مضاعفات تمزق وتر العرقوب. تمزق وتر العرقوب المزمن. إعادة التأهيل بعد تمزق العرقوب مطلوب تمزق جزئي في وتر العرقوب

تحدث تمزق وتر العرقوب بشكل شائع عند الرياضيين والأشخاص النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 55 عامًا. هذه الفئة العمريةمعرضة للخطر لأن هؤلاء المرضى لا يزالون نشيطين للغاية ، ولكن بمرور الوقت تميل أوتارهم إلى أن تصبح أكثر صلابة وتضعف تدريجياً.

كقاعدة عامة ، يحدث هذا عند أداء الأنشطة التي تتطلب تسريعًا حادًا أو تغييرًا في الاتجاه (على سبيل المثال ، كرة السلة والتنس وما إلى ذلك). عادة ما يصف المرضى ألمًا حادًا في منطقة الكعب ، وكأنهم "طُعنوا في منطقة وتر العرقوب بعصا". يتم تشخيص تمزق حاد في وتر العرقوب أثناء فحص المريض ، والتصوير الشعاعي في هذه القضيةالقليل من الفعالية.

وتر العرقوب هو أكبر وأقوى وتر في الجسم (الشكل 1). يقاوم حمولة 2-3 أضعاف وزن الجسم أثناء المشي العادي ، وبالتالي الشفاء عملية عاديةوتر العرقوب مهم للغاية.

يمكن علاج تمزق وتر العرقوب بنجاح بدون جراحة وبدون جراحة جراحيا. في كلتا الحالتين ، يجب أن يكون العلاج وفقًا لجميع القواعد واللوائح. تظهر الدراسات الحديثة أن غير جراحي و الجراحةيؤدي تمزق وتر العرقوب إلى نفس النتائج.

نتيجة العلاج الجراحي ، يمكن الشفاء بشكل أسرع قليلاً ونسبة أقل من التمزق. ومع ذلك ، يمكن أن تترافق الجراحة مع مضاعفات خطيرة للغاية ، على سبيل المثال ، العدوى أو مشاكل التئام الجروح بعد الجراحة.

لذا معاملة متحفظةقد يكون أفضل للأشخاص الذين يعانون داء السكريو أمراض الأوعية الدمويةوكذلك المدخنين الشرهين.

الشكل 1: وتر العرقوب

آلية الإصابة والصورة السريرية

تحدث الدموع عادة عندما يقوم الرياضي بتحميل وتر العرقوب استعدادًا للإقلاع. يمكن أن يحدث هذا عندما يتغير اتجاه الحركة فجأة ، عند البدء في الجري أو الاستعداد للقفزة (الشكل 2).

تحدث الدموع لأن عضلات الربلة تخلق قوة هائلة من خلال وتر العرقوب بينما يتحرك الجسم. في وقت الإصابة ، يشعر المرضى ألم حادفي الجزء الخلفي من أسفل الساق أو القدم ، يصف الكثيرون الإحساس كما لو كانوا قد تعرضوا للضرب من الخلف بعصا ، غالبًا بصوت نقر.

بعد الإصابة ، يظهر موقع تراجع أو تشوه على طول مسار وتر العرقوب والوذمة والورم الدموي. يمشي المرضى وهم يعرجون على الطرف المصاب ، غير قادرين على الوقوف على أصابع القدم. التمزق الجزئي لوتر العرقوب غير شائع.

يمكن أن يسبب التهاب الأوتار المؤلم (التهاب) في وتر العرقوب ، أو التمزق الجزئي في عضلات الربلة (ربلة الساق) عند ارتباطها بوتر العرقوب ، الألم في هذه المنطقة. يمكن أن يختفي ألم تمزق وتر العرقوب بسرعة ، وهذه الإصابة الفحص الأوليفي قسم الرعاية في حالات الطوارئيمكن اعتباره امتدادًا.

أرز. 2. آلية الإصابة - تغيير مفاجئاتجاه السفر إلى اقصى حمولهوتر العرقوب

فحص طبي بالعيادة

يمكن تشخيص تمزق وتر العرقوب بسهولة تامة أثناء الفحص المتخصص. توطين التمزقات الأكثر شيوعًا هو 2.0-5.0 سم فوق مكان تعلق الوتر بالعقب. الطريقة الرئيسية لتحديد وجود أو عدم وجود تمزق في وتر العرقوب هي إجراء العملية اختبار طومسون.

يوضع المريض على المعدة بحيث تتدلى القدمان بحرية من حافة الأريكة ، وبعد ذلك يضغط الطبيب على عضلات ربلة الساق. إذا كان الوتر سليمًا ، فإن القدم سترتفع [انثناء أخمصي]. إذا كان هناك تمزق في الوتر ، فلن تكون هناك حركة.

في كثير من الأحيان ، يعتقد المرضى عن طريق الخطأ أن وترهم يعمل بشكل صحيح إذا كان بإمكانهم تحريك قدمهم لأعلى ولأسفل. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط في وضعية الجلوسلأن العضلات والأوتار المجاورة سليمة.

عندما تحاول رفع ساقك في وضع الوقوف وتحويل وزن جسمك إلى الطرف المصاب ، سيظهر الألم والضعف. إذا تمزق وتر العرقوب ، فسيكون من الصعب للغاية على المريض الوقوف على أصابع قدميه لأي فترة زمنية - وهذا ما يسمى اختبار STAMP. حساسية ودورة القدم و مفصل الكاحلعادة لا تعاني.

طرق البحث

في حالة تمزق الوتر الحاد ، غالبًا ما يكون الفحص السريري كافيًا لإجراء التشخيص. قد تكون الأشعة السينية مفيدة فقط إذا كان هناك اشتباه في كسر قلعيالعقبي (حالة ينفصل فيها وتر العرقوب عن العقدة بجزئه).

يمكن رؤية التمزق في الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسات ليست ضرورية للتمزقات الحادة ما لم يكن هناك بعض عدم اليقين بشأن التشخيص. تعتبر طرق الفحص هذه مفيدة جدًا في حالات التمزق المزمن أو الأمراض المزمنة في وتر العرقوب.

علاج او معاملة

يمكن علاج تمزق وتر العرقوب بدون جراحة وجراحة. كلتا الطريقتين في العلاج لها مزاياها وعيوبها. أظهرت الدراسات الحديثة أن العلاج غير الجراحي والجراحي لتمزق وتر العرقوب يوفر نتائج مكافئة.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على الحالة المحددة والمريض. من المهم أن نفهم أن تمزق وتر العرقوب بحاجة إلى العلاج.يؤدي تمزق مهمل (تم تجاهله) في وتر العرقوب إلى عواقب سلبيةمثل متلازمة الألم المزمن والعرج وضعف وظيفة الطرف المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يصعب علاج التمزقات المزمنة ، ونتائج العلاج أسوأ ، إلى جانب زيادة فترة إعادة التأهيل.

يساعد الطبيب الطبيعة فقط على استعادة سلامة وتر العرقوب ، وتتمثل مهمته في خلق ظروف مريحة لعملية التجديد ، أي تجميع الأطراف الممزقة للوتر معًا ، وفي الوقت اللازم للتعافي ، شل حركتها. باستخدام طريقة العلاج المحافظة ، يحقق الطبيب تقارب طرفي الوتر من خلال موضع القدم ، بطريقة جراحية ، يقوم بخياطة نهايات الوتر بالخيوط.

العلاج غير الجراحي

باستخدام طريقة العلاج هذه ، يتم إخراج القدم وتثبيتها في وضع الاعتدال (القدم في وضع أقصى انثناء أخمصي). في هذا الموضع من القدم ، يحدث أقصى تقارب للأطراف الحرة لوتر العرقوب. للقيام بذلك ، يمكن استخدام ضمادة من الجص (بوليمر) أو قطع مفصلي صلب لمفصل الكاحل مع القدرة على ضبط الزاوية والكعب.

