Cauzele cancerului cerebral la copii. Cancerul cerebral la copii. Ce sunt tumorile cerebrale la copii

O creștere benignă sau malignă a țesutului din interiorul craniului este o tumoare cerebrală.

Astăzi, din 10 mii de copii, fiecare al 1000-lea copil este diagnosticat cu această patologie.

În fiecare an apar tot mai multe cazuri de boală. În ceea ce privește frecvența, poate deveni în curând egală cu leucemia.

Datorită creșterii tumorii, sunt afectate zonele creierului care controlează funcțiile vitale. funcții importante corpul copilului.

Cauza bolii este că celulele din anumite zone ale creierului încep să se dividă incorect. Cu cât o tumoră este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a restabili și menține funcționalitatea normală a tuturor sistemelor corpului. Prin urmare, este important să cunoașteți semnele bolii într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia. Dacă se dezvoltă o tumoare pe creier, simptomele la copii pot fi variate, totul depinde de localizarea tumorii.

Simptomele la copii, cum ar fi iritabilitatea și starea de spirit, sunt tulburări mentale care pot fi cauzate de o tumoare pe creier.

Tulburările psihice apar din cauza leziunilor creierului de către o tumoră, din cauza edemului cerebral, crescut presiune intracraniană.

Unii copii demonstrează un comportament necopil.

Alții devin apatici și proști.

La școală încep să aibă conflicte din cauza iritabilității. Treptat își pierd interesul pentru studiu, apoi pentru a juca.

Din cauza edemului cerebral, copiii se simt rău și slăbiți. Pot avea dureri de cap, așa că, mai ales seara, pot fi foarte capricioase.

Dacă un copil este adesea capricios, se irită din cauza fleacurilor, nu este nevoie să te enervezi și să-l certați - poate că motivul acestui comportament nu este un caracter rău, ci un proces patologic în creier. Este necesară consultarea unui medic pediatru.

Greață și vărsături

Cu condiția ca tumora să fie localizată în regiunea posterioară fosa craniană copilul vomita.

Acest lucru se întâmplă adesea dimineața, când încă nu a mâncat nimic. Vărsăturile se caracterizează prin caracterul brusc.

Senzația de greață nu o precede întotdeauna. Vărsăturile sunt posibile și cu alte localizări tumorale.

La adulți, un atac de vărsături este precedat de durere de cap, care slăbește sau dispare după ea, la copii vărsăturile „cerebrale” sunt de natură izolată. De obicei, un copil nu are dureri de cap din cauza unei tumori, deoarece oasele craniului său sunt flexibile.

Vedere redusă sau afectată

La copiii cu tumori cerebrale este diagnosticată opticoretinonevrita. Acest sindrom are trei forme:

  • Neuronii retiniani și nervul optic nu sunt atrofiați. Oftalmoscopia evidențiază hiperemie, tumefiere, proeminență a capului nervului optic. Hemoragiile sunt vizibile la nivelul retinei, venele sunt dilatate. Dacă tumora este benignă și crește lent sau este localizată paraventricular, simptomele sunt ușoare. Cu un neoplasm malign, precum și cu o tumoare care blochează căile lichidului cefalorahidian, simptomele sunt mai pronunțate.
  • Atrofie secundară celule nervoase retina si nervul optic. Această formă a sindromului apare dacă tumora crește foarte repede. Retina oculară iar nervul optic este sever umflat. Există hiperemie venoasă a capului nervului optic, scurgeri de plasmă și hemoragie. Dacă presiune intraoculară ridicat timp de 2-3 luni, neuronii retinieni se atrofiază, iar apoi nervul optic însuși.
  • Atrofia celulelor nervoase retiniene este secundară, nervul optic este primar. Vederea se deteriorează rapid, deși modificările fundului de ochi sunt minore. Tumora are un efect direct asupra căilor vizuale, care afectează starea nervului optic, iar neuronii fibrelor se atrofiază datorită dezvoltării hipertensiunii locale.

Aportul deficitar de sânge a creierului la bătrânețe este o problemă comună. De aici diagnosticul – encefalopatie cerebrală. Aici vom vorbi despre factorii de risc pentru dezvoltarea bolii și despre metodele de eliminare a acestora.

Probleme la mers

O tumoare localizată în cerebel provoacă probleme la mers.

Mersul copilului poate deveni „beat”, cu poticniri frecvente.

Coordonarea și echilibrul sunt afectate: este dificil pentru copil să mențină echilibrul vertical în timpul mersului. Nu este neobișnuit să cazi din senin.

Modificări ale vorbirii și memoriei

Dacă un copil știe să vorbească, dar își pierde periodic această abilitate: în loc de cuvinte, el fredonează, pronunță combinații fără sens de sunete, cel mai probabil dezvoltă o tumoare în emisfera stângă a creierului. De asemenea, pacientul poate auzi zgomot în locul vorbirii oamenilor din jurul său, fără să înțeleagă cuvintele.

Tumora provoacă modificări psihomotorii: memoria este afectată, copilului îi este greu să se concentreze pe orice, este distras și iritabil.

Convulsii

Cu o tumoare supratentorială, mai ales dacă este malignă, sunt posibile crize non-epileptice. Adesea atacurile apar din cauza creșterii puternice a presiunii intracraniene. În timp, pot dobândi un caracter epileptic.

Crize de epilepsie

Crizele epileptice apar în 50% dintre tumorile cerebrale pediatrice.

Tumora provoacă o creștere a excitabilității unei anumite părți a creierului.

Dacă tumora este localizată în fosa craniană posterioară, sunt posibile convulsii „cerebeloase”. Se caracterizează prin opistotonus, care este însoțit de tulburări ale respirației, activității cardiace și conștiinței.

Dacă medicul nu a fost prezent pentru o astfel de criză, este dificil pentru el să judece după simptomele enumerate de persoanele care se aflau în apropierea copilului în momentul convulsii dacă criza a fost o criză cerebeloasă sau o criză grand mal. .

Crizele convulsive la copii, spre deosebire de adulți, nu sunt întotdeauna semnale ale tumorilor cerebrale.

Cu toate acestea, o astfel de convulsie poate precede apariția semnelor unei tumori, așa că după aceasta este necesară o examinare neurologică amănunțită a copilului.

Pierderea conștienței

O tumoră din creier își comprimă țesuturile și împiedică trecerea impulsurilor prin ele.

