Behandling av alvorlig posthemorragisk anemi. Posthemorragisk anemi: tegn på stort blodtap og behandlingsmetoder. Årsaker til akutt anemi

– et kompleks av kliniske og hematologiske endringer som oppstår som følge av akutte eller kronisk blodtap. Posthemorragisk anemi er preget av blekhet, kortpustethet, mørkere øyne, svimmelhet, hypotermi, arteriell hypotensjon; V alvorlige tilfeller- sløvhet, trådlignende puls, sjokk, tap av bevissthet. Posthemorragisk anemi diagnostiseres i henhold til det kliniske bildet og generell blodprøve; For å bestemme kilden til blødning utføres instrumentelle studier. Med utviklingen av denne tilstanden er det nødvendig å eliminere kilden til blodtap, gjennomføre transfusjon og symptomatisk terapi.

Generell informasjon

Posthemorragisk anemi er hypohemoglobinemi som utvikler seg som følge av hemorragisk syndrom og ledsaget av en merkbar reduksjon i sirkulerende blodvolum (CBV). Posthemorragisk anemi oppstår med erytropeni, men ofte uten reduksjon i hemoglobin (Hb) konsentrasjon. Normalt er nivået av total Hb og volumet av sirkulerende røde blodlegemer henholdsvis: hos menn - ikke lavere enn 130 g/l og 29-30 ml/kg vekt, hos kvinner - ikke lavere enn 120 g/l og 22 -23 ml/kg. Posthemorragisk anemi kan komplisere forløpet av en rekke patologiske tilstander innen kirurgi, hematologi, gynekologi, gastroenterologi, kardiologi, etc. Posthemorragisk anemi kan være akutt eller kronisk. Den kroniske formen er en variant av jernmangelanemi, siden utviklingsmekanismen og symptomene på patologien er forårsaket av økende jernmangel.

Årsaker til posthemorragisk anemi

Den umiddelbare årsaken til innlegget hemorragisk anemi akutt eller kronisk blodtap som følge av ytre eller indre blødninger. Akutt posthemorragisk anemi oppstår med raskt, massivt blodtap, vanligvis forårsaket av mekanisk skade vegger av store blodårer eller hulrom i hjertet ved ulike skader og kirurgiske operasjoner, ruptur av hjertekamrenes vegger i infarktsonen, ruptur av aortaaneurisme og grener av lungearterien, ruptur av milt, ruptur eggleder med ektopisk graviditet.

Akutt posthemorragisk anemi er karakteristisk for kraftige livmorblødninger (menorragi, metroragi), og kan følge med magesår og duodenalsår. Hos nyfødte kan posthemorragisk anemi være forårsaket av placentablødning eller fødselstraumer.

Kronisk posthemorragisk anemi er forårsaket av langvarig, hyppig tap av små blodvolumer under gastrointestinal, hemorrhoidal, renal, neseblod, forstyrrelser i blodkoagulasjonsmekanismene (DIC, hemofili). Tumorprosesser (magekreft, tykktarmskreft), som oppstår med ødeleggelse av vev og organer, fører til utvikling av indre blødninger og posthemorragisk anemi. Hypohemoglobinemi kan være assosiert med økt permeabilitet av kapillærveggene ved leukemi, strålingssyke, infeksjons- og septiske prosesser og vitamin C-mangel.

Patogenese av posthemorragisk anemi

Hovedfaktorene i utviklingen av posthemorragisk anemi er fenomenene med vaskulær insuffisiens, hypovolemi med en reduksjon i det totale volumet av plasma og sirkulerende formede elementer spesielt røde blodceller som transporterer oksygen. Denne prosessen er ledsaget av en reduksjon i blodtrykk, blodtilførsel Indre organer og vev, hypoksemi, hypoksi og iskemi, utvikling av sjokk.

Graden av alvorlighetsgrad av kroppens beskyttende og adaptive reaksjoner bestemmes av volumet, hastigheten og kilden til blødning. I den tidlige refleks-vaskulære fasen av kompensasjon for blodtap (den første dagen), på grunn av stimulering av det sympatiske binyresystemet, observeres vasokonstriksjon og økt motstand av perifere kar, stabilisering av hemodynamikk på grunn av sentralisering av blodsirkulasjonen med primær blodtilførsel til hjernen og hjertet, en reduksjon i tilbakeføringen av blod til hjertet og hjertevolum. Konsentrasjonen av røde blodlegemer, Hb og hematokrit er fortsatt nær det normale ("skjult" anemi).

Den andre hydremiske fasen av kompensasjon (2-3 dager) er ledsaget av autohemodilusjon - inntreden av vevsvæske i blodet og påfyll av plasmavolum. Økt sekresjon av katekolaminer og aldosteron fra binyrene og vasopressin fra hypothalamus bidrar til stabiliteten av nivået av elektrolytter i blodplasmaet. Det er en progressiv reduksjon i røde blodlegemer og Hb (totalt og per volumenhet), hematokrit; verdien av fargeindikatoren er normal (posthemorragisk normokrom anemi).

I den tredje, benmargsfasen av kompensasjon (4-5 dager), på grunn av jernmangel, blir anemi hypokrom, dannelsen av erytropoietin av nyrene øker med aktivering av retikuloendotelsystemet, benmargserytropoiesis og foci av ekstramedullær hematopoiesis. I rødt beinmarg hyperplasi av erytroidlinjen og en økning i totalt antall normocytter, i Perifert blod- en betydelig økning i antall unge former for erytrocytter (retikulocytter) og leukocytter. Hb, røde blodlegemer og hematokritnivåer er redusert. Normalisering av nivået av røde blodlegemer og Hb i fravær av ytterligere blodtap skjer etter 2-3 uker. Ved massivt eller langvarig blodtap blir posthemoragisk anemi hyporegenerativ i naturen, og sjokk utvikles når kroppens adaptive systemer er utarmet.