مع العلاج المحافظ ، يمكن أن تكون إعادة التأهيل أكثر عدوانية - يُسمح للمرضى بالحمل الجزئي على الطرف المصاب من اليوم الأول ، ومع ذلك ، لا يُسمح بالحمل الكامل إلا بعد 6 أسابيع من الإصابة. تهدف بروتوكولات إعادة التأهيل الحديثة إلى تنشيط المرضى في أقرب وقت ممكن مع حماية الوتر المصاب من الأحمال الكبيرة التي يمكن أن تؤدي إلى تمزق وتر الشفاء أو التمدد.

من المهم للغاية أنه مع هذا النهج يمكن الحفاظ على وظيفة عضلات الربلة. من الضروري مراقبة حالة الوتر طوال فترة العلاج غير الجراحي. يمكن القيام بذلك من خلال الفحص السريري و / أو الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك علامات على تباعد الأوتار أو عدم وجود اتحاد ، فيجب مراعاة ذلك العلاج الجراحي.

الميزة الرئيسية للعلاج غير الجراحي هي عدم وجود شقوق وثقوب في هذه المنطقة ، وبالتالي لا توجد مشاكل في التئام الجروح أو العدوى. يمكن أن تؤدي عدوى الجرح بعد جراحة وتر العرقوب مضاعفات خطيرةلذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، وخاصة المصابين بداء السكري وأمراض الأوعية الدموية والمرضى الذين يدخنون لفترة طويلة ، ينبغي النظر في العلاج غير الجراحي.

العيب الرئيسي للعلاج غير الجراحي هو أن التعافي يمكن أن يكون أبطأ قليلاً. يحدث الشفاء التام بعد 2-4 أسابيع من العلاج الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، مع العلاج المحافظ ، يزيد خطر تمزق الأوتار المتكرر. تحدث عودة التمزقات عادة بعد 8-18 شهرًا من الإصابة الأولية.

العلاج الجراحي

يبدأ العلاج الجراحي لتمزق وتر العرقوب بفتح الجلد وكشف الوتر الممزق. ثم يتم خياطة الأطراف المكسورة معًا لإنشاء هيكل مستقر. يمكن القيام بذلك باستخدام الطريقة القياسيةإعادة بناء وتر العرقوب أو باستخدام طريقة طفيفة التوغل (باستخدام شقوق صغيرة وثقوب في الجلد).

الإصلاح المفتوح لوتر العرقوب

غالبًا ما يتم إجراء ترميم وتر العرقوب من خلال شق جلدي يتم إجراؤه في إسقاط تمزق الوتر على طول السطح الخلفي للجزء السفلي من الساق. يتم الوصول إلى موقع تمزق وتر العرقوب ، ثم يتم قطع الأطراف المفكوكة اقتصاديًا وتنظيفها وإعدادها للخياطة. يتم إحضار القدم إلى موضع الانثناء الأخمصي الأقصى ، بحيث يكون توتر الوتر في حده الأدنى ، وتكون الأطراف الممزقة للوتر قريبة قدر الإمكان ، وبعد ذلك تحدث الغرز. بعد خياطة نهايات الوتر ، يتم غسل الجرح جيدًا ، والتحكم في النزيف ، ووضع الغرز على الجلد ، وتضميدًا معقمًا ، وضغطًا مرنًا وتثبيتًا بجبيرة من الجبس أو جرح صلب. بارد محليا. (انظر الشكل 1).

من العيوب المحتملة للإصلاح المفتوح لتمزق وتر العرقوب مشكلة التئام الجروح ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب عميق يصعب إصلاحه ، أو ندبة مؤلمة بعد الجراحة.

جراحة ترميم وتر العرقوب طفيفة التوغل

طريقة أخرى لإصلاح وتر العرقوب هي من خلال شق جلدي "صغير". في هذه الحالة ، يتم عمل شق أفقي صغير بطول 1.5 - 2.0 سم في إسقاط تمزق الوتر ، حيث يتم تحريك الأطراف الحرة من الوتر وإدخالها في الجرح ، ويتم قطع الأطراف المنزوعة الياقوت وتنظيفها وإعدادها للخياطة.

من خلال ثقوب الجلد ، يتم خياطة نهايات الوتر على مسافة 2.0-4.0 سم من موقع التمزق ، ويتم إحضار القدم إلى موضع الانثناء الأخمصي الأقصى بحيث يكون الشد على الوتر في حده الأدنى ، والنهايات الممزقة يكون الوتر أقرب ما يمكن ، ثم تحدث الغرز.

بعد خياطة نهايات الوتر ، يتم غسل الجرح جيدًا ، والتحكم في النزيف ، ووضع الغرز على الجلد ، وتضميدًا معقمًا ، وضغطًا مرنًا وتثبيتًا بجبيرة من الجبس أو جرح صلب. بارد محليا.

تشمل مزايا هذه التقنية تلفًا أقل للأنسجة الرخوة ، وتشكيلًا أقل للأنسجة الندبية ، ونتائج تجميلية أفضل. تشمل العيوب أكثر مخاطرة عاليةتلف العصب الربلي ، منذ ذلك الحين ، على عكس عملية مفتوحة، يتم تطبيق الغرز دون فتح الوتر بالكامل ، مما يجعل من الصعب معرفة ما إذا كان العصب في منطقة التدخل الجراحي.

يتسبب العصب الذي قد يتضرر في التنميل على طول السطح الخارجي لظهر القدم ، بالقرب من إصبع القدم الصغير. من المحتمل ألا تكون خياطة الوتر نفسها قوية كما هو الحال في التقنية المفتوحة ، مما قد يؤدي إلى إعادة تمزق أسرع. (انظر الشكل 2)

تشمل فوائد جراحة وتر العرقوب ما يلي:

• انتعاش أسرع
• إمكانية النطاق المبكر للحركة في عضلات أسفل الساق ، وبالتالي ، قد يكون برنامج إعادة التأهيل أكثر قوة
• نسبة أقل من عودة التمزق (نسبة عودة التمزق أقل بكثير في المرضى بعد الجراحة (2-5٪) من أولئك الذين خضعوا للعلاج المحافظ (8-12٪)

المضاعفات المحتملة للعلاج الجراحي والمحافظ

• مشية غير متكافئة (مما يؤدي إلى ألم في مناطق أخرى)
• تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
• الجلطات الدموية الرئوية
• عدم اتحاد وتر العرقوب
• فواصل متكررة

مضاعفات بعد العلاج الجراحي

عدم التئام الجروح

على الرغم من أن هذا هو عادة المضاعفات الشائعةبالنسبة لمعظم العمليات الجراحية ، تكون المضاعفات في التئام الجروح خطيرة بشكل خاص عند إصلاح وتر العرقوب. بسبب وجود عدد قليل من الأنسجة الرخوة المحيطة في منطقة وتر العرقوب ، وهذه المنطقة من الجلد تعاني من نقص في إمداد الدم بشكل متعمد. وبالتالي ، فإن أي نوع من مشاكل التئام الجروح يمكن أن يؤثر بسهولة على الوتر نفسه. بالنسبة لمعظم المرضى ، هناك ما يقرب من 2-5٪ من خطر حدوث مشكلة في التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر يزداد بشكل ملحوظ لدى المدخنين ومرضى السكري.

عدوى

يمكن أن تكون العدوى العميقة بعد إصلاح وتر العرقوب مشكلة كبيرة. غالبًا ما تحدث العدوى إذا كانت هناك مشكلة في التئام الجروح تسمح للبكتيريا من العالم الخارجي بإصابة وتر العرقوب الذي تم إصلاحه. قد لا يتطلب العلاج المضادات الحيوية فحسب ، بل يتطلب أيضًا الإزالة الممكنةجميع مواد الخياطة ، وفي بعض الحالات إزالة الوتر. المدخنون ومرضى السكر يتعرضون ل ارتفاع الخطرجدي عدوى الجرحبعد الجراحة لإصلاح وتر العرقوب.