Țesutul creierului începe să lucreze la limita capacităților sale: tumora comprimă vasele de sânge, iar alimentarea cu sânge a celulelor este întreruptă. Ca urmare, copilul își pierde cunoștința.

Această afecțiune poate apărea și din cauza iritației de către neoplasmul zonelor cortexului cerebral responsabile de sensibilitatea organelor.

Sângerări nazale

Cauza sângerărilor nazale la un copil poate fi creșterea presiunii intracraniene din cauza unei tumori pe creier.

Tulburări de respirație

Când tumora este în zonă medular oblongata apar probleme de respirație. Același simptom este caracteristic unei tumori în ventriculul patru. Încălcare functia respiratorie observate în timpul unei convulsii.

Tulburări endocrine

O tumoare situată în glanda pituitară poate provoca tulburări endocrineîn corpul copilului.

De exemplu, încetarea creșterii sale, prematură dezvoltarea sexuală si etc.

Tulburările endocrine sunt cauzate de craniofaringiom. Acesta este un neoplasm benign caracterizat printr-o creștere foarte lentă.

În prima fază de dezvoltare (durata fazei este de la 2,5 la 4,5 ani), tumora este localizată în sella turcică și devine cauza unor tulburări endocrine: nanism, obezitate a coapselor și a corpului inferior la băieți ( tip feminin obezitatea) sau subțirerea patologică a întregului organism.

Datorită neoplasmului, caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă lent și se observă hipotensiune arterială.

Tulburările endocrine sunt semne ale insuficienței hipofizare.

Caracteristicile tabloului clinic al unei tumori cerebrale la un copil

De mult timp nu există semne ale bolii: la copii are un curs ascuns.

Astfel, tumora crește la o dimensiune semnificativă și începe să se manifeste cu simptome cerebrale generale.

Neoplasmele apar în celulele care nu au ajuns încă la o formă matură.

Evoluția asimptomatică a bolii în prima etapă a dezvoltării ei se datorează bunei adaptări a corpului copilului: părțile pierdute ale analizoarelor afectate de tumoră sunt ușor înlocuite, iar cavitatea craniană crește, deoarece este încă plastică și suturile sale osoase nu sunt închise.

Cap copil mic din cauza unei tumori cerebrale, aceasta devine sferică sau asimetrică (partea în care se află tumora poate fi mai mare), o rețea de vene este vizibilă clar pe ea, fontanela este încordată sau umflată.

Copiii mai mari se plâng de dureri de cap frecvente cauzate de presiunea intracraniană ridicată.

Din moment ce vorbim despre creier, orice neoplasm din acesta, benign sau malign, este foarte periculos: pe măsură ce crește, comprimă țesuturile învecinate ale organului, care a fost creat de natură pentru a controla toate sistemele corpului uman.

Video pe tema

In spate În ultima vreme Există o tendință de creștere accentuată a oncologiei la copii. E trist, dar diagnostic teribil, auzit nu doar de adulți, ci și de copii. Astăzi vom vorbi despre cancerul cerebral și caracteristicile acestuia la pacienții tineri. O sa inveti motive posibile dezvoltare și simptome a acestei boli, precum și ce ar trebui să facă părinții dacă un copil este diagnosticat cu o tumoare pe creier. Cancerul cerebral la copii ocupă locul al doilea după leucemie.

  • Etapa 1 – începutul formării tumorii, când afectează numai țesături exterioare. Acest lucru poate apărea pe o perioadă lungă de timp și poate fi asimptomatic. Dacă începeți tratamentul în stadiul 1, prognosticul este foarte favorabil.
  • în stadiul 2, neoplasmul crește în dimensiune, creștere celulele deteriorate devine mai rapidă, se deplasează către țesuturile învecinate. Suferinţă sistemul cardiovascular. Tratamentul în stadiul 2 dă rezultate pozitiveîn 75% din cazuri.
  • În stadiul 3, boala continuă să progreseze, metastazele apar la nivel regional noduli limfatici. Crește presiunea intracraniană, ceea ce duce la creșterea simptomelor cerebrale. Stare generală starea persoanei se înrăutățește, apar oboseală, anemie, apatie, iar persoana pierde brusc în greutate. Adesea, semnele unei tumori cerebrale la copii apar doar în acest stadiu, când tratamentul nu mai este adesea eficient. Doar un sfert dintre pacienți pot fi vindecați.
  • Etapa 4 - cancerul s-a răspândit masiv în creier. Apărea diverse tulburări, în funcție de ce zonă a GM este deteriorată - acestea pot fi probleme mentale, pierderea vederii, auzului, halucinații, paralizie, epilepsie. Tumorile în acest stadiu sunt în mare parte inoperabile, tratamentul constă în eliminarea simptomelor.

Diagnosticare

Metoda de diagnostic este aleasă de medic în funcție de examinarea anterioară și de vârsta micului pacient. Pe baza datelor obținute, copilul este internat la centrul de oncologie pentru analize și tratament ulterioare. Dacă tumora este operabilă, este necesar să se ia biomaterial pentru examinare în laborator pentru a determina tipul ei histologic. Acest lucru se face folosind un ac subțire, care este introdus în creier sub supravegherea unui aparat cu ultrasunete. Această analiză este importantă pentru stabilirea tacticilor de tratament. Unele tipuri de neoplasme (de exemplu, gliom căi vizuale) nu necesită o biopsie un medic cu experiență le va putea determina pe baza rezultatelor unui CT sau RMN.

Tratamentul tumorilor cerebrale la copii

Dacă este posibil, efectuați interventie chirurgicala tumori cerebrale (maligne și benigne). Pentru a face acest lucru, craniul este deschis și cancerul este îndepărtat parțial sau complet, după care zona craniului și a pielii sunt puse la locul lor folosind plăci de titan si cusaturi. Trebuie remarcat faptul că trepanarea se efectuează numai pentru cancerul cerebral primar.

Îndepărtarea parțială este indicată atunci când tumora este localizată chiar în creier, când orice intervenție poate duce la deteriorare. Această procedură este efectuată în scopul reducerii presiunii intracraniene și a hipertensiunii lichide sau pentru distrugerea ulterioară a celulelor canceroase reziduale folosind chimie. În orice caz, medicii încearcă să elimine suma maximațesut deteriorat.

