Slauga sergant šizofrenija. Šizofrenija sergančių pacientų reabilitacija Šizofrenija sergančių pacientų stebėjimas ir priežiūra

Psichiatrijos ir psichologijos naujienos

Pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, priežiūros ypatumai

Pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, priežiūra turi daug ypatybių ir iššūkių. Dėl ligos ypatybių sunku atlikti kasdienes higienos procedūras, tokias kaip skalbimas, drabužių keitimas ir valgymas. Kai kuriais atvejais pacientai atsisako valgyti, tokiu atveju būtina naudoti zondą.

Slaugydami pacientus, slaugytojai ir slaugos personalas turi atsižvelgti į šiuos aspektus:

Nuolatinis paciento elgesio stebėjimas, taip pat psichopatologinių ligos simptomų pasireiškimas. Psichopatologinės apraiškos gali būti haliucinacijų, nepaaiškinamų baimių pavidalu, pacientas gali bėgti ir slėptis arba staiga rėkti. Tokiose situacijose pacientai dažniausiai nepastebi aplinkinių žmonių ir to, kas vyksta aplinkui. Pacientas taip pat gali kliedėti ir bėgti nuo jo medicinos personalas, bijoti bet kokių daiktų, atsisakyti maisto ir pan.;

Esant poreikiui medicinos personalas ligonius prižiūri namuose. Dažniausiai tokiais atvejais pacientui paskiriama slaugytoja;

Medicinos personalas privalo stebėti pacientą visą parą, nes jo elgesys yra nenuspėjamas, jis bet kada gali padaryti fizinę žalą sau ar kitiems žmonėms;

Valgymo metu medicinos personalas turi stebėti pacientą, taip pat skatinti higienos normų laikymąsi;

Pacientas turi praleisti jam skirtą laiką gryname ore;

Paciento ir jo artimųjų susitikimo metu medicinos personalas turi stebėti paciento elgesį ir suvesti duomenis apie jo elgesį į žurnalą. Ar pacientas atpažįsta savo artimuosius, kokias emocijas jie sukelia, džiaugsmą, pyktį, agresiją;

Paciento priežiūra priėmimo metu vaistai ir atlikti terapiją. Medicinos personalas turi įsitikinti, kad pacientas išgėrė vaistų, tam reikia patikrinti jo burnos ertmę.

Šizofrenija, slaugos proceso ypatumai suaugusiųjų skyriuje

psichiatrijos santrauka ŠIZOFRENIJA.doc

Archangelsko srities valstybinė autonominė vidurinio profesinio mokymo įstaiga "Archangelsko medicinos kolegija"

TEMA: „Šizofrenija, slaugos proceso ypatumai suaugusiųjų skyriuje“.

Puškina Lidija Viačeslavovna

slaugytoja, GBUZ UAB "Oktyabrsky"

Šizofrenija yra neaiškios etiologijos psichikos liga, linkusi į lėtinė eiga, pasireiškiančiais tipiniais paciento asmenybės pokyčiais ir kitais įvairaus sunkumo psichikos sutrikimais, dažnai sukeliančiais nuolatinius socialinės adaptacijos ir darbingumo sutrikimus.

Šizofrenija – tai liga, kuriai būdingi laipsniškai didėjantys asmenybės pokyčiai (autizmas, emocinis nuskurdimas, keistenybių ir ekscentriškumo atsiradimas), kiti neigiami pokyčiai (psichinės veiklos disociacija, mąstymo sutrikimai) ir įvairaus sunkumo bei sunkumo produktyvios psichopatologinės apraiškos (afektiniai, neuroziniai). ir į psichopatą panašūs, kliedesiniai, haliucinaciniai, hebefreniški, katatoniniai).

Rizika susirgti šia liga svyruoja nuo 0,5 iki 1 proc., o šis rodiklis nepriklauso nuo tautybės ar rasės ir laikui bėgant populiacijoje nesikaupia. Asmens socialinė padėtis ir kultūrinis lygis sergamumui šizofrenija įtakos neturi. Šizofrenija sergančių žmonių mirtingumas nuo somatinių ligų yra didesnis, nusižudo apie 10 proc. Apie 25% šizofrenija sergančių žmonių piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais. Šizofrenijos etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Svarbų vaidmenį atlieka konstituciniai ir genetiniai veiksniai, taip pat pacientų lytis ir amžius. Genetinis veiksnys dalyvauja formuojantis polinkiui sirgti šizofrenija, o rizika susirgti yra tiesiogiai proporcinga santykių laipsniui ir susirgimų skaičiui šeimoje. Sunkiausios ligos formos dažniausiai pasireiškia vyrams, o mažiau progresuojančios – moterys.

Bendrosios šizofrenijos klinikinės charakteristikos

Šizofreniją kaip atskirą ligą pirmasis įvardijo vokiečių psichiatras E. Kraepelinas. Jis paėmė grupes pacientų, kuriems anksčiau buvo aprašytos hebefrenijos (E. Heckeris), katatonijos (K. Kahlbaumas) ir paranoidų (V. Magnanas) diagnozės, ir, katamnestiškai jas sekęs, nustatė, kad m. ilgas terminas jie sirgo tam tikra demencija. Šiuo atžvilgiu E. Kraepelinas sujungė šias tris skausmingų būklių grupes ir pavadino jas dementia praecox (dementia praecox). Nustačiusi atskirą ligą pagal baigtį sergant demencija, E. Kraepelinas kartu leido ir galimybę pasveikti. Šis gerai žinomas prieštaravimas ir klasifikavimo principas patraukė dėmesį ir buvo kritiškai vertinami. Vėliau šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1911) pasiūlė naują šios ligos pavadinimo terminą – „šizofrenija“. Jie nustatė pirminius ir antrinius ligos požymius. Pirminėmis priežastimis jis laikė pacientų socialinių kontaktų praradimą: autizmą, emocionalumo nuskurdimą, psichikos skilimą (ypatingi mąstymo sutrikimai, atsiribojimas tarp įvairių psichinių apraiškų ir kt.). Visi sitie psichiniai sutrikimai kvalifikuojamas kaip šizofreninio tipo asmenybės pokytis. Šie pokyčiai turėjo lemiamos reikšmės diagnozuojant šizofreniją.

Kiti psichikos sutrikimai, E. Bleulerio apibrėžiami kaip antriniai, papildomi, pasireiškia senestopatija, iliuzijomis ir haliucinacijomis, kliedesiais, katatoniniais sutrikimais ir kt. Jis nemanė, kad šie sutrikimai yra privalomi sergant šizofrenija, nes jie pasitaiko ir sergant kitomis ligomis, nors yra individualūs. iš jų gali būti labiau būdingi šizofrenijai.

Buvo nustatytos ir aprašytos tam tikros šizofrenijos formos. Prie trijų klasikinių formų: hebefreninės, katatoninės ir paranoidinės, buvo pridėta ketvirtoji forma – paprasta. Vėliau buvo aprašytos kitos formos: hipochondrinė, periodinė ir kt. Formos buvo nustatytos remiantis pirmaujančiu sindromu. Tačiau, kaip parodė klinikiniai stebėjimai, psichopatologiniai simptomai, būdingi vienai ar kitai šizofrenijos formai, nebuvo stabilūs. Liga, kuri pirmaisiais etapais pasireiškia kaip paprasta forma, vėliau gali atskleisti psichopatologinius požymius, būdingus paranoidinėms ir kitoms formoms.

Šizofrenijos psichopatologinės apraiškos yra labai įvairios. Pagal savo savybes jie skirstomi į neigiamus ir produktyvius. Neigiami atspindi funkcijų praradimą ar iškraipymą, produktyvūs - ypatingų psichopatologinių simptomų identifikavimą: haliucinacijos, kliedesiai, emocinė įtampa ir kt. Jų santykis ir reprezentacija paciento psichinėje būsenoje priklauso nuo ligos progresavimo ir formos.

Šizofrenijai, kaip minėta, reikšmingiausi yra saviti sutrikimai, apibūdinantys paciento asmenybės pokyčius. Šių pokyčių sunkumas atspindi ligos proceso piktybiškumą. Šie pakeitimai galioja visiems psichinės savybės asmenybę. Tačiau tipiškiausios yra intelektualinės ir emocinės.

Intelekto sutrikimai pasireiškia įvairių variantų mąstymo sutrikimai: pacientai skundžiasi nekontroliuojamu minčių srautu, jų užsikimšimu, lygiagretumu ir pan.. Jiems sunku suvokti skaitomų knygų, vadovėlių ir kt. teksto prasmę.. Yra polinkis įgauti ypatingą prasmę atskiruose sakiniuose, žodžiuose ir kurti naujus žodžius (neologizmus). Mąstymas dažnai būna neaiškus; teiginiai tarsi slysta iš vienos temos į kitą be matomo loginio ryšio. Kai kurių pacientų, kuriems yra pažengę skausmingi pokyčiai, teiginių loginis nenuoseklumas įgauna kalbos sutrikimo (šizofazijos) pobūdį.

Emociniai sutrikimai prasideda praradus: moralines ir etines savybes, meilės ir užuojautos jausmus artimiesiems, o kartais tai lydi priešiškumas ir piktumas. Susidomėjimas tuo, ką myli, sumažėja ir galiausiai visiškai išnyksta. Pacientai tampa aplaistyti ir nesilaiko elementarių higienos taisyklių. Esminis ligos požymis yra ir pacientų elgesys. Ankstyvas to požymis gali būti izoliacijos atsiradimas, susvetimėjimas nuo artimųjų, elgesio keistenybės: neįprasti veiksmai, elgesio būdas, kuris anksčiau buvo neįprastas asmeniui ir kurio motyvai negali būti siejami su jokiomis aplinkybėmis. Šizofrenijai būdingos ir įvairios savotiškos senestopatinės apraiškos: nemalonūs pojūčiai galvoje ir kitose kūno vietose. Senestopatijos yra išgalvotos: pacientai skundžiasi vieno galvos pusrutulio tempimo pojūčiu, sausu skrandžiu ir pan. Senestopatinių apraiškų lokalizacija neatitinka skausmingų pojūčių, kurie gali atsirasti sergant somatinėmis ligomis.

Suvokimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia klausos haliucinacijomis ir dažnai įvairiomis pseudohaliucinacijomis įvairių organų jutimai: regos, klausos, uoslės ir kt. Iš kliedesių patirčių taip pat galima stebėti įvairias kliedesių formas: paranojinį, paranojinį ir parafreninį, ankstyvosiose stadijose – dažniau paranojinį. Fizinio poveikio kliedesiai labai būdingi šizofrenijai, kuri dažniausiai derinama su pseudohaliucinacijomis ir ją aprašę autoriai vadina Kandinsky-Clerambault sindromu.

Motorinių-valingų sutrikimų pasireiškimai yra įvairūs. Jie nustatomi kaip savanoriškos veiklos sutrikimas ir sudėtingesnių valingų veiksmų patologija. Vienas ryškiausių savanoriškos veiklos sutrikimo tipų yra katatoninis sindromas. Katatoninis sindromas apima katatoninio stuporo ir susijaudinimo būsenas. Pats katatoninis stuporas gali būti dviejų tipų: lucidinis ir oneirinis. Esant šviesiam stuporui, pacientas išlaiko elementarią orientaciją aplinkoje ir jos vertinimą, o sergant oneiriniu stuporu pakinta paciento sąmonė. Pacientai, sergantys šviesiu stuporu, išėję iš šios būsenos, prisimena ir kalba apie įvykius, vykusius aplink juos tuo laikotarpiu. Pacientai, sergantys vienairinėmis ligomis, praneša apie fantastiškus regėjimus ir išgyvenimus, kuriuos jie patyrė stulbinančios būsenos metu. Stuporinės būsenos, taip pat katatoniniai sužadinimai yra sudėtingi psichopatologiniai dariniai, įskaitant įvairius simptomus.

Sudėtingesni valingi veiksmai ir valingi procesai, veikiant ligai, taip pat patiria įvairių sutrikimų. Būdingiausias yra didėjantis valios aktyvumo sumažėjimas, baigiantis apatija ir letargija, o valios sutrikimų sunkumas, kaip taisyklė, koreliuoja su ligos progresavimu. Tačiau kai kuriems pacientams gali padidėti aktyvumas, susijęs su tam tikromis skausmingomis idėjomis ir požiūriais. Pavyzdžiui, dėl kliedesinių idėjų ir požiūrių pacientai sugeba įveikti išskirtinius sunkumus, parodyti iniciatyvą ir užsispyrimą, atlikti didelius darbus. Skausmingų išgyvenimų turinys beprotiškos idėjos gali skirtis tarp pacientų. Kartu tai atspindi laikmečio dvasią, tam tikrus socialiai reikšmingus reiškinius. Laikui bėgant kinta psichopatologinių ligos apraiškų turinys. Jei anksčiau pacientų pareiškimuose dažnai būdavo velniškumas, religiniai motyvai, raganavimas, tada dabar nauji mokslo ir technikos pasiekimai.

Šizofrenijos paplitimo populiacijoje klausimas yra svarbus tiek moksliškai, tiek praktiškai. Sunku atsakyti į šį klausimą slypi tuo, kad kol kas neįmanoma iki galo identifikuoti šių pacientų tarp gyventojų. Taip yra visų pirma dėl to, kad trūksta patikimų duomenų, leidžiančių suprasti šizofrenijos esmę ir jos apibrėžimo diagnostinius kriterijus. Turimi statistiniai duomenys ir epidemiologinių tyrimų rezultatai leidžia daryti išvadą, kad jos paplitimo rodikliai visose šalyse yra beveik vienodi ir sudaro 1–2% visų gyventojų. Pirminė prielaida, kad besivystančiose šalyse šizofrenija serga rečiau, nepasitvirtino. Specialiai besivystančiose šalyse atliktų tyrimų rezultatai atskleidė panašų šizofrenija sergančių pacientų skaičių 1000 gyventojų kaip ir Europos šalyse. Skiriasi tik tam tikrų ligos klinikinių apraiškų tipiškumas. Taigi tarp besivystančiose šalyse gyvenančių pacientų dažniau pasitaiko ūminės būklės su sumišimu, katatoninėmis ir kt.

Šizofrenija gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Tačiau tipiškiausias amžiaus laikotarpisšizofrenijos išsivystymo pradžia yra 20–25 metai. Tuo pačiu metu individualiems inicialams klinikinės apraiškosšizofrenija turi savo optimalų laiką. Taigi šizofrenija su paranoidinėmis apraiškomis dažniau prasideda vyresniems nei 30 metų, su neurozės simptomais, mąstymo sutrikimais – paauglystėje ir paauglystė. Vyrams liga prasideda anksčiau nei moterims. Be to, skiriasi klinikinis ligos vaizdas, priklausomai nuo pacientų lyties. Moterims ši liga yra ūmesnė, o įvairios afektinės patologijos yra dažnesnės ir ryškesnės.

Slaugos procesas (NP) šiuo metu yra slaugos pagrindas. SP yra metodas, skirtas slaugytojams moksliškai patvirtinti ir praktikuoti savo pareigas teikiant pacientų priežiūrą. SP suteikia naują supratimą apie slaugytojo vaidmenį praktinėje sveikatos priežiūros srityje, reikalaujant ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir gebėjimo kūrybiškai rūpintis pacientais, gebėjimo dirbti su pacientu kaip individu, o ne kaip. nosologinis vienetas, „manipuliavimo technikų“ objektas.

Nuolatinis buvimas ir kontaktas su pacientu daro slaugytoją pagrindine paciento ir išorinio pasaulio grandimi, ligos baigtis dažnai priklauso nuo slaugytojo ir paciento santykių bei jų tarpusavio supratimo. Ką slaugos procesas suteikia praktikai, kokius tikslus jis kelia?

Slaugos procese pirmiausia nustatomi specifiniai paciento slaugos poreikiai. Antra, ji padeda nustatyti priežiūros prioritetus ir numatomus priežiūros rezultatus, atsižvelgiant į daugelį esamų poreikių, taip pat numatyti jų pasekmes. Trečia, jis nustato slaugytojo veiksmų planą, strategiją, kuria siekiama patenkinti paciento poreikius. Ketvirta, jos pagalba vertinamas slaugytojo atliekamo darbo efektyvumas ir slaugos intervencijos profesionalumas. Ir, svarbiausia, tai garantuoja priežiūros kokybę, kurią galima kontroliuoti.

Slaugos proceso organizacinė struktūra susideda iš penkių pagrindinių etapų:

paciento slaugos apžiūra;

jo būklės diagnozavimas (poreikių nustatymas ir problemų nustatymas);

planavimo pagalba, skirta patenkinti nustatytus poreikius (problemas);

būtinų slaugos intervencijų plano įgyvendinimas;

gautų rezultatų įvertinimas prireikus juos pataisant.

Visuomenėje susiformavo neigiamas išankstinis nusistatymas dėl psichiatrijos. Tarp psichinės ir somatinės ligos Skirtumai yra dideli, todėl pacientai ir jų artimieji dažnai gėdijasi ligos. Toks požiūris gali trukdyti slaugos procesui visais etapais.

Slaugytojai neturėtų suvokti paciento asmenybės su jos poreikiais, norais ir baimėmis tik ligos diagnozavimo požiūriu.

Holistinė priežiūra apima asmenį, šeimą ir santykius. Priežiūros procesas vyksta etapais. Kokybiška priežiūra yra įmanoma bendradarbiaujant pacientui ir slaugytojui. Tokią sąveiką galima pasiekti tik užmezgus pasitikėjimo santykius tarp paciento ir slaugančio personalo. Bendroji vyresnio amžiaus ir senatvinių psichikos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra yra sudėtingesnė, reikalaujanti daugiau medicinos personalo dėmesio ir laiko. Pagrindinis rūpestingumo principas – pagarba jo asmenybei, jo priėmimas tokio, koks jis yra, su visais fiziniais ir psichiniais trūkumais: irzlumu, kalbumu, daugeliu atvejų demencija. Medicinos personalui, dirbant su tokiais pacientais, svarbios tokios savybės kaip kantrybė, takto jausmas ir užuojauta. Remiantis penkiais slaugos proceso etapais, slaugytoja turi pagrindą priimti sprendimus ir spręsti problemas, kai slaugytoja teikia priežiūrą.

2.1. Informacijos rinkimas

Sergantieji šizofrenija dažnai yra pasinėrę į savo išgyvenimus, atitverti nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, juo labiau prasiskverbti į savo vidinį pasaulį, gali sukelti jiems pasipriešinimą ir net agresiją. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija.

Todėl pokalbio su pacientais trukmė turėtų būti trumpa. Rekomenduojami keli trumpi pokalbiai per dieną, atskirti intervalais.

Pokalbiuose su pacientais reikėtų visais būdais vengti bendrų posakių ir abstrakčių konstrukcijų: pacientui perduodami faktai ir sprendimai turi būti itin konkretūs. Priešingu atveju dėl mąstymo sutrikimų ir kliedesinių konstrukcijų pokalbio prasmė paciento galvoje gali būti iškreipta.

Šizofrenija sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš jų artimųjų, artimųjų. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų, asmenybės nukrypimų turinčių žmonių, su kuriais visavertis kontaktas taip pat gali būti neįmanomas.

Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.

Slaugos procesas sergant šizofrenija

Demencija sergantys pacientai kardinaliai skiriasi nuo kitų pacientų. Todėl sergant šizofrenija reikalingas specialus slaugos procesas. Sunki užduotis gula ant medicinos personalo pečių, nes psichiatrijos klinikose pacientai dažnai nesuvokia savo ligos rimtumo, o kai kurie atsisako laikyti save sergančiais.

Demencija yra labai pavojinga liga. Daugeliu atvejų pirmuosius ligos simptomus sunku pastebėti. Sergantis žmogus kategoriškai atsisako tikėti savo keistenybėmis ir dažniausiai bando jas nuslėpti. Egzistuoti skirtingi tipai psichikos sutrikimai, tarp kurių visiškai nekalti veiksmai arba pavojinga gyvybei tiek pacientas, tiek aplinkiniai. Tačiau kai diagnozė jau yra nustatyta, kiekvienas norėtų palengvinti artimo žmogaus būklę, kuriai novatoriška, veiksmingos technikos, taip pat kruopšta priežiūra. Vaidina svarbų vaidmenį slaugos priežiūrašizofrenijai, kurioje aiškiai aprašyti visi paciento priežiūros aspektai. Šiam darbui ruošiamas specialus personalas, kiekvienas slaugytojas turi aiškiai suprasti savo pareigas.

Slaugos procesas psichiatrijoje: šizofrenija

Neatsiejama gydymo dalis yra medicinos personalo elgesys. Sesers rankose – paciento gyvenimas, kuris bet kurią akimirką gali pakenkti sau ar kitiems.

Medicinos personalui tarp psichiatrijos klinikos sienų tenka susidurti su visai kitokio mąstymo ir sudėtingų psichikos sutrikimų turinčiais žmonėmis. Darbuotojai turi išsamiai susipažinti su paciento duomenimis – žinoti paciento pavardę, vardą, patronimą ir kambario, kuriame jis yra, numerį. Gydymas turi būti teisingas, meilus ir individualus kiekvienam pacientui. Slaugytoja įpareigota mintinai atsiminti, kokius receptus tam ar tam pacientui išrašė gydantis gydytojas, ir griežtai jų laikytis.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad psichikos ligoniai nepastebi mandagaus požiūrio. Priešingai, jie turi labai subtilų jautrumą ir nepraleis menkiausio intonacijos pasikeitimo bei labai vertina gerą prigimtį. Tačiau tuo pat metu verta prisiminti, kad būtinas „aukso viduriukas“, personalas neturėtų būti nei per grubus, nei per švelnus, žavus. Griežtai draudžiama tarp pacientų išskirti tuos, kurie norėtų dažniau teikti pirmenybę pagalbai, slaugai, o paskui iš karto apleisti kitus.

Klinikoje svarbu palaikyti normalią aplinką, kiekvienas turi žinoti savo pareigas. Garsiai kalbėti, šaukti, belstis neleidžiama, nes psichiatrijos klinikose pagrindinė pacientų ramybės sąlyga yra ramybė ir tyla.

Moterys neturėtų dėvėti blizgančių daiktų: papuošalų, auskarų, karoliukų, žiedų, nes pacientės gali juos nuplėšti. Tai ypač aktualu skyriuose, kuriuose gydomi sunkiomis ligos formomis sergantys pacientai.

Staigiai pasikeitus paciento būklei ar pasikeitus jo kalbai, slaugytoja privalo nedelsdama apie tai pranešti gydančiam ar budinčiam gydytojui.

Negalima kalbėtis su kolegomis pacientų akivaizdoje, ypač aptarti kitų pacientų būklę. Nepriimtina juoktis ar elgtis su globotiniais net su menkiausio laipsnio ironija ar juokeliais.
Daugumoje psichiatrijos klinikų šiuo metu ūminė fazė serga, lankytis draudžiama. Todėl artimieji artimiesiems perduoda raštelius ir laiškus, kuriuos reikėtų perskaityti prieš perduodant. Jei juose yra informacijos, kuri gali pabloginti paciento būklę, perduoti draudžiama, reikės pokalbio su artimaisiais. Perkeldami daiktus ar gaminius, turite atidžiai apžiūrėti kiekvieną pakuotę: joje neturi būti aštrių, pjaustytų, pradurtų daiktų, degtukų, alkoholio, rašiklių, vaistai.

Slaugytojos pareigos apima tvarkdarių priežiūrą. Ji turi aiškiai nustatyti užduotis, kurias reikia atlikti, ir stebėti jų įgyvendinimą. Nuolatinė priežiūra tokiose įstaigose yra svarbi sąlyga. Taigi pacientai negalės susižaloti nei savęs, nei savo palydovų, nusižudyti, pabėgti ir pan. Psichiatrijos klinikose esantys pacientai neturėtų būti palikti vieni nė minutei ir nepatekti į personalo akiratį. Jei pacientas yra uždengtas antklode, turite pakilti ir atidengti veidą.
Taip pat reikia griežtai stebėti temperatūros matavimą ir vaistų vartojimą. Savižudybės tikslais pacientas gali susižaloti termometru arba nuryti termometrą. Nenusigręžkite ir neišeikite iš kambario, kol pacientas jų neišgers slaugytojos akivaizdoje.

