بطاقات الأسنان. خوارزمية لرسم "بطاقة طبية لمريض الأسنان". التهاب لب السن المنتشر الحاد

منذ إنشاء الهيكل الحديث العناية بالأسنانالسجل الطبي لمريض الأسنان هو عنصره الأساسي. كانت موجودة عند وثائق أخرى ، بدونها يستحيل تخيل عمل عيادة حديثة ، (اتفاق ، بروتوكول طوعي موافقة مسبقة, بوليصة التأمينإلخ) لم يكن معروفًا بعد على الإطلاق.

ومع ذلك ، تتجاهل العديد من عيادات الأسنان دورها كليًا أو جزئيًا بطاقة طبيةمريض الأسنان: إما أنه لا يستخدم إطلاقا ، أو تحديثه ، أو تعديله ، أو ابتكار خياراته الخاصة. وإذا كان من الممكن فهم استخدام الاختلافات المختلفة حول موضوع البطاقة الطبية لمريض الأسنان (في كثير من النواحي ، فإن النموذج الحالي متأخر بالفعل عن متطلبات الوقت) ، إذن الغياب التامالسجل الطبي غير مقبول على الإطلاق.

ما هو السجل الطبي لمريض الأسنان؟

السجل الطبي لمريض الأسنان هو وثيقة تحدد هوية المريض بشكل صحيح وتحتوي على معلومات تميز سمات الحالة والتغيرات في حالته الصحية ، والتي يحددها الطبيب ويؤكدها المختبر والأدوات والأبحاث ، وكذلك المراحل و ميزات العلاج.

عمل بطاقة طبية لمريض الأسنان -

يتم إعداد البطاقة الطبية لمريض الأسنان وفقًا لأوامر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 بتاريخ 1980/4/10 ورقم 1338 بتاريخ 31/12/1987. تمكن اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والاتحاد الروسي من ترتيب ارتباك شديد مع البطاقة الطبية. في عام 1988 ، صدر أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (رقم 750 بتاريخ 1998/05/10) ، والذي بموجبه أصبح الأمر الصادر عن وزارة الصحة رقم 1030 باطلاً. ومع ذلك ، بدأت وزارة الصحة الأحدث الأخرى ، الآن الاتحاد الروسي ، منذ عام 1993 في الرجوع بانتظام إلى أحكام الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 ، مع إجراء التغييرات والإضافات المناسبة عليها.

لا توجد أوامر أساسية لاحقة أو إجراءات أخرى صادرة عن وزارة الصحة الروسية تحدد شكل السجل الطبي. لذلك ، على الرغم من أن العديد من أحكام الأمر رقم 1030 فقدت قوتها ، في الجديد الوثائق التنظيميةبشكل دوري ، هناك إشارات إلى تلك الأجزاء من النظام التي تتعلق بالسلوك سجلات طبية... على وجه الخصوص ، يبقى الشرط أن كل شيء المؤسسات الطبية(ملاحظة ، بغض النظر عن شكل الملكية) ، ملزمة بالاحتفاظ بالسجلات الطبية للنموذج المعمول به. في طب الأسنان ، هذا هو النموذج رقم 043 / u "البطاقة الطبية لمرضى الأسنان".

ماذا يشمل السجل الطبي؟

يحتوي السجل الطبي رقم 043 / س على ثلاثة أقسام رئيسية.

1) القسم الأول- جزء جواز السفر. ويشمل:

رقم البطاقة؛
تاريخ تسجيلها.
الاسم الأخير والاسم الأول واسم الأب للمريض ؛
عمر المريض
جنس المريض
العنوان (مكان التسجيل ومكان الإقامة الدائمة) ؛
مهنة؛
التشخيص في الزيارة الأولى ؛
معلومات حول الأمراض المنقولة وما يصاحبها ؛
معلومات حول تطور الحاضر (الذي أصبح سبب العلاج الأولي) للمرض.

يمكن استكمال هذا القسم ببيانات جواز السفر (سلسلة ، رقم ، تاريخ ومكان الإصدار) للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، وبيانات عن شهادات الميلاد للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

2) القسم الثاني- بيانات البحث الموضوعي. أنه يحتوي على:

بيانات الفحص الخارجي
بيانات فحص تجويف الفم وجدول حالة الأسنان ، مملوءة باستخدام الاختصارات المقبولة رسميًا (غائبة - O ، الجذر - R ، تسوس - C ، التهاب لب السن - P ، التهاب اللثة - Pt ، مملوء - P ، اللثة المرض - A ، التنقل - I ، II ، III (درجة) ، تاج - K ، أسنان اصطناعية- و)؛
وصف اللدغة
وصف حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة العمليات السنخيةوالسماء
بيانات الأشعة السينية والمختبر.

3) القسم الثالث- جزء مشترك. إنها تتكون من:

خطة المسح
خطة علاجية؛
خصوصيات العلاج
سجلات المشاورات والمشاورات ؛
لغة مصقولة التشخيصات السريريةإلخ.

بعض ملامح السجل الطبي

مادة ونوع السجل الطبي لمريض الأسنان لا يهم كثيرًا. يمكن صنعه في عيادة أو بطريقة الطباعة ، وكقاعدة عامة ، يكون دفتر ملاحظات بتنسيق A5. الشرط الرئيسي هو أن تكون نسخة ورقية ولها سجلات بالشكل الذي يوافق عليه القانون. يتم وضع جزء جواز السفر من قبل المسجل الطبي أو مسؤول العيادة أو ممرض.

يتم إجراء جميع الإدخالات الأخرى في السجل الطبي فقط من قبل طبيب ، بشكل مقروء ، دون تصحيحات (يمكن إصدار نسخة مطبوعة (كمبيوتر) من الإدخال) ، باستخدام الاختصارات المقبولة عمومًا فقط. تركيبات التشخيص والتركيبات التشريحية وأسماء الأدوات و الأدويةيشار إليها بالكامل ، بدون اختصارات ، مع مراعاة المصطلحات المستخدمة رسميًا. يتم تأكيد الدخول بالتوقيع والختم الشخصي للطبيب.

بالإضافة إلى السجلات ، يجب إدخال (لصق) في السجل الطبي:

نتائج التحليل (إن وجدت) - النسخ الأصلية أو النسخ ؛
مقتطفات من المؤسسات الطبية الأخرى حيث تم تقديم رعاية الأسنان ، خاصةً إذا تم تقديم رعاية الأسنان في مؤسسات أخرى بعد أن تقدم المريض لأول مرة (بدأت الملاحظة) في عيادة الأسنان هذه ؛
التقارير الطبيةوآراء الخبراء والاستشارات الواردة فيما يتعلق بالأمراض التي تتم ملاحظة المريض بسببها في هذه العيادة ؛
التقارير الطبية وآراء الخبراء والاستشارات الواردة فيما يتعلق بأمراض أخرى قد يؤثر مسارها على خصائص أمراض الأسنان ؛
معلومات عن إجراء فحوصات الأورام (على أساس أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تدابير تحسين تنظيم رعاية الأورام لسكان الاتحاد الروسي" رقم 270 بتاريخ 12.09.1997) ؛
معلومات الجرعة تعرض للاشعاعاستقبلها المريض خلال فحوصات الأشعة(بناءً على أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن إدخال المراقبة الإحصائية الحكومية لجرعات الإشعاع للأفراد والسكان" رقم 466 المؤرخ 31 ديسمبر 1999) ؛
الأشعة السينية للأسنان و منطقة الوجه والفكينأجرى المريض في عيادة الأسنان هذه.

دعونا نتناول النقطة الأخيرة بمزيد من التفصيل. من جميع قاعدة الأدلة التي يستخدمها الأطراف عند النظر في دعاوى المحكمة للمستهلكين فيما يتعلق بجودة الخدمات المقدمة ، أعظم قيمةلديك بالضبط الأشعة السينية. لماذا ا؟ على سبيل المثال ، دعنا نحلل الوضع المثير للجدلالتي تحدث في أغلب الأحيان.

عالج المريض أسنانه في عدة عيادات وأجرى صوره بالأشعة السينية في كل مكان بعد انتهاء العلاج. في الوقت نفسه ، بالطبع ، كانت هناك وثائق معينة تؤكد حقيقة العلاج في جميع العيادات (عقود تقديم الخدمات ، وإدخالات في البطاقة الطبية ، وإيصالات الدفع ، والشيكات ، وما إلى ذلك). في إحدى العيادات ، أثناء العلاج في قناة السن ، انقطعت إحدى الأدوات. ومع ذلك ، قدم المريض شكوى ليس إلى العيادة التي تم فيها قطع الآلة ، ولكن مع أغنى من عولج منهم.

في الوقت نفسه ، يكاد يكون من المستحيل إثبات عدم وجود خطأ العيادة المشار إليه في المطالبة ، إذا كانت العيادة غير قادرة على تقديم الأشعة السينية المأخوذة بعد الانتهاء من العلاج. لهذا السبب تهتم العيادة للغاية بحفظ جميع الصور التي يلتقطها المريض معها. ومع ذلك ، تنشأ هنا بعض الصعوبات القانونية.

والحقيقة هي أن العيادات يتم تضمينها عادةً في قائمة الأسعار أنواع منفصلةخدمات. واستناداً إلى القانون المدني للاتحاد الروسي وقانون "حماية حقوق المستهلك" ، يحق للمريض اعتبار الأشعة السينية التي يتم إجراؤها كخدمة مدفوعة ، يصبح التعبير المادي (النتيجة) عنها الأشعة السينية. وبناءً عليه ، يكتسب المريض الحق الكامل في التقاط هذه الصورة لنفسه.