Decizia de a opera tumora depinde de:

  • marimea lui;
  • localizare;
  • tip;
  • starea pacientului.

Operația pe creier este foarte dificilă și traumatizantă. Printre posibile complicații– leziuni ale creierului, umflare, sângerare, infecție și chiar moarte. În același timp, este cel mai eficient. Prin urmare, este important să alegeți bun specialist neurochirurg.

Tehnologiile moderne ajută la reducerea riscului consecințe negative si perioada de reabilitare. De exemplu, în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează CT și RMN, care arată clar fragmentele care trebuie îndepărtate. Această metodă se numește trepanare stereotactică. De asemenea, acum folosit îndepărtarea cu laser, endoscopic și ecografic. Un factor pozitiv pentru copii este recuperarea rapidă după tratament.

Dacă există hidrocefalie (acumulare de lichid), în timpul intervenției chirurgicale copilul poate avea instalat un dren care va drena lichidul cefalorahidian. Acest sistem este îndepărtat după 1-2 săptămâni. Cea mai bună metodă- Aceasta este manevra, atunci când se creează un drenaj similar sub piele. Lichidul este drenat printr-un tub în alte părți ale corpului și absorbit acolo. Operația are consecințele sale, așa că asigurați-vă că vă consultați medicul.

După îndepărtarea unei tumori pe creier, nu poate fi exclusă posibilitatea ca celulele canceroase să se deplaseze în alte zone, precum și recidivele bolii ani mai târziu. Copiii cu cancer la creier ar trebui să sufere examinări regulate pentru a controla situația. La sfârșitul operației, se efectuează o scanare RMN sau CT pentru a evalua rezultatele acesteia.

Video informativ

Tratament după intervenție chirurgicală

Pe baza datelor tomografice, pacientului i se poate prescrie un curs de radiații și chimioterapie. O abordare complexă este mai eficient, dar pentru copiii foarte mici ei încearcă să nu folosească astfel de metode, deoarece există posibilitatea de a fi serios efecte secundare(creștere și dezvoltare încetinite). Prin urmare, atunci când prescrie un regim de tratament, medicul curant trebuie să discute toate nuanțele cu părinții și să ia o decizie în cunoștință de cauză.

Radioterapia se efectuează la 2-3 săptămâni după operație. Esența sa constă în țintirea unui punct specific în care sunt localizate celulele canceroase reziduale, ceea ce duce la distrugerea acestora. Dacă sunt diagnosticate mai multe metastaze, întregul cap este iradiat. Tratamentul cu radiații este prescris în principal pentru tumori canceroase creier, dar uneori este necesar după îndepărtarea celor benigne.

Cursul variază de la 10 la 30 de proceduri, doze de 0,8-3 Gy. Pentru a evita consecințele negative, oncologul radioterapeut trebuie să selecteze cu exactitate doza și scopul radiației. În practică, se folosesc metode foarte concentrate sau împărțirea dozei zilnice în mai multe mici. În timpul procedurii, copilul trebuie să stea nemișcat. În acest scop, se folosesc uneori sedative sau anestezie generală.

Radiațiile și radioterapia afectează nu numai celulele deteriorate, ci și cele sănătoase din organism. Prin urmare, tratamentul este destul de dificil.

Efecte secundare:

  • umflare GM;
  • chelie;
  • greață, vărsături;
  • probleme digestive;
  • slăbiciune, oboseală.

Se vizează chimioterapia celule canceroase cu ajutor substanțe chimice care le distrug. Există multe tipuri de medicamente, acestea sunt luate pe cale orală sau intravenoasă, conform unui regim specific. Chimioterapia este prescrisă înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce tumora, sau după, uneori împreună cu terapie cu radiatii. De asemenea, afectează negativ întregul corp, precum radiațiile. Pentru a atenua efectele secundare, steroizii sunt prescriși pentru a ajuta la ameliorarea umflăturilor, inflamației și durerilor de cap, precum și antiemetice - pentru greață și vărsături și anticonvulsivante.

Când intervenția chirurgicală este contraindicată, radiațiile și chimioterapia sunt utilizate ca metodă principală de tratament.

Copiii trebuie să rămână în spital timp de aproximativ 2 săptămâni după extirparea unei tumori pe creier. Acolo începe reabilitarea: copilul este reîntors la viata normala, predați toate abilitățile necesare.

Video informativ

Tumora cerebrală la un copil: prognostic

În general, tumorile cerebrale la copii nu au un prognostic foarte bun. După cum am menționat mai devreme, orice neoplasme din acest organ afectează negativ activitatea sisteme diferite corp. Absența simptomelor în stadiile inițiale este alta factor negativ, datorită căruia oamenii își află diagnosticul târziu, ceea ce înseamnă că tratamentul nu va fi la fel de eficient. De aceea este important ca părinții să știe cum să recunoască o tumoare pe creier la un copil.

La tineret, organismul se recuperează mai repede, astfel încât ratele de supraviețuire sunt mai mari decât la adulți. În stadiile 3 și 4, rata de supraviețuire la cinci ani este de 20-30% mai des, persoanele cu acest diagnostic trăiesc mai puțin de un an; Prognosticul depinde și de gradul de malignitate a neoplasmului: dacă un copil are un meningiom benign detectat și îndepărtat, atunci probabilitatea de a trăi 5 ani sau mai mult este de aproximativ 80%.

Deoarece cauzele tumorilor cerebrale la copii nu sunt cunoscute, nu există metode speciale de prevenire. Trebuie doar să rămân imagine sănătoasă viață (în special femeile însărcinate), evitați expunerea și radiațiile, treceți la examinări regulate.

Medicina nu stă pe loc: noi metode chirurgicale și medicamente pentru tratamentul cancerului sunt în curs de dezvoltare. Prin urmare, o întârziere de 5 ani oferă o oportunitate de a afla despre noi metode și de a le încerca. Dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu o tumoare pe creier, nu disperați! Alegeți un specialist cu experiență, acordați-vă cel mai bun rezultat, atunci vă va fi mult mai ușor pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.