Palatų priežiūra klinikose

Dažnai sergant sudėtingomis ligos formomis pacientai negali valgyti, pasikloti lovos, nueiti į tualetą ar nusiprausti. Reikalingas lengvas, skystas maistas, kuris nesužalotų ir nesukeltų skausmo ryjant. Maitindami per zondą, po kiekvieno valgio turite praskalauti burną.

Lova visada turi būti švari, pacientas turi reguliariai padėti lovą, jei reikia, naudoti klizmą, būtina vandens procedūros po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi akto. Katatoninėje būsenoje galimas šlapimo susilaikymas, todėl naudojami specialūs kateteriai.

Svarbu: slaugytoja turi du kartus per dieną apžiūrėti paciento kūną ir odą, kad įsitikintų, jog nėra pragulų, vystyklų išbėrimo, paraudimo, patinimo ar bėrimo.

Kaip susidoroti su šizofrenija

Atsakymo į šį klausimą buvo ieškoma šimtmečius. Vaistas, kuris leistų visam laikui atsikratyti psichikos ligų, dar nebuvo išrastas. Tačiau vis dar yra laimėjimų, kurių dėka palaikoma stabili remisija ir du trečdaliai iš viso sergančiųjų gyvena normalų gyvenimą. Kova su šizofrenija apima aibę priemonių, kurių būtina griežtai laikytis.

Vartoti vaistus, kurie sustabdo, stabilizuoja ir palaiko paciento remisiją.
Reguliarūs vizitai pas gydantį gydytoją, atliekamos įvairios procedūros.
Namas turi būti saugomas harmoningus santykius, pacientas neturėtų būti atakuojamas dėl kivirčų, skandalų, garsių vakarėlių, pokalbių ir pan.

Svarbus dalykas gydant psichikos sutrikimus yra kreiptis tik į oficialias specializuotas institucijas. Specialistas privalo turėti Sveikatos apsaugos ministerijos standartų atitikties sertifikatą, akreditaciją, kvalifikacijos dokumentus. Geriausia, jei artimieji renka informaciją per forumus, kuriuose visada atsispindi pirmaujančių psichiatrijos klinikų gydytojų apžvalgos.

Vaistas. Slauga.

Svetainėje sužinosite viską apie slaugą, priežiūrą, manipuliavimą

Šizofrenijos gydymas

Problemos gydant šizofreniją

Srauto nenuspėjamumas
Mažas terapijos efektyvumas
Sunku nustatyti tikslinį sindromą
Šizofrenijos ir narkotikų vartojimo derinys
Sunkus psichofarmakologinių vaistų šalutinis poveikis

Kiekvienu konkrečiu atveju nustatant psichofarmakoterapijos indikacijas, būtina atsižvelgti į visą rodiklių, turinčių įtakos gydymo sėkmei, visumą.

Indikatoriai, nustatantys terapiją

Sunkumas psichinė būsena(pavojingi veiksmai, įskaitant praeitį)
Somatinės būklės sunkumas, jos paūmėjimo galimybė
Klinikinis vaizdas (simptomai, sindromai)
Ankstesnio gydymo patirtis (duomenys apie toleravimą, poveikį artimiesiems)
Ligos eigos forma ir stadija

Šizofrenijos gydymo tipai

Aktyvus, sustoja
Palaikantis
Prevencinis, stabdantis atkrytį
Atsparus

Karščiuojanti šizofrenija

Pagalba teikiama intensyvios terapijos sąlygomis
Skiriasi nuo ZNS
Antipsichozinis gydymas
Benzodiazepinai
Kova su hipertermija, smegenų edema
Gyvybinių funkcijų palaikymas, atstatomoji terapija

Nuolat besitęsiantis piktybinis navikas

Katatoninis-hebefreniškas, katatoninis-haliucinacinis, katatoninis-paranojinis
Tikslas – pasiekti nestacionarinę remisiją namuose
Metodas – maksimalus psichopatologinių sutrikimų mažinimas

Nuolatinių piktybinių formų gydymas susideda iš:

Intensive antipsichozinių vaistų vartojimas, dažnai labai didelėmis dozėmis: klopiksolis iki 150 mg per parą, risplept, haloperidolis
Imunomoduliatoriai icaris
Plazmaferezė
Hemodializė
Pasiekus nestacionarinę remisiją – pratęsimai, reabilitacijos priemonės ICP (LTM)

Progresuojanti paranoidinė šizofrenija

gydymas apima didelių antipsichozinių vaistų dozių vartojimą
Siekiant kovoti su susijaudinimu ir agresija, vartoti raminamuosius antipsichozinius vaistus
Įveikti pasipriešinimą – ECT
Didesnis prailginimo efektyvumas

Paroksizminė-progresuojanti šizofrenija

Reikia siekti, kad vidutinėmis dozėmis klopiksolis, haloperidolis, triftazinas būtų nutraukiamas.
Esant lėtiniam kliedesiui, kombinuotas triftazino ir azaleptino gydymas
Reabilitacijos priemonės

Pasikartojantis ir šizoafektinis

Gydymas vaistais, kurie turi reikšmingų raminamasis poveikis klopiksolis, triftazino ir tizercino arba haloperidolio ir aminazino derinys
Jei reikia, kartu su antidepresantais
Normotimika

Vangus

Tai reiškia laipsnišką emocinio-valingo potencialo mažėjimą.

Gydymas atliekamas slopinančiais antipsichoziniais vaistais: sulpiridu, amisulpiridu, netipiniais

Tai būklė, primenanti OKS, bet su vis sudėtingesniu siužetu

Gydymas atliekamas netipiniais antipsichoziniais vaistais kartu su serotoninerginiais antidepresantais (anafranilu, remeronu), jei reikia, papildomai benzodiazepinais.

sisternskij-process24.ru

Slaugos procesas sergant šizofrenija. 1 dalis

Slaugytojo vaidmuo organizuojant gydymo procesą ir slaugant pacientus, sergančius įvairių psichikos sutrikimų

Psichikos sutrikimų turinčių pacientų medicininė priežiūra

Slaugytojos vaidmenį organizuojant psichikos ligonių gydymo ir priežiūros procesą sunku pervertinti, nes jos veikla apima daugybę klausimų, be kurių būtų neįmanoma savarankiškai įgyvendinti terapinio požiūrio į pacientus, o galiausiai – slaugyti. remisijos ar atsigavimo būsena.

Tai ne mechaninis receptų ir rekomendacijų įgyvendinimas, o kasdienių problemų sprendimas, apimantis tiesioginį medicininių procesų įgyvendinimą (vaistų platinimą, parenterinis vartojimas vaistai, daugelio procedūrų įgyvendinimas), atliekama atsižvelgiant ir žinant galimą šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Graikiškas žodis „psichiatrija“ pažodžiui reiškia „gydymo, sielos gydymo mokslą“. Laikui bėgant šio termino reikšmė išsiplėtė ir gilėjo, o šiuo metu psichiatrija yra psichikos ligų mokslas plačiąja šio žodžio prasme, apimantis vystymosi priežasčių ir mechanizmų aprašymą, taip pat klinikinį vaizdą, gydymo metodus. psichikos ligonių gydymas, profilaktika, priežiūra ir reabilitacija .

Kazachstane aprūpinimas psichiatrinė priežiūra gyventojams atlieka nemažai gydymo įstaigos. Ambulatorinę pagalbą pacientai gali gauti psichoneurologinėse ambulatorijose. Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, pacientas gydomas ambulatoriškai, in dienos stacionare arba ligoninėje. Visos psichoneurologinės ligoninės procedūros ir taisyklės yra skirtos pacientų sveikatos gerinimui.

Psichiatrijos pacientų priežiūra yra labai sunki ir unikali dėl nedraugiškumo, kontakto trūkumo ir izoliacijos, o kitais atvejais – didelio susijaudinimo ir nerimo. Be to, psichikos ligoniai gali jausti baimę, depresiją, apsėstumą ir kliedesius. Iš personalo reikalaujama ištvermės ir kantrybės, švelnaus ir kartu budraus požiūrio į ligonius.

Slaugytojo pareigos slaugant psichikos sutrikimų turinčius pacientus

Galiausiai ji taip pat prisiima atsakomybę už tam tikrą veiklą:

1. Paruoškite pacientą konkrečiai procedūrai ar įvykiui, kuris kartais iš slaugytojo reikalauja daug pastangų, įgūdžių, paciento psichologijos ir esamų psichozinių sutrikimų pobūdžio išmanymo.

2. Įtikinti pacientą, kad reikia vartoti vaistus ir atlikti tą ar kitą procedūrą, dažnai sunku dėl skausmingų jų produktų, kai dėl ideologinių ir kliedesinių haliucinacinių išgyvenimų motyvų ar emociniai sutrikimai prieštarauja įgyvendinimui terapines priemones. Šiuo atveju žinios apie klinikinį ligos vaizdą padeda teisingai išspręsti terapinę problemą, todėl galimas teigiamas gydymo sprendimas.

3. Iki šių dienų aktuali išlieka slaugytojo vykdoma psichikos ligonių priežiūra ir priežiūra. Tai apima ligonių maitinimą, patalynės keitimą, sanitarijos atlikimą higienos priemones ir tt Ypač sunku stebėti visą pacientų kontingentą. Tai taikoma pacientams, sergantiems depresija, pacientams, kuriems yra katatoninių simptomų, pacientams, sergantiems ūminiais psichoziniais sutrikimais ir elgesio sutrikimais.

Priežiūra ir priežiūra neabejotinai yra svarbios grandys bendrais bruožais pacientų gydymas, nuo pat atlikimo terapinė veikla be šių svarbių ligoninės veiksniai neįmanomas. Informacija apie pacientus, jų ligų dinamiką, gydymo proceso pokyčius ir kt. yra neįkainojama kompleksiniame gydymo procese, kurį psichikos ligoniai atlieka psichiatrijos ligoninėse.

Tik slaugytoja gali aptikti vakare pasireiškusius kliedesinius simptomus, užkirsti kelią savižudybės tendencijų įgyvendinimui, nustatyti kasdienius pacientų nuotaikų svyravimus pagal netiesiogines, objektyvias charakteristikas, numatyti jų socialiai pavojingus impulsus.

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

EE "Grodino valstybinis medicinos koledžas"

Praktinės pamokos metodinis tobulinimas

„Šizofrenija sergančių pacientų stebėjimas ir priežiūra afektiniai sutrikimai nuotaika"

specialybė 2-79 01 31 „Slauga“

Parengė disciplinos mokytojas

„Slauga psichiatrijoje ir narkologijoje“

Peržiūrėta ir aptarta

gydymo ciklo komisijos posėdis

masažas ir siauros klinikinės disciplinos

protokolas Nr.________, datuotas______

Dviračių komisijos pirmininkas

Vnukevičius A.A.

Tema: „Šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų stebėjimas ir priežiūra“

Klasės tipas: kombinuotas.

· supažindinti šiuolaikinės idėjos ir žinių apie endogenines ligas

· supažindinti su pagrindiniais šizofrenijos klinikiniais simptomais ir sindromais;

· susipažinti su šizofrenijos formomis;

· supažindinti su šizofrenijos defektais, eiga, prognozėmis;

· supažindinti su kliedesiniais ir kitais psichoziniais sutrikimais;

· supažindinti su nuotaikos sutrikimais: didžiosios depresijos ir manijos epizodais.Žinoma tipai

· sisteminti ir apibendrinti žinias apie endogenines ligas, gautas m teorinė pamoka„Slauga psichiatrijoje“.

· skatinti gailestingumo, jautrumo ir atjautos pacientams ugdymą;

· skatinti atsakomybės už atliekamą darbą jausmą;

· skatinti deontologijos ir medicinos etikos įgūdžių ugdymą.

· mokyti studentus savarankiškai prižiūrėti pacientus;

· mokyti studentus vykdyti veiklas, skirtas slaugyti sergančius šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais, praktinius įgūdžius;

· ugdyti gebėjimą pritaikyti kompleksinių pacientų priežiūros programas. Išspręskite netipines situacijos problemas.

· ugdyti studentų klinikinį mąstymą;

ugdyti mokinių įgūdžius savarankiškas darbas su papildoma literatūra.

· užtikrinti ugdymo standarto įgyvendinimą per probleminės situacijos kūrimą, savarankiško darbo organizavimą, per elementų imitavimą profesinę veiklą, į studentą orientuotas požiūris į studentus.

· ugdyti pacientų atpažinimo, gydymo ir priežiūros įgūdžius;

· įtvirtinti ankstesnėse pamokose įgytas žinias ir įgūdžius;

· mokyti elgtis sudėtingose nestandartinėse situacijose, tobulinti metodikas, susijusias su individualiu požiūriu į pacientus ir artimuosius.

· žinių įvertinimas naudojant tekstinę kontrolę ir kūrybines užduotis.

Pamokos trukmė: 180 minučių.

Pamokos vieta: GOCC "Psichiatrija-narkologija"

„Atvejo istorijos“ , instrukcijos, metodinės rekomendacijos dėl manipuliacijų atlikimo technikos; manipuliavimo įranga; didaktinė medžiaga; kelių lygių užduotys, vaizdinė medžiaga, vadovėlis.

Tarpsubjektiniai ir intrasubjektiniai ryšiai:

Ištrauka iš mokymo programos

specialybėje 2-79 01 01 „Bendroji medicina“,

patvirtino mokymo įstaigos „Grodino valstybinė medicinos kolegija“ direktorius V.T.Pashuk

Psichikos ligų specialistas, gydantis priklausomybę, turėtų

žinoti pristatymo lygiu:

– psichiatrinės pagalbos raidos istorija;

– psichiatrinės pagalbos organizavimo sistema Baltarusijos Respublikoje;

– medicininiai, etiniai ir teisiniai psichiatrijos aspektai;

Žinokite iki supratimo lygio:

– klinikinės charakteristikos pagrindiniai psichopatologiniai simptomai ir sindromai;

– pagrindinių psichikos ir narkomanijos ligų klinika pagal TLK-10, jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos principus;

– psichikos ligonių dinaminio stebėjimo principai;

Žinoti taikymo lygiu – mokėti:

– diagnozuoti ūmias ir pavojingas psichikos ligas;

– suteikti skubią pirmąją pagalbą esant psichikos sutrikimams;

– organizuoti psichikos ligonių stebėjimą ir hospitalizavimą.

Kūrybiškumo lygis reiškia, kad reikia atlikti netipinių ligų atvejų diferencinę diagnostiką, kombinuotą patologiją, žinias modernius požiūrius, naujausios nuomonės psichiatrijos ir narkologijos klausimais: netipinių situacinių problemų sprendimas.

Slaugos procesas slaugant psichikos sutrikimų turinčius pacientus

Slaugytojo vaidmenį organizuojant psichikos ligonių gydymo ir priežiūros procesą sunku pervertinti, nes jis apima daugybę klausimų, be kurių būtų neįmanoma įgyvendinti terapinio požiūrio į pacientus ir galiausiai registruoti remisijos būsenas ar atsigavimas. Tai ne mechaninis receptų ir rekomendacijų įgyvendinimas, o kasdienių problemų sprendimas, apimantis tiesioginį gydymo procesų įgyvendinimą (vaistų išdavimas, parenterinis vaistų skyrimas, daugybė procedūrų), kuriuos reikėtų atlikti atsižvelgiant į atsižvelgti ir žinoti galimą šalutinį poveikį bei komplikacijas. Galiausiai tai reiškia, kad reikia prisiimti atsakomybę už tam tikros veiklos vykdymą. Paruošiant pacientą tam tikrai procedūrai ar įvykiui iš slaugytojos kartais reikia daug jėgų, įgūdžių, paciento psichologijos ir esamų psichozinių sutrikimų pobūdžio žinių. Įtikinti pacientą, kad reikia vartoti vaistus ir atlikti tam tikrą procedūrą, dažnai sunku dėl skausmingo jos poveikio, kai dėl idėjinių ir kliedesinių haliucinacinių išgyvenimų motyvų ar emocinių sutrikimų jis kartais priešinasi imtis visų gydymo priemonių. Šiuo atveju žinios apie klinikinį ligos vaizdą padeda teisingai išspręsti terapinę problemą, todėl galimas teigiamas gydymo sprendimas. Iki šiol aktuali slaugytojos atliekama psichikos ligonių priežiūra ir priežiūra. Tai apima ligonių maitinimą, patalynės keitimą, sanitarinių ir higienos priemonių vykdymą ir pan. Ypač svarbu stebėti visą pacientų kontingentą. Tai taikoma pacientams, sergantiems depresija, pacientams, kuriems yra katatoninių simptomų, pacientams, sergantiems ūminiais psichoziniais sutrikimais ir elgesio sutrikimais. Priežiūra ir priežiūra neabejotinai yra svarbios bendro pacientų gydymo plano grandys, nes be šių svarbių ligoninės veiksnių terapinė veikla būtų neįmanoma. Informacija apie pacientus, jų ligų dinamiką, gydymo proceso pokyčius ir kt. yra neįkainojama kompleksiniame gydymo procese, kurį psichikos ligoniai atlieka psichiatrijos ligoninėse. Tik slaugytoja gali aptikti vakare pasireiškusius kliedesinius simptomus, užkirsti kelią savižudybės tendencijų įgyvendinimui, nustatyti kasdienius pacientų nuotaikų svyravimus pagal netiesiogines, objektyvias charakteristikas, numatyti jų socialiai pavojingus impulsus. Kartais, norėdama nuraminti pacientą, slaugytoja jam pažada dar vieną susitikimą su šeima, pokalbį telefonu, bet tada pažado neįvykdo, t.y. apgaudinėja pacientą. Tai visiškai nepriimtina, nes pacientas praranda pasitikėjimą medicinos personalu. Jei neįmanoma tiesiogiai ir konkrečiai atsakyti į konkretų klausimą, turėtumėte perkelti pokalbį į kitą temą ir atitraukti paciento dėmesį. Taip pat nerekomenduojama apgaulingai paguldyti pacientą į ligoninę. Tai apsunkina ryšį su juo ateityje, jis ilgą laiką tampa nepasitikintis, nieko nesako apie save, apie savo išgyvenimus, kartais susierzina. Nereikėtų bijoti sergančiųjų, tačiau neturėtumėte puikuotis perdėta drąsa, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Slaugos procesas sergant šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.

Šizofrenija (F20-29) yra lėtinė progresuojanti (piktybinė) neaiškios etiologijos psichikos liga, sukelianti paciento asmenybės pasikeitimą, kartais subtilų, bet ateityje palaipsniui blogėjantį.

Defektas(iš lot. defectus - yda, trūkumas) reiškia psichinius, pirmiausia asmeninius, praradimus, atsiradusius dėl psichozės.

Pagrindinė defekto savybė ir pagrindinis skirtumas nuo demencijos yra tai, kad, pirma, jis yra susijęs su remisija ir, antra, yra dinamiškas.

Defekto dinamika susideda iš jo padidėjimo (progresavimo) arba susilpnėjimo (pačios remisijos formavimosi) iki kompensacijos ir grįžtamumo.

Afektiniai sutrikimai (F30-F39) – tai sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu ar be jo) arba pakylėjimo link. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo pokyčiai.

Šizofrenijos ir emocinės nuotaikos sutrikimų slaugos procesas dabar apima keturis komponentus:

1. informacijos rinkimas (apklausa),

4) vertinant intervencijų efektyvumą.

Prieš nagrinėdami kiekvieną iš šių etapų, pakalbėkime apie bendravimo su šizofrenija sergančiais pacientais problemas.

Bendravimo su pacientais ir jų artimaisiais ypatumai.

Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad pacientai, sergantys šizofrenija ir emocinių nuotaikų sutrikimais, dažnai yra pasinėrę į savo išgyvenimus, yra atskirti nuo išorinio pasaulio, o bandymai rinkti informaciją, juo labiau įsiskverbti į vidinį pasaulį, gali sukelti jiems pasipriešinimą. ir net agresija. Tai ypač įmanoma pacientams, sergantiems paranoidine šizofrenija.

Todėl pokalbių su pacientais trukmė, net esant nepilnos remisijos būsenai, jau nekalbant apie periodus ūminės apraiškos liga turi būti nedidelė. Per dieną rekomenduojama keletą trumpų pokalbių, atskirtų intervalais.

Nes bendraujant su pacientais, sergančiais šizofrenija ir emocinių nuotaikų sutrikimais. Agresija iš jų pusės, nors ir retai, bet pasitaiko; čia yra sutrumpinta diagrama iš vadovėlio, skirto priežiūros specialistams (JAV):

„PRAKTIKA – GREITAS AGRESIJOS IR pykčio VALDYMAS“

1. Įtikinti klientą, perkelti jo veiksmus į kitą plotmę.

2. Pasinaudokite kolegų palaikymu, kad pašalintumėte kitus pacientus, tačiau vieną laikykite šalia savęs.

3. Užduokite konkrečius, netrikdančius klausimus ramiu, moduliuotu balsu.

4. Nemėginkite išsiaiškinti agresijos priežasties, o nurodykite jos pasekmes (trukdymąsi į darbą, nedėmesingumą kitiems pacientams ir pan.).

Šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų autizmas, nepasiekiamumas ir atsparumas bendravimui reikalauja rinkti informaciją ne tik iš pacientų, bet ir iš jų artimųjų bei artimųjų. Kartu reikėtų atsižvelgti ir į tai, kad tarp sergančiųjų šizofrenija artimųjų yra daug keistų, asmenybės nukrypimų turinčių žmonių, su kuriais prasmingas kontaktas taip pat gali būti neįgyvendintas. Todėl, jei įmanoma, patartina paklausti kelių žmonių apie paciento problemas.

Ligos apraiškos ir pasekmės, kurias reikia nustatyti renkant informaciją, jų buvimas ar nebuvimas:

1. Jutiminio suvokimo pakitimų buvimas (haliucinacijos, iliuzijos, senestopatijos ir kitos apraiškos; čia taip pat nurodomas depersonalizacijos ir derealizacijos buvimas).

2. Pakeitimų prieinamumas pažinimo procesai(kliedesiai, autizmo mąstymo konstruktai ir kitos apraiškos).

3. Bendravimo pokyčių buvimas – bendravimo formalumas, nenoras bendrauti, visiškas nesusikalbėjimas ir kt.

4. Motorinės sferos pokyčiai – būtini testai ir pozos, manieros, susijaudinimas, stuporas.

5. Afekto pokyčiai – neįprastai žemi arba pakili nuotaika, piktumas, apatija.

6. Padidėjusi rizika savižudybė.

7. Padidėjusi smurtinių veiksmų rizika.

8. Šeimos santykių pokyčiai: atsiskyrimas nuo šeimos, šeimos iširimas, šeimos nesupratimas apie paciento būklę, paciento atstūmimas.

9. Problemos su užimtumu, produktyvumo mažėjimas ir praradimas, kolegų nesusipratimas, grėsmė netekti darbo.

10. Savęs priežiūros trūkumas (netvarkingumas, netvarkingumas, nenoras pasirūpinti savimi ir pan.).

11. Nepageidaujamų (šalutinių) reakcijų į paskirtus psichotropinius vaistus buvimas – tremoras, judesių sulėtėjimas, reakcijos į išorinius dirgiklius ir kt.

12. Miego būsena (dalinė, visiška nemiga).

Remiantis surinkta informacija, nustatomos pacientų problemos, taigi ir būtinos intervencijos.

