الطريقة التشخيصية لفحص تجويف الرحم ، والتي لا تتطلب إجراء تخدير عام ، تسمى "تنظير الرحم المكتبي". ما هو تنظير الرحم المكتبي ، أو بالأحرى لماذا تنظير الرحم المكتبي؟ يسمى أسلوب البحث بالمكتب لأنه يتم إجراؤه ليس فقط في العيادات الخاصة ، ولكن أيضًا في الغرف الطبية أو المكاتب. بالطبع ، هذه ليست المكاتب التي يعمل فيها الأشخاص ، ولكن المكاتب الخاصة المجهزة بالمعدات اللازمة والتي يتم الحفاظ على العقم فيها. في سياق البحث من هذا النوع ، لا يتم استخدام منظار داخلي قياسي ، ولكن منظار رحم رقيق للغاية ، وهو غير قادر على إثارة الألم عند النساء. عند إجراء منظار الرحم من هذا النوع ، لا يتطلب الأمر تخديرًا عامًا ، ولكن في أي حالات يمكن اللجوء إلى هذا النوع من الفحص؟
الفرق بين تنظير الرحم المكتبي والتقليدي
يعتبر فحص تنظير الرحم طفيف التوغل ، مما يدل على سلامته وعدم وجود صدمة. السمات المميزة الرئيسية لتنظير الرحم المكتبي هي العوامل التالية:
- بالنسبة لتنظير الرحم المكتبي ، يتم استخدام جهاز رفيع جدًا لا يتجاوز قطره 5 مم. غالبًا ما يتم تنفيذ هذه التقنية بمناظير داخلية أكثر حداثة ، تتراوح أقطارها من 1 إلى 3 مم. يتراوح سمك أنبوب الجهاز القياسي من 5 إلى 9 مم.
- لا داعي لتوسيع مدخل تجويف الرحم أو قناة الكنيسة. طريقة البحث هذه رائعة للفتيات اللائي لم يولدن. لا يتطلب القطر الصغير جدًا للجهاز حتى استخدام مرآة موسعة خاصة ، لذلك لا تشعر المرأة بالألم أثناء الدراسة. يتم استبعاد الإصابة وتطور الأنواع الأخرى من المضاعفات. يختلف تنظير الرحم التقليدي من حيث أنه يتطلب استخدام منظار ممتد ، وعندما يتم تطبيقه ، يتم الشعور بالألم.
- ليست هناك حاجة للتخدير. تقنية البحث غير مؤلمة على الإطلاق ، لذلك ، في معظم الحالات ، يتم تفضيل المرأة لها. تتطلب التقنية التقليدية حصريًا تخدير عام... بالنسبة للعيادة ، يتم استخدام التخدير الموضعي أو عدم استخدامه على الإطلاق.
- ليست هناك حاجة للتحضير للدراسة ، بسبب بساطة تنظير الرحم المكتبي. بعد الفحص لا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى مما يؤثر على التكلفة. التقنية التقليدية لها اختلاف كبير في هذا ، لأنه بعد الفحص ، يبقى المريض في المستشفى لفترة حتى يتم استعادة الجسم.
كما ترى ، تختلف الطريقتان المتماثلتان من حيث المبدأ اختلافًا كبيرًا في الجهاز المستخدم - منظار الرحم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تقنية العيادة أرخص بكثير لأنها لا تتطلب دخول المستشفى واستخدام التخدير العام.
متى يتم إجراء منظار الرحم المكتبي؟
بالنسبة للمكتب وتنظير الرحم التقليدي ، فإن المؤشرات متطابقة. ولكن لا يزال هناك اختلاف واحد - المكتب أو أسلوب التشخيص غير مناسب عمليًا أمراض خطيرةعندما يكون مطلوبًا لإزالة الأورام الحميدة الكبيرة والحاجز والعقد العضلية. تقنية التشخيصعند إجراء التدخلات الجراحية ، لا يكون ذلك مجديًا ، لذلك من الأفضل إجراء تنظير الرحم التقليدي على الفور.
التشخيص أكثر أهمية عندما يكون مطلوبًا لإجراء فحص لوجود أمراض العقم ، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في وجود جهاز داخل الرحم. عملية مرضية... لكن هذا لا يعني ذلك على الإطلاق تنظير الرحم التشخيصيلأغراض البحث فقط. كما أنه يسمح بالتلاعبات العلاجية ، والتي تشمل:
- خزعة؛
- تجريف جزئي للغشاء المخاطي لتجويف الرحم.
- إزالة الأورام الحميدة الصغيرة.
حتى منظار الرحم الصغير مجهز بأدوات مثل الملقط والمقص وحتى الأقطاب الكهربائية.
ملامح الدراسة
قبل الشروع في الدراسة ، يحتاج الطبيب إلى التعرف على نتائج الاختبار التي تحتاجها المرأة لاجتيازها قبل الأوان. هذا ضروري حتى يتم إعلام الطبيب بحالة المريض. تبدأ العملية بجلوس المرأة على كرسي خاص بأمراض النساء. يوصى بإجراء هذا الإجراء حصريًا في النصف الأول من الدورة الشهرية ، أي بعد 3-4 أيام من انتهاء الحيض.
يتم إدخال منظار رحم رفيع على شكل أنبوب عبر المهبل في تجويف الرحم. يحتوي هذا الأنبوب في النهاية على كاميرا فيديو تعرض الفيديو في الوقت الفعلي. عن طريق التكبير ، من الممكن فحص أصغر المناطق. مدة هذه الدراسة لا تتجاوز 15 دقيقة. إذا شعرت المرأة بأي شيء أثناء الدراسة ، فهو شعور بسيط بعدم الراحة وآلام في أسفل البطن.
يسمح لك هذا الجهاز بفحص تجويف الرحم واكتشاف وجوده عيوب مختلفة... إذا كان من الممكن إزالة هذه العيوب باستخدام هذا الجهاز ، فسيتم ذلك على الفور. إذا هذا الجهازلا يسمح بإجراء عملية أكثر تعقيدًا ، ثم يتم تحديد موعد لتنظير الرحم التقليدي.
تسمح لك طريقة التشخيص بتحديد تضخم بطانة الرحم ، وكذلك تحديد أسباب النزيف عند الفتيات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الأورام السرطانية ، مما يجعل من الممكن بدء العلاج في الوقت المناسب.
موانع للبحث
قبل إجراء تنظير الرحم المكتبي ، يجب أن يعرف كل مريض ذلك هذه التقنيةلديه عدد من موانع الاستعمال ، والتي تشمل:
- العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
- وجود أمراض فيروسية وبكتيرية حادة.
- حمى من أصل تأتبي.
- نزيف الرحم مجهول السبب.
- حمل.
- الدرجة الثالثة والرابعة من نظافة المهبل.
- أمراض المهبل المختلفة.
مقدما ، يجب على المرأة اجتياز الاختبارات التالية:
- تحاليل الدم: لتخثر الدم ، الريسوس والمجموعة.
- مرر ال الموجات فوق الصوتيةرحم؛
- تمرير مسحة على البكتيريا.
- يتم فحصه من قبل طبيب نسائي.
فقط على أساس نتائج هذه التحليلات يتم اتخاذ قرار بشأن إمكانية مثل هذا التدخل. بعد الفحص ، يجب عدم ممارسة الجنس والرياضة والإجراءات الحرارية لمدة أسبوعين. لا تذهب إلى حمامات البخار ، حمامات السباحة ، حمامات الشمس ، إلخ. إذا شعرت بتوعك ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
يعد تنظير الرحم المكتبي (تنظير الرحم المصغر) طريقة تشخيصية شائعة تسمح لك بفحص تجويف الرحم أو الفتحة قناة فالوبوقناة عنق الرحم من عنق الرحم. أثناء الفحص ، لا يمكنك فقط تشخيص الاورام الحميدة ، العقد العضلية ، الالتصاقات ، الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن يمكنك أيضًا إجراء عدد من التلاعبات العلاجية: تشريح التصاق ، إزالة الورم العضلي الصغير أو الورم العضلي تحت المخاطي الصغير. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة المتلاعبين الخاصين ، يمكنك أخذ قطع صغيرة من الأنسجة لمزيد من الفحص النسيجي - وهذا ما يسمى الخزعة. إذا تم الكشف عن أورام كبيرة ، فسيتم تعيين فحص إضافي للمريض.
على عكس تنظير الرحم الجراحي ، يمكن إجراء تنظير الرحم المصغر (المكتب) في العيادة الخارجية ، في عيادة أمراض النساء التقليدية ، ولا يتطلب تخديرًا عامًا. لإجراء العملية ، يوجد جهاز بصري خاص - منظار الرحم ، وهو أنبوب رفيع. أثناء الإجراء ، يتم نقل الصورة إلى الشاشة في الوقت الحقيقي. درجة الدقة عالية جدًا بحيث يمكن للطبيب اكتشاف التكوينات المرضية التي لا يتجاوز حجمها ميليمترين.
السعر:
39000 روبل
لا تزيد مدة الفحص عن 30 دقيقة
النتيجة جاهزة على الفور ، التحليل النسيجي في 3-7 أيام
مؤشرات وموانع
دواعي الإستعمال
- نزيف غير طبيعي
- العقد الورمية ، الاورام الحميدة ، التصاقات
- شذوذ في نمو الرحم
- انسداد قناة فالوب القريبة
- العقم
- إزالة موانع الحمل داخل الرحم
- خزعة
موانع
- حمل
- أمراض الأعضاء التناسلية ذات الطبيعة الالتهابية أو المعدية
- تضيق عنق الرحم والسرطان
- الأمراض الجسدية المصاحبة الشديدة في الفترة الحادة (النوبة القلبية ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ)
فوائد تنظير الرحم المكتبي
- يسمح استخدام كاميرا الفيديو المجهزة بمنظار الرحم بإجراء الدراسة تحت التحكم البصري ، وبالتالي يتم إجراء جميع التلاعبات بدقة عالية.
- لا يتطلب الفحص تحضيرًا معقدًا وتسكين الآلام.
- أثناء الإجراء ، يمكنك على الفور إزالة الأمراض المكتشفة: الاورام الحميدة ، العقد ، التصاقات.
- أثناء الإجراء ، يمكنك عمل خزعة - أخذ جزيئات الأنسجة لمزيد من التحليل النسيجي.
تعليق الطبيب
لقد تم تكليفك بتنظير الرحم في المكتب ، لكنك تشك في ما إذا كان ذلك مستحسنًا؟ ولكن على عكس الجراحة ، لن يتعرض جسمك للتخدير ، وبعد الدراسة يمكنك العودة إلى المنزل. وفي الوقت نفسه ، بفضل قدرات المعدات المستخدمة ، يمكن اكتشاف حتى علم الأمراض ، التي لا يتجاوز حجمها 2 مم. علاوة على ذلك ، يمكن القضاء على الانحراف المكتشف على الفور. لا عجب أن يطلق على تنظير الرحم في العيادة "المعيار الذهبي" في أمراض النساء. هل انت خائف من الاختبار؟ لكن قطر الجهاز لا يتجاوز الثلاثة مليمترات ، لذا فإن الإجراء غير مؤلم ، ومدته لا تزيد عن 20 دقيقة. بالمناسبة ، أثناء الإجراء ، ستتمكن من مراقبة تصرفات الطبيب على الشاشة وحتى طرح الأسئلة التي تهتم بها. هل مازال لديك شك؟ اتصل أو حدد موعدًا وسنناقش الفحص القادم معًا.