Video informativ: intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale la copii

Motive de dezvoltare diverse neoplasme nu au fost pe deplin stabilite de știința medicală. Dar faptul că majoritatea patologiilor oncologice duce la probleme serioase cu sănătate, nimeni nu se îndoiește. Loc special tumorile se clasează printre morbiditatea și mortalitatea infantilă. Din păcate, este de remarcat faptul că numărul cazurilor înregistrate de tumori detectate în corpurile copiilor este în continuă creștere. Insidiozitatea unor astfel de boli este toată localizarea posibilă (neoplasmul poate apărea în orice organ al copilului și din aproape orice țesut), precum și absența simptomelor specifice.

La randul lui, semne nespecifice poate avea grade diferite expresivitate. Astfel, simptomele unei tumori cerebrale la copii se pot manifesta brusc de la naștere, punând viața în pericol și dezvoltare normală bebelus. Uneori se întâmplă contrariul - tumora se dezvoltă mult timp, nu se manifestă până în ultimul moment. Un rol important în apariția simptomelor tumorilor cerebrale îl joacă localizarea acestora și gradul de impact asupra structurilor nervoase adiacente și a vaselor de sânge.

Este important ca părinții să înțeleagă cât de periculos poate fi un astfel de proces oncologic al creierului și, de asemenea, să știe cum să suspecteze această afecțiune la un copil într-un stadiu incipient al bolii (înainte de a progresa).

Principalele simptome ale unei tumori pe creier la copii sunt asociate cu două mecanisme ale efectului tumorii asupra sistemului nervos central - o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian și un efect mecanic asupra țesutului nervos. În consecință, sunt determinate semnele de cancer cerebral la un copil.

Simptomele care indică creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (lichidul din cavitatea creierului) sunt următoarele:

  1. Dureri de cap, greață și vărsături. Nou-născuții pot experimenta, în plus, neliniște, stare de spirit, volum crescut al capului și fontanele bombate. Greața apare în timpul atacurilor de cefalee, iar vărsăturile nu aduc alinare (spre deosebire de patologii sistem digestiv). Este important să rețineți că astfel de fenomene la un copil nu sunt însoțite de febră și alte semne ale unui proces infecțios.
  2. Apariția unui atac convulsiv. Dacă tumora pe creier este congenitală, atunci pot apărea în mod regulat convulsii. La dezvoltarea treptată neoplasme, un astfel de simptom la un copil poate apărea brusc și, de obicei, devine motivul unei examinări detaliate.
  3. Schimbări în psihicul și comportamentul copiilor. Dacă un copil devine iritabil sau, dimpotrivă, apatic și letargic, el dezvoltă vizual, halucinații auditive, și se observă și alte semne ale unui proces patologic, poate o tumoare la creier este de vină.
  4. Deteriorarea sănătății și tulburarea conștiinței până la dezvoltarea comei, stop respirator și activitate cardiacă.

Efectul mecanic al tumorii asupra țesutului nervos al creierului se manifestă prin așa-numitele simptome neurologice focale, care depind adesea de localizarea procesului patologic. În termeni generali, acestea arată astfel:

  • Deficiență vizuală.În funcție de locația în care tumora pune presiune asupra sau blochează conducerea nervoasă, poate apărea afectarea acuității vizuale și pierderea câmpurilor vizuale (de obicei din cauza presiunii asupra chiasmei). nervii optici- chiasmus). Pot apărea și disfuncții musculare globul ocular si secolul. De obicei, această afecțiune apare atunci când tumora este localizată în zona trunchiului cerebral, unde se află nucleii nervilor cranieni care inervează mușchii ochiului. La examinarea fundului de ochi, se poate observa suplimentar umflarea discului optic - unul dintre semnele presiunii intracraniene crescute.
  • Declin acuitatea auzului, halucinații auditive, amețeli.
  • Tulburări de memorie dificultăți în învățare grădiniţă si scoala.
  • Tulburări în mers – instabilitate în timpul mersului, mișcări necoordonate (ataxie) ale brațelor și picioarelor. De obicei, simptomele din acest grup încep cu stângăcia la copil și progresează treptat.
  • Dezvoltarea slăbiciunii membrelor(pareza), paralizia lor completă sau zonele de absență a tuturor tipurilor de sensibilitate.
  • Convulsii musculare locale(fasciculații), precum și atacuri de convulsii locale (crize jacksoniene).
  • Tumorile hipofizare duce la o serie de sindroame endocrinologice - boala Itsenko-Cushing, tulburări ale dezvoltării sexuale, acromegalie etc.
  • Neoplasme în hipotalamus duce la așa-numita obezitate diencefalică sau, dimpotrivă, la epuizarea severă a corpului copilului.

Este important să înțelegem că dezvoltarea simptomelor în tumorile cerebrale este direct legată de localizarea acestora, gradul de creștere și impactul asupra țesutului din jur. Severitatea și varietatea simptomelor este, de asemenea, asociată cu vârsta copilului.


De ce este această condiție periculoasă?

O tumoare pe creier la copii prezintă întotdeauna un pericol pentru viață și sănătate, chiar dacă este benignă. Neoplasmele maligne provoacă simptome severe patologia creierului, care obligă nu doar părinții, ci și medicii să ia rapid decizii privind tactica de tratament și salvarea vieții unui mic pacient. Destul de des este necesar să se constate prezența în creier nu a unui focar primar de tumoră, ci a metastazelor tumorilor altor organe.

Insidiositatea neoplasmelor benigne cu creștere lentă în cavitatea craniană constă în efectul lor treptat, pe termen lung, asupra țesutului nervos și a corpului în ansamblu. Simptomele care apar în acest caz sunt rareori interpretate de medici ca un proces oncologic. Acest lucru se întâmplă din cauza disfuncției organisme specifice, care este similar cu multe patologii. Astfel, deficiența de vedere este corectată cu ochelari, deficiența de auz este corectată cu dispozitive speciale, stângăcia și caracterul schimbător sunt atribuite caracteristicilor dezvoltării adolescentului, pierderea memoriei și a atenției nu sunt considerate simptome ale unei patologii grave etc.

De asemenea, destul de des, solicitarea medicului de a face o scanare RMN sau CT a creierului nu este îndeplinită de părinți, din diverse motive, de obicei financiare, sau din cauza lipsei de echipament de diagnostic adecvat în instituțiile medicale.