Symptomer på posthemorragisk anemi

Kliniske tegn på posthemorragisk anemi er de samme uavhengig av årsaken til blodtap og bestemmes av volum og varighet.

Den første dagen etter akutt blodtap opplever pasientene alvorlig svakhet, blek hud og slimhinner, kortpustethet, mørkere og flimrende flekker i øynene, svimmelhet, tinnitus, munntørrhet, redusert kroppstemperatur (spesielt i ekstremitetene), kaldsvette. Pulsen blir hyppig og svak, og arteriell hypotensjon vises. Konsekvensen av hemorragisk syndrom er anemi i indre organer, fettdegenerasjon av myokard, lever, sentralnervesystem og andre organer. Barn, spesielt nyfødte og de i det første leveåret, lider av blodtap mye mer alvorlig enn voksne pasienter.

Posthemorragisk anemi med massivt og raskt blodtap er ledsaget av hemorragisk kollaps, kraftig blodtrykksfall, trådlignende arytmisk puls, adynami og sløvhet, rask grunn pust med mulig utvikling oppkast, kramper, tap av bevissthet. Hvis trykket synker til kritisk nivå, ringer akutt lidelse blodtilførsel og hypoksi av organer og systemer, oppstår død fra lammelse av respirasjonssenteret og hjertestans.

Sakte utviklende posthemorragisk anemi er preget av mindre uttalte manifestasjoner, siden den klarer å bli delvis kompensert av tilpasningsmekanismer.

Diagnose av posthemorragisk anemi

Diagnose av posthemorragisk anemi utføres i henhold til det kliniske bildet, laboratorium og instrumentelle studier(generelle og biokjemiske blod- og urinprøver, EKG, ultralyddiagnostikk, benmargspunktur, trepanobiopsi). Når man undersøker en pasient med akutt posthemorragisk anemi, rettes oppmerksomheten mot hypotensjon, rask pust, svak arytmisk puls, takykardi, dempet hjertelyder, lett systolisk bilyd i hjertets apex.

I blodet - en absolutt reduksjon i erytrocyttmasse; ved fortsatt blodtap observeres et progressivt jevnt fall i innholdet av Hb og erytrocytter. For moderat blodtap hematologiske egenskaper posthemorragisk anemi oppdages kun på dag 2-4. Overvåking av diurese, nivåer av blodplater, elektrolytter og nitrogenholdige produkter i blodet, blodtrykk og blodvolum er obligatorisk.

Ved akutt posthemorragisk anemi er det ikke behov for benmargsundersøkelse, det utføres for vanskelig å diagnostisere blodtap. I benmargspunkteringsprøver er tegn på anemi økt aktivitet av rød benmarg, i trepanobiopsiprøver - erstatning av fettvev i benmarg med rød hematopoetisk marg.

Ved diagnostisering av indre blødninger er akutt anemisyndrom og laboratoriedata veiledende. Foci av ekstramedullær hematopoiesis oppdages i milten, leveren og lymfeknutene, noe som indikerer økt belastning på det hematopoietiske systemet; i blodet - en forbigående reduksjon i jernnivået, en svak økning i ALT.

For å identifisere og eliminere kilden til blodtap, trenger pasienter konsultasjoner med en hematolog, kirurg, gynekolog, gastroenterolog og andre spesialister; utføre ultralyd av abdominale og bekkenorganer, FGDS, etc. Et EKG med posthemorragisk anemi kan vise en reduksjon i amplituden til T-bølgen i standard- og brystavledninger.

Behandling og prognose av posthemorragisk anemi

Hovedmålet i behandlingen av posthemorragisk anemi er å identifisere kilden til blødning og dens umiddelbare eliminering gjennom ligering og suturering av kar, reseksjon og suturering skadede organer og vev, økende blodpropp, etc.

For å gjenopprette blodvolumet og redusere graden av hemodynamiske forstyrrelser, under tilsyn av en transfusiolog, utføres nødtransfusjon av hermetisk blod, bloderstatninger, plasma- og plasmaerstatninger. Ved mindre men langvarig blødning er transfusjon av fullblod eller plasma indisert i små hemostatiske doser. Hvis det er et betydelig tap av bcc, bør transfusjoner utføres i doser som overstiger blodtapet med 20-30 %. Alvorlig posthemorragisk anemi behandles med store doser blodtransfusjoner ("blodtransplantasjon"). I løpet av kollapsperioden blir blodtransfusjoner supplert med hypertone bloderstatningsløsninger.

Etter restaureringen av bcc, blir den kvalitative sammensetningen av blodet korrigert - påfylling av dets komponenter: røde blodlegemer, leukocytter, blodplater. Ved stort øyeblikkelig blodtap og stoppet blødning er det nødvendig med massive doser røde blodlegemer (> 500 ml). Effektiviteten av blodoverføringer bedømmes av økningen i blodtrykket og hematologiske endringer.

Det er også nødvendig å introdusere protein- og elektrolyttløsninger (albumin, saltvann, glukose) som gjenoppretter vann-saltbalanse. Ved behandling av posthemorragisk anemi brukes jerntilskudd og vitaminer B. Symptomatisk terapi er foreskrevet med sikte på å normalisere funksjonelle lidelser fra kardiovaskulær og luftveiene, lever, nyrer, etc.

Prognosen for posthemorragisk anemi avhenger av varigheten og volumet av blødningen. Et kraftig tap på 1/4 av bcc fører til akutt anemi og en tilstand av hypovolemisk sjokk, og et tap på 1/2 av bcc er uforenlig med liv. Posthemorragisk anemi med et langsomt tap av selv betydelige mengder blod er ikke så farlig, siden det kan kompenseres.