إصابة العصب / التهاب العصب

خدر في الجلد في المنطقة ندبة ما بعد الجراحةهادئ مضاعفات متكررة. المشكلة الأكثر خطورة هي تلف العصب المسؤول عن وظيفة العضلات أو التحكم الحسي. يمكن أن يحدث هذا عندما يدخل العصب في خياطة أو يتلف بواسطة أداة أثناء الجراحة. غالبًا ما يؤدي تلف أحد أعصاب القدم إلى التهاب العصب (التهاب مؤلم في العصب). قد تكون إصابة العصب الأولية طفيفة نسبيًا ، مثل: العصب الذي يتمدد عند تراجع الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة ؛ أو عصب يتشابك في نسيج ندبي يتشكل استجابة لنزيف ما بعد الجراحة. هذا النوع من تهيج الأعصاب يخلق أعراضًا مثل التنميل و / أو الإحساس بالحرقان على طول مسار العصب. غالبًا ما ترتبط إصابة العصب الموضعية بشق جراحي ، ويمكن أن يسبب الضغط على منطقة إصابة العصب ألمًا شديدًا أو إزعاجًا على طول مسار العصب.

إعادة التأهيل بعد تمزق وتر العرقوب

الانتعاش القياسي

خلال الأسابيع 6-8 الأولى ، تُثبَّت الساق في قالب أو مقوام حتى تلتئم الأوتار والأنسجة المحيطة بها بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب حماية الوتر لأن وتر العرقوب الملتئم قد يظل أضعف من أن يتحمل إجهاد المشي الطبيعي. بعد 6-8 أسابيع ، يتم وضع قدم المريض في حذاء بديل ، غالبًا مع رفع كعب بسيط ، من أجل تخفيف بعض الضغط عن وتر العرقوب.

من الآن فصاعدًا ، يمكن للمريض البدء في المشي ولكن بوتيرة بطيئة. العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات الذي يهدف إلى تطوير الحركات وتقوية توتر عضلات أسفل الساق ، كقاعدة عامة ، يبدأ بعد 6-8 أسابيع من العملية. تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع ، يتم إزالة شد الكعب ، ونتيجة لذلك تعود القدم إلى وضع محايد. في حالة التعافي القياسي ، يمكن للمريض ارتداء حذاء عادي مرة أخرى بعد 9-14 أسبوعًا من العملية.

يشار إلى إعادة التأهيل الرياضي الأكثر قوة بعد تمزق وتر العرقوب للمرضى الشباب والرياضيين المحترفين ، ولكن بشرط أن يكونوا منضبطين.

أدناه مثال خطة خطوة بخطوةإعادة التأهيل ، والتي ستساعدك على التعافي بشكل أسرع وأكثر كفاءة بعد تمزق وتر العرقوب.

من الناحية المثالية ، تكون إعادة التأهيل أكثر فاعلية في المراكز المتخصصة تحت إشراف متخصصي إعادة التأهيل المحترفين.

الأسبوع 0-2

يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق بزاوية 20 درجة من الانحناء الأخمصي (أو توضع وسادة كعب بطول 2 سم تحت الكعب في الجهاز التقويمي). يحظر الحمل المحوري على الساق. المشي داخل الشقة باستخدام العكازات. في حالة الجراحة ، يتم إجراء الضمادات خلال هذه الفترة. منع تجلط الدم.

الأسبوع 2-4

لا تزال أسفل الساق في حالة ثني أخمصي. يبدأ التمرين عدة مرات في اليوم بدون جبيرة. تتكون التمارين من حركات هزازة لطيفة (لأعلى ولأسفل) لمفصل الكاحل ، في محاولة لإبقاء وتر العرقوب في وضع محايد (90 درجة). بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يقومون بانقلاب وانقلاب القدم ، وكذلك الجزء السفلي من الساق مع انثناء أخمصي طفيف. يحظر الحمل المحوري على الساق. المشي بالعكازات. منع تجلط الدم.

الأسبوع 4-6

يُسمح بزيادة الحمل على الساق. المشي بحمل مداوي على الطرف الخاضع للجراحة. استمر في أداء التمارين المذكورة أعلاه ، كما أنه من الضروري ارتداء جبيرة ليلا ونهارا. منع تجلط الدم.

الأسبوع 6-8

قم بإزالة الارتفاع تحت الكعب واستمر في ارتداء الجبيرة. تقدم التمارين: مع شد بطيء للوتر بمقدار 90 درجة. تم إضافة تمارين المقاومة لتقوية عضلات الربلة. منع تجلط الدم.

الأسبوع 8-12

افطمي تدريجياً عن الجبيرة ، واستخدمي العكازات حسب الحاجة. يتم تحسين نطاق الحركة والاستقرار واستقبال الحس العميق تدريجياً. تم إضافة تمارين على وسادة التوازن.

من المهم أن نفهم أنه من أجل العودة إلى النشاط السابق ، من الضروري انتظار الشفاء الكامل لوتر العرقوب.

الوقاية من إصابة وتر العرقوب

يمكن أن يؤدي اتباع هذه الخطوات البسيطة إلى تقليل خطر إصابة وتر العرقوب بشكل كبير.

• قم بالإحماء قبل بدء التمرين
• استخدم مراهم الاحترار الرياضي قبل التمرين
• ممارسة الرياضة في أحذية متخصصة
• استخدام ضبانات تقويم العظام حسب الطلب
• طابق مستوى النشاط البدني مع عمرك ومستوى لياقتك البدنية
• بعد التدريب ، تأكد من التمدد
• استخدم الثلج بعد التمدد
• إذا شعرت بعدم الراحة أثناء التمرين وبعده ، فاستشر الطبيب

الإسعافات الأولية لوتر العرقوب الممزق

إذا كان لديك تمزق في وتر العرقوب أو كنت تعتقد أن هناك شيئًا ما خطأ ، فأنت بحاجة إلى اتباع هذه الخطوات

• توقف عن التدريب
• ضعيه باردا على منطقة وتر العرقوب
• تناول المسكنات
• إعطاء الطرف المصاب وضعًا مرتفعًا (قدم فوق القلب)
• حاول ألا تطأ على الطرف المصاب
• يتصل سياره اسعافأو اذهب إلى مرفق طبي بنفسك

في تواصل مع

إن وتر العرقوب للعضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق قادر على تحمل قوة دفع تبلغ 400 كجم. ومع ذلك ، فإن تمزق وتر العرقوب هو إصابة ، خاصة في الرياضة ، للأسف ، ليس نادرًا. لحسن الحظ ، يمكن علاجها اليوم تمامًا بمساعدة الجراحة. وباستخدام تقنية طبيب إعادة التأهيل الشهير مارك غيرشبورج ، من الممكن استعادة القدرة على العمل لهذا جسم مهمإلى المستوى السابق.

فترة الشلل ( أول 1.5 شهر بعد العملية)

يتم وضع الجبس بعد العملية مباشرة. في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد العملية ، يتم إجراء التمارين في الوضعيات الأولية من الاستلقاء والجلوس: تمارين خاصةلأصابع القدم ، مفصل الورك ، ومفصل الركبة إذا سمحت الجص.

مجموعة من التمارين الخاصة (4-5 أسابيع بعد الجراحة):

1. الجلوس على الأرض ، ثني وإطالة أصابع القدم (من الأسبوع الأول) (دقيقة واحدة) ؛
2. الاستلقاء على ظهرك ، وتقليد ركوب الدراجات ، ذهابًا وإيابًا (إذا سمح الجص - من الأسبوع الأول) (1-2 دقيقة) ؛
3. الاستلقاء على المعدة ، الانحناء المضاد للساقين في مفاصل الركبة (إذا سمحت الجبيرة - من الأسبوع الأول) (دقيقة واحدة) ؛
4. الجلوس على كرسي ، والضغط على نعل القدم على الجبس (تعلم أولاً كيفية أداء حركة مماثلة مع ساق صحية) ، تكون درجة التوتر ضئيلة (يختلف وقت الشد من 1 إلى 8 ثوانٍ ، ويتوقف مؤقتًا - 3 ثوان، الوقت الكلي- ما يصل إلى 3 دقائق) ؛
5. الاستلقاء على جانب صحي ، حركات دائرية في مفصل الورك في كلا الاتجاهين بالتناوب (5 دقائق) ؛
6. الجلوس ، تمديد الجزء السفلي من الساق من 90 إلى 180 درجة مع أوزان إضافية ، مصممة لحركة 20-30 (2-3 مجموعات) ؛
7. مستلقية على ظهرك ، تقويم ساقيك. رفع الحوض مع دعم على الكعبين و لوحي الكتف (دقيقة واحدة).

