Hernia femurală la femei - simptome ale bolii, tratament chirurgical, pregătire, recuperare. Hernie femurală: simptome, tratament, intervenții chirurgicale, complicații

Herniile femurale se numesc hernii care ies prin canalul femural. Ele constituie 5-8%. din toate herniile abdominale. Herniile femurale sunt mai probabil decât herniile inghinale să fie dificil de diagnosticat, mai probabil să fie încarcerate și să aibă un curs mai insidios. Ele apar predominant la femei în a doua jumătate a vieții. Potrivit lui V.A. Iskanderli (1966), raportul dintre bărbați și femei este de 1:4. Predominanța femeilor se explică prin faptul că au bazinul mai larg, ceea ce determină o severitate mai mare a golurilor musculare și vasculare și o rezistență mai mică a ligamentului inghinal. Herniile femurale sunt rare la copii.

Anatomia chirurgicală a herniilor femurale

Între oasele pelvisului și ligamentul inghinal există un spațiu care este împărțit de ligamentul crestei iliace în 2 lacune - musculare și vasculare. Lacuna vasculară este situată medial, delimitată anterior de ligamentul inghinal, posterior de Cooperian, medial de lacunar și lateral de ligamentele crestei iliace. Vasele femurale trec prin lacuna vasculară. Este locul principal pentru formarea herniilor femurale. Secțiunea sa cea mai slabă este inelul femural, situat în foarte regiunea medială lacune şi limitate de ligamentul medial-lacunar, anterior de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul Cooper, lateral de vena femurală.

Lacuna vasculara - in conditii normale, nu are spatii libere si fisuri. Aici apare canalul femural în timpul formării unei hernii. Deschiderea interioară a canalului femural este inelul femural, cea exterioară este fosa ovală, o deschidere în fascia largă a coapsei.

canal femural - are formă triunghiulară. Pereții săi sunt: în față - suprafața posterior-inferioară a ligamentului inghinal și suprafața posterioară a frunzei superficiale a fasciei late a coapsei, în spate - frunza profundă a fasciei late, în exterior - vena femurală. Canalul femural are o direcție aproape verticală, lungimea sa este de 2-3 cm.

Cunoașterea anomaliilor în localizarea vaselor de sânge în zona canalului femural este importantă. În timpul operațiunii, pericolul cel mai mare este deteriorarea vena femurală atât în selecţia sacului herniar, cât şi în sutura orificiului herniar. Artera obturatoare, care pleacă de obicei din artera iliacă internă, pleacă din artera epigastrică în proporție de 12-20%, iar în aceste cazuri se învecinează intim cu gâtul sacului herniar, parcă ar fi acoperit-o din față, din interior și parțial din spate. În aceste cazuri, disecția inelului infractor cu o hernie femurală strangulată atât spre interior (prin ligamentul lacunar) cât și în sus (prin ligamentul inghinal) poate fi însoțită de lezarea acestei artere. În perioadele pre-antiseptice, când inelul de încălcare a fost tăiat cu un „herniotom” special, deteriorarea acestei artere a dus la moarte. Prin urmare, vechii autori au numit o astfel de anomalie anatomică „corona mortis” (coroana morții).

Clinica și diagnosticul herniilor femurale

Pacienții cu hernii femurale se plâng cel mai adesea de dureri în zonele femurale și inghinale, dureri abdominale și diferite tulburări ale tractului gastrointestinal. Cel mai semn distinctiv o hernie femurală tipică completă este prezența unei proeminențe herniale în zona pliului femuro-inghinal. De regulă, aceasta este o formațiune emisferică netedă de dimensiuni mici, situată sub ligamentul inghinal medial de vasele femurale. Apărând în poziție verticală și la încordare, poate fi introdus cu ușurință, adesea cu un zgomot, în cavitatea abdominală. În cazurile în care conținutul herniar este intestinul, timpanita este determinată de percuție, care este un semn de diagnostic diferențial valoros. Un alt semn important este simptomul " șoc de tuse„. Cu toate acestea, acest simptom poate fi absent în herniile ireductibile și strangulare.

Pentru a recunoaște o hernie femurală, este important să simți cu degetul inelul inghinal superficial. Un inel inghinal slăbit, fără „locătură” la tuse, confirmă prezența unei hernii femurale.

O hernie femurală trebuie diferențiată cu lipoame când sunt situate sub ligamentul pupart. Este mai ușor să distingem lipoamele țesutului subcutanat, în care structura lobulară este determinată prin atingere, tumora este mobilă și nu este asociată cu deschiderea externă a canalului femural. Este mai dificil de diferențiat lipoamele preperitoneale care ies prin canalul femural și au legătură cu acesta.

O hernie femurală poate fi simulată și de ganglionii limfatici măriți în zona triunghiului Scarpov, în special nodul Rosenmuller-Pirouov situat în regiunea fosei ovale. Spre deosebire de hernie, atunci când prindeți un ganglion limfatic cu degetele și îl trageți spre exterior, este adesea posibil să se stabilească absența conexiunii sale cu canalul femural. În plus, întregul membru inferior, regiunea inghinală și organele genitale trebuie examinate pentru a exclude procesele inflamatorii care implică ganglioni regionali sau metastaze tumorale.

Poate fi confundat cu o hernie femurală varice mare vena safenă când intră în vena femurală. O varice se caracterizează prin subțierea și o culoare albăstruie a pielii, absența unui simptom de „împingere la tuse”, ușurința de a strânge proeminența și reapariția ei rapidă fără nicio încordare.

Tratamentul herniilor femurale - operațională.

Sarcinile tratamentului chirurgical sunt de a exciza sacul herniar cât mai sus pentru a elimina așa-numita pâlnie peritoneală și de a coase orificiul herniar. Toate metodele de operare depind de accesul la orificiul herniar sunt împărțite în două grupe principale: 1) metode directe sau femurale, care se caracterizează printr-o abordare a canalului femural din partea deschiderii sale externe; 2) metode indirecte sau inghinale cu acces la hernie prin canalul inghinal.

