölt, abortív, ambuláns; ritka formák: pneumotífusz, meningotif, nephrotif, colotif, tífusz gastroenteritis).
Időtartam szerint: - akut; - exacerbációkkal és relapszusokkal.
A lefolyás súlyosságától függően: - könnyű; - mérsékelt; - nehéz.
Szövődmények jelenléte szerint: - szövődménymentes; - komplikált: - specifikus szövődmények (bélvérzés, bélperforáció, ITSH), - nem specifikus (tüdőgyulladás, parotitis, epehólyag-gyulladás, thrombophlebitis, otitis stb.).
A tífusz fő tünetei és fejlődésük dinamikája
A tífusz kezdeti időszaka fokozatos jellemzi akut fejlődés mérgezési szindróma. A modern kurzusban mindkét lehetőség szinte egyformán gyakori.
A tünetek fokozatos növekedésével az első napokban a betegek fokozott fáradtságot, növekvő gyengeséget, hidegrázást, súlyosbodó fejfájást, rosszabbodást vagy étvágytalanságot észlelnek.
A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik, és a betegség 5-7. napjára eléri a 39-40 °C-ot. Akut kezdéssel már az első 2-3 napban a mérgezés összes tünete eléri a teljes kifejlődést, azaz. a kezdeti időszak időtartama csökken, ami diagnosztikai hibákat és késői kórházi kezelést eredményez.
A betegek vizsgálatakor a betegség kezdeti szakaszában bizonyos letargia és adinamia vonzza a figyelmet. A betegek közömbösek a környezet iránt, kérdésekre egyszótagosan válaszolnak, nem azonnal. Az arc sápadt vagy enyhén hiperémiás, néha kissé pépes. Rövidebb lappangási idővel gyakrabban észlelhető a betegség gyorsabb megjelenése.
A kezdeti időszakban a szív- és érrendszerben bekövetkezett változásokat relatív bradycardia, artériás hipotenzió jellemzi. Egyes betegek köhögésről vagy orrdugulásról számolnak be. Auscultatory felett a tüdő gyakran hallgatni nehéz légzés és szétszórt száraz orrfolyás, ami azt jelzi, hogy a fejlesztés a diffúz bronchitis.
A nyelv általában megvastagodott, oldalsó felületein foglenyomatok láthatók. A nyelv hátsó részét masszív szürkésfehér bevonat borítja, szélei és hegye lepedékmentes, gazdag rózsaszín vagy vörös színű. A garat enyhén hiperémiás, néha a mandulák növekedése és hiperémia. A has mérsékelten duzzadt.
A jobb csípőrégió tapintása durva, nagy kaliberű zúgást állapít meg a vakbélben, kis kaliberű dübörgést és fájdalmat a terminális ileum mentén, ami ileitis jelenlétére utal. Határozza meg a rövidítést ütős hang az ileocecalis régióban (Padalka-tünet), ami hiperplázia, mesadenitis jelenléte miatt következik be. Ezt bizonyítja Sternberg pozitív "kereszt" tünete is. Székrekedésre hajlamos széklet. Az 1. hét végére a betegség fokozódik, és a máj és a lép elérhetővé válik a tapintásra.
Az első 2-3 nap hemogramját mérsékelt leukocitózis jellemzi, és a betegség 4-5. napjától a leukopéniát balra tolódással határozzák meg; mértékük a betegség súlyosságától függ. Ezenkívül aneosinophilia, relatív limfocitózis és thrombocytopenia figyelhető meg. Az ESR mérsékelten emelkedik. Ezek a hemogram-változások természetes következményei a Salmonella tífusz toxinjainak a csontvelőre gyakorolt specifikus hatásának és a leukociták felhalmozódásának a hasüreg nyirokképződményeiben. Megjegyzés: oliguria. Meghatározzák az urogram változásait: proteinuria, mikrohematuria, cylindruria, amelyek illeszkednek a "fertőző-toxikus vese" szindrómába.
A betegség minden tünete eléri maximális fejlődését az első hét végére - a második hét elejére, amikor a betegség csúcspontja kezdődik. Ez az időszak több naptól 2-3 hétig tart, és a beteg számára a legnehezebb. A modern lefolyás mellett a betegségnek ez az időszaka sokkal rövidebb és könnyebb, mérgezésfokozódás és magas láz, központi idegrendszeri elváltozások jellemzik. A betegek kábult állapotban vannak. Súlyos esetekben nem tájékozódnak helyben és időben, nem ismernek fel jól másokat, nappal álmosak, éjszaka nem alszanak, nem panaszkodnak semmire, néha dühösek. Ezek a neuropszichés állapot változásai jellemzik a mai korban ritka tífusz állapotot.
Egyes betegeknél a betegség második hetében kis fekélyek lépnek fel az elülső palatinus íveken - Duguet-mandulagyulladás. A testhőmérséklet ebben az időszakban 39-40 ° C-ra emelkedik, és a jövőben állandó vagy hullámzó jellegű lehet.
A tífuszos betegek 55-70%-ánál a betegség 8-10. napján jellegzetes exanthema jelentkezik a bőrön - 2-3 mm átmérőjű rózsaszínes-vörös roseola, amely főként a has és a has bőrén található. a mellkas alsó részén, valamint a végtagokat borító, erős kiütések esetén . A kiütés monomorf; általában kevés; az elemek száma ritkán haladja meg a 6–8-at. A roseolák gyakran kissé a bőr szintje fölé emelkednek (roseola elevata), és jól láthatóak a sápadt háttér előtt. Amikor a bőrt megnyomják vagy megfeszítik a roseola szélei mentén, eltűnnek, majd újra megjelennek, ami jelzi gyulladásos természetüket. Súlyos formákban a kiütés petechiálissá válhat. A roseola fennállásának időtartama 1-5 nap, gyakrabban 3-4 nap. A kiütések eltűnése után a bőr alig észrevehető pigmentációja marad. Jellemző a permetezés jelensége, amely a bakteremia hullámzó lefolyásával jár. A Roseola normál hőmérsékleten a lábadozási időszak első napjaiban is megjelenhet.
Egyes betegeknél a Filippovich tünete - a tenyér és a talp bőrének icterikus elszíneződése - a bőr endogén karotin hiperkrómája, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a karotin A-vitaminná történő átalakulása megzavarodik. májkárosodás következménye.
A betegség magasságában a relatív bradycardia továbbra is fennáll, pulzusdicrotia lép fel, az artériás és vénás nyomás még jobban csökken, auscultatory - a szívhangok süketsége, durva szisztolés zörej hallható a szív csúcsán és alján.
A tífuszban szenvedő betegek csökkenést mutatnak érrendszeri tónus, és a betegek 1,4% -ánál - akut érrendszeri elégtelenség. A hirtelen fellépő tachycardia szövődményekre utalhat: bélvérzés, bélperforáció, összeomlás - és rossz prognosztikai értéke.
A légzőszervek változásait ebben az időszakban a bronchitis jelenségei fejezik ki. Tüdőgyulladás is lehetséges, amelyet mind maga a tífusz kórokozója, mind a kísérő mikroflóra okoz.
Az emésztőrendszerben bekövetkező változások a betegség csúcspontjában elérik maximális súlyosságukat. Az ajkak szárazak, gyakran kéreggel borítva, repedésekkel. A nyelv megvastagodott, sűrűn szürkés-barnás bevonattal borított, élei és hegye élénkpiros színű foglenyomatokkal ("tífusz", "sült" nyelv). Súlyos esetekben a nyelv kiszárad és fulginus megjelenést kölcsönöz a vérző keresztirányú repedések megjelenésének. A nyelv szárazsága az autonóm idegrendszer károsodásának jele. A hasa megduzzadt. A széklet visszatartása figyelhető meg, bizonyos esetekben folyékony, zöldes színű, néha "borsóleves" formájában. A Padalka pozitív tünete, az ileocecalis bél tapintása során fellépő dübörgés és fájdalmas érzés válik megkülönböztethetővé. A máj és a lép megnagyobbodik. Néha van epehólyag-gyulladás, és a nőknél gyakrabban fordul elő.
A betegség magasságában a vizelet mennyisége csökken. A proteinuria, mikrohematuria, cylindruria meghatározása. Van bakteriuria, amely néha pyelitishez és cystitishez vezet. Egyes esetekben tőgygyulladás, orchitis, mellékhere gyulladás, dysmenorrhoea alakulhat ki, terhes nőknél - koraszülés vagy abortuszt.
A betegség csúcsa során olyan veszélyes szövődmények léphetnek fel, mint a tífuszos fekélyek perforációja és a bélvérzés, amelyek a tífuszos betegek 1-8%-ánál, illetve 0,5-8%-ánál fordulnak elő.
A betegség feloldásának időszaka nem haladja meg az egy hetet, és a hőmérséklet csökkenése jellemzi, amely gyakran amfibolikus karaktert nyer a normalizálás előtt, azaz. a napi ingadozás eléri a 2,0-3,0 °С-ot. A fejfájás megszűnik, az alvás normalizálódik, az étvágy javul, a nyelv megtisztul és nedves lesz, a diurézis fokozódik.
A tífusz modern lefolyása mellett a hőmérséklet gyakran rövid, amfibolikus stádium nélküli lízissel csökken. A normál hőmérsékletet azonban nem szabad a felépülés jelének tekinteni. A gyengeség, a fokozott ingerlékenység, a mentális labilitás és a fogyás hosszú ideig fennáll. Lehetséges subfebrilis hőmérséklet vegetatív-endokrin rendellenességek következtében. Ebben az időszakban késői szövődmények léphetnek fel: thrombophlebitis, epehólyag-gyulladás.
Ezt követően a zavart funkciók helyreállnak, a szervezet megszabadul a kórokozóktól. Ez a gyógyulási időszak, amelyet 2-4 héten belül asthenovegetatív szindróma jellemez. A gyógyulási időszak alatt a tífuszban szenvedők 3-5%-a válik krónikus baktériumhordozóvá.