فترة استعادة وظيفة مفصل الكاحل ( من 1.5 شهر تصل إلى 3.5 شهر بعد العملية)

من أجل تجنب المضاعفات ، مباشرة بعد إزالة "التمهيد" الجص اتبع بدقة الموصوفة وضع المحرك. يجب أن يكون "تعلم المشي" في الكعب (حتى 4-5 سم) ، لأن امتداد مفصل الكاحل محدود. في أول 2-3 أيام (وفي وقت الشتاء- حتى 57 يومًا) تحتاج إلى المشي بالعكازات وعلى مسار مسطح ، مسترشدًا بالقواعد التالية:

1. يجب أن يكون موضع المحور الطولي للقدم موازيًا تمامًا لاتجاه الحركة ؛
2. يتم تحديد طول خطوة صغيرة (حوالي نصف قدم). في نفس الوقت ، يجب الشعور بتوتر طفيف في منطقة العملية.

مع استعادة المزيد من التمدد الكامل للقدم ، يزداد طول الخطوة تدريجيًا إلى قدم واحدة ثم إلى ثلاثة أطوال. مع استعادة الطول الطبيعي للخطوة ، يتم تقليل ارتفاع الكعب إلى 3 سم. عادة ما يستغرق 5-7 أيام. يلزم 5-7 أيام أخرى حتى يتدرب الرياضي على المشي بأحذية رياضية. في بعض الحالات يمكن استخدام بطانة في منطقة الكعب مصنوعة من لباد أو لباد أو مطاط كثيف بارتفاع 1 سم ، وتزداد مدة تدريب المشي تدريجياً من 15 إلى 20 دقيقة. تصل إلى 4560 دقيقة. بعد شهرين من العملية. التدريب على المشي هو استعداد للجري. لبدء تشغيل بطيء ، تم تحديد متطلبين أساسيين:

• لا مضاعفات الحمل الزائد.
• الامتثال لمعيار المشي - 6 كم في ساعة واحدة (4 أشهر بعد العملية).

ومع ذلك ، فإن التشغيل في الفترة الثانية مبكر جدًا. ولكن حان الوقت للقيام بتمارين الإطالة باستخدام ما يسمى. المدربين الصغار. وتشمل هذه:

1. "كرسي هزاز" - جهاز يشبه ثقالة الورق ؛
2. دواسة القدم - جزء من ماكينة الخياطة ؛
3. مسند للقدمين مع "مقابض" من حبل أو ضمادة مطاطية.

جرِّع هذه التمارين في السعة والجهد يجب أن تكون حريصًا جدًا على عدم إتلاف وتر العرقوب.

جميع التمارين الخاصة في الفترة من 1.5 إلى 2 شهر. بعد دمج العملية في مجمع:

1. الجلوس على الأرض ، ثني وتمديد الأصابع ومفصل الكاحل (1-2 دقيقة) ؛
2. الاستلقاء على الأرض ، تقليد دوران دواسات الدراجة (التركيز على عمل القدمين) (2-3 دقائق) ؛
3. الاستلقاء على المعدة ، انثناء وتمديد القدمين بالتناوب (دقيقة واحدة) ؛
4. الجلوس على كرسي ، في نفس الوقت ارفع ونشر الجوارب مع دعم على الكعب ، ثم ارفع وانشر الكعب مع الدعم على الجوارب (دقيقة واحدة) ؛
5. الجلوس على كرسي ، ورفع إصبع القدم ، والتغلب على وزن الجرس (5-10 كجم) الموضوعة على الفخذ (حتى التعب) ؛
6. الجلوس على كرسي ، وتركيز القدم الثابتة على الحائط (5-8 ثوانٍ) متبوعًا بالاسترخاء (2-3 ثوانٍ) (1-2 دقيقة).

بعد شهرين من العملية ، تشمل مجموعة التمارين رفع وزن الجسم والوقوف على أصابع القدم. يوصى باستخدامه مراحل مختلفةتوقف: موازية تمامًا لبعضها البعض ، مع تحول أصابع القدم للخارج والداخل.

مجمع الفصول الخاصة ( 2.5 - 3 شهور بعد العملية)

1. الجلوس على الأرض ، وفصل الساقين ، وحركات دائرية للقدم بأقصى سعة ، بالتناوب في كلا الاتجاهين (1-2 دقيقة) ؛
2. الجلوس على كرسي ، ثني وتمديد القدمين مع وضع الكعبين على الأرض (1-2 دقيقة) ؛
3. الوقوف ورفع أصابع القدم (10-15 مرة) ؛
4. الوقوف ، والتمسك بالدعم ، والساق قيد التشغيل في وضع الدفع الخلفي ، والتركيز الثابت مع الساق (5-10 ثوانٍ) متبوعًا بإرخاء العضلات لمدة 2-3 ثوانٍ. (5-10 مرات) ؛
5. الوقوف على أصابع القدم ، والتمسك بالدعم ، ونقل الوزن من إصبع القدم إلى أخمص القدمين (دقيقة واحدة) ؛
6. الوقوف عند الدعم ، والمشي على أصابع القدم مع تقلبات نابضة على الساق الداعمة (دقيقة واحدة) ؛ ز) رفع إصبع القدم (5-10 مرات).

مجموعة تمارين في المسبح ( حوالي شهرين بعد العملية)

1. التمسك بالدرابزين وتقليد ركوب الدراجات مع التركيز على الدواسة بالتناوب في كلا الاتجاهين (1-2 دقيقة) ؛
2. الوقوف على الدرابزين ، والساقين أعرض من الكتفين ، والاندفاع بالتناوب على الجانبين مع أقصى امتداد للقدمين (1-2 دقيقة) ؛
3. المشي البطيء مع لفة فوق القوس الطولي للقدم (2-3 دقائق) ؛
4. الوقوف على أصابع القدم عند الدرابزين ، مع لمس الجزء السفلي بالتناوب مع الكعب مع التمديد الكامل لمفاصل الركبة والكاحل (1-2 دقيقة) ؛
5. تمسك بالدرابزين وتريح قدميك على الجانب ، وقم بالتبديل على الجانبين مع أقصى امتداد للكاحل (1-2 دقيقة) ؛
6. المشي مع لفة من خلال القوس الطولي للقدم (2-3 دقائق) ؛
7. سباحة الصدر
8. المشي مع رفع إصبع القدم.
9. ظهر.

فترة التدريب والانتعاش ( 3.5 شهور بعد العملية)

بالإضافة إلى تمارين الفترة الثانية التي تنمي مفصل الكاحل و مفاصل الركبة، في الفترة الثالثة (خاصة من الشهر الرابع) يتم إجراء التمارين التالية:

• رفع أصابع القدم على الخطوة 5-7 سم (بعد 5-7 أيام - فقط على إصبع القدم التي خضعت لعملية جراحية ، مع التمسك بالدعم ؛
• المشي في نصف القرفصاء - "المشي أوزة" ؛
• قفز الحبل من القدم إلى القدم ؛
• الوقوف في وضع مختلط بيديك ، والقفز من نصف قرفصاء إلى نصف قرفصاء ؛
• التمسك بدعم القرفصاء ، دون رفع كعبيك عن الأرض ؛
• تركيز ثابت بساق دفع (5-8 ثوان) بالتناوب مع استرخاء العضلات (2-3 ثوان)

باتباع هذه التقنية بمفردك ، يجب أن تكون حساسًا جدًا لأدنى عطل في المفصل الذي يتم تشغيله ، وكما يقولون ، فكر برأسك. على سبيل المثال ، عند أداء خطوة لرفع إصبع القدم ، يتحول مركز الثقل أولاً نحو الساق السليمة. وتحتاج إلى التحكم في مشاعرك بوضوح شديد من أجل زيادة الحمل تدريجيًا وفي غضون أسبوع للارتفاع إلى إصبع القدم التي خضعت لعملية جراحية فقط.