Întârzierea eliminării cauzei principale a unor astfel de simptome duce la modificări ireversibile în organism. Tulburări ale dezvoltării sexuale, în special la fete, precum și dezvoltarea imaginii clasice patologie endocrina, asociat cu glanda pituitară și creierul, devine un motiv convingător pentru un diagnostic detaliat. Cu toate acestea, chiar și detectarea tardivă tumoră benignă prezintă o serie de probleme semnificative. Faptul este că de-a lungul anilor de creștere, un neoplasm nu poate provoca numai astfel de crestere puternica presiune intracraniană, care va necesita craniotomie de urgență, dar va crește și în structurile înconjurătoare ale creierului, membranele acestuia, care se transformă într-o tumoare inoperabilă.

Tulburările endocrine pe termen lung cauzate de cancerul glandei pituitare sau hipotalamusului duc la scăderea funcției suprarenale, infertilitate, dezvoltarea anormală a organelor genitale și provoacă neoplasme maligne în organism.

Cum să evitați complicațiile bolii?

O tumoare cerebrală la copii poate duce la complicații care amenință direct viața din cauza dezvoltării unui număr de situații de urgență. Faptul este că trunchiul cerebral controlează două procese vitale din organism:

  • suflare;
  • buna functionare a inimii si a vaselor de sange.

Creșterea presiunii în cavitatea craniană din cauza unei tumori poate duce la hernie cerebrală, o afecțiune în care centrii importanți ai trunchiului cerebral sunt ciupiți de oasele craniului și nu mai alimentează. reglare nervoasă corp. Acest lucru va duce la stop respirator, stop cardiac reflex și relaxare vasculară. Dacă nu oferi mai întâi îngrijire medicală, iar apoi, în 5-7 minute, alimentarea adecvată cu sânge în organism nu este restabilită, va avea loc moartea copilului.

Crizele convulsive care sunt declanșate de tumorile cerebrale pot duce, de asemenea, la răni ca urmare a unei căderi necontrolate, asfixie (suprapunere tractului respirator obiecte străine, lichid și limbă), etc.

Merită să ne amintim că un copil cu o tumoare diagnosticată are nevoie de o monitorizare atentă din partea altora (în primul rând părinților).

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor cancerului cerebral, este necesar:

  1. Conduce diagnostic precoce astfel de procese oncologice folosind metode de neuroimagistică (CT și RMN) la copiii care au simptome neurologice îndoielnice.
  2. Începeți tratamentul în timp util, inclusiv îndepărtarea radicală chirurgicală a tumorii.
  3. Luați un curs complet de chimioterapie și radioterapie pentru a reduce riscul de recidivă a tumorii.
  4. Nu ignora examinările preventive regulate de către un medic pediatru, oftalmolog și neurolog pediatru.
  5. Nu recurge la metode populare și Medicină alternativăși nu amânați începerea tratamentului, pierzând timp prețios.

Mulți părinți sunt speriați de termenii „cancer”, „oncologie” și „craniotomie”. Cu toate acestea, merită să știți că majoritatea tumorilor găsite pe stadiu timpuriu dezvoltare, sunt tratate cu destul de mult succes. Operație la craniu, deși pare foarte teribilă operație, cu toate acestea, datorită abordărilor cosmetice, rana după ea pare abia vizibilă. Astfel, nu doar osul bolții craniene este restaurat, ci și abordul chirurgical este minimizat. Și tumorile pituitare sunt îndepărtate folosind o abordare transsfenoidală - echipament endoscopic special prin cavitatea nazală. Dispozitivele moderne de radioterapie (cuțite gamma, etc.) fac posibilă în unele cazuri evitarea completă intervenție chirurgicală, din cauza expunerea locală neoplasme.

Astfel, este posibilă înfrângerea proceselor oncologice din creier la copii. Este necesar să consultați un medic la timp și să efectuați examinările prescrise necesare pentru copil. Dacă patologia cancerului este diagnosticată, efectuați tratamentul radical al acesteia.

Fiecare părinte ar trebui să înțeleagă că primele semne de cancer la un copil pot fi ascunse în spatele unor simptome obișnuite, discrete. Desigur, nu ar trebui să intrați în panică pentru fiecare răceală sau durere de cap - incidența oncologiei în copilărie a sistemului nervos central nu este la fel de mare ca infecțiile mai frecvente. Cu toate acestea, tocmai schimbările ciudate ale sănătății ar trebui să fie atenți, în special cele care durează o perioadă lungă de timp sau, dimpotrivă, au apărut ca un „șurub din albastru”.

8 iunie este Ziua Mondială a Tumorilor cerebrale. În această zi, organizațiile de caritate, organizațiile medicale și mass-media vorbesc despre boală, diagnosticul și tratamentul ei. În Rusia, tumorile cerebrale sunt diagnosticate la aproximativ 1.200 de copii în fiecare an. Dintre bolile oncologice la copii, tumorile cerebrale sunt a doua cea mai frecventă după leucemie. Este important de reținut că tumorile cerebrale din copilărie pot fi tratate cu succes: 70 la sută dintre copiii afectați se recuperează dacă sunt diagnosticați la timp. Dificultatea este că simptomele unei tumori pe creier sunt adesea deghizate ca simptome ale bolilor și infecțiilor comune ale copilăriei. Principalul lucru este să nu le ratați și să aduceți copilul la medic înainte de a fi prea târziu. Impreuna cu Fundație caritabilă Konstantin Khabensky și experții săi, vorbim despre principalele simptome ale tumorilor cerebrale la copii și explicăm cu ce boli nu trebuie confundate.

Dureri de cap, greață și vărsături, dificultăți la înghițire

Olga Zheludkova, medic oncolog pediatru cea mai înaltă categorie, doctore Stiinte Medicale, Profesor al Centrului Științific Rus de Radiologie cu raze X:

„Dureri de cap - în special în creștere - simptom comun tumori cerebrale. De obicei arată așa: am avut dureri de cap, mama mi-a dat o pastilă, o săptămână mai târziu s-a întâmplat din nou, o zi mai târziu s-a întâmplat din nou. Un alt simptom comun este vărsăturile dimineața, care aduce o ușurare. Copilul se ridică din pat, vărsă și se simte mai bine. Părinții ar trebui să fie alarmați atunci când acest lucru se întâmplă nu pentru prima dată, ci în mod repetat, într-o săptămână sau lună. Este important să înțelegem că problemele gastroenterologice obișnuite, de regulă, reapar în fiecare zi, iar vărsăturile cu tumori cerebrale pot să nu fie zilnice, ci o dată la trei zile sau o dată pe săptămână. Și vărsăturile cu tumori cerebrale nu se estompează în timp, ci, dimpotrivă, crește. Părinții care observă acest lucru ar trebui să meargă urgent la un oftalmolog și să-l roage să se uite la fund și să evalueze acuitatea vizuală a copilului, chiar dacă nu există probleme evidente de vedere. Și cu aceste date, mergi la un neurolog. De asemenea, ar trebui să fiți atenți atunci când există o tulburare de înghițire. De obicei, se manifestă astfel: în timp ce mănâncă alimente lichide, copilul dezvoltă tuse și sufocare.”