طبعا هذا الوضع لا يناسب العيادة إطلاقا. لذلك ، عادة ما تستخدم العيادة ما يلي خيارات الخروج:

تضمين في الاتفاقية لتوفير خدمات طب الأسنانبند بموجبه تعتبر الأشعة السينية المأخوذة في العيادة جزءًا لا يتجزأ من السجل الطبي لمريض الأسنان. في هذه الحالة ، تظل جميع الصور الملتقطة في العيادة في ملكيتها على أساس اتفاق مبرم مع المريض.
لا يتم إعطاء المريض الصورة نفسها ، ولكن صورتها على الورق أو أي وسائط أخرى - على سبيل المثال ، نسخة من مخطط الرؤية ، أو نسخة مطبوعة من الصورة الممسوحة ضوئيًا.

ومع ذلك ، كل ما سبق ينطبق على البطاقة الطبية لمريض الأسنان رقم 043 / y. إذا كانت عيادة الأسنان تستخدم السجل الطبي الخاص بها ، فقد يكون لديها أثناء التجربة مشاكل خطيرة... الحقيقة هي أنه يمكن للمريض تقديم التماس للعيادة لتقديم دليل على السجل الطبي لمريض الأسنان المنشأة بموجب القانونعينة (نموذج رقم 043 / ذ).

في هذه الحالة ، قد تفسر المحكمة تقديم بطاقة طبية ذات شكل مختلف من قبل عيادة الأسنان كأساس رسمي للاعتراف بهذا النموذج على أنه لا يمتثل لمتطلبات القانون ، وعلى هذا الأساس قد لا تكون البطاقة يتم قبولها كدليل مكتوب. وهذا سيسمح لك بتجاهل جميع السجلات الموجودة في البطاقة وإعطاء المريض أسبابًا لاتهام العيادة بحفظ السجلات بشكل غير لائق.

نظرًا لأن هذا الشكل من البطاقة قديم بالفعل من الناحية الأخلاقية ولا يعكس تمامًا كل من التغييرات في التشريعات المدنية ومعايير التشخيص والعلاج الجديدة ، يصبح تحديثها المؤكد أمرًا لا مفر منه. لذلك ، في طب الأسنان ، وكطريقة للخروج من هذا الموقف ، يستخدمون ورقة إدراج في البطاقة الطبية (ورقة المعلومات) ، مع مراعاة الميزات المحددة لعيادة معينة. إنه أسوأ بكثير بالنسبة لعيادة الأسنان إذا لم يتم الاحتفاظ بالسجل الطبي لمريض الأسنان على الإطلاق.

أسئلة مكررة -

من يدخل السجل الطبي؟
يتم ملء جزء جواز السفر من قبل المسجل أو المسؤول أو الممرضة ، ويتم إجراء جميع الإدخالات الأخرى بواسطة الطبيب فقط.
كيف يتم إدخال السجلات الطبية؟
من الواضح ، باستخدام الاختصارات المقبولة عمومًا فقط ، دون تصحيحات ، في شكل مكتوب بخط اليد أو مطبوع ، وموثق بتوقيع الطبيب وختمه الشخصي.
ما هي البطاقة الطبية ل؟
من أجل حماية معقولة لمصالح عيادة الأسنان ، أولاً وقبل كل شيء ، في المحكمة.
هل يمكن لطب الأسنان إصدار بطاقة طبية للمريض؟
نعم رسميًا ، في الواقع - لا.
ما هي المشاكل التي يمكن أن تكون هناك لاستخدام خيارات البطاقة الخاطئة؟
قد لا تتعرف المحكمة على النسخة الخاطئة من البطاقة كدليل مكتوب ، وقد يؤدي نقص الوثائق المطلوبة بموجب القانون الذي ينشأ في هذه الحالة إلى دعاوى قانونية.
هل يحق للمريض أخذ صور الأشعة؟
نعم ، على الأقل نسخ من الصور على ورق أو وسائط أخرى.
كيف يقوم أطباء الأسنان بتحديث السجلات الطبية؟
استخدم صحيفة السجل الطبي - ورقة المعلومات.

توصيات للطلاب لملء البطاقة الطبية لمريض الأسنان المصاب بعيوب في أنسجة الأسنان الصلبة

في قسم طب الأسنان التجميلي

السجل الطبي لمريض الأسنان

الوثيقة الرئيسية للمحاسبة الخاصة بعمل طبيب الأسنان في أي تخصص هي البطاقة الطبية لمريض الأسنان ، نموذج 043-y ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 بتاريخ 04.10.1980.

البطاقة الطبية (بطاقة العيادة الخارجية أو التاريخ الطبي) هي وثيقة إلزامية لموعد العيادة الخارجية التي تؤدي الوظائف التالية:

هي الخطة ل خلال الفحصصبور؛
يسجل بيانات سوابق المريض والطرق السريرية والمجاورة لفحص المريض ، مما يعكس حالة أعضاء وأنسجة تجويف الفم ؛
يحدد خطة ومراحل العلاج ، والتغيرات في حالة المريض ؛
يجعل من الممكن مقارنة نتائج الاستطلاعات التي أجريت في أوقات مختلفة ؛
يوفر بيانات عن بحث علمي;
هي وثيقة قانونية تعتبر في مختلف حالات الصراع، بما في ذلك في المحاكم.

يتم إصدار سجل طبي بنموذج معتمد ، كقاعدة عامة ، بطريقة مطبعية. حاليًا ، تمارس العيادات استخدام إصدار كمبيوتر رسمي لبطاقة العيادات الخارجية ، ولكن بشرط النسخ الإلزامي على الورق.

البطاقة الطبية (استمارة التسجيل 043-y) تتضمن:

جزء جواز السفر، والتي يتم ملؤها في السجل عند زيارة المريض للعيادة لأول مرة ؛
الوحدة الطبيةوالتي يتم ملؤها مباشرة من قبل الطبيب وتشمل:

- المعلومات المسجّلة (الشكاوى ، التاريخ الطبي ، المنقولة و الأمراض المصاحبة، تاريخ الحياة ، تاريخ الحساسية) ؛

- حالة الأسنان (الفحص الخارجي ، فحص تجويف الفم) ؛

- بيانات من دراسات إضافية (على سبيل المثال ، القياس الكهربائي ، التصوير الشعاعي) ؛

- تشخبص ( طب الأسنان الأساسي ،تعكس الصرفية و اضطرابات وظيفيةنظام dentoalveolar ما يصاحب ذلك من الأسنان يصاحب ذلك جسديا) ؛

- خطة العلاج التي تشمل ، إذا لزم الأمر ، الأنشطة التحضيرية(الصرف الصحي والخاصة) والطرق الفعلية لعلاج العظام ؛

- يوميات العلاج.

يجب أن تستند كتابة تاريخ المريض في عيادة طب الأسنان العظمي إلى ملء متسق ومفصل بشكل كافٍ ومختص ودقيق لجميع أعمدة بطاقة العيادة الخارجية لمريض الأسنان حتى يتمكن أي شخص يقرأها من فهم محتوى السجلات.

ميزات كتابة سجلات المريض

مع عيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان

^ تبرير التشخيص
1. الدراسة الاستقصائية

في الرسم البياني "شكاوي" السجلات الطبية تسجل البيانات من كلام المريض. تتحدد طبيعة شكوى المريض في معظم الحالات من خلال انتماء سن مصاب بمرض الأنسجة الصلبة إلى شيء معين. مجموعة وظيفية:

في حالة وجود عيوب في الأنسجة الصلبة للمجموعة الأمامية للأسنان - مشاكل ذات طبيعة جمالية ناجمة عن عيوب خلقية أو مكتسبة في سطح ولون أنسجة الأسنان ، أو تغيرات في شكلها أو وضعها في الأسنان ، أو تدميرها أو غيابها التام الجزء الإكليلي ، وما إلى ذلك ؛
مع تدمير تيجان مجموعة مضغ الأسنان - انتهاك لوظيفة المضغ ؛
مع دمار كبير عدد كبيرالأسنان - تغيرات في المظهر (تغيرات في نسب الوجه) ، ألم في المفصل الصدغي الفكي ؛
في بعض الحالات - فرط الحساسيةالأسنان (على سبيل المثال ، مع زيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة ، مع عيوب إسفينية الشكل).

عدد « تطور مرض حقيقي " يشار إلى وقت ظهور العلامات الأولى للمرض وأسبابه وديناميكيات التطور والعلاج السابق ونتائجه.

عدد "الأمراض السابقة وما يصاحبها" - يتم إدخال البيانات المتعلقة بعلم الأمراض الجسدية العامة: الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية, الجهاز الهضمي, علم أمراض الغدد الصماء، الأمراض المعدية المنقولة ، إلخ. يمكن أن تؤثر الحالات المرضية المذكورة على اختيار المواد اللازمة لتصنيع الأطراف الاصطناعية ، وتوقيت بدء الأطراف الصناعية ، ومراحل العلاج المخطط له ، واختيار التخدير عند تحضير الأسنان. لذلك ، للتخدير للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي مخدرلا ينبغي أن تحتوي على الأدرينالين.