1) Cea mai comună metodă directă este operația Bassini (1894). După izolarea atentă și excizia ridicată a sacului herniar pentru a închide deschiderea internă a canalului femural, se aplică 3-4 suturi, captând marginile posterioare și inferioare ale ligamentului inghinal pe o parte, iar periostul osului pubian pe o parte. alte. La fel ca și în alegerea pungii și în chirurgia plastică, trebuie să ne amintim constant despre posibilitatea lezării venelor femurale și mari safene. Operația este finalizată prin conectarea marginii fosei ovale cu fascia pectineală, închizând astfel canalul femural cu două rânduri de suturi.

2) Metodele indirecte (inghinale) fac posibilă legarea sacului herniar cât mai sus posibil, precum și suturarea în siguranță a deschiderii interne a canalului femural. Cu toate acestea, implementarea sa este mai traumatizantă și mai lungă.

Ruji (1892) a fost primul care a folosit metoda inghinală de chirurgie a herniei femurale. După deschiderea faţă şi peretele din spate a canalului inghinal în țesutul preperitoneal se găsește gâtul herniei-18

sac vogo și orificiul herniar. Este expus sacul herniar, care este foarte legat, se pun suturi între ligamentele inghinale și pubian superior, închizând deschiderea internă a canalului femural. Dezavantajul acestei metode este slăbirea pereților canalului inghinal. În acest sens, chirurgul italian Parlavecchio (1893) și-a propus să sutureze mușchii oblici și transversali abdominali la ligamentul inghinal și pubian pentru a întări peretele posterior al canalului inghinal.

În prezent, cea mai comună metodă indirectă de operație pentru hernia femurală este operația Ruggi-Parlavecchio. Incizia se face ca in cazul unei hernii inghinale. Se deschide aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului. Ligamentul rotund sau cordonul spermatic este izolat și scos. Mușchii sunt retractați în sus cu un cârlig contondent. Se disecă în toată fascia transversală. Îndepărtând cu grijă țesutul cu un tampon de tifon, gâtul sacului herniar este găsit și izolat, care este luat pe un suport. Sorbind pe gâtul pungii și disecând aderențele existente pe pereții canalului femural, punga este transferată în regiunea inghinală, cusată, bandajată și excizată. Cusăturile sunt plasate între ligamentele pubian și inghinal. Al doilea rând de suturi captează mușchii oblici și transversali interni, precum și marginea superioară a fasciei transversale disecate și suturate la ligamentul inghinal. Ligamentul rotund sau cordonul spermatic este plasat pe mușchi, după care se efectuează chirurgia plastică a peretelui anterior al canalului inghinal conform lui Martynov.

O hernie femurală este stare patologică, care se caracterizează prin ieșire de conținut cavitate abdominalăîn canalul femural. Bulă înăuntru acest caz nu este altceva decât anse intestinale, dar uneori organele pelvine intră în sacul herniar. Potrivit unor surse, herniile femurale sunt diagnosticate la fiecare al douăzecilea pacient.

Cum se dezvoltă patologia

Cauza reală a dezvoltării unei hernie pe coapsă este ieșirea conținutului peritoneului prin așa-numitul inel femural - aceasta este zona care se formează între ligamentele lacunare și artera sanguină. Fiziopatologia bolii explică localizarea neoplasmului în regiunea membrului superior. Un rol uriaș în dezvoltarea bolii este jucat de ligamentele slăbite ale inelului femural. Din cauza lipsei de elasticitate, inelul se extinde și ies fragmente de organe.

Principalele motive

Printre condițiile favorabile pentru apariția unei formațiuni de hernie pe coapsă, este de remarcat:

presiune intraabdominală ridicată;
displazia țesutului conjunctiv, care se caracterizează printr-o scădere a rezistenței ligamentelor inelului femural.

poate afecta negativ presiunea intraabdominală diverse boli tract gastrointestinal, precum și răceli și patologii respiratorii, însoțite de o tuse prelungită și severă. La femei, sarcina, în special sarcina multiplă, poate provoca o creștere a presiunii.

Ceea ce provoacă dezvoltarea bolii

Pentru a începe proces patologic Nu este suficient ca un pacient să fie pur și simplu în pericol. În cele mai multe cazuri, boala intră în stadiul activ doar atunci când există un impact asupra organismului a unui anumit factor care joacă rolul de declanșator al bolii. Acești factori includ:

greu munca fizica asociat cu ridicarea de greutăți;
absenta activitate motorie pentru mult timp;
sporturi profesionale;
excesul de greutate sau pierderea rapidă în greutate;
traumatism al zonei inghinale;
boli neurologice;
constipatie cronica.

Cum arată o hernie

La persoana sanatoasaîn interiorul inelului femural există un ganglion limfatic și o mică concentrație de fibre de țesut conjunctiv. Datorită elasticității și moliciunii crescute, ligamentele nu sunt capabile să blocheze spațiul unui fragment de organ care cade în sacul herniar. În absența tratamentului și a progresiei bolii, formațiunea se mișcă din ce în ce mai jos, împingând chiar ganglionul limfatic, pe care medicii îl numesc nodul Pirogov-Rosenmuller.

Când hernia părăsește inelul femural, ocupă o cavitate de lângă venă. Educația constă din mai multe părți:

sacul herniar imediat ce contine fragmentul organ intern sau grăsime subcutanată;
continut intern.

Apropo, acesta din urmă poate fi o buclă a părții mici sau mobile a intestinului gros, o zonă mică a epiploonului, care, ca un șorț, acoperă organele peritoneului sau vezica urinară. O hernie femurală poate implica testiculele la bărbați și trompele uterine sau ovarul la femei.

De ce femeile se îmbolnăvesc mai des

Patologia luată în considerare este adesea diagnosticată la sexul frumos. Hernia femurală la femei apare de 3-4 ori mai des decât la bărbați. Predispoziția jumătății feminine a populației la morbiditate poate fi explicată prin particularitate structura anatomică. Astfel, femeile au mai mult bazin larg, au si un spatiu mai larg intre goluri (ligamente femurale prin care trec nervii si arterele sanguine). În plus, fibrele ligamentelor la femei sunt mult mai slabe - așa natura s-a asigurat că în timpul nașterii, femeile ar putea încorda intens mușchii peretelui abdominal anterior.