Posthemorragisk anemi er forårsaket av en enkelt faktor - blodtap. Det forekommer oftere enn andre, da det følger med skader, kroniske sykdommer, komplisert av blødning. Behandling av denne patologien er umulig uten å erstatte tapte dannede elementer (erytrocytter, alle typer leukocytter, blodplater), plasma med protein og mikroelementer.

Endringer i kroppen under blodtap

Det er vanlig å måle alvorlighetsgraden av anemi ved en reduksjon i hemoglobinnivået og den resulterende hypoksi (oksygenmangel) i vev.

Men det kliniske forløpet og symptomene på posthemorragisk anemi skyldes i stor grad mangel på jern, kobber, magnesium, kalium, tap beskyttende funksjoner(nedgang i immunitet), overfølsomhet til eventuelle allergener.

Det kritiske volumet av blodtap er 500 ml. Dette maksimalt beløp livsviktige stoffer som frisk kropp i stand til å komme seg gradvis uten behandling på egen hånd. Det er lov å donere til givere om nødvendig.

Små arterier er de første som reagerer på det reduserte volumet av sirkulerende blod; de spasmerer i samsvar med sympatisk splittelse vegetativ nervesystemet. Dette er en refleksreaksjon rettet mot å opprettholde blodtrykket på riktig nivå. Det vokser imidlertid betydelig perifer motstand. På grunn av fall i tilsig venøst blod hjertet begynner å trekke seg sammen oftere, og prøver å opprettholde det nødvendige minuttvolumet.

Et tap essensielle mikroelementer påvirker myokardfunksjonen, sammentrekningshastighet og styrkenedgang. Et EKG på dette tidspunktet kan avsløre tegn på hypoksi og nedsatt ledningsevne.

Mellom små arterier og venene åpner shuntene, blodet suser gjennom anastomosene og omgår kapillærnettverket. Blodtilførselen til hud, muskler og nyrevev blir umiddelbart dårligere. Denne mekanismen lar deg beskytte den lokale blodtilførselen til hjertet og hjernen selv med et tap på 10 % av det sirkulerende blodvolumet.

Plasmamangel gjenopprettes ganske raskt på grunn av interstitiell væske. De viktigste uopprettelige lidelsene forblir på nivået av mikrosirkulasjon. En betydelig reduksjon i blodtrykket bidrar til en nedgang i blodstrømmen i kapillærene, trombose og fullstendig lukking.

I det alvorlige stadiet av hemorragiske endringer blokkerer mikrotrombi de arterielle glomeruli i nyrevevet, reduserer filtreringen av væske gjennom dem, dette reduserer urinproduksjonen kraftig. Samtidig avtar blodstrømmen i leveren. Langvarig irreversibel akutt posthemorragisk anemi kan føre til leversvikt.

Som et resultat av generell hypoksi akkumuleres underoksiderte stoffer i vev, som virker som giftstoffer på hjerneceller og forårsaker et skifte mot acidose (forsuring av avfall). Ved alvorlig anemi reduseres alkaliske reserver, og tilstanden av metabolsk acidose kan ikke kompenseres.

Til tross for reduksjonen i antall blodplater, akselereres blodpropp på grunn av en refleksøkning i konsentrasjonen av visse faktorer

Denne tilstanden varer i flere dager. Da normaliseres den generelle koagulerbarheten. Trombohemorragisk syndrom kan oppstå på grunn av vekst av prokoagulerende stoffer.

Patologiske endringer krever hastetiltak korrigering, eliminering av årsakene som forårsaket dem.

Typer posthemorragisk anemi

Klinisk klassifisering skiller 2 former for anemi assosiert med blodtap:

akutt posthemorragisk anemi - oppstår på bakgrunn av raskt massivt blodtap på grunn av skader, ytre og indre blødninger, under kirurgi for skade på store kar;
kronisk - følger med sykdommer med hyppige moderate blødninger (hemoroider, magesår), typisk for jenter og kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter, livmorfibromatose, og er sjeldnere ledsaget av neseblod.

Etter alvorlighetsgrad kliniske manifestasjoner Det er vanlig å ta hensyn til hemoglobininnholdet i blodet og skille mellom:

mild hvis hemoglobin er over 90 g/l;
moderat grad med hemoglobinnivåer fra 70 til 90 g/l;
alvorlig - hemoglobinnivå fra 50 til 70 g/l;
ekstremt alvorlig - mengden hemoglobin er under 50 g/l.

I følge ICD-10 (International Classification of Diseases) er akutt posthemorragisk anemi klassifisert i gruppen "Aplastisk og annet" med kode D62.

Hvordan er individuelle forhold knyttet til etablert årsak blodtap, kjennetegnet:

medfødt anemi hos fosteret på grunn av blodtap med kode P61.3;
kronisk posthemorragisk anemi som sekundær jernmangel med kode D50.0.

Lær mer om årsakene til akutt og kronisk blodtap

Mest vanlige årsaker anemi er:

skader med skade på store arterielle kar;
uventet komplikasjon kirurgiske inngrep;
obstetrisk og gynekologisk patologi (livmorblødning på grunn av ovarial dysfunksjon, livmorsvulster, svangerskap utenfor livmoren, komplikasjoner under vanskelig fødsel);
magesår i magen og tolvfingertarmen;
levercirrhose med portal hypertensjon og blødning fra esophageal vener;
kronisk patologi lunger (tuberkulose, bronkiektasi);
kroniske hemoroider.

Blødning fra et sår avhenger av dets plassering; den indre krumningen av magen er mer traumatisert av mat

Tegn på akutt posthemorragisk anemi vises umiddelbart på bakgrunn av massiv blødning og etter stopp:

pasienten har blek farge hud, blå lepper;
dekket med klissete kaldsvette;
klager over alvorlig svakhet, svimmelhet;
mulig besvimelsestilstander;
kvalme, sporadiske oppkast;
tørr tunge;
rask hjerterytme, ekstrasystoler;
svak trådaktig puls;
Hjertelyder dempes ved auskultasjon;
arterielt trykk redusert;
pusten er grunt, rask;
kroppstemperatur under 36 grader.