عدد "تاريخ الحساسية" يسأل المريض عما إذا كان هناك أي ردود الفعل التحسسيةعلى ال الأدوية، خدمات المواد الكيميائية المنزلية, المواد الغذائيةوغيرها ، هل سبق استخدام التخدير ، وهل حدثت أي مضاعفات بعد تنفيذه.

للتشخيص حالة مرضيةيجب دراسة نظام dentoalveolar بعناية حالة أسنان المريض تليها وصف مفصلفي السجل الطبي.

في المفهوم "حالة الأسنان" يتضمن بيانات الفحص الخارجي للمريض وفحص تجويف الفم.

عند وصف نتائج الفحص الخارجي ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

علامات التغيير في النسب - انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، والذي قد يكون بسبب التدمير الكبير لعدد كبير من أسنان المضغ ، وزيادة تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان ؛
طبيعة الحركات الفك الأسفل;
طبيعة حركات رؤوس المفاصل الصدغية (التي يتم تحديدها عن طريق الجس).

مثال: ^ الوجه متناسق ومتناسب. فتح الفم بالكامل. حركات الفك السفلي حرة وموحدة.

عند وصف نتائج فحص تجويف فم المريض ، املأ صيغة الأسنان, وهو نظام مكون من رقمين يتم فيه التبديل (من اليمين إلى اليسار الفك العلويومن اليسار إلى اليمين - في الأسفل) أرباع (أجزاء) الفكين وكل سن من أسنان الفك مرقمة. يتم ترقيم الأسنان من خط الوسط. الرقم الأول يمثل ربع (قطعة) الفك ، والثاني يمثل السن المقابل.

^ مثال:

P مع R Pcs Z P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

S P p K K

في تركيبة طب الأسنان ، وفقًا للأسطورة ، يتم تمييز جميع الأسنان ( ^ ن- مختوم؛ مع- مع تسوس الأسنان ، ص -مع جزء إكليلي مدمر بشكل كبير أو كامل) ؛ درجة حركة الأسنان ( 1 ، P ، Sh ، 1U) ، الأسنان ذات الهياكل العظمية ( ل- تيجان اصطناعية قطع.- سن الدبوس) ، إلخ.

بموجب معادلة طب الأسنان ، يتم تسجيل بيانات إضافية بشأن الأسنان المراد ترميمها بطرق تقويم العظام: درجة تدمير الجزء الإكليلي ، ووجود الحشوات وحالتها ، والتغيرات في اللون والشكل ، والموقع في الأسنان ونسبة إلى السطح الإطباقي للأسنان ، التعرض للرقبة ، الثبات (أو درجة الحركة) ، نتائج السبر والقرع. تم وصف الحالة بشكل منفصل. اللثة الهامشية، على وجه الخصوص ، التغيرات في هامش اللثة (الالتهاب ، الركود) ، وجود جيب اللثة ، عمقها ، نسبة الأجزاء خارج وداخل السنخية من السن.

مثال:

16 - يوجد حشوة على سطح المضغ ، النوبة الحدية مكسورة ، عنق السن مكشوف ، السن مستقر ، الإيقاع غير مؤلم.

14 - على ال السطح الإنسيتسوس الأسنان ليس كذلك مقاسات كبيرة، فحص التجويف غير مؤلم.

13 - هناك غياب كامل للجزء الإكليلي من السن ، يبرز الجذر فوق مستوى اللثة بمقدار 0.5-1.0 مم ، وجدران الجذر ذات سماكة كافية ، وكثيفة ، وبدون تصبغ ، والجذر مستقر ، والإيقاع يكون غير مؤلم ، اللثة الهامشية خالية من علامات الالتهاب ، وتغطي عنق السن بإحكام.

11 - تاج صناعي من البلاستيك المعدني ، يتغير لون القشرة البلاستيكية ، ويلاحظ احتقان الحافة الهامشية للثة.

21 - يتغير لون الجزء الإكليلي ، الزاوية الوسطى للحافة القاطعة مشقوق ، السن مستقر ، في قوس الأسنان ، الإيقاع غير مؤلم.

26, 27, 37, 36 - تيجان اصطناعية معدنية بالكامل بحالة مرضية ، تغطي بإحكام أعناق الأسنان واللثة الهامشية بدون علامات التهاب.

31, 32, 41, 42 - رواسب الأسنان ، احتقان طفيف في هامش اللثة.

45 - على السطح الإطباقي ، الحشو ذو جودة مرضية ، الملاءمة الهامشية للحشو غير مكسورة ، الإيقاع غير مؤلم.

46 - على السطح الإطباقي ، حشوة كبيرة الحجم ، متغيرة اللون ، أثناء الفحص ، يتم تحديد انتهاك الملاءمة الهامشية ، وانقسام الحديبة اللسانية الإنسي ، والسن مستقر ، والإيقاع غير مؤلم.

في الرسم البياني "يعض" تسجيل البيانات عن طبيعة العلاقة بين الأسنان في الموضع انسداد مركزي، عمق التداخل في القسم الأماميوكشف التشوه في السطح الإطباقي للأسنان.

مثال:لدغة تقويمية. تتداخل تيجان الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بأكثر من 1/3. انتهاك سطح غلق الأسنان بسبب تمديد السن 46 بالنسبة لسطح الإطباق بمقدار 1.5 مم (أو بمقدار من ارتفاع التاج). يوجد تضخم في العملية السنخية في المنطقة 46 ، تعرض رقبة السن.

في العمود " البيانات الطرق التكميليةابحاث »يتم إدخال نتائج فحوصات الأشعة السينية مع وصف مفصل لصور الأشعة السينية لكل سن خاضع لعلاج العظام. عند "قراءة" صور الأشعة السينية ، يتم تقييم حالة ظل السن ووصفها وفقًا للمخطط التالي:

حالة التاج - وجود تجويف نخر ، حشوات ، نسبة الجزء السفلي من التجويف إلى تجويف الأسنان ؛
سمة من سمات تجويف الأسنان - وجود ظل من مواد الحشو والأدوات والأسنان ؛
حالة الجذور: الكمية والشكل والحجم والملامح ؛
خصائص قنوات الجذر: العرض والاتجاه ودرجة وجودة الحشو ؛
تقييم فجوة اللثة: التوحيد والعرض ؛
حالة الصفيحة المضغوطة للفتحة: محفوظة ، مدمرة ، ضعيفة ، سميكة ؛
حالة الأنسجة المحيطة بالذروية ، وتحليل الظل المرضي ، وتحديد توطينه وشكله وحجمه وخصائصه ؛
تقييم الأنسجة المحيطة: حالة الحاجز بين الأسنان - الارتفاع ، حالة الصفيحة النهائية.

^ مثال:

على صور الأشعة السينية داخل الفم ذات الجودة المرضية:

16 - يتم تحديد التغيير في موضع السن بالنسبة للأسنان المجاورة (نتوء بمقدار 1.5 مم بالنسبة لسطح الإطباق) ، في الجزء التاجي من السن - ظل شديد لمادة الحشو ، بالقرب من تجويف السن ، يتم كسر الالتصاق الهامشي للحشو ، وضمور الحاجز بين الأسنان حتى 1/3 من طول الجذور

13 - عدم وجود جزء إكليلي ، في قناة الجذر على طول طول القناة بالكامل حتى قمة الجذر هناك ظل كثيف موحد لمادة الحشو. لا يتسع الشق اللثوي ، ولا توجد تغييرات في الأنسجة المحيطة بالذروية.

11 - في منطقة الجزء التاجي ، يُسقط ظل كثيف للإطار المعدني للتاج الاصطناعي ؛ في قناة الجذر حتى من طولها ، يمكن تتبع ظل كثيف لدبوس معدني من الأسلاك. في الثلث القمعي لقناة الجذر ، لم يتم الكشف عن ظل مادة الحشو. التمدد المنتظم للفجوة اللثوية. في منطقة قمة الجذر ، بؤرة الخلخلة أنسجة العظاممع ملامح غير واضحة في شكل "ألسنة اللهب".

21 - انقسام الزاوية الوسطى للحافة القاطعة للجزء التاجي ، يوجد في قناة الجذر ظل شديد لمادة الحشو مع عيوب الحشو. لم تكن هناك تغييرات في الأنسجة حول الذروية.

46 - في منطقة تاج السن ، ظل مادة الحشو ، بالقرب من تجويف السن ، يتم كسر الملاءمة الهامشية للحشو ، وتكون قنوات الجذر خالية من مواد الحشو. لا توجد تغييرات في الأنسجة حول الذروية.

32, 31, 41, 42 – لم يتم الكشف عن علم أمراض الأنسجة الصلبة ، وتم تقليل الحاجز بين الأسنان إلى 1/3 من طول الجذر ، ولوحظ عدم وجود لوحات نهاية مضغوطة ، وكان للقمم مظهر "صدفي".

يصف العمود نفسه بيانات التشخيص الكهربائي وطرق الفحص الأخرى (على سبيل المثال ، نتائج التصوير المقطعي لمفاصل الفك الصدغي في المرضى الذين يعانون من علامات انخفاض اللدغة).

بناءً على البيانات من فحص طبي بالعيادةونتائج طرق البحث الإضافية تشخبص ... تبعا لذلك ، الرسم البياني "تشخبص" في السجل الطبي يتم تعبئته فقط بعد الفحص الكامل للمريض.

عند إجراء التشخيص ، من الضروري إبراز:

المرض الأساسي للأسنان ومضاعفات المرض الأساسي ؛
أمراض الأسنان المصاحبة.
الأمراض المصاحبة شائعة.