Tipiškos pacientų problemos kyla dėl aukščiau aprašytų įvairių šizofrenijos formų ir emocinių nuotaikos sutrikimų klinikinių pasireiškimų. Čia pasireiškia haliucinacinės-kliedesinės apraiškos, bendravimo trūkumas ir dažnas, ypač ligos pradžioje arba jos atkryčio pradžioje, psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškiantis skirtingos formos. Pažymėtina, kad šiuolaikinėmis sąlygomis, plačiai vartojant psichotropinius vaistus, psichikos ligonių smurtinių veiksmų rizika dažniausiai yra klaidinga nuomonė; ji yra mažesnė už smurto riziką bendroje populiacijoje („sveiki“). Tačiau šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų savižudybės rizika yra labai didelė, o antipsichozinis gydymas to neapsaugo. Taip pat turėtumėte prisiminti apie galimybę susirgti pošizofrenine depresija.

Šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų šeimos problemos yra labai reikšmingos. Šeima ir artimieji gali nesuprasti paciento ir jo ligos simptomus laikyti blogo charakterio apraiškomis. Kita vertus, kai kuriais atvejais šeima atkakliai tvirtina, kad pacientas yra sveikas ir ieško visokių pasiteisinimų dėl savo skausmingų elgesio apraiškų.

Ypač nepageidautina ir pavojinga, kai šeima nesupranta paciento būklės išrašant iš ligoninės, o jis jai atrodo, pavyzdžiui, visiškai pasveikęs arba beviltiškas ir nelaimingas. Tada šeimos nariai rodo nuolatinę ir netinkamą užuojautą pacientui arba šeima ir artimieji toliau palaiko įtemptus, priešiškus santykius; Dažnai šeima patiria baimę ir sumišimą paciento akivaizdoje.

Šizofrenija sergantys pacientai dažnai netenka darbo.

Pacientų nepriežiūra gali būti ypač rimta problema – ją galima ištaisyti, kai kalbama apie tokias apraiškas kaip jų aplaidumas ir netvarkingumas, tačiau daug rimtesnė, kai kalbama apie pacientų (ypač vyrų) vienišumą dėl sunkios ligos ar jų benamystė (pavyzdžiui, būsto atėmimas dėl sukčiavimo ar šeimos išvykimo).

Slaugos intervencijų planavimas ir jų vertinimas.

Jos iš dalies kyla iš tų nuostatų, kurios išdėstytos skyriuose, susijusiuose su reabilitacija: pacientai ir psichoterapija. Reikia dar kartą priminti, kad užsienio šalyse, kuriose vystomas slaugos procesas, slaugytoja yra vadinamosios „gydymo komandos“ organizuojamasis centras, kuriame gydytojai – psichiatrai ir psichologai pirmiausia atlieka patariamąjį vaidmenį.

Intervencijos turi būti suplanuotos ir pirmiausia nustatyti prioritetai.

Įprastos slaugos intervencijos teikiamos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais ūminėmis stadijomis ir pereinamuoju į remisiją.

1. Vykdyti ir stebėti vaistų ir kitų medicininių receptų vykdymą, atkreipti dėmesį į vaistų veiksmingumą ir šalutinį poveikį bei atkreipti į tai gydytojo dėmesį.

2. Pabandykite nustatyti streso veiksnius, kurie sustiprina paciento haliucinacinius ir kitus išgyvenimus. Suteikite jam ramią, taikią aplinką, kad sumažintumėte impulsyvumą, nerimą ir kitas apraiškas.

3. Atslūgus haliucinaciniams-kliedesiniams ir kitokiems potyriams, pirmiausia atitraukite paciento dėmesį nuo jų, padarydami juos mažiau aktualius; nurodykite pacientui pasekmes, o ne aptarkite kliedesius ir kitus išgyvenimus. Tik ateityje pacientas turėtų būti priverstas kritiškai įvertinti savo sprendimus ir elgesį.

Padėkite pacientui laikytis asmens higienos: apsirengti, nusiprausti ir pan., kol jis (ji) išmoks tai daryti savarankiškai. Įdiekite ir pažymėkite pacientui tikslus laikas savitarna.

5. Pritraukti ir skatinti pacientus dalyvauti grupinėje veikloje (bendravimas su kitais pacientais; dalyvavimas psichoterapinėse grupėse, ergoterapija ir kt.).

6. Skatinkite pacientą, kai jis ar ji grįžta prie įprasto sprendimo, normalaus elgesio ir padidinto aktyvumo. Įvertinti ir didinti paciento savigarbą; taip užkertant kelią pošizofreninei depresijai.

7. Vykdykite pokalbius su pacientu apie jo teisingą elgesį namuose ir būdus, kaip išvengti ligos atkryčio. Išmokykite atpažinti pirmuosius atkryčio požymius ir būtinybę skubiai kreiptis medicininės pagalbos.

8. Atidžiai dokumentuokite ir išsaugokite viską, ką gavote bendraujant su pacientu.

9. Aktyviai dirbti su paciento šeima. Leisk jiems tai suprasti skausmingi simptomai ir problemų, ypač po išrašymo iš ligoninės.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, 1 ir 2 intervencijos yra susijusios su ūminis laikotarpis ligą, o likusį iki proceso nuslūgimo ir remisijos stabilizavimosi. Slaugos specialistams taip pat dažnai tenka susidurti su paciento darbdaviais, kad pacientui būtų sudarytos būtinos sąlygos reabilitacijai, taip pat spręsti dalykus, kurie iš pažiūros gali atrodyti smulkmenos, bet keliantys paciento stresą (palikti gyvūnai, netvarkingi augalai, nepristatyti ar. negautus laiškus ir pan.).

Intervencijų efektyvumo vertinimas atliekamas skirtingu laiku ir visiškai priklauso nuo jų turinio: pavyzdžiui, nustatant gydymo efektyvumą ar šalutinį vaistų poveikį – kasdien; padedant pasirūpinti savimi arba skatinant pacientą būti aktyviam – kas savaitę. Apskritai normalaus elgesio, sergančio šizofrenija ir nuotaikos sutrikimais, atsigavimas yra gana lėtas, o JAV priežiūros specialistai perkeltine prasme tai lygina su „pajamų uždirbimu itin mažais žingsneliais“.

Visos intervencijos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emocinės nuotaikos sutrikimais, atliekamos laikantis pagrindinių bendravimo su jais taisyklių: trumpo pokalbio, ypač bendravimo pradžioje, teiginių konkretumo ir tikrumo.

Pacientų priežiūra vaikystė

10 skyrius. Pacientų, sergančių šlapimo organų ligomis, stebėjimas ir priežiūra

10 skyrius Pacientų, sergančių šlapimo organų ligomis, stebėjimas ir priežiūra Įvairios inkstų ligos ir šlapimo takų(vystymosi defektai, uždegiminiai procesai, navikai ir kt.) dažnai nustatomi in klinikinė praktika, dažnai stebimi antriniai pažeidimai

PASKAITA Nr. 1. Namų pediatrijos istorija, gimdymo priežiūros organizavimas. Vaikystės laikotarpiai

PASKAITA Nr. 1. Namų pediatrijos istorija, gimdymo priežiūros organizavimas. Vaikystės laikotarpiai Pediatrija tapo nepriklausoma medicinos disciplina Rusijoje XIX amžiuje. Paryžiuje buvo atidaryta pirmoji pasaulyje vaikų ligoninė (1802 m.), pirmoji vaikų ligoninė

VAIKŲ PROBLEMOS

VAIKYSTĖS PROBLEMOS „Viena daugiavaikės mažamečių vaikų šeimos mama, susirgus vienam iš jų, visada kreipdavosi patarimo į gydytoją homeopatą. Jis visada sėkmingai gydė jos vaikus, bet po kurio laiko jie nustojo jo kviesti. Autorius

Epideminės ligos daugiausia vaikystėje, egzanteminės vaikų ligos

Epideminės ligos, daugiausia vaikystėje, egzanteminės vaikystės ligos – Hahnemannas tokias vadina „tvirtai nusistovėjusiomis ligomis“. ligos procesai, kurios „epidemiškai paveikia daugelį žmonių, pasižymi užkrečiamumu, dėl tos pačios priežasties ...

Vaikystės šizofrenija ir šizoidinis asmenybės sutrikimas

Vaikystės šizofrenija ir šizoidas asmenybės sutrikimas Terminą „autistas“ pirmą kartą pavartojo Bleuler (1908), kad apibūdintų šizofrenija sergančių žmonių pasitraukimą iš socialinių kontaktų. Todėl nenuostabu, kad idėja

Senyvo amžiaus pacientų priežiūra

Psichikos ligomis sergančių pacientų priežiūra

Rūpinimasis pacientais, sergančiais psichinė liga Bendroji priežiūra Kompetentingos pagalbos teikimas pacientams, sergantiems psichikos ligomis, yra labai svarbus bendrame gydymo priemonių komplekse. Paprastai psichikos ligonių priežiūros metodai yra panašūs į tuos

Rūpinimasis pacientais, sergančiais užkrečiamos ligos

VI dalis Sergančiųjų bronchine astma priežiūra ir reabilitacija

VI dalis Sergančiųjų bronchine astma priežiūra ir reabilitacija 1 skyrius BRONCHINĖ ASTMA Bronchinė astma yra lėtinė infekcinė-alerginė liga kvėpavimo takų, pasireiškiantis dusimo priepuoliais, spaudimo jausmu krūtinėje, dusuliu ir

Pacientų priežiūra po tracheostomijos

Pacientų priežiūra po tracheostomijos Tracheostomija – tai chirurginiu būdu sukurta fistulė, jungianti trachėją su išoriniu kaklo paviršiumi. Tracheostomija atliekama esant kvėpavimo nepakankamumui, susijusiam su gerklų edema, trauma ir viršutinės dalies navikų pažeidimais.

Pacientų priežiūra po krūtinės operacijos

Pacientų priežiūra po operacijos krūtinė Prieš atliekant planines krūtinės (plaučių ar širdies) operacijas, pacientą reikia išmokyti atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos reikės atlikti pooperacinis laikotarpis, ir įtikinti

VIII dalis Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų priežiūra ir reabilitacija

VIII dalis Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų priežiūra ir

2 skyrius. PACIENTŲ PRIEŽIŪRA, SUSIDARANT ŽARNINIO INFEKCINĖMIS LIGOS IR REABILITACIJA

2 skyrius PACIENČIŲ PRIEŽIŪRA SERGU ŽARNYNŲ INFEKCINĖMIS LIGOMIS IR REABILITACIJA Žarnyno infekcinės patologijos apima tokias ligas kaip dizenterija, salmoneliozė, vidurių šiltinė, toksinės maisto infekcijos, žarnyno infekcijos sukelia stafilokokai, proteusai ir

IX dalis Pacientų, patyrusių kaulų lūžius, priežiūra ir reabilitacija

IX dalis Kaulų lūžius patyrusių pacientų priežiūra ir reabilitacija 1 skyrius KAULŲ lūžiai Kaulų lūžiai yra susiję su jų vientisumo pažeidimu, veikiant mechaniniam veiksniui (smūgis, kritimas) ir yra dažnas tipas.

X dalis Nudegimų pacientų priežiūra ir reabilitacija

X dalis Nudegusių pacientų priežiūra ir reabilitacija 1 skyrius NUDEGINIMO LIGOS Priklausomai nuo nudegimus sukėlusių veiksnių, išskiriami cheminiai, terminiai ir spinduliniai nudegimai. Dažniausi terminiai nudegimai yra: liepsna, verdantis vanduo, garai,

VYRO VARPOS RAIDAS NUO VAIKYSTĖS IKI PILNAUJIMO (ILGIO)

VYRO VARPOS RAIDAS NUO VAIKYSTĖS IKI SUAUGSME (ILGIO) Jau susipažinome su vyriško penio dydžio skale, o dabar pažiūrėkime, kaip vystosi varpa nuo vaikystės iki pilnametystės. Mes siūlome jums nuostabių dalykų santrauką

Tezių, pokalbių, sanitarinių biuletenių ir sanitarinių plakatų temos praktinei pamokai Nr. 5 201 grupė

Indikacijos ir kontraindikacijos galvanizavimui ir elektroforezei.

Inhaliacijų taisyklės.

Hemofilijos, fenilketonurijos ir Marfano sindromo priežastys.

Neatidėliotinos sąlygos infekcinių ligų klinikoje.

Mobiliųjų telefonų žala.

Kodėl žmonės mėgsta ekstremalų sportą?

Jersiniozė. Rotavirusinės, enterovirusinės infekcijos. Sanitarinės ir higienos priemonės protrūkių metu.

Virusiniai hepatitai A ir E. Profilaktika.

Virusiniai hepatitai B, C, D. Socialinė ūminio ir lėtinio virusinio hepatito profilaktika Baltarusijos Respublikoje.

ŽIV infekcija, AIDS, prevencija.

Nozokomialinės infekcijos ir jų prevencija.

Dezinfekcijos, dezinsekcijos, deratizacijos rūšys ir būdai.

Antiepideminių priemonių komplekso organizavimo principai metu vidurių šiltinės, paratifas.

Šizofrenija sergančių pacientų stebėjimas ir priežiūra.

Afektinių nuotaikų sutrikimų turinčių pacientų stebėjimas ir priežiūra.

Bendravimo su vyresnio amžiaus pacientais tyrimas ir ypatumai.

Sifilis ir jo prevencija.

depresija, nerimo sutrikimai, senatvės demencija.

Pacientų, sergančių epilepsija, stebėjimas ir priežiūra.

Fobiniai sutrikimai (izoliacija ir socialinės fobijos)

Reakcija į stiprų stresą ir adaptacijos sutrikimai.

Kodėl soliariumas pavojingas?

Ūminių žarnyno infekcijų prevencija.

Nepatologiniai pokyčiai psichinis gyvenimas ir elgesys senatvėje.

Didelis ir mažas epilepsijos priepuolis. Pirmoji pagalba.

Gripas. Paragripas. Prevencija.

Rinovirusinė infekcija. Prevencija.

Meningokokinė infekcija. Meningitas. Prevencija.

Herpetinė infekcija. Prevencija.

Darbo higiena radarų stotyse.

Epideminė šiltinė. Prevencija.

Erkių platinama sisteminė boreliozė (Laimo boreliozė). Prevencija.

Juodligė. Prevencija.

Naudojimo privalumai fiziniai veiksniai gydant, jų skiriamieji bruožai, dozavimo principai.

Fizinės ultragarso savybės. Veiksmo mechanizmas. Terapinis ultragarso naudojimas.

Kūno grūdinimo tipai.

Pojūčiai: tipai, pojūčių sutrikimas (hiperestezija, hipestezija, anestezija, parestezija, senestopatija, niežtinti oda, skausmas). Medicinos darbuotojo taktika.

Vaikų neurozių prevencija.

Trumparegystė ir toliaregystė. Regėjimo sutrikimų prevencija.

Svajonių, miego ir medicinos pasaulyje.

Apetitą veikiantys vaistai. Vaistai, vartojami esant skrandžio sekrecinės funkcijos sutrikimams. Vėmimą mažinantys, vėmimą mažinantys vaistai.

Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas. Prevencija.

Anafilaksinis šokas. Quincke edema. Ūminė dilgėlinė. Prevencija.

Autoimuninis tiroiditas. Prevencija.

koma. Komos tipai, jų kilmė ir apraiškos.

Pustulinės odos ligos.

Lęšių ligos, gyslainė akys. Glaukoma.

Nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai.

Žmogaus genų ligos.

Bronchų astma. Priežastys. Puolimas bronchų astma, skubiai pirmoji pagalba su uždusimo priepuoliu ir astma. Prevencija.

Psichologinis žmonių suderinamumas komandoje.

Perjungimas žemyn: mada ar būtinybė?

Infekcinė monokuliozė. Prevencija.

Virusinis encefalitas. Prevencija.

Pasiutligė. Prevencija. Skubi pagalba esant konvulsiniam sindromui ir psichomotoriniam susijaudinimui.

Fiziologinio elektros srovių veikimo mechanizmai. Elektros miegas.

Diadinaminė terapija. Pagrindiniai diadinaminių srovių tipai, indikacijos ir kontraindikacijos jų naudojimui.

Fizinės šviesos savybės. Biologinis šviesos poveikis ir jo priklausomybė nuo šviesos spinduliuotės bangos ilgio.

Suvokimas: suvokimo sutrikimai (iliuzijos, haliucinacijos, pareidomija, agnozija, optinio-erdvinio suvokimo sutrikimas). Medicinos darbuotojo taktika.

Psichoterapijos metodai: individuali, grupinė, elgesio, pasakų terapija, biblioterapija, šeimos psichoterapija, muzikos terapija, dailės terapija, psichodrama, diskusijų psichoterapija. Slaugos personalo vaidmuo psichoterapijoje.

Sveikatos būklę įtakojantys veiksniai, jų vaidmuo.

Natūralaus radioaktyvaus fono įtaka žmonių sveikatai.

Reiškia veikti motorinė funkcija Virškinimo trakto. Vidurius laisvinantys vaistai. Vaistai nuo viduriavimo.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Prevencija.

Reumatoidinis artritas. Prevencija.

Diabetas. Komplikacijos. Prevencija.

Stresas. Stresinių sąlygų etapai, apraiškos ir reikšmė.

Nepaprastosios sąlygos dermatovenerologijoje: anafilaksinis šokas, Quincke edema, Lyell sindromas, Stevenson-Johnson, eksfoliacinis dermatitas.

Odos higiena. Kosmetologija.

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo.

Gimdymo patologija. Nenormalios darbo veiklos samprata.

Plaučių abscesas, gangrena. Prevencija.

Radiacija mūsų gyvenime.

Alergijos kasdieniame gyvenime.

Savarankiškas gydymas – privalumai ir trūkumai.

Asmens psichoemocinio stabilumo formavimo būdai.

Gamta kaip sveikatos palaikymo ir skatinimo priemonė.

Mokyklinio amžiaus vaikų higienos įgūdžių formavimo ypatumai.

Kodėl reikalingi skiepai?

Naminiai gyvūnai yra geriausia alergijos ir astmos prevencija

Brilio liga. Prevencija.

Odos priežiūra chirurginiams pacientams. Pragulų profilaktika ir gydymas.

Erysipelas. Stabligė. Prevencija.

Amplipulsinė terapija. Pagrindiniai sinusoidiškai moduliuojamų srovių tipai. Terapinio veikimo mechanizmas.

Matomi spinduliai. Fiziologinis veiksmas. Kalorinė eritema.

Chirurginio paciento asmeninių daiktų higiena. Pervežimų ir vizitų higiena.

Atminties sutrikimai: hipomnezija, amnezija (retrogradinė, anterogradinė), paramnezija (konfabuliacija, pseudoreminiscencija), hipermnezija. Medicinos darbuotojo taktika.

Prastos komunikacijos priežastys. Bendravimo technikos ir technikos. Ryšio lygiai ir kanalai.

Kompiuterinių tinklų įtaka žmogui.

Lytinių hormonų preparatai. Anaboliniai agentai.

Kepenų cirozė. Prevencija. Slaugytojos taktika dėl kepenų komos, „kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų“.

Tuberkuliozė kaip socialinė liga. Mycobacterium tuberculosis šaltiniai gamtoje. Tuberkuliozės infekcijos perdavimo būdai. Prevencija.

Piktybiniai ir gerybiniai navikai. Ikivėžinės ir ikivėžinės būklės.

Daugiafaktorinės dermatozės. Psoriazė, plokščioji kerpligė, raudonoji vilkligė, sklerodermija.

Alkoholizmas. Alkoholio psichozės.

Nėštumo komplikacijos: Negimdinis nėštumas, savaiminis persileidimas, placentos previa, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsitraukimas. Prevencija.

Emfizema. Pneumosklerozė. Pneumokoniozė. Prevencija.

Hormonai ir sveikata.

Nutukimas yra šimtmečio problema.

Gonorėja ir jos prevencija.

Retos ligos: Stendhalio sindromas, Capgras kliedesys, gyvo lavono sindromas (Cotard), Miunhauzeno sindromas.

Kas yra gydomasis badavimas?

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija.

Kodėl niekada neturėtumėte nustoti mokytis?

Girtaujančių tėvų vaikai.

Fizinis aktyvumas ir mūsų sveikata.

Kaip emocijos veikia sveikatą.

Nutrigenomika ir nutraceuticals.

Skiepai – apsauga ar grėsmė?

Apie rūkymo pavojų.

Meningokokinė infekcija. Pirmoji pagalba esant infekciniam-toksiniam šokui, smegenų patinimui.

Darsonvalizacija. Naudojamų srovių tipų fizinės charakteristikos. Veiksmo mechanizmas. Indikacijos ir kontraindikacijos.

Ultravioletiniai spinduliai. Jų biologinis poveikis žmogaus organizmui. Įvairių veidų ir kūno dalių jautrumas ultravioletiniams spinduliams.

Emocijų vaidmuo žmogaus gyvenime.

Širdies vožtuvų aparatas. Vožtuvų defektai.

Vegetarizmas – pliusai ir minusai.

Ūminis ir lėtinis glomerulonefritas. Klinikinės formos ir pagrindiniai ligos simptomai. Prevencija.

Anemija. Klasifikacija. Prevencija.

Nekrozė. Nekrozės atsiradimo priežastys ir mechanizmai. Nekrozės tipai. Nekrozės pasekmės.

Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos. Prevencija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Prevencija.

Gydymas kurortuose.

Maistinių ir parafarmacinių medžiagų naudojimas medicinoje.

Psichinis nepriteklius ir sveikata.

Avitaminozė ir hipovitaminozė, požymiai. Prevencija.

Teisingas įdegis. Įdegis pagal odos tipą. Netinkamo įdegio pasekmės.

Nagai yra sveikatos veidrodis.

Dažnos tinklaraštininkų ligos. Prevencija.

Kalnai: nuo fizinio ir psichinio streso iki sveikatos.

Neurolingvistinis programavimas terapijoje.

Dekompresinės ligos. Prevencija.

Ligos, susijusios su vibracija darbe.

Maliarija. Prevencija. Pirmoji pagalba maliarinės komos išsivystymui.

Erkinis encefalitas. Kaip tinkamai pašalinti erkę.

Ultratokoterapija. Veiksmo mechanizmas.

Lazerio terapija. Lazerio terapijos indikacijos ir kontraindikacijos.

Emocijų ir jausmų sutrikimai: emocinis ambivalentiškumas, emocinis labilumas, depresija, subdepresija, maniakinė būsena, disforija, apatija).

Širdies veiklos fazės. Širdies garsai. Elektrokardiografija ir jos reikšmė.

Priklausomybė. Medicininės ir socialinės pasekmės.

Ūminis pielonefritas. Priežastys ir predisponuojantys veiksniai. Prevencija.

Hemoraginė diatezė. Prevencija.

Distrofija. Distrofijų tipų samprata.

Grybelinės odos ligos. Prevencija.

Žmogaus chromosomų ligos.

Spalva ir charakteris, sveikata.

Priklausomybė: kaip jos atsikratyti?

Joga yra viena iš senovės sistemos dvasios ir kūno gydymas.

Mitybos ligos ir jų profilaktika.

Kaip veikia vaistai – placebo efektas.

Nuodingi augalai ir grybai. Nemikrobinės etiologijos apsinuodijimo prevencija.

Santykis tarp atmosferos šeimoje ir vaiko protinio išsivystymo lygio.

Cerebrinis paralyžius.

Alkoholis ir jo neigiamas poveikis organizmui.

Kontracepcija ir sveikata.

Kava – dar vienas XX amžiaus narkotikas.

Žarnyno infekcijos – vasaros rykštė. Prevencija.

Hemoraginės karštinės. Prevencija.

Produktai, skatinantys radionuklidų pasišalinimą iš organizmo.

Induktotermija. Kintamojo magnetinio lauko fizinės charakteristikos. Veiksmo mechanizmas.

Kenksmingas nitratų ir nitritų poveikis žmogaus organizmui. Kaip sumažinti jų kiekį maiste.

Valios samprata. Valingo proceso etapai. Valios pažeidimai: hipobulija, hiperbulija, abulija, katoninis stuporas, parabulija).

Parabiozės samprata.

Kava ir kavos gėrimai. Indikacijos ir kontraindikacijos.