Soiuri

Bulbiile herniei de pe coapsă diferă în localizare - sunt unilaterale și cu două fețe. Potrivit statisticilor, educația apare pe partea dreaptă mult mai des decât pe partea stângă. În unele cazuri, se dezvoltă o hernie bilaterală. Prin natura manifestării, umflarea este reductibilă, ireductibilă și restrânsă.

Boala variază și în funcție de stadiul de dezvoltare - o hernie poate fi inițială, incompletă și completă.

Etapa inițială este grad ușor formarea unui sac herniar la nivelul inelului femural.
Cu o etapă incompletă, umflarea devine vizibilă vizual, organele interne se extind deja semnificativ dincolo de canalul femural. În acest caz, sacul herniar în sine este situat static la începutul inelului.
La stadiul complet, educația trece liber suprafata interioarașoldurile, se pot extinde dincolo de inel.

Care este diferența dintre hernia reductibilă și ireductibilă

Dacă în stadiul inițial al bolii formațiunea fie a apărut, fie a dispărut, atunci în timp devine mai puțin mobilă din cauza modificărilor țesuturilor canalului inghinal. O hernie, care nu cu mult timp în urmă putea fi redusă, nu se mai reduce singură. Acum, pentru a elimina umflarea, va trebui să faceți un efort.

Spre deosebire de o hernie reductibilă, o hernie ireductibilă și conținutul ei nu pot fi împinse înapoi în cavitate în niciun fel. În același timp, pacientul nu simte nicio durere sau disconfort.

Simptome

Pentru a recunoaște boala în stadiul inițial și a o distinge de o tumoare, trebuie să aveți o idee despre cum se manifestă o hernie femurală. Simptomele acestei boli sunt greu de separat în masculin și feminin. Pentru mult timp Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de problemă. Dar de îndată ce sacul herniar atinge o anumită dimensiune, el va observa primele semne ale bolii:

durere de desen în zona inghinală;
apariția unui tubercul în regiunea triunghiului femural;
creșterea herniei în timpul efortului fizic;
flatulență și balonare frecvente;
furnicături și amorțeală ușoară a membrului.

La unii pacienți, poate apărea o hernie cu elefantiază (limfostaza). Alte simptome pot apărea în funcție de organele interne implicate în sac. La femei, o hernie femurală poate prezenta scurgeri vaginale atipice și decolorarea urinei. Mulți pacienți raportează o nevoie crescută de a urina. La bărbați, un simptom al herniei femurale poate fi o scădere a dorinței sexuale, disfuncție erectilă sau ejaculare precoceîn timpul actului sexual.

Ce este încălcarea

Dacă un organ care a intrat în sacul herniar este comprimat, acesta este primul care suferă vase de sânge. Ca urmare a clampării, alimentarea cu sânge a organului este întreruptă. O hernie femurală strangulară necesită tratament chirurgical urgent. Compresia sacului herniar este complicatie grava boli.

Adesea, încălcarea are loc cu un fragment intestinul subtire. Departamentul, care este localizat în apropierea locului de compresie, se umflă puternic, pereții lui devin mai subțiri. În vasele transferate, sângele stagnează, drept urmare plasma începe să se scurgă din lumenul vaselor în cavitatea abdominală.

Semne de complicații

Este imposibil să confundați simptomele încălcării cu orice altceva. Cursul unei hernii incomplete sau complete nu provoacă pacientului nici măcar o fracțiune din acestea disconfort, care se observă la stoarcerea vaselor de sânge. Aplicați urgent pentru îngrijire medicală necesar dacă apar următoarele simptome:

proeminența hernială a crescut în dimensiune;
umflatura a devenit densa, foarte tare la atingere;
cu o atingere ușoară a zonei inflamate, apare și crește durerea severă;
epiderma regiunii femurale este hiperemică, pare mai fierbinte decât părțile vecine ale membrului;
chiar și medicul nu poate corecta conținutul herniei;
fără scaun mai mult de o zi;
acut obstructie intestinala.

Ușurarea temporară care vine cu o hernie strangulată deseori derutează pacienții. Pacienții cred că boala s-a retras și nu este nevoie să intre în panică. De fapt, absența durerii indică începutul unui proces necrotic: un fragment ciupit de intestin sau alt organ intern a început să moară.

Starea pacientului cu hernie strangulată se deteriorează rapid: durerea devine insuportabilă, vărsăturile repetate continuă, febra nu este controlată de antipiretice. Într-o astfel de situație, nu se poate pierde un minut, deoarece odată cu dezvoltarea peritonitei, riscul de deces este extrem de mare.

Metode de diagnosticare

Orice chirurg profesionist poate recunoaște o hernie femurală. Medicul va pune un diagnostic preliminar pe baza plângerilor și a examinării pacientului. Apropo, în cele mai multe cazuri acest lucru este suficient, dar pentru instrumental și cercetare de laborator sunt folosite în principal pentru diagnostic diferentiat. Examinarea pentru hernie femurală suspectată constă în următoarele proceduri:

radiografie a intestinului folosind un agent de contrast;
analiza generală a sângelui și urinei.

Cum să tratați boala în mod conservator

Tratamentul unei hernie femurale presupune non-radical sau intervenție chirurgicală. În același timp, este posibilă eliminarea bolii o dată pentru totdeauna doar pe masa de operație. Terapie conservatoare este pur paliativ. Cu ajutorul calmantelor, exercițiilor speciale sau fizioterapiei, este imposibil să scapi de o hernie. Acest tratament ajută la oprire dezvoltare ulterioară patologie, elimină consecințele bolii și îmbunătățește bunăstarea pacientului.

Se poate recurge la o metodă conservatoare de tratament numai cu hernii reductibile. Dacă hernia este reținută sau a încetat să mai fie presată în cavitate, pacientul este internat și efectuat. operare de urgență. O hernie femurală care nu poate fi redusă este o contraindicație directă la orice activitate fizică, pacientul are nevoie de repaus la pat.