لماذا يتم إجراء تنظير الرحم المكتبي بشكل أفضل في مستشفى الجامعة السويسرية؟
- في مركزنا ، يتم قبول الأطباء من أعلى فئة ، والذين يزيد عدد حساباتهم عن 1000 فحوصات أمراض النساء، كل من المتخصصين لدينا قادر على تنفيذ أكثر من 100 نوع من العمليات بخبرة في تخصصهم.
- في كل عام ، يستشير أطباء عيادتنا أكثر من 5000 مريض ، والعديد من المتخصصين لدينا هم استشاريون في مؤسسات طبية أخرى معروفة.
- حقق المتخصصون في عيادتنا ، باستخدام تقنيات مبتكرة في الفحص والعلاج ، نتائج مذهلة في حل مشكلة العقم. على حساب أطباء أمراض النساء والجراحين لدينا ، ولد أكثر من 600 طفل ، تم تشخيص أمهاتهم بالعقم.
- نحن إحدى العيادات المحلية القليلة التي تتبع تقاليد جامعات أوروبا الغربية. نتعاون أيضًا مع المستشفيات الجامعية الرائدة في فرنسا وسويسرا وألمانيا.
أسئلة مكررة
هل أحتاج إلى تحضير خاص لتنظير الرحم في العيادة؟
يتم تحديد يوم فحص النساء في سن الإنجاب على أساس فردي. يأخذ هذا في الاعتبار مدة الدورة الشهرية والتشخيص الأولي. في معظم الحالات ، توصف الدراسة من 7 إلى 11 يومًا من الدورة الشهرية. المرحلة الأولى من الدورة مناسبة للفحص ، حيث أن سمك بطانة الرحم خلال هذه الفترة يكون في حده الأدنى (حتى 3 مم). في المرحلة الثانية ، سيتم تكثيف الطبقة ، مما يعقد بشكل كبير التعرف على الأورام الصغيرة. أي يوم أوصى به طبيبك مناسب لفحص النساء بعد سن اليأس. قبل الإجراء ، يجب أن يمر المريض الفحص الشامل: إجراء فحوصات الدم للكشف عن مرض الزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B ، وكذلك الاختبارات السريرية العامة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى مسحة للفحص الخلوي والبكتيريا المهبلية من أجل استبعاد تفاقم أي أمراض.
كيف يتم إجراء منظار الرحم المكتبي؟
الإجراء يتم في العيادات الخارجية، مدته لا تزيد عن 20 دقيقة. الفحص عمليًا غير مؤلم ، لذا لا داعي للتخدير ، على الرغم من إمكانية استخدام التخدير العمل المحلي(رذاذ أو instilagel). أثناء الإجراء ، يمكن للمرأة مراقبة تصرفات الطبيب على شاشة المراقبة وحتى طرح الأسئلة التي تهمها. يتم إدخال أداة رفيعة ، لا يزيد قطرها عن 3 مم ، في تجويف الرحم ، وفي نهايتها يوجد نظام بصري ينقل الصورة إلى الشاشة. أثناء الفحص ، من الممكن التعرف على الأورام الصغيرة جدًا (حتى عدة ملليمترات) وإزالتها على الفور.
ما الذي يمكن توقعه أثناء وبعد تنظير الرحم المكتبي؟
في حالات نادرة ، من الممكن أن تظهر آلام شد خفيفة تحدث في أسفل البطن ، وتنتقل من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى لا يعانون من أي إزعاج. يمكن للمريض العودة إلى المنزل فور انتهاء العملية. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يوصى بالتوقف عن استخدام السدادات القطنية ، والغسل ، والاستحمام لمدة أسبوع. من الأفضل تأجيل ممارسة الجنس لمدة شهر.
هل المضاعفات محتملة بعد تنظير الرحم العيادة وماهي؟
أثناء العملية ، من الناحية النظرية ، هناك خطر حدوث مضاعفات ، من بينها خطر خاص: ثقب في جدار الرحم ، وتطور النزيف ، وانخفاض ضغط الدم. بعد يوم واحد ، هناك احتمال لتطوير عملية التهابية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام المعدات الحديثة ، وكذلك مراعاة جميع قواعد التعقيم والمطهرات ، لا يوجد أي خطر من حدوث مضاعفات.
هل من الممكن استبدال تنظير الرحم المكتبي بطريقة تشخيصية أخرى ، على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية؟
بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ، يعتبر تنظير الرحم المصغر أكثر إفادة ، وبمساعدته يمكن الكشف ، على سبيل المثال ، عن العقد العضلية الصغيرة تحت المخاطية ذات الأحجام الصغيرة ، والتي لا يمكن تشخيصها بالموجات فوق الصوتية. والالتصاقات التي يمكن أن تصبح عقبة أمام الحمل لا يمكن اكتشافها فحسب ، بل يمكن إزالتها على الفور أيضًا.
مكتب تنظير الرحم ينتمي إلى العصر الحديث طريقة التشخيصمما يساعد على الكشف عن البؤر المرضية للإناث الجهاز التناسلي... حصل الإجراء على اسمه لاحتمال عدم القيام به مؤسسة طبية، وفي المكتب المجهز بـ المعدات اللازمة... لا يستخدم هذا الإجراء منظار الرحم القياسي ، ولكن يتم إجراء تعديل له ، يمثله منظار رقيق. لا يحتاج تنظير الرحم التشخيصي إلى تخدير عام ولا يسبب أحاسيس مؤلمة.
ميزات الطريقة
تنظير الرحم التشخيصي له اختلافات كبيرة عن النوع التشغيلي. بالطبع ، كلتا الطريقتين تدخلان. ومع ذلك ، فإن خيار المكتب له بعض المزايا:
- طريقة التشغيليتطلب وجود المريض في المستشفى ، ويتم التشخيص عند استقبال طبيب أمراض النساء ؛
- لا يلزم تقديم خيار المكتب ، بسبب الحد الأدنى من التدخل الجراحي تخدير عام... يمكن أيضًا أن يتم ذلك بدون تخدير موضعي ؛
- للتشخيص ، يتم استخدام منظار الرحم بقطر أقل من 5 مم. يتم إجراء تنظير الرحم التقليدي بجهاز يتراوح قطره من 5 إلى 9 مم ؛
- في دراسة تشخيصية ، ليست هناك حاجة لاستخدام الموسعات ، حيث لا توجد حاجة لتوسيع مدخل تجويف الرحم.
لمعلوماتك ، بمساعدة منظار الرحم المكتبي ، من المستحيل إزالة ورم كبير ؛ لهذا ، يجب استخدام الطريقة التقليدية.
تمرين
- تحليل الدم العام
- فحص الدم للمجموعة ، عامل ريسس ؛
- اختبار تخثر الدم
- مسحة لتحديد البكتيريا.
- التصوير الفلوري.
- فحص من قبل طبيب نسائي.
الأهمية! يجب إجراء العملية مع وجود مثانة فارغة.
في اليوم السابق ، تحتاج المرأة إلى الاستحمام وحلق شعر العانة. مع التوتر الشديد غير المتكافئ ، يمكنك تناول 30 قطرة من صبغة Motherwort في الليل. من المستحسن أن تأخذ معك قميصًا طبيعيًا ، وسادات ، وجوارب. يجب ترك جميع الزخارف في المنزل. لاستبعاد تطور العملية الالتهابية قبل ساعتين من الإجراء ، قد يوصى بتناول مضاد حيوي مدى واسعأجراءات.
لمدة أسبوعين بعد التشخيص ، يُسمح لك بالاستحمام فقط
بعد تنظير الرحم التشخيصي لمدة 14 يومًا ، يُمنع الجماع أو الذهاب إلى الحمام أو الساونا أو زيارة المسبح أو الاستلقاء تحت أشعة الشمس أو ممارسة أي نوع من أنواع الرياضة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتحكم في الشخصية نزيف... إذا أصبحت وفيرة وتحولت إلى اللون القرمزي ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.
كيف يتم إجراء العملية
معظم الوقت المناسبللإجراء - المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، اليوم الثالث - الرابع في نهاية الدورة الشهرية. من المهم الالتزام بهذه القاعدة ، لأن بطانة الرحم تكون أكثر عرضة للفحص خلال هذه الفترة. في المستقبل ، تحدث زيادة في الغشاء المخاطي ، مما يعقد الإجراء.
تهتم الكثير من النساء بما هو تنظير الرحم في المكتب ، وكيف يتم إجراؤه. يُدخل الطبيب منظار الرحم بقطر صغير في تجويف الرحم عبر المهبل.
يوجد على حافتها كاميرا فيديو تعكس الفيديو على الشاشة. نتيجة ل زيادة متعددةفعله عقد ممكنفحص حتى أصغر مناطق الرحم. باستخدام طريقة المكتب ، يمكنك معرفة سبب الأمراض عند الفتيات.
إذا تم العثور على عيوب طفيفة أثناء الفحص ، فيمكن إزالتها على الفور. عندما لا يسمح منظار الرحم التشخيصي بهذا الإجراء ، يتم إجراء تدخل تقليدي أو تنظير للبطن في المستقبل. تستغرق العملية عادة من 5 إلى 15 دقيقة. يتم إجراؤه بدون تخدير وتسكين الآلام. لا تعاني المرأة من ألم شديد ، ولا يمكن أن تزعجها إلا من خلال إحساس شد خفيف في أسفل البطن.
مؤشرات ل
يمكننا القول أنه بالنسبة للطرق التقليدية والمكتبية ، فإن المؤشرات متطابقة. ومع ذلك ، فإن النوع التقليدي هو إجراء طبي وتشخيصي يزيل الحاجز الكبير ، والعقد العضلية ، والأورام الحميدة. يتم إجراء فحص الرحم التشخيصي للكشف عن سبب العقم والموقع الدقيق للتركيز المرضي. و وجهة نظر معينةالإجراءات ليست مخصصة فقط للبحث.
كما أنه يسمح بالتلاعبات العلاجية البسيطة مثل:
- الفحص مع خزعة بطانة الرحم.
- كشط غير معقد لتجويف الرحم.
- استئصال ورم صغير.
يعرض الطبيب على المريضة على الشاشة جميع العمليات التي تجري في تجويف الرحم
هذا ممكن لأنه حتى أصغر منظار الرحم مجهز بأقطاب كهربائية وملاقط ومقص.
عندما عين
أساس الإجراء هو الحاجة إلى إجراء تشخيصات دقيقة. في أغلب الأحيان ، يوصي الطبيب المرأة بالخضوع لهذا النوع من الدراسة إذا:
- فترات مؤلمة;
- العقد العضلية
- الإجهاض.
- الحيض الثقيل;
- العقم.
- عملية لاصقة;
- بطانة الرحم.
- تشوهات الرحم.
إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أن يأخذ المواد أثناء التشخيص للفحص النسيجي.
أطفال الأنابيب وتنظير الرحم المكتبي
اكتسبت الأبحاث المكتبية أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الحمل. عادة ما يتم استخدام هذه الطريقة قبل التلقيح الاصطناعي. لا يحتاج إلى توسيع قناة عنق الرحم ، مما يسمح لك بتجنب تطور قصور عنق الرحم. يتم إجراء الفحص المكتبي بالتزامن مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
عندما يخترق منظار الرحم الرحم ، تتاح للطبيب الفرصة للحصول على تقييم مناسب لتجويف الرحم وجميع العمليات التي تحدث فيه. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يتحول الإجراء التشخيصي إلى إجراء جراحي.
تنظير الرحم المكتبي مع WFD
من الممكن إجراء - عن طريق كشط تشخيصي منفصل ، والذي يمكن إجراؤه للأغراض البحثية والعلاجية. لا يسمح القشط بتحديد وجود عملية مرضية فحسب ، بل يسمح أيضًا بتحديد درجتها. يظهر الفحص مع الكشط إذا كان هناك اشتباه في:
- عمليات الورم
- نقص تصبغ؛
- الاورام الحميدة.