Vystymo mechanizmas uždegiminis procesas. Klasifikacija. Vaistai, kurie veikia uždegiminius procesus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Prevencija.

Ūminė leukemija. Prevencija.

Regeneracija. Fiziologinis ir reparacinis. Pilnas ir neišsamus.

Alerginės odos ligos.

Dažniausių ikivėžinių moterų lytinių organų ligų (gimdos kaklelio erozija, polipai, hiperplazija, leukoplakija) pasireiškimo principai, prisidedantys veiksniai, ypatumai. Prevencija.

Žmonių ligos: kokia jų priežastis?

Kosmetika ir viskas apie jų naudą.

Potraukis ekstremalioms sporto šakoms yra depresijos ir savižudiško elgesio požymis.

Konservantai, dažikliai, kvapiosios medžiagos kenkia sveikatai!

Kaip susidoroti su sezonine depresija. Geros nuotaikos receptai.

Kaip meilė ir sveikata yra susiję.

Vitaminai ir mikroelementai nėštumo metu.

Lyties tapatumo sutrikimai.

Ozonas sveikatai. Ozonas grožiui.

Vaiko raidos slaugos stebėjimo organizavimas.

Alergija maistui vaikams.

Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų sindromai ir simptomai ( bronchų obstrukcija, infiltracinis tankinimas, padidėjęs orumas plaučių audinys, skysčių kaupimasis pleuros ertmės, kosulys, skrepliai, dusulys, cianozė, temperatūra, skausmas).

Gyvenimo trukmė medicinos požiūriu.

Ultra-aukšto dažnio terapija (UHF terapija) Fizinės savybės. Veiksmo mechanizmas.

Vanduo ir sveikata.

Pagrindinės geštalto terapijos sąvokos: figūros ir žemės santykis, poreikių suvokimas ir susitelkimas į dabartį, priešybės, gynybinės funkcijos, branda.

Žodis ir jo reikšmė. Žodžių įtaka žmogui.

Blogi įpročiai kaip sveikatos griovėjai.

Anafilaksinis šokas. Skubi pagalba esant anafilaksiniam šokui.

Urolitiazė. Priežastys, simptomai. Akmenų rūšys. Prevencija.

Endeminis gūžys. Endeminio strumos profilaktika Baltarusijos Respublikoje.

Uždegimas. Priežastys, požymiai, klasifikacija, pasekmės.

psoriazė. Plaukų ligos.

Stresas ir kančia.

Kaip pagerinti imunitetą.

Miegas ir jo sutrikimai.

Žmogaus apsinuodijimas stipriomis toksiškomis medžiagomis: gyvsidabriu, amoniaku, chloru. Prevencija.

Kaip anksti keltis ir nuo to nesikankinti.

Dieta pagal kraujo grupes.

Vaikystės autizmas. Autizmo požymiai ir diagnozė.

Gyvūnų pagalba yra gydymas su gyvūnais.

Žmogaus genomas medicinoje, klonavimas.

Helmintozės ir jų prevencija.

Įtaka didelis miestas apie žmonių sveikatą.

Fobijos ir žmonių baimės.

Magnis žmogaus organizme.

Pirmosios pagalbos teikimas esant šiluminiams sužalojimams.

Juostinė pūslelinė. Prevencija.

Saugodamas žmones nuo biologinis veiksmas elektromagnetiniai laukai.

Magnetoterapija. Fizinės savybės. Veiksmo mechanizmas.

Psichopatijos rūšys. Akcentų atskyrimas nuo psichopatijos: svarbus klausimas skiriant normalumą ir patologiją.

Centrinės nervų sistemos tyrimo metodai. Elektroencefalografija ir kompiuterinė tomografija.

Bioritmų svarba žmogui.

Antioksidantai. Atskirų vaistų charakteristikos.

Alergijos. Alergenai ir jų rūšys. Ūminės alergijos prevencija.

Difuzinis toksinis struma. Prevencija. Skubi pagalba ir slaugytojo taktika tirotoksinės krizės metu.

Hipoksija ir asfiksija. Tipai, priežastys, mechanizmai.

Riebalinių ir prakaito liaukų ligos. Virusinės dermatozės.

Pneumotoraksas. Apsauginiai kvėpavimo refleksai. Bradipnėja, apnėja, tachipnėja, dusulys.

Išvaizda, charakteris, sveikata.

Virškinimo trakto ligų prevencija.

Turisto fizinis rengimas.

Ekstremalumas ir adrenalinas – tikra nauda žmogaus organizmui?

3D vaizdo įrašas – ar tai kenkia sveikatai? Saugos taisyklės žiūrint 3D.

Medus yra naudingas sveikatai.

Kas yra pienligė? Priežastys, simptomai, gydymas. Prevencija.

Kodėl juokas yra naudingas jūsų sveikatai.

Giardiazė, amebiazė. Prevencija.

Kalis žmogaus organizme.

Eteriniai aliejai ir sveikata.

Energetiniai gėrimai – žala ir nauda.

Haloterapija – sveikata iš gamtos.

Anoreksija. Kacheksija. Prevencija.

Greitas maistas. Kodėl greitas maistas pavojingas?

Dalykos „Automatizavimo pagrindai ir techninių sistemų projektavimo teorija“ praktinės pamokos kursantams metodiniai nurodymai.

Didaktinis pamokos pagrindas: metodinės rekomendacijos mokytojams ir mokiniams praktiniams ir seminaro pamoka, vadovėliai.

Gamybos organizavimo mokslo dabartinė padėtis ir plėtros perspektyvos

H. Ortega y Gasseto „Mašių maištas“ ir P. Teilhardo de Chardin krikščioniškasis evoliucionizmas

Visa knyga parašyta remiantis medžiaga, paimta iš išskirtinių jos autoriaus pokalbių su Edisonu Vasiljevičiumi Denisovu, vykusių š.

Moralė ir moralė kaip universalūs dvasinio ir praktinio tikrovės įvaldymo būdai

Teoriniai metodai suprasti koncepcijos esmę " saugumo“ ir „finansinė priemonė“

Pacientų, turinčių poraktinį kateterį, priežiūra;

Vaistų įvedimas į centrinę veną

Komplikacija: oro embolija.

Padėklai – 2 vnt (sterilūs ir švarūs).

Švirkštai 10,0 ml.

Nusiplauk rankas.
Paguldykite pacientą.
Pasakykite pacientui apie būsimą procedūrą. Paaiškinkite, ką jam reikės daryti gilus įkvėpimas ir sulaikykite kvėpavimą prijungdami lašinimo sistemą arba švirkštą. Paprašykite paciento pranešti slaugytoja apie visus nemalonius pojūčius, kuriuos jis patirs procedūros metu. Nuraminkite pacientą.
IN gydymo kambarys paruošti vaistų tirpalus.
Prieš dirbdami su kateteriu, mūvėkite sterilias pirštines;
Nuimkite aseptinį tvarstį;
Apdorokite kateterio kamštį steriliu rutuliuku, sudrėkintu 70% alkoholiu;
Švirkštu įvedant vaistinias medžiagas į kateterį adata pradurti kištuką, stūmoklį traukti link savęs, kol švirkšte pasirodys kraujas ir suleisti vaistinę medžiagą, ištraukti adatą ir švirkštą neištraukus kamščio;
Kateteris išplaunamas 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama 0,2 ml heparino (1000 vnt. 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo);
Kateterizavimo vieta apdorojama alkoholiu arba 1 proc. alkoholio tirpalas briliantinė žaluma, užtepkite sterilias servetėles, kurios tvirtinamos lipnia juostele. Ši manipuliacija kartojama po kiekvienos infuzijos;
Dezinfekuokite naudotus instrumentus.
Nuimkite pirštines. Nusiplauk rankas.

Indikacijos: ilgalaikės vaistų infuzijos, sunkios būklės kantrus.

Komplikacija: oro embolija, flebitas, tromboflebitas, sepsis, kateterio praradimas.

Sterilios pirštinės.
Sterilūs marlės rutuliukai.
70% etilo alkoholio tirpalas.
Vaistas infuzijai.
Infuzijos sistema.
Buteliukas heparino.
0,9% izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Venų kateterio priežiūros taisyklės:

Diferencijuotas požiūris į psichosocialinę terapiją ir šizofrenija sergančių pacientų reabilitaciją, teismo pripažintas nekompetentingu Mokslinio straipsnio apie specialybę tekstas " Medicina ir sveikatos priežiūra»

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą santrauka, mokslinio darbo autorius - Ruzhenkov V. A., Minakova Yu. S.

Klinikiniais, psichopatologiniais ir psichometriniais metodais ištirta 180 pacientų, sergančių šizofrenija nuo 16 iki 87 (48,7 ± 1,1) metų amžiaus (77 moterys ir 103 vyrai), teismo pripažintais nustatyta įstatymu tvarkingas nedarbingas. Nustatyta, kad pagrindiniai netinkamai prisitaikantys veiksniai mikrosocialinėje aplinkoje yra klinikiniai (ankstyva endogeninio proceso pradžia, gretutinis alkoholizmas ir narkomanija, heteroagresyvus elgesys) ir socialiniai konfliktai su artimaisiais ir globėjais, globėjų nebuvimas, negalėjimas ir nenoras. užtikrinti tinkamą pacientų priežiūrą. Aptariami požiūriai į psichosocialinę terapiją ir reabilitaciją.

Panašios medicinos ir sveikatos priežiūros mokslinio darbo temos, mokslinio darbo autorius - Ruzhenkov V.A., Minakova Yu.S.,

Mokslinio darbo tema „Diferencijuotas požiūris į psichosocialinę terapiją ir pacientų, sergančių šizofrenija, teismo pripažintais nekompetentingais, reabilitaciją“ tekstas

DIFERENCIJUS POŽIŪRIS Į PSICHOSOCIALINĘ TERAPIJA IR PACIENTŲ, SERGANČIŲ SIZOFRENIJA, TEISMO PRIPAŽINTA KAIP NEKOMPETENTINGU, REABILITACIJĄ

V.A. RUŽENKOV Y.S. MINAKOVA

Klinikiniais, psichopatologiniais ir psichometriniais metodais ištirta 180 pacientų, sergančių šizofrenija nuo 16 iki 87 (48,7 ± 1,1) metų (77 moterys ir 103 vyrai), teismo pripažinti nekompetentingais. Nustatyta, kad pagrindiniai netinkamai prisitaikantys veiksniai mikrosocialinėje aplinkoje yra klinikiniai (ankstyva endogeninio proceso pradžia, gretutinis alkoholizmas ir narkomanija, heteroagresyvus elgesys) ir socialiniai – konfliktai su artimaisiais ir globėjais, globėjų nebuvimas, negalėjimas ir nenoras. užtikrinti tinkamą pacientų priežiūrą. Aptariami požiūriai į psichosocialinę terapiją ir reabilitaciją.

Reikšminiai žodžiai: pacientai, sergantys šizofrenija, negalia, socialinis nepritaikymas, psichosocialinė terapija, reabilitacija.

Šizofrenija yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų, pasaulyje ja serga 0,8–1 %, o 100 000 gyventojų – 15. Nepaisant didelių ekonominių gydymo, tyrimų ir reabilitacijos išlaidų, šizofrenija paciento gyvenimo trukmę sumažina vidutiniškai 10 metų ir yra viena iš dešimties pagrindinių negalios priežasčių. Manoma, kad šizofrenijos defekto padidėjimas gali būti siejamas ne tik su liga, bet ir su abejingu aplinkos požiūriu į ligonį, o artima šeimos tarpusavio sąveika ir aktyvus pacientų įsitraukimas į socialinę veiklą palaiko patenkinamą. socialinės adaptacijos lygis. Dėl šizofrenija sergančių pacientų socialinio nepritaikymo, poreikio racionaliai leisti pinigus, ginti nuosavybės teises, rūpintis, kontroliuoti gydymą, negalimumo kartu gyventi dėl „psichologinio nesuderinamumo“, ligonių artimieji kreipiasi į teismą su ieškiniu. pacientai yra nekompetentingi ir nustato jiems globą.

Tyrimo tikslas buvo sukurti diferencijuotus psichosocialinės terapijos ir pacientų, sergančių šizofrenija, reabilitacijos būdus, teismo pripažintus nekompetentingais, atsižvelgiant į vyraujančius netinkamus klinikinius ir socialinius veiksnius.

Medžiaga ir tyrimo metodai. Per 2010-2012 m Ištirta 180 šizofrenija sergančių pacientų nuo 16 iki 87 (48,7±1,1) metų (77 moterys ir 103 vyrai), kuriuos teismas pripažino neveiksniais. Pagrindiniai tyrimo metodai buvo klinikiniai-psichopatologiniai, klinikiniai-dinaminiai, psichometriniai: skalė teigiamų ir neigiami simptomai PANSS, „Klausimynas psichikos ligonių socialiniam funkcionavimui ir gyvenimo kokybei įvertinti“, „Skalė socialinė parama„(MSPSS) Zimeta N. A. Sirotos ir V. M. Yaltonsky adaptacijoje. Šizofrenijos diagnozė buvo atlikta remiantis Rusijos psichiatrijoje priimtais kriterijais ir palyginta su TLK-10 F20 antraštėmis.

Tyrimo metu buvo naudojami statistiniai metodai (Studento t testas, X2 testas 2x2 nenumatytų atvejų lentelėms) duomenų bazės apdorojimui naudojant Statistica 6 taikomą statistinės programinės įrangos paketą.

Lyginamoji analizė buvo atlikta dviejose grupėse – pirmąją sudarė 88 (46 vyrai ir 42 moterys) namuose gyvenantys pacientai, o antroje grupėje – 92 (57 vyrai ir 35 moterys) pacientai, kurie daugiausia buvo psichiatrijos klinikoje. pasirengimo priėmimui į psichoneurologinę socialinės apsaugos įstaigą etapas.

Tyrimo rezultatai ir diskusija. Tiriamuoju laikotarpiu pirmosios ir antrosios grupės pacientų amžius nesiskyrė – atitinkamai nuo 21 iki 77 (48,7 ± 1,4) metų ir nuo 19 iki 87 (48,8 ± 1,6) metų. Iš viso pirmosios ir antrosios grupės pacientų išsilavinimo lygis nesiskyrė: 17% ir 23% aukštesnis ir nebaigtas. Aukštasis išsilavinimas atitinkamai.

Lyginamoji pirmosios grupės pacientų išsilavinimo skirtumų tarp lyčių analizė parodė, kad moterų aukštasis ir nebaigtas aukštasis išsilavinimas buvo statistiškai reikšmingas daugiau tiriamųjų – 13 (31 proc.) atvejų nei vyrų.

2 (4,3 proc.) pacientai (%2=8,b53 p=0,003). Antroje grupėje 19,3 % vyrų ir 28,6 % moterų turėjo aukštąjį arba nebaigtą aukštąjį išsilavinimą (skirtumai statistiškai nereikšmingi).

Iš viso abiejų grupių pacientai savo socialinės padėties lygiu nesiskyrė iki neįgalumo. Tačiau pastebimas tam tikras disonansas tarp daugelio pacientų, sergančių aukštas lygis išsilavinimas ir nedidelis skaičius žmonių, dirbančių inžinieriais ir biuro darbuotojais. Ši aplinkybė susidarė dėl to, kad endogeninio proceso pradžia nukrito į studijų laikotarpio amžių ir iki studijų baigimo. švietimo įstaiga, dėl asmenybės pokyčių, atsiradusių dėl endogeninės ligos, socialinė adaptacija buvo sunki.

Pirmoje grupėje moterys inžinierių ir darbuotojų pareigas užėmė 13 (31 proc.), o vyrai – tik 3 (6,5 proc.) atvejais (%2 = 7,243, p = 0,007). Ši aplinkybė siejama su jų aukštesniu išsilavinimu ir vėlesniu endogeninio proceso pradžia.Antroje grupėje vyrai inžinierių ir darbuotojų pareigas užėmė 8,8 proc., moterys, nors dažniau 2,6 karto (22,8 proc. atvejų). ), tačiau šie skirtumai nėra statistiškai reikšmingi.

Pirmoje grupėje daugiau nei pusei atvejų - 52 (59,1 proc.) endogeninis procesas prasidėjo 21-30 metų amžiaus ribose, o antroje - 33 (35,9 proc.) žmonėms (2 proc. = 8,822, p = o ,ooz). Pažymėtina tai, kad reikšmingas skaičius šizofrenija pirmoje ir antroje grupėse pasireiškė iki 20 metų amžiaus: atitinkamai 27,2% ir 45,6% (%2 = 5,775, p = 0,01b). Antroje grupėje kai kurie pacientai dėl anksčiau prasidėjusio endogeninio proceso patyrė šeimos dezadaptaciją, dėl kurios artimieji jų paliko ir išsprendė problemą.

apie patalpinimą į psichoneurologijos įstaigą socialinei apsaugai.

Šizofrenija sergančių pacientų ligos trukmė pirmosios ir antrosios grupės pacientams 68,8% atvejų buvo daugiau nei 21 metai, o tai dėl asmenybės pokyčių lėmė ryškų socialinį prisitaikymą. Ligonius teismas pripažino neveiksniais daugiausia nuo šeštų ligos metų, beveik tolygiai pasiskirstęs per jos trukmę.Nedarbingumo laikotarpio trukmė iki šio tyrimo laiko daugumai pirmosios ir antrosios grupės pacientų buvo iki 5 metų (atitinkamai 72,7% ir 79,3%) . Antroje grupėje pacientai buvo hospitalizuoti daugiau nei 15 kartų statistiškai reikšmingai dažniau (x2 = 4,037, p = 0,045) nei pirmoje (atitinkamai 50% ir 34,1% atvejų).

Pirmosios grupės pacientų hospitalizavimo psichiatrinėje ligoninėje priežastys šios apžiūros metu buvo: paciento psichinės būklės pablogėjimas, palaikomojo antipsichozinio gydymo koregavimas, šalutiniai poveikiai vaistinių medžiagų ir daug rečiau – globėjo ir kitų ligoniu slaugančių artimųjų išvykimas, o antrajame – surinkimas. reikalingus dokumentus registracijai į internatinę mokyklą.

Endogeninio proceso tipologija pagal formą pirmosios ir antrosios grupės pacientams pateikta lentelėje. 1.

Endogeninio proceso tipologija pagal forma, pacientams pirmoji ir antroji grupės

Nr. Forma Pirmoji grupė Antroji grupė Iš viso

1 Paranoid 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Nediferencijuotas 2 2,3 3 3,3 5 2.8

3 Likutis 0 0 4 4,3 4 2.2

4 Paprasta 3 3,4 5 5,4 8 4.4

Kaip matyti iš lentelės. 1, didžiąja dauguma atvejų – daugiau nei 90 % abiejose grupėse – dominavo paranojinė šizofrenija.

Endogeninio proceso tipologija pagal eigos tipą pirmosios ir antrosios grupės pacientams pateikta lentelėje. 2.

Endogeninio proceso tipologija pagal eigos tipą pirmosios ir antrosios grupės pacientams

Nr. Tipas Pirmoji grupė Antroji grupė Iš viso

p/p srovės p % p % p %

1 Nuolat progresuojantis 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Epizodinis su didėjančiu defektu 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Epizodinis su stabiliu defektu 6 6,8 3 3,3 9 5

IŠ VISO 88 100 92 100 180 100

Kaip matyti iš lentelės. 2, daugeliu atvejų abiejų grupių pacientams ligos eiga buvo nepalankiausia – nuolat progresuojanti.

Pirmaujančio psichopatologinio sindromo charakteristikos pacientų tyrimo laikotarpiu pateiktos lentelėje. 3.

Pirmaujantis psichopatologinis sindromas nekompetentingų šizofrenija sergančių pacientų hospitalizacijos laikotarpiui

Nr. Lyderis Pirma grupė Antroji grupė

p/p sindromas p % p %

1 Psichopatinis 17 19,3 24 26

2 Afektiniai kliedesiai 19 21,6 17 18,5

3 Paranoidinis 45 51,1 36 39,1

Klaidinga versija 26 29,5 20 21,7

Haliucinacinis variantas 19 21,6 16 17,4

4 Parafreninis 7 8,0 15 16,3

IŠ VISO 88 100 92 100

Kaip matyti iš 3 lentelės, daugeliu atvejų abiejų grupių pacientams vyrauja paranoidinis sindromas, o pirmoje grupėje kiek dažniau nei antroje, nors skirtumai nėra statistiškai reikšmingi.

Pirmoje ir antroje grupėje daugiau nei pusė ligonių sirgo gretutiniu alkoholizmu – atitinkamai 51,1% ir 58,7% atvejų; be to, vyrams dažniau nei moterims: pirmoje grupėje - 62,5% ir 35,7% (%2 = 6,513, p = 0,011), o antroje - 75,4% ir 31,4% (%2 =15,557, p = 0,001) . Piktnaudžiavimą alkoholiu palengvino asociali aplinka, pastebėta 76,1 proc. pirmos grupės vyrų ir 93 proc. antrosios grupės pacientų (%2=4,56 p=0,033).

Psichometrinis tyrimas (teigiamų ir neigiamų simptomų skalė RL№B) parodė šiuos dalykus (4 lentelė).

RLMBB skalės rezultatai pirmos ir antros grupės pacientams

N SIMPTOMAI Pirmoji grupė Antroji grupė 1> p<

1 kliedesys 5,1 0,1 5,0 0,1 Skirtumai nėra reikšmingi

2 G haliucinacijos 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Mąstymo sutrikimas 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Sužadinimas 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Didybės idėjos 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Įtarimas, persekiojimo idėjos 4,2 0,1 4,3 0,1

7 Priešiškumas 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Bendras balas iš viso 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Sumažėjęs afektas 4,9 0,1 5,0 0,1 Skirtumai nėra reikšmingi

2 Emocinė izoliacija 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Bendravimo sunkumai 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Pass.-apat. socialinė izoliacija 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Pažeidimas abstraktus. mąstymas 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Pažeidimas spontaniškumas ir kalbos sklandumas 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Stereotipinis mąstymas 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Bendras balas iš viso 35,0 0,7 34,8 0,7

Lentelės pabaiga. 4

BENDRI PSICHOPATOLOGINIAI SINDROMAI

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Somatinis rūpestis 3,6 0,2 3,5 0,1 Skirtumai nėra reikšmingi

2 Signalizacija 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Kaltės jausmas 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Manieros ir pozavimas 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Depresija 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Variklio sulėtėjimas 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Žemas kontaktas 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Neįprastas minčių turinys 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Dezorientacija 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Dėmesio sutrikimas 4,4 0,1 4,5 0,1

12 Sumažintas kritiškumas 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Valios sutrikimas 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Silpnėjanti impulsų kontrolė 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 Protinis krūvis. patirtis 4,7 0,1 4,8 0,1 Nepatikima

16 Aktyvus socialinis pasitraukimas 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Bendras įvertinimas 65,2 2,1 66,1 1,9 Nepatikimas

Kaip matyti iš 4 lentelės, teigiami endogeninio proceso simptomai abiejose grupėse buvo vidutiniškai ir stipriai išreikšti (daugybė kliedesių idėjų, atsispindinčių pacientų elgesyje ir socialiniuose santykiuose, dažni haliucinaciniai išgyvenimai su kliedesine interpretacija, nenuoseklumas, mąstymo neapibrėžtumas, kai kuriais atvejais susiskaidymas, periodiškai psichomotorinis susijaudinimas, kai kuriais atvejais savo asmenybės pervertinimas, didybės idėjos, saikingai išreikštos kliedesinės persekiojimo idėjos, dirglumas su polinkiu į priešiškumą), o negatyvumas išreiškiamas stipriai. laipsnis (atsiblaškęs afektas, emocinė izoliacija nuo žmonių, pacientai yra susvetimėję, laikosi atstumo nuo pašnekovo, pasyvūs bendraudami, nesidomi aplinka, pasireiškia asociatyvaus proceso sutrikimai, rigidiškumas, stereotipinis mąstymas). Bendrieji psichopatologiniai simptomai svyravo nuo lengvų iki sunkių. Pirmoje grupėje impulsyvumo kontrolės susilpnėjimas buvo šiek tiek didesnis nei antrosios, o tai susiję su pacientų nereguliariu vaistų vartojimu namuose. Antrosios grupės pacientams buvo ryškesnis aktyvus socialinis pasitraukimas nei pirmosios grupės pacientams dėl vyraujančio buvimo psichiatrinėje ligoninėje.