يجب أن يكون التشخيص الرئيسي مفصلاً ووصفيًا ومتسقًا التصنيف الدوليأشكال أمراض الأسنان على أساس التصنيف الدولي للأمراض -10 درجة مئوية.

عند صياغة التشخيص الرئيسي ، أولاً وقبل كل شيء ، تتميز التغيرات المورفولوجية في نظام الأسنان السنخية بإشارة إلى العامل المسبب للمرض (على سبيل المثال ، عيب جزئي في الجزء التاجي من 46 سن ذو أصل نخر).

في بعض الحالات ، المرض الأساسي (في المثال المذكور عيب جزئي في الجزء التاجي للسن 46) قد تكون مصحوبة بمضاعفات ، على وجه الخصوص ، في شكل تشوهات في السطح الإطباقي للأسنان (تغيير في موضع السن السادس عشر - 1 درجة إطالة الأسنان السنخية نماذج ف أفي منطقة 16 سنًا) ،والتي يجب أن تنعكس أيضًا في التشخيص.

في المثال المعطى الجزء المورفولوجي من التشخيص الرئيسي تمت صياغته على النحو التالي:

"عيب كامل في الجزء التاجي من السن الثالث عشر من أصل نخر (IROPD أكثر من 0.8). القصور الوظيفي والجمالي للتاج الصناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئيمع تغيير في لون الأنسجة الصلبة لـ 21 سنًا من أصل مؤلم عيب جزئي في الجزء الإكليلي من 46 سنًا من أصل نقي ، معقد بسبب تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي - إطالة الأسنان السنخية 1 درجة P-aتتشكل في منطقة السن السادس عشر ".

المكون الثاني من التشخيص الرئيسي هو الجزء الوظيفي ، تميز الخلل الوظيفي وحركة الفك السفلي. على سبيل المثال، "القصور الجمالي لأسنان الفك العلوي" ، « القصور الوظيفي لأسنان الفك السفلي», "إعاقة حركات الفك السفلي".

في المثال المعطى ، الصياغة الكاملة هي التشخيص الرئيسي كما يلي:

"عيب كامل في الجزء التاجي من السن الثالث عشر من أصل نخر (IROPD أكثر من 0.8). القصور الوظيفي والجمالي للتاج الصناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئي مع تغير في لون الأنسجة الصلبة لـ 21 سنًا من أصل رضحي عيب جزئي في الجزء الإكليلي للسن 46 من أصل نقي ، معقد بسبب تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي - - إطالة السن السنخية شكل Pa الأول في منطقة 16 سنًا. القصور الوظيفي والجمالي للأسنان ، ومنع حركات الفك السفلي في الانسداد الأمامي.

الخامس يصاحب ذلك تشخيص الأسنان كل تحديد علم أمراض الأسنان، والتي سيتم معالجتها من قبل أطباء الأسنان وجراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان (على سبيل المثال ، تسوس الأسنان ، التهاب اللثة المزمن ، التهاب اللثة ، التهاب اللثة ، أمراض الغشاء المخاطي للفم ، إلخ).

مثال: « ^ التداخل القاطع العميق. التهاب اللثة النزلي الموضعي المزمن في منطقة الأسنان 11 ، 32 ، 31 ، 41 ، 42. تسوس الأسنان 14 ، 47 ".

الخامس يصاحب ذلك التشخيص الجسدي احتفل أمراض جسديةالقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء ، الجهاز العصبيوالجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، إلخ.

اعتمادًا على صياغة التشخيص ، أ خطة علاجية ، والتي ، بالإضافة إلى المعالجة التقويمية الفعلية لخلل في أنسجة الأسنان الصلبة ، قد تشمل التحضير الأولي لتجويف الفم للأطراف الصناعية. يشمل تحضير تجويف الفم لعلاج العظام شائعة(الصرف الصحي) و مميزالأنشطة (علاجية ، جراحية ، تقويم العظام ، تقويم الأسنان).

تدابير إعادة التأهيل يتم إجراؤها إذا كان التشخيص المصاحب للأسنان يشير إلى وجود أسنان يجب علاجها (تسوس ، التهاب دواعم السن المزمن) ، أمراض أنسجة اللثة (ترسبات الأسنان ، التهاب اللثة ، التهاب دواعم السن في المرحلة الحادة) ، أمراض الغشاء المخاطي للفم ، إلخ.

مثال: "يتم توجيه المريض لتطهير تجويف الفم قبل الأطراف الصناعية: علاج الأسنان 14 ، 17 ، إزالة الترسبات السنية ، علاج التهاب اللثة. يوصى بنظافة الفم المهنية ".

التحضير الخاص للأسنان يتم إجراؤه من أجل استطبابات اصطناعية وهو ضروري لعلاج تقويم العظام بشكل أكثر فعالية واستبعاد احتمال حدوث مضاعفات بعد العلاج.

قبل العلاج التقويمي للعيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان ، في كثير من الأحيان ، مميز تدابير علاجية تحضير الأسنان ومن بينها:

إعادة ملء قنوات الجذور ؛
إفراغ الأسنان المخطط لها لبناء العظام (على سبيل المثال ، إذا كان من الضروري تحضير الأسنان بشكل جذري باستخدام تجويف واسع، عند إمالة الأسنان أو تحريكها عموديًا) ؛
تحضير قنوات الجذور لهياكل الدبوس (فتح قنوات الجذور).

الهدف النهائي من علاج العظام لعيوب الأنسجة الصلبة هو استعادة:

الشكل التشريحي لتاج السن.
وحدة الأسنان.
وظائف وجماليات فقدت.

في هذا الصدد ، في العمود "خطة علاجية" يجب الإشارة إلى تصميم أطقم الأسنان ، والتي من خلالها سيتم تحقيق الهدف من علاج تقويم العظام.

^ مثال:

"لاستعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي

سن 16 – تاج من المعدن المصبوب

أسنان 13, 11 - التيجان المعدنية والسيراميك على جذوع المصبوب

علامات دبوس

سن 21 - تاج معدني سيراميك ؛

سن 46 – يلقي تاج معدني بالكامل على ترصيع دبوس الجذع المصبوب.

اذا كان ضروري، تدريب خاصبالنسبة للأسنان الخاصة بالأطراف الاصطناعية ، يجب أيضًا تفصيل الأنشطة المخطط لها في العمود "خطة علاجية".

مثال:

من أجل القضاء على تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي ، يوصى بإفراغ السن السادس عشر ، متبوعًا بطحنها (تقصيرها) واستعادة شكلها بتاج مصبوب من المعدن بالكامل.
استعادة الشكل التشريحي لتاج السن الثالث عشر مع ترصيع دبوس الجذع المصبوب وتاج من السيراميك المعدني مع التحضير الأولي لقناة الجذر لترصيع دبوس الجذع المصبوب (2/3 الطول غير مغلق).
استعادة الشكل التشريحي للجزء التاجي للسن الحادي عشر مع ترصيع دبوس الجذع المصبوب وتاج معدني من السيراميك مع مراجعة أولية ، وإعادة تعبئة وإعداد قناة الجذر لترصيع دبوس الجذع المصبوب.
استعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي للسن الـ 21 بتاج من السيراميك المعدني مع إعادة تعبئة أولية لقناة الجذر باستخدام عمود من الألياف الزجاجية.
استعادة الشكل التشريحي لتاج السن 46 مع ترصيع دبوس الجذع المصبوب وتاج مصبوب بالكامل من المعدن مع تفريغ أولي للسن وتحضير القنوات لترصيع دبوس الجذع المصبوب.

يجب إبلاغ المريض من قبل الطبيب بكل شيء الخيارات الممكنةالأطراف الصناعية السنية وأكثرها أفضل طريقةالعلاج في هذه الحالة السريرية ، وتخطيط العلاج (بما في ذلك الحاجة إلى تجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية لاستخدامات تقويم العظام). يجب إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي (ويفضل أن يكون من قبل المريض نفسه وبتوقيعه) للصيغة التالية: " أنا على دراية بالخيارات المتاحة للأطراف الصناعية ، وأنا أتفق مع خطة الأطراف الصناعية (بما في ذلك خطة التحضير للأطراف الاصطناعية) ".

في الفصل "مذكرات "موصوفين المراحل السريريةعلاج العظام ، موضحًا فيه تاريخ دخول المريض وتاريخ الزيارة القادمة. نعطي أمثلة على الملء "مذكرات" اعتمادًا على تصميم طقم الأسنان في علاج العظام للعيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان.