Exacerbációk és visszaesések. A betegség csökkenésekor, de még azelőtt, hogy a hőmérséklet normalizálódik, súlyosbodások lehetségesek, amelyeket a fertőző folyamat késése jellemez: fokozódik a láz és a mérgezés, friss roseolák jelennek meg, a lép megnagyobbodik. Az exacerbációk gyakrabban egyszeriek, nem megfelelő kezeléssel és ismétlődőek. Antibiotikum-terápia körülményei között és a betegség jelenlegi lefolyása mellett ritkán figyelhető meg súlyosbodás.
A relapszusok vagy a betegség visszatérése már normál hőmérsékleten és a mérgezés megszűnésekor jelentkezik. A modern körülmények között megnőtt a visszaesések gyakorisága, ami nyilvánvalóan a bakteriosztatikus hatású kloramfenikol, és különösen a glükokortikoidok használatával hozható összefüggésbe.
A visszaesés prekurzorai - subfebrilis állapot, hepatosplenomegalia megőrzése, aneosinophilia, alacsony szint antitestek. A kiújulás klinikai képét, megismételve a tífusz képét, továbbra is enyhébb lefolyás, gyorsabb hőmérséklet-emelkedés, korai bőrkiütés és kevésbé kifejezett általános mérgezés jellemezte. Időtartamuk egy naptól több hétig terjed; kettő, három és több is előfordulhat.
A tífusz szövődményei
A bélvérzés gyakran a betegség második és harmadik hetének végén jelentkezik. Lehet bőséges és jelentéktelen, a fekélyesedés méretétől függően véredény, a véralvadás állapota, trombózis, vérnyomásértékek stb. Egyes esetekben a bélfekélyekből származó kapilláris vérzés jellege van.
Egyes szerzők arra utalnak, hogy a vérnyomás átmeneti emelkedése, a pulzus dicrotiumainak eltűnése, a szívfrekvencia növekedése, a hőmérséklet kritikus csökkenése és a hasmenés félelmet kelt a bélvérzéstől. A vérzést elősegíti a puffadás és a fokozott bélperisztaltika.
A vérzés közvetlen jele a melena (kátrányos széklet). Néha a székletben vörös vér jelenléte figyelhető meg. A belső vérzés általános tünetei a bőr sápadtsága, vérnyomásesés, szívfrekvencia-emelkedés, a testhőmérséklet kritikus csökkenése, ami a tudat tisztázásával, a beteg aktivizálódásával jár együtt, és azt az illúziót kelti, hogy állapota. javított. Masszív vérzéssel vérzéses sokk alakulhat ki, amelynek súlyos prognózisa van. A keringő vér térfogatának a cöliákiás erekben történő lerakódása miatti csökkenése miatt a betegek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, és általános vérzési tünetek jelentkezhetnek, ha a vérveszteség sokkal kisebb, mint az egészségeseknél. A legveszélyesebb vérzés a vastagbélből. A vérzés lehet egyszeri és ismétlődő – akár hatszor vagy többször is, a véralvadási zavarok miatt több órán át is eltarthat.
Ennél súlyosabb szövődmény a bélperforáció, amely a betegek 0,5-8%-ában fordul elő. A megfigyelések azt mutatják, hogy nincs összefüggés az anatómiai elváltozások és a mérgezés súlyossága között, ezért nehéz előre jelezni a perforáció kialakulását. Leggyakrabban a terminális ileumban fordul elő, körülbelül 20-40 cm-re az ileocecalis billentyűtől. Általában egy (ritkán kettő vagy három vagy több) perforált lyuk van, legfeljebb kétrubeles érme méretű. Esetenként perforáció lép fel a vastagbélben, az epehólyagban, a vakbélben, amelynek nyirokrendszere aktívan részt vesz a gyulladásos folyamatban. A perforációk általában egyszeriek, de háromszor és ötször fordulnak elő, és férfiaknál gyakrabban fordulnak elő.
A perforáció klinikai megnyilvánulásai - akut fájdalom a hasban, amely az epigasztrikus régióban lokalizálódik a középvonaltól kissé jobbra, izomfeszültség a hasi sajtóban, a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete.
A pulzus gyakori, gyenge telődésű, az arc elsápad, a bőrt hideg verejték borítja, a légzés felgyorsul, esetenként súlyos összeomlás figyelhető meg. A bélperforáció legfontosabb klinikai tünetei a fájdalom, az izomvédelem, a puffadás és a perisztaltika megszűnése. A fájdalom, különösen a „tőr”, nem mindig kifejezett, különösen tífusz státusz esetén, ezért az orvosok gyakran hibáznak a diagnózis felállítása során.
Fontos tünetek a puffadás csuklással, hányás, dysuria és a máj tompaságának hiánya. A betegek fájdalmának intenzitásától függetlenül meghatározzák a jobb csípőrégió helyi izommerevségét, de a folyamat előrehaladtával a hasi izmok feszültsége gyakoribbá és kifejezettebbé válik.
A puffadás hozzájárul a bélperforációhoz, fokozott perisztaltika, hasi trauma. A hashártyagyulladás kialakulása a tífusz fekélyek mély behatolásával, a mesenterialis nyirokcsomók nekrózisával, a lépinfarktus suppurationjával, a tífusz salpingitiszével is lehetséges. Hozzájárul a bélvérzés és perforáció kialakulásához a késői kórházi kezelés és a későn megkezdett specifikus terápia.
Az antibiotikum-terápia hátterében a perforáció és a hashártyagyulladás képe gyakran törlődik, így még az enyhe hasi fájdalom is felhívja az orvos figyelmét, és a láz, mérgezés, puffadás, tachycardia, vér leukocitózis fokozódása, még ha hiányában is. helyi tünetek jelzi a hashártyagyulladás kialakulását.
A betegek 0,5–0,7% -ánál általában a betegség csúcspontjában alakul ki a TSS.
A TSS klinikai képét a hirtelen kialakulás jellemzi éles romlásállapotok, hidegrázás, hipertermia, zavartság, artériás hipotenzió, leuko- és neutropenia. A bőr sápadt, nedves, hideg lesz, cianózis, tachycardia fokozódik, DN ("sokk tüdő"), oliguria alakul ki. A vérben azotémia figyelhető meg (növekszik a karbamid és a kreatinin koncentrációja).
Halálozás és halálokok
Antibiotikumos kezelés esetén a mortalitás kevesebb, mint 1%, a fő halálokok a hashártyagyulladás, a TSS.
A tífusz diagnózisa
A tífusz diagnózisa epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul.
Klinikai diagnosztika
A járványügyi adatok közül a lázas betegekkel való érintkezés, a fertőtlenítetlen víz, a mosatlan zöldség-gyümölcs, a főzetlen tej és az abból készült, magánszemélytől vásárolt tejtermékek, a közétkeztetésben egészségügyi problémákra utaló, magas előfordulási gyakoriságú élelmiszerek használata. A tartózkodási helyen előforduló bélfertőzések jelentősek. A klinikai leletek közül a legfontosabbak a magas láz, rózsás bőrkiütés, gyengeség, jellegzetes megjelenés nyelv, puffadás, megnagyobbodott máj és lép, székletvisszatartás, letargia, alvászavar, fejfájás, étvágytalanság. Minden ismeretlen eredetű lázas beteget ambulánsan ki kell vizsgálni tífusz láz miatt.
Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika
A legtöbb informatív módszer- A kórokozó vértenyészetének izolálása.
Pozitív eredmény érhető el az egész lázas időszakban, de gyakrabban a betegség kezdetén. A vértenyésztést naponta 2-3 napon belül kell elvégezni, első alkalommal - lehetőleg az időpont előtt. antimikrobiális szerek. 10-20 ml vért veszünk, és 100-200 ml Rappoport táptalajba vagy epelevesbe oltjuk. A betegség második hetétől a gyógyulásig lehetőség van kopro-, vizelet- és biliokultúrák izolálására, azonban a vizsgálat pozitív eredménye esetén ki kell zárni a lehetőséget. krónikus fuvarozás. Az epe vizsgálatát a testhőmérséklet normalizálását követő tizedik napon végezzük. Ezeknek a szubsztrátoknak a termése, valamint a roseola scarificat, a köpet, a CSF szelektív táptalajokon (bizmut-szulfát agar, Ploskirev táptalaj, Endo és Levin agar) keletkezik. A bakteriológiai vizsgálat előzetes eredménye két nap múlva, a végeredmény, beleértve az antibiotikum-érzékenység meghatározását és a fágtipizálást is, 4-5 nap alatt érhető el.
A diagnózis megerősítésére RA-t (Vidal-reakció) is alkalmaznak, valamint egy érzékenyebb és specifikusabb RNHA-t H-, O- és Vi-antigénnel, amely szinte teljesen felváltotta a Vidal-reakciót. A vizsgálatot a felvételkor és 7-10 nap múlva végezzük. Az O-antitestek titerének négyszeres növekedése vagy az 1:200-as és afeletti titer diagnosztikai értékű. A H-antigén pozitív reakciója korábbi betegségre vagy védőoltásra utal, a Vi-antigénnel pedig krónikus tífusz hordozóra. Az elmúlt években az ELISA-t a tífusz diagnosztizálására is alkalmazták.
A differenciáldiagnózist számos lázzal járó betegséggel végzik; gyakrabban influenzával, tüdőgyulladással, adenovírus-fertőzéssel, valamint maláriával, brucellózissal, leptospirózissal, ornitózissal, rickettsiosissal, trichinózissal, a yersiniosis, szepszis, miliáris tuberkulózis általános formájával (17-1. táblázat).