Zimet daugiamatė socialinės paramos skalė parodė, kad pirmosios grupės pacientų vidutinis balas „šeimos socialinio palaikymo“ skalėje buvo 2,0 ± 0,1 balo. Tik 10,2% pacientų, gyvenančių namuose, mano, kad gali tikėtis šeimos paramos. Antroje grupėje vidutinis balas buvo 0,68±0,07 taško ^>10,8r<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Pirmosios grupės pacientų „draugų socialinio palaikymo“ skalės balų vidurkis buvo 0,7±0,08 balo. Daugiau nei pusė pacientų – 56,8 % – pažymi, kad gali pasikalbėti apie savo problemas su draugais, tačiau nėra tikri, kad iš tiesų jiems padės sunkioje situacijoje. Antroje grupėje pacientai neturėjo socialinę paramą teikiančių draugų.

Pirmosios grupės balų vidurkis „Socialinė parama reikšmingiems aplinkiniams“ skalėje buvo 0,98 ± 0,1 balo. Tik kiek daugiau nei trečdalis pacientų – 38,6 proc. – mano, kad apie savo problemas gali pasikalbėti su socialiniais darbuotojais, psichiatrinės ligoninės personalu ir kitais pacientais, nors jų pagalbos nesitiki. Antrosios grupės pacientai pažymi, kad jie neturi į ką kreiptis sunkioje situacijoje, nepasitiki ligoninės personalu ir kitais pacientais.

Ryškus antrosios grupės pacientų socialinis nepritaikymas lėmė sprendimą paguldyti juos į psichoneurologinę socialinio draudimo įstaigą. To priežastis buvo: iš globėjo pusės (70,6 proc.) - nenoras rūpintis, ankštos gyvenimo ir materialinės sąlygos, prasta sveikata; iš paciento (18,5 proc.) - agresyvus elgesys ir artimųjų nebuvimas - 10,9 proc. , kuris galėtų imtis globėjos funkcijos (žr. pav.).

Priežastys, kodėl nedarbingi pacientai, sergantys šizofrenija, patalpinti į psichoneurologines įstaigas socialiniam draudimui

Paciento elgesys – slaugytojo nenoras

globėjų sąlygos - globėjai -15,2 proc.

Siekiant padidinti pacientų socialinės adaptacijos lygį ir užtikrinti kuo ilgesnį jų buvimo namuose laikotarpį, sukūrėme diferencijuotą psichosocialinės terapijos ir reabilitacijos programą. Programą sudaro trys skyriai:

1. Psichoedukacinis darbas:

- artimiesiems ir globėjams;

2. Prarastų socialinių įgūdžių lavinimas (pacientams).

3. Individuali psichoterapija - paciento santykių su globėjais harmonizavimas ir heteroagresyvaus elgesio psichoterapinė korekcija.

Psichoedukacinį darbą artimiesiems ir globėjams atliko psichiatrai iš ligoninės (jei pacientas buvo ligoninėje) ir ambulatorijos skyriaus – jei pacientas gyveno namuose. Pagrindinis šio darbo tikslas buvo didinti sąmoningumą psichikos sutrikimų srityje, skatinti aktyvesnę pagalbą ligonių artimiesiems ir globėjams socialinėje pacientų adaptacijoje, intensyvinti bendradarbiavimą su vietos psichiatru. Buvo tik 5 pamokos po 45 minutes šiomis temomis:

1. Psichikos sutrikimai nėra mirties nuosprendis. Psichikos sutrikimų tipai ir paplitimas. Genialumas ir beprotybė.

2. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, socialinio funkcionavimo ypatumai. Artimųjų vaidmuo didinant sergančiųjų šizofrenija socialinės adaptacijos lygį.

3. Teisės aktai psichiatrijos srityje: Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl psichiatrinės priežiūros ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ ir Federalinis įstatymas Nr. 323 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ .

4. Teisnumas ir neveiksnumas. Artimųjų vaidmuo teikiant pagalbą pacientams, pripažintiems neveiksniais.

5. Sąveika tarp artimųjų ir psichiatrijos tarnybų atliekant socialinę-psichologinę pacientų, pripažintų neveiksniais, reabilitaciją.

6. Socialinė pagalba namuose. Prarasti socialiniai įgūdžiai namuose.

7. Socialinė ir psichologinė pagalba perkeliant pacientą į psichoneurologijos įstaigą socialinei apsaugai gauti.

Psichoedukacinis darbas pacientams buvo vykdomas 2 kartus per savaitę, iš viso 7 užsiėmimai po 45 minutes. Pagrindinis šio darbo tikslas buvo padidinti paciento atsakomybę už savo socialinę adaptaciją, elgesį ir adaptacinių resursų mobilizavimą. Užsiėmimų temos buvo tokios:

1. Psichikos sutrikimai: jų esmė, paplitimas, įtaka socialinei adaptacijai. Paciento vaidmuo įveikiant netinkamą psichikos sutrikimo įtaką.

2. Paciento kritiškumas ir nekritiškumas psichikos sutrikimo atžvilgiu. Narkotikų gydymo įtaka paciento socialiniam funkcionavimui.

3. Teisnumas ir neveiksnumas dėl psichikos sutrikimų. Ligos simptomų ir paciento elgesio sutrikimų vaidmuo, teismui pripažįstant pacientą teisiškai neveiksniu.

4. Neįgaliųjų teisės. Gydymo vaidmuo paciento socialinėje adaptacijoje.

5. Pacientų konfliktai mikrosocialinėje aplinkoje ir jų sprendimo būdai. Ligos simptomų vaidmuo konfliktų atsiradime.

6. Darbo paieškos ir prisitaikymo prie mikrosocialinės aplinkos būdai nedarbingumo atveju. Rūpinimasis savimi ir savo namais.

7. Negalia ir gyvenimo kokybė. Būdai pagerinti gyvenimo kokybę.

Psichologinė agresyvaus elgesio korekcija buvo atliekama su pacientais individualiai ir buvo vykdoma trimis etapais.

1 etapas – montavimas:

1. Terapinio kontakto su pacientu užmezgimas, tikslų ir uždavinių paaiškinimas

terapija, sutikimo gavimas.

2. Psichosocialinės terapijos ir psichologinės korekcijos metodo pasirinkimas.

3. Gydymo režimo ir grafiko nustatymas.

2 etapas – terapinis:

1. Agresijos priežasčių suvokimas.

2. Agresijos emocinių, pažinimo ir elgesio komponentų suvokimas.

3. Atsiribojimas-susiejimas su agresija.

4. Agresyvumo mažinimas, taip pat ir aversiniais metodais.

3 etapas – finalas:

1. Šeimos psichosocialinė terapija ir psichokorekcija (destrukcinės

2. Sutarties su globėju sudarymas.

3. Psichosocialinės terapijos ir korekcijos efektyvumo patikrinimas.

Norėdami ištaisyti heteroagresyvų elgesį, pagrįstą Geštalto terapija ir neurolingvistiniu programavimu (NLP), sukūrėme heteroagresijos suvokimo ir mažinimo technologiją (TORG), aversyvaus heteroagresijos mažinimo metodą (TARG) ir konfliktinių santykių deaktyvavimo metodą. mikrosocialinė aplinka (TDKO).

Heteroagresyvaus elgesio (TORG) suvokimo ir mažinimo technika buvo tokia.

1. Pirmuoju žingsniu iš paciento išsiaiškinome, kokiose konkrečiose situacijose ir kam asmeniškai jis turi heteroagresyvių polinkių. Buvo pasiūlyta tiesiogine prasme prisiminti vieną iš šių situacijų, „pamatyti žmogų, kurio atžvilgiu pasireiškė heteroagresija“, prisiminti šio žmogaus pozą, drabužius, veido išraiškas, kaip skambėjo jo balsas. Tuo metu, kai pacientas buvo visiškai pasinėręs į praeityje patirtą heteroagresijos patirtį, ši būsena buvo įtvirtinta kinestetiniu ir klausos inkaru (vizualinis ir erdvinis inkaras buvo heteroagresijos objekto vizualizacijos vieta – dažnai tuščia kėdė). ).

3. Trečiajame žingsnyje paciento buvo paprašyta vizualizuoti heteroagresijos objektą tuščioje kėdėje ir tiesiogine to žodžio prasme „išreikšti visus savo skundus ir nepasitenkinimą įsivaizduojamam priešininkui“. Po to pacientas buvo paprašytas atsisėsti ant kėdės ir oponento vardu – tiesiogine prasme priprasti prie jo įvaizdžio – atsakyti į kaltinimus žodžiu. Šiuo metu buvo atnaujintas heteroagresyvaus impulso inkaras (siekiant sumažinti aversyvią reakciją į heteroagresiją), tada pacientas vėl buvo paprašytas atsisėsti į ankstesnę vietą, vizualizuoti priešininką ir jam atsakyti. Tada atsisėskite ant kėdės ir atsakykite į kaltinimus iš oponento pozicijos. Taigi 3 žingsnio veiksmai kartojami tol, kol konfliktas bus išspręstas.

4. 4 žingsnyje buvo sukurti konstruktyvūs konflikto sprendimo būdai naudojant NLP technologijas (atnaujinant esamus išteklius, generuojant naują elgesį, panaudojant kitų žmonių resursus ir pan.).

4. 5 žingsnyje pacientas buvo paprašytas vizualizuoti savo oponentą bet kokioje kitoje situacijoje ateityje ir, stebint neverbalinius heteroagresijos požymius, sužinojo, kaip jis elgsis su oponentu ir atnaujino konstruktyvaus metodo inkarą. dėl konflikto sprendimo.

Atlikdami šią techniką kitoje versijoje, atlikę 5 veiksmą, galite naudoti NLP psichotechnologijų „Sweep Technique“.

Aversyvaus heteroagresijos mažinimo metodas (TARG) buvo pagrįstas elgesio mažinimo metodais ir susideda iš to, kad kai prie heteroagresiją sukeliančio trigerio yra prijungtas neigiamas dirgiklis, atsiranda savotiškas heteroagresijos slopinimas; jis yra susijęs. su kažkuo nemaloniu pacientui, nepriimtinu. Metodo esmė buvo tokia.

1. Pirmuoju žingsniu sukuriamas galingas aversinis dirgiklis. Tam buvo panaudota asmeninė paciento patirtis iš praeities, kai buvo nemalonių situacijų, medžiagų, sugedusių maisto produktų, atliekų (regos, kvapo), sukėlusių dusulio refleksą ir pasibjaurėjimą. Modifikuota „kelių išteklių“ technika naudojama nuosekliai galingam aversyviam atsakui sukurti. Sukurta aversinė reakcija fiksuojama naudojant kinestezinį inkarą. Po to pacientas blaškosi. Šiame žingsnyje galite naudoti paciento kairę ranką, ištiestą prieš save kaip inkarą, delnais aukštyn ir vizualizuoti reikiamus objektus ant delno.

2. Antrame žingsnyje buvo išsiaiškinta, „kaip pacientas sužinojo, kad turi heteroagresyvų impulsą“, kokius pojūčius organizme (ir kur tiksliai) patyrė pacientas heteroagresijos pasireiškimo laikotarpiu. Toliau, naudojant Geštalto terapijos „amplifikacijos“ metodą, šis jausmas sustiprinamas, o vėliau struktūrizuojamas: aiškiai nustatoma vieta, forma, dydis, konsistencija, o šiuo metu pacientas yra visiškai paniręs į heteroagresyvaus impulso išgyvenimą. fiksuojamas naudojant kinestetinį inkarą. Po to pacientas blaškosi. Šiame žingsnyje kaip inkarą galite naudoti paciento dešinę ranką, ištiestą priešais save delnu aukštyn.

3. Trečiajame žingsnyje atnaujinamas antrasis inkaras ir vizualizuojamas heteroagresyvus impulsas. Iš neverbalinių požymių aišku, kad pacientas visiškai paniręs į heteroagresijos patirtį, atnaujinamas pirmasis inkaras. Dėl to heteroagresyvus impulsas tam tikru mastu bus išlygintas (priklausomai nuo išsivysčiusios aversyvios reakcijos galios).

4. Po 3 veiksmo galite naudoti „Sūpynių techniką“ iš NLP psichotechnologijų.

Konfliktinių santykių deaktualizavimo mikrosocialinėje aplinkoje būdai

(TDKO) buvo pagrįsta elgesio metodais, juos įgyvendinant geštalto terapijos metodais ir susideda iš šių.

1 žingsnis. Konfliktinių santykių nustatymas ir tyrimas. Konflikto objekto ir subjektų identifikavimas.

2 žingsnis. Pacientas nuosekliai vaidina konflikto subjektų vaidmenis ir tiria jų požiūrį į konflikto objektą.

3 žingsnis. Pagrįsto sprendimo dėl konflikto objekto priėmimas.

4 žingsnis. Paciento ir konflikto subjektų susitaikymas. Tiesą sakant, šiame etape buvo vykdoma šeimos psichoterapija, nes konflikto subjektai dažniausiai buvo paciento artimieji ir draugai, su kuriais jis gyveno tame pačiame name.

Sukurta programa buvo išbandyta 24 pacientams. Dėl programos įgyvendinimo pagerėjo paciento tarpusavio santykiai šeimoje, plečiasi bendravimo sfera, atsirado draugiški santykiai su kitais pacientais. Taip pat ženkliai pagerėjo šeimos socialinė parama.

Taigi tyrimo rezultatu nustatyta, kad teigiami endogeninio proceso simptomai abiejose grupėse buvo išreikšti vidutiniškai ir stipriai, neigiami – stipriai, o bendrieji psichopatologiniai simptomai svyravo nuo silpno iki stipraus sunkumo.

Tiksliniai psichosocialinės terapijos ir pacientų reabilitacijos simptomai yra paciento agresyvus elgesys (reikalaujantis adekvačios psichofarmakoterapijos ir psichoterapijos), slaugytojo nenoras ar atsisakymas rūpintis pacientu (kuriam taikoma šeimos psichoterapija), taip pat paciento sveikatos suaktyvėjimas. paciento ištekliai, skirti tam tikram prarastų socialinių įgūdžių atkūrimui.

Be to, siekiant padidinti pacientų socialinės adaptacijos lygį ir padidinti galimybes gyventi namuose, prižiūrint pirmosios grupės globėjui, patartina kartu su globėjais atlikti psichoedukacinį darbą, didinti fizinį ir socialinį aktyvumą. pacientai. Siekiant išlaikyti antros grupės pacientų galimybę gyventi namuose, tiksliniai simptomai gali būti „globėjo nenoras rūpintis pacientu“ ir „agresyvus paciento elgesys“, taip pat prarastų socialinių įgūdžių mokymas. Komorbidinio alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų gydymas vaidina svarbų vaidmenį abiejose grupėse.

1. Boyko, E.O. Dėl veiksnių, turinčių įtakos nedarbingų asmenų skaičiaus dinamikai Krasnodare [Tekstas] / E.O. Boiko, P.V. Sitchikhin, A.V. Solonenko // Psichikos sveikata. - 2013. -Nr.1. - P. 61-66.

2. Gurovičius, I.Ya. Klausimynas psichikos ligonių socialiniam funkcionavimui ir gyvenimo kokybei įvertinti [Tekstas] / I.Ya.Gurovič, A.B. Shmukleris // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. —

1998. - T. 8, Nr. 2. - P. 35-40.

3. Psichiatrija [Tekstas]: praktinis žinynas. gydytojas; Redaguota A.G. Hoffmannas. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 608 p.

4. Psichinė sveikata: naujas supratimas, nauja viltis [Tekstas]: pokalbis. dėl pasaulinės sveikatos būklės / Pasaulio sveikatos organizacija. - Ženeva: PSO, 2001. - 216 p.

5. Psichiatrijos vadovas [Tekstas]: 2 tomais / red. A.S. Tiganova. - M.: Medicina,

1999. - T. 1. - 712 p.

6. Sirota, N.A. Įveikos elgesys paauglystėje: dis. . Dr med. Mokslai / N.A. Sirota - Biškekas, 1994. - 283 p.

7. Šizofrenija [Tekstas]: daugiadisciplininiai tyrimai. / Akademikas medicinos mokslai; Redaguota A.V. Snežnevskis. - M.: Medicina, 1972. - 398 p.

8. Jaltonskis, V.M. Sveikų žmonių ir narkomanų įveikos elgesys: dis. . Dr med. Sci. -SPb., 1995. - 396 p.

9. Tandon, R. Schizofrenia, "Just the Facts" What we know in 2008. 2. Epidemiology and etiology / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Šizofas. Res. - 2008. - T. 102, Nr. 1. - P. 1-18.

10. Woods, B.T. Šizofrenijos smegenų tūrio sumažėjimo laiko eigos metaanalizė: pasekmės patogenezei ir ankstyvam gydymui / B.T. Woodsas, K.E. Ward, E.H. Johnsonas // Šizofas. Res. -2005 m. – t. 73, Nr.2-3. - P. 221-228.

TEISMO NUSTATYTI TEISĖJE NEKOMPETINGAIS SKIRTINGI POŽIŪRIAI Į PSICHOSOCIALINĮ GYDYMĄ IR ŠIZOFRENIKŲ REABILITACIJĄ

V.A. RUŽENKOV Yu. S. MINAKOVA

Klinikiniais-psichopatologiniais ir psichometriniais metodais buvo apklausta 180 šizofrenikų nuo 16 iki 87 metų amžiaus (48 ± 1,1), iš jų 77 moterys ir 103 vyrai, teismo pripažinti nekompetentingais. Nustatyta, kad pagrindiniai aplinką lemiantys veiksniai buvo klinikiniai (ankstyva endogenetinių procesų pradžia, gretutinis alkoholizmas ir priklausomybė nuo narkotikų, heteroagresyvus elgesys) ir socialiniai veiksniai: konfliktai su artimaisiais ir globėjais, lankomumo ar globėjų nebuvimas" nenoras arba buvo aptarti kai kurie psichosocialinės terapijos ir reabilitacijos požiūriai.

Raktažodžiai: šizofrenija, neveiksnumas, socialinis nepritaikymas, psichosocialinė terapija, reabilitacija.

Įdiekite saugią naršyklę

Dokumento peržiūra

Paskaita Nr. 4: Sergančiųjų šizofrenija stebėjimas ir priežiūra. Afektinių nuotaikų sutrikimų turinčių pacientų stebėjimas ir priežiūra.

Psichikos sutrikimai sergant šizofrenija. Studijų istorija; simptomai; sindromas; formos;

Srauto tipai; šizofrenijos simptomai TLK-10 požiūriu.

Bendrieji gydymo principai. Stebėjimo ir priežiūros ypatybės. Medicininė reabilitacija.

Psichikos sutrikimai esant afektiniams nuotaikos sutrikimams.

Manijos epizodas.

Bipolinis afektinis sutrikimas (BD).

Depresijos epizodas.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas (RDD).

Lėtiniai nuotaikos sutrikimai.

Klinika. Gydymo principai. Stebėjimo ir priežiūros ypatybės. Medicininė reabilitacija.

ŠIZOFRENIJA,

Šizofrenija (iš gr. schizo – suskilusi, suskilusi, phren – siela, protas, protas) yra psichikos liga, kuri chroniškai pasireiškia priepuolių pavidalu arba tęsiasi ir sukelia būdingus asmenybės pokyčius. Ja dažniausiai serga jauni, 18–35 metų žmonės. Tai labai svarbi socialinė, nes ji daugiausia liečia darbingo amžiaus gyventojus.

SIMPTOMATIKA

Šizofrenijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Sergant šia liga, galima pastebėti beveik visus esamus psichopatologinius simptomus ir sindromus.

Pagrindiniai šizofrenijos simptomai yra: protinės veiklos skilimas, emocinis-valinis nuskurdimas, kai kuriais atvejais - eigos progresavimas.

Suskaidžius psichinę veiklą, pacientai palaipsniui praranda ryšį su tikrove; atsiranda atsiskyrimas nuo išorinio pasaulio, atsitraukimas į save, į savo skaudžių išgyvenimų pasaulį. Ši būklė vadinama autizmu. Autizmas pasireiškia polinkiu į vienatvę, izoliaciją ir neprieinamumą susisiekti. Paciento mąstymas remiasi iškreiptais atspindžiais supančios tikrovės sąmonėje.

Procesui progresuojant, pacientas praranda psichinės veiklos vienybę. Jos vidinis sutrikimas atsiranda. Ryškus pavyzdys yra gilus mąstymo susiskaidymas „žodinių trupinių“ pavidalu, šizofazija.

Būdingas ir simbolinis mąstymas (simbolizmas), kai pacientas atskirus objektus ir reiškinius paaiškina sava, tik jam reikšminga prasme. Pavyzdžiui, raidė „v“ kabutėse jam reiškia visą pasaulį; žiedo pavidalo piešinį su žmogaus galva jis suvokia kaip savo saugumo simbolį; vyšnių kauliukas laikomas vienatve; neužgesęs nuorūkas – kaip mirštantis gyvenimas.

Dėl vidinio (diferencijuoto) slopinimo pažeidimo pacientas patiria sąvokų agliutinaciją (sulipimą). Jis praranda gebėjimą atskirti vieną sąvoką, idėją nuo kitos. Dėl to jo kalboje atsiranda naujų sąvokų ir žodžių – naujadarų; Pavyzdžiui, sąvoka „gordestoly“ jungia žodžius drabužių spinta ir stalas, „rakosvyazka“ - vėžys ir krūva, „trampar“ - tramvajus ir garvežys ir kt.

Samprotavimas, arba tuščias filosofavimas, šizofrenijos klinikoje yra gana dažnas reiškinys. (Pavyzdžiui, nevaisingi paciento ginčai dėl biuro stalo dizaino, keturių kojų tinkamumo kėdėms ir pan.).

Emocinis-valinis nuskurdimas išsivysto praėjus tam tikram laikui nuo proceso pradžios ir aiškiai išreiškiamas, kai pasireiškia skausmingi simptomai. Šiam simptomui būdingas emocinis nuobodulys, emocinis abejingumas viskam aplinkui ir ypač emocinis šaltumas artimųjų ir artimųjų atžvilgiu! Pacientas gali juoktis per liūdnus įvykius ir verkti per džiaugsmingus, arba abejingai pasakoti, kaip per laidotuves norėjo apipilti mamą žibalu ir jį sudeginti. Emocinį-valinį nuskurdimą lydi valios trūkumas – abulija. Pacientai niekuo nesirūpina, nesidomi, neturi realių ateities planų arba apie juos kalba itin nenoriai, vienaskiedžiais, be noro jų įgyvendinti.

Ambivalentiškumas yra idėjų ir jausmų, kurie egzistuoja vienu metu ir yra priešingi, dvilypumas.

Ambicingumas yra panašus sutrikimas, pasireiškiantis paciento siekių, motyvų, veiksmų ir polinkių dvilypumu. Pavyzdžiui, pacientas pareiškia, kad myli ir nekenčia vienu metu, laiko save sergančiu ir sveiku, kad jis yra Dievas ir velnias, caras ir revoliucionierius ir pan.

Negatyvizmas – tai noras atlikti veiksmą, priešingą nei siūloma. Pavyzdžiui, kai pacientui ištiesiama ranka paspausti ranką, jis paslepia savąją, ir atvirkščiai, jei davėjas nuima ranką, pacientas ištiesia savąją. Negatyvizmas remiasi ultraparadoksinės fazės, atsirandančios įvairiose paciento psichinės veiklos sferose, mechanizmu.