والشيء الأخير: حقيقة أن فترة إعادة التأهيل هي بالفعل الثالثة لا يعني أنه يمكن القيام بأي شيء ، لأن الشخص الذي خضع لمثل هذه العملية يجب أن يظل تحت إشراف دقيق في مركز طبيقبل التعافي الكامل. بالإضافة إلى ذلك: الكل تمرين جسديويجب الاتفاق على شروط إعادة التأهيل مع الطبيب المعالج. لا تنس هذا!

تمزق وتر العرقوب - تاريخ الإصابة

محتوى ذو صلة:

لا يوجد محتوى ذو صلة ...

تمزق وتر العرقوب - إصابة متكررةبين الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، والتي يمكن أن تحقق الكثير مشاكل خطيرة. غالبًا ما تحدث الفجوة أثناء الجري أو القفز السريع. ستساعدك إعادة التأهيل المناسبة بعد تمزق وتر العرقوب على التعافي سريعًا وتجنب المشاكل الصحية في المستقبل.

أسباب الفجوة وأنواعها

يحدث تمزق وتر العرقوب في الحالات التالية:

• ضربة مباشرة لوتر مشدود. يحدث هذا غالبًا أثناء ممارسة الرياضة. مع مثل هذه الإصابة ، يقوم الأطباء بتشخيص فجوة مغلقة.
• الإصابة غير المباشرة ، والتي تؤدي أيضًا إلى تمزق مغلق. يمكن أن يحدث هذا الضرر نتيجة عطف ظهري حاد للقدم عند السقوط من درجات زلقة ، وهو تقلص حاد في عضلات الربلة عند تمديد الساق ، على سبيل المثال ، نتيجة القفز أو السقوط من ارتفاع عند إصبع القدم من الساق في حالة ممتدة.
• يمكن أن يصاب وتر العرقوب عند تعرضه لأداة حادة ، على سبيل المثال ، نتيجة جرح سكين. في هذه الحالة ، يتم تشكيل فجوة مفتوحة.

قد يكون سبب تمزق وتر العرقوب هو الأحذية ذات الجودة الرديئة وقصر الوتر وزيادة الوزن والعمر و التغيرات التنكسيةبسبب الحمل الزائد في أنسجة الوتر

عندما يتمزق وتر العرقوب ، هناك حاد ألم قوي، والذي يكون مصحوبًا في معظم الحالات بصوت نقر. بعد التمزق ، يكون المريض أعرجًا ، ولا يمكنه الوقوف على أطراف الساق المصابة أو دفعها لأسفل مقابل الدعم. في موقع التمزق ، يمكن الشعور بانخفاض 2-5 سم فوق العقدة.

يمكن أن يكون تمزق وتر العرقوب جزئيًا أو كاملًا. يمكن علاج التمزق الجزئي طريقة متحفظةبوضع جبيرة من الجبس. مع التمزق الكامل ، يتم إجراء عملية جراحية لخياطة الوتر.

الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا لعلاج تمزق وتر العرقوب.

فترة التعافي ووقت الشفاء

العلاج وإعادة التأهيل بعد تمزق وتر العرقوب طويل و عملية صعبة. بعد العملية ، يتم وضع جبيرة من الجص على المريض لمدة ستة أسابيع: الأسابيع الثلاثة الأولى حتى الثلث العلوي من الفخذ ، ثم يتم استبدال الجبيرة بجص يصل إلى الركبة. شريطة اتباع جميع تعليمات الطبيب ، يعود معظم المرضى إلى نمط حياتهم الطبيعي بعد 4-6 أشهر.

ملامح المرحلة الأولى من الشفاء

تتكون فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة في وتر العرقوب من ثلاث مراحل. الأول يستمر حوالي ستة أسابيع. خلال هذه الفترة ، تحتاج إلى إنشاء الظروف المثلىفي منطقة العملية لتحسين الدورة الدموية والليمفاوية في الأنسجة ؛ - التنشيط الدقيق والمعتدل للمريض ومنع حدوث مضاعفات بعد ذلك تدخل جراحي. للقيام بذلك ، في غضون 8-9 أيام بعد العملية ، يجب إبقاء الساق المصابة في وضع مرتفع على الجبيرة - وهذا يحسن التدفق الوريدي.

مجموعة تمارين في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل

في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل بعد تمزق وتر العرقوب ، يجب على المرضى إجراء النمو العام تمرين جسديالتي تغطي جميع مجموعات العضلات. يجب إجراؤها في اليوم الثاني بعد العملية. عند الاستلقاء على السرير ، يجب أن يقوم المريض بحركات نشطة بأصابع القدم.

في اليوم 9-10 ، المهمة هي تجنب الضمور والمحافظة عليه وظيفة مقلصةعضلة ثلاثية الرؤوس في الساق. يمشي المريض على عكازين دون أن يتكئ على الطرف المصاب ويقوم بتقلص هذه العضلة.

بعد ثلاثة أسابيع من العملية ، عندما يتم استبدال الجبيرة بالجبس حتى الركبة ، من الضروري القيام بحركات نشطة في الركبة و مفاصل الوركلاستعادة الحركات فيها وإعادة التأهيل الوظيفي لعضلات الفخذ.

المرحلة الثانية من الشفاء

تبدأ فترة التعافي الثانية بعد الإصابة بعد إزالة الجبيرة وتنتهي بعد العملية بثلاثة أشهر تقريبًا. إعادة التأهيل بعد خياطة وتر العرقوب في هذه المرحلة يجب أن يزيل الظواهر السلبية مثل تقلص مفصل الكاحل ، انخفاض ضغط الدم وتضخم العضلة ثلاثية الرؤوس في الساق ، واضطراب المشي.

تمارين في البركة

في المرحلة الثانية من التعافي ، تكون الحصص في المسبح فعالة ، حيث يقوم المرضى بالتمارين التالية:

• يرتفع على الجوارب
• شبه القرفصاء على أصابع القدم.
• المشي على أصابع القدم
• السباحة بالزعانف.

تمرين علاجي في المرحلة الثانية من إعادة التأهيل

للتخلص من المضاعفات بعد الجراحة ، من الضروري إجراء حركات القدم ماء دافئ: ثني وتمديد وحركات دائرية في مفصل الكاحل ودحرجة الكرة وعصا الجمباز بالقدم.

بعد حوالي 2.5 شهر من العملية ، يمكن للمريض المشي بعصا. من الضروري تدريب الدعامة على أصابع قدمي كلا القدمين وتحويل مركز ثقل الجسم تدريجيًا إلى الساق المصابة. ممارسة المشي الصحيح التعافي الكاملوظائف دحرجة القدم.

المرحلة الثالثة من الشفاء

إعادة التأهيل البدني في حالة تمزق وتر العرقوب في المرحلة النهائية يجب أن يضمن أقصى قدر من استعادة نطاق الحركة. إذا اتبع المريض جميع توصيات الطبيب ، فعند فترة التعافي هذه يعود إلى نمط حياته الطبيعي ، يمكن للرياضيين أن يبدأوا عملية التدريب تدريجياً.