O modalitate eficientă de a trata această patologie este fizioterapie. Exerciții speciale sunt selectate de un medic cu scopul de a influența o anumită grupă musculară a coapsei și a peretelui anterior al peritoneului. În plus, pacienților cu hernie li se recomandă să poarte un bandaj care fixează strâns țesuturile și nu permite organelor interne să iasă, să treacă dincolo de inelul femural. Bandajul este inacceptabil de utilizat pentru herniile ireductibile.

Operație pentru o hernie pe coapsă

Educația ireductibilă sau restrânsă indică faptul că este necesar să se acționeze urgent. Aceste tipuri de hernie necesită intervenție chirurgicală imediată. Cu comprimarea confirmată a conținutului sacului herniar, operația se efectuează de urgență.

Principiul principal de tratament nu este îndepărtarea herniei, ci eliminarea defectelor inelului femural care au cauzat proeminența organelor interne. Chirurgia pentru această boală se numește repararea herniei. Astfel de operațiuni se desfășoară sub conducerea generală sau Anestezie locala. LA timpuri recente anestezia epidurală, care implică introducerea de anestezice în canalul rahidian, este din ce în ce mai utilizată. Sensibilitatea pelvisului și a membrelor cu acest tip de anestezie la pacient este complet absentă, dar pacientul însuși este conștient.

O reparație de hernie femurală nu durează mai mult de o oră. În timpul operației, chirurgul separă cu atenție sacul herniar, examinează conținutul acestuia și, în absența modificări patologice(semne de încălcare) se încadrează înapoi în cavitate. Următorul pas este sutura inelului herniar. Țesuturile inelului femural sunt întărite astfel încât să prevină reprotruzia.

Până în prezent, există multe abordări pentru repararea herniei, dar experții continuă să lucreze la îmbunătățirea acestora. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde în primul rând de dimensiunea formării herniei, durata cursului bolii și starea generala rabdator. Literal cu câțiva ani în urmă, atunci când se opera o persoană cu hernie femurală, se foloseau doar țesuturile proprii ale pacientului. Astăzi, în practica chirurgicală, predomină utilizarea protezelor artificiale - un fel de plasturi, înlocuitori aparatul ligamentar. Un astfel de material este sigur și hipoalergenic.

Cel mai metoda eficienta tratament chirurgical hernii, se recunoaște laparoscopia, care permite accesul la formațiunea patologică, evitând traumatisme tisulare semnificative. Pentru acest tip de intervenție, nu este nevoie să faceți incizii mari. Laparoscopul este introdus în hernie printr-o deschidere care are doar câțiva milimetri în diametru. Acest tip de intervenție chirurgicală este cea mai puțin invazivă și, prin urmare, nu necesită reabilitare pe termen lung după operație.

Hernia femurală tinde să reapară. Pentru a preveni reapariția bolii, este important să stil de viata sanatos viață, evitați efortul fizic obositor și nu vă automedicați.

O hernie femurală este o proeminență care are un caracter asemănător tumorii. Se formează atunci când ansele intestinale și omentul ies prin inelul femural dincolo de limitele cavității abdominale. semne această boală- proeminenţă saculară în regiunea triunghiului femural. Se observă atunci când pacientul este în poziție în picioare. Prezent durere.

În cazul unei varietăți femurale strangulate, se dezvoltă adesea obstrucția intestinală. Prezența bolii este stabilită de către chirurg după examinare și o serie de suplimentare măsuri de diagnostic cum ar fi clisma cu bariu, examinarea proeminenței, procedura cu ultrasunete Vezica urinara, examen pelvin, herniografie.

Dacă diagnosticul este confirmat, hernia femurală este îndepărtată chirurgical. Femeile sunt cele mai expuse riscului de această boală, dar și bărbații o pot dezvolta.

Principalele cauze ale apariției și dezvoltării unei hernie femurale

Printre principalii factori anatomici și fiziologici care pot determina apariția și dezvoltarea unei hernie femurale la bărbați, putem distinge:

Printre cauzele imediate care duc la dezvoltarea femurală, există factori care contribuie la creșterea presiunii în cavitatea abdominală:

probleme cu urinarea;
activitate fizică constantă;
constipație;
tuse persistentă și obsesivă.

Toate aceste cauze pot avea atât un efect unic (de exemplu, ridicarea unei sarcini prea grele), cât și un efect pe termen lung (tuse în timpul bronșită cronicăși alte boli).

Ce poate fi o hernie?

Această boală se poate dezvolta în moduri diferite. Deci, în funcție de locul în care se află, o hernie femurală poate fi unilaterală sau bilaterală. Și în conformitate cu simptomele prezente, poate fi restrâns, ireductibil și reductibil. În cazul unei boli reductibile, o hernie femurală la bărbați poate fi destul de ușor returnată înapoi în cavitatea abdominală.

Defectele de natură ireductibilă fie nu pot fi returnate deloc înapoi în cavitatea abdominală, fie nu sunt complet reduse. Pentru herniile strangulare la bărbați, este caracteristică apariția bruscă a strângerii conținutului vezicii urinare cu un inel herniar. Dacă apar simptome de hernie femurală strangulară, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece. poate duce la apariția unor boli foarte periculoase, și anume:

peritonită;
gangrena și necroza intestinului;
obstrucție intestinală acută.

În funcție de ce simptome sunt prezente la un bărbat, se distinge o hernie a lacunei musculare, precum și o hernie a lacunei vasculare.

Pe parcursul formării și dezvoltării sale, o hernie femurală trece prin mai multe etape, și anume inițială, incompletă și completă. În prima etapă, punga se află în afara limitelor capătului femural intern. În această etapă, practic, hernia femurală nu este detectată clinic, dar pot apărea leziuni ale lui Richter (parietale). La stadiul de canal (incomplet), hernia este situată în fascia superficială, în canalul femural. Etapa completă se caracterizează prin ieșirea pungii în spațiul țesutului subcutanat al coapsei. De asemenea, poate intra în scrot la bărbați. De regulă, o hernie este confirmată deja în ultima etapă a dezvoltării sale.