Pasienter klager over mangel på frisk luft og har problemer med å tåle varmen.

Med forskjellige typer blødninger kan du finne:

løs blodig avføring (fra et magesår);
blodig sputum med lyst skarlagensrødt blod frigjort i en strøm når du hoster (fra lungearteriene);
økende hevelse på stedet for et blåmerke eller brudd (internt hematom);
utflod fra livmoren hos kvinner.

Intern blødning er vanskelig å diagnostisere. Leger er basert på generell tilstand pasient.

Stadier av akutt anemi

Det kliniske bildet av akutt posthemorragisk anemi går gjennom 3 stadier:

Vaskulær refleks- bestemt ved inkludering kompenserende mekanismer selvforsvar, åpning av arteriovenøse anastomoser. Det er blodtrykksfall, blek hud, takykardi og kortpustethet.
Hydremistadiet - begynner etter 3–5 timer. Væske kommer inn i plasmaet fra de intercellulære rommene og "oversvømmer" vaskulærsengen. Varer 2–3 dager. Antall røde blodlegemer og hemoglobin i blodet reduseres.
Stadium av benmargsforandringer- begynner på 4. – 5. dag etter skade. Forårsaket av utvikling og progresjon av hypoksi. Nivåene av erytropoietin og retikulocytter i blodet øker. Av natur defineres nye røde blodlegemer som hypokrome. Leukocyttformel beveger seg til venstre. Plasmajernnivået synker.

For behandling og full bedring indikatorer vil ta minst to måneder.

I overgangsalderen følger livmorblødning med hormonelle endringer

Tegn og forløp av den kroniske formen

Kronisk posthemorragisk anemi utvikler seg etter flere måneder eller år. Siden grunnlaget for patologiske endringer er jerntap, refererer denne formen med rette til jernmangeltilstander. Symptomene er ikke forskjellige fra jernmangel i kostholdet:

huden er blek, tørr;
ansiktet er hovent;
endrede smaksopplevelser og oppfatning av lukt;
håret er matt og faller raskt ut;
negler er sprø, flatete;
økt svetting;
klager på tretthet, hodepine, kvalme;
hyppig svimmelhet;
hjerteslag;
kroppstemperaturen er litt over 37 grader.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk tar sikte på ikke bare å identifisere typen anemi, men også å fastslå tilstedeværelsen av et blødende organ eller vev under en kronisk prosess. Derfor detaljerte blodprøver og tilleggsforskning.

Hva viser en blodprøve?

Ved akutt blodtap skal pasienten fraktes til sykehus, hvor det er mulig å vurdere graden av fare for blodtap for en persons liv. Endringer i generell analyse kan indikere varigheten av blødningen:

i den første timen - antall blodplater, nivået av røde blodlegemer og hemoglobin øker innenfor normale grenser;
etter 2–3 timer - med bevart trombocytose vises nøytrofili, blodpropp er tilstrekkelig, antall erytrocytter og hemoglobin reduseres, anemi vurderes som normokrom;
etter 5 dager - antall retikulocytter øker, bestemt lavt innhold jern i plasma.

Ved kronisk blødning oppdages ovale røde blodlegemer, leukopeni med lymfocytose i blodutstryket. Biokjemiske tester viser tap av ikke bare jern, men også kobber, kalsium og en økning i mangan.

Ytterligere data

For å finne stedet for blødning, sørg for å utføre:

avføringsanalyse for okkult blod og helminths;
fibrogastroskopi er nødvendig for å utelukke mageblødning fra et sår eller en desintegrerende svulst;
koloskopi - undersøkelse av nedre tarm;
sigmoidoskopi - for å visuelt bekrefte integriteten til det indre hemoroider;
Kvinner må konsulteres av en gynekolog.

Ultralyd- og dopplerstudier lar oss spesifisere årsaken til blodtap.

Behandling

Behandling av den akutte formen utføres på sykehus mot bakgrunnen eller umiddelbart etter behandling. akutthjelp og stoppe blødningen.

For å fylle opp volumet av sirkulerende blod, blir kunstige bloderstatninger (Polyglukin, Gelatinol) transfundert; i alvorlige tilfeller injiseres de i en bekk. Når blodtrykket stiger til 100/60 mm Hg. Kunst. fortsett drypptransfusjon.

Et intravenøst kateter tillater langvarig transfusjon av væske fra medisiner

Hvis pasienten sjokktilstand, administreres store doser prednisolon.

Vevsacidose er lindret brusløsning. Til tross for blodtapet, er heparin foreskrevet for å lindre trombose på kapillærnivå. Pasienten kobles til fuktet oksygen inn i pusterørene.

Spørsmål om erstatningstransfusjon donerte blod eller masse av røde blodlegemer bestemmes individuelt. Hvis det kirurgiske blodtapet er mindre enn 1000 ml, anses transfusjon som kontraindisert. Prosedyren kan forårsake komplikasjoner som intravaskulært koagulasjonssyndrom eller immunkonflikt.

Kronisk posthemorragisk anemi kan behandles poliklinisk i fravær eller forverring av den underliggende sykdommen. Hvis årsaken til blodtap er bestemt, kan det være nødvendig med elektiv kirurgi.

Pasientens kosthold skal inneholde matvarer med høyt innhold jern, vitamin C, B 12, folsyre.

Ved behandling av barn er det viktig å gi nødvendig ernæring (komplementær fôring fra 6 måneders alder). Hvis et barn driver med sport, øker behovet for jern.