17-1. táblázat. A tífusz differenciáldiagnózisa
| jel | Nozológiai forma | |||||
| tífusz | influenza | tüdőgyulladás | adenovírus fertőzés | miliáris tuberkulózis | malária | |
| Szezonalitás | Nyár-ősz | Téli | hideg évszak | Őszi tél | Hiányzó | május-szeptember |
| Hidegrázás | Ritkán | Gyakran | Gyakran | nem jellemző | Karakter-teren | Karakter-teren |
| Fejfájás | Mérsékelt | erős | Mérsékelt | Gyenge | Mérsékelt | erős |
| Algia | nem jellemző | Kifejezve | Mérsékelt | Lehetséges | Lehetséges | kifejezés-feleségek |
| A láz időtartama | 4-6 nap, 5-6 hét | Akár 5-6 napig | 3-7 nap | 3-14 nap | Hosszútávú | Akár 3-4 hétig |
| Maximális láz (táv) | 2. hét | 1-2 nap | 3-5 nap | Nem meghatározott | Nem meghatározott | Egy támadás során |
| Köhögés | Száraz, ritka | Száraz, majd produktív | Száraz, majd produktív | Száraz, termékeny | Száraz | Nem jellemző |
| Légszomj | Nem jellemző | Lehetséges | jellegzetes | Nem jellemző | Karakter-tövis | Egy támadás során |
| Bőr az arcon | sápadt | Hipermixelhető | Hipermixelhető | Nem változott | sápadt | Hiperaktív támadás során |
| Kötőhártya, sclera | Nem változott | Scleritis, kötőhártya-gyulladás | kötőhártya injekció | hártyás kötőhártya-gyulladás | Nincs jellemző változás | Scleritis, kötőhártya-gyulladás |
| Nyirokcsomók | nem nagyított | nem nagyított | nem nagyított | Nagyított | Lehetséges poli-adenopathia | nem nagyított |
| Fizikai adatok | Éles légzés, időnként száraz zihálás | Ütőhangok rövidülése, nedves rales, crepitus | Nehéz légzés, száraz zihálás | Durva légzés, elszigetelt száraz és nedves lárma | A változások nem jellemzőek | |
| Pulzusszám | Relatív bradycardia | Relatív bradycardia | Tachycardia | A változások nem jellemzőek | Tachycardia | Tachycardia |
| Hepato-spleno-megalia | tipikus | Nem néz | Ritkán | Gyakran | Lehetséges | Állandóan |
| vérkép | Leuko- és neutropenia balra tolódással, aneosinophilia, relatív limfocitózis | Leuko-éneklés, limfocitózis | Neutrofil leukocitózis balra tolással, az ESR növekedésével | nem specifikus | Nem specifikus | Vérszegénység, leuko-éneklés |
Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz
Sebész konzultációja - bélvérzés vagy bélperforáció kialakulásával.
Diagnózis példa
A01.0. Tífusz, súlyos. Szövődmény: bélvérzés.
Tífusz kezelése
A tífuszos betegek korszerű kezelése az etiotróp és az patogenetikai terápia(17-2. táblázat).
17-2. táblázat. A tífuszos betegek kezelési rendje
| Fő irányok terápiás intézkedések | Előkészületek, alkalmazási sémák |
| diétás terápia | Az egész lázas időszak - 4A táblázat, majd 4, 2 és 13 |
| Antibakteriális terápia | A kloramfenikolra, ampicillinre, ko-trimoxazolra rezisztens S. typhi törzsek széles körben elterjedtsége miatt a fluorokinolonok váltak a választott gyógyszerekké: ciprofloxacin 0,5-0,75 g naponta kétszer étkezés után; ofloxacin 0,2-0,4 g naponta kétszer orálisan vagy intravénásan; pefloxacin 0,4 g naponta kétszer orálisan vagy intravénásan. Nagyon hatékony ceftriaxon (alternatív gyógyszer) 1,0-2,0 g IV naponta egyszer. Az antibiotikum-terápiát a testhőmérséklet normalizálódását követő 10. napig végezzük |
| Immunterápia - indikációk szerint (tartós bakteriális kiválasztódás, exacerbációk, visszaesések) | Pentoxyl®, metacil, timogén®, tífusz elleni vakcina |
| Méregtelenítő terápia - indikációk szerint (tífusz állapot, artériás hipotenzió, hipertermia és a mérgezés egyéb megnyilvánulásai) | Intravénás Ringer oldat®, 5%-os glükózoldat®, reopoliglyukin®, Reamberin® stb. |
| vitaminterápia, antioxidáns terápia egyéni indikációk szerint | Aszkorbinsav - 20-30 napig, 0,05 g naponta háromszor; citokróm C - 5 ml intravénásan, E-vitamin 0,05-0,1 g / nap, aevit® - 1 kapszula (0,2 ml) naponta háromszor, unithiol® - 0,25-0, 5 g naponta vagy minden második napon |
A szövetségi szabványok szerint a tífuszos betegek egészségügyi ellátásának volumene, a betegek kórházi kezelésének átlagos időtartama enyhe forma 25 nap, közepes - 30 nap, súlyos - 45 nap.
A tífuszos betegek szövetségi szabványoknak megfelelő terápiája a következő területeken történik: antibakteriális, méregtelenítő és plazmapótló oldatok, deszenzibilizáló szerek, vitaminterápia, görcsoldók, biológiai termékek, tüneti szerek, aminosavak, cukrok és készítmények számára parenterális táplálás, hormonok és analógjaik (javallatok szerint) (lásd 17-2. táblázat).
A normál hőmérséklet hatodik vagy hetedik napjáig a betegnek figyelnie kell ágynyugalom, a hetediktől a nyolcadik napig ülni, a tizediktől a tizenegyedik napig normál hőmérsékleten ellenjavallat hiányában járni.
A betegeket a klinikai gyógyulás után, de legkorábban 21-23 nappal attól a pillanattól kezdve, hogy a hőmérséklet normalizálódik, és a széklet és a vizelet kétszeres negatív bakteriológiai vizsgálata, valamint a nyombéltartalom egyszeri vizsgálata után hazaengedik a kórházból.
Előrejelzés
Az antibiotikum előtti időszakban a tífusz mortalitása 3-20%, modern terápiával 0,1-0,3%.
Klinikai vizsgálat
Azok, akik tífuszban szenvedtek, szakmától és foglalkoztatástól függetlenül, a kórházból való elbocsátást követően rendelői megfigyelés a KIZ poliklinikán 3 hónapig. A kiújulás időben történő észlelése érdekében a lábadozókat az első 2 hónapban hetente egyszer, a 3. hónapban pedig 2 hetente egyszer hőmérős orvosi megfigyelésnek vetik alá.
Minden tífuszos betegnél (kivéve az élelmiszeripari vállalkozások dolgozóit és a velük egyenrangú személyeket) 3 hónapos ambulanciás megfigyelés során havonta egyszeri széklet- és vizelet bakteriológiai vizsgálatot végeznek, majd a 2012. évi XX. harmadik hónapban epekultúrát és Vi-hemagglutinációs reakciót is végeznek. Ezen túlmenően ezeket a személyeket két évre bejegyezték az egészségügyi és járványügyi felügyeleti hatóságoknál. Ebben az időszakban évente kétszer bakteriológiai vizsgálatot végeznek a székletből és a vizeletből, és a megfigyelési időszak végén - epekultúrát. Ha a bakteriológiai vizsgálatok eredménye negatív, a betegeket töröljük a nyilvántartásból.
Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a velük egyenrangú személyek tífuszos lábadozói a kórházból való kibocsátás után egy hónapig nem dolgozhatnak szakterületükön. Ekkor az orvosi felügyelet mellett 1-2 napos időközönként ötszörös ürülék és vizelet bakteriológiai vizsgálatot, egyszeri epekultúrát és Vi-hemagglutinációs reakciót kell végezni.
A pozitív Vi-hemagglutinációs reakcióval rendelkező személyek nem dolgozhatnak. Végeznek további bakteriológiai vizsgálatot a váladékozásról legalább ötször és az epéről - egyszer. Csak negatív bakteriológiai vizsgálati eredménnyel és jó egészség az ilyen lábadozók szakterületükön dolgozhatnak.
Kézhezvételét követően negatív eredményeket a lábadozók az év folyamán kötelező havi széklet és vizelet bakteriológiai vizsgálattal és a harmadik hónap végéig - epekultúrával és Vi-hemagglutinációs teszttel - élelmezési és azzal egyenértékű intézményekben dolgozhatnak.
Ezt követően a KIZ-nél 5 évre nyilvántartásba veszik ezeket a személyeket negyedéves széklet és vizelet bakteriológiai vizsgálattal, majd teljes munkaidőben évente kétszer ürülék és vizelet bakteriológiai vizsgálatot végeznek.
A tífusz mikrobák krónikus bakteriohordozói az egészségügyi-járványügyi felügyeleti szervek és a KIZ szerint egy életen át maradnak, és évente kétszer bakteriológiai és klinikai vizsgálatnak vetik alá őket.
Ugyanebben a nyilvántartásban szerepelnek és hasonló vizsgálatnak vetik alá a tífuszos lábadozókat is, akiknél kórházi tartózkodásuk alatt tífusz mikrobákat izoláltak az epéből. A krónikus baktériumhordozók, valamint a velük élő személyek munkavégzés alóli felmentést kapnak az élelmiszeripari, vendéglátó és kereskedelmi vállalkozásoknál, gyógyászati, szanatóriumi és üdülőintézetekben, gyógyszertárakban stb.
Emlékeztető a betegeknek
A lábadozók racionális foglalkoztatása 2-3 hónapig javasolt nehéz fizikai munka, sport, üzleti utak alóli mentességgel. Diétás ételek 2-3 hónapig, kivéve a fűszeres ételeket, alkoholt, állati zsírokat, a diéta és a személyi higiéniai szabályok betartását.
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
A tífusz (typhus abdominalis) akut fertőző betegség, amelyet a bél (főleg a vékonybél) nyirokrendszerének károsodása, súlyos mérgezés, bakteremia, máj- és lépmegnagyobbodás, gyakran rózsás kiütéssel jellemez. Klinikai megnyilvánulásai és patogenezise szerint hasonló a paratífusz A és B fertőző betegségéhez (paratyphus abdominalis A és B).
Etiológia
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
A tífusz kórokozója- Salmonella typhi baktérium,
nemzetség - Salmonella,
Szerológiai csoport - D,
Család - Enterobacteriaceae (bélbaktériumok)
Morfológia. A forma rövid, (0,5–0,8) x (1,5–3) µm méretű, lekerekített végű rudak. Létezik szűrés és L-forma. Peritrachealisan elhelyezkedő flagellák vannak, ami miatt mozgékonyak.