تاريخ	مذكرات	لقب الطبيب المعالج
^ علاج العظام باستخدام تاج مختوم من المعدن
27.02.09	تحضير 27 سن لتاج معدني مختوم. أخذ انطباع عملي على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) وانطباع إضافي من الفك السفلي بمادة انطباع ألجيني (على سبيل المثال ، كروموبان). الإقبال 03/01/09.	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج معدني مختوم لـ 27 سن. بدون تعليقات. الإقبال 03/02/09	إمضاء
02.03.09	التثبيت النهائي والتثبيت النهائي للتاج المعدني المختوم على السن 27 باستخدام الأسمنت الفوسفاتي (على سبيل المثال ، يونيتيم). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام بتاج بلاستيكي
27.02.09	تحضير 21 سن للتاج البلاستيكي. أخذ انطباع عملي على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس كروموبان) من الفك السفلي. اختيار لون البلاستيك وفقًا لمقياس ألوان البلاستيك Sinma (على سبيل المثال ، اللون رقم 14). الإقبال 03/01/09	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج بلاستيكي مع تصحيح العلاقات الإطباقية وتثبيته على 21 سنًا باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام التاج المعدني والبلاستيكي وفقاً لشركة Belkin
27.02.09	تحت التخدير الارتشاحي باستخدام 0.5 مل من محلول 4٪ من مادة الأرتيكائين مع الإبينفرين ، تم تحضير 11 سنًا لتاج معدني مختوم. أخذ انطباع على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) من الفك العلوي وانطباع إضافي بمادة انطباع ألجيني (على سبيل المثال ، كروموبان) من الفك السفلي. الإقبال 03/01/09	إمضاء
01.03.09	تركيب تاج معدني مدموغ لـ 11 سن. تحت التخدير بالارتشاح مع 0.7 مل من محلول 4 ٪ من أرتيكائين مع الأدرينالين ، تم إجراء تحضير إضافي للحافة القاطعة للأسطح الدهليزي والأسطح القريبة من السن 11. الحصول على انطباع لجدعة سن 11 في تاج مملوء بالشمع. الحصول على انطباع أحادي الطور من أسنان الفك العلوي بمادة انطباع من السيليكون مزودة بتاج معدني (على سبيل المثال ، سبيدكس). اختيار لون وجه البلاستيك حسب مقياس الألوان البلاستيكي Sinma (على سبيل المثال ، اللون رقم 14 + 19). الإقبال 03.03.09.	إمضاء
03.03.09	التوافق النهائي للتاج المعدني البلاستيكي وتثبيته على السن الحادي عشر باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام مع تاج من المعدن المصبوب
27.02.09	تحت التخدير بالتوصيل ، تم تحضير 1.0 مل من محلول 4٪ من مادة الأرتيكائين مع الإبينفرين ، 37 سنًا لتاج مصبوب بالكامل من المعدن. سحب اللثة بطريقة ميكانيكية كيميائية باستخدام خيط انكماش مشرب بمادة الإبينفرين. الحصول على انطباع عملي على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) من الفك العلوي وانطباع إضافي بمادة انطباع ألجيني (على سبيل المثال ، كروموبان) من الفك السفلي. الإقبال 04.03.09.	إمضاء
04.03.09	التحقق من جودة التاج المعدني المصبوب ، وملائمته مع جذع السن السابع والثلاثين مع تصحيح العلاقات الإطباقية في الانسداد المركزي والأمامي والجانبي. بدون تعليقات. الإقبال 06.03.09.	إمضاء
06.03.09	التوافق النهائي للتاج المصبوب بالكامل من المعدن وتثبيته على السن 37 باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي)... يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج العظام باستخدام تاج معدني سيراميك
27.02.09	تحت التخدير الارتشاحي ، تم تحضير 1.3 مل من محلول 4٪ من مادة الأرتيكائين مع الإبينفرين ، 11 ، 21 سنًا لتيجان السيراميك المعدني. تراجع اللثة مع حبال تراجع مشربة. الحصول على انطباع عملي على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) من الفك العلوي وانطباع إضافي بمادة انطباع ألجيني (على سبيل المثال ، كروموبان) من الفك السفلي. تركيب وتثبيت التيجان المؤقتة المعيارية على جذع 11 ، 12 سنًا بعاج مائي. الإقبال 04.03.09.	إمضاء
04.03.09	تركيب أغطية معدنية مصبوبة على الأسنان الداعمة 11 ، 21. اختيار لون طلاء السيراميك حسب مقياس اللون "Chromoscope". تثبيت التيجان المؤقتة على جذع 11 و 12 سنًا بعاج مائي. الإقبال 06.03.09.	إمضاء
06.03.09	فحص تصميم وتركيب التيجان المعدنية والسيراميك لعدد 11 و 21 سن. تصحيح العلاقات الإطباقية في الانسداد المركزي والأمامي والجانبي. بدون تعليقات. تثبيت التيجان المؤقتة على جذع 11 و 12 سنًا بعاج مائي. الإقبال 07.03.09.
07.03.09	التوافق النهائي والتثبيت النهائي للتيجان المعدنية الخزفية على أسنان الدعامة 11 ، 21 باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.
^ علاج تقويم العظام باستخدام تاج صناعي على طرف دبوس مصبوب ، يتم بطريقة مباشرة
27.02.09	تحضير جذع السن الثالث عشر. تحضير قناة الجذر. نمذجة ترصيع الدبوس بالشمع لوفيكس... حشوة مؤقتة من العاج المائي. الإقبال 04.03.09.	إمضاء
04.03.09	تركيب وتثبيت ترصيع مسمار الجذع المصبوب في قناة جذر السن الثالث عشر باستخدام الأسمنت الفوسفاتي (على سبيل المثال ، يونيفاسوم). الإقبال 05.03.09.	إمضاء
05.03.09	تحضير إضافي لجدعة 13 سنًا. سحب اللثة باستخدام حبل انكماش مشرب بالإبينفرين. الحصول على انطباع عملي على مرحلتين باستخدام مادة انطباع سيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) من الفك العلوي وانطباع إضافي بمادة انطباع ألجيني (على سبيل المثال ، كروموبان) من الفك السفلي لصناعة تاج معدني سيراميك لعدد 13 سن. تركيب وتثبيت قياسي مؤقت تاج مؤقتعلى جذع 13 سنًا مع عاج مائي. الإقبال 09.03.09.	إمضاء
09.03.09	فحص التصميم وتركيب الغطاء المعدني المصبوب على جذع السن الثالث عشر. اختيار لون طلاء السيراميك حسب مقياس اللون "Chromoscope". تثبيت التاج المؤقت على جذع السن الثالث عشر بعاج الماء. الإقبال 12.03.09.
12.03.09	فحص تصميم وتركيب التاج المعدني الخزفي لعدد 13 سن. تصحيح العلاقات الإطباقية في الانسداد المركزي والأمامي والجانبي. بدون تعليقات. تثبيت تاج مؤقت على جذع السن الثالث عشر بعاج مائي. الإقبال 13.03.09.
13.03.09	الملاءمة النهائية والتثبيت النهائي للتاج المعدني الخزفي على جذع السن الثالث عشر باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.	إمضاء
^ علاج تقويم العظام باستخدام تاج صناعي على عمود جذع مصبوب بشكل غير مباشر
27.02.09	تحضير جذع الأسنان 26. تحضير قناة الجذر. حقن مادة سيليكون تصحيحية (على سبيل المثال ، سبيدكس) الخامس قنوات الجذرباستخدام حشو القناة. الحصول على انطباع مرحلتين مع انطباعات قناة الجذر بمواد انطباع من السيليكون سبيدكس.حشوة مؤقتة من العاج المائي. الإقبال 04.03.09.	إمضاء
04.03.09	تركيب ترصيع جذع قابل للطي مع دبوس منزلق في قنوات جذر السن 26 ، وتثبيته بأسمنت شارد زجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). الإقبال 05.03.09.	إمضاء
05.03.09	تحضير إضافي لجدعة الأسنان البالغ عددها 26. تراجع اللثة بحبل تراجع مشرب. أخذ انطباع عملي على مرحلتين من الفك العلوي بمادة انطباع من السيليكون (على سبيل المثال ، سبيدكس) ، مساعد - مع مادة انطباع ألجينات أقل (على سبيل المثال ، طب العظام) لتصنيع تاج من المعدن المصبوب على جذع سن 26. الإقبال 06.03.09.	إمضاء
09.03.09	فحص تصميم وتركيب التاج المعدني المصبوب بالكامل على جذع السن 26. تصحيح العلاقات الإطباقية. بدون تعليقات. الإقبال 07.03.09.
11.03.09	الملاءمة النهائية والتدعيم للتاج المعدني المصبوب بالكامل على الجذع الاصطناعي للسن 26 باستخدام الأسمنت الشاردي الزجاجي (على سبيل المثال ، فوجي). يتم إعطاء التوصيات.

القسم الأخير من تاريخ المريض السني "Epicrisis" تملأ وفقًا لمخطط معين:

المريض (الاسم الكامل) 02/27/2009 توجهوا إلى عيادة طب الأسنان لتقويم العظام ولديهم شكاوى بخصوص _______________________________________.

بناءً على بيانات المسح ، تم التشخيص: _________________________________________________________________________.

تم الانتهاء من علاج العظام _____________________________

____________________________________________________________

تمت استعادة الشكل التشريحي لتيجان الأسنان وسلامة أسنان الفك العلوي والوظائف المفقودة والمعايير الجمالية.

يتم استكمال السجل الطبي بتوقيع الطبيب ويفضل توقيع رئيس القسم.