Immunitetsstøtte er nødvendig i restitusjonsperioden. Personer med posthemorragisk anemi er utsatt for infeksjon av ulike mikroorganismer. For dette formålet trenger du et kompleks av vitaminer med mikroelementer, langvarig bruk av immunstimulerende midler (aloeekstrakt, ginsengrot, sitrongress).

Prognose

Rask levering til sykehuset og igangsetting av hemostatiske tiltak bidrar til vellykket bedring av pasienten. Hvis det er stort blodtap fra store arterier og det ikke er hjelp, dør pasienten.

Kronisk posthemorragisk anemi kan bare kureres ved å eliminere årsaken. Pasienten må overvåke for tegn på forverring og starte umiddelbart forebyggende behandling, ikke utsett muligheten for kirurgi hvis leger tilbyr det.

Suksessen med å behandle komplikasjoner etter blodtap avhenger av aktualiteten til å søke behandling. medisinsk behandling.

Sykdommer

Jernmangel typer anemi utgjør nesten 80% av alle tilfeller av denne sykdommen. Disse inkluderer posthemorragisk anemi, som regnes som en av de hyppigst diagnostiserte. Denne sykdommen oppstår på grunn av alvorlig blodtap. Denne sykdommen kan enten ha en akutt form eller utvikle seg til en kronisk form som er vanskelig å diagnostisere. I det første tilfellet utvikler posthemorragisk seg på grunn av plutselig kraftig blodtap. Den kroniske formen vises med hyppige, men små indre blødninger.

Hemorragisk anemi

Denne sykdommen utvikler seg raskt og utgjør en reell fare for menneskeliv. Akutt hemorragisk anemi kan være dødelig. Derfor, når et slikt problem oppstår, bør pasienten umiddelbart søke medisinsk hjelp. Et engangstap på 500 ml blod anses som kritisk. Den kroniske formen av sykdommen kan betydelig forverre en persons livskvalitet. Konstante, men ikke kraftige blødninger indikerer også ofte utvikling av ulike kardiologiske, gynekologiske og gastroenterologiske problemer.

Symptomer på sykdommer

Tegn på kroniske og akutte former for sykdommen kan variere sterkt. Ved regelmessig, men ikke kraftig blødning, utvikler pasienten milde symptomer. Han kan klage på:

blek hud;
utmattelse;
tap av ytelse;
svimmelhet;
mørkere øyne;
reduksjon i kroppstemperatur.

Akutt posthemorragisk anemi gir mer tydelige symptomer. Det er viktig å vite hvordan du identifiserer overdreven internt blodtap, slik at du umiddelbart kan ringe etter medisinsk hjelp. I denne tilstanden opplever pasienten:

Et tegn på indre blødninger er munntørrhet. Personen kan også oppleve kvalme, oppkast og forvirring. Avføring kan også indikere et problem. Når indre blødninger oppstår, blir de svarte. På bakgrunn av generell forgiftning av kroppen, kan pasientens kroppstemperatur øke. Pasienten klager også over en følelse av kompresjon av de indre organene. Jo større blodtapet er, desto tydeligere vises symptomene ovenfor.

Utseendet til denne sykdommen er alltid forbundet med mangel på blod i kroppen. Akutt posthemorragisk anemi oppstår oftest på grunn av skader, hvor det oppstår skade på blodårer og store arterier. I tillegg kan sykdommen vises når:

kirurgiske inngrep;
brudd på egglederen under ektopisk graviditet;
magesår i magen og tolvfingertarmen;
alvorlige lungesykdommer;
brudd på hemostase.

En akutt form for anemi oppstår med massivt blodtap, som kan være forårsaket av skade på veggene i hjertekamrene under et hjerteinfarkt. Sykdommen utvikler seg også ofte når en aortaaneurisme brister. Denne sykdommen kan også vises hos spedbarn. Problemet deres er assosiert med fødselsskader, samt blødning fra placenta.

Den kroniske formen for hemorragisk anemi manifesterer seg med tap av små volumer blod assosiert med ulike gastrointestinale, nyre-, hemorroide- og neseskader. Problemet kan dukke opp når livmorblødning, gingivitt, hemoroider og tarmsvulster.

Hos kvinner kan denne sykdommen oppstå med svært kraftig menstruasjon, dysmenoré. Noen ganger diagnostiseres denne sykdommen hos gravide kvinner. Deres anemi kan være assosiert med alvorlige patologier. For eksempel kan problemet oppstå når:

navlestrengsbrudd;
morkakeavbrudd;
choriangiom;
hematom i morkaken.

Hvis en person opplever symptomer på akutt posthemorragisk anemi, må akuttmedisinsk hjelp tilkalles snarest. Jo raskere gjenopplivningsteamet kommer, jo høyere er sannsynligheten vellykket behandling. Leger som:

En pasient som opplever symptomer kronisk anemi, bør søke hjelp fra disse spesialistene. Han må kanskje også gjennomgå konsultasjoner med en hematolog, gastroenterolog, gynekolog eller proktolog. Ved den første avtalen må legen lytte nøye til alle pasientens klager. Legen vil definitivt undersøke pasienten og stille ham noen oppklarende spørsmål:

Når merket du symptomer på sykdommen for første gang?
Har det vært lignende problemer tidligere?
Er du bekymret for kroniske sykdommer?
Er det andre helseplager?
Tar du noen medisiner?

Undersøkelsen lar spesialisten sette sammen en komplett klinisk bilde sykdommer. Det hjelper også å finne den sanne årsaken til utviklingen av posthemorragisk anemi. Legen må henvise pasienten til undersøkelse for å bekrefte diagnosen. Pasienten må gjennomgå generelle og biokjemiske blodprøver, som vil bestemme mangelen på hemoglobin. Ultralyd, EKG, radiografi og FGS utføres for å fastslå årsaken til indre blødninger.