Spórák és kapszulák nem képződnek.
Antigén szerkezet.
Szomatikus (termosztabilis) Ó, antigén lipopoliszacharid-fehérje komplex, azonos az endotoxinnal,
- Flagella (termolabilis) H antigén felületes, héjas, kapszulaszerű
— Szomatikus termolabilis Viantigén, amely felületesebben helyezkedik el az O antigénen.
Az antigénikusan teljes, O-, H- és Vi-antigént tartalmazó baktériumok csak a betegség stádiumában szabadulnak fel, és a lábadozás időszakában a Vi-antigén elveszik. Vi-antigén a laboratóriumi szubkultúra során is elveszik.
toxin képződés
A baktériumok elpusztulásakor endotoxinok képződnek, amelyek a szervezet általános mérgezését okozzák (bakteremiás és toxinémiás fázis).
A keletkező endotoxinok kifejezett neurotróp tulajdonságokkal rendelkeznek. A központi idegrendszerre (CNS) hat súlyos esetek képes állapottífuszt okozni. Az autonóm idegrendszer is érintett, ami a vagotonia (a paraszimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya a szimpatikus rész tónusához képest) tüneteinek megjelenéséhez vezet. Az endotoxinok hozzájárulnak a trofikus rendellenességek, a puffadás és a hasi fájdalom kialakulásához.
Stabilitás a külső környezetben
A talajban és a vízben a környezeti feltételektől függően a tífuszbaktériumok több naptól több hónapig, esetenként akár egy évig is életben maradnak. Az élelmiszerek (darált hús, zselé, tejföl, tej, túró) olyan kedvező környezetet jelentenek, amelyben nemcsak megmaradnak, hanem szaporodhatnak is. A tífuszbaktériumok jól tűrik az alacsony hőmérsékletet, de hevítés hatására elpusztulnak (60°C-on 30 perc után, 100°C-on szinte azonnal). Fertőtlenítőszerek normál koncentrációban néhány percen belül elpusztítja a tífusz kórokozóit.
Patogenitás állatokra. A tífusz csak az embert érinti.
Járványtan
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
fertőzés forrása tífusz csak egy személy - beteg vagy hordozó. A külső környezetben a kórokozók nyállal, vizelettel és széklettel együtt ürülnek ki. A betegség 7. napja után megindul a baktériumok tömeges kiürülése a beteg szervezetéből, és a betegség magasságában eléri a maximumot, a lábadozás időszakában csökken. A legtöbb esetben a tífusz baktériumok izolálása 3 hónapon belül befejeződik (akut bakteriális kiválasztás). Néha a baktériumok kiürülése egy életen át folytatódik (krónikus bakteriális kiválasztás). A krónikus hordozók (baktériumkiválasztók) a tífusz fertőzés fő forrásai.
Tífusz lázra jellemzően szezonális, nyár ősz, fokozott előfordulás.
A leggyakrabban beteg 15–45 évesek, túlnyomórészt férfiak.
fertőzés mechanizmusa. A tífuszra jellemző a fekális-orális fertőzési mechanizmus, amely érintkezés, víz és élelmiszer útján történő fertőzés útján valósul meg.
érintkezési mechanizmus
- a személyes higiéniai szabályok be nem tartása a betegekkel és a használati tárgyakkal való közvetlen érintkezésben.
víz mechanizmus
- szennyezett víz felhasználása: nyílt tározóból, szennyezett kútból, ipari vízből stb. A vízjárványok gyorsan fejlődnek, és a szennyezett vízforrás használatának megszűnése után gyorsan elmúlnak.
táplálkozási mechanizmus
—
szennyezett élelmiszer fogyasztása. A rovarok, különösen a legyek különleges szerepet játszanak az élelmiszerek szennyeződésében.
Immunitás. Veleszületett immunitás a tífusz kórokozói által okozott fertőzésekkel szemben nem létezik. A fertőzés átadása után az immunitás stabil marad, de ismertek ismétlődő betegségek.
Patogenezis és kóros anatómiai kép
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
A fertőzés fázisa (invázió). Amikor a szájba kerül, és legyőzi a felső emésztőrendszer védőgátait, a tífuszbaktériumok bejutnak a vékonybélbe.
A bakteriémia és a toxinémia fázisa. A hematolimfatikus gát permeabilitásának megsértése következtében a baktériumok bejutnak a véráramba, bakteriémia alakul ki, amely egybeesik a betegség lázas időszakának kezdetével. Amikor a baktériumok egy része elpusztul a vér baktericid tulajdonságainak hatására és a makrofágrendszer sejtjeinek fagocitózisa miatt, endotoxinok szabadulnak fel, ami a szervezet általános mérgezését okozza. Kifejezett neurotróp tulajdonságokkal rendelkeznek, káros hatással vannak a központi idegrendszerre, súlyos esetekben állapottífuszt is okozhatnak. Az autonóm idegrendszer veresége a vagotonia tüneteinek megjelenéséhez, puffadás, hasi fájdalom és trofikus rendellenességek kialakulásához vezet.
A parenchymalis disszemináció fázisa. A vérben keringő baktériumok egy részét az SMF sejtek felszívják, de életképesek maradnak és szaporodnak bennük. Megfelelő klinikai tünetek jelennek meg - belső szervek károsodása és exantémia.
kiválasztó allergiás fázis. A fertőzés kialakulásának pillanatától kezdve megjelenik a szervezet védekező reakciója, amely hozzájárul a kórokozók felszabadulásához. Ebben a folyamatban fontos szerepet kapnak a specifikus antitestek (agglutininek, opszoninok, precipitinek, bakteriolizinek, komplementkötő, antiendotoxinok), valamint a makrofágok fagocita aktivitása is megnő.
A szervezet tífuszbaktériumoktól való megszabadítása során elengedhetetlen a kiválasztó rendszerek: a máj, a vese, a bélmirigyek (bélkripták, vagy Lieberkün-mirigyek) működésének fokozása. A betegség 8-9. napjától kezdve a baktériumok az epével együtt kiválasztódnak a bél lumenébe, és részben kiürülnek a szervezetből. A fennmaradó baktériumok a distalis vékonybél elsődleges szenzitizált csoportjába és magányos nyiroktüszőibe kerülnek. A nekrotikus folyamat gyors fejlődését allergiás reakció magyarázza, amely hiperergikus gyulladás formájában nyilvánul meg.
A kórokozó izolálása a szervezetből vizelettel, izzadsággal, nyállal, anyatejjel is előfordulhat. A baktériumok szervezetből történő kiválasztásának jelentős növekedése, a specifikus antitestek felhalmozódása, a makrofágrendszer sejtjeinek fagocita aktivitásának növekedése az immunitás kialakulását és a fiziológiai egyensúly helyreállítását jelzi.
A betegség visszaesik. A lokalizált gócokból a tífuszbaktériumok betörhetnek a véráramba, a fertőző folyamat későbbi általánossá válásával a betegség visszaesése formájában. A relapszusok előfordulásában alapvető jelentőségű az antibiotikumok alkalmazása miatt kialakuló immunitás elégtelen intenzitása, amelyek az antigén irritáció gyengítésével segítik a specifikus antitestek termelődésének csökkentését.
Tífuszban gyakran megfigyelhető a baktériumok elhúzódó kiürülése. Jelenleg a tífusz fertőzés krónikus formájának tekintik, amelyben a kórokozó az SMF sejtjeiben megmarad. A tífusz kialakulásának középpontjában az immunrendszer tökéletlensége áll. Azt találták, hogy a krónikus hordozók hiányosak a makroglobulin O antitestekben (IgM). Ismeretes, hogy az immunglobulinok ezen osztálya fontos szerepet játszik a tífusz elleni immunitás kialakulásában.
A tífusz és paratífusz betegségek fő patomorfológiai változásai az ileum limfoid szövetében figyelhetők meg. A bélben bekövetkezett változások szabályszerűsége és ciklikussága szolgált alapul öt patomorfológiai periódus felosztásához. Feltételesek, mivel nem mindig felelnek meg teljesen a betegség klinikai időszakának és súlyosságának.
agyduzzanat időszak. Az első időszak körülbelül a betegség első hetének felel meg, és a vékonybél limfoid szövetének jelentős duzzanata jellemzi. A csoportos és magányos nyiroktüszők mérete megnő, és a nyálkahártya szintje fölé emelkedik.
nekrózis időszaka. A 2. héten a duzzadt központi részek elhalása nyirokképződmények. Felületük piszkosszürkévé vagy zöldessárgává válik.
A fekélyesedés időszaka. A 3. héten a limfoid szövet nekrotikus elemeinek kilökődése és fekélyek kialakulása következik be. Ez feltárja a nyálkahártya és a submucosa mély rétegeit. A betegség 4. hetének elejére a nekrotikus szövetek kilökődése véget ér, és megkezdődik a negyedik periódus.
A "tiszta fekélyek" időszaka. A csoportos és magányos nyiroktüszők területén tiszta, sima aljú és enyhén duzzadt élekkel rendelkező fekélyek képződnek az ileum mentén.
Gyógyulási időszak. A betegség körülbelül 5. hetének megfelelő ötödik periódusra a fekélyek gyógyulása jellemző, szűkítő cicatricialis elváltozások nélkül, de enyhe palaszürke pigmentációval.
Specifikus patológiás változások
A tífuszra jellemző hiperplasztikus folyamatok a csoportos és magányos nyiroktüszők retikuláris stromájában. A hiperplázia mellett tífusz granulomák („typhomák”) képződnek, amelyek makrofágokból állnak, nagy, úgynevezett tífuszsejtek formájában, masszív könnyű citoplazmával és könnyű magokkal. Megtalálhatóak a vakbélben, vastagbélben, a mesenteria nyirokcsomóiban, a májban, lépben, csontvelőben, ritkábban a garat nyirokszövetében, alveolusokban, agyhártyában.
Máj tífuszban megnagyobbodott, duzzadt, a vágáson fénytelen, sárgás színű. Nál nél mikroszkópos vizsgálat specifikus granulomák nekrózis-, fehérje- és zsírgócokkal, hepatociták degenerációja találhatók.