السجل الطبي لمريض الأسنان
27 أبريل 2002
اللقب والاسم والعائلة: إيفانوف إيفان إيفانوفيتش زوج الجنس. العنوان موسكو. العمر: 10/1/1966
هواتف الاتصال: 452-17-73 المهنة: مدرس. التشخيص: 1 1 تسوس متوسط شكاوى حول وجود تجويف ، ابتلاع طعام ، ألم من محفزات درجة الحرارة (تشير إلى تغير في لون السن ، عيب جمالي). الأمراض السابقة وما يصاحبها: يعتبر نفسه بصحة جيدة ، أو ما يصاحب ذلك من علم الخلايا الجسدية ( مرض فرط التوتر، ردود الفعل التحسسية ، إصابات الرأس ، أمراض القلب ، أمراض الرئة ، التهاب الكبد ، الأمراض التناسلية

فحص تجويف الفم. حالة الأسنان. أسطورة: لا شيء -
أوه ، جذر -؟ الأسنان - و



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

بعض الأمراض والعناصر: الحالات الحادةفي وقت الاتصال!
تطور مرض حقيقي: توجه إلى العيادة ، وضح: ل النصيحةمع تنقية بيلو لتجويف الفم ، فيما يتعلق بالتجويف الذي ظهر ، فيما يتعلق بالعيب الجمالي الذي نشأ ، أحاسيس مؤلمة.
بيانات البحث الموضوعية والفحص الخارجي
تكوين الخط لا يتغير أو يتغير بسبب انتفاخ الأنسجة الرخوة في المنطقة (حدد). لا يتغير لون الجلد فوق التورم (يتغير). سهلة الطي 1 غير مجمعة). الغدد الليمفاوية غير محسوسة (LT ، محسوسة). 1-3 مكبرة حتى 0.5 سم في القطر ، متنقلة ، تناسق مرن ناعم (كثيف وبلا حراك)
رواسب الأسنان وتوطينها وكميتها:
لدغة (وتحديد أي) تقويم الفكين
حالة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللثة والعمليات السنخية والحنك: وردي شاحب ، رطب معتدل ، أو: مفرط (غير مزرق) ومتورم في منطقة كل الأسنان أو مجموعة الأسنان. ينزف pggt ؛ ولمس.

بيانات معمل الأشعة السينية التاريخ (اليوم ، الشهر ، السنة).
يوجد في الرسم البياني 11 عيب في الجزء الإكليلي 11 ، في منطقة الزاوية الإنسيّة. نسبة التجويف النخر إلى تجويف السن ، حالة فجوة اللثة ؛ هشاشة العظام أو هشاشة العظام في الأنسجة العظمية المحيطة بالسن المسبب ، وجود مناطق من الأنسجة العظمية قريبة من أنسجة السن بكثافة ، وجود تجاويف أو تكوينات أخرى في الجزء الذي تم فحصه.
عزيزي المريض!
قد يتأثر علاج طبيب الأسنان الأمراض الشائعةلذلك ، نطلب منك ملء هذا النموذج بعناية.
نحن نضمن أن المعلومات التي حددتها في الاستبيان ستستخدم فقط لاختيار العلاج مع مراعاة صحتك ولن تكون متاحة للأشخاص غير المصرح لهم.
"* - استبيان (يكمله المريض)
أبلغ عما يلي عن حالتي الصحية:
آخر زيارة لطبيب الأسنان
(حدد الشهر والسنة.)
ليس حقيقيا

الحساسية (طبية ، غذائية ، أخرى)

أعراض
كيف يتوقف الهجوم؟

فصيلة الدم_ عامل ال Rh
هل تعانين من أمراض:

القلب (الذبحة الصدرية ، الخفقان ، ضيق التنفس)
الكلى
كبد
الجهاز الهضمي
الرئتين (الربو القصبي)

هل تعاني:

تصاعد ضغط الدم
ضغط دم منخفض

هل تعانين من نوبات ، إغماء ، دوار
نزيف مطول بعد الجروح
داء السكري
حمل
الأدوية المأخوذة (يرجى التحديد)
هل تعرضت لإصابة في الرأس
التهاب الكبد المؤجل
المعينات، الأمراض التناسلية
قرح الفم المتكررة ، الهربس
صرير الأسنان (صرير الأسنان الليلي)
الأمراض الجيوب الفكية
هل تتعاطى المخدرات
هل تدخن

19.
لقد أجبت بصدق على جميع نقاط الاستبيان ، وأود أن أبلغكم بالإضافة إلى ذلك بحالة صحتي بما يلي:
أعلم أنه فقط في حالة الفحوصات الوقائية الإلزامية (مرة كل 6 أشهر) ، يمكن الاعتماد على نتائج العلاج والأطراف الصناعية لفترة معينة.
أعلم ذلك في حالة القبول المخدراتقبل بدء موعد طبيب الأسنان يجب إبلاغ الطبيب بذلك.
"" 200_ سنة توقيع المريض
عقد خدمة طب الأسنان رقم.
الخيار (أ) اتفاق المسح
200_ ز.
نحن الموقعون أدناه المشار إليهم في
فيما يلي ، المقاول شخصًا المدير العام
يتصرف على أساس الميثاق ،
رقم الترخيص من 200_y. لتقديم الخدمات الطبية
قرارات حكومة الاتحاد الروسي المؤرخة 13 كانون الثاني (يناير) 1996 رقم رقم 27 مع واحد
الأطراف ، و

يتعهد المقاول بإرشاد الطبيب.

(الاسم الكامل للطبيب)

قم بإجراء مقابلة وفحص للعميل في الوقت المتفق عليه مع العميل لإنشاء تشخيص أولي ، ونطاق العلاج المطلوب وإبلاغ العميل بشكل شامل بنتائج الفحص ، مما يعكس التشخيص الأولي وخطة العلاج في العيادة الخارجية بطاقة العميل. الى امبولا
على البطاقة ، يقوم العميل بتدوين ملاحظة مكتوبة حول التعرف على التشخيص الأولي وخطة العلاج والمضاعفات المحتملة.
يتعهد العميل بدفع تكلفة الإجراءات المنصوص عليها في الفقرة 1.1 من هذه الاتفاقية بأسعار قائمة الأسعار التي كان العميل قد اطلع عليها مسبقًا.
يوافق العميل على أنه أثناء المعاينة قد يكون من الضروري إجراء عمليات إضافية (خاصة

اجتماعيًا) ، عن طريق إجراء الأشعة السينية وغيرها من الأمور الضرورية أنشطة التشخيص، والتي يتم تنفيذها من قبل المقاول مقابل رسوم. إذا لم يكن لدى المقاول القدرات التقنية المناسبة ، يحتفظ المنفذ بالحق في إرسال العميل إلى منظمة طبية متخصصة أخرى.

الخيار ب. اتفاق العلاج
200 جرام
نحن الموقعون أدناه
يشار إليه فيما يلي باسم "المنفذ" ، ويمثله المدير العام بالنيابة
على أساس الميثاق رقم الترخيص من "" 200 للعين
المعرفة بالخدمات الطبية ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 13 يناير 1996 رقم 27 من ناحية ، و ،
من ناحية أخرى ، يشار إليه فيما بعد باسم العميل ، قد دخل في هذه الاتفاقية على النحو التالي:

يتعهد المقاول بما يلي:

وفقًا للتشخيص الأولي وخطة العلاج المُدخلة في بطاقة العيادة الخارجية للعميل (البند 1.1 من العقد رقم / Aot 200_)
طبيب،

(الاسم الكامل للطبيب)
الذي يلتزم بتقديم أعلى مستويات الجودة وأكثر طرق العلاج غير المؤلمة وفقًا لـ المؤشرات الطبيةمع استعمال المسكنات عند الضرورة.

في حالة الغياب غير المتوقع للطبيب المعالج في اليوم المحدد للعلاج ، يحق للمقاول تعيين طبيب آخر لإجراء العلاج.

يتعهد العميل:

اتبع جميع تعليمات الطبيب المعالج والعاملين في المجال الطبي.
أن يكون للعلاج في الموعد المحدد المتفق عليه مع الطبيب.
مراقبة نظافة الفم وحضور الفحوصات الطبية المجدولة.
قم بالدفع مقابل الخدمات الطبية بأسعار قائمة الأسعار التي تعرف العميل عليها قبل إبرام هذا العقد.

يوافق العميل على ذلك أنواع خاصةسيتم إجراء العلاج من قبل المتخصصين المناسبين من المقاول.
يكون المقاول مسؤولاً في حالة عدم الوفاء بالتزاماته أو الوفاء بها بشكل رديء في وجود خطأ منه.
في حالة وجود خلاف بين المقاول والعميل على جودة الخدمات المقدمة ، يتم النظر في الخلاف بين الأطراف من قبل كبير الأطباء (نائب رئيس الأطباء) للمقاول. في حالة عدم إزالة الخلافات ، يتم النظر في النزاعات من قبل لجان خبراء الشفرات ، و (أو) خبراء المنظمات الإقليمية لجمعية طب الأسنان (All-Russian) بالطريقة المنصوص عليها.
الشروط الأخرى لجميع أنواع خدمات طب الأسنان ، باستثناء أمراض اللثة ، هناك ضمان لمدة 36 شهرًا ، بشرط أن يظهر العميل بانتظام للفحص الروتيني من قبل المقاول مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

عميل المقاول
(اسم المريض)

صيانة خريطة العينة

لا يُسمح بالاختصارات في بطاقة العيادة الخارجية ؛
عندما يتم العثور على حشوة ، يشار إليها على سطح السن التي توجد فيها ^ ؛
عندما يتم تشكيل تجويف ، يشار إلى صنفه الأسود.