Funksjoner av behandling

Behandlingen kan variere betydelig avhengig av hvilken form for anemi pasienten har. Hvis en person blir diagnostisert med akutt hemorragisk anemi, blir han akutt innlagt på sykehus. All innsats fra leger vil være rettet mot umiddelbart å eliminere blødning. For å gjøre dette kan de:

utføre dressing;
utføre suturering av blodårer;
øke blodpropp;
utføre reseksjon og suturering av skadede organer.

I fremtiden kan det hende at hemorragisk anemi ikke krever noen behandling, siden kroppen vil begynne å aktivt gjenopprette den tapte mengden blod. Dette utføres ved å aktivere bloddepoter, som er lokalisert i leveren, lungene og milten.

Hvis pasienten har mistet mye blod, trenger han en akutt transfusjon. På alvorlige forhold Pasienten kan også gis:

bloderstatningsløsninger;
B-vitaminer;
elektrolyttløsninger;
jerntilskudd.

Prognosen for denne sykdommen avhenger av hvor raskt personen fikk kvalifisert medisinsk behandling. Ved langvarig og kraftig blødning kan akutt posthemorragisk anemi provosere hypovolemisk sjokk, hvoretter pasienten kan falle i koma.

Behandling av posthemorragisk anemi

Terapi for kronisk form anemi begynner også med å finne og eliminere årsaken til blødning. Etter å ha eliminert dette problemet, foreskriver leger til pasienten medikamentell behandling. Det består av å ta en av følgende medisiner.

Posthemorragisk anemi utvikler seg som et resultat av stort blodtap. Dette er den vanligste sykdomstypen; det er en konsekvens av skader og kroniske sykdommer, som er ledsaget av langvarig indre blødning.

Et tap stor kvantitet blod trenger erstatning av jernholdige komponenter i plasma. Ellers er situasjonen full av alvorlige komplikasjoner, inkludert pasientens død.

Den patologiske prosessen skjer på bakgrunn av en betydelig reduksjon i mengden sirkulerende blod. Imidlertid kan hemoglobinkonsentrasjonen forbli normal.

Faren ved sykdommen er at den provoserer utviklingen alvorlige komplikasjoner V klinisk forløp kirurgiske, gynekologiske og hematologiske patologier. I tillegg forverres tilstanden til pasienter med forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet og mage-tarmkanalen betydelig.

Prosesser ved posthemorragisk anemi

En reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og tilstedeværelsen av oksygen sult i vev er ikke de eneste manifestasjonene av denne typen anemi. Blodtap på mer enn 500 ml forårsaker følgende negative endringer:

Utilstrekkelige mengder komponenter som jern, kalium og magnesium i kroppen, noe som uunngåelig fører til en betydelig reduksjon i immunitet.
En reduksjon i BCC (sirkulerende blodvolum) er ledsaget av spasmer og nedsatt vaskulær ledningsevne, og deretter av en forstyrrelse i hjerterytmen og ustabilitet i blodtrykket.
Nyrevev, hud og muskelsystemet mangler blodtilførsel.
Som et resultat av hemorragisk anemi reduseres urinproduksjonen.
Utilstrekkelig blodtilførsel til leveren forårsaker leverdysfunksjon.
På grunn av stillestående prosesser forårsaket av langsom blodstrøm, blir kroppen surgjort med avfallsstoffer (acidose), hvis tilstedeværelse er skadelig for tilstanden til benmargen.
Alvorlig anemi provoserer utarming av alkaliske reserver, noe som uunngåelig fører til manglende evne til å kompensere for dem.

Lignende patologiske prosesser forårsake behov for å raskt korrigere pasientens tilstand for å unngå irreversible prosesser.

Fører til

Hovedfaktoren som påvirker utviklingen av posthemorragisk anemi er akutt blodtap, som er en konsekvens av tilstander som:

mekaniske skader som resulterer i skade på store arterier;
kirurgiske operasjoner som provoserte en komplikasjon i form av blødning;
magesår eller duodenalsår;
patologiske endringer i leveren, ledsaget av venøs blødning;
sykdommer genitourinært system og nyrer;
kronisk tuberkulose;
tung og langvarig menstruasjon, feil vedlegg foster, vanskelig fødsel, kreft reproduserende organer;
hemoroider;
onkologiske sykdommer gastrointestinale organer.

Hos voksne kan betydelig blodtap også være forårsaket av neseblod, tannprosedyrer, tanntrekking.

Klinisk bilde

Manifestasjon karakteristiske symptomer og tegn er ikke avhengige av faktorene som førte til blodtap. De er relatert til mengden og varigheten av blødningen.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene bør det bemerkes:

blek hud;
følelse av svakhet, pustevansker;
ørestopp og støy;
tørrhet i slimhinnene i nesen og halsen;
frysninger, følelse av kjølighet i ekstremitetene;
hyppig, men svekket puls;
reduksjon i blodtrykket.

Kronisk anemi oppstår med mindre alvorlige symptomer, som forklares av kroppens delvise kompenserende evne.

Mulige konsekvenser

Blant de sannsynlige komplikasjonene ved stort blodtap, observeres følgende patologiske tilstander:

underernæring av indre organer og vev;
dystrofiske endringer i leveren, hjertemuskelen (myokard) og andre organer;
forstyrrelser assosiert med aktiviteten til sentralnervesystemet;
kramper, tap av bevissthet;
kritisk reduksjon i blodtrykket.

På grunn av en kraftig forstyrrelse av blodtilførselen til kroppens systemer og en påfølgende kritisk reduksjon i blodtrykket, oppstår hemoragisk sjokk og hjertestans.

Symptomene på posthemorragisk anemi er spesielt vanskelige for spedbarn.

Klassifisering

Det kliniske bildet av den patologiske tilstanden gir grunnlag for å skille mellom to typer posthemoragisk anemi.