Šizofrenijos eigos progresavimui būdinga laipsniška ligos simptomų komplikacija, kuri vystosi nuolat arba priepuoliais. Palaipsniui daugėja neigiamų ligos požymių ir teigiamų simptomų. Pastaroji pasireiškia įvairiais sindromais, kurių klinikinės charakteristikos priklauso nuo proceso formos ir išsivystymo stadijos.

SINDROMOLOGIJA

Šizofrenijai būdinga daugybė sindromų, atspindinčių proceso progresavimo laipsnį ir vystymosi stadijas. Dauguma jo variantų prasideda nuo asteninio simptomų komplekso atsiradimo. pasireiškia kaip hipo- arba hiperestezija. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, galvos skausmais, miego sutrikimais ir abejingumu.

Po asteninių sutrikimų išsivysto afektiniai sindromai. Jie apima hipomanijos ir subdepresijos simptomus, kai kuriais atvejais kartu su kliedesinėmis idėjomis. Pacientai tampa liūdni, suvaržyti, išreiškia savęs kaltinimo idėjas arba, priešingai, demonstruoja nemotyvuotą pakilią nuotaiką.

Procesui progresuojant nustatomi šie kliedesiniai sindromai.

Paranojinis sindromas apima susistemintas kliedesines idėjas apie persekiojimą, apsinuodijimą, pavydą ir kt.

Haliucinozė yra klausos (žodinių) haliucinacijų antplūdis. Haliucinozė rodo sunkesnę proceso eigą. Tai gali būti tiesa arba klaidinga. Pirmuoju atveju pacientas suvokia aplinkos balsus. Sergant pseudohaliucinoze, balsai girdimi galvoje arba savo kūne.

Paranoidinis sindromas susideda iš nesistemintų kliedesių, klausos, skonio ir uoslės haliucinacijų, depersonalizacijos sutrikimų ir dažnai apima Kandinsky-Clerambault sindromą.

Parafreninis sindromas yra ankstesnių sindromų simptomų derinys, tačiau šiuo atveju išryškėja absurdiškas didybės kliedesys, konfabuliacinis kliedesys.

Katatoninis sindromas yra vienas iš sunkiausių šizofrenijos simptomų kompleksų. Tai pasireiškia katatoniniu stuporu arba susijaudinimu su negatyvizmu, judesių stereotipais, „aido“ simptomais ir kt. Ypač atspari terapijai yra vadinamoji antrinė katatonija, kuri dažniausiai išsivysto ligos proceso pabaigoje. Išimtis yra oneirinė katatonija, kuri vystosi palankiau.

Esant nepalankiai šizofrenijos eigai, nustatoma galutinė (galutinė) ligos būsena. Kartu visi minėtų sindromų simptomai išsilygina, praranda savo aktualumą, išryškėja gilus intelekto degradavimas ir emocinis-valinis asmenybės nuskurdimas.

Yra penkios pagrindinės „klasikinės“ šizofrenijos formos: paprasta, hebefreninė, paranojinė, katatoninė ir žiedinė.

Paprastoji šizofrenija dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir vystosi lėtai. Su juo išryškėja neigiami sutrikimai. Atsiranda emocinis nuskurdimas, apatija, sunku įsisavinti naujai gautą informaciją. Pacientai praranda susidomėjimą veikla ir darbu, siekia vienatvės, ilgai nesikelia iš lovos, emociškai šalti šeimos ir draugų atžvilgiu, skundžiasi minčių praradimu, „tuštuma galvoje“. Pacientai neturi kritiško požiūrio į savo būklę.

Kliedesiai ir haliucinacijos nėra būdingi paprastajai šizofrenijai; jei jie atsiranda, tada tik retkarčiais ir elementaria forma (nestabilios santykių idėjos, persekiojimas, klausos haliucinacijos skambučių vardu ir kt.).

Paprastoji šizofrenijos forma dažniausiai būna piktybinė; kai kuriais atvejais pastebima lėto asmenybės raidos raida pagal šizofreninį tipą.

Hebefreninė šizofrenija savo išsivystymu panaši į paprastą šizofreniją. Tai būdinga ir paauglystei ir prasideda nuo emocinio-valingo asmenybės suplokštėjimo, intelekto sutrikimų atsiradimo. Tačiau sergant šia ligos forma, kartu su neigiamais sutrikimais, atsiranda ir kvailystė, pretenzingas elgesys, nervingumas, stereotipiniai judesiai nepagrįstai pakilios nuotaikos fone. Pacientai parklupdo, šokinėja, ploja rankomis ir grimasa. Jų kalba dažniausiai būna sutrikusi. Be to, pastebimos aštriai fragmentiškos kliedesinės idėjos ir haliucinacijos su psichinio automatizmo reiškiniais.

Ši šizofrenijos forma turi itin nepalankią prognozę, išsiskiria piktybine eiga ir sparčiu gilios demencijos vystymusi.

Paranoidinė šizofrenija dažniausiai išsivysto suaugus, dažniausiai nuo 30 iki 40 metų. Pagrindinis čia yra paranojinis sindromas su kliedesinėmis idėjomis apie santykius, persekiojimą, apsinuodijimą ir fizinį poveikį. Kliedesius lydi haliucinaciniai sutrikimai. Pacientų elgesys atspindi kliedesinius ir haliucinacinius išgyvenimus.

Sergant paranoidine šizofrenijos forma, dažnai randamas Kandinsky-Clerambault sindromas ir depersonalizacijos sutrikimai. Visų rūšių kliedesiai ir haliucinacijos ligai progresuojant palaipsniui nyksta ir praranda savo aktualumą; Išryškėja apatiškos demencijos simptomai.

Sergant katatonine šizofrenija, vyrauja katatoninio sindromo simptomai su „gaubto“, „vaško lankstumo“, „orinės pagalvės“ Dupre simptomais, esant raumenų hipertenzijai. Be to, stebimos kliedesinės idėjos, haliucinaciniai sutrikimai, taip pat šizofreninio tipo emociniai-valingi asmenybės pokyčiai. Jis pasireiškia nuo 22 iki 30 metų amžiaus, rečiau brendimo metu. Pacientai guli lovoje dienas, kartais mėnesius, su niekuo nebendraudami, nekalbėdami. Itin negatyvus, manieringas; veido išraiška sustingusi.. Pažymėtina, kad katatoninė šizofrenija gali pasireikšti esant švariai ligonių sąmonėms (skaidri katatonija) ir esant į sapną panašiam sąmonės sutrikimui (oneirinė katatonija).

Žiedinė šizofrenija dažnai išsivysto vidutinio amžiaus žmonėms. Jo klinikinis vaizdas susideda iš periodiškai pasikartojančių manijos ir depresijos fazių, įskaitant haliucinacinius ir haliucinacinius kliedesinius sutrikimus, taip pat Kandinsky-Clerambault sindromą. Nepakankamas manijos ir depresijos priepuolių emocinis intensyvumas. Liga progresuoja palyginti palankiai.

SRAUTŲ TIPAI

A.V.Snežnevskis ir R.A.Nadžarovas (1968–1970) išskyrė tris šizofrenijos tipus: nuolatinę, paroksizminę-progresuojančią (kailinę; iš vokiečių kalbos schub – pamainos, priepuolis) ir periodinę.

1. Nuolatinei šizofrenijai būdinga autochtoninių, spontaniškų remisijų nebuvimas. Liga pasižymi dideliu simptomų polimorfizmu.

2. Vangiąja šizofrenija susergama nuo 16 iki 18 metų, kartais net vaikystėje. Kuo vėliau procesas prasideda, tuo sklandžiau jis vyksta. Vangios šizofrenijos simptomai dažniausiai apsiriboja įvairiais nedideliais sindromais: panašiais į neurozę, histeroformą, psichopatą, paranojišką su pervertintais dariniais ir klaidinančiomis santykių idėjomis. Šio varianto eiga skiriasi, tačiau dažniausiai būna netolygi. Iš pradžių simptomai vystosi greitai, vėliau procesas vyksta lėtai ir lydi psichikos sutrikimų pakilimai ir nuosmukiai.

3. Vidutinio (paranojinio) progresavimo šizofrenija dažniausiai prasideda vangiai, su į neurozę panašiais sutrikimais, 20-40 metų amžiaus. Kartais pastebimas ankstyvesnis vystymasis, paauglystėje. Šiuo atveju paranoidinė šizofrenija vystosi labiau piktybiškai.

Jau pačioje ligos pradžioje išryškėja kitiems į akis krentantys asmenybės bruožai: izoliacija, emocinis neadekvatumas, ribotas interesų spektras. Kartais atsiranda nerimas, neramumas ir nepasitenkinimo jausmas.

Vėliau išsivysto paranoidinis sindromas ir nuo šio momento ligos pasireiškime vyrauja kliedesinės idėjos (persekiojimas, fizinis spaudimas, pavydas ir kt.).

Piktybine (nepilnamečių) šizofrenija susergama paauglystėje, rečiau vaikystėje, daug dažniau berniukams nei mergaitėms.

Liga prasideda nuo negatyvių sutrikimų: prarandamas interesų gyvybingumas, skursta emocinė sfera, atsiranda izoliacija. Pacientai demonstruoja nemotyvuotus pretenzingus pomėgius filosofijoje ir religijoje.

Vystantis ligai atsiranda polimorfiniai produktyvūs simptomai: aštriai fragmentiškos įvairaus turinio kliedesinės idėjos, katatoniniai ir hebefreniniai sutrikimai, Kandinsky-Clerambault sindromo reiškiniai, kūno diagramos sutrikimas ir kt.

Po 2-5 metų išsivysto gilus asmenybės defektas, emocinis bumas, abulija.

Piktybinės šizofrenijos simptomai yra labai atsparūs gydymui.

4. Paroksizminė-progresuojanti (kailiuką primenanti) šizofrenija pasireiškia priepuolių forma su vėlesnėmis remisijomis. Tačiau atvirkštinis priepuolio vystymasis nesibaigia visišku psichinės sveikatos atkūrimu: išlieka obsesiniai, hipochondriniai ir paranojiniai sutrikimai. Nuo priepuolio iki priepuolio pacientas vis labiau parodo emocinės-valinės sferos išsilyginimą. Sergant į kailį panašia šizofrenija, priepuoliai būna emociškai spalvoti, kliedesinės idėjos nesusistemintos.

5. Sergant periodine (pasikartojančia) šizofrenija, ypač aiškiai atsiskleidžia autochtoninis polinkis į fazinę eigą. Remisija visada yra gili ir ją lydi visiškas atvirkštinis produktyvių psichozinių simptomų vystymasis.

TLK-10 diagnostikos kriterijai

Pagal TLK 10, turi būti aptiktas bent vienas iš šių požymių:

Minčių aidas (savo minčių garsas), minčių įterpimas ar pašalinimas, minčių perdavimas per atstumą.

Valdymo, įtakos, neveiklumo kliedesys, susijęs su visu kūnu (ar galūnėmis), mintimis, veiksmais ar pojūčiais; kliedesinis suvokimas.

Nuolatinės kliedesinės idėjos, kurios kultūriškai netinkamos, juokingos ir grandiozinio turinio. Arba bent du iš šių požymių:

Lėtinės (daugiau nei mėnesį) haliucinacijos su kliedesiais, bet be ryškaus poveikio.

Neologizmai, sutrikusi kalba.

Katatoniškas elgesys, pvz., susijaudinimas, standumas arba vaškiškumas, negatyvizmas, mutizmas ir stuporas.

Neigiami simptomai (sukeliantys ne dėl depresijos ar gydymo antipsichoziniais vaistais), sunkūs:

Skurdas arba emocinių reakcijų neadekvatumas.

Socialinė izoliacija.

Socialinis neproduktyvumas.

Patikimi ir ryškūs bendros elgesio kokybės pokyčiai, pasireiškiantys:

Interesų praradimas

Betikslis.

Įsisavinimas savo išgyvenimuose, autizmas.

Kai šizofrenijos simptomai išsivysto kartu su sunkiais kitų sutrikimų simptomais (afektinėmis, epilepsinėmis, kitomis smegenų ligomis, apsinuodijimu narkotinėmis ir psichoaktyviosiomis medžiagomis), šizofrenijos diagnozė nenustatoma, naudojamos atitinkamos diagnostikos kategorijos ir kodai.

Šizofrenija vaikystėje.

Visas įvairias šizofrenijos apraiškas vaikams ir paaugliams galima suskirstyti į keturias tipiškiausias psichopatologines būkles, kurios tam tikru mastu būdingos visoms šizofrenijos formoms.

Patologinis (kliedesinis) fantazavimas stebimas daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Patologinis fantazavimas savo atsiradimo pradžioje beveik niekuo nesiskiria nuo įprastų vaiko fantazijų, tačiau vėliau įgauna visiškai atitrūkusį nuo realybės charakterį ir dažnai siejamas su jausmų apgaule. Vaikas pradeda sugyventi su savo fantazijos pasaulio veikėjais, kuriame jam leidžiama viskas, kas jam įprastame gyvenime neprieinama. Jis gyvena stereotipinį žaidimo gyvenimą, kuris yra diametraliai priešingas supančiai realybei. Vaikas savo fantazijose bando įgyvendinti savo siekius, kurie realiame gyvenime neįgyvendinami, svajones apie valdžią, nežinomų šalių atradimus, domisi išradimais, filosofinio pobūdžio klausimais - kas yra gyvenimas, laikas, kas yra žmonės ir kt. . Teigdamas (fantazuodamas), kad jis yra kiškis ar arklys, vaikas atsisako įprasto maisto ir gali reikalauti žolės, šieno, grūdų ir pan.

Abulija mokyklinio amžiaus vaikams pastebima ryškiai.

Tokiu atveju vaikas tampa vangus ir apatiškas, nustoja rodyti jam anksčiau būdingą veiklą, pasitraukia į save, tampa neprieinamas ir nesuprantamas kitiems. Polinkis į ilgalaikį neaktyvų egzistavimą, didėjantis vangumas, sumažėjęs protinis aktyvumas, staigus darbingumo sumažėjimas - kaip lėtinis nuovargis

yra ankstyvieji būdingi šizofrenijos požymiai.

Paprastai tėvai ir mokytojai abuliją laiko tinginystės apraiška. Iš tikrųjų tai ne tinginystė, o šizofreninio proceso pradžia. Laikui bėgant aktyvumo mažėjimas tampa vis ryškesnis. Vaikas nustoja vykdyti savo pareigas, niekuo nesidomi, yra betikslis

blaškosi po namus nuo kampo į kampą, guli lovoje valandas ar dienas, neturi potraukių ir norų, atsisako lankyti darželį ar mokyklą, nebendrauja su šeima ir draugais, tampa apleistas. Sumažėjęs valios aktyvumas lemia tai, kad vaikas nustoja atlikti net paprasčiausius veiksmus (pavyzdžiui, jei jam nepasiūlomas maistas, jis gali jo ir nevalgyti, visą dieną gulėdamas lovoje.) Kartu su valinės veiklos pažeidimais, t. dažnai stebimi nemotyvuoti, absurdiški impulsyvaus vaiko veiksmai.tipas. Netikėtai ramios būsenos fone sergantis vaikas gali garsiai rėkti, netikėtai smogti suaugusiam ar pabučiuoti nepažįstamą žmogų, ciniškai keiktis, atkakliai siekti įgyvendinti absurdišką norą. Šiuos reiškinius dažnai lydi hipochondrinės, kliedesinės įtakos idėjos ir haliucinacijos. Daugeliu atvejų jie yra nestabilūs ir fragmentiški.

Emocinis nuobodulys yra viena iš nuolatinių ir būdingiausių šizofrenijos apraiškų. Dėl vis labiau blėstančių emocijų sergantis vaikas praranda ryšį su aplinkiniais, tampa abejingas tam, kas anksčiau buvo jo interesų pagrindas, rodo abejingumą šeimai ir draugams, savo gyvenimui. Pacientas praranda takto jausmą, atsiranda grubumas ir begėdiškumas, dėl menkiausios nereikšmingos priežasties įvyksta įniršio sprogimas ir, priešingai, nepasireiškia atsakas į stipraus dirgiklio įtaką, pacientas neturi ryšio tarp afekto ir begėdiškumo. intelektas. Pažengusiais, užsitęsusiais atvejais pastebimas staigus emocijų sutrikimas, afektinis ambivalentiškumas virsta emociniu nuobodu. Pacientas praranda savo išgyvenimų ryškumą ir spontaniškumą, niekas jo nedomina, nedžiugina, neliūdina, tai yra ligai progresuojant emocinės reakcijos įgauna visiško abejingumo pobūdį, didėja jausmų skurdėjimas ir emocinis nuobodulys. .

Suskaidytas mąstymas yra simptomas, būdingas bet kuriai šizofrenijos formai. Jai būdingas mąstymo atskyrimas nuo tikrovės, polinkis į bevaisį filosofavimą ir simbolizmą. Vieni pacientai daug kalba, kiti išvis nustoja kalbėti arba atsargiai kartoja atskirus žodžius ar frazes, surišdami juos netvarkingai. Jų kalboje gausu naujų žodžių, kurių kasdieniame gyvenime nėra. Rašytinėje kalboje vyrauja įmantrios raidės, vingiai, pabraukimai, gausybė skyrybos ženklų, simbolinių užrašų ir kt.

Pagrindinės vaikų ir paauglių šizofrenijos formos.

Vaikams ir paaugliams yra keletas šizofrenijos formų. A.I. Seletsky nustato šiuos dalykus:

Katatoninė forma

Kai kuriais atvejais jai būdinga didėjanti izoliacija, atitrūkimas nuo supančios tikrovės ir depresija, tačiau dažniau – katatoninis susijaudinimas, virstantis stuporu, stipri raumenų įtampa, sustingimas keistomis pozomis, nejudrumas, negatyvizmas ir maisto atsisakymas bei kalbinis kontaktas.

Ūminiais atvejais liga yra ribota

įvyksta keli stuporo ir susijaudinimo priepuoliai ir atsigauna. Sergant lėtine šizofrenijos eiga, pacientas patiria stiprėjančius vangumo ir mieguistumo simptomus su reta ilgalaike remisija, psichikos pakitimai pasireiškia afektinio sunaikinimo ir stiprėjančios demencijos forma.Taigi, sergant šia šizofrenijos forma, tiek ilgalaikė remisija, tiek būdingas visiškas atsigavimas.

Hebefreninė arba jaunatvinė šizofrenijos forma

Jai būdinga lėta šizofrenijos eiga, ji stebima vidurinėje mokykloje ir paauglystėje. Liga prasideda palaipsniui, atsiranda skundų dėl abejingumo, ūmaus galvos skausmo ir nemigos. Po tokių nusiskundimų gali praeiti mėnesiai ir net metai, todėl šalia esantys žmonės dažnai negali nustatyti ligos pradžios laiko. Pagrindinis ligos požymis yra kvailystė su nemotyvuotu linksmumu ir motoriniu susijaudinimu. Nuolatiniai šios ligos formos simptomai yra absurdiškas linksmumas su manieromis, kvailumo bruožai, tos pačios absurdiškos išdaigos, polinkis į ekscentriškumą, grimasas ir išdaigas.

Paprasta šizofrenijos forma

Jis prasideda bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasitaiko vaikystėje ir rečiau paauglystėje. Pagrindiniai ligos požymiai yra laipsniškas interesų praradimas, didėjantis vangumas, emocinis abejingumas, izoliacija ir su intelektu susijusių rodiklių mažėjimas. Kartais pasireiškia haliucinacijos ir paranojinė būsena, kurią lydi piktybinis agresyvumas šeimos ir draugų atžvilgiu, kurie dažniausiai atkakliai reikalauja, kad vaikas lankytų mokyklą. Pacientai palieka namus, leidžia laiką be tikslo klajodami gatvėmis ir įsitraukia į asocialų elgesį.

Vakcinuota šizofrenijos forma

Jis stebimas vaikams ir paaugliams, kurie praeityje patyrė bet kokį organinį smegenų pažeidimą, dėl kurio sulėtėjo protinis vystymasis, daugiausia protinio atsilikimo. Iki ligos pradžios vaiko asmenybei buvo būdingi šie bruožai: kaprizingas užsispyrimas, izoliacija, dirglumo priepuoliai, neaiškios etiologijos ligos, diatezė, intoksikacija, trauminiai galvos smegenų pažeidimai ir kt. Taigi šizofrenija yra skiepijama į biologiškai pakitusią dirvą, o tai labai apsunkina patologinio proceso eigą ir veda, ypač kai liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, protinio vystymosi sustojimą.

Šių šizofrenijos formų eiga ir baigtis gali baigtis pasveikimu, ilgalaike remisija ir apatiška demencija.

Per pastarąjį dešimtmetį šizofrenijos gydymo srityje padaryta didelė pažanga. Yra daug skirtingų terapinių metodų, kurie kartais leidžia pacientams, turintiems sunkų psichopatologinį vaizdą, pasiekti reikšmingą pagerėjimą.

Visų rūšių šizofrenijos gydymas vaistais turi būti derinamas su psichoterapinėmis intervencijomis. Pacientai turi būti įtraukti į darbą, tinkamai organizuoti savo režimą gydymo metu tiek ligoninėje, tiek namuose.

Šiuo metu plačiai naudojami psichotropiniai vaistai, taip pat komos gydymo metodai (insulinas, atropinokomatozė, elektrokonvulsinė terapija).

Tam tikrų gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, eigos tipo ir trukmės bei pagrindinio sindromo struktūros.

Jei klinikinėje nuotraukoje yra ūminis haliucinacinis-kliedesinis sindromas, antipsichoziniai vaistai, turintys daugiausia slopinamąjį poveikį, skiriami greitai didėjančiomis dozėmis (aminazinas -1 - 400 mg, tizercinas - 250 - 400 mg, trisedilas - 2 - 5 mg, triftazinas - 40-60 mg per dieną ir kt.).

Katatoninei šizofrenijos formai skiriamas mazeptilas (iki 150 mg per parą), paprastajai šizofrenijai – frenolonas (iki 80 – 120 mg per parą).

Dėl depresijos simptomų klinikinėje nuotraukoje reikia papildomai skirti antidepresantų (melipramino - iki 75 - 150 mg, amitriptilino - iki 100 - 150 mg arba pirazidolio - iki 150 mg per parą, palaipsniui didinant dozes).

Taip pat nurodomi kiti psichotropiniai vaistai, įskaitant ilgai veikiančius vaistus, taip pat reikia pamiršti apie korektorius - ciklodolį, artaną, parkopaną, romparkiną, dyneziną, norakiną ir kt.

Pasiekus gydomąjį poveikį, šizofrenija sergantiems pacientams skiriamas anti-recidyvinis gydymas psichotropiniais vaistais (geriausia ilgai veikiančiais vaistais – moditene depo fluspirilenu). Kartu vykdomos reabilitacijos priemonės jų socialiniam ir darbo sutvarkymui, psichoterapinės pagalbos teikimui, mikrosocialinei aplinkai gerinti.

Prevencinės priemonės – tai poreikis pacientams laikytis tinkamo darbo ir gyvenimo higienos režimo, palaikyti sveiką gyvenimo būdą. Fizinis ir protinis nuovargis, visokie psichogeniniai sužalojimai ir ypač užsitęsusio priverstinio streso būsena gali išprovokuoti atkrytį. Proceso paūmėjimą gali palengvinti įvairios intoksikacijos ir infekcijos.

Sergant daugeliu šizofrenijos formų, dažnai nustatomi elgesio sutrikimai ir padidėjęs patologinis aktyvumas. Tačiau rimtas fizinis smurtas prieš kitus, juo labiau žmogžudystė, pasitaiko retai. Jei paciento simptomai apima kliedesines persekiojimo, įtakos idėjas, kartu su klausos haliucinacijomis (ypač privalomomis), galimi savęs žalojimas ir bandymai nusižudyti. Maždaug vienas iš dešimties šizofrenija sergančių žmonių miršta nuo savižudybės.