A lép megnagyobbodik a vérellátás és a retikuláris sejtek gyulladásos proliferációja miatt, tífusz granulómák képződésével, lépinfarktusok kialakulása és az azt követő suppuration lehetséges.
a vesékben- zavaros duzzanat. Esetenként nekrotizáló nephrosis, vérzéses vagy emboliás nephritis, ill. gyulladásos folyamatok a medencében, az ureterekben és a hólyagban.
tüdőgyulladás tífuszban a legtöbb esetben másodlagos fertőzés következtében, de vannak specifikus tífuszos tüdőgyulladások is, amelyek jellegzetes granulomák ("pneumotífusz") képződésével járnak.
Roseolous kiütés tífuszban a bőr felszíni rétegeinek produktív gyulladásos elváltozásai következtében jelentkezik a vér- és nyirokerek lefolyása mentén. A roseola kaparékában tífuparatífusz baktériumok találhatók.
Degeneratív elváltozásokat gyakran találnak a szívizomban és az ideg ganglionokban.. Ugyanezek a változások figyelhetők meg a szimpatikus idegrendszer csomópontjainak ganglionsejtjeiben, az autonóm plexusokban. A rectus abdominis izmok viaszos (Zenker-féle) nekrózisa jellemzi.
A tífuszban és a paratífuszban megfigyelt patoanatómiai képben nincs szignifikáns különbség.
A tífusz klinikai képe (tünetei).
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
Inkubáció időtartama A tífusz időszaka 7-25 nap, gyakrabban 9-14 nap.
Az áramlás természeténél fogva megkülönböztetni
- tipikus tanfolyam és
- a tífusz atipikus lefolyása.
Tipikus formák A betegség lefolyása ciklikus.
A betegségnek négy periódusa van:
- kezdeti időszak,
- csúcsidőszak,
- felbontási időszak és
- felépülési időszak.
Atipikus formák a betegség lefolyása a tífusz számos jellegzetes jelének hiányával folytatódik.
Az atipikus közé tartoznak a betegség abortív és törölt formái.
A klinikai tünetek súlyosságától függően megnyilvánulásait különböztetik meg
- könnyű,
- mérsékelt és
- a tífusz súlyos formája.
Az áramlás jellemzői szerint betegségek megkülönböztetik
- bonyolult és
- megmagyarázhatatlan tífusz.
A tífusz tipikus formája
A betegség kezdeti időszaka
A mérgezési szindróma fokozatos vagy akut kialakulása jellemzi. Régebben a mérgezési tünetek fokozatos kialakulásának változata érvényesült, jelenleg mindkét változat közel azonos gyakorisággal fordul elő.
Nál nél fokozatos fejlődés A betegség tüneteit az első napokban, a betegek fokozott fáradtságot, növekvő gyengeséget, hidegrázást, fokozódó fejfájást, étvágytalanságot vagy étvágytalanságot észlelnek.
A naponta lépésenként emelkedő testhőmérséklet a betegség 5-7. napjára eléri a 39-40 °C-ot. Ekkorra az összes mérgezési jelenség fokozódik, jelentős gyengeség, adinamia alakul ki, fejfájás tartóssá válik, alvászavarok, étvágytalanság, székrekedés, puffadás lép fel. Néha az étrend hibái esetén hasmenés figyelhető meg. A szék ritkán több, mint napi 2-4 alkalommal.
Akut kezdéssel betegség az első 2-3 napban, a mérgezés összes tünete eléri a teljes kifejlődést.
A betegek vizsgálatakor a betegség kezdeti szakaszában bizonyos letargia és adinamia vonzza a figyelmet. A betegek közömbösek a környezet iránt, kérdésekre egyszótagosan válaszolnak, nem azonnal. Az arc sápadt vagy enyhén hiperémiás, néha kissé pépes.
A szív- és érrendszer vizsgálata során relatív bradycardiát, néha a pulzus dicrotiáját figyelik meg. Az artériás nyomás csökken. A tüdő felett gyakran hallható kemény tónusú hólyagos légzés és szétszórt száraz orrhang, ami diffúz bronchitis kialakulását jelzi.
Emésztőrendszer természetesen részt vesz a kóros folyamatban, és szerveinek változásai nagy diagnosztikai értékűek. A nyelv általában megvastagodott, oldalsó felületein foglenyomatok láthatók. A nyelv hátsó részét szürkésfehér bevonat borítja, szélei és hegye lepedékmentes, gazdag rózsaszín vagy vörös színű. A garat enyhén hiperémiás, néha a mandulák növekedése és hiperémia. A has közepesen duzzadt a puffadás miatt.
Tapintással a jobb csípőrégióban a vakbélben durva, nagy kaliberű dübörgés, a terminális ileum mentén pedig kis kaliberű dübörgés és fájdalom állapítható meg, ami ileitis jelenlétére utal.
Ütőhangszerekkel az ileocecalis régióban az ütőhangok rövidülése tapasztalható (Padalka-tünet), ami a mesenterium gyulladásos nyirokcsomóinak hiperpláziájának köszönhető. Ezt bizonyítja Sternberg pozitív "kereszt" tünete is.
A betegség 1. hetének végére a máj és a lép megnagyobbodása derül ki.
A hemogramban rövid távú (az első 2-3 napban) mérsékelt leukocitózist követően, a betegség 4.-5. napjától leukopenia a leukocita képlet balra tolódásával, aneosinophilia, relatív limfocitózis és thrombocytopenia. ESR mérsékelten emelkedett. A hemogram változása a tífusz baktériumok toxinjainak a csontvelőre gyakorolt hatásának természetes következménye.
Változások az urogramban gyakran illeszkednek a fertőző toxikus vese szindrómájába: proteinuria, mikrohematuria, cylindruria.
betegség időszaka
Az 1. hét végére - a 2. hét elejére kezdődik a betegség csúcsidőszaka, amikor az összes tünet eléri a maximális kifejlődését. 1-2 hétig tart. A 39-40 °C-ra emelkedett testhőmérséklet ezután állandó jellegű (Wunderlich-típus) vagy többhullámú (Botkin-típusú) lehet, a hőmérsékleti görbének egy hulláma is lehet - a "görbe" ferde sík" típusú (Kildyusevszkij szerint).
Ebben a betegségben a fejfájás és az álmatlanság gyakran kínzóvá válik. Status typhosus alakul ki, amelyet súlyos gyengeség, adynámia, apátia, kábultságtól kábultságig vagy kómáig terjedő tudatzavar jellemez. Talán a fertőző delírium kialakulása.
A betegség 8-10. napján jellegzetes exanthema jelenik meg a bőrön. A tífuszos betegek 55-70%-ában kimutatható, és főként a has és a mellkas bőrén lokalizálódik. A kiütések általában csekélyek, elemeinek száma ritkán haladja meg a 6-8-at, rózsaszínű, monomorf jellegű. A Roseolas rózsaszín, lekerekített, világos kontúrú foltok megjelenése körülbelül 3 mm átmérőjű. Gyakran kissé a bőr szintje fölé emelkednek (roseola elevanta), és jól láthatóak a sápadt háttér előtt.
Amikor megnyomja vagy megfeszíti a bőrt a roseola szélei mentén, eltűnik, majd újra megjelenik. A kiütés minden eleme 1-5 napig tart, általában 3-4 napig. A kiütések eltűnése után a bőr alig észrevehető pigmentációja marad. Új roseolák képződhetnek az elhalványuló régiek hátterében (a "permetezés" jelensége), ami a bakteremia hullámzó lefolyásával jár.
Egyes betegeknél a tenyér és a talp bőrének icterikus elszíneződése található - a bőr karotin hiperkrómája (Philippovich-tünet), amely a karotin metabolizmusának májkárosodás miatti megsértése miatt következik be.
A betegség csúcspontján a relatív bradycardia, pulzusdicrotia továbbra is fennáll, a vérnyomás pedig még jobban csökken. A szívizom károsodása a szív tompa határainak mérsékelt balra tolódásában, a szívhangok süketségében, valamint a szív csúcsán és a szív tövében hallható durva szisztolés zörejben nyilvánul meg.
A tüdő felett továbbra is hallatszik a kemény tónusú hólyagos légzés és a szétszórt száraz lárma. Egyes esetekben tünetek fokális tüdőgyulladás mind maga a tífusz kórokozója, mind a kísérő mikroflóra okozza.
Az emésztőrendszer károsodásának tünetei a betegség közepette elérik maximális kifejlődésüket. A betegek ajka száraz, gyakran kéreg borítja. A nyelv megvastagodott, szürkés-barnás bevonattal sűrűn bevont, élei és hegye élénkpiros színű, foglenyomatokkal ("tífusz", "sült" nyelv).
Súlyos betegeknél a nyelv kiszárad és fulginikus megjelenést kölcsönöz, a has felduzzad a puffadás, széklet miatt - székrekedés lehetséges, esetenként folyékony, borsóleves formájú és sajátos savanyú szagú széklet. Az ileocecalis bél tapintása során fellépő dübörgés és fájdalom megkülönböztethetővé válik, a Padalka és Sternberg pozitív tünetei továbbra is fennállnak.
Máj megnagyobbodott, tapintható, széle egyenletes, kissé lekerekített, néha fájdalmas, állaga tésztaszerű. A lép megnagyobbodott, általában tapintható.
A betegség magasságában a kiürült vizelet mennyisége csökken. Proteinuria, mikrohematuria, cylindruria meghatározásra kerül. Van bakteriuria, ami néha a vesemedence és a hólyag nyálkahártyájának gyulladásához vezet.
A betegség ezen időszakában olyan veszélyes szövődmények léphetnek fel, mint a tífusz fekélyek perforációja és a bélvérzés. Egyes esetekben súlyos mérgezés és veszélyes szövődmények miatt halál is előfordulhat.