Den akutte formen er karakterisert kraftig blødning forårsaket av ytre traumer eller intens indre blødning.

Skade på arterier i prosessen Kirurgisk inngrep også ledsaget av anemisk syndrom.

På kronisk forløp anemi, moderat blodtap observeres. De er en konsekvens av magesår eller duodenalsår, hemoroider, kraftig utflod under menstruasjon, neseblod.

Viktige indikatorer

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av tilstedeværelsen av en komponent som hemoglobin i blodet. Basert på dette skilles tre kategorier ut:

1. grad - mild. Dette stoffet er minst 90-95 g/l.
2 - gjennomsnitt. Hemoglobinnivået synker til 75 g/l.
Grad 3 - alvorlig. Konsentrasjonen av Hb i blodet er kun 50-55 g/l.

Identifikasjon av indikatorer under den sist angitte indikerer at pasientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Stadier av patologiutvikling

Patogenese av akutt klinisk form preget av manifestasjonen av 3 stadier av anemi:

Den første fasen er vaskulær refleks. På dette stadiet er de aktivert forsvarsmekanismer kroppen, ledsaget av åpningen av anastomoser. Samtidig synker blodtrykket betydelig, kortpustethet vises, og hjerteslag, huden blir blek.
Den andre fasen er hydremi. Sammensetningen av plasmaet endres, karene fylles med væske som kommer fra cellevevet. Konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet synker betydelig.
Den tredje fasen er endringer i benmargen. Karakteristiske brudd skje på dag 3-5. Jernnivåene er eksepsjonelt lave. Denne situasjonen krever langtidsbehandling- opptil tre måneder.

Den kroniske formen utvikler seg over en lang periode - fra flere uker til et år eller mer. Det er med rette klassifisert som en manifestasjon av jernmangel av patologi. Symptomer avviker betydelig fra akutt anemi.

Blant de mest uttrykksfulle tegnene:

tørr og blek hud;
opphovning;
kjedelig hår, sprø negleplater;
aktiv svette, som indikerer svakhet;
økt hjertefrekvens;
grensetemperatur (37 °C).

Mangel på rettidig terapeutiske aktiviteterå eliminere langvarig blødning fører til utarming av kroppens kompenserende krefter, som et resultat av at forutsetningene for hemorragisk sjokk utvikles.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av hemorragisk anemi er en kompleks prosess. Det innebærer å studere et sett med anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle indikatorer.

Målet med å undersøke pasienten er å bestemme arten av anemi og oppdage vevet eller organet som forårsaket blødningen.

De viktigste diagnostiske stadiene er som følger:

Samtale med pasienten. Visuell inspeksjon.
Klinisk analyse blod. I henhold til laboratorieverdier, samt fargeindeks blod, varigheten av blødningen og endringer i konsentrasjonen av dets komponenter bestemmes. For eksempel, innen 1 time, øker blodplater i blodet raskt. I løpet av de neste 3-4 timene forblir blodpropp den samme, men konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin synker. På den femte dagen er det mangel på jern i plasmaet.
Gjennomfører biokjemisk analyse avslører følgende blodbilde: i tillegg til en reduksjon i jernkonsentrasjon, er det lavt nivå kalsium og kobber, øker mangannivået.

I tillegg til blodprøver, for å bestemme plasseringen av blødning, utføres følgende:

undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av okkult blod og helminthic angrep;
fibrogastroskopi;
koloskopi;
sigmoidoskopi;

Laboratorieindikatorer og instrumentell eksamen gjør det mulig å spesifisere lokaliseringen av lesjonen og i stor grad lette identifiseringen av årsaken til anemi.

Behandling

Terapeutisk kurs for akutt forløp sykdom innebærer å gjenopprette den nødvendige mengden blod og normalisere alle kroppens systemer. Behandlingen utføres på sykehus.

Til dette formål:

kunstige blodprodukter introduseres - Gelatinol, Poliglyukin;
på hemorragisk sjokk betydelige doser av Prednisolon er foreskrevet;
symptomer på acidose lindres ved å bruke en brusløsning;
Heparin brukes for å forhindre blodpropp.

Direkte blodoverføring brukes i unntakstilfeller, fordi denne prosedyren kan føre til immunbasert konflikt.

Kronisk anemi av denne typen behandles med jerntilskudd, med mindre det er en forverring av sykdommen som forårsaket blodtap. I noen tilfeller utføres kirurgi for å eliminere det.

Medisinsk ernæring

Forebygging

I løpet av restitusjonsperiode kroppen trenger støtte fra immunkrefter. Derfor anbefaler leger å spise mat rik på vitaminer og essensielle mikroelementer.

Har en gunstig effekt på utvinningsprosesser medisinske ekstrakter sitrongress, aloe og ginseng.

Den kroniske formen av en så alvorlig sykdom som posthemorragisk anemi krever spesiell oppmerksomhet pasient til deres helse. Tegn på forverring er en obligatorisk indikasjon for øyeblikkelig konsultasjon med lege.

Prognoser med rettidig levering profesjonell hjelp gunstig og garantere et vellykket resultat.

Posthemorragisk anemi er en tilstand forbundet med en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Denne typen anemi er assosiert med et tap på mer enn 12 % av det totale volumet av alt blod.

Hovedpoenget med utseendet til denne sykdommen er akutt posthemorragisk anemi eller langvarig, om enn ikke-volum, blødning som utviklet seg på grunn av skade. I dette tilfellet ble store årer eller andre kar som blodplasma strømmer gjennom skadet. Oftest skjer dette med skade på venene på underarmen, ruptur av arterier på låret eller kar i bukdelen av kroppen med sterk innvirkning.

Hvis blodplasmatapet fortsetter i lang tid, da kan det utvikles kronisk, posthemorragisk anemi.