تسوس متوسط
الشكاوي: الم قصير الأمد من البرد ، الحلو ، التجويف. حدد صيغة السن.
موضوعيا: على سطح (الاسم) ، (صيغة السن) - تجويف نخر عمق متوسطمصنوع من عاج طري مصطبغ. السبر مؤلم على طول حدود المينا والعاج. ألم قصير المدى من مهيجات درجة الحرارة. الإيقاع سلبي.
العلاج: تحت التخدير التطبيقي ، الدواء ، التركيز ، الجرعة والتسلل (التوصيل) التخدير ، الدواء ، تركيز الأدرينالين والجرعة ، يتم تشكيل التجويف حسب الفئة (حدد) ، القاع خفيف ، كثيف. يتم معالجة التجويف طبيا (حدد ماذا). على سطح (الاسم) ، وصف لعمليات التلاعب التي تم إجراؤها - الملء ، والترميم ، وما إلى ذلك ، مع اسم المادة وبيان اللون. طحن وتلميع.
تسوس عميق
الشكاوى: وجود نخر ، ابتلاع طعام ، ألم قصير الأمد من مهيجات درجة الحرارة في (اذكر صيغة السن).
موضوعيا: على سطح (الاسم) (يشير إلى صيغة السن) - تجويف عميق نخر مملوء بعاج طري. السبر مؤلم قليلاً على طول الجزء السفلي من التجويف وعلى طول حافة المينا والعاج. رد فعل سريع تجاه منبهات درجة الحرارة يمر. الإيقاع سلبي.
العلاج: تحت التخدير التطبيقي ، يتم تشكيل الدواء والتركيز والجرعة والتسلل (التوصيل) والاسم وتركيز الإبينفرين والجرعة ومعالجتها طبيا (حدد أيها) التجويف حسب (حدد) الصنف. القاع خفيف
(مصطبغة قليلاً) ، كثيفة. وسادة طبية (الاسم). حشية عازلة (الاسم). على سطح (الاسم) ، يتم وصف جميع عمليات التلاعب التي تم إجراؤها - الحشو ، والترميم ، والترصيع ، وما إلى ذلك ، مع اسم المادة وبيان اللون. طحن وتلميع.
يتم تحذير المريض من احتمالية الشعور بالألم وضرورة تجريد السن. و
توقيع المريض

تحليل الأشعة السينية

تقييم الجزء الإكليلي من السن (الشكل ، والملامح ، ووجود تجاويف نخرية ، وعلاقتها بتجويف السن) ؛
تجويف الأسنان (وجود ، غياب ، شكل ، حجم ، هيكل ، وجود ثقوب) ؛
جذر السن (العدد ، الحجم ، الشكل ، الكفاف ، الكسر ، الانثقاب ، درجة التكوين والارتشاف) ؛
قناة الجذر (وجود ، غياب ، عرض ، محو ، انحناء ، في وجود مادة حشو - درجة الملء ، الأجسام الغريبة) ؛
حالة اللثة (توسيع فجوة اللثة ، فقدان العظام) ؛ F
الأنسجة العظمية للعمليات السنخية للفكين (تدمير ، هشاشة العظام ، تصلب العظام) ؛
الصفيحة القشرية(تم حفظه ، تدميره) ؛
الحاجز بين السنخية (طبيعة ملامح ، هيكل ، التغيرات في التلال).

السجل الطبي لمريض الأسنان هو مستند يستخدم لتحديد هوية المريض. تصف البطاقة الطبية ملامح الحالة والتغيرات التي طرأت على صحته.

يتم ملء جميع السجلات الطبية من قبل طبيب ويتم تأكيدها من خلال بيانات من أبحاث الأجهزة والمختبرات والأجهزة. بالإضافة إلى ذلك ، تنعكس جميع ميزات ومراحل العلاج في السجل الطبي.

لكل مريض أسنان ، يتم وضع العديد من المستندات ، والتي تشمل الموافقة الطوعية المستنيرة على علاج الأسنان، الموافقة على معالجة البيانات الشخصية والسجل الطبي لمريض الأسنان.

تم إخبارنا بقواعد تسجيلهم في عيادة الأسنان "RaTiKa" (يكاترينبرج).

السجل الطبي لمريض الأسنان

في وقت مبكر من 4 أكتوبر 1980 ، بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 ، تمت الموافقة على النموذج 043 / y ، والذي كان مخصصًا بشكل خاص للاحتفاظ بسجلات مرضى الأسنان.

كان أطباء الأسنان ملزمين بالالتزام الصارم بهذا النموذج ، ولكن بالفعل في عام 1988 تم إلغاء الطلب أعلاه. منذ ذلك الحين ، لم يتم إصدار أي قانون يأمر أطباء الأسنان باستخدام نموذج محدد من السجلات الطبية. ومع ذلك ، في 30 نوفمبر 2009 ، أصدرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي خطابًا أوصت فيه بأن يستخدم الأطباء النماذج القديمة للاحتفاظ بسجلات لأنشطتهم (لأطباء الأسنان - 043 / س).

توصي التشريعات الحالية (ولكنها لا تلزم) باستخدام النموذج 043 / y للسجلات الطبية لمرضى الأسنان. ومع ذلك ، فمن الأنسب الاحتفاظ بسجلات المرضى في البرامج المقابلة لإدارة طب الأسنان.

تستخدم معظم العيادات هذا النموذج ، لكنها غالبًا ما تقوم بتحويله قليلاً إلى تنسيق أكثر ملاءمة ، على سبيل المثال ، بدلاً من A5 ، يطبعون بتنسيق A4 أو يقومون بإجراء تغييرات طفيفة أخرى.

تملأ البطاقة الطبية لمريض الأسنان عندما يزور المريض عيادة الأسنان لأول مرة. يتم ملء البيانات الشخصية (الاسم والجنس والعمر وما إلى ذلك) من قبل ممرضة أو طبيب أسنان مسؤول ، ويتم ملء باقي البطاقة حصريًا من قبل الطبيب المعالج.

قواعد إصدار البطاقة الطبية لمريض الأسنان من قبل الطبيب

تحتوي البطاقة على بيانات عن تشخيص وشكاوى المريض.
يتم إدخال التشخيص في البطاقة بعد الفحص.
من الممكن توضيح التشخيص أو تغييره بالكامل. عند إجراء التعديلات ، يجب تحديد التاريخ.
من المهم أن نلاحظ وجود أمراض مصاحبة للمريض أو تلك الهامة لإجراءات طب الأسنان ، الأمراض التي عانى منها بالفعل.
من الضروري وصف كيفية تطور المرض الحالي ، لتشمل البيانات التي تم الحصول عليها في سياق دراسة موضوعية ، ومعلومات حول الانسداد ، وحالة الغشاء المخاطي ، وتجويف الفم ، واللثة ، والعمليات السنخية ، والحنك.
الأشعة السينية البحوث المخبريةيجب أن يكون أيضًا في بطاقة مريض الأسنان.

يجب أن يكتب كل منهم مراحل علاجه في ملحق منفصل ثم وضعه على البطاقة.

قواعد تخزين السجلات الطبية

يجب الاحتفاظ بالبطاقة الطبية في جميع الأوقات ، ولا يتم إصدارها للمريض في المنزل. لكن ننصحك بمنح المريض استمارة خاصة معك توضح تاريخ الزيارة القادمة. يمكن تطويره وإصداره بنفسك ، أو يمكنك استخدام واحد تقدمه الشركات الشريكة مثل الشركة المصنعة لمعجون الأسنان.
تعتبر وثيقة قانونية ، يجب الاحتفاظ بالبطاقة لمدة 5 سنوات من يوم زيارة المريض لطب الأسنان وإدخال الإدخال المقابل في البطاقة. ثم يتم نقل الوثيقة إلى الأرشيف.
يجب أن تكون محتويات السجلات الطبية خالية من انتهاكات السرية والوصول غير القانوني ، لذلك من الأفضل الاحتفاظ بها في مكان مغلق.

الموافقة الطوعية المستنيرة على علاج الأسنان

تنتمي خدمات طب الأسنان إلى "القائمة أنواع معينة التدخلات الطبية، والتي يعطي المواطنون موافقتهم الطوعية المستنيرة عند اختيار الطبيب و منظمة طبيةلتلقي الرعاية الصحية الأولية "، الذي تمت الموافقة عليه في 23 أبريل 2012 في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. من خلال التوقيع على هذه الوثيقة ، يشهد المريض أنه يعالج طواعية في طب الأسنان ، وقد أوضح بالتفصيل الحاجة إلى إجراءات معينة ، يتم تحديد خطتها في سجله الطبي. يشهد العميل على الفهم النتائج الممكنةوالمخاطر الحالية والعلاجات البديلة. إنه على دراية بالآثار المصاحبة المحتملة للعلاج المخطط له (الألم ، عدم الراحة ، تورم الوجه ، الحساسية للبرد / الحرارة ، إلخ). يؤكد المريض أيضًا فهمه أن خطة العلاج قد تتغير في العملية.

يمكن توقيع المستند من قبل المريض نفسه أو من قبل شخص موثوق به (إذا كان هناك مستند يؤكد الحق في تمثيل مصالحه).

الموافقة على معالجة البيانات الشخصية

يمنح هذا المستند المنظمة الحق في معالجة البيانات الشخصية للمريض (الاسم وتاريخ الميلاد ونوع وثيقة الهوية وما إلى ذلك) وفقًا للتشريعات القائمة. إذا كان المريض قاصرًا ، يتم توقيع الموافقة على معالجة البيانات الشخصية من قبل الوالدين أو الممثلين القانونيين.