A betegség feloldásának időszaka
A testhőmérséklet csökken, és gyakran a normalizálás előtt ingadozni kezd, amfibolikus karaktert szerezve (a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség eléri a 2–2,5 ° C-ot). A fejfájás megszűnik, az alvás normalizálódik, az étvágy javul, a nyelv megnedvesedik, a lepedék eltűnik róla, fokozódik a diurézis. A betegség feloldásának időtartama általában nem haladja meg az 1 hetet.
lábadozási időszak
A szervezet megzavart funkciói helyreállnak, kiszabadulnak a tífusz kórokozóiból. Erre az időszakra jellemző az asthenovegetatív szindróma, amely 2-4 hétig tart, és a súlyosságtól függ múltbeli betegség. A tífusz túlélői között a betegek 3-5%-a válik krónikus tífusz baktérium-ürítővé.
Visszaesések
Átlagosan a betegek 7-9%-a. Gyakrabban fordul elő a normál hőmérséklet 2-3. hetében, de előfordulhat többen is késői időpontok(1-2 hónap) a betegség formájától és súlyosságától függetlenül. Egyesek és többszörösek.
A láz időtartama a visszaesés során 1-3 naptól 2-3 hétig terjedhet. A relapszus előtti időszakban subfebrilis állapot figyelhető meg, a nyelv plakktól való tisztítása lelassul, a máj és a lép megnagyobbodik, és a hemogram a betegség csúcspontjában rejlő változásokat mutatja. Klinikailag a tífusz relapszusai hasonlóak a betegség első hullámához, és csak a gyorsabb hőmérséklet-emelkedésben, a bőrkiütés korai megjelenésében, a láz rövidebb időtartamában és általában több helyen különböznek. könnyű áramlás.
A tífusz atipikus formái
abortusz forma. Sok hasonlóság van vele tipikus tanfolyam betegség, de a klinikai kép nem éri el a teljes kifejlődést. A hőmérséklet gyorsan (7-10 nap elteltével) és gyakran kritikusan csökken, a mérgezés egyéb tünetei eltűnnek, és gyógyulás következik be.
Törölt forma(„ambuláns tífusz”, „enyhe tífusz”). A mérgezés kissé kifejezett. A hőmérséklet subfebrilis, időtartama legfeljebb 5-7 nap (néha 2-3 nap). Exanthema ritkán fordul elő. A belső szervek változásai gyengén kifejeződnek. A betegek általában munkaképesek.
Komplikációk
Néha a betegség az egyes szervek és rendszerek károsodásának tüneteinek túlsúlyával fordul elő: tüdő, agyhártya, vakbél (az ún. pneumotífusz, meningotif, colotif).
A tífuszban a szövődmények feltételesen feloszthatók specifikus, a kórokozó és toxinja patogén hatása által okozott, valamint nem specifikus, egyidejű mikroflóra okozta szövődményekre.
A tífusz specifikus szövődményei. Legmagasabb érték a betegség kimenetelére bélvérzés, perforatív hashártyagyulladás és fertőző toxikus sokk jelentkezhet.
A betegek 1-2%-ánál előforduló bélvérzés rontja a prognózist, és gyakrabban figyelhető meg a betegség 3. hetében, esetenként a hőmérséklet csökkenése után. Ezt a tífusz fekély alján lévő ér (véna vagy artéria) arróziója okozza. A vérzés lehet diffúz, kapilláris jellegű is. Kialakulásának mechanizmusában fontos a véralvadás csökkenése és a trombusképződés lassulása. A béltartalom kiürülési sebességétől és a vérzés tömegétől függően a betegek széklete kátrányos lesz (melena), vérrögöket vagy friss vért tartalmaz.
A kisebb vérzés általában nem befolyásolja a beteg állapotát. A széklet vizsgálatakor vagy a Gregersen-reakció alkalmazásakor észlelik őket sok órával a megjelenése után. Masszív vérzéssel a testhőmérséklet hirtelen normálisra vagy szubnormálisra csökken, szomjúság lép fel, a pulzus felgyorsul és a vérnyomás csökken. Kis mennyiségű vérzés időben történő kezelés boldogan végződik. A súlyos vérzés a fejlődéshez vezethet vérzéses sokk aminek mindig komoly prognózisa van.
A bélfekély perforációja következtében fellépő perforatív hashártyagyulladás a tífusz veszélyes szövődménye. A betegség 2-4. hetében alakul ki, esetenként a hőmérséklet normalizálódása után. A betegek 0,5-1,5% -ában fordul elő, és nemcsak súlyos, de néha enyhe betegség esetén is megfigyelhető. Leggyakrabban a fekély perforációja az ileumban fordul elő 25-30 cm távolságra attól a helytől, ahol a vakbélbe kerül. A perforációt elősegíti a puffadás, a fokozott perisztaltika, a hirtelen mozgások, az erős köhögés, a has durva tapintása és az étrend megsértése.
A tífusz perforatív peritonitis klinikai képének számos olyan jellemzője van, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis során. A status typhosus jelenléte elfedheti a perforáció tüneteit. A perforáció fő tünete a hirtelen éles fájdalom- gyakran hiányzik, így az enyhe hasi fájdalom megjelenése is felkelti az orvos figyelmét. A peritonitis kialakulásának másik vezető tünete - a hasfal izomzatának összehúzódása - a tudatzavaros betegeknél lehet az egyetlen. A perforáció nem állandó, de fontos jele a pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.
A bélperforációt néha súlyos összeomlás kíséri. Néhány órával a perforáció után a peritonitis kifejezett képe alakul ki. Facies hyppocratica jelenik meg, hányás, tartós csuklás, puffadás és erős diffúz hasi fájdalom társul. A máj tompasága eltűnik. Ezek a tünetek azonban túl későn jelentkeznek. A beteg megmenthető, ha a perforációt követő első 6 órán belül műtétre kerül sor. Egy későbbi műtéttel szinte reménytelen a prognózis.
Fertőző-toxikus sokkáltalában a betegség magasságában alakul ki, és a betegek 0,5-0,7% -ánál fordul elő. Előfordulása a tífuszbaktériumok és méreganyagaik tömeges vérbe jutásának köszönhető. A sokk kialakulása nem annyira magán a toxikus hatáson, hanem a bakteriális antigének bevitele, immunkomplexek képződése, komplementkötés, plazmasejtek reakciója következtében kialakuló heves immunkonfliktuson alapul. a mononukleáris fagocitarendszer éles kimerülése, a heparin és a hisztaminemia.
A betegség klinikai képében a fertőző toxikus sokkot hipertermia és neurotoxikózis tünetei előzik meg. Fejlődésével a testhőmérséklet éles csökkenése figyelhető meg, fokozott izzadás, tachycardia, tachypnea, vérnyomásesés, oliguria, további anuria.
A tífusz nem specifikus szövődményei
A szövődmények ebbe a csoportjába tartozik a tüdőgyulladás, thrombophlebitis, meningitis, pyelitis, mumpsz, szájgyulladás stb.
Előrejelzés
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
Szövődménymentes tífuszban a prognózis kedvező. A szövődmények kialakulásával rosszabb és kedvezőtlen is lehet (főleg perforált hashártyagyulladás esetén). A halálozás 0,1-0,3%.
Tífusz diagnózisa
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
Tífusz és paratífusz esetén a diagnózis a legfontosabb a betegség első 5-7 napjában. Ez a következő betegségnapokon a beteg magas fertőzőképességéből adódó járványügyi követelményekből adódik, valamint a betegség klinikai és patogenetikai jellemzői.
A tífusz és paratífusz betegségek felismerésében mind a klinikai epidemiológiai, mind a laboratóriumi adatok nagy jelentőséggel bírnak. A laboratóriumi diagnosztikában bakteriológiai és szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak, amelyeket a fertőző folyamat időtartamának figyelembevételével végeznek.
A betegség 1-2. hetében a kórokozó a legkönnyebben a vérből, a 2-3. héttől - székletből és vizeletből, a betegség teljes ideje alatt - a nyombéltartalomból izolálható (akut periódusban a nyombélszondázás ellenjavallt). a betegségben a biliculture izolálódik a lábadozási időszakban). Lehetőség van a kórokozó izolálására roseola, csontvelő, genny, váladék, köpet kaparék vetésével.
A baktériumok kimutatása a vérben mindig akut betegség jelzése, olyan jel, amely abszolút megerősíti a tífusz diagnózisát. A kórokozó székletben való jelenléte betegség vagy bakteriohordozó következménye lehet. Ezekben az esetekben, ha van klinikai tünetek a kérdés az akut tífusz javára, ezek hiányában a bakteriohordozó javára oldódik meg.
A vértenyészet izolálására szolgáló vértenyésztés a betegség 1. napjától és a teljes lázas időszak alatt végezhető. 5–10 ml steril vért veszünk a vénából, és 50–100 ml 10–20%-os epelevessel vagy Rappoport táptalajjal egy fiolába oltják. Amikor vért vetünk táptalajra, a vér és a táptalaj közötti arányt 1:10-ben kell tartani, kisebb térfogatú táptalaj mellett a vér baktericid hatással lehet a kórokozó mikroorganizmusra.
A mielokultúra megszerzéséhez használhatja a szúrással nyert csontvelőt. A baktériumok L formáinak vérből és csontvelőből történő izolálásakor speciális penicillin szérum tápközeget használnak. Scat-, epe- és vizelettenyészetek előállításához Ploskirev táptalajt használnak.
A vérben, a csontvelőben és más vizsgálati anyagokban lévő specifikus antigént immunfluoreszcens és enzimes immunoassay módszerekkel is kimutatják. Ezek a módszerek rendkívül érzékenyek, és felhasználhatók a tífusz járványos kitöréseinek gyors diagnosztizálására.
Mert szerológiai diagnózis tífusz és paratífusz A és B a betegség 5-7. napjától, elsősorban vörösvértest-diagnosztikával (O, H, Vi antigének) tartalmazó RNHA-t alkalmaznak. Az 1:200 vagy annál nagyobb titer reakciója pozitívnak tekinthető. Az RNGA-ban a betegség dinamikájában vett páros szérumok vizsgálatakor a tífusz és paratífusz kórokozóival szembeni antitesttiter négyszeres vagy nagyobb növekedése diagnosztikailag jelentősnek tekinthető. A Vi antigént tartalmazó RNHA baktériumhordozók kimutatására szolgál. A múltban széles körben használt Vidal-reakció fokozatosan veszít diagnosztikai értékéből. Nagyon fontos a higiénia, a bőrápolás és a szájüreg betartása.