Anorexie, modificări de comportament, depresie

Irina Tatarova, medic psihiatru infantil, candidat la științe medicale, medic consultant la Rusia pentru copii spital clinic:

„Părinții trebuie să le acorde cu siguranță atenție schimbari bruste comportamentul copilului. Dacă devine iritabil, excitabil, dacă își pierde controlul asupra acțiunilor sale, dacă un copil activ anterior devine brusc somnolent și letargic, trebuie să-l duci la medic. Ar trebui să fii atent la aceste simptome dacă copil mai devreme nu s-a comportat astfel și dacă nu a existat nicio modalitate de a schimba comportamentul motive vizibile- boală, stres sau oboseală extremă.

Schimbările bruște de dispoziție pot fi, de asemenea, un motiv de alarmă: fără cauză râs incontrolabil sau plâns, euforia transformându-se în agresivitate, sau atacuri bruște frică. Uneori, copiii cu tumori cerebrale au și halucinații. Copiii mici nu le pot spune părinților despre acest lucru, așa că trebuie să le monitorizați comportamentul. Dacă un copil îngheață brusc, ochii i se fac mari, dacă se uită mult timp și arată spre un spațiu gol, acesta este un motiv pentru a contacta un specialist. Multe simptome însoțesc și depresia. Dar nu este simptom specific, care în tumorile cerebrale este de obicei combinată cu alte manifestări ale bolii.

Cu toate aceste simptome, părinții își duc adesea copilul la psiholog, dar în primul rând trebuie să se consulte cu un neurolog și un psihiatru – și este indicat ca acești doi medici să lucreze în perechi. Din păcate, uneori simptomele sunt asociate cu tulburările din spectrul autismului, de aceea este important să contactați specialiști competenți care vor examinare cuprinzătoare copil.

Anorexia poate fi, de asemenea, un simptom al unei tumori pe creier. Dacă este cauzată de motive psihologice, copilul începe în mod conștient să se limiteze în alimentație, evită cinele cu familia și se privește în oglindă. Dar dacă un copil mănâncă normal și brusc începe să slăbească brusc, părinții ar trebui să-l ducă la un endocrinolog.”


Convulsii, slăbiciune, pierderea conștienței

Vladimir Solovyov, neurolog-epileptolog, șef al laboratorului pentru diagnosticul pre-chirurgical al epilepsiei la Spitalul Clinic Orășenesc de Copii Morozov, medic la laboratorul video-EEG al Centrului de Epilepsie:

"De bază simptome neurologice Tumorile cerebrale, pe lângă durerile de cap, provoacă convulsii și pierderea cunoștinței. Desigur, oricine poate leșina: de exemplu, acest lucru se întâmplă cu copiii cu fizic astenic, sau cu surmenaj și modificări hormonale în organism. Dar dacă o tulburare a conștiinței apare în mod neașteptat, fără activitate fizica, atunci acesta este un motiv pentru a merge la medic. În orice caz, convulsiile trebuie văzute și de specialiști. Copiii foarte mici pot prezenta convulsii febrile - convulsii in timpul febrei si boli infecțioase. Cel mai probabil, astfel de convulsii nu vor fi un simptom al unei tumori pe creier, dar este totuși necesar să excludem acest lucru. Ei bine, dacă atacurile îi deranjează pe copiii mai mari de un an, atunci acesta este cu siguranță un motiv pentru a consulta un medic.

Un alt simptom - slăbiciune generală. Ar trebui să fie atent dacă acest lucru se întâmplă sistematic, dacă este clar că copilul nu se preface. Un lucru este când nu vrea să meargă dimineața la școală și cu totul altceva este când tu și toată familia ta mergeți la grădina zoologică, iar copilul nu are puterea, deși întotdeauna și-a dorit foarte mult du-te acolo.

Din păcate, specialiștii nu prescriu întotdeauna imediat examinările necesare copiilor. În practica mea, întâlnesc adesea faptul că în loc de un RMN, copiii sunt îndrumați pentru o ecografie a vaselor cerebrale. Medicii suspectează vasoconstricție, care ar fi cauza cronică lipsa de oxigen si dureri de cap. Unii oameni chiar încearcă să dea vina pe o migrenă, dar cum poate un copil de șase ani să facă migrenă? Apoi părinții înșiși fac un RMN și acolo tumora este într-un stadiu avansat. Se întâmplă și asta.

La întâlnirile mele, sfătuiesc mereu părinții să obțină o a doua opinie, mai ales când vine vorba de boala grava. Dacă părinții bănuiesc ceva, este mai bine să auziți de la un al doilea specialist. Mai mult, dacă medicul de la programare spune fără ezitare că nu este nevoie să faci un RMN, că totul este în regulă - este doar o durere de cap și va dispărea în curând. Este important să ne amintim că chiar și unul dintre simptomele de mai sus este suficient pentru a consulta un specialist.”

Probleme de creștere, pubertate întârziată sau pubertate precoce, diabet insipid

Nadezhda Mazerkina, endocrinolog de cea mai înaltă categorie, doctor în științe medicale, medic departamentul pentru copii National Medical centru de cercetare neurochirurgie numită după. ak. N. N. Burdenko:

„Părinții ar trebui alertați în primul rând următoarele simptome: întârziere de creștere, prematură sau tardivă pubertate precum si simptomele diabet insipid: sete și poliurie – adică un impuls frecvent de a merge la toaletă, mai ales noaptea. Dacă un copil are cel puțin unul dintre aceste simptome, părinții trebuie să-l ducă la un endocrinolog bun: ar trebui să-și dea seama.