Šizofrenija sergančių pacientų teismo psichiatrijos ekspertizės metu tiriamieji paprastai pripažįstami bepročiais. Tais atvejais, kai diagnozuojamas šizofreninis sutrikimas ar vangus procesas, problema sprendžiama individualiai.

Afektiniai nuotaikos sutrikimai.

Nuotaikos sutrikimai apima įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai pasireiškiančius arba patologiškai prasta nuotaika – depresijos epizodu, arba skausmingu jos padidėjimu – manijos epizodu. Kai pacientas patiria pasikartojančius depresijos epizodus (bet ne maniją) – pasikartojančius depresinius sutrikimus, bet jei ligos eigoje buvo pastebėtas bent vienas manijos ar hipomanijos epizodas – tai yra bipolinis afektinis sutrikimas.

Bipolinis afektinis sutrikimas (anksčiau – maniakinė-depresinė psichozė) – tai psichikos sutrikimas, pasireiškiantis afektinėmis būsenomis – manija (hipomanija) ir depresine, taip pat mišriomis būsenomis, kai pacientas vienu metu jaučia depresijos ir manijos simptomus (pvz., melancholija). su nerimu, nerimu arba euforija su mieguistumu, vadinamąja neproduktyvia manija), arba greitai pasikeičia (hipo)manijos ir (sub)depresijos simptomai.

Šios būsenos periodiškai, fazių pavidalu, tiesiogiai arba per „ryškius“ psichikos sveikatos intervalus (vadinamąsias tarpfazes arba pertraukas), pakeičia viena kitą, nesumažėjus ar beveik nesumažėjus psichinėms funkcijoms, net ir esant dideliam skaičiui. fazių ir bet kokios ligos trukmės. Klinikinis vaizdas, žinoma

Bipolinis afektinis sutrikimas dažnai pasireiškia jauname amžiuje – 20-30 metų. Fazių skaičius kiekvienam pacientui yra nenuspėjamas, sutrikimas gali apsiriboti tik viena faze (manija, hipomanija ar depresija) per visą gyvenimą, gali pasireikšti tik manijos, tik hipomanijos ar tik depresijos fazėmis arba jų kaitaliojimu su teisinga. arba neteisingas kaitaliojimas.

Fazių trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki 1,5-2 metų (vidutiniškai 3-7 mėn.), „lengvų“ intervalų (pertraukų arba tarpfazių) tarp fazių trukmė gali svyruoti nuo 3 iki 7 metų; „šviesaus“ tarpo gali visiškai nebūti; Fazių netipiškumas gali pasireikšti neproporcingu pagrindinių (afektinių, motorinių ir minčių) sutrikimų sunkumu, nepilnu vienos fazės stadijų išsivystymu, obsesinio, senestopatinės, hipochondrinės, heterogeninės-kliedesinės fazės (ypač paranojiniai), haliucinaciniai ir katatoniniai sutrikimai.

Manijos fazės eiga

Manijos fazę apibūdina pagrindinių simptomų triada:

pakili nuotaika (hipertimija),

motorinis susijaudinimas,

Ideatorinis-psichinis (tachipsija) sužadinimas.

Manijos fazės metu yra penkios stadijos.

Hipomanijos stadijai (F31.0 be TLK-10) būdinga pakili nuotaika, dvasinio pakilimo jausmas, fizinis ir psichinis energingumas. Kalba yra žodinė, pagreitinta, semantinių asociacijų skaičius mažėja didėjant mechaninėms asociacijoms (pagal panašumą ir sąskambią erdvėje ir laike). Būdingas vidutiniškai išreikštas motorinis susijaudinimas. Dėmesiui būdingas padidėjęs išsiblaškymas. Būdinga hipermnezija. Miego trukmė vidutiniškai sutrumpėja.

Sunkios manijos stadijai būdingas tolesnis pagrindinių fazės simptomų sunkumas. Pacientai nuolat juokauja ir juokiasi, prieš tai galimi trumpalaikiai pykčio protrūkiai. Ryškus kalbos susijaudinimas, pasiekiantis lenktyninių idėjų lygį (lot. fuga idearum). Darbe pacientai kuria rožines perspektyvas, investuoja pinigus į neperspektyvius projektus ir kuria beprotiškus projektus. Miego trukmė sumažinama iki 3-4 valandų per dieną.

Manijos pasiutimo stadijai būdingas didžiausias pagrindinių simptomų sunkumas. Stiprus motorinis susijaudinimas chaotiško pobūdžio, kalba išoriškai nerišli (analizės metu galima nustatyti mechaniškai asociatyvius kalbos komponentų ryšius), susideda iš frazių fragmentų, atskirų žodžių ar net skiemenų.

Motorinio nusiraminimo stadijai būdingas motorinio sužadinimo sumažėjimas nuolat pakilusios nuotaikos ir kalbos sužadinimo fone. Paskutinių dviejų simptomų intensyvumas taip pat palaipsniui mažėja.

Reaktyviajai stadijai būdingas visų manijos simptomų komponentų normalizavimas ir net nedidelis nuotaikos pablogėjimas lyginant su normalia, lengvas motorinis ir idėjinis atsilikimas, astenija. Kai kurie sunkios manijos ir maniakinio pasiutimo stadijos epizodai pacientams gali būti amneziniai.

Depresinės fazės eiga

Depresinę fazę apibūdina simptomų triada, priešinga manijos stadijai: prislėgta nuotaika (hipotimija), lėtas mąstymas (bradipsichija) ir motorinis atsilikimas. Apskritai bipolinis sutrikimas dažniau pasireiškia depresinėmis būsenomis, o ne manijos būsenomis. Depresijos fazėje yra keturios stadijos.

Pradinė depresijos stadija pasireiškia nežymiu bendro psichikos tonuso susilpnėjimu, pablogėjusia nuotaika, protiniu ir fiziniu darbingumu. Būdingas vidutinio sunkumo miego sutrikimas, pasireiškiantis sunkumu užmigti ir jo paviršutiniškumu. Visiems depresinės fazės etapams būdingas nuotaikos ir bendros savijautos pagerėjimas vakaro valandomis.

Didėjančios depresijos stadijai būdingas aiškus nuotaikos pablogėjimas, atsirandantis nerimo komponentui, staigus fizinės ir psichinės veiklos sumažėjimas, motorinis atsilikimas. Kalba lėta, lakoniška, tyli. Miego sutrikimai sukelia nemigą. Būdingas pastebimas apetito sumažėjimas.

Sunkios depresijos stadija – visi simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą. Būdingi sunkūs psichoziniai melancholijos ir nerimo poveikiai, kuriuos skaudžiai patiria pacientai. Kalba staigiai lėta, tyli arba šnibždomis, atsakymai į klausimus yra vienaskiemeniai, ilgai delsia. Pacientai gali ilgai sėdėti arba gulėti vienoje padėtyje (vadinamasis „depresinis stuporas“). Būdinga anoreksija. Bandymai nusižudyti dažniausiai ir pavojingi stadijos pradžioje ir jos pabaigoje, kai sunkios hipotimijos fone nėra ryškaus motorinio atsilikimo. Iliuzijos ir haliucinacijos pasitaiko retai.

Reaktyviajai stadijai būdingas laipsniškas visų simptomų mažėjimas, kurį laiką išlieka astenija, tačiau kartais, atvirkščiai, pastebima tam tikra hipertimija, kalbumas, padidėjęs motorinis aktyvumas.

Bipolinio afektinio sutrikimo eigos variantai:

Periodinė manija – kaitaliojasi tik manijos fazės;

Periodinė depresija – kaitaliojasi tik depresinės fazės;

Teisingai pertraukiamas srauto tipas - per „lengvus“ intervalus manijos fazė pakeičia depresinę fazę, o depresinė fazė pakeičia manijos fazę;

Neteisingai pertraukiamas kurso tipas - per „lengvus“ intervalus manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi be griežtos tvarkos (po manijos fazės manijos fazė gali prasidėti iš naujo ir atvirkščiai);

Dviguba forma - tiesioginis dviejų priešingų fazių pasikeitimas, po kurio seka „šviesos“ intervalas;

Apvalus srauto tipas - nėra „lengvų“ tarpų.

Dažniausi kurso tipai: nereguliariai protarpinis tipas ir periodinė depresija.

Depresinė fazė

Gydant bipolinio sutrikimo depresinę fazę lemiamą reikšmę turi supratimas apie depresijos struktūrą, viso bipolinio sutrikimo eigos tipą ir paciento sveikatos būklę.

Gydymas antidepresantais turi būti derinamas su nuotaikos stabilizatoriais – nuotaikos stabilizatoriais, o dar geriau – netipiniais antipsichoziniais vaistais. Progresyviausias yra antidepresantų derinys su netipiniais antipsichoziniais vaistais, tokiais kaip olanzapinas, kvetiapinas ar aripiprazolas – šie vaistai ne tik apsaugo nuo fazių inversijos, bet ir turi antidepresinį poveikį. Be to, įrodyta, kad olanzapinas įveikia atsparumą serotonerginiams antidepresantams: dabar gaminamas kombinuotas vaistas – olanzapinas + fluoksetinas – Symbyax.

Manijos fazė

Manijos fazės gydymui pagrindinį vaidmenį atlieka nuotaikos stabilizatoriai (ličio vaistai, karbamazepinas, valproinė rūgštis, lamotriginas), tačiau norint greitai pašalinti simptomus, reikia antipsichozinių vaistų, pirmenybę teikiant netipiniams – klasikiniai antipsichoziniai vaistai negali. tik provokuoja depresiją, bet ir sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus, kuriems ypač linkę bipoliniu sutrikimu sergantys pacientai, o ypač vėlyvąją diskineziją – negrįžtamą sutrikimą, sukeliantį negalią.

Bipolinio sutrikimo paūmėjimų prevencija.$

Profilaktikos tikslais naudojami nuotaikos stabilizatoriai. Tai yra: ličio karbonatas, karbamazepinas (Finlepsin, Tegretol), valproatai (Depakine, Konvulex). Verta paminėti lamotriginą (Lamictal), kuris ypač skirtas greitam važiavimui dviračiu, kai vyrauja depresijos fazės. Atipiniai antipsichoziniai vaistai šiuo atžvilgiu yra labai perspektyvūs, o olanzapinas ir aripiprazolas jau patvirtinti daugelyje išsivysčiusių šalių kaip bipolinio sutrikimo nuotaikos stabilizatoriai.

Depresija. Nevalingos psichozės.

/F32/ Depresijos epizodas – tai depresijos būsena, kurią žmogus patiria pirmą kartą gyvenime. Yra lengvi depresijos epizodai, vidutinio sunkumo depresijos epizodai ir sunkūs depresijos epizodai. Pagrindiniai depresijos simptomai:

pacientas kenčia nuo slogios nuotaikos, praranda interesus ir malonumą;

sumažėjęs energijos lygis, dėl kurio gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai yra:

a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį;

b) sumažėjęs savęs vertinimas ir pasitikėjimo savimi jausmas;

c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui);

d) niūri ir pesimistinė ateities vizija;

e) idėjos ar veiksmai, skirti savęs žalojimui ar savižudybei;

e) sutrikęs miegas;

g) sumažėjęs apetitas.

Sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimai

i) širdies skausmas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, vidurių užkietėjimas, sausa oda

Diagnostinės instrukcijos:

Lengvam depresijos epizodui būdinga:

Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia bent 2 iš šių 3 pagrindinių simptomų ir dar mažiausiai 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų būti sunkus, o minimali viso epizodo trukmė turi būti maždaug 2 savaitės.

Vidutinio sunkumo depresijos epizodui būdinga: yra bent 2 pagrindiniai simptomai ir 3-4 kiti simptomai, o simptomai yra tokie sunkūs, kad pacientui sunku atlikti profesines ir buitines pareigas, ir minimali depresijos trukmė. visas epizodas yra maždaug 2 savaitės.

Didžiosios depresijos epizodas pasižymi:

Yra 3 pagrindiniai kriterijai ir 4 ar daugiau kitų požymių, ir bent kai kurie iš jų yra sunkūs. Pacientas negali atlikti net paprastų namų ruošos darbų. Trukmė 2 ar daugiau savaičių.

/EDZ/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai be anamnezinių pavienių pakilios nuotaikos, hiperaktyvumo epizodų požymių, kurie gali atitikti manijos kriterijus (F30.1 ir F30.2x). Depresijos epizodų atsiradimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodų trukmė yra 3-12 mėnesių (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), tačiau jie linkę kartotis rečiau. Nors interiktaliniu periodu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelė dalis pacientų suserga lėtine depresija, ypač vyresniame amžiuje (ši kategorija taip pat taikoma šiai pacientų kategorijai). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai išprovokuoja stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų jie pastebimi 2 kartus dažniau moterims nei vyrams.

Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientas, sergantis pasikartojančiu depresijos epizodu, neturės manijos epizodo, nesvarbu, kiek depresijos epizodų buvo praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą.

Lėtiniai nuotaikos sutrikimai – kai ligonio nuotaikos sutrikimai išlieka beveik nuolat, be aiškių intervalų, tačiau jų sunkumas mažas. Šie sutrikimai apima ciklotimiją ir distimiją.

Distimija

Klinikinis distimijos vaizdas

Distimijai būdingi lėtiniai nepsichotiniai depresijos požymiai ir simptomai, kurie atitinka specifinius diagnostikos kriterijus, bet neatitinka lengvo depresinio sutrikimo kriterijų. Distimijai būdinga lėtinė eiga be pertraukų, kurios metu nėra patologinių simptomų.

Paciento išvaizda ir elgesys. Šie pacientai pasižymi uždarumu, niūrumu ir žema savigarba. Pacientams būdinga daug somatinių nusiskundimų. Pagrindinis simptomas – liūdesio jausmas, pasaulio matymas juodoje šviesoje, interesų sumažėjimas. Pacientai, sergantys distimija, gali būti sarkastiški, nihilistiški, susimąstę, reiklūs ir besiskundžiantys. Tokiems pacientams dažnai kyla sunkumų tarpasmeniniuose santykiuose: su kolegomis darbe, šeimos gyvenime. Galimas piktnaudžiavimas alkoholiu.

Diagnostikos kriterijai (diagnozė nustatoma, jei yra 1 požymis ir bent trys išvardyti 2 punkte)

Prislėgta nuotaika mažiausiai 2 metus (1 metai vaikams ir paaugliams), simptomų nebuvimo laikotarpis neturi viršyti dviejų mėnesių.

Bent dviejų veiksnių buvimas:

prastas apetitas

nemiga/mieguistumas

maža energija, nuovargis

sumažėjęs dėmesys

beviltiškumo jausmas

Akivaizdaus didžiosios depresijos priepuolio nebuvimas 2 metus (vaikams ir paaugliams – 1 metus).

Manijos ar hipomanijos epizodo nėra

Ciklotimija yra švelnesnė bipolinio sutrikimo forma, kai pacientas, nesusijęs su išoriniais įvykiais, nuolat kinta šiek tiek prislėgtos ir šiek tiek pakilios nuotaikos periodai. Manijos epizodas

Manijos epizodas yra pakilios nuotaikos, padidėjusio mąstymo tempo ir padidėjusio motorinio aktyvumo derinys.

Pacientų išvaizda dažnai atspindi pakilią nuotaiką. Pacientai, ypač moterys, yra linkę rengtis ryškiai ir provokuojančiai, besaikingai naudoja kosmetiką. Akys blizga, veidas hiperemiškas, o kalbant iš burnos dažnai išskrenda seilių purslai. Veido mimika gyva, judesiai greiti ir veržlūs, gestai ir pozos pabrėžtinai išraiškingos.

Aukšta nuotaika dera su nepajudinamu optimizmu. Visi pacientų išgyvenimai nupiešti tik vaivorykštės tonais. Pacientai yra nerūpestingi ir neturi problemų. Praeities bėdos ir negandos pamirštamos, ateitis nudažyta tik ryškiomis spalvomis.

Padidėjęs motorinis aktyvumas – pacientai nuolat juda, negali ramiai sėdėti, vaikščioti, į viską kišasi, bando įsakinėti ligoniams ir pan. Pokalbių su gydytoju metu pacientai dažnai keičia savo padėtį, sukasi, šokinėja, pradeda vaikščioti ir dažnai net lakstyti po kabinetą.

Mąstymo tempo pagreitis – pacientai kalba daug, garsiai, greitai, dažnai nesustodami. Ilgai stimuliuojant kalbą, balsas užkimsta. Pareiškimų turinys nenuoseklus. Lengvai pereikite nuo vienos temos prie kitos. Didėjant kalbos jauduliui, nespėja baigti mintis jau pakeičiama kita, dėl to teiginiai tampa fragmentiški („idėjų šuolis“). Kalba kaitaliojasi su juokeliais, šmaikštumu, kalambūra, svetimžodžiais ir citatomis.

Miego sutrikimai pasireiškia tuo, kad pacientai mažai miega (3-5 valandas per parą), bet kartu visada jaučiasi linksmi ir kupini energijos.

Esant manijos sindromui, beveik visada pastebimas padidėjęs apetitas ir padidėjęs seksualinis potraukis.

Plačios idėjos. Galimybės įgyvendinti daugybę planų ir norų pacientams atrodo neribotos, pacientai nemato kliūčių jiems įgyvendinti. Ekspansyvios idėjos lengvai virsta ekspansyviais kliedesiais, kurie dažniausiai pasireiškia kliedesinėmis didybės, išradimo ir reformos idėjomis.

Esant sunkiam manijos sindromui, pastebimos haliucinacijos (retai). Klausos haliucinacijos dažniausiai yra giriamo turinio (pavyzdžiui, balsai, pasakojantys pacientui, kad jis yra puikus išradėjas). Su regėjimo haliucinacijomis pacientas mato religines scenas.

Hipomanijos būsenai (hipomanijai) būdingi tie patys požymiai kaip ir sunkiai manijai, tačiau visi simptomai yra išlyginti ir nėra didelių elgesio sutrikimų, sukeliančių visišką socialinį netinkamą prisitaikymą. Pacientai yra aktyvūs, energingi, linkę juokauti, per daug kalbūs. Jų nuotaikos pakilimas nepasiekia akivaizdaus nenumaldomo linksmumo lygio, bet pasireiškia linksmumu ir optimistišku tikėjimu bet kokios veiklos sėkme. Kyla daug planų ir idėjų, kartais naudingų ir pagrįstų, kartais pernelyg rizikingų ir nerimtų. Jie užmezga abejotinų pažinčių, gyvena beatodairiškai seksualinį gyvenimą, pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ir lengvai pažeidžia įstatymus.

Taip pat išsiskiria:

manija be psichozės simptomų: epizodas trunka ilgiau nei 1 savaitę, o simptomai yra tokie stiprūs, kad trukdo paciento profesinei ir socialinei veiklai.

Manija su psichozės simptomais: pacientai kartu su būdingomis apraiškomis patiria kliedesius, haliucinacijas ir katatonines apraiškas.

GYDYMAS Pagrindiniai principai:

Vaistų terapijos derinys su psichoterapija

Individualus vaistų pasirinkimas, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, vaistų veiksmingumą ir toleravimą. Skiriant mažas vaistų dozes, palaipsniui didinant

Vaistų, kurie anksčiau buvo veiksmingi, paūmėjimo receptas

Gydymo režimo peržiūra, jei per 4–6 savaites poveikis nepasireiškia Depresijos epizodų gydymas

TAD – amitriptilinas ir imipraminas.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Vaistai skiriami vieną kartą ryte: fluoksetinas 20-40 mg/d., sertralinas 50-100 mg/d., paroksetinas 10-30 mg/d.

MAO inhibitoriai (pavyzdžiui, nialamidas 200-350 mg per parą, geriausia 2 dozėmis ryte ir po pietų

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Klinikiniai tyrimai parodė, kad ECT antidepresinis poveikis išsivysto greičiau ir yra veiksmingesnis pacientams, sergantiems sunkiu depresiniu sutrikimu ir turintiems kliedesių, nei TAD. Taigi, ECT yra pasirinkimo metodas gydant pacientus, sergančius depresiniu sutrikimu su psichomotoriniu atsilikimu ir kliedesiais, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Slaugos procesas sergant šizofrenija ir afektiniais sutrikimais.

Defektas(iš lot. defectus - yda, trūkumas) reiškia psichinius, pirmiausia asmeninius, praradimus, atsiradusius dėl psichozės.

Pagrindinė defekto savybė ir pagrindinis skirtumas nuo demencijos yra tai, kad, pirma, jis yra susijęs su remisija ir, antra, yra dinamiškas.

Defekto dinamika susideda iš jo padidėjimo (progresavimo) arba susilpnėjimo (pačios remisijos formavimosi) iki kompensacijos ir grįžtamumo.

Šizofrenijos ir emocinės nuotaikos sutrikimų slaugos procesas dabar apima keturis komponentus:

1. informacijos rinkimas (apklausa),

2) planavimas,

3) intervencijos,

4) vertinant intervencijų efektyvumą.

Prieš nagrinėdami kiekvieną iš šių etapų, pakalbėkime apie bendravimo su šizofrenija sergančiais pacientais problemas.

Bendravimo su pacientais ir jų artimaisiais ypatumai.

Todėl pokalbių su pacientais trukmė, net ir esant nepilnai remisijai, jau nekalbant apie ūmių ligos pasireiškimų laikotarpius, turėtų būti trumpa. Per dieną rekomenduojama keletą trumpų pokalbių, atskirtų intervalais.

„PRAKTIKA – GREITAS AGRESIJOS IR pykčio VALDYMAS“

1. Įtikinti klientą, perkelti jo veiksmus į kitą plotmę.

2. Pasinaudokite kolegų palaikymu, kad pašalintumėte kitus pacientus, tačiau vieną laikykite šalia savęs.

3. Užduokite konkrečius, netrikdančius klausimus ramiu, moduliuotu balsu.

4. Nemėginkite išsiaiškinti agresijos priežasties, o nurodykite jos pasekmes (trukdymąsi į darbą, nedėmesingumą kitiems pacientams ir pan.).

Informacijos rinkimas.

Ligos apraiškos ir pasekmės, kurias reikia nustatyti renkant informaciją, jų buvimas ar nebuvimas:

1. Jutiminio suvokimo pakitimų buvimas (haliucinacijos, iliuzijos, senestopatijos ir kitos apraiškos; čia taip pat nurodomas depersonalizacijos ir derealizacijos buvimas).

2. Kognityvinių procesų pokyčių buvimas (kliedesiai, autizmo mąstymo struktūros ir kitos apraiškos).

3. Bendravimo pokyčių buvimas – bendravimo formalumas, nenoras bendrauti, visiškas nesusikalbėjimas ir kt.

4. Motorinės sferos pokyčiai – būtini testai ir pozos, manieros, susijaudinimas, stuporas.

5. Afekto pokyčiai – neįprastai žema ar pakili nuotaika, pyktis, apatija.

6. Padidėjusi savižudybės rizika.

7. Padidėjusi smurtinių veiksmų rizika.

8. Šeimos santykių pokyčiai: atsiskyrimas nuo šeimos, šeimos iširimas, šeimos nesupratimas apie paciento būklę, paciento atstūmimas.

9. Problemos su užimtumu, produktyvumo mažėjimas ir praradimas, kolegų nesusipratimas, grėsmė netekti darbo.

10. Savęs priežiūros trūkumas (netvarkingumas, netvarkingumas, nenoras pasirūpinti savimi ir pan.).

11. Nepageidaujamų (šalutinių) reakcijų į paskirtus psichotropinius vaistus buvimas – tremoras, judesių sulėtėjimas, reakcijos į išorinius dirgiklius ir kt.

12. Miego būsena (dalinė, visiška nemiga).

Remiantis surinkta informacija, nustatomos pacientų problemos, taigi ir būtinos intervencijos.