A lázas időszakban és a normál hőmérséklet beálltát követő egy héten belül a betegek mechanikailag és kémiailag a bél számára legkímélőbb táplálékot kapják, ugyanakkor a tápláléknak kellően kalóriadúsnak kell lennie, nem okozhat rothadási és erjedési folyamatokat. (4. és 46. számú diéta. 4c. sz. helyreállítással, 2. sz.).
Antibiotikumos kezelés a teljes lázas időszak alatt és a hőmérséklet normalizálódása utáni első 10 napban kell elvégezni.
A tífuszban a leghatékonyabb a kloramfenikol alkalmazása. Rendeljen Levomycetin belül 0,5-0,75 g naponta 4 alkalommal. Gyakori hányás esetén az oldódó kloramfenikol-szukcinátot intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel. A felnőtt adag napi 3-4 g (50 mg/kg).
Az antibiotikumok alkalmazása nem garantálja a betegség kiújulását és a krónikus bakteriohordozó kialakulását.
Levomicetinnel történő kezelés esetén a relapszusok általában később jelentkeznek (a normál hőmérséklet 18–25. napján), és enyhébb lefolyásúak, mint a kezeletlen betegeknél. A betegség megismétlődése esetén a levomicetint ugyanazokban az adagokban ismételten írják fel.
A levomicetinnek nincs pozitív hatása krónikus bakteriohordozóban.
Az ampicillin alkalmazása napi 4-6 alkalommal 1 g adagban ad jó hatást a betegség akut periódusában és egyes esetekben akut bakteriális kiürülés esetén.
Ha a tífusz kórokozói rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, nitrofurán vagy szulfanilamid készítményeket használnak.
Az antibakteriális terápiát olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek növelik a szervezet reaktivitását, hogy megakadályozzák a visszaeséseket és krónikus bakteriohordozót képezzenek. A nem szteroid anabolikus szereket (kálium-orotát, metil-uracil) használják a szervezet nem specifikus ellenállását növelő eszközök közül.
A test méregtelenítésére intravénásan 5% -os glükózoldatot, Ringer-oldatot, reopoligliukint, gemodezt írnak fel. A kortikoszteroidok, amelyeket csak a betegség súlyos esetekben alkalmaznak, szintén pozitív hatást fejtenek ki.
Bélvérzésre hanyatt fekvő helyzetben szigorú ágynyugalom szükséges 12-24 óráig, a gyomorra hideget írnak elő, 10-12 óráig tilos a táplálékfelvétel, a beteg által megivott folyadék mennyisége 500 ml-re csökken. A jövőben kis adagokban hozzárendelhet nyálkahártya-főzeteket, gyümölcsleveket, zselét, zselét, hús- vagy hallevest. A 2. naptól az étrend fokozatosan bővül. Kisebb vérzés esetén kalcium-kloridot, C- és K-vitamint használnak, hipertóniás oldat nátrium-klorid (5-10 ml vénába), zselatinol, plazma és egyéb vérkészítmények. A masszív vérzések elleni küzdelemben a helyettesítő célú infúziós terápiában jelentős mennyiségű vér (1-2 l), poliionos oldatok (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol stb.) kolloid oldatok(reopoligliukin, poliglukin, zselatinol stb.) és kortikoszteroidok.
A bélfal perforációja sürgős műtéti beavatkozás javasolt.
A fertőző toxikus sokk kezelésében használja a szabályozott hemodilúciós módszert reológiailag aktív és komplexképző gyógyszerek (kolloidok) - hemodez, reopoliglucin, zselatinol, krisztalloid poliionos oldatok - vazoaktív gyógyszerek (például dopamin vagy dopamin), nagy dózisú glükokortikoszteroidok bevezetésével kombinálva. A krisztalloid oldatok aggregációgátló hatásának fokozása érdekében proteolízis inhibitorokat - contrical (trasilol, tzalol) adnak hozzájuk, egyes esetekben spontán fibrinolízis aktivátorokat (magnézium sók, nikotinsav) alkalmaznak.
Megelőzés
text_fields
text_fields
nyíl_felfelé
A tífusz- és paratífuszos betegségek leküzdésére irányuló intézkedéseknek a fertőzési források semlegesítésére, a fertőzési útvonalak elnyomására és a szervezet immunitásának növelésére kell irányulniuk.
Fontosak a tífusz megelőzésében korai diagnózis, a beteg időben történő izolálása és ideiglenes hospitalizálása, hatékony terápia a teljes kiadás szervezetet a kórokozóból.
A felépülési időszakban, 5 napos időközönként, háromszori kontroll bakteriológiai ürülék és vizelet, valamint egyszeri epe vizsgálatot végeznek. Ha a székletben, vizeletben vagy epében kórokozót észlelnek, a lábadozót a szervezet társbetegségétől és reakciókészségétől függően intenzív kórházi kezelésnek vetik alá.
Bakterioexcretor kinyerése csak járványügyi szakorvos engedélyével lehetséges. Az elbocsátás után minden lábadozót orvosi megfigyelésnek vetnek alá szisztematikus vizsgálattal a betegség kiújulásának és a krónikus bakteriohordozó kialakulásának időben történő kimutatása érdekében. A felépült betegek laboratóriumi vizsgálatának időtartama és intenzitása szakmai hovatartozásuktól függ. A betegek 2 évig az egészségügyi és járványügyi felügyeleti központban vannak nyilvántartva, a dolgozók pedig élelmiszeripari vállalkozások, - 6 év.
A járványban a kórokozó továbbterjedésének megakadályozása érdekében a beteg vagy a bakterioexcretor kórházi elhelyezése előtt aktuális fertőtlenítést végeznek. A kórházi kezelés után a végső fertőtlenítést a járvány kitörésében végzik.
A betegekkel érintkező személyek esetében 21 napos orvosi megfigyelés történik napi hőmérővel. A széklet és a vizelet egyszeri, és az indikációk szerint kettős bakteriológiai vizsgálatot végeznek. Korábban tífuszban szenvedőknél, valamint máj- és epeúti betegségben szenvedőknél nyombél tartalmát tenyésztik ki, és RNHA-ban vérvizsgálatot végeznek vörösvértest Vi antigénnel. A fókuszban lévő specifikus profilaxis magában foglalja a bakteriofág kinevezését minden kontaktushoz.
A tífusz specifikus profilaxisát járványos indikációk szerint végezzük. A tífusz számára kedvezőtlen területeken a teljes lakosságot beoltják, 7 éves kortól kezdve. A specifikus profilaxis a kockázati csoportokba tartozó személyek számára is javasolt: kezelőhelyek dolgozói, fertőzőkórházak és bakteriológiai laboratóriumok dolgozói. Az afrikai és ázsiai országokba utazó tífusz magas előfordulási gyakoriságú országaiba utazó embereket is beoltják. Oroszországban a tífusz elleni aktív immunizáláshoz, inaktivált vakcinák: tífusz alkoholos száraz vakcina; Vi antigénnel dúsított tífusz alkohol elleni vakcina; vakcina tífusz U1 poliszacharid folyadék. A vakcinák bevezetésére válaszul az immunitás 1-2 héten belül kialakul. A fertőzésekkel szembeni immunitás 2 évig fennmarad.
Egyes országok élő tífusz elleni vakcinát is alkalmaznak. Várhatóan egy konjugált tífusz elleni oltóanyagot hoznak létre, amely alkalmas lenne beadásra, beleértve az első 2 életévüket betöltött gyermekeket is.
Tífusz láz- ez egy akut formában jelentkező fertőzés, tünetei nem azonnaliak, hanem a betegség lefolyása ciklikus. Mindenekelőtt a bélrendszer nyirokrendszere érintett, majd a szervezet általános mérgezése következik be, és exanthema jelenik meg. A lappangási idő 2 hét. A betegséget abban az esetben diagnosztizálják, ha kórokozóit a vizeletben, vérben vagy székletben találták meg.
Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.
A tífusz tünetei és a Filippovich-tünet
A lappangási idő tudományosan rögzített időtartama 3-50 nap. Azonban a legvalószínűbb, hogy a betegség a fertőzés pillanatától számított első 10-14 napon belül megnyilvánul. Ennyi idő alatt jut el a kórokozó a vékonybélbe az emésztőrendszeren keresztül, és eléri a nyirokrendszert.
A betegség kezdeti időszaka egy hétig tart. Ennyi idő kell ahhoz, hogy a tífusz kórokozója az egész világon elterjedjen keringési rendszerés immunválaszt vált ki az endotoxin termelésére adott válaszként.
Ezeknek a folyamatoknak a következménye a betegség fő tüneteinek megjelenése:
- fejfájás;
- a testhőmérséklet emelkedése 39 fokig, és néha még magasabb is;
- a reakciók gátlása;
- a bél szöveteinek károsodása, fájdalomban kifejezve a hasban;
- puffadás;
- székletzavarok;
- plakk megjelenése a nyelven;
- Filippovich tünete (lábak, tenyér sárga árnyalata, száraz bőr);
- izom fájdalom;
- görcsrohamok kisgyermekeknél;
- orrvérzés;
- mentális zavarok, delírium megjelenése.
A tífusz diagnosztizálására az elsők között megjelenő és sokak számára legjellemzőbb tünet a vállakon, a háton és a mellkason jelentkező kiütés, amely akár három-négy napig is tart.
Diagnózis, vértífusz
A tífusz kompetens diagnózisa a test átfogó vizsgálatából, valamint az olyan fertőző betegségektől való kötelező elválasztásból áll, mint a szalmonellózis, a paratífusz láz és a vírusos exanthema.
A diagnózis felállításához a betegség klinikai képén kívül elemezni kell a tífusz lázát:
- Szerológiai. Ez a vizsgálati csoport az antitestek kimutatására szolgál - a szervezet által a kórokozó-antigénekre adott válaszként termelt speciális fehérjék.