تمارين التدريب والتعافي في المرحلة النهائية من إعادة التأهيل

تتضمن عملية إعادة التأهيل في هذه المرحلة تمرين التنحي ، أي النزول على السلم. لا يُسمح بالأحمال الرياضية إلا بعد أن يتمكن المريض من أداء ارتفاع إصبع القدم عشر مرات ، والنزول على الدرج للخلف ، ويصبح المفصل متحركًا بالكامل.

بعد ذلك ، يجب على المرضى المشي على جهاز المحاكاة. بعد ذلك ، يمكنك البدء في الجري بوتيرة بطيئة: في البداية ، فقط على سطح مستقيم ، ومع مرور الوقت ، أضف الجري إلى الجانب والمتعرج.

مضاعفات بعد الجراحة

بعد الجراحة لتمزق وتر العرقوب ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• ندبات مؤلمة وخشنة نتيجة التقنية الجراحية غير الجيدة أو سوء الأداء فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن تحدث أيضًا عندما يتمزق الوتر مرة أخرى. هذا يمكن أن يؤدي إلى حركة محدودة للمفصل ، وألم مستمر ، وضعف عملية طبيعيةيمشي.
• يمكن أن تحدث إعادة التمزق بسبب انتهاك نظام ما بعد الجراحة أو بسبب الحمل الزائد على الساق المصابة. يتطلب هذا التعقيد إعادة التشغيل، فإن عملية إعادة التأهيل بعد ذلك تكون أكثر تعقيدًا وطولاً.
• تلف في العصب الربلي ، يتجلى في التنميل على طول حافة القدم. لا يسبب هذا التعقيد الكثير من الانزعاج أو الألم.
• ورم عصبي القدم - ورم حميد، وهو مكشوف إلى حد ما العلاج من الإدمان. يمكن القضاء على الانزعاج الذي يسببه هذا المرض بمساعدة الأحذية المريحة والبطانات الخاصة.

وتر العرقوب هو أحد أكبر وتر العرقوب في جسم الإنسان. يقع في الجزء الخلفي من أسفل الساق ، ويطلق عليه أحيانًا الكعب. يخرج من رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق وتصل إلى العقدة.

يلعب وتر العرقوب دورًا كبيرًا في أجسامنا. الوتر مسؤول عن ثني مفصل الكاحل. بفضله ، يستطيع الشخص المشي بشكل طبيعي ، وتحريك قدميه ، والوقوف على أصابع قدميه ، والقفز والركض.

يؤدي تمزق الوتر إلى تقييد الحركة وعدم القدرة على الوقوف على الساق المصابة. في أغلب الأحيان ، تحدث إصابات من هذا النوع عند الرياضيين.

يمكن أن يحدث التمزق أثناء تقلص حاد لعضلات وتر الساق الممتدة. هذا يحدث:

• بقفزة حادة.
• بضربة مباشرة في الوتر.
• أثناء سقوط فاشل على قدميه ، على إصبع قدمه.
• عند الإصابة بجسم حاد.

وفقًا لنوع الفجوة ، يمكن إغلاقها وفتحها. يحدث الفتح نتيجة الإصابة بقطع أو طعن الأشياء ، وينغلق نتيجة تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس (تقلص لا تصمم العضلة من أجله).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الفجوة كاملة أو غير كاملة. في الحالة الأولى ، يتمزق الوتر تمامًا ؛ وفي الحالة الثانية ، يتمزق جزئيًا.

يمكن أن يكون موضعيًا في الثلث العلوي ، الأوسط ، السفلي من الوتر ، ويمكن أيضًا أن ينطلق من عظم الكعب نفسه.

في أغلب الأحيان ، يحدث تمزق في وتر الساق اليمنى ، لأنه هو السبب في ذلك المزيد من الحملمن الرجل اليسرى.

نصيحة:تحتاج إلى تحريك الدرجات بعناية (خاصة إذا كانت زلقة) ، حيث يحدث غالبًا أنه عند الانزلاق ، يمكنك تمزيق الوتر.

أعراض تمزق وتر العرقوب

خلال فترة الراحة هناك ألم حادوبعض القرم على الجزء الخلفي من الساق. علاوة على ذلك ، سيكون الألم ثابتًا وقويًا شخصية مؤلمة. عند الفحص ، يمكن رؤية موقع التمزق بسبب تكوين الاكتئاب ، والذي سيعتمد ظهوره على شدة الوذمة والنزيف في موقع الكسر. يمكن أن تغطي الوذمة سطح الساق بالكامل حتى الفخذ.

عن طريق الجس ، يمكنك تحديد مكان الفجوة. جميع حركات الكاحل ستكون مؤلمة بشكل حاد. مع استراحة كاملة ، ستكون مستحيلة ، ومع استراحة جزئية ، ستضعف بشكل كبير.

هناك خسارة كاملة لوظيفة الساق المؤلمة ، ولن يتمكن المريض من الوقوف عليها. أعراض بيروجوف إيجابية (مع توتر عضلات الربلة ، لا تظهر ملامح الساق المصابة) وطومسون (مع الضغط على عضلة الربلة ، لا توجد حركة في الكاحل).

يتم علاج جميع تمزقات وتر العرقوب المفتوحة جراحيًا. العملية ليست معقدة أو أكثر صعوبة أو. يمكن استعادة الوظيفة السابقة فقط عن طريق الغرز ولا شيء آخر.

مع التمزقات المغلقة ، يتم استخدام الإصلاح الذاتي للوتر وفقًا لـ Chernavsky. يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء ، مع تعليق القدم على حافة طاولة العمليات.

يتم إجراء شق طولي على طول الحافة الخارجية لوتر العرقوب ويتم فتح نهاياته الممزقة. ثم تتم إزالة الورم الدموي ويتم تجديد أطراف الوتر. من عضلات الساققطع رقعة على شكل لسان متصلة بالسرير في القسم البعيد. يجب أن يكون عرض الرقعة في مكان ما بين 2-2.5 سم ، ويجب أن يكون الطول أكبر قليلاً من حجم الخلل بين طرفي الوتر. ثم يتم شق نهاية الوتر وخياطة رقعة من مرض الصفاق ، ثم يتم خياطة الخلل بخيوط صغيرة. بعد خياطة الجرح في طبقات.

بعد العملية ، التعبئة أمر لا بد منه. يستمر لمدة تصل إلى 8 أسابيع. أولاً ، يتم وضع الجبس من الثلث الأوسط من الفخذ إلى أصابع القدم. ثم ، بعد 3 أسابيع ، يتم إعادة القدم إلى وضعها الطبيعي ، ويتم وضع الجبس مرة أخرى ، فقط من الثلث العلوي من أسفل الساق إلى أصابع القدم.

ربما العلاج المحافظ. لكن هذا يحدث فقط في حالة حدوث تمزق غير كامل (جزئي) في الوتر. ثم يتم وضع جبيرة في نفس الوقت (8 أسابيع). يجب تثبيت الساق ، حيث يقضي المريض معظم الوقت في السرير. وإعادة التأهيل بعد أن تستغرق طريقة العلاج هذه وقتًا أطول ، وسيكون من الصعب تطوير ساق.

نصيحة:إذا تم تطبيق هذه الطريقة على تمزق كامل ، فعندئذ يكون الشخص مضمونًا العرج والعجز. لا يمكن للوتر نفسه أن ينمو معًا ، وسيكون هناك تأثير لما يسمى بـ "القدم المعلقة". عند المشي الشخص السليمخطوات على الكعب ، وفي هذه الحالة سوف يخطو على الأصابع ، ولن يكون من الممكن تحريك القدم.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد العملية يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوعين. يتم تطبيق الجبس. بعد إزالته ، هو جرح ضمادة مرنةعلى الساق.

كما يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) والتدليك وربما السباحة. في الشهر الأول بعد إزالة الجص ، يجب أن يكون للأحذية كعب صغير (لا يقل عن 2.5 سم). القدرة على العمل تعود بعد 2.5 شهر. ويسمح بالنشاط البدني القوي والرياضة بعد ستة أشهر.