Tipiškos pacientų problemos kyla dėl aukščiau aprašytų įvairių šizofrenijos formų ir emocinių nuotaikos sutrikimų klinikinių pasireiškimų. Čia pasireiškia haliucinacinės-kliedesinės apraiškos, bendravimo trūkumas, dažnas, ypač ligos pradžioje ar jos atkryčio, psichomotorinis sujaudinimas, pasireiškiantis įvairiomis formomis. Pažymėtina, kad šiuolaikinėmis sąlygomis, plačiai vartojant psichotropinius vaistus, psichikos ligonių smurtinių veiksmų rizika dažniausiai yra klaidinga nuomonė; ji yra mažesnė už smurto riziką bendroje populiacijoje („sveiki“). Tačiau šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais sergančių pacientų savižudybės rizika yra labai didelė, o antipsichozinis gydymas to neapsaugo. Taip pat turėtumėte prisiminti apie galimybę susirgti pošizofrenine depresija.

Šizofrenija sergantys pacientai dažnai netenka darbo.

Slaugos intervencijų planavimas ir jų vertinimas.

Intervencijos turi būti suplanuotos ir pirmiausia nustatyti prioritetai.

Įprastos slaugos intervencijos teikiamos pacientams, sergantiems šizofrenija ir emociniais nuotaikos sutrikimais ūminėmis stadijomis ir pereinamuoju į remisiją.

1. Vykdyti ir stebėti vaistų ir kitų medicininių receptų vykdymą, atkreipti dėmesį į vaistų veiksmingumą ir šalutinį poveikį bei atkreipti į tai gydytojo dėmesį.

Padėkite pacientui laikytis asmens higienos: apsirengti, nusiprausti ir pan., kol jis (ji) išmoks tai daryti savarankiškai. Nustatykite ir nurodykite pacientui tikslų savęs priežiūros laiką.

5. Pritraukti ir skatinti pacientus dalyvauti grupinėje veikloje (bendravimas su kitais pacientais; dalyvavimas psichoterapinėse grupėse, ergoterapija ir kt.).

8. Atidžiai dokumentuokite ir išsaugokite viską, ką gavote bendraujant su pacientu.

9. Aktyviai dirbti su paciento šeima. Padėkite jiems suprasti jo skausmingus simptomus ir problemas, ypač po išrašymo iš ligoninės.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, 1 ir 2 numeriais pažymėtos intervencijos reiškia ūminį ligos laikotarpį, o likusios - proceso nuslūgimo ir remisijos stabilizavimosi laikotarpį. Slaugos specialistams taip pat dažnai tenka susidurti su paciento darbdaviais, kad pacientui būtų sudarytos būtinos sąlygos reabilitacijai, taip pat spręsti dalykus, kurie iš pažiūros gali atrodyti smulkmenos, bet keliantys paciento stresą (palikti gyvūnai, netvarkingi augalai, nepristatyti ar. negautus laiškus ir pan.).

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Šizofrenija- psichikos liga, kuri dažniausiai išsivysto jauname amžiuje.

Yra žinoma nemažai šizofrenijos formų. Kai kuriomis formomis pacientų elgesyje vyrauja letargija, neveiklumas, pasyvumas. Pacientai neabejingi aplinkai, abejingi viskam, visą dieną praleidžia lovoje, dažnai atsisukę veidu į sieną. Jie netvarkingi, nesirūpina savimi, savo kostiumu, šukuosena, išvaizda, neplauna veido, nekeičia apatinių. Jų apetitas mažas, o miegas prastas. Visi bandymai susisiekti su pacientu ir išvesti jį iš šios būsenos sulaukia neigiamos jo reakcijos, kartais gana ryškios. Jei nemiga didėja, tai visada yra rimtas būklės pablogėjimo simptomas, kurio negalima ignoruoti, ypač jei kartu yra ir nenoras valgyti. Tuomet tenka kreiptis į psichiatrą, kuris pacientą dažniausiai siunčia į ligoninę.

Bet jei būklė dar nėra per sunki arba po išrašymo iš ligoninės ji svyruoja, kartais blogėja, kartais gerėja, bet apskritai išlieka pakenčiama, tai kaip slaugyti tokius ligonius?

Visų pirma, svarbu užtikrinti, kad būtų atliekamas palaikomasis gydymas vaistais. Būtina užtikrinti, kad pacientai vartotų jiems paskirtus vaistus rekomenduojamomis dozėmis. Tuomet ligoninėje pasiektas pagerėjimas yra patvaresnis, pacientas lieka namuose, rečiau patenka į ligoninę, tačiau bet koks hospitalizavimas yra nereikalinga trauma pacientui ir jo artimiesiems.

Kai pacientas ką tik išrašytas, jo būklė gera arba patenkinama, kontaktas su juo lengvesnis, o gydytojo, kuriuo pasitiki ir kurio rekomendacijas linkęs atsižvelgti, įtaka vis dar stipri, tuomet lengviau organizuoti vaistus.

Reikia atsižvelgti į tai, kad išrašytas geros būklės pacientas mano, kad jis jau yra sveikas ir gali apsieiti be jį varginusių vaistų. Čia reikia išnaudoti visą šeimos ir kitų įtaką, kad nepertrauktumėte vaistų vartojimo ir įtikintumėte pacientą, kad tai gali pabloginti jo būklę. Svarbiausia, kad patys artimieji turi suvokti vadinamojo palaikomojo gydymo poreikį.

Svarbu nepamiršti, kad kai tik liga paūmėja ar paūmėja, pacientai atsisako vartoti vaistus. Kartais jie atsisako dėl kliedesių, nepasitikėdami artimaisiais, bijodami, kad bus nunuodyti, nužudyti ir pan., arba laiko save sveikais. Tai sukelia ligos paūmėjimą ir įtakoja paciento elgesį, todėl jį vis sunkiau reguliuoti.

Jei nepavyksta ką nors įtikinti išgerti vaisto, tuomet jį reikia leisti su maistu: susmulkintus vaistus (jei tai tabletės) galima berti į želė, košę ar sriubą. Svarbu pasiekti keletą pirmųjų technikų, nes jos jau pagerina paciento būklę, sušvelnina įtampą ir nepaklusnumą. Be to, galite tikėtis pagerinti paciento ryšį su kitais. Jei šie bandymai yra nesėkmingi, būtina apie tai pranešti vietos psichiatrui, kuris gali suteikti efektyvias gydymo formas (vaistų į raumenis, į veną).

Reikia daug kitų dėmesio pacientui, ypač tų, kurie yra arčiausiai jo ir kuriais jis labiausiai pasitiki. Svarbu nepraleisti pro akis vis paūmėjančios ligos, kylančių minčių apie savižudybę ir visada būti budriems. Laiku patekus į ligoninę ir dėl to sustiprintas gydymas pagerins paciento būklę, išnyks savižudybės pavojus.

Turėtumėte žinoti, kad pacientai dažniausiai praranda profesinį darbingumą ir gauna antros ar trečios grupės invalidumą. Antroje grupėje jie gali dirbti namuose, trečioje - neįgaliųjų įstaigoje. Taip pat galima įsidarbinti ergoterapijos dirbtuvėse psichoneurologiniame dispanseryje.

Viena iš nelengvų užduočių, su kuriomis susiduria artimieji, yra būtinybė pralaužti pacientą apimančią apatiją arba neleisti jai sustiprėti, bent kažkuo sudominti pacientą, išnaudoti visas galimybes, kad pacientas būtų užimtas darbu. Kelionės už miesto ribų - į vasarnamį, į kaimą - ir paciento įtraukimas į fizinį darbą aplink namą, kiemą, aikštelėje (sniego valymas, takų valymas), bet koks darbas sode, sode naudinga. Nerekomenduojama ilgai dirbti saulėje nepridengta galva. Svarbu, kad darbas turėtų prasmę ir būtų naudingas, kitaip pacientai jo nedarys.

Yra tiesioginis ryšys tarp sistemingai koreguojamų vaistų vartojimo ir gebėjimo pritraukti pacientą į darbą. Ir jei įmanoma jį pritraukti į darbą, tada bendra būklė, kaip taisyklė, pastebimai pagerėja, o tai savo ruožtu palengvina vaistų vartojimą.

Be to, ir tai labai svarbu, dalyvaudami protingame darbe ir matydami jo rezultatus pacientai nustoja jaustis nepilnaverčiai, nereikalingi šeimoje, našta. Tai labai svarbu gerinant psichinę būseną ir šviesos tarpo stabilumą. Kartais artimiesiems atrodo, kad reikia stengtis pralinksminti ligonį, kviesti pas jį svečių ir draugų, patarti išeiti į kiną ir pan. Visa tai nepageidautina, nes dažnai kartu su vangumu ir apatija atsiranda ir kliedesinės idėjos. Pacientams atrodo, kad visi žino apie savo psichikos sutrikimą, žiūri į juos ypatingai, juokiasi iš jų. Bendravimas su nepažįstamais žmonėmis kartais gali sustiprinti pacientą šiuose kliedesiuose.

Žinoma, visi šios šizofrenijos formos simptomai ne visada iš karto pasireiškia pacientų elgesyje, tačiau apie juos būtina žinoti.

Neretai esant palankiems gydymo rezultatams, pacientai atgauna savo profesinius darbingumus, jiems reikia įdarbinti be apribojimų. Bet būna, kad skausmingi kliedesiniai pacientų išgyvenimai siejami su jų darbu, su atskirais kolegomis. Tuomet, nepaisant pagerėjimo, pacientai vengia grįžti į darbą, kur, be kita ko, yra jų neteisingo elgesio liudininkai ir kur gali būti tiesiog ne visai draugiškų žmonių. Tokiais atvejais iškyla darbo keitimo klausimas. Šis klausimas visada turi būti sprendžiamas dalyvaujant psichiatrui.

Artimieji turėtų aiškiai suvokti šio klausimo svarbą ir jokiu būdu nepalikti to pačių pacientų nuožiūrai. Būtina susisiekti su vienu iš paciento kolegų, geriausia su tiesioginiu viršininku. Tuomet galima daryti įtaką požiūriui į pacientą, išvengti nesusipratimų ir pan. Jei paaiškėja, kad pacientas susidoroja su savo darbu ir požiūris į jį yra palankus, tuomet, žinoma, patartina jį įtikinti likti prie savo ankstesnis įprastas darbas. Reikia aiškiai pasakyti, kad tęsiant įprastą darbą nereikės papildomų pastangų, prisitaikymo, naujų įgūdžių įgijimo ir pan., tai yra, nereikės bereikalingo streso, kuris visada yra nepageidautinas. Be to, reikia stengtis pacientui paaiškinti, kad buvusieji prieš tai jau žino apie jo ligą ir yra linkę į tai atsižvelgti.

Kitas reikalas, jei žinoma, kad darbe požiūris į pacientą yra neigiamas, kad administracija jį noriai atleis, kad jis atitolino visą kolektyvą. Tada, žinoma, nereikia grįžti į tą pačią vietą. Naujoje vietoje nereikia bandyti slėpti ligos, nes anksčiau ar vėliau ji taps žinoma. Paprastai geriausia apie tai pranešti vadovui, su kuriuo pacientas dirbs. Tai svarbu ir todėl, kad kartais būtent iš darbo ateina pirmieji signalai apie nekorektišką pacientų elgesį paūmėjus ligai.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad šeimoje, į kurią pacientas grįžta po gydymo, yra skirtingų santykių laipsnio žmonių, vieni artimesni, kiti toliau ir visai ne giminaičiai: marios, dukros. -įvairiai, žentai ir t.t., kiekvienas turi skirtingus charakterius ir, aišku, ne visi su ligoniu elgiasi vienodai, o kartais tiesiog jo bijo. Mažos kultūros ir blogo charakterio žmonės dažnai erzina ligonius, vadina juos bepročiais, grimasas veiduose, įžeidžiančius gestus, užsimena apie beprotybę ir pan. Nereikia aiškinti, kad visa tai yra visiškai nepriimtina ir beprasmiškai žiauru. Kad ir kaip sėkmingai gydytųsi ligoninėje, kad ir kaip gerai ligonis būtų išrašytas, jei taip pasitinka namuose, neišvengiamai įvyks ligos paūmėjimas.

Stebėjome pacientę, kurios mama buvo labai švelni, dėmesingai ir rūpestingai su ja elgėsi. Grįžusi iš ligoninės dukra dažniausiai paruošia jai kokį nors darbą sutvarkyti butą, skatina pasiūti naujas sukneles sau ir sau, megzti palaidines ir pan. Ji visada moka įtikinti pacientą, kad nieko baisaus nėra. jos liga, kaip ir kiti taip serga, kad jai viskas susiklostė gerai ir niekas iš aplinkinių apie jos ligą nežino, niekas į ją nekreipia dėmesio, ji tokia kaip visi žmonės ir t.t.. Pamažu mamai pavyksta sušvelninkite visus šiuos išgyvenimus ir atrodo, kad gyvenimas gerėja. Praeina savaitė, paskui kita, kai netikėtai pacientės sesers vyras, ją sutikęs, vienareikšmiškai ima sukti pirštu ant smilkinio. Pacientė verkia, išeina iš namų, klaidžioja po miestą, nenori grįžti, sako, kad nenori gyventi. Būtina pacientą paguldyti į ligoninę ir pradėti gydymą iš naujo.

Toks kvailas ir nemandagus šeimos narys jau kelerius metus trukdo gydyti pacientę ir iš esmės neleidžia jai gyventi namuose. Kartais vienas iš kaimynų atlieka tokį nemalonų vaidmenį arba vaikai, mėgdžiodami suaugusiuosius, kartoja savo neapgalvotus veiksmus.

Tokiems artimiesiems ir kaimynams būtina naudoti visus poveikio būdus ir priemones, o pirmiausia kreiptis į psichoneurologinį dispanserį, kur į pagalbą turėtų atvykti vietinė slaugytoja.

Šiuo metu dauguma šeimų, kuriose gyvena psichikos ligoniai, gauna atskirus butus, o kaimynų „problema“ po truputį nyksta. Tačiau užmegzti teisingus santykius tarp paciento ir artimųjų visada bus.

Žinoma, reikia padaryti viską, kad pacientui būtų sukurta normali aplinka šeimoje, tačiau negalima leisti, kad pacientas savo nekorektišku elgesiu ir kliedesiniais kaltinimais sutrikdytų visą gyvenimo eigą šeimoje ir traumuotų visus kitus. Jei yra ligos paūmėjimo požymių arba paciento būklė nuolat bloga, tada nereikia to slėpti ar bandyti viską glostyti. Ligos paūmėjimas yra objektyvus dalykas ir, deja, jokie geriausi ketinimai jo nepašalina. Jei būklė bloga, paciento interesai reikalauja skubios gydytojo konsultacijos, kad būtų pradėtas stacionarinis ar ambulatorinis gydymas, prižiūrint gydytojui.

Kartais artimieji pradeda dalytis kliedesiniais savo artimųjų kaltinimais ir ištinka vadinamoji šeimos įkvėpta psichozė. Būtina parodyti visišką objektyvumą ir neprarasti sveiko proto vertinant pacientų skundus ir laikyti juos nepagrįstais, jei jiems nėra realaus pagrindo.

Taigi viena pacientė, susirgusi, manė, kad kaimynė į puodus pila kažkokius ploviklius, kad pamažu ją nunuodytų, o paskui užimtų jos kambarį. Ligonė, pavalgiusi namuose, iškart pasijuto bloga, pradėjo viską skaudėti, pykino, pajuto nemalonūs pojūčiai pilve. Ji susijaudino, paraudo, prakaitavo, o širdis pradėjo daužytis – visa tai lydėjo baimė. Ligonės dukra, 16-metė moksleivė, matydama, kaip blogai jaučiasi jos mama, apėmė kliedesį ir neabejojo, kad kaimynas tikrai ją nuodija: ji taip pat pradėjo bijoti valgyti namuose, įtikinėjo ją. mama valgyti valgykloje, maldavo jos pakeisti butą ir visko nekentė. nei nekaltas kaimynas. Kaimynė, supratęs, kad tai psichozė, kreipėsi į psichiatrą. Susirgusi moteris buvo paguldyta į gydymo įstaigą, kur ilgai gydėsi, teko kelis kartus pasikalbėti su dukra, kol ji viską teisingai suprato.

Kliedesių išgyvenimų įtakoje pacientai kartais primygtinai reikalauja iškeisti butą, nes supainioja kaimynus su priešais, kurie, kaip jiems atrodo, kelia grėsmę jų gyvybei, skleidžia apie juos šmeižikišką informaciją, stebi kiekvieną jų žingsnį, informuoja Įstaiga, kurioje dirba viską ir tt Tuo pačiu metu pacientai sutinka su bet kokiais mainais, kartais pablogindami savo būsto ir gyvenimo sąlygas, kad tik kuo greičiau „išsigelbėtų“. Net jei paciento artimieji supranta, kad pacientas yra apimtas skaudžių kliedesių išgyvenimų, vis tiek jiems dažnai atrodo, kad pakeitus butą ir kaimynus, pacientas atsikratys kliedesių ir pradės ramiai gyventi. Todėl pacientų artimieji dažnai neprieštarauja mainams ir netgi skatina juos.

Niekada neturėtumėte daryti rimtų pokyčių paciento gyvenime nepasitarę su psichiatru, nes jie paprastai nepasiekia savo tikslo, nes daromi dėl liguisto, o ne dėl sveiko proto priežasčių. Naujame bute pacientams atrodo, kad ankstesni kaimynai užmezgė ryšį su naujaisiais ir naujas butas gauna juos diskredituojančios informacijos. Tai, jų nuomone, iš karto pakeitė naujųjų kaimynų požiūrį į juos: jie nusiteikę priešiškai, nebegalima gyventi kaip anksčiau, reikėjo ieškoti naujų mainų, naujo buto. Taip gali nutikti be galo, nes kalba eina ne apie butą, o apie ligą, kurią reikia gydyti.

Esant skirtingoms šizofrenijos formoms, tam tikri ligos požymiai pateikiami ir išreiškiami skirtingai. Vienoje iš formų vyrauja kliedesiai ir haliucinacijos. Dažnai haliucinacijos tarsi sustiprina kliedesius: paciento girdimi balsai sustiprina jo kliedesines idėjas ir mintis bei jas plėtoja. Balsuose išsakomos pacientui priešiškos mintys ir grasinimai, ir jis natūraliai tiki, kad tai jo priešų balsai. Pacientas turi baimių, jam atrodo, kad jį sulaikys, o balsas sako: „Tavęs atvažiuoja mašina, dabar belsis į duris“.

Ilgai gydėme pacientę, kuriai atrodė, kad kai kurie žmonės darbe jai keršija už jos atskleistą apreiškimą. Kai tik ji susiruošė, pavyzdžiui, pasivaikščioti, pradėjo rengtis, pasigirdo balsas: „Ji išeina pasivaikščioti, dabar mes ją sunaikinsime“, ir jokia jėga negalėjo ją nuraminti, atkalbėti. , arba įtikinti ją išeiti pasivaikščioti.

O sergant šia šizofrenijos forma, pacientams reikia ir palaikomojo gydymo namuose. Šį gydymą skiria gydytojas išrašydamas, o ligonių artimieji turi užtikrinti, kad būtų laikomasi visų receptų.

Kai pacientai nustoja vartoti jiems paskirtus vaistus, tai dažniausiai yra ženklas, kad jų būklė blogėja, todėl turėtų įspėti artimuosius. Pacientams, sergantiems šia šizofrenija, pasveikus taip pat reikia racionalaus užimtumo, taip pat svarbu, kad namuose ir darbe būtų normalus požiūris į pacientą, kuris jį palaikytų ir netraumuotų.

Paciento šeimos nariai turėtų žinoti, kad haliucinacijų išnykimas yra paciento būklės pagerėjimo požymis, o jų išvaizda – pablogėjimo simptomas, kurio nereikėtų nuvertinti. Jei artimieji pastebi, kad ligonis haliucinuoja, jis kažko klausosi, tarsi nepasirodytų realioje situacijoje, teigia, kad girdi tai, ko negirdi niekas kitas, tuomet būtina nedelsiant kreiptis į psichiatrą. Matyt, gydytojas stengsis intensyvinti gydymą namuose, o jei tai neduos pastebimo efekto, pacientas bus paguldytas į gydymo įstaigą.

Jei ligos paveiksle atsiranda tik kliedesiai, kaip nutinka sergant viena iš šizofrenijos formų, tai paciento elgesys yra nulemtas kliedesio turinio ir yra neteisingas. Paūmėjimo metu netinkamas elgesys namuose ir darbe pastebimas aplinkiniams. Baimių įtakoje, skausmingo įsitikinimo, kad yra sekamas, stebimas, klausantis kiekvieno jo žodžio, šnipinėdamas kiekvieną žingsnį, gniaužtas baimių, ligonis uždengia užuolaidas, neįsileidžia į savo kambarį, daro. pats nepalikti, sėdi užrakintas ir pan. N. Bet kurio iš šių netinkamo elgesio apraiškų pakanka, kad būtų padaryta išvada, kad liga paūmėjo ir reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tikėtis tuo, kad viskas kažkaip susitvarkys savaime, stengtis vengti „nešvarių skalbinių skalbimo viešai“ ir bijoti paviešinti neteisingą paciento elgesį yra labai klaidinga, žalinga ir kupina rimtų pasekmių.

Jauniems žmonėms, berniukams šizofrenija kartais pasireiškia su kvailumo, palaidumo, susijaudinimo simptomais, jie grimasi, daug ir nerišliai kalba, absurdiškai juokiasi, netinkamai rimuoja, haliucinuoja. Žvelgiant iš kasdienybės, visa tai kartais gali sudaryti linksmumo įspūdį.

Atsiradus tokiai būklei, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes sunku numatyti, kokių absurdiškų veiksmų pacientas gali imtis. Vienas jaunuolis, apimtas kvailo susijaudinimo paūmėjus ligai, į šaldytuvą įkišo katę, kitas supjaustė visus namuose esančius daiktus, sugalvodamas sau kostiumą, trečias namuose užsikūrė laužą.

Vienai iš šizofrenijos formų būdinga ilgalaikė visiško nejudrumo būsena su viso kūno raumenų įtampa. Pacientai sustingsta vienoje padėtyje, kartais nepatogiai ir keistai, atsisako maisto ir nustoja bendrauti su kitais. Pacientas, sustingęs vienoje padėtyje, kupinas įtampos, nevykdo jokių prašymų, į nieką nereaguoja, neatsako, kai bandoma su juo pasikalbėti. Tik jo akių išraiška rodo, kad jis viską mato, girdi, supranta, pastebi.

Išties pasveikęs pacientas gali pasakyti, kaip aplinkiniai elgėsi su juo. Šios būklės pacientus reikia nedelsiant hospitalizuoti. Nereikia bandyti paciento kurstyti, įtikinti, atkalbėti, nes toks elgesys yra rimtos skausmingos būklės simptomas ir žodiniai ginčai nepadės. Sergant šia šizofrenijos forma, staiga gali pasireikšti susijaudinimas ir agresija.

Mūsų aprašytos šizofrenijos formos nebūtinai būna tokios grynos, galimi įvairūs simptomų deriniai, kurių sunkumas yra įvairus. Svarbu žinoti ir atsiminti, kokios yra ligos apraiškos ir kas yra jos paūmėjimo požymis.

Turite žinoti, kad šizofrenija sirgę ir sėkmingai išgydę nuo skausmingos būsenos žmonės dažnai lieka pakitusio charakterio. Nakvynės namuose jie kartais laikomi keistais žmonėmis, ekscentrikais. Labai svarbu, kad šeimoje, kurioje gyvena toks žmogus, jie suprastų, jog šios keistenybės yra ligos pasekmė, ir elgtųsi su jais tolerantiškai, pagrįstai, stengtųsi jų nepastebėti ir jokiu būdu neakcentuotų ir nejuodintų. ir pajuokos. Kai kurie psichikos ligos požymiai Šizofrenija sergančio paciento priežiūra Manijos-depresine psichoze sergančio paciento priežiūra Involiucinės (priešsenilinės) psichozės sergančio paciento priežiūra Kraujagyslinės kilmės psichoze sergančio paciento priežiūra