- ورم عضلي؛
- بطانة الرحم.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم البحث مع الكحت على نطاق واسع في علاج تدفق الحيض المطول والثقيل ، والعمليات الالتهابية بعد الولادة أو الإجهاض ، كطريقة لاستئصال الالتصاقات في تجويف الرحم.
موانع للبحث
قبل إجراء إجراء التشخيصيجب أن تكون المرأة على دراية بموانع الاستعمال. لا يمكن إجراء تنظير الرحم إذا:
- العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي.
- أمراض فيروسية
- حالة محمومة
- نزيف الرحم مجهول السبب ؛
- حمل؛
- انتهاكات للنباتات المهبلية.
- أمراض المهبل.
يمكن أن يحل تنظير الرحم مع الكحت العديد من المشكلات
تنظير الرحمهي طريقة لفحص التجويف رحمباستخدام منظار الرحم ( جهاز بصري خاص). يمكن تنفيذ هذا الإجراء على حد سواء أغراض التشخيصولعلاج أمراض الرحم. يتم إجراء تنظير الرحم التشخيصي بهدف الكشف عن أمراض الرحم ومراقبة العلاج الجراحي السابق. الغرض من تنظير الرحم العلاجي هو إزالة الأورام و أجسام غريبةتجويف الرحم ، علاج عمليات فرط التصنع ( التكوين المفرط للعناصر الهيكلية للأنسجة). يعتبر تنظير الرحم طريقة طفيفة التوغل ، أي عندما يتم إجراؤها ، يحدث ضرر ضئيل للأنسجة ، وهو ما يرتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات. في الوقت الحالي ، تعتبر هذه الطريقة فريدة من نوعها للكشف عن بعض أمراض الرحم وعلاجها.
تشريح الرحم
الرحم جزء من التكاثر الأنثوي ( جنسي) النظام. يقع الرحم في تجويف الحوض. أمامها المثانة وخلفها المستقيم. الرحم على شكل كمثرى ومسطّح في الاتجاه الأمامي الخلفي. من الناحية التشريحية ، يتم تمييز الأجزاء التالية من الرحم:
- الجسم... تتميز الأسطح الأمامية والخلفية في الرحم. يُطلق على الجزء من الجسم الموجود فوق اتصال قناتي فالوب بالرحم اسم قاع الرحم.
- رقبه... هذا الجزء هو امتداد لجسم الرحم. يُطلق على الجزء العلوي من عنق الرحم ، المتاخم مباشرة لجسم الرحم ، اسم فوق المهبل. يسمى الجزء السفلي من عنق الرحم عنق الرحم المهبلي ويقع في تجويف المهبل. يمكن رؤية هذا الجزء من عنق الرحم بمنظار مهبلي. في سمك عنق الرحم توجد قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم) الذي يفتح في التجويف المهبلي عن طريق فتحة الرحم. يحتوي الغشاء المخاطي الذي يغطي قناة عنق الرحم على العديد من الغدد. في بعض الحالات المرضية ، يمكن سد القنوات الإخراجية لهذه الغدد ، مما يؤدي إلى تكوين أكياس مليئة بإفرازات عنق الرحم ( nabotovy الخراجات).
- برزخيمثل المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم. طوله حوالي 1 سم.
تتميز الطبقات التالية في جدار الرحم:
- محيط- هو - هي الطبقة الخارجيةجدار الرحم ، وهو الغشاء المصلي ( يؤدي وظيفة وقائية). يتكون الغشاء المصلي من الصفاق الحشوي ويغطي الأسطح الأمامية والخلفية للرحم. ينتشر المحيط فوق المثانة ، ويشكل التجويف الحويصلي والمستقيم ، بينما يشكل تجويف الرحم المستقيم ( مساحة دوغلاس).
- عضل الرحم- هذه هي الطبقة العضلية للرحم والتي تتكون من ثلاث طبقات - سطحية ( خارجي)، معدل ( الأوعية الدموية) وداخلي ( تحت الأوعية الدموية). تتشابك ألياف العضلات مع بعضها البعض اتجاهات مختلفة- طولية ومائلة ودائرية ( دائري). في جسم الرحم ألياف عضليةتقع بشكل رئيسي طوليًا ، وفي منطقة العنق والبرزخ - بشكل دائري.
- بطانة الرحمهي بطانة الرحم ، وتتكون من الطبقات القاعدية والوظيفية. الطبقة القاعدية مجاورة لعضل الرحم. الطبقة الوظيفية أكثر سطحية وسمكًا. في الطبقة الوظيفية ، هناك تغييرات دورية مرتبطة بالدورة الشهرية. تتكون هذه التغييرات في الانتشار ( الانتشار) بطانة الرحم ، رفض الطبقة الوظيفية وتجديدها ( إعادة البناء) بعد الحيض. تقع الغدد الأنبوبية في بطانة الرحم.
مؤشرات لتنظير الرحم
يتم إجراء تنظير الرحم لتشخيص أمراض الرحم وعلاجها. يمكن للطبيب فقط تحديد الحالات المرضية التي تعتبر مؤشرًا على تنظير الرحم. يسمح تنظير الرحم في الوقت المناسب بالعلاج في الوقت المناسب وغالبًا ما يتجنب العواقب الوخيمة. الطبيب الذي يصف تنظير الرحم ، كقاعدة عامة ، هو طبيب نسائي ، وبعد التحدث مع المريضة وفحصها ، يقترح وجود نوع من أمراض الرحم. مؤشرات لتنظير الرحم هي:
- دراسة مراقبة بعد الجراحة على الرحم ، بعدها العلاج بالهرمونات;
- نزيف في فترة ما بعد انقطاع الطمث ( فترة الحياة بعد آخر دورة شهرية);
- اشتباه في وجود خلل في نمو الرحم.
- الاشتباه في وجود أمراض بطانة الرحم.
- اشتباه في وجود آفة في عضل الرحم.
- اضطرابات الحيض؛
- الإنهاء التلقائي للحمل
- الاشتباه في وجود أجسام غريبة في تجويف الرحم.
- انثقاب مشتبه به ( ثقب الجدار) رحم؛
- مضاعفات ما بعد الولادة
- كشط تشخيصي لبطانة الرحم ( موصى به تحت سيطرة تنظير الرحم).
يُمنع استخدام تنظير الرحم تمامًا أثناء الحمل ، لأن الإجراء يمكن أن يؤدي إلى انقطاعه ( إجهاض). أيضا ، هو بطلان تنظير الرحم في بعض الحالات المرضية.
موانع استعمال تنظير الرحم هي:
- النظامية أمراض معدية ... هذه الموانع مطلقة ، لأن خطر انتشار العملية المعدية مرتفع للغاية. لا يمكن إجراء تنظير الرحم إلا بعد القضاء على العملية المرضية.
- الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية... لم يتم إجراء الدراسة للأمراض الالتهابية الحادة أو التفاقم الأمراض المزمنة... في هذا الصدد ، يتم علاجهم مبدئيًا وتقليل نشاط العملية الالتهابية.
- سرطان عنق الرحمهو موانع مطلقة. السبب هو ارتفاع مخاطر انتشار عملية الورمعلى الأنسجة المحيطة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء تنظير الرحم ، يتم استخدام الوسائط السائلة لتوسيع تجويف الرحم ، مما يعزز من ناحية تصور أفضل لجدران الرحم ، ومن ناحية أخرى ، انتشار الخلايا السرطانية في الرحم. تجويف الرحم أو من خلال قناة فالوب إلى التجويف البطني.
- نزيف الرحم... مع نزيف الرحم قيمة التشخيصيمكن أن تكون الإجراءات منخفضة بسبب المحتوى المنخفض من المعلومات في حالات النزيف الغزير. في هذه الحالة ، يوصى بإجراء تنظير الرحم بحيث يمكن للسوائل أن تدخل وتخرج من خلال قنوات مختلفة ، وكذلك لضمان غسل الرحم المستمر وإزالة الجلطات الدموية.
- الحيض... هذه موانع نسبية، لأنه أثناء فترة الحيض ، يكون محتوى معلومات تنظير الرحم منخفضًا جدًا بسبب عدم كفاية رؤية جدران الرحم. في هذا الصدد ، يتم تنفيذ هذه الطريقة عادة في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية.
- الحالة الحادة للمريض... تعتبر الحالة الخطيرة للمريض المصاب بأمراض جسدية موانع حتى يتم التعويض ( التعافي) حالة المريض.
- تضيق ( انقباض) عنق الرحم. هذه الدولةيرتبط بارتفاع مخاطر تلف أنسجة قناة عنق الرحم.
- اضطراب تخثر الدم.هذه الحالة مصحوبة بخطر كبير للإصابة بفقدان شديد للدم أثناء الجراحة ونزيف ما بعد الجراحة.
تقنية تنظير الرحم
يجب أن يقوم بتنظير الرحم طبيب متخصص في المجال. تتميز هذه التقنية ببعض الخصائص المميزة عند إجراء تنظير الرحم التشخيصي والعلاجي. يتم تنفيذ هذا الإجراء في مراكز تنظيم الأسرة والإنجاب ، ومراكز ما حول الولادة ، وعيادات أمراض النساء أو أقسام أمراض النساء في المستشفيات العامة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء تنظير الرحم في وحدة التشغيل... في بعض الحالات ، يُسمح بإجراء العملية في العيادة الخارجية. يتعلق هذا عادةً بتنظير الرحم التشخيصي أو إجراء عمليات جراحية بسيطة. في حالة تنظير الرحم في العيادة الخارجية ، يطلق عليه تنظير الرحم المكتبي. لإجراء تنظير الرحم ، يلزم وجود معدات مناسبة لغرفة العمليات. في غرفة العمليات أثناء المعالجة ، بالإضافة إلى الطبيب الذي يقوم بالتدخل ، يوجد مساعد طبيب وطبيب تخدير وإنعاش ومتوسط طاقم طبي... قبل إجراء التلاعب ، يجب على المتخصصين فحص المعدات وحالتها ووظائفها.
الأداة الرئيسية المستخدمة في تنظير الرحم هي منظار الرحم ، وهو نظام بصري.
يتكون منظار الرحم من الأجزاء التالية:
- تلسكوب؛
- حالة المعادن؛
- اضغط على الغاز أو مدخل السائل ؛
- صمام لإزالة الغاز أو السائل ؛
- قناة لإدخال الآلات.
لإجراء معالجات مختلفة ، تم تجهيز منظار الرحم بأدوات مساعدة. تستخدم القسطرة التنظيرية والملقط والمقص والمجسات والليزر والموصلات الكهربائية كأدوات مساعدة.
في أي يوم من أيام الدورة الشهرية يتم إجراء منظار الرحم؟
عادة ما يتم إجراء تنظير الرحم المجدول في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية ( 5-7 أيام من الدورة) ، حيث أن بطانة الرحم في هذا الوقت هي الأقل عرضة للنزيف. في المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية ، لا ينصح بهذا التدخل بسبب خطر حدوث مضاعفات وانخفاض محتوى المعلومات للإجراء ( يثخن بطانة الرحم). في حالات نادرة ، يتم إجراء تنظير الرحم في المرحلة الإفرازية ( من 3 إلى 5 أيام قبل بدء الدورة الشهرية) ، عندما يكون الغرض منه دراسة حالة الغشاء المخاطي للرحم في هذه المرحلة بالذات من الدورة الشهرية.التخدير مع تنظير الرحم
الخطوة الأولى في العملية هي تخفيف الآلام. يتم تحديد طريقة تخفيف الآلام في كل مرة ، بناءً على الخصائص الفردية للمريض ومسار المرض. بالنسبة لتنظير الرحم ، يتم استخدام التخدير الوريدي أو القناع بشكل أكثر شيوعًا.إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير العام ، يتم إجراء التخدير حول عنق الرحم. لهذا ، يتم اختراق الأنسجة حول عنق الرحم باستخدام مواد التخدير ( الأدوية التي تسبب التخدير). هذه الطريقةتعتبر أقل فعالية.