وتر العرقوب هو أحد الأجزاء الرئيسية لمفصل الكاحل. جاب - جميلة أصابة خطيرة. ولكن مع الوقت المناسب و علاج مناسب، التعافي سيكون أكثر نجاحًامع تقليل مخاطر التكرار والمضاعفات.

فيديو

الانتباه!يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع من قبل خبراء ، ولكنها لأغراض إعلامية ولا يمكن استخدامها العلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!

تحتوي العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق على ثلاثة رؤوس - رأسان سطحيان وواحد عميق. تتكون عضلة الساق من رأسين سطحيين - داخليين وخارجيين. تشكل العضلة النعلية الرأس الثالث العميق. يوجد في وسط أسفل الساق الوتر العقبي ، أو العرقوب ، وهو الأقوى على الإطلاق. جسم الانسان. يتكون من جميع الرؤوس الثلاثة.

في الجزء السفلي من أسفل الساق ، يضيق وتر العرقوب ويلتصق بالجزء المحدب من العقدة. تساعد العضلة ثلاثية الرؤوس على ثني القدم وأسفل الساق.

غالبًا ما تتضرر أوتار وعضلات الأطراف. تُفقد القدرة على العمل مع مثل هذه الإصابات ، وغالبًا ما يصبح الشخص معاقًا. سيتم النظر في تصنيف تمزق وتر العرقوب في هذه المقالة.

ما هي فئات الناس التي تعاني في أغلب الأحيان من هذا؟

هناك بعض الأشخاص المعرضين للخطر. وهنا بعض الأمثلة:

• الرياضيين المحترفين؛
• الأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة ؛
• الناس الذين يملئون حياتهم بغير منضبطة وغير منتظمة النشاط البدني. هذه هي الألعاب بشكل أساسي ، على سبيل المثال ، الكرة الطائرة وكرة السلة وكرة القدم والتنس وكذلك الركض.

يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى توخي الحذر ، وعند أدنى شك في الإصابة ، تحتاج إلى الاتصال بالمتخصصين.

الخامس أكبر عددفي الحالات (حوالي 60٪) من الإصابات ، فإن وتر العرقوب هو الذي يعاني. يحدث هذا بسبب التمزقات الدقيقة والإجهاد الزائد الذي سبق الفجوة. يخضع الأوتار والأنسجة العضلية لتغييرات هيكلية. هذا ، في الواقع ، هو نوع من مرض مؤلمجهاز وتر عضلي.

تصنيف تمزق الأوتار

يمكن أن يكون تمزق وتر العرقوب:

• افتح؛
• مغلق؛
• إكمال؛
• جزئي؛
• طازج؛
• عمر او قديم؛
• مباشرة؛
• غير مباشر.

فتح الضرر

كيف يمكن أن يتلف وتر العرقوب؟ قد تكون الفجوة من النوع المفتوح.

ينتج هذا النوع من الضرر عن طريق ثقب الأشياء وقطعها. يتم إجراء شق في الجزء الخلفي من أسفل الساق. في حالة حدوث مثل هذه الإصابة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. بادئ ذي بدء ، من المهم إيقاف النزيف لتجنب فقدان كميات كبيرة من الدم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري عدم إصابة الجرح بالعدوى حتى لا يحدث التقرح.

يجب على الأخصائي فحص الجرح بعناية وتحديد تمزق في وتر العرقوب ، إن وجد. تحتاج أيضًا إلى فحص العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق.

إصابة مغلقة في وتر العرقوب

قد يتمزق الوتر تحت الجلد. يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة بسبب تقلص قوي للعضلة ثلاثية الرؤوس ، وبطريقة لا تصمد أمام قوة الوتر.

استراحة غير مباشرة

مع هذا النوع من التمزق ، يتمدد العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق بشكل مفاجئ وحاد. في عملية هذا التمدد ، يتم تقليله بشكل مفرط ، وفي نفس الوقت تعمل قوة الجاذبية على الجسم. يحدث هذا غالبًا عندما يقفز الشخص أو ، على العكس من ذلك ، يهبط على أقدامه. لاعبي القفز المحترفين ، لاعبي الكرة الطائرة ، لاعبي الجمباز ، راقصي الباليه ، المبارزين يعانون.

استراحة مستقيمة

طريقة أخرى لتلف وتر العرقوب هي تمزيقه مباشرة.

في هذه الحالة ، هناك ضربة مباشرة على الوتر بأداة حادة. نتيجة لهذا التأثير العدواني ، تقلص عضلة ثلاثية الرؤوس بشكل كبير ، ولا يستطيع الوتر الصمود ويتمزق. هذا يقوده إلى الأمراض المزمنةأو حقيقة أنه في حالة إجهاد مزمن.

كما ذكرنا سابقًا ، يعاني الرياضيون والراقصون والأكروبات من هذا في أغلب الأحيان. لديهم تغييرات تنكسية في أنسجة الوتر ذات طبيعة مهنية.

لقد درسنا تصنيف تمزق وتر العرقوب.

موقع الضرر

قد يتمزق الوتر في الجزء العلوي - حيث تمر حدود العضلة الوترية. يمكن أن يحدث أيضًا في الجزء السفلي - حيث توجد حديبة العقدة. في الجزء الأوسط ، يمكن أيضًا أن يتلف الوتر. يحدث هذا غالبًا. أيضا ، يمكن أن يخرج الوتر من درنة الكعب. يمكن أن يحدث هذا بطريقتين - مع أو بدون تلف العظام.

أعراض تمزق وتر العرقوب

يتميز هذا المرض بالأعراض التالية:

1. اذن تتميز الاصابة بألم حاد ألمتصبح مستمرة ومؤلمة.

1. حركات القدم النشطة مستحيلة ، والحركات السلبية مؤلمة للغاية.
2. تظهر الأعراض الإيجابية لـ Thomson - يتم الضغط على عضلة الربلة بشدة ، بينما لا يحدث ثني القدم ، على الرغم من أنه يجب أن يكون طبيعيًا.
3. عدم القدرة على الوقوف على أصابع القدم ، والعرج.
4. مع أعراض بيروجوف ، نلاحظ ما يلي: يستلقي المريض على بطنه ، مع تقلص عضلات ربلة الساق ، وهناك ملامح على الساق السليمة ، ولم يتم اكتشاف ذلك على الساق المتضررة.
5. عند الجس ، هناك فشل في المكان الذي تمزق فيه الوتر.

تشخيص تمزق وتر العرقوب

إن تشخيص تمزق هذا الوتر ليس بالأمر السهل ، بغض النظر عن الحالة الحادة أو الحادة فترة بعيدةإصابة.

قد يشك الجراح في البداية في حدوث ضرر جزئي ، مما يعني قرارًا متحفظًا. العلامات التالية مضللة:

• في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة ، هناك تورم في منطقة الضرر (يتضخم الثلث السفلي من الساق) ؛
• يتم الحفاظ على الانحناء الأخمصي للقدم ، لأن الوتر الأخمصي الطويل سليم.

قد يكون المريض خائفًا من العملية ، لذلك يأمل كثيرًا في إجراء العملية. العلاج المحافظ. يمكن أن يكون التدخل الجراحي أيضًا صعبًا ، حيث من الممكن حدوث نخر في حواف الجرح الجلدي ورفض الوتر ومواد الخياطة لعدة أشهر. وهذا ينطبق على الظواهر المتكررة ويحدث في 15٪ من الحالات ، حتى بين الجراحين ذوي الخبرة الواسعة.

لكن يجب أن يفهم المتخصصون أن التمزق الجزئي لوتر العرقوب نادر للغاية. مع تمزق كامل ، يشار إلى إجراء عملية وإقامة في المستشفى. يمكنك التحقق من احتمالية حدوث تلف كامل من خلال العلامات التي تشير إلى صعوبة وقوف المريض على أصابع قدميه. في الواقع ، من أجل القيام بذلك ، من الضروري أن يكون لديك وتران سليمان على الكعب ، وبما أن أحدهما ممزق ، فلن يتمكن الشخص من القيام بذلك.

عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. يحتاج إلى الاستلقاء ، بينما يجب رفع الساق المصابة. كيف اقوم به بشكل صحيح؟ توضع ضمادة شبكية على الرجل ، ثم يعلق الطرف منها. ضع وسادة صغيرة مسطحة تحت وركيك. يمكن أن يساعد إطار Beler أيضًا في ذلك. هذا ضروري للتخفيف الكامل من الانتفاخ ، وهذا يحدث بعد حوالي 5 أيام من الإصابة. يمكن أن يختلف علاج تمزق وتر العرقوب المزمن قليلاً.

بعد ذلك ، سيكون من الممكن رؤية المكان الذي يغرق فيه الوتر الممزق. يظهر هذا بوضوح إذا ركع المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الفجوة من خلال أعراض الإصبع (ستكون إيجابية). السبابةيقوم الطبيب بالركض على طول عضلة الربلة إلى موقع وتر العرقوب. عندما توجد فجوة ، سيفشل الإصبع. أيضًا ، إذا ضغطت بإصبعك على مكان التمزق ، فلن يتمكن المريض من ثني القدم وفكها. عند تحريك القدم ، سيتم إزاحة الطرف البعيد من الوتر الممزق.

لكن الضرر الذي لا معنى له والمزمن يصعب تشخيصه. في هذه الحالة ، ضمور العضلات تحت الجلد ، يصعب على المريض الوقوف على إصبع القدم. يسقط الإصبع في موقع الإصابة بنفس الطريقة. هذا يعني تمزق وتر العرقوب.

يجب أن تكون العملية في هذه الحالة فورية ، لأن عضلة الربلة ستضمر أكثر. يمكن أيضًا أن تتأثر عضلات الربلة الأخرى ، مما يتسبب في تعرج الشخص أكثر فأكثر. ستكون نوعية الحياة غير مرضية بشكل متزايد ، لأن الطرف التالف سيكون محدودًا وظيفيًا.

تمزق وتر العرقوب بعد العملية لن يذكره بنفسه.

كيف تجري العملية؟

يقوم الجراحون بخياطة وتر العرقوب ، ولكن يجب القيام بذلك بدقة شديدة. يتم إجراء هذه العمليات من قبل مركز متخصص في جراحة العظام والرضوض. ولكن إذا لزم الأمر ، فإنها ستفعل ذلك أيضًا مستشفى المقاطعةولكن يجب أن تكون مؤهلات الجراح عالية وإلا فلن يكون النجاح مضمونًا. يجب إجراء العملية بشكل موثوق.

مطلوب تخدير كامل, تخدير موضعيلن يكون كافيا. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير أو التخدير النخاعي. يتم وضع الشخص الذي أجريت له الجراحة على بطنه ، ويجب أن يكون كعبه في وضع مسطح ويتجه نحو السقف. اغسل قدميك جيدًا مسبقًا. ماء دافئباستخدام منشفة صابونية ، ثم معالجتها بمناديل معقمة. كما يجب حلق الطرف ولكن يتم ذلك في الليلة السابقة حيث يمنع ذلك قبل العملية. من خلال الأضرار الدقيقة على الجلد ، يمكن للعدوى أن تدخل الجرح ، وبعد ذلك تتفاقم.

إذا كانت الفجوة مزمنة ، أي مرت شهور على الإصابة ، فقد لا يتمكن الجراح التقليدي من المساعدة. بحاجة إلى الاتصال مركز متخصصلجراح التجميل.

طرق العلاج

لذلك ، كان هناك تمزق في أوتار العرقوب.

عادة ما يكون العلاج قياسيًا.

عندما يتمزق الوتر ، يجب إجراء الجراحة. يختلف تبعًا لنوع الضرر.

مع الإصابات المفتوحة ، يتم خياطة نهايات الوتر ، في حين أن الخيط يكون عقديًا على شكل حرف U. مادة الخياطة عبارة عن قطب أو سلك مطلي بالكروم ، ويتم استخدام طريقة بونيل لهذا الغرض. بعد شهر ونصف ، من الضروري إزالة مادة الخياطة من خلال الجرح. في بعض الحالات ، هناك جراحة تجميلية. يختار الجراحون جراحة رأب الجسر وفقًا لـ Chernavsky ، الجراحة التلقائية وفقًا لـ Nikitin ، lavsanoplasty.

مع وجود تمزق مغلق تحت الجلد ، يلزم قطع الجلد ، ثم خياطة الوتر باستخدام طريقة من طرف إلى طرف. الخامس مناسبات خاصةتتم استعادة الوتر بشكل بلاستيكي مع اللوحات المأخوذة من نهاياته البعيدة. غالبًا ما يستخدم Lavsanoplasty. عندما تكون الفواصل جديدة ، يتم إجراء خياطة غاطسة عن طريق الجلد.

يعتبر هذه الطريقةبالتفصيل.

يستلقي المريض على بطنه وساقه مثنية عند الركبة. القدم في ثني أخمصي ، مثبتة بإسفين خشبي. بمساعدة الجس والأخضر اللامع ، الذي يحدد الخطوط العريضة ، يتم الكشف عن مستوى الضرر.

تخترق إبرة القطع الجراحية أو القناة المطلية بالكروم الجلد وتثقب الوتر. ثم ، من خلال نقطة الحقن ، يتم سحب الإبرة على طول خط مائل. هذا يشكل حلقة Legature على الجلد. إذا تم سحب الخيط ، تغرق الحلقة تحت الجلد.

يحدث هذا على الجانب الآخر مرتين تقريبًا. بعد ذلك ، يتم شد الحلقات وإخفائها في النهاية البعيدة للضرر. على الجلد ، نتيجة غمر الحلقات ، تتشكل الجروح النقطية ، والتي يتم خياطةها بقطعة أرق.

بعد العملية ، يتم وضع قالب جبس على الطرف. يظل الجزء السفلي من الساق والقدم في وضع منحني بزاوية 45 درجة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

ما هي إعادة التأهيل بعد تمزق وتر العرقوب؟

في غضون يومين بعد الجراحة ، يتم مراقبة المريض من قبل المتخصصين. بعد حوالي 3 أسابيع ، يتم تقليل الجبس إلى "التمهيد". القدم غير مثنية قليلاً ، لكن ليس تمامًا. مع كعب يرتبط ب تجبيس، يجب على الشخص أن يتجول ، ويعطي حمولة على ساقه.

بعد 3 أسابيع أخرى ، يمكنك إزالة الجص.

بعد ذلك ، يجب إجراء التلاعبات التالية:

• يتم ضم الطرف بضمادة مرنة ؛
• إجراء تمارين علاجية
• رسالة؛
• سباحة؛
• أخذ حمامات دافئة
• عمل شمع البارافين.

كل هذا يساعد على زيادة توتر عضلة الربلة. لكن يجب لبس الكعب لمدة شهر آخر ويفضل شهر ونصف. يجب ألا يقل ارتفاعها عن 2.5 سم.

يمكنك العيش في ثلاثة أشهر حياة كاملة، الشغل. يستغرق التعافي التام حوالي 6 أشهر ، وبعد ذلك يمكنك ممارسة الرياضة.

استنتاج

من المهم أن نفهم أنه كلما كانت العملية في الوقت المناسب ، كان من الممكن التعافي بشكل أسرع. في حالة حدوث تمزق ، من الضروري الاتصال بالمتخصصين ، وعدم المشي ، متكئين على ساق مؤلمة. بعد كل شيء ، يؤدي هذا إلى تحريك أطراف الوتر بعيدًا ، ونتيجة لذلك ، تقصر العضلة ثلاثية الرؤوس ، وتنخفض الحديبة العظمية بسبب حقيقة أن العضلة ثلاثية الرؤوس تفقد وظيفتها. إن إعادة تأهيل وتر العرقوب الممزق له أهمية كبيرة أيضًا.