Principalele simptome ale bolii

Etapele inițiale și incomplete se caracterizează prin prezența disconfortului și durereîn abdomenul inferior și zona inghinală. Aceste senzații sunt agravate în timpul alergării, mersului rapid etc. activitate fizica. În aceste etape, boala poate să nu se manifeste, dar pentru prima dată se face simțită doar ca urmare a încălcării parietale.

Pe ultimul pas dezvoltarea bolii, apare o proeminență hernială vizibilă în regiunea pliului inghino-femural. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, are un diametru relativ mic, o formă de emisferă și o suprafață netedă.

Cel mai adesea localizat sub pliul inghinal. Această proeminență devine vizibilă atunci când o persoană stă în picioare sau în timpul efortului. Proeminența dispare după reducere. În acest timp, se aude un zgomot caracteristic.

Dacă există anse intestinale în sacul herniar, atunci în timpul percuției există balonare. Un criteriu foarte important care indică reducbilitatea unei hernii este simptom pozitiv așa-zisul impuls de tuse.

Ocazional, odată cu dezvoltarea unei hernie femurale la bărbați, poate exista umflarea piciorului pe partea afectată. Apare din cauza compresiei venei femurale. Poate exista o senzație de amorțeală, disconfort, „târâtură”. Dacă vezica urinară intră în pungă, apar probleme cu urinarea.

Printre complicațiile la bărbați se disting coprostaza, încarcerarea herniei femurale și inflamația ulterioară a acesteia. Inflamația poate fi purulentă sau seroasă. De regulă, inflamația organelor conținute în sacul herniar apare mai întâi (vezica urinară, intestine, apendice etc.), mai rar inflamația afectează sacul herniar din lateral piele.

Odată cu inflamația, apare umflarea, durerea crește, începe hiperemia cutanată și temperatura crește foarte mult. În unele cazuri, începe peritonita.

Pentru hernie strangulatăîncălcări caracteristice ale alimentării normale cu sânge a organelor interne incluse în conținutul pungii. Hernia femurală în sine, de regulă, devine mult mai mare. Densitatea sa crește, devine incontrolabilă, iar la palpare se simt dureri ascuțite.

De asemenea, durerile apar la locul leziunii, uneori în tot abdomenul, încep tulburările de retenție de gaze și scaun. Ca urmare a încarcerării prelungite a herniei femurale, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă obstrucție acută intestine, este posibilă necroza de organ. Ele sunt caracterizate de astfel de simptome ca repetate și destul de vărsături frecvente, sughit, dureri severe periodice.

Cum este diagnosticată o hernie?

În stadiile incipiente, această boală poate să nu se manifeste în niciun fel, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util.

În cursul proceduri de diagnosticare medicul ține cont de simptomele tipice acestei boli. Include prezența unei proeminențe de formă sferică caracteristică în triunghiul femural, așa-numita. un simptom de șoc tuse, reductibilitatea proeminenței în decubit dorsal etc. Se iau în considerare și datele auscultatorii, precum ascultarea zgomotelor peristaltice etc. La sondarea sacului herniar se determină conținutul acestuia, se stabilesc dimensiunile canalului, posibilitatea sau imposibilitatea repoziționării herniei femurale.

În cursul măsurilor de diagnostic, se confirmă că aceasta este o hernie femurală și nu un abces umflat, o hernie inghinală, varice vene, limfadenită, lipom, tromboflebită, diferite tipuri de metastaze formațiuni maligne, anevrism al arterei femurale.

Pentru stabilirea conținutului sacului herniar se efectuează irigoscopia și o serie de examinări ecografice.

Cum se efectuează tratamentul?

Atunci când la bărbați se găsește o hernie femurală, este indicată intervenția chirurgicală. metode conservatoare nu există leac. În timpul operației se efectuează o herniotomie cu hernioplastie (defect plastic).

Există multe metode de intervenție chirurgicală. În funcție de accesul utilizat, acestea se împart în femurale, care includ metoda Herzen, Lockwood, Bassini etc., și inghinale (Parlavecchio, Ruggi). În funcție de tehnica folosită pentru închiderea orificiului herniar, metodele sunt plastice și simple.

În timpul operației, sacul herniar este deschis, conținutul acestuia este examinat și, dacă este necesar, se efectuează rezecția epiploonului alterat. Conținutul herniar în sine este repoziționat în cavitatea abdominală, iar sacul este excizat. La final, se efectuează chirurgia plastică pe canal. Pentru aceasta se pot folosi atât țesuturile proprii pacientului, cât și materialele sintetice, și anume, plase polimerice.

În cazul tratamentului unui tip strangulat de hernie femurală, de obicei devine necesară efectuarea unei laparotomii mediane, în timpul căreia se efectuează o rezecție a părții moarte a intestinului.

Măsuri de prognoză și de prevenire

În marea majoritate a cazurilor, imaginea este favorabilă. Procentul maxim de recidive este tipic pentru metode femurale repararea herniei. Complicațiile pot apărea numai în cazul unei hernii femurale strangulare. Dacă nu se începe tratamentul în timp util, se poate dezvolta o hernie ireductibilă și, în mai mult de 80% din cazuri, se formează o încălcare.

Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, este necesar să se reducă activitatea fizică la nivel normal, lucrați la întărirea mușchilor peretelui abdominal, mâncați corect, eliminați tusea hacking. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol, este necesar să începeți tratarea bolii imediat după descoperirea ei.

- Aceasta este o proeminență asemănătoare unei tumori care se formează atunci când ansele intestinului și epiploonul părăsesc cavitatea abdominală prin inelul femural. Manifestată prin prezența unei proeminențe saculare în zona triunghiului femural în poziția verticală a corpului, durere. Cu încălcarea herniei, este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale. O hernie femurală este recunoscută în timpul examinării chirurgului și diagnostice suplimentare– Ecografie de proeminență hernială, irigoscopie, herniografie, ecografie de mic pelvis și vezică urinară. Dacă se detectează un defect, se efectuează o herniotomie (hernioplastie).