المرحلة التالية من التدخل هي توسيع تجويف الرحم. على الرغم من أنه من الممكن إجراء العملية دون توسيع تجويف الرحم ، إلا أن هذه التقنية تُستخدم حاليًا بشكل أقل تكرارًا. عادة ، يتم إجراء تنظير الرحم دون توسيع تجويف الرحم في العيادة الخارجية. يمكن أن يتم توسيع تجويف الرحم بطريقتين - بمساعدة الغاز أو السائل.
تقنية لأداء تنظير الرحم
تعتمد طريقة إجراء العملية على أهدافها ، والطريقة المستخدمة لتوسيع تجويف الرحم ، وحجم التدخل الجراحي ، ووجود موانع الاستعمال ، إلخ.اعتمادًا على طريقة توسيع تجويف الرحم ، يمكن أن يكون تنظير الرحم من نوعين:
- تنظير الرحم الغازي
- تنظير الرحم السائل.
يستخدم ثاني أكسيد الكربون كوسيط لتوسيع تجويف الرحم أثناء تنظير الرحم بالغاز. يتم توفير الغاز في تجويف الرحم باستخدام جهاز خاص - جهاز تنفيس الرحم. لا يُسمح باستخدام الأجهزة الأخرى لتزويد الغاز ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى إمداد غير متحكم فيه بالغاز و مضاعفات خطيرة... عند إجراء تنظير الرحم بالغاز ، من الضروري التحكم الصارم في معدل تدفق الغاز والضغط في تجويف الرحم. بالسرعة العادية ، لا يمكن أن تكون هناك عواقب سلبية لتوسيع التجويف. إذا كان معدل التغذية نشبعمفرط ، يمكن أن يحدث تشوهات في القلب وانسداد غازي وموت.
وفقًا لحجم عنق الرحم ، يتم اختيار غطاء يتم وضعه عليه وتثبيته. لغسل جدران تجويف الرحم ، حقن كمية قليلة من المحلول الملحي ( 50 مل) ، والتي يتم امتصاصها بعد ذلك. يتم توصيل مصدر الضوء ، وهو أنبوب لإمداد الغاز ، بمنظار الرحم. علاوة على ذلك ، بعد توسيع تجويف الرحم ، يتم إجراء فحص مفصل.
تنظير الرحم السائل
لتوسيع تجويف الرحم باستخدام منظار الرحم السائل ، والوسائط السائلة عالية الجزيئات ومنخفضة الوزن الجزيئي ( حلول). وسائط عالية الوزن الجزيئي ( ديكستران) لا يتم استخدامها عمليًا ، نظرًا لأنها تتمتع بلزوجة عالية وبطء الامتصاص من تجويف البطن وتكلفة عالية ويصاحبها زيادة خطر حدوث تفاعل تأقي. الحلول ذات الوزن الجزيئي المنخفض هي الأكثر استخدامًا. كمحاليل ذات وزن جزيئي منخفض ، يتم استخدام محلول فسيولوجي ، ماء مقطر ، محلول رينجر ، محلول جلوكوز ، محلول جليكاين.
تنظير الرحم السائل أيضًا له عيوب ، أهمها خطر الحمل الزائد على قاع الأوعية الدموية ، وخطر الإصابة بمضاعفات معدية. عند مقارنة مزايا وعيوب كلتا الطريقتين لتوسيع تجويف الرحم ، يفضل العديد من الأطباء تنظير الرحم السائل.
أثناء الإجراء ، من الأهمية بمكان قياس حجم السائل باستمرار والضغط الذي يتم من خلاله إدخاله في تجويف الرحم. يؤثر هذان المؤشران على جودة الرؤية أثناء الجراحة ، والقدرة على إجراء عمليات التلاعب وتطور المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها.
مع تنظير الرحم السائل ، من أجل تدفق أفضل للسوائل ، يتم توسيع عنق الرحم باستخدام موسعات Gegar ( أدوات مصممة للتوسع الميكانيكي لقناة عنق الرحم). يتم توصيل المنظار ومصدر الضوء وكاميرا الفيديو وموصل للوسيط المتوسع بمنظار الرحم. يتم إدخال الجهاز ببطء في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تحريكه تدريجيًا إلى عمق أكبر. بعد التأكد من وجود الجهاز في تجويف الرحم ، يبدؤون بفحص جدران تجويف الرحم وفم قناتي فالوب وقناة عنق الرحم.
عند الكشف التغيرات المرضيةبطانة الرحم هي خزعة ( استئصال موقع الأنسجة لمزيد من الفحص النسيجي).
كيف يتم التحضير لتنظير الرحم؟
يتضمن التحضير لتنظير الرحم فحص كاملالمرضى. لهذا ، السريرية ، شبه السريرية ( مختبر) و طرق مفيدةابحاث. أهمية عظيمةلديه أيضًا إعداد أخلاقي ، والذي يتكون من محادثة بين الطبيب والمريض ، حيث يشرح الطبيب الغرض من إجراء تنظير الرحم ، ويجادل بالحاجة إليه ، ويتحدث عن التأثير المتوقع للتدخل والمضاعفات المحتملة. ما الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل تنظير الرحم؟
قبل إجراء تنظير الرحم المخطط له ، يجب وصف بعض الدراسات من أجل تقييم حالة المريضة واستعدادها للدراسة.الدراسات الرئيسية الموصوفة قبل تنظير الرحم هي:
- تجلط الدم ( تقييم حالة نظام تخثر الدم);
- سكر الدم ( نسبة السكر في الدم);
- الأشعة السينية الصدر؛
- الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) تجويف البطن.
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ( عندما يتم إدخال المسبار في المهبل) أو عبر البطن ( عندما يتم تمرير المستشعر جدار البطن ) الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير.
- ECG ( تخطيط القلب الكهربي);
- فحص المسحات المهبلية لدرجة النقاء ( عند درجة نقاء 3 و 4 درجات ، لا يتم التدخل إلا بعد تعقيم المهبل);
- دراسة ثنائية ( فحص حالة الرحم ، ويتم إجراؤه باليدين ، بحيث تكون إحدى اليدين في المهبل ، والأخرى على جدار البطن الأمامي.).
يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التحضيرية مباشرة قبل الإجراء. وتشمل رفض تناول الطعام في اليوم السابق وحقنة شرجية مطهرة ( تحضير الجهاز الهضمي). يتم إجراء تنظير الرحم عندما تكون المثانة فارغة.
ما هي نتائج منظار الرحم؟
يمكن تقديم نتائج الفحص بالمنظار في شكل صورة تنظير الرحم الطبيعي ، وكذلك المرضية أو التغيرات الفسيولوجية... ل التفسير الصحيحالنتائج والتشخيص ، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالصورة الطبيعية لتنظير الرحم. قد تبدو صورة منظار الرحم الطبيعي مختلفة ، اعتمادًا على الوقت الذي أجريت فيه الدراسة ( الطور التكاثري أو الإفرازي للدورة الشهرية ، الحيض ، ما بعد انقطاع الطمث).
حالة بطانة الرحم لها خصائصها الخاصة في الفترات التالية:
- المرحلة التكاثري... بطانة الرحم لونها وردي فاتح ورقيق. يمكن ملاحظة مناطق مفردة مع نزيف طفيف. فتحات قناتي فالوب متاحة للمراجعة. من حوالي اليوم التاسع من الدورة ، تتكاثف بطانة الرحم تدريجياً ، وتشكل طيات. عادة ، تزداد سماكة بطانة الرحم في قاع الرحم و الجدار الخلفيرحم.
- المرحلة الإفرازية... تصبح بطانة الرحم سميكة ومتوذمة ، وتكتسب لونًا مصفرًا. قد لا تكون فتحات قناة فالوب مرئية. قبل أيام قليلة من الحيض ، تصبح بطانة الرحم مفرطة ( أحمر فاتح) ، والتي يمكن الخلط بينها وبين التغيرات المرضية في بطانة الرحم. تكون أوعية بطانة الرحم في هذه المرحلة أكثر هشاشة ، وهذا هو سبب تعرضها للتلف بسهولة والتسبب في حدوث نزيف.
- الحيض... أثناء الحيض ، يكشف تنظير الرحم عن قصاصات من الغشاء المخاطي. بحلول اليوم الثاني - اليوم الثالث من الحيض ، هناك رفض شبه كامل لبطانة الرحم ، ولا يزال من الممكن ملاحظة القصاصات في بعض الأماكن.
- بعد انقطاع الدوره الشهريه... تتميز مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ببطانة الرحم الشاحبة ، الرقيقة ، الضامرة. الخامس في هذه الحالةهذا ليس علم الأمراض ، ولكنه مرتبط بـ التغييرات المرتبطة بالعمرالغشاء المخاطي. خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يختفي الهيكل المطوي للغشاء المخاطي ، ويمكن ملاحظة التزامن ( التصاقات).
مع تنظير الرحم يمكن الكشف عن العلامات المرضية التالية:
- إصابة بطانة الرحم
- جلطات الدم؛
- دوالي الرحم.
- تمزق الأوعية الدموية في بطانة الرحم.
- شذوذ في نمو الرحم.
- ضمور بطانة الرحم مع نزيف متعدد ونقطي ( مع داء السكري);
- مناطق النزف.
- فرط نمو بطانة الرحم.
- وجود الاورام الحميدة.
- مناطق مع تغيرات ضمور ( الأنسجة الغذائية);
- مناطق نخرية ( غير قابل للحياة) الأقمشة
- وجود أجسام غريبة.
- عدم القدرة على تحديد فم قناة فالوب ؛
- وجود تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي.
ما هي الأمراض التي يمكن الكشف عنها بتنظير الرحم؟
غالبًا ما يكون تنظير الرحم هو الطريقة الوحيدة لاكتشاف أمراض الرحم وعلاجها. الأمراض التي يمكن اكتشافها بتنظير الرحم هي:
- ورم الرحم تحت المخاطية
- الاورام الحميدة في بطانة الرحم.
- الاورام الحميدة في قناة عنق الرحم.
- سرطان بطانة الرحم
- العضال الغدي.
- تزامن داخل الرحم.
- الحاجز الرحمي.
- رحم ذو قرنين
- أجسام غريبة في تجويف الرحم.
- انثقاب الرحم.
فرط تنسج بطانة الرحم
تضخم بطانة الرحم هو تكاثر مرضي لبطانة الرحم نتيجة للأورام المفرطة لخلايا بطانة الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند النساء أثناء انقطاع الطمث وأثناء فترة الإنجاب. سريريًا ، يتجلى تضخم بطانة الرحم في نزيف الرحم والحيض الغزير.يمكن أن تتنوع التغيرات المرضية المكتشفة أثناء تنظير الرحم وتختلف حسب النوع والانتشار ( محلي أو مشترك) تضخم ، نزيف ، مدة النزيف.
يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم طبيعيًا أو سليلة الصبغيات. مع تضخم عادي ، لوحظ سماكة بطانة الرحم ، تبدو قنوات الغدد كنقاط شفافة. حالة بطانة الرحم في تضخم طبيعي مماثلة لحالتها في المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية. مع تضخم السليلويد على الغشاء المخاطي ، تم الكشف عن العديد من النمو في شكل الاورام الحميدة ، التصاقات متعددة بطانة الرحم. يجب التمييز بين فرط التنسج السليلاني والحالة الفسيولوجية للغشاء المخاطي في المرحلة الإفرازية. يتم عمل خزعة لتأكيد التشخيص. عند إجراء التشخيص ، يجب مراعاة بيانات الفحص النسيجي ، ويوم الدورة الشهرية التي تم فيها إجراء تنظير الرحم ، والمظاهر السريرية.