- Általános klinikai. Határozza meg a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben.
- Bakteriológiai. A betegség kórokozójának meghatározására irányul. A vizsgálat alanyai széklet, vizelet, vér.
Szükséges továbbá a műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása:
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
- A mellkas röntgenvizsgálata.
- Gastroduodenoszkópia.
- Elektroencefalogram.
Mindezen módszerek komplex alkalmazása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és az illetékes kezelés előírását.
A betegség okai, kórokozója
A betegség fő okai - a tífusz - a Salmonella csoportba tartozó baktériumok emberi szervezetbe kerülésével kapcsolatosak. Az egyik faj, a Salmonella typhi a tífusz kórokozója. Ez egy nagyon mozgékony rúd összetett antigén szerkezettel. Elképesztő ellenállást mutat a külső környezettel szemben, amelyben található: víztestek, tejtermékek, talajkeverékek, zöldségek és gyümölcsök felülete.
A baktériumok elpusztítása lehetséges. Ehhez 3% -os klóramin vagy etil-alkohol oldatot kell használnia. Ezek az anyagok elpusztítják a kórokozót, a betegség kezelésére a jövőben nincs szükség.
A Salmonella baktériumok fő jellemzője a tífuszbacilus összetett szerkezete. Az általa kiválasztott endotoxin meghatározza a betegség teljes klinikai képét. 
Egyes esetekben a baktériumok nem jelennek meg aktívan, inaktív formává válnak. Elalváskor továbbra is tárolják kórokozó tulajdonságaikat. És később, a betegség hordozójának immunitásának csökkenése miatt, aktívvá válnak.
Epidemiológia, szalmonellózis elemzése
A betegség forrása a hordozó személy, valamint olyan tárgyak, amelyek felületén szalmonella bacillust is tartalmaznak. A külső környezetbe való kiválasztódás széklet, vizelet, esetenként nyál vagy anyatej terjedésével történik.
Egy személy az inkubációs időszak végén, azaz körülbelül 10 nappal a fertőzés után válik fertőzővé. Néha a baktériumok izolálása nagyon hosszú lehet, de leggyakrabban a betegség csúcsán vagy a gyógyuláshoz közelebb áll.
Egy személy kizárólag a baktérium hordozója lehet, minden megnyilvánulás nélkül. Ugyanakkor a szalmonella más emberekre való átvitelének kockázata nagyon magas.
A nők körülbelül 10-szer gyakrabban hordozók, mint a férfiak. A gyermekek a baktériumok átvitele szempontjából gyakorlatilag nem veszélyesek.
A helyeknek van egy kategóriája, ahol valószínűbb a tífusz terjedése. Ezek közétkeztetési vállalkozások, élelmiszeripar, egészségügyi intézmények és óvodák, iskolák. A baktérium egy vagy több átviteli útvonala esetén ezek a helyek gyakran járványokat okozó bakteriológiai kitörések helyszíneivé válnak. A tífusz nyáron és ősszel a legaktívabb.
A gyermekek és a felnőttek eltérő érzékenységet mutatnak a betegségre, az Oroszországban megbetegedettek legnagyobb része 15 és 45 év közötti.
Ha tífusz gyanúja merül fel, a beteget a kórház fertőző osztályán kell kórházba helyezni. A szigorú ágynyugalom kötelező számára, csak a betegség lefolyásának 8. napjától ülhet le, és sétálhat - legkorábban 10 nappal az első tünetek megjelenése után.
A betegség kezelése a következő tevékenységekből áll:
- Terápia antibiotikumokkal. Leggyakrabban amoxicillin, ciprofloxacin, legújabb generációs cefalosporinok.
- Állítsa le a szervezet mérgezését, és állítsa helyre a víz és elektrolit egyensúlyt. Kolloid és krisztalloid oldatok (Ringer oldat, glükóz oldat) segítségével fordul elő.
- A tünetek eltávolítása. Kinevezettek gyógyszerek a beteg állapotának enyhítésére szolgál.
- A szervezet általános erősítése. Ehhez használjon vitamin-ásványi komplexeket, probiotikumokat, immunmodulátorokat.
- Élelmiszer-korlátozások. Szükséges a szenvedő belekre gyakorolt irritáló hatás korlátozása érdekében. Az erjedést okozó termékeket kizárják az étrendből.
A beteg hazatérése csak a kórokozó szervezetben való hiányának megerősítése után válik lehetővé. A statisztikák szerint ez csak három héttel az első tünetek megjelenése után következik be.
A tífusz megelőzése és oltása
A tífusz emberben megelőzhető. Ehhez el kell végezni a belek fertőtlenítését, kizárva a fertőzés átvitelének lehetőségét.
A betegség általános megelőzésének a következő intézkedéseket kell magában foglalnia:
- A személyi higiénés szabályok betartása: az élelmiszerek gondos feldolgozása, az ivóvíz minőségének ellenőrzése.
- Az egészségügyi szabályok betartása a vendéglátó egységekben.
- Az egykoron betegségben szenvedő polgárok szisztematikus bakteriológiai vizsgálatának elvégzése. A visszaesés kizárása, ami a betegség krónikus lefolyása során lehetséges.
A fertőzés megelőzésének egyik kulcsfontosságú módja a tífusz elleni védőoltás.
Használatának fő jelzései a következők:
- utazás olyan országokba, ahol magas a tífusz előfordulása;
- rendszeres érintkezés tífusszal fertőzött emberekkel;
- érintkezés a kórokozóval, amikor vele dolgozik (pl. egészségügyi dolgozók, laboránsok).
A tífusz meglehetősen nehéz betegség. A fertőzés megelőzését szolgáló valamennyi intézkedés gondos betartása mind az egészségügyi rendszer, mind pedig magának az embernek a fő feladata.
Ha betegségre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz. Az önkezelés elfogadhatatlan.
Tífusz felnőtteknél és gyermekeknél - jellemzők
A felnőtteknél megfigyelt betegség képe a gyermekeknél gyakorlatilag változatlan marad. Ha a betegség csecsemőknél fordul elő, meglehetősen nehéz felismerni. Még halálos kimenetelű esetekben is nagyon csekély mértékben érintett a nyirokrendszer. A betegség lefolyása a szepszis kialakulásához hasonlít.
A betegség lefolyása gyermekeknél rövid, a hőmérséklet nem emelkedik kritikus szintre. A hasmenés, a puffadás, a hányás gyakran gyomorhurutra utal, de a láz tartama esetén érdemes emlékezni a tífusz megbetegedésének valószínűségére.
Az első életévben a gyermekek a következő tüneteket tapasztalhatják:
- a lép megnagyobbodása;
- egyetlen roseola;
- apátia, az állam elnyomása;
- a nyak merevsége;
- fontanel feszültség;
- angina;
- rigó;
- laryngitis kialakulása;
- tachycardia (nem mindig);
- erythema (bőrkiütés);
- az orcák vörössége;
- a végtagok márványozása.
A csontrendszer ritkán vesz részt a betegség lefolyásában. Gyermekeknél a visszaesések gyakran előfordulnak, és nagyobb mértékben függenek a külső körülményektől. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező magas színvonalú diagnosztikával és kompetens kezeléssel.
A differenciáldiagnózis kötelező vizsgálat
A tífuszra jellemző tünetek egy része hasonló más betegségekéhez: Hodgkin-kór, tüdőgyulladás, malária, szepszis, tífusz, tuberkulózis. Emellett hosszan tartó láz, a szervezet mérgezésének jelei is kísérik.
A tífusz diagnózisának a következő fő jellemzők alapján kell történnie:
- A testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése, a mutatók elérhetik a kritikus értékeket.
- Sápadt bőrtónus.
- Fájdalom a csípőtájban és zúgás a hasban.
- Bradycardia.
- Megnagyobbodott nyelv.
- Kiütés a hason és az alsó mellkason, amely a betegség lefolyásának második hetének elején jelenik meg.
A kórokozó megbízható azonosításához szükséges hibátlanul végezzen el minden szükséges laboratóriumi vizsgálatot, amelyek nélkül a kezelés nem lehet teljes. 
Nem megfelelő kezelés esetén a beteg súlyos szövődményeket okozhat:
- A vékonybélfal perforációja, amely a betegség lefolyásának 2. hetének végén alakul ki. A nyomozás klasszikus változata ezt a komplikációt- hashártyagyulladás.
- Fertőző-toxikus sokk, amely a szervezet súlyos mérgezése következtében alakul ki, és a test t és a vérnyomás csökkenése jellemzi.
- Vérzés a belekben. A bélfal perforációjával egy időben alakul ki. A vérzés teljesen tünetmentes, a székletben lévő vérrögök jelenlétével állapítható meg.
Ha a leírt szövődmények lépnek fel, amelyek egy rosszul meghatározott betegségtípus és hibás terápia következményei, súlyos, kávézaccra emlékeztető hányás lehetséges.
Előrejelzés, miért veszélyesek a fertőző betegségek
A tífusz kezelésének kedvező prognózisa lehetséges az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjével. A legtöbb esetben a betegség kialakulása megállítható, teljes gyógyulás következik be.
A prognózis romlása is lehetséges, de csak olyan esetekben, amikor a betegséget későn diagnosztizálták, aminek következtében szövődmények léptek fel: a bélfal perforációja és vérzés.
Abban az esetben, ha a betegség tüneteit figyelmen kívül hagyják, a beteg öngyógyítást végez, megtagadja az orvosi ellátást (szándékosan és tudatlanul is), a fertőző betegségek előrehaladnak, és a következő szövődmények léphetnek fel:
- vérzés a belekben;
- hashártyagyulladás;
- fertőző-toxikus sokk;
- tüdőgyulladás;
- szívizomgyulladás;
- thrombophlebitis;
- fülgyulladás;
- felfekvések;
- mumpsz;
- hólyaggyulladás.
E szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében figyelni kell a betegség tüneteire, és a lehető leggyorsabban orvoshoz kell fordulni.
Betöltés...