Factorii producatori directi includ situatii asociate cu o crestere a presiunii intraabdominale: efort fizic, dificultati la urinare, tuse persistenta, constipatie, travaliu prelungit etc. Acesti factori pot actiona atat o singura data (de exemplu, ridicarea greutatilor), cat si pentru o perioada indelungata ( tuse prelungită tuse convulsivă, bronșită cronică).

Patoanatomia

Componentele unei hernie femurale sunt reprezentate de un orificiu herniar, un sac herniar si continutul herniar. Poarta herniei femurale este canalul femural - un curs patologic în spațiul musculo-fascial al triunghiului femural. Canalul femural are o deschidere internă (inel femural), o deschidere externă (fosă ovală) și pereți formați din ligamentul inghinal, fascia largă a coapsei și peretele venei femurale. Canalul femural are 2-3 cm lungime și se desfășoară pe verticală.

Sacul herniar al unei hernii femurale este format din țesut preperitoneal, fascia transversală, țesut al lacunei vasculare și fascia etmoidă. Conținutul herniar al sacului într-o hernie femurală este de obicei un epiploon mare și anse. intestinul subtire, mai rar - intestinul gros (apendice și cecum - în dreapta, sigmoid - în stânga), vezica urinară, ovar cu trompa uterina- la femei, testiculul - la bărbați.

Clasificare

Prin localizare, herniile femurale pot fi bilaterale și unilaterale. În conformitate cu clinica, herniile femurale sunt împărțite în reductibile, ireductibile și strangulate. Cu defecte reductibile, conținutul sacului herniar se întoarce cu ușurință în cavitatea abdominală. Herniile femurale ireductibile pot fi reduse doar parțial sau nu pot fi reduse deloc în cavitatea abdominală. Herniile femurale strangulate se caracterizează printr-o comprimare bruscă a elementelor conținutului herniar de către inelul herniar. Cu încălcarea herniei femurale se poate dezvolta stări periculoase: obstructie intestinala acuta, necroza sau gangrena intestinala, peritonita.

În funcție de locul de formare a canalului femural, se disting o hernie a lacunei vasculare (laterală, intravaginală, totală) și o hernie a lacunei musculare (hernia lui Hasselbach). În procesul de formare a herniei femurale, se disting trei etape: inițială, incompletă și completă.

În stadiul inițial, sacul herniar este situat în afara inelului femural interior. În acest stadiu, hernia femurală este dificil de distins clinic, dar poate fi însoțită de leziuni parietale (Richter). În stadiul incomplet (canal), proeminența hernială este situată în interiorul canalului femural, în limitele fasciei superficiale. Scenă completă caracterizată prin ieşirea unei hernii din canalul femural în țesut subcutanatșolduri, uneori labiilor la femei sau scrotul la bărbaţi. De obicei, o hernie femurală este diagnosticată deja în stadiu complet.

Simptomele unei hernii femurale

În stadiile inițiale și incomplete, patologia se manifestă prin disconfort în regiunea inghinală sau abdomenul inferior, care sunt agravate de mers, alergare și altele activitate fizica. Uneori, în aceste etape, o hernie femurală este asimptomatică și se manifestă mai întâi numai în legătură cu leziunea parietală.

O hernie femurală completă se caracterizează prin apariția unei proeminențe herniare vizibile în pliul inghino-femural. Proeminența hernială, de regulă, are o dimensiune mică, o suprafață netedă, o formă emisferică; situat sub pliul inghinal. Proeminența hernială apare în poziție în picioare sau la încordare; dispare după reducere, care este însoțită de un zgomot caracteristic.

Dacă există anse intestinale în sacul herniar, timpanita este determinată în timpul percuției. Un criteriu de diagnostic diferenţial important pentru o hernie femurală reductibilă este un simptom pozitiv al tusei. În cazuri rare, hernia femurală poate provoca umflături membru inferior pe partea corespunzătoare, din cauza compresiei venei femurale, o senzație de „târâire” și amorțeală. Când intră în sacul herniar al vezicii urinare, se dezvoltă tulburări dizurice.

Complicații

Complicațiile herniei femurale includ inflamația și încălcarea acesteia, coprostaza. Inflamația herniei femurale poate avea loc în funcție de tipul seros și purulent. De obicei, conținutul herniar devine mai întâi inflamat (apendice, intestin, apendice uterine etc.), mai rar inflamația trece la sacul herniar din piele. O hernie femurală inflamată devine edematoasă, apare hiperemia cutanată, durerea se intensifică, temperatura corpului crește. În unele cazuri, se dezvoltă peritonita.

În strangulare se dezvoltă hernia femurală tulburare acută alimentarea cu sânge și inervația organelor care alcătuiesc conținutul herniar. În acest caz, hernia crește în dimensiune, devine nereductibilă, densă, puternic dureroasă la palpare. Există dureri severe în zona de încălcare sau în întregul abdomen, se dezvoltă scaun și retenție de gaze. Încarcerarea prelungită a herniei femurale poate duce la necroză de organ și la dezvoltarea obstrucției intestinale. În acest caz, apar sughiț, greață, vărsături repetate, dureri de crampe.

Diagnosticare

Absența unor manifestări clare etapele inițiale hernia femurală o face dificilă diagnostic precoce hernie femurală. Atunci când recunoaște boala, chirurgul abdominal ia în considerare simptomele tipice (prezența unei proeminențe sferice în zona triunghiului femural în poziție verticală și reductibilitatea în poziția dorsală, un simptom de șoc de tuse etc.) , date auscultatorii (ascultarea zgomotelor peristaltice), determinarea prin percuție a timpanitei etc. În timpul palpării sacului herniar, este posibil să se determine natura conținutului acestuia, să se clarifice dimensiunea canalului herniar și reducbilitatea herniei femurale.