ورم الرحم تحت المخاطية
تحت المخاطية ( تحت المخاطيةالورم العضلي هو ورم حميد يتكون من أنسجة عضلية ويقع تحت بطانة الرحم. الأورام الليفية تحت المخاطية من نوعين - واحد ومتعدد. يتم تشخيص الأورام الليفية الفردية بشكل أكثر شيوعًا.يتم عرض الأورام الليفية في شكل تحت المخاطية ( عضلي) العقد ، والتي ، كقاعدة عامة ، لها شكل كروي ، واتساق كثيف. تشوه العقد تدريجيا تجويف الرحم. تختلف الأورام الليفية تحت المخاطية عن الأورام الحميدة من حيث أنها تظل دون تغيير مع زيادة معدل تدفق السوائل إلى تجويف الرحم. يمكن أن تصل العقد الورمية إلى مثل هذه الأحجام بحيث يمكنها ملء تجويف الرحم بالكامل تقريبًا.
المعايير التي تميز العقد العضلية هي:
- الحجم؛
- موقعك؛
- قيمة المكون الداخلي ( يقع جزء من العقدة بشكل رئيسي في جدار الرحم);
- عدد ( عقد مفردة أو متعددة);
- عرض القاعدة ( عقدة ذات قاعدة عريضة أو على ساق).
بطانة الرحم
بطانة الرحم هي حالة تبدأ فيها خلايا بطانة الرحم الطبيعية في النمو خارجها. يعتمد المسار السريري للانتباذ البطاني الرحمي على موقعه وشكله ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة. يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي من الأعضاء التناسلية أو خارجها. يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، بدوره ، داخليًا أو خارجيًا.يسمح لك تنظير الرحم باكتشاف الانتباذ البطاني الرحمي المترجم داخل تجويف الرحم ( بطانة الرحم الداخلية). في حالة توطين العملية المرضية خارج تجويف الرحم ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن. يعتمد التشخيص النهائي للانتباذ البطاني الرحمي الاعراض المتلازمةوبيانات الدراسات الآلية ونتائج التحليل النسيجي للخزعة.
الاورام الحميدة في بطانة الرحم
الاورام الحميدة في بطانة الرحم هي أورام حميدة تنمو في الأنسجة على بطانة الرحم. عند تشخيص الاورام الحميدة في بطانة الرحم ، يكون الفحص بتنظير الرحم هو الأكثر إفادة. يتم الكشف عن الاورام الحميدة في كثير من الأحيان ، وخاصة عند النساء بعد سن اليأس. غالبًا ما يرتبط ظهور الأورام الحميدة بالعديد من عمليات كشط بطانة الرحم ، خاصةً عندما تكون ذات نوعية رديئة. أيضًا ، يمكن أن يرتبط ظهور الأورام الحميدة بالاضطرابات الهرمونية.في أغلب الأحيان ، تكون الأورام الحميدة تكوينات منفردة. تسمى الحالة المرضية التي توجد فيها سلائل متعددة بداء السلائل البطاني الرحمي. أعراض مرضيةفي حالة الاورام الحميدة الصغيرة ، قد لا تظهر. في هذه الحالة ، يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية للحوض. مع الاورام الحميدة الكبيرة ، قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي ، عدم انتظام الدورة الشهرية.
يمكن أن تختلف صورة منظار الرحم لحميدة بطانة الرحم اعتمادًا على نوع الزوائد اللحمية. يتم تمييز الاورام الحميدة من حيث الحجم والموقع واللون والبنية وكذلك البيانات النسيجية.
يمكن أن تكون سلائل بطانة الرحم من الأنواع التالية:
- الاورام الحميدة الليفية... يمكن أن يصل قطرها إلى 1.5 - 2 سم ، كقاعدة عامة ، لديهم ساق. إنها تكوينات مستديرة بيضاء ذات سطح أملس. بواسطة علامات خارجيةيمكن أن تشبه الاورام الحميدة الليفية العقد العضلية ، والتي تتطلب تشخيصًا تفاضليًا دقيقًا باستخدام الطرق النسيجية.
- الاورام الحميدة الليفية الغدية... تتشكل هذه الأورام الحميدة من غدية وليفية النسيج الضامويصل قطرها إلى 5-6 سم.
- الاورام الحميدة الغدية الكيسية... إنها تشكيلات ذات لون وردي شاحب مع سطح أملس. يمكن أن يصل قطرها إلى 5-6 سم.
- الاورام الحميدة الغدية... وتتراوح أحجام الأورام الحميدة من 0.5 إلى 1.5 سم ، وغالبًا ما تتمركز هذه الأورام الحميدة في منطقة قاع الرحم وفتحات قناتي فالوب. سطح الأورام الحميدة الغدية غير مستوٍ ، وغالبًا ما يكون اللون الرمادي... يترافق وجود الأورام الحميدة الغدية مع مخاطر عالية من التنكس إلى ورم خبيث.
في بعض الحالات ، تصل الأورام الحميدة في جسم الرحم إلى أحجام كبيرة بحيث تخترق قناة عنق الرحم. تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان عند النساء بعد سن اليأس.
الاورام الحميدة في قناة عنق الرحم
الاورام الحميدة في عنق الرحم أو الاورام الحميدة في عنق الرحم هي تكوينات أورام حميدة في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. هذه التكوينات ، وكذلك الاورام الحميدة في بطانة الرحم ، يمكن أن تكون ليفية ، ليفية غدية ، كيسية غدية وغدية.أكثر من 30٪ من النساء لديهن ورم عنق الرحمالعثور على الاورام الحميدة في بطانة الرحم. وجود مثل هذه التكوينات مصحوب بزيادة خطر الإصابة بالعقم ، مسار شديدحمل.
عادة ما يكون قطر سلائل عنق الرحم أقل من تلك الموجودة في جسم الرحم ، ويبلغ حوالي 1 سم. ويرتبط ظهورها بالأمراض الالتهابية المزمنة في عنق الرحم و عدم التوازن الهرموني... لذلك يمكن أن تصبح الاورام الحميدة خبيثة التشخيص في الوقت المناسبويلعب العلاج دورًا كبيرًا.
سرطان بطانة الرحم
سرطان بطانة الرحم ورم خبيث، والتي توجد غالبًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث. يصاحب هذا المرض إفرازات مرضية غزيرة من الجهاز التناسلي ونزيف الرحم وآلام في أسفل البطن. تظهر الأعراض في وقت مبكر من التطور عملية خبيثةمما يشجع النساء على التماس العناية الطبية. هذا هو العامل الذي يضمن التشخيص المبكرالأمراض. يسمح لك تنظير الرحم بتحديد سرطان بطانة الرحم وتوطينه ودرجة انتشار عملية الورم.يمكن أن ينتشر سرطان بطانة الرحم إلى الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم والمبيضين وتجويف البطن. يصاحب انتشار العملية الخبيثة المكونة للدم ظهور النقائل البعيدة ( انتشار الورم إلى الأنسجة الأخرى).
يكشف تنظير الرحم أن أنسجة الرحم رخوة للغاية. حتى مع زيادة طفيفة في معدل إمداد السوائل لتوسيع تجويف الرحم ، تبدأ الأنسجة في التدهور والنزيف. على الغشاء المخاطي ، "الحفر" ( تقرح الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة) ، تكاثر الأغشية المخاطية بأشكال مختلفة ، مناطق الأنسجة الميتة. سطح الورم غير متساو ، يتميز بزيادة في نمط الأوعية الدموية.
إذا تم الكشف عن علامات الإصابة بسرطان بطانة الرحم في تنظير الرحم ، وخاصةً النوع الشائع منه ، فيُعتبر إزالته غير مناسب. في البداية ، يتم إجراء خزعة ، متبوعة بالفحص النسيجي. نتائج البحث هي أحد العوامل المحددة في اختيار أساليب العلاج. يلعب توقيت الكشف عن سرطان بطانة الرحم دورًا رئيسيًا.
العضال الغدي
العضال الغدي هو مرض حميد يتم فيه إعادة هيكلة وتكاثر الغدد البطانية الرحمية. تسمى هذه الحالة أيضًا بتضخم غير نمطي. يمكن أن يحدث العضال الغدي بشكل منتشر أو بؤري.العضال الغدي هو مرض يجب أن يحظى باهتمام كبير ، لأنه ينتمي إلى حالات سرطانية. خباثة ( تحويل ورم حميدإلى خبيث) لوحظ في حوالي 10٪ من الحالات.
في تنظير الرحم مع العضال الغدي ، تغيرات مرضية في شكل نقاط أو تشققات ( "عيون") أسود أو أرجواني اللون يمكن إفراز الدم منه.
تختلف صورة منظار الرحم مراحل مختلفةالعضال الغدي:
- المرحلة الأولى... من السمات المميزة عدم وجود تغييرات في ارتياح وكثافة جدران الرحم ، تم العثور على مناطق نزيف بلون أزرق داكن أو أرجواني.
- المرحلة الثانية... لوحظ عدم انتظام ارتياح جدران الرحم ، وانخفاض تمدد تجويف الرحم.
- المرحلة 3... يتميز بانتفاخ الغشاء المخاطي للرحم في بعض المناطق ، تصلب في جدران الرحم. في هذه المرحلة ، يكون صرير جدران الرحم مميزًا بسبب الضغط المفرط.
يصعب أحيانًا الكشف عن هذا المرض باستخدام تنظير الرحم. في هذا الصدد ، مثل طرق إضافيةدراسات مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي) ، الفحص النسيجي.
التهاب بطانة الرحم
التهاب بطانة الرحم هو مرض التهابي يتميز بتلف الطبقة السطحية لبطانة الرحم. يتم الكشف عن التهاب بطانة الرحم المزمن بشكل خاص في تنظير الرحم.علامات التهاب بطانة الرحم بالمنظار هي:
- احتقان ( احمرار) جدران الرحم.
- من أعراض "حقل الفراولة" ( القنوات البيضاء للغدد على خلفية الغشاء المخاطي الأحمر الساطع);
- نزيف في أدنى لمسة.
- تراخي جدران الرحم.
- سماكة غير متساوية لبطانة الرحم.
- نزيف دقيق.
تصابغ داخل الرحم
التصاقات المتزامنة داخل الرحم هي التصاقات تتشكل في تجويف الرحم ويمكن أن تملأه جزئيًا أو كليًا. هذه حالة مرضيةوتسمى أيضًا متلازمة أشرمان. تنظير الرحم هو الطريقة الرئيسية لتشخيص التصاق الرحم داخل الرحم.يعد وجود التصاق في تجويف الرحم عاملاً يمنع حدوثه الأداء الطبيعيبطانة الرحم ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة - عدم انتظام الدورة الشهرية ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، والعقم.
مع فحص الرحم ، تم العثور على حبال بيضاء تمتد بين جدران الرحم. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الموجود في منطقة قناة عنق الرحم إلى الإصابة به. كقاعدة عامة ، عندما يتم الكشف عن التصاق في قناة عنق الرحم أثناء تنظير الرحم ، يتم إجراء العلاج الجراحي على الفور ، أي تشريح هذه التكوينات.
في تطور متلازمة أشرمان ، هناك 3 مراحل مميزة:
- المرحلة الأولى... المشاركة في العملية المرضية لأقل من من تجويف الرحم ، وعدم وجود تلف في قاع الرحم وفم قناتي فالوب.