Este foarte important să acordați atenție ritmului de creștere al copilului. Pentru a face acest lucru, este necesar să măsurați în mod regulat creșterea și să o înregistrați și să o observați în timp. O rată de creștere mai mică de patru centimetri pe an este suspectă - există o mare probabilitate ca motivele să fie legate de tulburări hormonale. De asemenea, trebuie să monitorizați apariția semnelor de pubertate la copil: dacă apar la o fată înainte de vârsta de opt ani și la un băiat înainte de vârsta de nouă ani, atunci acesta este un motiv pentru a consulta un medic. Același lucru se poate spune despre pubertatea întârziată. Ar trebui să vă îngrijorați dacă o fată nu prezintă semne de pubertate după 13 ani, iar un băiat nu prezintă semne de pubertate după 14 ani.

Merită menționat separat despre obezitate: în sine, de obicei, nu devine un simptom al unei tumori pe creier, dar dacă excesul de greutate este combinat cu oricare dintre simptomele de mai sus, acesta este un motiv de alarmă. De asemenea, ar trebui să vă îngrijorați dacă modificarea greutății este însoțită de deteriorarea vederii sau dureri de cap severe la copil. Destul de rar, cașexia poate fi un simptom: pierderea bruscă în greutate fără un motiv aparent. Copilul devine foarte slab, până la epuizare. Trebuie să mergeți la medic dacă modificarea greutății este cu adevărat pronunțată. Multi copii diverse motive să te îmbunătățești și să slăbești câteva kilograme - în aceste cazuri, desigur, nu merită să le trimiți pentru un RMN.”

Deteriorarea și diverse deficiențe de vedere

„Un simptom al unei tumori pe creier este adesea deteriorarea rapidă a vederii. Copilul se poate plânge diverse tulburări: pâlpâirea muschilor sau apariția de strălucire multicoloră și dungi în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale de la laturi diferite- adică atunci când încetează să vadă cu vederea periferică, pierderea câmpurilor vizuale centrale - atunci când privirea copilului este îndreptată constant în lateral. De asemenea, este posibil să se dezvolte fotofobie (fotofobie) - sensibilitate dureroasă a ochiului la lumină.

Există o serie de alte simptome ale unei tumori pe creier care ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Acestea sunt nistagmus în creștere, adică mișcarea rapidă a globilor oculari dintr-o parte în alta sau în sus și în jos, diplopie (vedere dublă), exoftalmie (protruzie a globului ocular în exterior), ptoză (cădere). pleoapa superioară astfel încât ochiul să fie constant într-o stare pe jumătate închisă). De asemenea, în cazul tumorilor cerebrale, se poate dezvolta strabismul și, uneori, pupilele încep să difere ca mărime. Copilul poate fi deranjat de durerea în proiecția ochiului: în acest caz, va spune că ochiul doare undeva adânc, ceva apasă pe el.

Poate fi dificil pentru părinții copiilor mici să observe deficiențe de vedere la copilul lor. Copiii mici nu se pot plânge, așa că părinții trebuie să-și monitorizeze îndeaproape comportamentul. De exemplu, dacă un fiu sau o fiică obișnuiau să asambleze un set de construcții, dar acum nu poate, sau dacă dintr-o dată întâmpină dificultăți în a ridica un obiect care nu era acolo înainte, acest lucru poate indica probleme de vedere.

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, trebuie să contactați imediat medicul pediatru și oftalmolog. Apoi, trebuie efectuată o examinare cuprinzătoare, inclusiv un RMN al creierului cu contrast intravenos. Cel mai important lucru este diagnostic în timp util„Este mai bine să nu amânați tratamentul.”

Zmâit în urechi, pierderea auzului, înclinare vizibilă a capului sau curbură a gâtului, amețeli

Andrey Levashov, medic oncolog pediatru, candidat la științe medicale, cercetător la departamentul de chimioterapie a hemablastozei cu grupul de neuro-oncologie al Centrului Național de Cercetare Medicală de Oncologie numit după. N.N. Blokhina:

„Simptomele unei tumori pe creier pot include, de asemenea, tulburări de auz. Copilul începe să audă mai rău, sau dezvoltă hipersensibilitate la sunet: îi vorbești în liniște, dar i se pare că este foarte tare. Zgomote în urechi poate fi, de asemenea, deranjant, adesea doar pe o parte. Cu toate aceste simptome, medicul pediatru, desigur, vă poate trimite la un medic ORL, dar dacă exclude patologia organelor ORL, atunci aceasta este o cale directă către un neurolog.

Un alt simptom de la organele ORL este tuse persistenta. Nu este umed sau de lungă durată: aș spune că este mai degrabă o tuse. În acest caz, de obicei contactează mai întâi un medic ORL. Dacă el exclude raceli, atunci copilul începe să suspecteze o alergie. Dar tuse alergică depinde de obicei de sezonalitate și griji primăvara și vara, când există o mulțime de alergeni în jur. Poate depinde și de disponibilitatea alimentelor, alergii la medicamente, alergii la părul animalelor de companie. Dacă mediul de viață și dieta copilului nu s-au schimbat, dacă nu a luat medicamentele, atunci o tuse ar trebui să provoace îngrijorare.

Dacă tumora este situată în regiunea cervicală sau tranziția trunchiului cerebral la măduva spinării Copilul are uneori o înclinare a capului în lateral sau o curbură a gâtului. Dar, de obicei, acesta nu este simptomul cheie, ci este combinat cu altceva.

Este necesar să menționăm amețeli. Dacă îți deranjează copilul în mod regulat, dacă se plânge de ei, chiar și atunci când stă doar așezat sau întins, trebuie să mergi la pediatru. Mai întâi el va numi analiza generala sânge, iar dacă nu sunt detectate semne de anemie, vă va trimite la un neurolog. Uneori, acest simptom poate indica și o disfuncție a mușchiului inimii, glanda tiroida: În acest caz, vor fi implicați un cardiolog și un endocrinolog.”