Hernia femurală în procesul de diagnostic se diferențiază de hernie inghinală, lipoame, limfadenită, umflare abces, vene varicoase, tromboflebită, anevrisme ale arterei femurale, metastaze neoplasme maligne. Pentru a determina conținutul sacului herniar, scanare cu ultrasunet proeminență hernială, irigoscopie, ecografie a vezicii urinare și a pelvisului mic.

Tratamentul herniei femurale

Nu există abordări conservatoare pentru tratamentul patologiei; cand este depistata o boala este indicata interventia chirurgicala - herniotomie cu plastie defect (hernioplastie). În chirurgie, au fost dezvoltate multe metode și modificări interventii chirurgicale, care, în funcție de accesul folosit, se împart în inghinale (metoda lui Ruggi, Parlavecchio) și femurale (metoda lui Bassini, Lockwood, Herzen etc.), iar după metoda de închidere a inelului herniar pot fi simplu și plastic.

Hernioplastia unei hernie femurale presupune deschiderea sacului herniar, examinarea conținutului acestuia și, dacă este necesar, rezecția epiploonului alterat, reducerea conținutului herniar în cavitatea abdominală, ligatura și excizia sacului herniar și plastia canalului herniar. . Operația poate fi efectuată folosind țesuturile proprii pacientului sau materiale sintetice (plase polimerice). Cu o hernie femurală strangulată, poate fi necesară o laparotomie mediană cu rezecția unei părți neviabile a intestinului.

Prognoza si prevenirea

În cele mai multe cazuri, cu o hernie femurală încarcerată, prognosticul este bun. Cel mai mare număr recurența se observă cu metodele de reparare a herniei femurale. În absența tratamentului, se poate forma o hernie femurală ireductibilă, în 82-88% din cazuri există o infringement. Prevenirea dezvoltării unei hernie femurale constă în întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior, limitarea activității fizice, purtarea unui bandaj în timpul sarcinii, alimentație adecvată, eliminarea tusei hacking. Tratamentul radical precoce al herniei femurale permite prevenirea cât mai curând posibil a complicațiilor care pun viața în pericol.

Cod ICD-10

O hernie femurală nu este altceva decât o afecțiune patologică a mușchilor, în care aceștia sunt descărcați odată cu formarea inelului femural.

În același timp, organele interne situate în cavitatea abdominală cad în gaura rezultată „în exterior”. „Out” este un termen condiționat, deoarece în exterior boala se manifestă sub forma unui fel de proeminență sub piele, asemănătoare unei tumori.

Dimensiunile pot fi, de asemenea, variate, de la discrete la foarte voluminoase, și depind de ce organe au trecut prin peritoneu. Practic, hernia este reprezentată de epiploon și o parte a intestinului.

Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
Sanatate tie si celor dragi!

Această problemă se confruntă în principal de femei, în special în perioada postpartum. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul sarcinii, mușchii se întind, își pierd elasticitatea. De asemenea, bărbații suferă de hernie femurală, dar de patru ori mai rar decât femeile.

Caracteristici anatomice

Dacă luăm în considerare modul în care apare patologia din punct de vedere al anatomiei, atunci putem spune că ligamentul inghinal se va separa de oasele pelvine un fel de spațiu care conține două goluri. Una dintre ele se numește vasculară, deoarece include artera și vena femurală, iar cealaltă se numește musculară, deoarece. Constă din nervul femural și mușchiul iliopsoas.

Zona dintre vena femurală și așa-numitul ligament lacunar este umplută țesut conjunctivși nodul limfatic. Această zonă se numește inel femural, prin care hernia „cade ulterior”.

Mai mult, canalul femural nu se formează dacă persoana este complet sănătoasă. Dar de îndată ce există amenințarea unei hernie, canalul se face simțit.

Dimensiunile sale nu depășesc 3 cm lungime. Când se ia în considerare structura sa, se disting o deschidere externă, denumită altfel fosă ovală, și o deschidere internă, numită inel femural. De asemenea, canalul femural include o venă, ligament inghinal cu un perete și o fascie largă.

La început, proeminența este mică. Dar, odată cu efortul fizic, interiorul care a căzut în sacul herniar încep să se miște mai departe și poate fi scos prin fosa ovală și situat în apropierea venei femurale sau în spațiul dintre artera femuralași o venă (acest caz este oarecum mai puțin frecvent).

Motivele

Orice boală sau patologie are cauzele ei. Hernia femurală nu face excepție. Cauza principală a acestei patologii este slăbirea peretelui abdominal al corpului uman, care are o structură conjunctivă tisulară.

De asemenea, o leziune a șoldului, cum ar fi o luxație, pierderea excesivă în greutate sau formarea cicatrici postoperatorii. La femei, patologia apare în principal din cauza nașterilor repetate. Mai mult, cu cât perioada dintre ele este mai scurtă, cu atât este mai probabil să apară o hernie.

Apariția unei hernie femurale este posibilă din cauza problemelor cu intestinele (și anume, din cauza constipației), ridicarea greutăților, tuse severă, activitate fizică, probleme cu urinarea. Toate acestea duc la dezvoltarea presiunii în interiorul cavității abdominale, care, la rândul său, duce la formarea proeminențelor herniare.

feluri

Există mai multe tipuri de hernii femurale:

Dacă pacientul este diagnosticat cu încălcare, atunci în acest caz vorbim deja despre salvarea vieții sale. Odată cu formarea unei astfel de hernii, întregul conținut al sacului herniar este comprimat de „poartă”.

Acest lucru duce la o insuficiență a circulației sângelui în organele strangulare, ceea ce este cauza dezvoltării necrozei, peritonitei și chiar a cangrenei intestinale.

Simptomele unei hernii femurale

Patologia poate fi detectată prin anumite simptome.