- المرحلة الثانية... المشاركة في العملية المرضية حتى ¾ من تجويف الرحم ، والتداخل الجزئي لفم قناتي فالوب وقاع الرحم.
- المرحلة 3... مشاركة أكثر من نصف الرحم في العملية المرضية.
الحاجز الرحمي
الحاجز داخل الرحم هو خلل في نمو الرحم ، والذي يتميز بتكوين حاجز يقسم تجويف الرحم إلى قسمين. هذه الحالة المرضية نادرة جدًا ( في 2-3٪ من النساء).يترافق وجود الحاجز داخل الرحم مع مخاطر عالية من مضاعفات الحمل - العقم ، وإنهاء الحمل ، والتطور غير الطبيعي للجنين ، والولادة المبكرة. لوحظت مثل هذه المضاعفات في ما يقرب من 50 ٪ من النساء المصابات بهذا المرض. في وجود الحاجز داخل الرحم ، لا يمكن للرحم أن ينقبض بشكل طبيعي أثناء الولادة ، مما يعقد بشكل كبير عملية الولادة.
يكشف الفحص بمنظار الرحم عن حاجز له شكل شريط مثلثي. يمكن أن يكون الحاجز طوليًا أو مستعرضًا ، رقيقًا أو سميكًا ، كاملًا أو غير مكتمل. يصل الحاجز الكامل إلى قناة عنق الرحم. نادرًا ما يتشكل الحاجز الأنفي في قناة عنق الرحم. يتم تقويم جدران الحاجز داخل الرحم.
للأكتمال الصورة السريريةبالتوازي مع تنظير الرحم ، يمكن وصف طرق بحث إضافية - تنظير البطن ، التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا بسبب الحاجة إلى التفريق بين الحاجز الرحمي مع شذوذ آخر في نمو الرحم - الرحم ذو القرنين.
الرحم ذو القرنين
الرحم ذو القرنين هو شذوذ في النمو يتميز بانقسام الرحم إلى جزأين. ينمو الرحم عادةً من قنوات مولر ( القنوات التي تتشكل أثناء التطور داخل الرحم) ، والتي تنمو معًا بحلول الأسبوع الخامس عشر من النمو داخل الرحم. إذا لم يحدث ذلك ، ينقسم الرحم إلى قسمين. أسباب هذه الظاهرة هي عمل العوامل المسخية ( الفيزيائية والكيميائية و العوامل البيولوجيةالتي تؤثر سلبًا على الجنين أثناء التطور الجنيني وتسبب تشوهات في الأعضاء).يمكن أن يكون انشقاق الرحم كاملاً أو غير مكتمل. كقاعدة عامة ، يتشكل الرحم ذو القرنين وعنق رحم واحد ومهبل واحد. يكشف تنظير الرحم للرحم ذو القرنين عن انقسام الرحم إلى تجويفين فوق منطقة عنق الرحم ، وانتفاخ وشكل مقوس للجدار المتوسط للرحم. يتم تصور فتحات قناتي فالوب.
بالإضافة إلى الفحص بمنظار الرحم ، يتم إجراء تنظير البطن ، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص عن طريق فحص الرحم من جانب تجويف البطن. في تنظير البطن ، يكون للرحم ذو القرنين شكل سرج مع "قرنين".
أجسام غريبة في تجويف الرحم
الأجسام الغريبة الأكثر شيوعًا في تجويف الرحم هي موانع الحمل داخل الرحم ( VMK) ، الأربطة ، بقايا شظايا العظام ، بقايا المشيمة أو البويضة. تنظير الرحم هو الطريقة الرئيسية للكشف عن الأجسام الغريبة في تجويف الرحم.الأربطة الموجودة في تجويف الرحم عبارة عن خيوط مصنوعة من الحرير أو اللافسان ، يتم بمساعدة الخيوط التي يتم إجراؤها على الرحم أثناء العمليات المختلفة على الرحم. عادة ما تكون شظايا العظام نتيجة لإجهاض طويل الأمد. قد يبقى اللولب وشظاياها في تجويف الرحم عندما تكون إزالة غير ناجحة... تعتبر بقايا البويضة في الرحم علامة على إجهاض غير مكتمل. يمكن ملاحظة بقايا أنسجة المشيمة بعد الولادة كمضاعفات.
يسمح لك تنظير الرحم بتحديد الأجسام الغريبة ، وموقعها ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة ، وإدخال أجسام غريبة في بطانة الرحم أو عضل الرحم.
أجسام غريبة في تجويف الرحم
| جسم غريب | صورة تنظير الرحم |
| موانع الحمل داخل الرحم |
|
| شظايا العظام |
|
| بقايا المشيمة أو البويضة |
|
| الأربطة |
|
عندما يتم الكشف عن أجسام غريبة ، يتم إجراء إزالتها المستهدفة. تتطلب إزالة الأجسام الغريبة عناية كبيرة ، لأن أي خطأ محفوف بالمضاعفات في شكل تطور عملية التهابية ، والتقيؤ ، وانثقاب جدار الرحم.
لإزالة الأجسام الغريبة ، يمكن استخدام تنظير البطن في نفس الوقت مع تنظير الرحم. وهذا يعني أن الإزالة تتم باستخدام منظار الرحم ، ولكن تحت إشراف منظار البطن.
انثقاب الرحم
تثقيب ( ثقب الجدار) الرحم يمكن أن يكون من مضاعفات الوجود المطول للأجسام الغريبة في تجويف الرحم ، وتمزق ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية ، والإجهاض ، والأمراض الالتهابية للرحم. هذه الحالة ملحة وتتطلب اهتمامًا فوريًا.يمكن الكشف عن الانثقاب عن طريق تنظير الرحم وكذلك المضاعفات. في حالة حدوث ثقب أثناء تنظير الرحم ، يتم إيقاف الإجراء فورًا واتخاذ الإجراءات لتصحيح الانثقاب. يمكن إجراء ثقب في جدار الرحم بالأدوات أثناء العمليات الجراحية. الأخطر هو انثقاب الرحم أثناء عمليات الليزر أو الجراحة الكهربائية ، والذي يصاحبه خطر متزايد للتلف ليس فقط للرحم ، ولكن أيضًا للأعضاء المجاورة الأخرى ( أمعاء).
العلامات الرئيسية التي تشير إلى الانثقاب هي فشل حاد في منظار الرحم ، وزيادة كمية السائل الذي يتم توفيره ، وانخفاض كمية السائل المتدفق.
ماذا تفعل بعد تنظير الرحم؟
بعد منظار الرحم تعتمد حالة المريض على نوع التخدير وعلم الأمراض وكمية الجراحة ووجود مضاعفات. بالنسبة لبعض جراحات تنظير الرحم البسيطة ، قد تخرج المريضة من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي. لا ينبغي أن يزعج المريض وجود إفرازات من الجهاز التناسلي لعدة أسابيع ، لأنه أمر طبيعي بعد تنظير الرحم. في هذه الحالة ، لا يتم وصف الأدوية.
قد يصف الطبيب دورة من العلاج المضاد للالتهابات والمضادات الحيوية في أغراض وقائية... يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم أو الحقن أو التحاميل المهبلية... في حالة وجود أمراض التهابية في تجويف الرحم ، توصف الأدوية قبل الإجراء. يعتبر من غير المناسب وصف العلاج بالمضادات الحيوية لجميع المرضى ( بدون حاجة).
في بعض الحالات ، يمكن وصف العلاج الهرموني. الهدف من العلاج الهرموني بعد الجراحة هو تسريع إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ( ترميم الغطاء الظهاري) وخاصة في حالة الالتصاقات المتعددة.
يجب أن تبدأ الحياة الحميمة بعد تنظير الرحم باتباع توصيات الأطباء. عادة الخبراء ينصحون بالبدء الحياة الجنسيةعلى الأقل بعد 3-4 أسابيع. بدايه مبكرهيمكن أن يؤدي الاتصال الجنسي بعد تنظير الرحم إلى حدوث مضاعفات.
يتم إجراء فحص الرحم الثاني بعد أسبوعين من التدخل. يقوم الطبيب بتقييم فعالية المعالجة التي يتم إجراؤها وحالة الرحم ووجود مضاعفات. خلال هذا الوقت ، تظهر نتائج الخزعة أيضًا.
تنظير الرحم العلاجي
يتضمن تنظير الرحم العلاجي إجراء تدخلات جراحية. الميزة الكبيرة لتنظير الرحم الطبي هي أنه طريقة للحفاظ على الأعضاء ، أي أنه يسمح لك بحفظ الرحم أثناء إزالة التكوينات المرضية. تنقسم عمليات تنظير الرحم إلى نوعين:
- عمليات بسيطة... لا تتطلب تحضيرًا أوليًا خاصًا للعملية. يمكن إجراء عمليات بسيطة في العيادة الخارجية. تتضمن هذه العمليات إزالة الأورام الحميدة والعقد العضلية ذات الأحجام الصغيرة ، وتشريح الحاجز الرحمي الرقيق ، وإزالة الأجسام الغريبة الموجودة في تجويف الرحم وليست مغروسة في جدرانه ( إزالة شظايا موانع الحمل داخل الرحم أو بقايا البويضة أو المشيمة).
- عمليات معقدة... يتم تنفيذ العمليات المعقدة فقط في ظروف ثابتة. تشمل هذه العمليات إزالة الأجسام الغريبة التي نمت في جدار الرحم ، وإزالة الأورام الحميدة الكبيرة ، وتشريح الحاجز الرحمي السميك. في بعض الحالات ، يتم إجراء عمليات تنظير الرحم المعقدة بعد التحضير الأولي باستخدام المستحضرات الهرمونية. غالبًا ما يتم إجراء هذه العمليات في وقت واحد مع تنظير البطن.
قد يكون منظار الرحم الطبي عملية مخططة ، أو قد يقرر الطبيب إجراء العلاج فور اكتشاف التغيرات المرضية في الرحم أثناء تنظير الرحم التشخيصي.
يتضمن تنظير الرحم العلاجي استخدام تقنيات التشغيل التالية:
- الجراحة الميكانيكية.تتضمن الجراحة الميكانيكية الإزالة الميكانيكية للتكوينات المرضية باستخدام أدوات خاصة ( ملقط ومقص);
- الجراحة الكهربائية.جوهر الجراحة الكهربائية هو مرور تيار عالي التردد عبر الأنسجة. تستخدم الجراحة الكهربائية طريقتين رئيسيتين - القطع والتخثر. علاوة على ذلك ، تختلف أشكال التيار الكهربائي المستخدمة لكل طريقة. على المستوى الخلوي ، عند القطع ، هناك زيادة حادة في حجم الخلايا ، وزيادة الضغط داخل الخلايا ، وتمزق غشاء الخلية وتدمير الأنسجة. مع التخثير الكهربي في مكان تطبيق القطب ، يحدث تجفيف الأنسجة ، وتمسخ ( اضطراب هيكلي) البروتينات وانسداد الأوعية الدموية المصحوب بتأثير مرقئ. إذا لزم الأمر ، فإن الاستخدام المتزامن للقطع والتخثير الكهربي ، استخدم الوضع المختلط. يجب ألا توصل سوائل توسع الرحم المستخدمة في الجراحة الكهربائية الكهرباء. في هذا الصدد ، فإن الوسائط الأكثر استخدامًا هي الجلايسين ، الريوبوليجلوسين ، الجلوكوز.
- جراحة ليزر.يمكن أن تكون جراحة الليزر تلامسًا وعدم اتصال. يستخدم الليزر كطريقة مرقئ للاستئصال ( دمار) الأقمشة. عند استخدام جراحة الليزر يجب على الطبيب والمريض ارتداء النظارات الواقية ، حيث أن بعض طاقة الليزر مبعثرة ومنعكسة ، مما قد يؤدي إلى تلف هياكل العين ، والتي تعتبر حساسة للغاية لعمل الليزر.