Întârzierea dezvoltării, regresia dezvoltării, circumferința capului crescută

Olga Zheludkova, medic oncolog pediatru, doctor în științe medicale, profesor la Centrul științific rus de radiologie:

„La copii vârstă mai tânără, până la doi ani, o tumoare pe creier, de regulă, nu se manifestă în niciun fel. ȘI singurul simptom este o creștere a dimensiunii capului. Prin urmare, părinții ar trebui să acorde atenție acestui lucru și, dacă observă că circumferința capului continuă să crească rapid, trebuie să meargă la medicul pediatru și să le spună despre asta. De asemenea, o manifestare proces tumoral poate exista o dezvoltare inversă: când copilul s-a dezvoltat și s-a îngrășat până la șase luni, totul a fost normal, dar după vârsta de șase luni încetează să fie interesat de lumea din jurul lui și de obiecte, încetează să stea și să meargă și să se țină de el. capul sus. Deși mănâncă bine, de exemplu. Acesta ar putea fi, de asemenea, un simptom al unei tumori pe creier”.

Înregistrare: Liza Kofanova, Victoria Vyakhoreva

O tumoare cerebrală apare ca urmare a sintezei anormale a celulelor care anterior erau componente normale ale țesutului cerebral. În funcție de tipul de celulă, tumora este malignă sau natura benignă. La copii, neoplasmele maligne progresează mai intens decât la adulți, de aceea este important să le recunoaștem prompt. simptome caracteristiceși căutați ajutor de la specialiști, prevenind astfel dezvoltarea unei situații critice.

Primele simptome ale tumorilor cerebrale maligne la copii

Apariția unei tumori pe creier nu poate fi prevenită, așa că părinții pot doar monitoriza comportamentul și starea bebelușului și pot reacționa rapid dacă apar primele semne ale unei tumori.

Primele simptome ale unei tumori cerebrale la copii sunt:

  1. Dureri de cap agravate de vărsături. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic altor boli, prin urmare, atunci când apare, părinții încearcă în primul rând să excludă patologiile gastroenterologice și neurologice, fără să se gândească la mai multe. consecințe serioase. Durerile de cap regulate și accesele de vărsături dimineața sunt primul semn al dezvoltării tumorii.
  2. Scăderea vederii. Un semn care poate indica unul dintre boli neurologice, poate fi cauzată de iluminarea necorespunzătoare sau de starea îndelungată la computer, dar dezvoltarea unei tumori nu trebuie exclusă dacă se produce deteriorarea vederii pe fondul durerilor de cap și vărsăturilor.
  3. Tulburări de mers. Coordonarea copilului scade, drept urmare el se balansează în lateral în timpul mersului și se împiedică adesea. Mulți părinți confundă acest comportament cu răsfăț și nu apelează la specialiști, pierzând astfel timp prețios.

Este mai dificil să recunoști o tumoare pe stadiul inițial la sugari, deoarece nu pot vorbi despre ceea ce îi deranjează. Principalul simptom la care trebuie să fiți atenți în acest caz este anormal creștere rapidă Capete. La bebelușii cu vârsta sub 1 an, oasele craniului nu s-au fuzionat încă și se pot mișca dacă tumora progresează rapid.

Manifestarea unei combinații a acestor simptome la un copil necesită un contact imediat cu specialiști specializați pentru o detaliere studiu de diagnostic pentru prezența cancerului.

Semne clinice ale creșterii tumorii cerebrale la copii

Pe măsură ce copilul crește tumoare maligna creierul, primele sale semne sunt completate de altele, mai severe simptome patologice. Copilul are:

  1. Pierdere în greutate. Pe fundalul vărsături frecvente copilul nu are poftă de mâncare și începe să refuze mâncarea. Oprirea sau pierderea în greutate apare din cauza lipsei de nutrienți și a perturbării sistemelor metabolice.
  2. Tulburări neurologice. Simptomele tumorii se manifestă sub formă de iritabilitate crescută, anxietate, frică, care în Pe termen scurt poate fi înlocuit cu apatie, indiferență față de ceilalți și viața normală.
  3. Tulburări ale sistemului musculo-scheletic. Bebelușul dezvoltă slăbiciune, crampe sau amorțeală parțială a membrelor, ceea ce afectează coordonarea și mersul.
  4. Disfunctii Sistemul endocrin. Pe măsură ce tumora crește, apar modificări niveluri hormonale, care se reflectă în dezvoltare generală bebelus.
  5. . Apare pe fondul presiunii tumorale pe anumite zone ale creierului sau canalelor cefalorahidiane.
  6. Tulburări vizuale. Copilul are umflarea nervilor optici, rotația necontrolată a pupilelor, înfrângere completă terminații nervoase și pierderea reflexului drept consecință.
  7. Regresia funcţiilor intestinale şi sistem urinar. Copilul nu poate controla urinarea si sufera de constipatie frecventa.

Aceste semne sunt dovezi ale dezvoltării procese patologiceîn structurile creierului, mai ales dacă sunt combinate și completate. Dacă în cel mai scurt timp posibil Dacă părinții nu iau măsuri decisive pentru a diagnostica și trata tumora, atunci procesele ireversibile vor începe în corpul copilului.

Te deranjează ceva? Boală sau situație de viață?

Localizarea tumorii și simptomele care o însoțesc

Setul de simptome ale unei tumori cerebrale maligne la copii este determinat de localizarea acesteia. Tumora afectează anumite terminații nervoase sau zone ale creierului și se manifestă prin următoarele semne patologice:

  • Spatele creierului și regiunea glandei pituitare - tumora afectează terminațiile nervilor optici, ceea ce duce la scăderea vederii și stadii târziiși la orbirea completă.
  • Partea din față a creierului este responsabilă pentru dezvoltarea reflexelor de gândire și vorbire. Sub influența neoplasmului, copilul se confruntă cu tulburări semnificative de vorbire și o scădere a inteligenței, până la neînțelegerea cuvintelor.
  • Partea centrală a creierului - principalul simptom al formării este dezvoltarea strabismului la copil, mișcarea anormală a pupilelor și o combinație de alte semne care indică prezența unei tumori.
  • Ganglionii bazali – simptomele unei tumori în această parte a creierului includ mișcări și posturi anormale.
  • Cerebel - patologia se manifestă sub formă de coordonare scăzută, în timp ce bebelușul nu poate merge normal, mănâncă și se concentrează pe acțiuni simple.
  • Trunchiul cerebral – starea devine mai complicată dureri severe cap, amorțeală a nervilor cranieni și dezvoltarea strabismului.
  • Principal nervi cranieni– în funcție de funcția nervului, dezvoltarea patologiei se poate manifesta prin scăderea auzului, reflex de deglutiție, echilibru și expresii faciale necontrolate.
Se încarcă...Se încarcă...