În etapele 1 și 2 ale herniei femurale, proeminența lor este observată în zona pliului femuro-inghinal. În exterior, o astfel de proeminență este reprezentată de o mică formațiune rotundă asemănătoare unei tumori, netedă la atingere.
Pentru definiție externă prezența unei hernie este suficientă pentru a compara tumora cu fotografia. Patologia poate fi detectată fie în timpul efortului fizic, tusei, încordării, fie în poziție în picioare. Când încercați să reduceți hernia, se pot observa zgomote.
Dacă o hernie este formată printr-o proeminență a zonei intestinale, atunci aceasta este însoțită de formarea de gaze, în urma căreia stomacul pacientului se umflă puternic.
Formarea unei hernie poate duce la umflarea extremităților din cauza compresiei venei femurale. Acest lucru poate provoca amorțeală la nivelul picioarelor.
Dacă patologia este cauzată de „prolapsul” vezicii urinare, atunci în acest caz pacientul va avea o problemă cu golirea acesteia. Poate fi dureroasă, rară sau frecventă.
O altă parte a apariției proeminenței este probabilitatea unei inflamații de natură purulentă sau seroasă. De obicei, proces inflamatorîncepe cu partea proeminentă a herniei. Dar există momente când inflamația se extinde la tegumentul său exterior.
Puteți determina dacă o hernie este inflamată sau nu simptome caracteristice. De regulă, inflamația este însoțită de hipertermie, durere severă, peritonită, precum și roșeață a sacului herniar sau a zonei înconjurătoare.
Este posibil să se determine încălcarea unei hernii prin acumularea de gaze și fecale cu dificultate în îndepărtarea lor din organism, precum și dureri severe. În acest caz, există o etanșare și o creștere a dimensiunii herniei în sine.
Dacă în același timp nu consultați un medic pentru ajutor, toate acestea se dezvoltă în necroză și ulterior în obstrucție intestinală. De asemenea, există greață, sughiț, vărsături frecvente, dureri de natură crampe.
Dacă continuați să amânați o vizită la medic, atunci încălcarea duce la o scădere a presiunii, apariția peritonitei, tensiune și balonare a intestinului, o creștere a temperaturii, bătăi frecvente ale inimiiși chiar fatală.

Diagnosticare

În ceea ce privește diagnosticul, este foarte dificil de recunoscut apariția unei hernie femurale în stadiile inițiale din cauza absenței simptomelor severe.

Pentru detecție se folosesc rezultate auscultatorii, care se obțin în cursul detectării prezenței zgomotelor peristaltice; detectarea unei proeminențe de formă sferică în regiunea triunghiului femural atunci când pacientul este plasat în poziția „în picioare”; o metodă de determinare a timpanitei prin metoda percuției, un simptom al șocului tusei și posibilitatea repoziționării proeminenței în decubit dorsal.

Se efectuează și palparea sacului herniar, timp în care medicul determină reducerea proeminenței, conținutul herniei și dimensiunea acesteia.

În timpul diagnosticului, se stabilește dacă formațiunea asemănătoare tumorii este într-adevăr o hernie femurală și nu este inghinală, metastaze, limfadenită, tromboflebită, lipom, anevrism, abces umflat etc.

Pentru a determina cu exactitate conținutul herniei, pacientului i se prescrie o ultrasunete a formațiunii, pelvis mic, uree și irigoscopie.

Tratament

Din păcate, singura modalitate de a rezolva problema este prin intervenție chirurgicală. De obicei, pacientului i se administrează operațiune planificată. Dar dacă în timpul examinării a fost detectată o încălcare, intervenția chirurgicală se efectuează imediat.

Operația se realizează în două moduri:

Cea mai populară, precum și sigură, este eliminarea unei hernii conform lui Bassini. Operația de hernie femurală se efectuează sub anestezie. Poate fi local sau general.

Acțiunile medicului în timpul operației pot fi descrise după cum urmează:

În primul rând, pacientul este tăiat sacul herniar în partea inferioară, urmat de disecția acestuia la gât de-a lungul suprafeței anterioare.
Apoi treceți la separarea intestinului și a epiploonului de pereții sacului herniar și efectuați rezecția conținutului acestuia.
Măruntaiele separate sunt plasate la locul lor în cavitatea abdominală.
Dacă se observă obstacole, ligamentul lacunar este tăiat.
Apoi, gâtul sacului herniar este suturat din partea superioară. În acest caz, se folosește un fir sintetic foarte puternic, care la capăt se fixează cu noduri pe ambele părți și se taie.
Ultimul pas al operației este tăierea pungii. Dacă se efectuează o operație de hernie de alunecare, atunci gâtul este suturat în interior cu o sutură cu șnur de poșetă. Puncturile nu se fac.

Dacă suturile dintre inghinal și ligamentul extern sunt de asemenea suprapuse conform metodei Bassini, atunci se respectă și aici unele reguli. Se aplică doar 2–4 ochiuri, lăsând o distanță de 0,5 cm între ele.Toate suturile sunt fixate cu noduri pe rând pentru a preveni tragerea venelor.

De regulă, prima cusătură se efectuează la o anumită distanță de venă. Următorul, al doilea rând de suturi (de regulă, sunt 3-4 dintre ele) sunt plasate în zona dintre fascia falciformă și pectinată.

Această abordare vă permite să consolidați deschiderea externă a canalului femural. După ce rana este suturată în mod obișnuit.

etape

Formarea unei hernie femurale are loc în trei etape:

În ciuda etapelor, o hernie poate include mai multe valve și o varietate de conținut.

Efecte

Practic, dacă pacientul a consultat un medic la timp, o hernie femurală nu duce la complicații. Dacă timpul a fost pierdut, atunci există posibilitatea formării unei proeminențe ireductibile cu consecințe ulterioare.

Dacă situația a fost extrem de gravă, atunci o hernie femurală poate duce la intoxicația ulterioară a întregului organism cu peritonită și moarte.

La tratament intempestiv hernie femurală strangulată, se poate dezvolta un proces inflamator, precum și stagnarea fecalelor.

În tratamentul proeminenței formate prin prolapsul vezicii urinare, există posibilitatea unei scurgeri de urină, care afectează negativ starea pacientului.

Când se observă lezarea organului intern, există posibilitatea dezvoltării necrozei acestuia. În acest caz, onoarea organului este înlăturată.

Prin urmare, o vizită timpurie și în timp util la medic vă va ajuta nu numai să scăpați de problemă, ci și să vă salvați sănătatea și chiar viața.