يتم توفير جميع المواد عيادة اسنان"RaTiKa" (يكاترينبورغ). النص: إليزابيث جيرتنر

رمز النموذج وفقًا لـ OKUD ___________

كود المنظمة حسب OKPO ______

سجلات طبية

نموذج رقم 043 / ذ

تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

04.10.80 ، رقم 1030

اسم المعهد

بطاقة طبية

مريض الأسنان

رقم _____________ 19 ... ____________

الاسم الكامل ________________________________________________________

الجنس (M.، J.) ______________________ العمر ___________________________________

العنوان _________________________________________________________________________

مهنة _____________________________________________________________________

تشخبص _______________________________________________________________________

شكاوي ______________________________________________________________________

الأمراض المؤجلة وما يصاحبها ______________________________________

_______________________________________________________________________________

تطور المرض الحالي _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

للطباعة!

عند عمل مستند

تنسيق A5

ص. 2 رطل. رقم 043 / ذ

بيانات البحث الموضوعية الفحص الخارجي ______________________________

_______________________________________________________________________________

فحص تجويف الفم. حالة الأسنان

أسطورة: لا شيء -

0 ، جذر - R ، تسوس - C ،

التهاب اللب - P ، التهاب اللثة - Pt ،

مختومة - P ،

أمراض اللثة - أ ، التنقل - الأول والثاني

III (درجة) ، تاج - K ،

فن. الأسنان - و

_______________________________________________________________________________

يعض ________________________________________________________________________

حالة الغشاء المخاطي لتجويف الفم واللثة والعمليات السنخية والحنك

_______________________________________________________________________________

بيانات الأشعة السينية والمختبر _______________________________

_______________________________________________________________________________

ص. 3 رطل. رقم 043 / ذ

تاريخ		لقب الطبيب المعالج

نتائج العلاج (النوبة) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

تعليمات ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

الطبيب المعالج _______________ رئيس القسم _____________________

ص. 4 رطل. رقم 043 / ذ

علاج او معاملة _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	التاريخ والحالة والتشخيص والعلاج لإدارة الأمراض المتكررة	لقب الطبيب المعالج

ص. 5 رطل رقم 043 / ذ

خطة المسح	خطة علاجية	استشارات

إلخ. في نهاية الصفحة

يتم عرض خيارات لتسجيل تاريخ مرض المرضى الذين يتم استخراج الأسنان وغيرها من التلاعب بالعظام

تفاقم التهاب دواعم السن المزمن

مثال 1.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا يوجد تغيير. تحت الفك السفلي الغدد الليمفاويةتضخم قليلا على اليسار ، غير مؤلم عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: تحت الحشوة يتغير اللون ، وتؤلم قرعها. في منطقة قمم الجذور 27 ، يتم تحديد وذمة طفيفة في الغشاء المخاطي اللثوي من الجانب الدهليزي ، ملامسة هذه المنطقة مؤلمة قليلاً. على الرسم الشعاعي 27 ، يتم ملء جذر الحنك حتى القمة ، والجذور الشدقية هي 1/2 من طولها. في قمة الجذر الشدق الأمامي ، هناك خلخلة في أنسجة العظام مع خطوط غير واضحة.

التشخيص: "تفاقم التهاب دواعم السن المزمن من 27 سن".

أ) تحت التخدير الدرني والحنكي ، محلول نوفوكائين 2٪ - 5 مم أو 1٪ محلول تريميكان - 5 مم بالإضافة إلى 0.1٪ هيدروكلوريد الإبينفرين - تمت إزالة قطرتين (أو بدونه) (الإشارة إلى السن) ، وكشط الحفرة ؛ الثقب مليء بجلطة دموية.

ب) تحت التخدير والتسلل (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ، ( 8 7 6 | 6 7 8 ) ، كشط الحفرة ؛ الثقب مليء بجلطة دموية.

ج) تحت التخدير والتسلل (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ، ( 5 4 | 4 5 ). بئر (ق) كحت ، بئر (ق) مملوءة بجلطة (تجلطات) دموية.

د) تحت التخدير تحت الحجاجي والحنك (التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) تمت إزالته (5 4 | 4 5).

ه) تحت الترشيح والتخدير القاطع (التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) تمت إزالته 3 2 1 | 1 2 3. وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

و) تحت التخدير القاطعي تحت الحجاج (التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ( 3 2 1 | 1 2 3 ). وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

التهاب اللثة القيحي الحاد

مثال 2.

شكاوى من ألم في منطقة 32 ، ينتشر في الأذن ، ألم عند العض عند 32 ، شعور بسن "نامي". الحالة العامة مرضية ؛ أمراض الماضي: الالتهاب الرئوي والتهابات الأطفال.

تاريخ المرض. منذ حوالي عام ، ظهر الألم لأول مرة في سن 32 ، خاصة في الليل. لم يذهب المريض إلى الطبيب ؛ خف الألم تدريجيا. منذ حوالي 32 يومًا ، عادت الآلام إلى الظهور ؛ ذهبت إلى الطبيب.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا توجد تغييرات. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً وغير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم 32 - يوجد تجويف عميق نخر ، يتواصل مع تجويف الأسنان ، متحرك ، الإيقاع مؤلم. الغشاء المخاطي للثة في منطقة 32 مفرط قليلا ، وذمة. لا توجد تغييرات على الصورة الشعاعية 32.

التشخيص: "حاد التهاب اللثة القيحي 32 ".

أ) تحت التخدير الفك السفلي والتسلل (التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء القلع (حدد السن) 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38 ؛ كشط الثقوب ، يتم ضغطها ومليئة بجلطات الدم.

ب) تحت التخدير الحلقي (التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ، تمت إزالة 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38.

وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

ج) تحت التخدير الثنائي (التخدير ، انظر أعلاه) تمت إزالة 42 ، 41 ، 31 ، 32. كشط التجويف ، تم ضغطه وتعبئته بجلطة دموية.

د) تحت تخدير الارتشاح(التخدير ، انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) إزالة 43 ، 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33. تجريف الحفرة ، يتم ضغطها ومليئة بجلطة دموية.

التهاب السمحاق القيحي الحاد

مثال 3.

شكاوى حول انتفاخ الخد الأيمن ، ألم في هذه المنطقة ، حمى.

الأمراض المؤجلة وما يصاحبها: قرحة الاثني عشر والتهاب القولون.

تاريخ المرض. قبل خمسة أيام ، كان هناك ألم 3 | ؛ بعد يومين ، ظهر تورم في منطقة اللثة ، ثم في منطقة الشدق... لم يذهب المريض إلى الطبيب ، ووضع وسادة تدفئة على خده ، وأخذ حمامًا دافئًا من الصودا داخل الفم ، وتناول المسكنات ، لكن الألم زاد ، وزاد التورم ، واستشر المريض الطبيب.

التغييرات المحلية. يحدد الفحص الخارجي حدوث انتهاك لتكوين الوجه بسبب التورم في منطقة الشدق وتحت الحجاج على اليمين. الجلد فوقه لا يتغير في اللون ، طيات غير مؤلمة. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليمين متضخمة ، متورمة ، مؤلمة قليلاً عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: 3 | - التاج محطم ، نقره مؤلم بشكل معتدل ، التنقل من الدرجة الثانية إلى الثالثة. يتم تفريغ القيح من تحت هامش اللثة طية انتقالية في المنطقة 4 3 2| يتضخم بشكل كبير ، مؤلم عند الجس ، يتم تحديد التقلبات.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك العلوي الأيمن في المنطقة 4 3 2| »

مثال 4.

شكاوى تورم الشفة السفلىوالذقن يمتد إلى المقطع العلويالمنطقة السفلية آلام حادة في الجزء الأمامي من الفك السفلي ، ضعف عام، قلة الشهية. درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية.

تاريخ المرض. بعد انخفاض حرارة الجسم قبل أسبوع ، ظهر ألم عفوي في 41 تم علاجها سابقًا ، ألم عند العض. في اليوم الثالث من بداية المرض ، انخفض الألم في السن بشكل ملحوظ ، ولكن ظهر تورم في الأنسجة الرخوة للشفة السفلية ، وزاد تدريجياً. لم يخضع المريض للعلاج ، توجه إلى العيادة في اليوم الرابع من المرض.

الأمراض المؤجلة وما يصاحبها: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين وعدم تحمل البنسلين.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي يتم تحديد انتفاخ الشفة السفلى والذقن ، منديل ناعملم يتغير لونه ، يتجمع في حظيرة بحرية. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً ، مؤلمة قليلاً عند الجس. فتح الفم ليس بالأمر الصعب. في تجويف الفم: الطية الانتقالية في المنطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 ملساء ، غشاءها المخاطي متوذم ومفرط في الدم. عند الجس ، يتم تحديد تسلل مؤلم في هذه المنطقة وأعراض إيجابية للتقلبات. التاج 41 مدمر جزئيًا ، نقره مؤلم قليلاً ، والتنقل بدرجة I. قرع 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 غير مؤلم.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك السفلي في منطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32".

تسجيل تدخل العظام من أجل التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين
تحت التسلل (أو التوصيل ، في هذه الحالة ، حدد أي منها) مخدر (مخدر ، انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء شق على طول الطية الانتقالية في المنطقة 43،42،41.

(الإشارة إلى صيغة الأسنان) بطول 3 سم (2 سم) حتى العظم. تلقى القيح. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. معين (حدد الأدويةالموصوفة للمريض ، جرعتها).

تم تعطيل المريض من _______ إلى _________ ، الصادر أجازة مرضيةرقم. ______. المظهر ______ للتضميد.