Hovedkilden til slik blødning er forskjellige svulster, ulike sykdommer nyre eller lever, betennelse i venene i endetarmen. Lignende konsekvenser skyldes ofte forstyrrelser i menstruasjonssykluser, utvikling av polypper i pasientens kropp, forekomst av brokk og ulike ulcerøse lesjoner mage og tarm, mange blodsykdommer av systemisk karakter. Sykdommer som påvirker den røde benmargen fører til samme resultat.

Symptomer på hemorragisk anemi

Det mest typiske tegnet på denne sykdommen er den bleke fargen på lagene av membranene til organer som nese, kjønnsorganer, slimhinner i svelget, iris og hud. Samtidig viser syke mennesker følgende symptomer:

Uttalt svekkelse av kroppen.
Økt tretthet.
Forekomsten av svimmelhet.
Utseendet til støy i ørene.
Urimelig døsighet.

I tillegg kan følgende tegn på anemi vises:

Pasienten klager ofte over alvorlig hodepine.
Pasienten opplever kortpustethet.
Kvinner kan oppleve forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.

De fleste av de ovennevnte fenomenene oppstår fordi hjertemuskelens arbeid under anemi er rettet mot å eliminere mangel på oksygen i blodplasmaet og dårlig tilførsel av ernæringskomponenter til blodplasmaet. ulike organer. Det kardiovaskulære systemet utfører denne oppgaven ved å øke den intensive blodtilførselen, det vil si at antall hjerteslag per tidsenhet øker. Dette fører til takykardi eller bilyd i hjertemuskelen. Leger kan indirekte bedømme utseendet til anemi hos en pasient ved tidligere blødninger eller ved kroniske kilder til blodtap, som kan vurderes:

Inflammatoriske prosesser på hemoroider.
Utvikling av tegn på dysmenoré.
En økning i varigheten av en kvinnes menstruasjonsprosess.

Under akutt type anemi middels grad Når store mengder blodplasma helles ut, manifesterer symptomene seg som følger:

Pasienten føler seg veldig svimmel.
Det utvikles kvalme, som kan utvikle seg til oppkast.
En persons bevissthet begynner å bli forvirret.
Mulig dyp besvimelse.
I alvorlige tilfeller av sykdommen kan kollaps oppstå eller hemorragisk sjokk kan utvikle seg.

Posthemorragisk anemi hos ungdom under 17 år og gravide kvinner

Posthemorragisk anemi under medisinsk praksis tar opp under svangerskapet Spesielt sted. Tilstedeværelsen av en stor reduksjon i en kvinnes hemoglobinnivå indikerer at hun kan utvikle følgende lesjoner under graviditet:

Korioangiom.
Hematom og placentavevsavbrudd.
Navlestrengen sprekker.
Tilstedeværelsen og brudd på kar i dette området som er plassert unormalt.

Behandling for utvikling av posthemorragisk anemi

I det akutte sykdomsforløpet er spesielle rehabiliteringsteam av akuttleger og lignende strukturer i klinikker involvert i kampen mot sykdommen. Deres hovedoppgave er å stoppe blødninger. Deretter blir tilstanden til pasientens kropp vurdert, og måter å bekjempe sykdommen på blir skissert.

Hvis mengden blod som lekker er liten, og hjertet fungerer normalt og blodtrykket ikke endres, kan det hende at ytterligere medisinsk intervensjon ikke er nødvendig. Kroppen selvregenererer tapet av blodplasma på grunn av produksjonen av de nødvendige enzymene i milten, så vel som i den røde benmargen og leveren.

Denne utvinningsprosessen kan akselereres ved å sette pasienten på en diett rik på jern.

Hvis en person mister mye blod og vaskulær insuffisiens utvikler seg, er det nødvendig med et presserende behandlingsforløp og påfyll av blodplasmaet tapt av pasienten. For å gjøre dette, tildeler legene ham venekateter og en infusjon av stoffer som glukose, polyglucin, spesiell Ringers løsning eller reopolyglucin utføres. Om nødvendig er korrigering mulig med en 4% brusløsning. Ved sykehusforhold gis slike pasienter en infusjon (intravenøs) av røde blodlegemer eller fullblod.

Den kroniske typen sykdom er litt vanskeligere å kurere. Først bestemmer leger kilden til blødningen. Etter at et slikt område er funnet og frigjøringen av blodplasma er stoppet, økes pasientens hemoglobinnivå ved hjelp av medisiner som inneholder jern. De gis sammen med askorbinsyre, og pasienten er foreskrevet spesiell diett.

Jernpreparater og produkter for posthemorragisk anemi

Disse medisinene kan gis ved injeksjon eller i tablettform. For at kroppen skal akseptere dem, må du drikke en medisin som inneholder jern sammen med askorbinsyre og multivitaminer, som inneholder sporstoffer som kobber, kobolt, mangan. De øker kroppens evne til å biosyntetisere det nødvendige jernet. Dette fører til en økning i nivået av hemoglobin i pasientens kropp. I dag brukes ferrumholdige legemidler, som stoffet feramid, jernlaktat og glyseerfosfat, og stoffet ferrum-lek.

Pasienten er foreskrevet en spesiell diett, som må inneholde følgende produkter:

Ferskt magert kjøtt og fisk.
Cottage cheese og meieriprodukter.

Det er også mulig å introdusere i kostholdet all frukt og grønnsaker som inneholder mye jern, som epler og bananer. All fet mat bør fjernes fra konsum, siden fett kan hemme prosessen med blodgjenoppretting. I dette tilfellet må leger og pasienten ta hensyn til tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen som forårsaket blødningen.

I alle fall, når posthemorragisk anemi vises, bør du ikke selvmedisinere - dette kan bare komplisere sykdomsforløpet.

Hvis det oppdages tegn på sykdommen, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp på klinikken.