استئصال ورم قناة عنق الرحم عن طريق تنظير الرحم
عند إزالة ورم قناة عنق الرحم ، يمكن استخدام التخدير العام أو الموضعي. عادة ما يتم إزالة سلائل عنق الرحم الموجودة في تنظير الرحم التشخيصي على الفور. يمكن أن تكون طريقة الإزالة ميكانيكية أو كهربائية أو ليزر أو مختلطة. قبل الإزالة ، يفحص الطبيب جدران قناة عنق الرحم بعناية ، ويحدد توطين ، ونوع ، وحجم الأورام الحميدة. لإزالة ورم قناة عنق الرحم ، يتم فكها بأدوات ، ويتم إزالة التكوين ، ثم يتم كشط قناة عنق الرحم.
المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث بعد إزالة ورم قناة عنق الرحم هي الانتكاسات المتكررة ( الظهور) الاورام الحميدة ، تضيق عنق الرحم ، العقم ( عامل عنق الرحم)، خباثة ( تطور الأورام الخبيثة) والمضاعفات المعدية.
في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن وصف العلاج المضاد للالتهابات والمضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات. يلعب مراعاة النظافة الشخصية والامتناع عن الجماع بعد التدخل دورًا مهمًا في التجدد الطبيعي بعد الجراحة ( لمدة شهر واحد على الأقل).
إزالة ورم بطانة الرحم عن طريق تنظير الرحم
استئصال سلائل بطانة الرحم هي الجراحة التنظيرية الأكثر شيوعًا. في حالة الأورام الحميدة على الساق ، يتم تثبيت الساق ، ويتم إحضار الأدوات إلى قاعدة الورم ( ملقط ومقص) ، بمساعدة قطع الساق وإزالة الورم. مع سلائل بطانة الرحم الكبيرة ، يمكن إجراء الإزالة ميكانيكيًا عن طريق فك البراغي ، بالإضافة إلى استئصال الساق بمقص خاص أو منظار القطع.
في الحالات الأكثر تعقيدًا ( توطين الاورام الحميدة في منطقة فم قناة فالوب ، الاورام الحميدة الجدارية) الإزالة الميكانيكية غير مناسبة. يلجأون إلى طرق الجراحة بالليزر أو الجراحة الكهربائية. بعد إزالة الورم الحميدي ، عادة ما يتم إجراء كي بطانة الرحم في المكان الذي توجد فيه الورم الحميدة.
بعد إزالة ورم بطانة الرحم ، عادة ما يتم إجراء تنظير الرحم الثاني لمراقبة فعالية العملية.
كيّ بطانة الرحم بالليزر مع تنظير الرحم
بطانة الرحم لديها قدرات تجديد جيدة. في هذا الصدد ، يمكن للأنسجة أن تتعافى بسرعة كبيرة بعد العملية. يُطلق على تكوي بطانة الرحم أثناء تنظير الرحم بالليزر أيضًا اسم الاستئصال بالليزر. مؤشرات كي بطانة الرحم بالليزر هي:
- متكرر ( يتكرر) فرط تنسج بطانة الرحم؛
- متكرر ( يتكرر) الوفيرة نزيف الرحم;
- عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.
- استحالة وصف طرق أخرى لعلاج عمليات فرط التنسج ( موانع).
يمكن إجراء الكى بالليزر بطريقتين:
- طريقة الاتصال... تتضمن طريقة الاتصال لمس موجه ضوء الليزر على جدران الرحم. عيب طريقة الاتصال هو أنها تدوم طويلاً.
- طريقة عدم الاتصال... عند استخدام طريقة عدم التلامس ، يتم إجراء الكي دون لمس موجه ضوء الليزر إلى سطح الرحم. بهذه الطريقة ، تكون التغييرات في الغشاء المخاطي ضئيلة. في طريقة التلامسيجب توجيه السلك التوجيهي عموديًا على جدران الرحم ، وهو أمر يصعب جدًا القيام به في بعض الحالات. في هذا الصدد ، يمكن تطبيق طريقة الكى المختلطة.
- طريقة مختلطة... تتضمن هذه الطريقة مجموعة من طرق الاتصال وعدم الاتصال.
إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق تنظير الرحم
تسمى الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية استئصال الورم العضلي. العقد العضلية الصغيرة ( يصل قطرها إلى 2 سم) يمكن إزالتها عن طريق فحص الرحم بالمنظار. من أجل إزالة الأورام الليفية الرحمية بالتنظير الرحمي ، فإن القدرة على الحفاظ على الخصوبة هي خاصية ( القدرة على إنجاب طفل) ، بالإضافة إلى الحد الأدنى من تلف الأنسجة وكفاءة أعلى مقارنة بطريقة التنظير البطني. تُجرى العملية تحت التخدير الوريدي أو التخدير بالقناع. إذا كانت العقد الورمية لها أحجام كبيرةأو قاعدة عريضة ، يوصى بإجراء تحضير هرموني للعملية ، والغرض منها خلق ظروف أكثر ملاءمة للتدخل. يمكن إجراء إزالة الأورام الليفية الرحمية على مرحلتين أو مرحلتين. يعتبر الإزالة على مرحلتين هي الأكثر موصى بها وتؤدي إلى نتائج أفضل.
في وجود العقد العضلية المتعددة ( ورم عضلي الرحم) يوصى أولاً بإزالة العقد الموجودة على أحد جدران الرحم ، وبعد بضعة أشهر - من الجانب الآخر. هذه التقنية تمنع تكون التصاقات داخل الرحم.
لإزالة الأورام الليفية الرحمية بالتنظير الرحمي ، يمكن استخدام الأساليب التالية:
- استئصال الورم العضلي الميكانيكييتم إجراؤها باستخدام عقد لا يزيد قطرها عن 5-6 سم ، وهذه الطريقة أكثر ملاءمة لاستخدامها لإزالة العقد العضلية الموجودة في أسفل الرحم. إجراء الحذف ليس طويلاً ( حوالي 15 دقيقة).
- استئصال الورم العضلي بالجراحة الكهربائية... تستخدم هذه التقنية مناظير القطع ( الأجهزة المعدة للاستئصال) وأقطاب لتخثر الأوعية الدموية. يتم إحضار حلقة منظار القطع إلى قاعدة الورم ، ويتم قطع الجزء الأقصى من التكوين. تتم إزالة الأجزاء المقطوعة تدريجياً باستخدام مكشطة ( أداة تستخدم لإزالة الأنسجة الرخوة). في النهاية ، يتخثر سرير الورم.
- استئصال الورم العضلي بالليزر... يمكن تطبيق تقنيات الاتصال أو عدم الاتصال.
مضاعفات تنظير الرحم
يعتبر تنظير الرحم طريقة حديثة تسمح بتشخيص وعلاج عدد كبير من أمراض الرحم ، ويمكن أن يصاحبها مضاعفات. يمكن أن تظهر المضاعفات أثناء العملية وبعدها. تنقسم مضاعفات تنظير الرحم إلى المجموعات التالية:
- مضاعفات أثناء الجراحة
- مضاعفات ما بعد الجراحة
- المضاعفات المرتبطة بالتخدير.
- المضاعفات المصاحبة لتوسع تجويف الرحم.
المضاعفات أثناء الجراحة هي مضاعفات تحدث أثناء الجراحة. المضاعفات الرئيسية أثناء العملية الجراحية هي ثقب الرحم والنزيف أثناء العملية. تنشأ مثل هذه المضاعفات عند التلاعب الأدوات الجراحيةوقد يترافق مع ضعف في جدران الرحم المصاب. هناك خطر الإصابة عند اللكم بالأدوات الهيئات المجاورة... قد يكون النزيف بسبب ثقب في الرحم أو تلف كبير في عضل الرحم والأوعية الكبيرة.
مضاعفات ما بعد الجراحة
يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة مباشرة بعد تنظير الرحم وبعض الوقت بعد ذلك ( عدة أيام).
المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة لتنظير الرحم هي:
- المضاعفات المعدية... بالنسبة للمضاعفات المعدية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية كعلاج. كقاعدة عامة ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. يُنصح بوصف المضادات الحيوية بناءً على نتائج المضاد الحيوي ( تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية).
- نزيف ما بعد الجراحة... عادة ما يتوقف نزيف ما بعد الجراحة بعد المرقئ الأدوية (العلاج المرقئ).
- تشكيل تزامن داخل الرحم... يمكن أن يتشكل الخفقان داخل الرحم مع مجال تشغيل واسع. تحدث هذه التكوينات في أغلب الأحيان كإحدى مضاعفات كي بطانة الرحم بالليزر. إن تكوين تزامن الرحم ، بدوره ، محفوف بتطور العقم.
- تراكم الدم في الرحم (مقياس الدم).
عادة ما تكون المضاعفات المصاحبة للتخدير عبارة عن تفاعلات تحسسية تجاه الأدوية. لمنع هذا النوع من المضاعفات ، فمن الضروري القيام به خلال الفحصالمريض.
المضاعفات المصاحبة لتوسع تجويف الرحم
يمكن أن تترافق مثل هذه المضاعفات مع التنظيم غير السليم لإمداد السوائل أو الغاز لتوسيع تجويف الرحم.
المضاعفات المرتبطة بتوسع تجويف الرحم هي:
- الانصمام؛
- الزائد من السرير الوعائي.
- ارتفاع ضغط الدم.
- نقص سكر الدم ( عند استخدام السوربيتول كوسيط سائل);
تشمل الوقاية من مضاعفات تنظير الرحم الالتزام بالإجراءات التالية:
- مراعاة الحذر أثناء العملية ؛
- العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
- الامتثال لمعدل إمداد الغاز أو السائل لتوسيع الرحم ؛
- أسرع تنفيذ ممكن للعملية ؛
- اتباع الأسلوب الصحيح لإجراء العملية ؛
- إجراء عمليات التلاعب تحت سيطرة تنظير البطن في العمليات المعقدة.
مع تنظير الرحم أو فحص الجدار الداخلي للرحم باستخدام الجهاز البصريكثير من النساء مألوف. عانى شخص ما الفحص الآليبنفسه ، أخبر الأصدقاء شخصًا ما عن العملية التي أجريت بمساعدة منظار الرحم. لم تكن الانطباعات لطيفة للغاية ، على الرغم من أن العملية أجريت تحت التخدير العام.
ما سيتم مناقشته في هذه المقالة يسمى أيضًا "تنظير الرحم" ، ولكن مع إضافة كلمة "مكتب". على عكس تنظير الرحم التقليدي ، الذي ظهر قبل 140 عامًا وأصبح ممارسة منذ 1980 ، يعد هذا فحصًا جديدًا نسبيًا في روسيا. ما الفرق بين تنظير الرحم المكتبي وتنظير الرحم التقليدي؟
معلومات عامة
يتضمن الفحص مثل تنظير الرحم المكتبي فحص الجدران الداخلية للرحم باستخدام منظار رحم رقيق وناعم. الفرق عن التشخيصات التقليدية هو كما يلي:
- يتم إجراؤها خلال موعد العيادة الخارجية المنتظم.
- لا يظهر عنق الرحم في المرايا ولا يتم تثبيته بملقط الرصاص.
- لا تتمدد قناة عنق الرحم ، حيث يتراوح قطر الأنبوب من 1.3 إلى 3.5 ملم.
- يسمح لك عدم وجود تلاعب مؤلم بتوسيع الرقبة بتجنب استخدام التخدير.
لم تكد هذه الطريقة قد أخذت مكانها بحزم بين التقنيات الآلية (في بلدنا ، يستخدمها حوالي 15-20 ٪ من أطباء أمراض النساء في العيادات الخارجية) ، عندما بدأت الأساطير في الظهور حولها.
تنظير الرحم المكتبي تشخيصي ، على عكس غرفة العمليات ، يتم إجراؤه في المستشفى تحت التخدير.
أساطير حول تنظير الرحم في المكتب
يتعلق المفهوم الخاطئ الأول بحقيقة أن البعض مقتنع بأن هذه الطريقة لن يتم إدخالها موضع التنفيذ على نطاق واسع بما فيه الكفاية ، حيث يتم عرضها على عدد قليل من المرضى ، خاصة وأن هناك فحصًا بالموجات فوق الصوتية.
لمن يوصى بتنظير الرحم التشخيصي في العيادة الخارجية؟ هذه الطريقة لا تتنافس بأي حال من الأحوال مع الموجات فوق الصوتية ، بل على العكس ، وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، فهي موصوفة للنساء مع أي انحرافات عن القاعدة الموجودة في الموجات فوق الصوتية. فيما يلي قائمة جزئية لمؤشرات تنظير الرحم التشخيصي:
- نزيف الرحم غير الطبيعي.
- العقم.
- التصاقات داخل الرحم.
- تشوهات الرحم.
- الاورام الحميدة في بطانة الرحم.
- الأورام الليفية تحت المخاطية (تحت المخاطية).
- بطانة الرحم
- انتهاك المباح في أجزاء الرحم من قناتي فالوب.
- إجهاض.
- موانع الحمل داخل الرحم.
- أجسام غريبة في الرحم ، بما في ذلك شظايا إجهاض ناقص.
- إحدى طرق التعقيم النهائي.
- قبل التلقيح الاصطناعي.
- بعد فشل التلقيح الصناعي.
- يشتبه في إصابته بسرطان الرحم.
- مراقبة حالة بطانة الرحم بعد العلاج الهرموني.
الميزة التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي القدرة على تشخيص الفتيات والعذارى.
تثبت الإحصائيات الحاجة والطلب على تنظير الرحم المكتبي - من بين 100٪ ممن تم فحصهم ، تم تحديد 89.6٪ مشاكل مختلفةتتطلب العلاج.
الأسطورة الثانية
ويقول إنه في حالة وجود تنظير الرحم للمرضى الداخليين بالفعل ، فلا داعي لتقديم نوع للمرضى الخارجيين.
يُفضل أيضًا إجراء تنظير الرحم التشخيصي الذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية دون تخدير ، وهو في حد ذاته ليس غير مبالٍ (أي قد تظهر العواقب) للجسم ، لأنه يتيح لك التشخيص السريع واتخاذ قرار بشأن العلاج دون دخول المستشفى وبدون إعاقة.
الأسطورة الثالثة
ولد من قبل أولئك الذين أجروا تنظير الرحم التقليدي تحت التخدير غير الكامل ، وخضعوا لعملية مؤلمة لتوسيع عنق الرحم وإدخال أنبوب منظار الرحم المعدني الخشن. ومرة أخرى هناك أسباب كاملةرفض هذه النظرية.
الحقيقة هي أن الجيل الجديد من مناظير الرحم البلاستيكية المرنة المزودة بألياف بصرية وقطر أنبوب صغير (يصل إلى 3.5 مم) يجعل إدخالها غير مؤلم من خلال القضاء على مرحلة توسيع قناة عنق الرحم. تم تجهيز الجزء العامل من الجهاز بأقطاب كهربائية 5Fr ، مما يجعل من الممكن أخذ المواد بدون ألم لأخذ الخزعة وإجراء إجراءات طبية بسيطة.
الأسطورة الرابعة
يعتمد على حقيقة أن الإجراء لا يمكن إجراؤه إلا من قبل خبير في مجال التنظير ، وأطباء عيادات ما قبل الولادة ليسوا كذلك. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أنه مع تطور التقنيات الجديدة ، فإن شبكة الجامعات الطبية التي توفر التدريب المؤهل للأطباء آخذة في التوسع. مواعيد العيادات الخارجية الأساليب الحديثة... يتم التدريب وفق منهجية موحدة على أساس كليات الدراسات العليا للأطباء. لذلك فإن الأشخاص الذين يستخدمون طريقة التشخيص هذه هم أخصائيين معتمدين.
عشية الفحص
كيف تستعد بشكل صحيح للامتحان؟ النبأ السار هو أنه لا يوجد إعداد خاص مطلوب لإجراء تنظير الرحم في العيادة. على الرغم من أنه من الضروري الخضوع لفحص قياسي قبل الإجراء. ويشمل:
- فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C.
- فحص الدم السريري.
- تحليل البول.
- التحليلات البيوكيميائية.
- فحص نظام التخثر.
- تنظير الجراثيم من المسحات.
- مسحة الخلية غير النمطية.
يتم إجراء تنظير الرحم المكتبي على معدة فارغة. ترجع الحاجة إلى تلبية هذا المطلب إلى حقيقة أن علم الأمراض الذي تم الكشف عنه أثناء الفحص قد يتطلب تدخلًا أكثر جذرية ، مصحوبًا بتخدير عام. قبل الفحص ، يوقع المريض موافقة مسبقةلإجراء ذلك.
لا ينصح أيضًا بإجراء التغييرات الالتهابية في المجال البولي التناسلي: التهاب القولون ، التهاب عنق الرحم ، التهاب الإحليل ، التهاب بطانة الرحم الحاد، أثناء الحمل. بعد تعقيم الجهاز التناسلي ، يصبح تنظير الرحم التشخيصي ممكنًا.
هو بطلان لإجراء الفحص عندما أمراض الأورامعنق الرحم. أيضا ، جميع الالتهابات الحادة ونزلات البرد ، تفاقم علم الأمراض المزمنة، الحالات اللا تعويضية في أي أجهزة وأنظمة هي موانع لهذا الفحص.
تقنية
عادة ما يتم تحديد توقيت تنظير الرحم المكتبي للنساء في سن الإنجاب بين 6 و 11 يومًا من الدورة ، ولكن قد يختلف حسب الغرض من الفحص. على سبيل المثال ، في حالة العقم ، يُنصح بإجراء الفحص في 20-24 يومًا من الدورة. في سن اليأس في أي يوم.
- أثناء الفحص ، تكون المريضة على كرسي أمراض النساء. قبل بدء الإجراء ، يقوم الطبيب بإجراء فحص طبي لأمراض النساء.
- يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بمحلول مطهر. بالنظر إلى العتبة المختلفة لحساسية الألم ، يتم إجراء إعطاء مخدر موضعي مثل الليدوكائين (يمكن استخدام الهباء الجوي).
- تحت سيطرة الرؤية ، يتم إدخال أنبوب منظار الرحم في تجويف الرحم ، والنظام البصري متصل. يتم غسل التجويف بمحلول ملحي. يتم عرض كل ما يراه الطبيب في تجويف الرحم على شاشة المراقبة بتكبير 10 ، 60 ، 150 مرة ويتم تسجيله على حامل معلومات. يتم إخبار المريضة بجميع التغييرات المكتشفة والإجراءات المتخذة ، كما أنها ترى كل شيء على الشاشة.
ما الذي يمكن عمله أثناء الفحص:
- يمكنك فحص فتحات قناة فالوب.
- احصل على خزعة من المنطقة المشبوهة.
- إزالة التكوين المرضي.
- كي مناطق النزيف بكرة أو قطب كهربائي حلزوني.
- عند الخروج ، يمكنك فحص باطن عنق الرحم (الجدار الداخلي لقناة عنق الرحم) والغشاء المخاطي المهبلي.
أصبحت الطريقة بديلاً ممتازًا للكشط التشخيصي لتجويف الرحم ، والذي يوصف لمراقبة حالة الغشاء المخاطي أثناء عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.
يستغرق تنظير الرحم التشخيصي المكتبي حوالي 10-15 دقيقة في المتوسط. بعد ذلك يبقى المريض تحت إشراف الطبيب لمدة ساعتين. لاحظ بعض المرضى الذين خضعوا لهذا الفحص آلام شد طفيفة في أسفل البطن لمدة يوم أو يومين. ومع ذلك ، قد تنشأ حالة أيضًا ، بناءً على نتائج علم الأمراض المحدد ، قد تكون هناك حاجة لتنظير الرحم الجراحي في المستشفى.
يتم وصف المزيد من أساليب العلاج والإدارة اعتمادًا على طبيعة علم الأمراض المحدد.
المضاعفات
تظهر إحصائيات المضاعفات بعد تنظير الرحم أنها نادرة للغاية ، أقل من 1٪ من الحالات. ترتبط هذه المضاعفات بالعدوى أو الإصابة أو النزيف.
لتجنب المضاعفات المتأخرة يقوم المريض بما يلي:
- يوصى بممارسة الراحة الجنسية لمدة يوم أو يومين بعد الفحص.
- يُنصح بعدم زيارة الحمام والساونا والمسبح لمدة أسبوع تقريبًا. الاستحمام مقبول.
- يعتبر الغسل واستخدام السدادات القطنية في هذا الوقت أمرًا غير مرغوب فيه أيضًا.
- شديدة تمرين جسديوالرياضات المكثفة لمدة 7-10 أيام.
إذا استمر الألم ، أو ارتفعت درجة الحرارة ، أو كان هناك إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، فاتصل بطبيبك على الفور.
"مقاييس الذهب"
يتحدث العديد من المتخصصين عن تنظير الرحم المكتبي باعتباره "المعيار الذهبي" للفحص في أمراض النساء. تلقت الطريقة مثل هذا التقييم العالي بسبب دقتها التشخيصية العالية. بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ، لديها القدرة على اكتشاف العقد العضلية الوليدة أو الاورام الحميدة حرفيا بحجم 1-2 مم. النساء اللواتي يعانين من العقم لسنوات عديدة بسبب التصاق الرحم ، الالتصاقات في تجويف الرحم ليست فقط قادرة على تحديد السبب الدقيق ، ولكن أيضًا القضاء عليه في 15-20 دقيقة.
بالنسبة للعديد من البلدان الأوروبية ، أصبح مثل هذا المسح شائعًا منذ فترة طويلة. في روسيا ، يتم حاليًا تزويد شبكة عيادات ما قبل الولادة بأجهزة حديثة لإجراء تنظير الرحم في المكتب. كثير المراكز الإقليميةيمكن لمراكز تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية تقديم هذه الخدمة اليوم.
اليوم ، تعد المعدات المزودة بمناظير الرحم هذه أعلى بكثير في القطاع الخاص لتقديم المساعدة للمرأة ، لذا فإن السؤال عن مكان إجراء تنظير الرحم لا يستحق كل هذا العناء. ومع ذلك ، ما زلت تبحث عن معدات وأخصائي في عيادة ما قبل الولادة.
إذا كنتِ لا ترغبين في انتظار طابور في المستشفيات العامة أو إذا كان الموقف يتطلب فحصًا مبكرًا ، فعلى الأرجح أنك لن تضطر إلى البحث عن مكان إجراء تنظير الرحم في العيادة ، بل البحث عن مكان لجعل تنظير الرحم أرخص. في موسكو وحدها ، تم افتتاح أكثر من 200 مكتب وعيادة لإجراء مثل هذا المسح.
يختلف نطاق أسعار الخدمة 10 مرات ويتراوح من 2 إلى 20 ألفًا. الصحة أغلى ثمناً ، فلا تبخل بها. لسوء الحظ ، يمكن أن يؤدي توفير المال إلى خسارة عدة سنوات من الحياة.
جار التحميل ...